類風濕性關節炎 相關文章

• 2018-07-18 新聞.用藥停看聽

  你還在用類固醇？揭開「類固醇邪惡」的迷思

  「使用類固醇，不是會產生很多副作用嗎？」「不是『聽說』類固醇不好，為什麼還有人需要補充類固醇？」新光醫院教學研究部副主任洪惠風表示，人體有生理劑量的可體松，它在我們體內的作用非常重要，可以維持人體抗病能力並且保持體力。 當人罹患重病的時候，類固醇也是很重要的抗發炎方式，包括了：嚴重氣喘、過敏，或是自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等等，使用類固醇，便可以很快地把症狀壓下來。在癌症治療時，類固醇也是很重要的輔助療法。 可是為什麼現代人會害怕服用類固醇？ 因為類固醇是很有效的強效止痛消炎藥物，二、三十年前很多老人家有痠痛問題，當時的醫師就是用類固醇，很快就能把老人家的疼痛問題解決。許多人便因此開始依賴神奇的「美國仙丹」。但是，若使用過度，就出現「庫欣氏症候群」，症狀就是大家熟知的水牛肩、月亮臉、皮膚變薄等後遺症。甚至可能造成免疫下降等嚴重併發症，導致大家聞類固醇色變。 但是人體不能缺乏類固醇，類固醇在體內是由腎上腺素所分泌的激素，包括可體松或稱皮質醇。皮質醇又稱為「壓力荷爾蒙」，當人體應對各種壓力時，便需要皮質醇。倘若缺乏皮質醇，會產生噁心、嘔吐、發燒、疲倦、體重下降等症狀，更嚴重還會休克！至於，為什麼會發生皮質醇缺乏呢？洪惠風說，腎上腺會分泌皮質醇，而腦下垂體的刺激，也會促使腎上腺分泌皮質醇。所以從腦下視丘到腦下垂體到腎上腺，任何一個環節出問題，都可能會影響皮質醇的分泌。 像美國最有名的遇刺前總統甘迺迪，他罹患的「愛迪生氏症」，就是一種腎上腺素不足症，他終生都需要補充類固醇，也有人則是車禍，或是受傷等原因，造成腦下垂體失去功能而缺乏的「稀罕症候群」，都可能需要終生補充類固醇，此時，類固醇是救命藥。類固醇不是「壞人」，不需要害怕類固醇。遵從醫囑，對症下藥，對我們的健康才有幫助。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-07-09 新聞.健康知識+

  腳趾毛髮變禿恐是心血管病變信號…雙脚透露的十個健康問題

  有人說手是人的第二張臉，其實足更是人體的第二心臟。我們的腳共有26塊骨頭、33個關節、100多條肌腱肌肉，以及很多聯繫心臟、大腦、脊椎的神經和血管。雙腳出現的細微變化，都可能是身體敲響的警鐘，以下十種典型的腳部症狀，可能提示我們身體的某個部位出了問題。抽筋脫水：腳部皮膚乾燥的罪魁禍首不僅僅是腳癬或過敏，很可能是血液迴圈不暢所致，使腳部無法接受足夠的供血。脫水通常會導致肌肉痙攣，缺乏鉀、鎂和鈣元素等營養元素也會導致痙攣。為了緩解抽筋，可把雙腳泡在溫水裡做足浴，並拉伸腳趾。如果抽筋還未能得到緩解，就需要找醫生做檢測，以排除血液迴圈功能障礙或神經損傷。腳傷難癒：頑固的潰瘍是糖尿病的嚴重預警信號之一，其關鍵原因是血糖水準升高會導致足部神經受損，削弱出汗功能和癒合能力，導致糖尿病足。感覺冰涼：手腳冰涼可能是甲狀腺功能減退的症狀。甲狀腺素是調節新陳代謝的主力幹將，其分泌不足會導致新陳代謝和體溫調節出現異常，身體產生熱量的能力大受影響，致使手腳冰涼。40歲以上的人要格外當心這種疾病。該病還可能造成脫髮、疲勞、不明原因的體重增加和抑鬱等，通過一個血液測試就能輕鬆確診。出現黑痣：對長在腳底易受摩擦或損傷的痣要格外重視。黑色素瘤可能出現在身體任何部位，包括腳趾，所以檢查皮膚時不要漏過雙腳，一旦有不明原因的黑痣出現，則可能是皮膚癌的徵兆。如痣體迅速生長變大、顏色變淡或加深發亮，痣上的短毛脫落、痣周圍發紅，隱約可見血絲，或者在大痣的周圍出現一些衛星樣小痣等，都表示痣有惡變的傾向，應去請皮膚科和外科醫生診斷。無毛：腳趾上的毛髮突然變禿，很可能是外周動脈疾病所致。外周動脈疾病是心臟病或中風的重要警示信號，因為腿部動脈堵塞通常與身體其他部位的血管堵塞有關。麻木：腳部麻木多與神經病變有關，最常見的原因是糖尿病、慢性酒精中毒或是化療副作用。如果長了神經瘤，或只有一隻腳出現麻木感，這可能是由於足部、腳踝或後背的神經萎縮所引起的。腳趾扁圓：小心肺癌或心臟病。肺纖維化和肺癌等肺病會導致血液流向腳趾甲小血管，引起組織膨脹，從而導致腳趾更圓更扁。而心臟病、肝病和消化系統疾病以及某些感染也會導致腳趾變形，如痛風、關節炎、感染或外傷等。指甲發黃有紅線：經常使用指甲油會造成腳指甲發黃，但如果伴隨著腳趾甲發脆或剝落，則有可能是真菌感染所引起的。此外，患有呼吸道疾病、淋巴水腫和類風濕性關節炎也會導致腳趾甲發黃。當腳指甲下出現紅線時需謹防心內膜炎。這是小血栓破壞腳趾甲下毛細血管後導致血管破裂的結果，需及時診治。大腳趾疼：大腳趾關節痛的一個最主要原因就是痛風，同時還會伴隨著紅腫。骨關節炎也是導致疼痛和腫脹的一個罪魁禍首。如果關節不能彎曲，這可能是拇僵症，即骨質增生關節炎的一種併發症。大腳趾疼也可能是人工草地趾，這是一種運動員病，尤其是硬地項目的運動員，由於關節周圍韌帶損傷所致。爪狀趾：這種足部畸形可能是因為鞋子太緊擠壓腳趾或是因為諸如糖尿病、酒精中毒和其他神經紊亂疾病對神經的傷害造成的。腳趾從蹠球（腳掌下面近拇趾根的球形部分）伸出部分向上拱起，並且在腳趾中間部位開始向下收起，如同爪子。應對的方法包括伸直和鍛煉腳趾，或者特製的鞋子，乃至外科手術。（朱逸整理）

• 2018-05-09 科別.腦部．神經

  全身痛到想輕生 小心纖維肌痛症

  許多人都有痠痛小毛病，但痛到想輕生可不尋常。一名四十歲婦人照顧久病婆婆多年，常因分工與家人吵架，長期壓力下健康亮紅燈，從上背痛蔓延到全身，腋下和下巴都痛，嚴重時看到強光或聽到吵鬧聲，渾身不舒服，一度想輕生。婦人痛到受不了，看遍骨科、耳鼻喉科、復健科和身心科，仍找不出病因，直到頭痛轉神經內科，醫師透過主訴與量表評估，才確診為「纖維肌痛症」。症狀不一 患者常徘徊各科台北榮總神經內科主治醫師陳韋達表示，纖維肌痛症是一種慢性全身疼痛，因壓力改變神經穩定性，出現廣泛疼痛，合併記憶力衰退、疲憊、失眠、頭痛、憂鬱和下腹痛等周邊症狀，因症狀不一，患者常在各科徘徊，健保看病次數最高的患者中可能就有肌痛症患者。高雄榮總神經內科主治醫師林清煌說，診間曾遇免疫風濕疾病患者，全身痠痛、失眠，兩年來無法走路，到處就醫找不出病因，他憑經驗判定纖維肌痛症，對症下藥，一個月後患者又能走路。醫學難診斷的「神祕疼痛」台中榮總過敏免疫風濕科主治醫師黃文男指出，纖維肌痛症又稱「神祕的疼痛」，醫學上難以診斷，可能與其他疾病共存，包括僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡約有15%至30%機率合併纖維肌痛症。以類風濕性關節炎為例，有些病人使用生物製劑後，發炎指數雖下降，仍全身疼痛倦怠，可能合併肌痛症。肌痛症的疼痛感不見得是針刺、刀割，陳韋達說，它類似深層組織疼痛，常見疼痛部位在肩頸、背部和四肢，容易讓民眾誤以為是身體緊繃而非疼痛，增加診斷困難。如何確診纖維肌痛症？陳韋達表示，2010年美國風濕病學會提出最新診斷標準，含廣泛性疼痛指數和周邊症狀嚴重程度，由病人主訴疼痛部位，若全身有3到6個部位疼痛，加上周邊症狀程度達9分；或超過7處疼痛，周邊症狀程度達5分，兩者加總超過12分，即符合纖維肌痛症。肌痛症是大腦中樞神經放大疼痛訊號，基因是致病原因之一，加上後天遇到逆境，無法克服壓力導致全身疼痛。患者女多於男 40至60歲居多國內纖維肌痛症患者約四十多萬人，女性多於男性，年齡層以40至60歲居多，女性因荷爾蒙變化，加上中年家庭和工作蠟燭兩頭燒，壓力過大，容易發病，建議有疼痛問題先掛神經內科、風濕免疫科、復健科、疼痛科，找出病因。什麼是纖維肌痛症？全身廣泛性疼痛，合併記憶力衰退、疲憊、失眠、頭痛、憂鬱和下腹痛等周邊症狀，尤其「痛、累、失眠」是典型症狀，持續三個月以上，且排除其他可能引起疼痛疾病。》肌痛症量表 編輯推薦 鞋子穿多久該換？ 4警訊告訴你 葉黃素真的能保護眼睛？專家教你葉黃素怎麼挑怎麼吃

• 2018-03-28 科別.骨科．復健

  感覺不到痛 為何關節卻早已嚴重變形？

  根據統計，台灣類風濕性關節炎盛行率0.4％，全台有10萬名病友。但國外研究統計逾54％的患者並未按時用藥，釀關節嚴重變形風險。醫師提醒，類風溼性關節炎即使不疼痛，但關節骨頭仍會持續發炎和腐蝕，提醒患者切勿自行停藥，應與醫師討論適宜用藥。今年65歲的范女士，罹患類風濕性關節炎超過30年，初期到處求神問卜、練氣功、看中醫和針灸仍未見好轉，就醫輾轉20年才確診，關節早已變形，先後歷經10多次關節手術，又擔心消炎止痛藥物引發腸胃、腎臟等副作用停藥3年，連呼吸都會痛，無法說話、正常進食和刷牙，恢復正常用藥治療後病況才好轉，又能親手替家人編織愛心毛衣實現夢想。振興醫院一般內科兼過敏免疫風濕科主任林孝義指出，國外統計發現，類風濕性關節炎患者中54.1％並未按時用藥，其中21.6％是因不相信治療或對疾病感到沮喪故意不服藥，甚至因疼痛感不再後擅自停藥，一回到診間後關節早已變形。林孝義說，類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，與遺傳、感染等致病因子有關，會出現紅腫熱痛、早晨關節僵硬等症狀，必須長期服藥但卻無法治癒，症狀嚴重的患者骨頭如同蟲在啃食，慢慢吃掉關節後嚴重變形。統計顯示，有40％的患者希望病情穩定、關節不痛；50％嚮往能正常生活、步行和旅遊。林孝義提醒，當民眾關節疼痛，出現紅腫熱痛、早晨關節僵硬等症狀持續6周以上，可能是類風濕性關節炎，應盡快就醫。 編輯推薦 晚上做這3件事最傷肝 卻被很多人忽略 媽媽看過來！用清潔劑打掃 肺受損超乎你想像

• 2018-03-27 科別.皮膚

  治療乾癬 醫師：身心靈調整是第一步

  台中市陳姓男子有乾癬家族史，30幾歲就有皮膚脫屑，頭皮屑，指甲病變，曾經被皮膚科診斷為脂漏性皮膚炎，灰指甲以及足癬。到了48歲頭皮﹑耳朵皮膚出現發紅﹑斑塊狀脫屑情形，且漫延至身體與四肢，才知道自己罹患了自體免疫疾病「乾癬（俗稱牛皮癬、銀屑病）」。中山醫學大學附設醫院過敏風濕免疫科主任魏正宗說，陳姓男子這幾年來看過許多皮膚科和向中醫求診，皮膚科要他長期使用外用的類固醇和A酸，中醫服用中藥和外洗劑，但皆未見療效。頭皮屑掉落的脫屑讓患者每天都得清掃地板與床單，出門也常遭受路人異樣的眼光，甚至不喜歡出門，還造成包括高血壓、痛風、高血脂、肥胖、失眠等併發症，嚴重影響生活品質、情緒與社交。4年前經由免疫調節劑治療以及外用療法，病情漸漸獲得控制． 3年前再參加生物製劑新藥的跨國臨床試驗，接受IL23生物製劑的治療．每3個月皮下注射一次；從開始接受治療的第一個月，病情就大幅進步，一年之後，PASI皮膚嚴重度指數獲得85%的進步，各種併發症的病情也獲得控制，讓自己的人生由黑白翻轉爲彩色。魏正宗提醒， 風濕病（如類風濕性關節炎, 僵直性脊椎炎, 乾癬關節炎）及嚴重皮膚病（如乾癬, 異位性皮膚炎, 白斑），已進入免疫治療的新紀元。乾癬病人初期常常被誤診為脂漏性皮膚炎，異位性皮膚炎，或灰指甲．其實乾癬是自體免疫疾病，是終生慢性病，容易併發各種共病，包括高血壓、高血脂、糖尿病、痛風等疾病。治療上，最重要的是生活型態需健康，多運動，戒煙戒酒，減重，治療上也已經從傳統的外用療法，進展到生物製劑為主的免疫治療。新型生物製劑的療效超過過去所有的治療，目前已有三大類生物製劑，包括腫瘤壞死因子(TNF)、白介素17 (IL17)、白介素12/23(IL12/23)抑制劑等獲得健保給付。更新的IL23製劑效果更好，各大醫院正臨床試驗中。 編輯推薦 天天一顆蘋果降血脂！台大營養講師這樣吃，4個月甩肉17公斤 防止脊椎老化 專家教你鬆筋解痛的簡易鍛鍊

• 2018-03-14 科別.風溼過敏免疫

  下背痛難眠？恐是僵直性脊椎炎

  部分民眾睡醒時會發現下背疼痛或關節脹痛，醫師表示，有可能罹患僵直性脊椎炎或類風濕性關節炎，但不少人跑錯科別誤到骨科求診，醫師提醒，僵直性脊椎炎或類風濕性關節炎延誤醫療，會影響生活與工作，只要及早發現，固定服藥，病情都可獲得良好控制。台東馬偕醫院過敏免疫風濕科醫師黃奕帆表示，僵直性脊椎炎好發於年輕男性、類風濕性關節炎好發於中年婦女，類風濕性關節炎與痛風最大不同是，前者出現在手指、手腕和腳趾等小關節，通常呈左右對稱，若未及早發現治療，會造成關節變形而失去生活能力；類風濕性關節炎常併發其他器官症狀，如眼睛乾澀、皮下腫塊、心血管疾病與肺纖維化等等問題。黃奕帆說，年輕男性運動量大，常誤判僵直性脊椎炎為運動傷害而延遲就醫；僵直性脊椎炎病患休息時，下背疼痛明顯，睡眠時因疼痛而輾轉難眠，長期脊椎發炎，會導致薦腸關節因發炎而融合，造成頸部、胸部與腰部活動能力下降，呈現脊椎僵直、駝背等狀態，若有症狀應及早治療。

• 2018-03-04 該看哪科.中醫精髓

  防風濕痛！中醫師建議游泳泡湯完做兩件事

  Q：游泳泡湯完，拿吹風機吹腰、吹膝蓋，能避免風濕痛？Ａ：是的，可以降低日後腰膝關節罹患風濕痛的機率。游泳或是泡湯後，即使用毛巾擦乾身體，但身上還是會帶著濕氣，這時藉由吹風機帶出的溫暖氣流驅除體表殘留的濕氣，以免在毛孔大開時濕氣長驅入裏。因此，建議在游泳泡湯後將體表濕氣擦乾、吹乾，降低日後關節罹患風濕痹痛的機率。中醫認為，風濕病發生原因與外在環境及自身體質有關，長期處在潮濕環境的人容易出現風濕病，就有患者年少在馬祖當兵時協助挖坑道，兩年來都在坑道中度過，常常睡在地上，坑道內終年潮濕，加上冬天馬祖風大又冷，退伍後腰膝常感到酸軟無力，中年後關節就容易覺得疼痛，尤其是天氣變冷又下雨的時候，這便是風寒濕三邪合而為痹，由外部皮毛漸入內層筋骨的狀態。中西醫談風濕的方式不同。風濕在西醫指的是類風濕性關節炎，這個疾病源於人體免疫系統發生異常，導致關節滑膜慢性發炎，出現紅、腫、熱、痛等現象，甚至釀成關節變形；中醫談風濕，指的是風濕痹痛，風就是疼痛跑來跑去、沒有固定的一點，濕是感到關節痠軟無力，風濕病常見的症狀是遇天氣變冷、變濕，腰部膝蓋等關節輕則無力沉重，重則疼痛難耐。所以中醫談風濕，是描述疾病所出現的症狀。喜歡游泳泡湯的民眾，會因為外在潮濕環境的影響提升罹患風濕病的機率，所以建議在游泳泡湯後用吹風機去除體表上殘留的濕氣，這樣就能獲得運動所帶來的血液循環促進、氣血疏通、代謝功能提升等益處，又能避免關節受到濕氣侵害的危險，表裡兼顧，達到增強體魄，延緩關節退化、避免風濕痹痛之效。諮詢專家／北市市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師蔡曜鍵 編輯推薦 煮綠花椰菜別忘它！更能增強花椰菜的抗癌化合物 中醫教你按摩6個穴道 緩解偏頭痛攻勢

• 2018-02-09 科別.風溼過敏免疫

  類風濕關節炎 生物製劑治療不可自行停藥

  研究證實，類風濕性關節炎病人接受生物製劑治療，不僅改善病情、減少骨骼關節破壞、提升生活品質，還能減少腦血管及心血管共病等風險，健保資料庫分析發現，使用生物製劑，可減低腦血管共病的風險達一半之多，降低死亡風險。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫中心陳得源副院長表示，全台類風濕性關節炎患者約五萬人，女性居多，集中30至50歲，關節腫痛、晨間僵硬，嚴重時關節變形甚至失能無法工作，失去生活自理能力。值得重視的是，患者體內持續發炎，加上缺乏運動，容易肥胖等多種危險因子，而成為動脈硬化的高風險族群，與一般人相較，腦中風、心肌梗塞等心血管風險高出五倍。一名54歲類風濕性關節炎女性患者，接受生物製劑治療後，自認病況好轉而中斷治療，未持續回診，不料最近天氣寒冷，引發腦中風，肢體偏癱，必須長期復健。陳得源指出，類風濕性關節炎病友應把握黃金治療期，及早使用生物製劑，定期回診，持續用藥，才能治療達標。如自行減藥停藥，恐將增加關節結構損傷，以及心血管疾病等風險。免疫風濕病患者免疫力較差，加上使用類固醇、免疫抑制劑（含生物製劑），結核病發生率較一般民眾高出許多，健保資料庫顯示，國內類風濕性關節炎患者結核病發病率是一般人的2.3倍，建議預防性投藥，降低結核病風險四至五成。陳得源提醒病友，應在醫師評估下針對結核病，採取預防性投藥，如膽固醇偏高，則需持續服用降高血脂藥物。民眾如有疑似症狀，建議應諮詢相關風濕免疫科或尋求早期關節炎特別門診，以早期診斷並獲得適切治療。

• 2018-02-07 科別.皮膚

  乾癬發作的護理實習生自信盡失 醫生細心治療展笑顏

  乾癬發作外觀出現發紅、脫屑，更易讓人信心盡失，19歲的陳姓護專實習生在二年前發作後，擔心讓人指指點點，總是留著長長的瀏海，也不敢穿短袖，怕引來異樣的眼光。去年經由診所轉診到嘉義大林慈濟醫院以生物製劑標靶療法治療，經過二個月，包括額頭、頭皮、手腳等患部症狀都得到改善，她高興地跟醫護人員分享終於敢穿短袖出門了，更有自信面對工作。。追蹤一段時間以來，陳小姐狀況穩定，但期間曾因施打B型肝炎疫苗，造成症狀惡化，童建學表示，有些感染如感冒、打疫苗會造成乾癬惡化，因此要儘量避免感染，若要施打疫苗，如皰疹、流感疫苗等，最好先與醫師討論。童建學提醒，乾癬是慢性發炎的疾病，在冬天原本就容易惡化，若是再吃進補的食物會讓狀況更嚴重，雖然都會對病人衛教，但有些病人覺得吃一點點沒關係，或是覺得身體虛該補一下，其實現代人多數是營養過剩。抽菸、吸二手菸也會造成乾癬的惡化，另外，乾癬病人的體重越重，越不容易控制病情，且乾癬病人特別容易合併代謝症候群，如高血壓、糖尿病，所以要注意控制體重，避免造成代謝問題。童建學表示，乾癬病人容易出現肝硬化問題，根據研究顯示，在所有的免疫性疾病中，包括紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等，以乾癬病人最容易有肝硬化的風險，尤其是本身有B、C型肝炎的病人更要注意，要定期做超音波追蹤。乾癬還會影響關節，造成乾癬性關節炎，也會影響眼睛，造成虹彩炎，也可能影響肺、腎臟等器官，童建學提醒，若是出現眼睛或是關節等問題，務必要向醫師反映，以免延誤病情。

• 2018-02-07 科別.風溼過敏免疫

  起床手腳紅熱痛 當心免疫系統出問題

  醫師表示，近期寒流來襲、天氣濕冷，類風濕性關節炎疼痛症狀會加劇，患者平均增加1至2成，呼籲民眾起床時若發現手腳關節處紅紅的一塊，壓下去有熱、痛的感覺，應及早就醫。壢新醫院過敏風濕科醫師楊宗翰今天在記者會中表示，類風濕性關節炎是一種慢性自體免疫機能失調的疾病，好發年齡約為30至50歲，其中女性發病機率比男性高出3倍。楊宗翰說，類風濕性關節炎發病時會產生發炎反應，長期下來會導致關節受損變形，而且發炎因子會影響到全身，若不治療恐增加心血管疾病風險。近期寒流來襲又下雨潮濕，類風濕性關節炎患者疼痛狀況也會加劇，楊宗翰說，低溫時人體血液循環較差，發炎性物質會累積在關節中引起疼痛，尤其一大清早氣溫特別低，疼痛症狀也會特別明顯，以這一波寒流為例，門診患者約增加1至2成。楊宗翰呼籲，民眾一早起床如果感到手腳關節疼痛、僵硬、腫脹，關節皮膚紅一塊，用手壓會有熱熱、痛痛的感覺，起床沒多久又好了，這樣的狀況持續約3週就應儘速就醫，及早確診治療。

• 2018-01-22 科別.消化系統

  腸漏症，全身慢性發炎關鍵！營養醫學博士：吃這3樣修補腸漏

  腸黏膜就像是人體的皮膚，具有屏障功能。在正常情況下，腸黏膜細胞緊密接合著，只有食物經分解後之營養素，才能經由腸黏膜細胞或是細胞間隙被送到血液中，其他包括未被完全消化的食物大分子或毒素，皆不得其門而入。 然而，若腸道內壞菌過多、長期服用藥物、濫用胃藥、精緻及低纖維飲食、脂肪酸不平衡、長期過量飲酒等，都會破壞腸黏膜完整性、或改變其滲透壓，甚至產生間隙，讓原本不應該進入血液和淋巴液中的食物大分子、毒素、壞菌等，得以乘虛而入。 於是身體免疫系統即會啟動保護機制，進而產生抗體如IgE或IgG4，並引發急性過敏反應（如蕁麻疹、氣喘）、或慢性食物不耐反應（如慢性疲勞、頭痛、腸躁症、消化不良、腹瀉、水腫、肌肉疼痛、關節發炎等），甚至可能造成自體免疫疾病如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等，這些都是腸漏症所惹的禍。 從以上可以得知，腸漏症會誘發慢性食物不耐反應，殊不知慢性食物不耐也正是導致腸漏的一大元兇。倘若不清楚自身無法耐受的食物過敏原，卻大量且長期食用的話，這些食物過敏分子也會刺激腸道的黏膜及淋巴組織，進而導致腸漏。因此，慢性食物不耐與腸漏症可說是互為因果的兩個疾病問題。 想知道自己是否有腸漏症，最準確的方法就是進行小腸內視鏡，取黏膜做切片檢查，屬於侵入性檢查，並不建議。另外也可透過尿液檢測小腸滲透壓，但檢測過程繁瑣、收費昂貴，較少執行。有鑑於慢性食物不耐與腸漏症互為因果，因此最理想的確診方式是透過抽血檢測IgG4慢性食物不耐，可同時作為診斷及擬定治療方針的依據。 在檢測出自身對食物過敏原的不耐程度之後，接著就要採行食物輪替法。原則上，重度不耐的項目禁食3個月、中度不耐的項目禁食2個月，之後再逐漸少量進食並觀察看看。許多患者會問，食物過敏原是不是永久不可再碰呢？答案是否定的，日後若有機會碰到，也同樣要採食物輪替法來享用，千萬不要一次大量或是每日食用，以免又再激活免疫反應。 採行食物輪替法的同時，也要正確補充營養素以改善腸漏，尤其益生菌、酵素、左旋麩醯胺酸三項至為重要： 1. 益生菌：可修補腸漏，調節腸黏膜淋巴組織，降低與過敏有關的Th2細胞所分泌的一些細胞激素，並增加腸道內好菌數目、減少致病壞菌數。 2. 酵素：被視為「食物的剪刀手」，可將食物分解至最小單位，如胺基酸、小胜肽、脂肪酸、單醣、雙醣。許多過敏原是蛋白質分子，因此酵素可以將之分解成較不致敏的小胜肽或是胺基酸，降低過敏機率。此外，還可降低過敏物質對腸道的刺激，減低腸粘膜滲透壓，修補腸漏。 3. 左旋麩醯胺酸：可修復腸道黏膜細胞障壁的損害及空隙，改善腸漏症。 依照「食物不耐聖經」（The Food Intolerance Bible）作者安東尼‧海因斯（Antony J.Haynes）的看法，至少45%的人口深受食物不耐所困擾，由此可以想像腸漏症患者也不在少數。因此，若一些小症狀不斷出現，別以為是體質改變，建議遵行三大原則：檢測食物過敏原、採行食物輪替法、正確補充營養素，腸道防漏定能成功，腸漏症和慢性食物不耐也就不再同病相連了。 延伸閱讀： 皮膚長「小肉芽」是人體毒素殘留？皮膚科醫師：消除小肉芽最好的方法是...●作者簡介_劉博仁 醫師 現任：菁英診所功能營養醫學門診主任醫師、澄清綜合醫院中港院區營養醫學門診主任 經歷：台灣營養醫學推廣協會副理事長、弘光科技大學營養系暨營養醫學所兼任助理教授、澄清綜合醫院中港院區睡眠醫學中心主任、澄清綜合醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師功能營養醫學部落格 劉博仁醫師基因功能營養醫學專家粉絲專頁

• 2017-12-09 科別.血液．淋巴

  貧血不等於缺鐵！這些慢性疾病也會引起貧血

  血色素是人體紅血球的重要成份，主要任務是負責將肺部氧氣載運至全身各器官。正常男性血色素在13gm/dL以上，女性在12gm/dL以上，當人體內血色素低於正常時稱為貧血。很多人會問：「醫生，我貧血那要吃什麼補鐵？」當然，鐵質是紅血球製造的重要原料之一，缺鐵性貧血也的確是貧血的常見原因，可是別忘了，可能造成貧血的原因還有很多，可以是先天遺傳性的地中海貧血，也可以是後天葉酸或維他命B12缺乏，或是骨髓造血功能異常引起。另外貧血也常伴隨著一些全身性疾病，如：腎臟病、肝病，或是慢性疾病(如：慢性發炎、慢性感染、癌症)。因此，貧血不等於缺鐵，過多的鐵質補充反而會沉積在心臟、肝臟等處，危害身體健康！仔細的分析檢查，找出貧血的原因，才能對症下藥。以下主要針對慢性疾病引起的貧血作介紹。什麼是慢性疾病引起的貧血？慢性疾病引起的貧血是第二常見的貧血原因，發生率僅次於缺鐵性貧血！在病患得到一些慢性疾病，如：慢性感染、慢性發炎、或各種癌症後，通常在一至兩個月後漸漸產生的貧血。哪些慢性疾病會造成貧血？以下三大類疾病會造成此種慢性疾病引起的貧血：慢性感染症如：肺結核、骨髓炎、亞急性心內膜炎、慢性泌尿道感染、慢性黴菌感染、愛滋病等。慢性非感染性發炎症如：類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血管炎、發炎性腸道疾病等。癌症如：肺癌、乳癌、大腸癌、淋巴瘤等。為什麼會造成貧血？慢性感染的病原菌、慢性發炎的自體免疫失調、或惡性腫瘤細胞，會使身體中細胞激素過度增加，這些細胞激素會影響細胞對鐵質的利用，導致體內即使有足夠的儲存鐵，也無法順利製造紅血球。另外使紅血球的壽命縮短，減少紅血球生成素的產生，並降低紅血球前驅細胞對紅血球生成素的反應，影響紅血球的製造與成熟，於是造成貧血。會有什麼症狀？慢性疾病引起的貧血，其貧血症狀與一般貧血沒有兩樣，視貧血的嚴重度而有不同程度的症狀，如：頭暈、臉色蒼白、疲倦、活動容易喘等。跟其他原因所引起的貧血不同處，是此類慢性疾病引起的貧血，病人會伴隨有慢性疾病或感染的相關症狀，而貧血的嚴重程度也與潛在疾病的嚴重度有關，例如：合併越多器官轉移的癌症病人，貧血常比沒有轉移的癌症病人厲害；越多關節發炎疼痛的類風溼性關節炎病人，貧血也常比較少關節發炎的病人厲害。但整體而言通常呈現輕度到中等程度的貧血，除非同時有其他會造成貧血的疾病，較少出現嚴重的貧血。如何診斷？．病人潛在有三大慢性疾病其中之一 (慢性感染、慢性發炎、癌症)．排除其他原因造成的貧血，例如：缺鐵性貧血、腎臟或肝臟疾病造成的貧血等．通常為輕度到中度貧血，血色素大多在9至10gm/dL左右．通常為正常大小紅血球性貧血，但也有約三分之一的人呈現小球性貧血．抽血分析鐵質濃度可發現，血清鐵下降，總鐵結合能力下降，運鐵蛋白飽和度下降，儲鐵蛋白正常或增加要怎麼治療？．治療最大的原則是要處理背後潛在的疾病(慢性發炎、慢性感染、癌症)．給予紅血球生長激素可能有助於改善貧血，但若為癌症引起之貧血，紅血球生長激素曾有降低存活率的報告，是否適合使用需與醫生討論分析利弊。此外，藉由紅血球生長激素改善貧血，只需將目標值設定為血色素11到12gm/dL(略低於正常值)即可。．鐵劑的補充與否尚有爭議，與紅血球生長激素同時給予可能增進其療效，若病患同時合併缺鐵性貧血，補充鐵劑則有助於改善貧血，但若體內儲鐵蛋白數值已上升者則不適合補充鐵劑。．多數病患貧血程度不嚴重或沒有症狀，不需要長期輸血，以免帶來反覆輸血鐵質沉積的併發症，不過如果貧血過低導致病人有明顯不適的症狀時，仍可藉由輸血減輕病人症狀。不要忘記，貧血不等於缺鐵。發現自己有貧血時，記得要找醫師仔細檢查貧血的原因，才能對症下藥！

• 2017-11-12 科別.骨科．復健

  經常稀飯配青菜清淡吃 當心關節軟骨不保

  人體四肢都是關節，好的關節讓你活動力旺盛。但是據統計，「退化性關節炎」好發於50歲以上年長者，這會讓人容易沮喪。聯合報元氣周報講座，11月4日邀請台中烏日林新醫院社區與教研副院長、骨科主任洪瑞國淺談「關節照護新觀念」，深入淺出與讀者分享關節保健知識。40歲後開始 退化→磨損→骨刺「人體四肢能彎曲的部分，就是所謂的關節，構造包括關節軟骨、關節腔、韌帶等組織，具有良好的緩衝、避震及潤滑功能。」台中烏日林新醫院骨科主任洪瑞國比喻，關節軟骨是由70%膠原蛋白及30%醣蛋白所組成，膠原蛋白是支架，就像鋼筋，醣蛋白即葡萄糖胺是填充物，就像水泥，想像是大巨蛋的鋼筋構造。健康的關節，兩者不會流失。但罹患退化性關節炎的軟骨，就是支架斷裂、軟骨填充物流失，關節就會變脆弱，就像煞車皮磨損，臨床常見症狀是關節腫脹、灼熱、僵硬、疼痛，一旦軟骨破損千瘡百孔，骨頭也會啟動自我保護機制，自動增生而形成「骨刺」。營養不均衡 也會加速退化「退化性關節炎」是很正常的老化現象，退化、磨損、骨刺是一連串的過程，人體40歲後，骨質密度就會開始走下坡、肌力也是，良好的肌力可以增強對關節的保護效果。除了透過運動增強肌力，洪瑞國說，也可以從飲食著手，很多人都忽略蛋白質的重要性，蛋白質包含豆腐、瘦肉、蛋白，要有均衡飲食。洪瑞國分享，臨床上門診時，常有飲食清淡或吃素的長輩，三餐都吃澱粉、稀飯、豆腐乳、青菜，這些都沒有蛋白質，營養均衡加上適度運動，才能減少軟骨流失。哪些人容易得退化性關節炎？50歲以上、肥胖者（婦女）、骨質疏鬆者、運動員、經常蹲著做事的人、類風濕性關節炎患者、曾關節外傷者、家族有人罹患此症者，尤其女性長輩有退化性關節炎，容易遺傳。「退化無法避免，只能減緩。」洪瑞國表示，罹患退化性關節炎不要沮喪，診斷大多數可憑簡單Ｘ光檢查即可，依據不同程度的退化性關節炎再給予不同的治療。戴護膝保護 半小時就要拆下治療方面，洪瑞國建議，患者一定要選擇適合的運動，藥物部分目前有口服非類固醇性消炎藥；物理治療可透過超音波、低能雷射、向量干擾、短波，平日可使用適當護具保護膝蓋，但護膝也不要戴太久，半小時就要拆下，讓膝蓋呼吸。侵入性治療可與醫師討論是否局部小量的類固醇注射；手術治療是最後手段，在晚期關節嚴重變形的病人，必須以人工關節置換。很多患者擔心，年紀大了開刀無法痊癒，其實，目前手術技術相當純熟，但術後需要復健訓練，重建下肢行走功能，才能夠行走自如。復健治療 長時間、定期才有用洪瑞國說，關節退化的起因來自於發炎反應，目前有保健食品由天然植物乳油木果萃取出活性關鍵元素-活關素75，安全性高，素食可用。活關素75經臨床研究證實，可有效降低關節發炎，改善患者關節疼痛、僵硬、活動力不適等問題，更重要的是可抑制軟骨磨損。中國附醫復健科臨床研究更證實可有效改善患者步態，行走不費力，讓患者回復正常生活。洪瑞國說，退化性關節炎復健治療是必須的，「長時間、定期」才是根本治療之道。物理性治療有熱療、電療，幫助促進關節循環、減輕關節僵硬、肌力訓練，藉由腿伸直力量來增強減輕走路的負擔；居家自我復健方法，可平躺、大腿抬高45度，膝蓋盡量伸直，盡量維持10秒鐘。日常生活保健，還是要走路最好，不要常蹲著，盡量不要跪，這是膝蓋最好的保養方式，可以踩腳踏車，適度運動。洪瑞國表示，退化是正常的過程，不需過度沮喪，用積極的態度面對、治療，還是可以維持生活品質。

• 2017-10-12 科別.風溼過敏免疫

  潮濕冷風致關節炎加劇？ 醫師破除舊觀念

  據統計，全台類風濕性關節炎盛行率千分之4至5，約9萬2千至11萬5千名患者。不少患者擔心氣候潮濕關節炎加劇，盡量維持環境乾燥、或氣溫變冷，吃火鍋湯底高普林會更疼痛。醫師指出，這些說法尚缺乏明確證據，比起冷和風，近期研究指出，颱風來臨和季節改變造成氣壓降低，影響更明顯。風濕病醫學會理事長、高雄醫學大學附設醫院過敏免疫風濕內科主任蔡文展表示，不少患者憂心關節炎症狀加劇，每逢氣溫變冷或夏季炎熱時，不敢吹風或打開電風扇直吹手腳關節，害怕愈吹愈痛；但根據近期國外研究顯示，顛覆患者舊觀念。蔡文展解釋，國外研究針對關節炎受試者，將患者分配於相對濕度20％、40％和60％及不同風量強度的房間，發現這些外在環境因子對患者症狀影響不大，反而當患者處於氣壓低的房間時，關節會形成腫脹。有些患者斤斤計較飲食，不敢大喝火鍋湯底，憂心湯底反覆熬煮導致高普林，使關節炎症狀加重。但蔡文展說，目前相關研究皆無證實高普林與類風濕性關節炎的關聯性，甚至認為影響不大，比起飲食，身體自行產生尿酸比飲食含有的普林多出許多，除非患者暴飲暴食，規律服藥治療才能化解關節腫痛不適。以類風濕性關節炎患者來說，蔡文展表示，不少患者產生共病，常見心血管病變和乾燥症，曾有患者經常感到眼睛乾澀、無法分泌唾液，久之造成蛀牙、失去味蕾食之無味，味覺喪失甜、酸味，僅能嚐出苦味胃口變差。患者進而從牙科、眼科轉診，經診斷才發現罹患類風濕性關節炎，他強調，當感到早晨起床身體僵硬、關節紅腫熱痛且具對稱性，症狀持續超過6周，應及早至風濕免疫科就診，用藥治療黃金期於3個月內，延遲治療將更棘手。蔡文展說，類風濕性關節炎是一種慢性自體免疫疾病，會引起全身關節腫脹疼痛及損壞，致病原因不明，女性可能因荷爾蒙變化影響，好發於40歲以上中年女性，約為男性的3倍。 編輯推薦 傅達仁罹胰臟癌 為何胰臟癌就醫平均活不過一年？ 林鳳玲／惡名昭彰的皮蛇痛 打疫苗就能解決嗎？

• 2017-07-19 健康百科.風溼過敏免疫

  六旬婦罹類風濕關節炎 醫師教她這招緩解

  66歲的張姓婦人，20多年前罹患「類風濕性關節炎」，因早期未及時就醫診治，導致關節逐漸變形，造成行動受限、肌肉萎縮，甚至體重下滑，加上關節發炎疼痛，行動受限制，致合併肌少症。醫師表示，初期有發現對稱性的關節出現疼痛、僵硬，且持續關節疼痛6周以上，還有自體免疫家族史，即應高度懷疑是類風濕性關節炎，盡早就醫，以免延誤病情。張姓婦人表示，一開始只覺得早上起床時，兩側手指頭腫痛僵硬，活動後就逐漸改善，加上工作忙碌帶孩子，當時聽鄰居說哪裡有什麼偏方可以治療就會去嘗試，沒想到連其他關節也逐漸變得腫痛、僵硬，難以行走、連上廁所都要人家抱，後來檢查才知罹患「類風濕性關節炎」。豐原醫院免疫風濕科主任胡宗慶表示，類風濕關節炎是一種全身性的自體免疫疾病，屬於發炎性疾病，主要侵犯全身周邊大小關節，會讓整個身體變得比較虛弱，好發於35歲到50歲中年婦人，男女比例1：4，女性罹患率高，主要是先天體質，加上後天環境影響所致。建議張婦在家利用毛巾、繩子、彈力繩等工具，做一些簡單的伸展運動，每天至少做2至3次，每次維持15至30秒、重複2至4次，每天持續做就能將緊繃的肌肉達到伸展效果、增加肌肉力量，改善肌少症。

• 2017-07-18 健康百科.風溼過敏免疫

  類風濕關節炎 未及時就醫合併肌少症

  66歲張姓婦人20多年前罹患「類風濕性關節炎」，因未及時就醫治療，關節逐漸變形、肌肉萎縮，體重下滑加上關節發炎、疼痛，行動上的限制，導致合併肌少症。衛福部豐原醫院免疫風濕科主任胡宗慶表示，類風濕關節炎是一種全身性的自體免疫疾病，屬於發炎性疾病，主要侵犯全身周邊大小關節，會讓整個身體變得比較虛弱。胡宗慶指出，類風濕關節炎好發於35歲到50歲中年婦人，又以女性較高，主要是先天體質加上後天環境影響所導致。醫院表示，張姓患者指出剛發生的時候，只覺得早上起床時，兩側手指頭腫痛僵硬，活動後就逐漸改善，加上工作忙碌帶孩子，當時聽鄰居說有什麼偏方可以治療就會去嘗試，未料，連其他關節也逐漸變得腫痛、僵硬，難以行走、連上廁所都要人家抱。胡宗慶表示，患者罹患類風濕關節炎已經20幾年，因早期沒有及時就醫，導致關節逐漸變形，造成行動受限，肌肉也萎縮，甚至體重下滑，加上關節發炎後行動上的限制，導致合併肌少症。醫師指出，患者在家利用毛巾、繩子、彈力繩等工具，做一些簡單的伸展運動，每天至少做2至3次，每次維持15至30秒、重複2至4次，每天持續做將能把緊繃的肌肉達到不錯的伸展效果、也能增加肌肉力量，防止肌少症的發生。胡宗慶表示，如果初期有發現對稱性的關節出現疼痛、僵硬等情形，且持續關節疼痛六週以上，同時有自體免疫家族史，就要高度懷疑是類風濕性關節炎，應盡早到醫院尋求免疫風濕科診治，避免延誤病情。

• 2017-05-08 健康百科.風溼過敏免疫

  拖延病情恐讓行走困難 風濕性關節炎別當成痛風

  據統計，全台有10萬名類風濕性關節炎（RA）患者，醫師指出，RA好發於20到40歲，更曾有過2歲就發病的小病童，提醒民眾，當不只一處關節出現紅、腫、熱、痛症狀，持續好幾個月，千萬別跟短時間、疼痛來去如風的痛風搞混，盡早掌握6個月治療黃金期，避免關節變形。中華民國風濕病醫學會今日發表調查，在RA病友的「食、衣、住、行、育、樂」生活中，近8成表示有「行」動困擾，有踝關節疼痛、腳底長雞眼、壓瘡等困擾使得行走困難。為提高病友生活品質，同步發布「RA好口福－口說幸福生活百科」，募集126位資深病友分享，專訪權威醫師、營養師、復健師等建議，匯集食、衣、住、行、育、樂六大類生活祕笈，幫助更多病友。中華民國風濕病醫學會理事長、高醫過敏免疫風濕內科主任蔡文展說，RA是一種慢性自體免疫疾病，會導致手、腳關節破壞變形及全身性病變；歐美研究指出，高達9成RA病友都有足部問題，5成病友確診後3年內會出現，主因為底蹠骨因長期受擠壓、摩擦，導致脂肪墊變厚，易引起疼痛感及雞眼症狀、拇趾外翻、爪狀趾等足部問題。曾收治年紀最小的病童，蔡文展說，患者2歲就發病，因關節疼痛哭鬧不停，檢查身體多處關節紅腫，但兒童罹病卻與成人不同，有些孩童治療後會好轉，偶爾出現發燒；反觀成人一旦發病將持續惡化，當侵犯到骨頭、關節出現紅腫、熱痛長達1到2個月，持續發炎可先至風濕免疫專科求診。蔡文展說，病人因自體免疫系統失調，出現發炎反應後，關節便會紅腫、熱痛，當延遲治療，會再侵蝕骨頭和關節、韌帶，造成骨頭變形，病程演進時間雖因人而異，但有時進展快速僅需半年至一年的時間。隨著醫學進步，蔡文展強調，目前中重度RA病友可使用傳統口服藥物、生物製劑，也有小分子口服藥可選擇，只要積極治療，就能有效控制疾病、緩解疼痛，飲食盡量採取地中海式飲食，研究顯示橄欖油等含不飽和脂肪酸能抑制發炎，但卻不建議進補，增強免疫反應加劇發炎。「RA好口福－口說幸福生活百科」小祕笈食：地中海飲食有助抗發炎、避免易引起發炎反應的食物，如苜蓿芽、油炸食物等、多吃青菜，每餐至少一盤；多吃魚，不僅富含omega-3脂肪酸也是良好蛋白質來源。衣：善用拉鍊、魔鬼粘 ，穿脫方便、洋蔥穿衣法不著涼、善用護膝、護肘保護關節。住：居家環境溫暖不潮濕、依自已生活習慣，在需要施力處（如馬桶旁、床邊）裝設扶手、浴室、廚注意地面防滑、扭轉式門把、水龍頭改成手推或按壓式。行、建議到學校、公園多走幾圈，做柔軟操，增加關節活動度及肌力的維持，避免萎縮；睡覺時要平躺膝蓋別彎曲，讓膝關節伸展；鞋子選擇魔鬼粘款式，方便穿脫；使用助行器，讓行動更安全。育：正確使用藥物、罹患RA先別慌，網路發達建議先搜尋資訊，列出問題，回診時和醫師討論。 樂：休閒活動量力而為、出國前請醫師開立備用藥，保持藥品完整包裝；搭長途飛機適時轉轉腳踝、抬抬小腿，促進血液循環；找對旅伴快樂出門，主動說明自已的情況。

• 2017-02-05 健康百科.風溼過敏免疫

  關節炎別亂補 小心免疫系統變叛軍

  很多人趁冬天進補，但過敏免疫風濕科醫師表示，冬季是關節炎好發季節，不少類風濕性關節炎患者症狀加重，若不當進補，會讓免疫戰隊變叛軍，愈補愈糟。類風濕性關節炎是自體免疫疾病，自體免疫細胞攻擊身體組織引起長期、慢性發炎，常侵犯身體的小關節，且會有早晨僵硬疼痛症狀。有別於其他關節炎是愈動愈痛，類風濕性關節炎則是愈不活動愈腫痛。彰化基督教醫院過敏免疫風濕科主任邱瑩明表示，類風濕性關節炎目前盛行率約0.4%-1%，約有12萬人患病，尤其好發於40歲以上中年女性，一旦發病就需要長期接受治療。邱瑩明說，關節炎患者在冬天時特別容易感覺不舒服，因天冷，肢體更容易感覺僵硬、疼痛。尤其不少人冬天習慣吃點中藥、補湯進補，近日臨床觀察，因進補導致關節發炎的患者增加1到2成。進補讓關節炎狀況加重，邱瑩明表示，類風濕性關節炎患者是因自體免疫系統錯亂，攻擊身體組織導致發炎，並不是免疫力不夠，如果又吃、喝補品，只會讓免疫大軍更強大，本來應該保護身體，卻變成叛軍，讓關節腫、痛狀況更厲害。邱瑩明說，有些患者容易聽到別人說吃什麼好，就會跟著吃，或者是嘗試偏方止痛，但每個人的身體狀況都不同，A吃了有效，對B不一定有用，延誤治療只會讓狀況更嚴重。治療類風濕性關節炎，邱瑩明表示，這是體質上的問題，就像過敏、三高等患者，需長期用藥控制，目的不是為了提升免疫力，而是讓免疫系統變得「頭腦清楚一點」，不要自己打自己，可以正確辨識狀況。不過， 邱瑩明說，有些患者用藥習慣不好，自認關節不痛就不吃藥，等痛了才吃。但每次發作對骨頭都是持續破壞，發作幾次後，骨頭破壞累積會愈來愈嚴重且是不可逆，正確的治療應該是減少發作次數。邱瑩明表示，除了用藥控制，類風濕性關節炎患者不建議吃補，可多吃有豐富omega-3的魚類，因omega-3有天然抗發炎的效果，雖不能取代藥物，但可以輔助。

• 2016-12-13 健康百科.風溼過敏免疫

  類風濕性關節炎易手指僵硬 用這個熱敷可改善不適

  【健康醫療網／記者關嘉慶報導】類風濕性關節炎好發於中年女性，尤其是冬天，病況會更加嚴重，在做完家事後，手指就會特別僵硬和疼痛；醫師提醒，寒冷的冬天，類風濕性關節炎病人熱敷雙手，可以改善手部的僵硬與疼痛等不適，而且用暖暖包會較方便。 好發於40-60歲中年女性台北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科主任蔡明翰表示，類風濕性關節炎好發於40-60歲中年女性，女男比是3比1，至於發生原因大多是體質異常，進而造成免疫失調後攻擊關節所造成的發炎現象。 關節變形不可逆目前針對類風濕性關節炎的治療，已有很好的藥物，因此已少有嚴重的關節變形病人；蔡明翰主任指出，除非是八十歲左右年紀的病人，在四十年前就發病，因為那時尚未有較好的藥物可以控制疾病，且由於關節變形是不可逆。 冬天與夏天用藥會有差異性但是，每到冬天，因為氣溫降低，也會使得類風濕性關節炎病人的關節比較容易發炎；蔡明翰主任進一步指出，冬天時，類風濕性關節炎病人比較會有手部僵硬與痠痛，因此在用藥上，與夏天會有差異性，除了需要類固醇與免疫抑制劑，還會給予調整血液循環用藥。 可用暖暖包來熱敷雙手蔡明翰主任提醒，類風濕性關節炎病人要改善手指僵硬和疼痛，可用暖暖包來熱敷，出外騎車要記得戴手套；飲食上要儘量避免吃中藥藥膳，因為有些中藥會使免疫系統混亂，而若是很想要吃，則要注意只吃肉不喝湯。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-11-27 健康百科.骨科．復健

  自己膝蓋自己顧 延長關節的使用期限

  關節疼痛嚴重影響行動與生活品質，元氣講座「關節照護新觀念」，邀請專家為民眾的關節炎建立正確照護觀念。「醫師，我樓梯爬不上去，膝蓋都感覺脹脹的。」三軍總醫院復健醫學部物理治療科主任楚恆毅醫師說，生活周遭常會聽到長輩談及類似的症狀，許多患者就診時都會認為，膝蓋是不是「長骨刺」了，同時走路時關節會發出聲音，若是有這類的症狀應該是「退化性關節炎」來臨了。軟骨磨損 骨增生摩擦疼痛關節炎分成退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、僵直性脊椎炎及其他。退化性關節炎的比率79%占最多，類風濕性關節炎為11%、痛風為5%、僵直性脊椎炎2%、紅斑性狼瘡約1%，其餘則像是幼年型關節炎與乾癬性關節炎各占1%。楚恆毅說，患者所說的長骨刺，正確的名稱應該是「骨性關節炎」，與關節退化有絕大的關係。退化性關節炎是指關節內的軟組織慢性發炎，導致關節出現病變，如關節囊增厚、軟骨旁骨頭硬化及增生、軟骨被磨損、骨頭增生，或關節的滑膜肥厚。關節炎確診 需經醫師診斷若是類風濕性關節炎，最大的特徵是一大早起床時，關節會脹痛、僵硬，且多數為小部位僵硬。類風濕性關節炎屬於自體免疫所導致，需就醫使用非類固醇消炎止痛藥控制，防堵關節進一步被破壞。不過，退化性關節炎雖然也會「晨僵」，兩者常被搞混，民眾千萬不要自己歸類自己是哪一種疾病，要透過抽血、照Ｘ光才能得知。退化性關節炎的病程進展緩慢，在發病過程中，會有一段時間出現病情加劇的現象，急性的炎症反應也會同時發生。而發病部位通常局限於一個或數個關節上，常常出現於膝蓋、手部、頸椎、腰椎、肩膀、肘等部位。天冷與下雨潮濕、運動量增加時，會令病情加劇，多半透過休息即可緩解，而晨間僵硬時間不超過半小時。受影響的關節症狀表現則以疼痛和壓痛為主，偶爾伴發關節周圍軟組織腫脹，活動時關節有摩擦而產生 的雜音，嚴重者發生關節變形。漸漸地關節的活動範圍減少甚至僵硬，有些病患會有關節積水的現象。肌肉萎縮無力 變成惡性循環楚恆毅說，退化性關節炎至今尚未找到致病機轉，可以確定的是「年齡」會造成關節軟骨病變，進而產生退化性關節炎。其餘像是有代謝問題、遺傳、過度使用特定部位等，都有機會造成退化性關節炎，退化性關節炎分為「原發性」與「次發性」，原發性即指年紀所致，次發性則發生在年紀輕的患者，因先天性關節脫臼、肥胖、骨折、運動員等因素導致。關節退化的元凶起因於軟骨破壞時產生的發炎物質，導致滑膜發炎。如發生在膝蓋，病患常抱怨不能蹲、上下樓梯感到疼痛，厲害時連走路都會疼痛，如此導致病患活動力減少，肌肉變容易萎縮，肌力下降，承載關節的能力也會降低，關節軟骨變得更容易磨損，演變成惡性循環。膝蓋疼痛 仍要保持活動退化性關節炎最常發生的部位仍是「膝蓋」，雖然會疼痛，患者仍需要保持關節的活動度，增加膝關節的肌力與耐力，特別是股四頭肌與大腿前面肌肉力量。可以平躺後，腿部向上伸直維持15秒後換腳，或是背靠牆運用身體的力量向下蹲再往上，都可以訓練關節的活動度。減少負重 關節鬆一口氣近年來很紅的血小板血漿治療（簡稱PRP），目前尚未有確切的實證表示血小板血漿治療能夠治癒退化性關節炎，最好的方法仍是減少關節的負重，一旦有疼痛應盡速就醫。日常的保養攝取，可以吃天然植物萃取的活關素75，是屬於天然的抗炎物質，可以降低發炎也能降低疼痛，延緩退化性關節炎繼續惡化。活關素75在國內醫學中心有臨床實證，顯示效果優於葡萄糖胺，也可以強化患者的肌肉控制及協調能力，行走上較不費力。

• 2016-10-18 健康百科.風溼過敏免疫

  關節感覺僵硬 小心類風溼性關節炎

  一名40幾歲女性在20多歲時，被診斷類風溼性關節炎，疑因認為西藥傷肝敗腎、求取偏方，延誤10年至近日才再次就醫，膝關節與髖關節皆變形，已無法走路，須靠輪椅代步。醫師指出，台灣約有10萬名類風溼性關節炎患者，把握前2年黃金治療期，並加以治療控制，有病人看起來一點症狀都沒有；但若不及時加以治療，2年後9成病友骨骼將遭破壞。高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科主任蔡文展表示，類風濕性關節炎是慢性自體免疫疾病，免疫系統因錯亂而出現自我攻擊，侵犯的器官主要為關節，也會侵犯肺部與眼睛。黃金治療期為疾病發生前2年，若未及時治療，就換慢慢破壞全身關節與骨頭，產生變形，約莫2年後，有9成患者骨骼會遭到破壞，嚴重可能影響工作與生活自理能力。如何及早發現疾病，掌握黃金治療期？蔡文展說，病人最初最重要徵狀是晨間僵硬感，早上起來手部關節感覺僵硬、卡卡的、不靈活，隨著疾病的發展，這種僵硬感發生時間會逐漸變長，從幾十分鐘、到1、2個小時、甚至從清晨僵硬到下午。此外，患者的關節也會開始出現紅、腫、熱、痛，當這些現象持續6周以上，疾病確診的機率就滿大的。蔡文展說，類風溼性關節炎好發年紀在40歲左右，女性患者是男性的3倍，目前不清楚致病機轉，但根據研究，抽菸是其中一個重要的可能因子。這類自體免疫疾病沒辦法治癒，但有8、9成患者可透過免疫調節劑藥物、生物製劑或是口服小分子藥物將疾病控制得很好，當疾病控制佳，也能逐漸降低藥量。蔡文展說，仍有部分民眾相信西藥傷肝敗腎而拒絕正規治療，容易因此錯過黃金治療期。患者的關節一旦嚴重變形，不僅影響到自己，也讓家人無法工作，但若及早發現、有效治療控制，有患者看起來毫無症狀，患者與家屬都能出外上班，正常生活。

• 2016-10-02 健康百科.骨科．復健

  睡醒全身痛 是因發炎機制「重開機」

  早上醒來全身痠痛，不單是因你的睡姿或枕頭不好。英國研究曼徹斯特大學的研究發現，人體在睡覺時抑制發炎，導致我們醒來時覺得更痛，等於發炎機制「重新開機」。研究員審視患有類風溼性關節炎的人類和老鼠細胞，因為類風溼性關節炎病患，都知道一天之內，症狀的強烈程度不同，很多人早上醒來時，關節較僵硬也較痛。這告訴我們上床和起床時間的生理時鐘晝夜節律，但如何控制疼痛機制的變化並不清楚，所以研究員想瞭解。結果發現，當老鼠一直接觸光線，他們的爪子會較腫，血液內也有較多發炎標記的水平。在黑暗中，這些發炎標記下降。研究作者茱莉．吉布斯（Julie Gibbs）博士說，發炎標記在夜晚減少，但到早晨逐漸上升。吉布斯解釋，細胞的蛋白質主宰晝夜節律，其中一個名為隱花色素的蛋白質也影響發炎。她相信進行更多研究後，專家也許能預測一天什麼時間消炎藥最有用，甚至針對隱花色素研發療法來減少發炎，雖然這還是很久遠後的事。現在你既然知道晝夜節律影響疼痛，你可做最簡單的事，就是配合你的疼痛，你應有固定的睡眠時間表，盡可能保持規律的上床和起床時間。

• 2016-10-02 健康百科.風溼過敏免疫

  忽視多年腰酸 男性駝背如鐘樓怪人

  一名30多歲男性自國中起開始有腰痛問題，但他認為只是姿勢不良，自己買止痛藥吃了10多年，就診時已惡化到無法轉身，甚至嚴重駝背如鐘樓怪人。收治患者的台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐今天表示，這名個案罹患的是僵直性脊椎炎，因早期出現症狀時看錯醫生，認為看醫生也沒用，不如自己買止痛藥吃，直到就醫時脊椎因長期發炎，已經嚴重沾粘、骨質疏鬆。不少人認為風濕類疾病是老人專利，這是錯誤觀念，蔡長祐說，「僵直性脊椎炎」、「類風濕性關節炎」都是年輕人經常碰上的問題，但因腰痛、手痛、膝蓋痛等症狀和姿勢不良、運動拉傷類似，不少人就此疏忽。蔡長祐指出，「僵直性脊椎炎」好發15歲到40歲，其中男性患者佔9成，早上起床會有明顯下背疼痛，走起路來會感到「卡卡的」；「類風濕性關節炎」則有近8成是女性患者，各種年齡層都有可能，腰部僵硬、紅腫熱痛是明顯症狀。他說，關節炎、脊椎炎如長期置之不理，不僅會導致駝背、關節變形，嚴重還可能破壞血管，增加心血管疾病風險；其併發症也不容小覷，「虹彩炎」是最常見的併發症，因發炎細胞跑進眼睛，造成眼內組織發炎化膿，水晶體變得混濁、眼壓飆升，長期恐導致青光眼，嚴重甚至可能失明。蔡長祐說，這些疾病多是遺傳因素導致，幾乎沒有有效預防的方法，但及早發現、治療仍可維持到和正常人一樣活動自如，他提醒，民眾如發現手指、手腕、腰部、背部等關節處，出現熱熱的、會疼痛等狀況超過2週都沒有好，且起床時症狀特別嚴重，應儘速就醫檢查。響應10月12日「世界關節炎日（World ArthritisDay）」，風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟今天下午也在台北市信義區香堤廣場舉辦提供免費關節超音波檢測、骨質密度檢測、風濕免疫科專家現場諮詢，提醒「預防勝於治療」的重要性，並正視關節炎帶來的健康問題。

• 2016-09-28 健康百科.骨科．復健

  醒來全身酸痛 不只是睡姿錯誤

  早上醒來全身酸痛，不單是因你的睡姿錯誤或枕頭不好。曼徹斯特大學的研究發現，人體在睡覺時抑制發炎，導致我們醒來時覺得更痛，等於發炎機制「重新開機」。研究員審視患有類風溼性關節炎的人類和老鼠細胞，因為類風溼性關節炎病患，都知道一天之內，症狀的強烈程度不同，很多人早上醒來時，關節較僵硬也較痛。告訴我們上床和起床時間的生理時鐘晝夜節律，如何控制疼痛機制的變化並不清楚，所以研究員想瞭解。

• 2016-08-31 健康百科.風溼過敏免疫

  免疫疾病患者原來也容易得這種病

  類風溼性關節炎（RA）患者是國內感染結核病高風險群，疾管署自今年4月針對潛伏結核提供「速克伏」短程治療後，中華民國風濕病醫學會主動提出合作意願，下月開始與國內13家醫院合作，免費提供速克伏處方，給使用生物製劑治療的免疫風濕病患進行潛伏結核感染治療，至年底估有600人受惠。中華民國風濕病醫學會理事長陳得源表示，生物製劑雖能有效緩解免疫風濕疾病患者改善生活品質，但相對結核病發生率，也較接受其他治療的患者顯著增加，根據國內健保資料庫研究發現，國內RA患者結核病發病率，是一般人的2.28倍，且感染結核桿菌後的死亡率，也較未感染者高約1.62倍。疾管署組長黃彥芳指出，本次與風濕病醫學會合作，針對本身不知有無接觸過結核病患，且使用生物製劑的免疫疾病患者，因其免疫力較差，一旦採檢確認結核感染，即可用速克伏預防性投藥，避免變成結核病。結核病是國內每年新增病例數、死亡人數最多的法定傳染病，大多數結核病感染以潛伏結核感染形式存在，終其一生有10%的機會進展為結核病，尤其在接觸後第一年內、或免疫力不佳時發病風險最高。

• 2016-06-14 健康百科.風溼過敏免疫

  不敢與醫師討論 類風濕性關節炎恐加重

  邱女士罹患類風濕性關節炎超過5年，每當關節發炎發作時，無法生活自理，須倚賴丈夫背著她上下樓，無法照顧家人，讓邱女士感到內疚自責，治療過程中一度喪失信心，甚至中斷治療。不久前她到診間，發炎指數超標，關節腫脹疼痛，經過多次討論治療目標、與病友交流，信心逐漸提升，一段時間後，發炎狀況受到控制，生活品質也改善了。對於慢性病患來說，醫師與病友建立互動關係非常重要，若病人與醫師溝通良好，治療成效也比較好。最新台灣類風濕性關節炎病友調查指出，36%病友對疾病認知不足，不敢向醫療人員提問，超過6成未與醫師討論治療目標。當患者對疾病控制觀念不足，醫囑遵從性便受到影響。但醫病雙方對於治療目標討論後，醫師更了解患者的感受與期待，患者也能認識規律服藥、控制發炎的重要性，提升信心，疾病控制成效隨之改善。類風濕性關節炎患者以中年婦女居多，許多患者反應，希望透過治療緩解疼痛，可以煮菜、照顧家人生活起居、甚至重返職場。但達到這個目標的關鍵，在於及早控制發炎，並達到臨床緩解。提醒患者，治療過程中千萬不可因為疼痛稍有減輕，就自行停藥。類風濕性關節炎的達標治療以緩解為目標，還要維持緩解狀況。倘若發炎沒有好好控制，病情好好壞壞，反覆發炎將導致關節破壞甚至變形，影響日常生活，因此規律治療並達到緩解目標，對患者非常重要。若傳統藥物無法有效控制，患者也無需灰心，現在已有生物製劑或口服小分子藥物可供選擇，使用更方便。此外也建議患者做到SMALL 5撇步，踏上正循環的治療旅程。●SMALL 5撇步：Study：學習疾病相關知識Meet：與醫師溝通治療決策Allow：允許自己放鬆，可配合輔助療法紓緩壓力Listen：參與病友團體，共享彼此治療經驗Live：用正念與疾病共處

• 2016-05-08 健康百科.風溼過敏免疫

  手腳關節痠痛腫 類風濕關節炎？

  手、腳踝關節出現痠痛腫大要小心，可能是類風濕性關節炎作怪，誤信偏方或延誤就醫，將導致病情惡化，醫師建議一旦出現症狀，最好尋求專業醫師治療，都有不錯的效果。常有民眾手、腳等關節處出現痠痛，卻誤以為得了「媽媽手」或「肌腱炎」，狂抹痠痛藥膏、貼布來減輕疼痛，但發現症狀不僅未獲得改善，還紅腫加劇，直到就醫確診才知是得了類風濕性關節炎。前埔里基督教醫院院長、免疫風濕科主任醫師黃蔚說，類風濕性關節炎是自體免疫失衡的疾病，也有可能因環境、基因等其他因素造成，起初關節處出現持續性的發熱、腫脹、疼痛等，最後影響到身體其他部分。「別以為年紀輕就不會得病！」黃蔚說，類風濕性關節炎好發於35歲至55歲，其中女性又比男性多，患者要多休息、使用輔具外，一般會採用抗發炎藥物來減緩症狀，若症狀嚴重者，可採標靶治療。黃蔚說，關節持續腫大、發炎時，最好趕快到免疫風濕科檢查，越早治療效果越好，要避免誤信偏方、亂服藥或延誤就醫，以免症狀更惡化。

• 2016-04-27 有.元氣.好食在

  薑黃抗癌防發炎 改善6疾病

  薑黃在人類歷史已經被使用了4000年，而透過近代的科學，也證實薑黃在抵抗感染、和某些癌症已經減緩發炎和消化系統有幫助。在一些動物和實驗室的研究中，發現在某些情況下使用薑黃，會使薑黃失去活性，因此無法達到效用。譬如在一些注射的研究中，發現薑黃會失去活性。但總是有些方法能讓薑黃對人體有用的。最常使用薑黃的方法是把它烹飪並吃下！這不奇怪，咖哩中的黃色就是薑黃的顏色，而在中藥中，薑黃也是被曬乾後食用。根據馬里蘭大學醫學中心(University of Maryland Medical Center)的一份報告，一些研究顯示，薑黃在以下狀況有所幫助：1. 消化不良薑黃素能刺激膽囊產生膽汁，因此被認為能改善消化問題。且在雙盲臨床測試中，薑黃能減少腹脹和脹氣問題。2. 潰瘍性結腸炎薑黃能幫助人們減緩潰瘍性結腸炎。在一項測試中，食用薑黃的人比食用安慰劑的人，降低了復發的機率。而且因為潰瘍性結腸炎通常是需要長時間的治療，而薑黃的天然的特性，也很符合這類疾病。※但目前針對胃潰瘍，薑黃沒有幫助的證據。3. 關節炎由於薑黃是非常好的抗發炎的特性，因此被認為有助於舒緩關節炎的能力。而通常薑黃配上其他成分的複方，效果更好。4. 心血管疾病一些研究證實，薑黃能預防早期的動脈粥樣硬化的問題、斑塊的堆積、抗凝血，能避免心臟病或中風。但這部分最好和醫師討論一天最高的食用量。5. 癌症雖然目前研究的效果都是屬於較初步的階段，但薑黃在這些研究中都有展現抗癌的特性，但如何把薑黃搭配你的抗癌過程，這一定要和醫師討論。6. 神經退化薑黃強大的抗氧化性，有助於神經變性的疾病，包含阿茲海默、帕金森氏症等等。

• 2016-03-25 有.元氣.好食在

  薑黃6好處！抗發炎、防癌、降血脂的救星

  關於薑黃的研究有非常多，美國健康網站就整理了6個薑黃主要的好處。1. 抗發炎根據癌基因期刊(journal Oncogene)的研究，評估了ㄧ些抗發炎成分的效果，發現阿斯匹靈(aspirin)和布洛芬(ibuprofen)在止痛是屬於強效的，而抗發炎效果沒這麼好；而薑黃素(curcumin)是最好的抗發炎成分，這意味著薑黃有好的潛力用於慢性疼痛方面的問題，且副作用較一般藥物少。2. 抗類風濕性關節炎由於薑黃有較高的抗發炎性特性，因此被認為有較高的潛力來幫助類風溼性關節炎(rheumatoid arthritis)的患者，發表在生物化學和生物物理研究通訊期刊(Biochemical and Biophysical Research Communications)的研究，薑黃素能減少類風濕性關節炎的指標白介素(interleukin (IL)-6)，這表示也許使用薑黃是抗類風濕性關節炎的方法之一。3. 抗糖尿病薑黃可以降低血糖和抗胰島素抵抗。在生物化學和生物物理研究通訊期刊(Biochemical and Biophysical Research Communications)的研究中顯示，發現薑黃素能抑制肝臟的肝醣合成。薑黃會活化AMPK酵素，進而減緩肝醣和膽固醇的合成，這對糖尿病患者都是一個福利。4. 抗癌薑黃和癌症的研究從來沒停過，許多的研究都喜歡探討兩者的關係。薑黃素可透過多種因素來抑制癌細胞的生長，包含薑黃本身就是高抗氧化物並能改善免疫系統，以及透過粒線體調控細胞凋亡和提高人體新陳代謝，幫助人體對抗癌細胞。5. 抗皮膚老化薑黃能改善皮膚功能。由於它抗發炎，能減少皮膚發紅或過敏，且又有抗菌的功能，所以對抗粉刺和青春痘都有一定的幫助，加上又具有高抗氧化物質，這些都是對肌膚有幫助的元素。6. 抗大腦老化失憶腦袋算是人體最重要的器官，它是人思考的來源，而薑黃能幫助腦袋有更足夠的氧氣來使用，讓腦袋維持最好的狀態，當大腦維持在最好的狀況，自然能分泌足夠的激素，譬如褪黑激素(melatonin)或血清素(seratonin)，因此能讓大腦保持健康，自然就能保持好的記憶力。

• 2016-03-21 健康百科.骨科．復健

  6旬婦擺攤站10小時 膝關節退化

  40多歲的櫃姐陳小姐，因工作得穿著高跟鞋跑上跑下、蹲下協助客人試鞋，雙膝常疼痛不已；67歲的吳女士從事小吃業多年，每天久站10小時，膝蓋腫又痛，吃消炎藥也沒起色。醫師表示，膝蓋疼痛原因包括運動傷害、類風溼關節炎或骨質疏鬆，一定得就醫找病因，不能只吃止痛藥了事。七賢脊椎外科醫院主任黃暉程說，他曾診治過一名67歲吳女士，因長期擺小吃攤做生意，每天一站10小時，經常膝蓋疼痛，過去只要休息一下就能恢復，近2年腫痛加劇，診斷為退化性關節炎，吃藥也沒有起色；他發現吳婦除了關節炎，還合併嚴重骨質疏鬆，給予骨質疏鬆及注射葡萄糖促進關節增生，一周後關節腫脹就明顯改善。除了高齡族群的關節退化，黃暉程說，不少40多歲青壯年工作者從事服務業，得經常爬上爬下如百貨公司櫃姐、水電工、搬家工人等，因膝蓋軟骨長期磨損，已出現輕微關節炎，這些族群不能輕忽症狀，一定要做到確實休息，平均每工作半小時到一小時，就須伸直雙腿伸展股四頭肌，藉此放鬆膝蓋壓力，每周更須健走鍛鍊大腿肌肉，才能減少膝蓋及軟骨承受的壓力。黃暉程說，膝蓋疼痛不能只吃止痛藥，一周沒有起色就應就醫檢查，否則長期下來會有腸胃不適症狀，也會對心臟、腎臟造成負荷，類風溼性關節炎患者使用類固醇用藥，更會增加嚴重骨質疏鬆風險。