類風濕性關節炎 相關文章

• 2019-09-09 名人.精華區

  陳昭姿／健保決策跨步 讓病友也能發聲

  二代健保實施超過7年，下階段的改革計畫已經上路。然而，面對病人權利意識持續上升，民眾要求參與重大決策的聲音無法忽視，近年來健保署已經多次派員考察其他國家的作法，包括醫療保險制度與我國較類似的英國與加拿大等，希望學習如何將病人或民眾的意見適時納入決策。線上平台 提供意見分享健保署多年前已經建置「病人意見分享」線上平台，以重大傷病用藥為優先，例如癌症，適用對象包含病人、病友團體與照顧者。為了幫助病人能夠適當表達，還加上內容提示，例如「這個疾病對您生活品質的影響是什麼？目前的治療無法控制的不舒服情況是什麼？目前的治療是什麼？效果如何，是否有副作用或病情控制不理想的情形？如果您有使用本新藥的經驗，比起過去的治療，是否在療效或副作用都有進步？您在照顧病人時，有沒有明顯看到或感受到病人的進步？」此意見平台也提供了新產品資訊，可以連結到食藥署網站，並有淺顯易懂的用語，大約300字左右，介紹即將上會討論的新藥。關鍵會議 可以列席說明病友們提供的資訊，開會時會提供給代表們，或是直接寫入議程內容。近日，醫藥品查驗中心的醫療科技評估小組，受命對於目前病友書面意見表達部分，包括上述所建議的4道問題是否足夠，如何把這個機制做得更好，已經著手進行一項研究計畫，希望未來能更有利於病友意見的呈現。繼書面意見表達模式建立後，2017年健保署首次回應病友團體訴求，邀請出席關鍵性會議─「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」。病友團體可以指定最多兩名代表，針對個案進行到會說明。截至目前為止，曾經來會表達意見的代表，包括第四型黏多醣症、類風濕性關節炎、血友病等家屬與病人。表達方式是上台報告十分鐘，然後與在場代表做意見交流，交換意見後離席。納保會議 可以全程列席今年6月開始，病友對於新藥納入保險的參與，又跨出了一大步，病友代表可以全程列席。所謂列席，雖然沒有表決權，通常不主動發言，但主席會視情況邀請發言。全程列席對病友而言，不但可以見證完整的討論過程，也可以了解各成員代表所持的立場。目前有兩位病友代表固定列席，分別是來自台灣癌症基金會的蔡麗娟執行長與台灣乾癬協會王雅馨秘書長。健保決策 重視病友權益因此，台灣病友對於健保收載新藥的決策，從書面意見表達，進一步到個案列席說明，現在已經可以指定代表全程與會。這些安排，對於病人與民眾醫療權益的的維護，應該算是相當明顯的進步。未來如果提供足夠的教育訓練，培養出如先進國家認定的「病人專家」，應可望成為正式的代表，具有完整的發言權與表決權。（作者陳昭姿為和信醫院藥學進階教育中心主任、健保署藥物共同擬訂會議主席）

• 2019-09-06 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／假日運動員 侯勝茂膝蓋走出問題

  健走，是我最重要的獨處時間，健走時間會自我設定主題，一邊走一邊思考。習慣健走思考或觀察路人在心中琢磨醫院公務和研究計畫的改進，或是觀察路人在做些什麼，有些在賞鳥、也有外國人在教孩童踢足球，有一回瞧見一個身材曼妙的健走女孩，T恤背面寫著極小的字，我為了看清楚T恤上的字，愈跟愈緊，逼近時才看見，原來是「懶得理你」，我恍然大悟的笑一笑，繼續健走想工作去。在台大醫院當外科醫師開始，我就養成了規律的習慣，每天在大安森林公園走三圈，運動也要講究如同儀式一般的堅持，過去走55分鐘，現在體力稍微退化，繞三圈健走得花一小時15分鐘。近年來，接任新光醫院的院長之後，因為工作太忙碌了，變成了「假日運動員」，只能利用周六、日去爬山，假日經常到台北市郊的象山爬山，每次大約3小時。誰知道，膝蓋卻因此出了問題，經常感覺疼痛。骨科門診常見假日後傷者我常在門診提醒病患不要當假日運動員，結果我自己因為工作的關係，也成為假日運動員，假日運動員可能因為肌肉彈力不夠、暖身不夠，卻短時間大量的運動，常常導致腳踝、膝蓋受傷，骨科門診中就常出現假日後的傷者。象山的山坡很陡，其實並不是健走的好場地，走起來很傷膝蓋。「不該當假日運動員」、「健走應該在平緩的場地進行」。明知自己這樣不好，勸病人的話還是都犯上了。果然，近年來，膝蓋也出了問題，常常感覺疼痛。對付膝蓋痛我有私房祕招對付膝蓋痛，我有私房祕招，假日爬山，出發前先使用「非固醇類抗發炎劑」，這樣的藥物具消炎、止痛及解熱作用。臨床上，一般用於骨關節炎及類風濕性關節炎，可以有效緩解骨關節炎、成人類風濕性關節炎症狀與徵兆。對於成年人來說，最好的運動是健走，尤其是水中健走，大約走一小時最好，可以達到運動效果，又不傷膝蓋。現代人生活忙碌，為了保持健康，必須持續運動，為了保護膝蓋，民眾應該諮詢專科醫師，尋找適合的運動型態與保護膝蓋的方法。醫學辭典／骨關節炎骨關節炎是關節軟骨磨損及滑液減少而導致的肌肉骨骼病變，常見原因包括長期姿勢不良、負重用力、體重過重或骨折、軟骨、韌帶磨損等創傷，導致膝部軟組織受損，加重關節面受力不平衡，造成疼痛、關節僵硬和活動受到限制。治療方法包括復健治療、以藥物控制疼痛、在關節腔內注射類固醇、玻尿酸、高濃度血小板血漿，或關節重建手術等。侯勝茂小檔案現職：●新光醫院院長●血液基金會董事長年齡：69歲出生地：嘉義市學歷：●國立台灣大學醫學系醫學士●國立台灣大學臨床醫學研究所博士●美國約翰霍普金斯大學公衛碩士專長：關節重建、運動醫學經歷：衛生署署長、台大醫院副院長、台大醫學系主任、再生醫學會理事長、台大骨科部主任

• 2019-08-13 養生.抗老養生

  只有夏天才能改善手腳冰冷！中醫世家第四代傳人：喝這種湯最補血

  天氣逐漸轉熱之後，人們就比較不會有手腳冰冷的問題了，對吧？於是許多人就會有「嗯，那就別管它了吧」的想法。然而，只有到了夏天才有辦法改善手腳冰冷的問題。在冬天是做不到的。 中醫有著「冬病夏治」這樣的一句話。這句話的意思是，冬天的疾病要在夏天時治療。除了手腳冰冷之外，氣喘、支氣管炎、類風濕性關節炎也一樣。冬病指的是天氣寒冷時會更加惡化的疾病。 天氣寒冷時，如果出現四肢冰冷的情況，身體為了保護自己不要著涼，會耗費許多能量來溫暖自己。這麼一來，就沒辦法從根本上「治療」好手腳冰冷的情況，只能針對表面上的症狀進行治標療法。換言之，這時候身體並沒有被治療的餘裕。 這也表示，即使我們一邊說著「好冷、好冷」一邊努力保暖，仍沒有辦法改善手腳冰冷的情況。不管是穿兩層襪子、貼暖暖包、喝溫熱的茶......就算我們冬天時用盡全力要改善手腳冰冷的問題，這個問題卻不是靠溫暖身體就能解決的。當然，手腳冰冷時想辦法溫暖身體是很重要的事，但這終歸只是治標不治本，所以光是溫暖身體是不夠的。 若想終止手腳冰冷的症狀，就要在夏天行動。 手腳冰冷的根本原因就在於血流量不足。血液有著運送熱能的功能。要是血流量不足，就沒辦法把熱能傳送到全身，到了冬天時就會手腳冰冷。請在夏天時解決血流量不足的問題。 為此，必須多吃一些能補血的食物。 其中，我最推薦的是參雞湯。一般人可能會覺得，如果要溫暖身體，應該在冬天吃進補的食物。不過在韓國，會把夏天最熱的時期稱做三伏，並有在這段期間內吃參雞湯的習慣。就營養價值而言，參雞湯也可稱得上藥膳，夏天時吃參雞湯有助於身體的滋養強壯。 參雞湯會用到雞肉、人參、栗子、糯米、紅棗等，可以增強腸胃的力量，有補血的效果，對於血流量不足的人來說，可以有效改善手腳冰冷的問題。 特別是含有豐富鐵質及蛋白質的雞肉，有很好的補血效果，又相當容易取得，是個非常值得推薦的食材。一般家庭要準備參雞湯可能不太方便，若是如此，也可以改用帶骨的雞肉來熬煮雞湯。用骨頭熬煮出來的湯有很好的補血效果。 雞肉做為補血的食材，適合一年四季積極食用。想要增加血量或治療手腳冰冷的人，更應該在夏天時好好利用雞肉熬煮的高湯。 另一方面，夏天時，控制循環的「心」會變得比較弱。要是心臟循環系統變弱，無法善加運用夏天難得的能量，會很可惜。 夏天最該注意的是脫水症狀。要是血液失去水分，便容易出現腦梗塞或心肌梗塞等症狀。炎熱會讓心跳加速，造成心臟的負擔，容易造成心悸或心律不整等問題。在西洋醫學中，亦認為夏天是人體循環系統最弱的時期。 因此，自古以來，中醫就很注重如何保養負責散出體熱、補充水分的循環系統。 就食材而言，以小黃瓜、冬瓜、西瓜等葫蘆科植物為首的當季蔬菜、水果含有大量水分，相當推薦用來解暑降火。也可做為流失大量汗液後，礦物質的補充來源。 醋漬品或梅干等帶有酸味的食物可以解渴，也有改善盜汗的功效。 另外還有一個常被忽略的地方，那就是有些血流不足的女性，夏天的身體狀況會變得非常差。在一般人的印象中，血流不足的人在冬天時，容易因為手腳冰冷而產生各種身體上的問題。事實上，在氣溫逐漸增高，進入梅雨季節時，她們常會有身體疲倦、缺乏活力、狀況不佳的問題。 遺憾的是，就算把它當成夏熱病而一味地補充營養，狀況並不會好轉。因為這種身體不適的狀況是由血流不足所引起的，故解決血流不足的問題才是根本之道。 有血流不足問題的人，也常有低血壓的傾向。或者也可以說，他們血管內的血量不足，故也沒辦法維持一定的血壓。氣溫上升時，血管會擴張，使血壓下降。對原本血流量就不夠的人來說，血量不足以填滿多出來的空間，故血壓又會降得更低。 另外，我們之後會再度提到，血流並非只有指血液的流量。在中醫，血流同時表示氣與血，當氣與血同時充滿血管時，才能稱做「血流充沛」的狀態。 可怕的是，如果夏天時因為炎熱而流下大量汗水，氣也會跟著汗一起流出。這麼一來，就更容易血氣不足，陷入疲乏、缺乏活力、身體不適等非常糟糕的狀態。平常就有血流不足、低血壓症狀的人們，夏天需特別注意這些症狀。 而在應對方式方面，如同先前所介紹的，可以試著補充夏天的當季蔬菜，增加血流。並多吃一些參雞湯或雞肉高湯等補氣的食物，從根本上改善低血壓問題。 特別是參雞湯內的人參有著治療低血壓的效果，中藥中也常使用。 關於人參，這裡就讓我再介紹一種中藥給低血壓的人們吧。那就是由人參、五味子、麥門冬等三種藥材所組成的生脈飲，在中國甚至還當作注射針劑使用。 低血壓在西醫中不被當成疾病，故也沒有對應的治療藥物，想必有不少人也因為無法治療而感到懊惱吧，請您一定要試著利用中醫與藥膳的力量。 中醫將夏天稱做「蕃秀」。蕃是草木生長茂密的樣子，秀則是描述花開、結實之美。夏天給人能量全開的印象，也是人類身體充滿能量的季節。 請您務必要藉由食材的力量，預防身體出狀況，並搭配自然的韻律，讓潛藏在體內的能量全部釋放出來。 延伸閱讀： 只要5分鐘！3個超簡單健身運動，消除鮪魚肚●書籍簡介 日本百年漢方藥局的排濕溫養：從根源調理體質，解決生理痛、不孕症、過敏，血氣暢通自然瘦 作者：堀江昭佳 譯者：陳朕疆 出版社：世茂 出版日期：2019/07/03 作者簡介 堀江昭佳（Horie Akiyoshi） 漢方藥劑師／不孕症顧問／堀江藥局有限公司代表／一般社團法人日本漢方藥膳協會　代表理事 1974年出生於出雲市。在出雲大社參道開業90年以上的漢方藥老藥鋪第四代繼承人。藥學部畢業以後成為藥劑師，後來卻離開了以對症療法為核心的西方醫學，改踏上以根本療法為核心的東洋醫學、漢方醫學。在學習正統中國漢方醫時，接受了深受不孕症苦惱的朋友的諮詢，而在漢方醫的力量下，成功幫助對方懷孕。受此感動後，決定專攻婦產科領域，並專精於不孕症的治療。從2009年至今，來諮詢的病患中，後來成功懷孕的案例累計超過了1千名。前作《血流能解決所有煩惱》（日本為Sunmark出版）介紹如何改善血流進而遠離疾病，為賣出了超過二十萬本的暢銷書。 譯者簡介 陳朕疆 自由譯者。清大生科學士、政大財管碩士、京都大學農學部交換一年、台大經濟系研究助理。

• 2019-07-22 科別.腦部．神經

  醫病天地／痛逾3個月 可能得纖維肌痛症

  「為什麼肌肉疼痛感都沒有減緩？」一名50幾歲婦人因罹患甲狀腺亢進就醫，即使甲亢治好了，身體疼痛感卻持續，因此轉介到新北市新店耕莘醫院；神經內科主任劉議謙表示，通常四肢、肩頸等部分的疼痛感超過3個月以上，就初步可以判斷是「纖維肌痛症」。纖維肌痛症也被外界稱為「公主病」，劉議謙表示，根據統計，女性比男性更容易得病，且約在4、50歲機率更高，至今尚未找到發生的主因，屬於一種慢性的全身疼痛，通常每一百人僅1、2個人得到，算是少見疾病。劉議謙表示，纖維肌痛症常伴隨紅斑性狼蒼、類風濕性關節炎、甲狀腺亢進等自體免疫症狀，病患也常因為疼痛感，導致失眠、分心、記憶功能變差等狀況，只要疼痛感超過3個月，建議可到神經內科或風濕免疫科檢查。劉議謙說，此病較棘手，無法光靠抽血、X光來診斷，纖維肌痛症可分為藥物治療及非藥物治療，許多神經痛的藥物會被拿來治療；另外病患可以多做三溫暖、泡溫泉，或是做岩盤等療法，利用高溫來舒緩肌肉，讓疼痛不要這麼難受。劉議謙表示，日常生活中最重要的還是要有充足睡眠，纖維肌痛症通常跟生活壓力相關，要盡量排除心中的壓力；至於飲食方面與一般人無異，攝取營養食物即可，雖然無法完全治癒，但至少能減緩痛到無法生活的症狀。

• 2019-07-18 科別.風溼過敏免疫

  女心臟冠狀動脈阻塞 類風濕性關節炎惹禍

  不菸不酒的53歲陳姓女子，吃晚餐時突冒冷汗又喘不過氣，確診是心臟冠狀動脈阻塞，緊急做心導管手術及放支架後，救回一命，醫師推測是陳女的類風濕性關節炎控制不佳才惹禍。成大醫院內科部風濕免疫過敏科醫師翁孟玉今天指出，陳女病發當天晚上和家人用餐時，突然覺得胸口又悶又痛，喘不過氣來，拚命冒冷汗，緊急送醫確診是心臟冠狀動脈阻塞。陳女士平時作息規律，不抽菸也不喝酒，也沒有高血壓或糖尿病史，不懂自己為何這麼早就罹患心臟冠狀動脈阻塞，到鬼門關前走了一趟。醫師事後探詢病情，才發現陳女是類風濕性關節炎患者，平時吃藥時，常擔心藥袋外寫著的各種副作用，服藥時挑三揀四，使得類風濕性關節炎一直處於發炎狀態，控制不佳。翁孟玉表示，類風濕性關節炎、全身性紅斑性狼瘡、乾燥症、硬皮症、皮肌炎、多發性肌炎等全身自體免疫疾病，都會增加冠狀動脈心臟疾病的危險；冠狀動脈心臟疾病多來得無聲無息，是個隱形殺手。動脈粥狀硬化的致病機轉研究發現，發炎的免疫反應，在促使動脈硬化的進化生成上扮演重要角色，類風濕性關節炎確實會增加動脈粥狀硬化的危險。翁孟玉說，類風濕性關節炎患者發生冠狀動脈心臟疾病的原因，無法用年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病等傳統危險因子來解釋，這結果表示長期發炎的疾病，本身就是一個造成心臟冠狀動脈阻塞的危險因子。

• 2019-07-08 新聞.科普好健康

  慢性疼痛千萬別忍著就好 痛久了大腦會萎縮且提早老化

  「別哭，是有點痛，忍一下就過去了」許多家長總是這樣教養孩子，不少人長大後面對疼痛問題時，還是習慣忍著，但愈來愈多證據顯示，慢性疼痛是不能忍耐的，因為大腦會記憶及學習疼痛感，如果長期漠視慢性疼痛，可能讓人無時無刻都有痛的感覺，甚至形成了棘手的「纖維肌痛症」。類風濕性關節炎 最會忍痛臨床顯示，類風濕性關節炎患者是最會忍痛的，發作時，關節發炎，產生痛感，形成發炎性疼痛，這代表「惡火還在持續燒著」，如果置之不理，沒有積極治療，長期處發炎狀態，除了關節變形，還可能引發「纖維肌痛症」，即關節發炎已經控制，卻還是覺得不舒服，宛如大腦疼痛神經被欺瞞，變成「痛的無間道」。如果肌肉、關節都沒事、沒發炎，卻還覺得疼痛，那可就麻煩了，因為此時可能連吃止痛藥，效果也不大，因為大腦神經已記住疼痛感覺，相當難治療。預防痛的無間道 及早控制如何預防「痛的無間道」在身體、關節上演？最重要的是「不要忍痛」，比方來說，小痛就像小火，只要服用止痛藥，就可熄火，要是任其燃燒，火勢蔓延，整個燒起來，就很難滅火，除了持續疼痛，關節還可能變形，影響行動能力。如果未能趁早控制發炎性疼痛，除了關節扭曲變形，還可能形成「機械性疼痛」、「纖維肌痛症」。一旦關節受損變形，卻還是必須使用，關節加速磨損，就會引發「機械性疼痛」。發炎性疼痛如長期未獲控制，因大腦學習和記憶，即使並未發炎，也覺得痛，進而干擾睡眠，導致憂鬱、注意力不集中。臨床不少類風濕性關節炎患者發炎指數維持良好，卻主訴痛到快發狂、要人命。痛久了認知變差 人會變笨最恐怖的是「痛久了，人居然會變笨」，一項由台中榮總過敏免疫風濕科與精神科醫師攜手進行的疼痛研究發現，不少纖維肌痛症患者大腦額葉異常，認知及記憶功能變差。有科學家觀察纖維肌痛症患者行為，發現多痛一年，大腦會萎縮且老化提早十年。也就是說，如果是50歲纖維肌痛症患者，大腦縮小和退化程度相當於60歲。類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，免疫系統誤把關節當作敵人攻擊，發炎疼痛是疾病的主軸，如何妥善控制及面對漫長的「發炎性疼痛」，為患者的終身課題。服藥控制發炎  不痛也要吃在治療方面，除了持續服用免疫調節藥物來控制發炎外，關鍵在於「不痛也要吃」，傳統緩解型抗風濕免疫調節藥物必須持續使用12周至半年以上才會起作用，患者千萬不能不痛就自行停藥。若接受傳統緩解型抗風濕藥物治療，仍無法有效緩解疼痛，則可選擇口服小分子藥物或是生物製劑針劑。而且部分新一代口服小分子藥物對免疫失調引起的發炎療效跟生物製劑一樣，止痛效果快，甚至有病友一周就感覺疼痛舒緩。疼痛不是用來忍 要來消滅在類風濕性關節炎治療成效上，約六成類風濕性關節炎患者治療後可以順利達標。一名熱愛戶外活動的女性健身教練，發病後，飽受發炎性疼痛之苦，只要做伏地挺身或拉雙槓等重量訓練，手部末梢關節疼痛腫脹，差一點就放棄這份工作。所幸，後來順利申請口服小分子藥物，有效減緩疼痛與關節發炎，不僅可以潛水、單車環島，甚至可以參加日本名古屋馬拉松比賽。醫學進步，破解了疼痛之謎，「疼痛不是用來忍耐，是要來消滅的」，必須摒棄「忍痛」傳統觀念，面對慢性疼痛千萬不要再說「忍著就好」。

• 2019-06-25 養生.聰明飲食

  什麼是「膳食炎症指數」？哪些族群需注意食物和炎症的關係？

  今天有一位網友問我，什麼是膳食抗炎指數？如何計算？他說的應該是【膳食炎症指數】（DII），這個概念比較新，最早一篇告訴大家如何計算的論文發表於2014年。有關飲食與炎症的研究，最近的十幾年還真是挺火的，特別是很多養生類節目、書籍上的流行飲食也都開始打這個概念，往往還會配上各種酷炫、美觀的食品圖片，最後宣傳某些獨特的配方。 今天就跟大家詳細說道說道，真正現代營養學上的抗炎研究進展。1. 炎症反應是什麼？炎症是一個非常基本的病理過程，一般指的是具有血管系統的活體的組織，對其造成損傷的因子進行防禦的反應。從這個定義就可以看出來，炎症不都是壞事，也有著很多的好處，比如它有助於傷口癒合，可以幫助組織再生。 不過，今天我們討論的不是外傷感染、肺炎、肝炎、腎炎這類炎症，而是慢性的、程度比較低的炎症狀態，反映在實驗室檢查方面主要是白細胞介素6（IL - 6）、纖維蛋白原、高敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數等指標可。 現在發現：這種慢性低程度的炎症和腫瘤、心血管系統疾病有關，而飲食有助於改善這種炎症狀態。 ▎ 哪些食物會導致炎症反應？像紅肉、高脂肪乳製品，還有精製穀物，這類西方飲食中比較常見的食物和炎症反應相關。而另外一方面，如果採取地中海飲食結構，又或者全穀物、水果、綠色蔬菜吃的多，炎症水平相對會比較低。 ▎ 哪些營養素會導致炎症？脂肪酸容易影響體重以及身體脂肪組織的總量，不飽和脂肪酸以及脂肪酸相關衍生物也會調節炎症。 此外碳水化合物的影響也很大，本身主食的來源就會涉及到很多營養素的攝入，餐後血糖以及血脂也直接會對心血管系統疾病帶來影響。 最後不得不提植物化合物，來自天然植物的很多既不是維生素也不是礦物質的化合物有著諸多「保健功效」，總之，多吃植物相比成天大魚大肉有著潛在益處。 除了上面提到的這些，目前還發現像是膳食纖維、維生素E、維生素C、β-胡蘿蔔素、鎂都與較低的炎症水平有關。影響最顯著的還是要數大量攝入添加糖。 2. 膳食炎症指數是什麼？▎ 怎麼來的？以上是一些具體的營養素、食物的大體特點，我面前有一盤餐，我怎麼知道我整體吃完是導致炎症還是減少炎症呢？這就是今天要介紹的【膳食炎症指數】了，這套系統的開發是基於上千篇文獻，包括細胞培養的數據、動物模型、流行病學的研究，幾十種微量營養素、宏量營養素，還有像黃酮類植物化合物等成分的數據分析其定量的影響。通過這種指數可以臨時性的評估一套膳食對於炎症的影響，甚至是預測炎症反應和炎症相關的慢性病。這個工具的意義和血糖指數GI有一些類似。 ▎ 靠譜嗎？自從2014年發表以來，已有了很多的驗證研究。大多是對膳食調查進行進一步分析，結合算法得到他們的飲食對於炎性標誌物會有怎樣的影響，並且進行驗證，目前結果來看，大多數的研究都還是很積極的，認為還是有作用的。目前美國國家健康和營養檢查調查III（NHANES III）的數據表明，隨著炎症指數升高，總死亡率、癌症相關死亡率和胃腸腫瘤的死亡率風險也是增加的。西班牙也有相關的數據證實，腦血管的疾病也與膳食炎症指數相關。墨西哥的相關數據也顯示，成人的膳食炎症指數和2型糖尿病有著顯著的相關性。另外研究還顯示促進炎症的飲食可能會影響老年人的生活……但是這些往往都是相關性的證據，影響疾病影響生活狀態的因素還有很多，這種模型化的指數來指導飲食。寄希望於在方方面面都能讓人更健康，可能性並不大。 3. 怎麼用？所以像今天問我的這位網友，他可能聽說了這種指數之後，就來問我該怎麼樣計算。 真正計算的時候都還是要依賴電腦軟體的，因為幾十種營養素的反應都需要單獨計算，工作量會比較大。如果你已有軟體支持了，你自然應該也知道該怎麼算了…… 總之可以直接去看一下2014年的那篇論文。 ▎ 普通人不用學在我看來，普通人指導飲食的時候，不用以這套指數為核心安排飲食。因為這套模型背後很多是基於比較初級的研究，對於具體的個人，直接去看相關疾病、人群的飲食指南就行了，指南往往是基於相對質量比較高的研究證據，所以更為可信，也有操作性。 ▎ 要重視的人群不過我個人覺得如果你有1型糖尿病，乳糜瀉、炎性腸病、類風濕性關節炎等等和炎症關係比較大的慢性疾病，倒是可以評估一下自己目前飲食是否容易誘發炎症反應。 ▎ 注意飲食結構就在我今天檢索文獻的時候發現，我原先工作的北京友誼醫院營養科就在今年還發了一篇論文，是有關抗炎飲食的臨床試驗。（這個研究方向以前也一直在做） 參與試驗的對像是河北農村的農民，他們的飲食比較單一，蛋白質含量比較低，蔬菜、水果吃得也很少，同時還有高血壓。 結果經過干預，吃了富含黑麥、黑米、核桃、蓮子、黑豆、山藥、西洋參、棗的五穀粉後，同時調整了他們的飲食結構以及總熱量，發現炎性標誌物都有一定程度的降低，血壓也有顯著的下降。 當然，你可以說這是特殊的抗炎食物的作用，不過在我看來，影響更大的恐怕還是總熱量的控制，蛋白質比例增加、膳食纖維和不飽和脂肪酸攝入的增加。 所以【抗炎指數】真的沒有多神奇，還是均衡飲食吧！Source

• 2019-06-18 科別.骨科．復健

  年紀不大膝關節炎為何盯上你？細數關節炎9大病因

  ​​很多人認為，膝關節炎是中老年人才會得的，最近有些青壯年因為腿疼到我門診來，他們覺得自己年紀輕輕，也沒有受傷，不明白為什麼會出現腿疼、關節炎的情況。雖然年齡是膝關節骨性關節炎的重要因素之一，但還有很多其他因素都與膝關節炎發病有關。膝關節炎一般分為原發性和繼發性兩大類，其中以原發性骨關節炎最為常見。今天就給大家講講影響膝關節炎的九大病因。一、年齡年齡是最危險因素，發病率隨年齡成正比。隨著衰老，膝關節的重複使用可刺激軟骨發生炎性改變。另外，衰老的軟骨中粘多醣的含量減少，基質喪失硫酸軟骨素，韌性降低，容易遭到力學的傷害而產生退行性變。尤其在45歲以上女性多見，50歲以上女性約60％會受到此病的影響。二、肥胖體重對中老年膝關節骨性關節炎的發病有至關重要的作用，尤其是症狀出現後的8-12年。研究表明肥胖可以增加膝關節骨性關節炎的機率。肥胖的體重增加了關節的負荷,並由於姿勢、步態等的改變，導致關節的生物力學都有所變化。因此，防止體重增加有助於防止膝關節骨性關節炎的發生。三、遺傳由不同種族和不同人群骨關節炎的患病率不同而得出此推斷。在有些家庭，骨性關節炎可以是由於膠原遺傳基因的缺陷引起的，膠原是軟骨的主要蛋白成分。基因的缺陷導致軟骨的缺陷，使之容易退化變性。這些問題在年輕時還體現不出來，可關節會隨著時間慢慢衰老。有遺傳傾向的婦女會在手指關節處長出骨性結節。四、關節勞損需要膝關節反覆屈伸的職業（如礦工、野外作業者、運動員、紡織工人等），膝關節骨性關節炎的發生率高，說明關節的勞損可以增加關節的退變。研究表明，無電梯樓房居民膝關節痛、膝關節骨關節炎的發病率均高於平房居民。五、外傷關節創傷如骨折、脫位、十字韌帶和半月板損傷，可使關節軟骨面局部的負荷和磨損增加；嚴重創傷特別是骨折，也可能改變其他部位的功能，導致膝關節骨關節炎。有典型關節外傷史的人如足球和橄欖球員受膝關節外傷機會很高，因而易患膝關節骨性關節炎。六、雌激素膝關節炎的女性發病率較高，且在絕經後明顯增加，這與關節軟骨中發現雌激素受體有關。故不少學者推論女性患者的骨關節炎的發生與雌激素有關。七、氣候因素常居住在潮濕、陰冷環境中的人多有症狀。這可能為溫度較低，骨內血液循環不佳所致。八、關節形態有輕度先天性關節結構和運動畸形的人（如膝內翻或髕骨半脫位畸形等），更易患骨性關節炎，力線的不平衡使這部分病人比同年齡的其他人患骨性關節炎的傾向增加。九、其它類風濕性關節炎、大骨節病、痛風、糖尿病、脊柱側彎等疾病均會導致膝關節的骨關節炎。另外，研究表明有股四頭肌無力的人比正常人更易患膝關節骨性關節炎，而且關節炎進展得也更快。Source

• 2019-05-16 科別.風溼過敏免疫

  維他命D防治自體免疫疾病？剛好相反！反而加劇病況

  讀者Miss Wang在 2019-4-15利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好：關於維生素D，已在您的網站內拜讀過數篇衛教資料，但仍是對其有些疑惑之處，欲向您請教。有些文章指出，維生素D可以防治自體免疫疾病，甚至避免炎症發作，而讓有些自體免疫疾病的患者吹起一股維生素D的保健食品風，因此想請問林教授，維生素D是否已被證實，對於穩定免疫疾病有幫助，或者兩者之間僅是「相關」而非「因果」，補充維生素D對於免疫疾病患者是否弊大於利？若能承蒙林教授指導、回覆，感激不盡！的確，網路上有很多文章聲稱維他命D可以防治自體免疫疾病，而醫學文獻裡也有不少抱持此一看法的論述。例如一篇2015年發表的論文就用了這麼個標題：Vitamin D: a panacea for autoimmune diseases?（維他命D：自體免疫疾病的萬靈丹？）。只不過，聰明的讀者應當可以感覺得到，這個標題結尾的“？”，是意味著什麼了吧。這篇論文先介紹說，有很多研究發現，患有自體免疫疾病的人，血液中的維他命D濃度都偏低。所以，很自然地，有很多學者就認為，補充維他命D應該可以改善自體免疫疾病。這篇論文接下來在第5段的開頭說：Recently, 2 accurate and exhaustive studies dampened the excitement regarding the new protective role of vitamin D（最近，兩項精確而詳盡的研究，給有關維他命D新保護作用的興奮，撥了盆冷水。）它所說的兩項研究都是發表於2014年，標題分別是：Vitamin D status and ill health: a systematic reviewVitamin D and multiple health outcomes: umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational studies and randomised trials這兩項大型分析研究的結論是：維他命D補充劑對各種疾病，包括自體免疫疾病，都沒有改善。更重要的是，其中的一篇（標題較短的）認為，患者血液中維他命D濃度之所以會偏低，是因為發炎而導致維他命D吸收不良或生產不足。也就是說，是疾病導致維他命D偏低，而非維他命D偏低導致疾病。在2016年和2017年，又有兩篇大型的綜述論文發表，它們分別是：Vitamin D and autoimmunityVitamin D in Autoimmunity: Molecular Mechanisms and Therapeutic Potential這兩篇論文幾乎涵蓋了所有用維他命D治療過的自體免疫疾病，包括系統性硬化症，多發性硬化症，類風濕性關節炎，克羅恩病，一型糖尿病，系統性紅斑狼瘡，慢性自身免疫性萎縮性胃炎，甲狀腺自身免疫，乾燥綜合徵，乳糜瀉，抗磷脂綜合徵，混合性結締組織病，原發性膽汁性肝硬化。而它們的結論還是一樣：沒有改善或沒有明顯改善。事實上，早在2009年，位於加州的《自體免疫疾病研究所》（Autoimmunity Research Foundation）就有發表這麼一篇新聞稿：Vitamin D may exacerbate autoimmune disease（維他命D可能加劇自體免疫疾病）。這篇新聞稿是在介紹一篇由該研究所人員所發表的論文Vitamin D: the alternative hypothesis。這篇論文先說，全球的維他命D添加量及補充劑使用量節節上升，而自體免疫疾病的發生率，也跟著上升。所以有可能，維他命D會加劇自體免疫疾病。它接下來說，腸道裡的細菌會引發自體免疫疾病，而由於維他命D會抑制免疫系統，所以會導致此類細菌增生。在2015年，這幾位研究人員又再度發表Infection, Autoimmunity, and Vitamin D，進一步闡述他們的理論。這篇論文總共有14小節。第12小節的標題是：HARM FROM VITAMIN D IS INCREASINGLY SUPPORTED BY HIGH-QUALITY STUDIES（維他命D的危害逐漸得到高質量研究的支持）第13小節的標題是：THE CONCEPT OF VITAMIN D DEFICIENCY IS FLAWED: LOW BLOOD CONCENTRATIONS OF 25-D LIKELY RESULT FROM THE INFLAMMATORY DISEASE PROCESS（維他命D缺乏症的概念是有缺陷的：血液中維他命D濃度偏低，可能是炎症過程的結果）第14小節是結論，而它的最後一句是：要使得免疫系統能控制微生物，血中維他命D的濃度需要維持在50-60 nmol/L之下。也就是說，補充維他命D反而是不利於自體免疫疾病之控制。原文：維他命D防治自體免疫疾病？

• 2019-05-08 科別.風溼過敏免疫

  類風濕性關節炎 難熬24小時的痛

  連續拿過多次優良教師，在某高職執教的陳小姐備受師生肯定。前幾年卻被類風濕性關節炎擊垮，因為關節腫脹疼痛，體力無法耐受請病假。另一半為了照顧她提早退休，就醫使用生物製劑後症狀緩解重返職場，再度投入最愛的教育工作。台大醫院內科部免疫風濕科主治醫師謝松洲指出，類風濕性關節炎是一種常見的自體免疫疾病，國內約有一、二十萬名病友，好發於30至50歲女性，正是工作或肩負家庭照顧重任的年紀，其中約4.5萬名患者領有重大傷病卡。謝松洲說，患者長期承受慢性、發炎性滑膜炎，致軟骨腐蝕、骨頭遭破壞，最後關節扭曲變形，若未及早診斷、治療，約兩、三成將在兩、三年內惡化，難以工作，甚至生活無法自理，造成家庭及社會沈重負擔。「那是一種24小時無間斷的痛，如同不會死的癌症」。類風濕性關節炎之友協會執行長張玲媛說，外人難以體會那種終日痛苦。目前治療主要是生物製劑合併傳統「免疫調節藥物」，雖已有長足進展，但疾病緩解仍有很大進步空間。謝松洲說，目前僅約四成病人治療後能達到疾病完全緩解，未緩解的患者，部分關節仍會反覆出現腫、痛、發炎，因而影響工作與生活。張玲媛說，有些病友治療後疾病無法緩解，提早退出職場，「一名在郵局工作的男性病患提早退休；還有百貨公司收銀機小姐因手部疼痛、變形，只好辭職」。謝松洲說，除了療效，部分病患無法耐受噁心、極度疲倦、想吐、甚至肝指數異常等傳統藥物副作用，期盼未來能有更多治療藥物選擇，減少併用傳統藥物仍可達到理想療效，嘉惠更多病友。

• 2019-05-08 科別.風溼過敏免疫

  不會死的癌症 這病讓許多人提早離開職場

  連續拿過多次優良教師，在某高職執教的陳小姐備受師生肯定。前幾年卻被類風濕性關節炎擊垮，因為關節腫脹疼痛，體力無法耐受而請病假。另一半為了照顧她而提早退休，所幸她在使用生物製劑後重返職場，投身最愛的教育工作。台大醫院內科部免疫風濕科主治醫師謝松洲指出，類風濕性關節炎是一種常見的自體免疫疾病，國內約有一、二十萬名病友，好發於30至50歲女性，正是工作或肩負家庭照顧重任的年紀，其中約4.5萬名患者領有重大傷病卡。謝松洲說，患者長期承受慢性、發炎性滑膜炎，以致軟骨腐蝕、骨頭遭破壞，最後關節扭曲變形，若未及早診斷、治療，約兩、三成將在兩、三年內惡化，難以工作，甚至生活無法自理，造成家庭及社會沈重負擔。「那是一種24小時無間斷的痛，如同不會死的癌症」。類風濕性關節炎之友協會執行長張玲媛說，外人難以體會那種終日痛苦。目前治療主要是生物製劑合併傳統「免疫調節藥物」。雖然現有治療已有長足進展，但在疾病緩解目標上仍有很大進步空間。謝松洲說，目前僅約四成病人治療後能達到疾病完全緩解。未達疾病緩解的患者，其部分關節仍會反覆出現腫、痛、發炎，因而影響工作與生活。張玲媛說，有些病友治療後仍無法達到疾病緩解，提早退出職場，「一個在郵局工作的男病人提早退休；還有百貨公司收銀機小姐因手部疼痛、變形，只好辭職」。謝松洲說，除了療效，部分病患無法耐受傳統藥物副作用，如噁心、極度疲倦、想吐、甚至肝指數異常等，期盼未來能有更多治療藥物的選擇，尤其減少併用傳統藥物，仍可達到理想的療效，以嘉惠更多病友。

• 2019-04-16 癌症.淋巴癌

  不只淋巴結腫大！發燒、易倦、打寒顫都可能是淋巴癌前兆

  淋巴系統是體內抵抗疾病的超級網路。講到淋巴，大家常常會誤以為只有腋下有淋巴，但其實淋巴是遍佈全身各處的，也因此，淋巴癌可能發生在各個身體部位！淋巴癌是白血球中的淋巴球病變而來的。淋巴球原有一定的生命週期，舊的淋巴球死亡後，我們身體又會再製作出新的淋巴球。然而在淋巴癌裡，病變的淋巴球沒有按照原訂周期死亡，反而異常持續長大分裂，聚集並讓淋巴結腫大。除了影響淋巴結，也可以拓及到脾臟、胸腺、骨髓等其他淋巴系統，甚至擴散到非淋巴組織的器官。任何年齡層都可能罹患淋巴癌，淋巴癌甚至算是常見的兒童及青少年癌症類型。不過，淋巴癌的發生機率還是隨著年齡增長而增加，超過一半的患者年齡是大於65歲的長者。淋巴癌的分類眾多，先可以大略分成兩種，一種叫做「何杰金氏淋巴癌」，另一種則是「非何杰金氏淋巴癌」，而罹患「非何杰金氏淋巴癌」的人數多了許多。在民國103年，非何杰金氏淋巴癌發生率的排名於男性為第10位、女性為第11位；死亡率的排名於男性 為第9位、女性為第10位。本篇是以介紹非何杰金氏淋巴癌為主，但非何杰金氏淋巴癌還可以再細分成好幾種不同類型，分類後各種淋巴癌侵襲進展的速度也有極大不同。然而，這些分類既多且雜，若非腫瘤專科醫師也很容易搞不太清楚，基本上是與「變性的淋巴球類型」、「淋巴球在顯微鏡下的表現」、「細胞表面的特定蛋白質」、與「淋巴癌的染色體特徵」等幾項作為分類基礎。其中近九成的患者，不論男女，都是罹患「B細胞淋巴樣瘤」這類型的淋巴癌。因為這些細項分類實在太雜了，我們在這裡不會一一介紹，如果您或家人是淋巴癌患者的話，你要記住的就是，淋巴癌可以細分成很多不同亞型，請記住向醫師確認自己的淋巴癌類型，並了解這類型代表的意義。接下來我們來看看哪些特徵算是罹患淋巴癌的危險因子。第一件事情就是年齡，超過60歲的長者比較容易罹患淋巴癌。經常接觸苯、殺蟲劑、除草劑等化學製劑也可能提高淋巴癌的機率。部分患者是因為之前曾罹患其他癌症而曾接受化療藥物治療。還有核爆倖存者或曾暴露核輻射等人罹患淋巴癌的機率會比較高。有少數的研究顯示曾經隆乳後的女性，會提高了於乳房罹患淋巴癌的機會。另外，由於淋巴癌起源於負責免疫的淋巴系統細胞變化，不難理解「免疫狀況」的改變，可能就是造成淋巴癌的原因之一。像是有以下狀況：● 免疫系統較弱：接受器官移植並有服用免疫抑制劑者，罹患後天免疫缺乏症候群的病人。● 罹患自體免疫疾病：例如紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎等自體免疫疾病患者通常也會接受免疫抑制劑，免疫系統也會處在比較弱的狀況。● 病毒及細菌感染：病毒感染會影響淋巴球的DNA，進而讓淋巴球轉變成淋巴癌，有關的病毒包含了human T-cell lymphotropic virus（HTLV-1），Epstein-Barr virus（EBV），Human herpes virus 8（HHV-8）（關於這個病毒，你可以看「皰疹病毒引起的卡波西氏肉瘤」獲取更多認識）。另外，與非何杰金氏淋巴癌有關的細菌則是胃幽門螺旋桿菌！雖然我們說，超過六十歲以上的長者比較容易罹患淋巴癌，但目前沒有特定用來篩檢淋巴癌的工具。也就是說，沒有症狀的人隨機去做某種抽血或影像學檢查的話，並不會讓醫師早一點找到淋巴癌患者。因此比較重要的是，要注意自己有沒有下列的淋巴癌症狀！第一個症狀是「不會痛但異常腫大的淋巴結」，可能發生於頸部、腋下、或跨下鼠蹊處。這樣的淋巴結腫大不會自行消褪，與感冒、感染之後會痛、但又會消掉的淋巴結不太一樣。淋巴癌也會造成各種全身性症狀，像是發燒、容易盜汗及打寒顫（尤其在夜間）、無法解釋的體重降低、感覺非常疲累、反覆感染且感染嚴重、容易瘀青及流血等問題。有些症狀則與淋巴癌發生的位置相關，像是長在肚子的淋巴癌會讓人腹部腫大，胃口不佳，吃少少的就覺得好飽，或引發腹痛與噁心嘔吐。如果淋巴癌發生在胸部，則會讓患者感到胸悶、胸痛、喘不過氣、或是頻繁咳嗽。萬一淋巴癌長在腦部，則會帶來頭痛、人格改變、癲癇、複視等神經系統問題。若患者因為異常腫大淋巴結而去找醫師檢查時，常常醫師會先投以抗生素治療，看看是否淋巴結會縮小，萬一淋巴結仍然腫大，甚至還繼續變大，就要考慮做切片檢查，取下淋巴結組織放至顯微鏡下檢查。醫師會安排抽血、驗尿來排除感染的可能性。若確認為淋巴癌，則需配合X光、電腦斷層、PET（正子攝影）等影像學檢查確立診斷分期。有時還需做骨髓抽吸或脊髓腔穿刺等侵入性檢查，確認淋巴癌侵犯的程度。當我們講到癌症，還需要了解癌症分期，這概念是讓我們在診斷疾病之際，了解癌症目前侵犯身體的程度，並能依此找到最適當的治療方式。淋巴是在全身運行的系統，不是像肝臟、腸子這樣在固定區域的一個器官，因此非何杰金氏淋巴癌的分期與其他癌症較不同，需把「橫膈膜」視為一個分界！★ 非何杰金氏淋巴癌第一期：淋巴癌只侷限於一個淋巴結、一個淋巴組織（例如扁桃腺）、或一個器官★ 非何杰金氏淋巴癌第二期：淋巴癌影響了兩個地方或兩處以上，但這些受癌症侵犯處都位在「橫膈膜的同一側」，例如在脖子和腋下的淋巴結都同時有淋巴癌侵犯。★ 非何杰金氏淋巴癌第三期：淋巴癌同時侵犯了橫膈膜「以上」和「以下」之處，例如鼠蹊處與脖子處的淋巴結都有淋巴癌。★ 非何杰金氏淋巴癌第四期：淋巴癌廣泛地侵犯非屬淋巴系統的器官，像是肝臟、骨髓、肺臟都同時有淋巴癌。分期雖然重要，但當我們討論存活率時，還要加進更多相關因素。當患者的年齡大於60歲、淋巴癌分期是第三或第四期、淋巴癌侵犯二個淋巴外器官、患者平時日常生活常需要協助、抽血LDH數值高，這五項都代表著預後比較不好的特質。如果完全沒有符合以上的這些條件，那預後就會很不錯，95%的患者能活至少四年；如果五項中符合三項以上的條件，預後並不好，只有55%的患者能活滿四年。在治療方面，當然需要配合患者的年齡、健康狀況、淋巴癌的型態與分期等因素後再制訂治療計畫。首次淋巴癌療程幾乎都以化學治療為主，注射藥物殺死癌細胞。免疫療法、標靶治療、放射治療、幹細胞移植等也都是治療選項。但手術就幾乎沒有角色了。目前也沒有預防非何杰金氏淋巴癌的確切方式。搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！原文：照護線上

• 2019-04-04 新聞.杏林．診間

  醫病平台／讓病人多一些信心、少一些焦慮

  早晨六點半，先從門縫看看裡頭的燈是否亮著，再敲門走入、問早閒聊，已經成了這個月在胸腔外科的習慣。一早要開刀的病人，前一晚通常都睡得不好，這位病人也不例外。四十多歲的阿姨有著嬌小的個子、白皙的皮膚、整齊的短髮，一旁擺放整齊的書籍再再暗示了她細心而嚴謹的個性。阿姨罹患類風溼性關節炎多年，肩膀與雙手常常因此痠痛。上個月才因大腸癌動完手術，現在肺部也發現轉移，準備在今天早上切除肺部病灶並放置後續化療的人工血管。一早踏入病房，她雙手交握著、嘴唇緊緊地抿著，望著天花板，看的出來她很緊張。一旁的先生捧著「圖解大腸直腸癌診治照護全書」，上頭劃記著重點與摺頁，看的出來他也和太太一樣緊張。前一晚在病史詢問的過程中稍稍了解阿姨的個性，猜想她對於等一下要進行的手術感到擔憂，趕緊和她解釋進入手術室後的每個流程、甦醒後可能的感覺、複習術後如何練習呼吸，稍稍安撫她的慌張並預祝手術順利。「妳會一起進去嗎？」轉身離開前，她問到。「會的！在妳麻醉前我就會陪著妳。」我答到。「那妳要多幫我一些，看清楚肺裡面的到底是什麼東西。還有，我很擔心手術後會頭暈，而且會很痛。」她淡淡的笑了一下，似乎有些不好意思。「如果之後頭暈或痛，我們會準備藥讓妳吃了舒服些。真的發生了，再交給我們來煩惱就好。」我說到。「說的也是。」大概是上次大腸癌的手術經驗讓她害怕術後疼痛，看得出來阿姨對我的答案仍有些猶豫。「施醫師真的是非常細心溫柔的外科醫師，而且很有經驗，妳可以放心的。」我答到，一邊幫她揉了揉痠痛的右肩。「我也覺得他很細心，謝謝妳！」她終於笑了。「那就待會兒見囉！」道別後，我趕去上七點整郭醫師的「病例報告」課程。七點四十分下課後快步走到病房，發現她已經被送到二樓了。我趕緊到準備室裡，希望能信守剛剛的承諾。「我換了綠色的衣服，戴了口罩和帽子，妳還認的我嗎？」看著她用兩隻圓滾滾的眼睛看著天花板，嘴唇用力地閉上，我用半開玩笑的語氣問她。「知道啦！穿短袖不冷嗎？當醫生好辛苦喔！」她聽到我的聲音轉頭看著我。「不會啦！妳和施醫生比較辛苦，我是負責在旁邊幫妳喊加油的而已！」我彎著腰說到，她終於露出牙齒笑了。她又問了許多：傷口有幾個、會有多大、器械要怎麼放進去、引流管長什麼樣子，我盡我所知的回答。最後，我請她閉上眼睛深呼吸，休息一會兒，並告訴她待會兒麻醉護理師就會來問她一些問題。手術進行地很順利，中午便轉回到普通病房。下午下課後，我再次到病房看看她。「怎麼辦？護理師說不要吃太多，可是我都快吃完了她才說！」她指著空空的餐盤，焦慮地看著我。「吃得下而且不會想吐就沒關係的！妳試過開水沒有吐出來、試過固體食物也沒有不舒服，那胃口好，多吃一些當然沒關係。護理師是怕妳吃太多會反胃想吐而已。」趕緊安撫她。「噢，好！那我再問妳，人工血管比胸部的傷口還痛是正常的嗎？」她繼續問到。「正常的啊！兩邊的神經原本就不一樣，雖然取下了一塊肺，但是肺上面沒有神經，所以傷口的痛法和一般的皮肉傷不一樣，呼吸的時候會覺得悶悶的不舒服。我們才剛檢查過兩個傷口，目前都沒有問題！」依著施醫師先前和其他病人的解釋，我也這麼回答。她猛烈的點頭，表示「悶悶的不舒服」形容得太貼切了。「那我上次開肚子大腸超級痛，這次比較不痛，這樣正常嗎？」她是個容易緊張的人，痛也擔心，不痛也一樣會擔心。「痛是主觀的感受，沒有說怎樣才是正常的。妳覺得哪裡痛就那裡痛，需要加止痛藥就加止痛藥，不能這樣比啦！重點是，不能因為不舒服而不敢呼吸講話。」我回答。「那我覺得胸口的傷口不痛，反而側邊和背後比較痛，這樣有沒有關係呀？」她又問到。「妳看，這裡都是同一條神經支配，所以會延伸到側邊和後面。」還好我前一天剛好複習胸部與肺部神經支配，趕緊拿出手機，搜尋了肋間神經的走向給她看。「我告訴妳，我只有國中解剖過青蛙，其他什麼都不會。我們這種A型人格的真的會想很多，又緊張到不敢問施醫師太多。妳這樣和我說很好，放心好多。等妳以後變成教授了，一定要記得繼續這樣解釋！」她突然轉過頭盯著我的雙眼說著。「好，我會記得妳說的。」我笑著。其實，大部分的內容施醫師都和她說過了，但大概是先前太緊張而聽不進去。有時候，她只是需要一個沒什麼事要忙的醫學生，在旁邊聽她慢慢問問題、慢慢解釋給她聽而已。術後的幾天，從排尿刺痛、喉嚨乾澀、不敢說話、吸氣不敢用力、怕止痛藥上癮、不敢回家，我們都談了一輪。即使是一般常理就想得通的事情，她的不安全感依然要我拿著看起來很專業的解剖圖和她說：「妳看，妳推論的沒錯，就是這樣！」才能慢慢放下擔心。醫學生能做的很少，但讓她有多一些信心、少一些焦慮，大概是我們勉強做得到的。而那句「好，我會記得妳說的。」又是另一個承諾。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-03-27 科別.骨科．復健

  不只關節痛 這種關節炎導致骨鬆、心肺血管也遭殃

  今天我們來看一個自體免疫疾病 — 類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis），這是免疫系統攻擊自己的組織與器官，引發慢性發炎而導致不適，雖然病名是「關節炎」，但其實這個病侵犯不只關節，連皮膚、眼睛，甚至心臟、肺臟、與血管都可能遭殃。我們先來看看類風濕性關節炎造成的症狀是怎樣的。首先患者最常注意到的就是關節又紅又腫又痛，早期的類風濕性關節炎會從小的關節開始侵犯，像手指頭的關節或腳趾頭的關節，接下來就會慢慢進展到手腕、手肘、踝關節、膝蓋等處，也容易同時侵犯兩側的相同關節，像是兩隻手、雙側膝蓋、或兩側肩膀都同時有症狀。由此可知，類風濕性關節炎的特色是可以造成多個關節同時發炎。（其他關節炎則不太一樣，例如痛風造成的關節紅腫熱痛常常會是以一個關節，像是單側腳的大腳趾這樣的表現為主）。患者發病後可能於早晨起床時，或坐了很久沒活動後，就會感覺到關節僵硬。還可能覺得愈來愈疲累，體重莫名其妙地下降，有時有點微微的燒，台語說「夯夯」這樣，但不至於發高燒。每位患者病程進展不一樣，有些人是慢慢一年一年地變嚴重，也有患者剛罹患後病情就進展快速。但患者多是有類風濕性關節炎的症狀的數周至數個月後就好轉，但過了一陣子之後，症狀又很突然地全回來了！至於為什麼會有這樣的疾病呢？原來是我們自身的免疫系統出了錯，開始攻擊關節的滑膜。滑膜的功用在於產生關節的潤滑液，增加關節的活動度。當免疫系統的細胞從血液跑到關節滑膜去包圍、啟動攻勢後，會讓滑膜反覆發炎、變得更厚，到後來會逐步破壞關節附近的軟骨與硬骨，更使關節附近的韌帶變弱，關節喪失原有的形狀。患者因而感覺到關節疼痛與紅腫。（若為退化性關節炎，問題則出在硬骨與硬骨之間的軟骨被磨損殆盡，與分泌潤滑液的滑膜就沒什麼關係。）至於免疫系統為何會出錯？開始攻擊自家器官組織呢？有幾種說法，有人推測是因為患者先有個病毒或細菌感染後，改變了免疫系統；有研究學者認為抽菸會讓免疫系統出錯；另外，荷爾蒙的變化亦有角色，舉例來說，女性患者懷孕時症狀容易改善，但生完後症狀卻常再度加重，代表荷爾蒙變化與我們的免疫系統辨識敵我狀況是有關的。但與其他自體免疫疾病類似的是，我們還無法肯定類風濕性關節炎的確切原因。至於哪些人容易罹患類風濕性關節炎呢？首先第一號危險因子是女性，女性罹患類風濕性關節炎的機會是男性的三倍（但臨床觀察裡，男性患者通常症狀較嚴重）。類風濕性關節炎可以發生在各個年紀，年輕人也會得，老人也有機會，但通常以40到60歲發病最常見。台灣較出名的類風濕性關節炎患者是創立伊甸基金會、筆名杏林子的劉俠女士，她是於12歲時就類風濕性關節炎發作的！還有，抽菸會讓類風濕性關節炎的發作機會上升，有菸癮者發病機會是無吸菸習慣者的四倍。另外這個病也與家族史、體重過重等因素有關。類風濕性關節炎久了之後，會帶來不少併發症。像是肢體產生畸形，患者手指偏向小指方向，呈現不自然的形狀。手部關節的反覆發炎也會帶來腕隧道症候群，讓手部有麻木感及刺痛感，甚至肌肉萎縮。類風濕性關節炎除了讓關節受損之外，也有機會攻擊其他器官，大約四成類風濕性關節炎患者還會有超過關節以外的症狀，像是讓皮膚下有異常突起的類風濕結節，可以是位在手肘、前臂、手指頭，也可以長在心臟、肺臟裡。長在肺部的類風濕結節雖然不是惡性細胞，但還是會讓患者咳血、肺部塌陷。除了關節與皮膚外，類風濕性關節炎還可能侵犯眼睛、心臟、肺臟、血管、腎臟、唾液腺、神經組織、與骨髓等多樣器官組織。類風濕性關節炎讓眼睛及口腔的潤滑液分泌減少，造成乾眼或口乾舌燥，也會讓眼白鞏膜處發炎，讓眼睛疼痛發紅。類風濕性關節炎患者的免疫系統也會去攻擊紅血球，導致貧血，但同時血小板的數量卻異常上升，增加血栓生成，而提高了中風、心臟病發等疾病的發生機率。我們的心臟外包著一層組織，叫做心包膜，類風濕性關節炎會造讓心包膜發炎、增厚變緊，而影響到心臟的跳動。類風濕性關節炎同樣會使肺臟外的肋膜發炎，讓患者每一次呼吸都感到疼痛。另外，類風溼性關節炎的疾病本身，與其治療用藥，都可能增加骨質疏鬆的風險，患者骨折的機會就變高了！就與其他的自體免疫疾病一樣，類風濕性關節炎剛開始可能不好診斷，其表徵可能會被誤認為其他疾病。而這個病也不是抽一下血、或做單種影像檢查就能確診的。雖說有個抽血能檢驗的數值是「類風濕因子」（Rheumatic factor），但這並不是個很準確的檢查，專一性不高，有些患者抽血時類風濕因子不會呈現陽性，而有部分健康人士血液裡卻有類風濕因子，因此抽血類風濕因子的結果沒辦法作為診斷類風濕性關節炎的單一要件，還要配合上患者的症狀，受影響的關節特色，患者是否有晨間關節僵硬，再配合抽血與X光結果來一起做評估。若確定是類風濕性關節炎的時候，醫師可能會先開立非類固醇消炎藥（NSAID）或類固醇等藥物減輕疼痛和減少發炎反應。疾病調節抗風濕藥物disease-modifying antirheumatic drugs （DMARDs）能透過免疫調節的方式控制關節發炎，抑制免疫系統攻擊自身關節的程度。目前也有生物製劑能輔助治療。患者平時可使用副木、支架支撐肢體，減少關節變形的機會。手術在治療類風濕性關節炎方面也有角色，當關節已被破壞到變形嚴重，就要用手術修復、置換、融合，重建關節樣貌。 目前沒有治癒類風濕性關節炎的方式，患者症狀可能像坐雲霄飛車般，有高有低，前幾天還感覺很不錯，過沒多久突然關節又開始僵硬。因此，休息與規律運動都很重要，患者也可考慮在運動前先熱敷關節，並在運動後做冰敷，或幫關節做冷熱敷交替。另外，細心觀察與症狀發作可能相關的因素，會減少患者發作的機會： ● 壓力我們面臨壓力的時候，身體的荷爾蒙高低起伏會改變，進而影響身體運作，可能就改變了免疫系統的運行而加重類風濕性關節炎病情！因此適時宣洩壓力，面對壓力是必要的。可以參考「該如何面對壓力？」這篇獲取更多資訊。 ● 食物目前在大型研究裡，我們沒法找到與類風濕性關節炎明確相關的食物，但有些患者會認為自己在不吃速食、牛肉、牛奶、或麵粉類食物之後，症狀有明顯改善。因此若患者本身有觀察到這部分，就可盡量少碰容易讓自己發作的食物。 ● 感冒感冒常會讓類風濕性關節炎再度復發，因此除了平時多洗手、注意衛生與作息正常之外，記得每年還要接種流感疫苗。 ● 香菸抽菸者不僅罹患類風濕性關節炎的機會較高，症狀也會比較嚴重。因此類風濕性關節炎患者最好趕快戒菸。然而不管你再怎麼努力吃得健康、保持運動習慣、拒絕菸害，類風濕性關節炎還是有機會復發，再度纏上你。這時就要與醫師好好合作，用藥物控制病情！搜尋附近的診所：內科、骨科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-03-07 科別.風溼過敏免疫

  類風溼性關節炎 醫：季節交替時症狀加劇

  賴姓果農患有類風溼性關節炎，日前採收葡萄時，突然四肢關節疼痛，返家後服用止痛消炎藥仍無效，幾乎無法走路；家人連忙送醫，經以類固醇治療3天後順利出院，醫師提醒，如發現晨間關節僵硬、患部紅腫熱痛等症狀，應儘速就醫。亞洲大學附屬醫院過敏免疫風濕科主任蔡肇基指出，季節交替時期之際、天氣變化大，使得血液循環變差，發炎物質不容易被血液帶走，許多類風溼性關節炎的患者常出現症狀加劇的現象，賴姓果農因為四肢關節腫脹、疼痛，造成全身無力，甚至必須坐輪椅就診，嚴重影響生活品質，若能提早對症下藥，症狀其實能改善不少。他說，類風溼性關節炎是自體免疫系統不良所引發的慢性發炎性關節疾病，因患者免疫系統誤認關節為外來敵人，錯殺無辜，才會導致患者關節腫痛；目前致病機轉不明，一般認為與遺傳和環境因素有關。好發年齡為30到50歲之間，女性罹病率為男性的３倍，可透過抽血檢查與關節腫痛、晨間僵硬的狀況確診。蔡肇基強調，類風溼性關節炎為全身性的疾病，患者常因骨骼和軟組織受到破壞，導致關節變形，嚴重影響生活，剛發病的前三個月為黃金治療期，如未能把握此時機，將會侵犯關節以外的器官，如心臟、肺臟、眼睛、肌肉、神經血管等，萬一症狀持續惡化，甚至有殘障之虞。他提醒，民眾發現關節腫痛、僵硬，或疲勞、食慾不振、體重下降等症狀，持續4至6周，就應該尋求免疫風溼科醫師診斷。如確診，患者也應嚴格控制病情，配合醫囑持續治療，千萬不可擅自停藥，或者服用消炎止痛藥以及來路不明的保健食品或中草藥，應由醫師專業判斷是否需要調整藥物，避免發炎因子持續破壞關節，導致關節遭變形。

• 2019-03-07 科別.風溼過敏免疫

  季節交替關節痛 小心類風濕性關節炎纏身

  患有類風濕性關節炎的賴姓農民，日前四肢關節突然疼痛，甚至無法走路，就醫後才控制病情。醫師提醒，季節交替時若發現關節間僵硬、紅腫等症狀，應儘速就醫，以免遺憾終生。亞洲大學附屬醫院過敏免疫風濕科主任蔡肇基今天受訪表示，季節交替之際，天氣變化大，易造成血液循環變差，發炎物質不容易被血液帶走，許多類風濕性關節炎的患者常出現症狀加劇的現象。他說，一名賴姓患者因四肢關節腫脹、疼痛，進而造成全身無力，甚至須坐輪椅就診，若能及早就醫對症下藥，症狀其實能改善不少。蔡肇基指出，類風濕性關節炎是自體免疫系統不良所引發的慢性發炎性關節疾病，因患者免疫系統誤認關節為外來敵人，才會導致患者關節腫痛。目前致病原因不明，一般認為與遺傳及環境因素有關。他表示，類風濕性關節炎好發年齡為30到50歲間，女性罹病率為男性的3倍，可透過抽血檢查與關節腫痛、關節晨間僵硬的狀況確診。患者常因骨骼及軟組織受到破壞，導致關節變形，剛發病的前3個月為黃金治療期，若未控制將侵犯心臟、肺臟、眼睛、肌肉、神經血管等，甚至有殘障之虞。蔡肇基提醒，民眾若發現關節腫痛、僵硬，或疲勞、食慾不振、體重下降等症狀，持續4至6週，就應就醫檢查，並配合醫囑持續治療，千萬不可擅自停藥，或服用消炎止痛藥、來路不明保健食品或中草藥，避免發炎因子持續破壞關節，導致關節變形。

• 2019-02-21 科別.骨科．復健

  「愛的抱抱」後婦人雙臂骨折 醫：元兇可能是它

  大陸日前傳出有50多歲婦人被老公「愛的抱抱」後，雙臂同時粉碎性骨折，檢查發現有嚴重骨質疏鬆，醫師形容「骨頭跟90歲老人一樣脆」，不過高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓20日出面強調「才50歲沒跌倒就骨折，應還有其他病因」，有可能是甲狀腺疾病或腫瘤轉移到骨頭，建議患者應進一步檢查。目前擔任中華民國骨質疏鬆學會秘書長的陳崇桓，也遇過有58歲女患者在沒跌倒的情況下，自述「沒跌倒、只是軟腳蹲地」，雙側股骨頸就骨折了，不知情的她還忍痛四處推拿一個多月，最後無法行走，坐著輪椅就醫，一照X光發現兩邊股骨頸位移，病患和醫師兩人都嚇一大跳。陳崇桓說，根據FRAX骨鬆性骨折風險評估工具，一個人會不會骨折除了看年齡、體重、菸酒史、家族史及骨密度等，也要看骨品質，就算50多歲就有骨質疏鬆，骨折風險一定遠低於60、70歲的老人，輕輕一抱或腳滑一下是不可能骨折的，若會骨折通常有甲狀腺機能亢進、風濕性關節炎或腫瘤轉移到骨頭等其他病因，應進一步做檢查。陳崇桓表示，該名患者經人工髖關節置換手術後，轉往新陳代謝科檢查，確診為甲狀腺機能亢進，導致骨質代謝過快，骨質疏鬆程度已達-3.5，目前仍服藥控制中。他說，那位因「愛的抱抱」骨折的婦人，為了健康著想，也應該檢查一下身體是否還有其他毛病。

• 2019-02-20 科別.風溼過敏免疫

  對抗類風濕性關節炎 營養師教你吃4大類食物抗發炎

  類風濕性關節炎是一種常見的關節疾病，根據統計，台灣類風濕性關節炎盛行率0.4％，全台有10萬名病友。此疾好發於女性，約為男性的三倍，發病年齡主要在30~50歲之間。罹患類風濕性關節炎雖無法完全治癒，但只要耐心配合醫師治療，定期回診、調整飲食、規律作息、注意居家安全，就能有效控制並減緩病症。台北慈濟醫院營養師張亞琳表示，治療類風濕性關節炎，以藥物、物理治療及運動為主要治療方式，目標是減輕疼痛、控制發炎及預防畸形。若藥物使用類固醇類消炎藥，在飲食上就必須特別注意，以減緩長期服藥帶來的副作用。除了需要注意低油、低鹽、低糖、高蛋白質、高鈣的飲食準則，許多天然食材本身的營養素也具有抗發效果，同樣能抑制發炎，非常適合類風濕性關節炎患者，同時可用來預防因發炎造成的慢性疾病及癌症發生，不妨多多攝取。植化素：被喻為「廿一世紀的維他命」，具有很強抗氧化能力，能增強身體抵抗力、抗病力，降低發炎反應。包括花青素、茄紅素、檞皮素、葉綠素、葉黃素、β-胡蘿蔔素、玉米黃素等都屬植化素。富含植化素的蔬果，通常色彩鮮豔或氣味特殊，如南瓜、玉米、薑黃、木瓜、柑橘、芥藍、菠菜、青椒、奇異果、甜菜根、紅番茄、紅蘿蔔、洛神花、黑木耳、黑芝麻、包心菜、山藥及杏仁等。Omega-3多元不飽和脂肪酸：Omega-3多元不飽和脂肪酸是人體重要且必要的「好脂肪」，其對健康好處多，且可抑制發炎作用，減緩過敏的發生，提高抗病能力，但僅能從食物中攝取。而核桃、胡桃、奇亞籽、亞麻籽油、紫蘇油都含豐富的Omega-3多元不飽和脂肪酸。豆類與五榖雜糧：豆類、五穀雜糧類均富含碳水化合物、蛋白質等，也蘊含許多抗氧化、抗發炎的營養素，如膳食纖維、維生素A、維生素B群、維生素E、鐵、鋅、鈣、鎂、鉀、磷、銅、硒等。可多吃扁豆、紅豆、綠豆、鷹嘴豆、藜麥、米豆、花豆等，都是很好的抗發炎食物。無麩質全素飲食：指的是採用天然、無動物性製品的全素(不含奶、蛋)飲食，選擇新鮮蔬菜及水果、根莖類植物、堅果與種子類、五穀雜糧等新鮮無加工食材，避免精緻加工品，如各式麵粉、蕎麥粉、白飯、精製糖、鹽與重口味的調味料、防腐劑。張亞琳提醒，研究顯示，促發炎食物及不良生活習慣，不但會增加免疫性疾病的發炎機率，對於健康人也都會有不良影響，如引發腦血管、心血管疾病、糖尿病、癌症等疾病。因此，應盡可能避免攝取促發炎食物。哪些是促發炎食物呢？張亞琳表示，精製糖、高Omega-6脂肪酸、反式脂肪酸、紅肉及加工肉類、麵粉製品等，及油炸食物和抽菸，都會刺激人體免疫系統，促使免疫發炎性疾病惡化。張亞琳指出，若需要飲食營養諮詢，建議向醫院營養師及醫師諮詢，千萬勿聽信無醫學研究證實的偏方，不但無法得到抗發炎與減輕疼痛的效果，反而陷入飲食不均，甚至營養不良等危機。 

• 2019-01-16 科別.風溼過敏免疫

  運動健將變機器人 類風濕性關節炎惹禍

  類風濕性關節炎發作有多痛？61歲的黃先生以前曾是運動健將，約10年前突然疼痛感上身，全身關節疼痛，到了晚上睡覺更動彈不得，由於雙手關節疼痛僵硬，走起路來就像機器人，連最愛的籃球都無法打；經就醫發現是免疫系統出問題，導致類風濕性關節炎上身，後經積極治療而改善。醫師提醒，若缺乏適當治療，8成類風濕性關節炎患者關節恐變形，甚至併發心臟與血管病變或憂鬱症。中華民國風濕病醫學會理事長、高醫大附設醫院過敏免疫風濕內科主任蔡文展表示，類風濕性關節炎（RA）是一種自體免疫引發的慢性發炎性疾病，由於免疫系統異常，攻擊關節組織，使其出現對稱性發炎、腫脹和疼痛等症狀，甚至可能導致骨質侵蝕。蔡文展指出，類風濕性關節炎臨床上表現，為關節會出現「紅、腫、熱、痛」症狀，據文獻資料顯示，若缺乏適當的治療與照護，8成類風濕性關節炎患者終會關節變形，且4成患者會因此殘疾在10年內喪失工作能力，甚至併發心臟與血管病變或憂鬱症。蔡文展說，目前全台估計有0.6%，約13萬人飽受類風濕性關節炎折磨，其中僅15%，也就是約1萬5000人適健保給付條件。中華民國類風濕性關節炎之友協會理事長林宏哲表示，類風濕性關節炎患者常因關節疼痛、腫脹、僵硬和變形導致活動力受限。協會曾與中華民國風濕病醫學會，對台灣逾百位RA患者及其照護者進行調查，結果顯示，超過5成患者會因活動度變差，或無法運動而感到焦慮與挫折，更有7成患者希望疼痛感與活動力差能被理解。此外，許多病友會有不好意思、怕當作無病呻吟等顧慮，而不喊痛跟就醫。風濕病基金會執行長、北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，臨床上助減緩類風濕性關節炎症狀的藥物很多，即使是中重度病患，也有生物製劑和口服小分子藥物加入治療的行列，且健保多已給付，呼籲患者別隱忍，應積極配合醫師治療，改善身體狀況。

• 2019-01-15 科別.風溼過敏免疫

  運動健將變機器人 免疫系統秀逗搞鬼

  一名61歲男性過去是運動健將，工作起來更是拚命三郎，10年前卻突然多動多痛，走路變得僵硬、像機器人，就醫發現是免疫系統秀逗了，導致類風濕性關節炎上身。中華民國風濕病醫學會理事長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科主任蔡文展表示，類風濕性關節炎（RA）是一種自體免疫引發的慢性發炎性疾病，由於免疫系統「秀逗」，使免疫細胞變身「豬隊友」攻擊關節組織，出現對稱性發炎、腫脹和疼痛等症狀，長期甚至可能導致骨質侵蝕和軟骨裂解。文獻資料顯示，若缺乏適當治療，8成類風濕性關節炎患者到了後期關節都會變形，且4成患者會因此殘疾在10年內喪失工作能力，不得不提早從職場退休，甚至併發心臟與血管病變或憂鬱症。蔡文展提醒，疼痛是類風濕性關節炎病程惡化警訊，台灣許多人把「有痛不說」視為勇敢舉動，但對類風濕性關節炎患者而言，忍痛反而是忽視疾病進展、導致關節變形及殘疾的錯誤作法。一名61歲男性患者，從小善於忍耐，工作猶如拚命三郎，曾擅長籃球、拳擊的他，10多年前突然感到全身關節疼痛，到了晚上睡覺更動彈不得，由於雙手關節疼痛僵硬，走起路來就像機器人，孩子一度拒絕與他外出。2年多來，他求診骨科、神經科都找不初病因，最後總算在風濕免疫科確診為類風濕性關節炎，他形容，發病時的痛就像「滿清十大酷刑」，經積極治療後已大幅獲得改善，生活品質明顯提升。中華民國類風濕性關節炎之友協會理事長林宏哲表示，類風濕性關節炎患者常因關節疼痛、腫脹、僵硬和變形導致活動力受限，打電腦、盥洗、居家打掃等日常動作都會疼痛，嚴重時甚至連生活起居都無法自理，但外人常投以異樣眼光，讓患者被迫故做堅強、疼痛也不敢說，放任疾病惡化。林宏哲說，臨床有助減緩類風濕性關節炎症狀或降低疾病活性的藥物很多，即使是中重度病患，也有生物製劑和口服小分子藥物加入治療的行列，且健保多已給付，患者只要積極配合醫師治療，症狀通常都可以獲得改善。蔡文展提醒，類風濕性關節炎容易和痛風、退化性關節炎混淆，民眾如果出現「對稱性」的腫、熱、痛、僵硬，或全身性的疲憊、體重減輕、發燒等症狀，就應當心是類風濕性關節炎，儘速就醫別忍痛。

• 2019-01-15 科別.風溼過敏免疫

  類風濕性關節炎病友別逞強 發病不治四成變殘疾

  這種痛可會要人命，現年61歲「機器人爸爸」因罹患類風濕性關節炎，全身關節劇烈疼痛，有時上完廁所，連擦屁股都成問題。關節僵硬，走路時有如機器人，姿勢怪異，種種痛苦就像是滿清十大酷刑，讓他人生變了調。儘管異常疼痛，仍有部分病人忍痛不說，擔心藥物副作用，或因沮喪而中斷治療。風濕病醫學會、風濕病基金會以及病友協會等三大團體齊聲呼籲，疼痛是病症惡化的警訊，患者應該正視自己感受，積極接受治療。中華民國風濕病醫學會理事長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科主任蔡文展表示，類風濕性關節炎是一種自體免疫引發的慢性發炎性疾病，免疫系統「秀逗」，免疫細胞變為「豬隊友」，反打自己人，攻擊關節組織，以致出現對稱性發炎、腫脹和疼痛等症狀，進而破壞關節。蔡文展指出，類風濕性關節炎早期症狀為「晨僵」，手腳不靈活，顯得僵硬，大概維持一個小時，才逐漸恢復正常，如果沒有接受治療，關節逐漸紅腫熱痛。蔡文展說，「類風濕性關節炎的黃金治療期為發病後的三至六個月」，民眾如果出現上述症狀，應積極就醫，不要忍痛，否則關節組織約一年後就會變形。研究顯示，類風濕性關節炎病友如缺乏治療與照護，八成病友關節變形，四成甚至變成殘疾，在十年內喪失工作能力，只能從職場退休。嚴重時，還將併發心臟與血管病變，以及憂鬱症。中華民國類風濕性關節炎之友協會理事長林宏哲說，類風濕性關節炎患者關節疼痛、腫脹、僵硬和變形，以致於活動力受限，無法像正常人一樣滑手機、打電腦，嚴重時連生活起居都難以自理，打擊自信，成為憂鬱的高風險族群。三大類風濕性關節炎醫病團體同聲呼籲，患者應該正視自己的感受，與醫師討論後，接受快速且有效的「有感治療」，提升生活品質，達成良好的疾病控制目標。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐指出，目前國內已核准多種生物製劑，以及口服小分子標靶藥物，健保多已給付，只要積極配合治療，病友均能改善症狀，重返人生正軌。經過治療後，目前經營餐飲業的「機器人爸爸」，動作與平常人無異，為了活得更健康，除了規律回診、用藥，他每天跑步一萬公尺，希望永不再成為僵硬、痛苦的機器人。

• 2019-01-09 科別.風溼過敏免疫

  紅斑性狼瘡不是絕症 謝松洲醫師揭開「千面女郎」面紗

  聽見「紅斑性狼瘡」很多人認為就是絕症，這個疾病還有著「千面女王」、「模仿之王」稱號。大塊出版社董事長郝明義回憶，太太在2005年罹患疾病，經歷生死交關108天，讓他第一次體會到自體免疫疾病的可怕。所幸在台大醫院醫師謝松洲治療下，針對自體免疫疾病對症下藥，終於有所改善。相較於高血壓、糖尿病等疾病，自體免疫疾病對與許多民眾而言還是個問號；但根據國衛院統計，自體免疫疾病是台灣十大重大傷病第三名，其學名為「免疫風濕病」，包括紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等，都是自體免疫疾病的一種。台大醫院免疫風濕過敏科主治醫師謝松洲指出，自體免疫疾病是一種人體內免疫系統攻擊自己正常細胞的疾病，發作時常常又急又猛，與一般常見的發燒、皮膚病、關節炎等病症相似，確診不易，常常導致措施黃金治療時機，而使得器官多重衰竭。其中，紅斑性狼瘡好發在生育年齡女性，由於懷孕時胎兒被身體認為是外來的東西，使得身體免疫機制為了排斥而展開攻擊，這與女性賀爾蒙、平衡系統都有關係，但並非每位育齡婦女都會發生，其盛行率約萬分之0.3至0.5，由於疾病表徵不同，而有「千面女郎」的稱號。郝明義說，自己的太太在十多年前罹患此病，一開始是一小塊紅疹，一直到血壓、白血球、體溫上上下下失控，經歷一百多天煎熬與摸索，如今回想起來還是膽戰心驚。所幸碰上了謝松洲醫師，揪出是自體免疫性的紅斑性狼瘡而對症下藥，到現在都還在控制中。謝松洲說，自體免疫疾病確診方式除了抗體篩檢，最重要還是臨床表現，以紅斑性狼瘡來說，最常見的就是臉上出現發炎程度蝴蝶斑，以及口腔黏膜反覆潰瘍、關節腫脹疼痛等、無法解釋的反覆疲勞等，除了先天因素的遺傳，還有外在環境因素，例如環境荷爾蒙、紫外線、生活壓力等。此外，紅斑性狼瘡從以前被認為是絕症、無法結婚生子，到現在因為免疫學進步及診斷治療進步，已徹底推翻這種看法，若孕婦罹患紅斑性狼瘡，過去都認為最好終止懷孕，但去年治療到一位罹患紅斑性狼瘡的媽媽，嚴重到血小板低下、甚至有意識障礙，但監測胎兒並無問題，後來在治療下，疾病狀況控制得宜，產婦也在37周順利生下寶寶。謝松洲表示，每位得到紅斑性狼瘡的表現不盡相同，因此也有不同治療方式，從類固醇、免疫調節藥物到標靶治療底，病人除了要配合醫囑用藥之外，也要定期看診，維持良好生活方式及睡眠品質、降低壓力，避免誘發自體免疫攻擊。

• 2018-12-11 新聞.健康知識+

  低體溫的人癌細胞容易增生？與生俱來的體質與疾病有關嗎

  ▌ 下巴較小的人一旦發胖，較容易引發睡眠呼吸中止症疾病：睡眠呼吸中止脖子周圍的脂肪多，很危險！睡覺時，呼吸停止的症狀在1小時內發生5次以上，每次10秒以上。原因為空氣通過的氣管呈物理性狹隘。尤其是下巴較小的人、脖子較粗的人要特別注意。發胖後脂肪變多，會使得氣管變窄，導致舌頭堵塞到喉嚨深部而無法呼吸。▌ 低體溫體質的人，癌細胞容易增生疾病：癌症體溫低，免疫力就弱！健康的人平均體溫在36.5～37度，但近來，低體溫體質（平均溫度35度左右）的人增加了。事實上，低體溫體質的人其癌細胞比較容易增生。由於體溫愈低，免疫力愈弱，因此一旦癌細胞出現也無力去對抗。※體溫降1度，免疫力就減少30%！▌ 一喝酒馬上臉紅的人，容易罹患食道癌疾病：食道癌容易頭痛、宿醉的人也要注意有的人一喝酒，臉馬上變紅。遺傳是一大要因。肝臟分解酒精時會產生有害物質（乙醛），臉馬上變紅的人天生就缺少要再去分解乙醛的酵素。實際上，乙醛就是引發食道癌（食道黏膜發生癌病變）的原因之一。喝了酒立刻頭痛的人、容易宿醉的人，也都是因為無法完全分解乙醛。 ▌ 脖子短的人容易頭痛疾病：頭痛其實是頸椎出問題了？脖子比較短的人容易頭痛，或許是因為頸椎（脊椎的第1節，靠近頭的骨頭）有問題。例如：先天性頸椎融合畸形是原本應有7節頸椎卻融合成6節的疾病，於是就容易頭痛。此外，在類風濕性關節炎對頸椎關節造成影響的情況下，脖子有可能會變短。▌ A型性格的人，容易發生狹心症、心肌梗塞等心臟疾病疾病：心臟病個性與疾病有關!?將血液輸送到心臟的冠狀動脈變窄，導致血液滯留的狹心症，以及冠狀動脈完全阻塞的心肌梗塞，這兩種心臟病都容易發生在被稱為「Ａ型行動」性格的人身上。他們普遍有：沒耐性、行動派、一絲不苟、完美主義等個性。根據調查結果顯示，具有上述特徵的人與其他人相比，罹患心臟病的比率要高出一倍以上。▌ 耳屎濕濕的人通常多為狐臭體質疾病：狐臭從腋下流出的汗，和耳朵裡的汗是一樣的有些人的耳屎是乾的，有些人的耳屎則是濕的。其差別在於耳裡的汗（頂漿腺）的多寡。頂漿腺分泌出的汗量愈多，耳屎愈濕。其實，此汗腺不只在耳朵也集中在腋下，從這裡分泌出的汗和細菌混合後，產生的味道就是狐臭。因此，耳屎濕的人多半有狐臭體質。本文摘自《身體小毛病 跟妳想的不一樣：【全圖解】300種該注意的警訊，帶妳找出病症威脅，女性的自我健康檢查全書》／蘋果屋出版社

• 2018-12-06 科別.風溼過敏免疫

  不死癌症「紅斑性狼瘡」 適孕齡女性好發

  現年26歲的美國流行樂壇小天后賽琳娜戈梅茲（Selena Gomez），在24歲那年因為深受紅斑性狼瘡復發所苦，引起腎臟問題而接受腎臟移植手術。紅斑性狼瘡為自體免疫疾病的一種，因自身抗體攻擊全身健康器官引起的發炎疾病，新竹馬偕過敏免疫風濕科醫師蔡文彬表示，紅斑性狼瘡好發在適孕年齡的女性身上，尤其以20至40歲女生為大宗，病患常有的症狀為關節疼痛腫脹、沒有原因的發燒、肌肉痛、身體感到疲累，或是臉部、身上泛起紅色皮疹。新竹馬偕皮膚科醫師謝雅如表示，皮疹發作呈現方式皆不同，如沒有經過醫師專業診斷、並藉由血清、切片檢測則很難確診。免疫系統是人體對抗疾病的防衛機制。正常情況下，人體會產生抗體對抗外面入侵的病菌；但免疫系統異常的病患，則是體內產生抗體攻擊自身組織，繼而引發炎性反應，最終造成自身組織及器官的破壞。根據國家衛生研究院指出，自體免疫疾病是台灣十大重大傷病中的第三名，因人體免疫系統攻擊患者正常組織的疾病，因此又有「不死癌症」之稱號。像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、血管炎、乾燥症，以及硬皮症都是免疫疾病中的一環，全台約有40至50萬名患者。自體免疫疾病病因複雜，因為病症呈現多樣性變化，需要較長的時間觀察才能做出診斷。紅斑性狼瘡致病原因可分為先天性基因與後天環境因素導致有關。過敏免疫風濕科醫師蔡文彬表示，擁有紅斑性狼瘡相關基因不見得會發病，還需要後天環境的刺激，像是細菌、病毒感染、日曬、作息、壓力大等，也有人有相關基因卻終生未發病。類固醇與免疫抑制劑為治療紅斑性狼瘡主要藥物紅斑性狼瘡為不可預測之疾病，症狀表現多樣化，容易引起各種併發症。如自身抗體攻擊中樞神經可能導致精神方面問題；侵犯肺與腎臟，則可能引發肺出血與腎炎；皮膚發炎恐導致臉上出現蝴蝶斑及部分全身性皮疹，皮膚科醫師謝雅如表示，紅斑性狼瘡皮膚病變分為數種，常見有出現在臉上的蝴蝶斑；全身性發作的圓盤狀紅斑；下肢容易出現的血管炎與脂肪炎，治療方式為使用低劑量類固醇與奎靈藥物醫治。過敏免疫風濕科醫師蔡文彬表示，目前類固醇與免疫抑制劑藥物為治療紅斑性狼瘡的主要醫治藥物，可有效抑制身體炎性反應。紅斑性狼瘡易引起腎臟發炎紅斑性狼瘡容易引起腎臟的併發症，當紅斑性狼瘡侵犯腎臟就成為紅斑性狼瘡腎炎，患者可能有血尿、尿液起泡、雙腳腫脹、血壓升高等病症，嚴重會引起腎衰竭、造成終身洗腎或死亡。此時因免疫系統處於過度活躍狀態，為有效控制紅斑性狼瘡病情，可使用類固醇及併用免疫抑制劑。過敏免疫風濕科醫師蔡文彬進一步說明，免疫抑制劑藥物藉由抑制免疫細胞的增生及功能，被成功的應用在治療嚴重狼瘡腎炎。紅斑性狼瘡病患需多補充鈣質及維他命D過敏免疫風濕科醫師蔡文彬更表示，罹患紅斑性狼瘡腎炎的病患在飲食方面需採用低鈉飲食、少油、少鹽，減輕腎臟負擔。另外狼瘡病人因有高度骨質疏鬆危險性，美國風濕病學會也建議，對於長期使用類固醇的病患，每日應補充800～1000 IU的維他命D，適當補充鈣質與維他命D也有助於病情改善。由於紅斑性狼瘡的症狀表現因人而異，如發現不明原因造成的病症且侵犯多處器官，則需高度懷疑為自體免疫性疾病，透過醫師專業評估與特定發炎器官切片檢查，才能找出相關病因並且對症下藥。

• 2018-11-22 科別.風溼過敏免疫

  幼兒常吸二手菸 類風濕性關節炎機率高4成

  30多歲的陳先生為類風濕性關節炎病友，多年來飽受關節腫脹、疼痛之苦，確診後使用傳統疾病調節抗風濕病藥物，症狀獲得緩解。但他受不了掉髮、口腔潰爛等副作用，加上半年後，發炎指數居高不下，在醫師評估下，接受單一生物製劑，病情逐漸獲得控制。奇美醫院過敏免疫風濕科主治醫師林永章指出，國內類風濕性關節病患約10萬人，其中近一成是因吸菸所引起，此外，病毒、細菌等感染及牙周病，都可能提高罹病風險。此外，研究證實吸菸增加罹病機率。日前，巴黎第11大學流行病學研究中心研究發現，如果幼兒時期長時間暴露於二手菸環境中，罹患類風濕性關節炎的機率可能高出四成三。抽菸時因眾多化學物質被吸入體內，長期下來將導致免疫失調、身體慢性發炎，進而提高類風溼性關節炎的誘發風險。林永章表示，在類風濕性關節炎的治療上，一線先使用疾病調節抗風濕病藥物聯合治療，依健保給付規定，六個月藥物治療無效，始能採用生物製劑接續治療。相較於傳統藥物治療，他說，生物製劑副作用低、療效更好，平均使用一周後，病情就有明顯改善。但使用時常須合併一線藥物，且可能會因抵抗力降低而提高感染風險，因此用藥前，需由醫師評估病患身體狀況。林永章強調，多數種類的生物製劑必須搭配傳統藥物聯合治療才能發揮療效，最新生物製劑則可單獨使用，反應率約可達九成以上，透過阻斷介白質（IL-6）與受體的結合，就能有效抑制發炎，且效果與合併一線藥物差不多。陳先生在接受單一生物製劑治療後，反應良好，定期回診追蹤。

• 2018-10-11 新聞.健康知識+

  別怕醫師不開心 專家建議病人做好功課開口問

  許多病人在診間時不敢多問，怕一直提問，惹得醫師不開心，影響後續治療。為此，類風濕性關節炎之友協會鼓勵病友「Ready to Ask！」有痛就要大聲說、有疑問就問出口，盡量在短短看病過程中，讓醫師瞭解那邊不舒服。依據流行病學估計，全台約有10萬名類風濕性關節炎病友，隨著藥物進步，只要規律接受治療，就能緩解疼痛、維持關節功能。不過，確診且持續就醫人數卻不如預期，原因在於此疾病反覆發作，加上病人很會「忍」，在診間不敢多問，影響治療效果。類風濕性關節炎之友協會執行長張玲瑗說，「自己的病況只有自己最了解」，看病之前，所以先問自己真實的感受，先整理好問題，再請教醫師，在短時間內精準地表達自己的感受，所以病人本身也必須做好功課。張玲瑗指出，每個病人平均看病時間可能只有幾分鐘，不少患者擔心如果問太多問題，醫師就會不開心、臉色不太好看，不過，協會仍建議病人應該多多提問。為此，類風濕性關節炎之友協會整理出病友最想問排行榜，前三名分別為「長期用藥，會有副作用嗎？」、「哪些生活習慣或飲食會讓我的病惡化？」、「要怎麼知道我的疾病控制得好不好？檢驗數值的高低有什麼意義？」等。風濕病基金會、台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋表示，想做好疾病控制，必須積極的醫病溝通。但許多病友很「認命」，治療後還覺得不舒服，卻不好意思說出來。建議病人，勇敢說出自己的治療感受，才能協助醫師擬定合適的治療目標與方案。蔡世滋強調，目前類風濕性關節炎治療選擇十分多元，除了生物製劑，也有小分子口服藥。只要積極、持續治療，不少病友都能重返職場，恢復正常生活。

• 2018-10-07 科別.骨科．復健

  3大動作最傷膝蓋！骨科醫告訴你為何膝關節容易發炎

  許多人為關節疼痛所苦，且不僅止於老年人。身體的各個關節是讓我們能自由活動的關鍵，一旦關節出問題，行動困難、舉步維艱。10/12是世界關節炎日，一起來關心你我的關節健康。退化性關節炎是一種影響關節軟骨與周邊骨頭的疾病，也是最常見的關節病症。好發於50歲以上，近年來有年齡下降的趨勢，女性發病率約為男性的兩倍，民眾應了解關節退化的徵兆，並妥善防護。找出病因 才能配合改善虎尾若瑟醫院骨科醫師劉益源說，人體關節中，最常發生退化的是膝關節、髖關節、肩關節、踝關節與腕關節等使用較多或負重較大的關節，脊椎退化性疾病也是關節炎的一種。關節炎可分原發性及續發性退化兩種，原發性通常是年齡老化、體重過重及長期過度勞力或負重工作所導致；續發性則是外傷、痛風和感染等因素。劉益源說，關節炎是關節軟骨損傷造成，關節磨擦使軟骨變薄，或間隙變窄，周邊出現贅生骨、關節變形腫脹、軟骨硬化或囊狀空洞、軟骨及骨骼碎片散落在關節腔內，造成疼痛、發炎及僵硬。初始症狀為疼痛、痠軟、發出摩擦怪聲，有時腫脹、積水、發熱等不適。劉益源說，隨著退化加重，使關節無力、僵硬變形如O型腿，甚至無法行走，上下樓梯疼痛無力，無法屈膝蹲下或蹲下無法站起。一旦發生關節炎，先了解病因，如老化、過胖、負擔過大或痛風、外傷，才能依病因來改善。非得爬梯 拐杖雨傘支撐罹患關節炎該如何自護或運動，尤其工作或生活少不了造成關節負荷，該怎麼辦？中國醫藥大學北港附設醫院副院長也是骨科醫師馮逸卿說，登山、爬樓梯不適合關節脆弱的人。門診常遇到中年山友，經年登山使膝關節加速退化的病例，所以別讓膝關節經常承受3~5倍的重量，可改採健走、游泳、騎單車，負荷小且達到運動效果。若住無電梯大樓，每天需爬樓梯怎麼辦？馮逸卿建議，要避免拿重物爬樓梯，且放慢速度，一次一階慢慢爬，左腳上之後，右腳再上到同一階，或以拐杖、雨傘等工具輔助，減輕膝蓋負擔。無法根治 但能改善症狀一旦出現膝關節不適，必需尋求醫師協助。馮逸卿說，關節炎初期可用減重、護具、強化肌肉或藥物減輕症狀；中期使用關節內注射玻尿酸等，增加關節液的黏稠及潤滑度，促進軟骨復原。若無顯著改善，建議由醫師評估，進行全或半人工膝關節手術。他說，目前較新的半膝人工關節置換手術，只處理有病變的部分，不影響其他健康骨骼和韌帶組織，未損壞的關節得以保留，讓關節的運動會更好，功能恢復更快、更自然，讓患者在術後無後顧之憂地活動，達到療效又不影響生活。劉益源也說，目前關節鏡微創手術，對初期關節退化的使用非常廣泛，有傷口小、疼痛輕微、術後恢復快的優點。除可消除關節腔內異物進行軟骨修補，也可結合PRP注射促進軟骨再生。關節退化雖無法根治，但也非不治之症，只要與醫生配合，保持良好生活習慣及運動，相信可獲有效的治療。▇最傷膝蓋3大動作深蹲長跪下坡下樓關節炎 還有這些●僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎是脊椎關節發炎的關節炎，通常發生在脊椎骨盆的關節，有時會侵犯肩膀或臀部。背痛是主要特徵，年輕人也容易發病，男比女多。●類風濕性關節炎類風濕性關節炎成因至今未明，馮逸卿說，可能與荷爾蒙、遺傳或環境因素有關，會發生在任何年齡層。因免疫系統失調，關節軟骨受侵蝕與破壞，症狀數周至數月，有時好轉但可能無預警下又突然發作，患者關節發熱、腫脹疼痛，也可能影響其他部位，導致低紅血球細胞、肺炎，好發於女性。●痛風性關節炎痛風性關節炎是因尿酸過高引發的關節發炎，好發於男性，原因有的是遺傳，有的是肥胖，飲酒過量或吃了會引發尿酸的食物如動物內臟。劉益源說，症狀多數在腳跟或大腳指，發病急速，關節突然紅腫非常痛楚，所以要戒酒減肥，減少吃含高普林的食物。

• 2018-10-03 科別.骨科．復健

  退化性關節炎年輕化 這二種運動要少做

  退化性關節炎以往好發於中老年人，但隨運動人口增加，很多人喜歡路跑、打球等，當心運動過量受傷，讓退化性關節炎提早報到。台北榮總骨科主治醫師邱方遙表示，過往診間退化性關節炎患者以五十歲以上居多，近年出現許多30、40歲的病患，有年輕化趨勢。運動傷害是造成年輕人退化性關節炎的原因之一，邱方遙舉例，長跑如馬拉松需要上下爬坡，膝關節瞬間承受體重3至5倍的重量，長期下來，關節軟骨磨損的機率增加，肌腱容易受傷，關節退化就更快；另外，近來也發現退化性關節炎可能與練瑜伽跪姿過多，或是伸展、彎曲過度等有關。此外，飲食西化，民眾吃甜食和高油食物、蔬果攝取少，久坐導致肥胖，也使關節負重增加。台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐說，退化性關節炎女性居多，女性停經後發生率更高。退化性關節炎好發部位以頸椎、手指、腰椎、膝關節和髖關節等為主，其中腰部、膝蓋和大腿關節與身體負重活動有關。關節炎最主要的症狀是疼痛，蔡長祐說，疼痛是一種發炎反應與保護機制，潛藏身體健康警訊，但很多人會先去看骨科，建議可到風濕免疫科，排除類風濕性關節炎等免疫疾病，確定病因對症下藥。類風濕性關節炎常侵犯對側的四肢關節，且在清晨起床時特別疼痛；相反地，退化性關節炎的部位較不具對稱性，常是愈動愈痛，休息後可減緩。治療退化性關節炎首重止痛，目前以非類固醇消炎止痛藥為第一線用藥，由於傳統藥物恐影響腸胃、腎功能，目前已有第二型環氧化酶（COX-2） 抑制劑，改善發炎反應。而且近年經國外大規模研究證實COX-2抑制劑，與心臟、腸胃毒性較無關，建議服藥初期密切追蹤腎功能，但對磺胺類藥物過敏者不宜服用。蔡長祐說，退化性關節炎不可逆，但接受治療可延緩關節退化，例如服用消炎止痛藥降低發炎反應，減少纖維細胞增生和硬骨破壞程度，延緩關節變形。膝關節運動治療一天3回，一回10次，一次10秒 編輯推薦 BBC解剖108公斤遺體紀實 看完你會想用生命開始減肥 腰痠背痛都從這裡來！健身教練教簡單4招遠離疼痛

• 2018-09-27 科別.牙科

  滿口爛牙 手術揮別「口罩人生」

  牙周病輕忽不得，50多歲罹患牙周病的吳小姐，10多年前產後牙齒崩壞，最後掉到只剩17顆且搖搖欲墜，由於牙齒補不勝補，讓她感到人生黑暗，最後決定接受全口快速植牙，在高雄長庚醫院牙醫團隊治療下，終於結束「口罩人生」，重拾笑顏。高長庚牙科部表示，國人牙周病盛行率高達90%，是造成掉牙的首因，不僅牙周局部組織病灶會感染，還可能併發糖尿病及心腦血管、呼吸道疾病、類風濕性關節炎。吳小姐說，前生完3個小孩後，因牙周病和蛀牙，牙齒一顆顆壞掉，缺牙造成咀嚼困難，吃東西幾乎是囫圇吞棗，導致腸胃不適，也不敢張口大笑，常戴口罩遮掩，不敢出門。最後她鼓起勇氣到高雄長庚接受全口快速植牙，缺牙問題終於一勞永逸。高長庚牙科部長吳友仁表示，高雄長庚發展All-on-4快速植牙法已經5年，技術純熟，與傳統植牙術不同的是，快速植牙不需補骨，只要在病人有限的骨頭上下顎各植4顆螺旋植體，就能支撐牙橋。與傳統手術相比，能減少術後傷口。快速植牙的植體約1.8公分，比傳統植體多約1倍，但並非每個患者都適合做，像糖尿病患就需評估，且整口植牙的費用比起單顆加總費用還低。

• 2018-08-10 科別.眼部

  類風濕性關節炎併發虹彩炎奪視力 輕熟女外觀如國小童

  21歲的黃小姐僅剩左眼能夠看見世界，她自幼被診斷為類風濕性關節炎，12歲併發虹彩炎，已喪失一眼視力，為了保住僅存一眼的視力，雖有最後一線藥物可治療，但被認定不能用於18歲以下，她短短5年間，右眼視力迅速消失，左眼視力也僅剩0.1，直到成年後才申請到藥物。林口長庚醫院北院區視網膜科主任黃奕修表示，虹彩炎指眼睛內部虹膜組織、睫狀體發炎，由於位在眼球前方，也被稱為「前葡萄膜炎」，虹彩炎致病原因不明，常見風濕免疫類疾病的併發症，如僵直性脊椎炎、關節炎等，特別是幼年原發性關節炎，容易併發此症。黃奕修表示，虹彩炎屬於非感染性葡萄膜炎，通常會先使用類固醇治療，但類固醇療效有限，此時建議改用免疫調節劑，但2種藥物對幼年型類風濕性關節炎併發虹彩炎患者，都有嚴重副作用，類固醇會引起骨鬆、肥胖等、免疫調節劑則影響孩童生長，曾有患者因長期使用免疫調節劑，20歲只有130公分。除了類固醇及免疫調節劑，目前已有生物製劑緩解症狀，但要價不菲，自費1個月要3萬元，讓許多家庭吃不消，雖然醫師可協助患者，向健保署申請「適應症外使用」，但申請案核准與否，取決於健保署專家認定，沒有一定標準。黃奕修表示，他曾為1名10多歲患者申請生物製劑，健保署以「患者年紀過輕，不宜使用」，或「病患僅剩下一眼，不宜使用」等理由退件，讓許多患者苦等。黃奕修強調，更因為是幼兒，才建議盡快使用，其餘藥物副作用太大，且生物製劑能幫助他們避免失明的可能性，希望健保署以拯救患者為優先。健保署調查，106年申請生物製劑用於治療葡萄膜炎總計4件，全數核准，但今年1到2月送了9件，卻僅核准了5件，健保署分析原因，主要是專家認為未核准的4件案例，病例檢附或是記載不全，或是未能判斷該病患使用傳統藥物之控制情形及使用該藥物的必要性才會退回，並非罔顧患者權益。健保署醫審組長戴雪詠表示，該生物製劑過去未被核准用於18歲以下，才以此依據做審核；去年8月已擴充申請治療葡萄膜炎並同步申請健保給付，目前已經進入共同擬訂會議，若順利將於9月可獲給付。 編輯推薦 水煮蛋蛋殼不好剝，是因為不新鮮嗎？ 酷暑喝水4禁忌 喝錯了恐誘發心血管疾病