血管 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  脫脂牛奶 搶救妳的膝關節炎

  【聯合晚報╱陳麗婷】美國心肺血液協會贊助的一項最新研究顯示，牛奶可能是對抗女性膝關節炎的有效武器，但優格或起司就沒有這種效果。研究發現，喝越多低脂或脫脂牛奶的女性，膝關節炎的病程就越緩慢。 研究團隊找來患有關節炎的1260名婦女及近900名男性，追蹤他們日常飲食習慣，並在一開始就評估他們的膝關節狀況，之後分別在12、24、36和48個月後，進行再次的追蹤評估。 經長達4年的研究發現，經常喝牛奶的婦女，退化性關節炎的惡化程度較慢。但男性攝取牛奶量的多寡，與退化性關節炎則沒有明顯的關聯性。但攝取較多乳酪的女性，骨關節炎會加重，研判可能和乳酪中的高飽和脂肪酸有關。 為何攝取脫脂或低脂牛奶，有助於避免女性的關節炎？台北馬偕醫院小兒過敏免疫科主任徐世達表示，脂肪分為飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸，前者攝取過多易引發心血管疾病、血管阻塞；後者如速食店使用植物油油炸，會產生omega6多元不飽和脂肪酸，食用多了恐產生發炎介質，高溫反覆烹調也會加重發炎。 他解釋，牛奶所含的脂肪屬於飽和脂肪酸，過多就會引發血管阻塞、發炎指數增加，因此，喝脫脂或低脂牛奶，有助減緩發炎。 徐世達強調，飲食還是要多方攝取不同營養素，平常就要多吃蔬菜、水果、五穀雜糧類，並且少油少鹽，才對健康有益。 若想經由吃對食物保健身體，魚肉、魚油可補充omega3減少發炎介質。但更重要的是，盡量避免油炸食物，尤其是少吃炸薯條、炸雞、漢堡等，不但可以減少肥胖，減少心血管等疾病的發生，對健康也有很大幫助。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  顯微手術 3D呈現 國外也來取經

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】近來電視、電影推出3D立體畫面，讓人身歷其境；事實上，3D影像也可用於臨床醫療訓練，長庚醫院近日將舉辦顯微手術訓練營，首次將3D導入課程中，除國內醫師外，不乏其他國家醫師前來朝聖。顯微手術應用廣泛，馬尼拉人質事件的香港受害者易小玲日前才慕名來台手術，林口長庚醫院神經外科主任吳杰才表示，顯微手術是利用顯微鏡進行的精密手術，可處理一般手術無法處理的微小與精密血管、神經、淋巴管吻合，或微小血管接合，如斷指與斷肢接合、皮瓣移植手術、腦血管繞道手術。為了讓影像更加立體，國內早在10年前就使用3D影像用於腦血管、心血管、泌尿科及整形外科，吳杰才說，長庚自2010年起每年舉辦「顯微手術訓練營」，訓練外科醫師更了解顯微手術，這次課程也將3D影像導入，今年有近30名醫師報名參加，包括7名外國醫師。來自德國的整形外科醫師喬治就在長庚進行顯微手術訓練一年，他10年前在德國執業，專研顯微、重建手術，去年申請來台受訓。他說，台灣的顯微手術在國際上十分有名，自己覺得台灣的技術更勝美國，認為來台灣學習是最好的選擇。喬治說，自己來台一年多的訓練，長庚處理的個案困難度很高，不論是在研究或複雜性技術上都是領先地位。【2014/09/11 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  心頻道／賓果！一針見血

  【聯合報／澎湖仔／屏東縣醫檢師】 「先生！你抽血技術有夠好，一點都不會痛！」「上次那位高高瘦瘦小姐，一針就抽到了，你怎麼扎了兩針，還沒抽到？你到底會不會抽，叫後面那位小姐來抽啦！」想想！這樣的場景，發生在短短幾十分鐘，甚至幾分鐘內，你會懷疑自己抽血技術到底好不好？「小林！你被投訴了！說你抽血技術不好，抽血時還說『try try 看！』，把人家的心肝寶貝當試驗品，一點都不專業。回去寫報告，跟家屬說抱歉吧！」大人！冤旺哦！原來是前幾天，一位年輕媽媽帶著剛出生20幾天高燒不退的小嬰兒驗血。小嬰兒白白胖胖的，但是，兩隻手外加兩隻腳，就是不見血管下落，嬰兒哭得稀哩嘩啦，媽媽擔心、心疼，當然不高興。我也搞得緊張兮兮，滿身大汗，最後好不容易在腳找到一條好細的血管，自己也沒把握，向一旁協助的同事，隨口一句「try try 看！」，雖完成使命，還是被投訴。原來，不管心裡怎麼想，就是不能說出口。抽血時，當然希望每個人手臂上的血管都和高速公路一樣寬敞筆直，可以一針見血，皆大歡喜，但少不了還是有些插曲。遇長官親友 壓力超大有時，血管明明很大條，卻告訴你，「我的血很難抽哦！」，你就來個順水人情，一針見血，病友還直誇你技術真好！其實自己心裡有數，這是基本工，如果連這都抽不到，就別混了！ 當然也有很糗的，人家明明血管滿大條的，哇！竟然沒扎準，沒抽到血。這時，針可不能拔出來，只好轉個彎，朝正確角度與目標前進，當然！白眼是跑不掉的，只能啞口無言，接受白眼了。抽血時，碰到長官，又是一道難題，尤其高級長官，壓力可不小，若加上血管不明顯，這時就是「坐如針扎」。不幸，沒扎中，皮就要繃緊一點。幸運一點的，一針見血，恭喜！爾後，長官需要服務時，你絕對是第一人選。遇上親友，又是一種壓力。前幾年，一歲多大的兒子，高燒不退，醫師說要驗血，同事叫我自己上，只好硬著頭皮上了。不巧，左右手剛好兩針，沒一針中的，當然，旁邊孩子的媽，飛來的白眼，一定得笑納。只好抱著兒子去找小兒科醫師，醫師不慌不忙，一針OK，無言！技不如人，被小兒科醫師「虧」上兩句也是應該的。有時，遇到高難度的，但當天幸運之神眷顧，賓果！一針見血，病友道謝聲連連，高興的程度，就好比中了樂透。但若病友不能體諒，而又沒扎中，此時口中還唸著「人家我上次在某某醫院，小姐都好厲害，扎一針就中！」，這時最好頭低低的，耳朵豎直，讓人唸幾句！ 娃未逾2歲 挑戰最大最大的挑戰還是來自於兩歲以下小孩，通常會有哭聲外加媽媽呵護聲加上自己的擔心。如果再碰到白白胖胖、水嫩水嫩的，那就只好祈求東港王爺多幫忙了！最慘的是，就是把病患兩隻手都摸遍了，還是束手無策。只好硬著頭皮，到處找救援，看看哪位護理同仁或醫師的巧手，及時解危。身為第一線抽血的醫事人員，常面臨許多的挑戰，但病患百態，也為枯燥工作，增添許多樂趣。 【2009/09/29 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  心頻道／白色巨塔內 找回最初感動

  【聯合報／林鴻基／北縣鴻林中醫診所院長（作者兼具中、西醫師資格）】 歌唱選秀節目的評審很喜歡講一句話，希望比賽的歌手能夠回想起，當初第一次在接觸歌唱時那種「最初的感動」，如果能把它融入情感，就容易唱出扣人心弦的歌聲。每次參加醫學會走過台大醫學院的大廳，看到巍峨的大理石壁柱上刻有一些「大體老師」的名字，一旁的文章則表示了無上的敬意與感謝。對這些無酬提供自己肉身供醫學生解剖、學習的老師，醫界將他們尊為「肉身菩薩」，行醫多年之後，每次望及這種大我的無私情操，我還是會有心靈的悸動。回想起當我還是個少年醫者時，第一次接觸到醫師誓詞時胸臆充塞得滿滿的，那也是「最初的感動」。翻開中醫的醫學史，華人對往生者的全屍觀念，大大地阻礙醫師對人體構造了解的機會。歷史上記載，王莽在當攝皇帝期間，虜獲判黨翟義的同黨王孫慶，王莽命「太醫、尚方、巧屠」三方人馬去解剖，並嘗試用「竹筳」穿入王孫慶的血管，說是要了解人體血管的走向，可以幫忙治病，其實是對判黨的凌遲。中醫對解剖知識匱乏，讓中醫古籍上出現很多次肝臟位置忽左忽右的說法。西醫的微觀，看到血管、神經、血球、細菌、病毒等，針對疾病治療，倒也立竿見影。手機大廠的廣告詞，科技來自人性，醫學除了濟弱扶傾之餘，當然也要服務人性。人民的自主意識漸漸抬頭，醫學為了服務人群，也開發出一些特殊治療方式，如用肉毒桿菌來注射皮下，利用麻痺的效果來熨平皺紋，這也許是聰明醫生的神來之筆。為了長高，透過人為骨折的方式，把小腿的脛骨和腓骨截斷，並在脛骨內放置髓內針，等待兩邊的骨頭生長接合，這是所謂介入生長板的「斷骨長高術」。尤有甚者，為了治療外觀粗壯的「蘿蔔腿」，居然把小腿的腓腸肌或比目魚肌所附著的神經切斷、燒斷，因而造成肌肉萎縮，或者直接切除腓腸肌，因著體積的縮小，來達到美觀上的要求。遇上這種病例，我都會悵然若有所失，固然醫師和病人之間都是你情我願，醫病之間不應只是購買商品吧，醫師交出技術，然後收取報酬。有一陣子社會在討論，醫療行為到底適不適用消費者保護法。就像各行各業一樣，當然也會有一些巧取豪奪的醫師，不過，人性人文的關懷，希望永遠是醫病之間的前提。蘭大衛醫師於彰化切割了自己夫人連瑪玉女士的皮膚，為皮膚潰爛的小孩作移植手術，小病人也因而受感念，長大後成牧師。醫護人員為了救護大量失血的病人，奮身捐血的例子所在多是。這些「最初的感動」都藏匿在心底不知名的深處，在適當的時機，就會毫無防備地翻湧上來。走出台大醫學院的大門，一陣不知來自何處的風襲上臉龐，我微弱的喟歎，就輕易地被它吹散了，人是要一逕往前走的，打起精神來。 【2010/01/16 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  台灣醫師 到蒙古義診唇顎裂童

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】「謝謝你們喔！台灣來的醫師！」羅慧夫基金會「用愛彌補」義診團，8月底首次到蒙古為貧窮唇顎裂兒童，細細修補他們缺損的顱顏，交流愛心無國界。這是蒙古首都烏蘭巴托市，第一次有台灣來的唇顎裂義診團，台灣10名醫護人員，在當地兒童大醫院為22名唇顎裂兒童手術。12歲的納葛立罹患罕見的第二號顱顏裂，鼻子有裂孔，頭顱也有裂縫，家離蒙古烏蘭巴托3百公里，為此次手術，全家搬到離醫院半小時車程的親戚蒙古包借住。從小飽受異樣眼光的納葛立，因唇顎裂咬字不清楚，在學校一直很沈默，母親總歎氣：「都是我沒把他生好！」這次醫師為他修補好，全家人都很開心。17歲的艾登幼時沒機會手術，希望高中畢業後能當廚師，但擔心唇顎裂讓他找不到工作，還好有這次機會。「在2千多公尺高山上開刀，要注意血管出血。」前往義診的長庚醫院外科部副部長羅綸洲說，高山缺氧會使血管變粗，出血量大，手術挑戰性高。當地醫院設備老舊，唯一運作良好的麻醉機，是基金會與蒙藏會共同捐贈的二手機器，但手術衣和生理食鹽水等耗材仍不敷使用，基金會也希望台灣醫療院所捐出淘汰的手術設備。羅綸洲表示，台灣唇顎裂童一年新增近3百例，發生率約每6百名新生兒就有1名，但發生數逐年下降，還是有夫婦拿掉唇顎裂胎兒，因為20周超音波就可看到胎兒嘴唇，往往夫婦一句：「你不是我們，不瞭解我們苦衷」，讓想勸他們留下的醫護人員，接不下話。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  病房筆記／記疑問 寫病況輪班照顧好上手

  【元氣周報／筆記本提供／高奶奶家屬】案例故事：高奶奶83歲，今夏因頭暈住院，檢查後確認小腦缺血性中風、頸動脈狹窄有斑塊，並意外發現腦中有血管瘤。家人與醫師討論後，決處理血管瘤，並裝支架。（註；後因血管脆弱，改做氣球擴張術。）高奶奶住院期間，兒女排了班表輪流照顧，為詳細了解媽媽的病情和身體狀況，但擔心口頭轉述疏漏或不夠精確，高家兒女在病房放了一本筆記本，凡當班照顧者，都會詳細記錄媽媽的病情及「醫師說了什麼」。出院時，這本筆記本不但累積了近萬字，也記下了兒女們對媽媽的孝心照顧。以下刊出筆記本裡的摘要：家屬的疑問紀錄（註：筆記本先後記錄了家人的疑惑及問題，並寫下醫師的回答。）1.動手術，其好處為何，缺點為何？不動手術，僅吃藥，其優缺點為何？2.動手術有哪些風險？機率有多大？不動手術日後有何風險？機率如何？醫師分析：做，贏的機率會大些。老媽腦部血管超過70%狹窄，已超過吃藥所能處理之程度，應積極治療。3.支架所放置之確切位置是在哪裡？左或右？位置呢？醫師初估：在頭頂上及右下小腦處（註；本擬裝兩支架，後因高奶奶血管硬化嚴重又太狹窄，醫師在手術時決定改做氣球擴張術，較為安全。）4.支架治療後，堵塞的血塊會消除？醫師解說：會把血管撐大些。5.手術時間多久？復原時間為多久？6.治療後將可改善至何種程度？7.主刀醫師是腦神經科還是放射科？8.概略之治療費用為多少？醫師解說：如以緊急申報方式申請，大部分可得到健保局的批准。9.之前做的檢查，詳細名稱是？醫師解說：頸部超音波、腦部斷層掃描、腦部核磁共振、聽覺誘發定位病人身體狀況紀錄8/17 ●10:30做顯影手術●手術傷口約0.3-0.5cm●問護士顯影結果，她說須等主治醫師與放射科討論後才能告知。再探問，她說媽的後腦左右血管皆有阻塞情形，詳情須醫師告知。●老媽精神好的時候，帶她下床，她能走一走。●可下床大小便，術後精神良好，傷口很乾淨。8/18護士巡房量血壓正常，問昨有無大便？媽還記得，說「有」。護士換藥，並以濕毛巾擦拭。主治大夫說：經討論之後決定開刀，時間應在本周之內。●媽的病床調高時，或身體移動時，頭部會暈眩約一分鐘，比如從躺著變成坐起時，從坐著成站立時。 ●媽吃不下乾飯，請買稀飯或麵類，早餐不要買太乾的燒餅油條。手術當天紀綠8/20 手術日●pm1:40與大姊及主刀醫師會談。 ●pm2:20媽已完全麻醉了，我與大姊步出手術室，手術開始。●pm5:39手術結束，醫師叫我們進去聽手術結果。●老媽是小腦中風，所以平衡不好。手術位置在腦幹，是心跳、呼吸中樞，如果完全堵塞，就要命了。●因血管狀況不佳，為了安全起見，未做支架，改做氣球擴張術。●一般會吃抗凝血藥物，但有了腦動脈瘤這不定時炸彈，也不太能吃藥。●這次動脈瘤是意外發現，在深入位置，腦的正中間、若破裂會壓迫到腦，造成水腦或血管痙攣。●若不處理，萬一日後動脈瘤破裂（可供急救時間很短），1/3機率會在家中死亡，1/3機率會在醫院死亡，另1/3機率存活。●動脈瘤治療法：以白金線圈栓塞。白金線推進去後，織成一個網，再燒斷。過程中若失敗，白金線將拉回重置堵死後，血流將不會再進去。●因腦部已習慣低血流量，術後腦部會不習慣高血流，移動時要慢一點。術後照顧紀錄8/21am11:00 加護蛾房看媽，已拔管，氣色很好，下午可轉普通病房。pm1:40出加護病房。pm2:25拔尿管、兜尿布。6小時內要尿尿，如沒有尿，一定要告訴護士。15:00換小型氧氣管，可吃東西。媽會惡心，可能移動病床造成不適。15:15又乾嘔，所以暫時不吃東西。15:30打了一針止吐劑後，睡著了。17:15吃白稀飯配肉鬆，吃一塊海帶、一口韭菜、一盒布丁。18:30血壓113/69、體溫36.7。哥留言：弟記錄非常詳細，十分清楚。讓大家都知道過程。實在很好！8/25●點滴已撤，體力較好，吃得較多。●扶老媽走路時，我用一手提褲頭的方式，老媽說提褲頭不會不舒服。●醫師說，老媽的電解質不平衡、鉀離子略低。正常電解質3.5，媽是2.7，先打了2瓶鉀離子點滴。※延伸閱讀》‧病房筆記／記疑問 寫病況輪班照顧好上手‧病房筆記／寫大事 記小事醫病雙方好溝通‧病房筆記／一本萬能筆記 全方位照顧老媽‧病房筆記／訪客留言簿一字一句 挺她重生‧病房筆記／為了你們的愛 我要好好活著‧病房筆記／媽媽娃娃記住 珍貴那一刻‧病房筆記／小ㄚ頭 磨娘精‧病房筆記／這傢伙 是我嗎‧病房筆記／3重點 醫護教你寫‧病房筆記／慢性病居家紀錄…沒住院也寫 有助就醫診斷【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  病房筆記／一本萬能筆記 全方位照顧老媽

  【元氣周報／整理記者王郁婷，口述高奶奶么兒高紹強】「今天幫老媽剪過手指甲和腳趾甲了。」「媽比較喜歡坐在床邊刷牙，可能坐著比站著不費力吧！」我和哥哥姊姊在老媽的病房筆記本上不只記下手術等大事，也記了細小、體貼的觀察。我們輪流照顧老媽，剛住院時，醫師說明病情、老媽飲食狀況及更換衣物床單等瑣事，都需要交代，用手機一一連絡兄姊相當麻煩。我先用一張張紙記錄，後來發現紙張容易散落，第二天就去買了筆記本，誰在醫院，誰就負責記錄。醫師解說病情的部分，是最重要的。我必需詳細記錄清楚，讓哥姊們都看得懂。我帶了一疊白紙，一面跟醫師談，手中一邊記下他說的話。我眼睛看著醫師，手中猛記，字跡潦草到自己都難以辨認。當醫師把他掃瞄腦血管狀況的畫面，秀在電腦上跟我解釋及討論時，我也是眼睛盯著電腦，手中一樣猛記。幾次和醫師的談話，我都是這樣先記下來，再利用老媽睡覺的時候，一一謄到筆記本上，寫得比較整齊清晰。當然也有記得怪怪的地方，被細心的姊姊「抓包」，我們就再問清楚，再記下正確的。另外，比如哥哥當班時幫老媽換了床單和病服，寫了在「哪兒」拿，我就不用再問護士，也知道何時換的，不用再問。記錄老媽愛吃的食物等小事情，也提供了很多方便。 我們全家都很肯定這樣記錄病情的方式，也讓全家都清楚了解到老媽的身體和心情狀況。老爸走了兩年，老媽身體不如從前，好像一部老爺車了，很多事情得麻煩修車師傅們！這次我們看到了整個醫療團隊的努力，如果還有敗戰，我們家屬只會慨嘆超級老爺車之難以修復，不會怪醫院不夠努力！※延伸閱讀》‧病房筆記／記疑問 寫病況輪班照顧好上手‧病房筆記／寫大事 記小事醫病雙方好溝通‧病房筆記／一本萬能筆記 全方位照顧老媽‧病房筆記／訪客留言簿一字一句 挺她重生‧病房筆記／為了你們的愛 我要好好活著‧病房筆記／媽媽娃娃記住 珍貴那一刻‧病房筆記／小ㄚ頭 磨娘精‧病房筆記／這傢伙 是我嗎‧病房筆記／3重點 醫護教你寫‧病房筆記／慢性病居家紀錄…沒住院也寫 有助就醫診斷【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  健康你我他／插管救命 加護病房見天使

  【聯合報╱徐信騰／桃縣楊梅】我因心血管阻塞被送進加護病房，經過醫師「插管」救命，遭逢生死大關，醫師辛苦，白衣天使也很辛苦！加護病房患者多是重症病患，我親眼目睹有人在此往生了，一切後事都由白衣天使來處理善後，她們無憂無懼的面對死者，令人十分動容。而我，一把屎一把尿，都由護士清理，不好意思之餘，更令我十分感心。一般病房的白衣天使打針、換藥，加護病房的護士，除了打針換藥以外，還要清理重病者屎尿，面對病患生死掙扎的音容，我覺得白衣天使在加護病房是「聖人」也。加護病房暗無天日，白衣天使任重道遠。我在此艱辛渡過，深知白衣天使是黑暗中的一盞明燈！

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  健康你我他／突破恐懼又能助人 何樂不為

  【聯合報╱真真／桃園市】這天朋友相聚突然有人提議去捐血。「咦？我沒有捐過耶！」心中的OS是：捐血太可怕，一般人沒事不會想去捐血！我原是這樣想的。我走進了捐血車，填下首次捐血的資料卡。坐好位子，護士為我擦上酒精，綁上軟管拍兩下，找了找左手臂的血管，這時，她說話了：「妳很緊張喔。」我回：「妳怎麼知道，有這麼明顯？」她又說：「我想大家應該都看的出來呦！」我大笑了，護士輕鬆的對話讓我放鬆不少，接著就在她說深呼吸後，抽血開始了，250c.c.不多也不少，就在身旁的人幫忙分散注意力下，我做到了！心中覺得獲得的獎賞不只是兩包檸檬薄片餅乾和一罐蘋果汁…而已。捐血對於我的意義是勇敢，「即使我怕抽血，但我決定捐血！」我怕抽血，但我知道我忍過了，還能為某個人帶來希望或生存的力量。勇敢是這樣的，當你能確定其價值性，勇於突破你所恐懼，做你不敢做的，又能助人，何樂不為呢。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  黃瑞仁兒子不接「醫」缽 只想打籃球

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】曾是大學聯考丙組狀元的黃瑞仁，兒子卻反抗台灣升學制度、只想打籃球。北榮院長林芳郁昨參加黃瑞仁新書發表，特別提到書中這一段。因林芳郁兒子當年也因未習醫，和他太太、也是整形外科名醫林靜芸起衝突，但他兒子現已是創投公司負責人。黃瑞仁說，兒子求學跌跌撞撞，國中時曾和他說，每天到教室，考卷就像「雪花片片飄來飄去」，連看都懶得看；七年級後他就到美國念書。他兒子常反問他：「我能做什麼？」但一心一意只有一個目標─「打球」。黃瑞仁和太太為此事和兒子爭執，兒子說：「我一定要你們了解我，為什麼要那麼做！」他兒子後來考進籃球校隊，是第一位進入校隊的亞洲人，還開心地告訴媽媽：「以前覺得ＮＢＡ遙不可及，現在覺得很近。」他曾問兒子，要不要像爸爸一樣當醫師？兒子說自己有愛心，卻不細心：「若替病人通心血管，可能會穿破病人血管。」黃瑞仁說，兒子現在接受籃球訓練，「難道不需要耐心？」不過，至少太太和他現在都釋懷了。

• 2014-09-23 名人在線.簡守信

  簡守信／杜德偉在開刀房

  【聯合報／文／簡守信（大林慈濟醫院院長）】開刀房是醫院中一個庭院深深深幾許的單位。許多人對它的刻板印象就是緊張的氣氛、慘白的燈光；和不時會傳出的急救電擊時，病人從病床彈起再重重跌回的另一種生命節奏聲；以及脾氣不好的外科醫師，不留情面的摔器械聲等等。其實，這些都只是插曲，絕大多數的狀況，應該是在有點凝重又不是那麼凝重的氛圍中，外科團隊努力地想要用他們專精的技術，優雅地打敗病魔。哪裡要多切一點，哪裡要特別小心，因為重要的血管神經可能就隱身在腫瘤深處。如果不幸傷到大血管時，「一陽指」要趕緊壓向何方？如何把握出血由噴泉轉為湧泉的短暫時機修補破網？更是每一位外科醫師不知道演練過幾次的救命絕技。但是不管多有經驗，每一次碰到這種恐怖時刻，血壓上升、心跳加速、冷汗直流的，絕對不是病人而是外科醫師。下了刀之後，自己也深刻的了解到在外科的領域裡，真正能做到「大血管」崩於前而色不變，還真的有一大段修煉要走。為了緩和手術室內的肅殺之氣，播放能讓主刀醫師心情平靜的音樂，似乎也是提升醫療品質的妙藥良方。只是每個人的喜好不同，有些醫師偏好古典音樂，有些則非搖滾不可。於是，二號開刀房成了歌劇院，五號房的重金屬音樂也和敲打骨釘的金鐵交擊聲，渾然融為一體。對於喜歡杜德偉的醫師，那樣的節奏似乎是喚醒開刀房所有同事，讓大家聚精會神的適當音樂。可是對躺在病床上還沒有麻醉，心情七上八下的阿嬤而言，杜德偉的「脫掉、脫掉」，絕對讓她不知所措、血壓飆高。同樣的理由也可以用來說明當紅的周杰倫不適合出現在手術室，這種連一面看著歌詞也無法追趕得上的節奏，應該也會讓病人把「牛仔很忙」聽成「醫師太忙」、「驚嘆號」化成「休止符」吧？那麼改聽深情款款，餘音繞梁三日不絕於耳的蔡琴如何？話說有位穿著時髦、喜歡跳舞的現代女性，因車禍需要緊急手術。談笑自若的她在送進開刀房時，卻痛哭失聲。因為被送進手術室時，她聽到蔡琴的「最後一夜」。這首旋律優雅的華爾滋，讓她想起之前翩翩起舞的英姿，只是經過這翻折騰，不要說是跳舞，會不會連走路也成問題？更擔心，今夜會不會因為手術有所閃失，成了她的最後一夜！ 一首曲子竟讓開刀房平添許多愁。那到底什麼音樂最適合開刀房呢？我想，應該是醫師一句無旋律卻勝有旋律的「真心關懷」吧！【2012/02/12 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  整形外科的兩個世界

  【聯合報／阿布】有人說，整形外科分兩種：「醜的整形外科，跟美的整形外科；累的整形外科，跟輕鬆的整形外科；救人的整形外科，跟賺錢的整形外科。」外界對整形外科的印象大多來自那常上電視通告、總是被一堆女明星簇擁著的整形外科型男醫師：帥，高大多金，嘻皮笑臉地在談話性節目上誇耀著美國進口的神奇電波儀器，或是韓國剛發明的整形手術之類。然而有另一種型態的整形外科醫師通常比較沒沒無聞，他們是外傷整形外科，每隔三五天就要有一天徹夜開十來個小時的刀，枯坐顯微鏡前用比頭髮還細的線一針一針接急診病人斷指處筆芯般粗細的神經血管；或同樣十來小時，顯微外科醫師化身為人體的陶藝家，將大腿取下的皮瓣修補成口腔癌患者新的臉頰。那些充斥在東區、影劇版、八卦雜誌上，修補外觀細微缺陷、光鮮亮麗的醫療當然有其必要性；但是整形外科不為人知的另一面，需要用到顯微手術接神經血管的，卻大多是來自社會底層，以高危險工作餬口的勞動兄弟。因此，名媛與勞工，構成了整形外科病人的兩個極端。整形外科的病房，往往隔了幾張床就是天壤之別的命運。例如這天晚上，一位媽媽就不斷地走出病房抱怨諸如：為什麼不是一張床一個電視、點滴架居然要用借的等等。這次她又來到護理站，堅持一定要有人去看看她明天要手術的女兒，那個小病人，解了幾粒羊大便。一個病人剛從開刀房推回來，護理師們都過去幫忙，我只好放下開到一半的醫囑，陪著她到了廁所；「肇事者」正打扮得像個小公主，一臉無辜淚眼汪汪地站在馬桶旁邊，媽媽在一旁焦急地說她好幾天沒排便了。我對著沉在馬桶底部那幾顆可憐兮兮的硬便端詳許久，之後做出結論：「可能是不習慣醫院的廁所吧，很多人住院都會有這樣的問題；而且小朋友不多吃蔬菜、不多喝水的話便秘情況也滿多的。如果真的解不出來，要不要塞一顆軟便劑？」那媽媽幾乎跳了起來，一副我們打算對她的寶貝女兒做什麼恐怖人體實驗的表情，連忙說不用了。最後的妥協就是，同意先不塞屁股，吃軟便劑跟多喝水多運動看看。媽媽抓住機會跟我興師問罪說我們的護士態度很差，我嚇了一跳；問仔細之後才知道，她是在抱怨護理師不能洞燭機先地幫她把空了的點滴袋換掉，並接著說了某某醫院服務多好設備多棒（有單人液晶電視），護士都會過來主動噓寒問暖云云。我一邊聽著她的抱怨，心思飄回到幾個病房之外，那個剛開完刀推回來的新病人身上：一個渾身髒汙、怯生生的男生，半工半讀地在工廠當學徒貼補家用。或許是一個瞌睡、一個操作失誤或其他我所不知道的原因，他被高速運轉中的機械當場削去半個手掌。大男孩剛從手術房出來，我看他接上去的手掌，泛著冷冷的死白，血液灌流狀況可能是凶多吉少了。整隻手掌功能最重要的大拇指也被切掉，之後或許要進行好幾步驟的重建手術，才可能有機會把腳趾移植成手指，但這也是一條無比艱難的路。而那個大男孩今年才十七歲，剛工作不滿一個月。

• 2014-09-23 新聞話題.生活用品毒害

  員山番鴨驗出H5N2 300隻已下肚

  【聯合報╱記者吳淑君、簡慧珍、陳文星、姜宜菁／連線報導】宜蘭縣員山鄉一家屠宰場向雲林縣買來的300隻土番鴨，被驗出有H5N2核酸陽性反應，但鴨已上市被吃下肚了，宜蘭縣政府昨天加強消毒，並將第二批相同來源的上千隻番鴨，關在繫留場，下令移動管制，檢驗未確定前不得宰殺。 這批番鴨是彰化劉姓農民向雲林縣「調貨」，直接從雲林賣到宜蘭的。雲林縣家畜疾病防治所獲報，立即到斗南養鴨場了解，發現鴨隻全清，無實體可採驗，雲林的李姓業者強調，是代養且半個多月未飼養，而代養期間也未曾罹病或死亡；由於附近為養鴨密集區，防治所將持續監測及調查，亦將加強消毒工作。 宜蘭縣防疫所股長游志煌說，這批番鴨中的300隻，13日屠宰，上屠宰線的時候獸醫師逐隻健康檢查，當時外觀完全正常，沒發現病變，屠宰完再檢查內臟，也都沒問題，另外還採樣送農委會檢驗，22日晚上檢驗報告出爐，但這批鴨子已上市被吃下肚了。 游志煌指出，核酸陽性反應代表它有病毒存在，但是屬於強毒、弱毒、高病原、低病原都還不知道，需要再做鹼性胺基酸、H5N2血管靜脈內接種致病性指數兩種檢驗，才能確定是高病原或低病原。 他說，鴨子禽流感不會展現臨床症狀，目前也沒有動物H5N2傳染給人的報告，吃下肚沒有關係，他們已追溯出貨的養鴨場疫情控制，屠宰場後來又從雲林養鴨場進了上千隻土番鴨，目前關在繫留場，他們擔心會被傳染，已下令移動管制，在檢驗未確定前不得宰殺，消毒車昨天也在方圓3公里內消毒。

• 2014-09-23 新聞話題.生活用品毒害

  歐盟官員：萊克多巴胺有基因毒性

  【聯合晚報╱記者蘇芳禾╱台北報導】立法院三個在野黨黨團今天舉行座談會，邀請曾經擔任「歐盟動物福利科學委員會」主席的英國劍橋大學教授布魯姆 (Donald M.Broom)，針對萊克多巴胺用藥發表演說。他指出，萊克多巴胺雖然不會致癌，但卻有基因毒性，根據歐盟報告，有某種程度的證據證實，萊克多巴胺可能對人體有害；萊克多巴胺之使用只會對生產者有利，卻不會對消費者有利。布魯姆認為，美國還是由生產方決定生產方式，歐洲與美國最大的不同，就是歐洲消費者所引領輿論壓力很大，而美國業者可透過各種方式向政府施壓，改變國家政策。對於與會學者提問，歐洲如何面臨美國採取的報復性制裁，布魯姆則笑稱，「我們不相信美國會對台灣或其他拒絕美牛的國家進行報復」。他也舉歐盟的研究報告指出，之所以會使用猴子和狗做為試驗，是因為萊客多巴胺對於這些生物的效果，和用在人類身上一樣，服用後的影響包括心跳加快、心血管出現問題。他說，動物食用萊克多巴胺後會有高攻擊性的行為。布魯姆強調，他從各種科學報告中所得之結論為，萊克多巴胺之使用只會對生產者有利，卻不會對消費者有利。台灣動物社會研究會執行長朱增宏也感嘆，同樣是民主國家，美國消費者的鈔票和選票，大不過業者的力量，但在歐盟，消費者卻可以透過輿論對談判代表施壓。

• 2014-09-23 新聞話題.生活用品毒害

  動物膠製成… 糖果、優酪含明膠 吃了開葷

  【聯合報╱記者陳文星、簡慧珍／彰化縣報導】 彰化縣一位茹素十多年的曾姓女子日前吃了一包棉花糖，後來才得知添加物「明膠」取自動物皮骨，驚呼「破戒了」。 四十歲曾小姐沒想到無意中開了葷，她後來也才知道，優酪乳、優酪添加了吉利丁或膠原蛋白成分，也幾乎是葷食，廠商為何不能貼心服務素食者。 彰化基督教醫院血管醫學防治中心協同主任蔡玲貞營養師說，如果吃素，看到「明膠」就要持保留態度。 「明膠」的作用是讓食品有ＱＱ的口感，有植物、動物明膠之分，植物膠以海藻膠為主，動物膠多從牛豬皮、油脂、筋肉熬煮提煉而成，因多是肉品處理、加工後的剩餘品，成本比植物膠便宜，因此市售標示「明膠」成分的產品幾乎都是葷的。優酪、優酪乳，也葷素混淆，消費者難分辨。記者訪查知名品牌產品，台灣比菲多「植物的優」優酪系列，成分中標示動物膠；福樂「自然零」則僅標示成分明膠。 優酪乳部分，光泉「原味低脂晶球優酪乳」添加動物膜脂，但未做成分標示與說明；統一「AB優酪乳」除成分外，另標示「蛋奶素」，方便消費者選擇。 光泉公司回應表示，「對消費者很抱歉」，公司「原味低脂晶球優酪乳」是葷的，其餘的優酪乳都是奶素，會向公司反映意見。福樂也表示，會做標示檢討，提供民眾辨識。 彰化縣政府消保官簡金晃說，葷、素食品成分的判定屬於專業問題，須請教食品、生物科技專家，若民眾有消費疑義，消保官接受申訴。他樂見廠商願意更清楚標示產品成分，「舉手之勞」可展現負責任與體貼心態。

• 2014-09-23 新聞話題.生活用品毒害

  食品添加物／人工澱粉含磷過多 心血管易鈣化

  【台灣新生報／台北報導】 別以為合法的人工、修飾澱粉對人體無害！台北市立聯合醫院營養部主任金惠民表示，現今多數米粉、粄條含米量很低，大量使用合法人工澱粉、增稠劑，磷含量高，長期食用傷害心血管，呼籲食品需強制標示磷含量，常規健檢最好能檢測血清磷的濃度。前營養師公會理事長，聯醫營養部主任金惠民表示，國內有許可證號的合法含磷食品添加物高達640項，但磷是心血管疾病危險因子之一，磷含量太多，身體用於排磷的荷爾蒙過度分泌，造成鈣的恆定失調、血管鈣化、加重慢性腎臟病期程，升高死亡率。金惠民提到，衛生福利部對於健康成人的磷建議量為每天800mg，如果食用加工食品，加上一般膳食中的磷，很容易超量。例如一天內喝可樂1瓶、珍奶1杯，吃1個麵包，配起司1片加上炒米粉，估計吃下1500毫克以上的磷，接近建議值2倍。過去麵包業常用的膨鬆劑多為鋁鹽類，考量鋁對失智的影響，轉使用含磷膨鬆劑及含磷的麵粉改良劑，卻又衍生出心、腎的危害。起司粉、起司片，部分國外優格含磷量也很多。金惠民說，使用人工澱粉可使產品容易成形，久煮不易碎散，口感彈牙，成本又低，難怪廠商愛用。金惠民進一步指出，據實際調查，有些市售豆漿也不純，加增稠劑，部分強調現磨豆漿也只是用含人工增稠劑的豆粉沖泡出來的成品。昨(7)日立冬，火鍋料銷量隨氣溫轉涼逐漸增加，而「磷酸鹽類」廣泛用於各式丸餃類火鍋料、加工肉品如香腸火腿等、速食麵、速食濃湯、各類粉劑、冰淇淋及碳酸飲料中。天然食物也有磷，但吸收率不高，營養師解釋，植物性磷來源的全穀類、豆類及堅果類，所含的磷以「植酸」型式存在，人體吸收率約為10~30%。動物性來源則為60%。加工食品所使用添加劑中的無機磷，100%被吸收，加工食品中使用量無從估計，尤其是複方的添加劑，或業者美其名所使用的「改良劑」、「增稠劑」等，民眾需留意。營養師也提到，即使強制標示磷含量，可能如同反式脂肪酸含量出現刻意標示不實的問題。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.生活用品毒害

  2條雷神熱量=1碗飯！吃完肥肉立即上身

  【華人健康網╱記者羅詩樺／台北報導】最近夯到爆的雷神巧克力，你有注意過他的熱量與脂肪含量嗎？小心吃多了不利健康。（圖片／取材自有楽製菓株式会社臉書）雷神巧克力是日本問世20年的長壽甜食，去年底由超商引進台灣後立刻爆紅，幾乎是一進貨就被掃購一空，適逢白色情人節將至，台灣量販店雖已開始進貨，仍舊難抵民眾的瘋狂搶購。不過，甜滋滋的雷神巧克力，仔細一看成分標示，熱量與脂肪含量可不是普通的高，2條雷神的熱量等於1碗飯。營養師表示，此類高糖、高熱量的甜食巧克力，還是應節制攝取為妙，免得胖了一圈又增心血管風險。雷神巧克力（ブラックサンダー）【營養成份】（每份18~21克）每100公克含有：熱量：526大卡、反式脂肪2.6公克、脂肪26.9公克、飽和脂肪13.3公克、鈉含量325毫克。成份內容為：巧克力塊（內含砂糖、棕櫚油）、全脂奶粉、可可粉、食用加工油脂（棕櫚油）、大豆粉、花生、小麥粉、玉米片、起酥油、加糖脫脂煉乳、澱粉、焦糖糖漿、肉桂、麥芽萃取物、鹽、乳化劑、膨脹劑、焦糖色素、香料等。反式脂肪高　心血管疾病風險增營養師趙函穎指出，雷神巧克力成份當中特別要注意的就是反式脂肪來源「起酥油」，為了要增添產品口感，不少食品都會加入酥油這類成分，像是一般早餐店烤土司會塗抹的奶油，就含不少反式脂肪。經過人工部份氫化的植物油產生的反式脂肪，導致心血管疾病的機率是飽和脂肪的3～5倍，更不利健康。依世界衛生組織（WHO）建議，成年人一天「反式脂肪」的容許量不超過總熱量的1%，換句話說一天攝取2000大卡的話，反式脂肪酸不得超過2公克。而雷神巧克力以100克的營養成份來看，2.6公克已超過建議攝取量，雖然一個小的黑雷神巧克力只有18~21克之間，但每天接觸到反式脂肪的機會很多，再加上一天通常不會只吃一個，更加深了反式脂肪對健康的威脅。2條熱量等於1碗飯　肥肉上身此外，如果一不小心吃上癮、欲罷不能，每天都要吃2塊以上的雷神的話，等於每天多吃進了約250大卡的熱量，幾乎等同於一碗白飯！長期累積下來，熱量更是可觀，這樣吃一個月就可能讓你體重悄悄上升1~2公斤。趙函穎營養師提醒，一般民眾一窩蜂趕流行瘋狂搶購巧克力的同時，也要多留心一下吃進肚子裡的熱量與脂肪含量，特別是想要維持身材的人，頂多一周吃1~2次，如果每天都吃雷神巧克力，可是會讓減重計畫破功喔！【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-09-23 新聞話題.器官捐贈移植

  肝臟勉強植入 恐變大肝症候群

  【聯合報╱王昭月】高雄長庚醫院院長陳肇隆指出，活體肝臟移植，肝臟大小只需受肝者體重的百分之零點八。如果從捐肝者身上摘取的肝臟最小單位（通常是左外側肝葉），仍大於換肝者需求，勉強植入就可能產生「大肝症候群」，除會頂到橫膈膜，造成受肝者呼吸困難，還可能壓迫到剛重建好的肝靜脈、門靜脈，阻礙血流通暢，影響肝臟功能，甚至死亡。因此碰到這種情況時，即需以「超減容積」技術處理，手術主要是在分切肝臟時，必須保留肝臟上頭的血管、膽管完整，在移植時不致影響相關功能。

• 2014-09-23 名人在線.精華區

  戎撫天／慢跑與散步的文化衝突

  【元氣周報／戎撫天】法國左派解放報曾痛批沙克吉總統喜歡慢跑，反應他「反法右派陰謀」，指真正的法國人喜歡散步而非慢跑。解放報的評論曾引起美英兩國媒體反諷，認為是不知所云。美法兩國「慢跑與散步」的文化衝突，經常上演。1990年代柯林頓總統春秋鼎盛，很喜歡慢跑，媒體經常出現他穿著短褲慢跑的照片，全球風靡。當時的法國總統密特朗很不以為然，批評柯林頓慢跑代表美國「膚淺、牛仔、個人主義文化」，法國文化淵遠流長，絕不拋頭露面秀大腿、氣喘吁吁滿街跑。文明人應該喜歡散步，散步代表厚實的文化。當時國際媒體對這場美法文化衝突有很多報導。慢跑雖然成本很低（只需要一雙跑鞋），又非常容易進行（沒有場地限制、無須同伴），但有很高的心智門檻，需要不斷自我挑戰才跑得下去。散步同樣無成本、無場地限制、可單獨進行，但散步非常和緩，快慢隨人，幾乎沒有健康與心智條件的門檻。在法國密特朗等左派眼中，散步是敏感、性靈的活動，是人類文明的起點。確實，許多哲學家、文學家都喜歡散步，譬如作品充滿人道關懷、思想深受老子影響的瑞士籍文學家赫曼赫塞，在自傳式的「鄉愁」中，經常描述他漫步山林時的沉思，非常令人嚮往。寫「湖濱散記」的美國文學家梭羅，獨居深山湖畔，徜徉叢山峻嶺，竟日沉思寫作，何等快意人生。蘇軾也喜歡散步，「定風波」描述了他在料峭春風中迎向山頭斜陽，一雙芒鞋、一根竹杖、一身簑笠，耳聽穿林打葉聲乃放懷高歌，「一簑煙雨任平生、山頭斜陽卻相迎」，歸途中「回首向來蕭瑟處，也無風雨也無晴。」這位因文采風流而遭人嫉賢，幾乎屈死黑牢的文人，被流放南域叢山峻嶺間，竟能如此豁達，不能不令人景仰，蘇軾詩詞千古絕唱自有深刻理由。散步也許是文明的起點，但優閒散步並不能使心跳加快，如果運動最大心律不能達130至160，並持續30分鐘以上，就不能達成提升心肺功能，預防心血管疾病的功效。慢跑是極好的普羅有氧運動，可預防心血管疾病，提升免疫力。慢跑雖然是管理肉體的活動，是意志力的鍛鍊，但並不妨礙思考，大前研一曾說，他是在慢跑中觀察出日本房地產泡沫現象。慢跑也可以修行。正如宋禪宗大師描述禪定三境界：禪修前，看山是山，看水是水；領悟後，看山不是山，看水不是水；徹悟後，看山又是山，看水又是水。跑步不僅只是肉體及意志的鍛鍊，跑步也可以是性靈的修煉。禪修可以是靜，也可以是動，慢跑是動禪。 慢跑有助於思考，還可以練氣功，與東方老子哲學及禪宗精神相近。法國左派還可以批評慢跑代表競爭與自我中心嗎？歡迎瀏覽作者部落格：http://blog.udn.com/rong3827【2009/03/01 元氣周報】

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  職業駕駛 動脈硬化比率高

  【聯合報╱記者喻文玟╱台中報導】國道三號前天又發生遊覽車翻覆意外，主因是駕駛中風。中山醫學大學公共衛生研究所教授翁瑞宏，針對台中市5間客運公司184名男性職業駕駛調查，檢查他們的脈波傳導頻率，研究指出年紀超過50歲的駕駛，駕駛資歷10年動脈硬化的平均值比率，每年會增加5.7%，這項研究投稿至今年1月的流行病學年鑑。翁瑞宏檢查男性職業駕駛的腰圍、三酸甘油脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白…等生化學檢查，再檢查脈波傳導速率。他指出，年紀越大，人體彈力蛋白會衰退，血管硬化傳導變快，易造成心血管疾病。調查發現，正常人每秒脈波傳導速率約1140公分，隨著年齡增加0.5%，年齡增加1歲，危險性又增加0.67%，傳導速率越快，越容易有心血管疾病。翁瑞宏將從事駕駛工作超過10年者和正常人相較，多數駕駛高出正常人5.7%。翁瑞宏指出，在歐美國家針對大客車駕駛，都有嚴格規定工時，台灣客運業者對大客車駕駛把關不嚴謹。日前中風的駕駛，雖然才通過健康檢查，但血壓指數，只要休息幾天可能就會恢復正常值，必須長期觀測才準確。他指出，監察院也曾經有糾正報告，呼籲政府應該重視大客車司機駕駛的安全性，減少加班、注意開車時數，多數都超過8小時，但超過5小時就應該休息30分鐘。

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  骨折恐扯斷血管、神經 當心要截肢

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】一位50多歲男性很喜歡運動，有一天腳受傷、骨折，他以為只是一般運動傷害，不以為意，反覆看了骨科、復健科，卻還是感覺疼痛，後來到心臟血管外科檢查，一檢查發現受傷那隻腳沒有脈搏，且腳部冰冷，原來不只骨頭出問題，連血管也堵住了，出現急性動脈血管阻塞，如果情況持續惡化，可能就要截肢。台安醫院外科部心臟血管外科主治醫師袁明琦表示，多數骨折患者到醫院只檢查骨頭狀況，事實上意外發生時，不只骨頭會斷，連血管、神經也可能被扯斷，有些醫師不察，直接為患者上石膏，等拆掉石膏，整隻腳說不定就已經黑掉、報銷，最後只好截肢，這樣很容易形成醫療糾紛。因此骨折患者就醫時，一定要提醒醫師檢查血管、神經是否受損，發現不對勁就要趕快告訴醫師，及早治療，以免造成缺憾。袁明琦醫師進一步解釋，下肢動脈血管阻塞時，患者會感覺疼痛，下肢沒有脈搏，且膚色蒼白、冰冷，嚴重的話還會出現麻木、癱瘓。慢性周邊血管疾病患者最早期、最典型症狀為「間接性跛行」，患者走路、運動一段時間後，小腿肌肉或大腿處會突然感覺痠痛，每走一、兩百公尺就必須休息一下，等休息過後，症狀就會緩解、消失，再走路、運動，同樣情況周而復始發生。當下肢血管變窄，血液供氧量不足，就可能引起上述症狀。這種不舒服的感覺通常發生在腳趾腳尖處，也就是身體血管最末梢。醫師提醒，民眾一旦出現這些異常症狀，最好到醫院接受進一步檢查。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  手腳凍傷 千萬不可泡熱水

  【元氣周報／記者蔡育如】寒流一波接一波，有民眾手腳指頭出現刺痛、蒼白無血色的情形。署立新竹醫院外科醫師趙明表示預防勝於治療，在天氣嚴寒時，除了老年人需要注意日常的保暖外，平常從事戶外工作的青壯年也應該注意手腳的保暖。「室外溫度攝氏低於13度時，就應該注意四肢及身體末稍的保暖，穿戴手套和襪子，避免凍傷。」趙明表示，近年冬天時間似乎變得比較長，氣溫比較冷、濕度也較大，過去門診幾乎沒遇到過的凍傷，最近就遇到2例。他指出，日前有一個中年婦女前來就醫，來門診時右手食指中指末蒼白無血色，指尖也有壞死現象。由於婦人無抽煙習慣，也沒有血管阻塞的現象，因此判斷應是天氣太冷，婦人在戶外騎機車活動時沒有注意到手的保暖所造成。另外，也有一個學生參加完烤肉活動後，回家發現手指蒼白無血色，就去泡熱水，結果雙手變得腫脹又痛又癢，就醫後發現也是凍傷所造成。「如果凍傷已經造成，千萬不可以泡熱水，以免造成二度傷害！」趙明表示，吃藥止痛止癢只是症狀治療，凍傷處需要時間慢慢復原，應該用接近體溫的溫度讓凍傷處回溫，且回溫動作必須持續進行直到凍傷處變柔軟。

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  野外求生 掌握333原則

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】攀登南湖大山墜谷的宏達電工程師獲救，讓關心他的社會大眾鬆了口氣。登山遇突發狀況如何脫困？醫師表示，野外求生須掌握「333原則」，3小時內保暖，3天飲水，3周飲食，但切勿花費力氣找尋食物，以免失溫、脫水導致意外。「先禦寒，再飲水，最後覓食。」台北榮總急診部主治醫師高偉峰說，正常人體溫37度，低於30度恐失去意識，野外遇難首重保暖，風速若增加4倍，失溫速度會快1倍，民眾應先尋找防風遮雨之所，如山洞或樹蔭下，以防失溫。一般而言，3天沒喝水可能危及性命。高偉峰強調，每日飲水應掌握「少量多次分配」原則，別一口氣喝太多水，每日飲水至少應維持100CC。民眾如果能確實做好保暖與飲水，通常3周至1個月不吃東西，也不見得會致命。登山何時該停？登山何時該喊停？高偉峰說，嘔吐、肺水腫、腦水腫等，皆是常見高山症狀，若已嘔吐，最好別再往上走；不舒服症狀加劇時，應考慮身體是否已無法負荷。一旦出現咳血痰等肺水腫症狀，腳跟與腳尖無法一直線走路或雙腳跨不出去，當心已有高山腦水腫，建議儘速下山。「冬季出遊應注意溫度。」中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭說，3千公尺以上高山的空氣含氧量低，若有心血管疾病，最好選擇海拔一千公尺以下地點，以免高山症發作，救援困難引發意外。他建議心血管調適力不佳、體能不好的人，儘量避免耗能活動，出遊最好結伴同行，應以救援容易的平地景點為主，藥物也須隨身攜帶。高偉峰建議，民眾除了保暖及替換衣物，手機備用電池、腸胃藥、食鹽，能量高、易消化與質量輕的碳水化合物，如巧克力、糖果與蘇打餅乾等，也是出遊必備物品。如果計畫到4千公尺以上高山旅遊，記得行前一個月做高地體能訓練，適應高度再出發。

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  Healthy Living 5：固定做運動

  【元氣周報／記者劉惠敏／報導】重要性：★★★★★ 計畫案：室內運動 綠地運動 執行難度：★★★★「要活就要動」雖是老生常談，但維持運動習慣，真是不容易。為了強健的體魄，容光煥發的生活，新的一年，要為自己定下運動目標，特別是給自己機會，多多在藍天綠地下享受流汗的快樂。每天光是記錄有沒有運動，似乎少了點趣味，如能記錄運動地點、時間或項目，讓運動本身也多采多姿，也是維持運動習慣的方式之一。 執行方案1：綠地運動 身心舒暢在綠地、室外運動和室內運動有何差別？專家認為，在綠地上運動，好處較多！桃園長庚醫院院長黃美涓說，相對而言，在室內運動環境中，「正離子」較多，讓人亢進；在戶外藍天綠地中運動，若再加上有樹有水（瀑布尤佳），環境中的「負離子」及芬多精，能調節自律神經，讓人身心舒暢。但氣候不佳時，室內運動仍是不錯的選擇。台大體育室副教授簡坤鐘說，在綠地上，有泥土、草地的緩衝，對踝關節、膝蓋及腰椎的反作用力較小，因此很適合長時間慢跑、快走的運動。執行方案2：水泥地運動 注意防震相對而言，水泥地、柏油路反作用力強，較不適合這類運動。不過一般城市中，水泥地、柏油路是常態，簡坤鐘說，最好穿上避震效果佳的運動鞋，才能真正保護身體，並達到運動的最好效果。另外，簡坤鐘說，操場的PU跑道也不太適合一般運動者，因塑膠材質厚度至少0.8公分的PU跑道是「競賽用」，是為了達到公平性而設計，是讓穿著釘鞋的跑者在同樣反作用力、坡度的跑道上，公平的一較高下。執行方案3：都市戶外 留意汙染慈濟大學體育教學中心主任黃森芳說，在空曠的戶外運動，可呼吸更新鮮的空氣。但都市運動者還是要多留意汽機車排放的汙染，空氣中的粉塵或懸浮微粒，相對而言，傍晚的都市，汙濁空氣累積較多，較不適宜戶外運動。執行方案4：冬季運動 慎防低溫冬季運動也要注意氣溫。黃森芳提醒，氣溫低的冬天，人體為避免過度散失熱能，會自然收縮周邊血管來保暖，令肌肉血流不佳，因此除了要注意保暖。運動前的暖身也不可少，高齡、血壓偏高、心血管疾病患者，最好避免在寒冬太早出門運動。執行方案5：保護關節 慎選運動黃美涓則提醒，年紀大或膝關節有問題者，最好還是選擇其他反作用力較小的運動，如游泳、氣功、太極等，室內外皆好，其增強體能效果差不多。體能好是一切的基礎。黃森芳說，規律、長時間的有氧運動，可有效活化幹細胞，增加肌肉組織內的粒線體體積、數量，也能讓血管「柔軟度」佳、肺部微血管密度增加，體能增加也可抵禦外在環境的壓力，也就不怕戶外運動可能面對的挑戰。

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  極限太空跳傘 多虧壓力衣保護

  【聯合報╱記者黃文彥專題報導】 奧地利跳傘好手鮑加納（Felix Baumgartner）從太空一躍而下，創下3萬9千公尺跳傘紀錄，能夠完成這項壯舉，除了他的勇氣，也得歸功於那件壓力衣。鮑加納的壓力衣除了氧氣輸送管，還包含壓力控制系統，讓他能克服高空中的稀薄空氣與低氣壓，避免高山症與潛水夫症。國泰醫院汐止分院呼吸胸腔科主任柯延昆表示，如果沒有壓力衣，鮑加納從平地上升至太空的過程中，就可能因缺氧發生高山症，也恐因低壓引發潛水夫病。高山症因氧氣濃度降低，引發頭暈、惡心及嘔吐等症狀，通常容易發生在2000公尺以上高山。柯廷昆說，高海拔地區空氣稀薄，如不及時補充氧氣，最後可能因腦部缺氧而死亡。柯廷昆說，爬升速度是誘發高山症的主因，緩慢爬升能增加人體對氧氣稀薄的適應能力，避免高山症。一般來說，同樣上山，直接搭機的風險大於開車上山。但柯廷昆說，普通跳傘高度較低，且多半搭乘飛機爬升至定點，誘發高山症的機率低，和登山相較，「反而開車登山比較危險。」鮑加納除面臨高山症威脅外，還得克服低壓帶來的潛水夫病。潛水夫病是一種低壓病，高壓環境突然減壓，導致體內氣體釋出，阻塞血管，嚴重者可能窒息。波以耳定律證實，氣體體積與壓力成反比；換句話說，高壓環境突然變成低壓環境，體內氣體將急速膨脹。三總海底暨高壓氧治療中心主任黃坤崙說，就像打開汽水冒出無數泡泡一樣，體內釋放出來的氣體可能引發血管栓塞。黃坤崙說，顧名思義，潛水夫病容易發生在潛水時，一般跳傘高度不高，氣壓穩定，除非像鮑加納這種超越極限的跳傘，才可能誘發。柯廷昆說，高山症與潛水夫病是人體無法迅速適應外在變化導致的疾病，無論登山、跳傘或潛水，只要緩慢爬升，就可降低誘發機會。他說，與極限跳傘相較，台灣四面環海、高山林立，反而容易因潛水、登山引發身體不適，戶外活動應謹記欲速則不達的原則。鮑加納在個人網站中寫道：「每個人都有極限，但並非所有人都接受極限。」為了4分20秒，他花7年時間準備。完善的準備，才是他完成壯舉的關鍵。如何避免高山症？●避免高度快速上升●隨身攜帶液態氧●登山、高空跳傘前1天，先口服利尿劑。●出現頭暈、惡心、嘔吐等症狀，即刻下山。●夜宿高山，遵守「爬高睡低」原則。資料來源：黃坤崙、柯延昆醫師

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  瘋單車 5大瘀點恐色素沉澱

  【聯合晚報╱記者陳麗婷／台北報導】騎單車蔚為風潮，不少人騎車受傷後，忽略受傷處理，導致瘀青部位曬太陽後色素沉澱，或筋骨損傷。醫師整理出常見單車受傷常見瘀青五瘀點，包括肩、肘、膝、腿、踝，臨床上收治不少愛美女性夜騎瘦身，沒發現路上小石頭跌傷，造成肩膀或膝蓋瘀青，但傷後未立即處理又曬太陽，引起瘀青色素沉澱，提醒瘀青最好先冰敷，避免範圍擴散。騎單車健身夯，受傷人數也持續增加。根據交通部資料，單車族事故受傷人數從民國92年的5794人，到100年為1萬1910人，增加一倍。辣妹夜騎摔倒 腿部大片瘀青長庚醫院皮膚科副主任暨美容醫學中心醫師黃耀立表示，夏季炎熱，很多民眾選擇夜騎，門診曾收治一名年輕辣妹，穿熱褲夜騎，行經河濱公園道路視線不佳，沒注意到下坡小石頭不慎摔倒，造成腿部大面積瘀青。他提醒，騎自行車最好穿戴護膝等保護，夜騎時車燈要夠亮，避免因視線不明受傷。他說，通常碰撞或意外發生時，因微血管破裂或皮下出血，血小板凝結成血塊後，血塊會因血鐵氧化形成瘀青。除了事前的安全措施要做好，如果在運動中受傷產生瘀青，可先注意肩膀、膝蓋等關節部位是否疼痛，如有類似狀況應立即就醫做影像學檢查，了解是否有筋骨損傷。此外，皮膚受傷部位若有傷口，可先塗抹抗生素藥膏。瘀青部位應趕緊冰敷，避免微血管擴張太快或軟組織過於腫脹，可塗抹抗瘀青藥膏。通常在三天後，可開始改熱敷，促進血液循環幫助消腫。

• 2014-09-23 養生.聰明做健檢

  健檢M型化》名人健檢 這家做完換那家

  【元氣周報／記者施靜茹／報導】 農曆春節前，馬英九總統健檢報告出爐，他的右膝關節有前十字韌帶斷裂及半月軟骨磨損的老毛病，左膝有輕微骨關節炎現象，身體質量指數（BMI值）達26，稍微偏高。馬總統還做了頸動脈超音波、冠狀動脈血管攝影，台大醫院院長陳明豐說，總統的血流影像非常清楚，健康優於同齡的人。馬總統健檢，還做了哪些項目？大家很好奇。政商名流 都做哪些項目 政商名流的健康狀況，向來是民眾茶餘飯後話題。健檢市場也Ｍ型化，針對名人設計，以癌症、心血管疾病等篩檢為目標的高級健檢，究竟好在哪裡？他們如何伺候像台灣首富郭台銘這類大戶？「低噪音磁振造影」、「心臟血管專用高磁場超快速磁振造影」、「64切面電腦斷層掃描」、「乳房磁振造影」、「腦神經血管磁振造影」、「重點腫瘤磁振造影」…琳琅滿目的介紹，讓人眼花撩亂。三大主流 MRI、CT、PET 西園醫院永越健康管理中心主治醫師丘思穎說，高級健檢儀器感覺推陳出新，但不外乎以磁振造影（MRI）、電腦斷層（CT）、正子斷層掃描（PET）及超音波等為主，再針對不同部位檢查，互相搭配。例如，磁振造影在操作時有如鑽土打洞，現在有標榜低噪音的機器，且無需打顯影劑，還能看出腦頸動脈狀況的新式血管造影。多做幾家 名流double check 郭台銘過去到台北萬芳醫院健檢，曾被媒體跟拍曝光過。一家醫學中心醫師透露，其實郭台銘不會以一家健檢結果為滿足，常換著醫院健檢。「有人在別的地方已檢查出結果，換另一家，只是想再確認！」丘思穎說，這種現象，在金字塔頂端的客戶尤其特別明顯。感覺有點像是對健檢中心「考試」一樣，客戶多半是在做「double check」（雙重確認）工作。過去也有不少大公司大手筆地為主管員工提供高級健檢，這種榮景在這波金融海嘯也受到衝擊。台北榮總榮科影像醫學中心主治醫師柯世琦說，過去中階主管、癌症追蹤健檢、子女孝敬父母健檢，向來也是高級健檢的主力。但最近跟去年同期相比，人氣差了兩成，少掉的大多是中階主管這個族群。【2009/02/08 元氣周報】

• 2014-09-23 養生.聰明做健檢

  無病≠健康 健檢量身訂做

  【聯合報／明佳葳（市立聯合醫院忠孝院區心臟血管健康中心健康管理師）】健康檢查（screening）為利用科技及特殊檢查，在沒有症狀之前早期發現疾病及特殊問題（如代謝問題、過敏發炎體質、癌症基因檢測），並且提供適當治療以及預防保健，達到健康生活的目的。量身訂作的健康檢查應針對性別、年齡、家族史、個人疾病史及個人體質、生活環境、生活習慣、身體症狀而有所不同。一般性的健康檢查分為兩大類：一種為防癌檢查，包括血液器官功能檢查及腫瘤標記、糞便尿液檢查、超音波、X光、肺活量測定、骨質密度、無痛腸胃鏡等，另一種為心血管檢查，如血液檢查、靜態心電圖、運動心電圖、24小時心電圖、心臟超音波、頸動脈超音波、腹部血管超音波、下肢動靜脈檢查等，建議可以一年做防癌檢查、一年做心血管檢查，不容易有遺漏。除此之外，坊間特殊健檢愈來愈多，民眾可依自己狀況，選擇合適的健檢項目。 高階影像檢查：針對懷疑腫瘤者、血管異常者、癌症或心血管高危險群者，如電腦斷層、核振造影等。自主神經壓力檢測：針對注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙、經常頭痛肩頸痠痛而原因不明者、對生活事務失去興趣、自覺長期處於壓力，容易緊張、生活常會感到焦慮、遇到不如意的事容易心情沮喪者。功能醫學檢測：疾病是極長過程的累積，走在科學尖端的功能醫學，認為細胞及微環境的失調，為疾病形成的主要原因。而預防疾病及減緩老化的首要之道，在於改善自由基氧化、發炎、糖化反應、毒物、致病原等代謝環境。特異性過敏原檢測：季節變化時皮膚易有紅疹或搔癢、吃海鮮皮膚紅腫或搔癢、飼養寵物、灰塵多容易打噴嚏、經常性有過敏反應、不明原因消化異常、非退化性及傷害性的關節炎。重金屬與微量元素檢測：台商、經常吃沙西米或喜歡吃溪水魚、經常接觸染髮劑或指甲油、暴露於化工業、長期於工廠工作、飲用地下水或井水者。基因檢測：透過基因檢測，有癌症基因的人，可以避免接觸相關危險因子，並在早期規律地追蹤可能出現的患部，如乳癌、大腸癌、肺癌。無病≠健康，健康檢查應以人為中心，針對不同需求而安排不同的檢查，了解自己的身體開始。 延伸閱讀投資健康》紅包＋消費券 去健檢最好基礎健檢》陽春健檢加魯蛋 簡而精基礎健檢》胃、腸鏡、腫瘤標記 常見追加項目【2009/03/26 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  腹部瘤破裂 微創手術救命

  【聯合報╱記者苗君平／台中報導】94歲王姓阿公因腹部主動脈瘤破裂，家屬考量年紀大，是否開刀取決不定，最後接受童綜合醫院採用「微創手術」，完成中部地區高齡患者接受「主動脈支架人工血管微創手術」的首例，昨天恢復出院。他的家人透露，原本要放棄，沒想到以微創手術治療，救回阿公一命，實在萬分感謝。院方昨天也準備蛋糕，歡慶王姓阿公順利出院。心臟外科主治醫師張晟熙表示，94歲的阿公在家突然感到左腿無力、疼痛，安排住院檢查，發現腹部有一個主動脈瘤已經破裂，如果採用傳統「主動脈修補術」，腹部整個剖開，開刀過程容易大量失血，需全身麻醉，使用呼吸器，術後復原很辛苦，也可能出血性休克，造成多重官衰竭，需要洗腎甚至會死亡。他表示，醫療團隊建議使用「主動脈支架人工血管微創手術」，本月2日傍晚進行手術，並由童綜合醫院的醫療團隊與台北振興醫院黃懷緒醫師合作，完成「首例中部地區高齡患者接受主動脈支架人工血管微創手術」。手術過程中，是先在患者兩側的腹股溝各開3~5cm的小傷口，找到兩側的股動脈，在光的透視下將導引線從股動脈放置到主動脈，再將支架人工血管延著導引線植入腹主動脈適當的位置，從內部修補破裂的主動脈瘤，阻止它進一步的出血與擴大。整個手術相當順利，術後第二天患者即可拔除呼吸器並可進食，3天後從加護病房轉至一般病房，恢復狀況良好，昨天終於恢復出院。

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  喝酒臉紅 表示肝不好，真的嗎？

  【聯合報╱記者張嘉芳／整理】正解：喝酒臉紅與肝功能好壞無關。當酒精進入人體後，會先轉換成乙醇，由於個人基因不同，若肝臟的乙醛去氫脢酵素代謝酒精速度較慢，一旦酒喝太多太快，體內乙醇一下子累積過多，造成表皮血管擴張，就會使臉、脖子、耳朵發紅。理論上，臉紅表示酒量不好，不過影響酒精代謝的因素很多，且臉紅可當作保護色，提醒飲酒須節制，不見得是壞處。諮詢：台北榮民醫胃腸科主治醫師黃以信、書田診所腸胃肝膽科主任王志堂。