抗癌藥物 相關文章

• 2024-12-03 焦點.元氣新聞

  AI新藥開發/外泌體抗癌重大突破 中國醫大附醫與聖安生醫研發「靶向性外泌體」 突破腦血屏障 治癌具雙重優勢

  外泌體被認為有濳力成為台灣生技產業的另一座護國神山，但目前仍在研發階段，僅開放用於醫美，但中國醫藥大學附設醫院與聖安生醫產學合作，研發可用於抗癌的「靶向性外泌體」，透過此載體可突破腦血屏障、腫瘤微環境障礙，而靶頭又能與癌細胞免疫檢查點結合，若研發成功，用於治療癌症將具有雙重優勢。聖安生醫副總何慧君表示，坊間許多生技公司將外泌體運用醫美、養生、調理身體功能，但與新藥研發相較，兩者在技術、法規上的層次截然不同，如能運用於癌藥遞送載體，有機會提升現有癌藥的療效及安全性，造福更多癌友。聖安生醫研發出「SOB100 HLA-G靶向性外泌體」，HLA-G是專一表現在胎盤的抗原，具有保護胎兒不被母體免疫細胞攻擊的特性，HLA-G也大量表現在癌細胞上，SOB100是帶有辨識HLA-G的奈米級抗體(VHH) ，對HLA-G具有靶向性及高度專一性。此外，研究團隊在外泌體內另添加了抗癌藥物，讓此外泌體跳脫醫美、養生等現有領域，成為抗癌藥物新希望。何慧君指出，研究團隊透過母細胞基因改植，研發出奈米級抗體，在外泌體表面產生針對癌細胞的抗原，而這是一般組織所沒有的抗原，比如HLA-G，這也是「靶向性外泌體」，具有特高的專一性，可以精準地打中癌細胞，直接命中免疫檢查點，有機會運用於乳癌、肺癌、腦癌、胰臟癌、大腸直腸癌等腫瘤治療。中國醫藥大學附設醫院總院長周德陽表示，這個靶向HLA-G的外泌體，臨床研究證實，精準靶向治療不會造成腦毒性、腎毒性或是心臟毒性，可說是精準醫療最佳範例。再者，大部分藥物均可比照辦理，毒性較強的藥物放進此載體，均可精準送至某個目標，劑量變少，副作用隨之降低。何慧君說，「SOB100 HLA-G靶向性外泌體」可視為抗癌藥物的載體，因為幾乎所有腫瘤都會大量表現HLA-G，而外泌體因具有穿越腦血屏障的能力，除了腦癌，對於乳癌、肺癌等容易轉移至腦部的癌症來說，也深具研發潛力。周德陽表示，問世多年的微脂體也具有靶向治療特色，相較之下，缺點不少，例如容易產生抗體，部分患者用藥後，可能出現過敏反應、肝毒性。周德陽強調，外泌體為人體細胞產物，比較不會引發排斥、過敏反應，且降低抗癌藥物副作用，讓更多癌友得以接受完整治療，提高療效。這一兩年來，聖安生醫進一步研發「奈米三特異性抗體抗癌藥物（SOA101）」，以AI運算進行結構設計的抗體藥物，何慧君以「左三、右三」來描述此新藥精準能力，除了一處T細胞，還有兩處癌細胞免疫檢查點，左右開弓，一次抓到三個靶心，初步研究發現，對於乳癌、肺癌、頭頸癌、大腸癌、卵巢癌等實體腫瘤，具有不錯治療效果。更將SOA101上其中一個HLA-G抗體應用在外泌體的改質上，成為靶向性外泌體。何慧君說，「靶向性外泌體」既是可以裝填任何抗癌藥物的載體，而外層具有奈米特異性抗體等特性，擁有良好的穿透性，細胞研究發現，利用此特性，可使用更少化療藥物、標靶藥物、免疫療法，降低毒性，在有效性及安全性之間取得最佳的平衡點。周德陽表示，小紅莓（艾黴素、Doxorubicin）雖是傳統化療藥物，早已過了專利期，但抗癌效果不錯，缺點在於心臟毒性較高，不少癌友因此心臟心肌受損，或感覺神經異常，因副作用偏高，以致不少癌友聞之色變，明明是很好的抗癌藥物，卻無法使用。研究證實，利用「靶向性外泌體」載體，裝載Doxorubicin，可能使乳癌患者接受傳統化療藥物「小紅莓」治療時，只需原本的四分之一劑量，大幅降低此藥物對於心臟及神經等毒性，減少副作用。周德陽說，「只需要一點點就可以達到更好的療效，這就是外泌體厲害的地方。」何慧君指出，以此載體裝入核酸藥物，可有機會降低現有抗癌藥物的復發機率，甚至賦予抗癌藥物新生命，提高治療效果。目前相關癌症新藥試驗正在送審中，預計明年與中國醫藥大學附設醫院等醫學中心進行一期、二期臨床試驗。延伸閱讀殺癌新技術 新CAR-T動物試驗上國際期刊 這三癌治療現曙光腦神經退化治療有解？「外泌體」可望瞄準病灶「神救援」

• 2022-07-18 癌症.抗癌新知

  抗癌福音！國衛院新藥「一箭雙鵰」同時殺癌、活化免疫

  癌症蟬連國人十大死因榜首已經40年，乳癌、肝癌、肺癌都在十大癌症之列。國衛院今發表最新重大成果，研究團隊已找到可「一箭雙鵰」的藥物，不但能抑制癌細胞，還可同時活化免疫細胞去攻擊腫瘤。預計再2年進入第一期臨床試驗，最快7年後有新藥上市。國家衛生研究院生技與藥物研究所研究員顏婉菁表示，放射療法或化學療法，療效速度快但副作用大，標靶治療可針對特定基因突變的癌細胞，但容易產生抗藥性，免疫療法可間接調節免疫系統並殺死癌細胞，但治療反應率低。合併使用不同類型的標靶抗癌藥物，雖可增強抗癌效應，協同並加成抗腫瘤與免疫調節效應，但因藥物相互作用改變，常導致脫靶的副作用，還可能影響藥物吸收與代謝。國衛院開發具有高親和力、高度選擇性、低副作用的AXL與MERTK為標的癌症免疫療法藥物BPR5K230，因擁有雙重標靶，可抗腫瘤與並調節免疫活性。可雙重抑制AXL與MERTK過度表現，克服專一激酶抗癌藥物的抗藥性問題，並激活免疫反應打擊癌細胞。此藥品目前已申請專利保護。顏婉菁表示，經動物實驗證實，BPR5K230單獨或與免疫檢查點抑制劑合併使用，都有抗腫瘤的功效，還能減少腫瘤內的M2腫瘤相關巨噬細胞，並在脾臟中增加效應T細胞。BPR5K230也具有良好的口服吸收率、體外肝細胞微粒體穩定性，並在小鼠毒理試驗表現出良好的安全性。「綜觀目前癌症治療方法，皆無法同時抑制癌細胞及調節腫瘤免疫微環境，這是國內首見雙重激酶抗癌抑制劑新藥。」顏婉菁表示，未來主要幾用於治療容易復發的「三陰性乳癌」、「肝癌」與「非小細胞肺癌末期癌症。 預估2029年三陰性乳癌全球市場規模將達到13億、肝癌達到11億、非小細胞肺癌達到90億。

• 2022-02-21 新聞.杏林．診間

  醫病平台／自費醫材的昂貴藥物治療，是病人的希望還是負擔？

  【編者按】本週主題是「昂貴藥物面面觀」。隨著醫療科技的發達，人類戰勝疾病的機會激增，帶來絕症病人新希望，但也同時引起空前未有的新問題。一位最能了解病人與家屬因為醫療帶來經濟壓力的社工師，寫出自己以家屬的經驗以及專業上看到病人與家屬所面臨的困境。一位血液腫瘤專科醫師寫出面對病人與家屬的兩難：一方面殫思竭慮盡其所能地思考如何治療，一方面卻不忘治療可能帶給對方難以面對的經濟困境。一位介入國內新藥通過程序多年的資深專業藥師，分享政府在通過新藥上市的過程，如何戒慎恐懼面面俱到的用心。希望醫病雙方珍惜善用資源，並杜絕濫用昂貴藥物的治療。【延伸閱讀：醫病平台／ 除了自費的昂貴免疫療法藥物，是否有第二種經濟上可負擔的選項？】【延伸閱讀：昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔？望醫病雙方善用資源，杜絕濫用昂貴藥物的治療】 十年前，爸爸因為椎間盤突出要進行手術，入院當天醫師詢問是否要使用自費醫材，可能要數萬元，媽媽打電話來問我，是否有「必要」使用，我請教工作醫院的醫師意見後，建議爸爸使用健保給付的醫材就好，謝謝當時手術醫師順利完成手術，讓我的爸爸復原狀況到現在都很好。現在回想，已經忘記當時討論的細節，但是當時決定前的徬徨與焦慮，感覺還是很鮮明，雖然當時我已在醫院工作，但還是會有一點迷思，健保給付的會不會比較不好？也有壓力，身為家中主要經濟來源的爸爸，長年付出勞力為家庭工作賺錢，在「需要」使用自費醫材時，我們卻無法立即答應，還是思考是否「必要」、是否符合「經濟效益」，這樣是否不對。 在工作中，癌症治療的過程也會碰到要討論使用自費藥物的時候，有時是病人主向醫師提出：「只要有幫助，需要自費沒關係。」有時是醫師在提供治療選項時，會給予使用自費藥物的選擇，總覺得這時的選擇會更加的困難，癌症治療的效果會影響生命的長短，治療的療程也不是一次就見效，治療有成效時可能要一直用藥才能維持疾病的穩定，所需花費的金額可能十數萬到百萬都有可能。 病人有知的權利，不因年齡、性別、國籍等而有差別，更不該因為經濟狀況而有所限制，病人有權利知道治療計畫的選項、不同選項的差異、需付出的資源，瞭解清楚後再做出決定，醫師能幫助病人瞭解清楚此項治療的必要性、預期的效果、所需的療程及費用，再讓病人做出決定。以前我會擔心，跟經濟狀況不好的病人討論自費藥物治療，是否會讓他們有被剝奪感，因為沒錢所以不能接受更多的治療，但就實際的工作經驗，健保給付了很多抗癌藥物，多數時候都是從健保給付用藥開始治療，通常都是到了最後才會討論是否要用自費藥物來治療，這個時候都是在爭取一個機會和希望，藉由自費藥物來爭取活久一點的希望，這個希望所產生的經濟負擔是很重的，病人本身是否有足夠的資源(收入、積蓄、保險、親友支援)來支付，能夠負擔的期間有多長，是否有社會資源能夠協助，是否符合被協助的資格，這些都是可以陪著病人討論、進行資源盤點。 如果可以預知結果，不會難做選擇，但往往難做決定的原因，是因為不知道選擇後的結果是否符合期待。若可以事先知道藥物能帶來很好的治療成效，或許只要衡量能否負擔藥物費用就好，也或者懷抱著「活著就有希望」、「留得青山在，不怕沒柴燒」的想法，先投入所有資源換回健康，只要身體恢復，錢再賺就有，但多數的時候，都要先用藥，才會知道是否有效。 做任何決定都會有其信念與價值，藥物「價格」不等於生命「價值」，有病人說過：「此生足矣，使用自費藥物治療，可能只多兩至三個月的時間，對我沒有意義。」也有病人說過：「我孩子還小，如果有機會看他們長大，我要試試看。」有病人覺得錢可以不留子孫，但也不要債留子孫。也有家屬說過：「就算借錢也要治療，能活一天是一天，只要爸爸在，我就有家。」不同的生命故事、家庭文化，會做出不同的選擇，面對生命的態度，每人都不盡相同，有人考慮以自己的需求為優先，有人以家屬的需求為優先，如何選擇沒有標準答案，因為每人衡量價值的秤都不同。做決定之前，先收集客觀資料，詢問醫師自費藥物的治療效果，能減少復發機率、延緩疾病變差，增加存活期；要做幾次才會知道效果，如果有效果是否要一直使用，還是使用幾個療程後就可以停止；如果沒做的話，會遇到怎麼樣的狀況。瞭解這些客觀資料後，方能佐以個人主觀的價值來做出屬於自己的決定。 在癌症治療過程中，不以成敗論英雄，病人能為自己做出選擇就是英雄。家人、照顧團隊成員可以陪伴病人，瞭解病人考量的面向，討論有無解決的方法，支持病人為自己所做的決定。

• 2021-12-13 癌症.抗癌新知

  國衛院開發「靶鉑TM 」新藥 治療癌症避全身毒性

  癌症蟬連十大死因首位39年，研發更有效的抗癌藥物是醫藥界共同努力的方向。國衛院生醫奈米所研發新型鉑金抗癌藥物靶鉑TM，除可避免引發全身性的毒性，還能改善缺氧造成的腫瘤血管新生狀況，且動物實驗顯示可增強免疫反應對抗癌細胞，對難纏的肺腺癌、三陰性乳癌及卵巢癌的治療都有幫助。國衛院生醫奈米所研究員林淑宜的團隊與免疫醫學研究中心副研究員林文傑合作，研發新型鉑金抗癌藥物靶鉑TM，也就是提供癌細胞可溶解的「奈米鉑」，在癌細胞的弱酸環境下，釋出鉑離子與癌細胞的DNA結合，阻斷癌細胞複製進而凋亡。林文傑表示，鉑金類藥物是化療常用的一線藥物，用於治療50%以上的癌症患者。但過去常使用的「順鉑」在阻斷癌細胞的DNA，會產生活性氧類（ROS）造成癌細胞缺氧。而癌細胞缺氧容易有不正常的血管新生，反造成腫瘤轉移。新研發的「奈米鉑」雖然也會產生ROS，但因為新型鉑金藥物本身具有類酵素的功能，可將ROS轉換成水和氧分子，改善局部缺氧和腫瘤血管新生的狀況。另外，研究團隊模擬一般人體罹患腫瘤的狀況，以「非免疫缺陷」的老鼠進行動物實驗，也發現新型鉑金抗癌藥物靶鉑TM可以增加免疫表現。在肺癌的實驗中，發現與免疫療法一起使用，可使腫瘤縮小的程度增加30%至50％，效果比單一療法更加出色。研究員林淑宜表示，這樣藥物在動物實驗中看到對三陰性乳癌、肺腺癌和卵巢癌的有治療效果，目前正集資進行毒理及藥理試驗，並進入臨床試驗。

• 2021-08-21 癌症.其他癌症

  男子抗癌10年竟長出D罩杯 崩潰「厚衣服也藏不住」

  一名65歲的王先生（化名），10多年前確診罹患攝護腺癌，為了治療服用抗癌藥物，但卻出現胸部疼痛，且乳房持續變大，竟長到D罩杯，夏天不敢到海邊、冬天穿厚衣服也藏不住，時常引來異樣眼光令他困擾，一度自卑、憂鬱，泌尿科醫師告訴他，這是服用抗癌藥物的副作用，沒有其他方式可改善，讓他幾乎絕望。收治該名個案的耕莘醫院整形外科主任李秉侖指出，男性女乳症的成因，大多與性賀爾蒙失調有關，常見男生青春期女性賀爾蒙過度分泌，過了青春期後賀爾蒙恢復正常，但胸部「長大回不去」，外加合併肥胖所致。另外一部分與腦下垂體腫瘤、性腺腫瘤、慢性肝病及甲狀腺功能異常有關係。李秉侖表示，以王先生的案例來看，服用抗癌藥物成分含有抗雄性賀爾蒙，服用後造成女性賀爾蒙增加，導致男性女乳症的情況，實屬少見。雖然王先生調整抗癌用藥，減緩部分疼痛，但乳房已經發育，仍然讓他感覺憂鬱、自卑。經過醫師評估，王先生接受手術，改善外觀，術後恢復正常生活，建議2個月穿著塑身衣、束胸輔助，1個半月後可進行運動、健身。李秉侖表示，男性女乳症通常擴大到D罩杯會維持穩定，手術前需評估個案乳房大小、是否穩定，例如至少1年沒再擴大，才會進行手術治療，避免術後又再擴大。王先生已4至5年維持乳房大小，因此今年上旬進行手術，術後至今3個月恢復良好，外觀與正常男性無異。李秉侖說，雖然手術切除後乳腺不太會變大，但若飲食較油膩，脂肪堆積較多，像是胸部、肚子、臀部或大腿、以及女性蝴蝶袖等部位，還是有可能因變胖而變大，造成全身脂肪堆積，建議民眾仍要保持良好作息，即可維持正常身形。李秉侖說，男性女乳症好發於年輕人、老年人2個族群，年輕人比較會因為影響外觀而提早就醫治療；但中老年人反而常常因為覺得難為情，或不在意外觀導致延誤就醫。男性女乳是一個會造成外觀異常和心理壓力的病症，甚至會因為乳腺增生造成疼痛，嚴重會分泌奶水，不論年齡大小都建議即時尋求整形外科醫師專業的診療，對症下藥解決問題和苦惱。

• 2021-03-16 癌症.抗癌新知

  國衛院小分子抗癌新藥 僅兩成用藥量 能抑制多種腫瘤生長

  國衛院昨日宣布，新藥研發團隊所研發的小分子抗癌藥物傳輸系統DBPR115，能有效攜帶連結的藥物到腫瘤細胞，提升療效並降低副作用。根據臨床前期的試驗，與市售藥物CPT-11相比，僅需兩成用藥量即可達到數倍對大腸直腸及胰臟腫瘤生長的抑制效果，此藥已獲准美國FDA新藥申請，將展開第一期臨床試驗。國衛院生技藥研所副研究員鄒倫表示，這套傳輸系統是以小分子擔任導彈頭的標靶性抗癌化合物，用小分子胺化合物結合市售的抗腫瘤藥物，達到傳遞並集中抗癌藥物至腫瘤組織的功能，增加腫瘤中抗癌藥物的濃度，提升藥效且降低副作用。小分子胺藥物傳輸系統還可增強所攜帶藥物的辨識信號，倍增傳輸系統找尋信號的能力，使治療效果更好。鄒倫指出，由於腫瘤細胞會釋放特定訊號，該藥物能直接辨識並作用在不同腫瘤上，因此除了大腸直腸及胰臟腫瘤外，目前試驗也發現對肝臟、腦部和肺部腫瘤都有不錯的抑制效果。國衛院生技藥研所所長張俊彥表示，過去雖也有其他抗癌藥物傳輸系統，但主要是以抗體來辨識腫瘤細胞的抗原，再結合藥物殺死腫瘤細胞，然而因為腫瘤細胞很聰明，可能會「脫掉」抗原，導致抗體無法找到而失敗。相較於抗體等大分子的傳輸系統，這次研發的小分子胺化合物製程穩定度高，製作成本較低，並且造成免疫反應的機率小，更具優勢。DBPR115已完成技轉且完成臨床前試驗，今年1月15日通過美國FDA新藥（IND）申請，核准同意執行第一期臨床試驗，也正申請國內第一期臨床試驗，為國內首個本土研發抗癌藥物傳輸系統的具體成功案例。

• 2020-08-05 癌症.抗癌新知

  關於癌症治療迷思！醫師是依個人喜好選擇治療方法嗎？

  「醫師是依個人喜好選擇治療方法嗎？」我偶爾會被問到這個問題。事實上，醫師不會一開始就直接判斷「把它切除吧！」或是「給這名病人抗癌藥物試試看吧？」如同我在第一章談過的，切除手術的前提必須是「切掉後能痊癒嗎？若是能延長壽命的話就切除」。什麼情形的患者需要開刀？什麼情形的患者不需要開刀而是投以抗癌藥物治療？這些都是按照「指引」來決定。絕對不會是看醫師的心情或行事風格而決定。因此，投以抗癌藥物的治療也不會是按醫師的喜好來決定。而是根據世界上所有國家的研究結果來決定「這名患者是否適合抗癌藥物？如果適合，最好的抗癌藥物是什麼？」本章節將一五一十地跟大家談談癌症的治療方法是如何決定的？首先，先介紹癌症療法的種類。談到有關癌症的治療，所有相關書籍一定會羅列「三大療法」，並以這三大療法做為治療癌症的主要方法。1. 手術2. 抗癌藥物（＝化學療法）3. 放射線治療除此之外還有「內視鏡治療」和「免疫療法」等各種治療方法，為了讓各位更容易了解，就以前述三種療法來思考。以下先簡單說明三種療法的差異。「手術」顧名思義是指「開刀切除不好的部分」，「抗癌藥物」則是以藥物消滅癌細胞，而「放射線」即是照射放射線消滅癌細胞。無論是哪一種治療方法都各有利弊，不過，接下來我將談談最重要的部分。那就是，「將這三種治療方法互相搭配使用時，根據癌症的種類不同就會有完全不同的搭配方法」。再者，「也會根據癌症發展到哪個階段進而改變其治療方式」。由於很少看到有相關書籍談論到這一點，因此，我想在這裡跟各位談一談。什麼是癌症的期數？在具體舉例說明之前，先解釋在醫學上用來表示癌症發展到哪個階段的「期數」。當我們罹患癌症時，一定會聽到醫師跟你說「你的某某癌是第X期」。期數的意思就是指「發展程度」，分0∼4期，0是最早期，4是末期。為方便讀取，通常會用阿拉伯數字的「1」「2」來記錄，不過最常用的還是羅馬數字的「Ⅰ」「Ⅱ」「Ⅲ」「Ⅳ」。一般人可能都不清楚，其實，期數會根據癌症的種類而有完全不同的規則。換言之，大腸癌有大腸癌專用的期數，胃癌有胃癌專用的期數。絕大部分都是世界通用的期數。早期癌症如何治療？那麼，「將這三種治療方法互相搭配使用時，根據癌症的種類不同就會有完全不同的搭配方法」是什麼意思呢？我以我的專門領域「大腸癌的治療」來說明。假設某位病患檢查出罹患了最早期的0期大腸癌。他的癌細胞只生長在大腸的最裡面（稱做黏膜的地方）。在淋巴結或是其他臟器都沒有發現癌細胞。因此這名病患的首要治療選項是「內視鏡治療」，這是一種利用大腸鏡進行治療的方式。內視鏡起初只是一種查看腸子內部的細長型鏡頭，而現在的內視鏡搭載多項功能，其功能之一就是從鏡頭的旁邊伸出一個像是圈圈的東西，從這裡釋放出電流並切除癌細胞或是瘜肉。這個圈狀物也能再收回到鏡頭旁邊。這名病患的癌症治療就到這裡結束。之後則是每隔數個月到一年，接受大腸鏡或是CT檢查來看看是否再度復發。第Ⅲ期癌症又該如何治療？至於大腸癌第Ⅲ期的患者又該如何進行治療呢？如上圖所示，癌細胞已經深深地長進大腸壁裡，而且也已轉移到旁邊的淋巴結。順道一提，轉移到旁邊的淋巴結時，通常還不適用於遠端轉移治療。當被診斷為第Ⅲ期時，無論是要在日本還是在全球任何一個國家接受治療，醫師會建議採取的方式是手術。那麼，為什麼不能做跟第0期一樣的內視鏡治療呢？關於這個問題有兩個理由。第一，因為癌細胞太過深入到大腸壁裡面，若是以內視鏡切除的話，會使腸子出現孔洞。腸子一旦破洞，腸子裡面的糞便會跑到整個腹腔造成腹膜炎。腹膜炎的病患，肚子會劇烈疼痛且發燒，放著不理會有致命的危險。第二個理由是，內視鏡無法切除遭到癌細胞轉移的淋巴結。但，淋巴結若是在癌細胞附近，開刀的時候就會一併摘除。如果轉移在可切除的範圍內，屬於第Ⅲ期；若是更遠的淋巴結轉移就是第Ⅳ期。手術結束後，醫師會將切除下來的腫瘤拿去做病理化驗。當化驗確定為第Ⅲ期時，會在術後的一、二個月，等身體恢復元氣時再開始使用抗癌藥物。這是因為「使用抗癌藥物會降低復發的機率」，此法也是透過大規模研究獲得的結果。因此，無論是哪一間醫院哪一個醫師，通常都會使用抗癌藥物。當然也有例外的情形：不想使用抗癌藥物的患者、癌症之外還有其他疾病導致全身狀況不佳的患者。前面已舉出大腸癌第0期與第Ⅲ期的具體例子，若是其他癌症又另當別論。像這樣的治療組合，主要還是依「指引」來進行。關於指引將在下一節繼續說明。本文出處/摘錄自蘋果屋出版《癌症醫師的真心話》

• 2020-08-05 癌症.乳癌

  乳癌≠絕症！ 醫師解密：整理提高存活率這件事一定要做

  一名54歲女上班族，四年前確診荷爾蒙受體陽性第二期乳癌，服用抗荷爾蒙口服藥物後，病情控制得宜。不料後來回診時發現癌細胞有脊椎轉移，甚至出現肺積水症狀，但若接受化學治療，副作用會影響日常生活及外表，患者不願因此丟掉工作，剛好借著新冠肺炎疫情爆發為由不願回診，好在經醫護人員勸導後，積極治療病情才能再次得到穩定控制。 抗癌藥種類多元　正確治療提供生活品質 高雄長庚紀念醫院一般外科吳世重醫師表示，因為擔心副作用而不敢化療，這是不正確的觀念，以現今抗癌藥物的進步，大多能把癌症控制並減少副作用發生。以上述案例為例，當初患者檢查時癌指數高達200多，正常值為30以下，是標準的7-8倍，經安撫及充足的衛教後，建議使用抗荷爾蒙藥物搭配標靶藥物CDK4/6 抑制劑治療，最後病情逐漸穩定外，還能保有良好的生活品質，不會出現落髮、嘔心等副作用影響工作，還能透過健保給付降低日常經濟負擔。 積極回診治療　勿把疫情當藉口 吳世重醫師提到，今年因為新冠肺炎疫情影響，不少乳癌病友抱怨回診需要常進出醫院，擔心會提高感染病毒的風險，甚至把它當作藉口而拒絕回診或中斷治療，其實，醫院已做好完善的防疫措施，進入院內需要量體溫、雙手消毒、必須配戴口罩等，相對於一些不知名的場所，反而更安全，切勿道聽塗說，引起過份擔憂。吳醫師補充說，若有任何困難和壓力，可透過院內支援系統協助跨過難關，例如個管師、病友團體、社工師等，互相陪伴並不孤單，請積極接受治療。 民俗偏方誤病情　遵循醫囑治療才有效 吳世重醫師呼籲，乳癌不是絕症，配合醫院正規抗癌治療，生存機會很高，甚至可以長期穩定病情，日常生活如同正常人無異，不要相信偏方、民俗療法等無科學根據證實的治療方式，病情拖延下去，一不小心會更加嚴重！（文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 胸部有硬塊不一定是乳癌！ 每個人都要會的簡易自我檢查法 乳癌不一定會先在乳房摸到硬塊！ 這些部位也要注意

• 2020-06-10 癌症.抗癌新知

  台灣進入生物相似性藥元年 病團：有利民眾用藥權

  2020是台灣相似性藥物元年，目前已有生長激素、胰島素、免疫風濕性藥物及抗癌藥物等在台核准。價格較貴的單株抗體類生物藥，也有8種生物相似性藥物在台上市，5個藥物已健保給付，目前健保核價為參考藥的七到八成。長期關注此議題的台灣全癌症病友連線理事長林葳媫認為，藥價下降後，在藥物科學的基礎上，能夠讓民眾用藥更普及，實現生命的醫療平等權。已有生物相似性藥用藥經驗的中國醫藥大學附設醫院外科部副主任王輝明說，生物相似性藥物與參考藥廠的生物製劑，其效果與安全性是沒有臨床差異的。三年前，王輝明就開始使用生物相似性藥物，在免疫腸胃疾病克隆氏症的患者身上，至今已累積十餘名患者經驗。王輝明提及，臨床遇見患者不符合健保署規範的生物製劑給付條件，但又覺得患者需要使用時，他就會提出有生物相似性藥的選項，讓這些患者可以接受得到藥物治療的機會。目前健保署核定的生物相似性藥價格大概是參考藥廠的七至八成，同時也是台灣腸癌病友協會榮譽理事長的王輝明認為，北歐等社會福利國家已大幅使用生物相似性藥，瑞典及英國更是國家政策集體採購，目前國際上的數據看來效果差異不大，生物相似性藥是銳不可擋的趨勢，鄰近的中國也用了六、七年了。台灣並不是第一個使用生物相似性藥的國家，現在也有多款生物相似性藥物上市，若患者因經濟考量需要換藥，也是一個治療新選擇。王輝明認為，生物相似性藥是療效相等結構相似的藥物，由於生物相似性藥物不是像學名藥般，透過化學合成方式大量複製生產，而是得在活體細胞進行製作，製藥門檻相當高。為了確保生物相似性藥與參考藥相等，歐盟及美國食品藥物管理局都訂立了相關準則，以確保品質及病患用藥的安全性、有效性。目前生物相似性藥物核准前，仍需先進行主適應症的臨床試驗，核准通過後，才能取得與參考藥一樣的所有適應症，也就是適應症外推。王輝明認為，依據歐美長期且大量的使用經驗觀察，適應症外推理論上不會有多大問題。林葳媫則建議，生物相似性藥的用藥過程，需要實際監測紀錄，建立追蹤系統，這些數據都可以用來實證適應症外推可不可行，也能降低外界的疑慮。王輝明提及，原開發藥廠的生物製劑每一批也都有些微不同，他個人認為也是另一種型式的生物相似性藥。生物相似性藥在台灣剛起步，相對便宜的藥價，可讓更多人用得起，並且降低健保負擔，而原開發藥廠則可以將重點投注到新藥開發上面，讓患者持續有新藥可使用。林葳媫說，以病人立場來說，我們都很感謝任何藥物的誕生，不過一旦藥物的專利期過了，它就是一種「公共財」，象徵民眾對藥物的可近性又往前跨一大步，也象徵平等原則，希望醫院的採購要打破框架，讓藥品在醫院都存在，才能確保民眾有用藥的選擇權。除此之外，病人也需要對生物相似性藥有知的權利，讓大家對用藥有更進一步的認識。

• 2020-02-24 癌症.抗癌新知

  嚼苧麻葉治口腔癌？抗癌中草藥物不是土法煉鋼就能來的！

  你應該要知道的食事近期網路流傳「嚼一週苧麻葉可改善口腔癌」的說法，但實際上抗癌藥物並不是土法煉鋼就能得到，而癌症藥物治療也多需要時間與其長期抗戰，切勿因相信網路偏方而延誤治療外，若有意以中藥進行輔助治療，也應先洽詢主治醫師，以避免服用藥物產生交互作用！根據衛生福利部公告，2018年台灣國人死因統計結果，「口腔癌」為台灣國人主要癌症死亡原因的第5名！然而，近期於網路上卻流傳有「嚼一週苧麻葉可改善口腔癌」的說法！但網絡上所說的「苧麻葉」是什麼？這樣的說法到底是不是又一個建立在「好東西與好朋友分享」而以訛傳訛的謠言呢？網路謠言如下：「日前參加一餐敘，偶遇鄧姓朋友（45年次），得知他前兩年患了口腔癌也經放射治療但效果不是很好！後來有原住民朋友提供祕方竟然在短短時間治癒了！祕方很簡單：就是嚼“苧麻葉”台灣本土植物（可上Google查看），嚼至碎吞下，據他說一個禮拜就會有效果！若有人得口腔癌則不彷告知傳出！祝健康快樂！」苧麻確實是中藥材料 但胡亂摘採食用小心救命，不成反害命雖然「苧麻」確實被衛生福利部中醫藥司藥用植物庫登錄為中藥材料，資料庫記載主要用以治療熱病口渴、牙痛、喉閉、吐血、下血等，中醫針對苧麻葉的使用方式包含鮮用或曬乾。但一般民眾在沒有用藥與植物辨識基礎下，若僅憑借網路圖片而自行到野外摘採，有可能摘到的也未必是苧麻，倘若食用到具有毒性的他種植物，亦可能造成中毒，得不償失。嚼一嚼就能治療癌症？實在太小看了抗癌藥物的研發此外，光是嚼「苧麻葉」是否就真的能短時間內就治療口腔癌，在看這則訊息時還得考慮以下幾點：一、抗癌藥物不是土法煉鋼就能有大多中藥材從種植到調配所存在的不確定性高，相對品質較難以維持穩定，儘管目前有不少學者投入以植物天然成分藉以預防與治療癌症，但中研院農業生物科技研究中心研究員徐麗芬也曾表示「有效的抗癌化合物，不是家中煮一煮就會跑出來、或吃了就有效用。」儘管有許多中草藥活性成分研究證實在動物身上有效，但在人體未必有同樣效果。此外，其中就算真的具有活性化合物，換算回原植物重量可能也得吃好幾斤，不可能如網路說法般，「咀嚼至碎吞」且「一個禮拜就有效果」！二、「一週見效」多是鬼扯！目前治療癌症普遍仍以西醫治療為主要方式，但實際上近年亦有以西醫為主、中醫為輔的「中西醫結合癌症治療」作法，藉以減少化學治療或放射線治療的副作用。但不管是哪種藥物治療作法，都沒有馬上吃、馬上好的說法，若是真的嚼一週苧麻葉便能短時間治癒癌症，那這麼多的癌症研究與醫師投入治療，豈不都是在搞笑？中草藥輔助治療，不宜誇大功效衛生福利部國民健康署也提到，中草藥雖可作為輔助治療的一種方式，但仍不應過度誇大功效！此外，也呼籲民眾維持基本健康飲食與作息外，無論有無感受身體異常，亦應每年進行癌症篩檢，以早期發現、早期治療！最重要的是，切勿因相信網路偏方而延誤治療，若有意以中藥進行輔助治療，在開始前也應先洽詢主治醫師，以避免服用藥物交叉作用的可能！延伸閱讀▶網路文章說九層塔「證實」會導致肝癌，真的嗎？▶冬令進補停看聽！小心買到劣質藥材，未補身先傷身！▶食補你吃對了嗎 現代中藥的生產流程與源頭管理（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）

• 2019-12-02 科別.眼部

  台灣人當先驅／青光眼手術用抗癌藥 陳振武的功勞

  抗癌藥物可用於青光眼手術，全是台灣眼科先驅人物陳振武的功勞，他一九八一年首創青光眼的小樑切除術，合併使用絲裂黴素Ｃ，大大改寫青光眼手術方式，被世界奉為眼科的經典手術，不僅被編進教科書，也列為全世界青光眼手術治療指引。前高雄醫學院附設醫院院長陳振武一輩子皆為台灣的眼疾奮鬥，二○一四年時，享耆壽九十一歲辭世，從防治現在台灣幾乎已絕跡砂眼到建立首座台灣眼庫，幫助盲友重見天日，他長年關注國人眼疾議題，同時，他也是我國青光眼權威。一九五八年時完成台灣第一例先天性青光眼隅角切開術，也使他聲名大噪，為治療更多患者，他進修學習，研發小樑切除術合併使用絲裂黴素Ｃ，至今仍是青光眼手術中，最常使用的手術方法。三總一般眼科主任、青光眼專科主任呂大文說，陳振武教授發表小樑切除術的論文，至今引用率仍高，基隆長庚眼科主治醫師孫啟欽說，國際上只要提到該手術，都會提到陳教授，是台灣人的驕傲。

• 2019-09-25 癌症.抗癌新知

  癌友化療後人工血管該拔嗎？ 專家這麼建議

  對於癌友來說，化療可說是抗癌過程中必需承受的磨難，除了噁心、嘔吐、掉髮、食欲不振等常見的副作用之外，大部分人可能不知道，為了注射化療藥物或是標靶藥物，醫師必須在患者鎖骨下緣、前胸附近皮膚下植入一個給藥專用注射器，俗稱人工血管。台東馬偕醫院一般外科主治醫師魏銓延說，為了方便注射化療藥物，避免藥物滲漏引發皮膚潰爛，絕大部分癌友都會在前胸附近埋進人工血管，藉此減少扎針次數，並避免具有刺激性的化療物外漏。以HER2陽性表現的乳癌患者為例，標準治療就是化療合併標靶，在治療過程中，如果埋入人工血管，注射靜脈注射型藥物時，就可減少患者挨針次數、縮短護理人員查找血管的時間，以及減少反覆打點滴引起的瘀血或疼痛等問題。不過，看似人性化的醫療設計，卻讓許多癌友身陷生活不便的窘境，生理及心理承受著重大壓力，因為植入人體之後，靠近人工血管的這隻手臂活動受限，無法提重物及做大範圍手部運動。化療結束之後，是否立即取出人工血管？這一直是腫瘤學界討論的議題，早期大部分醫師認為，應該放久一點，因為腫瘤隨時都可能復發轉移，人工血管繼續埋在前胸皮膚底下，可以免除日後再次手術植入。事實上，部分癌友也認為繼續將人工血管埋在皮膚底下，比較安心。臨床觀察，後續結果似乎可以印證「莫非定率」，心裡一直想著可能復發轉移，不好念頭揮之不去，這條人工血管或許很可能再度派上用場，因為真的復發了。因擔心日後癌症復發，一般人工血管平均植入時間約兩年，有些癌友甚至放置更久，超過五年以上，這對許多患者來說，如同心理折磨，不管是看到或摸到這個突出物，就會想到自己有病在身，常妄想猜疑癌細胞復發轉移，平添心理負擔及壓力。魏銓延指出，有些患者遭遇更悲慘，化療療程結束後，仍不肯讓醫師撤下人工血管，導管一放就是好幾年，最後因為摩擦而斷裂，麵線粗細大小的導管就這樣循著血管流至心臟，造成胸悶胸痛，最後進了手術室，醫師以心導管夾出導管。近年來，許多癌症專家建議，癌友在化療療程結束之後，就應取出這一條專為注射設計的人工血管，除了減少感染風險，也能讓癌友保持較健康的心態，感覺自己是正常人。此外，抗癌藥物的進步，也大能幅減少人工血管使用頻率，例如，抗HER2標靶治療藥物採用玻尿酸水解酶技術，進而改變劑型，原本為靜脈注射劑型，打一次可能得花上一兩個小時，現在則是皮下注射劑型，每次治療只需二至五分鐘，不僅節省治療時間，並能遠離人工血管所帶來的不便。至於癌症治療專用的人工血管為何要裝置在前胸？答案是「方便使用，影響最小」。魏銓延解釋，埋在前胸皮下的靜脈注射專用的人工血管，最前端為圓形注射器，後面則有一截十幾公分長的輸藥管線，最末端直接連接心臟的大靜脈，藥物注入體內後，就直接打進心臟。與其他器官相較，心臟最能承受化療藥物所帶來的刺激，加上心臟血流較快，容易將藥物成分作用至全身。

• 2019-09-22 新聞.科普好健康

  化療療程結束 人工血管還要留嗎?

  對於癌友來說，化療可說是抗癌過程中必須承受的磨難，除了惡心、嘔吐、掉髮、食欲不振等常見副作用外，大部分人可能不知道，為了注射化療藥物或是標靶藥物，醫師必須在患者鎖骨下緣、前胸附近皮膚下植入一個給藥專用注射器，俗稱人工血管。減少扎針次數 避免藥漏為了方便注射化療藥物，避免藥物滲漏引發皮膚潰爛，絕大部分癌友會在前胸附近埋進人工血管，藉此減少扎針次數，並避免具有刺激性的化療藥物外漏。以HER2陽性表現的乳癌患者為例，標準治療就是化療合併標靶，在治療過程中，如果埋入人工血管，注射「靜脈注射型藥物」時，就可減少患者挨針次數、縮短護理人員找血管的時間，以及減少反覆打點滴引起的瘀血或疼痛等問題。手臂活動受限 難提重物不過，看似人性化的醫療設計，卻讓許多癌友身陷生活不便的窘境，生理及心理承受著重大壓力，因為植入人體之後，靠近人工血管的手臂活動受限，無法提重物及做大範圍手部運動。化療結束之後，是否立即取出人工血管？這一直是腫瘤學界討論的議題，早期大部分醫師認為，應該放久一點，因為腫瘤可能復發轉移，人工血管繼續埋在前胸皮膚底下，可以免除日後再次手術植入。事實上，部分癌友也認為繼續將人工血管埋在皮膚底下，比較安心。臨床觀察，後續結果似乎可以印證「莫非定率」，心裡一直想著可能復發轉移，不好的念頭揮之不去，這條人工血管或許比較可能再度派上用場。放置超過五年 心理折磨因擔心日後癌症復發，一般人工血管平均植入時間約兩年，有些癌友甚至放置更久，超過五年以上，這對許多患者來說，如同心理折磨，不管是看到或摸到這個突出物，就會想到自己有病在身，常妄想猜疑癌細胞復發轉移，平添心理負擔及壓力。有些患者化療療程結束後，仍不肯讓醫師撤下人工血管，導管一放就是好幾年，最後因為摩擦而斷裂，麵線粗細大小的導管就這樣循著血管流至心臟，造成胸悶胸痛，最後進了手術室，醫師以心導管夾出導管。近年來，許多癌症專家建議，癌友在化療療程結束後，就應取出這一條專為注射設計的人工血管，除了減少感染風險，也能讓癌友保持較健康心態，感覺自己是正常人。抗癌藥物進步 節省療程此外，抗癌藥物的進步，也能大幅減少人工血管使用頻率，例如，抗HER2標靶治療藥物採用玻尿酸水解酶技術，進而改變劑型，原本為靜脈注射劑型，打一次可能得花上一、兩個小時，現在則是皮下注射，每次治療只需二至五分鐘，不僅節省治療時間，並能遠離人工血管帶來的不便。至於癌症治療專用的人工血管為何要裝置在前胸？答案是「方便使用，影響最小」。埋在前胸皮下的靜脈注射專用人工血管，最前端為圓形注射器，後面有一截十幾公分長的輸藥管線，最末端直接連接心臟的大靜脈，藥物注入體內後，直接打進心臟。與其他器官相較，心臟最能承受化療藥物所帶來的刺激，加上心臟血流較快，易將藥物成分作用至全身。

• 2019-09-17 新聞.用藥停看聽

  癌友上網買仿藥 安全、療效難保

  「請問哪一個學名藥才是正版？」、「學名藥真的有效嗎？」台灣癌症基金會近來接獲許多癌友來電，提出類似疑問，幾個臉書社團平台小編互批互嗆，爭搶「正版」學名藥寶座，讓病人看得霧煞煞，摸不著頭緒，不知誰真誰假。近年來，仿製藥、偽藥流竄，這已成全球各國必須認真面對的議題，為此，9月17日為世衛組織「病人安全日」，希望各國政府重視以病患為中心的醫療照護，將病患安全視為最優先考量，尤其是藥品安全，以降低在醫療過程可能遭受傷害風險。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，不少癌友及家屬詢問著有關網路上印度、孟加拉仿製藥相關廣告的真實性，關心仿製藥的安全性、有效性，因價格極低，令人心動，願意放手一搏。對於病人冒險嘗試抗癌仿製藥，蔡麗娟感到同情且無奈，因為抗癌新藥過於昂貴，一個月十幾、廿萬元，一般家庭很難負擔得起，而健保給付速度又太慢，她說，「晚期的癌症病友已經沒有其他治療選擇的時候，如果沒試，生命可能就一點一滴的流失了。」為此，透過非法管道購買治癌仿製藥的病友愈來愈多，使用宣稱與原廠藥物同成分的學名藥，不過，這些仿製的學名藥均未取得我國食藥署認證及核准，缺乏品質和安全的保證，中國大陸去年就在深圳查獲製造仿冒假抗癌藥的犯罪集團。蔡麗娟說，癌友使用非法進口的仿製藥，毫無保證可言，一旦出現嚴重的不良反應，並不適用於國內的藥害救濟。此外，癌友一旦用了非法進口仿製藥，就失去了日後接受原廠新藥臨床試驗的機會，因為用過同成分的藥物，即失去臨床試驗的參與資格。如何解決晚期癌友續命困境？蔡麗娟認為，病友願意自費購買仿製藥，代表只要有更好的治療機會，病友是願意負擔部分費用的，或許健保署應考慮部分負擔制度，由病人負擔一定比率的藥費，藉此加速健保給付速度，達到健保、病人、醫療提供者等三贏局面。台灣癌症基金會正執行一項部分負擔的研究計畫，研究團隊正透過癌友個案管理系統及全國抽樣調查，多方蒐集癌友對於昂貴抗癌藥物部分負擔的意見，瞭解每個月願付價格的範圍，研究報告出爐後，將提交給政府相關單位，作為健保政策規畫參考。

• 2019-03-26 養生.保健食品瘋

  大量維他命C能抗癌？「細胞分子矯正醫學」的真相

  讀者張小姐在2019-2-25利用本網站的「與我聯絡」詢問：讀到新書「餐桌上的偽科學」裡的「維他命補充劑的真相(上下)」還有「抗氧化劑與自由基的爭議未解」，因為只有提到維他命c既沒好處也沒壞處，我還是有下面的疑問：因為最近有腫瘤問題困擾，在網路查了資料，看到有關高濃度維他命c輔助抑制腫瘤、癌細胞等的相關治療例子(偏方);另外，還有關於「細胞分子矯正醫學」，還有營養學專家安德魯索爾有書，自然療法、順勢療法，提倡疾病使用大劑量維他命C療法,因為舉的例子都是說服C有效用，更還有脂質性維他命C(Liposomal)的吸收最有效用，而由這些例子，我們是否可以相信高劑量或大量的維他命c能對抗癌症及疾病？您對於維他命C應用上的看法？感謝您解惑。我需要跟讀者解釋什麼是「細胞分子矯正醫學」。它是翻譯自orthomolecular medicine（正分子醫學），只不過多加了個「細胞」和「矯」。它雖然聽起來冠冕堂皇，卻不是醫學的一個分支或科系。事實上，它是被定位為偽醫學，而上個月台灣就有一位施行此一偽醫學的醫生死於此一偽醫學（請看《一位生酮醫師之死》）。orthomolecular medicine是起源於一本1973年發表的書orthomolecular psychiatry（正分子心理學）。這本書在沒有任何實驗證據的情況下，鼓吹用大量維他命、礦物質來治療心理方面的疾病。之後，orthomolecular psychiatry又漸漸演化成orthomolecular medicine，同樣是鼓吹用大量維他命、礦物質來做治療，只不過變本加厲，將所有的疾病都涵蓋了。張小姐所說的「營養學專家安德魯索爾」，就是此一偽醫學的倡導者。至於張小姐所問的「我們是否可以相信大量的維他命c能對抗癌症及疾病」，我就用”vitamin c”及cancer搜索PubMed公共醫學圖書館的臨床試驗資料，結果搜到186篇。但是，其中沒有任何一篇表明維他命C，不管是口服還是靜脈注射，不管是大劑量還是小劑量，對任何癌症有療效。我也到美國國立癌症研究院的網站查看，也是得到同樣的結果。位於紐約的Memorial Sloan Kettering Cancer Center（紀念斯隆凱特琳癌症中心）是頂尖的癌症研究和治療機構。它所提供的有關維他命C的資料，也說沒有證據顯示維他命C對癌症有療效。英國的癌症研究所甚至還這麼說：Some studies have even suggested vitamin C could interfere with some anti-cancer drugs, with one study showing it may even protect breast cancer cells from the drug tamoxifen.（一些研究甚至認為維他命C會干擾一些抗癌藥物，一項研究表明它甚至會保護乳癌細胞免受藥物三苯氧胺的影響。）總之，「細胞分子矯正醫學」就只是一個唬人的名字，而它所提倡的另類療法，包括靜脈注射大劑量維他命C，非但不具任何療效，而且可能有反效果。原文：維他命C抗癌？

• 2019-03-08 新聞.杏林．診間

  醫病平台／跟醫生一起面對不確定的醫療—共同建立健康識能

  隨著醫學科技的發展，文明已見證人的壽命比起以前延長很多，像日本及部分北歐國家都可以見到長壽村和許多百齡人瑞，但絕大部分的已開發新興國家像是台灣，平均預期年齡都在八十上下，隨著慢性疾病的增多，銀髮族要面對的嚴重健康衝擊，幾乎是無法豁免的。換一個角度，醫生即使醫療專精、年資老到，在治療病人時也難免會遇到治療不確定，提供的治療是否對某位特定病人最好，包括治療方法以及預後；尤其越接近生命的終點，任何醫療的不確定性也隨著增高。當醫師們不再那麼有把握治療是否一定會朝正、負面發展，當治療預期的成果不到百分之五十，甚至更低的時候，醫師們難道能免於困擾？再多年的醫療執業生涯，甚至治療病例千百個，也無法確保醫師的困擾和不確定性能獲得完全免疫。恐怕病人並不容易想像，醫師們也有困擾的時候，醫師的專業成長階段其實需要歷經無數次不同的醫療經驗和不同的病人，體驗和判斷各種高低不同的風險，從這些經驗中把風險管理到恰當為止；但是每一個病人其實都不相同，尤其是遇到嚴重的惡性癌症和多器官衰竭等，每個病人對醫生而言都是大小不等的挑戰。其中尤甚的是，怎麼樣讓病人知道和接受呢？病人總是期待他們的醫師能夠把問題徹底解決，總希望一個百分之百的答案，手術後一定會好起來，這個療程之後應該會恢復到能夠出院回家，從此能夠過獨立康健的生活，這是病人最喜歡聽的標準答案，病人很少考慮到醫生其實經常需要斟酌不同的治療，參考國際上醫學的經驗，預期能達到的最高效果。比方說國際上較先進國家對於某一類的肺在不同的發展階段，使用了不同的抗癌藥物，對於某一個年紀和性別的人可能有一年或五年不同的存活機率，這樣的機率或者風險是依據國際上很多大型的研究比較有系統的方式整理出來，那麼國際上的經驗如何能夠妥善運用在醫生面前的這一位病人身上呢？可以推論與預期有差異的機會又有多大？即使在大的醫學中心或者很有經驗的醫師，可以用他們曾經治療的經驗加上局部調整，估計治療結果會比國際更好或者稍差的痊癒比例，但是每一個病人出現癌症的狀況都不一樣，幾乎沒有兩個病人在癌症的發展中接受治療與診斷的方式是一致的，因此不確定性是每分每秒有所不同的，化療藥物對抗癌細胞，身體其他的正常細胞卻要面對化療藥物同時產生的破壞。如果病人本身已經有各種其他不同的疾病，即使是初期治療反應能獲得有效控制，在癌症的發展後期，並無法確定相同的治療會得到相同的結果；每一個病人其實都處於多元的不確定中：疾病發展的不確定、病人生理對治療與疾病的耐受力、醫師對於疾病的掌握功力、醫療資源的有限程度、醫學發展的進程等各種變項的組合，也因此當然會加劇預期的不確定性：因此對醫生來講，逐時的檢測與評估病人身體的整體狀況，就非常非常的重要。在這樣複雜起伏變化中，病人如何去體諒或者體貼醫生在面對疾病本身的捉摸不定，病人身心靈，病人的家屬，還有醫療專業團體對醫生執行職務的特殊條件，都是很有挑戰的。循序漸進敦敦善誘醫生在面對這些困難的決策時候，應該把病人、家人當作共事的夥伴，將複雜的醫學、分子生物、基因多形性(genetic polymorphism)等等，用淺顯易懂的方式，與病人和家人溝通，只有在淺顯易懂、循序漸進下，才可能讓病人跟家人深入體會醫生的醫術精湛。醫師將病人跟家屬當作朋友親人一樣的關切，嘗試了解病人對於自己身體逐漸失去掌握的困擾及失望，體會家屬眼看病人身心功能逐步下降的不捨，這樣的困難也能包括病人以及家屬在社會家庭功能上產生的嚴重影響，甚至經濟上的窘困。化被動為主動病人跟家屬能夠學習採取更有效的方法與醫生溝通，也是相當重要的。相信醫生絕對願意，也非常願意有效精準地與病人、家屬一起面對疾病的發展。病方可主動將各式的困擾寫在紙上，提供給醫療人員知道，詢問醫師是否用群組或社交媒體，可以把這些逐日發生的狀況回饋給醫生跟護士，就像有很多高血壓病人，每個月回到門診的時候能將每一天自行在家中量血壓的紀錄交給醫生看一樣，甚至是病人先前到其他的醫院診所檢查治療的資訊，能夠也提供給醫生參考，或者是病人自行研讀國際專業期刊報導，所獲得最新的醫學知識，或許可能跟自己的疾病相關，也應該可以主動提供給醫師來參考。病人跟家屬願意積極主動有系統地與醫生護理人員來溝通，會創造最佳的醫病關係。當然大多數的情形會發生在一個醫生必須同時照顧相當多的病人，在他們有限的時間之下，難免會有照顧不周無法隨時隨地回應的限制；但是醫生或者病人對於這樣的互動模式以及範疇，在醫病互動的早期，應該就可以建立一個習慣，嘗試從持續互動中建立可靠穩定的信賴與期待關係，提供共同成長的空間，創造醫病雙贏的成果。是現代社會中醫師的基礎素養，也是病人和家屬建立充足健康識能的良機。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-01-01 新聞.用藥停看聽

  抗癌藥物是毒還是藥？日本藥師告訴你「藥的真實面」

  【文、圖／摘自天下雜誌《你吃的藥為何無效？》，作者深井良祐】＋區別毒和藥的難處像「糖」或「化粧品所含的成分」之類人們往往認為鮮少有毒性的東西也會造成不良的影響一事來看，我們可以想像，具有強烈作用的藥物當然也是有毒性的。另一方面，即便是過去被視為「毒」的藥劑，也有些反而變成了「藥物」。我們舉「讓血液變清澈的藥物」為例。當血管當中形成血栓（血塊），而這些血栓堵住腦部或心臟的血管的話，就會引發腦中風或心肌梗塞。這些都是會導致死亡的疾病，因此，防止血栓的生成是非常重要的。而華法林（warfarin）就是讓血液不易凝結，不會形成血栓的藥物。當華法林被合成製作而成的當初，因為有在體內產生「內出血」的特性，遂被人們拿來做為殺死老鼠的殺鼠藥。大家或許不是很清楚，我們生物的體內各個地方都會發生內出血。老鼠也會有內出血的情形發生，但是因為本來身體就具備有止血作用，就算出血，也可以馬上就止血，不至於釀成什麼大事。然而，攝取過華法林的老鼠卻止不住內出血，因而喪命。人類也一樣。如果過度攝取華法林，血液就不易凝結，發生腦出血或消化道出血等而死亡的風險就很高。所以，當初華法林並沒有被考慮拿來使用在人體上。一九五一年，有人注意到華法林的毒性，圖謀用來自殺。可是，這個人服用了大量的華法林也沒有喪命。有鑑於此，人們認為「華法林使用於人體可能沒有問題」，遂進入臨床實驗的階段。之後，抑制血液凝固的過程以防止血栓生成的華法林的效用被揭開，直至現在。如果過度攝取華法林，其毒性就會使「出血」的狀況停不下來。可是，只要調整用藥量，使其可以防止血栓的形成，就可以成為拯救人命的藥物。華法林正是從被拿來做為殺鼠藥的「毒」，變成預防腦中風或心肌梗塞等疾病的「藥」。這麼說來，大家就可以了解要區別藥和毒有多麼困難吧？＋何謂藥物的有效領域為了更深入理解藥物的毒性所表現出來的副作用，一個重要的概念就是藥物的「有效領域」。根據「血液中所含的藥物濃度」可以推測藥物的效果。血液中所含的藥物濃度愈高，藥物的效果也就愈大。相反的，血液中所含的藥物濃度愈低，藥物的效果就愈薄。此時，一旦藥物的用量過多，就會達到「中毒領域」的程度，出現副作用。另一方面，當用藥量過少時，藥效就不易發揮，無法控制疾病。所以，適當地控制藥量是很重要的事情。如果是有效領域廣的藥物，就沒有必要太在意藥量，但是，有些藥物的有效領域比較小，就必須要嚴密地控制服用量。前面提到的華法林就是這樣的藥。華法林會阻斷「血液凝結的過程」，同時也具有「出血」這樣的副作用的危險性。因此，用藥時必須注意觀察過程，以免藥效過度而達到中毒的領域。所以，在實際使用華法林時，必須非常小心，要進行「定期的血液檢查」或「仔細的用量調節」等。唯有進行這種調整作業，才能在抑制藥物的副作用的同時，只引出藥物的有效性。＋以「毒」治療疾病有些藥物的有效領域和中毒領域的界線是很模糊的。代表例子就是抗癌藥。抗癌藥的「起源」是由德國開發，在第一次世界大戰中為德國和聯軍所使用一種叫芥子毒氣（mastard-gus）的有毒氣體。一九四三年，承載著大量芥子毒氣的美國運輸船沉沒，造成大量的傷亡。事故發生之後，經過檢查，發現許多曾經接觸過芥子毒氣的美國死傷士兵都有白血球減少的明顯特徵。白血球和癌細胞有其共通點。那就是細胞的「增殖速度很快」。於是，醫生T．多赫提（Toherty）想到「如果使用芥子毒氣，不就可以殺死細胞增殖的速度與白血球一樣快速的癌細胞嗎？」於是，他使用與芥子毒氣有類似構造的氮芥類（Nitrogen mustard）進行動物實驗。世界第一個出現的抗癌藥就由此誕生。氮芥類具有對DNA造成損傷，以抑制細胞增殖的特徵。正常的細胞與癌細胞相反，不會快速增殖。因為一旦心臟或肺、肝臟、皮膚等的細胞任意增殖，會造成問題。正常的細胞只有在因為受傷而造成損傷等必要的場合，細胞才會進行分裂來修復。可是，癌細胞卻漫無秩序不斷反覆進行細胞分裂，快速增殖。氮芥類就是利用正常細胞這種和癌細胞的相異處所製造出來的第一種抗癌藥。但是，在正常的細胞當中也存在有活潑地進行細胞分裂的細胞，譬如白血球或毛髮、生殖器細胞等。抗癌藥之所以會表現出副作用，就是因為連這些細胞都遭到破壞之故。像這樣，尤其是初期所開發出來的抗癌藥根本就是「毒」。此外，自古以來就有很多企圖用「毒」來治療疾病的方法。以前，為了治療末期的梅毒，就會採行一種叫瘧疾療法（Malaria）的治療法。因為梅毒的病原菌—梅毒螺旋體具有不耐熱的性質，因此這種療法便是根基於「透過感染瘧疾引發的高燒來治療梅毒」的想法來進行的。儘管多少帶有危險性，但是讓梅毒患者感染瘧疾來進行治療，總勝過什麼都不做，等著患者因梅毒而亡要好。當時，這是一種劃時代的治療法，開發瘧疾療法的醫生瓦格納．堯雷格（Wagner Jauregg）於一九二七年獲頒諾貝爾獎。此外，這種療法危險性太高，現在已經不被使用了。瘧疾療法或許是有點極端的例子，但是就想法而言，藥物也是一樣的。就算有副作用，但是只要判斷藥物的助益更大，醫生就會用來進行治療。以抗癌藥來說，就算有副作用，只要多少能延長一點壽命，就會被拿來使用。但是，即便是抗癌藥，盡量避免產生副作用是非常重要的事情。

• 2018-12-04 新聞.食安拉警報

  「日日春」可提煉成癌症化療藥 榨汁喝可改善健康嗎？

  路邊的野花不要吃！一名罹患慢性阻塞性肺病的54歲男子，聽說「日日春」可提煉成癌症化療藥，在路邊採集花株回家榨汁喝，卻差點送命。醫師表示，日日春提煉出的生物鹼確實可做化療藥，但全株具毒性，自行食用恐出現骨髓抑制問題，進而導致急性肺炎或敗血症，嚴重恐致死。日日春中毒個案，來自中國醫學大學附設醫院日前在內科醫學會會員大會上發表的報告。報告指出，個案男子因肚子痛就醫，且同時有便秘、發燒、發冷及咳嗽等症狀，檢查發現白血球數值僅1000單位，低於正常值底標3800單位。男子住院後持續高燒，檢查發現全血細胞減少，白血球數值再降到150單位，引發急性腎損傷、呼吸衰竭、肺炎併感染性休克，只能送加護病房插管。直到抗生素治療後他才從鬼門關前被救回來，第32天出院回家，結束一場驚魂記。報告指出，個案男子清醒後才告知醫護，他把日日春榨汁喝，原因是他患有慢性阻塞性肺病，長期胸悶且呼吸窘迫，聽朋友說日日春能提煉成強效抗癌藥物，他才想說試喝看看日日春汁液後能否改善健康，沒想到差點喪命。林口長庚醫院毒物中心主任醫師顏宗海表示，日日春又名長春花，其萃取出的長春花生物鹼用於常見的化療藥物Vincristine、Vinblastine及Vinorelbine。但日日春本身屬有毒植物，雖可做成化療藥，卻也含骨髓毒性及神經毒性。2015年香港政府曾在幼兒園推動「一人一花」活動，盼讓孩子愛上大自然，但活動引發批評，就是因種植的花株是有毒的日日春。顏宗海說，化療藥副作用大，醫師給藥都會抓得很精準，讓藥物能在副作用最小的狀況下殺死癌細胞。但若自己胡亂弄來吃，無法掌握濃度，吃下的日日春汁液也不純，反而會引發腸胃不適、傷肝傷腎，且出現骨髓抑制作用。除了日日春，「醉魂藤」在基礎實驗中也證實具抑制癌細胞效果。但台北榮總臨床毒物與職業醫學科主治醫師吳明玲指出，具神經毒的「曼陀羅」俗稱「醉藤」，外觀又與醉魂藤相似，常見民眾誤把馮京當馬涼，誤吃曼陀羅結果中毒。吳明玲說，吃下曼陀羅的中毒症狀，包括口乾、心跳加速、臉紅及小便不易解等，還可能會精神錯亂、胡言亂語或昏迷，曾有病人被家屬誤認「發瘋」，帶去精神科就診。常被民眾搞錯的草藥還有「康復力」及「毛地黃」，前者民間傳言煮茶可退火，後者則全株有毒。梧棲童綜合醫院就曾收治工廠9名員工集體中毒事件，就是員工煮茶時把兩者搞混，害得其他同事一起中毒住院。吳明玲說，即便植物可作為治療用藥，但只要過量或體質不適合，藥就會變成毒。但多年來發生多起中毒事件，仍有人寧可道聽塗說，把自己當實驗品，冒險當神農氏嘗百草。若真的很好奇，還是應該先諮詢中西醫師再使用才是。「神農氏嘗百草在現代臨床醫師眼中是非常危險的！」顏宗海呼籲，民眾生病仍應到醫院接受正規治療，讓專業醫師判斷及診斷，來路不明的藥品或草藥絕對不要買，千萬別因小失大，傷了健康。

• 2018-06-25 養生.聰明飲食

  吃掉茭白筍裡的「黑點」可防骨質疏鬆？

  我先前發表過兩篇文章，提到茭白筍的形成是因為菰草受到黑粉菌的寄生【詳文請見茭白筍原本是一種米(上)＆茭白筍原本是一種米(下)】。如果茭白筍太晚採收，或採收後放置太久，黑粉菌所產生的孢子，就會形成像黑芝麻般的孢子堆。那，當你切開茭白筍，看到黑點，會怎麼處理呢？丟掉？照吃不誤？2008年10月18日，電視台做了以「吃掉茭白筍『黑點』可防骨質疏鬆」為標題的報導，我把它拷貝如下：報導裡所說的「楊麟玲」應是「楊玲玲」。她是中國醫藥大學附設醫院副院長，被台灣媒體稱之為研究筊白筍的專家。不過，「吃掉茭白筍『黑點』可防骨質疏鬆」這個論調，應該不是出自她的研究。有關「茭白筍與骨質疏鬆」的研究，只有一篇發表於科學期刊的報告。它是由一個日本研究團隊發表於2006年，而其所用的茭白筍，並沒有提到是否有「黑點」，僅僅說是「新鮮的」。研究人員從新鮮的茭白筍萃取出幾種不同的化學物質，然後把這些化學物質參入人工培養的老鼠「破骨细胞」。結果發現，其中兩種化學物質能分別抑制「多核破骨细胞」的形成達到49%和19%。雖然該研究報告的一開始有提到，希望能找到對預防骨質疏鬆有幫助的化學物質，但是最後的結論完全沒有提到是否找到了。更重要的是，報告中也完全沒提到，萃取出的化學物質是否與「黑點」有關。所以，「吃掉茭白筍『黑點』可防骨質疏鬆」的論調，只能說是將一個非常初步的科學證據，所做的過度延伸。在台灣從事茭白筍醫學研究的重鎮，是位於埔里的暨南大學。而，不知是巧合還是安排，埔里正好是台灣最大的茭白筍生產地。暨南大學的網站上有幾篇有關「菰黑穗菌」的碩士論文。需先說明：「菰黑穗菌」是台灣的用詞。可是，此菌與「穗」毫無關係，但是會卻像花粉一樣，散播其黑色的孢子。所以，大陸所採用的「菰黑粉菌」是比較恰當。有一篇暨南大學的碩士論文這麽說：「菰黑穗菌已被報導可以抗骨質疏鬆以及其抗骨質疏鬆物質也被確定是stigmastane-3,6-dione」。可是，我花了幾天的時間搜尋，卻找不到有任何資料說「抗骨質疏鬆物質也被確定是stigmastane-3,6-dione」。有另一篇暨南大學的碩士論文這麽說：「近年來研究指出從茭白筍可以萃取出豆甾烷3,6二酮stigmastane-3,6-dione，豆甾烷3,6二酮stigmastane-3,6-dione不僅可以顯著降低P-醣蛋白的表現，同時亦可抑制肝癌細胞及抑制破骨細胞的活性。」需要先做個說明：P-醣蛋白可以幫助癌細胞排除抗癌藥物，所以，如能降低癌細胞裡P-醣蛋白的量或活性，就有可能增加抗癌藥物的功效。有一篇2009年的研究報告，確實說發現stigmastane-3,6-dione能控制癌細胞P-醣蛋白的活性。但是，我花了幾天的時間搜尋，卻找不到有關「可抑制肝癌細胞」的報告。從以上的分析，可以得到這樣的結論：有關茭白筍對人體健康的影響，不管是預防骨質疏鬆，還是抗癌，都只有非常有限的科學證據。所以，儘管有學術界的加持，媒體的報導還是會變成誤導。原文：腳白筍防骨質疏鬆，抗癌？

• 2018-06-15 癌症.抗癌新知

  中研院新發現 包住化療藥直搗癌細胞

  為避免化療藥物到達腫瘤前流洩、引發全身毒性，中央研究院研發一種化學方法，能有效使化療藥穩定保留在奈米微脂體內，一路直達癌細胞再釋放，降低對人體正常細胞的傷害，未來可望增加投藥劑量去殺害癌細胞，研究成果上月登上國際期刊《自然通訊》（Nature Communications）。中研院生物醫學科學研究所研究員羅傅倫表示，大部分的化療藥物在抵達腫瘤前會洩漏，這是因為化療藥物載體的奈米微脂體，是由雙層磷脂質組成的囊體，但多數化療藥物是親脂性分子，因此藥物往往還未載送到腫瘤細胞前就從洩漏出來，因此降低治療效果，此外，漏出的高毒性的藥物也會傷及正常細胞。研究團隊發現一種簡單的化學方法，可產生穩定奈米微脂體，並且有個像開關一樣的機制，將化療藥穩定鎖在奈米微脂體內，到達腫瘤後再釋放。羅傅倫表示，透過酵素反應可觸發糖苷化學開關，首先化學開關連結在抗癌藥物上，促使抗癌藥物轉換成脂質穩定狀態，主動穿透並裝載到奈米微脂體中，在微脂體核心內鹼性環境中，轉換成水相穩定態，促使抗癌藥物穩定保留在微脂體內，直達癌細胞。裝載抗癌藥物的微脂體進入癌細胞後，酵素反應觸發化學開關，會被細胞內的酵素催化，進而選擇性釋放出抗癌藥物。研究團隊進一步讓帶有人類乳腺癌腫瘤的小鼠，接受裝載此種化學開關的抗癌微脂體藥物後，且增加藥物劑量，結果發現，7隻老鼠中有6隻腫瘤消失，且沒有明顯的毒性副作用。羅傅倫表示，除人類乳腺癌細胞，目前著眼於胰臟癌、大腸癌合併肝轉移的治療方法，並以此方法合成有效的抗癌微脂體藥物，降低化療藥的副作用，未來進一步建立抗癌新平台。

• 2018-02-12 癌症.抗癌新知

  最新健保給付癌症藥物排行 乳癌「賀癌平」第一

  健保署公布最新健保癌症藥物排行榜，第一名為治療乳癌的「賀癌平」，在總藥物排行位居第五名，給付金額超過21億。臨床醫師指出，台灣罹癌人數越來越多，未來抗癌症藥物將成為健保最沈重負擔。2017年健保癌症藥物十大排行榜，第一名為「賀癌平」（乳癌），其餘依次為「基利克」（慢性骨髓性白血病）、「蕾莎瓦」（晚期腎細胞癌）、「癌思停」（轉移性大腸直腸癌、轉移性乳癌）、「爾必得舒」（轉移性直腸結腸癌）、「愛寧達」（惡性肋膜間質細胞瘤、晚期或轉移性非小細胞肺癌）、「妥復克」（晚期或轉移性之非小細胞肺癌）、「得舒緩」（肺腺癌）、「艾瑞沙」（肺腺癌）、「抗癌妥」（大腸直腸癌）。癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭指出，10大健保給付癌症藥物適應症主要為乳癌、肺癌及肝癌，這也反映出國人10大癌症排行的趨勢。至於治療乳癌的「賀癌平」為何能夠持續多年穩居癌症用藥給付之冠？王正旭分析，除了人數眾多之外，乳癌患者治療效果比其他癌症好上許多，存活期也較長，癌友用的久，當然醫療支出就較多。相較之下，肝癌、肺癌、腸癌等患者比較難在早期發現，大部分確診時都已到了晚期，即使用了標靶藥物，但過幾個月就會惡化，必須換藥，有些則不幸過世，因此，藥費就明顯低上許多。王正旭指出，國內將健保署將在今年推出部分免疫療法納入健保給付，金額約12億元，一旦試辦成功，未來將有更多免疫療法藥物納入健保，嘉惠許多病人，不過，抗癌藥物健保支出勢必越來越沈重。

• 2017-09-27 新聞.健康知識+

  這種植物世界級稀有 成分被認為具抗癌潛力

  桃實百日青，世界級的稀有植物，現有的調查紀錄僅出現在台灣中部日月潭鄰近低海拔山區及南部壽卡一帶，是台灣特有種植物，在地球上其他地方都找不到這個稀世珍寶。有鑑於此，農委會林業試驗所蓮華池研究中心在進行森林經營認證時，特別將轄區內的桃實百日青列為高保育價值樹種之一。蓮華池研究中心主任許原瑞表示，桃實百日青是羅漢松科的裸子植物，因為果實形狀像桃子而得名；其成熟的葉片終年常綠，故稱為「百日青」，而新冒出的葉芽呈現紅色，是它的主要特色。一百多年前日籍技師中井宗三曾在南投地區發現採集，1916年由早田文藏在「台灣植物圖譜」發表新種，並以中井氏(Nakaii)作為種名，以表彰這位年輕採集家的貢獻。正當台灣大部分低海拔山區遭到人為開發之際，位於台灣中部低海拔的蓮華池試驗林，自日治時期以來，就已劃設為林業試驗研究用地，保留了大片的低海拔天然林。許原瑞表示，桃實百日青在蓮華池地區幾乎隨處可見，依樣區調查結果顯示，桃實百日青每公頃大約有100株，最大植株的胸徑約為30公分，但有將近九成其胸徑小於10公分；樹高皆低於10公尺。這些特徵顯示桃實百日青是屬於森林下層的耐陰樹種，小苗受到大樹的保護，能在大樹的蔽蔭下生長良好。桃實百日青為什麼只出現在台灣中部日月潭附近的森林下層，很令人好奇。許原瑞解釋，根據桃實百日青對溫度與光度的生理反應研究結果顯示，在低溫度及高光度的情況下，會導致光抑制反應加劇，使光合作用降低；也因為這個生理特性，推論桃實百日青僅能生長在溫度較高的低海拔森林下層。而在蓮華池地區，無論是人工林或天然林中，都可發現桃實百日青的小苗，且為數不少，即印證了上述的推論。農委會林試所所長黃裕星表示，桃實百日青擁有美麗的樹形及討喜的鮮紅種托，是良好的園林植物。此外，有學者取用其樹皮，經過乙醇萃取進行化學分析與相關的活性試驗，分離出多種天然產物，由於這些產物成分被認為具有抗癌潛力，使其更成為未來開發抗癌藥物的重要植物。

• 2017-05-17 癌症.抗癌新知

  癌症病人有藥卻不醫 原因是…

  台灣每5分6秒就有一人罹癌，103年新增癌患破10萬人，但病人等待健保新藥平均需2年52天，又因標靶治療、免疫治療藥費昂貴，病人遲等不到救命藥。癌症希望基金會昨天提出「台灣癌藥可近性政策建言書」，籲增加健保財源，讓輕症藥物退場、增加癌藥給付，或採共同負擔及創新商業保險規畫等，讓癌症治療無後顧之憂。當親愛的家人罹患癌症，沒有人希望明明有藥可用，卻因為經濟因素而黯然放棄，但健保總額大餅有限，新藥很難納入給付。癌症希望基金會建議，在健保總額限制下，可考慮讓感冒、腸胃等輕症治療藥物退場，估計每年可節省200億元；另外，重症治癌藥物或可採取共同負擔制度、重新規畫商業醫療保單內容，以符合當前治癌趨勢。根據統計，新藥納入健保給付比率僅55%，癌症新藥更只有49%。癌症希望基金會昨天公布2017「新藥納健保」民調結果，發現4成5民眾不願自費使用新藥，其中65%礙於經濟負擔；卻有67%的民眾，願意每月多繳50元健保費，也有56%民眾贊成提高門診藥費部分負擔上限，讓健保納入新藥。和信醫院藥學進階教育中心主任、健保藥物給付項目及支付標準共同擬定會議主席陳昭姿說，抗癌藥物比起非癌藥，納入給付平均時間多出近一年，因研發經費及藥價高，每次健保藥物共擬會議中，都會討論到藥物成本效益，為讓每名患者在良好生活品質下多活一年，推估至少多出140到200萬元，對健保財務衝擊大。癌症希望基金會董事長王正旭昨天表示，健保給付包山包海僅占國內生產毛額（GDP）3.2%，低於經濟合作暨發展組織（OECD）國家的7至8%及美國14至15%，建議提升保費，每月只要省下一杯飲品，就可多50元共同承擔風險。王正旭說，重症與高價用藥，可讓健保與病人依比率負擔，鄰近的日韓藥品自付額即為30%，而病人負擔金額可設定上限，避免高昂費用阻礙治療。另外，現行商業保險多羅列住院或手術一次給付費用，難以涵蓋癌症治療的高額費用，未來保單設計上可改以給付癌症正規醫療總費用到多少成數，如此對民眾更有保障。健保署主任秘書沈茂庭表示，調高健保費和部分負擔是可行方向，但擴充財源前，涉及修健保法，加上目前健保給付抗癌藥每年約200億，比率並不低，要有充分實證能有效延壽，才會將新藥納入給付。

• 2017-05-11 新聞話題.用藥停看聽

  去年核准136件新藥 抗癌藥占最大宗

  衛福部食藥署統計去年審核新藥件數，總計136件，比起前年核准新藥170件，明顯下降。抗癌用藥仍占最大宗，以免疫療法最為熱門，其次為中樞神經疾病用藥、血液疾病用藥，各占10％，第3名為心血管疾病用藥，審核藥品時間比前年少了1天，為280天。財團法人藥品查驗中心新藥組小組長賴怡君表示，去年核准的136件新藥中，新成分新藥為最多，達44件、生物藥品29件，除了抗癌藥物，其餘還有抗C型肝炎病毒或HIV病毒藥物、罕見疾病藥物、公共衛生需求疫苗，如五合一疫苗及流感四價疫苗等。賴怡君表示，癌症是最難解的疾病，自免疫療法問世，台灣也跟著國際步伐，進行相關研究，現已經核准免疫療法藥物有PD1用藥Keytruda、opdivo。Keytruda適應症為黑色素瘤患者、晚期非小細胞肺癌患者；opdivo適應症為無法切除或轉移性黑色素瘤、轉移性鱗狀非小細胞肺癌、腎細胞癌、晚期腎細胞癌的患者。食藥署去年也核准2款國產新藥，分別為降血脂用藥「脂妙清（Omacor）」、解毒劑「康立解靜脈輸注液」。賴怡君表示，台灣三高患者多，降血脂用藥一直都是藥廠開發的目標，解毒劑則是因應國內需求而生產，國外疫苗藥生產來不及支應台灣，政府也加速促成審核機制。

• 2016-10-08 新聞話題.科普好健康

  人類征服癌症了嗎？標靶藥物的演進史

  「九成病人血中的癌細胞都不見了！」會議主席大聲宣布。「更令人驚訝的是約一半的病人，致癌基因變化都不見了！」報告人員接著說。這是美國食品藥物管理局（FDA）的審查會議。為了抗癌藥物STI-571，審查委員特別優先安排檢視臨床試驗結果。相較於化療藥對慢性骨髓性血癌的療效，STI-571口服標靶藥物的成果太好了，更令人讚嘆的是副作用相當輕微。FDA只用兩個半月審查，快速核准此藥的臨床使用，在FDA的審查史上，創下空前紀錄！標靶藥物作用原理所謂標靶，是指這類抗癌藥物專一地對準癌細胞的發生中心，加以抑制或破壞。就好像射箭一樣，藥物精準地射向箭靶中心。以鋼鐵人的結構來說明更容易理解。鋼鐵人胸前的小型原子爐，是他飛天過海的能量中心，相對的，弱點也是胸前的小型原子爐，把能量中心關掉，鋼鐵人和一般人就沒有什麼差別了。同理，癌細胞所以橫行霸道，是因為它有個癌化生成中心，每種癌症的生成中心都不一樣，甚至一種癌症可能會有不同種類的生成中心，其功用有的是提供癌細胞能量，有的是提供癌細胞惡化的加速器，有的則是加強癌細胞轉移的能力。各種癌細胞生成中心加強了邪惡鋼鐵人的能力，標靶藥物就如同導向飛彈，標靶藥物若能精準地關掉或抑制生成中心，則癌細胞就無法作怪了。STI-571是為慢性骨髓性血癌量身訂作，上市後對血癌的臨床效果顯著，以往血癌患者必須接受多次化療，甚至骨髓移植。現在治療血癌只要每天吃藥就可以了，如同控制高血壓等慢性病。藥物的發明與運用，獲2001年5月的時代雜誌列為封面介紹，從此揭開標靶藥物治療的序幕。不是每個癌症都有標靶藥物近十年標靶藥物已廣泛運用在癌症，包括乳癌、肺癌、大腸癌、淋巴癌和下咽癌…等，除了殺死癌細胞外，也大幅改善病人的存活率。但不是每一種癌症都有標靶藥物可用，標靶藥物要能作用，必須有靶心存在。目前尚有很多癌症未精確地找到生成中心，沒有作用點，遑論設計藥物了，這是癌症治療目前還要加把勁的領域，慶幸的是，研究者正如火如荼的加緊研發中。化療藥物和標靶藥物可以合併使用嗎？效果會比較好？理論上，兩種武器一起使用會比單一種效果好，可是臨床試驗後，結果並不是如此。有些癌症藥物合併使用，療效比單獨使用好，但某些癌症，一起使用不但效果沒有更好，副作用反而增加，達不到延長病人存活的目標。人類征服癌症了嗎？標靶藥物廣泛地臨床使用後，在用藥方便性、副作用和增加病人存活這三個領域，吹起了暫時勝利的號角。然而癌症無比狡猾，它會改變自己的生成中心，也就是醫學所謂的「突變」。突變會讓原來使用的標靶藥物失效。突變發生的時間短則三個月，長則數年，科學家也積極針對突變過程改良藥物，所以標靶藥物有第二代，甚至第三代的新藥出現。醫學研究不斷進步，在對抗癌症上持續有新的發明和創新。標靶藥物的出現在醫學史留下了光輝的一頁，也在人類對抗癌症的戰事上，開拓出全新局面。

• 2016-09-27 癌症防治.抗癌新知

  華人基因大數據 客製化治癌

  透過大數據算出治療癌症最精準的對策，是醫界努力的目標。永齡基金會創辦人郭台銘昨天宣布與台大、美國南坦集團合作，建立華人基因大數據，未來將以人工智慧運算，算出一名癌症患者最適合的治療方式，提供客製化治療，預計二○二○年投入台大癌症醫院相關研究。美國總統歐巴馬去年提出「精準醫學」概念，美國副總統拜登日前在社會公益高峰會指出，美國癌症登月計畫與台灣、加拿大、中國、德國等合作。由永齡基金會、台大及南坦集團合作的「二○二○攻克癌症登月計畫」，將台灣樣本納入華人基因大數據，打造抗癌平台，輔以高速運算系統，將抗癌提升到預防層次。郭台銘表示，鴻海集團將在台大水源校區興建高速運算中心，啟用後能提供比一般運算系統快上千倍的速度，將是全球前十大、全台第一座高速運算電腦。未來可針對癌患的DNA序列、影像及生化檢驗數據等，與華人基因資料庫比對分析，找出最適合癌患的治療。南坦集團創辦人黃馨祥指出，亞洲人基因與歐美不同，肺癌和肝癌在亞洲相較普遍，且抗癌藥物也可能隨人種差異而有不同成效，華人獨特的基因序列導引出專屬的治療方式，此計畫會進行臨床試驗，發展預防性癌症疫苗及個人化治療藥物，用新免疫療法搭配化療藥物，將癌症轉變成可治療的慢性病。台大癌醫中心醫院院長鄭安理表示，國內有中研院的台灣人體生物資料庫、健保資料庫廿年來累積資訊等，可作為大規模華人基因大數據的基礎。

• 2016-08-20 新聞話題.科普好健康

  抗癌藥物想上市？先過十八銅人陣再說吧

  目前抗癌藥物，無論口服或注射有數百種。這些藥物要獲得衛生單位核可，必須經過層層關卡。好似少林武者武藝要獲得認可，必須通過少林寺十八銅人陣層層試煉。醫學上每個步驟都有嚴格標準，這些步驟稱為臨床試驗。少林寺十八銅人陣的關卡共有五關（臨床試驗分為五期），少林僧人要進銅人陣至少習武數年，並且初步被認可武藝夠資格進入銅人陣測試。同理，藥物展開人體試驗前，必須先在細胞株和動物實驗，證實藥物有抗癌效果。一旦確定藥物殺癌細胞比正常細胞效果好，就開啟人體臨床試驗的序幕。※銅人陣第零關（第零期藥物臨床試驗）少林武僧進銅人陣第一個考驗是「 第零關」，在此有10到15位銅人，這一關只是暖身，讓受試者身體和手腳先活動活動。第零期臨床試驗招募10到15位病人，先用小劑量，測試藥物在人體如何被吸收、分解和代謝，試驗結果可初步了解藥物在人體如何作用。※銅人陣第一關 (第一期藥物臨床試驗)暖身後，少林武僧進入銅人陣第一關，在此遭遇20到80位銅人。這一關逐漸加強比武力道，找到合適力道後，用此力道進行比武。比武當下，方丈密切觀察入陣武僧的抗壓性和道德成熟度。同樣的第一期藥物試驗，主要目的為測試藥物安全性。測試20至80人不等，然後逐漸調高藥物劑量，同步監測用藥者產生的副作用，然後根據副作用決定藥物劑量。※銅人陣第二關 (第二期藥物臨床試驗)銅人陣第二關為測試真正的武力，這一關遇到100到300位的銅人，武功實力如何？可擊退多少人都在此被詳實記錄。第二期藥物試驗主要目的就是要知道藥物抗癌效果，同時藥物副作用仍被持續監測。此時招募100到300個病人，受試病人愈多，不常見的副作用也愈容易被發現。※銅人陣第三關 (第三期藥物臨床試驗)銅人陣第三關是嚴酷的考驗！除了遭遇1000到3000個銅人外，武僧和銅人都必須帶上面具，讓你分不清彼此。因為看到對手是同門師兄弟時，多少會手下留情！相同情境，第三期藥物試驗重點就是得知臨床療效，其中最重要的科學步驟是「雙盲試驗」。所謂雙盲試驗就是除了實驗組外，還要加入對照組來比較，雙盲試驗的重點在於主持人不知道病人用的藥是安慰劑或是有療效的藥物。雙盲試驗可排除人為產生的誤差和安慰劑效應。武僧一旦通過銅人陣第三個關卡，就能獲得方丈認可，可以離開少林寺獨當一面了！一旦藥物通過第三期臨床試驗，就可確定療效。因此藥物通過第三期臨床試驗後，可向主管機關申請使用核可。也就是通過第三期臨床試驗，藥物就準備上市了。※銅人陣第四關 (第四期臨床藥物實驗)武僧離開少林寺後，方丈還是會派人監測弟子心性，確保他走在正道，不會走火入魔入邪教。一旦發現他誤入邪道，方丈可能出關，把弟子押回少林寺監管。同理，第四期臨床試驗，又稱上市後藥物監測。最主要目的是藥物上市後，雖已廣泛在人體使用，但之前臨床試驗或許只監測到短期副作用，長期用藥副作用無法在上市前發現，因此藥物上市後的監測可了解是否有未發現的副作用，一旦有未預期的嚴重副作用，基於保障用藥安全，主管機關甚至有權取消藥物許可證。※抗癌藥物為什麼那麼貴？由重重關卡可以瞭解，抗癌藥物成功上市，必須經過一連串嚴峻的試驗。除了耗費人力物力外，時間和金錢成本也驚人！保守估計，5年光陰和數億美金跑不掉。這也就是為什麼抗癌新藥價格偏高的原因。

• 2016-07-09 新聞話題.科普好健康

  癌症化療 漫長醫學戰爭

  癌細胞是什麼？癌細胞是人類的細胞轉變而來。它是高等生物來源的細胞，並不是像病毒或細菌那樣的原生細胞，因此要消滅癌細胞比要殺死細菌或病毒來得複雜！西醫用來抗癌主要有三種方法：手術、放射線治療和化學治療。從1846年發明麻醉劑來麻醉病人後，外科手術的層次就提升到新的境界，1898年，美國霍斯泰德醫師對乳癌患者採用廣泛的根除性乳房切除手術，正式揭露了外科手術是癌症完整清除的根本方法！近幾年來，外科手術的進步更是快速，不論在手術的術式、器械，傷口的復原，術後的照顧...等都有明顯的成長。1901年倫琴因為發現放射線獲得諾貝爾獎後，醫學在診斷疾病上多了個犀利武器。1924年英國倫敦的凱因斯醫師，對乳癌病人的乳房埋設放射線金屬鐳，開啟了放射線治療的濫觴！隨著科技的進步，這幾年放射線治療也有蓬勃的進步，不論是對放射線劑量的精準給予，照射部位的對焦瞄準，新的治療技術和儀器一直不斷的推陳出新！化學治療的發現來自？「化學治療」從字面上的意義是指：用化學藥物來做醫學上的治療使用。所以廣泛的來說我們目前醫學上的藥物給予，都包括在裡面，隨著時間的進展，慢慢地化學治療現在已經被限定地指稱用化學藥物來做殺死癌細胞的治療。化學治療的萌芽開始於第一次世界大戰的殺人武器—毒氣，當時發現那些在戰場受到毒氣攻擊受傷的士兵，血中的白血球數目明顯的降低。所以科學家們就假設說，這個化學物質會造成快速分裂的白血球減少，應該也會讓快速分裂的癌細胞變少。戰後科學家們就對類似的化學物質加以研發和改造，如此就展開了對抗癌藥物一連串的探索、發現和製成。化療藥物經過十幾年的研究和發展，已研發出數百種的抗癌藥物，也形成了個相當專業的醫療領域，目前的化療藥物，有口服，也有靜脈注射的，廣泛的運用在各類癌症的治療上！抗癌化療藥物的副作用？一般抗癌化療藥物是作用在快速分裂的癌細胞，相對的，人體快速分裂的細胞或組織，也或多或少會受到相同的藥物破壞，例如頭髮，腸胃道和口腔的黏膜與血液中的白血球。這就是我們化療藥物常見的副作用，例如掉髮、口腔黏膜發炎、腹瀉和白血球降低！目前也隨著新的藥物研發 (如白血球生存激素)，這些副作用已經能夠被處理，可以把化學治療造成的不舒服程度降到最低！抗癌藥物對每種癌症的治療效果都一樣嗎？抗癌藥物對哪一種癌症有效，都是要經過極其嚴格的臨床試驗，才能獲得主管機關的核可使用，因為不同癌細胞對藥物都有不同的感受度，對A癌症有效的抗癌藥物不盡然就對B癌症有效，因此抗癌藥物不能隨便交叉使用，不能自認為是癌症應該都有效。癌細胞抗藥性是怎麼來的？病毒和細菌都會產生抗藥性了，高等生物細胞轉化來的癌細胞當然就更厲害了！癌細胞會突變地讓抗癌藥物無法進入，或者是會加速藥物排出，來造成抗癌藥物的失效，這就是所謂的抗藥性。雖然癌細胞會聰明的針對藥物產生種種抗藥性，但是抗癌藥物也一直不斷地發明和創新。事實上，抗癌藥物臨床試驗數目就佔了大部分醫學臨床試驗比例，人類在抗癌路上仍有漫漫長路要走！

• 2016-06-02 新聞話題.用藥停看聽

  抗癌藥新突破 幾乎無副作用

  三總團隊在癌症藥物治療有新突破，患者使用標靶藥物治療後，仍有副作用，產生抗藥性，三總研究一種治療癌症的創新組合型藥物，包含臨床抗癌藥物Sorafenib及純化合物GW5074等小分子藥物，原藥物可降到十分之一到五分之一劑量，幾乎沒有副作用及抗藥性，老鼠試驗發現腫瘤縮小或消失，今年底將進入第一期人體臨床試驗。三軍總醫院外科部主任查岱龍表示，以抗癌藥物Sorafenib來說，患者仍可能出現手部裂、脫皮、出血、腹瀉等副作用，很多標靶藥物服用後，一年內會出現抗藥性，效果也較差。三總研究團隊花三年，測試小老鼠對藥物反應，結果發現此一新的合併治療，能有效毒殺轉移癌細胞延長小鼠存活時間。這藥物是改變蛋白激酶結構，較不易有抗藥性，研究成果已發表於知名癌症研究雜誌，此合併治療案已通過台灣及美國專利申請。

• 2016-04-12 癌症防治.抗癌新知

  螢光抗體偵測 奈米抗癌藥更精準

  精準投藥就能減少藥物對人體的副作用，台北醫學大學校長閻雲與美國教授合作，研發出奈米粒子抗癌藥物「CRLX101」，確立新的偵測抗癌藥物進入人體用量的方式，目前已完成二期試驗，將進入第三期，最快兩年後上市，這個方法也將發表於國際知名的「美國國家科學院期刊」中。全世界的癌症專家都在嘗試透過「奈米粒子」來偵測癌症藥物到底有多少進入人體，目前世界僅有兩種方法能夠偵測，分別是螢光染色法以及電子顯微鏡法，但兩種方法只能知道藥物進入「對的位置」，卻難以確定「量」，而台北醫學大學破解了這項問題。閻雲說，多數的癌症藥物對於人體都有一定的副作用，投藥量的準確與否跟副作用息息相關。過去瞭解體內接受藥量的方式，會受到身體背景值干擾，他與加州理工學院教授戴維斯、成功突破困境，研發出一款奈米粒子抗癌藥物CRLX101。CRLX101的結構是將治療大腸癌、胃癌、卵巢癌的老抗癌藥「喜樹鹼（CPT）」當作載體，利用藥品本身就有螢光發亮的特色，原理類似檢查常會用到的顯影劑，再將藥物外層另外包覆「奈米螢光抗體」，透過藥物本身螢光與外加的螢光，兩者顏色加乘會更明顯，之後注射至人體。由於喜樹鹼的螢光包膜遇到胃酸就會脫離，如此便能讓藥品進入胃部作用、發揮藥效。為確認藥物在組織作用的精準藥量，研究者先取出一些胃部切片，透過雷射聚焦螢光偵測，雙重確認進入身體的作用藥量。閻雲說，這是一個非常成功的方式，比過去的螢光染色法、電子顯微鏡法都要精準，且價格也較低，準確度可達80%以上。