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2018-08-08 新聞.健康知識+
新研究指出，每晚睡覺超過建議的7或8小時，與早死風險升高有關聯。研究人員檢視涵蓋逾300萬人的74份研究，發現相較於每晚睡8小時，每晚睡超過10小時的人，早死機率增加30%。每晚睡超過10小時的人，死於中風的機率增加56%，死於心血管疾病的機率增加49%。睡眠品質不佳的人，罹患冠狀動脈心臟病的風險則會增加44%。研究結果發表於「美國心臟學會期刊」（Journal of the American Heart Association）。主導這項研究的英國基爾大學（Keele University）醫學科技研究所（Institute for Science and Technology in Medicine）的郭俊成（Chun Shing Kwok，音譯）表示：「睡眠不正常會升高罹患心血管疾病的風險，在病人諮詢期間應更偏重探索睡眠長度和品質問題。」
2018-08-02 新聞.長期照護
【文／選自時報出版《奶奶來了！》，作者金孫（賴思豪）】陪奶奶整天後，晚上回家，躺在沙發上休息，明明只有靜靜地坐在奶奶旁邊，但疲憊卻佈滿全身，每口氣都好沉重，需要不斷的用力才能呼吸，就好像奶奶一樣。就這樣發呆了好一陣子，才緩緩睡著。在半夢半醒之間，還是隱約感受到躺在病床上插滿管子的奶奶，隨著大口呼吸而全身微微起伏的樣子，直到手機震了一下才醒來，看著黑暗中手機發著光，有點擔心，但不想起來查看，你不知道那是朋友的問候，還是奶奶的離去，所以心中暗自祈禱不要馬上有第二封，但是接連的馬上傳來了三個震動後，「不能逃了，必須要面對了。」螢幕上顯示著「奶奶離開了……」雖然準備好了，但還是感受到無聲的重擊。腦中開始反覆念著跟奶奶說過的一段話：「想要離開就離開，不要被我們影響了，去妳想去的地方，去過妳想過的生活，我們也會跟妳一樣好好走下去。」不斷不斷的念著，騎車時刻意騎很慢，有時候還會停下來發個呆，直到醫院門口時，還是重覆念著這句話。但當走到奶奶的身旁，看到奶奶身上所有的管子被拔掉，因為中風長年躺在床上而身體彎曲、沒有遮蔽的展露在眼前，忽然內疚感升高，把前面不斷複習的想法完全打碎，碎到無法承受她的離去，開始感到抱歉，為什麼當初不選擇打針、急救，任何一種方法都好，只要能讓她活下去。「對不起、對不起、對不起、對不起……。」不斷在腦中重覆這三個字，整個人陷入情緒裡，忽然，金孫爸很大力地拍了我的肩膀好幾下，這動作取代了口語上的安慰，好像在告訴我要堅強，要好好的活著、相信著，那幾下的力道一直在肩膀上持續好久，就這樣我才慢慢從內疚的情緒中冷靜下來。關於《奶奶來了！從陪伴到送別，我與奶奶的1825天交往日記》你也是被爺爺奶奶帶大的嗎？這是一本由金孫寫給奶奶的真摯情書，記錄著與奶奶共同經歷的生命旅程。這段路既短又長，從金孫的年幼，到奶奶的年長；從活著的難熬，到放下的遺憾。你，想起誰了嗎？
2018-07-22 新聞.長期照護
「別讓低潮忘記那個曾經成就一切的自己。」這是電影「高年級實習生」中，當安海瑟威害怕自己被取代而情緒低落時，勞勃狄尼洛對她說的一句話。而讓我想起這句話的，是某天在門市遇到的一位女士。為中風母親找鞋 總是受挫那一天，在店裡就能聽見高跟鞋喀喀作響的急促腳步聲，隨著聲音越來越近，抬頭一看，一位神色匆忙的女士出現在店內。簡單對談後，知道這位女士是想為中風的母親找鞋子，因為母親總是抱怨鞋子不好，所以復健不順利，甚至不想復健。聽完她的需求，我向她介紹幾款適合的鞋子，此時陪同她前來的兒子也出現在店內，介紹過程中，她詢問關於鞋子各式各樣的問題，語氣中聽得出焦急，再加上她始終深鎖眉頭，介紹到一半時，我停下來對她說：「您實在太擔心母親了！整個人看起來神經繃得好緊，讓身邊的人也跟著緊張。」本來擔心出此言是否會讓女士不悅，但沒想到話一說完，她與兒子同時驚訝地看著我，好像我說中了什麼似的。此時，女士長嘆了一口氣後，開始向我訴說母親生病後，她的壓力及不安。女士在家人眼裡非常能幹，也因為這樣，家中大大小小的事，她幾乎統統包辦，家人也覺得任何事交給她才放心。但母親中風後，快把她給壓垮了，因為光是照顧母親就佔去她生活一大半時間，她很希望母親能透過復健好轉，但母親卻總是找藉口推卻。她這幾天光是幫母親找鞋子就花了好多時間，卻始終沒找到適合的鞋，讓她很沮喪，覺得自己怎麼連找鞋子這樣的小事都無法處理，讓母親不願復健。讓奶奶親自挑選 找回自信於是我想起電影「高年級實習生」的那句話，對她說：「別讓低潮忘記那個曾經成就一切的自己。」她靜靜地看著我，似乎是聽進去了，此時我又說：「經營一個家很辛苦，但您做到了，不要因為一雙鞋被打敗，下次直接帶母親來試鞋吧！不然即使買回去，母親可能還是不滿意。」目送他們母子倆離開後，心裡想的不是遺憾生意沒做成，而是開心地覺得讓她找回一些自信。一周後，女士開車前來，笑容滿面地對著店內的我打招呼，心情截然不同。我走向她的車，看見一位奶奶在後座，她果然帶著母親來親自試穿，此時女士問我：「因為媽媽不方便下車，是否能在車上試？」我立刻準備了厚紙板擺在地面，並挑了幾雙可能適合的鞋款，讓奶奶能在座車上慢慢試。試了幾雙後，看到奶奶笑顏逐開，自己指定其中一款酒紅色的鞋，說那就是她要的鞋，我笑著對奶奶說：「那就是屬於您的玻璃鞋啊！找到玻璃鞋也會找到幸福的。」女士聽了相當高興，現場就讓母親直接穿上，並再三提醒一定要好好復健，才能一起去遊山玩水，奶奶笑著點頭回應。看著女士帶著安心與希望走出門市，我想，對我來說，這就是最到位的服務吧！輕鬆行貼心推薦【ASAHI】日本進口快步主義輕便女用散步鞋- L011日本熟齡鞋第一品牌【ASAHI】專為年長女性打造的走路鞋款，輕量設計不易疲勞、防滑鞋底保障行走安全、鞋頭微翹減少踢到路障跌倒機會，拉鍊設計易穿脫，不必彎腰綁鞋帶。【哪裡買】樂齡網 https://goo.gl/Jqj9ZG【Moonstar】PA4083 保健鞋（咖啡）具有專利絆帶設計，即使左右腳掌高度不同，皆可調整至合腳狀態，輔以伸縮性佳的彈性布材質，推薦給飽受腳部浮腫困擾者。考量高齡者走路容易拖步，腳掌前緣微翹設計，可預防絆倒，加上防滑鞋底，處處皆是無微不至的貼心設計。【哪裡買】樂齡網 https://goo.gl/YPphm8【Ayumi】全開粘貼式居家鞋 1026日本熟齡室內鞋大廠【TOKUTAKE】設計，防滑鞋底為長輩安全加分，可全開式鞋頭設計，不僅易穿脫，也方便腳背易腫脹者自由調整，材質輕量且造型典雅，是長輩在室內或居家附近散步的極佳選擇。【哪裡買】樂齡網 https://goo.gl/wiRNJL
2018-07-18 新聞.長期照護
【文／選自時報出版《奶奶來了！》，作者金孫（賴思豪）】上網查了很多關於中風的相關資料，也在粉絲團上不斷收到許多照顧者的經驗分享後，發現中風後的黃金復健期很重要，也開始尋找任何對奶奶有幫助的照護方式，結果找到了計時的居家照顧服務，可以請照顧服務員來為奶奶做一個小時的復健，但資料審核過程較為冗長，服務員人手不足，也要時間能配合的上才行，所以一月申請後，經過兩次的審核，確認二月初過年開工後每星期三次的復健服務，其它時間由家人幫忙。那陣子就像溺水者終於抓到浮木一樣，心上的擔心與煩惱都放下了。幫奶奶擬定好復建計畫，一步一步穩紮穩打，陪奶奶講講話、散散步，內心感到總覺得踏實又平靜。過年期間我每天去看奶奶，有時去的早，奶奶還在睡，我也沒閒著，把握時間按摩她的雙腳，希望水腫能消一點。一開始奶奶一發現有人摸她的腿馬上就會醒過來，跟我揮揮手，給我一個「金孫來啊」的滿足笑臉。但後來幾次幫奶奶按摩時，奶奶都維持睡眠狀態，沒有醒來跟我揮手，中心的照護員也說明奶奶的血壓、排便、體重等相關數據都是正常的，推判是冬天較寒冷，所以老人家會比較愛睡覺。終於到了年後，照顧服務員下午就要幫奶奶進行第一次的復健了，那天我請了幾個小時的假，前往養護中心看看一切的流程，但在整個復健過程中，奶奶都沉睡著，只好改由按摩的方式結束第一次復健。再過兩天後是第二次的復健，這天奶奶終於醒了，但眼神卻很空洞，旁人怎麼叫都沒有回應，養護中心的人員趕緊送去醫院檢查，醫生判斷，奶奶失智了。失智之後，一周三次的復健課程也無法進行，因為奶奶已經無法配合照顧服務員的指令，不到一個月的照顧服務也就停止了。奶奶中風無法說話，表情及眼神成了表達的出口，但失智之後她完全沒有表情及反應，眼神總透露著空洞或是陌生，好不容易建立起來的互動方式，又再次全部重來，而且更加困難，一切重擊深深挫敗我的樂觀，壓垮我僅存的希望。自奶奶中風以後，我一週至少去看奶奶六天，有時候第七天沒能看到還會感到內疚。每次去看奶奶時，我就像是自動調整為派對模式的手機鈴聲，熱情活潑、響亮高亢，只希望每次都能帶給奶奶滿滿的開心，像以前生病前我們的互動一樣。只是生活中不止有奶奶的陪伴問題，還有工作壓力、家人相處、個人感情等各種慘劇等著我們。當時工作正好面臨業務轉換，每天都需要絞盡腦汁只為了得到更好的機會；家人間命定的羈絆跟難以言說的情緒勒索；最後一個慘劇是用心經營的四年感情，結束了。每件事都重重壓著我喘不過氣，但我放不下奶奶，每次看完奶奶後，痛苦席捲而來，這種痛苦卻也無法向太多人透露，不是我不願說，而是能理解的人，實在太少了。同輩中少有照護爺爺奶奶的經驗，我的苦惱越滾越大，每天反覆思考同一個問題：為什麼都這麼努力了，但奶奶還是失智了？關於《奶奶來了！從陪伴到送別，我與奶奶的1825天交往日記》你也是被爺爺奶奶帶大的嗎？這是一本由金孫寫給奶奶的真摯情書，記錄著與奶奶共同經歷的生命旅程。這段路既短又長，從金孫的年幼，到奶奶的年長；從活著的難熬，到放下的遺憾。你，想起誰了嗎？
2018-07-15 新聞.長期照護
從「奶奶來了」一路陪伴到「奶奶走了」，6年前，「金孫」賴思豪因為爺爺過世，意外看見奶奶痛哭，開啟重新認識奶奶的旅程，開創臉書粉絲專頁，記錄每一個當下的奶奶；1年前，面對奶奶的離世，透過寫書，這次他從「心」認識「遺憾」。賴思豪說，奶奶四年前身體開始變差，不僅中風，甚至漸漸忘記「金孫」，起初一直期待奶奶病情好轉，但最終沒有起色，使他度過一段連呼吸都困難的日子。所幸「奶奶來了」粉專中的「奶粉」們提供復健、失智症等資訊及鼓勵，「我漸漸明白奶奶好好忘記後，也可以好好過新生活，我和奶奶還是能像以前一樣快樂玩耍。」奶奶離世後，到決定寫書前，這段時間賴思豪被矛盾與遺憾主宰人生，希望奶奶快點離開不再受病魔折騰，但又後悔讓她走。「奶奶過世後，我開始瘋狂找奶奶，頭七時道士擲筊說奶奶回來了，我不斷尋找她的身影；聽朋友說身邊有人看得到鬼時，我會甚至會極度羨慕，我真的好想見她。」半年前，依然疼痛的賴思豪無意間看到張惠妹《身後》的M V，一片黑幕一句「可是我感覺不到妳了」，讓他突然走出遺憾，他說，突然明白找不到奶奶才是對的。遺憾走完，可以面對回憶，雖然全部塞回來還是會痛，但他依然選擇寫書療傷，揭開傷疤，正面迎擊傷口是他療傷的方式。賴思豪說，他從最後一個章節「告別」動筆，倒著完成，就像跨年的煙火，倒數著「五、四、三、二、一」，夜空中綻放出煙火，這本書是煙火最漂亮的那一刻，蘊含著與奶奶生活的點點滴滴、與個性迥異的家人和解，及善待自己，學會哭泣，「奶奶一直覺得自己很沒用，但她是我心中是最成功的人，用自己人生最後五年滋養了我的生命。」現在回頭看「奶奶來了」這個粉專，賴思豪非常慶幸做過這樣的紀錄，他想跟其他金孫說，快列出想和爺爺奶奶一起嘗試的事情清單，不論多瘋狂，做就對了；同時，不要怕遺憾，一定會有一個「你的遺憾我都懂」的出口，讓你回歸日常生活，跟遺憾和平相處；最後，記住後悔，更善待身邊的親人。粉專「奶奶來了」餘波效應不斷，讓不少金孫變成網路世界中的「曬爺奶狂魔」。賴思豪坦言，想不到有這樣的效應，但樂見其成，因為爺爺奶奶不只是爸爸媽媽的責任，資訊交流最新最快的金孫也應該多關心，利用網路號召力及渲染力，讓更多年輕人知道爺奶雖然走向衰退，但還是可以留下很棒的東西，讓高齡議題注入年輕力量。
2018-07-13 科別.腦部．神經
27歲的張姓女子，某天上班突然感受到「爆炸性頭痛」，瞬間一陣作嘔，當場嘔吐，下一秒她竟然就失去意識，等她清醒後，人已經在急診，經掃描後發現，她腦部的左側深處，出現一塊「中風血塊」，進一步檢查確認是直徑長達4公分的腦血管動靜脈畸形惹禍，經質子刀緊急救援，才挽救性命。林口長庚醫院腫瘤神經外科主任、質子放射手術中心主任徐鵬偉表示，顱內動脈畸形是一種先天性的血管發育異常，盛行率約為0.14％，換算國人的人數為3.2萬人，男性比女性多，平均被診斷的年齡為33歲，顱內動脈畸形也是40歲以下青壯年人口造成「出血性中風」的主因。顱內動脈畸形的臨床表現已「顱內出血」為大宗，其次的症狀為癲癇等，徐鵬偉說，顱內動脈畸形引起的顱內出血的發生率為每年會有2到4％，發生的高峰期都是在患者15歲到20歲之間，每次出血的死亡率達10％，且多達30％到50％的患者會出現後遺症。徐鵬偉表示，張姓女子的病灶平時可以使用傳統的X光刀處理，但是她的腫瘤直徑超過4公分，因此不適用傳統的X光刀，傳統僅能接受3公分以下的腫瘤，接受質子刀的治療後，目前動脈畸形瘤已經完全痊癒，也沒有留下後遺症。光子刀是指加馬刀、電腦刀、諾利刀、銳速刀、螺旋刀等，治療的病灶最大直徑須在3公分以下，精準度與安全度都高，目前治療費用約在10萬到25萬之間，但有健保給付，患者僅需支付1萬到2萬左右；質子刀治療病灶的最大直徑在10公分以下，精準度高，安全度比光子刀更高，但是目前需要自費，要價約30萬左右。
2018-07-13 科別.腦部．神經
頭痛相當常見，但突如其來、猶如爆炸一般的頭痛，當心是腦部血管爆裂。一名27歲的女性，一日上班時頭部突然發生劇痛、伴隨著劇烈嘔吐，下一秒就失去意識，等到醒過來時，人已在醫院急診室。經檢查發現，左側大腦有一顆直徑將近4公分的腦血管動靜脈畸形。林口長庚醫院腦腫瘤神經外科主治醫師徐鵬偉說，顱內動靜脈畸形源於先天性腦內血管發育異常，盛行率為0.14%，推估全台約有3.2萬人罹病。患者多因破裂出血而就醫，常見的表現包括突發性劇烈頭痛、伴隨噁心嘔吐，甚至有局部神經功能障礙、癲癇等症狀。徐鵬偉說，患者平均診斷年齡只有33歲，是40歲以下青壯年人口出血性中風的主因，一般猜測是青壯年活動量大、作息易不正常，使得血壓高低起伏不定，提升血管性疾病的發生風險。據研究，患者若未加以治療，每年約有2至4%破裂出血的機率，破裂出血的死亡率為10%，倖存者中也有30至50%的人會有永久性的後遺症。顱內動靜脈畸形的治療方法包括外科手術切除、放射手術治療以及微導管栓塞。徐鵬偉說，能夠透過開顱手術切除乾淨，是最理想的狀況，但部分病人進行開顱手術危險性較高，如洗腎、肝功能不好等凝血功能異常的患者，此時會另外評估是否進行放射線治療。放射線治療分為光子刀與質子刀，林口長庚醫院質子暨放射治療中心主治醫師白冰清說，光子刀包括諾利刀、伽瑪刀、銳速刀、螺旋刀、電腦刀等，到目前對於動靜脈畸形皆有相近的治療結果，適用於直徑3公分以下的病灶；若病灶大於3公分，較適合使用質子刀治療，這是因為質子的特性相對不易傷及旁邊的組織，放射線能量在動靜脈畸形區域才會大量釋放，因此可以提高需要的治療劑量，增加治療成功的機會。至於栓塞，徐鵬偉說，栓塞通常屬輔助性質，醫療團隊會利用液態栓塞劑，把動靜脈畸形的供血動脈與部分畸形團堵塞掉，之後再配合手術，以較安全地處理腦動靜脈畸形。不過若動靜脈畸形較小、結構較簡單等，也有機會單純以栓塞處理。徐鵬偉提醒，頭痛相當常見，但絕大部分的頭痛是漸進性地，若是剎那間突然發生劇痛，有可能源於腦部血管破裂，一定要立即就醫接受評估。
2018-07-11 新聞.長期照護
台灣社會越來越老，也出現有越來越多的老老照顧，一名102歲，罹患中風、高血壓、慢性缺血性心臟病超過30年的老先生，竟由94歲的妻子照顧，老婆婆也患有高血壓、心臟病、骨質疏鬆與脊柱側彎。一日，居家服務員發現兩人都精神倦怠、嗜睡、還微微發燒，老先生呼吸急促，並常和老太太說「我快要去見上帝了」，嚇得居服員趕快尋求資源，輾轉找到了長期投入社區進行居家醫療的開業醫師洪德仁。當時，洪德仁先幫老人進行理學檢查，發現他微微發燒外，胸部呼吸有雜音、心跳不規律且有二尖瓣不全的現象；接著，他為兩人進行流感快篩，雖然皆為陰性，但兩人的症狀讓他不得不懷疑有可能相互傳染流感，因此他馬上聯繫沒有與老人家同住的其他家人，建議他們馬上帶這對老夫妻去醫院接受治療，所幸及時就醫在加護病房接受救治後，狀況漸漸穩定。洪德仁說，台灣越來越多老老照顧，老老照顧的疲憊無助更甚於一般的照顧，老年照顧者除了精神體力不如年輕人，也經常反映在照顧過程面臨焦慮、沮喪低迷的情緒，擔心突然發生什麼事、突然要做某個關鍵決定時，自己會不會沒有能力處理，甚至在做了決定後還頻頻想著決定是不是做錯了。洪德仁說，居家醫療團隊的訪視、提供病人醫護服務外，也有相對充裕的時間和病人與家屬溝通醫療選擇、討論照顧方式，適時給出建議，也是一種聆聽、陪伴與支持，另外，有機會同時觀察到照顧者的身心狀況，必要時給予衛教或建議就醫。只要是住在家裡、有明確醫療需求的失能者，都能申請。洪德仁提到，社區應致力發展能讓退休後老人持續得到尊嚴並獲得照顧的模式，讓功能尚佳的老人可以貢獻能力、獲得肯定與價值感，功能較弱的老人能獲得更多關懷與照顧。
2018-07-11 新聞.健康知識+
老一輩常說，抽菸者多吃豬血有助清除肺部毒素，把肺變乾淨。醫師表示，豬血含豐富的鐵，或許可提高免疫力、抗衰老，但在清肺方面完全沒有醫學根據，籲戒菸才是保護肺部之道。日前有民眾在衛生福利部國民健康署「疑問醫答」專欄中提出豬血是否能清肺的疑問，高雄榮民總醫院家醫部醫師薛光傑表示，民間之所以認為豬血有這種功效，可能是來自豬血的營養成分。薛光傑說，每100克豬血含6.3克的蛋白質，比牛肉、瘦肉、雞蛋來得多，而且脂肪量也僅有0.3克，是瘦豬肉的1/10。此外，豬血也含有豐富的鐵質，每100克含鐵量多達28克，是豬肝的2.7倍、雞蛋的14.7倍，更是豬肉的20倍，鐵質不僅是造血重要材料，豬血所含的鋅、銅等微量元素或許有助提高免疫功能和抗衰老等作用。不過，就醫學角度而言，豬血至今沒有證據證實可以清肺，吸菸者若想保養肺部，最好的方法還是戒菸。薛光傑也強調，抽菸時不僅會吸入尼古丁，也會吸入7000多種化學物質，至少包含93種致癌物，恐導致肺部發炎、纖維化，還可能導致肺癌；更可怕的是，吸菸還可能導致心臟病、中風、糖尿病、牙周病、10多種癌症、腸胃道潰瘍、出血、動脈硬化、血管阻塞等疾病。根據世界衛生組織統計，全球每年有約700萬人死於菸害，台灣每年也有多達2.7萬人死於菸害，吸菸者平均少活10年以上，身邊的人也可能受到二手菸、三手菸影響，這些都不是一碗豬血湯能解決的問題，呼籲吸菸者及早戒菸。
2018-07-10 名人.醫院也瘋狂
2018-07-08 新聞.健康知識+
台灣早年營養匱乏時，雞蛋是補充營養的珍貴物資；而在英國1950年代，一個推廣吃雞蛋的廣告「Go to work on an egg（去打個蛋吧）！」曾是家喻戶曉的標語。隨著時代演進，人類營養過剩，雞蛋有很長一段時間成為飲食裡的黑名單，吃雞蛋和高膽固醇總是被畫上等號。近年來雞蛋逐漸由黑翻紅，不斷有研究證實雞蛋攝取有利人體健康，不該被嚴格限制。一項歷時九年的追蹤研究顯示，一天吃一個雞蛋的人，比起那些很少吃的人，中風機率降低四分之一以上；平均每周吃5個雞蛋的人，罹患心臟病的風險也降低了12%。來自北京大學醫學部和牛津大學的研究人員，檢視了吃雞蛋與心血管疾病間的關係。他們追蹤觀察40多萬健康中國人的飲食習慣，年齡層在30-79歲間。研究開始時，13.1%的參與者表示他們每天吃雞蛋，9.1%的人說他們很少或從不吃蛋。研究人員在9年後進行訪問時發現，有83977例發生心血管疾病，9985例死亡，5103例發生嚴重冠狀動脈問題。其中，每天吃雞蛋的人，整體發生心血管疾病疾病風險較低。其中，中風風險降低了26%，中風死亡風險降低28%，心血管疾病死亡風險降低18%。雖然這項研究純粹是追蹤觀察，但它證實雞蛋是均衡飲食中不可或缺。來自北京大學的教授說：「我們的研究結果為健康的中國成年人提供了有關吃雞蛋的科學證據。」雞蛋含有豐富的蛋白質、維生素、礦物質和必需脂肪酸，以及較低的飽和脂肪。看了這個研究，愛吃雞蛋的人似乎可以放心，但研究人員也強調，雖然透過飲食和生活型態降低心臟病風險非常重要，但光想藉著多吃雞蛋遠離疾病，是不切實際的。
2018-07-03 新聞.健康知識+
【健康傳媒 編譯組／外電報導】有許多研究都表明，久坐對身體會產生不良影響，包括心臟病、中風、糖尿病，甚至癌症等疾病的發生率都會提高，現在，美國有個最新研究表示，久坐還可能讓人變笨，甚至提高罹患失智症的風險，研究發布在《PLOS ONE》期刊。美國加利福尼亞大學洛杉磯分校（UCLA）的研究人員，一共找來35位參與者來做實驗，他們從研究中發現，那些久坐不動的參與者，其顳葉內側（MTL）的灰質比較少，而大腦中的灰質主要是負責處理資訊，因此，腦部的灰質越少，代表腦部越容易有萎縮的狀況。且腦部灰質的減少，也被許多研究證明是中老年人罹患俗稱失智症的阿茲海默症之早期警訊。另外，每位參與者也接受高分辨率的MRI掃描，詳細了解MTL的狀況。MTL是一個涉及新記憶形成的區域，生物統計學家Prabha Siddarth博士所領導的研究人員發現，經常久坐的人其MTL區域較薄，而MTL區域的變薄，很可能也是中老年人認知衰退和失智的前兆。因此，如果你還是經常久坐不動，那就趕快站起來動一動吧！別讓自己陷入不健康的生活型態中。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
2018-07-01 科別.心臟血管
案例故事：78歲的張奶奶從前是小學老師，在小學教了近40年才退休，由於過去長年站著講課，兩隻小腿上爬滿一條條的「綠色蚯蚓」，經醫師確診為靜脈曲張，但之前評估尚不需進行手術。隨著年齡愈來愈大，近來她的腳踝出現了紅腫、表皮潰瘍等現象，但是她不以為意，以為是皮膚問題，遲遲未去做進一步治療。從蜘蛛網到潰瘍 不可輕忽輔仁大學附設醫院院長王水深表示，靜脈曲張分為五期：●第一期：雙腿像淺藍色蜘蛛網，約八成患者都有這樣的現象。●第二期：血管凸出像蚯蚓一般，有些患者站久就會有不舒服的痠、麻感，甚至舉步維艱。●第三期：雙腿腫脹，特別是大小腿水腫，有人腫成「象腿」，或是在患處腫成像一顆葡萄一樣，甚至有可能會流血。●第四期：出現血液淤積，也因為色素沉澱使得腳踝變黑，甚至長出硬皮，此類患者約佔全部患者的5%。●第五期：出現腳部潰瘍，約占患者的1至2%。王水深表示，許多腳部潰瘍的患者多半以為是皮膚問題，自行跑到整形外科進行補皮手術，但是補了仍然不斷潰瘍，這就是因嚴重靜脈曲張所引起的腿部潰瘍，但並未找出根本原因。手術可根治 但需持續保養至於什麼時後應該治療？王水深表示，不少年輕女性，例如百貨公司櫃姐或空服員，因為久站而導致靜脈曲張，雖然只是第一期，腿部像爬滿了蜘蛛網，為了美觀而進行雷射手術；而較嚴重的患者，可進行微創手術。通常出現症狀的患者，若有需要，在雙腿滿是蚯蚓的第二期，就可以進行手術，手術可以根治，復發機率相當低。不過，若沒有好好保養雙腿，例如生活習慣沒有改變，仍是久站、久坐族，也沒有穿醫療級彈性襪保養，用壓力幫助腿部血液回流，很有可能使得另外一條血管出現問題。雷射顯微手術 安全恢復快專治靜脈曲張的開業醫師李相台指出，靜脈曲張治療方式包括傳統手術、雷射顯微手術、內視鏡、血管內雷射以及使用硬化劑等。雷射顯微手術較安全、恢復快；傳統手術會留疤、疼痛，也有可能治療不完全；內視鏡則有可能造成破壞範圍太大；血管內雷射則有四分之一機率產生血栓，嚴重可能致死；硬化劑也有可能產生血栓，或是有鬱血性皮膚炎、潰瘍等後遺症。李相台表示，靜脈曲張疾病的過程就是「蓄積、阻塞、發炎」等，若有斑塊蓄積，可作雷射顯微手術。但若治療阻塞及發炎可採其他的方式，例如不用手術、服用內服藥就有遏阻發炎、溶解栓塞效果，他曾治療過累積了二、三十年的靜脈曲張阻塞，僅服用藥物就可以整個溶解掉。不痛不癢不處理？「臭水溝」不清 最怕栓塞往上跑「累積太久沒治療的腿部靜脈曲張，就像是兩條臭水溝。」李相台譬喻，若水溝太久沒清淤就會阻塞，靜脈曲張也是相同道理，如果靜脈發炎、阻塞不治療，栓塞經過血液循環，可能跑到身體其他地方，造成更嚴重的問題，例如跑到腦部就會造成中風、跑到心臟就造成心肌梗塞等。但有時患者並不清楚，以上是腿部靜脈曲張淤積的「髒東西」造成的疾病，嚴重可能危及生命。李相台呼籲民眾，治療靜脈曲張不僅是為了雙腿美觀，更重要的是不要讓靜脈內淤積的斑塊隨血流跑到身體其他重要器官，造成更嚴重的疾病。
2018-06-27 新聞.健康知識+
你睡覺時會流口水嗎？據香港媒體《巴士的報》報導，雖然睡覺流口水看似平常，但如果這種情況頻繁發生，就可能是某些疾病的警訊，務必多加注意。 1.口腔炎症口腔炎症會使唾液分泌量增加，但經過治療後，流口水現象會隨著發炎反應解除而逐漸消失。 2.用腦過度疲勞時、用腦過度或服用某些藥物後，可能會導致神經功能紊亂，睡覺時出現副交感神經異常興奮的情況，引起流口水。改善這種情況下應從多休息和調整心理狀態著手，以免因免疫力下降而患上其他疾病。 3.顏面神經麻痺顏面神經麻痺會造成嘴角歪斜，導致嘴唇無法緊閉而流口水。患者往往還同時伴隨眼睛閉不緊、味覺異常等症狀，建議及早就醫接受治療。 4.動脈硬化動脈硬化會造成大腦和肌肉缺血、缺氧，導致臉部肌肉鬆弛，從而引發睡覺流口水。如果這種情況經常發生，應盡快就醫檢查為佳。 5.中風前兆如果某天突然發現睡覺時流口水，且醒來後有頭痛、嘴角歪斜等症狀，就要小心是中風的前兆，建議立即就醫。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
2018-06-26 新聞.長期照護
長照2.0是我國自全民健保以來最重要的社會工程，更是全國所有長輩、家庭照顧者與長照服務提供者希望之所寄。但願景工作室於開辦一年半後再做民調，發現扣除不符使用資格者，受訪家庭使用長照服務者僅一成八；而衛福部統計，去年各縣市政府長照預算執行率只有六成四，顯示長照服務使用者依然寥寥可數。民眾為何不用長照服務？專家分析，要讓大家都能「找得到」，長照服務必須建置更多資源外，國內目前有廿六萬名看護移工，顯示移工仍是許多家庭的第一選擇，一方面是子女希望有人一對一貼身照顧長輩，再來就是長輩不願接受外來服務，打開門迎接一群人陌生人（照服員），比一個陌生人（移工）困難度高。如何兼顧「照顧」與「飯碗」，更一直是照顧者的難題，如今大環境經濟狀況不佳，陪伴人力不夠，大家都要去賺錢，長照支付新制半年前上路，將居家服務由論時計酬改為論件計酬，雖然調高支付，但開始與結束時間難以估算，家庭照顧者不是必須隨侍在側，就是得要奔波於工作和家庭之間，才能讓長輩在家安老。長照2.0提供的主要服務──居家服務及日照中心，不論是等著照服員來家裡，還是需要接送長輩，原本就需要家裡有幫手。半年前長照支付新制上路，對民眾來說，長照支付新制最大的改變，是原本照服員到府服務的「一定時數包套」制，變成「按項目」算錢，原本可以「順便」做的事，現在都不行。翻身、餵食、換尿布，是李秀娟照顧中風婆婆的日常。居服員王大姐本來每周三天、每天來家裡兩小時，協助照顧，洗澡、按摩、換尿布等，婆婆歡欣，李秀娟也連帶被居服員「照顧」──她能利用這段有人接手的「下課時間」，出門走走、逛逛，和人說說話。但今年起，她沒有下課時間了。在長照新制之下，王大姐為婆婆做的照顧內容是固定的，做完就得離開，留下來如果要再做什麼事，得要加錢。長照上路一年半，制度幾度更迭，日後還會滾動式修正，中央、地方、居服單位與照服員之間對薪資、拆帳、服務組合的不熟悉，讓原本就崎嶇的長照2.0之路更顛簸難行。對國內以老老照顧為主的長照家庭來說，變動更是大考驗，吃到飽變單點，使用者難免精打細算。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭指出，長照支付新制由核可制改為特約制，除了社服單位，希望吸引產業、醫療院所等進入，也讓服務更有效率，但主管單位忽視原服務單位口袋不夠深、民眾對新制不熟悉，衍生許多問題。家總秘書長陳景寧舉例，過去居服員若能一次來家裡四小時，家庭照顧者可以利用這四小時安排事情，甚至去工作，現在居服員事情做完就要離開，新制設計忽略了「陪伴」的功能。當然，新制中也有「陪伴」的項目，但新制比照健保支付，按件計酬。萬芳醫院居服督導黃秀菊說，要讓民眾接受長照服務，照專必須像業務員，設計出讓家屬和居服員都能接受的服務組合，才能讓居家服務推銷出去。例如萬芳醫院服務的單親爸爸葛先生，家裡只有他和還在念書的女兒，他因為小兒麻痺又中風，腿腳無力，自嘲「我是社區跌倒排行榜第三名」。黃秀菊為他設計的照顧組合包括家務協助、代購、肢體關節復健，還有陪伴服務等，照服員張大姐每周來二天，一次待足兩小時，兼顧服務內容與時數。愛長照執行長朱偉仁指出，新制不是壞事，但規畫的人缺乏實際經驗。陳亮恭對於長照支付新制的未來並不悲觀，他認為，新舊制度轉場需要時間，現在要看的是執行單位的修正能力。想好好照顧長輩，長照2.0無法完全支持照顧者兼顧工作，請移工、進機構又被排除在長照2.0大傘之外。從使用者角度來看，長照服務必須考慮使用頻率、滲透家庭的深度、家庭關係的複雜度，長照不只是服務一個人而是一家人、有太多公式化服務組合無法計算到的「人性」，這是政府制訂政策時必須關照到的幽微角落。•願景工程／長照沒有英雄：http://bit.ly/2ynWZEl•願景工程／活躍老化系列報導：https://bit.ly/2tzWPUt
2018-06-26 新聞.長期照護
長照歷程像一場看不見盡頭的馬拉松，聯合報願景工程系列今年推出「活躍老化5.0／長照沒有英雄」，透過調查、深度訪談、名人現身，走進照顧者家門，發現他人自以為是的關切及介入，是照顧者最大的壓力來源；手足分工是最易引爆的照顧難題，許多照顧者有難言的苦水，但為了家庭和諧不願面對鏡頭。以下是上班族小曹的分享，這是她真實的的故事與心情：一聽到我把媽媽送進安養中心，我媽最好的朋友鄭阿姨就在電話那頭哭了。她說：「小曹，妳怎麼這麼殘忍，妳媽媽這輩子就只有妳了，妳怎麼可以這樣對她？」不只鄭阿姨，我是獨生女，但家裡長輩多，他們對我也不諒解。 但我實在是沒有辦法，這是我不得己的決定。73歲的媽媽失智快4年，一開始醫師診斷是輕度，但她很快就失語，失去吞嚥能力，而且她完全忘記尿尿這件事。醫師說她是「滿溢型膀胱炎」，一般人膀胱滿了會想排尿，但她喪失了這種感覺，一直到尿液自動從膀胱滿出來，所以反覆泌尿道感染，幾乎每半年就得往急診跑，必須住院。她原本用紙尿褲，容易紅屁股。這次住院，醫師建議她插尿管，醫師說：「要是再感染，我怕沒有抗生素可以用了。」也插上了鼻胃管，醫師怕她沒營養。媽媽住院兩周，一直昏迷不醒，家裡雖然請了印傭，但我真的覺得自己照顧不來了，如果媽媽三天兩頭跑醫院，她很辛苦，我也會精神崩潰，所以把媽媽送去安養中心，印傭也去一起照顧。我明白家裡所有的長輩、媽媽的好友們全是了她好。但大家都把事情想得太美好了，他們以為媽媽還能走動，所以在家裡有什麼不行？更況還請了外傭，讓媽媽住家裡舒舒服服，還能看看電視，多好？但其實媽媽只能臥床，以前還能走動時，也一定要有人看著她，就像照顧小貝比，沒有人看著，不知她下一秒會發生什麼事。媽媽退化得非常快，一開始去上延緩失智的課還會簽自己的名字，但一下子就進展到別人6到8年才退化的程度。護理師想了解為什麼？找我來填問卷，但有些問題我聽了很傷心，例如：為什麼不來陪媽媽上課、爸爸為什麼不出現？我覺得她在暗示我，工作並沒有比媽媽重要。這我完全同意，但我很也想問，如果我不去賺錢，怎麼維持爸媽的生活？醫護人員都希望家屬多多投入、多多參與、多多倍伴，但實際上就是有困難。 有人問我，爸爸呢？爸爸比媽媽還大兩歲，他完全不了解也不能接受「失智」是怎麼回事。他想說拜神也拜了，中藥也吃了，「為什麼妳媽媽還不好？」他不知道媽媽不會好了，狀況還會愈來愈壞。去年開始，媽媽吃飯得把食物打成泥狀，一餵就要三小時，爸爸很急，一直拍媽媽的手，叫她快吃，拍到媽媽的手都紅了。那時請了一位看護來家裡，看護每天對我說：妳爸爸對媽媽家暴！但我知道爸爸不是打媽媽，他只是希望媽媽趕快把飯吃下去，他認為這樣才會快點好。其實，媽媽一開始失智時，爸爸不贊成請外傭，他說他可以照顧，但他根本不懂怎麼照顧。有次幫媽媽洗澡，媽媽在浴室跌倒，頭破了一個大洞，血流如柱，爸爸完全傻住，我緊急叫救護車送媽媽去醫院。我並不希望爸爸照顧媽媽，他畢竟年紀也大了，他健康硬朗的活著，對我就是最好的了。我現在照顧媽媽分身乏術，如果爸爸也倒下，實在不敢想。 去年7月，老媽送急診，老爸又昏倒，工作走不開，不住向同事求救，平常我很「ㄍ一ㄥ」，那一次卻在同事面前掉淚。同事鎮靜地幫我分析，媽媽在急診，怕爸爸中風，先顧爸爸，結果爸爸是中暑。媽媽四月中住進安養中心，最近醒來了。她雖然失智不認得人，但她的感情並沒有消失，她醒來發現這裡不是家裡，就非常生氣，一直翻白眼，我只好一直握著她的手，一直抱著她，說「這裡是醫院，媽媽妳好了，我們就回家。」我真的希望媽媽有一天能夠回家。其實我不知送媽媽來安養中心對不對。媽媽是很愛漂亮，自尊心很強的人，現在在這裡，「沒事就被人打開」，要換衣服、尿管護理什麼的，如果她還有知覺，一定很難過。我現在讓媽媽住的是三人房，但每個月至少要花六萬元。隔壁左邊房間裡一位老爺爺，整天都在叫「小姐、小姐！」護理師過去了，他就問：「小姐妳吃飯了嗎？」護理師一離開，他就繼續叫：「小姐、小姐！」右邊房間一位奶奶則是一直叫「救命！」，但只要家人一來，她就不叫了，所以家人都不相信奶奶會這樣。這裡的老人家讓人看了很心酸，但我也不能做什麼，只能盡力把媽媽顧好。還好工作上上司非常體諒我，我的薪水也還算不錯，可以負擔媽媽安養中心和請移工的費用。另外，「我非常慶幸自己沒有生孩子。」沒有孩子，現在才能專心照顧媽媽，我也不望有孩子和我受一樣的苦。我和幾個朋友都說，以後如果發現自己失智，就要趕快去自殺，以免花很多錢，又拖累家人。我過去是個對工作要求完美的人，也給屬下很大的壓力，完全是個嚴格的上司。現在人生重心轉移，照顧媽媽是我現在最重要的事，我雖然會因長輩和媽媽好友的質疑而難過，但我想她們對我所有的不滿、咆嘯和怨懟，都是因為關心，關心也是一種支持。 （口述／小曹、整理／記者魏忻忻）•願景工程／長照沒有英雄：http://bit.ly/2ynWZEl•願景工程／活躍老化系列報導：https://bit.ly/2tzWPUt
2018-06-25 新聞.長期照護
台灣愈來愈老，「長期照顧」幾乎已成家家都難念的經。照顧失能父母，是體力、財務、情緒的三重煎熬；但最難對付的，可能是：對於「照顧」，人人都有意見。在傳統孝道、社會觀感的交叉劫持下，太多下「照顧指導棋」的關心者，由四面八方而來的意見，讓真正擔起照顧責任的人，更手足無措；眾人眼光、輕率的評斷，彷彿變成「照顧勒索」，讓照顧責任愈形沉重。「為什麼不幫你媽請個外勞？」、「要不要把你媽接來一起住？」、「你弟為什麼不照顧？」打從家中長輩病倒，這類來自親朋好友的關心與詢問就沒停過。「要不要給你媽吃活靈芝、喝椰子油」，或代換成各種LINE上流傳的保健常識偏方，也是照顧者疲於應付的生活日常。家庭照顧者總會也有案例，網路消息說椰子油可以治療失智症，照顧者接到長輩轉貼，還來電盯進度：「妳到底給妳爸買椰子油了沒有？」家人只好依照指示買了一箱椰子油，並拍照上傳存證，才讓「關切」停止。在眾多照顧者難題中，最難解的，大概就是「照顧責任」在家人中的承擔與分配。30多歲的林日雄（化名）最近把中風的寡母，從屏東內埔老家送到高雄一家私立安養院照顧了。一個月兩萬元的安養費，在他這樣一個「做工的人」來說，已是拚了命攢出來的，他獨子，單身，沒有人幫他。但在全是宗族親戚的村中卻引起批評：「你老母辛苦把你養大，你忍心丟到老人院？」「你免去上班，就辭職返來顧你老母啊。」人多嘴雜，林日雄只能抹淚。最後，是大伯說話了：「誰有意見，誰就帶回去照顧。」眾人敬重的大伯說了，「不能鬥腳手（幫忙）清屎尿的，就惦惦（閉嘴）。」當家庭結構愈趨單薄、「零手足」的少子化之下，像林日雄這樣，在父母老去時無法「親侍湯藥」、隨侍在側的子女，會愈來愈多；但是，向外尋求照顧、購買服務，卻常「社會觀感不佳」，並累積自身罪惡感。但子女多，分工也未必容易。五十八歲的沈大哥家有四兄弟，其他兄弟都在國外，四年前爸媽一起倒下，在台灣且工作較彈性的他成為主要照顧者。他想讓爸媽過得舒適寬裕，拿二老存款投資靈骨塔，卻碰上詐騙，慘賠收場。原本爸媽存款足以養老，兄弟們對沈大哥極不諒解，不肯再出一毛錢。付不出該付的費用，他只好借卡債，有次還去地下錢莊借錢。還好這幾年兄弟漸漸釋懷，也不能讓爸媽經濟斷糧，開始援助。但因為是自己投資失敗，沈宗祥很自責，對兄弟「只有感恩，沒有怨懟」。根據聯合報系願景工程與中華民國家庭照顧者總會進行「家庭照顧分工經驗調查」發現，六五二位照顧者或曾經照顧家人的受訪者中，近半數不同意「照顧是孝順的表現，應由家人負責，不應委託外人」，但同意者也有百分之卅八。「家人自己照顧」仍然是台灣長照現況的主流。如果天時、地利、人和，這當然是長輩的福氣，也是子女的幸運，能夠無憾伴老。但現實是，政府長照制度未能讓人在工作與照顧之間兼顧。高舉「孝道」大旗的道德譴責，讓照顧責任更為沉重。一名前電視台主播的母親住在長照機構，她的粉絲都知道。當她在臉書上貼出她和先生出遊照片，就會有人留言「提醒」：「我看妳又和老公出去玩，妳有去看妳媽嗎？」連專業人員都免不了被孝道文化綁架。一場在台北舉辦的長照研討會，各方專家到齊，台上醫界大老呼籲，解決長照問題很簡單：「只要有一百萬人離職回家照顧爸媽，我們就沒有長照問題了。」大老所言甚是，大家都回家當盡孝道，勞動力缺口，誰來補？再引移工嗎？「我發現每兩周探望一次母親，是個不誠實的假動作。」近日知名女作家出書，寫她終於搬回南部，與移工一起照顧老母的心聲，感人至深；但這樣的壯舉，也讓許多遠方遊子神傷──許多人因為經濟條件及家庭責任，無法輕易辭職回家照顧，也只能無奈地持續所謂不誠實的假動作。家庭照顧者總會秘書長陳景寧表示，每個家庭都有自己的應對方式，在照顧過程中，最怕用自己的生命經驗去想像別人，或提出難以企及的理想照顧「典範」，很容易讓其他照顧者有挫折感。「顧寧科技」曾推出「線上排班表」App，總經理許兆嘉觀察，兒女間的意見已難整合，如果叔伯阿姨又有不同的建議，照顧難題就更艱難。只是，誰才有發言權與最終決定權呢？•願景工程／長照沒有英雄http://bit.ly/2ynWZEl
2018-06-25 新聞.長期照護
在「失智．時空記憶的旅人」粉絲團中，談到照顧責任中的手足分工，留言一定爆炸。有人喪氣：「早已對手足徹底死心，不敢奢望他們幫忙。」，有人自棄：「照顧者要認清事實，事實就是父母不愛你。」甚至開始勸世：「照顧父母是盡孝道，父母不喜歡你也不用因此受傷。」楊中方的媽媽中風七年，他家裡有可調高床頭的病床，氧氣設備兩套，裝備和醫院相差無幾，請了一位移工照顧，移工休假時，他和妹妹輪流從早到晚守在媽媽身邊。他有位住國外的哥哥，有次回國時媽媽住院，哥哥自告奮勇睡在醫院陪媽媽。結果楊中方前腳剛走，一小時後哥哥來電：「我已經幫媽媽找看護了。」每位失能者背後都是獨一無二的照顧歷程，由照顧者的生命堆砌。有些話楊中方平常不想說：「我努力把透天厝改裝成醫院，每天背老媽上下三樓，但身為照顧者，我的感想就是無助，我能怎麼辦？我沒有選擇。誰能幫我？是那個久久才從國外回來看一下的哥哥嗎？不可能。」根據本報與家總合作「家庭照顧經驗分工調查」，七成二受訪者表示從未起爭執，文化大學社福系教授陳正芬表示，這可能與國人「家醜不外揚」心態有關；但調查也發現，面對照顧問題，僅三成彼此討論，逾六成偶爾或不討論。義守大學護理系助理教授、高雄市家庭照顧者關懷協會理事長李逸分析，照顧者經常陷入照顧工作捨我其誰的迷思，「我不做，誰做？」或不願意也不放心交給別人。時日一久，照顧長輩經常變成一個人的責任。偏偏主要照顧者雖然辛苦，卻未必能得到肯定，甚至付出被為理所當然，女性、學歷較差者，更是如此。李文貞在家照顧爸爸廿年，爸爸說：「妳是女生，在家裡只是煮煮飯，是弟弟在賺錢。」她有時希望弟弟當一下替手，在科技業當工程師的弟弟卻說：「妳在家又不用做事。」還說自己負責養家，反問：「要我請假，妳難道希望我沒工作嗎？」家總社工鄭淑芬感嘆，長輩常對照顧者的付出視為理所當然，卻對平日很少回家的「天邊孝子」噓寒問暖，看在照顧者眼裡，情何以堪。•願景工程／長照沒有英雄 http://bit.ly/2ynWZEl
2018-06-22 科別.骨科．復健
肉毒桿菌素一般常見用於醫學美容，但目前已被核可治療多種神經系統的疾病，包括中風後常見的痙攣症，成大雲林六分院復健科醫師林卓逸表示，有患者中風後注射肉毒桿菌素，復健情況良好，不僅上肢痙攣改善，甚至還能料理三餐。林卓逸表示，多數中風患者常見上下肢痙攣，尤其以手部最為明顯，他常看到患者因嚴重痙攣，造成肢體緊繃，甚至指甲直接嵌入手掌裡面造成傷痕，仍無法張開，但透過肉毒桿菌素阻止乙醯膽鹼在神經肌肉交接處釋放，可達到抑制肌肉收縮，及減少肌肉張力的效果。痙攣症是中風後常見的一項後遺症，中風後初期就會開始出現症狀，對患者的影響輕則影響運動功能，重則可能導致關節攣縮變形、產生疼痛，並影響衛生清潔。林卓逸指出，痙攣症患者接受肉毒桿菌素注射後，效果通常在2天到1星期出現，效果一般可持續約3至6個月，甚至長達9個月，9成以上患者注射後症狀顯著改善，且副作用極少，僅有少數個案出現注射部位腫痛或無力。早期肉毒桿菌素治療效果可能受限抗體影響，成果不如預期，但現在科學進步，肉毒桿菌素治療效果佳，手臂痙攣症目前已納入全民健保的給付範圍，林卓逸表示，符合資格的患者，健保1年內至多可以給付3次肉毒桿菌素治療，但多數患者並不知此訊息及好處，他門診患者中不到一成患者接受注射，建議患者如有需求可向醫護人員諮詢。
2018-06-15 新聞.長期照護
嗆到的時候可能完全沒有感覺，而這也正是吞嚥困難中最危險的情況，因為照顧者或照護機構可能會因為沒有觀察到咳嗽的情形，而讓吞嚥困難者逕自食用語言治療師不建議的質地。因此，若用是否有咳嗽當標準，並不能完全判斷吞嚥是否安全，也是為什麼吞嚥障礙最好都應該經過專業的吞嚥攝影等儀器客觀檢查。 ▍ 迷思1：老人家都是咬不動所以吞嚥困難 完整的吞嚥過程包含了將食物送入口中，意識到食物，透過口部肌肉協調性地處理食團，待準備好吞嚥的「意念」出現後，「主動」將食團或液體會往咽部推送，觸發吞嚥「反射」。而剩餘的咽喉部吞嚥動作則會反射性地完成，以保護呼吸道，並讓食物順利移動至食道和胃部——整個過程是快速但精密的，不但需要自主控制，也仰賴反射的動作。 如果這麼描述聽起來太複雜了，吞嚥的過程也可以簡單分為四個階段：「口腔準備期」、「口腔期」、「咽部期」和「食道期」，這四個階段也對應著各種吞嚥困難可能出現的時機。用牙齒咀嚼僅是「口腔準備期」的一部分能力，口部肌肉和舌頭能否協調而有力的動作、是否感覺到食團的狀態，都會影響口腔期「向後吞」的這項動作成功與否。 此外，就算在「口腔準備期」和「口腔期」的階段（後統稱「口腔期」，包含咀嚼、凝聚食團和食團推送的能力）都正常，也可能會因爲「咽部期」的障礙（如：吞嚥反射的延遲或咽喉部肌肉的無力、不協調），讓食團沒有適當地向食道推進，導致嗆到甚至吸入性肺炎。要吃得好，光是咀嚼能力好，或讓食物好嚼或免嚼，並不足夠。 ▍ 迷思2：吞嚥不適就是要煮粥、打泥 若有為嬰兒準備副食品的經驗就知道，就算還沒有長牙，也可以靠著上下顎運動，用舌頭頂向上顎來碾碎食物。天然的食物如香蕉、南瓜、水蜜桃不需用調理機打碎，也能以牙齦嚼食，在口中被碾壓成泥，食品如馬鈴薯泥、墨西哥酪梨醬、鷹嘴豆泥等也是本來就會料理成泥狀，碎豆花、廣東粥、義式蔬菜湯等不需要太費力咀嚼，也是很多吞嚥功能良好的人喜愛的食物，因此，準備飲食不需要必把所有食物都打成粥或特製成糊。 如果「咽部期」吞嚥能力可負擔軟質固體，只要將食物烹飪得軟爛，食用原本就是軟食的菜餚，有吞嚥不適的人便能吃得更習慣、吃得更多。 ▍ 迷思3：改善吞嚥困難就是要改變飲食 世界上首位使用鋇劑吞嚥攝影的語言治療師Jeri Logemann（1994）曾說：「只有在其他治療策略都不適用時，才能考慮改變食物的質地，因為限制食物質地對患者來說是很痛苦的事。 」標準的吞嚥評估過程中，語言治療師除了觀察吞嚥困難者對各個食物質地的吞嚥速度、殘留和保護機制，還會同時嘗試不同的吞嚥策略和姿勢。 舉例來說，當一側的咽部肌肉比另一側更有力，使用特定的姿勢可以預防食團進入弱側；有時患者保護呼吸道的機能減弱了，使用特定的動作和步驟來自主保護呼吸道，也是語言治療師經常建議的吞嚥策略。 這些治療手法不必改變飲食，也能減輕吞嚥困難，甚至可以大量減少殘留和食物嗆入的現象；因此，如果在嘗試這些策略前，就自行改變食物質地，是大大犧牲了吞嚥困難者的生活品質。 台灣人「以食為天」，「食飯皇帝大」，歐美人士覺得痛苦的，台灣人感到痛苦的程度絕對更甚，雖日本有將吞嚥功能與食物質地掛鉤的作風，但歐美卻是少見，台灣語言治療師的教育訓練也是將改變食物質地當作最後的選擇，原因可見第4、5點。 ▍ 迷思4：碎狀、泥狀、濃稠的食物和飲品＝好吞的食物 「口腔期」的吞嚥除了咬碎食物以外，「凝聚食團」和「將食團後送」才是真正的「吞」的動作的開始，而這個動作需要舌部肌肉的適當協調、速度和力量，如果稍有力量不足或動作不完全，便容易有大量的食物殘留在口咽部中，一不小心就會嗆到。 光是把食物變得「免嚼」只能跳過磨碎食物的過程，「增稠」只能讓液體流得慢些，如果舌部功能不佳或咽部吞嚥不完全，濃稠的質地反而更易產生咽部殘留，提高吞嚥後嗆入食物的風險（Steele等人，2015）。每個吞嚥困難的患者對不同的質地反應皆不相同，沒有仔細地評估是難以判定何者才能有幫助，未經語言治療師評估便調整質地不但沒幫助，還可能幫倒忙。 ▍ 迷思5：年長者或失智者就是要吃為吞嚥困難特製的飲食 稠狀的飲品流動速度較慢，因此送入嘴巴後，讓吞嚥相關的生理結構有較長的時間反應，是治療師建議稠化飲品的原理和時機，但要謹記的是，並非每個喝稀薄液體會嗆咳者，都有咽部吞嚥反射變慢的情形，嗆咳的現象也可能是源於缺少有意念的主動吞嚥，或舌部肌肉不協調，導致「口腔期」和「咽部期」不能相配合。 失智症的患者常會有「忘了吞」的現象，食物一直含在口中，食物不小心掉進咽部，卻還沒準備好吞，這種感覺就好像一般人吃飯邊說話或突然不注意嗆到一樣，就算保護機制是好的，也會因為動作的不協調而嗆咳。 如果吃什麼都會含在口中忘了吞，質地就沒有太大的影響，這時候調整食物的外觀和溫度、選擇在精神好的時候進食、依飲食喜好備餐和餵食者的提示和仔細觀察（careful hand-feeding），比調整質地甚至改由管狀進食還更能正常攝取營養（DiBartolo, 2006）。 ▍ 迷思6：沒咳嗽表示沒嗆到，咳嗽表示食物掉進呼吸道了 人體有保護呼吸道的反射機制，而這個機制是透過呼吸道的大門——聲帶來執行，聲帶除了發音，還有保護呼吸道的功能，只要有異物接觸到聲帶上方，就會反射性地咳嗽。如果吃東西時咳嗽，表示食物沒有吞好，碰到了進入呼吸道的最後一道關卡，這時可以確定的是有嗆入（penetration）的現象，但不見得有吸入（aspiration）——也就是食物掉進呼吸道的情形。 反射機制健全的人常常可以在聲帶這道大門前，透過咳嗽「救回來」，沒有或僅有少量食物真的掉進呼吸道；反過來說，沒咳嗽也不代表沒有嗆到，有些中風後或年長者反射的機制變弱或消失，嗆到的時候可能完全沒有感覺，而這也正是吞嚥困難中最危險的情況，因為照顧者或照護機構可能會因為沒有觀察到咳嗽的情形，而讓吞嚥困難者逕自食用語言治療師不建議的質地。 因此，若用是否有咳嗽當標準，並不能完全判斷吞嚥是否安全，也是為什麼吞嚥障礙最好都應該經過專業的吞嚥攝影等儀器客觀檢查。 ▍ 迷思7：食品要調整成泥狀表示飲品也要增稠才安全 吞嚥困難的人對不同食物質地的反應是不同的，很多泥狀和稠化的食品流動性用肉眼看類似，但黏稠度和是否有融化性都會在咽部有不同的反應。如前述，對稀薄液體掌握不好的原因很多，對稀薄液體會嗆咳但固體食物處理能力佳的個案不在少數，因此稀薄液體絕不應該用來預測對於其他食物質地的吞嚥表現，必須要經過語言治療師進行吞嚥攝影檢查，來確認各個質地的表現。 在確定是否需要調整質地以及適合的質地後，確實地執行也是很重要的，國際吞嚥障礙飲食標準化行動委員會（International Dysphagia Diet Standardization Initiative，IDDSI）的飲食分級是目前學界鼓勵採用的食物質地劃分標準。 其中除了對質地特性的主觀敘述，最為強調的就是客觀而簡易的測試流程，無論是臨床人員、照顧者或家屬，都能用一根叉子、一根湯匙簡單測試食物的物理特性，避免照顧機構或照顧者使用與語言治療師建議不一致的質地，目前已有筆者提供、待正式發布的繁體版供語言治療師試用中，家屬也可以向您的語言治療師索取或觀看原文（http://iddsi.org/）。 ▍ 迷思8：醫生幫家人裝了鼻胃管，接下來的日子都要用鼻胃管吃飯了 鼻胃管、胃造口和空腸造口等各類經管進食方式都是在「提供營養」，不是在「治療吞嚥障礙」，以鼻胃管的不適度和對吞嚥功能的不良影響而言，更是只能作為短期的使用，胃造口也並非是一旦使用就是永久的處置，只是和鼻胃管相比，較適合相對長程的使用。 然而，在台灣的醫療生態裡，中風急性期裝上鼻胃管是司空見慣的事，背後的原因並非是台灣的醫療技術不如人，沒有放置鼻胃管以外的知識技術，而是有部分醫師常會盡量（甚至過分）樂觀地假設「也許用鼻胃管只會是暫時的，讓病人忍一忍不適，省得手術麻煩」，又或是覺得健保所提供的資源，並不足以讓自己煞費苦心地和聽到「手術」二字就抗拒的患者及家屬解釋，即使有的醫師願意硬著頭皮解釋，家屬也未必接受，最後彼此都心灰意冷地忍受著鼻胃管。 其實只要醫師表示適用，內視鏡胃造口手術只需局部麻醉，洞口直徑僅一公分，通常隔日就可以灌食，傷口也能很快癒合，卻因為種種因素讓許多患者錯失更適合的處置。 如果所有的患者都只是短期使用也罷，但因為吞嚥障礙的多變，吞嚥功能的基本能力不同，有許多患者在裝鼻胃管後，接受了吞嚥訓練、嘗試了許久，仍然無法完全地由口進食，這時候正確的做法應該是考慮其他不良反應較少的經管進食方式，並持續地搭配最大安全限度下的經口吞嚥訓練。 沒有人能百分之百預期吞嚥障礙的進程，當初期的醫療處置顯得不再適用後，為了您愛的家人，請協助他與醫療團隊諮詢鼻胃管以外的可能，傾聽醫療人員的建議；請鼓勵他定期地接受語言治療師執行的吞嚥功能評估、吞嚥訓練和進食策略調整，且不管用不用鼻胃管，都需要口腔清潔，也都可以進行吞嚥訓練。 無論如何，鼻胃管的使用絕對不該是恆久遠、永留傳的，否則大家就不該買鑽石，而是買鼻胃管來表示心意了。 參考資料1.DiBartolo, M. C. (2006). Careful hand feeding: a reasonable alternative to PEG tube placement in individuals with dementia. Journal of gerontological nursing, 32(5), 25-33.2.International Dysphagia Diet Standardization Initiaive (2017). IDDSI Framework and Detailed Definitions. Retrieved from http://iddsi.org/framework/3.Logemann, J. A. (1994). Evaluation and treatment of swallowing disorders. American Journal of Speech-Language Pathology, 3(3), 41-44.4.Steele, C. M., Alsanei, W. A., Ayanikalath, S., Barbon, C. E., Chen, J., Cichero, J. A., ... & Hanson, B. (2015). The influence of food texture and liquid consistency modification on swallowing physiology and function: a systematic review. Dysphagia, 30(1), 2-26. （本文獲「《愛長照》」授權轉載）
2018-06-14 科別.泌尿腎臟
一個影片同時出現在我的電郵及LINE裡，而寄來的兩人都是受過醫學訓練的。影片的標題是：夜尿與中風的關係 ! 有半夜起來尿尿的朋友們，最好看一看此影片，以防中風 !這個視頻已經收過無數次了。光是看標題就知道它是胡言亂語，所以也就懶得理會。它是有文字版的，所以，我是可以一字一字地將它拆解分析。但是，由於內容太長，我也就只能挑幾個重點來跟大家討論。首先，我們來看它的第三句話，也是最重要的一句話：「其實,夜尿並非膀胱功能失常的問題,夜尿是因為老年人心臟功能老化衰竭, 右心房回吸來自下半身的血液能力變差所導致…。」讀者如果用「夜尿」或「nocturia」做搜索，我可以跟你保證，你絕對不會在任何有信譽的醫療網站看到此一說法。夜尿的原因很多，但是心臟衰竭絕不會是唯一的，或主要的。花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇醫師曾接受訪問，談論夜尿的原因和治療。可是，他卻完全沒有提起心臟衰竭。他真正有說出的四個常見的夜尿原因是（1）因罹患新陳代謝性疾病需服用利尿劑，（2）膀胱過動症，（3）膀胱出口阻塞，及（4）抗利尿荷爾蒙不足。還有，發表於2012年，由郭漢崇醫師所帶領的一項調查研究發現，夜尿的危險因子依序是（1）年紀，（2）高血壓，（3）糖尿病，（4）肥胖，而心血管疾病僅有邊緣的關聯性。由於心臟衰竭是各種心血管疾病裡，相對較少見的疾病。所以，既然心血管疾病僅有邊緣的關聯性，那，心臟衰竭有可能會是夜尿的主因嗎？由此可見，這個視頻將心臟衰竭說成是夜尿的主因，完全是一派胡言。這個視頻也說「睡前一定要喝點溫開水,半夜起來尿尿之後一定要再喝點溫開水,不要怕夜尿,因為不喝水可能會奪走你的性命」。可是，這一說法，與泌尿醫學所建議的，恰好相反。泌尿醫學給夜尿症患者的建議是「要減少夜間水分的攝取」。最後，我們來看視頻裡所說的「夜尿是導致腦梗塞心肌梗塞的重要原因」。它的解釋是「因為經過兩三次排尿後,血液中的水分已經大量減少,加上冬天人體透過呼吸散失水分速度很快, 於是血液開始變的黏稠,睡覺的時候由於人體基礎代謝低,心率相對變慢,於是黏稠的血液加上緩慢的血流速度, 血管狹窄處就容易堵塞了…. 」我就請讀者看「冬天人體透過呼吸散失水分速度很快」。這是哪門子邏輯？有關一大堆勸人睡前睡後喝水的無稽之談，我已經發表過文章給予駁斥。例如：《醫學背後的黑幕？》《喝水學問怎麼大》《晨起喝水攸關性命？》總之，我奉勸讀者，醫療資訊的獲取，一定是要從有信譽的機構，不要道聽途說。原文出處：夜尿，中風，顛倒是非
2018-06-08 新聞.杏林．診間
40歲出頭時，開始頻尿、尿量少、尿尿無力、尿不出來。門診接受醫師觸診與檢查，醫師說：「攝護腺微腫，還算正常；有餘尿、點點滴滴的尿和尿尿時間拖長一點，都在可以接受的範圍；至於頻尿、尿不出來，可能是心理因素，不必吃藥，注意觀察就好。」走在泌尿科診間，碰到不敢外出且有嚴重尿尿障礙的前輩們，我心裡寬慰許多，告訴自己：「忘了尿事吧！沒問題的。」雖告訴自己沒問題，但也知道只是安慰自己而已，因為尿不出來的問題越來越嚴重，到後來，只要旁邊有人，不管尿意有多急，就是尿不出來。有人在就尿不出 我的膀胱怎麼了？約莫7年前，友人載著我在高速公路上奔馳，忽然一陣尿急，急到友人不得不馬上停車，放我在路肩尿尿。「我的膀胱到底怎麼了？」心中不斷冒出這項疑問。即使自己對著自己生氣、懊惱、沮喪也沒有用，上網查詢，說正常人的膀胱儲尿200c.c始會有尿意，300c.c.才會尿急，那我呢？我開始回想自己的尿量，結果竟對自己排尿次數、尿量狀況一片模糊，我開始渴望知道。拿來刻有1000c.c.刻度的飲料罐，每尿必測。我發現當我有尿意時，排量尿從30c.c.到300c.c.都有，還發現自己晨起第1泡尿的尿量可以從200c.c.到600c.c，這樣的測量結果，證明我的膀胱是沒問題的！自測排尿量OK 20年「尿事」有解！有了信心，在公廁排排站的壓力變小了，多數時候都能尿出來了。我好高興，原來，長達近20年的尿尿困擾都是假象。為什麼能改善？心理學家說，人體的疾病，7到8成都是心因性問題。最近2到3年，觀察外傭照顧中風臥床的丈母娘，每每換完尿布的瞬間，丈母娘馬上又拉又尿，醫師解釋，可能是因為彎腰和移動身體按摩到腸胃、膀胱所致。既然按摩可發揮效果，我開始嘗試睡前和排尿後按摩膀胱。位置是恥骨上方，以雙手用力上下，約數分鐘，身子發熱或出汗後才停止。按摩時，每次總是感覺膀胱微微痠痠的、疼疼的、有餘尿的感覺；再尿，尿就又出來了，尿量約在100c.c.上下。尿得乾淨，外出放心多了；臨睡尿乾淨了，夜半不必起來尿尿，當然好眠。台諺：「囡仔人放尿濺過溪，老大人放尿滴到鞋」的咒讖，不再困擾我。
2018-06-08 新聞.長期照護
長照2.0上路，家庭照顧者使用的喘息服務類型愈來愈多元，而且還能很知性。中華民國家庭照顧者關懷總會和故宮博物院合作，讓難得外出的50多位照顧者免費參觀故宮、欣賞微電影。有人憶起40年前和男友來故宮約會的時光，也有人第一次來，大家均帶著滿足的笑臉回家。據調查，我國約有76萬的失能、失智及身障者，多數均仰賴家人照顧。而這群家庭照顧者的照顧歷程平均長達9.9年，每天照顧約13.6小時，勞動負荷大、睡眠不足，若不停下腳步喘一口氣，內心的「壓力鍋」恐承受不住。為此，家總為照顧者規畫一系列喘息活動，今帶照顧者遊故宮。參觀之前，故宮撥放一部由廣告導演拍攝的微電影「故事的宮殿：記憶在手心」，內容描述兩代在故宮任職的父女，在飽受失智症侵擾下守護珍貴親情的故事。故宮青年事務暨行銷專案辦公室主任許嘉恬說，這是該院真人真事改編，一名老研究員退休後由女兒接棒。老研究員失智後，忘了家人卻沒忘故宮，每天定時回故宮「巡田水」，因全院員工都認識他，都會和他打招呼，保持社會互動。許嘉恬說，人擁有最寶貴的東西就是「記憶」，希望照顧者在參觀故宮同時，能找回過去遊故宮的記憶。照顧者李小姐說，媽媽失智6年，過去是媽媽牽著她的手逛故宮，這次換她緊握媽媽的手前來，「希望媽媽不要忘記我。」76歲的廖女士今也帶著確診失智症前期的先生前來。她說，原以為「失智症」離她很遠，後來發現先生在腦瘤開刀後，想法愈來愈偏激，和親友說話還會互槓，跟過去不同。她帶先生就醫檢查，確認先生認知能力開始下降。廖女士說，在她手足無措時，醫師請她參加失智症相關團體，才知道幫助先生延緩失智，最重要的是保持社交互動。她說，她平常就會帶著先生出去走走，不過這次和其他照顧者「同學」一起參加活動，感覺更好，心情也很輕鬆。「照顧好自己，才能照顧好家人。」有15年照顧經驗的資深照顧者黃秋瑾說，她先照顧血管型失智的先生，緊接著又照顧因中風失智的老爸，過去還不知道照顧應停下來喘息時，真的覺得很辛苦。黃秋瑾說，還好她住老社區，鄰居都會來陪爸爸泡茶，「因爸爸什麼都忘了，就泡茶這件事沒忘。」而她也接觸了家總，參加不少喘息活動，讓她打開心房，能笑嘻嘻過每一天，「沒和外界互動，心情只會愈來愈down（低落）。」家總秘書長陳景寧表示，照顧者應適時讓身體獲得休息，有時轉換空間就能轉換心情，補充心靈正能量。近期有一間家總承租的照顧咖啡館將開張，歡迎照顧者前來坐坐，和大家一起聊天喝杯咖啡。此外，善用長照2.0的喘息服務也是方法之一。長照2.0依被照顧者的失能程度，核定照顧者每年3.2萬到4.8萬元的補助額度，可用於居家、機構、日照中心、小規模多機能或巷弄長照站的五種類型的喘息服務。有需要者可撥打1966長照專線申請，或向家總諮詢。 編輯推薦 選擇安樂死 最後這麼多人後悔了 奇蹟的5秒瘦腹運動，一天30次增肌燃脂解便秘
2018-06-08 新聞.健康知識+
財經新聞網站MarketWatch報導，一系列新發表的研究報告顯示，睡眠不足的後遺症既多且危險，不可不注意。 美國睡眠醫學學會（AASM）建議，成年人每晚應睡足七、八個小時。但美國疾病控制與防治中心（CDC）的研究發現，每三個成年人當中，就有一人睡眠不足。睡不好除了沒精神外，也可能導致意料不到的後果。 如何能一覺好眠？梅約診所（Mayo Clinic）的專家建議，有睡眠障礙者不妨設定一個固定的起床時刻，就寢前限制使用電子裝置，限制攝取咖啡因、酒類和其他影響睡眠品質的物質，並且增加每日的體能活動量。 專家提醒，睡眠不足可能導致一些令人意想不到的後遺症：1. 夜間吃太多垃圾食物亞歷桑納大學的最新調查發現，約有60%的受訪者經常在夜晚吃零食，而其中將近三分之二的人表示，是因為睡不著激起他們想吃更多垃圾食物的渴望。但垃圾食物吃多了，罹患肥胖症、糖尿病和發生其他健康相關問題的機率隨之升高。研究員指出，肥胖症不僅推升醫療健保成本，也與員工曠職和生產力降低有關。 2. 心臟老化得比身體快另一項由CDC與埃默里大學研究員本周在「2018 SLEEP」會議發表的研究報告顯示，每天睡眠時間約有七小時的成年人，「超額心臟年齡」（excess heart age，簡稱EHA）最低。「心臟年齡」的定義是，依據一些影響心臟健康的因素（包括是否有高血壓、糖尿病或高血脂問題），估計某人心血管系統的年齡。「超額心臟年齡」則是心臟年齡與實際歲數的差距。這項報告的首席研究員與共同執筆者杜默表示，每晚只睡六小時的人，其超額心臟年齡為10歲以上的風險，比睡足七小時的人高出15% ；睡不到六小時的人，風險更高出25%。杜默說：「跟一個30歲的人說，他們的心臟可能已經40歲了。我希望這會說服民眾認真思考如何改善睡眠品質，進而改善健康情況。」 3. 升高早逝的風險根據線上期刊RAND Health Quarterly上發表的一項研究，每晚睡眠不足六小時者，死亡風險比睡眠時間七到九小時的人高13%。與睡眠不足有關聯的常見死亡原因包括：車禍致死、中風、癌症或相關的心血管疾病。4. 學習或工作效率低落這個副作用比較明顯。夜間睡眠時數愈少，白天生產力就愈低。但若睡眠不足成為某某公司員工普遍的現象，這些副作用加總起來，後果就比只是一名員工打瞌睡嚴重多了。試想一群頻打哈欠的司機開著貨運卡車，一群點頭如搗蒜的內勤員工坐在辦公桌前，一群眼皮快撐不開的技工在操作機械，會有什麼後果。根據RAND研究報告，每天睡眠不到六小時者，一年大約損失相當於六個工作天的生產力。對學童而言，睡眠不足會拖慢他們的技能發展速度。5. 影響攸關人命的決定對醫師、急救人員和軍人而言，正確的決定往往是生死攸關。華盛頓州立大學5月發布的一項研究報告指出，睡眠不足可能造成頭腦無法有效評估某些情況，進而做出正確的抉擇。
2018-06-06 科別.眼部
65歲劉姓男子日前一起床，發現左眼視力突然變得模糊，可是因眼睛不腫痛也不癢，也就抱持著僥倖心態，拖了五天才到亞東醫院就診，當時兩眼視力分別是左眼0.1、右眼0.6，左眼幾乎看不太到，經亞東醫院眼神經專科醫師黃子倫診斷後，確定為「非動脈性前部缺血性視神經病變」（NAION），俗稱「視神經中風」。什麼是視神經中風？黃子倫解釋，視神經就像是一條連結眼睛和大腦的電纜線，負責把視網膜上感光細胞收集到的訊息傳遞至大腦，形成影像，眼球本體的角膜、視網膜疾病種類雖多，但幾乎都有醫療方法，只有視神經中風，幾乎無法醫治，只能控制住病情，另外病患通常都是一眼先病發，過幾年另一眼才發作，僅10％的病患會一次雙眼都病發。黃子倫表示，視神經中風主要症狀是單眼無痛急性視力模糊，好像一層紗擋住視線，視神經中風症狀有時會與視網膜中風混淆，有些病人甚至誤認為老花眼，置之不理，導致延誤就醫，雖然至今仍無法將其治癒，只有在病發後兩周黃金治療期內緊急處理，才有機會挽回一些視力，否則，通常視神經中風急性發作後，四到六周後視神經盤就萎縮，視力將永遠無法恢復。視神經中風在台灣的發病率為每十萬人之中就有3.72人，而每年約新增900名病例。黃子倫指出，視神經中風好發族群為55歲以上中高齡者，且最常見急性視神經病變；有睡眠呼吸中止症的病患，罹患視神經中風的機率也比一般人多1.95倍；另外，糖尿病患者也應多加注意，通常年輕族群也有患病風險，尤以糖尿病控制不良者為主。黃子倫指出，若民眾出現視神經中風症狀，二周黃金治療期內，通常會以施打類固醇做為急性治療，消除視神經水腫問題，保護還沒受傷害的神經纖維，一旦錯過黃金治療期，就無有效治療方法。最後，她也提醒，民眾平常應多做有氧運動、多吃抗氧化食物，以降低視神經中風的風險。 編輯推薦 台灣人瘋維骨力 但恐怕只有安慰劑的效果 退休婦每天健走日拚「萬步」3個月後膝蓋出事了
2018-05-30 新聞.健康知識+
冬天是心血管疾病好發季節，但如果你以為夏天就不會，那你就錯了。心臟內科醫師提醒，高溫下脫水嚴重，血氧不足，就可能造成中風。上周末27日，台北氣象站就已測到攝氏38.2度高溫，天氣愈來愈熱，怎樣預防夏季心腦血管疾病？元氣網整理專家說法，提醒大家夏天務必避免以下三動作，以免突然發病。一、不要猛回頭根據《生命時報》訪問北京同仁醫院心內科主任醫師、教授王吉雲指出，頸動脈內如有不穩定的斑塊，像「猛回頭」這種瞬間激烈的動作，可能使斑塊「受刺激」脫落，引發心肌梗塞、腦梗塞，嚴重可能危及生命。還有像是打羽毛球、籃球、瞬間起床等突然發力的動作，也要避免。二、温差太大夏天許多人都長時間待在冷氣房內，但到了戶外就熱得要命。王吉雲醫師指出，溫差的驟然變化，很容易導致血管急劇收縮或擴張，引起血液迴圈障礙發病。尤其本身有心血管疾病、高血壓、肥胖等高危險群，可能因溫度急遽變化而心肌梗塞。開冷氣記得溫度不要調太低，與室外的溫差以8攝氏度為宜。三、喝水太少彰化秀傳醫院急診室主任黃炳文指出，高溫曝曬水份流失快，身體可能因為脫水造成血液過於濃稠，增加血栓塞機率，因此夏天務必要多補充水份。
2018-05-29 新聞.長期照護
長照最大的困境，就是「失能太久、太重」，我們就應該直搗問題核心，到底是哪些因素，會造成失能太久與太重？在探討「失能太久與太重」的成因前，要先釐清本書對於「失能」的定義。「失能」其實是一個廣義名詞，涵蓋多種族群，第一種是領取身心障礙手冊者；第二種是失去工作能力者；第三種是失去生活自理能力者。這三種有部分交集，但是不能混為一談。因為前兩者，並非都無法自理生活，都要倚靠旁人協助。這也是為何已經領取「身心障礙手冊」了，想申請政府的長照服務時，需要再按照「ADL、IADL、SPMSQ、CDR」等指標進行評估。譬如領有身心障礙手冊，但只是輕度顏面損傷、或是輕度的先天性代謝異常，不影響生活自理能力，就無法申請長照服務。失能定義有三種，長照福利只”照”失去生活自理能力政府的長照福利，＂照＂的是第三種人士，也就是「失去生活自理能力者」，因此本書所謂「失能太久、太重」，也是專指「失去生活自理能力太久、太重」。這也是想找出造成「失能太久與太重」的成因，不能只從造成身心障礙的成因去找。後者的top2 成因分別是「後天性疾病」、「先天性疾病」，但是榮總高齡醫學中心主任陳亮恭曾指出：「退化與失能，比多種疾病還可怕」。他解釋一位長者是否健康，不是看他得了多少種慢性病，或是三高等檢驗數值，最關鍵的指標是身心功能狀況。他要大眾提早思考的一個關鍵：疾病與失能，哪一項對於長輩的生活品質與生命的威脅最大呢?「答案當然是失能」。那麼哪些原因會造成失去生活自理能力？需要啟動長照模式？我檢索了許多調查報告，眼睛都快看花了，並未找到相關結果。雖然過去民眾在跟「長期照顧管理中心」申請服務時，照管專員會到府調查並填寫「長期照顧服務個案評估量表」，裡面也有18 項的疾病史調查，是否根據這張評估量表的病史，統計出top5，就能得知造成失能的原因呢？前述已經提過，疾病≠失能，兩者未必是因果關係。譬如張爺爺有高血壓、心臟病與胃病，但是生活自理能力無虞；李奶奶沒有這些慢性病，但是雙腿嚴重退化，需要高度倚賴旁人協助，李奶奶在生活自理方面遇到的問題，顯然比張爺爺嚴重，李奶奶比張爺爺更有條件申請長照服務。在我國的相關調查報告中，尚未找到需要長照的成因統計，但是我在老化更嚴重的鄰國日本，找到一份非常具有參考性的調查結果。日本厚生勞動省在「國民生活基礎調查報告」中，有披露申請「介護保險」的原因統計。日本對於長照服務是採取「保險制」（我國目前是採取「稅收制」），在申請「介護保險」給付的成因統計中，男性與女性的top1 都是「其他」。長照五大元兇：中風、失智、衰弱、骨折、關節疾病若先將「其他」原因撇開，男性申請介護保險的成因依序為：腦中風、失智症、高齡衰弱、骨折、關節疾病；女性成因依序為：失智症、骨折、高齡衰弱、關節疾病、腦中風。我們可以發現到「腦中風、失智症、高齡衰弱、骨折、關節疾病」這五種狀況，都出現在男性與女性的五大成因中，只是排序不同。日本介護保險成因統計，也與榮總高齡醫學中心曾列出最有可能造成失能長期臥床的狀況：「腦中風、衰老、骨折、心血管疾病、關節疾病」有高度的重疊。在這些造成失能的眾多成因中，又可分成兩大類，第一類是「立即式」、第二類是「漸進式」。前者譬如中風、骨折，會造成生活自理能力瞬間變弱；後者譬如失智症、關節疾病、高齡衰弱，則是生活自理能力漸漸變弱。翁先生在54 歲時的冬天，遇到強烈冷氣團來襲，想說泡個熱水澡抗寒，身子熱呼呼時走出浴室，立刻感到頭疼欲裂，吞了一顆普拿疼無效，意識也開始不清，家人趕緊送急診，診斷結果是「蛛網膜下腔出血」（腦中風的一種）。醫院雖然緊急開刀，命是救回來了，但是翁先生從此再也沒有醒過來，成為長期臥床的「三管植物人」（鼻胃管、氣切管、導尿管）。據聞，約翰霍普金斯大學醫學院的咖啡廳，牆上的跑馬燈閃著一排文字:「可以在幾分鐘內就毀掉畢生所學的就是：中風」（What one takes a lifetime to learn, can be destroyed in minutes: stroke.) 。中風最可怕的不只是毀掉畢生所學，或是死亡，而是嚴重失能，根據台灣腦中風學會資料，中風是成人致殘的第一要因。第一次中風患者的男性平均年齡為64.5 歲，女性為68.5 歲，但是近年來的中風案例，已有日益年輕化的傾向。在天年之前的漫長照護期，才是被照顧者與照顧者都要面臨的最大恐懼。除了中風，會讓長者瞬間變弱、失去生活自理能力的，主要還有骨折。根據國民健康署統計，65 歲以上老年人，每年跌倒發生率30~40%，亦即每3 位就有1 位，每年至少跌倒一次。到了80 歲以上，跌倒發生率甚至高達50%，從「三老必有一跌」，再升高到「二老必有一跌」。這項統計只針對居家長者，如果是住院的長者、或是住在長照機構的長者，跌倒發生率還更高。跌倒往往造成骨折、頭部創傷，就以髖關節骨折而言，根據榮總高齡醫學中心資料，有2 成會在一年內死亡，3 成造成永久失能，4 成無法獨力行走，高達8 成至少會失去一項生活自理能力（ADL）。難怪骨折是失能的主要成因之一，說得更直白一點，骨折長者往往是「失能預備軍」。因此很多醫生會一再叮嚀「保命防跌」，其實想保命要防跌，想避免被「長照」更要防跌。不管是中風、骨折等「立即式」的變弱，或是失智症、高齡衰弱、關節疾病等「漸進式」的變弱，如果弱到必須要長期臥床時，身體將付出更大的代價。長期臥床一個月以上，先是肌肉質量開始萎縮，接著肌力退化，而後骨質密度也會下降。更嚴重時，關節僵化彎曲，這時再進行復健，老人已經難以承受劇烈的疼痛。除了行動力、生活自理能力的喪失，還會產生一連串的併發症，譬如褥瘡、血栓、水腫、呼吸道感染、心肌梗塞、腸胃疾病、泌尿道感染等，不只完全脫離不了長照，還要反覆送醫。現在還身強體健的人士，如果還是無法體會甚麼是「失能太久與太重」，建議可以到You tube，搜尋關鍵字《長情的告白》，影片裡有一些真實的案例，除了可以知道「居家照顧服務員」的貢獻外，也能讓我們窺知失能太久與太重時所面臨的長照艱難。
2018-05-23 科別.耳鼻喉
頭暈或眩暈的症狀在日常生活中很常見，大概就像頭痛一樣，每個人多少都曾感受過這些問題。頭暈有多常發生呢？就以頭暈中的一種類型「眩暈」來說，在台灣的盛行率就將近 3% ，若以台灣人口來換算，表示 69 萬人有眩暈的症狀，且復發率可高達 3 成。 [10] 一般人最熟悉的頭暈或眩暈經驗，應該是暈車和暈船的情況。會暈車或暈船的人，在離開了搖晃的汽車及船隻，如果稍作休息，頭暈症狀可能就會好一些。但並不是所有頭暈症狀都像暈車或暈船這麼簡單。有些其他原因造成的頭暈症狀可以是一陣一陣，或持續發作，不一定都能自然緩解。許多被頭暈或眩暈所困擾的民眾在網路上查詢資訊時，常常會看到「頭暈沒好，小心中風已惹上身！」之類的標題，看完有些人可能就開始擔心自己是不是已經中風了。其實，多數頭暈或眩暈症狀都不是由中風所造成的，有些頭暈確實讓人感覺非常不舒服，但不一定就代表非常嚴重。頭暈很容易被聯想到是不是腦部出了什麼問題？但多數的狀況，其實未必是腦部的問題，例如最常見的原因，往往是因為掌管平衡感和方向感的前庭系統出現問題所引起的，不必太過緊張。但確實有一部份的頭暈，和腦部的問題有關，這時就不能輕忽！如果出現某些特定的症狀，是立刻需要就醫的。但到底頭暈是怎麼產生的？哪些症狀要即刻就醫？哪些情形可以嘗試自我緩解？ MedPartner 團隊醫師將在這篇文章，為大家清楚說明！頭暈或眩暈是怎麼產生的？有什麼症狀？要理解頭暈是怎麼發生的，首先就要先了解身體是如何保持平衡感及方向感。大家可能覺得耳朵大概就是負責聽覺吧？但其實整個耳朵，除了負責接收聲音的外耳構造以外，還包含了負責傳導及放大聲音的中耳，以及負責產生聽覺訊號的內耳。頭暈或眩暈怎麼來？首先要知道平衡是怎麼產生的！而在內耳構造中，除了與聽覺有關的耳蝸外，還有負責人體平衡感覺的前庭系統。當我們頭部轉動或移動時，前庭系統構造內的淋巴就會隨之流動，促使耳石順應重力的改變而發生位移，裏頭的毛細胞纖毛因此擺動，就能產生平衡感的傳遞訊號。每個人都必須要有平衡感，把這個結構設計在頭部，其實是有道理的，這個機制能讓我們隨時感受到頭部方向的改變，做出相對的反應以防止身體跌倒。這整套前庭系統的運作，就有如人體的指南針，讓你隨時確認自己的位置與方向。據研究統計，有接近 5 成的頭暈患者主要以眩暈的症狀表現。 [9] 到底一般頭暈及暈眩有什麼不同的地方？我們可以從症狀的表現來分辨。一般頭暈發作時通常會有頭悶悶沈沈、頭重腳輕的症狀。而暈眩則會讓人有天花板在轉、地板在轉、傾斜搖擺的症狀。在這些頭暈的症狀中，最讓人感覺不適的，就是眩暈了。眩暈可以依照病發的原因，區分成周邊型眩暈及中樞型眩暈。這樣講大家可能不容易理解，其實中樞型眩暈指的就是和腦部有關，周邊型則是指腦部之外的原因。周邊型眩暈大部分周邊型眩暈的原因，都和耳部的前庭系統機能受影響有關。根據不同的病發原因，主要可分為良性陣發性姿勢性眩暈、前庭神經炎、梅尼爾氏症。當中以良性陣發性姿勢性眩暈為常見，佔了全頭暈患者當中的 17% ，前庭神經炎患者佔了 4% ，梅尼爾氏症則佔了 1% [9] ：1.良性陣發性姿勢性眩暈：當頭轉動或移動頭部時，前庭系統的耳石會脫落在異常的位置，過度刺激毛細胞的擺動，產生暈眩症狀。有些患者發生暈眩時會感到噁心，但較少會出現嘔吐的症狀。 [4] 大部分眩暈患者的病發原因一般歸於此類型，其疾病症狀可在數秒內結束發作。2.前庭神經炎：前庭系統受到病毒感染，進而產生眩暈、噁心嘔吐、步態不穩的症狀。症狀發作較其他疾病來得突然，症狀可持續數天。3.梅尼爾氏症：內耳構造中的淋巴液會保持一定的流量來維持生理機能。一旦淋巴液流量過多，進而擴張內耳構造，影響了內耳聽覺及前庭系統的運作。 [6] 一般梅尼爾氏症患者會有眩暈、耳鳴、突發性耳聾症狀，症狀發作時間從數分鐘長至數小時。如果是周邊型的眩暈，通常不會產生嚴重的後遺症，或者是危及生命的狀況。但如果是中樞型眩暈，就不能掉以輕心了！中樞型眩暈如同前段文章所述，中樞型眩暈就和腦部的異常有關。最常見的原因是中風、短暫性腦缺血發作（ transient ischemic attack ，俗稱小中風）、小腦缺血或出血（ cerebellar hemorrhage or infarction ）。這類型的頭暈症狀來自腦部血管供應出現了缺血或出血的問題，因此對腦細胞產生了影響，以下我們分別說明：●腦部缺血：腦部缺血原因可能是血管被血栓堵住，或是血管出現膽固醇堆積硬化（動脈粥狀硬化）所成。有時也會因為心臟的因素，導致被送到腦部的血液不足導致缺血。●腦部出血：腦部出血則可能來自於長期未控制好的高血壓，在高壓的環境下血管壁被「撐破」所造成的。此外，也有可能是患者本身有凝血功能上的問題，導致腦部自發性出血。如果是腦部的缺血或出血，依照患者的神經症狀表現，往往可以對應到腦部病發的位置。舉些例子來說，患者若會步態不穩，且走路時身體容易傾向一邊，這可能表示小腦方面可能出現問題。而患者單側手臂舉不起來或說話不清不楚，可能懷疑大腦負責說話以及肢體運動的部位有受到影響。看到這，你或許會擔心自己的頭暈或眩暈到底是不是屬於比較危險的中樞型？請先別太擔心自己的頭暈或眩暈的症狀，接下來我們會教你如何藉由症狀來初步判斷是否要緊急就醫，以及分辨哪些症狀出現可以另外安排時間預約門診就醫。頭暈或眩暈什麼時候要看醫生？頭暈如果伴隨某些特別症狀，是需要及時送醫處理的，如果耽誤就醫的話，可能有危及生命的風險。在中樞型的眩暈時，例如中風、心肌梗塞、嚴重頭部創傷的狀況下，會需要立即就醫。我們可以透過辨識有無下列其他症狀表徵，藉此能及早發現、即刻就醫，避免可能的併發症：●中風：中風併發出現嘴巴歪、單側手臂或腳無法舉起、說話不清不楚的症狀。●心肌梗塞：胸痛、呼吸急促、心悸、頭暈時可能會有快要暈倒的感覺。●嚴重頭部創傷：會伴隨頭痛及意識不清的症狀此外，發生頭暈或眩暈症狀時，在下列的情況可以考慮預約門診就醫。另外建議不要把這些症狀拖得太久，免得症狀變得更加嚴重：●頭暈或暈眩症狀未改善且持續數週●步伐不穩、身體無法平衡（這需要檢查是否為周邊神經、腦部機能或四肢肌肉出現問題）●伴隨高燒不退的問題（體溫超過 38℃ ，醫師會評估是否有細菌或病毒感染的狀況）●耳鳴或聽力減弱（需要評估是否因為過敏、鼻竇炎或是梅尼爾氏症導致的）●視覺異常變化（可能是偏頭痛、腫瘤、青光眼等問題引起）以常見頭暈類型的眩暈來說，症狀不會持續超過幾個禮拜 [8] ，而且通常可以透過各種方式來緩解症狀。如果你的頭暈或眩暈不是中樞型眩暈，也不是上面提到需要安排就醫的狀況，而是單純的頭暈，或者是已經有明確診斷不至於出大問題的頭暈時，下一段內容，我們將會介紹可以用什麼緩解方法來降低頭暈或眩暈對日常生活的影響。頭暈或眩暈如何自行緩解？可以靠吃藥解決嗎？有些頭暈症狀會在特定的環境下（如乘車、乘船或射擊電玩等）發作，離開這些環境並稍作休息大部分可以自然緩解頭暈症狀。如果持續發生頭暈，多少還是會影響日常生活，我們可以藉由以下方式來緩解頭暈所帶來的不適感，提早恢復正常生活：1.避免咖啡因及酒精飲料：咖啡因能透過收縮血管的作用，減少前庭系統血流供應。酒精能讓多餘的液體及電解質流入內耳構造中，增加對內耳構造的壓力。這些可能會加劇頭暈症狀，尤其是梅尼爾氏症患者。 [6]2.閉眼休息：頭暈症狀發作時，可坐下或躺下閉眼休息。若是有眩暈症狀可以選擇在較暗的房間裡閉眼休息，或者是戴上眼罩也可避免外界光線刺激造成的不適。3.降暑解熱：若是長期處於高溫的環境下產生的頭暈症狀，可以轉移到陰涼地方及喝運動飲料補充失去的水份及電解質來避免可能的脫水症狀。4.低血糖緩解：對於糖尿病患者而言，某些狀況下可能會出現低血糖所引起的頭暈症狀，這時可攜帶小塊方糖或小蘇打餅，在症狀發生時吃一點，來緩解低血糖的不適。但若是吃了之後沒有改善，那就未必是低血糖的問題，還是應該就醫治療。5.成藥選擇：一般在藥局可以購買含抗組織胺成分的指示用藥或成藥來緩解頭暈及頭暈伴隨的噁心嘔吐症狀。購買前需諮詢藥師符不符合自己身體的狀況，且遵循藥師及藥盒上的指示用藥。反覆有頭暈或暈眩症狀的患者應該的事項：1.釐清自己吃的藥物：如某些抗交感神經藥物可能引起姿勢性低血壓的副作用，進而產生頭暈症狀。對於長期服用慢性藥物的族群來說，遇到頭暈的狀況時是需要諮詢醫師或藥師來了解自己吃的藥會不會有發生頭暈的可能。2.防跌措施：整理家中地上容易絆倒的管線及地毯，確保家裡燈光充足，預防頭暈症狀來襲時身體不平衡所導致的跌倒意外。頭暈或眩暈是每個人都有機會發生的症狀，多數狀況下，我們可以透過上述提到的緩解方法來減少頭暈對生活所帶來的影響。若是以服用成藥來緩解頭暈不適，建議務必要遵循藥師或藥盒上的指示用藥。另外也要提醒讀者，請把要緊急就醫的病症牢記在心，因為這些知識說不定能挽救你珍惜的家人及朋友一命。建議就醫科別：家醫科、神經內科、耳鼻喉科Reference1.Mayo clinic: dizziness2.Uptodate: Patient education: Vertigo (a type of dizziness) (The Basics)3.Uptodate: Patient education: Dizziness and vertigo (Beyond the Basics)4.Uptodate: Pathophysiology, etiology, and differential diagnosis of vertigo5.Uptodate: Clinical features of common causes of vertigo6.Uptodate: Meniere disease7.Uptodate: Benign paroxysmal positional vertigo8.Uptodate: Approach to the patient with dizziness9.Uptodate: Causes of dizziness in different clinical settings10.Lai YT, Wang TC et al. Epidemiology of vertigo: a National Survey. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Jul;145(1):110-6. doi: 10.1177/0194599811400007.本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此
2018-05-23 養生.聰明飲食
你是不是覺得自己不胖，為什麼抽血出來膽固醇卻是紅字？數字又沒很高，幹嘛要在意？那要怎麼做？吃什麼才會低？以上都是好問題！首先要了解膽固醇是幹嘛用的，再來談談我們健康檢查抽的那些指數，什麼LDL、HDL是什麼意思？最後再一起來看，原來「降膽固醇飲食」比我們想像的更簡單！膽固醇超好用「膽固醇」是用來穩定細胞膜跟組成荷爾蒙用的。膽固醇超好用！身體有很多細胞，細胞膜隨時都需要修修補補，所以身體都自己製造膽固醇，五成的膽固醇是身體自己從頭diy出來的。這麼說來，膽固醇不是多多益善嗎？那為什麼還要驗呢？是在驗開心的？你阿嬤都可以告訴你：「這個L的就是壞的，H是好的。」但她一定不會告訴你，我們驗的不是膽固醇本身，而是攜帶膽固醇的「脂蛋白」。LDL?HDL?如果膽固醇是貨，「脂蛋白」就是「公路貨運車」，肝臟是經營這個貨運的業者。低密度脂蛋白膽固醇（low-density-lipoprotein cholesterol, LDL-c）是從肝臟出發，載滿膽固醇，要送到細胞作為修補原料的貨車；高密度脂蛋白膽固醇（high-density-lipoprotein cholesterol, HDL-c）則是將細胞膽固醇搜集滿的回送貨車，送回肝臟後，肝臟會把剩下來的貨做成膽汁排掉。如果你的肝臟現在已經堆滿膽固醇，爆倉了，勢必會減少回送貨車HDL-c的量。除了減少回送，肝臟還會加碼出車，讓滿載膽固醇的LDL-c送往細胞，細胞會把這些充滿善意的膽固醇吃下去，直到爆倉。這時候就會出現一個現象：「血中的HDL-c會低，而LDL-c會高。」這些吃滿膽固醇的細胞掛了之後免疫細胞就會來清理，結果連免疫細胞都會被膽固醇塞掛掉。你會想，既然有一半以上的膽固醇都是身體合成的，那少做一點就好了呀！這就要講到膽固醇的前世今生⋯⋯騙你的。其實，我們的身體對於轉換各種「成分」非常在行。膽固醇是用超簡單的原料合成出來的，原料過剩，成品也會一直出來，根本煞不住。這跟體脂肪、身型無關，單純就是攝取進來的成分用不完。所以這就是為什麼「糖尿病」與「高膽固醇」的關係這麼曖昧。一半以上的糖尿病患者有高膽固醇，「糖尿病血脂異常」甚至在糖尿病被發現之前就會出現，真是讓人受盡委屈。糖尿病與高膽固醇會聯手讓身體的血管硬起來，一起歡樂搞爆你。若出現在腦就是中風、在心臟就是心肌梗塞、在腎臟就是洗腎。降膽固醇飲食既然代謝性疾病很可能都是「一串肉粽」通通相關聯。最簡單的方式，就是「少吃」。這不是廢話嗎？廢話但很中肯，你驗出來血脂都這麼高了，還在想要「多吃」什麼才有效？別傻了。研究顯示，光是減少熱量攝取就可以讓大白鼠的壽命顯著延長一倍！不是只有延長短短幾天而已。當然，選擇種類吃也很重要，尤其要拒絕「五十道工法精緻食物」跟「用回鍋油的油炸出來的食物」。說你們這些醫生很奇怪，跟我們說不要吃的，過幾年說不定都可以吃了、以前說可以吃的，現在卻都不能吃了。沒錯，醫療健康知識是會一直進步的，看看2015-2020美國飲食指南，「海鮮」跟「蛋」都洗刷冤屈了。雖然說這樣，多蔬果、選擇好油、低鹽、低糖看起來都是不會錯的。結論與其選擇一些可以「降膽固醇」的食物、嘗試運動，然後依然毫無節制地狂吃，不如「選擇正確的飲食方式」。先減少熱量，再談種類分配。記得，降膽固醇飲食精髓只有一句話：「你如果愛吃什麼，少吃一點。」就對了！加碼提供一個實用方法：把自己的血脂報告公諸天下，然後再把你知道的跟他們分享吧！小聲提醒：膽固醇代謝的問題如果持續一段時間，想要自己復原，你必須等待奇蹟出現。
2018-05-22 新聞.健康知識+
數十年來，專家警告吃雞蛋會造成膽固醇升高，增加罹患心血管疾病的風險，但今天出爐的報告指出，每天吃一顆蛋實際上可能會降低心臟病和中風的風險。法新社報導，儘管有專家提醒不要過度解讀這份研究，但研究作者聲稱，每天吃一顆蛋的中國大陸成人罹患心血管疾病的風險較低。耗時將近9年、追蹤50萬名30到79歲健康成人的研究總結出，「相較於不吃蛋的人，每天吃一顆蛋與降低心血管疾病風險有關聯」。這支中國和英國研究團隊在「心臟醫學期刊」（Heart）發表的報告指出，每天吃蛋的人罹患出血性中風風險降低26%。每天吃蛋的人與降低死於心血管疾病風險18%有關聯，死於出血性中風的風險則減少28%。心血管疾病是造成中國等全球各地死亡或殘障的主要原因。根據世界衛生組織（WHO），每年有約1770萬人死於心血管疾病，幾乎是全球總死亡人數的1/3。80%心血管疾病死亡是由心臟病和中風所造成。吸菸、運動量不足、吃高鹽不健康食物和攝取新鮮蔬果不足，都會增加心血管疾病死亡風險。
