中風 相關文章

• 2018-05-15 科別.腦部．神經

  中風患勿鐵齒！擅自停藥 二度中風機率大增

  【健康醫療網／】 缺血型中風患者需要長時間服用抗血小板藥物，才能減少二度中風機率，即使是年輕、中壯年中風患者，也不例外。一名年約40歲男性患者因抽菸、高血壓控制不好，而發生缺血型中風，他以為自己年輕力壯，便擅自停用抗血小板藥物，沒想到一年後竟二度中風，復原狀況大不如前。 中風患者擅自停藥　二度中風機率大增 成大醫院神經部腦血管疾患科主任、成大醫學院副教授陳志弘表示，雖然缺血型中風患者以年長者居多，但門診有時還是會遇到年輕、中壯年中風患者，而這些患者常自認年輕、復原速度快而輕忽二度中風嚴重性，有的患者甚至擅自停用抗血小板藥物，就在兩、三年內中風復發。 抗血小板藥物中，阿斯匹靈為常見第一線用藥，但有部分患者長時間服用阿斯匹靈，卻會產生胃痛、胃潰瘍、腸胃道出血、解黑便等副作用，當腸胃道大量出血，可能引發貧血，患者動作就會比較遲鈍，也常頭暈、身體極度虛弱；陳志弘主任指出，腸胃道本來就不好、年紀大與合併使用止痛藥物的患者，更容易產生藥物副作用，就很可能因為這些副作用，而擅自停用抗血小板藥物，中風風險也就大幅上升。 新型抗血小板藥物　較不會引發胃潰瘍 目前有許多種抗血小板藥物可供選擇，患者服用阿斯匹靈時，一旦胃痛、胃不舒服，其實可與醫師討論，以評估是否需要換藥。陳志弘主任進一步指出，若胃鏡檢查發現已有胃潰瘍，就要考慮改換新型抗血小板藥物，部分新型抗血小板藥物已有健保給付，而這類藥物較不容易產生胃出血、胃潰瘍等副作用，也能幫助預防二度中風，提供患者多一種選擇。 陳志弘主任提醒，患者若在服用阿斯匹靈等抗血小板藥物，看其他科別時，一定要先告知醫師，如果需要拔牙、進行手術，可能需要事先停藥，以免增加出血機率。 避免中風復發　三高控制+戒菸+規律用藥 陳志弘主任也叮嚀，高血壓、高血脂、高血糖等三高患者，抽菸與曾發生暫時性腦缺血發作的患者等，都是中風高風險族群，除了要控制三高問題，也要注意飲食均衡、清淡、規律運動，更要戒菸。曾中風的患者，千萬別擅自停用抗血小板藥物，以免發生二度中風悲劇，若有相關副作用，一定要回診，與醫師溝通、討論。 健康醫療網提醒您：吸菸有害健康！【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-04-26 科別.心臟血管

  腳也會中風 80歲婦雙腿下肢抽痛數月竟是腳中風

  台中市80歲何姓婦人，因雙下肢不斷抽筋疼痛又較冰冷，又有雙下肢急性動脈栓塞病史，醫師檢查發現她的右下肢大腿股動脈開口至中段完全阻塞以及左下肢股動脈嚴重狹窄，雙側小腿的動脈亦有嚴重狹窄，才會導致雙下肢不斷抽痛，情形如中風一般，也就是所謂的「腳中風」。國軍台中總醫院心臟血管外科主任賴金湖後來施行下肢動脈血管成型術，以僅2mm的動脈導管，將股動脈及膕動脈阻塞處一一打通。對於其中一段已形成血栓殘留，使用血栓溶解藥劑治療亦無法完全溶解之處，賴金湖置放包覆式血管支架，成功將殘餘血栓隔離於包覆式血管支架腔外，才終於使下肢動脈血路通暢，婦人下肢抽筋的症狀也立即緩解，疼痛指數由原來的8分降至2至3分，症狀隨之改善，後來再進一步接受氣球擴張血管成型術後，不但症狀迅速改善，也免受開刀之苦。賴金湖建議，民眾如果有雙足冰冷麻木、走路無力、走不遠、小腿抽筋疼痛和雙足慢性傷口癒合不良或足趾壞死症狀，需儘早至心臟外科門診就醫。

• 2018-04-23 科別.腦部．神經

  偏頭痛有新藥 為緩解帶來希望

  偏頭痛困擾許多人，痛起來不只會影響生活與工作，甚至還會造成憂鬱，台灣頭痛學會理事長林高章表示，最新研究一種抑鈣素基因相關的胜肽，可以減少偏頭痛的發作及頻率，為患者帶來希望。奇美醫院指出，今年2月媒體報導高雄一位30歲男子因頭痛而跳樓，前幾天又有一年輕女生因不典型頭痛一年看診385次…。如果沒有適當的處置或就醫，頭痛真的會要人命！奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章表示，偏頭痛在世界各國都相當常見，在臺灣，根據大台北地區社區調查顯示，9.1% 15歲以上之民眾患有偏頭痛，其中男性盛行率約4.5%，女性盛行率約14.4%。偏頭痛有多重致病機轉，但尚未完全確立。偏頭痛發作時，病人頭部會感受到搏動性、中至重度的疼痛，未治療或治療無效時會持續至少4小時，合併噁心或嘔吐、畏光及怕吵等現象，再加上日常活動會使頭痛加重，故許多病人的日常作息深受影響，甚至需臥床休息。世界衛生組織將偏頭痛定為20大失能疾病，病人生活品質下降，生產能力減少，時常請假造成公司排班困難。偏頭痛機轉複雜，由於生物訊號異常，傳遞至三叉神經核及下視丘，產生一連串的生理異常症狀，嚴重者甚至提高中風、自殺機率、因此目前全世界都一直在尋找更好的治療。台灣患有偏頭痛的成年人至少150萬人，如果包含青少年及兒童，人數可能超過200萬人。因此衛福部於2017年通過肉毒桿菌素可以用於治療慢性偏頭痛，讓治療出現一線曙光，目前健保尚未給付，因此病人需要自費施打。標準劑量為155U，分散注射在頭部、頸部及肩膀四周，依目前自費行情每次約需2-4萬元不等，且每3個月需再注射一次以獲得更好的治療效果。肉毒桿菌素也是目前唯一個由台灣FDA及美國FDA核准用於預防慢性偏頭痛的藥物，對慢性偏頭痛病人確實是個福音。2017年，國際性大型臨床研究發現，阻斷抑鈣素基因-系胜肽(calcitonin-gene related peptide，簡稱CGRP)，一種抑鈣素基因相關的胜肽，可以減少偏頭痛的發作及頻率，不論偶發性或慢性，而且有效率可達75%，甚至有人100%完全無痛。這對於長期受偏頭痛困擾病人多了一個選擇的機會。依照慣例時程，可能2020年才能進入台灣。屆時因偏頭痛而受苦的病人將可因而受惠。 編輯推薦 苦茶油和橄欖油那個比較好？苦茶油真的能顧腸胃嗎？ 麻疹疫苗我需不需要打？一張圖表秒懂

• 2018-04-18 科別.心臟血管

  暴瘦夫守護全癱 她復健2年可逛大賣場了

  61歲烹飪老師蔡秀盡4年前因腦出血癱瘓在床，在其夫洪振圖照顧她暴瘦12公斤，蔡秀盡復健2年可以下床走路，但生活仍無法自理直到上中山醫學大學附設醫院的主題式團體治療課程後，可自行如廁、幫忙揀菜洗碗，也重拾昔日逛大賣場的樂趣；70歲中風患者王桂崇經治療課程，變得更風趣，重拾唱歌的樂趣。中山附醫職能治療師黃敏珍說，很多家屬反映，患者經長期復健，肢體、行動進步很多，但認知沒有跟著進上，生活無法自主，在上個月舉辦連續6周、每周2小時的主題式團體治療課程，共有8名學員上課，今天展現成果。洪振圖說，妻子在4年前在上課時昏厥，送醫急救發現是腦出血，經搶救後，全身插滿管線，昏迷指數3，癱瘓在床，在加病房42天，由於傷及語言、情緒區域，在復健時不斷哭泣、憂鬱、沮喪，需不斷安撫，他為了妻子租屋在醫院旁，日夜照顧，每小時協助抽痰，難以入眠，左半邊麻痺，白天協助妻子復健，晚上換他復健，體重從72公斤暴瘦到60公斤。洪振圖指出，妻子復健2年才脫離鼻胃管，並且開始學走路，進步很快，但認知沒有跟上，要有口令，才會動作，餓了、如廁都不會講，直到妻子上個月參與團體治療課程，改變很多，第二周在看電視前會主動拿眼鏡，第三周自己會如廁；他還會拿超市DM模擬到超市購物，讓妻子當課後練習，如今妻子每周都逛一次大賣場，未來的目標是加拿大旅遊圓夢。王桂崇說，他經營會計師事務所，5年前中風後，左側偏癱，左眼只能看到右半側，甚至湯匙在碗裡還是看不到，經復健輪椅代步，中風前愛唱卡拉OK也去不成，脾氣變暴躁，上完治療課程後，他學會跟著閩南語「心花開」比動作，人也變得開朗、風趣，也重拾唱歌的樂趣。 編輯推薦 吃燕麥降膽固醇，但三酸甘油酯卻反而升高？營養師告訴你怎麼吃才對！ 胃潰瘍會轉變成胃癌嗎？醫師教你胃潰瘍5大緩解方式

• 2018-04-17 名人.精華區

  陳榮基／限時醫療 不讓病人苦太久

  2015年6月27日八仙樂園塵暴意外，台灣整形醫學及加護病房照顧嚴重燒傷病人，展現了國際讚譽的醫療成果。其中一小部分傷患雖然沒有救回，但是減少病人及家屬的痛苦掙扎，醫療人員從科學與感性角度出發的愛心，提供了急性重症臨終照顧的典範。這些人都是年輕人，突然發生嚴重燒傷，其中213人燒傷面積太大，醫學的科學告訴醫師，難以救活病人，僅能通報為病危。但是，這些年輕人突然被燒傷，如果不急救，家屬無法接受；全力急救，卻延長病人的痛苦。為了避免病人受苦，減少家屬心理困擾，衛福部建議醫病積極溝通，適時召開「家庭會議」，若已預見病程不可逆，採取「限時醫療原則」（或「限時嘗試」）。「限時嘗試 並不是放棄」本人獲衛福部徵召，介紹安寧緩和醫療的限時嘗試治療。針對重症病人若擬嘗試用高科技維生醫療時，與家屬積極溝通，若已預見病程不可逆，建議採取限時嘗試，避免病人受苦太久。限時嘗試醫療並不是放棄，而是希望病患不要走得太慘痛，面對重症患者，醫界全力搶救，也使用各種該用的高科技，若使用後仍無成效，醫療團隊應和家屬持續溝通，讓病患不要走得太辛苦。當時決定，醫病溝通後，為病人插管急救、接呼吸器，讓整形醫療團隊全力搶救，一、兩周後，盡了最大努力，若病況仍沒有起色，醫療判斷已無成功機會，病人短期內即將死亡，則由家屬簽署撤除維生醫療同意書，撤除呼吸器，縮短病人及家屬受苦的時間。這些傷患家長大約50歲，若沒人告訴他們實情，採取高科技醫療搶救，只是在延長「死亡過程」，時間拖愈久，最後結果愈無法接受，對家屬來說是二度傷害。因此醫療團隊盡早啟動「家庭會議」，跟家屬溝通、解釋病程，給予正確、清楚、對等的醫療資訊。醫師救人 也要適時放手台北市立聯合醫院總院長黃勝堅，積極參與推動安寧緩和醫療，他認為醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。限時醫療或限時嘗試，不是放棄，而是經過充分醫病溝通，也盡了最大努力，包括心肺復甦術(CPR)，嘗試確知無效後，即時放手，縮短病人及家屬痛苦。大面積燒傷病人換藥時都很痛苦，限時嘗試插管急救，讓整形醫療團隊能在換藥時因為有呼吸器可以短暫實施全身麻醉，讓病人免除換藥痛苦。2000年制訂的安寧緩和醫療條例，已經讓慢性癌症末期病人或重大器官衰竭末期病人，遵照病人/家屬的意願，臨終不予無效的心肺復甦術(不予插管急救)，或撤除無效的維生醫療措施(撤除呼吸器)。但是對於急性心肺衰竭的病人，如嚴重顱內出血外傷、腦出血性中風、嚴重心肌梗塞病人，是否積極搶救，在醫病溝通時有很大的困難。醫師可能覺得手術也許有少許救回病人的希望，但是如果不成功，病人可能持續昏迷或成為植物人，將延長病人及家屬的痛苦。此時如果運用限時嘗試醫療，醫師與家屬好好溝通，然後放手搶救，成功救回病人，大家歡喜；如果失敗，則運用安寧緩和醫療條例原則，或加上即將於2019年實施的病人自主權利法，也許可以合乎倫理及法律規範執行「對病人最大利益」的醫療，即時放手，讓病人及家屬，乃至醫療人員，都可心安無憾，提升安寧緩和醫療的品質。（作者陳榮基為第26屆醫奉獎得主、蓮花基金會董事長，全文轉載自民報醫病平台、元氣網同步刊登）

• 2018-04-14 焦點.健康知識+

  還在喝紅酒延年益壽？著名醫學期刊刺胳針這麼說

  最新一期英國著名醫學期刊刺胳針（Lancet）報導，根據大規模的國際醫學研究報告，成年人飲酒量應該控制在每日限飲一杯以下，每周喝酒超過七杯的民眾，早死的風險將相對提高。這個研究結果顯示，目前許多國家對於關於飲酒的健康指南，標準都訂得過於寬鬆。根據美國農業部頒布的現行飲酒建議指南，女性每周不應飲酒超過七杯，男性每周則不應飲酒超過14杯。如此男女有別的標準差異，是因為先前醫學研究結果指出，由於女性體重較男性輕，飲酒之後血液酒精濃度上升速度較快，因此少量酒精對於女性身體就可能造成嚴重影響。不過，在19個國家進行、橫跨83項研究結果，研究對象高達60萬人的最新醫學研究指出，40歲男性若依照目前美國的這套建議指南，壽命將比每周只喝不超過七杯酒的同齡男性短少一年至兩年。加拿大、瑞典所頒布的飲酒建議指南，標準與美國差不多，而西班牙、羅馬尼亞所公布的標準則較為寬鬆，建議男性每周飲酒不要超過20杯。英國的標準原本也與美國相同，但兩年前英國衛生官員則把男性飲酒標準修改為與女性的標準看齊。這項最新研究的贊助單位之一「英國心臟基金會」（British Heart Foundation）發言人皮爾森（Jeremy Pearson）指出，對於許多國家來說，這份研究結果堪稱嚴肅的警訊。研究人員分析重點在於，哪些研究對象曾經中風或有心臟疾病，甚至因此致死。統計結果顯示，大量飲酒的民眾發生中風、心臟衰竭等疾病的機率相對較高。研究人員推測，如此結果反映出酒精會讓血壓升高、改變膽固醇指數等事實。 編輯推薦 便祕時別喝茶！便便卡住時別碰7種食物 好傷身！醫生營養師不吃的六種「路邊小吃」

• 2018-04-08 養生.聰明飲食

  納豆可防心臟病和中風？先來了解「納豆酶」的功效

  好友寄來一個視頻的連結。視頻裡是一位自然療法治療師，在演講膽固醇及心血管疾病相關的議題。演講裡，比較讓我感興趣的是，他說食用納豆可預防心臟病及中風。納豆在日本通常是早餐粥飯的佐菜。它的製作方法是將黃豆煮熟，然後加入枯草芽孢桿菌（Bacillus subtilis），使黃豆發酵。由於發酵所造成的特殊風味（臭味），納豆是被日本研究人員，在早期的醫學文獻裡，稱之為“植物奶酪”（vegetable cheese）。第一篇有關納豆的醫學文獻是發表於1987年，其目的是報導納豆含有一種酶，可溶解纖維蛋白。很不幸的是，研究人員把這個酶誤稱為「納豆激酶」（nattokinase）。為什麽說是誤稱？因為「激酶」（kinase）在生化學的定義是，會將蛋白質「磷酸化」(phosphorylation)的酶（通常是一種激活作用，所以才會叫做“激酶”）。可是，納豆裡的酶並不具有激活的作用。事實上，該報告很清楚地說，納豆裡的酶是蛋白溶解酶。所以，它的正確稱呼應該是「納豆酶」，而其英文名稱應該是nattoin，就如同木瓜的papain一樣 （都是具有“分解”的作用）。但儘管如此，「納豆酶」並不是源自於納豆，而是由枯草芽孢桿菌分泌，以利分解黃豆裡的蛋白質。無論如何，「納豆酶」現在已被大量地生產，並製作成許多不同品牌的保健品。而它們的廣告都是說，「納豆酶」可以預防心臟病，中風，及老人失憶症，也能降血壓及降膽固醇。但是，這些廣告裡所說的功效，目前並沒有任何直接的臨床證據。頂多，也只是有報告說，「納豆酶」具有溶解血栓的“活性”，所以有可能可以降低血管栓塞的風險。可是，儘管沒有確切的臨床證據，有人卻因為被誤導，而出了問題。在一篇2008年高雄長庚醫院發表的臨床報告裡，一位52歲婦人因同時服用阿司匹林及納豆酶，而發生腦出血。在一篇2015年的臨床報告裡，一位換了心瓣膜的53歲男性病患，自己決定不吃醫生開的抗凝血劑，而改服納豆酶。結果，他的人工心瓣膜出現栓塞，以致需要再次換心瓣膜。那是不是如視頻裡那位治療師所說，吃納豆可以預防心臟病或中風？在一篇1993年的研究報告裡，為了要證明食用納豆可以增加血液裡的纖維蛋白溶解活性，研究人員要志願者每天吃200公克的納豆。200公克的納豆含有424大卡的熱量，約等於成人一天所需熱量的四分之一。所以，除非你相對地減少攝取其他食物來源的熱量，否則，每天吃200公克的納豆，可能會使你因過度肥胖，而增加心臟病及中風的風險。總而言之，要以吃納豆來預防心臟病或中風，不但是不切實際，而且也沒有任何醫學文獻可以支持。像這類所謂的自然療法，聽聽就好，不要信以為真。

• 2018-04-02 新聞.長期照護

  長照ABC漸普及 也有人跳出來當頭家

  長照ABC是長照2.0的亮點之一，訴求把服務送進居家社區，衛福部去年花費8.7億元，布建完成80 A、199 B、441C，共服務1.6萬多人。因舊制解構ABC申請限制，吸引更多長照人才跳出來自己當頭家，更出現了全國首創的長照型物理治療所。五甘心物理治療所隱身新北市新莊區一處社區大廈3樓，因沒掛招牌，路過可能不小心錯過。但治療所不只協助一般人復健，也提供長照服務，包括臨時托顧、照顧者喘息咖啡和居家服務等，因環境舒適得像家，在當地打出知名度。五甘心治療所執行長廖泰翔是物理治療師，過去在新北市首波通過執行長照ＡＢＣ團隊的雙連基金會服務，去年選擇自己創業當老闆，召集一群七、八年級的物理治療師、職能治療師、社工及照顧服務員共同投入。目前已開2家分店。廖泰翔說，治療所是新北市政府的長照C單位，主打醫養結合，長照２.０服務項目有17項，他們就提供9項，去年即服務2千多人次，包括健康促進、臨托、共餐和預防及延緩失能惡化課程等活動。廖泰翔表示，醫養結合的特色，就是民眾可來這裡復健1小時，再接受額外2小時臨托服務，讓照顧者多喘口氣。他認為，「陪伴」對長輩而言可以更了解個案需求提升醫療成效，希望治療所就像社區的小型集會社，讓長輩或家庭照顧者隨時能來聊聊天。有趣的是，當中風長輩的四肢功能回復差不多，不需再特別來治療所復健，工作人員會特別幫長輩舉辦歡送會及畢業旅行。另因治療所也有運動器材，附近民眾也會揪團租借場地，下班後過來運動。廖泰翔笑說，有些「畢業生」還是喜歡回來聊天，有一位阿嬤甚至來這邊共餐才願意吃飯。另有個案家屬自願當志工，一起陪伴長者。台灣居家服務策略聯盟理事長林金立表示，最近常聽到有人在規畫開業，提供包括居家服務、日間照顧等，他認為長照專業及照顧人力皆已成勞方市場，各單位都在進行搶人大戰。衛福部長照司籌備辦公室副主任陳素春說，今年長照ＡＢＣ擴大辦理，按各縣市提報的長照ABC布建目標值，今年將以38.2億元預算，設達393A、1100B、1735C，其中也包含新的特約A單位及C+單位，盼能在109年底前至少布建469A、829B、2529C，歡迎各界投入。

• 2018-03-30 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／吃年夜飯睡著… 慢性疲勞症候群上身

  從當實習醫師起，就一天只睡5、6個小時，歷經住院醫師、主治醫師，一過16年。步入中年後，不規律的作息飲食，加上沒有時間保持運動習慣，體重越來越重，老覺得疲憊，有次和家醫科醫師聊天，才驚覺自己是「慢性疲勞症候群上身」。回憶在醫院的日子，每天7點開晨會，接著巡房、看診、開刀，還要教學。好不容易深夜離開醫院，也要注意開刀病患狀況，睡眠多是零星的片段。有一次因為開刀病患不斷，連續上刀34個小時，中間只有換下一個病患的短暫時間可以休息。雖然一進開刀房就繃緊神經全神貫注，但開完一台刀，還是累到秒睡，甚至不知不覺坐在地上就睡著。不管健檢紅字 突然眼前一黑每年健康檢查，三酸甘油脂、血脂、肝指數持續出現紅字，因為工作忙碌，也把紅字當做生活不規律的必然結果。直到有一天，看診時打開電腦要看患者X光片，眼前突然一片黑，無論怎麼用力，視線依舊模糊，心裡一驚「該不會是中風吧」！還好後來檢查沒事，應該只是太累。妻子也叨念，怎麼越來越胖，4年間腰圍從30吋增到36吋。不久後在年夜飯團圓桌上，竟吃到一半就趴在桌上睡著，讓重視規矩的父親勃然大怒，誤以為我不尊重長輩，這件事讓我開始慎重面對自己的健康問題。騎單車 不到2公里氣喘吁吁有感於健康的重要，決定離開醫院，轉至診所看診，希望能開始正常的生活。年輕時愛打籃球，雙腳十字韌帶都因傷斷裂，因此最適合的運動只剩下騎單車。買了登山單車，沒想到第一次騎出門，騎不到2公里就氣喘吁吁，更堅定每天持續的決心。體力越來越好後，加入車友車隊，騎過2次一日雙塔，去年在22小時內騎完全程。也挑戰過12次騎上武嶺，9次騎至塔塔加。不但各項數值恢復正常，體重也從82公斤減至68公斤，體脂肪從32%降至22%，覺得自己重新活過來了。過去在醫院時，嚴重睡眠不足，連吃飯也沒時間，常常滷肉飯、漢堡速食就當一餐，但這些高熱量卻營養不均的食物，雖填飽肚子，卻也啃蝕健康。睡到6點就驚醒 花1年才改善轉任診所醫師後，不必一大早開晨會，剛開始，還是在6點多驚醒。花了快一年，才適應一覺睡到8點。晚上12點固定就寢，一開始也很難入睡，藉由聽音樂、看書來放鬆，慢慢回復規律生活。過去少吃的蔬菜水果，現在餐餐不可少，因為運動，每餐補充蛋白質，如豆類、魚、肉及蛋等，以幫助修補、建構肌肉或器官。運動後也補充適量蛋白質及醣類，為了心血管健康，注意減少攝取動物性蛋白質中的飽和脂肪。慢性疲勞症候群的成因不只是心理因素，基因、感染、免疫、內分泌系統，都可能使慢性疲勞症候群惡化，壓力可能是誘發因子，影響免疫與內分泌。除了減少壓力，漸進增加運動量是好方法，尤其是有氧運動。從每天3到5分鐘的低強度有氧運動開始，慢慢拉長到一天30分鐘，再加強運動強度，但運動量增加必須按照計畫，不可時高時低。頭痛、疲勞、記憶力下降 全消失身體改善後，最明顯的就是過去時時刻刻的疲勞、頭痛、肌肉與關節疼痛、咽喉痛、注意力不集中、記憶力下降等，幾乎全消失了，呼籲忙碌的現代人，不要輕忽壓力對身體的傷害，健康一旦受損，就再也回不去了。■醫學辭典／慢性疲勞症候群是什麼？「慢性疲勞症候群」指持續且無法回復的疲倦感，影響生活與工作，甚至造成失能，卻找不到確切的生理、心理疾病主要症狀：①六個月以上持續性或反覆性的疲勞②這疲勞無法從目前罹患的生理或是心理疾病解釋③疲勞是新發生的或是有明確的發生時間④不是目前正在發生的生理勞動或心理負擔的結果⑤休息也無法改善疲勞症狀改善方法：①調整壓力來源②改善失眠問題③漸進式運動治療④認知行為治療(資料來源／蘇文明 製表／莊琇閔)蘇文明小檔案現職：●誼康婦產科骨外科聯合診所醫師●長榮骨外科診所醫師年齡：46出生地：台南市學歷：中國醫藥大學醫學系畢專長：●外傷骨折、骨關節炎、運動傷害、人工關節置換手術興趣：●登山單車、撞球經歷：●大林慈濟醫院骨科醫師●奇美醫院

• 2018-03-17 養生.聰明飲食

  飲料選無糖、低卡比較健康？ 其實用人工甜味劑更糟！

  許多人看到「無糖」這種字眼就自動把它與健康或是熱量低畫上等號。但其實根據研究，人工甜味劑其實比一般含糖飲料還可怕。 一則研究指出，像阿斯巴甜這種人工甜味劑常常就是藏匿在零卡可樂中的惡魔，竟與白老鼠體重增加有關。 這次波士頓大學醫學院研究員經過4000多名受試者參與，觀察持續追蹤 10年的數據發現，平均一天喝一罐無糖飲料的成人，中風、失智症罹患率比喝得頻率少於一週一次的人還高近三倍。（調查對象當然有篩選有無多會導致阿茲海默的ApoE gene基因，並把其他可能影響調查結果的因素摒除掉。） 專家指出，統計出來的比例也不是絕對，不是喝了無糖飲料就一定會怎麼樣，但大家都知道無論如何喝太多甜的對身體都不怎麼好。所以，還是多喝水、牛奶選擇低脂牛奶，少喝有人工甜味劑的飲料（能戒掉飲料最好）吧！ 參考資料：HealthLine【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-03-14 新聞.用藥停看聽

  阿斯匹靈千萬別與止痛藥併用 以免胃出血副作用加乘

  一名年約70歲阿嬤患有退化性關節炎，過去曾中風，必須規律服用阿斯匹靈這類抗血小板藥物，有一次，她因關節劇烈疼痛，服用「非類固醇類消炎止痛藥」，沒想到阿斯匹靈與「非類固醇類消炎止痛藥」同時服用，竟讓阿嬤出現嚴重胃潰瘍，甚至解黑便、貧血、頭暈送急診。 對於上述這樣的情況，國泰綜合醫院神經內科主治醫師黃柏豪提醒，阿斯匹靈千萬不要與非類固醇類消炎止痛藥併用，以免造成出血副作用加乘，進而衍生後續嚴重併發症。 中風後一年內中風復發機率1/10 黃柏豪醫師表示，研究數據顯示，曾中風的民眾在未來一年內，每10人會有一人再次發生中風，因此對於曾中風的民眾來說，如何預防再度中風絕對是重要課題，必須規律服用抗血小板藥物，才能有效避免再度中風，如果用藥斷斷續續，中風風險就會急遽上升。 在抗血小板藥物當中，阿斯匹靈屬於第一線用藥，也最為常見，阿斯匹靈雖然可以幫助預防中風，但長時間服用阿斯匹靈，患者可能產生胃不舒服、胃潰瘍、出血、解黑便、貧血等副作用症狀，年長患者、腸胃功能不好、腸胃較敏感的族群，以及壓力較大、飲食不正常的人，出現副作用機率更高。根據醫師門診觀察，用藥患者中，大約5%-10%的患者產生用藥副作用，年齡越年長，比率也越高，相較之下，第二線抗血小板藥物則比較不會產生胃部不適、出血等副作用。 阿斯匹靈也屬於非類固醇類消炎止痛藥 許多民眾並不知道，阿斯匹靈不單是抗血小板藥物，同時也屬於非類固醇類消炎止痛藥，只不過當用途不同，劑量也不太一樣。阿斯匹靈若當作抗血小板藥物，劑量較輕微，此時同時服用其他非類固醇類消炎止痛藥，藥物副作用便可能加乘，症狀也可能加重。 黃柏豪醫師提醒，民眾服用抗血小板藥物時，如果出現副作用，一定要與醫師討論、溝通，藥物副作用問題多半可以解決。舉例來說，空腹用藥較容易影響胃部，此時建議可以與醫師反映看看可否改成飯後用藥，或者醫師也可以開點胃藥。必要時，可以改換其他新型抗血小板藥物，很多方法可選，民眾千萬不能擅自停藥，以免突然產生中風悲劇。 另外，曾中風族群若想預防中風復發，除了按時服用抗血小板藥物，平常也要注意補充水分，避免水分不足而增加中風機率，且高血壓、高血脂、高血糖等三高問題也要控制，這樣才能遠離中風威脅。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-03-08 科別.骨科．復健

  僅6.8公斤智慧輔具 機器人當你的另一雙腳

  超過六成中風患者都有行走困難的困擾，有些人願意拿拐杖走路復健，也有不少人出院後就放棄復健、改坐輪椅，也逐漸失去自我行動能力。台大醫院引進「智慧型動力式下肢外骨骼機器人」，與緯創醫學科技共同合作，透過機器人作為中風患者復健行走的智慧型輔具，近期將展開臨床實驗。台大復健部主任陳文翔表示，若臨床實驗有效並順利通過食藥署審查取得使用執照，估計最快三年後將可普遍使用。台大選擇的臨床實驗對象以行走問題較嚴重的中風患者為主，但輔具未來可廣泛用於下肢無力患者，例如中風、骨折、肌少症等，成為帶動患者走路的另一雙「腳」。陳文翔指出，中風病人約六成以上行走困難需復健，但肌肉無力增加復健難度，常需旁人協助，不少患者在住院時積極復健，出院當天卻是病後行動力最好的時刻，因為出院後乏人協助，放棄復健、改坐輪椅，也失去行走功能。外骨骼機器人適用於下肢無力者，此裝置可感知使用者的肌力收縮，幫助患者走路。緯創醫學總經理黃俊東指出，隨著人口老化，許多長者都會碰到下肢無力、行走困難，這也是台灣社會未來須面對的一大課題，靠外骨骼機器人協助，將能幫助高齡長者重新邁開步伐，進而提升他們的生活品質。有別於其他款智慧機器人是輔助如脊髓損傷的全癱瘓者，智慧型動力式下肢外骨骼機器人適用於下肢無力、但並非完全不能動的患者，如中風病人或其他下肢無力者，適用的範圍更大。此款機器輔具僅6.8公斤，可協助完成多種肢體動作，除了行走之外，也能帶動患者坐下、站起來，此外像是爬樓梯、爬山等，都能輔助帶動。不過，機器人輔具通常價格高昂，未來若希望全面普及，售價將是關鍵；陳文翔指出，國外提供給全癱病人使用的機器人要價動輒一、二百萬元，而此款外骨骼機器人相對便宜，盼廠商日後也可考慮提供租賃服務，讓病人在家就能復健。哪些患者適用外骨骼機器人1.中風、單側無力 (癱瘓者不適用)2.肌少症不良於行3.老化而行走須攙扶、上下樓梯困難等4.腿部骨折需要復健(資料來源／陳文翔醫師 整理／記者劉嘉韻)

• 2018-02-23 名人.優照護

  優照護／臥病在床 也別放棄跟她說話

  安慈對郭阿姨說：「等等泡完腳，我們就去睡覺好不好？」但對方眼神似乎有些茫然，安慈仍多問了兩次後，才慢慢地扶她上床。郭阿姨罹患肺腺癌，經過一年多的治療，原本相當有起色，但藥物療效出現變化改用其他療程，沒想到出現腦部積水的現象，常常意識不清、不認得家人，也不說不笑。安慈接了郭阿姨的案子，至今一個多月每天從晚上到早晨，照顧她12個小時，半夜每2個小時，還要幫她翻身拍背或是換尿布。照顧郭阿姨讓安慈想起自己的母親，當初安慈為了家計去參加照顧訓練課程時，媽媽卻叨唸「好好的工作不做，怎麼去幫人把屎把尿？」沒想到訓練剛結束沒多久，照顧的第一個對象就是媽媽—她中風了，安慈也是這樣隨侍在旁，整整兩個星期在加護病房，幾乎沒有闔眼。郭阿姨雖然常常意識不清楚，但安慈每個照顧過程，一定先跟她說個兩三遍，即使她大都沒反應。家屬很納悶：「為什麼你每次都要問她？她不是聽不到嗎？」安慈說：「你怎麼知道她沒聽到？如果完全都不跟她說話，即使她有聽到也沒機會反應。」果然，在安慈照顧這段時間，郭阿姨偶而還是會點個頭，或是微笑、「喔」一聲來回應，甚至回答一個完整的句子，讓家屬訝異不已。更有一回，在郭阿姨住院期間，她兒子告訴安慈：「你看，媽媽的視線一直跟著妳，她很在意妳欸。」安慈老是說郭阿姨的照顧工作並不辛苦，但家屬卻覺得她做的遠超過交代的。像沐浴不只是沐浴，洗完還會細心地擦乳液、清耳朵，刷牙不只是刷牙，還用牙線、牙尖棒進一步清潔，通便不只依賴塞劑，還按摩腹部促進自然排泄。她說，每個照顧細節其實都是來自不同的照顧經驗，每次都是學習的過程，下一個照顧對象就是實習的機會，這樣一來，照顧的品質就會越來越好。這一個月下來，郭阿姨越來越依賴安慈了，而她家人最擔心的，就是安慈不能繼續來工作，除了讓人信賴的照顧人員不好找，原先家人自己24小時照顧，幾乎沒辦法睡好覺，甚至整個臉都浮腫了。安慈語重心長地說，臥病在床絕對不能只依賴一個人照顧，別說照顧品質大打折扣，照顧者也可能很快就倒下去了。

• 2018-02-21 科別.心臟血管

  沒症狀自行停藥 他高血壓一發病就心肌梗塞

  春節假期多是溫煦好天氣，開工後卻馬上有冷氣團報到，一熱一冷間，當心血壓變化帶來的健康危害。醫師提醒，高血壓患者未必有不適症狀，寒流來襲時應早晚各量一次血壓，有病史者可備藥，適時吃半顆、不夠再吃半顆，但當收縮壓/舒張壓超過180／120毫米汞柱（mmHg），就屬「高血壓危象」，有心肌梗塞等危險，須立即就醫。振興醫院心臟醫學中心主治醫師黃建龍表示，高血壓患者未必有不適症狀，就有一名年約50歲的患者，在春節前持續一周的寒流期間並無感到不適，但除夕當天卻發生急性心肌梗塞，收縮壓數值飆破190。經詢問發現，他許久前曾吃降血壓藥，但一吃就頭暈、沒吃反倒比較舒服，因此自行停藥，平常也沒有定時量血壓，不料一發病就心肌梗塞。另名中年女性，在春節前寒流期間，原本穩定的血壓開始飆高。原來她6年前在醫院量血壓時，收縮壓正常、舒張壓數值86，醫師認為偏高，請她服藥控制。後來因故開刀、患者飲食變得清淡，舒張壓下降至60左右，醫師同意停藥。不料，春節前的寒流竟讓舒張壓數值上升至96至106，患者很疑惑，只有舒張壓高是嚴重的事嗎？該不該重新吃藥、又何時該就醫？黃建龍說，60、70歲高齡者往往因血管硬化、缺乏彈性，使血液壓迫動脈血管壁的力量變高，常見收縮壓較高；而50歲以下的年輕患者則相對常見「收縮壓正常、舒張壓偏高」的情況，原因不明。「比起舒張壓，收縮壓高更顯著提升中風與心臟病的風險。」黃建龍表示，台灣高血壓協會認定，一般人的高血壓標準是收縮壓/舒張壓分別為140／90（mmHg）以上，美國心臟協會則為130／80（mmHg）以上，上述患者寒流期間的血壓值偏高，應加以控制。黃建龍表示，寒流來襲時，一般健康的人血壓都會比平時高，因此建議有高血壓病史者，即使血壓控制穩定、已依醫囑停藥，在寒流來襲前也可先準備好降血壓藥，每日早晚各量一次血壓，若超出正常值，可先吃半顆；後續量幾次血壓若發現仍偏高、藥量可能不夠，則再加半顆。值得注意的是，有糖尿病、動脈瘤、主動脈剝離等病史者，血壓值建議控制在130／80以下，否則將提升發病機率。他特別提醒，若收縮壓／舒張壓數值超過180／120，就是「高血壓危象」，寒流來襲時就診人次比平日多出一至兩成，這群人會有心肌梗塞等生命危險，自行控制無效時，須要立刻赴急診就醫。

• 2018-02-21 科別.心臟血管

  高血壓暗傷人「心」 不分年齡

  高血壓是最常見的疾病之一，影響上億人類健康。高血壓長期對心臟及血管引起各種併發症，造成病患永久的傷害及死亡。心臟是高血壓最常破壞的器官，未適當治療之下，大多會演變成「高血壓性心臟病」，並導致冠狀動脈疾病。高血壓人口 逾460萬據衛福部國健署102-104年國民營養健康狀況變遷調查，18歲以上民眾高血壓盛行率24.1%，約4人就有1人高血壓，估計罹患高血壓民眾462萬人。調查結果也顯示，國內18-39歲年輕人高血壓盛行率4.7％，平均每21個人就有1人高血壓，估計18-39歲國人逾36萬人罹患高血壓，顯見高血壓並非一般人認知的「中老年病」，各年齡層都受到高血壓威脅。高血壓（HTN：Hypertension）又稱動脈高血壓（arterial hypertension），經由量測動脈內血液流動壓力得到數值。血壓升高使心臟推動血液時負擔增加，長期下來影響心臟功能，造成心臟疾病甚至影響其他器官。幾乎影響全身器官高血壓一開始常常沒有症狀，當有症狀出現時，通常是某些器官已受到相當程度的損害，因此可說是「沉默的殺手」。高血壓是導致重症及心臟疾病、心衰竭、周邊動脈血管疾病、中風、腦出血等危險因子之一。即使輕度的血壓升高，長期下來也能造成疾病並且縮短壽命。所以控制血壓很重要，愈早開始控制，愈早預防其他心臟及血管疾病。頭痛、頭暈、肩部痠痛、頸部僵硬、臉部潮紅、心悸、胸痛、胸悶、呼吸困難、嘔吐、下肢浮腫、視力模糊、間歇跛行等是高血壓主要症狀；情緒、壓力是形成高血壓的兩大原因。高血壓症狀常發生在血壓突然上升或失控時，造成血壓波動的原因，外在壓力像環境及天氣的變化或工作壓力等；自身壓力則是失眠、作息不正常、情緒波動、生病勞累、運動等。如何正確量血壓正確姿勢：找一張有椅背的椅子坐下，身體輕鬆向後靠，雙腳平放在地上，不可講話。保持平靜5～10分鐘，測量前30分鐘內不可抽菸、喝含刺激性物質的飲料。正確位置：開始量時務必將手臂平放，一定要與心臟同高，手心向上放鬆不要施力。將壓脈帶下緣綁在手肘內側凹處上約2至3公分處，並將軟管線對齊肱動脈。如果穿著一般衣服或薄毛衣時可直接量，捲起袖子反而會讓壓脈帶不平穩，太厚的外套、大衣、毛衣或太緊的緊身衣就要脫下才能量血壓。正確時間：早、晚測量的數值是最具有參考價值的基礎血壓。若是早上起床就很緊張匆忙，或者常應酬、熬夜工作、日夜顛倒、上夜班的人，可以選擇自己固定較放鬆的時間來量測，重點是要在固定時間做測量。確實記錄：將測量結果照實記錄在紀錄本，標示時間、左右手血壓、有無服藥等。如果兩手血壓不同，最好持續幾天同時記錄兩隻手的血壓，之後再選取血壓偏高的那隻手固定量，如果左右兩手血壓差距過高應在回診時告知醫師。選擇壓脈帶及血壓計血壓計應每年校正一次，心律不整的患者要選擇專用的血壓計。●手臂圍＞32cm：最好選擇較寬大一點的壓脈帶●手臂圍22～32cm：市面上的壓脈帶皆可適用●手臂圍＜22cm：最好選擇較窄小一點的壓脈帶

• 2018-02-14 科別.心臟血管

  50歲壯男運動也重養生 竟罹高血脂症

  台中市一名50歲男子因其父曾中風，從年輕就養成運動運動，也很重視養生，身體健壯，沒想到日前心絞痛，發現罹患高血脂症，經就診服用降血脂藥物，壞膽固醇控制在90 mg/dL，深陷心血管再發風險中，且出現肌肉痠痛的副作用，無法運動，經醫師評估使用針劑，血脂控制在60 mg/dL，他現在更加強運動保健，飲食上採地中海飲食，控制好血脂。台中榮總心臟血管中心介入性心臟血管科主治醫師賴志泓說，高血脂、高血壓和高血糖等三高常伴隨發生，很多人誤以為運動、飲食清淡就能預防高血脂，其實運動、低鹽飲食對降血壓幫助較大，高血脂與營養過剩、體質或家族性高血脂症有關，飲食上應把握低油為原則，或以富含單元不飽和脂肪酸的亞麻仁油、苦茶油或橄欖油等油脂涼拌，取代大豆油等油炸、爆炒。他建議，三高族群，過年年菜的烹調，應把握低油、低糖、低鹽等3低原則，避免攝取過多油脂與澱粉，例如以水煮、蒸滷燉燜、涼拌等取代油炸、油煎、爆炒，每周運動5天、每次30分鐘有氧運動。此外，在藥物控制，高血脂症患者若使用高強度降血脂藥物仍無法控制壞膽固醇，建議與醫師討論合併藥物治療。賴志泓說，每2名糖尿病患至少有1人有高血脂病，病患除了控制血糖，往往忽略血脂的控制，恐讓血脂長期超標、惡化心血管健康。台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引建議，壞膽固醇應控制在70~100mg/dL，壞膽固醇未控制達標，再發風險高達25%，建議糖尿病患與血脂症患者都應妥善控制，才能低心血管疾病再發及猝死風險。 編輯推薦 橄欖油採購必懂7大關鍵！營養師的橄欖油推薦重點都在這！ 冬衣難晾乾？日本家事女王傳授：短時間晒乾衣服的3大訣竅

• 2018-02-12 新聞.長期照護

  當媽媽說：你冷不冷？缺不缺錢？其實是在對你說…

  在我的原生家庭裡，雖然父母都是教師，頭腦裡很嫻熟親子溝通那一類的議題，但從我出生，我沒有聽過他們對子女說過：「我愛你們！」，甚至連「我好喜歡你們」也沒說過，然而，他們各自有一句話，取代了那個：「我愛你！」 母親那句是：「你冷不冷啊？」，父親的那句則是：「錢，夠不夠用啊？」 父親因為中風後的許多後遺症，需要專業照顧，三年多前被送往一個很好的護理之家，從此家中再沒有人問我：「錢夠不夠用啊？」但是，每當我偶爾回南部去看他，雖然他的語言能力已很薄弱，仍會含糊不清的問錢是否夠用。 母親因為生活還能自理，住在家裡，由我的弟妹和弟媳一起照顧，算是現今世代很幸運的老人了。 母親年近90，在各方面都有明顯的退化，年輕時冰雪聰明，現在連用電視遙控器偶爾都會忘記怎麼用，語言方面表現出來的就是常會反覆問同樣的問題，其中最常出現的就是：「你冷不冷？你冷不冷？你冷不冷啊？！」有時候，幾分鐘之內會連續問好多遍。 我並不明白「冷」這個主題，為何在母親的思維中如此的重要。她應該完全沒有受凍的經驗，年少時成長於中國南方溫暖的城市，而且家境富裕、衣食無缺，到臺灣之後，又常居終年陽光普照的屏東，一年也冷不了幾天。我不認為她在「受凍」這件事上有過創傷，但即便在她年富力強、頭腦清晰的年代，她還是經常擔心子女受凍，而非烈日下有可能中暑。 我大約11歲左右學會騎自行車，只要逮到機會就出去騎車，母親只要看到我出去，就會追出來，拿件長袖襯衫或薄外套，放在我車籃裡，口中唸叨著：「多帶件衣服，騎車吹風，會冷...…」 有時我會試著爭辯：「媽，這裡是屏東，夏天ㄟ」或是「哎喲，別人看到我大熱天還帶著衣服，會笑我啦！」 但我很快的理解，爭辯是無意義的，只能把兩人都惹的不開心。所以我很小就知道：「善意的陽奉陰違，是一種孝順的表現」。我用一個袋子，裝著母親執意放在我車籃的禦寒衣物，但始終沒用過。 2018年的一月，我回家大約20天，那是我從25歲在臺北進入職場後，在南部家中停留最久的一次。 母親的體力、腦力都在退化中，她大約有一半的時間頭腦是清楚的，另外一半的時間，因為長期足不出戶，思維經常在幾個固定的事上反覆打轉，其中最常掛在口邊的就是不停的追問著我們：「你冷不冷啊？」、「你怎麼穿這麼少啊？！冷喔！」、「多穿一點吧，起風囉！」，彷彿「保溫」這件事，變成她跟子女之間最重要的話題。真的是：「媽媽覺得冷，你們都該覺得冷」 因為這次是我離家數十年之後，第一次跟母親有長時間的近距離相處，我也注意到自己對母親的「冷不冷？」有著不同階段的心理反應，這種誠實的自我觀察也讓我有機會更認識自己。 一開始注意到她反覆詢問同樣問題時，我的反應是：「錯愕」，雖然我的弟妹們早就跟我說過母親的頭腦逐漸在退化中，但當我親自看到時，仍是驚訝的，驟然意識到：「哇，媽媽真的已經這麼老了......」而我下一個反應，仍是相當自我中心的－－ 「嗯，她越來越需要人照顧，我自己能擁有的自由，相對的就減少了…...」這些意念閃過之後，理性和良知才浮現，開始很實際的思索：「我要如何在台北的工作和跟南部家人一起照顧母親，這兩者之間取得平衡！」這些思維牽動著許多實際事務的安排，我有一些朋友可以為了照顧患病的父母，毅然辭去工作，過著幾乎與社會脫節的生活，僅以病患為重心；而我很清楚，我極難做到。因為封閉的生活會讓我窒息，讓我很難長期維持很好的身心狀態，所以，我得認真的安排我往後生活的均衡。 繼「錯愕」之後，是間歇性的厭煩和帶點壓抑的頂嘴，反抗。 雖然理性上知道：反覆說同樣的話，是老人退化後的正常現象，但當她反覆問我：「冷不冷？」或是叫我穿衣服時，我會回以輕微的嗆聲，例如：「媽，我已經把全部的衣服都穿上了。」、「媽，現在是晴天的正午，氣溫二十幾度！」、「媽，不一定你覺得冷，我就得覺得冷啊！」「是你自己自律神經失調，對溫度的感覺都不正常啦…….」當我說這些話的時候，我相信她可以感受到我是不認同、不耐煩的。 然後她會暫時安靜下來，面色有點黯然的扶著四腳助行器，緩步回到她自己的房間。她的房間像是她專屬的一座碉堡，她在裡面完全活在一個封閉的世界裡，發呆，或是昏睡。 看母親黯然的臉，我的心靈進入下一個階段－重新認識這位叫母親的女人：「把現在的母親放回到她整個的生命歷史中，試圖理解她真正想表達什麼？」 雖然母親從未直接對我們說愛，但在過往半個多世紀中，她用很多其他方式表達對我們的愛，她從未對我們疾言厲色的叫罵指責，永遠慈愛。她從小為我們縫製衣服，打毛衣、帽子，直到去年，眼力太差，才不再打毛衣。她會製作各種好吃的菜餚點心，即使像大颱風塞洛瑪來襲，家裡屋頂都掀了、沒有電力，她還能照樣準時開飯，直到七十多歲。每次我回南部，她都堅持自己為我換被單枕巾，更重要的是，為了給我們一個完整的家，她願意維持一個並不和睦的婚姻。如今，因為老邁，她無法再做她最心愛的編織，無法進廚房炒菜，無法再鋪床疊被，父親離家安養後，她也形同失了老伴。似乎，她把自己對子女所有的愛，凝聚到那一遍又一遍的：「你，冷不冷啊？！」正如我每次去安養院看父親，要離開時，他總是費力地抬起身，問我：「錢夠用嗎？」以前我都是有點強硬的說：「唉呀，我都在外面工作己時年了，若還需要你接濟，我豈不是太沒成就了嗎？」但現在，我只說：「爸爸，別擔心，我錢夠用的！」 想到母親一生，從19歲在逃難中認識父親，為這個家和丈夫子女奉獻一生，我對她有著很深的敬佩，我不能只用眼前這個孱弱的老人，來衡量這個愛我一生的女人。 我想，母親還會有一段時間反覆問我「冷不冷？」叫我多穿衣服，我會…...我想…我應該很平靜地跟她說：「媽，等一下我出門的時候再穿，我現在不冷。」因為我知道，她那句：「你冷不冷？」凝聚了千言萬語，她真正要說的是：「我關心你，我—愛—你！」我，必須學會從她那一句話，聽懂這話背後的千言萬語…...愛，總是能交融理解的。

• 2018-02-09 科別.心臟血管

  寒流凍猝死增 心房顫動患者務必規律用藥

  寒流一波波，猝死個案明顯增加，其中部分案例為心房顫動老年患者，醫師指出，三高疾病、心房顫動患者均屬於中風、心衰竭、心肌梗塞等高風險族群，一旦天氣嚴寒，早晚溫差過大，更是增加罹病風險，提醒相關患者人務必注意保暖，規律用藥，監控血壓變化。台中榮民總醫院心臟血管中心主治醫師李政鴻表示，最近寒流南下，超低溫持續多日，門診、急診收治多名罹患心衰竭、心肌梗塞等急重症個案，有些症狀只是胸悶、一動就喘，自以為是肺功能變差，檢查後才知道心臟出了問題。2017「台灣萬人心房顫動藥局篩檢活動」初步統計數據顯示，近九成、65歲以上心房顫動患者並不知自己心臟亂放電，原因在於症狀不明顯，部分病友出現胸悶、易喘等症狀，不以為意，直覺年紀大了、或是菸抽多了。李政鴻說，「心房顫動為評估心血管疾病的一大指標」，衛福部有必要將心電圖納入常規的老人健康檢查，篩檢出心房顫動病友，持續用藥，加強衛教，就能有效降低日後心血管疾病發生率。李政鴻指出，現行家醫老人健康檢查項目為身高、體重，以及一般的血壓、尿液等生化檢查，這根本不夠。心電圖成本不高、又方便，如果能夠大規模社區篩檢，可增加心房顫動的確診率。對此，國健署慢性疾病防治組組長賈淑麗表示，目前正在評估65歲以上民眾進行大規模社區心電圖篩檢的可行性。李政鴻表示，歐洲心臟醫學會最新治療指引為65歲以上心血管患者在就診時，醫師應該主動觸摸脈搏，如有異常，立即安排心電圖。75歲以上病友就醫時每次均建議做心電圖，以確定心臟功能，並評估是否為心房顫動。

• 2018-02-06 科別.骨科．復健

  不臥床終老 105歲奶奶髖關節手術成功

  105歲的郭奶奶行動自如，能自行打理生活，但日前意外股骨頸骨折錯位，如不處理恐要臥床終老。新北市聯合醫院結合骨科、麻醉、心臟和護理團隊，評估後施行雙極性人工髖關節置換手術，郭奶奶第2天下床使用助行器復健，復原情況佳，經過一周已順利出院。骨科醫師李為昇指出，老者骨質疏鬆只要輕微跌倒就很容易骨折，會感覺患部劇痛無法動彈、不良於行、無法負重等症狀；若不開刀，骨折後要行走「幾乎不可能」，長期臥床也易引起褥瘡、泌尿系統感染等。不過李為昇說，長者是否要手術，術前團隊評估很重要，由於長者常合併其他內科疾患，如高血壓、糖尿病或腎臟病等，手術過程恐引發中風、術後感染等併發症，因此都須經團隊專業評估。團隊與郭奶奶及家屬溝通後，同意開刀。郭奶奶採半身麻醉，開刀過程中意識清楚，結束後還比大拇指稱讚醫護，第2天嘗試下床使用助行器復健。李為昇表示，復健時間視情況而定，通常1個月可正常行走，不過保險一點還是建議使用單手杖輔助。麻醉醫師、重症醫學部主任鄒樂起表示，有行動能力會建議開刀，才不致肌肉萎縮，「再難也幫忙做手術」。他表示，半身麻醉比全身麻醉風險小，適用於肚臍以下手術；且麻藥不會一次全退，可以慢慢以止痛消解。李為昇表示，高齡化社會，老者骨折會越來越常見，以往8、90歲長者骨折，會認為都老了且危險就不處理，不過目前在台灣每年就約有4千起股骨頸骨折開刀案例，現在麻醉、骨科和重症等技術有，也越有經驗，不少老者和家長在聽取風險之後，會選擇開刀。

• 2018-02-02 科別.心臟血管

  天冷防猝死 三高、抽菸、過勞…都是高危險群

  天氣變冷尤其是低溫特報發布時，要當心心臟血管疾病及心因性猝死。由於氣溫下降會造成身體交感神經興奮而使血管收縮、心跳變快、血壓上升，所以心血管疾病及中風猝死機率增加。根據研究，天冷時比天氣溫暖心臟疾病發生率高，尤其是高齡有心血管、腦血管疾病史、三高（高血壓、高血脂、糖尿病）、肥胖不運動、抽菸、不良生活習慣、精神壓力大、過勞者都是發病的高危險群。氣溫驟降最常見最危險的心臟疾病包括心肌梗塞及心因性猝死。心肌梗塞是急性冠狀動脈阻塞及血流阻滯造成嚴重的心肌缺氧狀態，症狀是胸悶及不同程度的胸痛。原因是冠狀動脈血管粥狀硬化或血管內斑塊破裂進而形成血栓，造成血管阻塞讓心肌的血液循環突然全部中斷或部分中斷，所以心肌因無法得到足夠氧氣而導致心肌損傷。心肌梗塞是會危及生命的緊急嚴重心臟疾病, 且需要立刻就醫採取急救措施。典型症狀常見有突發胸悶痛伴隨反射至左臂、左肩、頸部、下顎甚至有背痛或上腹疼痛，另外還有冒冷汗、呼吸困難、呼吸喘及暈厥。針對心肌梗塞的治療最有效方法為心導管。利用導管及導線通過阻塞部分後，用氣球擴張及血管內支架置放以達到血管暢通目的。而心因性猝死為「不可預期的突然死亡」即稱為「猝死」。大多是心臟問題造成，所以又稱為「心因性猝死」。探究其原因最重要及絕大多數是因為本身罹患冠狀動脈疾病惡化造成急性心肌梗塞。心肌梗塞造成心因性猝死，是因為大血管突然梗塞，或多條冠狀動脈病變導致心因性休克、心跳停止，或心肌梗塞導致致命心室性心律不整。低溫造成心肌梗塞及猝死應如何防範？最好的預防應該先矯正或治療可能發生心肌梗塞及猝死的疾病，像是心肌梗塞。如果病患能及早就醫，利用心導管檢查及介入性治療暢通血管。如有過往疾病應遵從醫囑按時服藥、定期回診、一有不適立即回診檢查及治療，當氣溫驟降時應注意保暖及禦寒，如無必要，天冷時盡量避免外出，並時時注意身體變化及異狀，保持好心情、遠離壓力、正常作息，就可以避免天氣變冷時心血管疾病及猝死發生。 編輯推薦 入冬最強寒流下探6度！謹記「低溫保健8要訣」 「千滾水」到底能不能喝？ 專家建議：煮沸超過這次數別喝

• 2018-02-01 新聞.健康知識+

  入冬最強寒流下探6度！謹記「低溫保健8要訣」

  全台氣溫急凍，氣象局預測入冬以來最強寒流明晚來襲，一連4天各地氣溫持續下降，沿海空曠地區最低溫可能下探6度，這個周末會非常冷，要到2月7日下周三以後，天氣才會緩慢回升。衛生福利部指出，低溫容易誘發心臟病、中風急性發作，提醒習慣早起運動的民眾，不要急著太早出門運動，最好等早上8-9點以後；晚餐後不要立即外出或運動，應至少隔1個小時待食物消化後，再行運動，或建議也可改在室內運動。衛福部提醒，因應寒流來襲，長輩要注意防護，尤其是具備下列高危險因子的病人，例如: 本身有糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病、抽菸、酗酒、肥胖、缺乏運動，以及本身或家人曾有中風、缺血性心臟病等，須特別小心。國家衛生研究院臉書PO出低溫保健8個要訣，做好預防與應急，幫助家人與自己安度寒流衝擊：1. 【保暖】: 居家臥室、衛浴與客廳要做好防寒與安全措施。2. 【暖身】: 剛起床後的活動勿過於急促；先補充溫開水；身體活動以溫和漸進方式慢慢增加。3.【避免大吃大喝及情緒起伏太大】；勤喝溫開水，避免血液過度黏稠；多攝取蔬果等高纖食物，以預防便秘；節制飲酒，並避免突然用力、緊張、興奮、突然的激烈運動等。4.【如有心臟血管疾病的病人不宜泡湯或泡澡】，如經醫師囑咐為高危險群，要避免單獨去爬山或從事離開人群的運動，亦不宜單獨泡湯。泡湯溫度勿超過40度；飯後2小時後再進行為宜！5.【避免加重身體壓力】: 上述高危險群，需要規律運動，但最好避開酷寒與早晚的高風險時段，例如避免在寒冬大清早外出運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔1個小時待食物消化後。6.【妥善控制病情，過健康生活】: 規律服藥、定期回診；定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；戒菸、控制體重、均衡飲食、規律運動、不酗酒。7.【外出要隨身帶著病歷卡與緊急用藥】，註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史；如醫師有開給緊急備用藥品，應隨身攜帶。8.【一旦發生疑似中風或心肌梗塞的急性發作時，須牢記保命兩要訣】(1)搶時間，(2)打119正確就醫。

• 2018-01-29 該看哪科.中醫精髓

  天冷亂進補 小心血壓飆高腦出血

  今晚起又要急凍一周，不少人喜歡趁天冷進補，但醫師提醒，部分熱性中藥材食用後恐使血壓飆高，例如補陽還五湯的藥方中，黃耆劑量就有4兩，屬重劑量，若非氣虛血瘀的心血管病人，恐一吃血壓就飆，進補前應諮詢中醫師，才能達到補身健體之效。振興醫院神經內科主治醫師尹居浩說，很多民眾喜歡在天冷時吃中藥材補品，但部分熱性中藥材食用後會使血壓變高，有服用抗凝血劑預防中風的病人需特別小心，避免出現藥物交互作用影響，進而出現副作用。新北市中醫師公會名譽理事長、開業中醫師陳俊明指出，臨床常見民眾拿「補陽還五湯」藥方，自行去中藥行抓藥補身。雖該方子主治氣虛血瘀、經絡阻滯所致的偏癱等中風後遺症，但藥方卻含4兩黃耆，是重劑量。陳俊明解釋，中醫師一般開藥，用到8錢到1兩黃耆，就屬於重劑量了，何況是4兩。以補陽還五湯為例，適應症是嚴重氣虛、循環不佳、臉色蒼白、說話無力、四肢沒力、脈象微弱。陳俊明說，若民眾火氣大，眼睛時常充血、臉舌紅潤、脈象有力的人，「一吃補氣這麼強的藥，血管恐擴張得厲害，甚至破裂出血。」陳俊明提醒，每人進補的處方不同，但許多流傳民間的藥方只寫適應症，卻沒寫不適合吃的人，非常容易引起副作用而引發傷害；尤其網路愈發達，愈常有假藥方流來流去，建議想補身還是要聽中醫師的意見，千萬別自行亂吃。因氣溫又要驟變，當人體遇到冷空氣，血管就易收縮。尹居浩提醒，中風非「老人家專利」，只要是血壓控制不良的心血管疾病患者，都可能出現腦出血中風問題，需特別注意頭頸部與軀幹的保暖，例如戴帽子、圍圍巾等，衣服建議以「洋蔥式」穿法，更容易穿脫以調節體溫。尹居浩說，若要使用暖暖包，則一定要隔層衣服使用，每年都會遇到有病人燙傷，不可不慎。若有習慣早起出門運動的民眾，應晚一點出門，待太陽出來、氣溫上升後再為之。 編輯推薦 胰臟癌轉移腹膜差點「餓死」 感冒藥救他一命 洗臉後「一定要用」化妝水？化妝水濕敷可以嗎？

• 2018-01-26 科別.腦部．神經

  失智症治療大突破！腦神經再生關鍵物質 國衛院團隊找到了

  失智症治療大突破，國衛院耗時5年培養出有修復功能的幹細胞外泌體，不僅沒有癌化風險，腦部受損的小鼠經治療後，腦神經數量1個月內恢復到原本的6成，認知及學習功能也好轉。進行這項研究的國家衛生研究院細胞與系統醫學研究所助研究員李華容今天受訪時表示，人體內的幹細胞具有分化成各種細胞、器官的潛力，因此以幹細胞為主的「再生醫學」，近年在國際間掀起研究浪潮。不過，現有的幹細胞療法必須以手術將幹細胞植入體內，才能到達受損部位進行修復，風險較高；加上幹細胞是活的細胞，進入人體後可能發展成一般細胞，也可能發展成癌細胞，成幹細胞治療一大隱憂。為此，國衛院研究團隊耗時5年，利用存在於脂肪、骨髓裡的間質幹細胞，以特別的培養技術分離出具有修復功能「幹細胞外泌體」（Exosomes from stemcells）。李華容解釋，幹細胞外泌體就是幹細胞用來和外界溝通的一種物質，在不同環境下，裝載的訊息也不一樣。研究團隊利用特殊技術培養出帶有「修復」訊息的外泌體，「就像一個個急救包」，再輸回人體修復受損部位。有別過去幹細胞治療，幹細胞外泌體不是活體細胞，並不會發展成癌細胞，加上它的體積非常小、外層還有脂質保護著。以失智症患者為例，只要注入體內，就能透過血液循環輕易穿越腦部屏障，修復受損的神經。在小鼠實驗中，研究團隊將外泌體注射到海馬迴受損的小鼠體內，短短1週就發現受損的神經開始長出突觸，1個月後海馬迴神經數量已經從受損時的2成，恢復到原本的6成。李華容指出，美國哈佛大學、英國牛津大學都已成立相關單位專門研究幹細胞外泌體，但台灣是第一個成功培養出以修復為主要功能的外泌體，此技術目前已取得中華民國專利，並同步申請美國、英國、日本的專利。她強調，目前研究範圍雖然僅限於治療神經相關疾病，但未來可望用於治療退化性疾病、組織或器官損傷、細胞缺陷、神經退化性疾病、腦與脊髓創傷、中風、學習障礙、巴金森氏症、心肌梗塞、肌肉萎縮症等疾病。

• 2018-01-13 科別.心臟血管

  十大死因排第4！醫師提供5個預防中風法門

  我們俗稱的中風，指的就是突發性的腦血管疾病。腦血管疾病不僅是造成臺灣地區十大死因的第四名(民國一○五年)，同時它所導致的後遺症，更是對病人及其家屬造成肉體及精神上的折磨。我們國人大部分從自已周遭的親友及各種媒體中，都已經知道中風的可怕，所以對於「預防中風」也愈來愈注重。可惜的是，仍有許多人不懂得如何去減少中風的危險因子，或是明明知道卻不能身體力行。造成中風的病因，就是腦部的組織得不到足夠的血液灌流而導致機能受損或壞死。持續的血液供應對腦組織而言是十分重要的，血液供應只要中斷數分鐘，腦部組織就會壞死。我們常會遇到病患的家屬希望能把血管打通，使腦組織活過來，但是只要那幾分鐘的血流中斷，有些腦組織就已走上不歸路了。我們處理中風的目的就是要減少災情的擴大，使那些瀕死的細胞活過來，讓壞死的細胞到最少的程度。如果時間允許，我們可以用血栓溶解藥物或動脈取栓，但其結果因人而異，仍有一些腦組織是救不回來的。這也就是說「預防重於治療」的觀念用在中風上是最恰當不過了。會造成血液灌流中斷的原因，簡單的說有下列幾種，第一就是供應腦部血流的血管產生狹窄、阻塞，特別是頸動脈及其分枝的血管。第二就是從心臟或頸動脈腔壁上掉落下來的血栓或動脈硬化剝落的碎片，塞住了血管。第三就是腦部血管的破裂。中風不是全然沒有前兆的，有些人會經歷一次或數次因為灌流不足而引起的短暫症狀，例如半邊肢體或臉部的麻木或無力，突然間單眼視力的惡化、突然間聽不懂人家說的話、突然間的暈眩或站不穩等。這些症狀通常持數秒至三十分鐘，我們稱之為「短暫缺血性發作」，英文簡稱為「TIA 」。如果出現這些現象，那麼得到中風的機率便大增，這時就要找神經科醫師了。此外，我們更努力於控制中風的危險因子。雖然有一些家族的遺傳因素或年歲的增大是我們無法控制的，但是以下幾點則是預防中風要特別注意的：1.高血壓的控制：約百分之四十的中風是因高血壓引起的，太高的血壓會引起腦血 管的破裂，而高血壓本身就會使腦血管較脆弱，較易形成動脈硬化的硬塊而使血管狹窄。我們可用運動、減肥及藥物的控制使我們血壓維持在正常範圍內。2.戒菸：吸菸會加速動脈硬化，使血管收縮並降低血液攜氧的能力。3.降低血中膽固醇的濃度：高膽固醇會加速動脈壁上硬塊的產生，我們的目標是要 降低 LDL膽固醇而提高 HDL 膽固醇；採取低脂飲食、運動是第一步，如果效果不理想則必須使用降血脂藥物。心臟病的控制：例如先前有心肌梗塞、心衰竭、風濕性心臟病、裝有人工瓣膜、 及心律不整的病人，都會增加中風的機率，所以必須選擇適當的藥物來控制。4.糖尿病的控制：糖尿病本身就會產生血管的病變並加速動脈硬化，控制糖尿病不僅是為了預防中風，也可預防許多糖尿病的後遺症。5.不要輕忽前兆：如果有缺血性發作的出現，或是你無法確定是不是，都請您找醫師。醫師會根據您的症狀及神經學檢查，來決定如何處理。例如安排頸部血管的超音波檢查，來看看頸部血管狹窄的程度，並決定是否要實行頸動脈內層刮除術或放支架；或是以藥物﹝例如阿斯匹靈或抗凝血劑﹞來作預防。原文出處：神經有嘻哈-漫談神經醫學

• 2018-01-13 新聞.健康知識+

  太胖太醜好憂鬱？正向思考啦

  處理負面情緒篇正向思考！正向思考！相信大家都認同少有人一輩子順遂不需要吃苦的，但是總有人善於為自己打氣，看到生命給自己磨練的一面，進而面對人生考驗想辦法度過難關。現實狀況也許並沒有改變，但想法改變，力量隨之產生也讓境界改變。這是正向思考的魔力！UC Berkeley的Emiliana Simon-Thomas博士提到：我們的思考和行為會廣泛地影響身體系統，像是代謝、賀爾蒙分泌與免疫功能。時常處於壓力與憂鬱狀態，皮質醇分泌提高，將使得免疫系統難以抵禦發炎狀況，導致更多疾病；時常感到悲觀與絕望，容易衍生心臟疾病；敵意容易導致中風；憂鬱容易造成第二型糖尿病、心臟病發或者晚年行動不便等。因此身體健康，心靈也要健康，兩者甚至互相影響。面對低潮時，無論是與親友聊天、運動、唱歌聽音樂、其他藝術饗宴、擔任志工服務、與他人交流參加社交活動、舒壓冥想……等等，都是很棒的方式。找到適合自己面對壓力的方法，幫助自己遠離情緒漩渦，我們大家一起努力吧！編輯推薦 【影音】慢性病自我管理 訂下「做得到」的目標 【影音】這樣呼吸 爬樓梯不再氣喘吁吁！

• 2017-12-21 新聞.長期照護

  影／10名老人就有1人進食易咳嗆 國健署推吞嚥健康操

  據統計，台灣每10名長者，就有1人有輕度吞嚥障礙。社區語言治療師觀察，高齡者即使身體健康，也會因骨骼肌肉減少，影響臉部、咀嚼肌等吞嚥功能造成嗆咳，增加吸入性肺炎的風險。衛福部國健署與語言治療師公會全聯會推出「吞嚥健康操」，於社區關懷據點帶領長輩於餐前做操，幫助吞嚥。今日衛福部國健署舉辦「吞嚥沒問題，營養有保障」記者會，向社區長者宣導餐前「吞嚥健康操」。國健署長王英偉指出，台灣社區65歲以上長者，有21.8%每周至少有3次進食嗆到，其中12.8%經評估為吞嚥異常，比率不低。語言治療師公會全聯會副秘書長王雪珮表示，社區不少長者長期有吞嚥障礙，最常是因老年肌少問題，使得骨骼肌肉質量減少，也影響臉部、咀嚼肌及舌肌吞嚥相關肌群功能，造成進食、吃藥易卡住，或喝水因流速快，呼吸道來不及關閉而嗆到。部分腦神經疾病如失智症、中風或帕金森氏症的長者也經常發生吞嚥問題，最嚴重將造成吸入性肺炎，直到出現喘不過氣等嚴重症狀才發現。語言治療師公會全聯會理事長、台北長庚耳鼻喉部語言治療師蘇心怡表示，相關統計指出，社區部分有替長者進行插管的機構中，有5成的長輩曾發生吸入性肺炎，尤其使用鼻胃管進食，於食道插入管子，會使得原本就已鬆弛的食道括約肌無法完全關閉，當進食後發生胃食道逆流，食物就會被胃酸順勢帶入呼吸道，長者又會因器官退化等因素感受力較低，未能及時發現，因而形成吸入性肺炎。王雪珮認為，年長者經評估後，若還能自我進食，可透過吞嚥相關復健提升功能，而非使用鼻胃管進食，反而會讓長者的吞嚥功能退步。提醒長者，當平日進食如一周發生3次吞嚥問題，包含喝水嗆到、進食、吃藥嗆咳等，可諮詢營養師或語言治療師協助，或在家於餐前花10分鐘作「吞嚥健康操」。王雪珮表示，吞嚥健康操共有3個主軸，包含頭頸部拉筋放鬆、吞嚥肌肉運動能活化咀嚼吞嚥肌肉、聲音機能運動能增加聲帶彈性與閉合，縮短進食時間、消除口腔殘渣與讓食物順利進入食道，不易掉入呼吸道。國健署社區健康組組長林莉如說，吞嚥健康操已被列入衛福部「預防及延緩失能照護方案」中，將於社區關懷據點、健康營造點等，於長輩用餐前花10分鐘做操，延緩或預防日後被放置鼻胃管的機會。●吞嚥健康操影片

• 2017-12-20 養生.聰明做健檢

  心房顫動納老人健檢？ 衛福部：3個月內研討提報告

  心房顫動者的中風機率是常人的3至5倍，但國內篩檢發現，近9成患者罹病而不自知，日前有醫師呼籲，老人健檢項目可考慮納入心房顫動篩檢。對此，衛福部長陳時中承諾將與國健署研討，並在3個月內提出研討報告供立法委員參酌。立法院今日召開社福與衛環委員會，親民黨籍立委周陳秀霞質詢時提到，心房顫動是中風高危險群，但國內調查顯示，近9成患者罹病、暴露於中風風險而不自知，詢問衛福部是否有意將之納入老人常規健檢項目。陳時中表示，篩檢是否納入常態篩檢項目，得根據該疾病發生率、傷害性與經濟效益進行綜合評估，將與國健署研討，並在3個月內提出報告供立委參酌。台北榮總與中華民國心律醫學會上周六舉辦心房顫動電燒術20周年研討會，並公布社區萬人篩檢結果，結果顯示，發現531名心房顫動患者中，高達471位過去從沒被診斷，相當於近9成患者暴露於中風風險而不自知。醫師也指出，健保資料顯示，台灣地區約26萬名心房顫動患者，加上潛在未被診斷的患者，實際數量可能更多，表示老人健檢項目可考慮納入心房顫動篩檢。

• 2017-12-17 科別.心臟血管

  近9成患者不自知 「心房顫動」中風殺手

  心房顫動是中風高危險群，台北榮總醫療團隊與全國三百多家社區藥局針對六十五歲以上進行萬人篩檢，發現五三一名心房顫動患者，其中四七一位過去從沒被診斷，相當於近九成患者暴露於中風風險而不自知。醫師呼籲，老人健檢項目可考慮納入心房顫動篩檢。台北榮總與中華民國心律醫學會昨天舉辦心房顫動電燒術廿周年研討會，台北榮總副院長陳適安指出，心房顫動是上腔靜脈和肺靜脈異常放電所致，一旦發作，心房無法有效收縮，血液流動不佳，容易凝結，大幅增加中風機率。廿歲以上成人，每七人就有一人終其一生會罹患心房顫動病，中風機率是常人三至五倍。台北榮總臟內科主治醫師趙子凡指出，健保資料顯示，台灣地區約廿六萬名心房顫動患者，但臨床發現，約三分之一至三分之二患者沒症狀，大部分在中風就醫後，才被確診，已造成偏癱、臥床等悲劇。他指出，台北榮總進行的社區篩檢，透過測量血壓，一併偵測是否有心房顫動，再給予衛教。根據台北榮總社區篩檢結果，發現患者平均年齡七十五歲以上，其中六成有高血壓、三成有糖尿病。趙子凡建議，六十五歲以上、有三高疾病、女性為心房顫動患者中的中風高危險群，建議應關心自己有無心房顫動，也建議政府篩檢以找出病患。但衛福部國健署指出，納入篩檢尚待更多實證研究，但慢性病患等高危險群，一定要聽醫師指示，進行相關檢查。中華民國心律醫學會秘書長林永國指出，心房顫動分為持續性與陣發性，陣發性患者平時沒有症狀，因此平日自我「把脈」更顯重要。

• 2017-12-17 科別.心臟血管

  服藥控制不佳 該做電燒手術嗎?

  由於心房顫動時，心房跳動非常快速且雜亂無章，心房跳動次數可達每分鐘350至600次，常常心室也跳動得快且亂。故而心房顫動發生時會感到心悸、頭暈、疲勞和呼吸困難等。雜亂無章的心房跳動，使血液無法正常地排到心室而滯留在心房，嚴重時會形成血塊凝結，甚至有可能導致中風。【藥物治療】兩類藥物 控制心律、預防血栓心房顫動的治療目標，是恢復正常心臟節律、控制心跳速率及降低中風風險。治療方式可分為藥物及非藥物等。而藥物治療又可分為心跳速率控制藥物，如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑等；心臟節律控制藥物如臟得樂、心利正、律搏克、脈泰克等。預防血栓藥物如阿斯匹林、保栓通、利血達、可邁丁、歐服寧、華法凝、普栓達、拜瑞妥、艾必克凝、里先安等多種不同藥物，可以控制心律不整問題和減低中風的風險。【非藥物治療】3-D定位導管電燒 精準找到心律失常區域而非藥物治療又可分為電擊整流、導管電燒術、心臟節律器植入和外科手術等。其中導管電燒術是可做為第一線療法的有效治療方式，利用高頻電燒導管進入心臟，並記錄心臟電位訊號，找到問題的區域（多數情況下為肺靜脈周圍連接到左心房的區域，但也可能會包含其他區域），並以燒灼方式阻斷這些問題區域，藉以根治心房顫動的產生。近年來因為不整脈經導管燒灼術複雜3-D三維立體定位電燒方式的出現，能將心臟電位活動投射在立體圖上，能更快、更準確地找到心律失常的區域，提供了更有效的導管電燒。除此之外，最近開始也有冷凍消融（cryoablation）的方法來進行肺靜脈隔離，其治療效果不遜於高頻電燒，而兩者整體安全性間並無顯著差異。導管電燒治療可減緩或中止症狀、減少或停止服用心律不整藥物、改善生活品質、降低心房顫動的中風併發症，對於藥物治療無效或重覆電擊治療的心房顫動病人，導管電燒是一個很好的選擇。但導管電燒治療仍屬侵襲性治療，不同病人依其合併症有不同的成功率，並有一定程度的併發症或手術風險，且部分耗材需要自費，故在選擇藥物或電燒時必須合併考量，且與負責的主治醫師多加討論。

• 2017-12-07 科別.心臟血管

  注意！輕忽高血壓 會有這3種後果

  「什麼，我要吃高血壓藥了？」一名中年男子最近血壓的收縮壓由原本的130幾竄升到150幾，還偶而感覺有些頭痛。醫師告訴他該吃高血壓藥了，卻讓他心裡十分不能接受。此時，醫師正色告訴他，一般量測3次超標，就該吃降血壓藥，若是輕忽了，時間一久，他可能會有3種影響生命的不良結果，這名男子才接受事實，乖乖地吃藥。家醫科醫師施一中指出， 高血壓會使血管的阻力過大，心臟不容易把血液透過血管送到組織，因此必須會做比較多的工，使速度變快、力量也變大，若持續下去，心臟的壁就會愈來愈厚，但如此一來，打出去的血液卻是愈來愈少，所以會形成惡性循環，心臟也一天天的長大，造成心臟肥大，到最後沒有辦法有效收縮，甚至得換心、裝葉克膜。此外，心臓打出血液的力量太大，會有兩個結果，一是血管管壁愈來愈厚，抵抗它的壓力，但也因此管徑會愈來愈小，管徑一小就容易形成阻塞型中風；若是抵抗不了，血管破裂就成為出血性中風。所以，吃高血壓藥第一步就是預防心臟肥大，第二就是預防中風和心肌梗塞這一類的問題。再者，心臟打出來的壓力太大，腎動脈的管壁也會愈來愈厚，毒素就濾不出去，濾不出去最後就是腎衰竭，這是要吃高血壓藥的第三個預防的問題。施一中說，時下有幾個對吃高血壓藥的誤解，造成許多人容易輕忽問題而忽略治療。例如，吃高血壓藥「會讓腎壞掉」，另則是「會造成陽萎」，但事實上這些都是無稽之談；吃了高血壓藥不僅不會陽萎，還可以讓血壓受控制，血流平順，因而不會引起心臟肥大、中風和腎衰竭的後果。他提醒，醫學上收縮壓超過 140 mmHg 或舒張壓超過 90 mmHg 就是高血壓，必須使用藥物和做生活型態的調整。年輕人或老年人標準可以略底或略高一些，但若有頭頸部酸痛、頭暈、臉潮紅等症狀就該特別注意。 編輯推薦 破除地瓜神話：吃地瓜減肥，只會越吃越胖！ 吃橘子把白色細絲挑乾淨？營養師：別急著丟光