蘇上豪／脂肪瘤是我的提款機

根據近來的媒體報導，台灣的壽險業者因為各大醫學中心興起的「達文西機器人手臂」實施手術的現象，醫療理賠急遽上升，頗有「賠錢」在做的心情。

所謂「達文西機器人手臂」實行手術是近幾年台灣始風行的方式，外科醫師不需要像傳統的方法一樣，手術前用刷子潔淨雙手，再穿上無菌手術裝備，真槍實彈在手檯上執行「血肉模糊」的手術，反而是在機器架設好之後，躲在3D的螢幕前，像是打電動玩具一般，控制機器人手臂達到和傳統手術方法一樣的效果。

只是「達文西機器人手臂」的效果似乎還略勝一籌，因為病患並不需要開腸剝肚，只消幾個能夠置入機器人手臂的孔洞便能達成目的，自然有「傷口小，恢復快」的優勢。

可惜上述的手術費用不低，最大的花費是在機器人手臂必須用到的「特殊材料費」，至少需要二十多萬新台幣。所以要是患者有額外的醫療保險，在這項手術完成後，帶著醫師的診斷證明書，就可以向保險公司申請給付，通常都不會刁難。

經過我的解說，相信你可以了解為何壽險公司説，最近的醫療理賠有上升的趨勢，讓他們有些叫苦連天。

看到有關的報導，讓我想起同事小玲家裡有關醫療理賠的趣事。

小玲的母親有三高的毛病，在其他醫院看門診、領取藥物控制，而小玲將她母親帶到我的門診，就是因為其中的阿斯匹靈讓她母親很難受，因此來找我想想辦法。

對於高危險的患者，阿斯匹靈這種「抗血小板製劑」，算是種相常稀鬆平常的藥，雖然醫學的研究顯示，它能降低心血管疾病併發症的發生，可是另一方面，它也是惡名昭彰的藥品，常常會讓服用的患者有很厲害的腸胃道症狀，輕者胃酸過多或噁心嘔吐，重者可能會有腸胃道出血，甚至是致命的危險，而小玲母親的情況就是吃了阿斯匹靈有胃脹、消化不良的感覺。

我替她安排了腸胃科門診，並因此接受了胃鏡檢查。可是結果除了胃黏膜有些紅色的小點外，基本上沒有大礙，所以她又被小玲帶到我的門診。

對於這樣的患者，身為一位醫師，實在也沒有多大的勇氣去「忤逆醫療常規」，叫她乾脆不要吃阿斯匹靈，只得迂迴地說，她可以有另外的選擇，就是自費買「保栓通(plavix)」來吃。

保栓通是新型的「抗血小板製劑」，健保給付的條件有點嚴苛，除了是接受冠狀動脈汽球擴張術合併有支架置入的患者外，另一種病人就是服用了阿斯匹靈之後，不幸有胃潰瘍的發生才可以使用—這也是我要替小玲母親安排胃鏡檢查的最大原因，顯然她不符資格。

我利用電腦替小玲的母親試算，如果要自費買保栓通，大概一個月也要一千五百元以上額外的花費，她聽了之後面有難色，有些想要放棄的味道，但同她前來的丈夫，卻不斷搓著她的背，直說「沒有問題，自費就自費，只是小錢」等等的話來規勸。

「大不了我再去割一下就有了！」看到自己的老婆為難，小玲的父親竟然撂下這句話。

結果他們家三個人都露出詭異的微笑。

聽到丈夫如此說之後，小玲的母親一反前面的態度，爽快答應自費買保栓通，我當然不明白其中奚竅，事後小玲才說出了箇中祕密。

原來小玲的爸爸早年像老鼠會一樣，參加了某個保險公司的醫療險，但身體一直相常健康，所以只能一直繳錢，無法有任何回饋，直到有次在背上的脂肪瘤造成疼痛，接受了外科切除，因此得到一筆理賠金。

於是他接受了原來拉他入保險的朋友建議，若需要現金，不妨去醫院把脂肪瘤割一下，換一筆理賠金回來，因為小玲父親的體質關係，他身上有幾十顆大大小小的脂肪瘤。「大學的時候，每學期註冊前，我老爸就會去醫院割一下，那學費的負擔就會小一點！」小玲如是說。

我聽了之後是有些啼笑皆非，不得不佩服小玲父親的智慧與勇氣，說它是承擔也好，亦或是貪小便宜也罷，總之，當年因為類似老鼠會所參加的醫療保險，這樣做可以替他扳回一些損失。

「我母親這次大概有兩年免費的保栓通可以服用！」小玲又如是說。

我只能苦笑，用大姆指對她比了個讚，因為我相信她母親可以吃到的免費保栓通大概不只兩年，因為只要她父親健在，大抵費用上不會有什麼問題。

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