達文西手術 相關文章

• 2024-06-29 名人.許金川

  許金川／「漏財與漏尿」你選哪一個？

  最近黃仁勳來台，引起一股熱潮。老同學見面。「AI一波，你有賺到嗎？」「啊，沒有，太晚上車了，我就是有漏財運！」「你呢？」「我啊，是有小賺，但我寧可跟你換！」「為什麼？」「我漏尿啊！」「一用力或一咳嗽就漏尿。」「好丟臉，出去外面都要包尿布啊！」近年來，高齡者逐漸增加，但當初造物者設計的泌尿系統逐漸不合使用，很多女士們尤其生孩子後，或子宮下垂或子宮長了肌瘤，壓迫到膀胱，容量減少，壓力增加，一緊張或用力就會漏尿；或者男士們攝護腺隨著年齡的增加，逐漸變大，據統計50歲的男性50%有攝護腺肥大，70歲有70%，100歲則100%，無人能倖免。年輕時，兩位同學一起尿尿比較誰射得比較遠，等年齡大時，則是互相比較誰尿得比較久，這是年紀大的男士們心中的大恨。攝護腺肥大可以經過手術切除攝護腺而獲得改善，但也有男士們抱怨，切除之外，在炒飯時缺少最後一步的射精快感，據說是內射到膀胱內了。此外，近年來攝護腺癌的男士們比率愈來愈高，這男士們心中的大恨，好比乳癌是女士們心中的大恨一樣。針對攝護腺癌，雖然透過抽血驗PSA（攝護腺特異抗原）來早期偵測，但大部分的人PSA高其實都是單純的攝護腺肥大，單靠PSA檢查無法鑑別，不得已之下只能靠切片檢查，切片檢查陽性固然要積極處理，但陰性也不代表不是攝護腺癌。近年的攝護腺磁振造影檢查可以早期發現攝護腺癌，同時在做切片時也可以在磁振造影及超音波結合的導引之下做得更精準，比以前的盲目隨機取得的切片精準得多了。萬一有了攝護腺癌，如果發現得早，沒有骨骼或局部轉移，可利用達文西手術將攝護腺切除，但因攝護腺兩旁有神經，控制人的尿尿及性功能，手術時為了徹底將腫瘤完全清除，有時會傷及這兩段神經，因此有些病人手術完會漏尿，尤其是在用力或咳嗽之時，是許多手術完的病人心中的最痛，因為堂堂男子漢包著尿布不方便也不衛生，最重要的是深深打擊了男人的自尊心。希望醫學再進步，可以手術更精準，同時也有方法可以根本解決漏尿之苦。總之，「漏財」與「漏尿」之間的抉擇，如人飲水，冷暖自知，前者靠個人的智慧與機運，後者靠醫學的進步、醫師的努力了，阿們。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。責任編輯　　吳依凡

• 2024-05-23 癌症.大腸直腸癌

  中年男子血便源頭竟是「這癌症」！「新術式」可望保留肛門，透過篩檢避免晚期大腸癌

  大便習慣改變、血便等症狀發生後，才發現是「超低位直腸癌」50歲王先生是一位上班族，一年半前大便習慣改變，解便不乾淨、有異物感，直到出現血便，就醫檢查發現直腸有7公分大腫瘤，診斷為「超低位直腸癌第三期」，經放射線治療縮小至4公分，仍需開刀切除腫瘤，但無法保留肛門。王先生因此經轉介至中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科醫師陳奕彰門診看診，如果採化療後腫瘤縮小有限，因此建議手術摘除腫瘤，核磁共振（MRI）顯示，患者的直腸腫瘤非常接近肛門但沒有侵犯括約肌，經評估可採達文西機械手臂手術切除腫瘤，能保留完整肛門。王先生於去年10月接受手術開刀，手術傷口五處，每處僅1公分，術後完整保留肛門，術後第8天即出院，追蹤半年恢復情況良好，目前並無復發跡象。什麼是「超低位直腸癌」？治療上目前有什麼困境？據國健署110年最新癌症登記資料顯示，大腸直腸癌高居10大癌症發生人數第二名，平均每年新增約1萬6千多人。陳奕彰說，超低位直腸癌是腫瘤距離肛門口6公分以內，貼近直腸肛門吻合線，一般手術可能會直接進行直腸肛門切除以及永久性人工肛門。由於王先生的核磁共振影像顯示，腫瘤已侵犯腸壁漿膜層以上或局部淋巴結有轉移情況，因此陳奕彰建議，先安排術前放射治療並配合化學治療，以降低術後腫瘤局部復發機會，也可以縮小腫瘤體積，進一步達到肛門保留手術。大腸直腸癌好發族群有哪些？早期症狀有哪些？九成大腸直腸癌好發於50歲以上之病人，隨年齡增加而升高，男性發生率為女性的1.5倍。陳奕彰指出，許多病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現便血、排便習慣改變、貧血、腹痛、體重減輕時，已經是第3、4期。提醒大家應定期接受大腸篩檢，可減少晚期大腸癌發生率，早期發現、早期治療。許多病人因懼怕人工肛門而拒絕手術、延遲病情，陳奕彰說，達文西機械手臂可達到精準切割，保留完整肛門和排尿、排便和性功能這些微小神經，加速術後恢復。健保署於去年3月已將達文西手術納入直腸癌部分健保給付。責任編輯 吳依凡

• 2024-04-23 癌症.卵巢．子宮

  有子宮肌瘤可以喝咖啡或豆漿嗎？肌瘤多大需要手術？子宮肌瘤QA一次看

  子宮肌瘤，是一種長在子宮內的平滑肌瘤，也是最常見的婦科腫瘤。根據美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）婦產部的調查資料，子宮肌瘤發生率可高達20～50%，相當於每2～5位女性就有1人有子宮肌瘤問題。子宮肌瘤屬於常見的良性腫瘤，成因跟女性賀爾蒙失衡有關，也可能由營養、遺傳、環境等因素所造成，好發年齡約35～45歲之間。不少名人都曾受子宮肌瘤之苦，像是女星陳亞蘭、陳珮騏、何嘉文、王宇婕等，其中王宇婕甚至是連左邊卵巢都一併切除。也由於子宮肌瘤成因可能和賀爾蒙有關，因此患者常會問「有子宮肌瘤可以喝豆漿嗎？」、「有子宮肌瘤可以吃保健食品嗎？」，或是與子宮肌瘤手術、費用相關等問題。關於子宮肌瘤的疑問專家一次解答！子宮肌瘤形成原因？子宮肌瘤的形成原因，目前尚不清楚，大部分是推測可能與體內女性荷爾蒙失去平衡、子宮肌肉組織不正常過度吸收女性荷爾蒙、遺傳或環境有關。而依照肌瘤的生長位置，一般可以分為三大類。1.子宮肌肉層肌瘤：肌瘤生長於肌肉層中。2.黏膜下肌瘤：肌瘤生長在子宮腔並常出現經血量增加的病症，有時會塞住子宮頸，甚至陰道口。3.漿膜下肌瘤：肌瘤生長在子宮最外層往腹腔內生長，有時會壓迫到其他器官。子宮肌瘤有哪些症狀？新光醫院生殖醫學中心主任暨婦產科主治醫師李毅評表示，一般子宮肌瘤越大，出現的不適會越多，但並沒有什麼子宮肌瘤前兆能注意，甚至大多數人連症狀沒有，只有約35～50%患者會出現異常症狀。以下為可能會出現的子宮肌瘤8症狀：1.經血量多、經期拉長2.腹部硬塊（患者常誤以為自己變胖）3.性行為疼痛4.不正常出血5.腹痛（當子宮肌瘤變性、壞死或大到壓迫神經，可能造成疼痛）6.經痛、骨盆腔疼痛7.不孕或流產（子宮內膜下肌瘤可能導至內膜不穩定，影響胎兒著床）8.頻尿、排尿或排便不順（肌瘤大小已足以壓迫膀胱時）子宮肌瘤會自行排出嗎？如何縮小？「子宮肌瘤自行排出，這是天方夜譚。」李毅評醫師表示，雖然肌瘤的確可能因為更年期荷爾蒙減少而縮小，但並不會發生子宮肌瘤自行排出這樣的狀況，頂多只是沒有症狀，不會造成日常困擾，但還是建議每年要定期追蹤，若情況發生變化，則需要進一步用藥物或手術治療。李毅評醫師也說，以西醫的角度，目前沒有靠飲食縮小子宮肌瘤，也沒有特別有益於子宮肌瘤的保健食品，即使某些食物中富含可能影響肌瘤的荷爾蒙或維生素，其中的「量」也是微乎其微，不至於影響到肌瘤；不過若是含有雌激素的「保健食品」，則確實可能有單位劑量較高的疑慮，患者需謹慎攝取，或先諮詢專業醫師。至於從中醫觀點來說，臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東表示，子宮肌瘤在中醫認為屬於「血瘀」，又叫做「癥瘕」、石瘕」、「積聚」「等名稱，治療上基本會分經期以及非經期用藥。經期治療以止血祛瘀為主，避免經血量過多或是經來天數過長；非經期則是軟堅化瘀，以縮小肌瘤為主要目標。此外，中藥的「桂枝茯苓丸」是以活血化瘀來消除子宮肌瘤，此方能幫助擴張血管，促進子宮血液循環，所以不只能有助代謝肌瘤，也能幫助子宮內膜重新建立，但是必須在醫師的建議下服用，才能安全及有效。有子宮肌瘤可以喝咖啡或豆漿嗎？會不會養大肌瘤？李毅評醫師表示，子宮肌瘤的飲食原則其實和一般的飲食原則沒兩樣，只要保持著「健康飲食，適量不過量」的原則，就是好的飲食模式，因此不論是咖啡、芝麻、豆漿、黑豆水等食物，只要不過量，都可以正常食用。國外甚至有研究發現，某些體質的人攝取大豆類食物，反而有助抑制子宮肌瘤的增長。柏飛營養諮詢中心院長蘇妍臣營養師也表示，目前並沒有大型的人體臨床證明，豆製品、山藥、蜂王乳、甲魚、蝦卵、蟹黃等含有雌激素的食物對子宮肌瘤有影響，國外甚至有研究發現，某些體質的人攝取大豆類食物，反而有助抑制子宮肌瘤的增長。不過咖啡部分，蘇妍臣營養師則建議仍要限制咖啡飲用量，美國波士頓大學公共衛生學院斯隆流行病學中心研究曾發現，每日攝取超過500毫克咖啡因的成年女性（一般建議為300毫克／日），罹患子宮肌瘤風險可能會增加，建議一天不要喝超過1杯半至2杯大美式咖啡。有子宮肌瘤可以吃保健食品嗎？蘇妍臣營養師表示，像是銀杏葉、葡萄籽、魚油等，這些具有抑制血液凝結的保健食品，主要作用是防止體內形成血栓，但目前沒有直接證據顯示，補充上述補充品會造成肌瘤出血。不過需要注意的是，保健食品因為屬於高濃度濃縮物，美國FDA建議，魚油一天攝取量不應超過2克，銀杏葉的攝取上限為120～240毫克，而葡萄籽的安全劑量為200～400mg。若高劑量服用，可能有延長凝血時間的風險，要謹慎使用。子宮肌瘤多大要手術？茂盛醫院生殖醫學中心主任林秉瑤表示，醫學上子宮肌瘤5公分以下且無症狀、想保留生育功能者可定期追蹤，或用藥物、海扶刀治療；超過5公分以上的肌瘤，只要沒有壓迫器官、大量出血、不孕症等，也不一定需要開刀。除非有不正常子宮出血、肌瘤生長快速（約有0.5%可能為惡性腫瘤）、肌瘤大小超過6公分（約孕期12周大小），就需思考手術與否。林醫師也說，子宮肌瘤平均一年成長0.5公分～1公分，但如果患者的子宮肌瘤一年內長大3～5公分，或是幾個月就從2公分長到4公分還持續生長，就須經醫師評估判斷，是否要進行更近一步的檢查和決定是否手術開刀。子宮肌瘤手術方法有哪些？費用多少？李毅評醫師指出，目前子宮頸肌瘤手術主要分成兩種1.子宮肌瘤切除術：只切除一顆顆的肌瘤，雖然日後仍有復發可能，但能保留子宮生育功能。2.子宮切除術：針對已無生育需求女性，可考量切除子宮，杜絕日後復發的機率。依照手術方式不同，又可以分為傳統開腹手術、腹腔鏡手術、達文西手術和最新的海扶刀（HIFU），因此手術費用也差距甚遠。4種子宮肌瘤手術方法 傳統開腹手術 適合：比較大的子宮肌瘤和多發性子宮肌瘤 優點：能夠一次盡量把肌瘤清除乾淨 缺點：傷口較大、疼痛感較強、復原時間較長，剖腹手術的後遺症風險也較高一點 純手術費用：有健保補助，只需自費1.8萬~4.5萬 腹腔鏡手術 適合：肌瘤大小約7~8公分以下，並且肌瘤數量比較少的患者 優點：傷口小、恢復快、比較不會痛 缺點：腹腔鏡是透過絞碎肌瘤再取出，因此若肌瘤為惡性，手術過程容易造成腹腔感染，當術前惡性風險高時，不一定適合腹腔鏡；此外，腹腔鏡無法藉由手指觸摸找出深層肌瘤，難免有肌瘤遺漏 純手術費用：有健保補助，只需自費5~6萬 達文西手術 優點：達文西手術相當於腹腔鏡手術的升級版，一樣具有傷口小、恢復快的優點，醫師透過機械臂操作能更靈活、精準、穩定的完成手術 缺點：達文西機器手臂價錢昂貴，保險不一定有支付，且開刀時間通常比傳統剖腹更長 純手術費用：無健保補助，需自費15~20萬 海扶刀 優點：海扶刀又稱超音波聚焦刀，將超音波聚焦在肌瘤上，使其產生高溫讓子宮肌瘤組織壞死，被其他正常組織吸收、變小，達到不用切開皮膚就可以消除子宮肌瘤的目的，又稱為無創手術。 缺點：海扶刀後遺症是有些人可能產生腹痛、灼熱感。 純手術費用：無健保補助，需自費16~18萬 延伸閱讀： 肥胖、糖尿病、失智症...可能是「皮質醇」惹禍！哈佛醫師：這2種東西不要碰

• 2024-04-12 醫聲.Podcast

  🎧｜2024癌症論壇／早期乳癌存活率達98％！4治療手術傷口小保有乳房外觀、恢復感知

  乳癌早期治療的五年存活率已高達98%，癌友在選擇治療時，除了考慮存活率外，術後外觀也成為重要考量。現在，乳房不一定要全部切除，且達文西手術和微創手術可控制傷口大小。術後，乳房重建手術和自體神經重建手術能提升生活品質，還能恢復乳房感知。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓表示，年輕患者多積極接受治療，卻也對術後外觀要求極高；不過只要腫瘤沒有侵犯到乳頭、皮膚，就能做保留乳頭乳暈的乳房全切除手術，甚至透過內視鏡微創手術或更精細的達文西手術，可將四至五公分的傷口隱藏在不明顯之處，維持皮膚外觀完整性，也不易發生感染的問題，「夏天還能穿上比基尼到海邊玩。」乳癌清除、重建手術一台刀完成清除腫瘤後，癌友可接著做自體皮瓣乳房重建手術，取用腹部等脂肪豐厚的部位做移植，排斥或感染等問題較人工植入物少，「長庚的乳房外科團隊與整形外科團隊合作緊密，若前者評估手術會影響乳房外觀，就會會診後者一同討論最適合的處置。」周旭桓表示，大部分癌友選擇立即性重建，意即開刀清除腫瘤、重建乳房手術一台刀完成，不僅減少癌友的心理衝擊，也保留較多的乳房皮膚而有較佳的重建結果；若癌友還希望皮膚、乳頭恢復感知，也可接受自體神經重建手術，重新連接被切斷的感覺神經，六個月後感知便逐漸恢復。「對癌症的恐懼很大一部分是相關知識的缺乏，如果能更深入了解癌症，就能知道很多早期乳癌是可以戰勝的。」周旭桓說，加強民眾對癌症的認知和了解，以早期診斷、治療，後續再藉由跨領域團隊合作，提供身心靈全方位照護，讓癌友抗癌不孤獨。2024年癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」，周旭桓受邀擔任演講者，將在論壇中分享「乳癌手術新進展：兼顧術後生活品質與療效的個體化治療策略」，有興趣的民眾歡迎報名。「友善抗癌，心願大聲說」：對癌症的恐懼很大一部分是相關知識的缺乏，如果能更深入了解癌症，就能知道很多早期乳癌是可以戰勝的。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁周旭桓小檔案現職：台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會監事台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科助理教授級主治醫師學歷：長庚大學醫學系經歷：林口長庚醫院一般外科系總醫師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：蔡嘉哲特別感謝：台北長庚紀念醫院

• 2023-12-16 醫聲.領袖開講

  院長講堂／大腸癌達文西手術權威王照元院長成功祕訣：強大「心中執行力」與「以病人為出發點」，維持體能靠「這招」！

  高醫附設中和紀念醫院是全台第一家大腸直腸外科達文西手術「觀摩看刀」中心，主持人就是院長王照元，他是診治大腸癌直腸癌的名醫，其實他在10年前、49歲時才學習達文西手術，起步晚卻最努力，他所開發的高位淋巴腺清除與選擇性血管結紮手術方法，1至3期腸癌患者術後保肛率近98%，5年存活率逾9成。無心插柳 聽師建議攻腸癌王照元原想當位工程師，讀雄中時，父親問他要不要當醫師？「我覺得當醫師很無趣，沒有意願」，與信仰虔誠的父親商議，「先回台南北門問神明看看？」神明稱他前幾世都是醫師，這一生也該去懸壺濟世救人，因此，在父親期待或者是說神明指示下，成績優異的王照元考上高醫，成為家族中第一位醫師。喜歡有效率解決問題的王照元，選擇了外科，選次專科時，於高醫外科受訓的他，因當時專攻腸癌教授因病去世，黃宗人教授告訴他，「你就選大腸癌好了」，儘管他本來想選胃癌領域，但「老師要我做，我就做了」，因此後來王照元選在高醫專攻腸癌的診治。心中執行力是相當重要的，「不怕難，不怕挑戰，就是努力去達成。」王照元說，選擇大腸癌是這樣的想法，投入居家靜脈營養領域也是如此，回到高醫時，癌症患者居家靜脈營養領域沒人要做，老師要他做，他也承接下來，或許是命運安排，腸癌凌駕胃癌成為國人好發的癌症，而癌症患者居家靜脈營養，後來也被印證是能改善患者術後存活率一大因素，無心插柳的王照元，後來都成為這兩個領域的佼佼者。行醫價值 以病人為出發點王照元是在49歲時，才接觸與學習達文西手術，他笑說，「同批學生就我最老」，但比人家起步晚，就要更努力才能在這個領域突出。王照元使用達文西器械執行大腸直腸癌切除術時，採取高位淋巴清除與選擇性血管結紮的手術方式，把淋巴腺清除到供應腫瘤血管的根部，這樣病人腸子能保留更多，影響性功能等神經機會降低，對病人預後與生活品質都好。王照元是國內首先導入採取此手術方式並發表研究論文的醫師，也創下全台大腸直腸外科醫師達文西手術9年660多例紀錄，與北醫、和信醫院合作的成果發表在去年8月SCI期刊「癌症」上。行醫34年，歲月沒在王照元臉上留下太多痕跡，外表挺拔的他，看起來比實際年齡年輕，這幾十年來，他的行醫價值不變，就是「治療要以病人為中心與想法為出發點」。王照元說，有些醫師以醫師觀點來做治療，「我一定以病人為出發點」，治療前，他會問病人「你的期待是什麼？」雖醫學有極限，但他一定竭盡所能，往病人期待目標去努力。王照元曾收治一名50多歲腸癌第四期的女老師，被多家醫學中心告知活不過3個月，女老師告訴他，「我還有未了的心願」，王照元說「我來努力」，他發現女老師吃不下、營養不良，他讓她一面化療，另方面在家打居家靜脈營養，女老師體力變好了，治療效果也變好，多活了十幾個月，這段期間她與丈夫、孩子出遊，拜訪多年不見老友，完成想好好告別的心願。跑步重訓 維持身體抵抗力雖然行政、醫療與研究工作三頭燒，王照元每周必定撥空去重訓，重訓前會先跑步，讓自己流得滿身大汗，他說，規律的運動習慣，讓他的體能與抵抗力都變好，即使偶有感冒，吃顆普拿疼，一天後就生龍活虎了。擔任院長不到半年的王照元，已定出高醫未來發展方向是「智慧醫療」、「精準醫療」與「尖端醫療」，要求院內同仁往此目標前進，他並加強體系醫院間的橫向整合。王照元說，高醫體系的小港醫院吞嚥醫療、綠能環保做得好，大同醫院長照「福樂學堂」有口碑，同體系醫院可相互取經，而高醫附設醫院則集中發展急重難罕症醫療，讓高醫醫療體系共生共榮、永續發展，提供病人最優質的醫療品質，「這是我的使命，我一定努力去達成。」王照元院長小檔案● 年齡：59歲● 專長：大腸直腸外科、消化外科、達文西機械手臂手術、癌症分子醫學、營養學● 現職：高醫附設中和紀念醫院院長● 學歷：高醫醫學系、高醫醫學研究所碩士、高醫醫學研究所博士● 經歷：衛生福利部屏東醫院院長、高醫附設醫院副院長、高醫附設醫院外科部長等給病人的一句話：生病應盡速就醫，甚至尋求第二意見，不要道聽塗說接受不正確的訊息，而延誤治療的契機。責任編輯：吳依凡

• 2023-06-18 癌症.胃癌

  傷口越小越好？胃癌手術詳解：從傳統開腹手術到達文西手術

  胃癌為臺灣全國發生率第十名的癌症，胃部惡性腫瘤包含胃腺癌、腸胃道基質瘤和淋巴瘤等等。根除性胃部切除手術是治療胃部惡性腫瘤的第一線方法。以最常見的胃部惡性腫瘤——胃腺癌為例，由於胃腺癌有高度侵襲的特性，容易藉由淋巴、腹膜、或血液轉移到其他器官，因此手術的範圍不僅是將腫瘤取下，而須同時切除部分甚至是全部的胃（依照病人腫瘤位置、腫瘤大小而定），並進行淋巴結廓清來預防腫瘤細胞經由淋巴轉移，並同時得到最正確腫瘤臨床病理分期。胃部周圍和附近的血管周圍都有許多的淋巴結，因此不容易在手術前就藉由影像來確認有哪些淋巴結被侵犯，在手術前確認癌症的臨床分期也相當困難。為了盡全力預防腫瘤細胞可能的淋巴轉移，手術過程中需要進行淋巴結廓清，即是將胃部周圍和附近血管周圍所有的淋巴結都摘除並送病理化驗。依據病理化驗後的結果可以得知，有多少顆淋巴結有腫瘤細胞的轉移，此資訊可以讓醫師和患者知道癌症正確的病理分期，除了決定手術後的治療方式之外，也能讓病患與家屬知道癌症的預期的存活率與將來可能要面對的挑戰。手術完成後進行輔助性化學治療，可以更有效的清除微小的腫瘤細胞轉移，提高癌症根治的機率，以達成更高的存活率。因此在確定術後病理分期後，依臨床治療指引建議部分患者進行術後的輔助性化學治療，藉此能更有效的控制具高度侵襲性的胃腺癌。傳統開腹手術由於手術過程中需要切除胃和淋巴結，因此手術操作的範圍相當大，傳統上需要進行開腹手術才能完整且乾淨的取下。所謂開腹手術即是在病人的上腹部，從中線劃出一條開放性的傷口，一般來說至少需要15到20公分的傷口才能讓手術順利進行。劃開傷口後外科醫師會以傷口撐開器將傷口撐開，清楚暴露腹腔內器官，並以肉眼和手持器械直接進行手術。手術過程中會將胃分離出來並進行切除，同時進行淋巴結廓清手術，並進行胃腸道的重建手術，最後再將傷口逐層縫合。雖然因為科技的進步，微創手術是一個趨勢，但傳統的開腹手術仍然有其重要性，無法完全以腹腔鏡手術取代，依舊有些病人的情況更適合以開腹手術來進行。手術方式的選擇與病患本身的因素、腫瘤的因素、醫師專精的手術方式，以及所在地區的醫療水平相關。開腹手術的適用族群其一為大顆的胃部腫瘤。由於進行腹腔鏡胃切除手術時，雖然手術過程中僅需要數個小孔即可放入腹腔鏡器械進行手術，然而手術結束時依然需要擴大傷口來將檢體完整取出。若腫瘤體積較大則需要劃出較長的傷口來取出檢體，可能與傳統開腹手術的傷口沒有太顯著的差距，因此會建議此病人選擇較成熟且容易的傳統開腹手術。另一種開腹手術的適用族群為患者心肺功能較差，由於腹腔鏡手術需要在腹腔灌入氣體才有空間操作器械，脹大的腹腔雖能幫助手術進行，卻會壓縮肺部擴張的空間。若病人心肺功能較差，進行腹腔鏡手術時，心臟與肺部可能得承受更多壓力，如此將增加手術進行中的危險性。因此會建議心肺功能不佳的病人，需做手術前的心肺功能評估，再與醫師討論最適合的手術方式。開腹手術較大的傷口除了有美觀上的影響之外，還會造成病人術後傷口更加疼痛、延長恢復期，可能亦會增加手術併發症的機率。相對而言，腹腔鏡手術雖然在將檢體取出時仍需將傷口做延伸，一般情況下傷口的大小仍然比傳統開腹還小1/2~1/3。然而在手術選擇時，仍必須多考量腫瘤清除的程度，以及病患體能狀況等，不要執著於體表傷口大小，以免因小失大。腹腔鏡手術 (微創手術)腹腔鏡手術的進行方法為在病人腹部體表上開數個小洞，將長型手術器械由小洞深入腹腔內進行手術。手術器械包含一個鏡頭和各種不同樣式的工具，將鏡頭的畫面呈現在螢幕上以進行切除、止血與縫合。手術的目標和傳統開腹手術一樣，皆是要取下胃部腫瘤和周圍的淋巴結，只是手術進行的方式有所差異。和開腹手術相比，腹腔鏡手術的優點為可以將手術視野放大，更精準的切割患處，能降低手術出血量與誤傷其他構造的風險。但手術所需時間一般較傳統手術長。手術切除完成後均須將腫瘤檢體完整的取出，因此需要將原本在肚臍上供腹腔鏡放入的傷口擴大成約5~6公分。若病人的腫瘤過於大顆，即會建議病人選擇以傳統開腹手術來進行。除此之外，腹腔鏡手術受限的操作角度亦是其侷限性，外科醫師只能在體外透過長型器械來進行手術。畢竟器械和雙手的靈活度相差甚遠，手術進行的難度也會隨之提升許多。3D腹腔鏡近年來腹腔鏡手術的設備也有長足的進步，傳統腹腔鏡手術只能將鏡頭的影像投射到2D的平面螢幕上，在前後深度的判斷上會不太容易。而現今已研發出的3D立體影像輔助之腹腔鏡，解決了過去2D影像欠缺立體感的問題，手術過程中能讓外科醫師像用雙眼視覺近距離觀察病灶，幫助手術順利的進行。達文西輔助手術達文西輔助手術的原理為以機械手臂取代傳統腹腔鏡手術的長型器械。手術中長時間操作有相當重量的腹腔鏡器械，對外科醫師來說是一大挑戰，達文西手臂可以減輕外科醫師的體力消耗，更穩定的操作鏡頭與器械，讓外科醫師可以專心的進行手術，也能夠增加病人的安全性。手術需要將許多器械放入腹腔中，包含鏡頭與機械手臂。可以分為將所有器械放入一個傷口的單孔手術，與以多個傷口來放入器械的多孔手術。達文西的機械手臂比傳統腹腔鏡的器械更加靈活且穩定，可以像人體手部的關節一般多角度的旋轉，隨心所欲地從各種角度進行切除與縫合。此外，達文西手術亦是利用3D影像系統來呈現畫面，具有立體感的視野與靈活的機械手臂，進行手術時可掌握目標器官與病灶的所有細節，幫助外科醫師順利的進行手術，更降低手術風險。不論是以一般腹腔鏡或是以達文西進行手術，術後的恢復期皆比傳統開腹手術來得短，而兩種手術的預後相比並沒有顯著的差異。換句話說，對於適合以腹腔鏡進行手術患者來說，腹腔鏡手術可以達到與開腹手術一樣好的效果，並且術後可以更快的恢復。結語以上介紹了進行胃腫瘤切除手術時的不同方式，可以分為傳統的開腹手術和腹腔鏡手術，而腹腔鏡手術則可以選擇3D影像系統與達文西機械手臂的協助。隨著病況與需求不同，每個病人適合的方式會有所不同。若選擇進階的手術方式，也可能會需要額外自費健保不給付的耗材。因此要以哪一種方式進行手術需要在術前與外科醫師討論，共同決定最適合個人的手術計畫。胃部切除手術術後需要注意傷口的癒合情況、是否還有出血的情形，並依據醫護團隊的指示進行傷口的清潔來避免感染。除了要注意表層傷口之外，若胃部切除後進行腸道重建的吻合處功能不全，可能會引發腹膜炎，甚至進展成為敗血症。因此術後照護也是治療重要的一環，若有任何不舒服的情況發生都請盡早尋求專業的醫療協助。在接下來的文章中，我們會接續介紹胃癌外科手術後，照護病患的各種注意事項，敬請持續關注。參考資料：1. Diaz-Nieto R, Orti-Rodríguez R, Winslet M. Post-surgical chemotherapy versus surgery alone for resectable gastric cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(9):CD008415. Published 2013 Sep 2. doi:10.1002/14651858.CD008415.pub22. van der Veen A, Brenkman HJF, Seesing MFJ, et al. Laparoscopic Versus Open Gastrectomy for Gastric Cancer (LOGICA): A Multicenter Randomized Clinical Trial. J Clin Oncol. 2021;39(9):978-989. doi:10.1200/JCO.20.01540【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃俊銘醫師】胃癌手術詳解：從開腹到達文西】責任編輯：辜子桓

• 2023-03-11 名人.許金川

  許金川／大哥臉上怎會有一道大刀痕？不論什麼手術總有風險

  門診來了一個大哥型的人物，帶著幾分江湖的氣息，但長得蠻帥的，可惜右臉頰上有一道深深的刀痕。「你臉上這刀痕？」我好奇的問，心想：「是不是江湖上與兄弟們打架的刀傷而來？」「是被你們醫師割的！」他看出我心中的狐疑。「醫師？難道醫師與他有過節？這個醫師也太大膽了，竟然敢在大哥臉上動手！」我心想。「是婦產科醫師割的！」原來是生產時剖腹產手術刀不小心割到了小孩子的臉，留下終生的疤痕。原來他有肝硬化，肝臟長了一個腫瘤來求診。我仔細看了超音波，肝腫瘤在右邊下面邊緣，三公分大，看起來以手術切除最適合。「又要開刀？我心裡有疙瘩，五十年前，醫師手術刀救了我一命，但在我臉頰留下這刀痕，造成我終身的遺憾！」「這次手術是要我的命還是救我的命？」「會不會開完刀後一命嗚呼？」我安慰他：「你的肝腫瘤剛好長在肝邊緣，手術切除簡單，對生命沒有影響，但如果不治療，可能就不能活命，就像當年沒剖腹產就……。」「但有什麼後遺症？在肚子上又會有一道深深的疤痕？」「如果可以用微創手術，如腹腔鏡或達文西手術可以切除，肚皮上只會有小小的幾個洞，不像傳統手術，肚皮上會有Benz或BMW車子一樣的疤痕！」我說：「還好你有定期追蹤，肝癌發現得早，慢個一、兩年，可能命就沒了！」話雖如此，不論什麼手術總有風險，就好比剖腹產也會在臉上留下刀痕的意外。任何醫學治療，醫師的經驗與技術，醫療本身的風險有時真難說，但凡事預防，不要有B、C肝，不要酗酒，不會有肝硬化、肝癌。萬一有了B、C肝，就要定期追蹤，萬一長了肝癌才能及早治療，即使肚皮上有了疤痕，總比沒命好。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2023-02-10 焦點.元氣新聞

  達文西手術 長庚1萬例全國最多

  達文西機械手臂手術傷口小、恢復速度快，廣被患者接受。國內引進達文西機械手臂手術後，至今治療6.7萬人。長庚醫療體系昨發表一萬例機器手臂手術成果，約占全國整體達文西手術六分之一，為全國最多。健保署日前宣布肝部分切除術、擴大左肝葉切除術等17項達文西手術費，最快3月1日公告納入健保給付。長庚醫院第一萬例達文西機械手臂手術，由新北市立土城醫院泌尿科主治醫師劉忠一執刀，接受手術的患者是罹患攝護腺癌的60多歲男性，因攝護腺位於膀胱與尿道間，傳統手術恐需切除鄰近腫瘤的括約肌，導致術後尿失禁，患者選擇達文西手術避免併發症。土城醫院每年約診斷100多名攝護腺癌患者，約五分之一患者選擇達文西手術。嘉義長庚醫院副院長黃文詩說，外科醫師最重要的就是「眼手合一」，達文西機械手臂手術視野有放大效果，就像醫師把頭放在病人的肚子裡進行手術。高雄長庚醫院泌尿外科主任王弘仁說，長庚醫院同步引進機器人手術數位分析系統，藉由每台手術執刀的步驟，讓醫師了解每台手術時間、機器手臂切換時間，調整手術技術，幫助未來提升手術技術。長庚醫療體系機器人手術委員會召集人暨林口長庚副院長吳俊德說，長庚醫療體系達文西機械手臂接下來發展重點，為建置國際級醫護訓練中心，培育國內醫師。希望2025年達到一年訓練250人次、2050年訓練500人次目標。

• 2023-01-14 醫聲.領袖開講

  院長講堂／王功亮：要有醫師才能留住患者！台東急重症不需後送，心臟外科急症零轉出

  「台東馬偕醫院為台東唯一區域級教學醫院，擔任重度級急救責任醫院，肩負地方六成急診業務，也是台東人急重症最信賴的在地醫院。」因為台東馬偕醫院院長王功亮過去8年的付出，讓台東馬偕成為「台東人急重症不需後送」的醫院。婦科權威也是達文西手術專家  68歲王功亮臉上常掛笑容，40年前高醫第一名畢業後，即選擇到台北馬偕醫院婦產科服務，且專研婦癌治療。王功亮表示，婦產科患者多數帶著希望、期待與歡笑，這和他的個性相仿，也因為阿嬤罹患婦癌，促使他投入婦癌研究。之後王功亮到美國進修，學成歸國後即接下台北馬偕婦癌部主任，致力發展馬偕婦癌化療及腹腔鏡手術。10年前並引進達文西機械手臂微創手術，成為國內婦科權威、達文西手術專家。郭台銘兩個女兒都他接生台灣30多年前生育率高，每年近40萬名新生兒，台北馬偕每月就接生900多個，王功亮說，當年有機會接生許多寶寶，不少人指定馬偕生產，像鴻海創辦人郭台銘與曾馨瑩的2個女兒，當年都指定到馬偕由他負責接生。過去婦女子宮頸癌患者多，王功亮幾乎每天都有刀，近年許多觀念改變，飲食習慣、預防醫學提升，子宮頸癌患者已大幅減少。8年多前總院派任他接台東馬偕院長，他認為是使命，強調「去台東要做事」，需要資源、更須總院支援，總院支持他的想法，自此從台北婦科指定名醫投入後山醫療。把台東馬偕打造為醫院SOGO王功亮坦言，當初台東各醫院規模都差不多，重症病人外轉是台東最大醫療缺口，不少到馬偕急重症患者，因為缺醫師或處理能力不足，近7成需外轉高雄或花蓮慈濟，他自問「我可以讓馬偕不一樣嗎？」大家都當「醫院小七」，馬偕能否成為台東醫院的SOGO百貨，提供高品質服務。「要有醫師才能留住患者！」王功亮說，心臟疾病是最危急症，當年心臟科每年有20到30名患者外轉，為重建患者留在台東馬偕信心，漸少外轉風險，只要患者可控制，他立即請總院心臟外科醫師隔日一早搭機到台東幫患者手術。患者健康出院是最好的傳播，台東人因而逐漸認同、信任東馬醫護團隊。王功亮過去在總院服務資歷，也成為到東馬服務資源，為讓東馬成為台東高品質醫院，達成在地醫療目標，他積極延攬各科醫師到東馬，擴充重症醫療設備，透過評鑑提升醫院等級，2017年取得癌症品質認證，2019年通過重度急救責任醫院評定。提供24小時視訊醫療服務現在的台東馬偕已全面提升，可提供24小時遠距視訊醫療，離島導入心臟內科遠距會診，相關疾病幾乎都可留台東在地醫療，心臟外科急症也達成零轉出成績。王功亮說，過去台東人都說生病急重症，只能送去外縣市，現在都可留在馬偕，讓你「躺著送進來、健康開心走出去」。養生祕訣／愛跳國標舞 每天快走30分鐘王功亮學生時期愛跳舞，當過土風舞社長，之後接觸國標舞，著迷舞姿美感、下工夫勤練，在台北馬偕服務時還辦國標舞社團教同仁跳舞，到台東馬偕擔任院長，曾在年終忘年會活動表演，優雅身段、標準舞姿，讓同仁驚嘆不已。王功亮表示，跳國標是從學生時代一直保留的休閒運動，剛開始是跳土風舞，後來看到學長跳國標舞，發現國標舞基本動作要求高，看似簡單舞步，但音樂間舉手投足、跨步舞蹈，必須運用各部位肌力，是非常耗體力的運動，自此勤練。年輕時熱中學舞，為王功亮身體健康打下基礎，每次舞蹈不僅運動流汗，也舒緩工作壓力，到台東後較少外出跳舞，偶爾與妻子在家共舞，但為保持運動習慣，每天會上跑步機快走運動。「身心健康都很重要。」王功亮說，他從年輕時打底，不熬夜，保持規律運動習慣，培養肌耐力，每天至少快走30分鐘，飲食正常、餐食不過量，控制體重、節制甜食、戒消夜，多喝白開水、少喝刺激性飲料。學習樂觀面對生活中的一切，做自己喜歡的事，隨年齡增長，經驗累積、看得更多，更能樂觀處事。「信仰很重要！」王功亮強調，有信仰心靈上就有寄託、有倚靠、有平安，生活中遇到挑戰，透過信仰就可以找到方向，像當年得知派任台東，他就覺得是上帝旨意，「哪裡有需要，就往哪裡去。」人生後半段到台東、完成神交付的使命，非常開心、不後悔。王功亮小檔案●年齡：68歲●專長：婦產科、專研婦癌治療、達文西手術●學歷：高雄醫學院學士、陽明大學醫務管理研究所●現職：台東馬偕醫院院長、馬偕醫學院教授、台北馬偕醫院婦產科主任●經歷：台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會理事長、台灣婦癌醫學會理事長、中華民國婦癌學會理事長、台灣癌症醫學傑出獎給病人的一句話●信任台東馬偕，樂觀面對生活。

• 2022-12-31 醫聲.領袖開講

  院長講堂／醫師不怕你問，就怕你不問！鄭雅敏：醫師須不斷精進才能回報病患信任

  「醫療相關問題不要怕問醫師，醫師最怕病人都不問，之後才問題一堆。」台南郭綜合醫院院長、成大醫學院婦產學科教授鄭雅敏說，近期她從成大被借調到郭綜合醫院擔任院長，原本工作以醫療、教學為主，現則轉為醫院經營。行醫多年，她努力為患者付出、患者相對也讓她成長很多，「真的很高興能選擇行醫這條路」。病患分流 解決醫療吃緊  鄭雅敏長期在成大服務，在婦癌治療上有相當的研究，近年先進的達文西手術，她也是國內早期少數前往美國受訓醫師之一，目前負責南部達文西教學工作。以婦產科起家的郭綜合醫院，近期與成大簽約合作，第一任由成大派任的院長就是她，她笑說，「以前看的都是ABC（指醫療相關）、現在看的都是123（指營運數字）。」正巧碰上全球的百年大疫，郭綜合與成大落實合作，在疫情下進行病患分流，不僅解決成大醫療吃緊問題，也讓郭綜合在疫情下業務成長，相當不容易。治療癌患 保留生育能力憶起行醫之初，一位病人的遭遇讓她成長很多。鄭雅敏表示，那位22歲患者一直沒有月經，詢問後才知道高中時被診斷罹患血癌，治療後月經就逐漸停止，到她的門診，一檢查才發現卵巢功能早就全部喪失，因此這輩子都不可能有月經、更別想懷孕，「病患獲悉狀況時的表情我一直很難忘」，那名患者至今都單身，醫療結果影響了一輩子。她的感受很深，30年前醫界癌症治療還沒有保留生育能力的想法，鄭雅敏自己找國外的資料修改治療方式，逐漸看到成果，也積極向其他科別醫師宣導這項觀念，目前生育年齡女性癌症患者，在治療時都已將保留生育能力視為重要指標，「醫師必須不斷精進自己，才能回報病患給予的信任」，即使已是院長級別，只要有新的治療方法，她仍積極學習。醫療資源 嘆未充分利用鄭雅敏曾到日本東京癌症中心進修，了解日本醫療分級落實，但國內卻很難做到，感嘆醫療資源沒有被充分利用很可惜。到地區醫院服務後，發現中小型醫院生存不易，加上疫情之下，大醫院部分資源投入疫情，造成醫療吃緊，因此她積極協調醫療分流，以產婦來說，成大成立確診產房，未確診的產婦就分流到郭綜合，可以創造多贏的結果。養生祕訣／愛唱歌跳舞 開刀成就視為紓壓台南郭綜合醫院院長鄭雅敏是「時間管理大師」，病患相當多的她，要忙醫療、行政工作外，她也是三個兒子的媽媽，兒子都是醫師，於公於私盡善盡美，很多人都好奇她怎麼做到的？行程滿檔下如何紓壓？個性活潑的她說，除了喜歡唱歌、跳舞，「其實手術開刀是最大的紓壓」，讓人很驚訝。成大婦產部每年望年會都有鄭雅敏和住院醫師、護理師所組的「天才舞團」表演當年最流行的舞曲，她們的舞團連續兩年獲得成大醫院醫師節卡拉OK大賽冠軍，還受邀在成大醫院30周年慶上表演。她從編舞、服裝設計到排練都一手包，有專業架式，院內許多活動也經常可以看到她的身影。在忙碌的生活中，唱歌跳舞是她最喜歡的休閒，偶爾相約同事、朋友去K歌，在忘情的歌聲中紓解壓力。鄭雅敏與先生都是醫師，3名兒子都順利繼承衣缽，工忙之餘，孩子的教養她並未假手他人。她認為，時間的管理很重要，每天睡眠6小時，早上6點一定起床煮早餐，一家人共享，也是最佳的親子溝通時間。過去孩子還在念書時，她一定親自接送，車上也是重要的親子時間，一家五口都是醫師，在醫界傳為美談。工作與生活讓行程滿檔，壓力相當大，除了休閒活動外，她很慶幸自己是外科醫師，治療效果幾乎是立竿見影，「刀開下去，好不好病人很快就有感受」，這種回饋讓她覺得療癒，所以把開刀當成紓壓，並不視為壓力的來源。教學也是一樣，她很享受與學生在一起的時光，看到那麼多求知若渴的眼睛看著她，而自己能夠滿足他們的需求，對自己來說也是滿滿成就感，「樂在工作的人應該是很幸福的」。鄭雅敏小檔案●現職：台南郭綜合醫院院長●學歷：成大醫學系畢業●經歷：日本東京國立癌症中心研究員日本川崎市立川崎病院子宮鏡研究員成大醫學院婦產學科教授成大醫院婦產部主治醫師台灣婦癌醫學會專科醫師●專長：婦科腫瘤、腹腔鏡手術、子宮鏡手術、達文西手術給病人的一句話●醫師不怕你問，就怕你不問。

• 2022-12-29 焦點.健康知識+

  明年3月17項達文西手術費納入健保給付！最多省16萬元減輕就醫負擔

  健保署宣布，肝、肺、腸、胰切除等17項達文西手術費納入健保給付，近千人受惠，預計最快明年3月1日公告實施，依手術類別不同，每人最多省下16萬多元手術費。健保署長李伯璋表示，醫療科技日新月異，在有限預算下選擇較有價值的新醫療科技納入健保給付，部分病人確實對達文西手術有需求，醫師可藉由達文西機械手臂輔佐執行精準切除、修復和縫合，降低手術風險，未來民眾選擇「肝部分切除術」等17項達文西手術，比照健保腹腔鏡手術項目申報，僅需負擔達文西手術相關醫材費用。健保給付肝、肺、腸、胰切除等17項達文西手術費：健保署醫務管理組專門委員陳依婕指出，上述17項達文西機械手臂輔助手術，多數以治療惡性腫瘤為主，預計約有930名國人受惠，其中使用最多的「低前位直腸切除術」為700人，其次是「Whipple氏胰、十二指腸切除術」約140人、「肝部分切除術」約58人。陳依婕表示，17項達文西機械手臂輔助手術中，每年可幫民眾省下近8400萬元，舉例來說，國人最常使用的「低前位直腸切除術」，約可省下9萬7564元；肝葉切除術及肺葉切除術則省下6萬到15萬元不等；最昂貴的手術為「Whipple 氏胰、十二指腸切除術」、「Whipple 氏胰、十二指腸切除術-幽門保留式」 ，則可省下16萬783元。但民眾仍須自付醫材費，約10萬至25萬元。陳依婕說，自2021年起，台灣胸腔外科醫學會、台灣胰臟醫學會等多個醫學會陸續向健保署建議，包括肝、肺、胰臟、直腸、十二指腸等重要器官的達文西手術，技術已相對成熟，且經醫療科技評估（HTA）具安全及療效實證，實證資料亦顯示有助於減少手術時間及出血量，所以醫療服務共同擬訂會議最後討論一致通過，同意手術費比照胸（腹）腔鏡手術項目，由健保給付，民眾將僅需負擔相關醫材費用。健保署也強調，為維護達文西手術執行品質，訂定執行醫師之專科別限制、要求醫師須經訓練並由特定學會認證後方可執行達文西手術。將規範醫療院所執行17項達文西手術，應於申報費用後2個月內上傳術後14天內是否發生不良事件、術中出血量等手術及療效資料，以利後續臨床實證追蹤評估。延伸閱讀：‧該選擇達文西手術嗎？ 你必須知道的達文西優勢與缺點‧達文西機器手臂 讓口腔、咽喉癌也能「病從口出」

• 2022-08-27 醫聲.領袖開講

  院長講堂／歐宴泉研發3D導引攝護腺癌局部切除達文西手術，精準切除腫瘤！

  童綜合醫院研發創新中心院長歐宴泉為病患做過的達文西手術破千例、泌尿癌症診治破萬例，有為20個國家的國際病患治療經驗，他診治病患，也設身處地為病患著想，他的團隊最近和秀傳亞洲遠距微創手術中心院長黃士維團隊合作，研發3D導引攝護腺癌局部切除手術，屬於達文西手術再創新，有助掌控範圍，提高手術品質。病患的問題 啟發他思考歐宴泉常遇到患者問相同的問題：「歐醫師，我攝護腺癌不是就在一邊，是不是可以把一邊攝護腺切除就好。」他常會跟病患解說，攝護腺癌多是多發腫瘤，只長在一個地方單一病灶的比率小於10%。但病患的問題也啟發他思考，如何做到病患的期望，只做局部切除就能治療攝護腺癌，並且保留排尿，性功能及射精功能。他曾治療一名61歲病患，兩年半前，因早期膀胱癌接受經尿道膀胱刮除，從2019年10月到2022年4月攝護腺指數（PSA）維持在3到5之間。但2020年6月及2021年1月做攝護腺核磁共振掃描，懷疑有0.6×0.3公分病灶，雖兩次都做同步進行超音波影像融合攝護腺切片（Fusion biopsy），兩次都切18針共36針，卻未發現病灶。直到2022年4月再做攝護腺核磁共振，發現病兆增大為0.9×0.6公分，第三次切28針，在左側前葉中間及尖部切到一針有癌細胞，幸好用來評估攝護腺癌的惡性度的格里森分數顯示惡性度並不高。放置羊膜片 助神經修復歐宴泉表示，達文西手臂近年不斷進展，攝護腺腫瘤位於骨盆腔深部，需要精準影像資訊及醫師技巧，才能在傷害最少的狀態下成功切除病灶，與秀傳亞洲遠距微創手術中心團隊合作後，與法國同步，提供術前3D重組服務，等於建構術前3D地圖，幫助外科醫師掌握腫瘤跟鄰近器官的相互關係，掌控手術範圍，提高手術品質。3D導引局部切除手術可將腫瘤變成3D影像畫面，透過在手術中直接播放，影像可左右旋轉，讓醫師仔細觀看腫瘤的關係位置，確定位置後再精準切除，切除後還可放置「羊膜片」，提供細胞組織神經修復功能。有家族病史 應定期檢查童綜合醫院今年連續第4年舉辦PSA篩檢公益活動，接受篩檢的民眾中約15%檢出攝護腺指數異常，其中60%回診進行詳細檢查，發現約70%是早期攝護腺癌，另外30%是中期攝護腺癌。歐宴泉提醒，攝護腺癌透過檢查可提早預防與發現，PSA癌症篩檢準確度高，50歲以上或40歲以上有攝護腺癌家族史男性，都應定期接受檢查。歐宴泉養生祕訣/樂在工作 單車旅遊 公園慢跑童綜合醫院研發創新中心院長歐宴泉，工作態度認真，笑容充滿感染力，安撫了患者緊張的心情，也減緩家屬的焦慮。虔誠基督徒的他，清楚自己每一次的表現及行為，都是為了遵循上帝的旨意，要他照護病患的身心靈。歐宴泉認為，工作是上帝祝福的一種方式，工作是人類基本需要，就像食物、空氣、友誼，失去工作會讓人失去動力，感覺空虛，人們不僅是為生活而工作，而是能從工作看到積極的意義，從工作中和不同的人相處，可以互相學習、坦誠相待、培養耐心、團隊精神，工作中有盼望有喜樂，工作本身讓我們活出完全的人生。因為對工作與生命的熱情，歐宴泉不斷學習與傳授新知及技術，參加各種國內外研究案與研討會，他看診與開刀工作滿檔，尤其是安排開刀手術當天，第一台刀都在早上6點，一整天下來就只能在手術房度過。繁忙的醫學工作之餘，歐宴泉為了健康與維持體力，一周會抽空2到3天到公園慢跑，每個月騎腳踏車慢活旅遊一至二次，提升心肺功能，也增進家人情感交流。他曾學習近4年的空手道，拿到黑帶初段，藉由武術認識自我潛能，強身健體。歐宴泉興趣廣泛，偶爾會爬山、看電影和展覽，目前開始學打高爾夫，希望在閒暇時涉略不同領域，學習並認識不同領域的人事物。歐宴泉小檔案專長：達文西機器人手術、泌尿腫瘤診治、腫瘤基因治療現職：童綜合醫院研發創新中心院長學歷：國防醫學院學士，中山醫學大學醫學研究所博士經歷：台中榮總泌尿外科主任、醫學研究部主任、教育部部定教授，世界百大達文西手術醫師、美國維吉尼亞大學研究員、三屆國家生技醫療品質獎章、三次榮獲傑出達文西手術貢獻獎給病人的一句話醫療科技進步，泌尿系統腫瘤可早期發現治療並根治，也能保留性功能。

• 2022-04-13 醫聲.癌症防治

  攤開癌症帳單／64歲確診肺癌第一期，開刀5年沒再復發：「不是每個人像我一樣幸運」

  5年前，我64歲，確診肺癌第一期，因為有家族遺傳史，診斷不到一個月，就安排開刀。民國79年冬天，母親出現呼吸道症狀，晚上坐著才能睡覺，但一開始只被當成感冒，還去打「肝精」， 希望把症狀壓下去。隔年春天，因為一直沒有好，母親去醫院照X光，才發現整個肺都是黑的，送大醫院確診肺癌3A期，醫師說即使治療也只剩不到1年的時間，最後選擇安寧治療，3個月後她就離開了。 長年在職場工作，雖然我知道健檢重要，但仍等到民國106年2月才自費做了全身健檢。當時肺部電腦斷層發現，左上肺有3.3公分「肺磨玻璃影（GGO）」，也叫做密度輕度增高的雲霧狀淡薄影，樣子像磨砂玻璃一樣。後續在胸腔內科接受左上肺穿刺，確定為惡性腫瘤。確診後轉到胸腔外科，預備開刀並進行術前檢查，確認腫瘤有無轉移到骨頭或腦部。我從106年3月23日到27日住院，5天做了一系列檢查。因為在職場上多年的習慣，術前讀了很多文獻，了解肺癌治療方法及術後如何保養、飲食等。當時我有兩種手術選擇，包括微創手術跟機器人達文西手術，根據我讀過大量資料，理解到台灣在達文西手術評價不錯，且復原期短、疼痛較輕，在經濟狀況許可下，和先生商量後決定自費做達文西手術。 此次住院手術共花了45萬元，其中達文西就占了30萬元，術前醫師告訴我和先生，會先切除左上肺毛玻璃霧狀的部分，同時化驗，確認左上肺其他部位有無腫瘤。我在29日上午7點進手術房，原本預計下午3點多結束，結果到晚上7點多還沒開完，直到晚上11點才出手術房，出來後我的左胸被畫了18公分的刀口，因為最後還是做了傳統開胸手術。 這個結果讓我有點失望，先生事後轉述，原來手術時，醫師發現左上肺所有淋巴結都要切除，但淋巴結很硬、又多，達文西機器人手臂力量不夠，無法取出。在不得已的情況下，只好徵求先生同意後進行開胸手術，取出淋巴結。我先生說，當時無法不簽，最後只好簽了。 最低潮莫屬術後清醒的第二、三天，身上插了引流管、尿管、鼻胃管等，想跟醫師溝通卻無法說話，用紙筆寫下「請拔掉鼻胃管」，醫師看我意識清楚，才同意卸除。離開加護病房後，我住進特等病房，自費使用止痛藥花了1.9萬元，但晚上卻做一直做惡夢，恐怖畫面歷歷在目。後來，雖然傷口仍感疼痛，但我寧可痛也不敢再吃止痛藥了。 身上10多公分的傷口非常疼痛，轉到普通病房後，我慢慢下床走動，帶著管子走來走去，但這疼痛一直持續許久。有一天去街上買東西，突然痛得要死，疼痛感從整個肋骨左下方蔓延到上方，讓我完全無法動彈，疼痛持續了2、3個月，之後慢慢好轉。雖然手術經過5年了，至今偶爾會隱隱作痛。 開刀後我一直和醫師確認，是否還要進行其他治療，醫師說我是第一期早期（1A），術後不用化療，如果1B就要化療。手術後我沒有再吃其他藥物，每半年回診、照一次電腦斷層追蹤。今年2月我回診，剛好開刀滿5年，癌症沒有復發，醫師說未來維持一年追蹤一次就好。 因媽媽肺癌過世，我又長年負責煮飯，穿刺檢查前，就跟姊姊說，「感覺這是惡性腫瘤」。確診肺癌後，我去看台大醫院網站，尋找術後飲食注意事項的資料，也到肺癌協會網站上，買了他們推薦的台大陳晉興醫師的書，書中清楚地介紹肺癌開刀、化療、標靶藥物、追蹤等，但有幾篇故事我看了很難過，因為癌友的情況嚴重，有幾篇經驗則與我很像，結論是要吃好、睡好、不要有壓力，還要適度運動，這對我非常有幫助。 我一直都有游泳、走路，沒有慢性病，左上肺全切除後，肺部只剩81%，醫師安慰我說，一般人用不了這麼大的肺活量。我在開刀前的住院期間，醫師讓我用呼吸器、氣球增加肺活量，我非常賣力地呼氣，開刀後我也維持運動，也更注重深呼吸，保持肺活量，目前喘不過氣的感覺。 因為信仰，我知道人的時間有限，罹癌雖然會擔心，但沒有驚慌。術前的肺部穿刺檢查，那麼長的一根針在我眼前，加上電腦斷層躺在筒狀空間會有壓迫感，每當恐懼時我就閉眼禱告，祈求神與我同在。 我現在隨時提醒大家，尤其女性都要定期檢查，還有家族有肺癌史的人。一位小學同學去年7月發現肺癌四期，已轉移腦部，其實早在前年，他就出現骨頭痛，但警覺性不夠。我能開刀已經算不錯的，我現在快七十歲，繼續更加珍惜、活好每一天。▌癌友小檔案69ys、女性．診斷：106年診斷肺癌1A．治療：1.達文西機器手臂切除左上肺毛玻璃霧狀部分2.傳統開胸手術進行左上肺全切除．帳單：住院手術共45萬元，其中達文西手術30萬元．健保不給付原因：健保尚不給付達文西手臂手術費用▌鼓勵癌友一段話開刀切除左上肺，無疑是人生中第一次的苦難。追蹤五年後，醫生說：肺部沒有什麼變化，我等於重生了。我的忠言逆耳是「早發現、早治療」。你的健康，要自己來把關，不是每個人都會像我一樣幸運的。曉曉　111年3月31日

• 2022-02-09 癌症.其他癌症

  半年長5倍大！47歲女台商不菸不酒也不痛竟罹腎癌

  47歲顏姓女台商不菸不酒、生活作息正常，去年七月赴中國工作健檢發現右腎有一顆約3.6公分的腫瘤，因工作及疫情影響，延至今年春節前返台就診，發現腫瘤半年內增長為5倍，經接受機器手臂輔助腎臟全切除手術，術後第三天就順利出院，她今天受訪說，會更珍惜生命，好好過日子。女台商說，她不菸不酒，沒有家族病史，作息正常，每天晚上11時就寢、早上6時起床，身上沒有腰痛、血尿等症狀，術後病理報告證實右側第一期腎細胞癌。由於沒有症狀，包括她和親友都很訝異，感謝醫療團隊術前充分溝通，並專業細心照護，術後第三天就順利出院。中國醫藥大學附設醫院泌尿部主任黃志平說明，大部分腎細胞癌初期無明顯症狀，當出現血尿、疼痛以及明顯腹部硬塊時已進展至中晚期，故有「沉默殺手」之稱。預防之道避免抽菸並減重，三餐均衡飲食、規律作息與適當運動。步入中年後，則建議規律接受身體健康檢查，早期發現、早期治療。 ，黃志平說明，腎臟腫瘤小於4公分，大部分可採腎臟部分切除手術，盡可能保留腎臟功能，尤其在機器手臂輔助下，可降低手術風險並增加手術精細程度。腎臟腫瘤大於7公分，仍有可能在幾個月內迅速生長甚至轉移擴散，建議採全切除手術。黃志平說，中國附醫每年執行逾350例機器手臂輔助手術，並逐年增加，其中包括國際病人。醫療團隊通過機器手臂國際原廠認證，成為國內泌尿腫瘤（腎臟／膀胱／攝護腺癌）及婦癌手術的達文西手術觀摩中心；並於去年引進第四代手術系統。

• 2022-01-13 癌症.肺癌

  出現咳嗽、聲音嘶啞、胸痛，是肺癌嗎？一次了解肺癌的症狀、治療、如何預防及飲食建議

  肺癌已成國病，據統計，台灣每年肺癌新發病例約有1萬3000多名，平均每40分鐘就有一人罹患，近萬人死於肺癌，比大腸癌、子宮頸癌、乳癌、攝護腺癌及胃癌死亡人數總合還多。醫療進步，早期肺癌透過手術切除等治療，有非常好的預後；晚期肺癌雖棘手，但也有許多藥物能延長存活期。誰是肺癌患者高危險群？如何預防肺癌、早期發現？有哪些治療方式？肺癌可能有哪些症狀？肺癌症狀與生長的位置有關，鱗狀上皮癌與小細胞癌常生長在肺中央的位置，會因為腫瘤壓迫或侵犯食道，造成吞嚥困難，及影響喉返神經，造成聲帶麻痺而聲音沙啞，或壓迫上腔靜脈，引起肩膀、頸和臉部水腫；而腺癌腫瘤易侵犯心包膜，造成心包填塞，導致心律不整和心臟衰竭。成大醫院血液腫瘤醫學部主任蘇五洲表示，不同腫瘤生長位置並不絕對，普遍的症狀就是咳嗽、咳血、胸痛、喘鳴及氣促等，全身症狀則有厭食、體重減輕、虛弱、疲倦。1.咳嗽是最容易聯想到的肺癌症狀，研究指出65%的肺癌病患都有持續咳嗽的問題。2.喘鳴聲哮喘也可能是氣道中的腫瘤阻塞引起。當氣道阻塞或狹窄，空氣通過時便會發出喘鳴聲。3.胸部疼痛胸壁有許多神經纖維末梢，當肺癌侵入胸壁會引起相當嚴重的疼痛。根據美國癌症協會（American Cancer Society）的報告，這種情況可能會因深呼吸、咳嗽或笑而變得更糟。然而，胸痛也可能只是過度咳嗽的副作用，慢性咳嗽會拉傷肌肉。4.聲音嘶啞嘶啞、粗而微弱的聲音，也可能是肺癌另一個指標。喉返神經位在氣管和食道之間，在主動脈之下。它連接到喉部（裡面有聲帶），如果腫瘤壓在這個神經上，可能會引起麻痺。這意味聲帶不會閉合，聲帶閉合才能咳嗽、唱歌和說話。聲音嘶啞也可能是聲帶癌的症狀，這也與吸菸有關。5.呼吸短促呼吸不順暢代表可能存在阻塞，例如，肺部腫瘤阻止足夠的空氣進入。但也可能代表肺部和胸壁間液體積聚。這種情況發生在癌症侵襲淋巴和靜脈結構時，導致液體無法順利排出胸腔而積聚。這被稱為「胸腔積液」，會感覺肺部沒有足夠的空氣，因為液體擠壓，肺部無法擴張。6.多發性肺炎肺炎多次發作是個警訊，當腫瘤阻斷肺部較小的氣道時，它為細菌繁殖創造了溫床，這可能導致感染。7.眼睛下垂、腫脹肺癌也可能導致幾種與肺無關的綜合症狀。長在肺部頂端的腫瘤可能會壓迫眼睛和臉部神經，造成一側眼睛的眼瞼下垂、瞳孔縮小，及臉上半部一側的額頭血流及汗流異常。根據美國癌症協會的報告，壓在上腔靜脈上的腫瘤可能會造成臉、頸部、手臂和上胸部腫脹，以及頭痛和頭暈。8.肺癌轉移後常見症狀肺癌最容易轉移到腦、骨及肝，腦部轉移最常見的症狀是意識模糊或平衡感喪失；骨骼或脊椎轉移最明顯是疼痛、神經壓迫導致的下肢麻痺等；肝轉移有時會有黃疸和肋下疼痛，但大部分沒症狀。肺癌有哪些致病因子？肺癌是吸菸者常見的疾病，但不代表不吸菸就不會罹患。事實上，這個致命疾病在非吸菸者身上發生的機率正在增加：一項來自歐洲針對2170名肺癌患者的研究，從2008年到2016年，非吸菸者發展為肺癌的頻率增加了一倍多。美國癌症協會估計，年度肺癌死亡患者，多達20%是從未吸菸者。1.吸菸 80％肺癌患者有吸菸經驗。吸紙菸比吸雪茄危險性高；紙菸與雪茄都吸者，比不吸者高10倍。2.二手菸 5%肺癌患者曾暴露二手菸環境，吸二手菸比不吸者的肺癌風險高1.2至1.8倍。3.廚房油煙50%女性肺癌與油煙暴露有關，油煙冒出後再炒、煎的危險性高出2倍。衛福部資料顯示，過去針對台灣非吸菸女性族群罹患肺癌之研究，煮食時未使用抽油煙機之女性，罹肺癌風險較有使用者風險高8.3倍。4.空氣汙染空氣汙染的影響已實證對人類具致癌性，其主要組成成分「懸浮微粒(PM)」也被個別評估一併列為第一級致癌物，長期暴露在空汙環境將增加肺癌的風險。5.特殊職場或居家環境暴露衛福部資料顯示，長期暴露在某些重金屬物質（如鉻、鎘、砷等）、柴油引擎廢氣或石綿環境下工作的族群，有較高罹患肺癌的危險性。另外，某些建築特殊石材，有少部份具輻射及氡氣放射氣體，吸入氡氣量過高亦增加肺癌的風險。6.肺癌家族病史研究發現，肺癌與家族史有潛在關係，肺癌病患的父母、子女、兄弟姊妹，得肺癌的風險比沒有家族史者高。7.其他曾有氣喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等肺部疾病病史者，肺癌發生率較高，種族、性別、結婚狀況及遺傳等也有關係。不過近年不吸菸女性罹患肺癌的機率也很高，如何在罹癌之前就找出這些高風險族群相當重要。由國衛院名譽研究員熊昭、張憶壽與中研院楊泮池院士、陳建仁院士、GELAC研究群及美國國家癌症研究所 (NCI) 等相關研究專家共同提出一個台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型，運用六個風險因子，包括年齡（Age）、身體質量指數（BMI）、慢性阻塞性肺炎（COPD）、教育程度（Education）、家族史（Family History）、有無易感基因（Gene）的A、B、C、E、F、G來預測罹患肺癌之風險。不吸菸的女性只要在網站輸入這六項危險因子，就可以知道自己罹患肺癌的風險有多高，進而及早提高警覺。>>台灣不吸菸女性之肺癌風險計算器肺癌的分類◎小細胞肺癌（約占12%～15%）‧與吸菸有密切關係‧男性患者居多‧有快速分裂、早期擴散的特性。‧病患的預後比非小細胞肺癌病患差。◎非小細胞肺癌（約占80%以上）‧肺腺癌：佔非小細胞肺癌的50%，好發於非吸菸女性。‧鱗狀細胞癌：男性常見肺癌類型，與抽菸有關。‧大細胞癌：雖生長速度較緩慢，但常有早期轉移的現象。肺癌診斷方式【非侵入性檢查】1.胸部X光檢查：偵測肺癌最基本的工具，但腫瘤必須大於１公分以上，才有機會被發現，對早期診斷較無幫助。2.低劑量電腦斷層掃描：找出早期肺癌的利器，但檢查價格高，有輻射暴露疑慮以及偽陽性高等問題，易引起民眾不必要恐慌。低劑量電腦斷層（LDCT）是否適用肺癌篩檢，國內一直未有定論，主要是台灣肺癌患者以肺腺癌為主，與吸菸較無直接關係，且LDCT存有偽陽性，可能使良性結節遭誤判，讓受檢者挨不必要的刀。但根據衛福部「LDCT掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群」最新結果，發現的確有助找出早期肺癌，國健署已著手與醫界研擬擴大適用對象。台大醫院前副院長王明鉅認為，罹患肺癌原因還沒完全被找到，有些女性沒抽菸、沒燒香、沒下廚仍罹癌，建議40歲以上成人，尤其婦女，如從未做過低劑量電腦斷層，至少應做一次，2至3年再做一次，即使僅發現結節，醫師都有臨床指引，為每個人做出適當醫療決策。【侵入性檢查】支氣管鏡：若病灶長在肺部中央、大氣管分布處，需由支氣管鏡配合氣管內超音波獲得檢體。手術切片：若腫瘤小於1公分，難以抽取，需透過外科手術取得檢體。肺癌的分期與治療‧第一期和第二期：治療方針主要是手術切除。‧第三期：除了手術，也有放射線和化學治療同步治療，再加上免疫治療。‧第四期：占所有肺癌病友的一半左右，治療選擇有標靶治療、化學治療和免疫治療。肺癌的手術方式肺癌的手術方式粗分兩大類，傳統開胸手術及微創手術，微創手術分為胸腔鏡、達文西機器手臂，三種手術術式，術後的復發率及存活率大致相當。1.傳統開胸手術→適用嚴重沾黏、胸壁侵犯等台北醫學大學附設醫院胸腔外科禚靖教授表示，手術大多是針對早期肺癌的患者，較晚期如三A期肺癌，則須先進行前導性化療或化放療（Induction Chemotherapy），再進行手術。傳統開胸手術主要是針對胸腔內已嚴重沾黏，或廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯的患者，才會建議該術式，傷口大約20到30公分，肋骨必須撐開。禚靖解釋，手術後，須待傷口復元，住院天數長，約10天以上，且疼痛指數高。若摒除嚴重沾黏、廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯等情形，一般都可以採取胸腔鏡手術切除。2.胸腔鏡手術→降低疼痛 縮短住院時間目前台灣以胸腔鏡為主流，至少八成以上的肺癌手術，都是使用胸腔鏡。禚靖解釋，胸腔鏡手術是將內視鏡及器械經過1至3的切口中處理病灶，患者若嚴重沾黏，沒有空間操作胸腔鏡，且容易在手術過程中發生出血、肺部破裂等問題。不過，隨著技術的精進，胸腔鏡也能切除部分較晚期的肺癌病灶。禚靖說，胸腔鏡手術的特色在於無須將肋骨撐開，因此大幅降低了術後疼痛，傷口小、術後的外觀影響少，連帶也縮短了住院時間，一般健保也有給付，僅有部分耗材可能需要自費。雖然胸腔鏡是目前治療肺癌的手術主流，但胸腔鏡的技巧性高，外科醫師必需經過相當的訓練，以確保能安全有效率地執行肺癌切除手術。3.達文西機械手臂→提高切除靈活、精準度隨著科技進步，達文西機械手臂輔助胸腔鏡手術在執行肺癌切除時，提供了絕佳的高解析度、三維放大的手術視野，及更高的靈活與精準度，除結合傳統胸腔鏡傷口小的特點外，更有出血較少、更安全等優勢。執行肺癌手術時，必需合併進行淋巴結切除，禚靖說，近年有報告顯示，以達文西手術執行肺癌切除時，淋巴結的清除率似乎優於傳統胸腔鏡手術。但達文西手術主要的限制就是「太貴」，目前並未有健保給付。禚靖說，肺癌手術方式的選擇應由胸腔外科醫師與患者及家屬共同討論後決定，良好的醫病溝通，幫助患者選擇最合適的手術方式。晚期肺癌的治療標靶藥物、化療、免疫藥物 延長存活期十幾年前，晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年，近幾年，抗癌武器越來越多，包括化療、標靶藥物、免疫療法，大部分晚期患者都能夠存活一年以上。雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出，許多癌友一聽到化療，就覺得頭皮發麻，心生畏懼，事實上，目前化療藥物精進不少，副作用小，療效更好，病友無須擔心。臨床觀察，約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法，僅剩化療可用，高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋，這群癌友沒有特定基因變異，所以無法使用標靶藥物，在免疫生物標誌的表現量又低，所以僅能使用化療。李岡遠說，對於大部分晚期肺癌病友來說，化療絕非首選，基因如有突變、免疫生物標誌表現量超過50%，就會依情況使用標靶藥物或免疫藥物。如果標靶藥物產生抗藥性，這時才會考慮化療，或自費使用第三代標靶藥物。僅能使用化療的晚期肺癌患者處境較差，除了用藥沒得選之外，連治療反應率也較差，僅約兩成；如果適用免疫療法，則有效率達四成五；要是基因變異，使用標靶藥物，則有效率更可超過六成。針對晚期肺癌病人用藥，李岡遠提出三大評估指標，分別為精準的檢測報告、病人生理狀況（能否承受化療副作用）以及經濟狀況，如果經濟能力一般，通常以健保給付用藥為優先考量，如果經濟許可，或由商業保險支付，則會考慮自費於第一線使用免疫藥物。但免疫藥物過於昂貴，如果作為第一線藥物，須更加謹慎。李岡遠說，目前僅有兩個免疫療法藥物可用於第一線，其中一個藥物無須考慮生物標誌表現量，但須加上化療、血管新增抑制劑，每月藥費驚人，恐需20、30萬元，絕非一般家庭所能負擔。肺癌患者的飲食建議【這些不要吃】營養師賀智瑢表示，對於肺癌病人而言，治療前需攝取足夠營養、增強免疫力、維持體重，以提高身體對治療的耐受力與完成率。且因多數的肺癌患者都有過瘦的問題，術後則要在控制體脂肪的情況下增加體重。然而，體重是評估營養不良的重要指標，若1個月內體重下降超過5%，就是個警訊。賀智瑢說，肺癌患者若有咳嗽、痰黏稠的問題，切忌刺激性食物，且一定要禁菸、禁酒，下列食物也不宜：1.寒涼食物：避免食用屬性偏寒涼的白蘿蔔、瓜類與柑橘類等寒涼食物。2.油炸加工品：不能吃油炸、醃製類等難以消化、容易致癌的加工品。3.刺激性食物：像是辣椒、薑、蔥、生蒜、胡椒等，因容易刺激呼吸道，引起咳嗽等症狀。4.生食：病患若白血球過低時，身體免疫力自然降低，這時也該避免吃泡菜、生菜沙拉、生魚片等生食，避免食物遭細菌汙染，因此食物應該煮熟、水果削皮後再吃。【請你這樣吃】1.六大類食物 都應該攝取賀智瑢表示，營養諮詢門診時，病人最常問要吃什麼？其實什麼都可以吃，多樣化的均衡飲食是提供完整營養最好的來源。換句話說，五穀根莖類、奶類、魚肉豆蛋類、蔬菜、水果、油脂等六大類基本食物都應該攝取。治療期間病友還可多攝取高熱量、高蛋白的黃豆、奶製品等，足夠的熱量則能維持體重，打好治療癌症的基礎。2.補充魚油 Omega-3可抗發炎醫師建議，治療中的病患可多補充含有DHA的魚油，因Omega-3多元不飽和脂肪酸，具有抗發炎的效果，能減緩發炎反應，且補充因癌症而減少的維生素A、C、B2、B6與葉酸。遠離肺癌，你能做的事1.遠離菸害，拒絕一手菸、二手菸、三手菸。2. 習慣做飯的家庭主婦要使用排油煙機、保持廚房通風。3.多吃蔬果、多運動提高自身抵抗力。國外研究發現，吃蔬果可降低四成以上罹癌。4.隨時注意空氣品質，空汙來時務必戴口罩、少出門。諮詢╱台灣癌症基金會執行長賴基銘(本文不提供合作單位轉載)

• 2021-10-28 癌症.卵巢．子宮

  達文西微創手術切除肌瘤 幼教老師自然產喜獲女

  41歲蕭小姐從事幼教工作，35歲時想懷第2胎但始終未有下文，檢查後發現有子宮肌瘤且位置影響受孕，需切後除才能增加受孕機會，嘉義長庚醫院婦產科醫師李中遠研究病例後，決定採達文西手術切除肌瘤並縫合子宮，術後懷孕39週順利生產，母女均安。李中遠與蕭小姐討論後，建議採單孔腹腔鏡加上1個輔助孔，執行達文西手術切除子宮肌瘤，術後病人腹部只有兩個微創傷口，比傳統手術4至5個傷口更少，且單孔較易取出肌瘤縮短手術時間，且單孔位於病患肚臍位置，術完成後腹部單孔傷口與肚臍合而為一，達到美觀的要求。李中遠表示，子宮肌瘤常見育齡婦女，症狀如經血過多、經痛等，除藥物治療外，目前醫界多使用子宮肌瘤切除手術。通常依大小、生長位置以及數目來決定以傳統開腹或者是腹腔鏡進行手術。目前外科手術已朝微創發展，腹腔鏡手術也應用在切除子宮肌瘤，其中仍有不少限制，可藉由達文西機器手臂解決，李中遠說達文西手術應用在內視鏡子宮肌瘤切除上最大的好處是「微創」，如同醫師親自縫合子宮傷口。李中遠解釋，一般女性切除子宮肌瘤多採剖腹，主要擔心傷口在自然產時，子宮收縮過程中有破裂風險，蕭小姐因為子宮肌瘤切除後採達文西機器手臂縫合，傷口有較佳的癒合及強度，待產過程仍適合陰道生產，免除病人剖腹生產的風險與不適。蕭小姐術後復原良好，半年後自然懷孕，於懷孕39週破水自然生產，出生女嬰體重3640公克，非常健康，他也感謝長庚醫院達文西團隊，精準掌控產程進展並隨時注意母女狀況，讓她可以平安生產。

• 2021-08-07 養生.人生智慧

  熟齡族買醫療險 專家教你掌握5個必知小知識

  新冠肺炎疫情隨著疫苗開打，已逐漸看到趨緩的走勢。要知道熟齡族群除了面對疫情威脅，平時也可能受到慢性病、癌症、失智等疾病困擾，此時，若有投保醫療險，面對高額的醫療費支出，就可獲得保障。保障夠嗎？納入實支實付保單台灣理財規畫產業發展促進會秘書長、認證理財規畫顧問（CFP）蔡政良認為，就醫療層面來說，實支實付型住院醫療險，是熟齡族應投保的醫療保障，因為全民健保僅提供基本的照護與保障，部分負擔或特殊用藥等費用，健保不給付。實支實付型住院醫療險包含病房費用、醫療費用和手術費用，能補足健保不給付的一些費用，包含病房升等、自費藥物與醫療用材、昂貴手術項目（如達文西手術、加馬刀）等。必知1：實支實付 1人限買3張但熟齡族在投保時應注意避開的地雷是，目前金管會規定（自2019年11月8日起），一人投保實支實付住院醫療險最多限3張，包含1張正本理賠以及2張副本理賠，多買也不行。必知2：有些門診手術不理賠再者雖然是住院醫療險，但現在有很多手術例如白內障、植牙、體外震波碎石等門診手術都不需要住院，建議要避開沒有把「門診手術」納入保障範圍的保單。必知3：你的長照險額度夠嗎？至於醫療之後衍生的長期照顧，是熟齡族關心且不可忽視的一個重要議題。以台灣來說，國人平均需要他人照護的時間是8.8年，若每月照顧費用3萬元，一年就要36萬元，總計就要316.8萬元，與其全由自己支付，不如交給保險公司負責。必知4：長照險與失能險怎麼選？長期照顧險是指被保險人因疾病、傷害、體質衰弱或認知障礙經醫院專科醫師診斷後，符合生理功能障礙與認知功能障礙兩項情形其中之一者，即可獲得理賠。生理功能障礙為其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等6項日常生活自理能力持續有3項（含）以上障礙。認知功能障礙則是經診斷判定符合失智狀態，且臨床失智量表評估達中度（含）以上者。失能扶助險則不論疾病或意外，只要符合失能等級表的1～11級失能等級，就能向保險公司申請理賠，和長期照顧險最大的不同之處在於，失能扶助險更著重的是因疾病或意外導致失能或肢體殘缺，無法繼續工作，但長期照顧險主要著重老年失智的風險轉嫁。必知5：買保險前先掂掂口袋最後提醒大家的是，不論你買的是醫療險、長期照顧險或是失能扶助險，若預算沒有那麼充裕，建議不要考慮會返還保費的保單，因其所繳的保費一定比沒有保費返還機制的不還本型來得高。因為繳費期間的支出相對很龐大，若預算不足的橘世代誤踩了還本型保單的地雷，不但會影響生活，最終恐會讓自己的保障出現更大的缺口，因此，在購買醫療險時應該特別注意！

• 2021-03-20 科別.婦科

  非同小「咳」！女教師感冒喘咳 竟掉出10公分子宮肌瘤

  42歲陳姓女教師日前如廁時，劇烈咳嗽，陰道內部居然咳出1團約10公分大小的肉塊組織，模樣有如鐘錘，無法塞入體內。婦科檢查發現為「黏膜下大肌瘤」。醫師提醒，子宮肌瘤多為良性腫瘤，但如合併貧血、頭暈、頻尿，就應該積極就醫。國泰醫院婦產科主治醫師蔡亞倫指出，子宮肌瘤是女性常見疾病，好發於30歲以上育齡婦女，發生率約20%，平均每5個輕熟女，就有1人有子宮肌瘤。到了40至50歲，發病率更高達30%至40%。子宮肌瘤致病原因不明，一般認為，與遺傳基因、荷爾蒙變化、個人體質、肥胖等因素有關。臨床依照肌瘤生長位置，可分為下列3大類：1.子宮肌肉層肌瘤：肌瘤生長於肌肉層中。2.黏膜下肌瘤：肌瘤生長在子宮腔並常出現經血量增加的症狀，有時會塞住子宮頸甚至陰道口。3.漿膜下肌瘤：肌瘤生長在子宮最外層往腹腔內生長，有時會壓迫到其他器官。蔡亞倫表示，如果子宮肌瘤體積不大，且位置並未壓迫子宮腔，通常沒有症狀。如肌肉層或黏膜下肌瘤太大或壓迫子宮腔時，就可能增加月經血塊、經血，導致貧血，若腹腔內肌瘤太大壓迫鄰近器官，可能會壓迫膀胱、直腸導致頻尿及便秘。以陳姓女教師為例，超音波檢查發現黏膜下大肌瘤，且子宮已被撐到14公分，為原來的兩倍大，以致她長年來，月經量多、長期貧血，容易頭暈，且頻尿，必須每小時上1次廁所。在治療上，一般以藥物治療為主，如無法改善，則考慮手術切除肌瘤，目前手術種類可分為傳統開腹手術、微創內視鏡手術（達文西手術、腹腔鏡手術）及微創子宮鏡手術。蔡亞倫解釋，通常會參酌子宮肌瘤位置及大小，來選擇手術方式，經醫療團隊評估後，建議陳小姐接受硬式子宮鏡子宮肌瘤切除手術，經住院觀察1晚後，即順利出院。「近一半女性都有子宮肌瘤」蔡亞倫說，雖然子宮肌瘤多為良性腫瘤，但嚴重時，恐引起腹痛、頻尿、便秘、貧血及不孕，建議定期回診，先以接受藥物治療，如有必要，仍須考慮手術切除肌瘤。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】

• 2020-06-23 癌症.大腸直腸癌

  大腸癌免摘「菊花」 高醫首所達文西手術中心提升技術

  高醫今天成立全台首所「大腸直腸外科達文西手術觀摩看刀中心」，大腸直腸癌已連續12年蟬聯國人癌症發生率榜首，很多人一聽到大腸直腸癌就擔心要做人工肛門而害怕治療。為了保住病人的肛門及自尊，高醫引進達文西機械手臂直腸切除術，從400多例達文西手術成果分析，5年存活率為86.1%，肛門保留率更高達 96.3%，大大提升病人的生活品質與滿意度。達文西手術緣起於美國國防與太空項目之一，預設能以遠距方式治療戰場上的士兵，或是讓醫師能遠端治療太空人。高雄從2013年引進達文西機械手醫微創手術，大腸直腸外科已施行超過410例，並獲國際原廠認證，成立全台首所大腸直腸外科達文西手術「觀摩看刀」中心，將可協助國內外醫師前來學習達文西機械手臂的操作竅門。高醫大腸直腸外科醫師王照元表示，直腸癌因病灶臨近肛門，骨盆腔又相當狹小，使得無手腕轉彎的腹腔鏡器械無法有效切除，有些患者甚至必須切除肛門。而達文西手術由於其精細，可在狹小空間內如靈蛇般遊走，可在盡量保留肛門情況下，切除病灶，並做淋巴結廓清，降低局部復發風險。高雄柯先生因長時間解便不順，就醫發現肛門口有顆10公分的腫瘤，醫師評估若開刀切除的話，勢必要做永久性人工肛門。為了保留原有肛門的完整及病人的自尊，王照元先採取標靶藥物治療，3年後腫瘤縮小至約5.4公分，再施行達文西機械手臂直腸切除術，成功保留了病人的「菊花」。柯先生今天特別來謝謝高醫團隊，「讓我身上不用多了一個永久性肛門。」高醫院長侯明鋒表示，達文西機械手臂微創手術是目前全球最先進的機器人輔助微創手術系統，醫院要成立達文西手大腸直腸手術觀摩看刀中心，至少要累計300例手術的經驗，也需要能有相當完整的醫療教學團隊，才能接受原廠的認證，高醫是國內第一家符合此資格的醫院，未來將協助國內外醫師團隊深化進階教育，造福更多的病患。王照元說，達文西手術具有傷口小、失血少、恢復快及高比率的肛門保留率等優點；其3D高解析度、10倍光學放大視覺，以及比人類手腕旋轉和彎曲動作更加靈巧的機器手臂，在狹小的骨盆腔中手術仍能運轉自如。高醫400多例達文西手術成果分析，5年存活率為86.1%，肛門保留率更高達 96.3%，大大提升病人的生活品質與滿意度。未來希望透過手術觀摩看刀中心成立，讓國內醫師不必出國，就能在高醫學習觀摩，也可吸引其他國家醫師前來探索研究，提升台灣醫療在世界的能見度。

• 2020-03-22 癌症.乳癌

  林口長庚／自體乳房重建 達文西微創傷口小

  乳癌治療 ４大特色醫療院所乳癌最常見的治療方法以「手術」為主，約八到九成的患者會接受手術治療。依照各醫院層級區分，林口長庚醫院治療乳癌的手術量，在醫學中心排名第一。林口長庚醫院一般外科主治醫師郭玟伶表示，根據院內統計，107年乳癌患者的新增案例約1260人，在院內確診患者占六成六，外院轉診者占二成四。郭玟伶表示，長庚乳癌治療團隊，不只專精於手術術式，更提供身心理全面照顧。乳癌對於女性而言，心理上的打擊不亞於身體病痛，常有患者責怪自己生病影響全家，更多的患者對於治療恐切除乳房感到恐懼。治療團隊會與心理諮商師合作，鼓勵患者走出疾病陰霾，透過團隊的專業訓練，包含影像判讀、藥理、腫瘤內科配合及整形外科的強大後援等，讓患者降低面對疾病的恐懼感。準備接受全乳切除手術的患者，後續乳房重建多會對外觀有所期待，傳統手術最擔心術後胸部大小不一、有缺陷等。2018年長庚成功運用微創達文西手術治療乳癌患者，合併自體乳房重建，切除後立即展開重建。郭玟伶表示，自體乳房重建較為自然，但傷口大恢復期長，也可能會出現皮瓣壞死等風險，採達文西手術能幫助醫師擴大視野，縮小傷口，目前此術式是長庚醫院的特色之一，至今已完成約30例。

• 2020-03-18 養生.抗老養生

  每日跑步持續30年會如何？名醫劉偉民：65歲體力還在走上坡

  一句「6分鐘護一生」，自1996年起，成功帶動台灣婦女做子宮頸抹片檢查的風氣，當初和女明星一起推動這項觀念的專家——婦科名醫劉偉民，如今是亞洲執行達文西手術的紀錄保持人，但他自剖並非人生勝利組，還曾是一個被退學的輕狂少年，逆境挫折不斷，能挺過諸多難關的力量，除了不服輸的個性，還得力於一個習慣：天天早起運動。每天凌晨5點慢跑，體能逆向成長每天，清晨5點，劉偉民摸黑出門，前往附近的國中操場，跑著一圈又一圈。這不是心血來潮，而是多年的習慣了，別人賴床時他清醒，不分四季地勤勞鍛鍊。碰上寒流來襲，這樣不畏低溫的作息，看起來更像是苦行僧，但他說：「我每天出門的那一剎那，實際上是有點高興，知道自己在進步。」運動習慣也非一朝一夕養成。30年前，劉偉民在台北榮民總醫院任職，同樣有看不完的門診，卻發現體力大不如前，難不成是未老先衰？這一刺激下，他開始在宿舍周圍跑跑跑，搭配重訓和游泳，日復一日，鐵杵能磨成針，而他將自己磨成了鐵人。即使在美國哈佛大學研習期間，正逢深冬，波士頓連續4個月下雪，天寒地凍，也擋不住他外出跑步的決心，外國人開車經過，也忍不住搖下車窗，對他比出大拇指。「那是一股光榮的力量，等於是強迫自己，但卻不會覺得很痛苦。」他回憶。持之以恆跑到現在，體能不只沒有衰退，還有「逆向」的發展。他深刻體會流汗時的痛快感受，以前跑18圈，現在可跑20圈；剛開始跑28分鐘，現在連跑40分鐘，加上持續練肌力，「當你覺得自己在走上坡的時候，每一天都是很快樂的，運動帶給我太大的樂趣。」在他的養生菜單裡，跑步前先喝一大杯溫開水，每日攝取水果和蔬菜纖維質，早餐至少有牛奶，2顆蛋和精力湯。參加國際會議時，他也先選擇有健身房的旅館，坦言自己重視形象，尤其在外國人面前，維持好的體態，等於展現「自律」的一面，他堅定地說：「我覺得把自己變得跟大部分人都不一樣，才可以創造不一樣的東西。」曾是退學麻煩人物，3度重考進醫學院如此嚴以律己，卻非一路走在高峰，鮮為人知的是，劉偉民有段輕狂又挫敗的慘綠歲月。他來自左營的海軍眷村，就讀高雄中學時期，愛玩又不愛念書，考上逢甲大學土木系，卻不到一學期就發現志趣不合，決定要重考，於是，又考進中原大學化學系。只不過，大學生活仍然渾渾噩噩，一遇到死黨相約，不惜翹課跑到台北跳舞，到了大二，逃不過被退學的命運，只能先去服兵役。沒想到，軍旅生涯仍風波不斷，他自恃辯論比賽冠軍的機靈反應，無意間頂撞學長，遭到惡整被「關禁閉」，期間痛苦不堪，嘗到失去自由的滋味，反而砥礪自己重新出發的動力。退伍後，他表達再度重考的意願，父親已不抱期望，淡淡地說：「怎麼不去參加台北市職業訓練班，去修理摩托車或汽車，學一技之長？」他心中百感交集，卻無從反駁，只能死馬當活馬醫地苦讀。沒想到，這一次考上中山醫學院，跌破眾人眼鏡，底定他往後行醫的志向。年齡到了掉髮？就留光頭吧！爽快直面所有逆境劉偉民的身材結實，精神矍鑠，加上招牌光頭，有不少人形容他外表如「十八銅人」。不過，原本他極力想保住頭髮，各種生髮水和藥劑都嘗試過，卻依然失效，到後來只能戴上帽子，掙扎到某一天，忽然想通了——乾脆把剩下的頭髮全理光，「原本心中以為很大的缺陷，不需要再掩飾，心都亮起來了。」這也像他面臨逆境的態度，與其自我否定，不如直球對決。例如，他開始做達文西手術時，病例量一下子暴增，飽受內外夾攻，有小道消息說他「偷雞摸狗」，手術量也只是灌水。劉偉民並沒有憤慨地為自己反駁，而是把歷年來所有自己主刀的達文西手術，包括當中產生的併發症，例如腸子受損，輸尿管受傷等，寫成一篇SCI論文，投稿到國際期刊發表。「還沒有看哪家醫院敢寫出來。對抗負評，我把自己做得更好，愈來愈超越別人，那才是真正的反擊。」他充滿鬥志地說。面對一雙兒子，他則充分顯露出雙魚座的感性，「我有點感情用事，很容易眼眶泛紅。」他記得一幕分離的畫面。多年前，開車送小兒子到寄宿學校時，周遭環境如同荒山野嶺，分開前，父子倆的擁抱讓他久久難以忘懷。有一次發現小兒子主動捐出自己的薪水，請孤兒院的小朋友吃飯，又帶他們去買球鞋，也讓他暗自感動在心。不放棄學習，成為婦科達文西聖手面對手術，他則是全然的理性，曾有一次，幫自己的母親動手術，事後回想，執刀時和其他患者幾無分別：「完全沒有特別壓力，媽媽完全信任我就好了。」在他眼中，達文西手術的出現，成功突破過去的侷限，「千萬不要排斥新的嘗試，發現它這麼powerful （強大），我是深愛它的。」他比喻，如同在戰場上可以拿起衝鋒槍，遠超過步槍發揮的效果，讓手術趨近完美，「如果當初我因為做了很多成功的傳統手術，就排斥新東西，也會被淘汰。」劉偉民擔任台北醫學大學附設醫院婦產部部長至今，每個月有超過百台以上的大手術，累積達文西手術已多達3,200台，創全亞洲紀錄。只是，他忍不住反問：「這麼多案例都是智慧，難道退休後就丟掉了嗎？」他從自動駕駛的電動車得到靈感，希望結合達文西和人工智慧，加上累積的技能知識，未來能開發出「手術導航」技術，讓更多年輕醫師學習時，可以少走些冤枉路。劉偉民也喜歡和年輕人交朋友，他說自己因為有自信，才能以「不藏私」的態度來分享，看待人事物也能保有欣賞的眼光。愛表演、善溝通，婆婆媽媽找他說心事婦科手術本就複雜，而他擅長「用別人聽懂的方式，去理解很深的學問」，常常在幽默的對話中，不知不覺化解患者及家屬高度不安的情緒。談起採訪前，才剛幫一位患者成功切除巨大的卵巢腫瘤，對方的妹妹事後看到他，邊道謝時眼淚直流，劉偉民安慰：「別擔心，都好了」，同時細微地察覺：「他們似乎也理解到外科醫師的辛苦。」他發現自己不容易怯場，「人愈多我講話愈有自信」，加上樂於溝通，不怕自嘲的特質，許多婆婆媽媽總在診間卸下心防，和他分享心事，「我會很調皮地和她們開玩笑，不管來的是名人還是市井小民，態度都一樣重要。」突破65歲刻板印象，給自己一個方向多數人到了65歲，已屆退休年齡，得面對從職場退位後的人生，重新培養興趣，或是拿到了敬老卡，開始接受「老」的事實，而對劉偉民來說，他就想打破這些別人認為「你應該……」的慣例。「年齡只是數字，最重要的是心態，要給自己有活下去，繼續努力的動力。」而他覺得自己很幸運，還能在工作中滿懷熱情地學習，若強迫自己去學畫畫，去旅遊，可能都不如現在的快樂。他強調：「一定要找到真心喜歡的事，給自己看到一個未來，人沒有方向，就沒意思。」他透露，在工作的時間外，多半只會在家裡吃飯，「一個人坐在餐廳是從來沒有過的事情，看起來太孤單了。」因而，對於劉偉民來說，生活不只是在各種光環之下，還包括和自己好好相處，這又是他的另一項學習了。原文：每日跑步持續30年會如何？名醫劉偉民：65歲體力還走上坡時，每天都會很快樂

• 2019-10-25 科別.婦科

  健身女教練罹畸胎瘤 3D單一切口微創手術讓她不留疤

  31歲尚未婚健身女教練邱小姐去年發現自己雙臂一用力，陰道就出血，於是趕緊就醫。茂盛醫院婦產科醫師林于翔檢查發現，她的骨盆腔長了10公分大的畸胎瘤，經採取「3D單一切口微創腫瘤切除手術（單孔腹腔鏡手術）」除了成功摘除畸胎瘤之外，還把傷口藏於肚臍內，不留傷疤，亦不破壞肌肉組織。邱小姐術後恢復迅速，休養1個月即返回健身中心，繼續擔任教練工作，未來還想參加健美比賽。林于翔說，卵巢畸胎瘤是原始生殖細胞殘留在卵巢裡，並且在腫瘤內產生三胚層的各種型態組織包括脂肪、毛髮、牙齒、骨骼…等，好發於25至30歲，從在媽媽肚子裡發育時就註定會長了，雖然多數卵巢畸胎瘤是良性的，但仍有1~2%的機率會轉變成惡性腫瘤。超過5公分以上的卵巢畸胎瘤才會有臨床症狀，等到覺得不適才就醫，往往就長得很大了。若拖延不處理，卵巢皮質會受破壞，可用卵子會變少，並可能提早進入更年期，嚴重的話更會導致不孕。所以，一旦發現經期不順，或在月事之間有不正常出血，建議要看醫生，最好每年定期做婦科超音波檢查，才能早期發現、治療。林于翔說，傳統開腹手術，傷口有8至10公分大，會傷到肌肉組織，尤其是屬於核心肌群的腹直肌一旦受傷，肌力會變弱，將大幅影響運動表現和皮膚美觀。身為健身教練的邱小姐再三拜託林于翔避免用開腹手術的方式，而且傷口要愈小愈好。林于翔發現邱小姐的最大的卵巢畸胎瘤位在左邊，約有10 x7.3公分，而且這顆大的剛好擋住後面分別在左、右兩側的2顆小畸胎瘤，都約有5公分大，於是採用3D單一切口微創腫瘤切除手術。他從肚臍下刀的傷口只有2公分，並置放特殊設計的套管來撐開傷口，再放入腹腔鏡光源鏡和手術器械進行手術，最後將傷口縫合在肚臍內。因為3D高解析度立體影像的功能有助於精準切除、修補與縫合。能避免女性的脆弱卵巢在手術中受到不必要的傷害。經3個多小時手術，最後順利將3顆卵巢畸胎瘤完全切除。林于翔說，3D單一切口微創腫瘤切除手術對肌肉層傷口的縫合及術後傷口的癒合都是較好的；即使懷孕，傷口也經得起考驗。手術的自費額約為達文西手術的4分之1，可為病人大幅省下開刀費用。

• 2019-09-15 癌症.攝護腺癌

  健保大數據／攝護腺癌三種手術各有優缺點 專業分析教你怎麼選

  人口老化，被喻為老男人疾病的攝護腺肥大、攝護腺癌等患者逐漸增加。臨床顯示，早期攝護腺癌患者以手術切除為主，可分為傳統、腹腔鏡、達文西等三種方式，各有其特色與經濟效益，健保給付傳統手術，腹腔鏡手術需自付五萬，達文西自付金額更高，約需20至30萬間。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，早期攝護腺癌通常沒有症狀，一旦腫瘤阻塞尿道或膀胱頸時，出現下頻尿、血尿、體重減輕、骨頭疼痛，此時腫瘤可能已轉移，大都無法手術。如為早期或三期，最好治療方式仍是透過手術摘除整個攝護腺。傳統手術出血多恢復慢 已少使用傳統攝護腺手術，健保雖有給付，但因耗時較久（需四小時以上），傷口大（至少12公分）且恢復期長，甚至還有可能有三成以上機率會漏尿、七成會出現勃起功能障礙，所以部分患者不願治療。張宏江指出，在臨床上，傳統攝護腺手術出血量高，加上腹腔鏡、達文西機械手臂手術陸續問世，明顯優於傳統手術，大部分醫學中心醫師不會選擇傳統攝護腺手術。和信醫院泌尿外科主任張樹人也持相同看法，攝護腺傳統手術時，在病患肚臍下方開一道約12公分傷口，然後分離攝護腺上的性神經，進而完整將攝護腺與膀胱、陰莖、血管等組織分離，進行單獨摘除處理後，才能縫合。傳統手術術中易大量出血，且開完刀後，患者因傷口劇痛，至少需住院一周外，且會尿失禁至少三到六個月，所以和信醫院幾乎不開傳統手術，他近年來僅開了四例。腹腔鏡手術傷口小 需純熟技術與經驗張樹人表示，腹腔鏡手術與傳統手術相較為二度空間（2D），透過內視鏡讓視野放大約三、四倍，醫師只需在患者腹部上開四、五個約一公分的小孔，以人工方式操作器械，有著失血較少、傷口小、復原時間較快的優點，雖需自費，但耗材等費用比達文西手術低。但張樹人也說，從技術門檻來看，腹腔鏡比達文西手術還要複雜困難，器具無法像手腕一樣旋轉，醫師必須有純熟經驗及技術，才能勝任。達文西機械手臂出血少 但耗材費用高昂與腹腔鏡不同的是，達文西機械手臂為3D空間，相較簡易，張樹人解釋，達文西由醫師操作機器人手臂輔助來執行外科手術，透過高放大倍率鏡頭，放大病灶組織，有助減少對組織造成的傷害，且出血量更少、降低感染機率及尿失禁。張樹人以自己執行手術經驗為例，執行達文西手術時，手術時間都在兩小時內，失血量可以控制在100cc，大幅降低術後疼痛感，復原時間及住院時間均較短，術後三至四天就能出院。張樹人說，和信醫院平均每年開了近90台達文西機械手臂攝護腺癌手術，其中70歲以下患者接受度較高，這與健保大數據所分析的65至74歲區間比例較高情況相符合。不過，張樹人強調，依國外研究顯示，腹腔鏡與達文西手術在攝護腺癌的治療效果上，並無明顯差別。值得一提的是，健保目前以「未列項方式」給付達文西切除攝護腺癌，給付5萬966點值，患者必須自付耗材費用，約在20至30萬之間，台大醫院約25萬元，和信醫院約23萬元，如果多使用一隻機械手臂，就多收一至二萬。

• 2019-09-15 癌症.攝護腺癌

  健保大數據／區域、地區醫院 攝護腺癌手術人數不輸醫學中心

  攝護腺癌可依期別或年齡等考量，透過手術、放療、荷爾蒙藥物等方式治療。健保資料庫大數據分析，國內攝護腺癌治療仍以手術為主，健保署106年通過攝護腺癌使用達文西機械手臂輔助手術比照腹腔鏡給付後，接受達文西手術人數明顯飆升，超越腹腔鏡與傳統攝護腺手術，其中以在醫學中心動手術的人數最多。北榮泌尿科醫師多手術件數居冠分析健保大數據，雖然因攝護腺癌就醫者，以75～79歲最多，但可能因考量年齡等因素，103至107年男性因攝護腺癌就醫進行手術者，以60至79歲男性為主，其中以65至69、70至74歲兩個年齡層比率最高。健保署醫務管理組科長王玲玲表示，以107年為例，各有751、581人，占全年手術人數2887人的46%，接近五成。腹腔鏡加達文西攝護腺手術，依各院所層級來看，107年醫學中心以台北榮總169位手術人數最多，台中榮總與林口長庚以155、111位分居二、三名，台大則以106位位居第四。王玲玲表示，因各醫學中心重點發展項目不同，北榮執行攝護腺癌手術較多，可能因泌尿科醫師人數多，也可能因為過去照顧較多榮民。達文西手術實際執行比數據更多另外，經健保專家會議討論，攝護腺癌使用達文西機械手臂輔助手術，雖不符合健保給付的經濟效益，但具安全及療效實證基礎，自106年1月起，可以「攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術」加「腹腔鏡檢查」的醫令代碼申報手術費用，並向病患收取健保給付的差額。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，數據結果可能與各醫院申報有落差。以台大醫院為例，健保統計顯示，去年接受腹腔鏡與傳統攝護腺手術者分別為106、86位，就他所知，近五年內，該院幾乎九成五以上是達文西手術。但健保數據卻顯示，台大醫院仍有部分執行傳統攝護腺癌手術，張宏江認為有兩因素，一是有些醫師不了解醫令代碼，致申報時誤報；另一則是醫師考量到患者經濟狀況不佳，手術不報腹腔鏡，而以健保給付的傳統手術申報，故使數據統計上有些落差。因此，在台大接受傳統攝護腺癌手術的人數中，可能有八成是接受腹腔鏡手術，人數與台北榮總相當。區域醫院腹腔鏡手術 居全國第一另外，107年攝護腺癌手術統計中，部分區域醫院與地區醫院施術人數不輸給醫學中心，例如台中沙鹿的童綜合醫院，腹腔鏡攝護腺手術有170例，為全國第一；全國地區醫院共57例腹腔鏡攝護腺手術，位於高雄市燕巢區的義大癌治療醫院，就占了56例。王玲玲表示，可能該醫院具特殊性，如治療癌症或以攝護腺癌為重點發展項目等有關。選擇放療患者近年人數不少攝護腺癌患者除手術治療外，放射線治療是另一選擇。依近五年數據來看，攝護腺癌友接受放療以醫學中心與區域醫院為主，每年約近三千的治療人數中，各佔五成與四成五；醫學中心前三名為台大、林口長庚、北榮，區域醫院為北市聯醫、嘉義長庚、雙和醫院。王玲玲說，部分攝護腺癌患者雖能動手術，但因考量如勃起障礙等副作用，常選擇放療，因此近年人數不比手術低。健保署醫審及藥材組科長連恆榮表示，若為攝護腺癌晚期、無法以手術治療的患者，醫師常以荷爾蒙治療方式，抑制患者攝護腺癌生長。目前臨床上荷爾蒙藥物治療分為一線與二線，一線多為注射、二線則是口服藥物；在醫院層級上，醫學中心、區域、地區及西醫基層診所都相關治療。

• 2019-09-15 癌症.攝護腺癌

  健保大數據／攝護腺癌兩種檢測 幫助早期發現

  衛福部107年國人十大死因統計，癌症連續37年蟬聯死因之首，在十大癌症死亡率來說，攝護腺癌排名第六，每10萬人中有11.8人因攝護腺癌死亡。攝護腺癌又稱「男人的無聲殺手」，且攝護腺肥大與癌症可能同時存在，不易早期發現。今天的健保大數據深入探討攝護腺癌，提醒您及早發現、聰明就醫，與癌和平共處。據統計，攝護腺癌好發於50歲以上男性，健保署長李伯璋分析健保大數據，發現近五年來，因攝護腺癌就醫人數以60至79歲間男性為主，80歲以上長者比率不低。每年新增 超過4000病例李伯璋表示，攝護腺癌又稱前列腺癌，台灣每年逾4000人新診斷為攝護腺癌。攝護腺癌進展速度緩慢，早期症狀不明顯，當癌細胞慢慢長大、逐漸壓迫到尿道時，才開始有類似攝護腺肥大的下泌尿道症狀，像是頻尿、夜尿、尿流細小或解尿不順等情形，但因症狀緩慢，且與攝護腺肥大症狀雷同，容易被忽略，疏於就醫，難以在早期發現。一旦等到出現血尿、水腫、骨骼疼痛、體重減輕等情形時，則可能為晚期攝護腺癌，癌細胞已經轉移至其他器官。無聲殺手 可以及早發現攝護腺癌雖是男性無聲殺手，但並非無法早期發現。李伯璋指出，泌尿科醫師檢查男性攝護腺癌時，最直接方式就是肛門指診，檢查攝護腺有無異常硬塊；另外可透過「攝護腺特異抗原」（PSA）抽血檢驗來看指數是否異常升高，此為現行最常用、簡易的方式。不過，在檢測PSA前，最好避免騎單車、攝護腺按摩、肛門指診等，才不會使指數異常飆高，影響檢查結果。早期切除 八成可根治在攝護腺癌治療上，期數不同，治療策略也不同，李伯璋表示，若為早期（一、二期）患者，腫瘤仍侷限在攝護腺內，最好的治療方式，就是利用手術方式切除攝護腺，八成以上可以根治，且術後復發的機率不高。手術分為傳統、腹腔鏡及最新的達文西機械手臂輔助手術，後兩者為微創手術。傳統攝護腺切除術需開腹，耗時、出血較多、風險大、恢復期長，且恐有尿失禁及性功能障礙等後遺症，故現行各醫院已少施作；腹腔鏡手術則有傷口小、復原時間快的優點，雖藉內視鏡可有較清晰視野，但仰賴人工操作，且為2D空間、靈活度較低。減輕負擔 達文西部分給付相較之下，達文西機械手臂屬於3D空間，由醫師操作機器人手臂輔助執行外科手術，可以減少對組織造成的傷害，出血量更少、降低感染機率及併發症，並加速病人康復、縮短住院時間、減低手術後疼痛及減少疤痕，患者多在術後一至二周就能下床，重返工作崗位。不過李伯璋也說，達文西手術價格昂貴，健保署從106年開始給付攝護腺癌使用達文西手術，可以申報手術費及腹腔鏡費用，減輕患者與家屬負擔。晚期患者荷爾蒙療法抑制癌細胞若有手術顧慮，則可採放射線治療，利用放射線照射攝護腺，破壞並根治分裂繁殖的癌細胞，但有可能傷及攝護腺周邊組織如膀胱和直腸；如為晚期患者（三期以上），則採荷爾蒙、冷凍治療等來抑制攝護腺癌的生長。攝護腺癌發生原因主要和年齡、遺傳、飲食西化等因素有關，若及早發現治療，五年存活率高。李伯璋表示，攝護腺癌患者無須驚慌，應積極治療，不可因為擔心術後雄風不再，而拒絕就醫。

• 2019-07-01 名人.黃達夫

  黃達夫／昂貴儀器 沒提升癌症存活率…

  最近有家雜誌想要做一個癌症醫療的專題，因為和信醫院是台灣第一所癌症專科醫院，所以邀約我做一個專訪。記者在題綱上，特別提到，近10多年來，台灣已經相繼成立為數不少的癌症中心，而產生劇烈武器競爭現象。譬如，風行一時的達文西手術，最近實證醫學的證據顯示，不但沒有提升癌症病人的存活率，反而，在早期子宮頸癌發現復發率與死亡率較傳統手術高。達文西手術 治癌效果待證明因此，美國食品藥物管理局今年2月底公開向醫師與病人提出警告。現階段實證醫學尚未證明達文西手術在癌症治療的有效性。病人如要接受癌症達文西手術時，務必簽署自願參與人體試驗的「知情同意書」。然而，今天在台灣，在癌症醫療方面所做的投資，還有一個比達文西手術投資更大的質子、重粒子治療儀器。這個價錢昂貴的放射治療，歷史比達文西更悠久，已超過60年，至今，實證醫學的證據顯示，它在癌症醫療的貢獻，只局限在極少數罕見疾病及小兒癌症，對於大多數常見癌症治療，都被宣告沒有比傳統的光子治療更好。個人於1965年至美國進修時，癌症醫療剛剛起步。而成為第一代接受癌症專科訓練的醫師，並於1969年參與杜克大學醫學院成立、由美國國家衛生研究院資助並認證的美國第一所癌症中心。因此，我的從醫生涯，一直伴隨著癌症醫療的發展。多科整合 癌症醫療最大進展在1960年代，癌症化學治療的發明，大幅提升了癌症的治癒率。其後，3、40年癌症醫療最大的進展，其實就是多科整合團隊的發展，針對不同癌症、不同期別，而決定手術、化學治療、放射治療的組合與治療的先後次序。和信治癌中心醫院於1990年成立，當時國內的癌症平均5年存活率是25%，如今，台灣平均5年存活率已提升到54%，和信醫院平均5年存活率則達到73%。這樣的結果，主要來自多科整合的團隊醫療。所謂多科整合，除了手術、化學治療以及放射治療外，還包括感染控制、營養補給、心理支持，以及癌症病人慢性病的積極治療。這一切靠的是全院醫護人員對癌症病人有整體照護的觀念與能力，才不會讓病人在癌症治療的過程中，因為感染、營養不繼或慢性病的併發症，而無法如期完成治療或須降低劑量，而無法發揮最大療效，甚至，因感染或慢性病併發症而死亡。對癌症存活率貢獻小儘管過去10多年，基因學進步，如癌症標靶治療、免疫治療等發展，確實對少數病人有奇蹟似的治療效果，而展開了癌症醫療的新紀元。這方面持續進展，值得審慎期待。但是，直到今天，對於整體癌症存活率的貢獻，還沒有產生太大的影響。至於達文西手術或質子治療，在整體癌症存活率方面，則完全沒有貢獻。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。

• 2019-06-10 新聞.杏林．診間

  醫病平台／細節最重要 (The devil is in the details)－從吳思遠醫師事件談起

  大約兩週前，接到一個台灣的病人朋友轉寄的聯合新聞網4/12社會新聞報導，標題是【最大腫瘤設備代理商 疑與萬芳醫院名醫勾串詐騙病患】。「據調查，吳思遠共向3名病患詐欺，目前已有2人過世，病患自費金額都在20萬元，但吳施作的螺旋刀器材僅5萬元，簡直是欺負癌症病患。調查指出，吳思遠明知全額自費不得請領健保，但他一邊向病患詐騙，另一頭又向健保詐領費用，手段惡劣，涉及詐欺。吳思遠曾多次接受醫療節目訪談，探討體重下降可能是罹癌危險徵兆等醫療相關議題，也曾多次接受媒體採訪，談論目前臨床癌症治療的主流方式，而被業界視為該領域的名醫。」這些聳動的言辭，的確能讓讀者熱血沸騰、義憤填膺；但是一個成熟、有法理的社會，是否應該先調查真象，而不是先定罪（手段惡劣，涉及詐欺），再問問題？甚至在最後一段的報導，似乎旨在影射吳醫師是個刻意塑造自己名醫行象的偽君子。「The devil is in the details.」這句常用的英文諺語意味在一個大標題底下，有許多隱藏的小細節。唯有透過了解細節才能接近真相。我並不認識吳思遠醫師，我從沒聽過承業生醫，對萬芳醫院也不熟悉；他們的聲譽有待後續調查，可說是與我何干？但是我希望能從腫瘤醫學的觀點，澄清新聞媒體對此事件在某些細節上模糊不清的報導，減少社會大眾對醫療現狀的誤解。吳思遠醫師是一個放射腫瘤科醫師。我是一個腫瘤內科醫師，雖然沒有放射腫瘤科的訓練，三十多年來與放射腫瘤科密切合作照顧癌症病人，我真正見證了放射腫瘤醫學得來不易的進步。放射線治癌的效益與極限放射線在癌症治療的效益上很接近外科手術，對於身體狀況不適合接受開刀的病人（例如患有嚴重心肺疾病的初期肺癌病人），或是手術刀到不了的地方（腦部深處的腫瘤），放射線治療可能是最佳治療選項。多數頭頸癌更是放射線治療領域裡的明珠，不僅能治癒癌症，也同時保留住維護病人生活品質的重要器官，例如聲帶。放射線治療也常常是手術治療的輔助，例如食道癌及直腸癌術前的合併化學治療及放射線治療能減少局部復發及遠端癌症轉移機率；乳癌局部切除術後的放射線治療也幾乎是常規的治療過程，以減低癌症復發的風險。放射線治療有幾個極限。某些極限幾乎是無法克服的，例如某些癌細胞潛在的抗放射線傷害能力；通常合併小劑量的化學治療能讓放射線治療更有功效。另一個放射線治療的難關是它對腫瘤週邊正常組織（無辜的旁觀者，innocent bystander）的傷害，例如頭頸癌放射線治療過後，因為唾液腺的破壞造成的嚴重口乾症；肺癌放射線治療過程中，因為鄰近的食道受傷害造成的吞嚥困難及疼痛，有時候連水也無法下嚥。原因是放射線無法轉彎或改道，所經之處，殃及池魚是無以避免的。癌細胞往往能耐受高劑量放射線治療，正常細胞卻承受不了太多的放射線傷害。放射線治療通常是 one time deal（單次的交易）；同一部位在腫瘤復發後，幾乎無法再一次接受根治性放射線治療（雖然有時低劑量的姑息性放射線治療還有可能），因為再次治療對週邊正常組織可能會是致命性的損傷。因此尋求精準腫瘤定位，降低週邊組織傷害，是近二十年來放射線治療研發的最重要的目標。影像定位放射線治療放射線用於腫瘤治療已經有一世紀之久的歷史。在我剛剛進入腫瘤醫學訓練之初，放射線治療的定位方式是由腫瘤科醫師在一張傳統的X光影片及病人的身體治療部位畫下一些交錯的直線，定下治療範圍，之後，製作鉛塊模型阻擋保護治療範圍外的正常組織；放射線源基本是單一的，即使使用鉛塊，病人體表的皮膚及腫瘤週邊的組織焦土般的傷害常常是很駭然的景像。自從1990年代以後，一些放射線治療儀器加附影像定位設備，不僅能更精準地描繪不規則形狀的腫瘤，放射線源來自不同方向，減少週邊組織接受的放射線量，而腫瘤本身則得到最高的放射線治療劑量。讀者可能讀過或聽說過一些放射線治療方式，包括伽馬射線刀（Gamma knife），強度調控放射線治療（IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy），電腦刀（Cyberknife），螺旋刀（Helical tomotherapy），都是依據這樣的原則設計的放射線治療儀器及治療方式。今天癌症病人的放射線治療後遺症比起二十年前要減輕許多，是拜這些先進科技儀器之賜。一分錢一分貨？接受健保給付的放射線治療或是自掏腰包付20萬元做螺旋刀放射治療，是有如在路邊攤或是在豪華餐廳吃牛肉麵，其實是一樣的食材與滋味，只是名氣不同嗎？當然不是的！先進的放射線治療旨在增進精準性，減低長期後遺症；這樣的優點卻不是病人能立即察覺。因此，病人可能感受像是付了十倍高價錢的五星級飯店牛肉麵也沒有巷口轉角攤子的牛肉麵好吃到哪裡去，而有被「詐欺」的感覺。癌症治療的新科技、新藥品，到處充滿了這樣的矛盾。如果癌症治療的最終目標是延長餘命，新的昂貴不可及的檢驗及治療，往往沒有一般買賣交易上「一分錢一分貨」的標價原則。對個人而言，傾家蕩產的藥品可能只延長幾週到個把月的存活期；對國家而言，美國歷年醫療支出的急速成長，病人享受到餘命的改善卻是很有限的。話說回來，昂貴的醫療支出，不管在手術上、放射線治療、化學治療、標靶治療、免疫治療，的確大幅地改善了癌症病人的生活品質——這或許是比延長餘命更令人渴望的治療終極目標，也是值得健保當局重新檢驗給付標準的思考方向。吳醫師真的「詐欺」病人嗎？根據新聞報導，他所遭指控的三個病人案例中，至少有一個是第二次接受放射線治療。如果放療是唯一合適的治療選項，選擇較為精準的螺旋刀治療來減低後遺症，絕對是合理的。其他兩個案例也可能有螺旋刀治療遠優於一般放療的成效，讓他做出這樣的治療建議。至於醫院批價報帳，多數醫師是不清楚實際作業的。根據新聞報導，吳醫師在萬芳醫院工作七年多，如果他心存詐念，相信受影響的病人會遠超過三個病人。健保給付標準應該與時更新、公平、透明說實話，我不清楚健保所給付的放射線治療是什麼樣方式的放療？是否反應科技的進步？是否給治療醫師某些程度的彈性與決定權？是否公平、透明？如果病人選擇健保不給付的治療，那麼病人能不能仍然使用健保給付範疇內的錢，只負擔差價？我在台灣工作的兩年，落伍、僵化、不公平、不透明的健保給付制度令我挫折不已。不合理的健保給付，可說是造成醫界四大皆空（欠缺內、外、婦、兒新血醫師）、醫病關係緊張及醫療從業人員士氣低落的主要原因之一。吳思遠醫師事件、最近熱烈討論的達文西手術適應症及健保給付問題，正是「The devil is in the details魔鬼存在細節裡（細節最重要）」的又一表徵，是沉痾的健保體制冰山的一角。但願國人能正視這個嚴肅重要的議題，集思廣益，改革健保，成就與時更新、公平、透明的制度！

• 2019-06-09 名人.精華區

  健康名人堂／癌症病患生活品質 比延長餘命重要

  日前，接到朋友傳寄媒體報導，標題是「最大腫瘤設備代理商，疑與萬芳醫院名醫勾串詐騙病患」。我是腫瘤內科醫師，卅年來與放射腫瘤科合作照顧癌症病人，見證放射腫瘤醫學得來不易的進步。放射線在癌症治療效益上接近外科手術，對不適合開刀的病人或手術刀到不了的地方，可能是最佳選項；放射線不僅可治癒頭頸癌並保留維護生活品質的重要器官，也有助減少其他癌症的局部復發及遠端轉移風險。某些癌細胞 抗放射線傷害放射線治療也有極限，例如某些癌細胞潛在有抗放射線傷害能力，通常合併小劑量化療，能讓放射線治療更有功效。另一個放射線治療難關是對腫瘤周邊組織的傷害，例如頭頸癌放療後，因唾液腺破壞造成嚴重口乾症；肺癌放射線治療過程中，食道受傷造成吞嚥困難及疼痛，有時候連水也無法下嚥。精準腫瘤定位 最重要目標放射線無法轉彎或改道，癌細胞往往能耐受高劑量放射線治療，正常細胞承受不了太多放射線傷害。放射線治療常是「one time deal（單次交易）」；同一部位在腫瘤復發後，幾乎無法再一次接受根治性放射線治療，因此精準腫瘤定位，降低周邊組織傷害，是近廿年來放射線治療的最重要的目標。放射線用於腫瘤治療已一世紀之久。我剛進入腫瘤醫學訓練之初，放射線治療定位由腫瘤科醫師在一張X光片及病人身體畫下一些交錯的直線，再製作鉛塊模型保護治療範圍外的正常組織；放射線源單一，即使用鉛塊，病人體表皮膚及腫瘤周邊組織如焦土般的傷害，常讓人駭然。1990年代後，放射線治療儀器加附影像定位設備，不僅更精準描繪不規則腫瘤，放射線源也可來自不同方向，讓放射線集中於腫瘤達到最高劑量，減少周邊組織放射劑量。大眾聽說過的放射線治療，包括伽馬射線刀（Gamma knife）、強度調控放射線治療（IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy）、電腦刀（Cyberknife）、螺旋刀（Helical tomotherapy），都據此原則設計。今天放射線治療後遺症比廿年前減輕許多，即拜先進科技之賜。先進治療 減低長期後遺症接受健保給付的放射線治療與自掏腰包付20萬元的螺旋刀放射治療，區別為何？先進放射線治療目的在增進精準性，減低長期後遺症，但這樣的優點卻不是病人能立即察覺。因此，病人可能感受付了十倍價錢的五星級飯店牛肉麵，卻沒有巷口攤子的牛肉麵好吃，而有被「詐欺」的感覺。癌症治療的新科技、新藥品，充滿了這樣的矛盾。如果癌症治療最終目標是延長餘命，新的昂貴不可及的檢驗及治療，往往沒有一般交易上「一分錢一分貨」的標價。對個人而言，傾家蕩產的藥品可能只延長幾周到個把月存活期；對國家而言，美國歷年醫療支出的急速成長，病人享受到餘命改善卻有限。昂貴的醫療支出，不管在手術、放射線治療、化療、標靶、免疫治療，改善癌症病人的生活品質——這或許是比延長餘命更令人渴望的目標，也值得健保重新檢驗給付標準的思考方向。吳思遠醫師事件、達文西手術適應症及健保給付問題，正是「The devil is in the details（魔鬼存在細節裡） 」的又一表徵，是健保體制冰山一角。但願國人正視，集思廣益，改革健保，成就與時更新、公平、透明的制度。（作者胡涵婷為美國哈佛先鋒聯合診所Harvard Vanguard Medical Associates血液腫瘤科專科醫師，本文節錄自元氣網醫病平台）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。

• 2019-04-14 醫療.婦產科

  子宮肌瘤治療如何選？手術費用報你知？健保如何給付？

  子宮肌瘤是女性最常見良性腫瘤，育齡女性每四人就有一人有子宮肌瘤，八點檔台劇演活惡女形象的女星陳珮騏、立委高金素梅都曾傳出有子宮肌瘤。子宮肌瘤有沒有必要手術？就醫時如何選擇醫院？元氣周報取得第一手的「健保大數據」，教你看懂數字排名的祕密，成為就醫利器。子宮肌瘤是婦女常見疾病，治療以避免症狀影響生活為主要考量，若藥物治療效果不佳，再考慮手術切除肌瘤或子宮。根據健保統計106年國內子宮肌瘤手術狀況，全國共136家醫療院所執行總計2.3萬多件手術；接受子宮肌瘤手術治療，患者以30至49歲為主，占五成以上。【就醫前，讀懂數據】1.多數醫師 能不動刀就不動刀子宮肌瘤復發率高，但受雌激素分泌影響，更年期後有機會自行萎縮，若因子宮肌瘤造成疼痛、出血量多而貧血，或肌瘤生長位置壓迫導致出現頻尿症狀等，才需要考慮以手術切除肌瘤或子宮。健保統計顯示，國內各級醫院子宮肌瘤病人接受手術占率，分別是醫學中心11.3%、區域醫院10.6%、地區醫院6.8%。衛福部健保署長李伯璋認為：「能不動刀，就盡量不動刀」，已是目前多數婦產科醫師的治療態度。2.手術占率 不應超過平均值各層級醫療院所子宮肌瘤手術占率第一的醫院，依醫學中心、區域醫院、地區醫院，分別為19.5%、22.8%、15.9%；有8家醫學中心、9家區域醫院及7家地區醫院的手術占率高於平均值，顯示這些醫院動刀機率較高。李伯璋認為，手術占率可能與醫師專長有關，高於平均值的醫院雖累積開刀經驗，也可能是開刀標準較寬鬆；反之，手術占率低、但患者人數並不少的醫院，對手術以外的治療方式較有經驗。李伯璋認為，各層級醫療院所子宮肌瘤手術占比平均值極具參考價值，同一層級醫院，手術占率不應超過平均值，民眾可據此做為就醫參考。3.小心子宮切除率高的醫院另外，過去國內子宮切除手術一度浮濫，其中半數與子宮肌瘤有關。從106年子宮肌瘤手術申報件數各醫院排名也可看出，部分醫院子宮肌瘤患者接受子宮切除比率高達五成以上，有的醫院甚至百分之百，愈往偏遠地區，子宮肌患者被切除子宮的比率愈高，值得注意的是，也有少數都會區醫院的子宮切除手術占率超過六成。李伯璋表示，民眾接受任何手術，一定要考慮後遺症，即使更年期婦女已無生育需求，但子宮切除手術不但有麻醉風險，術後可能有漏尿、影響性生活等後遺症，不可不慎。台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照說，因為有健保，民眾尋求開刀並不難，也讓部分患者誤以為開刀是治療子宮肌瘤最主要的方式，常遇到患者才進門診，第一句話就是「黃大夫，我要開刀。」開刀必須承擔麻醉、感染風險，患者可多花點時間與醫師討論。台北馬偕醫院一般婦產科主任王有利則指出，手術是子宮肌瘤治療選項之一，醫師應讓患者充分了解治療風險，做出選擇。4.預後差不多 達文西未納給付目前健保全額給付子宮肌瘤手術，包含傳統子宮肌瘤切除術、腹腔鏡子宮肌瘤切除術、經陰道子宮鏡的子宮肌瘤切除術，及傳統、腹腔鏡子宮切除手術。達文西子宮肌瘤切除術及子宮切除手術則尚未納入給付。傳統切除子宮肌瘤手術，健保給付手術費用約1.8-2.8萬元，子宮切除約2.3-4.4萬元；腹腔鏡切除子宮肌瘤加上手術特殊耗材約5萬元。腹腔鏡費用看似較高，但傳統手術住院天數長，加總起來，健保給付額度可能差不多。至於達文西機器手臂用於切除子宮肌瘤或子宮，單單手術費用至少20-25萬元，李伯璋表示，健保已全額給付同為微創的腹腔鏡手術，經醫療科技評估（HTA），認為兩者預後幾乎差不多，達文西機器手臂不符合本土醫療經濟效益，所以未給付。健保署醫務管理組專委谷祖棣表示，選擇達文西手術的患者雖需自付手術及所需特材費用，但住院費用，包含相關麻醉及治療處置、診察費、病房費、檢查費、藥費等，皆可申報健保給付。健保給付說明給付手術類型1.子宮肌瘤切除術(1)經腹膜● 傳統手術：一般子宮肌瘤切除術、複雜性子宮肌瘤切除術● 以腹腔鏡：腹腔鏡子宮肌瘤切除術(2)經陰道● 傳統手術：子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤2.子宮切除手術(1)經腹膜● 傳統手術：一般全子宮切除術、複雜性全子宮切除術、次全子宮切除術、廣泛性全子宮切除術● 以腹腔鏡：腹腔鏡全子宮切除術(2)經陰道● 傳統手術：陰道式子宮根治手術（Schauta 式手術）註：達文西子宮肌瘤切除術（HTA虛擬醫令），健保規定，院所若有施行本項目，應申報虛擬醫令，但部分醫院未申報，健保相關統計件數可能低估。

• 2019-02-23 新聞.科普好健康

  傷口小、出血少…誰適合達文西手術？

  達文西機械手臂造價不斐，最新一代機種要價上億元，目前國內醫學中心、區域醫院共有四十多台，「達文西」近來成為病人詢問最多的手術項目，然而，並不是所有手術都適合達文西，還是得視手術類型與疾病程度而定。醫師操作機械手臂開刀微創腹腔內視鏡手術比起傳統開腹手術，有傷口小、出血少、疼痛少、復原快、縮短住院天數的優點，達文西也是微創手術的一種，有相同的效果。有些病人以為達文西是機器人，會問：「是機器人幫我開刀嗎？」不是的，它是一種更先進且精細的工具來輔助手術，並不是取代醫師的人工智慧機器人，手術由受過專業訓練的外科醫師操作機械手臂，醫師動一下，機器手臂動一下，不像人工智慧自動車可自主開車。如果未來科技改變手術方法，達到更好的復原效果，甚至利用AI由機器人自主開刀，那外科手術又將邁入另一個新世代。適合攝護腺根除或重建一般而言，微創內視鏡手術有大螢幕、影像視野清晰，能做好這項手術的醫師，需受過繁複的技巧練習，才能克服困難手術動作，給予病人好的品質；而達文西機械手臂特有的高自由度、多關節手臂以及穩定操作，則是在深處、狹小空間裡執行較細膩動作的利器。以攝護腺癌手術為例，由於攝護腺位處骨盆深處，視角窄、操作空間狹小，再加上血管及神經密布，不管是傳統開放性手術或微創腹腔內視鏡手術，主刀醫師在技術、體力和耐力上都是考驗。若使用達文西機械手臂，醫師在主機台看著螢幕，坐著開刀，體力負荷相對減少許多，而它的多關節手臂自由度高、操作靈活，是醫師的好幫手。現有的文獻報告顯示，達文西機械手臂用於攝護腺根除或重建手術，非常適合。在美國有九成攝護腺癌手術使用達文西機械手臂，不過，美國微創腹腔內視鏡和達文西手術的醫療給付差不多，不似國內使用達文西並無健保給付。健保不給付 手術費高除了攝護腺癌，達文西機械手臂應用在各項手術，國內每年有10%-20%成長。但要強調的是，不管是微創腹腔內視鏡或達文西，手術的步驟都一樣，只是工具不同；而所有手術都存在風險，兩者手術風險相當，可能因病人、病況及術式不同而有所不同，所以病人術前應與主治醫師充分討論。達文西機械手臂機體相對龐大，以大腸切除手術來說，有些擅於微創腹腔內視鏡手術的醫師甚至認為，等機體架好及移來移去的轉換時間，一台刀差不多開好了。不過，無可諱言，達文西對精細的動作靈活、穩定，比起學習繁複動作及足夠經驗才能完成的微創內視鏡手術來說，相對容易操作。不過，以台灣的亞洲微創手術訓練中心統計數據顯示，十年有七千多位亞洲的外科醫師（不少是國內醫師）參與微創課程，中心聘請世界頂尖的專家，帶來世界同步的先進技術，更重要的是指導正確開刀的步驟，不同病症、期別有不同的開刀方式，外科醫師們能在模擬箱或動物實驗練功，技術更為純熟。無庸置疑，達文西機械手臂是現階段外科手術一種先進且精細的工具，但是國內健保不給付，病人得負擔高額手術費，建議病人和醫師多討論最適合的手術方式。不管使用腹腔內視鏡還是達文西，都需要有信任的醫師、堅強的醫療團隊及衡量病人經濟情況，提供好的醫療品質和手術結果。