楊志良／規避健保費占便宜 豈能放任不管

【聯合報╱楊志良】

為確保全民有健保，就醫無礙，避免因貧而不能就醫，不論法令規章、行政執行或民間志願團體，可說盡了一切努力。

人人享有健保 法有保障

在法令上，二代健保法規定，除非健保署（保險人）能證明被保險人有能力繳保險費卻不繳納，才可以扣卡。且又有不少但書，如20歲以下；已辦妥欠費協助；特殊處遇（如家暴）；需住院、急診、急重症門診，均不得扣卡而需給予醫療。

若不屬於低收入戶的近貧者（低收入邊緣戶），只要有村里長證明或特約醫療院所證明，均不用扣卡，依然享有全民健保的就醫。另還有紓困貸款及民間捐款愛心專戶，以保障人人享有健保。

全民健保今年的醫療支出約5200億，平均每人的醫療費用約2.3萬元，政府以稅收支付三分之一以上，因此每人全年的健保費負擔平均不到1.5萬元。一般地區人口每月749元，每年8988元；農民為232元，每年3876元（美國健保費用依加入的計畫不同，差異甚大，平均一個人大約也支付此數，只不過單位是美元而已），這是在享受目前台灣的醫療水準下，最便宜的健保費了。

然而近日聽到某甲對其朋友說，他平日都不繳健保費。原因是他雖然知道健康保險的重要性，但因平常很少生病，就算有也只是小病，花個幾百元就好了，每年可以省下近9千元；萬一生大病，只需補繳過去5年的健保欠費就可就醫，因此不愁重病得不到醫療，言下頗為自己的「小聰明」自豪。

家住億萬豪宅 卻享優惠

另一位朋友的朋友，家中有近千坪的庭園，花團錦簇、洋房古色古香，絕對是億萬豪宅，雇有外傭打掃、洗衣煮飯。因當年購買農地需有農民身分，因此至今仍是農民，先生則是公務人員退休，享有18%。這位「農友」每年只交3876元，還洋洋得意，說這些錢只夠在五星級飯店吃一餐日本料理。

凡是每年繳健保費少於1.5萬元，且自認經濟狀況不比一般人差的，就是占他人便宜，是可恥的行為。若是人人如此規避健保費，重症醫療的費用從何而來？全民健保必將倒閉。我因此當場強力勸她至少應將差額捐給健保愛心專戶，以彌補虧欠，此捐款還能從綜合所得稅申報中扣除，其實捐的也比實際金額少。

享受別人犧牲 應受譴責

目前全民健保有83萬人欠費，其中必然有少數是在前述各種確保人人有保的辦法下，仍然沒有照顧到的；但大部分是享受別人犧牲（包括假農民，及用各種方法以多報少），占盡便宜的小人。這些人需要大家共同譴責，因為有人占了不當的便宜，相對的，就是其他人多負擔了。醫療浪費，不論是在醫方或在病患，也都是大家的損失。

其實台灣守法珍惜健保者絕對是多數，超過2200萬人都按時繳費，保費收繳率比守法的日本人有過之而無不及。台灣的醫療浪費雖處處可見，但尚不及WHO報告所稱，全球至少有20至40%的醫療是完全浪費；美國的研究發現，醫療浪費一年超過6000億美元，而台灣健保一年的總費用尚不及200億美元。

但若放任少數人以占盡他人便宜為樂，不隨時加以規勸甚至譴責，也不勸阻及舉發醫界或民眾的醫療浪費，則美好的健保必然不能永續。

（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）

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