黃達夫／改善健保濫用 應看醫療價值

儘管健保署長李伯璋上任後，很用心於減少健保資源浪費，近兩年更利用AI監測藥物、高貴儀器等濫用。可是，除弊固然必要，但其效益有限。不久前，報載2019年二代健保預估出現收支短絀400億元。監察委員促請衛福部檢討因應。

從論量計酬 變價值計酬

個人認為，針對健保濫用、浪費問題的根本解決之道是健保支付制度的改革，從論量計酬改為論價值與成效計酬，也就是國際策略大師麥可波特（Michael Porter）倡議的「價值醫療」。

「經濟學人」雜誌曾聲稱麥可波特是當代管理學的宗師。哈佛商業評論的前編輯說，在學術界，經濟與商業領域中，麥可波特的論文被援引率最高。他更是許多國家及國際大企業的策略與競爭力顧問。

約20年前，他發現幾乎全球各國都面臨醫療費用不斷成長，造成國家財務沉重負擔的問題。因而開始了醫療政策的研究。於2006年與伊莉莎白泰絲教授共同出版「醫療革命（Redfining Health Care）」一書，提出善用競爭策略，創造病醫雙贏療護體制的處方與藍圖。

麥可波特深深相信，只有從體制的根本變革，致力為病人爭取最高的醫療價值，才是醫療的成功。因為在論量計酬的制度下，醫院慣常經由衝量及武器競爭追求量的成長，而忽視病人真正需求。不但造成醫療資源的濫用與浪費，更不能為病人創造價值。

費用高 成效不一定更好

因此，近十多年來，他馬不停蹄地周遊列國，不遺餘力地宣揚「價值醫療」的理念。麥可波特所謂的「價值醫療」，是用最少的錢為病人爭取最高的醫療成效。他說，當今全世界所面臨的問題是，民眾完全無從得知，各個醫院的醫療成本與醫療成效。在他的研究中，他發現醫療成本與醫療成效間往往沒有連結，醫療費用高的醫院並不一定有更好的醫療成效。品質愈差的醫院可能還賺更多的錢。

醫療費、醫療成效應公開

所以，他主張醫療費用與醫療成效必須公開透明。如此，病人才能根據上述資訊，選擇最有利於自己的醫院。逐漸地，能夠用最少的錢，提供最高的醫療成效，用正當方式賺錢的醫院就能夠吸引更多的病人，促使良幣驅逐劣幣，醫療的濫用與浪費就會越來越少，這是多麼簡單易懂的邏輯。

個人確信麥可波特的企業競爭力理論固然重要，但是，最終論定的時候，他畢生最大的貢獻，將會是「價值醫療」理念的倡導，而改變了全世界的醫療體制。

基本上，不改變論量計酬的制度，就永遠無法遏止健保資源的濫用與浪費。只是，從論量計酬到價值醫療，對於醫療界而言，是一種思維和作業方式的顛覆，是思考和工作習慣的翻轉。抗拒改變是人性，除非醫療界對於這個社會有使命感，真心誠意地參與共創病醫雙贏的醫療體制，否則，將永遠無法從健保的深淵中脫身。

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