2024-08-30 焦點.杏林．診間
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2024-07-03 醫療.泌尿腎臟
50歲阿湯哥力不從心 原來更年期作怪
50歲阿湯哥，近一年在床上愈來愈力不從心，老婆臉愈來愈臭，每晚早早睡覺，隔天依然工作疲勞，還破天荒地一直出包。這一切現象彷彿宣告阿湯哥正步入中年危機，直到在網路上搜尋到「男性更年期」關鍵字，他立即到泌尿科求診，想知道是不是真的因為荷爾蒙變化，才導致現在的自己處處碰壁。男性荷爾蒙睪固酮 過40歲濃度逐年遞減女性可以從月經周期的改變，得知自己即將進入更年期，也可以用停經做為分辨的確切信號；男性也有更年期，但是症狀不明顯，或會因性功能障礙而羞於求診，更常被認為單純只是其他慢性病、憂鬱情緒、老化問題或生活習慣不佳所致，延後診斷與治療時間。男性荷爾蒙「睪固酮」主要由男性睪丸及腎上腺製造，過了40歲，濃度會以每年 1-2 %速率逐漸下降，40到55歲是男性更年期的好發期。當體內的睪固酮過低，容易引發許多身心變化與障礙，從骨骼肌肉、代謝肥胖、活力睡眠，到男子漢最重視的性功能等。男性更年期如何定義有更年期症狀並不完全等於睪固酮不足。當血液檢查出睪固酮不足，加上明顯的症狀，才是醫界定義上的「男性更年期」。另外，脂肪會抑制荷爾蒙的合成，因此肥胖或代謝症候群較易造成睪固酮不足，而睪固酮不足會讓男人沒有活力、不想運動，更進一步加重肥胖和代謝症候群。要打破惡性循環，首要就是經由生活型態和飲食運動來改善，設法維持肌肉量、降低慢性病風險，更是防止身體老化及影響心理健康。對於睪固酮低下的病人，補充睪固酮是可行的方式，透過肌肉注射、鼻噴劑或外用擦劑凝膠等方法，都可以有很好的效果。但要特別提醒，對於某些特定疾病或預期還想生小孩的男性不建議使用，治療前還是應充分與醫師溝通討論禁忌症與適應症。
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2024-06-05 醫療.感染科
夏季感冒比冬季更嚴重？夏冬兩季感冒其實由不同病毒引起
大多數人認為感冒是冬天才會罹患的疾病，但一年中的任何時候都可能出現喉嚨發癢、鼻塞和發燒的情況。夏季感冒和冬季感冒是同一回事嗎？夏季感冒的治療方式和冬季感冒相同嗎？以下是傳染病專家所說的夏季和冬季感冒的差異。為何夏天會感冒？成因和冬天一樣嗎？儘管鼻塞、疼痛、喉嚨痛、疲倦和發燒等，是大多數人都熟悉的感冒症狀，造成感冒的原因可能跟數百種病毒有關。專家指出，普通感冒不是由單一病毒引起的，而是由許多不同類型的呼吸道病毒引起。其中一些與流感一樣具有很強的季節性，而另一些則沒有那麼季節性，可能會持續整個夏天。例如夏季感冒通常由腸病毒或腺病毒等病毒引起，這些病毒在高溫下能夠保持活躍，而冬季感冒則通常由鼻病毒引起，這些病毒耐熱性較低。專家補充，夏季感冒的發生率似乎較低，因為擠在室內的人較少。冬季感冒也往往傳播得更快，因為人們更有可能待在室內，使病毒有許多宿主可以感染。夏季感冒比冬季感冒更嚴重嗎？冬季最常見的病毒是冠狀病毒。專家指出，有超過200種病毒會引起普通感冒，每種病毒的轉變方式不同，從而導致不同的季節模式。例如，鼻病毒和冠狀病毒往往會引起上呼吸道症狀。夏季常見的腸病毒似乎更具威力。除了其他病毒可能引起的常見咳嗽、鼻塞和發燒之外，腸病毒還可能有腹瀉、喉嚨痛、皮疹和身體疼痛等症狀。與此同時，夏季患病整體不適感的可能性會更大。除此之外，腸病毒比其他病毒的持續時間更長，這意味著如果你被感染，可能需要比正常情況更長的時間才能有完全恢復的感覺。夏冬兩季感冒的治療方式相同嗎？無論是哪個病毒家族，所有引起感冒的病毒大部分是透過飛沫傳播的，例如打噴嚏或咳嗽時噴入空氣中的飛沫。因此，保護自己的最佳方法是在吃飯、化妝或戴隱形眼鏡之前經常洗手，或是盡可能不用手與臉接觸，並且避免接觸有症狀的人。另一方面，充足的休息和營養豐富的飲食也會增強你的免疫系統，並在接觸感冒病毒時幫助保護你。如果你確實生病了，你可以像治療冬季感冒一樣治療夏季感冒，像是待在家裡直到病情好轉，同時在過程中進行自我療護。專家表示，由於沒有治療感冒的抗病毒藥物，治療夏季感冒的最佳方法是增加水分和額外休息，以幫助免疫系統抵抗這些病毒，並幫助你感覺更好。在康復期間，若是出現身體疼痛或有症狀的發燒，可服用非處方的退燒藥物例如乙醯胺酚和布洛芬助緩解。如何緩解感冒症狀？．躺在床上休息。．補充水分。．服用乙醯胺酚緩解頭痛或發燒。．用溫鹽水漱口，或使用喉嚨噴霧劑或喉片緩解喉嚨痛。．使用抗組織胺或鼻噴劑改善鼻子症狀。【資料來源】．Are Summer Colds Really Worse Than Winter Colds?．Are Summer Colds Caused by Different Germs Than Winter Colds?．NIH: Catching a Cold When It’s Warm．Are Summer Colds Worse Than Winter Ones?
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2024-04-30 醫療.泌尿腎臟
心情差又沒性致？當心可能睪固酮低下！症狀及補充療法一次看
您是否有性欲降低、勃起功能不滿意，伴隨體力變差、心情沮喪、運動能力下降，甚至晚餐後打瞌睡和工作表現不佳等問題？男性朋友遇到這些狀況，可能是性腺功能低下，千萬別羞於求醫。睪固酮是男性荷爾蒙主要成分，體內濃度在20至30歲達最高峰，之後隨年齡增長而慢慢下降；睪固酮濃度也會受到肥胖、心血管疾病、糖尿病及其他代謝症候群相關異常影響。此外，曾被新冠病毒（COVID-19）感染的男性，睪丸細胞可能受到病毒破壞，而影響睪固酮生成、勃起功能及造精能力。檢測血中睪固酮濃度，可以診斷是否性腺功能低下，由於荷爾蒙濃度在體內受到生理時鐘影響，建議在早上7至11點檢驗的數據較具參考價值。根據每名患者的實驗數據不同，也可能一併檢測攝護腺抗原指數、血紅素與血比容與其他性相關的荷爾蒙。門診時，會進行腰圍、身體質量指數（BMI）、攝護腺肛門指診和外生殖器理學檢查等。若確診為睪固酮低下，建議進行生活習慣改變，並與醫師討論睪固酮補充的形式，但補充前務必要確認沒有補充睪固酮的禁忌症，例如攝護腺癌、男性乳癌、生育需求、血比容過高及嚴重心衰竭等，再討論選擇最適合的治療方式。而生活習慣與飲食的調整，對合併有代謝症候群的男性患者有加乘效果。睪固酮補充療法，包含針劑、外用凝膠、口服藥物與鼻噴劑，用藥後須定期監測攝護腺抗原指數、睪固酮濃度與血比容。患者接受睪固酮補充後，對於性功能表現與滿意度、生活機能、心理健康、增加肌肉量等，都會有明顯改善。責任編輯：辜子桓
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2024-04-28 醫療.精神．身心
健保大數據／睡眠呼吸中止症有3種類型 診斷與治療方式一次看
如何知道自己是否罹患睡眠呼吸中止症？若時常被枕邊人抱怨打呼很吵，且打呼聲時而大、時而無聲，恐怕就是睡眠呼吸中止症患者。醫師表示，睡眠呼吸中止症大致上分有「阻塞型」、「中樞型」、「混合型」，且涉及耳鼻喉科、胸腔科以及神經內科，患者通常無法自覺，若沒有枕邊人提醒，現在市售許多穿戴式裝置，能夠監測身體數據，透過血氧、血壓變化也可以自我警覺。肥胖、過敏兒組織增生，造成呼吸道狹窄。睡眠呼吸中止症是睡眠過程中，因為身體組織、大腦神經病變造成呼吸道不暢通，或是呼吸系統無法正常作用。國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師劉致顯表示，人體睡眠時肌肉會放鬆，上呼吸道肌肉也會有一定程度塌陷，若沒有阻塞呼吸道等結構問題，就不會造成打呼或睡眠呼吸中止；但若是肥胖、過敏兒等族群，會造成組織增生，連帶呼吸道狹窄，一旦空氣流經組織因此震動，就會發出打呼聲響。會造成腦部缺氧、白天精神不濟，加重三高等慢性病。「有打呼聲代表患者還有空氣可以呼吸。」劉致顯指出，若組織太過腫脹，呼吸道整個塌陷、沒有氣流經過，就成為睡眠呼吸中止症。一般人身體疲憊時，睡眠時呼吸道肌肉太放鬆，也會造成塌陷、打呼，只要沒有阻塞到造成呼吸中止，打呼都算正常生理現象，沒有干擾到生活就無需醫療介入；但大多數患者都是枕邊人反應「打呼聲很大，又會突然沒有聲音」，這時就會高度懷疑是睡眠呼吸中止症。劉顯致指出，睡眠呼吸中止症會造成腦部缺氧，若不治療，白天常會精神不濟，若合併有三高等慢性病，可能連帶影響病況。三種類型最常見「阻塞型」，主要是上呼吸道空間狹窄。1.阻塞型劉致顯表示，大多數睡眠呼吸中止症患者屬於「阻塞型」，主要是上呼吸道空間狹窄導致的呼吸中止，可能是鼻腔、軟顎、舌根位置異常，屬於耳鼻喉科專業；有時則是下呼吸道、胸腔出現問題，屬於肺部、胸腔科領域。2.中樞型睡眠呼吸中止症不僅是身體組織導致的疾病，可能也和「腦疾」有關。部立桃園醫院神經內科主治醫師劉一宏指出，人體大腦有一套控制呼吸的系統，平時24小時無須思考即可運作，但部分患者因為腦損傷、腦腫瘤、基因或自體免疫疾病因素，呼吸系統受損，就會導致「中樞型睡眠呼吸中止症」。中風患者若發作腦區在下視丘或是大面積腦中風，皆可能有影響。劉一宏表示，中樞型睡眠呼吸中止症患者白天透過肌肉張力還可以維持呼吸系統運作，但睡覺時一旦放鬆，隨時都可能發作。但目前相關案例相對少，僅佔整體睡眠呼吸中止症的5%。3.混合型同時患有阻塞型與中樞型睡眠呼吸中止症。如何察覺是否有睡眠呼吸中止症？1.至醫院睡眠中心檢查若要確認自己是否有睡眠呼吸中止症問題，目前需經由各大醫院的睡眠中心診斷，得在醫院睡一整晚，以監測睡眠情形。但國人睡眠問題嚴重，要在醫院睡這一覺，通常得排隊數月甚至半年、一年。劉顯致說，監測睡眠狀況是為了判斷嚴重程度，若平均下來一小時內呼吸中止5次，就會確診為睡眠呼吸中止症，超過15次屬於中度、超過30次即為重度患者。另外，也可用睡眠內視鏡，透過藥物誘導模擬患者睡眠時的狀況，但主要是監測組織震動狀況。2.居家睡眠檢查裝置民眾若排不到睡眠中心，部分呼吸器廠商也有提供居家睡眠檢查裝置，可以當做初步篩檢。3.智能手錶協助察覺現在許多科技廠研發出智能手錶等穿戴式裝置，其實也可以幫助民眾自我警覺。劉顯致說，若民眾的穿戴式裝置可確實監測生理數據，也可以輔助民眾自我判斷。由於睡眠呼吸中止會造成缺氧，體內氧氣濃度下降，身體就會開始心跳加快、血壓上升，若發現這些數據變化，可懷疑是否與睡眠呼吸中止症相關。但不論是使用呼吸器居家檢查，還是穿戴式裝置，最終還是得夠過睡眠中心的詳盡檢查，才能確認睡眠呼吸中止的實際嚴重度、發生情形等等。側睡、戴呼吸器病因多樣，治療方式個人化。長期睡眠呼吸中止，大腦缺氧、休息不足，白天昏昏沉沉精神不濟，但睡眠呼吸中止症對身體健康的影響不僅僅是睡眠品質。醫師表示，近年臨床發現，慢性病與睡眠呼吸中止症之間相互影響，更容易造成三高等慢性病患者病況難以控制。若疾病已經影響到生活，特別是高危險工作者如司機、建築工人等，一定要趕緊接受治療。胸腔科、耳鼻喉科、神經內科，都可能收治相關患者。國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師劉致顯表示，睡眠呼吸中止症的治療可能在胸腔科、耳鼻喉科或神經內科。部分患者是因為感覺吸不到氣、胸悶等症狀出現後，先到胸腔科就診；但部分過敏、肥胖患者，也會因為呼吸不順到耳鼻喉科求醫；有些民眾發現自己睡眠品質不佳，也可能直接到醫院睡眠中心掛號。「即使是輕微的睡眠呼吸中止症，也建議治療。」劉致顯指出，主要得看患者的生活型態，有些人是司機、工地工人，若白天嗜睡、精神不濟，很容易造成生命危險，建議一定要接受治療；但也有中重度患者，因為是退休族或是自覺生活影響程度不高，因此覺得無需接受治療。睡眠呼吸中止合併三高，慢性病控制更困難。睡眠呼吸中止症若有合併症狀，也建議要接受治療。劉致顯說，醫界近期發現慢性疾病與睡眠呼吸中止症的關聯，統計發現患者的三高問題，特別是高血壓等心血管疾病患者，在慢性病控制更加困難；因此建議有心臟、代謝、腦部等慢性疾病患者，務必接受治療。劉致顯指出，睡眠呼吸中止症的治療相當客製化，每個人的情況不同，若在耳鼻喉科領域，發現患者上呼吸道組織增生造成狹窄，例如鼻息肉、軟顎肥厚，若相當嚴重就會透過手術介入治療；部分則是患者天生短下巴、舌頭肥厚，或是睡覺時舌根後倒所致，通常透過睡眠時戴「正壓呼吸器」控制。治療個人化，包括減重、側睡、口咽肌肉訓練、戴呼吸器等。患者若不想配戴呼吸器，也有其他方式可替代。劉致顯說，若民眾睡眠呼吸中止症合併肥胖問題，會建議進行減重。也有人在睡眠檢查後發現，患者平躺時才會舌根後倒，就會建議睡覺姿勢改為側睡。國外則流行「口咽肌肉訓練」，透過口腔肌群訓練，讓舌根有力，睡覺時就不容易後倒。但要先確定自己的病因，經由醫師、復健師、語言治療師評估後，才能決定治療方式，且仰賴病患自主配合。中樞型以呼吸器治療為主，另有酸鹼刺激治療法等。若是中樞型的睡眠呼吸中止症，部立桃園醫院神經內科主治醫師劉一宏表示，由於腦神經的睡眠呼吸中止隨時都可能發生，白天可以肌肉控制，但晚上發作就無法控制，第一線治療還是以呼吸器為主。其餘則有酸鹼刺激治療法，由於血液二氧化碳濃度較高，身體會透過呼吸速率來調節，加快呼吸排出二氧化碳，以降低血液酸度，若讓血液酸一點，就可以刺激腦神經，改善中樞性睡眠呼吸中止症。最後則是膈神經刺激法，橫膈膜是負責呼吸的肌肉，透過控制橫膈膜縮放也可改善。使用止鼾牙套、鼻貼、鼻噴劑……改善打呼，更要找出病因。若要預防睡眠呼吸中止症纏身，日常生活要養成好習慣。劉致顯表示，組織結構性的問題無法預防，許多纖瘦的患者睡覺也會打呼，但若是肥胖導致的組織肥厚，就得控制好體重；同時，血壓、血糖、血脂及其他慢性病也要控制好，依照醫囑服藥，避免相互影響。市售的許多產品都說可以改善打呼，是否真的有效？劉致顯建議，只要沒有副作用，民眾其實都可以嘗試看看，但大多數來到診間的患者，通常都嘗試過止鼾牙套、鼻貼、鼻噴劑等各式各樣產品，但還是會打呼、睡不好；他說，若是鼻中隔彎曲導致打呼，卻戴止鼾牙套，沒有對症下藥，還是沒辦法解決。建議經過確切的檢查，才有辦法確認阻塞位置、病因。責任編輯：辜子桓
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2024-04-23 醫療.耳鼻喉
長年鼻塞難呼吸怎麼辦？是長鼻息肉嗎？醫師詳解原因、治療方法
相信台灣民眾常聽到周遭親友，甚至是自己深受過敏性鼻炎所苦。根據統計，國人的過敏性鼻炎盛行率高達百分之二十五，在青少年族群甚至更高，大大降低了生活品質，因而國人時常前往社區診所或醫院求診，甚至三天二頭便去藥局購買鼻噴劑來使用。其中，患有鼻塞症狀的病人，常常被告知有可能是長了鼻息肉而閉塞了鼻孔，需要切除鼻息肉加以治療。事實上，患有鼻塞症狀的族群僅有少數患有鼻息肉，而鼻息肉發生的原因大多為長期性的鼻竇炎，與一般過敏性鼻炎所導致的鼻塞有所不同，治療方式亦有不同的選擇。在此，下列敘述二種鼻塞的成因介紹。鼻息肉（Nasal Polyps）．定義：鼻息肉是一種鼻腔内的軟組織增生，通常是由鼻黏膜所衍生出的非癌性腫大組織。它們通常以半透明狀或淡黃色的囊狀組織呈現。．成因：鼻息肉的確切成因並不完全清楚，通常被認為有許多的外在及免疫因素所共同導致。且它們時常與慢性鼻竇炎共同發生。．症狀：鼻息肉最明顯的症狀就是鼻塞，且會有鼻涕倒流、黃鼻涕、嗅覺異常以及頭部悶痛等鼻竇炎相關症狀。甚至有時候病人忍受過久，可見鼻息肉從鼻孔突出或往鼻咽生長，有類似著鼻腔腫瘤完全堵塞的情形。．治療：藥物治療的方式包括：抗過敏、抗發炎等口服藥物以及類固醇鼻噴劑等局部用藥，用於減輕發炎和緩解症狀。除此之外，日常生活中的減少過敏原刺激及鼻腔局部沖洗對於某些類型的鼻竇炎病人亦有幫助，較新型的免疫療法亦是治療的選擇之一。然而，對於鼻塞症狀最有效的治療方式仍為手術。鼻甲肥大（Hypertrophic Nasal Turbinates）．定義：鼻甲是位於鼻腔内的正常構造，由彎曲的骨片結構及其上的鼻黏膜所組成，分為上中下三部分，鼻甲肥大是指其中之一或多個鼻甲變得較正常更肥厚。．成因：鼻甲肥大通常是由慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等引起的鼻黏膜腫脹所引起，並且時常伴隨著鼻甲骨片較正常突出的情形，特別是下鼻甲。．症狀：鼻甲肥大可導致鼻塞、進氣不足呼吸困難、打鼾及睡眠不佳等症狀。患者可能感到鼻腔内的空間受限，引發不適感。．治療：藥物治療包括使用抗過敏藥物，如抗組織胺、抗鼻腔黏膜充血劑、抗白三烯類藥物及局部抗組織胺及類固醇鼻噴劑，或者新型免疫製劑及減敏療法皆為藥物選擇，以減緩發炎及紓解症狀。日常生活中的過敏管理亦相當重要，若因鼻甲肥大所導致的鼻塞症狀，藥物無法緩解，手術將鼻甲縮小仍是最徹底及立竿見影的治療方式。手術治療由於鼻息肉及鼻甲肥大的成因不盡相同，手術治療之方式亦大相逕庭，以下此二種鼻塞成因的手術方式的介紹。．鼻息肉之手術治療．功能性鼻竇內視鏡手術：在全身麻醉下，以內視鏡清除擋住鼻道的鼻息肉，並根除鼻竇的發炎病灶，包含鼻竇內的細菌及黏液、黴菌及息肉樣黏膜等，恢復正常鼻竇通道之開口，使鼻竇黏膜恢復健康，以避免再度生長出鼻息肉。．電磁導航鼻竇手術：除了上述內視鏡之外，搭配導航微創動力系統，可更精準定位息肉處及避免觸及正常構造及鼻黏膜，加速手術完成並避免併發症。鼻甲肥大之手術治療．雷射鼻甲成型術：在局部麻醉下，以雷射的能量使鼻甲上的黏膜收縮並減小其體積，使鼻道的空間稍加增大。．微創下鼻甲成型術：在局部麻醉下，以微創刀片伸入下鼻甲之黏膜下層並進行刮取及抽吸，使其組織減少並進而纖維化來縮減體積。．下鼻甲切除術：在局部或全身麻醉下，將一部份之下鼻甲骨片切除，並同時移除其上附著之部份下鼻甲黏膜，使下鼻甲的體積大幅縮減而達到較佳的鼻道通暢度和較長的術後效果維持。鼻塞乃因鼻道狹窄所引起，大抵因鼻腔黏膜之增生而壓縮空間所致，皆可用不同類型的手術達到良好的治療效果。然而，仍有其他原因會導致鼻塞症狀，例如：鼻腔腫瘤、鼻中膈彎曲、鼻咽癌等，需要經過就醫詳細檢查才能查明原因。因此若有相關症狀，仍建議經由耳鼻喉科醫師評估後才能給予適當的治療方針。責任編輯：陳學梅
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2024-04-08 醫療.泌尿腎臟
男性有「停經」確切信號嗎？有哪些更年期症狀及可如何改善？
「才40出頭，性欲卻大減，對事物也失去興趣，總覺得力不從心，容易焦慮煩躁，健康出問題了嗎？」台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師戴定恩說，這些都是男性更年期症狀，別以為只有女性會產生更年期症候群，男性也會因為睪固酮減少而產生身心變化。女性可以從月經周期的改變，知道自己即將進入更年期，男性則是30歲過後，每年以1至2%的速度減少睪固酮分泌，而40到55歲是男性更年期好發期，通常是因為性欲減退、勃起困難才就醫治療。戴定恩表示，男性沒有「停經」的確切信號，可能持續數年才找出關鍵癥結。睪固酮減少 可補充男性荷爾蒙睪固酮是男性的活力來源，隨著年齡增長而減少，再加上壓力及不健康的生活形態，容易讓更年期提早報到。戴定恩提到，民眾至門診就醫，首先抽血檢查睪固酮的濃度，若伴隨性欲低、勃起功能差，以及體力衰退、焦慮情緒等，則建議採行男性荷爾蒙補充療法，平衡正常標準值（300-320ng/dl）。男性荷爾蒙補充療法可分為口服藥、肌肉注射、鼻噴劑、外用擦劑，療法不受年齡限制，但戴定恩提醒，有泌尿道疾病、攝護腺癌患者以及未來還想要生小孩的男性，不建議使用，因為荷爾蒙補充療法會抑制造精能力，讓精子數量變少，治療前應與醫師溝通討論使用禁忌症。年齡，三高、癌症、代謝症候群、腦下垂體功能低下等都會影響睪固酮分泌，尤其是肥胖的脂肪會抑制荷爾蒙的合成。戴定恩強調，「運動」是改善的最佳良方，不但可以維持肌肉量、防止身體機能老化，而且能提升血流量，降低勃起障礙的機率，對性生活很有幫助。運動均衡飲食 改善更年期症狀除了運動，均衡飲食、規律作息也非常重要，多補充優質蛋白質，睡眠充足十分關鍵，可緩解男性更年期的不適，也紓解白天的壓力。有更年期問題千萬別礙於面子忌諱就醫，更年期面臨退休和體力衰老，若長期情緒不穩定，可能導致憂鬱症，家人應多加留意。男性更年期症狀有哪些？1.性欲低落：男性荷爾蒙是維持性生活的關鍵，「性趣缺缺」是最明顯的表徵。2.性功能障礙：有勃起困難、勃起時堅硬度下降，以及排尿問題。3.體力衰退：精神跟體力變差，什麼事都提不起勁，變得不想動。4.精神問題：暴躁、易怒，變得沒有自信。5.容易疲勞：最常見晚餐後容易打瞌睡，沒有活力。責任編輯：辜子桓
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2024-03-23 醫療.風溼過敏免疫
鼻子過敏怎麼緩解？2實用穴道抗敏！鼻子過敏有不能吃的水果嗎，吃什麼可以改善？
季節交替時最容易出現過敏性鼻炎，鼻子過敏症狀雖然都不是很嚴重的小病症，例如鼻塞、流鼻水、眼睛癢、不斷打噴嚏等，但就是很惱人，想緩解，得先了解自己屬於哪種類型的過敏。鼻子過敏怎麼緩解？非藥物緩解有人對於某種特定過敏原過敏，如季節轉變會有花粉的問題，有人則是單純因為溫差變化，造成鼻黏膜反應，也有人兩者都有。可參考以下方式緩解症狀。溫差敏感溫差變化所造成鼻炎較難預防，但像是夏天進入冷氣房中睡覺時，可以先將溫度設定高一點，如27度，等5到10分鐘已經習慣這個溫度後，再往下調整，鼻腔因溫差造成的症狀也可以因此改善。或用杯子裝點熱開水，利用熱水蒸氣蒸一下鼻子，讓吸進去的空氣變溫暖，也可以改善對溫差敏感的鼻子過敏。早上起床也很容易因為溫差，鼻子開始出現症狀，可先穿好衣服喝杯溫熱開水，暖暖身再開始活動。過敏原刺激敏感如對塵蟎或灰塵過敏者，最快的緩解方式是立刻戴上口罩阻絕過敏原。外出也可能因空汙粉塵、煙霧等化學物質刺激，因應方式也是戴口罩減少吸入性過敏原的刺激。或考慮使用洗鼻方式來保健鼻腔，減少吸入性過敏原存留在鼻腔造成的影響。藥物緩解抗組織胺開業耳鼻喉科醫師陳榮哲曾受訪指出，過敏性鼻炎的用藥，初期皆會先給抗組織胺緩解打噴嚏流鼻水的症狀，同時配合使用局部類固醇噴劑，當打噴嚏流鼻水的症狀緩解後，只要定期使用類固醇噴劑即可。近年發現第一代的抗組織胺會有嗜睡的問題，第二代則不會，開立處方時，皆以第二代為優先。口服類固醇上述方法沒辦法緩解症狀時，可能會使用到口服類固醇，但口服類固醇的劑量較高，也不會開立太長的時間給予患者服用，而且口服類固醇不適合有糖尿病、結核菌患者使用，其產生的副作用會大於治療效果。鼻噴劑常見鼻噴劑有3種：類固醇鼻噴劑、抗組織胺鼻噴劑、鼻黏膜血管收縮劑。食藥署提醒，市售鼻噴劑成分多為血管收縮劑，能有效緩解症狀，可是一旦使用過量，可能會造成鼻塞更嚴重。使用鼻噴劑前務必詳閱使用說明書，以確保安全用藥。鼻子過敏該補充什麼？吃什麼水果好？整體而言，要減少過敏疾病的發作，還是要提升身體免疫力，飲食方面可遵循「四多二少」原則：多吃優質蛋白質、膳食纖維、含維生素Ａ與C的蔬果、富含Omega-3魚類及堅果；少吃蛋糕、甜點、糖果等加工食品，以及麻辣鍋等刺激性食物。富含維生素A及C的蔬果包括地瓜、南瓜、胡蘿蔔、蛋黃、小番茄、甜椒、芭樂、木瓜、奇異果、柑橘類等，可強韌粘膜細胞的防護罩功能，降低外來病毒、細菌引起過敏情形。常吃新鮮食物，適量食用辛溫氣味食物，如薑、韭菜、胡椒、九層塔、薄荷、芥末等，有助改善局部微血管循環，緩解鼻部症狀。鼻子過敏不能吃什麼？中醫師劉淑浚曾受訪指出，過敏性鼻炎病患體質概分兩種，一是虛寒型，另一是濕熱型；虛寒的人怕冷卻易流汗，不適宜食用生菜、瓜果、奇異果、冰品等涼性、寒性的食物。濕熱型的人易口渴、口臭、脹氣，最好把烤、炸、麻辣、咖哩、精緻糕餅與發酵麵食列入飲食黑名單。無論體質性寒或濕熱，都要避免誘發過敏的食物，如菇類、花生、堅果類、牛奶、海鮮、芒果、鳳梨等蔬果也易引起過敏，盡量少吃。烤炸辣等食物也要少吃。一般而言，若不太清楚自己體質，較涼性的食物如西瓜、香蕉、芒果、梨子、椰子、白菜、白蘿蔔等，盡量不要吃太多。夏天可吃些綠豆湯、檸檬愛玉和仙草茶等涼性食品生津解熱；沒冰過的瓜果類少量攝食為宜，冷藏瓜果和冰冷飲料易使過敏反應嚴重，盡量別吃或少吃。鼻子過敏喝什麼飲料？喝什麼茶？許多人鼻子過敏鼻塞，常會抹綠油精、抹薑或精油來緩解，恐造成反效果，開業中醫師陳潮宗曾受訪提醒，這些東西都會刺激鼻子，建議多喝熱開水、喝薑茶比較有效。平常也可喝些薰衣草、迷迭香、杭菊、薄菏加少量薑片煮成茶汁，放黑糖或蜂蜜調味，類似歐洲花草茶的喝法，因花草香氣屬揮發性，可減緩打噴嚏、流鼻水症狀，若是連眼睛都過敏發癢，可添加紅棗、枸杞促進咽部附近血液循環，降低不適感。鼻子過敏按什麼穴道？2個實用的抗敏穴道有助緩解鼻子過敏：包括位於兩側鼻翼上端的「鼻通穴」，以及法令紋上跟鼻孔水平交叉點的「迎香穴」，按下去會有酸麻脹的感覺。方法是將雙手摩擦發熱後，在鼻翼周圍按摩 20 下。中醫師公會全聯會推廣「中醫護鼻健康操」，按壓人體7個穴道：打合谷、切曲池、繞太陽、按攢竹、滑鼻翼、壓鼻通、點迎香。按完一輪只要1分鐘，一天按壓3輪，每穴約按壓20下，可舒緩症狀、降低鼻過敏的困擾。【資料來源】．藥物食品安全週報．聯合報系新聞資料庫
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2024-03-16 焦點.健康你我他
我的防過敏妙招／不養毛孩 賞花戴口罩墨鏡
季節交替時節，早晚溫差大，稍不留意鼻子過敏就發作。先天不足、後天失調的我，鼻子過敏是我的健康殺手，嚴重時是鼻塞、打噴嚏、流鼻水、眼睛癢、頭痛的集中營，尤其鼻水就像失控的水龍頭，影響睡眠、工作，就診時我常垂頭皺眉告訴醫師：「生不如死的痛苦。」最初是以藥物治療，口服抗組織胺、搭配鼻噴劑，僅短暫舒緩，抗組織胺有嗜睡、口乾、視力模糊副作用，造成生活困擾。於是改服中藥，不久後，卻發現下肢浮腫，送檢才知是中藥摻了類固醇，長期服用傷肝腎，差點要了我的命。移居台中後，在教學醫院接受完整治療，先做過敏原檢測，在生活中遠離環境過敏原，不養毛小孩（我的過敏原），居家保持乾燥，定期清潔窗簾、床單常換洗，衣物經常在陽光下曝曬，並且控制環境濕度。據了解，主要的空氣過敏原依序是塵蟎、貓毛、狗毛、花粉。2、3月春暖花開，百花齊放，花粉會造成眼、鼻、咽喉、耳朵發癢難耐，目前尚無方法治療花粉症，只能做好預防減少暴露，鼻子是空氣的過濾器，我外出賞花一定戴口罩、墨鏡保護口鼻眼，隔離汙染。打造抗過敏體質，除了睡眠充足、飲食均衡外，要多運動增強肺活量，疏通鼻塞，使呼吸順暢。若每一環節都顧到，就可以遠離換季過敏的困擾。責任編輯：陳學梅
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2024-03-11 焦點.健康你我他
我的防過敏妙招／資深過敏兒 口罩成救星
百花盛開，眾鳥齊鳴，春雨綿綿為大地帶來生機，進入「雨水」節氣，也容易影響身體排除濕氣的能力，我開始煮疏肝排濕的養生茶飲，炒麥芽10公克、陳皮1公克、柴胡1公克、薏仁5公克。身為資深鼻子過敏兒，黑眼圈是自帶煙燻妝，鼻音腔是標配，頭暈頭痛是常態，一大早就開始包餛飩，感覺永遠都睡不飽，很像樹懶。到耳鼻喉科檢查，先天體質過敏外，有鼻中膈彎曲，難怪學生時期讀書很難集中注意力，醫師開類固醇鼻噴劑緩解鼻塞、流鼻水、眼睛癢、打噴嚏等症狀。新冠疫情期間，戴口罩成全民運動，這一片口罩起了驚天作用，戴上口罩我竟然能順暢呼吸，不再常流鼻血，鼻腔也不會乾癢；晚上戴口罩睡覺，早上起床喉嚨不再卡卡，餛飩愈包愈少。友人介紹看中醫，中醫診斷說體內濕氣太重，冰品冷飲要斷開，我含淚告別我的最愛，認真一日吃3包中藥調養身體。醫師也建議應適當運動，如跑步、爬山、游泳、瑜伽伸展、吐納練習，以出汗為目標，正確引導氣血從體內生發至皮膚表層，有助於順利帶動肝氣舒展。在內服外力的配合下，我重新找回呼吸的節奏，一吸一吐是如此的美妙，鼻腔充滿氧氣是如此清新有力。正常呼吸是件多麼難得的事，窮盡洪荒之力只為那口，口罩將是我一輩子的好朋友，不離不棄。
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2024-03-08 焦點.健康你我他
我的防過敏妙招／中年運動不輟 擺脫惱人鼻病
從小我就鼻子過敏，早上起床後，流鼻涕、打噴嚏已是家常便飯，若再伴隨鼻塞，真的非常難熬，嚴重時甚至只能以口呼吸，所以學生時代的我經常飽受鼻子過敏的煎熬。為了治好鼻子過敏，父親常帶我四處求診，北至台北大醫院耳鼻喉科，南到彰化小診所，只要聽說哪裡的藥有效，必定前去求診，因此我從小便成了藥罐子。此外，我也試過打針、鼻噴劑，以及諸如鼻孔塗抹綿羊油等偏方，或許短期內有療效，但畢竟治標不治本，過陣子依舊復發。大學時，聽說惟有改變體質才能舒緩鼻子過敏，於是我選擇以慢跑為主的運動，雖然開始時氣喘如牛，經由不斷的練習，體力逐漸提升，不僅感冒的次數大幅減少，早上起床後，流鼻涕、打噴嚏的惱人症狀亦減輕，這正是體質改變的最佳明證。進入社會後，因為運動次數減少很多，鼻病再次於中年後如影隨形，2020年新冠肺炎病毒肆虐，另一半建議我們不妨帶著5歲的女兒健行爬山，從2021年開始，3人健走北台灣、南投及雲嘉諸多小百岳及步道，直至今日，已是欲罷不能。經過這幾年下來，除了季節交替時過敏偶爾發作外，我已很少感冒，健走數小時已是家常便飯，比起從前，體力顯然大有進展。奉勸為鼻病困擾的諸君，當知與其吃藥傷身，不如起而運動。(責任編輯 葉姿岑)
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2024-02-18 名人.洪惠風
洪惠風／血壓升高的原因
近兩個月病人的血壓高了起來，從原來控制良好的120+升到了140-150，努力問診半天，發現體重並未增加、生活型態也沒改變、飲食習慣沒有變化，沒多吃鹹也沒多喝湯、沒吃補品或甘草、沒有用如止痛藥、鼻噴劑這類會升高血壓的藥物、也沒有甲亢怕熱、手抖、腹瀉、體重減輕這些病徵，肚子沒聽到腎動脈狹窄的雜音……找血壓升高的原因，不外乎列出所有的可能性，但在一連串診察都沒有線索時，我聳聳肩，讓病人去抽血驗尿，看看腎功能跟鉀離子有沒有異常。因為像腎功能變差以及醛固酮過高這類問題，往往無法單靠病史跟身體診察，只能用進一步的實驗室數據來找出答案。一個小時後病人檢查回來，腎功能沒有問題，但發現雖然鉀離子還在正常的下限，跟以前相比，卻降低了不少。順著鉀離子下降這個線索，順藤摸瓜，我一面安排檢查，一面說明，「還好不是腎功能變差引起的血壓高。」病人點點頭。「鉀離子低有好幾個可能，有的人是飲食改變造成，但我們沒有，有的人是醛固酮太高引起，醛固酮曾被稱為留鹽激素，留鹽就是留住鹽巴，留住鈉，排出鉀，血液中的鉀離子就低了。」病人似懂非懂。「這些都還要確認。」「那引起醛固酮高的原因呢？」「有人是腎上腺增生或是腫瘤，有的人是腎動脈狹窄造成次發性醛固酮升高造成的，這些都需要進一步檢查才能確定。「還有些人是某些利尿劑引起的。」我把螢幕轉向病人，指了指電腦上藥物的圖樣。「像這顆三合一的藥物就含這種利尿劑，吃了鉀離子可能會降低，但我們吃那麼多年，鉀離子也從沒低過，加上血壓還升高，就應該跟它無關了。」「可是我沒吃利尿劑。」「你說的是這個三合一藥嗎？」病人再看一下螢幕。「不是，這個是血壓藥，我有吃，是另外一個利尿劑。」我把她的藥單一路看下來，除了三合一，還有一顆愛達信，是抗醛固酮的藥物，雖會利尿，但效果並不強，她因血壓控制不佳，加上了這顆藥，之後血壓都控制得不錯。「是這顆藥嗎？」「是的，我前些時候看到藥袋上的說明，我想我又沒有水腫，一兩個月前就把這顆『利尿劑』停掉了。」真相終於大白，我躺向椅背，呼了一口氣，再坐起來跟病人解釋。「你血壓高的原因……」我停了下來，好製造懸疑氣氛，病人看著我，「就是因為停了這顆藥。」我加重語氣。「這顆藥的作用很多，可以治療心臟衰竭，會降壓，會降低體內戰鬥荷爾蒙，抑制細胞凋亡，也會升高鉀離子，雖然也叫利尿劑也能利尿，但效果並不強。」病人好像楞住了。「妳從沒有水腫或心臟衰竭，對妳來說，這個藥的作用就是降壓，沒吃了，血壓自然就開始高起來。」病人想了想，點了點頭。「這個藥吃回去，應該一兩周血壓就會改善，另外因為醛固酮的作用是留鈉排鉀，在抗醛固酮的藥物發揮作用前，請盡量不要吃鹹，也不要喝湯，減少鈉離子的攝取。」「好的。」停藥前，最好先跟開藥的醫師討論，有時病人想像的藥理作用，並不是醫師心中的治療策略，畢竟醫病是夥伴，是戰友，是協同作戰，而不是諜對諜的互相猜疑關係。責任編輯：辜子桓
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2024-02-14 醫療.風溼過敏免疫
室內外差逾6度 小心溫差型過敏！注意「1部位」保暖
春暖花開，春天氣溫冷熱不定，小心過敏疾病發作。開業小兒科醫師林應然表示，避免過敏影響新春心情，首要避開過敏原，減少花粉接觸；若已被誘發過敏，要正確使用藥物改善；平時該好好養生，改善過敏體質。過敏性鼻炎 國內最常見過敏常見打噴嚏、流鼻水、眼睛癢、皮膚起疹子等症狀，依不同狀態分為過敏性鼻炎、過敏性皮膚炎等，支氣管過敏則會導致氣喘發生。國內最常見的過敏疾病為「過敏性鼻炎」，據統計，台灣學齡前兒童約10%有過敏性鼻炎。而導致過敏的三大因素，包含基因遺傳、免疫系統或是環境影響。林應然說，過敏性鼻炎可分為「季節性」及「長年性」，導致季節性鼻過敏的過敏原，如花粉、黴菌等；長年性鼻過敏的過敏原，如塵蟎、灰塵、寵物毛屑、蟑螂、黴菌、空汙等。花粉引起的鼻過敏，又稱為「花粉症」，會出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛紅癢等類似感冒症狀，有些人有頭痛或太陽穴痠痛感，症狀會維持幾周到幾個月不等。林應然說，春夏季是花粉散播的時節，台灣氣候多濕冷，花粉沒辦法順利散播在空中，因此台灣人較少有花粉症，乾燥的日本較盛行，易誘發人體過敏的花粉，如柳杉、扁柏等。塵蟎、黴菌、寵物毛屑、蟑螂、空汙等過敏原引起的過敏反應，症狀也與花粉症類似。林應然表示，多數鼻過敏患者，難以完全阻絕過敏原，即使有就醫，使用抗組織胺減緩過敏症狀，但患者仍有黑眼圈、用嘴呼吸、嗅覺不靈敏等問題。春節聚餐多，年菜又大魚大肉，林應然說，很多民眾在過年期間，吃到螃蟹、海鮮等引發嚴重過敏就醫。台灣常見的食物過敏原為蝦蟹、海鮮、芒果、花生、牛奶、雞蛋、堅果等，這類食物常引起「過敏性皮膚炎」，全身起疹子，或是支氣管腫大，讓患者呼吸困難，若來不及就醫，恐有致命風險。濕度50到60% 抑制塵蟎過敏性鼻炎的老患者，或是曾有過食物過敏經驗的民眾，林應然提醒，平時要注意避免塵蟎、灰塵飄散在空氣中，清潔打掃時，可以先使用吸塵器清理後，再拆卸床單、曬棉被。建議室內的濕度維持在50到60%間，可以抑制塵蟎生長。春節期間氣溫大多是一下濕冷、一下晴天，溫差也可能會引起「溫差型過敏」，林應然表示，溫差型過敏正確的名稱為「血管運動性鼻炎」，當處於室內外溫差相差6度以上，有溫差型過敏的民眾其交感神經會刺激鼻子，導致流鼻水、鼻塞、打噴嚏、眼睛癢等症狀，與過敏症狀一樣。溫差型過敏 鼻子要保暖溫差型過敏與過敏性鼻炎或過敏性皮膚炎的發生機制不同，因此治療方式也不同。林應然說，溫差型過敏只能透過控制溫差，讓鼻子保暖，戴口罩、熱敷等方式改善；過敏性鼻炎則可使用抗組織胺，或是使用低劑量的類固醇噴劑控制。有些民眾長期飽受過敏引起的鼻塞困擾，會到藥局購買「血管收縮型鼻噴劑」，林應然表示，鼻塞時初期使用血管收縮型鼻噴劑效果極佳，但血管擴張劑很容易出現抗藥性，藥劑容易愈用愈多，會出現反彈性鼻炎，鼻腫脹反而會更嚴重，呼籲民眾若是過敏性鼻炎的患者，應穩定使用控制過敏性鼻炎的藥物，避免藥效反彈。
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2024-01-31 醫療.呼吸胸腔
久咳不癒何時該就醫？實證建議咳嗽初期可用「這兩物」緩解
新冠、流感及類流感疫情大爆發，加上連日低溫，罹病患者倍數成長，患者擠爆耳鼻喉科診所，北部多家診所以「限掛」方式，避免診所人流過多、患者等候過久。上呼吸道傳染疾病盛行，不少民眾染疫後，陸續出現久咳不癒、夜咳影響睡眠等情形。久咳不癒恐是病毒誘慢性病 夜咳恐藏氣喘風險台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師徐上富表示，染疫後咳嗽症狀若持續超過2周以上，恐是病毒誘發過敏性鼻炎、慢性支氣管炎，嚴重則是氣喘徵兆，應立即就醫。新冠肺炎、流感、類流感等疾病，是由不同病毒引起的疾病，病毒攻擊的部位多是上呼吸道，感染的上呼吸道反應出的症狀，如咳嗽、打噴嚏、流鼻水、頭痛等，如果能即時投藥，類流感（即一般感冒）約一周內症狀會改善，新冠或流感約需一到二周。如果精神狀況已好轉，咳嗽狀況持續，有可能是病毒誘發支氣管相關疾病。咳嗽如果持續發生，其表現分為三大類： ●第一種：日間活動期間咳嗽不斷，可能是染疫後，引起的敏性鼻炎尚未改善。●第二種：頭部往後或平躺時就會咳嗽，多是鼻涕倒流或是胃食道逆流，刺激到喉返神經，引起的咳嗽。●第三種：日間不咳卻出現夜咳，其實較為少見，患者睡覺時一開始平躺不會咳，睡到一半卻因夜咳清醒，這極可能是該次病毒感染，導致小支氣管過敏，誘發氣喘。傳染病疫情肆虐 讓國人鼻健康更打折染疫誘發氣喘恐有兩種原因，小時候曾有氣喘，後來長大後雖有改善，但小支氣管仍舊脆弱，此次染疫病毒量大，又再次誘發氣喘。另一原因為原本沒有氣喘，支氣管早已過敏不自知，這類患者平時會有胸悶、易喘的症狀，特別是睡覺時也會感到胸悶，不過都非常輕微，容易被忽略。徐上富指出就醫醫師會提及氣喘會有明顯的「喘鳴聲」，喘鳴聲如果明顯可直接聽見，通常是嚴重氣喘發作時，一般小支氣管的喘鳴聲，須透過聽診器才能聽見，仍須由專業醫師判斷。近期因為各類呼吸道感染疾病就醫的患者，與平時相比約增加三成，徐上富表示，台灣人的鼻子健康狀況與其他國家相比，較為不佳，約有三分之一的人口有過敏性鼻炎，氣喘人口約為十分之一。此次上呼吸道感染疾病肆虐，加劇了台灣人的鼻過敏或氣喘疾病。通常患者在染疫後，持續出現咳嗽症狀，因影響到日常生活，通常會有警覺性而就醫，不過，過敏性鼻炎或氣喘都需要長時間的對抗，如服用抗組織胺或噴鼻噴劑等，如果是胃食道逆流引起，也需要服藥改善。蒜頭水、洋蔥水有實證 可早期抑制輕微咳嗽坊間流傳蒜頭水、洋蔥水可抑制咳嗽，徐上富表示查找中、西醫的文獻，蒜頭中含有「蒜素」，洋蔥中含有「槲皮素」，這兩種成分都能抑制過敏反應，達到些微止咳的效果。如果已是嚴重感冒，或已經引起肺炎、氣喘等，喝再多的蒜頭水、洋蔥水也沒用，且在中醫的角度，蒜頭為燥熱的食物，如果喉嚨發炎，又再喝大量的蒜頭水，恐會讓喉嚨更腫痛。徐上富建議，蒜頭水與洋蔥水使用的時機，建議是輕微著涼、鼻水倒流等初期症狀時，可採用的食療方式，如果疾病已經嚴重影響日常，一定要盡速就醫，否則只用食療，恐延誤就醫時機。(責任編輯葉姿岑)
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2024-01-30 焦點.用藥停看聽
出國玩要帶什麼藥？藥師盤點必帶4種型藥品！其中「1種藥」建議多帶，隨身托運行李都要放
過年前夕，疫情解封後，大家迫不及待想到世界各地旅行，人在異鄉，就醫途徑不像在台灣那麼的便捷，為了旅程保持健康，開心不掃興，事前準備不可少。首先，可以到疾病管制署網站，查詢國際旅遊健康資訊，先了解該國是否有流行疾病或疫情，是否需要施打疫苗。舉例來說，如果要到肯亞觀賞動物大遷徙，可能就需要接種黃熱病疫苗、腦脊髓膜炎疫苗、傷寒疫苗、瘧疾預防用藥，通常人體需要大約二週的時間才能產生完整的抵抗力，建議提前做好準備，有旅遊需求者，可以到本院的旅遊醫學門診諮詢。另外，本院藥學部的官方頻道「亞東PHARMASISTER 藥AFTER WORK」也有製作相關影片，告訴大家如何查詢該國是否有疾病正在流行、是否需要施打疫苗、哪些醫療院所可以施打等等，頻道內還有許多實用的藥物相關資訊，推薦您訂閱以掌握最新訊息。打完疫苗後，隨身攜帶的藥品，該怎麼準備？藥品的部分，建議帶著醫師診斷證明書或者處方箋影本，以利通關時的查驗；一到三級的管制藥品，可向食品藥物管理署提出申請，開立「病人隨身攜帶管制藥品入境出境中華民國證明書」（食藥署網站>業務專區>管制藥品>管制藥品證照申辦專區）。出國前，也可以先到外交部的網站查詢該國是否有特殊規範，以免觸犯當地法律。至於沒有處方箋的成藥，則需要依照各國的規範。1.慢性病藥品領有慢性病連續處方箋，出國旅遊可以至醫院簽立切結書延長領藥天數，最多以兩個月為限，行李打包時也建議多帶幾天份藥量，一份隨身攜帶，另一份放在托運的行李中，以免因為意外導致沒有藥品可以使用。糖尿病病人需注意胰島素不可託運，因艙溫容易過低而導致胰島素結凍失去作用；另因登機安檢需求，建議準備一份英文病歷摘要、處方箋和藥品一起隨身攜帶；也要隨身攜帶含糖食物，以預防低血糖的情況。2.旅遊中常見的症狀及常用藥物1.暈車暈車藥的成分有兩種，抗組織胺及東莨菪鹼(Scopolamine)。抗組織胺常見的成分有Meclizine和Dimenhydrinate，因可能有嗜睡疲倦副作用導致跌倒的風險，需要特別注意；另外Meclizine的作用時間比Dimenhydrinate長，挑選時可以根據交通時間向藥師諮詢適合的藥品，以免影響旅遊的精神。東莨菪鹼會有嗜睡、尿液滯留、口乾的副作用，較不建議老人、小孩、或有青光眼問題者使用。一般口服藥品建議在搭乘前30分鐘到1小時使用，貼片劑型則建議在搭乘前4小時貼在沒有毛髮的皮膚上，目前本院備有口服劑型。2.感冒、鎮痛解熱感冒常有鼻塞流鼻水症狀，常用藥品有血管收縮劑(如：Pseudoephedrine、Oxymetazoline)及抗組織胺。血管收縮劑對於有心血管問題者需要謹慎使用，而Pseudoephedrine在國內雖不是管制藥品，但在其他國家可能被視為管制藥品，需事先留意；本院Oxymetazoline為鼻噴劑，建議需要時才使用，且不建議連續使用大於三天，因容易導致反彈性鼻塞。抗組織胺又分成一代和二代，通常二代的抗組織胺比較不會有嗜睡的副作用，常見成份有Fexofenadine, Loratadine, Levocetirizine等。止痛退燒常見的藥品是乙醯胺酚 (Acetaminophen)，此藥品相對安全，但仍須依照醫師或藥師指示使用；另一類藥品則是非類固醇類抗發炎藥品(NSAID)，此類藥品的鎮痛解熱效果相對於乙醯胺酚來講更為有效，但腸胃或是腎臟不好的族群需小心使用。3.上吐下瀉止吐藥常見成分有Metoclopramide、Domperidone，兩者通常建議飯前使用，Domperidone也有兒童專用水劑，可以按照醫囑劑量提供給小朋友使用。腹瀉藥品主要有抑制腸胃蠕動和吸附型兩種。抑制腸胃蠕動常見的成分為Loperamide，兩歲以下的小朋友不得使用。吸附型的則有舒腹達口服懸液用粉劑(Dioctahedral smectite)和自費的高克痢水劑(Pecolin)，兩者都會干擾其他藥物吸收，需特別注意與其他藥品分開至少2小時使用，舒腹達粉劑不建議用於小於兩歲的小朋友。大於3個月的小朋友較建議使用的瀉必寧顆粒劑(Racecadotril)，可加入食物或少量水中(如:置於茶匙中)，充分混合後立即服用，一般治療應持續直到有二次正常大便的記錄，此藥含有蔗糖，糖尿病病人須注意。4.高山症預防用藥海拔1500公尺以上就會對人體有些微影響，造成腦部和肺部的不適，旅遊的地點若是高山、高原要留意高山症；常見用藥有丹木斯(Acetazolamide)、類固醇(Dexamethasone)、鈣離子阻斷劑(Nifedipine)和威而鋼(Sildenafil)等；丹木斯是磺胺類藥物，過敏者需注意告知醫師，類固醇一般則不建議使用大於7天。對於肺部不適的預防用藥，有鈣離子阻斷劑和威而鋼，透過降低肺部血管的阻力，來預防高海拔肺水腫。以上藥品皆須由醫師謹慎評估後處方，且須確實依醫囑指示服用。出國前，先了解目的地有沒有疫情、或施打疫苗的規範，抵達的地點是否有高山地區；規律用藥的慢性病病人或是特殊族群如孕婦、孩童、老年人，須謹慎使用藥品，可掛號請醫師評估開立；指示藥及成藥相對較安全，可以向藥師諮詢後依需求購買。祝大家出國旅行都能健康、開心。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．眉毛越長更長壽？專家曝50歲後眉毛變長要當心！做好「這事」才能長壽．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2023-12-31 醫療.精神．身心
健保大數據／憂鬱症治療特色院所
醫學中心第1名台北榮總／成立情緒精準醫療中心 創新治療 保護隱私台北榮總111年門診治療憂鬱症6,457人，為醫學中心人數最多。台北榮總精神醫學部主任白雅美說，約三分之一憂鬱症病人屬於難治型，也就是使用兩種以上抗憂鬱藥物，仍無法達到治療效果。為治療此類病人，北榮開創進行重複經顱磁刺激（rTMS）研究，發表相關論文，再經衛福部核准，為全國第一家進行此項治療的醫院。北榮為治療難治型憂鬱症病人，採用成分為K他命的最新鼻噴劑藥物，白雅美說，這也是北榮率先研究，再用於臨床治療，約有五至六成機率可以改善病人病情，快速降低自殺意念，但鼻噴劑藥物需自費，一次療程約一個月，費用20萬元。北榮目前也於臨床進行成份為低劑量K他命的點滴治療研究，希望給予難治型憂鬱症病人更好的治療。北榮111年成立「情緒精準醫療中心」，除訓練全國精神科醫師進行重複經顱磁刺激治療外，也規範鼻噴劑藥物用藥對象、注意事項等，並與全國精神科醫師達成共識。北榮於憂鬱症治療方面進行許多創新研究，同時「情緒精準醫療中心」採約診制，並有專人服務，以保護病人隱私，深獲病人信任。區域醫院第1名北市聯醫松德院區／24小時精神專科急診 病情惡化及時協助健保署資料統計，台北市立聯合醫院門、住診收治憂鬱症患者超過萬人。松德院區院長黃名琪說，該院提供憂鬱、焦慮症患者治療，屬於「一條龍」服務，除門診、住院服務，醫院更設有24小時精神科專科急診，如果患者出現自殘、病情惡化，可進行緊急醫療處理。黃名琪指出，病人從急診收治後，會住進急性病房，給予每15至30分鐘高頻率觀察，及時給予醫療，並評估治療效果。這類病房住院時間約2至4周，待病情穩定後，就會轉進非急性的精神官能症病房，再對病患、家人等進行談話式的心理諮商，配合團體行動復健治療，病人返家後也會持續關心。近年來，憂鬱、焦慮症已成為全球議題，現在正值浪頭，國內也十分重視。黃名琪表示，該院於治療患者過程中，藥物準備品項十分齊全，包括各式抗憂鬱劑、情緒穩定劑，還有經顱磁刺激術及自費使用的右旋性愷他命（速開朗）鼻噴劑等。醫院從門診、急診、住院給予患者的藥物、非藥物治療，都經過精神專科評鑑，給予病人最好的醫療協助。地區醫院第1名桃園長庚／發展失智照顧中心 及早治療長者憂鬱根據健保署統計憂鬱症全台各醫院門診人數，桃園長庚醫院位居全台地區醫院第一位，每年就診人數達2,155人。桃園長庚醫院精神科主任吳冠毅表示，高齡化社會增加罹患憂鬱症機率，桃園長庚醫療發展的其中一大特色為「失智照顧」，情緒障礙不僅發生在罹患失智症後，也可能在失智症前期表現，加上國人對於精神疾病的病識感提高，也讓整體就醫率增加。吳冠毅表示，桃園長庚精神科醫師與林口長庚、台北長庚三院區流動，總計有22位醫師會在三院看診，專業領域從兒童青少年、一般成人，再到高齡人口都有，因此能提供全方位服務。吳冠毅表示，桃園長庚屬於綜合醫院，如果其他科別的醫師察覺到患者出現類似精神疾病，會立刻轉介給精神科，也會增加院內患者就醫的機率。他發現，近年輕度精神障礙的患者逐漸增加，除了其他科別的醫師警覺性高，患者本身的病識感也提高，讓精神疾病能及早治療。桃園長庚積極發展失智症中心，吳冠毅表示，失智症前期有些會以焦慮、憂鬱表現，後期也可能會有情緒障礙，也是增加憂鬱症就醫人數的原因之一。住院人數第1名高雄凱旋醫院／院內30名心理諮商師 助病友早日揮別陰霾「北松德、南凱旋」，國內兩家精神疾病專科醫院齊名，高雄市凱旋醫院可說是治療及研究憂鬱、焦慮等情緒障礙醫學的南霸天，守護大高雄民眾的身心健康，111年共收治392名憂鬱症住院病友，不僅名列區域醫院第一名，人數也高於醫學中心排序第一的三軍總醫院（360人）。凱旋醫院院長周煌智謙虛地表示，主因是醫學中心於去年疫情期間嚴守指揮中心所頒佈的7至14天隔離措施，以及縮減病房。相較之下，精神專科醫院影響較小，仍持續收治病友。周煌智指出，院內最新統計顯示，去年收治憂鬱、焦慮等負面情緒病友確實明顯增加，住院部分更明顯，這也與防疫有關，許多民眾確診、身體不適，又被隔離，承受極大情緒壓力，以致出現失眠等身心症狀。針對憂鬱、焦慮等患者，添購「電痙攣儀器」、「重複經顱磁刺激rTMS」等腦部治療儀器。另成立身心健康管理中心，希望讓住院患者感受到正面能量。此外，凱旋醫院擁有堅強的心理諮詢團隊，周煌智表示，在藥物治療，各家醫院大同小異，但自家醫院有30名心理諮商師，為病友提供專業心理治療，提升療效。111年憂鬱症門診、住診人數5大院所106-111年主診斷重鬱症及輕鬱症門診就醫統計
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2023-12-10 醫療.心臟血管
平時血壓正常但偶爾升高是什麼原因？在家血壓異常升高該馬上就醫嗎？
Q：高血壓有哪些症狀？「高血壓最常見的症狀是沒有症狀。」新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風說，有些民眾認為，頭痛或頭暈可能是高血壓所致，但有些患者的收縮壓高到180mmHg（毫米汞柱），甚至200mmHg都沒感覺。有時候血壓升高，可能是頭痛、頭暈、牙痛等導致，也可能是長期血壓高而出現症狀，判斷上不是那麼容易。花蓮門諾醫院心臟血管內科主治醫師陳翰興說，部分有症狀的高血壓患者，可能會覺得頸部僵硬、肩頸痠痛，頭脹脹的，最好從沒有症狀的時候就開始注意量測血壓，或在生活上做出調整，像是減重、運動等。Q：在家量測發現血壓異常升高時，該怎麼處理？洪惠風建議，在家量出較高的血壓值時，可以喝點水先休息，閉目養神躺一下，觀察血壓是否逐漸下降。如果沒有其他症狀出現，可以試著洗個溫水澡，再看看血壓是否下降，如果居高不下，且出現胸悶、背痛等更為嚴重的症狀，需盡快就醫。Q：低血壓族群只要沒對生活造成影響，就不必擔心？長期血壓偏低會造成情緒低落和憂鬱等問題，大腦經常處於供血不足的狀態，也容易讓注意力不易集中，記憶力減退、思考變慢，增加罹患失智症、阿茲海默症的機率。Q：冬天的血壓通常比夏天高，高血壓患者需要增加藥物嗎？洪惠風說，一種藥物平均降10mmHg血壓、兩種降20mmHg，以此類推，如果現在的收縮壓是160mmHg，可能要吃三種藥才能降到標準值的130mmHg，但吃藥是為了整天的血壓控制，如要調整藥量，不管增加或減少，都是以一周為原則和醫師討論。陳翰興說，和夏天相比較，冬天的收縮壓可能高10到20mmHg，有些高血壓患者在冬天必須加半顆到1顆血壓藥。但除了調整藥物，也有其他控制血壓的方式，若能讓身體盡量少感受到溫差，血壓的波動度也會比較低。Q：平時血壓都很正常，偶爾卻突然上升，可能是什麼原因導致？冬天的血壓變化是季節間的波動，至於日與日、周與周之間的波動，就和生活習慣、環境因素有關係。陳翰興舉例，前一天晚上睡不好、熬夜、喝酒、吃火鍋、麻辣湯等重鹹、重口味物，攝取大量鈉離子和熱量，都會造成血壓升高，這種波動就是短期因素。洪惠風表示，包含是不是吃太鹹、有沒有生氣、有沒有睡好、有沒有用鼻噴劑、有沒有用止痛藥等，都影響血壓高低，所以量出較高數值的當天，要乖一點、忍耐一下，飲食避免吃太鹹。Q：多數長者習慣清晨去運動，為什麼冬天不適合太早去運動？陳翰興表示，不少長輩有清晨出門運動的習慣，清晨是一天最冷的時候，加上體內腎上腺素、荷爾蒙的分泌達到高峰，起床時血壓可能升高，這是正常的生理反應。若是本來就有高血壓，加上冬天早起出門運動，一出門時立刻感受溫度的變化，血壓就會更高，這時候很容易發生危險，常見中風或心肌梗塞都在清晨發生就是這個原因。他建議冬季調整運動時間，避免清晨太早出門，每次出門前做好保暖，可以採洋蔥式穿搭，運動時身體熱了就可以脫一件，運動後再加回來。陳翰興還提出一個小撇步，冬季清晨起床時，除了穿衣服、套上襪子之外，喝一杯溫開水，也可以讓身體比較快溫暖起來。Q：高血壓患者可以打各種疫苗嗎？現在已進入流感季節，高血壓病人年紀普遍偏大，陳翰興鼓勵在血壓控制穩定的情況下，施打流感或是肺炎鏈球菌疫苗，可以減少身體曝露於感染的危險中，也可以藉機測量血壓，也算是做個小健檢。Q：幾歲應該開始量血壓？陳翰興建議，每個人至少從40歲開始，要養成一年至少量一次血壓的習慣，若是有家族史、過胖、有三高問題，或已有相關症狀，要更早開始量血壓。目前醫界普遍以收縮壓高於130mmHg、舒張壓高於80mmHg當作高血壓定義，陳翰興說，這不代表每個人都要控制在這個數字，也不代表超過這個數字就要服藥，最重要的目的是讓民眾意識到，這樣的血壓數值，在科學化研究下是有點高了，必須就醫檢查並調整生活習慣。責任編輯：辜子桓
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2023-08-17 醫療.精神．身心
關心三明治老爸，硬漢不一定要硬「ㄍㄧㄥ」工作突然力不從心！？小心也可能是憂鬱症警訊
今健康／洪素卿熟悉的工作變得力不從心？每天要上班都得「強迫自己」？其實，你也可能是陷入憂鬱而不自知！一名五十多歲男性在公司打拚了二十多年，去年開始漸漸覺得工作「力不從心」、表現大不如前，經兩度調職不見改善，決定自請退休。但離開職場後卻沒有因此變得輕鬆，短短一個月內，焦慮、憂鬱症狀明顯加劇，甚至成天浮現想死的念頭，就醫才知道原來他是罹患了憂鬱症，經治療，症狀才好轉許多。 心裡有苦別硬ㄍ一ㄥ…… 熟悉的工作突然力不從心，也可能是憂鬱症警訊 男女憂鬱表現不盡相同。高雄榮民總醫院精神科主治醫師朱哲生指出，大部分的男生會先因身體症狀表現而就醫，包括頭暈、頭痛以及腸胃道症狀等。雖然也有部分患者一開始症狀表現就是明顯憂鬱，但往往會因為怕同事、長官知道，不見得願意看病。 也有些患者一開始是以「焦慮」來表現，平常工作上需要與客戶或是上司接觸時，出現胸悶、心悸、手抖等症狀，一開始以為是身體問題，甚至到心臟科、胸腔科、腸胃科就診。直到幾個月後，問題沒有解決，焦慮症沒有治療好，出現憂鬱共病的機會因而提高！ 「通常真的會踏入診間求助者，多是已經影響到工作，自覺工作表現變差，例如連本來可以駕輕就熟主持的會議，都會感到焦慮、力不從心。即便下屬不敢明說，但同儕漸漸感覺到異狀，患者也自覺工作效率變差，甚至遭到上司責備。」 值得注意的是，男性憂鬱症患者常常會覺得是自己不夠努力，甚至自我心戰喊話「要自己放鬆一點、要自己再加油一點」，但這些舉措往往效果不大。 煩躁、易怒、失眠……別以為只是男性中年危機 男性憂鬱症狀大不同 該如何協助爸爸們早期發現異狀？朱哲生醫師指出，男性憂鬱比較常見的情緒反而是「煩躁」，家人可能感覺「他變得易怒、難相處」，與同事間摩擦開始增多，覺得他「跟往日形象不大一樣。」另外，絕大多數患者因為「失眠」而求醫，「因為失眠久了、工作表現不佳」，憂鬱症就越來越嚴重。 其他症狀像是社交活動變少、幾乎都在待在家不外出，幾乎都在睡覺、活力明顯變差。或是工作沒有成就感，以前拿到案子會開心，現在卻快樂不起來，只是「為工作而工作」。 若是依據DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊）診斷標準，憂鬱症的九個症狀包括憂鬱情緒、喪失興趣、失眠、精神遲鈍、體重變化、罪惡感、失去活力、無法專注、自殺想法……等，若前兩症狀中至少出現一個，搭配其他症狀，總共至少五個症狀以上，症狀幾乎持續整天，時間持續兩週以上且影響到功能，就可能是憂鬱症，必須就醫。 朱哲生醫師指出，如果憂鬱症狀是伴隨壓力事件而出現，事件過了情緒就好了，可能不需用藥治療，可考慮接受心理諮商。但若壓力過了之後、症狀仍反覆出現，甚至自覺有困擾，或是「自我功能（照顧自己的功能）」、「人際功能（人與人之間溝通交流）」、「社會功能（工作）」等三大功能任一受到影響，便鼓勵積極就醫。 「尤其是本來就不願意或是不敢就醫的男性族群，就醫門檻可以降得更低，只要自我察覺有功能下降或是相關困擾，就該就醫、尋求自我心理健康。」 憂鬱症輕重治療選項不同，急慢用藥亦有別 目前憂鬱症常見的用藥包括「選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）」、「正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRIs）」等類別，大約十種常見抗憂鬱劑。有時候抗憂鬱劑還會合併使用低劑量的抗精神病藥物治療憂鬱症。 除了口服用藥之外，還有電刺激治療，早年是電痙攣治療（ECT），現在則是非侵入性的經顱磁刺激治療（rTMS)。另外還有非藥物治療包括心理治療、認知行為治療以及正念減壓療法。 朱哲生醫師指出，經顱磁刺激治療（rTMS) 主要理論是認為憂鬱症患者的左腦背側前額葉活性下降，因此利用高頻率rTMS刺激，透過磁場在腦下約兩到三公分腦皮質處誘發出微電流刺激，使情緒相關的大腦區域血液上升、活性上升，進而改善憂鬱程度。目前衛福部通過適應症用於「難治型憂鬱症」，但健保並未給付。 此外，針對有急性自殺意念的重度憂鬱（難治型憂鬱症）患者，因為一般藥物以及rTMS要發揮作用可能需要兩到三週，但是病人沒法等這麼久，這時候就可以使用鼻噴劑藥物治療，用藥後一個星期內、甚至二十四小時內自殺意念就會快速下降。 一起來健腦 腦彈性影響壓力防禦力 現代人生活壓力大，憂鬱症盛行率也逐年上升，值得注意的是，有些人會覺得「明明壓力沒差太多，為什麼同樣的壓力事件以前沒事，現在卻感到無力掌握？」朱哲生醫師指出，這是因為腦部面對壓力的能力，會隨著身體的退化像是腦血管退化，或是由於三高如糖尿病、高血壓等共病而下降，也就是「腦彈性」下降，使得過去能夠承擔的壓力，現在變成難以負荷之重！ 朱哲生醫師指出，像是四十多歲的三明治族，上有老、下有小，不只有孝親費、子女支出費，還有房貸要繳，工作上還可能剛升任主管初擔責任，這時候健康和體力雖然不差，但也差不多要迎接「三高」，而使腦彈性變差。因此，不管男女，中年時期都是憂鬱相對高的風險期！ 醫師建議，平時可以多透過健腦抗發炎的飲食、運動、生活型態來「健腦」，讓發炎濃度下降！例如，假日不要一直在家睡覺，症狀輕微者，可到戶外快走、跑步，甚至到公園走走路、曬曬太陽。規律作息、睡眠、定期運動也很重要。另外，練習「正念」呼吸，簡單地說是「心在當下」，只要關注呼吸就好。把念頭定在呼吸，關注呼吸的一進、一出之間，一天三次、每次三到五分鐘，有效提升副交感能力，不要讓交感神經太強！腦就會定在當下，心情也就能平靜下來。 《延伸閱讀》 ．身邊看不出悲傷的「微笑憂鬱症」。心理師教觀察＆傾聽技巧，適時伸出援手 ．我的笑容是真的開心嗎？４徵兆留意「微笑憂鬱症」和自己站一起！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-08-06 醫聲.健保改革
健保砍藥價學名藥恐出走 醫師：外銷價格好太多
台灣受全球缺藥潮影響多時，衛福部食藥署成立「缺藥中心」因應，但至今仍有許多藥品無法正常供應。醫師表示，類固醇鼻噴劑缺藥已久，但台灣保價格與國際價格偏離差很多，藥廠不可能優先供應；即使有台廠學名藥，看到國際價格比較好，紛紛外銷，台灣照樣沒有藥。基層醫療協會理事、開業小兒科醫師詹前俊表示，治療鼻過敏的國外原廠用藥內舒拿和艾敏釋等兩款類固醇鼻噴劑缺貨已久，許多醫療院所只好改用台廠鼻噴劑「樂鼻寧」，成份雖然一樣，但內舒拿為第四代噴鼻式類固醇，副作用少很多。詹前俊說，基層常遇到家長帶小朋友來看鼻過敏，但2歲至4歲適用的鼻噴劑只有「輔舒酮優氟吸入劑」，而現在缺藥，因為供應合約可能只有簽約醫院能夠拿到貨，基層醫院就只能改採「欣流」等口服藥取代，但效果就比較差。「台灣健保價格和國際價格差太多。」詹前俊指出，藥廠是商人，自然把貨優先給價格好的地區，健保委員不斷說藥品有給付黑洞，要砍價，但藥廠看到無利可圖，一來品質一定會受到影響，二來新藥看到台灣砍價砍成這樣，也不敢進來台灣了。甚至許多台廠學名藥，健保價已低於生產成本，寧願外銷，也不願意供應給台灣。台灣藥品行銷暨管理協會發言人沈采穎則表示，確實已有台灣本土藥廠，因為外銷價格比台灣好，採取「外銷優先」措施；即使現在缺的艾敏釋鼻噴劑12月將過專利期，台灣學名藥生產出來後，國外價格更好，台灣照樣沒有貨。沈采穎說，疫情期間清冠一號全台缺貨，當時就建議政府禁止出口，政府並不願意阻止廠商出口，畢竟出口利潤較高；但如今愈來愈多本土藥商開始走向外銷市場，政府要是在拿不出政策因應，恐怕缺藥問題更加雪上加霜。
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2023-04-05 醫療.風溼過敏免疫
原來雙下巴也是…5大臉部特徵 一秒辨認你是否過敏性鼻炎
● 過敏性鼻炎不及早介入，臉部將出現5大特徵● 長期用嘴呼吸，易口臭、雙下巴、甚至睡眠呼吸中止● 抗組織胺、鼻噴劑按時用，穩定控制過敏性鼻炎台灣過敏性鼻炎盛行率高，若長期置之不理，面相將產生「5大特徵」，眼下出現丹尼爾線、黑眼圈、皺鼻紋、紅鼻、雙下巴。台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師呂亦翔表示，同時有5大特徵者，幾乎不用問診，就能從面相推敲是過敏性鼻炎的患者。有些民眾會因眼下出現丹尼爾線，希望透過控制過敏性鼻炎修復細紋，呂亦翔強調，一旦細紋產生後，很難自然回春，建議在特徵出現前，及早介入控制才是根本之道。每3位兒童就有1人過敏，過敏性鼻炎占一半過敏幾乎是台灣人的通病，7成以上的兒童都有過敏問題，別以為隨著年紀增長，過敏就會消失，呂亦翔表示，台灣成人的過敏比例幾乎與兒童差不多高，只是成人相對於兒童就醫的比例低。長期飽受過敏的折磨，到了成年之後，臉部會慢慢出現「過敏臉」。必知「過敏臉」5大特徵特徵1：黑眼圈過敏兒最常見的特徵就是「黑眼圈」，呂亦翔指出，人一旦受到過敏原刺激或是出現過敏反應時，人體內會釋放組織胺，眼睛周圍最容易出現紅腫癢症狀，患者常會忍不住揉眼睛，加上組織胺容易使血管擴張，進而產生黑眼圈。特徵2：丹尼爾線過敏性鼻炎患者如果長期搓揉眼睛，眼睛下方容易出現「丹尼爾線」，也就是產生眼下細紋。特徵3&4：皺鼻紋、紅鼻鼻過敏患者碰到過敏原時，容易打噴嚏、鼻塞、流鼻水，擤鼻涕多則易出現皺鼻紋、鼻樑橫紋、鼻子皮膚紅腫等表現。特徵5：雙下巴過敏性鼻炎患者因為鼻塞，多會改用口呼吸，舌頭長時間擺錯位置，容易出現雙下巴，與沒有過敏的人相比，下顎線相對不明顯。鼻過敏患者因長時間用嘴巴呼吸，容易口乾舌燥，口水原本可以抑制口中細菌，卻因口水太少，讓口腔內的細菌滋生，引發口臭；另外，用嘴呼吸的另外一個風險，很容易成為睡眠呼吸中止症的患者。鼻過敏無法根治 妥善控制能改善睡眠呂亦翔表示，過敏性鼻炎目前沒辦法「完全根治」，但能透過藥物改善惱人的症狀，若能及早介入治療，不討喜的5大外觀特徵也能避免發生；如果已經出現紋路等，就沒辦法再次透過控制過敏性鼻炎而恢復，僅能嘗試化妝遮瑕等方式改善。控制過敏性鼻炎，首先會使用抗組織胺或是類固醇鼻噴劑控制，通常只要按時服藥，並且找出關鍵過敏原，避免大量接觸，就有機會控制不再發作。嚴重過敏者可使用減敏治療，使用舌下含錠改善，如果屬於極為嚴重的過敏，可採用生物製劑，目前6歲以上兒童都能使用，一個月需施打一劑，但健保未給付，需自費，每劑約在1.5萬到2萬元之間，需長期持續施打。呂亦翔說，過敏性鼻炎的患者，建議要定期服藥，後續才可穩定控制。不過，有些患者或是家長，為求快速改善症狀，會自行購買「速效型的血管收縮劑」，一噴鼻塞就會好，但這類的血管收縮劑不建議連續使用超過三天，長時間使用會導致鼻腔內的血管沒有彈性，後續可能就會彈性疲乏，即使服用其他藥物也無法改善鼻塞，最後只得開刀才能改善。呂亦翔呼籲，患者應依照醫囑按時服藥，也不要擔心類固醇鼻噴劑可能會導致月亮臉，目前類固醇鼻噴劑的量都非常少，穩定地使用都能達到改善過敏症狀的效果。疾病百科／過敏性鼻炎過敏性鼻炎常發生於季節變換之際，除空氣中的懸浮微粒、聞到刺鼻氣味，或受到細菌、病毒感染也容易發作。若父母一方為過敏性鼻炎患者，小孩患病的機率20%。若父母都有過敏性鼻炎，小孩患病機率高達75%。》看完整疾病介紹(責任編輯：葉姿岑）
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2023-02-08 醫療.耳鼻喉
鼻中膈彎曲會引起鼻塞和口呼吸 這些疾病都因「口呼吸」造成的
許多人時常鼻塞睡不好，習慣口呼吸而引發睡眠呼吸中止症，其中「不習慣鼻呼吸」就可能是鼻中膈彎曲所導致。林口長庚醫院耳鼻喉部主治醫師黃建嘉表示，鼻中膈就像是空氣的高速公路，如果道路彎曲，就會讓空氣在鼻腔流動不順暢，使得空氣在鼻腔內打轉，導致呼吸不順，必須透過藥物或手術治療來進行改善。「口呼吸」與過敏性鼻炎有關，避免「口呼吸」需從鼻腔做起！過敏性鼻炎是現代愈來愈常見的疾病，根據一份問卷調查的研究，針對台灣北部的幼童，其中近50％的孩童過去曾有過敏性鼻炎的症狀，推測應與空氣汙染、花粉、塵蟎、香菸等過敏原接觸有關。鼻腔因 過敏的刺激引發呼吸不順，遂養成「口呼吸」的習慣，還可能引起其他健康的威脅。林口長庚醫院耳鼻喉部主治醫師黃建嘉表示，鼻腔有「加濕、加溫、過濾」三大功能，如果空氣經由鼻子進入下呼吸道時，不容易刺激氣管或肺部。如果冷空氣直接從口腔進入到肺部，缺少加濕、加溫和過濾的過程，就會對下呼吸道產生很大的刺激，過敏性體質的民眾就可能會引發氣喘、慢性肺阻塞等疾病。【延伸閱讀】想了解更多過敏性鼻炎的詳細資訊，請看元氣百科鼻中膈與下鼻甲發生問題，都可能會引起鼻呼吸不順黃建嘉說明，鼻腔內有「下鼻甲」、「鼻中膈」兩者就像是高速公路跟閘道管制燈，下鼻甲在鼻腔內最前端，負責調控氣流，受外在環境刺激就會水腫或收縮；鼻中膈則是氣流的快速通道，若彎曲就會影響氣流，讓呼吸不順暢，兩者都可能讓病患不習慣鼻呼吸。黃建嘉解釋，鼻中膈彎曲的成因可分為兩大類： 表一：鼻中膈彎曲的成因如果沒有妥善處理，就可能造成鼻腔阻塞、鼻竇發炎，長期發炎更可能產生鼻息肉，阻塞鼻腔氣流，進一步發展成睡眠呼吸中止症。鼻中膈彎曲治療並非都要手術，手術治療後也需要恢復與照顧！鼻中膈彎曲在治療時，並非全部都要透過手術進行改善。黃建嘉說明，大部分個案都會先以藥物介入，像是鼻噴劑、洗鼻器等；如果效果不好、症狀加劇，才會透過手術方式，快速改善鼻腔構造，恢復穩定氣流。不過，黃建嘉醫師也提醒，許多民眾因為長期鼻塞前去就醫，診斷為鼻息肉，但常常指的就是「下鼻甲肥厚」，息肉是贅生物。下鼻甲有其生理功能，冒然將其全數切除，本來調控氣流的功能消失，更容易讓空氣在鼻腔內停留，反而會因鼻腔的氣流紊亂引起呼吸不順，最終形成空鼻症，患者會更加吸不到氣，導致生活上更不舒服。鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚改善手術，通常需要兩至三周的恢復期。黃建嘉醫師說明，通常病人在初次回診後都會明顯感到呼吸順暢、鼻塞改善，過敏症狀得到控制後，往往能重拾良好睡眠；如果沒有好好保養，鼻中膈遭到外力撞擊，又可能再度產生彎曲；或長期抽菸或待在容易過敏環境中，可能一年半載下鼻甲又會增生回來，病友務必好好預後照顧。【延伸閱讀】想了解更多鼻中膈彎曲的詳細資訊，請看元氣百科
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2022-11-19 醫療.耳鼻喉
打呼太誇張小心膀胱出問題 呼吸中止症恐影響勃起障礙！
夜尿多小心是呼吸中止症。30多歲的邵先生自求學時期，被室友抱怨「打呼聲很大」，他出社會後睡眠品質依舊不佳，甚至常出現夜尿、急尿，作息混亂導致他爆肥至104公斤，在太太的鼓勵下就醫檢查，才確診為睡眠呼吸中止症。醫師提醒，早年常認為膀胱過動症與緊張有關，但本土研究發現，膀胱過動症與呼吸中止症為共病關係，應調整治療新觀念。睡眠呼吸中止症各年齡層患者皆有據台灣睡眠醫學學會估計，全台患有阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）約70至80萬人。大林慈濟醫院耳鼻喉頭頸外科主任黃俊豪表示，睡眠呼吸中止症各年齡層患者皆有，主要因鼻子過敏、腺樣體肥大、扁桃腺過大等問題所致，其上呼吸道包括鼻子、鼻咽、口咽到下咽，只要任何一處狹窄、塌陷，阻力過大空氣無法進入，即會出現打呼、呼吸中止症狀。黃俊豪表示，呼吸中止症盛行率會隨著年齡升高、肌肉鬆垮而增加，像是20多歲僅18%，到40多歲30%，60多歲高達60至70%。好發族群以肥胖者最為常見，因其舌根肥厚、黏膜下脂肪多，使得呼吸道空間狹窄；而纖瘦者也可能因先天結構問題出現呼吸中止症，包括鼻中隔彎曲、長鼻瘜肉、腺樣體肥大，或者下巴內縮、短脖子而舌根位置較後，也都有所影響。呼吸中止症患者容易頻尿黃俊豪表示，呼吸中止症患者睡眠頻被打斷，使得抗利尿激素分泌降低，自然容易頻尿。為進一步了解呼吸中止症、膀胱功能異常之間共病關聯，便蒐集927名呼吸中止症患者進行問卷調查，發現有36%患者原先在白天排尿超過8次，夜間排尿超過2次者竟高達86.9%，且睡眠呼吸中止症愈嚴重，膀胱過動症狀也愈嚴重；經配戴呼吸器調整後，超過4成自覺白天頻尿改善，8成以上認為夜尿也減少。呼吸中止症恐影響勃起障礙黃俊豪提醒，過去發生急尿、夜尿等膀胱過動症症狀時，一般民眾多半會認為是緊張、焦慮所引起，因而使用大量鎮定劑、抗焦慮藥物等，若本身是呼吸中止症患者，長期使用抗焦慮藥物等，恐增加夜間缺氧情況，造成睡眠品質不佳，反而使病況惡化。他表示，配戴呼吸器改善搭配治療，約3個月時間可看到明顯差異，包括體內發炎指數、缺氧情況改善，有助體循環恢復正常。黃俊豪表示，若為輕度呼吸中止症患者，可透過開刀方式治療，或以鼻噴劑等藥物改善，若中度以上患者，開刀後改善率約3至6成，可考量選擇手術或配戴呼吸器改善。他也提醒，18歲以上呼吸中止症引發的夜間缺氧和睡眠中斷，導致交感神經過度亢奮，增加動脈硬化風險，影響陰莖海綿體的動脈充血功能，導致性功能障礙風險增加，建議呼吸中止症患者應積極治療，降低未來發生性功能障礙問題。
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2022-10-24 焦點.用藥停看聽
家中5種常見口服藥別亂吃 藥師揭最危險吃法：發泡錠不可口含
看完醫生拿了一堆藥袋回家，你知道每種口服藥的正確吃法嗎？就算有詢問藥師，還是聽得霧煞煞？民眾對於藥品的使用方法常有疑惑，臨床上藥師也發現對於不同劑型的使用，民眾常會出現不正確的用藥狀況。以下藥師整理出常見口服藥物的劑型原理與正確服藥方式，幫助民眾不再錯誤用藥或自行減藥。藥劑科副主任陳佳玲表示，受惠台灣健保制度，醫療品質已相當穩定，在藥品的設計上，針對不同族群和病況也會有不同的劑型出現。其中口服藥品常見5種劑型，分為需泡水的發泡錠、不需配水的舌下錠、持續釋放錠（長效緩釋錠）、吸入劑以及兒童專用的藥水／糖漿劑。常見口服藥劑型與使用方式1. 發泡錠正確使用方式：把藥品放於水中待溶解後再飲用。採用酸鹼中和的原理，最終的產物中會有二氧化碳。若為了方便直接把發泡錠放於口中由唾液溶解，會出現跳跳糖的口感，但是快速產生的二氧化碳生成於口中也可能會造成危險。之前有新聞報導父母誤將發泡錠放於嬰幼兒口中，結果造成該幼兒窒息死亡的案例，因此陳佳玲建議民眾，發泡錠應採溶解於水後再使用為佳。2. 舌下錠正確使用方式：舌下錠不可吞服，要放置於舌下才能達最佳效用。為讓藥品有更快速的作用，舌下錠不需配水也不受個人吞嚥能力的影響，亦可不透過腸胃道吸收，對於具有「肝臟首渡代謝效應」的藥品如心絞痛藥品（Nitroglycerin 0.6mg，硝酸甘油）就適合製做成舌下錠。3. 持續釋放錠（長效緩釋錠）正確使用方式：不建議磨粉破壞劑型，以免藥效改變。持續釋放錠可增加病人服藥的順從性及方便性，設計原理為改變藥物釋放方式，讓藥物延遲或緩慢釋出，這種設計不可破壞劑型以免藥效改變，因此持續釋放錠（長效緩釋錠）不建議用於鼻胃管灌食的磨粉，若有必要使用必須告知醫師，避免磨粉後藥效受影響。4. 氣喘或阻塞性肺部疾病會用的吸入劑正確使用方式：使用時必須留意手口的協調性，才能讓藥品發揮最佳效果。因為劑型設計不一樣，在操作上有會有所不同，若是懸浮液劑型的鼻噴劑在使用前要先振搖，使用時噴嘴末端要遠離鼻中隔，微朝向鼻子外側邊（鼻翼）再使用，使用後用乾淨的乾紙巾擦淨噴頭，存放時直立站立放置，避免噴頭阻塞。5. 兒童專用製劑正確使用方式：需特別注意用藥水劑量、濃度的量取，建議使用適當的藥杯或劑量量取器。兒童用藥使用兒童專用製劑為佳，常見的劑型為藥水／糖漿劑，兒童用藥的劑量很重要，量取藥水時需特別小心，建議使用適當的藥杯或劑量量取器量取藥水劑量；抗生素藥水泡製方法及儲存很重要，泡錯濃度會影響藥效，泡製時要特別小心。陳佳玲進一步指出，臨床上曾發生民眾將大人藥品劑量減半再給兒童使用的案例，結果造成孩童昏迷送醫，兒童用藥需掌握體重和病況用藥，不可任意拿大人使用的藥品給兒童使用，發生危險更得不償失。藥品沒用完，可以留到下次用嗎？至於有些民眾覺得藥沒用完恐浪費，會把之前未使用完的藥留下來，待孩童不舒服時再拿出來給孩童使用。陳佳玲強調，開封後的藥品會因保存環境不同而影響效期和藥效，尤其是藥品磨粉後的安定性會變差，加上每次的病情不一定相同，若服用上次沒吃完的藥品，不但無法對症下藥，還可能延誤病情，甚至造成更嚴重的併發症。陳佳玲提醒，藥品的劑型分很多種，使用方法也不相同，民眾使用前可以先確認藥袋說明，通常在注意事項或警語的地方會有詳細的敘述；吸入劑或鼻噴劑等的操作可以詢問藥師，有些使用技巧經說明後會比較容易上手，藥師會提供衛教單張或是衛教影片供民眾參考。民眾有用藥問題一定要詢問醫療人員，待確認清楚後再使用，也必需確實依照醫囑使用，以達最好的醫療照護。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： ·藥沒吃完放冰箱保存比較好？專家示警地雷   7點分辨藥品是否變質 ·不只吃柚子配藥會有交互作用！ 1圖看「哪些食物不能和藥一起吃」：魚油、可樂都NG
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2022-09-25 醫療.耳鼻喉
南韓歌手IU患耳疾長達一年 醫揭耳咽管開放症病因：快速減重是關鍵
●講話有回音、耳朵悶悶的，恐罹耳咽管開放症●飽受耳咽管開放症困擾者，身心壓力大●治療以改善生活習慣為主，避免過度減重南韓知名女歌手IU，日前舉辦出道14年演唱會時透露自己罹患「耳咽管開放症」長達一年，不僅聽力受到影響，耳朵時常悶悶的，讓她在準備演唱會期間「痛苦如置身地獄」，生心理飽受煎熬，讓粉絲們相當心疼。● 造成耳咽管開放症關鍵原因「體重快速減輕」振興醫院耳鼻喉部聽覺科主任力博宏表示，耳咽管是一條連結鼻咽部到中耳腔的管道，具有調節中耳壓力的功能，也能避免鼻涕口水逆流至中耳腔，或是具有排出中耳腔粘膜分泌物的功能；耳咽管功能異常分為兩種，一種是耳咽管開放、另一種為耳咽管閉鎖。台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師張廷碩表示，引發耳咽管開放症最常見原因就是「過度減重」或「體重快速下降」，耳咽管周邊脂肪不足，導致耳咽管不正常開放，其他造成耳咽管開放的原因還有癌症、營養不良、脫水、神經肌肉疾病等。耳咽管開放症多與後天不良生活因素有關，鮮少是先天結構問題引起。根據流行病學調查，粗估耳咽管功能異常盛行率，成人約為1%到2%、小兒約為25%。力博宏表示，臨床上常見耳咽管閉鎖症，耳咽管開放症較為少見。● 耳咽管開放症典型症狀 耳悶、腦中出現講話回音張廷碩表示，耳咽管開放症顧名思義為耳咽管太鬆，無法正常作用，時常處於開放狀態。耳咽管多數時間處於「關閉」狀態，當吃東西吞嚥、吞口水時，耳咽管為了要調節耳朵壓力，就會打開平衡中耳壓力，耳咽管如果時常關不上，鼻咽與中耳腔會形成一大空腔，放大共鳴。張廷碩形容，耳咽管開放症患者如同頭被罩上一個水桶，耳朵嗡嗡叫，自己講話時會出現回音，晚上睡覺時自己呼吸的聲音也會回繞在腦中，如同有一層壓力如影隨形，無法擺脫，其他人的聲音也聽不太清楚。力博宏說，患者彎腰低頭後，講話出現回音的症狀會緩解，幾乎不用檢查就能下診斷。張廷碩表示，耳咽管開放症多發生20歲到30歲女性，通常是因為減重過度或體重快速減輕，如戴牙套無法正常飲食，體重快速減輕後，出現耳咽管開放症。體重太過快速減輕，臨床定義為三個月內體重減少5％，或是半年內減少10％。患者初期常會被誤認是耳鳴或聽力受損，可能認為過幾天就好，後續卻未改善，耳朵長期不適，部分患者於是開始焦慮、躁鬱。耳咽管開放症治療多以改善生活習慣為主，對於體重快速減輕者，建議讓體重逐步恢復，不過，通常以減重為目的的女性，希望他們恢復原本體重，多數會拒絕。如果短時間內無法恢復體重，或癌症患者因疾病快速體重減輕，也沒辦法透過飲食恢復體重，會先使用鼻噴劑類固醇改善症狀。如果鼻噴劑類固醇效果不佳，可透過手術在耳咽管打一個小洞，擺放小管子改善耳咽管壓力，手術後不需取出，一年後會自行掉落；其餘方式包括在耳咽管開口施打玻尿酸或自體脂肪，有時候會採取擺放小管子與注射玻尿酸雙管齊下，同步改善。耳咽管開放症患者若接受手術治療，同時也要改善生活習慣，避免喝有刺激性咖啡因的飲品，如少喝咖啡，少吃辛辣食物，水分補充足夠，一天至少要喝2000毫升，重點是「體重不能再降低」，至少要維持現在的體重，否則治療效果不會理想。● 耳咽管閉鎖症： 耳咽管功能異常分為耳咽管開放症和耳咽管閉鎖症，耳咽管閉鎖症的患者較多，常見症狀是耳鳴、耳悶，很多患者覺得聽不清楚。力博宏表示，造成耳咽管閉鎖症的原因，多為過敏性鼻炎，導致耳咽管周邊血管充血而閉鎖，另外則是胃食道逆流，胃酸逆流最遠可達耳咽管。由於鼻咽癌也可能引起耳咽管閉鎖，因腫瘤壓迫而造成耳咽管堵塞，必須特別注意。治療上得先解決鼻炎或胃食道逆流，初步可先給予鼻噴劑或制酸劑。力博宏表示，如果改善了過敏性鼻炎或胃食道逆流，症狀依舊，可以考慮手術治療，有兩種方法，一是擺放空氣管，二是進行耳咽管氣球擴張術。力博宏表示，許多民眾認為耳鳴僅是短暫問題，但多數耳鳴不是正常現象，長時間耳鳴是耳悶應就醫。耳咽管功能異常，除了接受藥物或手術治療，也應調整生活作息、避開過敏原、減少喝咖啡，多喝水等。
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2022-08-26 醫療.耳鼻喉
長期鼻塞，別再用嘴巴呼吸了！ 耳鼻喉科醫：會釀臉部五大災害
台灣過敏兒多，根據統計，超過一成的民眾有長期鼻塞困擾，常不自覺「用嘴呼吸」。開業耳鼻喉科醫師劉承信表示，未改善長期鼻塞問題，習慣用嘴呼吸，長期以來，五官會出現五大問題，如黑眼圈、暴牙、咬合不正、下巴後縮、鼻孔扭曲。改善用嘴呼吸引發的面部災難，除了接受治療以外，生活作息也得一併改善。劉承信表示，導致長期鼻塞的病因，以慢性過敏、鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚或者是鼻軟骨塌陷、鼻息肉最常見，很多患者因為長年鼻塞，都已經不自覺會長口呼吸，外觀逐步變化，等患者發現時，往往已經變化得非常明顯。劉承信表示，通常要調整外觀，須先改善鼻塞問題，如使用鼻噴劑或服用藥物可改善鼻塞，若效果不顯著或者一停藥就復發，甚至不想長期吃藥，可藉由手術改善。劉承信表示，常見的手術方式，如無線射頻冷凝汽化、微創下鼻甲螺旋刀抽吸手術、鼻中膈鼻甲成型術。他表示，鼻塞主因如果是鼻軟骨塌陷或鼻部結構引起，就必須透過功能性鼻整形手術，解決鼻塞。劉承信表示，醫療手術發展多朝「微創手術」發展，希望術後恢復快也不太傷害組織。不過，以微創手術來說，微創下鼻甲無線射頻冷凝汽化手術，復發率相對其他微創手術高一些。劉承信表示，微創下鼻甲螺旋刀抽吸手術雖然施作時間較長，卻是更安全、更有效，均衡性更好的微創手術。至於部分鼻塞患者合併有鼻中膈彎曲的問題，這時候必須使用微創鼻中膈鼻道成型手術來解決。術後，需注意飲食，不能吃過度刺激的食物、避免激烈運動，生活環境也需要注意，不要去太燥熱或粉塵多的地方。
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2022-08-21 名人.洪惠風
洪惠風／量血壓的眉眉角角
我是台北榮總訓練的住院醫師，那時（民國七十幾年）的榮總，內科住院醫師報到後馬上就要開始看門診，一個禮拜三個半天。資淺住院醫師最常被分配到的是最簡單的－－診斷幾乎都是高血壓的榮民心臟科門診。在那裡，醫師的工作就是量血壓開30天藥後送客，那時病歷上寫的除了血壓數值外，常常不是Ditto（照樣）、Do（Ditto的縮寫），就是1D+2S，這幾個字代表開立這兩種超級便宜，現在幾乎已經沒人使用，一天一顆的利尿劑D（Dichlortride），加上兩次降壓藥S（Serpasil Reserpine）藥物。甚至於診間還出現了這兩個藥名的印章，連手寫都省了，用蓋章的，就能省下更多時間，如果血壓還是太高，最多再加上也很便宜一天3次的3A（Apresoline）血管擴張劑。那時住院醫師看門診最主要的工作就是量血壓跟開藥，看病的速度，取決於量血壓的速度，有人幾秒鐘就量好了血壓，也有人量出來的數值全都是準確堪慮的130/80。量血壓越快的醫師，就越能早點回病房幹活，那時很羨慕那些看診飛快的醫師，但又內心掙扎，覺得不該如此草率。多年以後，才發現在這些門診中量到的血壓數值，也沒那麼重要。隨著時代變遷，家用血壓計風行了起來，先水銀，後電子，沒多久，大家就發現家中量到的血壓數值跟醫院不太一樣，有研究說醫院的血壓數值會比家裡平均高22，也就是說醫院量160mmHg，家中可能只有138mmHg。很多原因會引起家中和醫院血壓不同，有人是醫院高的「白袍現象」；有人是醫院低的「隱匿型高血壓」；有時是家中血壓計壞了不準確；有時是家中測量細節錯誤（如洗澡、飲食後量血壓）；有時是因為醫院與家中量的正好不同手所致（要以高的那手為準）；有時是測量時間不同所產生的差異（醫院量上午下午，家中卻是清晨晚上）。量血壓的講究要從挑血壓計開始，要選認證過的血壓計，而且最好是手臂式（會比手腕式準確）。因為有人左手血壓高，有人右手高，剛剛開始測量的前幾十次為了找出自己哪隻手高，要兩手都量，知道哪隻手高後，日後就可以只量高的那一邊，另一手就不必量了。測量時，要在安靜而溫暖的環境；測量前三十分鐘內不可飲食、不能喝茶、咖啡、酒，禁止運動、洗澡，也不可以使用鼻噴劑，測量前五分鐘必須安靜的坐著，還要先清空大號小號。量的時候要手臂裸露，避免捲袖，測量時輕鬆的坐著，背要有依靠，手要有依托，腳要平放於地面上，不可以交叉或是翹腳。血壓脈帶需與心臟同高，成人或小孩需依照手上臂臂圍的粗細，選擇不同尺寸的壓脈帶。至於該什麼時候量呢？有人血壓早上高，有人中午高，有人下午高，有人晚上高，每個人的規律都不盡相同，但依照治療指引，最重要的時間點，是起床後一小時內跟睡前一小時內。（要是清晨血壓高，除了找原因，有時有些藥物需移到睡前服用。）2022年5月台灣新的高血壓治療指引出爐，最重要的改變，就是強調在家中測量血壓的重要性，降低門診血壓的位階。另外，還提出722法則，建議連續7天，睡前一小時內及起床一小時內，分別隔一分鐘各量兩次平均。而且無論年齡疾病，除少數例外，家中血壓都以不超過130/80為原則。
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2022-07-31 醫療.耳鼻喉
數據解析／鼻竇炎困擾兒童、青壯年 每3到5人就有1人
疫情發生前，台灣一年有430萬人因為鼻竇炎就醫，平均每5人就有1人，比率超高。疫情後兩年因呼吸道感染減少，鼻竇炎人數也逐年下滑，但去年仍有223萬人，共就醫259萬次，其中74%都選耳鼻喉科，95%去診所。健保資料顯示，鼻竇炎在小孩和青壯年特別普遍，不論疫情前後，0到10歲兒童因鼻竇炎就醫的比率最高，疫情前每3個小孩就有1個，31到40歲則是5個人就有1個。過敏人口多，台灣鼻竇炎患者人數，遠高於其他國家。台大醫院耳鼻喉科主治醫師林志峰分析，台灣1/5人口一年內曾經罹患鼻竇炎，其他國家僅1/7到1/15，盛行率偏高。可能因素包括地狹人稠、空氣汙染、過敏人口多、就醫方便，以及醫師以症狀診斷為主。幼兒園和小學容易發生交互傳染，加上現在小孩過敏比率高，過敏合併發生鼻竇炎的可能性本來就高。當孩子鼻涕變濃、咳嗽有痰，可能就是急性鼻竇炎，要是拖超過3個月還沒好，就是更難纏的慢性鼻竇炎。新莊錦明耳鼻喉科診所院長周慶明表示，兒童的鼻腔和鼻竇發育未完全成熟，呼吸道抵抗力較弱，本來就比較容易感染。現在大約1/3的小孩有過敏性鼻炎，比率近似於0到10歲鼻竇炎健保就醫率。這些孩子平時鼻黏膜就很容易受刺激而發炎腫脹，要是沒控制下來，讓鼻竇原本就很小的開口受到堵塞，鼻竇的空腔內就容易滋生細菌，當分泌物愈堆愈多、愈來愈濃稠，就是鼻竇炎。吸菸、氣喘、長期過敏……成人慢性鼻竇炎多，不易根治。青壯年鼻竇炎就醫率也高，林志峰推測，如能將資料細分「急性鼻竇炎」和「慢性鼻竇炎」，可能會發現兒童以急性為主，成人則有更多慢性鼻竇炎。臨床觀察，吸菸者幾乎都有鼻竇炎，氣喘患者得到鼻竇炎的比率也有七、八成，長期鼻子過敏的人，急性鼻竇炎也容易反覆發作，症狀持續時間拉長，就變成難以根治且早發的慢性鼻竇炎。診斷鼻竇炎除了看症狀，必要時也要做些檢查，方能確定診斷。周慶明說，診所可做X光檢查或鼻咽喉內視鏡檢查，前者可看到鼻竇腔室變白，表示有蓄膿；後者可檢視鼻竇開口的堵塞情形，若是被鼻息肉堵住，光是吃藥效果不好，會建議到醫院做內視鏡手術，切除息肉，才能真正暢通鼻竇。鼻竇炎抽血檢查最大宗，可查看嗜酸性白血球比例。健保資料顯示，鼻竇炎相關檢查以抽血為最大宗，去年223萬名鼻竇炎患者共做了1,444萬件抽血，其次是350萬件細菌培養、239.4萬件電腦斷層造影、89.2萬件磁振造影，鼻咽喉內視鏡檢查只有53.8萬件，排第5位。林志峰表示，抽血可能是要看血液中嗜酸性白血球比例，若偏高就屬嗜酸性鼻竇炎，臨床上比較不容易治療，容易復發，近年來新研發的生物製劑，就是在補足這個治療難題。抽血也可能是要做一些過敏和氣喘相關檢查，達成精準醫療目的。內視鏡有即時、方便檢查的優點，且不會有放射線的曝露，是輔助診斷鼻竇炎的重要工具。電腦斷層能夠確認病情嚴重度，了解病患鼻竇細項構造，以及輔助手術導航進行；磁振造影應用於疑似鼻竇腫瘤，評估眼窩或顱底及腦部侵犯的狀況。鼻竇炎的因素多、相關共病也不少，若是兒童鼻竇炎患者，林志峰會建議做聽力測試或鼓室圖，因為鼻竇積膿久了，有時會影響聽力，甚至導致永久聽損。鼻竇炎合併氣喘者，可視需要安排肺功能檢查，抽菸者一定要配合戒菸。50歲以上會打呼的鼻竇炎患者，可能合併有睡眠呼吸中止症，可作睡眠生理檢查。嚴重鼻竇炎可能合併嗅覺異常，不論食物多香，都聞不到味道，也可安排嗅覺試驗來確認。抗生素用藥最多，第二名抗組織胺；平均每100人只有1人手術。健保資料顯示用藥以抗生素為大宗，去年就有102萬人吃抗生素，第二名是抗組織胺，第三名和第五名都是消炎止痛藥，第四名是去鼻充血劑，第六名是類固醇鼻噴劑。林志峰表示，抗組織胺是用藥上的兩面刃，雖可緩解部分合併鼻過敏症狀，但急性或慢性鼻竇炎若使用過多，反而會使鼻涕更黏稠、不易排出，增加治療難度。去年223萬名鼻竇炎患者中，有8,758人住院，共做了1.6萬件內視鏡功能鼻竇手術，平均約每100人只有1人做手術。林志峰表示，手術比率比疫情前低很多，因疫情期間原本排定的手術取消了不少，手術的遞延效應是否會加重疾病的嚴重度，仍待觀察。「常有人說鼻竇炎『開刀也不會好』，其實不然。」林志峰說，慢性鼻竇炎背後因素很多，確實很難根治，但只要詳細評估、明確診斷，並將找出的問題一一處理，生活品質可以大幅改善。千萬不要聽人說鼻竇炎不會好，就全盤否定手術的價值，術後遵照醫囑好好洗鼻子、使用類固醇噴劑，病人症狀改善的滿意度還是很高的。
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2022-07-31 醫療.耳鼻喉
一噴鼻就通，再噴卻變嚴重！自購去鼻充血噴劑恐致藥物性鼻炎
鼻竇炎患者不僅鼻涕多、鼻塞、鼻涕倒流，長期感染可能導致耳朵悶塞感，甚至引發中耳積水、支氣管炎、腦膜炎等嚴重問題。醫師建議，急性鼻竇炎患者可透過藥物緩解，嚴重慢性鼻竇炎患者可透過內視鏡手術，將堵塞的鼻腔空腔出口「重新打開」，術後定期洗鼻即可穩定病情。噴得愈多藥效愈差，鼻塞更嚴重，別自購成藥使用。新莊錦明耳鼻喉科診所院長周慶明表示，急性鼻竇炎通常都會用抗生素，類固醇鼻噴劑則可抑制粘膜發炎腫大。這兩種藥比較沒問題，耳鼻喉科醫師最困擾的，是常有病人自行去藥局買某知名品牌的「去鼻充血鼻噴劑」。周慶明表示，這種去鼻充血鼻噴劑，剛開始一噴鼻子就通，但連續用幾天後會反彈，鼻塞變更嚴重，病人得愈噴愈多，藥效卻愈來愈差，這就是「藥物性鼻炎」，後續還是得換回口服藥，折騰更久。由於這種噴劑目前不需處方，醫師只能苦口婆心勸病人耐心常規用藥，千萬不要自己買成藥噴。術後仍須持之以恆噴藥、洗鼻，才能維持良好狀態。台大醫院耳鼻喉科主治醫師林志峰表示，如果口服藥、類固醇鼻噴劑、洗鼻子這些保守治療都無效，影像檢查確認蓄膿明顯、有鼻息肉阻塞，症狀持續就會建議用手術切除息肉、把蓄膿清乾淨。通常術後一到三個月改善最明顯，隨著時間滿意度略為下降，但病人若能持之以恆做好「噴藥、洗鼻子」等保養工作，還是會比術前好很多。新光醫院耳鼻喉科主治醫師蔡易錚表示，慢性鼻竇炎患者可透過電腦斷層檢查，確認是否為鼻竇炎，大多數症狀不嚴重患者，可以鼻沖洗、鼻用類固醇噴劑緩解症狀；但仍有一半的患者，無法以藥物緩解症狀，這時會進一步評估是否需要透過鼻竇內視鏡外科手術處理。內視鏡搭配手術導航，臉上無傷口、恢復快。周慶明表示，民國七十幾年以前沒有內視鏡手術，鼻竇炎開刀要切開、翻開臉頰，術後臉會腫很多天；現在用內視鏡微創手術，搭配手術導航系統和精密手術器械，臉上沒傷口，出血量少，隔一、兩天就出院了，恢復很快。三軍總醫院耳鼻喉暨頭頸外科部主治醫師孫萬烜表示，鼻竇炎是因為鼻竇空腔出口被黏膜腫脹堵塞住，導致膿積在裡面排不出，鼻竇內視鏡手術利用微創方式，將鼻腔出口開得更大，讓黏液、髒汙可自然從鼻孔排出。嚴重慢性鼻竇炎未治療，恐致眼睛化膿引起蜂窩性組織炎或腦膜炎。「醫師是把房間門窗打開，但病人平常要自己整理房間。」孫萬烜表示，慢性鼻竇炎患者鼻腔內宛如霉味很重、許久未開門窗的房子，醫師把門窗打開，加強採光及通風，但平時需要靠病人調整體質，養成沖洗鼻子習慣，保持黏液排解功能暢通，才能避免手術後鼻竇炎再度復發。孫萬烜曾收治一名30多歲年輕人，長期聞到臭味及狐臭，看過多家診所也無法改善，經過內視鏡、鼻腔X光及電腦斷層檢查，確認是慢性鼻竇炎，雖患者自認沒鼻塞，其實鼻腔空腔全是膿液，還滿到滲出來，「糟得一塌糊塗」，後續透過內視鏡手術才改善。若慢性鼻竇炎沒有積極治療，可能導致眼睛化膿引起蜂窩性組織炎，甚至一路鑽到顱底引發腦膜炎。蔡易錚表示，一名50多歲個案，本身有糖尿病，其鼻竇炎感染嚴重，導致左眼後端全是積膿，整個眼睛睜不開，引發蜂窩性組織炎，經由手術將息肉、膿清除，才恢復視力。術後鼻息肉持續增生頑固型鼻竇炎 常見於過敏體質者有些患者即便做鼻竇內視鏡手術，症狀仍未改善，孫萬烜表示，過敏體質患者如過敏性皮膚炎、氣喘等，因本身免疫力反應躁進，手術後鼻息肉持續增生，無法抑制黏膜肥厚，也就是「頑固型鼻竇炎」，術後半年或一年再復發，可能評估使用更強藥物治療或再次手術。蔡易錚表示，台灣約有五分之一氣喘、過敏或異位性皮膚炎患者，鼻息肉增生情況嚴重，手術後無法痊癒，因此必須長期追蹤，同時搭配手術及內科治療，像是抗過敏藥物或鼻用類固醇藥物。若免疫力更差的患者，症狀不斷復發，亦可透過自費生物製劑治療。
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2022-07-22 醫療.耳鼻喉
鼻塞曾開刀 成年再犯 鼻塌成S型
30多歲陳先生五官深邃帥氣頗有人緣，但是近5年卻發現鼻子外觀有點塌，正面看起來鼻型有點扭曲，且出現鼻塞症狀，睡覺時還頻頻打呼，影響睡眠品質，導致白天精神狀況不佳，注意力不集中，狀況愈來愈嚴重，也因為外觀影響，陳先生的自信受損，因此向求助醫師，經過手術治療才解決問題。三軍總醫院耳鼻喉部暨醫美中心主治醫師孫萬烜表示，該名個案十幾歲時因為長年鼻塞過敏，接受鼻中膈彎曲切除手術，雖然當時解決了鼻塞問題，但20年後又出現鼻塞困擾，並且發現鼻外型塌陷扭曲，山根愈來愈低，正面鼻型變成扭曲的S型。鼻中膈是鼻內部隔開兩個鼻腔的隔板，孫萬烜指出，導致鼻中膈彎曲的主要原因，常見是在發育過程中，鼻中膈不同骨板之間接合不齊，導致鼻黏膜表面不平整的歪曲，在長大發育過程中愈來愈嚴重。孫萬烜說，鼻子結構性的彎曲，輕則導致鼻塞，嚴重可能影響鼻竇的健康循環，導致慢性鼻竇炎產生息肉等問題，嚴重會影響嗅覺。鼻中膈彎曲的矯正，目前最常使用內視鏡的方式，從鼻孔進入切開黏膜，將彎曲的鼻中膈軟骨移除，外觀沒有傷口，恢復期很短。孫萬烜表示，若童年時期出現鼻塞過敏問題，因考量骨骼還在發育，通常不會在18歲之前做骨骼相關的切除手術，主要是採鼻噴劑等藥物治療。該名個案幼年接受鼻中膈手術，切掉的鼻中膈空缺，經年累月下被疤痕組織填滿，漸漸的導致鼻攣縮，使外觀上鼻子微有塌陷。經過與陳姓患者討論後，孫萬烜決定以患者自體軟骨做為材料重建鼻型，利用肋骨強而有力的特色，支撐山根和鼻頭，完整重建出適當的鼻型，不僅矯正鼻中膈彎曲，也矯正鼻外觀扭曲問題。孫萬烜說，若民眾有鼻塞問題，可先自行評估是否有鼻扭曲現象，建議到耳鼻喉科做詳細檢查。對於未成年的民眾，建議先以藥物治療鼻子過敏的問題，盡量避免骨骼還在發育的時候接受鼻中膈相關手術，以免導致成年後可能的鼻塌陷狀況。
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2022-07-14 醫療.耳鼻喉
傷肺失嗅覺 頑固性鼻竇炎沒聞出瓦斯漏氣
經常鼻塞、流鼻水，58歲陳姓水泥工多年來飽受鼻疾之苦，原本體質過敏，工作時又常沒戴口罩，鼻過敏症狀嚴重，難以入眠，且呼吸功能及嗅覺變差，一天家裡瓦斯外洩，他竟聞不出來，幸好妻子察覺異狀，緊急處理，才化解一場致命危機。其實，這名陳姓男子7年前也曾因嚴重氣喘，緊急就醫，檢查發現兩側鼻腔鼻息肉增生，經過手術切除鼻息肉，並使用類固醇噴劑後，症狀大幅改善，終於可以安穩地睡覺。但幾個月後宿疾再度復發，抽血檢驗「過敏抗體指數（IgE）」，超過200，屬於第二型過敏反應，確診為慢性鼻竇炎合併鼻息肉之「頑固性鼻竇炎」，即使再度手術，術後仍會反覆發作。林口長庚醫院耳鼻喉部副教授級主治醫師黃啟哲表示，台灣空汙嚴重，加上環境潮濕，許多民眾有鼻過敏困擾，導致全台慢性鼻竇炎盛行率偏高，接近兩成，人數超過400萬人。鼻竇炎症狀為鼻塞、鼻涕倒流、臉部疼痛、嗅覺或味覺改變，甚至喪失。急性發作時，服用抗生素，平均治療兩周，症狀就得以緩解。不過，第二型過敏反應所引起的慢性鼻竇炎合併鼻息肉，藥物療效不佳時，即使透過手術切除鼻息肉，搭配類固醇鼻噴劑，仍容易復發。黃啟哲說，這類慢性鼻竇炎患者反覆發作，治療難度極高，被列為「頑固性鼻竇炎」，估計全台約20、30萬人，主要症狀為鼻塞、嗅覺異常，易合併氣喘，幾無睡眠品質可言。以陳先生為例，接受手術，但治療效果有限，去年11月因嚴重氣喘、呼吸急促，就醫確診為急性肺炎，肺葉組織裡充滿鼻涕黏液，醫師立即收治住院，除了使用抗生素，並合併生物製劑，效果良好，幾天後嗅覺恢復正常，且鼻息肉萎縮，呼吸順暢。黃啟哲表示，新型生物製劑可精準調控發炎物質，阻斷特定的細胞介質，抑制發炎反應，且副作用低，有助於改善相關過敏症狀，例如，異位性皮膚炎、氣喘、鼻息肉等。儘管治療效果顯著，約可降低七成復發風險，不過，「頑固性鼻竇炎」患者必須定期回診，施打生物製劑，否則隔一段時間之後，仍可能復發，但健保尚未納入給付，一般家庭恐難自費負擔。頑固性鼻竇炎患者為肺炎高風險族群，黃啟哲表示，鼻息肉增生，就會堵住呼吸道，以致嗅覺異常，合併氣喘，肺部功能愈來愈差，容易導致肺炎住院，造成健保財務負擔。為了幫「頑固性鼻竇炎」患者請命，鼻科醫學會日前向健保署提出「生物製劑健保審核指標」，如氣喘、鼻息肉，且經內視鏡、電腦斷層檢查，輔以血液檢測「過敏抗體指數（IgE）」和過敏原，及血液中或組織裡嗜酸性白血球的比率或總量等。期盼健保 早日納入給付範圍，減輕患者經濟負擔。
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