2019-09-26 科別.風溼過敏免疫
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黃寅
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2019-09-24 科別.消化系統
婦連日上腹痛 「重點照護式超音波」查出罹膽囊炎
一名50歲婦人因連日上腹痛,先至診所看診,看了兩三次卻不見效,也沒出現發燒、黃疸等症狀,改赴醫院於門診透過「重點照護式超音波」檢查,確診為典型急性膽石性膽囊炎,當下轉急診並會診外科緊急開刀,才免於因膽囊破裂,引發腹膜炎及敗血症等後患。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師曾晟恩表示,膽囊炎的典型症狀為右上腹壓痛,痛覺可能延伸至背部或右肩膀,也會出現惡心、想吐及發燒等症狀。若膽結石阻塞總膽管,還可能引發黃疸,但因趙女士的症狀不典型,僅以一陣一陣腹痛表現,故多次赴診所檢查,仍無法揪出病因。所幸於門診透過重點照護式超音波檢查,發現患者膽囊壁增厚水腫、膽囊腫大、膽沙阻塞等情形,及時揪出病灶,才化解危機。曾晟恩指出,急性膽囊炎可分為「膽石性膽囊炎」和「無膽石性膽囊炎」,前者多為膽結石阻塞膽管,使膽汁無法順利流入腸道,積於膽囊內,進而引起發炎;後者好發於接受手術時,長時間麻醉和禁食過久,或常發生於有敗血症的患者身上。他說,以往在診斷急性膽囊炎前,臨床上會先觸診、抽血,視病人當下反應和抽血報告,再安排腹部超音波檢查,診察時間較久,往往延誤治療時機,現在透過門診重點照護式超音波檢查,可立刻替急性膽囊炎患者診斷病灶,具即時性與方便性,非侵入性的特點,也能減少患者檢查時的風險與不適。不過,檢查過程中,因為骨骼、脂肪、空氣無法傳遞超音波,會使超音波強度衰減,因此患有腸脹氣、肥胖的患者,本身的深層器官會因組織隔絕,恐不易看清楚,為超音波檢查的限制。曾晟恩提醒,因膽囊炎經常反覆發作,且尚無藥物能有效溶解膽結石,故當確診為急性膽囊炎時,通常需透過膽囊切除手術治療,才能有效治療膽結石,術後並不會影響消化功能,膽汁會直接由肝臟進入腸道進行消化作用,人體也會逐漸適應,日常飲食上應低油低脂,才能減少腸胃負擔。
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2019-09-17 科別.一般外科
避免剖腹留大傷口 醫師這次改用3D腹腔鏡手術為他除患
一名40歲男性兩度罹患大腸癌並經手術切除,腹部留下一道長傷疤。日前又發現大腸有一小顆扁平惡性瘜肉,手術困難度極高,所幸醫療團隊透過術後傷口小的3D立體腹腔鏡手術切除腫瘤,才讓他順利脫險。亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任江驊哲指出,患者分別於6年前及4年前,於大腸左右兩側陸續發現惡性腫瘤,經透過剖腹手術方式切除,兩年前還接受切口疝氣手術,使得肚皮上留下一道長長的疤痕。未料,日前來本院接受大腸鏡檢查時,又發現大腸內有一顆扁平瘜肉;經內視鏡黏膜下切除化驗,竟又是大腸癌復發。為了不增加患者的腹部傷口,及有效的清除淋巴結,醫療團隊透過3D立體腹腔鏡手術清除病灶,術後也確診為大腸癌第三期。江驊哲指出,雖然患者當年罹患大腸癌時,配合醫囑手術治療,但當免疫系統無法有效壓制游離癌細胞時,仍有可能復發。所幸他多年來重視追蹤的重要性,才能於大腸鏡檢查發現病灶後,積極接受治療,目前亦恢復良好。不過因患者過去曾接受3次腹部手術,及曾經放過人工網膜,增加手術困難度,光是腸沾黏分離即進行了5小時,且因大量的大腸切除,導致大腸吸水的功能減少,糞便無法成形,增加手術難度。他提醒,雖然原位癌和第一期大腸癌復發率低,但仍建議術後1年內做一次大腸鏡檢查。大腸癌手術後仍然有復發的風險,且術後兩年內復發率最高,患者經治癒性治療後,務必與醫師配合並定期追蹤,才能早期發現,早期治療。
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2019-09-16 癌症.乳癌
荷爾蒙治療縮小乳房腫瘤再切除 醫師讓婦人保住乳房
一名52歲婦人接受免費乳房攝影檢查,發現右側乳房有異常,經進一步超音波檢查發現有1.88公分不規則硬塊,切片證實是惡性侵襲性乳癌第一期。因婦人希望保留乳頭、乳暈,醫師建議她接受荷爾蒙治療,等三個月成功將腫瘤縮小至0.8公分後,才為她進行腫瘤局部切除手術,最後終於讓她如願保住了乳房。婦人說,感謝醫師以最佳的策略讓他免除乳房切除,讓她「損失最小」。長安醫院乳房外科醫師吳嘉隆說,他切除了含腫瘤約是原乳房四分之一的內容物,隨即進行整型手術,加上是從乳暈處下刀,復原後疤痕並不明顯。除了乳房略小,乳房的原型是保留了。但也有患者會做更完整的整型手術,讓手術反而變得更堅挺和大。他說,大約70%的乳癌細胞內有女性荷爾蒙的接受體,在受到女性荷爾蒙的刺激後,會導致癌細胞的生長和分裂,而荷爾蒙治療就是以阻斷荷爾蒙對癌細胞的刺激,達到治療乳癌的目的。因為婦人尚未停經,所以每個月幫她打一次停經針,再配合口服的荷爾蒙治療,三次療程即讓腫瘤明顯變小,且淋巴腺沒有感染,整個治療過程對她而言很適合。至於荷爾蒙治療會有副作用嗎?吳嘉隆說,荷爾蒙治療的副作用一般來說相對較少,比較不會像化療那樣有噁心嘔吐、掉頭髮、白血球降低等等情況。但停經前的荷爾蒙治療,可能出現類似停經的徵兆,如心悸、盗汗、心跳較快、晚上睡不著。不過荷爾蒙治療對於降低乳癌的風險、避免整體復發的影響,可以降低到30%,是乳癌患者治療的另一種選擇。
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2019-09-06 科別.消化系統
咖啡、茶不離口 胃潰瘍治不好
55歲婦人飽受胃潰瘍所苦,醫師為她進行3次胃幽門桿菌殺菌治療,卻都失敗,後來才發現她每天牛奶、咖啡與茶不離口,導致胃酸分泌增強,降低了藥物療效;等停用這些飲食再治療,才殺菌成功。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師張家熙說,胃幽門桿菌是消化道疾病共同致病因,如胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、胃癌等,多經由共餐、接吻、吃生食、口腔清潔不足、吃刺激性食物等原因感染。一般由醫師評估,若屬於胃幽門桿菌高危險族群患者,應積極接受治療,根除才能降低罹病風險;但胃幽門桿菌極具傳染性且十分頑強,第一次治療失敗後還需接受後續治療,失敗原因很多,包括對抗生素產生抗藥性、患者對藥物過敏、不規則服藥、吸菸等。以這名婦人來說,治療期間她仍持續喝牛奶、茶、咖啡等飲品,胃酸持續分泌並提高胃酸濃度,抵消了治療胃幽門桿菌的藥物療效,不利於潰瘍癒合,導致殺菌過程頻頻失敗。直到患者停止飲用上述飲品,並規則服藥,效果立竿見影。張家熙建議,民眾出現輕微上腹脹痛、灼熱感、打嗝、惡心、胃痛、排出黑色或帶血糞便時,可能是胃部出問題,應由醫師評估是否接受篩檢及殺菌;成功除菌後仍有復發機會,需注意個人衛生,避免再度感染。
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2019-09-05 科別.消化系統
牛奶、咖啡和茶不斷 治療胃幽門桿菌屢殺屢敗
一名55歲婦人受胃潰瘍所苦,醫師為她進行3次胃幽門桿菌的殺菌治療,卻都失敗,後來才發現原來她每天牛奶、咖啡和茶不離手,導致胃酸分泌增強,降低了藥物療效;等停用這些飲食再次治療,總算才殺菌成功。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師張家熙指出,胃幽門桿菌是許多上消化道疾病的共同致病原因,如胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、胃癌等。根據衛福部統計,台灣感染胃幽門桿菌的人口超過千萬人,多經由共餐、接吻、吃生食、口腔清潔不足、吃刺激性食物等原因感染。民眾經醫師評估後,若屬於胃幽門桿菌高危險族群的患者,應積極接受治療,根除胃幽門桿菌,才能降低罹病風險。他說,胃幽門桿菌極具傳染性,且十分頑強,仍有部分民眾第一次治療失敗後,還需接受後續治療。至於造成治療失敗的原因很多,包括幽門螺旋桿菌對抗生素產生抗藥性、患者對藥物過敏、不規則服藥、吸菸等。以婦人的例子來說,因本身罹患胃潰瘍,在治療期間仍持續喝牛奶、茶、咖啡等飲品,會使胃酸持續分泌、提高胃酸濃度,反而抵消胃幽門桿菌藥物療效,不利於潰瘍癒合,導致殺菌過程頻頻失敗。所以當接受新一次療程時,患者停止飲用上述飲品並規則服藥,效果立竿見影,不再為胃潰瘍所苦。張家熙建議,民眾當出現輕微上腹脹痛、灼熱感、打嗝、噁心、胃痛、排出黑色或帶血糞便時,可能為胃部出現問題,應赴醫檢查,並由醫師評估是否需接受篩檢及殺菌;當成功除菌後,應仍有復發機會,故需注意個人衛生,避免再度感染。
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2019-09-03 科別.骨科.復健
退化性關節炎導致膝蓋不適 復健科醫師建議穿客製化鞋墊治療
一名65歲男子因過去工作經常連續站立超過3小時,整天下來站立時數超過10小時更是家常便飯,放假時還會參加不少路跑活動,長期下來感到膝蓋內側反覆疼痛,就醫才發現已罹患退化性關節炎。他聽從復健科醫師建議,穿客製化鞋墊治療,分散足底壓力及改變膝蓋內側受力,才大幅減少足底及膝蓋的不適感。亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉指出,患者工作時需長期站立工作,也經常反覆蹲下、起立清點貨物,假日還參與跑步活動,因沒有適當的肌力訓練,下肢肌力不足,長期下來導致退化性關節炎。他說,透過X光發現,患者膝蓋內側關節空間有狹窄現象,除了建議定期進行復健,建議他穿著客製化鞋墊;果然患者一穿上足墊後,不適感逐漸消除;2個月後,有效延緩退化性關節炎惡化情形,也減少足部及小腿抽筋和痠痛的狀況。周立偉說,退化性關節炎可分為原發性和次發性,前者多為老化造成,後者多因受傷、代謝性疾病等原因使關節軟骨遭破壞。隨著飲食西化、工作形態及需求所致,退化性關節炎有年輕化的趨勢,像是空姐、櫃姐、作業員、護理師等需要久站久走的族群,因膝蓋內外側受力不平均,造成膝蓋軟骨磨損,內側膝關節空間狹窄,膝內側軟組織受力增加,進而導致內側膝蓋疼痛。職能治療師施益湋解釋,透過復健科醫師的診斷以及治療師量測足底壓力及矯正足型,以最佳的足弓支撐曲面製作成客製化足墊,不但可輔助足底筋膜與肌肉拉力,提供足跟與足弓吸收足部承重的衝擊力。因為外側楔型設計,還能減緩關節內側受力。此外,受O型腿、扁平足、足底筋膜炎、脊椎側彎、骨盆歪斜等所擾的民眾,亦可依個人體型及足底受力狀況不同,透過客製化足墊來減緩症狀,鞋墊製作過程約30-60分鐘,但屬於自費項目。 編輯推薦 下班買的香蕉忘在車上 隔天去拿已成「惡魔果實」 「我死都不插管!」父母逼簽放棄急救書 先問5個問題
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2019-08-27 科別.新陳代謝
晨起肌無力、無法下床 可能是「陣發性低血鉀麻痺症」
30歲蔡小姐時常睡醒後容易感到無力、肌肉痛,有次早上起床更是全身癱軟、無法下床,抽血檢查發現是低血鉀所致,經緊急施打鉀離子數小時後,蔡小姐四肢肌肉力量恢復,進一步檢查發現甲狀腺功能亢進,吃藥控制甲狀腺功能亢進後,低血鉀不再復發。亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任指出,患者過去常因反覆低血鉀,出現疲勞、無力、嗜睡等情形,數度就醫補充鉀離子,直到這次症狀嚴重,抽血發現鉀離子濃度僅1.8 mEq/L(正常值為3.5到5mEq/L之間),因擔心類似情況再次發生,於是開始治療甲狀腺功能低下。他說,「陣發性低血鉀麻痺症」好發於年輕人,當血液中鉀離子濃度降低,會發生肌肉疼痛無力,初期常常會被患者誤認為運動過量。血鉀過低嚴重者甚至會有四肢癱軟的症狀,患者雖然意識清楚,但是舉臂艱難,甚至爬不起,民間有人和「鬼壓床」聯想在一起。林軒任說,當有類似症狀時,建議檢查甲狀腺功能,過多甲狀腺素會使血液中的鉀離子進入細胞內,導致血清中的鉀濃度降低,治療方式為補充鉀離子,並使用抑制甲狀腺藥物治療,便能有效改善症狀,但若患者過度勞累、沒有按時服藥、飲食控制不佳、劇烈運動等,就容易復發。他說,有些年輕男性雖然無甲狀腺功能亢進,但仍有機會發生,這是由於遺傳基因的變異,導致「鈣離子通道」異常,進而使鉀離子突然降低,這類患者常常是吃完大餐,或食用大量的糖分後,誘發低血鉀,造成急性無力而來就醫。雖然這類疾病造成的低血鉀大多於一到兩日內會自行回復,但仍有案例由於低血鉀誘發出心律不整而致命,故若患者有低血鉀急性無力的症狀,還是建議趕快就醫。林軒任提醒,為預防陣發性低血鉀麻痺症,建議患者應積極治療甲狀腺機能亢進,除了按時服用藥物外,亦需規律門診追蹤,並維持生活作息。飲食上也應避免攝取大量澱粉、高糖飲食、紫菜、海帶、海苔等,飲酒也需適量,才能穩定控制甲狀腺機能亢進,避免急症發生。
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2019-08-19 科別.心臟血管
老婦腹痛數月 健檢查出罹患腹主動脈瘤
一名年近80歲的婦人腹痛數月,以為是腸胃問題,四處求診後依舊未好轉且找不到原因。後來健檢時發現疑似胸和腹部主動脈上段管徑明顯擴大,又打顯影劑進一步檢查,確定主動脈明顯擴張,是6公分大的主動脈瘤,且心臟肥大。後經醫師施以腹主動脈瘤及心臟瓣膜手術,現已平安出院。所謂的主動脈瘤的手術,是在患處血管裡置放人工支架,防止血管瘤破裂;心臓人工瓣膜手術,也譲心臓血流正常。這位老婦人主述腹部老是隱隱作痛,從自行服用胃藥到診所看病,還是無法消除腹痛,家人於是帶她做精密影像健檢。健檢中心醫師林源富指出,主動脈是全身血液的主要供應者,將血液由心臟分配到全身,如果體內有主動脈瘤,猶如裝了不定時炸彈,不及時拆彈,隨時都有生命危險。有抽菸、高血壓的民眾,是潛在的高危險群,尤需提高警覺;老婦因有高血壓的慢性問題,更容易讓血管壁受傷。他說,主動脈瘤就像是血管吹氣球,因血管壁狀況不同,或有天性異常、高血壓、血管硬化等,主動脈壁會異常膨大,使血管管壁變得太薄,就容易破掉。一般來說,主動脈瘤可以發生在主動脈的各處,臨床上會將主動脈瘤依照其位置,粗分為「胸主動脈瘤」和「腹主動脈瘤」,腹主動脈比較常見。主動脈瘤因不會有什麼症狀產生,早期難被發現,通常都是主動脈瘤太過膨大,壓迫到周圍組織而產生症狀。如在胸口附近,會引發胸痛、背痛,甚至是聲音沙啞、咳嗽等;而腹主動脈瘤則會引發腹痛、腰痛。患者常常去腸胃科就診,很難聯想到是主動脈的問題。林源富說,現代人生活緊張、壓力大,加上飲食西化、多肉少蔬果,很容易有腸胃疾病,但如果持續疼痛好幾天且不見改善,除了腸胃問題,仍需考量可能是心臟、腎等其他器官連帶引發的不適。 編輯推薦 研究顯示遵循7原則 就能維持心臟健康又遠離失智風險 胸痛=心臟病?這幾個狀況更危險,名醫教你這樣判斷
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2019-08-13 新聞.健康知識+
男大生爬合歡生出現高山症 醫:輕忽高山症有致死危機
1名24歲大學生爬合歡山挑戰人生第一座百岳,雖然平時保有運動習慣,卻自恃年輕力盛,沒有事前適應高度變化,短時間內即快速攻頂,途中出現呼吸喘、頭痛、頭暈、全身無力等高山症症狀,所幸同行的朋友在出發前先至醫院開立高山症處方用藥,並給蔡同學緊急服用,才緩解症狀挽回一命。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科醫師巫翰明指出,引起高山症是因高山空氣稀薄,加上身體適應高地環境的速度,趕不上高度上升的速度,導致低血氧,進一步造成腦部、心臟或身體機能惡化;一般來說,海拔3000公尺的氧氣濃度,只有平地的7成左右,而海拔超過2100公尺以上,就可能有高山症的危險。他說,國內百岳高山風景區,每年都有許多高山重症求援的案例,根據雪霸國家公園管理處資料顯示,近年有多起疑似高山症通報請求救援的事件,嚴重者甚至導致死亡;調查研究更發現玉山登山客有超過四分之一,符合急性高山症的診斷。國際研究發現,高山症為旅遊時發生非意外疾病第3名,僅次於感冒及腸胃炎,亦為致死率最高的非外傷疾病。巫翰明說,高山症包含急性高山症、高海拔腦水腫及高海拔肺水腫。急性高山症以頭痛、頭暈為主,常合併疲倦、無力、惡心、嘔吐、沒有食欲、失眠等,通常在抵達高海拔地區之後6到12小時出現,而症狀2至3天後會隨身體適應環境而自行緩解。少數急性高山症會惡化成高海拔腦水腫,通常以步態不穩為主要症狀,有時也伴隨嚴重頭痛、意識不清、幻覺及昏迷,若24小時內未接受治療,或立即降低高度,可能有致死風險。高海拔肺水腫早期症狀為運動表現變差、喘、心跳加速、乾咳,即便休息時也仍會呼吸困難、咳出粉紅色或帶血的痰液,甚至昏迷與死亡。他提醒,高山症主要與個人體質有關,與個人體能關係較小,但可透過藥物預防,在登山前一天起按醫師指示事先服用,可避免嚴重高山症,旅行者出發前可先至家庭醫學科門診進行旅遊諮詢評估,開立備用藥物,便可安心出門,平安回家。 編輯推薦 指甲為何長倒刺?可能和這種身體機能減退有關 睡前洗澡還是早上起床洗比較好?醫師多數的看法是…
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2019-08-12 癌症.肺癌
早餐店老闆娘下背痛1年 原來是肺腺癌引起
經營早餐店的58歲李姓婦人,下背痛持續1年,就醫發現右肺有一顆腫瘤,經切片證實是第四期肺腺癌,且已從肺部轉移至骨頭造成疼痛,經用標靶藥物治療,1年來成功將腫瘤大小從原本的6x4公分,縮小至4 x1公分,腫瘤指數也降至正常範圍。長安醫院胸腔內科醫師姚智偉指出,李婦年前做健康檢查時,就經X光發現胸部有一個小結節,因當時工作忙碌,沒有追蹤,後來是因為下背痛再次就診,X光片檢查發現右肺有腫瘤,並經切片證實已是第四期肺腺癌,合併骨頭轉移。他說,肺腺癌有可能轉移至骨頭、腦部和肝臟,尤其以骨頭轉移較易以疼痛症狀表現,需特別注意。目前標靶治療針對晚期肺腺癌患者治療成效良好,據統計約8成患者服藥後腫瘤有明顯縮小,且目前標靶藥物有符合健保給付規定。在台灣肺癌比較常見的是肺腺癌,而且不一定跟抽菸病史有關係,近年來,40~50歲不抽菸女性罹患肺癌比例逐年增加,醫界推論可能與空污和基因有關。此外也要特別注意,肺腺癌很有可能轉移至其它器官,包括腦部、肝臟和骨頭,其中骨頭轉移又較易以骨骼疼痛症狀表現,李婦即是其中一例。姚智偉說,早期肺癌完全沒有症狀,當有症狀產生時,7成病患已是局部晚期或已轉移。呼籲有抽菸習慣和肺癌家族史的高危險族群,最好定期接受篩檢;一旦咳嗽時間較長,超過二個禮拜,甚至一個月以上,或是體重有明顯減輕、食慾不好、出現咳血等症狀,建議盡早至胸腔內科門診做詳細檢查。若肺癌能早期發現,才能手術切除,預後才是最好,存活率相對也提高許多。
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2019-08-05 癌症.其他癌症
老菸槍血尿兩個月 檢查發現罹患腎盂上皮癌第三期
一名66歲男性菸齡20年,日前持血尿,「馬桶紅成一片」趕緊赴醫檢查,發現上泌尿道有4公分腫瘤,確診為左側腎盂上皮癌第三期,經化療後,腫瘤明顯縮小,再經左側腎臟輸尿管根除手術,腫瘤已完全清除,才讓他鬆一口氣。亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛指出,泌尿道上皮組織主要分布於泌尿道系統上的臟器,從腎盂、輸尿管、膀胱一路延伸到尿道近端2/3處,而腎盂泌尿道上皮癌即是泌尿道上皮細胞癌化所導致,症狀大多以無痛性血尿為主,約9成患者因血尿就醫而發現罹癌,少數患者則因腎水腫產生腰酸背痛求診查出。造成腎盂泌尿上皮癌的原因包括抽菸、接觸化學藥劑、服用含馬兜鈴酸成份的中草藥、家族病史、飲食中常攝取高脂肪、醃漬發酵碳烤食物,及反覆尿路結石或感染等。他說,這名患者生活作息十分正常,也維持運動習慣,偏偏菸不離手,家人勸說都聽不進去,剛開始偶爾出現血尿狀況也是不以為意,只是當連續兩個多月排尿「馬桶幾乎是整缸血色」,才讓他驚覺「代誌大條」,幸好術後平安,讓他徹底決心要戒菸。石欣衛強調,針對腎盂泌尿上皮癌第三期的患者,通常於手術前先給予4到6次前導性化學治療,使腫瘤範圍縮小,再施行根除性手術(切除同側腎臟及輸尿管)以達更完整的治癒性,但若患者年紀較大,經評估無法進行手術切除,也可使用輸尿管鏡,導入雷射光燒灼法,不過此療法復發率較高,且針對侵犯較深層及影響輸尿管外的病灶,恐無法治療。他建議,除了避開吸菸等危險因子,平時可多攝取黃綠色蔬菜、番茄、胡蘿蔔或含抗氧化劑的蔬菜水果,及多喝水。因腎盂泌尿上皮癌屬於容易復發的癌症,故患者應定期回診追蹤,才能早期發現、早期治療。
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2019-07-30 科別.腦部.神經
對付偏頭痛 醫師建議預防性藥物治療
一名37歲公司女高階主管,兩周來天天為頭痛所苦,除了影響工作,夜裡還常因此失眠,只能靠吞止痛藥、打止痛針苦撐,後來確診為慢性偏頭痛合併潛在藥物過度使用性頭痛,要求停用止痛藥並接受肉毒桿菌素注射後,頭痛終於大幅改善,生活品質也因此提升。亞洲大學附屬醫院神經內科醫師楊依倩指出,患者自述頭痛史可回溯至大學時代,好發於壓力大或失眠時,且常伴隨惡心感,而最近更因工作壓力大,頭痛程度與頻率惡化;頭痛處多集中於兩側顳葉或後枕葉,幾乎跟著脈動產生劇痛,需天天吞止痛藥,嚴重時得一次吞3、4顆,還得打止痛針,令她苦不堪言。楊依倩說,偏頭痛為最常見的頭痛型態之一,造成全球約3%的失能人口,起因為三叉神經釋放「降鈣素基因關聯胜肽」並與腦膜上的血管作用,引起血管舒張與發炎反應,再進一步經由三叉神經傳遞疼痛訊號至腦幹、丘腦和大腦皮質而產生疼痛訊號。典型的偏頭痛症狀多為單側、搏動性發作,常伴隨惡心、嘔吐、怕光或怕吵,發作時間可長達數小時甚至數天,疼痛程度常迫使病患就醫接受治療。楊依倩說,民眾若有反覆偏頭痛發作且嚴重影響生活、頻繁頭痛(每個月超過4次發作,或8天以上)、無法使用止痛藥或使用止痛藥無效者,都可以考慮預防性藥物治療,而其中若每個月頭痛天數超過15天,其中8天的頭痛符合偏頭痛條件,且持續3個月以上,則符合慢性偏頭痛的診斷。她介紹,除了藥物治療外,偏頭痛也可透過肉毒桿菌素注射,藉由阻斷興奮性神經傳導物質釋放到腦膜血管上引起的發炎反應,來阻斷痛覺訊息的傳遞。注射方式為每3個月注射一次,在前額、雙側顳葉、後腦與雙側上肩頸等31個部位注射肉毒桿菌素,平均施打一次藥效可持續3到6個月,除了可降低5成以上的頭痛、遠離止痛藥,還可進一步改善活品質。楊依倩提醒,肉毒桿菌素注射治療慢性偏頭痛已獲台灣衛生主管機關核可使用,安全性高,但健保沒有給付,需自費接受治療。 編輯推薦 「有什麼方法不讓她繼承遺產?」栽培女兒到美國工作...一位70歲母親的心痛 照顧中風母8年 楊貴媚:還是要開玩笑啊!不然媽又要哭了…
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2019-07-29 科別.心臟血管
心律不整症候群 無導線心臟節律器植入心臟可解決
一名63歲男患者兩年前被診斷出患有心臟的「病竇症候群」(意指竇房結機能異常造成具有症狀的心搏過緩性心律不整症候群),最近又經常覺得全身無力、頭暈不太舒服,就診發現心跳慢到每分鐘只有30~40下,醫師建議他以膠囊型「無導線心臟節律器」直接植於心臟中,不僅因為無導線連結,方便運動、更可大幅減少傳統心臟節律器的傷口感染及導線折損老化的問題。長安醫院心臟血管科醫師高宏門指出,這名患者喜歡打桌球,常常去跑步,心跳緩慢對他生活造成很大的困擾。雖然曾考慮裝心臟節律器,但覺得傳統有導線的心臟節律器,裝置在胸口鎖骨部分,會有一個3~5公分的傷口,不僅不美感,有異物感,對於熱愛運動的他而言,也會覺得卡卡的不太方便。多方考量下,覺得接受「無導線心臟節律器」最符合他的需求。術後至今滿3個月,不僅患者表示非常滿意,還重拾了他最愛的運動生活。高宏門說,無導線心臟節律器體積小,只有0.8cc(立方公分),不需要在胸口開刀置放節律器,而是從鼠蹊部股靜脈直接送到右心室,直接植於心臟中。放置時間僅半個小時至1小時,術後隔天即可出院。不僅在外觀上看不出來,而且可大幅減少傳統心臟節律器相關的傷口感染及導線折損老化,以及血管產生靜脈血栓等危險。使用年限達12年,且不受核磁共振檢查影響。他說,中老年人因為年紀大的關係,心跳會變得緩慢,一旦吃藥無法讓心跳跟正常人一樣達每分鐘50~60下,會出現包括頭暈、全身無力、甚至因為心跳慢到昏倒的情形,此時無導線心臟節律器是一種新的選擇,但目前健保並不給付。
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2019-07-26 科別.心臟血管
腦幹中風不再等癱 中榮動脈取栓讓病人在手術台上醒來
台中榮總腦中風中心的動脈取栓技術純熟,以往被視為幾乎已難再挽回的基底動脈阻塞(腦幹中風)也有辦法。中心主任陳柏霖說,只要患者到院的時間早,把在動脈裡形成阻塞的血栓拉出來,血管一打通,患者在手術台上馬上就醒了,非常戲劇性。日前就有一名57歲的婦人,原本晚上在家看電視,卻突然感到暈眩、噁心想吐,一會兒還失去了意識,家人立即叫了救護車把她送至台中榮總急診室,醫師以她的情況研判是腦幹中心,於是先替她插管保護呼吸道,接啟動中風小組;此時電腦斷層血管攝影已顯示出她的確是基地動脈阻塞,但在醫師廖年晨把她的血塊取出,動脈一打通,觀察一天後,恢復狀況良好。腦中風中心主任陳柏霖指出,基底動脈在腦幹,主管人的呼吸、血壓和意識,一被阻塞,就像電腦關機般,人的意識和血壓等生命象徵就沒了。以往靠靜脈溶栓,成功率不到10%,醫師遇到這種情形幾乎就可以向家屬告知以後得有臥床心理準備,但是以現在的動脈取栓技術,只要病人在1小時內愈快到達愈好,就可以把人救回來。但是,如何才能儘早把病人送醫?陳柏霖說,要能辨識一些特徵(BEFAST)才能及早發現患者是腦中風。因此,民眾應該注意,患者若有以下幾個特徵,民眾就該注意,分別是:B (Balance):突然喪失平衡、走路不穩E (Eye):突發性視力模糊、複視F (Face):突然臉部或嘴角歪斜A (Arms):突然單側手腳無力S (Speech):突然口齒不清或無法言語T (Time):趕快記下時間,趕緊送醫。
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2019-07-25 科別.兒科
3歲女童心室中膈缺損 心導管手術救了她
一名3歲女童出生後即被發現有心室中隔缺損,從嬰兒時期就因併發心臟衰竭,有呼吸喘、心跳快、肝臟腫大、盜汗、及體重成長過慢的症狀;雖然服用藥物,但依然造成葉小妹妹的心臟負擔,經施以心導管手術,順利把心室中膈缺損關閉,女童狀況已逐漸恢復,體重增加,運動也與常人一樣。中國醫藥大學兒童醫院兒童心導管室主任徐宗正解釋,心臟有左右兩個心室,中間有心室中膈做為分隔。心室中膈缺損是指在心室中膈上有了破洞,是最常見的先天性心臟病,佔所有先天性心臟病的33%;約每3百名新生兒中,就有一個有心室中膈缺損。他說,臨床上,病人所表現的症狀和心臟中膈缺損的大小有關。小的缺損可能終其一生不會有症狀,只有在聽診時可能會被聽到心雜音。但缺損較大者,大量的血液分流會造成心臟衰竭,病患容易有呼吸急促、冒冷汗、易得呼吸道感染、生長遲緩等問題。甚至可能產生如感染性心內膜炎、經常性的肺部感染及肺動脈高血壓等合併症。較大的心室中隔缺損若引起心臟衰竭症狀,通常會先給予藥物以控制症狀。部分的缺損在追蹤時會自行變小,但有一部分則會因持續心衰竭而必須接受手術治療。手術治療又可分為傳統外科開刀手術或經心導管手術,但因每個人狀況不一樣,是否需要接受治療、何時接受治療及接受那一種治療,其心室中膈缺損的大小及形狀、病人的年齡及臨床症狀的表現,都是評估的依據,須與醫師討論最適合的治療方法。
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2019-07-22 科別.泌尿腎臟
割包皮有新技術 過程只要5分鐘
一名24歲男性每當勃起都只看得到包皮,龜頭無法完全露出,他以為「割包皮會讓小弟弟看起來更小」,因而遲遲不敢求醫,直到最近脫單找到女友,為了能一展雄風,下定決心接受「微創包皮槍環切術」,終於讓「小弟出頭天」,醫師則提醒,割包皮對尺寸的影響不大,但可避免感染,是保護彼此的最佳選擇。這名男子表示,包莖不美觀,勃起時還容易疼痛,因此早上常常有起床氣,雖然亟欲改善症狀,但因誤以割包皮會使得陰莖變小,一直不敢嘗試,但術後非常滿意自己的決定,而且:「有比較美觀的感覺」。亞洲大學附屬醫院男性性功能中心主任邱鴻傑指出,包皮是龜頭外的皮膚,通常男性過了青春期,包皮不會再完全蓋住龜頭,但若過了這個時期,仍有上述的困擾,甚至當包皮向後拉時,無法露出龜頭,此情形稱之為「包莖」,一般會透過手術方式切除,維持龜頭的清潔。他說,傳統割包皮手術時間約30分鐘,術後疼痛感較明顯,切除處較不平整,也容易血腫、出血,需多次返院換藥,並於10天後拆線,照護上較費心。但微創包皮槍環切術切除過程約5分鐘,只需將外型有如「開瓶器」的吻合器套上陰莖後,由特殊環狀刀片搭配縫合鋼釘和矽膠縫合圈,切斷過長的包皮,並協助傷口癒合,術後傷口平整,縫合鋼釘約5至7天開始自動脫釘,一次性的醫療器材也能降低交叉感染風險。邱鴻傑表示,切割包皮能降低罹患愛滋病的風險,防止包皮藏汙納垢而造成感染,降低伴侶罹患子宮頸癌的風險,對於性生活時間能延長及預防早洩,降低因感染造成不育的可能性。但並非每一位男性都需要接受割包皮手術,建議先與醫師諮詢後,再決定治療方式。
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2019-07-18 科別.耳鼻喉
工程師治好打鼾 重燃追求異性的信心
一名38歲的科技業工程師,因為睡覺時打鼾聲太大,一直未能尋得伴侶,後來接受「溫控式無線射頻打鼾手術」治療,不僅大幅改善生活品質,也重燃追求異性的信心。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部醫師許哲綸說,經鼻咽內視鏡和睡眠呼吸檢查,發現患者的軟顎及懸壅垂非常鬆弛,已經達到輕度睡眠呼吸中止症的標準。討論後,決定使用小傷口,且恢復時間快的溫控式無線射頻打鼾手術治療。他說,打鼾是在睡眠時,因上呼吸道組織因肌肉張力放鬆,或本身過度冗贅的體積所產生震動的發聲情況;大部分的打鼾好發於軟顎及懸壅垂,有時是因舌頭體積過大,或舌基部下垂所引起。此外,扁桃腺、腺樣體及鼻塞也會造成打鼾,而體重過重、服用鎮靜劑和使用酒精,也會使鼾聲加重。由於打鼾也是睡眠呼吸中止症的症狀之一,若不妥善處理,一旦長時間睡眠缺氧,亦會提高罹患心血管疾病的機會。許哲綸說,傳統治療打鼾的手術,如「雷射懸壅垂切除手術」或「懸壅垂軟顎成型手術」,容易造成術後傷口高度疼痛,而溫控式無線射頻打鼾手術是在軟顎或舌基部黏膜下,利用無線電波在治療區域產生凝固範圍,約6到8周使軟組織體積慢慢被身體吸收而縮小,並增加組織的硬度及張力,以達到降低打鼾音量及頻率的目的。它可保全整體黏膜完整性,具備免住院、傷口小且恢復快等優點,且術後傷口疼痛相當輕微,適合輕度睡眠呼吸中止症的患者。許哲綸提醒,睡眠呼吸中止症是常見的睡眠呼吸障礙,若不積極治療,可能影響自身及枕邊人白天的精神狀態,也可能忽視隱藏的系統性疾病,如糖尿病、高血壓等。建議若有打鼾,或經親友觀察有睡眠中呼吸暫停的情形,應盡早就醫檢查,才能改善生活品質。
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2019-07-16 科別.眼部
散瞳劑造成畏光 醫師:角膜塑型片可替代
一名讀小學四年級女童罹有近視,兩年來皆透過散瞳劑控制,但因為會產生畏光的副作用,日前上體育課打球時,因烈日照射導致睜不開眼而慘遭球吻,所幸破碎的鏡片並無傷及臉蛋及眼睛。醫師後來為她改用「角膜塑型片」治療,近視度數不再加深,也可避免畏光情形發生。亞洲大學附屬醫院眼科部醫師夏寧憶指出,若孩童點了散瞳劑後,驗光遠視度數低於50到100度,就是近視的高風險族群,可考慮開始使用低濃度的散瞳劑(即阿托品Atropine)預防和控制,若已產生近視,即使用低濃度的阿托品藥水控制。研究證明,此舉可有效抑制眼軸增長,並減緩近視的進展,減少孩子演變為高度近視的機會。雖然濃度越高的阿托品藥水,控制近視的效果越好,但卻有如畏光、看近模糊等副作用。對於活動力旺盛的孩童來說,更易在熾熱陽光下活動時,因眼睛畏光睜不開,而經常發生意外。她說,角膜塑型片是利用夜戴硬式隱形眼鏡的技術,於睡眠時配戴6至10小時,改善角膜弧度以矯正近視,在不戴眼鏡情況下,也能保有整天好視力,取代白天使用眼鏡或隱形眼鏡的功能,並透過周邊離焦的光學刺激原理,達到控制眼軸增長的效果。她提醒,配戴角膜塑型片的孩童,家長應特別注意鏡片清潔,以避免角膜潰瘍。此外,要有效預防及控制近視,未滿2歲兒童應避免看螢幕,2歲以上每日不得超過1小時,用眼30分鐘後應休息10分鐘,讀書寫字時光線應充足,並保持35到45公分距離,每天戶外活動2小時。
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2019-07-15 科別.消化系統
冰箱食物媽媽捨不得丟 六歲女兒吃了上吐下瀉高燒不退
一位媽媽因為家裡冰箱壞了,為了把冰箱剩餘的食物盡快清掉,就隨意拿給六歲女兒吃。卻因此感染沙門氏菌高燒不退、上吐下瀉、且持續腹痛數日,抽血報告發現白血球及急性發炎指數都非常高,必須住院。醫師呼籲,染沙門氏菌好發於夏天,且時常附著於食物上,再加上小朋友抵抗力較弱,因此較易被感染引發腸胃不適。但沙門氏菌腸炎雖可怕,卻是可以預防。家長平常應多注意孩童的衛生習慣,養成用餐前、如廁後勤洗手的好習慣,避免食用未煮熟或不潔的食物飲水。長安醫院小兒科醫師陳震南指出,經先使用抗生素治療,後做尿液細菌培養,證實是沙門氏菌腸炎。透過靜脈注射抗生素,治療3~4天即出院回家,目前癒後狀況良好。他說,正常的尿液是淡黃色、非常清澈,只要超出這樣的顏色、形態,都有可能是身體的警訊。女童尿液呈綠色,可能代表食物中含有染料,尤其是顏色鮮豔的食用染料、服用藥物,如某些胃藥、抗焦慮劑,或是細菌所引起的尿路感染。陳震南說,沙門氏桿菌屬於糞口傳染的疾病,常見於蛋製品、肉製品及乳製品,約有9成的民眾誤食沙門氏桿菌後,會出現急性腸胃炎,症狀包括噁心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、發燒等情形。大多數人休息後可以慢慢恢復,但小朋友、年紀大的老人家、或是重大疾病患者,正在接受化療的人,因抵抗力較弱,嚴重時可能會出現菌血症、敗血症,引發器官衰竭喪命,不可不小心。 編輯推薦 不影響血糖卻讓三酸甘油脂飆高 「最油」碳水化合物是它 吃到發霉的食物,會傷肝嗎?
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2019-07-11 科別.兒科
男嬰反覆發燒4、5天 康復卻恐罹患慢性腎衰竭
7個月大男嬰日前因發燒、輕微咳嗽先赴診所拿藥,但仍反覆發燒4、5天卻無改善,轉診至醫院檢查發現尿液白血球過高,腎臟超音波也發現雙側腎盂腎炎及左腎前端實質發炎;經尿液培養確診為大腸桿菌泌尿道感染所引發的急性「大葉性腎盂腎炎」經給予抗生素治療後雖恢復健康,但因左邊部分腎功能已受損,未來恐罹患慢性腎衰竭。亞洲大學附屬醫院兒童腎臟科醫師陳劍韜指出,男嬰反覆發燒多日,但因沒有合併其他明顯症狀,故父母認為「過幾天應該就會好」因為吃了藥卻仍不見效,決定轉來醫院檢查。經抽血檢查發現白血球指數超過正常值13倍,且尿液白血球指數也破千。後來確診為大腸桿菌引起的左側「急性大葉性腎盂腎炎」及雙側「急性腎盂腎炎」,並經靜脈注射抗生素治療7天後,才順利出院,但因為大葉性腎盂腎炎為較嚴重的泌尿道感染,出院後仍需持續使用有效的抗生素治療三周以上。陳劍韜說,泌尿道感染是嬰幼兒常見的細菌感染之一,主要是因腸道或糞便中的細菌,從會陰部經尿道跑到膀胱或腎臟,通常一歲以下的男嬰較常有泌尿道先天性構造異常的問題,故發生泌尿道感染的機率較高;而一歲以上的女嬰因尿道較短,使得細菌容易進入膀胱,故泌尿道感染的機率會比男生高。他強調,1歲以下的孩子發生泌尿道感染的症狀並不明顯,因此當出現發燒症狀時,通常疾病已進展至急性腎盂腎炎,嚴重時可能惡化為急性大葉性腎盂腎炎,若不及時處理,恐演變為腎膿瘍,容易導致腎臟結痂、萎縮,使未來罹患高血壓、蛋白尿的機率增高,而女性懷孕時則易併發妊娠毒血症,甚至需終身洗腎。陳劍韜提醒,發現孩子反覆發燒超過三天,不論是否有明顯症狀,都應提高警覺,立刻赴醫檢查找出病因,避免造成孩子永久性的健康傷害。
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2019-07-04 科別.骨科.復健
五十肩讓婦人晚上痛醒 醫:中西醫合療效果好
一名45歲婦人偶爾感覺右肩疼痛,卻在一次大掃除時嚴重發作,不但右肩無法上舉,「甚至痛到含淚梳頭髮和穿脫衣服」,連晚上都常痛醒枯坐到天亮,醫師診斷為五十肩,經「中西醫合療」兩個月後,右肩能上舉貼近耳朵,終讓她重展笑顏。亞洲大學附屬醫院中醫科醫師吳俊昌說,「沾黏性肩關節炎」(俗稱五十肩、冰凍肩)為40歲以上、糖尿病族群和女性族群常見的疾病,可分為原發性和次發性,前者發生原因不明,後者多因肩部骨折,或肩部內肌鍵損傷產生的後遺症。他說,五十肩的自然病程會歷經疼痛期、冰凍期和解凍期,平均歷時3年,臨床表現為肩部多角度受限,且伴隨疼痛,導致生活品質惡化,雖然到了解凍期,疼痛及關節活動度會逐漸改善,但因多數人無法忍受前兩個時期帶來的疼痛及不便,故會尋求醫療協助,期盼能改善症狀。中醫針傷科以傷科手法為主,透過「欲建設先破壞」的概念,以傷科手法拉開沾黏的關節囊,再由經增生療法修復受傷的關節囊,最後配針灸治療,採「解剖層次針法」將針刺至關節囊及旋轉肌袖止點處,使之修復。復健部醫師吳書毅也說,治療五十肩,西醫會以復健、運動治療搭配增生療法注射為主,後者為了鬆解沾黏的五十肩,在超音波導引下將低濃度葡萄糖水注射至沾黏處,平均每2至4周注射一次,一般成人需注射3次左右,搭配關節復健運動;若肩關節仍處於急性發炎期,則需視情況搭配1到2次類固醇注射以控制發炎。這名婦人共接受1次增生療法,中醫針傷治療12次;治療第二周起,疼痛指數從6分降至3分,且夜間肩部已不痛,睡眠品質提升,到了治療第2個月,右肩角度原本僅能上舉90度(與肩同高),進步至160度(快可觸及耳朵);原本肩膀不可後揹,進步至可後揹至腰部以上。
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2019-07-02 科別.心臟血管
靜脈曲張引起癢、腫脹 醫師:泡沫式注射治療有效
一名67歲婦人和另名另名66歲男性都因罹患靜脈曲張而飽受癢、腫脹、抽筋之苦,婦人甚至一度被誤診為罹患烏腳病。後來經中山醫學大學附設醫院靜脈曲張門診醫師林子鈞診斷,婦人是靜脈曲張引起的長期靜脈潰瘍,男子也因靜脈曲張造成長期鬱血性濕疹,雙腳明顯色素沉著,經替兩人進行泡沫式靜脈曲張注射治療,兩周即明顯改善。林子鈞指出,靜脈曲張因雙腳的靜脈瓣膜缺損而造成循環不良,嚴重時會造成浮腫漲痛及潰瘍傷口等等。大部分病人與體質遺傳、工作久站或是女性患者懷孕都有關係,但因為傳統治療需要開刀因而畏懼就醫,常常拖到很嚴重時才肯就診。很多病患聽到下肢靜脈曲張要開刀就很緊張,其實靜脈曲張並非開刀不可的疾病,近年來台中中山醫學大學附設醫院引進泡沫注射療法,不需開刀即可改善靜脈曲張的症狀,診治了許多靜脈曲張的病患。他說,靜脈曲張輕則酸腫漲痛抽筋,明顯蚯蚓狀突起,嚴重時除了會因下肢循環不良造成皮膚色素沉澱、硬化破皮、發炎濕疹等,有時候還會併發蜂窩性組織炎。林子鈞說,早期治療靜脈曲張的藥物容易長水泡,傷口易潰爛,但近來的泡沫注射治療,每人平均約1至2次即可改善靜脈曲張,不用雷射或開刀,若不即早治療,會造成腫脹疼痛、不良於行引起相關併發症。 編輯推薦 不吃肉也能補蛋白質!9種植物蛋白豐富的食物 韓國瑜戴的空氣淨化器有用嗎?恐釋臭氧傷害呼吸道
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2019-07-02 新聞.長期照護
復健仰賴鼻胃管 耐心守記律才可重新恢復正常進食
一名17歲高中生因腦部動靜脈畸形破裂,造成左腦出血性腦中風,導致右側偏癱,出現吞嚥困難及言語失用症等症狀,起初需透過鼻胃管補充養分,但經語言治療約一個月,日前已順利拔除鼻胃管,享用最愛的麥當勞。當他對醫療團隊說出「謝謝」兩字,身旁媽媽感動直說:「努力沒有白費!」亞洲大學附屬醫院復健部醫師徐瑋璟指出,這名高中生日前因腦部動靜脈畸形(先天性腦血管異常病變)破裂,導致出血性腦中風緊急赴醫治療,雖然其語言理解能力正常,卻無法正確表達意思,加上吃東西、喝水時會發生嗆咳問題,因此必須倚賴鼻胃管餵食。語言治療師張皖茹說,這名高中生因舌頭靈敏度、活動度及喉頭上抬能力降低,引發吞嚥困難,故決定透過深層咽肌神經刺激療法、舌頭把持運動和用力吞嚥法治療,並搭配吹氣暨強吸運動、構音器官運動練習和嗓音治療後,約半個月即能順利發聲。她說,臨床上發現許多家屬眼見吞嚥困難的家人插著鼻胃管,擔心經管進食會造成營養不良,或覺得吃一點點應該無妨,而忍不住偷偷餵幾口碎狀或泥狀食物,但此舉不但容易使食物殘渣遺留在口腔中,若一不小心掉入呼吸道,恐造成吸入性肺炎,甚至是本人毫無嗆咳現象的靜默式吸入,往往使症狀更加惡化,故治療過程千萬不能心急,一定要配合語言治療師的吞嚥評估與治療策略,才能盡速改善生活品質。她提醒,中風患者因吞嚥困難而置放鼻胃管,是為了能順利餵食藥物、避免營養不良和脫水,只要當吞嚥功能恢復後,就能順利移除,日前也曾經協助一位62歲的插管老翁復健,不到三周時間即可拔管吃粥和用杯子喝水,所以吞嚥治療的過程除了患者具備強烈動機外,更需要家屬及看護配合照料,才有機會盡早恢復正常飲食。 編輯推薦 不吃肉也能補蛋白質!9種植物蛋白豐富的食物 韓國瑜戴的空氣淨化器有用嗎?恐釋臭氧傷害呼吸道
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2019-06-30 養生.聰明飲食
咖啡、茶能算入每日喝水量? 醫師:它們反而帶走水
經常有人以喝了很多茶、咖啡或飲料,以為身體的水分足夠,但據醫師指出,人體每天至少需要1500CC的水,但茶、咖啡等飲料因含有茶鹼或咖啡,喝了反而因利尿帶走身體的水,雖然可能暫時解渴或以為喝入了水分,但它不能計入每日應喝足的水量。如果真是這樣,那缺少的水分如何補充?直腸外科醫師陳守善指出,很多人或許因為工作關係整天都在泡茶,但那也不可缺少補水的機會;最好的方法就是把水杯放在一旁,慢慢的經常性補充,讓身體維持足夠的水分。他指出,要避免便秘,纖維和水分不可少;纖維的作用是可以刺激腸道蠕動,以及可以保水,讓糞便和腸道溼潤,容易排出,但身體裡若是水分不夠,沒有足夠的水分讓纖維可以保水,大便和腸道就還是乾燥的,也就不容易排出。陳守善提醒,每天一定要補充至少1500CC的白開水,而且間接、持續性的喝,不要等到感覺口渴才喝;在水夠、纖維夠之下,腸道溼潤,一定不會便秘。
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2019-06-27 科別.感染科
症狀較一般感冒強烈 醫:流感重症死亡率15%
亞洲大學附屬醫院感染科醫師張為碩今指出,以往台灣流行性感冒多在每年11月開始,12月至2月進入高峰,在3月時逐漸減少;但根據過去幾年的經驗,流行性感冒在夏季仍有不少案例發生,並有逐年增加的趨勢,自去年10月至今年6月為止,共累積有1091例流感重症,且其中166例死亡,死亡率約15%,不可不慎。他說,流行性感冒與普通感冒的區別,主要在於流行性感冒的臨床症狀遠較一般病毒感染嚴重,且傳染力強,通常症狀發作比較突然,痊癒時間比一般感冒長,且容易產生心肌炎、肺炎、腦炎等併發症。他以最近一名大學生為例指出,原本認真準備期末考,卻出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等症狀,隨後高燒到40度,還伴隨嚴重肌肉痠痛,因其父親上周也被診斷患有A型流感,因此高度懷疑其症狀為流感所致。經確診為A型流感,醫師給予點滴靜脈注射劑治療,兩天後隨才退燒,肌肉痠痛也大幅改善。張為碩說,治療方面,目前政府針對抗流感病毒藥劑包括克流感和貝瑞塔,因患者亟需準備期末考,故選擇使用點滴靜脈注射劑治療,以較快見效。他提醒,疫苗為預防流感重症之利器,且自108年起,無論是公費或自費疫苗,均將全面轉為四價疫苗,建議民眾多加利用,若出現上呼吸道症狀如咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痠痛、發燒、呼吸短促等,以及有接觸史,務必立刻就醫,以免產生嚴重併發症。因長輩或兒童的抵抗力相對較低,屬於傳染的高風險群,因此身旁有人出現咳嗽、發燒、流鼻水等呼吸道症狀,務必要戴口罩防範,隔開距離至少1公尺以上,可以達到較佳的防護作用。 編輯推薦 癌症真的是吃出來的!45歲後4種滋癌食物最好少吃 維他命D被奉為萬靈丹?把維他命D推向巔峰是這男人
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2019-06-25 科別.耳鼻喉
耳黴症反覆發作 醫:須紥實點藥至少5周
耳朵感染黴菌不易治療,病情經常反覆發作,還經常癢的讓患者受不了,且有分泌物變多、悶塞影響聽力等症狀,耳鼻喉科醫師許慶芳指出,關鍵出在黴菌的孢子會隱藏在上皮細胞的最底層(基底層),並在4至6周內隨著皮膚往上移行,這就是為什麼香港腳或耳黴經常復發的原因,治療上務必好好點藥至少5周以上才能奏效。許慶芳說,門診上經常會遇到罹患耳黴症的患者,共同主述都是治療了很久仍未痊癒,其實耳朵發黴跟俗稱香港腳的腳發黴一樣,經常雖然診斷正確,但若忽略了黴菌的生命周期,以及孢子會隱藏在上皮細胞的最底層,導致用藥時間不足,就不容易治癒。他指出,黴菌的生命周期有孢子跟菌絲體的階段,擦上藥膏或點上藥水很容易就把菌絲體殺死,但孢子有殼,藥膏或藥水都殺不死它。孢子會隱藏在上皮細胞的最底層(基底層),並會隨著皮膚往上移行變成菌絲體,時間大致4至6周,此時就必須再持續擦藥,等治療時間夠,才能把黴菌感染徹底治療好。他說,以他的經驗,患者如果有確確實實地配合,把治療療程走完,同時改變個人的衛生習慣,幾乎沒有患者再復發。許慶芳也提醒,男性理髮應避免共用掏耳棒,家人之間也應避免;真要掏耳,宜用棉棒輕拭乾,用完即拋棄,游泳戲水後應避免耳內潮溼,避免形成黴菌易生長環境。
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2019-06-19 科別.泌尿腎臟
吃西瓜消暑卻讓她喘不過氣 醫師提醒這類患者別貪吃
天氣炎熱,許多民眾最近經常吃西瓜消暑,但醫院腎臟科門診也因此出現多位腎臟病老患者,抱怨手腳嚴重水腫,「胖了7、8公斤」一問之下,發現原來是貪吃西瓜吃,造成體內水分無法順利排出而四肢水腫,甚至還有患者因肺水腫就醫,因此醫師特別提醒腎臟病患者切勿貪圖口腹之欲而賠上健康。亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任指出,65歲林婦患有糖尿病及高血壓,每周定期洗腎治療3天,但最近洗腎時,發現體重比平常多5公斤,一問之下,得知林媽媽最近因狂嗑西瓜,導致全身水腫,體重也異常飆升,趕緊提醒她應節制飲食,才不致影響透析療程。但林婦回家後仍不忌口,日前就在家突然喘不過氣而送醫急診,並診斷出罹患肺水腫,血氧濃度低至90%以下,經緊急洗腎才穩定病情,她也嚇得乖乖遵照醫囑,不敢再貪吃。林軒任說,西瓜雖然極富維生素A、維生素B群、鉀、鎂、磷、β-胡蘿蔔素、茄紅素等營養素,可提升身體抗氧化能力,也具降血壓功效,但本身也是糖分及水分含量高的水果,以林婦而言,因同時患有糖尿病和腎臟病,在短期內吃進太多西瓜,反而會使血糖升高,增加腎臟負擔。他強調,慢性腎臟病患者吃進過多西瓜,西瓜本身含水量極大,會使得體內水分超量蓄積,容易導致體內的水、電解質、酸鹼平衡失調,使水分無法排出,進而增加腎臟負擔,並進一步誘發肺水腫、心臟衰竭等嚴重併發症,甚至嚴重的話有致命風險。林軒任建議,對健康民眾來說,西瓜確實有促進水分代謝、改善排尿及水腫的效果,但對慢性腎臟病或有心衰竭的患者來而言,在吃西瓜、稀飯等含水量高的食物前,應先與醫師諮詢,視其病情和排尿量,以決定食用的份量,才不會因為了滿足口腹之慾,而使腎臟功能惡化。
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2019-06-13 科別.呼吸胸腔
建築工人摔傷會喘 急症卻查出罹患矽肺病
65歲陳先生在建築工地上班,日前因摔傷急診,還併有呼吸不順,經X光檢查意外發現肺部有可疑小白點及肺積水問題,一度懷疑是腫瘤作祟,後來轉至胸腔外科進行肺部手術切片,證實為「矽肺症」經以止咳、緩解疼痛藥物等症狀治療方式後,症狀才獲緩解。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師林育生說,陳先生的雙側肺部有諸多細小白點,進一步安排胸部電腦斷層檢查,發現除了白點外,同時也有肺部積水情形,懷疑可能為惡性腫瘤肺部轉移,或是粟粒性肺結核所致。經過痰液檢查、肋膜積水抽取檢驗,數值都在正常範圍內,腫瘤指標也無顯著異常,不過肺積水症狀卻反覆出現,詢問其職業暴露史和抽菸史,發現患者在建築工地上班,且菸齡超過20年,於是轉介至胸腔外科進行肺部手術切片,經病理檢驗證實罹患矽肺症。林育生指出,矽肺症屬於塵肺症的一種,主因為吸入結晶型游離二氧化矽粉塵所致。常見的塵肺症還包括「石綿肺症」、「煤礦工人塵肺病」等,台灣早期得到塵肺症的患者,以煤礦礦工居多。另也有些行業如鑄造、打石工、拋光研磨產業、裝潢業,或從事隧道工程等因工作環境影響造成,一旦當二氧化矽粉塵沉積於肺泡中,會造成肺部慢性發炎及纖維化,產生無法治癒之病變,造成肺部氣體交換功能受阻,肺部彈性變差,通常病患會以呼吸喘、咳嗽來表現,甚至會伴隨劇烈胸痛。他建議,從事高風險行業的勞工,應維持工作場所通風良好,配戴適當的防護器具,且不抽菸,才能降低罹患塵肺症的風險。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2019-06-09 科別.心臟血管
婦人心律不整 心導管3D定位燒灼術讓她不再喘和胸悶
一名63歲婦人,近日覺得自己喘及胸悶情況越來越嚴重,就診經電氣生理檢查,確診為「心室早期收縮」心律不整,因藥物治療效果不彰,於是為她進行「心導管3D立體定位熱射頻燒灼術」,術後一周已大幅減緩患者不適症狀,且減少其他併發症發生機率。長安醫院心臟血管科主任鄭詩璁指出,心室早期收縮是心室在未收到正常心臟傳導系統訊號前,便自行跳動而產生的不規則心跳,是心律不整的其中一種。透過24小時心電圖檢查,發現陳姓婦人出現2萬餘次的心室早期收縮,合併短暫的心室頻脈。他說,一般藥物治療無效,或心律不整狀況造成心臟功能惡化甚至危及生命時,醫生會建議施行心導管3D立體定位熱射頻燒灼術,患者只需接受局部麻醉,在麻醉部位開口,將導管放入血管中,再送往心臟。當導管抵達心臟異常放電部位時,醫生會啟動導管前端的加熱裝置,燒灼異常放電位置,從而消除心律不整病灶。鄭詩璁說,在治療心室早期收縮時,傳統電燒手術大多需要X光機的照相記錄,才會知道電燒及記錄心電訊號導管所在的位置,而且成功率低、耗時時間長。使用心導管3D立體定位射頻燒灼術,可利用電腦建構出3D立體圖,協助醫師看到心律過速的來源與病灶位置,給予精準快速的治療,不但大幅縮短手術時間、治療成功率高,且有健保給付,是患者一大福音。鄭詩璁提醒民眾,心律不整初期症狀大多不明顯,有時只有輕微心悸、胸悶或頭暈;但若久未治療,亂跳次數頻繁,將增加心臟擴大、收縮力降低的風險,嚴重恐昏厥猝死。一旦出現心悸、喘、胸痛等症狀時,應盡快就醫。