2019-05-23 科別.泌尿腎臟
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黃寅
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2019-05-06 癌症.頭頸癌
不宜放射和化學治療腦腫瘤 標靶光子刀奏效
一位58歲男性患者,因咳嗽帶有血絲,檢查出肺腺癌的同時也發現腦部腫瘤,澄清醫院中港院區放射腫瘤科醫師梁家郡指出,由於化療藥物難進入腦部,該患者接受一次性超高劑量的標靶光子刀治療後,腦部腫瘤消失,讓患者更安心持續治療肺腺癌。他說,這位患者連續咳嗽三周,呼吸過喘又咳出血絲,檢查出在左肺上葉有一顆約4.6公分的肺腺癌,再以腦部核磁共振發現在右腦頂葉有一顆約0.4公分的腦瘤,極可能是肺腺癌的轉移。雖然該患者沒有出現腦瘤的症狀,行動自如,但在醫療團隊的評估後,採取兵分兩路擊殺癌細胞。梁家郡說,腦腫瘤除開刀外,為避免10到15次全腦放射的可能後遺症,而化療藥劑又不容易由血管進入腦部,因此,利用精準的三度空間立體定位鎖定才0.4公分的腫瘤部位,做一次性超高劑量的標靶光子刀放射治療,是目前很好的治療選項。該患者於去年11月接受這樣的標靶光子刀治療後,於今年3月間做腦部核磁共振檢查,其腫瘤已消失不見,目前該患者已再接受肺腺癌的化療和免疫療法,他的肺腺癌已由原來的4.6公分縮小為2.8公分,顯示這樣的治療獲得效果。梁家郡說,這種超高劑量標靶光子刀放射治療,最適合小於3公分、少於3顆的原發或轉移性腦腫瘤、聽神經瘤、腦膜瘤、良性動靜脈畸形、腦下垂體瘤。尤其是有乳癌和肺癌症病史的民眾,特別要注意轉移性的腦瘤,發現自己有頭暈頭痛、想吐、肢體無力等症狀,最好能進一步做腦部影像檢查。
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2019-05-02 癌症.肝癌
影/男罹肝癌動7次手術 最後兒換肝給他助新生
台中市民林世東從小自母親垂直感染B型肝炎,當兵前後哥哥和母親相繼因肝癌去世,後來姊妹也都B型肝炎帶原。兩年前他發現罹患肝癌,歷經了射頻燒灼、肝動脈栓塞和左肝切除等7次手術都未能擺脫癌症,今年春節他讀大學二年級的兒子志願換肝給他,今台中榮總開記者會宣佈他換肝成功,肝癌復發率降為百分之13,讓他迎向新的人生。林世東在記者會上感謝兒子對他的付出,感覺很安慰。他的兒子林雲笙目前就讀中台科技大學二年級,他表示,父親要等別人捐贈緩不濟急,因此他決定自己換給爸爸,對於換肝讓爸爸得到重生,他感覺好高興。換肝手術歷經10小時,執刀的一般外科主任鄭紹彬說,林雲笙沒有B肝,換了60%的肝給父親後,未來他的肝可以重新長回至原來的百分之90,而林世東因為左肝已切除,換得的右肝雖沒有B型肝炎,但血液中仍有游移的B型肝炎病毒,須持續服用抗B型肝炎藥物。但是,和其他治療肝癌手術的60%的復發率而言,林世東的復發率大幅降低,對林世東而言,有如新生。換肝團隊之一的醫師李騰裕指出,林世東和他兒子林雲笙血型分別是O型和A型,所幸林世東的排斥性不高,未來不必用太強的抗排斥藥物,成為評量捐肝可否的重要指標之一,接著也因為在結構大小和血管變異性等的評估也都可行,使手術為之可行。台中榮總院長許惠恒上午率醫療團隊和林世東一家切蛋糕,祝他新生,並說這是林雲笙母親最佳的母親節禮物。許惠恒說,這也是該院不同血型換肝成功的第20例,十分感謝醫護團體共同的努力,得以帶給患者最佳的治療。
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2019-05-02 科別.心臟血管
突無意識又顫抖 老婦裝心臟節律器克服心搏過慢
一名91歲老婦因突然無意識,且雙手彎曲、不停顫抖,家屬送醫緊急處理後,才漸漸恢復意識,並可與家人交談。醫師為她安排24小時心電圖檢查,發現原來是心搏過慢引發短暫無意識症狀,經裝設心臟節律器後,不必再擔心因心跳過慢而昏迷了。亞洲大學附屬醫院心臟內科醫師許楹奇指出,一般成年人在休息狀態下,正常心跳範圍介於每分鐘60到100下之間,但若心跳速率每分鐘少於60次,則為心搏過慢造成,對於沒有症狀、有運動習慣的人來說,此為正常生理現象,但對於竇房結異常、房室傳導阻塞,或分支術阻斷的患者,則可能造成生命威脅。他說,造成心搏過慢的原因包括體內電解質不平衡、藥物過量等,而最常見的原因為心臟節律細胞退化。在平時,節律細胞會規律且穩定發電,讓人在靜止下可以維持正常心跳;而竇房結為向節律細胞發號施令的總司令官,當竇房結退化失調,就會造成心律不整,尤其當心跳僅剩每分鐘20到30下,甚至停頓而影響血液輸出量,便可能導致暈厥、休克等嚴重症狀。針對心搏過慢的患者,可於胸前皮下放置一個大小約50元硬幣的心臟節律器治療,並將一條或兩條導線經靜脈植入心臟,當心搏過慢時,心臟節律器會適時介入,透過一定能量的電流刺激心臟,以維持該有的心跳。通常心臟節律器的電力可維持7到10年,植入後需定期追蹤檢查,以確保心臟節律器發揮最佳功能。許楹奇建議,日常生活中,大多數的電器設備,如電視、手機等並不會影響心臟節律器,但若需要定期接受核磁共振檢查、追蹤其他疾病的民眾,可能因強力電磁場影響心臟節律器,故可裝置適用於核磁共振的心臟節律器,以提升醫療安全度,此外,患者應定期回診及按時服藥,當感到暈眩、心悸、胸痛等症狀時,應盡快赴醫檢查。
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