2022-07-08 焦點.杏林．診間
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2022-07-07 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／有三高、慢性病「坐在救護車上，好像有可能一去不回」 兒科醫段德厚自曝康復後對體力沒信心
「發現自己確診，內心很沉重……。」四月下旬確診的屏東基督教醫院小兒急診主治醫師段德厚說，當下心情很複雜、內疚，還連累其他同事跟著做PCR篩檢、隔離，無法和大家在第一線拚戰，很感謝急診同仁的支持與體諒。段德厚成為案號「37094」的確診者，屏東縣府在疫情新聞稿寫著，「案『37094』是某醫院急診醫師，院方當日中午急診停診，全面清消，召回看診病人、家屬與接觸的醫護人員採檢，共146人全部陰性。」回想4月18日確診那天，段德厚說，當天只是喉嚨有點不舒服，前一晚則有些惡心感覺，心想應該沒事，未料上午驗PCR、中午報告出來，科主任告知：「段醫師，你呈陽性反應，要再做第二次PCR」，於是他待在急診室外的負壓隔離空間，等了一段時間，確定確診了。「身為醫護人員，應該要更小心。」段德厚表示，當他走出負壓隔離空間，看到小兒科、急診的同事們排隊做PCR「很內疚」。由於當時確診者要到集中檢疫所隔離，他立即回家收拾行李，也不停接到電話，警察局、衛生局、醫院感控等單位都打來進行疫調，好幾個小時都在回應相同問題。得知確診後，段德厚很難過，心情很複雜，「怎麼這樣子感染了？」他回家收拾完東西，等救護車載他到集中檢疫所，他說，當救護車抵達大樓樓下時，場面很震撼，閃紅燈，穿著兔寶寶裝的人下來，我拿行李上車了，問要去哪裡？都回不知道。「坐在救護車上，好像有可能一去不回的心情。」61歲的段德厚有尿酸、高血壓、高血脂、過敏等慢性病，體重過重，牙齒根管治療兩三個月都沒起色，他很憂心確診後身體的情況，「一切只能交給上帝」。救護車抵達集中檢疫所，「有種被關的感覺，漆黑的大樓，不知道是哪裡」，段德厚用手機google定位，才知道所在位置。進入集中檢疫所前要檢查行李，當時他還沒症狀，收拾行李時帶上一瓶紅酒，想說若睡不著可以喝，但紅酒被穿著兔寶寶裝的工作人員攔截收走。段德厚說，確診第一晚還好，隔天開始發高燒38.8度，出現發抖、肌肉痠痛、很累、嗜睡等症狀，吃長效型止痛藥退燒，斷斷續續睡了三天，症狀比流感還嚴重。高燒三天後，症狀逐漸減輕，但牙齒開始痛，還好有吃藥控制，到了第七天仍覺得很累，很怕有長新冠的後遺症。「在集中檢疫所生活很孤單，只有一個人，沒人跟你說話，一整天的廣播很多，講中文、英文、泰文、印尼文四種語言，提醒不能亂跑、會罰錢。」段德厚說，早上八點廣播量體溫、拍照上傳，八點半取餐吃早餐，餐點放在門外小椅子，取餐時戴口罩、中午十二點取午餐、下午一點多將垃圾綁好放門外、下午三點量體溫，五點半取晚餐，晚間九點丟垃圾。幸好帶著吉他，在隔離期間彈吉他舒緩情緒。確診復原後，起初段德厚很抗拒回到工作崗位，「對體力沒信心」，解隔初期在家自我健康管理，容易心悸、心跳變快，說話激動時易喘，有些太細節的事物，容易記不起來。這段期間很感謝朋友們相助、幫忙送藥等，他也對醫院同事感到抱歉，在疫情升溫時，無法在第一線跟他們打拚。隨著疫情升溫，孩童確診增加，他建議家長，不要過度緊張，如實描述病徵，相信醫師判斷。醫師小檔案姓名：段德厚 頭銜：屏東基督教醫院小兒急診主治醫師確診時間：4月18日如何感染：可能在急診感染症狀：發燒、發抖、肌肉痠痛治療：吃止痛藥一天兩顆、牙痛吃抗生素一天兩顆給確診者一句話：現今確診者多，要相信醫師判斷，家長面對孩童確診，不要過度緊張，應如實描述病況。
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2022-07-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／對不起！醫生叔叔猜錯了！
【編者按】本週的主題是「醫療人員的省思」。一位放射師在自己的小孩皮膚病時而復發無法以西醫的治療得到滿意的結果時，聽信一位醫師的建議「喝蛇湯」，雖然半信半疑，但愛兒心切，就試了這方法居然得到根治，也因此回想自己也聽過一些不是西醫確證有效的睡姿、飲食方面的改變可能有助於尿道結石的報導。一位腫瘤科醫師想起自己二十幾年前沒有救活的病人，寫出自己當時可能犯下的錯誤所做的省思令人佩服，我們也邀請一位在美國的資深腫瘤科醫師對這位醫師的省思所做的客觀的評論。醫療團隊能有機會以更開放的態度檢視其他醫療的可能性，或分享自己對過去所犯錯誤的檢討，可以使自己變得更謙虛。【延伸閱讀：醫病平台／同理心病人的感受，讓症狀獲得改善！】老人家常說：「先生緣，主人福」。年輕時不能參透其意涵，在重症生命交關的當下，醫生一個關鍵性的處置決定了治療的成敗，一旦做錯就萬劫不復，病人就失去活命的機會。但是醫生不是神，做決定時間可能很短，不可能百分之百都做對，或是猜對！1998年7月我在高雄某醫學中心晉升血液腫瘤科主治醫師，開啟了獨當一面的醫師生涯。由於經驗不足，上班時時刻刻都是戰戰兢兢，壓力很大。當時承蒙前輩醫師們的悉心指導，有問必答，終於讓我順利度過前一年的時光。然而，最讓我無法忘懷的，是我才升上主治醫師的第二年，由於唯一的小兒血液科醫師出國進修，所有15歲以上的病人轉由我收治。其中印象最深刻的是一個15歲的顏小妹，診斷是急性骨髓性白血病。經過了骨髓檢查與多次化療，其中遇到幾次中性球嚴重低下的發燒(Neutropenic fever)，採用強效抗生素與抗黴菌劑後都能順利控制，化險為夷平安出院，而且半年後骨髓檢查也顯示白血病完全緩解。她與家人都非常高興可以脫離痛苦的療程。幾次門診後，她竟然消失沒再回診追蹤。再一次見到她已是半年後的急診，因為發燒好幾天，血液檢查發現嚴重貧血及血小板低下，仔細詢問後原來是去接受民俗療法，所以沒來複檢抽血，判斷應該是白血病復發了。入院後，所有的診斷過程與治療全部重來一次，顏小妹非常配合，不哭不鬧反而讓我非常心疼。然而，這次的化療似乎沒有先前那樣的順利。化療後的3天就出現39C以上高燒，沒腹瀉，人工血管無紅腫，口腔與肛門都無感染徵象，胸部X光片無浸潤。使用能對抗革蘭氏陰性與陽性的強效抗生素仍持續高燒不退，發燒後第3天引發敗血性休克死亡。隔日細菌室通知血液培養長白色念珠菌(Candida albicans)。依當時抗生素臨床指引，白血球低下時使用廣效性抗生素2天後無改善才建議抗黴菌藥物。我完全按照指引給藥卻沒想到一開始就是黴菌感染！我的心情盪到谷底，難過了好久好久！一週後，家屬來門診開診斷書。對於治療失敗非常不能諒解，質疑有醫療疏失。我據實以告，承認猜錯了。在細菌培養的報告出來前，一定是根據經驗給藥，依感染部位判斷最有可能的細菌。然而，萬一感染部位不明顯就只能先用猜的或是直接用廣效抗生素。黴菌感染一般較為和緩，不致於立刻造成危險，因此可以放在後面考慮。然而病情進展千變萬化，有許多例外狀況隨時可能出現，這是臨床 指引不會寫的！近年來由於多種抗黴藥物的引進，現今的臨床指引已將抗黴藥物的使用放在白血病化療後預防性給藥的位置了。因此，能夠做對或猜對就是病人的福氣，原來這就是「先生緣」啊！時間雖然經過了20多年，但是當時的場景卻依然宛如昨日，歷歷在目。為人醫者，能不更加謙虛，更加敬畏上天嗎？顏小妹！醫生叔叔真的猜錯了，我不是故意的，我多希望妳能夠好起來！
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2022-07-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
四十五萬劑幼兒莫德納疫苗今抵台 預計21日開打
昨新增一○三例死亡案例，最年輕者為卅多歲男性，未曾接種疫苗，發病到死亡僅十天。另增九十四例重症個案，其中包括十歲「兒童多系統發炎症候群」MIS-C男童，指揮中心統計，十二歲以下兒童重症累計八十四例，已有廿一名幼兒死亡，重症類型以MIS-C廿七例最多，其次為腦炎廿二例、肺炎十六例。指揮中心發言人莊人祥說，四十五萬劑幼兒莫德納疫苗今上午抵台，預計七月廿一日起分送至各縣市，屆時將提供六個月至五歲幼兒接種。至於五十萬劑諾瓦瓦克斯疫苗，已撥配卅八萬劑至各縣市，若接種踴躍，中央還有十二萬劑可再分配。昨一○三例死亡病例年齡介於卅多歲至九十多歲之間，其中最年輕者為卅多歲男性，本身患有慢性精神疾病，沒打過疫苗，六月廿一日發病，出現咳嗽、呼吸喘等症狀，當天確診後住院，接受莫納皮拉韋等藥物治療，六月卅日仍因肺炎合併呼吸衰竭死亡，病程僅十天。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，昨十歲重症男童也未打疫苗，五月廿八日確診康復，不料七月一日高燒至四十度，合併腹痛、咳嗽、流鼻水等症狀，七月三日送至急診，檢查發現結膜炎、全身皮疹、血壓偏低、發炎指數升高，懷疑是MIS-C，目前病況已穩定，但還在加護病房觀察中。
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2022-07-05 新冠肺炎.台灣疫情
3旬男發病10天身亡、10歲童MIS-C皆未接種疫苗
全台今日本土確診3萬5914例，中症31例、重症94例、死亡103例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明，死亡中一名30多歲男性，從發病到死亡僅10天，另外中重症部分一位10歲男童，無慢性病史、未接種過疫苗，出現MIS-C症狀，目前病況穩定。羅一鈞表示，死亡的30多歲男有慢性精神疾病，未接種過疫苗，6月21日發病，有咳嗽、呼吸喘，當天陽性確診，收住醫院後投入莫納皮拉韋治療。6月30日因為肺炎合併呼吸衰竭死亡，發病日到死亡日僅10天。中重症個案中，羅一鈞說明，一例10歲男童診斷為MIS-C個案，無慢性病史、未接種過疫苗。個案於5月28日新冠肺炎確診、7月1日持續高燒到40度，有腹痛、咳嗽、流鼻水等症狀；7月2日出現嘔吐、活力、胃口降低；7月3日送至急診檢查發現結膜炎、全身皮疹、血壓偏低，發炎指數升高，懷疑為MIS-C個案，收治到兒童加護病房。個案目前已接受免疫球蛋白、類固醇等藥物治療，仍在加護病房觀察，病況穩定。指揮中心公布目前最新兒童重症統計，國內12歲以下兒童重症累計有84例，已有21例死亡；MIS-C 27例仍最多，其餘腦炎22例、肺炎16例、敗血症3例、哮吼8症、共病2例、家中死亡6例。
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2022-07-05 醫療.新陳代謝
甲狀腺風暴致死率高 病人按時就醫服藥很重要
作家楊渡的女兒、時尚雜誌總編輯楊茵絜日前因「甲狀腺風暴」引發心臟衰竭辭世，引發各界關注；花蓮慈濟醫院指出，甲狀腺風暴致死率高，病人應注意按時就醫服藥。花蓮慈濟醫院今天發布訊息表示，「甲狀腺風暴」是甲狀腺機能亢進症最嚴重的急性併發症，也是相當罕見的急症，預防方式就是要好好治療甲狀腺機能亢進。花蓮慈濟醫院新陳代謝內分泌科主治醫師謝明蓁指出，「甲狀腺風暴」讓身體新陳代謝非常旺盛，造成心肌衰竭、意識模糊，死亡率非常高，可達到50%。謝明蓁表示，甲狀腺風暴等於「甲狀腺危象」，是甲狀腺功能極度反應的表現，通常激發交感神經的腎上腺素，導致心跳異常得快，高心輸出量下導致心臟衰竭，並產生其他生命危象，包括呼吸問題、意識狀態問題，最後可能危及生命。「甲狀腺風暴」常見的症狀包括高燒（38-40℃）、心血管系統可能症狀包括心跳過快（每分鐘140次以上）、心律不整、心衰竭；中樞神經系統可能的症狀為易焦慮、躁動、精神混亂、譫妄與昏迷；肝膽腸胃系統則可能出現腹瀉、噁心、嘔吐或黃疸。其他不典型的症狀則包括橫紋肌溶解、肝衰竭、休克、癲癇、急性腹痛或多重器官衰竭等臨床表現。誘發甲狀腺風暴常見原因，主要是病人甲狀腺功能紊亂，也可能是不規則用藥、外傷、感染、顯影劑或壓力過大進而誘發大量分泌甲狀腺素引起。謝明蓁說，預防方式還是要好好治療甲狀腺機能亢進，辨認出需要就醫的不穩定現象。
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2022-07-05 新冠肺炎.台灣疫情
1歲童確診亡 3歲童重症未脫險
疫情走緩，昨新增本土二萬三○四五例個案、一六七例中重症個案，中症九十九例、重症六十八例，其中死亡個案降至六十九例，為疫情近一個月以來新低。昨另增二例兒童重症、一例兒童死亡個案，一歲女童死於腦炎、肺炎合併休克，在七月一日過世。指揮中心發言人莊人祥表示，暑假人流變多，民眾須落實防疫措施，才能讓疫情持續下降。指揮中心統計，十二歲以下兒童重症累積八十三例，以「兒童多系統發炎症候群」（ＭＩＳ Ｃ）廿六例最多，已有廿一名小朋友死亡。昨新增一名兒童死亡個案，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，個案為一歲女童，無慢性病，六月廿八日持續高燒到四十二度，廿九日確診，七月一日嚴重低血壓休克，緊急搶救，仍不幸死亡。另二例兒童重症，羅一鈞說，一例為三歲男童，為ＭＩＳ Ｃ個案，六月二日確診，七月三日轉至加護病房觀察，尚未脫離險境。另一例為四歲女童，本身有慢性心肺疾病，長期使用呼吸器，目前病況穩定。
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2022-07-04 新冠肺炎.台灣疫情
高燒42度、休克搶救無效 1歲童死亡…兒童死亡累計21例
中央流行疫情指揮中心今公布最新疫情狀況，中症99例、重症68。兒童新增2例重症、1例死亡，死亡為1歲女童。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，該死亡女童無慢性病，6月28日持續高燒到42度，7月1日嚴重低血壓休克，投入升壓劑等治療無效死亡。羅一鈞說明，今日死亡的1歲女童沒有慢性病史，6月28日開始有持續高燒，41~42度，6月29日出現抽搐、嘴發紫緊急送至急診，照X光後有肺炎症狀，在急診快篩陽確診。因懷疑抽搐是併發腦炎，所以插管住加護病有使用瑞德熹偉、免疫球蛋白、類固醇、降腦壓藥、免疫調節劑進行治療。但在7月1日出現嚴重低血壓休克，對升壓劑等治療無效死亡。兒童重症部份，羅一鈞表示，1例為3歲男童MIS-C個案，本身無慢性病史，在6月2日確診、6月27日開始持續發燒、6月30日出現紅疹、眼睛紅、步態不穩狀況；7月1日送至急診，檢查發現發炎指數及肝指數升高，懷疑MIS-C住院，目前使用免疫球蛋白、類固醇等藥物，住院後持續發燒及心臟酵素增高；7月3日至加護病房觀察，目前仍在加護病房救治中，未脫離險境。 另一例為4歲女童，羅一鈞說明，該案本身有慢性心肺疾病、長期使用呼吸器，6月29日在家發燒、氧氣下降送至急診，PCR陽性確診、X光顯示左側肺炎。因肺炎併呼吸窘迫收治加護病房，使用瑞德西韋、高流量氧氣治療。目前病況穩定，在加護病房治療中。羅一鈞表示，目前全台兒童重症累計83例、死亡21例，MIS-C有26例、腦炎 22例、肺炎16例、哮吼8例、到院前死6例、敗血症3例、共病2例。醫療量能部份，全國空床率來到55%。羅一鈞說明，專責和隔離病房開設總數下降到12000多床，之前13000多床，但隨著收治確診數下降每週都會做各區專責調整，針對中區南區高頻區500床以上醫院已從20%下修到15%，200-499床下修到10總床數會愈來愈少，是放出來給非新冠住院運用。同時指揮中心也公布周末的疫苗施打狀況，共51831人次，第一劑覆蓋率來到91.33%、第二劑84.08%、第三劑70.34%。
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2022-07-04 名人.陳旺全
陳旺全／醫無囿於中西 救人方法愈多愈好
Omicron在台肆虐，民眾染疫後多有高燒、喉嚨劇痛、全身痠痛、咳嗽不止、腹痛腹瀉、呼吸困難等症狀，部分確診兒童發生罕見腦炎，染疫後解除隔離者，也有人在一段期間內出現「長新冠」，這些問題，透過中醫診療均有可能改善。醫無囿於中西，救人方法愈多愈好，是這次全民抗疫最寶貴的經驗之一。「中醫清冠處方」與「台灣清冠一號」，可讓新冠症狀變得輕微，中醫師處方用藥根據個人基因、環境和生活型態之差異，以整體性方式來治療、所以各年齡、族群、體質皆可服用，故在此次疫情間，獲得各界的高度好評。疫情之初，多數幼兒無可接種的疫苗，更缺乏有效的抗病毒西藥，導致兒童染疫危險性高，但中醫師處方用藥並無對象限制，可從事前預防方，到染疫時的治療方，以及康復後的調理方，為兒童與特殊體質者提供全方面的保護，大幅減少醫療防禦的缺口，正是這波防疫所彰顯中醫的重要性。清冠中藥 展現療效少數人對中醫理論有錯誤認知，認為清冠中藥僅是一種安慰劑，但從每位受中醫治療的病人反饋可知，凡服用中醫清冠處方的病人，短短數日症狀就舒緩，即是最佳的療效證明。面對新冠病毒的高效傳染及殺傷力，及時救人才是最重要的考量。中醫處方中藥可對各種變種病毒進行「多靶治療」，無論病毒如何變化，清冠中藥仍可針對病毒特性，營造不利其生存的環境，從而抑制病毒複製，Alpha、Beta、Gamma、Delta、Omicron等病毒株皆然，而清冠中藥在對抗新冠肺炎具有高效價的優勢，大幅減輕社會防疫的沉重負擔。「個別化醫療」、「精準醫療」及「預防醫學」都是中醫特色，面對新冠疫情，一定要讓人體平衡、讓免疫力達到穩定高效的狀態，才具備與疫情共存的條件。中醫「防疫茶」或「防疫藥方」，不僅男女老幼都可以服用，更能降低疫苗不良反應，預防勝於治療，不是確診才找中醫師，平時就該定期找中醫師預防疾病。個別治療 對症下藥多數長新冠病人主訴悶咳、胸痛、焦慮、失眠、全身痠痛、記憶力衰退、疲憊活力差等現象，以最常見的咳嗽併發症為例，這是病毒引起呼吸道中支氣管平滑肌痙攣，中醫可針對不同狀況給予個別化治療，咳嗽有痰，若無發燒且痰色偏黃，可用「止嗽散」；兒童康復後仍咳嗽，可用「杏蘇飲」。中醫為每位病人提供最適合的解方，透過「精準醫療」，得以提供有效率的新冠肺炎治療模式：一、事前預防；二、快速給藥；三、有效治療；四、長期保護。中醫對這波疫情展現極佳療效，各界皆要求繼續公費給付「台灣清冠一號」，與病毒共存是政府的決策，如何減輕民眾的用藥負擔，也是政府的責任，以公費給付藥物，可鼓勵更多染疫者主動治療，讓台灣更早回歸正常生活，值得政府深思。
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2022-07-04 焦點.杏林．診間
醫病平台／同理心病人的感受，讓症狀獲得改善！
【編者按】本週的主題是「醫療人員的省思」。一位放射師在自己的小孩皮膚病時而復發無法以西醫的治療得到滿意的結果時，聽信一位醫師的建議「喝蛇湯」，雖然半信半疑，但愛兒心切，就試了這方法居然得到根治，也因此回想自己也聽過一些不是西醫確證有效的睡姿、飲食方面的改變可能有助於尿道結石的報導。一位腫瘤科醫師想起自己二十幾年前沒有救活的病人，寫出自己當時可能犯下的錯誤所做的省思令人佩服，我們也邀請一位在美國的資深腫瘤科醫師對這位醫師的省思所做的客觀的評論。醫療團隊能有機會以更開放的態度檢視其他醫療的可能性，或分享自己對過去所犯錯誤的檢討，可以使自己變得更謙虛。本土疫情持續升溫，各大醫院急診室裡出現許多焦急的父母，他們的身上都抱著身體不適的年幼小孩。看到這個情形，讓我想起九年多前照顧幼兒的辛苦。兒子年紀滿六個月後就開始生病，由於先前有照顧大女兒的經驗，因此對於一般感冒的照護還能駕輕就熟，但是八個月後，屁股或大腿的內側就開始出現像青春痘的紅腫突出物，雖然有到藥局諮詢藥師的建議：購買軟膏塗抹傷口，避免細菌感染。但是幾天後，突出物的紅腫還是沒有改善，突出物的症狀有愈來愈硬的感覺，到門診就醫檢查後才發現是細菌性毛囊炎，也就是一般民眾俗稱的「釘仔」。醫師除了開藥與一般外科治療外，也叮囑小孩的照顧者要勤換尿布；睡覺時，室內環境要保持通風與涼爽。雖然我和我的家人都有按照醫師的醫囑，但一年內還是因為釘仔的問題，陸陸續續到醫院就醫治療，其中更因為蜂窩性組織炎的關係，兩次住院接受清膿與抗生素治療。還記得第一次住院治療前，連續兩天晚上都到醫院掛急診，原因都是高燒不退；由於身體持續反覆高燒，急診的小兒科醫師會診小兒外科醫師後，建議住院接受治療。住院期間，除了抗生素的治療外，小兒外科醫師每天都會到病房裡幫兒子清除釘仔內的化膿。面對兒子治療時的疼痛，心中都會感到不捨，只能在治療中與治療後，不斷安撫兒子不安與疼痛的情緒。幾天後，發炎指數正常，醫師說：「可以出院了，但是五天後還要再回門診追蹤。」想不到出院不到三個月後，兒子又因為釘仔的問題，再次住院。小兒外科賈醫師在住院病房看到我和我的小孩後還嚇了一跳：「怎麼這麼快又住院了？」我和我的老婆詢問賈醫師：「為什麼兒子會一直生釘仔？」賈醫師說：「可能是和他的體質有關係，不過我在讀書時，老師曾對我說過：『改善釘仔的症狀，有一種另類療法：喝蛇湯。』或許你們可以試試看。」對於醫師的建議，雖然心中半信半疑，但是為了改善兒子的症狀，我和老婆在兒子出院後，就開始嘗試讓兒子喝蛇湯。神奇的是，兒子生釘仔的症狀真的獲得改善，身體比較不會長痘子。我自己在醫院的泌尿部門上班，因為兒子的關係，也會同理心病人的感受。當看到民眾因為同一側反覆得到尿路結石而痛苦時，我會建議他們：最好多變換睡覺姿勢，因為長時間壓迫患部，會造成腎臟的血流不順，很容易產生尿路結石。美國加州大學曾針對110名尿路結石患者的睡眠習慣進行調查，結果發現，八成右側腎結石患者習慣右側朝下、左側朝上的睡覺姿勢；七成左側腎結石患者則習慣左側朝下、右側朝上的睡覺姿勢；睡覺翻來覆去者僅佔17％。當然還會告訴他們：「睡覺前不要吃太多東西！」因為尿液中的各種物質濃度非常容易受到食物影響，並且在進食後二至四小時達到最高峰，因此在就寢四小時前用完餐，並且嚴守就寢前不吃任何食物的習慣，是很重要的預防結石之道。
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2022-07-03 新冠肺炎.預防自保
影／確診者「肺都快咳出來」 服這兩種抗病毒藥物改善
南投縣今天確診726例，累計確診人數5萬8194例，死亡人數新增4人，其中，80歲以上2人，60歲、70歲以上各1人，重症人數累計492人。草屯鎮58歲洪小姐說，6月初感染新冠肺炎，第1天覺得疲倦類似感冒，只是身體微發燒，疲倦感，喉嚨有痰乾乾卡卡，視訊後取藥先行服用醫師開立的症狀藥物，確診第2天劇烈咳嗽不止，咳到腹肌酸痛，喉嚨腫脹疼痛，不但無法吞口水，也無法進食，「感覺肺都要咳出來」。洪小姐第2天再次以手機視訊診療，醫師開立抗病毒藥物倍拉維(Paxlovid)，服用後隔天，咳嗽明顯改善，且咳出非常濃稠的痰，頭痛、發燒、喉嚨腫脹大幅改善。草屯鎮用心生活診所院長何文光說，確診者除了以一般藥物緩解症狀，也可以考慮抗病毒藥物，包括輝瑞「倍拉維」和莫沙東「莫納皮拉韋」。倍拉維(Paxlovid)，每天服用2次，每次3顆，需連續服用5天，須整顆吞服，不得咀嚼、分開或壓碎。莫納皮拉韋可以磨粉使用於無法吞服藥丸的管灌病人，常見的胃腸副作用，可以使用藥物來緩解。臨床觀察，配合服用抗病毒藥物的患者，發生胸悶、高燒、筋骨痠痛的機率大大地減少，除減少疾病療程，也大幅降低重症危險。南投縣衛生局長陳南松說，快篩陽性時，先依個人居住區域及意願，電話聯繫預約醫療院所視訊時間，先採視訊診療完成確診評估，再由診療院所線上通報法定傳染病系統；確診時您有任何症狀，均可跟醫師陳述，並依個別症狀開立藥物。若症狀未改善或更嚴重時，應立即視訊診療院所，由醫師評估後開立抗病毒藥物使用。臨床試驗結果顯示，服用倍拉維及莫納皮拉韋者皆有大幅降低住院或死亡風險50至89％。
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2022-07-02 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／阮理瑛與另一半同時確診 喉嚨劇痛、失去嗅覺最震撼
和信治癌中心醫院一般內科主治醫師阮理瑛，向來身體健康，4月下旬意外染疫，從醫師變成病人、確診者，還跟另一半Evonne同時染疫，居隔10天，身心承受極大壓力，讓她對於生命有著更深的體悟。 談起確診經過，阮理瑛表示，相守多年的伴侶Evonne在4月23日喉嚨痛，當時以為宿疾胃食道逆流所致，到了25日，症狀更為嚴重，快篩試劑結果為陽性，而她隨即做了快篩，同樣也是陽性。平常兩人形影不離，連染疫也是「妻妻相隨」。 由於Evonne罹患糖尿病，且有癲癇病史，疑似染疫後，症狀相對嚴重，口腔黏膜潰爛，說話、喝水就痛，根本無法服用藥物，阮理瑛相當緊張，緊急送她至急診，不料，到院時，一量才知，自己體溫偏高，處於發燒狀態，只因過於擔心另一半，渾然忘卻身體不適。 Evonne病情特殊，必須立即住進專責隔離病房，凌晨阮理瑛回到家，開始出現頭痛、流鼻水，且持續高燒，但仍掛心另一半的病情安危，以及10天居家照護期間的門診病人該由誰來照顧？ 因為Evonne喉嚨劇痛，無法說話，必須施打嗎啡止痛，在住院期間，妻妻兩人透過LINE敲字聯繫。一人居家照護，一人在隔離病房，雖然無法照顧彼此，但心卻靠得更近。 至於門診病人，阮理瑛得知確診時，以電話告知秘書此事，並請託其他同事暫時照顧，及支援相關行政及醫療業務。阮理瑛說，和信醫院醫療團隊合作無間，自己染疫時，才能安心養病。 居家隔離時不能外出，阮理瑛擔心起一向固執、習慣在戶外散步的狗女兒白柴YUKI的大小便問題。沒錯，YUKI硬是不在陽台角落尿尿、大便，只好請朋友幫忙遛狗，一天兩次，算算近十天遛狗費用，就花了幾千元。 Evonne的劇烈喉嚨痛則持續了好幾天，差不多一個禮拜後，終於能夠開始喝水、吃清流質飲食。從住院後第一次能進食白粥，竟使Evonne感到「活著的滋味」。Evonne說，失去嗅覺的那段時間，讓她承受前所未有的震撼，原來身邊美好的事物都與味覺都有密切的連結，對於眾多確診者嗅覺失靈，有著深刻體會。例如，習慣清晨來杯黑咖啡，卻聞不到咖啡豆的香氣。隔離結束後，她牽著YUKI散步，經過公園熟悉樹叢時，總覺得哪裡怪怪的，有些不一樣，原來她竟聞不到狗尿味。 不過，10天居家隔離，也讓阮理瑛廚藝進步許多，她說，從小到大，自己生活技巧極差，料理食物也是如此，「做出來的食物，大概也只有自己能夠吃下去。」 這些年與Evonne在一起，她大都扮演著被照顧的角色，沒想到，居家隔離期間，讓她有時間靜下來學著做菜，除了餵飽自己，也希望另一半出院回家後，分享己的成長。居隔10天，家裡冰箱壞了，無法冰存食物，讓她覺得有點煩。再者，有著嚴重潔癖的她不想讓病毒散佈在主臥室，而計畫至客房休息睡覺，沒想到沙發床突然卡住崩壞，無法拉開使用，這讓她心理有些怪怪的，「難不成壞事會接踵而來！」 但阮理瑛向來相信科學，念頭一轉，就知這是錯誤連結，她表示，冰箱原本就有小問題，而沙發床也是如此，但平常不當一回事，不料，在染疫當下一股腦地全壞了。 「要壞不壞的東西都應該盡快處理」阮理瑛說，否則遇到困境時，會讓人覺得更煩。人生也是如此，如果覺得身體出現異狀，千萬不要忍著不管，務必盡快就醫，找出病因。 阮理瑛染疫後症狀輕微，但住在專責隔離病房的Evonne則狀況複雜，除了喉嚨極痛，還合併呼吸急促、血氧偏低，在解除隔離、出院後，使用往常的胰島素劑量，但血糖卻一直壓不下來。研判應該是新冠病毒引起的胰島素阻抗，在調整了胰島素劑量後，才讓血糖逐漸恢復平穩。為讓體能回到先前狀態，Evonne 說，回家後強迫自己運動，跑跑步、做瑜珈，不能把自己當成病人，一直躺在床上休息。 這幾個月來，本土疫情大爆發，眾多確診者透過視訊診療領藥，而醫療人員也用網路及軟體來協助許多病人，讓阮理瑛體認到遠距醫療的前瞻性。未來疫情獲得控制以後，在法規及實際操作上是否可以繼續善用遠距醫療看診，是政府相關單位需要積極考慮與討論的部分。 這次意外染疫，阮理瑛成了和信治癌中心醫院第一波確診醫師，阮理瑛感激醫院長官及同事的協助，讓她無後顧之憂，專心養病，也感激病人們的貼心問候、加油打氣。 重新回到醫院時，許多門診病人問起「怎麼休診快兩個星期？」，阮理瑛毫不隱瞞地回應自己確診，而病人均親切地說「醫師辛苦了，加油！」，讓她感到開心，「原來被病人關心的感覺，如此的美好。」 從醫師變成病人，讓阮理瑛對人生有更深一層的體悟，採訪過程中，她常與Evonne相視而笑，這次一起生病，兩人更珍惜彼此，期許未來一起學習成長。一起做菜、一起運動，她們認為全家健康平安就是最大的幸福。醫師小檔案姓名：阮理英頭銜：和信治癌中心醫院一般內科主治醫師確診時間：4月25日如何感染：不明來源 症狀：發燒、疲倦、食慾變差、嗅覺改變治療：使用症狀緩解藥物給確診者一句話：在門診中，常見到「堅信人定勝天」、「意志力可以戰勝一切」的病人，自己染疫後將更堅定地告訴病人「不要排斥用藥，服用藥物可減輕許多痛苦，如果不吃藥，而讓身體承受著諸多的不舒服，這一點都划不來。」
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2022-06-30 新冠肺炎.預防自保
成人MIS-A致死率是兒童3倍！一圖看懂MIS-A臨床8大症狀，出現2狀況速就醫
本土確診人數逐日下降，國內疫情似有好轉跡象，但中央流行疫情指揮中心表示，陸續收到疑似MIS-A（成人多重系統發炎症）通報。台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋也提醒，確診後2至12週可能產生MIS-A，預期近期將陸續傳出相關案例，民眾應多留意。 李建璋昨在臉書發文表示，MIS-C (Children)最早是在2020年4月由英國東南部兒科醫師發現，10天內有8位確診病童產生類川崎氏症候群的疾病而定義；2個月以後，美、英兩國也陸續發現16位成人罹患類似疾病，因此定義為MIS-A (Adult)。 李建璋指出，與兒童相似的是，成人族群也是以非洲拉丁裔為主、通常肥胖、過往健康，年齡落在青壯年，臨床表現為高燒。其中1/3有口腔或是眼睛黏膜發炎症狀，實驗室數據發炎指數上升。 成人MIS-A死亡率高於兒童3倍 而與兒童不同的是，成年人病患全都有心臟症狀，包含胸痛、心律不整、或是心臟衰竭；且成人症狀更嚴重，約有一半患者需要進加護病房，整體死亡率高達10%，比兒童僅約1~3%死亡率高出許多。 李建璋說，目前MIS-A病例的臨床表現五花八門，從神經學的中風、幻覺、腸胃道的腹痛、腹瀉、肝炎，皮膚紅疹、血液血小板降低或大幅上升，新陳代謝的血糖上升酮酸中毒，肺臟的陰影或積水，每個人都有不同組合，找不到一個固定的臨床標準作為確診定義。 雖然目前美國疾病管制局訂定了一個診斷標準，但診斷標準就和疾病本身一樣複雜，也不容易使用，所以他思考許久後決定使用123法則歸納，也就是「1個先決條件，2個必要條件，3個器官受損」。 ．1個先決條件：必須是COVID感染過後，PCR、快篩或是抗體任一陽性都可；．2個必要條件：發燒加上發炎(血液指標 CRP、Ferritin、IL-6, PCT 上升) ；．3個器官損傷：必須包含心臟或皮膚黏膜的三個器官受損，最常見是心臟、腸胃、與神經學。 簡單來看，民眾只要確診過後，有突發高燒狀況，就應該就醫檢查。僅有不到一半的民眾會眼睛發紅或是皮膚紅疹，但如果發生，會是非常特異的症狀，家人、同事可以幫忙注意。而早期使用類固醇或免疫球蛋白合併抗血栓，是目前唯一的治療，所以民眾有懷疑的症狀，趕快就醫，才不會耽誤到病情。 成人8大症狀需注意 而今天指揮中心公佈的兩案例，一位50多歲男性是在染疫11天出現器官衰竭情況，6月初已死亡；另一例則是染疫恢復後又出現肝、腎等不同器官系統的發炎病變，也有合併休克情形。但上述兩例都不符合典型臨床標準，需等待專家小組進一步確認。 醫療應變組副組長羅一鈞表示，根據美國CDC定義，MIS-A病例為年齡大於等於21歲，且住院或住院前3天內有主觀發燒或客觀發燒紀錄，並大於38度。而且在住院前或住院前3天內，至少要符合臨床標準中的3項。 羅一鈞說明，如果成年人確診3~8週內又再度出現發燒，且有神經系統病症如意識變化、手腳無力或發麻、抽搐，心臟方面症狀如胸痛、胸悶、心跳不規則，另外如皮疹、結膜發紅，及腹痛、嘔吐、腹瀉等類似兒童MIS-C症狀，都可以就醫檢查，釐清是否為MIS-A或其他病症。●原文刊載網址●延伸閱讀：．我吃完宵夜後碗筷放3天沒洗，丈夫受不了主動去洗！他談夫妻相處：她不是不洗，是壓根沒想到做這事．熬過負債、婚變…她走過人生巨震，55歲華麗轉身！生菜女王告白：「沒有他們，我就倒了」 ．職棒怪物大谷翔平： 撞上牆，我就更加努力去嘗試
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2022-06-29 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／從藥效強的開始給 內科醫師蔡淑怡授照護確診兒該注意哪些事項
「你還要玩嗎？」「不要，我要睡覺。」看到六歲兒子整個早上發高燒還說他頭痛，連平時最愛的Switch都只玩一次就意興闌珊，和信醫院一般內科主治醫師蔡淑怡坦言驚嚇。從四月下旬，首例新冠確診重症併發腦炎的兒童病逝後，兒童腦炎重症或不治消息幾乎不斷，讓經常支援急診、身經百戰的醫師都怕。「還好老天保佑，兒子隔天症狀大有改善，第三天就完全退燒了。」這次驚魂記，是蔡淑怡和兒子第三次居家隔離。蔡淑怡說，先生每周三天在宜蘭工作，平時大多只有她和孩子在家，前兩次居隔都是因學校或才藝班有同學確診，為了照顧兒子，蔡淑怡不得不陪同隔離。初次隔離十天，當時疫情不嚴重，蘆洲衛生所每天早晚打電話提醒各種事情；第二次居隔在四月底，疫情已經起來，衛生所忙翻，無暇再分神關心被匡列隔離的未確診者。蔡淑怡則開始煩惱，二度隔離導致醫院門、急診同事工作負擔變重，得想辦法降低再次被隔離的風險才行。蔡淑怡先向學校請假，讓兒子只參加才藝班，其餘白天時間就待在公婆家。她想，才藝班時間短，不用脫口罩吃飯，總會比較安全，不會再被隔離吧？因為讀完《疫苗商戰》這本書，蔡淑怡也一掃原本疫苗猶豫的心情，決心第二次隔離期滿就趕快安排兒子去打疫苗，但當時沒有大型接種站，不容易預約。沒想到，就在預約到疫苗的那個禮拜，蔡淑怡又得第三度居家隔離，這次是母子雙雙確診。5月20日早上，本來就有過敏性鼻炎的蔡淑怡忽然聲音沙啞，下午聲音就正常了，她不以為意。5月21日一早，兒子發高燒，但身體不舒服的孩子特別抗拒快篩，採檢可能不夠確實，結果是陰性，但蔡淑怡自己的快篩試劑出現兩條線。她連忙帶兒子去醫院做PCR，果然確診，兩人回家開始隔離。整個早上，兒子體溫都在39度徘徊。蔡淑怡把家裡所有效期內的退燒藥都拿出來，排排站，從藥效強的開始給。如果退燒情況不理想，四小時後藥效一退，她就換一種退燒藥再試。蔡淑怡也打電話給同為醫師的一位鄰居，討論症狀和用藥，好心鄰居還特地送藥到家門口。「畢竟想到最近孩子腦炎的新聞蠻多的」蔡淑怡說，每次兒子又燒上去，她就有點緊張，但她仍然努力保持冷靜，在腦海中沙盤推演最壞情況，並且打電話給住附近又可幫忙開車載孩子去醫院的朋友，預先求助。雖然看到兒子放下Swich、一直睡覺，蔡淑怡也會害怕和心疼，但看到他每次燒退都願意喝水，可以溝通也可以配合，這些訊號讓她安心：至少孩子不會脫水，意識也還清楚。5月22日，兒子退到38度，偶爾畏寒，但精神活力都好多了，蔡淑怡心想「應該過關了吧。」5月23日，兒子完全恢復正常，在蔡淑怡身旁吱吱喳喳、調皮搗蛋，母子倆又重回前兩次吵吵鬧鬧、平平安安的居家隔離生活。從宜蘭回到新北市的先生已先借住公婆家，每天和蔡淑怡保持密切聯繫，也會送物資到家門口，是母子專屬的外送員。居隔期間一直無症狀，沒有不舒服的蔡淑怡，在家持續幫忙醫院排班等行政工作。處理到解隔離當天，剛好有位同事確診，臨時要找人代班，於是她解隔離當天晚上就趕回醫院上班了。蔡淑怡笑著說「可能是居隔期間睡得比較多，我覺得蠻有元氣的！」「現在又會擔心小孩有沒有MIS-C，」蔡淑怡說，樓下鄰居年僅兩歲的孩子確診，原本都恢復了，之後又忽然發燒，她知道經歷孩子確診驚魂後，還得提高警覺一段時間。如果是不會說話的小小孩，家長要特別細心觀察；年紀比較大的孩子，也要提醒他們，有不舒服要趕快跟爸爸媽媽說。蔡淑怡建議，家長能做的，就是把物資、資訊、流程都做好準備，不要恐慌。家裡有足夠食物，有常見症狀的兒童用藥。記得應注意的警示症狀，如果警示症狀沒出現，盡可能在家照顧，因為去醫院要等更久，孩子也會很不舒適。家長也要預先沙盤推演過送醫流程，包括先找好能幫忙開車送醫的親友，在隔離過程中與親友保持聯絡。醫師小檔案姓名：蔡淑怡頭銜：和信醫院一般內科醫師確診時間：5月21日如何感染：可能被孩子傳染症狀：聲音沙啞、畏寒治療方式：服用緩解症狀藥物、休息、多喝水給確診者的一句話：保持警覺但不需過度恐慌，做好自己能做的，大部分確診者都會康復，但如果出現警示症狀要及早尋求醫療評估。
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2022-06-27 新冠肺炎.台灣疫情
本土確診降回3字頭 連26天死亡破百
昨新增三萬九五八六例本土病例、三六九例中重症、一三四人死亡，疫情雖日趨平穩，但死亡個案仍居高不下，連廿六天單日均超過百例，昨天死亡案例中，一名罹患神經系統疾病史的卅多歲女性，曾接種三劑疫苗，確診當天即服用口服抗病毒藥物，但病情惡化，從確診至病故僅九天，醫院收治當天即不幸死亡。指揮中心發言人莊人祥表示，昨新增本土個案為一萬八三七二例男性、二萬一二○五例女性、九例調查中，年齡介於未滿五歲至九十多歲以上。在個案分布上，以台中市五五二○例最多，其次較多確診者縣市為新北市五三二○例、高雄市五三○九例、桃園市三七九一例、台南市三七八六例。昨最年輕死亡個案為卅多歲女性，已打滿三劑疫苗，六月十三日快篩陽性，經醫師診斷使用口服抗病毒藥物Paxlovid；廿日突然血氧下降、呼吸困難且發燒，廿一日收治醫院專責病房，接受瑞德西韋等藥物治療，但病況仍不佳，家屬放棄急救，當天即不幸死亡。新增三六九例中重症個案包括一例兒童ＭＩＳ-Ｃ（兒童多系統炎性症候群）重症個案，為十一歲女童，莊人祥表示，女童五月廿一日接種疫苗，五月卅日發燒就醫，快篩陽性確診，隔日退燒，但全身起紅疹，六月四日她再度高燒四十點一度，且畏寒、頭痛、頭暈、咳嗽、喉嚨痛，就醫服藥仍未緩解，六月六日因腹痛、嘔吐、食欲活力降低至急診檢測發現，血壓降低、發炎指數升高懷疑是ＭＩＳ-Ｃ個案。因病情危急，立即收治於加護病房，所幸用藥後況好轉，女童於六月十日轉出加護病房，並於十四日出院。莊人祥表示，十二歲以下重症兒童重症累計六十九例，其中十四例為ＭＩＳ-Ｃ。
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2022-06-26 新冠肺炎.台灣疫情
增369例中重症個案134死 11歲女童重症、MIS-C已出院
國內新增369例中重症個案、134例死亡。其中新增一例兒童重症個案，為11歲女童，診斷為MIS-C。目前兒童重症個案累計69例，MIS-C增為14例。指揮中心發言人莊人祥表示，中重症個案包括222例中症、137例重症。1月以來中重症個案累計已1萬4881例，其中5401例死亡。今天新增重症，其中一例為兒童MIS-C個案，為11歲女童。個案於5月21日曾接種一劑疫苗，5月30日發燒就醫，快篩陽性確診，隔日退燒但全身起紅疹。6月4日再度高燒40.1度且有畏寒、頭痛、頭暈、咳嗽、喉嚨痛等感冒症狀，就醫服藥，但症狀未緩解。6月6日因腹痛、嘔吐、食慾活力降低前往急診，檢測發現血壓降低、發炎指數升高懷疑是MIS-C收治於加護病房。所幸病況好轉，已於6月10日轉出加護病房，並於14日住院。死亡個案年齡分布為30多歲至90多歲，127人具慢性病史、80人未接種滿三劑、75人超過80歲以上。最年輕個案為30多歲女性，本身有神經系統疾病史，曾接種三劑疫苗。6月13日快篩陽性，經醫師診斷使用口服抗病毒藥物Paxlovid，6月20日突然血氧下降、呼吸困難且發燒，收治於醫院使用瑞德西韋，但病況仍不佳，家屬簽立DNR死亡。
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2022-06-23 醫療.新陳代謝
ELLE總編輯楊茵絜心臟衰竭過世！輕忽甲亢恐釀「甲狀腺風暴」，醫提醒：注意這些不典型症狀
時尚雜誌ELLE總編輯楊茵絜於6月21日凌晨因心臟衰竭過世，她的父親、作家楊渡在臉書發文表示「大慟！痛徹！」。而據媒體報導，楊茵絜弟弟楊書恆在臉書表示，姐姐楊茵絜是因為甲狀腺風暴引發心臟衰竭病逝。根據元氣網【疾病百科】資料指出，甲狀腺風暴主要是因甲狀腺機能亢進引起的罕見急重症，過去較常發生在切除甲狀腺後，現在則多出現在未治療或突然停藥的甲狀腺亢進患者身上。或因壓力、過度疲勞、各種手術、細菌感染、或其他疾病併發症、懷孕生產等因素，引發嚴重的甲狀腺風暴。亞東醫院新陳代謝科醫師江珠影曾受訪指出，心悸、手抖、體重減輕、怕熱、會喘、上廁所頻率高，排便較稀等，都是甲狀腺亢進會出現的症狀，女性還會出現經期不規律。江珠影表示，常常有病患不知道自己有甲亢，因為甲狀腺亢進的症狀不太典型，像是「怕熱」，近年夏天氣溫高，怕熱很合理。但甲亢若不治療，最怕就是發生「甲狀腺風暴」，病患會高燒、腹瀉、噁心、嘔吐、心律不整、昏迷休克等，最嚴重會死亡。因此絕不能以為症狀不影響生活就不理，不治療恐釀危險致命風暴。【疾病百科】>>甲狀腺風暴【延伸閱讀】>>手抖、體重減輕、怕熱…甲狀腺亢進別輕忽 嚴重會致命
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2022-06-22 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+281例、171人病歿 新增4歲女童腦炎亡
國內新增281例中重症個案、171例死亡。其中新增一例兒童死亡個案，為先前公布的腦炎四歲女童，因住院中發現合併腎及腦幹等多重器官功能異常，且持續惡化，於6月17日出現突發性肺出血，不幸過世。目前兒童死亡個案累計19例，其中因腦炎死亡有6例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，死亡個案年齡分布為4歲至90多歲，158人具慢性病史、111人未接種滿三劑、90人超過80歲以上。目前累計中重症1萬3410例，死亡4798例死亡。其中出現一例兒童死亡個案，為先前公布的腦炎四歲女童，無慢性病史。6月14日因發燒、抽搐至急診，插管使用呼吸器，頭部電腦電腦斷層發現腦水腫，診斷為腦炎。6月15日住加護病房使用降腦壓藥、類固醇、免疫球蛋白、瑞德西韋、抗癲癇藥物等藥物治療，住院中發現合併肝腎及腦幹等多重器官功能異常，並持續惡化。6月17日有突發性肺出血 ，當天不幸過世。另有一例19歲男性，本身有慢性心血管疾病，長期服用抗凝血劑。5月29日出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，5月30日採檢、31日確診。6月1日出現因頭痛、抽搐、咳血、吐血到急診，經電腦斷層掃描發現有腦內出血及腦壓高，立即安排手術併使用瑞德西韋治療。6月3日完成手術，但在術後一周出現嚴重敗血症，血液培養出綠膿桿菌，雖然使用抗生素等藥物治療，仍持續惡化，於6月17日死亡；主要死因爲自發性腦出血，因此列為與新冠肺炎共病。中重症個案包括150例中症、131例重症。其中新增一例兒童MIS-C個案，為九歲男童。個案5月19日確診新冠肺炎，當時出現發燒，合併鼻塞、頭痛等症狀，於家中採居家照護至解隔離。但6月15日有出現高燒至40.5度，伴隨頭痛、輕微咳嗽、頸部腫痛，6月16日出現結膜炎，由家人帶往診所求診，服用退燒藥後仍持續發燒。6月17日出現嘔吐、食慾、活力下降，6月18日到急診，檢查血壓偏低，發炎指數、心臟酵素、凝血功能異常，懷疑為MIS-C收治於小兒加護病房，使用類固醇、免疫球蛋白、阿斯匹靈等藥物治療。所幸病況改善，6月21日轉到一般病房。目前12歲以下兒童重症共66例，包括腦炎21例、肺炎（含細支氣管炎）15例、敗血症3例、哮吼7例、MIS-C13例、共病2例、家中死亡5例；死亡增至19例，其中6例為腦炎。
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2022-06-21 新冠肺炎.專家觀點
成人MIS-A致死率兒童三倍？ 羅一鈞：需排除年齡等因子
國內兒童重症已達65例，其中包含12例MIS-C個案。除了部分兒童出現MIS-C外，近日成人出現成人系統發炎症候群（MIS-A）也備受關注。台大醫學院急診醫學科臨床教授李建璋便發文指出 ，雖然國內確診人數逐日下降，但確診後2至12周可能產生「成人多重系統發炎症」的個案，且MIS-A致死率高達10%，相較於兒童MIS-C1%至3%高出許多。對此，指揮中心代理發言人羅一鈞表示，MIS-A比MIS-C少見很多，國際上通用的病例定義也只有美國CDC有訂定，致死率就美國的通報跟研究分析來看，確實比MIS-C多一些。但干擾因子包括成人有慢性疾病和年齡的影響，也許要排除才知道。羅一鈞表示，根據美國疾病控制及預防中心（CDC）的MIS-A病例定義為，年齡大於等於21歲且住院超過24小時，或因疾病而死亡，並符合臨床和實驗室標準的患者，才會列入。而新光醫院日前傳出收治疑似成人系統發炎症候群（MIS-A）的個案。個案為近卅歲男性，六月初PCR確診新冠肺炎，引發多重器官發炎，醫師懷疑是MIS-A個案，入院時出現高燒、休克、腸胃道及結膜炎等嚴重症狀。羅一鈞表示，目前收到總共兩例疑似MIS-A個案，其中一位是六月初公布死亡的50多歲男性個案，染疫後11天又出現多器官衰竭發炎，當時診斷為心肌炎、肺炎，後續死亡診斷跟出院診斷書上都有寫到多系統發炎。但後續檢視病例，與美國CDC的通用病例對照，因為沒有臨床標準內的發燒至38度，即便符合心肌炎和發炎指數升高，不符合MIS-A的判斷標準，但審慎起見，也會提到專家會議討論。另外一案則為日前傳出新光醫院收治的20多歲男性個案，染疫康復後出現不同器官發炎，合併休克症狀。但經過檢視，個案沒有心臟嚴重疾病條件，初判不符合美國CDC的病例定義，但也會提到專家會議討論。羅一鈞表示，由於還要經過專家審定，因此目前仍無法判定何為首例個案。
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2022-06-21 新冠肺炎.預防自保
血管受損！確診童指甲全變白 醫：數月後可自癒
台中一名六歲男童確診新冠肺炎後，手腳指甲竟全都變白；醫師診治發現，是病毒感染後血管受傷引起的現象，不會影響手腳功能和生命危險，大約二到三個月後會自行恢復，已請家長不用太擔心。這名個案是上周台中童綜合醫院所收治，確診兩天後退燒，但手、腳指甲廿個甲床全都變白色，宛如塗上一層白色指甲油，又像嚴重貧血，但男童活動力好、沒有任何症狀或身體不適，手指功能也未受影響，小兒感染科醫師高佳慧首次遇到此狀況，請家長拍照片讓她請教國內感染科專家，發現也有醫師碰到類似案例，只是大多二到六周才出現指甲反白情形。高佳慧說，這是病毒感染後血管受傷和感染過程造成的小血栓，導致指甲血液循環變差而成白色，約二到三個月後會自行恢復；她搜尋國內外相關報導，發現新冠肺炎至今，國外曾有指甲出現白色條紋等症狀，但尚未發現指甲全部白的案例，將持續追蹤該男童狀況，做為未來兒童染疫後副作用治療參考。中國醫藥大學附設醫院感控中心副院長黃高彬說，該院門診也曾碰過五位二到六歲類似個案，患者手腳指甲都是一夕變白，只要患者沒出現貧血或持續高燒不退等症狀，隨著免疫反應逐漸降低，顏色就會逐漸恢復正常。
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2022-06-19 新冠肺炎.專家觀點
幼兒等BNT？ 專家：有疫苗就打
衛福部食藥署已核准六個月至五歲兒童莫德納疫苗緊急使用授權（ＥＵＡ），指揮中心代理發言人羅一鈞表示，原先採購合約已包含幼兒莫德納疫苗，目前正在洽談劑量、到貨期程，希望七月到貨，完成檢驗封緘後，預計可在七月中下旬開打，前提是本周順利舉行ＡＣＩＰ專家會議，討論接種條件等。部分家長期待輝瑞ＢＮＴ幼兒疫苗，羅一鈞表示，目前仍和廠商洽談中，因資料尚未送至食藥署審查，會同步請廠商盡速提供資料。專家表示，莫德納疫苗以及輝瑞ＢＮＴ疫苗效果相差不遠，因應後續秋冬疫情，建議符合資格者，有疫苗就先打。本土確診案例已破三百萬人，零到九歲占染疫人口的一成，不但有一定比率成為中、重症，且腦炎比率高於其他國家。林口長庚副院長邱政洵表示，美國ＦＤＡ專家全數通過莫德納以及輝瑞ＢＮＴ疫苗用於六月大到五歲兒童，其實著眼於秋冬疫情，國外正流行BA.4、BA.5，須全力避免幼兒重症。台大兒童醫院院長黃立民表示，一歲以下兒童染疫出現重症比率高，兩款疫苗都屬於ｍＲＮＡ疫苗，效果差不多，由家長決定要選擇哪一款疫苗，但建議只要符合資格，就要施打；後續可觀察副作用，目前已知莫德納的副作用相對較多，特別是高燒比率約在百分之三到四間。邱政洵表示，現在接種疫苗目的不是避免感染，Omicron變異株免疫逃脫機率愈來愈高，打疫苗主要是防範重症。台灣目前Omicron疫情降溫，但仍以BA.2為主要流行株，未來可能面對BA.4、BA.5，相信後續還會有下一波疫情再起，此時讓六個月至五歲的孩子接種疫苗，絕對是超前部署。國內也核准Novavax疫苗專案輸入，羅一鈞表示，希望七月能到貨，但確定時間仍要在和ＣＯＶＡＸ確認。
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2022-06-17 新冠肺炎.台灣疫情
20多歲男疑首例MIS-A卻難認定 醫曝「1問題」：未來恐更多
國內出現多例兒童確診新冠肺炎後，併發兒童多系統發炎症候群（MIS-C），近日疑似出現成人確診後出現多系統發炎症候群（MIS-A）。新光醫院收治一名20多歲男性，6月初PCR確診新冠肺炎，引發多重器官發炎，醫師懷疑是MIS-A個案，因入院時有嚴重症狀，包括高燒、休克、腸胃道及結膜炎等症狀。新光醫院感染科主任黃建賢表示，MIS-A症狀與敗血症有許多症狀重疊，較難分辨，這名個案症狀較偏向MIS-A，主要考量他出現腸胃道症狀、持續高燒且休克、眼睛泛紅等，但仍難以確認是否為MIS-A，因為「無法確認真正感染及發病時間點」，此類個案未來也可能再出現。黃建賢表示，MIS-A症狀出現大約在感染新冠病毒後2至6周，不過國內先前Omicron流行高峰期，很多人等不到PCR，甚至因為不想確診導致工作請假等因素，即便有症狀，也不願意「確診」，臨床醫師很難精確掌握到底何時發病，也難推估個案症狀是MIS-A症狀或長新冠。依據美國疾病管制與預防中心（CDC）報告指出，多系統發炎症候群（MIS）後會造成身體各器官嚴重發炎，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或腸胃等，都可能受影響。黃建賢建議，民眾要記得自己出現症狀的日期，以便後續若就醫時，能提供醫師判斷是否為新冠急性期症狀，還是長新冠問題。針對新光醫院疑似收治國內首例MIS-A個案，且疾管署去年舉行線上研討會中，台中榮總醫師也針對MIS-A進行報告，指揮中心代理發言人羅一鈞今在記者會上回應，MIS-A的發生則比MIS-C更為罕見，且有些病症和成人本身慢性病急性發作、延續性的新冠肺炎症狀或長新冠等症狀較難區分，會再與院方確認相關個案是否列入中重症名單，再報告說明。
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2022-06-17 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／MIS-A、MIS-C是什麼？常見症狀、好發年齡 5大QA一次懂
國內疫情未平，前國健署長邱淑媞昨（15）日針對40多歲男性的死亡個案，懷疑台灣可能已經出現成人多系統發炎症候群（MIS-A），引發民眾擔憂。6月初，台灣也曾傳出首例兒童多系統發炎症候群（MIS-C），這兩者名稱相似的病症究竟代表什麼意思、又有何不同？聯合新聞網統整出5大QA，帶您進一步認識何謂MIS-A和MIS-C，以及如何判斷自身症狀。Q1：MIS-A/MIS-C是什麼？林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰引述美國疾病管制與預防中心（CDC）的報告指出，感染新冠肺炎後少數人會併發嚴重的「多系統發炎症候群」（MIS），造成身體各器官嚴重發炎，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等都可能受到影響。MIS依發病對象又可分為成人（Adults）的MIS-A，以及兒童（Children）的MIS-C，兩者都是因染疫導致的多系統發炎症候群，嚴重者可能死亡，根本原因目前未有定論。Q2：MIS-A/MIS-C的好發年齡？指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞依照美國CDC的統計數據表示，在221位MIS-A的個案中，平均年齡落在19-34歲，且男性佔比7成。前國健署長邱淑媞也指出，MIS-A好發於年輕男性。相對於MIS-A，馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧表示，MIS-C會發生在0-19歲、感染過新冠肺炎的孩子身上，其中又以6-12歲居多。Q3：MIS-A/MIS-C的常見症狀？・MIS-A：羅一鈞說明，MIS-A從確診到發病間距為20天到36天，平均天數28天，一般發生在距離確診3週以後，有5項常見症狀，包含發燒、低血壓、心臟功能低落、喘到呼吸困難和腹瀉。邱淑援引美國CDC報告提醒，若持續發燒，且出現兩項以上症狀，如胃痛、紅眼睛、腹瀉、頭暈、皮膚起疹子、嘔吐等，就要懷疑得到MIS-A，一但出現呼吸困難、持續胸痛、意識不清，或是皮膚、嘴唇及指甲蒼白泛藍等任何嚴重不適，都應立即就醫。・MIS-C：吳昌騰指出，患有MIS-C的兒科病人發病時間點多為感染後的2-6週，幾乎全部患者都會出現39-39.5度的高燒，並合併有多系統的炎症，常見的症狀包含腸胃道症狀（嘔吐、腹痛、腹瀉等）、皮膚粘膜症狀（皮疹、非化膿性結膜炎、手足肢端腫脹）、心血管系統（心肌功能異常、冠狀動脈異常），還有可能出現神經學症狀、凝血功能異常、呼吸症狀等。另外，有超過3分之1的病童會併發休克，通常呈現暖性休克，病人這時都需要在加護病房接受治療。不過MIS-C跟另一種兒童心臟疾病「川崎氏症」的症狀雷同，經常造成家長混淆，因此中國醫藥大學兒童醫院院長謝凱生提醒，家長可依據兩點不同判斷是否為MIS-C，川崎氏症好發在5歲以下兒童，MIS-C則是6-12歲，且引發MIS-C最主要的前提是孩子曾經感染過新冠肺炎。Q4： MIS-A/MIS-C的死亡率？台大醫院急診醫學部臨床教授李建璋說明，不同於一般染疫後常見的呼吸道症狀，心臟是MIS-A較常攻擊的地方，且MIS-A對成人的致死率高達3%至7%，有5成的人會住進加護病房，危險性比Omicron高出許多。吳昌騰澤則針對MIS-C表示，這種症候群在每 10萬名名確診兒童中，發病率在 Alpha流行期間為 54.5，在 Delta流行期間為 49.2，在 Omicron流行期間為 3.8，死亡率僅為1-2%。黃瑽寧也補充說，根據研究，亞洲人、東方人發生 MIS-C 的比例大幅低於黑人、拉丁裔族群，且 Omicron 誘發 MIS-C 的比例也比Delta 少了75%。不過最關鍵的還是疫苗接種，他根據國外研究指出，兒童只要打一劑疫苗，就可以降低97%的MIS-C發生率，預防效果非常顯著。Q5：台灣出現MIS-A/MIS-C的確診個案了嗎？羅一鈞指出，目前本土病例中還沒有確診為MIS-A的臨床診斷通報，不過日前有2名40多歲男性，本身無慢性病卻在染疫解除隔離後死亡，令外界擔憂可能是MIS-A個案。羅一鈞對此回應，雖然個案年齡在40歲以上，但發病到死亡間隔不到2週，不符合MIS-A通常為3週以後發病的症狀，因此為MIS-A機率不高。而在兒少重症的MIS-C方面則陸續新增個案，截至11日為止累計8例，昨（15）又傳出一名13歲男童確診MIS-C，為全台首例「青少年」MIS-C個案，該名少年沒有慢性病史，且曾接種過兩劑BNT疫苗，目前在一般病房治療當中。
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2022-06-16 新冠肺炎.台灣疫情
中重症373例、168人病歿 17歲少年死亡3兒童重症
國內今天新增新冠肺炎中重症個案373例、168例死亡個案。其中再增一例青少年死亡個案，本身有多重慢性疾病，染疫出現肺炎，因因嚴重休克併心肺衰竭死亡；另有三例兒童個案，分別為兩例多系統炎症徵候群（MIS-C）以及一例腦炎，所幸治療後症狀後改善，無死亡。代理發言人羅一鈞表示，死亡個案年齡介於10多歲至90多歲，159人具慢性病史、113人未接種滿三劑、97人超過80歲以上。目前累計中重症1萬1492例，死亡3861例。其中新增一例青少年死亡，個案為17歲男性，本身有道閉鎖等多重慢性疾病史，長期臥床，未接種疫苗。6月5日出現發燒、咳嗽等症狀，快篩陽性確診，6月10日因呼吸喘送急診，檢查有肺炎情形，插管使用呼吸器住加護病房，但仍不幸因嚴重休克、心肺衰竭於6月12日過世。目前13至18歲青少年重症共6位，包括肺炎四例、心肌炎一例、MIS-C一例；其中三例死亡，有兩例有慢性病史。另外，中重症個案包括245例中症、128例重症，其中新增三例特殊重症兒童個案，其中兩例為MIS-C。羅一鈞表示，一例為2歲男童，無慢性病史。5月23日確診，三天後症狀緩解。但5月29日又出現腹瀉，隔日出現發燒、全身紅疹送急診，當時懷疑是MIS-C住院。住院後有用免疫球蛋白症狀改善，於6月6日出院。但出院後隔天又出現高燒、腹瀉，隔日症狀復發再回急診，又診斷MIS-C二度治療住院，收治於一般病房，治療後症狀改善中。另一例為11歲男童，無慢性病史，5月9日快篩陽性，發燒兩天結束病程。但6月8日又出現發燒、喉嚨痛、頸部局部腫痛，隔日到急診診斷為急性淋巴腺炎住院治療。住院後至6月12日出現嗜睡、頭痛、血壓降低狀況，伴隨有口腔發紅等，醫師診斷MIS-C合併休克住加護病房觀察，使用免疫球蛋白、類固醇等藥物治療，所幸6月15日病況改善已轉出加護病房至一般病房。另一例腦炎個案為8歲男童，無慢性病史，6月14日活力下降且肌躍性抽搐至急診，急診發現意識改變及眼球震顫，檢驗新冠確診。頭部電腦斷層正常，但因有神經學變化醫師診斷為急性腦炎，住加護病房用降腦壓藥、抗癲癇藥、類固醇、瑞德西韋等藥物治療，目前住加護病房，但未使用呼吸器或氧氣，且入院後未再發生抽搐情形，目前病況穩定好轉。目前累計12歲以下兒童重症共57例，其中包括腦炎20例、肺炎（含細枝氣管炎）10例、敗血症三例、哮吼五例、家中死亡五例、MIS-C12例、共病二例；維持十七例死亡。
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2022-06-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
堵Omicron變異株再攔26例 2類人擬打第4劑
昨新增六萬八九三九例本土病例，一四三例死亡個案，今年一月至今，累計三○四萬四二四八例本土病例。指揮中心代理發言人羅一鈞表示，與上周新增病例數相較，本周呈現全國下降趨勢，但近期北部人流明顯回升，是否影響疫情下降，存在些微變數。我國邊境昨再檢出廿六例Omicron新亞型變異株BA.4及BA.5，主要來源國為美國、德國及西班牙，國內累計卅一例亞型變異株，包括七例BA.4、廿四例BA.5，確診者大都為輕症、無症狀，羅一鈞表示，新亞型變異株具有較高傳染力及免疫逃脫特性，仍需嚴密監測，並提高疫苗接種率。除讓邊境人員、機場港口人員定期篩檢，並考慮邊境人員、防疫旅館等防疫人員接種第四劑疫苗。昨新增三九二例中重症個案，其中包括首例青少年多系統炎症徵候群（MIS-C）個案，十三歲小男生，無慢性病史，接種兩劑疫苗，五月三日確診，發燒兩天後康復，六月六日高燒且連燒四天，六月十日出現全身紅疹、結膜炎、喉嚨痛、咳嗽、腹瀉、腹痛、頭痛、頭暈、胸悶及喘等症狀；六月十一日急診就醫，抽血檢驗發炎指數升高，經評估為MIS-C，目前於一般病房休養。昨另新增四例兒童中重症個案，其中兩例確診MIS-C，分別為五歲男童及十歲女童，皆無慢性病史、無接種疫苗，分別於五月初、五月中旬確診，確診後隔三至五周出現發燒、紅疹、紅眼症狀，經診斷為MIS-C，目前都收治於一般病房，血壓穩定，呼吸順暢。目前全台累計十一例MIS-C個案，一人為青少年，另十人為十二歲以下幼童。十二歲以下兒童重症共五十四例，造成十七人死亡。國健署前署長邱淑媞於臉書表示，日前二例四十多歲男性於居家照護解除隔離後死亡，台灣可能已出現成人版MIS-A。羅一鈞昨於記者會回應，這兩名個案為MIS-A的機率不高，但也無法完全排除，目前尚未接獲MIS-A通報個案，需要時間來進行研判。羅一鈞表示，參考國外臨床資料，MIS-A個案好發年齡為二十多歲，男性占七成，從確診到MIS-A發病，平均廿八天，確診後三周以上才會出現MIS-A症狀，常見五大症狀為發燒、低血壓、心臟功能低下、呼吸困難或喘、腹瀉。指揮官陳時中昨透露染疫狀況，連燒三天，昨已退燒，但仍咳嗽，咳起來骨頭痠痛，因有慢性病，已經服用默沙東口服抗病毒藥「莫納皮拉韋」。至於發言人莊人祥、醫福會執行長王必勝症狀好轉，仍在居家照護。
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2022-06-15 新冠肺炎.預防自保
確診康復超慘後遺症 20歲餐飲員「聞什麼都是大便味」
國內本土疫情經歷2年肆虐，確診者慢慢回歸正常生活，但不少患者有「長新冠」（Long COVID）現象，北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰指出，碰到一例很慘的長新冠後遺症病例，有年輕餐飲人員染疫後，儘管是輕症，但卻嗅味覺異常，「吃什麼、聞什麼都是大便味」。Omicron變種病毒雖普遍輕症，但染疫後也常見出現各種後遺症，包含胸悶、易喘等呼吸道問題；出現恍惚、注意力不集中等腦霧情況，甚至有人出現嗅覺及味覺異常情況。蘇一峰舉例，碰到一例很慘的長新冠後遺症案例，一名20多歲的年輕餐飲人員不幸確診，染疫第一天出現高燒症狀，雖然只是輕症，嗅覺、味覺出現異常，隔天開始就聞到濃濃大便臭味，隨後味覺也喪失，變成吃東西長不出味道，而現在吃東西也只有濃濃大便味。蘇一峰感概，該年輕人本身在廚房做餐飲，結果聞不到食物香味，只能聞到大便臭味；除了嗅味覺異常後，還出現嚴重胸痛、心悸等症狀，儘管是輕症，但如今「食而無味、味如嚐糞」。針對染疫後的調理，北市聯醫和平婦幼院區小兒科醫師陳如瑩表示，不管是輕、中重症患者，部分人會有長新冠的現象，尤其是影響肺部。確診者痊癒後，身體仍會有些發炎反應，有慢性病史的長者，血糖、血壓控制較不易，建議在家要固定測量，並定期回診。在食物調理方面，陳如瑩指出，由於病患在染疫時，長時間處在發炎狀態，加上發燒等症狀，身體會比較虛弱，甚至會情緒低落，常有營養攝取不足的情況。她列出六點痊癒後仍須注意的飲食調整，包含熱量、優質蛋白質、不飽和脂肪酸、維生素、水分的攝取，以及維持腸道菌叢多樣性。北市衛生局表示，部分染疫康復者仍持續出現「長新冠」（Long COVID）症狀，如胸痛、超過12周持續有疲倦、呼吸困難、認知功能障礙、睡眠障礙等症狀。台北目前有14家醫院開設「新冠肺炎康復者門診」，提供跨科別整合服務，相關資訊可至台北市政府官網，COVID-19防疫專區網頁（https://www.gov.taipei/covid19/）或中央健保署（https://reurl.cc/ErDMXn）查詢醫院名單及診次時間掛號就醫。
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2022-06-14 新冠肺炎.台灣疫情
確診發燒膿尿皮疹出院一周後又復發 2歲童MIS-C兩度發病
高雄榮總近日收治一例MIS-C兒童多系統炎症徵候群的2歲男童，他確診康復後兩周後又突然高燒近40度、眼睛發紅、手腳脫皮，就醫診斷為MIS-C，投予免疫球蛋白與類固醇治療，出院後一周內又復發。醫師提醒，兒童於新冠肺炎感染痊癒後2至6周內，要注意併發症：兒童多系統發炎症候群，推測和病毒感染後引發的免疫風暴有關，需及時診斷治療，以免病情惡化。高雄榮總兒醫部急重症科主任翁根本表示，這名2歲男孩兩周前有新冠肺炎(COVID-19)感染，入院前一天發高燒，驗尿有嚴重膿尿，疑泌尿道感染，給予抗生素治療。男童隔天持續高燒，查房時，發現病童身上有紅疹，特別是左手臂處卡介苗接種結疤處紅一圈，一個川崎症診斷重要的條件，雙腳周邊也有紅腫。因為病童曾有COVID-19感染，符合兒童多系統發炎症候群診斷，心臟超音波檢查顯示冠狀動脈和心功能正常，就給予高劑量免疫球蛋白治療，於12小時候順利退燒，後續血液和尿液細菌培養報告也是陰性的，證實非細菌感染，退燒後觀察3天順利出院。病童出院後精神活動力正常，但持續發燒，只好再住院評估。翁根本指出，心臟超音波檢查顯示冠狀動脈正常，但有極輕微的心包膜積水，疑輕度心肌炎，另外手指和腳趾端有脫皮，符合兒童多系統發炎症候群的臨床表徵。由於治療一周內又復發，屬於免疫球蛋白治療抗藥型的，除了給予第二次高劑量免疫球蛋白治療，並加另一種抗發炎藥物類固醇，治療過程曾高燒到攝氏39.8度，但隔天就順利退燒。翁根本說，兒童多系統發炎症候群症狀，像是發燒3天以上、川崎症特徵、腸胃道症狀、神經學症狀等，好發於5歲以上，且約有一半以上會呈現休克。翁根本表示，此個案年僅2歲，且第一時間有檢查到膿尿，易被誤導治療方向，還好後續有出現川崎症特徵，特別是卡介苗接種結疤處紅一圈，能及時給予免疫球蛋白治療。男童在治療一周內，又高燒，是免疫球蛋白治療抗藥型的，需再入院第二次高劑量免疫球蛋白治療，並加另一種抗發炎藥物類固醇，目前已完全退燒，出院後再門診追蹤。醫院提醒家長，如發現小孩身上出現不正常紅疹或其他異常狀況，可用手機照相或錄影下來，供醫師診斷參考，特別是住新冠肺炎隔離病房，因醫護人員全身防護裝備，不易拍照，加上小孩有時怕生會哭鬧不安，不易檢查眼睛和嘴巴，家長在這方面要多注意。
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2022-06-13 新冠肺炎.台灣疫情
6歲童確診後急性猛爆肝炎指數飆125倍 靠洗肝撿回一命
台大醫院雲林分院婦幼醫學中心最近報告一個6歲男童病例，在發病後不僅出現肺炎、腦水腫，同時還發生死亡率高達8成的猛爆性肝炎，肝炎指數超過正常值的125倍，經過緊急的「洗肝」，在加護病房搶救一周後，終於在第8天睜開眼睛，過程讓同樣確診的媽媽倍受煎熬。隨著國內兒童感染新冠肺炎增加，腦炎與多系統發炎症候群（MIS-C）的重症病例數也跟著上升，讓家長相當擔心。台大雲林分院婦幼中心副主任蔡政憲最近在中央疫情指揮中心舉辦的兒童感染心冠肺炎重症研討會中，分享了這名個案，6歲男童是在5月21日開始發燒，而前一天媽媽、8歲的姐姐及3歲的妹妹都快篩陽性，但症狀並不嚴重。男童從晚間6點開始發燒，約39度，之後出現畏寒、嘔吐、眼睛上吊、用力咬舌及兩手、身體僵硬的情況，家長在晚間11時送醫，孩子已休克，相當危急，再轉送台大雲林分院，當時收縮壓為65、舒張壓30，血壓非常低，心跳則達180下，高燒到42.7度。蔡政憲表示，兒童感染新冠肺炎後發生重症的前驅症狀包括高燒超過41度，意識不清、昏睡、持續頭痛、嘔吐、抽搐、步態不穩等，在這名患者身上都可以看到，由於確診新冠肺炎，Ct值14相當低，住院後馬上給予瑞德西韋、免疫球蛋白及介白素等藥物，而這名患者過去健康良好，只有過敏性鼻炎及氣喘，並沒有長期使用藥物，當時也沒有注射疫苗。經過各項檢查，發現男童除了左下肺發炎外，還有急性腦水腫，顱內壓持續升高，同時必須仰賴呼吸器，住院第一天肝發炎指數ALT、AST就分別上升到1200、2000（正常為40以下），發生急性猛爆性肝炎，第二天兩項指數更是上升到各5000，情況非常不好，醫師緊急為他進行「洗肝」，包括血液透析及血漿置換。當時家人除了爸爸之外，都在居家照護中，媽媽雖然對孩子的狀況很著急，但卻無法到醫院探視，住院第三天父親在加護病房外以視訊方式看孩子，孩子卻突然出現癱軟、眼睛偏斜，讓爸爸被嚇到。由於肝發炎指數太高，產生高血氨的情況，醫師擔心會出現肝性腦病變，又緊急開腦置放顱內壓監測器，還好經過相關的治療，一周之後狀況逐漸穩定，第八天終於睜開眼睛，到第十天爸爸媽媽在病房外視訊探視，孩子雖然仍然插管，但已會哭著想找家人。蔡振憲表示，患者前後經過五次的血漿置換，在加護病房住了兩周後，順利轉到一般病房，後續仍需要復健。
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2022-06-12 新冠肺炎.預防自保
睡前吃顆雞蛋穩定神經、消除焦慮 中醫授如何調理新冠後遺症症狀
Omicron確診者多輕症，但有些人染疫後仍會留下俗稱「長新冠」的後遺症，常見咳嗽、喉嚨癢，嚴重的會胸悶、心悸或發生專注力不集中的「腦霧」現象，易疲憊、健忘，困擾萬分。中醫認為，確診民眾除可在染疫期間針對體質對症下藥外，建議多吃雞蛋，雞蛋含有蛋白質及維生素B，睡前補蛋可讓身體產生血清素，安神助眠，調理復原。確診康復求診患者不少，多為體力差、倦怠、咳嗽。馬光醫療網建功院近二、三周來接獲不少確診康復的病患，因回到職場後仍感到體力差、疲勞、倦怠，三不五時咳嗽，再回頭求診，比率約占5%。建功馬光中醫診所院長廖述賢說，這些患者因相關症狀未持續3個月，稱不上「新冠肺炎急性後症候群」，不過已讓民眾覺得極不舒服。廖述賢表示，新冠肺炎急性感染後症候群原因複雜，除病毒引發的病理生理學變化外，急性感染亦會引起免疫系統失調和發炎性傷害，重症者出院後亦可能產生全身衰弱、肌肉無力狀況，年長者也可能造成認知障礙或精神狀態改變。一般常見的症狀包括疲倦、呼吸困難、胸痛、認知功能障礙、睡眠障礙等；有些症狀是新出現，有的可能從感染初期持續到現在，且不清楚會持續多久。傷寒緩解後餘熱未盡，可用竹葉石膏湯治療。他說，這類確診後的症狀按中醫古書傷害論記載，屬於「傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐」，也就是傷寒疾病緩解後，餘熱未盡、仍出現消瘦、虛弱、乏力、惡心情況，需用竹葉石膏湯治療，成分包括竹葉2把、石膏1斤、人參2兩。麥門冬1升去心、半夏半升、甘草2兩、粳米半斤。按此指引給藥，一般都恢復得不錯。相關用藥的適應症，與國外急性後新冠症候群符合。「就中醫來說，是針對個人體質，給予相對應的藥。」廖述賢表示，大部分對新冠肺炎的認知，是屬於溫疫熱病，適用竹葉石膏湯系列。其中感染正嚴重，有高燒、肺膿瘍時，可使用「白虎湯」；人沒那麼虛、那麼口渴時，可給麥門冬湯；較口渴或喉痛如刀割時，則使用竹葉石膏湯。確診康復後多用小柴胡湯，調理免疫記憶體。體質是看舌相、脈相與症狀，像當下發燒或發炎厲害，舌頭很紅，痰呈黃、綠色，會盜汗的病人，就需用「白虎湯」；因為肺部或腸胃道發炎，導致喉嚨不適，會咳，舌頭呈淡黃色等「咽喉不利，火逆上氣」的病患，則給麥門冬湯修補肺部；至於舌頭偏嫩紅，較沒舌苔的病人，會給竹葉石膏湯，人參也會下得重些。「至於確診康復後的調理，會用小柴胡湯。」廖述賢說，根據大陸研究，小柴胡可抑制病毒的活性，抑制病毒侵入。人體因為過度發炎，炎症不受控，才會有長新冠，所以要讓免疫記憶體調理回來，中醫會使用麥門冬湯、小柴胡湯加竹葉石膏湯， 治療相關後遺症。金銀花、甘草、西洋參茶，補正氣、緩解腦霧現象。他說，新冠肺炎急性期最容易損害的是心、肺與腎臟，心肺部分可練有氧運動，靠正常作息及均衡飲食調回來。而確診者多半會有「正氣虛」，則可飲用些金銀花、甘草及西洋參成分的防疫茶。專注力不佳，有「腦霧」現象者，也可喝這味茶飲慢慢調理。廖述賢更建議長新冠病患，多吃雞蛋，尤其有睡眠障礙，不易人睡的人，更需「補蛋」，他說，雞蛋在中醫屬四聖獸裡的「朱雀」，屬火，可入心，雞蛋除蛋白質，還含有可穩定神經、消除焦慮煩雜的維生素B，每天睡前半小時吃顆蛋黃，B1、B2等成分可讓身體產生血清素，安神助眠。
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2022-06-12 新冠肺炎.預防自保
身體經歷長時間發炎 醫師教你飲食6大重點對抗新冠後遺症不適
針對染疫後的調理，北市聯醫和平婦幼院區小兒科醫師陳如瑩表示，不管是輕、中重症患者，部分人會有長新冠的現象，尤其是影響肺部。確診者痊癒後，身體仍會有些發炎反應，有慢性病史的長者，血糖、血壓控制較不易，建議在家要固定測量，並定期回診。陳如瑩指出，在食物調理方面，由於病患在染疫時，長時間處在發炎狀態，加上發燒等症狀，身體會比較虛弱，甚至會情緒低落，常有營養攝取不足的情況。她列出六點痊癒後仍須注意的飲食調整，包含熱量、優質蛋白質、不飽和脂肪酸、維生素、水分的攝取，以及維持腸道菌叢多樣性。1.補充發炎時消耗的熱量陳如瑩說，發炎時會消耗許多熱量，因此須根據個人不同運動量攝取不同範圍的熱量。2.適量增加蛋白質攝取病患在染疫期間有發燒、食欲不振、味覺喪失等狀況，也會影響肌肉蛋白質的合成，造成肌肉量下降，甚至有肌少症的問題，所以蛋白質的攝取很重要，同時要搭配適當的運動。但有肝腎功能問題的民眾，須限制每日蛋白質的攝取量，避免增加肝腎負擔，需要與醫師討論後，針對個人情況攝取適量的蛋白質。3.不飽和脂肪酸對抗發炎不飽和脂肪酸有抗發炎及降低三高的作用，可多攝取如鮭魚、鯖魚、核桃、花椰菜、牛奶製品等。4.維生素C、D、E抗氧化陳如瑩表示，目前對於長新冠的治療及調理方式需要更多資料，但維生素C與維生素E是很好的抗氧化劑，原則上仍可減少確診病患身體發炎反應。文獻指出，住院病患普遍缺乏維生素C、D，建議可多攝取蔬菜、水果、海鮮、大蒜等，簡言之就是要均衡飲食，維生素D也可以透過多曬太陽獲取。5.補充身體流失的水分由於確診症狀多為發燒、呼吸道症狀，會導致水分流失，所以痊癒後仍要注重適量的水分攝取。6.均衡飲食增加腸道菌叢腸道系統部分，感染後，腸道菌叢也會改變，需要均衡飲食以維持菌叢的多樣性。孩童避免含糖飲食，肥胖會增加染疫併發症風險。至於確診兒童在康復後如何避免留下後遺症？陳如瑩表示，最好的方式就是盡量不要被感染，強烈呼籲成人要完整接種疫苗，符合施打資格的兒童也鼓勵盡量接種，以保護無法接種疫苗的長者及幼童。小朋友的飲食調理方面，可以參考衛福部「我的餐盤」建議。陳如瑩指出，孩童還在成長階段，建議早晚一杯牛奶，補充成長所需的鈣質及營養，研究指出，台灣的孩童在學齡階段，奶類、蔬菜及水果的攝取量仍不夠多。另也呼籲少吃含添加物食物、避免含糖飲料攝取過多、多喝水、少鹽少油少糖，台灣兒童有四分之一有過胖問題，造成併發症的機率較高。另外，兒童確診病患要多注意「兒童多系統發炎症候群」，該症狀在確診後二至六周會發生，症狀較類似學齡前的川崎氏症，是一種多系統血管發炎症候群，症狀包含持續高燒、草莓舌、雙眼結膜充血、頸部淋巴結腫大、多形性皮膚紅疹等。漸進恢復運動痊癒後七天無症狀 先從走路開始暖身不管是輕症、中重症的成人或是兒童，就算痊癒後，仍要循序漸進做運動，但陳如瑩提醒，不能一下子就從事太激烈的活動。比較嚴重的患者，可能會合併病毒性的心肌炎，肺部有肺炎或曾插管，要先請醫師評估心肺功能後再運動。陳如瑩建議痊癒後七天內，若都沒有出現症狀，就可以恢復基本活動，但先以日常生活為主，如在平地上行走500至600公尺、爬樓梯等，不會感覺太累的話，再恢復運動。成人可搭配負重運動，增加肌肉量，孩童則建議從事有氧運動。陳如瑩提醒，在恢復運動的期間，還是要密切與醫師聯繫、回診，評估身體狀況。若心肺功能有受影響者，需在醫療院所接受相關檢查評估，如心臟超音波、肺功能檢查等，確認回到正常狀況，再來運動，一旦感到不舒服，就要馬上回診。
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