2020-03-19 科別.新陳代謝
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2020-03-19 癌症.抗癌新知
第三代肺癌標靶新藥 可望納健保
近年來有愈來愈多肺癌治療新發展，過去第三代EGFR標靶藥物因藥費昂貴，對多數病人來說負擔較大，曾傳出印度、孟加拉等山寨版藥物在台流竄，產生用藥安全及風險的問題。對此，中央健保署初步考量將此藥物納入健保給付方案，對肺癌晚期病患是一大福音。台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀指出，第三代EGFR標靶藥物，能用於第一線治療，而在第一、二代EGFR標靶藥物產生抗藥性的T790Ｍ突變時，也可以選擇第三代EGFR標靶藥物，延長晚期肺癌存活期。延長晚期肺癌患者存活期黃俊耀將於「2020精準防癌高峰論壇」，針對「長治久安：基因突變晚期肺癌治療新突破」進行講演。他指出，從健保資料庫2002到2008年分析，半數的第四期肺癌患者存活時間不到九個月，但隨著標靶藥物的問世，在基因篩檢確認有相關基因突變時給予治療，可以讓晚期肺癌病患的病情得到好的控制，以延長患者整體存活期。基因會再突變產生抗藥性過去在2010年代，因為第一、二代EGFR標靶治療的出現，即使是第四期的EGFR突變肺癌患者，整體存活期也得以延長超過兩年。但是癌細胞非常狡猾，基因還會再突變，病患終究會對標靶藥物產生抗藥性，病患的平均存活期始終無法超過三年。最新數據顯示，第三代EGFR標靶藥物使用在第一線治療，使得第四期EGFR突變肺癌患者整體存活期首度超過三年，可延長患者的整體存活期至將近40個月，相對於現在其他肺癌標靶藥物，有比較好的治療效果，且副作用較小，提供較佳的生活品質，對於腦轉移患者也具效果。討論治療目標勿失信心黃俊耀坦言，臨床上，當病患基因再突變而惡化時，病患往往因為病況惡化而放棄，非常可惜。第三代EGFR標靶藥物的治療新突破，除了給予第一線標靶治療失敗產生T790M基因突變患者新希望外，也針對一線用藥的患者提供一個新的治療選擇。肺癌患者要與醫師討論治療的目標，千萬不要失去信心，才能活得更久、活得更好。2020精準防癌高峰論壇時間：3月28日（六）9時至16時50分論壇現場報名已滿，歡迎線上觀看直播防疫待在家直播線上看
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2020-03-19 新冠肺炎.專家觀點
名家看新冠肺炎／周建存：請重視醫護勞動條件
生命轉折，往往瞬間巨變，防不勝防，但事後思索仍有蛛絲馬跡可循。曾罹患SARS的周建存，十七年前是馬偕醫院急診科住院醫師，每日工時達十二小時，輪值大夜班無法睡覺，面對患者生死，情緒長期緊繃。當時年僅廿三歲的他為少數醫界感染者之一，自己分析，應與工作壓力與伴隨而來的免疫力低下有關。二○○三年三月，台灣爆發SARS疫情，醫療體系首當其衝，台北和平醫院、仁濟醫院、關渡醫院、陽明醫院、台大醫院，以及高雄長庚陸續爆發院內感染，所有醫事人員戒慎恐懼。當年罹患SARS 以為會沒命當年五月某天晚上，一名非典型症狀患者到馬偕急診科就醫，院內人來人往，周建存說，記不清與此人如何接觸、接觸多久，或許只是匆匆問過幾句話。半小時後，這名患者胸部X光影像顯示肺部大片浸潤病變，醫護人員這才驚覺「糟了」。數天後，周建存感到全身倦怠無力且高燒，以患者身分回馬偕就醫時，才知除了自己，另兩名護理師與一名批價人員確診感染SARS，而四人都在該名超級傳播者入院當天值班。周建存一度認為自己可能沒命，打電話回家時，才說上幾句，父母在話筒的另一頭哭了。他內心充滿愧疚，想著父母拉拔自己長大當醫師，卻沒能照顧好自己，接著信心喊話「對父母要有責任，不能這麼快死」。借鏡過去經驗 提升醫護免疫力周建存住進加護病房中的負壓隔離室，醫院提供最高等級治療，以氧氣緩解呼吸困難、以高劑量抗生素抑制肺部發炎、高劑量類固醇壓制免疫風暴等。大量使用類固醇，在短短三周內臉部浮腫，認不得鏡中的自己，尖臉變圓臉，嚴重中心性肥胖，手腳肌肉萎縮，連爬樓梯都變成難事。最終，在父母盼望、朋友鼓勵、牧師早晚禱告，以及自己努力下，熬過難關，重獲新生。十七年後的今天，又一波新興流行病—新冠肺炎席捲全球。借鏡過去，周建存呼籲，醫院應更重視醫護人員勞動條件，下修連續上班總時數、減少輪班，且讓日班人力固定上日班、晚班人力固定上晚班，唯有醫護人員生理時鐘穩定，免疫力不降低，才能減少院內感染機率。廣設社區篩檢站 放寬遠距問診新冠肺炎疫情蔓延，隨著國際頻繁交流，反撲回台，出現第二波攻擊。周建存認為，許多輕症患者以為自己只是小感冒，而至基層診所就醫，恐釀成大災難，爆發社區感染；目前指揮中心廣設社區篩檢站，應該廣為宣傳，讓高風險者直接赴特定篩檢院所就診，未來如果疫情擴大，適時放寬遠距醫療條件，藉由視訊問診，降低院內傳染風險。周建存說，以前個性較衝，認為門診工作步調慢，在急診第一線救治病人才有成就感，卻忽視身體負荷。歷劫歸來後，放慢生命步調，固定游泳與健身，好好經營自己的家人與朋友關係。
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2020-03-19 新冠肺炎.預防自保
跟著胸腔科醫師這樣做！只要四招 抗疫提升免疫力
隨著流感與新冠肺炎的流行，許多人開始注重口罩、及酒精洗手的習慣，也很關心要如何提升免疫力。臺北醫學大學附設醫院胸腔內科周百謙主任指出，免疫力其實是個不容易定義的名詞，很多因素都可能使人體對外界的抵抗力下降。除了維持規律的生活以及運動習慣外，環境品質的改善更是不可或缺！新冠病毒疫情爆發，引起大眾對於群聚感染的恐慌，因此待在室內、家中的時間比平常更多。影響到病毒對身體影響的因素很多，這部分包含內在免疫力，也就是由淋巴球等免疫細胞所構築的防線；此外就是結構性免疫力，氣道結構有問題時會造成病毒的停留時間延長，造成入侵肺部的機率增加；但最常被忽略的是環境免疫力，所指的是由於環境未能有效調節，造成氣道反覆發炎，引起呼吸道面對外來病原體的抵抗能力下降。要有效面對新冠病毒與流感病毒的威脅，以上三大因素，缺一不可。我們常常認為家中的空氣十分潔淨，其實不然，室內空氣中其實充滿各式汙染物，若不注意，忽略了環境免疫力的調控關鍵，室內環境對健康的威脅恐更勝室外。除了病毒和細菌，懸浮微粒、VOCs（化學揮發物）等有害污染物更會在無形中進入我們的氣管、肺部，進而破壞呼吸道黏膜，甚至影響到免疫系統。不僅容易增加病毒及相關病原體侵入的風險，更增加慢性呼吸道疾病的風險，甚至癌症都有可能找上門。因此，提升環境免疫力，不僅可以改善體內免疫相關微環境，更能維護健康保護力。 不只病毒威脅，PM2.5、甲醛等才是埋伏在家中的「隱形殺手」廣義的空氣汙染包括戶外空氣污染和室內空氣污染。戶外空氣污染較容易被量測，因此受到重視。不過對大多人來說，一天有近90%的時間其實都待在室內，室內空氣污染對大家的影響，其實比想像中更嚴重。周百謙醫師解釋道，空氣污染包含細懸浮微粒、有揮發性有機物（VOCs）、有毒氣體、生物性污染物等。揮發性有機物（VOCs）在日常生活中其實無所不在，但大家往往不知道或輕忽揮發性有機物的危害。就室外來說，VOC的主要來源是燃燒燃料和交通運輸所產生。而室內產生VOC的來源，除了吸菸、烹調等燃燒行為外，已被WHO證實為一級致癌物的甲醛（也屬VOC一類），會從居家使用的裝潢隔板、家具、黏著劑，甚至新買的衣物當中釋放，且可持續釋放3-15年。隨著吸進的甲醛越多，對於呼吸道刺激症狀會愈趨嚴重。其他的揮發性有機物也會透過日常的生活行為產生，從打掃使用的清潔劑、芳香劑，或角落噴灑的殺蟲劑，到香水、香氛蠟燭等都會釋放有害的污染源。這些汙染源刺激皮膚和呼吸道，增加室內空氣污染風險、持續累積的結果更造成環境健康品質下降。而懸浮微粒則涵蓋非常廣，不同的粒子大小會對人體產生不同的影響。會隨著空氣流動，或者是附著在頭髮、衣物上而帶入室內。不同地區的細懸浮微粒，可能因化學特性不同，而造成不同的身體影響。綜觀而言，PM10因粒子較大，會被鼻腔捕捉，但一般常提到的PM2.5，粒子非常小會進入到肺泡，進而影響呼吸道的健康。其餘像是一氧化碳、二氧化氮等有毒氣體，以及像是寵物的毛髮、寢具中的塵蟎、牆壁及夾板中的黴菌等生物污染，皆會隨著不同特性，引發人體過敏、呼吸道慢性發炎等健康問題。室內空污不只引發呼吸道疾病，甲醛、黴菌更恐降低人體免疫力周百謙醫師表示，空氣污染已被證明會造成表皮細胞的缺損，降低身體對於病毒第一線的免疫防禦能力，使得病原更容易攻擊受損細胞使身體更難抵禦疾病的攻擊。像是上述提到的甲醛，一般濃度超過0.1ppm時，即會傷害眼睛與黏膜細胞。長期吸入PM2.5、甲醛等污染物，隨著組織累積的濃度愈高愈可能導致失智、細胞損傷、血液凝結功能等異常，甚至多種癌症。而台灣高溫潮濕的氣候，更是黴菌和塵蟎孳生的最佳環境。除了容易引起過敏、皮膚炎等問題外，台中榮總研究發現，在台灣某些黴菌高盛行率的區域，民眾會有肺部浸潤的狀況。此現象會使人體降低身體對細菌、病毒的防禦力，更容易使呼吸道、肺部受到外在病原體的感染。醫師分享四招 提升環境免疫力：使用空氣清淨機、減少空氣汙染源、維持適當溫度與濕度很多人以為只要緊閉門窗就能避免戶外空氣污染進入室內，其實細懸浮微粒的粒子很小，可以經由縫隙進入室內，而從外面回到家裡，其實身上與隨身衣物常常都會攜帶懸浮微粒的室外。而且剛剛上述也有提及，不只戶外，室內其實也存在各式各樣從生活產生中的污染源。建議家中可以透過空氣清淨機初步過濾室內空氣，維護環境的空氣品質。空氣清淨機簡單分成兩大類，主動式和被動式。被動式淨化是透過風壓將空氣送入空氣清淨機，藉由各式濾心去除空氣中的細懸浮微粒、揮發性有機物（VOCs）、有毒氣體等。主動式淨化是將淨化離子釋放到空氣中達到淨化效果。周醫師也分享，因家具、裝潢中的甲醛可持續釋放數月至數年，在購買時可注意是否有分解揮發性有機物（VOCs）的功能，將室內空氣污染降到最低。在使用空氣清淨機時，其實也可以注意風向的設定，如果能夠藉由有效的風向與風量調整，在室內營造有效的循環風環境，營造徐徐微風的感覺，相信可以降低細懸浮微粒停駐的問題，更可以改善過敏問題，甚至睡眠效率不佳的問題。要下降室內空氣汙染的問題，在日常生活的習慣上也需特別注意，家中烹飪、燃燒線香，或使用清潔用品時，務必保持室內的空氣流通，也盡量在密閉空間避免使用香水、指甲油、髮膠、蠟燭等會產生揮發性有機物的汙染源。減少污染物滯留於室內。除了空氣中的污染物外，周百謙醫師解釋道，室內的溫度、濕度也會使生物性汙染物增加，因為高濕度、高溫度是微生物孳生的關鍵。如果能把室內的溫度、濕度控制好，讓呼吸道黏膜不會因為反覆面對外界過敏原及致病原，造成過度負擔而受損，免疫力維持的結果，將建立有效防線，除了能夠讓病原體生長減緩，更能夠降低表皮細胞缺損問題。溫度的設定也和氣道的健康息息相關。正常的氣管溫度接近中心體溫，約為37度，濕度則為100%。透過鼻腔的加溫加濕，可以降低氣管發炎。為了要降低鼻腔與氣管的負擔，建議室內溫度建議依照室外的氣溫來調整，降低內外溫差。譬如戶外氣溫攝氏30幾度時，室內空調可設在攝氏28度；如果室外冬天戶外攝氏10-15度，建議室內設定在20-22度左右，讓身體去適應環境，避免室內外溫差過大。如果室內溫度過低，容易增加鼻腔跟上咽呼吸道的負擔，甚至也有文獻指出，溫度低時會加重腦部失能風險，可能與失智有關。而室內濕度的部分，建議可以維持在50%-60%左右，減少濕度過高時所導致的塵蹣與微生物生長，但也不能設定過低，將讓口鼻變得乾燥，導致黏膜受損，這些也都可能導致身體抵抗力下降。建議可在每天起床的時候，感受室內的空氣環境是否合適。如果經常鼻塞、口乾舌燥，胸悶胸痛，就需要好好檢視空氣的品質，創造一個空氣流動，適當溫控，有效過濾的循環性環境，提升環境免疫力，也可提升家人對於空氣汙染及病菌的抵抗力。全民戰「疫」時期 維持良好免疫力，請你這樣做！周百謙醫師提醒，想要維持良好免疫力，在飲食上務必營養均衡，不要刻意集中吃某種食物，蛋白質、胺基酸、脂質、醣類、礦物質、維生素都必須兼顧，降低系統性發炎，維護代謝平衡，身體各個系統才能發揮正常的功能。同時要有規律的作息以及運動習慣，並且全面控制室內空氣品質，才可以從裡到外，有效提升免疫力！原文：全民戰「疫」！提升環境免疫力 捍衛健康防護力搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-03-19 橘世代.好野橘
亂世出英雄 靠債券抗震三傑打贏投資戰「疫」
新冠肺炎疫情擴散衝擊市場信心，想要頂住這股逆風，短期間的投資策略應側重防禦力，建議從強化債券部位作起，而綜觀各類債券資產，可從「高債信等級」、「低波動度」及「低相關性」三點切入，透過全球債券、美國政府債GNMA及伊斯蘭債，建構防禦鐵三角。首先，在高債信等級方面，只要求是政府債還不夠完整，最佳方式是佈局精選成熟與新興國家當地公債的全球債券型基金，以富蘭克林坦伯頓全球債券基金（本基金之配息來源可能為本金）為例，目前策略已調整近似2008年金融海嘯的防禦配置，透過靈活的匯率避險策略與放空美國公債，提前因應可能面對的市場變數，而投組中約五成的高債信品質新興國家當地公債，也顯示防禦優先下亦不忘收益機會（註）。其次，低波動度的債券首推美國政府債GNMA，統計2000年以來，美股出現重挫之際，該類債券受惠保守資金進駐，表現穩健甚至逆勢上漲，而國內佈局相關券種的基金如富蘭克林坦伯頓美國政府基金（本基金之配息來源可能為本金），其投資標的超過上千檔GNMA（政府國家抵押協會）保證的房地產抵押債，波動風險大幅降低，又擁有美國政府信用擔保，債信品質佳。再者，當各市場彼此連性增強下，要分散風險，須低相關性的資產相助。其中伊斯蘭債券不只因受惠當地伊斯蘭金融機構強勁的需求支撐，在面臨國際重大事件包括當前的新冠肺炎疫情時多能展現優異的防禦特性，此外，以道瓊伊斯蘭債指數為例，側重於波灣地區債，佔比約有六成（截至2020/1月），和股、債、商品的相關性普遍較低。持續定期定額 養"金"蓄銳富蘭克林坦伯頓固定收益團隊投資長桑娜．德賽分析，此次疫情對中國經濟、全球觀光旅遊與供應鏈帶來衝擊，惟股市這一波下跌主要是反應疫情造成的經濟擔憂，部分則是反映先前評價面過高，而目前尚未有景氣反轉的訊號。市場沒有永遠下跌，專家建議投資人冷靜以對，趁勢把握低點進場的機會。本基金之主要投資風險除包含一般股票型基金之投資組合跌價與匯率風險外，與成熟市場相比須承受較高之政治與金融管理風險，而因市值及制度性因素，流動性風險也相對較高，新興市場投資組合波動性普遍高於成熟市場。基金投資均涉及風險且不負任何抵抗投資虧損之擔保。投資風險之詳細資料請參閱基金公開說明書。基金配息率不代表基金報酬率，且過去配息率不代表未來配息率；基金淨值可能因市場因素而上下波動，投資人於獲配息時，宜一併注意基金淨值之變動。基金的配息可能由基金的收益或本金中支付。任何涉及由本金支出的部份，可能導致原始投資金額減損。本基金進行配息前未先扣除應負擔之費用。由本金支付配息之相關資料已揭露於本公司網站，投資人可至本公司網站(http://www.Franklin.com.tw)查閱本基金經金融監督管理委員會核准，惟不表示絕無風險。本公司所提供之資訊，僅供接收人之參考用途。本公司當盡力提供正確之資訊，所載資料均來自或本諸我們相信可靠之來源，但對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保，如有錯漏或疏忽，本公司或關係企業與其任何董事或受僱人，並不負任何法律責任。任何人因信賴此等資料而做出或改變投資決策，須自行承擔結果。本境外基金經金融監督管理委員會核准或申報生效在國內募集及銷售，惟不表示絕無風險。基金經理公司以往之經理績效不保證基金之最低投資收益；基金經理公司除盡善良管理人之注意義務外，不負責本基金之盈虧，亦不保證最低之收益，投資人申購前應詳閱基金公開說明書。【富蘭克林證券投顧獨立經營管理】投資基金所應承擔之相關風險及應負擔之費用(含分銷費用)已揭露於基金公開說明書及投資人須知中，投資人可至境外基金資訊觀測站(http://www.fundclear.com.tw)下載，或逕向本公司網站(http://www.Franklin.com.tw)查閱。本文提及之經濟走勢預測不必然代表本基金之績效，本基金投資風險請詳閱基金公開說明書。主管機關核准之營業執照字號：101年金管投顧新字第025號 台北市忠孝東路四段87號8樓 電話：﹝02﹞2781-0088 傳真：﹝02﹞2781-7788 http://www.Franklin.com.tw
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2020-03-19 新冠肺炎.專家觀點
出國到疫區玩對台灣傷害有多大？ 醫曝龐大花費勸別心存僥倖
新冠肺炎（COVID-19）疫情持續升溫，台灣境外移入確診病例更是連日暴增，對此胸腔重症醫師蘇一峰分析出國到疫區遊玩，會對台灣造成多大的社會負擔，也呼籲民眾醫療資源有限、防疫資源也有限，「不要再存僥倖心態出國旅遊了」。昨（17）日胸腔重症醫師蘇一峰在臉書發文表示，這幾天新冠肺炎的案例快速增加，且大多是境外移入的案例，這讓他呼籲民眾，「第一線醫護人員拜託每一位國民，不要再存僥倖心態出國旅遊了」。另外蘇一峰提到，如果是工作原因必須到國外出差，大家都可以體諒，但如果出國只是為了出去玩，請務必要三思，他也提到，醫療資源有限、防疫資源也有限，一但爆發社區感染後果難以收拾，他更特別製作了表格讓大家了解「一個人出國到疫區後，所造成的社會影響超乎你的想像！」表格中顯示，許多人現在還選擇出國遊玩的理由不外乎都是「想出去玩，我有人權出去玩，生病在台灣醫療有健保，相信自己的運氣沒那麼差！」蘇一峰指出，回國若疑似感染但檢查後沒問題，防疫耗損為2次採檢陰性、4到5天隔離病房、20套隔離服裝備，每人約花掉國家2到5萬元。蘇一峰進一步分析，一旦確診就算沒有傳染給任何人，仍要進行多次採檢、3到4周隔離、用掉上百套隔離服，還要動員人力查接觸史，約花費國家20到50萬元，而且就算治癒仍可能會影響肺功能，若重症還有死亡風險。然而最壞的情況是確診並傳染給其他人，會造成社區感染、防疫資源大量耗用、醫護人員過勞，對台灣的影響難以估計。
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2020-03-19 橘世代.健康橘
破解廚房「油品」迷思 一定要知道正確用油5撇步！
油脂除了提供人體所需營養素，也扮演了烹調時的介質角色；但市面上食用油五花八門，各有不同訴求，令消費者眼花撩亂。好油應該怎麼選？製程、健康價值、營養成分、使用習慣和品牌都是關鍵！在選購食物時，人們都習慣先了解營養成分，但對食用油來說，除了油品的健康價值外，還有很重要的考量：｢油品的新鮮度及在製作過程可能存在的風險。」製油方式暗藏食安隱憂食用油的製作方式分為物理與化學方式兩種，也就是民眾常聽到的「非精製油」與｢精製油」。用物理方式壓榨取油的油品屬「非精製油」，常見油品如花生油、芝麻油、苦茶油、冷壓橄欖油等；但若需透過一系列複雜的化學方式，以化學溶劑浸出取油，就是所謂的「精製油」，市面上常見的大豆油、菜籽油、葵花油等多屬此類。文化大學推廣教育部兼任講師陳俊成指出，以壓榨方式產出的非精製油品相對單純，多是將原料如新鮮種子或果實壓榨後經過沉澱，可保留大部分食材的天然植化素營養，再萃取上方比較純粹的油脂而成，受重視健康的消費者青睞。但要特別提醒，選購時必須留意原料來源，避免重金屬或農藥等殘留的風險。而精製油的製程中是以化學溶劑溶出油脂，需經過高溫脫膠、脫酸、脫色、脫臭，油質雖精純，但也有潛在的風險。近幾年在健康訴求下，愈來愈多國內消費者偏好使用冷壓初榨的橄欖油。但因初榨橄欖油量少價高，可能有少數廠商會將已經過第二道或第三道粹取而出的油品，參雜不可用的｢銅葉綠素」，魚目混珠調成初榨時的黃綠色再高價販售。若長期食用，易造成肝腎器官的傷害。依用途選油 健康有保障陳俊成說，沒有所謂零缺點的油，也不需迷信高價油。每種油都有其特性與發煙點，適合不同的料理方式。例如，台灣人喜愛大火快炒或油炸烹煮，建議選擇發煙點較高的油品，如大豆油、苦茶油。而冷壓初榨橄欖油、亞麻仁籽油等油品，則適合涼拌或低溫烹飪。｢要留意的是，當油品用來做炸物基油時，其營養價值也會降低。」陳俊成提醒。此外，每種油品都有其適用性，若家中成員以中老年人居多，建議多選植物性油品，含豐富單元不飽和脂肪酸，如紫蘇籽油、苦茶油、橄欖油、葵花油等，有益心血管健康；如果有青春期的孩子，則飽和性油脂如椰子油等可不受限，提供成長所需營養。陳俊成也建議選購油品時，除了要閱讀食品標示上包括保存期限、營養成分和含量、成分標示與製油方式外，也要注意原料的來源地，在對源頭有把關、可信度高的通路購買，可有較多保障。另外，選購時最好以小包裝為主，因為油品只要一開封接觸空氣，就會氧化。當油品出現油耗味時，就表示已經不新鮮，最好不要食用。健康油品的採購與使用建議1. 廚房可以有3種以上油品，一瓶適合涼拌，一瓶可以高溫煎煮，另一瓶可以油炸。2. 油品怕光照，選購時以深色玻璃瓶或其他可阻絕光線的容器為主。3. 用完一種油品，可以更換另一種植物油，因為不同油有不同的營養成分，能補充不同的營養。4. 油品要放在避光的櫥櫃裡，油也怕高溫，不要擺在大火旁。5. 建議在油品開封後3個月內食用完畢，若出現油耗味，便不可再食用。◎本文摘自《里仁為美》，更多精采內容請見《里仁為美季刊第48期》【「好好吃」指南大公開↘↘↘】。「你吃什麼=你是什麼！」解釋為什麼你該吃蔬食。自己在家炸薯條！DIY法式口感，酥鬆上桌。熟齡如何健康吃炸物？「金牌名廚」端寶典 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-19 科別.血液．淋巴
血紅素下降原因不單純 醫提醒這類患者當心免疫力低落
1名36歲女性曾被診斷為輕度海洋性貧血，之前血液檢查血紅素濃度在11.8至12.5 g/dl之間（正常值12至16 g/dl），5個月前在某次健檢中發現血紅素濃度降至11.3，自認為是海洋性貧血所造成不以為意，直到近期追蹤時血紅素濃度竟又降至9.8 g/dl，才前來就診。書田診所家醫科主任醫師何一成表示，詳細問診之下得知，該名患者曾聽說罹患海洋性貧血容易造成體內鐵質聚積，會增加心血管疾病風險，又想到有人說肉類能補鐵，因此便自行減少吃肉，降低對鐵的攝取，但最近幾個月卻常感到頭暈虛弱，感冒頻率似乎也有增加；理學檢查顯示皮膚、手指、眼結膜皆有蒼白的現象。檢驗發現血紅素濃度9.6 g/dl，身體鐵質指標鐵蛋白（ferritin）只有3.6 ng/ml（正常值10至200 ng/ml），顯示有缺鐵性貧血，糞便潛血檢查呈陰性並無腸胃道或其他器官慢性出血問題。治療上給予鐵劑服用，血紅素濃度與身體症狀終於逐漸改善。何一成提到，貧血會引起如頭昏、虛弱、皮膚蒼白等症狀，長期可能對心臟功能、免疫力、學習能力等造成影響，免疫力下降也可能增加各種病毒侵襲的機會。貧血可分為：缺鐵性貧血、海洋性貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血、惡性貧血等。缺鐵性貧血是因缺鐵所引起；海洋性貧血在過去稱作地中海貧血，台灣帶因者約占人口的5至6%。醫學研究指出，海洋性貧血為遺傳所致，重症者需定期接受輸血等治療；輕度者血紅素正常或輕微下降不需特殊治療，只要均衡飲食勿攝取過多鐵質，如有計劃生育則應注意優生保健事前先做相關檢查。值得提醒的是，輕度海洋性貧血患者也可能合併缺鐵性貧血，近期1年門診有許多同時合併2種貧血者，缺鐵性貧血若未及早治療，會導致血紅素持續下降。最後何一成提醒，貧血種類很多，治療方式不同。海洋性貧血的血紅素偏低是持續維持偏低的數值，不會一直往下降，倘出現持續下降時，應留意可能合併其他類別貧血，一定要妥善診斷治療，不可隨意自行服用鐵劑，體內含鐵過多會增加心血管疾病的發生率，也會對肝臟、心臟、胰臟等造成傷害，不可不慎。同時，近期武漢肺炎（新冠肺炎）疫情持續擴大，應注重個人衛生清潔，加強自身免疫力都是預防方法之一，長期貧血可能會對免疫力造成影響，因此發現有貧血問題，最好儘早治療。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-03-18 新冠肺炎.專家觀點
快篩驗新型冠狀病毒抗體 何啟功：還需半年以上
國民黨籍立委蔣萬安今天質疑政府2019冠狀病毒疾病檢驗量能；指揮中心副指揮官何啟功說，嘗試縮短檢驗時間，或可縮短到3小時或1小時，但快篩抗體應用可能還要半年以上。立法院社會福利及衛生環境委員會上午進行衛生福利部業務報告。中國國民黨籍立法委員蔣萬安質詢時並以南韓全面快篩為例，對台灣檢驗COVID-19（新冠肺炎）的量能、速度提出質疑。中央流行疫情指揮中心副指揮官、衛福部次長何啟功答詢時表示，台灣研發的抗體快篩，可能還要半年以上才能在臨床使用，目前國際都是以PCR（聚合酶連鎖反應）檢驗，現行約需4小時，但可望壓縮到3小時或1小時，都有嘗試做這樣的試驗。何啟功說，南韓的全面快篩是針對疑似病患跟高風險者；目前台灣對有呼吸道症狀者也是高度警覺，但不是說民眾自覺就能採檢，如果一窩蜂來，民眾自己擔心就來驗，會造成防疫負擔，且可能來驗的人並不需檢驗或就算驗到陰性，也可能因為還沒發病未必會被驗到。此外，民主進步黨籍立委洪申翰質詢時表示，台灣首例確診2019冠狀病毒疾病女台商的出院感謝信提到，沒有任何一個人想要生病。生病的人不是故意被感染，是廣義的受害者，減少對疾病、感染者的污名和歧視，也是減少防疫漏洞，若社會氛圍、語言可能造成排擠、打擊，可能導致民眾不敢就醫。洪申翰也說，指揮中心日前宣布，對於到旅遊疫情建議等級第三級「警告」國家的明知故犯者，如果確診，要公布姓名。但明知故犯是錯誤行為，確診與否可能跟「幸運」有關，明明都是心存僥倖出國，卻要看幸運與否才決定處罰方式，令人困惑。何啟功答詢時表示，有些話是講的比較嚴重的措施，但實施的時候，也會看狀況，依比例原則施行。18日晚間會開會討論相關事宜。
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2020-03-18 橘世代.好野橘
不畏股災畢業潮！投資訣竅靠這招
新冠肺炎(武漢肺炎)疫情愈來愈嚴峻，造成全球經濟同步動盪，市場走勢上沖下洗，甚至出現股市、匯市、原油、黃金價格同步走跌的情勢，不少投資人宣布從股市中畢業！財經部落客蔡志誠 (PG財經筆記) 認為，以長期操作的策略來說，近期的股市大跌反而是很好的時機點，應該維持操作紀律，少看盤才能穩住軍心。股市畢業潮 紀律投資才能長久3月以來美股出現暴漲暴跌，罕見出現3次熔斷，過去1個月大跌近30%，台股跌幅也達將近2成，指數跌破萬點，投資人哀鴻遍野，不少人發出「畢業文」，宣布黯然離場。另一部分還在場上奮鬥的投資人，則好奇地問「現在可以再加碼嗎？」對於股災來襲，操作上應該如何應變？《我畢業五年，用ETF賺到400萬》作者蔡至誠淡定地說「完全不需要擔心」，不禁讓人好奇，為什麼面對股災還能不被影響。原來警察出身的蔡至誠，從大學開始在警校的訓練下，養成了良好的紀律和沉穩的性格，這讓他在動盪的股市中，能臨危不亂的原因之一。然而，淡定操盤的最大原因是，蔡至誠採「被動式操作」定期定額投資ETF，以長期投資為目標。因此，不僅股災時不用擔心波動，平時也不太需要看盤，看盤也只是關心一下ETF狀況「20秒就看完了」。他認為，論投資就該先訂定目標，他的投資都是長期投資，5年、10年甚至20年為目標，所以這種1、2個月的大幅震盪，並不會影響到他的操作紀律。靠著這樣的策略，從2016年開始投資ETF，不到30歲就累積滾出400萬的獲利。到現在仍每個月定期定額1000元買進台灣50ETF(0050)，將獲利的部分專門作為旅遊或購買3C產品的用途。下跌是常態而非病態對於近期的股票拋售潮，恐懼吞噬了投資人的理智，在大漲大跌中，停損的人擔心砍錯股票；不停損的人直接看著股票被套牢，緊張得吃不飽、睡不好，這是散戶最常見的心理狀態。蔡至誠認為，股市下跌是常態，連菜價都會波動了，股票的漲跌更是正常不過的事。如果確定了策略，就不要輕易動搖，投資前應該先做好資產配置，最基本的搭配是，全球股票型ETF加上全球債券ETF，達到成長兼抗震的效果。「其實，投資ETF的人都是比較謙卑的人。」蔡至誠解釋，洞悉股票市場的高手很多最後都選擇被動式投資，因為人的智慧很難打敗大盤。但並非所有ETF都是適合的選擇，像是他就不會買反向、2倍槓桿的ETF，風險太高、難以掌握，反而違背他原本的投資策略。【股災來襲 該如何面對？↘↘↘】。不用擔心股災 會計師靠債券ETF固定領現金。現金流夠用就好！真正的存股高手這樣做。防疫投資術 大幅下跌反是進場機會？。疫情成轉機？存股達人公開「危機入市」投資攻略 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-03-18 癌症.抗癌新知
以病患為核心 精準醫療檢測新概念
精準醫療已經從單一基因檢測，進展到了次世代定序執行的基因圖譜，國家衛生研究院癌症研究所副研究員暨奇美醫院醫學中心病理中心部長李健逢指出，針對數百個基因遺傳性癌症基因進行檢測，不僅預測未來個人罹患其他疾病的風險，也可以作為病患家族健康管理的依據。檢測基因 媒合標靶選項李健逢將於3月28日所舉辦的「2020精準防癌高峰論壇」中，發表「以病患為核心精準醫療檢測」最新的概念。他指出，精準醫療檢測是針對病人的個體，去打造相對應的治療策略，已經廣泛的運用在標靶藥物選擇、預測個人對化療藥物的反應及病患體內微營養調控等，找到對個人有效、降低副作用的抗癌方法。與標靶治療相關的精準醫療，是透過基因檢測，了解腫瘤的特性，協助病患找到適當的標靶治療。在腫瘤對當前的標靶治療產生抗藥性的時候，也能透過基因檢測找出產生抗藥性的機轉，並媒合適合的治療選項。目前這類基因檢測在次世代定序科技導入的狀況下，已經從單一或基因檢測進展到同時，可執行數百個腫瘤相關基因的檢測，不僅大幅縮短病患等待時間、亦提供了更多的資訊。遺傳風險 也能追出來李健逢說，次世代定序執行的基因圖譜（profiling） 可針對數百個基因進行檢測，獲得過去單一基因檢測無法窺知的腫瘤突變負荷、以及發生在巨大基因的複雜突變，例如與乳癌相關的BRCA1/2的突變。此外，也在同一個檢測中提供了針對絕大多數遺傳性癌症相關基因進行檢測的機會。因此，李健逢認為，次世代定序腫瘤基因圖譜，將成為打造以病患為核心的癌症治療基礎，因為不僅提供了當下標靶治療的解方，也能提供是否因為遺傳性突變造成未來罹患其他疾病的風險，甚至病患家族是否可能具有遺傳性罹癌基因變異，可做為個人與家族的健康管理重要依據。化學治療 助估出劑量除了標靶藥物之外，臨床上，大多數病患都還是會經歷化學治療。化療藥物下得重效果好，但是副作用也大，如何在藥量與副作用中平衡？李健逢指出，藥物代謝率也與基因有關，國內臨床實驗也發現，根據大腸癌病患檢驗UGT1A1基因多型性，決定病患使用藥物的劑量，搭配正確劑量，可以延長無疾病存活達半年。此外，檢測代謝體或微量元素則有助於擬定癌症患者的微營養補充計劃，可以協助病患度過艱困的化學治療副作用。李健逢說，許多文獻已經證實，補充高劑量維他命C、Ｄ、微量元素鋅、硒，可以幫助患者減緩化療的不適，但是治療期間不可能讓病患全面補充各類營養素，特定營養素在食物中含量也極低，不容易攝取到足夠量。因此需透過精準醫療檢測，動態監測病患體內缺乏的微營養，適時補充。
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2020-03-18 新聞.長期照護
醫病平台／逐步打造更安全的醫療環境
【編者按】這星期的主題是「挑戰權威、勇於發問在醫師養成教育的重要性」。隨著人權的抬頭，醫療與教育開始重視病人的安全與福祉以及學生的尊重與鼓勵。第一篇文章是來自一位醫師看到一位醫學生勇於挑戰權威而寫出的反思，促成我們邀請一位國外研究所剛完成學業、回國接受住院醫師訓練的年輕醫師，就如何打造安全的醫療環境提出看法。最後也回顧2003 年SARS對台灣醫學教育的影響，呼籲台灣醫學教育應該用心營造「安全的環境」，讓醫學生勇於發問質疑，才能培養出獨立思考、明辨是非的良醫。醫療所為何事，儘管各家說法不同，但增進病患福祉，應該是各方都可以同意的最大公約數。而該如何更好地增進病患福祉，正是臨床工作者、研究人員，以及教育者不停探問的問題。舉例而言，透過在醫療的每個環節都留心注意病人安全，能提升醫療品質，進而直接或間接增進病患的福祉。談到病人安全，最容易被想到的是「標準作業程序」（SOP），例如發放藥物前的「三讀五對」，或是手術前的「暫停」（time out）機制等等。然而近年來，大家發現雖然有了SOP，但似乎仍有許多待解決的問題橫亙於眼前，因而針對醫療品質的研究，也逐漸開始聚焦於如何打造安全的工作環境。其具體內涵，包括良性的組織文化、合理的工時政策，以及支持性的管理階層等等。這讓我想起，從醫學生時期的學習、見習、實習，到畢業後投身醫療工作，總有某些時刻，會讓人不禁捫心自問：「這樣真的好嗎？」記得有次參與一場手術，主刀者是一位脾氣火爆、常讓旁人繃緊神經的醫師，而我則是手術台上地位最低、資歷最淺者。在手術尾聲，即將要縫合體腔之際，我見到似乎有塊紗布還沒有取出，然而該醫師已經開始進行縫合，當下的我卻一聲也不敢吭。直到護理師一面清點紗布時發現數量不對，及時提醒，主刀醫師才回過頭去取出那塊迷航的紗布。幸好事後並沒有什麼不良的結果產生。套一句卡通《飛天小女警》的台詞，一天又平安的過去了。時至今日，我還是時常想起當時的情景，懊惱著、也思考著當下為何沒有辦法做出即時的提醒。事後回想起來，或許有幾個原因：我是最低階者，不敢質疑師長；我的經驗最淺，其實也不太確定是不是真的看到了，經驗資深的師長應該不太會犯錯吧！是工作太勞累，讓手術台上的成員一時都閃神，沒能留心到眼前的狀況。多虧有SOP，才能順利避免錯誤的發生。然而差點發生錯誤，代表一定還有可以進步的空間與可能。其實，這樣的案例絕非偶然。知名醫療人類學家與精神科醫師凱博文（Arthur Kleinman）在他的名著《道德的重量》（What Really Matters）一書中，曾經寫過自己的故事。在1967年，他在耶魯大學教學醫院實習，當時負責照顧一位罕見肝臟疾病的少年。那位少年剛過世不久，某位資深教授便立刻要求詢問家屬是否能進行驗屍以供研究，想當然爾，教授的要求遭到拒絕。但教授卻轉而命令凱博文，要他趁家屬不注意，拿針去採樣少年的肝臟樣本。在後續的臨床病理討論會上，教授還大力誇耀凱博文的作為，讓他深感羞愧，即使數十年後依然如此。當然，我要說的並不是可能發生的醫療過失與明明白白罔顧倫理的作為，兩者可以相提並論，而是要提出，醫療現場或許有某些氛圍，讓人不能言，也不敢言。這樣帶來的後果，或許與增進病患福祉的初衷，反而是背道而馳。其實，至少就著名期刊而言，已經開始有了反思。舉例來說，《美國醫學會雜誌：外科學》（JAMA Surgery）2019年6月曾刊登Cooper等人的研究，指出參與研究的外科醫師，若同儕回報有較多不專業行為（unprofessional behavior）者，其患者有較高的內外科併發症風險。該雜誌同期的邀稿評論更以「外科社群變革的時機到了：推動專業素養作為#MeToo 2.0」為標題，指出不良的工作環境，或許就跟#MeToo運動試圖改變的權力結構那樣，需要受到重視與處理。最後，也容許我再分享一個自己的個人經驗。當我剛從美國唸書回來，重返臨床崗位時，其實一開始有著諸多的不習慣。當然，或許對於臨床流程較生疏、知識需要迎頭趕上、環境較陌生等等，都是可能的原因。但另外也有一點最大的區別是，我似乎要花比較多的心力在揣摩、猜測與了解各種或明或暗的規則，有時仍難免會擔心自己是不是不小心說錯或做錯了什麼。不過，隨著近年來思潮的轉變，或許人們對於醫療品質的重視，已經到了足以慢慢處理某些更幽微、範圍更廣大的議題的程度。就連在COVID-19疫情蔓延的當下，醫療人員口罩不足、出國限制合理與否等議題都能透過工會或使用臉書等自媒體即時反映，我認為，打造更安全的醫療環境（無論心理上或物理上皆然），以增進病患福祉，不會再是遙不可及的夢想，而是可以逐步落實的理想。
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2020-03-18 新冠肺炎.周邊故事
史上首次！ 2020台北國際書展停辦 展位費將全數退還
文化部今天宣布，文化部與台北書展基金會共同決定「2020台北國際書展」停辦，書展基金會將退還參展單位已繳納之全額展位費，國內業者亦可申請文化部公告之紓困補助。已預購門票者，即日起至5月31日前，亦可依各購票系統退票辦法辦理全額退票，不另扣手續費。文化部指出，與台北書展基金會自今年一月因應疫情影響，共同決定將「2020台北國際書展」延期至5月7日至12日辦理後，即已組成專案小組，研議相關調整及配套措施，並持續注意中央流行疫情指揮中心相關訊息。中央流行疫情指揮中心3月5日發布最新公眾集會指引後，專案小組考量台北國際書展歷年均有近60萬人次參觀，並有近50國國際人士計畫參與，屬大型室內活動，且人與人接觸密切，風險較高，國際參展單位和創作者因疫情影響恐無法來台，辦理成效亦難如預期。此外，考量書展若再延期，將與下半年其他國際書展重疊，並與2021台北國際書展籌辦時間太近，綜合評估後，文化部與台北書展基金會共同決定「2020台北國際書展」停辦，書展基金會將退還參展單位已繳納之全額展位費，國內業者亦可申請文化部公告之紓困補助。已預購門票者，即日起至5月31日前，亦可依各購票系統退票辦法辦理全額退票，不另扣手續費。文化部表示，每年年初在台北世貿中心舉辦的台北國際書展迄今已28屆，歷年來皆吸引約50國、600多家參展單位與會，並有近60萬參觀人次。惟近日因疫情影響，世界各大書展皆已陸續宣布停辦，且國際疫情上升，本屆書展主題國韓國以及其他旅遊疫情建議等級第三級國家之民眾來台皆須先居家檢疫14天，國際參展單位及各國作家恐無法與會，版權交易、閱讀活動及各出版社銷售業績勢必均將受到影響。此外，中央流行疫情指揮中心3月5日亦已發布最新公眾集會指引，文化部與台北書展基金會共同組成的專案小組依指引進行風險評估後，考量台北國際書展參觀人數眾多、人與人接觸密切，在防疫作業執行上有其難度，屬風險較高之大型室內活動。專案小組亦考量書展若再行延期，恐與下半年其他國際書展重疊，亦與2021台北國際書展籌辦時間太近，文化部與台北書展基金會共同決定「2020台北國際書展」停辦。文化部長鄭麗君表示，面對疫情，文化部將以「防疫為重、紓困並行、振興在後」，配合中央流行疫情指揮中心，陪伴藝文產業及藝文工作者度過難關。因應「2020台北國際書展」停辦，文化部與台北書展基金會討論後決議，台北書展基金會將退還參展單位已繳納之全額展位費。此外，國內參展業者因受疫情衝擊發生營運困難者，亦可依3月12日公告「文化部對受嚴重特殊傳染性肺炎影響發生營運困難產業事業紓困振興辦法」申請減輕營運衝擊補助（包括「減輕營運困難補助」及「因應提升補助」）、貸款利息補貼等紓困措施，以減輕疫情期間營運負擔。已預購門票者，即日起至5月31日前，亦可依各購票系統退票辦法辦理全額退票，不另扣手續費。文化部並將研議以其他方式推廣閱讀，鼓勵民眾於防疫期間多購書閱讀。
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2020-03-18 新冠肺炎.專家觀點
大陸醫學研究：O型血 相對不易感染新冠肺炎
大陸醫學研究發現，新冠肺炎感染機率與血型有關，O型血相對不易感染，風險較低；A型血相對易感，風險也較高。O型血型醫院工作人員被感染的機會更低。澎湃新聞報導，新冠肺炎新發現，血型與感染率有關。南方科技大學、上海交大、武漢中南醫院、武漢金銀潭醫院等八家單位最新研究顯示，A、B、O、AB血型與新冠肺炎的感染關係。這也是該領域的首份研究。具體來說，O型血對新冠肺炎相對不易感，風險較低；A型血對新冠肺炎相對易感。A型血需要特別加強個人保護以減少感染機會；新冠肺炎感染的A型血患者可能需要接受更多的監護和治療。研究顯示，在武漢市3694名正常人中， A、B、AB和O型血的各占32.16%、24.90%、9.10%和33.84%。而在武漢市金銀潭醫院的1775名新冠肺炎患者中，A、B、AB和O的各占37.75%，26.42%，10.03%和25.80%。值得注意的是，新冠肺炎患者中血型A比率和O的比率分別顯著高於和低於正常人比率。武漢大學人民醫院和深圳市第三人民醫院這兩家三甲醫院的398名患者也觀察到相似的ABO分布模式。分析顯示，與O、B、AB血型相比，A血型的新冠病毒感染風險顯著升高。O型血型的傳染病風險顯著降低。之前研究顯示，一些病毒感染的易感性與ABO血型有關。例如，諾羅病毒和乙型肝炎具有明確的血型易感性。研究者還發現，與非O型血型醫院工作人員相比，O型血型醫院工作人員被感染的機會更低。鑒於SARS-CoV和SARS-CoV-2之間的核酸序列相似性和受體血管緊張素轉換酶2（ACE2）結合相似性，O型血敏感性較低，而A型血對新冠病毒的敏感性較高，這與血液中天然抗血型抗體，特別是抗A抗體的存在有關。不過，研究稱，這個假設將需要直接研究來證明。ABO血型對新冠病毒的易感性可能還存在其他機制，需要進一步研究加以闡明。以上研究來自論文Relationship between the ABO Blood Group and the COVID-19 Susceptibility。該論文於當地時間3月17日刊發在預印本平台medRxiv，尚未經同行評議。
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2020-03-18 新聞.健康知識+
枕頭不洗，養出塵蟎屍體及大便！美國免疫學醫師：定期做1件事維持清潔
室內過敏原，從何而來？ 或許美國人不全都住在室內，但也差不多了—平均來說，現代人有將近80∼90％的時間都待在家裡、工作場所和其他封閉空間。雖然我們住處和其他熟悉的室內區域感覺起來就像家一樣，但其實有陌生東西潛伏在我們之間。 有一項研究發現，超過一半的家庭存在著至少6種過敏原；而且幾乎有一半的人至少有3種過敏原，已經超出過敏性致敏或氣喘的臨界值。 當你在家裡或辦公室時，你的鼻子、眼睛、喉嚨是否都一直受到刺激？塵蟎、寵物皮屑、黴菌等等，都會在你家中產生過敏風險。我們要小心家中的過敏原，特別是那些有過敏家族史和遺傳性過敏特徵的人。 室內空間的危害很多。首先，應該要把家庭分為兩類—有寵物和沒寵物，而在其他條件都相同的情況下，前一組會產生相當嚴重的過敏。 另一方面，室外過敏原往往是季節性或零星的，室內過敏原則是全年都存在。我們的過敏發展有一部分是基於過敏原的劑量、親近程度和持續曝露的時間。因為花費在一小串密閉空間內的時間是幾個月和幾年，最終可能致敏，然後出現過敏症狀。 室內過敏人數不論國內外都在上升—預計到了2030年， 每5人中就會有3人住在城市，而有些研究人員認為，在城市環境中，風媒花粉粒會附著在流動的空氣污染物（例如，汽車排放的廢氣）上，這樣會增加花粉的致敏潛力，引發過敏症狀。2012年的一項歐洲研究發現，城市花粉量每年平均上升3％，快了鄉下地區3倍。 在過去幾十年間，研究人員一直注意「早期曝露於室內過敏原」和過敏致敏性及氣喘間的可能關係。 從嬰兒到幼童，再到學齡兒童，年幼的孩子往往面對著更高的風險，因為平均而言，他們在室內的時間比成人還多，而且由於早期曝露的過敏原之中，像是家塵蟎、寵物皮屑、黴菌、蟑螂和囓齒動物這些過敏原都與氣喘有關（有些可能會持續到發育期），而過敏原致敏的關鍵期似乎是2、3歲。 在特定社區中，主要過敏原的致敏性會讓兒童氣喘的可能性增加到4至20倍。一項針對市中心兒童的研究顯示，有94％的兒童有過敏現象，真是太嚇人了。因此我強烈建議這些兒童要避開過敏觸發物，尤其在年幼時，特別是在還有家族病史的情況下。 我的許多患者在家庭以外的工作場所、學校或其他地方接觸到過敏原時，都出現了過敏現象，但是在家中時卻幾乎沒有。如果是在家中還比較容易補救，但在這種情況下，很難找出問題的根源，而且就算發現，也難以在他們的控制之下改變環境。 這是個很大的新發展——我們推動更節能、更絕緣的住宅是具有良好意義的（減少溫室氣體排放量、降低成本），而有點諷刺的是，其實這些本來就是打算要保護我們免於受到戶外危險物侵害。 然而，這些新的建築設計經常使室內變得更溫暖和更潮濕，替更多的家塵蟎和黴菌鋪路（僅舉這兩個當例子），而且也較不通風，促進了過敏原的累積。這些新的建築設計還促使「大廈不良症候群」（Sick Building Syndrome）這個術語的誕生。 當然，打開窗戶就會更通風，但此舉是否也邀請了黴菌、其他過敏原、戶外的空氣污染進到屋子裡？ 如前所述，一些研究似乎證實了這種衛生假說。例如：他們表示生活在農場的人過敏率低於一般人。這是因為室內或室外的關係嗎？不是，這不是農場的人過敏率會低於一般人的唯一因素，但這個原因卻令人信服。 並非所有室內空間都一樣，而可能對室內過敏原的類型和程度產生直接影響的關鍵在於— 住家位置 住家類型（例如，多層公寓或透天） 季節（在三季或四季的氣候地區，夏天／早秋代表著更高的濕 度，也意謂著室內和室外都會有更多的黴菌） 整體降雨／濕度／潛在濕度（會影響黴菌生長） 地板類型 海拔高度（住在愈高的地區，家塵蟎數量愈少） 你無法擺脫家裡所有過敏原的痕跡，但可以減少負擔，而第一個關鍵就是找到和隔離過敏原。 枕頭為何會變重？ 你已經用了至少2年的枕頭感覺現在比以前更重嗎？根據俄亥俄州立大學（Ohio State University）昆蟲學家的說法，有高達10％的重量是來自塵蟎的糞便和屍體（增加的重量其中很大一部分是水分）。因此，請定期用熱水清洗枕頭，並定期更換枕頭。 室內空氣污染 你要怎麼改善室內的空氣品質呢？移除不好的東西、控制任何污染源，並保持良好的通風。你可以這樣做—— 將化學物和化學產品的用量減少到最低，因為它們帶有強烈氣味 和刺激性，例如，清潔用品、空氣芳香劑、使用擴香器發散的精油、髮膠、噴霧式殺蟲劑、油漆（廢氣）、煙霧。 使用在全食超市等商店中很容易買到的環保產品。 讓濕度上限保持在30∼50％，只要使用便宜的濕度計就能夠隨時監測濕度。 空調能將室外花粉和黴菌進到屋裡可能性降到最低。 在空氣污染或氣味的源頭附近安裝排風扇，將它們排到室外，以 減少空氣污染和氣味。 如果你使用壁爐或燃燒設備來取暖，有良好通風很重要。 打開窗戶。 延伸閱讀： 阿茲海默症發病風險降7成！第一名神經內科醫師教你預防「腦退化」●書籍簡介 對症抗敏 自療解方全書：64種過敏原侵害，完全阻斷！免疫學醫師教你打造保護網，預防與緩解腫痛癢以及可怕疾病作者： 克里福德．W．巴塞特 出版社：方言文化 出版日期：2019/02/27 克里福德．W．巴塞特（Clifford W. Bassett） 巴塞特醫學博士為美國過敏氣喘與免疫學院（ACAAI）及美國過敏氣喘與免疫學會（AAAAI）會員，其任教於紐約大學醫學院和康乃爾大學威爾醫學院，並且為布魯克林SUNY健康科學中心醫學和耳鼻喉科臨床助理教授，同時也是紐約過敏與哮喘醫療中心創辦人及醫學主任。身為《美國新聞與世界報導》雜誌（U.S. News and World Report’s）所譽的頂尖醫師之一，巴塞特的意見及論述常見於當地及全國性媒體，包括《哥倫比亞今日早晨》（CBS This Morning）、《今日秀》（Today）、《早安美國》（Good Morning America）、美國公共電視台（NPR）、《紐約時報》和《時代》週刊。作者現居紐約。
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2020-03-17 新冠肺炎.專家觀點
疫情引爆衛生紙之亂 心理學家：瘋買成了定心丸
新冠肺炎疫情在全球迅速升溫，引發恐慌性購買，愈來愈多消費者瘋搶民生用品，心理學家認為，疫情讓人不知所措，而滿足掌控慾的「瘋買」行為成了人們的定心丸。法新社報導，從美國、法國到澳洲超市，原本擺著衛生紙的架上空空如也。專家表示，這種搶購行為涉及「賽局理論」，假如每個人僅購買自己所需，就不會出現物資短缺現象。倘若某些人開始恐慌性購買，最理想的策略就是跟風，以確保自己手邊有綽綽有餘的庫存。然而，這並不能完全解釋疫情引發「衛生紙之亂」的原因。衛生紙既無法讓人免受病毒感染，也沒見到消費者如瘋搶衛生紙般地囤積罐頭食品等重要物資，因此顯然還有其他層面可探討。●視覺衝擊與社群媒體推波助瀾「大流行病心理學」（The Psychology ofPandemics）作者泰勒（Steven Taylor）說：「我認為，這樣的場景在社群媒體流傳的戲劇性畫面中可能特別顯眼，因為搶購現象顯而易見，衛生紙包裝又與其他商品不同，買到讓人覺得有安心感。」這位英屬哥倫比亞大學（University of BritishColumbia）的精神病學教授說：「人們認為自己必須做點什麼，讓自己和家人獲得安全，因為除了洗手和自我隔離，大家還能做什麼？」●心理作用泰勒提出的另一項理論則是基於演化角度，我們會迴避令人反感的事物，而這種心情會在人們感受到染病風險時加劇。英國廣播公司（BBC）報導，泰勒指出這種心理作用是損失規避（loss aversion），一種不想錯過的概念。他說：「輸了100元比贏了100元更令人難受。如果我們之後發現需要衛生紙，而在我們有機會買到時沒有出手，我們真的會覺得很糟。」「因此，我認為這是他們鎖定衛生紙的原因之一，因為這是規避厭惡感受的方式。」●滿足掌控欲經濟學家也認為，人們可能偏好將相對容易解決的小風險降為零，勝過付出更多代價降低更多大風險，這就是所謂的零風險偏誤（Zero-risk Bias）。英國東安格利亞大學（University of EastAnglia）衛生經濟學家包凱利（Farasat Bokhari）說：「我的猜測是人們希望在有限預算下滿足掌控慾。」他說：「於是我們選擇購買一些能夠囤積的便宜物品，內心想著總有一天會派上用場。」價格較昂貴且有必要囤貨的物品或許是防腐食品，但是，如果不愛吃冷凍餐點、罐頭食品和拉麵，假使最糟糕的事情沒有發生，最終可能得為被扔掉的東西支付大筆帳單。泰勒說，我們如今見到的許多行為，過去也曾出現在大流行病爆發時期，包括1918年的「西班牙流感」（Spanish Flu）。這波疫情導致近70萬美國人喪命，驚慌失措的人們當時也曾湧入商店和藥局搶購物資。
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2020-03-17 養生.樂活旅遊
春天溫差大 心血管疾者泡湯、外出請小心
春天來了！氣溫乍暖還寒，提醒有心血管疾的病人，不論是去三溫暖還是泡湯，一定要遵守時限，並特別留心室內外進出溫差，避免血管梗塞的不幸發生在自己身上。閩南語俗諺「春天後母臉」，以喜怒無常的繼母形容春季天氣多變，雖然事實上繼母不一定喜怒無常，但春天的氣溫確實像溜滑梯，有時彷若炎夏，可達攝氏卅度高溫；瞬間寒流報到，溫度又降到十幾度，讓人簡直不知道該如何適當穿衣，才不會中暑或是受涼。春天氣溫高低相差太大，血管可能因為時熱時冷導致收縮反應，會增加心血管病人梗塞。主要原因是，心血管病人的血管品質不佳，溫差如此大差距的刺激之下，血管脆弱的斑塊產生破裂機會較一般人高，所以記得晨起運動一定要先熱身，以免身體無法及時因應而發生不幸。心血管病人除了要注意春天多變的天氣之外，泡三溫暖也得當心。氣溫驟降時，很多人十分享受泡在三溫暖熱水裡的舒適感，但有些人習慣長時間浸泡熱水，卻是一大禁忌，因為皮膚是人體最大器官，泡在熱水裡全身通紅，是因為大量血液因應溫度變化到皮膚表面，心臟功能不好的人，本身心臟收縮量沒有那麼大，血流又都到皮膚表面，心跳、血壓會因此改變，就容易造成心臟功能損傷。溫差太大對神經與血管的刺激都是大的。最愛泡三溫暖的日本人，泡湯守則明定15至20分鐘是上限，並不是泡到飽、泡到滿；即使在家裡洗熱水澡，也最好能在浴室裡更衣完畢後，身體保暖再出來，才比較不會產生心血管的問題。當然沒有三高與心血管問題的民眾也不可輕忽。很多心臟問題是跟三高有關的文明病，但也有些疾病是會隨著年齡、生活型態發生，美國心臟學會跟世界衛生組織資料顯示，80歲以上長者平均8成有高血壓問題，就算還沒有吃慢性病藥物，仍應注意心臟保健。建議女性55歲、男性45歲以上就應做健康檢查，尤其有家族病史潛在的疾病風險者，應更謹慎！
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2020-03-17 科別.牙科
世界口腔健康日 愛牙四字訣拒絕蛀牙
本周五是「世界口腔健康日」（World Oral Health Day），為響應今年度主軸「口腔健康全民一起來」，台灣口腔照護協會理事長黃耀慧表示，民眾應養成正確的口腔保健習慣，謹守「檢、刷、線、嚼」愛牙四字訣，也就是定期檢查、刷牙，進食完使用牙線、無糖口香糖或含氟漱口水等，以降低蛀牙發生率。全球牙科領域最高權威組織世界牙醫聯盟（FDI）於八年前發起「世界口腔健康日」，訂為每年3月20日，今年更以「說『啊』！口腔健康大家一起來」為主題，將口腔保健定位為全民運動，呼籲大眾正視並承諾守護口腔健康。世界衛生組織（WHO）在第60屆世衛大會上曾明確指出；口腔健康與全身健康及生活品質，具實質相關性。而美國牙醫師公會研究報告也表示，糖尿病、心肌梗塞等疾病與口腔、牙周疾病具相關性，其中，唾液與咀嚼動作更扮演重要角色。黃耀慧說，年長者、長期服藥、鼻咽癌與自己免疫疾病者等，比較會有唾液不足或口乾症問題。人的唾液可協助進食、講話，具清潔殺菌、中和酸鹼與組織修復等保護功能；咀嚼動作能有效刺激唾液分泌，增加對食物、糖分的清除作用，透過咀嚼所刺激分泌的唾液，富含礦物質，能增加牙齒的再礦物化作用，減低蛀牙的風險。據英國倫敦國王學院2019年研究顯示，嚼食無糖口香糖可降低近三成蛀牙發生率。因此，黃耀慧建議，民眾若在外若進食、不方便立刻清潔口腔時，可當作輔助參考。
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2020-03-17 新冠肺炎.專家觀點
譚德塞談防疫勿蒙眼滅火 籲檢測每一個病例
世衛秘書長譚德塞今天表示，對抗疫情「不能蒙住雙眼撲滅大火」，雖許多國家採取社會距離措施，但預防感染和挽救生命最有效方法是打破傳播鏈，呼籲檢測每一個疑似病例。譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）今天在世界衛生組織（WHO）總部日內瓦記者會上表示，現在世界其他地區2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）報告病例及死亡人數超過中國。他提到愈來愈多國家採取社會距離措施，例如關閉學校，取消體育賽事和其他聚會，但卻在檢測、隔離和接觸追蹤方面不足，預防感染和挽救生命最有效方法是打破傳播鏈，因此必須進行檢測和隔離。譚德塞並未點名哪些國家忽視檢測，但他強調「不能蒙住雙眼撲滅大火」，如果不知道誰感染，就無法制止這種大流行。他連三次表示「檢測、檢測、檢測」，這是世衛向所有國家傳達的訊息。他呼籲檢測每一個疑似病例以對抗疫情，並隔離檢測為陽性者，且找出與感染密切接觸的人，同樣對他們進行檢測。此外，譚德塞表示，這是一種嚴重疾病，目前顯示除逾60歲者風險最高，但也有包括兒童在內的年輕人死亡案例，另感染者即使在停止不適之後還可以傳染其他人，提醒做好個人防護措施。
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2020-03-17 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎何時緩沒人知 醫師「6要4不」教你自保
從一月開始，新冠肺炎的疫情不斷變化，更慘的是，消息都指向疫情繼續延燒，沒有緩和的樣子。對許多人的生活而言，這樣的疫情已經造成恐慌，不過，我們還是要認知到幾件事情。第一，生活本來就不可能零風險；第二，過度恐慌無濟於事；第三，我們只能在自己的能力範圍內做好準備。所以我們可以再來想想自己該做哪些事情：● 相信大家已經都知道多洗手的重要性了。請務必記得用肥皂洗手，每次至少洗20秒，一天多洗個幾次。尤其是「用餐前」，「上廁所後」，「擤鼻涕後」，「咳嗽後」等時間點都務必洗手！不要拿紙巾擦一擦而已。其實這陣子大家多洗手之後，連得到流感的患者人數都變少了呢！● 了解新冠肺炎的症狀是發燒、咳嗽、喘，如果有這些症狀，請不要亂跑，請到醫院就診。如果不確定哪些醫院能提供服務，可以先以電話聯繫衛生所、衛生局來獲取就醫資訊。 ● 中老年人盡量減少出入公眾場合，尤其本身帶有糖尿病、心臟病、慢性肺阻塞、腎臟病、肝病等慢性疾病的人，最好是待在家就好。● 維持家庭清潔會有一定的好處，所以請定期打掃家裡。● 假使想要到大賣場採購，可以一次買多一點，以減少採購頻率，另外在家可備足民生基本品，以及大約兩星期的糧食，萬一真的需要自主隔離時也還有足夠的物資。● 在家怕無聊的話，可以準備書籍、樂器、電動、電影、電視劇、或繪畫手工藝材料，讓自己能在艱難時刻轉換心情。哪些事情最好不要做，或者是要多注意呢？◆ 首先是不要手賤。也就是說，不要沒事摸臉、揉眼睛、摸鼻子嘴巴，這些動作都會幫助病毒進入身體。◆ 不要亂跑，尤其盡量不要出發到疫區遊玩，像中國、南韓、義大利、日本、伊朗等國現在都不適合當作旅遊點了，千萬不要為了搶便宜，或是為了捨不得已經付的旅費，就讓自己健康冒更大的風險。◆ 懷疑自己有症狀時，不要搭乘捷運、公車、火車、高鐵、或計程車。可以先與當地衛生機關聯絡，看要到哪裡就醫，並用自家車出發至醫療機構。◆ 不要亂瘋搶物資或在網路上亂傳謠言。每天的新聞真的是會讓大家非常緊張沒錯，不過，再怎麼說，生活都要過下去，恐慌也沒有用，請跟隨政府防疫腳步即可。原文：疫情當頭，你可以這樣做搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-03-17 新冠肺炎.專家觀點
為何推口罩實名制2.0 陳其邁解說流行病學理論
行政院副院長陳其邁今天在臉書貼文解釋，目前年輕人口罩覆蓋率低只有40%，若能進一步將覆蓋率達到50%，甚至70%以上，R₀基本傳染數將會小於1，就能有效控制住疫情，因此推出口罩實名制2.0。口罩實名制2.0線上預購第一波即將截止，陳其邁在臉書發文表示，流行病學中，有個常用來判斷傳染病傳染力的重要指標「R₀基本傳染數」（BasicReproduction Number），R₀指數就是指一個確診感染病患者會傳染給其他人數的平均值。陳其邁說明，根據研究，流感的R₀數值約為1.8到1.9，嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的R₀指數約為2到3之間，目前武漢肺炎（COVID-19）的R₀指數約為3到4，表示一個確診病患平均會傳染給4個人，只要傳遞9次，確診人數就會來到26萬人，將造成非常可怕的後果，某種程度也解釋了為何新冠肺炎接連在東亞、中東及歐洲國家造成這麼大的疫情。他說，若R₀指數大於1時，表示被傳染者仍會持續增加，站在公共衛生的角度，就是將傳染病的R₀指數降至1以下。要降低R₀指數取決於「找出確診」、「追蹤及檢疫」及「社會距離及個人衛生」等三大指標。他表示，在「找出確診」方面，除了疫區入境檢疫外，指揮中心也針對國內高風險族群主動進行篩檢，並也授權醫師可主動通報，預計可將R₀指數降低一半以上。「追蹤及檢疫」方面，目前透過大數據及科技工具，已經能夠有效落實居家隔離、檢疫，將可再減少1/4。在「社會距離及個人衛生」方面，日前指揮中心也針對大型集會活動發布相關指引規範。所以若能進一步將「口罩覆蓋率」達到50%，甚至70%以上，R₀指數將會小於1，能有效控制住疫情。陳其邁說，為提升口罩覆蓋率，2月6日推出口罩實名制購買政策。評估當時國內口罩產量，先以覆蓋500萬人口為目標，每人為2片；後來「再加量」，以覆蓋1000萬人口為目標。經過幾週的數據調查，老年人、兒童覆蓋比例最高，均達60%以上，而年輕人覆蓋比例最低，僅40%左右。陳其邁指出，就新冠肺炎治療經驗來說，年輕人若確診新冠肺炎，臨床上以輕症表現居多，但若回到家裡可能傳染給風險較高的長輩族群。且考慮到青年因為就學、就業因素，購買不易，因此推出口罩實名制2.0，增加透過網路預購途徑，方便年輕人購買口罩，提高整體族群口罩覆蓋率。他表示，新冠肺炎輕症感染居多，且其R₀指數高於SARS，口罩的覆蓋率更顯重要。口罩實名制2.0自12日網路預購開跑至今，已超過120萬人透過網路預購，讓防疫能夠更落實，這就是行政院團隊推出口罩實名制政策的思考策略。
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2020-03-17 新冠肺炎.專家觀點
「新型冠狀病毒」小知識 專家告訴你
冠狀病毒在1960年代就被發現，當中有兩型可以引起人類的上呼吸道感染(Human Coronavirus 229E和Human Coronavirus OC43) ，歷來文獻上發表的死亡率都很低，極少導致嚴重的病情。但在2003年爆發的SARS-CoV(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus)感染，這個冠狀病毒與之前的病毒不一樣，容易引起肺炎，且死亡率大約在10%左右。全世界第一個SARS病例發生在2002年11月中國廣東，然而在一開始並未引起全球的大流行，直到2003年2月，一名來自中國廣東已罹患SARS的個案將SARS傳染給其它12名在旅館與他接觸的人，之後這個冠狀病毒就在短短的幾個月內傳播至許多國家，包括台灣。最後台灣總共有346個感染個案，37個死亡案例。在全球的努力之下，這一波大流行才在2003年7月宣告結束。然而，另一個嚴重的冠狀病毒感染在2012年又被發現，這一次發生地點是在中東國家，發現的過程和SARS很像，先有病人得到嚴重的不明原因肺炎，後來才發現是由一個新型的冠狀病毒引起(MERS-CoV, Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus) ，WHO也在2012年9月發佈全球警訊，這個病毒到目前為止全球有超過2,000例的個案。MERS的源頭來自於蝙蝠，中間透過駱駝傳播到接觸的人類身上，它的致死率比SARS還要高(超過30%)，而且和SARS相同的是也可以在院內傳播，導致其他病人與醫護人員的感染。大家印象深刻的是在2015年，韓國某家醫院只是因為一個從中東回來的病人帶有MERS病毒，後來傳播給超過100個個案。因此，台灣疾病管制署一直要求醫療同仁要針對旅遊史(Travel)、職業史(Occupation)、接觸史(Contact)及群聚史(Cluster)做詳細的詢問，並做好院內感染的監控與防治。在台灣的大小醫院都還在針對著MERS做定期演習的時候，2019年12月在中國就開始流傳著武漢有不明原因肺炎在流行，原本都只是網路上的流言蜚語，傳聞中國有海鮮市場流出的SARS病毒，結果在2020年1月個案數大量增加，中國官方在1月9日公開確認病原體為新型冠狀病毒，世界衛生組織在1月12日將此病毒命名為2019 novel Coronavirus，1月13日泰國就發現有境外移入個案，台灣也在1月21日發現第一例境外移入個案，全球個案快速累積，中國許多城市也陸續封城，許多國家也開始禁制中國人民的入境，到2月9日的統計數字全球有超過三萬七千例的確定個案，死亡人數已經超過八百人，這些數字都已經超越當年SARS的紀錄。武漢冠狀病毒徵狀從目前的資料來看，基因比對的結果高度懷疑2019 novel corona virus是來自蝙蝠的病毒，這個病毒感染後的潛伏期約為2到14天，死亡率約在2-2.5%，感染這個病毒後的主要徵狀為發燒、咳嗽、肌肉痠痛和呼吸困難，和SARS不同的是，得到SARS的病人超過99%都會發燒，而且發燒後才有傳染性，但是得到2019 n-CoV的病人約只有80%會發燒，而且這個病毒在病人沒有發燒的情況下就會傳播。因此，專家們預期這個病毒並不像SARS容易被控制，還好是2019 n-CoV的嚴重度與死亡率也低於SARS。要確認是否得到2019 n-CoV的感染需利用反轉錄聚合酶連鎖反應PCR(reverse transcription-PCR)來偵測呼吸道是否有病毒的存在，從一開始只有疾病管制署提供相關的檢驗，到2月已經有超過10家以上的醫療院所可以執行這個檢查。冠狀病毒的感染並沒有特殊的治療方法，需靠病人自身的免疫力和醫院提供的支持療法來對抗這個病毒。讓人振奮的是，有好幾個國家在成功培養病毒之後，發現有好幾個成分都可以在體外測試有效地抑制病毒，包括：Lopinavir/ritonavir、 Remdesivir、Chloroquine等，也有少數的病例報告展現這些藥物的治療效果，目前關於這些藥物是否能真正減少病人死亡的研究已在進行中。應多洗手和在人口密集區域配戴外科口罩隔離疑似/確診的病人、完整的防護、多洗手，確實的清潔消毒是控制所有傳染疾病的標準做法。冠狀病毒主要透過飛沫傳染，或是直接或間接接觸到感染者分泌物而得到感染。因此，在沒有特別的風險狀況下，多洗手和在人口密集區域配戴外科口罩是預防的最好方法。在沒有社區感染之前，有臨床症狀與旅遊史(Travel)的病人，會接受胸部X光檢查以評估是否有肺炎。一旦符合通報定義，會將病人安置於單人負壓隔離病室，若無負壓隔離病室則安置於有衛浴設備的單人病室。照護人員的防護標準為長袖防水的隔離衣、非無菌的外科手套、N95口罩以及護目鏡或面罩。如果發生社區感染後，旅遊史的參考價值就沒有那麼高，這時反而接觸史與群聚現象更為重要。只要有群聚現象，不管是在家庭內、工作場所或是醫院內，就要小心有可能有傳染性疾病發生。在中國的流行還沒被控制之前，最好避免前往中國。最近曾至中國旅遊的民眾，若出現身體不適症狀，應主動通報公衛人員進行後續檢查並主動告知醫護人員旅遊史。自人類有歷史以來，疫病的發生就從來沒有中斷，人類也從來沒有被那個疫病給擊垮。隨著科技的進步，對傳染病的偵測與瞭解與有大幅的進步。當年SARS花了很長的時間才確定致病原，這次的2019 n-CoV在短時間內就確定了病毒，也有了治療的方向。但是面對所有的傳染病手部衛生及咳嗽禮節的好習慣仍然是最重要的。此外，生病的人少去公眾場所，公共衛生觀念的提升，疫情的透明與民眾的配合也都是這次武漢冠狀病毒能否順利控制的關鍵。如果這個病毒真的進入社區，那麼疫苗的施打也許才有機會完全地減少這個病毒造成的傷害。
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2020-03-16 橘世代.健康橘
「間歇性斷食月瘦4kg」 但風險跟方法你都知道嗎？
最近小美開始「間歇性斷食」，她嚴格遵守１天裡進食時間集中在８小時內，早上８點吃了早餐之後，下午４點之後就不再進食。１個月下來，體重少了４公斤，辦公室同事覺得超有效，紛紛也開始「間歇性斷食」。 間歇性斷食是把進食的時間限制在某個區間，進而達到影響體重、體態的目的。但好像有些人做了特別有效，有些人卻沒用，到底是為什麼？營養師指出，理論上只要限制進食時間，就能減少熱量攝取而成功瘦身，但是如果在進食期正餐間吃點心喝飲料，效果將大打折扣。三軍總醫院營養部臨床營養組組長林晏如表示，最常見的間歇性斷食法，是每日斷食16小時、進食8小時，目前還沒有針對間歇性斷食法的健康效益大多是在動物實驗發現，人體研究篇數只有個位數。林晏如指出，在為數不多的人體研究中發現，執行16比8的間歇斷食，每日總熱量大約減少600至700大卡，執行２至３個月，有助降低體脂肪和內臟脂肪，對於低密度膽固醇、血壓舒張壓、空腹血糖也有改善效果，而且搭配運動的降體脂效果更好。糖尿病前期男性每天晚上６點前吃完晚餐，禁食１６小時，胰島物敏感度也有改善。林晏如曾經身體力行，嚴格執行早餐只喝無熱量黑咖啡，中午吃輕食，晚餐正常，晚上８點後不再進食，因為每天工作需要大量走動，也沒有特別運動，結果１周就瘦了３公斤。林晏如觀察，許多年輕人不想要每天間歇性斷食，會採取每周５天正常吃、兩天只吃500大卡這種斷食節奏，效果也不錯。但要注意的是，這種方式不適合血糖不穩定的人，如果是容易低血糖或空腹腸胃不舒服的人，建議至少每天還是要吃２餐。林晏如提醒，現有研究數量不夠多，而且對象並不包括年長者及女性，可以嘗試作為健康管理的輔助作為，但不能期望斷食能取代慢性病的追蹤和藥物治療。此外，禁食時間只能喝無熱量的飲料，要注意別因此喝太多茶或咖啡，以免引起心悸等不舒服的反應。間歇性斷食怎麼吃？1.正餐時間要規律2.餐間不能吃不停3.若一直無意識地吃點心喝飲料，效果大打折扣【精選延伸／想瘦身這樣「吃」↘↘↘】。吃得飽又有「媽媽味」 健身網紅May公開3大關鍵。為什麼95%的人都減肥失敗？不急、不餓、不拚才是必勝關鍵！。如何瘦身不節食 黃惠如：先從「專心吃飯」開始 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-16 新冠肺炎.防疫懶人包
防堵疫情擴大 歐洲各國邊界管制一覽
2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）大流行，疫情在歐洲有爆炸趨勢。為避免各國為防疫封鎖邊境恐阻礙物資與醫護流通，歐盟表示要提供制定邊境控管所需的相關指南。路透社報導，歐盟執委會（European Commission）主席范德賴恩（Ursula von der Leyen）今天表示，歐洲聯盟（EU）27個成員國需要確保貨物沒有阻礙的在歐洲各地流通。多國已經實施出入境限制：波蘭和捷克全面禁止外國人入境，奧地利關閉入境人數最多的瑞士與義大利邊界。以下為「富比世」（Forbes）整理的歐洲各國管制措施。●德國法新社報導，德國內政部長賽賀佛（HorstSeehofer）表示，德國16日上午起將恢復對法國、奧地利、瑞士、盧森堡和丹麥的邊境管制措施。管制措施將於16日早上8時（台北時間16日下午3時）起生效，貨運和跨境通勤民眾不在此限；德國公民和持有居留證的民眾也可返國。●希臘希臘今天表示，將禁止透過陸、海、空前往阿爾巴尼亞和北馬其頓，此外也禁止往返西班牙的航班。希臘當局表示，僅貨輪和住在希臘的兩國公民獲准往返阿爾巴尼亞和北馬其頓。希臘也將旅行限制擴及義大利，表示將禁止往返鄰國義大利的客輪，郵輪也不得停泊希臘港口。●烏克蘭烏克蘭國營鐵路公司Ukrzaliznytsia今天表示，將從17日起暫停所有國際客運列車。烏克蘭政府13日已宣布4月3日前禁止所有國際客機和外國公民入境。烏克蘭目前記錄到3例確診，其中1人命危。●奧地利奧地利恢復與義大利、瑞士和列支敦斯登接壤邊境的一般道路和鐵路管制，邊境檢查哨拒絕來自上述國家的車輛入境，連不作停留、純粹經過奧地利和運送物資的卡車都不得通行，往返義大利、瑞士、西班牙和法國的航班也暫時停飛。●捷克捷克從今天午夜起拒絕觀光客入境，捷克公民和持有居留證或工作簽證的外籍人士也不得前往疫情高風險國家，不過觀光客和學生得以離境。●丹麥丹麥4月13日前禁止所有旅客入境，不過丹麥公民和持有居留證的外籍人士不在此限。●愛沙尼亞愛沙尼亞要求今天起從高風險地區入境旅客必須自我隔離14天，疫區名單包括中國、韓國、新加坡、伊朗、義大利、法國、德國、西班牙、比利時、丹麥、挪威、瑞典和埃及。●芬蘭芬蘭航空公司（Finnair）砍掉許多飛往義大利、德國、克羅埃西亞和瑞典城市的航班，政府呼籲民眾非必要不要前往德國、奧地利和義大利部分地區，除此之外，芬蘭截至本週末生活依舊，沒有關閉設施場所，政府也沒有宣布全國性措施，不過部分城鎮和個別學校已自行選擇封閉。●法國法國目前尚未關閉邊境，不過隨著國內疫情急遽惡化、鄰國紛紛採取強而有力的措施，法國寬鬆的邊境控管情況可能很快將出現變化。●匈牙利已宣布進入緊急狀態的匈牙利加強邊境管制，目前禁止來自義大利、中國、韓國和伊朗旅客入境。●義大利歐洲疫情最嚴重的義大利10日凌晨起至4月3日止實施全國警戒、限制出入境。●馬爾他地中海島國馬爾他昨天起對所有觀光客強制實施14天自我隔離，此外也禁止來自義大利、德國、法國、西班牙和瑞士旅客入境。●荷蘭荷蘭到3月26日前禁止中國、香港、伊朗、義大利和韓國航班入境。●挪威挪威規定，除本國、瑞典、丹麥、芬蘭、冰島等北地國家外的所有人，只要入境就得隔離14天。北地5國以外的旅客，若非挪威居民，都被要求離境。●波蘭從今天起禁止觀光客入境，針對返國公民和居民實施14天強制隔離措施。波蘭在與德國和捷克接壤的邊境設置健康檢查哨，對經由陸路和渡輪而來的乘客實施體溫測量。●葡萄牙葡萄牙總理柯斯塔（Antonio Costa）今天表示，葡國將對遊客關閉與西班牙接壤的邊界，為期至少一個月。這項措施准許貨運和民眾為了工作跨越邊界，但不得進行休閒旅遊。●斯洛伐克中歐的斯洛伐克13日對外國人關閉邊境，國內3座國際機場也暫時關閉。●西班牙西班牙宣布進入緊急狀態，當地時間16日上午8時將實施全國封鎖，國界仍維持開放。由於西班牙已成歐洲疫情第二嚴重的國家，政府表示將採取更大規模的措施，大幅遏止入境西班牙。目前還不清楚旅客境管措施以及豁免對象細節。●瑞士瑞士與義大利接壤的邊界將維持開放，但將進一步實施限制措施；瑞士也已暫停申根公約規定，加強與歐洲其他國家間的邊境管制。●土耳其土耳其當局宣布從15日起到4月17日止，暫停往返德國、法國、西班牙、挪威、丹麥、比利時、奧地利、瑞典和荷蘭航班，更早在3月初就停止往返義大利班機。●英國雖然英國遭多國禁止入境，卻沒有實施入境限制，僅要求從義大利入境的旅客自我隔離，其他疫區國家入境旅客若出現症狀也須比照辦理。
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2020-03-16 新冠肺炎.專家觀點
已提升旅遊警示他仍堅持出國 醫怒嗆：去一個不夠還去第二個
中央流行疫情指揮中心15日公布新增6例新冠肺炎確診病例，皆均屬境外移入個案，其中案54仍堅持去已提升警示的地區旅遊，讓麻醉科醫師邱豑慶在臉書酸，「去一個不夠你有去第二個」，並喊「大家可以共體時艱，不要再出國了嗎？」邱豑慶15日在臉書「麻的法課邱豑慶醫師」發文表示，「新增幾例大部分都是堅持出國玩的」，而案54的30歲年輕人仍故意要去先前就已經提升旅遊警示的泰國和北海道旅遊，讓他喊「去一個不夠你有去第二個嗎？」邱豑慶提到，很多堅持出國旅遊的人會認為「機票好便宜，飯店好便宜，沒人跟我搶，不衝一波嗎？」、「反正中鏢回來，健保會治療我啊，我又不是沒繳稅沒繳保費」，但他指出，「這真的跟流感不一樣，感染武漢肺炎以後有可能留下永久的傷害哦。」，因此也呼籲，「大家可以共體時艱，不要再出國了嗎？」而網友對此留言表示，「這段期間還去警示區玩真的沒道德」、「浪費醫療資源」、「真的拜託不要再出國，增加醫療負擔！」也有人指出，「坐飛機時能保證機上沒有警示區的旅客嗎？」、「搭飛機就是風險很高的事了，密閉空間、長時間、四周可能坐著不知道從哪裡來的人、多人一起共用的廁所」，還有人認為，「國家已經提升旅遊警示後還執意出國玩的人，本就不應該給予保險給付否則等同鼓勵冒險」。
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2020-03-16 新冠肺炎.預防自保
防疫勤洗手 簡文仁教做正確洗手操
新冠肺炎方興未艾，人人聞之色變。雖然目前尚無疫苗或特效藥可以將它壓制，但至少洗手或戴口罩可以降低傳播擴散的風險。鼓勵大家勤洗手，而且是正確完整地洗，完整的洗手程序：濕、搓、沖、捧、擦；完整的洗手部位：內外夾攻大力丸，透過四種趣味性的「洗手操」，介紹各種洗手的概念與動作，相當值得推廣。1、手沾病毒要清除 新冠SARS腸病毒做法：雙手在眼前檢視，彷彿手沾病毒，再往下甩手清除；手指在頭上豎起，好像新冠病毒，再雙手抱胸做如恐懼狀，如同看到SARS，接著捧腹彎腰。2、時常洗手比蓮花 做好濕搓沖捧擦做法：雙手指交叉搓洗狀，再比蓮花指；雙手相對互搓指縫，再指節互扣搓洗，並合掌向前衝。3、水洗乾洗肥皂洗 掌心掌背掌乾坤做法：手開水龍頭狀如水洗狀，手掌握住另一手大拇指轉動，再指尖立在手掌心，做出肥皂搓洗，動作；雙手掌心互搓、掌背互搓，再雙手幻化如舞布袋戲。4、乾乾淨淨Cleanshow 快快樂樂HappyG0做法：雙手在頭兩側舞動如印度舞；雙手握拳在身旁擺動奔跑狀再往後抬腳定格。
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2020-03-16 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎全球大流行 台大學者籲升級第一類法定傳染病
新冠肺炎疫情進入全球大流行階段，但各國防疫手法及態度卻大不同。台大公衛學院呼籲，新冠肺炎應比照霍亂、鼠疫，升級為「國際檢疫法定傳染病」，全面提高各國防疫規格；我國也應明定新冠肺炎為「第一類法定傳染病」，強化官方控管力度。台大公共衛生學院今天召開抗新冠肺炎說明會。公共衛生碩士學位學程主任陳秀熙表示，新冠肺炎已達全球大流行，部分國家如中國大陸、美國採取高強度防疫措施，如封城、出入境管制；但部分國家如英國，卻採「佛系防疫」不檢測、輕症不治療等，各國防疫手法及態度大不同。陳秀熙表示，部分國家放任新冠肺炎疫情，將加速全球新冠肺炎疫情惡化。根據最新疫情數據，病毒不僅集中於重要交通樞紐國，健康醫療體系較落後的地區，如印度、非洲也陸續淪陷，且達到社區感染階段。這顯示全球抗疫戰線已出現漏洞。他表示，新冠肺炎防疫不可停留在「一國內政」的層次，應比照霍亂、鼠疫等，升級為國際檢疫法定傳染病，全面提高各國防疫規格，才可能達到全球防堵的效果。我國也應明定新冠肺炎為第一類法定傳染病，強化官方控管力度，相關居家檢疫、邊境管理等錯失才有法源依據。台大公衛學院食品安全與健康研究所所長陳家揚表示，疫情持續升溫，國人也應落實日常生活的基礎防疫，例如餐廳、公共場合應在公廁加註「如廁完應洗手」的標語，且配置洗手乳等。餐廳應減少自助餐的供餐形式，且收銀人員與送餐人員也應分流，降低傳染風險。台大公衛學院院長詹長權則表示，醫療院所尤其要極大化社交距離，民眾及醫護人員都保持1.8公尺的社交安全距離。為降低高齡者感染機率，他也建議醫院以遠距醫療來維持常態診療；慢性處方簽也應自動延長一次，並提供跨區取藥的服務，避免頻繁來往醫院。
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2020-03-16 該看哪科.婦產科
植入性胎盤緊黏肌肉層 35歲女產雙胞胎大出血
新竹一名懷有雙胞胎的35歲婦人，懷孕27周檢查到子宮頸只剩下1公分伴隨子宮收縮，緊急入院安胎，33周剖腹生產，在醫師將胎盤取出時突大量出血，發現婦人的子宮因植入性胎盤而破了一個洞，造成血管破裂，醫師緊急將破洞與血管縫合止血，婦人也平安誕下一雙兒女。東元綜合醫院婦產部部長醫師田明訓表示，根據衛福部死因統計年報數據顯示，2017年孕產婦死亡率達到每10萬名就有12.2人死亡，創歷年新高，原因與高齡妊娠息息相關，隨著產婦年齡升高，妊娠併發症的風險與胎兒出生體重偏低的情形也隨之提升。田明訓指出，該名婦人在生產過程中因植入性胎盤附著在子宮壁上，侵犯穿透整個肌肉層，使得胎盤與子宮壁無法正常剝離，進而造成產後大出血。植入性胎盤在孕期中沒有很大的症狀，經常是在生產時才發現胎盤無法成功剝離，造成產婦大量出血。正常情況下胎盤會輕輕附著在子宮肌肉層上，胎盤與肌肉層中間有一層蛻膜組織，能緩衝胎盤與肌肉層，只要蛻膜出現異常、變薄或消失，就會發生植入性胎盤。發生植入性胎盤的原因，包括高齡妊娠、多胎次、前置胎盤、前胎剖腹生產或曾接受過子宮手術、先天子宮缺陷等，當出血量過大生命徵象不穩定時，恐需摘除子宮，甚至危及產婦性命。田明訓說，植入性胎盤的治療方法，除了當機立斷的縫合法、塞紗布壓迫法，還有結合放射科、麻醉科等跨科合作的「血管栓塞術」，血管栓塞術能確保產婦保留完整子宮，也能保住性命。田明訓也呼籲，懷有雙胞胎本身就屬高危險妊娠，務必選擇在設備完善的醫院進行生產，設備完善的醫院有充足的血庫可即時因應輸血，也可避免轉院過程中無法預測的風險。此外，醫院中有兒科團隊與新生兒加護病房也相當重要，能確保早產兒在第一時間得到良好的照護與急救。
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2020-03-16 新冠肺炎.周邊故事
曼谷巴士站眾人排隊等待「全身消毒」 醫生直呼危險：皮膚炎上身
受到新冠肺炎（COVID-19）疫情影響，各國開始實施嚴謹的防疫措施，包括定期消毒大眾運輸工具、管制口罩數量等，而近日有網友在網上PO出一段影片，只見在泰國曼谷的巴士站前，有位阿伯拿著消毒液開始對著乘客進行全身消毒，臉部、手臂和腳全部都被噴灑一遍，對此有毒物科醫師顏宗海表示拿消毒液噴灑全身的行為並不適當，可能會使皮膚敏感的人出現接觸性皮膚炎等症狀。近日有網友在臉書社團「大馬亞洲爆料公社」發文，表示曼谷勝利紀念碑附近的巴士站出現一位志工阿伯，幫等車的乘客們一一進行全身消毒，而有不少人排隊等候，只見影片中阿伯手拿消毒液，將乘客的臉部、手腳、背部全部噴灑了一遍，而據悉阿伯的消毒的行為已持續數天，並說該消毒液可預防SARS和禽流感，不過該行為並未獲政府同意，阿伯的消毒行動事後已遭制止。而這種全身消毒的行為在醫生看來仍有危害身體的風險，根據「TVBS新聞」報導，毒物科醫師顏宗海表示若是皮膚較為敏感的人，可能會導致接觸性皮膚炎等發炎反應，消毒液直接噴臉，也會導致部分消毒液進入呼吸道裡，引發咳嗽、胸悶，甚至氣喘發作等症狀。而桃園龍潭某國小前陣子也因為採用里長設計的「次氯酸水」噴霧通道，對學童進行全身消毒，而引來醫生的批評，表示其可能會使學童吸入鼻腔、口腔粘膜或接觸到眼睛，進而引發皮膚和氣管的過敏，而後來校方也因此緊急將通道撤除。
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2020-03-16 橘世代.健康橘
樂活大叔施昇輝用重訓改善五十肩 重拾人生主控權
有「樂活大叔」之稱的理財專家施昇輝，即便有個專業健身教練的小女兒珍珍，也不認為自己這輩子會走進健身房、拿起啞鈴，直到去年5月為了改善五十肩，才踏入原本他認為都是身材壯碩，有如藍波或神力女超人的人才會去的地方。在女兒的「軟硬兼施」之下，施昇輝不僅擺脫舊疾，也因此培養運動的習慣，用重訓拾回自由、進而逍遙。危機就是轉機 樂活大叔健身去施昇輝表示，小女兒之前就勸他要重訓，他也不排斥，只是在還沒有發現自己有五十肩以前，總以工作或課業為由，認為自己「沒時間」重訓，直到五十肩找上門的那一天。「大概是2017年5月，有天我要停車、要用左手取停車卡時，發現左手竟然痛到舉不起來，痛到差點飆淚」施昇輝說。施昇輝說，一開始也是尋求醫生協助，試過中醫針灸、西醫打類固醇，但症狀都沒有明顯好轉，直到去年2019年5月，小女兒才帶他去找物理治療師。施昇輝描述，物理治療師先詢問狀況，再仔細檢查自己身體疼痛的地方，接著帶自己做一連串的運動，並且和小女兒說了許多關於關節、肌肉的專有名詞和理論。施昇輝表示，這次看診的經驗有別於過去，物理治療師不僅用徒手治療的方式緩解疼痛，也和小女兒交代回去之後要如何帶自己「做運動」，也是因為五十肩的經驗，才知道原來慢性疼痛能透過加強特定肌群的訓練動作，逐漸改善。肌力不只是力氣，也是自由的能力珍珍補充，熟齡族常因「肌力不足」而有五十肩和膝蓋不適的問題。她引述醫學研究指出，成年人的肌肉退化從30歲開始，每10年就會流失約10%的肌肉量，而影響活動是否能正常活動的關鍵是骨骼和肌肉，若不趁年輕時重訓儲存肌肉量，等到年紀大肌肉量不足，就可能有走路不穩、甚至跌倒的風險，或是手沒力拿東西等，導致失去獨立自主的生活能力。她強調：「一般人重訓是要儲存肌力，並且懂得正確發力，如此才能讓我們維持日常生活。」珍珍也提醒，若是像爸爸有五十肩等身體不適的狀況，首先應要尋求專業醫生協助，透過儀器治療或徒手治療等方法緩解疼痛，再請物理治療師針對應該要加強訓練的肌群，客製化專屬的訓練菜單，循序漸進訓練，才能治本。3個月擺脫五十肩 運動成為生活紀律珍珍說，起初爸爸覺得很累，聽不懂指令是什麼很挫折，甚至一度想「翹課」。像是練習平板式的時候，不知道「休息」是可以起身，以為手還要繼續撐在地板上等，爸爸的不適應與辛苦，珍珍都看在眼裡。在珍珍的陪伴及督促下，經過3個月的時間，施昇輝感覺到自己的進步，不僅改善五十肩，訓練器材也從彈力帶換成6公斤重的啞鈴。施昇輝分享：「有一次拉滑雪機，竟然一度出現99瓦特的數字，畢竟過去頂多出現30~40瓦特而已，雖然99只出現一瞬間，但還是開心到想寫進書裡。」施昇輝透露，曾考慮增加上課的次數，但少了「為了改善五十肩」這樣強烈的「動機」，身體也漸漸懶了，後來說服自己，只要能維持一週上一次重訓的紀律就好。施昇輝說：「畢竟對我們這種大叔來說，應該是讓運動成為生活的一部分就好，運動是為了讓自己可以自由。」「我們這一代是孝順父母的最後一代，卻也是被兒女棄養的第一代的『新老時代』」施昇輝說。該如何積極設計自己的第三人生，施昇輝認為，第三人生想要活得精彩，身體健康、能夠行動自如絕對是必要條件之一，想要「靠自己」就得及早養成運動習慣。【更多熟齡重訓精選專輯↘↘↘】。心態決定狀態 60歲辣媽重訓體悟：人從放棄自己那刻起變老。膝蓋受傷也能練翹臀？ 6大動作幫你減低膝蓋負荷！。在家也能簡單練肌力！40+留住身體主導權。「沒本錢受傷」 給高年級重訓新生入門3提醒。熟齡健身風潮正夯！存肌力讓體力自由 運動不怕老 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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