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2020-03-24 新冠肺炎.專家觀點

疫情何時緩和陳建仁：至少還需兩個月

新冠肺炎全球大流行。副總統陳建仁在臉書分析新冠肺炎發生率、致死率與病毒檢驗陽性率的相關分析，他說，目前各國疫情仍處在上升的階段，新冠肺炎肆虐的緩和，至少還需要兩個月的時間。陳建仁說，分析官方公布病毒檢驗數超過1萬5000人的國家的受檢陽性率，發現陽性率愈低的國家，代表受檢者涵蓋愈多未感染者。而台灣的每千受檢者陽性率排名最低的第三名（5.0），僅次於阿聯酋（0.8）和俄羅斯（1.2）。他表示，進一步分析新冠肺炎發生率和疾病致死率，台灣每10萬人口發生率是0.45，排名倒數第二，僅次於俄羅斯的0.14。他說，病毒檢驗陽性率愈高，新冠肺炎發生率也愈高。值得注意的是，法國、比利時與南韓的發生率，都在每10萬人口16上下，但是每千受檢者陽性率卻有很大的差異，以南韓27.9最低、比利時80.9居中、法國167.4最高。顯示南韓和比利時可能檢驗了較多未感染者；而法國可能檢驗了較少未感染者。陳建仁說，在每10萬人發生率接近1的台灣，只有零星無法追溯感染源的確診病例，所以不做普檢，而是加強密切接觸者及高風險族群的病毒檢驗，是合宜、有效、而且符合成本效益的做法。他表示，在發生率偏高，絕大多數病例無法追溯感染源的國家，才有必要採取普檢。但是採行普檢的國家，必須很慎重告知檢驗陰性者：「即使今天檢驗結果是陰性，明天仍有可能轉陽」，必須做好自主健康管理。
2020-03-24 新冠肺炎.防疫懶人包

線上娛樂懶人包／防疫在家不無聊 15種免費資源線上看

新型冠狀病毒COVID-19(新冠肺炎)疫情肆虐全球，為避免群聚感染的風險，民眾盡量減少外出活動，乖乖待在家減少出門群聚就是最好的防疫。但待在家除了看電視、看書、追劇、整理家裡做做家事外，就沒其他事可做了嗎? 元氣網幫大家整理出這段期間免費線上的藝文展覽、音樂、電影、賞花資訊，讓民眾在家「防疫大作戰」不無聊。防疫在家免費線上資源一覽表:1.賞花也要防疫新北線上及時花況在家也能賞櫻花為降低民眾無法出門賞花的不便，新北市景觀處特別加強線上賞花體驗，於Facebook粉絲專頁「賞花快報」密集更新全新北的花況景點。也可上網搜尋「新北櫻花稼期」花況網站，由景觀處即時更新新北各大賞花景點最新現場影像。2.百老匯音樂劇免費七日觀賞美國音樂劇影音串流平台BroadwayHD推出7天的免費方案限時優惠，免費欣賞《貓》、《歌劇魅影》、《吉屋出租》、《獅子王》等超過300部音樂劇，限時線上看。3.德國柏林愛樂30天免費欣賞德國柏林愛樂（Berliner Philharmoniker）發放會員帳號領取30天免費欣賞券，只要在3月31日前登入網站兌換，就可以使用30天「柏林愛樂數位音樂廳」欣賞所有影片，在家也能在線上欣賞音樂會。進入「柏林愛樂數位音樂廳」後，點擊白色的「REDEEM VOUCHER 立即兌換」按鈕，登入柏林愛樂帳號或透過 Register now 立即註冊帳號，就能享有 30 天免費欣賞券。4.日本航海王漫畫期間限定免費看《週刊少年JUMP》的連載人氣漫畫《航海王（ONE PIECE）》9日宣布，為了應援長時間的春假，即日起1到60集開放免費線上閱讀，直到4月5日為止。其內容將可在漫畫APP「少年JUMP+」，及集英社的綜合電子書籍「ZEBRACK」上觀看。5. Google Arts & Culture 超過70國1200間博物館美術館線上看展品Google Arts & Culture利用知名的Google街景技術，透過360度環景攝影，捕捉各大博物館內部實景，並以超高解析像拍攝各館珍藏歷史名畫，無論是早期的古典畫作、印象派大師莫內、梵谷、近代西洋作品，皆能免費瀏覽觀看。還有許多國外的免費線上資源，都可多加利用6. 紐約公共圖書館超過30萬本書可免費下載 7.羅浮宮、大英博物館等網路導覽，還有國家公園和水族館 8.五萬本免費著色簿給各位瀕臨崩潰的父母親 9. 底特律交響樂團演奏會影音檔全開放 10. 美國大都會歌劇院每晚7:30線上播映完整歌劇，每齣劇開放20小時免費線上收看 11. Collectif Jeune Cinema 超過250部實驗電影線上免費看12. 改變人生的100個紀錄片線上免費看 13. 溫哥華水族館免費線上看 14. NASA線上影音圖書館線上免費看 15.
2020-03-24 該看哪科.中醫精髓

免疫力影響病症輕重！中醫師教3招提升人體正氣抗病毒

新冠肺炎疫情持續於世界各地傳出確診病例，相較於SARS，新冠肺炎具高傳染力但低致死率，根據世界衛生組織估計確診案例中，3%為重症病患、15%發生喘的徵兆，但高達82%為輕症患者；台灣感染科醫師也指出，從輕症轉重症的關鍵，並非病毒量太多，往往是失調的免疫力。免疫力的高低因人而異，當免疫力過強，則易產生自體免疫疾病，最常聽聞的是紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎等，常好發於20～40歲青壯年；免疫力低，則代表身體較難對抗外來病原，容易感冒且對傳染性疾病較難防禦，高風險族群為5歲以下嬰幼兒、65歲以上老年人與慢性疾病患者。而對於免疫力調控，中醫師陳麒文從中醫學的角度來看，即是人體正氣強度足夠，外邪難以進入人體造成感染，所以個人免疫力的平衡即為重要因素。陳麒文指出，人體在抵抗力不足狀況下，可能受外邪所攻而產生較嚴重的病痛，故免疫力不足將提升病毒侵擾身體的可能性。而一般人習慣以蔘類食材作為溫補的首選，包含有西洋蔘、黨蔘、粉光蔘、高麗蔘等，調理人體重要的免疫細胞。然而，除蔘可調理身體全方位保護力，陳麒文分享，薑味辛性溫，可入肺、胃、脾經，達到溫裡祛寒的效果，常作為暖胃使用，在民間亦有「冬有生薑，不怕風霜」的溫補說法；另外，生薑還具有促進新陳代謝的效果，可調理人體的發炎症狀，作為日常調理茶飲。面對疫情持續，陳麒文建議，可透過3種方式，做好平時免疫力的調理：第一、生活作息要規律：規律的生活作息與睡眠，有助於維持健康。按照中醫學「肝之餘氣，洩於明膽，聚而成精。」子時（23:00至1:00）膽經旺，正值負責身體代謝的肝臟修護，故建議於此時入睡，能有效調理身體機能。第二、有氧運動須適度：適度有氧運動可維持良好的心肺耐力，而肺氣足，則可確保人體足夠的氧氣供應，做好最外層的第一道防線。第三、營養攝取重均衡：透過日常飲食均衡，可提供自身足夠的營養、熱量與身體細胞組織生長所需的養分，維持身體機能的運作，進而降低生病的機率，也可選用含有補氣與調節免疫力的中藥材泡茶湯飲用。延伸閱讀：別被免疫力拖垮！三餐「主食」你吃對了嗎？平衡免疫力比強化更重要！從8個平時就能做到的習慣養成&nbsp;
2020-03-24 養生.聰明飲食

天天一湯匙堅果吃出抵抗力

近來新冠肺炎使人心惶惶，充分且均衡攝取營養能提升身體抵抗力，有助抵禦病毒感染。衛福部國健署表示，堅果種子富含不飽和脂肪酸、膳食纖維、維生素E、微量礦物質等營養素，建議民眾每天可吃1湯匙或每餐1茶匙的堅果種子，就可以達到營養的建議量，吃出抵抗力，預防心血管疾病等慢性病發生。衛福部國健署社區健康組組長羅素英表示，常見的堅果種子類，包括腰果、核桃、胡桃、花生、芝麻、杏仁、開心果、夏威夷豆等。其中，含有豐富的單元不飽和脂肪酸，具有降血脂效能，可減少心血管疾病的發生風險；而維生素E是重要的脂溶性抗氧化劑，有助於保護心血管、減少自由基；纖維質則有幫助促進腸胃蠕動等功能。建議每天可攝取一湯匙的堅果種子類，約為五顆腰果、五顆杏仁果或十顆花生的量。不過，2013年至2016年間的國民營養調查卻顯示，國人的堅果種子類食物普遍攝取不足，絕大多數民眾都吃不到一湯匙的量，尤以兒童與青少年的攝取嚴重不足，每天只吃進建議攝取量的十分之一。這份調查顯示，7歲至18歲的兒童青少年，每天只吃了0.1湯匙的量；19歲至44歲青壯年，每天只吃0.3湯匙；45歲至64歲壯年，每天吃進半湯匙；65歲到74歲的攝取量最高，不過平均也只有0.8湯匙，同樣未達標。目前正值防疫之際，國健署提醒均衡飲食的重要性。羅素英表示，選購堅果種子類食物時，建議選擇原味或直接購買生的回家自行烘烤，以保留完整營養，且能減少熱量、添加糖或鹽分的攝取。購買回家後，除了直接吃，也可敲碎、打成粉，搭配蔬菜、牛奶或優格等一起入菜料理，為菜餚增添營養與風味。
2020-03-24 新冠肺炎.專家觀點

各國疫情持續上升陳建仁圖解：新冠肺炎至少還要兩個月

新冠肺炎全球大流行。副總統陳建仁在臉書分析新冠肺炎發生率、致死率與病毒檢驗陽性率的相關分析，他說，目前各國疫情仍處在上升的階段，新冠肺炎肆虐的緩和，至少還需要兩個月的時間。他表示，目前各國都努力利用病毒檢驗，來加強發現確診病例，予以適切的隔離治療。只是各國病毒檢驗的對象並不相同，有的進行普遍檢驗，有的加強檢驗密切接觸者和高風險族群。陳建仁說，在3月19日，我們分析官方公布病毒檢驗數超過1萬5000人的國家的受檢陽性率。陽性率越低，代表受檢者涵蓋越多未感染者。台灣的每千受檢者陽性率排名最低的第三名(5.0)，僅次於阿聯酋(0.8)和俄羅斯(1.2)。中研院基因體研究中心的副主任楊懷壹，和他進一步分析這13個國家的新冠肺炎發生率 (incidence rate)和疾病致死率（case-fatality rate)。台灣每十萬人口發生率是0.45，排名最低的第二名，僅次於俄羅斯的0.14。進一步分析病毒檢驗陽性率和疾病發生率的相關性，他說，病毒檢驗陽性率越高，新冠肺炎發生率也越高，相關係數高達0.71，呈現很顯著的相關性(P=0.007)。值得注意的是法國、比利時與南韓的發生率，都在每10萬人口16上下，但是每千受檢者陽性率卻有很大的差異，以南韓27.9最低、比利時80.9居中、法國167.4最高。「這顯示南韓和比利時可能檢驗了較多未感染者；而法國可能檢驗了較少未感染者」。至於新冠肺炎的發生率與致死率的相關性分析，「兩者之間並沒有顯著相關」，他說，雖然義大利的發生率和致死率都是第一名；但是英國的發生率低而致死率高，可能受檢陽性者以重症感染者居多；而挪威的發生率高而致死率低，可能受檢陽性者較多是無症狀和輕症感染者。法國、比利時與南韓的發生率相近，但是每百名病例致死率卻是南韓(1.1%)與比利時(1.2%)低於法國(3.4%)，顯示法國檢驗陽性者的重症占比，高於南韓與比利時。陳建仁說，在每10萬人發生率接近1的台灣，只有零星無法追溯感染源的確診病例，不做普檢，而是加強密切接觸者及高風險族群的病毒檢驗是合宜的、有效的、而且符合成本效益的。他表示，在發生率偏高，絕大多數病例無法追溯感染源的國家，才有必要採取普檢。但是採行普檢的國家，必需很慎重地告知檢驗陰性者：「即使今天檢驗結果是陰性，明天仍有可能轉陽，必需作好自主健康管理！」
2020-03-24 科別.心臟血管

劉真病逝醫：主動脈瓣狹窄不常見，有胸悶暈眩速就醫

已故藝人劉真有嚴重主動脈瓣狹窄，心臟內科醫師蕭成儀說，主動脈瓣狹窄盛行率不高，但有些人會因老化而瓣膜受損，若有胸悶、心臟無力、頭暈等症狀，應就醫檢查。藝人劉真因嚴重主動脈瓣狹窄，今年2月7日到台北榮民總醫院接受傳統主動脈瓣膜置換手術。但術後因心臟功能恢復不良，先後放置葉克膜及冠狀動脈支架、心室輔助器。後又因腦部栓塞、出血，腦壓上升得開顱手術。無奈最後仍因腦壓過高，藥石罔效，22日深夜病逝，享年44歲。台北醫學大學附設醫院心臟內科醫師蕭成儀晚間受訪時表示，主動脈瓣狹窄分成2類，一種是因退化性、鈣化性、感染造成，這類病人通常年紀較大，有多重疾病、洗腎、血脂肪過高、有動脈硬化等問題。蕭成儀說，另一種是先天性。一般健康人的瓣膜有3瓣，但先天性主動脈瓣狹窄者是2瓣，年輕時2瓣的瓣膜很有彈性，瓣膜開合讓血液流通的狀況跟健康人不會有太大差別，但僅2瓣承受壓力高，加速老化、變形，到了中年晚期，就會發病。主動脈瓣狹窄發病的症狀通常是胸悶、心臟無力，有心衰竭狀況，也可能暈眩，隨著症狀表現不同，患者平均存活年限僅2到5年。但如果即時介入治療，存活期就會回到正常曲線。蕭成儀說，主動脈瓣狹窄盛行率並不高，先天性的更是少見，但不能因為盛行率不高就忽視。如果是退化性的瓣膜損害，會從中年開始慢慢累積，如果出現心臟無力、頭暈等狀況，應看心臟內科，做心臟超音波就能及早發現瓣膜狀況。要處理主動脈瓣狹窄，蕭成儀表示，可分成內科跟外科做法。內科是從主動脈植入支架瓣膜，取代病變瓣膜，屬於非侵入性的治療手段，但後續可能得長期吃抗凝血藥物。外科處置則是開刀修補瓣膜，使其盡量恢復功能而不需換新瓣膜；若瓣膜狀況嚴重耗損，也可利用組織或金屬瓣膜替換，後續也可能需用抗凝血藥物。劉真術後沒能恢復心臟功能，又有腦部問題，也讓有些民眾擔心心臟手術風險。蕭成儀說，所有手術都有風險，民眾可詳細跟醫師溝通各種術式的優劣，仔細評估最適合病況、年齡的手術方式。
2020-03-24 新冠肺炎.周邊故事

向世界醫護致敬！摘掉口罩臉上滿佈「壓痕」網噴淚：好心疼

新冠肺炎疫情持續在全球擴散，前線醫護人員每日疲於奔命，還要面對感染的風險，近期就有醫護人員上傳自己長時間穿戴防護設備的照片，沒想到拿掉後的模樣引發大批網友熱議，紛紛直呼「好心疼！」臉書粉專「MedPartner 美的好朋友」發文指出，「最近各國的醫護紛紛傳上類似的照片：超長時間穿戴防護設備後，產生的壓痕甚至是瘀傷，最嚴重甚至會有壓瘡。其實要達到足夠的密合度時，戴久了，是真的有可能產生瘀傷，甚至壓瘡的。還有許多皮膚問題也可能發生。」文中還提到，在這種不舒服，可能又癢又痛的狀況下，仍然沒辦法拿下防護設備，真的是很難熬的事情，最後更呼籲大家「向世界各地挺在最前線的醫護致敬！」貼文一出，讓不少網友看了紛紛留言表示「深深感謝所有醫護人員」、「最美的印記」、「好心疼…謝謝你們」、「穿防護衣工作真不是人幹的」、「第一眼先看到照片以為是被打的新聞，結果是醫護人員長時間穿戴防護設備造成的新聞！辛苦你們了，祈禱疫情盡快結束」。在 Instagram 查看這則貼文 To all The Nurses And Doctors On the front lines!!🙏🙏🙏🙏🤲🤲🤲🤲 Big Salute To All Those Doctors And Nurses Serving All Over The World ! Diaries From The Field（@covid_nurses）分享的貼文於 PDT 2020 年 3月月 22 日上午 7:43 張貼
2020-03-23 新冠肺炎.專家觀點

護理師發燒仍上班養護機構防疫擬強制規範

國內昨天新增的新冠肺炎確診病例包括一名養護機構護理師，出現發燒症狀之初，機構仍讓其赴工作崗位數天，所幸機構住民與所有工作者後續檢驗均呈陰性。中央流行疫情指揮中心日前頒布住宿型機構的防疫建議，其中包括為有疑似症狀者排休或限制工作內容，目前不清楚當事機構是否比照辦理；指揮中心今將進一步討論，是否將建議指引改列為強制性規範。中央流行疫情指揮中心3月12日頒布住宿型機構因應新冠肺炎之應變整備作戰計畫建議，其中在工作人員管理與人力調度方面，建議機構掌握院內具有感染風險的工作者，像是每日為其量測體溫、監測健康，另針對有發燒或呼吸道感染症狀者，應安排休假或者限制從事照護或準備飲食服務，直到他未使用退燒藥且不再發燒24小時後才恢復工作。中央流行疫情指揮中心醫療應變組長、衛福部政務次長薛瑞元今天表示，目前指揮中心並不清楚這間養護機構先前在防疫方面的規畫，不清楚機構究竟為何會讓有發燒症狀的護理師回到崗位上班，詳細情形還須透過疫調了解。面對國際新冠肺炎行程第二波攻擊反撲回台，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中日前表示，官方頒布的各項機構、企業、集會防疫建議指引，有可能於視疫情變化情形「由軟性建議轉為剛性限制」。養護機構住民屬易感族群，薛瑞元表示，指揮中心今天將進一步開會討論，評估是否有必要將住宿型機構的防疫建議指引改列為強制性規範。鄭文燦：長照機構 4月底前禁探視【記者曾增勳／桃園報導】針對桃園市一家長照機構出現護理人員確診，53名長照住民、28名工作人員轉移安置處所居家隔離，市長鄭文燦今天上午主持防疫專案會議表示，該長照機構住民、工作人員81人採檢都是陰性，後續進行14天隔離，住民安置到一家醫院及兩家護理之家，動員24名照顧員換手照顧，另為讓住宿型長照機構防疫期間更安全，嚴格要求護理之家、養護中心、住宿型長照機構4月底前禁止探視，改用視訊或電話方式探視。鄭文燦說，很感謝各單位配合，這一次消防局人員很辛苦，尤其徵調龜山以外各區消防人員支援後送勤務，其中一名消防員一連支援三次累倒，他要特別謝謝。消防局長謝呂泉說，該同仁是華勛分隊成員，穿著隔離衣連續出勤三次，可能中暑累倒。
2020-03-23 新聞.杏林．診間

醫病平台／從SARS到新冠肺炎的聯想

【編者按】這幾個月來世界各地籠罩在「新冠肺炎」的陰影下，台灣因為地理位置，更是飽受驚惶。非常感謝政府及時成立「中央疫情指揮中心」，各種防疫與安定人心的措施使社會大眾受益匪淺。醫病平台本週也以這主題邀請三位醫師寫出他們的看法：一位剛退休的資深醫師回憶2003年台灣經歷SARS的洗練，並對目前如火如荼的疫情寫出他的看法；一位在美國行醫多年的癌症專科醫師分享目前美國的疫情以及社會大眾的反應；一位資深身心科醫師分享「疫情中的身心安頓之道」。我們更期待可以接到更多的社會大眾與我們分享他們心得。從今年初開始沸沸揚揚的武漢肺炎、疫情在1月23號武漢封城開始，益發顯得不可收拾。雖然每年秋天開始都會有流行性感冒，而身為醫務人員，為了照顧病人的需求，我們也都會習於接受疫苗的預防注射。從一開始叫做「不明、嚴重呼吸道疾病」，我們就心裡有譜；等到世界衛生組織的公告冠上了「新型冠狀病毒」，就表示這是全新的，和十七年前的SARS一樣，是大家過去從來沒有經驗的新型病毒感染。這次，不但我們還摸不清它的路數，所以沒有疫苗、不清楚什麼藥可用。中國的掩蓋疫情、「資訊不透明」始終一致；而WHO成了中國的附隨組織，完全無法讓人信賴，都得靠各國自己判斷！強烈的不信任、讓台灣提高警覺，做了正確的準備跟決擇！2003年4月24日，我們正在研究SARS究竟是何種疫症？晴天霹靂，傳來和平醫院封院的訊息！我服務於癌症醫院，病人的免疫力比較需要被保護，因此防疫團隊立即啟動，成員每天聚會一次、商討疫情與對策，直到8月31日疫情宣佈結束為止。我身為放診科的主管，發燒篩檢站的設立，人員的調派與組訓自然責無旁貸。在醫學院的時代我們對於細菌跟抗生素耳熟能詳，但是對濾過性病毒的疾病跟防治則是相對陌生；SARS讓我們吃盡苦頭！除了飛沫之外，接觸傳染是全新的概念。如何防護、避免污染變得十分重要！為了未雨綢繆，所有人員必須演練，光是穿著防護裝就得十五分鐘，進入負壓隔離室、發燒篩檢站的動線熟悉又要十五分鐘；只要錯了一步，就有可能讓防疫破功，後果就是讓自己跟伙伴被隔離，甚至罹病！因此每一位同事都是戒慎恐懼、戰戰兢兢！SARS的鑑別症候是發燒、肺炎，因此發燒篩檢站成為進入醫院的重要關口，診斷確立必需靠X-ray。所幸半自動、數位化X-ray機剛開始普及，但是更換片匣還是必不可免的步驟；為了片匣的進出、更換，還是傷了不少腦筋！因此每個輪班得有兩位放射師搭配，同時為了減少人員消耗，每一位放射師得不吃不喝待在篩檢站工作半天。一向被認為是二線單位的放診科，此時成了防疫急先鋒。身為全部四十多位成員的主管，朝夕掛在心頭的事，除了隨時接收疫情最新的訊息外、還要牽掛著同事的安危，並且定期把感染控制的新知跟新規定，傳達給所有同仁；後者是相當重要且能穩定人心的必要功課！四個多月的期間，所有人員同心協力、共渡難關；最難得的是全部團隊安然而退；對同事宣佈任務結束後，我心中的一塊石頭才放下來，其中的激盪、只有自己知道……如今回想、心中依舊澎湃不已！退休不到一年，又遇上新型冠狀病毒肺炎的流行，這次疫情似乎更為嚴峻。醫院，除了原先的病人，還要兼顧防疫，這是全面的戰役，所謂的前線與後方，界線再次模糊！將心比心，我完全可以體會醫務人員的壓力，看到所有行政團隊及疫情管制中心的努力，我再次以身為醫業為傲！這期間，聽聞有被隔離者到處趴趴走、有醫護同業的孩子在校被排擠、有人拒送便當給醫療院所的同業；這些都是少數、一時的現象，我覺得原因是：大家忽略了「同理心」。如果社會大眾肯定這些「被隔離者」是為了疫情及早被控制而做的「自由限縮」，他們能「乖乖地待在檢疫所或家裡」是值得敬佩的，或許趴趴走的人會比較少！「主動自律」勝過「被動他律」，也讓人覺得情操提升，是應該被鼓勵的！醫務人員長期以來都忙於工作，極少主動提及這份工作的辛勞面，SARS發生時曾有學生家長到教育部、衛生署抗議：「我們送孩子學醫，不是為了冒險犯難的！」當時，也有很多醫學生主動到醫院繼續工作、學習；後來教育部醫學教育室還為此舉辦了一個研討會、出了專書。這份工作，其實不是只有社會大眾所簡化認為的「只有好的」，其實「也有很高的風險得承擔的」，只有疫情發生時，才會突顯這些事實！事實上，我們是訓練來承擔風險、保護社會安全的一支專業團隊；過去，由醫師、護理師概括承受，如今擴及藥師、放射師、醫檢師、心理師、社工師，甚至還有正在研議中的「公衛師」……這次CDC要求的一線醫事人員在六月底前，若無重大必要暫時停止出國，也是一個很值得敬重的犧牲，目的是為了保全醫護照顧能量，與個人權益無涉，它也是一種「博愛」！醫業真的很特別，平時要求倫理、道德，危難時必須自我限縮「自由、平等」，不說，還真的很多人不知道！您說，這些人能不好好珍惜嗎？他們的家人能不尊重、愛惜嗎？防疫，是全民運動！也是公民素質的體現。我已退休，如今能做的是：做為傳譯者的角色、把自己的想法分享給大家，及早讓社會回復安定、健全。
2020-03-23 新冠肺炎.預防自保

堅果助抗病國健署調查：兒少每天只吃建議量的10分之1

堅果種子富含不飽和脂肪酸、膳食纖維、維生素E、微量礦物質，營養且可預防慢性病。衛福部國健署長期建議每天吃到一湯匙的量，但2013年至2016年間的國民營養調查卻顯示，絕大多數民眾都吃不到這個量，尤以兒童與青少年攝取嚴重不足，每天只吃進建議攝取量的十分之一。衛福部國健署社區健康組組長羅素英表示，近來新冠肺炎使人心惶惶，充分且均衡攝取營養能提升身體抵抗力，有助抵禦病毒感染。其中，堅果種子類含有單元不飽和脂肪酸，可降血脂並減少心血管疾病的發生風險；其中的維生素E是重要的脂溶性抗氧化劑，有助於保護心血管、減少自由基；其中的纖維質則有助腸胃蠕動。常見的堅果種子類包括腰果、核桃、胡桃、花生、芝麻、杏仁、開心果、夏威夷豆等。國健署長期建議每天攝取一湯匙的堅果種子類，約為五顆腰果、或五顆杏仁果或十顆花生的量。不過，2013年至2016年間的國民營養調查卻顯示國人普遍攝取不足。這份調查顯示，七歲至18歲的兒童青少年每天只吃了0.1湯匙的量，19歲至44歲青壯年每天只吃0.3湯匙，45歲至64歲壯年每天吃進半湯匙，65歲到74歲的攝取量最高，不過平均也只有0.8湯匙、同樣未達標。目前正值防疫之際，衛福部國健署再度提醒均衡飲食的重要性。羅素英表示，選購堅果種子類食物時，建議選擇原味或直接購買生的回家自行烘烤，以保留完整營養，且能減少熱量、添加糖或鹽分攝取。購買回家後除了直接吃，也可敲碎、打成粉搭配蔬菜、牛奶或優格等一起入菜料理，為菜餚增添營養與風味。
2020-03-23 新冠肺炎.預防自保

搭乘大眾運輸該避開哪些位置？醫生曝感染危險點

新冠肺炎（COVID-19）疫情肆虐全球多國，台灣目前有169例確診病例，民眾面對不斷增加的確診病例數，紛紛提高警覺，上下班搭乘大眾運輸工具時都戴起口罩以求自保，避免他人飛沫接觸傳染。外科醫師江坤俊在節目中則透露民眾若搭乘大眾運輸工具時應避免坐在冷氣出風口的位置，並表示有許多隱藏的危險點，民眾應避免接觸，以免增加感染風險。江坤俊在「健康2.0」節目中表示民眾在搭乘大眾運輸工具時應該避免坐在冷氣出風口和走道座位，他說雖然冷氣出風口理論上會進行過濾和消毒，但當天氣熱時大家都擠上車搶位置，就會增加感染風險，另外坐在走道位置容易走動去上廁所，而在這過程中就會接觸許多人，加上不知道有無感染者使用過廁所，因此江坤俊建議民眾坐在靠窗位置，避免在交通工具上來回走動，增加接觸傳染的風險。而他也表示6微米以上的飛沫在噴出時會掉落在1公尺的距離，但在有空調的情況下那些3、4微米的飛沫就有可能飛至4、5公尺左右，所以呼籲民眾一定要戴上口罩，以免吸入飛沫，而在大眾運輸工具上也少碰門把、托盤、桌子這類被多人觸碰過的物品。另外，胸腔暨重症科醫師黃軒也提醒搭乘交通工具時，切勿將包包放在地上，因為正常人在咳嗽時會往前、向下傾倒，噴沫直接掉落在地，他說「不管是飛機也好，高鐵也好，鐵路也好，難道他們會每個小時都在你的座位地上給它掃乾淨嗎，不會」，而他也提醒驗票閘門是最髒的地方，因為每天有幾萬人會接觸到，難免會有細菌附著，因此他建議用手機做感應，避開直接碰觸閘門。
2020-03-23 新冠肺炎.預防自保

高鐵因應肺炎疫情 4月18日起周末減41班車

為因應COVID-19（新冠肺炎）疫情對運量造成之嚴重衝擊，台灣高鐵公司經審慎評估市場供需及旅客便利性，決定自4月18日（六）起進行短期班表調整。高鐵表示，本次短期調整班表，平日全時段及週末尖峰時段班次均維持不變，旅客無論週間通勤、商務往來及假日返鄉探親等均不受影響；週末（週五至週日）離峰時段調減41班車次，占目前每週總班次1,016班僅約4%。上述調整之車次同時段每小時仍維持至少3至4班次列車的旅運服務，可充分兼顧大眾搭乘之便利性。台灣高鐵公司表示，短期調整班表實施日起之各車次列車車票，即日起透過各售票通路同步開賣，敬請旅客提早規劃行程。本次短期調整班表每週提供975班次的旅運服務，預訂實施至6月21日（日），即端午節疏運前。高鐵公司亦將密切觀察疫情發展，持續評估旅客需求，一旦疫情好轉、運量回升時立即提前恢復原班表。台灣高鐵公司表示，受疫情衝擊致民眾外出意願大幅降低，高鐵運量自二月起明顯下滑，尤其週末期間更為明顯。經通盤權衡市場供需及旅客需求，決定務實調整營運資源，以落實公司治理，減少週末之過剩運能供給，並將餘裕人力投入加強當前各項防疫措施，同時積極「超前部署」，為後續預防疫情升級預作更周全的準備，更將提升人員教育訓練及設備維護檢修，希望一旦疫情風暴過後，台灣高鐵能夠立即為旅客提供更加優質、安全的旅運服務。台灣高鐵各車站、列車均已實施多項清潔、消毒防疫措施，敬請旅客安心搭乘。各項措施說明如下：一、車站消毒清潔：1) 各車站清潔消毒頻率將從現行每4小時一次提升為每2小時一次，每日營業結束後進行車站全面消毒。2) 於車站旅客行經動線（自動售票機、電扶梯、電梯等）上廣設酒精消毒液，協助旅客防疫。3) 3/4起各車站陸續裝設紅外線體溫量測儀，桃園站、台北站、台中站均已完成，左營站預計本週四（26日）安裝。4月下旬全線車站進站閘門完成安裝並全面實施人員進站體溫測量。二、列車消毒清潔：1) 高鐵車廂均設有獨立空調系統，每班次列車抵達端點站進行折返清潔時，同步進行全車消毒；每日收班後，再次執行列車全面清潔消毒作業。2) 倘發現疑似確診、居家檢疫或居家隔離等高風險旅客時，除將立即通報鐵路警察外，也會立即針對該旅客乘坐列車執行深度清潔，將列車回送基地以機械噴霧消毒該車組、擦拭消毒餐桌扶手等旅客易接觸設備、更換該座位椅布、更換該車廂所有空氣濾網，積極維護旅客健康安全。三、人員防疫措施：1) 每日配發第一線員工防疫口罩並實施勤前體溫量測；實施輪排班人員防疫班表，採分組及分區執行勤務，確保高鐵營運不中斷。2) 全體員工暫停國外公務出差，並勸導同仁暫停所有出國行程。3) 各辦公場所謝絕訪客進入並研擬「業務持續計畫」等分區辦公措施，及全員量體溫計畫。有關台灣高鐵各項防疫措施，請上台灣高鐵企業網站「乘車安全為您守護」COVID-19（新冠肺炎）防疫專區查詢最新資訊。
2020-03-23 新冠肺炎.專家觀點

只囤泡麵衛生紙是錯的！學者籲政府教育正確囤貨

國際新冠肺炎反撲回台，近日國內確診病例數快速增加。有學者表示，目前機場是病毒傳播熱點，但若我國邊境圍堵不慎破功，下一個傳染熱點將是其他大眾運輸工具，屆時更需要減少出門與適當囤貨。在可能的社區傳播到來前，政府應設想如何建議囤貨內容、囤貨頻率，以及如何讓民眾分流採買以降低疫病傳染風險。長庚大學資訊工程學系教授黃崇源等人長期透過電腦模擬傳染病的傳播動態，數據顯示人流多的地方沾染的病毒量高出許多，像是機場內的候機室、貴賓室與公共廁所等處的流感病毒或其他新興傳染病病毒量，可比機場內展覽品擺設區高達20幾倍甚至數百倍之多。黃崇源表示，我國致力在邊境圍堵新冠肺炎，但若不慎傳染進社區，病毒存在的高風險熱點將會從機場轉至公車、火車、高鐵等大眾運輸工具上，屆時更需要增加社會距離、減少出門與適當囤貨。近日國內新冠肺炎確診病例快速增加，掀起一波囤貨潮，泡麵與衛生紙均成為搶購標的。「這種囤法是不正確的，人們不可能在家兩周都吃泡麵、只用衛生紙」。黃崇源表示，內政部消防署曾經借鏡美國哈維與艾瑪颶風、日本北海道地震面臨物資匱乏的經驗，於2019年9月出版《居家防災食物準備指引》，教民眾如何準備才能兼顧保存與營養、如何儲備才算充分且無負擔，現在是時候在社區傳播發生前未雨綢繆作宣導了。這份指引手冊內容如，防災食物項目應包含每人每日三公升的水（其中考慮到缺水時的料理用水）、能提供碳水化合物與熱量的主食（如米、乾麵或泡麵）、能提供豆魚肉蛋類蛋白質的主菜（如調理包與罐頭）與副菜（如耐保存蔬果、飲料、杯湯與零食），不同種類食物份量與重量不一。每次選購量夠吃三天以上即可，循環儲備。黃崇源表示，如果新冠肺炎真的走到社區傳播，民眾再避免不必要的外出活動，還是可能有出門採購需求。因此，政府應考慮在地方行政區內劃出許多次分區，向民眾宣導盡量在自家附近社區採購食物與生活用品，藉此分流來降低疫病傳染風險。
2020-03-23 科別.腦部．神經

劉真來不及換心病逝！裝心室輔助器卻提高腦出血風險，認識最嚴重的急性腦血管病

【03/23編按：即時新聞更新，國標舞女王劉真，於上月進行主動脈狹窄置換瓣膜手術，因心臟功能不佳緊急裝上葉克膜搶救，之後換裝心室輔助器等待換心，卻仍於22日晚上病逝，享年44歲。】認識腦出血（腦溢血）自發性腦出血指的是非外力、外傷導致的腦出血，腦溢血又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為中老年人致死性疾病之一。除了劉真因為避免血栓形成而搭配使用抗凝血劑，造成腦出險狀況，一般而言腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。而血管病變又與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血症狀患者常常會因情緒激動、費勁用力時突然發病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。若是小範圍的腦出血，通常人體會自行吸收，但若範圍太大或發生的部位不佳，就會需要開顱。常見的腦出血手術有開顱手術、血塊清除、顱骨減壓手術等等。嚴重腦出血會怎樣？由於蔣永孝醫師並不清楚劉真老師的實際病情，僅以醫學專業做原則性的說明，他表示腦是一個封閉空間，若無法清除出血部位的血塊，腦內就會像壓力鍋，腦壓越來越大，最終造成腦功能的損傷，甚至完全喪失功能。44歲的國標女王劉真，近日因先天性主動脈狹窄問題進行心臟手術，2月19日傳出手術過程有突發狀況，心跳一度停止，裝上葉克膜。目前，劉真仍在台北榮總加護病房，經紀人也對外呼籲，希望大家一起幫劉真老師集氣加油。當媽媽的心情2018年劉真因宣傳公益活動，接受媽媽經的專訪，當時女兒年僅兩歲，她還算是新手媽媽，氣色紅潤的推廣大家一起來做瑜珈。受訪時劉真提到，當媽媽之後最快樂的事情，就是可以跟自己的女兒分享任何事；她認為當媽媽其實並不辛苦，但是會無時無刻擔心自己的孩子，「這是真的，什麼事都擔心。」劉真坦承自己在當媽媽之前，是很重視自我實現的人，「我覺得我很做自己，有什麼夢想或是想做的事，我幾乎就會去做，沒有什麼顧忌。」但是，有了女兒之後，她不再無所顧忌，凡事更加小心翼翼，她表示為了寶寶，媽媽要一直很健康，才能夠好好照顧孩子，「像我以前是不會去打流感疫苗的人，但是有了寶寶之後，寶寶打我自己也會打，因為就會覺得自己的健康很重要。」那時，她也謝謝老公辛龍，一直很包容，讓她能做自己，還提到很感謝自己的爸爸媽媽一直以來給予很多的愛，「我也希望我自己能帶著這麼多的愛去傳給我的小孩。」網友紛紛留言替劉真老師加油打氣，希望她為了寶貝女兒趕緊甦醒，平安康復。此外，劉真的病況曝光，也掀起大眾對「主動脈狹窄」的警覺心，為什麼主動脈瓣膜狹窄會帶來生命危險？葉克膜是什麼？什麼是主動脈狹窄？人體的心臟有4個瓣膜，主動脈瓣是其中之一。若瓣膜狹窄、變厚變硬，無法完全開啟，通過的血流量變少，心臟就必須更用力，才能讓血液通過狹窄的瓣膜開口，長久下來引發心臟衰竭。主動脈狹窄有哪些症狀？通常會出現喘不過氣、呼吸困難、胸痛、心律不整、心悸，甚至昏倒等症狀。一般來說，主動脈瓣膜狹窄多為先天性疾病，假如會影響生活品質，無法以藥物改善，就需要動手術，手術又會依照個人身體與病況不同，分為傳統開胸手術，微創手術及導管放置支架瓣膜手術等。另外，嚴重主動脈瓣膜狹窄一旦出現心絞痛、暈厥、心衰竭等症狀，僅使用藥物治療，不接受瓣膜置換術的話，1年死亡率高達50%，5年存活率幾乎為零。葉克膜是什麼？根據林志群律師粉專，專家指出，葉克膜是一種醫療急救設備，用在病患離開手術室之後，維持心肺功能的心肺支持機器，只能拿來暫時替代心臟功能，不能拿來治療疾病。坊間新聞寫「劉真動心臟手術，裝葉克膜搶救中」的說法可能有一點謬誤。正常狀況下，人體推動體內循環的沯浦是心臟，但是人在動心臟手術時，心臟無法持續跳動，要先停下來，這時候就需要「體外循環機」讓身體進行血液循環，提供身體器官必要的養分。不過，體外循環機是手術過程中使用的，使用葉克膜的時間，則是按照病患心肺功能維持的所需時間而定。根據華人健康網訪問心臟權威名醫，葉克膜並不是無限期的裝下去，一般最多使用2、3週，不過，也有例外超過100多天的案例。根據鏡週刊報導，有知情人士指出，劉真和辛龍夫妻倆其實一直有生一個兒子的想法，但是醫師評估劉真的心臟狀況，擔心她的身體難以負荷生二胎的風險，因此她才會選在日前低調入院開刀。
2020-03-23 新冠肺炎.專家觀點

學者研究…機場這3處病毒量恐最高

新冠肺炎自全球反撲回台，過去研究顯示，機場內人來人往處是染病的高風險場域，我國已祭出明起禁止在台轉機兩周。除了中華航空和長榮航空前天宣布登機前要先量額溫，超過卅七點五度無法搭機，連國內線的立榮航空及華信航空昨也跟進，登機前要量額溫及全程配戴口罩。長庚大學資訊工程學系專任教授黃崇源、新加坡科技設計大學研究員陳威全等人，長期從事「新興流行性傳染病傳播動態電腦模擬及公衛政策成效評估研究」。黃崇源說，與機場內展覽品擺設區相較，機場內的候機室、貴賓室與公共廁所等處的流感病毒或其他新興傳染病病毒量最高。中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥說，疫情之初，桃園機場公司就已加快消毒頻率，降落一航班，就針對所有動線消毒一次。針對機艙環境，要求簡化餐飲服務，機組員回台後，專車送返家裡居家檢疫等。目前機場人流與疫病傳染風險也已降低，陳宗彥舉例，這兩日桃機只剩八十至九十班航班起降，高雄小港機場一整天只剩一班。桃機也統計，廿一日入出境人數只剩約七千八百多人次，已低於SARS期間平均單日入出境人數。由於我國出現大量境外移入的確診案例，不少留學生返台出現集體恐懼，甚至被歧視霸凌，直說他們不是「防疫破口」，不希望被汙名化。從加拿大返台的吳姓學生說，花了新台幣四千多元買了頭戴型防護面具，經過十多個小時飛行「差一點悶死」，機上旅客幾乎全程戴口罩，也避免交談。
2020-03-23 新冠肺炎.周邊故事

旅美台灣工程師：抗疫不齊心美學生照開派對

美國加州疫情嚴峻，政府要求民眾非必要不得出門，這道命令讓旅美七年的台灣工程師凱文準備長期抗戰，卻碰上居住的大樓有疑似個案，整棟大樓消毒，讓他憂心。他透過視訊說，看到台灣較安全，曾有想回國念頭，但目前最好作法就是在家隔離，保護自己也保護別人。升溫！口罩貴又難買凱文已在家工作多日未出門，冰箱內塞滿冷凍食品。他住高速公路交流道附近，原本車水馬龍，總是很吵雜；但現在即便是中午，望向窗外也很少看到車輛，整座城市變得死寂。「這一、兩周疫情緊急升溫」，他說，因文化差異，在加州即便密閉空間也鮮少人戴口罩，且口罩又貴又難買，不像台灣有健保卡買口罩的制度。隨著疫情延燒，加州四千萬人有上千人染疫，大家開始搶購物資，到超市一定要排隊，物資一上架就一掃而空。他說，現在警察在外巡邏，若不是去超市或看醫生，隨意在外遊蕩就可能被開罰單。他朋友要回公司工作，必須請公司開立工作證明才能出門。緊張！鄰居疑似染疫凱文表示，原以為在家很安全，但居住的大樓近日傳出有住戶疑似染疫，雖然檢測結果還沒出來，但管理單位已消毒整棟樓，現在連走廊都很少有人出現。他說，為避免冷凍食品消耗太快，他都叫外送，但擔憂外送員有碰觸大樓內的物品，拿到食物後會先清洗外包裝袋再打開。「讓我比較緊張的是，這裡仍沒有齊心面對疫情」，他說，最近是學生的春假，佛羅里達州仍有許多學生參與派對，當媒體採訪時，他們說機票都已買好了當然要來，似乎不太在意疫情，這種心態可能會導致病毒擴散。回台？在家隔離較好他說，一開始台灣先有疫情，當時覺得在國外比較安全；如今台灣雖然有一百多個個案，但和加州相較還是很少，且很多都是境外移入，台灣的防疫還是較好。看到近日歐美大批留學生恐慌返台，凱文說，雖然仍想回台灣，但這一趟要經過機場、人群等，反而有傳染風險，他認為最好的作法就是在家做好隔離，保持健康。
2020-03-23 新聞.食安拉警報

口香糖常用的白色色素「二氧化鈦」被法國禁用了！歐盟有望跟進？

你應該要知道的食事法國於2020年1月1日起，正式禁用「二氧化鈦」作為食品添加物。儘管目前歐盟並未全體跟進，但針對法國反映二氧化鈦不確定性的安全性因素及數據缺口，歐盟也將進行試驗並搜集各方意見進一步討論。在食品產業中，「二氧化鈦（Titanium dioxide）」可說是各國常見的食品添加物之一，廣泛使用在糖果、口香糖等產品中，作為增白的著色劑，包含歐盟、日本、美國甚至台灣都將其視為合法添加物。此外，國際間長期以來也多認可其安全性。然而，法國卻於2020年1月1日起，正式將二氧化鈦自食品添加物列表中除名。二氧化鈦普遍使用於糖果、口香糖產品作為白色著色劑事實上，二氧化鈦在工業領域常作為化妝品、油漆等產品原料使用，在食品加工時作為增白的著色劑，二氧化鈦被攝食後，會透過糞便排出，僅有約0.1%會被腸道吸收，並進一步分布至其他器官。2016年，歐洲食品安全局（European Food Safety Authority，EFSA）也針對食品級二氧化鈦的安全性進一步說明，表示考量當時的毒理資料、二氧化鈦吸收率極低、生物利用率差等特性，認為將二氧化鈦作為食品添加物使用並沒有健康上的疑慮。法國根據預防性原則，決定禁用二氧化鈦！然而，後續在2017年卻陸續有科學研究指出，食用二氧化鈦可能潛在不良的健康影響。為此，法國也在同年下令針對二氧化鈦的安全性進行審查，託由法國國家農業技術研究院（Institut national de recherche agronomique，簡稱INRA）開始執行二氧化鈦的試驗。研究在後續INRA進行的動物試驗中發現，食品級的二氧化鈦可能造成大鼠腸道損傷與免疫系統併發症，並進一步造成大鼠結腸細胞發生癌前病變。儘管仍無法確切得知其對於人體是否存在危害風險，但法國政府仍依據法國食品、環境和職業健康與安全局（Administración Nacional de la Seguridad Social，簡稱ANSES）給出的意見，除了建議當地食品生產商尋找合適替代品外，在考量目前證據不足以證實其安全性，且缺乏二氧化鈦產量、營銷數據，導致無法推估國人每日攝取量與風險的狀況下，最終仍根據「預防原則」在2019年4月簽署通過「自2020年1月1日起，全面禁止法國境內銷售含有二氧化鈦的食品」的禁令。法國禁用後，歐盟會全面跟進嗎？針對法國禁用二氧化鈦，歐盟當局雖並未全體跟進，但也根據EFSA 2019年1月所提出的科學性評估作出回覆，認為先前EFSA的評估仍有效，基於現階段的科學認知，仍將二氧化鈦視為安全無虞的合法食品添加劑使用。但針對法國反映的不確定性因素及數據缺口，歐盟也回應將介入協助解決，且預計在2020年7月完成毒性測試，以減少未來的相關疑慮發生。此外，歐洲委員會也表示，針對此次法國的食品添加物新規範對於歐盟及其他會員國的影響，也將根據各方的意見反饋、替代風險管理措施，進行下一步的評估。而此次禁用二氧化鈦的規定，儘管目前歐盟只限法國地區開始執行，卻也看得出全球減少食品添加物的浪潮仍在擴張，而這波浪潮隨著各國間的貿易盛行，也終將影響其他國家在食品添加物審查使用上的發展！延伸閱讀▶食用色素會致癌？考量實際攝取量，你其實不用這麼怕！▶爸媽一定要看！吃了添加色素的糖果，真的會讓小孩過動嗎？▶無法排毒更潛藏食安危機！美國禁止將炭粉、活性碳摻入食品（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
2020-03-23 新冠肺炎.預防自保

健身房運動最好不要戴口罩？醫師教你疫期自保之道

【常春月刊／編輯部整理】武漢肺炎肆虐時刻，最好遠離疾病的方式，就是保持運動讓免疫力提升。不過對於習慣上健身房的民眾，在疫情影響下，可能相當擔心室內密閉空間，會增加感染的風險。但是已經繳了會費，到底該不該去呢？醫生建議，健身房業者應該會在門口針對進場民眾，進行體溫測量與手部消毒，並定期清理運動器材，因此民眾應注意個人雙手的清潔，不要任意觸摸口鼻，這樣就可以安心到健身房運動。新光醫院耳鼻喉科主治醫師邱昱勳表示，近期如果想要運動，到空氣流通的戶外是比較好的選擇，人與人距離可以拉大，比較不需要擔心飛沫攜帶病毒，並且曬曬太陽有助於免疫力的提升。但如果因工作等因素不方便在戶外，只能去健身房，就一定要做好自我保護，例如進出都要雙手消毒，不要隨意摸口鼻。邱昱勳提醒，健身房業者必須先做好把關，每位進場人員都要量體溫，雙手都要噴酒精消毒才能進場；運動者也要相互保護，最好使用器材前後都要洗手，或是用酒精消毒雙手，讓雙手能夠保持乾淨，或在運動器材把手等位置噴上酒精，才能接觸運動器材，若需躺或坐在運動器材上，則可自備1條毛巾做簡單的隔離。邱昱勳特別強調，雖然武漢肺炎、流感、一般感冒應該都是飛沫傳染，在密閉空間有一定風險，但最好不要戴口罩運動，因為這樣身體有可能換氣困難受不了。基本上，人與人保持1公尺以上距離，每個人都能做好自我防護，就能夠減少相互傳染機會，如果身體有異狀，曾經前往高風險場域，最好就不要去健身房。邱昱勳呼籲，如果健身房業者與民眾都能做好保護措施，感染風險就能降到最低，運動可以調高身體機能，加強身體新陳代謝，免疫力就會變好，很多疾病發生機會都可以降低，不要因為疫情放棄規律運動習慣，如果擔心健身房密閉空間，室外運動就是很好的選擇。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀：不出門也要動！ 4運動只要2瓶礦泉水在家就能做提升抵抗力吃好、睡飽還不夠！這運動讓感染風險跟著降
2020-03-23 新冠肺炎.專家觀點

直言集／鎖國難鎖人心防疫先自律

新冠肺炎疫情未歇，雖然政府穩定控制情況，但隨著世衛組織宣告全球大流行、我國感染案例日益增加，台灣進入防疫關鍵期，也讓部分民眾陷入恐慌。有民眾開始搶購、囤積物資，也有民眾不適應檢疫措施，甚至不惜冒險出國旅遊，不論是無心或故意，都可能害人害己。既然是非常時期，民眾就不能以平常心對待，平常可以舉辦的路跑、電音趴、媽祖遶境，防疫期間就應自我約束。政府不可能成為防疫的唯一防線，更需要全民的配合與支持，團結都未必能抵抗病毒，自私勢必助長疫情。面對災變，民眾容易回歸本能反應，但一股腦競搶物資，意圖自保，卻只會助燃恐慌的火苗。唯有在理性的狀態，社會才能夠維持秩序，保證市場運作及物價穩定，才是最保險的生存策略。至於有人認為出國休假是權利，這一點固然沒錯，但個人出國享受的風險，沒道理要其他人一起承擔，防疫絕對不是個人的小事，而是整體社會要一起面對的大事。除了不危害他人的同理心，也必須有體諒他人的同理心。例如，國內輿論近來譴責在篩檢前逃跑、不願就診的失聯移工，若是社會可以理解外籍移工失聯的苦衷，同時願意給予包容、赦免，或許移工就會減少逃跑的機率。政府傾全國之力防疫，疫情若再蔓延卻可能動搖國本。政府有責任保護人民，法律卻不可能限制所有事情，封城、鎖國也不可能封鎖人心，面對疫情，民眾必須先自律，找回文明人的理性與同理心，才是對抗疫情的長久之計。
2020-03-22 新冠肺炎.周邊故事

醫護手套下慘白的雙手「這是天使的皺痕」

一名台東退休醫護人員昨天在臉書社群貼上幾張醫護人員穿上防疫隔離衣，及脫下手套後雙手發白、滿布皺痕的照片，有網友說：「這是天使的皺痕」。「我只是想讓大家知道醫護人員的辛苦！」羅姓退休醫護人員說，自己從事醫護廿八年，了解醫護人員的辛苦。當年她也歷經ＳＡＲＳ的抗疫過程，尤其穿上隔離衣，絕對不是外界想像這麼輕鬆。她說，現在面對新冠肺炎疫情，站在第一線的醫護人員，心理承受的壓力非常大；一方面要面對醫院裡的高風險，一方面又怕會把病毒帶給家人，更要面對旁人對醫護人員的歧視和異樣眼光。她強調，「我的動機很簡單，就是多給醫護人員鼓勵、打氣和掌聲。」雖然照片中的人物不是自己，相信大家看到照片後，都能同理心去看待每一位抗疫的人。羅姓退休醫護人員貼文一上臉書，讓眾多網友特別有感，紛紛留言稱讚這名醫護人員「讓人太心疼了！辛苦您了」、「最美的雙手」、「這雙手是天使的皺痕」。有醫院加護病房護理師表示，穿上防護隔離衣，不用十分鐘就會滿身大汗。雙手起皺紋是家常便飯；因隔離衣穿脫費時，上廁所不易，就必須穿上成人尿布。
2020-03-22 新冠肺炎.周邊故事

專家之子控禁出國違憲陳時中：年輕人有年輕人的想法

中央流行疫情指揮中心頒布醫護人員禁止出國相關規定，不過近日有陸續有媒體報導，現職為台大感染科住院醫師的指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳的么兒，在3月初請假去美國看球賽獲准，當時美國不在禁止前往的國家之列，但此事一出，掀起醫界不滿聲浪，批評是特權出國、打擊士氣。張上淳今也罕見缺席指揮中心例行記者會。對此，指揮官陳時中表示，2月23日發表過希望禁止醫護人員出國，當時是針對旅遊疫情建議第一、二級。張醫師出國時美國未列旅遊疫情等級，是回國時列為二級，張醫師也做了居家檢疫的規格，做相關隔離，問題不大，沒有違反規定。另針對張批評禁出國違憲，陳時中說，這樣的政策被多所批評，可以理解「年輕人就有年輕人的想法」，台灣是言論自由。不過陳時中認為，「那個時間點那樣講，或許這時間點就不會這樣講」，因為當時宣布的措施，現在回頭看很多考量並非全無道理，確實是封掉了很多潛在的傷害。如果大量醫護人員出國，也會增加境外移入病例增加的風險。
2020-03-22 癌症.乳癌

林口長庚／自體乳房重建達文西微創傷口小

乳癌治療４大特色醫療院所乳癌最常見的治療方法以「手術」為主，約八到九成的患者會接受手術治療。依照各醫院層級區分，林口長庚醫院治療乳癌的手術量，在醫學中心排名第一。林口長庚醫院一般外科主治醫師郭玟伶表示，根據院內統計，107年乳癌患者的新增案例約1260人，在院內確診患者占六成六，外院轉診者占二成四。郭玟伶表示，長庚乳癌治療團隊，不只專精於手術術式，更提供身心理全面照顧。乳癌對於女性而言，心理上的打擊不亞於身體病痛，常有患者責怪自己生病影響全家，更多的患者對於治療恐切除乳房感到恐懼。治療團隊會與心理諮商師合作，鼓勵患者走出疾病陰霾，透過團隊的專業訓練，包含影像判讀、藥理、腫瘤內科配合及整形外科的強大後援等，讓患者降低面對疾病的恐懼感。準備接受全乳切除手術的患者，後續乳房重建多會對外觀有所期待，傳統手術最擔心術後胸部大小不一、有缺陷等。2018年長庚成功運用微創達文西手術治療乳癌患者，合併自體乳房重建，切除後立即展開重建。郭玟伶表示，自體乳房重建較為自然，但傷口大恢復期長，也可能會出現皮瓣壞死等風險，採達文西手術能幫助醫師擴大視野，縮小傷口，目前此術式是長庚醫院的特色之一，至今已完成約30例。
2020-03-22 癌症.乳癌

健保大數據／台灣乳癌年輕化乳房重建研議納入給付

乳癌居台灣女性癌症發生率第一位、死因第四位，每年新增逾萬人確診。根據衛生福利部統計，相當於每天有31位婦女被診斷罹患乳癌、6位婦女因乳癌而失去寶貴性命。相較於歐美，乳癌在台灣女性有個獨特之處，那就是「年輕化」。今天的「聰明就醫×健保大數據」，深入分析乳癌患者就醫數據，提供女性朋友防癌與治療參考。乳癌近三年新確診人數逐年增加，已經從106年的1萬5381人上升到1萬6178人。其中40歲以下約占8%，40到49歲和60到69歲這兩個年齡區間各占24%，50到59歲占近三成，等於有將近62%台灣乳癌病友年齡不到60歲，明顯較西方國家年輕化。健保署長李伯璋分析，背後的原因很複雜，包括遺傳基因、生活環境及飲食當中的環境荷爾蒙或化學物質，都可能扮演一定的角色。在原因未明之前，每個人能做的就是盡量減少暴露於風險物質；政府能做的就是支持科學化公費篩檢，幫助早期發現、早期治療；再者就是努力跟上新藥新科技的腳步，讓國人能夠接受符合實證的有效治療。打擊女性自信動搖親密關係台灣乳癌患者的確診年齡大多不到60歲，不少甚至不到50歲，也有30幾歲的。這些女性有的未婚、有的新婚正準備懷孕、有的剛當上媽媽，她們不僅是全家人的支柱，也是職場的中堅主力，診斷出乳癌會衝擊整個家庭，手術切除乳房也會打擊女性的自信心、動搖伴侶之間的親密關係。李伯璋曾擔任器官捐贈移植登錄中心董事長，他記得有個年輕女性同事罹患乳癌，當時很多藥物都要自費，不是一般上班族負擔得起。他深知，要幫助這些病人度過難關，健保就需要做出調整。乳癌治療的藥物多、更新速度快，病友常苦於負擔不了高價標靶藥，或是等到病情惡化，健保才給付。對此，李伯璋說，健保署一直相當重視，也持續研議放寬或新增給付的條件和範圍。今年已放寬雙標靶藥物使用條件，新增口服標靶藥物。乳房重建很重要卻被列入「美容手術」另外，關於術後乳房重建，李伯璋表示目前健保沒有給付，是因為基於健保法規定不給付「美容外科手術」，但他認為這應該重新研議。李伯璋身為外科醫師，以前也做過乳房手術，他回憶，很多病人在切除乳房後，人際關係都遭遇疏離，特別是與伴侶之間的變化，只有自己點滴在心。病人都知道這些變化是人性，但還是感到受傷，有時候會忍不住對醫師透露心裡的矛盾和憂鬱。李伯璋說，乳癌手術後的乳房重建，和一般人的隆乳不同，理論上不算美容外科，而是心理健康的一環，美容與重建兩者的區分是可以討論的。如果能將多餘的影像檢查費用省下來，拿來補乳房重建這部分的需求，應是綽綽有餘。乳癌檢查工具乳房攝影：使用低輻射劑量X光透視乳房，可偵測乳房內微小腫瘤、鈣化點或無症狀的零期乳癌，是目前經醫學實證有效的篩檢工具。但乳房攝影仍有限制，乳腺緻密度愈高，準確度會受影響，臨床通常搭配超音波檢查。目前國健署提供45至69歲婦女、40至44歲二等血親內曾罹患乳癌婦女，每2年1次乳房X光攝影檢查。乳房超音波：非侵入性、無放射線疑慮的檢查，可顯示乳腺各層結構、腫塊形態及質地，對癌症診斷有一定幫助，也可用來導引細針抽吸細胞檢查或粗針組織切片，並可針對乳房Ｘ光攝影所發現的腫塊，做進一步檢查。通常年輕女性乳房腺體成分比率高，乳房攝影反而對異常組織不易區分，此時超音波檢查可輔助。乳房磁振造影檢查：除了用於發病部位或病兆不只一處的多發性乳癌，也能協助找出臨床檢查或傳統乳房影像檢查不易發現的乳房病變，也適用有高危險乳癌家族史及乳腺組織緻密的女性及隆乳後的乳房檢查。不過，乳房磁振造影敏感度高，可能出現假陽性，臨床需再進一步評估。
2020-03-22 癌症.乳癌

依照期別、腫瘤特性醫師教你如何量身訂作乳癌治療

乳癌長年高居我國女性癌症發生率之首，慶幸的是，當代醫療技術持續演進，目前第O期到第三期多能治癒，第四期也有機會當作慢性病控制。同時，有越來越多醫院的西醫部門與中醫部門合作，幫助患者減緩治療過程中的不適，使生活品質提升。台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨乳癌團隊召集人王文科說明，乳癌組織中，是否有動情激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）或第二型人類上皮細胞生長因子受體（HER2），決定是否有荷爾蒙或標靶藥物可用。三種受體均為陰性的三陰性乳癌是預後較差的亞型，這種癌別對於荷爾蒙藥物、抗HER2標靶藥物均無效，因此患者只能採化療，少數人則嘗試透過免疫療法續命。Ｏ期乳癌（原位癌）是最早期的乳癌，目前治療原則是切除病灶合併放療，或進行單純性乳房全切除手術。針對荷爾蒙受體陽性者，術後給予抗荷爾蒙藥物以預防復發。針對第一、二期的乳癌，多數會先開刀拿掉癌細胞、進行腋下淋巴結的切片或廓清術，術後綜合評估腫瘤性質、病人身體狀態、復發風險等，給予量身訂作的個人化精準醫療：1.荷爾蒙治療：適用對象為荷爾蒙受體陽性者。台灣乳癌患者當中，高達三分之二腫瘤帶有荷爾蒙受體，這群人均可接受長期的荷爾蒙療法，像是阻斷受體、使癌細胞缺乏生長來源的雌激素受體調節劑，或是使用芳香&#37238;抑制劑、中樞生成抑制劑等來阻止其他荷爾蒙轉化成女性荷爾蒙。2.放射線治療：適用對象為乳房部分切除、有腋窩淋巴結轉移或局部晚期的患者。放療中的高能量射線可進一步消滅術後可能殘餘在乳房或周邊的微量癌細胞。放射治療是使用高能量的X光對身體進行照射，過去乳癌治療以乳房全部切除為主，後來較早期的乳癌可接受部分乳房切除術。研究發現，放射治療可降低患側乳房復發風險，也能延長病患的存活。放射治療通常安排在化學治療之後進行。乳癌患者何時需要接受放射線治療？三軍總醫院放射腫瘤科主任醫師趙興隆指出，根據「 NCCN Breast cancer treatment guideline」，下列情況建議做放療，一是接受乳房保留手術的患者，二是腋下淋巴結感染，再來就是腫瘤分期T3及T4的患者。另外，腫瘤大小在3至5公分，即使接受乳房全切除，若危險因子過多，也應與醫師討論是否接受放射治療。3.化學治療：一般而言，腫瘤越大、惡性度越高及淋巴擴散的程度越大者，身體潛藏微小轉移癌細胞的機會越高。小紅莓類與紫杉醇類等化療藥物有助殺死可能潛藏的癌細胞，提高痊癒機會。4.標靶治療：目前早期乳癌的輔助性標靶治療藥物以抗HER2標靶藥物為主，大約兩成至三成的患者有HER2過度表現、容易發生癌症轉移或復發，合併使用化療藥物可減少約四成的乳癌復發率。三陰性乳癌術前化療縮腫瘤部分早期乳癌的患者，尤其HER2陽性以及三陰性乳癌，臨床上常會將化療或合併標靶治療拉至手術前執行（又稱前導性化學治療），如此可事先將腫瘤縮小以增加乳房保留機率、減少腋窩淋巴切除的程度，且能觀察藥物對癌細胞療效。實證資料顯示，第二期HER2陽性患者接受術前化療與雙標靶藥物治療，五至六成的患者腫瘤可全消；三陰性乳癌患者接受術前化療，有四成患者的腫瘤全消。四期患者以症狀治療為主當乳癌腫瘤走到第三期，也就是腫瘤直徑大於五公分、乳房表面呈潰瘍或橘皮狀、淋巴結有多顆轉移等，此時HER2陽性乳癌、三陰性乳癌以及腫瘤過大而無法直接開刀的患者等，可接受術前化療或合併標靶治療，術後再評估是否接受其他輔助性治療。當乳癌腫瘤走到第四期，也就是惡性腫瘤轉移至骨骼、肝臟、肺臟和腦部等遠處部位時，開刀就不是首選，而會針對癌細胞特性給予化療，但同時也以延後或減少化療使用為目標，以維持患者的生活品質。
2020-03-22 癌症.乳癌

全乳切除優於部分切除？研究：早期患者存活率相當

乳癌手術是治療局部腫瘤最重要的方式，手術過程能確定腫瘤型態與病理診斷，據此考慮後續的輔助治療選擇，不過女性往往憂心接受手術的同時，也失去了美麗性徵。專家表示，局部乳癌治療後的存活率高，且保留與全切手術後分別有機會透過整形與重建維持外形，因此患者應積極與主治醫師釐清病況，並討論最合適的治療方案。未轉移前五年存活率高財團法人乳癌防治基金會董事長、台大醫院乳房醫學中心主治醫師張金堅表示，乳癌患者接受治療的預後極佳，第Ｏ期乳癌的五年存活率約為九成九，第一期約為九成二，第二期約為八成九成，第三期約為七至八成。在惡性腫瘤仍未轉移之前，均能透過手術移除，再合併輔助療法來降低復發風險。乳癌手術依據切除範圍可概分為部分切除與全切除，衛福部健保署統計，國內去年度共有1萬4245人接受健保給付的乳癌手術，其中8122名（56%）患者接受部分切除術，又稱作乳房保留術，另6566名（44%）患者接受全乳切除術。全切或局部依腫瘤特性而異台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨乳癌團隊召集人王文科表示，不少人誤認為全乳切除術較能有效根治乳癌，但其實這是迷思，新英格蘭醫學期刊曾刊登追蹤患者20年的研究，研究發現早期乳癌患者接受全乳切除術或是部分切除術合併放療，兩者的存活率相當。因此患者應根據自身腫瘤特性選擇適當的治療方法。張金堅說，一般而言，當患者的腫瘤期別在很早期、腫瘤位於乳房中央或侵犯乳頭與皮膚、同側乳房不同區域有兩個以上的腫瘤、腫瘤大但自身乳房小、孕婦或患有結締組織疾病而難以進一步放療、帶有乳癌突變基因或有明顯家族史、曾局部切除但組織邊緣仍現癌變者，不適合保留手術，均建議接受全乳切除術。接受全乳切除的患者未必從此高枕無憂，視復發風險仍應考慮輔以放射線治療、化學藥物治療、標靶治療及荷爾蒙治療。兩種傳統手術健保皆有給付王文科說，乳癌手術可依術式概分為傳統手術與微創手術。以全乳切除術為例，傳統全乳切除術以及傳統乳頭保留式切除術均有健保給付，前者會在胸前留下15-20公分的傷口，後者則是在胸前或乳房下緣留下約6-10公分傷口，相對美觀一些。但位於乳房的切口會影響局部血流供應，可能增加15%-20%的乳頭或皮膚缺血壞死機率。兩種微創手術傷口小須自費Ｏ到二期的早期乳癌或預防性切除（帶有BRCA1/2突變基因）患者，還可考慮內視鏡乳頭保留式全乳切除術以及機械手臂乳頭保留式全乳切除。兩者均有術後傷口小、恢復快、感染風險低、疤痕可隱藏等優點，不過分別須自費約8萬元以及20多萬元。且相對於傳統全乳手術（不保留乳頭）會增加1%-2%的腫瘤在乳頭乳暈局部復發風險。早期的內視鏡手術須以腋窩及乳暈雙切口進行手術，增加乳頭或皮膚缺血壞死機率，而進階的單一切口內視鏡或達文西手術，因為能將切口隱藏於腋窩或胸壁外側附近、遠離乳房，使乳頭與乳房皮膚血流免受影響，進而讓其缺血壞死風險再降低。當性徵不在自費價格高重建乳房者不到三成張金堅與王文科均表示，醫界鼓勵接受全乳切除的女性透過重建拾回女性性徵，找回自信與生活品質。乳房重建外觀的美觀和手術切口有很大關係，在不違背癌症治療原則與安全性下，保留乳房皮膚與乳頭完整的內視鏡或達文西乳房全切除合併立即性乳房重建，可達最佳「治癌兼護波」的效果，不過重建需自費約十幾萬元，因此目前僅不到三成患者選擇重建。另外，接受部分切除術的女性患者，如果其切除的乳房體積占率大於兩成，往往會導致乳房外觀攣縮變形或凹陷。此時可考慮乳房腫瘤整形術，在進行部分切除術的同時，運用整形外科技術以乳腺或自體組織皮瓣的轉位來填補切除後的乳房缺損、重塑乳房外形，這樣的整形外科技術是否收費、如何收費，則依各家醫院而定。
2020-03-22 癌症.乳癌

乳癌候選人是妳？乳房外科醫：這些習慣都是致癌因子

乳癌嚴重威脅國內女性建康，每年新增一萬五千多名乳癌患者，且年輕族群罹癌比率愈來愈高。台灣乳房醫學會理事長曾令民提醒，抽菸、喝酒、肥胖、不運動、家族史、不良生活形態為致癌因子，如果這些危險因子都集合在一身，幾乎可說是乳癌候選人。乳癌五大類型致病因素多樣曾令民指出，常見的乳癌五大類型，包括，管腔細胞A型、管腔細胞B1型、管腔細胞B2型、HER2陽性類型，以及三陰性乳癌。前三者均屬於荷爾蒙陽性受體範疇，約占所有乳癌的六成五，至於治療棘手的三陰性乳癌則約占一成五。國民健康署統計報告顯示，乳癌危險因子眾多，包含，初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第一胎、未曾哺乳，以及具有乳癌家族史者、罹患卵巢癌或子宮內膜癌等。至於與生活型態有關的危險因子，則以抽菸、飲酒、不健康飲食及缺乏運動為主。天天一罐啤酒罹癌機率飆升曾令民說，抽菸與喝酒和乳癌息息相關，如果染上菸酒習慣的年紀愈輕，則罹癌風險愈大。以飲酒為例，一項長期追蹤研究發現，如果長時間持續七天內飲用三瓶罐裝啤酒，則乳癌風險會比不喝酒者高出一成五。如果天天喝一瓶罐裝啤酒，則罹癌風險再加上一成，喝得愈多，風險愈高。曾令民解釋，攝取過多酒精，主要影響荷爾蒙受體陽性的乳癌病友，因為酒精會增加體內雌激素濃度，破壞DNA結構。再者，酒精熱量極高，如經常飲酒，難免肥胖，這更提高罹癌風險。BMI大於35 風險增加近六成研究顯示，與正常體位女性相較，體重過重及肥胖的女性乳癌罹患風險較高，當身體質量指數（BMI）大於25，罹患乳癌風險增加一成七；BMI大於30，罹患乳癌風險則增加三成七；BMI大於35，則罹癌風險增加近六成。曾令民進一步分析，肥胖時間點與乳癌型別也有關連性。如果是停經前肥胖，則罹患三陰性乳癌的風險較高；停經後肥胖，以荷爾蒙受體陽性型別的風險較高。停經前肥胖三陰性乳癌惡性高曾令民說，三陰性乳癌惡性高，具有發現晚、易復發、易轉移等特點，且無相對應的標靶藥物可用，傳統上僅能使用化療，如化療失效，患者就無藥可用。近幾年，化療搭配免疫療法，可延長平均存活期逾兩年，但健保尚未給付，藥費昂貴，絕非一般家庭所能負擔。因此，曾令民強烈建議停經前的女性，務必好好控制體重，不要讓自己過重、肥胖，且應戒菸、少喝酒、少熬夜，生活作息正常，才降低罹患三陰性乳癌的風險。罹癌後仍肥胖更容易復發值得注意的是，罹癌之後，如果繼續肥胖，治療後復發風險也偏高。研究發現，與一般體型癌友相較，BMI大於30的胖胖癌友死亡風險高出三成八，日後遠端轉移風險更是高達五成。「肥胖嚴重危及女性建康。」曾令民建議，婦女朋友應維持健康體位（18.5≦BMI＜24），透過飲食控制、養成運動習慣來維持正常體重。國外研究發現，有規律運動習慣的女性，罹患乳癌的機率要比不愛運動者降低二至四成。近四成乳癌可以預防研究證實，近四成乳癌是可以預防的。曾令民說，「女性應該把預防乳癌當成一輩子的要務。」盡量遠離危險因子，還需配合定期篩檢。目前國健署針對45至69歲及40至44歲具乳癌家族史的女性，提供每兩年一次乳房X光攝影檢查，符合資格者，應該踴躍受檢。國健署署長王英偉強調，拒菸、避免飲酒、均衡飲食、規律運動及維持健康體位等健康生活型態，有助於預防乳癌。預防乳癌應從日常生活做起，唯有養成健康的生活型態，適時釋放身心壓力，才能遠離乳癌風險。
2020-03-22 養生.抗老養生

治療數萬顆心臟的體會！名醫魏崢的養生法：慢慢地吃，心安理得地活

形容一個人勇敢，會說心臟特別大顆，實際上，「心」既可強勁地跳動，也可能比想像中脆弱。看過無數心臟，手術超過萬例的魏崢，是國內首屈一指的「換心」移植權威，看過無數由死到生的歷程，他體會生命最珍貴之處：在於「知心」。了解自己此生來到世界的目的，生活才踏實。70歲的他，用「童星」形容自己成名得早，但也深刻體會，生命裡最大的快樂，並非名利能夠衡量，而是來自心安理得的「成就感」。心中第一選擇不見得最好順其自然反而成為換心權威18歲時的魏崢，以為將來的自己，會是一名建築師。大學聯考放榜，中原大學建築系，喜的是心中第一志願，憂的是私校學費哪負擔得起？上天指點他另一條路：軍事聯招，意外考上國防醫學院，在「可以救人又可以賺錢」的念頭下，少年魏崢踏出了家鄉彰化員林，負笈北上求學。理個大光頭，面對軍事系統下的醫學教育，猶如身在魔鬼訓練營，他的祖籍山東，骨子裡一副堅忍的性格，又苦又累的生活，牙一咬就撐過，但成為一名心臟外科醫師，卻是始料未及。他以醫學院第二名畢業，目標是精神科，卻看第一名先占下名額，最後他在三軍總醫院外科受訓；選擇次專科時，按畢業期數，他排在眾多學長之後，同樣只有「選剩的」分，注定他開始鑽研心臟外科。事實證明，他沒有辜負這些沒得選的「選擇」。魏崢在1988年，執行台灣首例長期成功的心臟移植手術，至今累積超過530例，存活最久的「換心人」已達30年；1996年，完成亞洲首例全人工心臟移植，往後研發的「鈦金屬人工血管接環」，挽救無數主動脈剝離患者，成績傲視全球。回頭看這些心臟手術——重新接通的血管，修補的瓣膜，注入了生命之源的腔室，都帶有藝術色彩。最初那個建築師的志向，換一種方式，展現在他的手術刀下。長期處高壓下如何不慌張？把事做到熟練魏崢說話時不急不緩，給人一種安定感，但聽他談起心臟手術如何「分秒必爭」，以減少缺氧和出血時間，也會不由得捏把冷汗。「別的器官不會立即致命，心臟是幾分鐘來算，3分鐘沒循環就完了！」手術時間無法等待，他培養出「快刀手」的能耐，技術更求精細到位，差之毫釐，丟失的就是一條性命。他描述：「角度或長度都很重要，差一點點就會失敗，有點像在做藝術品，不光畫個圖好看而已，還要注意整體狀況，要不然也沒有功能。」過程中，需要絕對的專注與耐力。當手術進行中，是茶不思飯不想，天大的約會都得取消，「我們吃飯睡覺哪比得上他的命？」以前動輒一站10幾個鐘頭，蹲馬步似地磨練，換來絕對扎實的手藝，「把任何事做到熟練後，就可以比較輕鬆，現在成功率平均99%。」只是，若遇到那1%的失敗呢？他也見過這樣的場景，上午還能聊天的患者，下午開完刀後，沒了命，剩下一具沉默的軀體。他坦言，「會有不甘心，但不能一直自責，每次都要盡全力。」他這麼看待自己的角色，「當上天給你這麼重要的使命，有點類似判人的生死，一定要很慎重，不能馬馬虎虎。」近來一次手術現場演示（Live Demo），同時有千名醫師在線上觀摩，患者需進行主動脈弓置換術，加上瓣膜根部手術，等於難度加倍，風險係數又大，不怕在眾目睽睽下失敗嗎？他把面子看得很淡，「就是要選困難的案例才有意義，萬一開不成，別人也可以學到經驗，但失敗機率不高，因為我們常常做這樣的手術，不怕。」最後，又締造一次成功的紀錄。長期處在高壓環境下，他天性沉著，臨事不慌，或許得益自父親魏蓬林的身教。他形容，父親官拜少將，年輕時四處征戰，「都已經聽到敵人的槍聲，正在吃稀飯，太燙還能吹哩，都調配好了就不用怕。」許多患者進到診間看到他，常有感：「醫生比想像中還年輕」，他輕鬆以對：「我就說我是『童星』，運氣好，早早成名。」今年70歲的魏崢，在滿檔的門診、開會行程外，現在一個月平均還有十多台刀，困難的案例仍舊親身示範。面對年紀，他坦率地說要有自知之明，「醫生如果硬撐會害人的」，既然都有退位的一天，就把握還能發揮的時候，也包括傳承經驗。「技術傳承是沒有半點私心，資深就是要把資淺教會，年老前要訓練一些人，值得信賴，技術必須能超越我，已花10、20年。」他懷抱期許。他常建議長輩周圍的人，也要跟著「服老」。看過許多80多歲的老人，被家屬逼著運動，以為對身體好，因此痛苦得不得了，「能維持現狀就不錯了，何必強求變更好？」反觀96歲的母親，總是心情開朗，也不做身體檢查，這帶給魏崢不少啟發，「如果一發現毛病，就過於緊張，愈處理愈糟糕的例子也很多，不如珍惜當下。」「活多久就是命嘛！」他的養生方法採「聽天由命」型，不額外吃營養補給品，倒是常勸人吃飯時放慢速度，「血糖上升慢，比較不會胖。」發現自己也因此瘦了不少。每一個決策都是道德的選擇能者總是多勞，振興醫院初期沒沒無聞，他在1994年擔任院長，擴大各科規模，大幅提升門診人數。去年，他從帶領200多人的心臟醫學中心主任，再「回鍋」接任院長，要管理2,700多人，靠的就是重視團隊精神。他深信「團結」的力量，重提第一例「換心」的經驗，當時其他醫院有更好的物力設備，卻連4例失敗，如同「不可能的任務」般，到他手中的第5例，卻前所未見地成功。「軍方出身講求團隊紀律。」他強調，醫師比的不是聰明才智，也要能夠和免疫、檢驗、照護、體外循環等人配合，手術成功非一人之力，是200雙手和死神拔河的結果。他形容，主刀醫師如同指揮家，演奏成功，樂隊的每一份子同感驕傲，每個人平起平坐，只是分工不同，「在台灣，很多單位喜歡用階級來做事，我就說可以越級報告。」每天眾多的決策等著他，從病人的治療方向，手術各種應變，到管理一家醫院，如何做出最好的判斷？魏崢強調，在專業能力之外，醫師的養成，其實更像一關關「道德」的選擇題。他舉例，「比如說幫人裝個支架，就想到自己有什麼好處，是不是可以多賺點錢，這些私心念頭都必須屏除。」他常「換位」成病人的角度，或假設對方是自己的家人，道德是永遠的防線。名與利都帶不走找到自己的成就感最重要魏崢的同學們，大半已經退休，多的是到處遊山玩水，會嚮往這樣的生活嗎？「同學也羨慕我還可以做事，有時會想，是他們快樂還是我快樂？」他說，自己也不知道，但是很心安理得。他曾看過許多從鬼門關走過的病人，會振振有詞地說：以後要看開，要捨得，要放慢腳步。但轉個身之後，很快就忘了對自己的承諾。他分享自己的體會，快樂不是因為出名，「留名這事情我覺得一點都沒有意義，比如孫中山留了名，照片到處掛，可是人死就死了，他知道別人掛他的照片嗎？」快樂也不是因為賺多少錢，他分析：「比收入的話，當醫生絕對會後悔，所以心態要轉變，你認同自己，把刀開好，把病治好，唯一收穫就是有成就感。」他不愛買名牌，也沒有奢侈的休閒活動，最大的娛樂是點開YouTube聽聽英文老歌，許多人犒賞自己的長途旅行，也不在他的夢想清單上，「每個人幸福的定義不一樣，有些人想去南極玩，但我不想，跑去那裡受罪做什麼？」救治無數病患，魏崢曾開玩笑：「醫學常違背上帝的意旨，把該到天堂的人又留下來。」又說：「我擔心，醫師到了天堂的時候，上帝會跟我們算總帳。」儘管如此，他還是會做這樣的選擇，帶領著團隊，如同與生俱來的使命般，在有限的人生裡，努力為一個又一個心臟，創造續命的機會。原文：治療數萬顆心臟的體會！名醫魏崢的養生法：慢慢地吃，心安理得地活
2020-03-22 該看哪科.中醫精髓

感冒咳不停一直喝水到底對不對？醫師教你判斷

感冒咳不停，多喝水就對了？台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科兼任醫師周宗翰指出，感冒來襲，人體免疫系統會產生鼻涕與痰液等，水分攝取出充足，有利稀釋與排出這類廢物，並補足身體發燒時蒸發的體液，助身體復原。不過，若感冒病程走到較後期，出現久咳不癒、氣喘或慢性支氣管炎時，就建議減少喝水量。感冒期間應多喝水，周宗翰建議，每日少量多次喝進2000至3000毫升水分。如果希望有點味道，風寒型感冒患者可考慮喝溫熱的生薑檸檬水，作法之一是將生薑與檸檬榨成汁並以溫開水沖泡；作法之二是將生薑與檸檬切片，先將生薑與水煮三分鐘，再加入檸檬片煮一分鐘即可，飲用前可加些蜂蜜。喉嚨腫痛的感冒屬於風熱型感冒，這類患者可考慮喝薄荷水。薄荷入肝、肺二經，辛、涼且無毒，可以治療感冒發熱、頭痛、喉痛、肌肉痛等症狀。風熱型感冒患者可取薄荷葉十公克、蘆根30公克，並加入1000毫升的水煮沸，瀝去殘渣飲用汁液即可。當感冒病程走到較後面階段，出現久咳不癒、氣喘或慢性支氣管炎時，就建議減少喝水量。因為久咳者喝水量過多時，水分會經由血液帶到肺部，可能造成肺部充血，進而增加久咳喘鳴的風險。在這個階段，可使用射干麻黃湯或小青龍湯來改善久咳喘鳴，另可服用四神粥來顧脾胃、安心神、補氣與提升免疫力，助感冒加速復原。
2020-03-22 新冠肺炎.預防自保

新冠肺炎不能自費採檢有原因條件一次看懂

新冠肺炎延燒，不少人希望普篩、自費採檢，指揮中心都未點頭，主要就是擔心偽陰性患者成防疫破口，但對於有疑似症狀者也採取相當寬鬆的採檢條件，避免任何漏網之魚。新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）延燒全球，中央流行疫情指揮中心雖大幅放寬採檢條件，但隨疫情延燒，很多民眾即便沒有出國，看著連日飆升的確診數字也感到心驚驚，不少民眾希望比照韓國全面篩檢，也有人開放自費採檢的聲浪傳出。指揮中心指揮官陳時中多次強調，不會跟進韓國普篩，尤其台灣疫情仍在可控制範圍內，普篩、自費篩檢只會增加「偽陰性」個案，不僅不利防疫，反而可能造成防疫漏洞。他以鑽石公主號郵輪為例，日本最初篩檢部分個案，發現旅客陽性率相當高，因此決定對全船旅客進行篩檢，有部分旅客檢驗當下可能因病毒量低、得到陰性的結果，也就是所謂的「偽陰性」患者，這些人自認安全便到處趴趴走，一旦病毒量變高，反而成為傳播者，導致全船有近2成旅客感染。正因如此，經專家多次討論，仍將採檢條件鎖定為高風險對象，並大幅放寬採檢條件，疑似症狀者（非確診者）也依風險高低分為2大類進行通報，分別是風險較低的「疑似新冠病毒感染」通報以及風險較高的「嚴重特殊傳染性肺炎」通報。指揮中心社區防疫組副組長莊人祥接受中央社記者訪問時說，「疑似新冠病毒感染」有2點通報定義，一是曾接觸來自國外有發燒或呼吸道症狀人士且醫師高度懷疑為新冠肺炎者，二是有發燒、呼吸道症狀群聚者。醫師收治這兩類患者後，可進行一次咽喉擦拭液採檢，沒有肺炎的患者採檢後可直接回家自主健康管理，檢驗結果出爐前不可外出，若檢驗結果為陰性則繼續自主健康管理，若檢驗結果為陽性則立即住院隔離。至於一開始就有肺炎者，或從旅遊疫情建議第三級國家返台且出現發燒、呼吸道症狀者，一律以「嚴重特殊傳染性肺炎」通報，按照原本規定，患者出現症狀後必須立即住院隔離，等待二次採檢陰性後，才能回家繼續居家檢疫。莊人祥說，考量國內境外移入病例數激增，指揮中心已將全球旅遊疫情建議提升至第三級，即全球均為新冠肺炎疫區，為了避免症狀輕微的疑似病例塞爆醫院，已立即調整相關規定，凡是無肺炎、經醫師評估不需住院者，而且家中同住者沒有老年人、心肺疾病患者等高風險族群，只要到醫院進行一次採檢，就可直接回家居家檢疫或隔離，採檢後就能直接回家隔離或檢疫，除非確診或症狀惡化才需住院或安排二採。
2020-03-21 新冠肺炎.周邊故事

機場口罩開賣僅27人購買已擴大賣給轉機乘客

中央流行疫情指揮中心昨宣布，今起機場免稅店採實名制販售口罩，三片五十元，但銷量不佳，根據指揮中心統計，至今僅販售27人，早上也已擴大賣給轉機的民眾，讓機上的乘客也可以使用。指揮中心指揮官陳時中表示，昨天開始開放機場免稅店可販售口罩給我國入境者，截至目前為止已賣給27人，今天早上擴大賣給轉機，希望轉機的旅客有口罩可用，不要增加機上的傳播風險。陳時中表示，民眾較少使用在機場賣口罩的服務，不知道是民眾認為較貴，還是大家沒有需求，不過目前的情勢來看，在機場購買口罩的銷量似乎不高。

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