2022-05-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2022-05-04 新冠肺炎.台灣疫情
快篩有25%偽陰性 醫：有症狀、快篩陰才做PCR
中央宣布無症狀快篩陽性才能做ＰＣＲ檢驗，但大台中醫師公會理事長魏重耀根據國外快篩研究報告認為，快篩陽性再做ＰＣＲ有百分之九十八點五是陽性，已可取代確診，但快篩有百分之廿五偽陰性，正確邏輯應該是「有症狀快篩陰性者」才應做ＰＣＲ，保留ＰＣＲ量能並揪出快篩漏掉的帶原感染者。台大醫院智慧醫療中心副主任、哈佛大學公衛博士李建璋也表示，快篩陰性且症狀嚴重者應至急診，而快篩陽性卻無症狀者，應至門診或社區篩檢站做進一步確診，不要湧向急診。有症狀和接觸史的民眾即使快篩陰性，也應透過ＰＣＲ確認；醫院或大型集會如要用快篩來管制進出，建議快篩兩次以減少偽陰性比率。前衛生署長邱淑媞也有類似意見。她說，快篩陽性才准ＰＣＲ是公開蓋牌，無法如實呈現確診數，且可能會延誤治療時機，並加速傳播。她說，從快篩、就醫到ＰＣＲ結果出爐至少五天，若買不到快篩，恐耽誤高風險者用藥治療時機。她認為「高風險患者」及「輕症且有惡化先兆」這兩族群就算沒有快篩陽性，也應該做ＰＣＲ篩檢確診感染狀態。魏重耀說，快篩會漏掉百分之廿五左右的帶原感染者，也就是快篩陰性不代表無感染性，以快篩陰性做為允許活動自由的條件，是否代表漸進式全民感染？他認為，快篩優點是普遍、快速，第一線使用可以，但快篩陽才做ＰＣＲ的邏輯不合理，應該是「有症狀快篩陰性者」才應做ＰＣＲ，把ＰＣＲ量能保留給有症狀但快篩陰的人。他說，中央流行疫情指揮中心應讓基層診所守好第一線醫療工作，但中央曾說要發給診所篩劑，至今仍無，各診所仍是自費購買，買了也是給醫護自用。台灣有眾多基層診所，基層醫師可替病人判斷、診療，嚴重者再轉診送醫院，不過前提是政府得作基層醫師後盾，在Omicron流感化下，應把疫調、匡列和居家隔離都取消。
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2022-05-04 新冠肺炎.台灣疫情
快篩陽視同確診？陳時中：方向確定
雙北齊聲呼籲快篩陽性視同確診，以減輕醫院急診ＰＣＲ採檢人力，原本持反對態度的指揮中心指揮官陳時中昨天鬆口表示，第一波適用對象鎖定居家隔離、檢疫者，經醫師審核為陽性即可認定確診，「這個方向已確定，已與專家討論過，行政程序正在進行，但一般民眾不適用。」陳時中日前表示，單靠快篩陽性就認定確診存有很多法律問題，必須等到陽性確診者的人身管制強度降低，才會認可使用快篩等較不準確的工具來判定是否確診，但昨天改變說法。陳時中說，現在正從清零走向與病毒共存之路，希望在一定疫情範圍內變成流感化，目前還不認可一般民眾「快篩陽性即確診」，但居家隔離或居家檢疫者因風險較高，未來如快篩陽性，並經醫師判定後，就可視為確診，現正討論流程及審定方式。針對指揮中心考慮六月時打了第三劑的民眾可「以篩代隔」，新北市長侯友宜表示，昨天新北居隔加確診者近七萬人，但還沒達到最高峰，新北疫苗覆蓋率已達一定程度，若能做好居隔轉型，公衛體系量能就能專注於中重症上，「請中央務必支持，趕快轉型」，再拖會對療量能、公衛體系造成影響。指揮中心發函給各基層診所調查協助ＰＣＲ採檢意願，目前已招募三百多家耳鼻喉科診所，盼五月五日前彙整名單上網，民眾就近篩檢。針對有診所醫師指出，基層診所空間有限，也無換氣系統；醫療應變組副組長羅一鈞指出，已放寬採檢空間條件，適當區隔，採檢後噴酒精即符合規定。
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2022-05-04 新冠肺炎.台灣疫情
快篩陽忙翻 急診室病患無人救
疫情導致醫療量能緊繃，連限制「快篩陽性才能ＰＣＲ」也無法解決問題。北市一名ＯＨＣＡ病患被送抵醫院，因醫護全投入在大量快篩陽性及確診輕症病患上，導致無人急救而死亡；新北一名一歲幼童等了一小時才輪到看診，但已轉為重症。雙北護理師反映急診室現況，呼籲政府正視醫護人力並調整防疫政策。北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰也透露，半夜十一點仍有許多民眾在淒風苦雨中等待一份讓自己知道下一步該怎麼做的報告，醫護早已累透了；忠孝院區消化內科醫師陳昶宇也說，開放與病毒共存是全球趨勢，但台灣恐怕還沒準備好，民眾一窩蜂擠爆急診心態、壓榨醫療人員缺乏緩衝備載的健保制度，都讓台灣永遠無法真正做好準備。北市聯醫工會也指出，真的不希望再發生因民眾恐慌性及政府政策錯誤所造成的各種遺憾，第一線醫護看盡太多因政策錯誤而死的病患、太多被到處踢的人球事件，醫護身心俱疲，但對民眾、體制、政府卻無能為力。台大醫院品質管理中心主任陳世英表示，染疫人數暴增，可預期重症個案變多，目前許多醫院爆發院內感染，急重症醫護人力明顯不足，建議加強前端篩檢及分流，指揮中心適時調整輕症隔離規定，讓想回到醫院共赴戰役的確診同仁早點回到戰場。「身為護理師，有必要將這血淋淋急診現場告訴大家…」北市聯醫一名急診護理師指出，五月一日快篩陽性病患塞爆急診，急診僅檢傷及一名護理師處理一般病患，此時通報ＯＨＣＡ病患，只有一名護理師可急救，醫生也淹沒在快篩陽性病人中，沒有醫師即時診治，病人過世了。這名護理師說，每天八小時單位時間要採檢看診一百多人，醫護人力不斷因確診、隔離而縮減，除增加自身染疫風險，也癱瘓整個緊急醫療網；緊急醫療系統崩盤的結果，就是重症病人包含ＯＨＣＡ、腦中風、心肌梗塞、嚴重創傷等病患無人可救、無人可醫，「急診現狀就是如此」。護理師呼籲民眾不要因恐慌、輕症占用緊急醫療資源，把急診留給真正需要的人，也希望政府重視醫護人力不足問題，調整防疫政策，不要拿重症病患的醫療品質及醫護人員的安全當籌碼。亞東醫院一名急診護理師也說，一名一歲幼童因父母皆是陽性個案，被引導到陽性個案等候掛號區，前面還有五十多名快篩陽性病人，等了一個多小時才看到診，此時呼叫幼童已沒反應，給予疼痛刺激後才有輕微哭聲，緊急送進重症區。護理師說，急診醫護只有六人，掛號、問診、看診、開藥、治療、採檢都需時間，並非有症狀不能就醫，只是希望輕症患者能把急診資源留給重症病人，若自行快篩陽性，症狀只是輕微流鼻水、咳嗽、喉嚨搔癢、輕微發燒疲倦感，請先在家自行隔離，待早上再至疫病門診掛號看診；快篩陽性想做ＰＣＲ，可利用社區篩檢站或掛號。
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2022-05-04 新冠肺炎.台灣疫情
美將台灣升至中度風險國 指揮中心盼高峰來臨「別再上升」
美國疾病管制與預防中心本周將台灣從第一級「低風險」調升至第二級「中度風險」，不建議前往休閒旅遊，同時升級的國家包含墨西哥、伊朗、貝里斯及安巴。中央疫情指揮中心發言人莊人祥表示，台灣現正朝向與疫共存路上前進，不再清零，社區存在確診數增高的現象，因此他國評估會風險高低之別，但希望未來高峰期不要再升上更高的風險級別。此外近期上海、北京近期疫情嚴峻，美國目前對中國大陸旅遊警示仍維持在低風險（level-1），被外界認為「台灣風險比中國高」。莊人祥表示，每個國家包含台灣都有針對他國的風險區別，如果中國維持清零、一直不斷封鎖下去，當然可以維持低風險，但未來可能難有開放的一天。而以台灣來說，未來隨著確診數字上升，很有可能風險級別還會再往上調整，但希望高峰期來臨時，不要再往更高的風險級別調整。
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2022-05-04 新冠肺炎.專家觀點
唾液快篩和鼻咽快篩哪個準？專家曝一數據是關鍵
食藥署4月29日核准「福又達生技」專案輸入南韓製家用唾液快篩，被許多人認為可以取代市售家用鼻咽快篩，不需再承受戳鼻之苦。台大醫院智慧醫療中心副主任、哈佛大學公衛博士李建璋指出，荷蘭大規模研究發現唾液快篩靈敏度只有6成，只比丟銅板好一點，不能取代目前有真實世界資料證實靈敏度7成的鼻咽快篩。李建璋表示，最近政府說要開放新冠病毒的唾液檢查工具，清一色都是「唾液快篩」。唾液快篩是驗「抗原」，結果很不準，只比丟銅板好一點而已。最近一個荷蘭大規模臨床試驗資料顯示，唾液快篩的敏感度只有6成多，等於每100個病人會漏掉30幾個沒驗出來，鼻咽快篩靈敏度有7成。最近社會大眾熱烈討論以鼻咽快篩陽性取代鼻咽PCR，作為確診標準。李建璋表示，唾液檢查好處很多，病人不會不舒服，不需要醫護人員採檢，採檢過程也較無飛沫傳染的風險中。但如果想有唾液採檢的優點，又兼顧較理想的靈敏度，應更積極推廣「唾液PCR」，唾液PCR跟鼻咽PCR一樣是驗「核酸」。李建璋表示，國外有商業化的「唾液PCR」採檢套組，民眾可以自行採檢、寄回合約實驗室，大約一兩天就有結果。唾液PCR研究已有50篇以上，證實靈敏度和鼻咽PCR一樣高，超過8成。缺點是價格較高，因為需要加入特別的前處理物質，避免口水中的酵素把PCR要驗的RNA分解掉。既然唾液快篩不準，為什麼食藥署官員說廠商檢附資料的陽性一致率和陰性一致率都有95%以上呢？李建璋表示，這麼高的靈敏度是用陽性和陰性的標準品測出來的，陽性標準品的病毒濃度高，陰性標準品非常健康。在真實世界，檢體品質不一，病人有個體差異，靈敏度必定低於標準品測試結果，所以家用試劑都需要後市場追蹤，才能確認在真實世界是否仍有足夠靈敏度。李建璋表示，美國政府發現市面流感快篩試劑良莠不齊，就下令真實世界資料靈敏度沒有達到8成的產品都要退出市場。台灣目前僅兩款進口鼻咽快篩廠商有公布真實世界臨床試驗資料，其他廠商都沒有。建議衛福部與醫院合作，定期將送驗PCR的剩餘檢體拿來測試市售快篩，若發現有產品靈敏度小於7成，應該讓它要退出市場。
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2022-05-04 新聞.元氣新聞
健保增思覺失調症訪視服務 受惠患者1.9萬人即起上路
為提升思覺失調症病人醫療照護品質，以規則接受治療，健保署自2010年起推動「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」，今年3月通過「擴大收案條件」、「新增高風險病人定義」、「提升財務誘因及增列服務項目」及「修訂品質獎勵方式」4大修訂面向。主要新增出院後病人追蹤訪視及居家追蹤訪視的照護服務，新制即起上路，受惠患者達1.9萬人，。依健保署統計，去年精神相關疾病就醫人數達145.4萬人，較10年前94萬人，增加54.8%，年成長率介於3.3%~6.6%。健保署長李伯璋說，思覺失調症需持續治療，去年參與「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」醫療院所數共146家，收案人數約6萬人，照護率達6成。此次修訂思覺失調方案是為了加強病人追蹤照護。除將收案條件納入當年度新診斷的病人，以擴大照護對象外，同時提升財務誘因，為鼓勵醫師輔導未規則就醫者積極尋求醫療協助，收案對象如屬未固定就醫或久未就醫者給予的獎勵費，由500點調升至650點、管理照護費由400至600點，調升至400至1200點，並為鼓勵醫師主動介入積極治療，收案對象如屬新診斷病人，新增給予獎勵費650點，讓思覺失調症病人可恢復規則就醫。 李伯璋說，此次修正也額外增加預算，包括新增出院後追蹤訪視費每次3000點，病人出院後3個月內可申報6次，盼提升醫院團隊外出追蹤訪視出院病人意願，並訂有其中3次須與衛生局及其所屬護理人員、心理衛生社工或關懷訪視員共同訪視，讓醫療端及公衛端照護資源有效銜接。另新增居家追蹤訪視費每次1500點，以針對非固定就醫且未住院病人進行居家訪視。 李伯璋說，修訂方案為鼓勵院所橫向擴大收案病人、縱向推動院所前往社區提供病人追蹤照護，避免病人不規則就醫，增加疾病惡化機率，以減輕家屬照顧負擔；對健保及醫療資源面來說，可因病人病情穩定控制，降低醫療費用，進而強化社會安全，降低社會成本。
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2022-05-04 新冠肺炎.台灣疫情
北市聯醫護理師交班未落實 釀7人PCR驗出陽性
台北市立聯合醫院和平院區傳出加護病房群聚案，聯醫說明，因有護理師交班未落實，導致累計7名人員PCR驗出陽性，Ct值皆為38、39，複驗則皆為陰性，已請單位檢討改善。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情升溫，擔起專責醫院重任的北市聯醫和平院區今天卻傳出內科加護病房群聚感染。聯醫透過新聞稿說明，和平院區加護病房一名同仁在4月26日例行性PCR採檢驗出Ct值39，當天即針對同仁及病人等風險對象採檢13人，隔天早班同仁發現1人PCR陽性，Ct值39。聯醫指出，發現第2名人員PCR陽性後，針對69人擴大預防性採檢，再有5人驗出陽性，Ct值皆為38、39，但4月30日再度召回7名同仁採檢，結果皆為陰性，其中1人有N抗體，可能為舊案。聯醫表示，整起事件起因為護理師交班未落實，未能當天發現確診者，已請單位檢討，並持續監測、加強宣導同仁分區用餐及做好自身防護措施，以確保同仁健康維持醫療量能。
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2022-05-04 養生.聰明飲食
水果放冰箱延長保存期限？很多人做錯了 營養師曝「5種水果」放冰箱照樣壞
近日報導有水果攤夫妻因為生性節儉，長年將發霉水果切掉壞掉部分後，食用好的部分，結果雙雙罹患肝癌。長期攝取黃麴毒素 罹患肝癌機率增對此，部立南投醫院營養師黃淑敏澄清，長期攝取黃麴毒素是可能提升罹患肝癌的機率，不過黃麴毒素比較可能汙染在大麥、小麥、花生、花生粉、豆類等食物中，在水果中很少見。雖然水果較少被黃麴毒素汙染，不過，還是強調水果應注意農藥含量、表皮完整性及保存方式，避免增加危害健康的風險。（推薦閱讀：肝癌有7個危險因子！ 一張圖看懂「恐怖症狀」：一確診多為晚期） 表皮經碰撞或昆蟲咬傷 恐藏細菌常有婆婆媽媽看到發霉或腐爛的食物，因為捨不得，去除掉壞的部分後，便把好的部位吃掉。可是只要把發霉或損傷部位切掉就好嗎？黃淑敏表示，水果在運送途中難免有碰撞或是昆蟲咬傷導致表皮不完整，此時缺口處容易有細菌及微生物滋長，細菌及微生物通常是肉眼無法分辨的，不是將腐爛的區域切掉即可。（推薦閱讀：水果爛一小塊削掉再吃？ 營養師揪「隱藏陷阱」：小心罹3種癌機率飆） 水果分2種類 非所有都適合放冰箱保存另外，不少人也認為只要把水果放入冰箱就不會壞，黃淑敏強調，並非所有水果都適合放置冰箱保存。黃淑敏解釋，水果可分成更性及非更性水果種類。更性水果是指水果由未熟至成熟過程中，顏色、香味及組織會產生明顯變化，更性水果本身含有植物乙烯，有催熟的作用，例如香蕉、蘋果、芒果、木瓜、釋迦等，一旦過熟之後容易腐壞，不是放置冰箱就能保鮮。（推薦閱讀：不甜的水果不會影響血糖可以多吃？ 小心「這些無糖食物」是陷阱） 非更性水果則是相反，本身植物乙烯含量少，必在水果成熟才能採收，如葡萄、柳丁、橘子、鳳梨等。水果本身含有許多水溶性營養素，容易在切開的同時隨著切口而營養素流失，因此，建議水果應該是要吃的時候再削皮裁切，避免營養素流失。（推薦閱讀：吃10顆蘋果仍不夠一天所需膳食纖維！ 營養師公開「高纖水果排行」：第一名超意外）值得注意的是，若是水果表皮已經不完整了，為了食品安全著想，不建議食用。 延伸閱讀： ·草莓不是最毒！「台灣水果農藥殘留排行」出爐 剝皮水果要先洗再吃 ·營養師點名「這些水果」恐害排便不成反變胖！ 蘋果、水梨都上榜 
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
本土中重症已累計3百例、死亡23例 五成以上沒打疫苗
國內今日新增25例中重症個案，有18例為中症、7例為重症。另有5例死亡個案。中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，這5例死亡個案皆沒有打任一劑疫苗，且有慢性病，呼籲民眾要盡快接種。指揮中心指出，自今年1月1日至5月2日為止，共12.4萬例本土個案。其中屬於無症狀、輕症患者占99.76%，中症累計258例，佔率0.21%。重症累計42例，占率0.03%。死亡共累計23例。羅一鈞指出，中重症已經達到300例，包含今日新增的重症7例中，有5例死亡都是70歲以上民眾，且沒接種疫苗，具有慢性疾病例，如糖尿病、中風等，死因部分合併呼吸衰竭、敗血性休克、癲癇等原因。其中兩位有用莫拉皮拉韋治療，相較於輝瑞不是和磨粉，該藥品可以磨粉做為懸浮液體，並使用鼻胃管餵藥。若屬於輕症、無症狀的高風險的民眾，或有中度病症也可以用。國內累計重症個案42例，其中多數為70歲以上民眾都有慢性病，一名40多歲女性，長期用非侵襲性呼吸器，出現肺炎呼吸窘迫，有用氧氣和瑞德西韋治療。今天5位死亡個案皆都沒打疫苗，根據統計，目前累計23例本土死亡個案，有12人沒有接種疫苗，已超過一半52%，而有四位打過一劑疫苗，占17%，打過二劑者有5位，占22%，打過三劑有2位，占9%。羅一鈞表示，有一半死亡個案沒有接種疫苗，大約七成69％為完整接種或只有接種一劑，呼籲民眾盡快接種降低重症死亡風險。
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
「較昨日多三成」本土2萬3102例 5例死亡 境外37例
國內新增2萬3139例COVID-19確定病例，分別為2萬3102例本土個案及37例境外移入，有14例為航班落地採檢陽性，確診個案中新增5例死亡。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，前兩天平穩，今天增比較多，比昨天多三成。昨天入境採檢共篩579人，有14人陽性，陽性率2.42，下午越南入境者比較多，但比以往已經大有改善，檢查有比較落實，要持續觀察。今日上午篩檢兩航班，共篩64人，有陽性6人，陽性率9.38。指揮中心表示，今日新增之23,102例本土病例，為11,193例男性、11,899例女性、10例調查中，年齡介於未滿5歲至90歲以上。個案分布為新北市(8,278例)、台北市(4,806例)、桃園市(3,604例)、基隆市(1,220例)、台中市(1,196例)、高雄市(818例)、台南市(509例)、宜蘭縣(448例)、花蓮縣(428例)、新竹縣(333例)、屏東縣(292例)、雲林縣(254例)、彰化縣(214例)、新竹市(171例)、苗栗縣(145例)、台東縣(102例)、嘉義縣(87例)、嘉義市(79例)、南投縣(73例)、澎湖縣(22例)、金門縣(15例)、連江縣(8例)，相關疫情調查持續進行中。指揮中心指出，今日新增5例本土病例死亡個案，為4例男性、1例女性，年齡介於70多歲至90歲以上，皆屬重度感染個案與具慢性病史。確診日介於今年4月16日至4月30日，死亡日期介於4月29日至4月30日。指揮中心說明，今日新增37例境外移入個案中，20例男性、16例女性、1例調查中；年齡介於10多歲至80多歲，移入國家均調查中。入境日介於今年3月5日至5月2日。指揮中心統計，截至目前國內累計8,602,849例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含8,426,123例排除)，其中173,942例確診，分別為11,481例境外移入，162,407例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計876例COVID-19死亡病例，其中861例本土，個案居住縣市分布為新北市418例、台北市326例、基隆市34例、桃園市30例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、花蓮縣及宜蘭縣各4例、苗栗縣及屏東縣各3例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市及台東縣各1例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「台灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-05-03 新冠肺炎.專家觀點
研究：曾染疫打第3劑mRNA疫苗 可能難抗Omicron
新數據顯示，先前曾感染COVID-19的人打第3劑輝瑞BNT（Pfizer/BioNTech）或莫德納（Moderna）mRNA疫苗，可能無法提高對抗變異病毒株Omicron的防護力。路透社報導，研究人員從去年11月到今年1月研究美國康乃狄克州近13萬名曾篩檢COVID-19（2019冠狀病毒疾病）的人，包括1萬676名感染Omicron的人。根據在同儕審查前公布於醫學研究論文預印本平台medRxiv的報告內容，約6%到8%的人曾感染先前版本的病毒。耶魯大學（Yale University）研究人員林德（Margaret Lind）表示，2劑mRNA疫苗確實有助先前曾染疫的人對抗Omicron，但「我們並沒有發現這群人接種第3劑加強針有額外的好處」。另一項發布於medRxiv、尚待同儕審查的加拿大研究也發現類似情況，超過2劑疫苗在保護先前染疫的人免受原始病毒株侵害方面「可能具有邊際遞增價值」。林德表示，這項訊息說明了3件事，第一，不論先前是否曾染疫，大家都應該接種2劑mRNA疫苗；第二，先前未染疫的人應打加強針；第三，先前曾染疫的人應該考慮接種加強針，尤其若他們屬於危及生命的併發症高風險族群，但也要意識到這可能無法顯著提供額外防護力。這還須進一步研究以證實結果。
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2022-05-03 新冠肺炎.專家觀點
離日本迪士尼越來越近？ 林氏璧提一關鍵數據台日「黃金交叉」
台灣新增本土病例萬例已成常態，也代表病毒在社區已廣泛傳播，前台大感染科醫師林氏璧在臉書重新提出「自主防疫六原則」，並比較了台灣和日本的「每百萬人確診七日比例」，發現台灣已經呈現「黃金交叉」高於日本，也讓他幽默表示「盛行率差不多，我們是不是離東京迪士尼越來越近了。」林氏璧分析，每百萬人確診七日平均變化圖中，台灣在4月29日每百萬人七日平均有321人確診，超過了日本的308人。但日本目前整體檢測陽性率還是比台灣高，台灣平均是9.6%。以人口校正的檢測量目前也沒有台灣做的多。既然台日兩邊流行盛行率差不多，「那我們是不是離東京迪士尼越來越近了？」但他也補充，「若我們疫情繼續往上，可能會被日本列為高風險地區，希望不要走到這一步呀。」另外他也希望大家在防疫上要有「自主防疫」的意識。他表示「走往確診高峰，大家心裡肯定會不安。中央和地方很多防疫規定可能會一直滾動式調整，隨確診人數增加不斷改變。你可能會看得霧煞煞。」但「有症狀再檢查比較有意義，現階段抓無症狀感染者也沒什麼太大意義了。不管政策怎麼改變，從現在開始自主防疫很重要。」他認為最重要的原則是「如果你確診了，從有症狀日往前抓4天，往後抓5天。這是傳染力最強的時候」，待在家裡好好監控自己的健康。而「絕大多數的人，特別是已經打過疫苗者，不需任何治療，靠自身免疫力就能康復。」如經過2~3天，精神上症狀上沒有逐漸改善，高燒不退，可能也要考慮就醫。若有改善，就不需太多擔心。目前居家照護需要隔離到10天。有網友也贊同表示「終於越來越接近可以去日本玩的時候了」、「我們自己也要做好準備，才不會確診了卻手足無措」、「ㄧ堆學校單位要求回校要先快篩才能回去，沒症狀也要篩，不知道在想什麼」、「不懂這種時候跑去急診湊熱鬧做什麼？不僅自私，還佔用寶貴的醫療資源。」
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
護理師沈痛：快篩陽民眾擠爆急診 重症沒人救死亡
國內本土疫情嚴峻，台北市長柯文哲日前宣布將北市7大社區篩檢站改為快篩陽性處理站，但如今醫療量能緊繃，到了連限制「快篩陽性才能篩檢」也無法解決人力短缺問題，北市聯醫一名急診護理師指出，民眾因快篩陽性湧入急診，造成大量人力投入在大量快篩陽性及確診輕症病患上，導致1名重症病患無人急救逝世。該護理師表示，每天8小時的單位時間要採檢看診的100多人，人力配置不斷因醫療人員確診、隔離而縮減，除增加自身染疫風險，也恐單換整個緊急醫療網，線上人力負擔沉痾難解，真正需要急重症醫療支援的患者不會因疫情爆發而減少，讓第一線醫護同仁雪上加霜，加速緊急醫療系統的崩盤。緊急醫療系統崩盤的結果，就是重症病人包含OHCA、腦中風、心肌梗塞、嚴重創傷等病患無人可救、無人可醫，「目前急診的現狀就是如此」。隨著確診人數飆升，民眾恐慌感也呼之欲出，紛紛因快篩陽就湧入急診，造成大量醫護人力投入在快篩陽及確診輕症病患上，導致重症病人醫療照護品質大打折扣。該護理師沈痛表示，前天蜂擁而至的快篩陽病患塞爆急診，在內部處理一般病患的僅檢傷及1位護理師，此時通報OHCA，「只有1名護理師可以急救，甚至醫生也淹沒在快篩陽性的病人中，沒有醫師可以即時診治，最後病人當然還是過世了」。該護理師表示，身為護理師，認為有必要將這血淋淋的急診現場告訴大家，再次呼籲民眾，「不要因為恐慌、輕症而占用緊急醫療資源，把急診留給真正需要的人們」，同時呼籲政府重視醫護人力不足問題，以及防疫政策的調整，更不要拿重症病患的醫療品質及醫護人員的安全當籌碼。北市聯醫工會指出，真的不希望再發生因民眾恐慌性及政府政策錯誤所造成的各種遺憾，第一線的醫護，看盡太多因政策錯誤而死的病患、太多被到處踢的人球事件，每個醫護人員都對撼是有所遺憾，也身心俱疲，但對民眾、對體制、對政府卻無能為力。北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰昨也透露，半夜11點仍有許多民眾在淒風苦雨中等待一份讓自己知道下一步該怎麼做的報告，醫護早已累透，但面對苦等民眾仍繼續打拚，更酸說「在家休閒滑手機一邊搞團購，一邊打擊別人的側翼，也好意思說自己是第一線？」北市聯醫忠孝院區消化內科醫師陳昶宇質疑，開放與病毒共存雖是全球趨勢，但懷疑台灣是否還沒準備好，不管是民眾一窩蜂擠爆急診的心態，還是壓榨醫療人員缺乏緩衝備載的健保制度，可能都讓台灣永遠無法真正做好準備。
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2022-05-03 新聞.用藥停看聽
輝瑞心臟病用藥恩久平出現不純物恐致癌 食藥署急回收
衛福部食藥署今天發布藥品回收訊息，國際大廠輝瑞生產的心臟病用藥恩久平膜衣錠（ACCUPRIL），因發現出現亞硝胺類不純物N-Nitroso-Quinapril，因此啟動回收兩批、共41萬顆，並暫停進口，廠商須於5月26日前完成回收作業。不過台大心臟血管科主治醫師王宗道表示，此款藥品在臨床上用量不多，且有其他替代藥品，對病患用藥來說沒有太大影響。輝瑞大藥廠股份有限公司進口的「恩久平膜衣錠10毫克」，主成分為QUINAPRIL（HYDROCHLORIDE），主要用於高血壓及充血性心衰竭。因國外出現回收警訊，後經檢驗發現不純物含量不符合國際限量規範，因此啟動回收兩批（批號：FF2062、FM6651）。食藥署藥品組科長洪國登表示，原先是加拿大先發現其主成分在衍生出一種亞硝胺類不純物N-Nitroso-Quinapril，原本僅出現在主成分複方藥品，恩久平膜衣錠雖為單方藥品，但後續發現也有問題。亞硝胺類不純物根據動物實驗可能有致癌風險，對人體危害則未知。洪國登表示，因為同主成份的藥證僅此一張，因此其市佔率為百分之百由，不過該藥品健保年用量約40萬顆，在高血壓用藥中數量不算多。而國內進口的兩批共41萬顆，但已賣出26萬顆，全數要求回收。目前已要求廠商暫停進口，另食藥署也要求廠商於5月26日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施。王宗道則表示，恩久平屬於ACEI類顧心腎的用藥ACEI，除高血壓也會用在心臟衰竭的治療，但因容易出現乾咳的副作用，尤其亞洲人有三成有此副作用，因此臨床上使用少，多以ARB類藥物取代。市面上類似的降血壓藥很多，病人不至於有缺藥危機。
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2022-05-03 新冠肺炎.專家觀點
兒童不明肝炎與新冠有關？醫憂可能影響，有6大症狀要當心
近日多國陸續傳出多起兒童嚴重不明原因急性肝炎的消息，對此世界衛生組織WHO、歐洲疾病預防控制中心ECDC等組織也相當關注。 據衛福部疾管署指出，WHO、ECDC資訊顯示，截至4/21，已有169例確定病例，包括英國114例、西班牙13例、以色列12例、美國9例，丹麥、義大利、荷蘭、愛爾蘭、法國、挪威、比利時及羅馬尼亞等國亦報告類似病例。 各國病例大多小於10歲，多數無發燒，部分症狀嚴重，其中17人須肝臟移植，1人死亡。現研究檢測結果，已排除A、B、C、D、Ｅ肝炎病毒，但詳細原因仍在調查當中。對此重症醫學暨胸腔內科黃軒醫師提出看法，呼籲民眾應多加留意孩童身體狀況。 兒童不明肝炎與新冠有關？醫：病毒確實常引起肝炎。 黃軒醫師表示，雖然目前不明肝炎的確切原因尚待研究，但其實病毒引起肝功能異常確實常見的情況，而近幾年全球受到新冠疫情影響，因此各國也合理的推測與其有關，並從中研究是否有關連性。 黃軒醫師指出，這次的不明肝炎在英國就有近75%有腺病毒感染併發相關肝功能異常，當中約有16%是新冠肺炎確診陽性，而以色列的案例當中就有11位感染過新冠病毒。但是，日本在4/21發現的案例，卻沒有驗出新冠病毒或腺病毒的跡象。因此推測，或許新冠病毒與此不明肝炎有所關連，可能為新發現的新冠後遺症，也就是醫學上稱「長期新冠症候群」，又或者可能為新冠病毒的再次進化，而對孩童影響尤其明顯。不過也有可能是其他某種病毒正在傳染，只是剛好發生在新冠疫情尚未結束的階段。目前各界醫學專家正積極研究了解當中。 不過不論原因為何，民眾都得留意身旁的孩童，若出現相關症狀應盡早就醫檢查為佳，因為以往所知的肝炎病毒來看，是有可能造成肝臟長期影響，例如肝癌。 多國傳出「兒童不明肝炎」！ 醫憂可能影響，有症狀早檢查！ 黃軒醫師表示，在前面提到的A-E型肝炎病毒當中，B型肝炎和C型肝炎病毒就是民眾常聽到的肝癌風險族群，若未妥善治療及控制，就有可能演變至慢性肝炎、肝硬化、最後致肝癌。但也再三強調，目前人類對於此不明肝炎仍有太多不了解之處，是否也會如B、C型肝炎病毒一樣有演變至肝癌的疑慮也尚未可知。也正因為一切都還待研究，也暫無法排除長期影響的可能性。 黃軒醫師提醒，以現有案例來看，此不明肝炎的症狀與以往熟知的肝炎大同小異，包括皮膚及眼球變黃的黃疸、噁心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉、發燒等，若身邊孩童有出現相關症狀應提高警覺，盡早就醫檢查為佳，特別是腹部不適是日常常見問題，此時建議不可單純以為僅是吃壞肚子，應多觀察是否有其他症狀出現。 《延伸閱讀》 ．首例！中國現H3N8病毒傳人！會大流行嗎？有哪些症狀？重症醫解說。 ．確診數爆增該擔心嗎？醫：新疫情時代，重點已非確診數。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
補助不夠風險高 診所採檢有疑慮
本土疫情嚴重，眾多想做ＰＣＲ採檢的民眾湧進醫院急診，指揮中心指揮官陳時中昨公布，快篩陽性者才可做ＰＣＲ、地方政府加開社區篩檢站、鼓勵診所投入ＰＣＲ採檢等五大應變措施，希望改善急診壅塞困境。不過，指揮中心徵召基層診所投入ＰＣＲ採檢，基層診所醫師反應不一。新北市醫師公會名譽理事長、耳鼻喉科醫師周慶明表示，眾多居家快篩陽性、有症狀民眾擠向急診進行ＰＣＲ採檢，反而增加感染風險。鼻咽採檢為耳鼻喉科的強項，耳鼻喉科相關醫學會願意協助採檢，現正調查診所意願。基層醫療協會理事長林應然則認為，欲提供採檢服務的基層診所必須擁有採檢獨立空間、實體屏障區隔，確認動線分流、工作人員是否能正確穿脫防護裝備，規定嚴格，但每通報採檢一案僅能獲得五百元獎勵金，還減少原本看診時間，有意投入採檢的診所家數恐怕有限。林應然建議，改以快篩陽性判定確診，輕症或無症狀者在家休息，即能免除目前ＰＣＲ採檢、通報、隔離等繁瑣行政事務，將重點放在重症高風險群。急診醫師、台北市醫師職業工會發言人陳亮甫表示，中央宣示新措施或許可阻卻一些沒有快篩就直接到急診做ＰＣＲ的民眾，愈多診所提供採檢並評估給藥，可望舒緩急診壓力，畢竟至急診就醫費用遠高於診所，不過，診所空間狹小，如民眾蜂擁而至，將增加群聚感染風險，且補助獎勵不夠，多少診所願意投入檢測行列，仍是未知數。
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
北農以篩代隔維運 總統府13確診
台北農產運銷公司染疫狀況嚴重，其他果菜批發市場也陸續傳疫情。農委會主委陳吉仲昨天表示，批發市場以北農最為重要，今天凌晨先領快篩劑，晚間開始「以篩代隔」，需要快篩陰性才能進入北農一市拍賣，維持蔬果產銷運作。北農已有二二三人確診，昨逢休市日，今天凌晨開工，衛生局昨晚已運抵四千劑快篩試劑備用；北農總經理翁震炘昨晚八時許與農委會溝通後，決定先憑通行證發給從業人員每人一個快篩試劑，今晚進場時需檢查試片，快篩陰才能進場，並回收試片。北市衛生局長黃世傑表示，每天進出北農上萬人，已請農委會提供兩萬八千劑快篩，原則上每周需四千劑。市場處批發市場科長張育瑋表示，目前沒有走到休市這一步，部分確診者解隔後，已陸續回流，也可延長拍賣交易時間、併組拍賣，消化交易量。據了解，北農已通知中南部減少到貨量，彰化縣溪湖鎮果菜市場公司已分散通路，運往三重等果菜市場拍賣，並採行預約制，避免蔬菜運銷大塞車。溪湖鎮果菜公司總經理蔡健文說，北部疫情嚴重，研判購買量下滑，因此分散蔬果到各市場，採預約定點集貨，減少群集風險。全國昨確診一萬七八○一例，新北六五八四例、台北三七一八例、桃園二五七七例，北北桃占總確診數七成二。總統府昨增十三名確診案例，分別為一名總統府員工及十二名憲兵。北市府陸續有員工確診，全面啟動分流遠距辦公；新北部分局處也主動異地、分流辦公。基隆養護機構群聚擴大到十三人染疫；台中府會餐敘群聚再添一局長、一議員確診。
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
侯友宜：新北買快篩要29天
中央宣布即日起無症狀者快篩陽性才可ＰＣＲ，但醫療量能和物資卻吃緊。新北市長侯友宜統計，新北市民要花廿九天才買得到快篩試劑，希望中央能夠考慮在高風險區域、選擇重中之重的地方多配發快篩，或全國一致性提高劑量，讓民眾都能買到。新北確診人數持續攀升，居家照護人數有一萬八千多人、居隔三萬七千多人，新北居家照護關懷中心每天要接六萬通電話，多數民眾問快篩及電子居隔單何時到。侯友宜說，若以新北市人口一半、約兩百萬人計畫，在八九二間藥局排隊買快篩，市民平均要廿九天才能買得到。台北市長柯文哲表示，北市一天ＰＣＲ三萬的量能沒問題，但要保留給快篩陽性的人，才能確保不會被過度使用到崩潰。再過兩、三天醫院病床會不夠，所以下令醫院的住院適應症要拉高，建立新冠急門診系統，症狀不是很嚴重就要在急門診處理掉。
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
確診牽連廣 冒出民眾不想篩、醫護不敢篩奇特現象
疫情發燒，昨天新增本土確診個案一萬七八○一例及三例死亡案，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中上修最新單日確診人數低、中、高推估值分別為十萬例、十五萬例、廿萬例，其中高推估數字比之前高出一倍；他說，目前政策不是朝向清零，不傾向嚴格管制。陽性率飆破三成台北、新北、桃園確診數高達七成以上，許多民眾湧至醫院急診或社區篩檢站排隊等候接受ＰＣＲ採檢，讓五一勞動節全國ＰＣＲ陽性率高達三成三九，再創新高。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民認為，台灣疫情進入指數型成長，處於疫情上升段，且「一定有很多快篩陽性者選擇自我隔離，不想通報，也不想再驗ＰＣＲ。」除了一般民眾擔心隔離並影響同事、家人而不想篩，醫療院所也瀰漫「不敢篩」氛圍。北部某醫學中心急診科主治醫師表示，單位有十分之一同仁確診，因有人確診就要重新排班、牽連甚廣，因此許多主治醫師、住院醫師均不太接受篩檢；護理師間甚至有「篩檢前要告訴護理長」的潛規則，讓護理長有心理準備。警局也傳出不讓篩的爭議。疫情熱區不管制針對不篩的奇特現象，陳時中說「尊重相關專業醫師臨床專業判斷」，但若有可能確診，應及早休息避免傳給太多人。他說，防疫政策不再朝向清零，而是漸漸走向歐美方向，確診後只要休息幾天就返回工作崗位，這是有可能的。陳時中表示，以美國為例，民眾快篩如為陽性，可以做ＰＣＲ採檢，如不想檢驗就在家休息五天，之後戴口罩可出門，「染疫到一段時間就會走上共存之路，台灣也正在往這條路走。」至於部分醫師建議疫情熱區（雙北地區）應優先管制，讓學生在家視訊上課，他認為這是趨向上海的作法，目前台灣模式不採用嚴格作法，不會這樣做。快篩陽才能PCR近來採檢民眾塞爆醫院急診，醫療系統緊張。指揮中心公布五大紓解急診篩檢人潮應變方式，包括快篩陽性才可做ＰＣＲ採檢、地方政府加開社區篩檢站、急救責任醫院開設防疫門診以分流病人、鼓勵診所投入ＰＣＲ採檢，同時請醫院啟動降載等應變機制，調度人力支援採檢、通報、控床等工作。陳時中說，全國各縣市開設三四四處社區篩檢站，另有一○四家專責醫院成立防疫或疫病門診，快篩陽性或有症狀等民眾可就近尋求協助；縣市政府設置社區篩檢站時應請醫師進駐，協助評估患者惡化重症風險，收治快篩陽性且症狀輕微者，可直接開立藥物，症狀治療。未滿一歲女嬰重症國內累計已有一萬八六四七名十二歲以下兒童染疫，部分縣市昨開打兒童疫苗，另有一名未滿一歲女嬰重症，因呼吸窘迫在加護病房搶救，目前使用呼吸器及瑞德西韋治療；這名女嬰四月廿六日高燒至卅九度，家長抱至診所就醫，因年齡太小並未快篩，廿八日呼吸困難送至急診，採檢陽性確診，是這波疫情年紀最小的重症個案。
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
不篩也沒差？ 台大醫籲：清楚診斷才能及早投藥防重症
因應確診和匡列人數急劇增加，中央流行疫情指揮中心推動快篩實名制，鼓勵有接觸史或症狀的民眾多做快篩。但有基層醫師說，無論有症狀的患者是否確診都不篩、只做症狀治療；醫院也漸有「不敢篩」的氣氛，因擔心確診請假拖累同事。不過台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋提醒，醫師有責任要善用工具、做出清楚的診斷，特別是有共病的重症高風險群，才能及早給抗病毒藥、預防重症。大台中醫師公會理事長魏重耀表示，快篩缺貨又要自費，篩檢陽性就得往上通報，病人得再做PCR、接受疫調匡列，診所也可能蒙上足跡陰影，所以許多診所根本不管病人是否確診，1率給症狀治療，醫師懷疑自己染疫，也不想通報。李建璋表示，雖然都是症狀治療，但醫師有責任要善用工具、診斷清楚，如果1萬個裡面有一個人變成重症，前端又沒被確診新冠肺炎，後段的處置會完全不同。有共病的高風險患者要預防重症，更需要及早確診，才能在症狀惡化前接受口服抗病毒藥的治療。1名北部醫學中心急診科主治醫師說，同單位有1/10同仁確診，已經禁止聚餐、禁止脫口罩聊天，因為有人確診就要重新排班，大家都累。現在不止主治醫師、住院醫師不太敢篩，護理師也有「篩檢前要告訴護理長」的潛規則，不可能想篩就篩。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，要不要篩檢，尊重醫師臨床專業判斷。美國民眾都是自己快篩，可以去做PCR也可選擇在家休息5天，5天後戴口罩即可出門。「染疫到1段時間就會走上共存之路，台灣也正在往這條路走」他強調，台灣漸漸會走向歐美方向，在未來，確診很可能只要休息幾天，就返回工作崗位。
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2022-05-03 新冠肺炎.專家觀點
獨／中央撒錢徵召診所採PCR 醫：政府放不下身段改快篩確診
大量民眾湧向急診尋求PCR採檢，已嚴重排擠急重症醫療。為舒緩急診壓力，中央流行疫情指揮中心4月30日發函徵召基層診所投入PCR採檢，希望醫師公會全聯會5月5日前完成診所意願調查。雖然每通報採檢一案可獲得500元獎勵金，但基層醫療協會理事長林應然並不樂觀，因為要符合採檢點設置的空間、防護裝備、通風換氣、動線分流，對於診所來說難度很高，還要減少原本看診的時間，損失可能還是高於獎勵，可能不會有很多診所願意做。根據函文內容，有意願提供公費PCR採檢的診所應先自我檢視，有符合檢核表的要求才提出申請。檢核表規定診所要有獨立空間在遠離主要動線的角略，也要有實體的屏障區隔。診所必須自備N95口罩、手套、防水隔離衣、全面罩、髮帽，也要考慮添購移動式醫療級空氣清淨機、掛扇等增加通風換氣的設施。申請後會由地方衛生局安排感管專家進行實地或書面查核，確認動線分流、工作人員是否能正確穿脫防護裝備等。林應然表示，診所已經不會因為有確診者足跡就動輒被停診，只要戴外科口罩就可以診察病人的喉嚨，如果進行會導致病人飛沫噴濺的檢查或治療才需要戴N95口罩、穿防護衣，所以目前停診已經不是問題，問題在於人力空間配置。很多診所根本沒有適合做採檢的空間，就算有空間，診所要自行準備防護裝備、減少看診的時段、採檢後空間的清消和整理，對照採檢通報一案500元的獎勵金，其實不算有誘因。林應然表示，診所現在雖然沒有做PCR採檢，但是一直有在幫忙發快篩給病人。社區疫情盛行率高，快篩準確性跟PCR已無太大差別，如果擔心一次不夠準，也可以篩第二次。快篩不需要醫療人員執行，能以快篩陽性取代PCR作為確診標準，可保存更多醫療量能。林應然建議，改以快篩陽性判定確診，輕症或無症狀者在家休息，不需要再衍生PCR採檢、匡列、通報、電子圍籬、開隔離單等一大堆繁瑣的行政事務，把介入重點放在重症高風險群就好了。可惜「政府現在還放不下身段改成快篩陽性，也認為醫療量能還夠，其實光採檢就已經快癱瘓急診了。」林應然表示，過去基層耳鼻喉科醫師曾經發起志願支援社區採檢站，社區篩檢站多在戶外空曠通風處，這次指揮中心徵召診所採檢，也是因為耳鼻喉科醫學會發文提議的，預期可能耳鼻喉科診所會比較踴躍回應。
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2022-05-03 醫療.心臟血管
主動脈剝離是高血壓患者的奪命殺手 醫詳解主動脈剝離成因、症狀及預防
前言幾年前，知名藝人因為主動脈剝離而逝世，留給大家無限的遺憾與錯愕。隨著時間過去，這項議題的討論度也隨著淡去，但是大家真的了解這項疾病了嗎？可以想像，人體血液循環系統就像一個規劃良好的城市設計，心臟幫浦出血液後，會先在主幹道：主動脈裡奔馳，接著行經各個重要區域：大腦、胃腸、腎臟、骨盆腔區域，那裡會有主動脈的分支，分別將血液運往目標器官。我們人體血液循環系統的主幹道一但不健康，就會產生嚴重的問題。而血管並不像水管一般，舊了、壞了只要汰換即可，血管的損壞會影響到許多器官的健康，因此平時預防及保養需要做好才是上策。更重要的是，我們日常生活中常聽到的心臟血管疾病：如冠心症，似乎只要通通血管就可以恢復，但是大動脈(如：此篇所討論的主動脈)的疾病，因爲血流豐富，往往未發病前症狀並不明顯，發病後，往往病程進展快速，甚至產生促猝死的風險。主動脈剝離產生的原因大動脈的結構，可以由內向外分成：內層(Tunica intima)、中層(Tunica media)、外膜層(Tunica adventitia)，在正常的血管結構裡面內層是很薄的，組成是內皮細胞和結締組織，而中層則是最厚的，裡面有許多彈性纖維還有平滑肌肉，幫助調節血管。而外層也是結締組織構成，裡面還有重要的細小血管供應整層血管，而神經則可以幫助調節血管對於各種血壓情況下的變化。主動脈剝離大多起因於，內層受到傷害產生破損(tear)。此時在主動脈內的大量高壓血液，不斷沖蝕著這個傷口，若是不能即時修復，隨著時間變化，高壓的血液會衝進去傷口內，形成一個空間並且將血管內層與中層分開。隨著時間越長，更大範圍的血管壁內層與中層分開，也越來越多的血液累積在裡面，形成所謂的血管假腔(false lumen)，相對於原本健康血管血液流動的真腔(true lumen)。就如我們前面提到的，我們的主動脈附近有許多的分支系統去供應其他器官系統。因為累積的血液過多，龐大的壓力造成假腔沿著主動脈的上游或下游去破壞更多的血管壁，甚至壓迫到了如：腎動脈、頸動脈、總髂動脈等，就會影響下游的器官的血液供應，產生像急性腎衰竭、缺血性腦中風、下肢癱瘓等，也因此主動脈剝離產生的症狀或後遺症，與剝離的位置而有不同表現。主動脈剝離的症狀當主動脈剝離發生時，此時病人會感覺到無法緩減的疼痛感，雖然都是發生在心血管的問題，它與一般休息可能緩解的心絞痛不同，疼痛是非常劇烈的，而且隨著剝離的位置不同，會有不同的部位產生疼痛。若是在升主動脈產生剝離，此時病人會以胸前的劇烈疼痛為表現，而且是會有移動性(migrating)的表現。若是病人是在主動脈弓及降主動脈的區域產生剝離，則可能會產生往背後輻射的劇烈疼痛。畢而當假腔壓迫真腔的血液供應，會對下游器官產生傷害，也可以解釋主動脈剝離病人多元的臨床表現，如腎動脈被影響產生急性腎損傷、鎖骨下動脈被影響而產生上肢無力、總髂動脈被影響產生下肢無力，甚至是往心臟方向往回剝離至心臟血管，影響心臟的血液供應，就會產生心肌梗塞的症狀。在做身體檢查時，醫生甚至可能會發現病人左右側的脈搏是不對稱的，或是剝離處下游的脈搏變得很微弱等，配合病人疼痛的表現都會強烈懷疑病人是否有主動脈剝離的問題。而當病患幸運從主動脈剝離康復後，也有可能因為先前的缺血問題而產生不可回復的後遺症，需要後續的醫療照護。主動脈剝離的臨床處置主動脈剝離臨床上的醫療處置，會依據不同剝離分型有所不同：最常用的分類是Stanford system，可以分為A,B兩型。醫師會緊急安排電腦斷層，判斷剝離的範圍。不管剝離起始點在哪，只要剝離範圍有包含到升主動脈，就稱為A型。其他的就是B型。根據統計A型大約佔了70%、B型大約30%。遇到A型時，因為剝離的位置與供應大腦的頸度脈位置相近，往往需要緊急開刀，切除發生剝離的血管，並且重建主動脈。而B型的病患則可以考慮置放支架，使產生假腔區域的內膜與中層膜貼緊，血液不再灌入，不過術後需要非常嚴密地調控血壓、血糖等。以免剝離的再次發生。主動脈剝離間可否預防？簡單來說，主動脈剝離發生前是不太會有什麼症狀的，而發生的當下又非常危急，因此基本上是很難有實質上的預防方式。而唯一的預防方式，就是維持良好的生活方式。因為主動脈剝離來自於不健康的血管壁、以及高血壓的血流破壞造成。因此，我們可以避免血管傷害以及降低血壓去做預防。高血壓與主動脈剝離間的關係高血壓患者是主動脈剝離的高危險族群，因此需要盡可能避免血管受到傷害的可能性，如：高血糖、高血脂、抽菸及喝酒等。因為上述因子會造成血管內皮的傷害外，也會降低血管的彈性，同時使血壓也上升，對於血壓控制不好的患者更是危險，因此也別忘記要定期服用高血壓藥物、以及量測血壓。當然年輕患者若是本身有高血壓的病史，也同樣需要小心，主動脈剝離並不是老年人限定的疾病。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蘇家龍醫師】高血壓患者的瞬間奪命殺手 -主動脈剝離】
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
彰化+203 高中國中小130班停課中有班級重複停課
彰化今天新增203例新冠肺炎確診個案，因外縣市有局處首長甚至副縣長確診，彰化縣長王惠美說，這兩年來不曾在飯局中脫下口罩與人餐敘，都是用「眼睛」吃，確保安全無虞，為維持縣府運作，也要求局處盡量減少不必要的外出共餐活動。彰化校園確診個案數量攀升，有確診個案的班級因是團體生活，基本上都是至少暫停7天實體課，也有學校預防性停課中，今天包括4所高中、6所國中、36所國小共130班持續暫停實體課，另幼兒園與課後照顧中心共有22所受影響，共29班停課中。居家照護今新增248人，彰化縣衛生局長葉彥伯說，居家隔離3+4自主防疫期間若沒有外出需求不需使用快篩，未成年兒童自主防疫期間則請勿外出，以降低感染風險保護兒童健康，彰化就有學校3+4結束後班上又出現新的確診者，必須再一次停課，影響正常生活。葉彥伯也說，Omicron感染者7成無症狀，2成5輕症，目前醫療量能必須保留給重症和住院的照護，以免產生更嚴重的後遺症，因此朝向輕症以簡單方式處理。因應Omicron病毒特性將輕重症分流，輕微呼吸道症狀會自己痊癒產生免疫力，就像打了第四劑疫苗，而與確診者密切接觸者、在居家隔離或3+4的自主防疫期間、自主健康管理、加強版自我健康監測、可能與確診者接觸或足跡重疊者出現症狀或不適者才需要快篩。
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2022-05-03 新冠肺炎.防疫懶人包
5月2日疫情整理包／北市疫情燒工地126人PCR逾半數確診 桃園+2577採檢陽性率飆至17.21%
近期本土疫情升溫、多點爆發，各地也陸續傳出確診。《聯合新聞網》為讀者快速整理本日台灣疫情重點。桃園採檢站陽性率從0.3％飆到17％ 衛生局長分析2原因桃園今天新增2577例，衛生局長王文彥指出，目前桃園6個採檢站，採檢的陽性率從4月初的0.3%一路升到5.15%，到4月29日時更飆到17.21％，原因可能跟疫情擴散、和快篩普遍執行有關。more...基市養護機構群聚13人確診 採集中分區專責照顧基隆市一家私立老人養護中心發生群聚感染，衛生局長吳澤誠今天下午表示，全中心共有2名工作人員、11名住民共13人確診，其中1名住民死亡。目前全機構人員都匡列居家隔離，考量照顧量能，工作人員快篩陰性可上班。more...台南+390 一連5天在這8處開設莫德納隨到隨打站台南市今天新增390名COVID-19本土確診病例，年齡介於未滿10歲至80多歲，其中包含104例為無症狀感染。390名病例中有57例為居家隔離採檢後確診、37名為親友接觸個案、7名為職場接觸個案、6名為校園接觸個案、4名為軍營相關、另有279名個案的密切接觸者在疫調中。more...疫情燒進北市工地 126人PCR採檢60人確診廣慈園區工地傳移工確診，北市勞動局表示，廣慈移工部分已請仲介及業主協助安排至醫院做PCR採檢，目前PCR結果還沒出爐。統計北市工地勞工確診情況，總計有6家業者回報，126位移工PCR採檢、60人確診。more...台北+3718 居家照護人數逾1.2萬台北市今新增3718例本土，截至5月1日止，北市確診者居家照護人數超過1萬2000人、列管中居家隔離人數達2803人，北市府表示，5月1日起中央啟動「確診個案自主回報疫調系統」。more...台東+87！綠島浮潛職場感染9例 豐田某補習班再多3例台東縣今日新增87名確診者，疫調結果初步推論，年齡介於4-86歲不等，皆屬輕症，43例為密切接觸者確診，41例感染源待釐清及3例有外縣市足跡，豐田某補習班再增3學生確診，有9例為綠島海灣浮潛職場感染。more...苗栗+81確診 10人感染源疑與餐敘共食有關苗栗縣今天新增新冠肺炎本土確診81人，連續2天破80例，縣府衛生局疫調懷疑2天各有10人來自餐敘共食，呼籲疫情當前減少應酬，即使無法避免也務必遵守禁止逐桌敬酒、敬茶。more...高雄+636 校園染疫增加63例、10多家娛樂場所上榜高雄今天新增636例本土確診個案，其中隔離期間陰轉陽83例、外縣市旅遊史56例、特定娛樂場所13例、密切接觸者470例（同住親友219例、餐飲娛樂81例、職場校園135例、高風險場域35例），另有14例仍在在疫調中。more...台中市+839例 足跡遍及大學餐廳、夜市、影城、法院台中市今新增839本土案例，包含校園群聚50例、職場群聚66例、家庭朋友群聚90例，市府運動局長李昱叡、地政局副局長朱上岸PCR結果都確診，市長盧秀燕說，市政推動不受疫情影響。more...新竹縣+228 兒童打新冠疫苗即日起可在合約院所預約新竹縣衛生局說，今天新增228例個案中，分別為107位男性、121位女性，有1名未滿周歲嬰兒，年紀最大為94歲，12歲以下占39位、65歲以上6位，確診者集中在18到64歲青壯年。more...南投縣今+73 職場群聚主因邊吃飯邊聊天南投縣確診人數如同全國一般持續攀高，今天再公布86例，外縣市13例已轉外縣市衛生局，屬於本縣確診個案共計73例，今年累計已達373例，13鄉鎮市無一倖免，其中四大鄉鎮的南投市總計數確診達89例，為全縣最高的地區，其次是草屯鎮的80例，埔里有55例、竹山35例。more...花蓮＋393創新高 衛生局：最高點落在5月中至月底本土今天確診17801人，花蓮有393人確診，創下新高。花蓮縣議會第19屆第7次定期大會今天召開，在臨時動議時，議員們針對花蓮1個多月來嚴重的疫情，皆發言表示關心。衛生局認為確診數高點在5月中，7月底才可能完全減緩。more...本土＋1萬7801例確診創新高、57例境外 增3死國內新冠肺炎本土個案持續攀升，今天新增1萬7801例本土個案、57例境外移入個案，其中29例落地採檢陽性；另有三例死亡個案。指揮中心指揮官陳時中表示，這兩天成長不多，還需要觀察是否為假日效應。more...北農累計210例確診 今晚起快篩陰性才能進入北農截至昨下午累計確診共210例，農委會今要求進入北農拍賣者，需提供快篩陰性。北農主秘路全利表示，預計今晚開始實施，至於為期多久、以及快篩試劑是否統一發放給承銷人，將視快篩到貨量與辦理情形再做規畫。more...嘉縣+84名確診 翁章梁籲民眾當自己確診早作準備嘉義縣長翁章梁臉書上直播說明今天嘉義縣84人確診，含其他縣市7人已轉出；77人中，居隔陰轉陽23人、接觸者採檢22人、症狀採檢32人。今日解除隔離431人，目前居家隔離尚有542人，確診輕症居家照護215人。more...嘉市今+60 警局累計5人染疫、校園師生已77確診嘉義市4月27日晚間1場私人聚會衍生市議員張敏琪、3名派出所長、議長隨扈員警等累計6人確診，疫情進入市警局，局長王文澤說，目前警方3名所長、一分局偵查隊2人染疫，都有事先預防，也提醒盡量避免不必要餐敘；另，校園染疫情況，市府教育處說，老師及學生數77人確診。more...獨／北市廣慈社宅20多名工人染疫 通報無人理步行到醫院求救國內本土疫情嚴峻，也燒進台北社宅工地，廣慈園區繼先前外包工程人員染疫，近日又傳出工地移工確診，通報市府後卻無人理會，導致20幾名移工只能自行步行到北市聯醫忠孝院區求助，北市勞動局指出，已請仲介及業主協助到醫院做PCR採檢；北市都發局表示，確診移工均已集中安置在宿舍，工程進度仍拚年底完工。more...日月潭知名五星級飯店員工確診 衛生局證實上周有5人一家知名營造集團旗下位在日月潭的五星級飯店，被爆多名員工陸續確診，南投縣衛生局上午表示，已要求該飯店全員工快篩，目前5名職場感染確診者4人是南投人，1人是外縣市。more...嘉市議員張敏琪確診同場餐會累計6染疫 5議員居隔嘉義市議員張敏琪5天前參加私人聚會後確診，同場還有3名派出所長、議長莊豐安隨扈也確診，昨深夜再傳多1人，累計6人；今天議會定期會總質詢，除了張敏琪，莊豐安、副議長蘇澤峰、議員張秀華、吳上明正進行「3+4」居隔、透過視訊參與，現場另推派蔡榮豐當代理主席，議程照常舉行。more...高雄警界疫情延燒 再增2分局2員警確診高雄市警界疫情又燒起來，繼首波三民二、左營、林園警分局以及保安大隊共10多名官警染疫後，今又傳出鳳山警分局成功派出所以及三民一警分局十全派出所2名員警陽性確診，其中鳳山分局啟動分流辦公，十全所則全員採PCR，結果尚未出爐。more...嘉縣今+77傳含多名師生、警員 縣府1點防疫快報說明嘉義縣今公布77人確診，其中居隔陰轉陽23人，接觸者採檢22人，症狀採檢32人，據了解，其中包含多名國小師生及海區某分局員警，縣府下午1點開記者會說明。more...基市養護機構群聚感染1人死後確診 已知至少11人染疫基隆市一家私立老人養護中心發生群聚感染，1人死亡。衛生局吳澤誠今天表示，中心14名工作人員和33名住民（含死者）昨天PCR採檢，工作人員有1人確診，住民10人（含死者）確診，已知至少11人染疫。more...台中市府會餐敘染疫持續擴大 再添局長、議員各1人確診台中市府會官員與民代聚餐，昨副市長令狐榮達、黃國榮相繼確診，上加5位局長確診，使得市府有7位高階首長染疫。more...
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
台北+3718 居家照護人數逾1.2萬
台北市今新增3718例本土，截至5月1日止，北市確診者居家照護人數超過1萬2000人、列管中居家隔離人數達2803人，北市府表示，5月1日起中央啟動「確診個案自主回報疫調系統」，填報相關資料後，將以簡訊方式發送接觸者造冊模板下載網址給公司或學校聯絡窗口。北市府說明，國內自5月1日起啟動確診個案自主回報疫調系統，確診民眾或其法定代理人於系統填報同住者、公司或學校聯絡窗口等相關資料，系統會以簡訊方式發送接觸者造冊模板的下載網址給公司或學校聯絡窗口，由其啟動新冠疫情相關應變措施，將接觸者名冊主動提供所在地衛生局開立電子居隔單，後續由衛生單位進行居家隔離者追蹤管理作業。由於國內本土延燒，病例數快速增加，呼籲施打疫苗能有效降低重症及死亡風險，符合資格民眾應儘速前往施打，另北市衛生局與教育局合作；針對6至11歲孩童新冠疫苗施打，訂於5月5日起入校辦理校園接種，保護學童及家長。為有效善用現有醫療量能，北市公費篩檢站轉型為「快篩陽性防疫門診」，專供快篩陽性者採預約或隨到隨做PCR採檢，有醫療需求者，由防疫門診醫師診療後開立藥物使用；若民眾有發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水等症狀請先快篩再就醫。檢測結果為陽性時，需戴好口罩、避免搭乘大眾交通工具，自行至採檢站進行PCR採檢；如無相關症狀或檢測結果為陰性，仍需遵循指揮中心的防疫規範，做好個人防護，持續自我健康管理。提醒一般無症狀民眾勿前往社區採檢站或急診，避免造成交叉感染；相關疫情訊息可撥打北市防疫專線(02)2375-3782或1999市民熱線詢問。
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
高雄+636 校園染疫增加63例、10多家娛樂場所上榜
高雄今天新增636例本土確診個案，其中隔離期間陰轉陽83例、外縣市旅遊史56例、特定娛樂場所13例、密切接觸者470例（同住親友219例、餐飲娛樂81例、職場校園135例、高風險場域35例），另有14例仍在在疫調中。高雄市長陳其邁表示，密切接觸者較昨天增加100多例，校園增加63例，感染源來自社區、同住家人。高雄市衛生局簡任技正潘炤穎表示，連假期間民眾跨縣市移動多，在56例外縣市旅遊史部分，以台北17例、屏東13例最多。今天確診個案足跡多為娛樂場所，潘炤穎指出，目前公布足跡都是有兩人以上確診地點。包括H男模會館、總裁CEO鋼琴會館、高雄麗緻會館、王牌精品會館、凱撒帝苑、羅馬帝國商務酒店、越明珠養生館、維多莉亞時尚會館。另外迷路酒吧、Hush Drinker小聲點酒館、A&G Talking Bar、明星釣蝦場、享溫馨KTV建國店、錢櫃中華新館、好樂迪楠梓店。市場部分則有肉豆公、三和市場。陳其邁表示，從台北到高雄，防疫措施的規範差異不大，但隨著病毒社區化病例數一定會增加，「如何讓曲線緩慢上升，不要像北部一樣快速往上。」陳其邁說，最重要的還是勤洗手、戴口罩、打疫苗，最大風險還是來自於南北移動，家中有老人、小朋友的都一定要特別注意，疫苗一定要趕快打。
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
醫師不篩不確診確保醫療人力？ 陳時中：政策不是清零
本土疫情持續爆發，連醫護人員也護理師陸續確診，造成醫護人力大減。網路論壇上就有網友爆料，「很多地方都爆出醫院群聚，但主治醫生不用篩檢，因為不篩就不會確診」。對此，指揮中心指揮官陳時中表示，政策不是朝向清零，漸漸會走向歐美的方向，確診只要休息幾天就返回工作崗位，這是有可能的。陳時中聽到有醫院傳出「主治醫師不用篩檢就會確診」的事情，並未明確表示禁止此類情事發生，僅表示，鼓勵大家若有可能確診，及早休息，避免傳給太多人。但政策不是朝向清零，漸漸走向歐美的方向，或像雙北提的取消居家隔離，確診只要休息幾天就返回工作崗位，這是有可能的。他說，美國最後都是民眾自己快篩，如果想PCR採檢就去，不想做就在家休息五天，之後戴口罩可出門。「染疫到一段時間就會走上共存之路，台灣也正在往這條路走」，大家把自己顧好最重要，想確定就快篩完去PCR。陳時中也表示，現在住院不是中重症才住院，而是有一定風險者住院，醫院、集中檢疫所藥物都有在配，當然希望越多配越好。醫療應變組副組長羅一鈞則表示，目前常用的輝瑞口服藥物已經使用669人份，這週開始會配到所有應變醫院，周三開始配到社區藥庫和核心藥局給居家照護使用，200家專責醫院也會在周三配送。未來門急診醫師都有權限可開立藥物，居家照護也可透過遠距照護模式由藥師送藥到宅，這些模式都會這周推出。另有醫師提出兒童應有醫療快速通道，急診室都有適當分配，請照各醫院急診規定辦理。至於遠距砍診醫師數量，羅一鈞表示，目前有三軌提供確診居家照護看診，最大宗是地方政府媒合成立的居家照護團隊，新北有10家醫院、800多家診所派案，但數字目前無法估計。另外衛福部提供24小時線上緊急諮詢平台，有100多位醫師和護理師駐點，提供三班諮詢服務，會繼續擴增；健保署也有遠距醫療院所，約1萬多家診所醫院，量能足夠，希望多多利用。
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
南投縣今+73 職場群聚主因邊吃飯邊聊天
南投縣確診人數如同全國一般持續攀高，今天再公布86例，外縣市13例已轉外縣市衛生局，屬於本縣確診個案共計73例，今年累計已達373例，13鄉鎮市無一倖免，其中四大鄉鎮的南投市總計數確診達89例，為全縣最高的地區，其次是草屯鎮的80例，埔里有55例、竹山35例。南投衛生局表示，今天南投市12例、草屯鎮19例、埔里鎮17例、竹山鎮6例、集集鎮2例、名間鄉3例、鹿谷鄉2例、中寮鄉2例、國姓鄉3例、魚池鄉4例、仁愛鄉3例；依據感染來源分析，目前感染源不明的30例，比例達41.1％最高、家庭感染14例（19.2％）、校園感染14例(19.2%)、職場感染11例（15.1％）、朋友感染4例（5.4％）。針對日月潭某知名飯店員工確診個案，南投衛生局表示，屬於職場感染確診，經疫調其中3例為同職場員工同事確診被匡列居家隔離，於隔離期間有症狀自行快篩陽性，經採檢PCR陽性確診，該飯店職場已累積5例（其中1例為外縣市），目前已匡列居家隔離26人。局長陳南松說，疫調發現職場確診個案常因同事午餐時間有同餐共食的情形，用餐時無法戴好口罩，近距離邊吃飯邊聊天，致感染新冠病毒的風險大；即使上班期間無接觸，下班後員工同住宿舍，也會有許多生活上的接觸；衛生局已緊急通知該職場防疫長加強環境清消、執行員工健康監測及管理、評估確診員工於宿舍居家照護的可行性。南投衛生局並指出，南投縣今年自4月12日起，結束286天零確診後，迄今累計確診373例；目前縣內居家隔離人數269例，居家照護人數197例，今日已解除隔離人數147例。籲民眾有上呼吸道症狀請儘速先行自行快篩，倘快篩陽性請洽衛生局防疫專線2220904，避免社區群聚擴大感染。
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
陳時中宣布：無症狀者要快篩陽性 才可做PCR
儘管政府要民眾確診通報，並多做快篩，但大台中醫師公會理事長魏重耀今證實，許多基層診所遇到民眾有症狀上門是並不替病人快篩的，不管有沒有確診都是依症狀治療，連醫師們即使自己染疫也並不通報。指揮中心指揮官陳時中表示，相關專業醫師臨床專業判斷，我們都尊重。至於沒有症狀者，要快篩陽性，才可做PCR檢測。魏重耀說，不快篩的最大原因，在於依科學統計，即使快篩陰性仍有25%的偽陰性，在病人已有症狀下，快篩並沒有意義。快篩試劑目前並不在健保給付範圍內，而且還缺貨，即使病人想自費，也不見得有篩劑可以用。而且病患一旦篩檢陽性，就得往上通報，除了患者必須進一步PCR、疫調匡列，診所也得向衛生局報告，讓診所蒙上有足跡的陰影。因此不管是否染疫，治療的方式都是症狀治療。不過對於基層診所的做法，陳時中卻沒有太多的評論，僅表示，「尊重專業醫師臨床專業判斷」。而對於篩檢人潮，一再呼籲民眾不要擠去急診，盡量到各地方政府加設的社區篩檢站篩檢。陳時中說，另請急救責任醫院開設防疫發燒門診，將病人和快篩陽性病人分流診療服務。至於沒有症狀者，要快篩陽性才可以做PCR檢測，居家隔離或居家檢疫者則另依規定辦理。希望基層診所啟動投入採檢服務，也啟動應變機制調度等工作。中央流行疫情指揮中心今天表示，為避免大量民眾前往醫院急診篩檢造成急診壅塞，影響重症醫療量能，中央流行疫情指揮中心已規劃相關因應措施，各地方政府及醫療機構配合辦理。說明如下：一、請各地方政府依轄區疫情狀況增加開設社區篩檢站，擴大服務量能。二、請急救責任醫院開設防疫(發燒)門診分流病人，提供輕症或無症狀但家用抗原快篩陽性之民眾相關評估採檢與診療服務。三、無症狀者，需快篩陽性，始可採檢核酸PCR檢測。居隔/居檢者另依相關篩檢規定辦理。四、鼓勵基層診所投入提供採檢服務，擴大篩檢服務量能。五、請醫院啟動應變機制，服務降載並調度人力支援採檢、通報、控床等工作。指揮中心指出，目前全國各縣市共開設344處社區篩檢站，另有104家專責醫院開設防疫或疫病門診，請快篩陽性或有症狀之民眾至各地方政府或醫院相關網頁查詢，就近前往利用。指揮中心說，請地方政府於設置社區篩檢站時，規劃結合基層醫師進駐，以協助判斷是否有重症的風險或徵候，必要時由護理師給予衛教，遇有快篩陽性且症狀輕微者，可直接開予症狀治療藥物，同時進行PCR檢驗。
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