2022-12-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2022-12-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／當covid-19疫情發生在我服務的機構內
編者按：本週是一所心身障礙病人的住宿機構如何在今年五月開始，歷經五波的疫情，成功應對就地隔離的故事。首先是教養院院長敘述機構內發現第一位快篩陽性的個案，隨即成立指揮中心，啟動各種機制，護理、社工、教保、行政、總務人員的通力合作，有效的快篩以及各種緊急措施，完成使命，最後她說，「疫情改變了我們的生活，更增進我們的應變能力，從擔心害怕到從容面對，從中學習到很多，對於疫情處理的經歷抱著感謝之心，因為每一次的經歷都是一種學習與省思，反思疫情的防控措施中是否還兼顧到身心障礙者的身心靈狀態，用溫暖的心照顧著每一位個案。」護理組組長列出幾項心得，包括「讓工作人員了解配合政府疫情政策」、「疫苗施打政策，促成本院服務對象施打新冠covid-19疫苗達97.7%。工作人員疫苗第一次加強劑施打率為100%」，「加強與家屬院區內疫情狀況之溝通」。更難得的是這所教養院高齡的董事長，本身也是此院身心障礙院生的家長，寫出個人擔心兒子的安危，以及院內員工的健康與安全，同時向提供豐富的快篩試劑供教職員及服務對象使用的外界友人，深表感謝。延伸閱讀：醫病平台／住宿機構面對就地隔離的挑戰本院服務對象129人，工作人員77人，兩百多人的機構對於疫情管控是相當大的挑戰，面臨高死亡風險(長照機構致死率2.5%)的壓力，讓我們護理師們都不敢鬆懈下來，尤其是本院雖然相較於其他長照機構年齡輕，但是心智障礙者45歲年齡身體機能幾乎等同於60歲的老人的身體機能，院區內60人以上高齡服務對象，特別是有些心肺功能狀況本來就較差的唐寶寶，這些都讓我們壓力重重，群聚如果發生，不知道會帶來甚麼樣的影響，我們都希望服務對象們好好的。因此，在防疫策略上我們謹慎小心，也感謝工作人員信念一致，希望服務對象零確診。在今年4月社區開始感染時，機構內最高同時有17位工作人員因家人確診而居家隔離或請防疫照顧假，對機構人力狀況強烈拉警報。幸好防疫隔離措施得當沒有將疫情傳播給服務對象。而此時政府也在疫情高峰時，慢慢修正確診照顧策略，機構持續開會討論，預先排演所有可能狀況，準備好居家照護場地、醫療照顧人力、中重症救護車協助人力、協調自願照顧確診服務對象之工作人員、確認視訊確診之流程與醫師、抗病毒藥物領取流程、事先取得抗病毒藥物家長同意書等等措施。5月21日第一例確診的時候，我們反覆地問自己，到底是哪個關卡沒做好？沒有人感染怎麼會突然有人確診呢？所幸我們分艙分流策略讓我們度過了第一次的難關，那個時候院區內確診的工作人員也相對少，大家都沒經驗，難免會恐慌跟害怕，但是我們打了漂亮的一仗，疫情沒有擴散出去。後來每一次的小群聚都讓我們有了新的挑戰，但是每個人的心都是一致的，我們希望服務對象盡量不要感染，畢竟一次的感染我們不知道會為他們的身體帶來甚麼傷害。第一次遇到服務對象確診後血氧低、遇到意識不清到醫院打強心針，這些都讓我們有了面對未知的敵人的恐懼，讓我們堅信我們堅持分艙分流是正確的選擇(因為分艙分流照顧對工作人員來說是相當辛苦的，服務對象的情緒會較難掌控)。直到9-10月後面變種病毒造成症狀越來越輕微，總算讓我們鬆了口氣。雖然感染後仍有發燒不舒服倦怠等狀況，但是三天過後看到服務對象的笑容以及像度假一樣的感覺在隔離區休假交流的樣貌，讓大家都很欣慰，還好過去了。同時也讓工作人員有了新的經驗，不再是恐懼恐慌害怕未知的。雖然疫情尚未結束，但是後續變種病毒中重症比例較低，期待疫情降級時，服務對象可以外出遠門班遊與參與更多的社區活動。經歷五波疫情有以下的心得分享：確實做好分艙分流是對疫情掌握最好的方式。感染管制分艙分流不是口號，除服務對象不跨區活動之外，工作人員也配合防疫，不跨區服務與交流，走專屬的動線，就算有疫情的發生，都能讓疫情限縮在小單位艙流內。事先做好政府政策更改之疫情，讓工作人員更能配合。在政府開始討論居家照護後，機構內也隨即因應政府可能政策，調整心態可能在院區內迎接確診者。討論出照顧地點、方式、場地、自願照顧確診工作人員、急重症的處理醫院與方式等相關配套措施，護理組在政府開放視訊確診時，已先安排好可確診之視訊醫師、湖口就近抗病毒與感冒藥物取得方式、事先取得家長屬之抗病毒藥物同意書，讓照顧確診者成為標準作業流程，工作人員不會疲於奔命在連結資源，讓照顧變成簡單的事情。配合疫苗施打政策，本院服務對象僅3名服務對象未施打新冠covid-19疫苗，施打率97.7%。工作人員新冠covid-19疫苗第一次加強劑施打率為100%，在照顧工作上心理負擔也較低，同時服務對象僅1名中症低血氧住院。無重症狀況也讓工作人員在照顧上較無壓力。溝通聯繫事先告知家長屬院區內疫情狀況，每次疫情社工組會與確診以及居家隔離黃區的家長屬告知，也同時告知院內照顧流程，讓家長無後顧之憂且在需要急診住院時能快速聯繫告知。家長屬的支持也讓工作人員在照顧中不用分神處理糾紛。院內同仁配合防疫措施，配合院區內增加快篩篩檢次數(政府規定每週1次，本院為工作人員每週2次)，配合政府居家隔離、戴口罩，學習隔離衣穿脫、感控動線、洗手、配合每次漂白水消毒工作區域等，都讓疫情變得是可控的，每個人都是保護服務對象的推手，讓大部分的服務對象都能在疫情中安然度過。防疫物資準備充足也是防疫成功的重點，很感謝社會大眾在我們需要物資的時候捐贈的物資，讓防疫中因照顧服務對象而確診的工作人員大幅降低，也讓工作人員更願意照顧確診的服務對象。
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2022-12-14 失智.新手照顧
寒流來襲重保暖，長者禦寒兼防疫
入冬首波冷氣團週末來襲，氣溫將下探10度以下達到寒流等級，這對於銀髮族的長者健康都是一項考驗，衛生福利部八里療養院職能治療科主任張自強指出，因為天氣溫度的突然變化，容易造成有心血管疾病或是年長者的身體發生問題，提供四點建議，希望能夠讓長者在疫情期間除了做好防疫外，更要注意寒冷天氣中保暖，維持健康最佳狀態。 起床暖身再下床天氣寒冷睡醒後可以在被窩內先活動身體的關節，從遠端的腳部、膝蓋、大腿、手部、手肘、肩膀，到腹部、脖子、頭部等，每一個關節處活動十次，等身體暖活後再起身下床，可以避免因溫差太大造成的病變。平時也可以利用彈力帶或是治療球，做些伸展運動訓練肢體平衡，也可以避免突然的姿勢改變身體不穩而造成下床時跌倒。 戶外活動配件齊在寒冷天氣到戶外活動時，帽子、圍巾、口罩、防水手套、防滑鞋子等缺一不可，以增加戶外的抗寒。外出時可以洋蔥式穿著，先穿著保暖的衛生衣，再加上背心或毛衣，外套可選擇具有防風雨功能的，以免因為天冷潮濕影響到外套的保暖功能。此外，要注意手腳的保暖，不論在室內或戶外，穿著襪子及戴手套，當手腳保暖足夠後，身體比較不易感到寒冷。 電器使用重安全若在室內有使用電暖器等相關設備時，需要注意通風及用電安全，避免因為電暖器的使用消耗過多氧氣影響呼吸，或是因為使用過久室內空氣過於乾燥影響舒適度。此外，因為電暖器或是除濕機等一般用電量較高，避免與其他電器共同使用，當使用完畢或外出時，一定要拔掉插座，以維護用電安全避免發生意外。 保暖防疫一起來長者在防疫期間也不用特別緊張，除了要做好保暖工作外，外出時一樣要戴好口罩避免到人多的地方，維持社交距離並且勤洗手。此外，若已經完成新冠疫苗注射者，也可以考慮接種流感疫苗，配合指揮中心相關防疫規定，以增加自我保暖防護力，健康度過疫情期間的寒冬。
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2022-12-13 醫聲.數位健康
國人健康指標落後日、韓、星 洪子仁：醫療支出是投資不是成本
全民健保是台灣的驕傲，但國人平均餘命、新生兒死亡率、癌症5年存活率等指標皆落後日、韓、星等鄰近國家。專家認為，政府對健康（醫療）投資不足，若要增進國人健康，必須捨棄從成本、浪費等角度思考，加強「健康投資」，如此才能真正改善國人健康，與經濟合作暨發展組織（OECD）國家競爭。改變觀念 提高醫療保健支出「2022健康照護聯合學術研討會」於12月9日、10日舉行，今年由台灣醫務管理學會、醫策會、台灣醫院協會共同主辦，主題為「邁向智慧醫院欣願景，創新健康福祉心價值」，台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，後疫情時代醫務管理也更重視就醫流程無接觸等，醫院未來將加速走向智能化、數位化的智慧醫療。洪子仁話鋒一轉提到，學術研討會今年邁向第16年，疫情期間，70萬名醫護人員及醫療機構擔當重責大任，配合政府防疫措施，成為國人健康的守護者，但台灣經常性醫療支出過低已嚴重影響民眾醫療品質及醫護人員執業環境，面對健保革新，應捨棄只從提高費率或收取部分負擔等措施去考量，而是倡議「健康投資」的新觀念，政府應該改變觀念將醫療支出視為投資而非成本，提高醫療保健支出占GDP比率及其成長率，才能讓健保永續經營。會中聚焦如何讓健保永續發展，陽明交通大學教授周穎政直言，台灣自詡醫療服務、健康照護體系世界第一，但許多健康指標都落後，台灣醫療保健占比國民生產毛額（GDP）6.7%，也落後其他先進國家。逢甲大學財稅系特約講座謝啟瑞提出，政府應視醫療支出為一種對民眾健康的投資，考慮新增一般稅收財源挹注健保。永續健保 藉由「二加二」改革周穎政指出，政府指經濟成長，但是醫療健康統計數字卻並未同步，包括新生兒死亡率、過去20年國人平均餘命、急性心肌梗塞住院後30天及一年死亡率，或乳癌、肺癌、攝護腺癌存活率等指標，均落後日、韓、星，慢性病照顧更有待加強。政府應推動醫療支出的合理成長，才可能改善落後的健康指標，推動國家發展。謝啟瑞說，健保核心價值是依民眾健康需求分配醫療資源，健保永續發展的觀察重點，就是政府應對健保財源多加投入。健保開辦前，政府對經常性醫療保健支出比重達75%，一度降至60%，現回升至65％，但仍落後健保開辦前，也低於先進國家，顯見政府在「健康投資」是不夠的。政府應透過許多方式投資健康，對於改善健保財務，謝啟瑞提出「二加二健保改革方案」，藉由兩種公部門財源加上兩種支付制度。兩種公部門財源為現行健保外，新增一般稅收；兩種支付制度，除現行制度外，設立以獎勵產出的支付制度，達到經濟體系動態及靜態兩種效率平衡。
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2022-12-12 名人.精華區
黃金舜／藥師專業價值 開拓台灣外交空間
2022亞洲藥學會年會上個月落幕，藥師公會全聯會與近百位藥師以「台灣」名義參加，並將接棒明年度主辦亞洲藥學會年會，成功向亞洲各國展現台灣藥界的團結與價值。世界衛生組織（WHO）核心宗旨之一為「不分區域每個人都應享有更好的健康」，經歷新冠肺炎風暴，各國清楚意識到，某區域的健康危機，在全球化浪潮下，將迅速成為全人類的健康危機，唯有跨種族、跨國界、跨醫事人員攜手合作，方能尋求諸多醫藥健康、公共衛生問題的根本解方。疫後新出發，在明年年會中，藥師全聯會將承襲WHO精神，以「藥師如何在後疫情時代發揮專業，協助強化健康衛生系統的韌性，提升醫藥健康照護覆蓋率」為縱軸，貫穿各項國際醫藥重要議題，分享台灣也吸取他國的寶貴經驗。藥師在疫情中五大角色回顧藥師在此波疫情中有五大角色，一是如何運用資訊科技、大數據，進行有效率、有組織性的防疫；二是面對全球衛生危機，如何快速動員公、私部門及醫藥單位，引導政府及民間攜手合作，提供、管理必備的醫藥物資；三是台灣社區藥局在疫情中，運用既有優勢為國民布建強韌的防疫網絡。四是藥師公會全聯會深化並精進藥事照護的策略與成效，彰顯藥事照護在疫情中的價值；五是高齡社會浪潮中，如藥師如何介入公共衛生領域並施展專業。上述五項角色，除了思考如何精進，也展望未來，描繪藥師更清晰的發展藍圖，證實藥師在後疫情時代有能力，也必須扮演更積極捍衛人類健康的角色。台灣防疫經驗提高聲譽台灣參與國際組織一向困難重重，近年台灣成功防疫，逐步提高國際聲譽，擴展國際參與的空間。此時是站穩國際藥界的好時機，盼吸收他國經驗，成就更優質、更普及、更公平的國人用藥環境。今年台灣藥界在亞洲藥學年會上主動出擊，必須綿延持續，期盼藥界、醫界、護理界及其餘醫事人員團體攜手合作，強化國家醫療健康的韌性。個人今年獲頒「石館獎」，這是為了紀念石館守三教授，由日本藥劑師會於1986年起向亞洲藥學會捐獻成立的獎項。石館守三擔任日本藥劑師會會長，任內制定「藥劑師綱領」，亞洲藥學年會每兩年頒發一次「石館獎」，表彰在醫院藥學、藥學研究、製藥工程、藥學教育、社區藥局有貢獻的亞洲藥師。民眾應更信任藥師專業獲獎是個人的榮耀，也是對台灣藥界的肯定。疫情歷經兩年多，終於等到戶外可脫下口罩，在今年年會上，自我藥療、自我健康負責、分級醫療是全世界共識，疫情過後，呼籲民眾持續信任藥師專業，小小症狀到社區藥局，給予藥師服務的機會，也把健保資源留給更需要的病患。
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2022-12-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／住宿機構面對就地隔離的挑戰
編者按：本週是一所心身障礙病人的住宿機構如何在今年五月開始，歷經五波的疫情，成功應對就地隔離的故事。首先是教養院院長敘述機構內發現第一位快篩陽性的個案，隨即成立指揮中心，啟動各種機制，護理、社工、教保、行政、總務人員的通力合作，有效的快篩以及各種緊急措施，完成使命，最後她說，「疫情改變了我們的生活，更增進我們的應變能力，從擔心害怕到從容面對，從中學習到很多，對於疫情處理的經歷抱著感謝之心，因為每一次的經歷都是一種學習與省思，反思疫情的防控措施中是否還兼顧到身心障礙者的身心靈狀態，用溫暖的心照顧著每一位個案。」護理組組長列出幾項心得，包括「讓工作人員了解配合政府疫情政策」、「疫苗施打政策，促成本院服務對象施打新冠covid-19疫苗達97.7%。工作人員疫苗第一次加強劑施打率為100%」，「加強與家屬院區內疫情狀況之溝通」。更難得的是這所教養院高齡的董事長，本身也是此院身心障礙院生的家長，寫出個人擔心兒子的安危，以及院內員工的健康與安全，同時向提供豐富的快篩試劑供教職員及服務對象使用的外界友人，深表感謝。2022年4月疫情大爆發，每天確診的人數持續增加時，身為管理者的我開始擔心與焦慮，擔心疫情進入機構內造成群聚感染，故機構內的全體同仁必須戰戰兢兢，竭盡全力地做好分艙分流與感控措施，為此，也做了幾次假設機構內發生確診時的情境演練，就是期待能做好萬全的準備，將可能的傷害減到最低。5月下旬一個天氣晴朗星期六的上午，突然接到護理組長的電話，電話那頭傳來：「院長，○○○剛剛快篩陽性。」機構內出現第一位快篩陽性的個案，當下隨即啟動人力召回的機制，護理、社工、教保、行政、總務等人員陸續趕到機構內，護理師負責全體服務對象的快篩，緊急於住宿大樓的1樓餐廳成立指揮中心，大家分工將防疫物資、電腦相關設備等盤點分類放置於指揮中心內，同時將日間的空間挪出設置為居家隔離照護空間，因為先前已連結醫療資源，護理人員甚至事先與醫師演練視訊看診的流程，因此當出現快篩陽性的個案時，我們很快的聯繫上醫師，並能順利的完成視訊看診。5月下旬的確診案例是機構的第一波疫情，截至隔離結束並未有新增個案，也因此讓我們有時間檢討修正，首先在居家隔離空間增加影音休閒設備、廚餘的冷凍冰箱、洗衣機等，開始募集防護裝備與快篩劑。很快的6月8日再次出現1位個案快篩陽性，接連三天快篩，有6位個案快篩陽性確診，這是機構的第二波疫情，6月27日迎來第三波的疫情，同樣的6位個案確診，9月13日開始又陸續出現快篩陽性的個案，第四波的疫情再次襲來，有8位個案確診，10月11日突然一下新增4位快篩陽性的個案，第五波的疫情來勢洶洶，接連幾天的快篩，在不同的住宿區域都有出現新增快篩陽性的個案，工作人員也接連確診，第五波疫情中就有24位個案確診，12位工作人員確診。從這5波疫情可以感受到機構是拚盡全力地守護著個案的健康，積極的落實感控措施以防止群聚擴散。然而在面對如何做好疫情的防護，同時還要處理確診個案就地隔離的醫療照護問題，對機構來說是真的是莫大的壓力與考驗。首要處理的是照顧人力的安排，綠區、黃區、紅區的人員怎麼安排，特別是紅區的人力，需要與照顧人員溝通說服，徵求自願者進入隔離區照顧確診的個案，碰到照顧人員陸續確診時，又要重新協調人力同時要顧及勞動法規，有時候班表一天異動數次。另一個難題就是個案對於必須隔離限制活動區域的情況不一定會接受，加上出現身體不適的情況，因而會出現哭鬧不止或破壞物品、自傷等行為，更加重照顧人員的負擔。在第2波疫情中有位個案無法接受需要隔離，護理人員陪同他進入隔離區時，堅決不進入甚至拿物品砸護理人員，只能緊急求助於他熟悉的照顧人員前來溝通協調，經過一番折騰終於願意配合進入隔離區。在第三波疫情中，有位個案因為與同住的確診個案相處不好，出現情緒失控不穩的情形，突然將玻璃水杯砸破，拿起玻璃碎片跑進廁所內自傷，照顧人員當時根本無法顧及到自己防護，只能爬上廁所隔間處進入廁所將門打開，拿走碎玻璃並安撫個案，照顧人員癱軟的表示自己快崩潰了，機構因此再另外準備一間獨立的隔離空間讓這位情緒失控的個案單獨隔離，並再增加照顧人力。第四波疫情確診的個案，大都是比較需要高照護支持的，不僅生活自理方面的大量協助，另外還有情緒的支持，其中1位個案，因為不舒服又無法表達，不停的哭鬧、砸物品發洩，照顧人員不斷調整方法安撫，提供喜愛的玩偶，音樂都無法使他平靜下來，甚至攻擊護理人員，咬傷照顧人員。在每一波疫情當中，不僅要負責疾病照護的部分，還有要處理個案的情緒行為的問題，常使得照顧人員心力交瘁。就地隔離的措施對於確診者的健康監測亦是工作人員很大的壓力，為能使確診者盡快康復，減少中重症的發生，照顧人員需要密集的監測血氧、血壓、心跳、體溫、呼吸、活動力等，深怕一個不注意、不小心無法及時提供必要的醫療支持，再來就是關注確診者的飲食營養，除三餐外，額外還提供維他命C，綜合維他命、枇杷膏、舒跑飲料、雞蛋、水果等多種營養補給，就是希望確診的個案快點康復，即使我們很努力的照護，這期間仍有3位確診個案緊急送醫治療，很幸運的是治療後均無大礙，順利康復。另一項考驗防疫物資的不足，我們必須透過多元管道的方式去籌募防護裝備，N95口罩、防護面罩、防護衣、手套、酒精、漂白水等，當出現疫情時，照顧區域會分為紅區、黃區、綠區，紅區與黃區的照顧人員提供服務時均要穿著防護裝備，後續還要處理龐大的垃圾量，脫去的防護裝備需要先消毒後放置於獨立的空間，再漸進式的交由清潔隊處理。 經歷五波的疫情，有很深的體悟，機構需要有強大的資源連結能力，如果沒有外部資源的協助，如何能做好防疫與就地隔離的居家照護，防護裝備需要自己籌募，醫療的資源包含提供視訊診療單位與藥局等。雖說社會處與衛生局會協助連結，但仍需要機構的主動出擊，才能迅速掌握到醫療資源。倍增的人事成本也是機構要承擔的經濟壓力，因為落實分艙分流的服務，還有確診區的照顧人力，工作人員確診隔離等因素，無形中增加照顧人力的調度與加班的人事成本。再來受到疫情、感控措施及專業服務的多重壓力下，也逐漸抹去工作人員的工作熱忱，亦成為工作人員的流失的因素之一。疫情改變了我們的生活，更增進我們的應變能力，從擔心害怕到從容面對，從中學習到很多，對於疫情處理的經歷抱著感謝之心，因為每一次的經歷都是一種學習與省思，反思疫情的防控措施中是否還兼顧到身心障礙者的身心靈狀態，用溫暖的心照顧著每一位個案。
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2022-12-10 醫療.呼吸胸腔
因肺炎死亡人數僅次於癌症、心血管疾病！ 醫師分享防肺炎秘訣：「3防4族」
肺炎高居國人十大死因第3名，且死亡率有攀升趨勢。聯合報為教導民眾秋冬「保肺」撇步，今天在新竹市舉辦免費健康講座，吸引滿場民眾參與，由中醫大新竹附醫家醫科主任胡松林主講，分享「3防4族」衛教觀念，提醒民眾特別防範新冠肺炎、流感、肺炎鏈球菌上身，建議接種疫苗以降低感染機會。胡松林說，近年新冠肺炎疫情衝擊全球，雖然疫苗施打率提高，防疫措施逐漸鬆綁，朝與病毒共存方向邁進，但也因為防疫疲乏、流感病毒提早報到加上國境開放等3大原因，今年肺炎及流感死亡人數還比去年同期高1.5倍，民眾更得要慎防肺炎找上門。「肺炎鏈球菌是社區型肺炎常見致病菌之一！」胡松林特別提醒60歲以上族群、入住機構、抽菸者或頻繁與小孩接觸族群等都最有機會讓肺炎鏈球菌從鼻咽腔跑到肺部造成肺炎，建議民眾施打肺炎鏈球菌疫苗預防染病，尤其曾感染過肺炎者建議施打，因再次感染機率很高。「3防4族」：慢病族、菸槍族、外出族與陽過族需防範這三種病毒胡松林也提到「3防4族」保肺衛教觀念，民眾應防範肺炎鏈球菌、新冠肺炎病毒、流感病毒，並提醒慢性疾病族、菸槍族、外出族、肺病陽過族（65歲以上有慢性疾病或曾確診新冠肺炎者）要多加防範，建議接種疫苗，可大幅下降感染、住院及住院死亡機會。胡松林說，針對19到65歲未滿者且從未接種過，建議先打13價肺炎鏈球菌疫苗，間隔至少8周再接種1劑23價肺炎鏈球菌疫苗，並間隔至少5年再接種第2劑23價肺炎鏈球菌疫苗，保護效果較好。台北市社區營養推廣中心營養師吳家彤今天也參與健康講座分享健康飲食、每周3次固定運動觀念，提醒民眾要注意攝取足夠熱量及蛋白質、優先選擇植物性蛋白質、選擇全穀雜糧類食物及新鮮蔬果、每天喝足量的水，並要減少食用加工食品與油炸食品。吳家彤特別提醒攝取蛋白質的重要性，補充鈣質也是蛋白質食物來源，若飲用鮮奶會引起腸胃不適，也可以食用無糖優格、無糖優落乳、起司片取代，再來抗氧化的彩虹蔬果不能少、建議白飯可混入糙米增加營養價值，或是1天1湯匙堅果種子補充營養。
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2022-12-09 醫聲.Podcast
🎧｜很多急性中風病患，竟靠「這數據」逃脫血災之禍
過去，許多中風病患用藥打通血栓後，易有出血副作用，所幸經數據分析發現真相，醫界便調整劑量，情況才有改善，這要歸功健康大數據的運用。在國際上，許多新藥上市前的人體臨床試驗，都以歐美白人為主要對象，而全世界的人種、基因對藥物反應不一定都相同，此時，台灣的健康大數據資料便具有珍貴價值。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓國家衛生研究院全體健康科學研究所所長、台北醫學大學公共衛生學系教授邱弘毅援引過去實例指出，對於剛發生缺血性急性腦中風的病患，靜脈血栓溶解劑是第一線用藥，不過有專家、學者根據藥物上市後監測、真實世界數據等進行追蹤調查，結果發現，台灣病患用藥後，出現出血副作用的情況比歐美嚴重，經進一步研究建議，對台灣患者而言，藥物劑量似乎需要減量，當藥物劑量一減少，病患的出血機率就大幅下降，這代表國際藥廠若參考台灣健康大數據資料，在公私合作聯盟（Public-Private Partnership）模式下，對於各族群的藥物劑量、藥物效果等數據的掌握，便可更加精準。對於台灣健康大數據的運用，長時間關注高齡健康、高齡慢性病防治的邱弘毅表示，在台灣，高齡年長者患一種慢性病的比率超過8成，同時有三種慢性病的比率為4-5成，這些慢性病可能在40、50歲就開始引發血壓、血糖、血脂指數異常，但因為沒有症狀，導致民眾「無感」。隨著指數失控、時間拉長，傷害也就越來越劇烈。以高血糖來說，當血糖失控，剛開始沒有症狀，但日積月累下，從眼睛視網膜到心血管、腎臟，都會受糖毒傷害，老年就很容易邁向衰弱、失智、失能，而透過健康大數據的觀測，可看到民眾各項生理指數的變化趨勢，及早展開防治策略、擬定有效公衛政策，對於促進高齡健康、樽節健保費用都有極大益處。事實上，針對現行健保資料庫等健康大數據在學術研究的運用，憲法法庭已做出憲判字111年第13號判決，除了宣告部分違憲，也建議3年內應完成修法。對此，邱弘毅認為，目前主要爭議在於，如果沒有修法，未來民眾對於這部分將有「退出權」。建議往後在修法上，若是防疫、罕病藥品研發、罕病防治等攸關整體利益上，應避免個別民眾任意使用退出權而影響整體社會利益，若是有關商業利益，則可允許民眾有退出權，且需要有相關配套措施。此外，也必須要有第三方公眾執法單位，期待未來經充分討論，在立法或修法上，可在公共利益與民眾隱私權益間取得平衡，整體社會、醫藥產業界與民眾健康福祉也能蒙受其利、受到保障。延伸閱讀／疾病與它們的起源：精準醫療在台灣邱弘毅小檔案現職：國家衛生研究院群體健康科學研究所特聘研究員兼所長臺北醫學大學公共衛生學系教授學歷：國立臺灣大學公衛所流行病學組博士國立臺灣大學公衛所公共衛生組碩士國立臺灣大學公共衛生學系學士經歷：臺北醫學大學公共衛生暨營養學院院長台灣流行病學學會創會理事長台灣公共衛生學會理事長Podcast小檔案聯合報健康事業部 製作人：韋麗文 主持人：蘇湘雲、滾宬瑋 音訊剪輯：高啟書 腳本撰寫：蘇湘雲 音訊錄製：滾宬瑋 特別感謝：國家衛生研究院、臺北醫學大學
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2022-12-09 新冠肺炎.預防自保
明起醫院探病免快篩 三情況除外
昨新冠疫情新增一萬五二二七例本土案例，指揮中心說，未來不會再低於萬例，疫情現在已在低點。指揮中心昨也宣布，十二月十日起，除了有新冠相關症狀、自主防疫、自主健康管理等三類對象，取消醫院探病需快篩陰措施。考量國內疫情趨緩且穩定可控，指揮官王必勝宣布，十二月十日起調整全國醫院探病者篩檢措施，原則上不用再出示當天快篩陰性證明，但有新冠肺炎相關症狀、自主防疫、自主健康管理者三類對象，仍須提供當天的自費家用抗原快篩陰性證明。另王必勝表示，疫情穩定且持續微幅下降，年底活動不會再另做規定，口罩原則是「戶外不戴、室內戴」，但如有症狀或在人多擁擠、無法保持社交距離，或場所通風不良等三情況仍需戴上口罩，也會尊重主辦方或地方政府訂定因地制宜作法。至於莫德納BA.5次世代疫苗已於十二月二日起，提供滿六至十一歲兒童作為追加劑接種；滿五歲、未滿六歲的兒童則可接種ＢＮＴ單價疫苗。發言人莊人祥說，全國已有廿縣市規畫校園接種，陸續於明年一月廿日前完成接種。此外，輝瑞ＢＮＴ新冠疫苗及莫德納新冠疫苗已相繼在美國取得正式藥證。莫德納全球資深副總裁Patrick Bergstedt日前與衛福部會談，表明有意在台灣取得正式藥證。王必勝說，莫德納若在台灣取得正式藥證，對台灣而言，有助穩定取得疫苗。
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2022-12-09 新冠肺炎.預防自保
陸不再堅持清零 王必勝：醫療排擠會是大問題、國人可返台就醫
各國針對新冠肺炎防疫陸續放鬆，但中國大陸的防控措施仍以「清零」為目標，也因此造成許多地區出現民眾反彈。陸方已發布新的10條防控措施，不再「堅持動態清零不動搖」。我指揮中心指揮官王必勝針對中國大陸疫情表示，到時醫療排擠會是大問題，在陸國人若家有高齡長者未完整接種疫苗，或有幼兒等，可考慮返國。王必勝表示，中國大陸已有新的10點防控原則出來，會比原先的嚴格管控放鬆很多。雖然預期中國大陸會有一波疫情起來，但從其官方公布數據看到確診數字在下降中，國內評估認為可能是因為當地裁撤許多PCR站，加上快篩供給狀況、通報系統是否順暢都不明，因此確診數字不升反降。但王必勝說，確診數下降應該只是短期情形。而且所有國家經歷第一波疫情都會有些混亂，最直接的就是醫療量能出現問題，可能產生醫療排擠。國外文獻也分析當中國大陸疫情達尖峰時，加護病房需求高達110萬，但當地只有6萬，醫療排擠將會是大問題。他說，屆時醫療資源不易取得，因此呼籲國人如果人在中國，未來兩三個月內，家中有高齡長者、本身有嚴重疾病、未完整幾種疫苗，或家有幼兒者，都可考慮返國接種疫苗，或是回到國內就醫也比較便利。
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2022-12-05 新冠肺炎.預防自保
新冠血清抗體監測 最快明年上路
專家建議，透過大規模血清調查才能知道國人抗體生成狀況，也才能規畫哪些族群最需打疫苗，為後疫情時代布局。指揮中心發言人莊人祥說，目前全球缺少類似研究，世界衛生組織建議，利用捐血中心血袋或醫院剩餘血系統性抽樣。莊人祥說，指揮中心傾向與捐血中心合作，透過每周抽樣捐血檢體，建立常規性的血清檢驗，藉此區分社區中哪些族群的抗體生成是來自於疫苗或感染，藉以推估迫切需要常規接種的族群，預計最快明年第一季上路。另對於傳染病防治法修法事宜，莊人祥說，目前大致整理出方向，等和部長報告後會再向大眾說明。昨新增一萬二九八一例本土個案、廿九例死亡病例、一○八例中重症，單日新增病例數較上周日減少百分之二點二，連八周下降。莊人祥說，整體疫情尚未達最低點，這周會持續下降，下降幅度會低一點；至於何時再升溫，要看變異株入侵社區情形，或鬆綁政策是否改變民眾防疫行為，這都需持續觀察。昨較年輕死亡個案為卅多歲女性，曾接種三劑疫苗，潛在病史不詳。快篩陽性確診，不料，三天後在家過世，經司法相驗死因為右側肺炎及新冠病毒感染。
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2022-12-04 新冠肺炎.預防自保
被動免疫！新冠預防藥物可幫免疫功能低下患者補抗體
「外出一定要戴口罩，少去人多的地方.... 」四、五年前接受過腎臟移植的陳先生定期回診時，醫師總這麼叮嚀著，因他術後持續使用免疫抑制劑，免疫功能較差，而疫苗保護效果也差。所幸指揮中心日前採購長效型單株抗體，提供免疫低下族群一種更有效抵禦病毒感染的利器，透過「被動免疫」方式，降低感染風險，以及減少重症住院機率。免疫功能低下患者打疫苗保護力不足台灣移植醫學學會秘書長、林口長庚一般泌尿及腎臟移植科主任王敘涵表示，全台每年接受器官移植手術患者將近五百人，術後必須持續服用免疫抑制劑，自體免疫功能變差，容易感染病毒、細菌，成為易感染族群。王敘涵說，對於一般民眾而言，接種AZ、BNT、莫德納等新冠疫苗，體內產生抗體，可提高免疫功能預防感染，這屬於「主動免疫」，持續力約在三個月至六個月之間。相較之下，免疫功能低下患者免疫力較差，打了疫苗後，保護效果明顯較差，王敘涵表示，研究證實，器官移植患者施打新冠疫苗後，效力還不到一般人的三分之一。除了容易感染，免疫功能低下者一旦確診，容易引發重症，死亡風險也遠高於一般民眾，近三年來，全台800多萬人染疫，超過萬人死亡，其中就含眾多免疫功能低下族群。國內四大族群可打長效型單株抗體防疫正因如此，王敘涵說，每當器官移植患者回診，進到診間，總習慣囑咐病友務必做好個人防疫。所幸指揮中心於今年九月初宣布，針對免疫低下族群，採購長效型單株抗體，提供免疫功能低下病友一項有效的保護工具。目前歐盟、美國、日本、南韓、新加坡及泰國等國家，皆是有條件的公費這支長效型單株抗體給特定免疫功能。王敘涵呼籲，符合接種資格的四大類患者，應主動諮詢主治醫師申請施打，透過「被動免疫」的方式給自己多一分的保護，補充六個月的免疫保護。新冠治療除了口服抗病毒藥物 還有長效型單株抗體此外，可作為免疫低下族群預防新冠的長效型單株抗體，疾管署日前也核准用於「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患治療。臨床數據顯示，出現症狀後五天內投以長效型單株抗體，可降低住院或死亡風險近七成。王敘涵表示，器官移植病患需持續服用免疫抑制劑，因藥物交互作用，可能無法使用部分現行口服抗病毒藥，新的單株抗體治療方案是多一項防疫武器。全國免疫低下族群人數眾多，連同接受化放療的癌友、愛滋病感染者、先天性免疫不全及器官移植患者，約超過六十萬人，王敘涵提醒，在疫情期間務必做好個人防護措施，即使目前已解除戶外口罩禁令，仍建議外出時戴好口罩、勤洗手。目前全台共 45 家醫療院所可申請施打新冠預防藥，詳情請查詢「公費COVID-19複合式單株抗體Tixagevimab + cilgavimab (Evusheld)領用方案」長效型單株抗體用於預防新冠肺炎，國內緊急授權之適用對象：1.曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植2.接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象3.曾在一年內接受CAR-T治療或B細胞清除治療4.具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
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2022-12-03 醫聲.領袖開講
理事長講堂／健保入不敷出，為何要從醫管及公衛著手改善？洪子仁解答
「健保改革已迫在眉梢。」新任醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁指出，健保上路已27年，醫療技術日新月異，健保總額經常入不敷出，醫務管理更顯重要。「巧婦難為無米之炊」，他接任理事長兩大工作重點，一與民眾溝通「投資健康」觀念，並推動「醫務管理師」立法。新冠疫情期間，洪子仁經常針對疫情趨勢提供分析與建議，希望大家不要因為感染而恐慌。今年7月15日，洪子仁接任醫務管理學會第九屆理事長，為創立以來最年輕的理事長。同時具有醫管及公衛專業，洪子仁思考結合兩者，期待兩者相輔相成，讓醫療環境更健全，民眾更健康，達到雙贏。 投資健康，政府、個人及醫療機構都有責任「首先期盼與民眾溝通『投資健康』」洪子仁說，醫療是成本和品質的拉鋸戰，過去廿多年來，健康醫療支出等面向多限縮在成本思考，不斷藉由調降藥價、犧牲醫護人員薪資及血汗，換取醫療品質，但醫護待遇差，醫療環境將持續惡化，缺乏願景，未來健康醫療產業無法吸引優秀人才，因此必須轉換觀念，請大家思考「投資健康」。洪子仁說，醫療及健保已步入新時代，必須從成本出發扭轉為投資概念，政府為民眾投資健康，讓國家保有生產力，提高就業機會及經濟發展；個人投資健康，養成良好生活型態、定期健檢、適當運動、接種疫苗則可延長平均餘命；醫療機構投資健康，醫療品質才能持續提升。洪子仁發現，近十年來，經濟合作暨發展組織（OECD）國家醫藥衛生費用增長率，平均每年約2%，但我只有1.2%，如此韓國平均餘命超過我國約兩歲，便是韓國醫藥衛生費用增長率超越我的成果。根據前健保局總經理張鴻仁等學者及相關研究也發現，國內慢性病等醫療照顧有品質惡化趨勢。「這是警訊。」洪子仁說，OECD醫藥衛生占比國民生產毛額（GDP）平均約12%，台灣僅6.7%，低於日本、韓國的8到9％，全國約400家醫院、2萬2000家診所及70多萬醫事人員，已無法用這麼少的資源，維持健保及醫療品質的高滿意度。推動「醫務管理師」 讓醫院經營更專業 健保為單一保險人制度，每年掌控八千多億元預算，健保署善盡責任，經過雲端藥歷、影像及稽查積欠健保費等，發揮守門員角色，但即使努力守門，健保收入已不足以支應新藥、新科技，癌症新藥等待健保納入給付約需七百多天，他認為，如今健保運作已走到極致。「健保法已到了必須徹底翻修的時候。」洪子仁說，如健保費率6%的上限已不符需求，政府應思考進行修法，打開上限天花板，或採用稅收預算彌補健保不足。近3年來新冠疫情期間，醫護人員堅守防疫第一線，後方則有醫務支援人員的努力，如規畫設置專責病房、疫苗施打流程、建構視訊診療、備妥防疫物資等。目前政府已完成「公衛師」立法，洪子仁期盼任內推動及完成「醫務管理師」立法，經由國家考試認證，讓醫院經營更加專業 。洪子仁認為，科技及數位轉型已是醫務管理不可或缺，例如由人工智慧（AI）輔助診斷，提升醫療精準度，在醫院管理方面，新光醫院明年起將全面推動手機結帳，病人出院時可在病床邊先由手機結帳，再到護理站領取診斷書及收據，即可出院，未來期盼推廣至每家醫院，優化民眾就醫經驗。洪子仁說，醫管及公衛可說是一對兄弟，公衛透過預防保健、施打疫苗，呼籲民眾養成良好的生活習慣，重視運動及營養，並遠離菸品、檳榔及酒精，促進群體健康；醫管則在公衛概念下，以協助醫療人員、醫院場域進行良好管理，兩者相輔相成，民眾愈來愈健康，愈少用到醫療資源，醫療費用可用在更需要的人身上。國內除了醫學相關學系，公共衛生學會及醫務管理學會分別為兩大學會，目前公衛學會理事長、高醫大校長楊俊毓是洪子仁就讀高雄醫學大學第一屆公衛學系的導師。卅年後老師及學生分居兩大學會理事長，洪子仁說，因緣際會，將一同為國內公衛及醫管努力，成就佳話。2022健康照護聯合學術研討會 12月9日、10日登場「2022健康照護聯合學術研討會」即將於12月9日、10日登場，台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，期盼藉由研討會，以更宏觀的願景關注數位科技，這將是醫務管理發展的重要基礎。後疫情時代，醫務管理也更重視就醫流程無接觸等，醫院未來將加速走向智能化、數位化的智慧醫療。「2022健康照護聯合學術研討會」由台灣醫務管理學會、醫院評鑑暨醫療品質策進會與台灣醫院協會共同舉辦，今年主軸為「邁向智慧醫院欣願景，創新健康福祉心價值」，洪子仁強調數位管理的重要，他在新光醫院的辦公室，就透過視覺化儀表板隨時掌握病房、急診待床數等資訊，因應現代醫療快速、應變即時的特性。研討會內容包括陽明交通大學教授周穎政主講「從價值創造思維探討台灣醫療服務之投入與產出」，以及逢甲大學財稅系特約講座謝啟瑞主講「健保財務永續發展之道」，其他還有「視覺化儀表板於護理臨床管理之運用」、「雲端醫療系統之應用與發展」、「後疫新時代醫院經營管理」等主題。洪子仁說，預期吸引1000人次共襄盛舉，本屆廣邀醫療業及科技業的重要領袖、高階主管、醫院同仁，以及各醫藥衛生大專院校，包括醫管、公衛、醫療資訊等，更邀約相關各級政府單位，期望藉由與會者間的經驗交流及腦力激盪。內容包括專題演講、論壇對談、醫院應用實務分享及分場學術徵文口頭發表暨線上海報發表等。洪子仁也預告，明年研討會主題為「疫後韌性醫療新時代」，疫情期間，醫護人員身心被強力擠壓，如何迅速恢復彈性，這是未來必須關注的議題。●2022健康照護聯合學術研討會：https://youconf.at/tche2022
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2022-12-02 新冠肺炎.專家觀點
台商返國過年釀疫情？何美鄉稱不用怕 但政府還有4件事沒做
衛生福利部部長薛瑞元今表示，正密切關注中國疫情升溫情形，台商春節返台可能為本土疫情帶來一波衝擊。流行病學專家、中研院生醫所兼任研究員何美鄉說，台灣疫情走在中國前面，不用害怕，民眾可過個好年，多陪伴長輩。不過政府還有很多事該做，如將新冠肺炎改列第四類法定傳染病、積極研發兒童專用新冠疫苗、持續進行並定期公布全國血清調查及死因分析報告。台灣大學公共衛生學院兼任教授金傳春說，春節是地表最大規模人口移動，中國這波疫情確實令全世界緊張，建議節期活動還是要減少人與人近距離接觸、戴口罩。她也提醒，政府和民眾應繼續支持國產疫苗研發，相關資訊力求公開透明，如高端審查相關研究報告也要公布出來。何美鄉表示，不需要嚴防春節，也不用預設中國來的病毒或人就特別如何，但台灣和中國關係特殊，人民往來不只是待在觀光地點的遊客，而是會進到家中，確實比較容易傳播疫情。不過，推估台灣已有1200到1600萬人感染過，還有這麼多人打過疫苗，可以說台灣疫情已經走在中國前面，所以不用害怕，她不認為任何國家的疫情會對台灣造成衝擊，除非是新的病毒。「今年應該要讓大家過個好年，長輩如果還活著，就回家珍惜跟他相處的時光。」何美鄉說，新冠病毒是威脅比較不健康的人，建議重症高風險群繼續接種疫苗，健康人則可自行決定是否繼續接種，不需要無止境打下去，就算因此有疫苗屆期報廢，也是沒辦法的事。現在入境人數取消上限，境外移入病例可能增加，何美鄉表示，台灣應準備好診斷量能、做好變異株監測，這些都是參與國際社會的基本任務，中國疫情升高的同時，也有義務告訴全世界他們的病毒定序結果。政府還有4件事沒做何美鄉說，現在距離農曆年還有一個多月，民眾在這段時間不需要多做什麼，可以趕快恢復正常生活。至於政府，就有很多事情該做了。一、首先是傳染病類別差不多該改成第四類。二、再者是國產疫苗應繼續研發小孩可用的蛋白質疫苗，畢竟老人和小孩仍是最受病毒威脅的族群。第三，政府也必須開始長期進行全國血清學調查並定期公布，如此才能確實追蹤社區保護力有多少。第四，政府也要開始做死因分析報告並定期公布，這能幫助人民不過度恐懼，也能幫助社會大眾對防疫成績有更公允的評論。何美鄉說，沒有人知道下次疫情來的時候，運氣是否還會像這次這麼好，所以一定要繼續追求進步，更精準、更科學的數字一定要一直出來，才會進步。這些真實數據對於大家都有好處，她不明白指揮中心和疾管署為何一直不定期提供這些重要數據，如果有，阿中部長的社會評價也會更公允。但因為一直沒有這些數據，只能說「相信自己防疫做得不錯」，就算被認為做得不好也怨不得人，因為唯有「就數據論事」才有說服力。金傳春表示，中國疫情一定會上升，春節又是地球最大規模的人口移動，所以中國這波疫情是全世界都很緊張，因為人群聚集過後，很容易會篩選出傳播力最強、最優勢的病毒株，對疫情的加重和擴大一定有影響。春節期間舉辦活動，建議一定要減少人與人之間近距離的接觸，有人群聚集的地方，口罩還是要戴著。金傳春提醒，中和抗體會隨時間衰退，但是T細胞反應免疫可以持續較久，可以降低發炎反應，減少重症，這也是國產疫苗的優勢所在。台灣的國產疫苗還有很多很好的研發空間，政府和人民應該要支持國產疫苗繼續努力，相關資訊也要力求透明、讓社會各界檢視，例如之前說要公布高端相關的研究報告，也要公布出來。
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2022-12-01 新冠肺炎.預防自保
懶人包／12月上路新制一次看！戶外口罩解禁、北市禁塑膠杯 犯這交通規定最重罰2萬4千元
12月1日起取消戶外全程佩戴口罩，餐飲場所也取消不得逐桌敬酒的規定。除了多項防疫鬆綁新制分批實施外，也有攸關民生、交通、環保等新政策上路。聯合新聞網整理一系列12月新制，帶你一篇掌握哪些事情需要多加留意，以免不小心違規傷荷包。●防疫鬆綁一、12月1日起戶外免戴口罩 室內符合6條件也免戴指揮中心指揮官王必勝日前宣布，12月1日起開放全部室外取消全程配戴口罩的規定，餐飲場所也取消不得逐桌敬酒的規定；惟歲末、跨年大型室外活動之口罩規定，將視近期疫情變化另行研擬。不過，民眾外出時若處於室內空間、室內場所，包括車廂、船舶、航空器等運具的內部空間，應維持全程戴口罩，但符合以下六大例外情形者，得免戴口罩。1. 從事運動、唱歌、拍攝個人／團體照時；2. 自行開車，車內均為同住家人，或無同車者時；3. 直播、錄影、主持、報導、致詞、演講、講課等談話性質工作或活動的正式拍攝或進行時；4. 於溫／冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕之場合；5. 外出有飲食需求，得免戴口罩；6. 於指揮中心或主管機關指定之室內場所或活動，如符合指揮中心或主管機關之相關防疫措施，得暫時脫下口罩。除了上述條件外，一些會讓人「霧煞煞」的情境，例如：在戶外車站等車、露營帳篷內、社區型大樓中庭等是否需戴口罩，詳細QA解答看這裡。二、12月1日起兩類人免費領五劑快篩試劑 第八輪實名制一次最多可買30劑長者、幼兒又可再免費領快篩啦！指揮中心指揮官王必勝表示，12月1日第六輪0至6歲學齡前幼兒（2016年9月2日(含)以後出生）與第四輪65歲以上長者（1957年(含)以前出生），可以免費領取一份共五劑快篩試劑，且免費領取的份數不會計算入實名制購買資格。同時，家用抗原快篩試劑實名制也從12月1日起實施第八輪，凡是持有健保卡或居留證之民眾，均可至藥局及衛生所購買，每輪每位民眾可購買一份五劑，購買份數至多可購買六份共30劑，可分次購買，也可代替購買，售價仍為每份500元。三、12月2日起開放5~11歲兒童接種追加劑 滿5歲、未滿6歲「提供單價BNT」12歲以下兒童也可以接種追加劑疫苗了。12月2日起，莫德納BA.5次世代疫苗擴及提供滿6歲至11歲兒童追加劑接種，滿5歲、未滿6歲的兒童則可接種BNT單價疫苗作為追加劑接種。指揮中心發言人莊人祥建議，滿5歲至11歲兒童追加劑接種間隔為與最後一劑基礎劑間隔至少12周、84天。四、12月10日起取消每周入境人數限制考量國內疫情趨緩且穩定可控，加上歲末年終、國外耶誕假期以及農曆春節將至，預計屆時將有更多的入出境需求，因此在盤點國內防疫與醫療量能後，中央流行疫情指揮中心宣布自12月10日零時起，取消入境人數限制，以利國人預先安排連假返鄉行程。五、12月10日起開放「有條件探病」 每名住院病人一次最多兩名訪客指揮中心原先僅開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房（包含RCC）、精神科病房、慢性病房及兒童病房等區域，及有身心障礙、病況危急或例外情形者，得開放探病。12月10日起開放有條件探病，不過仍限制每天固定一時段，且每名住院病人限每次最多兩名訪客，但符合例外情形者，探病時段及訪客人數不在此限，相關規定、探病者條件看這裡。●交通相關一、12月1日起買台鐵票 新增9種行動支付付款為加強旅客購票付款多元性及便利性，台鐵局宣布12月1日起，於全台各電腦售票車站售票窗口新增「街口支付、一卡通MONEY、歐付寶、Pi拍錢包、LINE Pay、悠遊付、橘子支付、愛金卡icash Pay及全支付」9家行動（條碼）支付服務，全台191個車站、436個電腦售票窗口上線使用。更多詳情可上台鐵管網查詢。二、12月1日起快速公路散落物不再免費處理 比照國道3000元起跳國道、快速公路散落物事故時有所聞，除會塞車，也容易導致二次事故發生。繼國道取消免處理費，交通部公路總局也修訂「快速公路散落物處理收費要點」，12月1日起全台十五條快速公路散落物處理也將收費，每車道、每30分鐘收費3千元，逾30分鐘加收3千元，若影響一個以上車道，也將加倍收費，上限2萬4千元，盼藉此提醒用路人把車上貨品繫好再上路。三、12月1日起4縣市科技執法擴大辦理台北市北市警局自2019年起開始推動科技執法設備取締違規停車，統計至今年10月各處設備取締違停計1840件，相較測試期間平均每月18741件，減少約90%。有鑒於榮總醫院周邊就診民眾、計程車常違規停車，導致交通壅塞及影響救護車通行，為有效遏止車輛違規停車影響交通順暢與救護動線，已規劃建置「違規停車科技執法設備」，12月1日正式啟用，更多關於台北市政府警察局「固定式科技執法設備設置地點一覽表」及公告可上台北市政府官網查詢。新北市新北市目前有7處區間測速執法路段，新北市警察局統計，實施迄今違規及事故最高下降8成，防制成效良好。警察局另分析易有超速相關肇因事故路段，將在台2線85.8K至87.5K龍洞隧道路段設置區間測速，及16處路口設置科技執法，12月正式啟用。高雄市高雄市新設16處路口科技執法或固定式測照設備，包括8處多向式違規監測系統，以及8處固定式取締闖紅燈或超速照相固定桿設備，12月1日起正式上線執法。雲林縣雲林縣今年獲中央統籌分配款補助2475萬元，在斗六、斗南、虎尾、土庫、西螺及麥寮等6鄉鎮，新設9處路口多功能交通違規科技執法設備，12月1日起正式執法，欲知相關地點看這裡。四、12月1日起北市YouBike 2.0新增滿站增時功能 還車15分鐘內免費民眾租借YouBike時，若遇無位可還，除了在原地等待之外，也可以到附近站位歸還，但是移動或等待時間仍須付款。台北市交通局為避免額外新增費用造成使用者困擾，決定在YouBike 2.0 App新增「滿站增時」功能，可以獲得15分鐘免費延長時間，以利至鄰近站點還車或於現場等候車位釋出。五、12月3日起北市YouBike 1.0退場 跨縣市騎錯車要付350元據北市交通局統計，YouBike 2.0系統已於今年10月提前達成全市1200站擴建目標，YouBike 1.0系統將於12月3日0時起停止營運，屆時北市YouBike 1.0自行車皆無法再借出。交通局說，從新北等外縣市赴台北市的民眾須騎乘2.0才能還車，不小心騎錯可能須繳調度費350元。台北市政府運輸管理科長廖苑伶表示，屆時雖無法再借車，但需給民眾還車的緩衝時間，因此12月3日至12月6日，1.0空車柱可還車；12月7日至12月9日，雙北邊境使用率高的30個站點如南港、關渡等還可以還車。不過自12月10日起，YouBike 1.0在台北市將無站可還，騎錯需負擔350元跨縣市調度費。●民生方面一、12月1日起台北市飲料店禁用一次性塑膠杯 生物可分解PLA杯也不行北市環保局表示，因應國際趨勢，落實減塑，12月1日起，北市轄內飲料店不得提供塑膠一次用飲料杯，包含生物可分解塑膠材質之PLA杯。環保局表示，為使「飲料店禁用塑膠一次用飲料杯」政策順利執行，今年6月、8月、11月中旬逐店宣導，目前9成以上列管業者均已備貨完成，今天可依法配合實施。飲料業者也須符合環保署規定材質如紙杯作為替代，違反者將依法處1200元以上、6千元以下罰鍰；限期改善卻未完成者，可按日連續處罰。二、12月1日起「這4種」台灣貴重木及其製品將管制出口農委會林務局表示，為避免珍貴林木資源遭盜伐後出口，從12月1日起，紅檜、台灣扁柏、台灣肖楠、牛樟等4種台灣特有貴重木原木、木材、雕刻品及藝品將管制出口。根據經濟部國際貿易局依貿易法第11條規定公告，國人如輸出或攜出上述4種貴重木的原木、木材，以及單一次輸出或攜帶出境同一貨品號列內總重量超過5公斤的雕刻品或藝品，均應取得國產材識別標章（TAP、CAS、QR Code），並事前向海關申報及檢附行政院農業委員會同意文件。另外，未滿5公斤的雕刻品、藝品得免檢附同意文件，但仍應事前向海關申報。有關公告所涉及的貨品號列範圍，詳見經濟部111年11月18日公告。三、12月15日起太魯閣布洛灣吊橋調整參觀時段 中午將開放遊客登橋攬景太魯閣國家公園內知名景點布洛灣吊橋，目前每天上、下午各開放一場次，依承載量上限排隊入場。為提升吊橋參訪遊客量，也讓遊客行程安排更加彈性，太管處決定12月15日起，中午也開放登橋參觀，屆時布洛灣吊橋將從每天上午8時30分，一直開放到下午4時30分，最慢必須在下午4時前入場。四、12月19日盤中零股交易撮合時間縮短為1分鐘金管會宣布，為提升盤中零股市場流動性，證券市場將於12月19日起縮短盤中零股交易撮合間隔時間，由原本的3分鐘改為1分鐘。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2022-12-01 新冠肺炎.預防自保
明起鬆綁口罩禁令！ 雙鐵：進入車站到出站仍須全程配戴
中央流行疫情指揮中心宣布，明天（12月1日）起解除室外戴口罩禁令，但搭乘大眾運輸交通工具仍必須配戴口罩。台鐵、高鐵都表示，旅客從進入車站大廳開始到出站，都必須全程配戴口罩。明起口罩禁令鬆綁，取消室外戴口罩的規定，室內則是有條件可脫口罩。不過台鐵、高鐵公司今表示，民眾搭乘大眾運輸交通工具仍須戴口罩，只要進入車站就要全程戴，包括戶外月台區。台鐵局長杜微表示，雖然戶外取消口罩禁令，民眾只要進入台鐵車站後，從購票、候車到搭車都要全程戴口罩，因多數戶外月台仍有遮雨棚，且旅客密度比較高，所以即便是是在戶外月台候車，旅客仍須戴口罩。台鐵說明，旅客進入車站室內空間及付費區（含月台及車廂）均須配戴口罩，在列車上及車站範圍內(含付費區域與非付費區域)，如能與不特定對象保持社交距離或有適當阻隔設備的情形下（如鄰近無旅客或旅客有配戴口罩），得於飲食期間暫時取下口 ，但飲食期間避免交談，飲食完畢後仍須佩戴口罩。台灣高鐵也表示，依政府最新防疫指引，自明天起，雖取消室外場所/空間戴口罩規定，但搭乘大眾運輸交通工具仍須戴口罩；提醒旅客遵守相關防疫規定，旅客自進入車站大廳、乘車至出站，應自備口罩並全程配戴。
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2022-11-30 新冠肺炎.預防自保
室外口罩將解封 衛生局提醒：有這些症狀者仍要戴口罩
台南市今日新增1544名COVID-19本土個案，今年台南市累計確診個案人數共57萬8270名，全年齡累計確診百分比為31.22%，台南市長者接種COVID-19疫苗可領取2劑快篩措施延長至12月31日；另自12月1日起適度放寬戴口罩等防疫措施。但若為體質敏感、有慢性病或發燒、呼吸道症狀的民眾，於人潮較密集區，仍建議戴口罩。衛生局表示，為持續鼓勵長者踴躍接種COVID-19疫苗、增強免疫能力，台南市65歲以上長者及55歲以上具原住民身分者，接種不限廠牌、不限劑次之COVID-19疫苗，皆可領取2劑單劑型家用快篩試劑；獎勵措施延長至今(111)年12月31日，領取期限至明年1月6日，請於接種完成後持身分證、印章、健保卡及接種紀錄卡於衛生所或原接種院所服務時間領取2劑快篩。另指揮中心昨日宣布，為兼顧防疫、經濟及社會運作，維持國內防疫量能與有效控管風險，12月1日起適度放寬戴口罩等防疫措施，相關規定說明如下：一、室外空間、室外場所，取消應全程佩戴口罩之規定。惟歲末／跨年大型室外活動之口罩規定，將視近期疫情變化，另行研擬。二、外出於室內空間、室內場所(包括車廂、船舶、航空器等運具之內部空間)，維持應全程戴口罩，但符合例外情形者，得免戴口罩。三、符合以下例外情形者，於室內得免戴口罩，但應隨身攜帶或準備口罩。但若本身有相關症狀或與不特定對象無法保持社交距離時，仍應戴口罩：(一)從事運動、唱歌、拍攝個人/團體照。(二)自行開車，車內均為同住家人，或無同車者時。(三)直播、錄影、主持、報導、致詞、演講、講課等談話性質工作或活動之正式拍攝或進行時。(四)於溫/冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕之場合。四、外出時有飲食需求，得免戴口罩。五、於指揮中心或主管機關指定的室內場所或活動，如符合指揮中心或主管機關相關防疫措施，得暫時脫下口罩。六、餐飲場所：取消宴席不得逐桌敬酒敬茶之規定。
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2022-11-29 醫聲.疫苗世代
城市健康防護力指標報告／成人對疫苗冷漠 醫籲打好打滿
我國幼兒常規疫苗接種率之高，不遜歐美國家，但成年人對於疫苗接種卻興趣缺缺，流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗施打率偏低，台灣疫苗推動協會理事長黃玉成提醒，中老年人應多多投資自身健康，疫苗打好打滿，才能遠離傳染病威脅。 黃玉成指出，同樣是常規疫苗，幼兒接種率超高，各縣市平均都在百分之九十七以上，顯示家長重視寶寶的健康。相較之下，許多成年人對於打疫苗可是冷漠以對，不太可能花錢自費接種，也不願施打公費疫苗。 疾管署統計，每年十月開打的公費流感疫苗，在新冠疫情之前，六十五歲以上長者接種率約四至五成，但五十至六十四歲族群接種率僅一成多，整體接種率僅約兩成五。 至於肺炎鏈球菌疫苗，接種率更低，還不到兩成。黃玉成提醒，國外研究資料證實，小兒帶有肺炎鏈球菌機率遠高於成年人，但如果祖孫同住，或銀髮族經常出入公共場所，感染風險大增，一旦感染，重症風險偏高。呼吸道融合病毒（ＲＳＶ）也是如此，雖好發於小朋友，但罹患慢性疾病的年長者因抵抗力較差，臨床感染個案也不少，但容易被忽略，以為只是簡單感冒，未能及時治療，恐引發呼吸衰竭、病毒性肺炎。 身為兒童感染科權威，黃玉成表示，最近門診收治眾多呼吸道感染幼童個案，檢驗發現，致病原種類繁多，除了常見的流感病毒、呼吸道融合病毒，另有引發哮喘的副流感病毒，以及鼻病毒、腺病毒，加上新冠病毒，住院病童愈來愈多，幾乎天天滿床。台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎表示，衛延伸公衛觸角，疫苗可以放寬廣告審核，地方定期舉辦防疫講座，除衛生局所人員外，也應包含醫院診所人員，以增加傳染病疫情的應變能力。
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2022-11-28 新冠肺炎.預防自保
12/1起口罩令鬆綁！指揮中心宣布室外免戴口罩、餐廳可逐桌敬酒
疫情趨緩，本土新冠肺炎BA.5疫情上周確診數較前一周減少18.6％，指揮中心指揮官王必勝宣布，12月1日起開放全部室外取消全程配戴口罩的規定，餐飲場所也取消不得逐桌敬酒的規定；至於歲末、跨年大型活動的口罩規定，則視近期疫情變化而定。王必勝表示，外出於室內空間、室內場所包括車廂、船舶、航空器等運具的內部空間，應維持全程戴口罩，但符合例外情形者，得免戴口罩。另外，指揮中心室內維持免戴口罩的六大例外情形包括：一、從運動、唱歌、拍攝個人/團體照時二、自行開車，車內均為同住家人，或無同車者時三、直播、錄影、主持、報導、致詞、演講、講課等談話性質工作或活動的正式拍攝或進行時。四、於溫／冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕的場合。五、外出有飲食需求得免戴口罩六、於指揮中心或主管機關指定之室內場所或活動，如符合指揮中心或主管機關之相關防疫措施，得暫時脫下口罩。12月10日起放寬探病防疫規範 羅一鈞：一次最多2訪客指揮中心原先僅開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房（包含RCC）、精神科病房、慢性病房及兒童病房等區域，及有身心障礙、病況危急或例外情形者，得開放探病。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天宣布，自12月10日起開放有條件探病，不過仍限制每天固定一時段，且每名住院病人限每次最多兩名訪客。一、全國醫院住院病人有條件開放探病，探病時段為每日固定1時段，每名住院病人每次至多2名訪客為限，但符合下列例外情形者，探病時段及訪客人數不在此限：(一)病人實施手術、侵入性檢查或治療等，須由家屬陪同，或依法規須家屬親自簽署同意書或文件。(二)急診、加護病房或安寧病房等特殊單位，因應病人病情說明之需要。(三)病人病情惡化或病危探視。(四)其他特殊原因，經評估有探病必要且經醫療機構同意。二、探病者不論疫苗接種狀態，應配合出具探視當日採檢之自費家用快篩陰性證明。但探病者為「確定病例符合解除隔離條件且距發病日或採檢陽性日(無症狀者適用)15天(含)以上至3個月內」，得免除篩檢。三、自主防疫期間勿至醫院探病，但符合前述例外情形時，得經醫療機構評估同意，並出具探視當日採檢之自費家用快篩陰性證明後探病，不適用前述免除篩檢條件。指揮中心提醒，由於醫院屬於高感染傳播風險場域，疫情期間儘量避免不必要的探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視。若仍有實地探視需求，探病者須不具COVID-19相關症狀及TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群聚史）風險，進入醫院應佩戴口罩並遵循相關感染管制措施，以保障自身及病人健康安全。指揮中心將視疫情發展滾動式調整醫院相關管理規定。指揮中心宣布取消每周入境人數限制 12月10日上路中央流行疫情指揮中心今宣布，考量國內疫情趨緩且穩定可控，以及盤點國內防疫與醫療量能後，依照航班表定抵台時間，自今年12月10日零時起，取消入境人數限制。指揮中心指出，每周入境人數持續上升，11月21日至27日共7日的境外移入病例新增281例，較前7日下降12.2%，且國內新增病例數持續下降，另考量歲末年終、國外耶誕假期以及農曆春節將至，預計屆時將有更多的入出境需求，因此取消入境人數限制，以利國人預先安排連假返鄉行程。指揮中心呼籲，入境旅客須配合於國際港埠領取4劑家用抗原快篩試劑，於7天自主防疫期間進行檢測；入境前14日有疑似症狀的旅客，請主動於入境時通報疾病管制署之機場/港口檢疫人員，依檢疫人員評估，配合於國際港埠唾液採檢及優先搭乘防疫車輛返回住所。指揮中心說，隨著邊境開放，入境人數增加，指揮中心將持續密切監測國內變異株檢出情形及後續疫情趨勢，滾動調整相關策略及防疫配套，請民眾落實相關防疫規範，共同維護國內社區安全，邁向正常生活。
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2022-11-26 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【台中市】衝高疫苗打氣撇步，曾梓展：以量取勝、動員民眾打疫苗
新冠肺炎疫情當前，台中市曾創下施打新冠疫苗人數占全台施打率一半的成績，尤其是長輩的接種更為踴躍。台中市衛生局長曾梓展分享，重要的是依照各年齡層、族群等習慣的接種方式「場地時間不同，願意出來施打的人都不同。」同時採用快打站方式，以量取勝。此外，為了建構適合移居、安全的城市，近年市府注重食安檢驗，並納入了地理資訊系統（GIS）進行稽查，盼未來這套系統廣納更多資訊，作為其他縣市的學習樣本。他說，不少縣市會採用大型接種站、體育館等作為疫苗施打站，上千人聚集還得大排長龍反而降低了民眾的意願，因此，台中市採取到各區活動中心、關懷中心、小型體育館或學校等各區皆有快打站的策略，雖然快打站的成本會比醫療院所高，施打率卻相對較高，為此市府也撥預算補貼給予協助的工作人員。這樣的施打模式，從長輩接種率奪下多項中央評鑑六都第一就能看出，像是台中市衛生局在65歲以上長者拿下績優獎和卓越獎，75歲以上也拿下績優獎和卓越獎，以及疾管署的Covid-19感謝獎。耳鼻喉專業估流感恐爆發，提醒戴口罩、打疫苗新冠疫情已有三年，接下來的是面對「免疫負債」問題，耳鼻喉科醫師出身的曾梓展擁有豐富的第一線經驗，他觀察流感的重症大約5到7年是一次輪迴，2017年曾爆發過，時序推算下來，差不多落在今年或明年，因此「口罩要戴到明年春天，疫苗也要打好。」為了提高流感疫苗施打率，他說，市府規畫出多個場域施打，包含職場揪團、校園、快打站、衛生所、合約醫療院所、住宿長照機構、行動防疫車等共9種，同時與600多家的合約院所合作，至於難設站又沒有醫療院所的偏鄉地區，則是會出動專車協助，以多元方式提升疫苗施打率。疫苗盤點，地方補上不足他並且盤點台中市府的常規疫苗，以肺炎鏈球菌為例，中央的公費接種對象為71歲以上長輩，不過疾管署建議65歲以上民眾都要施打，所以，台中市府放寬到60歲以上民眾，補足了斷層的缺口；同時，中央提供的國一女學生接種2價人類乳突病毒疫苗（HPV），台中市加碼給予保護力更佳的9價替國二女學生接種，不過，他認為，以全民覆蓋率來說，其實男性也該施打HPV疫苗，中央及地方政府都要盡力推動。台中市在疫苗施打率衝出成效外，食品安全的控管也是近年著力的項目，曾梓展介紹，這套利用地理資訊系統打造的高風險稽查，是將全市的食品製造業資訊稽查匯聚在電腦中，進行相關的比對及風險管理，未來希望能運用於多項的議題。他說，目前每年都會編列預算、維護費用等，未來會持續規劃，同時歡迎其他縣市交流，讓台中市穩居民眾嚮往的宜居、安全城市。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2022-11-26 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【新北市】發現幽門桿菌，陳潤秋談公衛：疫苗提升自我保護
近三年的新冠疫情，替全世界上了一堂公共衛生課，也因醫護人員、科學界的努力分析研究，才得了解病毒傳播途徑，有效遏阻擴散，談起早年在胃癌與幽門桿菌的關聯正要被劃上等號之際，時任仁愛醫院總醫師的陳潤秋遍尋胃鏡室內的各種切片，成為了台灣發現幽門桿菌的醫療團隊先行者，替台灣在這項疾病的治療預防奠定基礎。談到了公衛防護，疫苗也是關鍵，現在已是新北市衛生局長的她認為，在經濟能力許可下，建議民眾接種疫苗提升自我保護。「記得當時是總醫師一直待在胃鏡室裡求能不能賞一個切片。」陳潤秋談起這段往事，這都是恩師、「台灣內視鏡之父」陳寶輝在一場國際會議中，聽見澳洲科學家敘述幽門桿菌的訊息，於是指導她來找找看，「真的不是那麼好找」，好不容易發現幽門桿菌的疑似蹤跡，馬上送到中研院進一步檢測，沒想到就這樣被找了出來。基層醫師累積經驗，任衛生局長率29區佈建公衛網從基層的醫師逐步踏上台北市立聯合醫院副總院長、台北市聯合醫院婦幼院區院長，再到衛福部國健署副署長，累積下來的行政經驗，成為了肩負四百萬人口、幅員囊括29區的新北市衛生局長的功力。面對城鄉差距、醫療不平均的新北市，碰上了近年的大瘟疫，她深知需要攜手全市680多家醫療院所，投入疫苗接種等公衛多方協助。如今，新冠疫情走向共存階段，伴隨而來的就是類流感的增加，陳潤秋指出，當前類流感通報門診都比去年的同期高，在九月、十月也上升了六成。談疫苗保護效力，建議提升自我保護因此，提高常規疫苗的接種成保護的關鍵，她說，這次流感疫苗借鏡新冠疫苗接種經驗，除了和680多家的醫療院所合作，也增設社區的施打站、學校等地點，甚至醫療人員進入機構直接施打，同時導入科技，利用網路預約系統，免去等候排隊及群聚的問題。陳潤秋說，為了擴大流感、肺炎鏈球菌等疫苗施打對象，新北市以地方財源添購疫苗，讓接種年齡下修到65歲以上，公費流感疫苗也增加高中五專以下學生、教師、防疫人員等，她也認為，民眾在認同疫苗接種能夠提升自我保護，且經濟能力許可下也建議施打，像是近年國中女學生推動接種的HPV疫苗，保護力能夠延長到65歲、70歲，由此可見保護的效力相當值得。回歸到最基礎的醫療看診，對於幅員遼闊、城鄉差距大的新北市而言，她表示，中央雖然推廣遠距醫療，幫助了偏鄉民眾，但領藥最後一哩路仍須相關修法配合，就像新北市目前僅限於天災，才能以無人機送藥。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2022-11-26 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【高雄市】南北交通往返、國際海空港並存，高雄市科技追蹤有效防堵疫情
貨運頻繁的高雄國際商港，襯著藍天在遊客眼中是獨特絕景，但對於醫療衛生人員卻是上緊發條，密切監控進出的人員身體狀況，尤其當國外爆出傳染病時，更得繃緊神經。面對與新冠肺炎疫情共存，高雄市衛生局副局長潘炤穎指出，海港比機場更難監控，得運用科技追蹤防堵及制定法規，與此同時，地方政府也要拿出防疫作為，齊心抗疫。高雄市府召開的新冠疫情記者會上，潘炤穎已是熟面孔，鏡頭上他對民眾詳盡解說疫調及面對各方提問，日以繼夜與醫護及衛生團隊站在第一線。回想當時疫情高峰期的疫苗施打政策，他說，市府利用大型展覽會館開設施打點，在地38處衛生所、社區站及相關醫療院所同步進行接種，特別是對長照高齡的長者，會派員到宅施打，這套系統也能沿用於常規疫苗的施打，「因時因地因人進行調配。」國際機場、商港恐成境外移入破口，大數據、AI助防疫反而是疫情防堵上，便捷的交通恐成破口，在北部疫情爆發後，市府也不敢大意，他說，高雄市因有國際機場、商港，是兩扇境外移入的大門，尤其商港的範圍廣闊、從業人員超過萬人，而且旗津又參雜著一般民眾，傳播力及疫調更顯困難。他說，年初時的高雄港新光輪群聚感染事件，能在一個月左右控制下來，是絕無僅有的案例，這就是透過科技防疫、數據分析的政策落實。他進一步說明，傳染病首重匡列風險，此時手機訊號是很好的工具，只要監測有幾支門號重疊，就是所謂的接觸時間，如果人多且已散播出去，能以大數據分析出可能前往的場域進行匡列、疫調。中央制訂防疫指引大方向，地方因地制宜經過這幾次經驗累積，潘炤穎認為，防疫政策及管制要由中央訂定達到一致性，地方政府則是再因地制宜，並且整合跨局處人力、物力，因此重點在於指揮中心調配及資訊共享，他以高雄市為例，首要弭平差異，在口罩實名制，市區能夠以藥局販售，而偏鄉地區就需要由衛生所來協助。如今國門再開，迎接的除了旅客也有各地的傳染病，高雄市又以屈公病、登革熱等病媒蚊傳播的為大宗，不過，與病媒蚊交手多年的潘炤穎認為，不需要視為洪水猛獸，畢竟2016年時就成功控制住登革熱疫情，要訣就是趕快疫調、阻斷傳播來源，該噴藥、消滅蚊蟲及染疫者的隔離「趕快去做就對了。」談起城市公共衛生防護的韌性，他說，防疫政策就要對應人口特性調整，高雄市有六成為市區，但也是有偏鄉，所以像原住民鄉鎮部落多以結核病為主，因此要派出肺部X光車到站健康檢查，同時強調，防疫的法規制定出來後，也要展現防疫的成效，「魚幫水、水幫魚」這次台灣能守住疫情，就是中央、地方及民眾齊心的成果。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2022-11-24 新冠肺炎.預防自保
王必勝再次保證室外可免戴口罩！ 12月初上路
原先本周要宣布的第一階段口罩解禁方案，指揮中心指揮官王必勝昨天改口，下周宣布的機會比較大。王必勝傍晚上廣播節目再次被問及口罩解禁事宜，表示第一階段口罩解禁將於12月初實施，室外可免戴口罩；至於第二階段還要看疫情發展，可能會晚一點。王必勝赴廣播節目「POP大國民」訪問時指出，台灣和日本對口罩的遵從度很高，但有些國家很注重外型，不想戴口罩；也有人覺得有病才要戴口罩，觀念差別大。但他表示，「（口罩規範）一定會越來越鬆，總不能一直戴下去」，第一階段解禁是「室外不戴、室內戴」，預計12月初上路。第二階段則是規定特定場所需要佩戴，如大眾運輸、醫院、長照中心，因較為擁擠或是有脆弱族群，需要保護。至於實施時間要看疫情發展，但因為冬季（呼吸道）傳染病較多，因此會晚一點。而對於周六登場的選舉，王必勝表示，如果有人確診仍搞不清楚前往投票，或被人檢舉都不會在投開票所現場處理，會讓民眾投完票，事後再做懲處。至於發燒、有症狀者也提供特殊動線，防疫指引也要求投票民眾戴好口罩，投開票所也會不斷消毒，相信可以把染疫風險降到最低。王必勝說，雖然外界從學理提到「確診者不能投票違憲」，但憲法中也提到投票不能影響他人權益，「雖然這是我們的見解，但行政機關也有所本」。至於訂出這樣的規定究竟是否合憲，則日後交由大法官解釋。
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2022-11-23 新冠肺炎.專家觀點
陳秀熙：COVID-19死亡率逐漸下降到與流感相近
台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙今天在「新冠肺炎防疫科學線上直播」指出，在Omicron流行下，加上疫苗施打與抗病毒藥物使用，已使COVID-19死亡率逐漸下降到與流行性感冒相近。陳秀熙今天帶領研究團隊，透過線上直播分析COVID-19（2019年冠狀病毒疾病）疫情趨勢與科學發展。陳秀熙指出，台灣COVID-19中重率和死亡率在各年齡層都有下降趨勢，顯示已走入「流感新冠肺炎」的趨勢。Alpha病毒株流行時期死亡率為3%到7%，遠高於流感死亡率0.34%；但到Omicron病毒株流行時期已降到0.3%以下，與流感差不多。陳秀熙指出，Omicron死亡者，很多都是感染合併症而產生死亡，包含免疫缺乏、其他嚴重共病族群，這些都符合走向「流感新冠肺炎」。對於台灣於26日的選舉，陳秀熙指出，目前台灣整體的免疫保護力約為60%，而選舉投票是一個非常有次序的公民群聚活動，藉由戴口罩、保持社交距離等措施，應可以安心。陳秀熙認為，民主選舉與公民參與進而保有防疫文明，是台灣追求新常態生活的重要里程碑。
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2022-11-22 醫療.泌尿腎臟
流感來襲憂感染 慢性腎臟病患防護有一套
●流感大年恐報到，慢性腎臟病患做好自我防護●遠離流感，醫師鼓勵接種疫苗●醫病共決最適合的治療選擇，在家洗腎另有雲端共享功能入冬之際，隨著新冠肺炎疫情解封、國門重啟，恐迎來流感大年。長者、患有慢性疾病，如慢性腎臟病、透析腎友等除做好自我防護外，醫師也呼籲積極接種流感疫苗，降低社區感染風險。對於即將步入洗腎階段的末期腎臟病患，若選擇需要定期到醫療院所的血液透析，交通往返，外出移動難免曝露風險，應做好防護措施。若選擇方便居家照護的腹膜透析，醫療團隊透過雲端監測守護病患，無須頻繁到醫院，但也應注意外出時的自我防護。慢性腎臟病與透析腎友應積極接種流感疫苗並因應不同的透析模式，做好自我防護。製表／黃安琪Infogram新冠肺炎疫情持續近3年，全民養成戴口罩、維持社交安全距離等習慣，流感疫情順勢下降，人們減少了接受免疫刺激的機會，形成「免疫負債」。防疫措施解禁後，流感病毒將捲土重來，免疫系統開始還債，外界預估，本流感季可能大爆發，而連續2年未出現的流感重症死亡病例，已在上月中旬首現死亡個案。臺大醫院綜合診療部血液透析科主任姜至剛醫師說，免疫力較低的慢性腎臟病患應積極接種流感疫苗。當出現感冒症狀，如發燒、呼吸道症狀等，除新冠肺炎之外，也需聯想到可能是流感，建議尚未接種流感疫苗的病患積極接種，勤洗手、戴口罩、經常使用酒精消毒，延續新冠肺炎的防疫作法來對付流感病毒。針對即將進入洗腎階段的病患，更應積極接種流感疫苗並因應不同的透析模式，做好自我防護，不必過於擔心。姜至剛說，腎臟替代療法有血液透析與腹膜透析兩種方式。血液透析需定期到醫療院所，一周三次、每次約4小時，且有額外的交通往返，外出移動難免曝露風險；另一種選擇是腹膜透析，方便居家自我照護，分為「手動洗」與「機器洗」。機器洗已發展到可每日自動遠端傳輸數據，經由雲端共享資料，醫療團隊能透過數據，及時掌握病患在家的透析效能及狀況。「血液透析與腹膜透析，沒有最好，只有最適合病患的生活型態的透析治療模式。」姜至剛說，醫療團隊與病患會透過醫病共享決策，讓病患了解兩種透析的進行方式，提供評估表格，依據病患現況、生活型態、自由度需求等等來評估，與病患討論後，由病患決定透析方式。血液透析需定期到醫療院所，一周三次，外出移動難免曝露風險，若選擇腹膜透析，腎友無須頻繁到醫院，但也應注意外出時的自我防護。製表／黃安琪Infogram
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2022-11-21 醫療.精神．身心
失眠睡不好 小心其他疾病擾亂生理時鐘
●長新冠後遺症常見出現失眠困擾●染疫之後呼吸道系統更脆弱，導致睡不好●後疫情與病毒共存，保持平靜、減低焦慮「醫師，我已經好幾天睡不好了，一下夜咳、一下鼻塞，反反覆覆無法一覺到天亮，是不是得了長新冠？」林口長庚睡眠中心臨床心理師黃彥霖說，疫情造成恐懼情緒，不少確診者康復一段時間後，會有呼吸道症狀，很擔心體內是否殘留病毒。面對一波波疫情，不論是害怕染疫或是擔心確診的後遺症，想抗疫應該先顧好心理健康。黃彥霖表示，不少人因為胸悶、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等症狀而急著求醫，擔心長新冠找上門，其實心悸、肌肉痠痛、呼吸困難、睡眠障礙都是典型的焦慮症狀。尤其在睡眠困擾方面，民眾常反應輾轉難眠、睡眠中斷、睡眠品質下降、晚上睡不好導致白天嗜睡等。壓力大作息亂 更會睡不著心理學「墨菲定律」表述：愈害怕發生的事情，就愈會發生。適度焦慮有助於防疫，提醒自己勤洗手、戴口罩、保持社交距離；過度恐慌反而會出現身體不適，若有鼻塞過敏、緊張型頭痛等症狀，容易因為緊張加重生理症狀。黃彥霖強調，壓力大、作息亂，都是導致失眠原因，若有自律神經失調、睡眠呼吸中止症者，睡眠受干擾的狀況會更嚴重。黃彥霖分享失眠障礙的治療原則，急性失眠可使用短期藥物，超過3個月的慢性失眠可進行非藥物的「認知行為治療」。認知行為治療是一種心理治療方式，透過了解新冠肺炎、癒後復原養生的「認知」，嘗試睡前閱讀、音樂紓壓、呼吸冥想等方式，可讓身體各部位的肌肉放鬆，慢慢改善睡眠習慣，練習一步一步解除壓力源。白天多多運動 睡前放輕鬆認知行為治療主要是協助民眾重新建立睡眠規律，除了睡前放鬆，非睡覺時間也要避免躺床、增加白天的運動量、保持規律生活作息，鼓勵自己自律並徹底執行。黃彥霖建議，寫下「睡眠日記」追蹤睡不著的原因，重建「應該」、「必要」做的事情，學習控制煩惱的技巧。過度擔心、焦慮的「過度激發狀態」容易適得其反，試著放掉對「睡著」的期待，不讓干擾睡眠的思緒湧上來，也許會有意想不到的效果。後疫情時代如何身心安適1 將注意力放在能讓自己內心安定的事情上。2 規律運動、均衡飲食，提升身心免疫力。3 練習冥想、靜坐、呼吸，幫壓力找出口。4 維持勤洗手、戴口罩的習慣，做好防疫。課程資訊：https://pse.is/4l6rxj
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2022-11-18 焦點.元氣新聞
姑姑確診竟擅自進門！家中還有3月大女嬰 她怒飆髒話反被罵
新冠肺炎肆虐，確診者須遵守指揮中心的防疫規定，隔離期間不得外出與人接觸，否則觸法可依法處罰。有網友抱怨，她的姑姑不顧家中有三個月大的嬰兒，確診期間竟擅自進入家中，還找一堆藉口開脫，讓她氣到大罵髒話，想不到她的爸爸還反過來指責她「家教失敗」。一名網友在臉書社團「毒姑九賤婆媳討論區」發文表示，她的姑姑一家人與自家住在隔壁，兩家各有彼此鑰匙，幾個月前正逢疫情高原期，姑姑全家確診，為了請她的弟弟幫忙到藥局拿藥，便要求姑姑家將健保卡放在門口鞋櫃上，避免傳染疑慮。想不到姑姑不顧家中有三個月大女嬰，竟直接進入家中，經過客廳穿過走廊後，直接走到弟弟房內，弟弟傻眼問「妳確診怎麼過來？」姑姑還回答「健保卡消毒過了啊」，當時女嬰人就在客廳玩耍，相當危險。該網友的媽媽得知後便致電姑姑，姑姑則謊稱「按電鈴沒人應，打給弟弟都沒接就過來了」，她氣到直接對姑姑開罵髒話，想不到爸爸知情後沒有責怪姑姑，反而回過頭來罵媽媽「沒有教好小孩，家教失敗又對長輩無禮」，讓她氣到不行。其他網友則留言「今天是沒出事情，如果有一個萬一呢？你爸還會說風涼話嗎？什麼叫過去、白目的行為不會因為時間過去就沒事的」、「欠罵啊你沒錯」、「很多長輩仗著自己是長輩都做些讓人匪夷所思的事」、「就是有這種白目的長輩！自己確診還覺得無所謂！真的是欠罵」。
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2022-11-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
次世代疫苗僅莫德納可選 王任賢：很瞎
莫德納BA.4/5次世代疫苗今天開打，首批四十點七萬劑已配發至各縣市，供十二歲以上民眾接種；中央流行疫情指揮中心估計，開打首周打氣應不錯；不過，九月廿四日開打的莫德納BA.1次世代疫苗，打氣已經下滑。目前次世代疫苗品牌選擇僅有莫德納，被專家砲轟「原因很瞎」，發言人莊人祥表示，將視後續民眾需求再採購。指揮中心採購三百萬劑莫德納BA.1次世代疫苗，至今已經施打一七三萬五九五二劑，打氣起起伏伏，單日一度僅有萬人接種。莊人祥表示，估計應該是有許多民眾都是在等待新的BA.4/5次世代疫苗開打。已通過台灣緊急授權（ＥＵＡ）的次世代疫苗除了莫德納，還有ＢＮＴ。中華民國防疫學會理事長王任賢批評，台灣的次世代疫苗僅有單一品牌可以施打，他認為，當中一定「有問題」，中央給的原因很瞎，是為了用掉先前疫苗超買的二千萬劑莫德納疫苗的數量。莊人祥表示，去年與莫德納公司簽訂二千萬劑合約時，還是採全劑量接種（二劑基礎劑型），當時是以總人口數估算進一步才採購，但後續追加劑改採半劑型，若以原本方式估算採購「並沒有多買」。莊人祥表示，當時無法預測是否會有其他變異株或是新疫苗研發，最後才會與莫德納以未來若有新疫苗問世可直接洽談供應的方式簽訂合約。根據指揮中心統計，莫德納BA.1次世代疫苗，剩餘一二○萬多劑，莊人祥表示，先前採購的ＢＮＴ、莫德納原始株疫苗、Ｎｏｖａｖａｘ，並非是追加劑的主力，不過民眾若有意接種，疫苗絕對都夠。截至昨天為止，國內第一劑疫苗覆蓋率是百分之九十三點九、第二劑是百分之八十八點四、第三劑百分之七十四點一、第四劑百分之十六點七，其中六十五歲以上長者第四劑的覆蓋率為百分之四十二點六。本土案例昨增二萬○○七八例、四十九例境外移入、七十七例死亡。與上周三相比本土案例下降百分之九點九。
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2022-11-18 醫聲.醫聲要聞
專題｜超級細菌逼近 臨床缺抗生素彈藥 醫療支出年增10億元
免疫負債上門，好發於秋冬的呼吸道融合病毒（RSV）大爆發，台大醫院小兒感染科主治醫師暨台大感染症醫學會前理事長黃立民表示，新冠防疫措施鬆綁後，沒有受過免疫訓練的兒童們感染病例暴增，小病患擠在急診，門診肺炎的病患也住不進醫院，病房都已爆滿。繼發性感染也在蠢蠢欲動，突顯出長期以來抗生素選項的貧乏，增加治療難度。世界衛生組織（WHO）訂定每年11月18日到24日為世界抗生素認知宣傳周(World Antibiotic Awareness Week,WAAW)強調謹慎對待抗生素，呼籲展開跨部門合作，包含加強衛生設施、農場和食品行業相關場所的感染預防和控制；確保清潔飲用水、環境衛生及個人衛生以及疫苗的可及性；在食品和農業生產中推行最佳作法；盡量減少污染，確保妥善管理廢棄物和環境衛生。呼應世界衛生組織建議，每個國家應有各自的抗生素使用監測系統，國家衛生研究院自1998年建立台灣微生物抗藥性監測計畫（TSAR），國衛院感染與疫苗研究所副研究員郭書辰表示，根據長年追蹤發現，國內抗藥性細菌比例趨勢明顯上升，導致每年醫療支出增加10億元，增加5萬住院人日，死亡率也提高1.66倍。鮑氏不動桿菌抗藥性達九成 幾乎無藥可用郭書辰指出，目前最令醫界頭痛的細菌，是引發菌血症、泌尿道及皮膚感染的鮑氏不動桿菌，對後線碳青黴烯類抗生素的抗藥性已近九成，臨床上可使用的藥物寥寥無幾，嚴重影響病人預後。造成傷口感染、肺炎或骨髓炎的金黃色葡萄球菌則對甲氧苯青黴素有五成的抗藥性，其餘還有腸球菌、綠膿桿菌、腸桿菌科等棘手細菌，造成臨床極大壓力。抗生素是對付細菌感染最有效的武器，幾乎不可避免產生抗藥性，若病人感染具全抗藥性細菌，恐面臨無藥可用的困境。黃立民曾接治一名奮力抗癌的病童，因中央靜脈導管切口反覆感染，「皮膚上好殺的細菌都殺光了，留下最難對付的全抗細菌。」臨床上完全無抗生素可用，只能從一天注射四次抗生素，變成24小時打點滴，以維持體內抗生素濃度，奮鬥了數周後，病童最終仍因敗血症過世。抗藥性前哨戰：避免感染、慎用抗生素疾管署長周志浩說，抗藥性問題首重避免感染，導致細菌在人體突變產生抗藥性，最好的方法是做好防護措施，經歷過SARS、新冠疫情後，民眾勤洗手、接種疫苗、戴口罩的比例上升，有效減少微生物感染。醫院因多人聚集、病人身體弱，容易成為細菌繁殖、變種的溫床，郭書辰說，經過嚴重急性呼吸道症候群（SARS）洗禮，國內十分重視感染管制，不僅遵循疾管署訂定的品質指標，各醫療院所也增加感染科醫師。若因預防或治療細菌感染，也須妥善使用抗生素。周志浩說，很多醫院規定處方某些抗生素時，須經感染科醫師評估，確保使用的必須性及正確性，「若不能對症下藥，容易培養出抗藥性細菌。」他以結核病為例，指出若抗生素處方不當，或病人沒有服用確實，將產生多重抗藥性結核病，治療時間從6個月延長至2年，花費也從11萬增加到200萬，「個人和社會都要付出很沈重的代價。」健保署長李伯璋也表示，為避免醫師重複開立抗生素，健保署先以雲端藥歷共享機制、診間重複處方提示，方便醫師掌握病患用藥史，開藥後，健保署藉由大數據定期監測處方箋內容，精準審查不符規定的異常案件，讓抗生素使用回歸合理範圍。疾管署將推感控認證 醫籲加收感控成本目前給付規定需使用第一線抗生素72小時，使臨床感染醫師們呼籲，抗生素降階使用可以減緩抗藥性發生，當病患發生感染會先投予廣效抗生素，檢測出對應細菌時，再改用窄效抗生素，並將多重用藥改為單一藥物。李伯璋則認為，合理使用是控管抗藥性的關鍵，相關醫學會應整理共識，儘快提出治療指引，以利後續討論。有鑒於每個醫院感染控制水準不一，周志浩表示，疾管署實施感染管制與抗生素管理卓越計畫，透過母雞帶小雞的概念，由醫學中心建立制度典範，邀請中小型醫療院所參加訓練、輔導及稽核，藉此提升感染管制與抗生素抗藥性管理品質。他也透露，疾管署正考慮對於感染控制和抗生素管理良好的醫療院所給予認證，不僅鼓勵醫療院所，亦讓民眾知曉在哪間醫療院所感染到抗藥性細菌的機會低，選擇時更放心。感染管控成本是由醫院吸收，縱然感染科醫師在疫情期間大力協助防疫，感染科卻是前景黯淡，今年全國竟只有二十名醫學生選擇感染科。黃立民建議，比照韓國對中東呼吸綜合症（MERS）病患加收感染管控成本，「每人只加收十幾二十元，對整個醫院感染管控會有大幫助。」對決超級細菌 抗生素球路要多變台灣輝瑞總裁葉素秋提到抗藥性議題格外感慨，「我的爸爸就是因為多重抗藥性而辭世。」她以棒球比喻細菌與抗生素的對抗，她說，抗生素對付細菌的球路若沒有任何變化，球路將被細菌摸透，因此解決抗藥性的問題，變化多端的球路是必須的，彰顯抗生素多樣性的必要。根據統計，1950年代是抗生素研發的黃金年代，共有9種新機制抗生素問世，但1987年後，新藥運作機制與老藥大同小異，進入千禧年連改良老藥也沒有，導致細菌快速跟上改良速度，「現在抗生素使用一年就會出現抗藥性，10年後大部分抗生素效果明顯衰退。」近幾年，美國核可的9種抗生素，台灣僅引進其中2種，影響細菌性肺炎、成人複雜性腹腔內感染、囊狀纖維化等感染的治療。郭書辰分析，細菌感染不似高血壓、糖尿病終身使用同一種藥，須不斷換新藥，也不比癌症、免疫使用藥物人數多且久，加上抗生素的研發耗時又花錢，臨床用藥時間卻僅一到二周，新藥上市也會保留其作為後線使用，待專利期一過，學名藥上市競爭，因抗生素藥物的特殊生態，將導致藥廠不願研發新藥，逐漸造成抗生素新藥貧乏。不堪舊藥賠本賣 藥廠退出台灣市場另一方面，如何留住既有抗生素也是考驗。第一個被發現的抗生素盤尼西林，因廣泛使用而產生抗藥性，臨床僅剩治療梅毒的價值，再加上不堪健保價格連年調降，成本不敷進口，早已悄悄地退出台灣市場。1940年世界第一種抗生素便是輝瑞所研製，從研發到量產，幫助所有人都能使用，葉素秋說，輝瑞藥廠秉持使命至今，從未放棄研發抗生素。因抗生素研製的「無利可圖」，全世界的大型藥廠紛紛退出抗生素市場，突顯出鼓勵抗生素多樣性的層層困境。「藥廠再不採取行動，未來將無藥可醫。」葉素秋說，據美國食品藥物管理局（FDA）調查，1960年至2000年間，足足40年沒有任何新型抗生素問世；投入抗生素研發的藥廠，從1990年代的18家到2016年僅剩6家，少了三分之二。葉素秋說，抗生素必須要維持多樣性，才能幫助臨床醫師有多種武器可使用，故輝瑞積極「保住」15種生產的抗生素於台灣市場，「只要工廠願意供貨，就算在台灣賠錢，輝瑞也會保住抗生素的數目，因為這些藥物至少能拯救100多萬人的性命。」保障抗生素價格 新、舊藥缺一不可抗生素舊藥會逐年降低健保給付，黃立民認為，舊有抗生素應該保證價格，「不要砍太狠」，否則在管銷成本壓力下，藥廠不願在台灣上市，國內的抗生素藥物選項將越來越少。為了保持球路變化，葉素秋也指出，新抗生素好用，舊抗生素有最多的臨床經驗，「武器愈多，勝算愈大。」期望藉由新藥、舊藥輪番上陣，有效控制抗藥性。由於抗生素濫用將大幅增加抗藥性發生機率，葉素秋說，輝瑞除了持續研發抗生素外，也推廣抗生素的正確使用，繼續與相關醫學會合作，十二年間幫忙訓練三千多位醫師，推廣對抗藥性的認知。 鼓勵抗生素多樣性 健保參考國際核價面對感染病患的臨床需求，以及抗生素抗藥性管控的拉鋸，健保署透過鼓勵與管制措施雙管齊下，以維持國內抗生素藥物多樣性。李伯璋表示，過去新抗生素會參考舊抗生素價格，也就是以療程劑量比例法進行核價，但抗生素屬於老藥，過了專利期後，價格偏低，若新藥核價再依此為基準，將無法反應新藥價值，也不利新藥研發，故現在改參考國際藥價進行核價。「我們希望讓國內研發的藥品更具競爭力，能在國內、外取得好價錢。」李伯璋補充，經過初步計算後，若該藥在國內進行一定規模的臨床實驗，並進行藥物經濟學研究，最高可加算百分之十的健保核價；如果比核價參考品的療效更好、安全性高、更方便、研發兒童製劑，最高可加算百分之十五的健保核價。憂步上盤尼西林後塵 2策略留舊藥 健保署醫審及藥材組科長連恆榮指出，對於具有不可替代性，但因匯率或成本變動而不敷成本，影響民眾用藥權益的抗生素，衛福部有對應的藥價調升機制，廠商可以依照支付標準第三十五條，提出調高健保支付價格的建議，並進入健保藥物給付項目及支付標準擬訂會議討論。健保在調整已給付藥品的價格時，除了參考市場交易價格，亦會考量藥品的合理成本，保留一定比例不予調整，並且給予下限價格和整體調幅的保障，以確保民眾用藥品質及合理定價。跨部門合作 監測醫療、畜牧、食品抗藥性除了醫療用抗生素，畜牧用抗生素也是世界衛生組織關注的焦點之一。周志浩說，有時獸醫、農畜業會使用抗生素治療、預防疾病，或促進動物生長，因此疾管署跟農委會合作，推廣無抗飼養，研發非抗生素之飼料添加物、抗生素代替物質與動物疫苗，並推動合理使用抗生素及管制動物用抗生素販售量措施。目前國家衛生研究院針對醫院及社區、農委會針對動物、食藥署針對食品進行抗生素與抗藥性監測，「台灣比起其他國家算不錯。」周志浩說明，疾管署要求各醫院回報監測資料，並回饋其在相似等級醫院的排名，也會安排醫院評鑑、感染查核等，時時掌握抗藥性現況。根據健保署品質監測結果趨勢，2017年到2021的門診抗生素使用率，從10.03％下降至9.52％，其中常用抗生素喹諾酮及氨基糖苷類抗生素於基層診所的使用率，也由0.82％下降至0.58％，顯示整體門診抗生素使用獲得良好控制。在手術過程中不容易遭到感染的單純疝氣、甲狀腺手術、乳房切除手術等，原則上免用抗生素，但是近兩年此類清淨手術術後使用抗生素，超過三天的比例上升不少，李伯璋推測，應該與新冠疫情有關，因疫情導致非急迫性清淨手術案件減少，急迫性清淨手術案例比例就顯得上升。此外，葉素秋表示，全球已是地球村，不只病毒會跨國傳播，細菌也不會只在單一國家發生抗藥性，所以輝瑞二〇〇四年推出的「擎天神即時監測系統」，是這場細菌與人類的保衛戰中的利器。系統名字取自希臘扛宇宙重責的神話人物，其串連全球七十多國大型醫療院所，彙整菌株抗藥性消長情形，若監測到抗藥性趨勢，將能提早示警，讓台灣預先做準備。對於今年抗生素認知宣導週，世界衛生組織呼籲展開跨部門合作，周志浩表示，「全球都在面臨抗藥性問題的挑戰，重點是如何落實。」期望能透過醫院、藥局、畜牧業、藥廠各方努力，加速研發新抗生素、減少感染、謹慎使用抗生素、監測抗藥性趨勢，以保障病人安全。
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2022-11-16 新冠肺炎.專家觀點
目前逾1100萬人無保護力 學者估跨年後XBB中重症再起
BA.5疫情持續下降，台大公衛教授陳秀熙預估，BA.5疫情直到12月底之前都會是低點，但如果XBB在台灣流行，根據新加坡經驗推估，台灣XBB疫情將於跨年後至2月上旬開始竄升，一定要提前部署，才能面對中重症再起的考驗。陳秀熙團隊成員林庭瑀指出，現在就有4成人口(約1102萬人)已不受疫苗或自然感染保護，到年底時會更低，估社區保護力僅剩52%，針對「老年人、免疫缺乏、其他嚴重共病」這三大族群，因可說是台疫情中最致命的阿基里斯腱，更要加強疫苗和藥物的保護，畢竟「了解台灣的弱點，才知道台灣有多少本錢。」陳秀熙指出，國際疫情可見BA.5已經慢慢被其他變異株取代，最近一周台灣的BA.5感染率、重症率、死亡率也在緩慢下降，唯50到59歲中症率還在上升，很可能就是疫苗保護失效，卻沒有及時接種追加劑或次世代疫苗所致。林庭瑀指出，若有施打追加劑，感染Omicron變異株的累積死亡率可從千分之2.4降低到千分之0.6，降幅高達75%；陳秀熙強調「不要忘記疫苗的功勞，不要再說打疫苗是沒有用的！」雖然新冠主因感染死亡率在下降，但是超額死亡上個月卻沒有繼續下降，反而是上升了，原因是間接死亡節節上升。所謂超額死亡，就是與沒有疫情的同期相比，超出往年死亡數的比例。這個超額數主要來自兩方面的貢獻，首先是疫情導致的直接死亡，又稱主因死亡，再者是受疫情影響而死於其他原因的間接死亡，也可稱為誘因死亡。陳秀熙指出，今年6月超額死亡率高達4成，9月已經降低到12%，但10月卻沒有繼續下降，反而上升到12%。林庭瑀分析發現，誘因死亡的比例是9月起逐漸升高，從9月1日每千人0.5，到10月15日至24日倍增到將近千分之1，10月25日後更逼近千分之1.5，而且最受威脅的三大族群與主因死亡相同，就是老年人、免疫缺乏的成人及兒童、其他嚴重共病成人及兒童，可說是「阿基里斯腱致命點」。展望未來，陳秀熙以新加坡疫情預測，認為台灣XBB疫情將在將在跨年後的元旦至2月上旬開始竄升，一定要提前部署，更重視次世代疫苗和藥物的發展和應用，才能面對中重症再起的考驗。有關社會大眾對於解除口罩令的疑慮，陳秀熙說，如果家裡有脆弱族群，還是建議自主戴好口罩，但如果沒有這類家庭情境，或沒有出入公共場所、大型集會場所，還是應該取消硬性措施，改採軟性自主防疫，「不要讓大家精神過度緊張，畢竟把精神放在脆弱族群的保護上，才是真正的防疫之道。」
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