2025-03-30 醫療.心臟血管
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2025-03-30 名人.劉秀枝
常見且擾人並伴隨聽力減退 搏動性耳鳴需要特別擔心嗎？
68歲的陳先生，５個月前左耳開始出現耳鳴，夜晚安靜時特別明顯，而且耳鳴的聲音與脈搏的跳動一致，但聽力並沒有減退。他到醫學中心的耳鼻喉科就診，接受聽力、耳咽管通氣、頸動脈超音波，以及腦部磁振造影（MRI）等檢查。結果ＭRI（有注射顯影劑）顯示其左側硬腦膜的橫竇與乙狀竇附近有異常多餘的血管顯影，很可能是來自頭部左後側的枕腦動脈與中腦膜動脈的動靜脈瘻管，動脈血液不經由正常微血管，而經由此瘻管直接灌入靜脈系統，因而造成左耳的搏動性耳鳴。於是醫師建議陳先生轉到神經放射線科診治，進一步的腦血管攝影檢查，證實了MRI的「顱內硬腦膜動靜脈瘻管」診斷後，陳先生立刻接受經由動脈的瘻管栓塞手術。栓塞手術順利，耳鳴消失，並於3天後出院，在門診後續追蹤。陳先生的病例讓我們認識搏動性耳鳴的可治療性與現代神經影像醫療的進步。耳鳴是中老年人常見且擾人的症狀，常伴隨聽力減退。嚴重時可能造成焦慮、憂鬱、干擾工作或影響睡眠。如果經耳鼻喉科醫師評估，沒有發現特定原因時，一般人通常學會適應，與耳鳴共存，例如播聽平和單調的背景音樂以轉移對耳鳴的注意力等。通常耳鳴所聽到的大多為高頻的聲音，且非搏動性。搏動性耳鳴占所有耳鳴的4-10%，並不常見，其耳鳴的頻率具規則性，且與心跳同步，約70%可找到病因而對症治療。造成搏動性耳鳴的疾病分三大類：1.代謝性：如貧血、甲狀腺功能過高，而讓心臟血流輸出增加。2.結構性：如腦幹周圍的良性腫瘤等。3.血管性：最為常見，包括顱內動靜脈畸形、頭頸部動脈狹窄以及陳先生所罹患的顱內硬腦膜動靜脈瘻管等。正常腦血流是由動脈經過微血管以供應腦組織營養，並緩衝血流的流量與壓力後，再流至靜脈，若血流直接由動脈進入靜脈，則稱為動靜脈畸形。顱內硬膜動靜脈瘻管是一種少見的動靜脈畸形，約佔其10-15%。此瘻管位於硬腦膜，血流大多來自供應硬腦膜血流的外頸動脈的分支，直接引流至腦皮質靜脈或靜脈竇，包括橫竇、乙形竇、海綿竇或矢狀竇等。好發年齡50-70歲，女性稍多，其致病原因目前仍不明。症狀依瘻管所處的位置、血流量的大小、以及是否造成腦皮質靜脈的回流而定。因此症狀可以很輕微，如陳先生只有搏動性耳鳴，也可能出現頭痛、視覺問題或因皮質靜脈回流而造成腦出血等。症狀輕微者可以追蹤觀察，但大都需要治療以預防腦出血。治療方式依病兆大小與位置、醫師的專長與醫院的設備而定，包括經由動脈或靜脈栓塞、腦部加馬機（Gamma Knife）立體定位放射手術與腦部血管手術，因此常需要神經內、外與放射線科醫師的評估與合作。FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記
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2025-03-30 名人.黃斌洋
想挑便宜的又怕做不好？專家揭密植牙價格究竟多少才合理
最近網路媒體經常看到「廉價植牙」的廣告出現。有的主推一顆植牙3萬8千元，現在甚至有更低價出現。不少朋友詢問為什麼植牙價差這麼多？想挑便宜的又怕做不好。在討論這個敏感話題前，首先對焦三項重點：植牙價格與CP值迷思植牙價格制定高低，雖然市場會有篩選與淘汰機制。但價格優惠是一時，植體對身體的影響卻是長久。所以在用「價格」評估人工植體是否符合「高CP值」時，花些心思了解影響植牙費用高低的因素更重要。植牙只是建材，並非費用全部人工植牙如同大樓主要鋼骨建材，高品質的鋼梁的確是必要前提，但好的建材如果沒有配上思慮周密的邏輯藍圖，建材再好也是枉然。植牙重建如同百年造鎮口腔重建如同百年造鎮，除非計畫植牙的缺牙區域各方條件良好，否則如果缺牙導致全口已出現咬合混亂與牙骨萎縮等情形時，口腔重建如同荒地廢墟，先從整地開始按部就班評估重建才是正道。看完前面三個前提後，如果做一個假設：「我有一個建案，不需要知道地段、地質狀況、建材選擇、周遭鄰居、甚至建築師等，就可以直接開價販售，而且保證低於市場行情價。」然後向您兜售，會不會覺得其中盲點頗多呢？與其談論「什麼是植牙合理價格」，倒不如了解「當我們選擇植牙，追求是什麼呢？」 簡單歸納，應該就是：美觀、好咬與持久。由上推衍，可以影響植牙治療費用高低的因素，大約分成三類：1.植體材料包含人工牙根、人工牙墩以及上面的假牙或牙冠。有些廣告強調「本植體來自XX國進口」「本植體設計類似XX大品牌」。以植體品牌產業欣欣向榮來看，上千種來自同一國家的植牙品牌是否品質相當，值得探討；再則「植體設計類似XX知名品牌」不等同長期實證成功率相當。知名品牌之所以有名，部分因素是背後的研發部門與臨床研究等，能提供「長期臨床成功率」的實證醫學數據。此外植體的全球市占率越高，植體後續零件短缺導致成為維護無門的「植牙孤兒」機率相對較低。這些都是當病患在跟醫師討論植體品牌選擇時，可以多了解的重要因素。2.治療計畫植牙如造鎮，若未在植牙前仔細評估全身與周邊狀況，會影響治療能否長久。根據台北市與新北市衛生局關於「人工植牙種植手術費」的公定標準範圍，從簡易、中等到困難程度區分，每顆從兩萬元到五萬元不等；全瓷牙冠費用也從兩萬多元到三萬五千元。除了「人工植牙種植手術」之外，醫師還需要面對各種額外重建挑戰，如「骨脊萎縮重建」或「補骨粉」，以及其他口腔問題，乃至於麻醉方式差異等，都可能出現不同的收費。若有縝密治療計畫，治療已邁向成功一半。3.主治醫師有了縝密治療計畫後，接下來「由誰執行」就是重點。人工植牙是個跨越口腔外科、牙周牙肉再生與假牙重建等的專科領域，也因此醫師的專業訓練與臨床應變經驗能力很重要。透過了解醫師的植牙相關專業專科訓練與學經歷背景，加上了解醫師過去對於類似治療計畫的案例照片分享，大概可以稍微拿捏出醫師的專業狀況。而醫師若專業度越高，無可否認專業訓練養成的成本也較高，這些也可能成為植牙費用的成本之一。現在，您看得出廉價植牙行銷下所隱藏的盲點了嗎？
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2025-03-30 醫聲.癌症防治
LDCT發現肺結節應追蹤還是手術？5QA解答精準的下一步
52歲的黃女士，平常雖然很少下廚，但因為有肺癌家族史，出現慢性咳嗽時，便提高警覺就醫檢查，發現右肺下葉近氣管處，有0.8公分結節，在進一步檢查後確診肺腺癌，進行手術切除。三軍總醫院醫務企劃管理室主任暨胸腔外科主治醫師黃才旺表示，自國健署2022年起將低劑量電腦斷層（LDCT）列為第五癌篩檢後，肺癌早期發現患者增加三、四成，也因此，許多民眾接受LDCT篩檢後，因為篩檢出肺結節而感到恐慌。但肺結節就等於肺癌嗎？發現肺結節後該追蹤還是馬上手術？如果要手術，以後會不會影響呼吸？專家帶你了解LDCT後的下一步是什麼，及早診斷治療，及早掌握先機。Q：做完LDCT發現自己有肺結節，就是癌症嗎？黃才旺說，肺結節不等於癌症，也有可能是良性腫瘤或是發炎，通常透過LDCT檢查出有肺結節者，會隔一段時間後做第二次追蹤，以確認結節是否有尺寸或型態的改變，再根據結節大小，制定後續治療行動。他進一步說明，結節型態上有實心、部分實心，原則上0.6公分以下每年檢查，0.6公分以上改為每半年，0.8公分以上建議切片或手術切除。Q：醫師建議我切片檢查，切片會怎麼進行？過程有風險嗎？針對需要進一步切片確診的患者，傳統上，1公分以上結節的切片診斷率達八成，會藉由超音波、螢光透視或電腦斷層導引，以體外的方式將探針穿刺身體進到肺部取樣。過程患者須憋氣30秒至1分鐘，但因為腫瘤會移動，一旦移動可能影響檢查結果，因此這種檢查方式，對於長輩或肺功能不佳的患者來說有一定的困難度，甚至在過程中，可能會有肺栓塞、出血、氣胸的發生風險。為了更精準、安全的切片檢查及診斷，黃才旺建議，長輩、老菸槍等肺功能不佳者，可以選擇以支氣管鏡進入體內切片，準確率達到80%，已是國際趨勢；此外，由於氣管分支如同迷宮般複雜，患者呼吸時胸部又會起伏不定，現在也有如同GPS即時導航系統的電磁導航系統，能透過斷層掃描的結果進行影像重組，將肺部的樣貌完整繪出，輔助醫師以支氣管鏡進入體內時及時導航，精準、迅速地直接抵達深處病灶採樣或標記位置，亦是目前國際趨勢。Q：醫師建議手術切除結節，手術方式有哪些？精準導航定位有幫助嗎？確診後的治療手術，目前最普及的是單孔內視鏡手術，黃才旺表示，大約八成肺癌手術因為腫瘤尺寸較小須要定位，但傳統定位仍有與體外切片相同的肺栓塞與氣胸風險，因此若搭配電磁導航系統從體內定位，能更精準確認切除範圍，盡可能保留仍完好的部位，「過去沒有定位的話，可能即使切除肺葉，也不易找到腫瘤。」手術再依照切除範圍細分，楔狀切除術適用於肺周邊的小腫瘤，約一小時即可完成手術，2至3天後出院；肺結節切除術針對2公分以下結節，手術約1至2小時，3-5天後出院，多數可以恢復到正常運動；肺葉切除術針對2公分以上結節，損失較多肺功能，恢復期須2至3周。黃才旺分享，檢查出肺結節的黃女士，因結節位置靠近氣管中間，若用傳統體外穿刺檢查，位置太深難以定位正確，有氣胸風險，手術上也可能因為難以定位，需要做整個肺葉的切除。綜合考量，減少併發症以及手術時間，決定採用支氣管鏡搭配最新的電磁導航系統確診與手術，精準切除結節部位，大幅降低對生活的影響，黃女士術後也順利回歸職場。黃才旺表示，面對肺癌做到及早篩檢和精準診斷，就能讓患者及早治療，維持生活品質。
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2025-03-30 醫療.血液．淋巴
台中榮總血友病中心活用社群 24小時守護病友
台中榮總血友病中心活用社群官方帳號服務，當病人在家裡或外地遇到問題或有醫療需求時，可用社群軟體進行緊急醫療諮詢，無論假日或夜晚，24小時都可進行聯繫。根據中心紀錄，加入社群軟體人數已超過800多名病人、照顧者及家屬，長久治療下來，病友與醫療團隊培養出默契及信賴感，為讓醫病間沒有距離。爭取國際臨床試驗，提供病人多樣機會。台中榮總罕見疾病暨血友病中心主任王建得表示，中心成立已13年，病友來自全國各地，不少病友過去因工作或求學曾在台中接受治療，與醫療團隊建立了深厚的信任與默契，即使後來搬離台中，仍選擇持續回到熟悉的醫療團隊接受治療，長達十年以上。王建得表示，中心積極爭取國際臨床試驗，研發新藥，提供病友更多治療選擇，目前有基因療法及其他新藥臨床試驗正在進行。多數的臨床試驗已進入第三期趨於成熟，安全性與療效也有較具體的數據呈現，這些都是血友病未來治療可能的突破和改變契機，因此，當病人陷入治療的關卡時，參與臨床試驗是另一種的治療選擇和機會。預防性治療改善生活品質，維持正常活動。王建得說，血友病照護的目標為預防性治療，提升病人的凝血功能，避免併發症、自發性出血或受傷出血不止，中榮血友病中心，整合骨科、復健科、放射科、血液科等專科醫師，透過擬定個人的治療計畫，讓病人獲得有品質的生活，能正常地工作、社交和運動。王建得說，為避免出血，需定期補充凝血因子，透過靜脈進行預防性注射；隨科技進步已發展出非凝血因子療法，透過皮下注射除能降低靜脈注射的不便，並減少打針頻率；非凝血因子療法已經跳脫過往必須補充凝血因子的療法，也能夠改變病患的止血功能。王建得分享，台中榮總罕見疾病暨血友病中心重視醫病關係與互動，除了活用社群，也透過實體活動進行健康保健等衛教活動，每當病友回診時，如遇到自我照護、新藥知識等問題，醫療團隊會即時替病人進行衛教和解答，並舉辦不同場次的病友活動及醫療講座。
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2025-03-30 醫療.耳鼻喉
「用嘴巴呼吸」壞處多 醫師示警：患某些疾病機率可能大增
密西根州資深內科醫師及神經科學家陳白冰(Baibing Chen，音譯)最近在TikTok發布影片，講述自己有意識地不由嘴巴呼吸，原因在不僅會傷及牙齒等重要器官，還有傷腦部，並進一步詳述開口呼吸長期下來對身體造成的傷害。每日郵報(Daily Mail)報導，陳醫師指出自己平時刻意不開口呼吸，因為透過口部呼吸不僅對牙齒、顏面及肺臟不好，還會傷及腦部。陳醫師表示，研究指出長期用嘴巴呼吸，會破壞腦部節奏，還有血液流到腦部的方式，然後損壞記憶、身體正常功能。另外睡眠時用口部呼吸，還會讓「阻塞型睡眠呼吸中止症候群」(obstructive sleep apnea)惡化，對心臟有負面影響，讓人接下來中風、失智症的機率增加，「如果長期用嘴部呼吸，顯示個人有深層的醫學或結構問題，建議要去看專科醫師。」 @doctor.bing 3 more things I don’t recommend doing #brain #neurology #brainhealth #neurologist #neuroscience ♬ original sound - Dr. Bing, MD MPH 陳醫師並建議大眾，臨櫃購買的維他命營養補充劑，適度就好，別吃太多。陳醫師說，這些營養補充劑對某些人是恩物，例如鎂能舒緩偏頭痛，還有補充維他命B12、B12，但購買營養補充劑要知道它的內容，還有自己服用了多少。「營養補充劑不是多多益善」，他就見過一些人吃了太多維他命B6，以至於不能走路；還有吃太多維他命A導致腦壓大增。他要大家記住，營養補充劑不能取代平衡的膳食。最後，陳醫師表示，大家要記得經常上大號，排掉糞便。腸道與大腦透過腸—腦軸線(gut-brain axis)，牽連得很密切；每三天才上大號一次，或者一天超過兩次，與認知功能下降大有關聯。腸道菌落與上大號次數有關，在腸—腦軸線扮演重要角色，可以多吃高纖食物、希臘優格、發酵食品、大量的水，來讓腸道菌落最佳化。
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2025-03-29 醫聲.領袖開講
院長講堂／屏東佑青醫院院長林進嘉 推廣精神健康教育 打造堅強社會安全網
精神科醫師林進嘉3月11日接任屏東縣佑青醫院院長，他是屏東子弟，讀大學後就離鄉背井，在台南奇美醫院服務28年後，這次受醫院及前院長陳永興邀請回鄉服務，他強調，將加強醫院的醫療品質外，也希望走入學校、社區，提升大眾對心理健康的認識及對精神病患的接納。屏東縣有3家精神科專科醫院，其中佑青醫院位於屏北地區的內埔鄉，病患多來自屏北及高雄市，院內有急性病床50床及慢性病床150床，除了提供醫療及住院服務外，還設有順安精神復康之家，提供較穩定病患介接、回歸社區。林進嘉的父親在他10歲時因癌症過世，大他6歲的哥哥因此選擇從醫，並成為腫瘤科醫師，受到哥哥的影響，他也走上行醫之路。就讀台大醫學系的他，分科選擇精神科，「精神科不是只有藥物及物理上的治療，還涉及心理、社會等層面」，這與他的興趣最相符，也最有交集。火車殺警案後 推動心理衛教在行醫過程中，最讓林進嘉難忘的是2019年7月的火車殺警案。他說，嫌犯是患有思覺失調的病人，曾看過他的診，治療後狀況穩定，但後來中斷了1、2年沒有治療，再度看到時竟上新聞，令他非常震驚。林進嘉試著了解事件始末，發現事前其實有很多機會可以阻止憾事發生。當時嫌犯有被害妄想症，認為有人想殺他盜領保險金，他曾報警、向議員陳情，警察、議員助理、甚至親友都有察覺到他的異樣，但都沒有進一步的動作，以至於釀成憾事。因此，林進嘉倡議政府應全面進行「全民精神健康、心理衛生教育」工作，除了針對老師、醫療照護工作者、公部門人員、警消人員、精神疾病患者家屬進行相關教育外，也要從小學至大學，設計精神健康、心理衛生相關課程，讓學生了解、辨識精神疾病症狀，以及常見焦慮、憂鬱等情緒障礙。「如此可讓全民更認識精神疾病、了解心理衛生的重要。」林進嘉認為，這不僅能降低精神疾病汙名化，也能在周遭親友有狀況時，知道如何處置和對待，更能促進社會整體的心理健康，打造更堅強的社會安全網。與周邊醫院合作 醫療更全面接下佑青醫院院長工作後，林進嘉說，首要任務是打造更好的醫療品質，將與屏東周邊幾家醫院合作，提供患者更全面的醫療服務；也要求院內人員在對待病人時，要更柔軟更有同理心，因為對待病人的態度會對其病情有影響。佑青醫院占地廣大，林進嘉計畫打造一個「療癒性醫療園區」，提供在地特色的精神復健方案。除了現有的農場、養雞場，希望與屏科大老師合作提供更專業的指導，未來也將設立一座烘焙坊，讓院生有更多選擇，藉由職能治療的不同活動，訓練並增強病患回歸社會與工作的能力。回鄉要長期服務 在屏東置產曾在奇美醫院服務28年，台南儼然成為林進嘉的第二故鄉，這次回到屏東故鄉，他與太太及兩隻米克斯犬一同搬來，並在屏東置產，做好在此地長期服務的決心。說到兩隻狗狗，林進嘉就眉飛色舞，不但每天要帶牠們出門散步3次大小便，外出旅遊兩隻毛小孩也不會缺席，他與太太曾帶著牠們環島，也多次帶牠們回娘家與親生的狗媽媽團聚。「只要跟狗狗在一起，就覺得很紓壓」，加上他喜歡唱歌、聽音樂、看書，現在又學薩克斯風，其生活獲得放鬆且多彩多姿。此外，林進嘉的作息正常，每天不超過子夜12點就寢，睡眠品質好，飲食清淡，不吃重口味食物，只喝白開水，讓他有健康身體面對繁重的工作。林進嘉●年齡：62歲●專長：失眠、焦慮症、憂鬱症、強迫症、恐慌症、精神官能症、躁鬱症、妄想症、思覺失調症、失智症、老年期精神病、自殺防治、酒藥癮防治●現職：財團法人佑青醫院院長、精神科醫師●學歷：台灣⼤學醫學院醫學系、成⼤醫學院公衛研究所碩⼠●經歷：台⼤醫院精神科主治醫師、奇美醫院精神科主治醫師、奇美醫院精神科主任、奇美醫院台南分院負責醫師、北醫醫學系精神學科助理教授給病人的一句話：我們一起努力！
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2025-03-29 名人.許金川
許金川／醫師：「你想吃就吃，想玩就玩！」是真的？
診間，醫師對著病人說：「你想吃就吃，想玩就玩！」醫師很冷靜、很慈祥。診間的病人家屬則一臉嚴肅，眼角噙著眼淚。是個癌症末期的病友！雖然做人要誠實，要說實話。可是在診間，醫者為了安撫病人，應家屬要求對病人說謊話的場景卻一再發生。多年前，有位出家人得了肝癌末期。我查房時，師父對著我說：「X醫師，我們出家人看得很開，你就直接告訴我實情，我肝癌到底第幾期了？」捺不住師父的苦苦哀求，我想出家人通常是對生死老早就置之度外了，於是我就一五一十直接告訴了他。「你這種情形，通常很難活過半年！」想不到師父聽了之後不發一語，從此茶不思、飯不想，不到兩星期就走了！原來，人有時不得不說一些善意的謊言，也是顛撲不破的真理。話說回來，如何讓醫師對我們說實話，不要只有對家人說實話？事實上，醫師面對求診的病友不說實話，有時是為了保護你。例如，孩子基因檢測結果出爐了，發現父親是隔壁的叔叔，不是你；或者病理切片出來了，結果是惡性的，不是良性的，此時，醫師要如何自處？要說真話或假話？現在醫學進步，很少有疾病是無法醫治的，除了非常惡性的疾病或是意外，否則就疾病而言，大都可以透過定期的體檢及早發現及早治療而得以活命，甚至痊癒。甚至有些以前以為是絕症的，目前也因為醫療的進步而改觀。不管如何，養成定期體檢的習慣就很重要了，好比政府強制規定車子開滿10萬公里，每半年要定期保養檢查一樣，車子如此，肉身打造的人體更應如此。如此一來，萬一不幸長了癌症也可以及早發現及早治療，也不用再讓醫師昧著良心說謊話了。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2025-03-28 醫聲.Podcast
🎧｜2025癌症論壇／癌症治療恐傷生育力 生育保存留一線「生機」
隨著醫療科技進步，癌友即使走出罹病陰霾，下一步恐面臨不孕困境。根據醫師臨床觀察，八成癌友在治療後有不孕的狀況，尤以女性因生育能力恢復較差居多。然而，生育保存意識不足是癌友面臨的主要挑戰。醫師呼籲，若癌友未來有生兒育女的想像，須在接受治療前先凍精、凍卵。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓化、放療傷生育力 女癌友更易不孕TFC臺北婦產科診所生殖中心主任黃馨慧表示，除了卵巢、子宮內膜、睪丸等生殖器官罹癌會影響生育能力外，化療、放療等癌症輔助治療因主要鎖定新陳代謝快速的細胞，因此毛囊、黏膜、生殖細胞等也易被破壞，導致病人完成治療後會出現停經及不孕的狀況。她補充，男性癌友造精功能恢復機率較大，有機會可製造新的精子，但卵子庫存量生來固定，每次放、化療都可能減損生育能力，若患者必須接受卵巢摘除手術，更是大大增加不孕的機會。雪上加霜的是，根據110年癌症登記報告，全國15至49歲的育齡癌友將近1.2萬人，其中女性佔了六成，意即適孕女性罹癌機率較高又易受治療影響導致不孕，不僅難圓生子夢，對我國國力亦是一大損失。治療前凍精卵 成功率與一般人無異若癌友未來有生育計畫，黃馨慧指出，以病灶多為單側的睪丸癌為例，可在放療開始前，在另一側健康睪丸上放置保護屏障，或將女性骨盆腔癌患者健康卵巢暫時移至腹腔，降低放射線對生殖細胞器官的影響；而最常見的生育保存方式是治療前先進行凍精、凍卵。因疾病需求的醫療性生育保存，比社會性凍精卵更具急迫性，必須在全身性治療前完成生育保存，黃馨慧說明，在生殖醫療協助下，男性癌友可以依照自己身體狀況，一周取精3次保留更多精子；女性癌友則需花約兩周的時間進入緊急凍卵療程。這些生育保存療程進行的時間不會影響後續癌症治療計畫。癌友康復患者治療完成後解凍、生育機率也與一般不孕夫妻無異。曾有名罹患乳癌的女性癌友，癌症治療結束5年後雖已43歲，但利用事先凍起來的28顆卵，在生殖醫學及原本乳癌醫療團隊共同照護下，精準用藥，避免賀爾蒙過度變化，最後成功誕下龍鳳胎，讓夫妻倆歡喜不已。生育保存意識不足、凍卵費用高成阻礙然而，黃馨慧表示，癌友生育保存意識尚不普及，英國研究曾指出，高達七成癌友不曉得癌症治療可能會導致不孕，更有近八成的民眾未曾了解過生育保存的概念，就連腫瘤科醫師都不見得知道或重視；而根據自身觀察經驗，在告知生育保存的概念後，有六成女性癌友接受凍卵，八成男性癌友願意凍精。凍精卵可申請官方、民間補助 醫籲癌友把握機會女性癌友凍卵比率較低，主要原因是罹癌當下心情及身體狀況無法顧及、凍卵所需時間較長及費用較高。因此，部分地方政府補助醫療性凍精卵，最高金額達5萬元，黃馨慧也指出，20至40歲（含）患有婦癌、乳癌的女性癌友，若於台灣凍卵協會「公益希望計畫」中合作的醫療院所施行醫療性凍卵，即可再加碼申請5千至2萬元不等的補助。不過，黃馨慧也提醒，癌友千萬不要將希望寄託在癌症治療後，生育能力會完全恢復而不做生育保存，曾有位31歲乳癌女性癌友的抗穆氏管荷爾蒙（AMH）值僅1.5ng/mL，代表卵巢卵泡庫存量僅為同年齡健康女性的一半，治療後更只剩0.2ng/mL且已停經；所幸先前已先冷凍45顆卵，才讓未來生育多一種選擇。至於青春期前或癌症狀況不佳需緊急治療，而無法或來不及凍精卵的癌友，可考慮冷凍卵巢或睪丸組織，待有生育需求時，再回植體內。亞洲太平洋婦產科聯盟已將女孩及成年女性的卵巢組織冷凍保存列為已確立的生育保險存在策略，但黃馨慧說，此在國內仍屬自費醫療，期待之後衛福部能挹注經費，減輕癌友經濟負擔，讓癌友有機會生兒育女。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：免費參加●4月12日(六)9:00-16:15（8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00（8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：（二擇一，一場一百元）●4月13日(日)14:00-16:00（13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622網路報名：https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171黃馨慧小檔案現職：TFC 臺北婦產科診所生殖中心主任經歷：三軍總醫院生殖不孕中心主任三軍總醫院澎湖分院婦產科主任學歷：台科大應用科學博士班進修國防醫學院醫學系畢業Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：蔡怡真主持人：周佩怡音訊剪輯：陳函腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：滾宬瑋特別感謝： TFC臺北婦產科診所生殖中心
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2025-03-28 焦點.健康知識+
習慣20分鐘內吃完一餐？吃太快會產生什麼問題？放緩速度先暫停2事
健康專家說，用餐速度的重要性不亞於吃進肚的內容，要點就如小時候媽媽教的：細嚼慢嚥。吃太快會讓腦袋來不及叫停，以致過量，也會惹毛同桌速度較慢的夥伴，甚至讓掌廚的人不快。理想速度為何？專家說，在20-30分鐘內就解決一餐，就叫「太快。」克里夫蘭醫療診所行為健康中心的海因伯格（Leslie Heinberg）說，肚子和大腦透過好幾種荷爾蒙訊號溝通，說「我飽了」，約須20分鐘，「因此，吃太快就可能錯過訊號，很容易過量。」吃太快另有缺點--吞進太多空氣，導致腹脹、消化不良。食物沒嚼碎，會造成消化問題，吸收不了全部營養。更糟的是，沒咬碎的食物可能梗在喉嚨。研究發現，吃東西快的人最容易肥胖，而細嚼慢嚥者鮮見肥胖。如何放緩進食速度？首要關掉電視、放下手機。海因伯格說，遍看電視邊用餐的人，常趁廣告時間或節目完畢才猛吞幾口，較不注意「飽了」的訊號。專心吃飯的人，通常較享受菜飯的滋味，也吃的較少。她說，多數人吃飯的速度，早就成習，「但是改變還是可能。」方法如用較不常用的手、訓練自己用不習慣的餐具如筷子、刻意「休息一下」、餐盤有空間時，喝點水。職業忙碌的人常須吃「工作餐」或點心，邊開會邊進食，英國營養緩頰貝瑞（Sarah Berry）建議，還是「用心吃飯」為宜。「不用心吃，容易吃太快、吃太多。」那要怎麼慢下來呢？英國心理學會臨床醫師麥卡錫（Helen McCarthy）說，最簡單的辦法就是「多嚼幾次。」「嘴巴裡的食物嚼久一點，自然慢下來。」入口的東西也會影響吃的速度。高度加工過的食物或快餐，通常質地較軟，麥卡錫說，「蔬菜、蛋白質和高度加工過的食品，很難用同樣的速度吃。」她有個病人，聽她說要細嚼慢嚥後，再也不嗜食洋芋片，因為有「滿嘴黏黏的化學品」的感覺。（本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此）
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2025-03-28 醫療.泌尿腎臟
男孩何時割包皮 3狀況判斷
國小二年級的小明被爸爸帶來診間，因為學校體檢說包皮過長，想了解是否該割包皮，想當然爾，小明嚇死了，他不想割。高一的陳同學，因為包皮過長，在國小時有生殖器發炎的經驗，在和爸爸討論後，由爸爸陪同來診間，提出割包皮的要求。小朋友或是青少年到底該不該割包皮？或是幾歲該割包皮？這一直沒有明確的答案。許多男孩被父母帶來泌尿科門診評估包皮，常見2種情況：包皮退不下來、有時候癢癢的或有皮屑、包皮整個紅腫且有化膿；在小朋友未退下的包皮裡面，常看到一顆米粒般大小的腫塊，它叫做包皮垢，是由陰莖包皮內脫落的表皮細胞、皮脂所組成，這東西常造成家長的恐慌。幼兒包皮過長沒有一定要接受手術。根據統計，剛出生的男嬰約有一半可以將包皮往後退出露出龜頭，且隨著小孩發育長大，比率會逐漸提升。7至8歲兒童包莖比率僅約1%。治療小朋友包皮過長，其實可以先嘗試給予類固醇藥膏塗抹一、兩個月，包皮就有機會順利往後退出，且不會有全身性的副作用，這種方式在初次門診接受度很好，因為沒有要開刀，家長和小孩心理壓力較小。何時該好好考慮手術呢？一是包皮反覆發炎感染；二是包皮口窄縮影響排尿，甚至常有尿騷味造成社交困擾；三是發生過崁頓性包莖，也就是因包皮開口過小，勉強將包皮後退，發現包皮開口勒住龜頭，若時間過長，有組織壞死的風險。幼童割包皮還得考量麻醉因素，因為若想全身麻醉，在台灣健保的框架下，必須自費；但局部麻醉，小朋友是清醒的，他們是否能乖乖忍受整個過程。割包皮的問題，如果不是緊急必要，或許可以等小孩成長到青少年，比較平穩、較耐痛的時候，再來考慮手術。而青少年通常術前好好溝通，衛教清楚，局部麻醉大多沒問題。
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2025-03-28 慢病好日子.慢性腎臟病
泰馬醫師團訪中榮、亞大「讚譽緊急透析與SDM平台」
台灣透析人口已逾九萬，主要治療方式分為血液透析（HD）與腹膜透析（PD），然而腹膜透析的使用率僅佔9%，遠低於國際平均。相較於血液透析，腹膜透析可在家中於夜間進行，不須每週固定回診，大幅提升患者生活彈性，有助於兼顧就學或工作。近日，臺中榮總與亞大醫院共同舉辦腹膜透析國際論壇，邀請泰、馬醫師共同探討腹膜透析在台灣的應用優勢與臨床經驗。會中針對透析流程、藥水濃度等臨床議題，展開熱烈交流。亞大「經皮植管」即刻透析不需住院等待 提升醫療可近性腹膜透析分為兩種類型，包括可利用夜間進行一次透析治療的全自動腹膜透析( APD )，以及更易攜帶，可配合工作與旅遊進行透析的連續性可攜帶式腹膜透析( CAPD )，此兩種治療方式的選擇要視醫師專業評估決定。 全國「經皮植管」風氣的引領者，亞洲大學附屬醫院腎臟中心副院長周哲毅指出，過去傳統PD植管術後需兩周的時間，待傷口完全癒合才能灌液治療，而新型的門診經皮植管技術，讓患者無需全身麻醉，即可快速進行導管置入，立即開始透析，提供患者新選擇，若患者有緊急透析需求，也能避免住院等待期間可能產生的危險。周哲毅分享一位80歲有心臟瓣膜疾病患者，當時因腎功能急速惡化需透析治療，除了治療的急迫性，也因為年齡較長，家屬擔心進入加護病房的風險，在他的建議下，選擇門診經皮植管，在普通病房接受腹膜透析治療，除了避免血液透析對心臟造成負擔外，也讓家人得以全程陪伴，安心透析。中榮「遠距監測」搭配全自動腹膜透析 確保治療安全性臺中榮總腎臟科主任游棟閔表示，中榮自2017年推動醫病共享決策（SDM）平台，透過完整的傾聽和醫病溝通，讓患者與家人能共同參與醫療決策，幫助患者選擇適合的透析方式。游棟閔表示，腹膜透析為自主在家醫療，順應世界潮流，積極推動腹膜透析治療。現在的全自動腹膜透析( APD )亦會結合遠距監測，除了只要晚上睡覺治療，不會太影響生活外，透析過程中，亦能即時回傳透析數據，讓醫護團隊遠端監控各項數據，如指數、體重、血壓異常等狀況，也有24小時緊急諮詢，腎友治療的安全性相對非常足夠，也能降低心理壓力。他也分享72歲獨居腎友的故事，該位腎友的透析數據異常，兩日未回傳，醫護團隊主動聯繫詢問才發現，原來是因為當時有腹瀉的情況，導致透析困難，透過團隊及時安排就醫，順利解除危機。周哲毅指出，台灣腹膜透析比率偏低，主要受限於醫療端建議與病患習慣。然而，隨著技術的進步，有對患者更方便又安全的選擇，患者也有機會能選擇適合自己的透析方式。
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2025-03-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／讓病人感受到被尊重
編者按：本週的三篇文章選自醫學院五年級學生在教學醫院完成六個月的內外科臨床訓練後的心得報告。一位學生在自己剛走入病房開始實習時，因為曾經給予病人錯誤的訊息，而自覺無地自容，但後來卻發現病人記得的是「我的陪伴，而非我的不足」。他領悟出「病人」的「人」遠比「病」來得複雜，期許自己未來能成為不只是治病的人，更是陪伴與守護病人的存在。一位學生由兩位不同的病人學到疾病帶來的不只是生理上的痛苦，還有對未來的恐懼與不安。而醫療人員能做的，不只是診斷與治療，還應該給予病人理解與支持。她認為用心傾聽才會發現病人的人生遠比我們所看到的還要豐富，而我們的話都可能影響他們的恐懼與希望。一位學生領悟出「讓病人感受到被尊重的重要」，她發現必要時，「道歉」不僅是讓病人感受到醫師的關心，還能在醫病關係中建立起更好的信任橋樑，而在病人心中傳達一種同理心。醫師適時的一句「稱讚」與「鼓勵」更能改變病人的心情，變得更積極配合。道歉的意義是什麼？當我回顧道歉的意義時，我不禁感到自己曾經對道歉有著一種錯誤的理解。我曾經認為，如果自己沒有犯錯，為什麼要道歉呢？即使真的道歉了，也不過是為了減少衝突，或者是受環境壓力下的虛偽道歉，似乎沒有太多的真誠。然而，隨著在醫學人文課程中不斷深入討論，我逐漸理解到，對病人道歉並不一定代表醫師有錯，它其實是一種表達關心和同理心的方式，是為了讓病人感受到尊重，並有助於修復醫病關係。回顧我學習過程中的第兩個案例，讓我深刻感受到道歉的強大力量。一位病人因為傷口貼防水貼片過敏，經過三次急診開立抗組織胺仍無改善，蕁麻疹讓他整個週末都難以入睡，身心俱疲。在這樣的情況下，急診醫師的處置方法其實完全符合標準作業流程，即使是其他醫師也會做出相同的處置，然而病人的身體反應卻不如預期。從醫生的角度來看，這並不是醫療上的錯誤，但當我們站在病人的角度，病人的痛苦是真實的，且對他來說是極其折磨的。此時，如果醫師只是冷靜地解釋治療過程，而忽略病人當前的情感反應，病人可能會覺得自己被忽視。因此，當我們能夠誠懇地說一聲「真的很抱歉讓你這麼不舒服，造成你的困擾我們跟你道歉。你難受我們也一樣，我們再一起找個更合適的方法來幫助你」，這不僅能安撫病人的情緒，還能讓病人感受到我們的關懷，從而幫助建立起更好的醫病信任關係，讓治療過程更加順利。第二個案例也讓我意識到，對病人道歉其實不僅僅是為了表達歉意，更是為了解決因情緒衝突而可能產生的對立。當一位病人舟車勞頓地趕來醫院，卻因為重複回答相同問題而表現出不耐煩，甚至直言「已經浪費我一個小時了」，這樣的情況常常會讓醫師感到生氣或不爽。然而，若我們選擇不回應，或者將內心的不快藏在心中，直接急於結束病人的問診，這樣可能會讓雙方的關係陷入對立，並不利於建立真正的醫病信任。相反，如果我們能夠換個角度來回應，例如「我知道你剛剛已經回答過了，真的很抱歉讓你覺得麻煩，我只是想確保不會遺漏任何重要資訊，這樣我們才能幫助你更快得到適合的治療」，這樣的回答能讓病人感受到醫師的誠意，並理解醫師的出發點是為了更全面地了解病情，從而更願意配合，這不僅能化解情緒，也有助於促進病人的治療進程。道歉不僅是讓病人感受到醫師的關心，還能在醫病關係中建立起更好的信任橋樑。我逐漸明白，道歉的真正意義不僅是為了平息衝突或表達歉意，而是為了在病人心中傳達一種同理心，讓他們感受到自己被重視和尊重。尤其是在面對情緒激動或情況複雜的病人時，簡單的一句道歉就能改變整個局勢，為後續的溝通和治療鋪平道路。此外，我還學會了稱讚的價值。在醫療實踐中，很多病人可能會被標籤為「困難病人」，這些病人可能因為病情長期得不到解決而表現出不耐煩或者情緒不穩。然而，醫師的一句稱讚往往能改變病人的心情，並促使他們變得更積極配合。曾經有位病人因為過程中的不耐煩而顯得情緒激動，但老師卻巧妙地用「聽說你是客家人，我認識的客家人都很有禮貌！」這樣的話語來化解病人的情緒。這樣的稱讚不僅讓病人放鬆，還能提升他們的合作意願。因此，在病人願意配合治療時，我們應該及時給予正向的反饋，例如「你真的很有耐心，願意多次回來急診尋求解決辦法，這對你的健康來說是很重要的！」或是「謝謝你的耐心與信任，我相信這次我們能找到更好的方法來幫助你。」這樣的語言不僅能緩解病人的焦慮，也能讓他們感受到自己的努力被醫療團隊所認可。可恨之人必有可憐之處，所謂的困難病人，或許只是一些不善於表達自己的不適，或是被疾病折磨的病人。也許我們少一點不耐煩，一句「道歉」與「稱讚」能成為一把鑰匙，打開他們的心，了解他們需要幫助的地方。總結來說，道歉在醫病關係中的意義不僅僅是為了平息爭端，更是為了建立信任和理解。道歉是一種主動修復關係的方式，通過表達同理心，我們不僅能夠讓病人感受到尊重，也能讓自己在面對困難病人時保持冷靜，避免情緒化的反應。在醫療工作中，我們不應該將病人視為問題，而是應該學會理解他們的困境，並用道歉、稱讚、鼓勵等方式建立積極的溝通與信任，這將有助於改善醫病關係，也能讓治療過程更加順利。道歉與鼓勵，這兩種簡單卻深具力量的行為，正是醫療實踐中不可或缺的一部分。
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2025-03-28 養生.聰明飲食
喝咖啡易骨鬆？新研究顛覆認知 加喝它更保護骨骼
喝咖啡會容易骨鬆？這是一直以來我們所知道的觀念，但有醫師引用最新的研究顛覆長久以來的刻板印象指出，其實喝咖啡不但不會造成骨質疏鬆，如再加上每天喝茶，反而顯著降低骨質疏鬆風險。喝咖啡不怕骨鬆 再喝茶更能保護骨骼愛喝咖啡的人一定聽過勸誡，說喝太多咖啡容易骨質疏鬆。不過基因醫師張家銘在臉書粉絲專頁發文指出，這個觀念其實該更新了！他引用近2年的研究結果顛覆了過去的觀念，說明喝咖啡反而骨質疏鬆風險降低10%，如果再加上每天喝茶，保護效果更加倍。他所引用的研究數據來自：一、2024年英國生物樣本庫 (UK Biobank) 研究該研究針對 49 萬名 38–73 歲的成人，進行長達 12.8 年的追蹤，研究發現每天喝 1–2 杯咖啡的人，骨質疏鬆風險降低 10%，如果再加上每天喝茶，這個保護效果更加倍，風險下降幅度達32%。張家銘說，這是全球少數對咖啡與骨骼健康影響做出長期調查的大型研究，並非短期小規模實驗，可信度相當高。二、2025年發表於《Frontiers in Nutrition》的研究這一篇涵蓋全球 56 萬 2838 名受試者的統合分析也發現了類似的結果，每天喝 1 杯以上咖啡的人，骨質疏鬆風險降低 21%，而每週喝茶超過 4 次的人，風險降低 25%。更重要的是，這篇研究進一步發現咖啡與茶的合併攝取，對骨骼健康的幫助比單獨喝其中一種更強。張家銘分析，這項研究為目前涵蓋受試者人數最多、方法最嚴謹的系統性分析之一。結果顯示長期、適量攝取咖啡與茶，可顯著降低骨質疏鬆風險，尤其是在中高頻率攝取下效果更明顯。為什麼咖啡變成能保護骨骼？喝咖啡到底會不會骨鬆，為什麼會有這麼逆轉的說法？張家銘指出，關鍵在於，我們過去只看到了「咖啡因可能增加尿鈣排出」，卻忽略了人體是有自我調節機制的。事實上只要每天攝取足夠的鈣，咖啡造成的鈣流失對骨骼並不會有明顯負面影響。而且咖啡中的綠原酸，還能促進造骨細胞活性；而茶所含的兒茶素，也能抗發炎、保護骨小樑結構。當兩者搭配飲用，效果比單獨喝其中一種還要更明顯。這也解釋了為什麼研究顯示每天 1–2 杯咖啡＋每週 4 次以上喝茶，是最佳骨骼保護組合。黑咖啡加「肉桂粉」有3大好處此外，營養師劉怡里日前也在臉書影片跟大家分享另一個咖啡的健康喝法，她說喝黑咖啡加「肉桂粉」有3個好處。我們都知道比起拿鐵，喝黑咖啡更為健康，但有些人喝黑咖啡會有脹氣、消化不良的情況，劉怡里建議加點「肉桂粉」可讓胃較舒服點。再者，肉桂所含的肉桂酫可讓胰島素敏感度增加，進而抑制體脂肪產生，達到瘦身效果。最後，肉桂還可以抗發炎，她建議膽固醇高的人也可以喝黑咖啡加肉桂粉。因此，愛喝咖啡的人不用再擔心了，可以每天早上來一杯咖啡、下午再來杯熱茶。也試試灑些肉桂粉上去，增加不同的風味，也能喝得更健康。參考資料．《基因醫師張家銘》臉書粉絲專頁 ．《劉怡里 營養師》臉書粉絲專頁
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2025-03-27 焦點.元氣新聞
柯文哲血尿恐急性腎損傷 醫：3狀況應馬上處置
民眾黨稍早指出，65歲的前主席柯文哲在台北看守所持續血尿，疼痛難當伴隨嘔吐，經過判斷恐為急性腎損傷。腎臟科醫師指出，血尿且會疼痛的患者，多數是泌尿道感染或因結石導致，一定年齡族群也可能是泌尿道腫瘤，屬於急性問題要馬上處置；在無法攝取很多水分的環境下，也可能加重狀況。不找出腎損傷病因盡快處理 嚴重可能洗腎台中榮總臨床毒物科主任、腎臟科醫師鍾牧圻指出，血尿會導致疼痛，可能是泌尿道感染，或因為泌尿道結石，加上柯的年齡，也不能完全忽略可能是泌尿道癌症或腫瘤的可能性，結石、感染、腫瘤等問題都屬於急性狀況，需要馬上檢查處置。腎損傷的病人，腎臟排毒能力會下降，鍾牧圻表示，患者的腎絲球過濾率會明顯下降，及時發現最重要，並找出導致急性腎臟病的原因，感染個案要給予抗生素治療、結石則要手術取出，如未及時處理，嚴重可能需要洗腎。鍾牧圻說，血尿個案不太可能因為生活壓力、睡不好、情緒不佳等引發，不過如果本來就有前述症狀，加上在無法攝取很多水分的環境下，也可能加重狀況。柯文哲太太陳佩琪、民眾黨團主任陳智菡、立委陳昭姿、台大醫院退休內科教授謝炎堯等人，中午舉行記者會，指出柯文哲在台北看守所持續血尿，疼痛難當伴隨嘔吐現象，經過判斷恐為急性腎損傷，顯見有緊急就醫需求，陳佩琪將委託律師盡速提出申請，協助就醫住院避免延誤致使病情加速惡化。
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2025-03-27 焦點.用藥停看聽
北醫研究：2歲前使用抗生素 ADHD罹病風險增！醫：避免不必要「預防性投藥」
使用抗生素恐增加未來被診斷ADHD的機率，但台北醫學大學附設醫院兒科部主任張璽表示，抗生素在必要時仍須使用，需注意的降低不必要的「預防性投藥」。開業小兒科醫師林應然說，臨床若能精準診斷，沒有醫師會刻意使用抗生素，不過有時候開業競爭，部分醫師確實會採取預防性投藥，實際上患者難辨識與避免。過早使用抗生素，不只被指出未來較容易出現ADHD，也曾有研究顯示孩童較容易出現過敏。林應然說，這類研究目前都是透過統計數據而推論，實際上是否有絕對的因果關係，仍待研究，尚未有絕對的證據。林應然表示，二歲前可能使用抗生素機率高，幼童抵抗力不佳，若有大規模傳染疾病，很可能會引起細菌感染，如中耳炎、鼻竇炎等，至於一般感冒都是「病毒」感染，抗生素無法殺死病毒，但看診醫師在對於自己的診斷不具把握時，除了給予止咳、止鼻水藥物外，會加開抗生素，採預防性投藥。一方面是希望避免病毒感染後，孩童抵抗力變差，潛伏在身體內的共生菌伺機而動，抗生素可以即時消滅有害菌；另一方面是開業競爭，避免出現醫病糾紛，指責醫師沒有即時把病看好，而採取預防性投藥。林應然說，有些家長對於醫師的治療要求高，有時也會主動要求醫師，開立抗生素，可以加強治療疾病。他強調，一般感冒投以抗生素幾乎無用武之地，家長也應該學習，讓孩子慢慢痊癒，別急著三天內就要好，此舉也能降低使用抗生素的機率。北醫研究：2歲前使用抗生素 ADHD罹病風險增10％台北醫學大學附設醫院兒科部透過健保大數據分析，使用抗生素與罹患「注意力不集中過動症」（ADHD）的關係，發現兩歲前曾使用抗生素的孩童，未來被診斷ADHD機率比一般人多出10%以上。醫師指出，罹患ADHD原因多元，是否與服用抗生素有關，需要更多研究，但呼籲二歲前盡可能避免非必要的抗生素使用，以降低風險。台北醫學大學附設醫院兒科部主任張璽利用2005年至2018年，全台200萬名兒童健保醫療數據，分為2歲以前、2到5歲、5到8歲共三組 了解不同年齡層使用抗生素及天數，與被診斷ADHD的風險。研究結果已於三月被醫學期刊Pediatrics and Neonatology接受刊登。但張璽強調，目前研究僅是推論，ADHD罹病原因複雜，包含遺傳等，該研究僅證實抗生素可能是ADHD風險因子之一。據調查，台灣ADHD盛行率約7％，換算罹病人口160多萬人，ADHD常發生於6歲到18歲，也有不少為成人患者。張璽表示，近年「腸腦軸」理論盛行，許多研究人員嘗試證實腸道菌與疾病之間的關聯性，學界也常討論，ADHD患者體內腸道菌與常人相比是否有異，若後天影響腸道菌叢多樣性不足，是否增加罹病機率？張璽說，醫學界已知抗生素會傷害腸道菌相，許多實驗投以抗生素將小鼠腸道形成「無菌」狀態，醫界借此推論，若過度使用抗生素可能增加罹病機會。從數據顯示，二歲前使用抗生素，無論服用天數，未來被診斷ADHD的風險比未使者高出10%；二歲後才使用抗生素，服用天數愈長，被診斷ADHD的風險也愈高。他推論，可能幼童體內腸道菌叢未發展到有足夠的多樣性，就受到抗生素影響，因而增加ADHD罹病風險。張璽表示，二歲以前幼童最常因感冒就醫，感冒由病毒引起，抗生素無法殺死病毒，對抗病毒只能靠自身免疫力，但通常醫師加開抗生素，擔心潛伏在體內的細菌因抵抗力變弱而伺機而動，採取預防性投藥，由於如此會增加抗生素抗藥性，因此已建議減少抗生素預防性投藥。張璽說，並非二歲以前完全不能給予抗生素，若罹患中耳炎、A型鏈球菌，避免嚴重併發症，依指引仍須投以抗生素，特別感染A型鏈球菌時，避免引發心內膜炎，建議要服用的抗生素十天。
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2025-03-27 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／術後標靶治療，助早期肺癌病患降低復發風險
根據衛福部資訊，肺癌是台灣的新癌王，據調查，第一期肺癌病患，接受治療後，五年存活期達九成以上，到了第二期，五年存活率大約六成，不過台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀提醒，早期肺癌病患存活率高，但手術後仍有復發風險，特別是帶有EGFR基因突變的病患，有一半的患者5年內會有復發的可能。根據目前治療趨勢，許多研究建議，病患可考慮在手術後接續術後輔助治療，以幫助降低復發風險。當前已有越來越多的術後輔助治療藥物，如化療、標靶、免疫治療等可供選擇。黃俊耀解釋，早期病患的治療以開刀為主，但癌症就好像是一個啟動機關，當身體曾經罹癌，即使開刀、療程結束，未來還是可能面臨癌症復發、轉移風險，根據觀察，兩年內是復發高峰期，以肺癌病患中佔半數以上帶有EGFR突變基因族群為例，當癌細胞有這種基因變異，無論是復發或遠端腦轉移的機率，都會特別高，因此病患更要定期回診、追蹤，且要留意是否有頭痛、認知功能改變等遠端腦轉移徵兆。術後標靶治療，有助降低復發、腦轉移風險近年來，有研究顯示，帶有EGFR基因突變的早期肺癌病患，在開刀切除腫瘤後，若能進行術後標靶治療，可降低疾病復發、腦轉移機率，死亡風險也會降低；另針對ALK基因突變，也有相對應、有效的標靶藥物可用於術後輔助治療，但這類的治療方式，目前並沒有納入健保給付。黃俊耀也分享道，門診中也有中年女性病患特別從彰化來台北就診，由於有特定基因突變，手術後接續術後標靶治療，至今情況穩定，維持一定的生活品質。事實上，在黃俊耀所醫治的病患中，年齡從年輕人、中年人到老年人都有，他也發現，年輕患者一旦確診罹患肺癌，癌細胞分化速度往往比較快，不過不少年輕人、中年病患往往因為工作忙碌等因素，不太願意面對癌症復發議題，對此，他常不斷耐心鼓勵、說明，期待病患可以獲得更好存活率、生活品質。定期回診，才能及早發現異常不過，黃俊耀也提醒，這類術後輔助治療，可能產生皮膚疹及長痘痘等副作用，有些患者會因為這樣拒絕後續治療，覺得開完刀就治癒了，而不了解實際上治療目的是要幫助復發、轉移風險下降。黃俊耀也叮嚀，肺癌病患即使在早期，完成手術療程後，也要定期回診、追蹤，主要原因在於，肺癌一旦復發，很可能就已經出現腦轉移、骨轉移，因此，病患平如果出現頭暈、頭痛、走路走不穩，或者運動時突然特別喘、睡覺睡到一半，感覺到背後骨頭好像有一根針刺過來，或有黃疸、皮膚癢等症狀，便建議盡快就醫，以進行進一步檢查，找出原因、及早治療。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：．4月12日(六)9時至16時(8時30分開放入場）．4月13日(日)9時至12時(8時30分開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）免費報名工作坊時間：4月13日(日)14時至16時(兩場擇一參加，13時30分開放入場）1.【癌友吃出好營養】政大公企中心 A939會議教室2.【癌後運動處方 有動「5」保庇】政大公企中心 A937會議教室每場報名費100元報名：02-8692-5588轉5616、2622
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2025-03-27 醫療.骨科．復健
都是肩膀痛，鈣化性肌腱炎常被誤認五十肩！醫揪二者關鍵差別
近日，一名50歲女士感到肩膀劇烈疼痛，稍微一動就痛，不僅影響日常活動，連睡眠品質也受干擾，原以為是罹患五十肩，嘗試自行服藥及熱敷，但症狀未見改善。為了尋求解方，她前往台北市立萬芳醫院復健醫學部就診，經醫師詳細檢查後，診斷為「肩旋轉肌腱大範圍鈣化並伴隨急性發炎」，以超音波導引治療後，疼痛顯著緩解。「鈣化性肌腱炎」常見肩部疼痛「鈣化性肌腱炎」常發生在肩關節的旋轉肌腱上，主要影響肩部的肌腱，其原因為肌腱內鈣質晶體沉積所致，導致肌腱發炎和疼痛。症狀常見肩部疼痛，在抬起手臂或進行某些動作時，疼痛感會更加明顯，如：梳頭、穿衣等。疼痛程度可以從輕微不適到劇烈疼痛不等，患處可能出現腫脹和壓痛感，甚至會影響日常生活和工作，嚴重時在夜間疼痛加劇，影響睡眠。肩部肌腱過度使用導致台北市立萬芳醫院復健醫學部醫師陳臆文指出，肩膀肌腱鈣化的成因不明確，但可能與肩部肌腱過度使用或反覆受傷有關，其疼痛表現隨著鈣化的不同階段而異，整個過程可分成鈣化前期、鈣化期及鈣化後期，其中鈣化期又細分為形成期與吸收期，透過高解析超音波可精準辨識不同階段。此症好發於30～60歲族群，其中又以女性比例居高，特定職業如補貨人員、講師或長期使用電腦的上班族等，因姿勢不良或肩部肌群過度使用，都是高風險族群。「鈣化吸收期」疼痛感最重陳臆文表示，個案長期從事家務勞動，尤其春節前進行大量大掃除，導致肩部肌腱反覆受傷，進一步誘發鈣化性肌腱炎急性發作。然而，臨床上最嚴重的疼痛通常發生於「鈣化吸收期」，此時鈣化物質較為鬆軟，並引發強烈的炎性反應，病人常常形容「痛到無法忍受」，而個案是屬於典型的鈣化吸收期。由於鈣化吸收期的鈣化質地較軟，可透過抽吸技術清除，陳臆文為個案安排「超音波導引注射與鈣化抽吸」治療，成功清除鈣化物並注射抗發炎藥物，以減輕疼痛與發炎。治療後，個案的疼痛明顯減輕，肩部活動功能逐步恢復，影像追蹤顯示，原本雲朵狀的鈣化物已消失近9成。陳臆文補充，許多病人初期常誤以為自己罹患五十肩，但兩者病理機制截然不同，肌腱鈣化病人因疼痛而不敢活動肩膀，導致活動受限；而五十肩則是因關節囊沾黏引起，造成肩部無法抬至特定角度。肩關節活動與日常生活息息相關，若出現肩膀僵硬、輕微疼痛或活動受限等初期症狀，應及早就醫診斷。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址見此】
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2025-03-27 養生.生活智慧王
塑膠微粒無所不在，研究指「1飲食行為」更直接吞下肚！6招助排塑膠毒
一直都有研究陸續指出，日常生活各種用品皆都可能釋出塑膠微粒，例如茶包、紙杯、保特瓶、塑膠容器、保鮮膜…等等，多不勝數。而近期又有一項新的研究發現，連你口中嚼的口香糖，都會釋放出數百到數千個微塑膠。邊嚼口香糖邊吞唾液 塑膠微粒直接下肚微塑膠在日常生活無處不在，每天喝的用的包括茶包、紙杯、保特瓶、塑膠容器等，以及從衣服到坐墊、窗簾、地毯甚至兒童的絨毛玩具，甚至蝦類、鮭魚等海鮮，都含有塑膠微粒。根據《healthline》報導，本周在加州聖地牙哥舉行的美國化學學會春季會議發表的研究更發現，平均每克口香糖會釋放100個塑膠微粒，但該研究尚未在同行評審期刊上發表。研究人員指出，之前大多數研究都與食物相關的攝入有關，例如水瓶、茶包中的微塑膠對食物的污染。但口香糖是唯一由塑膠製成的食物。研究人員也試圖要測量出口香糖中的塑膠微粒，因為這對於估計人體中的塑膠微粒總暴露量和影響非常重要。比起其他東西或用品，口香糖的塑膠微粒被攝入人體的量將更大也更直接，因為我們一邊嚼口香糖時會一邊吞咽唾液，這些微塑膠就隨著吞咽的唾液直接進到身體裡了。口香糖是什麼做的？至於如果疑惑為什麼連口香糖都有塑膠微粒，就要先從口香糖是如何製成的來了解。根據《好食課》營養師解釋，口香糖主要原料多是膠基、軟化劑、甜味劑與香料等。其中，造就口香糖的咀嚼感的膠基是以特定樹脂（天然橡膠）製成，但因為天然橡膠的來源較為稀缺，所以目前大多是以合成橡膠為主。而上述研究的範本，合成與天然膠質製的口香糖都有納入，發現合成和天然製的口香糖都含有相同種類的聚合物，其中聚烯烴含量最高，這是一種包括聚乙烯和聚丙烯在內的塑膠，平均每克口香糖釋放約100個塑膠微粒。與其不吃不喝，不如想辦法將塑膠排出那是否口香糖也不能吃了嗎？研究人員建議停止或降低嚼口香糖的頻率，特別是對於大腦尚在發育中、且更容易受到這些化學物質損害的兒童。不過與其他東西的使用與食用一樣，你也知道紙杯裝熱咖啡、泡茶包等都會釋出微膠塑，但是否該從此不吃不喝，或用其他方法避免，則端視個人抉擇。基因醫師張家銘也在臉書發文指出，塑膠已經無孔不入，與其焦慮該如何避開，不如想辦法幫助身體把它排出去。他舉最新的研究告訴大家，特定的益生菌竟然能夠吸附微塑膠，因此可以多吃發酵食品和益生菌幫助排出塑膠微粒。張家銘指出，益生菌在健康領域扮演重要角色，從調節免疫、減少發炎、改善腸道功能，甚至影響心理健康，都有相關研究。最新科學還發現，特定的益生菌能夠吸附微塑膠，科學家從784種不同的益生菌篩選出了兩種「塑膠獵人」：．副乾酪乳桿菌（Lactobacillus paracasei，常以其縮寫稱呼為LP菌， DT66）．植物乳桿菌（Lactiplantibacillus plantarum，DT88）而目前這兩種菌株主要存在於某些發酵食品和益生菌保健品 中，例如：優格、克菲爾（Kefir）泡菜、韓式發酵食品味噌、納豆等日式發酵食品6招減少身體微塑膠1.多吃發酵食品攝取益生菌。2.少用塑膠製品及容器。3.避免微波加熱塑膠餐盒。4.少喝瓶裝水。5.多攝取全穀類、蔬果等膳食纖維，搭配益生菌幫助腸道蠕動排出。6.每天喝足夠的水，促進腸道運作順暢，避免塑膠累積。參考資料．《healthline》 ．《基因醫師張家銘》臉書粉絲專頁．《好食課》
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2025-03-26 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／花慈國際醫療揚名海外，救越南血癌童一命
11歲的越南小女孩血癌再度復發，歷經化療、骨髓移植均無效，幸好來台接受CAR-T治療後，現已康復回國讀書。台灣堅強的醫療實力聞名世界，連續7年蟬連醫療照護指數榜首，因而吸引不少海外病患跨海就醫。醫師歸納，台灣醫療的強項除了完善的整合照護及較優惠的治療價格，最重要的是優於全球平均的治療成果。衛福部於2007年推廣國際醫療，花慈國際醫療中心主任、幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，花慈去年國外的病患已達1500人次，主要來自印尼、新加玻、多明尼加、英國、美國等12國，常見就醫項目包括癌症、退化性疾病及心血管疾病。李啟誠指出，醫療院所發展國際醫療，需具備醫療與語言能力充足的醫師、護理師及個案管理師。而花慈不僅有許多善心志工協助，亦因1993年即成立骨髓捐贈庫，相關技術發展成熟，是以血液腫瘤科的表現最為突出，以骨髓移植根治存活率為例，全球平均約為五成，但花慈表現超過平均。去年初越南醫院轉介一名多次復發、盲腸破損感染、病況極差的血癌女童，到花慈接受標靶與CAR-T治療，四個月後女童恢復健康，可以畫畫、彈吉他唱歌，順利返國讀書。李啟誠表示，一般國際醫療採全自費，醫療院所最高可收取健保的二倍價，但花慈只收最基本的健保價，為全台最低；因此該女童治療總花費共美金26萬元美金，約台幣858萬元，相較美國47萬美金、新加坡37萬美金優惠不少，大幅減輕病家負擔。此外，花慈也走出台灣，積極培訓海外醫事人員，設立海外醫療據點，李啟誠舉例，印尼慈濟綜合醫院是海外第一家慈濟醫院，也是印尼首家施行骨髓移植手術的綜合醫院，近兩年完成3位孩童的骨髓移植手術，成果十分亮眼，「發展國際醫療不只能促進機場、醫院周遭地區經濟，也能提升自身醫療軟實力。」我們還可以為癌症病人做什麼？罹癌雖是人生暫時跌跤，我們一起躍起奮戰。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：免費參加●4月12日(六)9:00-16:15（8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00（8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：（二擇一，一場一百元）●4月13日(日)14:00-16:00（13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622網路報名：https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171
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2025-03-26 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／以為是痔瘡出血，竟是大腸癌初期！林利霏分享「慢生活＋早檢查」的黃金保命習慣
「當醫師告訴我確診大腸癌第一期時，我沒有驚慌失措，而是第一時間問醫師：『那接下來怎麼辦？』」女星林利霏在2024年確診大腸癌第一期，原本已與丈夫張翰、女兒定居台東，享受遠離都市的慢活之旅。罹癌後讓她深刻體悟健康的重要性，她表示，「癌症最可怕的不是診斷結果，而是錯過黃金治療期」，她也提醒40歲以上族群，應每年進行健康檢查，以降低罹癌風險。輕忽排便異常，險些錯過治療良機根據最新統計，大腸癌在台灣男性十大癌症發生率中排名第一，女性則排名第三，僅次於乳癌和肺癌，尤其近年來呈現年輕化趨勢。許多40歲以下患者確診時可能已進入晚期，主要原因在於生活飲食習慣、缺乏運動，以及忽視身體發出的警訊。林利霏表示，她每年都會做胃鏡，監測胃食道逆流問題，之前曾偶有血便情形，都以為是內痔而不以為意。直到2023年底，因家中長輩生病，讓她意識到健康的重要性，於是與張翰一起進行全身健康檢查。沒想到，檢查發現大腸內有2公分的息肉，經切片化驗後，確診為惡性腫瘤。 她回憶，當時醫師建議她盡快手術，因為大腸癌第一期的治療關鍵在於早期發現、早期切除，可以避免癌細胞擴散，甚至無需化療。這也讓她體悟，很多癌症患者在早期階段可能沒有明顯症狀，只有透過定期篩檢，才能提高存活率。手術後疼痛難忍，家人陪伴成為最大支柱確診後，林利霏接受建議，進行微創手術切除病灶。然而，她一開始誤以為「微創手術」只是小手術，直到術前護理師提醒她，「建議你自費使用嗎啡止痛，因為會非常疼痛。」她才意識到這場手術的嚴重性。 她回憶，術後第一天痛到無法言語，甚至連呼吸都伴隨劇痛，一度痛到狂按13次嗎啡，但醫師卻要求她第二天必須下床走路一小時，以幫助排氣，這對身體仍舊虛弱的她來說，無疑是極大的挑戰。在恢復期間，張翰因為工作關係，雖然未能在手術當下陪伴，但工作結束立刻趕到醫院照顧；更令人意外的是，他開始學習下廚，為她準備術後的健康飲食。她笑說，「我從來沒想過，他會這麼認真地煮飯，而且毫無怨言。」過去兩人都不愛做飯，但這次張翰卻主動承擔起照顧她的責任，讓她非常感動。而年幼的女兒，雖然不太理解癌症的嚴重性，還曾問林利霏：「媽媽，那你會死掉嗎？」她坦言那一刻真的很揪心，她也告訴女兒，「媽媽只是去醫院把壞東西拿掉，不會離開她。」術後女兒也變得特別貼心，擁抱時更會小心翼翼，只怕碰觸到她的傷口，甚至會幫忙提行李，讓她感受到滿滿的愛。從都市快節奏學習台東慢活確診大腸癌，讓林利霏開始審視生活態度。她坦言，過去自己是個急性子，講話快、走路快，連生活節奏都像是在趕時間。然而，搬到台東後，她曾試圖調整自己的步調，卻仍難以適應。直到一次偶然的對話，讓她開始思考及學習慢活是什麼？「有一天在菜市場，一位賣菜大哥看到我扶著腰，以為我懷孕了，我告訴他是剛開完大腸癌手術。」他馬上說：「妳就是太急了對吧？大腸癌跟情緒有關，來到台東，就該學會慢下來！」這句話讓她深受震撼，她開始學著放慢速度、調整與家人的相處模式，不再催促女兒快吃飯、快穿衣服，而是學會深呼吸、耐心等待。她發現，當步調慢下來，生活反而變得更有品質。林利霏即將在4月12日登上「2025癌症論壇暨工作坊」分享自己的抗癌經歷，她期盼透過自身經歷，讓更多人重視健康檢查，不要因為恐懼而忽視自己的身體訊號。她強調，許多人害怕篩檢結果，寧願不去檢查，但其實越早發現，越早治療，就能掌握自己的生命。她鼓勵所有人，不論有無症狀，都應該定期接受大腸鏡檢查，尤其40歲以上族群，應提早進行糞便潛血檢測，以降低罹癌風險。 她表示，確診癌症讓她深刻體會，人生最幸福就是能夠擁抱家人、細細品味生活；過去的她習慣趕時間，如今的她，學會了慢下來，並珍惜當下的每一天。她也微笑表示，「也許，這就是癌症帶給我最寶貴的一課。」我們還可以為癌症病人做什麼？希望有更多組織提供癌症患者全方位的心理支持與協助。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：免費參加●4月12日(六)9:00-16:15（8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00（8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：（二擇一，一場一百元）●4月13日(日)14:00-16:00（13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622網路報名：https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171
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2025-03-26 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／無預警的人生延長賽，前職棒球員潘忠韋經歷瀕死、2次骨髓移植，每天走萬步對抗癌症後遺症
「抗癌，就像一場不能輸的比賽。」前職棒球員、知名球評潘忠韋從10歲開始打棒球、歷經25年的選手生涯，再轉職球評，棒球早已深植於他的生命。在2019年底，他反覆微燒、肌肉痠痛，被確診為急性淋巴性白血病，人生被迫進入不能輸的延長賽，歷經2次骨髓移植、3次敗血性休克，一度陷入病危，但他努力的「逆轉勝」，學會與疾病、疼痛共存，更堅持每天走萬步、維持肌肉與心肺功能。重回球場播報球賽，身體卻出現問題2019年，世界12強棒球賽期間，潘忠韋身體出現反覆微燒、肌肉痠痛、肩胛不適、背部有放電的剌痛感……儘管工作再忙、場邊再吵，他仍照常播報比賽。但當他在播報冠軍賽後，感到靈魂出竅般的虛弱、連牛肉麵都無法下嚥時，他知道身體真的出了問題，當下就決定請假，隔天一抽血就確診是急性淋巴性白血病。回想起確診急性淋巴性白血病那刻，潘忠韋還來不及驚慌，太太在旁放聲大哭，讓他意識到這場「比賽」，比任何一次登板都來得真實且殘酷，「我當下冷靜不下來，只能試著開玩笑緩和氣氛，但那一刻的衝擊真的太大了。」急性淋巴性白血病進展快速，患者往往在幾天內就得展開治療；潘忠韋接受誘導化療、數次鞏固療程，並兩度接受異體造血幹細胞移植。第一次移植失敗，第二次才由哥哥潘忠勳提供骨髓救命，讓他忍不住感慨，「沒有哥哥，就沒有今天的我。」面對副作用，像訓練身體一樣與疼痛共處「我從來沒想過，化療藥物竟然會直接影響情緒。」潘忠韋坦言，自己過去以為化療的副作用只是噁心、嘔吐、掉髮，但真正上場時才發現，藥物讓他情緒低落如陷灰霧中，有時一覺醒來，心情像被關上開關。移植後他更歷經急性排斥反應，與三次敗血性休克，發高燒燒到意識模糊，「那個抖，抖到我以為骨頭都會裂開……那不是一般的冷，是身體的極限在崩潰。」治療留下的後遺症並未停歇，如今他仍受到神經性疼痛困擾，行走間神經如針刺般疼痛不斷。「但我不能停下來。」潘忠韋強調，身為運動員，他堅持每天走萬步、維持肌肉與心肺功能，更說道，「現在我的運動指標，是痛到五、六分以上，那才是有效的刺激。」再戰「延長賽」，是為了更重要的隊友最讓潘忠韋心疼，不是自己的病痛，而是妻子與女兒的反應。「太太只在醫院外哭過一次，之後再也沒在我面前掉過淚，她用行動陪我度過最難熬的每一刻。」女兒則一夕之間長大，國小五年級的她，不再讓爸爸提書包，還在烘焙課後親手做餅乾、寫卡片安慰爸爸，甚至問老師哪種口味最適合病人？「那段時間因為疫情，我們用視訊聯絡，雖然分隔兩地，但感情變得比以前更緊密。」當第一次移植失敗、原已安排出院卻迎來醫師的「逆轉宣告」，潘忠韋幾乎崩潰。「我連送給醫護的小禮物都準備好了，結果被告知比賽還沒結束。」但轉念間，他想到：「那就延長賽吧！」直到現在，他始終沒有和太太與女兒說出：「如果我不行了，你們要好好生活。」因為他選擇相信自己的意志力，能堅持到底。我們還可以為癌症病人做什麼？「讓每個可能，都從自己身上開始；人的意志力沒有極限，堅持到底!」2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：免費參加●4月12日(六)9:00-16:15（8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00（8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：（二擇一，一場一百元）●4月13日(日)14:00-16:00（13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622網路報名：https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171
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2025-03-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／超越病名——在病人背後看見更完整的「人」
編者按：本週的三篇文章選自醫學院五年級學生在教學醫院完成六個月的內外科臨床訓練後的心得報告。一位學生在自己剛走入病房開始實習時，因為曾經給予病人錯誤的訊息，而自覺無地自容，但後來卻發現病人記得的是「我的陪伴，而非我的不足」。他領悟出「病人」的「人」遠比「病」來得複雜，期許自己未來能成為不只是治病的人，更是陪伴與守護病人的存在。一位學生由兩位不同的病人學到疾病帶來的不只是生理上的痛苦，還有對未來的恐懼與不安。而醫療人員能做的，不只是診斷與治療，還應該給予病人理解與支持。她認為用心傾聽才會發現病人的人生遠比我們所看到的還要豐富，而我們的話都可能影響他們的恐懼與希望。一位學生領悟出「讓病人感受到被尊重的重要」，她發現必要時，「道歉」不僅是讓病人感受到醫師的關心，還能在醫病關係中建立起更好的信任橋樑，而在病人心中傳達一種同理心。醫師適時的一句「稱讚」與「鼓勵」更能改變病人的心情，變得更積極配合。在醫療現場，我們習慣努力去診斷疾病，因為比起心情、感受這些無法量化的東西，身體的理學檢查、實驗室數值、I/O 記錄都來得更具體、更容易掌握。我們診斷病名、監測病情進展，並盡可能地提供治療。但在這些診斷與數據的背後，被一個個疾病名稱掩蓋的，是「人」的存在。他們不只是病人，在疾病之前，他們是擁有完整人生的個體。她是受邀各地演出的二胡老師，她是剛退休準備學習水墨畫的企業老闆，他是家中不可或缺的支柱，她是一位有著身心障礙孩子的焦慮母親。個案一：焦慮比疾病更折磨人A 女士，一頭紅棕色的捲髮，眼神裡藏著一抹難掩的疲憊。她的三個兄弟姊妹都因癌症過世，這讓她對癌症充滿恐懼。對她來說，癌症意味著劇痛與死亡判決。這次，她因為腹部被超音波和 CT 掃描到一個 10 公分的腫塊而來住院做切片檢查。我和學長按照病理報告跟她提到淋巴癌，然後每天幫她例行觸診淋巴結，記錄病情的變化。直到有一天，老師問我們：「你們知道為什麼我一直很急著會診血液腫瘤科嗎？」這句話讓我意識到，如果今天我是她，完全沒有醫學背景，當我聽到「肚子裡有個 10 公分的腫瘤」，我會不會每天都焦慮得無法入眠？我們每天在病房為她進行例行檢查，卻沒有真正解決她的恐懼。而如果有血液腫瘤科的醫師能夠清楚地向她解釋病情，提供後續的治療計畫，她或許能安心許多。後來的日子裡，我還是每天去看看她，但比起單純地做檢查、問「睡得還好嗎？」「吃得還好嗎？」，我更多地與她聊天，才知道她真正擔心的並不只是自己的病情，而是她的孩子——一個需要她照顧的身心障礙兒。如果她離開了，這個孩子該怎麼辦？她擔心的不只是自己的生命，而是她無法再去守護的未來。那一刻，我才真正理解，疾病帶來的不只是生理上的痛苦，還有對未來的恐懼與不安。而我們能做的，不只是診斷與治療，還應該給予病人理解與支持，讓他們知道，他們並不是孤獨地面對這一切。個案二：希望能改變一個人B 女士，在還很年輕的年紀卻已乳癌轉移到骨頭、肝臟、肺臟，甚至腫瘤壓迫到 T4-5 脊椎，使得她從肚臍以下完全無法動彈。當我們第一次走進病房時，她戴著鼻導管，每一次呼吸都帶著些許喘息，靜靜地躺在病床上。這次，她因為肺栓塞住院，而我們能做的就是給予抗凝血劑。她的情緒總是起伏不定，也不太願意和精神科醫師談話。疾病困住了她的身體，也困住了她的心。她的世界，彷彿只剩下病房的天花板。然而，陳醫師卻有種魔力。和她聊了幾次之後，她竟然開始願意與精神科醫師對話，開始願意與我們交流。我們都好奇這其中的轉變，直到我們發現，原來，她是一位二胡老師，許多人都想邀請她演出。也正因此，每當聊到二胡時，她的眼睛都會發光，她的語氣總是變得更加正向。老師鼓勵他可以帶二胡來練習，增加手部活動也肯定她的價值。我們能給她的，或許不只是藥物，而是一種「希望」。當她知道自己還有機會，再次拿起二胡，再次站上舞台，她的狀況也跟著變好了許多。疾病限制了病人的許多事情，但我們能做的，不只是處理疾病本身，而是撫慰他們的內心，帶給他們希望與目標。醫療的核心，並不只是對抗疾病，而是關心「人」本身。我們的病房裡住著的，不只是某位「乳癌轉移的病人」、某位「淋巴癌患者」，而是一位母親、一位老師、一位家庭的支柱、一位對未來仍有夢想的人。當我們開始用心去傾聽、去理解，才會發現，他們的人生遠比我們所看到的還要豐富。而我們的每一句話、每一個決定，都可能影響他們的恐懼與希望。
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2025-03-26 醫療.牙科
肌肉流失、吸入性肺炎…長者缺牙恐致各種疾病上身
超高齡社會來臨，最新數據顯示，台灣65歲以上老年人口數已達450萬8419人，「健康老化」愈發重要。國健署署長吳昭軍表示，上了年紀後能吃才是福，若因牙口、咀嚼功能變差，容易影響進食而導致營養不良。長者缺牙 可能導致各種疾病上身吳昭軍指出，我國長者72%有部分缺牙，29.9%覺得自己的牙齒功能差；65.8%因為咀嚼或吞嚥問題，吃東西的種類有限。如果咬不動、吞不下，經常吃流質或軟爛食物，久了會沒食欲，容易因蛋白質、膳食纖維、鈣、鎂、維生素D等營養素攝取不足，漸漸流失肌肉、免疫力下降，導致各種疾病上身。國健署社區健康組研究員麥揚俊說，老家人如果牙口不好，除了進食困難影響營養吸收，口腔也容易出現細菌感染，一旦發生嗆咳，提高了發生吸入性肺炎風險。建議應請醫師評估裝置假牙或植牙把空缺補起來，改善咀嚼功能及外觀。國健署社區健康組組長劉家秀表示，長輩在「我的餐盤」六大類食物中，每日應攝取的蔬菜類、水果類、乳品類低於標準，原因跟牙齒狀況、咀嚼或吞嚥不佳有關，咬不動變得挑食，無法好好吃完一餐，造成熱量和營養皆不夠。高齡營養質地調整飲食 助長輩輕鬆攝取營養為了照顧高齡者的營養，國健署2019年推出「高齡營養質地調整飲食」，透過檢測食物的軟硬度，讓有牙口問題的長輩吃得下、吃得夠、吃得對、吃得巧。吳昭軍強調，國健署亦補助各地方政府布建「社區營養推廣中心」，讓營養師走入社區，為地方長輩提供營養照護。國健署提供了食材挑選及質地調整建議，幫助長輩輕鬆攝取營養，以蔬菜為例，菠菜、莧菜、高麗菜、胡蘿蔔經過烹煮後質地較軟，鈣、鐵含量豐富，適合搭配五穀雜糧。另可選用嫩葉、切丁、切絲等技巧，讓蔬菜容易煮軟，再加上炒熟剁碎的雞蛋，一樣能變化出美味的特色銀髮料理。
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2025-03-26 醫療.兒科
小兒遺傳科醫師：孩子打生長激素「這時打」效果最好
「孩子的生長激素分泌，並不是每一分、每一秒都在分泌！」不少家長因孩子生長激素分泌不足而求診，也誤以為生長激素有打就好，或把生長激素當成是「小孩成長萬靈丹」等。對此，愛群成長診所院長楊晨表示，生長激素分泌的施打時間最好在晚上，打完針後，孩子也需要有飲食、運動、睡眠三因素一起配合，才有辦法讓小孩「一眠大一吋」，達成長高的夢想。楊晨解釋，生長激素分泌最多的時就是在晚上，特別是入睡後，分泌更是旺盛，因此，除了建議孩子要在晚上十一點前入睡，若須要補充生長激素者也建議在晚上睡覺前施打，這樣比較符合自然生理節奏，效果也最為理想。生長激素-孩子健康成長的重要驅動力至於到底甚麼是「生長激素」？楊晨指出，生長激素（Growth Hormone)就是可以刺激小孩生長、發育的荷爾蒙，由腦下垂體製造、分泌，除了幫助長高，對骨骼、肌肉與全身新陳代謝的成長與健全，也扮演舉足輕重角色。對於孩子的身高發育，不少父母並不了解何時該帶小孩就診、接受評估，楊晨認為，當與同齡孩子相比，小孩身高都在後百分之三區間，且在生長期，每年應該長高4到6公分，而孩子的成長速度並沒有達到這樣的標準，此時就要考慮接受進一步檢查。醫師診斷時，需觀察生長激素作用情況在醫師進行檢查、評估的過程中，除了做詳細生長曲線分析、抽血檢查，也會安排住院觀察，藉由定時抽血檢測，了解孩子的生長激素分泌情況。當小孩確診為生長激素缺乏症，或符合小胖威利症、透納氏症候群等相關適應症，就可考慮注射生長激素，目前健保也有給付。若孩子過去一年的身高發育不到4公分，注射生長激素後，需長到6公分以上，才算治療有效。楊晨也提醒，在注射藥物期間，病童需定期回診，醫師會檢視其生長速度、曲線，以及內分泌變化，一方面可以調整劑量，另一方面也能評估生長激素是否發揮療效。至於治療療程長短，要每三個月追蹤一次，直到生長激素效果消失，才建議停藥。目前生長激素藥物劑型有分短效型與長效型，短效型是天天施打，由於小孩的生長激素分泌，隨時都有變化，因此若是打短效型針劑，調整劑量會比較有彈性。而長效型針劑為一星期打一次，比較方便，如果小孩去露營等，不方便天天打針，就可以考慮使用長效型針劑，不過因為一星期的劑量比較多，所以相對會比較疼痛，各有優缺點，可視小孩需求而定。長高不只需要驅動力，也需備齊「原料」在診間，很多家長也會把生長激素當成萬靈丹，楊晨強調，生長激素只是一個驅動力，而成長還是要靠肌肉、骨骼順利發展，像均衡的營養、飲食與運動、充足睡眠等，都是在提供「長高的原料」，當這些原料齊備，肌肉、骨骼才會健康成長，在生長激素的刺激下，身高發展自然水到渠成。楊晨除了反覆叮嚀，孩子除了飲食、營養要均衡、充足，也一定要在晚上十一點前入睡，且絕對不能喝含糖飲料、吃含糖食物，以免抑制生長激素分泌，讓治療大打折扣。至於運動方面，且每天至少要跳繩10分鐘以上，多刺激生長激素分泌、骨骼成長，這樣注射生長激素，才能發揮最大效益，當養成規律運動、健康飲食習慣，孩子也能獲得真正「人生健康大禮包」。
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／陳崇裕：協助患者返職場貢獻所長
「近年來，肺癌有年輕化趨勢。」台大醫院雲林分院胸腔醫學中心主任陳崇裕指出，過去患者以六十多歲為主，現在愈來愈多四、五十歲的中壯年，這群還有勞動生產力的患者，康復後若能重返職場，對社會幫助很大，尤其是局部晚期肺癌，在化放療後若能以免疫藥物作為鞏固性治療，可以降低復發率，甚至有機會治癒，希望健保補足治療缺口，幫助患者延長存活。彈性調整化放療搭配時程，增加治療意願除了健保給付問題，偏鄉交通困境也讓許多病患放棄完整治療。陳崇裕強調，偏鄉地區交通不便，化療、放療病患必須頻繁到醫院接受治療，像放療，需每天就醫，且連續五至七周不間斷，但許多患者家住偏遠地區，舟車勞頓讓經濟狀況、體能不佳者，更容易放棄治療，以家住雲林麥寮的患者為例，「每天騎機車到醫院要花兩小時，接受短時間放射治療，結束後還得再騎兩小時回家。」此外，高齡患者常有多種慢性病，長途奔波，易加重身體負擔，影響治療效果。以台大醫院雲林分院的病患為例，相較於台北台大醫院的患者，平均年齡高出10歲，且因健康意識較低，七至八成確診時已是第三、四期，病況較複雜。因此，在治療上就須要視病人狀況而定，彈性調整化放療搭配時程，增加病人治療意願。免疫鞏固治療是關鍵 局部晚期仍有機會治癒局部晚期肺癌的治療相對複雜，醫師在治療上會嘗試許多方法，因此常建議病患於治療前進行「次世代基因檢測」（NGS），再根據結果安排後續治療，有驅動基因者以標靶治療為主，無驅動基因者則以免疫藥物為治療重點。陳崇裕表示，根據臨床經驗，局部晚期肺癌的患者若能接受多種治療，對預後的維持會更好。若在化療、放療後，接續免疫鞏固治療，是阻止病情惡化至第四期的最後一道防線，但是目前尚未健保給付，必須自費，形成一大治療缺口。肺癌的治療日新月異，不少研究認為，透過多種治療組合，局部晚期肺癌病患越來越有機會痊癒，陳崇裕認為，從基因檢測到全面治療資源，若都可以補足健保缺口，並為偏鄉患者挹注資源、改善就醫交通問題，將能幫助更多人重獲新生。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／蔡鎮良：緩解症狀非唯一治療目標
根據衛生福利部近年來的癌症登記資料顯示，肺癌因死亡、發生人數最多而成為新癌王。不過，越來越多研究顯示，即使病患已經進入局部晚期階段，且已經無法開刀，但隨著多元化的治療方式，這群病患還是有治癒的可能性。三軍總醫院內科部胸腔內科主任蔡鎮良醫師指出，局部晚期肺癌的治療目標與晚期肺癌「緩解症狀」不同，主要還是希望朝「治癒」方向前進，特別是鞏固性免疫療法的運用，更讓病患有機會擁有「更美好的明天」。蔡鎮良解釋，局部晚期肺癌距離晚期只有一步之遙，而不少研究文獻指出，這群病患在沒有EGFR、ALK等基因突變情況下，在接受「同步化學、放射治療」（CCRT）後，再接續一年的鞏固性免疫治療，疾病復發率就會大幅下降，且有治癒的可能性。此外，NCCN國際治療指引及ASCO（美國臨床腫瘤醫學會）均建議此種治療模式是唯一首選建議治療。鞏固性免疫治療若納健保，助省後續醫療費用不過，由於現在資訊量爆炸，且持續有新研究出爐，NCCN幾乎是每個月改版一次，台灣健保給付仍和國際治療指引有落差，以上述治療模式來說，目前健保給付範圍針對局部晚期肺癌治療只侷限於放設治療和化學治療，而鞏固性免疫治療則沒有納入健保給付，對於能有證據有效控制腫瘤治療的角度，蔡鎮良認為，「這是很大的缺口」。當病患進展至第四期，也就是已發生骨轉移、腦轉移等遠端轉移，病患的醫療花費，相對增加許多，蔡鎮良強調，患者還在局部晚期階段尚未步入第四期，其治療目標是希望朝治癒前進，如果第三期就能治癒，對於後續醫療費用的節省，也將有極大助益。健保給付政策、方向，需接軌國際「在日、韓等國，藥物只要拿到適應症就有給付，醫師就可以直接開藥。」蔡鎮良期盼，台灣局部晚期肺癌治療的給付政策、方向上要盡早接軌國際，讓病患及早用到適切的藥物治療。另外，在癌症治療的過程中，醫病溝通及病患對疾病的認知，也非常重要，「我為什麼要接受放療、化療？」在門診中，蔡鎮良也常遇到患者出現這樣的質疑，蔡醫師指出，事實上，有些藥物治療，只能病情控制無法治癒，在局部晚期肺癌病患若能在清楚瞭解疾病治療機會，願意在醫療團隊建議下接受化療、放療，之後加上鞏固性治療，才能有更高治癒的機會，因此，對於自己的治療策略、選擇，病患本身也要負起相當的責任，醫師也需要與病患多溝通，達成治療共識，病患也比較不會放棄治療。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／曾政森：健保給付應跟進國際指引
「針對局部晚期肺癌、不可手術的病患，日本、韓國及新加坡都比照國際治療指引給付用藥！」台中榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任曾政森指出，在台灣，局部晚期肺癌病患的健保用藥選擇相對受限，若能遵循國際治療指引建議，將免疫鞏固治療納入健保給付，將可有效延緩癌症復發、改善患者存活。局部晚期肺癌，治療急迫性不容輕忽！根據2022年一項台灣本土研究顯示，第三期局部晚期、無法手術，且沒有EGFR基因突變的病患，在標準放化療之後，五年存活率還是低於5%。曾政森也觀察到，第三期肺癌病患的人數雖然比較少，但除了復發風險高，診治也相對複雜，治療選項包含手術、放療、化療、標靶、免疫治療等多種選擇，需多專科、跨團隊合作，當病患面對復發風險逐步逼近，更須關注，治療急迫性不容忽視。曾政森坦承，第三期局部晚期肺癌病患，由於健保藥物的選擇並不多，加上診治複雜，令不少臨床醫師深感棘手，而不同治療組合，也會影響病患五年存活率，醫師與病患在溝通過程中，就要花更多時間說明、解釋。國際研究文獻顯示，如果是局部晚期肺癌、不可開刀，無基因突變病患，在接受「同步化學、放射治療」（CCRT）後，接續鞏固性免疫治療，死亡風險可減少約三成，而疾病惡化風險可減少近五成，復發風險明顯降低。這樣的治療模式已是國際治療指引建議的唯一首選治療，但這部分台灣健保治療仍面臨缺口。治療局部晚期肺癌，更需精準藍圖「由於局部晚期肺癌的診斷及分期相對複雜，治療資訊要非常完整！」曾政森表示，治療局部晚期肺癌病患時，從病理診斷、腫瘤型態、生物標記與EGFR、ALK等基因檢測、腫瘤分期等資訊，都要納入考量、評估，如果是不可手術的病患，接受放療、化療，會建議視病人體力狀況，彈性調整化放療搭配時程，由此可知治療有多複雜，更需精準、謹慎以對。曾政森認為，政府想降低癌症死亡率，應當在病患尚未進入第四期時，就要盡快給予有效的一線健保治療支持、讓病患及早獲得國際治療指引建議用藥，才有機會力挽狂瀾。此外，面對治療藥物、新治療模式日新月益，在各項醫療資源的調配上，也要進行調整，且須以長遠效益做評估，若透過健保給付讓病患可重獲健康身體、癌症治癒希望，不僅病患、病患家庭可受惠，健保後續支出也可減少，整體醫療負擔也會減輕許多。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／廖唯昱：鞏固性免疫治療增加治癒的機會
根據國際臨床試驗研究顯示，當第三期非小細胞肺癌、不可手術，且沒有EGFR、ALK等基因突變的病患，在放療、化療後接受一年的鞏固性免疫治療，追蹤五年發現，大約三分之一的病患不僅存活下來，且沒有復發。對此，臺大醫院胸腔科主治醫師、臨床副教授廖唯昱表示，對於醫師來說，局部晚期肺癌的治療目標很明確，就是要以「治癒」為目標，雖然病患在接受放療、化療的過程中，往往需接受副作用的試煉，只要不放棄，便有可能得到治癒、重生希望。根據醫界共識，當病患經治療後，存活超過五年，且疾病沒有復發，代表「有極高的機率」治癒， 上述研究已發表於「臨床腫瘤學期刊」（Journal of Clinical Oncology）。只要目標明確，所有辛苦都是值得廖唯昱進一步分析，研究結果顯示，局部晚期肺癌、沒有基因突變的病患，在接受鞏固性免疫治療後，五年存活率超過四成，在目標明確的情況下，多數醫師都會鼓勵病患接受完整治療，以台大醫院為例，接受放療、化療的比例超過5成，面對可能產生的副作用，醫療團隊也會盡最大努力，幫助病患減輕治療副作用不適。廖唯昱強調，局部晚期肺癌患者的診治十分複雜，但一般認為，患者進入第四期，就有許多藥物有健保給付，而局部晚期肺癌病患，卻缺乏健保一線有效治療選擇。舉例來說，病患若接受鞏固性免疫治療，只能自費，且一年藥費上百萬，當病患經濟拮据，又沒有商業保險的支持，治療選擇就會非常有限。由於病患一旦進入第四期或面臨疾病復發，也勢必增加後續醫療費用、健保支出，面對病情，需不斷反覆接受治療，將更為辛苦。廖唯昱認為，降低死亡率不等於治癒，局部晚期肺癌治療應以治癒為前提，對於無法開刀的局部晚期肺癌病患來說，在接受化放療後，再做鞏固性免疫治療，就有機會脫離「永無止盡的復發夢魘」，以國家、醫療長遠利益來看，鼓勵病患追求痊癒，才是雙贏，且對各方都是有利。肺癌型態很複雜，更需精準、有效率廖唯昱也談到第三期肺癌治療方式愈來愈多元，他認為，醫師及病患，對於新的治療策略，都應保持開放心胸，像有些研究顯示，若是可以開刀的病患，在開刀前進行化療、免疫新輔助治療，並在術後進行輔助性治療等組合，也對增加存活期、減少復發有幫助，但未來還需要更多研究，才有定論，廖唯昱也期盼健保給付對於新型治療策略，可以更多彈性及支持。另外，精準診斷、治療的運用，應該不是只局限於晚期病患，廖唯昱補充，免疫治療、標靶治療分別適用不同族群，若能提早讓病患接受次世代基因定序檢測（NGS），提早決定往後治療方向，治療也會更精準、更有效率。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／嚴必文：肺癌自費居冠需健保支持
「根據癌症希望基金會2022年的自費調查，肺癌的自費金額是所有癌別中最高。」在台灣，肺癌是癌症死亡率最高的新癌王，癌症希望基金會副執行長嚴必文表示，肺癌治療日新月異，雖然經健保署與各界多方努力，可惜還是有些治療尚未被健保給付，而從次世代基因定序NGS檢測、標靶藥物、免疫到精準放射線治療，都可能成為病人的沉重負擔，對於中產階級而言，癌症治療帶來的財務毒性，也易導致家庭財務崩潰，期待這樣的現象，未來逐步獲得改善。癌症病患自費負擔，正逐年飆升台灣每年約有一萬七千多人確診肺癌，發現時半數已是第三、四期，晚期肺癌健保治療仍有缺口尚未補足，許多病人仍須面臨自費治療。癌症希望基金會的調查顯示，超過兩成癌症病人的自費金額超過百萬，其中肺癌的自費金額是所有癌別中最高，又以標靶與免疫療法的負擔最沉重，「當健保資源有限，治療與經濟壓力成為重擔，病人該如何面對？」嚴必文指出，根據國民醫療保健支出統計資訊，健保開辦初期，病人自費比例一度下降至 24%，但隨著醫療科技發展，如今自費比例已逼近 40%，癌症希望基金會盤點近五年的健保新藥給付發現，近五年納入健保給付的8支肺癌新藥中，有五成有限縮給付。例如部分藥物規定須等「化療無效」才符合健保用藥資格，對於體力較差的年長患者來說，熬過化療的過程極其辛苦，甚至可能撐不過去，或者某些標靶與免疫藥物，只能擇一使用，導致醫師的治療選擇受很大限制，難以根據病人狀況靈活調整。癌友必須賺錢治病，才能求得生機根據癌症希望基金會服務癌友多年來的經驗，發現許多肺癌病人在完成治療後有重回職場的需求，對於病友而言，無論是為了維持康復現況，抑或是賺醫療費，甚至是承擔家庭的經濟支柱，都意味著病友經濟不能斷炊的沉重壓力。嚴必文說，晚期肺癌的自費壓力在標靶跟免疫治療上，皆屬於需「長期抗戰」的慢性治療，如果沒有足夠的經濟支撐，病患可能被迫中斷治療，導致病情惡化，若沒有商業保險或家人支援，根本無力負擔。癌症希望基金會：局部晚期肺癌病患，亟需健保資源支持當癌症治療資源有限，病患、病患家庭該如何突破困境？嚴必文也提出三大建議，首先就是「健保改革」，目前標靶與免疫藥物健保給付在晚期肺癌已逐步補足，但仍有一群局部晚期患者有機會治癒，卻是除了化療、放療，其他有效治療皆沒有納入健保，盼免疫鞏固治療能盡早通過健保給付，讓癌友及早接受適切治療，延緩惡化進入第四期，進一步也有助節省健保末期治療資源支出。其次，「癌症藥品基金」成立用於暫時性支付也是重要支持，雖是加速健保給付的另一道活水，但期盼給付原則與驗證機制能更加透明，確保最後可以回歸健保給付的正軌。最後，則是癌症希望基金會所持續倡議的「商保補位健保」，也就是推行第二層健保政策險，讓民眾作自我健康投資時更有效益，在健保未能給付時有「即時雨」可以支援。嚴必文呼籲，癌症治療是一場長期抗戰，自費用藥不應該成為病友家庭的沉重負擔，癌症希望基金會提出三大建議，主要是希望打造一個對癌症病友更友善的醫療體系，同時，也更癌症病患獲得更多支持與抗癌動力。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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