2023-04-16 焦點.健康知識+
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2023-04-16 癌症.大腸直腸癌
大便有血怎麼辦？是大腸直腸癌嗎？ 醫師告訴你真相，一圖看4種治療方式
陳先生55歲是一名兢兢業業的上班族，最近老闆交代一項專案需要加班趕工，這幾天連續加班到晚上8點，飲食也不正常。一天早上上廁所時，突然解了大量鮮血便，想到爸爸20多年前診斷大腸癌去世，驚惶失措下，趕緊掛了大腸直腸外科門診就醫。進入門診第一句話：「醫師，我是不是有大腸癌啊？」血便原因大多不是大腸癌根據統計，血便大部分的原因是肛門疾病造成的，包括：痔瘡、廔管、肛裂等，其餘原因有大腸憩室、大腸發炎、大腸瘜肉、上消化道(胃、十二指腸)出血等，真正是大腸癌造成血便不到10%。陳先生繼續問到：「聽說現在台灣大腸癌很嚴重啊！我爸爸就是大腸癌過世的。」台灣大腸直腸癌現況大腸直腸癌(簡稱大腸癌)已經連續13年為我國發生率第一名、死亡率第三名的癌症，每年新診斷的大腸癌人數約13,000-16,000名，診斷時約有1/4為第四期。常見的危險因子包括：年紀大於50歲、有大腸癌家族史、糖尿病、肥胖、抽菸、喝酒、高脂低纖飲食、好食紅肉(豬、牛)、發炎性腸炎等。陳先生再問：「如果血便大部分不是大腸癌造成的，那大腸癌有什麼症狀？」常見大腸癌症狀常見大腸癌的症狀包括：血便、大便習慣改變、大便大不乾淨(裡急後重)、腹脹、腹痛、體重減輕、倦怠、貧血，但近年來發現，最常見的症狀是「沒有症狀」。陳先生問到「沒有症狀！那我哪知道我有沒有得到大腸癌？」大腸癌診斷衛福部國民健康署有推出大腸癌篩檢，提供50-74歲民眾，每2年免費做1次糞便潛血檢查，若有陽性則建議後續做大腸鏡檢查。可是，糞便潛血檢查陽性不代表一定有癌症，可能只是有息肉，且大部分是痔瘡造成；相反的，檢查陰性也不代表沒有問題，因為這種檢查便宜但敏感度不高，若是有臨床症狀，就算是陰性，還是會建議做大腸鏡檢查。需要注意的是，因為大腸癌有年輕化趨勢，在美國已經建議將篩檢年齡調降至45歲，而且是每年接受大便潛血檢查。在一旁的陳太太問到：「我上次做大腸鏡切了一顆息肉，那要多久追蹤1次？」大腸鏡檢查大腸鏡檢查是用內視鏡從肛門一路檢查到盲腸，也就是大腸最深處。經內視鏡放大後可以看清楚微小的瘜肉並將之切除。若第一次大腸鏡檢查為正常，則可以回歸每2年做1次大便潛血檢查，若是發現低風險息肉，則建議3-5年要再追蹤檢查大腸鏡，而若診斷是高危險性瘜肉，則建議2年要再追蹤1次大腸鏡，不過考量到每個人清腸乾淨程度不一，一切要以醫師建議為主。陳先生立馬要求要做大腸鏡，但也問到「我爸爸診斷時就說只能做化療，但隔壁老王卻說可以開刀，到底要怎麼治療大腸癌啊？」大腸癌治療大腸癌第一期至第三期主力治療是手術，而第四期大腸癌主力治療是化學治療加標靶治療，第二期、第三期的直腸癌可能會先接受電化療再開刀。現在的手術治療非常先進，除了傳統開腹手術，還有許多微創手術可以選擇，現今超過7成的大腸癌可以採取微創方式進行手術切除。微創手術有分成標準腹腔鏡、3D腹腔鏡、達文西機器人手臂手術，比較表如下。不過每個病患的病情不同，適合的手術方式也不同，需要病患與醫師充分討論。化學治療也隨著醫學進步效果變好且副作用減少，這10多年來標靶藥物廣泛的使用下讓第四期大腸癌有更好的療效。此外，近年來「精準醫療」的概念逐漸普及，精準評估腫瘤基因型態及精準用藥也成為時下主流。門診尾聲，陳先生問「那我要怎麼預防大腸癌呢？」大腸癌如何預防預防大腸癌最基本就是維持正常健康生活，不菸不酒，天天五蔬果，避免吃過多的紅肉，建議50歲要做第一次大腸鏡，若有大腸癌家族病史則要提早到40歲，幾乎所有大腸癌都是由瘜肉慢慢長大的，若是能在還是瘜肉階段就將其切除，並定期追蹤，就是預防大腸癌最好的辦法。延伸閱讀：．「一地區」大腸癌盛行率第1名！高敏敏曝「8種罹癌食物」台灣人幾乎全吃過．健檢正常卻3年後罹大腸癌？醫提醒這種息肉很難發現！3生活惡習快改．一圖看懂大腸鏡需多久做一次？應從幾歲開始做？醫:3高危險族群需當心責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 癌症.血癌
孩子血癌復發！爸爸在臉書PO卡片，希望找到2年前捐贈者
孩子血癌復發，爸爸臉書PO卡片找2年前捐贈者劉姓男網友的孩子2021年罹患血癌，幸運得到恩人捐贈周邊血，不過2年後孩子血癌復發，醫師建議家人到國外尋求嵌合抗原受體T細胞療法（CAR-T）治療，他已連絡上上海交大，但在台灣的另2名捐贈者皆不便捐贈，他急尋當年捐贈恩人，希望能再次捐獻淋巴球，引起2500多名網友轉發。專家表示，若當初捐贈幹細胞有留存，血癌復發時可以回輸淋巴球，若無，則需管理骨髓資料庫的慈濟來向捐贈者詢問意願。非親屬找幹細胞配對 99%機率在慈濟骨髓庫配對到血液腫瘤專家、台大醫院檢驗醫學部主治醫師林建嶔表示，有意願捐贈周邊血幹細胞的捐贈者，通常符合年輕、身體健康等條件，事前完成健康檢查，後續收到慈濟通知與病人配對上時，即可進行周邊血捐贈。大多可以成功捐贈細胞，且一般來說，捐出的細胞通常會超出目標量，因此多出來的幹細胞、淋巴球，會將它冷凍留存以備不時之需，例如未來受贈者癌症復發時，有可能需要回輸細胞。林建嶔表示，捐贈者所捐贈的周邊血液中，通常可以收集到幹細胞、淋巴球，而幹細胞數量較少、淋巴球較多。如果血癌患者經過幹細胞移植後痊癒，隔一段時間癌細胞又復發，且屬於早期復發者，可採用淋巴球回輸（DLI），回輸當初捐贈者留下的淋巴球，誘發患者的免疫反應，有機會將癌細胞殺死；若非早期復發，癌細胞生長較多情況下，回輸淋巴球恐於事無補，這時會改補充過去留存下來的幹細胞。台灣骨髓資料庫於1993年成立，衛福部委由慈濟醫院建立及運作，林建嶔表示，在台灣僅10至20%的受贈者，會需要使用原本捐贈者留下的幹細胞、淋巴球，若當初沒有多餘留存，就需要由慈濟跟原捐贈者聯繫、詢問或鼓勵再次捐贈，並不允許讓醫院、病人直接與捐贈者聯繫，避免給捐贈者壓力，因捐贈者可能因懷孕、身體因素、個人考量等，不一定會同意再次捐贈。林建嶔表示，血液配對需考量人種、血統，台灣較多是閩南、客家、平埔族族群，如果是非親屬要找幹細胞配對，有99%機率是在慈濟骨髓庫配對到。若原捐贈者無意願，台灣又沒有其他可捐贈者，可轉往尋求大陸中華骨髓庫尋找，而大陸中華雖然省份多但血統不一，台灣人要在中華骨髓庫配對成功機率不高，除非是祖先曾為大陸人才有機會。
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2023-04-15 焦點.健康知識+
掛急診要等多久？急診不是馬上能看！「5級檢傷分類」最久等超過2小時
很多人看急診的經驗不是很愉快，總覺得明明掛的是「急診」，怎麼等那麼久？但偏偏有時候，我們在假日鄰近診所沒有開業的時候，自己或家人突然出現嚴重的症狀，例如高燒、嚴重腹痛，或是長輩擔心心臟病發，不得不去大醫院掛急診。但到了急診室才發現，這裡不舒服的人很多，不知道要等多久？有時候還會發現，那個人明明比我晚來，怎麼醫師先幫他看診呢？事實上，急診不是門診，本來就不是「先到先看」。臺北市立聯合醫院陽明院區急診科主治醫師廖哲偉指出，病人抵達急診後，急診的資深護理人員會先做「檢傷分類」，而是由急診資深護理人員依每個患者的病情，使用標準方式快速評估並將病人分級，建立患者的優先就診順序，以即時搶救重症患者的生命。急診檢傷分類廖哲偉指出，台灣急診檢傷與急迫度分級量表是衛生福利部委託台灣急診醫學會、中華民國急重症護理學會，參考國外減傷分類架構並配合國內醫療環境而制定，共分為五級，說明如下：第一級：復甦急救患者症狀包括：‧心跳、呼吸停止，肢體及嘴唇發青、發紫‧體溫＞41℃或＜32℃‧無意識、意識混亂，如：對疼痛刺激無反應、只能呻吟或說單一字句、只有疼痛刺激才會睜眼‧持續抽搐且無意識第二級：危級患者症狀包括：‧急性意識狀態改變（語言與動作遲滯，但尚可溝通）‧持續胸悶、胸痛且冒冷汗‧低血糖（<40mg/dl）‧大量血便、黑便、嘔血‧外傷造成之大量出血，頭頸軀幹骨盆部位血流不止‧槍傷，頭、頸、軀幹鈍傷、穿刺傷，開放性傷口疑似骨折‧高處墜落、車禍（乘客被拋出車外）、頭部撞擊後曾失去意識‧突發性視覺改變‧免疫功能不全且發燒‧會陰部穿刺傷與大量出血，生殖器腫脹變形‧外傷或接觸化學物質後出現的神經功能異常‧化學物質濺入眼睛‧疑似藥物過敏導致呼吸困難‧螫傷，咬傷導致呼吸困難或意識改變第三級：緊急患者症狀包括：‧走動時明顯有呼吸急促‧經期逾期且腹痛‧無法控制的腹瀉或嘔吐‧外傷後肢體腫脹變形疑似骨折/脫臼‧咖啡色嘔吐物或黑便‧高血壓（收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg）且沒有任何症狀‧抽搐後意識已恢復‧廣泛性紅疹/水泡‧毒氣或其他氣體吸入，無呼吸窘迫徵象‧急產（宮縮>2分鐘）第四級：次緊急患者症狀包括：‧局部蜂窩性組織炎‧解尿疼痛但沒有發燒‧陰道點狀出血‧急性咳嗽但沒有發燒‧發燒但無其他不適‧反覆性疼痛或暈眩‧持續性打嗝‧厭食/缺乏食慾，生命徵象正常第五級：非緊急患者症狀包括：‧習慣性便祕‧慢性腹水，欲抽腹水‧肢體水腫，生命徵象正常，無其他不適‧慢性噁心、嘔吐或打嗝‧直腸內有異物但生命徵象正常‧關節腫‧輕微擦傷，瘀青，軟組織受傷‧螫傷或咬傷，但無發燒或疼痛不適‧陰道分泌物，生命徵象正常且無其他不適‧過敏、鼻塞‧慢性失眠‧輕微腹瀉，無脫水現象急診要等多久？經過醫護人員的檢傷分類後，患者會被分為5個等級，並優先為情況最危急的人治療。因此不同等級的患者等待治療的時間都不一樣。說明如下：第一級「復甦急救」：須立即急救第二級「危急」：可能等10分鐘第三級「緊急」：可能等30分鐘第四級「次緊急」：可能等60分鐘第五級「非緊急」：可能等120分鐘所以說，如果你在急診等很久，可能是在檢傷分類中屬於第四、五級，較不緊急的患者。畢竟醫療資源有限，醫護人員必須盡力搶救每個生命。下次遇到急診等很久的狀況，建議耐心一點，多體諒醫護人員吧！延伸閱讀： 不吃肉=清淡？吃素=健康？營養師揭吃素5地雷：你以為的蛋白質其實是「澱粉」 鳳梨竟是絕佳的「養肝水果」！營養師傳授護肝8法：促進解毒，修復受傷的肝責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 醫療.懷孕育兒
孕婦產檢出染色體異常被勸引產！陳持平賭上生命為胎兒打開保護傘
人間四月天的午後，台北市中山北路馬偕醫院二樓產科三診診間，不同「梯次」的嬰兒在這裡川流、相聚，主治醫師陳持平笑臉盈盈，慈祥得像極了含貽弄孫的「阿公」，對每個孩子的「特點」都如數家珍，帶嬰兒來的父母或祖父母，看著聽著陳醫師的眉飛色舞和娓娓道來，或頷首微微笑，或點頭如搗蒜。產檢出「鑲嵌型第10號染色體異常」 被名醫建議引產當天約莫兩點三刻，一對從淡水來的李姓夫婦，帶著剛滿月不久的男嬰回來看陳持平「阿公」。男嬰眉清目秀，在父親胸前的襁褓裡一副安靜恬適的模樣，他的「特點」是，從羊膜穿刺、羊水染色體到驗臍帶血都是鑲嵌型第10號染色體異常，從板橋的診所到醫學中心的名醫都說可能會產下畸型兒，勸他們審慎，最好引產。李姓夫婦卅七、八歲才結婚，好不容易兩人都年過四十而自然懷孕，天賜麟兒的喜悅頓時陷入一片茫然。為母者於心不忍，且不知所措，為父者基於愛妻之心，認為即使引產，也不能隨便找個醫生草草了事，於是上PPT、Google遍尋良醫，結果找上馬偕醫院風評不錯且玉樹臨風的王亮凱醫師。「我清楚記得，那一天是2022年11月21日。」李先生說，王亮凱醫師看了報告之後，雖然認為各種文獻都顯示，如果生下來，很有可能會是畸型兒，但王醫師聽過陳持平的講演，知道陳教授十幾年來鑽研「鑲嵌型染色體異常」，並累積了大量的臨床經驗及個案，幫助過多組「鑲嵌型染色體胎兒」的家庭，拯救了這些原本會被放棄的正常寶寶，於是福至心靈，引介給對門的陳教授。那一天傍晚，陳持平醫師的診間剛好只剩下最後一、兩號。陳醫師先安撫李姓夫婦，請他們放寬心，並建議抽羊水再驗驗看。同年12月19日回診看報告，異常率已經從羊膜穿刺、切片的35％、臍帶血的40％，降到抽羊水的11％。李先生回想到斯時彼刻說：「陳醫師跟我們說，胎兒很努力地要健康長大。」寶寶從確定要引產 到誕生到這個世界上在陳持平醫師的鼓勵之下，李姓夫婦鼓起勇氣把孩子生了下來，結果是健康的寶寶。李姓夫婦喜不自勝，他們感謝陳醫師「恩同再造」，陳持平則說，「寶寶從確定要引產到誕生到這個世界上，是因為上天的恩典啊！」深深體會母愛的偉大 決心盡全力拯救胎兒4月10日，寶寶的母親產後回診，特別帶孩子來看陳醫師。適巧，剛好有一對懷孕夫妻的胎兒，也驗出鑲嵌型染色體異常的問題，要生下來？還是要引產？一直猶豫不決。於是，陳持平醫師請李姓夫婦來做見證人，一方面分析兩個胎兒問題的異同，一方面鼓勵這對夫妻也要勇敢地將孩子生下來。當產前報告白紙黑字明白寫著有正常細胞也有異常細胞時，誰願意冒著被告的風險，替胎兒說句公道話呢？那需要足夠的醫學實證經驗、勇氣和人道主義精神。「每回見到找我諮詢的孕婦眼眶泛淚，我深深體會到母愛的偉大，於是下定決心，要努力去幫助她們，盡全力去完成拯救胎兒的任務。」陳持平期許透過拯救胎兒計畫，建立起醫療機構之間的轉介平台，幫助更多家庭。林徽因給四月寫的詩：「你是愛，是暖，是希望，你是人間的四月天！」就在馬偕醫院二樓產科三診的診間迴盪著。鑲嵌型第10號染色體異常鑲嵌型第10號染色體長臂末端缺失，主要是部分羊水細胞或胎兒細胞在有絲分裂時產生突變缺失，通常經羊水穿刺發現。要判斷是暫時性或永遠性，建議間隔4周以上再檢查一次，取出羊水細胞做傳統培養細胞遺傳學檢查，利用分子生物技術檢測未培養的羊水細胞，若異常染色體比率下降，則有機會鼓勵父母勇敢將孩子生下來。針對出現鑲嵌型第10號染色體異常的胎兒，一般婦產科醫師建議引產，主要是因為過去醫學文獻都出自小兒科醫師研究，只要發現染色體有異常的狀況，為避免生下畸形兒，最保險的作法便是引產。但快速成長的胎兒和已經誕生的嬰兒不同，已知不一定能推斷未知。鑲嵌型染色體10部分缺失由胎兒時期正常細胞突變產生，會隨著胎兒快速成長而消失。研究發現，隨胎兒愈來愈大，異常細胞比率逐漸下降，出生後很多案例在體細胞都查不到異常細胞。因此，建議母親再抽羊水進行細胞檢查，即使異常比率攀升，若隔一段時間再抽羊水細胞，發現異常比率下降，則可鼓勵父母將孩子生下來。醫療奉獻獎得主、馬偕醫院生育保健學科主治醫師陳持平目前在醫學期刊發表九例報告，皆是胎兒在子宮內後天產生鑲嵌型染色體部分異常案例，出生後全數發育正常，且異常的染色體細胞在出生後追蹤檢查均發現快速消失或逐漸漸少。責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 名人.許金川
許金川／結婚紀念日，要送老婆什麼卡？
兩位老友見面慶祝結婚紀念日。老王：「你送你老婆什麼禮物？」老張：「我送她悠遊卡！」老王：「怎麼那麼小氣！」老張：「因為結婚40周年，她滿65歲，乘車優待又安全！」老張：「那你送你老婆什麼禮物？」老王：「我送她健保卡。」老張：「健保卡？不是每人都有？還用送？」老王：「她是外配，今年結婚紀念日，才能申請健保卡！」台北捷運四通八達，舒適衛生又安全，一旦滿65歲又有敬老優待，真是一項大德政。至於健保卡，全世界口碑最好的卡，從割盲腸到開腦袋，只要一張卡全都搞定，是全世界看病最方便最便宜的醫卡。在台灣生病住院結帳可能只要台幣幾千元，在國外可能幾千或上萬美元。話說有一位朋友，膽囊內長了石頭，曾經痛過一次，勸他開刀，他不要，有一天出國去歐洲旅行，膽囊結石又發作，引起急性膽囊炎，在歐洲某國度緊急開刀，救回一命，但花了台幣五、六十萬！這是真的故事，現在疫情逐漸遠去，許多國人憋太久，紛紛出國旅遊，但在國外發病，事情就大條了，雖不至於傾家蕩產，但在國外人生地不熟，「人為刀俎、我為魚肉」，對生命不安全的恐慌，才知道台灣醫療體系好！幾年前有一個朋友，出國去大陸玩，因傷風感冒去看醫師，醫師幫他抽血驗肝功能不正常，又做了超音波，結果發現肝有腫瘤3公分，聽當地醫師的話緊急開刀，想不到開完刀出血不止，後來引起休克肝昏迷，緊急換肝後，仍然往生。這個故事告訴我們，要出國要先看看自己的體內有沒有什麼問題，基本上做腹部超音波檢查就知道肝有沒有長東西，膽囊有沒有石頭。如果有，用健保卡看病先處理好，用悠遊卡付帳，然後再出國，不只自己平安，也不會連累到家人及朋友。簡單言之，年紀在中年以上，送給老伴一張悠遊卡，既省錢又安全。此外，出國前，先自費做個全身健檢，如果有問題，再使用你的健保卡去醫治一番，如此出國才有保障，才能快樂出遊，平安回家！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。(責任編輯：陳學梅）
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2023-04-15 醫療.精神．身心
遇到職場霸凌、壓榨怎麼辦？「是我有問題？」精神科醫教4步應對！
霸凌事件常見也包括職場霸凌，且往往難以分辨。國泰綜合醫院精神科主治醫師蘇渝評解析職場霸凌情況、加害者心態、被害者心境，以及解套方式，有助被害者減輕壓力。 為什麼會出現職場霸凌？醫：獸性大於人性就會。 蘇渝評表示，霸凌之所以會出現，直白的說可為獸性比人性還強。人之所以為人，是因為受到道德觀念、道德感覺、同理心，也就是所謂的人性規範，這與成長環境有關。 當一個人獸性、侵略性過強超越了上述人性、或人性本質本身就缺乏，即便沒有犯法，也容易出現如大自然法則、弱肉強食般的霸凌情況，這不論是加害者是否有意識。可能心存惡意、沒有發現、不願承認、又或者出自公事公辦、無可奈何的選擇。 因此霸凌通常是上對下，優勢對於劣勢者，例如強壯與弱小、強勢與弱勢、長官與下層等，也有可能出自於弱勢者或自信缺乏者為了不被欺負而武裝、或證明自己，反過來成為強勢的加害者。 職場霸凌，有時難以分辨，例如有些長官會刻意壓榨員工、甚至是針對，但也有些情況是人力吃緊、公司又資源有限，僅能將好幾人的工作都放在一個人身上，此情況大家都一樣，因此像是加班、超時工作等也都算，因此最重要的就是當事人的感受。 是職場霸凌還是「我有問題？」醫：當事人的感受是關鍵指標。 當事人的感受是一個評估的指標，雖說也關乎當事人耐受度、敏感度，每個人的感受都是重要的，並非比較級，而對於事件本身來看，可看是否需要調整心態，又或者不適合此環境。 也有被害者會反覆過度檢討自己，卻因為問題確實出在加害者身上而找不到原因，感到難過又困惑。但需知道人和人之間需課題分離，自己的問題是自己的問題，能檢討是好事，調整即可；對方的是對方的霸凌，確實存在，不論是否惡意。 前述這種情況常會出現在自信相對薄弱的人身上，未必是本身缺乏自信，也可能是在特定情境下缺乏，例如對於溝通缺乏自信，或是認為自己若是制止霸凌很有可能失去工作、難找到工作、對於求職缺乏自信。而霸凌者也常掌握「缺乏自信」為所欲為。 遇到職場霸凌、壓榨怎麼辦？精神科醫師教４步應對！ 面對職場霸凌，考量雙方的價值觀等因素，蘇渝評醫師認為，若要解除職場霸凌可依幾個步驟逐步進行。 １．先找可信賴的第三方：首先可找信賴、能同理、能聽自己說話的第三方說話，包括親友、同事等。除了宣洩情緒有助緩和情緒外，也正是所謂旁觀者清，第三方沒有情緒在事件中，更有助了解當前的事件是否真的是正常的，並也提供觀點。 ２．適度檢視自己：接著，可依事件以及第三方提供的資訊，找時間靜下心來適度檢視自己，是否有可進步之處，但要記住檢視並非貶低自己，依個人價值觀衡量即可。以及自己是否真能接受，若不行也不用強迫自己，因為說到底就是現階段不適合，人並無法改變另一個人或改變環境。而若不確定，可再尋求第三方協助釐清。 ３．可嘗試理性溝通：接下來，有些人可能會試著試著溝通，對此醫師認為可以嘗試，若因此解除誤會是一件好事，有可能只是加害者並沒有意識到，或可另尋解方。但若是加害者是惡意的、或沒不覺得，溝通可能無效或加重霸凌的情況。而越級溝通也是一個方法，但在職場上通常會被視為不尊重，不利解決問題，建議可利用公司的申訴管道。 ４．妥善評估決定去留：嘗試雙方調整後，接下來考量的就是去留。如果有改善空間或許可考慮嘗試調整。若要離職，情況允許可先離職休息，若考量經濟因素穩定則可先尋找適合的工作再提出辭呈。在此之前也可以先確認，自己是否適合該行業，是這行業都有同樣的情況，還是只是現處的環境特別不一樣。若僅是現處的環境較遭，換個環境即可。但若是業界普遍如此，便會需要考量是否轉換跑道。可盤點自己身上的所有優勢，結合優勢後或許可發現更適合其他行業。 蘇渝評醫師強調，工作雖為必要，但霸凌有礙身心。考量自己是否適合該環境、該領域，若認為適合可嘗試調整，若不適合離開即可。如有需要可尋求精神科、身心科、心理諮商協助。記得自己的優點，生活快樂才是重點，如此更有利身心發展。 《延伸閱讀》 ．6招改善憂鬱症，楊聰財：9大症狀超過兩週盡早治療。 ．不要再說「別想太多」，楊聰財：４不５要陪伴憂鬱症患者！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 醫聲.領袖開講
院長講堂／體重改變恐是身體病變警訊！陳修聖養生靠爬山慢跑紓壓、每周量體重
北市聯醫忠孝院區院長陳修聖2019年接任院長，在醫療專業及醫院管理領域，經驗豐富。北市聯醫的泌尿中心及第一台達文西機器手臂，都在忠孝院區，當時在仁愛院區服務的他，經常前往動手術，因此對忠孝院區不陌生，也了解醫院的特色，期盼發展成東區門戶最受信賴的社區型醫院。北市聯醫忠孝院區是位處南港的社區型醫院，陳修聖表示，儘管周邊有不少醫學中心如三軍總醫院，但醫院的設備及資源都不錯，希望透過不同的經營方式，深入社區，得到民眾的信賴。陳修聖養生祕訣／爬山慢跑紓壓 每周量體重年輕時的台北市立聯合醫院忠孝院區院長陳修聖，不曾想過要運動，每天都忙碌於看診、開刀，到了一定年紀後，他才驚覺不好好保養不行。看到來門診的病患，也是對自己的一種警惕，甚至有病患對他說，「醫師，你看起來老了很多耶。」他因此決定要好好運動。現在的陳修聖，常會利用下班或休閒時間去慢跑或爬山，舒緩壓力，每周大約慢跑1到2次，每次跑5至6公里，但他笑說，「我只是休閒玩家，所以沒想過參加馬拉松。」他的爬山地點，則是選擇象山、四獸山等一日可完成的地方。在飲食方面，陳修聖表示，他不挑食，沒有特別的養生，盡量均衡飲食。過去當主治醫師時，經常無法吃中餐，開刀時更沒辦法正常吃，現在當了院長後，反而可以維持三餐正常飲食。平時除了會多注意心跳、血壓外，陳修聖會每周量一次體重。他強調，其實量體重很重要，若發現變重了，就應適時調整飲食，但如果突然體重變輕了，很有可能是身體有病變的警訊，尤其是長者更要多注意。很多人壓力大，會狂喝酒、抽菸，陳修聖認為，這樣的習慣很不好，他沒有抽菸，聚餐時也只會小酌，「所有事情適量就好」。協助病患 藥物整合陳修聖說，很多長輩尤其是獨居老人都有居家醫療的需求，他是泌尿科醫師，有很多長者病患求診，但都需要親友協助拿藥，也有住在沒有電梯的獨居老人因行動不便無法外出就醫，有居家醫療介入可直接到病患家中協助打針、抽血、看診，同時可檢視其居住環境，更重要的是協助病患藥物整合。「很多病患一次就吃20多顆藥，這很恐怖。」陳修聖指出，病患到處就醫，拿到的藥就一起吃，但很多藥效重複，因此協助藥物整合可以替病患省下很多費用，也不讓身體因吃下太多藥物造成負擔。早診早治 逆轉癌症陳修聖說， 過去曾遇到一名剛考上大學第一志願的男生，陪同看診的媽媽說孩子的左側睪丸腫大，其實該男生在準備考試時就發現了，但因為不痛不癢，加上大考在即，就拖延看診。經觸診發現是睪丸癌，再經電腦斷層檢測及切片後證實是睪丸惡性腫瘤第三期，媽媽和男孩都不敢置信，這麼年輕就睪丸癌。陳修聖指出，他只能安慰家屬及病患，建議經濟允許的話，可先把精子存到精子銀行。再經由手術切除腫瘤，加上化療，目前持續追蹤，男孩也順利結婚生子，生育能力完全沒問題。另一名70多歲長者，平時身體無大礙，健檢抽血檢驗發現，該長者的PSA超標懷疑是攝護腺癌，但長者不願意接受切片手術，認為自己吃藥就好，經勸導後、切片確認罹患攝護腺癌第四期，長者一聽嚇傻，所幸經荷爾蒙療法，如今90多歲身體仍十分健康。陳修聖強調，早期診斷、早期治療真得很重要，對於癌症的療效也會比較有效。陳修聖小檔案現職：台北市立聯合醫院忠孝院區院長學歷：陽明大學醫學系醫學士、陽明大學臨床醫學研究所博士、台灣大學 EMBA、政大法律系碩士在職專班經歷：台北榮總外科部泌尿科住院及總醫師、台北市立聯合醫院仁愛院區外科部主任、台北市立聯合醫院仁愛院區醫務長、台北市立聯合醫院和平婦幼院區醫務長專長：微創泌尿腫瘤手術、達文西機器手臂輔助手術 前列腺肥大、泌尿系統結石、排尿功能障礙 男性不孕、婦女泌尿疾病 錄影尿路動力學檢查、直腸超音波 男性結紮及重建給病人的一句話清楚了解自身病情、積極溝通、一起努力對抗病症責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 醫聲.罕見疾病
二代新藥納保 創龐貝氏症里程碑
今天是世界龐貝氏症日，健保一日起將罕見疾病龐貝氏症第二代新藥納入給付。台灣更領先歐盟，是全球第七個核准新一代龐貝氏症治療的國家。龐貝氏症曾被視為「嬰兒殺手」，台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀表示，心臟肥大、四肢無力及退化是龐貝氏常見症狀，若不治療，患者一至二歲就會因為心臟、呼吸衰竭死亡。龐貝氏症一代藥物由中研院士陳垣崇研發，讓年幼生命不致死亡，如今二代新藥納保，治療新里程碑令病友振奮。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，目前台灣龐貝氏症患者全台共約九十人。她表示，受惠於新生兒篩檢制度，嬰兒型龐貝氏症患者出生後，一經篩檢即可用藥，避免患者面臨肌肉退化。鄧慧娟表示，患者均期待第二代新治療能夠改善生活品質，讓病童順利成長，未來更有機會貢獻社會。台北榮總兒童醫學部主任牛道明則指出，新藥能改善患者的心肺功能，患者進行六分鐘行走測試時，第二代藥物平均比第一代藥物多走三十公尺。他認為，病人在符合條件的情形下，應該都要使用新藥。健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，龐貝氏症第二代新藥適應症為六個月以上之龐貝氏症患者，給付條件是國健署認定之龐貝氏症患者，經事前審查後使用。她指出，龐貝氏症第二代新藥具罕藥許可證，療效及安全性經食藥署認可，納保後病友有了更多藥物選擇。此外，黃育文也說，有病友在意見平台分享，期待新藥減輕肌肉無力、提升呼吸功能，並延緩病情惡化，也拉長治療間隔減少奔波，增加用藥便利性，並希望日後推出口服劑型。她也指出，有病友從第一代藥物轉用第二代新藥後自覺症狀改善，副作用降低。台灣龐貝氏症治療成果備受國際肯定。牛道明指出，以台北榮總為例，由於發展出快速診斷的標準，民國九十七年開始進行龐貝氏症新兒生篩檢，疑似患者只要住院六小時後就能確立診斷，開始治療，由於早期治療及定期復健追蹤，有廿六名孩子都能行走。牛道明說，由於龐貝氏新生兒篩檢是自費選項，費用約幾百元，約有九成的孕媽咪會勾選加做，但近年自費篩檢的比率降為七成五，由於台灣少子化嚴重，政府應該列為常規檢查，吸收檢測費用。黃育文表示，健保署每年均會向健保會爭取增加罕藥專款預算編列，將致力提升執行率，並透過提升議價效率、暫時性健保支付制度縮短罕藥審查時程。此外，她指出，針對待滿足醫療需求（Unmet Medical Needs）的罕藥，會與廠商協議暫行給付，並定期評估其療效與成本效益，滾動式修訂給付規則，以加速新的罕藥引進，照顧每位罕病病友。
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2023-04-15 醫聲.罕見疾病
龐貝氏症病童改用新藥 體力變好更精神
甫納入健保的龐貝氏症第二代藥物隨著針劑流入罕病病童姍郁體內。母親觀察，自幼罹患龐貝氏症的姍郁，不只體力變好，也更有精神，能夠整天在外活動，晚上睡得更安穩，還會幫忙做家事。「原來姍郁這麼有力量，治療後可以幫忙提重物、分擔家務。」看著姍郁體力恢復，母親甚感欣慰。姍郁出生時哭聲細小、異於常人，醫師判斷與心臟問題有關。經抽血檢查，確診為龐貝氏症，心臟肥大、四肢無力及退化，都是常見症狀。母親回憶，聽到醫師宣判從未聽過的病名，心中充滿徬徨。所幸龐貝氏症第一代治療在二○○五年通過罕藥認定，並納入健保，讓姍郁熬過了嬰兒時期。然而，姍郁開始上學後，第一代治療的限制也逐漸顯現。「上課很容易疲倦想睡，念課文、劃重點的時候，都跟不上大家。」姍郁童言童語地說著在課堂上遇到的困擾。母親則表示，第一代治療使用多年後，姍郁體力維持時間明顯縮短，每天昏昏欲睡，出門一、兩小時就發睏，上學時間也無法接受物理治療、職能治療作為輔助。在醫師建議下，姍郁增加治療頻率，隨著年紀增長，療效卻愈來愈有限。「為什麼常常不來上學？她都跑去哪裡了？」每周回診一次不僅讓姍郁的日常多了限制，在體力改善方面成效也不如預期，還讓姍郁面臨同學質疑。母親說，每周五天的學習剩下四天，她在學業方面也落後同儕。 姍郁母親和全台九十位龐貝氏症患者家庭都期待第二代新藥能延緩退化，減少施打次數，讓病童生活、學習，不再受治療干擾，能夠快樂長大，有天也能獨立生活。姍郁的主治醫師、台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀表示 ，酵素補充治療是龐貝氏症治療武器，新舊二代治療機轉相同，惟第二代治療吸收效率較佳，清除肝醣能力亦有提升。她表示，使用第一代治療時，因藥效無法維持，部分患者需每周回診治療；第二代治療僅需兩周施打一次，大幅減少患者日常生活上的不便。簡穎秀指出，不少患者表示使用第二代治療後，走路跌倒次數減少，疲憊感也降低，更有力量面對生活。
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2023-04-15 養生.聰明飲食
吃糖就是罪惡？研究指「這種糖」吃愈多愈不易得糖尿病，但僅限一來源！
大家都知道糖吃多了對身對不好。但其實要看你吃的是什麼糖，及從什麼管道攝取。根據最近一篇發表於國際期刊的研究即指出，蔗糖吃多竟然愈不會得第2型糖尿病，但前提是所吃下的蔗糖來源是來自天然食物當中，而非來自含糖飲料。研究：吃愈多蔗糖愈不易得糖尿病，但僅限從天然食物攝取腎臟科醫師王介立在其臉書分享一篇發表於《英國醫學期刊》（The BMJ）的回顧研究報告，探討糖與健康之間的關聯。根據研究結論指出，蔗糖竟然與較低的第2型糖尿病風險有關，以及果糖與胰臟癌之間的相關性很顯著，果糖與高尿酸之間沒有關連。其中令人最訝異的部份就是，吃愈多蔗糖，愈不易得糖尿病？王介立分析，因蔗糖比較多的存在型式為天然食物，如各種天然高纖的蔬果類，還有穀物和乳製品。所以，「糖未必有害，重點是要吃天然食物的糖，而非添加糖。」含糖飲料仍最邪惡，不管加的是什麼糖！看到這裡，許多人可能又對好喝的含糖飲料燃起一絲希望，坊間就有許多手搖飲標榜使用天然蔗糖、黑糖或蜂蜜等。不過上述研究所強調的就是，要吃就吃存在於天然食物裡的蔗糖，不是添加糖。含糖飲料是指所有包含「游離糖」(包括單醣與雙醣)的飲料類型，包括汽水、蔬果汁、手搖飲料、運動飲料等都是。所以，含糖飲料還是最邪惡的，不管加的是什麼糖！它與多種癌症、血脂異常、心血管疾病等有關。另根據之前另一項刊登在《肝臟病學雜誌》（Journal of Hepatology）的研究也有一結論，飲用含果糖或蔗糖的飲料都會增加脂肪肝生成。關於「游離糖」（Free Sugar）依據WHO的定義，游離糖就是由食品製造商、廚師或消費者人工添加到飲料或食物中的單醣（如葡萄糖、果糖）、雙醣（如蔗糖或砂糖），以及天然存在於蜂蜜、糖漿、果汁和濃縮果汁中的糖都包含在內。但根據美國食品和藥物管理局的說法，游離糖不包括牛奶、水果和蔬菜中天然存在的糖。吃水果不是擔心「吃太甜」，「吃多少」才是重點雖然上述研究說明了天然食物裡的蔗糖是好的，但其實仍有許多人擔心現在的水果都很甜，吃多真的沒事嗎？事實上，水果的糖分三大種類，分別是果糖、蔗糖、葡萄糖。台北市立聯合醫院松德院區營養師周千欽曾受訪指出，糖量高確實代表熱量高，但影響水果在味覺上甜不甜的，則是三種糖類的比例。果糖在口感上會讓人覺得最甜，葡萄糖甜度則最弱；愈甜不代表熱量愈高，微酸的水果糖分也可能比很甜的水果高。周千欽說明，吃水果重點不是擔心「吃太甜」，「吃適量」才是最重要的，成年人每天約可吃2到4份水果，每份約拳頭大，或等於一般飯碗裝水果一平碗的量，每份熱量約60大卡。最後仍要強調，什麼東西再好，都不能拼命吃，以免得到了這個好處，又產生了其他的問題。因此，還是得均衡的攝取各種食物，才能得到各種營養素。【參考資料】．《the BMJ》Dietary sugar consumption and health: umbrella review．《Journal of Hepatology》Fructose- and sucrose- but not glucose-sweetened beverages promote hepatic de novo lipogenesis: A randomized controlled trial．王介立醫師臉書粉絲專頁．擔心水果吃太甜不健康？營養師教你最適合的水果吃法
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2023-04-15 醫療.皮膚
48歲林小姐臉上長滿蟲！原來是「玫瑰斑」 吃太辣、洗澡過熱皆易誘發
玫瑰斑（Rosacea）又俗稱「酒糟」，屬於一種慢性皮膚炎，臉部會出現反覆或持續泛紅、發熱、丘疹、膿皰、搔癢、乾粗與血管擴張等症狀。醫師觀察，約8至9成玫瑰斑患者都有臉上蠕形蟎蟲超標的狀況，造成臉部發癢、毛孔粗大並且誘發丘疹膿皰， 使皮膚敏感，進而產生泛紅、血絲與膚色不均，嚴重時臉部皮膚摸起來甚至像砂紙般粗糙感。48歲林小姐臉上長滿蟲 原來是「玫瑰斑」48歲的玫瑰斑病友林小姐，從14歲開始臉就時常紅腫脹，阿嬤要她吃蘆薈、黃連、擦珍珠膏，也曾用類固醇藥膏、含酒精保養品，甚至有美容師稱紅腫是「瘀血」，用針刺幫她放血，卅年來找不出病因，上述方法也無效，且花了大把金錢，且遺憾自己不能曬太陽，從沒和兒子在太陽下拍照，只能帶兒子逛百貨、書局，近年得知自己臉部病灶為蠕形蟎蟲後，積極配合皮膚科醫師治療才好轉。玫瑰斑是種慢性皮膚炎 常見有4類型台安醫院皮膚科主任曾德朋指出，玫瑰斑是一種慢性皮膚炎，於臉部會出現反覆或持續泛紅、發熱、丘疹、膿皰、搔癢、乾粗與血管擴張等症狀，好發於女性，女性與男性比例約3：1，全世界玫瑰斑盛行率約為5.46%，會根據地區、人種不同有所差異，約在1至22%間。玫瑰斑一般有四種臨床分型：1.紅斑血管擴張型：在中臉突出部位（呈現干字型）產生短暫泛紅以及持續泛紅的狀況，可以同時伴隨或不須伴隨血管擴張。2.丘疹膿皰型：在中臉突出部位產生持續泛紅並合併發生丘疹或膿皰。3.鼻瘤型：主要在鼻部產生不規則結節、皮膚增厚與變大，也可以發生在下巴與額頭等其他部位。4.眼部型：眼睛產生異物感、灼熱或刺痛感、癢感、對光線敏感、視力模糊、鞏膜產生血管擴張、眼瞼緣產生血管擴張與眼周水腫等。吃太辣、飲酒、洗澡過熱 皆易誘發玫瑰斑曾德朋表示，玫瑰斑好發原因包含先天體質、基因，或後天外在因素刺激，像是日曬、過度清潔、保養品與彩妝品使用。其他誘發因子，像是吃辛辣刺激性的食物、飲酒、喝熱飲，處於悶熱的環境或泡湯、三溫暖，都可能讓皮膚狀況惡化。玫瑰斑誘發/惡化因子-飲食、藥物相關：‧食物：起司、巧克力、辛辣食物、香草、豬肝。‧飲料：酒精飲品、熱飲。‧藥物：菸鹼酸、硝化甘油、尼古丁。‧外用產品：外用類固醇、一代A酸Retinoids、某些化粧品、丙酮、酒精。玫瑰斑誘發/惡化因子-環境相關：‧熱：三溫暖、過熱、太陽燈Sun Lamp、悶濕、洗澡過熱。‧氣候：大太陽/熱、冷/強風。‧情緒：生氣/壓力、害羞。‧生理狀況/行為：運動、更年期、咖啡因戒斷症、慢性咳嗽。玫瑰斑的居家保養照護曾德朋指出，治療玫瑰斑應盡量減少各種內外在誘因，且要選擇溫和單純的保養品、減少角質層受損、避免過度醫美處理或護膚程序，此外也要學會調整心態、放鬆心情、正念面對、好好吃、好好睡、好好過生活、好好享受人生，也是很重要的治療方向。開業皮膚科醫師周宛儀表示，門診經驗顯示，約8至9成的玫瑰斑患者，都有臉上蠕形蟎蟲超標狀況，容易讓患者臉部發癢、毛孔粗大並且誘發丘疹膿皰，而且還會造成皮膚敏感，進而產生泛紅、血絲與膚色不均的狀況，嚴重時臉部皮膚摸起來甚至會有砂紙般的粗糙感。周宛儀表示，肉眼難以看出蠕形蟎蟲是否超標，必須透過蠕形蟎蟲檢測「驗蟲」，透過顯微鏡才能準確判別臉上蠕形蟎蟲是否超標，並進一步確診。而蠕形蟎蟲其實是臉上常見的共生寄生蟲，不一定要趕盡殺絕，若蟲量超標才要使用抗蠕形蟎蟲藥膏，也能避免抗藥性的產生。周宛儀說，治療玫瑰斑需要長期抗戰，目前第一線治療以口服與外用藥物為主，如果蠕形蟎蟲超標，現在也有新型的藥膏可以使用，正確治療可以大幅改善丘疹膿皰、臉頰泛紅以及搔癢感，進而提升患者生活品質。每年四月為國際玫瑰斑月，台灣青春痘暨玫瑰斑協會理事長邱品齊表示，將會於台北、台中與高雄舉辦玫瑰斑衛教巡迴講座，並邀請皮膚科醫師提供民眾正確的衛教訊息，包含玫瑰斑的常見症狀、基本治療與日常保養，以及邀請病友分享自身經驗。責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 醫療.婦產科
姐妹們愛注意！「白帶顏色異常、帶血」恐和這裡發炎有關
顏色怪怪的，又有怪味道，許多女生都有過白帶異常的困擾，婦科權威、禾馨宜蘊生殖中心主治醫師陳菁徽提醒，白帶顏色及味道與健康息息相關，如果量變多，顏色異常，帶有異味，甚至帶血，就應儘速就醫。正常白帶透明無氣味！ 有異常需小心陳菁徽表示，白帶是陰道分泌物，為女性生殖器官所分泌出來的黏液，裡面包括著子宮頸口腺體黏液，以及子宮內膜、陰道黏膜細胞所滲出的黏液，可讓陰道保持濕潤與健康。一般來說，在排卵期時，白帶量增多，呈現透明蛋清狀或摻雜少許血絲。再者，月經前後，因骨盆腔充血會讓陰道的滲出液增加，也會增加白帶也。如果懷孕，或在性行為之後，白帶分泌量則可能少量增加。正常白帶顏色透明、無特殊氣味，部分女生則會濃稠偏白，仍屬正常現象。一旦人體抵抗力變差，或是感染、罹患潛在疾病時，白帶就會異常，包括增多、變色、帶有異味，甚至帶血。陳菁徽提醒女性，若白帶呈現乳白色、黃色、黃白色、黃綠色，甚至帶有血絲或異味，就應盡快就醫。白帶異常和陰道發炎有關 這些措施可降感染風險「陰道發炎為導致白帶異常的主因！」陳菁徽表示，正常陰道環境酸鹼值偏酸，PH值位在3.5至4.5，如果分泌物散發異味，且顏色偏灰白色、淡黃色，私密處灼熱、發癢，就可能為陰道感染發炎。此外，若白帶為乳白色，形狀類似豆腐渣，外陰部紅腫，伴隨強烈搔癢感，合併頻尿、解尿疼痛，可能是陰道感染念珠菌。陰道之所以發炎，與感染細菌與黴菌有關，致病原因為如廁後清潔不夠完善、穿著過緊衣物、免疫力較低、頻繁之性行為等。陳菁徽建議，做好局部清潔，如性行為前後清洗外陰部，或穿著通風、透氣的褲子，有助於預防陰道細菌感染。另外，維持良好作息、正常飲食、睡眠充足，每日飲用足量的水，擁有安全性行為，單一性伴侶，性交時須使用保險套，可降低感染風險。責任編輯：陳學梅
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2023-04-14 醫聲.癌症防治
抗癌神隊友 權威專家獻策四大資源
血液癌多發性骨髓瘤 滕傑林：單株抗體增生活品質「多發性骨髓瘤是過去10年來，血液惡性腫瘤中最蓬勃、迅速發展的疾病。」台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，對病人來說衝擊很大，患者及照顧者都很辛苦。因此治療前須經正確診斷，並擬定治療目標、方法、代價及如何評估治療效果。滕傑林指出，多發性骨髓瘤雖然不難診斷，但症狀不典型，如骨頭出現痠痛常聯想到可能是太累了，或是想去按摩，讓患者常常跑了多家醫院。多發性骨髓瘤併發症多包括高血鈣、腎功能不良、貧血及骨頭病灶四大症狀，其中貧血症狀約占七成，頭痛約占六至七成，高血鈣、腎功能不良約各占三成。滕傑林說，目前多發性骨髓瘤第一線治療最好方式是自體幹細胞移植，但國內僅20%患者進行移植，統計指出，自體幹細胞移植後，若搭配抗CD38單株抗體標靶治療，相較未使用標靶治療患者，18個月疾病不惡化存活時間高達八成，且九成患者可以存活約3年，病情不會惡化，生活品質大幅改善。淋巴瘤 余垣斌：化療沒想像中可怕「許多淋巴瘤病友一聽到化療就垮掉，事實上化療沒想像中可怕！」在亞東紀念醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人、腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌的門診經驗中，不少淋巴瘤病患，特別是年長者在經化療等正規治療後，成功治癒，重新享有精采生活，因此他鼓勵病友勇敢踏出治療第一步。余垣斌表示，對於淋巴瘤治療，化療是重要選項。化療領域含括多種藥物，治療淋巴瘤所用的化療藥物相對使用容易，每3周用藥一次，每次2到3小時，且治療反應率達八成，即使年長者需減量，仍可發揮效果，若有嘔吐、噁心副作用，目前有很好的止吐藥可供使用，不過病患要留意感染危機，若出現發燒，千萬不要自行吃退燒藥，務必盡快就醫。研究也發現，化療合併部分標靶藥物，效果更提升。此外，像新一代標靶藥物口服BTK抑制劑等也是重要治療選項，對某些淋巴瘤病患，可在化療失敗後做救援治療，甚至可取代化療成為第一線治療，對年紀大的病人來說，比化療更安全。不過，無論採取哪種治療，病患、病患家人須與醫師充分溝通，並尊重醫師建議，不要亂服偏方、不輕易放棄，治療才會順利。急性骨髓性白血病 侯信安：標靶藥物減副作用急性骨髓性白血病是成年族群中，最常見的急性白血病，但治療上卻面臨「存活時間短」、「年長者治療效果差」的瓶頸，從2011年到2015年統計8,000名病友，平均存活時間8個月，60歲以上年長者僅3至5個月，在17種癌症分析中，白血病友平均損失17年半的壽命，遠高於胰臟癌。台大醫院血液腫瘤科主治醫師、中華民國血液病學會祕書長侯信安指出，長者因體力不堪承受傳統治療，包括化學治療、血液幹細胞移植的治療，年長病人治療效果差，中位存活期僅3個月，20年來沒改善，醫療照護需求未被滿足。由於急性骨髓性白血病相當複雜，正確診斷、分類對治療計畫擬定至關重要，現在可利用次世代定序基因檢測（NGS）帶來新的希望，判斷是否要化療結合標靶治療，或是盡早進行造血幹細胞移植，讓治療「贏在起跑點」，疾病的存活率亦有望突破。侯信安說，目前國外所使用的急性骨髓性白血病標靶藥物，約有10種之多，能減輕治療副作用，但國內現在引進、獲得健保給付的標靶藥物只有兩種，分別為BCL-2口服抑制劑與FLT3抑制劑，期待國內引進藥物的速度可以加快，也希望台灣加入更多國際臨床試驗，病友若能加入臨床試驗，也可得到新藥醫治的機會。急性淋巴性白血病 李啟誠：細胞治療精準滅癌花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，急性淋巴性白血病未來可能「完全免化療」，免疫力好壞是關鍵之一；標準治療都要先經過1個月的誘導性化學治療，高風險族群先進行「異體造血幹細胞移植」後，再進入25至30個月的鞏固性化療，小孩成功率八成五、成人則低於五成。「第三代口服標靶藥物結合新世代抗體注射藥（BiTE），可達到完全免化療。」李啟誠指出，根據醫學期刊「刺胳針」發布的研究，針對40位新診斷最困難治療的「成人費城染色體陽性血癌」患者，經過1年治療後，在免化療的情況下，無病存活率高達九成五，1年總存活率同樣九成五，不僅免除化療，也避免骨髓移植的毒性產生。李啟誠說明，過往急性淋巴性白血病病患即使完成療程後，一旦復發，5年存活率僅剩7%至8%，根治機率低；BiTE就像是體內線民，一端抓住血癌細胞、另一端抓住T細胞，誘發T細胞精準消滅癌細胞。李啟誠說，花蓮慈濟醫院5年前也協助標準療法後復發的病友，透過BiTE結合CAR-T控制住血癌細胞，並恢復體內T細胞將其改造成為更強的CAR-T細胞，對抗血癌同時也預防復發，如今患者恢復良好。真心話自殺率居高不下 方俊凱：心理照護政策不足台大公衛學院曾經進行台灣癌症患者自殺死亡比例調查，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、台北馬偕醫院精神部資深主治醫師方俊凱指出，一般而言，癌患自殺死亡比約一般人的2倍，但台灣癌患標準化死亡比約2.47倍，高於他國，支持癌友需要政策推動，增加癌症心理師人力及健保給付，讓心理照護制度化，減少癌友自殺的比例。方俊凱指出，對於癌友心理的照護，國健署從癌症診療品質提升計畫開始，並推動「癌症病情告知溝通技巧培訓計畫」，讓跨領域的團隊能了解心理腫瘤學，規定每家醫院要有一位心理師負責癌友的心理照護，但經過多年，台灣「安寧緩和醫療條例」、「癌症防治法」都立法，但癌患的自殺率並沒有下降。10年來，每家醫院一名心理師負責所有癌友心理照護，嚴重不足，方俊凱指出，醫學會已提出每家醫院新診斷癌患只要500人就需要一名專職心理師，每2,000人就需要增聘一名心理師，這些心理師人力缺口已提供給國健署，也希望健保署給予經費上的補助，支持癌友不能單靠NGO團體，而是需要政策來推動，才能讓癌症患者不會是一個人。照護者身心負荷大 史莊敬：資源、支援一樣重要癌症照護中，照顧者除了照料癌友生活起居，也承接癌友的情緒、外界的期待，然而，他們的感受與需求卻鮮為人知，導致生理、心理出現狀況，進一步惡化與癌友的互動。台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬表示，照顧者因生活繞著癌友打轉，出現睡眠不足、工作受影響等問題，也會時常深陷自責、焦慮、疲倦等負面情緒，進而降低耐心，說話口氣差，動作粗魯，「癌友是會察覺出來的，如此容易引起猜疑、疏離或衝突。」他分析，一旦照顧者的感受與需求不被滿足，如沒有得到尊重與關心，休閒時間或個人空間消失等，便會感到失落，甚至對別人給予的關心產生疑惑。因此史莊敬認為，需要多項資源投入，降低照顧者的身心負荷，並在協助癌友就醫、診療、休養與復原的過程中，一同考量照顧者的想法、感受與需求；照顧者也不需過度要求自己，而是把握當下可以休息的機會，「自己的重要性需自己給，而且照顧者站穩了，才有辦法照顧癌友。」生病經驗非常寶貴 潘怡伶：癌友是職場新助力罹癌從來不會成為任何人的人生規畫，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶在32歲那年確診乳癌，當時新婚燕爾才3個月，人生陡然劇變；當下腦袋雖然一片茫然，但對醫師脫口而出的第一句話卻是：「我還能返回職場嗎？」所有影響人生的重大選擇，全都要在短時間內下定決心。「曾有病友在手術前被要求簽下『自願離職書』。」潘怡伶表示，病友遭受到許多職場歧視，一名不到而立之年的年輕病友，在病床前被迫簽下自願離職書，本就緊張的心情，又因遭逢職場歧視更加自我懷疑。潘怡伶希望，罹病經驗是所有病友的寶藏，應替之「賦能」，讓罹患癌症的經驗成為職場上的助力，不論是癌症相關的學術研究、病友陪伴工作，都能替醫藥廠，甚至更多病友提供珍貴的協助，除了友善企業外，也需要更多大眾的加入，替病友創造友善的職場環境。營養超量干擾治療 黃孟娟：保健食品用錯傷身保健食品非越多越好！癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟提醒，保健食品不當使用不僅傷身，「高劑量、多重服用」更可能與癌症治療產生衝突疑慮。黃孟娟指出，據美國Preventive Service Task Force 2022年JAMA發表的大型研究，健康人額外補充維生素礦物質，對預防癌症、心血管疾病與減少死亡風險無顯著益處。歐洲腸道靜脈營養醫學會癌症營養治療建議，癌友治療期胃口不佳，可補充符合「膳食營養素建議攝取量」維生素、礦物質，不建議高劑量及多重補充。另外，癌友普遍聽聞麩醯胺酸可修復口腔黏膜，但例行補充麩醯胺酸與血液腫瘤再發疑慮有關。建議使用劑量以0.5克／公斤／天為限，可多次漱口後食用緩解症狀，但僅有症狀短期使用，不宜例行補充。黃孟娟建議，預防癌症及降低癌症復發風險的有力做法，是實踐地中海飲食，多吃蔬果、全穀及豆類，每天攝取奶類、每週有海魚及適量優質蛋白質，減少高油食物及精緻糖攝取也是重點。乳癌荷爾蒙治療+細胞週期抑制劑 曾令民：早期高危復發率降乳癌佔據台灣女性癌症發生率第一名，不過，八成患者多屬於○到二期的早期乳癌。台北榮民總醫院外科部主任曾令民指出，進一步以生物標記檢測分析，七成癌患為荷爾蒙陽性（HR+/HER2-），雖然預後良好，但萬一是高風險患者，會有高達七成在手術後的前5年復發，建議選擇荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，與傳統治療相比，能有效降低30%以上的復發風險，達到治癒的目標。癌友除了擔心復發，也害怕遠端轉移。曾令民表示，通常第一個轉移的部位有33%是在骨頭、近19%在肺部，且發生遠端轉移就是進入乳癌晚期，治療目標必須從治癒變成延長壽命。他指出，特別是高復發風險族群，像是4顆以上淋巴結感染，或是1到3顆淋巴結感染加上，如腫瘤≧5公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數≧20%，通常會有三成以上會在術後的前2年復發，高達七成會在術後的前5年發生，且三成的患者會有多部位遠端轉移狀況。不過，他說，隨著醫療科技進展，目前高復發風險族群使用荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，能夠有效降低30%以上復發風險，針對早期乳癌患者最怕的「遠端復發」，新藥也能顯著降低。他提醒，患者要定期追蹤，若出現淋巴結陽性等，就要回診與醫師討論治療方針。魔術子彈精準攻擊癌細胞 郭文宏：晚期治療有新武器乳癌病友進入晚期，仍有治療希望！台大醫院乳房醫學中心主治醫師、台灣乳房醫學會常務理事郭文宏指出，據統計，晚期乳癌病患的5年存活率為36.2%，比過去進步，隨藥物推陳出新，特別是像「抗體藥物複合體」（ADCs，俗稱魔術子彈）的研發，更讓晚期乳癌治療有新武器，病患更有希望延續生命。郭文宏說，每4名乳癌病患中，有1人為HER2陽性乳癌，過去，HER2（第二型人類上皮生長因子受體）陽性病患因疾病易惡化，復發、死亡機率較高，讓醫界很棘手，自從針對HER2陽性的標靶藥物問世，情況漸有改善，而新一代抗體藥物複合體的出現，更受關注，這類藥物運用連接子（Linker）連結標靶單株抗體與化療藥物（Payload），好似戰鬥機配置飛彈，到腫瘤處再以化療毒性精準攻擊，只針對HER2陽性癌細胞，較不會傷及無辜。近來也發現，HER2弱陽性病患佔整體乳癌約55%，臨床試驗顯示，新一代抗體藥物複合體對HER2弱陽性病患也可產生療效。加上旁觀者效應，致使周遭癌細胞即使沒有HER2表現，也遭受「池魚之殃」，病患存活生機大為增加。郭文宏也鼓勵病患，「積極治療，永不放棄，有一天癌症將成為慢性病！」經濟一次性支付險種佳 林志潔：商保成抗癌金融力「要建立正確金融商品知識、提升健康風險意識！」金融消費評議中心董事長、陽明交通大學特聘教授林志潔表示，她年輕時買癌症險，而擁有足夠的金融力，罹癌時才有能力動微創手術，她也因及早接受低劑量電腦斷層掃描，早期發現肺腺癌，並了解定期健檢的重要性。林志潔說，當初動微創手術，沒化療，但體內有傷，需休養，所以工作須減量，收入減少，加上有房貸要繳，經濟有缺口，此時，癌症險一次性支付就很重要，買保險要看個人的風險承擔能力而定，需自己做功課、進行評估。林志潔提醒，長輩除了要注意健康外，近來，高齡金融詐騙日趨嚴重，已成國安議題，像往生互助會這類非法商品，很沒保障。另像一位66歲長輩原沒線上銀行帳戶，後來被騙去辦線上銀行帳戶、變更手機號碼，很快遭騙走新台幣900萬。由此可知，不只保險規劃，財產信託也值得考慮，對不懂的金融理財商品，千萬別輕易嘗試，可撥打金融服務專線1998，助釐清疑慮。整合全台保險公司 陳乙棋：縮醫療險理賠時間商業保險是癌友的重要經濟支柱，然而民眾罹癌後要申請理賠，須提供保險公司詳細病歷紀錄與診斷報告，奔波醫療院所申請文件，繁瑣費時。中華民國人壽保險商業同業公會資訊應用組主任陳乙棋說，壽險公會作為保險產業平台，已整合全台19家保險公司，設立「理賠醫起通」服務。陳乙棋說，該服務具一站式、無紙化的特點，民眾一機在手，只要上傳授權同意書和授權範圍，若就醫醫院是理賠醫起通合作的19家醫療院所，就能直接把治療期間的診斷報告、病歷紀錄和收據等所需資料上傳，同步授權給患者其他保險公司，民眾不必再擔心資料缺漏。他強調，此服務透過區塊鏈等技術保障個資，民眾不必擔心個資外洩。陳乙棋指出，理賠醫起通服務是建構在壽險公會整合21家保險公司的「理賠／保全聯盟鏈」之上，截至去年已為逾24萬民眾節省二次以上的重複申請過程及費用，理賠金核發的時間也從7天降至3天。壽險公會提供的「保險存摺」，讓民眾可以隨時隨地、一站式瀏覽自身所有保單重要資訊。陳乙棋表示，民眾不必擔心紙本保單遺失，能夠定期檢視保單情況，未來將納入更多給付詳情，並以免費使用為目標。新療法 舊保單理賠受限 陳碧玉：癌症保單需定期審視只有罹癌後申請理賠才會找保險公司？現在的保險公司要翻轉觀念，攜手保戶一起促進身體健康。南山人壽健康照護企劃部副總經理陳碧玉表示，作為保戶人生道路的神隊友，在健康促進期透過APP指導運動、定期健康檢查，給予回饋獎勵，如果罹癌也有「健康守護圈」從治療照護到復原期都提供足夠的支持。陳碧玉指出，根據2022年理賠數據顯示，光是癌症險理賠達135億元，平均每個月有3,000位保戶申請理賠，年紀落在40到60歲之間、女性多於男性，但近年也有好幾位40歲以下罹癌，而攤開保戶的癌症險平均保額約56萬元，隨著新的療法問世，不見得以往的保單會理賠，因此需要定期審視保單。針對年輕小資族，她建議，可以買定期癌症保障及外溢保單，待預算足夠或成家立業，首要先檢查過去買的癌症險，對於新式療法可以利用補充包險種來補齊。她舉例，一位35歲男性購買保額100萬元的10年定期險，年繳5,500元，新型補充包則有包含基因檢測、標靶藥物、微創機械手臂等，年繳約莫1萬元預算就能做到。
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2023-04-14 醫聲.癌症防治
新利器預防診斷癌症 選對檢測時機點 打造個人化療程
黃秀芬：整合生物資料庫 助病人免費試新藥精準醫療蓬勃發展，研究人員找出不同的癌症生物標記，標靶藥物相繼問世。國家級人體生物資料庫整合平台（NBCT）執行長黃秀芬說，建構人體生物資料庫，蒐集患者的癌症組織、基因資料等資訊用於研究，是精準醫療發展重要基石。她指出，NBCT整合全台32家人體資料庫，逾82萬筆患者生物資料及治療資訊，讓資料運用更便利，加速醫療科技發展。「癌症精準醫療及生物資料庫整合平台合作示範計畫」是NBCT首個示範計畫，由產業界提供基因檢測及標靶藥物資源，收案癌別包括非小細胞肺癌、食道癌、膽囊癌、胃癌、膽管癌、胰臟癌。黃秀芬表示，若患者屬癌症末期，且尚未接受治療，即可參與計畫，無償接受基因檢測，並取得標靶藥物用藥機會；此計畫已收案逾700例，獲贈藥者比例達10%。黃秀芬指出，不同癌別也會有相同基因變異，是否給藥沒有指引、也無前例，故在收案醫院設有癌症精準醫療臨床小組（MTB），將綜合評估患者病況、藥物作用及副作用，決議患者是否適合用藥。除了保障患者，也讓臨床醫師累積用藥經驗，優化台灣精準醫療環境。李健逢：NGS正確診斷少見癌軟組織肉瘤或骨骼腫瘤是非常少見的癌症，由於骨骼腫瘤分類多達70種，軟組織腫瘤分類達200種，對於醫師來說，診斷就是一種壓力，沒有好的診斷就不知道如何治療。國衛院癌研所研究員級主治醫師暨奇美醫院醫學研究部部長李健逢指出，以軟組織肉瘤為例，會長在身體任何地方，包括脂肪、肌肉、血管或筋膜等，有些個案會轉移，有些能和平共處十幾年，由於惡性或良性的鑑別診斷不太容易，因此做正確診斷很重要。由於案例非常少見，故國衛院已建立檢測平台，讓全台的疑似個案能透過台灣病理學會的諮詢系統，將病理組織送至國衛院癌研所及合作的奇美醫院精準醫學核心實驗室，利用次世代定序基因檢測（NGS）進行精確診斷，這對個人化醫療極有幫助。曾有位兒童肉瘤的患者，經由次世代定序基因檢測，發現患者有NTRK3基因重組，就找出健保有給付的相對藥物；也有青少年的個案找到ALK基因重組，都能讓孩子們得到更好的治療機會。對於乳突狀甲狀腺癌的復發者，放射碘治療無效後，在分子檢測的協助下，近九成患者能找到可治療的標靶藥物，曾有患者連吞嚥都有困難，經過治療後已能跟醫師對談自如，這對患者是很大的幫忙。婁培人：HPV疫苗 男性更該接種過去只會聯想到子宮 頸癌的人類乳突病毒（HPV），實際上也引起陰莖癌、肛門癌、頭頸癌，尤其是口咽癌。台大醫院副院長暨耳鼻喉科特聘教授婁培人指出，英國、美國的HPV相關的口咽癌發生率已超過子宮頸癌，男性發生率高於女性，台灣的現象也是如此，需要警覺，建議男女都可以施打HPV疫苗，預防相關癌症。日本傳奇音樂大師坂本龍一多年前罹患口咽癌，之後又身患大腸直腸癌，抗癌多年後於今年3月多離世，好萊塢影星麥克·道格拉斯也因HPV感染導致咽喉癌。婁培人指出，男性發生HPV相關頭頸癌比例遠高於女性，除了男性容易感染病毒，加上血清轉換率低，不容易產生抗體，也因為性生活較活躍且是發動者，才會造成此現象。他說，雖然HPV病毒常見於性行為接觸，但器械 汙染等也會感染，曾遇過患者因牙科的吸唾管清潔 不全導致口中長菜花的案例。近期婁培人主持台灣健康成年男女的口咽帶有 HPV陽性率報告，調查顯示2,560名健康成年男女， 分別有2.1%及1.6%比例是陽性帶原者，換算全台約有 50萬人口咽帶有HPV病毒。他提醒，口咽癌並無篩檢方式，但是能透過疫苗 施打提早預防，特別是男性接種疫苗後，可有效降低HPV相關感染致病的發生機會。洪逸平：跨癌別治療救命新法癌症是動態的疾病，治療已進入精準個人化醫療，加拿大Princess Margaret癌症中心於2016年發表的研究顯示，依照基因檢測結果選擇對應的藥物時，腫瘤縮小的病患比例提高將近1倍。台北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師洪逸平指出，依據研究，採取傳統醫療依癌別給予相同治療，腫瘤縮小約32%；若依基因檢測對症下藥，腫瘤可縮小約62%。而且分子醫學愈來愈精準，某些變異蛋白質及基因會出現在不同的癌別上，也有機會跨癌種找到更多治療選擇。伴隨性的檢測及用藥應用最廣是在肺癌，洪逸平指出，肺腺癌患者約有七成至七成五可以找到標靶用藥。至於治療上一直無法突破的腸胃道腫瘤，在精準治療上也露出曙光，以膽道癌為例，也發現多個跨癌別的基因突變，找到可以治療的藥物。跨癌別治療在精準醫療的發展下將成未來新趨勢，洪逸平表示，曾有位58歲胃腺癌四期患者，被發現時已侵犯到胰臟無法開刀，經化療後腫瘤沒縮小，最後進行400個基因的篩檢，發現微衛星不穩定狀態（MSI-H），經由免疫藥物治療後，病情已獲得控制，2年來維持良好的生活品質。洪逸平認為，目前基因檢測有兩個主要目的，一是在癌症治療上，找出最適合的用藥；另外，在癌症監控上，可以追蹤抗藥性及早偵測復發。黃柏翔：精準診斷能算病改運「精準治療最核心的概念，是更能精準分類癌別。」台大醫院腫瘤醫學部主治醫師黃柏翔表示，相較於傳統醫療根據部位、期別分類癌症，且只用一體適用的治療，透過人的基因或蛋白質檢測，來預防或診斷疾病，並選擇適合藥物、療程，就是精準治療的核心，所以又稱「個人化治療」。目前最新檢測方法則已進展到次世代定序基因檢測（NGS）。黃柏翔指出，過去癌症治療會根據粗略的分類，給予一體適用的治療，但其實該治療對部分病患可能無效，甚至造成嚴重副作用，「基因檢測、精準診斷與治療如同算命與改運。」透過基因篩檢，找出各癌症特殊的生物標記，算出後續治療成效，再量身打造出適合治療，例如細胞中的DNA一旦受損，有專門機制修復，其中BRCA扮演重要角色，而BRCA基因突變有關的乳癌、卵巢癌、前列腺癌、胰臟癌，可適用PARP抑制劑，用對藥，就有機會提升存活率。至於何時接受基因篩檢？黃柏翔說，不同階段都有適合的時機點，癌友可與醫師多討論。另一方面，有癌症家族史、目前尚未罹癌的民眾，若經濟允許，他認為也可去基因醫學相關科別詢問，「不過之後如何預防仍有待醫療發展。」
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2023-04-14 醫聲.領袖開講
🎧｜差點踏上物理之路的免疫學家 新科院士司徒惠康曝抉擇心境
信手捻來一首蔣捷的「虞美人・聽雨」，國家衛生研究院院長司徒惠康說，詩中描繪從「少年聽雨歌樓中」、「壯年聽雨客舟中」，到「老年聽雨僧廬下」的境界，需要時間的醞釀、不同思考的衝擊，以及人生境遇的雕琢。他的一生，正如詩中情境充滿轉折，但他對研究的熱忱，對人的關懷卻不曾改變。司徒惠康是國內著名免疫學家、第33屆中研院生命科學組新科院士，並於去年底就任國衛院院長。擁有醫藥領域「雙桂冠」的他，還曾擔任國防醫學院校長，是位少將軍醫。外人也許很難想像，司徒惠康自幼的夢想，竟不是行醫救人，而是成為一位物理學家。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓來自花蓮的退伍老兵之子來自花蓮的司徒惠康，從小生活在單純的環境，家中鄰近太平洋，就讀花蓮高中時，更是每天在拍岸的浪淘聲中度過。父親年輕時就投筆從戎，秉著「國家興亡，匹夫有責」的理念，受國家呼召投入八年對日抗戰。隨後國共內戰爆發，司徒惠康的父親繼續跟著國家進行作戰任務，1949年國軍撤退台灣後，更是滯留滇緬金三角擔任游擊部隊數年，才輾轉來到台灣花蓮，並在黨國要求下退伍。「離開軍隊對父親來講是很大的衝擊。」司徒惠康說，當時台灣跟中國大陸幾乎斷了音訊往來，祖父母是否健在、妻子是生是死父親都一無所知。受儒家傳統的孝道理念影響，在花蓮再婚，司徒惠康也在此後出生。司徒惠康說，出生在苗栗的母親自幼被送到花蓮當養女，並未接受正規教育，父親又是退伍老兵，靠著開卡車的一技之長維生，是相對弱勢的組合。對於困苦的出身，他沒有一絲怨懟，父母親的身教、言教，司徒惠康仍堅守至今，也默默引領他踏上研究之路，貢獻社會：「父親教會我做人一定要正直，可以放下一切去追求你的理念；母親則讓我學會待人處事應有的厚道，寧可自己吃虧，也要幫助別人。」受華裔諾貝爾物理獎得主激勵因為家貧，司徒惠康從小沒有太多機會從事娛樂，唯一接觸外界的管道是父親訂閱的「中央日報」。他回憶，自己很小的時候，就看到報上登載楊振寧、李政道兩位傑出物理學家，年紀尚輕就獲得諾貝爾物理獎的事蹟，「原來華裔族群也能有這樣偉大的科學家！」司徒惠康心中燃起一絲火苗。國中時，另一位物理學家丁肇中獲得諾貝爾獎，更堅定了他要成為物理學家的嚮往。投入大量時間鑽研物理學知識，高中時期也在數理學科取得優異成績，司徒惠康原以為，自己將會進入台大物理系，繼續實踐物理學家的夢想。然而，因爲聯考失常，加上考量家中經濟因素和父母期待，他最終選擇進入國防醫學院就讀。成為物理學家的夢想，仍在司徒惠康心底發酵。當年，國防醫學院院址在水源路上，另一端就是台大校園，司徒惠康常望其興嘆。「在醫學院前幾年，總覺得理想還沒實現，心中滿是挫折、困擾。」他趁著課餘時間到圖書館翻閱物理學書籍，在醫學教育的本科上也無心投入，只求過關。追隨未竟物理夢的時間，一晃就是三年。面對診間病人，曾決心從醫進入國防醫學院四年級，司徒惠康到醫院實習。當他真正面對病人、面對家屬，面對人類的生老病死，司徒惠康才發現，身為醫師的他，有責任、義務把自己準備好。於是他加倍認真的面對實習過程，在三軍總醫院實習的兩年，司徒惠康都拿下第一名成績。他更曾經為了找出國際案例，救治吞入異物的患者，不分日夜翻遍圖書館的期刊論文，最終找出合適的個案參考，讓指導前輩刮目相看，患者也因此安然度過險境。「那時候我覺得自己喜歡外科，因為對病人的幫助是立即的。」順應境遇，準備就此擔任外科醫師、行醫救人的司徒惠康，在國防醫學院的離校抽籤時，竟抽到籤王，必須留校擔任助教。大學時受到免疫學老師韓韶華的大師典範感染，他選擇進入國防醫學院的微生物免疫研究所任職，就此開啟免疫學研究之路。赴史丹佛大學，四年獲免疫學博士學位1992年，司徒惠康赴史丹佛求學，出國前一年，他還主動申請至中研院的生物醫學研究所，師承外國學者羅傅倫博士，充實自身的免疫學知識。當時史丹佛共有十位免疫學教授，為了擠進知名免疫學家休・麥克德維特博士（Dr. Hugh McDevitt）的實驗室，司徒惠康光是要和麥克德維特見上一面就花了好些功夫。好不容易見了面，麥克德維特卻又質疑司徒惠康有妻女，加上要在國防醫學院劃定的四年之內完成學業，認為他無法全心投入研究。司徒惠康鍥而不捨，說什麼也要跟著這位1980年就被提名諾貝爾奬，在T淋巴細胞基因調控領域非常重要的科學家做研究。最終，在徵詢實驗室三位同儕的意見，且三人一面倒的支持司徒惠康之後，麥克德維特終於點頭讓他留在實驗室。司徒惠康所在的史丹佛微生物免疫研究所，同屆的四位博士班學生中，僅兩位通過博士班資格考，司徒惠康是其中一位。四年的期限之內，司徒惠康不但順利畢業，還發表了三篇重要論文，其中一篇與麥克德維特共同發表的文章，更是登上了頂尖醫學期刊《免疫》。任國醫校長，婉拒其他職位邀約回到台灣以後，司徒惠康繼續從事他熱愛的基因轉殖小鼠研究，研究領域專注在第一型糖尿病。與第二型糖尿病不同，第一型糖尿病是自體免疫導致的糖尿病，患者多是孩童，司徒惠康開發了多種治療模式，希望救治這群弱勢病童。在國防醫學院任教的期間，他一路從基層做到校長，期間時任陽明大學（現為陽明交通大學）校長梁賡義，數度邀他出任醫學院、生科院要職，甚至曾經「三顧茅廬」，司徒惠康都予以婉拒。不願丟下校園裡的學生而去，加上對國防醫學院的忠心、對研究的狂熱，讓他決定留任。在國防醫學院做了五年校長，司徒惠康離開國防醫學院校長職位。他表示，國防醫學院校長對軍醫來講意義重大，是成軍醫局中將局長的重要過程，「我自己沒有太大興趣，但很多學弟等著這個位置，我不能把路堵住。」2018年正式卸任國防醫學院校長職務後，司徒惠康赴國衛院就任副院長。如今四年過去，去年底開始，他接掌國衛院長一職。讓國衛院成為國人健康堅實後盾國衛院任務導向醫研機構的特性，恰好符合司徒惠康人生軌跡中的核心理念：行醫助人、從事研究。司徒惠康說，國衛院擁有優質、多元的研究人才，且能夠匯整國內的臨床試驗資源，也具有進行基因體、蛋白質體學、糞便微菌叢等各式體學分析的能量，透過以人體為對象的研究，獲得更貼近真實世界的研究結果，運用在醫學、公共衛生領域，對疾病的預防治療帶來正面助益。司徒惠康為自己訂下目標，要在國衛院院長任內整合國內上中下游生醫研發能量，系統性的落實疾病預防與治療，並在癌症精準治療、高齡醫學與兒童醫療網等5大領域著力，讓國衛院成為國人健康的堅實後盾。「要在病人的痛苦中，看到身為研究人員應有的責任。」一場論壇中，司徒惠康以此鼓勵在場的數百位病友。源自德蕾莎修女名言「愛，就是在別人的需要上，看到自己的責任。」的這句話，也是司徒惠康的人生寫照。不論是年少時那位意氣風發的實習醫師，壯年時與醫學生亦師亦友的校長，還是如今以研究支持病人的免疫學大家，境遇與職位雖然不同，不變的是司徒惠康對理念的堅持，對弱勢的關照。司徒惠康小檔案學歷：美國史丹福大學免疫學博士國防醫學院醫學系醫學士現職：國家衛生研究院院長中央研究院院士國立陽明交通大學講座教授經歷：國防醫學院校長軍醫局醫務計畫處處長三軍總醫院醫學研究部主任獎項：史丹福大學校友傑出學術獎第59屆教育部學術獎科技部未來科技獎（2度獲獎）Podcast 工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書、滾宬瑋腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：張羽萱特別感謝：國家衛生研究院
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2023-04-14 養生.運動健身
有片｜練了這麼久體態沒太大變化？健身教練教你５招突破停滯期！
健身健到身體疲累痠痛？太辛苦的動作不想做？練來練去進步緩慢？當你遇到訓練卡關了，先別灰心，不妨讓健身教練Ashlee xiu來為你解惑，並教你如何突破健身的停滯期，趕快點開影片來看看！當你花了一段時間進行正確訓練後，卻發現肌肉肥大和力量成長速度遲遲無法提升時，便是遇到了所謂的停滯期，Ashlee xiu指出這是新手或老手在健身過程中都會面臨的關卡。有著七、八年健身經歷的Ashlee xiu整理出了五大原因和突破之法與大家分享，方便健身的人可以從中檢視自己是哪一個環節需要改善。她建議健身的人需要不斷挑戰新難度，以「漸進式超負荷」方法來調節動作，並依頻率每3到4個月更換訓練菜單，因人而異。Ashlee xiu指出，重訓除了健身、健心也健腦，只有透過不斷學習摸索，瞭解訓練背後邏輯原理，才能不斷成長超越，達到你心目中的理想。想了解更多關於健身的資訊嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。練好練滿不卡關！原始影片Ashlee xiu YTAshlee xiu FBAshlee xiu官網延伸閱讀自由重量練什麼？專業健身教練教你胸部與三頭肌訓練肩頸「頂扣扣」不舒服？醫師教你一條毛巾改善僵硬不適感！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2023-04-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病平台誠懇的向醫學院校師生邀稿
編者按：這星期的主題是「醫學生如何成為良醫」。高雄醫學大學一位資深肺癌專家以病人的照護，說出許多富有哲理的話，「除了這些藥物治療之外，我們其實還有很多可以幫病人做的事」、「醫療工作很忙所以很重視效率，但這樣久了會失去對病人的敏銳和溫柔」、「每一個病人都有他自己的故事，無論是誰，都希望你們能放慢腳步，蹲低下來看看這些跟你不同世界的人，多了解他們才能夠真正幫助他們」。接著一位臨床實習醫學生更睿智地指出，處處以「醫病對立」的立場，只怕「如果不這麼做，會被告」，反倒可能被告，唯有發揮「同理心」，隨時「將心比心」，才能根本性翻轉醫病對立的關係，預防醫療糾紛的發生。最後，醫病平台回顧當年成立這電子報就是為了改善醫病關係，而誠懇的向各醫學院校師生邀稿，分享各校對改善醫病關係的努力。自從2016年6月1日我們開始成立「醫病平台」這電子報，希望能在醫療團隊（包括醫師、護理以及所有醫療志業的同仁）與社會大眾（包括病人、家屬）有個「平起平坐」的園地，彼此說出在醫療場域的感觸與心得。利用這機會，我們彼此可以翻越醫病之間的鴻溝高牆，透過對話，了解對方的感受與需求，進而彼此有機會自省，改善醫師看病人以及病人就醫的態度。當時是因為一位台大醫學院剛畢業的醫師在即將服役之前與我分享他對選擇習醫的後悔，使我感到非常震驚。他沉痛地告訴我，七年前他考上台大醫學系時，他的高中同學都非常羨慕他，但現在當他畢業時，這些中學同學們大多早已大學畢業，進入職場有穩定的工作，而他卻因為台灣醫病關係的日見惡化，而後悔學醫。他說他剛進入台大醫學院之初，每年都主動回去他的母校建國中學，鼓勵學弟走向習醫之路，將來能夠享受服務人群的成就感。但自從四年級下學期開始走進醫院臨床實習，他親眼見證到一些認真工作的學長姐（住院醫師）遭受到病人或家屬的語言暴力，有時甚至肢體暴力。辛苦工作的老師，又要看門診、照顧住院病人、開刀、教學、研究，蠟燭多頭燒，有時還要應付醫療糾紛。上法庭後萬念俱灰，深感受辱憤怒，讓醫學生看在眼裡十分不忍。他不覺自問，畢業服役歸來後，難道還要走這行醫之路嗎？他語重心長地說，「我希望老師不要再誤導我們了，行醫這條路在台灣已經不像您所說的那麼理想了。在醫學院的最後兩年，我已不再回母校勸學弟們學醫了。事實上，我現在會對學弟們說，做醫生這條路已經不像我過去所想的那麼理想。台灣的病人與家屬的不合理，已讓我警覺到，學醫這職業已經變成需要處處提防被告或遭受暴力的危險工作。」最後他說「過去羨慕我的中學同學現在都同情我」，而流下淚來。就因為這位年輕醫師給我上了這堂「震撼教育」，我們老、中、青三代的七位醫師以及關心台灣社會的三位有心人（音樂家、小說家與一位在醫院專門處理醫療糾紛的牧師）共同商量之下開始了「醫病平台」。這幾年來我們有幸得到許多醫療團隊不同領域的醫護人員分享他們在各自的醫療崗位的心得，同時我們也得到許多社會大眾與我們分享他們的就醫經驗。這些資料也幫忙了我們這些關心台灣醫學教育的老師們，藉此了解我們過去在「培養良醫」的路上，疏漏了哪些重要的「知識」、「態度」、「行為」方面的指導與討論。我們也注意到，有些醫學生在「醫病平台」分享他們的臨床實習心得，最讓我們備感珍惜的是他們對病人與家屬的感恩，這些赤子之心所表達的醫病之間的感恩、珍重、尊重、信任正是我們台灣目前醫病之間越來越看不到的溫馨關係。最近「醫病平台」刊載了三個醫學大學師生分享的教與學的分享：台大醫學院的老師與兩位醫學生（視病猶師、床邊教學讓漸凍人感受到自己生命的價值、看見病人的「疾病」，更要傾聽病「人」的故事）、中山醫學大學醫師老師與兩位醫學生（欲為醫者，必先為人也、醫學系新生的醫學人文體驗、從醫學生與病人的交會中一點一滴成為醫師），以及本星期高雄醫學大學的老師與一位醫學生（一步一步陪著病人慢慢走、打破醫病對立的自我實現預言）的共同努力，希望能藉著醫學人文的課程與臨床的實習，使醫學系學生真正學到如何做個好醫生。也希望我們能陸續收到其他醫學院在「醫病平台」分享他們的努力，同時我們更期待能有更多的病人或家屬願意分享他們在生病時接受醫學生的照護的心得與建議。如果我們的醫病關係能夠達到彼此尊重信任，而醫學生也能在社會大眾（病人與家屬）願意讓醫學生參與照護而學到寶貴經驗，使更多有志學醫的有愛心有抱負的年輕人能以他們的聰明才智，奮力用功以紓解病人的病痛為其目標而在他們的志業找到成就感，那將是我們「醫病平台」夢寐以求的目標。
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2023-04-14 癌症.血癌
血癌早期復發 回輸淋巴球可治療
一名劉姓男網友指出，他的孩子兩年前罹患血癌，當時獲捐贈者捐贈周邊血，但兩年後孩子血癌復發，醫師建議家人到國外尋求嵌合抗原受體T細胞療法（CAR-T）治療，他已與上海交大聯繫上，現在急尋當年捐贈者再捐淋巴球，該訊息獲網友轉發、媒體報導後，劉男感謝各界相助，並表示已獲得正常管道的協助幫忙。台大醫院檢驗醫學部主治醫師林建嶔表示，捐贈者捐贈的周邊血中，幹細胞數量較少、淋巴球較多，細胞數量通常會超出目標量，多出的細胞可以冷凍留存，以備不時之需。林建嶔說，血癌患者經過幹細胞移植後痊癒，隔一段時間癌細胞又復發，屬於早期復發者，可採用淋巴球回輸（DLI），回輸當初捐贈者留下的淋巴球，誘發患者的免疫反應，殺死癌細胞；若非早期復發，回輸淋巴球恐於事無補，會改補充留存的幹細胞。林建嶔指出，台灣10至20%受贈者，需要使用過去留下的幹細胞、淋巴球，若沒有留存，需由慈濟跟原捐贈者聯繫詢問或鼓勵再次捐贈，不允許醫院、病人直接與捐贈者聯繫，避免給捐贈者壓力，因捐贈者可能因懷孕、身體因素等，不一定同意再次捐贈。林建嶔說，血液配對需考量人種、血統，非親屬要找幹細胞配對，99%機率是在慈濟骨髓庫配對成功。若原捐贈者無意願，台灣又沒有其他可捐贈者，可轉往尋求大陸中華骨髓庫尋找，但配對成功機率不高，除非祖籍在大陸才有機會。認識血癌（白血病）白血病就是血癌，是一種造血細胞的惡性增生性病變。病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球，造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。看詳細：疾病百科／C型肝炎（C肝）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-14 醫療.消化系統
捐血者核酸檢驗揪出C肝 減少感染
10多年前，感染C型肝炎病毒的捐血人，需待其體內產生抗體後，才能在捐血檢驗中發現。若在抗體產生前的感染初期捐血，因病毒無法被驗出，會導致輸血病患感染C型肝炎。核酸擴大檢驗（NAT）問世後，可偵測到抗體產生前的病毒核酸，早期揪出C型肝炎感染，減少輸血感染的發生。血液基金會自102年起，將NAT納入捐血者常規檢驗至今，成功攔下近百例C肝早期感染者所捐的血液，就不再發生C肝的輸血感染確定案例，血液安全有保障，也讓捐血者提早發現C肝感染，及時治療而恢復健康，王綉筑就是其中一例。定期捐血 早期發現感染「我很幸運，捐血中心幫忙驗出C肝，否則我根本不知道感染，拖到現在的話，後果不敢想像！」王綉筑說，她18歲開始捐血，「捐血可以救人，又可以幫助血液循環，有時候脖子很緊，捐完血就感覺好輕鬆。」只要身體狀況允許，除了懷孕生產那幾年，捐血間隔一到，她就出現在苗栗捐血站，持續35年從未間斷，卻在第45次捐血時發現C肝感染。隱形殺手 無症狀感染C型肝炎多數是無症狀感染，只有20至30%的人會出現發燒、疲倦、輕微腹部不適、惡心、食欲較差等症狀，一般人不會聯想到感染C肝，容易被忽略，因此未來演變為慢性感染、肝硬化或肝癌的風險較高，是健康的隱形殺手。王綉筑回憶，在捐血後兩周衛生所通知她感染了C肝，請她去醫院確認感染情形。到醫院抽血後一周回診，醫師告知她確實已感染且肝指數飆升至500多，立即安排住院，檢查病毒數量多達1100多萬，屬於急性感染且具有高度傳染力。在此之前，她並無任何不適。及時服藥治療 恢復健康出院後她開始口服藥治療，每天吃一顆最新的C型肝炎全口服新藥，除了剛開始服藥有點胃痛、惡心外，沒有其他副作用。王綉筑說，只要避免吃太油膩食物，症狀就改善了，晚餐後吃這顆藥，治癒率達98%以上。目前已完成口服藥療程的她，幾次追蹤檢驗都未發現病毒。熱切期盼 再續捐血前緣對於捐血者篩檢增加NAT檢驗，王綉筑很感謝這項檢驗讓她提早發現問題，「我的肝指數一周就飆到500多，卻一點症狀也沒有，如果沒來捐血，拖到現在可能很難處理，如果治療痊癒，身體狀況好，我還想再繼續捐血。」遺憾的是，即便血液中已偵測不到病毒，目前仍缺乏足夠證據支持C肝治癒者的血液安全性，因此歐美先進國家仍未允許C肝治癒者可以持續捐血。雖然如此，她鼓勵大家應把握還可以捐血的機會，定期捐血。認識C肝C型肝炎病毒的散播是經由血液傳播，感染C型肝炎病毒的患者當中，有高達 80-85% 的患者會變成慢性感染者。看詳細：疾病百科／C型肝炎（C肝）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-14 醫療.牙科
植牙還是裝假牙好？植牙價格多少，能維持多久？一次看懂「植牙、假牙、牙橋」優缺點
缺牙不補問題多，除了外表不美觀，失去了咀嚼功能，還會影響口腔甚至全身的健康。因此缺牙建議及早處理，一般有傳統牙橋、活動式假牙和植牙3種方法可以選擇。根據國民健康署2017年國民健康訪問調查結果，12歲以上的國人平均缺4.1顆牙，其中65歲以上平均缺了13.4顆牙，而80歲以上有80.4%口內剩不到20顆牙齒。缺牙不補問題多，除了外表不美觀，失去了咀嚼功能，還會影響口腔甚至全身的健康。因此缺牙建議及早處理，有傳統牙橋、活動式假牙和植牙3種方法，到底該做哪種？植牙、假牙、牙橋差在哪？植牙優點：原理是透過人工植體置入顎骨，取代原有牙根，待與人體骨細胞整合後再鎖入牙冠，不必損害健康牙齒。使用壽命可達10年以上。缺點：因流程繁複，整體療程相較以牙橋膺復來的長，且花費高（平均單顆7～10萬元）。患者若有以下身體狀況，如牙周病、孕婦、高血壓、心臟病、糖尿病、骨質疏鬆等者就不建議施作。活動式假牙優點：無須手術且費用低（依據材質不同，千元到萬元都有）。缺點：使用壽命短，容易卡食物殘渣，需取下清潔，且長期使用牙床容易發炎萎縮。牙橋優點：作法是透過磨小缺牙處兩側牙齒，作為承重及支撐橋柱，再蓋上橫跨缺牙空洞的相連式假牙，這就是大家說的「缺一顆，補三顆」。但無須手術治療，療程短且費用較低（一組約是3～6萬）。缺點：容易造成牙齦萎縮、牙縫變大，導致堆積食物殘渣、牙菌斑，如果患者沒有定期檢查牙齒的習慣，做牙橋的3顆牙齒就容易蛀掉。植牙植體、牙冠的種類終於決定要植牙了！為避免後續品質問題，在植體選擇上，民眾也需要認明施作品牌是否有衛福部合格字號，術前也要檢查包裝是否完整，以保障自身的權利。植體的部分，目前硬度佳的「純鈦植體」為主流，「鈦合金植體」為後起之秀，它硬度優且也堅固，但與人體骨頭的相容性較純鈦差。牙醫師沈瑞文在著作《「植」得一口好牙》中提到，植牙的牙冠（假牙）大致有以下類型，可以根據自身需求選擇：一、金屬覆瓷假牙鈷鎳合金：會鏽蝕鈷鉻合金：不易鏽蝕鈀合金：不會鏽蝕貴金屬合金：不會鏽蝕、密合度高、生物相容性好黃金合金：不會鏽蝕、密合度高、生物相容性好二、超硬陶瓷假牙氧化鋯：不會鏽蝕、密合度更高、生物相容性更好、表面材質夠硬其實一般民眾較常聽見的可能是「全瓷冠」，因此沈瑞文也說「另一種選擇是全瓷，整體價格偏高。早期全瓷冠的耐用度和硬度並不理想，但使用氧化鋯全瓷冠（超硬陶瓷）後，硬度比燒瓷或壓鑄瓷大上三至六倍，表現極佳，更不容易被咬碎，是一種承受咬力較好的表面材。」什麼情況要植牙沈瑞文醫師指出，「若缺1顆牙，可以利用3顆假牙做成牙橋解決，但缺牙數較多的時候，如果要做固定假牙，一定要有牙根，但由於沒有足夠支撐的點，所以沒辦法用固定假牙。」他認為，若連牙根都缺少，就建議植牙。「實際上，缺牙不一定只能植牙，但是缺牙越多，必要性越高。」植牙的流程植牙需要將植體植入的手術，並非小問題，因此植牙前醫師會先透過3D口腔掃描、X光檢查等檢查，評估患者確認體質是否適合，若須補骨、補肉等前置處理，再加上復原所需時間，療程可能會需要至少半年左右。＊植牙流程：拔牙（或開刀撐開缺牙位置的牙槽並補骨粉）、植入牙根等待傷口癒合、將牙體栓緊在牙根上。 想要植牙長久 術後照顧很重要植牙所費不貲，因此民眾或許會特別在意植牙是否能長長久久？隨著醫療進步，植牙的成功率與穩定度漸增。因此不只醫師技術，植牙術後的照顧其實也非常重要。1.術後傷口正值癒合期間，少說話、盡量細嚼慢嚥、減少臉部表情。2.不用舌頭舔傷口、吐口水，以免傷口出血。3.避免食用過於刺激或太堅硬的食物；吃東西的時候，盡量使用傷口另一側進食，避免牽動傷口。4.植牙後仍須刷牙，靠近傷口部位小心輕刷，以保持口腔清潔。5.有抽菸、嚼食檳榔者，應於術後停止兩週。【延伸閱讀】 肌力才是你的真實年齡！這個動作做不到2分鐘，你的肌肉可能比阿公還老
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2023-04-14 癌症.抗癌新知
更年期吃雌激素竟吃到月經來！營養師詳列份量：補充大豆異黃酮，豆漿豆腐安心吃
現在許多保健食品含雌激素，一名乳癌婦女習慣吃含雌激素保健食品做保養，她每天大量吃300毫克，沒想到原本停經的她，竟然吃到月經重新出現。後來諮詢後也知道罹患乳癌後不建議以膠囊或錠劑方式大量補充大豆異黃酮，她還持續吃了一年。醫師說，雌激素容易刺激乳癌細胞生長，她想到自己一直大量補充類似雌激素的異黃酮，自己也非常擔心。乳癌患仍可服用大豆異黃酮萃取物 重點在劑量癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟在門診中，常遇到癌症病友詢問保健食品的補充及使用，上述案例，讓她印象深刻。根據眾多流行病學研究結果，2022年the American Cancer Society （美國癌症協會）結論診斷患有乳癌女性可以安全食用黃豆，所以服用膠囊或錠劑型大豆異黃酮萃取物的重點，在於不要大量補充，並注意劑量、安全性。大豆異黃酮怎麼吃？根據衛生福利部食藥署規定，含大豆萃取物食品應標示以下警語：添加大豆萃取物之產品，大豆萃取物所含成分「異黃酮」（Isoflavones）濃度為50%以下，每日食用限量為50毫克以下。不建議兒童、少年、孕婦、哺乳期婦女、婦科腫瘤患者或有其家族病史者食用。根據現行保健食品／藥品自用進口規定，若進口產品的異黃酮（Isoflavones）每日食用限量超過50毫克，則被視為藥品，需依照醫師指示服用。日本食品安全委員會（The Japanese Food Safety Commission）在2006年建議，大豆異黃酮攝取量上限為一天70到75毫克。由天然食物攝取大豆異黃酮 每天3-4份黃豆製品可達到大豆異黃酮有天然食物來源與膠囊、錠劑等保健食品劑型，市售保健食品相當多元，成分與劑量卻有相當大差異，有關補充劑型功效、副作用等資訊，研究證據尚無法完全釐清，所以美國癌症協會建議，食用黃豆是安全的，建議由天然食物攝取為優先考慮。近期科學文章 （Frontiers in Nutrition 2022）考量黃豆與大豆異黃酮在各類疾病上的健康功效，指出成人每天攝入 15–25 克大豆蛋白和 50 至 100mg/d 異黃酮是合理的，75-100毫克大豆異黃酮換算成由天然食物攝取份量，推估每天約3-4份黃豆製品，即可輕鬆達到，如 : 每日飲食補充大豆異黃酮．1方塊傳統豆腐及1-2杯豆漿。．2塊五香大豆干及4塊小三角油豆腐。．1盒嫩豆腐及兩片豆皮。．60-80克黃豆 （未煮熟）。營養師叮嚀：保健食品成分與劑量差異大，癌友小心黃孟娟憂心指出，有些民眾、病患透過保健食品吃「超過」合理劑量的大豆異黃酮，例如: 200或300毫克不等，這種作法可能產生健康疑慮，一定要視個人健康狀況詢問專業營養師、醫師建議，才不會對身體造成傷害。黃孟娟也再次叮嚀，癌友在接受治療期間，要避免高劑量、多重服用保健食品，以免對治療造成不利影響。【參考資料】．聯合報2023癌症高峰論壇財團法人癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟營養師「保健食品正確觀，保持癌症營養關鍵力」講座Soy: Intake Does Not Increase Risk for Breast Cancer Survivors. American Institute for Cancer Research (2021). Available online at: https://www.aicr.org/ cancer-prevention/food-facts/soy/ (accessed January 18, 2022)The health effects of soy: A reference guide for health professionals, Front Nutr. 2022 Aug 11;9:970364. doi: 10.3389/fnut.2022.970364．食品藥物管理署網站(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-14 醫療.泌尿腎臟
精液7顏色，只有2種算正常！泌尿醫PO一圖示警，透明、白色混濁都要注意
大家都知道，尿尿的顏色所代表的意義不同，更可能是身體健警訊。那你知道，男性精液的顏色，也是身體的訊號嗎？ 精液顏色 當心是身體警訊 三峽恩主公醫院泌尿科高銘鴻主治醫師在《大禹治水 恩主公醫院 高銘鴻醫師 三峽北大鶯歌泌尿科》分享，正常情況下，精液顏色應該是乳白色或淡黃色的： ．透明或無色透明或無色的精液通常是因為體內沒有足夠的精液分泌。不是什麼嚴重的問題，多喝水、多補充蛋白質就可以了。 ．黃色或綠色通常是由於食物染色或某些藥物的影響。如果持續是這種顏色的話，就建議到醫院進行檢查。．紅色或棕色紅色或棕色的精液通常是由於炎症或感染導致的，建議及時就醫。 ．白色且渾濁渾濁的精液可能是精囊炎或攝護腺炎等疾病引起的。尤其如果同時有頻尿、急尿、尿尿會痛等症狀，要及時就醫。【延伸閱讀】 ·愛翹腳恐扼殺精子！ 醫驚吐「意想不到4下場」：一直跑廁所要注意 ·精液沾到陰部就會懷孕？ 沒在開玩笑！婦產科醫師拆解NG避孕法(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-14 醫療.皮膚
戴安全帽會導致禿頭？你更要小心這2種病才是！
清明節過後，逐漸轉為濕熱天氣，夏天即將到來，長期配戴頭帽的工作者很擔心，頭上的毛髮因為長時間悶住，是否會造成禿頭狀況。專家提醒，導致禿頭的因素百百種，雄性禿與遺傳、荷爾蒙有關，配戴頭帽並不會造成禿頭，但要小心脂漏型皮膚炎、毛囊炎上身。引起男性禿頭的兩大主因不少男性對於頭上的髮線愈來愈後退的情況緊張，尋遍各醫師、偏方，希望能夠挽回頂上風光。更有一說，現代人長期配戴安全帽，導致掉髮情形加重，但這說法其實是一個迷思。台灣皮膚科醫學會常務理事、台北醫學大學皮膚科兼任副教授蔡仁雨表示，禿頭成因相當多元，最常見的是雄性禿以及休止期落髮。雄性禿大多是基因遺傳導致，跟體內荷爾蒙分泌有關；休止期落髮則大部分與壓力有關。常見外送員工作時間長，戴安全帽是其標準配備，他們很擔心戴久了會禿頭。蔡仁雨說，不少求診的病患都以為是因為戴安全帽導致其落髮，事實上，外送員年齡分布廣，大多在20至50多歲之間，正是「雄性禿」的好發年齡，該年齡層有三分之一男性會出現禿頭，加上壓力掉髮因素，約有一半的男性會開始落髮。避免脂漏性皮膚炎、毛囊炎 安全帽這樣挑蔡仁雨指出，長期戴安全帽、頭帽等雖不會造成禿頭，但卻會增加脂漏性皮膚炎、毛囊炎發生的可能性，由於長時間悶住頭皮，毛囊沒辦法透氣就會產生發炎反應，尤其配戴「全罩式」安全帽的民眾更要注意。如何避免脂漏性皮膚炎、毛囊炎上身？蔡仁雨說，安全帽雖然不是導致皮膚炎的直接因素，但卻是「加重因素」，建議民眾減少熬夜的機會；安全帽的內襯可墊透氣的墊子，避免頭皮直接貼在帽子內又悶住，或選擇具有網狀透氣設計的安全帽；每天洗頭好好清潔，避免長期間配戴頭帽又未妥善清潔，頭皮自然容易發炎；定期清潔安全帽內襯，保持乾爽、潔淨。新冠肺炎疫情下，落髮問題更嚴重新冠肺炎疫情下，很多民眾在確診康復後，發現自己落髮問題變得更嚴重。蔡仁雨指出，掉髮因素很多，產後、化療、減肥都會造成掉髮。目前台灣約有三分之二的民眾都確診過新冠肺炎，如果將落髮與確診連結在一起看待，也能找到一些治療的方式，由於新冠改變的體內的免疫反應系統，每個人都有不同的機轉。蔡仁雨表示，新冠確診後的休止期落髮，大約兩三個月至半年會停止，臨床上最長是掉髮症狀持續一年才好，雖目前尚無法證明有相關性，但新冠確實會導致許多皮膚疾病的「病程延長」。脂漏性皮膚炎、毛囊炎預防方法• 飲食清淡，避免多脂多糖或刺激性的飲食，多吃蔬果。• 養成規律生活作息和良好衛生習慣，睡眠充足，排便通暢。• 減少工作壓力及焦慮或興奮等不穩定的情緒。• 適度的清潔皮膚和毛髮。• 宜使用不含酒精性的保養品、化妝水，避免對皮膚造成刺激。• 留意頭皮護理，洗頭多用溫水，以指腹輕輕按摩頭皮，避免大力抓扯造成頭皮受傷或發炎，也要避免用過熱的風吹頭髮。• 當皮膚出現傷口時要謹慎處理，減少細菌入侵的機會。• 不過度倚賴類固醇治療疾病，以免造成皮膚抵抗力的降低。資料來源／元氣網疾病百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-14 失智.大腦健康
現代人常見4件習以為常的事 可能讓你一步步走向失智
淡江大學前國際事務副校長王高成教授在昨日（12)傳出不幸事件，王高成留遺書表示因腦部病變，智能已失，無法進行教學、研究。專家指出，腦部病變原因眾多，但只要醫療及時介入，都有機會延緩惡化，甚至維持現狀。大家都怕得到「失智症」，因為它通常會是一個漫長的病程，自己生病更拖累身邊照顧的人。但怕不能解決問題，我們試著從幾個面向來檢視，是不是日常生活就犯了很多容易致病的錯！失智症和記憶力高度相關 維持健康生活減少罹病可能一般失智症發病年齡約在70至80歲，若早於65歲即稱為「年輕型失智症」，因為發生年紀早，常被懷疑是更年期、壓力大，或其他心理因素，所以常忽略及早發現。身心科醫師陳韋伶曾受訪指出，失智症和記憶力高度相關，特別是短期記憶，一轉頭即忘了要做的事；在職場上，原本很熟悉的工作及技能變得常出錯，還有言語或書寫出現困難，都可能是年輕型失智症的表現症狀。除了基因、遺傳等高風險遺傳因子，平常一定要維持健康生活習慣，以降低罹病可能性。檢視飲食習慣而現代人的飲食習慣，也常是致病原因，生活步調讓人們習慣吃太快、吃太多、吃太飽，都不利大腦功能。長期投入失智症研究的台北榮總一般神經內科主治醫師傅中玲就曾指出，吃太多導致肥胖，這是一種慢性發炎，對腦子比較不利，血壓和血糖也容易失控，誘發失智機會也高。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉曾受訪指出，要維持腦力健康的「心智飲食」，應多攝取抗發炎食物，如鮭魚、蔬菜、水果、堅果，其中富含Omega3、植化素，以及維他命A、C、Ｅ，以對抗自由基，避免腦力衰退。心智飲食的食物須多樣化，建議每天吃15種以上食物，包括較多蔬果、未精製全榖、豆類及其製品等。此外還要避免傷害腦力的食物，如香腸、臘肉等加工紅肉，以及炸雞排、鹽酥雞等油炸食物，與精緻甜點、含糖飲料等。檢視運動習慣《國衛院電子報》960期指出「即使是少量的身體活動，也能降低憂鬱風險！」一文寫道，華爾街日報指出，當今沒有藥物治失智，最重要是靠運動，尤其在年輕時期就要養成運動習慣。但現實情況就是，確實很多人沒有運動習慣。因此對於沒有運動習慣的人，前國民健康署署長王英偉建議，「走路」是很好的入門運動，應把走路融入生活中。不過走路可不是你所想的隨興的走，根據杜克大學2019年曾在《JAMA網絡》雜誌發表過的一項研究指出，步行看似簡單，但實際上涉及人的骨骼、肌肉、視力和中樞神經系統之間的複雜相互作用。雖然人們的步伐會隨著年齡的增長而下降，但是速度下降也與心臟病、失智症到早期死亡的所有因素有關。因此走路時步伐要大、速度要快，至少要走到呼吸微喘的程度，比較能稱得上有運動到。台大醫院影像醫學部兼任主治醫師曾文毅則建議，每天應走7千步，搭配有氧運動及肌力訓練則更佳。檢視其他生活習慣現代人喜歡長時配戴耳機，且音量都開到很大，長期下來對於聽力可能造成損害。高雄長庚醫院耳鼻喉部鼻科副教授羅盛典曾受訪指出，聽力退化也會增加失智的風險，尤其長者。他更提醒，聽力損害是老化現象，且「聽力退化是不可逆的」。習慣晚睡、熬夜也是常見惡習。神經科專科醫師鄭淳予曾指出，臨床發現長期有睡眠障礙或不良的人，未來有1.68倍發生記憶力退化或阿茲海默症的現象，而這發現也於《Science》期刊的研究獲得佐證。現代人常見生活惡習1.愛吃傷腦食物：加工紅肉、油炸食物、精緻甜點、含糖飲料等。2.不愛運動。3.總是戴著耳機，甚至開很大聲。4.常熬夜晚睡。【參考資料】．淡大前副校長王高成逝，留遺書「腦部病變智能已失」！醫：高知識份子對失智更敏感．有助預防失智症、延緩記憶力衰退 研究建議中年人每周吃一份這類魚．別再說沒時間，每天15分鐘就有成效！這類運動最能預防憂鬱及失智．是健忘還是大腦開始退化？小心年輕型失智症．有效避免失智及維持腦力健康 專家教怎麼吃怎麼動讓腦袋更犀利．45歲族群走路速度是關鍵 這樣走的人大腦比較「老」
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2023-04-13 醫聲.醫聲要聞
醫學工程師／首位生醫光電女所長郭文娟：跨域也要跨入產業
桌面上擺滿像樂高積木般的儀器，上頭還裝載監控電腦，密密麻麻地數據和文獻映在螢幕，眾多器材裡，一台印有藍色Logo的白色機盒格外醒目，這是陽明交通大學生醫光電研究所長郭文娟實驗室中蓄勢待發的產品，也是生醫光電走向眼科之外的臨床結晶，專業的跨域和斜槓還不夠，郭文娟認為腳步要跨入產業界，這是為了讓學生看到能夠投入的夢想和目標。跨領域從實驗室開始，不同視角觀察問題「光學同調斷層掃描術」（OCT）是郭文娟實驗室裡研究的題目，白色機盒搭配著光學探頭，正是OCT技術所延伸的「智能影導式針頭穿刺術」。學生介紹，腹腔鏡手術及達文西手術之前，必須要用氣腹針插入腹腔，在腹膜灌入氣體，撐起手術的空間，重要的一步卻只能憑醫師手感和經驗「盲刺」，但刺得太深、太淺都有損傷器官風險。這項「智能影導式針頭穿刺術」能視覺化，透過光學探頭進行掃描，投影出身體組織的影像，還能如同倒車雷達般發出警示，目前技術已經和台北榮總完成10例的腹腔鏡手術人體實驗。學生拿起探頭稍微模擬，一問之下，學科背景不乏光電、醫工、生技或物理等領域。郭文娟刻意安排不同專業的合作，她說，生醫光電不僅只有儀器操作、分析影像能力之外，也得執行動物實驗，尤其研究成果要能運用於臨床醫學，就得加入臨床醫師視角，才能看見實際面的問題，「在校內就要先搭起不同領域的交流平台。」沈浸動手組裝的成就，單一專業特色是什麼？說起跨領域，對郭文娟來說一點都不陌生，大學志願的選填就透露出端倪，想念第三類組（醫學、生命科學系）又結合物理的科系，陽明大學生物醫學影像暨放射學系成了所選。「結果讀了好像又沒有太大興趣…」她笑說，如同大一新鮮人還在摸索興趣，一直到進入恩師、生醫光電教授周晟的實驗室擔任專題生，人生的頻譜有了變化。喜歡動手操作的郭文娟，在專題生的日子裡，沈浸於自己組裝系統，取得影像資訊的成就感，她還開發了透過雷射光就能從兔子眼睛內的葡萄糖濃度監測血糖的技術，論文更刊登在國際期刊，即便大學畢業前到醫院實習，反而加深了解學術研究遠比醫事放射師臨床常規工作來得快樂。郭文娟的自問，「只有生醫光電學的訓練，出來後會不會只是眾多光電人才之一，你的特色是什麼？」攻讀台灣大學電機工程學博士成了問題的解答。如此的遠見放到現在，正是熱門的跨域斜槓，確實畢業後的工作出路更廣，但她仍投身喜愛的生醫光電研究，第一份工作是大學的教職，逐步朝向創新的生醫光電領域引領學生們共同邁進。非輻射、低功率，OCT技術用在癌症早篩生醫光電看似難以貼近生活，OCT技術更對民眾來說模糊難懂，郭文娟舉例，光學斷層影像能夠放大到10的負七次方、約頭髮的十分之一細微影像，加上非輻射、非接觸、低功率等特性，對人體相對安全，「有點類似超音波，只是以雷射光方式提供更高解析度的影像。」常見的眼底視網膜掃描便是利用此技術，由於視網膜有十幾層結構，且每層細胞結構非常靠近又薄透，OCT技術能精確診斷各種眼底疾病包含黃斑部病變或角膜水腫等病兆。郭文娟說，眼科已成熟地運用OCT技術，所以實驗室的研究才會嘗試投入不同科別，像是早期皮膚癌、口腔癌檢測，並設計出兩種探針:「概念都一樣，用在不同地方，解決的問題就不同。」現行檢測皮膚癌的皮膚鏡是類似放大鏡一種，仍缺乏深入皮膚表層的能力，她進一步說明，OCT技術則利用光學斷層影像搭配探針，能夠輸出成三維、立體的影像，精準定位以判斷疾病分級。另外，口腔癌通常由醫師觸診或觀察口腔表層是否有白斑，在這項技術之下，透過分層結構以判別是否為發炎、惡性腫瘤等「不再只依靠醫師經驗，而是提供客觀診斷標準。」她說，說不定未來在洗牙時，牙醫順便拿出光學掃描探頭，就能輕鬆檢查出口腔有無異狀。跨入產業多了商業成本腦袋，新創公司學生任CEO技術不能只在乎成像，還有檢測準確率、照射範圍，她說，畢竟門診只有幾分鐘甚至幾秒就要知道答案，若要做到商品化、用於人體臨床端，無法像是學術論文只偏重安全可行性，要考量器材的重量、體積等工藝技術層面。郭文娟堅持「跨領域不是醫學和物理工程，還要跨出去產業。」尤其OCT技術比其他研究更貼近臨床運用，如果要做成醫療產品，走出實驗室才是剛起步。她以「智能影導式針頭穿刺術」為例，原先預計年中會到試製階段，但牽涉到成本、量產、器材探頭等設計「前後花了一年多的時間調整」，可能得延期到今年底或明年初。現階段，團隊持續與廠商溝通討論生產線、設計成本及銷售等商業面問題，她說，「會不會原來的設計在一定成本內根本做不出來，要全部改掉，這都是風險。」雖然曾想過技術轉移方式，但是幾經思考，一路以來的測試、累積下的影像數據，墊高了技術的價格。專業人才、技術紛紛到位，學生們也有創業當CEO的想法，郭文娟陪著他們組成團隊、成立新創公司，她說，讓學生看到投入的夢想和努力的目標，清楚知道自己現在做的事情。「其實許多實驗室主持人就像是新創公司老闆。」她笑說，老師必須替學生添購器材、儀器，還要向政府或業界申請計畫及前端資源探詢，「雷射就像開水龍頭，一開也很燒錢。」「試試看再煩惱」，負面表列找到跨領域人生採訪的這幾天剛好是日本暌違14年再度奪下世界棒球經典賽冠軍，關鍵一球的大谷翔平掀起浪潮，眾人訝異他完成多年前親筆寫下的人生目標，郭文娟淡淡說，「哇…真的很厲害，但我倒沒有想過要寫人生目標，這樣做的話有點無聊，有些事情可能是水到渠成，如果列在上頭沒有得到，感覺就會變成失去，但其實你根本沒有失去什麼。」近年郭文娟研究團隊的成果投入衍伸新創，她也是陽明交通大學生醫光電所成立20多年來首位女性所長，人生清單裡不斷突破，事事都逐漸水到渠成，不過，她自謙「可能因為我是系上唯一的女老師吧！光學領域也有許多傑出女性，現在有不少女學生參與研究行列」。「試試看，考上再來煩惱、念了再來煩惱。」郭文娟想起迷惘在唸博士班還是先工作的十字路，媽媽給了這一句，當時其實心中有了決定，缺乏那臨門一腳的助力。這句話適合用來鼓勵學生嗎？她回到教育者的角度仔細回答，或許還是要看學生個性、因材施教，「但沒有失去什麼，只是去試試看，試著說不定會不小心成功。」
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2023-04-13 養生.運動健身
20年來堅持每天運動，為何最後連走路都困難？攤開一日運動量，醫師看出問題
運動雖然有益身心健康，不過不是多動就好，一名60歲的男子從40歲開始，就堅持每天運動8小時的習慣，卻沒想到某天竟然痛到無法走路，一查才發現，多年下來身體多處關節早就因為運動過量而受損。 根據《山西日報》報導，河南鄭州一名60多歲的男子相當熱愛運動，從40歲起，每天早上起床一定會先進行2小時的走路、跑步或做引體向上的運動，無論是中午或晚餐，飯後他也會稍作休息再繼續鍛鍊身體。 不但游泳長達2小時都不上岸休息，每天也堅持做800下仰臥起坐，然後再進行伏地挺身、打羽毛球的活動，就這樣每天運動長達8小時，一做就是20年。 沒想到最近卻發現，自己的膝蓋和肘部異常疼痛，腿也是嚴重到難以行走，送醫檢查發現，他已出現嚴重退化性關節炎，肘關節也增生退變。 河南省洛陽正骨醫院主任廉杰說明，之所以如此是因為，該名男子運動過量才會導致多處關節受損，進而痛到無法走路。廉杰也提醒民眾，運動一定要循序漸進、要適量，因為部分民眾並非專業的運動家，平常也沒有運動習慣，慢慢練習並找到適合自己的運動項目很重要。 不管是游泳、跑步還是打球，一週運動3～5次，每次時間1.5～2小時即可，適當的運動量以及運動時間長度，才能維持身體健康又能夠讓鍛鍊更持久。●原文刊載網址●延伸閱讀：．60歲夫妻花500萬到山裡蓋別墅，才3年因「這件事」變悲劇！老後移居先做5件事．父病逝、外籍看護也期滿，「剩媽一人怎麼辦」？出嫁女兒這招救援：為她找回日常重心，重拾生活樂趣 ．進入50後「冬季癢」年年報到？皮膚科醫師教3方法輕鬆緩解：每天「這時間」保養最好
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2023-04-13 醫療.皮膚
用洗碗精洗頭能對抗油頭？可以洗乾淨但有這些問題！醫教正確控油這樣做
許多民眾都有「油頭」困擾，為了避免頭髮出油，積極尋找各種洗髮、控油方式。近日，就有網友在臉書社團分享自己找到最適合的洗髮精，推薦給同樣也有油頭困擾的民眾，沒想到一看竟是一瓶洗碗精。 臺北榮民總醫院皮膚部主任暨落髮特別門診醫師陳志強表示，洗碗精洗頭當然可以洗得乾淨，但太過乾淨不僅會造成頭髮乾澀，還有可能導致接觸性皮膚炎。醫師指出「控油不是這樣控的」，正確控油方式讓專家告訴你！ 洗碗精可以洗頭？ 小心洗出「這些」問題 有民眾在臉書社團PO出一張洗碗精照片表示，油頭的自己終於找到最適合的洗碗精，還感嘆相見恨晚。雖然底下有許多網友懷疑貼文真實性，但也有不少人留言「我也是一瓶洗全身」、「非常好用我也用過」、「擠一點點洗效果超好」。 究竟洗碗精是否可以用來洗頭呢？陳志強主任表示，基本上用什麼洗劑都沒關係，但是不建議用洗碗精洗頭，就像要不要用水晶肥皂洗澡一樣，每個人體質不同，有些人可能是「天選之人」怎麼洗都沒事，但有些人洗了就會有過敏的問題。 由於清水難以洗掉油汙，因此為了擁有較強的去淨力，清潔劑多含有界面活性劑，才能在清潔過程中將油汙帶走。陳志強主任指出，介面活性劑很容易讓人產生過敏反應，若是使用不當可能會導致過敏性皮膚炎等問題。 此外，洗碗精也屬於較刺激性的洗劑，如果不稀釋直接洗，會過度清潔並破壞皮膚的天然屏障。陳志強主任也表示，清潔過度會造成頭髮乾澀，而且過度乾燥會讓皮膚更加敏感，還會使頭皮代償性出油，反而增加油頭可能性。 有油頭困擾怎麼辦？ 洗髮精怎麼選？ 民眾有油頭困擾，最好還是不要用洗碗精洗頭，亂洗一通反而會產生更多問題。想避免油頭，可以先從洗髮精選擇著手，陳志強主任建議，不要使用洗潤合一、雙效合一的洗髮精，應該選擇單效洗髮精使用，而且不要加潤絲。 另外，飲食上也有需要注意的地方。陳志強主任表示，甜食會使出油增加應避免，而奶蛋食品雖然不能不吃，但盡量不要吃太多，因為奶、蛋也有機會使油脂分泌增加。 而生活也須維持正常作息，像睡眠不足、壓力大都會使出油增加。還有，溫度過高也會導致出油，雖然環境溫度、天氣太熱等屬於無法控制的因素，但陳志強主任建議，洗頭時水溫不可太高，應盡量用偏冷的水洗髮，因為溫度一高油脂分泌就會增加。 頭太油雖然不會導致掉髮，但可能會增加痘痘產生、毛囊炎等問題。陳志強主任提醒，民眾也可以尋求皮膚科醫師幫助，使用A酸抑制皮脂腺增生達到控油的效果。他也再次強調，控油很重要沒錯，但是真的不建議用洗碗精亂洗一通。 【延伸閱讀】肥皂一顆從頭洗到腳？ 小心頭皮乾癢、過敏找上門頭皮屑、頭皮油、落髮 三大頭皮問題讓人出門好尷尬【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/57404，原文出處：Smart Hacks To Survive Long-Haul Flights】 喜歡本文請按讚並分享給好友！ (責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-13 醫療.新陳代謝
預防糖尿病足首重「控血糖」！遠離截肢威脅 必學6個護足好習慣
天氣回暖，走春季節來臨，醫師提醒，糖尿病友切勿穿著全新鞋子去踏青，當心腳後跟的水泡演變為較深的潰瘍，產生「糖尿病足」，嚴重惡化可能面臨截肢或敗血症。要遠離糖尿病足威脅，除了穩控血糖外，更應養成6個護足好習慣。糖尿病學會秘書長、中山醫學大學附設醫院內分泌科主治醫師楊宜瑱表示，所謂「糖尿病足」就是糖友腳上的小傷因疏於照顧，不慎演變為感染性的潰瘍，通常要住院治療，感染嚴重恐得截肢，有些人則死於感染性敗血症，是糖尿病足患者死因的第一名。糖尿病足並不少見，如果潰瘍嚴重，結果非死即傷。楊宜瑱指出，台灣每年有近3萬名糖尿病患發生糖尿病足，若需住院治療，5年存活率僅57%；十分之一患者得接受大、小截肢手術，做大截肢手術的患者5年存活率只有39%。引發糖尿病足的常見5原因1.糖尿病神經病變神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症，血糖控制不佳或罹患糖尿病已久的人發生風險較高。主要症狀是感覺變差，例如對痛覺和溫度比較遲鈍，通常腳最先開始。2.周邊血管疾病周邊血管疾病的人末梢循環變差，足部位於身體最遠端，如果有傷口，又無法從血循獲得充足的抗發炎因子、促傷口癒合因子，導致傷口癒合較慢，比較容易感染或壞死。3.足部變形或受力改變通常不是糖尿病引起，可能因拇指外翻等原因引起足部變形，或是因為穿新鞋、身體重心偏一邊，都會讓某些部位壓力過大、容易受傷。4.皮膚保護喪失人在老化過程中，皮膚會逐漸變薄。當人站立活動時，體重都要由足部來承受，足部面積不大，壓力很集中，要是皮膚保護層變薄，也會提高受傷率。5.跌倒或碰撞因素其他疾病導致糖尿病患的視力不佳、走路不穩，都會增加腳受傷的風險。預防糖尿病足，「一重點」最重要楊宜瑱表示，血糖長期控制不良的糖友，發生神經病變和血管病變的風險都比較高，也更容易得到糖尿病足，因此穩控血糖是預防糖尿病足的基本功。糖尿病足一開始可能只是個小水泡、甚至是蚊蟲叮咬的超小傷口，因為疏於注意，逐漸擴大、變深，形成感染性潰瘍，必須住院接受跨科團隊的照護，包括新陳代謝科、心血管相關科別、內科、感染科、骨科、整形外科、復健科等，讓病人遠離敗血症威脅、避免截肢，平安出院。楊宜瑱說，有些病人血糖控制的很好，輕忽足部傷口，就易感染罹患糖尿病足，曾經發生過糖尿病足的人復發風險也高，所以必須穩控血糖，更要謹記6個護足好習慣，有助及早發現足部傷口，減少足部受傷機率。糖尿病治療目標●糖化血色素HbA1C不超過7●空腹血糖介於80-130mg/dl●餐後2小時血糖80-160mg/dl糖友必學6大護足好習慣1.每天洗完澡徹底檢查整個足部。若發現有傷，就醫進行傷口評估，學習做好傷口護理，不讓小傷變潰瘍。2.盡量不要赤腳走路。3.拿到新鞋先短時間試穿幾天，勿一開始就長時間穿。4.買鞋一定要試穿，實際走走，確保沒有太緊或勒到的地方。5.避免穿會讓足部裸露在外的涼鞋或夾腳拖。6.穿淺色襪子保護足部。淺色襪子也有助發現足部傷口流血或滲出液，因為襪子容易被染色。
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2023-04-12 醫療.腦部．神經
六旬翁突舌頭麻木、耳後異常紅疹水泡！ 竟是這病毒惹禍
病毒感染可能造成顏面神經麻痺！顏面神經麻痺又稱「貝爾氏麻痹」（Bell's palsy）是一種急性顏面神經發炎，好發於春季及秋季，無特定的好發族群，任何人都可能發生。其原因多與病毒感染有關，其中以帶狀疱疹病毒引起者最為複雜，除顏面神經麻痺症狀外，常在外耳道與耳後出現紅疹與水泡。六旬翁突舌頭麻木、耳後異常紅疹水泡一名66歲的陳先生，長期罹患三高，某天晚餐突然發生左側舌頭麻木現象，起初不以為意，但幾個小時後竟出現左側臉部麻木、及明顯嘴角歪斜現象，馬上就近急診就醫，醫師懷疑腦中風，緊急安排頭部電腦斷層、核磁共振檢查，但皆無明顯異常，開立口服藥物後囑咐回家觀察。不料隔日早晨陳先生症狀沒有改善，左耳後出現許多異常水泡，到書田診所神經科門診就醫，檢查後診斷為疱疹病毒引起的顏面神經麻痺，進一步神經傳導檢查，也證實左側顏面神經傳導電位明顯下降，給予抗病毒藥物及類固醇，並安排後續復健治療，數週後症狀幾乎完全恢復。「貝爾氏麻痺」極易與「腦中風」混淆書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，貝爾氏麻痺是一種顏面周邊神經炎引起的單純臉部運動功能障礙，主要會出現單側的臉部肌肉無力、嘴角歪斜、眼睛無法完整閉合等現象，一般不會有感覺神經異常的麻木現象，這點經常被用來與腦中風做簡單的區分。黃啟訓說，但根據以往的醫學案例報導，極少數的狀況下貝爾氏麻痺也會有感覺神經異常造成的臉部及舌頭麻的現象，推測是由於病毒由顏面神經跨過神經節，再進一步破壞三叉神經所造成的特殊現象，此時極容易與腦中風混淆，需要特別留意鑑別診斷。以類固醇、抗病毒藥物治療 配合復健治療黃啟訓說，貝爾氏麻痺主要以類固醇、抗病毒藥物治療，並配合復健治療，促進肌肉的功能恢復。倘有眼睛無法完整閉合症狀時，還要注意眼部保濕，適度使用人工淚液，以免角膜因乾燥造成損傷。黃啟訓提到，單純的顏面神經麻痺只要在急性期給予適當藥物，加上後續復健治療，接近9成都可以幾乎完全復原，屬於預後良好的疾病，因此在症狀發生早期就醫鑑別治療相當重要。責任編輯：陳學梅
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