2023-05-07 醫療.腦部．神經
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2023-05-07 醫療.整形美容
滿足各年齡層媽媽變美的願望 一表看懂母親節送醫美最佳選項
【本文重點】新光醫院皮膚科醫師唐豪悅表示，適度的醫學美容治療可以增加自信心；例如，20至30歲的女性傾向於關注皮膚護理，而30至40歲的女性則關心如何處理肝斑和其他色素問題。唐豪悅鼓勵人們與他們的醫師溝通他們的目標以獲得最佳效果。此外，一些人正在尋求傳統中醫療法進行小顏術手術。雖然這種手術以前用於幫助人們恢復癱瘓後的運動控制，但現在這種手術可以重新塑造一些骨骼，以獲得更對稱的外觀。--by ChatGPT適度的醫學美容可以增加自信，新光醫院皮膚科醫學美容中心主任唐豪悅表示，不同年齡層會有不同醫美需求，20至30歲女性多以皮膚管理，包括清潔毛孔、粉刺、出油或痘疤為主，較常選擇水飛梭等保養清潔課程；而年輕女性也追求「瘦小臉」，或墊下巴、鼻子讓臉型比例更完美，但又不敢做手術，因此在下巴、鼻子施打玻尿酸，也能達到立體效果。台灣女性黃褐斑盛行率高，30至40歲在意膚色管理。根據臨床統計，台灣35至45歲女性出現黃褐斑（肝斑）盛行率偏高，形成原因包括遺傳、疾病影響、紫外線刺激、濫用化妝品、睡眠不足、飲食不規律、荷爾蒙變化等，尤其女性懷孕時、更年期前後，臉上的黃褐斑顏色還會加深、面積增加。唐豪悅表示，30至40歲女性會特別注重膚色管理、雷射除斑，抬頭紋、皺眉紋、眼周細紋等會施打肉毒做處理，而黑眼圈、淚溝等問題，亦可於眼下部位施打玻尿酸。近年醫美可近性增加，價格也愈加親民，唐豪悅指出，首度嘗試醫美的民眾，初次預算約落在5000至10000元間，不太敢嘗試太侵入性項目，大多選擇單點改善為主，後續才會嘗試5000元左右的肉毒，甚至12萬元的鳳凰電波等。40至50歲女性，部分會出現法令紋、木偶紋，或有些微下垂、鬆弛等狀況，也會選擇微整形填充，或打鳳凰電波進行調整。與醫師充分溝通，最忌一窩蜂趕流行、買醫美團購券。即使高齡女性依舊愛美，70多歲的林小姐，長期住在美國，因為仍在職場工作，希望保持年輕外貌，才是對客戶、自己的尊重，每年會定期返台打電音波保養，透過拉提、緊緻，改善鬆弛肌膚，讓自己維持最佳狀態。唐豪悅表示，每個人老化程度不一，而非侵入性項目仍有其局限性，像眼袋、眼皮下垂或皮鬆，目前還是得透過外科手術改善。母親節將至，醫美也成為母親節禮物熱門選項，唐豪悅表示，包括皮秒、肉毒等項目，價格約數千元不等，作為母親節禮物也不會太傷荷包，還能讓媽媽變漂亮。不過醫美並不是打一次一勞永逸，而是需要定期保養，才能維持美麗狀態，呼籲民眾做醫美要有合理期望值，應與專業醫師充分溝通、了解可能副作用，不要一窩蜂趕流行，或買不適合自己的醫美團購券，才能減少爭議發生。透過手技調整，改善雙頰、下巴線條。除了西醫醫美，以中醫經絡理論出發的傳統整復，也能「靠手回春」。專長施行「整復小顏術」的傳統整復推拿師郭唐佑表示，人頭部結構由23個骨塊組成，當年紀增長至21歲，顱骨縫隙會不斷增大，左右臉會不對稱，若平時趴睡、手托下顎或外力撞擊，骨間縫隙還會加大。另外，嬰兒若沒注意翻身造成扁頭，顴骨看起來也會很大，小顏術是以徒手撥筋、調整結構，將臉部骨塊壓合、緊密，移位矯正達到小顏效果。談起小顏術起源，郭唐佑表示，因顏面神經麻痺、眼歪嘴斜患者肌肉麻木、氣血循環不佳，「精氣淤滯」導致面癱，透過手技按壓風池穴、攢竹穴、四白穴、迎香穴、頰車穴、顴顟穴等，加速患者血液循環，放鬆臉部線條，避免肌肉過於緊繃。後續發現該術式有小顏效果，因而進階應用於醫美層面，讓雙頰、下巴線條更加明顯，也能將骨骼調正。放鬆額頭、眉部肌肉，同步改善法令紋。一位70多歲女性，因耳朵內長帶狀疱疹，導致右半臉面癱，笑起來右嘴角無法上揚，右眼也無法完全閉合，導致睡覺時仍無法避光，經過小顏術調整，症狀大幅改善。郭唐佑指出，部分40至50歲女性自覺臉部鬆垂，透過小顏術可放鬆額頭、眉部肌肉，搭配精油按摩、拉提，同步改善法令紋、放大雙眼。而許多上班族女性感覺頭部腫脹、思緒不清、偏頭痛，皆可透過手技消除疲勞、頭部脹麻的不適。基於安全性，不建議臉部結構曾受傷者、正在戴牙套者施作；若臉部有假體包括墊下巴、鼻子者應提前告知；若有施打肉毒者建議一周後施作，打玻尿酸建議一個月後。責任編輯：辜子桓
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2023-05-07 養生.抗老養生
營養師推「八二法則」防衰老又滿足口欲 還能減少自由基產生
【本文重點】母親節前夕，營養師分享了幾個凍齡的方法：抗氧化飲食可延緩衰老，高鈣飲食可以留住骨質，維持腦力可以增加思維敏捷度。她建議在日常飲食中減少油炸、加工食品、糖和澱粉的攝取量，飲食中多攝取蔬菜，並維持「八二法則」，即健康食物占八成。她還建議多攝取維生素A、C、E等抗氧化成分和Omega-3等好油，避免高溫烹煮的食物，多選涼拌或蒸煮食材。--by ChatGPT「妳們看起來像姊妹一樣！」現代媽媽懂得保養，看起來比實際年齡年輕。除了外貌，內在年輕也要兼顧，看不見的骨質和營養流失，正悄悄偷走健康。抗氧化飲食可減緩衰老，有效率的高鈣飲食留住骨質，多學習維持腦力。母親節前夕，陪媽媽一起學習凍齡。全天下女性都想永保青春，透過日常飲食也能做到抗氧化，讓身體機能維持最佳狀態。「自由基」是老化、疾病元凶，營養師建議減少油炸、加工品及糖、澱粉份量，並提高蔬菜量，最重要是維持「八二法則」，健康食材占飲食的八成。新光醫院營養課股長許為捷表示，自然界中的物質由原子、分子、化合物組成，物質周遭皆有電子圍繞，一旦失去電子後，將會變成自由基，處於活性極強、不穩定狀態，會急著想掠奪其他物質的電子。以人體來說，呼吸、新陳代謝、免疫反應等皆會產生自由基，會破壞細胞、產生疾病及老化。維生素A、C、E、微量營養素如硒，抗氧化能力強。許為捷表示，在一般狀態下，人體的自由基處於平衡狀態，當人體受到病毒攻擊，自由基會協助抵抗，但當體內有過多自由基時，會造成身體發炎，也會引發連鎖反應，使得細胞、DNA、脂質遭破壞，進而使身體細胞老化、功能受損，甚至引發疾病。以運動員為例，因長期運動導致體內自由基過多，外表較同齡來得成熟；而不良習慣如愛吃油炸、加工品，或壓力、熬夜、焦慮也會產生自由基。攝取維生素A、C、E等，或補充微量營養素都有助抗氧化。許為捷指出，「硒」是穀胱甘肽過氧化酶（GSHPx）的輔因子，可避免細胞受到氧化破壞，可透過堅果、海產、瘦肉或保健食品補充；硫化物亦可抗氧化，可攝取十字花科、洋蔥、蒜、韭菜；茄紅素也擁有高抗氧化能力，有助心血管健康。低溫烹煮減少自由基產生，Omega-3不能少。許為捷表示，20至40歲女性若有懷孕規畫，可補充葉酸、鐵質；40至60歲女性則需著重保護心血管，補充魚油Omega-3、維生素D3及鈣質，B群有助維持造血功能，讓免疫系統運作正常；50至60歲女性為避免肌少症，除了鈣質，亦可多補充鎂，可安定神經、幫助睡眠。許為捷提醒，無論任何年齡層，應降低糖類攝取，也應避開高溫烹煮的食物，包括炸物、滷味等，近年日本流行低溫烹煮（sous vide），維持美味又能降低體內產生自由基機會。而民眾可採取地中海飲食，包括大量蔬菜及魚肉，尤其魚肉脂肪中含有Omega-3不飽和脂肪酸，有助於人體抗氧化。更年期女性穩定荷爾蒙，需攝取足量蛋白質。聯安預防醫學機構聯青診所營養師莊譓馨表示，更年期導致女性荷爾蒙減少，穩定荷爾蒙可延緩老化，也能預防骨質疏鬆、心血管問題。蛋白質、好油是構成荷爾蒙的重要原料，許多女性怕膽固醇過高，不敢補充蛋白質，反而會引發肌少症，建議每天應攝取足量蛋白質，每10公斤需要一份，60公斤的成年人一天需要6至8份蛋白質，例如每餐至少要吃一個手掌心大、1公分厚度的魚、肉或豆製品。莊譓馨指出，黃豆、山藥及亞麻仁籽富含雌激素，亦可提升荷爾蒙分泌；而晚睡影響荷爾蒙分泌，使負責修復功能的生長激素及褪黑激素不足，加速老化，建議在晚間11點至凌晨4點間進入熟睡狀態。若採168斷食，建議早餐要吃、晚餐跳過。近年許多民眾瘋168間歇性斷食，莊譓馨表示，間歇性斷食原理是當人體留有12至16小時空腹時間，身體會啟動荷爾蒙進行細胞修復，包括改善胰島素阻抗及心血管等問題。有些民眾選擇不吃早餐做168斷食，但減肥效果不顯著，她建議可以改為晚餐斷食，早餐是一天能量的重要來源，建議自製養生飲品，例如豆漿搭配亞麻仁籽、黑芝麻或卵磷脂，補充維生素E、鈣質、鐵質，營養又顧腦。而現代人壓力大，會想吃甜食紓壓、照顧大腦情緒，她建議民眾採取「八二法則」，健康食物占八成、兩成留著「放縱」，維持健康也能讓心情愉快。外食族蔬果量攝取不足，也常面臨高油、高糖及精緻澱粉問題，長期下來增加身體發炎機率，不僅是老化元凶，還會造成心血管、慢性疾病、癌症發生。莊譓馨建議，民眾多攝取五色蔬果，增加抗氧化來源，並減少高溫烹煮、油炸食物，可多選涼拌、蒸煮食材。莊譓馨建議多攝取含Omega-3、Omega-9的好油，例如橄欖油、苦茶油、亞麻仁油等，以及葵瓜子、杏仁、松子、芝麻等堅果類，皆有助於抗發炎及保護心血管。肝臟代謝排毒蔬食沙拉材料：甜椒、酪梨、番茄、蘆筍、奇異果、水煮蛋(2顆)、巴西堅果(2顆)、紅洋蔥、香菜。作法：將材料加入後，用檸檬汁、橄欖油、鹽、黑胡椒調味。營養價值：1. 酪梨、蘆筍：富含穀胱甘肽，能幫助肝臟代謝排毒。2. 巴西堅果：硒是榖胱甘肽抗氧化機轉的重要營養素。3. 番茄、紅洋蔥和香菜能增強抗氧化、修復細胞。富含抗氧化維生素食物：1. 維生素A：豬肝、奶油、起司、蛋、牛奶。2. 維生素C：芭樂、彩椒、奇異果、檸檬。3. 維生素E：葵瓜子、玄米油、杏仁、松子、黑芝麻。資料來源╱營養師莊譓馨責任編輯：辜子桓
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2023-05-07 養生.聰明飲食
降膽固醇是陷阱，越吃越多病？燕麥對健康有好處還是有壞處？
我在2021-11-25發表燕麥會升高三酸甘油酯？，讀者Pat在2023-4-10留言：「教授您好：最近有youtuber引用不少研究說食燕麥有害，降膽固醇係陷阱，仲會越食越多病！請問這種說法正確嗎？」讀者陳生在2023-5-1利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授您好，最近在香港經常說燕麥不是健康食品，如下：1.吃燕麥片前請三思,柏格醫生 Dr Berg2.燕麥迷思｜燕麥95%含致癌物！降血糖膽固醇成效存疑醫生親解3原因｜教煮｜早餐｜健康飲食3.[不是陰謀論]由馬的飼料，變成營養食品？｜燕麥有害？ 降膽固醇係陷阱？仲越食越多病！？｜蛋原來食幾隻都得！｜粵語中字可否提供你見解呢？謝謝！」讀者Pat提供的影片和讀者陳生提供的第三個影片，都是一個叫做「Stormtrooper白兵」的youtuber發表的。他有很多粉絲，但他的YouTube賬號和臉書賬號都沒有說他有受過什麼科學或醫學訓練。不過，也許這並不重要。請看我發表的普羅大眾追捧偽科學，不屑真科學名人發佈的飲食資訊，能信嗎？讀者陳生提供的第一個影片是一個叫做「Dr Berg」的youtuber發表的。第二個影片則只是引用第一個影片。「Dr Berg」的影片有被製作成叫做「柏格醫生中文健康知識」的系列，但其實他並不是醫生。我在2020-11-1發表的斷食的吹捧與現實裡面有這樣說：「這位網紅的本行是整骨師，但現在已經不幹了。這是可以理解的，因為當網紅的收入肯定是整骨師的好幾倍。他的影片也都是有中文版的，所以這當然也是收入來源之一。他的影片內容都是儼然像個教授一樣，在白板上講解各種飲食對健康影響的機制。由於演技精湛，伶牙俐齒，又看起來相當權威，也就難怪會受到廣大的追捧。當然啦，一定也有很多人誤以為他是醫生而崇拜。不管如何，他除了吹捧斷食之外，也鼓勵生酮飲食。有關生酮飲食我已經有發表好幾篇質疑的文章，所以就不再多提了。不管如何，這位網紅在講解有關斷食，生酮，或是其他健康議題時，他所採用的策略就是所謂的Cherry-picking：專挑對他有利的證據，但就是不提對他不利的。更嚴重的是，為了達到推銷斷食和生酮的目的，他的講解往往是扭曲事實或編織故事。讀者如果想進一步了解，可以去看一位年輕醫師分別在2019-11-12和2020-5-9發表的的影片（裡面有提供科學證據）：“Doctor" Eric Berg | EXPOSED（Eric Berg “醫生” | 揭穿）Dr. Eric Berg FANMAIL (funny) （Dr Eric Berg 粉絲信函（好笑））」有關燕麥與健康關聯性的研究是多不勝數，所以我就只把2020年之後的論文列舉如下：2020年Substitutions of Oatmeal and Breakfast Food Alternatives and the Rate of Stroke（燕麥片和早餐食品替代品的替代和中風的發生率）。結論：我們的研究結果表明，含有燕麥片而不是白麵包或雞蛋的飲食可能與較低的中風發生率有關。Short-Term Dietary Oatmeal Interventions in Adults With Type 2 Diabetes: A Forgotten Tool（成人 2 型糖尿病的短期飲食燕麥干預：一種被遺忘的工具）。結論：幾乎被遺忘的是，短期飲食燕麥片是一種經濟但非常有效的工具，可以更好地控制 2 型糖尿病患者的血糖。Bile Acids in Patients with Uncontrolled Type 2 Diabetes Mellitus – The Effect of Two Days of Oatmeal Treatment（未控制的 2 型糖尿病患者的膽汁酸 – 兩天燕麥片治療的效果）。背景：β-葡聚醣可有效結合膽汁酸 (BA)，從而降低膽固醇濃度。這可能有助於食用富含 β-葡聚醣的食物（如燕麥片）對葡萄糖穩態產生有益影響。結論：與適應糖尿病的對照飲食相比，兩天的燕麥飲食導致總 BA 顯著降低。BA 減少的幅度與胰島素原的減少直接相關。Response of serum LDL cholesterol to oatmeal consumption depends on CYP7A1_rs3808607 genotype in Chinese（中國人 CYP7A1_rs3808607 基因型對血清低密度脂蛋白膽固醇對燕麥攝入的反應）。結論：細胞色素 P450 家族 7 亞家族 A 成員 1 基因 rs3808607 中的 SNP 與食用燕麥片後 LDL 膽固醇降低的程度相關。需要更大樣本量的試驗來證實這些發現。Oatmeal induced gut microbiota alteration and its relationship with improved lipid profiles: a secondary analysis of a randomized clinical trial（燕麥引起的腸道菌群改變及其與血脂改善的關係：一項隨機臨床試驗的二次分析）。結論：厚壁菌門的陽性反應可能是燕麥片誘導微生物群改變的一個關鍵特徵，而食用燕麥片的潛在降膽固醇機制之一可能是其微生物群操縱能力，其中 Blautia 屬的富集發揮了 潛在的重要作用。目前的結果應該謹慎對待，需要更多的研究來進一步驗證。Acute Effects of Oatmeal on Exercise-Induced Reactive Oxygen Species Production Following High-Intensity Interval Training in Women: A Randomized Controlled Trial（燕麥片對女性高強度間歇訓練後運動誘導的活性氧產生的急性影響：一項隨機對照試驗）。結論：在高強度間歇訓練之前食用燕麥片可能會減輕運動引起的活性氧產生。2022年Improvement in cardiometabolic risk markers following an oatmeal diet is associated with gut microbiota in mildly hypercholesterolemic individuals（燕麥飲食後心臟代謝風險標誌物的改善與輕度高膽固醇血症個體的腸道微生物群有關）。結論：燕麥片可以引起血脂、氧化應激、腸道微生物群組成和短鏈脂肪酸的一些有益變化。相關性分析進一步擴展了我們對腸道微生物群和短鏈脂肪酸在改善心臟代謝風險標誌物中的作用的理解。註：有關所謂的燕麥含致癌物，請看我發表的桂格麥片含除草劑，但是。後記：讀者Elliot寄來一個影片Dr. Eric Berg gets fact-checked（Eric Berg 整骨師被事實核查），指出Eric Berg引用的文獻內容與言論之謬誤，令人瞠目結舌的誤植引用與誤導宣稱，以及分不清LDL-C和LDL-P, 也分不清血清膽固醇和膳食膽固醇。原文：燕麥會越食越多病？責任編輯：辜子桓
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2023-05-07 失智.大腦健康
預防因聽力障礙造成失智！研究揭最具成效方法：降低42%風險
【本文重點】佩戴助聽器可以降低失智症風險，這是對數十萬聾人的研究得出的結論。該研究刊登在《刺胳針》醫學期刊上，表明與不使用助聽器的人相比，使用助聽器的人罹患失智症的風險降低了42%。該研究使用來自英國500,000名志願者的數據，最終納入43,770名參與者進行了12年的追蹤。研究表明，一旦出現聽力障礙，需要盡早使用助聽器以避免失智症的發生。--by ChatGPT一項針對數十萬聽損人士進行的研究指出，配戴助聽器可大幅降低失智症風險，該研究發表在知名醫學期刊《刺胳針（Lancet）》。「與使用助聽器的人相比，不用助聽器的人在12年內罹患失智症的風險高出42%。」主要研究者、山東大學的朱東山教授說，此研究提供了迄今為止最明確的證據，顯示助聽器可能是一種最不具侵入性、最具成本效益的方法，可減輕聽損對失智症的潛在影響。聽力損失被認為會使大腦萎縮得更快，原因在於「聽不見」會迫使大腦更努力工作，才能理解訊息，這種被稱為「認知超載」的假設，可能給大腦帶來巨大的壓力，以至於無法執行其他功能。該研究使用英國生物庫中超過50萬名年齡在40至69歲的志願者數據，研究最後納入43萬7700人的數據，開始時平均年齡為56歲，追蹤長達12年。這些人一開始都沒有失智症，並且回答了關於聽力健康的問題，例如：「您大部分時間使用助聽器嗎？」、「您的聽力有困難嗎？」可以回答「是、否或我完全聾了」。朱東山說，「我們的研究結果強調，一旦出現聽力障礙時，迫切需要及早使用助聽器。」如果聽力喪失能得到及時治療，可以大幅減少失智病例。責任編輯：辜子桓
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2023-05-07 醫療.泌尿腎臟
「那話兒」反覆感染發炎怎麼辦？ 血糖控制不佳也可能是元兇！
HIV感染者，不只要控制病毒量、慢病監控也不能少！一名不到四十歲的HIV感染者，穩定服藥治療下，病毒量降低至測不到、CD4免疫細胞球數量也回升至正常，卻仍然反覆出現龜頭炎、口腔念珠菌感染，甚至合併勃起功能障礙。進一步檢查發現，他的糖化血色素高達12.2%，幾乎是正常值的兩倍，血糖控制不佳也可能是造成他反覆感染的元兇。 感染者長期存活時代：不只控制病毒量 三高警訊別輕忽 高效能抗病毒藥物廣泛使用後，HIV愛滋病毒感染者平均餘命幾乎與常人無異，伴隨著感染者老化而衍生的糖尿病等慢性疾病管理，成為感染者例行追蹤門診的另一項重點。 奇美醫院加護醫學部暨感染科主治醫師杜漢祥日前分享一名個案，患者不到三十歲時因為反覆龜頭發炎輾轉就醫、兩年後發現感染HIV。患者接受口服抗病毒藥物治療後、病毒控制非常理想，三十四歲那年於門診例行追蹤時發現罹患糖尿病。 杜漢祥醫師指出，患者前一次例行回診時血糖值已處於糖尿病前期、且三酸甘油脂超過一千（正常值應在一百五十以下），經用藥後血脂大幅下降，體重掉了兩公斤、但血糖卻變得更差。也因此，後來在抗病毒治療的同時、也開始糖尿病治療。 值得注意的是，在門診追蹤治療的十年間，患者病毒量持續保持「測不到」、CD4免疫細胞球數量處於正常值，但血糖控制卻不盡理想，糖化血色素甚至曾經高達12.4%，當時還反覆出現龜頭炎、口腔念珠菌感染，甚至出現勃起功能障礙。 杜漢祥醫師指出，多項研究顯示，HIV感染者的糖尿病盛行率比一般族群更高，臺大先前研究甚至發現，在50歲以上感染者族群其糖尿病的盛行率高達18.4%！推測其原因除了老化、體重、代謝等因素之外，感染者長期處於發炎、也是其中一個原因。 也因此，有必要透過定期監控、即時診斷、適時介入，管控感染者血糖等心血管風險因子。除了可能每3個月監控血糖、血壓等風險因子，甚至要注意有沒有糖尿病相關併發症，並且在糖尿病前期，就透過生活飲食型態調整等方式，開始積極管理血糖。 杜漢翔醫師指出，從個案的病情控制也發現，近年單錠多成分STR藥物問世後，感染者一天吃一顆藥控制病毒很方便。相較之下，他們面對糖尿病等其他慢性病用藥順從性反而比較不理想。也因此，若要達成「第4個90」、也就是提升感染者生活品質，提升患者順從性，也需考慮借助跨科會診或是營養師等跨領域專家共同介入。 《延伸閱讀》 ．抗病毒用藥隨意停？ 不只病毒失控、小心抗藥性風險！ ．行逕詭異非中邪！原來是愛滋病發 感染隱球菌腦膜炎 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-05-06 名人.許金川
許金川／帶人要帶心還是帶肝？
醫院某部門主管老是遭屬下投訴。院長：「帶人要帶心！」部長：「我是做肝的，帶人要帶『肝』，肝好心就好！」帶人是一門大學問，尤其對醫療而言，醫師都自有主張，自尊心也蠻強的，因此要帶好屬下醫療同仁實在不容易。俗語說：帶人要帶心，此處指的心不是心臟的心，而是腦袋瓜裡面大腦的思想，屬下信你了，被你感動了，或臣服了，自然就會聽你指揮。這位肝膽科主管說的帶人要帶肝，其實說的也有幾分道理，因為肝要好，心才會好，此話如何說？肝臟是人體的最大化學工廠，負擔人體廢物的解毒功能，例如喝下的酒，酒精的主要成分乙醇，在肝內被分解為乙醛，乙醛再經過肝內酵素分解變成醋酸，再分解為二氧化碳及水，再由腎臟排出體外。肝不好，喝下的酒精無法解毒，乙醛積留在體內。乙醛是一種致癌物質，長久以往，會引發咽喉癌、食道癌，而酒精也會誘發肝纖維化、肝硬化，抑制白蛋白質的合成，因此許多酗酒的病人後來肚子大如鼓，就是因為白蛋白太低了，會吐血，就是因為肝門靜脈壓力太大，食道、胃的血管爆裂出血，因此進而引發肝昏迷。此外，如果感染了B肝或C肝更容易引起肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。當正常肝臟功能剩不到四分之一時，病人就會出現黃疸、意識不清，甚至肝昏迷現象，此時，你再如何諄諄教誨或感化他、教化他，也是有如緣木求魚，枉費功夫而已。因此，帶人帶心沒有錯，但前提是對方肝要好，沒有肝硬化或沒有猛爆性肝炎。肝好是心好的必要條件，反之，肝好，心不一定會好，因為他可能有許多不良思想占據他腦袋，有好肝沒好心，許多為非作歹的人都屬於這些，這些人一旦壞心發作，因為肝好體質好，發揮的破壞力就大了。凡我國國人都要肝好、心好，以好心好肝為最高的境界！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-05-06 醫療.皮膚
白頭髮可以黑回來嗎？要多久染一次？多吃黑色食物能「吃黑補黑」？關於白髮的5個QA
頭髮的顏色，是由我們毛囊中的黑色素細胞所決定。先前演藝圈流行起一股「白髮風」，女星如珍芳達、葉蒨文等人都大方以一頭白髮亮相。但對一般人來說，白頭髮不免仍會給人「年紀大、老了」的聯想，除了日常保養，不少人也會好奇白頭髮可以黑回來嗎？白髮是否能逆轉？常聽說多吃黑色食物可以養髮，「吃黑補黑」是真的嗎？1.白頭髮可以黑回來嗎？白髮能「逆轉」？頭髮的顏色，是由我們毛囊中的黑色素細胞所決定。由於頭髮的主要結構「角蛋白」是無色的，所以頭髮的本色其實是白色，而黑色素細胞就猶如毛囊中的「染色機」，將頭髮變成黑色。 當毛囊退化、老化，毛囊裡的黑色素分泌減少，或是黑色素細胞酪氨酸酶（Tyrosinase）的活性減弱，長出來的頭髮顏色就會變淺，因此不管怎麼拔白頭髮，毛囊新長出來的頭髮依舊會是白色的。這是一個不可逆的過程，一旦長了白頭髮，就很難「逆轉」。 但如果是因為疾病或精神壓力而導致的白髮，則有機會靠治療疾病、紓壓等方式來改善。若是已經長出、變白的頭髮則很難再黑回來，只能等白髮掉了後重新長出新的頭髮。 【延伸閱讀】白頭髮可以拔嗎？怎樣才能變回黑髮？中西醫教你正確的白頭髮預防之道2.為什麼白髮好像越來越多？白髮成因有哪些？白髮的成因有很多，台大醫院新竹分院皮膚部主任黃瑞雲指出，這與年齡、精神壓力、疾病等都有密切關係，但主要還是受到基因遺傳所影響。另外像是抽煙、失眠、肥胖、營養不足、用腦過度、過度日曬等生活習慣也是可能原因。 台大醫院皮膚部兼任主治醫師曾奕騰表示，頭髮之所以會變白，在於毛囊黑色素細胞及幹細胞的退化、減少，「基因」是當中最重要的因素，通常在約30～40歲開始就可能陸續出現，因人而異，若受基因遺傳影響，也有可能20歲前就提前出現。 醫師建議，若覺得自己的年紀還沒到，但白髮突然明顯或大量地增加，可檢視自己是否有上述問題，當作一種對身體健康的提醒。3.多吃黑色食物有助養髮，真的能「吃黑補黑」嗎？常聽到人說，多吃黑色食物如黑芝麻、黑豆等，能有助養髮、使頭髮烏黑，是真的嗎？對此，黃瑞雲醫師表示，這種說法其實沒有足夠的科學證據。新光醫院醫學美容中心皮膚科主治醫師徐常捷也說，「飲食均衡」才是養好秀髮、延緩白髮生長的不二法門，建議平常可多吃穀類、豆類、奶蛋等富含「維生素B群」和「蛋白質」的食物。 當然，還是有不少黑色食物含有豐富營養，能幫助養髮，像是海帶、紫菜、昆布等海藻類食物，含碘、鐵及維生素B12，碘可使頭髮有光澤；鐵及B12是預防貧血的重要營養素，能使頭髮得到充足養分。4.白髮多久染一次？染劑有可能傷腎或致癌嗎？改善白髮最快的方式，還是得透過染髮。但白髮多久可以染一次？另也有說法表示染髮會傷皮膚、傷髮，甚至是傷腎、致癌等，這些說法是有根據的嗎？ 曾奕騰醫師建議，每次染髮至少間隔3～6個月。染髮確實會對於髮幹及頭皮等帶來一定程度的傷害，因為染髮劑中多含有PPD(對苯二胺)或其他衍生物，是一種常見的接觸性過敏源，容易造成過敏性接觸性皮膚炎。一般來說，顏色越深或效果越持久，PPD含量可能就越多，傷害也會越大。 醫師建議，每次染髮至少間隔3～6個月。 至於染髮是否會傷腎或致癌，醫師表示，目前醫學上尚無確切證據。染髮若要達足以傷害內臟的程度，染劑需要能夠穿透頭皮、進入血液循環，雖然部分研究顯示染劑可經由頭皮吸收，不過量其實很少，是否足以造成臟器傷害還有待研究。 染髮致癌這個說法，現在也尚未有明確定論，曾奕騰醫師說，雖然過去有研究認為染髮與癌症有關，但後續研究尚未找出更進一步的關聯性。 【延伸閱讀】想靠染髮遮白髮，卻越染越白？白頭髮是頭皮老化嗎？白髮5大QA藥師一次解答5.真的會「一夜白髮」嗎？常聽到人說，因為憂思過度、心力交瘁等因素，造成「一夜白髮」，真的有可能會這樣嗎？ 對此曾奕騰醫師表示，一般從生理學上來看是不大可能，白髮多是逐漸產生，要一夜改變髮色，除非是使用特殊藥劑染白或脫色，才有可能做到。 若真的出現一夜白髮，較合理的原因可能為罹患大範圍圓形禿，患者有白髮也有黑髮，但因為造成圓形禿的淋巴細胞較容易攻擊黑髮，導致黑髮一夕之間幾乎全數掉落，剩下的白髮便給人一夕之間頭髮「變白」的視覺感受。延伸閱讀： 50歲後少登山！長庚骨科醫師：延長膝蓋壽命，最好的4種運動 減重第一步是要睡飽！台大醫師身體力行「斷糖4招」，兩年內瘦了15公斤責任編輯：陳學梅
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2023-05-06 醫聲.領袖開講
院長講堂／賴寧生養生「動中求靜」 讀佛經靜思生活智慧
「過去這塊土地上人人都往外地尋求醫療，現在從台北到高屏乃至離島、國外，許多病人都來這裡看診。」嘉義大林慈濟醫院院長賴寧生是雲嘉地區第一個免疫風濕專科醫師，原本醫療資源缺乏的嘉義，由他打造了雲嘉地區首座風濕病整合醫療中心，並且建構具規模與功能完善的在地檢驗中心。賴寧生在1996年完成醫學博士學業後，就毅然回歸故鄉嘉義貢獻所學，首設雲嘉地區第一個過敏免疫風濕專科門診。2006年，賴寧生以同心圓為理念，成立過敏免疫風濕中心的完整照護團隊。2015年獲得立法院厚生會第25屆醫療奉獻獎，獲總統頒獎肯定。「什麼功德最大？就是看病、解除病痛，功德第一。」賴寧生引用佛教經典，感謝病人願意相信他，克服困難遠從各地，甚至跨海求醫。「醫者端坐在院內就會不斷累積醫病功德，這是何等的福報。」感謝病人信任 行醫是福報「把握每一次跟病人接觸的機會。」賴寧生深知病人面對重大疾病的不知所措，最重要是讓病人安心，他有機會去撫慰病者，建立彼此間的信任感，所以「我感恩你對我的信任，讓我能夠學習」，逐漸累積實力再運用到下一位病人時，正是福氣一代傳一代的最好寫照。管理醫院 謹記證嚴六字訣台灣的醫院管理，大多看到的是美式講求「效率」的影子。賴寧生說，要把醫院的「效率」跟「追求卓越」放在哪一階層很重要。證嚴上人在11年前指示「心寬、念純、意堅」，已成為管理醫院的重要指引。心寬、念純才能合眾人心，完成經營醫院的使命。心寬是指院長要放寬心，當然要有紀律，但不需用醫學精密度來檢視人事的情形；念純在醫院最重要的就是救治病人，而非把賺錢、績效放在前面；意堅是大林慈濟醫院非常確定要「往醫學中心走」，即使過程中有許多波折，但意志依然要堅定。「醫療志業只要求病人有沒有得到他要的治療。」賴寧生強調，醫院管理原則，以志業的歸屬及宗旨為依歸，「心寬、念純、意堅」是他領導醫院的重要指標。養生祕訣／觀察機械運作 讀佛經靜思生活智慧嘉義大林慈濟醫院院長賴寧生，高中時期是嘉中田徑校隊400米接力賽跑者，在就讀陽明醫學院時也參加過大專盃田徑比賽，他卻說，運動雖可讓神經較敏捷，但並不是他的興趣，他從小就喜歡機械且至今仍樂此不疲，現在則更喜歡從佛經中探索生活的智慧。「機械與人是兩個極端，一個是物理世界、一個是人的世界，這兩部分在他身上能夠結合，是一件很奇妙的事。」這從賴寧生開車到修車廠保養時即可發現，他都不是去休息室，而是穿起工作服跟著技師一起修車，了解汽車引擎及各處機械怎麼運作，這是他的堅持。賴寧生回想，有一次考試考滿分後跟父親要一輛火車模型當禮物。結果父子倆是在嘉義火車站整整觀察一個多月，看火車怎麼運行後，由父親親手做出一個能運作的火車頭送他，連車輪、馬達都自行繞銅線做，並用窗框的鋁製條做出軌道，因而讓他從小就很喜歡機械構造。「我很講究靜思，一件事要靜下來以後，才能得到一個想法。」賴寧生表示，醫師的時間太少，沒時間靜坐，但沒有經過靜的功夫，人生就會浮華不實，累積不出行事的標準，所以他自我要求，在動的過程中求靜，由動的過程去體察每一件事情的細微之處。賴寧生說，醫護生活過得太緊湊了，他在家裡有一隻養了八年、九歲大的愛犬巴豆陪伴，可以紓解生活壓力，並且「動中求靜」，不斷重複練就善知識，而讓他心靜的部分是讀佛經，從中感受到佛經裡面的字句非常美好，如果又跟中國的詞句相應，那時心裡的悸動是格外深刻。賴寧生小檔案年齡：67歲專長：風濕病、自體免疫疾病、各類過敏症、氣喘、過敏性鼻炎、減敏治療、退化性關節炎、痛風、僵直性脊椎炎、類風濕關節炎、肌腱炎、五十肩、疼痛治療、白斑症、貝塞特氏症、骨質疏鬆症現職：大林慈濟醫院院長、慈濟大學醫學系教授、中正大學分子生物研究所兼任教授學歷：陽明醫學大學臨床醫學研究所博士、陽明醫學大學醫學系經歷：大林慈濟醫院副院長、大林慈濟醫院內科部主任、大林慈濟醫院研究部主任、嘉義榮民醫院內科主任給病人的一句話感謝病人能夠信任醫師。感恩你對我的信任，讓我能夠學習。
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2023-05-06 醫療.自體免疫
「明明有洗澡，為什麼媽媽還是嫌我髒？」醫師曝：「這疾病」易釀親子衝突
「你洗澡怎麼洗的？怎麼脖子還是髒髒的，一定是你沒用心洗…」「媽，我有很認真在洗澡，這皮膚，它本來就是這樣的！」「哼！藉口！」「媽，妳怎麼不相信我…」在台灣皮膚科醫學會理事長、國立成功大學醫學院皮膚學科／皮膚部副教授暨成大醫院皮膚外科主任趙曉秋的門診中，常遇到罹患異位性皮膚炎的青少年、青少女與家人產生上述爭執，此時，她就仔細向孩子的父母說明異位性皮膚炎病程、病灶，讓父母了解孩子皮膚灰灰的、常脫屑並非洗澡沒洗乾淨，而是異膚症狀造成，孩子也終於洗刷冤屈。面對青春期病友 家長的理解、同理很重要趙曉秋本身也是異位性皮膚炎病友，她說，她在青少女時期住北部，有時天氣微冷，她母親就會要求她穿上毛衣，可是異位性皮膚炎的發生，常讓皮膚非常敏感，穿毛衣就會很不舒服，在這時刻，母女就很容易發生激烈衝突，最後往往有一方甩門而出，因此當12歲以上的青少年、青少女異膚病友遇到這些狀況，她總是特別感同身受，也能適時成為病友親子溝通的橋梁。趙曉秋也觀察到，親子到了診間，父母與青少年、青少女病友常對治療有不同期待，許多父母一進診間，就希望「不要吃藥、不要擦藥，異膚自己就會好。」但實際又知道這種想法不切實際，孩子還是需要西醫藥物的治療，所以內心有很多矛盾。孩子自己願意用藥 治療效果才會好至於青少年、青少女異膚病友，則多半希望快速止癢，疾病、症狀可以有效控制，皮膚外觀可以明顯改善，生活可盡快恢復正常，因此說服父母尊重、支持孩子想法，鼓勵孩子自己願意用藥，也是治療重要一環，在台灣皮膚科醫學會所發佈醫病共享決策手冊中，病人、病人家人可以更瞭解自己與各自的治療目標，以及不同治療策略的特點、在尋求共識上，就會更有效率。談到青少年、青少女異膚病友常遇到的治療困境，趙曉秋坦言，若使用傳統藥膏，再加乳液，一天要擦三、四次，而青少年、青少女多需要上學，常有許多社交、社團活動，塗藥需要三、四次都塗好、塗滿，很不容易執行，健保自今（2023）年4月起將新型口服標靶小分子藥物納入給付，可用於治療12歲以上的異位性皮膚炎中、重度患者，青少年、青少女或學生病友只要每天用藥一次便能快速止癢，醫囑遵從性應該可以提升許多。醫師、父母、異膚病友 都須溝通、攜手合作醫界觀察夜發現，異位性皮膚炎屬於慢性病，主要特色在於「皮膚屏障異常」、「免疫系統失調」。過去20年來，傳統治療對中、重度病患的效果很有限，只能改善3至4成的皮膚症狀，如果病患的醫囑順從性很低落，治療效果更是不理想。趙曉秋認為，目前針對12歲以上青少年、青少女或學生、成人異膚病友，已有更多治療選項可供選擇，目前也需要更多異膚衛教師投入衛教行列，才能讓父母理解異膚病灶、病程與治療策略，孩子也才比較願意自己用藥，醫囑順從性才會提升，當醫囑順從性提升，治療效果才能延續，病患的生活才不會一再受干擾，校園學習、社交生活也才能步上軌道、維持正常步調。
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2023-05-05 退休力.理財準備
你真的能退休嗎？造成退休資金緊張的「8項NG行為」不要做
根據美國網站Resume Builder在2022年調查800位退休人員，發現有將近20%的退休族群會因為通貨膨脹，導致退休金購買力下降，而重新進入職場工作；而有69%的退休人員則認為，如果持續通貨膨脹，可能會考慮回到職場。在美國CNBC頻道則引述了人力公司Paychex的調查，發現到有六分之一的人希望能「重回職場」，首要原因是個人原因，佔了57%，第二、五個原因是需要更多錢（53%）和通貨膨脹（45%），排名第三與第四是因為感到無聊（52%）與孤獨（45%）。可以發現到：金錢在退休中扮演很重要的角色，那麼退休到底需要多少錢？退休要多少錢？你需要知道什麼是所得替代率！根據考試院的資料指出：所得替代率是「退休後每月所得除以退休前每月所得之比例。」簡單來說，所得替代率是衡量個人退休金是否能支應退休後生活的一種指標，是退休人員能否維持一定生活水準的關鍵，如果所得替代率越高，代表退休後的生活水準也會越好。一般來說，歐美國家的所得替代率大概落在6～7成，但是美國投資顧問公司Betterment的研究員Ben Bakkum則認為：「如果能力許可的話，最好可以讓所得替代率達到70%～80%。」中華民國退休基金協會理事長、政大教授王儷玲先前接受《聯合報》採訪時指出，依據行政院2018年家庭收支報告，65歲以上退休族群，每戶（平均兩人）每年支出為56萬元，每月基本消費支出約4萬元。也就是說，以日常消費來說，一個人退休後平均每月的日常支出約為2萬元，這還不含醫藥費的支出。而在退休金的組成上，大部分的退休金來源有以下來源：1、社會保險：包括公保年金、勞保年金、國民年金等。2、退休帳戶：在台灣就是勞工退休金，其中包括雇主提撥的6%，還有自行提撥的退休金。3、投資收入：包括房地產收入、股票股利收入、基金投資受益等。4、商業保險年金：購買商業保險年金所給付的退休金。5、其他：工傷、軍人撫卹等。因此，若勞工希望有適足的退休生活，建議最好能夠每月準備3萬至4萬元退休金，扣掉勞保與勞退給付，每人每月退休金缺口約1萬至2萬元。但除了缺口外，可能還有隱形的漏水口。編輯精選：‧2022退休力／為了獨立變老做準備 專家建議40歲就該開始‧一個人的準備／楊淑惠：財務3區塊，打造退休保護傘！造成退休資金緊張的8項NG行為退休時，因為沒有工作收入，只能單純靠社會保險，或者是過去的存款、投資來過生活，FinanceBuzz作者Jenny Cohen指出，如果有下列這些狀況，可能會導致退休金出現短缺的狀況。1、太早申請社會保險年金：如果太早申請這些年金，累積的年資不夠，每個月能領的年金也會比較少。2、撫養成年子女：當孩子成年之後，應該要讓他們自己養活自己，如果還在跟自己要錢，這當然會造成退休金緊張。3、花錢買禮物送人：有些人會花錢買禮物給自己的小孩或孫子，但Jenny Cohen建議，還是需要建立每個月的預算額度，而不是沒有限制。4、避免風險過高的投資：退休以後最好進行穩健的投資，避免本金損失才是重點。5、檢視保險需求：年輕時因為需要養活家庭，所以需要將「無法工作」的風險轉嫁給保險公司；退休之後，反而是醫療費用會增加，所以應該將保險重心放到醫療照護保險上。6、住在房價過高的地區：因為房價節節高升，所以很多人退休後還住在高消費的地段、繳納高額房貸，但這樣做可能不太明智。因此Jenny Cohen建議，如果房地產可以賣個好價格，應該要出售，並且搬到消費較低的地方，並且把賣掉房子的錢進行穩健投資。加映故事：身兼作家與編劇的Michelle Cutler分享了母親跨國退休故事。Michelle Cutler的媽媽是一位美國藝術學院的院長，但在她60歲退休之後，就毅然決然搬到西班牙的安達路西亞（Andalusia），這讓女兒感覺到十分擔心，但是後來她去了西班牙後，才發現到真實情況跟她所想的不一樣。在西班牙擁有較完善的醫療體制，對於年長者也比較友善。她後來算了一下，如果媽媽退休後仍住在美國，可能因為無法負擔高額的醫療費用與生活費，而影響到退休的生活品質。7、太多車：有些配偶兩人會因為上班問題，各自需要車，但是退休之後不需要上班，多出來的車子不但對財務沒有幫助，每年還要繳納牌照稅與燃料費，並不划算。8、過度消費與昂貴的嗜好：退休後會空出許多時間，有些人會因此而去逛街購物，而造成過度消費。此外，有些人在工作時可能會養成一些昂貴的嗜好，包括打高爾夫球等，如果退休後沒有足夠的費用可以支撐，就需要調整這些嗜好。●立即免費預約 一對一RFA理財顧問專業諮詢https://bit.ly/3RsE15O來測退休力●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub參考資料：‧Due to Inflation, 1 in 5 Retirees Likely to Go Back to Work This Year‧What Is a Good Monthly Retirement Income?‧1 in 6 retirees are mulling a return to work. What to consider before ‘unretiring’‧12 of the Worst Ways Retirees Waste Money‧My mom retired to Spain for a better quality of life. I didn't know it would include me moving with her.‧所得替代率 - 考試院‧大樂退…先準備1,000萬延伸閱讀：．存夠錢就能退休享受人生？專家教你如何財務獨立提早退休．變老不用害怕！老年醫學專家教你如何預約一個優雅的老年生活．退休後如何不成為另一半及家人累贅？楊聰財：備好「4老」責任編輯：陳學梅
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2023-05-05 醫聲.慢病防治
響應糖腎共照趨勢 王治元：糖尿病衛教師應轉型慢病衛教師
糖尿病共同照護網上路多年，是否需要糖尿病衛教師退場機制的討論近期浮上檯面。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖尿病衛教師體系實施超過20年，透過糖尿病衛教師的介入，協助調整生活型態及用藥，能夠提升患者遵從率，進而降低腎病等併發症的發生機率；在慢性病共同照護的趨勢下，糖尿病衛教師已開始肩負不同慢性疾病的衛教任務，角色更顯重要。與患者交心 糖尿病衛教師助省醫療成本「在現行醫療體制下，門診時間有限，有些患者因為時間不多或不好意思麻煩醫師而不敢提問，可能讓患者流失自我照護能力。」現任台大醫院內科部教授的王治元指出，在診間觀察到病人跟糖尿病衛教師關係良好，甚至能夠「交心」。他表示，建立了健康、互信的關係，患者在照護過程中遇到不同疑問，也較能及時尋求協助，與糖尿病衛教師諮詢討論。「俗話說有拜有保庇，衛教資訊我們說『有唸有保庇。』」王治元笑稱，糖尿病衛教師透過不斷重複，勤勞溝通，就能提高患者對衛教新知的接受度。他指出，根據研究顯示，經過衛教流程，患者的治療遵從性提高，回診頻率固定，住院、藥費花費都能降低，有效節省醫療成本。王治元也分享，一項自1996至2014年的美國「糖尿病預防（Diabetes Prevention Program）」的研究顯示，若接受包含營養師、衛教人員定期諮詢的糖尿病整體照護，前4年期間，六成患者未進展成糖尿病；更甚之，近20年後，仍有近2成患者沒有發病。糖尿病腎病變盛行率攀升 早期介入延緩惡化糖尿病衛教學會在2023年3月發佈的「糖尿病衛教白皮書 糖尿病衛教師之個人化服務」，白皮書中指出，糖尿病腎病變盛行率越來越高，2000年盛行率為百分之13.32，到了2014年，盛行率達到百分之17.92；在全台透析（洗腎）病人當中，糖尿病腎病變患者更是佔了五成之多。 王治元表示，藉由糖尿病衛教師的早期介入，能夠幫助糖尿病患者調整生活型態、控制血糖，避免延誤治療，且根據臨床觀察，患者蛋白尿情況也會有所改善，有助延緩糖尿病腎病變的惡化。他也說，隨著醫療科技進展，糖尿病的治療武器選項中，多了不少能夠保護器官，避免患者步入洗腎的新藥，衛教師能夠協助患者進行用藥選擇，以病人為中心，提供整體疾病控制建議。歐美正名「糖尿病教育治療專家」 王：應設給付提高誘因近年「糖尿病共同照護網」制度逐漸成熟，因此產生是否需要「糖尿病衛教師退場機制」的討論。王治元表示，糖尿病衛教師體系在台施行超過二十年，早在2005年時任國民健康局（現國健署）局長邱淑媞任內就開始推動，醫師、患者都已習慣衛教師的照護模式。他感嘆，少了衛教師的協助，衛教資訊傳遞效果勢必不如從前，「如果這時候停下前進腳步，勢必很難面對糖尿病年輕化浪潮。」王治元說，國健署委由糖尿病衛教學會執行的糖尿病衛教師訓練，至今已培養超過6千名衛教師。他表示，美國近年已把衛教師正名為「糖尿病教育及治療專家」，學會的訓練效法歐美，要把每位衛教師訓練成「真正的專家」。然而，王治元指出，糖尿病衛教師實際執業的比例僅約2成，與理想的衛教師、病人比例相去甚遠。在現行「糖尿病共同照護網」的論質計酬機制中，糖尿病「共同照護門診」藥師處方費用的給付提高、醫師診療費也有增加，然而糖尿病衛教師的給付並無指定款項，而是涵蓋在診療費用當中，給付對象也並非糖尿病衛教師，而是醫院院方或診所主持人。王治元直言，雖然健保署建議醫療機構撥款予糖尿病衛教師，然而並無強制要求，但「糖尿病衛教師跟醫師、藥師一樣，都是專家，應該透過給付提供從業誘因。」因應多重慢性病趨勢 將轉型「慢病衛教師」在台灣，超過5成高齡長者同時患有2種以上慢性病。王治元指出，糖尿病衛教學會已與台灣腎臟醫學會達成共識，由糖尿病衛教師擔負「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」患者的衛教任務，並將與各科別醫學會開啟對話、尋求共識，讓糖尿病衛教師朝向「慢性病衛教師」發展。醫療科技推陳出新，衛教知識日新月異，為方便醫療人員了解新知，糖尿病衛教學會設計「糖尿病智慧好幫手」Line @ 帳號，已有超過萬名醫療人員加入。借助人工智慧，加入此帳號的民眾或醫療人員，可以快速查詢飲食、併發症、藥物與血糖，以及運動、心理健康等最新衛教資訊。王治元強調，這些衛教資訊提供無償使用，要讓全國病友都能受惠，糖尿病衛教學會也固定舉辦線上、線下教育課程，幫助糖尿病衛教師持續接軌國內外最新衛教趨勢。
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2023-05-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／一場十分感人的多彩人生
編者按：頸脊髓挫傷而四肢癱瘓的病人，頭腦清楚但卻無法動彈，是一種非常人所能忍受的人生悲劇。本週的主題就是一位這種病人的親友在他過世以後，追憶病人四十年來殘而不廢的生命。女兒從他四歲開始陪伴父親多年的記憶，寫出「同理心」如何使得病人與家屬從幾近崩潰、絕望，轉而達到殘而不廢、全家喜樂的境界。一位從中學一直陪他到人生的最後一刻的同學，在自己脊椎開刀之後，短期的臥床使他更深入地了解朋友多年臥床之苦。一位本身是醫師的中學同學，由病人的遭遇使他領悟到，不管多不幸的病人，他們都還有比自己幸福的地方。如果醫師能讓病人發現自己仍有令人羨慕的幸福，那就是幫忙他們走出自怨自艾、憂傷深谷的關鍵時刻。三人不約而同地以不同方式領悟到「同理心」對照顧病人的重要。交通事故或運動傷害造成頸脊髓挫傷以致於四肢癱瘓的病人，是我們神經內科醫師所常見的悲劇。但我們的主要功能通常只侷限於診斷，而治療都是仰賴神經外科醫師的緊急手術以及復健科醫師、技師的長期奮鬥。因此事實上我們對這種病人的生命很少有深入的了解，想不到相識六十六年的老友在他受傷後四十年來的生命才使我對這種醫療困境有更深入的認識。送走了他之後，我才發覺，儘管我已經以「一位令人難忘的老友」寫出我對他的懷念，也在濟南教會的告別禮拜，上台說出我對他的追思。但我覺得在「醫病平台」，由家人、朋友、醫師分享這種病人如何與「殘、病、老、死」的奮鬥史，將能使醫病雙方更瞭解這種神智清楚，但四肢不聽使喚，長年臥床的病人。老友的生命在年輕時十分風光，中學時是自信樂觀、喜好運動的足球明星，也是同情弱小、打抱不平的英雄人物。想不到在我1975離開台灣赴美進修之後，一度回國省親時，才驚聞他在1982年遭遇嚴重交通事故，導致頸脊髓挫傷、四肢癱瘓。記得前往探問時，意外地發現他雖然下肢完全癱瘓，而手指也只有一兩個指頭還聽使喚，居然還能以「一指神功」，鍥而不捨地在電腦鍵盤打出「台南高長家祖祖譜」的稿文，這種殘而不廢、樂觀依舊的風度使我佩服得五體透地。1998年我回台定居，而有機會參加同學們探望他的多次聚會，也見證到他家人無微不至的照顧。尤其是後來幾年，外籍看護期滿離開之後，女兒又要上班與照顧自己的家庭，又要擔心媽媽對爸爸的照顧，蠟燭兩頭燒，使我看在眼裡有說不出的不忍。有一次他不曉得為什麼，突然對我的禿頭感到關心。我笑著說我這是父親給我的禮物，我也無法拒絕。我接著告訴他我之所以常常戴帽子，尤其在室內我都還帶著帽子，不是因為我想遮掩我的「缺點」，事實上是因為有時候冷氣從天花板直接吹下來，對我這種童山濯濯的人最是難受。說到這裡，我也才發現我當時進到他家裡已有一段時間但仍戴著帽子，所以我就脫下帽子「讓他看個夠」。想不到他與他夫人倆真是童心未泯，好奇地細看我的頭，「真的，他的頭光得很徹底，但他旁邊所剩不多的頭髮都還是黑色的。不像我們都整個變白了。」看到他們對我的「關愛眼神」，剎那間我深為這對患難夫妻對我的同情所感動。他們的「赤子之心」並沒有因為他們自身的不幸而變成憤世忌俗，相反地，他們對我這種不痛不癢的「遺憾」，竟然流露出真誠的「同情」，給我留下難以忘懷的記憶。有一次探訪他時，正好是星期日他們全家聚餐之後。看到他每星期有這麼令人羨慕的子孫滿堂的團聚，我突然忍不住有感而發地對他說，「這種每星期享受得到的天倫之樂是我夢寐以求，但卻是永遠不可能實現的夢。」我當時可能太情緒化，因而引起老友不知如何回應的同情眼神，使我感到非常尷尬。他就是這般心地善良喜歡幫忙別人的好人，寫到這裡，我又不覺流下淚來。每次探訪老友的回家路上，我總會想到，神經科醫師很少有機會如此近距離地見證一位頸脊髓受傷後四肢癱瘓的病人與不離不棄的家人整整四十年的互動。同時也使我注意到，不管多不幸的人，他們都還有比我們幸運的地方。當我無心地讓他們發現自己仍有令人羨慕的「兒孫繞膝的天倫之樂」、「滿頭頭髮的福氣」，激起他們「同情」周圍比自己「不幸」的友人時，那就是他們走出「自怨自艾」「憂傷深谷」的關鍵時刻。這種心路歷程使我領悟到，在我所關心的醫學教育工作裡，最重要的就是如何鼓勵年輕的醫學生與醫生培養將心比心的「同理心」。我由衷地感謝老友及其家人給我上了這堂課，使我對回台二十多年來用心推動的「人文關懷」更具信心。最後，我不得不說這是一個令人激賞的奇異家庭，有溫馨的愛與基督的信仰，使得本來是非常悲慘的車禍後果，居然變為一場十分感人的多彩人生。我誠心地祝福他們。延伸閱讀：5/1 醫病平台／父親送我的禮物5/3 醫病平台／長照病人的人際關係責任編輯：吳依凡
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2023-05-05 癌症.飲食與癌症
有實證醫學的植化素！研究指「這種水果」有效預防攝護腺癌復發
植化素防癌系列之「石榴」 一位攝護腺癌併骨頭和肺臟轉移的老先生回診看癌指數報告及續拿荷爾蒙標靶藥物，發現PSA有慢慢上升，我建議家屬是否在現階段的治療外，再加上有實證醫學的植化素試試看。「石榴」大家應該不陌生，是秋天盛產的水果，果實裡面多室，每室有許多紅色子粒漿果，吃起來多汁、甜而帶酸，植化素就在這個可食用部份。 關於「石榴」的癌症基礎研究以及美國醫療機構進行國家臨床試驗計劃： 「石榴」癌症基礎研究・「石榴」的作用分子靶點至少有16個(NF-B、Bcl-2、BAX、BAK、VEGF、cyclin、CDK、JNK. AKT, MTOR, ERK. COX-2、iNOS,p21、p27.p28.・「石榴」在攝護腺癌、乳癌、大腸直腸癌、惡性黑素瘤等,抑癌生長的機轉是經由許多不同的訊息路徑傳遞,包括:抑制細胞核轉錄因子、誘導細胞凋路徑、抑制腫瘤血管增生、調控細胞週期素及其依賴性激酶、抑制哺乳類Rapamycin標靶路徑、抗發炎及細胞外調控激酶路徑等。國家臨床試驗計劃「石榴」對攝護腺癌的預防與治療加州大學洛杉磯分校 2006 年發表一篇二期臨床試驗『石榴果汁對男性攝護腺癌手術或放射治療後PSA上升的二期研究』，總共 46 位患者進入研究，實驗組患者每天喝石榴果汁8盎司（約236毫升），直到病情惡化為止。【研究結果】1、喝石榴果汁的癌指數PSA上升一倍時間約為54個月，沒有喝石榴果汁僅15個月，說明喝石榴果患者有較好的疾病控制，復發時間由15個月延長至4年半，二組比較有明顯的統計差異（p < 0.001）。 2、喝石榴果汁與沒喝石榴果汁抽血檢驗比較：1）以患者血液做攝護腺癌 LNCaP 細胞體外培養，前者血液的細胞生長減少 12%（p < 0.0048），細胞凋亡增加 17%（< 0.0004）。也就是說，喝石榴果汁患者血中含有石榴植化素, 可以抑制癌細胞生長。2）前者血中之一氧化氮含量增加 23%（p = 0.0085），血中脂質氧化狀態也明顯減少（p < 0.02）。說明喝石榴果汁患者血液中的石榴植化素，具抗氧化能力，可以清除自由基（相片五）。 【結論】「石榴」是有效預防攝護腺癌復發的化學預防劑（chemoprevention agent）。（本文出自《腫瘤科賴易成醫師手札》粉絲團，非經同意請勿轉載）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-05 焦點.元氣新聞
提高國人健康識能 改善健康不平等 聯合報與百靈佳殷格翰簽訂合作備忘錄
基於促進民眾健康，創造及永續福祉的共同使命，聯合報健康事業部與百靈佳殷格翰藥廠簽訂為期三年的合作備忘錄，以聯合國永續發展目標（SDGs）中健康四大主題為目標，合力提升民眾健康識能，為打造長治久安的健康台灣而努力。百靈佳殷格翰總經理邱建誌表示，百靈佳殷格翰成立138年，2025年即將迎來在台深耕的50周年，一直以來永續發展就是非常重要的範疇之一，百靈佳殷格翰致力開發新藥、疫苗，以應對現代疾病和全球公共衛生危機，2022年研發投資達50億歐元，占淨銷售額21%，更積極參與全球健康事務，努力將台灣的臨床試驗與研發新創帶往世界。邱建誌表示，這是醫藥產業首次與媒體簽署合作備忘錄，期透過媒體宣導健康識能、提高民眾對於疾病的正確認知。非常高興能在科學、可靠、及時、實用的健康資訊和教育上與聯合報價值觀一致，也唯有如此才得以增進公眾對健康的認識和意識，從而提高公眾對疾病預防和治療的理解，促進健康生活方式。聯合報健康事業部營運長洪淑惠表示，聯合報長期以來，期許成為最關心健康議題的大眾媒體。近年對準聯合國SDGs永續目標發展四大主題，包括減少慢性病死亡、關懷照顧者、減少健康不平等、提升城市健康力，著力倡議與報導。但只有報導是不夠的，很高興能邀請愈來愈多合作夥伴認同此價值。洪淑惠表示，很榮幸與百靈佳殷格翰合作，共同推動正向改變，這創新合作正是SDG 17 多元夥伴關係的實現。SDGs所標舉的面向龐大而複雜，除了每個人、每個企業、每個政府都應該各自努力外，更應相互合作，建立多元夥伴關係，才可能協力解決問題與促進永續願景。除了疾病衛教，聯合報與百靈佳殷格翰過去共同在防治空汙、中風急救、社區衛教、慢性病共病等社會結構性議題努力。此次合作備忘錄也設定未來合作項目與方向：1.台灣健康識能與教育倡議：針對國人好發、國家醫療支出較高的疾病倡議防治照護教育，期從兒童、中壯年至高齡者均能因識能提升，促進健康，降低失能，長期減少個人乃至政府長照負荷。包括心腎代謝共病、中風與失能、巴金森病、空汙與疾病等健康衛教資訊。營養和食品安全，確保肉品安全教育以改善飲食習慣，減少營養不良和肥胖等健康問題。2.超高齡社會之下健康不平等：超高齡社會之下，老屋囚老，使城市二樓如同偏鄉，增加疾病失能風險，長期照護需求等，更需要被外界看見。3.永續城鄉：健康疾病識能巡迴列車，透過巡迴城鄉，提升健康識能，並從中培力種子志工，協力將正確識能廣散至各角落。4.新住民健康識能教育：面對台灣新住民人口增加，期提升健康疾病識能，讓社會與大眾更理解新興族群，挹注更完善的醫療資源，改善健康不平等。邱建誌表示，百靈佳殷格翰是全球最大家族藥廠，成立138年，迄今依然維持家族經營理念，因此對於世代永續觀點更為在乎。上述與聯合報合作的內容是雙方長久以來針對台灣健康教育與識能探討後，加以嚴重性與影響力的排序後訂定，事實上台灣的健康環境還需要更多人共同來努力。洪淑惠也表示，聯合報的核心價值是「監督有權力的人、關懷有需要的人」，長期關注高齡社會下的健康議題，例如近年我們看到慢性病相關的共病負擔，已經占據健保支出的前五名內；癌症新科技發展隨之而來的經濟休克議題，長照背後的照顧難題，是全球共同面對的挑戰。因此當百歲人生即將來臨，疾病慢性化，正確的健康觀念必須更早部署。舉例來說，目前看待疾病需要縱向整合的探討與體制，以糖尿病為例，關聯共病與問題包括肥胖（80%）、高血壓（60%）、高血脂（70%）、神經病變（50%）、冠心病（35-45%）、腎臟病（30-40%）、視網膜病變（30-40%）、中風（10-20%）等，但現行宣導都停留在單病衛教，沒有整合治療項目。隨著醫學的進步與人類傳播的改變，共病意識應往第二階段前進，期在2030年前的剩餘時間更進一步，讓整體醫病生態再進化，建立台灣人對於共病的危機感與體制的改變。世界衛生組織提出，期望在2025年使慢性非傳染性疾病導致的「過早死亡率」降低25%，以台灣超高齡社會的狀況，心腎代謝共病將會是首要挑戰。攤開共病項目，依序在慢性腎臟病、糖尿病、高血壓、慢性缺血性心臟病等健保花費超過1255億元，不僅對國家是沈重負擔，更可能加速台灣人民的死亡時鐘。喚起共病危機意識，才能夠真正使民眾主動關心，進而採取防範措施。責任編輯：吳依凡
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2023-05-05 醫療.新陳代謝
僅控制血糖不足以讓你健康 研究揭糖尿病前期要長壽取決2因素
【本文重點】一項刊登在《美國醫學會期刊》網路開放版的研究表明，僅控制血糖可能不足以讓糖尿病前期患者長期保持健康。該研究發現僅恢復正常血糖數值並不會降低死亡風險。研究建議糖尿病前期患者應該採取健康行為，例如進行更多的身體活動和戒菸，與死亡風險明顯降低和預期壽命延長有關。該研究結果顯示，從糖尿病前期到恢復正常血糖數值並養成健康習慣的成年人死亡風險明顯較低。--by ChatGPT如果你患有糖尿病前期，通常可以採取措施使血糖數值正常化以防止病情發展為2型糖尿病，但一項刊登在《美國醫學會期刊》網路開放版(JAMA Network Open)的新研究表明，僅控制血糖可能不足以讓你長期保持健康。事實上，根據研究人員的說法，大約25%的糖尿病前期患者會在3至5年內發展為糖尿病，多達70%的糖尿病前期患者在其一生中會發展為糖尿病，此一進展與更高的死亡風險有關。該項研究指出，與糖尿病前期患者相比，被診斷患有糖尿病前期的成年人在恢復正常的血糖數值後並沒有降低死亡風險。不過，若是將恢復正常血糖與採取健康行為相結合，例如進行更多的身體活動和不吸菸，與死亡風險顯著降低和預期壽命延長有正相關。在該項研究中，研究人員使用來自台灣45782名參與者的數據進行了一項前瞻性佇列研究。其中超過一半的參與者（62.9%）是男性，平均年齡為44.6歲。所有參與者在1996年至2007年的首次門診就診期間被診斷出患有糖尿病前期。該項研究結果顯示，從糖尿病前期到正常血糖數值並養成健康習慣的成年人的死亡風險明顯較低。例如逆轉糖尿病前期並保持身體活動的成年人，其預期壽命比不運動的糖尿病前期患者長2.5年。此外，恢復正常血糖數值但仍吸菸的參與者，其預期壽命比從未吸煙的持續性糖尿病前期患者低3.6年。研究人員表示，這些發現強調了糖尿病前期患者改變生活方式的重要性。【延伸閱讀：延長2型糖尿病患者壽命 研究建議這樣吃可讓死亡風險降24%】什麼是糖尿病前期？糖尿病前期狀態通常以輕度胰島素抵抗和β細胞功能障礙為特徵。與2型糖尿病一樣，糖尿病前期被認為與心血管疾病、慢性腎臟病、癌症、失智和死亡的風險較高有關。研究人員使用美國糖尿病協會(American Diabetes Association, ADA)的診斷標準以確定每個參與者的糖尿病狀態。以下為研究人員的具體定義：．糖尿病前期：空腹血糖(FPG)數值為100毫克/分升至125毫克/分升．正常血糖水準（正常血糖）：FPG數值低於100 毫克/分升．糖尿病：FPG數值為126 mg/dL或更高為什麼降低血糖還不夠？該研究的作者之一、浙江大學教授Wenyuan Li告訴《verywellhealth》，雖然目前還不完全清楚為什麼逆轉糖尿病前期的成年人的死亡風險並不比持續性糖尿病前期的人低，但這可能是可能是因為有個體潛在的健康疾病和條件導致風險增加。換言之，Li表示，恢復到正常血糖後，個體可能仍有潛在的代謝異常，增加死亡的風險。【資料來源】．A Long Life After Prediabetes Depends on These 2 Factors
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2023-05-04 養生.運動健身
美國運動醫學會盤點運動前必了解10要點！有效幫助增肌減脂
近年來國內的運動風氣興盛，越來越多人開始鍛鍊身體、訓練體能，找到適合自己的運動強度和頻率很重要，在進行鍛鍊前應先了解自己的身體狀況，以及運動前後該如何補充，去了解體內哪些賀爾蒙或因子會影響到運動表現。所謂知己知彼，這樣才能達到最好的成效，以下為美國運動醫學會提出關於運動營養你必須知道的10件事:一、決定健康的要素：身體的肌肉和脂肪比例在運動前先了解自己肌肉是否太少、脂肪過多，並且找到增加肌肉和降低脂肪的方式（鍛煉和飲食）。經過訓練後，站上體重計時，體重可能沒有變化，但身型比例看起來變好，而且身體也更健康。二、增肌不僅需攝取足夠的蛋白質，還需要搭配1.強化肌耐力2.維持足夠的熱量，有助於促進體內荷爾蒙的合成3.良好的營養分佈，維持身體組織健康4.充足的睡眠5.選擇正確的時間攝取足夠的蛋白質，以促進肌肉蛋白質的合成三、蛋白質：不僅是多補充就好，重點在於質量和補充時間點如果本身已是運動員，身體需要的蛋白質是非運動員的兩倍，但只吃蛋白質是不夠的，必須在正確的時間和合理能量平衡下補充，否則隨意補充蛋白質並不能滿足身體所需。四、三餐不定時容易影響健康三餐不定時或是因忙碌沒有吃東西，都可能無法滿足身體的熱量需求，也會產生許多的健康問題，包含體脂升高、體重過輕，因此對於心臟造成損害。五、吃對食物有助於維持腸道菌叢生態新鮮水果和蔬菜攝取不足會影響腸道菌相生態平衡，進而導致體脂肪增加，同時降低了運動表現。而食用大量新鮮蔬果有助於維持腸道中的好菌生長，不僅如此還可以攝取到適量的碳水化合物，進而獲得能量。六、食物選擇很重要當長期攝取加工食物、空熱量食物，會出現營養問題。飲食中盡量以多樣性、原形食物為主，讓身體可獲取均衡的營養。七、運動下身體能量不足熱量攝取量不足以提供運動消耗的能量與維持正常身體健康功能的能量消耗。八、體內水合作用差，運動表現不佳維持體液平衡很重要，包括維持心臟搏動、出汗率、將營養物質輸送到細胞及促進清除體內代謝廢物。九、運動後身體修復很重要透過運動對肌肉施加壓力助肌肉增長，在運動後會需要讓肌肉修復的時間，如此才能從鍛煉中充分受益。而充足睡眠、維持適當的飲食行為對於肌肉修復也有很大的幫助。十、學會調適壓力長期高壓力易影響飲食的行為，處於高壓容易想吃高脂肪、高糖等高熱量的食物。想找到適合自己的減壓方式，可以嘗試聽音樂、唱歌等，有助於提升運動表現。責任編輯：陳學梅
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2023-05-04 醫療.骨科．復健
骨折處置後多久才能長好？除了打石膏之外還有其他選擇嗎？
一位30歲的女性騎機車不慎摔倒，足踝整個腫起來，疼痛到連行走與站起都有困難，來到門診經檢查後，原來是足部骨折，所幸經評估後並不需要手術，治療復健後完全復原，順利重返職場。意外受傷腫脹疼痛該怎麼辦？發生創傷或跌倒之後，最好先固定避免隨意活動受傷的部位，並搭配冰敷及抬高。如果是下肢，必要時可以使用輪椅或柺杖支撐減少承重。許多腫脹與疼痛其實暗藏著骨頭或肌腱韌帶的受傷，此時活動、行走或承重有可能會造成二度傷害，應該在固定之後盡快就醫檢查，如果有骨折情況則需要評估是否需要手術治療。骨折處置後多久才能長好？許多患者在骨折之後，會焦急地問骨頭什麼時候才會長好？一般而言，臨床上骨癒合大概發生在4-6週後，醫師也常常會在這時候安排X光檢查，確定骨頭癒合狀況。 通常手腕、脊椎的骨折在6-8週已經有好的穩定度可以承受外力了，大腿小腿的骨折則比較慢，甚至需要三個月以上。可利用助行器，雙邊到單邊的腋下拐杖…經醫師同意且不痛範圍內逐步增加下肢的載重，避免骨質流失，也加速骨頭癒合。骨折後需要復健嗎？何時可以開始？許多到復健科門診的病人，都是骨折受傷三個月以上了，常見關節活動度已受限，肌肉萎縮，走路步態不對稱，腰部開始疼痛等問題… 詢問為何這麼晚才開始來做復健? 通常得到的答案是—我以為要骨頭長好了，才可以來做復健治療 。其實發生骨折之後，復健治療就應該要及時介入。 不同的階段有不同方式的復健治療。我們可以把骨折復原的時程以及復健的介入方式，分成下面三階段：1.發炎期：此時骨折的地方會聚集很多發炎細胞，傷處會覺得紅腫熱，約持續1-2週。在這個階段，骨折周圍的組織會腫脹，疼痛，骨折處的血液循環也會受到限制。因此，發炎期復健的主要目標是減輕疼痛和腫脹，促進血液循環，並防止肌肉衰退和血栓形成。•適當固定：除了打石膏外，穩定的骨折，像是線性及非移位骨折，在手指腳趾可使用紙膠、鋁板、壓舌板、熱塑型的副木固定或是市售的合格護具（如下圖）來促進骨質的癒合，好處是比較輕巧也可穿脫方便洗澡；而不穩定的骨折像是粉碎、斜形、螺旋骨折因為容易移位而且復位後也容易再度移位，則需要打環狀石膏甚至是手術固定。•保持適當的休息和活動：避免長時間的靜止，但也不要過度活動以免影響癒合，可以活動骨折處之外不需固定的關節，來維持正常的活動度。•冰敷：使用冰袋或冰塊，每次敷15分鐘左右，每天多次使用，做到紅腫消除為止。•積極治療疼痛：除了止痛藥外，也可以搭配使用復健儀器如:短波、經皮電刺激等。•提高受傷部位：盡量抬高受傷部位，有助於減輕腫脹。•肌肉活動：進行輕微的肌肉活動，例如肌肉原地收縮而不移動關節的方式，又稱為〔等長收縮〕以防止肌肉衰退。2.修復期：骨頭開始修復，長出骨痂，這段時間通常持續數週或數個月的時間。X光片可以發現骨折斷裂縫隙開始變的不明顯，但須注意此時的癒合骨還不成熟，無法承受扭力及壓力，活動還是要小心，以免發生斷骨處癒合不良的悲劇。這個階段復健主要目標是促進新骨組織的生長和強度，並維持肌肉和關節的靈活度。•肌肉強化運動：可以從肌肉等長收縮的運動方式，改成加一點阻力訓練，以不感到劇烈疼痛為原則。•恢復關節的活動度：可以從被動活動（譬如用另外一隻手協助）進階到主動移動受傷的關節，一樣以不產生疼痛為原則，另外也可用水療等復健儀器降低關節僵硬。•訓練平衡和協調能力：進行平衡和協調訓練，比如大腿以下的骨折可以選用助行器、拐杖等幫助走路的穩定平衡，安全狀況下，逐漸增加下肢負重，也為日後正常步行做準備。•儀器復健促進新骨生成:如低能量雷射、低能量超音波等。3.重塑期：是從骨折癒合到恢復正常運動和活動水平的時段，可能需要三個月到半年以上的時間。在這個階段，骨折部位的新骨組織變得更加強壯，肌肉和關節也可以逐漸恢復正常的功能了。這時期復健的主要目標是增強肌肉和骨骼的強度，並恢復原有生活的運動模式。•逐漸增加肌肉強化運動：可以逐漸增加阻力運動的強度和範圍。•恢復正常運動和活動水平：慢慢加入日常的運動（如走路）和生活功能操作。•訓練平衡和協調能力：增加平衡訓練和協調能力。在年長者可以預防之後跌倒的機會，年輕者則是預備重返正常的運動模式和挑戰。•值得一提的是，近年來新興治療方式—肌骨震波，目前研究它可以讓骨頭增厚，臨床上也大大提升骨折癒合不良和骨折不癒合的治療成功率。而在骨折修復過程當中，要多留意日常生活營養補充: 就像良好的原料才能做出穩固的建材，充沛的營養攝取才能確保長出穩固的骨頭，營養補充不可少。建議可以多補充維生素D、維生素C（如芭樂、奇異果等）、微量元素鋅（生蠔、牡蠣、南瓜子等）、含鈣（乳製品、牛奶）的食物，以及蛋白質（如黃豆、雞蛋等）。總之，各種意外摔傷如果受傷部位明顯腫脹，要非常小心有沒有骨折。先就地固定減少移動，抬高受傷部位並冰敷，盡快就醫檢查，如果有骨折情況，則需要評估是否需要手術處理，部分輕微穩定的骨折不一定需要手術或打石膏，選擇適當的固定方式搭配復健治療，一定能夠重返活力人生！(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：骨折打石膏之外有其他選擇？如何積極復健重返好功能！)責任編輯：辜子桓
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2023-05-04 醫療.呼吸胸腔
30～40歲女性注意！易疲倦、呼吸喘，當心潛藏「心臟癌症」肺動脈高壓危機
30歲小姐呼吸喘、易疲倦 確診肺動脈高壓容易疲倦、呼吸喘，小心潛藏肺動脈高壓危機。30歲的小瑩4年前赴日本蜜月之旅，出發前有些食慾不振，沒想到日本知名火車站景點拍照時，眼見火車朝她駛來，她卻卡在路上氣喘吁吁，叫老公「趕快走別等我」，返台後更從腳底一路腫到大腿，整隻腳看不見血管宛如「麵龜」，原擔心腎臟出問題，就醫檢查時竟當場昏倒被送往急診，後續診斷心臟衰竭，轉診專科醫師才確診肺動脈高壓。「肺動脈壓力」須透過心電圖、心臟超音波確認高雄榮總肺高壓專業治療中心暨重症醫學部主任黃偉春表示，民眾居家測量的血壓數值，是血液從左心臟流出，衝擊血管壁的壓力；不過「肺動脈壓力」是血液回流至右心臟，須就醫透過心電圖、心臟超音波才能確認。正常人休息時，平均肺動脈壓為14mmHg，一旦超過20mmHg即為肺動脈高壓，此時供應血流至肺動脈的右心室會更用力收縮，長期導致右心室負荷過重、逐漸擴大，增加心臟衰竭、猝死風險。出現5大症狀 應積極就醫治療肺動脈高壓患者因肺部血液回流不足，難以順利進行氣體交換，導致病友處於缺氧狀態，容易出現疲倦、呼吸容易喘、運動時呼吸困難或運動耐受度變差等症狀。馬偕醫院心血管中心肺高壓介入醫學科主任吳懿哲表示，如果民眾出現5大症狀，包括喘（呼吸困難）、咳（咳嗽）、血（咳血）、腫（下肢水腫）、暈（暈厥或頭暈），或運動耐受度明顯下降，或是過馬路時走輸小綠人，應積極至心臟專科就醫治療。30至40歲女性 肺動脈高壓好發族群好發肺動脈高壓族群，包括不明原因的原發性肺動脈高壓，以及自體免疫疾病、先天性心臟病、愛滋病、肝硬化等其他疾病續發導致，而不當使用特定藥物或毒物，像是減肥藥芬芬、甲基安非他命等，也可能引發肺動脈高壓。另根據國內外臨床統計，30至40歲女性也是好發族群。黃偉春指出，原發性肺高壓有15%屬於遺傳因子，可透過每年固定篩檢、及早治療，但80%的原發性肺動脈高壓找不出原因。黃偉春指出，按照盛行率估計，全台約有200名原發性肺動脈高壓患者，若包括紅斑性狼瘡等次發性患者約有2000人，但依舊有許多患者尚未被正確診斷，根據研究指出，從發病到確診平均要花3.9年，若肺動脈高壓未接受治療，病友確診後3年存活率不到4成，致死率高於某些癌症，因此該病又被稱為「心臟的癌症」。透過藥物治療 存活率增至7成以上肺動脈高壓因無法治癒，早期沒有好的藥物治療時，病人只能等待肺移植，黃偉春說，除了等捐肺很困難，也會面臨移植排斥問題，換肺預後並不佳。隨著醫療發展，現在透過藥物治療，可協助8至9成病人控制疾病，以10年存活率來看，過去不到3成，現在增至7成以上，但也有部分病人治療後，因為原有疾病問題或是未正確診斷、未遵從醫囑服藥，使得病情惡化，因此長期穩定服藥控制非常重要。部分病人誤以為，因為病情嚴重才需要一次使用多種藥物，吳懿哲表示，近年肺動脈高壓合併治療，已是國際趨勢，以新版治療為例，醫師會依據患者確診時的風險狀態，一開始就決定合併2或3種藥物治療，一旦治療反應不佳，或治療期間狀態變差，再進一步增加或改變用藥。延伸閱讀：．一走就喘、乾咳不停 檢查發現肺比身體老20歲．喘、咳、血、腫、暈5症狀，恐是肺動脈高壓，心臟癌症嚴重恐猝死！．「心臟癌症」 肺動脈高壓 醫籲：風險族群走不完綠燈要小心責任編輯：陳學梅
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2023-05-04 養生.保健食品瘋
口服膠原蛋白美顏護膚到底有沒有效？哈佛大學最新研究這麼說
我有訂閱哈佛大學的Harvard Health Publishing（哈佛健康出版物）。今天我收到一篇發表日期註明是2023-4-12的文章。它的標題是Considering collagen drinks and supplements?（考慮膠原蛋白飲料和補充劑？），而副標題是Are collagen products worthwhile for skin, nails, and hair?（膠原蛋白產品對皮膚、指甲和頭髮值得嗎？）這篇文章的兩位作者是Payal Patel 醫生和Maryanne Makredes Senna醫生。Patel 醫生是麻省總醫院皮膚科的研究員。Senna醫生是 Beth Israel Lahey Health 醫療系統的皮膚科醫生，也是哈佛醫學院皮膚科的助理教授。我從2016年網站剛成立時發表的第一篇（膠原蛋白之謬思），到現在已經發表了數十篇關於膠原蛋白的文章，一再闡述口服的膠原蛋白是會在腸道裡被分解成氨基酸，所以根本就不可能會有什麼美顏護膚的功效。可是，一直到最近（大概是一兩個月前），還是三不五時就會有讀者來跟我說，某某營養師或某某專家舉證歷歷，「證明」口服膠原蛋白有效。好，那我現在就把今天這篇哈佛文章的重點翻譯如下：膠原蛋白飲料和補充劑引起了巨大的轟動，名人和有影響力的人吹捧其對皮膚、頭髮和指甲的神奇功效。由於我們體內的膠原蛋白為這些組織提供了至關重要的支持，因此食用膠原蛋白可能會導致濃密的頭髮和年輕的光彩似乎是合理的。但是科學是怎麼說的呢？一篇發表在International Journal of Dermatology（國際皮膚病學期刊）的論文，針對 19 項關於膠原蛋白的研究（共有 1,125 名參與者）進行了回顧和分析。使用膠原蛋白補充劑的人發現皮膚的緊緻度、柔軟度和水分含量都有所改善，皺紋也不太明顯。這聽起來很有希望，但尚不清楚這些皮膚改善是否真的歸因於膠原蛋白。大多數試驗使用的市售補充劑不僅含有膠原蛋白，還含有維他命、礦物質、抗氧化劑、輔酶 Q10、玻尿酸和硫酸軟骨素等其他成分。一些隨機對照試驗（參見此處和此處）表明，飲用含有大量肽脯氨酰羥脯氨酸（prolylhydroxyproline ）和羥脯氨酰甘氨酸（hydroxyprolylglycine）的膠原蛋白補充劑可以改善皮膚水分、彈性、皺紋和粗糙度。但是，需要進行大規模、高質量的研究，以了解市售產品是否對長期使用有幫助和安全。幾乎沒有任何證據支持可以使用膠原蛋白來改善頭髮和指甲。2017 年對 25 名指甲脆弱的人進行的一項小型研究發現，連續 24 週每天服用 2.5 克膠原蛋白可以改善脆性和指甲生長。然而，這項小型研究沒有安慰劑對照組來與膠原蛋白補充劑對照組進行比較。還沒有任何人體研究檢查補充膠原蛋白對頭髮的好處。目前，沒有醫學證據支持膠原蛋白補充劑或飲料可以改善頭髮生長、光澤、體積和厚度的營銷說法。您應該嘗試膠原蛋白補充劑或飲料嗎？目前，沒有足夠的證據表明服用膠原蛋白補充劑或飲用膠原蛋白飲料會對皮膚、頭髮或指甲產生影響。我們的身體無法吸收完整形式的膠原蛋白。要進入血液，它必須被分解成肽，這樣才能通過腸道被吸收。這些肽可能會進一步分解成構成蛋白質（如有助於形成皮膚、頭髮和指甲的角蛋白）的結構單元。 或者肽可能形成膠原蛋白，沉積在身體的其他部位，如軟骨、骨骼、肌肉或肌腱。迄今為止，尚無人體研究明確證明您口服的膠原蛋白最終會進入您的皮膚、頭髮或指甲。原文：膠原蛋白值得嗎？哈佛剛發表的文章責任編輯：辜子桓
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2023-05-04 醫聲.慢病防治
糖腎共照收案率再拚13萬人 產官學共倡Goal 50+新目標
糖尿病照護已從過去單純的血糖控制，升級為器官保護與共病預防。健保署2022年推動「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，預計收案22.8萬名糖尿病及初期慢性腎病患者，計畫啟動至今照護約8.5萬人，占比約4成。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，「糖腎共照」是國際趨勢，學會提出「Goal 50+」升級計畫，納入蛋白尿檢測及國際指引遵從率等五大目標，並期待透過個案登錄系統建置，讓糖尿病共病照護走向精準化。Goal 50+五大目標：一、提升糖尿病與共病識能二、提升ABC達標率：糖化血色素、血壓、膽固醇三大指標控制達標低於高標值三、提高尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值（UACR）檢測率四、提升指引用藥遵囑率五、增加糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率Goal 50+計畫再升級中華民國糖尿病學會2018年起推動「Goal 50」計畫，黃建寧表示，當時調查推估，全台僅有約4成4的糖尿病患糖化血色素（HbA1c）控制在百分之7以下，故學會將「Goal 50」第一階段目標訂為百分之50糖尿病患獲得良好的糖化血色素控制。計畫推行數年後，學會與全台數家醫學中心合作調查，結果顯示已有超過5成糖尿病患血糖獲得控制，於是展開「Goal 50+」升級計畫。「隨著新治療研發，已有新藥經臨床試驗證實能夠保護腎臟、降低糖尿病腎病變發生率，並納入國際治療指引。」黃建寧指出，學會參考國際治療趨勢，以「糖尿病腎病變卓越照護達標50」為目標，設定三項具體評估指標：全台5成以上糖尿病患完成年度蛋白尿檢測、5成患者遵循國際治療指引控制共病 、5成以上患者加入「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」。指引遵從率待提升 盼醫病關係調整就醫習慣黃建寧表示，臨床試驗證據明確，藉由治療方式改變，能夠有效減少器官損害，但在血糖控制良好的情況下，要患者接受治療改變相對困難，「病人會覺得，既然血糖沒問題，為什麼改變？」根據稍早糖尿病衛教學會一項涵蓋超過1,5000位糖尿病患的調查顯示，患者的國際治療指引遵從率僅約27%，他說明，指引遵從率低與患者就醫習慣、醫師處方及藥品預算影響患者接受新治療皆有關係。糖腎整合照護方案 應納醫院評鑑糖尿病與腎臟病的照護分別有「糖尿病醫療給付改善計畫」與「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，採論質計酬的支付模式。然而，黃建寧指出，全台糖尿病患者參與兩項計畫的人數合計僅約30%；甫上路的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，收案比率仍有待提升。他建議，應將「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」收案情況納入醫院評鑑項目，並給予醫療人員適當的獎勵，增加誘因。增加衛教師人數 提升治療共識黃建寧表示，過去因為科別間共識不足，即使院內系統跳出尿液篩檢提醒，仍有少數醫師不予理會；如今，在糖腎共照觀念推行下，病人開始有相關概念，甚至會在回診時主動詢問是否需要檢測尿液。黃建寧表示，希望未來藉由糖尿病衛教師的人數增加，讓衛教語言一致，病人在治療選擇及生活習慣的改變上，不再無所適從，「透過提升病人識能、增加醫師治療共識，真正落實『糖腎共照』的概念。」建置國家級個案登錄系統 多重慢病風險評估更精準「糖腎共照的下一步，發展風險預測機制及大數據建立非常重要。」黃建寧指出，透過資料庫建置以及人工智慧的導入，精準分析糖尿病患在病程中不同時間點，發生共病的風險高低，將能更有效的協助醫病共決進行藥物選擇，同時幫助患者調整生活型態。他舉例，如果能夠精準了解「患者現在不治療，再過多久必須洗腎」，患者的病識感提升，醫師的臨床判斷也能更加準確。他直言，風險預測機制的建立，是精準醫療精神的一環，除了需要資通訊能量的介入，更需要由國家層級出手整合，藉由建置「個案登錄追蹤系統」，發展精準化、以病人為中心的慢性病照護模式。聯合報健康事業部與中華民國糖尿病學會將於5月13日（六）共同舉辦「2023 Goal 50+ 糖腎共照跨國高峰論壇」本論壇提供醫事人員積分認證，歡迎醫事人員報名參與。活動詳情如下：
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2023-05-04 醫療.心臟血管
地中海飲食光環不再？最新研究揭對心臟健康最佳和最差飲食法
【本文重點】根據美國心臟協會的飲食指南評分，得舒飲食是最有益於心臟健康的飲食。其他在第一級的包括魚素飲食、地中海飲食和素食飲食。純素和低脂飲食被置於第二級，極低脂和低碳水化合物的飲食排在第三級，生酮和原始人飲食在第四級。長期被認為是最佳飲食方式之一的地中海飲食在此更新指南中減少了幾分。不過，低碳水化合物飲食和極低脂飲食都可能導致營養缺乏，因此需要注意。生酮和原始人飲食限制某些重要食物，因此在心臟健康方面排名最低。--by ChatGPT近年來不同流行的飲食模式數量激增，不過哪些飲食法對心臟健康有益？美國心臟協會(American Heart Association, AHA)根據飲食模式與該協會關於心臟健康的飲食指南的一致性，對10種流行的飲食進行評分，研究成果刊登在《循環》(Circulation)期刊上。【延伸閱讀：2023年最佳飲食法票選出爐 第一名已是連續六年奪冠】為什麼心臟代謝健康很重要？該研究報告編寫委員會主席、史丹佛大學醫學教授Christopher D. Gardner博士在AHA新聞稿中表示，希望此一評分結果能夠成為臨床醫師生和公眾瞭解哪些飲食促進良好心臟代謝健康的工具。心臟代謝健康是指一組影響新陳代謝以及心臟和血管疾病風險的因素。這些因素包括血糖、膽固醇和其他脂質、血壓和體重。雖然一個因素的異常水準可能會增加患心臟病的風險，但多個因素的異常會增加風險，並且是更嚴重的疾病。心血管疾病通常也是造成過早死亡的主要原因之一。心臟健康的最佳和最差飲食名單第1級（得分高於 85）．得舒飲食 控制血壓 得舒飲食不一定人人適用．地中海式飲食 「地中海飲食」到底怎麼吃？．魚素飲食 「魚素者」活得最久．素食飲食第2級（得分75至85）．純素飲食．低脂飲食第3級（得分55至74）．極低脂肪飲食．低碳水化合物飲食第4級（得分低於55分）．原始人飲食 原始人飲食法有什麼問題？．生酮飲食 生酮飲食怎麼吃？根據AHA的評分，10種流行的飲食模式按分數高低被區分為四個等級。其中，得舒飲食DASH（阻止高血壓的飲食方法）並被評為心臟健康的最佳飲食。同為第一級的還包括魚素飲食，地中海飲食和包括雞蛋在內的素食飲食。值得注意的是，一直被AHA視為支持心臟健康的最佳飲食方式之一，地中海飲食此次得分卻略低於得舒飲食，原因是它沒有解決添加鹽的問題，並允許適度飲酒。【延伸閱讀：適量飲酒對健康有益？研究揭每天一杯紅酒到底對你有無好處】純素和低脂飲食被置於AHA評分的第二級，因為它們可能缺乏多樣性，這可能使它們難以堅持並可能導致營養缺乏。極低脂肪和低碳水化合物的飲食則排在第三級，排名在生酮和原始人飲食之前，因為兩者都限制了AHA推薦的重要食物。AHA指出，低碳水化合物飲食告訴人們避免水果、全穀物和豆類，這無意中導致纖維攝取量低，並可能導致營養缺乏。另外，極低脂飲食避免了對心臟健康有害的飽和動物脂肪，但它們會導致維生素B-12，必需脂肪酸和蛋白質的缺乏，容易導致貧血和肌肉無力。第四級的生酮和原始人飲食模式限制水果、全穀物和豆類可能會導致纖維攝取量減少，加上這些飲食脂肪含量高且不限制飽和脂肪，這兩項因素都與心血管疾病的發展有關，因此在心臟健康方面排名最低。AHA的心臟健康飲食指南有哪些重點？．選擇各種各樣的水果和蔬菜，從食物而不是補充劑中獲取全方位的營養。．選擇全穀物和其他主要由全穀物組成的食物。．包括瘦肉和/或高纖維蛋白質的健康來源，如植物性蛋白（堅果和豆類）、魚或海鮮、低脂或脫脂乳製品、瘦肉以及限制紅肉和加工肉類。．使用液態非熱帶植物油，如橄欖油或葵花籽油。．儘可能選擇最低限度加工食品而不是超加工食品。．盡量減少攝入添加糖的飲料和食物。．選擇或準備少鹽或不含鹽的食物。．限制飲酒。【資料來源】．10 popular diets scored for heart-healthy elements; some need improvement．The Best and Worst Diets for Heart Health
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2023-05-03 醫療.婦產科
更年期熱潮紅「陰虛有火」怎麼辦？中醫教你按穴位舒緩，多吃2類食物+1茶飲
更年期症狀調理，在中醫門診時常遇見，常見不適症狀：熱潮紅、盜汗、失眠、胸悶、心悸、陰部乾澀、產後尿失禁症狀加重…等症狀。中醫可透過藥物調理來舒緩身體「陰虛有火」的不平衡狀態，讓妳度過更年期這段時間。醫學上婦女更年期(Climacteric)婦女卵巢功能逐漸衰退至完全消失的一個過渡時期，更年期間產生的不適症狀稱為更年期綜合症，通常在停經前數年開始，持續到停經後數年（約2-5年），停經一般發生於45-55歲前後。中醫在兩千多年前對更年期就有基本認識，黃帝內經這本書裡《素問·上古天真論》提到「女子七歲，腎氣盛，齒更，髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子； ⋯⋯七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。講的就是二七是指14歲前後初經來潮，七七是指49歲前後因腎精逐漸虧虛而致停經。更年期綜合症發病原因主要與腎精虧虛有關，另外與中醫的心、肝、脾密切相關。腎精分腎陰及腎陽，婦女一生因「經、孕、産、乳」數傷其血，故女子「陰常不足，陽常有餘。至更年期，腎氣漸衰，天癸將竭，精虧血少，則腎陰更顯不足，如《內經》云「年四十而陰氣自半，加之相火、肝火、心火之暗耗，指的是熬夜、情志鬱火及不當飲食都會加重傷陰，故臨床上更年期綜合症以腎陰虛居多，陰虧火旺，就產生俗稱的「虛火」的症狀。腎陰虛：常見症狀有月經延遲、量少、甚至閉經、平時帶下少、陰道乾澀、頭暈耳鳴、失眠多夢、皮膚搔癢、潮熱盜汗、五心煩熱、腰膝痠軟、舌紅少苔、脈細數等症。常用方藥有左歸飲或知柏地黃丸及針灸或按摩穴道可以選擇「太谿」穴。‧太谿穴：位於足內側部，內踝後方，內踝尖與跟腱之間凹陷處。另外，婦女停經前後出現的一系列症狀與精神、情緒、社會、家庭等因素有很大的關係，肝爲藏血之臟，主疏泄，調暢情志，性喜條達而惡抑鬱，生理上聯繫沖任二脈、前陰、乳房、月經、胎孕，對於婦女月經胎孕的調節有重要作用，簡單說，中醫的肝與情緒、壓力、睡眠、月經生理等關係重大，所以「調肝」也佔中醫治療很大的一部分。「調肝」在中醫的治療肝氣鬱結證：常見症狀有精神抑鬱，悶悶不樂，胸悶，脅腹脹痛，多愁易怒、血壓偏高、頭痛、潮熱汗出、失眠多夢、月經紊亂、大便時乾時溏、舌紅、苔薄白或薄黃或黃膩、脈沉弦或弦數。常用方藥有加味逍遙散或柴胡加龍骨牡蠣湯及針灸或按摩穴道可以選擇「太衝」穴。‧太衝穴：位於足背第1-2跖骨間隙的後方凹陷處。其它輔助穴道‧三陰交：位於小腿內側，足內踝尖上3寸，脛骨內側緣後方凹陷處。可以調理肝、脾、腎三條經絡，是婦科要穴。‧內關穴：前臂掌側，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。有心血管疾病可以輔助按壓。更年期之膳食建議‧多攝取補腎食物：如鱔魚、牡蠣肉、海蜇、海參、海帶、桑椹、黑芝麻、栗子、蓮子、芡實、核桃、黑大豆等。‧多攝取滋陰食物：牡蠣肉、海參、 秋葵、黑木耳、白木耳、各種含膠質之食物（如：豬腳凍、阿膠）等 。‧忌食辛辣、燥熱及刺激性食物。‧舒壓茶飲：甘草2錢、大棗5枚、浮小麥3錢、玫瑰1錢、酸棗仁2錢、麥門冬2錢、百合1錢、枸杞子2錢、陳皮1錢。將藥材加入1,500ml水煮沸後，小火繼續滾20分鐘，待適溫服用。醫師叮嚀更年期的症狀嚴重程度因人而異，有些人可能完全沒症狀，有些盜汗嚴重，晚上睡覺甚至衣服都會濕透，除了可以用中藥治療，平時在家也可以輔助穴道按摩或舒壓茶飲服用，最重要的是調適自我身心狀態，維持良好作息及飲食、適度運動、多接觸大自然，以正向的心態迎接更年期，不要有過度的擔心，因為情緒也會影響生理功能。傳統醫學科衛教文章 QR Code
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2023-05-03 醫療.心臟血管
女性頭號殺手不是癌症 醫：「這病」症狀非典型更可怕，容易被誤診
衛福部110年統計，心血管疾病為國人十大死因第二位，但流行病學發現，心血管疾病與其他疾病不同，男女在症狀、診斷和預後方面，存在明顯性別差異。台北榮總女性心臟醫學中心主任呂信邦表示，男性心肌梗塞常見症狀為「胸痛」，但女性卻是常出現非典型症狀，包括噁心、心悸、腹痛、疲勞、倦怠、全身無力、冒冷汗、肩膀麻等，因而更容易被誤診，造成延遲治療及高死亡率。心肌梗塞典型症狀「胸痛」，女性未必出現台北榮總結構性心臟科主任陳嬰華說，心肌梗塞典型症狀是「胸痛」，這在女性患者未扮演重要角色，卻可能是出現噁心、想吐，但這常被認為是腸胃不適；或是左肩痠痛，兩側肩胛骨中間疼痛、下巴痛等，這些被認為是肌肉痠痛等；或是有疲倦、全身無力等症狀，但如果這些症狀出現3項以上，就不需等待胸痛，應懷疑是急性心肌梗塞，盡速到醫院急診就醫，避免造成被誤診或延遲診斷。女性心肌梗塞非典型症狀噁心想吐左肩痠痛兩側肩胛骨中間疼痛下巴痛疲倦全身無力女性心血管死亡率高於癌症陳嬰華說，發生心肌梗塞時，應於90分鐘內到醫院打通血管，一旦錯過黃金治療期，心肌壞死後，將增加心律不整、心衰竭機會，因此，女性心血管疾病死亡率高出男性兩倍，由此可知，心臟病是女性頭號殺手，死亡率是癌症的3倍、乳癌的5倍，以及卵巢癌與子宮頸癌的17倍。陳嬰華表示，日前於急診更收治一名27歲女性急性心肌梗塞病患，到院時病情嚴重，心肌梗塞同時又引發嚴重心律不整，經電擊、置放支架搶救，同時臨床發現，50歲以下年輕女性心肌梗塞患者比率愈來愈多，建議女性對心臟病應提高警覺。女性心血管疾病更容易被忽略或被誤診呂信邦指出，男女心肌梗塞除症狀不同外，致病原因也大不相同，如糖尿病及肥胖等危險因子，女性顯著大於男性，另吸菸對女性心肌梗塞風險也比男性更高，尤其是年輕族群的差異更是顯著，凸顯危險因子在男女影響的差異，同時也顯示出年齡跟男女在心血管病的影響。呂信邦說，女性罹患心血管疾病發生率較男性低，但預後發生心血管死亡率或心衰竭發生率都比男性高。 由於男女心血管疾病存在差異，女性心血管疾病更容易被忽略或被誤診，原因是女性生理機制與男性不同，且從生理及代謝方面都存在差異，同時女性患者較男性患者在治療達標率，常不如男性患者，得到醫療照顧比男性患者少，醫療院所應對女性心肌梗塞患者提供更多的治療及協助，目前北榮成立女性心臟醫學中心，希望給予女性心臟病患者更好的治療。疾病百科／心肌梗塞心肌梗塞是由於心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧而壞死。臨床表現上，持續性胸痛、盜汗和呼吸困難是典型的病徵，但約有一半以上的心肌梗塞患者，病發前沒有任何症狀。》看完整百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-03 醫療.骨科．復健
骨質疏鬆後「這4處」容易骨折！做好5件事避免跌倒
生活中骨折危機四伏，其中骨質疏鬆更容易發生骨折危機。根據衛福部國健署統計，65歲以上民眾的骨質密度，約每7人就有1人出現骨質疏鬆，且隨年紀增加。台大醫院老年醫學部主任詹鼎正表示，年輕就要存骨本，超過65歲以上就要檢查骨密度，給予適當治療，才能預防骨質疏鬆，進而預防骨鬆引起的骨折。年老以後需避免跌倒的發生，才能減低骨折的發生率。骨質疏鬆會讓4部位引起骨折 其中3部位因跌倒引起人體骨骼的骨量大約20到30歲達到最高峰，之後骨量便逐漸減少，漸漸形成許多孔隙呈現疏鬆的現象，也就是「骨質疏鬆」，導致骨頭脆弱易斷。根據國健署2017至2020年「國民營養健康狀況變遷調查」結果發現，65歲以上民眾的骨質密度，至少有一個部位量測出有骨鬆的比率為14.1%，約每7人就有1人有骨質疏鬆，女性占17.4%，高於男性10.4%，且隨年紀增加。疾病百科／骨質疏鬆症骨質疏鬆症可分為原發型和續發型。續發型大都由其他特殊的疾病造成骨質的流失，40歲以下男性的骨鬆較多為此型。原發型基本上與退化有關，常見於更年期過後的女性；及老年：常見於七十歲以上女性與八十歲以上男性，女多於男。容易導致脊椎壓迫性骨折、腕骨骨折、髖骨骨折等。》看完整百科詹鼎正表示，骨質疏鬆容易發生骨折，最常發生的四大部位為髖、手腕、上手臂和脊椎的壓迫性骨折。前三個部位主要是因為跌倒，隨撐地受力的部位不同，而在在不同地方發生骨折。壓迫性骨折主要是因為提重物、咳嗽，造成脊椎骨椎體無法承受垂直受力塌陷「扁掉」，只要直立承受重量就會引發劇烈疼痛，或坐或臥都不是。避免骨質疏鬆重點要存骨本，飲食、運動和好習慣不可少詹鼎正表示，避免骨鬆性骨折最好的方式還是存骨本。從年輕就要開始多攝取鈣質、維生素D和蛋白質，且盡量從「食物」中獲取。例如可多食用牛奶、起司等乳製品增加補充鈣質；另可從豆、蛋、魚、肉類補充蛋白質。而維生素D可幫助人體吸收鈣質，避免骨鈣合成不足而導致骨質疏鬆。詹鼎正說， 維生素D除透過日曬增加體內維生素D3轉化外，也可以食用富含魚油的魚類，如鮭魚等加以補充。「骨質疏鬆是瘦子的疾病」，詹鼎正也表示，不要過度減肥，才不會出現骨質疏鬆的問題。此外，抽菸也會加速骨質疏鬆的流失，因此戒菸也是預防方法之一。「肌少症」雖然不必然會造成骨鬆性骨折，但兩者間常有相關性，主要是因爲肌少症者可能因肌肉量過低、無法行動自如，就容易發生跌倒導致骨折，因此建議多從事重量訓練或抗地心引力的運動，不僅可以長骨也可長肌。除健身房外，爬山、爬樓梯也都是不錯的運動選擇。另外，單腳站等平衡訓練也可改善身體協調，減少跌倒發生。詹鼎正說，人在超過30歲後，每一年會以1%的速度慢慢流失，停經後女性則以每年3%速度快速流失骨質，因此女性通常在停經後、60歲左右出現骨質疏鬆的狀況，男性較晚、約在70歲左右；因此建議65歲以上就要測量骨密度。世界衛生組織定義骨密度T值低於或等於-2.5者為骨質疏鬆症，若檢測骨密度過低可考慮以藥物或打針方式預防骨質繼續流失。長者跌傷的3大場域不可不慎 把握5重點避免跌倒如果長者已經發生骨質疏鬆，就必須避免跌到引發骨折。根據國健署分析長者跌傷地點，室內發生跌傷的第一位為臥室、第二位為客廳、第三位為浴室；跌傷的主因依序為滑倒或絆倒、失去平衡或頭昏及碰到或撞上物品或人。避免跌倒引起骨折，5重點可避免：1.維持居住環境整潔：包括地板保持乾燥、雜物和電線收納整齊，以免絆倒；潮濕易滑倒的地方可加上防滑墊，以免滑倒。2.照明充足：室內照明充足才能看清路線，室內可加裝小夜燈增加亮度，並且電燈開關最好接近門口，方便觸按。樓梯的照明尤其重要，每一樓層的樓梯上方和下方都要有一個電燈開關，方便開關以獲得充足的照明。3.臥室防跌規劃：床的高度不易過高或低，方便上下床，並在床邊放置助行器或拐杖，方便上下床時拿取；也可加裝沙發椅或床邊起身扶手，方便長者起身和坐、臥。4.浴廁防跌規劃：浴室除需要放置防滑墊外，洗臉盆及馬桶旁加裝扶手，可方便長者行動；沐浴用品和毛巾也要放置在合適高度，避免長者彎腰或踮腳拿取。5.安全的樓梯：上下樓時樓梯的安全也要注意，應有穩固的扶手，樓梯邊緣要能辨識清楚，最好和樓梯面不同顏色或加裝夜光防滑條，避免踩空。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-02 養生.聰明飲食
咖啡喝多恐引心臟衰竭！是否該戒掉？先聽醫師怎麼說
40多歲的張先生讀了最近的「咖啡」研究報導後，發現咖啡喝多恐引發心臟衰竭，這讓他很是擔心，一直煩惱是不是該把他人生中重要的嗜好給戒掉。台北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主治醫師李穎灝表示，針對這項研究，本身有心臟衰竭或相關風險者，是有點理由建議患者別喝或少喝咖啡，但這僅是個推論，至於健康的成年人是能根據個人喜好來決定，不需要想太多國外召集百人實行2週實驗 研究咖啡因對心律不整影響據了解，相關報導源自於今年３月底１篇刊登在《新英格蘭醫學雜誌》中的研究。該研究主要探討咖啡因對健康成年人的急性影響，100名參與者在14天的實驗期間，依照隨機指示，在不同的天數內攝取咖啡或避免咖啡。並使用連續記錄心電圖的設備、手腕式加速度計和連續血糖監測器，分別評估咖啡對心律不整、每日行走步數、睡眠時間和血糖濃度的影響。結果顯示，咖啡攝取與心房早期收縮（心律不整的一種），無明顯影響。然而，咖啡攝取者的心室早期收縮（另一種心律不整）數量增加，日常步數較高；但每晚睡眠時間減少36分鐘，血糖濃度無明顯差異。總結來說，這項刊登在重要醫學期刊的隨機試驗指出，咖啡攝取與心房早期收縮無顯著關係。若忙碌的人易心律不整 病因和咖啡攝取多寡可能無關為什麼人數只有100人，時間只有14天的研究，能在這麼有影響力的雜誌發表結果？李穎灝指出，過往咖啡對於心血管健康的影響侷限於觀察性研究，觀察性研究容易受其他因素干擾，難以確定因果關係。李穎灝舉例說明，一群咖啡攝取量多的人，可能是因為工作量超載，才希望透過攝取大量咖啡保持專注力，如果這群人比較容易發生心律不整，可能不是因為喝太多咖啡，其實是因為過勞所致。該研究雖然規模不大，但運用了多項高科技監測儀器及遠端隨機指令的操作，確保參與者生活不被打斷，不必去醫院或實驗室喝咖啡或檢查，取得了極具價值且接近日常的研究成果。別過度解讀研究 醫：戒咖啡由自己判斷即可回到張先生擔心的問題，該項研究是在哪裡提到咖啡造成心臟衰竭風險呢？我們必須要非常小心避免對研究結果過度推論。李穎灝說，該研究確實有提到心室早期收縮的比例會因為喝咖啡增加，大約從每天100次變成150次的程度。但過往研究告訴我們，即使沒有心臟結構的問題，心室早期收縮過於頻繁可能增加數年後心臟衰竭的風險，這個過度頻繁通常須達到1天內有10%比例以上的心跳為心室早期收縮，才考慮用藥治療。我們以1天平均心跳10萬次來計算，10%大約也是1天1萬次的心室早期收縮，和1天150次相比起來，差距甚大。從這項研究推論說，李穎灝強調，對於有心臟衰竭或相關風險者，是有點理由建議患者別喝或少喝咖啡，但這只是一個推論，仍須更進一步研究證實這個論點。至於健康的成年人，喝不喝咖啡根據個人喜好決定就可以，不需要想太多。
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2023-05-02 醫聲.肝病清除
衛福部降級國家消除C肝辦公室 立法院厚生會呼籲恢復
國家喊出「2025年超前世界衛生組織（WHO）清除C肝」，但原屬衛福部的「國家消除C肝辦公室（簡稱C肝辦）」卻於今年2月降級併入國健署癌症防治組，令外界不解。立法院厚生會今成立「肝炎政策促進委員會」並發表肝炎政策建言書。厚生會長、立委吳玉琴表示，「台灣是肝病大國」，目前仍有6.5萬名C肝患者需要治療，B肝帶原者更高達180萬人，呼籲衛福部應「恢復C肝辦公室，並擴大為國家病毒性肝炎辦公室」，以達到2030年WHO消除病毒性肝炎目標。國家訂定2025年消除C肝目標、2030年為WHO消除肝炎目標，為此，厚生會提出「國家肝炎政策建言書」。厚生基金會執行長陳柏同說，對於消除B、C肝，短期政策執行建議，「C肝辦公室應擴大提升為國家肝炎辦公室」、「放寬公費肝炎篩檢年齡」、「鼓勵各級醫事機構積極B、C型肝炎篩檢、衛教」，以及「肝炎篩檢國健署批次檔資料流程比照四癌篩檢，並確定連結至治療」。另建言書提出4項重點訴求，包括「訂定消除B、C型肝炎逐年目標，以達成WHO2030年減除病毒性肝炎目標」、「擴大肝炎篩檢至1986年前出生國民，落實肝炎防治教推廣」、「比照四癌篩檢，確診連結至治療(Linkaget Care，建立肝炎追蹤照護機制」。陳柏同表示，希望透過建言書，讓政府更加擴大篩檢，尋找更多未接受治療的帶原者，達到2030年WHO消除病毒性肝炎目標，包括減少90%疾病新增、90%帶原者被檢出、80%需治療的B、C型肝炎帶原者接受治療、減少65%死亡及5歲以下兒童的B肝帶原率降至0.1%。吳玉琴說，為消除C肝，106年健保署通過健保給付C肝口服藥物，從原先一個療程藥價需數百萬元，現在已降至10多萬元，讓患者可以獲得治療；除C肝外，國內仍約有150萬至200萬人的B肝帶原者，未來希望可以透過再生醫療等治療，讓患者可以痊癒。吳玉琴指出，「肝炎政策促進委員會」目標為加速清除肝炎進度，減少慢性肝病、肝硬化與肝癌患者，降低肝癌發生率，厚生會作為政策推動平台，將持續追蹤、推動肝炎相關政策，希望「台灣是肝病大國」這名稱往後可以消失。「肝好，人生是彩色的；肝不好，人生是黑白的。」立委溫玉霞說，這是一句耳熟能詳的話，國內已有一流的醫學專家及學者，透過好的建言，一定可洗掉「肝病大國」不好的標籤，但目前沒有放鬆的本錢，一定要加強篩劑、追蹤。厚生會今成立「肝炎政策促進委員會」邀請國內肝炎權威學者台大醫院副院長高嘉宏、陽明交大醫學院副院長吳俊穎、台大公衛學院教授陳秀熙及厚生基金會執行長陳柏同、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿共同參與。並提出國家肝炎政策建言書，期望全面性盤點國家肝炎政策，以達到2030年WHO消诚病毒性肝炎目標。
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2023-05-01 醫療.精神．身心
身體疼痛查不出病因 原來是老年憂鬱！注意8大警訊，一表助檢測
● 老年憂鬱常誤認為老化，是難察覺的心病● 不及時治療，老年憂鬱易失能、失智● 適當生理、心理治療，憂鬱病況可改善年逾七旬的張媽媽，幾個月前一直抱怨這裡痛、那邊痛，晚上睡不好，對什麼事都提不起勁，連愛吃的食物也興趣缺缺，食欲明顯下降，體重掉了好幾公斤。家人以為是「上了年紀的老化現象」，直到張媽媽脾氣變得暴躁、記憶力和語言能力的退化，就醫診斷為老年憂鬱，透過藥物、心理治療，才慢慢減輕低潮的情緒。拒看身心科 易錯過治療三軍總醫院老年醫學科主任謝嘉娟說，65歲以上的老年族群，退休後若無妥善安排生活，或慢病纏身、伴侶離世、家庭疏離、失去社會連結，常會感到自身無存在價值。發生在老年人身上的憂鬱情緒，容易與老化、初期失智搞混，加上患者病識感低，認為只是身體不舒服而抗拒看身心科，易錯過黃金治療時間，從輕度惡化成中重度，甚至有輕生念頭。憂鬱症最常見失眠及食欲不振症狀，伴隨悲觀、失落、不安、妄想，老年憂鬱則常抱怨身體不適，家屬疲累奔波醫院各科陪伴看病，卻檢查不出任何異常，最後下結論：「應該是自然老化吧！」謝嘉娟提醒，可從8個面向觀察家中長輩是否有憂鬱症，或利用老年憂鬱症量表（GDS-15）自我檢測，若超過標準，建議及早就醫診斷，視憂鬱程度給予藥物、非藥物治療。注意8大老年憂鬱警訊1.失眠：出現入睡困難、淺眠、整晚睡眠斷斷續續。2.妄想：疑神疑鬼，常說出「大家都討厭我」言論。3.胃口變差：食欲減退導致體重明顯減輕，容易便祕。4.興趣缺缺：本來喜歡的事情提不起勁，做什麼都嫌煩。5.身體不適：頻繁喊身體痠痛不舒服，檢查卻無大礙。6.不想說話：對親友的問話有一搭沒一搭，反應遲鈍。7.情緒暴怒：常心情不好，表現出煩躁、生氣。8.記憶衰退：因為注意力散漫，常被誤解為失智。傾聽陪伴 老年憂鬱可逆轉老年憂鬱很多臨床表現跟失智相似，又稱為「假性失智」，透過飲食、運動、藥物、人際支持等，有助於預防及逆轉。謝嘉娟表示，老年憂鬱症主要危險因子是身體疾病，尤其三高、糖尿病、心血管疾病互相影響，久病容易對生命感到絕望與無助；其次是伴侶離世深陷抑鬱，以及親友相繼過世的哀傷，缺乏社交互動，漸漸地會自我封閉。謝嘉娟強調，一旦發現家中長輩有憂鬱傾向，應多傾聽與陪伴，鼓勵走出戶外運動、曬太陽，日常飲食多攝取維他命B、葉酸放鬆心情。除了日常抽空陪伴長輩聊天，可善用老人免費健康檢查服務，包含憂鬱症篩檢及認知功能評估，提早揪出罹患憂鬱症的可能性，以便轉介至身心科、老年醫學科治療。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／父親送我的禮物
編者按：頸脊髓挫傷而四肢癱瘓的病人，頭腦清楚但卻無法動彈，是一種非常人所能忍受的人生悲劇。本週的主題就是一位這種病人的親友在他過世以後，追憶病人四十年來殘而不廢的生命。女兒從他四歲開始陪伴父親多年的記憶，寫出「同理心」如何使得病人與家屬從幾近崩潰、絕望，轉而達到殘而不廢、全家喜樂的境界。一位從中學一直陪他到人生的最後一刻的同學，在自己脊椎開刀之後，短期的臥床使他更深入地了解朋友多年臥床之苦。一位本身是醫師的中學同學，由病人的遭遇使他領悟到，不管多不幸的病人，他們都還有比自己幸福的地方。如果醫師能讓病人發現自己仍有令人羨慕的幸福，那就是幫忙他們走出自怨自艾、憂傷深谷的關鍵時刻。三人不約而同地以不同方式領悟到「同理心」對照顧病人的重要。在長照家庭長大的我，看著這40年來的成長軌跡，尤其在我送走了爸爸之後，感受更深。我的父親在40年前發生車禍，雖然他車禍後半身不遂，卻有著無比的毅力跟耐力，撐起我們家，怎麼說呢？因為我們家裡永遠都有爸爸在，是我們回到家安心的港灣；我們在求學階段有任何作業問題，問爸爸都有解答，爸爸的存在是每天24小時，雖然他需要人幫忙，卻是我們心甘樂意，因為爸爸是我們的家人。車禍後他有天突然想要開始整理族譜，於是我們全家一起動員努力做這件事情，媽媽開車載著我們南征北討，去找散落在各地的親戚溝通、了解先人的事蹟，我覺得那是一段很美好的回憶。因為如此，我們家常常有機會出遠門，在那個年代，媽媽可以開著車載著半身不遂的爸爸加兩個小毛頭出去三天兩夜、五天四夜的行程，真的是很厲害的一家人。編輯族譜這件事讓我看到爸爸對於家族事務的熱衷，那樣的古道熱腸是我許久未見的熱情，讓我懂了對事物的熱情；對於資料不遺餘力的收集、跟親戚不斷的協調溝通，讓我了解毅力的重要；爸爸身體再怎麼不方便，他還是一根手指敲出全部的族譜，讓我看到了忍耐的結果；對於親戚們懷念先輩情感，爸爸很有同理心，最重要的是爸爸殘而不廢的精神才是根本。大家都說女兒是爸爸前世的情人，我也不例外，我一直是爸爸捧在手掌心的寶貝女兒，而這前世小情人長大要面對前世大情人必然的生命消逝，以自己過去在醫學院校的工作經驗、現在所從事的壽險工作跟過去在大學宗教學來說，死亡是人生必然的結果，而活著的人則是如何學習面對至親的去世。縱然面對著已經照顧40年的父親，似乎我們更應該要有心理準備他隨時都會因為各種狀況進入死亡，然而活著的人要如何真的做好心理準備去面對至親的死亡，談何容易。已邁入不惑之年的我在10年前還是無法面對，只是何其有幸的我在爸爸去世前3年可以回來照顧跟陪伴他，看著他逐漸虛弱的身體，卻也在逐漸壯大自己的心理準備。也或許我一次又一次的工作替換和生活艱難，是上帝幫我安排的心理建設，爸爸的離開對我來說是上帝對他的祝福，脫離了禁錮他40年的身體，讓他得以回到天堂，我的內心其實是平安的；在人生的最後階段，是我們一家子一起努力地照顧，能在睡夢中安詳離世，這是何等地幸福。殘而不廢是病人自身的強大同理心，因為意識到自己如何突破殘廢的歷程並不容易，我永遠記得爸爸車禍後，在家裡發脾氣摔碗盤的景象，他很難想像自己從一個可以照顧別人的人變成一個需要別人24小時照顧他的人，這份心境轉換除了同理自己，也要同理別人的難處。爸爸到老之後，脾氣變得很好，因為他同理了媽媽的不容易，不管在養家以及照護他的責任；我們為人子女都工作繁忙，他都能同理，每每拜託我們做些事情，總是很不好意思；然而我們因為這個爸爸，也具備了更多的同理心，其實最簡單基礎的同理心，只要體諒對方在工作上的不容易，在家庭責任上的承擔，慢慢的都會對其他人具有同理心。同理心的培養在台灣社會是已經是刻不容緩，畢竟台灣社會的多變性及歷史性，都時刻在提醒台灣的族群多元化，如何在台灣社會中建立一個強大的認同感，其實個人覺得同理心也是一個很好的切入點，想想這次的疫情，大家對於醫護人員越來越有同理心，也因為這樣的同理心讓台灣的社會更為強大，這是個人的淺見，希望台灣社會能藉著同理心能更溫柔對待每個人。
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2023-05-01 醫療.心臟血管
打麻將久坐害下肢水腫？當心是髂靜脈壓迫症候群！嚴重者恐引發靜脈高壓
「打麻將久坐，一覺醒來竟覺得下肢腫脹不適。」你也有這樣的煩惱嗎？可能是髂靜脈壓迫症候群找上身喔！人體的靜脈與動脈相比，管壁彈性較差、管腔壓力較小，易受到外力壓迫而影響血液回流，造成水腫、酸脹等症狀，而當髂靜脈受到壓迫時，即為髂靜脈壓迫症後群（iliac vein compression syndrome, ILVC），嚴重起來甚至會引發肺栓塞、靜脈高壓等疾病。症狀與就醫在髂靜脈壓迫症候群的初期，病患多半不會有症狀，但隨著壓迫逐漸嚴重產生靜脈高壓，症狀也將越來越明顯。常見的症狀包含下肢水腫、疼痛，及行走困難，通常在休息或抬腿之後能夠略為改善。其他可能出現的症狀還包括雙腳外觀出現鐵鏽色的色素沈澱、下肢腫脹如象腳等。髂靜脈壓迫症候群初期多發生於左腳，絕大部分的案例為右總髂動脈與第五腰椎壓迫左髂靜脈所致[1]，不過也可能是其他原因所造成的壓迫。髂靜脈壓迫也可能發生於右腳或雙腳，若無即時治療，就可能產生上述症狀與其他併發症。髂靜脈壓迫症候群的併發症包括深層靜脈栓塞、肺栓塞。髂靜脈受到壓迫時，下肢血液回流變差，若長期久坐或置之不理，可能會加劇回流不佳的狀況，因而產生深層靜脈栓塞。更甚者，若血栓從下肢靜脈回流到肺部，易引發肺動脈栓塞，讓患者陷於生命危險中。雖然東方人發生肺栓塞的機率低於西方人[2]，但切勿抱持著僥倖的心態，仍須注意自身健康。因此，如果自己有久坐的習慣，同時出現下肢水腫、疼痛等症狀，建議儘早就醫，避免疾病繼續惡化。診斷由於下肢水腫及疼痛可能肇因有許多，因此需透過不同的檢查來確立病因。舉例來說，髂靜脈壓迫症較少影響雙側，若病患出現雙腳腫脹的症狀，可能會先懷疑是不是心、肝、腎的疾病所導致的，因此會進行抽血檢查來排除。若檢查出來數值都正常，那就會再考慮是否是髂靜脈壓迫或其他原因所造成的水腫。經過前述檢查後，若醫師懷疑是髂靜脈壓迫症候群，會進行非侵入性的血管造影技術如血管超音波、血管電腦斷層攝影檢查等。超音波能幫助判斷髂靜脈受壓迫的程度，並監測髂靜脈下游有無受到影響而減少回流；而血管電腦斷層合併3D立體影像重建則可清楚定位病灶位置，並確認血管走向、有無構造上的異常等，方便後續治療。另外，亦有一些侵入性的檢查如血管內超音波，能將微小的超音波探頭深入血管內部，能夠用來確立病因，同時評估之後治療的位置。治療選項「診斷為髂靜脈壓迫症候群後，要怎麼進行治療呢？」根據髂靜脈受壓迫的程度輕重，醫師會選擇不同的治療方式。若僅是輕微的髂靜脈壓迫症候群，可先採用保守的治療方式，包括穿著減壓彈性襪、抬高患肢來幫助血液回流，並且避免久坐久站，增加下肢活動等。另外，若水腫症狀明顯，醫師也可能開立利尿劑來減緩症狀，亦可口服抗凝血劑來降低靜脈血栓發生的機會。若壓迫程度較嚴重，醫師會考慮使用「血管成形術」，利用氣球擴張髂靜脈受壓迫處，以維持足夠的血流供應，更嚴重的病患則會加置「金屬支架」以撐開狹窄的血管。目前這些治療方式都能透過微創手術來減少術後傷口疼痛、出血及感染等問題，風險較傳統侵入性開腹手術低。術後，病患亦可能需服用抗凝血劑來控制病情，避免未來形成血栓。若使用金屬支架置放，由於其為外來物，容易凝血，因此需更加注意抗凝血劑的服用。此外，治療前須先評估病患血管內有無血栓，若有血栓則需事先進行「血栓溶解術」，將原有血栓去除後才能進行血管成形術或金屬支架置放。「治療後，就不會再發生髂靜脈壓迫了嗎？」髂靜脈壓迫症候群的治療並非一勞永逸，在治療後仍須持續進行長期照顧，方法其實就是前述提及之保守治療，包括：減壓彈性襪、抬腿、避免久坐等，預防疾病再次找上身！常見族群與預防運動「那我會不會發生髂靜脈壓迫症候群啊？」髂靜脈壓迫症候群好發於20至50歲的女性[3]。研究顯示，女性發生的機率約是男性的兩倍，並且女性發生的年紀較男性低[4]。其他女性相關的風險因子包括產後、多產及服用口服避孕藥等。女性發生率較高的原因可能是骨盆腔結構的不同及生理週期變化的誘發等。另外，脊椎側彎可能造成解剖構造上髂靜脈的壓迫、身體缺水會造成血液黏滯性增加、身體因疾病而處於高凝血狀態，也都可能增加髂靜脈壓迫症候群發生的機會[1]。「上面提及的大多是不可控制的因素，那我有什麼辦法可以避免髂靜脈壓迫的發生呢？」如同前述有提過的內容，久坐的上班族也是髂靜脈壓迫症候群的好發族群，定時起身活動手腳，促進靜脈血液回流；減少腰椎四、五節對靜脈的壓迫，要注意坐姿和站姿，並加強腰椎核心運動的鍛鍊，就能避免血液積聚於下肢造成的腫痛，也可以預防深層靜脈血栓的形成喔！另外，多喝水降低血液黏滯性、多做有氧運動促進心血管系統，也都能降低發生血栓的風險。結語髂靜脈壓迫症候群初期症狀不明顯，較難早期發現，出現症狀時常常已經有一定的嚴重程度。因此，平時就要對自己的身體狀況有警覺心，維持規律的運動習慣、避免久坐，保持身體活動力。若為高風險族群，且身體出現下肢不對稱腫痛或走路不順的跡象，要儘早就醫，尋求醫師的評估，及早發現、及早治療。健康掌握在自己手裡，多活動手腳，救救自己的下半「身」！參考資料[1] Albeir Y Mousa. (2021). May-Thurner syndrome. In Kathryn A Collins (Ed.), UpToDate. Retrieved February 5, 2023[2] Law Y, Chan YC, Cheng SWK. Epidemiological updates of venous thromboembolism in a Chinese population. Asian J Surg. 2018;41(2):176-182. doi:10.1016/j.asjsur.2016.11.005[3] Mayo Clinic. (n.d.). May-Thurner Syndrome.[4] Kaltenmeier CT, Erben Y, Indes J, et al. Systematic review of May-Thurner syndrome with emphasis on gender differences. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(3):399-407.e4. doi:10.1016/j.jvsv.2017.11.006【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李紹榕醫師】重則引發肺栓塞、靜脈高壓的恐怖疾病！髂靜脈壓迫症候群怎麼治療？】責任編輯：辜子桓
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