2019-05-23 科別.風溼過敏免疫
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2019-05-21 科別.腦部.神經
影/壯年男突然身體無力又抽搐 檢查發現7公分腦瘤
43歲施姓男子日前起床時發現身體左側肌肉突然無力,以為自己中風,稍微休息後又可以走動,工作無礙就不理會,10天後出現更嚴重的抽搐半癱狀況,急忙到光田綜合醫院就醫,檢查發現他顱中竟有個7公分大的腫瘤,壓迫到大腦運動皮層區才致肌肉無力,檢驗只是良性的腦膜瘤,利用超音波刀手術切除後定期追蹤即可。光田醫院神經外科主任林牧熹指出,施男因為腫瘤長在右腦控制運動和語言的區塊,因此出現了與中風類似的行動不便症狀、若腦瘤長在視覺區則可能影響視力,病人可能以為是眼睛出了問題;也曾有患者因腫瘤影響情緒,讓家人誤以為是中邪或精神狀況出了問題。手術時利用超音波刀,將腫瘤碎成一塊一塊,同時有抽吸力將腫瘤組織吸出,不會震壞其他正常的腦組織,透過這樣的技術,對腦組織的破壞小,術後合併症機率低。患者說:「幸好老婆受過初級救護技術員訓練」他表示,妻子雖然很緊張,但仍冷靜、有條理的照顧他,這次手腳明顯無力,不敢大意立刻到光田檢查,才知道是右腦的大腫瘤作祟。林牧熹主任指出, 目前醫學對造成腦瘤的原因尚未有清楚定論,懷疑和遺傳、環境都有關係,大多數90%的腦瘤都是良性的,雖然腦瘤症狀千變萬化,不過民眾不需要太過焦慮把身體不適的症狀都當成是腦瘤。他說多數腦瘤會有頭痛,通常是上午比較痛,還有噁心想吐、語言、視力或聽力狀況改變,步態不穩或平衡感變差,情緒、個性劇烈改變或無法集中精神,癲癇,單側肢體麻木或疼痛感等等,其他疾病也可能引起這些症狀,民眾只要在身體不適時,妥善記錄自己症狀並即早就診,另養成良好生活習慣,每年定期健康檢查即可。
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2019-05-21 科別.腦部.神經
男子突然無力抽搐 腦中7公分腫瘤作祟
43歲施姓男子日前起床時,發現身體左側肌肉突然無力以為中風了,稍作休息後又可走動,10天後卻出現嚴重的抽搐半癱,就醫發現他顱內有7公分大小的腫瘤,手術切除後定期追蹤。光田綜合醫院神經外科主任林牧熹今天指出,施姓男子因為腫瘤長在右腦控制運動和語言的區塊,因此出現與中風類似的行動不便症狀。林牧熹表示,若腦瘤長在視覺區可能會影響視力,病人可能以為眼睛出了問題;曾有患者因腫瘤影響情緒,讓家人誤以為是中邪或精神狀況出了問題。施男說,第一次發病時,起床感覺左臉麻麻的,以為自己中風了,休息後就康復,未料短時間又發生,清晨時無預警全身抽搐發抖、流口水,驚醒了睡在身邊的妻子,她連忙拍他的肩膀確認意識、生命徵象。施男笑說,雖然很緊張,但在受過初級救護技術員訓練的老婆悉心照顧下,他躺了30多分鐘後逐漸恢復,但手腳明顯無力,立刻就醫檢查,才知道是右腦的腫瘤作祟。施男接受手術,利用超音波刀將腫瘤碎成一塊一塊,同時有抽吸力將腫瘤組織吸出,不會震壞其他正常的腦組織,術後合併症機率低。林牧熹指出,目前醫學對造成腦瘤的原因尚無清楚定論,懷疑和遺傳、環境都有關係,不過90%的腦瘤都是良性的。他說,多數腦瘤會有頭痛、噁心想吐、語言、視力或聽力狀況改變,步態不穩或平衡感變差,情緒、個性劇烈改變或無法集中精神,也會有癲癇、單側肢體麻木或疼痛感等,其他疾病也可能引起這些症狀,民眾只要身體不適時,妥善記錄自己症狀並即早就醫,每年定期健康檢查,早期發現早期治療。
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2019-05-21 癌症.飲食與癌症
美國癌症研究學院研究:有力證據,會降低和提高癌症風險的15種食物
對於飲食是否能有效防癌及抗癌,一直以來都是眾說紛紜,令人難以適從。一方面是健康食品發燒友(通常沒有受過正規的醫學教育)熱心建議你:未經加工的天然全食物,不論對什麼樣的癌症或處於哪一個階段的病人都有好處。另一方面是腫瘤科醫師,對於應該給予患者什麼營養建議,顯然沒有太在意。很多癌症病人告訴我們,腫瘤科醫師告訴他們:「想吃什麼就吃什麼,飲食跟你正在接受的癌症治療無關!」 當然,我們是舉雙手贊同天然食物的那一個陣營。不過,根據研究及個別患者的需求,我們還有一些不同的看法,而且彈性也更大。經驗會告訴你,在醫療方面,沒有人人適用這回事。 在抗癌這條路上,營養非常非常重要。我們吃的食物可以阻礙或促進我們的健康,這不是無的放矢。顯而易見的,像癌症這樣的重大疾病更需要患者注重飲食來促進身體健康。 營養不良對癌症病人是一個很嚴重的問題。例如,對近2千名罹癌的成人所進行的一項觀察研究發現,「91% 的人營養不良,9% 的人過度營養不良,43% 的人有營養不良的風險,以及40% 的人食慾不振!《用營養打敗癌症》(Beating Cancer with Nutrition)的作者派崔克.奎林(Patrick Quillin)在他的研究中發現,『有4成以上的癌症患者死於營養不良』。」 防治癌症整體療法的一個原則,就是為正常的細胞分裂提供正常的環境,而所謂「正常的環境」必須具備良好的營養、排毒及避開環境毒素3大要件。 常規腫瘤學專注的,是研究遺傳學與癌症之間的關係。然而,新證據卻支持表觀遺傳學,告訴我們營養等後天的環境影響能夠對基因表達產生正面作用。正如《營養與癌症》(Nutrition and Cancer)期刊所述: 「表觀遺傳的改變是可逆的,這表示營養和生物活性化合物有可能調整基因表現。因此,表觀遺傳修飾會因應環境刺激而調節,這等於在癌症病因學中,把易感基因與環境因素連結在一起。」 我們吃進肚子的食物,不管是好是壞,都會影響細胞DNA 接收細胞分裂的訊號。在《癌症治療與研究》(Cancer Treatment and Research)期刊所發表的一篇文章指出:「許多包含生物活性物質的天然膳食因子,已證實能有效防治癌症,而且這些保健食品通常會傳遞有利的表觀遺傳改變。」文中還提供一些科學文獻,佐證大家熟悉的抗癌食物,例如綠茶和十字花科蔬菜(含有蘿蔔硫素)如何透過表觀遺傳影響到癌症的預防與治療。 醫學界都已認同健康飲食有預防癌症的作用,但是健康飲食的重要性卻往往被低估。遺憾的是,腫瘤科醫師和家庭醫師通常很少提供或完全沒有提供防治癌症的臨床營養資訊,更別提有研究數據為基礎的防治癌症營養對策。在我們看來,常規醫療只告知患者要「吃得健康」,這樣的做法一無幫助。因為不同的人,對「吃得健康」4字各有不同看法。 強而有力的證據顯示,良好的營養有助於抗癌。例如,著名的飲食與生活型態研究員狄恩.奧尼斯(Dean Ornish)帶領一組研究人員,研究攝護腺癌病人改變飲食(以植物為主,脂肪含量非常低)和生活方式之後的變化。在該研究中,93名攝護腺癌患者被隨機分為兩組,一組接受常規治療(對照組),另一組是同時在飲食和生活方式都做改變的實驗組。一年後,研究人員發現實驗組的攝護腺特異抗原(PSA)含量降低(代表病情改善了),而接受常規治療的對照組則惡化了(PSA 增加)。實驗組中沒有任何一人因為PSA 增加或MRI 掃描結果需要再接受常規治療,但對照組中有6人確實需要再接受常規治療。同樣引人注意的是,體外試管實驗顯示,實驗組的腫瘤生長70% 被抑制下來,而對照組只有9% 。 在另一項進行多年的研究中,研究人員追蹤約1,500名接受初期乳癌治療的婦人,結果發現一天攝取5份以上蔬果加上運動(相當於一天走30分鐘,一週6天)的結果,讓乳癌的死亡率降低了50%。 常規治療的醫師越來越相信,良好的營養是抗癌重要的一環。尚.拉曼提亞(Jean LaMantia)和尼爾.柏瑞斯頓(Neil Berinstein)在合著的《癌症治療必需的營養指南和食譜》(The Essential Cancer Treatment Nutrition Guide & Cookbook)中提到:「某些食物可以減少發炎和促進免疫系統,而有些食物則會致癌,促使失控的細胞分裂來餵養癌症。」 2007年11月,美國癌症研究學院(AICR)與世界癌症研究基金會合作,由21名世界知名的科學家獨立審核了7000多項科學研究,發表了〈飲食、營養、體能活動及癌症預防:全球觀點〉的重量級報告,這是迄今對飲食、營養、體能活動和癌症之間的關聯所做的一份最全面性的報告。這項研究一直在持續進行,並且經由「持續更新計畫」不斷更新內容。2017年更新的報告,包括以下關於營養與癌症的結論: 有力證據顯示會提高癌症風險的食物 ‧ 醃製食物會提高罹患胃癌風險。 ‧ 喝酒會提高罹患腸癌(大腸直腸)、乳癌(停經前和停經後皆然)、肝癌、口腔癌、咽癌與喉癌、食道癌(鱗狀細胞)及胃癌的風險。 ‧ 瑪黛茶(南美洲花草茶)會提高罹患食道癌(鱗狀細胞癌)的風險。不過,只有在用金屬吸管喝滾燙茶水時,罹癌風險才會明顯增加。 ‧ 廣式鹹魚會提高罹患鼻咽癌的風險。 ‧ 加工肉品會提高罹患腸癌(大腸直腸)和胃癌的風險,例如培根、香腸及美式火腿。 ‧ 紅肉會提高罹患腸癌(大腸直腸)的風險,牛肉、豬肉、羊肉及山羊肉都屬紅肉。 ‧ 高升糖負荷(升糖負荷是指食物攝入後會對血糖濃度造成什麼影響)會提高罹患子宮內膜癌的風險。 ‧ 黃麴毒素(食物貯存不當會產生的某些真菌毒素)會提高罹患肝癌的風險。一般來說,暖和的地區比較會受到黃麴毒素危害,而可能產生黃麴毒素的食物包括:早餐穀類食品、香料、花生、開心果、巴西胡桃、辣椒、黑胡椒、乾燥水果及無花果。 有力證據顯示會降低癌症風險的食物 ‧ 非澱粉類的蔬菜可降低罹患口腔癌、咽癌和喉癌的風險。非澱粉類蔬菜包括:綠花椰菜、高麗菜、菠菜、羽衣甘藍、白花椰菜、胡蘿蔔、萵苣、小黃瓜、番茄、韭菜、瑞典甘藍(蕪菁甘藍)。 ‧ 水果可降低罹患肺癌、口腔喉、咽癌和喉癌的風險。 ‧ 高纖維質食物可降低罹患腸癌(大腸直腸癌)的風險。富含膳食纖維的食物有蔬菜、水果、堅果、種子、豆類,以及全穀類的穀類製品、義大利麵、糙米飯及麵包。 ‧ 全穀物可降低罹患腸癌(大腸直腸癌)的風險。全穀物包括:糙米、全穀物麵包、燕麥及布格麥(bulgur wheat)。 ‧ 咖啡可降低罹患肝癌和子宮內膜癌的風險。 ‧ 乳製品和鈣可降低罹患腸癌(大腸直腸癌)的風險。 ‧ 酒精性飲料可降低罹患腎臟癌的風險,但一天的上限是30 公克(大約2杯)。 根據這項全球性的研究,參與研究的科學家提出以下的飲食建議: ‧ 避開高熱量食物和含糖飲料。 ‧ 多吃穀物、蔬菜、水果及豆類。 ‧ 限制紅肉的攝取,不要吃加工肉品。每週最多吃500 克(煮熟後的重量)紅肉,例如牛肉、豬肉及羊肉。少吃加工肉品,例如火腿和培根。 ‧ 要預防癌症,最好不要喝酒。 ‧ 少吃鹽,少吃用鹽加工的肉類,將每日的鈉攝取量控制在2400毫克以下。 ‧ 不吃發黴的穀物和早餐穀類製品,有可能遭到黃麴毒素污染。 這項國際性的研究,反映出不同的食物與不同癌症風險之間的關聯。接下來,我們要根據世界癌症研究基金會從2007年到現在所發表的研究報告,提出有力證據來說明有可能會提高或降低罹癌風險的食物與幾種常見癌症之間的關聯。 大腸直腸癌 ‧ 全穀物可降低罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 高膳食纖維的食物可降低罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 乳製品可降低罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 紅肉會提高罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 加工肉品會提高罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 每天喝兩杯或以上的酒精性飲料會提高罹患大腸直腸癌的風險。 乳癌(停經前和停經後) ‧ 酒精性飲料會提高罹患乳癌的風險。 食道癌 ‧ 酒精性飲料會提高罹患食道鱗狀細胞癌的風險。 ‧ 經常飲用滾燙的瑪黛茶(南美洲傳統有喝熱茶的習慣),會提高罹患食道鱗狀細胞癌的風險。 胃癌 ‧ 每天喝3杯以上的酒精性飲料會提高罹患胃癌的風險。 ‧ 用鹽醃製的食物會提高罹患胃癌的風險。研究指的主要是含鹽量高的食品及鹽漬類食物,包括亞洲人傳統製作的醃漬蔬菜、鹹魚及魚乾。 ‧ 加工肉品會提高罹患非賁門胃癌的風險。 膀胱癌 ‧ 喝含有砷的飲用水會提高罹患膀胱癌的風險。 腎臟癌 ‧ 每天喝30 公克(約2杯)的酒精性飲料會降低罹患腎臟癌的風險。但沒有足夠的具體證據,表明喝更多是否能讓風險降得更低,例如一天喝50 公克(約3杯)或70 公克(約5杯)。 肝癌 ‧ 一天喝約3杯或3杯以上的酒精性飲料可能導致肝癌。 ‧ 遭黃麴毒素(真菌產生的毒素)污染的食物會提高罹患肝癌風險(黃麴毒素是因為食物貯存不當而產生,通常在潮濕暖和的開發中地區,食物更易受到黃麴毒素污染)。可能遭黃麴毒素污染的食物,包括:早餐穀類製品、香料、花生、開心果、巴西胡桃、辣椒、黑胡椒、水果乾及無花果。 ‧ 喝咖啡與降低肝癌風險有關。 攝護腺癌 ‧ 未給出建議。 乳癌(給乳癌存活者通用的飲食建議) ‧ 攝取含有纖維質的食物。 ‧ 攝取含有大豆(黃豆)的食物。 ‧ 減少攝取全脂肪及飽和脂肪,尤其是飽和脂肪。 卵巢癌 ‧ 有限的證據顯示非澱粉類蔬菜可降低罹患風險。 子宮內膜癌 ‧ 喝咖啡可降低罹患風險。 ‧ 升糖負荷較高的食物會提高罹患風險。 子宮頸癌 ‧ 有限的證據顯示胡蘿蔔可降低罹患風險。 胰臟癌 ‧ 含有葉酸的食物可降低罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示水果可降低罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示紅肉會提高罹患風險。 肺癌 ‧ 吸菸者攝取蔬果可大幅降低罹患風險。 口腔癌、咽癌及喉癌 ‧ 含有類胡蘿蔔素的非澱粉類蔬果及食物可降低罹患風險。 ‧ 攝取酒精性飲料會提高罹患風險。 ‧ 瑪黛茶會提高罹患風險(但只有在用金屬吸管喝滾燙茶水時,才有明顯的罹癌風險)。 鼻咽癌 ‧ 有限的證據顯示非澱粉類蔬果可降低罹患風險。 ‧ 廣式鹹魚會提高罹患風險。 攝護腺癌 ‧ 含有茄紅素和硒的食物可降低罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示豆類以及含有維生素E 的食物可降低罹患風險。 ‧ 富含鈣質的食物會提高罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示加工肉品、牛奶和乳製品會提高罹患風險。 膽囊癌 ‧ 有限的證據顯示甜椒、魚、咖啡、茶及酒精性飲料可以降低罹患風險。 皮膚癌 ‧ 喝含砷的飲用水會提高罹患風險。 甲狀腺癌 ‧ 蔬菜可降低罹患風險。 ‧ 在普遍碘不足的地區,多吃魚類可降低罹患風險。 睪丸癌 ‧ 牛奶和乳製品的攝取會提高罹患風險。 淋巴癌和血癌 ‧ 蔬果攝取量增加與這兩種癌症發生率降低有關。 ‧ 肉或紅肉與這兩種癌症發生率提高有關。 ‧ 酒精性飲料可降低非何杰金氏淋巴瘤的發生率,尤其是勃氏淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma)。 ‧ 提高牛奶及乳製品的攝取量,與非何杰金氏淋巴瘤的發生率增加有關。 延伸閱讀: 青香蕉比黃香蕉更好!身體發炎,癌症、失智都來了...25歲後,吃對4種食物擊退自由基●書籍簡介 超效抗癌:40年臨床經驗證實有效提升生活品質、延長壽命的關鍵輔助治療Outside the Box Cancer Therapies: Alternative Therapies That Treat and Prevent Cancer作者: 馬克.史坦格勒, 保羅.安德森 原文作者: Mark Stengler, Paul Anderson譯者: 錢基蓮出版社:三采 出版日期:2018/12/28 馬克.史坦格勒(Mark Stengler) 自然療法醫師,在加州的恩尼西塔斯市(Encinitas)執業,著有三十多本暢銷書,包括《自然療法的處方》(Prescription for Natural Cures)和《草本自然療法》(The Natural Physician’s Healing Therapies),他同時也是美國最受歡迎的健康電子報「保健真相」(Health Revelations)的主筆。史坦格勒醫師在常規醫療及自然醫療的並行治療方面,擁有非常出色的專業知識及技術,為病患及讀者提供更多元的醫療選擇。以下是他的個人網站:www.markstengler.com 保羅.安德森醫師(Paul Anderson) 自然療法醫師,在華盛頓州的西雅圖和墨西哥的羅薩里托市(Rosarito)執業,是診治癌症及末期慢性病的權威專家。他是備受尊敬的醫生、教育家及專業作家,著作主題都與臨床診療及醫學新知有關。他投入癌症整合療法已超過二十年,其中八年也包括人類臨床研究。目前他和妻子蘿莉定居於西雅圖,並盡可能抽時間與五個成年子女及五個孫子女共享天倫之樂。以下是他的個人網站:www.consultdranderson.com 審訂者簡介 謝明哲/博士營養專家/台北醫學大學名譽教授
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2019-05-20 名人.精華區
健康名人堂/推醫病「共決」! 先做好3重點
台灣醫療技術國際領先,在醫療人權保障上,也跟隨世界潮流。台灣絕大部分的醫療院所都是「健保特約」,也因此,主管機關藉健保規範與監督,要求醫療品質;過去20多年來,包括「以病人為中心」、「院內感控」、「避免跌倒」等政策,不論來自病人團體遊說或是外國趨勢,都由政策推動。對病人來說,醫師除提供醫療專業,還有病情解釋與兼顧情緒支持的需求。以遺傳諮詢來說,對於個案必須秉持「非指導式諮詢」,且「不批判個案最終決定」;而「知情同意」、「充分資訊」、「病人自主」和「病情保密」原則,是醫病間重要的溝通準則。過去近20年我都秉持上述原則,在尊重病人自主的原則下力求達成「知情同意」的醫療決策,但是看到相關單位在推動「醫病共(享)決(策)」,我並不認為,這是簡單的事。病人、家屬 有共決概念嗎?首先,誰知道要進行「醫病共享決策」?最確定知道的是醫師,因為衛福部和相關單位舉辦研討會、宣導、課程,讓醫師學習「與病人共決」,甚至加入評鑑,醫院必須提出相關研習證明;這相當於過去「以病人為中心」照護觀念的再升級版。那麼,要「共」決的另一方,病人與家屬呢?在對民眾的宣導上,有任何「病人責任」、「疾病與健康知能」的訓練嗎?如果都沒有,如何認為當病人走進診間,他們就跟有醫病共決概念的醫師一樣,立刻可以進入「共同決策」?共決前提 「彼此都要負責」第二,「共決」的前提是「彼此都要為這個決策負責」。醫病共享決策,精神和假設上,就是希望不只是醫師為病人決定,尤其治療方式越來越多元、選擇越來越多樣,連手術與藥物都有不同搭配模式;即使是面臨生命威脅,都還有拒絕心肺復甦、拒絕臨終積極治療的選項。理想來看,醫師在「共享決策」,最主要的責任是提供病人「充分資訊」以達到「知情同意」,而病患和家屬在與醫師確認疾病與各種治療選項,可能的結果和風險後,充分瞭解下做出決策;醫師則應尊重且不批判病家最終決定。若發現治療不如預期...問題是,病患和家屬若發現治療不如預期,或不願意面對治療與否衍生的風險時,病人和家屬會願意接受「當初與醫師一起決策」的結果,還是「我又不是醫師,我怎麼知道會這樣。」然後興訟呢?門診最常遇到,跟個案解釋遺傳疾病篩檢相關資訊後,她卻問「那如果是你?你選擇什麼?」或「醫師,你幫我決定一個最好的」。我秉持「不做指導性諮詢」原則,再補充資料,提供解釋,並請個案與家人一起決議,常讓病家氣餒,覺得「這個醫師都不願意幫我」;有時,病人連「誠實告訴你病史」都不願意,或連「記得用藥史」都有困難,這樣「共享決策」怎麼進行?專家「共決」 恐成專業棄守某些特定專科,醫師是全球數一數二專家中的專家,2、30年在特定專科鑽研,對某些疾病或治療知識,連非專科醫師都不容易懂,這時要病人和家屬「共享決策」,可能嗎?這樣的資訊不對等,不是醫師故意造成,且難在短時間落實真正的知情同意,此時「共享決策」,很難不是一種對專業的棄守。台灣未真正遵守分級醫療,病人可以跳過基層醫師,不需轉介,隨意打聽或親友推薦到醫學中心掛號,導致需要花時間討論困難醫療決策的醫師,反而是最沒有時間跟病患講話的那一個。「醫病共享決策」是好制度,也是好想法,但是要做到,除了用各種評鑑和研討會訓練要求醫師,更該做的,第一是落實分級醫療,讓醫療專業照顧回到分級模式,讓醫師秉持專業,一層一層分工提供照護;第二是教育民眾對健康維護應有的責任,做好自身疾病管理;第三是落實病人自主,讓醫病間的醫療決策不受家屬朋友干擾。該做的事情很多,前提不解決,只談美好的病人充權想像,只是自我感覺良好罷了。
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2019-05-18 癌症.其他癌症
60%胰腺癌被誤診胃病!有這些症狀的患者注意了
就在前天,我接診了一個面容憔悴的56歲男性「胃痛」患者。他於半年前感到上腹不規則隱痛,並時常有噯氣,反酸、飽脹等症狀。先後做了胃鏡檢查和碳-13呼氣試驗,發現有慢性淺表性胃炎,幽門螺旋桿菌陽性,長期服用了蘭索拉唑、莫沙必利、鉍劑、等治療胃病的藥物,然而消化不良症狀並未見明顯減輕,而且上腹部疼痛越來越厲害,有時連腰背都開始疼,體重急劇也下降了將近15公斤。根據經驗,我高度懷疑胰腺疾病,說服他做了腹部增強CT掃描,結果正如所預料的那樣,他並不是所謂的「胃痛」,其實患了胰腺癌!今天就科普一下胃病與胰腺疾病的鑑別,希望能讓您提高警惕。1.超過60%的患者被誤診為胃病胰腺,是「隱居」於我們身體上腹部深處的一個非常不顯眼的小器官,是人體第二大消化腺,器官雖小但作用非凡,可以說是人體中最重要的器官之一,它的生理作用和病理變化與生命息息相關。在整個消化道內,胰腺也是最重要的分泌腺之一,兼有內外分泌的雙重功能。胰腺的內分泌功能是通過胰島分泌各種激素如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素來實現的,參與人體的生長調節和物質代謝,最為人熟知的作用就是調節血糖。胰液則是胰腺外分泌的產物,由胰腺腺泡和導管系統共同產生,正常人體每日分泌1-2升胰液,其含有大量的消化酶和鹼性液體,在食物的消化過程中起「主角」作用!故而,一旦胰腺有了問題,常常表現出來的就是消化功能的障礙,尤其是胃部的不適。胰腺癌早期沒有特異性症狀,僅有輕微腹脹腹痛,超過60%的患者會被誤診為胃病、慢性膽囊炎等,以至於耽誤了治療時機。再者,因為與其他腫瘤不同的是,胰腺癌至今還找不到敏感特異的腫瘤標記物。另外胰腺癌預防和檢查沒辦法像普通胃鏡、腸鏡一樣的可以直接看到長在消化道內的癌前病變,在早期發現上更為困難。所以,當出現黃疸、脾腫大等症狀時,我在門診發現的胰腺癌患者中,超過80%已處於中晚期,5年存活率幾乎為0。2.被稱為癌中之王,5年生存率只有5%!胰腺癌,可能並不被很多人所熟知,但卻是常見的、惡性程度高的消化系統腫瘤,病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病凶險,侵襲性強,病程短、進展快、死亡率高,中位生存期僅為6個月左右,約3/4的患者在確診後1年內死亡,5年生存率不足5% 。胰腺癌的平均患病年齡為63歲,男性略高於女性,一般40歲以下的人患胰腺癌極少,但近年的統計顯示:年輕的胰腺癌病人較10年前有明顯增加的趨勢,而且惡性度更高,預後更差。隨著經濟的發展、生活條件改善和人口的老齡化,胰腺癌的發病率呈持續上升的趨勢,已經成為影響人們健康的主要疾病,是當之無愧的「癌中之王」。儘管胰腺癌的診治技術取得了很大的進步,由於缺乏足夠的認識和誤診,但其預後仍不樂觀,半數病人死於診斷後5個月內,手術切除後除少數專業性醫院和專業醫生外,多數報導病人的五年生存率在10%-20%之間,總體五年生存率仍徘徊在5%左右。3.胰腺癌的危險因素雖然目前尚未找到胰腺癌發病的確切原因,但有以下危險因素與胰腺癌的發生密切相關。一、不健康的生活方式吸煙是目前唯一被公認的、對胰腺癌發病有確定作用的危險因素。,吸煙量的多少與胰腺癌的發病呈正相關。長期的酒精刺激,一方面會直接損傷胰腺組織,目前已證實,酗酒可以誘發胰腺炎,反復發作可能誘發癌變;另一方面,酒精可作為致癌物的溶劑,促進致癌物進入胰腺,在組織損傷的同時,為胰腺癌的發生創造條件。此外,國外有研究認為,每天3杯以上咖啡,胰腺癌危險性將顯著增加。二、飲食結構不平衡世界癌症研究基金會和美國癌症研究所總結了飲食與胰腺癌關係的研究結果,認為富含紅肉(豬、牛、羊肉)、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險性,而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預防33%-50%的胰腺癌發病率。富含蔬菜和水果的飲食以及果汁、綠茶等綠色飲料具有抗氧化作用的成份,它們可以防止細胞受損,甚至使受損的細胞修復。因此,可能有預防胰腺癌的作用。植物性食品中的纖維和維生素C也可能有保護作用。如果我們在日常生活中只喜歡吃口味好的富含紅肉(豬、牛、羊肉)、高脂肪和高能量的食物,不吃富含蔬菜、水果的飲食,暴飲暴飲,不僅會增加患胰腺癌的風險,還會增加腸癌等其他癌症的風險。三、疾病因素糖尿病或者糖耐量異常作為胰腺癌的病因尚有爭論,爭論的焦點主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一個早期症狀或併發症,還是致病因素,目前贊成其為病因的佔優勢。尤其是那些突發的無糖尿病家族史的糖尿病患者應該作胰腺癌篩查。研究發現,幽門螺桿菌可增加胰腺癌的發病危險,特別是血清幽門螺桿菌CagA抗體陽性者胰腺癌危險性為血清幽門螺桿菌CagA抗體陰性者的2倍。胰腺癌也被稱為「富貴癌」,超重、肥胖人群的發病率可提高45%。高脂肪、高膽固醇等食物會在體內轉化,形成環氧化物,從而誘發胰腺癌。四、手術史胰腺癌發病可能與切除膽囊有關,有報導說膽囊切除20年以上的患者發生胰腺癌的危險性超過70%。實驗證實膽囊切除術後可以引起體循環中縮膽囊素水平升高,而後者可以促進囓齒類動物發生胰腺癌。五、遺傳因素流行病學研究證實胰腺癌有家族聚集的特點,研究發現,大約10%~20% 的胰腺癌具有家族史,親屬患病危險約增高3-5 倍,若家族中有2 例以上胰腺癌,其一級親屬患胰腺癌的危險性比一般人群高約18 倍左右。此外,胰腺癌還與幾種高度特徵性遺傳綜合徵相關,包括遺傳性胰腺炎、家族性多發性非典型丘狀黑色素瘤、Peutz-Jeghers綜合徵等。這些綜合徵常伴有生殖細胞的某些基因突變。六、炎症因素已有證據表明反覆發作慢性胰腺炎、胰管結石或結石性胰腺炎有可能是一種癌前期病變。慢性胰腺炎可以導致胰腺局部、節段性或瀰漫性慢性進展性炎症,導致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害;酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌發病風險約10-20 倍左右;熱帶性、遺傳性慢性胰腺炎發病風險更高。胰腺癌的高發年齡在慢性胰腺炎發病年齡後10-20 年,炎症癌變的時間,從發病部位上, 慢性胰腺炎和胰腺癌都好發於胰頭。七、良性腫瘤惡變胰腺有多種良性腫瘤,但原發性良性腫瘤,例如粘液性囊腺瘤、導管內粘液乳頭狀瘤很可能惡變為胰腺癌。如果我們能避免這些危險因素,及早進行適當處理。胰腺癌的增長勢頭就有可能被遏制下來。4.早期症狀怎麼與胃病區別?腺癌的早期症狀形式多樣,不典型,很多症狀與上消化道的疾病相似。在門診經常被當作胃病治療。因胰腺癌起病隱匿,但也不是沒有蛛絲馬跡可循。一:近期出現的不能解釋的頑固的腹痛、背痛腹痛為胰腺癌的早期症狀,多見於胰體及胰尾癌,位於上腹部、臍周或右上腹,性質為絞痛,陣發性或持續性、進行性加重的鈍痛,大多向腰背部放射,臥位及晚間加重,坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。三至四成患者會出現該表現,若病變累及腹腔神經叢則腰背也會隨之疼痛,易被當作胃痛或腰肌勞損而自行服藥治療。需要區分的是,胃病儘管可出現上腹痛,但吃胃藥就基本能控制症狀。而胰腺癌的腹痛不但服藥無效,且呈持續性、基本無明顯緩解時間。二:黃疸不一定都是肝膽病黃疸在病程的某一階段可有黃疸,一般胰頭癌黃疸較多見,且出現較早,癌腫局限於體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性,呈進行性加深,伴有皮膚瘙癢,尿色如濃茶,糞便成陶土色。大多是因為胰頭癌壓迫膽總管引起,少數是由於胰體尾癌轉移至肝內或肝/膽總管淋巴結所致。三:體重突然明顯下降約90%患者有迅速而顯著發展的體重減輕,在胰腺癌晚期常伴有惡質。消瘦原因包括癌的消耗,食慾不振,焦慮,失眠,消化和吸收障礙等。體重突然下降,可能是胰腺癌。如果出現上腹悶脹,或持續有不明原因的腹痛甚至是背痛,照了胃鏡或肝膽B超都沒問題;特別是在沒有刻意節食的情況下體重莫名減輕,就要警惕胰腺癌了。四:血糖突然升高不一定是糖尿病臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現不同程度的、無誘因糖尿病病史。因此對於年齡超過50歲,無明顯誘因出現糖尿病症狀者,均要高度懷疑並排除隱藏的胰腺癌病變。突發糖尿病而又沒有使之發病的因素,如家族史,或者是肥胖,那麼要高度警惕!五:消化不良不一定是胃病消化不良是胰腺癌早期的症狀之一,如果近期出現模糊不清又不能解釋的消化不良,而胃鏡檢查消化道正常,那麼要高度懷疑並排除隱藏的胰腺癌病變。厭食、消化不良和體重下降,胰腺癌的早期症狀表現為厭食,消化不良和體重下降的約有10%,還有一些專家認為納減、噁心嘔吐、大便習慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期症狀。5.胰腺癌的三級預防一級預防:去除一切與胰腺癌發生相關的自身和環境因素其發病與生活方式關係密切,是「生活方式癌」。所以預防胰腺癌我們應做到以下五點:1.要避免高動物蛋白高脂肪飲食。2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質,會增加患胰腺癌風險3倍以上,並且吸得越多患病的機率越大。3.堅持鍛煉身體,保持良好情緒,它第一級預防的核心。4.忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒,是導致慢性胰腺炎的主要原因,而胰腺在慢性炎症的長期刺激下,也會增加致癌危險。5.少接觸萘胺和苯胺等有害化學物質。研究顯示,長期接觸這些化學物質者,患胰腺癌風險較常人高約5倍。二級預防:早發現、早診斷、早治療又稱三早預防,即早發現、早診斷、早治療。直徑小於2cm胰腺癌的5年生存率達到20%-40%,而直徑小於1cm的胰腺癌五年生存率更是達到67%,遠高於中晚期胰腺癌的3%-5%,由此可見腫瘤三早預防的重要意義。要提高早期胰腺癌的檢出率,首先,必須重視高危人群的監視,如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經做過胃大部切除術者、突發糖尿病患者等都應定期體檢。其次,臨床上應警惕胰腺癌的報警症狀,如出現食慾不振,腹痛腹脹,皮膚鞏膜發黃,大便顏色變淺,不明原因的體重下降等症狀應考慮胰腺病變的可能。B超和腹部CT是胰腺癌診斷的首選方法,其特點為無損傷且價格便宜,能較早的發現胰腺異常。三級預防:積極治療第三級預防主要為對症治療,防止病情惡化,減少疾病的不良作用,防止複發轉移,預防並發症和傷殘;對已喪失勞動力者,通過康復治療,促進其身心方面早日康復,使其恢復勞動力,保存其創造精神價值和社會勞動價值的能力。術中放療技術等技術的應用,對緩解無法切除胰腺腫瘤病人的疼痛緩解效果顯著。Source
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2019-05-18 性愛.性福教戰
男性注意!泡溫泉、穿緊身運動服 竟藏精蟲殺機
新竹一名36歲男子熱愛騎公路車,時常一騎就超過5個小時,婚後3年來始終無法如願得子,因精蟲的濃度與活力未能達標,經過追查後發現原來精液中出現白血球有嚴重細菌感染,在接受抗生素治療後,與太太順利接受試管嬰兒療程,得子願望美夢成真。艾微芙國際生殖醫學中心總監醫師盧凡表示,現代不孕夫婦的比例增加,女性不孕愈來愈受到重視,但是男性精蟲不佳的問題卻愈來愈嚴重。台灣男性精蟲合格良率現在只剩下4%,從前不孕症由男性造成的原因只佔約30%,現今已升高到45%,已經高於女性因素的40%。盧凡指出,男性精蟲的良率衰退如此快速,第一個原因可能是環境中充滿了各種可能傷害精蟲的荷爾蒙,包括食品包裝毒素、工業廢料及廢氣、海洋污染、地球暖化等;第二個原因是工作壓力,或是在不良和過熱的環境中工作;第三個原因可能是層出不窮的食品安全問題,塑化劑、過期或變質的食物等。盧凡表示,精蟲品質不佳有時會跟感染有關,因白血球會釋放活性含氧物(ROS)導致精蟲弱化並損害遺傳物質,跑步、騎公路車等運動的時候穿著緊身的運動服,看起來很Man,但小心帥氣的背後可能潛藏精蟲殺機。研究顯示,自行車選手出現性功能障礙、泌尿道症狀的情況,並沒有比跑步、游泳選手來得嚴重,但自行車選手的確較容易產生會陰麻麻的感覺,不管是用哪種自行車坐墊,情況都是一樣。盧凡也提醒,台灣人很愛泡溫泉,男人在還沒有生小孩以前,建議最好不要經常泡溫泉,由於睪丸遠離身體,用陰囊垂吊在體外且表皮皺皺的主要作用是散熱,因精蟲怕高溫,若精蟲生長不好,對勃起功能也會有影響,睪丸溫度最好低於體溫的3-5℃,太高就不利精蟲的健康,所以泡溫泉時每泡3到5分鐘,最好就要起來透透氣後再泡,盡量不要穿著不通風的褲子。
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2019-05-18 癌症.大腸直腸癌
息肉不等於癌 但專家提醒長在這裡的發病率最高
身體很多地方會長息肉,如鼻腔、聲帶、子宮、胃、腸道…等,多由局部黏膜組織增生而成,多數是良性腫瘤。不過根據搜狐《醫學原創故事會》專家提醒,長在腸道的息肉要特別留意,因為它的發病率最高,最可能發展成癌症。許多人應該都聽過身邊家人朋友大腸發現息肉,事實上腸道裡出現息肉很常見,息肉是腸粘膜的一種異常隆起,大部分息肉不等同於癌症,多無症狀,僅有少部份異常可能伴有出血、黏液分泌、排便習慣異常等現象。重點在於,息肉有沒有被及時發現做適當的處理,台大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師李宜家就曾受訪提醒,從大腸息肉變成大腸癌只需要三年,因此若都沒有健檢發現息肉,又剛好是惡性的,就很可能會轉化為大腸癌。而若有息肉切除,也別以為切除了就沒事了,一定要記得定期追蹤。腸道息肉分三種1、發炎性息肉:又稱為偽息肉,因大腸黏膜發生潰瘍壞死,新生的黏膜過度生長所致。2、增生性息肉:是常見的息肉,無須切除,但需定期追蹤其變化。3、腺瘤性息肉:惡變風險最高的息肉,發現了一定要切除並追蹤。大腸癌的致病因素很多,包括遺傳、基因突變、致癌物質、飲食習慣等交互作用而成,另有大半是息肉癌化演變而來。而根據國健署資料顯示,2010年開始的大腸癌篩檢正在發揮作用,透過糞便潛血試驗找出大腸有息肉者予以診療,早期癌治癒率和5年存活率都可超過9成。
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2019-05-16 癌症.其他癌症
影/不需再「割喉」自費甲狀腺切除術無疤且疼痛少
甲狀腺腫大除傳統切除手術外,目前有新技術可選擇。40歲黃小姐經檢查為甲狀腺功能低下的橋本氏甲狀腺炎,因有兩成機率變為甲狀腺濾泡細胞癌,醫師建議進行「經口腔前庭內視鏡甲狀腺手術」治療,術後除因嘴部有傷口需吃流質食物外,疼痛少、復原快,僅三天就出院,一周後就上班。黃小姐9年前右側喉嚨開始腫脹、聲音出現沙啞,經檢查為甲狀腺功能低下的橋本氏甲狀腺炎並定期追蹤,前年時發現右側甲狀腺結節略微增大至1.6公分。由於黃小姐透過幾次細胞穿刺都發現有賀氏細胞,有兩成機率變為甲狀腺濾泡細胞癌,因而決定切除。收治黃小姐的萬芳醫院外科主治醫師蕭炳昆表示,甲狀腺癌多發生在女性身上,女男比例為3:1,以2018台灣十大癌症統計,甲狀腺癌為女性的第四名。甲狀腺癌真正發生原因未定,但如家族基因遺傳、曾接受輻射線曝射(如頭頸部放射治療)、橋本氏甲狀腺炎患者等因素,可能會誘發甲狀腺癌。而現行甲狀腺切除手術,分為傳統與內視鏡兩種。蕭炳昆說,傳統切除手術是在頸部製造一個切口,依腫瘤大小及病患體型決定刀口長度,一般來說至少需5到6公分,因術後留下傷口大,形狀像被「割喉」般,許多愛美患者會有所顧忌;後出現內視鏡切除術,成為病患的另一種選擇。他說,內視鏡傷口雖小,仍會在頸部、腋下等處留下約2公分傷口。而近三年甲狀腺手術出現新技術-「經口腔前庭內視鏡甲狀腺手術。」蕭炳昆說,此為在患者下嘴唇與牙齦間開三個不到0.5公分的小洞,以內視鏡與超音波協波刀進行甲狀腺切除,術後疼痛指數較低、外表無傷口外,患者住院時間短。如黃小姐僅住院三天即出院,對於愛美、追求快速復原患者來說是個福音。不過此手術也有限制,蕭炳昆表示,此手術部分醫材需自費,且受限於開口小,患者腫瘤得小於3公分,若超過只能以一般內視鏡或傳統手術進行;另外,術後會有2到3天因嘴部有傷口進食不便,需改吃流質食物。
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2019-05-16 養生.聰明飲食
天然的蔗糖比較好?台大食科教授隨身攜帶一盒代糖
根據2017年六月國民健康署與臺大公衛學院合作的一項調查研究發現,國人死亡的危險因子第一名居然是高血糖,第二名才是吸菸,吃糖的危害,竟然比抽菸更高。該怎麼防範這個健康的隱形殺手呢?阿斯巴甜,低熱量代糖可安心用嗜甜是種本能,吃甜食,讓我們的身心感到快樂。然而,現代社會中,過度攝取糖分,卻成為健康隱憂。為了降低吃糖的危害,二十世紀以來,食品科學家開始致力於研究代糖,臺大食品科技研究所孫璐西教授說:「代糖,是低熱量甜味物質,代替蔗糖提供甜味。因為化學結構和蔗糖不同,身體不會把它轉化成熱量。」最早的代糖「塞克拉美」是德國科學家在無意中發現的,不過,塞克拉美和另一種代糖「糖精」,因為有致癌可能,越來越少被使用。目前接受度最廣的代糖,是阿斯巴甜,孫璐西教授說:「因為它的化學結構,由兩個胺基酸組合而成,除了苯酮尿患者不能使用,對一般人都相對安全。」如果在Google輸入阿斯巴甜或代糖,會發現全世界對它有很多的疑慮。孫璐西教授認為:「人工合成的物品,除非在合成過程中摻雜了有害物質,否則民眾可以相信政府法規對各種代糖所規定的標準使用限量,只要照這個劑量正常使用,就是安全的。」她還隨身攜帶一盒代糖,笑著說:「因為家族有高血糖的遺傳基因,我想把糖份攝取保留給甜點,當我想喝甜的飲料,就會選擇加代糖。」愛天然甜,留意飲料的含糖量認定「天然ㄟ尚好」,不想選用代糖的朋友,孫璐西教授特別提醒,要留意飲料的含糖量:「一杯飲品喝起來有甜味,至少含有10-12%的糖,市售的罐裝飲料或手搖杯,用這個比例來計算,500cc的飲料,至少攝取足足50g以上的糖份。」但是,依照國健署日前預告的「國人營養基準修訂草案」,首度訂定「糖」的每日建議攝取上限,不宜超過總熱量的10%。以體重60公斤、輕度工作、每日所需熱量約1800大卡的成人為例,總熱量的10%即180大卡,換算成糖量則為45公克(1公克的糖提供熱量4大卡)。只要喝一杯飲料,糖份就超標了。想嘗點甜頭,你會選擇蔗糖或代糖呢?選擇蔗糖,要控制每日糖量和熱量的攝取;選擇代糖,不要太過偏食,以避免大量攝取單一種類的代糖。不論你的選擇什麼,只要維持每日的飲食均衡,充份攝取身體所需的各種營養,自然能讓身體常保康健。(本篇審稿顧問 臺灣大學食品科技研究所孫璐西教授)
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2019-05-15 癌症.飲食與癌症
女性不抽菸也有肺癌機率 營養師傳授養肺飲食
據國健署105年癌症登記年報,女性癌症發生率肺癌雖僅排名第三名,值得注意的是,肺癌較前一年增加402人,其中就有401人是女性,而男性只增加1人。營養師表示,食物雖無法把肺部有毒致癌物排除,但藉由飲食可增強肺部細胞功能,減少發炎及氧化程度,如平日多攝取含豐富維生素A的蔬果,或有抗氧化功能的維生素C、E。肺癌連續七年為國人癌症死亡率第一名,國泰健康管理預防醫學部部長陳皇光指出,肺癌的初期症狀並不明顯,直到出現病狀,如咳嗽、氣喘、咳血、胸悶等,腫瘤通早已惡化或擴散到難以根治,一旦錯過治療黃金期就會導致治療率偏低。肺癌分為兩類,非小細胞癌及小細胞癌,最常見的有鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌,國健署資料顯示,腺癌占肺癌數量最大宗,特別好發在女性及不抽菸的族群,甚至不抽菸,也會有罹患肺癌的機率,如暴露在廚房油煙、遺傳及二手菸害等,平均每100名肺癌女性病患,就有86位罹患腺癌。若能早期做肺癌篩檢,及早發現病灶,就能遠離肺癌的威脅。對抗肺癌,國泰健檢營養師羅心余也傳授養肺飲食法,她分享,平日多攝取含豐富維生素A的蔬果,如地瓜葉、菠菜、胡蘿蔔、甜椒、南瓜、玉米、木瓜等蔬果,能保護肺部上皮細胞的完整性,並修復已受損的黏膜。另外,有抗氧化功能的維生素C、E及Omega-3,能幫助身體對抗自由基的攻擊,強化免疫系統,可從各色水果、無調味堅果及鯖魚、鮭魚等深海魚類中攝取。羅心余提醒,喝水很重要,每日飲水量至少2000毫升,足夠的水份能幫助水溶性毒物排除,減少致癌毒物滯留體內的機會。
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2019-05-15 癌症.肺癌
不吸菸無惡習 婦人治療痔瘡竟診斷出肺癌
肺癌不易早期發現,彰化67歲詹姓婦人卻在治療痔瘡時,意外檢查出肺部有陰影,最後確診為第一期肺腺癌,經手術化療後,恢復狀況良好。根據衛福部國健署2018年的統計,女性肺腺癌的病人有九成都沒有吸菸,女性發病主因大多為個人體質、家族遺傳、廚房油煙及二手菸等,建議改變生活型態降低肺癌風險。詹姓婦人今年2月到彰化醫院檢查開刀治療痔瘡,卻在進行術前常規檢查-胸部X光時,發現右下肺陰影,再經電腦斷層掃描報告結果顯示她的右下肺有2.2公分腫瘤,經過病理切片後確診為肺腺癌第一期,開刀切除右邊部分肺葉並配合口服化療,治療後恢復狀況良好,定期追蹤也沒有發現新腫瘤或轉移。福部彰化醫院胸腔內科醫師林澤宏表示,肺癌在早期幾乎是沒有症狀,若能在第一、二期發現,就能提高治癒率,一旦拖到有體重減輕、容易喘、胸悶或咳嗽超過三個月等症狀才前往就醫,可能已相當嚴重。詹姓婦人對於自己得到肺癌感到意外,因平時沒有抽菸,也沒咳嗽或胸悶等不舒服症狀,根據衛福部國健署2018年的統計,台灣每年約有1萬3000人罹患肺癌,9000人因此死亡,早期罹患肺癌的患者主要是男性吸菸族群,女性患者大多如詹姓婦人一樣不吸菸也無惡習卻得到肺癌;近年來吸菸的人口數下降但罹患肺癌的人數反而上升,且女性肺腺癌的病人有九成都沒有吸菸。林澤宏建議在家中放置空氣清淨機、下廚時一定要開抽油煙機、家裡若有燒香記得打開門窗、戒菸且避開二手菸,以及沾附在衣服或手指上的「三手菸」也是危害因子;另外,空氣中的細懸浮微粒(PM2.5)粒子極小,容易夾帶有毒物質,可隨著呼吸直接進入肺泡,因此民眾可隨時注意即時空氣品質指標。
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2019-05-15 科別.皮膚
後背總長「小疙瘩」?可能是肺部疾病警訊
每個人都渴望擁有嬰兒般光滑又水嫩的肌膚,但奈何「天妒紅顏」,很多人身上總是會莫名的長出一些「小疙瘩」,臉上、頭皮、胸前、背上都可能有……看著這些討人厭的疙瘩,第一反應總是:最近是不是上火了或吃太油膩了?可惜降火、調節飲食後情況也未必能好轉,甚至有時候反反覆覆,很是心煩。究竟該拿它們怎麼辦?一、身上長小疙瘩 可能是疾病信號專家表示,除了上火等因素,其實一些疾病找上門的時候也會帶來小疙瘩。1、毛囊炎頭皮毛髮多,又是汗腺以及皮脂腺分泌比較旺盛的部位,尤其到了夏季,天氣炎熱,不及時清洗頭髮,頭部很可能會滋生大量細菌,導致毛囊炎,而喜食高能量食品的人,更易產生毛囊炎。毛囊炎的症狀毛囊炎是一種皮膚化膿性炎症,初期表現為紅色丘疹,觸摸時會有疼痛感或癢感,之後可鼓起小膿包。隨病情進展,膿包會發生破潰,流出膿液……多發人群① 比較容易發作於抵抗力低下或者是服用免疫抑製劑的成年人;② 工作中經常接觸礦物油、瀝青、煤焦油的人群也是高發人群;③ 平時飲食不合理,生活習慣不規律也會引起毛囊炎。注意:對於一些未成熟的小疙瘩嚴禁用手擠壓,以免發生感染,如有需要,平時可以用一些抗菌肥皂清洗。預防方法① 飲食上要注意少吃酒類及酸、辛、辣等刺激性食物,適當多食蔬菜、水果。② 注意個人清潔衛生,每隔2天左右洗一次頭。需注意的是,沒沖乾淨的護髮素、洗髮水,粘附在頭髮上,容易沾染灰塵,堵塞毛囊。③ 經常染髮、燙髮,這些化學物質接觸到頭皮時,可能會破壞頭皮環境,導致頭皮的抵抗力慢慢降低,致病菌易侵入,誘發毛囊炎。2、溢脂性皮炎脂溢性皮炎是一種慢性皮膚病,會出現在頭皮、臉上、眉間等部位。原因① 飲食過肥甘油膩,消化功能失常,影響內分泌系統;② 一些痤瘡、痘痘沒有及時治療或治療不當;③ 護膚品使用不當,導致肌膚水油失衡;④ 代謝障礙、遺傳因素、維生素缺乏以及物理、化學刺激等均可加重脂溢性皮炎的發作。表現頭皮出現一種暗紅色的斑片,甚至覆蓋著灰白色鱗屑,患者會感到有一點瘙癢,嚴重時可損害毛囊,引起脫髮。建議此類患者多食用富含維生素E和維生素A的食物。維生素E有促進皮膚血液循環、改善皮脂腺功能的作用;維生素A能糾正毛囊皮脂角化異常,防止毛囊堵塞。3、內分泌失調不良的生活、飲食習慣,長期處於壓力過大、緊張情緒之中等都可能引起人體內分泌失調。內分泌失調的常見危害內分泌失調,可促使皮脂腺分泌過盛,無法順利排出,繼而毛囊堵塞,導致肌膚惡化,出現痘痘、色斑等;此外,還可能導致女性月經不調、痛經、多囊卵巢綜合徵等婦科疾病,造成男性不育、甲狀腺疾病、垂體病變等。中醫認為內分泌失調是陰虛的表現,是由氣血瘀滯所造成的,因此補血益氣很關鍵。黃芪大棗飲:配料:黃芪20克-益氣;大棗4枚-補血;麥芽糖6克-和胃益氣。做法:將黃芪、大棗、麥芽糖熬成水,每日一次。提示:胃火較大的人禁喝。4、肺部疾病後背,也被稱為肺部的反射區,如果肺部出現了問題,後背是會有一些異常症狀的。因此,後背長痘痘也可能是肺部疾病導致的。中醫認為背部長痘是體質燥熱引起的,多為肺陰虛。肺陰虛的表現乾咳少痰、口乾咽燥、形體消瘦、午後潮熱盜汗、聲音嘶啞、舌紅少津、五心煩熱。杏仁膏配料:杏仁100克,紫蘇子100克,阿膠150克,蜂蜜250克,酥油150克,生薑汁80克。做法:1、紫蘇子、杏仁放入1000毫升水中,煎煮40分鐘成汁。2、將蜂蜜、生薑汁、酥油倒入藥汁中攪勻備用。3、阿膠提前24小時放入黃酒中,烊化後放入藥汁中,攪勻成膏即可。阿膠滋陰潤肺;紫蘇子和杏仁,止咳化痰;蜂蜜調味潤肺,生薑止咳化痰、祛風散寒;酥油,具有滋陰潤肺的作用。二、祛濕熱,遠離痘除了上面的疾病因素,從中醫的角度看,其實,濕熱內生,導致身體油性變大,也會觸發痘痘等小疙瘩的生成。尤其是夏天,脾胃濕熱,更為嚴重,因此,祛除濕熱很重要!濕熱表現舌紅苔黃膩、身重疲乏、口乾口苦或口甜黏著、容易反酸、胃脘灼痛、納呆噁心。綠豆薏仁湯做法:將薏仁和綠豆洗淨後,用清水浸泡一夜;將泡好的薏仁放入鍋中,加適量水煮開,再轉小火煮30分鐘;放入綠豆,煮至熟爛,根據個人口味加冰糖調味即可。綠豆是最常用的清熱、解毒的食品,而薏米也能健脾益胃、祛濕消腫,二者很適合濕熱體質的人。注意:煮的過程中,不要將綠豆煮至皮破、湯濁,這樣清熱效果會打折扣;也最好不要吃冰鎮的,綠豆薏仁湯本就性寒,再冰鎮,易傷腸胃。黃芩茶配料:黃芩5克-清熱燥濕、山楂10克-行氣散瘀、陳皮5克-理氣健脾、荷葉5克-清暑化濕。做法:黃芩和山楂需先煮10分鐘,再加入陳皮、荷葉煮開即可飲用。原文:我是大醫生
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2019-05-15 新聞.健康知識+
不同顏色對應不同疾病 「尿液自我檢測表」看健康
尿液為什麼可以檢測健康實際上,我們每天攝入的食物和水分在經過消化和吸收之後,就會產生許多「廢物」,它們必須通過排尿和排便的方式排出體外,才能保持我們的營養平衡和身體健康。因此,從一定程度上,尿液反應了我們身體的吸收情況。其次,產生尿液的器官也跟我們的健康息息相關。尿液是從腎臟排出的,而腎臟作為人體的重要組織器官,有「排毒工廠」的稱號。小到乾燥上火,大到腎衰腫瘤,這些病症一定程度上都會在尿液性狀上體現出來。所以,一定要重視尿液這個身體健康的「信號燈」。由此看來,尿液裡包含著很多秘密。如果我們能學會從尿液的顏色、氣味、密度等方面觀察身體的健康狀況,每天花幾秒鐘留心觀察一下,就會給自己的健康帶來很多好處。正常人的尿液呈現淡黃色,含有水和微量的無機鹽、尿素和尿酸,基本上不含糖分和蛋白質,尿質清澈無異物,只有氨味無異味,即使有氣泡也會很快消失。不同的疾病都是如何在尿液顏色上體現的呢?一起來了解一下吧。乳白色尿-感染1.乳糜尿(chyluria)乳糜液或淋巴液進入尿液,使尿液顏色呈現乳白色。乳糜液的主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、膽固醇、甘油三酯等。乳糜尿需通過乳糜試驗進行鑑定,同時含有較多的血液稱為血性乳糜尿。乳糜尿常見於絲蟲病、腹腔或淋巴管結核、腫瘤壓迫胸導管和腹腔淋巴管導致淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。2.膿尿(pyuria)尿中還有大量膿細胞或炎性滲出物,新鮮尿液可呈白色混濁,加酸或加熱混濁不會消失,靜置後會出現絮狀沉澱。多見於腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統的感染性疾病。3.菌尿(bacteriuria)新鮮尿中含有大量細菌並出現的雲霧狀混濁,加酸或加熱混濁不會消失,靜置後不出現沉澱。常見於腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統的感染性疾病。4.鹽類結晶尿中含有較多的鹽類結晶可使尿液呈現灰白色或白色混濁,其主要成分有磷酸鹽和碳酸鹽結晶,尿液多呈鹼性,與過多食用植物性食物有關。加熱後混濁增加,再加酸,如混濁消失並產生氣泡為碳酸鹽,如混濁消失且無氣泡產生多為磷酸鹽結晶,如混濁增加則為菌尿或膿尿。褐色尿-肌溶解運動時會造成肌肉損傷,這是十分正常的情況,但過量運動造成細胞被破壞,細胞裡的肌紅蛋白進入血液,尿液便會呈現異常的深褐色。人體在超出負荷的劇烈運動之後,肌紅蛋白大量溶解在血液中,溶解過多,在腎臟裡造成堵塞,不能迅速排出去,就會引發急性腎衰竭,這是一種肌溶解的症狀,腎臟衰竭又使得血壓飆升,不僅會讓人昏倒,更有可能讓神經系統出現重大問題。藍色尿-服用藥物可見於霍亂、斑疹傷寒,以及原發性高血鈣症、維生素d中毒者。但這種顏色的尿多與服藥有關,並非疾病所導致,停藥之後就會消失。這種因服藥而引起的藍色尿屬於正常現象,不需要太擔憂。濃茶色尿-肝炎早期膽汁向外排的道路通常有兩條:一條從尿裡出來,一條從腸道裡出來。當肝臟或膽囊有病,膽汁到腸道的路被切斷,就只能從尿裡排出來,尿液裡也因膽汁的含量增加而呈深黃色了。肝炎的早期,還沒有出現黃疸時,我們常常可以看到小便的顏色像濃茶似的,這往往是肝炎的一個信號。如果尿液顏色呈現非暫時性的變黃加深,就要及時到醫院檢查就醫,在患病早期就抓緊治療機會。血尿-泌尿系統疾病血尿又分為兩大類,一種是腎炎引起的血尿,稱為內科性血尿,一種是泌尿系統出血引起的,稱為外科性血尿,特別是後者,常見病因包括泌尿系統的感染、結石甚至是腫瘤。值得注意的是紅色尿並不等於血尿,排除藥物和食物因素,血尿中每升(m)含有1毫升(ml)血液,是一種肉眼可見的血色,醫學上稱為肉眼血尿,患者自己就能夠發現。當排尿時長期出現血尿並且沒有好轉跡象時,一定要立刻去醫院檢查泌尿系統,不要耽誤治療時機。膽紅素尿和血尿正常人尿中無或僅有極少量紅細胞,當每升尿液中含血量超過1ml時,尿液可呈淡紅色、洗肉水樣或血樣尿,稱為肉眼血尿(hematuria)。血尿多見於腎或泌尿系統結石、腫瘤、外傷、重症腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結核、多囊腎、血小板減少性紫癜及血友病患者。劇烈運動後可偶然出現一過性血尿。泡沫尿-腎炎尿液中出現細小的、長時間不散的泡沫,就是泡沫尿。尿液出現這種現像是因為蛋白質不能被很好的過濾和吸收,以至於尿液裡混有微量的蛋白質,所以又稱蛋白質尿,這是腎炎早期的現象。尿液可以反映人體的健康,特別是腎臟的健康,平常我們可以通過做尿常規檢查來篩查尿液的異常情況,那麼尿常規化驗單上有哪些指標和腎臟有關,特別值得注意呢?1.尿蛋白尿蛋白是尿常規最重要的指標之一。如果1週內連續3次檢測晨尿尿常規都發現尿蛋白,應考慮「蛋白尿」。蛋白尿分生理性和病理性兩大類。生理性的蛋白尿常見於瘦長體型的兒童,尿蛋白與體位可能相關,站立時增多,平躺時減少,此外劇烈運動、寒冷或高熱等感染時也可出現一過性蛋白尿;而病理性蛋白尿反映腎臟疾病,常見於腎小球性蛋白尿或腎小管性蛋白尿,需進一步檢測確診。2.尿白細胞白細胞是與尿路感染密切相關的指標。正常人尿中有少數白細胞存在,離心尿液後顯微鏡下觀察小於5個/高倍視野。如果存在大量白細胞,表示存在泌尿道感染,如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。3.尿潛血尿潛血指尿中的血紅蛋白,凡是引起血管內溶血及血尿的疾病均可出現尿潛血異常。尿潛血異常說明泌尿系統存在出血。根據血尿的程度和多少分為鏡下血尿和肉眼血尿。血尿常見於急性腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎、泌尿道感染、腎結核、腎結石、腎腫瘤等。
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2019-05-14 科別.新陳代謝
腳麻了走不動 別以為只是血液循環不好 嚴重可致命
突然間發現腳麻了,不要以為只是像廣告裡老人家因為「血液循環不好」,35歲李姓男子早上起床忽然發現雙腳虛弱無力,無法下床走路,家人送到奇美醫學中心急診,檢查發現是甲狀腺機能亢進引起的「週期性低血鉀麻痺」,不及時治療可能引發「甲狀腺風暴」迅速惡化致命。醫師呼籲民眾留意甲狀腺症狀,及早治療。奇美醫學中心內分泌及新陳代謝科主治醫師葉美成今天在院內衛教宣導會舉出李姓病患為例,他在就診時稱近半年來常感覺心悸,同時食慾大增,但即使吃了很多體重卻下降超過10公斤,但他不以為意沒有就醫,還好最後即時就醫,住院治療目前鉀離子正常,雙腳麻痹症狀改善,甲狀腺亢進控制,出院後繼續門診追蹤治療。葉美成指出,有些甲亢病人會合併「低血鉀週期性麻痹」,就如同這個案例,早上起床忽然雙下肢無力,這是因為鉀離子暫時都跑到細胞內,細胞外的鉀離子過低,也就是出現低血鉀的情形,因此覺得雙下肢無力,一般甲狀腺機能亢進女性患遠多於男性,但這種狀況男性病人比較常見。另一案例29歲蘇姓女子最近幾個月忽然體重暴瘦10公斤,同時還伴隨有心悸、失眠、脾氣暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、怕熱、手抖以及脖子有腫大。門診安排檢查發現甲狀腺機能亢進,經過治療症狀狀漸漸改善緩解,目前良好控制。甲狀腺亢進發病初期就接受治療,效果會比較好;但若長期未就醫,可能出現骨質疏鬆,甚至惡化成會危及生命的「甲狀腺風暴」,民眾不可輕忽。葉美成表示,甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙過多所導致的疾病,女性比男性多,大約是五比一,成因最常見的是葛瑞夫茲氏病(Graves’ disease),是一種自體免疫的問題,身體會製造出抗體,去刺激甲狀狀腺製造過多的甲狀腺素。發病的原因與基因、遺傳、環境、吸菸和壓力等等相關。病人常常會問醫師:「這個疾病會不會好呢?會不會根治呢?」甲狀腺亢進是一種體質,可藉由藥物來獲得控制,如果配合治療,尤其在疾病的初期就及早治療,病人有停藥的機會。甲狀腺機能亢進常出現的症狀有心跳變快、心悸、手抖、怕熱、失眠、脾氣變暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、腹瀉、體重減輕、食慾大增、覺得容易疲勞、脖子較腫大、眼睛呈現有點驚訝狀或是眼睛突出等。女性可能會出現月經不規則、不容易受孕、不孕、受孕後容易流產,男性可能會出現不舉、精子形成有問題、不孕、有部分的男性會出現男性女乳症,因代謝變快骨質分解及合成失去平衡,造成骨質流失,因此甲亢長時間不治療會出現骨質疏鬆症。病人通常不會有全部的症狀,疾病輕微的人只會有一兩個症狀,而疾病嚴重的人會呈現多項症狀,而且症狀較嚴重。甲狀腺亢進的症狀常常是慢慢出現的,漸漸加重,例如甲亢容易疲勞,但是病人常誤以為是因為工作比較累的關係。甲亢也會變得很怕熱,病人會誤以為是天氣熱的關係;因為甲狀腺亢進所導致的症狀特異性不高,常常也可以在沒有甲狀腺亢進的人身上看到,而且症狀是逐漸加重,所以很容易會被忽略而延誤治療。甲狀腺亢進的治療有三種:服用「抗甲狀腺藥物」、放射碘治療、開刀切除甲狀腺,三種治療方法,各有其優缺點。目前是以口服藥物為第一線的治療,如果藥物無法控制,或是個人體質對藥物的副作用特別的嚴重,再考慮開刀。輕微的甲狀腺亢進通常不會有生命的危險,但是如果甲亢不治療越來越嚴重,有可能會惡化成為「甲狀腺風暴」,在「甲狀腺風暴」的情況下,前面提到的甲亢症狀會符合很多項,更嚴重的還會出現心臟衰竭、呼吸衰竭甚至多重器官衰竭進一步造成死亡,「甲狀腺風暴」是一個死亡率很高的重症。如果甲亢的症狀有符合上述越來越多項,漸漸變嚴重,建議找內分泌科專科醫師做進一步的評估。
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2019-05-14 科別.心臟血管
主動脈剝離少見卻致命!放射科醫師:想要預防憾事發生,建議做的檢查是...
之前,前海基會董事長江丙坤86歲因「主動脈剝離」驟世,引起許多人對這個疾病高度關注,不少民眾以為:主動脈剝離是心肌梗塞所引起。其實,不見得對喔!心肌梗塞只是主動脈剝離所可能導致的「結果」之一,主因還是跟高血壓習習相關,倘若你或周遭親友是三高一族,隨著年齡增長,血壓一旦控制不當,就會成為主動脈剝離的高危險群,尤其是天氣一冷,血壓收縮變化大,更要特別注意。 心臟主動脈是人體最主要的大血管,怎會發生剝離?你可以想成一條水管因為年久失修,造成許多的斑駁、脆化,再突然遭到水流過急(血壓過大),讓血管內壁破損,血流便灌入了血管壁內外層之間,硬生生撐開撕裂了血管壁的構造,若這段撕裂的血管壁剛好影響到冠狀動脈開口,便會阻塞其血流,就可能發生心肌梗塞;若影響到頸動脈開口,便可能造成腦中風;若範圍延伸到腹腔主動脈,便可能造成腸缺血、腸壞死、腎衰竭;阻塞下肢會造成下肢缺血性病變而產生無力感,這幾個器官影響身體程度雖不同,只要沒有在第一時間搶救最後都可能波及全身,就能要命! 心臟裝了支架就沒事? 這次事件,很多人詢問「心臟裝支架是不是就不用擔心主動脈剝離?」當然不是。.一般人認知的裝支架,其實是裝在心臟的三條冠狀動脈(分別為右冠狀動脈、左迴旋支、左前降支),這三條從主動脈分支而出,因此,心臟裝過支架和主動脈剝離是兩回事。主動脈剝離雖不常見,卻相當致命,若要有跡可循,可透過極速低劑量電腦斷層檢查主動脈有無「擴張」,作為剝離風險的初步判斷。 心臟主動脈一般正常直徑最多3cm,高血壓、血管老化、主動脈瓣膜疾病、先天性血管壁疾病….均會讓主動脈逐漸擴張,主動脈擴張在某種輕微程度稱為主動脈的「擴大」,但若超過正常血管直徑的1.5倍以上時,它就叫做主動脈瘤。這顆動脈瘤就如同大腦的腦血管瘤,平常沒有任何徵兆,一到臨界點爆了或造成血管壁剝離,會造成嚴重後果,甚至危害生命。 在我們醫院,若被檢出大於4cm的心臟主動脈擴大,會建議受檢者定期追蹤;當大於5cm就會增加破裂或剝離的危險性,就會建議考慮就醫先進行預防性治療(修補血管手術),這個月初,就有一名60歲的男性受檢者才透過電腦斷層心臟冠狀動脈血管攝影檢查(CTA)檢出5.3cm的主動脈瘤,經建議已就醫開刀處理。 60歲男性有高血壓、高血脂,透過極速低劑量電腦斷層看到主動脈擴張5.3cm 做了心臟健檢就萬無一失嗎? 不管是主動脈剝離或心肌梗塞,凡三高、吸菸者、家族病史者、肥胖症者,都是高風險族群,都會讓血管內膜產生動脈硬化,血管壁失去彈性而變得脆弱,形成主動脈病變,一般認為容易發生在老年人身上,但近幾年來,隨著社會型態改變,飲食習慣和家族遺傳,「三高」族正在年輕化,別以為主動脈剝離或心肌梗塞不會找上你。 主動脈剝離發生時會由前胸痛到後背,如突然被電擊或刀割般的劇痛;至於冠狀動脈堵塞引起的心肌梗塞,典型發病症狀是不時胸痛、胸悶,胸口有如大象踩在身上的壓迫感、並慢慢散布到肩膀、手臂、脖子、上腹部,同時伴隨呼吸困難、呼吸急促、冒冷汗、嘔吐、噁心以及暈厥,且疼痛無法靠休息緩解,嚴重時出現失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。 一般而言,急性主動脈剝離最危險的情況就是休克,若不緊急治療,發病後一小時增加1%的死亡率,48小時就有近50%的死亡率,是極高度危險的急症,因此醫療團隊診斷和治療都必須與時間賽跑。 最後記住,主動脈剝離發作都很突然的發生,心臟裝了支架的心臟病患者,記得求診時可再請醫生做主動脈是否擴張的相關檢查,然而,做了再積極的檢查,這都只是將風險控制到最低,不會有100%的預防。主動脈病變跟高血壓高度相關,高血壓患者請務必控制好血壓,該吃藥不要亂停,天冷進出加強保暖,情緒、運動保持穩定,再加上定期身體健康檢查,如此才能及早發現血管疾病,提早在血管阻塞、剝離之前,做最好的治療。 ●作者簡介_錢政平 副院長 專長:神經放射線、放射診斷科 現職:臺北市北投健康管理醫院 副院長 學歷:臺灣大學生醫電子與資訊學研究所 臺灣大學醫療機構管理研究所 陽明大學醫學系 經歷:中心診所醫院心盛影像中心 主任醫師 臺北榮總放射線部 特約主治醫師 臺南奇美醫院 兼任主治醫師 臺北榮總放射線部研究醫師放射線及神經放射線專科醫師 延伸閱讀: 「不吃餓死算了!」長大才懂,曾以為的惡毒,是媽媽撐起家庭的堅強
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2019-05-14 科別.呼吸胸腔
避開誘發因子 防氣喘反覆發作
今年11歲陳小弟是氣喘兒,8歲就被醫師診斷,但平時並無規律回診就醫,都是等到氣喘發作才緊急就診,每當病情改善且無不適症狀時,又不按時吃藥,因此一旦碰到感染、刺激物、過敏原或氣候劇烈變動等影響,便導致嚴重急性發作,常須住院治療。氣喘最常見的臨床症狀是慢性咳嗽,咳嗽時可能合併痰音。因患者呼吸道長期處於發炎狀態,易受刺激物影響,許多氣喘患者會因平時沒有症狀發生,而擅自停止、減量用藥,導致氣喘反覆發作,嚴重時更可能會呼吸衰竭,甚至死亡。台安醫院小兒科主治醫師詹前俊表示,氣喘首度發作年齡集中2至4歲,統計發現,6歲以上孩童雖然症狀稍微減輕,但不表示可擺脫氣喘,僅三分之一隨年齡減少發作。氣喘雖與遺傳、過敏體質有關,但也容易被環境因素誘發。兒科醫學會統計,每年3至5月、9至12月是氣喘好發季節,是因為這些季節因沙塵暴、空氣汙染等因素,空氣中懸浮微粒多,使得氣管受到刺激;加上現代居家裝潢精緻,地毯、窗簾等易生塵蟎,居家過敏原也是誘發氣喘主因,氣喘兒人數較20年前增加8倍。根據106年國民健康訪問調查,12歲以下兒童氣喘盛行率5.6%,其中73.3%沒有定期回門診追蹤,而67.2%完全沒有使用治療氣喘的處方藥。為避免氣喘反覆發作,氣喘患者平時除避免碰觸誘發因子,包括:塵蟎、灰塵、花粉、氣溫急遽變化、病毒感染及二手菸、三手菸、空氣汙染等,規律就診,遵從醫師指示按時用藥。國健署長王英偉指出,氣喘患者需長期且規律使用藥物,使氣管狀況穩定,家長也應遵照醫囑,讓孩童按時服藥回診,家中寢具、絨毛玩具及布製品勤打掃,患者如有感冒症狀要盡早治療,外出時也應戴口罩隔離刺激物、避免冰品冷飲刺激氣管收縮。 編輯推薦 抑制乳癌發生,還能讓癌細胞死亡!研究建議吃這食物 平平都有高血壓 但伴隨這兩因子,死亡率狂增三倍
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2019-05-13 科別.心臟血管
平平都有高血壓 但伴隨這兩因子,死亡率狂增三倍
最近在《歐洲心血管疾病預防》期刊,一項新的研究調查了壓力和失眠如何影響患有高血壓的人的健康。研究發現,緊張的工作環境加上睡眠不足,會導致高血壓患者心血管死亡的風險增加三倍。研究人員發現,與睡眠良好且沒有工作壓力的同齡人相比,患有壓力和失眠的高血壓患者死於心血管疾病的可能性是其三倍。又壓力又失眠最可怕研究人員分析了近2000名年齡介於25至65歲之間的勞工的數據。這些工人患有高血壓,但在研究時,他們沒有心血管疾病或糖尿病。雖然過去的研究顯示有工作壓力或失眠的人確實會增加心血管死亡的風險,但當人們在日常生活中同時存在這兩種因素時,風險會更高。 高血壓是許多人的死亡主要危險因素研究人員將高血壓定義為動脈血壓高。根據美國心臟協會(AHA)的數據,成人的正常血壓讀數低於120/80毫米汞柱(mm Hg),而高血壓患者的收縮130 mm Hg毫米汞,或者舒張壓80毫米汞柱或以上。高血壓是美國普遍存在的問題,美國心臟協會(AHA)估計接近1.03億成年人患有高血壓。這個數字幾乎相當於美國所有成年人的一半,專家指出,高血壓引起的死亡率正在上升。事實上,它從2005年到2015年增長了近11%。許多因素會增加一個人患心臟病的風險,其中一些是無法控制的,例如年齡增長,生理性別和遺傳。然而,其他因素 - 例如吸煙習慣,高膽固醇、高血壓、缺乏運動和超重 - 都是可以改變的。高血壓是心臟病的重要危險因素,因為當血壓升高時,心臟必須更加努力地將血液送到身體周圍。這項額外的工作會增加心臟的肌肉負擔,還會使動脈壁變硬或受損。結果,較少的氧氣進入人體器官,隨著工作量的增加,心臟會隨著時間的而受損。 【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-05-12 科別.牙科
明明刷牙刷得很乾淨,為何還會得牙周病?牙醫這麼說
台灣的牙周病盛行率極高,根據台灣牙周病醫學會的研究,台灣35歲以上民眾,有九成以上有程度不一的牙周病,「什麼?這個數字會不會太高了!」但其實隨著老化與疾病影響等原因,有牙周病並不奇怪,重要的是透過正確的潔牙方式、疾病控制及定期牙醫檢查,就可以讓牙齒與牙周保持健康。從刷牙出血 到咬合不對勁台南市立安南醫院牙周專科醫師徐政忠表示,牙周病簡單的說就是發生在牙齒周圍的疾病,包括牙齦(牙肉)、下方的齒槽骨、牙周韌帶等。罹患嚴重牙周病的人,只要一張口就可以看到牙肉退縮,露出比正常更長更大的牙齒,而且牙齒搖搖欲墜、甚至已掉了好幾顆。如何知道自己有沒有牙周病?徐政忠表示,牙周病初期的症狀並不明顯,可能偶而刷牙會在牙刷上發現血漬,但隨著症狀惡化,開始會覺得咬合「怪怪的」,甚至硬的東西咬不太下去,這就是牙醫所稱的「對咬異位」。從牙齦紅腫 到齒牙動搖牙周病惡化,照鏡子就知道,正常的牙齦是粉紅色,牙周病患的牙齦則會紅腫、觸痛,甚至一壓就有像膿的東西跑出來,而且早上起床後,嘴巴一打開自己都能聞到臭味;更嚴重的牙齦出現萎縮、後退,牙齒因為根基不穩,而開始動搖、甚至落齒,這已是最嚴重程度的牙周病。牙醫師可以用有刻度的牙周探針,放進牙齒與牙齦之間,測量兩者之間脫離的程度,如果深度在1-3mm之間,代表牙齒健康,但如果超過4mm就是異常。口腔習慣差 老化也會影響為何會有牙周病呢?徐政忠表示,最主要是不良的口腔習慣,例如不愛刷牙或是刷牙方式錯誤,其他像是抽菸、糖尿病、不良的牙齒補綴物與假牙,及免疫力不佳、基因遺傳等也都會造成。牙周病就是牙菌斑的感染,長期發炎造成,菸中的物質會使牙菌斑破壞牙周的速度更快;糖尿病患如果血糖控制不佳,同樣會使發炎、破壞更嚴重。有人認為自己刷牙刷得很乾淨,為何還會得到牙周病?有些是因為年紀大,免疫力降低,而有的是特殊體質,徐政忠表示,牙周病患者中約有1-2%是基因導致的「侵襲性牙周病」,這類患者往往年紀輕輕、甚至20多歲,就有嚴重的牙周病,與一般多數是上了年紀的人才有嚴重牙周病不同,不過這種情況的病人並不多。牙周病患 中風比率高1.5倍別以為牙周病只會影響牙齒,徐政忠表示,患者口腔中的細菌與發炎物質會隨著血液跑到全身,當跑到心臟或腦部時,會造成血管壁狹窄、血栓,引發心肌梗塞及中風等嚴重後果。國外研究,有嚴重牙周病的患者,中風的比率是一般人的1.5倍,心臟病致死也是2倍,還會讓糖尿病更嚴重,而孕婦有嚴重牙周病,生下早產兒的機率是一般人的7倍。正確使用牙線①使用牙線時,盡量不要卡在牙肉上,避免用力過猛造成牙肉傷害。②牙線貼著牙齒,呈現「C」字型,刮走牙齒表面的牙菌斑,一個牙縫要清兩次,分別貼著左右的牙齒,各刮一次。③整排牙齒最後一顆側邊也要記得清。正確潔牙備妥三大工具要預防牙周病,正確的潔牙非常重要,徐政忠表示,潔牙工具包括牙刷、牙線及牙間刷,國人使用後兩者的機率不高,但三者其實都很重要。①牙刷→挑軟毛刷,輕輕刷。刷牙時的重點是使用軟毛刷而且輕刷,刷得太大力反而會造成牙齦受傷,牙刷與牙齦溝呈45度角,橫向短距來回刷,每次約2-3顆,來回約15下,刷前牙的內側時,牙刷要轉成直的刷。②牙線→牙縫左、右都要刮。牙線使用時盡量不要卡在牙肉上,應貼著牙齒,呈現C字型,每個牙縫左、右各刮一次。③牙間刷→要比牙縫小一號。效果比牙線更好,但要注意牙間刷有大小不同,要找比自己牙縫小一號的。④清除牙結石→半年一次,健保給付。除此之外,每半年一次看牙醫,固定清除牙結石也很重要,徐政忠表示,牙結石就是牙菌斑堆積、鈣化,會在牙齒表面形成粗糙,使牙菌斑更容易附著。有些人因為怕看牙醫,牙結石堆積厚厚一片,很難不發生牙周病,目前健保都有給付半年一次的牙齒清潔檢查,只要定期就醫,早發現早治療,就不至於惡化到嚴重程度。
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2019-05-10 新聞.科普好健康
別再折騰它了!不然你的乳頭會難過
不知道你們有沒有聽過一種病:傷心乳頭綜合症(Sad Nipple Syndrome)。雖然它跟健康無關,但是的確困擾著不少人,無論男女老少都有這樣情況……反正,就是只要觸摸到乳頭之後,就會出現難以抑制的失落、悲傷、焦慮、不安等負性情緒,甚至還會想到過去一些糟糕的回憶。目前關於這方面的研究還很少,各種學說都有,只不過因為不是什麼太重要疾病,也沒啥太大影響,所以也沒什麼太像樣的研究,有的說跟泌乳素、催產素等相關,有的說跟童年經歷導致的,也有說是戀母情結的表現……總之,沒有定論。但是,今天咱們不去講這個事情,而是學習一下關於乳頭的一些確定的事實和真相。我每天都會收到很多私信或諮詢:「老六,怎麼才能讓乳頭的顏色淺一些?六醫生,乳頭形狀不好看,可以用那種乳頭矯正器嗎?六彥祖,乳暈變粉嫩的產品靠譜嗎?」有時候,我特別想回覆一句:總是這麼折騰,你的乳頭會難過嗎?對於乳頭這個器官來講,除了哺乳期的泌乳功能外,就是參與性生活……對於很多單身的女孩兒來講,基本就是閒置狀態了(並不會)。我們都會很在意她的存在,但是卻從來沒有好好了解過她。再這樣下去,你的乳頭真的會難過的。 好了,閒言少說,咱們補上關於乳頭的這節課。顏色顏色一直都是女性很在意的一部分,因為過去有很多說法是顏色的深淺跟性經歷或性生活頻次有一定關係。幾百年前的出版物裡就記錄了這方面的觀察,記錄了女性從小到大的乳頭顏色,隨著卵巢功能的發育,乳頭和乳暈的顏色都會逐漸加深。雖然每個人都不一樣,但都是正常的,常見的顏色如下: 當然,不同人種和膚色的乳頭顏色也不一樣,比如白種人出現1、2的可能性比較大,而黑種人則更常見的是6及更深的顏色。同時,在不同狀態下的顏色也會有所改變,比如在前戲中會因為充血而呈現暗紅色,在哺乳期又會呈現深褐色等。總之,我想告訴各位,乳頭沒有錯,乳暈也沒有錯……她們正常發育到這個階段就應該是這個顏色,我不知道到底哪裡錯了,總有人希望改變她們的顏色,而不願意接受她們自然的顏色。如果讓乳頭知道你這麼不喜歡她的顏色,她應該會難過吧?形狀理論上來講,一千個哈姆雷特,就有一千種乳頭…… 但是歸類統計一下的話,就是下面這8種常見的形狀:從圖片的手繪風格就明白了,這麼多年過去也沒什麼新的形狀產生,基本分類就兩種:凸起和凹陷。當然也有大小和位置的差別,但是整體上來講,這都是由基因決定的,也就是說女性的乳頭形狀大概率跟自己的直系女性親屬的類似。 針對前5種的問題通常是大小問題,一般直徑在0.8~1.5cm,高度在1~2cm之間。有的人覺得自己乳頭很小,有點兒像男性的乳頭,所以想辦法變大,甚至不惜動手術;也有人覺得自己的乳頭很明顯,經常遇到激凸的尷尬和羞恥,整天琢磨著把她縮小……在我看來,意義不大,不建議折騰。 對於後3種凹陷的情況,大多數是因為先天發育不良或遺傳影響,比如乳頭和乳暈的平滑肌發育不良;輸乳管發育不全導致乳腺導管短縮並牽拉乳頭,引起乳頭凹陷。 當然,也有後天因素,如青春期佩戴過緊、過小的胸罩,使乳頭受到擠壓而不能充分發育;乳腺腫瘤、炎症或外傷後的乳腺疾病導致乳腺導管、韌帶出現纖維化收縮,牽拉乳頭,引起乳頭凹陷。 遇到這種情況怎麼辦? 常用的方法有下面三種: 1. 手法牽拉 青春期是乳房發育的重要時期,也是糾正乳頭凹陷的最佳時期。每天牽拉乳頭3次~5次,每次10分鐘,可使乳頭自然逐漸向外凸起。 2. 負壓法 原理和手法牽拉相似,只是需要藉助負壓吸引裝置(某寶上有類似的矯正器),將內陷的乳頭吸出,並固定10分鐘~30分鐘,每天1次~2次。 3. 手術治療對少部分使用上述方法半年以上仍無明顯療效的患者,可考慮手術治療。如果有原發疾病的話,要積極治療原發病。 總之,關注乳頭的形狀本身沒有錯,如果過分在意或者不管不顧,我想乳頭都是會難過的。功能之前微博上有一張乳腺的解剖圖,很多人看到覺得很嚇人:雖然我在上學那會兒就已經看過了,而且這個乳腺的部分也只是模擬而已,我清楚地記得我們系解老師用大頭針把乳腺固定在胸大肌上……但對於很多普通人來講還是有點兒嚇人,所以咱們還是看看更容易接受的乳房解剖圖就好: 其中,4號箭頭所指的部分就是乳頭,在她上面分佈著10~20個乳腺管開口,圍繞乳頭呈圓柱形排列,在乳腺管的另一端就是幾十個乳腺小葉,它們會在特定的時間、特定的激素水平下分泌乳汁。剩下的空間是由脂肪來填充,乳房的大小主要跟脂肪的多少相關,而不管什麼罩杯,乳腺基本上是固定的……也就是說,無論罩杯大小,都不影響哺乳。 除了參與哺乳以外,乳頭上還分佈著豐富的神經,這些神經主要來自第四肋間神經的分支(這個知識點沒什麼用,但我很早就記得……也是奇怪),其感覺會跟陰道、陰蒂傳遞到同一片大腦區域,總之,這些神經對於某些刺激比較敏感,所以在性生活的前戲中扮演重要的角色。 在適當的刺激下,她會充血,會變硬,同時會伴有陰道附近的前庭大腺的分泌,可以清晰地傳遞女性當前的性狀態,很多人會說如果她變成這樣,就意味著她已經準備好了,所謂:身體很誠實。 但是,我要告訴廣大男性,即使這樣也要徵求對方的同意,不然就在性侵的邊緣試探,因為這種反應只是生理性的反應,並不意味著她已經同意了你的下一步動作。 如果因為會錯意而造成了傷害,我想乳頭也是會難過的。疼痛乳頭雖然小小的,存在感不明顯,但是如果出現了疾病,你就很難忽略她的存在了。 最常見的是哺乳期出現的乳頭疼痛,通常跟乳頭破裂、感染、潰爛相關,一般需要在醫生指導下進行恢復,必要的話需要停止哺乳。 還有一些情況跟內衣相關,比如對某類材質過敏、內衣過緊、內衣不透氣、內衣不合適導致摩擦過多等原因,處理起來也很簡單,換合適的內衣就好。 除此之外,還有個別人會隨月經而出現週期性的乳頭脹痛,這屬於經前綜合症的一種表現,可以試試布洛芬、萘普生等藥物來緩解這種不適。 當然,這裡要強調一下網絡上各種私處美白粉嫩的產品,基本原理不是「強行上色」就是「化學脫皮」,然而這兩種路子都會導致乳頭和乳暈變得敏感脆弱,進而容易出現破裂、出血、感染、潰爛等情況。老六不止一次地說過,這類產品不僅謀財,而且有害,不建議購買。 除此之外,還有其他的乳頭相關疾病,比如乳頭皰疹、乳頭濕疹、乳頭真菌感染、乳腺癌等情況需要我們注意。 總之,如果她沒事,別折騰,不然遲早出事兒;如果她有事,別拖著,盡快規範治療。 不然,乳頭會難過的。好了,今天的內容就到這裡,希望大家可以正確認識自己的乳頭,也就可以更加科學有效地去照顧她了。原文出處
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2019-05-09 癌症.大腸直腸癌
息肉明明切除了為何還是得腸癌?因忽略一個後續關鍵
研究表明,80%-95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來,及時切除息肉能有效預防腸癌的發生。可是,臨床上有很多患者,明明切除了息肉,卻還是得了大腸癌,這到底是為什麼呢?家住鄭州的李女士,38歲,公司白領。六年前出現便血,開始很緊張,擔心患了直腸癌。到醫院做了結腸鏡檢查後發現有2枚乙狀結腸息肉,其中較大的一顆2cmx3cm。後經切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當時醫生叮囑要定期複查結腸鏡,然而,李女士術後再未出現便血症狀,於是也將醫生的囑咐忘在了腦後。沒想到六年後再次出現便血、腹痛症狀,到醫院檢查,結果息肉復發且已經癌變,萬幸的是還不算太晚。其實,這些人都忽視了一個非常重要的細節:那就是定期複查!95%的腸癌,都是息肉惹的禍近10年來,雖然癌症的整體發病率有所降低,但結直腸癌發病率卻有升高趨勢。一般認為,80%-95%的大腸癌是一步步從大腸息肉(腺瘤性)演變而來的,這個過程一般需5-15年,但個體差異不同。雖然腺瘤的癌變程度很高,但也不是所有的息肉都會癌變,所以,查出息肉也不必過度緊張。因為其一般沒有臨床症狀,臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現便血、黏液便、腹痛等異常,而這些症狀也常常缺乏特異性,因此要確診腸息肉還得依賴結腸鏡檢查。大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變,通俗地說,是長在腸管內的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發部位,由於很少引起症狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發現,多數是在體檢或檢查其他疾病時才被發現的。及時發現並切除它,就能有效避免腸癌的發生。一旦發現腸息肉,建議擇機切除息肉本身不是癌,但有可能變成癌,一旦發現有腸息肉,最好儘早切除,以免帶來其他疾病或發生癌變。大腸息肉從性質上劃分,常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉,前者由腸道增生性炎症引起幾乎不惡變;腺瘤性息肉惡變的機率較炎性息肉高,腺瘤屬癌前病變已被公認。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種,絨毛狀腺瘤的癌變率最高,管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎症刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關。由於息肉有癌變可能,一般建議一旦發現腸息肉,都要切除並做病理檢查,遵醫囑進行複查。1)增生性息肉:最常見的一種息肉,又名化生性息肉。遠側大腸為多,較小,直徑多<1cm,表面光滑,基底較寬,單發或多發。這類息肉不發生惡變。2)炎症性息肉:又名假息肉,是腸黏膜長期受慢性炎症刺激而形成的息肉樣肉芽腫,多見於潰瘍性結腸炎,阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。3)管狀腺瘤:起源於直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤,並可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見,尤其是在50歲之後。圓形或橢圓形,表面光滑或有分葉,大小不一,直徑多<1cm,80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。4)絨毛狀腺瘤:較少見,多為單發。以直腸最常見,其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高,較管狀腺瘤高10倍以上。5)混合狀腺瘤:這類癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。6)家族性息肉病:癌變率幾乎100%。大量研究證明:如果有一人得了結直腸癌,其直系親屬(父母、子女、兄弟姐妹)得結直腸癌的概率是常人的2-3倍。而沒有經過治療的家族性息肉病患者,10-20年的癌變機率是100%!腸鏡檢查:是發現息肉和早癌最有效的手段結直腸癌是目前為數不多的可以有效預防的癌症,它大多由息肉演化而來,發展遲緩,一般需要5-15年,甚至更長,在此期間,發現並切除它,就能收到良好的效果。一般人群應從50歲開始篩查結直腸癌。也就是說,50歲以上的人,無論男女、無論是否有症狀、無論是否有危險因素,都應做一次結腸鏡檢查。高危人群包括:有腸炎性疾病史有長期慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便史慢性闌尾炎或闌尾切除術後、膽道疾病、糖尿病史有下腹部放療史有消化道腫瘤家族史這些高危人群應從40歲開始定期篩查結直腸癌。遺傳性高危人群指有結直腸癌家族史者,這些人應從40歲開始篩查。另據美國國立綜合癌症網絡(NCCN)最新指南,如有1名一級親屬在60歲前診斷或2名1級親屬在任何年齡診斷結直腸癌,應從家族中最早診斷結直腸癌者的患病年齡減去10歲開始篩查,或是最遲於40歲開始每年做結腸鏡檢查。在此特別提醒大家,千萬不要因為害羞、怕麻煩、害怕等理由拒絕結腸鏡檢查,一時的不在意可能讓你錯失「自救」的機會! 息肉會復發,切除之後要復查即使是切除了息肉,環境沒改變,遺傳因素不會改變,所以仍然有復發的可能,所以即使切除後,也要定期複查,這個很重要。腸道腺瘤性息肉復發過程很複雜,受到多種因素的影響。可以這麼理解:腸息肉切除後,導致腸道長息肉的原因或環境沒有改變,這片土壤還是容易滋生息肉的。一般認為要到80歲後腸道長息肉才會逐漸停止,尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。因此,如果腸鏡檢查發現有息肉,雖然予以切除術,患者千萬莫大意,仍要定期複查,尤其是息肉數目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查!腸鏡下切除息肉創傷小恢復快,但息肉的殘端可能會復發再長出息肉,局部復發率達10%-35%!為期兩年的一項監測發現:65%-75%息肉切除後又有了新生或復發的息肉。術後第一年再發生息肉的危險性是正常同齡人的16倍,直到4-6年後才與一般人群相似;復發瘤切除後,再次復發者仍佔1/3,尤其是直徑大於2cm息肉的複發率更高。此外,大腸息肉術後復發率高可能還與以下兩個原因有關:1.大腸息肉的發病原因不是很明確,手術只是去除了息肉,並未去除病因,所以容易復發;2.大腸鏡檢查時,大腸息肉的漏診率高。這是由於腸道準備情況,醫生經驗、手法以及大腸的生理結構等影響。由於大腸走行迂曲,再加上大腸黏膜皺襞的遮擋,所以大腸息肉(特別是小的息肉)的漏診率較高。第二次發現的大腸息肉不一定是新長出來的,也可能是第一次漏診的。何時複查?如何複查?中華醫學會消化病學分會推薦結直腸癌高風險人群結腸鏡篩查時間是3年;臨床上通常根據結腸鏡病理檢查結果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定複查時間;對於低中風險息肉切除術後復查時間建議在1~3年內。對有下列情況時建議短期在3~6月內復查一次腸鏡:腸道準備欠佳,影響檢查視野者;因各種原因上次未能完成全結腸檢查者;一次切除息肉總數超過10個者;大於1cm的廣基息肉採用分片切除者;大於1cm絨毛息肉伴重度異型增生;息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜下層不願追加手術切除者。同時,如果曾經有結腸息肉病史、家族史的患者,也應該加大複查頻度。單發息肉切除、病理證明是良性的,剛開始每年只需查一次腸鏡,連續2-3年檢查不復發,說明這個人息肉復發的概率小,之後可以改為每5-10年查一次。最好的預防就是定期做個腸鏡結腸息肉的發病原因目前並不完全清楚,除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除菸酒、適當運動之外,最好的方法就是及時做個腸鏡,尤其是40歲以上人群。早點發現並儘早切除它,以絕後患。 現在的觀點是,95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的,因此,大腸腺瘤是應該儘早治療的。但並不是所有的腺瘤都會癌變,因此無需盲目緊張。內鏡下治療息肉最常用的就是電切,絕大部分大型醫院都能夠常規開展,一般而言很安全。但是根據息肉部位、大小、形態、病理類型等等,操作難度不一樣,切除方式各異,風險也不同。息肉切除後應該送病理檢查,進一步明確息肉性質和是否完全切除。總之,最有效的預防辦法就是定期複查腸鏡,一旦發現息肉,及時切除。具體複查時間,各人情況不一樣,需要醫生根據每個人的情況綜合判斷。原文出處
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2019-05-08 科別.耳鼻喉
口腔白色條紋是什麼? 醫師:小心有口腔癌機率
口腔內有白色的條紋,雖然不會痛,但吃到太燙或是太辣的食物就會變的很敏感很不舒服,去藥局買藥來噴或擦之後好幾周還是沒有效,是不是得了是口腔白班或是口腔癌?奇美醫學中心牙醫部口腔顎面外科醫師邱聖富表示,扁平苔蘚是一種口腔黏膜的慢性發炎,並被認為是和T細胞介導的自體免疫疾病相關,好發於女性(男女比約為1比3至4),發生的比率約為0.5%至2%,而扁平苔蘚也會出現於皮膚、生殖器等部位或是合併發生。出現於皮膚的病灶較容易得到緩解,但於口腔內症狀常長達數年甚至更長,且較容易復發,口腔內最常出現的位置依次是頰黏膜、舌頭、牙齦。有幾種不同的型態,網狀型、斑狀型、萎縮/糜爛型、丘疹型、潰瘍型、水疱型,韋克漢氏紋(Wickham’s striae)為一常見的臨床特徵。可能的致病的相關因素包含:遺傳基因、自體免疫疾病、糖尿病、高血壓、血脂異常、肝炎、壓力、焦慮、憂鬱、牙科材料、藥物…等,但直到目前為止仍不知道確切的致病原因,病人通常都是沒有症狀的,有些人會有覺得口腔黏膜粗糙或是口乾的不適感,少部分人會覺得疼痛而來求診。雖然仍有爭議,目前世界衛生組織把其認定為口腔癌前病變(premalignant disorder),雖然其惡性轉變率低,文獻回顧約為0.2%至0.5%,但臨床上仍需與其他惡性轉變率轉高的病灶做區分,經臨床醫師診斷後,需定期3~6個月做追蹤,目前較廣為接受的第一線治療用藥為局部塗抹的類固醇藥膏,其他還有一些免疫抑制劑、抗生素等。邱聖富提醒,當發生上述口腔症狀時請先到有口腔顎面外科或口腔病理科的醫院讓醫師做診斷並治療,切勿自行到藥局買藥塗抹或服用,另外平時應注意加強自身免疫力如:適量的運動、充足的睡眠和均衡的飲食,並戒掉菸、酒、檳榔等不良口腔嗜好,遠離太燙、油炸或辛辣的剌激食物,以期得到更理想的病情控制和症狀改善。
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2019-05-07 新聞.健康知識+
別以為失智是老年病!年輕常做這事,默默累積致病風險
我們都知道睡眠很重要,但許多人可能因為工作的關係,或沉迷玩樂,因而習慣熬夜或減少睡眠,長期而言,可能讓睡眠品質受影響,或變得容易失眠。而睡眠不足,將會導致以下這些疾病,不可輕忽。1、細胞提早凋亡腦神經科學博士鄭淳予醫師,在其臉書影片指出,根據科學家的實驗發現,睡眠被剝奪的過程,大腦跟身體的器官會快速的消耗能量,即使仍有進食,但卻不及能量消耗的速度。因此長期的睡眠不良,有可能會加速人體的器官跟身體能量的消耗,導致細胞提早凋亡,造成提早死亡。2、失智症鄭淳予醫師指出,臨床上早就發現,長期有睡眠障礙或不良的人,未來有1.68倍發生記憶力退化或阿茲海默症的現象,而這發現也有今年1月發表於《Science》期刊的研究佐證,科學家實驗讓人連續36小時不睡覺,結果發現與失智症(阿茲海默症)相關的二個致病蛋白明顯增加。許多人仗著年輕常玩通宵或熬夜工作,但值得注意的是,上述實驗受試者為30-60歲,並不是老年人,因此鄭淳予也特別提醒指出,「失智真的不止是老年的病」,如果年輕時就經常睡不好,其實已經默默地累積致病風險。2、心肌梗塞、中風根據今年2月發表在《Nature》期刊的實驗研究發現,被中斷破碎的睡眠及淺眠使得動脈硬化斑塊明顯增加,而這是導致中風及心肌梗塞、心臟病的重要致病因素。鄭淳予指出,臨床確實發現,長期睡眠障礙或不足較易罹患中風及心臟病。3、傷害DNA,並增加罹癌風險根據一項刊登在《麻醉雜誌》(Anaesthesia)最新的研究結果顯示,睡眠不足會降低DNA的自我修復能力,可能導致遺傳性疾病的發生。而DNA受損會使細胞生長和基因結構發生變化,且不會自行修復,也就容易對健康造成影響,也可能增加罹癌或基因突變等風險。4、肥胖許多臨床研究發現,睡眠不足與肥胖有直接的關聯,睡眠時數愈少的人也會比較容易肥胖。這是因為只要讓人處於睡眠不足的情況下,就會不知不覺地吃下了較多的食物,尤其是垃圾食物。而垃圾食物吃多了就容易肥胖,肥胖不止是胖瘦問題而已,更會造成糖尿病和其他健康相關問題的風險升高。5、焦慮、鬱卒根據之前刊登於《神經科學期刊》的美國研究發現,當人缺少睡眠的時候,大腦特定部位就會受到刺激,出現與焦慮症患者的類似症狀,很容易變得格外焦慮、憂心。6、感冒根據前幾年刊登於醫學期刊《睡眠》(Sleep)的研究發現,睡眠不足不只讓皮膚老化速度加快,還會增加感冒、罹癌與慢性病的風險。研究指出,睡眠不足6小時者比睡眠時間長達7小時者的罹患感冒機率多出4.2倍。
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2019-05-04 癌症.攝護腺癌
養生男不菸不酒沒病痛 健檢攝護腺竟發現罹癌
68歲劉姓土木技師不菸不酒,平時注意養生,不熬夜,有運動習慣,十年前單純因為覺得年歲到了要注意攝護腺肥大的問題,到醫院抽血檢驗攝護腺特定抗原指數(PSA)竟發現PSA高達6.4,確診罹癌,他剛開始吃素、練氣功調整生活,2年後接受根治手術,並長期追蹤,去年2月PSA達0.227,依醫學常規接受放療和荷爾蒙治療,治療後至今如常工作、登山和游泳。台中榮總泌尿外科主任裘坤元說,攝護腺癌好發50歲以上男性,由於初期沒有症狀,很多病患發現時已是三、四期。攝護腺癌成因與遺傳、西化飲食有關,建議50歲以上男性每年接受PSA抽血檢測,有攝護腺癌家族病史男性提早在40歲檢測,早期發現接受正規治療,不但可以控制疾病,還能即早恢復正常生活、增加存活率。107年衛生福利部公佈十大癌症發生率攝護腺癌位居第4名,死亡率位居第6名。台中榮總泌尿外科獲財團法人惠康基金會支援,每年舉辦攝護腺癌病友活動,透過衛教照護課程、病友經驗分享等,鼓勵病友積極接受治療。劉姓病患說,他在98年到醫院檢查是否有攝護腺肥大,PSA竟達6.4,進一步檢查發現結果是罹患攝護腺癌。100年轉診到台中榮總接受達文西攝護腺根治手術,並且每三個月檢驗追蹤,每次門診前都在內心默禱,但指數還是像股票上萬點一樣,漲多跌少,去年2月PSA達0.227,故轉診腫瘤放射科接受荷爾蒙治療。他指出,他感謝家人、教會教友的支持與鼓勵,他在治療中有調適自我的心理、生活及運動休閒來減少副作用發生,過程沒有血尿、血便等副作用產生,治療後透過走路、爬山、游泳等鍛鍊自己體力,當年7月登合歡山石門山和合歡尖峰、8月登阿里山燈大塔山,如常工作、從事喜歡的運動。
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2019-05-04 新聞.健康知識+
一直很累、永遠睡不飽卻檢查不出異常?你恐罹「慢性疲勞症候群」
你會不會常常覺得很累呢?生活是有重量、有壓力的,每天忙得團團轉的我們,偶爾都有沉重感。然而有一群人的累更為沉重,無論是動動腦或動動身體都讓他們覺得好累,甚至休息多久都沒用,怎麼睡都睡不飽,一樣累。更特別的是,如果他們到醫院檢查,抽血、影像等結果都沒什麼問題。我們稱其為「慢性疲勞症候群(chronic fatigue syndrome)」。慢性疲勞症候群的症狀主要症狀是連續六個月來,患者都覺得疲憊不堪,即使臥床休息仍不覺改善,嚴重影響日常生活的活動力。患者還可能會有以下症狀:● 注意力差● 記憶力差● 肌肉關節痛,但關節沒有紅、沒有腫脹● 有感冒症狀這些症狀可能會突然消失不見,患者又恢復到正常的狀況,但後來還是有機會再度復發。為什麼會有慢性疲勞症候群呢?醫學界現在還無法完整的解釋慢性疲勞症候群,大家對這個病的成因提出不少討論,像是:★ 這會不會是種病毒感染?確實有些患者認為自己是先有一個病毒感染後才開始有這類症狀發作的。研究EBV,HPV-6,德國麻疹病毒等病毒可能與慢性疲勞症候群有關,但並非每個得過德國麻疹的人後來都會很累是吧!究竟為何有些人後來發病,有些人不會,就是目前還無法解答的了。★ 會不會是免疫系統出問題?確實這類的患者免疫系統的功能似乎比較不好,但還不能確定這是慢性疲勞症候群這個疾病的「因」,還是「果」。★ 會不會是荷爾蒙異常?或心理壓力太大?慢性疲勞症候群患者抽血檢測起來,可能荷爾蒙的數值會有些異常,但異常的程度似乎與症狀嚴重程度不成正比。所以目前還不確定慢性疲勞症候群的致病原因,很可能是綜合上述病毒感染、環境、心理、或內分泌,甚至基因遺傳等問題而導致的。慢性疲勞症候群的好發族群最常見是30幾歲到50歲的女性患者,但其實每個年紀都有可能發作,甚至孩童也有被診斷為慢性疲勞症候群的機會。女性患此病的機會是男性的二到四倍。診斷慢性疲勞症候群看到這裡你可能會想:「好吧!也有這樣的疾病呢!一直很累的一個病啊!」其實要下這個診斷並不容易。這樣的患者常是因為疲憊不堪而接受了很多檢查,想想看,血糖高也會讓人覺得累,飲食狀況失調也會讓人覺得累,所以當主訴是「覺得累」時,醫師會先看看患者是否有感染、糖尿病、心情差、癌症、營養不良等問題,因為這些原因也都可能會讓你很疲倦。要先排除這些可以治療、或可能致命的原因,才能說患者這是慢性疲勞症候群。醫師在診斷慢性疲勞症候群時,會先排除以下幾個問題:● 睡眠障礙:平常會失眠,常常睡不好或難以入睡,或有睡眠呼吸中止。● 慢性疾病:貧血、甲狀腺機能低下、糖尿病、心肺功能欠佳、肥胖● 神經精神疾患:憂鬱症、躁鬱症、焦慮症、多發性硬化、纖維肌痛症以上疾病都可能會讓患者累累的,或有表現與慢性疲勞症候群相似之處,診斷前須先排除。不過這樣一來就代表著,慢性疲勞症候群患者常做了一堆檢查,卻好像都沒什麼問題。甚至患者本身雖然覺得很累,但人看起來還好,這樣的患者通常並不是眼睛凹陷、瘦骨嶙峋、站都站不直,病懨懨的模樣,沒有「病人」的樣子。然而實際上,慢性疲勞症候群患者即使做一般運動量或工作量的事情,都覺得非常疲憊,愈來愈難應付工作或生活上的各種挑戰,平日生活壓力愈來愈大,甚至後來很難出門,無法工作,生活幾乎完全受限。說了這麼多,請大家不要因為「有時候我覺得好累」,就自我診斷這個病!如果你常常都覺得疲憊,可以就診讓醫師找出讓你疲憊的原因究竟為何,並從多方面輔助,及時尋求幫助,才能活出健康。原文:經常睡不飽、一直很累的 – 慢性疲勞症候群搜尋附近的診所:內科、西醫一般科、家庭醫學科、精神科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-05-04 寵物.照顧指南
養貓會罹患精神病?可能與這種寄生蟲有關
科學(Science)雜誌2019年2月15日發表題為「貓糞會導致精神疾病嗎?」的文章。文章說,最近關於貓的報導相互矛盾,有「貓可以讓你瘋狂」,也有「貓不會導致精神病」。作者指出,這些說法都是指弓形蟲(Toxoplasma gondii),即一種由貓科動物攜帶的腦寄生蟲,大約有三分之一的人感染此病。長期以來,科學家一直假設弓形蟲會導致精神疾病,100多項研究發現兩者存在相關性,而沒有一項研究排除寄生蟲不會導致精神疾病。參與研究的杜克大學遺傳學家沙各登(Karen Sugden)表示,避免弓形蟲感染的建議已經提出很長時間,包括將貓放在不能捕殺受感染動物的室內,每天處理貓砂,正確烹飪食物以及遵守美國CDC提出建議。她認為,養貓人應該遵守這些建議。弓形蟲病 影響肝臟、大腦文章說,弓形蟲是與引起瘧疾的寄生蟲有關的單細胞微生物。貓通過食用受感染的囓齒動物、鳥類和其他動物感染弓形蟲。據估計,美國約有40%的貓染有此病,但大多數沒有症狀。不過,如果寄生蟲擴散到肝臟或神經系統,貓可能會出現黃疸或失明,並有性格改變。在感染初期,一隻貓每天可以將數百萬個叫做卵囊的耐寒卵莢拉入其垃圾箱中。人接觸貓和貓糞便會患上弓形蟲病。當卵囊進入土壤和水中時,可以存活一年以上,會感染更多的人。在美國,大約11%的人感染弓形蟲,但在人們吃生肉或衛生條件差的地區,這一比例要高得多。在健康人群中,弓形體病常常導致流感,也有人沒有症狀。但是對於那些免疫系統較弱的人來說,它會有危險,甚至是致命的。抗生素可以治療感染,但藥物則無法完全消滅寄生蟲。科學家認為弓形蟲病會導致精神疾病,其大多數證據來自囓齒動物。當感染弓形蟲時,動物會產生奇怪行為,失去對貓尿氣味的恐懼。它們甚至走到貓科動物身邊。科學家認為,弓形蟲通過作用恐懼和決策的區域形成囊腫來改變腦功能。囊腫也可能通過提高多巴胺水平來影響行為,多巴胺是一種鼓勵冒險的神經遞質。有證據表明,弓形蟲可以永久地作用於大腦,即使寄生蟲被清除,老鼠也不害怕貓。弓形蟲在人類神經元內形成囊腫。在HIV或其他免疫弱化的人群中,囊腫可以生長和複製,導致致命的腦部炎症、癡呆和精神疾病。越來越多數據表明,弓形蟲感染可以改變人格並增加患精神分裂症和其他精神疾病的機會。即使沒有直接感染大腦,慢性弓形蟲感染也會加劇炎症,並且炎症與精神分裂症、孤獨症和老年癡呆症等精神障礙有關。機制假設 人群測試困難 文章說,沙各登表示,弓形蟲病如何導致精神疾病的機制假設在人群中進行測試極其困難。在2016年的一項研究中,沙各登發現感染弓形蟲的200名新西蘭人沒有出現明顯高於精神分裂症或其他精神疾病的機率。她說,這項研究並未證明寄生蟲與精神疾病「無關」,而精神分裂症通常直到十幾歲以後才出現。她說,為了確定弓形蟲病是否會導致精神分裂症,在他們患上精神疾病前,必須確定參與者在兒童或青少年期接觸弓形蟲。但她的研究僅在他們38歲時測試了這種寄生蟲,因此無法判斷前者是否導致後者。不久前,科學家發表了有關的一項研究,涉及到八萬名丹麥獻血者的患病時間。不過,即使在這個龐大的群體中,精神分裂症診斷的數量也只有151人。該研究發現,接觸弓形蟲的人群被診斷患有精神分裂症的機率增加了47%。當研究人員查看時間時,將他們的分析範圍縮小到28名在弓形蟲檢測呈陽性後首次被診斷為精神分裂症的人,他們發現在接觸後發生這種疾病的可能性是未接觸者的2.5倍。丹麥研究的作者之一、約翰霍普金斯大學醫學院病毒學家約爾肯(Robert Yolken)說,這個數字與其他大型相關性研究一致,也發現感染者精神分裂症診斷的機率增加了2.5倍。由於精神分裂症診斷的發生率很少,感染只會略微增加,即從1%的機率增加到2-3%的機率。約爾肯和其他研究人員懷疑,弓形蟲本身不會引起精神疾病,但與遺傳變異相互作用會使一些人更容易受到影響。他說,這些環境因素會使精神分裂症風險增加,如產前感染和社會經濟狀況較差等。接觸貓 影響老人兒童健康當代心理學網站(www.psychologytoday.com)2018年3月22日發表「有貓的孩子有更多的心理健康問題嗎?」一文。文章說,荷蘭研究人員發現,與沒有寵物的老年人相比,貓的老年主人更有可能使用心理健康服務而不太可能定期鍛煉。雖然這項研究發現,貓主人死於心血管疾病的可能性較小,但另一項研究報告稱,患有心臟疾病的貓主人死亡率和入院率都高於未養貓的人。這項研究發現,養貓的女性比未養貓的人更有可能成為重度飲酒者。這項2018年對老年人的研究報告說,與貓一起生活與更多的慢性疾病和衰老有關。巴塞特研究所(Bassett Research Institute)的調查人員發表了對370名6歲和7歲兒童的心理健康狀況的研究報告。在瑞利(Moira Riley)博士的帶領下,研究人員最近重新審視這個報告,並將180名與貓共同生活的孩子與463名沒有貓的孩子進行了比較,結果發現有貓的兒童比沒有貓的兒童被診斷出患有心理健康問題的可能性「幾乎高出三倍」。他們發現,即使對貧困、年齡和父母憂鬱等因素進行統計控制後,擁有貓的孩子也會出現更多的注意力問題。與狗不同,沒有證據表明「有貓與較低的焦慮率有關」。巴塞特研究所的研究人員提出了一個可能性,即家裡有貓的兒童的注意力問題可能是由弓形蟲病引起的。
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2019-05-03 科別.心臟血管
長脂肪瘤≠高血脂 國健署:透過抽血檢驗才會瞭
現代人最怕聽到「瘤」與「脂肪」,近日有網路傳言「身上長出脂肪瘤代表高血脂」,國健署緊急跳出闢謠,強調一般脂肪瘤只要有脂肪的部位都可能生長,這一類的脂肪瘤與高血脂並沒有任何關係,自然無法成為「警訊」。提醒民眾需透過抽血檢驗,才能瞭解血脂狀況。國健署於「保健闢謠」專區「我身體長了脂肪瘤,是不是表示我得了高血脂?」指出,一般脂肪瘤是由於脂肪細胞增生所造成的皮下腫塊,較常出現於軀幹或四肢,並非吃的油膩、三酸甘油酯高的人才會出現脂肪瘤。國健署進一步解釋,血脂是血清中所含的脂肪,主要包括膽固醇和三酸甘油酯,體內的膽固醇來源有兩個四分之三來自肝臟,製造大部分身體所需的膽固醇;四分之一從食物而來,如動物肉類、全脂牛奶、蛋黃、家禽類、與魚類。國健署提醒,有些人特別愛吃甜食,但高糖、高碳水化合物食物經過消化及肝臟處理後,也會導致三酸甘油酯升高,也可能造成血脂不正常;另外,若家族中有高血脂家族病史,雖體重過輕或正常,仍有機會受到基因遺傳、飲食及環境因素而導致血脂異常。國健署建議,民眾若想知道自己有沒有高血脂問題,需透過抽血檢驗,才能瞭解血脂狀況,如有血脂異常,也不用過度恐慌,切勿迷信偏方,可藉由生活型態及醫師處方的藥物治療,將血脂控制在適當範圍,就可以降低罹患心血管疾病的風險。 編輯推薦 不吃肉易失智?法國最新研究:風險提高了67% 你用牙線清牙嗎?牙醫:多數人使用錯誤反而適得其反
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2019-05-02 科別.罕見疾病
兒時常跌倒、跑步跑不快…竟是罕病龐貝氏症!
30歲的張先生,6歲大時就因為尿失禁,而被同學取笑;國小五年級,走路常常跌倒,走不快跑不動,動不動就氣喘吁吁。他回憶,當初父母不以為意,認為排泄失禁長大後就會改善;而以為走路慢、跑不快都是運動不足導致,要求他多打籃球、跑步等,反而造成他的病情快速惡化,背部抽痛、下半身無力。直到國二某次被老師體罰做「搭拱橋」,卻怎麼都撐不起來,而被責罵是偷懶。這時媽媽才驚覺,先後帶孩子到骨科、中醫、腦神經外科等求診,直到小兒神經科,才確診為晚發型龐貝氏症,但早已錯失治療黃金期,肌肉逐漸無力。隨著時間推展,張先生病情漸漸惡化,雙腳無力、容易摔倒、容易嗆到、講話變慢…。但他仍不放棄積極的接受治療,以酵素替代療法搭配支持性療法,以減緩病程進展。中研院院士暨龐貝氏症藥物發明之父陳垣崇博士表示,龐貝氏症是一種隱性遺傳罕見疾病,因第17對體染色體變異上的GAA基因發生突變或缺失,導致體內缺乏可轉化肝醣為葡萄糖的「酸性α─葡萄糖苷酶」(acid alpha-glucosidase, GAA)酵素。這個特殊的酵素是負責分解體內多餘的肝醣,他解釋,肝醣位於細胞內稱做「溶小體」的胞器內,經過轉化為葡萄糖成能量。對於龐貝氏症患者而言,這個步驟無法正常地進行,使得肝醣持續堆積,逐漸傷害肌肉功能,並漸進式影響多重器官,包含骨骼肌肉、呼吸系統、心臟、消化系統。龐貝氏症是一種自體隱性遺傳,通常來自於父母的GAA基因缺陷(帶因者carrier)。陳垣崇說,帶因者只帶有1個基因缺陷,不會表現出疾病症狀;罹病者則是遺傳到分別來自雙親的二個不正常的基因,而發病。龐貝氏症根據發病年齡而分為嬰兒型及晚發型兩種。自2008年起全面性推展龐貝氏症新生兒篩檢,目前已知嬰兒型龐貝氏症的發生率約為五萬分之一,而晚發型龐貝氏症的發生率約為兩萬分之一。陳垣崇指出,嬰兒型龐貝氏症從出生後第一個月開始,病情迅速發展,出現明顯心臟肥大、肌肉無力情形,又被稱為「趴趴熊寶貝」。罹病幼童可能永遠無法行走,且多數需要呼吸器協助呼吸,常因心臟衰竭僅能存活至1~2歲。而晚發型龐貝氏症,從兒童至成人皆可能發病,症狀表現多樣主要影響骨骼肌肉及呼吸道肌肉,如肌肉無力、下背痛、脊椎側彎、走路爬樓梯有困難、呼吸困難、早晨頭痛、睡眠呼吸障礙等。晚發型龐貝氏症惡化較慢,而且病人間的差異很大,有些人只有輕微症狀和稍許肌肉無力,但有些病患可能需要輪椅和呼吸器。一般而言,開始發作的年紀愈早,症狀與惡化的情形愈嚴重。根據最新一份中港台龐貝氏症病友調查報告,患者出現病徵後求醫比例僅3成,而未及時求醫原因包含沒有察覺病徵(46%);誤以為是生活習慣影響,如少運動、吸菸等(38%);及感覺病情輕微(31%);主動求醫的病友近5成是家人發現其身體異常而就醫。該調查也顯示,33%病友曾被誤診為其他疾病,包括生長遲緩、肌肉萎縮症、脊髓肌肉萎縮症、僵直性脊椎炎等。陳垣崇表示,由於晚發型龐貝氏症初期症狀與其他神經肌肉疾病症狀相似,且病友疾病進程差異性高,增加診斷難度。多數患者常遊走於神經科、骨科、胸腔內科、小兒科、免疫風濕科及復健科而無法確診。根據國外及台灣的研究,晚發型龐貝氏症患者從發病到確診,平均歷時約6-8年的時間。陳垣崇進一步說明,無論是延遲診斷或誤診,都將造成患者不可逆的肌肉受損和病情惡化,肌肉強度及功能退化導致需要使用輔助器,也連帶對社交活動造成障礙,甚至會因為呼吸逐漸惡化而縮短壽命。目前,龐貝氏症的主要治療方式為「酵素替代療法」(enzyme replacement therapy, ERT),醫師亦會根據患者症狀輔以數種不同的支持性療法,如配合飲食照護、呼吸照護、運動及復健、心理支持,以改善患者整體的生理功能,讓其擁有更好的生活品質。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟呼籲,平時應關注身體變化,若骨骼肌肉、呼吸系統、消化系統等出現上述合併症狀,應至醫院神經科進行諮詢與檢查,及早發現及早治療,才能減少因輕忽症狀而錯失治療黃金期的憾事發生。
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2019-05-01 科別.消化系統
從胃潰瘍到胃癌只用了半年!所有人都該懂的胃病知識
今年35歲的黃女士,因胃潰瘍複查在餘姚市人民醫院門診做胃鏡檢查,然而,鏡子進去後卻發現胃體的病灶其實是胃癌。醫生詢問黃女士的丈夫,發現其實黃女士半年前在別的醫院做胃鏡檢查後,初步診斷患有胃潰瘍,並提示有患胃癌風險,需盡快做進一步檢查,但黃女士自己卻沒有當一回事,只是口服制酸劑治療,後來因為工作原因更是一再耽擱。就這樣足足過了半年後,黃女士感覺加重,吃藥不能緩解,才再次進行胃鏡檢查,可這時已經有點晚了。無獨有偶,廣州一位62歲的老人,一年前開始反覆腹痛,在當地醫院做了胃鏡檢查,發現有一處小小的胃潰瘍。由於太小,老人也沒同意醫生取病理活檢的建議,於是醫生只能給他按照常規開了胃潰瘍四聯療法的藥物,並要求如有反覆應盡快回醫院複診,他一開始按照醫生的囑咐認真的服用藥物,只是剛開始似乎有些效果,但症狀還是反覆發生,持續治療3個月,仍未痊癒。老人以為潰瘍病就是這樣,也沒太在意,也就懶得回醫院看了。可又過了3個月,腹痛開始加劇,人也變得消瘦,肚子也漸漸變大。急忙到上一級醫院就診,在胃鏡檢查發現胃內已經有一處不規則潰瘍性病變,病理證實是胃低分化腺癌。而腹部CT顯示腫瘤已腹腔廣泛轉移伴大量腹水,已無法手術,後終因不治去世。頑固性胃潰瘍 這樣令人惋惜的例子在臨床上不勝枚舉。中山大學附屬第六醫院副院長、食管胃腸外科主任彭俊生教授指出:對於經久不治的胃潰瘍,尤其是其中的頑固分子——頑固性胃潰瘍,我們要警惕有「胃癌潰瘍」的可能,特別是中老年病人。胃潰瘍治不好,小心胃癌「報到」 胃潰瘍現在聽起來似乎很平常,但在20多年前還是個令人談之色變的疾病,經常與恐怖的胃切除術聯繫在一起,這是因為藥物治療效果不良,常常發展至出血、穿孔、狹窄等嚴重並發症,而只能部分的切除胃。近年來,隨著質子泵抑製藥物的開發、幽門螺旋桿菌(HP)與胃炎、胃潰瘍發病關係的明確,胃潰瘍的治療,現今標準的內科「四聯療法」,即一種抑酸藥+一種鉍劑+2種抗生素,已能治癒絕大部分的消化性潰瘍,並使潰瘍復發的機率大為減少,成為潰瘍病治療的里程碑。經過這樣的內科治療,一般的潰瘍病人4-8週就可以好轉或痊癒。然而,上面說的只是普通的胃潰瘍,也有一些潰瘍屬於「頑固份子」,就算四聯療法對它也無可奈何。如果經常規治療無明顯效果,在維持治療期症狀仍復發,甚至發生出血、穿孔等併發症者,稱為「難治性潰瘍」。其中特別頑固、經12周正規內科治療仍不癒,或癒後反覆再發的,就稱之為頑固性潰瘍。頑固的原因有很多,如病因未去除(焦慮、緊張等精神因素),飲食不節、治療不當或伴胃泌素瘤、幽門梗阻等疾病,但對中老年病人尤其要注意的是癌性潰瘍的可能,因其和一般潰瘍有本質的區別,當作普通潰瘍來治當然是不行的。潰瘍與癌,是誰先來?每個胃癌潰瘍病人都有所謂「先有雞還是先有蛋」的疑問,即是先有潰瘍,還是先有癌?胃癌潰瘍按發生機制其實包括兩種,一種是由於遺傳、飲食、長期慢性萎縮性胃炎(癌變率約1%-3%)等誘因的作用,已經發生胃癌了,胃癌細胞因為生長過於旺盛,腫瘤組織供血供氧跟不上,部分癌細胞被「餓死」,從而形成潰瘍;另一種是原來的潰瘍長期不癒,潰瘍周邊細胞受炎症等各種因子長期刺激,發生異變,變成了癌細胞,也就是我們一般所說的潰瘍惡變,這種情況一般機率不高,不到1%。雖然這兩種胃癌潰瘍形成過程迥異,但治療和預後卻是殊途同歸的,臨床上也一般不用予以鑑別。普通胃潰瘍與胃癌潰瘍的預後是天差地別的,這點不解釋大家也應該明白,胃潰瘍就算再難治,也還是治得好,而且一般不會危及到生命,往往單純藥物治療即可。而胃癌卻面目猙獰,來勢洶洶,一不小心就會錯過最佳的治療時機。據一家腫瘤專科醫院2600多例胃癌的統計資料顯示,近80%的病人來就診時已經基本屬於晚期,這是個很慘痛的事實。因為胃癌發展到後期,治癒率就很低了,不到30%。在治療方面,除極少部分早期胃癌可在內鏡下切除外,一般都需要外科手術及/或輔助放化療治療。胃癌潰瘍,早發現不可怕 一旦發現胃潰瘍其實是胃癌,也不要就萬念俱灰,以為毫無希望了,應儘早手術或化療治療,以盡可能改善預後。尤其是早期(I、II期)胃癌,現在的治療效果還是相當好的,治癒率甚至可達到70%-80%以上,有些進展期胃癌結合新輔助治療也能得到不錯的療效。所以最重要的是做到「三早」——早期發現,早期診斷,早期治療。當然,這就需要用上一件利器——胃鏡檢查。胃鏡檢查發現胃潰瘍時一般都會活檢,只是受潰瘍位置、大小,活檢取材情況等因素的影響,存在一定的假陰性率,有可能發現不了癌組織。因此對於可疑病人,多次複查胃鏡及行活檢是必要的。總的來說,考慮到胃癌的可能性,對於胃潰瘍病人,特別是頑固性胃潰瘍病人,症狀好轉後一定要及時複查胃鏡,一般1年複查一次即可。「三早」的病例臨床上也有很多,比如曾有位胃潰瘍反覆發作的病人,因為一直比較聽話,每年均到醫院複查一次,在一次胃鏡複查時,本只是常規做了活檢,結果卻出乎意料地發現了潰瘍周邊有癌變,於是得以及時地做了部分胃切除手術,術後恢復很好。後來病理結果顯示是非常早期的胃癌,癌細胞還僅僅只是潛藏在胃黏膜內,還沒跑到胃壁深層或別的器官去,而且因為發現得早,胃切除範圍比較小,還殘留有一部分胃,所以手術後生活質量比較高,進食和日常生活都基本如常。如何預防胃癌? 複查胃鏡是為了做到早期診斷,以將胃癌扼殺於早期。如果能夠做到早期預防當然就更好了,而要做到胃癌的早期預防,就只有從日常生活上著手,改善生活方式。規律的飲食、起居,長期的運動鍛煉,避免過於勞累是最重要的,可以保持身體正常的免疫力,對抗各種疾病因素對身體的侵襲。此外應戒菸限酒,避免過熱飲食,少食醃製、燒烤、油炸食物。盡量攝入足量的水果蔬菜,以補充維生素B、C等,可以抗氧化、提高免疫力。原文出處
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2019-05-01 養生.聰明飲食
防失智每週喝茶吃魚應超過4次!但要怎麼吃才對?
印象中,長輩總鼓勵孩子:「多吃魚會變聰明」,而對年長者而言,科學證明,多吃魚類,或許也有「健腦」的作用,甚至可以預防失智。根據中央研究院、國家衛生研究院、陽明大學和台北榮民總醫院共同研究,並於2019年1月發表於國際老年學重要期刊JAMDA的報告中,指出透過改善飲食模式,可大幅影響台灣長者認知功能和失智症程度。如何吃對食物,進而活化大腦,降低失智症風險?多攝取植物營養素,長者認知功能更好此研究分成2部分,在短期影響的橫斷面研究中,團隊成員檢視2014至2016年台灣營養健康狀況變遷調查(NAHSIT)資料,分析1245名65歲以上的年長者,其間的膳食攝取情況和認知功能。研究顯示,女性罹患輕度認知障礙(MCI)的比率(21.8%),又比男性(10.9%)更高,團隊成員先校正潛在的干擾因素,包括年齡、吸菸飲酒情況、生理活動和慢性病等因子,發現對於男性和女性而言,當特定膳食模式的達成率愈高,則罹患輕度認知障礙的機率就愈低。中央研究院特聘研究員潘文涵指出,特定的膳食模式就是指富含植物營養素的食物,如:新鮮水果、堅果和種子、全穀物、早餐穀物、咖啡,以及富含蛋白質的乳製品、魚蝦貝類等,當年長者擁有較高的攝取量時,認知功能形況也較佳。針對女性族群,此膳食模式還包含更多來源,如:茶、雞蛋、蔬菜和豆腐等大豆製品,潘文涵解釋,「蛋是重要B群來源,B群攝取對預防失智來說也是重要因子。」每週吃魚、喝茶多於4次,失智風險減半另外,以長期的縱貫性研究來看,也和橫斷面研究結果一致。團隊成員檢視1999至2000年台灣營養健康狀況變遷調查(NAHSIT)資料,分析1436人的飲食型態,再透過健保資料庫,持續追蹤至2012年,歷時長達11年,由問卷統計受測者的膳食攝入內容與數量,再以簡易智能測驗(MMSE)評估認知功能。研究團隊發現,若茶葉和魚類攝取量每週均超過4次,罹患失智症的比率降為12‰,如果攝取量較低(每週均少於4次),罹病率則為24.1‰,風險達2倍以上。潘文涵分析,此膳食模式和「地中海飲食」裡,攝取魚類的部分有點類似,但地中海偏重橄欖油和紅酒,在這份研究中則強調的是植物茶飲。不過,光是「魚」和「茶」的種類就不勝枚舉,究竟該如何選擇?由於受測民眾以問卷填答,無法精確辨別魚和茶的品種。潘文涵說明,因飽和脂肪容易傷害血管,增加失智風險,而普遍來說,魚類幾乎沒有飽和脂肪,魚油裡含有Omega-3的脂肪酸,又具有抗發炎的效果;茶葉類飲料中則具有多酚類、植化素和兒茶素,如綠茶等,提供細胞抗氧化力,推估所含咖啡因也有助於腦部警覺性。她強調,有益的食物型態,並非指單一選項,而是要搭配蔬菜水果、植物飲、海鮮類等組合,而且要注意均衡適量,若狂吃魚或喝太多茶,也會造成反效果,「主要建議民眾,如果從來不喝茶飲、不吃魚,就可以考慮把這兩類納入飲食的一部分。」50後男性荷爾蒙減少,預防失智要趁早對此研究成果,振興醫院神經內科主任賴達昌表示,正確的飲食因子可保護大腦,但是否影響失智程度,還要看受測者是否有服用其他藥物,難以直接連結。不過,可以肯定的是失智和年紀增長有莫大關係,「進入老年,細胞會減少,男性荷爾蒙會下降,從50歲更年期後開始有明顯差別。」他說。由於男性荷爾蒙具備很強的「驅動能力」,讓細胞活躍、拚命生長,增加神經元彈性,並抑制有害的β類澱粉蛋白累積在腦部。但更年期後不管男女性,男性荷爾蒙都會大幅衰退,因此過了60、70歲,很多人動作看起來沒過去那麼俐落,更要及早預防失智。維持睡眠、運動品質,終結腦力耗竭賴達昌強調,失智的成因雖有部分可能來自基因遺傳,但後天的生活習慣還是很重要,現代人普遍不缺乏營養,以下2點也是維持腦力的關鍵,平時就要有所自覺。1.睡眠年紀增長,雖讓男性荷爾蒙減少,但還有另外一個重要荷爾蒙──皮質醇,如異常升高,可能是罹患失智症的警訊,「白天活動力要好,就要靠晚上睡眠,不然頭鈍鈍,皮質醇濃度異常,腦功能不會好。」賴達昌說。皮質醇又稱為壓力荷爾蒙,白天會分泌刺激自律神經,維持精力充沛,到了傍晚則會逐步消退,而阿茲海默症患者,通常晚間皮質醇才異常大量分泌,造成淺眠、容易驚醒,因此,別常常熬夜顛倒作息,避免生理時鐘混亂。2.運動許多研究都指出,運動有助於預防和改善失智症,賴達昌說明,細胞就像電腦一樣,經過軟體來啟動,而人體就要藉由運動,來讓全身細胞更活躍,避免讓廢物停留在腦細胞內,無法代謝。如游泳、慢跑等運動,同時會增加血液中的菸鹼醯胺,幫助大腦對抗衰老,同時促進腦部海馬迴細胞成長,預防失智症形成。有人進入老年依舊思考靈活,也有人逐步加重認知功能障礙,重新審視飲食、睡眠、運動等日常習慣,不只減少失智風險,也能提高生活品質。原文:中研院:預防失智,每週喝茶吃魚應超過4次!但怎麼吃才對?