2022-09-25 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-09-21 性愛.性福教戰
全球「性行為」調查 台灣人超壓抑連自慰都少10%
一項遍及全球45個國家的「性調查」問卷發現，台灣人超過半數在14歲就開始觀看色情影片，但是台灣人的性行為並不活躍。有固定性關係的大部份受訪者答覆，在過去12個月中發生性關係的頻率為1個月2至3次、甚至1年只有2至6次，自慰頻率計算也比其他國家平均少了10％左右。參與調查的成功大學醫學院健康照護科學研究所副教授林宗瑩指出，台灣人在性態度上與此國際研究中其他國家人民（主要為西方國家人民）相較仍傾向壓抑。受訪者的年齡從18到74歲，問卷中超過一半的人表示觀看情色影片及刊物的頻率為每個月2至3次，甚至是每周4至5次。而平均第一次發生性經驗使得年齡是21歲，而平均有過的性伴侶是3人。19%回覆曾經和非正式伴侶發生性關係，即他們並非交往的對象。其中的3.5%在過去12個月中有過2到6次非正式的性關係。正在關係中的這些回覆者中，62.4%對於他們目前的關係感到特別滿足或大部分的滿足，而70.2%對於和伴侶的性生活感到滿足。林宗瑩對於首度接觸色情影片的年齡平均14歲感到憂心，認為青春期青少年對於性與關係仍處於懵懂的探索階段，在觀看未經保護的色情影片及刊物時，可能受到影片內容影響而產生偏差的性觀念，需要家長與老師們注意。若大人發現孩子們有此現象，可即時指引青少年正確的性觀念，必要時可尋求心理諮商或輔導的專業協助。林宗瑩指出，曾有國外調查研究發現部份青少年因觀看色情影片而產生錯誤觀念的案例，有個國外極端案例就是有青少年只因覺得自己的性器官長得跟色情影片中的主角不一樣就自行切割性器官而進了醫院。面對現今資訊隨處可得，青少年可輕易使用網路就獲得未經篩選的性相關影片，裡頭關於性行為的資訊未必合宜，甚至可能涉及暴力與偏差行為。即使學校已開始重視性教育，也有一些相關影音內容與刊物的製作，但卻可能反而不像色情影音與刊物受到青少年歡迎，家長們應體認青春期兒女對於性的好奇心，關注他們資訊獲得的來源，適時給予正確、健康的觀念引導。台灣在世界大學聯盟的研究發展基金資助下參與了這項跨全球45個國家之人們性習慣的大規模國際科學研究，由加拿大蒙特利爾大學（University of Montreal）的匈牙利籍Beáta Bőthe（貝雅）博士發起，和其他45個國家的研究者們一同執行的線上調查研究，進行有關參與者的人口學和性生活特徵之解構分析（www.internationalsexsurvey.org）。台灣部分由林宗瑩、成大醫學院附設醫院家庭醫學部醫師李芷婷及小兒科醫師蔡孟哲共同主持。本調查已由全球超過8萬2000位參與者完成，其中有約2685人來自台灣。林宗瑩指出，台灣在2019年提出確保同性婚姻之法律草案，並於同年通過年滿18歲的同性伴侶可成立同性婚姻關係之審議。因此台灣正努力朝向性別友善的道路邁進，呼應國際潮流。而在本研究中，台灣端的研究參與者中有75%為異性戀、5%為男女同志、9%雙性戀但異性戀為主、2%雙性戀但同性戀為主。顯示台灣在性別友善開始有多元化的情形。
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2022-09-20 醫療.感染科
疫情緩邊境開放 400萬人恐染流感？莊人祥曝3招預防
國內今新增本土病例4萬4500例，相較上周二減少2295例、降低4.9%，不過台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民昨示警，疫情趨緩搭配邊境開放，過去2年造成的「免疫負債」將反撲。且疾管署統計，9月第三周就監測到89例流感陽性，包括A型80例、B型9例，今年有可能是「流感大年」，流行率將落在15到20%，400萬人會感染流感，且未打疫苗者同時得到新冠和流感，重症率會多出30%。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，會影響國家地區流感流行主要與緯度有關，台灣屬於亞熱帶、熱帶國家，在過去沒有新冠疫情流行期間，台灣一年四季都有流感，後來因為新冠疫情，民眾大多戴口罩，加上檢疫14天，因此2020、2021年幾乎沒有流行流感或流感重症。莊人祥說，今年新冠檢疫改為3+4天，天數減少，日前已觀察到流感「蠢蠢欲動」，雖然短短幾周監測到80多個病例，但相較過去流行「都算少」，而過去2年沒有流行流感，國人體內沒有感染流感，今年10月1日起開放公費流感疫苗接種，藉此鼓勵符合接種對象的民眾，10月1日起可以排接種。若未來邊境開放、民眾規劃過年或連假期間出國旅遊，不是公費對象者，也可以參考自費流感疫苗接種。至於今年流感是否會大流行？莊人祥說，我相信會因邊境開放，當然有可能會有一波流行，若要避免流行，最重要是「盡快打疫苗，戴口罩、勤洗手」，也是保護自己方式。有診所醫師憂心會篩檢到新冠肺炎患者，傳出不太願意幫忙患者篩檢流感，可能因此造成黑數？是否有機會發放流感試劑給一般民眾？莊人祥說，根據食藥署說法，目前並沒有家用流感試劑，除了沒有任何廠商申請，加上流感快篩試劑敏感度約60到70%，反而新冠快篩試劑敏感度有90%。莊人祥說，醫師在流感季時，不一定要看流感快篩陽性與否來決定是否給予克流感藥物。目前流感檢測仍在醫院端執行，且健保皆有給付，民眾若發現有類流感或新冠症狀，第一時間可以用新冠快篩檢測，若陽性，就依照陽性確診步驟處理；若陰性，但民眾仍有疑慮，可以帶著陰性檢測結果到診所請醫師評估，是否需要進行流感快篩或其他診療。醫療應變組副組長羅一鈞表示，今年4、5月起開放使用口服抗病毒藥物時，各類藥物都有一同做評估，通常是具有高風險因子的民眾，較容易同時感染流感與新冠肺炎，若本身有使用慢性病藥物者應注意，反而開立克流感和口服抗病毒藥物沒有特別要注意的地方。不過若感染流感及新冠又出現肺炎，因這2疾病都可能出現肺炎，建議應再鑑別診斷，也有靜脈注射藥物可以選用。
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2022-09-03 退休力.理財準備
家人有分產共識，少了這步驟卻翻盤！律師：應在生前寫好「有法律效力的遺囑」，一圖詳解5種遺囑
75歲的王董事長，白手起家創辦了貿易公司，胼手胝足打拚了一輩子，給家人優渥的生活。年事已高的他，早就想好給家人的遺產分配，起家厝給老伴、公司給大兒子、不動產給二兒子、現金給小女兒，每年過年全家相聚都會提醒一次，全家人也欣然同意。想不到王董過世後，二兒子因想爭產，竟將全家人告上法院，只因王董少做了一件事。留手稿和影音 上法院不算數家族爭產時有所聞，恩典法律事務所創辦人蘇家宏律師分享以上的實際案例。據了解，王董的遺產規畫早在幾年前就跟全家人耳提面命，家人也獲得共識，但二兒子卻在爸爸過世後主張「爸爸的遺產應該平均分配」，家人間產生矛盾，導致遺產無法順利分配。二兒子遂提起民事訴訟，要求分割遺產，使得繼承人們，包括媽媽、大哥、妹妹都要上法院。儘管王董生前對家人耳提面命分產計畫，留下了手稿和影音資料，但在法庭上，法官認為影音資料不屬於遺囑、手稿細節也未符合「自書遺囑」的條件，因此最後判決，所有遺產必須平分，全部分成四份、每人四分之一。蘇家宏認為，這樣的案子很可惜，雖然爸爸已經提前做好遺產分配，也取得家人共識，但卻因為不了解法律，少做了最重要的動作「寫遺囑」，最後不僅無法按照自己的心意分配，還讓家人們對簿公堂。常用自書遺囑 還有4種形式蘇家宏表示，想要維持家族秩序，又能依照自己的心意做遺產分配，最簡單的方式就是寫一份自書遺囑。首先要了解繼承人有誰，包括配偶和子女，若有特別想要照顧的家人也可在遺囑註明，例如把特定財產留給老媽媽。其中，多數人最容易忽略的細節在於「其餘財產」，指的是當事人可能在健康的時候規畫好遺囑，但同時還有持續增加的財產收入無法寫進遺囑，則可歸類在其餘財產，也可在遺囑中註明要給誰。最後，若遺囑中未交代到的未盡事宜，則可註明要交由「遺囑執行人」協助決定，最後在遺囑文尾簽名、寫上日期，即合法成立。除了上面的自書遺囑外，還有4種遺囑形式可參考，例如，想要有見證人參與，則可採「公證遺囑」；若想要保密、不想讓隱私提前被看到，則可採用「密封遺囑」；若年紀大、想找專業人士協助，則可用「代筆遺囑」；若有緊急狀況來不及寫遺囑，則可用「口授遺囑」。現代人寫遺囑不再是禁忌，多數人都想要提前規畫遺產分配，照顧到每一位家人，蘇家宏律師建議，應該在身體健康時及早寫好有法律效力的遺囑。
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2022-08-28 養生.運動健身
持續和間歇，哪一種運動比較健康？研究揭2者有不同成效
讀者WANG在2022-7-29利用本網站的「與我聯絡」詢問：「教授，請問運動一定要連續30分鐘好膽固醇才會上升，還是說一天分次運動也一樣呢？我是在網路上看到有營養師PO文章說要連續30分鐘以上，故來請教教授！」我是在2016-3-18創設這個網站，而五天後就發表什麽是最好的運動，其中有這麼幾句話：「保健的運動最好是（1）持續的，（2）均衡的，以及（3）有適當強度的。所謂持續的，是指沒有間斷的。像跑步跑30分鐘，游泳游40分鐘，就是持續的。跑步時，最好不要跑跑停停（如，跑一分鐘，走兩分鐘）。游泳則可以每游100或200公尺，就休息一分鐘。」所以，我大致上是認為，以保健為目標的運動最好是持續進行30分鐘。但是，這方面的研究其實是非常有限，而究其原因，不外乎實驗設計困難。畢竟，運動的種類繁多（有氧、重訓、跑步、走路、等等），而強度和長度也是千變萬化，再加上研究的對象也是複雜多變（年輕的、年長的、肥胖的、高血壓的、高血糖的、等等）。當然，還有很多其他因素，就不瑣碎了。有關這位讀者的提問，我只找到一篇還算是接近的論文。它是2022-1-31發表的Effects of Long-Term Regular Continuous and Intermittent Walking on Oxidative Stress, Metabolic Profile, Heart Rate Variability, and Blood Pressure in Older Adults with Hypertension（長期有規律的持續和間歇性步行對老年高血壓患者氧化應激、代謝特徵、心率變異性和血壓的影響）。這項研究把43 名 60-80 歲的高血壓參與者隨機分為持續或間歇組。 這兩組人都是每天步行 30 分鐘，每週 3 天，共 12 週。 唯一不同的是持續組的人持續不停地走，而間歇組的人則是每走10分鐘就休息 1 分鐘。 結果是，持續組的三酸甘油酯、總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比值和動脈粥樣硬化指數顯著低於間歇組。事實上，有關持續和間歇之間的比較，論文數最多的是「高強度間歇訓練」和「中等強度持續訓練」之間的比較。「高強度間歇訓練」的英文是High-Intensity Interval Training，簡稱HIIT。「中等強度持續訓練」的英文是Moderate-Intensity Continuous Training，簡稱 MICT。HIIT 通常是被定義為反復進行短暫劇烈的運動（80% 到90%最大心率）並穿插著短暫的休息。MICT則是溫和（約60% 最大心率）但不間斷的運動。有關HIIT和MICT之間的比較，下面是最新的六篇薈萃分析論文：2019年：Effects of HIIT and MICT on cardiovascular risk factors in adults with overweight and/or obesity: A meta-analysis（HIIT 和 MICT 對超重和/或肥胖成人心血管危險因素的影響：薈萃分析）。結論：HIIT 似乎在改善身體成分方面提供了與 MICT 相似的益處。2019年：The Effects of Continuous Compared to Accumulated Exercise on Health: A Meta-Analytic Review（持續運動與累積運動相比對健康的影響：薈萃分析回顧）。結論：在對體能、血壓、血脂、胰島素和葡萄糖的影響方面，MICT和HIIT之間沒有區別。2019年：HIIT is not superior to MICT in altering blood lipids: a systematic review and meta-analysis（HIIT在改變血脂方面並不優於MICT：系統評價和薈萃分析）。結論：就改善總膽固醇，三酸甘油酯，低密度膽固醇，以及總膽固醇-高密度膽固醇比例而言，HIIT 和MICT之間並無差別。但是，就提升高密度膽固醇而言， HIIT 似乎優於 MICT 。2021年：Comparison of High-Intensity Training Versus Moderate-Intensity Continuous Training on Cardiorespiratory Fitness and Body Fat Percentage in Persons With Overweight or Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials（高強度訓練與中等強度持續訓練對超重或肥胖人群心肺健康和體脂百分比的比較：隨機對照試驗的系統評價和薈萃分析）。結論：在改善心肺功能以及體脂方面，HIIT和 MICT2021年：Effects of High-Intensity Interval Training and Moderate-Intensity Continuous Training on Cardiometabolic Risk Factors in Overweight and Obesity Children and Adolescents: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials（高強度間歇訓練和中等強度持續訓練對超重和肥胖兒童和青少年心臟代謝危險因素的影響：隨機對照試驗的薈萃分析）。結論：HIIT在改善肥胖兒童和青少年的心臟代謝危險因素方面具有積極作用。 此外，與MICT相比，HIIT對改善心肺健康和收縮壓的作用更為顯著。 HIIT方案的影響因素對兒童肥胖的干預效果有重要影響。2022年：High-intensity interval training reduces blood pressure in older adults: A systematic review and meta-analysis（高強度間歇訓練可降低老年人血壓：系統評價和薈萃分析）。結論：HIIT 和 MICT 在大於等於60歲人群中提供了相當的血壓降低。從這六篇論文就可看出，對整體健康而言，HIIT 和 MICT提供了相似的益處。但是，對於肥胖的兒童和青少年而言，HIIT似乎比MICT更能改善心臟代謝危險因素。根據我看過的科學報告以及長年累積下來的個人經驗，我認為每個人都可以同時輪流採行HIIT 和 MICT，只不過年輕人可以偏向多做HIIT，而年長者則可以偏向多做MICT。但是，如果只是做溫和的運動（例如慢跑），那就最好不要有間斷（持續30分鐘）。註：本文的插圖是來自2021年發表的論文Exercise Is Medicine…and the Dose Matters（運動就是藥……而劑量很重要）。原文：持續vs間歇，哪一種運動較健康
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2022-08-07 新冠肺炎.周邊故事
戰疫堡壘／飯店投入防疫 化解各界歧見
首座飯店檢疫所高雄高新檢疫所／飯店投入防疫 化解各界歧見新冠疫情在全球擴散，許多家庭無法相聚。體會到海外遊子與臺商希望與家人團聚過年的心情，2020年底，疫情指揮中心與衛福部旗山醫院院長李永恆及同仁四處勘察高雄飯店，最後選定高雄市區首座擔任檢疫所的飯店﹘﹘高新集檢所，期間化解了居民反彈及同仁的分歧意見，同心肩負起返臺國人隔離檢疫的重要任務。平撫居民反彈、溝通人員配置，成為醫護的助力。李永恆指揮官指出，徵用飯店初期的最大困難，是附近居民反彈，以及衛生組、後勤組、安全組等來自不同單位的人員，因此，溝通與磨合相當重要。他先與當地里長溝通、說明，接案時更請保警身穿便服，避免引起注目，並向居民說明檢疫所防護措施嚴謹，才逐漸平息危機。在人員互動上，初期也各有意見，但他認為，醫護原本的工作便需要高度抗壓，因此，只要發現問題，便由醫護出面協調，經過溝通與合作，彼此逐漸產生默契。防疫不僅是醫護的工作，高新檢疫所後勤組員許瀞心說，剛開始會擔心感染，但一切依照標準程序，疑慮逐漸消失，且飯店人員和保警平常就有民眾問題的處理經驗，因此，在面對住民的疑難雜症，溝通時得心應手，成為醫護很大的助力。護理師細心，從「想喝檸檬水」揪出確診案例。另一項需要溝通的問題是，高新所收住許多移工。旗山醫院護理科主任蘇美曲說，移工剛入住時，會不停打電話詢問，例如不會使用熱水瓶等問題，因此，工作人員錄製操作影片教學解決問題。此外，檢疫所護理師的細心與敏銳觀察更不在話下，一名住民提出想喝檸檬水，專責護理師陳依鈴察覺不對勁，仔細詢問發現，原來是住民有喉嚨癢症狀，雖尚未發燒，為求謹慎，立即採檢，最後確診為陽性，及早攔截。蘇美曲分享，有位菲籍移工離去前用LINE告訴檢疫所人員，他很慶幸自己身處臺灣這個安全的地方，給予防疫工作很大的力量。百萬級檢疫所桃園雙連坡檢疫所／營區房舍大改造 收住移工難在溝通「給你一個環境，你就要去創造它。」雙連坡集檢所指揮官、國軍桃園總醫院副院長詹正雄說，這裡雖然不是最豪華的檢疫所，但肯定是抵擋新冠肺炎最「樸實真誠」的堡壘。委請任職於醫院的看護移工協助翻譯。雙連坡集檢所原為陸軍二一砲指揮部官兵所駐營區，經過兩次大幅整修改造，讓原本獨立房舍的大通鋪，變成有設置獨立衛浴的單間套房，且每一間浴室的排泄物都重拉獨立管線，排到戶外化糞池，避免可能的病毒傳播風險。2020年2月24日雙連坡檢疫所整建完工，八棟房舍共設置了128間套房，迎接返臺民眾隔離檢疫。2020年3月，新冠肺炎在國際間延燒，臺灣在27日宣布，新聘的社福類移工及返鄉探親的產業類移工來臺，必須入住檢疫所，隔天雙連坡成為臺灣第一個收住移工的檢疫所。詹正雄說，移工專案遇到最大的問題是資訊溝通，他們委請任職於醫院的印尼、泰國籍看護移工，協助檢疫所翻譯，將入住須知錄製成音檔，並加入各自LINE群組，由醫院看護移工代為回答問題，他們的愛心付出，給予檢疫所強而有力的支持。收住許多「百萬元罰金的違規隔離者」，挑戰更高。此外，雙連坡所也收住許多「百萬元罰金的違規隔離者」，不過，不少違規者因付不起高額罰金，進到檢疫所後，不但暴怒且配合度低，甚至有人吞藥揚言自殺。為此，工作人員針對不願在群組回報身體狀況的住民，穿上防護裝備走至房門口敲門、敲窗戶，希望住民有所回應。詹正雄也親自出馬，透過電話聯絡，請他們為了身體著想，一切等隔離結束再想辦法解決罰金的事。「國家有難，這時候我們要扛起來。」當臺灣疫情嚴峻時，衛福部醫福會執行長王必勝（現亦為衛福部次長）對詹正雄說了這句話。於是，雙連坡所承接了更艱鉅的任務，升級成加強版檢疫所，面臨一次次全新的挑戰，只為了守護臺灣而努力。
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2022-08-06 退休力.理財準備
別讓遺產成撕裂情感利刃！律師：遺產爭議「預防勝於補救」，建議提早規畫財產、預立遺囑、生前贈與，避免爭產風波
父母打拚一輩子，最終總希望財富傳承、遺愛子女，但遺產是給摯愛留下的最後一份禮物，或是撕裂後代感情的利刃？現今手足爭產糾紛頻傳，法院訴訟案件也不少，但「清官難斷家務事」，白紙黑字的裁判修補不了家族感情的裂痕。民事法官指出，耳熟能詳的家族爭產糾紛，包括王永慶、張榮發家族、美福集團手足爭產釀槍擊命案，但不僅是豪門才有遺產糾紛，一塊地、一間房都可能成為爭奪標的。吳姓老翁和胞弟為了過世的母親留下的一間台北市房產爭執多年，他不滿法院將房產判給了胞弟，2017年雙方在地檢署開庭後，開車衝撞弟弟和弟媳；外雙溪何姓望族擁有大筆土地、釣蝦場、錦鯉養殖場等事業，父親過世後，兄弟爭產30年，連過年都在吵架，哥哥最終殺死弟弟，自己也走上絕路。預防勝於補救 鬧上公堂傷感情一名法官表示，遺產爭議「預防勝於補救」，建議提早規畫財產、預立遺囑、生前贈與，避免爭產風波，若一家人為錢「對簿公堂」，再多補救也為時已晚，但台灣長輩忌諱預立遺囑，擔心找外人協助規畫遺產，會遭覬覦，加上重男輕女、長孫多一份等傳統觀念，忽略法律規定，遺產爭議層出不窮。律師林富貴表示，遺產紛爭類別百百種，非婚生子女若經生父、生母撫育，視為已認領，得以參與遺產分配，例如王永慶四房羅文源等3姊弟，提出王永慶給付生活費、教育費，證明受王永慶撫育，官司最終和解收場。林富貴說，配偶和子女共同擁有繼承權，民法修正前採「儀式婚」，修正後採「登記婚」，實務上有女子與丈夫舉行結婚儀式後逃婚，丈夫日後另娶新妻登記結婚，事後不幸往生，逃婚女子依修正前民法認定為男方合法配偶，也產生繼承權爭奪戰。台灣離婚率居高不下，民眾大多不知道子女監護權歸屬與繼承權無關，小孩監護權歸妻子所有，丈夫身亡後子女仍可繼承遺產，若丈夫生前再婚生子，即發生爭產糾紛。社會重男輕女觀念濃厚，長輩常認為女兒不能分遺產，卻未注意民法特留分規定；父母過世後，常見家中男丁要求姊妹簽立繼承分離財產同意書，拋棄父母留下的不動產或企業商標，當有姊妹拒絕，雙方爭議、訴訟隨之而來。林富貴指出，鄉下地區常見為避免繼承造成土地細分，或長輩希望祖厝不能出售，要求房產繼承時「借名登記」在長子名下，其他兄弟姊妹迫於情誼同意，事後長子卻稱房產歸他一人，引發爭產官司。財產「定額」分配 減少子女爭執民事法官提醒長輩在有能力、意識清楚狀況下，提前預留遺囑、生前贈與、信託、保險等，讓遺產分配有所依據；另因遺囑得符合法定要件才生效力，財務規畫也可能產生額外稅款，仍建議找專業人士協助。他認為長輩將財產「定額」分配給子女，才能讓遺產成為真正的禮物，舉例每位子女均分拿300萬元，剩餘財產捐贈出來，讓子女不再爭執分多分少的問題。另名法官坦言，想要杜絕遺產糾紛，唯一辦法是「不要有遺產」，他認為「兒孫自有兒孫福」，父母輩辛苦賺來的錢應花在自己身上，即使預留遺囑也僅是「降低」糾紛機率，「只要有遺產，就有可能爭產」。林富貴說，相較於台灣，外國爭產案例非常少，原因是外國長輩倚靠社會福利政策，或將大部分錢財作為居住養生村的費用，無需靠子女扶養，剩餘不多的財產再由子女平分或捐贈，方式單純鮮少爭執。父母分次贈與 比遺囑有溫度律師林富貴說，台灣法律關於遺產規定非常清楚，若民眾分配遺產未與法定應繼分不同，不鼓勵另立遺囑；然而，每人「伸手五指都不一樣」，長輩想給子女分配不同遺產，才有立遺囑的需要，但手足拿的東西不一樣，遺囑再仔細也會有糾紛。他建議長輩與其立遺囑，不如逐年贈與子女財產，不必擔心子女「有了銀子沒了老子」，且父母贈與會比白紙黑字的遺囑更有溫度。林富貴指出，遺囑分口授、密封、代筆、公證及自書，較常見公證和代筆遺囑，若先後預立多份遺囑，法律認定「最後一份」為有效。口授遺囑不等於口頭交代，適用於緊急情況、須有見證人，但實務上很難成立，他執業以來尚未見過口授遺囑有效的案例；密封遺囑須遺囑人親自簽名，不得按指印代之，須寫明立遺囑日期、時間並密封，缺一不可。自書遺囑缺點是筆跡真實難辨，難以證明立遺囑人是否受脅迫、精神正常；公證遺囑由法院公證人核對繼承要件、立遺囑人有無識別能力；代筆遺囑通常委託律師代筆，及2位滿20歲、與立遺囑人無利害關係證人在場並錄音、錄影，避免爭議。聯合報提醒您：珍惜生命自殺防治專線1925
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2022-07-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫療服務是沒有終點的旅程
【編者按】這星期邀請中生代的三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位重症醫學專科醫師追述因為家人不捨而醫療團隊勉強違背病人的意願插管之後，情況未見改善，最後病人竟然在醫院自殺，引起她深切的自省，「在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代。」一位心臟內科醫師回憶在第一年當主治醫師時留下深刻印象的兩位病人，一位「恙蟲病」病人使他見證了病人真的就是醫師最好的老師，同時病理學老師由切片的結果及時給他的指點使他深感師恩難忘；一位原住民的年輕病人的不治過世，但病人母親對醫師的溫馨互動使他說出「前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。」然而相對的另一位長期照顧失智老人的醫師卻語重心長地道出，「醫師不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，但醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，也要有所保留。所謂視病『猶』親，而非視病『為』親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。」【延伸閱讀：醫病平台／如何接住墜落的你】剛升上主治醫師的第一年被指派到內科加護病房擔任專責主治醫師，那時候的自己年輕充滿不服輸的傻勁，在這短短的一年中，每一位我照顧過的病人都是用生命教導我的老師。七月暑假剛開始時，從急診住進來一位31歲年輕人100多公斤的小胖，因為肺炎合併急性呼吸衰竭，插管住進內科加護病房，住院後很快就進展成急性呼吸窘迫症候群，我在做詳細的理學檢查時，在腹部皮膚皺摺處意外發現一個大約1公分大小的黑色焦痂，這讓腦海裡閃過恙蟲病的診斷，這是在花東地區不算罕見的感染症，但是我們不曾遇過這麼嚴重用急性呼吸窘迫症候群表現的病人，對於這個診斷剛開始我感到很遲疑。儘管如此，還是趕緊給予治療恙蟲病的四環黴素類抗生素，也進行血清立克次體抗體檢驗，同時趕緊照會皮膚科醫師做焦痂處的皮膚切片檢查，隔天一向是行動派的病理科許主任立馬就打來電話給我，劈頭就說：「懷仁，你這個病人用47KD免疫組織化學染色證實是典型的恙蟲病皮膚病理表現，給正確的抗生素了沒有？要特別小心喔，這個病嚴重時會惡化成心肌炎和間質性肺炎導致肺水腫喔？哇！我心想許主任說得真準，這不就是我病人的臨床表現嗎？我上網查詢文獻報告，確實找到嚴重的恙蟲病病例用肺炎合併肺水腫來表現，最後導致呼吸衰竭死亡的案例報告，作者為釐清肺水腫致死原因，以一氧化氮合成酶(iNOS)免疫組織化學染色，發現肺臟肺泡內巨噬細胞iNOS呈現陽性反應，顯示恙蟲病立克次體可能誘發iNOS合成，因而產生大量的一氧化氮(NO)。大量的NO具有毒性，可能就是造成致死的原因。這個病人在我們團隊通力合作下，迅速獲得正確的診斷並且給予治療，很快的肺部況狀改善，一週後就拔管成功脫離呼吸器，小胖轉出加護病房前我跟他聊天，得知他在發病住院前幾天，因為工作需要曾在山區的草叢活動過，這個重要的線索果然跟書上講的一模一樣，病人真的就是醫師的老師啊！九月底，一位35歲年輕布農族勇士從台東馬偕醫院被轉診到我們的內科加護病房，因為肝硬化導致肝衰竭、黃疸大量腹水，同時合併急性腎臟衰竭和呼吸衰竭插管需要呼吸器治療。隔天的會客時間，我從勇士母親的口中的得知他的故事，台東太麻里布農族勇士20歲開始認真工作，是一個年輕有為腳踏實地的勇士，然而三年前交往多年已經論及婚嫁的女友不幸因為意外往生，勇士大受打擊始終無法從悲傷中走出來，養成酗酒的壞習慣，大量的飲酒加上熬夜工作，導致酒精性肝炎最後肝硬化，期間反覆住院，這次更嚴重到肝衰竭、黃疸大量腹水。在和勇士母親長談中，我深深感受到一個母親對孩子的摯愛，加護病房住院期間，勇士母親就住在醫院提供的家屬休息室，對孩子寸步不離。我們醫療團隊努力地想解決勇士的肝衰竭和黃疸問題，然而因為病情太過嚴重，經過跨團隊開會討論後，認為應該只有接受肝臟移植一途，我和勇士母親解釋病情和治療計劃以及肝臟移植的建議，她毫不猶豫地答應，也自願捐肝給兒子，她注視著我的眼神中有著無比的信賴。我們在與勇士的每日相處中也重新建立他對生命追求的意願，努力一個月之後勇士逐漸進步，移除呼吸器成功，他也願意敞開心扉和我聊聊他與女友的往日點滴，我在與他的對談中深感受到他對女友的懷念，我試圖引導告訴他有更愛的母親在等待他，後來他對我說道：「張醫師，我願意努力，請幫助我。」然而很遺憾地，我們醫療團隊和勇士一起努力50多天之後，他還是來不及撐到換肝手術。母親在離開醫院的前一天，跟我講：「張醫師，你跟我兒子一樣大。謝謝你們這麼努力照顧他，他有對我說出他愛媽媽、對不起媽媽，他最後走得很安詳，醫師有機會要來太麻里做客。」我當然要爽快的答應一個母親的最後要求。兩個月後，我收到勇士母親寄給我的信件，很特別的是用日曆紙背面寫滿整頁，訴說著對兒子的思念以及對醫療團隊的感謝，她說撕下這張日曆紙的那天正好是兒子離開的第二個月，真是難為了這位失去兒子的布農族堅強女性。一轉眼就過了半年，同樣忙碌在加護病房照顧病人，一天下午突然接到勇士母親的電話：「張醫師，我在醫院外面，帶了釋迦來給你。」我和這位母親緊緊的擁抱，閒話家常，她更叮囑我要按時吃飯不可以熬夜，話別後，望著她堅強的背影，我知道她已經努力走出喪子之痛。隔年，跟隨慈濟人醫會義診的腳步，我們來到太麻里，我沒忘記要利用義診之餘親自去拜訪勇士的母親，她親切地拉著我的手，帶著我回顧對兒子的思念，離開前，我們再次緊緊擁抱，我很高興自己能夠兌現承諾讓一位母親圓滿對孩子的愛。因為花東地區特殊的社會型態，年輕人多離家北上工作賺錢，病房內很常看到年邁的老夫老妻彼此照顧的畫面。令我感觸深刻的一件事情，是在內科加護病房服務時，農曆過年前曾照顧過一位臨終的老阿嬤，因為心臟衰竭末期合併肺炎和多重器官衰竭住進加護病房，當時陪伴在老阿嬤身邊的只有80多歲的丈夫和外勞。這讓我感到相當不捨，老阿嬤臨終當天我就留下來一起陪伴，直到凌晨，老夫妻的小孩從外地趕回來送老阿嬤最後一程。「這一刻，讓我更貼近病人的心」，這就像回歸到醫療最原始的狀態，有一種單純的感恩。更提醒自己要及時行孝，我更是非常感恩自己的父母，有著健康的身體，讓遠在花蓮工作的孩子能夠無後顧之憂。前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。
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2022-07-06 養生.家庭婚姻
婆婆心寒…兒買房只幫出100萬被嫌少 媳婦怒控：霸占公公遺產
婆媳問題自古難解，只要有一方猜忌就難以和平共處。一位女網友盡可能的不干預兒子婚後的生活，沒想到卻因為金援買房出的錢不符他們期待，而遭到媳婦在背後痛罵「控制兒子、霸占公公遺產」。其他網友見此情節除感嘆兒子不孝，也奉勸天底下的父母「要對自己好一點」。「原本以為只要顧好自己，不給孩子添麻煩，就不會變成巫婆，但看來是我想的太簡單了。」這名女網友在「匿名公社」發文指出，由於她25歲結婚時吃了不少婆婆的苦，警惕自己千萬不能重蹈覆轍，所以兒子婚後都不打擾他們，即使他們住家裡也沒要過生活費，3樓半的透天厝是自己打理，營養品自己買、就醫自己去，等到他們買房，她也拿出先生一半的勞退金聊表一點心意。這位婆婆表示，她過年前摔傷，因右手腕打了鋼筋無法騎車，某天打電話給兒子，希望兒子下班後能載她去看醫生，但接到電話的媳婦說，因為房貸太重，兒子晚上要跑外送補貼，她只好請鄰居女兒教她用Uber叫車。然而在一次聚會中，她發現自己被媳婦罵得非常不堪。朋友的女兒給她看媳婦的臉書，她才知道，他們買了將近2千萬的房子，但自己「只出」100萬，讓媳婦很不諒解，認為這導致他們背貸款背得很辛苦，並指責她利用公公的遺產來控制兒子，要求兒子載她去看醫生就是控制的第一步，此事也造成他們夫妻大吵一架，甚至還說叫車去就醫是「想揮霍光屬於我兒子的財產」。看到媳婦的朋友留言說她「超有心機」，還要媳婦把「該拿回來的錢拿回來」，讓她深受打擊。她解釋丈夫生前有交代，勞退加上身故保險金都是要留給她生活的，不分家產也是因為房貸還沒繳完，這些媳婦也都知情。「我不要求媳婦對我好孝順我，但可以在我想兒子時讓他回來看看我嗎？」她心碎的說，不懂為何一通電話會讓媳婦想那麼多，也讓她一個多禮拜無法好好睡上一覺。網友們看完事情經過紛紛為這位婆婆抱不平，也認為媳婦太過分，「這是妳的錢，無論是兒子還是媳婦都不應該管要用在哪」、「這個媳婦認為長輩留下的錢都是他們的，真的是很自私的想法」、「買2千萬的房子就要知道自己幾兩重，長輩不是一定要幫忙！有幫就要感恩了還嫌少」、「只有老婆、沒有媽的兒子，不要也罷」。還有不少人勸發文者要多為自己想，「先生留給妳的生活費，妳就好好規劃安排，這媳婦基本上不可能跟妳交心，就算把財產全部交給她也一樣有話說」、「當父母的，真的要對自己好一點」。
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2022-07-01 養生.家庭婚姻
湯姆漢克護妻對粉絲爆粗口！這位好萊塢老好人的30年愛情故事，幸福甜蜜靠4秘訣
湯姆漢克在好萊塢的形象中一直是正義、好好先生代表。但昨日與妻子至餐廳用餐，離開時卻對跟緊緊的粉絲大吼，霸氣護妻。湯姆漢克於好萊塢闖蕩多年，給人的形象一直都是好好先生、正義的代表。不過就算是大明星，也會有發脾氣的時候。昨日湯姆漢克與妻子麗塔威爾遜至餐廳用餐，吸引了一大票粉絲聚集門口想一睹風采。然而在漢克夫婦離去時，麗塔卻被一位粉絲絆了一下，惹得湯姆漢克轉頭對該位粉絲爆粗話大吼：「他Ｘ的給我後退！後退！」而湯姆漢克也是在威爾史密斯3月份於奧斯卡頒獎典禮上掌摑主持人後，第二位激動護妻的好萊塢明星。不過這次事件帶來的爭議卻不如威爾史密斯，許多網友表示能夠理解、同理湯姆漢克的行為，並認為同行的隨扈沒有做好保護當事人的工作，讓粉絲與藝人的距離太近。湯姆漢克與妻子麗塔威爾遜結緣於1980年代的電影《志願者》（Bosom Buddies）片場。雖然當時的湯姆漢克還處於婚姻狀態、並有個2歲的兒子，但湯姆漢克仍在事後的訪問，表示自己對麗塔一見鐘情，並承認當時的婚姻已經出了狀況。而湯姆漢克則是在1986年公開自己與麗塔的戀情，並在隔年完成離婚手續。 至今已過了30年，兩人的感情仍甜蜜幸福。他們的秘訣，也可以提供給大家做個參考：在對的時間遇見對的人湯姆曾說，自己在23歲的時候就結婚、有了2歲的兒子。雖然他一直想給兒子一個健全的家庭，但當時的他還太過年輕，並沒有能力好好承受這些責任。直到年紀稍長、見識多了一些、有足夠的能力，他才在最剛好的時間遇見他的真命天女。 彼此是最好的朋友婚姻的維持除了需要激情，更需要有足夠的感情基礎以抵抗時間的考驗，而「朋友關係」就相對重要。朋友比起戀人關係，更不具利益、無私。湯姆就曾說過好幾次：「麗塔除了是我的愛人之外，她還是我最好的朋友。」「我們的關係已經超越了妻子、女友，或是母親。」崇拜對方維繫愛的重要因素，就是「崇拜」。對方肯定有某個你喜歡的天生特質，才有辦法維持熱情。麗塔就承認自己是湯姆的大粉絲，「我很愛聽故事，誰能把故事說得好，我就會心動」。麗塔身體力行，每次陪伴湯姆出席活動時，都會熱情地舉著手機紀錄湯姆的身影。比狂熱粉絲還狂熱。無條件的愛歷經30年的歲月，麗塔也曾罹癌康復，兩人的外表肯定會有些改變。但即使如此，他們對彼此的愛意仍不稍減。因為他們相愛的原因並不是因為外表、或權勢，麗塔就曾分享，湯姆有天含情脈脈地對他說：「你永遠都不需要為了和我在一起而改變你自己」；湯姆也曾自豪地對媒體形容麗塔對他的愛：「那個女人不論我是胖、是瘦，是禿頭還是長髮，他都愛我。我是個幸運的男人。」※本文由【媽媽寶寶】授權：湯姆漢克護妻對粉絲爆粗口！這位好萊塢老好人的30年愛情故事，幸福甜蜜靠4秘訣※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-06-15 新冠肺炎.周邊故事
獨／長照機構禁探視 家屬爬欄杆遙望、長輩哭鬧惹心疼
指揮中心4月22日宣布台北、新北、基隆、桃園、高雄、花蓮等6縣市醫院、住宿長照機構禁止探視，但這波Omicron疫情尚未平息，其餘台中、台南、雲林、屏東、台東等縣市也自行宣布禁止探視。長照機構禁止探視，不僅長輩時常哭鬧；更有家屬爬上欄杆，就為看媽媽一眼。台灣護理之家協會理事長周矢綾表示，疫情期間長照機構大多被禁止探視，今年連過年住民也無法返家，住民時常沮喪哭鬧；先前疫情尚未嚴峻時，有家屬為了看媽媽，在機構一樓窗戶外和媽媽打招呼，為了採光及通風窗戶不能關，但接觸會增加染疫風險，雖不捨但必須阻擋家屬。周矢綾表示，甚至有家屬為了看長輩，還爬到機構外欄杆上，相當危險，後來折衷做法是，在不違反指揮中心禁止探視規定下，住民不外出，家屬站在建築物外遠距離、或隔著玻璃門看長輩，若要通話就用手機開視訊，形成看得到卻碰不到怪異現象。長照機構染疫情況嚴重，至6月12日已有3萬0420名住民染疫，其中616人染疫死亡。周矢綾表示，為了避免機構群聚，先前盡量「一人一室」，長輩約2周時間大多待在房間，但過往為了讓長輩增加活動，都會要求長輩每天下床、坐輪椅外出走動，如今因為疫情活動時間大減。周矢綾觀察，失智症長輩時常有情緒、行為異常，若是愛講話、不願戴口罩，往往是最快確診的一群人，即便經過工作人員安撫，終於願意戴口罩，但用餐後又不戴口罩，反覆溝通費盡心力，且一線人員還要做防疫，最後迫於無奈難以強迫長輩戴口罩，只好讓長輩盡量在房間。周矢綾表示，長照機構仍採「清零」模式，將染疫及非染疫住民分區，中央日前宣布6月中到7月底穩定提供公費快篩，讓住民每周定期快篩2次，工作人員每周定期快篩至少1次等，加速診斷、視訊診療及投藥，未來會考量機構是長輩的「家」，清零後維持團體生活，口罩措施盡量以工作人員為主。
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2022-06-12 養生.聰明飲食
說食依舊／迎接雨後春筍----四季筍之味
「雨後春筍」宣告令人雀躍的食筍之旅展開了！正月過年多花些錢吃質嫩味鮮的孟宗竹冬筍，3月有雨後出土的孟宗竹「春筍」、箭竹筍；4、5月桂竹筍上市；5到8月是最受人喜愛的綠竹筍產季，從南部屏東、台南等熱帶地區開始，逐高溫一路往北到竹苗、觀音山、陽明山和中央山脈；到了9月，還有產量最多的麻竹筍和烏殼綠竹筍。台灣人一年有10個月可以大啖鮮筍，口福不淺。中國食筍歷史悠久，「詩經．大雅．韓奕」就記載韓侯祭祖路過杜陵，顯父準備了百壺美酒為他餞行，「其郩維何？炰鱉鮮魚。其蔌維何？維筍及浦。」這些佳肴包括了鱉、鮮魚、香蒲、竹筍，可見竹筍早早就上得了大宴。歷代文人也因竹子象徵至清至潔、孤高自許，喜愛食筍，以免「無竹令人俗」。唐「草聖」懷素曾書「苦筍帖」，現藏於上海博物館，只有兩行14字「苦筍及茗茶異常佳，乃可徑來」。內容直白，就是：快把我心愛的筍子送來吧！到了宋朝，四川大文豪蘇軾流離在外，曾寫〈春菜〉一詩：「久拋菘葛猶細事，苦筍江豚那忍說，明年投劾徑須歸，莫待齒搖並發脫。」為了想吃家鄉的苦筍和江豚，蘇大學士乾脆想要隔年寫一篇文章彈劾自己，直接辭官回家，不要等到牙齒和頭髮都掉了才返鄉。蘇軾的學生黃庭堅看到後，還給老師寫了首〈次韻子瞻春菜〉，調侃「公如端為苦筍歸，明日青衫誠可脫」，青衫是低階官員的服裝，雖如雞肋，可惜東坡再也無緣回家，品嘗家鄉苦筍成了人生的遺憾。不過黃庭堅倒是圓了老師的夢。黃庭堅後被貶居戎州（四川宜賓），當地盛產竹子，他除了寫詩稱「南園苦筍味勝肉」，更撰「苦筍賦」幫宜賓苦筍代言，說筍「小苦而反成味，溫潤縝密，多啖而不疾人」，甚至引申說「苦而有味，如忠諫之可活國」，後世因此稱為「諫筍」。竹筍有了「忠」義，《二十四孝》中，孟宗為了病重的老母，在寒冬中「哭竹生筍」，則讓筍有了「孝筍」雅稱，筍上升到了具有忠孝之節。南宋林洪在《山家清供》把鮮筍起了一個雅名「傍林鮮」，夏初，採了鮮筍，哪裡都別去，就地掃竹葉煨筍至熟，其味甚鮮。從現代角度來看，這種吃法更是從產地到餐桌的零碳足跡。明末清初李漁「閒情偶寄」讚許竹筍「此蔬食中第一品也，肥羊嫩豕，何足比肩」。他還主張食筍之法「素宜白水，葷用肥豬」，茹素者用水煮熟後，「略加醬油」足 矣，「從來至美之物，皆利於孤行」。這點我頗贊同，不少廚師在涼筍身上撒滿美乃滋，濃妝豔抹，除遮掉美顏，更添無謂脂粉味。若真要做成葷菜，李漁認為「牛羊雞鴨等物，皆非所宜，獨宜於豕（豬），又獨宜於肥」，肥豬肉不是要讓筍油膩，而是能使菜味甘美，「甘味入筍，則不見其甘，但覺鮮之至也。」李漁的主張也符合作家焦桐論調，正宗好吃的東坡肉不能缺少酒和竹筍，酒能有效提升肉質，竹筍則吸收豬肉的油膩，又釋放自身特殊的清香。我不知懷素、蘇軾、黃庭堅等人嗜吃苦筍，是因品種關係還是竹筍出土過久未處理而「出青」，因而產生苦味，不過先前有人贈我整箱觀音山綠竹筍，為了防止出青和 纖維老化，必須趁鮮用大鍋水（可加些許生米）煮熟「殺青」，再讓筍持續浸在水裡冷卻，放入冰箱保存，即可進一步炒、拌、燴、燒，享受竹筍的萬般風情。想想，初春以清甜冬筍入魷魚螺肉蒜湯；春末以春筍加金華火腿、豬五花、百頁結燉鍋「醃篤鮮」；清明時節以陽明山箭筍炒肉絲；接著享用油燜筍或三層肉滷桂竹筍；盛夏時來盤涼拌綠竹筍；初秋來份醬炒麻竹筍；至於冬天缺乏鮮筍，還有筍茸罐頭炒雙蛋（雞蛋、皮蛋）解饞。只能說，台灣人真幸福！
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2022-06-08 新冠肺炎.專家觀點
4縣市疫情高峰已過 陳秀熙估全台疫情6月底前獲控制
台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙今日分享基隆、台北、新北、桃園4縣市年長族群感染曲線已呈現下降趨勢，樂觀預測全台疫情將開始下降。他也表示，從各國情況來看，在流行到達高峰後，致死率將無法表現出真實死亡情形，建議改為以每10萬人口的累積死亡率來監測。累計至6月5日為止，台灣感染Omicron的累積死亡率控制在每10萬分之8，以各國平均的每10萬分之20來看，仍列居全球前段班。陳秀熙透過年齡別感染率進行分析，發現年輕族群會較早達到流行感染高峰，而年長族群則會較晚 ，其中基隆、台北、新北、桃園4縣市已呈現下降趨勢，推估高峰已過，其他像是新竹、苗栗、台中、彰化等14縣市，則即將開始下降，對於疫情仍抱持樂觀預測。陳秀熙表示，當疫情久了，不同國家自然會出現防疫適應力（Resilience），會根據抗病毒藥物介入及醫療量能調整等因素開始下降，其中脆弱族群包含兒童、長者、共病症的適應力較低，達到適應時間也較久，而中年及青壯年則較高，不過在流行高峰過後，脆弱族群的適應力就會隨著時間演進增高改善。陳秀熙說，在致死率方面，在疫情達高峰後會出現誤差，以英國、加拿大及丹麥為例，因為通報個案數已有大幅度下降，導致致死率高漲達千分之10以上，因此在流行後期已無法作為死亡評估指標，較難反映真實死亡情形。陳秀熙預測，台灣6月底整體疫情將得到控制，但同時他也建議長者仍要接種第3劑追加劑，對於中症感染族群可下降29%死亡風險，因此針對脆弱族群，仍應持續加強疫苗施打率。
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2022-06-04 新冠肺炎.專家觀點
獨／21天新生兒確診「周遭人都陰性」 護理師曝1症狀家長易慮病
本土疫情延燒，5歲以下兒童目前未能施打疫苗，家長憂心孩子確診恐引發重症，只要一發燒就想衝急診。一線護理師表示，各界關注兒童確診議題很好，但時常會過度慮病，帶來急診反而增加感染風險，不過臨床也觀察到，有出生未滿月的孩子，周遭人都陰性卻感染的怪事發生。亞東醫院小兒專責病房一名護理師表示，亞東有46床小兒專責病床，小朋友確診住院一定要有陪病家屬，家屬也需知有感染風險，護理師同時間等於要顧92人。若家屬不小心確診，除看視訊門診外，護理師要幫忙送藥到病房，家屬若突然胸悶、喘，也要幫忙急救送加護病房。近期常出現，感染源不明孩童卻染疫，護理師表示，有位剛出生21天的嬰兒確診，但他一直待在月子中心，爸媽、護理師、整棟月子中心醫護快篩都陰性，讓醫師相當困惑，為此整個刀房還大清消；甚至還有媽媽家管、爸爸居家上班，小朋友也莫名其妙確診。兒童確診可能引發腦炎，指揮中心日前提醒，兒童腦炎重症前驅8大症狀，包括體溫大於41度、持續昏睡、持續嘔吐、抽搐、意識不佳、持續頭痛、肌躍型抽搐、步態不穩，提醒家長若有相關症狀，需立刻就醫評估。護理師表示，兒童確診若併發急性腦病病、熱經孿等，要是缺氧，不到3分鐘即可能失去意識，加上兒童腦部發育不完整，經過病毒攻擊後腦部恐受傷，即便救回都還要觀察2至3年，也可能留下後遺症，他認為開設小兒專責、小兒加護病房仍相當重要。家長看到孩子發燒、睡覺抽動以為是熱痙攣，就急忙衝急診。護理師提醒，孩子體溫大於38度，建議先吃退燒藥，退不下來時再考慮送醫；而小孩或大人睡覺時，都可能有正常肌抽躍，並非熱痙攣，呼籲家長先看視訊門診，不要過度慮病，跑急診恐會增加感染風險。護理師提醒，臨床上多以3大指標來觀察小朋友是否有異狀，像精神活動力、食慾及1天尿尿3次，若三項指標都正常無須過度擔心。也建議家長在孩子出現輕微症狀，不要輕忽當作小感冒，可先掛視訊門診看診，通常確診1、2天後症狀可能加劇，及早觀察都來得及在惡化前作處置。護理師感嘆，自己原先是外科，因疫情被派來支援兒科，前後已跑過5個專科，雖跨別專科很有壓力，但在專責病房學習到許多新知，護理長也鼓勵他，疫情後希望將經驗傳授學妹，他感謝醫院今年過年後不斷演練，才沒有兵荒馬亂，且防疫資源充足，護病比維持1:7，比起其他醫院「算很幸福」。
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2022-05-08 新冠肺炎.周邊故事
獨／護理師摔斷腿照上班 關懷確診者竟被譙「我居隔單咧」
國內確診數不斷飆升，造成急診壅塞，中央急加開專責病房，收治新增的確診者，但醫院人力相當緊繃，北部就有一線醫護反映，因為醫院並未降載，還要支援社區採檢站、疫苗接種站、防疫門診、施打居家照護關懷電話等，甚至還有護理師車禍摔斷腿，也被叫來醫院上班。北部某醫院護理師小琳（化名）說，她是門診護理師，平時門診量相當飽和，1周超過10個門診，中央近期要求醫院加開防疫門診，為了紓解爆量快篩陽民眾，雖然可以理解輕症民眾不應擠到急診，但1節防疫門診至少要出動3名護理師，幾乎抽光原先門診的護理師人力。除了原有門診、新開防疫門診，護理師還要支援「居家照護確診者」關懷電話服務。小琳說，縣市衛生局已無人力關心居家照護者，因此要求醫院做關懷業務，沒想到在人力吃緊下，護理師竟然還被確診民眾當出氣包，每通電話飆罵30分鐘。「你打給我關心喔？」「我的居隔單咧？防疫包咧？」「沒有居隔單我要怎麼請假？怎麼領保險？」「不給我藥是不把我當人看嗎？」每天遭遇上述激烈話語，不斷從電話另一端傳出，不是逼迫護理師給新冠抗病毒藥，就是咒罵護理師，足足成為疫情下的霸凌現場。身為醫護的小琳，可以理解確診者無助的心、被隔離的束手無策，但護理師也是人，並沒有義務要這樣被辱罵。且過去正常上班時數為8至10小時，只有過年期間才會出現俗稱「88班」的12小時班，但近日疫情爆發，「88班」天天都在上演。小琳說，很多護理師寧可確診，也不想面對爆量工作。有其他醫院同仁日前出車禍摔斷腿，無法請病假，被醫院叫回上班，要她「坐著打關懷電話」；也有同仁請育嬰假一半被叫回去上班，孩子只好請父母帶，要離職的規畫也被護理長「人情壓力」撤銷，根本無法離職。諷刺的是，過去醫院督導時常到門診、病房巡視，查看護理師服裝儀容、哪裡環境需要改善等，隨時「記點」抓毛病，近期疫情爆發，小琳說，近一個月長官們直接消失，「可能覺得我們很毒吧，待在辦公室內比較乾淨」。國外去年早因新冠肺炎上演無數醫療崩潰劇情，小琳感嘆，台灣在之前疫情趨緩時，為何不做沙盤推演，先想好配套措施，不是現在火燒屁股，什麼配套都沒有，就讓醫院自己摸索，「指揮中心這樣還叫做打仗嗎？」「現在1個人就是當3個用！」小琳說，除非醫院降載、減少門診，不然狀況難改善，且中央承諾給醫護的防疫津貼，實際上卻少得可憐，尤其防疫門診醫護拿的薪資「差8倍」，希望中央給予基層合理待遇，否則更多護理師寧可求去，「下週5月12日國際護師節，太感嘆了」。
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2022-05-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國小六年級剛滿12歲成疫苗孤兒？ 黃偉哲：專案施打
台南市議員陳怡珍指出，近日接到不少家長陳情，表示家中孩子明明同樣是國小「六年級」，卻因為剛滿12歲，沒有收到疫苗接種意願通知單，不符合6到11歲學童開始可以在校施打兒童疫苗的規定，詢問教育局卻得到「由於施打的劑量不同，擔心混淆弄錯，只能自行在校外預約診所施打」的回覆，但校外醫療院所大多庫存量不足，導致這群學童成為疫苗孤兒，儼然成為年齡斷層受害者。市長黃偉哲在防疫記者會表示，因前一波施打是12至18歲，有些是這幾個月才滿12歲，前一波沒資格打， 現在又超過年齡，會以專案處理，只要家長願意就會幫忙施打，以維繫孩童免疫力。陳怡珍表示，政府宣布6到11歲學童，5月2日開始就可以在校內統一施打疫苗，注射劑量為莫德納半劑0.5毫克，但剛滿12歲的孩子則是要打全劑量0.5毫克，配送的疫苗劑量不同，如此一來學校無法配合施打，導致剛滿12歲的學童被排除在外，成為被遺忘的一群，家長期盼市府可以針對民眾的需求做調整，讓剛滿12歲的小六生可以在校施打疫苗。陳怡珍呼籲，先前新北市也因為有家長投訴，教育局趕緊補破網，更改作法為全市6到12歲學生都能在校施打，並區分為6至11歲學童、滿12歲的六年級生兩類，依不同劑量以場地分流、施打分時方式實施接種，確實保障學童健康與安全，要求台南市政府比照辦理，以守護所有孩子平安健康。
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
輕症分流僅是口號？醫：急診被篩檢、拿藥的塞爆
凌晨時分，新光醫院急診室外仍有一、二十個人排隊，大部分低頭滑著手機，這些均非急重症患者，而是希望做新冠肺炎ＰＣＲ採檢。新光急診主任張志華表示，指揮中心常說輕症分流，事實證明這僅是一句口號，目前約三成急診患者為輕症感染者或親密接觸者，掛急診目的為拿藥和做篩檢。台大醫院品質管理中心主任陳世英表示，北部醫院急診吃緊，以台大為例，每天急診人次破千，而以往急診最忙碌的過年期間，一天急診量也才五、六百人次；疫情持續延燒，病毒往南部擴散，屆時中南部急診也會陷入一樣的困境。急診醫師、台北市醫師職業工會發言人陳亮甫表示，社區篩檢站到了晚上停止運作，很多人無法等隔天才做ＰＣＲ，就跑來急診排隊，約占夜間病人的一半。另外民眾因有接觸史及症狀，買不到快篩，而直接來急診。有些人快篩陽性、合併症狀，但是篩檢站人員不能給藥，只好到急診做ＰＣＲ，順便尋求醫師的診療和處方。一位不願具名、曾任北市聯醫的急診醫師表示，台北只開七家社區篩檢站，且大多開在醫院急診旁邊，動線亂七八糟，以致門口附近擠滿民眾，有些人真的是急重症，但更多人是等著做採檢。「現在狀況和去年五月差不多，但過了一年卻還沒學會教訓。」該名醫師說，超前部署都是嘴巴說說，中央與地方缺乏整合，一九二二與各地衛生局互踢皮球，感染者、親密接觸者心生恐懼，只能至醫院採檢、拿藥。「但急診人多，交換禮物（病毒）。」新北市陽性率達兩成二，很可能排著排著，原本沒事，也變成陽性。【記者邱宜君／台北報導】第一線醫師反映，現在急診大亂，居隔期間需洗腎者及症狀變化者，以及需要檢驗證明者，加上親密接觸者及真正的急重症者湧至急診，光檢分類傷就大排長龍，進而排擠急重症醫療。彰化縣衛生局局長葉彥伯指出，清零思維留下的行政程序已嚴重干擾醫療常規；台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，疫情蔓延，衛政單位已無法掌握，應考慮讓新冠肺炎歸在第四類法定傳染病，讓病人回到常規就醫。「中央根本不懂基層處理一個確診者程序的成本有多高。」彰化縣衛生局局長葉彥伯說，ＰＣＲ確診，二十四小時內可在健保快易通App看到結果，但接下來就被法定傳染病通報流程卡住，導致輕重症分流紊亂。葉彥伯建議，應讓ＰＣＲ陽性者自行向診所掛號，或透過視訊診療，診所評估其健康狀況、開處方箋，完成法傳通報、開立證明或居隔單，這樣頂多只要兩天。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
急診現在比過年還累！社篩站解不了急診壅塞的6大原因
新冠肺炎本土病例日增逾六千例，醫院急診滿滿的人，大半都是要做PCR；急診醫學會與中央流行疫情指揮中心連日呼籲民眾改去社區篩檢站，效果不彰。台北市醫師職業工會發言人、急診醫師陳亮甫表示，現在急診醫護上班「比過年還累」、「比去年疫情時更艱難」，但社區採檢站也解決不了急診壅塞，至少有6大原因。原因一、社區採檢站很少陳亮甫以北市為例，只有8個社區篩檢站，包括6個市立聯合醫院、關渡醫院、萬芳醫院。民眾自己快篩陽性之後要做PCR，還是會先想到自家附近或平常習慣就醫的醫院，沒有規定非得去篩檢站不可。所以如果人都到已經到醫院了，醫護人員也不能拒收、叫他去篩檢站。原因二、社區採檢站晚上沒開陳亮甫表示，社區篩檢站晚上沒開，如果上班族或家長晚上忽然被公司或學校通知說，有人確診，要求大家都要陰性才能回來上班上課，這時候就只能去急診了。如果醫護人員請他白天再去篩檢站，這些人恐怕也沒辦法接受，因為這就得請假一天了。原因三、社區採檢站不能看診也不能開藥社區篩檢站是免費的，急診還要掛號費和部分負擔，為何民眾寧願多花錢也要來？陳亮甫說，因為社篩站就像得來速一樣，只能採檢，不能看診也不能開藥，連普拿疼這種不需要處方的藥都沒有。有些需要採檢的民眾已經有症狀了，會希望順便看診拿藥，有醫師看一下症狀也比較安心，這些也會跑來醫院。原因四、快篩試劑買不到陳亮甫表示，有些人需要做快篩，但跑遍了各大藥局都買不到快篩試劑，這些人在急診也不少因為幾經碰壁，不想再浪費時間，就會直衝急診，想要趕快有個結果。原因五、常規病人沒變少陳亮甫表示，現在醫院與去年本土疫情時最大的不同，在於「非新冠肺炎病人」的就醫行為不同。去年那時流行Delta變異株，重症率較高，民眾害怕來醫院，能延後的醫療都延後，工作負擔一加一減之下，還算負擔得了。現在流行輕症為主的Omicron變異株，無論在急診、住院、門診等部門，一般就醫民眾都沒變少，扣掉某些被隔離的醫療人員，各單位人力都有點吃緊了，當然沒有多餘的人力可以支援急診。急診除了原本的急重症，再加上大量PCR人潮，結果就是每天採檢通報流程停不下來、做到手軟。原因六、疑神疑鬼、追根究底的社會氣氛陳亮甫觀察，每個來做PCR的人都有一些個人的理由，比如有些人特別緊張的，有症狀或快篩陽性就很驚慌，非得要用最快速度驗出結果才能放心。有些人是身邊的人疑神疑鬼，被家人或老闆要求一定要取得PCR陰性證明。陳亮甫表示，急診醫護人員和民眾現在都非常辛苦，每個急診和社篩站外都綿延著排隊民眾，不論下雨或豔陽天。急診同事們騰出時間開會討論有什麼可能的改善措施，苦思卻無解。
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2022-04-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／發現新生命是病人和醫生共同的生命故事
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。【延伸閱讀：醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人】身為精神科醫師就是要面對病人的生命故事。蓋一個人有一天的日子就有一天的「生命」，他的一生就是一生的「生命故事」。每個人的活潑生命就呈現在他每天「日常生活的精彩活動」中。而每天生活的活動就由他的「精神（mind)」呈現出來。沒有健壯的精神，他就無法有效面對人生日常生活的挑戰，易於發生過強、不舒的身心壓力反應，甚或發生精神困擾或「精神疾病」。精神不健壯乃源自「腦的脆弱性」，此脆弱性乃因腦的體質特性攪和著由小到大成長過程不良生活環境，造成「腦結構與功能」的異常。因此，面對生活的挑戰時，他的腦所產生的精神功能（包括一個人的情緒、行為、認知與生命驅動力等）就不能有效的應對，也就是說，他的腦力不足以應付日常生活挑戰的需求了。相對而言，一個人有「充沛腦力」就有健壯的精神功能，就能輕鬆、有效地處理日常生活的困境，有效跨越人生的挑戰，進而開創人生新面貌，人生因有挑戰而更形精彩。他（她）的頭腦經由腦的「可塑性」就能逐日累積人生經驗，生命更豐富，享有「日日是好日」的人生，每天充滿正向的能量，快樂的迎向未來。 執此之故，我認為精神科醫師就是要在面對病人腦力不足的精神病理（含括情緒不穩定、行為失序，記憶、思考、判斷等認知功能減低，與生理驅動力如自律神經系統功能、睡眠、食欲等功能異常）時，施以精神醫療，使病人在日常的生活中，逐日充沛其腦力，使他的精神功能越來越健壯，逐步化解生活中的精神困擾，使他的頭腦經由腦的「可塑性」，重塑扶正精神功能的「腦結構與功能」，在腦力可及範圍內，逐日有效累積正向、有用人生經驗，每天展露正向的生命動能，有自信地開展精神樂活（Mental LOHAS) 的生活，快樂的迎向未來。身為精神科醫師，有一個重要的意義是病人會把一生由小至大的精神生活世界的點點滴滴，合盤地呈現給精神科醫師，以便「一起釐清」從小到大成長過程的曲折困境，並重新調整人生，在當代腦科學的知識與理論運用下，這意味著透過病人用心調整人生軸向，調整他（她）對週遭環境的應對進退方式，就等於在建立新的腦神經通路之結構，重新發揮有效率的充沛腦力與精神功能，在他的日常生活中，能夠貼切權衡他（她）個人的本性，他（她）的環境條件，他（她）的人生願景與期待，因而重新走出一個嶄新的生命， 有效消除、 改變精神困擾裡潛存之精神病理。這個真正深入淺出的人生過程，也是需要相互間深厚的信任，才能發揮病人和醫生「一起努力」的良好成效！多年行醫的生活裡，我重覆地看到病人，從精神困境中，辛苦地度過，並在互相信任的對話裡，常常可以聽到病人回首過去辛苦度過精神困境的點點滴滴。例如會在過年季節裡，感嘆的說：「去年已經過去了！」意味著能以新的態度迎接就要來的新年度；又如治療後，成功度過精神困境之時，真誠地回味過去的他自己，感嘆他確實太專注在事業的發展而忽略生活周邊的點點滴滴，不懂得欣賞生活週邊的花草與樹木，也完全地忽略了家庭，以現在他的眼光看起來，「過去的生活，也實在是太沒有趣味了」，難怪會發生精神困擾的悲情！我有太多的機會一直看到病人如此這般自我檢討與反省的例子。他們一直在重複敍說著一個精彩的人生故事，也就是「尋找新生命、發現新生命」的人生故事。這令我內心震撼。令我印象更深刻的是「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事了。思覺失調症是病情嚴重的一種疾病，它是我在精神醫學學術生涯中的研究重點之一，期盼對這些嚴重生病的病人，在病理上能多一些了解，在醫療上能多一點助益。思覺失調症在病情嚴重時會失去和現實的連結，和家人與周邊的人也會有衝突，往往會深陷在人生的泥淖，失去生命動力，生活失序，失去信心和成就感。一位由父母帶來求診的高中生，她的治療過程中充滿了挫折，心中不時出現國小國中時在學校被同學霸凌的經驗。她的聴幻覺也不時出現同學批評、辱罵她的困擾。她的生活失去了規律性，每每睡到中午才醒來，而晚上又偏偏睡不著。心情既害怕不安又憂鬱低落，每天上學充滿了抗拒的心情，最後變成不敢、也不想去學校上課，天天待在家裡，往往躺床不起，連洗澡也不想洗，三餐也不規律。媽媽非常的擔心她，一直強烈的要求她，造成母女間嚴重的衝突。唯一的哥哥也不能體諒她的困難，哥哥本身也和媽媽常有衝突，互相不理不睬，家裡過得很不溫暖，也失去了老同學的鼓勵和支持。病情起伏不定，內心有著嚴重的孤寂感，爸爸也天天只去店裡工作。在這種嚴重病情影響所導致的惡劣生活情形下，她在就診初期，顯得非常的落寞也不想和醫師對談，只含糊的說她不想去學校，她過得很不愉快又害怕，心情也很憂鬱，覺得非常的孤單、無助。經過一段時間建立好「病人和醫生的治療關係」以後，她開始規律服用醫生所處方的藥物，脫離現實的思考、知覺症狀，逐步地減輕了。她開始自己來門診了（原來均要母親陪著才來）。她開始可以敘說她生活的孤單、寂寞與無助，可以逐步表達，受不了源自媽媽強烈的、愛的壓力，但是又無法避開。對周圍人多的地方會感到害怕，總是對別人的眼光感到不舒服。睡眠不安穩，睡夢中不時會出現過去在學校被霸凌經驗的不舒場景。每天生活不規律一直是她的生活難題，體力好的時候就到圖書館去念書，準備進入大學的考試。三年來一直因精神不易集中，也無法規律地參加補習班的功課，一直無法進入理想的大學，在爸爸的鼓勵下去爸爸的店面做打雜的部分工時工作。如此減少了和媽媽、和哥哥相處的時間，也增加了接受爸爸的鼓勵和安慰。焦慮、憂鬱的心情減低了，也開始偶而和老同學相約去逛街。人生開始有愉快的感覺，生活規律性稍有調整，睡眠的品質也改善了。體認媽媽有她的個性特質，哥哥對事情也有他的特別看法。他們吵就吵他們的，病人學會不理他們，對媽媽則以不衝突的方式來面對她，自己心情也因而放鬆了很多。對自己的學業也覺得可以放下了，或許先學習一些生活技能，再做進一步的考慮。看來病人在「瞭解自己」受思覺失調症影響，雖然生活困難重重。然而，在治療的過程中，她從弱不禁風的高中生，慢慢轉為堅忍具有靭性的病人。她接納她自己是腦有脆弱性的病人，除了自己努力生活，也需要藥物治療。她包容性地接受自己不能在學習上那麼樣具有效力的事實與經驗，決定先學習一些生活技能而不急於升學，不堅持要求自己，進入所期待的大學生活。她發展了和家人相處、應對的新方法，以一種新的態度來接納他的母親對他的態度，增強他的忍耐力，減緩自己在家裡生活的心理壓力。她也轉了一個角度來看父親、母親和哥哥在家裡的生活型態，因而和家人重新建立生活在一起的信任感和安全感。她安排健身中心的運動和到公園散步的機會與時段。她接納、面對過去被霸凌的傷痛，她找回過去的友情，和過去互動良好的同學再度相聚，重新去享有既有的友誼。從她的言談、衣著，展露他對自己的信心和對生活環境的良好互動，從她改善的規律生活，展現她的生活效率。她如此的生活轉化，不只是病情穩定，不只是病情復元，我看那是病人在人生旅程上，跨越了她人生的困境，開創她新的人生格局，顯然她正「用心善用」她頭腦的「可塑性」，重新建構一套有利她精神健壯、能充沛其腦力的「神經連結通路」，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能。我體會到那是一種令人感動、敬佩的人生演進的好榜樣呢！總之，身為精神科醫師在醫療的過程中，我體會了什麼是真正的「醫生的角色」。因爲，病人把他「自我」的精神生活內容逐步又完整地呈現給我，不管是好的或者是困擾的點點滴滴。如此可以體會到病人和醫生之間那種完整的信任。這讓我體會到人和人之間「完整的信任」，是可能的一件事情，而且這是要完成更高層次事情（例如有效精神醫療）的一個必備條件呢！另外，正如宗教家所言示，有了信仰就有了新生命。身為醫生在與病人一起努力面對人生的種種波折與困境的過程中，「歴歷在目」的是病人用心瞭解自己，接納、包容自己，能步步為營地面對人生的苦痛，培養忍耐力與耐受度，從弱不禁風的狀況，轉為既「謙虛又堅忍」具十足靭性的人。他不只是病情穩定，不只是病情復元，更有進者，是他在人生旅程上，跨越了人生的困境，開創新的人生格局，找到了新生命，他充滿了自強不息的信心、勇氣和毅力。這是令人感動、敬佩的「人生演進」呢！ 我私下思考，病人治療過程中，一直在重複敍說著一個精彩的人生故事，他一直在「尋找新生命、發現新生命」，而這正是「病人和醫生」的共同生命故事呢！
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
是感冒還是新冠確診？醫師教1張圖判斷「最大差異」
換季天氣忽冷忽熱，這幾天你也感冒了嗎？且隨著近日全台疫情再度擴大，如果出現咳嗽、發燒症狀，要怎麼判斷自己是感冒還是罹患新冠肺炎？中醫博士樓中亮在FB粉絲專頁指出，新冠病毒的症狀常與一般感冒與流感有眾多相似之處，若想確認到底是中標還是只是小感冒，就要先知道Omicron變種病毒、一般流感與感冒的症狀特徵，以及做好「5大自我保護守則」。症狀大解析！感冒、流感、新冠肺炎樓中亮表示，一般感冒、流行性感冒、新冠肺炎與omicron變種病毒等，都會出現呼吸道症狀如咳嗽、流鼻水、鼻塞、喉嚨痛等，以及全身性症狀如：頭痛、全身痠痛、疲倦乏力等；雖然症狀真的很類似，但還是可以多加留意不同之處。 一般感冒：發燒、呼吸道症狀及全身性症狀中有1～2個。 流行性感冒：發燒頭痛、呼吸道症狀、全身性症狀、肌肉痠痛。 新冠肺炎：發燒、乾咳、乏力為主要表現，少數有鼻塞或流鼻涕，失去味覺或嗅覺、肌肉痠痛、腹瀉。 Omicron變種病毒：乾咳、極度疲勞、肌肉痠痛、喉嚨沙啞，少數會發燒、失去味覺或嗅覺。病毒傳染途徑是怎麼找上你的？若出現以上症狀仍無法判斷，就要留意感染的來源與途徑。樓中亮也說明不同的病因來源： 常因著涼、淋雨、疲勞過度或免疫力下降等原因——感冒一般在季節轉換時，病毒透過飛沫傳染，所以往往是一群人同時感染——流行性感冒透過「空氣傳播」與「接觸傳播」2種傳染途徑——新冠肺炎與Omicron變種病毒1. 空氣傳播：咳嗽和打噴嚏。2. 接觸傳播：觸碰帶有病毒的物體、表面或握手等親密接觸後，再觸碰口鼻或眼睛。日常防疫落實5守則樓中亮呼籲，雖然不知道疫情何時會結束，但只要將日常的消毒與防疫做好，就能慢慢地將傳播鏈斷開，做好以下5件事，一起學習與病毒抗衡的辦法。1.減少出遊：我們知道本土疫情又開始出現，如果不是住在桃園、新北等地的民眾，就算過年也不要到這些地方。2.避免前往人多的地方：接觸可能的確診者會增加感染的機會，因此建議盡量避免前往人多壅擠的地方。3.戴上口罩：如果有患者在你附近咳嗽，戴口罩就能很好地預防感染的機率，並且要經常更換口罩。4.正確洗手：建議洗手約20秒鐘。如果是搭乘公共交通工具或電梯後，還有進食之前都要洗手。5.提高免疫力：保持健康的食習慣和規律運動，及補充維他命C，有助於加強免疫系統。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文標題：是感冒還是新冠確診？醫師1張圖教你判斷「最大差異」】
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
客人入住晶英酒店孩子確診 吃喝玩樂足跡+新月廣場
宜蘭今天新增外縣市確診者的足跡，有外縣市來的一家人入住蘭城晶英酒店三天兩夜，開心在樓下的新月廣場吃喝玩樂，結果住2天後孩子發燒，並在宜蘭篩檢確診。目前新月廣場與地下1樓的家樂福休館1天，進行環境大清消。目前衛生局正進行疫調，據了解，入住期間的活動區域在兒童遊戲區、用餐及商場，目前這名孩童尚未有確診案號，公布足跡是4月1日下午2至下午4時，在蘭城晶英酒店兒童遊戲室；下午4點至下午6點，在新月廣場影城；下午6點至下午8點，在新月廣場原燒O-NiKU。4月2日上午7點至8點15分，在蘭城晶英酒店自助早餐；上午10點10分至11點15分，在新月廣場影城；上午11點30分至下午1點，在新月廣場大心新泰式麵食；下午1點30分至下午3點10分，在蘭城晶英酒店兒童電影院；下午6點至下午7點，在新月廣場地下1樓三商巧福；下午7點30分至下午9點，在蘭城晶英酒店兒童遊戲室、游泳池。孩子發燒後今天確診，縣衛生局緊急通知飯店展開環境大清消，由於晶英酒店的確診個案是屬於客人足跡，與過年前的長榮鳳凰酒店確診者是員工，兩者不同，所以飯店進行大清消，不至於到暫停營業階段，業者也提供這兩天入住客人名單給衛生單位，通知客人進行健康自主監測。
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2022-04-04 新聞.杏林．診間
從病歷彼端 走進他的生命旅程
病歷的彼端並非全然關乎科學，我們更能從這些故事學到無價的人生課程。林思偕醫師在一頁頁病歷上的振筆疾書，不輕忽「病」，更關注「人」，以詼諧、感性的文字交疊，終構築成一幅幅情感細膩的診間映畫：是荒謬劇，是溫馨情，更是行醫三十多年獨一無二的生命旅程。老人幾年以前的一個星期天，全院僅存的假日兒童門診。一位老伯遠道而來要求加號。除了急診，沒有別的診可以掛了。有點勉為其難。「這是兒科，他不知道嗎？叫他改天再來吧。」診間外頭傳來一陣爭吵聲。護理師說老人執拗，堅持不肯走。「那就看吧，請他先進來。」他拄著拐杖，步入診間，緩緩坐定。他約八十，鬍鬚盡白，看起來有點虛弱，有點喘。顫抖的手從口袋拿出證件，我得用健保卡先幫他掛號。他四十歲前的病歷大致很稀薄，西線無戰事。慢慢問題多了起來，肥胖、高血壓、關節炎……在人生的下坡路上聽到幽微的鼓聲，然後，疾病就一個堆疊在一個之上，尿毒症堆在糖尿病上；腫瘤堆在退化性疾病上……總之，我有不祥的預感。來者不善，他不會有什麼快樂結局，每翻一頁心就往下沉一點……結果出乎我意料之外，老伯的主訴只是最近視力有點減退，使他再也無法閱讀。那是他唯一活著的樂趣，他說。雖然有點濁重的鄉音，但他還滿元氣的。眼科醫師先前看了說是白內障，要確定心臟沒問題再幫他開刀。胸部X光和心電圖已經做了，他來找我看報告，並問我有沒有什麼可以增強心臟功能的良方。我殘存的內科知識還算管用，暫時沒什麼大礙。他那些慢性病，目前沒有立即而明顯的危險。「我希望當我活到您這個年紀時，心臟和您一樣好。」我對老伯說。原本嚴陣以待的，結果只是舉手之勞。聊開之後才知道，他的家鄉回不去了。他是國共內戰後退守台灣的老兵，孑然一身，風燭殘年。生命中無可避免的衰老與傷痕，總有難以承載的時刻。他沒有家人。他做過保全、守衛、臨時工、開過計程車。沒人在乎他的生死。他的老境，注定堪憐。說到激動處，眼眶中有淚水在打轉。幸好我沒讓他白跑一趟。老伯暫展歡顏，起身和我握手道謝。我目送他以蹣跚的步履走出診間……這老伯掛我的號，他心目中的「醫師」，是沒有科別的。而是一種更寬廣的定義。他更讓我知道，醫師幫助病人的方式不只是「診斷」和「開藥」。有時候病人要的，可能只是一個疑惑的釐清，一個訊息的確定，和對他眼前困境的一種體認和同情。單純的善念，可以越過年紀的框架，在冷漠的世代，給病人一些額外的溫暖。看診是種不設限的等待，等待被震驚，等待奇遇撞進我的生命，等我老了以後，化成美好回憶，輕叩我的腦門……折翼的鴿子我在台大精神科實習的時候，遇到的老師都溫文儒雅。他們輕聲詢問病人、傾聽病人，了解病人的身世和心情，知道他們的困惑與煩憂，幫他們抵擋哀傷，遠離恐懼。精神科病人不只什麼焦慮、失眠、憂鬱、思覺失調症……還和許多慢性病、家庭衝突、失業、貧窮糾纏不清。我喜歡老師們低頭沉思，和病人一起努力的專注和溫柔，他們是「全人醫療」的奉行者。誠然，我在精神科值班的經驗「不太優」。我到急診協助安撫狂亂的病人，常常不得要領，反而更激怒病人，只好「來硬的」。我得設法約束病人，為他打上一針鎮靜劑，於是變得跟警衛很熟。後悔沒去上一些「醫護人員格鬥訓練班」的課。或者三更半夜起來陪失眠的病人聊天打牌。他們會隨時變換遊戲規則，動不動就「冰的」（翻桌）……這還不打緊。有一次跟門診，一位身材魁梧的病人悶不吭聲走進來，主治醫師溫柔解釋病情，言語間並沒有任何衝突，只是教病人回去要按時吃藥。沒想到病人前一秒還和顏悅色，竟冷不防出重重一拳揍在醫師的臉上。老師的眼鏡掉在地上。鏡片，連同我想當精神科醫師的夢，一起碎了……然而，我在精神科的回憶不全是灰色的。我在日間病房遇到一個女大學生，未滿二十，美麗而清秀。她反覆住院很多次。媽媽說她會拿剪刀往身上刺，身上傷痕累累，和她臉上富親和力的微笑絕不相稱。與她面談，每天約莫半小時。長她幾歲的我，會講些生活經驗，讀書、打球什麼的，俗爛的反敗為勝故事，試圖把她拉回正常。她聽得入神，聽完繼續找尖的東西刺自己。她是如此脆弱絕望，像折翼的鴿子掉落在車道上，沒有未來。後來我因實習期滿而離開，她的消息也隨之離散。幾年後，她在醫院走道竟認出我。她看起來神清氣爽，已走出憂鬱的幽谷。「嗨！林醫師。你還打桌球嗎？我還記得你告訴我如何打贏一個難纏的對手呢！」她結婚了，有一個和樂的家，先生很疼她。那隻受傷的鴿子又展翅飛翔了。
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2022-04-02 新冠肺炎.台灣疫情
桃園糊塗男記錯解隔時間提前出門 衛生局罰45萬
記錯解除居家隔離時間，吃上45萬元的高額罰鍰，桃園中壢區龍昌里有位王姓民眾2月底從中國大陸返台，入住防疫旅館8天後，回到住家自我居家隔離8天，原定3月12日晚間12時解禁，但他以為是中午12時，便和家人一同至台北掃墓，遭桃市府衛生局開罰45萬元罰鍰，他相當無奈表示，自己並不是無故亂跑，願意受罰但仍希望能減輕裁罰金額。桃市府衛生局副局長蘇柏文指出，執行居家隔離前，隔離通知單都會標示清楚居家隔離起訖時間，若民眾有疑問也可撥打1922或詢問衛生局，若違反居家隔離規定，衛生局將依據違反規定事實及衛生福利部公告的裁罰基準裁罰，民眾如有不符，可提出行政訴願。據了解，王男父親於過年期間離世，當時因訂不到防疫旅館無法及時奔喪，讓他留有遺憾，今年2月底向公司請假返台，卻因自己糊塗記錯解除隔離的時間，提早14小時外出掃墓，因公所人員聯繫不上他，間隔5小時回家後，已有員警在家門外等候做筆錄，最終依照違反「傳染病防治法」規定遭衛生局裁罰45萬元。王男對於自己的糊塗感到懊悔，違規是事實沒錯，但因為自己本身是一般上班族，無力負擔45萬元巨額罰款，若不從則將被查封財產，因此希望市府能夠網開一面，減輕其罰款金額。龍昌里長范金水表示，當初藝人王力宏違反7天自主健康管理聚餐，也只不過裁罰1萬元，小老百姓卻遭重罰45萬元，這似乎太過嚴苛，希望市府能衡量王男狀況處境。
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2022-03-31 新冠肺炎.專家觀點
疫情爆發前夕？柯文哲：感染量還會再上升
台北市今天新增四例本土確診，台北市長柯文哲今天主持防疫記者會預測，從目前的案例看，「我們慢慢感染數量還會再上升，因為社區已經出現不明感染源，而且都不曉得....」，柯說，「台北市還有這麼多不明感染源，表示這個社區的量應該不少，我認為，疫情會慢慢燒起來。」柯文哲說，台灣自己要想想看，到底防疫國家戰略要清零？還是要與病毒共存？還是要做個決定，「全台灣國民在這疫情爆發前夕，我們要想清楚，戰略要選擇哪一種？」柯說，「如果我們要清零、相對清零，防疫措施就要拉高；若我們要走向開放，就要跟老百姓講清楚，代價是多少。」到底多少是我們可以忍受，這已經不是醫學問題，是價值選擇問題，柯文哲今天主持防疫記者會表示，北市府每週一、三、五開防疫會議，都在想這個問題，高職學生一感染，「一個感染、四十個人居家隔離十天」，還有今年過年，台灣就兩萬人在居家隔離，「若當時住院一個，兩萬人居家隔離....？這就是我們要思考的問題」。柯文哲表示，目前疫情已經打兩年，其他國家經驗就要思考怎麼做，他最近觀察南韓與香港這兩個國家疫情失控，南韓是因總統大選，甚至新總統上任後，南韓疫情還是很難控制，數據上看，一天低的話確診三十萬、一周確診兩百萬，這與先前總統大選大規模造勢，還有新舊政權交接有關。另外香港疫情失控，柯說，香港是另一個案例，是典型戰略、與戰術沒有符合，香港想清零，但戰術卻無法清零，戰術卻用與病毒共存的方式，後來就亂七八糟。至於日本是比較嚴謹國家，疫情燒起來又控制下去，所以台灣自己要想想看，我們要決定，到底防疫的國家戰略，要像美國很勇敢、不管、不戴口罩，現在每日確診已下降到三萬，不過代價是死了超過六十萬人，因美國國家戰略，就是不想影響經濟發展，就是撐過去，這跟打棒球一樣，美式棒球就叫強力棒球。柯提到，台灣看了美國、日本、南韓、新加坡、香港的經驗，轉過頭來思考防疫國家戰略，「如果我們要清零、相對清零，防疫措施就要拉高，若我們要走向開放，就要跟老百姓講清楚，代價要多少。」柯也提到，台灣去年五月防疫還是很成功，沒有疫苗，透過自主封城，至於現在，大概還有一週時間，思考台灣的防疫戰略該要怎麼訂？要清零？還是要與病毒共存？如果要清零，經濟代價多少要想好；與病毒共存，就要面臨社區感染上升，死亡人數還是會出現，到底多少是我們可以忍受。媒體追問柯提到疫情爆發前夕，接下來五天思考怎麼做？柯文哲說，不要說五天，就是疫情會慢慢上升，這幾天大家要想一下，另外，疫情傳播什麼時候最嚴重？就是連假，不可諱言，連假時，政府運作速度變慢，人員流動變大，連假對政府都是壓力。
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2022-03-24 該看哪科.懷孕育兒
我的子宮不是我的子宮！媳婦拒絕再生第二胎，婆婆回：做人不要那麼自私
儘管生育是夫妻倆的計畫，無需顧慮他人想法，卻有不少媳婦飽受親戚的「催生」之苦。今日在臉書社團《靠北婆婆2.0》就有一名網友發文，表示自己自婚前就打算，不論是男是女，只要生一個孩子就好，婆婆卻在她剖腹產後第5天，開始想盡辦法要說服她生第二胎，甚至分享自己的床第之事，令她很不舒服。剖腹產後第5天，婆婆：趁坐月子再生第二胎原PO表示，自己在前陣子如願地生下一名男寶寶，因寶寶胎位不正的緣故，是以剖腹的方式生產。不料，就在產後第五天，原PO準備出院前往月子中心時，婆婆就打了電話過來，問她月子中心是否可以幫忙顧小孩？並對原PO說：「你小孩不用帶回房間自己顧啦！就當住飯店，啊你們兩個也可以趁這個機會懷第二胎～」原PO表示，當下聽完婆婆的這番話，真的只能用「氣氣氣」形容，並表示自己腹部上的刀口還在痛，「被切好幾層的肚子都還沒癒合，就要我再懷孕！有沒有搞錯！」產後婆婆狂催生：一次帶一次累、天生天養！見原PO沒回話，婆婆便繼續傳授自己的「經驗」，以「一次帶一次累」，以及自己以前就是「年頭生一個，年尾再生一個」，試圖說服原PO改變心意。不過原PO也很直接地對婆婆說：「那是你，我才不要！」，更試問網友們，到底誰在月子期間會有興致同房？尤其還是剖腹產！更別說自己根本就不想再生了。儘管原PO心意已決，婆婆仍是逮住機會就會一直叫原PO再生，當原PO說不要，只想生一個孩子時，婆婆還會說：「人哪，不要那麼自私，只生一個，小孩很可憐。」、「養小孩錢不是問題，只要生了一定有辦法養，天生天養～」等等，直到原PO的老公跳出來說：「我們不會再生了，不要吵。」婆婆才肯暫時罷休。婆婆傳授「助孕秘方」，內容全是與公公的床第之事然而，原PO表示，最令她感到不舒服的，其實是婆婆的言語性騷擾。眼看原PO的肚皮遲遲沒有消息，婆婆便開始向原PO傳授自己的「助孕秘方」，秘方內容卻全是婆婆在詳述自己先前跟公公的床第之事，令原PO不禁在心中崩潰地吶喊：「我聽到這些真的很想吐，這是婆婆該說的話嗎？我根本沒興趣知道你們夫妻的床第之事！」就連過年回家，婆婆也會聯合親戚們一起催她再生，直到原PO的老公跟婆婆說：「不然妳再生好了，我不介意有弟弟妹妹～」這時，婆婆才不繼續說下去。原PO也在文末對婆婆喊話：「我的子宮還輪不到妳來指手畫腳！」而這篇貼文也引起眾多網友的留言討論，有不少網友都表示自己曾經遇過類似情況，也都對於「剛生完第一胎，就被問什麼時候生第二胎」這句話感到厭惡，也有網友替原PO出主意，請她告訴婆婆：「老公已經結紮，真的沒辦法再生了」等等，避免婆婆繼續催生。※本文由【媽媽寶寶】授權：我的子宮不是我的子宮！媳婦拒絕再生第二胎，婆婆回：做人不要那麼自私※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-03-23 新冠肺炎.預防自保
明起輕症分流 年齡放寬18至59歲
為防範新冠肺炎病毒進入社區，國內實施機場落地採檢兩個月餘。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，近期陽性的個案數有增加趨勢，3月16日至22日驗出320位陽性個案，較前一周280人增加14%。為妥善分配醫療資源，原僅針對20至49歲輕症者分流至加強版集中檢疫所或旅館，明起將放寬年齡至18至59歲。羅一鈞表示，目前觀察到國際疫情屬於中後期，有非常多陽性個案為舊案，不需要太多醫療照護。且最近發現18至19歲年齡層的個案有不少為東南亞入境的境外生，生活起居都能自理。其他入境多為商務客，與過年時扶老攜幼返台狀況不同，加上50至59歲確診者重症風險也不高，因此到有配置醫護人員的加強版集中檢疫所是可行的。羅一鈞表示，之前針對20至49歲分流，約有82.8％送至加強版集中檢疫所或旅館，放寬後將提高至93.8%，大部分輕症個案都可分流，不會占用醫療院所的病床。
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2022-03-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／病人最後的願望
【編者按】一位中年主治醫師回顧自己為「病人最後的願望」所做的積極努力，以及面對實習醫學生的「為何不以緩和醫療讓病人在最後的人生享有生活品質」的提問，而分享自己內心的天人交戰，「對這個病人來說，選擇安寧照顧的確可能是最好的選擇，但如果接受細胞治療是他的人生最後願望，那想辦法完成他最後心願，就是主治醫師的責任。」一位自稱「過了耳順之年」在美行醫多年的癌症醫師語重心長地說：「我們同意對於一個不可能治癒的癌症，治療的首要目標是減輕癌症的症狀（疼痛、缺乏食慾、體重下降）、改善生活品質，其次才是延長生命。」 「在全有和全無之間從容緩和地走完人生最後旅程。」 「協助病人想像死亡，承諾病人盡量不受苦地離開，也許才是真正的好死之道。」 一位具有緩和醫療多年經驗的身心科醫師認為醫療就是有不確定性，透過說明溝通，建立良好互信的醫病關係，醫療端提供專業資訊與治療，病人端可以表達他的期望與價值觀，讓醫病雙方建立共識、攜手合作，是醫病雙方應該一起努力的目標。「這樣的選擇不是二分法，繼續抗癌治療的同時，也可以接受緩和團隊的會診，協助一些症狀的緩解與控制。」非常感謝這三位作者分享他們的「智慧」，我們更期待不久能有病人的家屬分享如何陪伴心愛的家人走完全程的心得。【延伸閱讀：醫病平台／協助病人與家屬對迫在眉睫的死亡威脅時，勿錯把稻草當繩索】【延伸閱讀：醫病平台／醫療的不確定性，兼論以病人為中心的醫療】歷經了兩個月的努力，我和阿揚大哥一起走完一個全新的治癌旅程。在壬寅年正月初五這天下午，我們做最後的道別。他也同意留下了最後一組數據，來為這個治療劃下句點。這個過程無比艱辛，回憶在此次住院之初，我甚至沒有把握可以走到這個境地。 阿揚大哥在半年前，肝癌就已經擴散到肺部了，將過了兩個多月的考慮之後，阿揚大哥決定要接受免疫細胞治療，不管最後結果怎麼樣，他想要向肝癌發動最後的進攻。因此有了這次的治療旅程。接受肺部癌細胞取樣手術，出院回家後，他就開始慢慢變喘。也因為這個症狀逐漸變嚴重，於是他來到門診，初步評估完他的狀況後，我當下決定讓他住院接受進一步的治療。 住院仔細評估後，根據其症狀、過去的影像檢查，與住院時所拍的肺部X光片，我認為他的症狀可能是因為腫瘤壓迫支氣管所導致。當時我內心暗暗覺得不妙，心想：「這腫瘤生長的速度未免也太快了，如果不做處理，大概無法順利接受細胞治療。」我對阿揚大哥解釋了我們所面對的問題，暗示他可能沒有機會接受細胞治療，但他一直覺得這是他治療的最後希望，非常誠摯的拜託我，無論如何一定要想辦法幫他。 既然是這樣，就得好好幫他想想辦法。曾有位實習醫學生在我查房時，很疑惑地問我：「為什麼沒有讓病人接受安寧照顧，要如此積極呢？」當時我是這樣回答他：「對這個病人來說，選擇安寧照顧的確可能是最好的選擇，但如果接受細胞治療是他的人生最後願望，那想辦法完成他最後心願，就是主治醫師的責任。」 我知道學生內心還有另外ㄧ個疑問是免疫細胞治療是個不知療效的治療方式，又需要花費這麼多錢，這樣符合醫學倫理中的勿傷害原則嗎？我的另外一個學長也曾質疑我讓病人接受這樣的治療。其實這中間的轉折大概只有阿揚大哥知道其中原委，如果以後見之明，也許我會更早勸他接受這樣的治療。但千金難買早知道。 阿揚大哥的腫瘤壓迫支氣管問題，也許放射治療是個可行的方案，只要腫瘤對放射治療有反應，我們就可以幫他爭取一點時間。在放射腫瘤科醫師的仔細規劃下，他開始接受肺部放射治療。很幸運地，治療的成效不錯，這個腫瘤很快地縮小，呼吸音變得比較順暢，這個治療成果得以幫我們多爭取一個月的時間，但這個過程，因為腫瘤快速壞死，使得縱隔腔出現有氣腫，甚至蔓延至體表，產生皮下氣腫，為了避免縱隔腔感染，我們用了很後線抗生素來治療，沒想到幾天後，他開始嚴重腹瀉，本以為是抗生素的副作用，後來確診為偽膜性腸炎。在感染科醫師的建議下，我們除了原本抗生素外，又加上了另外一種抗生素來治療。才讓他度過了這關。 但好景不常，就在此時，腫瘤壓迫的呼吸音又出現了，與病人以其家屬商量後，我們決定先用癌症免疫，使用免疫檢查點抑制劑來擋一陣子，如果有效也許有機會拼到施打第一劑細胞治療。於是在農曆過年前一個月，我們使用了一劑免疫治療針劑。胎兒蛋白的濃度竟開始下降，病人的症狀也慢慢得到緩解。又經過了兩個星期，總算等到施打細胞治療這天。結算前面免疫治療的效果，平均一天竟然降了六百單位的胎兒蛋白濃度，施打免疫細胞ㄧ天多後，阿揚大哥覺得越來越喘，肺部X光發現兩側肺葉有浸潤，尤其是在腫瘤旁邊，腫瘤科醫師看了他的狀況後，判斷可能是發生了免疫治療的副作用，與病人討論後，決定使用類固醇救急，換言之，就是要用類固醇來踩煞車，終止免疫與細胞治療，此時，追蹤胎兒蛋白的濃度共下降了1800單位（一天半的時間）。 類固醇用了十天後，突然發生了左側張力性氣胸，所幸值班住院醫師處理得宜，即時減壓，沒有造成生命危險，但那時候起，他身上多了一條管子引流空氣。回頭再看他的胸部電腦斷層，就可以發現左側有很多長腫瘤位於左肺的邊緣，有大有小，我猜想應該是這些腫瘤經過免疫細胞治療後，慢慢壞死進而導致他的氣胸。看起來治療有效，但接下來呢？要繼續嗎？ 躺在床上的阿揚大哥主動問我說：「可不可以幫我打針就此結束呢？ 」 「台灣目前還沒有法律可以如此做，但我來幫你想想辦法。」 當時我想：「如果免疫的副作用讓他有肺浸潤，也許停用類固醇後，病人會因為肺部浸潤持續，而慢慢讓肺部喪失功能。」徵得阿揚大哥的同意後，索性在農曆過年前，就停用這個免疫煞車劑。年假前，我跟他說：「如果萬一真的變更喘，我們就用藥物讓你舒服地進入彌留，最後由你自己的身體決定何時停止運作。 」放假回來後，阿揚大哥意識仍清楚，消瘦的身軀更顯得虛弱，但希望結束一切痛苦的意願更強了！這時，病人其實不是主角了，而是他的家人。如何放手真的是個人生藝術……最後一次查房時，阿揚大哥把氧氣鼻導管拿下，用低沈無力的語氣跟我說：「幫我結束這一切。」然後揮揮手，跟我道別。我只能強忍淚水，再三確認他的意願。最後我跟他說：「如果你真的想好了，那我們就用藥物讓你進入睡眠的狀態，讓你進入彌留狀態後，我們會移除所有支持性療法，包括胸部引流管。」他聽完後，微笑點點頭，用手比讚，表示同意。他的太太在這時，大聲地含著眼淚跟阿揚大哥說：「謝謝你這一輩子陪伴我們，給我們一個幸福的家！」我眼眶濕潤地離開病室。讓他們做最後的道別。謝謝阿揚大哥給我這個機會學習這個全新的癌症治療，這個經驗真的很寶貴，我會好好珍惜，希望可以造福下一個需要的人。
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2022-03-18 新聞.長期照護
禁長照探視卻鬆綁邊境 家屬炸鍋：政府監禁弱勢長者
台灣3月7日起邊境鬆綁，包括開放商務客可入境、檢疫期縮短至10天等，未來更朝「753」規劃，從檢疫7天、5天、3天到全免檢疫。但目前國內仍有4縣市長照機構全面禁止探視，家屬怒轟，政府稱「因疫情」不開放機構探視，卻猛開邊境、商務甚至未來的國際旅遊，「是要保護長者，還是監禁長者隔離在社會外？」要政府應先開放長照機構探視，再開邊境。居住桃園市的50歲陸先生，透露高齡80歲的失智母親居住長照機構，10多年自己和哥哥天天探視、陪媽媽聊天，相較其他住民，母親精神狀況明顯較好，認知功能也退化較慢。但受到新冠疫情影響，最近一次探視是過年前，因桃機爆發群聚，桃園1月8日起即禁止長照機構探視，至今依舊無法解封，他憂心許久未見「母親會認不得自己」。陸先生表示，這2、3年來長照機構住民探視權「彷彿被漠視」，中央只要遇到疫情，「禁止速度快，但解封速度超慢」；就算中央宣布開放長照機構可探視，地方政府不一定立刻跟進，中央只會說「尊重地方自主權」；地方政府開放了，長照機構也不一定開，地方只說「尊重長照機構」。機構起初先開放單一時段，過3個月才開第二時段探視，好不容易「過3關」可探視母親，但有新疫情時「全部立刻禁止」。「除了禁止探視，政府沒有其他做法了？」陸先生說，政府頻催疫苗施打率，他早在1月就施打第3劑，母親也已完整接種，政府應該「有條件」開放探視，像是疫苗接種、快篩陰性證明等，讓符合條件的家屬可以探視，而不是用「最嚴格」、「不符合比例原則」的手段，完全禁止探視。陸先生憂心，失智症母親並不適合用視訊方式互動，禁止探視的政策，剝奪家屬親情交流的權利，他怒斥「人不是只要活在世上就好，要有生活品質，政府不能這樣監禁長者，好像關著就不會染疫、不會出事一樣，非常不人道！」陸先生認為，政府急著開放邊境，另一面卻是「把長者拘禁起來，要他們不要出來」，質疑政府「到底是要保護長者，還是隔離長者不要進入社會？」他身為家屬的立場，認為國內應該先開放機構探視，才考慮邊境是否解封。指揮中心3月1日開放醫院探病、長照機構探視管理措施，但台北市、新北市、桃園市及高雄市除例外情形之外，維持禁止探病、探視。醫療應變組副組長羅一鈞先前指出，北北桃高還是列在中風險等級以上，需再觀察一段時間。發言人莊人祥昨表示，每星期評會評估這四縣市的風險等級，看後續是否調整。
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2022-03-14 新冠肺炎.台灣疫情
中國大陸疫情燒 陳時中：國內往放鬆方向走
中國大陸3月13日0時至24時新增確診病例1437例。最嚴重的仍是吉林、山東、廣東三省，而多數台商的聚居地東莞，也宣布封城。針對中國大陸的狀況，我國指揮中心指揮官陳時中表示，這兩年確實中國疫情相對沒有傳出來，都要以他們的行動觀察疫情，確實有幾波疫情正在燃燒中；而國內政策是往放鬆方向走。陳時中表示，過年前陸續從北京、西安、天津都有些案例，近來確實有疫情延燒到吉林、上海、深圳這三個地方，且分別有大規模近乎封城的行動。但中國大陸案例統計複雜，觀察相對困難，因此必須以他們的行動觀察疫情，觀察確實有幾波疫情正在燃燒。除此之外，香港疫情也在持續延燒，死亡人數持續增加。而對於台大公衛教授陳秀熙指第三劑覆蓋率不到五成，若持續不接種，到五月群體免疫力將低於五成，將不利於國門開放。陳時中表示，第三劑打的如果太低的話當然是會影響國門開放，這也是評估開放的指標之一。但整體方向是往開放走，但疫苗覆蓋率低，放鬆的程度就不會那麼高。目前第三劑覆蓋率約46%，到五月中還有兩個月，相信到那時候第三劑會超過五成。陳時中進一步表示，現在談全面解封當然是言之過早，無法預先去訂定解封時間，要看自主應變能力、疫苗覆蓋率、國內外疫情才會訂定，但方向是往放鬆的地方走，很多計畫都在做都在評估相關可能性。
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2022-03-13 養生.聰明飲食
春天養肝應該吃什麼？醫推5大護肝食物助代謝解毒
肝是人體腹腔內最大的器官，具有合成、代謝、解毒三大功能，必須要好好疼惜，才能有彩色人生。過年期間聚餐應酬多，大魚大肉的飲食，攝入了過多的脂肪和熱量，不但讓體重直線上升，也增加了肝臟負擔，導致脂肪肝加劇。春天來時，應該改變飲食與生活作息，好好養護肝臟。春天養肝該吃什麼呢？肝臟在執行合成、代謝、解毒的工作時，需要輔酵素、輔因子的參與，而輔酵素、輔因子是源自於維生素、礦物質以及植物化素，可以經由多吃各式各樣的新鮮蔬果，讓肝臟獲得充足與完整的輔酵素和輔因子，以執行各項任務。以下是醫師推薦的五大護肝食物。蘆筍● 養肝密碼：含有穀胱甘肽、維生素A、維生素B、維生素C、β-胡蘿蔔素，可以幫助肝臟排毒、抗氧化；富含膳食纖維，可以吸附油脂和毒素，減輕肝臟負擔。● 攝取注意：蘆筍鉀離子及普林含量較高，腎功能不佳及痛風患者宜適量攝取。● 選購與儲存：新鮮的蘆筍不會有枯軟的現象，選購時宜採買翠綠堅挺、頂端手折即斷、基部未老化的蘆筍。十字花科蔬菜●養肝密碼：十字花科蔬菜，是一種蔬菜的分類，常見的有：綠花椰菜、白花椰菜、高麗菜、白菜和白蘿蔔等。這類蔬菜含有豐富的類黃酮、類胡蘿蔔素、蘿蔔硫素，有益於肝臟進行代謝和解毒工作。● 攝取注意：每天建議攝取煮熟的十字花科蔬菜約一碗。為避免吃到殘留農藥，食用前不要只是單用水浸泡蔬菜，最好能用大量流動的清水來沖洗。同時，高麗菜等包葉菜類不妨先把外圍的一、兩片葉子去掉，而後一片片拆下沖洗。● 選購與儲存：蔬菜的選擇重在新鮮、無枯黃；採買後置於陰涼處或放在冰箱內冷藏。綠茶● 養肝密碼：茶多酚類有助肝臟的代謝與排毒作用。● 攝取注意：每天攝取300到500毫克的兒茶素，就能達到養生保健的效果。● 選購與儲存：選擇茶葉茶片完整，少茶梗、少茶末等。儲存時避免濕氣太重，可密封保存。一般市售瓶裝茶飲，其成分標示有些會寫明兒茶素的含量，有些則無，宜選擇有明確標示兒茶素含量的飲品。大蒜● 養肝密碼：大蒜富含的大蒜素和礦物質硒，能夠幫助肝臟解毒，免於有毒物質的損害。● 攝取注意：一天約攝取1到3片蒜瓣的份量。● 選購與儲存：選擇蒜球硬實、外觀清潔完整、蒜瓣不鬆軟且無病蟲危害的大蒜。儲存時放在陰涼通風處風乾。新鮮的大蒜需放一周，已經過乾燥處理的大蒜可以立刻收起來，或放置一天之後再收起來。（新鮮大蒜水分較多，應該攤平乾燥後再收起來，才能放比較久。）堅果● 養肝密碼：堅果類富含鋅、硒，能促進膽汁分泌，加速肝臟排毒。其中核桃、杏仁富含維生素E，具有抗氧化的作用，有助於提高肝細胞的新陳代謝，清除體內的自由基，減少自由基對肝臟的損害。● 攝取注意：一天攝取約一手掌的量，對堅果過敏者不適合。● 選購與儲存：選購外觀完整、色澤光亮、顆粒飽滿的堅果；存放在陰涼通風處，避免陽光直射。最好短時間食用完畢，沒吃完須放在密封罐或放入冰箱冷藏。諮詢／台南市立安南醫院副院長、肝膽胃腸科醫師許秉毅
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