2022-06-04 養生.人生智慧
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2022-06-03 新聞.杏林．診間
醫病平台／塞翁失馬
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位醫學系五年級學生在教學醫院內、外科實習各三個月後，寫出他們由病人與家屬學習到的心得。一位醫學生敘述一位家屬過度關心病人造成許多醫病之間溝通的困擾，最後經過社工以及醫療人員的勸說，家屬改變態度後，病人病情好轉，使他領悟到自己過去在家人生病時，也曾犯下同樣的錯誤；透過「同理心」使他了解如何做個好醫師。一位醫學生追憶一位瀕死的病人，因為眷戀幸福的人生而無法接受死別的來臨，最後在病人過世後，學生寫出她對病人與家人願意與她分享他們的內心感受，使她更了解疾病與死亡而深表感激。一位醫學生敘述癌症病人在生病之後，才後悔當初因為事業忙碌而忽略了家人，直到生病之後才懂得珍惜與家人相聚的時光，深感這場大病無異「塞翁失馬」，給學生上了一堂重要的「人生的課」。我們也在此謹向這些願意讓醫學生參與照護的病人與家人致謝，因為他們使醫學教育增加了愛與關懷，激發學生習醫的熱情，而病人也因此得到更有品質的照護，希望能夠有更多的病人接受醫學生的參與照護，讓這「雙贏」的醫學教育更上一層樓，我們的孩子、孫子將來才有好醫師照顧。「陳醫師，你好！」許先生每次在我進去病房時都會掛著笑容跟我打招呼。第一次見到他是在2021年12月很冷的時候，那時候醫院外的樹上葉子都掉光了。對我來說，那時進臨床學習不過兩個月的時間，許多專業知識都還不熟悉，但是每次幫許先生進行身體檢查後，他都跟我說：「謝謝你那麼細心幫他檢查。」許先生剛過半百，是一位事業有成的室內設計師，發現泌尿道上皮癌且經過治療後都有規律追蹤，怎料到在一年後發現有腹水，一檢查才發現已經有腹膜轉移。即使知道這個狀況對他來說預後相當不好，但是許先生在我面前都提到，他看得很開。「現在回想起來，過去的自己實在是太不愛惜自己的身體了。常常為了事業，就想說熬夜一下沒關係，還年輕、拼一下。喝酒應酬也是常常有的事。」許先生跟我分享了自己對於生病這件事起初感到很訝異，但後來也覺得自己要為這個疾病負起責任，他甚至以一位過來人的身份提醒要我多照顧自己的身體健康。某次在查房前的聊天過程，得知他有一位女兒、一位兒子，而且很湊巧的，他們兩人的年齡跟我與我弟弟的年齡完全相同，更巧的是我爸爸也是一位設計師。或許是因為這樣，許先生給我一種很親近的感覺。在和信的半年期間，他為了化療，每隔10天就要住院兩天一夜。而只要我不是太忙，都會盡可能去找他聊聊天，印象很深刻有一次因為值班沒什麼事所以去跟他聊天，結果最後聊了太久而且該打的病歷還沒打完，處理完之後離開醫院也已經快12點了。當許先生說出：「我後來發現生這個病，不全然是一件壞事，甚至好的事情很多。」我一開始還以為他只是在說好聽話，心裡想說要是生病的人是我，我才不會這麼想。但是從他的口氣以及聊天過程中，我認為他再真心不過。那天他跟我提到，自己在生病前跟家人的關係很疏離，常常都在處理工作。但是生病之後，跟太太的關係變得很好，和兒子、女兒也都會常常聊天，甚至還變得常常全家出去玩、散散步。許先生也自豪地說：「他們兩個要接下我的工作室，現在我還要傳承給他們呢。」我跟他恭喜之餘，也跟他說對於他的心態我打從心底感到佩服與感動。我開始回想自己當時在台大唸書時，曾有過一段很嚴重的低潮期，我透過日記一點一滴紀錄自己什麼情況下會心情不好，以及我做哪些事會讓我感到開心。我最後得到的結論讓我很驚訝，即便中間做過多少有趣、新奇的事情，感到快樂的程度都比不上跟家人相聚、朋友聊天。也因為我經歷過那段時期，我才更認識自己，更知道要怎麼讓自己不會窒息在感到憂鬱的死胡同。所以我對於許先生分享自己的心路歷程，感到心有戚戚焉。我覺得我們都在經歷難關時更了解自己，也更知道該如何調整自己的腳步。許先生說：「或許上天就是要給我這個修煉，讓我才能跟家人變得關係更緊密。」在那個當下，我覺得我跟許先生兩人的心臟是很靠近的，因為都經歷過低潮，所以我們都懂那份從絕望中找尋喘息的過程，也都開始從絕望中走向那束細微卻方向明確的光。我詢問許先生在生病過程中是否一直都這麼樂觀，他說：「當然在病況不好的時候，夜深人靜，也是有跟太太抱在一起哭過，但是情緒過了，還是得要面對自己的身體、面對疾病、面對還要做完的事、面對生活。」聽完之後也覺得很心疼，許先生過去有過一次嚴重肋膜積水，也住院了大半個月。好在他最近的情況還算穩定，現在的化療似乎有看出一些成效，希望他後續治療也都能順利。「塞翁失馬、焉知禍福。」我從來沒想過，面對嚴重的疾病我會用上這句話。但是在面對突如其來的人生轉折時，我在許先生身上看到了很正向的觀念：既然是已經發生的事實，那就從中找出可以轉念的地方，並付諸行動，讓這些「禍」可以被更多更多的「福」稀釋變淡。如果可以用這樣的觀念去面對每件事情，我想不只是會對於要達到的目標更有動力（無論是追求疾病的控制或事業的進展），也會活得更快活吧。不知不覺，在醫院實習的半年時間到了尾聲。算準最後一次見面的時間，我到病房跟他聊天並互相留了聯絡方式。我跟他說：「我們應該不會在和信見面了，下次看到你就是在醫院外面。」他笑著跟我說：「等接案的咖啡廳完工之後，就來基隆，我帶你參觀吧！」我也答應他一定會去。而那天下班時才發覺，醫院門口外面的樹上已佈滿嫩綠的葉子了。
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2022-06-03 癌症.抗癌新知
消除腫瘤只靠清除癌症幹細胞足夠嗎？張金堅詳解癌症幹細胞真面目
本文摘自《常春月刊》471期 文／張金堅（乳癌防治基金會董事長）幹細胞（stem cell）定義為具有自我複製或更新（self-renewal）與分化為其他細胞能力（differentiation abilities）的細胞。例如胚胎幹細胞具有分化為各式細胞的能力（pluripotent）；而成人身上的幹細胞，大多是各個組織或是器官的前驅細胞（progenitors），可以複製、分化為該譜系（lineage）的細胞，例如造血幹細胞（hematopoietic stem cell）可以分化為各種血球。本文要探討的主題，癌症幹細胞（cancer stem cell，又叫腫瘤幹細胞），其理論基礎就是從體細胞的幹細胞理論發展而來。經過多年的發展，惡性腫瘤的癌症幹細胞理論已逐漸被大家接受，雖然惡性腫瘤起源與依賴一小群癌症幹細胞的細胞增殖的想法已經存在已久，但是在近年來，才因為生物科技的技術發展與進步，而有足夠的實驗數據加以證實癌症幹細胞存在的理論。癌症幹細胞最早是由迪克（Dick）和他的同事在1994年，證明CD34+CD38-是急性骨髓性白血病（acute myeloid leukemia,AML）的癌症幹細胞，他們在依序的植入實驗中（serial transplantation），發現並且證明這一群細胞可以植入免疫缺陷小鼠並啟動白血病生成；而該群細胞只占數百萬AML細胞中的一小部分，這一部分也是生成腫瘤最原始的部分；除了血液腫瘤外，固態腫瘤在2003年，由克拉克（Clarke）和他的同事們，發現帶有標記CD44+CD24-／low的乳癌細胞，可以表現如急性骨髓性白血病之CD34+CD38-的癌症幹細胞相似的表現，也就是在連續數代小鼠移植實驗中，可以啟動乳癌腫瘤的生成，因此確立了CD44+CD24-／low為乳癌幹細胞。而後，各種癌症幹細胞的細胞表面標記逐一被找出來，確定了癌症幹細胞的理論。 癌症幹細胞的特性傳統的癌症治療，是利用手術切除、化學治療、荷爾蒙治療或放射線治療，以抑制癌細胞的生長，進而引發其凋亡。但腫瘤具有異質性，會含有不同性質的癌細胞，大部分會因治療而被消滅。然而只有極少數惡性度高的癌細胞，經過化學藥物及放射線治療後仍可存活下來，並且躲過免疫系統的偵測，導致癌症在治療一段時間後出現復發或轉移情形（如圖一），而且其復發或轉移部位的腫瘤，其癌細胞特性是由癌症幹細胞，藉由其對稱或不對稱的分裂而形成，其癌細胞的病理組織特性可能與原發病灶不盡相同，一般惡性度會增強（如圖二），此等癌細胞特叫癌症幹細胞，其具有下列特性：說明：（A）其腫瘤內之細胞含癌症幹細胞、癌症前驅細胞與分化型的癌細胞，其所佔比例是動態的平衡，各類癌細胞隨時間變化，所佔比率不盡相同。（B）癌症幹細胞會發生對稱及不對稱的分裂，造成異質性腫瘤。❶癌症幹細胞具有較強DNA修復能力癌症幹細胞可以依賴休眠狀態及生產更多具有活性的蛋白（如ATH-Chk2等）提升DNA修復能力抵抗治療，在DNA雙鏈斷裂時，細胞主要利用同源性重組（homologous recombination）或非同源性末端接合（non-homologous end joining,NHEJ）兩種修復方法。其原因乃是癌症幹細胞長期處於休眠、不分裂的狀態，有更多時間進行DNA修復。由於化療大多針對快速分裂的活躍細胞，這些癌症幹細胞便可逃過一劫；另外，休眠中的癌症幹細胞新陳代謝慢，本來積累的代謝物就較少，因此更能抵抗放射線治療的攻擊。❷癌症幹細胞具有特殊的訊號傳遞路徑 癌症幹細胞的訊號傳遞，主要有Notch、Hedgehog和Wnt等三個癌症幹細胞常見的訊號傳遞路徑，例如肺癌幹細胞表現較高活性的Notch和Wnt的訊號，而大腸直腸癌則有Notch和Hedgehog等二個路徑，乳癌幹細胞則三個路徑均有，每一種癌症的傳遞路徑不盡相同，而且其活性度亦有強弱之分。激活這些途徑被認為是誘發腫瘤選殖（cloning）能力和促進腫瘤向外侵襲的原因之一。因此，這些幹細胞相關的路徑往往成為抗癌藥物發展的新標的，這類路徑的抑制劑，目前也相繼在各個臨床試驗研究進行中（如圖三之上半部）。說明：（A）本圖上半部是呈現乳癌幹細胞之訊號傳遞包括（1）Wnt、（2）Hedgehog及（3）Notch三大途徑，另外，圖中T表示目前正進行臨床試驗對抗此傳遞路徑的抑制藥物。（B）本圖下半部是呈現乳癌幹細胞之表面生物標記，另外，圖中T表示目前在進行對抗表面生物標記之抑制劑之臨床試驗或已上市之藥物。❸癌症幹細胞之表面有特殊之生物標記（Biomarker） 目前為止，由於檢測技術的進步，國內外專家學者已利用流式細胞儀（flow cytometery）分析各類癌症幹細胞之表面生物標記（如表一）。利用癌症幹細胞表面之特殊生物標記，研發對應之單株抗體或相關抑制藥物，可以抑制此等幹細胞的存活，也是目前臨床試驗之研發重點，如乳癌針對Her-2抑制之單株抗體已在乳癌病人身上使用（如圖三之下半部）。❹癌症幹細胞與microRNA（miRNA）有關最近研究顯示，某些微小核醣核酸microRNA（miR）例如miR-302 cluster，miR-372／373，let-7，與miR-200 family，可以調控其他基因的表現，影響細胞週期、上皮-間質轉化（epithelial-mesenchymal transition），進而與癌症幹細胞相關。Lin及其同事的研究顯示，miR-302會促進皮膚癌細胞的去分化，獲得幹細胞的特性。miR-200可以促使胰臟癌與大腸癌細胞，重新獲得癌症幹細胞的特性。由此可見，這些癌症幹細胞miRNA，經過標的基因與調控細胞週期，是參與癌症幹細胞形成的重要因素。❺癌症幹細胞的微環境與去分化作用  一般癌症細胞也可以經由微環境的調控，重新獲取癌症幹細胞的特徵，若是腫瘤的微環境處於低氧狀態（hypoxia）之下，周遭的間質細胞、發炎細胞或是巨噬細胞可以分泌介白素6（Interleukin-6）等物質，經由前述的Hedgehog等相關訊號傳遞路徑，使細胞趨向於癌症幹細胞的特徵。另外，癌細胞也可以經過自分泌（autocrine）和旁分泌（paracrine）作用，來正向調控這些Notch、Hedgehog和Wnt等幹細胞的訊號路徑，使本來已經高度分化的癌細胞，反而會去分化（dedifferentiation），逆轉回原來癌症幹細胞的特性與作用（如圖四）。說明：癌細胞（包括癌前驅細胞）可以因為微環境變化如：（1）缺氧、（2）癌細胞周圍血管變化、（3）腫瘤相關巨噬細胞或（4）癌細胞本身自分泌或旁分泌等之調控，使癌細胞發生去分化作用，而變成具有癌症幹細胞的特性。❻癌症幹細胞具有抗藥性癌症幹細胞有較多的抗凋亡分子（anti-apoptotic factors）、較高表現的藥物外排機能（drug efflux pumps），此現象在乳癌、大腸直腸癌或其他不同癌症都有發現，顯示這是各種癌症幹細胞的共同特點。當抗藥性產生時，腫瘤中之癌症幹細胞所佔的比例增加。如：惡性腦瘤中多形性膠質母細胞瘤（glioblastoma multiforme），在接受腦部放射線治療之後，CD133陽性的細胞比率反而上升，顯示腦瘤的幹細胞比率增加，雖腫瘤縮小了，但日後可能再發。另外，癌症幹細胞在癌的形成過程或造成復發轉移時，其所佔的比率是動態的，佔比可能起伏不定。 只針對癌症幹細胞的特異性標靶治療真的有效嗎？如果只清除癌症幹細胞，這樣的治療足夠嗎？從目前動態的癌症幹細胞模型理論，我們可以看出，分化的癌細胞也同時需要治療，很明顯的，癌症幹細胞與其分化癌細胞，都需要進行有效的治療，才能將腫瘤一併消除。針對外部環境訊號與細胞內的幹細胞訊號傳遞，直接給予標靶藥物抑制，是目前標靶藥物發展的一個想法，然而這在臨床病人應用上，可能是有問題的，因為正常的人體細胞也非常依賴於這些訊號傳遞路徑的；但是這些路徑在腫瘤可能被異常的活化，若給予適當的藥物或是合適劑量，來干擾這些異常活化訊號的傳遞，就可能可以提供一個有效的治療。例如，目前Notch抑制劑正在進行臨床試驗，評估用於治療結腸直腸癌的可行性。臨床設計上，應該合併這一類藥物與其他傳統藥物針對非癌症幹細胞的部分（分化較佳的癌細胞），如此一來，才可以避免當癌症幹細胞比率下降之後，其他細胞經由去分化作用，獲得幹細胞的特徵與能力，造成腫瘤的復發。研究顯示肺癌的幹細胞可以藉由自分泌或是旁分泌作用活化與依賴c-KIT，若我們使用c-KIT的抑制劑加上肺癌的標準治療-白金類化學治療，則可以提高肺癌治療的成績。未來，這些類型的藥物陸續研發，必可提供治療癌症成功的契機，以改善病人的預後。當然，這些藥物必須通過嚴謹的臨床試驗，才能夠應用在病人身上（如圖三）。癌症幹細胞面臨的問題尚待解決癌症幹細胞是一個新興的領域，故仍有很多細節尚未明瞭；今後癌症幹細胞研究仍需著重解決下列幾個關鍵問題︰（1）癌症幹細胞特異性分子標記物不僅不同，而且表現強度亦各有不同，有待更精確的認定；（2）癌症幹細胞和其他癌細胞的相互作用與分子機轉仍有很多灰色地帶，有待釐清；（3）癌症幹細胞造成轉移之分子機制及惡性較低高度分化的癌細胞如何去分化，變成癌症幹細胞的機轉；（4）癌症幹細胞產生抗藥性機制這些都需要進一步驗證及闡述；此外針對癌症幹細胞的治療策略與其他療法合併使用亦有發展與改進的空間。結語 綜合上述討論，我們知道癌症幹細胞會受到許多因素有所改變，例如內在及外在環境的影響，而且呈現一個動態平衡。動態理論解釋了為什麼專門只針對癌症幹細胞的藥物，有可能不足以作為理想的抗癌策略，經常需要合併其他原有的傳統治療（包括化學、標靶、荷爾蒙及免疫治療等），方可以提升治療成效（如圖五）。我們相信隨著基礎及臨床的積極研究，國內外學者對癌症幹細胞特異性標記物及相關訊號傳遞路徑的深入了解，將對於腫瘤預防、早期診斷、標靶藥物治療（targeted therapy）、復發及轉移的預防及預後評估等將有重大突破與進展。延伸閱讀: 。張金堅：癌症新希望：談細胞治療扮演的角色 。張金堅:從朱芯儀罹癌，談魔術子彈（Magic bullet）淬鍊有成:抗體藥物複合體（ADCs）在乳癌治療的角色
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2022-06-03 新聞.杏林．診間
我的經驗／被醫師宣告只剩一周的生命！面對肺癌末期 這樣做我撐過來了
去年過完年，一直咳不停，咳到無法入睡，即使入睡也會喘不過氣，在附近診所看診，吃了很多藥，卻沒改善。轉至醫院就醫，接受X光、電腦斷層掃描、支氣管鏡、核磁共振及骨骼掃描等檢查，醫師診斷為「肺癌第四期」，左肺較嚴重，有淋巴轉移，頸椎和髖關節有些癌細胞，沒有基因突變，但我的心涼了一半，因沒基因突變，不就是少了標靶藥物治療嗎？醫師說用化療，開了化療藥讓我回家吃，藥吃下去，完全沒有反應，照樣咳和喘。第一次化療 花了八小時回診後，醫師幫我換藥，並登記住院化療，卻遇到北部疫情爆發，大醫院病床管控，遲等不到病床，可是我已喘到無法走路，請兒子帶我去急診，兒子用輪椅推我進急診室，待了兩天，才等到病床，照X光、抽血後，做第一次化療，有轉移部分一併用化療處理，花了八個小時做完。一周後再照X光，醫師看了整個肺部都是白茫茫的X片後跟老公說，我還剩一周的生命，幫我安排住進加護病房要插管，但醫師說：「插管並沒有要繼續治療，只是維持生命。」因此，既然插管不治療，我決定就不要插管，於是我帶著氧氣罩住安寧病房，等生命終了時。但沒迎來死亡，三周後我做了第二次化療，一周後出院，接著都是一個月做一次化療，每做完一次，我又多活了一個月，做完六次化療，醫師改用另一種化療藥，清明連假後，做第十次化療。能吃盡量吃 保持好體力其實從確診以來，我的心情都很平靜，事情碰到了就要勇敢面對，積極接受治療，配合醫師節奏，心情和體力都很重要，趁還吃得下時就吃，盡量吃原型食物，不增加身體負擔。化療沒什麼副作用，只有做完那周，人非常疲倦，所以我都休息一周再出院，尤其是第四次和第五次化療時，做完非常累，好像把所有力氣都用完，不知道能否撐過去，當時真的很灰心，還好撐過來了，感謝醫學進步和健保、醫師的治療。不過，我覺得在身體健康時，買防癌險和醫療險很重要，治癌雖有健保給付，但有些須自費且不便宜，尤其愈到後面，要自費部分多，要有充足經濟做後盾，才能撐得久。專業觀點／低劑量電腦斷層掃描 揪出早期肺癌【諮詢／振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔 整理／記者黃妙雲】肺癌沒有痛覺神經，早期症狀並不明顯，如果出現咳嗽、痰多、咳血、胸痛、氣喘、聲音沙啞、體重減輕等病徵時，才被診斷發現多已是晚期肺癌。「低劑量電腦斷層掃描」（LDCT）是當前最有效篩檢早期肺癌的診斷利器，可以篩檢出1公分以下的腫瘤，有助於早期發現1A期別肺癌的診斷，經適當的治療，有治癒的機會，五年存活率高達八成。建議40歲以上的抽菸者、有肺病家族史的人，可以固定每二、三年自費做此項檢查，早期診斷，及早治療。胸部X光檢查是常見最方便的篩檢方法，但只能看到2公分以上的腫瘤，診斷率八成，往往腫瘤發生轉移現象，多屬於第3、4期的晚期肺癌，預後不佳。第4期患者治療後，五年存活率不到二成。第4期肺癌治療，已無法開刀，則會採取化療、放療、標靶治療或免疫療法。若是基因突變，就不能進行標靶治療。一般化療需做四至六次以上，存活期至少一年以上，化療療程結束後，應每三個月再進行全身的追蹤檢查。
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2022-06-02 新聞.元氣新聞
54歲癌友戒菸又復抽 靠它成功戒菸排便更順暢
54歲的癌友阿漢，有長達45年的菸齡，過去每天抽1至2包，因發現罹患胃癌，不得已切除整個胃，他曾一度戒菸，但因為同事交際菸，結果又開始抽菸，阿漢透過戒菸服務專線，尋求專業協助，二度成功戒菸，並改用小黃瓜、餅乾條滿足口慾及手慾，也帶同事減少菸量。阿漢說，4歲開始就把菸品當玩具，國小時就模仿大人點菸吸菸，養成吸菸習慣。不料，44歲時因胃部不適，就醫檢查出胃癌，不得已切除整個胃，並將食道與小腸連結，成為「無胃人生」，當時他體悟健康重要性，決定為了家人著想，下定決心戒菸。不過阿漢常遇到同事「請菸」，擋不住誘惑又開始吸菸，後續在妻子鼓勵下，他撥打戒菸專線，諮詢員提醒，雖胃癌已獲控制，但菸致癌物仍有健康隱憂，面對同事請菸時，應勇於婉拒，更建議改用新鮮小黃瓜、紅蘿蔔做成蔬菜棒，或準備條狀餅乾，可轉移誘惑。阿漢採納諮詢員的建議，請太太每天準備「愛的霹靂包（蔬菜棒跟棒狀餅乾）」，想吸菸或同事請菸時，直接表明自己已戒菸，再快速拿起小黃瓜塞入口中，不僅養成健康好習慣，同事也紛紛吃起蔬菜棒，發現排便更順暢。世界衛生組織（WHO）指出，菸品是導致心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、糖尿病等的主要風險因子之一，以癌症為例，至少有22%的癌症是由吸菸造成。研究指出，新冠肺炎主要侵害肺部，吸菸會損害肺功能，使人體難以抵禦新冠病毒，更容易在感染新冠病毒時引起重症。國健署副署長魏璽倫表示，若單靠意志力戒菸，成功率僅5至10%，若願意接受專業諮詢及藥物輔助，成功率將提高到30%，提醒民眾戒菸路上不孤單，若身邊有吸菸者，呼籲民眾多利用戒菸專線。根據國健署109年國人吸菸行為調查發現，35.7%（男性36.7%，女性27.8%）的成人吸菸者在過去一年曾嘗試戒菸卻戒菸失敗，其中74.9%的受訪者表示，戒菸維持時間不到1個月。依據國內研究，成年男性嘗試戒菸的平均次數在3次以上 ，且國外研究指出，若不靠藥物或諮商，戒菸成功率僅5%至10%；若在專業人員協助下，戒菸成功率可達30%，大幅提升戒菸成功的可能性。戒菸專線服務中心主任、彰化基督教醫院精神醫學部主任邱南英指出，去年戒菸專線已服務務21970位個案，當中主動進線的個案有6522位、接受轉介服務（衛生局所及醫療院所轉介）的個案有15448位，110年5月至10月追蹤1282人，結果顯示六個月點戒菸成功率達48%。國健署表示，戒菸除了自身的意志力，專業人員的協助也很重要，相關戒菸服務的網站訊息，可點選國民健康署健康九九網站，其中可利用尼古丁成癮度量表評估自身成癮狀況，根據評估後的分數，進一步尋求適切的戒菸協助，疫情期間不方便至醫療院所時，亦可多利用戒菸專線（0800-63-63-63），服務時間為周一至周六，上午9時到下午9時；也可使用戒菸專線Line通訊軟體（ID：@tsh0800636363），提供量身打造戒菸策略與方法，協助克服尼古丁戒斷症狀。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-06-02 養生.抗老養生
怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎！黃帝內經：節制七情、調養五臟為養生之道
《黃帝內經》是上古先哲智慧的百科全書，涉及養生、預防、調攝、推拿等，提供人們日常保健參考的自然醫學寶典。前面談到的「情志」，作為7 種情緒的精神活動，我們就從五臟（心、肝、脾、肺、腎）來談談其中的交互影響。情緒過激，禍及五臟？《黃帝內經．素問》在〈陰陽應象大論〉和〈五運行大論〉篇中都特別提到「怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎」，這是說明人的五臟特別容易受到太過激烈的情志所傷。何謂太過？就是超過我們所能負荷的範圍。前面談到的「百病生於氣也」，其致病因素為怒、喜、悲、恐、驚、思等導致情志過度。精、氣、神是人體生命活動的根本，一旦情志表現過度，則容易影響五臟運作，對人體產生不好的物理反應。五臟具有「藏」的特點，《素問．三部九候論》說：「故神藏五，形藏四。」所謂神藏五，主要是說在人體的五臟中，各有其獨特之處與所藏，與天地人相應。心藏著神，作為生命活動的主宰，因此才有「心為君主之官」的說法，當心受到情志因素的影響，心跳、脈動的運行都會失常，也無法好好地統治國家、令百姓安居樂業。肝藏著魂，是人的精神意識感應能力的體現，因此才有「肝為將軍之官」的說法，當肝受到情志因素影響，容易鬱鬱寡歡、魂不附體，精神意識都會失常，也無法作戰抵禦敵人。脾藏著意，是人的思想與思考活動能力的體現，因此才有「脾為倉禀之官」的說法，當脾受到情志因素影響，容易過度沉思、食之無味，導致五味失常、吸收消化不良。肺藏著魄，是人的形體動作、反應能力的體現，因此才有「肺為相傅之官」的說法，輔佐著心之君主，氣血運行順暢，當肺受到情志因素影響，肺氣耗散、真氣不足，容易導致氣機紊亂、血行不暢，導致心跳與呼吸間難以協調，也無法輔佐君主，而引發病機。腎藏著志，是人的精氣盛衰之重心，因為精能化髓、並通於腦，以為志之所居，人的記憶能力、生命活動強盛與否，與腎精之氣是否充足息息相關，因此才有「腎為作強之官」的說法，協助國家強盛。唯有精氣足，則人體健康、剛強，即使到了40 歲，也不會有腎氣衰弱的問題，並讓體質強盛。反之，腎氣耗盡則體虛乏力、未老先衰。因此《難經》中也有「五臟藏七神」的內容記載，「臟者，人之神氣所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志。」一旦不幸來到「怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎」的地步，都是因為牽動五臟太過。因此，如何維持情緒的平衡，是治未病及讓形神合一的重點。以下，進一步來瞭解不同情志與臟腑之間的關係。大怒傷肝――突發的巨大暴怒，為何傷肝？我們都知道，生氣對身體不好，甚至會影響健康。因為人在盛怒之下，肝的陽氣升發太過、氣血會上升、造成肝火亢盛，臉部的表現會呈現面紅目赤。中醫認為，肝是將軍之官，古代將軍得上場作戰，行前需要籌謀戰略、沙盤推演以便精確指揮部隊，克敵制勝，因此更要能夠掌控全局。假使將軍無法指揮部隊，將會造成國家動盪。肝臟也是如此，要是肝氣無法疏泄，長期積壓阻滯之下，造成肝氣鬱結，恐將全面引爆生理性紊亂。以我父親為例，早年他一個人開計程車養我們一家子，經濟重擔全部壓在他的身上，內心的苦悶可想而知。每天大約中午吃完飯就趕著出門跑車，他設定一天扣掉油錢，一定要賺到2,000 元才能回家。因此，經常到了凌晨2 點後，他才拖著一身疲憊走進家門。有時候，因為沒有達到目標，回家的時間就會拖得更晚。當時全家一共6 口，每天睜開眼，都要吃飯，還有其他生活所需，像是讀書、補習，樣樣都要錢。因此，精神時常處於緊繃狀態的他，脾氣當然不會好，經常跟母親吵架。後來，因為腸胃問題需要住院治療，當時的我就讀國小，所以晚上就在醫院陪伴並照顧父親，白天才去學校上課。有一日下課，當我來到醫院，醫生竟然說：「你爸爸不見了！」原來我去上學時，爸爸也偷偷地開車去賺錢。他說：「全家就只靠我一個人，我要是一直住院，家裡就沒有收入來源！」後來，才知道父親不只有腸胃問題，還有高血壓的毛病，而且精神長期緊繃，才讓他變得暴躁、易怒。現在的我，已經可以理解為人父的辛苦，當一個人處在高壓情況下，時時刻刻為了三餐煩惱，脾氣怎麼會好？又怎麼能不生病呢？易怒的人經常感到煩躁不安、頭昏目眩的原因，在於肝臟的疏泄功能發生障礙，導致氣機鬱結所致，一旦荷爾蒙失調，就容易引發腸胃病、高血壓、心臟病等。但是如果隱忍這些日常小毛病，長期擱在心頭，將導致肝氣鬱結、致使情緒抑鬱、內分泌紊亂、免疫系統下降，因此，最好的方法就是轉移情緒，讓自己維持平和狀態。歷史上的吳三桂「衝冠一怒為紅顏」，處在腹背受敵、四面楚歌的境況，最後憤而引清兵入關，吳三桂此舉左右天下大事，因而改寫了朝代，正是過度憤怒的代表型人物。前面說過，女性先天容易緊張或是發脾氣，一旦引發內分泌失調，身體器官都會受到牽連，其中，又以生殖系統的影響最為劇烈。目前醫學界認知，當體內雌激素含量過高，發生子宮肌瘤的機率也會大幅增加。廣泛認可的說法是，子宮肌瘤的發生就是雌激素水平過高所致。女性因先天體質問題，比較容易憂思、事情放在內心不說，有些男性也有情緒化問題，若是經常動怒、發脾氣，染患心臟病的機率將是一般男性的2 倍以上。所以，如何保持身心平衡，是現代人必須重視的課題。因此，假如一個人情緒過怒，整個人會面紅、目赤、心跳加速，甚至感到暈眩、昏厥。時常在新聞報導上看見這樣的案例，有人因一時盛怒，發生胃痙攣、中風或心肌梗塞，只好送醫急救，狀況嚴重時，一條生命就有可能從此消失不見。許多醫學報導也指出，人在憤怒時，體內交感神經過度亢奮，腎上腺素分泌增加，促使呼吸急促、心跳加快、血壓升高、肌肉神經緊繃，身體各器官都會受到干擾，加劇疾病纏身。過喜傷心――突如其來的驚喜，為何傷心？一般來說，喜悅可使氣血流通、肌肉放鬆，易於恢復身體疲勞。《黃帝內經》說陰陽平衡、防病應致中和，因此，過與不及都會出現問題。清代小說《儒林外史》中〈范進中舉〉就是在說一個太過歡喜，反倒傷了心氣的故事。范進考了大半輩子科舉，終於在54 歲考上了秀才，想要再邁向舉人之路，他的岳父胡屠戶竟為此冷嘲熱諷，罵他「癩蛤蟆想吃天鵝肉」。最後，籌到了旅費前往應試，果真中了舉人，如今「十年窗下無人問，一舉成名天下知」，范進卻因為高興過度而發狂。直到眾人叫胡屠戶出手打他，才把他打醒過來。儘管這是個諷刺意味濃厚的小說，但不難知道要是過度歡喜，一時之間換氣不及，氣升上逆，就很有可能造成癲狂、失心瘋的情形。對於某些人而言，心志可能容易受到外界干擾，時常受到驚嚇。因此，情緒波動就非常明顯，一旦發生開心的事情，就非常地喜悅，進而影響到心的脈動。嚴重情況，可能還會造成心臟停止，中醫才說大喜傷心。又如，許多患有慢性病的人、尤其是心血管疾病，要是過度刺激，就容易產生腦充血、腦溢血，攸關性命安危。中醫說的「心」，並不單單只是我們跳動的心臟。我們身體內的五臟（心、肝、脾、肺、腎），其中只有「心」並非「肉」字邊。《黃帝內經》認為：「心主神明。」因為這裡指的「心」，不只是實體的心臟而已，而是「心神」，包括無實際形體的思想、精神與意識層面。「心主神明」，如何對「心」與「神」的理解和認識。在《素問．靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉。」大腦和心臟之間有著緊密的關聯，過去習慣將兩者統稱為「心神」，說明了心臟具有精神活動與思考活動的大腦功能。《素問．調經論》也說：「心藏神。」還有《靈樞．邪客篇》的「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。」當心臟跳動時候，促使血液於全身血管流動與循環，帶動養分到各個器官，達到滋潤、供氧的功能，於是人的精氣神得以充足、飽滿。因此，當一個人處在壓力之下，心臟感受到這股訊息，便會影響心律的跳動頻率，長期壓力對心臟是種負荷，使得心臟更加敏感及脆弱，容易引發情緒反應，長期惡性循環之下，於是造成心律不整、心臟血管疾病。明末醫學大家張景岳曾在《類經》同樣認為：「心為一身之主……，臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。」針對「心」與「神」的觀點，持續被歷代醫家所推崇。近年，關於過度興奮恐將導致心臟病發的案例，時有所聞，特別是觀看刺激性的運動賽事，曾經發生過度緊張、激動、驚喜而猝死的不幸事故，正是所謂的「喜傷心」。《醫碥．氣》亦說：「喜則氣緩、志氣通暢和緩本無病。然過於喜則心神散蕩不藏，為笑不休，為氣不收，甚則為狂。」氣緩並不會感到疼痛，因為心藏神，怕的是心氣渙散，笑起來無法停止，導致癲狂，傷及心和神，《靈樞．本神》：「喜樂者，神憚散而不藏。」就是這個道理。憂思傷脾――長時間的憂愁、思慮，為何傷脾？人有情志是在所難免的事情，如老子《道德經》說：「人法地，地法天，天法道，道法自然。」人順應自然有情志而不過度；孔子的中庸之道也說：「喜怒哀樂之未發，謂之中；發而皆中節，謂之和。……致中和，天地位焉，萬物育焉。」人的情緒應該剛好就好，太過則傷形又傷神。兩位聖人之道也都為中醫家所推崇，於此可知，情志太過會傷害五臟，其中又以思慮過甚，危害脾為最大。脾是後天的根本，氣血運化的樞紐，人體脾虛容易造成泄瀉、嘔吐、血腫、出血、消瘦、浮腫等疾病。《黃帝內經》認為：「脾在志為思，過思則傷脾。」在這裡，「思」是思慮、思考、思索，更有胡思亂想的意思。正所謂日有所思，夜有所夢，一個人容易操心，耗費太多精氣神在一件事情上頭，就是所謂的思慮過度，精神一旦受到影響，則夜不能寐、整夜多夢，甚至因此罹患精神衰弱等疾病。由於脾主宰運化的功能，假使運化功能耗弱，後天根本被消耗殆盡，將牽動身體各個機能的健康。中醫理論：「食後不可便怒，怒後不得飲食。」就是強調用餐時宜心平氣和，才有利於脾胃運作、小腸的消化與吸收，維持正常運化功能。例如，很多業務員都容易患有消化不良、便秘、腹瀉、腹痛，以及胃食道逆流的問題，歸咎原因在於作息不正常。他們往往沒吃早餐就開始忙碌的行程，到了午餐時間，卻還在邊吃飯邊回訊息，忙碌一整天回到家之後，還在想著如何約客戶、談案子，害怕自己哪裡做得不夠好，擔憂業績沒有達標。此時，大腦持續飛快地運轉，缺少充分休息，當然也就沒空理會脾胃是否有好好消化食物了，最後換來滿身的毛病，都是因為過度憂思傷脾所造成。《素問．舉痛論》說：「思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。」老是唉聲歎氣、經常思慮過度，甚至是往負面方向思考，將導致氣血運行不暢，也會引發食慾不振、腸胃不適、消化不良的症狀，就是中醫主論氣的流通，最怕遇到氣結，形成臟腑氣滯而窒礙難行，正如「通則不痛，痛則不通」的養生原理。另一個案例，就是我的忘年好友阿達，他經常煩惱孩子過得好不好、孫子乖不乖，每天不停煩惱，導致脾胃消化系統不良，還伴有高血壓，收縮壓時常飆破160 mmHg。我對他說：「你都退休了，每天煩惱這麼多，對他們並沒有幫助。可以放寬心，跟好朋友多出去走走，說不定身體會更健康，還不會讓孩子們擔心。等他們回來的時候，看你精神奕奕、開開心心，就會常常回來看你啊！」後來，我幫阿達規劃一些簡單的旅遊行程，與好朋友一起遊玩，果然不再庸人自擾，不只找回了健康，也改善了親子關係。愛情也是令人傷神的東西，我們一定都聽過千古流傳的愛情故事《梁山伯與祝英台》，梁山伯因為無法祝英台相愛而犯了相思病，終日抑鬱，過度憂思，以致耗弱心神與精氣，最後成為一抔黃土。每年有許多莘莘學子準備會考、學測、指考、大考，或是在期末考期間吃不好、睡不好，也是思慮太過所致。所以要想提高記憶力，除了學會正常作息，也不能過度疲勞，還得健脾益智。常悲傷肺――經常悲傷、長時間唉聲嘆氣，為何傷肺？肺，不僅僅是氧氣、二氧化碳出入呼吸道與肺臟的重要環節，還具有宣發和肅降的功用。中醫說「肺主衛外」，指的就是抵禦外邪的免疫系統，作為抵禦外邪侵襲的重要屏障。醫學已經證實，當人們過度悲傷，不斷哭泣，或是意志陷入消沉的時候，易使肺氣耗散，進而降低身體的免疫力，出現氣短、乾咳、咳血、音啞等症狀。假使一個人經常處於悲傷的狀態，無形中將會消耗體內肺氣，致使肺氣不足。古典小說《紅樓夢》中的林黛玉，終日鬱鬱寡歡，又因父母雙亡，導致個性敏感、多疑，就是一個負面教材。根據臨床研究，癌症病人有諸多類似案例，一般被診斷出癌症之後，有些人往往會變得過度悲傷，加上身體機能低下，雙重衝擊導致身心全面失衡，可能就此一病不起。推究背後成因，往往是因為疾病帶來揮之不去的憂鬱、悲傷，面臨死亡的迫切威脅，對未來缺乏希望感，促使免疫力下降，身體活力逐漸衰退、萎靡，細胞也會隨之惡化。正所謂「邪傷肺衛」，一旦「衛氣禦外」功能不強，受到病邪侵入而難以抵抗，就會引起感冒、咳嗽、過敏等症狀，加劇肺部、支氣管系統的惡化程度。每個人都會有悲傷的時刻，這本就是一種正常的情緒宣洩，但若是放任自己無止盡地悲傷下去，影響到日常生活，就不能視為正常狀態。很多事情過猶不及，情緒也是，一切剛剛好就好。恐驚傷腎――容易緊張害怕，為何傷腎？恐和驚都是腎的情志，作為人們對於外界突然狀況，產生刺激的一種應急反應。腎是人對於表達驚恐情緒的主要臟器。腎主藏精、精又藏髓，為生氣之原。所以，《黃帝內經》寫到：「驚則氣亂，恐則氣下。」因為腎屬水，當人在受到劇烈驚恐時，就會像水一樣，水往低處流，因而發生呆愣、驚慌失措，大小便失禁，嚴重時還會引發暈厥、猝死。換言之，驚恐讓氣紛亂而低下，還會使身體器官失去正常作用。這與因為腎藏精，精生髓，通於腦有一定的關係。《靈樞．本神篇》這樣說：「腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安。」若是腎臟本身有疾病，可能都會影響其情緒、情志表達。例如很多腎虛的人都不喜歡說話，由於體質較為虛弱，尤其是小時候怕生、容易哭鬧，見到陌生人也會驚嚇閃躲，又如很多小孩在受驚嚇之後，發生大小便失禁的事情、不容易安穩好眠、容易半夜驚醒，這都是驚恐傷腎，腎氣不固的一種表現。記得國小的時候，有一位同學的個性相當內向、害羞、膽小，並且沉默寡言。有次上課期間，教室內突然聞到類似排泄物的異味，才知那位同學因為不敢跟老師說想上廁所，而大便在褲子……，之後又有一次尿在褲子上面。這樣的情事發生數次，同學就不太敢跟他一起玩了。升上國中後，這樣情況越趨嚴重，當時也沒有好的輔導系統，導致那位同學因驚恐過度，不敢與人來往，終日躲在家中，也不肯上學，又因害怕、恐懼、寂寞、悲觀、社交關係喪失，最終接受憂鬱症治療，迄今仍未恢復健康。還有一個案例，有位好友的孩子到了國小一年級還會尿床，我到朋友家跟孩子聊天後才知道，因為一直害怕做錯事被父母罵，導致自信心不足，又怕晚上睡覺會尿床，惡性循環之下，於是經常發生尿床事件。後來跟朋友聊到，孩子自信心不足、容易擔心害怕，才會發生尿床的情況，建議去看中醫，開立對症調製養腎安神的方劑，也請朋友要讓孩子知道父母的愛，讓孩子有安全感，不要因為孩子犯錯就急於責難，愛心、耐心、擁抱與陪伴，都是讓親子關係變得更好的互動方式。經過半年後，小孩果然已經不再尿床了，親子間的關係也有明顯改善。以上，列舉情志對於我們日常與健康的影響，根據《黃帝內經》的日常養生法則，提醒我們臨事不亂、遇事不危、逢事不驚，避免情緒起伏過大，學習舒緩調整之法，就能常養身體及臟腑的安適。《素問．上古天真論》說：「是以志閒而少欲，心安而不懼……，各從其欲，皆得所願。」當我們心情愉悅、心神安定、能量俱足時，自然不會胡思亂想，情志平衡了，也就能遠離疾病的威脅。 ※本文摘自博思智庫《黃帝內經╳量子糾纏：情志相勝、運氣調頻、分子營養與量子信息醫學實證》
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2022-06-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／眼底的光
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位醫學系五年級學生在教學醫院內、外科實習各三個月後，寫出他們由病人與家屬學習到的心得。一位醫學生敘述一位家屬過度關心病人造成許多醫病之間溝通的困擾，最後經過社工以及醫療人員的勸說，家屬改變態度後，病人病情好轉，使他領悟到自己過去在家人生病時，也曾犯下同樣的錯誤；透過「同理心」使他了解如何做個好醫師。一位醫學生追憶一位瀕死的病人，因為眷戀幸福的人生而無法接受死別的來臨，最後在病人過世後，學生寫出她對病人與家人願意與她分享他們的內心感受，使她更了解疾病與死亡而深表感激。一位醫學生敘述癌症病人在生病之後，才後悔當初因為事業忙碌而忽略了家人，直到生病之後才懂得珍惜與家人相聚的時光，深感這場大病無異「塞翁失馬」，給學生上了一堂重要的「人生的課」。我們也在此謹向這些願意讓醫學生參與照護的病人與家人致謝，因為他們使醫學教育增加了愛與關懷，激發學生習醫的熱情，而病人也因此得到更有品質的照護，希望能夠有更多的病人接受醫學生的參與照護，讓這「雙贏」的醫學教育更上一層樓，我們的孩子、孫子將來才有好醫師照顧。在醫院實習的日子大多安穩愉快。明亮的病房、親切的環境與溫暖的人，種種元素都讓人對這裡的一切念念難忘，但最讓人深刻、觸動的或許還是病人帶有光的眼神與他們的故事。在某個星期四，學姊對我說急診現在有個病人，之前都住內科教學病房，這次沒意外（？）也會上來到我們團隊，讓我看一下病歷準備準備。一如往常的點開病人資料，嗯……40歲女性，鱗狀上皮細胞肺癌；點開急診紀錄，嗯……主訴是越來越加劇的喘；點開抽血檢查與胸部x光，數值高的嚇人的白血球與幾乎整個都白掉的右肺，還有種種顯示腫瘤正在進展的症狀與影響……這些病程紀錄都在我心中刻畫出一位可能有些消瘦、看起來會相當疲倦、因呼吸急促而十分痛苦的病人樣貌。過沒多久，學姊說這位病人在急診時似乎就被建議要走緩和醫療，因為她的疾病即便在化療控制下仍然進展快速，但病人在急診時已經拒絕，且表示她希望積極治療，所以要我等等問病史時要小心一點、不要不小心踏入病人的「地雷區」。我也因此帶著忐忑的心，在腦海中不斷揣摩著等等該怎麼問會更恰當。大概是傍晚時分，我們的病人張小姐總算來到病房。我打開病房的門，最初印象就如同我想像的，一位戴著鼻導管、十分喘的女性。我小心翼翼地靠近，向她自我介紹並解釋病史詢問的目的，而我話一說完，張小姐馬上就接著說：「不管怎樣我都要活下去。」面對突如其來的直球，我有些語塞，在那沈默的幾秒鐘裡，張小姐看著我的眼神始終堅定、好像不容許任何人質疑。我開始感到困惑，張小姐似乎和我想像中的樣子有很大的不同。在後續我問病史的過程中，只要提到與疾病有關的問題，她就會反覆申明「我要活下去」、「我要積極治療」的立場，而我開始從困惑轉為好奇，我問她：「我可以問你為什麼會這麼想活下去嗎？」她抓著我的手，眼神依然直直地望進我的眼底，並說：「妹妹，我跟你說，因為我的生命裡有太多幸福的事，而我不能放棄。」其實她在說這些話時人還是很喘、很虛弱的，但我當下卻感受到再強壯不過的心志，以及最篤定的眼神，彷彿在她漆黑的瞳孔底下，仍能見到光芒。而陪著她的先生忙著整理行李，但當我詢問用藥與過去病史時，先生總是能完整、瞭如指掌的回答所有問題，甚至比病人自己還熟悉。我想這是一種內斂卻踏實的愛，讓人覺得溫馨可愛，所以我忍不住跟張小姐說：「你跟先生感情很好耶，他感覺很愛妳呢！」張小姐笑了笑，說：「所以，我才更要活下去啊！」當下我沒辦法給予很好的回應，只能笑笑的摸摸她的手，因為我也不清楚到底她還能活多久、不清楚治療的極限到底在哪，也在想到底是緩和醫療適合她或者應該遵從她的意志積極治療？我害怕我說錯話讓她有更多期待、或著更沮喪，所以當下的我只好選擇沈默，並在離開病房後不斷回想起她強烈的求生慾望與她的理由，她所謂的「幸福」之事。隔天星期五，張小姐的情況好像好了一些，我們向她的先生與家人確認過意願後，確定他們仍然希望能試試看之前效果不錯的放射治療，我和PGY學姊也和他們有說有笑，說著我們一起努力看看，下週一會再幫她請放射科醫師來評估。那天張小姐和丈夫心情似乎輕鬆了點。到了週六早上，看到值班的PGY學長在群組中說，張小姐開始喘起來、X光看起來雙側肺浸潤又更嚴重，腫瘤科醫師向病人與家屬解釋後，他們最終決定不插管，並開放臨終探視、準備臨終照護。週一早上，便直接到張小姐病房。張小姐帶著氧氣，已經處於昏迷狀態，而先生在一旁不斷流淚，旁邊是散落的衛生紙。他一邊跟我講這兩天發生的狀況，一邊穿插著他和太太以前的故事。他在張小姐20歲時就和她相戀、結婚，並生了兩個小孩，張小姐一路跟著他吃苦、打拼，好不容易到現在事業有成，不用再煩惱三餐，甚至開始考慮提早退休、遊山玩水，卻在去年11月診斷出肺癌第四期，當時甚至因為轉移的腫瘤太大、壓到氣管而一度有生命危險，但還是撐了過來。他說了好多他們的故事，最後他說，張小姐是他生命中最重要的人。我和他說，可以跟張小姐多說一些話，把對她的感謝、愛說出來。「以前我說一句話，她可以回我十句話，但這兩天她都不回我了。那，我現在對她說的話，她聽得見嗎？」先生仍然眼眶泛淚地望著我問。「會的，她一定聽得到的。」我想，我只能這樣回答，而我也希望如此。最後，他看著我說：「很謝謝你們上週五對我們說一起加油，我們看到你們來其實很開心，因為對我們來說，這就代表我們或許還有希望，還有人願意幫我們，謝謝你們那天給了我們希望。」當下的我很激動，卻說不出任何話，心裡的情緒很亂。現在回想，只覺得在那個時刻，還能對我們說出這些話的他，是何其溫柔。當天下午，張小姐在病房過世了。我們到場時，我握了握她的手，仍然溫暖。她的先生與母親即便紅著眼匡，也努力的冷靜，冷靜的處理所有繁雜的行政手續；而跟著學姊與老師的我，也必須學習短暫的抽離情緒，開立所有需要的文件。回到工作室後，心情雖並非跌落谷底，但卻感覺心裡哪裡好像怪怪，面對死亡、面對這些病人的故事，這些情緒似乎比我想得更加龐大與沈重。最後我和張小姐上次住院照顧過她的同學又再次到她的病房，雖然說不出原因，心裡卻覺得應該過去。一到病房，裡頭只剩張小姐的母親。她一樣和我們說了一些張小姐的往事，說到激動處落淚時，我們對她說：「張小姐曾說她之所以想要活下去，就是因為她生命中有很多幸福的事，相信你們的存在一定是她這麼努力的理由。」張小姐的母親點點頭，並對我們說她一定會連張小姐的份好好的、堅強的照顧好自己。「謝謝你們來看她，你們要加油，努力成為好醫生，希望你們以後可以不讓別人的父母這麼難過。」張小姐的母親有些激動的說著。理性來講，有些疾病似乎就是存在著治療的極限，可能並非醫生所能控制。但或許在那個時空下，病人、病人家屬所能寄託的就只有醫療，所以我們不得不被如此寄與厚望。還記得在一次的導師會談中，我問：「我有點懷疑我將來是否適合做接觸病人的臨床科醫師，因為看到病人痛苦的樣子，真的好難受。」而我的導師王醫師如此說：「這是同理，能感受到的病人的苦難是好事、也是正常的，但或許下個階段要思考的是你能夠怎麼幫助她，讓她不這麼痛苦。」所以我想，即便理性上理解再怎麼努力終究有極限，但在未來必須時時面對這些生死病痛之際，我們仍然也會對自己寄與同等的期待。謝謝每位願意與我分享、傾吐的病人和家屬。他們對我說過的話，以及與他們互動的畫面至今仍然鮮明。我想，這些存於心底最深刻的感受與故事，或許就是所謂的「初心」吧。
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2022-06-01 癌症.乳癌
未必會變少奶奶！免疫加化療 提高三陰性乳癌治癒率
台灣每年新增1萬5000多名乳癌患者，其中15%屬於三陰性乳癌，因為治療選擇少，容易復發、轉移，傳統被認為最難治療。不過，這個觀念已經過時了，免疫療法問世後，開啟治療新契機，早期的三陰性乳癌治療預後並不會比其他型別乳癌來得差。不過，愈來愈多證實顯示，「高風險性」早期三陰性乳癌患者復發風險明顯較高，復發機率比其他亞型高了10%至20%，這類癌友可考慮在術前使用免疫加化療、術後再接續免疫治療的輔助治療，穩固效果。什麼是「高風險性」早期三陰性乳癌？目前醫界認定，腫瘤1公分以上、且淋巴轉移，或是腫瘤2公分以上、無論有沒有淋巴轉移，就屬於「高風險性」早期三陰性乳癌。研究證實，「高風險性」三陰性乳癌可視為全身性癌症，此時乳癌細胞已轉移至淋巴，隨著血液可能擴散至全身各器官，因此，過去「局部」治療乳癌的思維，應調整為全身性、持續完整的治療方案。曾經收治一名70多歲「高風險性」三陰性乳癌患者，腫瘤超過一公分，轉移至淋巴，確診時，在診間場號啕大哭，除了十分擔心必須切除乳房，更害怕惡名昭彰的低存活率。經過評估後，建議個案先接受六個月免疫療法合併化療，療程結束後，原本一公分多的乳房腫瘤消失不見，連腋下淋巴結也不見腫瘤蹤影。接受局部切除根除手術後，病理報告已無癌症組織，之後再持續輔助治療，預防復發，提高存活期。 治療乳癌，絕非「先切了再說」，不應該侷限在腫瘤切除的手術，而是重視手術的前後，並搭配完整的藥物治療計畫，才能杜絕癌細胞轉移、復發的風險。 一項發表在國際醫學權威期刊的研究顯示，「高風險性」早期三陰性乳癌患者於術前接受輔助治療（免疫療法合併化療），約六成腫瘤消失，大幅提升「病理完全緩解」機率，且三年後復發風險降低四成。術前輔助治療可以杜絕癌細胞透過血液微轉移，還能縮小腫瘤，提高保留乳房的機率。另建議，術後持續搭配免疫療法，系統性鞏固療效。乳癌的治療選擇可以量身訂製，提醒乳癌病友，多與醫師溝通治療計畫，就能降低復發轉移風險，且不見得一定會變成「少奶奶」，維持良好生活品質。
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2022-06-01 癌症.食道癌
為什麼通過症狀早期發現不容易？醫師詳解食道癌危險因子、檢查及治療方式
「喝咖啡吃甜食，讓你胃食道逆流了嗎？」，這句經典的廣告詞家喻戶曉。在人手一杯手搖飲、燒烤火鍋隨手可得的現代社會裡，胃痛、胃酸過多、胃食道逆流已然是文明病的最佳代表。可是，這些症狀若只是藉由胃乳與胃藥抑制症狀就能高枕無憂嗎？另外，菸酒不離手，檳榔常就口的朋友們，是否也偶有吞嚥困難的症狀呢？小心安靜卻致命的食道癌找上你！認識食道癌食道癌顧名思義就是原發在食道的癌症，依照位置及型態可以分為兩類，第一是佔全部食道惡性腫瘤約九成的「鱗狀上皮癌」，通常發生在食道的上三分之二處；第二是「食道腺癌」，一種從食道腺體產生癌變的腫瘤，常發生在食道與胃的交接處，且發生率有上升趨勢(註1)。了解常見的食道癌種類後，我們更應該了解如何預防這樣致命的病症；讓我們從食道癌的危險因子逐一檢查，看看自己中了幾樣吧！食道癌的危險因子1.年齡與性別：食道癌通常好發於50歲以上的男性，近年因食道癌過世的前裕隆集團董事長嚴凱泰及藝人安迪，更是大大增加了大眾對於食道癌好發於中年熟男的印象。2.抽煙喝酒：對於老菸槍而言，食道癌與抽菸的關聯性也是密不可分(註2)。關於酒精的使用，除了直接刺激食道的黏膜，文獻更指出容易造成食道癌的產生，並且進一步造成胃酸過多、逆流的症狀，進一步傷害食道(註3)。看到這邊，還是快把手上的煙與烈酒給收起來吧！3.刺激性飲食：東方人的特有飲食文化－麻辣燙，那種從裡暖到外的麻辣感真叫人抵擋不住。但是千萬要注意一下是否過量！根據研究指出，在某些文獻指出會造成黏膜的刺激，有可能會造成食道癌的發生(註4)；而反覆受傷的食道黏膜，會大大提升食道癌的風險(註5)。下次喝熱湯的時候，不妨多吹幾口，或是等它涼一點再喝吧！4.胃食道逆流：對於多數人而言，胸⼝灼熱、酸氣直衝喉嚨的不適感，都只是偶爾發作。倘若你的症狀反覆出現，也無法靠胃藥、胃乳改善，那就得當心是否有食道病變的可能性。嚴重的胃食道逆流很容易引起病患的不適，但是如果長期的胃食道逆流沒有經過有效的治療或控制，容易進展到下一個階段的食道病灶: 巴雷特氏食道病變(Barrett’s esophagus)(註6)。5.巴雷特氏食道病變：這個聽起來「很藝術」的病可是一點也不浪漫，它指的是一個食道癌前的病變，主要是下段食道產生了組織學上的變化，食道表面由「鱗狀上皮細胞」變化為「柱狀上皮細胞」的過程。大家可以想像成是原本建築物外牆貼了磁磚，在經過長年摧殘後，新來的建築工人隨便找了一些樹皮貼上去，而這些樹皮不僅保護功能低落，還隨時會剝落並且殘破不堪。 而且文獻指出越長的巴雷特氏食道病變意味著越高風險的食道癌症(註7)。食道癌的症狀至於食道癌到底有什麼症狀呢？到底有沒有辦法能在發生早期就自行發現呢？1.吞嚥困難：當腫瘤變大影響了食道功能，就很可能發生吞嚥困難。起初可能會發現食用較硬的食物或大口的食物時，會出現吞嚥困難與疼痛感；當疾病繼續進展，甚至是吞流質食物都會出現症狀時，通常已較為嚴重，因此只憑症狀想要早期發現的並不容易。2.胸腹部疼痛：腫瘤造成的發炎效應及組織變化，經常造成食道癌患者會出現長期的胸腹疼痛的症狀，特別是在吞嚥之後，因此若出現長期的疼痛，務必也要注意食道癌的可能！3.吐血及黑便：食道腫瘤有潛在的出血風險，當血液順著消化道一路隨著糞便排出，就會造成較深顏色的糞便(俗稱瀝青便)。另外，若是食道血管大量出血、甚至是直接吐血，是非常危急的情況，病患很可能在幾分鐘內出血過多而休克，可說是一顆不定時炸彈。4.體重減輕：惡性腫瘤造成的體重減輕是常見的現象，肇因於癌症造成的「惡病質」，也就是讓身體吸收營養的能力大幅下降的症狀。惡性腫瘤要嚴重到使人體重減輕，通常已有一定的嚴重度，特別是食道癌又是轉移特別快的一個癌症，因此如果不是刻意瘦身的狀態下，發現體重有明顯下降，就得要好好考慮進行一個完整的身體檢查喔(註8)！食道癌的檢查由上述症狀可以知道，食道癌要在早期就通過症狀發現，並不是一件容易的事，也導致食道癌在發現時多已有一定程度的轉移，尤其食道癌的預後相當不好，第一期的五年存活率雖有近60%、但第二期僅有40%、第三期約20%、第四期小於5%，而台灣整體食道癌的五年存活率，平均起來僅有15%左右(註9)，因此可以知道多數人都是在晚期才發現，遺憾終生。雖然目前看來食道癌不容易早期就由病患自己發現有異常，但仍可以透過檢查來及早發現，一般常見的胃鏡檢查、上消化道攝影等等，都能幫助臨床經驗豐富的醫生見微知著。隨著內視鏡科技的進步，現階段的內視鏡有將影像改良檢查的方式(Narrow Band imaging, NBI)，此種檢查是利用特定波長的光源，使食道表淺的黏膜的淡紅色光源過濾後，更容易凸顯早期癌症病灶的方式，比起一般胃鏡視野內一整條紅通通的食道，影像改良檢查有著更加良好的早期檢驗率。如果在影像檢查中高度懷疑有惡性組織的可能，就會使用食道鏡的切片，將病變組織取出，以病理檢查結果做為確定診斷的方法。食道癌的治療若是不幸的確診食道癌，到底有什麼方法能治療呢？以第一期的局部癌症(stage T1a~T1b)為例，最好的方法是使用根除性的內視鏡黏膜剝離術(Endoscopic submucoal dissection, ESD)，盡可能的將病變範圍再往外推的地方都切除乾淨，但若侵犯到食道黏膜下層或更深，就可能會需要開胸手術並進行食道重建術。第二、三、四期以後的食道癌，除了手術切除之外、還必須清除被癌細胞佔領的淋巴結，並且搭配放射線治療及化學治療。而近年來相當被看好的「標靶治療」，在食道癌的治療效果是不彰的。而在2020年歐洲腫瘤醫學會中，已經證實了免疫療法搭配傳統化學治療比單純使用化學治療更有效果(註10)；雖然這樣的免疫療法還在研究中，但總為如此難治的食道癌帶來一線曙光。美食當前，步步為營在繁忙的生活中，我們不免需要大啖美食來紓壓。倘若出現了胃食道逆流、甚至是食道癌的症狀，切勿輕忽自行買藥症狀治療，必要時一定要尋求專業醫師的協助搭配內視鏡的檢查。而減少菸酒的使用，除了省荷包，也防止了可怕的食道癌發生，是不是一舉兩得呢？參考資料：(註1) Buas MF, Vaughan TL., Epidemiology and risk factors for gastroesophageal junction tumors: understanding the rising incidence of this disease. Semin Radiat Oncol. 2013 Jan;23(1):3-9. (註2)Wang QL, Xie SH, Li WT, Lagergren J. Smoking Cessation and Risk of Esophageal Cancer by Histological Type: Systematic Review and Meta-analysis. J Natl Cancer Inst. 2017 Dec 1;109(12).(註3) Bagnardi V, Rota M, Botteri E, et al. Alcohol consumption and site-specific cancer risk: A comprehensive dose-response meta-analysis. British Journal of Cancer 2015; 112(3):580–593.(註4) Chen, Yu-Heng1; Zou, Xiao-Nong2; Zheng, Tong-Zhang3; Zhou, Qi4; Qiu, Hui4; Chen, Yuan-Li2; He, Mei4; Du, Jia4; Lei, Hai-Ke4; Zhao, Ping1, High Spicy Food Intake and Risk of Cancer, Chinese Medical Journal: September 20, 2017 - Volume 130 - Issue 18 - p 2241-2250 doi: 10.4103/0366-6999.213968(註5)Islami F, Poustchi H, Pourshams A, Khoshnia M, Gharavi A, Kamangar F, Dawsey SM, Abnet CC, Brennan P, Sheikh M, Sotoudeh M, Nikmanesh A, Merat S, Etemadi A, Nasseri Moghaddam S, Pharoah PD, Ponder BA, Day NE, Jemal A, Boffetta P, Malekzadeh R A prospective study of tea drinking temperature and risk of esophageal squamous cell carcinoma.Int J Cancer. 2020;146(1):18. Epub 2019 Mar 20(註6)Goldblum JR. Barrett's esophagus and Barrett's-related dysplasia. Mod Pathol. 2003 Apr;16(4):316-24.(註7) Krishnamoorthi R, Singh S, Ragunathan K, Visrodia K, Wang KK, Katzka DA, Iyer PG. Factors Associated With Progression of Barrett's Esophagus: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;16(7):1046-1055.(註8)Tchekmedyian NS Costs and benefits of nutrition support in cancer. Oncology (Williston Park). 1995;9(11 Suppl):79. (註9)台灣癌症基金會 食道癌https://www.canceraway.org.tw/page.php?IDno=2220(註10)ESMO 2020 IMMUNOTHERAPY IS BENEFICIAL IN GASTRIC AND OESOPHAGEAL CANCERS, STUDIES SHOW https://www.esmo.org/newsroom/press-office/esmo2020-gastric-oesophageal-cancer-immunotherapy-checkmate649-attraction4-keynote590【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【盧柏文醫師】食道癌－與美食相伴的寧靜殺手】
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2022-06-01 新冠肺炎.台灣疫情
解隔條件明放寬 護理師坦言第一線壓力難降
指揮中心宣布，6月1日起只要發病日或採檢日達15天，PCR的Ct值介於27到30者，經感染科、胸腔科醫師或醫院評估小組綜合評估後即可解隔出院，避免影響到有癌症等共病患者的化療、手術進程，也減輕專責病房的壓力。林口長庚醫院護理部主任賀倫惠表示，雖然新制上路，但每日本土確診、重症人數仍多，第一線壓力短期內可能不會減緩。新光醫院指出，確診者若可提早解隔，院內專責病床周轉率會提高。台北市聯合醫院中興院區醫師姜冠宇也表示，在臨床上確實出現很多共病病患，因為沒辦法解除隔離，就無法進行其他疾病的治療。他就遇過一位已經安排開刀的腸壞死病患，因為確診被迫手術後延，導致病況加劇。姜冠宇表示，此次新制上路，專責病房的壓力會減輕一些，也讓醫療回歸正軌，用處理流感的方式來處理新冠肺炎。他也提醒，新制解隔的病患返家進行自主健康管理時，雖說傳染力低，但仍有可能傳染給長者、兒童，要盡量避免接觸。林口長庚醫院護理部主任賀倫惠表示，中央雖然調整重症解隔離標準，是讓一線有彈性做調整，不過醫院仍會依照重症病人個別症狀做適當照護，若只有咳嗽、無其他共病的患者，經過醫師評估可以解除隔離；但有共病、慢性病者，不能因為新冠肺炎治療而影響他原有慢性病治療，會協助將患者從專責病房轉移到專科病房。賀倫惠指出，先前應中央要求專責病房增開30%，院方已陸續降載其他專科人力，但隨著新制調整，勢必要再重新調整，將專責病房人力回放專科病房，不過現在每日確診、需住院患者仍然不少，今天本土確診新增8萬多例，雖然新制上路，但第一線壓力短期內可能不會有太大的改變。
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2022-05-31 癌症.乳癌
輕忽小腫塊⋯腫瘤塞滿她乳房 醫嘆：早期治療可少受苦
1名69歲婦人5年多前突然發現胸部有小腫塊，但未理會，直到年初乳房皮膚潰爛才就醫。醫師檢查發現，腫瘤不僅占滿她整個乳房，還轉移到淋巴結，確診為第四期乳癌。雖化療及全乳切除手術後，病情穩定，但醫師認為，若早期發現積極治療，可以少受很多苦。亞洲大學附屬醫院乳房外科主任吳聰明說，電腦斷層檢查發現婦人右邊乳房腫瘤超過15公分，於是先安排化療縮小乳房腫瘤，再切除，之後並持續化療，目前恢復狀況良好。他說，乳癌死亡率位居第四位，且近年有年輕化的趨勢，35歲以下的年輕型乳癌佔9%。其實日常生活中，只要透過自我檢測揪出病灶，經過治療後的存活率可高達九成以上。乳癌危險因子有家族遺傳、高齡產婦、喝酒、熬夜、抽菸、肥胖族群，以及長期使用賀爾蒙補充劑等，但仍有不少患者不具備上述因子。吳聰明強調，女性更年期後雌激素會產生巨大變化，容易誘發乳癌，透過自我檢測加上定期篩檢及早發現治療，可以提高存活率。例如，月經結束後7至11天，可在鏡子前將手臂完全伸展開來，檢查乳房外觀輪廓線有沒有明顯變化，或者出現酒窩。以及乳頭有無凹陷、牽拉、變形、腫脹以及異常分泌物。除了肉眼檢查，也須用手觸摸乳房是否有腫塊。透過四指併攏，用前三指觸摸乳房，用左手查右邊乳房，用右手檢查左邊乳房，順時針方向揉按乳頭和乳暈的下方，以及乳頭和腋窩之間的部位；如果摸到疑似乳腺有腫塊，應盡快就醫超音波檢查。他呼籲，許多患者常自恃年輕或身體沒出現大毛病，對於上述異狀不以為意，等到出現明顯的腫塊或潰爛，往往已經是乳癌晚期，並會轉移到骨頭、大腦、肝臟等器官，使病情變得棘手。因此建議務必養成自我檢測的好習慣，才不會後後悔莫及。
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2022-05-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 病人的「代言人」——家人在醫療決策中的角色
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位醫學系五年級學生在教學醫院內、外科實習各三個月後，寫出他們由病人與家屬學習到的心得。一位醫學生敘述一位家屬過度關心病人造成許多醫病之間溝通的困擾，最後經過社工以及醫療人員的勸說，家屬改變態度後，病人病情好轉，使他領悟到自己過去在家人生病時，也曾犯下同樣的錯誤；透過「同理心」使他了解如何做個好醫師。一位醫學生追憶一位瀕死的病人，因為眷戀幸福的人生而無法接受死別的來臨，最後在病人過世後，學生寫出她對病人與家人願意與她分享他們的內心感受，使她更了解疾病與死亡而深表感激。一位醫學生敘述癌症病人在生病之後，才後悔當初因為事業忙碌而忽略了家人，直到生病之後才懂得珍惜與家人相聚的時光，深感這場大病無異「塞翁失馬」，給學生上了一堂重要的「人生的課」。我們也在此謹向這些願意讓醫學生參與照護的病人與家人致謝，因為他們使醫學教育增加了愛與關懷，激發學生習醫的熱情，而病人也因此得到更有品質的照護，希望能夠有更多的病人接受醫學生的參與照護，讓這「雙贏」的醫學教育更上一層樓，我們的孩子、孫子將來才有好醫師照顧。在寒冬的某個星期一下午，病房狹小的會客室裡因為坐滿了人變得格外溫暖。而接下來這個故事，就在年末時節由內科教學團隊、社工師和我，與病人家屬們的談話中展開……年過古稀的洪先生罹患有肺腺癌合併骨骼與腎上腺轉移，並在過去六年來陸續接受肺葉切除手術、標靶治療和多次放射化學治療。我初次見到洪先生時是在12月初，每回探訪時他總會緩慢地從淺眠中醒過來和我問好，對於身體狀態的答覆也幾乎都是除了吃不太下東西、手腳有些無力外一切正常，虛弱的嗓音中隱隱帶有一絲興奮，盼望醫師們能儘快查明病因。詢問同樣是實習醫學生的朋友後才知道洪先生在一週前就曾因食慾差、手腳無力的問題來住過院，由於抽血發現有鈉、鉀等電解質流失合併有低濃度的皮質醇與促腎上腺皮質素，但心肺與神經檢查皆無異常，因此懷疑病人症狀為癌症惡病體質加上促食慾藥物的副作用導致，並在補充點滴兩三天後恢復體力與經口進食而出院。高度相似的症狀不禁讓我懷疑洪先生是否還有其他潛藏的問題。「醫師，會使請恁檢查一下，阮翁的病是不是頷胿腺(甲狀腺)的問題？」這是無論主治蔡醫師、住院醫師或我在洪先生住院期間每天都會面對的請求，提出的人正是病人的太太。和病人相比之下洪太太顯得活力十足且非常健談，對於丈夫的症狀變化乃至檢查數值甚至比醫師們還要清楚；洪太太自述去年曾被診斷甲狀腺癌並且動過刀，覺得先生食慾差與無力的情形與過去的她相符而一直希望我們能讓先生延長住院時間，同時安排甲狀腺穿刺檢查。這回病人接受了更全面的血液、磁振造影與內視鏡檢查，但結果除了輕微胃潰瘍外並無新的發現，腎上腺與甲狀腺功能也均正常；且病人在補充點滴與鈣、磷離子後體力食慾恢復極快，因此最後洪太太在蔡醫師積極勸說與病人反對下同意不做穿刺，帶著胃藥與電解質補充品一同回家。然而不到一週，我又在住院病人清單裡發現洪先生的名字，除了走路時變喘外，在症狀與檢查結果都與前兩次入院相差無幾。查房時洪太太繼續認真地和我討論先生食慾差的問題是否出在甲狀腺；洪先生則依舊會虛弱地和我問候，然而當初充滿期待的眼神已被不安與憂鬱取代，也開始妥協於太太提出的檢查。這次蔡醫師在洪太太的強烈要求下為病人安排了自費甲狀腺穿刺檢查。雖然結果發現有良性結節且經評估後不構成病因，但夫婦二人在得知結果後仍積極地詢問能否手術切除。情景轉眼間回到了一開始的會客室。此時面對我們的是洪先生的兩位女兒。考慮到洪先生快速進展的肺癌已成屬實，但一個月來反覆住院的現象似乎透露出病人吃不好的問題不僅僅只是癌症所致，加上先前和洪太太解釋的成效有限，因此蔡醫師與社工師一同邀請病人的女兒們參與家庭會議，欲了解病人在家中的照護以及夫婦兩人的心理狀態。有幸與會的我也透過兩位女兒的對白，逐漸還原出故事的全貌：得知洪先生長期只和太太兩人同住，自從罹患肺癌後無論住院或居家照護、乃至每次門診陪同的任務都是由洪太太一肩扛起。洪太太除了甲狀腺癌外也有輕微的焦慮症，多年來盡心盡力支撐起家庭、丈夫事業與健康使得洪太太經常對細微瑣碎的變化敏感。然而夫婦兩人皆不清楚這段期間肺癌的進程與治療相關的副作用，而洪太太用自身的經驗將問題歸咎於甲狀腺異常，想陪伴先生在醫院住久一點以利後續檢查治療；追尋一個既不存在又非關鍵的疾病，同時反而忽略了調整飲食作息、讓洪先生盡快恢復元氣接受癌症治療才是當務之急。所幸病人的兩位女兒對於我們的想法皆表示理解，並在會後與我們一同前往病房與夫婦兩人討論治療方向。最終使我驚豔的不僅是洪先生在聆聽完解釋的當晚，就恢復食慾並於隔天順利出院；以及洪先生解開心結後的那份笑容，氣色甚至比初次見面時還要神采奕奕；還有病解過程中，洪太太不斷對我們點頭表示感激，同時分別緊握洪先生與大女兒的手，家人們的關懷與獨自肩負的壓力彷彿正透過彼此的掌心傳遞調和。我想我永遠都不會忘記這天。後來我將這個故事與內心的感觸在醫學人文討論會中和大家分享。醫學生陳同學作為洪先生最初住院時的照顧者，提到病人太太幾乎在每次見面時會代替先生回答所有問題，猶如病人的「代言人」；蔡醫師補充道病人對於檢查、治療也有自己的想法，但礙於太太較為強勢的話語權加上多年來接受的照顧，使病人認為太太懂得比較多，而選擇隱瞞心中的話；陳社工師也發表與病人一家互動後的心得，認為太太在擔憂丈夫疾病同時卻因不願給女兒們添加負擔，而鮮少告知她們病情，甚至會阻止其陪同門診或住院，得知這次家庭會議之初也一度感到焦慮。 如果我們站在醫療人員的立場，可能會認為家屬的作法充滿矛盾且缺乏理性；但如果今天為病人發聲的角色是我們的家人，或是我們自己呢？醫學生賴同學分享小時候感冒時，母親會在看醫師前囑咐她要把症狀描述地嚴重一些，好讓醫師給予比較有效的藥；住院醫師陳醫師也表示她的爺爺在被診斷肺癌後，父母親一輩擔心父親會難以承受，所以一直以來都要求家族成員與醫師不能告訴爺爺病情，直到爺爺過世前兩個月才告知真相。我自己即使早已進入臨床實習，也曾為了一張腰椎滑脫的影像而不斷追問神外醫師為何不為我父親安排手術或血小板增生治療(PRP)。我們或多或少都有過相似的經驗，在為親人作出醫療決策時常建構出一套準則，並在輩分或知識差異的潛移默化下使這套準則變得不容質疑或改變。然而，如此堅持的初衷大多數也都是盼望親人的身心能早日恢復健康，不再為疾病所苦，那股迫切想幫助病人的心情對家屬而言，絕對比要醫師更為強烈。 家人，一直是每個人歷經生老病死最重要的情感連結。好的家人可以照應病人生活的不便，也能夠即時給予病人心靈的慰藉，陪伴病人走過病痛；陪伴洪先生夫婦的日子使我深刻體會到家屬作為病人照護中重要的一環，為病人身心健康帶來的影響更甚於醫療人員。然而家屬可能出於急切或無助，而在無形中過度干預病人的自主權，同時給醫護人員帶來治療照護上的困擾。如同賴教授在討論結束時給大家的勉勵：「醫師應該以一種縱向研究 (longitudinal study) 的思維來建立與病人、家屬之間的關係。」了解病人家庭背後的故事，不僅有助於醫師在同理家屬的想法和心境下說服成功；也讓醫師有機會找到能夠代表病人家庭的關鍵人物，解決家人間的問題同時也為最適合病人的醫療決策達成家庭共識。 醫師與家屬就猶如茫茫大霧中牽緊病人的兩隻手，唯有相互依靠才能引領病人朝同一個方向前行；也唯有雙方充分地溝通與信任，才能讓每一位病人無論何時都能得到正確且妥善的照顧。
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2022-05-30 癌症.乳癌
乳癌術後運動 3種訓練增免疫力、降副作用
● 運動是癌症術前術後保持健康重要的一環● 乳癌術後的淋巴水腫、傷口沾黏要特別注意● 經過醫師評估，掌握體能狀況即可運動訓練根據衛福部國健署統計，乳癌為女性癌症發生率第一位，且有年輕化趨勢。患者不只要面對療程，還有切除腫瘤後的乳房重建，諸多挑戰容易讓人陷入憂鬱、沮喪的情緒中，心理壓力極大。癌症體適能訓練專家何宏胤表示，藉由長期運動可打造體內抗癌環境，提高身體免疫力、改善術後疼痛、傷口沾黏等問題，只要患者體能狀況許可，經醫師評估後，應該重啟運動生活。癌症治療期間 也應該運動癌友常因為身體疼痛、術後傷口、化療副作用與癌疲勞（癌因性疲憊症）等因素，擔心無法負荷運動。何宏胤說，適度運動很重要，許多研究證實，運動對癌後保健有很大助益，尤其是可以減緩治療副作用的不適，降低疲勞、鬱悶，但須經由專業人員指導訓練下，採正確姿勢才能讓效果加乘，並且預防運動傷害。針對乳癌患者的運動訓練，何宏胤建議，宜循序漸進提升運動強度、次數，每周3至5次有氧運動與拉筋伸展，可提升心肺功能、柔軟度及功能性；每周2至3次重訓鍛鍊大肌群，強化肌肉組織與身體機能。每項運動都要注意節奏不要太快、動作不要太大。術後肌肉無力 多動減疼痛乳癌術後，及早介入運動，可幫助維持關節活動度、消除腫脹症狀、增強肌力和心肺功能。何宏胤說，愈早開始進行運動愈好，術後最常見肌肉無力、手難舉起，建議多做有氧運動、阻力運動，來緩解關節疼痛和肌肉緊縮，進而提升身體自癒力。乳癌病友運動有哪些禁忌及注意事項？何宏胤強調，乳房重建手術後，可能有上肢及肩膀不穩定等肌肉失衡，因此要避免胸部的推舉動作；藥物副作用可能引起周邊神經病變，導致平衡感失調，適合做太極拳、慢跑等低強度的運動。骨轉移的病人，則以瑜伽、散步、伸展操等低衝擊性的運動為主。●有氧運動每周3至5天做中等強度的大肌肉群有氧運動，如走路、單車等，對於整體健康生活品質、情緒及功能性均有顯著改善。●阻力運動每周2至3天做重訓和深蹲，或扶著椅子反覆由坐到站、再由站到坐，建議做至少一組，每組做8至12下，增加大肌群的強度，循序漸進、慢慢增加強度。●柔軟度每周2至3天做伸展運動，如瑜伽或拉筋伸展操，對所有大肌群做靜態伸展或活動度訓練。可處理荷爾蒙治療、放療或手術後關節或肌肉的限制區域，藉由伸展運動有助傷口復原。乳癌患者術後運動注意事項1.選擇適合的運動類型，勿造成過度負擔。2.採循序漸進方式，視身體及運動狀況調整強度、次數。3.癌細胞轉移到骨頭，應避免高強度運動；有傷口或人工血管要避開游泳，以免感染。4.患側有緊繃感、麻、痛等異常現象，回診時告知醫師並調整運動方式。
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2022-05-29 癌症.頭頸癌
未健檢難發現！近三年鼻咽癌人數減少恐因疫情影響
健保大數據統計，108至110年每年因鼻咽癌就醫者約兩萬人，但從108年2萬10人、109年1萬9,406人，到110年下降至1萬9,270人，連續兩年就醫人數減少。臨床醫師認為，許多鼻咽癌患者因健檢而發現，疫情影響大家進醫院意願，可能是鼻咽癌就醫人數減少的原因之一。許多患者因健檢抽血驗EB病毒，意外發現鼻咽癌。健保署醫務管理組科長陳依婕說，鼻咽癌治療有一定療程，疫情期間不至於中斷。馬偕紀念醫院癌症中心主任及耳鼻喉科主治醫師呂宜興表示，許多人在健檢時抽血驗EB病毒，再進一步發現可能罹癌，這兩年接受健檢人數減少，可能也影響鼻咽癌新病人的診斷。鼻咽癌是常見於亞洲人的癌症，如韓國男星金宇彬、馬來西亞羽球世界球王李宗偉等，都是鼻咽癌患者。呂宜興指出，鼻咽癌好發於台灣及中國大陸東南沿海地區，如福建、廣東、香港等，好發原因可能受到種族、環境、飲食等影響。遺傳是重要罹病因素，一親等內家屬罹病機會是一般人的19.2倍。根據108年癌症登記報告，鼻咽惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤1.29%，排名男性第14位、女性第20位，民國108年初次診斷為鼻咽癌者共1,560人。呂宜興表示，近年來鼻咽癌患者有逐年降低趨勢，懷疑可能受到飲食西化影響，國人罹患癌症也趨向歐美，如大腸癌患者增加、鼻咽癌患者人數減少。好發於中老年男性，男女比例約7：3。至於男女比例，110年男性就醫有1萬3,669人，女性5,601人，男女比例約7：3，健保統計108至110年，皆相差不遠。呂宜興說，除甲狀腺癌、乳癌好發性別女多於男，其他癌症都是男多於女，如鼻咽癌男女比約7：3，但就口腔癌、喉癌、下咽癌等頭頸癌，男女比均為9：1，相較之下，鼻咽癌女性患者比例稍高。各年齡層皆可能罹患鼻咽癌，健保署統計，鼻咽癌就醫人數最多的三個年齡層依序是51至60歲、61至70歲、41至50歲。但健保署也首次提供各年齡層鼻咽癌每10萬人口就醫人數，以61至70歲最多，其次是51至60歲，再來是71至80歲。呂宜興說，一般來說，50至55歲為癌症發生年齡，51至60歲民眾可能因罹患鼻咽癌開始就醫，並持續追蹤，隨年齡增長，也持續接受治療，所以健保統計治療年齡層偏高。放、化療為主要治療，適合手術的患者極少。目前鼻咽癌主要治療方式為放、化療。呂宜興說，主因是鼻咽癌細胞屬於未分化細胞，優點是對放療敏感度高，治療效果可達70%，缺點是容易擴散，因此輔助化療協同作戰，可避免癌細胞擴散，同時再提升癌細胞對放療的敏感度，增加治療效果90%。陳依婕表示，健保統計也顯示，鼻咽癌治療以放療與化療為主，去年化療申報人數為2,498人、放療1,900人，接受手術的人數最少，僅109人。為何鼻咽癌患者接受手術的人較少？主要是鼻咽腔位於頭部中央，接近大腦等重要構造，手術切除可能造成顏面外觀與功能的破壞，又常因合併有深部淋巴結轉移，使適合手術的患者有限，所以手術並非鼻咽癌治療的主要選擇。呂宜興表示，鼻咽癌治療已走向降低治療副作用、提升患者生活品質層面，主要是鼻咽癌放療時，可能會照射到耳朵、眼睛、唾液腺、腦、脊椎等，因而出現聽不清楚、視力異常、口乾舌燥等副作用，此時須運用可以調整照射角度、強度及影像導引的儀器加以輔助，此為目前最新治療趨勢。需完整治療計畫，多數患者選擇醫學中心就醫。鼻咽癌的診斷需要病理切片，腫瘤分期則仰賴電腦斷層和磁振造影等影像檢查，又視不同期別與腫瘤位置需搭配化療與放療等，需要完整的治療計畫。根據健保大數據分析，大部分鼻咽癌患者選擇在醫學中心接受治療，陳依婕表示，這與大部分癌症的治療趨勢相同。統計顯示，去年各層級院所治療鼻咽癌門診量，醫學中心達1萬3,361人次、區域醫院8,176人次、地區醫院為3,277人次，基層診所也有3,887人次。醫學中心門診量前五名為台大、林口長庚、高雄長庚、台中榮總、彰化基督教醫院；區域醫院前五名為和信醫院、義大醫院、奇美柳營醫院、台北市立聯合醫院、新竹馬偕醫院。
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2022-05-29 癌症.頭頸癌
如何早期發現鼻咽癌？專科醫教你看懂鼻咽癌腫瘤位置、分期與治療方法
患者血液中常含高量抗EB病毒免疫球蛋白A抗體(IgA)。許多人以為鼻咽癌是頭頸癌其中一種，罹病原因也相近，其實並非如此。吸菸、喝酒、嚼檳榔是口腔癌等頭頸癌常見致病原因，但鼻咽癌致病原因目前不明，一般認為與種族、遺傳、環境和EB病毒（Epstein-Barr Virus，簡稱 EBV）有關。馬偕紀念醫院癌症中心主任及耳鼻喉科主治醫師呂宜興表示，鼻咽癌的診斷主要靠鼻咽病理切片，但醫界發現，鼻咽癌患者血液中含高量的抗EB病毒免疫球蛋白A抗體（IgA）。呂宜興說，不同於被感染後出現的IgM及IgG抗體，IgA與腺體有關，其與鼻咽癌之間的關係尚未十分明瞭，但目前檢驗血液中EB病毒抗體，有助於早期發現鼻咽癌。以鼻咽內視鏡進行切片，才能進一步確診。不過，不論是抽血發現抗EB病毒免疫球蛋白A抗體數值偏高，或是出現流鼻血等疑似鼻咽癌症狀，鼻咽癌的診斷仍要靠鼻咽內視鏡及切片，是必要的檢查。鼻咽位於鼻子後方，跟喉嚨交接，一般理學檢查不容易看到。鼻咽內視鏡有點像胃鏡、大腸鏡，將管狀的鏡頭伸入鼻腔，醫師透過鏡頭檢查兩側鼻咽部的狀況，也可以同步進行鼻咽切片。呂宜興說，透過切片將疑似病灶的組織送病理檢查，才能確定鼻咽癌的診斷。呂宜興表示，確定是鼻咽癌後，患者後續必須再接受影像檢查，如磁振造影和電腦斷層，除了呈現鼻咽癌在鼻咽處腫瘤的大小，CT及 MRI可幫助確認腫瘤擴散情況，視腫瘤侵犯程度進行分期，決定治療方式。以放療和化療為主，依期別五年存活率達七至九成。鼻咽癌的分類依病理組織學、臨床表現、腫瘤形態而不同，臨床治療以國際間普遍接受的TNM系統分期。T代表原發腫瘤在鼻咽部位向四面八方侵犯的程度，N代表有無頸部淋巴結轉移，M代表有無遠端轉移，共分四期，有不同的治療方式。鼻咽癌的治療主要是化療和放療，通常第一期病灶局限於鼻咽部，可接受放療；第二和三期及四A期合併化放療；四B期因為出現遠端轉移，以化療為主。許多人一聽到癌症第四期，就覺得非常嚴重。但呂宜興請鼻咽癌患者別緊張，兩年前鼻咽癌分期將骨骼和肺臟轉移列為四C，但經評估患者預後等因素，現在列為四B。一般來說，鼻咽癌患者的五年存活率約為七成，第一期和第二期的患者，五年存活率可以達到九成。 三、四期復發機會較高，定期回診追蹤很重要。台大醫院耳鼻喉部主治醫師陳俊男表示，鼻咽癌第一、二期治癒率可達90%以上，三、四期復發機會較高，因此持續追蹤不可或缺。至於追蹤頻率，建議治療後第一年每三個月追蹤一次；第二年每三至六個月追蹤一次；第三年以後每六個月追蹤一次，第五年之後每年追蹤一次。病人都很關心復發，陳俊男表示，定期回診的時候，會每三到六個月做鼻咽內視鏡、相關影像及抽血檢查。鼻咽內視鏡目的是看原本腫瘤部位是否恢復平整、有無新病灶。胸部X光及核磁共振檢查，確定是否有轉移或復發。抽血如果測得到EB病毒，就要懷疑是否有復發或轉移；抽血若發現甲狀腺功能低下則需藥物補充。緩解治療副作用 維持病友生活品質長庚醫院頭頸癌個案管理師張雅嵐表示，相較於頭頸癌患者，鼻咽癌患者社經地位通常較高，自我照顧能力與支持系統較強，但臨床常見因忽略副作用處理而影響治療。經常困擾患者的副作用，包括化療引發的惡心、嘔吐，放療引起頸部僵硬、聽力障礙及分泌物過多、口乾、口腔破皮或影響口腔衛生導致蛀牙等。台大醫院耳鼻喉部主治醫師陳俊男表示，鼻腔分泌物黏稠常是病人最困擾的，很像廚房油煙那麼黏，用水沖也沖不掉，用手去挖也會流血。其他相關不適包括咳嗽、鼻塞、流鼻血、鼻涕濃，耳悶等，很多病人甚至因此無法躺著睡覺。這時候需要接受耳鼻喉科的局部治療改善症狀，病人也可以學習自己進行鼻腔沖洗、增加鼻腔濕潤度，增加排除分泌物的機會。
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2022-05-29 癌症.頭頸癌
亞洲人好發！權威醫揭鼻咽癌3大危險因子 6大症狀與預防方法一次看
韓星金宇彬常流鼻血，27歲發現鼻咽癌。以「繼承者們」韓劇竄紅的韓國偶像男星金宇彬，2017年罹患鼻咽癌，當時才27歲，在歷經三次抗癌治療、35次放射線治療，兩年半後終於戰勝病魔，順利復出，重回演藝圈。金宇彬最初症狀為流鼻血，他在拍戲時常常流鼻血，原本不以為意，以為只是經常熬夜、工作太累所致，在影星李炳憲建議下，至醫院接受進一步檢查，才確診罹癌。亞洲人好發，初期症狀表現不明顯，頸部腫塊為最大警訊。事實上，鼻咽癌好發於亞洲人，其中又以中國大陸東南沿海地區盛行率最高，如廣東、福建、台灣，又稱為「廣東癌」，且男性多於女性。國健署年初公布最新癌症登記報告，鼻咽癌在108年男性癌症發生率排行榜中，位居第六，平均每年新增1300人癌友。與肝癌、胰臟癌相似，鼻咽癌同屬「無聲的癌症」，罹癌後症狀表現不明顯，一旦出現流鼻血及頸部腫塊等症狀，接受診斷時，病程大都來到中晚期，其中以頸部腫塊為最大警訊，此時，癌細胞已轉移至頸部淋巴結，必須治療。嬰兒副食品常吃泡菜等醃漬物，日後罹癌風險高七倍。鼻咽癌治療權威、台大醫院副院長婁培人表示，罹患鼻咽癌原因有三：1. 基因遺傳如一親等內家屬罹患鼻咽癌，則罹癌風險為一般人的19.2倍。研究指出，廣東人、台灣人即使到美國生活，並不會降低鼻咽癌風險，由此可見，此癌症與基因密切相關。2. EB病毒感染幾乎每一個鼻咽癌患者體內都感染過EB病毒，因此，該病毒為罹癌的必要條件，但並非帶有此病毒就會罹患鼻咽癌，另與基因變異、飲食習慣有密切關係。3. 醃漬食物研究發現，剛開始吃副食品的嬰兒常吃泡菜、醃蘿蔔、醬菜等醃漬食物，則日後罹患鼻咽癌的風險為一般人的七倍。調查也發現，客家人罹患機率較高，可能與飲食習慣有關，因嗜吃鹹魚、鹹菜等醃漬品。由於韓國民眾喜歡吃泡菜、醬菜，則正可解釋為何金宇彬27歲即罹患鼻咽癌。腫瘤在鼻腔深處，即使病程中晚期，患者多無疼痛感。林口長庚醫院耳鼻喉部教授黃祥富表示，鼻咽癌位置在鼻腔深處，差不多就在做新冠病毒PCR及快篩時的採檢棒深入鼻腔的位置，透過鼻咽內視鏡檢查，就能察覺異狀，只可惜鼻咽癌症狀不明顯，即使病程已是第三、第四期，患者也不覺疼痛不適。台灣癌症基金會整理出鼻咽癌六大症狀，分述如下：1.頸部淋巴腺腫大此為最常見及最早出現的症狀，通常不覺疼痛，腫塊忽大忽小。2.頭頸部區域疼痛不少病人單側頭痛。3.口鼻部的出血早晨第一口痰帶有血絲，及經常流鼻血。4.鼻或鼻咽症狀鼻塞、鼻咽或膿性鼻漏。5.耳部症狀聽力障礙、耳鳴及耳阻塞感。6.神經症狀鼻咽癌侵入顱內造成顱神經麻痺，產生複視 。40歲以上男性、淋巴腫大、鼻涕痰液帶血絲，應速就診。黃祥富表示，如有上述症狀，應該至耳鼻喉科就診，只要透過鼻咽腔內視鏡檢查，即可發現異狀。進一步確診則需病理切片，樣本送至病理科化驗檢查。至於電腦斷層、鼻咽腔雙重造影、核磁共振等，則為輔助檢查的工具。至於哪些人屬於鼻咽癌高風險族群，黃祥富指出，鼻咽癌好發於40歲以上男性，提醒中老年男性，如有淋巴腫大、鼻涕痰液帶有血絲，以及耳朵悶塞等症狀時，就應至耳喉鼻科就醫。「鼻咽癌是可被治癒的腫瘤。」婁培人說，五成以上鼻咽癌病患於確診時已經到了晚期，但治療效果不錯，透過放射線治療合併化療，不論病程為第一期，或是第四期，治癒率可達七至八成。
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2022-05-28 新聞.科普好健康
骨頭痛像「被卡車撞到」是疫苗後遺症？別把疼痛合理化，當心副作用是乳癌復發！
新冠肺炎疫苗開打以來，不少人說：「打疫苗的副作用好像被火車輾過、被卡車撞到。」由於每個人的感受不同，這樣的形容一般人或可想像，但不一定要合理化，尤其是有癌症病史的人更不可以「對號入座」，把疼痛合理化為副作用，如果打完疫苗身體有不尋常嚴重的疼痛，應該找醫師鑑別診斷，以免癌症復發被延誤治療。骨頭痛像「被卡車撞到」60歲張女士20年前乳癌一期開刀，做了完整的輔助性治療後定期追蹤，多年來身體狀況良好，去年8月打了疫苗第一劑，感覺疲倦、骨頭痠痛，認為是打疫苗的副作用，與痛共存到11月又打了第二劑，打完後骨頭的疼痛加劇、全身不舒服，到附近診所就醫，吃了醫師開的止痛藥後疼痛稍有緩解，以為副作用有被壓下來。今年1月打第三劑疫苗，結果全身骨頭痛到真正體會「被卡車撞到」的感覺，就醫檢查發現竟是乳癌復發，全身骨頭密密麻麻的都被癌細胞侵蝕。淋巴結腫大遲遲未消 56歲張太太和50歲王女士也是早期乳癌開完刀，做過輔助性化療，是分別追蹤15年及20年的患者，兩人都「忍痛」打完三劑疫苗，除了骨頭疼痛外，有注意到左鎖骨上淋巴腺腫大，剛開始她們都認為是打疫苗的副作用，直到疼痛難耐及淋巴結腫大遲遲未消才來就醫。在門診一摸她們的淋巴腫瘤，覺得其硬度不對勁，切片及正子攝影檢查後，證實兩人的癌症復發，癌細胞已轉移到淋巴腺和骨頭。已追蹤一、二十年病況都平穩的三人，乳癌卻相繼被診斷復發，因為都在打完疫苗之後出現症狀，她們剛開始都以為是打疫苗出現的副作用而不疑有它，就這樣忍耐拖了好幾個月。其實，疫苗的作用是在刺激身體的免疫反應，悄悄躲在淋巴腺體或骨頭多年的癌細胞與免疫細胞原本是維持共存，彼此相安無事，癌細胞在體內可以長期存活，就是藉著「免疫逃脫- immune escape」的機制，躲過體內免疫細胞的追擊。但打了疫苗後，把免疫細胞激活起來，也開始與癌細胞作戰。疫苗喚醒身體免疫反應簡單的說，如果免疫細胞是警察，癌細胞就是壞人，太平盛世時警察鬆懈昏睡，與躲起來的癌細胞相安無事，但還是會讓其緩慢侵蝕器官，一旦警察突被上級指令敲醒，猛然發現生活周遭有好多壞人，於是立即展開圍捕行動，雙方就掀起一場激烈的追逐戰。所以，是疫苗喚醒了她們身體的免疫反應，而不是疫苗導致她們的癌症復發。而她們的癌症復發，癌細胞僅轉移到骨頭或淋巴結，通常癌細胞轉移到骨頭比轉移到器官生長緩慢，治療效果相對較佳，也可說不幸中的大幸。標靶治療後症狀改善幸好三位都是典型的荷爾蒙接受體陽性乳癌病人，在使用最新的標靶及荷爾蒙藥物治療後，癌症都已逐漸獲得控制，骨頭疼痛緩解，臨床症狀都有改善。提醒有癌症病史者，打完疫苗後有摸到不尋常的淋巴腺腫大、異常的骨頭疼痛，不要一味認為是打疫苗的副作用，或者運動傷害、扭到腰，應該請醫師作詳細的鑑別診斷，對症下藥，才能避免因延誤治療而發生憾事。
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2022-05-28 失智.照顧喘息
身心紓壓／照顧者你累了嗎？來看看居家照護「10大壓力徵兆」中了幾項
「我照顧的好累」、「我肩膀好痛」、「我變得不想和人有接觸……」。照顧者常常承受著許多層面的壓力，壓力可能來自於被照顧者，或是身邊的親友，甚至是自己給自己的壓力。因為對於照顧有一定的期待，從期待中產衍生出照顧的壓力。 建議辛苦的照顧者們，可以定期地觀照自己的壓力指數有多少？記得一個原則－「照顧別人之前，要先把自己照顧好。」當我們狀況良好時，照顧的品質也會比較穩定。壓力指數檢測 我們來做個小測驗，以下是壓力的十種徵兆，符合一項為一分，來看看你（照顧者）的壓力指數有多少： 1. 注意力不集中 常常一件事情做到一半，就因沒耐心而中斷了。無法專注在一件事上，想轉移壓力而去做其他事情，導致原本要做的事無法如期完成。2. 肩頸痠痛肩膀想要扛起壓力與責任，所以壓力大會造成肩膀僵硬與痠痛，需要適時地自我按摩與放鬆肩頸。3. 煩躁、憤怒有壓力時容易讓人情緒不穩定，也容易對身邊的人事物看不順眼，很想要藉由發脾氣與吶喊來宣洩壓力，無法平靜下來。 4. 退縮變得不想接觸新的人事物，減少與親友的聚會，並且對任何事情都提不起勁。5. 焦慮對於尚未發生的事情容易感到緊張，總是擔心發生不好的事情。可能有食慾不好、胸悶、心悸、肚子不舒服的情形發生。 6. 憂鬱對事情的看法與解釋比較負面、悲觀，看不見正向的可能。覺得生活有空虛感、無意義感、無力感，以及容易哭泣，覺得自己沒用的負面批評。7. 失眠即使要睡覺了，頭腦還是在想事情，思考依舊處在「運作」的狀態，以至於沒有辦法好好地徹底休息，所以起床後，仍然覺得有疲累、頭疼、頭暈等等現象。長時期的睡眠不足，將會降低人體的免疫能力。8. 身心疲累覺得身體與心理都很疲累，什麼事情都不想做，只想休息與睡覺。9. 身心症這是一種身心交互影響，生理、心理症狀交錯表現的疾病。壓力造成身心症常見的疾病種類從偏頭痛、氣喘、心肌梗塞、胃潰瘍……等。10. 免疫力下降壓力會造成免疫力下降，導致身體產生反應，例如：鼻子過敏、皮膚過敏，常常感冒等等，而且不容易復原。 準備好了嗎？來看自己或親友得了幾分： 每一個人都該懂得適時求助 你或你的家人好友得分幾分呢？千萬別輕忽壓力所透露的警訊。 人活著就會有壓力，有壓力不是一件壞事，壓力可以讓我們產生動力，去因應外在變化；但壓力過大了，就容易有反效果，所以我們要學習與壓力「和平共處」，把它當成我們的朋友，試著看到壓力背後的原因，可以問自己為何這件事/這個人，給我怎麼的感受？為何讓我不想面對？為何讓我壓力大呢？ 只要開始去面對壓力的來源，壓力就已經減少了一半，讓自己看見壓力的存在，關心與照顧自己的情緒，當然不用什麼都自己獨自承受，適時地找家人或朋友聊聊聚會，通常心情會因此好了很多，或是偶而讓自己喘口氣，請家人一起協助照顧的工作，否則自己不但會累垮，更可能因此增加了家人的負擔。 必要時，也能找專業的心理師與醫師談談，拿起電話撥打各縣市的生命線-1995，或者各縣市張老師-1980，懂得適時求助，也是一樣很重要的能力。
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
分析今年12國家地區新冠致死率 陳建仁：台灣0.04%最低
台灣最近日增8萬名新冠肺炎本土確診案例，引發民眾恐慌。前副總統陳建仁今天接受網路節目「齊有此理」專訪表示，他分析了近五個月世界11個主要國家地區與台灣的致死率，台灣是0.04％最低，最高的國家是1.4％或1.5％，「所以我們算是很低的國家。」陳建仁說，台灣的Omicron疫情到了高原期，高原期會拖多久，要從民眾感染的情況來看，如果感染很猛很快，很快就會下來，像香港、南韓就是最好的例子，進入高原期快速上升之後，在一個半月到兩個月就下來，但造成醫院慌亂。香港有很高的發生率、死亡率跟致死率。陳建仁說，他做了一個分析，今年1月1日到5月23日為止，疾病致死率在12個國家地區來說，台灣是0.04％最低，最高的國家是1.4％或1.5％，「所以我們算是很低的國家。」他也說，在防疫上，台灣一向保持穩健防疫的方式，不希望同時有太多人得到感染，讓醫療量能控制住疫情，台灣疫情可能會稍微拖得久一點，但絕對不會一直在高原期，慢慢就會緩下來，現在高峰很可能轉移到中南部。主持人問，北部的狀況會複製到中南部？陳建仁說，那倒也不一定，要看中南部打疫苗的效果如何，台灣整體來看，疫苗接種率相當不錯；通常一般打到第三劑以後，即便有突破性感染也是一般感冒症況，大家不用太擔心，但還是要把疫苗打好打滿。陳建仁也在臉書上說，最近兩個月來，國人在恐慌中，都能繼續把疫苗打好打滿，口罩戴好戴滿，又能勤洗手、避免群聚，才能在驚慌忙亂中，將疫情管控得宜。感謝醫護、防疫、警消、教師、運輸、送貨、超商人員的辛勞，以及全體民眾的團結一心、互助合作。陳建仁說，「我們大家要繼續同命共好，中央與地方合作，不要聽信、轉傳謠言和假消息，踴躍接種疫苗、注意幼兒與長輩健康狀況，有症狀立即快篩、就醫。我們一定可以很快渡過難關，再次展現我國傑出的的防疫典範。」
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2022-05-22 新冠肺炎.預防自保
我確診了，接下來怎麼辦？心理師教你4個心法度過隔離期焦慮
國內疫情持續延燒，每天幾萬人確診，從藝人、政治人物乃至周遭親友紛紛染疫，雖然確診早已不是什麼新聞，但有些人確診後，開始出現焦慮、擔心自己變重症、自責傳染給家人親友等。專門提供確診者諮商服務的心理師李克翰說，引起確診者焦慮的問題多半是「接下來怎麼辦」，心理師除協助患者宣洩情緒，也提供心法紓解壓力。注重清潔卻確診，同事說他「是不是在外面趴趴走才染疫」。在這一波Omicron感染中，確診者雖然絕大多數是輕症，但咳嗽、喉嚨痛、發燒、肌肉痠痛無力一起襲來，加上一人一室隔離，不僅無人可以聊天緩解，政府政策朝令夕改，諮詢電話老是打不進去，又無法出門，難免悶在心裡，焦慮情緒也隨之而來。在板橋租屋的上班族林先生說，自己平時很注重清潔，在公司上班盡量不脫口罩，也隨時備有酒精擦拭環境，因公司要求員工每周快篩才發現確診。林先生說，快篩陽性當下還不敢置信，但第二支快篩也同樣呈現陽性，隨即跟鄰座同事及主管報告後，同事竟拿出紫外線燈消毒，嘴上還說「是不是在外面趴趴走才染疫的」，讓他氣憤不已。失眠、食不下嚥，過度關心疫情、情緒起伏大，可求助諮商師或精神科。李克翰說，現在多數接到的電話，都是確診者對於政策的不了解，但諮詢電話打不進去或沒有獲得解答，情緒不斷累積，心理師會引導患者宣洩情緒，但碰到政策相關的疑問，將提供患者管道去諮詢。如何判斷自己是否出現焦慮情緒？李克翰指出，當確診者排除因生理病痛造成的食欲不振、失眠後，仍產生睡眠困擾、食不下嚥，過度關心疫情狀態，即使暫停也無法真正轉移注意力，情緒起伏大等狀況時，可先由心理師評估是否需要精神科醫師，以藥物介入診療，不過過程中僅能建議患者向精神科求助，並無法代為診斷。確診康復後被排擠？隨著確診數增加會逐漸減少。經過10天的隔離，林先生說第一感受到的是天氣改變，原本炎熱的4月，進入梅雨季變得潮濕，還有同事看他的眼光也改變了。原本中午都會三、五同事一起買午餐，現在也不找他了，只能一人買完飯獨自吃完，讓他心裡頗難受。李克翰說，確實有個案康復回到職場、校園後遭到排擠，其中以校園情況較嚴重，通常是確診者同學的家長向學校反映，確診者可能還有病毒，要不要單獨上課、給自己孩子請防疫假等等，也會叫孩子不要靠近確診者，不只讓確診者焦慮，也讓確診者的家長產生焦慮。不過現階段因確診人數增加，民眾反倒不再會去排擠確診者。李克翰指出，民眾可以依據新北市衛生局提供的測驗，檢測完畢後填寫資料，若分數超過標準線，新北安心解憂專線就會打來為民眾服務。此外也能透過安心解憂專線(02)2259-0842、(02)2254-0794的服務時段：每周一到周五，上午8時至晚上8時諮詢。解除隔離焦慮4個心法當患者選擇透過諮詢服務時，李克翰提供以下步驟，幫助確診者在隔離出現焦慮狀況時度過難關。1. 想想接下來的安排思考隔離時狀況，比如工作安排、隔離期間該如何度過。2. 每天找一件事做建議在隔離期間，每天都找一件事做，如整理硬碟、看書、打掃、追劇等，但不要每天都做一樣的事，才能讓自己對解隔有盼望。3. 別猛追疫情新聞要限制自己每天觀看疫情新聞的時間，避免每天吸收新政策也會產生焦慮。4. 維持每天運動在家每天找瑜伽等運動影片來做，讓隔離生活有步驟、進度，減少患者對於「接下來怎麼辦」的焦慮。
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2022-05-20 癌症.癌友加油站
生命故事／擁抱希望 我的正能量向你靠近
在確診罹癌之後，您是否有用創作來抒發「負能量」？一篇文章、一張照片、一幅畫作、一首歌曲、一個作品…。當您發自內心真正感到放鬆與擁有正向信念時，就會蛻變成一個全新的自己。全台最大癌症粉絲團「那些癌症教會我的事」與「財團法人滄洲文教基金會」聯手舉辦抗癌故事徵文活動，透過社群力量，凝聚正能量的迴響，傳散至各個角落，降低癌症所帶來的負面影響，鼓勵無畏癌症，樂觀面對人生逆境。抗癌鬥士生命故事張秀芬每隔幾個月就要做追蹤檢查，等待報告揭曉的日子太煎熬了，所以在大檢的前後日子就是我大玩特玩的時間。從計畫出遊找尋資料，我的心思都在行程中必遊與必吃的情節中，而旅遊結束除了有戰利品外，我會整理相片，這時腦海裡浮現旅程中的趣事，若有喜歡的相片也會至相館洗成相片，家裡各個角落都有我旅行的相片。追蹤檢查是一輩子躲不了的煎熬，就用旅行來沖淡焦慮吧！施青汝哺乳時發現乳房有腫瘤，一開始醫生觸診是說應該沒問題，等小孩斷奶後做了切片也沒問題，不過二等親已經有乳癌，所以變成高危險族群，期間的等待心情很坎坷，小孩又小，但是我努力維持正常日常作息，定期追蹤照顧好自己也是對家人負責。謝董喜歡在自己的FB上寫心情，當罹癌後，也常常在上面抒發情緒，久之，也自己成立一個粉專，除了紀錄自己的治療過程外，也一方面鼓勵相同癌友一起奮鬥！常常在腸癌社團內發言，將自己經歷過的事情分享，已經有兩位癌友在醫院內跟我相認，都會說我在社團內有看到你的經歷，也感謝彼此分享讓許多癌友減少不必要的痛苦。寫文章、經營粉專，單純希望自己生命歷程可以分享給正在奮鬥，甚至對生命有所絕望的人。不敢說自己有多勇敢多厲害，但多多少少看到外甥及侄兒陪我這一年多抗癌的路，對於生命的重視，成長許多，透過文字的溫度，替病友們加溫，透過對自己人生努力，給親人最佳生命教育，生病只是過程，即便結果差強人意，但在這一生中，我也曾經精彩絢麗過，鼓勵自己、鼓勵病友、鼓勵家屬，一起勇敢面對。人生有無限可能，更有精彩絢麗的挑戰等著，在自己一生中畫下一筆筆精彩顏色，最終成為一副獨特的人生畫作。榮惠芬我經歷過乳癌，肺腺癌和轉移骨頭，做三次手術，今年是已經邁向第19年。罹患第二個癌症，肺腺癌，做右肺中葉全切除手術，術後，我的好朋友邀我一起去學陶笛，圓了小時候想學音樂的夢想。還幸運考取3張陶笛街頭藝人證照，平時我會到養老機構或日照中心做公益演出。陶笛吹奏，我很喜歡這一首「陪我看日出」這首歌是翻唱夏川里美的「淚光閃閃」歌曲，也表達當經歷人生波折的時候，不要放棄。也象徵著我要重新出發，擁抱著希望，滿滿的正能量。每天看著日出時，雖然我一個人，其實我並不孤獨，有著好友親朋好友的陪伴鼓勵，讓我能夠堅持、勇敢的走下去。透過台灣基金會十大抗癌鬥士的徵選，可以將自己的故事分享給更多人知道，傳散更多的正能量。我也將我的生命故事在FB粉絲專頁「榮格格的癌後日常」做分享，希望能夠透過社群的力量，鼓勵癌友和朋友們。也有做Podcast的節目《與癌共存》，透過這個平台分享我的經歷與日常生活，希望可以和癌友和病友家人互相交流，互相鼓勵。陳惠玉癌症至今邁入第十五年了，雖然抗癌路途很艱辛難走，但所幸一路上有許多貴人的幫助與扶持鼓勵。感謝、感激、感動，不在言下。世事難料、誰能預知明日會如何？把握當下，珍惜每一個當下，才是最真實的。在他人的需求，看到了自己的責任，如今我把時間分配於志工服務（醫院癌資、腫瘤門診、部隊志工媽媽），與病友分享抗癌心路歷程，以同理心、感同身受來相待相疼惜相勉勵。有時也會關懷陪伴，與弟兄聊心事，分享喜怒哀樂，歡喜心、歡喜做、歡喜受。每星期還會至護理之家唱歌給住民聽（同樂歡喜），六日則是陪伴我的寶貝孫玩耍、遊樂、做功課；也到公園打掃，做環保小志工；帶著孫子ㄧ起關懷居家老人或病友；有時會上網上課或參加讀書會，總是樂在其中。常常有人會問起我「妳真的一點都不像是病人」，是的，我從來沒不把自己當病人，我是開心快樂的志工！我願把正能量釋放出來，分享給大家，願大家都平安健康。💡看更多抗癌故事請關注「那些癌症教會我的事-Cancer」
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2022-05-20 癌症.癌友加油站
生命故事／從抗癌生活走回平凡日常 那些癌症教會我的事
罹癌之後，很多事情好像都變得不太一樣…，可能生活不如從前、體力不如從前、心情不如從前。從癌症治療走回平凡日常，想要的其實很簡單，就是回歸簡單又美好的生活。全台最大癌症粉絲團「那些癌症教會我的事」與「財團法人滄洲文教基金會」聯手舉辦抗癌故事徵文活動，透過社群力量，凝聚正能量的迴響，傳散至各個角落，降低癌症所帶來的負面影響，鼓勵無畏癌症，樂觀面對人生逆境。抗癌鬥士生命故事張秀芳「好好吃飯」「好好睡覺」「好好鍛鍊」就能走回日常狀態。我讓自己回歸到「人」的基本設定。能動就不犯懶，每天運動一小時，除了排汗外，也消耗熱量，就能胃口大開。飲食雖然沒有特別改變，但盡量吃原型食物，也增加蔬果攝取，讓我膚質更好。維持每天的活動量，讓我夜夜好眠，也讓我活力充沛的開啟美好的一天。日常就是平常，我雖然還在治療，但過著平常的生活。謝董生病後，體力明顯大不如前，尤其隨著治療的時間增加，疲憊感上升速度也明顯增加，怎麼睡也睡不飽，這就是“癌因性疲憊”造成，心想不能被打倒，除了固定復健治療時間外，扣除沈重課業壓力，所剩無幾的閒暇逼自己要多多活動，體力允許下，會往戶外或山區人少處，讓自己視野不再只有醫院、家裡或校園；飲食上面也儘量避免外食，減少調味料過度添加增加身體負擔，三餐幾乎餐餐開伙，至少衛生是能增加控制；最重要一定要找一件事情讓自己做，治療很辛苦，假若天天沈浸在自己是癌友的情緒中，久之，心理也是會生病感冒的，讀書是我轉換心境打方法，當難過時會找好友宣洩，開心時會把愉悅心情分享給週遭朋友。無論治療多辛苦，生理所受的創傷是能被看見，心理的創傷很容易被遺忘，走出戶外，先讓自己能接納自己，才有辦法說服周圍的人看到抗戰後蛻變的痕跡。Joan Yang當壞東西來敲門，別問為什麼是我？一切都沒道理可言，可以難過大哭一場，收拾悲傷想想保險有那些，開心過每一天。長期抗戰與癌和平共處，身體住了惡鄰居，它不弄我，我不弄它，它要弄我，我必弄死它。每個階段都像打怪一樣不斷升級才有勝的希望。每一關都有大魔王在那，但心裡的大魔王要自己先處理了，勇者無懼，為自己的夢想為家！王曉雨生命中出現天崩地裂的改變，我們才深刻體悟，沒有什麼“願不願意”，只有“接不接受”，凡事都會有到頭的一天。老天安排我們走過每一段路的時候，一定也安排好一個大智慧等我們去學習體會。別怕！因為怕，也改變不了事實。用宗教的力量讓自己安定；用愛當作自己的信仰；用感恩的態度，接受病苦帶來的折磨…。一切都是過程，一切都會過去，大家一起加油！李文怡生病之後我就開始想，我可以完成我本來想做的事嗎？現在所有的事情都要考慮，我可以在疾病之下完成嗎?我還來的及嗎，我的病會不會復發？我會不會就此，經脈盡碎、武功全失，全部都綁手綁腳？我是不是以後無法繼續做我喜歡的事情，就因為該死的疾病？有時候也還會生氣，為什麼大家都可以好的繼續自己的生活，就我不行？其實我很失落，我擔心未來想要做什麼，因為身上有病，只能眼睜睜看著機會溜走。可是，現在有癌症就是現在的我，但是我還是以前那個喜歡冒險的那個人，沒有變阿。最近收到朋友跟我分享的一本書，周建志 “把自己愛回來”，書裡面提到當人可以”擁抱”自己生命的陷落與不堪時，也才能”超越”生命的陷落與苦難。這給了我很大的啟發，我開始想著，我有什麼以前想做的事還沒做的，且是在我身體許可範圍裡可以完成的？結果我真的想到好幾個，我興奮地把它們記錄下來。沒想到的是，我身體有病，反而讓我體驗時間倒數感，以前還會考慮東考慮西，現在反而告訴自己，快點衝不要浪費時間。換了心境後，我變成接納自己身體的不完美，再想辦法取得平衡下開始向前推進，繼續做讓我開心的事情。或許現在有些人也陷入失落中，雖然有殘缺，沒有關係你還是原來的你，我們一起站起來，繼續做讓自己開心的事，活成自己喜歡的樣子。洪金鳳媽媽罹癌之後，歷經化療的痛苦，讓陪病及見證到她生命歷程的我，學會珍惜自己的健康，珍惜和家人相聚的時光，並且養成作息正常。日日運動，飲食有節，樂觀人生的習慣，至今一切安好，希望所有的人也能做事先預防的工作，無病無痛迎接接下來的人生。諶姵晴我開始想著，我的生命，到底怎麼了？這些年，我追求的到底是什麼呢？我找不到一個給自己的答案…。於是，上班、開車，有時候想想。還好是業務，可以開車去晃，可以有客戶考你的專業、可以讓你說話、可以跟不同的人說話。以前有時候會覺得客戶這個那個，有點煩，現在，如果客戶願意相信，也樂於分享施工經驗，給他們參考。以前會拖延某些案子，現在居然改過來了，反思周遭的一切，其他也不過是枝微末節的事了！轉移焦點，讓自己跟平常一樣，心情盡量平靜，過著生活，如常，成了我要做的事情。其實，我的心情，我也說不出來是什麼，書寫，像是一個出口！因為偶爾的脆弱，真的很難說出口。希望我的朋友，都能平安健康，不要經過磨難，學會珍惜。看診時的候診間，看著自己和等待著的病患，安撫自己心臟快跳出口的害怕。沒事，大不了，害怕的，請醫生再給點時間，我是膽小鬼，我需要時間消化我的心情。怕什麼？我也想這麼說，可是就是會恐懼，像考試一樣，一張一張填的試卷，我只是有點點茫然，給我一點時間，會好的。有時候，候診等很久，心有點慌。沒事，我只是比人家走的快一點而已，先經歷一遍，下次就熟練了。💡看更多抗癌故事請關注「那些癌症教會我的事-Cancer」
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2022-05-20 癌症.癌友加油站
生命故事／謝謝您，我很好 抗癌之路因您而勇敢
抗癌路上，總有人在您身邊默默支持、鼓勵，陪您走過最艱辛、低潮的時光。無論是家人、好友、醫療團隊、寵物或是信仰，有沒有一個人事物，讓您在抗癌路上變得更勇敢與堅強？全台最大癌症粉絲團「那些癌症教會我的事」與「財團法人滄洲文教基金會」聯手舉辦抗癌故事徵文活動，透過社群力量，凝聚正能量的迴響，傳散至各個角落，降低癌症所帶來的負面影響，鼓勵無畏癌症，樂觀面對人生逆境。抗癌鬥士生命故事陳惠玉我也曾經不勇敢！在14年前的一場大病（乳癌），當下的心情是非常的低落、徬徨無助的，心裡想「是否我就這樣，人生從彩色變成黑白」，無數的為什麼。反覆思索，終於我鼓起了勇氣，堅強的去面對。立刻返回宜蘭家鄉，開始了一連串的治療。化療時出現了掉髮、嘔吐服、牙齦出血、骨頭刺痛。關關難過、關關過，經歷過六次的化療，28天的電療…。雖然這是條艱辛難走的抗癌之路，但慶幸我勇敢的走出來了。因為自己走過、痛過，所以我以同理心，感同身受，我加入了癌資中心志工服務。在面對病友的當下，適時的給與關懷與勉勵支持！曾經有病友說「好痛喔！」，我便拍拍他的肩膀，握住他的手，說道「我能體會你的苦楚，我心疼你的痛，但我無法替你痛，只能給你精神上的支持與鼓勵，最終還是要靠你自己，只有自己最了解自己，只有自己才能救自己，是不是？」幾次的陪伴與關懷鼓勵之下，見你有了起色，有好轉了，好為他感到高興！抗癌14年多，最讓我感動、感謝的是家人，我的先生、兒子、媳婦及宜蘭的爸媽及兄弟姐妹們的一路相伴、細心照顧、關懷陪伴。感恩在我志工服務時麗光主任的疼惜與信任；感恩帶我入志工行列的壁蓮師姐；感恩歷任的院長及腫瘤科的黃部長醫師、胡子仁醫師對我的支持與勉勵。我也感謝許禮安醫師一直以來對我的支持與照顧（我也曾多次上了許醫師的安寧課程、在邊做邊學習、收獲良多）要感謝的人，非常非常多。感恩在我生命中出現的所有貴人；感恩一切所擁有的；感恩有您！謝謝您們！願珍惜當下、活在當下~何星瑩抗癌的路上要感謝的人實在太多了！我最感謝的是我的老公，在檢查出來得知是惡行腫瘤的時候，他哭的比我還要傷心，每天都無法入眠。我開始治療時，不論工作多忙他都一定撥出時間陪我去醫院檢查、回診、拿藥。化療不舒服時，也幾乎包辦了家裡全部的家事，連不拿手的下廚料理，都因為希望我能吃的有營養趕快康復，只要我說想吃他就上網學試著做！治療完成時，我說等康復後很想要去學潛水，從前溺過水很怕水的他，也鼓起勇氣答應陪我一起挑戰！距離罹癌到現在已經快過了3年了，雖然偶爾還是會害怕沮喪，但是知道有人能陪伴著自己，就會覺得多了一份力量變得勇敢！希望癌友們都能找到讓自己繼續健康的力量，一起加油！王思唯抗癌的道路上，人生步伐已停止，我願陪著您原地踏步，永遠望向遠方帶著希望，期許再有限的時間裡能夠快樂的生活！曾經這句話是我在照顧膽管癌家父時，我心中一直存在的信念，讓家父可以在我們的陪伴下樂觀抗癌！雖然後來天不從人願，在努力跟膽管癌奮鬥五年後，於2018年上天堂享福了！這五年過程中家父的感受跟痛苦，我都很希望能了解，但痛不在己身無法明白。直到2019年11月我發病，膽管癌三期，跟家父一樣的癌。但我比較幸運可以動刀，經過13小時手術，切掉2/3肝臟，膽囊，淋巴，血管，在拉小腸接膽管，血管瘤裝支架。住院39天，後來化療12次追縱三個月後復發，轉移腹膜變四期，到現在剛好兩年，化療32次了，繼續跟膽管癌奮鬥中！我終於知道家父當時的感受跟痛苦了，也相信家父有家人陪伴是快樂的！各位癌友，後援家屬，人生無常，不能長壽也要享壽哦！要樂觀快樂的面對，好吃好睡不痛我就每天都很快樂，每天感謝陪伴在您身邊的親朋好友。讓我們不會覺得孤軍奮鬥。偶爾會難過，會流淚，會怨天尤人，但有時換個角度想，也許是因為我比較勇敢吧。大家都要加油，再有限的生命裡，活出無限的精彩！謝董“要記得回來給我們看”，這一句話，支持著我度過20天加護病房，熬過兩次敗血症、肺坍塌、肺積水及打到上限的升壓劑，最終在元宵節前平安出院。這是我術前最後一次到175診注射室報到，護理師們給的鼓勵，打完術前最後一針抗過敏針劑，啟程前往改變我人生的道路，成為抗癌一族。罹患大腸直腸癌前，為了圓夢，考上學士後護理學系，期待自己成為一名護理師，想像著自己在執業時情景，思考著未來要踏入哪個科別?無奈期中考後開始嚴重腸阻塞，許多不舒服不得不先放下課業，開始抽絲剝繭尋找病因，一年內肚子已經開了六次刀，遇上手術失誤造成神經受損，失去行走的能力，努力復健跟吃止痛藥，又對藥物過敏需要打針，種種的治療還是無法根治，怎樣也沒想到會是”癌症”。從醫院出院後，不知道該怎麼對注射室的護理師們說住院原因，只因為怕自己不夠勇敢，更怕自己會淚崩，終究要面對，勇敢說出「我確診是大腸直腸癌，腫瘤有兩處，需要趕快開刀處理」。語畢後，淚水不聽使喚地滑落，在注射室看到許多抗癌的鬥士們，還有自己二姑也是腸癌過世，這一路有多艱辛，這一路有多少關卡，歷歷在目，我真的有辦法面對嗎？過了數日，組長拿了加油牌子，邀請幾位護理師學姊一同入鏡，參加活動鼓勵我面對未來的治療，謝謝有這群溫暖的學姐們，給予足夠的勇氣和信心去面對。如今我如願回到了學校，重啟邁向護理師的道路，從開學至今，護理師們仍舊擔心忙於課業會忘記照顧身體，常常叮嚀著要多休息，不要太認真，字字句句都是充滿的關心及擔心。抗癌路上快一年了，卻在例行的檢查中出現異狀，擔心不已思緒佈滿腦中，一句「最辛苦的階段都熬過去了，接下來沒問題的」，即使報告尚未出來，這句話有如定心丸般的鎮住慌亂的心。感謝這175診護理師們的鼓勵，教會我將來要如何擔任一名有溫度的護理師，感謝一路上陪伴我的家人及朋友們，沒有足夠的支持力量，也沒有如今勇敢的自己，努力抗癌就是為了完成自己的夢想，即使現在遇到小瓶頸，在大家的鼓勵中會更勇敢面對及度過，相信我一定可以成為一名護理師。李誌文回想當初受病痛折磨時，那可惡的癌細胞吞噬我的驅體，我痛得無法在講台上課。想輕易放棄自己，但因為愛的結晶，使我沒有逃避藉口。既然了解過度消耗青春的因，當然身體會提出抗議的果，所以我一定要和癌症取得平衡點，尋找和平相處之道。我重新思考生活重心，辭去工作，充實有趣的課程和休閒；養成規律的作息，清晨早起做養生氣功，晚上絕不超過九點睡覺；覺得不舒服時，一定好好休息；爬山吸收芬多精，聽泉沐浴負離子，享受青春陽光般的活力；欣賞紓壓音樂，喝杯鮮泡的花草茶，讓身心保持最佳狀態。電影「天使約定」裡面的一句拉丁諺語：「醫師診斷，大自然治療。」罹患血癌的孫女搬至森林與外公居住，沒有電視，只有羊奶和自然發酵的麵包，用的是柴火，整天伴隨的是新鮮的空氣和大自然，還有一群可愛的動物。在外公悉心照料下，孫女癌細胞消失無蹤，但再回到文明世界時，壓力和競爭讓她疾病復發。因為感受愛，使我有面對死亡的勇氣；因為付出愛，使我從孩子的眼眸看見希望之光。於是那張牙舞爪的惡魔，懼怕光明的天使，成天躲在角落。我的心中充滿陽光！李文怡醫生：你預計二月份要排檢查喔，現在三個月再來一次複診就好。我：蛤，不是一個月看一次喔?醫：沒事幹嘛一個月看一次?我：阿就習慣每個月來看你一下，太久沒看到，我會太想念你啊。醫生翻了一個白眼我：謝謝你幫助我，這一路下來，我真心覺得你是一個很細心 而且為 病人考量的醫師。醫：沒有阿，大家應該都說我是嘴賤又機車的醫生。診間護理師噗哧笑了出來。我：覺得病友團體很重要，所以我想當你乳癌病人的病友支持團體，我可以從病友及護理師角度給予衛教跟心理支持，另外，等我的學生在外科病房實習時，說不定也可以安排他們協助或設計病人術後恢復運動，你覺得怎樣？醫：好啊，那我病人要手術就call你。我：好啊，我認真的耶。醫：我也認真的阿，這個星期五就有一個要開刀了。我就真的去當病友團體了說，她看到我手術後三個月恢復的樣子後，真的比較不擔心，我也給了一些運動的建議跟術後恢復注意的事情，順便討論壓力衣到底要買幾件，跟他們聊天的過程中，我覺得很開心。在復健時候，大概是我要脫光上身坦誠相見，也或許是老師很好聊天，所以我在復健的時候，就會把發生的事情機哩瓜啦講個不停。復健老師：可是這樣去看病人會多花時間耶。我：在罹癌治療的這段時間，我覺得我很幸運。因為我有很多朋友願意陪伴我，給我實質和心裡的支持及幫助，也有很棒的醫療團隊，包含很多科的醫師、診間裡和病房的護理師們、還有復健師。又有一個可以依照治療時間彈性調整工時的工作，以及能夠體諒我生病的工作團隊及長官，我真的很感恩。所以，我現在現在比較好了，就覺得可以幫忙病友一下，反正時間可以控制，不差那一下子。復健老師：這樣會有福報，你就繼續做，就有更多的福報回到你的身上。我：因為我很感恩，感謝上帝幫我安排這麼多貴人幫我，你也是我的貴人！前陣子和病友見面，他跟我說，我會陷在憂鬱的漩渦中出不來，為什麼妳看起來這麼樂觀？我們常為了未來而憂慮，但是其實未來又還沒發生。如果現在的我們一直擔心未來，而讓現在的自己一直陷在憂慮中無法出來，那未來的我怎麼會變好？不如我們專注當下，只要今天有比昨天好就好，這樣未來的我們，一定會比現在更好。馬太福音 6:34所以不要為明天憂慮．因為明天自有明天的憂慮．一天的難處一天當就夠了。曾嘉隨身上住著兩個癌，淋巴、乳癌，因此固定時間須回去醫院回診。這個月剛好回診時間都碰在同一個月份，所以跑醫院的次數就變多了。淋巴癌住的時間較長，約莫7年，每三個月只需抽完血就等著看報告，由於保養得宜，每次看報告時就像會老朋友一樣和主治醫生話家常，也感謝他長期守護我的健康。乳癌則每半年需做一長串的檢查，這次又輪到大檢查了，首先要禁食八小時再抽血、X光檢查.....。一大早到抽血站時，遞上抽血單，護理師叫：「○○○」又問道：「妳叫什麼名子？」我回答：「妳不是剛剛在叫我？」護理師笑笑的說：「我們的例行公事都要這樣問。」接著又問：「抽血單要不要還你？因上面有寫一些筆記。」瞄著抽血單上紅筆紀錄今天的檢查流程：8:30-9:00抽血、X光，地點婦幼大樓一樓。9:00-10:00報到 乳房攝影，地點…。榮總很大，不同的檢查分佈在不同的地點。原來老公事先已經規劃好檢查的路線並記錄在這張抽血單上。老公不是會甜言蜜語的人，在日常生活中有他的細心面，如：每次回診單都記錄在他的行事曆裡，時間到了再提醒我，安排抽血的時間陪我到榮總，到不同地點去檢查，因我總記不起來榮總的前棟、後棟、第幾診療室。下午看診回來，如常的跟我要下次的回診單以便紀錄，才發現自己竟然忘了繳費、取藥。真是懊惱不已，而他默默的拿著車鑰匙，再往榮總出發，這一來一回又得花費1-2小時。感謝老公，細心陪伴，在每個大病的來襲都堅定的陪我度過，總是告訴我，只要你不放棄自己，我一定會陪你走過。於是在生病期間陪著我，在每天的破曉時刻，跑完十公里的慢跑，汗水濕透了衣服、叫醒了太陽，也趕走了病毒。親愛的老公，謝謝你總是默默承擔，將我從死亡邊緣救起的壓力，往後希望我們能健健康康，邁向精彩的第三人生。張秀芳這輩子從沒想過會跟醫師有密切聯繫，從第一次踏進乳房外科診間，想說也許只是良性纖維瘤，所以單槍匹馬應戰，當乳癌確診報告出來後，開啟醫病合作關係。我的治療過程不輕鬆，局切後以標靶藥物治療，再以放療趕盡殺絕，想不到還在治療中又復發，只好再以全切來斬草除根。在面對詭譎多變的病情，謝謝主治醫師的照顧，只要有任何異常狀況，就會跟我討論治療方向。治療過程的焦慮感是無可避免的壓力，幸好主治醫師允許我四處遊玩，讓我的抗癌之路精采萬分。即將邁入第四年，我依然生龍活虎趴趴走，這輩子最難的功課，幸好有林醫師的照顧，謝謝你，我很好，未來繼續並肩作戰。💡看更多抗癌故事請關注「那些癌症教會我的事-Cancer」
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2022-05-20 癌症.癌友加油站
生命故事／重拾生命的信心 罹癌後我學會與自己對話
被醫師告知罹癌的瞬間，腦袋一片空白…回過神來，混亂的情緒與焦慮接踵而至。要鼓起多少勇氣，才能面對罹癌的自己？要建立多少信心，才有辦法堅定向前，接受治療？全台最大癌症粉絲團「那些癌症教會我的事」與「財團法人滄洲文教基金會」聯手舉辦抗癌故事徵文活動，透過社群力量，凝聚正能量的迴響，傳散至各個角落，降低癌症所帶來的負面影響，鼓勵無畏癌症，樂觀面對人生逆境。抗癌鬥士生命故事張秀芳如果生命沒有明天，我要帶著回憶還是夢想離開呢？當醫生告知確診消息後，立馬回去寫下100個願望清單，就算我無法全部完成，也一定要留下最美的回憶。現在我的人生沒有「有一天」，而是把握「每時每刻」，走吧！2022年我生日那天，我一定要站在合歡山迎接我生命的曙光。Juni Lai醫生告知確診的那天，自己仍是獨自去看診，當下自己算是冷靜派的，聽著個管師說明這是哪種乳癌的亞型，未來該如何進行治療，但當騎著車回家的路途，想著該如何跟先生和孩子講呢？突然才覺得自己不是得了感冒，而是被發了一張重大傷病卡，會不會比失智的老爸還早離開世界。後來自己看遍了所有乳癌相關的書籍,，也看了Youtube 上許多醫生的說明，心裡至少有個底，才明白當初的害怕是不清楚未來的治療方式，了解後，一切都沒有那麼可怕。治療三個月後，姑姑也確診，我成了她諮詢的對象，面對她的不安，我可以安撫她，在疫情間，也曾有三次我們同住一個病房，一起治療，互相照顧、互相鼓勵，因著這個事件，拉近了我和姑姑們間的距離，因我的療程在姑姑前面，所以，我成為了姑姑可以詢問的對象，也可以是姑姑的代禱勇士，願神祝福我們二人在治療結束後，都可以有個健康的身心面對生活。謝董5、4、3、2、1⋯⋯新年快樂，新的到來，第一次在醫院倒數，殊不知倒數後第一個驚喜是，「切片報告出來啦，確定是大腸直腸癌，目前初判是三期，接下來………」，接下來是模糊的視線，崩潰的自己，還有無助的爸爸。真的，電視演的是真的，聽到罹癌消息後，完全無法接受，愛面子的我卻放聲大哭，手顫抖的傳賴告訴其他家人、好友還有老師，直到旁邊傳出一個聲音「不要再哭了，妳這樣我也很想哭」，對，爸爸還在身旁，面對這樣大的打擊，他何嘗不是滋味，畢竟四年前才送走他摯愛的二姐，也是因為大腸癌過世，如今面對自己小女兒也是罹患相同疾病，該情何以堪？快速收拾心情，討論著該如何面對下一步，沒錯，該面對不要逃避，至少如今醫學發達，好好治療還是有希望。曾學過心理學面對重大創傷後， 心中會有「悲慟的五個階段」：否定、生氣、討價還價、抑鬱、接受的歷程，只是每個人每階段時間不同。收拾好心情，辦理出院準備迎接治療的階段。這一路上心情轉折有如雲霄飛車般，很多親朋好友不斷的鼓勵，面對治療後的副作用定期回診檢查，常讓自己感受到身體變化，擔憂復發，害怕轉移，甚至該如何面對最終點？充斥著內容的恐慌，與其如此焦慮的思想，不然欣然面對各次挑戰，直到戰力不足為止。如今快滿一年的治療，身為幼幼班的癌友，完成了當初術後的願望，順利回到學校唸書，也達成要平安回來給大家看的承諾。罹癌後，努力試著放慢腳步，學著享受慢步調生活，每次回診就當作和醫師閒聊話家常，檢查結果若不如預期，那又如何？反正也只是數字而已。每天告訴自己很開心又過一天，找自己喜歡做的事情，讓生活有目標才有動力活下去，而我，就是回去唸書，三年後考上執照，完成階段性夢想，而您呢？給自己設什麼目標？就努力勇敢面對追夢，人生沒有重開機，生病只是暫時當機，過了，一切就安然無恙。MJ-Cindy Lei醫師告知乳癌確診的時候是我的生日當天，但我心裡想的是該如何告訴我年邁剛動完手術的父親及中風後正在做復健行動不便的母親。直到手術的前一天不得不告知父母去住院，我看到他們的震驚及不捨。當我手術後回家，我的兄弟姐妹沒有人把我當病人讓我好好休息，我仍然要照顧我父母，只因我是唯一單身未結婚的女兒，所以當我面臨35次的放療，天天要進出醫院，又要忙著照顧家中二老的日常起居時，我真難過哭不出來。直到放射科主任告訴我要運動，無論激烈或散步，每天保持至少1小時的運動，復發機率相對降低。我的門診醫師告訴我，均衡飲食，保持心情愉快，充足休息，很快就可康復。我的笑容才回到臉上。當我做完放療後正積極尋找生活健康的平衡點，不到3個月，我母親腦出血，就成了臥床失能無法言語的重症病人。其實我沒有多餘時間調養身體，我必須投入學會居家照顧臥床病人，也要關懷我老父親孤單的心靈。但當時我快崩潰，幾乎放棄活下去。後來我透過書籍及運動，在10個月後，我為自己找到平衡點。我將自己分成3等份，1份給爸爸，1份給媽媽，1份給自己。每天至少30分鐘要出去走走透氣喝咖啡；每週3~5次綠拿鐵；每天看好笑的影片；簡單飲食少不外食；簡單生活減壓保持正面愉快心態，面對癌症直球對決，感恩老天給予重生，也感恩父母給予機會奉養。明天是我滿4年的抗癌，但今年元宵時媽媽不捨我辛苦選擇去當老菩薩。結果半年後在我稍微走出喪母之痛，爸爸在父親節的隔天得到食道癌三期。84歲的他，我用我的方法陪他走過2次化療及30次放療。他在我一路陪伴下，體重並未減輕，雖然過程辛苦，但也拉近我父女的情感。我曾告訴他能吃贏一半，能睡又贏一半。我們人的身體都有癌細胞，只是多數人的癌細胞仍在沉睡中，而少數人把癌細胞喚醒，如同我在醫院陪爸爸治療所遇到的癌友，我告訴他們就讓我們笑笑與癌細胞和平共處一生，好好面對未來，得癌就是要先感恩老天能讓我們重生一次，因抗癌如同減肥是一輩子的功課。加油吧，所有抗癌勇士們，路還很長，別輕易放棄認輸哦，老天會疼惜認真活下去的人。李美惠當醫生告訴我，原本的乳癌二期、轉移至骨頭，變四期時，眼淚不爭氣的落下。大家都告訴我心情要放輕鬆，但不時還是會大哭！為什麼是我，接著一連串的檢查，和醫生幫我申請重大傷病卡，說明著我和一般人不一樣了！開始化療、掉髮那段日子真的很難熬，每天起床枕頭上都是頭髮，哭了好幾回，最後告訴自己，一直鑽牛角尖它也不會消失！時不時和朋友互相鼓勵，現在已經滿一年，治療也快告一段落、快可以恢復正常生活。相信一定會恢復健康的，加油！鍾慧雯知道自己身體有異樣開使到乳外切片檢查得知乳癌3期，牽著機車騎回家淚水止不住，哭了一天，心中掛念只有小孩。隔天又振作起來，似乎沒發生過這些事，還跟醫生說，我可以玩回來再開始治療嗎？從檢查到治療都是我自己一個人，心中只想著，請先生顧好小孩我就放心，一年多的治療先生只有開刀在我旁邊，每個月抱著去渡假的心情住院，大家都說如果我不是光頭沒人看的出我生病！生病換來身邊的人事物改變；生病換來我對自己的改變；生這一場病對我來說不是病。林秀淑我是104年秋天去台北榮總做自費全身健康檢查，當收到健康檢查書內健檢報告都是英文我看不懂，只好拿着健檢報告在榮總內走訊，走到老人醫學門診看到一個醫師沒病人，我就走進去拜託醫師幫忙看，他告訴我乳房檢查有問題教我掛乳癌醫學中心找主任曾令民醫師。我找到曾令民醫師看診後告知我右乳房是乳癌，我星期二看診，星期五就要開刀切除。我得知是乳癌訊息，人嚇得血壓突然高到200，隔天我立即看新陳代謝科看高血壓，醫師問我昨天怎麼了，我告原委。醫師說，不要緊張，不要緊張…。當星期五要開刀前醫師問我昰要全切還是切部分。我回說：全切除。之後回診，個管師把掉血引流管，就由助理醫師看之後我改由趙大中主任看診，是每三個月回診一次要抽血做超音波等檢查，藥是吃復乳鈉及滋骨鈣片。我同時有参加台北榮總同心緣乳癌病友關懷協會，每月有一次醫師講座還有病友講自己得病的經歷。至今健康檢查都還好。💡看更多抗癌故事請關注「那些癌症教會我的事-Cancer」
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2022-05-20 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／接連抗癌 光肝癌就開刀20次！靠3件事挺過5癌症
22年前，我發現有血尿但無痛，這可比起有疼痛感的血尿來得麻煩，心想「我可能罹患惡性疾病」，果真在醫院每年安排的健康檢查中，做了尿液細胞學檢查後，發現了癌細胞，確認罹患「膀胱癌」。連串抗癌 肝癌開刀20次 我的叔叔、伯伯、舅舅等親人都有癌症問題，因此我罹病主因跟家族史有很大關係，當確診罹癌時，多少也有了心理準備，我決定「面對、接受」，隨即展開一連串的抗癌過程。每年的健康檢查，我接二連三的被檢查出癌症，但我自認運氣好，雖然得了5種癌症，卻都是原發性癌症。像肝癌，我就開刀20次，相關手術有很多種，包括接受過癌細胞血管栓塞治療、施打硬化劑，以及從體外電燒燒掉癌細胞等術。某次健檢發現的食道癌，則將癌細胞刮除後就獲得控制。初期就有病徵 檢查發現不久後，血尿再度出現，檢查結果是得了輸尿管癌症，更意外發現腎細胞癌，隨後輸尿管連同右腎一起摘除，左腎也有癌細胞，切除四分之三剩下四分之一，腎功能處於衰竭狀態，每周得洗腎三次，因為其他疾病掌控得宜，現在只要定期回院追蹤即可。我的疾病發生都是在初期就有病徵，或是透過檢查發現，也因為有及時處置，加上我把自己照顧好，現在仍過著很正常的生活，能夠繼續上班，不影響生活品質。保持平常心 過原本生活我不怨天尤人，從第一次患病至今，始終保持平常心，過著原本的生活，「沒有因為生病就休息太久」，治療後沒有異狀，我就會出院，我的主治醫師都很好奇「我的性命怎麼這麼堅韌？」良好的心境對身體恢復很有幫助，所以我的疾病都沒有併發症，我也相信主治醫師，全然交給專業醫療，正向思考，挺過抗病風雨。行醫超過40年，我把病人當家人，醫病關係的初衷是陪伴，也是讓我多年來保持這股能量的原因。緣自醫院氣氛感染，中國附醫要求主治醫師周日也要值班，「讓病人找得到主治醫師」，這對病人較為公平，因為生病不分時間，有醫院良好的制度，使我長期保有這般心情對待我的病患。體力雖變差 仍以病人優先 20多年前，我從台中總院派駐到北港附醫，後來也派到虎尾服務，多年來我仍維持台中、北港、虎尾三地跑的行程，雖然經歷過疾病及年齡增長，體力比以前差，但我還扛得住，「我老了，會認老」，但仍以病人為第一優先。門診多數是高齡長者，但不分老少，我常在診間提醒「一定要定期體檢」，有些疾病有症狀，有些則是無病徵，要透過檢查才能被發現，切記「體健是身體的福利」，應該要尊重它，否則太晚發現或等到轉移才要解決，相對有難度。生病提醒休息 危機即轉機 我是醫師，但在醫師面前，我是個病人，因此我也調整心態，與醫師好好配合，1.生活作息正常，2.尤其保持良好心境，順應一切，不給身心靈過多負擔，並且告訴自己「喜歡任何狀態的自己」面對生活，3.把生病當作是身體想要休息的提醒，危機就是轉機。何瑞凱小檔案現職：●中國醫藥大學北港附設醫院心臟血管科主治醫師兼虎尾農會診所負責醫師●救心團隊年齡：69歲學歷：中國醫藥大學醫學系專長：高血壓、心律不整、心肌梗塞、缺血性心臟病經歷：●中國醫藥大學臨床醫師●中國醫藥大學附設醫院心臟內科主治醫師●中華民國重症醫學會專科醫師●中華民國內科專科醫師●中華民國心臟醫學會專科指導醫師
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2022-05-19 癌症.其他癌症
老翁腹股溝腫脹近30公分 檢查發現惡性脂肪肉瘤
68歲劉姓老翁近日因腹部疼痛就醫，電腦斷層檢查發現他腹股溝處有個27公分大的腫瘤，手術切除後病理切片，證實為惡性脂肪肉瘤，也是罕見的癌症，所幸腫瘤並未轉移，且病患術後恢復良好，持續門診追蹤。苗栗市大千綜合醫院泌尿科醫師李承哲表示，脂肪肉瘤常發生於四肢及後腹腔內，是深層軟組織異常且具有侵犯性的惡性腫瘤，為罕見的癌症疾病。李承哲說，出現在四肢的脂肪肉瘤多是腫大硬塊，會有疼痛或麻的感覺；但如果長在後腹腔內，因不易發現，通常等到腫瘤較大並壓迫到鄰近器官，開始出現腹痛、惡心、排便困難等問題時才會被發現。他指出，脂肪肉瘤如果沒有侵犯到淋巴或轉移，治療後5年存活率可達90%以上，但發現時已侵犯到淋巴或轉移，5年存活率下降到10至20%，所以早期發現與治療是對抗脂肪肉瘤的首要關鍵。治療主要方式為手術切除，並視情況決定是否搭配放射線治療或化學治療，然而脂肪肉瘤復發率較高，因此治療後定期追蹤非常重要。目前脂肪肉瘤發生原因不明，提醒民眾四肢如有不明腫塊，應盡早就醫檢查，或定期接受腹部檢查，才能及早發現異常並治療。
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2022-05-19 失智.新手照顧
失智症是什麼？日常警訊、如何預防都看這一篇
「最近總是忘東忘西，還非常容易恍神」、「記得臉卻叫不出名字，只能說出那個誰」、「情緒好像陰晴不定甚至出現憂鬱的情形」、「變得不愛出門，且活動力降低」當自己或家人出現異常行為或症狀時，一定會懷疑是否罹患了某項疾病，上網搜尋相關知識，卻出現失智症、腦霧等關鍵字，究竟什麼是失智症？與腦霧又有何差別呢？失智症是一群症狀的組合，它的症狀不單純只有記憶力減退，還與許多疾病有著相同、類似的症狀，並且容易令人混淆。然而除疾病本身，照顧者還會在平均8-10年的病程當中，面臨照護、身心壓力、經濟等問題，那麼遇到這些問題時該怎麼辦呢？從認識失智症、日常照顧技巧、資源使用，到與新冠肺炎、腦霧的關聯，以下分成15個重點帶你循序漸進找到解答。👇點擊下方可以直接前往想看的內容👇➡️什麼是失智症？➡️失智症可以預防嗎？➡️預警可能是失智症的10大症狀？➡️為什麼會罹患失智症？➡️哪些人是失智症高風險群？➡️年輕人也會罹患失智症嗎？➡️失智症該看哪一科？➡️確診失智症後，可能出現哪些症狀？➡️這些疾病像極了失智？➡️失智症的治療方式是什麼？➡️失智症可以延緩嗎？➡️常見的照護問題有哪些？➡️失智症照顧有資源可以用嗎？➡️新冠肺炎會引發失智症嗎？➡️出現「腦霧」就是失智了嗎？什麼是失智症？失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合，大腦功能漸進退化並好發於老年人，但退化的速度不一定，且非一些民眾誤解的正常老化現象。初期最明顯的為記憶力衰退，特別是記不住日常、最近且立即的事物，其他像是語言、算術、空間感、時間概念、抽象思考、社交能力、判斷力等也會出現障礙，產生異常行為，過去熟悉的工作無法勝任，嚴重影響日常起居，伴隨這些行為的心態很可能變得疑心病重、被害妄想、憂鬱、焦慮、容易與他人起衝突。 失智症可以預防嗎？失智症是可以預防的。隨著研究的進展，我們逐漸瞭解有助於預防或延緩失智症的因子，因此更應積極地在生活中增加大腦保護因子（趨吉）如多動腦、多運動、均衡飲食、多社會互動、維持健康體重；同時減少危險因子(避凶)，如預防三高、避免頭部外傷、不抽菸、遠離憂鬱，以降低罹患失智症的風險。而世界衛生組織（WHO）新公布降低認知缺損與失智風險的12個面向中， 還包括多運動、不吸菸、營養均衡、少喝酒、認知促進、社交互動、體重管理、高血壓管理、高血糖管理、高血脂管理、不憂鬱、聽力喪失管理等方法，也是從「從生活型態介入」預防失智的最有效的方式，研究還發現，可以透過「調整生活型態」降低四成的失智風險。想要調整生活型態，可以從以下幾個面向著手：●運動養成規律的運動習慣對預防失智有幫助，因為運動可以刺激腦部分泌神經營養因子（BDNF），其中又以能促進心跳率上升的「有氧運動」幫助最大，而以養成肌肉為目的的重訓，幫助就比較有限。就算沒有刻意運動，平時如果養成正確的「走路習慣」，也能減低認知功能衰退的風險。日本一份研究顯示，步伐小的人，在未來很容易出現認知功能衰退，而步伐大的人，認知功能則不易衰退，而且風險差異很明顯，居然高達3.39倍！接著來了解一下，大步走路的好處：（1）刺激神經迴路：大步走路能夠刺激腦與腳之間的神經傳導。除了腦通往腳的運動指令之外，腳回報腦的資訊交換也會變得活絡，有助於活化腦。（2）找回肌肉的活力：能夠更加頻繁地使用平常沒在用的肌肉。尤其是大腿與小腿的肌肉、背脊與腳相連的肌肉等，這些大肌群都可以活動到。（3）提升心肺功能：大步走路拉高了運動強度，使血液循環更好，也增加了進入肺臟的空氣量。營養和氧氣也能夠送到身體每個角落的細胞上。（4）使血管有彈性：利用肌肉的收縮與伸展，刺激肌肉包夾的血管，藉此增加血管的彈性。（5）使心情正面積極：大步走路，背部自然就會挺直，視線也會自然抬高。這樣的姿勢改變，能夠給人年輕有活力的印象，使人心情轉好，變得積極正向。●飲食飲食也能有效預防失智，很多人應該都聽過「地中海飲食」，這類飲食強調多攝取堅果、深綠蔬菜和魚類，其中堅果的油脂相較於動物性油脂來說，對心血管的健康是比較好的。還有一種是「麥德飲食」，它是以預防失智症為目的的飲食型態，結合了「地中海飲食」和預防高血壓的「德舒飲食」的特色。具體建議為攝取10種含不飽和脂肪酸、抗氧化成分的護腦食物：全穀類、綠色蔬菜、其他種類蔬菜、雞肉、魚類、堅果、莓果、豆類、紅酒、橄欖油等。此外，紅肉、奶油、甜點、起司和速食等不健康的食物，則須限制攝取。※另外也有研究指出咖哩、薑黃素、蘑菇、多喝茶與吃魚等，都對預防失智有幫助。還有一項比較意外的防失智食物是「口香糖」，因為嚼口香糖的動作可讓海馬迴的刺激增加，活化腦部功能、防止腦部衰弱。👉延伸閱讀：防失智「10大超級護腦食物」出爐！ 營養師：還有5種傷腦飲食要少碰●生活除了運動、飲食，平時生活的方式也很重要，多做一些能動腦的活動，改掉會影響身體的壞習慣，就能有效預防失智。（1）學習新事物：想預防或減緩失智，不只要「溫故」，更重要的是「知新」。因為大腦只有在學習新事物時，才會增加神經突觸間的連結。像養成閱讀、玩填字遊戲之類的習慣就很不錯，看到不認識的字也記得去查一查，讓你在吸收新知識之餘，也能訓練大腦。也可以依個人興趣，玩玩麻將、桌遊等需要動腦的遊戲，都有助腦力健康。（2）保持社交活動：多參與社交活動可以降低失智風險，在與人交談、認識新朋友的過程中，有助於增加大腦血液灌流量，降低失智發病風險。互動時也能感受到愉悅、舒適、支持等正向情緒，提升安全感、歸屬感與自信心，所以非常鼓勵長輩們平時多參與同學會、社團、宗教活動等等。如果已罹患失智症，保持社交互動也對穩定病情有幫助，而獨居的失智者，病程則惡化的比較快。（3）充分的睡眠：睡眠和失智症之間有著密切關聯，人的大腦中有個「膠淋巴系統」，就像清潔隊一樣，可以帶走腦中的代謝廢物，包括類澱粉蛋白、tau蛋白等和阿茲海默症相關的毒素。而膠淋巴系統為我們「洗腦」的時間，就是晚上睡覺時的非快速動眼睡眠時期，所以每天至少要有7個半小時的睡眠比較足夠。●五感訓練記憶是由感覺器官刺激大腦而成，活絡身體的視覺、聽覺、味覺、觸覺、嗅覺，刺激五種感官活性，享受健腦的小遊戲，健忘、失智才不會找上門。這裡推薦幾個結合了生活例行公事的小遊戲給大家：（1）五感訓練：日常生活中，我們透過眼、耳、舌、鼻、皮膚來感知外界的刺激。活動身體可以促進我們五感的活性。同時，適當的運動對預防失智和恢復認知功能也有很大的幫助。👉競速折衣服這個訓練同時要求計畫能力、手指活動能力，以及迅速執行能力等各項高度的能力。能夠順利完成較高難度的課題，除了訓練效果之外，還能獲得成就感。步驟一：檢視收進來的衣服，先思考何種順序折疊起來比較迅速，並設下完成目標時間。步驟二：照著預想的順序儘速進行，並測量是否能在時間內完成。聽覺訓練：五感之中，聽覺的衰退最容易被忽略。大多數的人會認為「輕微的重聽對生活不會有太大影響」。其實，聽力衰退是失智症的重大危險因子，因為聽力一旦衰退，與人溝通的機會會連帶大幅減少。當家人將失智的初期症狀誤解成單純的重聽時，可能延誤發現長者病情的時機。而老人家又可能因為誤會家人而迴避溝通，更會加速聽力的惡化。所以聽力衰退的嚴重性絕對不容輕忽。👉聆聽不同硬幣的聲音這個訓練要求的是辨別聲音細微差別的能力。像10元和5元之間，就只有非常細微的不同，需要相當敏銳的聽覺才能辨別。老化造成的聽力衰退會先從高音頻開始，硬幣掉落的聲音就屬於高音頻的聲音，如果聽不清楚，可以早期發現自己聽覺的衰退。步驟一：準備1元、5元、10元、50元硬幣各一個。請同伴逐一丟到桌上，試著聆聽並記住聲音的差別。步驟二：請同伴任選其中一枚丟到桌上，然後猜猜是哪一種硬幣。一人時也可以自己嘗試。（3）觸覺訓練：維持觸覺與預防失智症有什麼關係？一般來說，活動手指本身就有預防失智症的功效，而且活動手指還能鍛練腦部、活化人類最基本的功能。靈活運用手指是人類這種雙腳站立的動物特有的「高層次功能」，一旦罹患失智症，這些高層次功能會受到嚴重的傷害，所以在健康的時候鼓勵長者多多活動手指、步行走動，有助於維持這些高層次功能。👉計算發票金額大腦先理解數字的意義，再活動手指敲打計算機鍵盤，兩件事同時進行會給予大腦絕佳的刺激。若能嘗試運用非慣用手，效果更佳。※使用算盤計算訓練效果倍增，對以前習慣使用算盤的長者來說，還能發揮懷舊療法的效果。●穴位按摩中醫師也建議，平時用梳子、刮痧板或雙手手指按摩全頭頭皮、後頸部，可以促進血液循環、保養腦力。每次按摩約10至15分鐘，每天進行4次，以促進血液循環，因頭部布滿穴道，不需特別針對何種穴道進行按摩，就有提神醒腦功效。預警可能是失智症的10大症狀？若自己、家人或身邊的親友，於日常生活中出現以下10種症狀、情境，就要提高警覺、意識可能為失智症的警訊，並立即就醫確診。👉延伸閱讀：重複問題、情緒轉變、頻問你是誰...家屬從這些行為發現失智前兆失智10大警訊症狀Infogram為什麼會罹患失智症？失智症主要是因為腦細胞退化、死亡，引起腦部萎縮、大腦皮質功能喪失。造成失智症的原因很多，大致也可區分為兩類，分別為可逆性失智症、不可逆性失智症，類型如下：🧠可逆性的失智症：由特定因素所引起，因此若能加以改善這些原因，失智症狀將可望恢復，這類型的失智症可能源自：●腦部創傷：像是常壓性水腦症、因外傷造成腦震盪、腦挫傷、顱內血腫或硬腦膜、及腦部長腫瘤等。●中樞神經遭受感染：如愛滋病毒、梅毒螺旋體等，都可能侵犯大腦中樞神經，造成腦機能受損引發失智。●自體免疫疾病：如紅斑性狼瘡合併腦炎。●營養不均：缺乏葉酸、維生素B1、B2、B6、B12等營養素。●代謝失調：與甲狀腺功能低下、糖尿病、肝功能、腎功能異常有關、或體內電解質的失衡。●有毒物質的侵害：藥物中毒、酒精中毒、重金屬汙染如鋁製食器的使用等。●憂鬱症、長期壓力大引發的假性失智。🧠不可逆性的失智症：腦部因先天的老化或後天的疾病，導致持續性的大腦退化、病變，以目前的醫療僅能延緩，無法治癒，部分血管性失智症甚至有可能惡化，包括：（1）退化性失智症，如：●阿茲海默症：1906年由德國Alois Alzheimer醫師發現並命名，是最常見的失智症。阿茲海默型失智症的特性為兩種以上認知功能障礙，主要以記憶力不好，經過暗示也想不起來，但並無意識障礙，屬進行性退化；患者的腦部的海馬區會退化及萎縮，逐漸蔓延到高級皮質區，神經細胞受到破壞，腦解剖可發現腦內有異常老年斑塊及神經纖維糾結。美國前故總統雷根即罹患此症。我國失智症的種類與西方國家類似，以阿茲海默氏症為最多（約60%），其次為血管性失智症（約30%）。●額顳葉型失智症：腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化，無法調整行為以致有不適切之行為反應及活動。或早期就出現語言障礙，如表達困難、命名困難等，都有進行性退化現象。●路易氏體失智症：特性為除認知功能障礙外，重複地無法解釋的跌倒、時好時壞起伏變化大、對抗精神藥物十分敏感、鮮明的視或聽幻覺、每次發作持續數周至數月。另外還有巴金森氏病、進行性上核神經麻痺症與合併其他中樞神經系統退化性之病變。（2）血管性失智症：腦中風、多發性血梗塞失智症、心衰竭引起缺氧症等。（3）嚴重創傷：拳擊性失智症、頭顱大腦傷害等。（4）特殊感染：後天免疫不全症候群、進行性多發性血腦病變等。哪些人是失智症高風險群？●六十五歲以上的高齡人士。●具有失智症家族病史的人，父母親或兄弟姊妹曾患有阿茲海默症等退化性失智症或血管性失智症，相對一般人病發的風險較高。●巴金森氏症患者，罹患失智症的風險較一般同齡者高。●罹患心血管疾病、高血壓、糖尿病、高膽固醇者，或曾有中風病史與家族史的人，引發血管性失智症的可能性也高。尤其中風患者是高危險群。●腦部曾受創傷或感染的人。●長期處於憂鬱，極少參與社交活動的人。●長期抽菸的人，認知功能退化的速度較快。※除了上述的這些，女性族群罹患失智症的比例也偏高，可能是因為整體族群平均壽命較長，年齡越大、風險也隨之增加，另外也可能與更年期後缺少雌激素有關。還有研究顯示教育程度也有影響，不識字、教育程度較低的人，罹患失智症風險比教育程度較高的人高。👉延伸閱讀：遠離6大危險因子 1/3的失智症可預防年輕人也會罹患失智症嗎？雖然失智症患者大多年齡偏長，但青壯年人口也可能失智，如果在65歲以前發病，就是所謂的「年輕型失智症」。相較於老年型失智症，年輕型的病程發展更快，由於初期症狀經常是憂鬱、焦慮、壓力大、睡眠障礙等，所以容易被忽略，而導致延誤就醫，平均要耗費1.5年才有辦法確診。「年輕型失智症」發病時大多還在職場服務，所以「職場功能」會先被影響，像是業務頻頻出包、懷疑同事偷東西、焦慮挫折、易怒而失眠等，而他們通常家中上有老、下有小，是家中主要經濟來源，因為確診失智症被迫退休，除了心理壓力，也會有嚴重經濟壓力。👉延伸閱讀：在65歲以前發病！年輕型失智症早期症狀10大警訊年輕型失智VS.老年型失智對「年輕型失智症」有基礎認識後，來看看它與老年型失智症在病程發展、患者家庭情況、照顧方面有什麼不同。年輕型失智VS.老年型失智Infogram失智症該看哪一科？治療失智症的醫療機關有診所和大型醫院，當剛出現症狀時，可以先前往診所求助，診所醫師就像家庭醫師，能進行比較仔細的診療，而且一有不對勁，就能接受診察。但要更確實的診斷，還是得去大型醫院，至於能治療失智症的科別，主要分成以下幾類：●腦神經外科（腦部手術的專家）：可以根據失智症的原因提供療效絕佳的治療方式。●精神科、身心醫學科（腦部與心理的專家）：在這裡能進行與憂鬱症的鑑別診斷、行為或心理療法等。●神經內科（腦、脊髓、神經、肌肉等方面的專家）：可進行與其他神經疾病的鑑別診斷。●老年醫學科：有的醫院設有「健忘門診」，當不知道要看哪一科時，可以先去「健忘門診」接受診察，讓醫師確認是不是失智症，確認後再請醫師轉介專門醫院或其他科。確診失智症後，可能出現哪些症狀？當確診為失智症後，早期出現的病症會以認知功能障礙為主，而認知功能症狀包含5大面向。●記憶：早期失智症病人會有記憶喪失的現象，像是忘記近期重大的事件，而且連提示都無法回想起來，這種情形還會持續惡化。●語言：某些病人的症狀表現以語言功能障礙為主，他們常無法說出物品的正確名稱，而以替代詞代替，逐漸減少語言表達，整體溝通能力變弱。有些病人則是理解力下降，也因此被誤以為重聽。●推理和判斷：病人的判斷力大不如前，做決定變得猶豫不決，會無法了解生活中潛在的危險、處理複雜的事，或解決突發的小狀況。●視空間：在視覺上，病人可能無法辨識熟人的面孔或認不得物品。在空間上，病人可能認不得周圍環境，而常有迷路的狀況。●個性和行為：病人的個性會有巨大轉變，像是變得退縮、被動，或出現重複行為、不恰當的社會行為等等。※失智症是一種會不斷退化的疾病，但因為罹病原因、每個人的狀況不同，退化的速度也不一定。最早期出現的是輕度認知障礙或及早期失智症，接下來會歷經輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）這些病程，因此也能從病程看失智症症狀的嚴重程度。●輕度（初期）：記憶力、語言能力、判斷力等已經出現問題，對工作和社交能力造成影響，無法處理太複雜的事物，情緒、行為也有所轉變，但大部份日常生活仍可自理，時常因症狀輕微而延誤就醫。●中度（中期）：記憶、認知功能、生活能力等更退化，能明顯發現異狀，需要仰賴他人協助，才能處理日常生活瑣事。由於尚有行動力，走失的機會增加，生活中也有吃壞掉的食物、藏東西、日夜顛倒等狀況出現，反而增加照顧的困難度。●重度（晚期）：幾乎認不得自己和家人，認知與日常生活功能更是嚴重退化，只會講簡單的字句，行動能力、吞嚥能力也退化，基本上要完全仰賴他人照顧。👉延伸閱讀：記憶力變差、詞不達意就是失智？10項真實「失智症症狀」大公開這些疾病像極了失智？●其實沒有失智當你出現忘東忘西、講不出想要的話⋯類似失智症的症狀時，並不一定就是得了失智症，有可能只是健忘、過度擔心、正常老化，或是舌尖現象和失語症，還有一個可能是輕度認知障礙，這是介於正常認知與失智症之間的時期，雖然不一定會持續惡化，但每年有10%至15%的人轉變為失智症，需要定期追蹤。●假性失智另一種可能是由憂鬱症引起的假性失智，症狀有認知功能障礙、妄想、譫妄，在服用抗憂鬱症藥物之後，就可能痊癒。但得到假性失智復原後，發生失智症的比率也比較高。假性失智5大危險因子：（1）憂鬱症（2）長期睡眠障礙（3）藥物副作用（4）缺乏維生素B（5）甲狀腺功能異常（低下）●巴金森氏病、失智症傻傻分不清？很多民眾常分不清楚巴金森氏病與失智症，兩者都是腦部疾病，雖然某些症狀相似，但發病初期的病症還是不太一樣。巴金森氏病是退化性的動作疾病，主要的臨床表現是肢體僵硬、動作困難、手腳不自主的震顫抖動、步態不穩等運動方面的障礙，動作障礙也包括反應慢、表情淡默等表現，也很容易合併輕度憂鬱。約有三到四成的巴金森氏病病患到了後期，會出現失智症的狀況，所以兩項疾病常讓人分不清。巴金森氏病目前同樣無法根治，但早期確診，及早用藥，可改善患者生活品質，延緩神經退化。失智症的治療方式是什麼？●藥物治療：目前還沒有能根治失智症的藥物，只能用來延緩病情惡化而已。輕、中度的阿茲海默症患者常使用乙醯膽鹼酶抑制劑治療，乙醯膽鹼酶抑制劑包括Donepezil（愛憶欣）、Rivastigmine（憶思能）、Galantamine（利憶靈）三種，它們的療效與副作用其實沒有明顯差異，建議依患者的反應情況來選擇。中、重度的阿茲海默症患者建議使用NMDA受體拮抗劑治療。當患者對藥物的順從性不佳、產生無法忍受的副作用，或是在用藥後退化速度反而比治療前快，以及病程進入末期的時候，就能考慮停止藥物治療。阿茲海默症之外的巴金森氏症合併失智症、退化性失智症，則藥物效用比較不大。至於血管型失智症，可以使用預防腦中風的抗凝血、抗血小板藥物，來避免情況惡化。●非藥物療法：由於目前並沒有可以根治失智症的藥物，所以常會搭配非藥物治療一起進行。常見的非藥物治療有以下幾種：（1）認知活動：失智症患者會出現認知障礙問題，所以希望藉由設計過的團體活動，來訓練專注力、邏輯力、計算能力等，以維持現有狀態、延緩退化。（2）藝術創作：藝術創作被運用在治療方面已經不陌生，而在失智症患者身上也能施行。以團體方式進行藝術創作治療，可以釋放情緒、鍛鍊專注力、刺激感官，也可與團體成員互動並獲得成就感。（3）音樂團體：音樂包含旋律、節奏、創作等能，讓患者沉浸其中，感受歡愉又正向的力量，也能與其他參與者建立互動。（4）懷舊治療：失智症患者會從近期的記憶開始喪失，反而古早的記憶還是能記的很清楚，所以可以透過過去的照片、音樂、物品…來勾起他們的回憶，並鼓勵分享個人經驗，以活絡腦部活動、表達能力等。（5）運動團體：失智症患者隨者病程發展，身體動作也會跟著衰退，但還是可以透過運動來維持體能，改善平衡感、肌力等等，並透過團體活動增加人際互動。（6）現時定向感治療：失智症患者因疾病會喪失對現實的感知，像是分不清時間、地點、天氣、季節等等。現時定向感治療便透過情境式安排，讓患者感受周遭真實情況。（7）其它：其他還有遊戲、娃娃、舞蹈、園藝等多種非藥物治療方式，家人也可以陪伴患者一同進行團體活動，多增進與患者的互動，來延緩病情惡化。失智症可以延緩嗎？如果自己或親友就診後，發現得了失智症，除了請專業人員進行失智症治療和照護，平時要做些什麼，才能對延緩失智症產生幫助呢？建議可以從三個面向進行，理解患者行為、陪患者動腦和運動、幫他補充營養，讓失智症患者也能開心生活、有尊嚴地過每一天。●理解患者行為：「我又沒生病，為什麼要看病？」許多失智症患者缺乏病識感，無自我察覺的意識，常否認自己逐漸喪失記憶、認知能力，拒絕旁人給予協助，導致延誤失智症的治療時機，藉由釐清、理解失智症患者的行為思路，了解他們在病程中可能發生的症狀，進而引導、安撫失智症患者，有效幫助患者和家屬因應病症帶來的生活變化。●腦部、身體的訓練：失智症是腦部的疾病，以記憶力減退為主要表徵，後續伴隨著大腦其他的認知功能（如判斷能力、定向感、注意力、語言能力、執行力等）異常，建議可結合運動和動腦的認知訓練，許多研究都證實，運動能刺激腦部神經再生，促進大腦血液循環，延緩腦部退化，加上聊天或者類似懷舊治療等，讓患者可以回想過去的情境、記憶，活化腦部認知功能。●靠飲食補充所需營養：失智症患者腦部受損、神經記憶障礙，讓他們對於食物失去了興趣，吃飯時忘記正在做什麼而突然停下，怎麼餵都不願意進食，建議找出患者進食上有困難的原因，以對症下藥，解決營養素攝取不夠而產生營養不足現象，維持身體機能，更能好好享受餐點。👉延伸閱讀：有效避免失智及維持腦力健康 專家教怎麼吃怎麼動讓腦袋更犀利常見的照護問題有哪些？失智症發病之後，病情會隨著時間逐漸惡化，從一開始的記憶力喪失、輕微認知障礙⋯⋯，到後來漸漸失去自理能力，如何照顧失智症患者也就成了一大難題。到底該如何照顧失智症患者？●照護選擇方案（1）家庭照顧：家中有失智症患者時，要選擇留在家裡自行照顧或送安養機構是一大難題。留在家裡照顧的話，盡量不要把重擔都丟一個人身上，可以用寫照顧日記等方式留下記錄，建立起「交班機制」，方便其他人接手，輪流照顧失智者。（2）聘請看護：許多家庭也會聘請本國、外籍看護協助照顧失智者，但不管是看護或家人，都需要對基本的失智症照護有了解，像是失智症的基本病症、照顧技巧、精神行為症狀的處理、日常活動安排等等。（3）送安養機構：當長輩失智狀況越來越嚴重，家人也逐漸超過照顧負擔時，其實可以考慮送安養機構。因為有時候長輩已出現較複雜的照護需求與失能，待在家不一定好，送失智安養照護讓專業的來，反而能獲得更好的照護，重拾生活品質。※挑選安養機構前，首先要認識機構類型，失智、失能者可選擇護理之家、長照機構、安養中心。經由醫生評估長輩的健康狀況後，家人一起討論，挑選最合適的照顧方式。透過多方管道蒐集機構資訊，包括有經驗的親友、相關團體機構、政府單位評鑑的合法立案機構等。●出現精神行為症狀常見的「精神症狀」如妄想、幻覺、錯認；行為症狀如重複行為、迷路、攻擊、日夜顛倒、漫遊、貪食，或是出現譫妄、日落症候群；而情緒上則可能出現，如焦慮、憂鬱、淡漠等症狀。照顧者可就幾個常見的精神行為症狀，有基礎認識，未來若遇到相關問題時，就能理解病患行為，並透過合適的方式解決、應對。（1）重複行為：失智症患者常出現言語、行為的重複，像是重複提問同樣的問題，或是一直重複說一樣的話，非常考驗照顧者的耐心。當遇到失智者重複發問時，照顧者可以用以下三步驟應對，👉步驟1：確認當下照顧的目標為何。👉步驟2：第一次詳盡回答，第二次簡潔回答，不超過五個字。👉步驟3：提供新的刺激，轉換情境。除了言語也能出現重複進食的情形，因為失智者的記憶、判斷力喪失，使得他們忘了自己吃過東西，而反覆吵鬧、生氣。若家中失智者忘記吃過飯，還要求吃正餐，可以先嘗試用委婉的口氣提醒，再搭配時鐘、自己製作失智者的生活作息表，讓他知道目前的時程已過正餐時間。也可透過別的活動轉移其注意力，讓失智者不要一直在「吃東西」上鑽牛角尖。若轉移注意力方式無效，則透過少量多餐方式將正餐分次提供，在控制一日熱量前提下，滿足失智者「吃」的需求。（2）日落症候群：黃昏症候群又稱日落症候群，它並不是一種疾病或診斷，而是一群行為的總稱。多好發在包含阿茲海默失智症等各種失智症患者或意識混亂長者身上，在傍晚或夜晚來臨前，患者出現行為或意識上的混亂，或是原有的精神行為症狀變得更嚴重，包括躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等症狀。若長輩出現相關症狀，家屬可紀錄時間及表現行為，透過調整作息，觀察症狀是否改善，或尋求醫療協助。以下介紹6種可以改善日落症候群的方法，✅解除失智者的生理需求，包括飢餓、口渴、疼痛、想排泄等。✅避免攝取咖啡、巧克力、茶、可樂等含有咖啡因食物，減少刺激。✅穩定失智者作息，白天可外出活動，適度消耗體力有助晚上好眠，午休時間不超過1小時。✅注意室內燈光，下午4點後打開室內燈光，讓環境維持明亮，並陪伴失智者做活動、到戶外走動，讓長輩注意力集中在活動本身，與長輩談話有眼神接觸。✅居家環境友善化，包括開關、插座顏色與牆壁呈對比，助快速識別。✅危險物品放置妥當、藥櫃上鎖，傍晚時間避免過多聲音，包括人聲、機器聲、電視聲等。（3）日夜顛倒：失智症患者因為大腦功能退化，逐漸失去分辨時間的能力，所以可能出現日夜顛倒的情況。加上患者對於環境刺激與外界噪音更加敏感，一點風吹草動就容易醒來，睡眠環境需要費心經營打造。※想改善睡眠障礙問題，最重要的是養成規律作息，照顧者可幫患者在白天安排活動、訓練肌力，曬太陽補充維他命D、激活人體免疫細胞。每天光照1小時，有助於改善神經、精神症狀。而在居家環境方面，營造舒適溫馨的睡眠氣氛，保持動線順暢、點一盞夜燈，避免半夜醒來踢到家具絆倒。●吞嚥嗆咳問題照顧者在準備失智者的飲食時，記得注意營養均衡和水分補充，讓他們從中攝取所需的營養素。若患者有吞嚥問題，記得避開一些不易咀嚼的食物，也不要固態、液體同時吃，才能避免嗆咳。由於失智症疾病的特性，會讓患者忘記用過餐，而再次吵著要吃飯，照顧者可以用話術轉移注意力，或改成少量多餐的方式提供，並幫他們固定用餐時間、位置，養成規律的飲食習慣。失智症患者如果有吞嚥與進食困難，長期下來可能會導致營養不良、體重下降、脫水、吸入性肺炎等進一步的問題發生。所以照顧者應該試著用一些技巧，來改善患者情形，但還是要依患者的情況做個別化的調整。常用的照顧技巧有：（1）根據專注力與情緒狀況作調整（2）環境的調整（3）姿勢及飲食調控（4）營養品的補充（5）輔具及肢體復健介入※若已經無法自行進食，就要靠外力供給營養，否則可能危害生命安全。有些患者會考慮使用鼻胃管，雖然費用較低，但放置過程痛苦，長期置放或重複插入會造成喉嚨黏膜受傷，或增加食道發炎、胃食道逆流、胃壁出血等風險。因此也可以考慮胃造口手術，降低鼻胃管灌食導致吸入性肺炎的機率，也不再因管線黏貼在臉上的「大象鼻」而感到自卑。👉延伸閱讀：失智者不吃東西是因為「吞嚥困難」？症狀跡象、照顧技巧一次學會●陪伴溝通技巧失智症患者因記憶力衰退、認知障礙等病症，使得他們經常重複說同樣的話，或不知道怎麼回應問題，所以照顧者在與他們溝通時，會面臨許多障礙。想要順利溝通，照顧者可以學習以下6個溝通與互動技巧：（1）互動時營造正向情緒，多鼓勵、肯定失智者，減少指責、否定。（2）失智者重複同樣的話時，避免提出這點，盡量耐心傾聽就好。（3）避免問開放式問題，多用是非題溝通。問題不要有太多選項，比較可以減少困惑。（4）講話時慢慢說，使用簡單字句表達，失智者比較能理解。（5）當失智者躁動不安時，可以改變話題或換一個地方，有機會讓他心情回穩，繼續談話。（6）不要以考試的方式詢問失智者，當他記憶出錯時，不要與他爭辯或逼他承認錯誤。🔔其它照護小提醒※穿衣冷熱感知：當失智者還具備基本自理能力時，還是建議讓他們自行穿脫、更衣，並給予他們選擇衣服的自主權。但因病情影響，失智者可能有冷熱不分、季節錯亂、硬要穿同一件衣服的狀況出現，這時照顧者就要從旁協助、引導，也可以多準備幾套同款衣物，來解決患者不肯更衣的問題。※居住空間規劃：當家中有失智者時，應該將室內改成無障礙空間，才能有效預防跌倒，為了讓失智者認得廁所、臥房等，可以加上一些鮮明的標示。想防止失智者誤食物品、藥品等，危險的東西應該上鎖放在櫃子內，廚房內的瓦斯總開關也建議關掉，並讓他們避開廚房，以免誤觸會引發火災的東西。為了預防走失，在出入口可以加裝感應式門鈴、風鈴等，以提醒照顧者注意。失智症照顧有資源可以用嗎？1、政府資源失智症目前無法痊癒，情況只會越來越惡化，因此長期的失智照護是一條漫長、艱辛的路，對患者本人與照顧者來說都是煎熬。但在長照的路上，照顧者並不是孤軍奮鬥，政府也有提供配套資源和長照服務的申請，來減輕照顧者的負擔，需要的時候可以多多利用。50歲以上的失智者屬於可以利用長照服務的族群之一，照顧者可以向各縣市長期照顧管理中心提出申請，或撥打1966長照服務專線。目前提供的長照服務可分為四包服務、四包錢：四包服務（1）照顧及專業服務：包含居家照顧、社區照顧、專業照顧，居家照顧可以請專業的照顧服務員，到家中協助失能者；社區照顧是將失能者送到指定單位接受服務；專業照顧提供失能個案整體性的照顧指導。（2）交通接送服務：提供交通工具接送失能者就醫或復健。（3）輔具與無障礙環境改善服務：提供拐杖、輪椅、居家用照顧床等生活輔具的購買與租賃，也提供斜坡道、可動式扶手等無障礙設施改善服務。（4）喘息服務：喘息服務有分社區、居家、機構三種，社區喘息服務是讓患者到日間照顧中心等機構接受照顧；居家喘息照顧提供半天3小時、全天6小時兩種服務時段，派照顧服務員到家中幫忙；機構喘息服務可安排患者到長照住宿式機構，接受短期的全天照顧、停留。四包錢以上四項服務都有提供補助，會由專人評估個案狀況與需求，擬定出照顧計畫和核定額度，再由個案管理員溝通協調。確診失智或疑似失智，還可以去失智共同照護中心、失智社區服務據點，尋求醫療、照護等多方面的諮詢協助。失智共同照護中心整合各項服務的跨領域平台，藉由個管師或跨團隊提供失智症個案不同階段所需要之生活照顧，與醫療照護之諮詢、服務、協調、轉介與追蹤，讓失智個案和家屬可以就近獲得服務資源。失智社區服務據點為了讓失智個案和照顧者能就近找到資源、使用服務，衛福部提倡廣設失智社區服務據點，以提升社區的服務量能，建立起社區照護模式。此外也鼓勵民間團體多設立據點，提供在地的初級預防照護服務。👉各縣市失智照護資源布建及聯絡資訊：https://1966.gov.tw/LTC/cp-4022-42471-201.html2、民間資源除政府資源，民間也有團體、企業等致力於將科技與長照服務結合，提供智慧化的長照服務，讓照顧者與患者更加便利。如加裝衛星定位系統的防走失服務、銀髮送餐、線上課程等。●銀髮防走失服務如果擔心失智的長者走失，除了可向各縣市政府申請「愛的手鍊」之後，現在市面上有越來越多可以避免長輩走失的主動定位裝置，例如電信業者推出的myAngel御守錶，除了可以當作手錶讓長者配戴，也有提供計步功能關心長者的活動狀況。若長者不幸走失，家人可透過APP立即得知長者的位置。另外，手錶的待機時間可以長達數日，不用擔心在尋找長者過程中，手錶會沒電而錯過搜救的機會，有效緩解家人害怕長者走失的壓力。●銀髮送餐有時候常常因為分身乏術無法替長者或家人張羅三餐，除了市面上很多的外送送餐服務以外，現在也有專門為長者打造的科技銀髮送餐服務「銀色大門」。透過手機APP，也可以點餐專門為長輩外送。銀色大門的特色是可以為長者特殊的飲食需求做調整，例如如果需要少鹽、低脂、高蛋白等餐食，銀色大門在能力所及的範圍內協助配合。●失智照護線上課程為預防長者失智、減緩失智後惡化的速度，民間許多協會及單位提供相關主題課程，並透過各種專業醫療知識，讓照顧者、家人理解如何預防延緩失智症。如WaCare遠距健康平台的APP或網站，能獲取關於失智、銀髮照護的線上課程，讓照顧者藉此接觸更多專業的醫療資訊、學習照護技巧。●Care U雲端居家照護系統失智症患者獨自在家或是只剩外籍看護協助時，若不慎跌倒或不當用火等意外發生，透過「一鍵」可即時提供救援，尤其針對遊走、外出的情形可透過無感的自動報案偵測等提醒功能，協助為失智症患者營造更安全的環境。●輔具照護相較於一般疾病照護，失智症病程、症狀複雜，且涉及的面向多元，隨著輕、中、重不同的症狀程度，如遊走行為、生活自理功能下降及情緒改變等，皆為失智症家庭常見的照顧難題，需要不同的專業照顧服務與輔具照顧資源介入，如個人衛星定位、離床警報器追蹤、生活照顧通用輔具及圖卡溝通對換輔具等，皆能大幅協助降低失智症患者與家屬生活上的種種困擾。3、預防走失失智症患者還有行動能力時，最常遇到的就是走失問題。走失常與失智症患者的「徘徊現象」有關，當他們發生徘徊，沒有被即時發現或得到幫助，就很容易發生走失、失蹤事件。至於「徘徊現象」為何會發生，常常是由於以下幾個原因：●習慣：有些長輩在罹患失智症後，還會維持以前的習慣，或者突然重新拾回以前的習慣，例如：「我要去工作」、「我必須去國小接兒子女兒」。●想念：會出現想要回老家的行為，但老家可能已經拆遷；或者突然想念起老朋友或沒回家的家人，決定親自去拜訪。●找不到正確方向：可能出現單純想要去廚房找東西吃，但是一路從自家大門出去越走越遠。●無目的徘徊：沒有特別的目的，無論在室內還是戶外都會來回游走，遇到阻礙會推開繼續遊走。為防止走失，可以在他們的身上佩戴防走失小物，如愛心手鍊、QR code布標、防水貼紙，或加裝具GPS定位的手機、手表等，也可自行至各縣市分局鑑識科或刑事鑑識中心，申請指紋捺印服務，警局會幫失智者捺印指紋建檔留存。家屬也可以自己幫失智者做名片讓他隨時帶在身上、不同衣物口袋，每隔一陣子就為他們拍近照。※愛的手鍊、防走失手鍊可以至失蹤老人協尋中心或當地社會局申請，台灣失智症協會等團體也有提供愛心布標等防走失小物。另外，也可向輔具資源中心申請衛星地位輔具，目前市面上已有非常多選擇，也可向社會局申請補助購置。※其他指紋建檔以及手鍊、布標申請資訊：👉內政部警政署：申請自願捺印指紋建檔👉失蹤老人協尋中心-愛的手鍊申請👉失智症社會支持中心-愛心布標申請新冠肺炎會引發失智症嗎？新冠肺炎和失智症之間可能有關聯，根據史丹佛大學醫學院在《自然》期刊中的研究發現，8名新冠病歿者的大腦，患者生前都沒有精神症狀，但腦組織中卻觀察到嚴重的發炎記號。而過去只有阿茲海默症、巴金森氏病這類「神經退化性疾病」，會產生同等嚴重的腦內發炎。牛津大學神經學教授馬蘇德‧侯賽因（Masud Husain）解釋說，有證據顯示新冠病毒可以進入大腦並造成直接傷害，還會有其他的間接影響，例如，影響血液凝結而導致中風。同時，身體在對新冠感染產生反應時引起的普通炎症，也會影響大腦。另外，染疫後很多人都出現了「長新冠」（Long COVID）後遺症，常見的後遺症包含疲倦、胸悶、胸痛及腦霧，其中「腦霧」最常被提出討論。「腦霧」顧名思義就是：「腦袋像是被濃霧蓋住。」，會出現健忘、失神、遲鈍等現象，與失智症很類似。出現「腦霧」就是失智了嗎？腦霧的三大核心症狀，就是專注力、理解力以及記憶力的下降，比較的基準是與過去的自己相比。出現腦霧並不等於失智，雖然腦神經有受到傷害，但如果採取類似預防失智症的作為，還是有機會改善、避免情況惡化。新冠病毒引起的腦霧，是由於病毒透過血液，穿越血腦屏障進入腦部，導致腦神經發炎，屬於永久性對腦神經的傷害。這個後遺症通常會在染疫後3個月發生，約二成五的染疫後康復者會出現腦霧後遺症。除非避免染疫，否則無法預防，染疫後，可透過良好的飲食、睡眠、運動習慣，讓傷害程度降低。腦霧也並非是新冠肺炎患者的專屬後遺症，會引發腦霧的疾病還包含睡眠呼吸中止症、甲狀腺內分泌異常、偏頭痛、功能性情緒障礙、纖維肌痛症、自律神經失調或是慢性疲憊症候群等等。👉延伸閱讀：腦霧和失智症息息相關！一張表讓你秒懂6大差異、學會逆轉更多失智相關資源提供您參考📍 衛福部長照專區📍 台灣失智症協會📍 天主教失智老人基金會📍 財團法人法律扶助基金會📍 失智時空記憶的旅人
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2022-05-17 癌症.肺癌
肺癌沒症狀需要開刀嗎？開刀會不會有後遺症？醫師詳解早期肺癌患者疑惑
肺癌流行病學肺臟是一個無聲的器官，裡面並沒有神經分布。不像大腸癌可能會有血便的症狀、乳癌可能會摸到乳房腫塊，肺癌常常都是沒症狀，到晚期壓迫到其他器官產生症狀才會被發現。因此，肺癌的發生率雖然排在大腸癌和乳癌後面，但是死亡率卻是長年蟬聯惡性癌症的第一名。根據108年癌症登記中心的資料，肺癌104-108年新發個案的存活率，一年後存活率64.9%，兩年後存活率51.0%，五年後存活率僅剩35.4%。相較於乳癌的五年存活率88.7%和大腸癌的五年存活率64.7%，可說是相差非常多。門診常見問題破解因為肺癌的高發生率及高死亡率，找到沒症狀的早期肺癌患者，變成非常重要的一個議題。早期肺癌的手術治療效果非常好，早期切除肺癌病灶，基本上等同於完全痊癒。然而，許多人聽到要開刀，仍然聞風喪膽。胸腔外科醫師在門診最常聽到兩個問題，以下我們將一一解答：1.沒症狀也要開刀？2.開刀會不會有後遺症？肺癌沒症狀也要開刀？一般來說，沒症狀的病人都是仰賴影像工具，發現自己肺部有病灶，可能是透過健康檢查的X光照到，或是最近政府在推動的低劑量電腦斷層篩檢。照到肺部有病灶後，有兩種情況：已經切片確診為肺癌、還沒切片確診為肺癌。如果還沒切片確診為肺癌，但病灶又很小，醫師通常不會安排侵入性的切片檢查，會透過影像上的特徵去判別肺部的病灶是良性或惡性，懷疑是惡性的話就會建議病人手術切除。有些人得知肺部有病灶，心理負擔太大，在不知道良惡性的狀況下也會考慮手術切除；已經切片確診為肺癌的更不用多說，早期肺癌的標準治療就是手術切除。病人最大的疑問是：雖然是惡性的肺癌，但是目前都沒有感覺沒有症狀，真的要開刀嗎？要不要等到有症狀再開刀就好？首先，我們要了解到的是肺部沒有神經分布，腫瘤就算長的再大，侵犯了很大範圍，只要沒有碰到神經，就不會有痛覺產生。只要沒有壓迫到氣管，也不會有喘的症狀產生。等到有症狀再開刀時，腫瘤可能都已經壓到其他器官或轉移到更遠的地方了，此時的治療就不是手術這麼簡單而已，一定要選用化學治療、標靶治療、免疫治療等全身性治療，才比較有可能減低癌症細胞的量，但是這些手術以外的治療常常都有很大的副作用，例如常見的掉髮、噁心嘔吐、感染等風險。因此，還是要及早切除，才能避免後面這些嚴重的情況發生。肺癌開刀會不會有後遺症？病人不想開刀的原因之一，除了擔心手術風險之外，也害怕開刀完會有後遺症。要了解是否有後遺症，我們可以先了解手術進行的方式。現在大部分肺癌手術都是使用內視鏡，盡量讓傷口越小越好，手術切除的範圍也盡量縮小。但是切除肺部病灶還是要預留一些安全距離，一般是預留腫瘤大小的兩倍距離，原因是擔心有眼睛不可見的病灶沒被我們切乾淨。因此，當腫瘤越小時進行手術切除，要切除的肺臟組織越少。回到開刀會不會有後遺症的問題，許多人擔心肺部被切掉一塊，肺功能就會因此變差。答案是肺功能有可能會變差，但是大約九成至九成五的病人都可以恢復到正常的肺功能。切掉的肺部不會再生，但是肺部就像一塊海綿，剩下的健康肺葉會脹大，去彌補掉切除肺部的功能。術後也可以透過心肺復健、運動訓練，提升肺功能。越早切除可疑的肺部病灶，切除的肺臟組織越少，也可以保留越大的肺功能。肺癌術前準備手術前，有三件重要的事可以準備：第一是完成醫師開刀所需的各項檢查，包含胸部X光、抽血、肺功能檢查、心電圖檢查，目的都是要確保開刀前身體沒有任何問題，減少開刀時危險情況的發生。第二是確保肺部功能良好，包含戒菸至少兩周以上、進行術前復健。抽菸會讓痰液變多、肺功能變差，因此建議術前要戒菸兩周以上。另外，最近新的概念—術前復健（Prehabilitation），有研究顯示術前復健可跟術後復健（Rehabilitation）達到一樣的效果，大於四分之三的病人肺功能都可以恢復正常。通常術前醫師會安排呼吸治療師，教導深呼吸、咳嗽和呼吸器訓練器的使用技巧。第三是做好麻醉前準備，包含了解麻醉風險、手術前一天12點開始禁食。禁食的原因是避免麻醉時發生嘔吐，有吸入性肺炎的風險。肺癌術後注意事項術後最重要的便是傷口照護及肺功能的恢復。在傷口照護的部分，傷口上的紗布若有滲水要盡速換藥，術後也會服用止痛藥，減低術後的疼痛。在肺功能恢復的部分，手術隔天就可以下床活動，出院之後可以多做散步、爬樓梯等輕鬆的運動，並練習深呼吸、咳嗽等呼吸技巧，促進肺功能的盡早恢復。有些病人因為術後疼痛而不敢大力咳嗽，反而導致痰液累積，造成日後的喘與不適。此外，要維持身上管路的清潔與暢通，避免感染的發生。飲食基本上沒有太多禁忌，盡量維持營養均衡，可攝取高蛋白、高維生素的食物。總結本篇文章破解了兩個肺癌門診最常見的疑問，包含沒有症狀也要開刀、開刀會不會有後遺症的問題。第一，沒有症狀仍要開刀，避免後續腫瘤長更大，造成更多併發症；第二，開完刀肺功能會稍微下降，但是透過運動復健和體內代償機制，有九成至九成五的病人術後肺功能可以恢復正常。看完這些，如果仍然有些疑慮，可以將你的問題與醫師討論。但整體而言，早期肺癌的手術治療仍然是利大於弊。早期發現、早期治療，才是對抗肺癌的王道！參考文獻：Ferreira V, Minnella EM, Awasthi R, et al. Multimodal Prehabilitation for Lung Cancer Surgery: A Randomized Controlled Trial. Ann Thorac Surg. 2021;112(5):1600-1608. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.11.022【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】沒症狀也要開刀？開刀會不會有後遺症？談肺癌術前、術後】
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2022-05-16 新冠肺炎.專家觀點
化痰藥NAC可減少新冠4成死亡率？臨床研究卻這麼說
我昨天（2022-5-14）正感納悶，為什麼一篇我4年前發表的文章竟然躍居點擊率榜首。今天接到一位讀者的電郵，才恍然大悟。四年前發表的文章是化痰藥治癌：平價化療？，而它是在質疑一篇元氣網在2018-1-26發表的胰臟癌轉移腹膜差點「餓死」 感冒藥救他一命。這兩個標題裡所說的化痰藥和感冒藥是叫做N-Acetylcysteine（NAC，N-乙酰半胱氨酸）。讀者黃小姐今天寄來的文章是台灣時間2022-5-15中時新聞網發表的拿嘸抗病毒藥怎辦 重症醫揭這藥物可減40％死亡率「一顆只要2元」，它說：「本土疫情延燒，……胸腔重症醫師蘇一峰就表示，有種藥物可以減少4成死亡率，全台灣數量充足，一顆更只要2~3元左右。他指出，根據西班牙2萬名確診者回顧研究發現，確診者使用化痰藥NAC，可能可以減少4成的死亡率……」這篇文章所說的「西班牙回顧研究」是今年1月27日發表的Use of N-Acetylcysteine at high doses as an oral treatment for patients hospitalized with COVID-19（使用高劑量 N-乙酰半胱氨酸作為 COVID-19 住院患者的口服治療）。這項研究是分析病患的數據庫而得到「在 COVID-19 患者中使用 NAC 與顯著降低死亡率相關」這樣的結論。可是，它同時也發現「使用 NAC 在平均住院時間、入住重症監護病房或使用機械通氣方面沒有顯著差異」。更重要的是，由於這項研究是「觀察性」，所以研究人員最後說：「在其他環境和人群以及隨機對照試驗中，應進一步探索在接受高劑量 NAC 治療的 COVID-19 患者中觀察到的與更好相關結果的關聯信號。」目前，有關NAC治療新冠肺炎的臨床研究論文只有兩篇：2021-6：Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Trial With N-acetylcysteine for Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome Caused by Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)（用 N-乙酰半胱氨酸治療由 2019 年冠狀病毒病 (COVID-19) 引起的嚴重急性呼吸系統綜合症的雙盲、隨機、安慰劑對照試驗）。結論：高劑量 NAC 對重症 COVID-19 沒有影響。2021-12：A pilot study on intravenous N-Acetylcysteine treatment in patients with mild-to-moderate COVID19-associated acute respiratory distress syndrome（輕中度 COVID19 相關急性呼吸窘迫綜合徵患者靜脈注射 N-乙酰半胱氨酸的初步研究）。結論：不支持靜脈注射 NAC 治療 COVID-19 。目前也有兩篇回溯性臨床研究論文：2021-2：Impact of N-acetyl-l-cysteine on SARS-CoV-2 pneumonia and its sequelae: results from a large cohort study（N-乙酰-l-半胱氨酸對 SARS-CoV-2 肺炎及其後遺症的影響：一項大型隊列研究的結果）。結論：我們的研究並未表明 NAC 對短期和長期結果的影響，包括 6 個月隨訪時的住院死亡率、重症入院、肺對一氧化碳損害的擴散能力，和胸X-光片改變。接受 NAC 的患者的住院時間較短。2021-11：N-acetyl-cysteine reduces the risk for mechanical ventilation and mortality in patients with COVID-19 pneumonia: a two-center retrospective cohort study（N-乙酰半胱氨酸降低 COVID-19 肺炎患者機械通氣和死亡率的風險：一項兩中心回顧性隊列研究）。結論：COVID-19肺炎患者口服NAC（1200 mg/d）可降低機械通氣和死亡率的風險。我們的發現需要通過適當設計的前瞻性臨床試驗來證實。目前有一篇案例系列研究論文：2022-3：Intravenous N-Acetylcysteine in Management of COVID-19: A Case Series（靜脈注射 N-乙酰半胱氨酸治療 COVID-19：病例係列）。結論：這個回顧性病例系列顯示 NAC 沒有益處；然而，需要進一步的研究來闡明藥物治療方案的差異是否會導致積極的結果。下面這一篇是專家意見：2022-1：Repurposing the antioxidant and anti-inflammatory agent N-acetyl cysteine for treating COVID-19（老藥新用抗氧化劑和抗炎劑 N-乙酰半胱氨酸治療 COVID-19）。文摘：儘管有人提出一些考慮，表明NAC對治療嚴重急性呼吸綜合徵冠狀病毒 2 感染具有有益作用，但目前沒有臨床證據表明 NAC 確實可以預防COVID-19，減少疾病的嚴重程度，或改善結果。有必要進行適當設計的臨床試驗來證明或反駁 NAC 對 COVID-19 患者的治療效果。原文：NAC能治療新冠肺炎嗎
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2022-05-15 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
確診哪裡可買到清冠一號？QA詳解如何申請公費的清冠一號及公費和自費有何差別
「清冠一號」有助緩解症狀，是許多染疫者最想拿到的藥品，在「居家隔離怎麼伴？」line社群裡，大家對清冠一也有許多疑問，「如何申請公費的清冠一號？」、「兒童適合吃清冠一號嗎？」，「公費和自費有何差別？」，以下整理民眾常見疑問：【延伸閱讀：手把手實戰經驗分享！居家照護確診患者如何取得新冠口服藥Paxlovid、清冠一號流程一次看】Ｑ：如何申請公費的清冠一號？Ａ：「台灣清冠一號」由國家中醫藥研究所研發，兩年多前最初研發階段是水煎藥，臨床使用治療效果不錯，因此研發技術轉移授權八家藥廠產製，劑型為濃縮粉劑，經衛福部核准公告，必須由中醫師開立。台中榮總傳統醫學科主任蔡嘉一指出，清冠一號是中醫師處方藥，確診後愈早服用效果愈好。PCR陽性確診後，經中醫師診斷開立處方才能公費使用，目前除大型醫院設有中醫門診，全台有一千多家中醫診所可執行視訊診療（http://www.twtm.tw/new.php?cat=1&id=2692）並開立處方。部分醫療院所的中醫門診尚未取得地方衛生局核准，確診者經診療開立處方後，必須自費領取清冠一號，目前自費每天約為300元，五日1500元。Ｑ：清冠一號要吃多久？吃一包還是二包？Ａ：衛福部國家中醫藥研究所最近修正清冠一號臨床治療參考指引，確診個案用藥從十天縮短至五天，且前三天藥物須用足劑量，並建議使用對象為65歲以上，具共病、未完成接種兩劑疫苗者、12歲以下兒童。同時規範藥物劑量，依各家賦形劑不同，如順天堂藥廠產品為一天劑量20公克，其他七家藥廠產品為一天30公克。不論是一天吃三或四次，一次吃一包或二包，依照醫囑服用即可。用藥後若病毒檢測仍是陽性且臨床症狀明顯，可再追加一個療程，若病況已緩解，可改用健保科學中藥調理。Ｑ：公費清冠一號供不應求，自己去藥房抓藥可以嗎？公費和自費有何差別？清冠一號主要成分有黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風共十種中藥材。Ａ：中醫師公會全聯會常務理事陳潮宗陳潮宗表示，若自行根據清冠一號配方抓藥熬煮的水煎藥，因配方中有八種中藥材並非藥食兩用，且未經中醫師診斷調劑，服用則有安全的疑慮。衛福部中醫藥司長黃怡超說，患者真的有服藥需求時，可以與中醫師視訊診療，經辨證論治依病情給予和清冠一號相同中藥成分的水煎劑，以緩解不適症狀。【延伸閱讀：最難忍受的不適！三千位確診居隔過來人告訴你Omicron「魔王級症狀」及緩解方法】Ｑ：兒童適合吃清冠一號嗎？Ａ：參與清冠一號研發的三軍總醫院中醫部主任黃怡嘉表示，三總兩年多前開始中西醫合作使用清冠一號水煎藥治療首例確診患者，一年前使用清冠一號粉劑，至今陸續治療近300名確診患者，近半年治療Omicron患者也近200人，最小2歲、最年長90多歲，也有孕婦，使用上未見副作用或不良反應，兒童使用劑量須依體重調整，一般40公斤以上使用大人劑量，20公斤則劑量減半。Ｑ：確診者服用西藥，是否也可服用清冠一號？Ａ：黃怡嘉表示，過去中西醫治療英國變異株重症患者，使用瑞德西韋合併清冠一號水藥治療，但此波Omicron確診患者採用的是Paxlovid及莫納皮拉韋口服抗病毒藥物，因共同使用證據不足，無法證明是否產生交互作用，因此不建議併用。部分患者服用清冠一號後出現輕微腹瀉症狀，黃怡嘉和蔡嘉一指出，清冠一號的藥性微涼，建議腸胃較寒的患者，可以搭配薑茶服用，可以溫暖腸胃，有助症狀緩解。Ｑ：清冠一號可以用來預防強身嗎？沒有染疫的人也可以喝嗎？Ａ：陳潮宗提醒，清冠一號是治療新冠肺炎患者的處方藥，非確診者不可做為預防保健的用藥。建議擔心染疫的民眾，可以飲用國家中醫藥研究所研發的「國家中醫藥所防疫茶」。●防疫茶配方中藥材：黃耆三錢、桂枝二錢、桑葉三錢、薄荷三錢、魚腥草三錢、生薑三錢、紅棗五枚（捏破）、甘草二錢。作法：備妥藥材後在鍋中加水2,000～3,000cc，大火煮沸後改小火火熬煮約15分鐘即可熄火，濾出藥汁，即可當茶飲用。黃怡嘉說，此款防疫茶不分年齡都可以飲用，但防疫茶是用來提升免疫力，因此，提醒B肝患者（若飲用易引發猛暴性肝）、風濕免疫疾病患者（如全身性紅斑性狼瘡、乾燥症等）會導致免疫力亢進而疾病惡化，皆不宜飲用。
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