2023-03-24 醫療.感染科
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許政榆
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2023-03-22 癌症.其他癌症
尿液變深、糞便變淺…「隱藏版癌王」膽道癌7危險因子：膽結石也需留意
【本文重點】台灣近年膽道癌患者以4%比例增加，其中肝內膽管癌發生率最高，但多無典型症狀，常被界定為肝癌。雖手術切除病灶是膽道癌最有效的方法，但僅不到3成病友可以接受手術治療，且術後容易復發，存活率低。近年免疫治療加入治療方案，有3成病友腫瘤明顯縮小，平均存活期超過1年。但費用是一大負擔，療程至少要上百萬。建議50歲以上每1至2年做詳細健康檢查。--by ChatGPT57歲劉先生是中藥行老闆，5年前出現消化不良，進食就脹氣，起初以為是胃問題，自行抓中藥治療，不過後續出現黃疸，皮膚變黃，「連床單都睡成黃色」，半年後才就醫，確診肝內膽管癌第3期，當時腫瘤已有10.5公分，研判無法開刀摘除，在醫師評估下，參加免疫療法合併化療臨床試驗，腫瘤明顯縮小，症狀也好轉，劉先生從「人生無望」到控制病情，鼓勵病友勇於面對治療，不要放棄。國人常聽「癌王」是胰臟癌，但膽道癌（或稱膽管癌）更堪稱「隱藏版癌王」，包括港星沈殿霞、和信二代辜啟允、曾連任5屆的前台北縣（新北市）議員柯玟伶等皆因膽道癌驟逝。國健署109癌症登記，膽道癌新診斷人數每年增加到2629人，五成以上為男性，又以60多歲以上年長者居多。消化不良、脹氣竟罹患膽道癌膽道癌包括肝內膽管癌、肝外膽管癌及膽囊癌、壺腹癌，其中肝內膽管癌發生率最高。膽道癌較難早期發現，因大多無症狀或不明顯，像是黃疸、發燒、體重下降、腹部疼痛等，民眾多半到出現消化不良、全身搔癢、尿液變深、糞便變淺等明顯症狀時才就醫檢查，因此臨床上6至7成病友確診時已是晚期。「渺小存在的膽，藏著巨大危機！」台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，膽囊功能是貯存肝臟製造的膽汁，人進食後，膽囊會運送膽汁至十二指腸用來分解脂肪。過去鮮少會認為膽道會罹癌，因此膽道癌過去常被界定為肝癌，亞洲發生率相較歐美高，台灣近年膽道癌患者以4%比例增加。林口長庚醫院血液腫瘤科系主任陳仁熙表示，腫瘤形成原因不明，但已知的風險因子，包括：1.長期導致膽汁鬱積的疾病。2.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病：如原發性硬化性膽管炎或潰瘍性結腸炎。3.慢性B型、C型肝炎或肝硬化。4.特定肝吸蟲感染，如中華肝吸蟲。5.經常接觸戴奧辛、多氯聯苯等有害物質。6.膽管良性瘤，如膽管乳突狀瘤病。7.肥胖。8.糖尿病。9.抽菸、酗酒。膽道癌手術+化療存活率未達3成陳仁熙表示，雖手術切除病灶是膽道癌最有效的方法，但僅不到3成病友可以接受手術治療，術後也容易復發，平均5年存活率僅10至30%。無法手術只能化療的病友，僅2至3成病友腫瘤有縮小，後續病友還可能出現肝功能惡化、重複膽道感染、惡病質和營養不良等問題，存活期僅8到10個月，晚期膽道癌的五年存活率小於5%，死亡率相當高。今年獲衛福部核准免疫治療用於膽道癌治療。義大癌治療醫院血液腫瘤部副院長饒坤銘表示，免疫療法合併化療，有3成病友腫瘤明顯縮小，整體存活期超過1年，有2成5以上病友存活期大於2年，打破膽道癌治療10多年來的困境。以劉先生例子，當時因腫瘤太大，若手術切除，剩下的肝功能無法支撐日常生活，後續加入免疫療法試驗，當時不到1年腫瘤明顯縮小，至今3年多，10.5公分腫瘤僅剩2至3公分，成效良好。陳仁熙表示，台灣過去做過許多膽道癌研究，此次新藥試驗收案量是全世界第4，免疫治療加入是很大的突破，不過費用是一大負擔，療程至少要上百萬。饒坤銘表示，如果膽道癌病灶靠近膽囊、或是出現黃疸症狀，較有機會及早發現，而台灣許多患者同時有肝癌及膽道癌，更是治療上的挑戰。他也提醒，膽結石摩擦久了，膽囊內膜因慢性發炎會惡性病變，不過從膽結石變成膽囊癌的比例不高，建議民眾若有膽結石需追蹤，或是超音波發現膽囊較厚、或有息肉都要小心，建議50歲後每1至2年做詳細健康檢查，除腹部超音波外，建議斷層檢查較能檢查胰臟、壺腹等。陳仁熙提醒，年輕先天性膽道囊腫患者，建議及早切除囊腫，避免一定年紀後發展為膽道癌。而單純膽結石後續不會有問題，但膽結石若掉至膽道產生發炎，則有可能引發膽道癌危機，除了移除膽結石以外，民眾更應該從前端預防，包括控制體重、體脂及膽固醇、糖尿病等，人類隨時都面對許多疾病挑戰，平常維持好身體狀態，遇到疾病才有體力去面對。責任編輯：辜子桓
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2023-03-19 醫療.腦部．神經
別等發作才止痛！治療偏頭痛藥物有哪些？減緩頭痛穴位一次看
【本文重點】若每周至少偏頭痛一天以上，可考慮以四大類預防性藥物來降低偏頭痛的發作頻率，包括抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗憂鬱劑等。偏頭痛預防性用藥常需每天服用，若使用一種預防性用藥後，頭痛發作頻率改善有限，醫師會考慮合併使用第二種或第三種預防用藥。除了藥物治療以外，建議患者需記錄「頭痛日記」以了解自身頭痛發作頻率、持續時間。適當的紓壓方式以及規律的生活作息也有助於預防偏頭痛發作。--by ChatGPT偏頭痛治療不想偏頭痛頻繁發作，預防性用藥很重要。三軍總醫院神經內科部科主任楊富吉教授表示，若每周至少偏頭痛一天以上，可考慮以四大類預防性藥物來降低偏頭痛的發作頻率，包括抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗憂鬱劑等。四大類預防藥物，多使用三至六個月，改善後可減量停藥。楊富吉說，偏頭痛預防性用藥常需每天服用，若使用一種預防性用藥後，頭痛發作頻率改善有限，醫師會考慮合併使用第二種或第三種預防用藥。這些預防性藥物可改善偏頭痛的發作頻率，但也可能會產生頭暈、嗜睡、記憶變差、心跳變慢、體重增加等副作用，因此須由醫師謹慎做藥物的選擇及劑量的調整。醫師開藥時也常需做足衛教宣導，尤其預防性用藥不像高血壓、糖尿病藥物，患者要吃一輩子，偏頭痛預防性用藥多半使用三至六個月，會逐量減藥或停藥。治療的目標為頭痛發作頻率降為一周不超過1天，一個月不超過4天。症狀出現「越早止痛越好」，但不建議長期依賴止痛藥。新光醫院神經科主治醫師陳威宏表示，偏頭痛發作依據頻繁度、嚴重程度進行分層治療，如果急性發作的偏頭痛不是太嚴重，可使用一般止痛藥，但不建議長期依賴使用，否則恐出現成癮性，甚至使用過度造成頭痛加劇；目前也有針對急性偏頭痛的藥物，但為處方藥需醫師開立。針對急性偏頭痛發作，楊富吉表示，坊間民眾熟悉的止痛藥，像是普拿疼（乙醯氨酚）、布洛芬或日本EVE止痛藥等，建議當偏頭痛症狀出現時「越早服用效果越好」。但若坊間止痛藥效果不佳，可就醫診治，由醫師評估開立翠普登類藥物（如英明格、羅莎疼）等處方藥物，減緩急性發作的不適。部分女性月經周期相關的偏頭痛，亦可使用英明格來做預防性治療用藥。寫頭痛日記，了解發作頻率與時間，有利診斷用藥。楊富吉說，除了藥物治療以外，建議患者需記錄「頭痛日記」以了解自身頭痛發作頻率、持續時間，是否有噁心、嘔吐、怕光、怕吵等症狀，女性患者也可記錄月經周期，評估月經期間是否頭痛頻率增加。每次回診時，醫師也可藉由患者的「頭痛日記」，來檢視處方預防性用藥、急性用藥的治療效果。找出頭痛原因，「預防」優於「止痛」。陳威宏表示，偏頭痛其實不應等到發作才吃止痛藥，「偏頭痛預防」更為重要，需提早找出頭痛加重因素，像是壓力、睡眠不足、情緒影響等，確認真正的頭痛原因。現代人壓力過大，建議尋找適合自己的紓壓方式，以及維持正常作息、充足睡眠、適度運動等，若頭痛頻繁，應使用預防性藥物，減少依賴止痛藥情況，不建議病人長期服用坊間自購止痛藥，可能會造成藥物過度使用，反而使頭痛加劇頻繁。偏頭痛治療新選擇注射肉毒桿菌、CGRP單株抗體 須符合健保規範才給付近年注射肉毒桿菌、CGRP單株抗體，成為治療慢性偏頭痛的新選擇。楊富吉表示，偏頭痛的發生與三叉神經血管系統過度活化有關，而CGRP是與三叉神經血管系統活化有高度相關的血液生物標記。過去研究發現，偏頭痛患者血液中CGRP濃度明顯較高，而使用CGRP單株抗體或CGRP拮抗劑等，皆可助於降低CGRP濃度，進而改善患者的頭痛。除了CGRP單株抗體的針劑治療外，未來口服的CGRP拮抗劑也會引進台灣。慢性偏頭痛診斷要件，為一個月超過15天頭痛發作，且連續超過3個月以上。陳威宏醫師說，肉毒桿菌、CGRP單株抗體可用於預防，但因價格不菲，肉毒桿菌約每3個月打一次，單次約1.5至2萬元，而CGRP單株抗體每個月皆要施打，單次約1至1.3萬元，施打時間至少要半年左右，若要健保給付需符合規定，包括曾使用過三種以上偏頭痛預防性藥物，因治療無效或無法忍受副作用等。若不符合健保規範條件，民眾需自費。中醫治偏頭痛碰上偏頭痛，再堅強的人可能也會暗自叫苦。看西醫吃止痛藥能緩解，中醫師則建議針灸「阿是穴（又稱壓痛點）」。頭部、後頸上方疼痛，也可自行按壓「風池穴」；若是因情緒波動引發頭痛，則可按壓「太衝穴」，對緩解偏頭痛都有幫助。找出可能的誘發因子，再施以藥物及針灸治療。在小學教書的馬老師，血壓偏高，需要服藥控制。3個月前出現陣發性的頭痛，有時單側疼痛，有時雙側都痛，且會有搏動脹痛的感覺。衛生福利部基隆醫院中醫科醫師陳致舜問診後，得知患者多在上班日有症狀，假日很少發生，認為是教學和行政業務繁忙導致，施以藥物及針灸治療獲得改善。陳致舜說，部分人在偏頭痛發作前，會有視覺或觸覺等神經感覺異常的預兆，但也有人無預兆，突然發作。偏頭痛發作後，痛感可以持續數小時甚至數天之久，或伴隨噁心、嘔吐、對光線及聲音敏感等症狀，影響日常生活。如何改善偏頭痛患者的生活品質，是醫界重要課題。西醫對於偏頭痛的成因尚無定論，但有幾項誘發因子是已知的，包含有荷爾蒙變化、咖啡及酒類、情緒壓力、感官刺激、睡眠異常、甚至天氣變化等，均會增加偏頭痛發作的機率。與肝、脾、腎功能失調有關，區分實證頭痛或虛證頭痛。陳致舜表示，中醫將偏頭痛歸入一般頭痛的系統中進行辨治，與肝、脾、腎三臟的功能失調有關。若因情緒波動，肝陽上亢，易有實證頭痛。若有肝血虧虛、脾氣或腎精不足等情況，則是虛證頭痛。因其虛實不同，需要不同的處方調治。除了藥物處方，有些穴位對偏頭痛有減緩作用。最常用的穴位是風池穴，位於後頭部的兩側，枕骨之下及斜方肌之外的凹陷處，以手指按壓深處會有痠感的部位就對了。陳致舜說，用力按壓風池穴，對發生在頭部側邊的頭痛效果較好，後頸上方的後頭部頭痛也適用。另一個常用的穴位則是太衝穴，位於腳背大腳趾和第二趾間，兩趾關節上約兩公分的凹陷處，以手指按壓會有痠感的部位。按壓此處對於與情緒波動相關，或者脹痛明顯的偏頭痛較有幫助。以針灸治療痛點「阿是穴」為首選，也要調整生活步調。基隆長庚醫院中醫科主任張子瑜說，西醫止痛藥可緩解偏頭痛，中醫也有藥方，但以針灸治療痛點「阿是穴」為首選，針灸也會讓疼痛減緩許多。後續用藥要看引發偏頭痛的原因是睡不好、緊張還是其他原因，分別給予活血化瘀、驅風濕的藥。中醫治療偏頭痛除了針灸用藥，張子瑜也會建議患者調整生活和工作步調。平常也可按摩頭部穴位保健，或是頸部熱敷，睡眠充足也會讓偏頭痛發生比率下降。利用瑜伽、打坐、冥想訓練專注力，也有助神經平衡，防止偏頭痛。陳致舜推薦食療茶飲避免偏頭痛發作，可選用菊花、百合及甘草以熱水沖泡服用。菊花有平抑肝風、清熱明目及降壓的效果；百合寧心安神；甘草調和氣血、緩急止痛，適合因工作壓力或失眠導致偏頭痛的人飲用。燒烤、油炸、辛辣食物和咖啡、酒類，則是會誘發疼痛發生。荷爾蒙變化也會影響偏頭痛防經期偏頭痛 從調理月經下手除了受情緒影響，偏頭痛發作也跟荷爾蒙變化有關，女性在生理期偏頭痛好發風險也提高。陳致舜說，女性在經期前後好發的頭痛，要由調理月經出發，養血活血、滋陰活絡，讓月經來得順暢，就能減輕負擔。張子瑜表示，女性在懷孕前、經期來臨前後都會有偏頭痛，就中醫觀點來看，會配合婦科的經期周期療法調整，搭配一些止痛的中藥。如果是有規律的經期疼痛，可以事前就給藥物，類似預防。經期來的前一周，可自行頸椎熱敷、頭皮按摩，睡眠充足，都有助減緩經期偏頭痛的問題。
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2023-03-19 醫療.腦部．神經
怎麼區別頭痛和偏頭痛？快速檢測3症狀：不治療恐痛上4小時
【本文重點】偏頭痛是發作時噁心、頭痛、怕光、怕吵等症狀的夢魘，國內有超過200萬人因此困擾。偏頭痛的治療以單株抗體等新藥物為主，在健保申請條件下使用可改善生活品質。若發現3項以上症狀，便有高達九成機率為偏頭痛，須至神經內科就醫診治。頭痛的腦部檢查多以臨床症狀及診斷標準來判定，但有其他症狀則需進一步做續發性腦部的鑑別診斷。--by ChatGPT認識偏頭痛症狀很多人都有頭痛的經驗，可能忍一忍就過去，或吃個止痛藥就緩解。但對偏頭痛患者來說，頭痛是可怕的夢魘，有時一發作就是大半天，還會伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵，嚴重影響工作、生活。偏頭痛能靠吃藥根治嗎？還是得一輩子和它和平共處？值此季節交替溫差大的時刻，偏頭痛患者更要學會如何預防頭痛發作。偏頭痛發作起來要人命！一名40多歲英文老師，長年飽受偏頭痛之苦，每次發作就會噁心、嘔吐，導致無法上課必須請假，嚴重影響工作。過去她曾使用口服預防性藥物，但出現心跳慢、血壓低、嗜睡、頭暈等副作用，甚至自覺影響記憶力。近年單株抗體等藥物逐步運用於治療偏頭痛，因符合健保申請條件，患者使用後偏頭痛頻率大幅下降，也減緩不適症狀，改善生活品質。國內超過200萬人為偏頭痛所苦，影響生活需就醫。三軍總醫院神經內科部科主任楊富吉教授表示，根據過去台灣本土研究，台灣15歲以上民眾偏頭痛的盛行率接近10%，相當於超過200萬名國人為此困擾。偏頭痛好發於18至50歲的民眾，男女患者比為1：3。多數偏頭痛患者屬於低頻率，平均一個月內痛1至2天，不致影響生活；但若是高頻率偏頭痛，例如一個禮拜至少痛1-2天以上，導致無法工作、上學、做家事等，影響生活功能，應至神經內科就醫診治。楊富吉指出，偏頭痛與緊縮型頭痛皆屬於原發性頭痛。偏頭痛的常見症狀包括搏動性的抽痛、噁心、嘔吐、怕光、怕吵等，疼痛程度屬於中度至重度，容易造成患者失能，為門診中最常見的頭痛類型。而在社區中盛行率最高的是緊縮型頭痛，患者症狀較不常合併搏動性的抽痛、噁心、嘔吐、怕光、怕吵或失能，疼痛程度屬於輕度至中度。七成與遺傳相關，一成為預兆型偏頭痛，多在青少年期就發生。楊富吉表示，根據研究發現，偏頭痛病人約七成與遺傳相關，若父母其中一人患有偏頭痛，其子女約46%會有偏頭痛；若父母皆有偏頭痛，子女約66%會有偏頭痛，具有高度遺傳相關性。新光醫院神經科主治醫師陳威宏表示，有偏頭痛體質的患者不一定會時常發作，但若一個月痛超過一次，建議就醫檢查。偏頭痛分為預兆偏頭痛、無預兆偏頭痛。楊富吉說，在國外，預兆偏頭痛的比率較高，約二至三成，而台灣的預兆偏頭痛約占一至二成，其餘為無預兆偏頭痛。常見的預兆類型為視覺預兆，症狀包括視力模糊、眼前閃光、鋸齒狀亮點等。台灣本土研究發現，預兆偏頭痛的患者，許多從青少年開始就有偏頭痛，與遺傳基因高度相關。一般頭痛休息會緩解，偏頭痛不治療，恐痛上4小時。急性偏頭痛發作若不予以藥物治療，恐要痛上至少4小時才有機會緩解。根據國際頭痛疾病分類，偏頭痛的診斷可依照「54321」口訣進行判別：「5」為出現過類似頭痛至少「5」次以上；「4」為頭痛若不予以藥物治療，至少持續「4」小時，但很少持續疼痛超過「3」天；「2」為偏頭痛特徵符合「2」項以上，包括單側頭痛、搏動性抽痛、中等至重度疼痛、日常活動會使頭痛加劇（如走路或爬樓梯）；「1」為頭痛時伴隨噁心或嘔吐、怕光及怕吵之其中「1」項症狀。楊富吉表示，一般民眾可利用簡易3項條件來快速篩檢自身的頭痛是否為偏頭痛，包括「頭痛發作時是否需要休息」，例如無法上班、上課、做家事；「頭痛發作時是否會合併噁心」；「頭痛時是否會怕光(對光線感到刺眼)」，若上述3項條件中滿足2項以上，則為偏頭痛的機率高達九成。原發性頭痛不須做腦部檢查，多依診斷標準判定。至於頭痛的腦部檢查，楊富吉表示，偏頭痛、緊縮型頭痛等，屬於原發性頭痛，一般無需額外進行腦部影像檢查，多以臨床症狀及診斷標準來判定。但若頭痛以外，合併有其他症狀，如發燒、肢體無力、癲癇發作等局部神經學症狀，或50歲以上才開始頭痛、雷擊式頭痛、姿勢性頭痛；咳嗽、蹲踞、運動、從事性行為等增加腹內壓行為時，頭痛會加劇等情形時，則需安排腦部影像檢查，來做續發性腦部的鑑別診斷，以排除腦部結構性或血管性的病灶。預防偏頭痛偏頭痛是現代人的通病，可能會有畏光、怕噪音、噁心嘔吐，嚴重者掛急診求醫。醫師表示，偏頭痛與個人體質有關，會因季節交替或是心理壓力增加偏頭痛發生機率；部分人對「酪胺酸」過敏，建議避免吃巧克力、起士與柑橘類俗稱的「3C食物」，也不要常喝酒，以免腦血管收縮膨脹造成偏頭痛。嚴重發作時，藥物緩不濟急，不少患者跑急診。門諾醫院急診室主任鄧學儒指出，偏頭痛患者到急診室就醫的人不少，其中以年輕女性居多，常出現嘔吐，也會畏光、怕吵等，都是典型的偏頭痛症狀。患者或許在家有準備藥物，但頭痛得厲害的時候，藥物緩不濟急，甚至吃藥後不適吐掉，這時就可能到急診室報到。鄧學儒說，患者到急診室來，第一個會先評估確認腦部有沒有病變，排除患者是否有顱內出血，或腦部有腫瘤等。若狀況排除，只是單純的偏頭痛，急診醫師會開止痛藥物、止吐藥物等，合併使用通常會有改善的效果。減少飲酒避免血管膨脹收縮，注視3C螢幕勿過久。針對常見誘發偏頭痛的因子，鄧學儒表示，偏頭痛跟每個人的體質有關係，有時因為季節交換，或是心理壓力，甚至食物會影響偏頭痛發作的頻率。一般建議病患盡量避免喝紅酒、吃起司類食物，裡面的成分可能導致腦部血管收縮又膨脹，進而造成頭部疼痛。另外，現代人手一機，滑手機滑太久或是盯著電腦螢幕過久，鄧學儒認為也是造成偏頭痛的原因之一，應盡量避免聲光比較強烈的環境，或不要看螢幕看太久，以減少偏頭痛發作的機會。對酪胺酸過敏者，少吃巧克力、起司、柑橘類。至於網路上盛傳所謂3C食品，是指巧克力（chocolate）、起司（cheese）及柑橘類（citrus）等常見食物，是誘發偏頭痛的食物地雷，多吃可能加劇症狀。不過3C食物主要是針對對酪胺酸過敏的患者，也不是完全不能吃這3種食物，而是要適量食用。有營養師建議，平時可多吃含有「鎂」的食物，幫助安定神經，包括香蕉、綠花椰菜及菠菜等，也可多攝取富含B群食物，如全穀類、新鮮肉類及雞蛋等；多喝牛奶、豆漿等富含色胺酸食品，可以幫助睡眠。另體內Omega-3和Omega-6不平衡也會造成頭痛，每周可攝取二至三次深海魚類，或是亞麻仁籽，也可以在煮菜時用芥花油、葵花油等。有氧運動、心理治療、排除壓力，都有助預防。有氧運動可以預防偏頭痛，包括游泳、跳舞、騎腳踏車、慢跑與快走等，每周至少3次，每次至少30分鐘，保持規律運動與均衡飲食，有機會改善偏頭痛發作機會。門諾醫院臨床心理師陳宣安指出，生活中的情緒、緊張與勞累，或是身心疾患等，都可能引發身體的壓力反應，雖然可幫助抵抗遇到的危機事件，然而持續暴露在壓力下，容易引起身心不適，偏頭痛就是其中症狀之一。若經過檢查已排除生理器官的因素，民眾不妨尋求心理治療，緩解偏頭痛對生活品質的影響。偏頭痛的心理治療偏頭痛除了能用藥物治療外，透過心理治療，包含認知行為治療法、生理回饋治療法、正念減壓治療法，都可有效促進民眾對壓力的覺察與因應。認知行為治療協助民眾了解自身的適應表現，分析並找出誘發、維持或是惡化偏頭痛的行為或思考模式，協助民眾辨識或尋求更具適應的替代行為，減少壓力與偏頭痛的惡性循環。生理回饋治療法會運用相關儀器，讓民眾由螢幕中看見與壓力有關的生理指標，包含手指溫度、心跳或呼吸等，加上臨床心理師的專業指導，促進民眾了解並進一步控制自己的生理功能，達到症狀減輕與舒緩壓力的效果。正念減壓療法協助民眾專注在當下的身心感受，透過不同的引導練習，了解自己與偏頭痛的關係，學習與不適的感受共處並接納自我，緩解對於偏頭痛的預期性壓力。責任編輯：辜子桓
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2023-03-19 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／明起防疫大鬆綁：確診輕症免隔離 8大QA一次解惑
國內外疫情趨緩，疫情穩定，中央流行疫情指揮中心9日宣布，3月20日（個案採檢日）起，輕症或無症狀民眾如檢驗陽性，不需通報也不需隔離。符合新冠肺炎併發症（中重症）條件才需通報並隔離治療。聯合新聞網整理民眾可能會有的疑惑，一次解答。問：確診怎樣的情形才要通報？答：併發症（中重症）才須通報，即如為新冠檢驗陽性，且出現肺炎需氧氣治療或其他新冠相關併發症，因而住院（含急診待床）或死亡，醫事人員才須通報。問：我確診了，真的可以外出嗎？答：輕症者建議「0+n自主健康管理」，期間快篩陰性，或至距離發病日或採檢陽性日已達10天無需採檢，即可解除。自主健康管理期間，建議有症狀時在家休息，避免不必要外出，無症狀或症狀緩解（退燒至少1天）後可安心外出。外出時請全程佩戴口罩。問：我確診了，需要就醫嗎？答：具有重症風險因子的族群，包括65歲以上長者、孕產婦、具慢性病或免疫不全／免疫低下病史者等民眾，快篩陽性後請盡速就醫，以利醫師及早診治並開立口服抗病毒藥物。若出現警示症狀，包括喘或呼吸困難；持續胸痛或胸悶；意識不清；皮膚、嘴唇或指甲床發青；無法進食、喝水或服藥；過去24小時無尿或尿量顯著減少；收縮壓100次/分鐘，盡速撥打119、或由同住親友接送、自行就醫。住院需防護措施，經醫師評估維持，符合病例定義的住院者亦維持開立隔離治療通知書。問：我確診了，有發燒等症狀很不舒服，可以請假嗎？答：指揮中心發言人羅一鈞說，軍人、公務人員、教師、學生與勞工等族群，皆可請「病假」，學生持快篩陽性證明，0日及次日起5日以內之病假不列入出缺席紀錄，家長可請防疫照顧假；勞工請假雇主不可扣發全勤獎金。若第6天後學生或教職員工仍快篩陽性並有症狀者，建議可就醫看診並取得醫師證明，學生仍不列入出缺席紀錄，家長亦可申請防疫照顧假，教職員工仍可請病假，不列入學年度病假日數計算及成績考核。勞動部指出，快篩陽性勞工如有症狀，身體不適無法出勤，可持「快篩陽性證明的照片」，向雇主請未住院之普通傷病假，病假日數1年內未超過30日的部分，雇主應發給半薪。另外，快篩陽性的勞工請病假者，自篩檢陽性日及次日起5日內，雇主不得扣發全勤奬金。問：防治相關配套措施有哪些變動？答：取消「輕症強制隔離」、「開立隔離通知書」、「同住家人、入境民眾0+7」、「輕症通報、確診數位證明」、「確診者簡訊、自主疫調回報」、「居家照護遠距諮詢」，並同步調整遺體處置感染管制建議。問：我的親人確診過世，我想為他送終。答：指揮中心取消「確診死亡個案遺體盡速火化」規定，並刪除「使用雙層屍袋」規定，改為有滲漏風險才使用屍袋；以及刪除「醫院或接體車上入殮封棺後逕送火化場火化」規定，無需24小時內火化，家屬可自行安排後事。符合感染管制原則下，親友可瞻仰遺容，惟應佩戴醫用／外科口罩，並避免直接碰觸遺體。問：防疫鬆綁以後，確診就醫的新冠藥物必須自費了嗎？答：「口服抗病毒藥物」、「淸冠一號」由公費支出。問：我確診還可以請領勞保傷病給付嗎？答：勞動部說，輕症確診者不再具請領勞保傷病給付資格，僅收治醫院診療的重症者可請領。資料來源／指揮中心、教育部、勞動部責任編輯：辜子桓
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2023-03-18 焦點.長期照護
每天8顆藥變4顆！「長者量六力」調整生活改善健康，情緒營養也重視
台灣已是高齡社會，國內超過65歲以上人口逾408萬人，佔全人口17.6%，衛福部106年老人狀況調查報告，65歲以上長者有17.5%有衰弱風險。國民健康署參考世界衛生組織（WHO）長者整合式照護（ICOPE）策略，設計「長者量六力」功能評估模式，一名80多歲老太太，有高血壓、糖尿病、憂鬱症等共病，長期每天服藥8顆，經「六力」評估，調整生活型態，藥量直接砍半剩4顆，心情也轉變更開朗。「長者量六力評估」 預防延緩失能失能長者死亡率相較未失能者更高，但過去身體健康檢查，主要以「發現疾病」為目標，較缺乏完整功能性系統評估，「長者功能評估模式」涵蓋「認知、行動、營養、視力、聽力及憂鬱（情緒）」六大面向，透過評估工具，可以早期發現長者功能衰退，及早介入運動、營養飲食及社交互動等活動，預防延緩失能。65歲以上長者 其中至少有1項功能異國內目前超過400家醫療機構，提供長者功能評估服務。國健署慢性疾病防治組長吳建遠表示，根據統計111年醫療院所服務超過8萬名65歲以上長者，其中至少有1項功能異常者佔16%，會由醫療人員提供保健資訊，或轉介至社區據點接受運動、營養等課程。高雄醫學大學附設中和紀念醫院家庭醫學科主任李純瑩表示，長者較無預防疾病概念，因此為推行長者六力評估，在門診時針對有慢性疾病、同時65歲以上長者，在候診時邀請長者做檢查，檢查若有異常，看診時也能與之討論。若沒有醫師事前衛教，長者大多會拒絕，她都會特別解釋，增加長輩接受檢查意願。李純瑩說，過去在臨床上，大多監測病人的血壓、血糖等生理數值為主，較難會去觀察病人的行動、營養或憂鬱情緒等。去年起執行「長者量六力」評估，受檢測長者中有16%有1 項功能異常，她認為，數據會因受檢者所在地而有所不同，像是在醫療院所內執行評估的長者，大多可能有2至3種疾病而前來就醫，異常率可能偏高；而在社區健康促進活動中受檢的長者，大多是健康長輩，異常率則較低。「長者量六力」Line@帳號 自行在家篩檢國健署也開發「長者量六力」Line@帳號，民眾或家屬可以自行在家篩檢，李純瑩表示，初評時間約5至10分鐘可，若篩檢發現異常，需進一步評估。例如認知異常，可能需要轉介做失智症檢查、認知功能檢查，以及營養不良、走路平衡速度異常等。她表示，六力雖然不同面向，但可能互相影響，像是營養不良導致肌肉流失，影響走路平衡、穩定度，或是因藥物關係，血糖太低影響精神狀態等，都需要綜合評估。一名80多歲老太太，先生早逝也沒有子女，平時僅外籍看護陪伴，生活沒有重心，因高血壓、糖尿病、膽固醇、憂鬱症、失眠等長期就醫，每天得吃8 顆藥，為了減少藥量，老太太至整合門診，同時評估長者六力，陸續發現行動、營養及憂鬱等問題，醫院建議透過非藥物調整，老太太到據點參與活動、增加肌力訓練，也不再是自己吃飯，不僅晚上更好眠，頭暈等不適症狀也消失，經過3個月調整，藥量更減少到4顆。國健署建議，家種有長輩的民眾，可以加入「國健署 長者量六力」LINE 官方帳號，透過LINE ID 搜尋「@hpaicope」，加入好友並註冊後，即可進行每六個月自我檢測或由家人協助檢測，如發現異常，可直接點閱「健康資訊」了解相關訊息，也可點選「資源地圖」查詢所在行政區（地區）長輩服務據點，逕行聯繫與利用；操作影片與衛教資訊之連結網址如下：．加入長者量六力 讓健康不退流行：https://health99.hpa.gov.tw/material/7518．長者量六力LINE@操作教學：https://health99.hpa.gov.tw/material/7519．六大能力之健康資訊：https://health99.hpa.gov.tw/theme/content/1責任編輯：陳學梅
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2023-03-17 焦點.健康知識+
指甲出現裂痕、脆弱易斷怎麼辦？醫：維生素D缺乏造成，靠「曬太陽」加速人體自行合成
【本文重點】指甲脆弱易斷可能是身體缺乏營養素或有疾病，例如缺乏維生素D會影響指甲健康。醫師建議每日補充維生素D和鈣質，3個月後指甲狀況改善。指甲異常可能也與疾病和營養素缺乏有關。補充維生素D的主要來源是光照和食物，但不宜過度補充。如果指甲出現異常，應就醫檢查，找出原因與治療。--by ChatGPT指甲出現裂痕、脆弱易斷 恐是維生素D缺乏指甲出現裂痕、脆弱易斷，恐是體內缺乏營養素，甚至已有疾病悄悄找上門。一名50多歲女性，1年多年自覺「手指甲越來越短」，原以為是指甲先前受傷所引起，就醫檢查後發現其「25-羥基維生素D」偏低，醫師建議每日補充維生素、鈣質，3個月後指甲狀況逐步改善。書田診所家醫科主任醫師何一成表示，「25-羥基維生素D」是維生素D在人體內的主要存在形式，維生素D屬脂溶性維生素，能協助調節鈣磷平衡、幫助腸胃道吸收鈣質，使指甲健康、骨骼強健、減少骨質疏鬆，還可能與癌症、心血管疾病、免疫功能相關。何一成表示，上述個案指甲脆弱、顏色正常，指甲與指甲床連接的部分變短，以第四指較明顯，皮膚正常無紅斑，經過血液檢查，發現患者25-羥基維生素D偏低，因此建議患者每日補充800IU維生素D與500毫克鈣質，3個月後指甲的狀況改善。何一成說，部分疾病會造成指甲異常，例如「缺鐵性貧血」使指甲下凹如湯匙狀，「甲狀腺機能異常」使指甲脆弱與指甲床分離，「乾癬」造成指甲點狀凹陷，「黴菌感染」可使指甲變黃變厚，「心肺功能異常」可能引起杵狀指等。另外，有些營養素的缺乏也會引起指甲的變化，大小改變、甲面出現條紋或斑點、易碎裂、厚度變薄等，都可能是因缺乏不同的營養素引起。補充維生素D主要來源為光照 但要注意防曬何一成表示，補充維生素D主要來源為光照，當曬太陽時，人體可自行何成維生素D，但同時也要注意防曬；少部分維生素D從食物攝入，像是魚肉、蛋黃、牛乳、黑木耳、菇類等，皆屬於維生素D含量較多的食物；但當嚴重缺乏時，也可在醫師建議下以營養品補充。何一成提醒，指甲健康不僅會影響美觀及手部的功能，也可能顯示身體疾病及營養素的狀態，如果出現異常，宜就醫檢查，找出原因與治療；他強調，維生素不是越多越好，維生素補充過多可能對身體造成其他危害，最好經由醫師診斷後，依醫囑服用，才能對身體有益。延伸閱讀：．指甲斷裂，身體出了什麼問題？指甲3表徵反映疾病先兆．被診斷患有維他命D缺乏症卻骨頭正常？教授揭維他命D濃度的真相．他狂吞維他命D，一個月後引爆9大症狀！專家：維生素D中毒最嚴重恐腎衰竭責任編輯：陳學梅
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2023-03-17 醫療.耳鼻喉
睡8小時還覺得累？睡眠呼吸中止症3大症狀 符合2條件先做睡眠檢測
【本文重點】台灣成年族群有230萬人有呼吸中止症問題，但實際就醫人數僅23萬人，未診斷者可能超過9成以上。專家指出，睡眠呼吸中止症高危人群常見的症狀包括打鼾、肥胖、睡不飽，應盡早接受檢測及治療，以避免後續併發症及增加共病危機。--by ChatGPT白天總覺得疲累、沒睡飽，加上體型肥胖的民眾，小心罹患小心呼吸中止症。一項電話民調針對512位年滿40至65歲的民眾進行訪問，男性之中，每5位即有一位有打鼾、睡不飽症狀，其中近2成更是阻塞型睡眠呼吸中止症高風險族群，若未治療恐造成身體慢性發炎、增加共病危機，醫師提醒，如果民眾有「打鼾、肥胖、睡不飽」三種情況，應盡快就醫接受檢測及治療。突然中風、被自己打呼聲嚇醒…睡眠呼吸中止症【案例一】一名31歲的男性於北部醫院擔任警衛，身高170公分、體重90幾公斤的他，從高中時就開始打鼾，工作後長期血壓不穩定，但並未在意，某日突然發生中風，右半身全麻緊急送醫，經住院治療後病況穩定，後續於門診追蹤，檢查出重度呼吸中止症，經睡眠檢測發現，一小時曾暫停70次，遠高於正常人5次以下，後續經配戴呼吸器後，除血壓獲控制以外，肢體功能也逐步改善。【案例二】影音自媒體創作者麥先生，本身體重破百公斤，從20多歲以來就有嚴重打鼾，每次出遊都得自費睡單人房，有時還會「被自己打呼聲嚇醒」，半夜也多次夜尿，因常常睡不飽，長途開車體力不佳。經過睡眠檢測、接受呼吸器治療後，症狀改善許多。麥太太身為枕邊人，表示自己其實很淺眠，先生打呼時「塞耳塞也沒用」，被先生的打鼾聲困擾多年，經過治療改善許多，她也重獲安穩睡眠。嚴重打鼾 睡眠呼吸中止症高危群收治該名個案的台灣睡眠醫學學會理事長周坤達表示，「睡不好」為百病之源，若是睡眠中伴隨著嚴重打鼾，更是睡眠呼吸中止症高風險族群。睡眠呼吸中止所引發的間歇性缺氧，會誘發內皮細胞功能異常，導致慢性發炎體質，甚至形成血栓、粥狀動脈硬化，久而久之「就像水溝一樣，年紀越大越堵越厲害」，若不盡早治療，可能造成更多共病發生。周坤達指出，呼吸中止症是許多民眾「避而不談」的問題，國外統計數據，美國成年族群全人口呼吸中止症佔比12%，推算台灣成年族群約1900萬人，約有230萬人有呼吸中止症問題，但實際就醫人數僅23萬人，代表未診斷者恐超過9成以上。林口長庚醫院睡眠中心主任莊立邦指出，阻塞型睡眠呼吸中止症候群為睡眠時因呼吸道肌肉放鬆、垂落或因頸部重量或結構問題，導致呼吸道狹窄，「打鼾」就是最常見的警訊。中度至重度睡眠呼吸中止症患者，身體與癌症、大腦退化等疾病相關的發炎指數較一般人高出2至3倍，而間歇性缺氧造成的血氧飽和度降低，更可能導致大腦、心臟功能受損。一項民調針對512位年滿40至65歲的民眾電話訪問結果顯示，男性之中，每5位即有一位有「打鼾」、「睡不飽」症狀，其中又有近2成為阻塞型睡眠呼吸中止症高風險，遠超過國外數據，而男性又為女性的9倍。莊立邦建議，若有「打鼾、肥胖、睡不飽」的民眾，應盡快檢測就醫，否則睡眠呼吸中止指數（AHI）只會逐年增加。符合肥胖、白天嗜睡2條件 先做睡眠檢測莊立邦提醒，AHI檢測指標，觀察成年人一個晚上發生超過5次的呼吸事件，包括每次事件暫停呼吸10秒且氧氣濃度下降3%。除了打鼾、肥胖、睡不著以外，許多民眾獨自居住，無法得知自己有無打鼾，但是符合肥胖、白天嗜睡2條件，也可能是呼吸中止症高危險群，建議可做睡眠檢測。睡眠呼吸中止症AHI檢測AHI為睡眠中每小時無呼吸和呼吸減弱的次數：．輕度：呼吸中止指數 ≥ 5 and < 15 ．中度：呼吸中止指數 ≥ 15 and ≤ 30 ．重度：呼吸中止指數 > 30中重度睡眠呼吸中止症 建議配戴正壓呼吸器莊立邦指出，部分民眾下巴後縮，舌頭容易往後倒，包括懸雍垂較長、扁桃腺較大等，若確診呼吸中止症，經過檢查後會評估其嚴重程度，與病人討論後續治療，以輕症呼吸中止症患者而言，經評估顳顎關節、牙齒咬合功能等，可建議配戴牙套或是小手術，若中重度呼吸中止症患者，建議配戴正壓呼吸器。女性更年期後賀爾蒙改變，呼吸道保護效果受影響，發生呼吸中止症情況會略微增加，不可不慎。臺北醫學大學附設醫院睡眠中心主任李信謙表示，睡眠問題與精神疾病也有雙向影像，白天憂鬱、焦慮比例較高的患者，晚上若呼吸中止症釀缺氧，連帶影響大腦功能不佳，加劇焦慮現象，而憂鬱症患者活動量減低，使用部分藥物又導致體重增加。過去有研究發現，使用安眠藥患者出現呼吸中止症情況增加，目前各大醫院陸續成立睡眠中心，針對這類患者皆會進行雙向治療，幫助病人提升睡眠品質。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-16 癌症.大腸直腸癌
大腸癌篩檢男比女少原因曝！糞便潛血檢查8步驟在家自己做
新冠疫情趨緩但癌症篩檢未顯著回流，大腸癌過去每年約130萬人接受篩檢，近2年下降約2成，尤其男性篩檢人數較女性少20萬，篩檢意願較低。國健署提醒，糞便潛血篩檢為陽性，若超過6個月未做大腸鏡確診，罹癌風險會增加30%，民眾應定期追蹤，而公費補助50至74歲民眾每2年1次免費糞便潛血檢查，建議民眾多加利用，遠離大腸癌。害怕內診 大腸癌篩檢男性意願低國健署癌症防治組組長林莉茹表示，109年癌症登記資料顯示，大腸癌新診斷個案有1萬6829人，連續15年蟬聯癌症發生人數之首，等於每31分14秒就有一人罹患大腸癌，每年約有6000多人死於大腸癌。大腸癌發生率區分性別，男性發生人數9477人，女性發生人數7352人，男性發生率為女性的1.5倍；而男性篩檢人數50.4萬人，女性篩檢人數71.1萬人，男性篩檢遠比女性少20萬人，男性看起來篩檢意願較低。大腸直腸外科醫學會秘書長賴正大表示，政府4癌篩檢包括大腸癌、口腔癌、子宮頸癌、乳癌，其中2項針對女性，使女性願意篩檢比例稍高；而男性較不願花時間注意糞便改變，且男性認為接受大腸鏡篩檢，需要內診「很害羞、很羞恥」，即使大便出血，也不願意主動提起，一般診所難有機會提供採便管給男性。不過若符合篩檢年齡、公司有提供體檢者，男性接受篩檢比例不會低於女性。篩檢陽性 每2人1人息肉、每20人1人腸癌癌症篩檢資料顯示，大腸癌篩檢結果為陽性者，每2人就有1人有大腸息肉，每20人就有1人有大腸癌。早期大腸癌易治癒且5年存活率達9成以上，但第4期大腸癌存活率則不到2成。由於早期大腸癌無症狀，但可透過定期篩檢提早發現。而篩檢結果為陰性者，應繼續維持每2年1次定期大腸癌篩檢，若篩檢結果為陽性，若超過6個月未做大腸鏡確診，罹癌風險會增加30%，應進一步接受大腸鏡檢查。糞便潛血檢查若陽性，不代表就是罹患大腸癌，需要再後續追蹤。賴正大說，潛血檢查陽性者，代表糞便內有血液，懷疑腸胃道內有出血情形，或有息肉、腫瘤導致，進一步做大腸鏡檢查時，看到息肉多半會切除，若是腺瘤性息肉，後續可能癌化為侵襲癌，甚至大腸癌或轉移，而切除息肉產生併發症機率低於千分之一，民眾無須過度擔心，「養兒不一定防老，養息肉絕對會釀悲劇」，建議及早切除避免病變。糞便潛血檢查陽性者進一步接受大腸鏡追蹤比例，2017至2020年，分別為74.9%、75.2%、76.1%、76.9%，但2021年時陽追率掉到70.6%。國健署長吳昭軍表示，疫情3年期間民眾不敢就醫，醫院也因應疫情降載，導致各類篩檢、慢性疾病就醫減少，過去每年約130萬人接受大腸癌篩檢，但這兩年下降約15至20%，去年下半年疫情趨緩才逐步回升。大腸癌篩檢完怎麼做？◎陰性結果→繼續維持每2年1次定期篩檢◎陽性結果→進一步接受大腸鏡檢查，若有息肉直接切除。可能疾病：腸胃道出血，或息肉、腫瘤50歲以上 每2年1次免費糞便潛血檢查藝人何豪傑今受邀活動表示，自己腸胃功能不是很好，過去做胃鏡經驗不佳，聽聞朋友轉知「大腸鏡比胃鏡更不舒服」，讓他抗拒大腸鏡多年。而自己和太太都超過50歲，岳父先前割過10幾次大腸息肉，逐步重視大腸健康，因此上個月健康檢查時，自己有息肉便直接切除，太太則未檢查到息肉。他呼籲民眾，政府提供公費糞便潛血篩檢，可多加運用，也開玩笑說若自己提早知道，可省下不少健檢費。林莉茹表示，國內資料顯示，提早接受大腸癌篩檢，可降低晚期癌症發生以及死亡風險，由於近9成大腸癌發生於50歲以上民眾，且發生率隨年齡增加而升高，國健署提供50至74歲民眾每2年1次免費定量免疫法糞便潛血檢查，經實證研究，每2年定期篩檢，可降低29%晚期大腸癌發生率與35%死亡率。糞便潛血檢查無侵入性，且檢查前不需限制飲食，只需要以下8個步驟，在家就可輕鬆定期篩檢：糞便潛血檢查8步驟1.持健保卡至健保特約醫療院所領取採便管。2.在採便管外的標籤寫下姓名、採便日期與時間。3.旋轉管蓋後，將採便棒向上拔開。裡面的水勿倒掉。4.在坐式馬桶內斜鋪衛生紙，避免糞便掉入水中不易採集。5.坐上馬桶解便（也可在報紙上解便後取得檢驗樣本）。6.在整條糞便上以輕劃方式重複來回刮取適量的檢體。7.將沾有檢體的採便管插回管內並用力蓋上。8.送回醫療院所，回家等待檢驗報告。符合資格民眾，可利用健保快易通APP查詢前次檢查時間，確認是否符合篩檢資格，或透過全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網站（https://escreening.hpa.gov.tw/Home），查詢住家附近的癌症篩檢活動或醫療院所資訊。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-15 新冠肺炎.預防自保
輕症免隔離新制／成人7症狀、兒童6症狀應警覺 這些對象適用口服抗病毒藥
下周一(3/20)起新冠肺炎輕症確診者就可正式免隔離，但民眾可能仍有輕症轉重症的風險。指揮中心發言人羅一鈞表示，不論大人小孩，如出現重症的警示症狀，包括喘、呼吸困難、意識不清等，應儘速就醫。羅一鈞表示，大部分新冠肺炎確診者症狀輕微，休養後即可自行康復，但部分有較高重症風險的病人，務必觀察自身症狀變化。輕症確診常見十大症狀：1.喉嚨痛、乾癢2.咳嗽、有痰、聲音沙啞3.頭痛、肌肉痠痛4.鼻塞、流鼻水5.腹瀉、腹痛6.發燒7.心悸、胸悶8.皮膚紅疹、蕁麻疹9.會喘、呼吸困難10.心情鬱悶(統計資料來源：「居家隔離怎麼伴？」Line社群)兒童6警示症狀若兒童出現以下6種症狀，包括抽搐、嗜睡或意識改變、呼吸困難或胸凹、唇色發白或發紫、血氧飽和度低於94%、肢體冰冷合併皮膚斑駁或冒冷汗，家長或親友應儘速送醫。成人7警示症狀若成人出現以下7種症狀，包括喘或呼吸困難、持續胸痛或胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發紫、在沒有發燒情況下心跳大於每分鐘100次、無法進食或喝水以及服藥、過去24小時無尿或尿量顯著減少，都可能是轉為重症的前兆，也務必儘速就醫。4類高風險對象適用口服抗病毒藥物「公費COVID-19治療用口服抗病毒藥物」的領用也從自3月20日起同步調整。如為檢驗陽性併發症高風險民眾，就醫後經醫師診察評估為發病5日內且符合「新型冠狀病毒SARS-CoV-2感染臨床處置指引」的重症風險因子藥物適用條件者，可由診療醫師開立口服抗病毒藥物處方，至全國約2700餘家口服抗病毒藥物合約機構領用藥物治療。醫事機構於開立或調劑口服抗病毒藥物可自主上傳IC卡藥物作業，以掌握藥品使用流向。尤其65歲以上、孕婦、產後六周內的產婦、具氣喘、癌症、糖尿病等慢性病或具影響免疫功能疾病的民眾，是感染新冠肺炎可能導致併發症的高風險對象，於快篩陽性後請儘速就醫，以利及早診治並開立口服抗病毒藥物。4類高風險族群．65歲以上．孕婦、產後六周內的產婦．具氣喘、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性肺炎、結核病、慢性肝病、失能、精神疾病、失智症、吸菸、BMI大於等於30等慢性病．具影響免疫功能疾病下周起台灣社會將向常態生活邁進一大步，但台大公衛教授陳秀熙則提醒應持續觀察兩指標，包括超額死亡是否趨近於零，以及新冠重症率和住院率都降低到與疫情前的流感相同；但兩個指標都還沒達到。對此，羅一鈞也表示，將持續「疫苗加一」的活動，希望能進一步提升疫苗覆蓋率，另外輕症免通報、隔離新制上路後，也會持續提供公費抗病毒藥物給重症高風險的民眾，以減少重症和住院率。【解封必知】．3/20起確診隔離改「0+N」，7個QA掌握解封新制重點．整理包／「疫苗加一」 上路，十大QA 一次看！這幾個縣市施打可拿500元禮券【確診必知】．輕症確診「喉嚨痛」討論度最高！8大緩解良方，多喝水最重要．一般確診吃什麼藥？輕中重症適用藥品詳細看(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-15 醫療.牙科
刷牙不是有刷就好！牙醫師曝國人常見NG行為「漱太乾淨也不行」
【本文重點】口腔健康與整體健康息息相關，建議每次飲食後刷牙使用含氟牙膏，以預防蛀牙。2023年世界口腔健康日主題為「以口腔健康自豪」，民眾應落實「檢、刷、線、嚼」四大口腔健康守則，並避免刷牙不用牙膏和刷完牙用力漱口等不良習慣。刷牙時，不宜用力過大，可以使用減量漱口觀念來保持口腔健康。--by ChatGPT牙齒健康攸關整體健康狀態，過去常宣導「飯前洗手，飯後漱口」，不過牙醫師提醒，若只用水漱口或用清水刷牙，只是將食物殘渣除掉，但無法清除口中細菌，建議每次飲食後，應使用含氟牙膏刷牙，且不要刷太用力、太乾淨，應讓氟化物留存在牙齒上，預防蛀牙，若民眾出門在外不方便飯後刷牙，可使用嚼食無糖口香糖、漱口水替代。口腔疾病是常見疾病的第一名依據2019 年世界衛生組織的統計，全球約35 億人罹患口腔疾病，當中最常見的口腔疾病為「恆牙未治療齲齒」，約有20 億（佔57.1%），其次為「嚴重牙周疾病」（牙周囊袋>6mm），約有10億（佔28.5%），第三為「乳牙未治療齲齒」，約有5.1 億（佔14.6%），第四為「全口缺牙」，約有3.1 億（佔8.8%）。根據全球疾病負擔研究，於300 多種常見疾病中，口腔疾病相較神經功能障礙、消化系統疾病、呼吸道感染、皮膚疾病等，是常見疾病的第一名。中華民國家庭牙醫學會副理事長黃耀慧強調，口腔疾病除了產生疼痛、造成功能喪失，也會影響自信心、孤僻、恐懼，影響社交互動、生產力降低等，甚至增加醫療處置時間與費用。每年3 月20 日為世界口腔健康日，傳遞「健康成人32顆牙齒0蛀牙」以及「兒童乳牙20顆」、「老年人至少20顆牙齒」等意涵，世界衛生大會（WHA）2021 年5 月發布「全球口腔健康狀況報告書」，督促各會員國評估各國口腔健康狀況，及應將口腔健康納入全民健康政策，2022 年5 月正式通過「全球口腔健康政策指引」。2023 年世界口腔健康日主題「BE PROUD OF YOUR MOUTH」（以口腔健康自豪），黃耀慧說，若人牙齒會痛會呈現緊皺眉、緊閉雙唇，但若能露出「燦爛笑容」，代表健康狀態極佳，連帶提升自信心、人際關係等。隨著口罩令解封，民眾也應落實「愛牙四守則」維持口腔健康，謹記「檢、刷、線、嚼」，包括定期進行口腔檢查、早晚使用含氟牙膏刷牙、每天使用牙線，飲食後嚼無糖口香糖或用含氟漱口水。牙醫師曝常見民眾2大NG刷牙行為黃耀慧說，過去宣導「飯前洗手，飯後漱口」其實是錯誤觀念，應該改為「飯前洗手，飯後刷牙」，若不方便刷牙，才改為用漱口水或口香糖替代。常見民眾2大NG刷牙行為，包括「刷牙不用牙膏」以及「刷完牙用力漱口」，他表示，若只用清水漱口或刷牙，無法將細菌清除，刷牙必須要用含氟牙膏，才能達到保護效果。黃耀慧表示，刷牙力道不宜過大，而早在10 年前歐洲已建議，刷牙後只需把泡泡吐掉，讓氟化物停留在口腔中，無需以大量水漱口，國外文獻也建議，刷牙只需使用100c.c 水，刷牙前先漱口，刷牙後吐掉泡泡，再用剩下一點水漱口即可。現在於國小推行「減量漱口」觀念，不過難以推廣至大眾，主要是各國民情差異有關。若不方便刷牙可改嚼食無糖口香糖、漱口水清潔。黃耀慧說，飯後建議嚼食2 片口香糖20 分鐘，是刺激唾液腺分泌唾液，唾液能中和掉口中牙菌斑產生的酸性物質，降低牙菌斑、致齲菌數量，保護牙齒健康。而漱口水則含有抗菌成分，幫助牙齒修復。他也認為，政府應積極宣導，也要教育民眾遠離菸、檳榔等有害物質，努力符合世衛口腔健康政策指引目標。延伸閱讀：．刷牙不乾淨導致牙周病！口腔最常見刷不乾淨的位置是這裡．牙醫師認證「6類含氟美食」多吃可防蛀牙！但吃完少一動作也沒用．牙醫授訣竅：刷牙後少量水漱口 保留部分含氟牙膏更能防蛀牙責任編輯：陳學梅
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2023-03-11 醫聲.醫聲要聞
輕症免隔離將上路…院內感染恐釀糾紛 醫憂病患確診誰該負責？
國內新冠疫情趨緩，3月20日輕症免隔離新制將上路，未來僅通報中重症，輕症確診者不再通報，也不歸類在「法定傳染病」當中，包括快篩陽性、PCR陽性，以及非肺炎住院病患檢驗陽性等，都不需通報。但專家認為，輕症不通報對醫院是個「矛盾決定」，若不主動篩檢輕症者，且民眾沒有養成良好衛生習慣，醫院內病患可能容易被感染，「院內感染」情況無可避免，恐衍生許多問題。台灣感染管制學會理事長、台大醫院感染管制中心主任陳宜君表示，目前全世界考量新冠肺炎多為輕症，不再維持嚴格管制，對於新冠肺炎監測趨勢，皆是比照流感，未來僅通報新冠肺炎重症，輕症則不再通報，因此可見各國逐步解封、民眾出國旅行等，但對醫院端來說「卻是一個矛盾的決定」，醫院內許多身體虛弱患者，在沒有嚴格感染管制下，不小心感染新冠肺炎，整體病況可能急轉直下，「確診責任算誰的？」陳宜君指出，新冠肺炎要從新興傳染病轉向常態流行傳染病，監測重點完全不同，醫院端防範也有不少困難面，未來輕症確診者不通報、不主動篩檢，就如同一般人感染病毒，還是能正常上班、工作或陪病，若本身並沒有良好衛生習慣，恐將其身上的病毒傳染給其他家人、朋友，又或是陪病時，將病毒傳染給生病正在住院的親友，甚至影響病室的其他病人及其家屬。「先前曾發生，同一個病室中，被傳染者要告傳染給他的人。」陳宜君表示，醫事人員受過感染管制訓練，不把病毒傳染給他人，但病人或一般民眾沒有受過訓練，也非故意將病毒傳染他人，但沒有良好衛生習慣導致傳染，就容易引起紛爭。醫院目前仍有探病管制，但民眾在解封氛圍下，陸續有人未遵守規定，甚至多人擠在病室、脫下口罩交談，病房內「熱鬧滾滾」，讓一線人員十分為難。陳宜君提醒，過去病毒皆是低度流行於生活當中，但防疫三年期間因高強度防疫手段，導致「環境太乾淨」，脆弱族群如孩童沒機會少量暴露病毒、訓練免疫力，解封後大量病毒短時間內「一次反撲」，包括呼吸道融合病毒、腸病毒等，對孩子來說十分辛苦，她呼籲，即使逐步解封，民眾仍然應保持警覺，維持良好衛生習慣，並更要懂得照顧好自己，也希望民眾在轉換期能互相合作、體諒，才能逐步邁入防疫新常態。
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2023-03-11 焦點.健康知識+
愛笑能治病！ 醫師力推「愛笑瑜伽」 有助延緩失智、抗老及憂鬱
近期口罩令解封，民眾重新展露真實面貌，不過許多人口罩戴久，逐漸忘記展開笑顏。根據研究，大笑不僅有益身心健康，還能抗憂鬱、提高免疫力，每年5月7日為世界愛笑日，醫師呼籲全民參加「愛笑瑜伽」，改善心理狀態、促進人際互動，增強身體健康及提升正面情緒感受，還能遠離疾病。「愛笑瑜伽」有助延緩失智、抗老及憂鬱愛笑瑜伽（Laughter Yoga）由印度卡塔利亞（Dr. Manda Kataria）醫師創立，為一種結合瑜伽式呼吸（Pranayama）的新興減壓運動，配合大笑運動，為身體及腦部帶來更多活氧，可以幫助延緩失智、對抗老化，增強免疫系統，舒緩高血壓與心臟病、促進內在機能運作等好處。愛笑瑜伽5大好處愛笑瑜伽也有5大好處，包括讓心情愉悅、提升情緒管理及挫折復原力、促進身心健康、凝聚社區支持網絡、提升工作效率和品質。台灣愛笑瑜珈協會理事長、復健科醫師林頌凱接觸愛笑運動10年，他透露起初是在網球場旁，被一群長輩「奇怪笑聲」所吸引，產生好奇而踏入愛笑瑜伽領域。他說，台灣人碰到事情時，總會防範於未然、往負面方向去思考，尤其年長者更容易出現憂鬱，他本身是復健科醫師，許多病人也容易因病陷入鬱卒，走不出來。笑是一種刺激 可讓身體處於愉悅狀態林頌凱表示，笑是一種刺激，可以讓身體處於愉悅狀態，刺激多巴胺、血清素分泌等，讓身體自然放鬆，釋放壓力，只要透過簡單的身體互動，像是唱兒歌、玩遊戲，返老還童、返璞歸真地笑，就能減少退化，且失智症、憂鬱症者有外在刺激，就能減少走在負向循環中。不過林頌凱說，起初自己參加愛笑運動時，的確會在意他人眼光，也怕被病人看到「林醫師在起笑」，但漸漸隨著身體活動練習笑，笑反而成為自然的事情，且笑完後，眼睛亮度、腦袋清晰度也大提升，且笑不分年齡、性別及身體狀況，健康的人笑可以更健康，以及感染他人；亞健康者笑也能更加健康；若疾病纏身者，光是能笑就很不容易。要「笑多久」才有實質改變？要「笑多久」才有實質改變？林頌凱說，笑有時可以馬上見效，又或是讓心情轉換，像是從愁眉變成展顏。如果本身很鬱悶，至少需要3周時間從家裡走出戶外，並經過21次的練習，讓身體漸漸習慣；在醫院內還會搭配30秒交叉跳，鍛鍊身體反應能力，加強骨骼肌肉、心肺功能，並維持2至3個月的訓練期。暢銷心理學作家、輔大心理系主任黃揚名表示，根據心理學研究，人的動作笑容或肢體動作伸展，會反過來影響心情感受，像是朋友勸架時，會抱著發怒的人，不讓他擴張發洩，當肢體被壓抑時，也會反過來讓當事人冷靜，不那麼生氣。黃揚名表示，民眾起初參與「愛笑瑜伽」，一開始可能會覺得是假笑，但笑久後會逐漸轉為真心的笑，鼓勵民眾多多透過笑的動作，雖然起初幫助不大，但久了自然就會想笑，進而改善身體狀態。每一個人都適合愛笑瑜伽林頌凱說，每一個人都適合愛笑瑜伽，除了長者以外，若有情緒困擾、情緒障礙，像是中年家庭主婦，本身沒有工作，小孩上學後白天會多出很多時間，除了家事以外，可以從事愛笑運動，更能重拾愉悅心情。比較不適合族群則是小孩，因孩童很容易沒理由地開心，相較「大人都想太多」，應該學著更自然互動，透過愛笑找回如同小孩的自己。延伸閱讀：．最常被誤解的情緒，「焦慮」其實對人生有益！心理學教授教你善用情緒2種力量．怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎！黃帝內經：節制七情、調養五臟為養生之道責任編輯：陳學梅
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2023-03-10 癌症.卵巢．子宮
6年未受檢，子宮頸癌罹患率大增3倍！子宮頸抹片檢查前注意5件事
子宮頸癌是國人女性十大癌症死因之一，若6年以上未做過子宮頸癌篩檢者，罹患子宮頸癌（1期以上）的風險，是3年內曾做過子宮頸癌篩檢者的3.1倍，據統計，台灣現約有220萬名女性屬於子宮頸癌高危險群。國健署今年補助符合篩檢資格女性，可於18家醫療院所使用人類乳突病毒（HPV）檢測服務，呼籲民眾及早就近使用。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，依據109年癌症登記資料顯示，子宮頸癌發生個案數為1436名，標準化發生率為每10萬人7.8人；110年死因統計資料顯示，子宮頸癌死亡人數為608人，標準化死亡率每十萬人2.8人。子宮頸癌 與持續感染HPV有關林莉茹說，子宮頸癌主要與持續感染HPV有關，雖然感染HPV後，身體多會自行清除，但仍有少部分持續感染者，可能於日後發生子宮頸癌前病變，甚至子宮頸癌的風險。最有效的早期預防，是透過子宮頸抹片檢查，早期發現早期治療。若檢查結果為陽性，經醫師確診與治療，就可以降低死亡的風險。什麼是人類乳突病毒？ 目前已知約有40種人類乳突病毒型會感染肛門及生殖區的皮膚及黏膜，而與子宮頸癌相關的高危險型別約有17種，其中第16、18、52、58等型別為台灣較常見的高危險型別，而引起尖形濕疣（俗稱菜花）的第6、11型屬於低危險型別。 目前尚無藥物可以治療人類乳突病毒感染，但對於子宮頸癌和生殖器疣，可以施以局部治療。（資料來源：國健署）根據國健署資料顯示，6年以上未做過子宮頸癌篩檢者，罹患子宮頸癌（1期以上）的風險，是3年內曾做過子宮頸癌篩檢者的3.1倍。林莉茹表示，台灣110年45歲以上且6年以上未接受子宮頸癌篩檢的婦女約220萬名，屬於子宮頸癌高危險群。子宮頸癌最有效的早期預防：子宮頸抹片檢查林莉茹表示，為了找出220萬名45歲以上且6年以上未接受子宮頸癌篩檢的婦女，進而促使其接受後續子宮頸抹片檢查，今年國健署於18家醫療院所，提供人類乳突病毒檢測服務，符合資格者即可接受服務，進而預防子宮頸癌的發生。符合篩檢資格的民眾，可利用健保快易通APP查詢前次檢查時間，以確定是否符合補助資格。攜帶健保卡及身分證至健保特約具婦產科、家醫科的醫療院所，或洽當地衛生局所，接受篩檢服務。但部分醫院因新開辦，可能尚未提供服務，請先致電醫院，確認辦理情形，相關訊息可上國健署官網查詢（https://www.hpa.gov.tw/612/1093/n）。婦女子宮頸抹片檢查是國際公認可有效降低子宮頸癌發生率與死亡率的篩檢工具，國健署自84年起補助30歲以上女性每年1次子宮頸抹片檢查服務，推動至今，已使子宮頸癌標準化發生率及死亡率皆下降約7成左右，呼籲符合篩檢資格的婦女，每3年至少接受1次子宮頸抹片檢查。子宮頸抹片檢查注意5件事檢查過程：採檢過程係將擴陰器置入陰道，再以小木棒或小刷子在子宮頸上，輕輕刮取少量剝落的上皮細胞，塗抹於玻片上，經過染色後，透過顯微鏡檢查是否有可疑性的癌細胞存在。大多不會感到疼痛。檢查前注意：（一）不要沖洗陰道（二）避免盆浴（三）勿放置塞劑（四）前一夜不要有性行為（五）避開月經期間。（資料來源：國健署）疾病百科／子宮頸癌子宮頸癌是由於「人類乳突病毒」長期慢性感染子宮頸上皮細胞，導致上皮細胞化生不良，進而癌化。早期的子宮頸癌可能完全沒有症狀，後期的子宮頸癌的症狀則因侵入或擴散的器官而有所不同。可能有陰道出血及分泌物增多等症狀。》看完整百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-10 新冠肺炎.防疫懶人包
防疫再鬆綁！3/20起確診隔離改「0+N」，7個QA掌握解封新制重點
【本文重點】指揮中心宣布新冠肺炎確診者自3月20日起實行「0+N」措施，輕症確診者免隔離、免通報，需自主健康管理並全程配戴口罩，中重症確診者則須通報並儘速就醫。解封新制重點詳情可參考「元氣網」整理的7大ＱＡ。--by ChatGPT指揮中心今宣布，3月20日起新冠肺炎確診者改為「0+N」措施，未來輕症確診者免隔離、免通報，改為自主健康管理，確診期間若需外出，則要全程配戴口罩，勿與他人聚餐、聚會。而中重症確診者需須通報、儘速就醫。「元氣網」為讀者整理7大ＱＡ，一次掌握解封新制重點。Ｑ１：若快篩陽性，但無症狀或只有輕症，「0+N」期間我該做什麼？Ａ：指揮中心表示，若是輕症者，建議有症狀時在家休息，避免非必要外出，若要外出全程配戴口罩。無症狀或症狀緩解（退燒至少一天）後，可安心外出，並配合自主健康管理，至快篩陰性或採檢陽性滿10天。不過「0+N」屬於指引性質，並沒有相關罰則。Ｑ２：輕症確診期間可以到醫院就醫嗎？Ａ：如需前往醫療院所陪病、探病、就醫或檢查，請遵守公布之醫療應變措施。Ｑ３：快篩陽性後身體不舒服，有哪些狀況或族群需要就醫或撥打119？Ａ：指揮中心提醒，具有重症風險因子的族群，包括65歲以上長者、孕產婦、具慢性病或免疫不全/免疫低下病史者等，快篩陽後應儘速就醫，醫師可以及時開立口服抗病毒藥物。指揮中心表示，若出現警示症狀，包括喘或呼吸困難；持續胸痛或胸悶；意識不清；皮膚、嘴唇或指甲床發青；無法進食、喝水或服藥；過去24小時無尿或尿量顯著減少；收縮壓100次/分鐘，儘速撥打119、或由同住親友接送、自行就醫。指揮中心表示，目前維持提供「公費口服抗病毒藥物」、「公費清冠一號」，經醫師評估後符合病例定義者，住院後仍採適當防護措施，也會開立隔離治療通知書。Ｑ４：我的同住家人確診，有什麼要注意的？Ａ：同住同戶者日常生活請採取適當防護，包括戴口罩、勤洗手等，保持良好衛生習慣。在篩檢陽性民眾自主健康管理期間，同住家人應避免共食。Ｑ５：輕症確診者後，可以請假在家休息嗎？Ａ：指揮中心表示，各部會針對5大職業列出不同假別，請假依據建議採認「快篩陽性證明」照片即可，不須要求出具醫師開具的診斷證明。不過請假作業細節，另依目的主管機關規定辦理。1.軍職人員：「病假」（無不利處分）。2.公務人員：「病假」（0日及次日起5日以內之病假不列入年度病假日數計算及考績等次考量）；或採取「居家辦公」。3.教師：如無法居家辦公或線上教學，可請「病假」（0日及次日起5日以內之病假不列入學年度病假日數計算及成績考核之考量，所遺留課務由學校協助排代並支付鐘點費）。4.學生：「病假」（0日及次日起5日以內病假不列入出缺席紀錄），家長可請「防疫照顧假」。5.勞工：「普通傷病假」（0日及次日起5日以內不得扣發全勤獎金）。若第6天仍然快篩陽性，學生是否可以回學校上課、或是續請病假？指揮中心指揮官王必勝說，教育部原則給予5天病假，不過距離3月20日實施前仍有11天時間，希望各部會、地方政府或民間多提供意見，讓新舊制轉換更順利。若公司行號內部自行規定，第6天得快篩陰性才能上班，是否會產生勞資爭議？指揮中心發言人羅一鈞表示，勞動部於請假規定是提出通案性建議，大原則是支持性給假，若公司作法較嚴苛，個別狀況由勞動部討論、研析。Ｑ６：3月20日後輕症確診者不再隔離通知書，我想申請防疫保險理賠，可以到醫院申請PCR證明嗎？Ａ：指揮中心自3月20日起，除了取消輕症強制隔離，也同步取消「居家照護對象隔離通知書開立」，也不再提供輕症通報、確診數位證明、確診者簡訊、自主疫調回報、居家照護遠距諮詢，同住家人及民眾自主防疫「0+7」也同步取消。王必勝表示，政策一直以來都沒有考慮防疫保險到問題，這須由金管會研議是否有相關辦法。Ｑ７：確診親友不幸過世，還需要24小時內火化嗎？Ａ：指揮中心取消「確診死亡個案遺體儘速火化」規定，並刪除「使用雙層屍袋」規定，改為有滲漏風險才使用屍袋；以及刪除「醫院或接體車上入殮封棺後逕送火化場火化」規定，無需24小時內火化，家屬可自行安排後事。確診者遺體可以採取火化、埋葬等方式處置，在符合感染管制原則下，親友可以瞻仰遺容，建議應配戴醫用/外科口罩，避免碰觸遺體。責任編輯：陳學梅
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2023-03-09 醫療.泌尿腎臟
這些壞習慣會害腎提早罷工！「世界腎臟日」公布護腎8招，少吃止痛藥也在內
腎臟病伴隨人口老化、飲食西化及三高慢性病增加等因素，已成為國人重大健康議題，每年近5000人因腎臟相關疾病喪命，除了三高以外，吸菸、肥胖也會影響腎功能異常。每年3月的第二個星期四是「世界腎臟日」，國民健康署呼籲，民眾應定期接受健康檢查，戒菸及控制體重，並維持正常血糖、血壓及血脂，以維持腎臟健康，避免腎臟病進一步惡化至洗腎。肥胖且腰圍過粗 腎功能易出問題國健署110年成人預防保健服務資料顯示，肥胖且腰圍過粗者，有2成有腎功能問題；而三高病人中有肥胖又吸菸者，近4成有腎臟功能異常的問題；且年齡增長，腎臟異常狀況也呈現上升趨勢，分析40歲以上尿液檢查腎功能異常比率，在40至64歲約8%，65至74歲17.2%，但75歲以上卻大幅增加至35.9%。國健署慢性疾病防治組組長吳建遠表示，吸菸、肥胖、三高患者以及年長者，更應注意腎臟狀況。民眾可以透過「驗尿」及「抽血」2種檢查方式，確認腎絲球過濾率、尿蛋白狀況，了解自己屬於腎臟病五期中的哪一期。國健署免費提供40至64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次之成人健檢，幫助民眾及早覺察三高及腎臟狀況，也結合成人健檢醫療團隊，提供民眾衛教指導，改善個人相關風險因子。護腎黃金8守則1.多喝水2.健康飲食3.規律運動4.定期檢查腎功能5.三高控制6.體重控制7.不抽菸8.避免服用不當藥物腎臟沈默 遠離危險因子、不過度用藥台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯形容，腎臟宛如沈默員工，若平時沒有好好善待他，「等他生氣離職時就沒辦法了」，提醒民眾除了遠離危險因子，維持良好生活習慣，台灣健保雖然便民，但不應過度用藥如止痛藥等，對腎臟都是很大傷害。我國從事腎臟病防治逾10年，2020年首見末期腎病進入透析單位人口「下降」趨勢，若能繼續提早預防，預期未來人數有機會持續減少。國健署長吳昭軍表示，腎臟病屬於末期疾病，民眾應做好三高控制，並遠離抽菸、肥胖等，而腎臟病患者將近一半都有糖尿病，國健署推出代謝症候群防治計畫，以及推動腎病識能友善醫療院所，希望民眾在三高數值偏高前期，透過生活型態調整，及早避免共病發生，像是避免代謝症候群進展到糖尿病、甚至腎臟病。全國243家腎病識能友善醫療院所推廣護腎全國現有243家腎病識能友善醫療院所，加入計畫的瑞東診所院長杜柏村，在診所規劃「瑞東小學堂」衛教課程，針對腎臟病風險族群個案提供衛教指導，包括三高控制、戒菸、營養及運動等相關知識。參與衛教課的腎臟病友賴先生分享，起初是因為血糖過高，好不容易在4年時間將糖化血色素從11.1控制到現在5.9，杜醫師規劃的衛教課，自己和太太都能參與，了解飲食、運動都有助於防範慢性疾病產生。為響應2023世界腎臟日，台灣腎臟醫學會於全國北、中、南擴大辦理「愛腎護腎，腎利人生」園遊會，宣傳顧腎健康、強化預防保健重於治療的概念，並結合醫療院所，透過衛教宣導講座、有獎徵答以及趣味闖關，推廣腎臟病防治相關症狀、保健及預防知識。完成趣味闖關活動任務者還可以參加摸彩活動，鼓勵民眾踴躍參與，詳細資訊可上「腎利人生」官網（http://www.ckd-tsn.org.tw/）查詢。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-08 醫療.婦產科
女性4招補鐵！日常含鐵食物多 搭配「這個」吃更可增進鐵質吸收
今日3月8日為我國婦女節，根據統計，台灣15至49歲婦女貧血盛行率為19.1%，代表近2成育齡婦女有貧血現象，若準媽咪在懷孕初期缺乏鐵質，容易導致孕期缺鐵性貧血，甚至造成早產、死胎等風險，衛福部國民健康署提醒，女性備孕、懷孕期間應加強攝取富含鐵質食物，維持良好健康狀態孕育下一代。育齡婦女貧血 胎兒可能早產、過輕或死胎依據國民健康署106-109年「國民營養健康狀況變遷調查」結果顯示，我國15至49歲育齡婦女貧血的盛行率為19.1%（血紅素濃度隨著胎兒的成長，母體的血液量會增加，以利運輸足夠的營養素給持續發育的胎兒，如果懷孕初期鐵質缺乏，血液中無法運送足夠氧氣，容易導致孕期缺鐵性貧血，且可能增加嬰兒早產、出生體重過輕或死胎等風險。蔡維誼說，若孕婦缺乏鐵質，也容易出現疲倦、嗜睡、頭暈、臉色蒼白等情形，且寶寶在胎兒時期會預先儲存出生至6個月大體內所需的鐵質，若胎兒無法從母親體內獲得足夠的鐵質，可能造成其出生後生長遲緩。蔡維誼建議，育齡婦女每日鐵質攝取量需達15mg，第三孕期之孕婦及哺乳中的媽咪更要增加每日鐵質攝取量至45mg，以提供本身及胎兒所需的鐵質。女性4招補鐵為預防缺鐵性貧血，國民健康署提供4招鐵質攝取建議，讓有懷孕計畫的婦女透過飲食，調整身體狀況，做好備孕的準備：1.攝取富含鐵質的食物：可經由富含鐵質的紅肉類、海產類（如文蛤、章魚、牡蠣）、內臟類（如豬肝、鴨血、雞心）及豆類與其製品（如黑豆、小方豆干、豆干絲）來補充。2.攝取深綠色蔬菜：除了動物性食物外，深綠色蔬菜的鐵，亦可作為部分鐵質的來源，如紅莧菜、白莧菜、紅鳳菜等，建議每日至少攝取1份（煮熟約0.5碗），除了攝取鐵質還有纖維，可幫助腸道蠕動與健康。3.搭配富含維生素C的食物：用餐中或餐後2小時內食用富含維生素C的新鮮當季水果（如：柑橘、芭樂、鳳梨、小番茄），可以增進鐵質吸收。4.避免用餐時喝茶與咖啡：茶葉、咖啡中的單寧酸與咖啡因會阻礙鐵質的吸收，建議於用餐後2小時再酌量飲用。14次公費產檢 含2次貧血檢驗為能瞭解孕媽咪及寶寶的健康狀況，國民健康署補助孕婦14次公費產檢，包含2次貧血檢驗（建議檢驗週數分別為孕期第12週前與第24週至28週之間）與2次一對一衛教指導服務，強化準媽咪孕期營養健康識能。準爸媽們如有其他孕期營養或孕產婦照護相關問題，可至國民健康署健康九九網站-孕媽咪好孕館（https://health99.hpa.gov.tw/theme/5），或是孕產婦關懷網站（https://mammy.hpa.gov.tw/）查詢相關資訊，或撥打孕產婦關懷諮詢專線0800-870-870（國語諧音：抱緊您，抱緊您），將有專業人員為您服務，歡迎準爸媽們多加利用。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-07 新冠肺炎.預防自保
口罩戴久人都憂鬱了 3方法恢復正常生活
校園口罩令鬆綁昨上路，戴超過800多天的口罩不必再硬性規定，專家表示，新冠疫情期間許多兒童因為隔離政策、停課等，增加憂鬱症狀，在後疫情時代，更應該關切兒童、青少年的心理健康問題，家長可透過重建規律生活、鼓勵開展社交、從事共同活動，協助孩子遠離憂鬱。疫情種種限制 兒童青少年憂鬱增美國國家衛生研究院醫學圖書館網站2022年12月發布一項最新研究，針對歐洲各國新冠病毒大流行期間，相關限制及學校停課政策對憂鬱症的影響。研究發現，兒童、青少年憂鬱症狀有所增加，造成此現象的主要影響因素之一，就是因應疫情嚴峻時期的停課相關防疫限制。該研究研究19歲以下兒童和青少年，在一般憂鬱症、以及臨床相關憂鬱症的發病率，在7422項沒有重複紀錄中，青少年在一般憂鬱症增加較多，青少女則是在臨床相關憂鬱症發生率較高，而當疫情限制政策更加嚴格、或學校停課時，影響效果顯著提高。台北醫學大學公共衛生學院教授邱弘毅表示，2022年世界衛生組織（WHO）報告已指出，新冠肺炎流行的第一年，全球焦慮與憂鬱症的盛行率就增加了25%。在後疫情時代，能重新檢視潛在需求者、兒童青少年進入心理健康服務系統的機會，以及面對緊急公共衛生事件的韌性。董氏基金會日前拍攝「防疫不防心-說出來，鬆口氣」影片，訪問青少年因防疫措施居家線上學習的心情。受訪的青少年們分享，因為疫情不能與朋友見面，覺得疏遠；在家學習、課業壓力還是很重；上網時間增加，生活作息日夜顛倒等。後疫情時代 3方法恢復正常生活董氏基金會心理衛生中心教育推廣副主任戴怡君提醒，後疫情時代逐步回歸正常生活，更需關切兒童青少年的心理健康問題，預防孩子陷入憂鬱情緒，建議父母可從三個方式著手：一、重建規律生活：幫助孩子恢復正常生活節奏，可減輕不確定感。二、鼓勵開展社交：鼓勵孩子參與社團、運動等，增加人際連結從中建立信心。三、從事共同活動：增加與孩子互動時間，不論是一起做家事，例如烹飪、清掃，或是戶外運動、踏青、看電影等，都有助於幫助孩子紓緩壓力，增進親子關係與信任。董氏基金會為協助民眾了解如何協助兒童青少年掙脫憂鬱和焦慮情緒，同時獲得安穩自己身心的力量，今年推出《成為他的好隊友-當孩子憂鬱和焦慮》書籍，採訪多位輔導諮商與醫療專業人員，分享陪伴身陷憂鬱與焦慮情緒青少年的經驗，提供求助資訊與幫助他們建立心理韌性的作法，詳情請洽董氏基金會華文心理健康網（https://www.etmh.org/）。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-03 養生.健康瘦身
小時候胖，長大也容易胖！糖尿病、憂鬱、不孕症都來…3招管好你的體重
【本文重點】介紹肥胖的定義、影響及預防方法，並說明國人對肥胖的認知不足，應盡早尋求專業協助。國民健康署提供三項要點：減少含糖飲料、增加身體活動、充足睡眠。肥胖已成為全球不容忽視的健康問題，今年肥胖日主題為「改變觀點：讓我們聊聊肥胖」，減少對肥胖的歧視與汙名化，讓健康生活型態與體重管理治療更生活化與普及化。--by Notion AI每年3月4日為世界肥胖日，根據研究，若兒童時期肥胖，有6至7成的人長大後仍然肥胖。但台灣將近半數的國人，並不清楚肥胖的定義，而肥胖恐引起許多共病症，包括罹患糖尿病、心血管疾病及癌症風險，甚至也有退化性關節炎、憂鬱、不孕症等風險，應儘早尋求專業協助。肥胖引共病症 糖尿病、憂鬱、不孕症上身肥胖會引起許多共病症，也增加罹患糖尿病、心血管疾病和癌症風險，也和退化性關節炎、憂鬱、不孕症等有關，世界衛生組織（WHO）已將肥胖視為慢性疾病。不過台灣肥胖醫學會「全台肥胖認知調查」發現，近半數國人不清楚肥胖定義，減重民眾僅有14.7%尋求專業協助。小時候胖 長大也容易胖根據國民健康署公布的健康促進統計年報資料顯示，2016至2019年成人過重及肥胖率為47.9%，2017至2020年為50.3%；在109、110學年度，國小學童過重及肥胖率分別為25.4%及27.1%，國中學生分別為29.9%及31.2%，顯現國中、國小學生過重及肥胖率都有升高的趨勢。國民健康署社區健康組長羅素英表示，研究顯示，小學時的肥胖兒童有6至7成長大後仍然肥胖，而肥胖的國中生更有7至8成將來是肥胖成人，顯示「小時候胖長大後往往還是胖」。3招管好你的體重肥胖成因複雜，除了飲食、身體活動等因素，也受到基因、心理健康和外在環境等影響，往往不只是個人問題。如果將肥胖污名化，不僅影響個人身心健康，甚至會降低尋求專業團隊協助的意願，因此親友需多了解肥胖的成因，並給予陪伴與鼓勵，努力終結「沉重人生」。家人一同調整生活型態，是健康體位管理的好方法，國健署提供3項要點：全球每4人就有1人肥胖依據世界肥胖聯盟估計，2035年全球肥胖人口數將達到19億人，相當每4人就有1人肥胖，治療與肥胖相關的疾病費用超過4兆美元，肥胖已成全球不容忽視的健康問題。今年肥胖日主題「改變觀點：讓我們聊聊肥胖（Changing Perspectives: Let’s Talk About Obesity）」，國健署長吳昭軍邀請民眾認識肥胖，減少歧視與汙名化，讓健康生活型態與體重管理與治療生活化與普及化。為幫助國人對肥胖有更加正確的瞭解，國健署蒐集常見問題出版「肥胖100問+」，希望全民用更加正面的態度瞭解肥胖，並給予支持和陪伴，善用政府資源網絡，尋求專業醫療團隊規劃適合個人的管理計畫，減少慢性病產生的危害，一起邁向更健康、快樂的生活。（責任編輯葉姿岑）
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2023-03-03 醫療.婦產科
未必胸痛，女性心臟病猝死前兆與男性不同！更年期心血管死亡率隨年齡大增，5招護心
衛福部國健署指出，女性進入更年期後，46至55歲相較40至45歲時，罹患高血壓、糖尿病機率高出3倍，高血脂機率也隨年齡升高；相較於男性，女生更年期間更要注意心血管疾病風險，尤其女性心臟病猝死前兆與男性不同，未必出現胸痛，但呼吸不順、手麻、心悸、背痛，都是警訊，若心悸合併呼吸急促、頭暈、胸部不適，應盡快就醫。女性更年期 易影響心血管健康女性更年期通常在45歲至55歲之間出現，美國及歐洲心臟協會指出，更年期因卵巢功能退化，導致雌激素分泌減少，並出現生理、心理不適症狀，如熱潮紅及盜汗、憂鬱及睡眠障礙、內臟脂肪增加及罹患三高、代謝症候群等，皆會影響女性心血管健康。63歲楊小姐，經常運動也喜歡登山，身材保持良好，BMI維持在22.5，過去也沒有吸菸，但母親有糖尿病史。然而在53歲停經時，發現自己也罹患糖尿病，某一次爬山時，因為出現心悸、胸悶及呼吸喘，就醫診斷出心血管疾病。台灣更年期健康學會執行長李奇龍表示，常見更年期症狀包括心悸、腰痠背痛、情緒不穩、失去安全感、頭痛、耳鳴，以及月經異常、性交困難、異常分泌物、口乾舌燥、眼睛乾澀、皮膚搔癢、皮膚知覺減退等。國健署慢性疾病防治組科長鍾遠芳表示，女生更年期間更要注意心血管疾病風險。馬偕醫院副院長葉宏一表示，更年期後女性荷爾蒙濃度降低，心血管疾病死亡率每5歲增加近一倍，45歲以前停經者，心血管疾病風險顯著增加。而女性心肌梗塞會出現噁心、手麻、呼吸不順、背痛等非典型症狀，不同於男性的胸悶典型症狀。新型菸品崛起，許多年輕男女手持一支電子煙、加熱菸，3C產品酷炫外型宛若時尚潮流，葉宏一更指出，若女性吸菸，會導致停經時間提早，尤其吸菸份量越重、吸菸時間越長，更年期報到時間更早，更年期症狀也會越明顯，呼籲民眾應該及早戒除抽菸等不良生活習慣。國健署副署長魏璽倫表示，癌症是國人十大死因首位，但心臟疾病更是女性第二大死因，尤其心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病三者相加，占女性當年總死亡人數23.6%，若碰到更年期女性有更高風險，呼籲民眾多關心周遭女性朋友，做好「護心」並調整生活型態。國健署提供5招「護心」1.均衡飲食：更年期婦女容易發胖，建議採取均衡飲食型態，例如：減少糖、鹽及反式脂肪的攝取量、多吃蔬菜、水果及全榖雜糧，以白開水取代含糖飲料，以蒸、煮、汆燙取代油炸食物等。2.規律運動：世界衛生組織建議，成人每週宜累積150分鐘的中等強度身體活動（如快走、慢跑、騎自行車等運動），增加骨質密度、強健肌肉，預防骨質疏鬆，提高基礎代謝率，達到控制體重及BMI（身體質量指數），也可避免內臟脂肪增加。3.放鬆舒壓：忙碌的工作與生活中，適度安排閱讀、旅行等休閒活動及運動，平時也可多與家人朋友談心，適時紓解壓力，心情也會跟著開朗。4.向菸說不：菸草中的尼古丁等物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，引起中風或心肌梗塞的危險，建議有吸菸的女性可以透過醫療院所戒菸服務門診進行戒菸。5.定期健檢：國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，檢查如有三高異常，請定期追蹤，並遵照醫師處方用藥，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。國健署表示，民眾可利用「慢性疾病風險評估平台」(https://cdrc.hpa.gov.tw/)，輸入健康檢查數據，計算未來10年罹患慢性疾病之風險，並依風險等級改善生活型態，養成均衡飲食、規律運動及良好睡眠。（責任編輯葉姿岑）
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2023-03-03 焦點.杏林．診間
醫美醫師臉朝地犁田摔車「破相」！ 第一時間縫合神復原
我專精於美容醫學領域，去年發生嚴重外傷事故，騎公路車摔車後臉部直接朝地「犁田」，造成顏面撕裂傷，且頸部骨折，幸好第一時間找專業醫師縫合傷口，加上醫美雷射協助，現在已完全看不出疤痕，更重要的是頸椎沒有傷及要害，才免去癱瘓危機。備戰鐵人三項 童竄出釀車禍多年來我都會參加鐵人三項比賽，時常在周末練車，去年9月9日周五下午，剛好是中秋連假首日，天氣不錯，我帶著即將參加鐵人三項青少年組比賽的二女兒，一起到北市大佳河濱公園自主練習，因為我車速較快，與女兒分開練習，我們會在賽道上見面。當時我騎公路車，到大直橋路段時視野很好，平均速度在25至30公里，但一個6歲左右小朋友騎車突然逆向在我面前，距離非常近，因公路車重心高，我緊急煞車後，整個人往前翻滾，臉正面朝地撞擊，安全帽裂開、風鏡碎裂插進我的臉，清楚意識到我正在滴血。雖然感覺暈暈的，但當時意識清醒，除了臉部受傷外，最怕頸椎骨折，嚴重可能造成四肢癱瘓，當下我的手腳可以動，救護人員專業地為我戴上頸圈固定頸椎，我告知救護人員我在長庚醫院服務，救護車迅速地將我送到長庚急診。第一時間縫合 決定疤痕走向因為我是皮膚專科醫師、副教授，非常清楚顏面撕裂傷第一時間縫合很重要，會決定日後疤痕的走向，即使處理不好，後續也得做疤痕調整，因此緊急請資深學長回來幫忙，當天下午四點出意外，花四小時、用八條線才完成縫合。經過磁振造影、電腦斷層檢查，確認頸椎有骨折，沒有壓迫神經，顏面骨也沒斷，不過怕神經撕裂傷或有慢性出血，為了讓骨頭癒合度較好，三個月觀察期我須戴著頸圈，睡覺必須維持正躺，無法趴睡、側睡，我幾乎沒睡好。摔車造成嘴唇、臉頰等多處平均1至3公分的傷口，任何人看到都會嚇到，我身為美容醫學醫師，內心更是受到衝擊，幸好疫情期間看診時戴口罩，把傷都給遮住，有老病人關心我戴頸圈，我低調地說是扭到脖子，也不敢告訴母親，等到完全復原後才說。撕裂傷在一周後拆線，後續3至6個月傷口照護期非常重要，我擦了抗疤痕、退瘀青藥膏，並將傷口貼合，勤擦防曬，再透過飛梭雷射、染料雷射來退疤痕、撫平凹凸不平的疤痕，讓疤痕幾乎沒有增生、相當穩定，至今已看不出曾有嚴重撕裂傷。按功能用場地 避免橫生意外每逢連假或暑假期間，急診總會收到許多騎腳踏車摔傷個案，前陣子我有一個女病人，騎uBike時為了閃一隻狗，自摔骨折，因為疤痕嚴重，希望透過雷射修補；另一個女病人，下雨天為了閃闖紅燈路人，摔車整個人飛出去撞樹，大腿嚴重骨折，後續求診處理疤痕問題。休養半年後，我重新回到大佳河濱公園事發地練車，旁邊的觀山自行車道也啟用，告示牌上載明提供「自行車」使用，有許多高手在練車，我在這練車、克服摔車心魔，但近日發現車道上再度出現老人、小孩及寵物，若碰上速度飛快的自行車，事故發生率恐提高。台北市公園規畫做的很好，民眾若想散步，小朋友要玩滑板車、腳踏車，可到河濱公園自行車道；若要遛狗的民眾，則可到迎風狗公園，還能解開繩子讓毛小孩盡情奔跑；公有地雖然都是開放，仍建議民眾依照功能來使用，尤其像是自行車等有速度的撞擊，都可能造成傷害。醫學辭典：●皮膚撕裂傷：發生跌倒、車禍撞擊，或遭到尖銳物品刺傷、玻璃割傷、刀片劃傷等，使皮膚表面出現不連續、不整齊傷口，即為撕裂傷，若裂傷超過真皮層、深度太深或血流不止、不規則傷口等，或其他部位裂傷超過1公分，應盡快進行傷口縫合。若傷口完成縫合，後續仍出現頭痛、意識變差、惡心嘔吐、呼吸急促等，應進一步做電腦斷層、核磁共振檢查。●頸椎骨折：頸椎由七節骨頭所組成，頸椎內有脊髓、神經，是負責傳遞大腦指定的重要管道，頸椎受傷主要原因包括交通事故、運動傷害、用力扭轉脖子、受到外力撞擊及高處落下等，症狀包括頸部疼痛、四肢痠麻無力、大小便失禁，嚴重時可能呼吸困難、休克甚至致命。頸椎受傷者，第一時間應戴頸圈固定，盡快就醫確認傷勢。黃耀立小檔案現職：●林口長庚醫院皮膚部副部長●長庚紀念醫院皮膚部、皮膚外科副教授級主治醫師年齡：50歲學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：●台北長庚美容醫學中心中主任●長庚診所美容醫學科主任●長庚皮膚科主治醫師●中華民國雷射光電、美容外科學會會員●國際植髮外科學會會員（ISHRS）●台灣皮膚科、美國皮膚科醫學會（AAD）會員專長：●微創眼整形手術、眼袋手術、減脂手術、面部補脂手術●玻尿酸注射填充、PRP注射治療、電波拉皮、皮膚雷射光電美容治療●一般皮膚病症、落髮與雄性禿治療、植髮手術治療
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2023-03-02 醫療.懷孕育兒
35歲婦女不孕、流產風險高！ 醫指黃金生育期「25至35歲最佳」
現代年輕人普遍晚婚、延遲生育，我國女性生育平均年齡為32.29歲，其中35歲以上逾3成，是10年前的1.8倍，不過35歲以上高齡孕婦發生不孕、流產、早產等機率較高，國民健康署呼籲，有意願生兒育女的民眾，應該及早進行生育規劃，把握25至35歲黃金生育年齡。35歲以上高齡孕婦 高危險妊娠合併症風險增加國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示，35歲以上高齡孕婦懷孕期間，罹患妊娠高血壓、子癲前症、妊娠糖尿病等高危險妊娠合併症的風險也會增加，且腹中寶寶出現低出生體重、染色體異常或其他先天缺陷的機率也隨之提升。陳麗娟指出，依美國婦產科醫學會研究數據顯示，35歲產婦生出胎兒為唐氏症的風險約是25歲產婦的3倍；此外父親年齡越高，越可能導致孩童心理及行為健康上的問題，如自閉症、注意力不足過動症、躁鬱症等。34歲以上有以下條件者 產前遺傳診斷檢查補助5000元為鼓勵風險較高的懷孕媽咪接受產前診斷檢查，國健署補助年齡在34歲以上、經診斷或證明曾生育過異常兒、本人或配偶家族有遺傳性疾病史，或其他可能生育先天異常兒（如超音波或孕婦血清篩檢胎兒可能有異常者）等風險較高的孕婦，提供產前遺傳診斷檢查（羊膜穿刺）補助5000元。另針對低收入戶、優生保健資源不足地區的民眾，陳麗娟說，34歲以上高齡孕婦接受產前遺傳診斷檢查（羊膜穿刺），可另行減免採檢費用3500元，歡迎符合產前遺傳檢查補助條件的民眾多加利用，如有生育遺傳相關的疑問，亦可運用「遺傳諮詢中心名單」進行遺傳諮詢相關服務。延伸閱讀：‧我為什麼不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂‧如何提高人工生殖的成功率？專家告訴你高懷孕率的密技‧凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？「凍卵／捐卵、凍精／捐精」你不可不知的資訊一次看懂！責任編輯：陳學梅
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2023-02-26 醫療.風溼過敏免疫
痛風該看哪科？健保大數據揭最常就醫科別排行及痛風用藥類型
根據健保署統計，就醫診斷痛風人數從108年至110年，逐年呈現成長趨勢，但與痛風相關的共病，還包括代謝症候群、心血管疾病、腎臟疾病等，若單看主診斷為痛風的患者，108至110年分別為36萬1,396人、35萬6,130人、35萬878人，則稍稍呈現下降趨勢。就醫排行：家醫科、內科、骨科、風濕免疫科、外科。健保署醫務管理組專門委員陳依婕表示，痛風患者選擇的就醫科別包括家醫科、內科、骨科、風濕免疫科及外科，其中選擇家醫科就診占最大宗。根據110年就醫主診斷痛風人數，家醫科有11.5萬人，其次為內科9.1萬人、骨科5.4萬人、風濕免疫科3.4萬人及外科1.8萬人。統計110年痛風門診就醫人數，基層診所24.7萬人最多，其次為地區醫院5.7萬人、區域醫院4.5萬人、醫學中心2.3萬人。三軍總醫院家庭暨社區醫學部主治醫師謝嘉娟表示，基層診所以家醫科、一般內科較多，民眾多有正確就醫觀念，習慣小病先到診所就醫，痛風患者若症狀與過往差不多，也會選擇到診所或找自己的家庭醫師回診。壯陽藥、血壓藥等也可能間接導致痛風發作。110年痛風就醫人數中，男性患者有73.9萬人，占總就醫人數75%以上，相較女性患者24萬，男性罹患痛風的人數是女性3倍。進一步觀察年齡區間，男性痛風患者最多落在60至69歲之間，共有17.5萬人，其次是50至59歲15.9萬人；女性痛風患者最多落在60至69歲區間，共6.6萬人，與男性不同是，更高齡的70至79歲女性有5.6萬人罹患痛風，排名第二。除遺傳、飲食習慣引發痛風，藥物也可能影響。謝嘉娟說，有民眾因性功能障礙，想靠壯陽藥重振雄風，但時常服藥後痛風就發作，原因是部分藥物如血壓藥等，內容含有利尿劑，服用利尿劑容易因脫水造成尿酸高，間接導致痛風。哪些人容易痛風？．男性．肥胖．40歲以上．停經婦女．代謝異常．有痛風家族史．酗酒．腎功能不全．高血壓．進食過多富含嘌呤的食物．接觸環境中的鉛．接受過器官移植》看更多痛風相關資訊急性發作用藥「秋水仙素」超過總用藥人數一半。痛風治療多以藥物為主，並區分急性發作及降尿酸兩大類。以108年痛風用藥申報人數，用於痛風急性發作的秋水仙素（Colchicine）共57.6萬人，占比超過總用藥人數99.6萬的一半，分析當年度1至12月份使用秋水仙素劑量，每個月皆有12至14萬人使用，最高落在7月份、共有15.3萬人。另外以痛風就醫門診人數推估，痛風患者平均3至4個月回診一次。》看更多秋水仙素相關資訊謝嘉娟表示，針對痛風發作患者，多會開立降尿酸藥物，以及抗發炎、止痛藥物等，此外也會檢驗腎功能、抽血確認血中尿酸值高低，釐清高尿酸原因。部分民眾體質特殊，雖然有高尿酸值，但痛風沒有發作過，儘管如此仍建議給予降尿酸藥物，男性尿酸值不要超過7.0mg/dL、女性不超過6.0mg/dL，避免未來有10%機率發展成痛風，或造成心血管傷害。痛風石切除手術者不多，影響生活、關節變形才須做。部分痛風患者長期尿酸結晶，堆積於關節處形成「痛風石」，需透過手術切除。健保署統計，110年痛風石切除手術人數，醫學中心共254人、區域醫院472人、地區醫院335人、基層診所41人，歸戶加總僅1,093名患者接受手術，但觀察手術共1,793人次，平均每人執行痛風石手術為1.6次，光是一次手術恐難一勞永逸。台中榮民總醫院骨科部主治醫師王證琪表示，台灣需要做痛風石手術患者為極少數，大多為原住民朋友，因其特殊基因問題造成痛風石產生，大多長在腳踝，影響步態、無法正常行走，多半只能穿拖鞋。謝嘉娟說，痛風石可能長在手部關節處，原住民也幽默稱是「鑽石男」，大多民眾不會選擇開刀，但若影響生活，甚至可能造成關節變形，才會預防性切除。王證琪表示，因痛風石堆積是全身性影響，不會只有單一部位，手術時無法一次切除，嚴重者的確可能需要二次手術。不過手術也有一定風險，因開刀後將痛風石挖除，若皮膚癒合狀況不佳，恐造成其他感染症，建議民眾不要讓病況惡化到痛風石產生。責任編輯：辜子桓
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2023-02-26 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據：痛風愛找中老年男患者 用這藥代表尿酸未控制好
「風吹過就痛！」痛風是一種關節發炎疾病，雖不會致命，但發作彷彿要人命，嚴重還可能喪失活動能力。痛風好發於中年以上、男性族群，隨著台灣將邁入超高齡社會，更是民眾不可輕忽的慢性疾病。今天的聰明就醫╳健保大數據，深入剖析民眾痛風就醫情況，帶您了解痛風發生原因、如何提前預防，避免疾病上身。健保署統計，就醫診斷為痛風的人數，108年有95萬394人，109年為96萬2,643人，110年上升到97萬9,803人。進一步分析就醫率，自108年至110年，就醫率從每十萬人4,026.56人、4,085.71人，一路上升到4,191.61人。過去三年雖然碰上新冠病毒疫情，影響許多民眾就醫意願，但根據健保署就醫資料統計，痛風民眾就醫情況仍逐年增加，並未減少。台灣平均每23人就有1人痛風，高達75%為男性。健保署長石崇良分析，新冠肺炎疫情期間，全民加強防疫作為，大幅減少呼吸道疾病發生，因呼吸道疾病就醫的情況也下降。但痛風屬於慢性疾病，仍有一定就醫需求，經過通盤考量後，健保署110年底也將遠距照護費用納入健保給付，慢性病人在家透過視訊看診，讓疾病獲得良好照護，因此疫情期間痛風就醫情形未減少。每年近100萬人因痛風就醫，全台約2,300萬人口，平均每23人就有1人痛風。以性別區分，痛風患者高達75%為男性。石崇良表示，痛風人數不算少，值得關注的是，七成痛風患者皆為40歲以上，尤其以60歲族群占比最高近24%，是中年族群以上、尤其男性民眾不可輕忽的慢性疾病之一。痛風症狀有哪些？．急性關節炎．腳大姆指關節（或其它關節）紅腫及灼熱劇烈疼痛．多個關節發炎．關節僵直．關節變形．腎臟或軟組織內結石》看更多痛風相關資訊痛風者多就近治療，醫學中心可處理病情較複雜者。石崇良指出，痛風發作原因與基因遺傳有關，也受到生活型態影響。造成痛風的主要危險因子為高尿酸血症，因普林代謝異常，導致尿酸長期堆積、難以排泄，尿酸結晶沉積於關節上形成痛風石，出現急性關節炎、甚至尿路結石，長期下來可能造成關節變形，嚴重者更可能引發心血管、腎臟病變。石崇良說，痛風患者透過調整生活習慣，例如健康飲食、多喝水、適當運動等，已穩定服藥者不隨意停藥，都能大幅減少痛風發作。痛風患者大多就近至醫療院所回診追蹤，像基層診所、地區醫院或區域醫院，不一定要到醫學中心，不過分析就醫資料，有7%的痛風患者是來自醫學中心診斷，可能屬於頑固型痛風、病情複雜或衍生其他併發症，需合併多科別處理。40%用秋水仙素，代表尿酸未控制好，易急性發作。痛風治療用藥主要分兩大類，包括急性發作使用的秋水仙素（Colchicine），及控制降尿酸藥物。石崇良分析，痛風患者中有40%使用秋水仙素，代表民眾「容易急性發作」，進一步可解釋為「尿酸沒有控制好」。他提醒，平時需控制尿酸值不宜過高，但無論尿酸值高低，血中尿酸濃度只要急遽變化，例如大吃大喝、劇烈運動、不當減肥等，還是有可能引起痛風。》看更多秋水仙素相關資訊健保已給付基因檢測，避免特定藥物引發過敏。其中一款降尿酸藥物異嘌呤醇（Allopurinol），容易使亞洲人發生過敏反應，嚴重恐引發史帝芬強森氏症候群（SJS）、毒性表皮溶解症（TEN）等嚴重藥物不良反應，出現全身脫皮等症狀。石崇良表示，近年精準醫療進步，診斷痛風患者可透過基因檢測，了解是否對該款藥物過敏，健保署去年6月納入健保給付，新診斷痛風的民眾不必再「試藥過敏才換藥」。》看更多異嘌呤醇相關資訊痛風發作多有徵兆提早就醫 避免跑急診健保部分負擔新制，今年預計分兩階段上路，第一階段調整急診、藥費，最快4月實施，而檢驗、檢查部分負擔仍待討論。石崇良表示，部分負擔與醫療支出「基本上是同步增減」，推部分負擔主要鼓勵民眾正確就醫，抑制浪費，也希望醫師協助病人從前端預防，包括定期衛教、檢視用藥，醫師、病人各自有責任控制疾病，維持健康，健保的角色應該是「最後一道安全網」。以痛風疾病而言，石崇良表示，痛風患者雖然大多於半夜發作，影響部位多以腳趾、手指等關節為主，有時痛到得跑急診，但其實痛風發作前多半有徵兆，建議民眾可預先警覺，赴診所就醫治療。健保署除了推行部分負擔，也力推家庭醫師整合照護計畫，家庭醫師定期提供痛風患者衛教建議，搭配生活習慣、正確飲食概念，有助於痛風患者控制疾病。責任編輯：辜子桓
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2023-02-25 焦點.長期照護
照顧者資源看這邊！教你申請「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」
為減輕家庭照顧者照顧負荷，衛福部長照司宣布，即日起家庭照顧者經過家照專員評估後，無論低收、中低收、一般戶，使用「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」2項服務皆可免除自負額。元氣網帶您一同了解如何申請、使用。過去民眾申請長照，會依身份別收取部分負擔，除了低收入戶免收自負額，中低收入戶收取5%，一般戶收取16%。但「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」這兩項服務主要針對照顧者，許多照顧者不習慣「花錢放鬆壓力」，長期累積，卻對身心造成極大負荷。為鼓勵照顧者使用服務，長照司今年「家庭照顧者支持性服務創新型計畫」中，放寬「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」2項服務，無論低收、中低收或一般戶皆無需部分負擔，免費使用。長照司補助「照顧技巧」每人每年12小時、每小時500元，而「心理輔導諮商」則補助9堂、每堂2000元，過去一般戶申請照顧技巧，每小時需自付80元，心理諮商每次自付320元，新制上路全由政府負擔。但照顧技巧申請到第十三小時，或心理諮商第十堂，民眾須自負額。Ｑ：家照專員在那裡？如何聯絡？●家照據點在這裡：家庭照顧者支持性服務資源地圖目前全國有119處家照據點，提供家照服務社工或個管員到宅訪視評估。家照據點服務內容涵蓋個案服務、照顧技巧指導、個別心理輔導、社會暨心理評估與處置及諮商服務、長照知識或照顧相關訓練課程、情緒支持等支持性服務項目，如果有任何長照需求或照顧壓力與安排問題，無論是否已使用長照服務或聘有外籍看護工，可撥打1966長照專線或0800-507272家庭照顧者關懷專線，專線人員將提供協助。Ｑ：何謂「轉介個別心理輔導、諮商服務」？家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧指出，要使用這2項服務，都需要先由家照專員評估，例如家人照顧之間發生衝突、照顧者本身是被迫變成照顧者、因照顧導致夫妻關係生變、照顧導致情緒壓力調節有困難等，確認並非長照資源不足，而是心理層面問題，確認的確需要心理輔導。針對不同案家的問題，家照專員會安排心理師到案家，與家庭照顧者協談。例如70多歲的太太照顧100歲的先生長達5年，難以決定要不要讓先生住機構，當中有捨不得、罪惡感、夫妻分離焦慮等，心理師會透過總共6次訪談，一次約1小時時間，與案家對話逐步解開心結。Ｑ：何謂「到宅照顧技巧指導」？陳景寧說，如果經過家照專員評估，案家照顧問題出在「技巧不足」，像是被照顧者原先只有中風，後續增加失智症等狀況，又或是新聘移工剛到職，尚未受過照顧訓練，不擅長照顧失能長輩，也適合申請到宅照顧技巧指導。申請到宅照顧技巧指導，主要由照顧實務指導員提供協助，有別於一般長照專業，實務指導員背景大多為資深居服員轉任，資歷至少3年以上，到案家後教導家屬、照顧者、看護包括移位、上下床等非侵入性護理照護技巧，一年長照司補助12小時時數，每次可安排1至2小時不等。陳景寧表示，實務指導員除了給予技巧指導，在訓練課程中，也加入了4小時「認識家庭照顧者」課程，讓指導員除了是老師，也能陪伴家庭照顧者，不會一昧指責照顧者做得不好，而要進一步理解他做不好的原因，以及照顧者本身是否有疾病、衰弱等情況，更真實地貼近照顧者。「家庭照顧者孤立最危險」。陳景寧說，許多照顧者不會向外求援，若能有越多人給予關心、增加人際互動，像是長照人員、指導員或社工等進入案家，與照顧者互動、讓他有紓壓出口，或引導他走出家門參加活動，能有喘息空間，才能避免更多照顧悲劇發生。Ｑ：如何取得服務？ 1.撥打長照專線1966或家庭照顧者關懷專線0800-507272（台語諧音：有你有你，真好）2.經家庭照顧者支持據點評估符合高負荷資格3.「心理協談」約在有隱私的諮商室，少數情況到宅（例如偏郷）。Ｑ：還有更多補助嗎？為了鼓勵家庭照顧者能勇於踏出使用長照服務第一步，對於參與相關支持活動的家庭照顧者，如屬低收入戶、中低收入戶者，自112年起每趟亦有150元交通費之補助。希望家庭照顧者能多多參與相關支持活動，學習如何善用資源成為「聰明照顧者」。責任編輯：陳學梅
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2023-02-23 醫療.消化系統
她胰臟「組織壞死」花2個月清創 為何急性胰臟炎會這麼嚴重？
54歲女性患者因腹痛、發燒等感染症狀掛急診，檢查為急性胰臟炎，且腹腔內大面積組織壞死，三軍總醫院運用內視鏡超音波技術搭配「雙蘑菇頭金屬支架」，研發「內視鏡壞死清創術」，助該名患者清除壞死組織，救回病患一命。急性胰臟炎致命性高，通常會有哪些症狀？胰臟炎是胰臟的發炎性疾病。胰臟發炎可以是急性的或慢性的，急性胰臟炎意味着胰臟因某種因素受到重大傷害而受損，其病程緊急且持續數天至數周；慢性胰臟炎則因毒素等相關因子造成胰臟慢性受損，其病程漸進而且持續多年，並且難以緩解。任何一種形式的胰臟炎都很嚴重，並可能導致併發症。急性胰臟發炎症狀有上腹痛，通常進食後加劇、前傾身緩解，可能轉移痛至背部，還有腹脹、惡心、嘔吐、發燒等症狀。急性胰臟發炎程度，可能從輕微至相當嚴重的併發症，嚴重時死亡率甚至可達10～20%。慢性胰臟炎的症狀則有三種，其一是慢性陣發性的上腹痛，飲食亦會加劇這樣的疼痛，但通常不緊急，並且劇烈程度亦不像急性胰臟炎這般嚴重；其二則是消化酵素分泌不全引起的腹瀉、腹脹、消化不良與體重減輕；最後則是胰島素分泌不足產生的糖尿病。為什麼急性胰臟炎會這麼嚴重？三軍總醫院內科部胃腸科主治醫師林榮鈞表示，當胰臟發炎，胰臟內消化液無法排出時，則會「反芻」消化自己的組織，輕微發炎人體會自行吸收，若持續發炎，胰臟組織遭消化液侵蝕、壞死，突破到胰臟外形成「偽囊腫」，在體內持續產生感染、發炎，據統計有7%的病人會產生偽囊腫。以該名54歲女性個案，因服用藥物引發急性胰臟炎，但胰臟發炎情況嚴重時才掛急診，已衍生嚴重併發症，產生感染性有壁分隔之壞死，個案胰臟組織壞死範圍，從十二指腸至胃部、將近10幾公分範圍，且胰臟發炎壓迫胃部，影響食慾、無法消化。胰臟炎有哪些治療方式？林榮鈞說，過去治療方式有2種，包括放射科醫師做引流手術、或由外科醫師做清創手術。引流手術好處傷口小，但較難引流乾淨，且過去多用塑膠引流管，效果不佳，尤其嚴重組織壞死個案效果更差，需要外科醫師協助清創，但外科手術併發症、風險不低，也常讓醫師及病人卻步。林榮鈞表示，因為胰臟躲在胃後面，做超音波一般不容易看到病灶，隨著醫材發展，超音波搭配內視鏡探頭，可進入胃、胰臟清楚地掃描、檢查，還能進一步做治療，且不會再外部留下傷口，三總近年運用內視鏡超音波，搭配金屬支架引流，作為壞死清創的第3種治療選擇，可應用於膽管引流、膽囊引流、胰臟積水引流、輸入環症候群等。林榮鈞說，此次在內視鏡超音波引導下，將雙蘑菇頭金屬支架置入、撐開至1.6公分引流後清創壞死組織，並在胃開一處小洞，將清創後的組織引流到胃，經由正常消化管道隨糞便排出。因組織壞死嚴重，此個案每周執行1次、清創2個月才完全清除，「是有史以來清最久」。目前已有7名病例應用此技術，但整個術式未有健保給付，需自費約10幾萬元。金屬支架置入後會撐開狹窄範圍、固定位置不滑脫，但對於醫師執行清創時「礙手礙腳」，林榮鈞表示，因此三總創新巧思，清創時先將金屬支架暫時取出，清創後再將金屬支架放回，提高內視鏡壞死清創術效率及處置意外事件，此經驗也發表在國際知名期刊《Digestive Endoscopy》。哪些人是胰臟炎的高危險群？又該如何保養？林榮鈞表示，長期飲酒、結石、三酸甘油脂過高、高血鈣等，都容易造成胰臟慢性發炎，許多人以為只是胃痛不以為意，但長期發炎有10%機率引發胰臟癌，且急性胰臟炎也可能導致感染、敗血症喪命，提醒慢性胰臟炎患者應定期回診追蹤，接受醫囑治療，並維持良好生活作息。這些人容易得到胰臟炎：．過度飲酒：研究發現，酗酒者患胰臟炎的風險更高。．抽菸：與不抽菸的人相比，抽菸者患慢性胰臟炎的機率更高。．肥胖：如果身形肥胖者，則更有可能患胰臟炎。．糖尿病：患有糖尿病會增加患胰臟炎風險。．胰臟炎家族病史。如果得到胰臟炎，應該這樣保養：．即便胰臟炎是輕微的，康復期戒酒也是明智之舉。．如果有抽菸習慣，戒菸可以降低胰臟炎風險。．選擇低脂飲食並注重攝取新鲜水果、蔬菜、全榖物和瘦肉蛋白質。建議全天少量多餐，以減輕消化系統的壓力。．胰臟炎會引起脱水，因此每天要多補充水分，並且限制咖啡因的攝取。參考資料：．疾病百科：胰臟炎．台灣第一例 微創治癒壞死性胰臟炎．不敢了！高血脂患者吃烤肉配啤酒腹痛 胰臟炎住院7天責任編輯：林又旻、辜子桓
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2023-02-22 醫療.消化系統
被魚鱗、蝦殼刺傷非小事 醫曝這些人當心海洋弧菌致命風險
隨著疫情解封，許多民眾恢復享受美食、大啖海鮮，但是醫師提醒，罹患慢性肝病者吃海鮮要注意，接觸海鮮，例如下廚、剝蝦殼時，要慎防皮膚被魚鱗、蝦殼刺傷，以免海洋弧菌經由傷口乘虛而入，若嚴重感染，引起併發症，需要截肢，甚至會危及生命。當心海洋弧菌經傷口感染書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初指出，海洋弧菌（又名創傷弧菌）是存在於鹽水中的細菌，一般感染海洋弧菌途徑，包括食用被海洋弧菌汙染的食物，以及身上傷口接觸到遭海洋弧菌汙染的海水、被海洋生物刺傷等。【延伸閱讀：魚市場髒水濺到腳 小命差點休】什麼是海洋弧菌？別稱：創傷性弧菌地點：常見於河海交界、亞熱帶淺海岸寄宿：海水、魚類、貝類、岩石等都可能存有海洋弧菌病症：健康民眾感染會上吐下瀉、腹痛等；免疫力較差民眾感染會引起發燒、畏寒、皮膚壞死，壞死性筋膜炎，也可能造成全身器官衰竭，致死性高免疫力正常者感染海洋弧菌後，大多是輕微腹瀉、腸胃炎、嘔吐或局部傷口感染，但慢性肝病如肝硬化、慢性B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝炎等患者，或是免疫力較差、長期使用類固醇、糖尿病患者等高風險族群，感染後可能引起嚴重併發症。肝病患者應避免生食海鮮康本初解釋，慢性肝病患者因肝臟無法正常發揮作用，會影響體內的代謝、免疫等功能，一旦吃到被海洋弧菌汙染的食物，或是傷口接觸到帶有病菌的海水、魚蝦，海洋弧菌就可能直接進入血液中，造成全身性的影響。一開始可能是發燒、傷口處腫痛，皮膚出現水泡，嚴重時有蜂窩性組織炎、肌肉組織壞死，甚至敗血性休克而有致命危險，必須截肢保命。【延伸閱讀：手指遭海鮮刺傷，發黑腫脹截肢險喪命！4方法避免致命海洋弧菌】康本初提醒，肝病患者應盡量避免生食海鮮，在下廚及剝殼時，都要小心皮膚被魚鱗、魚鰭、蝦殼、蟹殼刺傷，若手有傷口，連食材浸泡的水、流出的汁液都要避開，謹慎一點可以戴上手套，以免海洋弧菌乘虛而入。也要定期追蹤治療，避免熬夜，維持生活作息正常，均衡飲食，讓肝臟維持正常功能，才能降低海洋弧菌的威脅。責任編輯：辜子桓
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2023-02-21 醫療.指甲．足部
按腳掌痛是哪裡出問題？腳底33穴位看對應器官！3族群不適合足底按摩
●足底有33個穴位，對應不同器官及組織●足底按摩可誘發人體自我調節能力●勿輕忽足部保養，足內肌無力恐引發足底筋膜炎從足底穴位看所對應身體器官周末假期外出遊玩，走路一整天感覺腳痠痛，很多人會想做足底按摩紓壓解痛。專家指出，足底承載人體重量，多達33個穴位，對應不同的器官、組織，透過足底穴位按摩，可以刺激人體、啟動自癒力，增加血液循環，達到紓壓作用；若按壓出現疼痛時，也能反應出疾病問題。中醫師賴信甫表示，足底部位由無數骨骼、關節及肌肉、韌帶所構成，具有支撐人體、負擔行動等功能，位處人體末梢神經與血管的終端，也是血管血液回流的起始點。以往中醫經絡學說，認為足底的經絡僅腎經一條，對應的是湧泉穴，但隨醫學研究發現，足底多達33個穴位，對應到不同器官及組織，當發生病變時，按壓對應的穴位就會產生足底反應，這是生物全息律的觀點。大腦對應的是腳拇趾，肺臟、肝臟對應腳掌的上二分之一，大腸對應腳掌的下二分之一，生殖腺、坐骨神經則對應腳掌最底部。賴信甫說，對足底反應點實施針刺、按摩刺激，透過神經訊號可誘發人體自我調整與自癒，進一步緩解不適症狀。不過，足底按摩只是輔助緩解症狀，當組織器官受損嚴重，失去自我修復能力時，即使按壓足底反射區，亦不具治療功能。久站久坐 足內肌失能致足底筋膜炎職能治療師曾鈺翔表示，足底肌肉包括足外肌、足內肌，現代人因工作久站、久坐，靜態姿勢維持過久，容易造成足內肌失能、退化，出現柔軟性扁平足，恐影響足部結構改變，例如骨頭關節排列、韌帶鬆弛、甚至體表改變，且足內肌無力會使筋膜過度拉扯、壓力點過度壓迫，久而久之就演變為足底筋膜炎，常出現「足跟痛」。曾鈺翔指出，足部是身體最底端，距離心臟最遙遠，因此血液及代謝廢物多半會大量淤積在足部，如果久站、久坐或缺乏運動，足部代謝循環較差，透過足底按摩不僅可以軟化組織，更重要的是能促進血液循環。足底按摩 3族群不適合一般民眾都可以自行腳底按摩，但需要以「微微痠痛的力道」按摩足底反射區，賴信甫建議，可搭配精油按摩，以避免過度磨擦而破皮，或搭配按摩棒精準按壓在各器官反射區。也要避免足底按摩力道過重，否則足底肌肉可能引發自我保護、過度緊繃，曾鈺翔建議，民眾應與按摩師傅反應適合力道，避免按摩後反增疼痛。賴信甫、曾鈺翔提醒，孕婦、足底紅腫發炎、足底有外傷傷口者等三個族群並不適合足底按摩。尤其孕婦足底穴位較容易刺激、敏感，易造成子宮收縮流產；足部有紅腫痛等急性症狀，按摩刺激反而會加劇發炎、延遲修復，建議症狀緩解後再按摩。此外，足底按摩僅能當保養，並不能作為疾病治療，建議民眾有疾病問題應尋求醫療管道。足部反射健康法 先暖身放鬆有「足底按摩之父」之稱的吳若石神父，曾在「足療自癒──吳若石神父足部反射健康法」著作中指出，「足部反射健康法」是一種對應療法，從頭部的反應區，也就是從腳的大拇趾開始，依序按壓各反射區，但不是按壓愈痛就愈有效。施作足部反射健康法前，要先暖身放鬆被服務者腳部，可採用以下方式進行：1.腳掌搓兩手手掌掌心相對置於對方腳掌兩側，兩手輕柔的前後搓動腳掌。約每秒2至3次即可。2.腳踝搓兩手掌拇指下方肌肉區，分置於對方內、外踝骨上方；而後兩手小指下方肌肉區置於對方內、外踝骨下方，兩手前後搓動，使對方腳掌呈左右搖擺狀。3.腳掌搖一手置於腳跟處，另一手握住對方腳掌，以順時針方向緩慢環繞，再以逆時針方向緩慢環繞。4.腳趾拉一手握住對方腳掌，另一手食指、拇指捏住對方腳趾，逐一緩緩搖動後，再向上拉引。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-02-16 醫聲.高齡社會
投票｜照顧殺人免入獄：法務部修法是落實社會正義還是助長長照悲歌？
照顧者長期陷於難以想像的巨大壓力，無處排解，導致近年「照顧殺人」事件頻傳，十年來已累積近百件。受限現行《刑法》規定，照顧殺人案件被告最低刑期為2年6個月，讓法官「求其緩刑而不得」。法務部7日發布新聞稿表示，將研擬修法，讓類似案件被告能免於入獄。消息一出掀起輿論，支持者認為慈悲殺人的刑責本該有轉圜之處，質疑者則擔心修法會讓更多人把弒親當作家庭照護出口之一。照顧殺人事件中「被社會遺忘的人」當疾病無情的降臨，讓家人維生的能力逐一挪去，沒有留給照顧者太多時間思考規劃，基於親力親為的倫常或是經濟的弱勢，他們一肩扛起照顧的責任。這一扛，根據中華民國家庭照顧者關懷總會（後簡稱家總），平均至少9.9年，每天照顧時間長達13.6小時，照顧親人數十年者也大有人在。法務部提出修法的原因，外界認為是去年判決定讞的陳姓男子殺女案。3年前，一位照顧先天性腦性麻痺女兒超過50年的陳姓老翁，以棉被悶死女兒後吞下數十顆安眠藥尋短。陳男送醫後獲救，檢方依殺人罪起訴。根據本報去年報導，陳男殺害的女兒為其次女，年約半百，自幼罹患先天性腦性麻痺，長期臥床無法自理。因陳妻健康因素動了手術，其後就由陳男獨自照顧女兒。數十年的時間裡，他不能像一般人一樣偶爾離家旅遊，社交生活更是幾乎完全停擺，每天的換尿布、拍痰、餵食，都由陳男一肩扛起。在長期沈重的照護負擔之下，陳男患有憂鬱症多年。一審時，陳男表示悶死女兒是他一人所為，也知道會有罪行，只是長期的憂鬱狀態加上新冠疫情影響，才讓他認為和女兒一同赴死是脫離重壓全家苦難的解方。陳男家屬陳述，陳男「非常愛女兒」，一審法官也認為陳男將終身受到「良心監牢」禁錮，卻因現行《刑法》規定，不得不判處2年6月的最低刑期，且依法不能緩刑，故籲請總統蔡英文頒布特赦令。二審開庭時，法官形容陳男是「被社會遺忘的人」，然因陳男認知功能正常、未罹患失智，犯案當下不具幻覺、妄想等狀況，故維持一審判決。案件上訴後最高法院駁回上訴，全案以2年6月徒刑定讞。與陳男殺女案情境類似的案件不在少數。去年本報報導一件桃園陳姓男子殺母案件，42歲的陳姓男子與65歲母親相依為命，陳母久病臥床，領有殘障手冊超過20年，又於2021年中風癱瘓，長期由陳姓男子一人照顧。陳男既要照顧母親，還要外出工作維持經濟來源，導致壓力與疲憊不斷累積。一日上午他走進母親房裡，拿起枕頭悶死母親，並在事後向親屬坦言「我把媽媽殺死了」。警方到場時，陳母已身亡，陳男被依殺害直系尊親屬罪移送地檢署偵辦。警方調查，陳男原有固定工作，疑似因為照顧母親而離職，長時間和母親共處家中，心情低落最終釀成憾事。發生在2019年的吳文佑殺父案，是另一起震驚社會的長照悲歌。監視器畫面中，吳文佑花了七分鐘走上高屏溪舊鐵橋橋墩，再過了53秒，他以繩索套住頸部，一躍而下結束生命。這不是一件單純的自殺案件，停車場吳文佑轎車後座，躺著他勒斃的父親遺體。「萬惡的罪業我來承擔。」根據願景工程的專題報導，吳文佑留在家中的紙條寫著。他辭去工作在家久病老父超過兩年，鄰居說，從沒聽過他一句抱怨。吳父有攝護腺肥大、高血壓，又因車禍不良於行。吳文佑當了數十年泥水匠，粗工導致退化性關節炎。即使健康狀況不佳，因兄弟姐妹都已成家，單身跛腳的他就這樣擔起照顧父親的責任，兩人困居在老舊透天醋的一樓生活。根據願景工程報導，高齡80歲的在地鄰長形容吳文佑：「真的是很老實、孝順的囝仔」。吳父生病前，老鄰長常和他坐在巷口泡茶。吳父逐漸老衰，偶爾拄著拐杖亂跑，讓兒子尋上半天；有時則拒絕出門，吳文佑必須連哄帶吵，抱著老父上車，才有辦法就醫。鄰居知道照顧長者辛苦，曾經詢問吳文佑是否要找看護，他都拒絕，認為照顧家人是自己的責任；「我可以的。」吳家兄弟姊妹來訪時，他也要手足不必擔心。吳文佑和父親雙雙逝世後，鄰居們都十分懊悔，覺得應該可以多做什麼。如今徒留監視器影像，再也沒有人知道壓垮吳文佑的最後一根稻草是什麼。修法三方案 首重減輕刑期、給予緩刑機會長照悲歌社會新聞，讓大眾和司法界人士開始思考，「照顧殺人」真正的兇手究竟是被告個人，還是整體社會支持系統？當這些走投無路的照顧者成了一座又一座的孤島，最終選擇激進的方式脫離苦難。有些照顧者尋死而不得，有些則已經年過半百、身心狀況比被照顧的親屬好不了多少，他們是否應和其他窮凶惡極的殺人犯一樣，面臨漫長的監禁生活？在本報「陽光行動」專題報導中，法務部檢察司司長黃謀信提到，「法律訂死在那邊，怎麼判都要坐牢」，但長照悲歌類型的案件有特殊犯案動機，若再以囚禁懲罰，不符合罪刑相當原則，也違背國民法律感情。除了讓法官得判緩刑，黃謀信指出，若檢察官能在「緩起訴」階段就有權處理這類案件，當事人更可免除後續的訟累，但因涉及司法院權責，仍有待商榷。法務部的新聞稿中則提到，考量照顧殺人事件中，部分行為人之所以犯下殺人犯行，係因缺乏家庭支持系統，或因爲「智識程度、經濟條件、生活狀況、心理健康等有所欠缺」，若依照現行「刑法」規定，「是否符合罪刑相當性」仍有討論空間。現行《刑法》第271條第一項規定，殺人者應處死刑、無期徒刑或10年以上有期徒刑，即使行為人即使符合減刑原則，最低刑度只能減輕至2年6個月，且不符合緩刑要件，必須入監服刑。基於「公義與關懷」理念，法務部長蔡清祥指出，將傾聽民意，針對長照悲歌衍生照顧殺人事件進行修法可能性的研議，並列出三大修法方向，包括放寬緩刑條件、緩起訴條件，或訂定針對長照殺人案件的獨立處罰規定：一、修正《刑法》放寬緩刑條件為三年以下，最低刑期2年6月的照顧殺人案件被告，可獲得緩刑之可能。二、修改《刑事訴訟法》緩起訴要件，讓長照悲歌類型案件，在地檢署審理時就可以獲得緩起訴處分的機會。三、在《刑法》中針對長照殺人案件訂定獨立處罰規定，把本刑由十年降為七年，讓被告有緩刑的機會。法界：當心開大門、應考慮長照被告真實需求法界人士對於法務部提出的三個項修法方向各有解讀。律師林俊宏受訪時表示，認為放寬緩刑要件較為合理、可行，再加刑法現有的自首與情堪可憫「把關」，應不會有過度放寬的疑慮；若是放寬緩起訴條件，「開的門比較大」，影響層面較廣，得看外界是否能接受。由於長照殺人案件被告多半是年長、罹患精神疾病或有情緒困擾，律師范振中認為，放寬緩起訴要件，比較能有效符合長照殺人案件被告的需求，案件時間愈長，對被告愈是痛苦的折磨，「遲來的人道關懷，不是真的關懷」。律師陳長文則建議，放寬緩刑與緩起訴條件兩頭併進，讓可能被檢方忽略的被告，有機會在法院獲得緩刑。「如果不是走投無路，誰想親手殺害自己最親愛的家人？」家總秘書長陳景寧接受願景工程採訪時表示，法務部目前研議的三個修法方向都值得推進：第一項鬆綁法官判刑、第二項鬆綁檢察官起訴壓力，第三項可以讓社會有更多對話，共同認識「長照殺人罪」的樣態與影響，量刑能兼顧情理法。變相鼓勵照顧者殺人？專家：整合長照資源、完善心輔機制才能治根有質疑者認為，此次法務部修法減刑或緩刑，讓照顧殺人案件中的被告不必入獄，可能變相鼓勵照顧者轉變成施暴者，甚至讓殺害親屬成為照顧者脫離長照地獄的新管道，造成極大的道德風險。民間團體認為，應就根本解決問題，如：增加居服員到訪次數、加強照顧者的心理輔導等。針對質疑聲浪，陳長文曾投書《中國時報》，提出以下論點：有論者質疑，倘照顧殺人得緩起訴、緩刑而不需入監，恐生「破窗效應」，遑論特定案件手段殘忍、毫無慈悲。但筆者非指「照顧殺人」必然輕判，而是應讓司法官在審理極端案件時能公正裁量，不應明知「刑罰苛酷、罰不當罪」卻束手無策！莫低估國家培育的司法官，司法官則應審慎認事用法。再者，刑罰以矯治為目的，照顧殺人多為長期壓抑、一時失控，幾無再犯可能。既然立法者能體恤產後婦女壓力，訂定「生母殺嬰」降低刑責，「照顧殺人」同為精神狀態不穩，不增訂殺人罪類型，至少也應使之適用緩起訴、緩刑，不是嗎？2008年「長照疲憊」為日本殺人第5大動機，如今日本「介護殺人」亦於我國頻生。修法已過20年，當年借鏡日本的《刑事訴訟法》智慧卻未隨社會環境變化及司法官的閱歷鬆綁（緩刑亦同），如此恐龍法制，法律人政府能不慚愧？「現在不是哪個政府部門該負責，整個社會都要負責，沒有人是局外人。」陳景寧則在接受本報記者採訪時說，照顧悲劇現場層出不窮，如今悲劇再次發生，若政府單位持鴕鳥心態，不去了解真相、沒有完整調查報告，「這類悲劇只會不斷出現，沒完沒了」。陳景寧點出另外2項重要配套，包括台灣目前沒有照顧殺人事件的統計分類，警政部門必須建立更完整的照顧殺人事件資料庫，才能讓法務部在討論修法更有依據，例如日本即有相關作法；二是期待法務部能與社福部門合作，針對創傷家庭提供法律以外的後續心理復原服務。陳景寧呼籲，「長照悲歌」的根源還是因為長照服務的不夠用、不好用，多數悲歌都發生在重度失能家庭，以長期而言，應全面推動長照保險，短期而言，長照2.0應儘速放寬對7級以上等重度失能者，不應限制僅能使用居家服務或日照中心，而另給予住宿式機構選項，政府每月補助約3.6萬元，可大幅降低家庭照顧壓力。責任編輯：林琮恩本文部分內容彙整自聯合報系記者梁玉芳、林孟潔、王聖藜、蕭白雪、許政榆、沈能元、曾增勳、楊湛華等採訪撰稿之專題與即時新聞。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-02-15 醫療.泌尿腎臟
不是尿道炎！人妻愛愛下體痛、冒腫塊症狀 竟揪出尿道憩室
性交會疼痛不一定是尿道炎剛過完西洋情人節剛過，若與另一半恩愛時產生疼痛，小心是尿道憩室再作怪！一名36歲已婚女性，2周前反應陰部有腫塊，性交時會疼痛，原先就醫診斷為尿道炎，後續在尿道口發現有黏膜發炎紅腫、類息肉，診斷為尿道憩室，經手術切除、修復尿道才完成治療。書田診所泌尿科主任醫師周固表示，尿道憩室是指由尿道往外膨出的囊狀突起物，為尿道壁病變引起與尿道相通的囊狀結構。任何年齡都可能發生，但以30至50歲女性較多，沒有確切的發病原因，有的為先天發育不良；後天可能因尿道發炎、感染、外傷等引起尿道腺體發炎化膿而形成。周固指出，因尿道憩室緊黏尿道，同時憩室內可能會積存尿液或髒汙，因此時常有反覆的尿道炎、膀胱炎、頻尿、排尿疼痛、餘尿感、尿後滴尿、性交疼痛等症狀。此外，在尿道前端可摸到突起物，部分會有壓痛或分泌物滲出，可透過超音波、X光及內視鏡檢查診斷，經由內視鏡可見局部發炎，憩室開口周圍黏膜紅腫，手壓流出膿狀液體。尿道憩室有哪些症狀？．頻繁的尿路感染。．排尿後滴尿。．排尿疼痛。．經常急需排尿。．尿液中有血液。．性交時疼痛。尿道憩室治療以手術為主上述的36歲已婚女性患者，2周前陰部發現有腫塊、且性交會疼痛，雖一開始診斷尿道炎，治療1周未見改善，轉至泌尿科，驗尿正常，觸診發現在尿道口下方、陰道前壁有一圓形隆起約2.5至3公分的腫塊，無壓痛及滲出物，安排膀胱鏡檢查，在距尿道口0.5至1公分處，發現有黏膜發炎紅腫、類息肉的情況，診斷為尿道憩室。後續安排手術切除並修復尿道，術後病理化驗確認為尿道憩室無惡性細胞。周固說，尿道憩室治療以手術為主，將憩室切除並修復尿道，術後須放置尿管一段時間，配合使用抗生素，同時將切下的憩室進行化驗，確認有無癌症或其他併發症。治療後應注意多喝水，保持尿道周圍清潔，避免尿道發炎，避免尿道憩室再復發，尿道憩室長期未治療或是反覆發生，甚至有可能在憩室內產生結石，或是形成尿道陰道瘻管，不可輕忽。周固說，民眾特別是女性，發現尿道周圍有突起物、經常反覆發生尿道炎、性交疼痛、尿後會滴尿、突起物擠壓流出分泌物時，應儘早尋找泌尿專科醫師治療，以免延誤治療引起其他併發症。【資料來源】．Cleveland Clinic：Urethral Diverticulum (UD)．元氣網：尿道憩室 害她滴答漏不停…責任編輯：辜子桓
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