2023-04-07 醫療.牙科
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2023-04-05 養生.聰明飲食
為何瑞典人熱愛以惡臭聞名的鹽醃鯡魚？專家詳解濕式發酵由來
當史前人類習得用火後，他們開始以煙燻的方式處理獵肉，煙燻其實就是一種加速版的風乾方式。對火念茲在茲的史前人類可能會以煙燻方式處理小塊的肉，只要柴火來源充足， 就算天氣不算乾燥也可以進行煙燻， 製作出來的成品可謂德國版金華火腿｢農人火腿」﹙bauernschinken﹚的始祖， 農人火腿的傳統做法是先將肉風乾後再以刺柏樹的木材進行煙燻，史前人類也可能跟我們一樣，製作煙燻肉時懂得使用具有特殊香味的特定木材。風乾過程需要在乾燥的環境進行，煙燻則需要使用火與木材，第三種讓肉品脫水的方式是施鹽，最重要的材料當然就是鹽巴，而且是大量的鹽巴。我們不確定人類第一次鹽醃野味時用了什麼步驟，但可能跟老加圖﹙Cato the Elder﹚所記錄的義大利南部火腿食譜很類似，老加圖在他的著作《農業志》﹙De agri cultura﹚﹚中列出了製作鹽漬火腿的步驟：準備一個大缸或大盆，把買回家的豬大腿切除豬蹄，再準備所需的鹽量，每條腿需用半斗﹙約九公升﹚磨細的羅馬鹽。先在準備好的容器底部鋪一些鹽，把豬腿以皮朝下的方式放上去，再用鹽覆蓋表面。接著把第二條豬腿一樣皮朝下的方式疊在第一條豬腿上，一樣在表面蓋上鹽，接下來的豬腿也都重複一樣的步驟，確保鹽把兩條豬腿隔開。所有的豬腿都放入容器後，再次用鹽覆蓋，確保豬肉完全被蓋住，再把最上面蓋的鹽壓平。待整缸豬腿埋在鹽裡五天後，把缸裡的豬腿拿出來重新排列，覆蓋豬腿的鹽繼續留在豬腿上，原本放在最上面的豬腿要改放在最底部，接著重複先前放豬腿與蓋鹽的步驟，再靜置七天。等到豬腿埋在鹽裡的時間總共十二天後，就可以把豬腿拿出來，移除表面的鹽，把豬腿掛在乾燥通風處醃個兩天。到第三天就可以把豬腿拿下來，用海綿刷洗後，在表面抹上橄欖油與醋的混合液，再把豬腿掛在你平時放肉的地方。依循老加圖的這份食譜，便能製作出充滿鮮味與滋味豐富的好吃火腿，因為整個過程等同長時間的發酵作用，當中發生的梅納反應就是美味的關鍵，可是這份食譜不僅耗時，更會耗費大量的鹽巴。當人類發現用鹽醃肉可以造成慢速發酵﹙等於利用｢嗜鹽菌」這類良性且喜歡鹽分的微生物來工作﹚的效果時，鹽巴的價格就水漲船高。在世界大多數地區，鹽醃法出現相對晚近。鹽醃法確實讓食物更美味，不過到了晚近才開始流傳且所費不貲，僅限少部分族群會使用，但是誠如馬克．庫蘭斯基﹙Mark Kurlansky﹚在著作《鹽》﹙Salt﹚ 中指出， 鹽醃肉品也為船運和貿易帶來紅利，進而為歐洲帶來歷史上的輝煌時代。歐洲出了很多熱門的鹽醃肉品，例如知名的西班牙伊比利火腿﹙Jamón ibérico﹚，其製作方法類似老加圖所描述的長時間發酵法，只是它靜置的階段長達數個月甚至數年之久。其他類型則屬於濕式發酵，也就是費雪模擬史前人類利用沼澤保存乳齒象的方法，並從中衍生出許多變化。濕式發酵不見得會用到鹽巴，但一定會需要液體，相關案例常見於容易有大量漁獲的海岸地區。在瑞典東南部海岸的｢諾耶桑南桑德」﹙Norje Sunnansund﹚考古遺址，考古學家雅當．波愛修斯﹙Adam Boethius﹚挖出了上千塊骨頭，經推估可能來自六萬噸的漁獲。由此可見，在農業或畜牧尚未發展的幾千年前，曾有人類久居諾耶桑南桑德，除了冬天以外，這個地方的其他季節都可以捕魚。有一部分漁獲是現捕現吃，與海豹肉、麆鹿肉、野生櫻桃、歐洲酸櫻桃和黑刺李一併成為日常一餐；但大部分的漁獲則會拿到一套長方形、龐大的專門設備裡進行發酵。遺址內的柱穴指出屋頂樑柱的位置，其他穴痕則是地樁的位置，目的是為了拴住用野熊皮和海豹皮包裹的發酵魚肉。這個發酵系統並不算簡易，但因為當時鹽巴尚未傳入斯堪地那維亞半島，這套複雜的發酵方式必須採用類似費雪的沼澤馬肉製作原理，耗時數月甚至數年發酵的肉品在化學特性上產生質變，可以說，史前人類是利用時間與微生物把肉｢煮」到爛掉為止。雖然就現代的眼光來看，肉類的濕式發酵看起來很不尋常，但這其實是全球普遍的現象。對許多北半球高緯地區的原住民族來說，發酵的植物、魚、肉都是重要的食物。以尤皮克人﹙The Yupik﹚為例， 他們會把植物放入動物胃製的皮袋裡熟成，做成叫作Kuviikaq的菜；楚科奇人會把鹿血、鹿肝、鹿蹄、炙燒過的鹿唇，以及具有甜味的植物根莖部一起放入鹿胃裡發酵；動物肉與脂肪也可以同時塞入海象皮製成的袋子，做成一種叫tugtaq的肉捲。即便是在現在的斯堪地那維亞半島，不同的飲食文化都有各自獨特的發酵魚料理﹙顯然是從諾耶桑南桑德的發酵魚肉所演變而來﹚，其中一道現代瑞典人特愛的料理叫surströmming﹙瑞典鹽醃鯡魚﹚，主要內容就是發酵到爛掉的鯡魚，通常搭配一種叫tunnebrød的瑞典傳統麵包一起食用。敢吃瑞典鹽醃鯡魚的人都很愛它，但是它會為我們的鼻前嗅覺帶來令人極度不適的臭味，臭到連喜歡吃的人都覺得臭，所以瑞典人都要在室外開這種魚罐頭。瑞典鹽醃鯡魚的臭味可說綜合了各種臭，包含臭雞蛋味﹙硫化氫﹚、餿掉的奶油味﹙丁酸﹚、以及醋酸味﹙醋酸﹚。在斯堪地那維亞半島上放眼望去，各地仍可見許多遵循古法的魚﹙或肉﹚發酵料理，再看看世界其他地方，其實發酵魚做成的醬料也是一種日常食品，比如光是菲律賓、泰國、越南三個國家，每年總共就吃掉上百萬加侖的發酵魚類 。以濕式發酵製作的魚或肉料理，常富有鮮味和多層次的味道﹙魚醬之所以被廣為使用，也是這個原因﹚，但發酵料理可能同時為鼻前嗅覺和鼻後嗅覺帶來迥然不同的感官刺激。瑞典鹽醃鯡魚就是很好的例子，我們可能很討厭它在鼻前嗅覺造成的味道，但卻同時沈醉於它在鼻後嗅覺上帶來的香氣與豐富滋味。另一個來自阿拉斯加的例子，一位美洲原住民瑪莉． 捷尼﹙Mary Tyone﹚分享他們部落的發酵食物：｢我們處理鮭魚頭的方式，就是把它們都裝在一個桶子裡，然後埋在地下，等十天後再拿出來吃。」她講的正是｢臭魚」﹙stingfish﹚。講到臭魚她不禁讚嘆：｢我超愛臭魚，雖然聞起來有點奇怪， 但真的很好吃啊！」在中文裡，｢香」不僅用來形容美味料理中令人愉悅的氣味﹙鼻前嗅覺﹚，也形容食物的味道﹙包含鼻後嗅覺感受到的香味﹚，例如烹調過的雞油、烤肉、煸炒過的洋蔥，都是吃起來很香的食物。看來我們真的需要創個形容詞，來形容像臭魚這樣在鼻前嗅覺不討喜，但吃起來很美味的食物。人類喜歡吃的發酵料理竟然如此多樣，這可能多虧了人類對酸味的喜愛，人類學會利用微生物分解肉類與魚類，進而製作出發酵的肉類料理，正如人類利用微生物製作帶有酸味或酒味的飲料或蔬食。不過如果仔細深究這些發酵料理，撇開那些經過鹽醃、煙燻或是風乾處理的，你可能會發現，要學會製作並且喜愛肉或魚的發酵料理，要先學會去喜歡它們嚇人的氣味，就跟去喜歡特殊的在地香料是一樣的道理。某個程度上，不少會讓人打從心裡感到噁心的氣味，都與肉類發酵的味道有關。由此可見，肉或魚的發酵料理需要我們用盡身體五官去欣賞，不是一官而是五官。舉例來說，要愛上遵循古法發酵的無鹽鯡魚，你需要讓鼻子愛上世間百味，需要讓舌頭愛上鮮味與酸味，還需要大腦有意識地將眾多感官刺激整合起來，認識這種用盡身體五官才會愛上的風味。關於發酵的故事就講到這裡，我們提到了發酵的水果、蔬食、肉、魚， 現在可以簡單整理史前人類與現代人類的發酵料理史。我們的史前祖先在某個時期學會製作簡單的發酵食物，首先發酵果實，接著發酵植物的根莖部。與生俱來的味覺與嗅覺引領史前人類開發更多發酵食物，發酵產生的酸味是他們判斷食物安全時的綠燈，而且發酵食物還可能帶給他們意外的享受，例如更軟爛易入口的質地、更甜、更酸或微醺的效果﹙當然微醺的部分，要等到我們的酒精去氫酶演化出超高效率後才會有﹚。接著，在此之後或在此之前，總之我們的祖先也開始發酵獵肉與漁獲。跟發酵蔬食一樣，肉與魚用適當的方法靜置後，變得更加好吃﹙產生更多鮮味﹚，產生鼻後嗅覺上的香氣因而增添風味，同時更能增加保存期限。這種發酵料理方式在人類的狩獵與捕撈技術進步後，變得更加重要，因為他們越來越常獲得超過一餐能吃的食物量。我們尚未確定上述時間點，但史前人類是依賴氣味與酸味來判斷發酵肉品的安全性，我們的舌頭就是檢查發酵食物的工具，而這些發酵食物就是我們人類的最初的花園——一座屬於微生物的花園。「‘We have been authorized by Princeton University Press to use this content’ or the equivalent in Chinese complex script 該內容由普林斯頓大學出版社授權使用」※ 本文摘自《舌尖上的演化：追求美食如何推動人類演化、開啟人類文明》。《舌尖上的演化：追求美食如何推動人類演化、開啟人類文明》作者：羅伯．唐恩, 莫妮卡・桑切斯 譯者：方慧詩, 饒益品出版社：商周出版出版日期：2022/12/10責任編輯：辜子桓
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2023-04-05 醫療.婦產科
「舌頭麻刺」竟是更年期報到！如何察覺自己是否進入更年期？女人該懂的11種症狀
日前，1名57歲婦人就醫詢問：「醫師，為什麼我常常會突然覺得很躁熱，舌頭也麻麻的？」婦人原以為是自體免疫疾病導致，進行性荷爾蒙檢測後，卻發現其女性荷爾蒙數值相當低。醫師判斷應該是進入更年期後，荷爾蒙過低影響神經系統，才有舌頭麻刺的問題，給予荷爾蒙治療後症狀明顯改善。更年期不等於停經 而女性過渡到停經前這段時間隨著年齡增長，女性荷爾蒙分泌逐漸減少，女性開始邁入「更年期」的階段，只是女性對於更年期會產生哪些症狀未必了解，甚至以為更年期等同於「停經」。聯安預防醫學機構聯青診所副院長蘇聖傑表示，更年期指的是女性過渡到停經前的一段時間，因此不會等到停經才有更年期症狀。更年期是女性必經的人生階段，發生在女性「停經前」的一段時間，因性荷爾蒙分泌過程震盪，所以可能產生各式各樣的症狀，身體各器官、系統都可能發生變化，像是心血管系統、神經系統、泌尿系統、骨骼系統、皮膚系統都會受到影響。不過需要注意的是，停經的定義指的是連續1年沒有月經。該如何察覺自己是否進入更年期？蘇聖傑表示，「年齡」與「症狀」是判斷重點。一般更年期約在40至45歲出現徵兆，持續4至7年不等。而性荷爾蒙逐步不穩定、下降時會引發許多表現：▸月經週期性改變▸熱潮紅▸陰道乾▸性慾減少▸漏尿▸泌尿道感染▸新陳代謝改變▸體重增加▸盜汗▸憂鬱▸焦慮有些症狀表現讓婦女很難開口與家人討論，甚至有些症狀不典型、不顯著，因此不容易發現是更年期在作祟，但究其原因卻可能都跟荷爾蒙變化有關係。雌激素及黃體酮2類荷爾蒙 影響女性經期變化女性經期變化受2個重要的荷爾蒙影響，分別是雌激素及黃體酮。雌激素下降會導致熱潮紅；黃體酮下降則會影響神經、睡眠、情緒等。進入更年期，雌激素與黃體酮會依照不同速度下降，且黃體酮下降速度比起雌激素更快。蘇聖傑指出，當女性缺少黃體酮容易感到焦慮，而焦慮會讓不舒服感受被放大，讓女性更年期期間身心都難受。這也是為什麼縱使熱潮紅症狀結束，仍有可能因為黃體酮的變化產生其他狀況，如情緒問題、感覺異常、睡眠不佳。對此，其實可以藉由「女性荷爾蒙併腎上腺壓力皮質分析」評估荷爾蒙老化程度與壓力荷爾蒙是否平衡。此外，荷爾蒙的不平衡可能與新陳代謝、骨質密度、脂肪代謝、情緒認知、婦科癌症、免疫疾病有高度相關，若檢查發現荷爾蒙明顯不足，便會視個案狀況，給予雌激素乳液或黃體酮等進行治療。更年期早晚因人而異 壓力也影響荷爾蒙的變化為什麼有些人更年期早、有些人更年期晚？蘇聖傑解釋，除了外在環境因素影響之外，「壓力」更是關鍵因子。當身體面對壓力時，會大量消耗黃體酮以製造應對壓力的皮質醇，因此容易導致性荷爾蒙不足。更年期症狀的嚴重度及持續時間因人而異，想要度過一個好的更年期，避免不良生活習慣、規律運動、健康飲食、減少焦慮是不二法門。蘇聖傑解呼籲，建議更年期的婦女在照顧家人及忙於工作的同時，抽出時間檢查荷爾蒙狀態，關心自己的健康。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2023-04-05 醫療.風溼過敏免疫
原來雙下巴也是…5大臉部特徵 一秒辨認你是否過敏性鼻炎
● 過敏性鼻炎不及早介入，臉部將出現5大特徵● 長期用嘴呼吸，易口臭、雙下巴、甚至睡眠呼吸中止● 抗組織胺、鼻噴劑按時用，穩定控制過敏性鼻炎台灣過敏性鼻炎盛行率高，若長期置之不理，面相將產生「5大特徵」，眼下出現丹尼爾線、黑眼圈、皺鼻紋、紅鼻、雙下巴。台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師呂亦翔表示，同時有5大特徵者，幾乎不用問診，就能從面相推敲是過敏性鼻炎的患者。有些民眾會因眼下出現丹尼爾線，希望透過控制過敏性鼻炎修復細紋，呂亦翔強調，一旦細紋產生後，很難自然回春，建議在特徵出現前，及早介入控制才是根本之道。每3位兒童就有1人過敏，過敏性鼻炎占一半過敏幾乎是台灣人的通病，7成以上的兒童都有過敏問題，別以為隨著年紀增長，過敏就會消失，呂亦翔表示，台灣成人的過敏比例幾乎與兒童差不多高，只是成人相對於兒童就醫的比例低。長期飽受過敏的折磨，到了成年之後，臉部會慢慢出現「過敏臉」。必知「過敏臉」5大特徵特徵1：黑眼圈過敏兒最常見的特徵就是「黑眼圈」，呂亦翔指出，人一旦受到過敏原刺激或是出現過敏反應時，人體內會釋放組織胺，眼睛周圍最容易出現紅腫癢症狀，患者常會忍不住揉眼睛，加上組織胺容易使血管擴張，進而產生黑眼圈。特徵2：丹尼爾線過敏性鼻炎患者如果長期搓揉眼睛，眼睛下方容易出現「丹尼爾線」，也就是產生眼下細紋。特徵3&4：皺鼻紋、紅鼻鼻過敏患者碰到過敏原時，容易打噴嚏、鼻塞、流鼻水，擤鼻涕多則易出現皺鼻紋、鼻樑橫紋、鼻子皮膚紅腫等表現。特徵5：雙下巴過敏性鼻炎患者因為鼻塞，多會改用口呼吸，舌頭長時間擺錯位置，容易出現雙下巴，與沒有過敏的人相比，下顎線相對不明顯。鼻過敏患者因長時間用嘴巴呼吸，容易口乾舌燥，口水原本可以抑制口中細菌，卻因口水太少，讓口腔內的細菌滋生，引發口臭；另外，用嘴呼吸的另外一個風險，很容易成為睡眠呼吸中止症的患者。鼻過敏無法根治 妥善控制能改善睡眠呂亦翔表示，過敏性鼻炎目前沒辦法「完全根治」，但能透過藥物改善惱人的症狀，若能及早介入治療，不討喜的5大外觀特徵也能避免發生；如果已經出現紋路等，就沒辦法再次透過控制過敏性鼻炎而恢復，僅能嘗試化妝遮瑕等方式改善。控制過敏性鼻炎，首先會使用抗組織胺或是類固醇鼻噴劑控制，通常只要按時服藥，並且找出關鍵過敏原，避免大量接觸，就有機會控制不再發作。嚴重過敏者可使用減敏治療，使用舌下含錠改善，如果屬於極為嚴重的過敏，可採用生物製劑，目前6歲以上兒童都能使用，一個月需施打一劑，但健保未給付，需自費，每劑約在1.5萬到2萬元之間，需長期持續施打。呂亦翔說，過敏性鼻炎的患者，建議要定期服藥，後續才可穩定控制。不過，有些患者或是家長，為求快速改善症狀，會自行購買「速效型的血管收縮劑」，一噴鼻塞就會好，但這類的血管收縮劑不建議連續使用超過三天，長時間使用會導致鼻腔內的血管沒有彈性，後續可能就會彈性疲乏，即使服用其他藥物也無法改善鼻塞，最後只得開刀才能改善。呂亦翔呼籲，患者應依照醫囑按時服藥，也不要擔心類固醇鼻噴劑可能會導致月亮臉，目前類固醇鼻噴劑的量都非常少，穩定地使用都能達到改善過敏症狀的效果。疾病百科／過敏性鼻炎過敏性鼻炎常發生於季節變換之際，除空氣中的懸浮微粒、聞到刺鼻氣味，或受到細菌、病毒感染也容易發作。若父母一方為過敏性鼻炎患者，小孩患病的機率20%。若父母都有過敏性鼻炎，小孩患病機率高達75%。》看完整疾病介紹(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-03 醫療.耳鼻喉
吃東西常嗆到，喝水、吞口水都沒有用！耳鼻喉醫師警告：恐是1疾病前兆
文摘自吞嚥的動作看似簡單，其實是人體許多部位的複雜分工、細緻合作所達成的完美結果，從看到食物起，吞嚥動作就開始了，連心中喜不喜歡這食物、烹調方式等，都是吞嚥重要的一環。食物吞嚥4階段振興醫院耳鼻喉科主治醫師薛智仁指出，正常的食物吞嚥過程，由上到下大致吃東西常噎到嗎？吞不下食物？喉嚨老是覺得卡卡的，連喝水、不斷吞口水都沒有用？別小看簡單的吞嚥動作，它可是一門大學問。可分為口腔準備期、口腔轉送期、咽喉期及食道期等4個階段。●口腔準備期：當食物放入口中，因為無法直接吞嚥，我們的嘴唇、牙齒、舌頭、臉頰肌肉、顳顎關節等部位必須通力合作，動作必須協調，才能把食物咀嚼磨碎，形成食糜，這就是口腔準備期。●口腔轉送期：食物經由咀嚼並與唾液混合之後形成的食糜，由舌頭將食糜往後推送，引起吞嚥的反射動作。當然食物的性質不同，吞嚥過程也會有部分差異，例如是液體狀的食物，就不需要有咀嚼動作，直接流過口腔往後推送。在此階段，口咽之間需緊閉，才不會影響吞嚥的流暢。●咽喉期：吞嚥反射把食糜繼續推送經咽部到食道上方，此時咽部關閉、喉部上提、聲帶關閉、咽部與食道之間的括約肌放鬆，食糜順著咽部肌肉的蠕動進入食道，過程大約只有1秒。這1秒的時間看似簡單，其實學問可不小，因為不論是吞嚥、呼吸、說話等，用的都是同一個通道，正常人不會有何感覺或困難，也不需要特別思考，而是一種非自主性的吞嚥反射，從舌根把食物往後送之，軟顎必須往上升，後咽壁往前傾，口咽及鼻咽的通道要閉合不可有空隙（食物才不會進入鼻腔），同時喉往上抬（所以，吞口水時會看到喉結往上抬），聲帶閉緊（避免食物與水進入氣管），會厭軟骨下壓，喉部及咽部空腔分開，咽部及食道間的括約肌鬆開，食物或水進入食道，如此精緻複雜的過程，任何一個環節都出錯不得。●食道期：食糜經過食道，約需8∼20秒的蠕動時間，接著食道與胃之間的括約肌鬆開使食物通過，在正常情況下，食物通過後括約肌就會立刻關閉，以免食物逆流進食道。在這4個吞嚥階段，任何一個或一個以上出現問題，都可能導致患者無法順利進食、噎到或嗆到，不但無法攝取足夠的營養，甚至引起吸入性肺炎，嚴重時還可能阻塞呼吸道，造成生命危險。吞嚥困難 嗆咳都可能吞嚥這麼重要的功能，也會有發生困難的時候。薛智仁表示，吞嚥困難在醫學上稱為「吞嚥障礙」，指的是在機能上、構造上或心理上的因素，造成進食時食物不容易咀嚼、吞不下或是容易嗆到，就可稱為吞嚥障礙，嚴重且長期吞嚥困難的患者，比較容易引起吸入性肺炎或產生營養不良。吃東西常嗆到，也可能是吞嚥障礙的症狀之一，薛智仁說，很多平常出現的症狀，都可能是吞嚥障礙引起，包括咀嚼或吞嚥時需要過多的口腔動作、進餐中或進餐後常出現咳嗽或嗆咳現象、一進食或喝完飲品就咳嗽或嗆咳、每一口食物都必須吞嚥2、3次才能吞下、進餐後舌面上仍然殘留許多食物、食物堆在口腔內的一側而患者卻不自覺、咀嚼時口中的食物往外掉、明顯流口水（尤其在用餐時特別明顯）、平時嘴邊嘴角常有多量的分泌物或口水、進食後說話時常會有咕嚕等聲音。 吞嚥困難的2大發生原因小小一個吞嚥動作，是由許多器官共同合作完成，只要任何一個部分出現異常，都可能讓患者有吞嚥困難的感覺。形成吞嚥困難的原因，薛智仁表示，大致上可分為運動性吞嚥困難與機械性吞嚥困難2種。◎運動性吞嚥困難指的是支配吞嚥步驟相關的肌肉或神經發生問題，使得吞嚥時肌肉蠕動不全或在食物的輸送過程無法順利進行，而吞嚥反射必須透過神經傳輸，當感覺神經或運動神經出錯，也可能影響吞嚥。會引起這類吞嚥困難的病變，包括中風後吞嚥困難、巴金森氏症、瀰漫性食道痙攣、食道弛緩不全症、食道硬化症、軟顎或硬顎缺損、失智症、顏面神經麻痺、帶狀皰疹影響控制吞嚥功能的迷走神經等。◎機械性吞嚥困難指的是常見的食道腔狹小，或較少見的吞入食物太大導致食道被哽住，而舌癌、口腔癌、或食道與胃交接處的賁門附近有胃癌等，也是機械性吞嚥困難的原因之一。食道腔狹小原因，可能是食道良性或惡性腫瘤、食道發炎潰瘍結痂而縮小了食道腔空間等，例如食道癌、逆行性食道炎或潰瘍治療後結痂性食道狹窄、誤食硫酸或鹽酸等腐蝕性物質，經過治療後纖維化的狹窄等。小症狀可能大疾病從疾病來看，只要會影響到正常食物吞嚥4個階段的疾病，都可能造成吞嚥困難。口咽部的疾病如口咽炎、口咽損傷或潰瘍、口咽的腫瘤等；食道的疾病如食道炎、食道良性腫瘤、食道癌、食道有異物卡住、食道肌肉功能失調、甲狀腺過度腫大等。其他部位的疾病也可能引起吞嚥困難，像是神經或肌肉疾病如腦中風、失智症、帕金森氏症、重症肌無力、多發性肌炎、皮肌炎等；或是全身性疾病如狂犬病、破傷風或中毒等，也會影響吞嚥功能。常見的胃食道逆流也可能影響吞嚥功能，有些患者老是覺得喉嚨卡卡的，吞口水也卡卡的，怎麼清都清不乾淨，就可能與此有關。由於現代人生活工作壓力大、愛吃刺激性食物，導致胃食道逆流的患者很多，而逆流的胃液消化酶可能引起咽喉食道黏膜的破壞，造成咽喉炎等，會影響吞嚥功能。不過，如果吞口水不受影響，吞嚥固體食物卻有困難時，則有良性或惡性腫瘤的機會就大增了。小心癌症上身引起吞嚥困難的疾病幾乎遍及全身，而出現的特徵則視疾病造成口腔、咽部或食道問題而異。薛智仁指出，會引起比較嚴重的吞嚥困難症狀者，最令人擔心的是惡性腫瘤，若發生在口腔、咽部疾病，主要特徵是在口腔準備期、口腔轉送期、咽喉期的吞嚥初期，就會有遇到障礙的感覺，且常常伴隨著嗆咳、喉嚨裡似乎有食物殘留感等症狀。若發生在食道疾病引起的吞嚥困難，以食道癌來說，主要特徵為持續性、進行性的吞嚥困難，最初可能只覺得吞嚥食物通過食道時有不適感或阻塞感，幾個月後逐漸發現食物通過時會受到阻礙，漸漸地無法吞嚥固體食物，接著只能攝取流質食物，到最後甚至完全不能進食或進食後會嘔吐等。改變不良生活習慣，遠離疾病威脅吞嚥困難的高危險群，包括容易引起腦中風的三高族群、曾有腦部外傷、腦性麻痺、帕金森氏症、口咽食道部位的惡性腫瘤、老人失智症等的患者，這類患者要多加注意。薛智仁說，有些日常的不良飲食生活習慣必須改變，才能避免吞嚥困難發生，遠離疾病威脅。像是菸癮、酗酒、嚼檳榔、吃太燙、煙燻、醃漬、刺激性食物等，會增加口咽癌或食道癌風險；嗜食辛辣、油炸、太油太甜食物者，再加上生活不規律、壓力大，易引起胃食道逆流、心血管與腦血管病變等，這些都可能引發後續的吞嚥困難。吞嚥困難的原因眾多，薛智仁強調，治療時必須先找出病因再對症下藥，例如胃食道逆流，則可先從改變飲食及生活調整做起，並可加上藥物治療；如果有惡性腫瘤或狹窄問題，則可考慮手術移除或繞道手術，對於受損的吞嚥功能，則可進行吞嚥復健治療。責任編輯：陳學梅
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2023-03-19 名人.劉秀枝
當免疫力下降時病毒就會活化 如何預防帶狀疱疹後的神經痛？
外籍看護推著輪椅，上面坐著86歲重度失智的陳老太太，到公園賞櫻。她忙著拍照，回頭發現一隻蜜蜂正停在老太太的右耳上。回家後，她清洗老太太被蜜蜂螫傷的右耳，擦了藥膏，但沒告訴家屬。約五天後，老太太的兒子發現她整個右耳殼發紅腫脹，傷處出現潰瘍。於是，把耳朵拍照後，立刻帶老太太看耳鼻喉科。醫師認為是細菌感染，開立三天的抗生素、止痛藥與消炎藥膏。服用三天的藥後，潰瘍沒進步，於是回診。此時醫師發現老太太的右耳殼有不少小水泡，立刻診斷是右耳的帶狀疱疹。回頭仔細看三天前的相片，原來那時就有些小水泡，但因潰瘍處太明顯，這些小水泡就不引人注目。醫師開立六天的口服抗病毒藥物，右耳的紅腫和小水泡在10天後都消失了，潰瘍也結疤，讓家屬大為放心。帶狀疱疹是小時候得過的水痘病毒，潛伏在人體的腦與脊髓的背根神經節中，當年紀大了或罹患癌症等導致免疫力降低時，病毒趁機活化而出，從一側神經節沿著感覺神經傳至末梢神經，造成神經痛，最後抵達皮膚，出現腫脹、紅疹與水泡等。疱疹好發部位在胸腹部，其次是頭頸部，包括三叉神經所支配的頭皮與額頭，以及顏面神經所支配的耳殼、外耳道和舌頭。顏面神經比較特別，它包含運動與感覺神經，運動神經控制臉部肌肉，感覺神經則分布在耳殼與舌頭的前三分之二。水痘病毒除了感染感覺神經造成耳朵痛、紅疹與水泡，有時也會感染運動神經而造成單側顏面神經麻痺，造成嘴歪臉斜，稱為「侖謝亨特氏症候群」（Ramsay Hunt syndrome）。此症候群是美國的耳鼻喉科亨特醫師於1907所提出，因此以他命名。此症候群並不常見，每年的發生率約每10萬人口有5位，約占所有顏面神經麻痺的7-12%，僅次於原因不明的「貝爾氏麻痺」，且預後較差，只有約六成左右會恢復。陳老太太很幸運，只有耳朵出現症狀，沒發生顏面神經麻痺。治療除了止痛藥和塗抹藥膏外，需盡快服用類固醇和抗病毒藥，才恢復較快，且比較不會出現惱人的疱疹後神經痛。這個病例還讓我聯想到：照顧重度失智者如同照顧嬰兒：重度失智長輩不會表達，不僅被蜜蜂螫時不會喊痛，也因手腳不靈活而無法揮走蜜蜂或保護自己，更不會抱怨耳朵痛。因此照顧者得像照顧嬰兒似的隨時觀察呵護。病史很重要，但也可能誤導：因為專注於被蜜蜂螫刺且感染的傷口，而忽略了小水泡。這種先入為主的觀念常會造成「框架效應」而誤導醫療判斷，忽略其他診斷的可能性。回診追蹤非常重要：雖然初診時醫師很樂觀地說不用回診，但因症狀沒有進步，家屬帶陳老太太返診時，耳殼上的小水泡變得明顯，也就是病情成熟、明朗化了，讓醫師一眼就發現小水泡而診斷是帶狀疱疹，才能對症治療。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog責任編輯：辜子桓
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2023-03-17 醫療.耳鼻喉
睡8小時還覺得累？睡眠呼吸中止症3大症狀 符合2條件先做睡眠檢測
【本文重點】台灣成年族群有230萬人有呼吸中止症問題，但實際就醫人數僅23萬人，未診斷者可能超過9成以上。專家指出，睡眠呼吸中止症高危人群常見的症狀包括打鼾、肥胖、睡不飽，應盡早接受檢測及治療，以避免後續併發症及增加共病危機。--by ChatGPT白天總覺得疲累、沒睡飽，加上體型肥胖的民眾，小心罹患小心呼吸中止症。一項電話民調針對512位年滿40至65歲的民眾進行訪問，男性之中，每5位即有一位有打鼾、睡不飽症狀，其中近2成更是阻塞型睡眠呼吸中止症高風險族群，若未治療恐造成身體慢性發炎、增加共病危機，醫師提醒，如果民眾有「打鼾、肥胖、睡不飽」三種情況，應盡快就醫接受檢測及治療。突然中風、被自己打呼聲嚇醒…睡眠呼吸中止症【案例一】一名31歲的男性於北部醫院擔任警衛，身高170公分、體重90幾公斤的他，從高中時就開始打鼾，工作後長期血壓不穩定，但並未在意，某日突然發生中風，右半身全麻緊急送醫，經住院治療後病況穩定，後續於門診追蹤，檢查出重度呼吸中止症，經睡眠檢測發現，一小時曾暫停70次，遠高於正常人5次以下，後續經配戴呼吸器後，除血壓獲控制以外，肢體功能也逐步改善。【案例二】影音自媒體創作者麥先生，本身體重破百公斤，從20多歲以來就有嚴重打鼾，每次出遊都得自費睡單人房，有時還會「被自己打呼聲嚇醒」，半夜也多次夜尿，因常常睡不飽，長途開車體力不佳。經過睡眠檢測、接受呼吸器治療後，症狀改善許多。麥太太身為枕邊人，表示自己其實很淺眠，先生打呼時「塞耳塞也沒用」，被先生的打鼾聲困擾多年，經過治療改善許多，她也重獲安穩睡眠。嚴重打鼾 睡眠呼吸中止症高危群收治該名個案的台灣睡眠醫學學會理事長周坤達表示，「睡不好」為百病之源，若是睡眠中伴隨著嚴重打鼾，更是睡眠呼吸中止症高風險族群。睡眠呼吸中止所引發的間歇性缺氧，會誘發內皮細胞功能異常，導致慢性發炎體質，甚至形成血栓、粥狀動脈硬化，久而久之「就像水溝一樣，年紀越大越堵越厲害」，若不盡早治療，可能造成更多共病發生。周坤達指出，呼吸中止症是許多民眾「避而不談」的問題，國外統計數據，美國成年族群全人口呼吸中止症佔比12%，推算台灣成年族群約1900萬人，約有230萬人有呼吸中止症問題，但實際就醫人數僅23萬人，代表未診斷者恐超過9成以上。林口長庚醫院睡眠中心主任莊立邦指出，阻塞型睡眠呼吸中止症候群為睡眠時因呼吸道肌肉放鬆、垂落或因頸部重量或結構問題，導致呼吸道狹窄，「打鼾」就是最常見的警訊。中度至重度睡眠呼吸中止症患者，身體與癌症、大腦退化等疾病相關的發炎指數較一般人高出2至3倍，而間歇性缺氧造成的血氧飽和度降低，更可能導致大腦、心臟功能受損。一項民調針對512位年滿40至65歲的民眾電話訪問結果顯示，男性之中，每5位即有一位有「打鼾」、「睡不飽」症狀，其中又有近2成為阻塞型睡眠呼吸中止症高風險，遠超過國外數據，而男性又為女性的9倍。莊立邦建議，若有「打鼾、肥胖、睡不飽」的民眾，應盡快檢測就醫，否則睡眠呼吸中止指數（AHI）只會逐年增加。符合肥胖、白天嗜睡2條件 先做睡眠檢測莊立邦提醒，AHI檢測指標，觀察成年人一個晚上發生超過5次的呼吸事件，包括每次事件暫停呼吸10秒且氧氣濃度下降3%。除了打鼾、肥胖、睡不著以外，許多民眾獨自居住，無法得知自己有無打鼾，但是符合肥胖、白天嗜睡2條件，也可能是呼吸中止症高危險群，建議可做睡眠檢測。睡眠呼吸中止症AHI檢測AHI為睡眠中每小時無呼吸和呼吸減弱的次數：．輕度：呼吸中止指數 ≥ 5 and < 15 ．中度：呼吸中止指數 ≥ 15 and ≤ 30 ．重度：呼吸中止指數 > 30中重度睡眠呼吸中止症 建議配戴正壓呼吸器莊立邦指出，部分民眾下巴後縮，舌頭容易往後倒，包括懸雍垂較長、扁桃腺較大等，若確診呼吸中止症，經過檢查後會評估其嚴重程度，與病人討論後續治療，以輕症呼吸中止症患者而言，經評估顳顎關節、牙齒咬合功能等，可建議配戴牙套或是小手術，若中重度呼吸中止症患者，建議配戴正壓呼吸器。女性更年期後賀爾蒙改變，呼吸道保護效果受影響，發生呼吸中止症情況會略微增加，不可不慎。臺北醫學大學附設醫院睡眠中心主任李信謙表示，睡眠問題與精神疾病也有雙向影像，白天憂鬱、焦慮比例較高的患者，晚上若呼吸中止症釀缺氧，連帶影響大腦功能不佳，加劇焦慮現象，而憂鬱症患者活動量減低，使用部分藥物又導致體重增加。過去有研究發現，使用安眠藥患者出現呼吸中止症情況增加，目前各大醫院陸續成立睡眠中心，針對這類患者皆會進行雙向治療，幫助病人提升睡眠品質。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-02-23 焦點.用藥停看聽
藥丸磨成粉，輕鬆又方便？小心易釀3大傷害
小孩餵藥，有時很麻煩。許多大人為求方便，要求診所醫師或護理師把藥丸磨粉，專業藥師王明媛提醒，這種做法易導致3大傷害，還是少做為妙。如果家有小朋友，特別是還不會說話、還聽不懂人話的嬰幼兒，多數就會了解餵藥是一件多困難的任務，因此不少大人會請診所醫師或護理師把藥磨粉。台北市藥師公會常務理事、中華民國藥師公會全國聯合會副發言人王明媛提醒，這樣的做法很容易造成「藥物劑量拿捏不準」、「不同藥物交叉污染」與「吸入性肺炎風險增加」3大傷害，原應用來治病的藥物反而對小孩健康造成傷害。藥物磨成粉，問題一大堆美國醫學會期刊（JAMA）曾有一篇研究顯示，兒科病患出現用藥疏失、錯誤的比率比成年病患多3倍之多。王明媛指出，在藥物磨成粉的過程中，藥物劑量有時很難拿捏精準，當藥物劑量出現誤差，藥效就可能受影響。「一般診所、診所門前藥局，在藥物磨成粉後，通常沒時間清理機器…」王明媛直言，多數診所醫師、護理師沒時間一直清理磨粉機器，其他藥物粉末就容易殘留在機器上，日積月累下，小孩可能無意間吃到多種、其他藥物，一旦出現藥物過敏，很難找到真正過敏原，若誤吃抗生素，也會增加抗藥性風險。此外，當藥丸磨成粉末，小孩吃藥時容易嗆到，並產生吸入性肺炎，反增加病痛之苦。藥丸磨粉易釀3大傷害1.藥物劑量拿捏不準2.不同藥物交叉污染3.吸入性肺炎風險增加藥粉偷加入配方奶，小孩可能提早厭奶如果餵小孩吃藥，不適合將藥丸磨成藥粉，那該怎麼做？如果小孩可聽從指令，可將藥丸放在舌下，喝水後，透過水的浮力，加上舌頭輕捲，藥丸就會順著水流進入食道。若小孩還聽不懂指令，也無法說話溝通，建議以藥水、糖漿為主，採「原瓶、原漿、原液」原則，藥物各自獨立，較不會產生劑量不精準、藥物交互汙染等問題。對於還在喝奶的小小孩，有些大人會將藥粉偷偷摻在配方奶，希望小孩喝奶時順便吃藥。王明媛特別提醒家長、照顧小孩的阿公、阿嬤，「千萬不要這樣做！」因為藥粉加進配方奶後，藥效可能受干擾，而且當藥物進入配方奶，配方奶的味道就會很奇怪，小孩一吃，馬上察覺不對勁，或感覺被騙，下次再喝配方奶，就會有警戒心，對大人也會不信任，有時喝奶意願會大幅減少，提早進入厭奶期。觀念要正確，才不會弄巧成拙在藥物保存方面，王明媛叮嚀，不是所有藥物都適合放冰箱冷藏，除了有些抗生素、退燒塞劑適合放冰箱，多數藥物不需放冰箱保存，特別是藥粉，如果放冰箱，在冷熱、水氣影響下，容易受潮、變質，只要放陰涼、乾燥之處即可，不需放冰箱保存。王明媛也提醒，當醫師開抗生素藥物，一般抗生素療程為3到5天，必須用藥一個療程才能停藥，才不會引起抗生素抗藥性，並不是症狀一改善就可自行停藥。不要亂吃別人的藥，以免吃錯藥就不妙當小孩生病、需要吃藥，大人也千萬不要因為親朋好友、鄰居「吃好道相報」或熱情推薦、贈藥，便隨意使用別人家藥物，每個小孩的成長、病情、免疫情況都不一樣，這樣做，對小孩的傷害可能更劇烈。值得注意的是，大人一發現小孩用藥後48小時內皮膚出現紅疹，或眼睛、嘴唇發紅、發腫，代表可能產生藥物過敏，此時務必馬上停藥，家長事後也要記得哪些藥物易引發小孩過敏。期待家長、大人多留意小孩用藥安全，避免一連串錯誤、疏忽，造成不可預期的傷害。正確用藥4觀念1.盡量不要要求將藥丸磨成粉末。2.除了有些抗生素、退燒塞劑之外，多數藥物不需放冰箱保存。3.不要亂吃別人的藥。4.用藥後48小時內皮膚、眼睛、嘴唇發紅、發腫，可能就是藥物過敏。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-02-20 醫療.牙科
刷牙不乾淨導致牙周病！口腔最常見刷不乾淨的位置是這裡
牙科門診病人被診斷出牙周病，常跟醫師抱怨「每次刷牙都刷很久，為什麼還會有牙周病」，台中慈濟醫院牙周專科醫師何曉涵提醒，刷得勤快、用力，不如刷對方法。牙菌斑→牙齦炎→牙周病她說錯誤的刷牙方式會傷害保護牙齒的琺瑯質，也會因刷不乾淨導致牙周病，她表示，牙周病成因是牙菌斑，不良的清潔使得牙菌斑長期堆積，起初出現牙齦炎症狀，牙齦發炎紅腫，刷牙時流血；持續惡化則進展為牙周病，齒槽骨受到破壞，更嚴重則會出現牙齒鬆動、牙齒位移，甚至牙齒脫落等症狀。何曉涵說牙齒不是用力刷、刷得久就會乾淨，而是要刷對方法，她說牙周病治療除了幫病人清除牙結石，最重要的就是要教病人怎麼樣正確潔牙。最常見刷不乾淨的位置：舌側面醫師建議刷牙時，刷毛要儘可能垂直要清潔的牙面，最常見刷不乾淨的位置在舌側面，因為舌側面不容易看到，牙刷擺放的角度不對就會刷不乾淨。用模型教具或是影片學習潔牙的效果有限，能實際在病人口腔內教刷牙並調整病人刷牙的動作，效果會更好。搭配特殊牙刷或牙線清潔何曉涵建議要針對不同的口腔狀況來搭配適合的潔牙方式，舉例有些患者舌頭較大或口底較淺、容易嘔吐反射、牙齒排列擁擠或傾倒，這些情形都可以使用單束毛牙刷輔助清潔；如果有牙橋，就要使用超級牙線或牙線穿引器清潔牙縫。何曉涵為了讓病人學會刷牙，在牙周病治療過程，會請病人拿著潔牙工具，實際在嘴巴裡操作，再根據病人動作和不同的口腔狀況及牙齒排列情形教學，不少病人說「活了這麼多年，現在才真正學會刷牙」。何曉涵提醒，牙周病治療結束後，要定期每3到6個月回診追蹤，包含清潔牙結石，及加強病人口腔清潔狀況，才能讓牙周病控制穩定，降低復發機會。貝氏刷牙法教學（責任編輯葉姿岑）
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2023-01-24 養生.聰明飲食
剛烘好的咖啡最新鮮但不好喝？為何專家建議放一段時間：保存方式更重要
醒豆與儲藏很重要！烘好咖啡別急著喝剛烘出來的咖啡並不好喝，真的。我沒瘋，只是說的不是剛從店裡買回來的咖啡，而是剛從冷卻盤裡倒出來的咖啡。其實一點都不奇怪，畢竟這些咖啡豆才剛經歷非常不自然的變化過程：儲藏的水分和固態物質剛剛揮發、醣類和酸性物質分裂為各種新形成化學物質的混合物，別忘了還要加上焦糖化和褐變反應；而咖啡豆的物理結構也產生劇烈轉變，體積幾乎膨脹成原來的兩倍，其結構多孔性、顏色、密度和重量全都變了。沖煮那麼新的咖啡，會得到風味平板、淡薄、缺乏生氣的飲料，少有複雜的香氣。咖啡要先醒過，才能變成美味的飲料。醒豆最重要的要素是「氣體釋放」的過程，也就是釋放豆子裡的二氧化碳。其次是烘焙之後的幾分鐘、幾小時，甚至幾天裡發生的細微化學變化。剛烘焙好的咖啡大約有 2% 的重量是二氧化碳，如果存放在未加壓的環境裡，咖啡豆釋出這種氣體的速度會愈來愈慢。因為烘焙之後，完全依賴咖啡豆內部的壓力來排出二氧化碳和其他氣體（請想像一顆充了氣的氣球）。二氧化碳本身沒有味道，不過和水混合的時候（例如用法式濾壓壺沖煮），高熱的液體即成為有效的二氧化碳溶劑，接著從水中釋出，產生許多氣泡。效果就像把一杯冒著泡的可樂倒在雪酪上，聽起來或許好玩，但是成不了一杯好喝的咖啡。原因有二。首先，二氧化碳和水混合會產生碳酸。汽水放到消氣時喝起來的微微「辛烈」感，就是碳酸的味道。重點就是，碳酸不大好喝，會讓舌頭有種「舔電池」的感覺；若是沖煮非常新鮮的咖啡，這種感覺可能非常明顯。另一個原因是有人認為，二氧化碳對沖煮不利，是因為這種氣體會干擾沖煮的機制。帶有風味的溶質存在於咖啡細胞結構的微孔洞內壁裡，浸濕咖啡粉會持續釋出二氧化碳，把沖煮咖啡的水推離這些溶質。後果就是萃取不夠完全。咖啡所需的醒豆、釋放氣體的時間，需依據烘焙和存放的方式來判斷。一般而言，較深焙、烘焙溫度較高的咖啡，內部壓力比較高，所以氣體釋放的速度會稍微快一點，也比較完全；較淺焙，烘焙溫度較低的咖啡則相反。氣體釋放較快，表示咖啡豆的結構比較多孔，也比較容易陳化。烘焙後大約第一週內，氣體釋放的速度和程度，以及芳香化合物揮發散失的情形間，看來有直接的關聯。比較淺焙的咖啡，留下的香氣通常較為明顯；深焙咖啡裡的揮發性芳香物質（至少是好聞的），受到破壞的速度終究超過形成的速度。氧化與香味揮發，使咖啡走味咖啡烘焙之後，品質終將無可避免地劣化，可惜許多人都刻意對這個麻煩的事實視而不見。雖然靠著包裝和正確的技術程序，可以限制某些造成陳腐走味的機制，卻無法完全停止。典型的陳腐現象是失去香氣，風味一概變得渾濁，主要的原因是失去芳香分子，以及氧化反應。我們每次打開裝咖啡的袋子或盒子，甚至是聞到對街咖啡店的味道，都是在體驗芳香分子揮發散溢的現象。氧化是一種破壞作用，會使蔬果失去色澤、油脂發臭。咖啡的情況則是空氣中的氧分子把電子借給咖啡中的化合物，使之變成另一種氧化物。因而失去芬芳的風味分子，產生（以口味而言）通常較差的新風味分子，喪失整體的應有風味。咖啡的氧化速度主要和氣體釋放的速度成比例。非常新鮮的咖啡其實氧化頗慢，因為咖啡豆內部的壓力會防止太多氧氣進入。不過隨著氣體釋放的速度減緩，氧就能進入了。還有其他因素在作用；比如說，空氣潮濕會加劇氧化。把咖啡存放在涼爽乾燥的環境，仍然是最理想、最簡單的保鮮辦法。在香氣散失、氧化效應的某個階段，咖啡香味的損失會越過可以接受的範圍，被視為太老、太陳，不好喝。至於咖啡的表現什麼時候達到巔峰，只有粗略的原則─剛烘出來的咖啡豆，當然至少要放 12 小時才能喝，有時候需要一星期才能發揮完全的潛力；也許不是所有氧化作用都有損咖啡品質，不是所有芳香分子的散失都是真正的損失⋯⋯變數太多，甚至無法給一個還算明確的原則，告訴你最好的咖啡使用方式。不過假設咖啡儲藏的方式正確，我建議在烘豆後的 1 至 10 天內使用濾泡沖煮法， 7 至 14 天內使用義式咖啡機。氣閥密封放冷凍，延長保存鮮度包裝有各式各樣的選擇，哪種最適合，端視你打算怎麼使用咖啡。不論用什麼方式，首先要知道把咖啡裝在沒密封的容器裡不大聰明，這樣會讓咖啡完全無法抵抗陳腐作用，應該在 1 至 2 天裡用完。氣閥密封袋是大部分烘豆商最常用的包裝方式。氣閥讓烘豆過程產生的氣體可以持續釋放，也能留住香氣。因為二氧化碳持續釋出，氧氣因此很難進入，所以袋中其實充滿二氧化碳。我看過一些數據顯示，氣閥密封袋裝進剛烘焙完的咖啡僅僅 5 分鐘後，二氧化碳就可能充滿裡面 50% 的空間。打開這類密封袋時，氧氣當然會進入，不過如果袋子再度封起，氧氣終究又會被趕出來。有些烘焙者在裝袋時會特地在袋中充滿氮氣，排除任何氧化效應，直到袋子被打開；氣閥密封袋可以達到同樣的效果。不過氣閥密封袋無法防止氣體釋放，由於氣體釋放的程度和咖啡豆內部壓力有關，而咖啡豆內部壓力也和氧化的可能威脅有關，因此烘焙完 3 星期的咖啡，一旦打開袋子就會迅速陳腐。變通辦法是把咖啡存放在加壓容器裡。此外，如果需要短期或長期保存烘焙過的咖啡豆，冷凍也是簡單而非常有效的做法。幾年來，我一直把仔細秤重過的單份烘焙咖啡豆冷凍起來，效果奇佳。不過一定要裝在密封袋或密封容器裡冷凍，以免水氣在咖啡豆表面凝結。※ 本文摘自《咖啡的科學：從栽種採收、烘焙研磨、溫度控制、沖煮萃取到採購訣竅的完美咖啡事典》。《咖啡的科學：從栽種採收、烘焙研磨、溫度控制、沖煮萃取到採購訣竅的完美咖啡事典》作者：崔斯坦．史蒂文森 譯者：周沛郁出版社：方言文化出版日期：2022/11/30
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2023-01-20 名人.謝向堯
謝向堯／一生踩著扭曲的步伐前行…「與眾不同」的他，只想被平凡對待
看住院病患的會診，是臨床醫師在看門診、查房外的另一項工作。通常是住在其它科的患者有些問題，該科醫師請本科去提供建議或治療。在結束門診前收到會診單，外科病房有位二十歲年輕患者，前一天因腹痛而帶來急診，診斷為闌尾炎；住院後已經以手術將闌尾切除了。會診單上寫，患者全身包括臉部、肢體會不自主抖動、扭動，懷疑是癲癇發作，請我去評估及治療。進入病房，看見一位女性看著電視陷入沉思，猜想是患者的媽媽；患者則沉睡。我敲門向媽媽表明是來看會診的，她表情看來有點錯愕、繼而變得嚴肅(兇)。我直覺氛圍不太對，主治醫師不會沒事先告知她吧？趕緊轉個方式講：「主治醫師請我來瞧瞧患者情況，看能不能提供必要的協助。」於是她輕輕喚醒患者。患者小亮是個容貌清秀的大男生，醒來後坐到床邊。我注意到他全身軀體會有不自主扭動，但意識清楚；跟他打招呼時也很有禮貌的回禮，只不過臉部表情在說話時明顯有點扭曲，包括臉與舌頭；發音也會含糊。但這些症狀在安撫後，都能夠大致被抑制。媽媽也證實當小亮在入睡時，所有的扭動症狀都會消失。肌張力不全症 智力、動作協調性比同齡差我心裡有了譜，這應該不是癲癇。如果是癲癇發作是大範圍(全身性的)，而且如此頻繁，患者應該早就意識不清了。而且他的症狀是在改變姿勢、或做某些動作時會更明顯，靜止時稍微緩解；絕大多數的癲癇不會被特定動作誘發。這是肌張力不全症(dystonia)。患者如果不是先天疾病(基因異常或遺傳)，就可能是出生時腦部有損傷，例如早產導致腦部缺氧、或小時候有嚴重腦部感染等等，最常見的就是腦性麻痺患者。其他情況則需考慮內分泌代謝障礙、或長期使用某些藥物造成的副作用；有的人則是原因不明的。詢問母親，小亮確實在出生時難產，後來在智力發展、動作協調性都比同年齡的小孩更差些。那應該是腦性麻痺(cerebral palsy)留下的後遺症。聽聞小亮從小到大都沒因為這些症狀看過醫師，我第一時間心裡有點狐疑 — 這次會診是家屬主動要求的嗎？還是外科醫生少見多怪？媽媽看來絲毫不會擔心啊？但還是試探性的解釋了我的專業結論，同時仔細觀察媽媽的反應。我緩緩說，依我進病房後所見到的小亮所有肌張力不全症狀，雖然顯而易見，但起床移動位置、拿杯子、講話等動作，幾乎都還能夠自理，其實不一定非得治療不可。萬一這些症狀曾經讓患者受傷，比方跌倒，或是因為顏面肌肉亂動到影響社交與工作，或者家屬很在意運動協調功能，倒是可以考慮用點藥物。假使日後隨著年紀增長，症狀更加嚴重而影響生活功能，甚至可以使用肉毒桿菌。不就醫 和別人過一樣生活媽媽聽到我的說明，起先有點驚訝，而後很平靜的告訴我說，她這些年都很細心照顧小亮，可以知道他的心裡在想甚麼；而且陪他上學、讓他學才藝，盡量讓他和別人過一樣的生活。她壓根不覺得小亮需要看醫生。她還帶他去看五月天的演唱會呢！小亮甚至會跟著大家一起揮手喔。語罷，母親突然叫他「揮手給醫生叔叔看」。在我還沒反應過來之前，小亮揮著不協調的手臂，朝著我「喔~喔~」呼喊幾聲！眼神興奮。彷彿是戲劇裡，球迷或歌迷見著偶像出場的歡呼聲。我笑開了：「太好了！弟弟真幸福。醫生叔叔還從來都沒機會聽演唱會呢！」於是我們有了共識，既然媽媽對小亮目前狀況了然於胸，也認為能夠照顧好他，那就不必考慮用藥。等主治醫師判斷闌尾炎妥當之後，就可以出院。我心裡嘀咕，看來是這次照顧小亮的主治醫師多心了；這家人日子過得很滿足呢！真替他感到欣慰。最後我對媽媽說，萬一哪天需要諮詢，再來門診找我就好。我走出病室，步履輕快。「與眾不同」者 想要的是被平凡對待這使我聯想到今年討論度很高的一齣韓劇『非常律師禹英隅』，裡面講的是一位罹患自閉症的女孩，靠著天賦異稟及努力而擔任律師的故事。中文譯名以「非常」來代替「特殊」、「殘障」等字眼，我覺得很中性、且不帶歧視。儘管她能力出眾，但怪異或不可預測的行為舉止卻常常惹人側目。女主角的爸爸為了她從小的疾病而感到自責；同儕中有人對她冷漠、排斥，甚至質疑她是否有特權；她也一度因為周遭人的互動而懷疑自己是否有病、能否談戀害或適任工作？但是卻也有些人選擇以平常心面對她，只在必要的時候給予支持。我認為這是一部非常溫暖的故事，教導觀眾如何去看待身邊「與眾不同」的人。大多數的民眾遇見一眼就知道「特殊、可能有生活障礙」的人，儘管可能不知道確切的醫療診斷，也多會選擇包容或協助。只是有時我們忽略了一點：家家戶戶的組成背景與人生理念都不同。我們貿然地伸出援手，卻不一定是別人需要的；許多時候對方根本不乞求我們幫忙，反倒希望被平凡的對待就好。臨床上我常常被會診，去回應一些「不必急著處理的問題」；相信許多醫師也都遇過。我猜想這回主治醫師是關心患者，不希望他在住院期間衍生其他變卦、或是怕家屬覺得照顧不周，這才主動照會我去提供意見。這算是當今醫病關係下的一種「防禦性醫療」吧！但沒有事先溝通的結果，讓我差點表錯情。搞不好家屬還以為我磨刀霍霍的想鼓吹患者用藥呢！那可就冤枉了。發現別人的潛在疾病，給予診治是件好事，也是醫者本份。但換個角度想，有時候默默觀之，只在對方提出請求時才適時給予協助，能讓當事人更自在些。這次故事裡我學到，以後在接到會診時，先再次向主治醫師釐清患者和家屬的意向，且在評估時更加細膩的去感受當下的氛圍，做出適當反應，才不會再次陷自己於尷尬的情境。他不是獨舞 媽媽一直都在小亮在未來的一生，都將帶著扭曲的步伐走下去，也一定得面對外界各種眼光，包括疑惑、同情、或者還有嘲笑或不諒解也說不定。現在的他。不知道能不能完全想像日後的難題，但我已經可以預見；相信媽媽一定也很清楚。不過這條路上他不是獨自一人跳舞。雖然目前生活起居看來有點小吃力，但是媽媽一直都在不遠處伴舞，時而在後面寧靜注視、時而在前面排除障礙，只不過旁人多半難以察覺罷了。從小亮的笑容與反射式的揮手，我知道他的人生迄今為止是充實的。媽媽儘管不能呵護他一輩子，但在可預期的未來，一定能庇護他更強壯、更坦然的去適應社會的互動。我如此堅信著。
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2023-01-09 失智.像極了失智
喝水常嗆到小心是失智症前兆！專家：預防吞嚥障礙務必顧好「這裡」
● 年紀愈長喉頭結構老化鬆弛，影響吞嚥● 吞嚥障礙，易造成吸入性肺炎致命人體器官會隨著年齡增長而老化，最重要的進食吞嚥能力約從50、60歲慢慢衰退，喉頭結構的肌肉鬆弛，再加上反射神經遲鈍，容易導致嗆咳。汐止國泰醫院護理科副主任蘇億玲表示，咽部肌肉力量不夠會影響吞嚥，若嗆咳嚴重，會提高吸入性肺炎的風險；如果食不下嚥則會營養不足，人會變得虛弱、免疫系統失調。吞嚥障礙 應盡早評估治療吞嚥是相當複雜的動作，除了老化因素，頻繁出現嗆咳，小心是失智症前兆。蘇億玲說，持續發生喝水或被自己的口水嗆到，是失智症患者常見的併發症，因為患者的認知功能受損而忘了怎麼吞嚥、舌頭動作不靈活所致。當觀察到長輩出現這些症狀時，應盡早就醫評估，安排吞嚥治療與訓練計畫，一系列的介入處理，包含牙口問題、咀嚼運動、餐食準備技巧等。注意飲食 低油、低鹽、低糖當長輩或失智家人的吞嚥力衰退時，該怎麼準備餐食呢？蘇億玲分享，可從質、量、均衡、烹煮方式四大方向著手。質指的是「調整質地」，食材以細軟食為主，依個案狀況調製流質、糊狀或細碎口感，避免太乾和太黏的食物；量則是「少量多餐」，並且定時定量進行，控制一日總熱量；食物均衡且多樣化，有助延緩大腦退化速度；注意低油烹調，保持低鹽低糖，改善身體發炎反應。顧好牙齒 咀嚼力也要練習吞嚥障礙與牙口有絕對直接關係，許多人常忽略假牙重要性、牙周疾病、口腔清潔等。蘇億玲指出，牙齒決定了能吃什麼食物，不少長輩因裝了不合適的假牙影響進食，但因表達能力不佳而讓家人誤以為是挑食、沒胃口，建議應多觀察家中長者使用假牙的舒適狀況，是否吃東西變得很慢、常挑軟的食物吃、吃的量變少了，更要定期回診檢查口腔健康，確保飲食無虞。咀嚼力與健康息息相關，有吞嚥障礙的長者除了吃細軟、流質食物，也要多吃核桃、毛豆，蘇億玲建議，勿排除肉類，可將肉剪成適口大小，鍛鍊咀嚼肌群。各項食材、餵食技巧都俱全後，也要維持用餐環境的安靜，不要邊看電視或3C邊吃飯，避免分心影響進食，增加嗆咳的危機。如何提升高齡族群及失智症患者的飲食品質，一直都是照護難題，更多相關影音課程內容：請看這裡
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2023-01-08 性愛.性福教戰
不插入一樣能享受性愛 專家傳授口交性愛技巧及體位變化
今天插入有負擔的話—口交大家過去無意識地認為只有插入陰道才是做愛，但如果學會用手或口的性愛，或利用胸部、陰蒂、大陰唇的性愛，又或使用情趣用品的性愛，不插入陰道也能感受到不一樣的滿足。方法其實很簡單，以陰道外的身體部位刺激對方的性敏感帶就可以了。刺激敏感帶的動作有很多：摸、滑、抓、敲打、摩擦、推進、搓揉、刺入、輕撫、纏繞。安撫、抱住、撫弄、吹氣、拉扯、夾住、刨刮、用手彈、捶打。抖動、拍打、搖晃、搔癢、摳、咬、舔、壓、吸、按、攪動、輕輕的抽。運用以上動作，我們首先來聊聊口交做愛。口交性愛技巧◇親吻嘴巴「啄」親一下陰莖。然後如同法式親吻，從龜頭到睪丸，親吻每一處，慢慢感受嘴唇與嘴巴碰觸到陰莖的瞬間，它在顫抖。這時候鼓起勇氣四目交接，將對方的愉悅昇華至最高頂。◇長舔使用舌頭長舔。觀察陰莖下面，中間會有一條稜線，這部位稱作尿道海綿體（Corpus spongiosum penis），以此為中心，從睪丸到龜頭長舔。◇捶打龜頭龜頭是男性性器最敏感和興奮的部位。用舌頭上下左右刺激龜頭，一下輕柔，一下強烈，或用舌頭敲打都能增加愉悅感。◇漩渦用舌頭從龜頭開始畫圓，建議以固定方向畫圓，舌頭持續移動刺激。偶爾換方向也可以，也能利用舌尖輕輕地刺激尿道口。用舌頭搓揉龜頭正中間也是不錯的方法。◇口做活塞運動利用口部代替陰道進行基本的活塞運動。但陰莖過度深入可能會引起反胃，只要做到口腔能塞進去的部分即可。◇吸吮想像吃糖吸吮的動作。以口吸吮男性的性器，不用過深，找到男性喜歡的那個點更重要。找到點之後，維持吸吮的動作（這時候可以邊吸邊用舌頭舔）。◇吹氣對著龜頭輕輕吹氣，口中吹出來的風溫暖龜頭，能帶給男性新的刺激。◇口手一同口手同時做基本動作。口交陰莖的時候，手也一起動。比如，一邊吸吮陰莖，一邊用手摸睪丸；口入陰莖的時候，睪丸進入虎口，再同時一起出來，刺激陰莖柱。◇四目交接與男性四目交接時，親密感會大幅增加，身體更加火熱。如果女性是以跪膝姿勢刺激陰莖，男性將非常能感受到女性服從，在這種姿勢下，滿足其強烈的支配慾。這個時候四目交接，是增加親密感的好方法。唯獨一邊口交，一邊抬頭可能會有困難，如果四目交接太久會不舒服，大概對眼2-3 秒就可以了。要是太勉強反而會讓氣氛變尷尬，降低性興奮。◇愛撫睪丸愛撫睪丸最簡單的方法就是親它。嘟嘴輕輕地濕吻。如果男性喜歡睪丸親吻，可以往下一階段用舌頭舔它和按摩。舌頭最好維持平攤蓋住睪丸。以口愛撫睪丸的最強烈方法是輕輕含住，用舌頭按摩它。這時候需要使用大量唾液，帶給男性柔軟的感覺，也可以使用潤滑劑。但不是每個男性都喜歡愛撫睪丸，因個人愛好不同，要觀察男性的反應做選擇。◇吸舔陰囊刺激陰囊的方法與陰莖相似。陰囊表皮褶皺，看起來粗糙，其實非常柔弱。剛開始請先輕舔，再慢慢吸，然後經由與對方的溝通調整強弱。建議男性主動講「再大力一點」或「小力一點」，可以讓女性安心地愛撫它，有些男子會不好意思開口說「輕一點」，希望可以拋開女性喜歡強悍男子的偏見。◇多重遊戲一手愛撫陰囊，另一手輕壓會陰部，此外同時以口攪動男性的陰莖，同時刺激三處，男性可以獲得新的性高潮。口交的時候，有什麼體位嗎？以下幾種姿勢，可以讓人感覺與插入陰道不一樣的樂趣：◇臉放在陰莖下面的姿勢男性於支配位置征服女性，可以帶給男子他的伴侶非常服從的感覺。女性在床上躺在枕頭上；男性騎到女性胸上，將陰莖遞到女性的口中。女性可利用枕頭調整嘴巴的角度，每個男性的陰莖位置與擺動角度些微不同，要配合移動。一開始先刺激陰囊部位，再慢慢往上到陰莖和龜頭（請注意，男性用手抓女性的頭推深，女性可能會空嘔或咳嗽）。◇沙發姿勢男性躺在沙發上，女性跪膝坐在地板，眼睛對著陰莖愛撫。由女性主導的話，男性看到女性在幫他刺激的模樣更興奮。◇站立69姿勢女性躺在床上，但頭伸出床外，脖子掛在床邊，頭往後仰，男性站在女性頭旁，將陰莖塞入口中。雖然仰頭會阻礙女性愛撫的專注度，但男性可以往下看到女性的全身，是非常有誘惑力的姿勢。這時，男性也可以愛撫女性的乳頭。※ 本文摘自《性愛心理師的大人親密必修課：教你從身體到心靈都越做越愛》。作者：朴昭鈴譯者：陳彥樺出版社：高寶 出版日期：2022/12/28
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2023-01-01 名人.林靜芸
變「老」為什麼可怕？英國生理學會告訴你這些事都和老有關
一位78歲的退休老師沮喪地來找我，抱怨「老」很可怕。她之前牙痛，每回去看牙科，就被拔掉一顆牙，拔得只剩上下各三顆門牙，靠這些牙吃飯。原本期望作好假牙，狀況可以改善，卻不料戴上假牙，牙床又熱又燙，殘存的門牙負擔過大搖搖欲墜，牽連舌頭也投降，滿嘴破皮、潰瘍，無法進食，夜不成眠，二個月暴瘦5公斤。老師心想去醫學中心看診，也許能改善，掛號卻排到四個月以後，她回到牙科診所，又被建議拔牙，老師哭著說，她不怕死，只希望不要這麼痛苦。坐在對面的我，靈機一動，打電話給一位朋友，她很熱心立刻聯絡牙科大教授的助理，恰好有人取消預約，一星期後就能看診。大教授果然厲害，診斷是欠缺維他命，口腔黏膜不健康，大教授也將假牙稍加修正，退休女老師就能舒服的使用。故事的結局是她戴上假牙，能吃能睡，不但變漂亮，也能高高興興地出國去玩了。我的另兩位老朋友，雅美與俊茂是遠親，兩人同齡。俊茂是模範學生，一路讀到醫學院，還留在醫院當骨科教授。雅美從小就崇拜俊茂，各自結婚生子後，俊茂仍然是她的偶像。好廚藝的雅美常作家鄉菜，趁著看膝蓋之便，提到門診去看俊茂。俊茂的太太不會作菜，很喜歡雅美帶來的食物，兩人除了談雅美的膝蓋以外，還聊些過往的趣事。時間匆匆過去，雅美的先生和俊茂的太太分別過世了。92歲的雅美因為膝蓋疼痛，必須注射玻尿酸，俊茂要她每個月去治療。雅美很期待的在日曆上作記號，兒子提醒母親說，俊茂是92歲的老醫師了，建議換年輕的醫師。雅美凡事習於讓兒子安排，但回診看俊茂醫師這件事卻非常堅持。與俊茂見面是她心裡最美好的希望。「老」為什麼可怕，根據英國生理學會的調查，生活事件壓力量表：配偶或親友過世（100分）官司或入獄（63分）近親或家庭成員死亡（63分）個人疾病或受傷（53分）結婚（50分）被解雇（47分）退休（45分）上述程度以上的壓力包括退休、本人生病、親友死亡、配偶過世等等，幾乎都是老化無法避免的事件，也難怪「變老」讓人沮喪。同樣有年紀的我，最近因為坐骨神經痛復發，感覺上帝忘了我，活得很不快樂。這星期去打高爾夫球，我們一組四個人，賭一洞一百元，成績最好的人得分。十七洞打完只有我0分，球友笑我是師（輸）姊，我卻覺得自己會贏！第十八洞開球之後，球道上我還是輸家；球友說「晚餐你包了。」話音才落，我的第四桿直接進洞。那瞬間，球友全楞住，只有我高興得又叫又跳。由於前五洞沒人拿分，我只贏第十八洞卻得六分，成為當天最大的贏家。更奇怪的是當天晚上糾纏了我許久的背痛也得到緩解。歲末年初，我的領悟是，「變老」這件事，我們應該作最壞的打算，但是懷著最好的希望，勇敢往前。謹以此文與所有「怕老」的人共勉。
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2022-12-22 養生.抗老養生
冬至不一定吃湯圓，這些食物也能顧腎氣！養生4原則，保暖首重「頭、腳」
一到冬至除了吃湯圓之外，也是進補祭五臟廟的好時機，然而在冬至過後就會有不少腸胃不適、嘴破、口乾、便祕、痘痘暴增、皮膚癢甚至是失眠的患者來報到。沒錯，這些都是沒有忌口或亂補補錯造成的，那麼在冬至到底該如何吃得開心又吃得養生呢?讓我們一起看下去。冬至後 陰氣漸衰、陽氣漸盛冬至，是一年24個節氣中最重要的一個節氣，也是全年裡日照最短的一天，這天太陽繞行到南迴歸線上，使得北半球的白天最短，黑夜最長。冬至過後，日照向北迴轉，白晝漸長，黑夜漸短，氣溫也隨之漸漸回溫，因此冬至在氣候上有從寒到溫的轉折意義，《史記．律出》云：「氣始於冬至，周而復生」，過了冬至，陰氣會盛極而衰，陽氣則自始旺盛，大地醞釀著無限生機，意謂春回大地。冬至進補 營養過剩別再隨意補進補的習俗則是由於以往農業社會，歷經春、夏、秋三季的農耕後勞力支出過多，但糧食取得不易、營養補給往往不足，因此趁冬藏時休養進補來修復五臟六腑。冬至為陰陽氣轉變最重要的時間點，天地萬物陽氣初生，人體內也是陽氣初動，古人相信如果能把握這個時間點精心調養，使先天陽氣豐滿充足，便有助於新的一年祛病延年。一說到進補，大家一定馬上想到羊肉爐、薑母鴨、麻油雞等，不過，現代人營養攝取狀況跟以往農業社會已有很大不同，現代人大多是營養過剩，若再隨意進補很容易「補過頭」而上火， 所以進補前必須先了解自己的體質是否適合。不適合進補的體質•「脾胃濕熱」型:平時大魚大肉，大多是中廣型身材，體脂肪偏高，大便黏膩、口氣重。•「肝火旺盛」型:壓力大、常熬夜、睡眠品質差、嘴破舌頭破、易怒，進補反而是火上加油。•「氣血過虛」型:像是剛生產完或是經歷大手術後，中醫有句話是「虛不受補」，吃豐盛油膩的食物反而會加重腸胃的負擔而脹氣、便秘。適合進補的體質•「陽氣虛弱」者：常手腳冰涼，小便清長，畏寒怕冷，夜尿頻繁，大便稀溏 ，女性則可能有月經量偏少、容易經痛•「患有季節性疾病」者：易在冬天好發氣喘、過敏性鼻炎、關節炎等，冬至進補能把身體調養到最佳狀態，使得季節變化時疾病不易發作。•「年老體弱」者：老人、經常感冒者、貧血等虛損性的慢性疾病患者，但三高或心臟病的患者應避免，否則容易導致血壓飆升，進補不成反倒加重身體負擔。一般而言進補還是以「平補」、「清補」為主，可以用蘿蔔、山藥、冬瓜或是少量參鬚來燉煮雞湯，不用熱性的藥材，而用平和的藥材薑片、大棗、枸杞、杜仲、荸薺等燉湯，食材方面使用烏骨雞可健脾補肝腎，同時有蛋白質豐富、脂肪負擔較低的特性，而素食者可以各種菇類替代，因其含豐富多醣體、胺基酸，可增加身體免疫力。除了食補，冬至養生也可以這樣做1.去寒就溫 ，保衛陽氣《內經》說冬天養生重「去寒就溫」，也就是保暖，身體暖了，氣血就會暢通。俗話說「寒從腳下起、風從頸後入」，所以保暖首重「頭和腳」，襪子和圍巾絕對不可少!2.早臥晚起，切忌熬夜《內經》主張冬天應「早臥晚起」，和天地陽氣同步。冬天要早睡，起床則要等到陽氣回溫、日光照臨大地時。俗話說「唯早眠晚起，以避霜威」，睡眠是人體養精蓄銳、儲存能量的一種方式，太晚入睡容易使陽氣下降，影響身體後續調理。3.養腎防寒，固本養陽腎是人體生命的原動力，是人體的「先天之本」，補養腎精腎氣至關重要。泡腳是很好的補腎方法，尤其適合怕冷、四肢冰冷、易感冒的人。黑色食物對應腎臟，比如：黑豆、黑芝麻、紫黑米、香菇、黑木耳、烏骨雞、黑海參等不僅營養豐富而且不燥不膩是入腎補腎好食材。 4.避開生冷食物飲料生冷食材多屬陰，冬至食用易損傷脾腎陽氣，換句話說吃了生冷食物會需要消耗更多體內的氣血能量來消化。看了這麼多冬至進補原則與禁忌，還有推薦食材，是不是想來一碗暖暖補湯好好犒賞五臟廟了呢？雖然冬天進補對養生很重要，還是別忘了注意食用量，適量吃才能真的清爽養生，過一個健康不發胖的冬至哦！
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2022-12-18 養生.營養食譜
鴻時代／高雄竹籬笆外的春天
很多酒店餐廳紛紛推出年菜外帶的同時，有些歷史悠久的餐廳，承載三代高雄人團圓的記憶，即使在餐廳用餐，卻有一種回家過年的感覺。海光俱樂部中餐廳，入選必比登，滿滿眷村味。走進海光俱樂部中餐廳，從磁磚牆面就可感受到懷舊感，大紅燈籠高高掛，還有十足老派的大型春聯。宴客澎湃又體面的高雄江浙菜老店，經過三代外省舌尖上的考驗，好味道始終不會被埋沒，入選2022米其林指南必比登餐廳。早年這裡是美軍俱樂部舊址，美軍退出後由國防部接管，成為海軍軍官的休閒聚樂場所。後來隨時代演變，開放民間進駐，以道地浙江上海菜、老左營眷村菜為主打，不僅道地美味、口味豐富又平價。沒有奢華裝潢，但用餐環境寬敞明亮，桌距剛剛好，那種嗨起來可以拉開嗓門的熱鬧氣氛，完全符合「人多好吃飯」的氛圍，也是我印象中的眷村味。領我來到海光俱樂部中餐廳的，是弘偉地政士事務所負責人蔡方和，他喜歡帶朋友到海光，還有一段背後的故事，跟他是海軍軍校退役有關，在這裡，可以跟很多老同學不期而遇，一起回憶青春時光。烤鴨吮指回味，更別錯過鴨架子酸白菜湯。海光的烤鴨不輸給我在北京吃過的果木烤鴨，不能錯過的除了烤鴨，還有鴨架子湯。用酸白菜一起熬煮的鴨架子湯，裡面還加了冬粉，美在骨不在皮，來自靈魂的香氣才能展現優雅的力量。湯的酸菜味道天然提鮮回甘，加上天然酵素幫助消化，務必請工作人員幫忙續湯打包帶回家，越熬越好喝。海光的蔥油餅也令人驚豔，蔥香、油香、麵香交織的完美組合，簡直活色天香，不輸給羅東夜市的三星蔥油餅。主廚只用簡單滿溢出來的蔥花跟豬油、胡椒，用多幾個折子的燙麵包起來，吃了忍不住再追加。冰釀鴨傳承眷村美味，鴨肉熟成入味。蔡方和為了栽培小兒子蔡厚毅，從小培養他對廚藝的興趣，傳承老奶奶手藝，因此有了「蔡氏冰釀鴨」，一個傳承眷村美味的永續食品品牌，榮獲高雄百大美饌。十多年前我在上海停留一段時間，上海本幫菜的特色就是濃油赤醬，蔡氏冰釀鴨說穿了就是冰鎮過的醬鴨，讓鴨肉經過熟成入味、連骨頭都想吞下去的醬鴨，口味很符合老上海人。尤其是冰鎮過再吃，風味獨特，味道濃縮凝煉不張狂，適合搭配高粱酒細細品味。值得推薦的還有「冰釀捲」，就是喜來登飯店請客樓最受歡迎的「悄悄話」。把豬耳朵煮軟，再把紅燒的豬舌頭用棉布綑綁定型，繼續浸泡在滷汁裡使入味，這道功夫小菜味道好又不用加熱，可以放入冰箱冷藏一下，切薄片貼在舌頭上，變成可以吃的藝術品。其實蔡奶奶一家是山東人，這醬鴨並不是山東味，一問之下，才知道這是奶奶多年前向鄰居媽媽習得。從那個年代開始，就有了充分利用在地食材、把各路家鄉味道南北融合在一起，互通有無，充分體現出社區媽媽的精神。古早味排骨酥，冬日暖湯良伴。老奶奶也把粉蒸肉跟佛跳牆裡的關鍵食材，改良成台味十足的蔡氏古早味排骨酥。採用台灣豬大排排骨醃製24小時以上，經二道油炸程序、讓排骨酥不油膩、無油耗味。並強調無味精、無香料、無色素、無防腐劑、無食品添加物。在家裡只要備上蘿蔔，用最簡單的電鍋，就能喝上一盅清心的古早味蘿蔔排骨酥湯。想吃佛跳牆也很簡單：1. 芋頭用滾刀切塊，大白菜一葉葉掰開。2. 放少許油，讓白菜跟芋頭在鍋裡把鍋氣跟水氣炒出來。3. 等白菜出水變軟，再把排骨酥跟阿根廷魷魚絲（或用開陽代替），放電鍋燉約40分鐘。4. 起鍋前放少許鹽調味，再加一把香菜飛紅點翠，會更加完美。大家不妨在家裡，用簡單易行的方式，把台灣古早味操辦起來。
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2022-12-15 醫療.耳鼻喉
舌頭燙傷怎麼辦？燙傷後怎麼處理？4種處理方式讓燙傷口更嚴重！
冬天氣溫越來約低，時不是總想要吃個熱呼呼的火鍋或是熱飲來暖暖身體，但是否有過不小心吃太急、喝太猛，滾燙的食物造成嘴巴燙傷的情形。當嘴巴燙到時，你會用哪種方式來舒緩呢？急中生智下可能會覺得含冰塊，可以降低不適感，但是真的沒有問題嗎…當心可能越來越嚴重！劉馥萱牙醫師在粉絲團分享，4件NG處理方式會讓傷口變更糟，到底是哪些事情，快點接著看下去!口腔燙傷4不要劉馥萱醫師用專業牙醫角度呼籲，口腔燙傷4不要：不吃刺激食物、不菸酒、不含冰塊、不聽信都市傳說！1.不要再吃刺激的食物：舉凡辣、燙、酸等刺激食物都先不要，一直給予刺激可是會造成傷口持續發炎，所以避免傷口繼續發炎的做法，就是刺激食物先暫停！2.不要菸酒：抽菸、喝酒也是會對舌、口腔黏膜造成刺激，進一步影響傷口癒合。3.不要含冰塊：冰塊溫度太低，可能會讓已經燙傷的傷口變成凍傷，建議喝冰水慢慢舒緩傷口紅腫痛，不要直接含冰塊。4.不要信偏方：坊間流傳嘴巴傷口擦蜂蜜、醬油、沙拉油等可以加速復原，千萬不要信網上沒有醫學證實的偏方，趕快來找牙醫師擦藥才是正解！看了劉馥萱牙醫師的建議，記得下次遇到這情形，先用冰水來舒緩傷口試試，不過最好的方式還是要避免吃太燙的食物，以免掃了吃鍋的樂趣！本文獲臉書粉絲團《愛跟長輩聊天的 劉馥萱牙醫師 台中南區中山醫牙科 假牙補牙口腔照護》授權
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2022-12-09 養生.聰明飲食
保護心血管別忘了攝取葉酸！葉酸不足會有那些症狀？多吃這些食物補足
葉酸是維生素B群中的一員，體內遺傳物質中DNA不可或缺的營養素。葉酸及維生素 B12是形成紅血球所必需的營養素，當體內這兩種維生素缺乏時會降低紅血球攜帶氧氣的能力，造成巨球性貧血；另外，還有助於神經正常運作。 葉酸天然存在於食物水溶性維生素（易溶於水），因此在烹飪過程中容易流失。想要避免葉酸流失，烹煮時要避免煮太久。葉酸缺乏身體會出現哪些症狀？缺乏會導致症狀，包括疲倦（由貧血引起）、虛弱、腹瀉、食慾不振和體重減輕，還可能導致頭痛、心悸、舌頭疼痛和行為障礙。飲食中沒有獲得足夠的葉酸就有可能會出現缺乏症；耗損過多，像是疾病克羅恩病或未治療的乳糜瀉，使用利尿劑等藥物、酗酒，都有可能會出現缺乏症。懷孕、哺乳期，葉酸很重要胎兒在懷孕的最初幾週內迅速發育出脊柱和神經細胞。在這時刻，血液中葉酸不足會增加嬰兒脊柱發生“神經管缺陷”的風險，導致脊柱畸形的脊柱裂。國內葉酸每日攝取量：依據國人膳食營養素攝取量第８版13歲以上兒童、成人：400μg孕期中，包含1、2、3期：400μg，外加 200μg哺乳期：400μg，外加100μg葉酸和心臟病間關係研究顯示，補充葉酸可以降低體內同半胱胺酸濃度（具刺激血管作用），當體內同半胱胺酸濃度太高時，會增加心臟病發作或中風風險。同半胱胺酸濃度被認為是心臟病的指標！近來有新的研究顯示，服用補充劑可略降低中風，不過仍需要正多研究結果來佐證此說法。葉酸來源：菠菜、羽衣甘藍、球芽甘藍、高麗菜、綠花椰菜、豆類（例如豌豆、黑眼豆）、酵母和牛肉提取物、柳丁、柳丁汁、麥麩和其他全穀物食品、家禽、豬肉、貝類和肝臟、強化食品（早餐麥片）等。想要攝取足夠葉酸，不妨從飲食中攝取蔬菜、水果、豆類和全麥。這些食物富含葉酸，可以預防腸癌和心臟病。【更多KingNet國家網路醫藥報導】 微波食品會致癌？！ 高敏敏營養師：更應注意長期使用「4風險」！長期貧血是慢性腎病症狀？腎臟病患者發生貧血原因、治療、臨床症狀海苔不只是好吃，海苔低卡止飢還能顧視力、降血壓、減緩體內發炎反應查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-12-02 焦點.健康知識+
身體水腫怎麼辦？5常見原因導致身體腫 4方式改善腫脹
水腫可能發生在身體各部位，不過通常發生在腳、腳踝、腿部、臉部和手。好發在孕婦和老年人，但這不表示一般人就不會發生水腫情形！如果吃太重口味、久坐不動也是可能會引發水腫問題喔。水腫常見症狀？腿部、腳踝和腳部出現與受傷無關的腫脹，就有可能是水腫。此外，臉、手部也會浮腫。可能會在單一部位腫脹，也有可能上述部位同時出現腫脹。水腫會感到些許不適，甚至會限制腳踝、手腕的可活動範圍。什麼情況下會導致水腫？水腫是因為身體組織中積聚的多餘液體造成。下列五個情形都有可能會導致液體積聚，包括：1、循環不佳，體液滯留腿部。2、久坐或站著不動，尤其是天氣炎熱。3、吃太鹹、鈉攝取過多。4、服用特定藥物，如布洛芬（IBUPROFEN）和萘普生（NAPROXEN）。5、本身有健康問題，像是充血性心臟衰竭、肝病和腎病。隨著年齡的增長水腫更常見，因為腿部的靜脈循環不佳，體液容易滯留在腿部。水腫診斷？腫脹區域的皮膚沒有光澤及延展性。輕輕按壓腫脹區域約 15 秒，表皮會留凹陷的形狀。預防或避免水腫？根據導致水腫的原因，可能無法阻止水腫的發生。如果由健康問題引起的，例如充血性心臟衰竭、肝病或腎病，無法預防，只能進行疾病管理及治療；水腫若是因吃太多鹽引起，可以透過飲食中少攝取鹽來預防。另外，步行....等定期運動也可以幫助減輕水腫，藉由鍛煉小腿肌肉，有助於液體循環。水腫治療治療水腫的唯一方法是治療引起水腫的疾病。藥物部分則為利尿劑，又稱為水丸，有助於透過尿液將鹽、多餘的液體排出體外。家中就可以做下列４方法，有助減輕腫脹不適：1、坐著或躺下時抬高雙腿。2、如果腿部水腫，請穿彈性襪。彈性長襪對腿部施加壓力，防止液體聚集在腿部和腳踝中。3、不要長時間坐著、站著不動。4、限制鹽的攝取量。【更多KingNet國家網路醫藥報導】 長期睡太少當心健康亮紅燈！不僅血壓高、發胖，更易引發「這疾病」舌頭燙傷怎麼辦？燙傷後怎麼處理？4種處理方式讓舌頭燙傷傷口更嚴重！ 經常嘴破/口腔潰瘍怎麼辦？嘴破要避免那些食物？預防嘴破方法！查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-11-26 養生.健康瘦身
被陌生人當面嫌胖 韓女星靠吃辣減肥「一個月瘦7公斤」
想要甩去肥肉，練就一身窈窕身材，是許多人的夢想目標。曾經演出過「超時空要愛」、「101次求婚」等劇碼的韓國女星趙銀淑，就以一種相當特殊的方式，在一個月內成功減重好幾公斤。根據日本媒體「beauty news tokyo」報導，身高163公分的趙銀淑，某次在SPA的時候，被一位不認識的旁人說「希望你能夠瘦一點」。就在這句毒舌批評後，趙銀淑便開始認真減重。趙銀淑後來使用的減肥方法，是藉由著大量食用「辣椒素」相關的食物，來刺激身體新陳代謝，增加體溫來達到減重效果。像是用辣醬、綠辣椒搭配豆腐食用等等。若是無法吃辣椒，其他如生薑、黑胡椒等也有類似功效。趙銀淑就靠著這樣的方式，一個用從54公斤，減為47公斤。這些刺激性的味道，會透過舌頭連到腦部，促進交感神經活性化，變成像是緊張或運動一般的狀態。而因為血液循環的關係，也有讓體溫上生、抗寒的功效在。另外也會因為味覺充分被辣味刺激，自然減少對鹽分、糖份的攝取，可說是一舉兩得。
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2022-11-19 醫療.巴金森病
巴金森病友吞嚥障礙？及早訓練延緩惡化，讓吞嚥不卡卡
家中2歲的小孩口吃、講話含糊？長輩吃東西常嗆咳等吞嚥障礙，又或者擔心裝鼻胃管就再也無法摘除？這些都是語言治療師的專業範疇，只要經過治療都能改善，不過，民眾也許困惑如何媒合語言治療師給予協助。對此，中華民國語言治療師公會全國聯合會理事長陳怡仁表示，除了患者在醫師看診評估後的轉介，還有長照服務也能夠申請，透過一對一指導修正等，就連鼻胃管的患者也有機會重拾「無管人生」。陳怡仁說明，吞嚥過程有四個期別，分別為口腔準備期、口腔期、咽喉期、食道期，只要其中一項結構改變或神經肌肉出現問題，都會面臨吞嚥障礙，而語言治療師處理的是前三項期別，第四期則需要轉介胸腔相關科別診治。當中，裝有鼻胃管的中風患者、頭頸癌患者、摘除舌頭的舌癌患者，以及巴金森氏病和失智症都是臨床上常見，若沒有妥善處理，容易導致脫水、吸入性肺炎，嚴重恐釀成生命危險。符合長照2.0可申請由於語言治療師的處置需要有醫囑，在申請的管道上，除了到醫療院所看診後的轉診外，就是進入長照系統申請服務，對象包含領有身心障礙證明或是重大傷病卡者等符合長照2.0申請資格者。再者，像是腦性麻痺的學生，可以透過學校系統與醫院的兒童發展聯合評估中心的報告書，也能夠申請。「同一種疾病造成的吞嚥障礙，呈現的方式也會不同。」陳怡仁說，這需要經過語言治療師進一步評估，有些可能要從改變食物質地、大小，或調整進食時的姿勢等，以往常聽人說長輩喝水時要低頭，其實並非通則，「個案歸個案」無法用既定的治療公式套用在病患身上。他也說，治療上還有指導患者口腔的肌肉運動、喉部的閉合運動等安全吞嚥方式，這些都能夠訓練到吞嚥時相關肌群，透過語言治療師一對一的實際動作並修正行為，以獲得改善。及早訓練延緩惡化他分享臨床上碰過較特殊的案例，是一位巴金森氏病加上失智症的60多歲女性，家人主訴患者吃東西不吞都含在嘴裡，這很明顯是失智症造成，但巴金森氏病也可能帶有吞嚥障礙，必須要進一步分析評估，就像是另一位患有巴金森氏病的50多歲女性的案例，她就是屬於聲帶肌肉影響發聲，而不是出現吞嚥障礙問題。他補充，巴金森氏病牽涉到神經、肌肉控制等，確實會較早出現吞嚥障礙，而失智症在吞嚥方面的問題主要是容易忘記吞，不像巴金森氏病是因為肌肉力量與協調控制上出現問題，兩者都能透過語言治療師治療，並以藥物控制病情，延緩惡化，在臨床上所碰到的患者都是從神經內科轉診而來。的確，對於巴金森氏病患者及家屬而言，吞嚥困難已造成身心上的負擔，從臉書社團幸福巴士「巴金森．帕金森病園地」便能看出，巴病患者被吞嚥困難所苦，經常嗆咳演變成肺炎，得多次進出醫院，醫師評估需要裝鼻胃管，卻也讓患者身心更加鬱悶，類似的留言不在少數。對於插著鼻胃管的患者，陳怡仁說，因為患者用口腔進食會有危險性，才需要插管給予足夠養分，這在語言治療師治療訓練下，是能夠脫離管線，加上今年6月健保署及厚生基金會倡導「無管人生」，只要經由醫師和語言治療師的評估成功摘除導管者，每人次給予健保點數獎勵，這也成為醫療院所或機構努力替病患拔掉鼻胃管的一個動力。【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2022-11-18 醫療.耳鼻喉
舌頭上有地圖身體可能出狀況！有這體質的人常發生，1周刷舌10次就夠
「地圖舌」指的是舌頭出現如同地圖般的斑駁的圖像，中醫稱為「花剝苔」，又名游動性舌炎，也就是舌炎在舌頭上四處游走，不會固定在同一位置上。地圖舌代表身體出狀況正常人的舌頭呈現白白紅紅的、非常均勻，一旦東缺一塊、西缺一塊，就出現所謂的地圖舌，代表身體出了狀況。而地圖舌的患者，10個中有7～8個屬於過敏體質，例如鼻過敏、皮膚過敏都有可能出現這種舌象，必須要調整免疫力來改善，如果突然出現明顯「地圖舌」時，代表免疫系統起了變化，建議要少吃加工食品，盡量遠離過敏原。很多人都有個迷思，認為口腔的味道與舌苔有關，甚至在早上起床時拼命刷舌苔。其實口腔異味是由很多原因造成，包括消化系統的疾病，或口腔疾病例如咽炎、牙齦損傷等所造成口腔異味。因此，光靠刷舌苔來清除異味，效果很有限。刷舌苔勿太用力，以免味蕾受到損傷雖然刷舌苔可以清除舌苔中的食物殘渣、降低齲齒的風險，但千萬不可以刷太用力，因為舌頭上密集分布的小突起就是味蕾；若用力不當很容易受到損傷，且經常用力刮舌苔，還會刺激味蕾、損傷舌乳頭，甚至導致舌背部麻木、味覺減退、食慾下降等不良後果。其實，刷舌次數不應過多，建議每週一次即可，而刷舌時用力不要過猛，應輕輕拂刷舌背，不要產生疼痛和不適感，每次刷舌的時間也不應過久，從舌根部往舌尖部刷10次就可以了。延伸閱讀: 。舌頭影響蛀牙、牙周病發生機率！ 5點檢查舌頭健康狀況 。吃東西覺得費力、常流口水？ 恐是吞嚥障礙！醫曝「警覺關鍵」
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2022-11-07 癌症.頭頸癌
嘴破一直沒好是火氣大，還是口腔癌前兆？醫教自我檢測7重點
「嘴破究竟是火氣大，還是口腔癌？」新聞標題聳動的寫著嘴破一年未癒竟罹癌，您是否也擔心自己的嘴破是不是口腔癌前兆？抑或是火氣大而已？別擔心！只要學會自我檢查，您也可以自己分辨、不致過度恐慌或錯過就醫時機。口腔癌是什麼？口腔癌是所有發生在口腔內惡性腫瘤的總稱，口腔的部位包含唇、舌、齒齦、口腔底部、硬顎、頰黏膜。根據組織病理學的特徵，又分為鱗狀細胞癌、唾液腺癌、黏膜惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤、與HPV病毒有關的口咽癌、其他惡性腫瘤等。其中口腔癌中 90% 以上為鱗狀細胞癌，與HPV病毒有關的口咽癌近年的比例則是持續增長，原因可能跟歐美國家口交性行為增加有關[1]。除了狹義上的口腔癌，廣義上的口腔癌也時常與口咽癌、下咽癌相提並論，差別僅在於生長部位的不同。根據《Head and Neck Surgery and Oncology》，口咽部的範圍為懸雍垂至會厭軟骨，下咽部的範圍則是會厭軟骨至氣管的環狀軟骨之間。口腔癌是一個致病因子非常明確的癌症，三大最常見的菸、酒、檳榔便是引發口腔癌的元兇。在台灣早期的研究中，發現單獨嚼檳榔得到口腔癌的機率是正常人的 28 倍，比同時喝酒加抽菸的 22 倍還高；三個因子都有的話，得口腔癌的機率竟然高達一般人的 123 倍[2]。除此之外，口腔衛生習慣不良、陽光照射、長期營養不良也是口腔癌的致病因子之一[3]。根據GLOBOCAN 2018年數據資料庫，全世界的口腔癌年齡標準化發生率約為每十萬人 4.0[4]。然而，根據108年衛福部的癌症登記報告，台灣的男性口腔、口咽及下咽癌年齡標準化發生率為每十萬人 41.82，比全世界高上許多倍。此外，口腔癌的男性發生率為女性的 11.43 倍，是一個十分好發於男性的癌症，好發年齡約為 60 歲左右[5]。口腔癌有什麼症狀？發現癌前病變怎麼辦？口腔癌的常見症狀，包含持續兩週以上不癒合的口腔黏膜潰瘍、口腔內出現白斑或紅斑、出現不明原因的麻木感或疼痛觸痛、不明出血或腫塊、舌頭活動受阻、牙關緊閉及張口困難、牙齦腫脹導致假牙無法固定、拔牙傷口持續不癒合。值得注意的是，即使出現腫塊或潰瘍也不一定會痛，往往被忽略而不自知。因此，若發現有長期沒癒合的口腔潰瘍，就要十分注意潰瘍的顏色、質地是否產生變化。口腔潰瘍在癌化之前的階段，醫學上稱之為「癌前病變」。若放任癌前病變惡化，則會形成癌組織。口腔癌前病變包含白斑、紅斑、口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚等肉眼下可觀察到的病變。顧名思義，白斑和紅斑是肉眼底下可見到的白色或紅色病變，兩者都有可能惡性轉變成癌組織，白斑較紅斑常見，而紅斑轉變成癌組織的機率較高。口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚是口腔內慢性發炎的疾病，也有機會癌化成口腔癌[6]。值得慶幸的是，癌前病變不一定都會轉變成癌組織，而且癌前病變是可以治療的。因此，早期發現並接受治療，就可以有效遏止癌組織的生成。然而，在沒有切片及病理組織檢查之前，光靠外觀無法分辨病灶為良性組織、癌前病變或癌組織。因此，當發現有異常組織時，就要好好到醫院進行檢查，越早期發現癌前病變組織，則越可以避免其惡化為口腔癌。口腔自我檢查要點了解口腔癌及口腔癌前病變後，要怎麼進行口腔的自我檢查呢？以下列出幾點注意事項，供民眾參考：1.持續疼痛或壓痛2.口腔黏膜局部外觀產生變化：正常黏膜顏色粉嫩，不會有特別明顯的顏色變化。若黏膜組織變色，則要小心是否為癌前病變或癌化組織。3.口腔黏膜局部質地產生變化：正常黏膜質地柔軟。若硬化或纖維化，甚至形成硬塊，都是不正常的情形，可能會導致嘴巴打不開、咀嚼困難等症狀。4.持續出現白斑、紅斑、白紅交錯的斑：誠如上述文章提及，白斑及紅斑可能會惡性轉變成癌組織，需特別注意。5.口腔黏膜上出現凸起來的斑塊6.口腔黏膜上出現疣狀增生7.局部出血幾乎所有口腔癌都可以透過完整的口腔檢查被發現。因此，若出現以上問題，就要趕緊去就醫。如果「口腔病灶已超過兩週未癒合」或「近期內曾拔牙或拔除牙科植入物」，則更要考慮去醫院進行切片檢查，因為惡性的機率更高[6]。口腔癌就診資訊學會口腔的自我檢查後，發現異常病變應該掛什麼科呢？在醫院中，口腔外科或耳鼻喉科都可以處理口腔癌。醫師會透過視診和內視鏡更仔細檢查口腔內的病灶，要確定診斷的話，則需要做進一步的切片及病理組織檢查才能確定是否為癌組織。不論切片結果是良性或惡性，都仍然要注重口腔的自我照護，因為癌前病變也可能演變成癌組織。發現癌前病變，也需要好好接受治療。如何預防口腔癌？回到最一開始的問題「嘴破究竟是火氣大，還是口腔癌？」，最重要的是檢查嘴破病灶的顏色與質地是否產生異常變化、問問自己嘴破是否已超過兩週未癒合。學會自我檢查，並願意就醫進行切片，再進行治療，就可以有效遏止癌組織的生成。口腔癌是一個可以有效預防的癌症，戒掉菸酒檳榔，保持良好口腔衛生、配合正確刷牙習慣，基本上就可以免於口腔癌侵犯。另外，男生可施打9價HPV疫苗預防，但台灣HPV引起的口腔癌發生率遠低於歐美，更重要的還是要照顧好自己的口腔健康，努力戒掉菸酒檳榔的習慣。參考資料：1.Chow LQM. Head and Neck Cancer. N Engl J Med. 2020;382(1):60-72.2.Ko YC, Huang YL, Lee CH, Chen MJ, Lin LM, Tsai CC. Betel-nut chewing, cigarette smoking and alcohol consumption related to oral cancer in Taiwan. J Oral Pathol Med. 1995;24:450–3.3.Montero PH, Patel SG. Cancer of the oral cavity. Surg Oncol Clin N Am. 2015;24(3):491-508.4.Sarode G, Maniyar N, Sarode SC, Jafer M, Patil S, Awan KH. Epidemiologic aspects of oral cancer. Dis Mon. 2020;66(12):100988.5.衛生福利部國民健康署-108年癌症登記報告6.Abati S, Bramati C, Bondi S, Lissoni A, Trimarchi M. Oral Cancer and Precancer: A Narrative Review on the Relevance of Early Diagnosis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9160.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蔡明劭醫師】嘴破一直沒好，是不是口腔癌前兆？！別擔心，醫教一要點分辨】
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2022-11-03 性愛.性福教戰
中年夫妻性愛4類型！如何重質不重量 卻能愈愛愈年輕
生活壓力沉重？體能變差？中年夫妻「性」或「不性」？《聯合報健康版》十月徵文主題「性、不性，有你」，獲得許多讀者迴響來信分享夫妻性事。根據來稿，「有性有愛」的最稀有，就算有性也不少是「有心無力」或「勉力配合」。此時，除了靠運動、飲食、藥物調整狀態，更多人建議夫妻間最需要加點新激情元素助攻。而中年夫妻最多的是「無性有愛」類型，雙方已不再局限於身體上的欲望滿足，轉而在心靈上取得慰藉。以下摘錄各類型的精華篇章，來看看你們屬於哪一類型。「有性有愛」類型適當的性愛，可以讓身心更健康，也可以讓雙方感情維持甜蜜。提高性愛品質而非追求次數，是中年夫妻性愛的最大公約數。．我會製造一些羅曼蒂克的情境，例如畫一張「兩顆心交疊在一起，一支愛神的箭貫穿了兩顆心」的圖畫，把它貼在床頭，只要有一方想炒飯，示意地朝那張圖瞄一眼，另一方立馬配合。．我和老公在睡前會一起用平板看甜寵劇，戲裡的情感，很容易感染現實中追劇的我們，就這樣水到渠成，自然的完成了周公之禮。或把平板追劇換成看書，在睡前由我挑書，然後我依偎在老公的身旁與他共讀，老公會用肢體語言告訴我，於是把燈關了，兩個人就開始滾床單了。就這樣，原本不是很喜歡周公之禮的我，有了戲劇和書本的助攻，竟可以在心境上回復三、四十歲的虎狼之年。．曾有貴人提點要滿足老公男性需求，讓他無力向外發展，且我倆就算鬥氣，也有共識「不用性懲罰對方」。我在謎片成癮老公的帶領下，共同驗證謎片各種動作的難易。有時他假扮帥氣歐巴邀約，有時我則變裝來個驚喜，或者他想著○玲、我想著貝○漢…，用想像增添情趣。這些愉悅的體驗，也讓兩人的心更加靠近。．我以前常想隨心所欲，卻屢遭太太否決，後來找到一個兩人世界的時光，成為我們的性福功課表。沏一壺好茶，加「來運動」暗語，就水到渠成進入課程。．結縭27年，為何我的老公性致仍如此高昂？每當我問他是否因男性荷爾蒙分泌太旺盛，他就甜言蜜語地回應是我身材太迷人、愈來愈美麗，要我應該感到驕傲。同事與好友也常誇我「妳怎麼愈來愈年輕？」讓我不禁想到：真的是「愈愛愈年輕」的功效嗎？我想在自己身體沒有不舒服的情況下，性不性，就由老公決定吧。．過了「知天命」年紀，我心如止水，溝通後，先生會顧慮我的感受，試著吟詩詞、播放音樂或影片營造氣氛，在浪漫氛圍下，使人心情大好，彼此得到滿足，二人都很開心。偶爾我們會去汽車旅館，他說「袂使換牛母，咱來換牛牢。」才有新鮮感。我們會先約會爬爬山或喝下午茶，再去汽車旅館休息，在此處不用擔心聲音太大被小孩聽到，也不怕婆婆突然來敲門，比較能盡興地享受魚水之歡。．我的經驗是清晨睡醒時刻較好，因為經過一夜休息，體力較好，這過程當然也要先有肌膚相撫，床邊細語，才能更進入狀況。．婚後忙孩子、家務及上班，夜裡還要擔心老公對我物盡其用，每到上床時都有些緊張，只能勉強回應。反而是被迫退休後，早上不必起早趕上班，壓力瞬減，心裡輕鬆快樂得不得了。假日偶爾和老公參加旅行，一星期當幾天志工，有好心情、體力和老公一起健走。雖然老公早已過耳順之年，我也要奔六了，但「可以親熱就要盡量親熱」，是兩人默契。上床時，當老公的鹹豬手又伸過來時，當下的我覺得好甜蜜幸褔。「有心無力」類型人到中年，身體與心理都發生變化，就算想要，也可能力不從心。但只要有心，男人、女人，都有改善的辦法：男人可以這麼做：．飲食：可食用含鋅高食物。早餐我常喝一杯南瓜黑豆汁，再加一個白煮蛋。中餐配菜吃韭菜炒蛋，可顧腎壯陽。晚餐吃清蒸貝類海鮮，小酌一小杯好酒。．運動：--每天傍晚走路1.5小時，期間跑步三至五段路，讓心跳達到130以上，且做全身伸展活動。每天曬太陽增加維生素D。--維持深蹲、伏地挺身、俯臥撐、雙槓抬腿扭腰等運動，以增加肌肉量；強化核心肌群的棒式、仰臥起坐、捲腹等，有助性愛強度和耐力；快走、飛輪、健身操等有氧運動，可提升心肺功能。．按摩：我喜歡泡腳+全身按摩，夫妻雙人鴛鴦浴後，互相全身按摩，進而在柔和的燈光、輕鬆音樂、點個喜歡香精油，雙手在潤滑油的助陣下，在愛人身上遊走。總之，萬能的雙手加上舌頭、嘴巴及按摩棒的助攻，保證讓你的她飛向雲霄、快樂無比。．製造情趣：行房當日要避免身心過度疲憊，不碰煩心瑣事，洗澡後早早上床，調整適宜的室內溫度與柔和偏暗的燈光，在床上輕柔的擁抱、親吻與愛撫，再做愛做的事。．藍色小藥丸女人可以這麼做：．生理上：--更年期多有陰道乾澀問題，可塗抹潤滑軟膏以減少疼痛。--多運動。--雌激素補充療法。．心理上：在性事的次數，多數先生永遠覺得太少，太太則覺得太多。建議多溝通，找出彼此都能接受的方式及次數。「雙手萬能」類型中年後因子女、工作等沉重的生活壓力，尤其許多女性因更年期的不適，更常「性」趣缺缺。但對男人來說，性愛是本能欲望，是生活「必需品」。因此當另一半不能配合時，也只能靠萬能的雙手自我安慰了。．早發性停經讓我吃足苦頭，心裡的愛意未減，但身體的掌控卻是江河日下。我還在適應新身體，親愛的老公，感謝你的雙手萬能。．結婚超過二十年，老婆是愈來愈忙，「妹妹」也容易乾澀，總是需要潤滑劑，以前辦完事後容易發癢有異味，才是老婆「性」趣缺缺的原因吧？去看婦產科難啊！與其改變另外一半的想法，不如自己想方設法自己來。五指好兄弟，一起來努力。．以肌膚的撫摸代替性愛，肌膚相撫、床邊細語，就是愛的傳聲筒。「無性有愛」類型最多數的中老年伴侶，不再局限於身體上欲望滿足，而是在心靈上撫慰。日常的親密動作已是愛意，只要用心經營夫妻相處之道，雖然沒有激情的性愛，一樣可以享受甜蜜而溫馨的夫妻關係。．日常生活中的擁抱、親吻、牽手等親密動作，都是「性」的表現。把性愛化為互相關懷的小動作，噓寒問暖，互相扶持。．不時製造親密貼心的舉動，例如對方出門前，會送到門口，為對方開門，還會來個「道別之吻」；太太在廚房準備三餐時，我常依偎在身旁說些悄悄話；拍照時，我們會各舉一手構成大愛心，偶爾會玩個「夫背妻」遊戲，諸如此類生活點滴，都會促進夫妻甜蜜的幸福感。．對太太來說，生完小孩，完成了階段「性」任務，愛愛這檔事就如同「厭惡品」一般，已無「效用」可言，能不碰就不碰。但對我而言，夫妻裡的性卻是「必需品」，更是我的「精神食糧」。我倆只剩形式上的「噓寒問暖」，你好我好大家好。這一晚屬於我們的床，沒有什麼，只剩「倆人的平躺」，她的，與我的。．參加社團活動與不同老靈魂交心，挽救往下墜的頹勢，晚年一樣可以活得亮麗。．平時一起爬山、逛街、散步，精神的滿足早已超越了生理需求，即便只是短暫感受到的手心熱度，都提醒著自己：共用雙人枕頭到終老，就是最幸福浪漫的事。．日常生活的提攜互助，如妻子在浴室幫忙身體不便的我洗澡、更衣；出門在外攜手並行，只為了身旁多一支手杖、一雙耳目；每晚的入眠，必伸手觸摸妻子小腹，方能安眠；清晨一個小小的morning kiss，更是開啟美好一日的起床式。生命已走在黃昏盡頭，望著身旁數十年的老伴，早已是你泥中有我、我泥中有你，年輕時熱情未退，卻已提熬濃縮成精神相契的無限彩霞。．更年期的不適讓我心煩氣躁，分房後感情反而更緊密，老公會過來我這邊，讓我的頭枕在他的手臂，擁在懷裡拍拍，聊著天，就像剛新婚時一樣，換來的是親親及愛撫，把我哄入夢鄉後，老公再回小房間睡覺。或到山上、農場、賞花、看看大自然，讓家裡的事暫時拋諸腦後，充飽電後再回來面對現實，就像回到戀愛時，能互相彌補心靈的那塊私密處，更是甜蜜。．對付青春不再的無情，更應採取積極方式，注重營養健康、外在的妝容，參加社團活動與不同老靈魂交心，挽救往下墜的頹勢，晚年一樣可以活得亮麗，拋開性或不性的生理需求宰制。．雖然不再有身體的連結，三十多年的感情早已昇華為親情，但我們互相照顧支持、互訴心事的習慣還是未變，每天共進晚餐，在安全的氛圍下，安心睡去。我和先生重視的是心靈提升及視野的開拓，有時間就去旅遊，不管年紀多大，都要給掌聲，有性、無性已不是我們現階段最重視的事了。（資料來源：《聯合報健康版》十月徵文）
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2022-10-28 癌症.頭頸癌
資深女星口腔癌4期又罹食道癌，切6成舌重生！戰勝雙癌復出後淚崩「活著真好」
55歲日本資深女星堀智榮美（堀ちえみ）是80年代當紅偶像，15歲時以偶像歌手身分出道，和小泉今日子、中森明菜是同時期(1982年)竄紅，所以有「花之82年組」之稱，經歷結婚、離婚、生子之後，至今仍活躍演藝圈。但造化弄人，堀智榮美於2019年2月宣布罹患舌癌第4期，動了長達11小時手術，切除6成舌頭組織和頸部淋巴結，並做了舌頭重建手術；於同年4月又發現得到食道癌第零期。歷經生命巨變，她一路以來都積極面對，還把抗癌過程寫成文字，鼓勵有相同情況的人們，抗癌之路走了4年終於畢業。如今堀智榮美的舌頭是靠後天重建，受到切舌手術影響，導致說話咬字不是很清楚，但她並沒有被命運打敗，曾說「即使失去了舌頭，也能夠再次唱歌」，同時傳達「只要不放棄，夢想總會成真」的積極態度。堀智榮美昨（27日）開記者會，慶祝出道40周年復出，更宣布要舉行演唱會。如今對她而言每一天都彌足珍貴，談到這幾年來的心路歷程，忍不住淚崩感嘆「活著真好」、「沒想到我還能夠再唱歌……」。她說「這次的演唱會並不是終點，而是起點，希望我、堀智榮美能重新活下去」。舌頭疼、出現紅白斑 恐舌癌症狀根據聯合報記者丁禮莉報導，北醫附設醫院放射腫瘤科主治醫師指出，口腔癌病例持續增加，舌癌是口腔惡性腫瘤第二常見腫瘤，發生率與嚼檳榔、抽菸、喝酒有密切關係，自覺症狀為舌頭出現紅白斑、潰瘍、疼痛，舌頭容易觀察，早期診斷早期治療的機率較高。45至64歲是舌癌好發年齡 口腔惡性腫瘤多數屬麟狀上皮細胞癌，可出現在口腔任何部位，包括唇、舌、口腔底、頰黏膜、齒齦、硬顎部、臼齒後區及顎部；45至64歲是好發年齡，男性與女性比例為4：1。大部分舌癌患者都採傳統手術切除，但舌頭是發聲器官之一，部分舌頭切除可能影響發音，清晰度較差。更嚴重造成溝通障礙，影響個人社交生活，舌頭靈活度也影響吞嚥功能，更遑論外觀因手術疤痕而有所改變，造成患者常是術前猶疑、術後畏縮。所幸醫療技術進步，帶給舌癌患者更多選擇。透過前導性化學及標靶治療，加上舌頭患部插種方式的近接放射治療，可成功保留舌頭組織。舌部插種放射線治療為健保給付，但標靶藥物及化療藥需自費，約30萬元。對舌癌而言，外科手術切除仍是第一選擇，但只要充份表達個人治療需求並積極與醫療團隊配合，仍可望達到希望的結果。另外提醒，國健局針對30歲以上嚼食檳榔或已戒檳榔、吸菸，且兩年內未做過檢查者，均有口腔癌免費篩檢項目。
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2022-10-25 醫療.消化系統
30多歲女嘴飄苦鹹味？ 醫：味覺突然改變小心胃食道逆流惹禍！
味覺突然改變小心胃食道逆流惹禍。30多歲的吳小姐最近幾個月，時常在早上起床時，感覺嘴巴有「鹹鹹苦苦」味道，且喉嚨有異物卡住感，用快篩確認為陰性、並非新冠肺炎問題，赴醫院門診檢查後，發現竟是罹患胃食道逆流。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，「味覺異常」屬於較主觀的症狀，過去相較視覺、聽覺，較不被民眾重視，但受到新冠疫情侵襲，有越來越多人發現到味覺異常重要性。針對「味覺異常」問題，康本初說，可能是局部問題，像是舌頭、口腔、鼻腔疾病還有胃食道逆流；而全身的問題包括藥物副作用、內分泌異常及腎臟疾病等。胃食道逆流是現代人常見的疾病，康本初表示，發生原因可能是食道與胃交界處的括約肌關閉不緊密、胃酸過多、體重過重讓腹壓增加影響括約肌，或是藥物引起，若胃酸逆流到食道，近一步逆流到咽喉、口腔，胃酸恐損害味蕾細胞、或刺激唾液腺，引起味覺異常、口腔異味等。典型的胃食道逆流症狀，包括火燒心、嘔酸水、長期咳嗽、喉嚨異物感等，康本初指出，目前胃食道逆流以藥物治療為主，民眾也要調整生活習慣，包括減少咖啡、甜食、酸辣刺激性食物，也要放慢進食速度，避免菸酒，用餐後間隔2小時再躺下；過重肥胖者須適度減重。康本初指出，胃食道逆流發生也與情緒、壓力有關，適度舒壓養成運動習慣，有助於減少胃食道逆流發生。他提醒，隨著飲食習慣改變、國人肥胖情形增加，胃食道逆流盛行率也在上升，長期輕忽恐提高罹患食道癌風險，若有相關症狀反覆出現，應儘早進行治療。
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2022-10-08 醫聲.罕見疾病
輪椅上的小舞王！愛跳舞病童罹龐貝氏症：至少我還有手有腳
對著電腦螢幕上的流行歌曲影片，揮舞雙手、震動胸膛跳著熱舞，今年16歲、剛上高中的洪聲平，卻不能像他嚮往的「亞洲舞王」羅志祥一樣，使勁搖晃肢體，或踩出帥氣的舞步。因為罹患罕見遺傳疾病龐貝氏症，他的身軀顯得纖弱、彎曲，從小學五年級開始，就被禁錮在電動輪椅中。「為什麼老天爺要這樣對待我？」洪聲平出生22天時，接受新生兒篩檢時，發現帶有龐貝氏症的致病基因。此後，一連串檢查，確診為嬰兒型龐貝氏症。洪母說，最讓她震驚的是，在X光影像中，還是嬰兒的孩子，心臟竟比成年男性手掌還大。基因缺陷導致酵素缺乏 若不治療2歲內離世台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀是洪聲平的主治醫師。她指出，龐貝氏症係肝醣儲積症第二型，致病原因是GAA酵素缺乏，導致肝醣無法分解，進而堆積在肌肉中，造成肌肉細胞受損或死亡。典型症狀是心臟肌肉肝醣堆積導致的心臟肥大，呼吸肌肉肝醣堆積造成呼吸困難，以及四肢無力、退化等。簡穎秀說，龐貝氏症又可分為嬰兒型、晚發型。其中以嬰兒型患者較為嚴重，一出生就觀察到肝醣堆積、心臟肥大。在不治療的情況下，患者一到兩歲間，就會因為心臟、呼吸衰竭而死亡。她也指出，龐貝氏症遺傳模式為體染色體隱性遺傳，若父母均為帶因者，其子女有四分之一的機率會罹患龐貝氏症；在台灣，嬰兒型龐貝氏症的發生率約為五萬分之一。台灣領先全球篩檢龐貝氏症 助病童及早治療台灣是全球第一個針對新生兒篩檢龐貝氏症的國家，在2005年至2008年以「先驅測試」的方式，新生兒父母只要勾選同意篩檢、參與研究，就能免費檢測嬰兒是否有龐貝氏症基因變異。簡穎秀說，洪聲平就是受惠於此測試，才得以及早檢出異狀，進行治療。事實上，台灣推行龐貝氏症新生兒篩檢後，歐美各國相繼跟進。簡穎秀指出，美國聯邦政府更於2015年通過建議，讓全美新生兒都接受龐貝氏症篩檢，至於是否付費則因各州政策而異。在台灣，2008年後龐貝氏症轉為新生兒篩檢的自費項目之一，九成的家長會選擇讓寶寶接受此篩檢。龐貝氏症第一代的酵素補充治療藥物，在2006年由中研院院士陳垣崇研發成功。對於同年出生的洪聲平而言，可說是及時雨，靠著每週在醫院靜脈注射藥物四至六小時，洪聲平得以延續生命，如今他讀書、成長，已進入高中就讀。出生恰逢初代藥物納保 病程卻於小三加劇「聲平很幸運的出生在有治療可用的世代，剛出生就獲得治療。」一路看著洪聲平長大的罕見疾病基金會執行長陳冠如說，過去接觸的龐貝氏症病童，總是病懨懨，且四肢無力、需要呼吸器維生，在治療尚未研發成功的年代，罹患罕見遺傳疾病龐貝氏症，相當於被判了死刑，出生兩年內患者將因心臟、呼吸衰竭逝世。洪聲平這一代的孩子，則有截然不同的處境。龐貝氏症第一代用藥，有效延長患者存活期。洪聲平就是第一代龐貝氏症藥物的受惠者。洪聲平因及時接受治療及復健，他得以擁有童年，可以正常走跳。兒時相簿中，他和一般孩子無異，有時穿著小瓢蟲的可愛裝扮，有時則抱著大熊娃娃不願放手。他也參加罕見小勇士棒球隊，表現活躍，和小朋友們打成一片。然而，蟄伏洪聲平體內的疾病，沒有因此放過他。洪母說，小學三年級時，洪聲平四肢無力的病徵顯現，須使用助行器。龐貝氏症病程快速進展，到了五年級，洪聲平必須乘坐輪椅才能行動。臉部肌肉塌陷、四肢行動不便、舌頭肥大導致說起話來沙啞破碎，洪聲平的相貌、行動能力逐漸喪失，因此在校園生活中飽經歧視與孤獨，「也曾想過要一了百了，去當小天使。」他邊說邊舉起手在脖子上比劃。後來，他看了身障人士力克・胡哲的紀錄片，「人家出生就沒有手腳，我們至少還有手、有腳，可以出門活動。」一席樂觀的話語，聽來格外令人不捨，媽媽表示「懇求健保署放寬給付條件，給孩子一個活下去的機會。」提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線第一代龐貝氏症藥物有其極限 二代藥物納保卻設高門檻原來，第一代藥物有其極限，根據臨床觀察，治療滿五年左右，療效出現下降，需要提高劑量。臨床上的做法，是從隔週施打，變成每週都要施打。對此洪母說，每週都要進醫院，對於病童的課業、人際相處，都會帶來負面影響。終於病患盼來了第二代龐貝新藥，擔任第二代新藥臨床實驗計畫主持人的簡穎秀說，第二代龐貝氏症藥物不論在動物實驗、臨床患者上，患者行走距離更長、呼吸功能得以改善，體內肝醣堆積量也有明顯降低。故患者的心臟大小、肌肉功能，都會有所進步。這一次洪聲平卻沒有那麼幸運了。簡穎秀說，新一代龐貝氏症藥物研發完成，經臨床試驗證明療效更佳。但是龐貝新藥被限縮給付，訂定了相當多的給付條件。其中一項規定是，若患者已無法行走，則不予給付。根據此規範，須靠輪椅移動的洪聲平，便被排擠於給付資格之外。給付門檻挪用臨床試驗排除條件 簡穎秀：難對病人交代針對共擬會公告的給付門檻，簡穎秀說，目前的門檻是誤用臨床試驗的參與患者資格。該臨床試驗是針對「晚發型」龐貝氏症患者，對象當然須排除嬰兒型患者。她指出，臨床試驗目的是證明新藥療效，選擇對象要求組成均勻、排除特異狀況，故選擇的患者會有特定條件。共擬會若以此為據，在給付條件中明訂排除不符合臨床試驗人為條件的患者，她擔心部分患者會像洪聲平一樣，失去使用二代新藥的機會。簡穎秀說，「我們要治療的是病人，而不是適合去參加臨床試驗的病人，給付規範應該要比臨床試驗更寬，才能治療更多病人。」就像聲平一樣的另一位病童，出生後就沒行走過，使用第一代藥物治療至今，即將高中畢業。患者家屬告訴簡穎秀，雖然孩子坐著輪椅，但這十七、八年的治療對家屬、病童個人，非常有意義。簡穎秀表達擔憂，「新的給付規範，認為坐輪椅的病患達到疾病末期就不值得治療，讓他們立刻面臨死亡，臨床醫師要如何對病人交代呢？」龐貝氏症基因治療進入研發階段 新藥助病友等待治療曙光除了改善生活品質，讓更多患者使用第二代龐貝氏症新藥，還有另一層意義：維持患者身體機能，等待新的治療曙光。簡穎秀說，「如果這些孩子，把運動功能維持在更好的狀態，就有希望可以等到新的治療。」簡穎秀透露，龐貝氏症基因治療已有許多二期臨床試驗。就像當年接受第一代治療的患者，熬過近20個年頭，終於等到第二代新藥納保。若取得第二代新藥，讓患者的生理機能繼續維持，就有機會在未來受惠於基因治療。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵說，罕病病童被排除於商業保險之外，若非靠著全民健保、罕藥專款的保護傘，實在難以面對巨額的治療費用。她肯定第二代藥物通過共擬會、即將納入健保，「讓孩子們活下來，正常的讀書、就業，進而造福社會。」但她強調，希望患者在給付範圍較大的情況下用藥，讓更多病患得到幫助。
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2022-10-07 養生.運動健身
有片｜釋放一天的緊繃與壓力，睡前9分鐘臉部放鬆瑜伽
每天開不完的會？講不完的溝通？還要笑臉迎人？工作一整天下來身體疲憊心好累？不妨跟著「Yoga With Jade」瑜伽老師Jade一起做做臉部放鬆瑜伽，幫助你消除一天的緊繃與壓力，釋放負能量！這組瑜伽練習強度不高，時間也僅需9分鐘，坐著做非常輕鬆愉快。首先從按摩頭部開始，雙手輕輕握拳，使用第二指關節在頭皮上劃小圓圈，透過頭皮筋膜的放鬆，讓頭部得到很好的循環以及放鬆臉部和肩頸。接著依序在顴骨以上、下顎部位、人中部位上下牙齦的地方最後到眼周，都同樣單點加壓、輕輕畫圓，仔細揉捏、按摩觀察，輕柔緩慢的鬆開那些痠緊的地方。最後一招是獅子式，訣竅是眼球向上、舌頭向下吐出並大聲「哈！」隨著這一聲身心都得到療癒了。臉部瑜伽非常適合在需要提振精神，或者一整天臉部肌肉疲倦之時練習。尤其適合在夜晚或睡前，放一段輕柔音樂，或者打開影片跟著Jade老師的節奏來做，這樣將能幫助你得到更好的休息及睡眠品質。想了解更多關於瑜伽的資訊嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。一起享受瑜伽的療癒生活！原始影片Yoga With Jade FB/IG/網站延伸閱讀讓肉腳變健腳！越走越年輕的足部訓練老是睡不飽？三大招趕走慢性疲勞！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-10-05 醫療.呼吸胸腔
40歲後舌頭力量減弱 專家教睡前3分鐘舌部運動防睡眠呼吸中止症
睡眠對人的生活品質至關重要，睡眠若中斷，隔天精神恐不佳，長期影響健康甚鉅。醫師說，肥胖、脖子短的中年男性常出現睡眠呼吸中止症，建議睡前三分鐘做「舌部運動」，訓練舌頭不會在睡眠時向後倒，導致呼吸道堵住，造成睡眠中斷。美國研究統計，成年人口約兩成罹患睡眠呼吸中止症，換算台灣應超過三百萬名患者，但因未確診與治療，目前台灣診斷數僅12萬名患者。打呼、驚醒、易感疲憊、嗜睡、情緒暴躁等，是阻塞型睡眠呼吸中止症主要症狀，好發於身型肥胖、脖圍過粗的中高齡男性。「人過了40歲後舌頭力量減弱，就容易往後倒。」前台北醫學大學口腔醫學院院長王大源指出，當人躺在床上，舌頭沒力往後倒，容易壓到氣管使睡眠中斷。王大源說，可自我測試舌頭是否有力，先將舌尖放在牙齒之間咬住，進行吞嚥動作，若可連續10次，代表尚未老化，若僅能吞嚥二至三次，就無法繼續，可能就是舌根老化現象。王大源說，過去耳鼻喉科會建議手術將軟顎切除，但部分患者一年半載就會長回來，也有雷射方式燒除，也會復發。目前第一線治療多使用正壓呼吸器於睡眠時疏通咽部，部分患者卻因器材龐大且嘈雜，睡眠品質也會受影響。王大源指出，病患透過矯正、調整下顎與舌頭位置的牙科療法，並且配戴口腔睡眠矯正器，也能慢慢改善睡眠呼吸中止的狀況。舌部訓練也不可或缺，王大源建議民眾把握「睡前三分鐘」，把舌頭伸出口腔，向左、右、上、下四個方位輪流活動三分鐘，就能鍛鍊舌頭肌肉，運動過程中氣管也會放鬆，氣體自然就會流入、協助呼吸，更能幫助入睡。
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2022-10-04 醫療.耳鼻喉
打鼾合併嗜睡 當心阻塞型睡眠呼吸中止
根據國外統計，隨著年紀愈大，體重愈重，愈容易受「打鼾」問題所苦。打鼾除了影響他人睡眠外，自己可能患有阻塞型睡眠呼吸中止症候群，對身體健康是不可輕忽的隱形殺手。一般人睡眠時，喉部肌肉的張力會下降。如果咽喉結構較狹窄的人，當空氣快速通過時，肌肉便會震動而發出鼾聲。當肌肉張力無法承受喉部周圍組織，或吸氣產生負壓時，呼吸道便會塌陷，使空氣無法通過，造成「阻塞型睡眠呼吸中止」。並非所有打鼾的人都會有阻塞型睡眠呼吸中止，但通常鼻、咽構造狹窄或肥胖導致呼吸道狹窄的人會有較高的患病機率。如果打鼾合併有白天嗜睡、注意力不集中、睡眠中容易醒覺、或被目睹有呼吸中斷等症狀，就可能是阻塞型睡眠呼吸中止症候群的高危險群。由於呼吸暫停會造成血氧濃度下降、睡眠片段引發交感神經興奮，長期下來易增加心血管的負擔，產生高血壓、冠狀動脈疾病、心臟衰竭、中風、代謝症候群等病症，嚴重甚至會猝死，不可不慎。要診斷睡眠呼吸中止症候群，醫師會提供問卷了解病人睡眠品質及白天精神狀態，安排病人在醫院睡一晚，監測整夜睡眠生理檢查，包括睡眠過程中的呼吸氣流、血氧濃度、腦波、心電圖、肌電圖及胸腹運動等，藉由檢查診斷病人屬於單純打鼾或是睡眠呼吸中止症候群，並區分為中樞型、阻塞型及混合型，及輕、中、重度不同程度。一般治療阻塞型呼吸中止症候群，可以從戒菸、戒酒、避免安眠藥、肌肉鬆弛劑以及減重開始。大部分病人睡眠時保持側睡的姿勢也可獲得部分改善。打鼾及阻塞型睡眠呼吸中止症候群是相當複雜的疾病，如有相關症狀，應尋求醫院醫師協助，經由整夜睡眠多項生理檢查，並根據每位病人的不同狀況，制定不同計畫及早治療。目前主要治療方式有三種：1.止鼾牙套：較適用於輕、中度阻塞型睡眠呼吸中止症候群病人，可防止睡眠時舌頭後墜擋住呼吸道。2.連續性陽壓呼吸器（CPAP）：適用於中重度以上的阻塞型呼吸中止症候群病人。原理是利用機器將空氣加壓，維持呼吸道暢通。研究證實能夠有效減少呼吸中止次數，降低後遺症發生的機率。3.手術：需要醫師詳細評估後，根據病人阻塞部位及嚴重程度不同而推薦適合的術式。
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