2022-09-05 焦點.杏林．診間
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膽結石
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2022-08-25 醫療.消化系統
他常應酬吃速食腹部屢隱隱作痛 居然是膽囊「破掉」
一名39歲的男性，因工作需要應酬、喜歡吃速食、披薩等油膩且高熱量的食物，腹部常感覺脹脹的，不舒服、隱隱作痛，有一天突腹痛加劇、全身盜汗，甚至無法行走、站立，才趕緊至衛生福利部基隆醫院急診就醫。檢查發現是膽結石併發膽囊炎，經以微創方式，切除已經壞死的膽囊，清洗腹腔，取出數顆小小的膽結石。部立基隆醫院今天舉行記者會說明，這名男子經安排抽血、理學檢查，初判可能為腹膜炎，且白血球數值正常值是4000/ul至1萬/ul，男子竟高達2萬7000/uL，有敗血症之虞。急診醫師透過腹腔電腦斷層攝影確認，影像顯示膽囊壁水腫，膽囊周邊及肝臟附近有少量的腹水，研判可能是極為嚴重的膽囊炎併發膽囊壞疽，造成膽汁外溢至腹腔內。外科黃寬志醫師會診後建議立即手術。黃寬志採用腹腔鏡的膽囊切除手術，術中明顯可見膽囊因嚴重發炎膽囊壁壞死，膽汁從內滲出引起瀰漫性的腹膜炎，經以微創方式，切除已經壞死的膽囊，並清洗腹腔；膽囊取出後發現裡面有約0.2cm至0.3cm的膽結石，男子因為這幾顆小小的膽結石，而引起了如此嚴重的壞疽性膽囊炎。術後男子接受抗生素治療，於術後2日腹膜炎症狀已消退，並可進食；術後1週進行抽血檢查，報告顯示白血球數值已恢復至正常值，順利出院返家休養，後續定期門診追蹤即可。黃寬志醫師指出，有高達90%至95%的膽囊炎為膽結石造成，民眾可採保守療法如「經皮穿肝膽囊引流取石術」、「溶石術」及「體外震波碎石術」等，但根據統計復發機率高達6成；因此在病人身體狀況允許下，接受手術、切除膽囊會是處理膽結石的首選。黃寬志說，一般民眾會擔憂切除膽囊後，是不是就沒有膽汁了，其實膽汁是由肝細胞分泌，經由膽道流至膽囊內儲存，當有食物進入胃時，膽囊會收縮排放膽汁至十二指腸來幫助消化，所以少了膽囊後，只會降低膽汁的儲存量。膽囊壞疽雖不常見，但是隨之產生嚴重的症狀以及致死的高風險仍不可輕視，黃寬志呼籲，盡早就醫檢查，避免耽誤治療的黃金時機。
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2022-08-20 名人.許金川
許金川／鑽石比膽結石、攝護腺還大？
兩個男人在比較誰較疼老婆。甲：「我買給我太太的鑽石，比我的膽結石還大！」乙：「那算什麼！我買給我太太的鑽石比我的攝護腺還大！」嗯，膽結石不一定每人都有，可大可小，小的可能只有零點幾公分，大的可能有二、三公分。攝護腺每個男人都有，而且比膽結石大多了。剛出生時的男寶寶，攝護腺大小像一粒豌豆，青少年像櫻桃，30歲左右成年人大約為20公克，近50歲約26公克。超過50歲男人，攝護腺開始肥大壓迫尿道，造成小便困難。膽結石會越養越大，攝護腺也是越養越大，前者有一天會卡在膽囊管開口，引起劇痛，引起膽囊發炎，甚至掉到總膽管引起黃疸，引起胰臟炎，甚至敗血症，絕對不是好東西，因此一旦曾經痛過或發炎，一定要用腹腔鏡將膽囊切除，以絕後患。而攝護腺越養越大，雖然有時也會引起發炎，但不常見，倒是它剛好長在尿道口，肥大後夾住尿道，壓迫到膀胱引起頻尿，讓大男人變成一夜七次郎，不僅不堪其擾，也嚴重影響睡眠品質。最重要的，除了良性攝護腺肥大之外，它還會長出癌症來，雖然抽血驗PSA可能會高，但單純的攝護腺肥大PSA也會高。因此，有懷疑長癌症時，醫師只好定期做切片檢查，但又不容易精準的拿到懷疑的病變，因此切片陰性也不代表沒有癌症。近年來發展在核磁共振定位之下做切片，就精準得多了。得了攝護腺癌，雖然目前用達文西手術可以較精準將腫瘤切除，但仍有百分之幾的機會會傷到攝護腺邊邊的神經，造成性功能障礙或漏尿情形，這是任何男人心中的最痛。總而言之，老公要給老婆鑽石，不要等膽結石或攝護腺養大了才給，而老婆也要替老公的健康及「下水道」想一想，趁年輕時就要一顆鑽石，這樣才有一個健康又快樂的老公可以依靠，可以長相左右。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-08-03 醫療.消化系統
腹痛恐是急性膽囊炎 醫師提醒出現這些症狀要注意
腹痛原因百百種，不過可能是因為膽囊發炎造成，醫師表示，腹痛病人在急診需要確認局部和全身的狀況，像是上腹痛配發燒症狀，可能就需懷疑是急性膽囊炎，經醫師確認後能對症下藥；若檢查狀況不嚴重也須和醫師討論如何和膽囊問題和平共處。國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯表示，臨床上通常是有一個局部症狀、加一個全身性變化會懷疑是膽囊炎，局部症狀可能會有上腹痛，甚至有些人會痛到背後去；而全身性變化就是病人可能會發燒，或安排抽血檢查白血球發炎指數高等，這樣就會懷疑是急性膽囊炎，須安排影像學檢查。楊大緯說，在急診最常用超音波探頭去壓膽囊，壓時會痛或發現膽囊漲壓不扁、膽囊壁很厚，甚至直接看到膽結石。因此由一個局部和一個全身症狀，再加上一個影像，合起來就可以下急性膽囊這個診斷。若診斷確定後，醫師就可以打點滴、打消炎止痛、打抗生素、會診外科醫師，楊大緯表示，醫師評估有無手術必要，像急性膽囊炎須用腹腔鏡膽囊切除術；而有些病人有腹痛，但抽血報告正常，照超音波發現還沒有嚴重到急性膽囊炎，但是有膽結石也會痛，這種情形如果平常沒什麼症狀，只是偶爾痛一次，那可以和平共處。若三天一小痛，五天一大痛，甚至影響到病人的生活品質，楊大緯說，可以考慮到外科門診，跟外科醫師討論一下，是不是要預防性膽囊切除，來改善病人的生活品質，這些都是遇到病症時的基本思考。
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2022-08-01 醫療.消化系統
三酸甘油酯超標53倍 40歲婦人急性胰臟炎險害命
一名嫁到台灣10多年的40歲越南籍新住民有高血脂沒控制，加上夜班、三餐外食，日前感到上腹悶痛，連兩天嘔吐，誤以為腸胃發炎，送急診才發現是三酸甘油酯超標為正常值的53倍，引發急性胰臟炎，還引發酮酸中毒症、呼吸衰竭緊急送加護病房，所幸經院方處置得宜，住院7天治療後康復出院。澄清綜合醫院中港院區胃腸肝膽科醫師陳鄭弘堯說，急性胰臟炎易被誤為胃發炎而延誤醫治，70％胰臟炎屬輕症，若病況嚴重，恐造成胰臟囊腫或壞死、感染或功能損害，還可能合併器官衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭、休克等，不能小看其殺傷力。陳鄭弘堯建議，有酗酒習慣、有結石及高三酸甘油酯偏高等高危險群，一定要戒酒、控制飲食、降低三酸甘油酯，尋求胃腸肝膽科醫師專業診治。陳鄭弘堯說明，這名越南籍新住民身高156公分、體重75公斤，急診抽血檢查發現三酸甘油酯數值竟高達8000mg/dl，是正常值的53倍（正常約150mg/dl以下），胰臟發炎指數高達1946合併腎功能異常，且白血球、血紅素、血糖指數都高於正常值，收治住院治療觀察。這名越南籍新住民在住院時，病情急轉直下，因體內胰島素分泌嚴重不足而致酮酸中毒症、呼吸衰竭、血紅素下降而緊急送加護病房，確診為急性胰臟炎合併後腹腔出血。陳鄭弘堯指出，她的胰臟急性發炎應是破表的三酸甘油酯指數肇的禍。據醫學臨床經驗，胰臟炎發作機率，若三酸甘油酯數值超過1000mg/dl就有5％風險；若超過2000 mg/dl則升高恐達20％，極可能會發生急性胰臟炎，不僅疼痛指數高，且有致命風險。陳鄭弘堯說明，急性胰臟炎的好發原因，通常與膽結石和酗酒有密切關係，但這名越南籍新住民經腹部超音波檢查，沒有膽結石，本身也沒有酗酒，研判與糖尿病、罹患「代謝性三酸甘油酯過高症」沒有控制好，加上肥胖、脂肪肝等問題集於一身，是誘發急性胰臟炎的高風險族群。
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2022-07-31 養生.營養食譜
牙醫師的廚房／預防膽結石 飲食三低一高
久未謀面的離職助理阿金回診所探望我，昔日豐滿的身材明顯小了一號。「林醫師，我現在已經變成無膽之徒了。」原來阿金因為膽結石造成嚴重疼痛而切除膽囊，手術後重新審視飲食生活，除了漸進式的減重，並改善不良飲食習慣。低膽固醇、低脂及低糖飲食，同時增加纖維質攝取，「三低一高」是遠離膽結石的四大絕招。海鮮&彩椒青醬全麥螺旋麵（4人份）低膽固醇的飲食要求，竟然也能夠享用蝦子、透抽等海鮮餐點？其實只要避開內臟部位，就不必擔心攝取過多膽固醇。尤其海鮮富含礦物質、蛋白質，熱量比肉類低。只要將蝦子的頭、腸泥去除，透抽清洗時一併去除內臟，生猛海鮮瞬間就變成低膽固醇食材。食材：全麥螺旋麵250克、蝦子16隻、透抽1隻、紫洋蔥1/2個、舞菇1包、紅黃甜椒各160克、白酒2大匙、山茼蒿1把、蒜頭5瓣、無調味堅果30克、鹽和黑胡椒適量、橄欖油50毫升作法：1. 螺旋麵煮熟、蝦子剝殼去泥腸、透抽切花、紫洋蔥切小塊、甜椒切小塊、蒜頭切末、堅果研磨成粉狀。2. 山茼蒿青醬做法：平底鍋以小火炒香蒜頭及堅果，放入山茼蒿炒至水分蒸發，再放入鹽與黑胡椒調味即可熄火。接著放入調理機並倒入橄欖油，打成泥即完成。3. 鍋中開中小火，先放入紫洋蔥、舞菇及紅黃彩椒稍微翻炒，接著放入透抽及蝦子，以鹽巴及黑胡椒調味，再倒入白酒稍微悶熟。4. 將煮好的螺旋麵倒入作法1的山茼蒿青醬並均勻混合，放入作法2的食材。雞肉&蛤蠣清酒彩蔬炊飯（4人份）過多脂肪會刺激膽囊收縮，增加膽囊疾病發作，但低油飲食又索然無味？美味與健康其實可以智慧調節。帶皮雞腿肉以小火煎，仍保香酥氣味，卻遠比炸雞健康許多。不過雞皮屬飽和脂肪酸淺嘗即可，與低熱量、高蛋白、少脂肪且有助降膽固醇、血糖的蛤蠣搭配，並以富含膳食纖維的糙米作為澱粉來源，可促進膽汁排泄及降低膽固醇。食材：去骨雞腿1支、蛤蠣500克、洋蔥1/2個、蒜頭2瓣、乾香菇5朵、胡蘿蔔1/2根、四季豆200克、糙米300克、清酒100cc、味醂1大匙作法：1. 糙米先浸泡4小時以上。洋蔥切丁、蒜頭切末、乾香菇泡水後切末、胡蘿蔔切末、四季豆氽燙並切丁。2.浸泡過後的蛤蠣洗淨放入鍋中，倒入清酒煮到蛤蠣全開即熄火，並將蛤蠣與蛤蠣汁分開。3. 雞腿表面撒少許鹽，雞皮朝下放入平底鍋，煎至金黃色取出並切塊。4. 利用鍋中的油分，放入蒜末、洋蔥、胡蘿蔔及香菇炒至香味四溢。5. 浸泡後的糙米加入蛤蠣汁、味醂及香菇水共約300～350cc。接著將作法3及4的食材鋪上，並在電鍋中烹煮。6.煮好後放入蛤蠣及四季豆即完成。南瓜&豆漿雞蛋布丁（6人份）過多的糖分會轉化成脂肪，限制糖分的攝取，也可以預防膽結石。本料理添加了膳食纖維豐富的南瓜，將牛奶更換為無糖豆漿。牛奶雖然營養豐富，但其中的脂肪消化需要膽汁，所以飲用牛奶會加重膽囊負擔。以藍莓果醬作為畫龍點睛食材，是纖維及維他命C的好來源。食材：南瓜300克、豆漿500cc、雞蛋4個、砂糖50克、藍莓300克、砂糖50克、檸檬1/2粒、小番茄10粒、奇異果1粒作法：1. 南瓜不去皮蒸熟、雞蛋打匀過篩、檸檬擠汁、小番茄剖半、奇異果切片。2. 藍莓果醬做法：藍莓加入檸檬汁及砂糖，靜置至少30分鐘。出水後稍微壓碎，以小火加熱5~6分鐘即可。3. 南瓜與豆漿及雞蛋液都放入果汁機攪打成泥。4. 將作法3南瓜泥倒入布丁模型，放入烤箱（先預熱且烤盤內加適量的水，以150度隔水烘烤約50分鐘），烤熟後待稍凉即可放入冰箱冷藏。5. 冷卻後的南瓜布丁，再加上草莓果醬及水果擺飾。● 素食者可將蛋去除，加上葛粉（約20-30克）或蓮藕粉煮至黏稠後冷藏，無需烘焙也一樣美味。
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2022-07-10 醫療.消化系統
咳出膽汁！當心氣管與膽管之間形成了「廔管｣
一名64歲女性因發燒、黃疸和咳綠色液體5天就診。她在外院接受了20多次內視鏡摘除復發性膽總管結石，且曾經因為膽結石而切受膽囊摘除手術，後又因為反覆肝內膽管結石進行右肝切除手術。檢驗數據除了肝指數及血中膽紅素異常上升外，病人咳出綠色液體為罕見之情況（圖 a），而利用尿液試紙測試證實其綠色液體即為膽汁，這也意味著病人不是咳痰，而是咳出膽汁。胸部電腦斷層掃描則顯示右支氣管和膽道之間疑似有一條通道。所以我們幫病人安排內視鏡逆行性膽管造影 (ERC) ，發現了顯影劑會從膽總管洩漏到右支氣管（圖 b），此項內視鏡檢查證實了支氣管與膽管之間形成了一個廔管 (Bronchobiliary fistula)。我們曾經在內視鏡引導下將病人10毫升的自體血液注射在廔管處作為栓塞治療，也立即見效，不過約維持半年後即再復發，而後在胸腔外科醫師手術治療下才得以痊癒。在成人中，膽道阻塞可由結石、腫瘤、包蟲囊腫或術後狹窄引起，當膽汁無法順利經由膽道系統排出時，就有機會導致橫膈下間隙發生發炎反應進而造成支氣管系統破裂，臨床症狀包括咳出膽汁、發燒、黃疸、腹痛和呼吸系統的相關症狀。如果民眾在咳出綠色水狀的液體，而非一般黏稠的痰液，就應該提高警覺與醫師充分告知過去是否有膽管發炎的相關病史，而最終常常需要靠內視鏡逆行性膽管造影 (ERC)來做為診斷依據。在本案例中，反復發作膽總管結石和肝臟手術後均是促進瘻管形成之重要因素，因此，我們應多注意膽管疾病患者、有長期膽道疾病或曾經接受肝臟膽道相關手術的患者。
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2022-06-29 焦點.元氣新聞
3類降血脂處方藥恐傷肝胰 食藥署要求加註警語
降血脂常用choline fenofibrate、fenofibrate成分及statin類處方藥可能引起胰臟炎或肝臟功能不良，共242例通報。食藥署今天公告，部分將限縮使用對象，並要求限期加註警語。食藥署藥品組簡任技正潘香櫻接受媒體聯訪表示，fibrate類與statin類成分藥品為降血脂普遍用藥物，年用量各約6000多萬、4.8億顆。潘香櫻說，經臨床效益及風險再評估後，發現可能引起胰臟炎或肝臟功能不良，因此修訂藥品中文仿單的禁忌症與警語；今年截至目前為止，接獲2件疑似用藥導致胰臟炎，以及240件肝臟不良反應通報，沒有死亡個案。潘香櫻說，含choline fenofibrate及fenofibrate成分藥品除加刊肝功能不良及胰臟炎風險等相關警語，禁忌症增列「膽結石」、「嚴重肝功能不良（包括不明原因的持續性肝功能異常）」等項，即這兩類型病患禁止使用。至於statin類藥品，潘香櫻表示，建議應於包括用藥前、出現肝損傷臨床症狀時、提高劑量、更換藥品品項或臨床醫師認為需要時等狀況下，加強肝功能監測。潘香櫻說，已要求含choline fenofibrate、fenofibrate成分及statin類藥品的許可證持有商，應於112年2月28日前完成中文仿單變更，逾期未完成者將廢止其許可證。食藥署提醒民眾，該等藥品屬於醫師處方藥，應遵循醫囑服用，切勿自行過量或減量使用，服藥後若出現任何身體不適，或發生不尋常的疲倦、虛弱、食慾不振、上腹疼痛、皮膚或眼白變黃等症狀，請立即告知醫療人員或尋求醫療協助。
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2022-06-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／永久植物人狀態病人之醫療照護決策 ──最高法院110年度台上字第2590號民事判決簡評
【編者按】非常榮幸透過「病人自主權利法」發起人楊玉欣前立委的幫忙，邀請到三位深入認同「病主法」的專業人士，回應兩週前（六月六、八、十日）三篇有關目前的醫療環境，有時醫療團隊仍會不得不做出違背「不傷害病人」的醫學倫理悲劇。希望「真理越辯越明」，經過多次的討論促成台灣社會更了解這問題，並且社會大眾能在意識清楚身體健康時，與家人討論自己將來面臨生命末期時，希望怎麼做或不要怎麼做的看法。養成這種民風之後，就不會再發生這種已經簽了「自主權利法」的合法程序之後，還要因為家人的「孝心」迫使醫療團隊違背病人，還是給予「臨終凌遲」。【延伸閱讀：醫病平台／讓人難以割捨的「臨終凌遲」，解套的關鍵在我們每一人】終於，法院必須直面最困難的末期醫療照護決策問題──永久植物人。…日前一起最高法院的判決引發國內醫療法巨擘陳聰富教授出聲評論，認為這是一件「令人悲傷」的判決。這件判決的爭議事實，表面上看來是末期病人家屬簽署DNR後又反悔，並在親人死後窮盡一切司法途徑，對所有醫護人員進行一段長達6年的司法折磨過程。但當我們走進判決書文字所描述的世界，我們看見了一場車禍，將一個年輕人帶進了「永久植物人」（Permanent Vegetative Status, 以下簡稱PVS）的悲慘狀態，也把一整個家庭（爸爸，媽媽，妹妹）帶進盼望─失望─絕望的死蔭幽谷；醫療體系耗費了大量的資源，但只能讓這個PVS病人藉著維生醫療科技（呼吸器，鼻胃管）而處於「非生非死」的存有狀態。據估計，臺灣有2800至4500位PVS病人，他們因為腦傷超過6個月以上而完全失去意識能力，必須倚賴維生系統而在養護機構中生存，一旦發生疾病，什麼是對這些PVS病人最合適的醫療照護？誰來為他們做決定？「死亡」在什麼情況下可能符合永久植物人病人的「最佳利益」呢？最高法院110年度台上字第2590號民事判決的真實爭點正是關於永久植物人病人的醫療照護決策問題。在這件個案中，年輕的PVS病人乃是一家地區醫院的呼吸照護病房住民，當醫院發現病人似乎有膽結石導致膽管阻塞引發黃疸時，通知天天來探望的家屬（病人之爸爸，媽媽），並詢問是否要轉院予以積極治療，但病人的父親，亦即本件的原告始終沒有正面回應，而病人之母親則明白拒絕轉院。因此這家醫院便依照其規模及設備予以症狀治療，除了點滴給予抗生素治療黃疸之外，發燒就給退燒藥，便秘就給瀉藥及塞劑，但病人並未好轉，而當病人因為病程發展至敗血症最後心跳停止時，醫院因為病人之母親已經簽立DNR，所以並沒有再對病人施予心肺復甦術。豈料，在病人過世後，病人之父親主張，醫院應該積極的將病人轉院治療，且其才是病人之法定監護人，病人母親所簽署的DNR無效，因而開啟了一連串的刑事與民事訴訟。刑事部分不起訴處分確定，而民事部分，審理的臺北地方法院以及臺灣高等法院均認為被告醫院以及醫護同仁對病人所提供之照護，符合醫療常規，病人的父親雖經法院裁定為病人之監護人，但母親卻是記載在病歷上的第一順位聯絡人，因此母親符合安寧緩和醫療條例的親屬身份，所簽署的DNR當然有效，故判決醫方勝訴。病人父親不服，上訴最高法院。顯而易見的，本件PVS病人父親和母親對整個醫療處置的意見是不一致的。母親知道她兒子植物人狀態是嚴重的，昏迷三年來，連眼睛都沒有睜開過，如果PVS病人根本不可能甦醒，又何必大費周章轉院積極治療他的膽結石呢？如果在機構內的就地治療無效，母親更進一步認為，臨終的CPR只是對兒子的「凌遲」，所以病人母親毫不猶疑的簽了DNR。病人父親似乎並不這麼想，但病人父親也不知道該如何決定，他雖然得到民事法院的裁定，定他為病人之監護人，但他並未向醫院表明，其在病歷上的聯絡人也只是第三順位（第二順位是病人妹妹），他或許對到底什麼才符合兒子的「最佳利益」也不知如何是好吧，這使得他忽視妻子貼在他門上的字條，他沒有接聽醫院打來的電話，雖然他自己先前也簽署過DNR，卻在兒子死後，對12位照護過兒子的醫師及護理師通通提出近乎報復式的醫療糾紛訴訟。最高法院忽視了對於PVS病人的醫療照護決策中，如何在「尊重自主」、「行善」、「不傷害」、以及「正義」的倫理原則下，來審視病人家屬的決定是否符合病人的最佳利益，反而循著一條錯誤的法律推理路線：「只有末期病人，家屬才能夠簽署DNR，因此系爭病人是否是末期病人需要有兩位專科醫師認定，事實審法院沒有釐清本案是否有取得專科醫師認定為末期病人，所以事實認定不清，發回更審。」最高法院的這個判決是個明顯錯誤的判決，首先，並非只有符合安寧緩和醫療條例的末期病人，家屬才能簽DNR。在醫療臨床實務上，各式各樣的病人都可能因為病程的進展，或不可預見的意外進入病危狀態而需要CPR，這時如果病人有事前的預立醫療決定指示，醫師當然就可以依照指示而行，但若沒有時，醫療常規都會詢問病人家屬意見，作為補充病人自主的替代決定（substitute decision）。以本件個案為例，病人是不是末期病人並不是重點，重點是，PVS病人根本欠缺對醫療行為的同意能力，因此，當病人有醫療需求時，醫師當然是尋求家屬的同意。真正的爭點是，如果家屬的替代決定違反了病人的「最佳利益」時，醫師是否有一積極的保護義務來阻止家屬的代理權之濫用呢？美國著名的Baby Doe 法案正是要處理當父母的親權濫用，以致影響到其嚴重殘疾新生兒的最佳利益時，國家應得以介入保護該新生兒。因此，本件的真實爭點應該是回到更早的時點去判斷：病人的母親拒絕將病人轉診至大醫院接受更積極的膽結石治療是否不符合病人的最佳利益？若是，則病人的父親作為監護人是否也殆於防止其母的代理權濫用？最後，才要問，如果PVS病人有被家屬「遺棄」之虞，醫師有何積極的作為義務來保護PVS病人的健康權及生命權呢？這些才是最高法院應該嚴肅面對的問題，但在本案中，其實相當容易回答。病人的父母都是盡責且關愛的父母，他們幾乎天天探望病人，病人母親並沒有拒絕醫療，只是拒絕轉診，醫院沒有任何理由需要懷疑家屬的意見，病人父親在喪子之痛後，將悲傷與哀痛遷怒於醫療團隊，一連串的濫訴舉動，殊不可採。最高法院的這個判決真的「令人悲傷」，民國99年的那場車禍奪去了死者「傳記性的生命」，105年的「敗血症」結束了死者「生物性的生命」，但悲劇卻一直延續，從105年起，死者父親提起刑事告訴，被不起訴處分後，又被再議駁回；轉而提起民事訴訟，一審，二審都敗訴，沒想到竟然在最高法院得到一個「發回更審」貌似勝訴判決。本案目前還在更一審中，被告有12位自然人的醫護人員，還有兩家醫院法人，想想這6年訴訟期間，這些醫護人員的身心煎熬，最高法院輕率的發回更審，給予死者父親一個虛幻的勝利期盼，也讓所有臨床醫護同仁無所適從，這真的令人悲傷。
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2022-06-20 醫療.消化系統
吃米血上背痛竟是胃病轉移！醫曝轉移原因及胃痛避吃食物
55歲的張先生近3個月來常覺得後上背痛，自己設想可能是上背的肌肉拉傷了，多休息就會好，但最近痛到掛急診，確診為胃潰瘍和胃食道逆流，他沒辦法理解的是，胃不會痛，竟然痛到上背，而且只要糯米類食物吃多了就會上背劇痛。胃痛地雷食物因人而異 少數出現轉移痛張先生說，他有點難以置信，從沒想過上背痛是胃病所致，再回想前2次掛急診的上背痛都是晚餐吃了不少糯米製的米血，他因此懷疑是米血引起，於是再吃一次米血，果然上背又痛，幾乎可確定米血是引發他胃痛的地雷食物。衛福部彰化醫院肝膽腸胃科醫師蔡安順表示，胃痛大部分表現在上腹部，確實有少部分個案會出現轉移痛而痛在上背，而且引發胃痛的地雷食物常因人而異。胃疾出現上背痛 轉移痛臨床少見蔡安順說明，大部分的胃潰瘍患者會上腹痛，胃食道逆流則常會出現心窩痛、胸悶、灼熱感，俗稱「火燒心」的症狀。本起個案張先生的胃潰瘍及逆流性食道炎還滿嚴重的，但他竟然不會上腹痛，而是出現上背痛，這類個案在臨床上比較少見，那是因為胃的神經和上背的神經有所重疊，造成大腦中樞的誤判，以為病灶在上背，一般稱之為轉移痛，其他如膽囊、胰臟的疼痛也有可能出現轉移痛而痛在肩膀、上背等地方。上背痛原因多需先排除 胃病少吃這些東西蔡安順提醒，上背痛可能是心血管疾病，也可能是食道或肺部腫瘤、膽結石、胰臟炎等，或是本起個案的胃病，也可能是肌肉受傷，需要時必須一一排除才能確診。值得注意的是，胃病患者最好不要吃辣的、油炸的東西，以及甜食、咖啡、茶、巧克力、糯米類等刺激性或難消化的食物，容易因分泌過多的胃酸或刺激傷口，造成胃痛更嚴重。蔡安順指出，在臨床上，有人一吃甜食就胃痛，有人一喝酒就胃痛，也有人不能吃粥，容易造成胃劇痛，本起個案的張先生則是對糯米類製品特別敏感。胃病患者的地雷食物不盡相同，大致而言，要避開刺激性或難消化的東西，一旦知道自己不能吃什麼東西，最好就不要多吃，以免引發胃劇痛，折磨自己。延伸閱讀： ·莫名上背痛...竟是胃炎「轉移痛」所致！ 醫解析「轉移痛與肌肉痠痛差異」 ·喝咖啡跟胃食道逆流無關！ 營養師公布「9樣害胃酸暴衝食物」：澱粉也是雷
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2022-06-19 養生.人生智慧
世界最高齡人瑞曾2度罹癌 119歲田中加子的長壽秘訣是什麼？
編按：曾獲金氏世界紀錄認證為「全球現存最長壽者」的日本人瑞田中加子，於今（2022）年4月19日逝世，享壽119歲。曾2度罹癌、其中一次更在103歲時動過大腸癌手術，體質並非天生強健的她，卻保持一輩子頭腦清楚，可生活自理，並始終樂觀面對人生，她是如何做到？於2019年獲得金氏世界紀錄，為全世界現存最長壽人瑞的田中加子，1903年出生於日本福岡。根據統計，日本100歲以上的人瑞級長者約有8.6萬人，在平均壽命不斷延長的現代，絕大多數人可能都希望不只是活得夠久，更要活得健康、愉快，而非晚年在臥床、病痛中度過。田中加子正是如此。她不只活得久，直到度過119歲生日時，她都保持著一定的行動力、生活如常，多數日常事務都能自己完成而不需倚賴他人。2019年福岡市長拜訪時曾問她：想要活到幾歲？她的回答是：「沒想過這個問題啊，我還沒打算死呢！」最愛可樂、不忌甜食 102歲才入住養老院一般人可能認為，能夠活得如此長壽的人瑞，肯定擁有身強體壯的好體質。事實上，田中加子在45歲時曾罹患胰臟癌、第二次更在103歲時因為大腸癌而接受手術，也曾罹患傷寒、膽結石和白內障，卻都以驚人的生命力順利恢復健康。據說，她在完成大腸癌手術後，醫生來探望時說的第一句話是：「我想喝啤酒呢。」此外，田中加子也不是奉行健康飲食的養生專家，據說她除了喜愛巧克力等甜食，還特別喜歡喝可樂、歐樂納蜜C（一種營養機能補充飲）等碳酸飲料，和加了糖的咖啡。田中加子入住的安養院員工表示：「加子女士是一位非常活潑，幾乎是有點調皮的長輩。」102歲才入住的她，有時候會故意戳戳工作人員的衣服，然後在對方回頭時，裝作什麼都不知道的表情。她喜歡和別人聊天、說笑話，住進來之後很快就交到不少朋友，總是笑口常開的開朗個性，讓她身邊經常自然聚集著人群。對於許多70、80歲的入住者來說，田中加子就像是媽媽一樣令人安心的存在，是院內的超人氣偶像。人瑞的長壽秘訣：保有社交能力、喜歡算數學和下棋負責經營安養院的佐藤美千代觀察，會意識到周遭的環境和人事物、具社交性，是長壽的重要秘訣之一。「加子女士入住這裡10幾年來，日常生活能力幾乎沒有太大變化。即使有時需要助步車的輔助，她也可以不依靠輪椅而自己走路；晚上會自行如廁、洗澡時除了某些較難清潔的部位，也都能自己完成。」一般來說，到了這個年紀的長者，需要別人餵食才能用餐也是很普遍的事。但田中加子除了會自己拿著餐具就口進食，還會在三餐之外，跟職員說自己想吃零食。「對於外在事物明確表現出要求和欲望，也是一種生命力的展現，在入住的長輩當中，會在固定供應的餐點外要求其他點心的人，就只有加子女士而已。」此外，田中加子也很喜歡黑白棋，幾乎每天早上都要玩上幾場。多年來培養出的實力，從安養院內的所有員工到來訪的記者，沒有人能贏過她。在田中加子入住的安養院，為了讓入住者鍛練腦力，會根據每個人的年齡和健康狀態，給予「學習作業」，像是漢字填空、或是簡單的數學計算題等。其中田中加子特別喜歡做計算題，除了過程中十分專注，也幾乎都能拿到滿分。喜歡學習、充滿好奇心，或許也正是田中加子保持長壽與頭腦清晰的秘訣之一。人生最快樂是什麼時候？她說：現在！從12歲就開始工作，婚後和先生經營餐飲店、退休後又在67歲繼續開了花店、80歲時才交棒給兒女，直到102歲入住安養院前都還會偶爾顧店的田中加子，長年保持著把每天發生的事、看報紙新聞的感想，或是自己的心情隨手筆記的習慣。她曾在筆記中寫下：「最重要的並非是所謂隨著年紀就該過什麼樣的生活，而是在自己的步調和能力所及範圍內，盡可能地維持心靈的年輕。」「上了年紀之後雖說不要太勉強自己，但我也想不輸給年輕人、充滿精神地過日子給他們瞧瞧。我總是在想這些事情，不好意思啊。」在田中加子116歲生日時，她曾有感而發地說：「到了這個年紀，還能這樣活著真是令人感謝。」獲頒金氏世界紀錄證書時，被問到「人生最快樂是什麼時候？」她的回答是：「現在！」如此對生命充滿熱情的田中加子，除了金氏世界紀錄外，也在2020年9月時，以118歲高齡刷新了日本史上最長壽人瑞的紀錄。在她度過119歲生日時，還許下了「想要活到120歲」的願望。雖然這個願望最終沒能實現，但田中加子無疑已經活過了充實和精彩的一生，她始終抱持樂觀與活力，盡情享受人生的態度，無論生命長短，都值得我們學習！資料來源／Daily新潮、QS-Source原文：世界最高齡人瑞，最愛可樂和啤酒！119歲田中加子：一生不失智的秘訣
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2022-06-01 新冠肺炎.台灣疫情
新制今上路！重症解隔大鬆綁 醫護憂難減壓
指揮中心統計，目前中、重症確診者平均住院天數為五天，為減輕醫療量能的負擔，並讓癌症等共病確診者提早從專責病房轉至專科病房，接受抗癌治療，指揮中心宣布，自今天起大幅鬆綁重症個案解除隔離條件，減輕專責病房的壓力。林口長庚護理部主任賀倫惠表示，新制上路後，如每日本土確診人數高達八、九萬，短期內仍無法減緩第一線醫護人員的壓力。指揮官陳時中表示，重症個案只要退燒一天後，ＰＣＲ檢驗結果為陰性或Ct值大於、等於卅；或發病日、採檢日達十五天，追蹤ＰＣＲ的Ct值介於廿七至卅，經感染科、胸腔科醫師或醫院評估小組綜合評估，即可解隔出院，新制從六月一日起上路。醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前中、重症平均住院五天，許多共病確診者接受新冠肺炎治療，因未能解隔，只能住在專責病房，無法接受化療或其他必須手術等療程。台北市聯合醫院中興院區醫師姜冠宇表示，許多共病病患住院後因未解除隔離，無法接受共病治療，就有一名腸壞死病患的患者，原本已經安排開刀，但住院後ＰＣＲ檢驗結果為陽性，受限於規定，無法立即動刀，以致病狀惡化。另有膽結石患者最近因腹痛就醫，診斷為膽囊炎，安排住院，等候開刀，同樣ＰＣＲ陽性，必須等解除隔離，轉至專科病房，才能動刀，多痛了好幾天。姜冠宇表示，剛解隔出院的病患返家後，務必做好自主健康管理，此時傳染力雖低，但還是可能傳染給長者及小朋友。
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2022-04-30 養生.聰明飲食
水煮餐陷阱要注意，缺油缺鹽反致健康危機！營養師教你4招水煮餐健康吃
不想外食吃油膩膩的菜，希望能藉由水煮餐減重，守護身體健康嗎？ 根據衛生署每日飲食指南，油脂需佔總熱量的20-30%，鄭惠娟營養師說明，這是因為油脂在人體中，有很多系統都需要藉由油脂才得以運作。接下來就讓我們跟著鄭惠娟營養師，破解常見的水煮餐類型中暗藏的危機，千萬別因為減重而忽略了人體該攝取的營養。水煮餐陷阱要注意‧完全無油：身體長期完全缺乏油汁，可能會引發便秘、皮膚粗糙等現象，嚴重點甚至會導致荷爾蒙失調、膽結石的病症。‧完全無鹽：長期鹽分攝取過高或過低，都會造成血壓太低，或體內電解質不平衡，引發神經肌肉功能異常。跟著營養師吃水煮餐1.提高蛋白質的比例：多補充一些豆類、豆腐的食材，或配一杯豆漿，能提高水煮餐的營養成分。2.補充自帶油脂的食物：例如鮭魚、酪梨、堅果等，這些食材富含 Omega3，是非常優質的油脂類食物。3.來杯優格：優格除了蛋白質、脂肪含量，也含有豐富的乳酸菌，改善腸道環境，更能幫助減重！4.輪流吃更健康：若還是想維持水煮餐飲食，建議可以水煮餐、正常餐點輪流吃，降低水煮餐暗藏的風險。最後，鄭惠娟醫師要提醒各位朋友們，通常水煮餐澱粉含量高，如果沒有搭配運動，可能會使減重更無感，因此我們建議也可以選擇專業照護團隊，替自己把關飲食規劃與運動品質，輕鬆吃健康瘦。來源出處:長春藤預防醫學健康管理
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2022-04-29 養生.聰明飲食
怕結石，才應該吃鈣！膽結石、泌尿道結石、痛風石…營養師解析人體3大種類結石
人體很多部位都可能會出現結石，但會導致疼痛或造成健康困擾的主要有膽道結石、泌尿道結石，及常出現在關節、皮下組織及軟組織的痛風石。前陣子遇到朋友A詢問「長結石是否能就不能吃鈣」，剛好隔沒多久，朋友B也問了類似的問題「是否鈣吃太多會造成結石」…原來，很多人會把結石=石頭=鈣間畫上等號，故會產生上述有關結石與鈣的疑惑。所以今天就讓我們來認識一下人體常見的結石，以及到底有結石的人，飲食要注意什麼，到底可不可以吃鈣呢？膽結石、泌尿道結石和痛風石…你結的是什麼石？人體很多部位都可能會出現結石，但會導致疼痛或造成健康困擾的主要有膽道結石（包括膽囊結石、肝內膽管結石、總膽管結石）、泌尿道結石（如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石），及常出現在關節、皮下組織及軟組織的痛風石。由於不同部位的結石成因不同，所以會長膽結石，不代表就會長泌尿道結石或有痛風石。另外，因為不同部位的結石，石頭的組成不同，故結石患者的飲食該如何吃、是否需要限制某營養素，端視結石種類而異。所以，在詢問如何預防結石，或結石飲食該如何吃前，要先知道指的的是「哪種結石」！[結石解碼] 認識人體常見結石！膽道結石：包括膽囊結石（主要）、肝內膽管結石、總膽管結石．膽汁內含膽固醇、膽紅素、電解質、水等成分，正常的情況下各組成會維持在穩定狀態，而不會產生結石。但當飲食不良、肝臟和膽汁代謝出問題、膽汁滯留或膽道發生細菌感染等時，可能會讓膽汁成分發生較大的變化，當該成分因過飽和而析出時就會形成結石。．膽結石因石頭組成不同而有膽固醇結石、膽紅素結石，和混合性結石之別。其中，最常見的膽固醇結石是由膽固醇和少量的膽紅素及鈣鹽所構成，這也是為什麼講到膽結石時會提到的飲食要點是避免高脂、高膽固醇及高熱量食物的攝取。泌尿道結石：包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及膀胱結石．泌尿道的石頭其實是在腎臟形成，只是依照石頭位置的不同而有不同的稱呼，並因而有不同症狀。例如腎結石若塞住輸尿管出口時會引起腎絞痛（劇烈腰痛）；若石頭掉落入輸尿管的話，除激烈腰痛外，還可能刮傷黏膜而出現血尿，並影響排尿或解不出尿。．泌尿道結石中最常見的為草酸鈣結石（約佔75%~80%），其成因為尿中草酸或鈣含量太高所致，故提到泌尿道結石時常會提到飲食草酸和鈣這兩個問題。痛風石：痛風石是尿酸鈉的結晶．尿酸是普林代謝後的產物，血中普林主要來自身體分解代謝（約佔八成）及食物（約佔兩成）。在體內，普林會經肝臟代謝形成尿酸，在腎臟以尿液的形式排出體外，若普林攝取或製造過多，或腎臟排出量減少，就會造成血中尿酸過高，而尿酸若過飽和會在血中析出，形成尿酸鈉結晶。這些結晶可能沉積在關節、皮下組織及軟組織，引起白血球攻擊而出現發炎（紅、腫、脹、痛的症狀）。．痛風石的組成主要為尿酸鈉，故限制普林攝取為飲食的主要方向。常見問答Q：泌尿道結石到底可否吃鈣片？吃鈣片是否會導致泌尿道結石？A：可以攝取鈣片，原因有三：一． 泌尿道結石最常見為草酸鈣結石，其中草酸對結石的影響遠勝於鈣，故關鍵點在於限制草酸而非鈣；二． 鈣對人體非常重要，身體會透過副甲狀腺素、活性維生素D3和抑鈣素等的調節，將其精準地維持在一定範圍內。血鈣之所以會過高是因上述調節機轉出問題（疾病），而非飲食鈣攝取過高。三． 事實上，每日攝取足量的鈣（1000毫克）反而有助結石的預防。這是因為當食物中的鈣和草酸結合在一起時，會讓草酸鈣隨糞便排出，因而降低草酸和鈣進入血液的機會，故能避免因草酸過高而增加結石的風險。總結來說，泌尿道結石可以攝取鈣，正常攝取下，鈣片並不會導致尿道結石，反倒是低鈣飲食會增加結石的風險。作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&amp;營養部落格 延伸閱讀： 「你買的BMW並不會到安養院看你...」235位老人的人生智慧，濃縮到最後就是一個字
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
健保大數據／110年膽結石門診就醫10大院所
110年膽結石門診就醫10大院所
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
健保大數據／腹腔鏡膽囊切除術特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／發生過急性膽囊炎 三成患者一年內復發根據健保資料庫分析，110年各級醫療院所執行膽結石的腹腔鏡膽囊切除術手術量，林口長庚醫院為第一名，醫學中心的總量為8,997，林口長庚佔970件。林口長庚一般外科主治醫師王尚煜表示，膽結石手術現在多以腹腔鏡為主，傳統手術大多是執行其他項目手術時，順便切除膽囊，或病患有特殊狀況才採用。王尚煜表示，需要切除膽囊，幾乎都是有症狀的膽結石患者，有症狀的患者分為兩大類，急性、非急性。急性患者通常是以「急性膽囊炎」或是「膽結石合併膽管結石」表現，膽管結石會先採取逆行性膽道取石術，也可以放置支架，此時需要內科醫師協助。而急性膽囊炎的患者約有一成需要放射科幫忙進行膽囊引流術，先將腫脹的膽囊消腫，好幫助外科醫師在切除膽囊時，不要切到膽管。王尚煜表示，林口長庚的跨團隊合作非常有經驗，24小時都能給予醫療協助，可能是因此手術量為醫學中心第一。很多患者對於膽結石有症狀就要切除膽囊常常會有疑慮，他說，根據研究指出，只要發生過急性膽囊炎，僅執行膽囊引流術而不切除，超過三成的患者一年內會再復發，且症狀會比先前嚴重。醫學中心No.2中國醫藥大學附設醫院／膽絞痛易復發 有症狀建議外科治療健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院110年腹腔鏡膽囊切除術842人次，居醫學中心第二名。中國醫藥大學附設醫院外科部一般外科主任楊宏仁說，腹痛的表現千奇百怪，膽結石造成的腹部疼痛便是其一。最常見症狀為膽絞痛，常發生在飽餐後，特別是吃了一頓豐盛油膩的晚餐後。許多患者誤以為胃腸炎而自行服用胃腸藥，待症狀緩解後便以為是胃腸藥發揮效用了，從此相信自己就是胃腸發炎。楊宏仁說明，無症狀患者，除非有特殊考量，一般建議不處理。但一旦出現症狀，就建議接受外科治療。因為大規模流行病學調查結果顯示，有相當高比率的膽絞痛病人每年都會復發，並且每年都有1%到2%產生嚴重併發症，包括急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎，甚至致命。楊宏仁說，標準外科治療就是腹腔鏡膽囊切除，只需在腹部開三至四個小的切口，就可摘除膽囊，是目前膽結石治療首選。中國附醫院內有多位經驗豐富的醫師，也有24小時在院值班的主治醫師提供緊急膽囊切除手術服務。近年來更添購4K、3D等高階影像系統，增加手術安全，並提供三厘米針狀器械，讓術後疼痛降至最低，傷口也更不明顯。區域醫院No.1嘉義基督教醫院／使用單孔內視鏡 傷疤隱藏效果更好健保署統計，嘉義基督教醫院去年執行腹腔鏡膽囊切除術417人次，為區域醫院最多。嘉基醫院指出，院內提供單孔腹腔鏡手術，僅在肚臍內開一個洞，傷疤隱藏更好，可避免身體疤痕和心理陰影。未來規畫以達文西手術客製化「保膽手術」，去除結石、不犧牲膽囊。嘉基一般外科主任劉憲說，國內膽結石盛行率5%至10%，嘉義地區換算約5萬到7萬多人，另因B肝、C肝盛行率高，往往腹部超音波掃描發現膽囊有異就轉介，外科七名醫師皆有微創手術能力，能早期治療。腹腔鏡膽囊切除術常規在腹壁周圍開3孔，嘉基提供僅開在肚臍內的「單孔」手術，多自費2000、3000元「傷口保護套」，手術一個多小時，傷疤隱藏得更好，外觀幾乎看不出來。劉憲認為，20歲至30歲女性為高風險群、對疤痕更在意，單孔頗受患者好評。不過，當患者BMI大於30、過度肥胖者、發炎較嚴重、沾黏情況等，手術難度高，建議做3孔手術。劉憲也說，腹腔鏡手術多數「昨天住院、今天開刀、明天休息、後天回家」，返家傷口不必換藥，能洗澡、做緩和活動，隔周回診後結束療程。地區醫院No.1輔仁大學附設醫院／術前檢查 術中監測 避免極少數之併發症110年健保數據統計，輔仁大學附設醫院腹腔鏡膽囊切除術270人次，居地區醫院第一名。輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智說，因膽囊是浮動器官，一般手術會直接將整個膽囊摘除，無法像腎結石一樣用儀器震碎。且若只設法取出石頭，膽囊收縮力會更差，更容易重新長出石頭。輔大醫院腹腔鏡膽囊切除術有兩大特色，首先是手術前一定會詳盡檢查病患身體狀況，包含腹部超音波、電腦斷層掃描等，了解是否有膽道風險；過程中也會用ICG螢光顯影技術監測膽道情況，以確保手術不會有併發症。再者院內儀器先進，一般術後傷口是3個，現在更能做到單一傷口，只在肚臍裡有個小傷口，不過自費要負擔十萬元左右。楊博智補充，膽結石手術風險很低，僅0.5%至1%，不過若病患有膽道或血管異常，就要提防併發症，包含膽道狹窄、膽汁滲漏等，這些術前都要小心檢查判斷。團隊有五位醫師可以執行常規手術和急診手術，技術熟練。楊博智提醒，民眾常擔心開刀會少個器官，但有疼痛等相關症狀就建議手術，否則一年內有50%的機率復發，等嚴重到急性發炎時再開刀，風險將會更高。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
到底要不要開刀？切除膽囊後不能吃油？醫詳解如何應對膽結石
很多人都是在健康檢查的時候，「意外發現」自己有膽結石，這時候問題就來了。膽結石沒症狀，不開刀可以嗎？開刀是怎麼開？開完之後會有什麼影響？處理膽結石經驗豐富的外科醫師說，有很多人說自己沒症狀，其實是將膽結石疼痛誤以為胃痛。兒童期就發現、職業需常出國者，建議預防性切除。膽結石要不要開刀拿掉，這個問題沒有標準答案，需要專業醫師根據病人個別條件考量。台北榮總一般外科主治醫師石宜銘表示，在臨床帶醫學生實習的時候，也會問學生這個問題，99.9%學生都說不願意開刀，因為他們年輕、無症狀。臨床上確實看過有人60多歲發現膽結石，沒有不舒服，沒開刀，到了90歲依然和平共處。石宜銘表示，動手術都有風險，有些人即便放著不開，風險也與開刀差不多，這種情況可以不開刀，除非有下列10種特殊情況，醫師會建議考慮開刀切除膽囊。1.兒童期就發現膽結石：因為孩子還有幾十年人生要過，變化難料，可趁身體健康、手術風險較低時處理。2.先天性溶血性貧血的病人：此疾病會增加膽結石復發機率。3.膽結石直徑大於2.5公分者：石頭太大會刺激膽囊，慢性發炎是癌症可能的成因之一。4.發現有「瓷膽囊」：即膽囊壁鈣化，合併膽囊癌的機率高。5.發現有異常的膽管、胰管會合：此結構異常容易導致膽囊癌。6.接受外科減重手術治療：這類病人減重幅度大，之後很容易有膽結石，可在同次手術預防性切除膽囊，不增加額外手術風險。7.其他原因需做腹部手術：可順便處理膽結石，不增加額外手術風險。8.器官移植的病人：因服用抗排斥藥，若出現膽囊發炎或胰臟發炎等膽結石併發症，可能引發嚴重感染，可趁還沒發炎時預防性處理。9.有其他重大疾病：例如心臟病、糖尿病、慢性肺病、慢性腎病、免疫相關疾病等。萬一膽結石發炎時，還有其他共病一起找麻煩，會很難處理，所以可趁還沒發炎、其他疾病相對控制良好時預防性處理。10.職業需要常常出國者：例如航空業、遠洋漁業。預防性切除，可避免在醫療不便情境下發炎，面臨難以處理的窘境。上腹疼痛都當成胃痛，患者以為自己沒症狀。石宜銘表示，如果是超高齡長者，又有多重慢性病，手術風險極高，這種情況下如果膽結石沒有症狀，當然不會開刀；如果有症狀，考慮到手術風險，也可能嘗試先用膽囊引流來解決發炎問題，但這是不得已的作法，因為之後還是很可能復發。台中慈濟醫院外科部主任余政展表示，「右上腹疼痛」是膽結石的典型症狀，有時也會轉移到背部。很多人症狀是上腹悶痛，誤以為是胃痛，其實是膽在痛。有症狀的病人會建議手術，因為一旦已有疼痛，發生急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎等嚴重併發症的比率就會變高。如果膽結石很多又很小，即便沒症狀也會建議處理，因為這些小石頭容易掉出來，塞到膽管、胰臟開口，也有引起膽管炎、胰臟炎的風險。使用腹腔鏡手術居多，但特殊狀況可能改成傳統手術。石宜銘表示，現在手術多使用腹腔鏡，傷口小到幾乎看不見，恢復快又美觀，順利的話隔天就可以出院了。但也有少數人術後有出血、膽汁滲漏等併發症，這些手術相關風險術前都要先溝通好，才不會讓病人感覺期望落差太大。有時候要腹腔鏡開進去後，才能知道以前腹部手術、反覆發炎留下的沾黏情況，如果沾黏程度高，解剖構造已經改變、看不清楚，就需要改回傳統術式，這也需要在術前先跟病人說明。余政展表示，膽結石手術並不是術前決定用腹腔鏡，就可以百分之百保證用腹腔鏡完成，少數人狀況不允許，術中須改傳統手術。他強調，現在無論傳統手術或腹腔鏡，技術都很成熟，病人不需煩惱太多，重點是要有術中可能改術式的心理準備。切膽囊免驚無膽吃油易腹瀉？醫：多數能正常飲食很多病人術後都會被家人碎念「不能吃油」，石宜銘都會告訴他們「沒這回事。」膽結石開刀前，很多人吃油就痛，是因為還沒治療，吃油膩食物時，膽囊收縮排出膽汁，結石可能堵住膽囊出口而引起疼痛，所以很多人以為術後也不能吃，但這是錯誤的。石宜銘表示，膽囊的主要功能是儲存膽汁，膽囊切除了，膽道還在，而且膽道有彈性，可略為擴張，取代膽囊儲存膽汁的功能。只有少數病人術後吃油膩會拉肚子，絕大多數都可以恢復正常飲食，術前不敢吃的牛排、滷肉飯都可以吃了。余政展表示，膽囊也有濃縮膽汁的功能，少數人沒了膽囊，吃太油會腹瀉，但這真的因人而異。如果不放心，可以慢慢調適，觀察吃不同食物的身體反應，漸漸就知道哪些美食可以安心享用，不用害怕。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
健保大數據／膽結石切除膽囊 沒必要使用達文西手術
大魚大肉之後，總是感到右上腹部不舒服嗎？這樣的症狀可能是膽結石在作怪。當膽結石在膽囊裡形成，多半無症狀，可與之和平共存；一旦掉進膽管堵塞，發生疼痛或發炎，就建議就醫處置，以免後患無窮。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，帶您了解國人膽結石就醫、手術狀況，及時適當處理，別讓它成為體內的不定時炸彈。根據健保資料庫統計，膽結石患者從108年到110年稍微上升，整體人數以61歲到70歲為大宗。痛到無法忍受再就醫，一旦變急性膽囊炎需緊急切除。健保署長李伯璋表示，膽結石常以腹痛作為表現，當出現症狀時，都會建議採取手術切除膽囊，沒有症狀則是定期追蹤，與膽結石共存。近年醫界會推薦使用達文西手術切除膽囊，他直言，膽結石沒必要使用達文西手術。李伯璋表示，膽結石症狀多以「腹痛」作為表現，容易被誤診為消化不好，而且腹痛的症狀容易與其他疾病混淆，等到痛到無法忍受再就醫時，往往已經是急性膽囊炎，必須立刻開刀切除膽囊。肝臟發炎影響膽汁分泌，也會增加膽結石機率。造成膽結石的原因通常與肥胖相關，健保資料庫顯示，胃食道逆流、高血脂等共病都與飲食不正常有關係。共病中還包含被視為國病的肝病，李伯璋表示，肝與膽囊的關係密切，肝臟負責分泌膽汁，肝臟發炎會使膽汁狀況不佳，連帶增加膽結石的機會。膽囊因為產生膽結石，讓膽囊發炎，兩者陷入惡性循環，也可能誘發肝癌、胰臟癌等消化道癌症的風險。李伯璋表示，膽結石沒辦法只把石頭挑掉，根據指引，當膽結石出現輕症的疼痛症狀時，就建議將膽囊切除，否則膽結石後續造成的影響，將遠大於初期的症狀，放太久也可能癌變，膽囊癌的發生率雖然低，但也值得注意。切除膽囊後，通常不太會有後遺症，不過急性膽囊炎必須把握黃金24小時，避免嚴重發炎，影響周邊器官，後續引發沾黏等問題。傳統手術、腹腔鏡膽囊切除術，健保都有給付。目前的手術方式有傳統手術、腹腔鏡手術以及達文西手術三種，但健保署僅針對傳統手術以及內視鏡手術給付。健保署目前針對傳統手術（也就是膽囊切除術）的支付點數為1萬4,736點，腹腔鏡膽囊切除術為1萬6,209點，李伯璋表示都屬於合理的支付價格。達文西手術切除膽囊，除改善傷口滿意度，其他與內視鏡無差異。健保署曾在民國102年針對達文西膽囊切除術進行醫療科技評估（HTA），認定達文西手術與腹腔鏡手術並沒有顯著差異；民國109年再次評估，結論顯示，就良性膽囊疾病而言，達文西膽囊切除手術較腹腔鏡膽囊切除，可顯著改善病人對傷口疤痕的滿意度，及醫師手術時的身心負荷。其餘的手術指標包含總手術時間、術後中重度疼痛降低50%、術中／後併發症、術中失血量、術後疝氣風險、術中轉開腹手術、住院時間，與腹腔鏡相比都沒有顯著差異。李伯璋表示，針對膽結石的手術，健保給付都有涵蓋，除非民眾很重視手術疤痕，否則膽囊切除術無需使用到達文西手術。在檢查方面，110年膽結石患者執行腹部超音波的人數為13萬9,818人，總檢查次數為24萬2,965次，等於每人平均檢查次數為1.73次。李伯璋表示，通常診斷會需要一次超音波，術前也需要一次，他認為這樣的檢查次數算是合理。膽結石會隨著年齡增加而提高風險，特別是高風險族群，如肥胖、女性、40歲以上的民眾等，飲食習慣需特別注意，避免高油、高熱量的飲食，三餐定時定量，平時的作息正常，容易緊張的民眾，必須適時放鬆，避免因緊張過度分泌胃酸，讓膽囊認為胃裡有食物，過度分泌膽汁，增加罹患膽結石風險。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
61歲至70歲為膽結石發作高峰 醫揭膽結石常見共病
根據流行病學推估，膽結石盛行率約20%，但大多數患者無症狀，可與膽結石和平共處，會出現症狀者約4%到5%。無症狀者多是健檢發現，自費檢查，不會列入健保資料庫。根據健保統計，診斷為膽結石的患者，從108年的26萬4,567人，到110年的26萬5,927人，人數差異不大。以近三年數據來看，女性比男性平均多出2萬229人，膽結石患者的年齡層，最多集中在61歲到70歲。新光醫院健康管理部主任、昕新智慧診所院長朱光恩表示，被診斷罹患膽結石的患者通常都是「有症狀」而就醫；沒症狀的膽結石完全不會痛，通常是透過健康檢查發現，由於是自費健檢，資訊不會進入健保資料庫。患者常問「我的膽結石有多大？」大反而不易卡住。從110年被診斷膽結石的健保數據來看，患者從31歲到40歲這個年齡層開始快速增加，到了61歲到70歲來到最高，之後緩速下降。朱光恩表示，膽結石會出現症狀通常是卡在膽管，當年紀愈來愈大，膽管直徑也會愈來愈大。以50歲來說，正常的膽管直徑約0.5公分，60歲就會變成0.6公分，80歲變成0.8公分。朱光恩表示，很多患者會詢問「我的膽結石有多大？」他說，「大」通常不可怕，最怕小結石剛好卡在膽管入口，如果塞住就會引發症狀，大結石因為太大，即使滾到膽管入口，也不會進入膽管而卡住。不過隨著年紀增加、膽管直徑加大，大結石也有可能卡住而引起發炎。膽結石發作不分季節，但常發生在冬季、高熱量飲食後。根據健保統計，108年被診斷膽結石者，10月人數最多、109年則是7月、110年為11月。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，109年及110年碰上疫情，109年2到3月及110年5到6月，明顯受疫情影響，膽結石看診人數減少，疫情後則都有一波患者高峰期，如109年7月及110年11月都是當年看診人數高峰。國泰醫院消化內科主治醫師陳信佑表示，臨床觀察，膽結石患者最多的季節是冬天，108年還未受疫情影響，可發現10月就診人數最高。他說，膽結石不是冬季才會發生，而是冬季天冷加上聚餐多，許多人吃好吃滿，或吃高油脂、高熱量食物，讓膽結石出現症狀機率大增。陳信佑表示，膽囊負責儲存肝臟分泌的膽汁，而膽汁的成分主要是膽固醇、卵磷脂、膽汁酸鹽組成。入秋冬後，人類飲食改變，偏向吃高熱量食物，膽汁為了乳化脂肪，膽囊會強烈收縮，增加結石亂跑並堵住入口的機會。他強調，不是冬季容易膽結石，而是飲食讓膽結石容易出現症狀。膽結石常見共病胃食道逆流／三餐不正常 膽胃都受傷根據健保資料庫統計，膽結石十大常見共病，以胃食道逆流為最多，占110年總診斷人數的15%，其次依序為高血壓、第二型糖尿病、腹痛、消化性潰瘍、高血脂、慢性肝炎（B肝、脂肪肝）、胃潰瘍等。朱光恩表示，膽結石風險以「肥胖」為最大宗，但經健保統計，臨床膽結石患者常有三餐不正常的現象。他分析，膽汁的分泌是為了幫助消化，現代人飲食不定時，兩餐之間經常相隔很久，或吃飯時間太趕，生活緊張等，都可能讓膽囊過度使用，當膽汁分泌功能不佳，連帶會影響消化功能，胃酸增加，形成胃食道逆流，形成惡性循環。高血脂 糖尿病 都會增加膽囊負擔數據顯示，膽結石其他共病還有三高，朱光恩表示，高血壓是長者普遍的問題，通常與膽結石並沒有直接關係，可能與膽結石好發年齡也是年長者相關。至於高血脂，膽汁協助分泌膽固醇，血脂愈高，膽囊分泌膽汁頻率就愈高；第二型糖尿病的患者本身膽固醇密度比一般人高，因此與膽結石的發生呈現正相關；肝病也是如此，朱光恩表示，肝臟負責分泌膽汁，若肝臟功能不佳，就會影響膽汁品質，進而增加膽結石的風險。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
藥物縮小膽結石不見得是好事！醫：更易卡在膽管
許多民眾有膽結石不自知，等到健康檢查或肚子劇痛就醫才發現，但我們能和膽結石和平共存嗎？醫師提醒，膽結石雖不會立即致命，但可能引發急性膽囊炎、膽管炎，嚴重時恐引起細菌感染、菌血症或敗血性休克，若因膽結石產生疼痛，應盡快安排開刀切除膽囊，避免致命風險。超音波檢查膽結石，準確性高且無需高額費用。三軍總醫院肝膽腸胃科主治醫師林煊淮表示，現在多用超音波檢查膽結石，準確性高且無需高額費用，相較過去照Ｘ光或斷層掃描，較難精準照出膽結石。用更精細的核磁共振雖能看得更清楚，但費用高達上萬元，「殺雞焉用牛刀」，以超音波檢查既實惠又能清楚診斷。昕新智慧診所院長、新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩表示，當人開始進食，膽囊會收縮、排出膽汁幫助消化食物，這時用超音波無法看清楚膽囊，因此超音波檢查前，必須空腹八小時，讓膽囊呈現舒張狀態，才能清楚查看膽囊內是否有膽結石。膽汁內膽固醇、膽紅素過高也易形成結石。朱光恩表示，中年女性因肥胖或生育後體質轉變，是膽結石的好發族群之一，但膽結石生成也與飲食習慣有密切關係，若常吃高油飲食或不規律進食，以及高血脂、高膽固醇或肥胖等，會讓膽囊內的膽汁變得黏稠，易結晶成石頭。朱光恩提醒，台灣人常有地中海貧血，因紅血球容易被破壞，會導致膽汁內膽紅素成分上升，若膽汁內膽固醇、膽紅素過高，使膽汁成分形成「不和諧」狀態，也容易形成膽結石。膽結石是常見疾病，朱光恩說，但民眾出現上腹痛，往往以為是胃痛，照胃鏡查不出原因，才發現是胃旁邊的膽囊出問題。因此若在門診遇到患者主訴肚子痛、上腹痛，通常會安排照胃鏡、超音波等一同鑑別診斷。朱光恩說，肝臟分泌膽汁儲存於膽囊內，一進食膽囊就會有神經性反射，收縮將庫存膽汁擠出，幫助消化。當膽囊內充滿膽結石，一進食膽囊一收縮，就可能產生痛感，干擾民眾生活作息。只要曾出現膽囊發炎、膽絞痛，再發機率很高。膽結石會造成什麼風險？朱光恩說，若產生急性膽囊炎，不僅會產生劇烈疼痛，還可能細菌感染、高燒不退、引發敗血性休克，尤其患者本身有糖尿病、尿毒症等慢性病，可能有生命危險。若無發生緊急狀況，膽結石雖不需急著處理，但仍像「不定時炸彈」，建議應手術切除膽囊。林煊淮指出，膽結石若無引起不適症狀，建議追蹤即可，無需開刀；若曾經出現膽囊發炎、膽絞痛等狀況，再發生機率相較其他患者更高，且下回可能引發其他併發症或敗血症。先前曾有病人因膽結石發炎就醫，三、四個月後再次發作，便建議他務必要安排開刀切除膽囊。約三分之一患者不願開刀，潛藏「不定時炸彈」。朱光恩指出，部分藥物宣稱可以縮小膽結石，但縮小不見得是好事，因為大的膽結石不容易卡住膽管，小膽結石反而更容易卡住，進而引發膽管炎。林煊淮觀察，門診約三分之一的患者較不願意開刀，尤其四、五十歲年輕患者，總覺得只是石頭稍微「堵住」，動動身體、換個姿勢就好了，寧願忍痛兩、三個小時撐過，也不要開刀治療。不過也有患者因要出國工作，憂心在國外看病不方便且費用昂貴，趕在出國前開刀切除膽囊。朱光恩表示，的確有患者因為膽結石而不敢出國、出遠門，憂心在國外急性發作無法開刀，他遇過一名四十多歲患者，就是因為不想開刀切除膽囊，原預計要去非洲出差也告吹。他發現，近年膽結石患者有年輕化趨勢，仍建議患者應盡快開刀解決。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
膽結石需要積極處理嗎？醫詳解膽結石症狀及如何治療與預防
結石相關疾病中，民眾常聽到腎結石、輸尿管結石，膽結石則較陌生，因為膽結石患者多數沒有症狀，許多人常是因為其他疾病檢查時，才發現自己有膽結石。膽囊發炎，右上腹持續悶痛；膽結石卡在膽道，會出現陣發劇痛。振興醫院胃腸肝膽科主治醫師林信吉說，膽囊的主要功用為儲存肝臟分泌、幫助消化的膽汁，當人開始進食、需要消化時，膽囊開始收縮，將儲存的膽汁透過膽管運送到十二指腸幫助消化。由於膽汁在膽囊中儲存，長期下來，膽汁內的物質有可能慢慢結晶，而成為結石。由於膽結石主要生成在膽囊中，除非卡住膽道或是造成膽囊發炎，否則不痛不癢，難以發現。雖然膽結石大多沒有症狀，然而一旦卡住膽道、阻礙膽汁排出，或是摩擦造成膽囊發炎，最典型的症狀為右上腹痛。除此之外，可能延伸至右背、胸骨下（中上腹）的疼痛，甚至可能因為膽汁排不出而有噁心感，出現噁心、嘔吐的症狀。林信吉表示，若是膽囊發炎，會呈現好幾天的持續悶痛，且隨著發炎越來越厲害，還會有發燒的症狀；而膽結石若是掉出膽囊卡在膽管，膽汁排不出，膽囊會強烈收縮想把結石推出去，而造成像尿道結石卡在輸尿管，出現一陣一陣的劇痛。超過七、八成膽結石患者一輩子都沒有出現症狀。而根據健保大數據資料顯示，膽結石常見的共病診斷，前五名分別是胃食道逆流併食道炎、本態性高血壓、第二型糖尿病、腹痛、消化性潰瘍，不禁讓人聯想是否因為症狀相像，抑或具有相同危險因子。新光醫院肝膽腸胃科主治醫師吳秉修表示，由於膽結石通常沒有症狀，往往是透過腹部超音波檢查時，才發現原來自己有膽結石。而與膽結石常見的共病診斷疾病，則是常需要進行腹部超音波或是全身性身體檢查的疾病，未必和膽結石相同的危險因子或是症狀所致。吳秉修也表示，由於膽結石屬於「良性問題」，超過七、八成患者一輩子都沒有症狀，因此就算檢查出膽結石，若沒有疼痛等問題，就不需要積極處理。除非有特殊原因，否則也毋須預防性的手術治療，只需要每年做一次腹部超音波，定期追蹤即可。除非膽結石過大、造成反覆腹痛，或是已造成急性膽囊炎、胰臟炎等併發症，才需要進行手術摘除。另外，如果結石卡住膽管，也會形成黃疸，導致肝指數跟著異常。因此如果出現黃疸，也需要馬上處理。喝橄欖油排膽結石、讓結石變小等偏方，醫師說都沒用。之前網紅「愛莉莎莎」拍片提到「喝橄欖油排膽結石」的民俗療法，曾經瘋傳。是否有類似的飲食或是偏方可以預防，或讓膽結石變小？林信吉則笑說，「完全沒有！」對於預防膽結石的發生，林信吉表示，由於膽結石主要是膽固醇、膽紅素、膽鹽等物質組成，可分為膽固醇型和色素型。其中，膽固醇型的膽結石主要和飲食習慣有關，因此常吃高熱量、高油脂等飲食者為好發族群。另外，短時間內減重、長時間未進食者，因膽汁儲存在膽囊時間過長而未分泌，也容易產生結晶，因此在預防上應盡量減少攝取油膩食物、三餐正常進食，能降低膽結石發生風險。除了飲食，林信吉表示，有些降血脂藥物或是避孕藥也會使得膽結石生成機率增加，因此若發現自己有膽結石，可和醫師討論更換藥物，避免膽結石繼續生成。另外，如性別、遺傳、懷孕和體質也是影響膽結石生成的因素，較難預防。
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2022-04-21 該看哪科.消化系統
老翁半年2度總膽管結石 內視鏡逆行性膽胰管造影術取石
86歲陳姓老翁半年前檢查出總膽管結石，經手術取石，最近他出現黃疸，總膽管又出現1顆結石，考量老翁年紀大，再手術取石風險高，改以內視鏡逆行性膽胰管造影術將石頭取出，過程不到1小時，術後無明顯併發症，病人症狀也改善。苗栗市大千綜合醫院指出，陳姓老翁年輕時曾接受部分胃切除及胃-空腸吻合手術，半年前因胸痛、食慾不佳就醫檢查，發現有總膽管結石並經由外科手術順利取出結石。但近日他因出現黃疸症狀而就醫，檢查發現他的總膽管又有顆結石，但老翁年事已高，如果再以外科手術取石，風險較高且住院天數較長，醫師與病人及家屬討論後，決定讓老翁接受內視鏡逆行性膽胰管造影術將石頭取出。大千肝膽腸胃科醫師林德福表示，膽結石形成的原因包括膽汁中的膽固醇或膽紅素鈣過多，或膽道感染引起。雖然膽結石是常見疾病，但曾切除部分胃部或全胃的病人，發生膽結石的風險卻比一般人高出2至3倍，因進行胃切除手術後，病人的迷走神經受損，影響膽囊收縮力，造成膽汁滯留，也降低溶解膽固醇的能力，因此膽結石的風險增加。過去膽管結石多以外科手術為主，目前多採用內視鏡逆行性膽胰管造影術來診斷及治療，優點是可免於開刀並縮短恢復時間，但曾接受過胃手術的病人一旦發生膽管結石，治療方式相對複雜許多，併發症風險也較高，因此術前務必經醫師評估並討論後，再依病況安排適合的治療方式，才能提高治療成功率。
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2022-03-28 該看哪科.消化系統
不得逐桌敬酒…房仲改分宴請5天 體重暴增急性胃潰瘍
高雄38歲資深房仲業者江先生，平日相當辛勤跑業務，今年三月好運降臨，幾天內成交兩個大物件，同事好友起鬨拱請客，因礙於不得逐桌敬酒的防疫規定，他爽快地一星期內連請了5攤，也因此讓原本就有胃痛、胃酸過多的他，大半夜噁心嘔吐、胃痛到坐臥難安掛急診。阮綜合醫院消化內科預防保健科主任蕭偉成指出，經檢查發現江先生除了中度脂肪肝，還有十二指腸潰瘍。他業務忙碌壓力大，三餐不定，也有菸酒習慣，自訴一直有胃痛、胃食道逆流，平常都上藥房買消炎止痛藥應付，這次造成十二指腸潰瘍，應該是連日的暴飲暴食使胃腸道負擔加重，使分泌過多的胃酸像土石流一般衝垮薄弱的胃黏膜，還好在各項檢查後沒有發現其他疾病問題。蕭偉成表示，雖然目前防疫規定仍維持第二級警戒標準，但外出有飲食需求得免戴口罩，有些人樂得藉著聚餐拿下口罩解悶，尤其最愛「吃到飽」的民眾，暴飲暴食吃出問題的病例真不少。清明連假又快到了，提醒 民眾輕鬆之餘要撙節食量。蕭偉成說明，邊吃邊說話、量多、食速快，容易脹氣、胃悶、消化不良，形成胃食道逆流。尤其去吃到飽餐廳，專挑貴的肉類海鮮吃，不知不覺攝取過量高油高糖高膽固醇食物，除了造成肥胖、脂肪肝，也會讓有「三高」高血壓、高血糖、高血脂、體質的人上火，累積這些問題的結果，有造成中風的危險。蕭偉成強調，像難以早期診斷的胰臟癌，初期症狀因為和膽管炎膽結石、十二指腸潰瘍的腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等消化道疾病類似而被忽視，另方面，當胰臟腫瘤壓迫到其他內臟器官或神經，造成腹痛、腰痛或背痛，也容易被以為是其他疾患而延誤就醫，所以就醫時的詳細檢查及預防保健篩檢十分重要。
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2022-03-22 該看哪科.一般外科
膽結石上腹及腰痛 達文西手術切除膽囊助婦人擺脫病痛
1名33歲婦人患有地中海型貧血，連月來上腹及腰部疼痛讓她苦不堪言，每當夜間發作時更是痛徹心扉，原本以為只是腸胃痛不以為意，經連番就醫後才揪出竟是膽結石作祟，醫療團隊考量患者病史，透過達文西微創手術切除膽囊，術後第2天即可下床進食，總算讓她擺脫疼痛。亞洲大學附屬醫院一般外科主任葉俊杰指出，造成膽結石的原因來自於體內的膽固醇、膽鹽、鈣等物質平衡狀態遭到改變，包括膽汁及膽固醇的飽和度過高、膽鹽過度流失、膽囊排空速度減緩及膽汁濃度改變等，因而逐漸累積形成米粒大小或是更大顆的膽結石。雖然膽結石屬於十分常見的疾病，約有1/10的成年人患有膽結石，40至50歲民眾、肥胖者及孕婦更是膽結石好發族群。不過一般膽結石通常無症狀，很容易被忽略，除非結石卡在膽管位置，並引發右上腹、右肩或後背位置突來劇痛，以及皮膚或眼睛出現黃疸、持續低燒等症狀，才會就醫診斷出來。他說，婦人因本身患有地中海貧血，體內紅血素易長期被破壞，導致膽汁中的膽色素沉積，產生膽色素結石，是引發膽結石的高風險群，但因之前多次就醫都以為是腸胃問題，做胃鏡也未能檢查出，直到這次來院透過超音波檢查後察覺狀況有異，才揪出是膽結石作祟。葉俊杰說，達文西機械手臂的旋轉角度大，搭配穩定的放大視野，手術視野更為清晰，處理膽管狹小空間也十分安全，可達到傷口小、出血少的目的，對患者而言接受度高。他建議，民眾平時多攝取低糖、低脂、低膽固醇及高膳食纖維食物，並且多運動、多喝水降低結石風險，但如果右上腹出現悶痛、絞痛或脹痛絞痛症狀，最好盡快就醫，否則膽結石的復發率高，每發作一次，膽囊發炎與沾黏狀況就會更嚴重，甚至引發急性胰臟炎、敗血症等後遺症，會更加棘手。
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2022-03-13 該看哪科.泌尿腎臟
一喝水就排尿小心肺有問題！專家解析喝水原則：睡前2個小時助降血脂、防中風
多喝水沒事，沒事多喝水，這是一句很經典的廣告台詞，可見喝水對於人體是非常重要的事情。中醫師康涵菁分享，中醫在調理體質，講求氣血水的平衡，人體水分的代謝對於全身循環扮演著非常重要的角色，而在中醫觀點，肺、脾、腎三臟參與水的代謝。一喝水就排尿 中醫觀點：肺有問題比如有人一喝水沒多久就會小便，而且小便無色無味，代表這些水可能沒被身體利用，就直接排出體外了，肺主肅降，這種情況說明肺出了問題，沒有將新鮮乾淨的水布散到細胞內，西醫則認為這可能是身體的抗利尿激素不足。多喝水就水腫、頭昏、濕疹 脾虛造成濕盛還有人不敢多喝水，稍微多喝點水，全身各個部位都有點水腫的現象，這是脾的運化出了問題。脾能調節身體水分，讓水被身體充份運用，但是當脾虛則會造成濕盛，一旦體內與外來的濕氣裡外相合，就更加糾纏不清，因為濕濁阻遏氣機與清陽，導致人體氣血循環運行不佳。自己如果時常會覺得頭昏沉、提不起勁、很想睡覺、四肢沉重無力、大便變的軟黏排不乾淨、胃口不好、嘴巴淡淡的沒什麼味覺，甚至皮膚濕疹發作或搔癢加重，多餘的水液堆積在全身各個部位，就會造成水腫。 腎臟過濾有問題 身體中段特別胖有的人腎臟的過濾功能出了問題，排尿量小，這類人的身體中段特別胖，由於水排不出去而運到身體中段所致，水腫與肺、脾、腎這三臟的關係最大，肺的通調水道與負責代謝、脾的運化轉輸和腎的溫化蒸動等生理功能，需於協調下完成，而中醫在治療水腫的原則，就是「腰以上腫發汗腰以下腫利小便」。 飲水過量反造成心臟負擔 喝水應順應需求適量飲水有益健康，而一旦過量，反而會對健康造成威脅！康涵菁中醫師指出，首先，大量飲水會直接導致體內血液容量增加，給心臟帶來更為嚴重的負擔，這對於心功能不全的患者和有心血管疾病的老年人而言是一種巨大的潛在危機。中醫不提倡不渴也喝水，主張順應需求，人的年齡、體質、氣候及所處地理位置都會影響對水的需求，比如冬季寒冷，人體所需的水自然少些；夏季炎熱，人需要多喝水。喝水的量要因人而異，健康人可通過是否有口乾舌燥、大便燥結、尿色深黃等信號來判斷。比如正常的尿液顏色應該是淡黃色，如果顏色太深就應該補充水分，若顏色很淺就說明可能水喝多了。 起床先喝500C.C.水潤腸 午休喝水改善水腫早晨起床後喝一杯水，可起到通便、潤腸的作用，康涵菁中醫師說，身體從躺著到坐起來時，腸子會因站立反射而開始蠕動，把握這個時候立刻再喝下一杯500cc左右的水，效果會更好。午睡後，身體消耗了午餐攝入的高能量，易倦怠，在13:00～15:00之間喝一杯水，可改善水腫，提升代謝，水具有穩定、滋潤、降火的功能。經過一整個上午的工作，只要缺水，就會有燥與熱的表現。除了口渴，舌頭或嘴唇太鮮紅、乾燥、手心與腳掌發熱、乾咳、便秘等情況，就會影響工作表現。 缺水血液變濃稠 可能導致心肌梗塞、中風晚飯前喝一杯水，可以通腸護胃、排腎毒，還可預防膽結石、腎結石等疾病；睡覺前2個小時喝一杯水可以養陰，防止血液黏稠、降血脂，血稠可預防心肌梗塞或中風，血液中有七成是水分，身體缺水時，血液就會變得濃縮、黏稠、影響血流，身體就必須提高血壓、縮小血管。睡覺時，身體依然會因呼吸、排汗等排出水分，這7～8小時中卻無法適時喝水。所以早上6～9點是最常引發心肌梗塞、栓塞型中風的時刻。不過，為了避免有些人半夜起床上廁所會影響睡眠，或老人家可能有跌倒的風險，建議只要睡前1～2小時有喝水，並且早上起床時立刻喝水，也可達到預防血管阻塞的效果。腎臟病患者、肝硬化合併腹水或者心臟衰竭的患者，因為腎臟無法正常代謝水分，因此需依照醫生指示限定每日喝水量，控制水分攝取。而服藥則改在吃最後一口飯時，配一口湯一併服用，一般人用200cc的水吞藥，對腎臟病人來說可能多了些。但除此之外，依然要注意尿量，當發現攝取水分兩天後，排尿量沒有跟著增加，且出現水腫、體重增加約2公斤、容易喘的情況，就要就醫。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） &nbsp;延伸閱讀： ·氣泡水取代白開水可以嗎？ 小心造成「2種疾病」：常打飽嗝要注意 ·白天尿尿超過8次小心有問題！ 泌尿科醫揭「3大跡象」：膀胱累壞了
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2022-03-04 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／開車突然心肌梗塞！掌握黃金時間救回，還靠這些生活習慣保命
八年前，我從台中住家開車到雲林北港上班途中，在西螺大橋突然胸悶、肩背痠、冒冷汗，這個情況持續不止，但我仍強忍不適開到醫院，一到院整個人眩暈、乏力癱軟，急診醫護人員馬上幫我進行心電圖與心臟酵素檢查，發現我是心肌梗塞發作，立即搶救救回一命。深刻感悟「生死一線間」北港院區有建置心導管室，我是在黃金時間被心臟科團隊救回的幸運兒。印象中我胸悶得很厲害，整個人幾乎無力，心臟科醫師張丁權、張詩聖啟動心導管介入療法，過程中我一度心跳停止，經過心臟按摩，心跳才恢復，當時我有意識，但心臟卻使不上力，現在回想這一幕，仍深刻感悟「生死一線間」。很感謝兩位心臟科權威與死神拔河，把我從鬼門關前救回來。在我身上置放一支心臟支架及暫時性心臟節律器，之後住進加護病房治療，在抗凝血劑加上專業醫護團隊的照護下，我的病況很快改善恢復。聽醫囑療養 兩周後回崗位由於當時我滿心想的是「我現在是病人，但我的病患找不到我怎麼辦？」所以我努力聽從醫囑療養，兩周後就回到工作崗位上，病況也因為獲得良好控制，至今沒有復發，現在我持續回心臟科門診追蹤，清楚掌握自己的健康變化。急性心肌梗塞是最常見的猝死原因，約有一半患者不知自己可能有心臟疾病，發作時錯失搶救良機，因此易發生到院前死亡情況。「我能活下來，除了感謝心臟科團隊救治，也有一點運氣及佛菩薩庇佑。」我病發後未改變作息，維持茹素，會固定時間就寢，盡量不熬夜，最重要的是，定時服藥控制疾病，讓身體保持在良好且規律的生活習慣，自然迎來健康的回報。為病患打氣 分享罹病經驗我是腸胃肝膽科專科醫師，在診間中遇到堅持己見或沒有信心對抗病魔的病患，我會用自己罹病的經驗分享心境，加上我的醫療專業，說服患者勇敢面對，我希望他們能跟我一樣重拾健康，或調整心情與疾病共存，揮別陰鬱負能量，正向生活。我有高血壓、高血脂、甲狀腺機能亢進病史，是罹患心血管疾病的高危險群。因此提醒50歲以上男性，如果有心臟疾病家族史、高血壓、糖尿病、高血脂病史，或有抽菸、肥胖、少動等習慣者，更應提高警覺，避免罹患心臟疾病。調整生活習慣 定期健檢建議從調整生活習慣開始做起，少抽菸、控制三高、減肥及多運動，遠離心血管疾病；其次定期健康檢查，量血壓、血液檢查、心電圖、胸部X光是必要檢查項目，並且應測量「運動心電圖」，監測自己在活動中的心跳變化，有異狀才能及時發現與治療。黃克章小檔案現職：●中國醫藥大學北港附設醫院腸胃肝膽科主任●肝癌、大腸直腸癌團隊年齡：67歲學歷：中國醫藥大學專長：●腹痛、腹瀉、嘔吐、消化不良●腸胃出血、消化性潰瘍、肝癌、胰臟癌、膽結石、腸胃與肝腫瘤篩檢、其他腸胃肝膽胰臟疾病經歷：●台大醫院腸胃科研究員●長庚醫院腸胃科研究員●中國醫大附醫腸胃科主治醫師●中華民國消化系內視鏡醫學會專科醫師
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2022-02-23 養生.聰明飲食
咖啡喝太多、喝錯時間影響營養素吸收？教授解析咖啡利弊
讀者張先生2022-2-17在早上空腹喝咖啡，可怕後果？ 的回應欄留言：「在網站刊登的文章(作者為國防醫學院教授、前台北榮民總醫院院長張德明)指出，咖啡會減少 維生素B、D、鈣、鐵、鎂 的吸收，請問可信嗎？謝謝。」讀者張先生提供的這篇文章是2021-2-4發表在康健雜誌。它裡面的內容大多是摘取自一篇2014年發表的論文Effects of caffeine on health and nutrition: A Review（咖啡因對健康和營養的影響：一個回顧）。這篇論文是發表在一個叫做Food Science and Quality Management（食物科學與品質管理）的期刊。由於這個期刊的水準太低，所以沒被PubMed收錄。這篇論文的作者是非洲國家衣索比亞一所大學的講師，名叫Tsedeke Wolde，他是營養學碩士。至於為什麽張德明前院長會重視這麼一篇低水準的論文，就不得而知了。不管如何，我現在逐條回應他文章裡的「影響5種營養素吸收」：有關鈣，這篇文章是這麼說：「每喝一杯咖啡約有5毫克的鈣會從糞便或小便中排出，通常在喝咖啡數小時之後發生。咖啡也可能影響鈣的吸收以及促使鈣由骨骼中的釋出。不過，根據美國奧勒岡州萊納斯鮑林研究院（Linus Pauling Institute）的報告資料，事實上只要鈣的攝取正常，並沒有充分證據顯示咖啡會影響骨骼的健康。」我的回應：事實上，萊納斯鮑林研究院的網頁上有這麼一句話：「目前的證據實在是太稀少，以至於無法表明喝咖啡會增加骨質流失和骨折的風險」。所以，「咖啡也可能影響鈣的吸收以及促使鈣由骨骼中的釋出」，實在是杞人憂天。有關維生素D，這篇文章是這麼說：「咖啡因事實上也是維生素D接受體的抑制劑，因此會影響維生素D吸收，進而減少骨質密度，造成骨質疏鬆。」我的回應：「維生素D受體」的功能是將血液中循環的維生素D引進細胞裡面。也就是說，「維生素D受體的作用」是發生在「維生素D吸收」之後。所以，「咖啡因是維生素D接受體的抑制劑，因此會影響維生素D吸收」，是一個邏輯錯亂的說法。還有，關於「造成骨質疏鬆」，請再看一次上面那句萊納斯鮑林研究院網頁上的話。有關鐵，這篇文章是這麼說：「根據發表在《美國臨床營養期刊（American Journal of Clinical Nutrition）》的研究，如果咖啡和餐點併用則鐵的吸收會由5.88％降到1.64％（滴濾式咖啡drip coffee）和0.97％（instant coffee即溶咖啡），但若咖啡能在餐點前1小時喝，則吸收不會改變；但即使餐點後一小時喝，則鐵的吸收仍與併用相同，失去分開的意義。」我的回應：這段文章所說的研究是1983年發表的Inhibition of food iron absorption by coffee（咖啡抑制食物鐵吸收）。也就是說，這是一篇將近40歲的老論文。那，為什麼這40年來沒有更新的論文呢？還有，更重要的是，這40年來有任何證據顯示喝咖啡會造成貧血嗎？如果沒有，那40年後還在談論喝咖啡會影響鐵的吸收，又有什麼意義？有關維生素B，這篇文章是這麼說：「咖啡因有利尿作用，這就表示水溶性的維生素包括維生素B，會因尿量增加而流失，咖啡因甚至會干擾硫胺（Thiamine），又稱維生素B1的代謝。不過，咖啡因會增加胃酸分泌，經由增加胃壁細胞分泌的內生因子，反而增強維生素B12吸收。」我的回應：就只不過因為咖啡因有利尿作用，就說喝咖啡會導致維生素B流失，是非常幼稚的邏輯。關鍵是在於，有任何證據顯示喝咖啡會導致維生素B缺乏嗎？有關鎂，這篇文章是這麼說：「根據發表在《生活科學（Life Sciences）》的小型研究，年齡在31～78 歲女性，如果喝咖啡，攝取到每公斤6毫克的咖啡因，則2小時後尿中即會排出鎂、鈣、鈉、氯、鉀、肌酸肝、和水。且鈣、鎂在腎小管的重吸收亦下降。」我的回應：「2小時後尿中即會排出鎂、鈣、鈉、氯、鉀、肌酸肝、和水」實在是非常可笑的說法。尿裡面有水，是值得大驚小怪嗎？尿裡面有一些礦物質，是值得大驚小怪嗎？我的總結回應：要知道，食物或飲料對健康的影響，是需要全面性的考量，而不是小心眼斤斤計較某一特定營養素的吸收或流失。只要是對整體健康沒有影響，那麼少吸收一點這個營養素，或多流失一點那個營養素，實在是無需大驚小怪。美國醫學會期刊JAMA在一周前（2022-2-15）才剛發表Caffeine and Health，指出咖啡因對健康的正面和負面影響。有關負面的影響，它是這麽說：「咖啡因會導致先前使用少量或沒有使用的個人的血壓暫時升高。咖啡因，特別是高劑量的咖啡因，會導致焦慮，如果在一天中晚些時候攝入，也會導致入睡困難。普通使用者突然停止咖啡因可能會導致戒斷症狀，通常在 1 到 2 天達到高峰，包括頭痛、疲勞和情緒低落。由於懷孕期間較高的咖啡因攝入量與較低的嬰兒出生體重有關，因此懷孕期間每天的咖啡因攝入量不應超過 200 毫克。」所以，這段話完全沒有提起康健雜誌那篇文章所說的「影響5種營養素吸收」。這篇JAMA文章的最後一段是：「一些研究表明，每天飲用 2 至 5 杯標準杯含咖啡因或不含咖啡因的咖啡可降低死亡率。在一些報告中，經常飲用含咖啡因和不含咖啡因的咖啡與降低罹患 2 型糖尿病和子宮內膜癌的風險有關。在其他報告中，含咖啡因和不含咖啡因的咖啡與肝癌、膽結石和膽囊癌的風險降低有關，但含咖啡因咖啡的潛在益處更強。飲用含咖啡因的咖啡也與降低帕金森病和肝硬化的風險有關。」原文：咖啡喝太多、喝錯時間，影響5種營養素吸收？
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2022-02-23 養生.運動健身
早餐的重要性在哪？不吃早餐真的會膽結石、胃潰瘍嗎？
早餐的重要性不在吃或不吃！斷食、不吃早餐會不會胃潰瘍、膽結石？吃貝果會讓你整天多攝取更多熱量？！暖心減重醫師鄧雯心為你一一解答早餐疑惑。早餐真的很重要！真的是這樣嗎？從小我們就非常習慣吃早餐的風氣，甚至覺得如果不吃早餐，身體就沒有能量、心靈也無法甦醒。早餐得重要性不再於一定要吃，而在於「不要亂吃」，將早餐視為「斷食後的第一餐」，千萬不要忽略飲食內容，以蛋白質為主的早餐開啟你一天的營養與活力!完整影片：看更多宋晏仁醫師 x Cofit 初日: 看更多鄧雯心醫師FB：看更多Cofit 初日IG：看更多延伸閱讀有片｜每天一分鐘就能瘦？日本人教你瘦小腹！有片｜一早起床比沒睡還累？物理治療師教你5個動作舒筋醒腦｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-02-22 該看哪科.中醫
連假遇塞車易憋尿 中醫推「金錢草」保健
馬上就是228連假，許多民眾出遊常會碰上塞車潮，出現坐車內急只好憋尿的問題，另外，假日親朋好友相聚也會因打牌久坐憋尿，泌尿道感染病例常升高，有中、西醫雙執照的醫師蔡宗璟建議，民眾若有類似狀況，可使用中藥「金錢草」做為保健。蔡宗璟指出，憋尿細菌易繁殖而導致泌尿道感染，女性因泌尿道較短比男性更容易得到泌尿道感染，泌尿道感染症狀有頻尿、小便灼熱疼痛、血尿、下腹部不適，嚴重者還可能造成腎盂腎炎。蔡宗璟說，西醫一般以抗生素來治療泌尿道發炎，臨床上並無預防性的用藥，建議可以使用中藥「金錢草」做為預防性的保健，使用上可以300公克的金錢草加入1000毫升的開水煮成茶來飲用，能預防泌尿道感染，腸胃功能較差者可加入1片生薑來一起煎煮，避免造成腸胃的不適。金錢草味甘淡而性微寒，能清腎、膀胱及肝膽經溼熱，傳統上用來治療泌尿道發炎及排除泌尿道或膽結石，但寒性體質如怕冷、易疲倦、易腹瀉者，應請教過醫師後再使用會比較恰當。若已造成泌尿道感染，則應當再加入黃柏、薏苡仁等其他抑制發炎的藥物才能有效治療感染。蔡宗璟說，他推薦名字討喜的中藥「金錢草」來預防泌尿道發炎，也預防尿路的結石，迴避了許多人過年不想吃藥的心理障礙，最後還是提醒民眾，上車前避免飲用過多液體，開車出發前再小解1次，盡量避免憋尿傷身。
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2022-02-20 養生.人生智慧
如何買到真正需要的保單？最懂保險的急診醫師教長照險、癌症險、意外險、實支實付怎麼買
編按：實支實付險、癌症險、失能險、長照險⋯⋯買了很多保單，卻不知道老後能不能派上用場？急診醫師、保險達人林逸婷，從醫療專業的角度分析不同保單的購買重點與理賠認定注意事項。聰明買保單，老後才有保障！年輕時買的保單，繳了這麼多年的保費，真的能提供我們老後安穩的保障嗎？「50世代買的保險，大多都是好久以前規劃，現在可能不夠用了。建議退休前重新檢視保單。」衛福部台中醫院急診科主治醫師林逸婷說。她同時擁有EMBA財經碩士學位，也對保險頗有研究，被網友稱為「最懂保險的急診醫師」。在醫院看盡人們受病痛所苦，林逸婷認為，買對保險，進行醫療決策時就無須為錢煩惱。她以媽媽為例，早年買了不少儲蓄險，醫療險的規劃卻不足。後來，媽媽因膽結石必須動手術，就因為預算考量，捨不得用更好的自費醫材。她觀察，50歲以上世代的保單規劃，大多以壽險、儲蓄險、終生型醫療險為主。保險公司早期推出的終生型保單，通常是一次療程理賠固定金額，例如住院一天理賠2000元等。然而，隨著時代進步，現今醫療處置所需的住院天數變少、自費項目變多，再加上通貨膨脹，都可能讓終生型醫療險的保障縮水。保險不必買得多，但要買得對。醫療險項目繁多，如何買到自己真正需要的保單？林逸婷針對幾種常見的保單類型，分析購買時的眉角：一、實支實付險：留意手術認定標準、門診手術與雜費額度因應醫療現場自費項目增加、住院天數減少的趨勢，林逸婷認為，購買實支實付險時，可優先確認門診手術、雜費的額度是否充分。例如，許多熟齡族群會進行的白內障、植牙，都是不需要住院的門診手術。不過，她也提醒，若非實際醫療需求，僅是因為保險理賠考量要求在門診使用自費項目，可能會產生理賠糾紛。例如，過往曾有癌症病人要求自費住院，請醫師在住院期間再開立口服標靶藥物，以便申請住院雜費理賠。「因為頻率太高，加上標靶藥物在門診就可以開了，保險公司懷疑他是為了領保險金住院，拒絕理賠。」另一個須留意的重點是，各家實支實付險的保單對「手術」有不同定義。目前常見的手術認定方式有3種：1. 依據保險公司的「手術項目給付表」，按比率乘以保障限額，在額度內給付。2. 依照健保署公布的「醫療費用支付標準」第二部第二章第七節中所列出的手術（簡稱「健保2-2-7條款」），認定理賠項目。3. 採取寬鬆的方式解釋，只要療程有切開、麻醉、縫合等程序，就可以被認定為手術。「手術怎麼認定，取決於保單怎麼寫，當然選擇定義愈寬鬆的愈好。」林逸婷舉例，採用第3種認定方式的保單，傷口縫合、切除粉瘤、息肉，都有機會被認定為手術。不過，這類保單也因為手術認定方式較寬鬆，過往糾紛不少。她建議保戶可留意各保險公司過往的理賠申訴紀錄。申訴案件多，代表申請理賠難度較高。二、癌症險：中高齡族群保費高，購買前先衡量自身財務準備現行癌症險的理賠規定，大多是保戶確認罹癌後，一次理賠一筆固定金額。然而，不少癌症病人到了病程後期，服用標靶藥物、癌症新藥所費不貲，甚至治癒幾年後又復發。癌症險的額度，怎麼規劃才夠用？林逸婷指出，早期的癌症治療療程，大多有健保給付，不至於造成太大的財務負擔。然而，若是晚期癌症、復發，需要使用第2、3線的治療或自費藥物時，每年光是藥費就要50～120萬元。再加上無法工作的損失、聘請看護照顧的費用，晚期癌症病人一年所需的花費約為100～150萬元。現有的實證數據顯示，當晚期癌症病人開始使用第2、3線的治療或自費藥物時，平均存活期約為3～5年。換算下來，病人從癌症病程進入晚期到人生終點，平均所需花費約為300～500萬元。林逸婷建議，猶豫是否要購買癌症險之前，不妨先思考自己的財務狀況：癌症險一次給付的理賠金額約為100～200萬元，萬一不幸罹癌，自己拿得出這筆錢嗎？財務不穩定的社會新鮮人，可能會需要這樣的保單。但若中年人已有相當的存款，再考量保費會隨年齡增長，癌症險可能就不是最划算的投資。三、意外險：CP值高，但僅理賠不可抗外力導致的意外在眾多保單中，林逸婷認為，意外險可說是「CP值」最高的保險：保費平價，但理賠金額相對較高。百萬額度的保單，一年保費可能僅需數百元。不過，正因為低保費可換得高保額，意外險的理賠紛爭也不少。什麼樣的「意外」，可以申請意外險理賠？林逸婷指出，申請意外險理賠，最重要的是證明意外為外力所引起的突發事故，而非個人疾病所致。她以老年人經常發生的跌倒意外為例，若是自己眩暈、貧血，甚至中風發作跌倒，則不符合意外險的理賠要件。反之，若是地板濕滑、踩到石頭，或因其他不可抗的外在因素跌倒，則有機會申請意外險理賠。她提醒，想申請意外險理賠，就醫時要留意自己說明事發經過的方式。若病人在敘述病情時，說出：「我當時頭暈、視線不清，不小心跌倒……。」等類似「個人疾病導致意外」的陳述，可能會影響後續理賠成功與否。四、長照險：理賠條件較嚴，有家族病史、危險因子可考慮隨著失能險陸續停賣，目前市面上主打分擔長照風險的保單，以長照險為最大宗。然而，年紀愈長，長照險的保費愈高，如何評估自己是否需要這張保單呢？林逸婷指出，相較於失能險，長照險的理賠認定標準較為嚴格，被保險人必須符合巴氏量表或其他臨床專業評量表中，更衣、進食、移位、如廁、沐浴、平地移動6個項目中至少有3項無法自理，才能申請理賠。簡單來說，「人大概要退化到需要住安養機構的狀態，長照險才會理賠。」她建議，若有骨關節、脊椎退化、阿茲海默症、運動神經元疾病的家族病史，或者自身有其他可能導致失能疾病的危險因子，可考慮購買長照險。若未來不幸失能、符合理賠要件，依合約每月給付費用。不過，她也提醒50歲以上的族群，可自行評估若有朝一日需入住安養中心，現有的理財規畫能否創造每月3～5萬的現金流？此外，隨著通貨膨脹，現在規劃的保額未來是否足以支付安養機構的費用，也是需好好思考的變數。不論是哪種保單，保戶若對理賠認定有爭議，皆可向保險公司申訴，或向金融評議中心申請評議。買保險之前，看懂理賠要件、評估自身風險，才能精準買到你最需要的保單！原文：退休前必檢視！最懂保險的急診醫師：老後用得到的長照險、癌症險、意外險、實支實付怎麼買？
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