2023-05-19 醫療.泌尿腎臟
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2023-04-17 醫療.新陳代謝
血糖控制差，眼部病變恐失明！3徵兆立即就醫
●糖尿病不可怕，併發症才是失能、致命元凶●血糖控制是唯一能減緩神經病變的方法●定期眼底檢查，勿等到視力模糊才就診「醫師，我最近眼睛疲勞、視線模糊，是老花眼嚴重了嗎？有時眼前出現小黑點或小黑影晃動，會不會失明啊？」診間常有糖尿病患述說眼睛問題，主要原因都是控糖不穩，血糖數值超乎標準，造成視網膜微血管管壁損壞，嚴重傷害視力。長庚醫院北院區視網膜科主治醫師康祐銓說，糖尿病是影響全身的代謝性疾病，當血糖控制不佳，易併發血管病變、神經病變、腎臟病變、足部病變等，導致中風、失明、洗腎、截肢。疾病本身並不可怕，棘手的併發症才是失能、致命元凶。糖尿病初期無明顯病徵糖尿病初期沒有特別明顯病徵，很多糖友直到健檢或視力模糊才發現罹病，若未能及時控制血糖，身體像泡在糖水裡，慢慢侵襲破壞各個器官。康祐銓指出，糖尿病引起的眼部病變常被忽略，尤其容易與白內障、老花眼、黃斑部病變混淆；年輕人用眼過度，也不易察覺看手機霧茫茫、追劇眼睛乾澀等，其實是糖尿病引發的眼疾。康祐銓表示，糖尿病眼睛病變並非罹病才開始，現代人高糖飲食早就使身體處於慢性發炎，早期診斷、早期治療是保住視力的重要關鍵，若視力突然變差、白內障惡化，很有可能是血糖大幅波動，加速水晶體混濁。早期糖尿病視網膜病變大多沒有自覺症狀，康祐銓指出，診斷只能靠定期檢查，每3至6個月回診追蹤，等到視力不好再檢查，往往為時已晚。不少民眾透過眼底檢查，才驚覺原來有糖尿病、三高等慢性病。阿姆斯勒方格表測視力康祐銓強調，「沒有異常症狀不代表血糖控制良好！」糖尿病的表現就是無症狀，併發症以慢慢侵襲的方式產生病變。除了定期回診、規律用藥，可使用「阿姆斯勒方格表」自我檢測，把量表放在眼前30公分平線位置，一手遮蓋一眼，另一眼凝視方格表的中心黑點，若有單眼視物扭曲變形、視野出現模糊暗影、方格形狀大小不一致等，務必至眼科進行詳細檢查及診斷。糖尿病視網膜病變是失明的重要原因，如何預防及治療？康祐銓說，出現以下3徵兆應立即就醫：1.眼前出現黑影晃動或漂浮物，可能是視網膜產生裂孔、出血，甚至剝離。2.視力模糊看不清楚，因為血糖過高讓水晶體變得腫大、混濁，影響清晰程度。3.影像扭曲變形，因血糖破壞微血管組織，眼睛接收的影像失去立體空間的連續性。》想知道更多糖尿病視網膜病變預防與治療，請上元氣網【遠離視力無感陷阱】線上影音課程(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-06 醫療.新陳代謝
一年內糖化血色素從10%降到5% 醫曝3大關鍵有助控制血糖
「在懷孕時有妊娠糖尿病，不過產後血糖回穩，也就沒多注意。」50歲的張女士說，「因為平時跟小孩去騎腳踏車，常常會感到頭暈不舒服，就醫檢查後才發現是糖尿病造成，糖化血色素（HbA1c）高達10.6%！」「還好遇見了陳醫師，指導我怎麼用藥、飲食、運動，才發現原來現在糖尿病治療相當便利，只要好好與醫師配合，控糖也能很簡單。」張女士說，「我也聽從陳醫師的指示，每天規律運動30-60分鐘，但會避免空腹運動，也隨身準備黑巧克力，必要時可以補充能量。經過半年的治療，糖化血色素（HbA1c）順利降至5.5%，運動時也不再頭暈！」「身邊也有很多糖友會說，都已經到這個年紀，還要飲食控制，活著有什麼意義？」張女士說，「我都會告訴他們，糖尿病其實什麼都可以吃，關鍵是”適量”的吃，配合用藥、運動，控糖都可以有不錯的成績。如果對於糖尿病有任何問題，除了可以請教醫師，也推薦大家加入『糖尿病智慧好幫手』LINE衛教機器人，裡面的資訊簡單清楚，提出問題可以收到及時回覆，不要隨便相信網路上的介紹，而亂買偏方吃。」每天規律運動30分鐘幫助提升代謝力運動的目的是要提升身體代謝的能力，對糖友而言相當重要。陳宏麟診所院長陳宏麟醫師指出，隨著年紀增長，身體的代謝能力會逐漸下降，因此吃進去的東西，容易堆積在體內，當胰臟功能較差的時候，血糖便會升高，進而造成全身大、小血管的傷害，例如中風、心肌梗塞、腎臟病變、視網膜病變、神經病變等。藉由規律運動，能夠讓身體保持在代謝較佳的狀況，使餐後血糖的波動不會太大。陳宏麟醫師說，糖友在運動前要注意血糖，避免過低或過高的狀況，若有疑慮可以先測量血糖。在血糖不穩定的狀況下，就不建議進行很費力的高強度運動，如快跑、快速騎車、舉重等，可以選擇中等強度的有氧運動如跑步、快走、游泳等，不僅有助於提升心肺功能，也不會對心血管造成太大的負擔。運動量的規律性很重要，盡量不要有時候做2小時，有時候只做5分鐘，陳宏麟醫師說，運動量波動太大，也會對身體造成負擔。一般會建議每天運動時間達到30分鐘以上，一週累計運動時間至少達到150分鐘。運動搭配飲食和藥物，才能穩定血糖規律運動對控糖有幫助，但是沒有辦法單靠運動就讓血糖穩定。陳宏麟醫師說，由於糖友的胰臟功能較差，雖然運動提高了新陳代謝，但是在進食之後，血糖可能就升得很高，所以必須做好飲食控制，並按時服藥才能穩定血糖。在控制糖尿病時，飲食、運動、藥物必須互相搭配。近年來糖尿病的藥物持續發展，除了避免低血糖，也可以選擇不易造成肝腎負擔的種類。陳宏麟醫師說，「我們都持續告訴糖友，必須要有固定的運動，再搭配比較不會造成低血糖，而且有額外保護的藥物，一起達到控糖的目標。」經過一段時間的規律運動，身體的新陳代謝改變之後，醫師會協助調整搭配的藥物，陳宏麟醫師說，根據糖友生活習慣進行調整，能夠避免高血糖、預防低血糖，盡量「消峰去谷」穩定血糖，希望讓將血糖維持在70 mg/dL至180 mg/dL之間，糖化血色素（HbA1c）可以落在7%左右。「雖然大多數糖友都曉得運動的重要性，但也常會遇到糖友反應，每天上班、工作已經很疲累，要如何運動？」陳宏麟醫師說，「我們都會建議，如果可以的話，吃完飯就去散步或快走，利用計步器紀錄運動量，對於身體也會有好處。」糖尿病衛教學會有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE衛教機器人，內容皆經過專業人士審核，裡面也有需多運動的建議與注意事項，糖友如果遇到問題都可以向糖尿病智慧好幫手提問，獲得正確的資訊。貼心小提醒規律運動有助於穩定血糖，不過還是要搭配飲食控制與按時服藥，才能避免高血糖、預防低血糖，達到「消峰去谷」的穩定控糖成果。用藥的選擇亦相當重要，在對的時間、用對的藥物、在對的患者身上，能夠發揮較好的成效。糖尿病的藥物持續進步，也有較不會造成低血糖與肝腎負擔的藥物，糖友可以主動和醫師討論，依照醫師的指示進行，享受運動，自在控糖！原文：
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2023-03-19 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】四成糖友腎病變：控糖不只看數值 還要防共病
台灣糖尿病人口高達240萬，每10人就有1人罹患糖尿病。聯合報健康事業部與腎臟病防治基金會日前舉辦「高血糖困擾你？掌握飲食原則，成功逆轉腎！」講座，與會的高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志指出，糖尿病共病眾多，高達四成的糖尿病患者同時患有腎臟病變。他直言，糖尿病患者控糖的共同目標不應只為「數字好看」，而是減少併發症，避免降低生活品質。第二型糖尿病患最多，與胰島素阻抗性增加、生活習慣不良有關。黃尚志說，在糖尿病四大類別中，第二型糖尿病的患者人數最多，主要發病的原因是胰島素阻抗性增加，加上生活習慣不當，如：缺乏運動、嗜吃甜食、飲酒、抽菸等，長久以往，也會造成胰島素分泌不足，血糖更難控制；第二型糖尿病的高危險群包括高齡長者、具有家族史者、高血壓等心血管疾病患者、曾罹患妊娠性糖尿病的患者等。根據國健署定義，糖尿病的診斷標準包括糖化血色素≧6.5%；空腹血糖值≧126mg/dL；飯後血糖值≧200mg/dL。黃尚志強調，雖然正常人的糖化血色素落在4-5.6%，但糖尿病患因胰島素阻抗性問題，不必追求和常人相同的數值，只要控制在6-7%即可。血糖失控易致多重器官病變，未來恐面臨洗腎。黃尚志表示，糖尿病患若血糖控制不佳，會導致多重器官病變，包括中風、心肌梗塞、感染、腎衰竭、截肢等狀況，都有可能發生，不僅讓患者生活品質下降，也可能連帶導致患者預期壽命變短，「所以糖尿病是很麻煩的疾病。」他也指出，除了控制血糖要花費醫療成本，眾多共病也會增加社會負擔。「糖尿病患裡面，很多人有腎病變。」黃尚志說，有統計指出，糖尿病腎病變的盛行率約為18%，或許有所低估，實際盛行率可能高達四成。他表示，糖尿病腎病變長期下來會導致尿毒症，若不介入處置，最終需要面臨洗腎或換腎，才能維持生命，「最好的方法是好好控制，不要讓腎病變發生。」腎功能可透過尿液檢查、對照量表評估。糖尿病腎病變主要症狀包括水腫、泡泡尿、高血壓、貧血和倦怠。黃尚志表示，腎功能的好壞，可以透過尿液檢查評估，檢測尿蛋白與肌酸酐等數值，再以肌酸酐為基礎，加入年齡、性別的資訊，可透過公式算出患者的「腎絲球過濾率（eGFR）」。他指出，在健保署的雲端健康存摺APP中的「腎臟風險分級（KDIGO）」量表，其橫軸為蛋白尿分級，縱軸為腎絲球過濾率，並有色塊分級，顏色越深風險越高，民眾可對照健檢報告自行評估。高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟專科營養師黃泰傑建議，糖尿病患要對飲食分類有所掌握，在六大飲食分類中，水果類、全穀根莖類、低脂乳品類是容易導致血糖上升的類別，攝取時需要注意。此外，烹調方式也會影響飯後升糖的速率，他舉例，台灣料理常見的烹調方式，如蜜汁、勾芡等，就可能造成血糖提升速度增加。定時定量優於少量多餐，有吃早餐血糖較穩定。過去多認為「少量多餐」能夠幫助減肥，黃泰傑指出，國外研究顯示，「定時定量」比起少量多餐，更能幫助控制血糖，建議民眾在正餐時間均衡飲食，減少在下午茶、消夜等非正常時間攝取熱量。此外，他說明，也有研究顯示，「有吃早餐」的患者比起「不吃早餐」的患者，飯後血糖更加平穩。黃泰傑表示，糖尿病腎病變患者的飲食，需要把握「控制好血壓」、「控制好血脂」、「避免攝取過多蛋白質」三大原則。他表示，控制血壓的飲食原則，主要是減少鹽分攝取，建議民眾可用天然辛香料，或適時運用酸味，減少鹽分攝取，同時增加食欲。黃泰傑強調，糖尿病腎病變患者要注意蛋白質攝取量，吃太多蛋白質會導致腎絲球壓力增加，長期以來可能造成腎功能衰退。他鼓勵患者以植物性蛋白質取代動物性蛋白質；半盒嫩豆腐約等於三指的家禽、家畜肉類，係一份蛋白質份量，建議男性一天5-6份，女性一天4-5份，特殊疾病患者的豆魚蛋肉類份量，則可諮詢醫師、營養師進行調整。糖尿病腎病變患者飲食注意● 搞清楚六大類食物，哪些會使血糖上升。● 少用蜜汁、勾芡等烹調方式。● 定時定量優於少量多餐。● 吃早餐比不吃早餐者，飯後血糖更平穩。● 減少鹽分攝取，控制好血壓、血脂。● 避免攝取過多蛋白質，長期易致腎功能衰退。責任編輯：辜子桓【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-02-26 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據：痛風愛找中老年男患者 用這藥代表尿酸未控制好
「風吹過就痛！」痛風是一種關節發炎疾病，雖不會致命，但發作彷彿要人命，嚴重還可能喪失活動能力。痛風好發於中年以上、男性族群，隨著台灣將邁入超高齡社會，更是民眾不可輕忽的慢性疾病。今天的聰明就醫╳健保大數據，深入剖析民眾痛風就醫情況，帶您了解痛風發生原因、如何提前預防，避免疾病上身。健保署統計，就醫診斷為痛風的人數，108年有95萬394人，109年為96萬2,643人，110年上升到97萬9,803人。進一步分析就醫率，自108年至110年，就醫率從每十萬人4,026.56人、4,085.71人，一路上升到4,191.61人。過去三年雖然碰上新冠病毒疫情，影響許多民眾就醫意願，但根據健保署就醫資料統計，痛風民眾就醫情況仍逐年增加，並未減少。台灣平均每23人就有1人痛風，高達75%為男性。健保署長石崇良分析，新冠肺炎疫情期間，全民加強防疫作為，大幅減少呼吸道疾病發生，因呼吸道疾病就醫的情況也下降。但痛風屬於慢性疾病，仍有一定就醫需求，經過通盤考量後，健保署110年底也將遠距照護費用納入健保給付，慢性病人在家透過視訊看診，讓疾病獲得良好照護，因此疫情期間痛風就醫情形未減少。每年近100萬人因痛風就醫，全台約2,300萬人口，平均每23人就有1人痛風。以性別區分，痛風患者高達75%為男性。石崇良表示，痛風人數不算少，值得關注的是，七成痛風患者皆為40歲以上，尤其以60歲族群占比最高近24%，是中年族群以上、尤其男性民眾不可輕忽的慢性疾病之一。痛風症狀有哪些？．急性關節炎．腳大姆指關節（或其它關節）紅腫及灼熱劇烈疼痛．多個關節發炎．關節僵直．關節變形．腎臟或軟組織內結石》看更多痛風相關資訊痛風者多就近治療，醫學中心可處理病情較複雜者。石崇良指出，痛風發作原因與基因遺傳有關，也受到生活型態影響。造成痛風的主要危險因子為高尿酸血症，因普林代謝異常，導致尿酸長期堆積、難以排泄，尿酸結晶沉積於關節上形成痛風石，出現急性關節炎、甚至尿路結石，長期下來可能造成關節變形，嚴重者更可能引發心血管、腎臟病變。石崇良說，痛風患者透過調整生活習慣，例如健康飲食、多喝水、適當運動等，已穩定服藥者不隨意停藥，都能大幅減少痛風發作。痛風患者大多就近至醫療院所回診追蹤，像基層診所、地區醫院或區域醫院，不一定要到醫學中心，不過分析就醫資料，有7%的痛風患者是來自醫學中心診斷，可能屬於頑固型痛風、病情複雜或衍生其他併發症，需合併多科別處理。40%用秋水仙素，代表尿酸未控制好，易急性發作。痛風治療用藥主要分兩大類，包括急性發作使用的秋水仙素（Colchicine），及控制降尿酸藥物。石崇良分析，痛風患者中有40%使用秋水仙素，代表民眾「容易急性發作」，進一步可解釋為「尿酸沒有控制好」。他提醒，平時需控制尿酸值不宜過高，但無論尿酸值高低，血中尿酸濃度只要急遽變化，例如大吃大喝、劇烈運動、不當減肥等，還是有可能引起痛風。》看更多秋水仙素相關資訊健保已給付基因檢測，避免特定藥物引發過敏。其中一款降尿酸藥物異嘌呤醇（Allopurinol），容易使亞洲人發生過敏反應，嚴重恐引發史帝芬強森氏症候群（SJS）、毒性表皮溶解症（TEN）等嚴重藥物不良反應，出現全身脫皮等症狀。石崇良表示，近年精準醫療進步，診斷痛風患者可透過基因檢測，了解是否對該款藥物過敏，健保署去年6月納入健保給付，新診斷痛風的民眾不必再「試藥過敏才換藥」。》看更多異嘌呤醇相關資訊痛風發作多有徵兆提早就醫 避免跑急診健保部分負擔新制，今年預計分兩階段上路，第一階段調整急診、藥費，最快4月實施，而檢驗、檢查部分負擔仍待討論。石崇良表示，部分負擔與醫療支出「基本上是同步增減」，推部分負擔主要鼓勵民眾正確就醫，抑制浪費，也希望醫師協助病人從前端預防，包括定期衛教、檢視用藥，醫師、病人各自有責任控制疾病，維持健康，健保的角色應該是「最後一道安全網」。以痛風疾病而言，石崇良表示，痛風患者雖然大多於半夜發作，影響部位多以腳趾、手指等關節為主，有時痛到得跑急診，但其實痛風發作前多半有徵兆，建議民眾可預先警覺，赴診所就醫治療。健保署除了推行部分負擔，也力推家庭醫師整合照護計畫，家庭醫師定期提供痛風患者衛教建議，搭配生活習慣、正確飲食概念，有助於痛風患者控制疾病。責任編輯：辜子桓
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2023-01-29 醫聲.慢病防治
台灣每8人1人腎臟病變 醫籲控制三高避免第四高「高腎壓」
台灣每8位成人有1人發生腎病變，尤其血壓、血糖及血脂控制不佳時，皆可能增加腎臟代謝功能的負擔，導致大量血液通過腎臟時、血管內壓力上升，形成第四高「高腎壓」。長期腎壓過高，將造成腎臟損傷，引起慢性腎臟病的問題。醫師提醒，民眾保持健康的方式就是遵守「血壓722」、「運動533」等原則，並改善生活習慣、定期回診。財團法人腎臟病防治基金會董事長、台北醫學大學副校長吳麥斯表示，高血壓及高血脂初期的症狀不明顯，容易被忽略，引起腦部、心臟、全身動脈血管、眼睛、腎臟、肝臟、胰臟等部位的併發症。控制血壓722 避免高血壓腎病變「高血壓患者發生腎病變的機率是一般人的1.66倍。」吳麥斯解釋，長期高血壓將使血管硬化、狹窄，導致血液不足、缺血壞死，直接破壞供應腎臟氧氣和養分的腎絲球，腎臟無法排出體液及尿毒素，進而反過來加重血壓，形成高血壓腎病變，陷入可怕的惡性循環。高血壓的種類依照發生原因分為兩種，一是疾病造成的續發性高血壓，另一種則是家族遺傳、飲食高鹽高鈉、體重過重、運動量不足所致的原生性高血壓，佔所有高血壓患者九成，顯示飲食及生活習慣的重要性。吳麥斯建議，患者應保持適當體重、戒菸、適量飲酒，並遵循「血壓722」原則，連續7天早上起床、晚上睡前各量2次血壓，確保血壓維持在收縮壓＜120mmHg、舒張壓＜80mmHg。他也警告，一旦出現泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠等高血壓腎病變的症狀，應盡速就醫。維持運動533 血脂血糖不損腎功能「高血脂也會間接導致腎病變。」吳麥斯說明，血脂分為好的高密度膽固醇（HDL）、壞的低密度膽固醇（LDL）及三酸甘油脂（TG），後兩者其一過高時，即為高血脂症，隨著病情惡化，未來也容易罹患糖尿病。其中過多脂肪長期堆積在腎臟血管，塞住血管通道，將使血管硬化，無法輸送血液，損害腎功能。高血脂在台灣相當盛行，每5人就有1人罹患，且多與後天因素有關，如疾病、抽菸、過量飲酒，但吳麥斯強調，不是只有胖子才會得高血脂症，民眾皆應注意血脂是否維持標準。為避免三高惡化，吳麥斯表示，患者須改善生活習慣，包含控制飲食，維持「運動533」原則，每周5天、每天30分鐘的運動，運動後的心跳每分鐘須達130下。更重要的是定期監控數值並回診、遵從醫囑，不讓高血壓、高血脂有機會演變成腎病變。3少2多飲食原則 護體又護腎高血壓與高血脂患的飲食習慣很重要，台大醫院營養師葉宜玲分享「3少2多」飲食原則，鼓勵民眾少油、少加工食品、少調味料，及多蔬果、多高纖。少油、少加工食品少油不專指限縮攝取的油量，更強調種類好壞。葉宜玲透露，「豆魚蛋肉類」的名稱隱含推薦的優先順序，減少攝取飽和脂肪酸，且若無膽固醇的問題，可以每天一顆蛋。她也建議，烹調時選用富含不飽和脂肪酸的植物油如橄欖油、苦茶油，或吃核桃、杏仁等堅果，代替牛油、豬油或美乃滋、花生醬。也盡量避開含有反式脂肪的加工食品，如餅乾、麵包等酥皮食物或炸物，幫助減少低密度脂蛋白膽固醇（LDL），「研究顯示，降低LDL能有效降低罹患高血脂的機率。」然而，若民眾已罹患高血壓腎病變，則不建議吃堅果，避免造成血磷上升，產生更多含氮廢物。少調味料適量的鹽能增添美味，過度則將導致高血壓。依據衛福部建議，成人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克，縱使不添加任何調味料，每人每天仍會從食物本身攝取400毫克的鈉，若再使用蝦醬、味精、雞粉等，一湯匙的含鈉量，佔每日鈉攝取比例將過半、甚至超標，是廚房裡的頭號「鹹」犯。多蔬果高纖多吃蔬菜、水果也有小祕訣，葉宜玲建議，每天應進食3份蔬菜、2份水果，最好選擇不同顏色，「代表有不同的植化素，是豐富的抗氧化來源。」此外，全穀雜糧類也是高纖維的一大來源，可用雜糧、蕎麥麵取代白飯，或是加入南瓜、芋頭等，協助改善膽固醇、控制血糖、減輕體重。但葉宜玲提醒，腎臟病患者排出磷離子的能力較差，反而不適合吃高磷的雜糧。
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2023-01-16 醫聲.慢病防治
投票｜糖尿病患共通症狀不是糖尿！醫籲正名去歧視、鼓勵就醫
您知道嗎，糖尿病患者的共通症狀竟然不是糖尿，而是高血糖。根據日本糖尿病協會日前調查，近八成受訪患者希望糖尿病更名，該協會於是發起一連串更名運動。台灣基層糖尿病協會也呼籲「糖尿病」更名為「高血糖症」。閱讀本篇醫師論述後，邀請您在文末投票區域與我們分享您的觀點：去年(2022年)11月，筆者注意到一份網路新聞，由於糖尿病病名無法反映實際病狀且給人負面觀感，由日本專科醫師組成的「日本糖尿病協會」提出糖尿病更名的活動。在筆者40多年的糖尿病臨床治療照護經驗中，的確發現對罹患疾病的個人而言，不當的名稱，會讓部分的個人難以接受，尤其是較年輕的患者，因此會造成日後個人對自我照護的疏忽，而影響到身體健康狀況。因此也就此議題提出幾項個人看法：糖尿病原因眾多，共同表現是高血糖不是尿糖糖尿病主要是胰臟功能衰退，胰島素分泌不足或是周邊器官組織胰島素阻抗增加等原因造成血糖持續處於偏高的一種狀態，長期高血糖可能造成心血管疾病、慢性腎臟疾病、視網膜病變及神經病變等併發症。其他造成高血醣的原因，目前認為可能跟免疫異常、慢性發炎、腸胃菌叢失衡、腸泌素分泌減少、升糖素分泌增加、腎臟尿糖再吸收增加，大腦食慾調節障礙等因素有關。所以造成糖尿病的原因眾多，單以糖尿病一個病名其實無法完整反映病人的實際健康情況。目前國際上針對糖尿病的診斷標準包括下列四項，患者符合其中一項即可診斷為糖尿病：1.糖化血色素(HbA1c)≧6.5%；2.空腹血漿血糖≧126 mg/dL；3.口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL；4.典型的高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重減輕)且隨機血漿血糖≧200 mg/dL。過去的診斷名稱負面且不符合實際診斷情形糖尿病的名稱來自於患者尿液裡出現糖分，但目前糖尿病的診斷已經不以尿液出現葡萄糖來診斷，許多患者尿液裡並未驗出糖，事實上只有當血糖過高到超出腎臟負荷時，糖分才會經尿液排出。患者共同症狀為高血糖，所以血糖檢測才是國際上診斷的標準方式，「糖尿病」這個名稱並不符合當前疾病的診斷定義。加上「尿」這個字給人不潔的觀感等，過去電視廣告上的印象是罹患糖尿病的個人上完廁所後小便斗容易到處爬滿螞蟻，這病名容易讓人聯想到「廁所」、「馬桶」、「尿液」、「螞蟻」等等汙穢、髒亂、不潔的印象。「病」這個字，意思是指人的生理或心理方面處於不正常的狀態，也給人不健康負面觀感，「我有XX病」 常是患者說不出口的心理陰影。罹患糖尿病的個人會為了隱瞞罹病的「不正常」，表現出自己是「正常」和他人一樣，試圖維持「正常」的社交生活，而隱藏疾病需要執行的健康行為，大吃大喝、暴飲暴食，甚至刻意不服用藥物或漏打胰島素，造成長期血糖控制不良。疾病污名化對疾病防治的負面影響有些媒體報導「糖尿病患者的肥胖比例比較高，糖尿病患者的飲食生活習慣較差，糖尿病患者有較少的運動時間」、「糖尿病是老年人的慢性病」等，有好吃、懶惰、衰老的意涵，尤其是年紀較輕的個人，認為此疾病是老年人得專利，不願接受罹病的事實，這些對於糖尿病的疾病污名化不只是對患者的心理傷害，更對疾病防治有負面影響。可能造成患者不敢去面對，不想讓其他人知道自己有血糖問題，不想讓家人、朋友知道自己有在注射胰島素，結果使罹病者試圖隱瞞病情而拒絕就醫，造成治療困難，或是造成患者不按時回診，用藥不規則的情形增加，這些情緒上的焦慮及行為上退縮使得血糖的控制變得更加混亂。當高血糖問題無法在早期診斷後迅速獲得適當的控制，後續出現大小血管併發症問題會產生更大的社會醫療負擔。正名的必要性根據日本對糖尿病患者的訪問調查，有高達9成的受訪者對「糖尿病」的名稱感到抗拒與不愉快，高達近八成的受訪者認為改變病名會比較好。對於這個問題，日本糖尿病協會正打算尋求新的病名來取代糖尿病，希望藉由正名讓大家對糖尿病有更正確的了解並改善患者就醫情形。過去成功的疾病正名行動如：1995年日本研究發現，因民眾對精神疾病的誤解，造成患者自我否定而回診率低、中斷治療比例高，因此於 2002 年將舊譯名「精神分裂病」更名為「統合失調症」，經正名宣導後，隨後2年的相關統計顯示，其就診率提升百分之20至40。參考日本經驗，台灣也在2012年，由衛生福利部積極結合民間團體及專業學會推動「精神分裂症」更換譯名活動，以「思覺失調症」來取代原有的譯名。另外，失智症過去俗稱「老年癡呆症」，癡呆一詞具歧視意涵且讓民眾排斥，以致不願正視疾病徵兆，延誤就醫影響治療黃金期。經由台灣失智症協會及各界努力。近年來使用癡呆名詞的報導及負面用語已大幅降低。但「失智」一詞仍有貶抑之意，讓人覺得這些患者都痴呆、喪失智慧、毫無腦力以及生活能力。2004年12月24日，日本厚生勞動省正式提出將「癡呆症」改名為「認知症」的報告書，日本正式開始全國改稱為「認知症」。2011 年美國國家老化研究院與阿茲海默症協會(National Institute on Aging & Alzheimer's Association, NIA-AA) 與2013年美國精神醫學會再將失智症更名為「認知障礙症（major neurocognitive disorder）」，將病症去標籤化及汙名化作用，而世界各國也更改對該症狀的稱呼，以較為中性的「認知障礙症」作為正式官方名詞。美國糖尿病協會近年來在糖尿病照護上也積極推動以人為中心的照護，使用以人為本的非評判性語言(People-first language)，以促進患者與醫療專業人員之間的合作。以人為本的語言，將病人（patient）改成個人（person）例如：使用「有肥胖症的人（person with obesity）」，而不是「肥胖者（obese person）」；「患有糖尿病的人（person with diabetes）」優於「糖尿病患者（diabetic patient）」，避免以他們的狀況來定義個人。建議使用包容性和非評判性語言和積極傾聽來引出個人偏好和信念，並評估潛在的護理障礙，以獲得最好的健康預後與健康相關的生活品質。同理，以「有高血糖症的人（person with hyperglycemia）」來稱呼糖尿病患者，即是以「高血糖症」來取代糖尿病的舊名，是更為貼切、符合實際且沒有歧視性的診斷名稱。筆者認為，醫者仁心，以全人照護角度看待每一個罹患高血糖的個人，並重視其個人的人權，藉由正確的命名，避免患者因病名引發的恐懼和羞恥感，反而引起病患的排斥、逃避行為，錯失初期治療的黃金期，強調正確的疾病知識及照護觀念，讓社會大眾能用正向且包容的心態看待疾病的治療與照護。疾病的正名並不會影響現行的診斷、治療及照護原則，僅針對糖尿病三字進行更動，如：過去的「糖尿病前期」改稱為「高血糖症前期」、「糖尿病腎臟病變」改稱「高血糖症腎臟病變」等。在台灣，疾病的更名係由衛福部負責，會先由國健署慢病防治組召集學會、協會、醫師公會、專家學者等關係人進行討論，若取得共識再向上呈報並公告實施，過去失智症、思覺失調症的正名都是循此途徑。台灣基層糖尿病協會已向國健署提議，有待各界進行更多對話後決議是否更名。筆者認為，更名目的除了去污名化、去疾病化，也希望透過議題討論，讓社會大眾對於高血糖症有更深入的認識。※本文作者為台灣基層糖尿病協會理事長暨李氏聯合診所院長，曾任屏東基督教醫院副院長、高雄醫學院醫學系副教授。
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2023-01-02 醫療.新陳代謝
為何糖尿病本身病因單純 衍生而出的併發症卻變得棘手？
一、糖尿病用藥的原因與目標糖尿病是一種系統性的慢性疾病，病因基礎是胰島素阻抗，造成身體無法好好利用我們所攝取的糖分，細胞處於看得到糖分卻吃不到的窘境。而血液內充滿大量的糖分，看似無害實則造成人體各個器官很大的傷害，長久下來將產生各式的併發症：1. 心臟及血管病變：長期的糖分會對造成血管壁粥狀動脈硬化，產生心血管傷害。2. 神經病變：糖分會造成神經的受損，產生周邊或自律神經病變，病人可能會有手腳麻木、心悸、便秘、腹瀉等症狀。3. 腎病變：腎臟被迫要提高過濾效率，造成腎絲球(腎臟內過濾的小單位)受傷，進而造成發炎硬化，反而失去過濾的功能形成腎病變。4. 視網膜病變：高血糖的環境會對視網膜小血管造成傷害，視神經細胞缺氧後凋亡，是目前造成眼盲的重要原因。可以說糖尿病本身病因單純，然而「牽一髮而動全身」，衍生而出的併發症反而更加棘手。根據「2019台灣糖尿病年鑑」的統計，2019年的糖尿病人口數為220萬人，其中以第二型佔多數，換算下來的盛行率大約為9.32%[1]，而這項數字還在持續增加中，也帶給醫療系統極大的負擔。對民眾來說控制血糖，可以幫助自身的健康，延緩、阻止併發症發生，增進生活品質。若是症狀輕微的糖尿病患可以及早開始篩檢，在對的時機點做對的處置而減少併發症時，有限的醫療資源就能救助已經產生嚴重併發症的糖尿病人，使疾病得到妥善得治療。因此民眾若也能夠有自主篩檢、控制血糖預防糖尿病併發症等意識，對於整體糖尿病友的福祉將會有大大的提升。二、用藥改變、醫師態度改變因為高血糖是造成一切併發症的根本，因此也造就了藥物、胰島素的蓬勃發展。過往，在許多治療上治療者所著重的往往是血糖的數值控制，開立藥物可能只專注在副作用或成本，如此可能會忽略糖尿病人本身潛藏許多其他因素會影響到治療的效果，如：有無肥胖等共病、治療時的年齡、是否已經有心血管等併發症。就以肥胖這項議題來說，過去十幾年來，已經有多篇研究以及回顧性文獻，指出肥胖可能會加速分泌胰島素的Beta細胞受損，以及加重胰島素阻抗。因此不管是在罹患第二型糖尿病或是加重第二型糖尿病上，肥胖都扮演著極大的角色[1],[2]。因此在台灣「第2型糖尿病臨床照護指引」中，也都有強烈建議針對糖尿病合併肥胖患者，醫師在治療上應該應用飲食、運動、藥物或手術等方式去治療肥胖，以達到更好的血糖控制。因此除了調控血糖外，醫學界也愈加重視心血管疾病以及腎臟病等併發症的預防。儘管糖尿病與其併發症的控制十分棘手，目前醫藥界也研發出了許多可以有效預防心衰竭與腎臟保護的藥物，像是其中的排糖素(SGLT2抑制劑)，值得慶幸。正常生理下的腎臟每天過濾大量水份，其中也會有不少的糖分隨之排出，腎臟理論上會藉由近曲小管的葡萄糖受器SGLT2回收大部分的糖分。這種回收糖分的原理是來自於糖分對於人體來說是很重要的營養物質，因此需要被回收利用。然而在糖尿病人中，就是因為身體已經無法有效利用葡萄糖又攝取過多，造成血糖過高而導致後續一系列糖尿病症狀。因此透過抑制回收糖分，可以讓身體已經過多的葡萄糖濃度回到穩定的水平。而科學家們很快就研發出了可以抑制這個回收通道的抑制劑藥物：排糖素。這個排糖素除了可以降低血糖外，科學家們更發現它有驚人的心臟和腎臟保護效果。一項刊登於2015年NEJM的研究明確指出，這些藥物可以減少心血管事件的發生，更可以減少心衰竭的發生[4]。而2016年同樣在NEJM中也發現這些藥物可以減少腎病變惡化的風險[5]。目前排糖素主要用於第二線藥物，用於使用目前糖尿病第一線藥物Metformin(格華止®)未達預期療效時之輔助用藥，劑量的形式同常是以一天服用一次為主。然而請注意：實際用藥需以主治醫師開立藥物為主，切勿自行調整藥物劑量！醫師在開立藥物的同時，針對糖尿病伴有肝、腎功能異常的病人，也會避免使用可能慢性影響肝、腎功能的藥物。除了上小節提到的排糖素外，目前糖尿病治療上還有一個治療的利器，就是腸泌素受體促進劑(GLP-1 RA)，其藥理機制來自人體的賀爾蒙：腸泌素(GLP-1)。在人體腸道系統中，有一種神經內分泌細胞L細胞在受到葡萄糖分子的刺激後可以分泌出腸泌素，刺激胰島細胞分泌胰島素調控血糖；同時也會進入人體的中樞神經系統抑制食慾並產生飽足感，以減少攝入更多的糖分。因此，可以說腸泌素就是胰島素控制血糖的「神隊友」。而拜科學進步所賜，科學家研發出腸泌素受體促進劑，可以作用在腸泌素受體上產生與人體內腸泌素相同的作用，有效調降血糖同時有著較低「低血糖」的風險，是第二線藥物當中的首選用藥。除了以上好處以外也有研究證實其對於心血管系統有保護效果[6]，像是其可以預防糖尿病患者動脈粥狀硬化並間接預防心肌梗塞。在劑量以及服用頻率上，不同種類的腸泌素受體促進劑也不同，因此以實際服藥狀況以醫師之用法為主。三、隨著醫界潮流，公衛政策也鼓勵共照如前段小節提及，糖尿病的控制不佳會造成腎臟病變的發生。根據統計，台灣每年約有22.8萬具有糖尿病及腎病的共病患者。因此許多糖尿病友時常在不同醫療院所之間做重複性的檢查，除了浪費有限的醫療資源外，更使病人浪費大量時間在醫療院所之間來回奔波。近年來，政府也開始正視糖尿病整合照護的重要性，因此健保署在2022年開始推動「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，以往糖尿病照護僅著重在醫療，現在更加強調全人醫療，從預防、衛教、篩檢、治療等面向共同處理，藉由整合醫師、藥師、營養師、社工等跨科團隊，提供每位病人「個人化」的治療計畫：透過篩檢、衛教早期介入初期病患的病程發展，面對較嚴重的糖尿病患則可以積極治療，以避免心血管、腎臟疾病的惡化。而健保端也透過提高給付點數達到鼓勵醫療院所整合跨團隊，提供病人一站式的跨科別醫療照護，如此一來除了可以整合病人資訊外，也替病患省下舟車勞頓的時間。在「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」下，不管是病人、健保體系、以及醫療院所端都可以各取所需，同時讓疾病的診療可以更加完整。在愈來愈完善、貼近醫病需求的公衛政策下，期許所有糖尿病患者都可以受到更完整的照護。Reference1. 臺灣糖尿病年鑑2019第2型糖尿病2. Kahn, S. E., Hull, R. L., & Utzschneider, K. M. (2006). Mechanisms linking obesity to insulin resistance and type 2 diabetes. Nature, 444(7121), 840-846.3. Al-Goblan, A. S., Al-Alfi, M. A., & Khan, M. Z. (2014). Mechanism linking diabetes mellitus and obesity. Diabetes, metabolic syndrome and obesity: targets and therapy, 7, 587.4. Zinman, B., Wanner, C., Lachin, J. M., Fitchett, D., Bluhmki, E., Hantel, S., ... & Inzucchi, S. E. (2015). Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine, 373(22), 2117-2128.5. Wanner, C., Inzucchi, S. E., Lachin, J. M., Fitchett, D., von Eynatten, M., Mattheus, M., ... & Zinman, B. (2016). Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine, 375(4), 323-334.6. Ussher, J. R., & Drucker, D. J. (2014). Cardiovascular actions of incretin-based therapies. Circulation research, 114(11), 1788-1803.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】不只控血糖、更要從頭到腳照護！談談糖尿病共照網發展】
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2022-12-28 醫療.新陳代謝
每3人就會有1人發生 糖尿病患注意5警訊防腎臟病變
台灣約250萬人罹患糖尿病，平均每3人就會有1人發生慢性腎臟病，健保署今年3月1日將糖尿病及初期慢性腎病的照護整合為一個「糖尿病腎病變」DKD方案，預估可照顧22.8萬名同時罹患這兩種疾病的病人，截至9月已有5.8萬人加入。醫師提醒，糖尿病患應謹記「泡水高貧倦」5大早期腎病警訊，學習看懂健康存摺的檢驗結果，為自己的健康把關。健保署醫務管理組組長黃兆杰表示，糖尿病和腎病共病比例高，過去病人都要參加糖尿病(DM)和初期腎病(CKD)兩套方案，造成不便，因此3月推出DKD照護整合方案，讓病人免於舟車勞頓，也鼓勵醫護人員的額外付出。糖尿病學會理事長黃建寧表示，罹患糖尿病7到10年之後，約有三分之一病人會發生慢性腎病變，同時罹患腎臟病和糖尿病的患者，住院風險增加14倍。希望透過DKD方案，賦予患者自我照顧能力、給予個別化的衛教、喚起健康識能。腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，國際研究顯示，若有完善的腎病照護計畫，可降低61%腎功能惡化機會。過去台灣推動腎臟病整合照護，全世界第一名，今年把糖尿病和初期腎臟病兩塊照護連結起來，這是全世界第一個糖腎共照的平台，預計可降低40%腎功能惡化機率。糖尿病衛教學會理事長王治元說，台灣面臨「壽命延長導致慢性病更多」、「糖尿病患年輕化」兩大問題，共同挑戰是中老年併發症接踵而來，需要及早預防，要讓病人有自我照顧的能力。「泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦」是腎病變的早期症狀，王治元提醒，可以用「泡水高貧倦」來記憶，健保快易通App的「健康存摺」功能也很重要，如果懂得看報告，就能提前注意，例如「輕微蛋白尿」就是警訊。
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2022-12-11 焦點.元氣新聞
愛牠就要養牠一輩子！我的寵物我來寵，那些陪伴生病毛小孩治癒的日子
養寵物是目前正持續成長的趨勢，許多人會透過領養或購買來將寵物帶回家。《聯合報健康版》十一月徵文主題「我的寵物小孩」，徵稿你是如何寵愛自家毛小孩？徵文獲得許多讀者迴響來信分享養寵物的點滴故事，根據讀者的來稿，多數人養的寵物是貓跟狗，也有人養黃金鼠、小兔子、白文鳥、鴨子、鬆獅蜥。而除了分享自己養的寵物種類，很多讀者也分享領養的心路歷程、自己與寵物的生活點滴、如何寵溺照顧寵物小孩、寵物的疾病的對抗與照護....，以下摘錄寵物貓、狗的各類型的精華篇章，來看看你也會這樣寵愛你的「寵物小孩」嗎？我的寵物我來寵一但決定養了毛小孩，就要把牠當小孩一樣照顧，愛牠、照顧牠一輩子。眾多飼主將貓貓狗狗視為寶貝、心頭肉，擔心牠著涼，採購可愛衣服、毛毯、厚墊；怕牠無聊，買滿屋玩具給牠玩；擔心牠營養攝取不足，買特選的飼料跟保健食品；來看看讀者們怎麼寵溺照顧毛小孩。寵物狗:．「柴寶」：柴寶是隻剛滿兩歲的公赤柴，從小就愛玩球，常跟牠玩「我丟牠撿」遊戲。每天出去散步是基本的，空時三趟，沒空時一到兩趟。遇到下雨天就麻煩了，因此為牠買雨衣，剛開始柴寶穿了就不動，只好慢慢誘導牠，半拖半拉，才慢慢移動，出門又是生龍活虎的一隻柴。柴寶的每個成長階段，我會為牠添購不同的東西，如零食、玩具、牙膏、防舔圈、牽繩、衣服等，真的會一直不停地買下去。．「立立」：狗就是要寵是奉行不悖的家規，二姊在美國婚禮因此沒法全家到齊，因為要留人顧狗；爸媽開刀住院，第一個排的班不是陪病，而是誰回家餵狗、遛狗、幫狗開冷氣。凡是獸醫交代必是聖旨，蜆精保肝、益生菌顧胃腸、葉黃素護眼。為著能得獸醫悉心照顧，過年紅包、中秋月餅、家裡熬花生湯、烤蛋黃酥，一定要有獸醫那份，而獸醫也投桃報李給了手機，急症時直接簡訊問診。．「Lafite」：兒子養的母豆柴Lafite，在他結婚生子、工作繁忙後，由我接手，我從寵物爺爺降格為「狗爸爸」。養狗每天要帶出去放風，台灣雖說對寵物已較過去友善，但環境還是不敷需要。市政府建有二座狗公園，可惜使用者太多，草地不夠茂密的地面，都會讓牠的腳受傷。苗栗通霄有一座狗樂園，草地廣大分好幾區，草皮保養得不錯，我們帶牠去過幾次，位置雖有點偏遠，但為了寶貝狗女兒，隔一段時日還是得帶牠去跑跳，看牠在草地上燦爛的笑容，知道牠要告訴我：給牠草地，其餘免談。寵物貓:．「元元」：元元剛到家時是出生27天的小橘奶貓，體型只有一個手掌大，抵抗力弱易生病夭折。因此全家總動員對元元用心照料，剛開始只能喝奶、吃泡軟飼料，每餐都小心餵食，深怕有個閃失會生病。長成成貓後，除了吃乾飼料、每日一濕食的主食罐，也會煮雞蛋、雞肉、南瓜，讓攝取天然營養。別小看橘貓的貪吃基因，體重從200公克快速長成5公斤的胖橘。除了替貓皇服務膳食、鏟屎、逗貓，家人還買各種玩具，宛如金孫般寵溺，冀望能快樂健康的長大。．「咪咪」：咪咪是個生性敏感的好奇寶寶，為了滿足不同需求，房裡設計三個休憩場所。第一個是帳篷式貓窩，舒適通風又富隱密性，裡面有貓砂盆和耐咬玩具，是她想要深度睡眠不想被打擾的私人空間；第二個是山谷貓抓板，弧度凹面符合貓體工學，咪咪經常趴在上面睡懶覺，厚實瓦楞紙材質很耐抓，是她無聊磨爪時的好玩伴；第三個是沙發躺椅，緊靠落地窗台可邊看風景邊做日光浴，陽光是天然的殺菌劑，不但能促進血液循環，也能讓毛髮更加柔順有光澤。．「小橘和小黑」：大女兒常幫忙為街貓進行結紮，六年前在戶外發現母貓有孕在身，獸醫建議我們帶回家待產，等生產完再帶去結紮。隨後小橘和小黑兄妹倆誕生了。大女兒為牠們張羅貓砂盆、貓抓板、逗貓棒、逗貓球、貓跳台…，還買來木天蓼、貓薄荷，讓我手縫逗貓小香包，我還為牠們在陽台種小麥草，每當聽見打開紗門聲音時，兩隻貓兒就會擠到門前，迫不及待等著要嚐鮮。寒冬時節，小橘和小黑會跳到床上跟女兒們窩被，小女兒高興地說，比暖暖包還溫暖！那些我陪伴生病寵物治癒的日子不只人會生病，寵物也會；飼主既然決定養了牠，就要照顧牠一輩子。若發現寵物生病，飼主會不計花費的醫治與長期陪伴至病情康復，添購進口飼料跟無穀罐頭及保健食品，讓寵物能吃健康食品。擔心醫療費用昂貴無法負擔，先提前買寵物保險防範未然。來看看讀者們怎麼照顧生病的毛小孩。寵物狗:．「QQ」：小型約克夏QQ，今年4歲，由於剛出生時一隻耳朵被大狗咬掉，寵物店賣不出去，因此來到我家。在晚間經常躁動不安，獸醫師診斷結果，認為外耳不見那隻耳朵的內耳在身體裡面潰爛所致，建議手術挖掉。照電腦斷層掃描、掃描結果送美國判讀及手術，花了將近10萬元，幸好手術成功。只有一隻耳朵，但聽力、視力完全沒受影響。QQ非常聰明，想吃飯、點心、外出散步、刷牙、上床睡覺，都會發出不同聲音或用不同眼神表達，牠是一個不會說人話的毛小孩，卻聽得懂我們和牠說的話。．「寶咖咖」：身世坎坷的寶咖咖，年幼跟隨狗媽媽在外流浪，某日發現牠無精打采、不吃不喝，經獸醫確診為「犬瘟熱」，大抵無藥可醫，全憑個人造化。我深刻記得寶咖咖發病時，倒地抽搐口吐白沫的可怕情景，只能求天讓牠度過難關，但奇蹟與幸福往往來得突然，牠居然戰勝病魔完全康復了，自此正式成為家中小妹。寶咖咖屬大型犬，所有吃喝拉撒的份量都比較大。為牠添購進口飼料、無穀罐頭、寵物餅乾、肉條、潔牙棒，希望牠吃得健康又開心；每周要幫牠洗澡保持清潔；天天帶牠出門散步。．「妹醬」：2歲的浪浪西施妹醬，經獸醫做完全身檢查後說牠罹患心絲蟲與皮膚病，眼睛感染角膜炎，當然得配合獸醫積極治療。打針、吃藥、擦藥、洗藥浴輪番上場，狗狗沒有健保卡，每周藥費至少一千元。獸醫語重心長的說：「皮膚病治療是長期抗戰，很多毛小孩治療半年就沒定期看診，並非痊癒，是主人自行判斷好了，但過一陣子皮膚病惡化又再來，有的主人嫌麻煩會狠心棄養。妳的妹醬極有可能是因為皮膚病淪為流浪犬。」獸醫你放心，我是不會棄家人於不顧的。寵物貓:．「咪咪」：浪貓咪咪年輕時，常送死蟑螂放在床頭給我，晚上跑來跑去開趴，感覺到牠的熱情。11歲時輸尿管堵塞引起腎臟病變，渾身軟趴趴，獸醫說要換人工輸尿管才救得下來，手術費用不便宜，但還是換了。如今快3年，期間每3個月要洗一次人工輸尿管，到獸醫院先要無麻醉驗血，才發現咪咪是獸醫院公認最凶的貓，會抓狂咬傷護理師，後來只要上醫療台，獸醫都要我看診前2個小時給牠吃鎮定劑，穩定咪咪的情緒。目前我每天要幫咪咪皮下注射100cc林格爾氏液，如同是人的洗腎，以前很想當獸醫，就是因為怕打針或見血，放棄了這個志向，如今為了所愛的，打針算不得什麼。寵物一生一起走 一輩子的家人長久以來，寵物便是人類生活中不可或缺的一部分。許多飼主對寵物視如己出，把寵物視為人生不同階段與自己相互扶持的家人，可以當孩子的玩伴、陪伴獨居的單身男女、或是在孩子離開家後陪伴父母，甚至沒小孩的夫妻將寵物視成自己的孩子。對人們而言，寵物早已不只是動物，牠們是個性率真的朋友、溫暖體貼的家人、是心意相通的心靈夥伴。寵物狗:．「胖達」：邊境牧羊犬胖達，加入我們的家庭是從幼犬開始，歲月如梭，胖達也從幼犬漸漸成長為中年犬。女兒們成長離家後，我們家進入空巢期，老來伴換成老來犬，現在想來，還好有胖達在身邊，成為我跟老婆間的話題，生活就更多采多姿了。胖達白天陪我們散步，晚上陪看電視，一起出席戶外活動，日復一日，時光稍縱即逝，不知不覺牠也成為高齡犬，感謝牠為我們創造幸福感，人犬三人行，每天有說不完的養狗經，生活中憑添不少小確幸，不是嗎？寵物貓:．「KUMA」：KUMA是女兒領養的虎斑色著麒麟尾小貓，初冬夜晚，怕牠著涼，買了貓屋，備了軟墊，加柔毯布置牠專屬的房間，希望牠住得舒服，小貓咪也總喜歡窩在家人腿上或身邊。下班回到家，只要輕聲呼喚一下，KUMA會在某個角落走出來呼應，摸摸牠、幫牠抓抓癢，KUMA會發出滿足的呼嚕聲，讓疲憊一天的身心，瞬間放輕鬆了。在無數個天剛亮起時，KUMA會走到床邊喵喵叫，像鬧鐘般按時叫人起床，讓家人抱抱摸摸，才又滿意的回貓窩休息，我想這甜蜜的負擔，屬於KUMA與我們一家愛的方式，就一直延續下去。．「小咪跟毛毛」：兩隻小貓毛毛跟小咪滿有靈性，例如早晨我睡太晚時，毛毛會對著房門喵喵叫，如果我沒有應聲，牠就會用身體碰撞，直到我說「聽到了」才停止。貓咪很黏人，小時候很愛撒嬌，會依偎在身邊或趴在肩膀上。寵物雖可愛，但年長者及沒耐心者，要養貓時應該要多評估，尤其年紀大又單身者要考量自己體力能否陪貓咪到最後。倘若飼主突然先走一步，一旦留下應變能力差的貓咪，就會變成流浪貓，那是很可悲的。謝謝你，我的毛小孩寵物如同朋友跟家人，愛牠就要陪伴牠一輩子，對牠的一生負責。來看看飼主們對寵物的感謝與承諾。．大姊晉升貓奴一族的甘苦，讓她有感而發：「牠們也是惹人憐，既然養了，就要好好善待牠們到終老」。．貓的平均壽命約為15歲，世界最長壽的家養貓是38歲。元元現在一歲九個月，養了牠就要對牠的一輩子負責，是永遠的家人。現在的我陪牠長大，希望未來牠能健康幸福的跟我一起變老，互相陪伴度過彼此的往後餘生。．與貓咪Wendy互動是我們歡樂的泉源，彼此逗玩，互為開心果，有了牠的陪伴，讓生活更加精彩，Wendy是帶給我們快樂的開心寶貝。．感謝小型約克夏QQ成為我們的家人，不僅陪伴我們，還帶給我們許多歡樂。．養寵物必須要有耐心，照顧上不只花錢還要花心力。這十年來當稱職的狗奴才雖然累，但我卻在照顧過程中，不斷感受那「苦中一點甜」。．若是沒耐心者要養貓也要考慮，不要一看到可愛貓咪就不思考自己的耐力而衝動，養寵物如同養孩子，人聽得懂好教育，貓咪雖然也聽得懂，但畢竟是動物，不能要求太多，否則容易因沒耐心最後導致拋棄，讓貓流浪可能因為沒得吃而致死，那是多麽罪過啊。．寵物讓身心靈舒暢、情緒轉換、思念寄託，帶動心理上的療癒，好處很多。．電影「馬利與我」裡面有說到一句話：「狗狗不管你貧富貴賤，你是怎樣的人，牠們總是全心全力的愛著你。」即使我們不說任何話，狗狗就可以感受到我們內心滿滿的愛與快樂。延伸閱讀：鬆獅蜥、鴨子、黃金鼠也是寵物，養後讓我提早體會父母照顧小孩的辛苦（資料來源：《聯合報健康版》十一月徵文）
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2022-11-28 醫療.新陳代謝
遵從低碳水化合物飲食準則！研究：蔬食有效降低32%糖尿病併發腎臟病風險
台灣糖尿病人口不斷增長，至今超過200萬人，糖尿病患者一旦血糖控制不穩便容易造成腎臟損傷，進而引發慢性腎臟病變，甚至造成末期腎臟病而需要仰賴透析維持腎臟機能。台北慈濟醫院腎臟透析中心郭克林主任帶領研究團隊分析糖尿病患者進行素食飲食型態對慢性腎臟病發生的直接和間接影響，發現能有效降低32%的併發風險，研究成果獲國外知名期刊《Frontiers in Nutrition》刊登。洞悉糖尿病前兆 飲食模式是關鍵2018年歐洲腎臟醫學會便曾論及蔬食飲食對於胰島素功能失調與阻抗有緩解及降低的功效。胰島素是掌管身體「儲存」的賀爾蒙，包含了糖分、脂肪與肌肉的儲存，也是調整血糖的關鍵。正常情況下，澱粉經消化分解後會形成葡萄糖進入血液，也就是血糖，當身體偵測到血糖升高的訊號時，便會刺激胰臟分泌胰島素至血液中，胰島素結合細胞膜表面的胰島素受體，開啟葡萄糖進入細胞的通道，故而降低血糖數值。而胰島素阻抗是代謝症候群的症狀之一，也是糖尿病的前兆，因此飲食模式即是重要變因。降低慢性腎臟病 素食飲食有解研究團隊基於上述而引申出素食可能是糖尿病患者發生慢性腎臟病的預防策略之一的研究目的，故而針對2005年9月5日至2016年12月31日在台北慈濟醫院接受健檢的糖尿病患者進行研究。飲食模式分為純素食、奶蛋素食或雜食，2,797名受試者中，分為207位素食者、941位蛋奶素食者和1,649位雜食者，在結構方程式模型中，調整年齡和性別及其他因子的干擾後，與雜食組相比，素食和蛋奶素食組其危險對比值為0.68，也就是素食飲食說有較低的慢性腎臟病發生風險相關。糖尿病腎病變 危險因子有這些且再進一步分析糖尿病腎病變的危險因子有抽菸習慣、高收縮壓、高血脂質、長期血糖控制不良、高尿酸血症與高身體質量指數（BMI），而素食與蛋奶素食的飲食模式能夠降低高尿酸血症與高身體質量指數，進而降低慢性腎臟病發生風險。郭克林主任建議，患有糖尿病的民眾應當遵從低碳水化合物飲食準則，若能以蔬食作為主要飲食模式，則更能有效預防糖尿病併發其他慢性疾病的風險。【資料來源】 健康醫療網喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-11-21 養生.聰明飲食
國際期刊認證北慈研究 吃素有效降低糖尿病腎病變風險
台灣糖尿病人口不斷成長，至今超過200萬人，台北慈濟醫院腎臟透析中心主任郭克林帶領團隊分析研究，發現透過直接與間接的影響，素食與蛋奶素食的糖尿病患者能降低32%併發慢性腎臟病的風險，建議患者應遵從低碳水化合物飲食準則，若能以蔬食為主，更能有效預防併發其他慢性疾病的風險。北慈指出，糖尿病患者一旦血糖控制不穩，便容易造成腎臟損傷，進而引發慢性腎臟病變，甚至造成末期腎臟病而需要仰賴透析維持腎臟機能。2018年歐洲腎臟醫學會曾論及蔬食飲食對於胰島素功能失調與阻抗有緩解及降低的功效；胰島素是掌管身體「儲存」的賀爾蒙，包含了糖分、脂肪與肌肉的儲存，也是調整血糖的關鍵。正常情況下，澱粉經消化分解後會形成葡萄糖進入血液，也就是血糖，當身體偵測到血糖升高的訊號時，便會刺激胰臟分泌胰島素至血液中，胰島素結合細胞膜表面的胰島素受體，開啟葡萄糖進入細胞的通道，故而降低血糖數值。胰島素阻抗是代謝症候群的症狀之一，也是糖尿病的前兆，因此飲食模式即是重要變因。北慈說明，郭克林帶領研究團隊分析糖尿病患者素食飲食型態對慢性腎臟病發生的直接和間接影響，針對2005年9月5日至2016年12月31日在台北慈濟醫院接受健檢的糖尿病患者研究。所有受試者都完成了一份調查問卷，以評估他們的基本資料，病史，飲食模式和生活方式；飲食模式分為純素食、奶蛋素食或雜食，2797 名受試者中，分為207位素食者、941位蛋奶素食者和1649位雜食者，在結構方程式模型中，調整年齡和性別及其他因子的干擾後，與雜食組相比，素食和蛋奶素食組其危險對比值為0.68，也就是素食飲食說有較低的慢性腎臟病發生風險相關。北慈表示，再進一步分析糖尿病腎病變的危險因子有抽菸習慣、高收縮壓、高血脂質、長期血糖控制不良、高尿酸血症與高身體質量指數（BMI），而素食與蛋奶素食的飲食模式能夠降低高尿酸血症與高身體質量指數，進而降低慢性腎臟病發生風險。郭克林表示，透過直接與間接的影響，素食與蛋奶素食的糖尿病患者能降低32%併發慢性腎臟病的風險。北慈補充，研究成果獲國外知名期刊「Frontiers in Nutrition」刊登。郭克林建議，患有糖尿病的民眾應當遵從低碳水化合物飲食準則，若能以蔬食作為主要飲食模式，則更能有效預防糖尿病併發其他慢性疾病的風險。
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2022-10-04 醫療.心臟血管
為什麼控制血糖很重要？專科醫詳解糖尿病是如何影響心臟健康
▌從「心」出發之血糖問題依據台灣大學公衛學院與國健署合作之「台灣地區歸因於可介入危險因子之主要疾病死亡負擔」研究，首次公布台灣慢性病危險因子排名，第一到第五名排序為高血糖、抽菸、高血壓、PM2.5、飲食危險因子。而糖尿病是全身血管系統的殺手，它帶來的慢性合併症包括小血管病變，例如：視網膜病變、腎臟病變、神經病變；以及大血管病變，又稱動脈硬化症，一旦病情控制不佳，易引起心臟病、中風，還會造成眼睛、腎臟、下肢血管等併發症，甚至造成失明、洗腎和截肢。面對糖尿病病變不可不防，但病人也無須過於灰心，只要控制得當，不少高齡的糖尿病人仍是精神飽滿、聲音宏亮，甚至超過 90 歲高齡仍能自行回診，身體精神都維持得很好，生活品質良好。目前全球糖尿病人口仍在逐年增加，罹患率更是隨著年齡增加而上升，值得注意的是，針對冠狀動脈疾病的死亡率，同時合併糖尿病的病人死亡率高於非糖尿病人，可見心血管疾病合併糖尿病具較高死亡風險，建議務必持續追蹤治療，控制好心血管及血糖的健康數值。糖尿病主要併發症糖尿病與心血管疾病的關係心血管疾病包含與心臟血管有關的疾病，如各種形式的心臟病及中風等。最常見的疾病為冠狀動脈疾病，也稱為冠心症或狹心症。冠狀動脈為心臟表面上的動脈血管，負責提供心臟肌肉氧氣及養分，維持心臟功能正常運作。冠狀動脈疾病是由冠狀動脈壁的斑塊積聚引起的，斑塊由膽固醇沉積物組成，斑塊積聚使動脈內部變窄並減少血流量，這個過程稱為動脈粥樣硬化或動脈硬化，流向心臟的血流量減少會導致心臟病發作，流向大腦的血流量減少則會導致中風。動脈硬化也可能發生在身體的其他部位，常見在腿和腳，它被稱為外周（周邊）動脈疾病，周邊動脈疾病通常是糖尿病患者患有心血管疾病的第一個跡象。 與糖尿病相關的心臟血管疾病有哪些？與糖尿病相關的心臟血管疾病包含：冠狀動脈疾病、缺血性腦中風、出血性腦中風、心臟衰竭，周邊血管病變。進一步探討糖尿病主要的併發症，則可區分為大血管病變及微小血管病變。大血管病變包含：中風、心肌梗塞、周邊血管病變及遠端肢體壞死（常見於腳），微小血管病變則多衍生視網膜病變或腎臟病變等。另外，心臟衰竭病患常有共病就是糖尿病，糖尿病和心衰竭常是並存的，糖尿病的研究顯示心臟衰竭罹患率10％～30％，慢性心臟衰竭的研究則顯示糖尿病罹患率約30％。臨床上觀察也是如此，在心臟衰竭的病人中，每三位就有一位同時罹患糖尿病，糖尿病患者若血糖長期控制不佳會導致心臟功能下降。若原本就有心臟衰竭的患者則症狀更加重，導致心室舒張功能損傷，進而導致糖尿病心肌病變及心衰竭。 冠狀動脈疾病的型式冠狀動脈疾病可分為心肌缺氧及心肌梗塞兩種類型。一、心肌缺氧：此階段冠狀動脈開始狹窄，但血流仍能流動，在程度上有穩定心絞痛及不穩定心絞痛兩種，穩定心絞痛即偶爾發生胸痛，或是快走與跑步時發生胸痛，多數時候稍微休息後，就恢復正常。不穩定心絞痛則發生頻率高，走幾步路就感覺胸痛、喘不過氣，甚至在休息狀態下發生胸痛，強度與頻率都上升。二、心肌梗塞：因冠狀動脈阻塞導致氧氣和養分無法輸送到它所供應的心肌細胞，造成心臟組織永久受損壞死，嚴重甚至休克或死亡。病人會有嚴重胸痛、呼吸困難、暈眩，嚴重者甚至失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。急性冠狀動脈症候群分為以下三種一、冠狀動脈狹窄：因血管狹窄造成輸送至心肌的血流不足，導致胸痛。二、冠狀動脈痙攣：雖然血管並無狹窄，但因血管痙攣同樣會造成供應到心肌的血流不足，或血流完全無法流通導致胸痛。三、冠狀動脈急性堵塞：導致急性心肌梗塞，血流無法順利通過造成心肌壞死，心臟不同於肝臟還有再生能力，心肌壞死無法再生，故掌握黃金治療時間相形重要。若在冠狀動脈急性堵塞發生後立刻送醫搶救，12 小時內盡快將血管疏通，則有較多機會恢復。急性心肌梗塞的症狀由於急性心肌梗塞病情凶險，家屬往往驚慌失措，恐錯失救治良機。到底急性心肌梗塞有哪些症狀呢？最主要的症狀就是胸痛，即胸口嚴重壓迫感或緊縮，疼痛位置在胸前或上腹部，對照穩定型心絞痛多數是1～2分鐘就恢復正常，急性心肌梗塞則會持續胸痛超過 30 分鐘，合併冒冷汗、噁心嘔吐，多數在清晨發作。糖尿病如何影響您的心臟？ 隨著時間的推移，高血糖會損害血管和控制心臟的神經系統，糖尿病人也更有可能患有其他會增加心臟病風險的疾病，例如：一、高血壓：會增加血液通過動脈的壓力，並可能損壞動脈壁。同時患有高血壓和糖尿病會大大增加罹患心臟血管疾病的風險。二、低密度脂蛋白膽固醇（即壞膽固醇）過多，會在受損的動脈壁上形成斑塊，造成血管狹窄堵塞。 三、高三酸甘油酯（血液中的一種脂肪）和過低的高密度脂蛋白膽固醇（即好膽固醇）被認為會導致動脈硬化。上述情況都是無症狀的，醫師會檢查您的血壓並進行簡單的血液檢查，看看您的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酸甘油酯是否有異常。 糖尿病患者容易出現心臟衰竭，心臟衰竭是一種嚴重的疾病，但這並不表示心臟已經停止跳動而是意味著心臟無法順利將血液幫浦至全身器官組織，導致腿部腫脹和肺部積液，引發呼吸困難。心衰竭往往會隨著時間的推移而惡化，但早期診斷和治療可以幫助緩解症狀並阻止或延緩病情惡化。 心臟檢查包含哪些項目？血壓、血糖、膽固醇數值、抽菸史及體重可幫助醫師了解病人罹患心臟病的總體風險高低，通常醫師會安排一些檢查來評估您的心臟健康狀況，其中可能包括： 靜態十二導程心電圖、胸部 X 光檢查、運動心電圖、24 小時活動心電圖、心臟超音波、心臟核子醫學檢查、心臟血管電腦斷層、心臟核磁共振等。心電圖是心臟科的常規檢查，心電圖就像是收集心臟發出的電波，繪成心跳搏動的波形圖，以判斷是否有心肌缺氧、心律不整、心肌梗塞、傳導障礙等問題。胸部Ｘ光檢查則能顯示心臟型態、心臟大小、血管變化（尤其是主動脈的鈣化現象），及肺部相關異常。心臟超音波屬於非侵入性檢查，利用聲波的反射檢視心臟各個腔室的大小、肌肉的厚薄、收縮及舒張功能的好壞、心臟瓣膜是否狹窄或是閉鎖不全等，可以知道病人的心臟構造與心臟功能是否正常。心臟核子醫學檢查是利用一種放射性化合物注射到周邊靜脈，追蹤劑便會即時從血液流至心肌細胞，然後再利用伽瑪照相機拍攝出心臟的影像。掃描運動時和休息時心肌的血流情況，如果心臟某些部分未能顯像，即表示該部分供血不足，亦即冠狀動脈有明顯狹窄。心臟血管電腦斷層或心臟核磁共振可以提供包括心臟構造型態、心臟收縮功能、心肌血流灌注、心肌缺氧評估、心肌壞死範圍、心臟瓣膜逆流和心臟組織特性等的完整重要資訊。如何照顧好您的心臟？透過生活方式的改變可以幫助您降低罹患心臟病的風險，或是防止病情惡化，並幫助您控制糖尿病，以下提供幾項健康生活準則。一、遵循健康的飲食習慣：多吃新鮮水果和蔬菜、瘦肉蛋白和全穀物，少吃加工食品（例如：薯片、糖果和快餐），避免反式脂肪。多喝水，少喝含糖飲料，少喝酒。 二、維持健康的體重：如果您的體重超重，只要減輕少量體重也會降低您的三酸甘油酯和血糖。適度的體重減輕意指減少體重的5%至7%，對於80公斤的人來說只要減少4至6公斤，就有非常良好的效果。 三、讓身體動起來：進行體能鍛練會使您的身體對胰島素（使您體內的細胞利用血糖獲取能量的激素）更加敏感，這有助於控制您的糖尿病。體能鍛練還有助於控制血糖並降低罹患心臟病的風險，可以嘗試每週至少進行150分鐘的中等強度的體力活動，例如：快走。 四、管理壓力：壓力會導致血壓升高，也會導致不健康的行為，例如：情緒不穩、失眠、飲酒過量或暴飲暴食。五、充足的睡眠：每日維持6～8小時的睡眠時間。六、管理您的ABCs，即控制危險因子：A：A1C，即糖化血色素，定期進行糖化血色素測試以評估2～3個月內的平均血糖，盡可能保持在目標範圍內。 B：Blood Pressure，即血壓，盡量保持血壓低於140/90毫米汞柱。C：Cholesterol，即膽固醇，控制膽固醇在適當的程度。 S：Smoking即抽菸，抽菸對糖尿病及心血管疾病均有負面影響，請務必戒菸。七、定期身體檢查 心臟病病徵常被忽略或耽誤若您出現胸悶、緊迫或痛甚至合併冒冷汗、呼吸困難、端坐呼吸、心悸、腳腫或小便減少等症狀請特別注意，日前曾收治一位66歲糖尿病人因胸悶及呼吸困難，剛開始以為只是身體比較虛弱，在家自行調養數日，因症狀加劇無法平躺睡覺，到醫院檢查發現血管堵塞，心臟功能僅25％（正常情況至少50％），經置入支架後恢復健康。頸動脈疾病症狀也不可忽視 頸動脈和椎動脈是影響人體腦部血流的重要供應源，頸動脈自主動脈分出後又可分為內外頸動脈，內頸動脈又供應了大腦將近三分之二的血循，當頸動脈因為狹窄而阻塞時，就有可能會影響腦部而產生相關症狀。頸動脈阻塞症候群的症狀包括頭痛、眩暈、癡呆、視力喪失、僵硬、頸部痠痛和肢體障礙（無法走路或四肢無力）等，頸動脈阻塞又可分成有症狀與無症狀型，有症狀型的頸動脈阻塞通常較危險，需妥善治療。日前一位72歲患者有高血壓、糖尿病及抽菸習慣，曾經發生左眼視力突然短暫看不見，病人不以為意，後來又出現右側肢體短暫無力，到院檢查後發現原來是嚴重頸動脈狹窄，經置入支架後恢復健康。 提醒您，若您有心血管疾病合併糖尿病，請務必持續追蹤治療，控制好心血管及血糖的健康數值，才能擁有良好的生活品質。(本文轉載自振興醫訊第307期)
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2022-10-01 焦點.科普好健康
68歲李阿姨頭暈、腹痛才知罹糖尿病，恐引發腎病變！西醫控糖，搭配中醫療養助改善
糖尿病位居國人十大死因第五位，每年近萬民眾因糖尿病或相關併發症死亡。糖尿病患者一旦血糖長期失控，病情惡化常導致腎臟病變，嚴重者可能需要終身洗腎。除了西醫積極治療、調整飲食生活模式外，也可搭配中醫輔助調養，為血糖與腎功能把關。中西醫治療 降糖護腎現年68歲的李阿姨，兩年多前因突發頭暈、惡心和腹痛緊急送醫急診，抽血檢查發現她的血糖非常高，糖化血色素（HbA1c）高達11%，腎絲球過濾率（eGFR）只剩42（ml/min/1.73m2），可見她已罹患糖尿病許久，且腎臟也明顯受損而不自知。她遵醫囑持續服用降血糖西藥後，糖化血色素逐步降至8.2%，腎絲球過濾率略為回升至48（ml/min/1.73m2），但數值就一直在此徘徊。半年前，李阿姨初次至中醫就診，希望搭配中醫藥治療，幫助血糖控制並挽救腎臟功能。典型氣陰兩虛 兼有胃熱李阿姨主訴她容易疲倦、口苦咽乾、腰膝痠軟、大便祕結費力（便祕）、小便量少但泡沫多，稍微一活動，就滿身大汗；仔細診察後發現，她的舌質偏深紅色，舌苔少且有裂紋，脈細數。整體看來，李阿姨屬於典型的「氣陰兩虛兼有胃熱」證型。經過半年來以「益氣養陰兼清胃熱」為主要方針的中藥治療，例如清心蓮子飲、三黃瀉心湯、冬蟲夏草（菌絲體）等，加上規律運動，並定期回新陳代謝科追蹤治療，近期回中醫門診時見她總是神采奕奕，不適症狀已不復存在，血糖和腎功能也都有進步。糖化血色素已降至6.8%，腎絲球過濾率提升至56（ml/min/1.73m2），李阿姨對治療成效相當滿意，期望中醫與西醫一同持續為她的血糖與腎功能把關。糖尿病初期 症狀不明顯糖尿病主要分為兩大類型：胰島素缺乏的「第一型糖尿病」，以及主因為胰島素阻抗的「第二型糖尿病」。初期症狀可能不明顯，但若長期未妥善控制血糖，則可能導致腎臟、血管、神經、視網膜等重要器官組織的嚴重併發症。其中，糖尿病腎病變是造成末期腎病變的主因之一，因此，強烈建議糖尿病患者務必遵循醫囑嚴格控制血糖。睡眠要充足 12點前就寢在生活型態方面，糖尿病患者須格外注意睡眠與飲食，建議最晚12點前須就寢，並獲得充足睡眠；飲食結構以原型食物為主，如糙米、燕麥等；盡量避開精緻澱粉類食品，如麵包、餅乾、蛋糕等，含糖量較高的水果也要少吃，以免血糖控制不穩。臨床上，經常看到「氣陰兩虛」或「氣虛血瘀」證型的糖尿病腎病變患者，可能個別還兼有胃熱或其他兼證。像李阿姨即為前者，適合選用清心蓮子飲等方藥治療；部分患者若呈現舌質暗、舌下脈絡曲張等明顯血瘀證候，則宜運用補陽還五湯等方劑。像李阿姨這樣有胃熱兼證與便祕困擾的患者，則可搭配三黃瀉心湯或黃連解毒湯治療。
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2022-09-30 醫療.泌尿腎臟
心衰易腎衰，腎臟病也易致心衰！醫籲出現3症狀勿輕忽
心臟疾病為國人十大死因第二位，尤其心臟、腎臟相互影響，心臟衰竭者有五成病友會罹患慢性腎臟病，洗腎患者中也有三成演變心臟衰竭，比一般人高出10倍風險。醫師提醒，若出現「累、喘、腫」三大症狀，應盡速就醫檢查，及早發現及早治療，平時應有良好生活作息，包括定期量血壓、天天量腰圍及體重、健康飲食及規律運動，才能遠離心血管疾病威脅。敏盛醫療體系總院長陳文鍾表示，心臟疾病包括先天性心臟病、心肌梗塞、高血壓心臟病等，心血管疾病最後將演變為心臟衰竭，五年存活率僅40%，「心臟衰竭致死率比癌症還高」。提醒任何年齡層的民眾，若有「累、喘、腫」症狀，應盡快到心臟內科看診，透過心臟超音波、血液檢查診斷是否罹患心臟衰竭。中華民國心臟基金會副執行長趙庭興指出，心臟衰竭主要是因心臟結構或功能異常而導致，全球盛行率約3%，推估台灣約70萬人「心過累」，一旦發生心臟衰竭，約五成病友會罹患慢性腎臟病，若心臟衰竭合併末期腎衰竭者，則有六成以上病友「一年內死亡」。台北榮民總醫院腎臟科主治醫師黎思源說，「心腎」關係密切，若心臟疾病導致供應腎臟血液不足，會導致腎臟病變，而腎臟病也會因體液、電解質不平衡，使心臟負荷增加，透析病友常見併發缺血性心臟病、消化性潰瘍、心臟衰竭等，且每年透析病友三成有心臟衰竭，高出一般人10倍，而透析死亡者中近五成伴隨心臟衰竭，不可不慎。台灣每年約10萬洗腎人口，更有「洗腎王國」之稱，黎思源表示，雖然透析病友有一半死因與心血管疾病相關，且高血壓合併腎臟疾病也會引發心臟衰竭，但只要配合治療，以及量血壓、定期檢查心臟功能，也能維持正常生活。趙庭興說，心臟衰竭有多種治療方式，除了藥物以外，病友應進行低鈉飲食、監控每日尿量及體重的變化。昨日為世界心臟日，國健署副署長魏璽倫提醒，民眾應注意心臟疾病五項危險因子，包括三高（高血壓、高血脂、高血糖）及腰圍過粗、好的膽固醇過低，當中若有三項以上，就是罹患代謝症候群，後續引發心臟疾病、腦中風風險比一般人高兩倍。民眾可以透過免費成人健檢，定期量血壓、腰圍、體重，維持健康飲食及運動，遠離疾病威脅。
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2022-07-11 醫療.新陳代謝
遠離糖尿病腎病變 醫師解析糖尿病患者應該了解的藥物－SGLT2抑制劑
淺談糖尿病治療藥物選擇根據2022年糖尿病學會所訂定的第2型糖尿病照護指引，糖尿病的第一線治療是以病人為中心，思考病人本身相關共病、年齡、認知、高低血糖的風險，去做生活型態的調整，或是以Metformin口服藥物給予血糖控制。因為先前的研究大多認為Metformin可有效控制糖分外，亦可以降低心血管疾病的發生。而在接受這樣的第一線治療後，經評估後病患若還是有高血糖相關的症狀，或是糖化血色素依舊高於個人化目標值的1.5%以上時，此時臨床醫師就會思考是否要加入第二線治療。若高血糖症狀還是存在，建議先以Insulin胰島素治療。若是病人糖化血色素依舊高於個別化目標值的1.5%以上，則會建議使用第二種抗糖尿病藥物，於此同時考量病人是否存在其他糖尿病併發症風險，如：動脈硬化心血管疾病、心衰竭、糖尿病腎病變等，並依此選擇病人所需有器官保護功能的抗糖尿病藥物。而本文所要介紹的藥物，就是上述有器官保護實證的藥物之一，SGLT2抑制劑，也就是鈉葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑。糖尿病腎病變的機制糖尿病腎病變牽涉到許多分子層級的變化，也是許多新興研究的熱門議題。本文以大方向解釋糖尿病腎病變產生的機制。其中大原則是以腎絲球硬化為病理機制的核心，腎臟大約含有數十萬個腎絲球，這些腎絲球會受到生理機制調控去過濾血液中的代謝廢物及多餘的水分。糖尿病腎病變通常是一個長久累積下來所產生的疾病，從一剛開始腎絲球結構出現變化至微量蛋白尿出現就可能需要10年以上的時間。糖尿病病患血液中的血糖長期過高，會使腎臟血管擴張導致腎絲球血管血流增加、腎絲球內壓力升高，過濾率上升。於此同時，腎絲球血管內皮細胞所分泌的一氧化氮減少、對血管收縮素敏感度上升，血管收縮素又會再使腎絲球內的壓力上升。長久下來，腎絲球會逐漸增大，臨床上也會觀察到腎臟體積增加。而這樣不正常的腎絲球內壓力長久下來會使腎絲球逐漸受損、纖維化、硬化，最後腎臟過濾率也逐漸下降且腎功能開始變差，甚至出現蛋白尿症狀。另一方面，血糖的代謝產物也會傷害腎絲球，它們與腎臟細胞結合後，細胞會產生一系列的結構變化，如：纖維化、基底膜增。因此高血糖不僅會使腎臟血流調節機制出現問題，其糖分代謝物也會對直接對腎絲球造成傷害，導致腎絲球硬化，腎臟功能失去代償而無法回復。統整糖尿病腎病變的病程，臨床上可以分為五個階段：1.高過濾期(Hyperfiltration): 此時期腎臟過濾率會上升，腎臟會變大。2.沈默期(Silent): 腎臟過濾率維持在最高點，可能持續數年。3.微量白蛋白尿期(Microalbuminuria)：腎臟過濾率開始下降，並回到基準值，同時尿中會開始有微量蛋白尿出現。4.明顯白蛋白尿期(Macroalbuminuria): 隨著過濾率開始顯著下降，蛋白尿也更加嚴重。5.末期腎病變(End Stage Renal Disease)一般而言，大多的病人需要在第三階段前控制，避免往更不好的方向發展。因此在診斷出糖尿病後，往往需要定期去做血液和尿液生化檢查篩檢，盡可能追蹤腎臟功能變化，並且提前預防。糖尿病腎病變的危險因子當罹患糖尿病的時間越長，腎臟病變的風險也會越高，若患者同時有高血壓家族病史，或是本身就有高血壓時，也更容易出現腎病變，主要是因為高血壓會加劇腎絲球所受到的傷害。遺傳因素也是其中之一，若是家族有糖尿病腎病變的病史，這些人比起一般的糖尿病患者也有更高的風險。糖尿病腎病變的預防方式血糖控制為首要目標，因此飲食的生活調控是第一線需要做好的部分。另外，在糖尿病腎病變中病患應嚴格控制血壓，誠如腎病變機制中所提到的，血壓是導致腎病變很重要的因素。目前藥物有ACEI(血管張力素轉化酶抑制劑)、ARBS(第二型血管收縮素受體阻斷劑)，都是常被使用的藥物。SGLT2抑制劑首先，我們來談談藥物的作用機制。一般生理狀況下，正常成人每天腎絲球約過濾180克的葡萄糖至腎小管，其中90%會由近曲腎小管SGLT2再吸收至循環當中。SGLT2抑制劑可以抑制這個在腎臟內再吸收葡萄糖的過程，而這些糖分就可以藉由尿液排出體外，不過它的副作用就包含了泌尿道感染等。心臟、腎臟保護的利器目前口服藥物除了希望可以有效降血糖之外，另一方面也希望可以有效降低糖尿病可能產生的併發症。而國際有許多大型研究證明SGLT2的器官保護功效，而結果著實讓人振奮。在2015年一篇刊登於頂級醫學期刊NEJM的研究指出，其中一種SGLT2藥物Empagliflozin，於EMPA-REG OUTCOME試驗中，其可以讓第二型糖尿病合併心血管疾病的患者，比起對照組可顯著減少14%的不良心血管事件的發生，減少38%心因性死亡和35%的心衰竭住院率。同一篇研究也在隔年於NEJM上發表另一項成果，相較於對照組，還可以顯著減少39%糖尿病腎病變惡化的風險。後續，此種藥物類別的其他成員如：Canagliflozin、Dapagliflozin、Ertugliflozin的相關研究，也都陸續於NEJM中發表很棒的結果。像是以canagliflozin治療有心血管疾病高風險的第2型糖尿病患3至4年後，相較於安慰劑組別，可以有顯著減少14%心血管事件的風險、因心衰竭住院之風險顯著減少33%，而因腎功能惡化或因腎臟疾病死亡的風險也減少40%。也因為這些研究結果的問世，讓病人在被診斷後，能有一個好的藥物選擇去延緩腎功能惡化及保護腎臟的效果。台灣FDA也已經核可針對不同類別的SGLT2 抑制劑用於心臟衰竭或是腎臟疾病的適應症，未來隨著更多的研究發展，SGLT2 抑制劑會持續在糖尿病用藥佔有一席之位。實際上目前針對其可以延緩腎功能惡化的療效原理，被認為是SGLT2抑制劑與腎臟間的直接或間接作用所達成的結果，可能背後的原因不僅僅是靠穩定血糖這麼單純，這部份依舊值得研究去探索。但是可以肯定的是，在心血管與腎功能保護上面，它確實是非常值得信賴的藥物選擇。參考資料：1.中華民國糖尿病學會 2022第2型糖尿病臨床照護指引2.Zinman, Bernard, et al. "Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine 373.22 (2015): 2117-2128.3.Wanner, Christoph, et al. "Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine 375.4 (2016): 323-334.4.Neal, Bruce, et al. "Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine377.7 (2017): 644-657【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】遠離糖尿病腎病變。糖尿病患者應該了解的藥物－SGLT2抑制劑】
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2022-07-08 醫療.新陳代謝
罹糖尿病20年險瞎 她逆轉人生 醫曝：控血糖3妙招
台中市一名60多歲婦人罹糖尿病近20年，沒按時服藥，3年前出現嚴重的腎臟病變，且有失明風險，經向醫師徐盛邦求診，經調整藥物及胰島素施打次數後，規律回診用藥，半年後，糖尿血色素由12.2降到7.6，血糖獲控制，讓她有信心地說，「下次一定讓醫生看到6開頭的糖化色血素！」長安醫院新陳代謝科醫師徐盛邦分享，很多糖尿病患者對控制血糖有錯誤的想法，其實控制血糖有三妙招，第一是血糖控制越早越好；第二是 不要汙名化藥物，真正傷腎的是高血糖；第三，胰島素是幫助控糖的好工具。這名女病患表示，她在45歲被診斷有糖尿病，因工作很忙就沒有按時服藥，三年前發現小便泡泡怎麼那麼多，看東西也愈發模糊，才發現是血糖控制不佳，一年前接受口服藥物，並且一天施打一次長效型胰島素，但視力變得更差，腳越來越腫了，感到非常灰心。徐盛邦說，女病患就診時，糖化血色素12.2(理想為7以下)，慢性腎衰竭合併嚴重蛋白尿，視網膜也被診斷出玻璃體出血，有失明的風險。經向女患者解釋病程和血糖控制的重要性，調整藥物及胰島素施打次數後，女患者在家人及衛教師的鼓勵關心下，規律回診用藥，六個月後成功控制糖尿血色素下降到7.6。徐盛邦說，很多患者對血糖控制有錯誤觀念，其實血糖控制的重點是越早越好，可以避免併發症，保護剩餘寶貴的器官功能；也有患者誤以為會洗腎是藥吃得太多、胰島素打得太多，其實傷腎的是高血糖；很多患者誤以為打胰島素會成癮，其實胰島素是幫助控糖的好工具，不會有成癮的問題。
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2022-05-26 養生.聰明飲食
台灣十大死因，7項與「吃」有關！地中海、得舒飲食...3種健康飲食法，營養師教你做
英文諺語「You are what you eat.」意思就是怎麼吃及吃什麼都會影響你的身體，飲食與健康息息相關。對照2018年衛福部公布國人十大死因，其中惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟病變、高血壓、肝硬化等7項皆與飲食息息相關。 美國權威雜誌《美國新聞與世界報導》每年針對Best Diet項目，招集美國數十位相關心血管、身體保健、食物營養、糖尿病、運動等專家及醫師進行研究調查，該研究今年已進入到第10年，並在35種飲食中進行分析，從飲食對心臟健康程度、長期減重效果、飲食實施的難易度、食物營養全面性等來做評估。 《美國新聞與世界報導》近期發表2020年全球最佳飲食方法前3名提供民眾參考，北投健康管理醫院營養師潘富子也提供全球最佳飲食方法前3名的簡易料理方式，讓您吃的健康又便利：1.地中海飲食源自於1940～1950年代環地中海地區（希臘、義大利南部及西班牙）的傳統飲食型態並受現代營養學推薦的一種飲食模式。其料理方式以大量橄欖油、豆科植物、天然穀物、水果和蔬菜，適量魚、乳製品及減少紅肉為重要特色。富含抗氧化物、維生素、膳食纖維，以及能夠保護身體免於慢性疾病的多酚類化合物，加上熱量大多來自於單元及多元不飽和脂肪，能幫助體重輕鬆管理、預防心血管疾病及糖尿病、減緩腦部退化，已連續3年被評比為全球最佳飲食法第一名！ 營養師教你這樣做－地中海料理：2.得舒飲食「得舒飲食」是一種為了降低血壓而被開發出來的飲食模式，提倡高血壓患者應多吃的東西，而不只是一味禁止，這個不能吃、那個不能吃。高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、降低飽和脂肪酸的攝取，是得舒飲食的5大要素。低脂、少鹽、少糖的食物攝入，所以也適合於想要減肥或控制體重的族群。 營養師教你這樣做－得舒飲食料理： 3.彈性素食由美國知名營養師白勒特諾（Dawn Jackson Blatner）在《彈性素食飲食》著作中指出，得到素食的健康益處不用全然放棄吃肉。彈性素食的風潮讓人們可以接受健康飲食，不需劇烈改變飲食習慣，可以隨意選擇吃素的時間，而且少吃點肉，對環境、個人經濟都有好處。 另，可多攝取非肉類蛋白質（豆腐、黃豆或雞蛋）水果和蔬菜、全穀類及乳製品，增加植物性蛋白質的攝入可以有效的降低血脂、血壓。 營養師教你這樣做－彈性素食料理： 作者簡介_潘富子 營養師專長：預防醫學保健、健康講座現職：臺北市北投健康管理醫院 營養師學歷：輔仁大學 營養科學系碩士經歷：聯夏食品工業股份有限公司 營養師健檢報告沒寫的人生故事北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/ 延伸閱讀： 必看》接觸「確診者」何時該快篩？●天內快篩最準！你該知道，關於「快篩、PCR」5大疑問
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2022-05-20 該看哪科.心臟血管
你真的會量血壓嗎？1張圖教你正確測量血壓，測量前30分鐘不能吃「1食物」
根據衛福部2020年國人10大死因的統計，高血壓性疾病位居第7位，其他與高血壓相關如心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟病變等，也都在10大死因排行當中，由此可見高血壓對健康非常重要。 高血壓盛行率隨年紀上升臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科主治醫師李孟澤指出，心臟將血液運送至全身動脈血管所產生的壓力稱之為「血壓」，當心臟收縮能力或者血管阻力改變時，就會影響血壓的高低。血壓長期的升高，常暗指血管的阻力增加，最常見的原因即是血管動脈粥狀硬化造成的管徑狹窄。高血壓的盛行率隨著年紀增長而上升，更受到肥胖、生活型態、飲食習慣、家族基因遺傳、抽菸與喝酒的影響而增加風險。居家血壓有效代表真實血壓狀況李孟澤表示，國際上常見的高血壓定義為診間測量的收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，但由於診間血壓易受到環境與白袍症候群的影響，目前認為居家測量的血壓更能有效代表真正的血壓狀況。根據最新的專家共識，若在家中於兩個以上不同的時段，測量到至少兩次以上的收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg，則很有可能有高血壓的問題。為了準確獲得血壓數值，如何正確測量血壓是一門不容忽視的學問，在血壓測量前、測量中與測量後分別有以下要點：(一) 測量前：1.準備合格認證且定期校正的電子血壓計及尺寸正確的壓脈帶。2.測量前30分鐘內避免進食、攝取咖啡因、運動或抽菸。3.排空尿液，於安靜暖和的場地靜止休息至少5分鐘。(二) 測量中：1.移除上臂的覆蓋衣物，保持平坦，手臂支撐於桌面。2.靜止坐直在靠著椅背的椅子，不能說話，不要使用手機。3.不要翹腳，雙腳平放於地板。4.壓脈帶綁於手肘上方1-2公分處，中央對齊心臟高度，鬆緊適中。 (三) 測量後：1.測量雙手，選擇較高的數值，之後固定量血壓偏高的那一側。2.測量至少兩次，兩次間隔1-2分鐘，取平均值；一天內選擇至少兩個不同時段測量。 遵循722（請量量）原則台灣高血壓學會建議一般民眾可遵循722（請量量）原則：連續量血壓「7」天；每天量「2」回，包括起床後一小時內且吃飯吃藥前，以及入睡前一小時內；每回至少量「2」次，中間間隔1-2分鐘，再取平均值。李孟澤指出，由於高血壓初期往往沒有顯著症狀，因此，定期篩檢有助於高血壓的及早發現。目前建議18歲以上的成人應該每年至少測量一次血壓，高風險族群則可以提高頻率。透過正確的方式定期在家測量血壓，才能及時偵測隱藏的危險，如有異常發現，也能第一時間尋求家庭醫師的協助，討論高血壓的控制，獲得妥善的介入治療。延伸閱讀: 。量血壓要用右手還是左手？ 專家曝「6個NG行為」：多數人都做錯 。每次到醫院量血壓都很高？ 醫揭「血壓飆升」原因：1情況很正常
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2022-04-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
注射新冠疫苗差一點洗腎？ 醫籲有四症狀趕快檢查
注射COVID-19疫苗會不會有副作用？彰化縣60歲陳姓婦女、45歲李姓婦女在注射後約兩個月，各自出現泡泡尿、水腫、血壓異常上升等症狀，確診為「A型免疫球蛋白型」急性腎絲球腎炎。衛福部彰化醫院副院長陳殷正今天表示，注射COVID-19疫苗後要注意水腫、泡泡尿、血尿、血壓異常上升等4種症狀，可能是少見的腎臟併發症。陳殷正說，這兩起個案的共通之處是不久前打過新冠肺炎疫苗，陳婦只注射一劑BNT、李婦完整注射三劑莫德納，都屬於mRNA疫苗，而根據患者的切片結果，都是和免疫反應有關的「A型免疫球蛋白型」腎絲球腎炎，兩名患者懷疑是疫苗引起的免疫反應。腎臟內科醫師黃耀宣引用國際醫學期刊資料，指出施打新冠肺炎疫苗出現腎臟病變的個案以3類人居多，包括自體免疫疾病者、癌症患者及腎功能較差者，彰化醫院這兩起個案恰好是屬於這3類。陳姓婦女罹患類風濕關節炎，長期在免疫風濕科就診追蹤，病情穩定，日前發現雙小腿及腳掌有水腫現象，尿尿冒泡，因身體沒有不舒服就沒理會，過了幾周水腫也沒消退才就醫，抽血發現腎絲球過濾率竟僅有10（正常值100~120），和她兩個月前的免疫風濕科門診檢驗數值60相比，腎功能急遽衰退，差一點需要洗腎。45歲李婦有腎臟病史，因血尿、泡泡尿和血壓異常上升，就醫後也確診為「A型免疫球蛋白型」腎絲球腎炎，治療後已回穩。陳婦雖同樣發生A型免疫球蛋白型的腎絲球腎炎，造成急性腎損傷，經過緊急治療也腎功能慢慢回穩。黃耀宣說，國際醫學期刊曾發表疫苗副作用的論文，急性腎絲球腎炎病例在全球都有，但比例很低，出現症狀就及早治療的結果都還不錯，民眾不用過度擔心，整體而言，施打疫苗還是必須的，畢竟發生較大副作用的比例很低。黃耀宣又說，腎絲球腎炎是以腎絲球損害為主的發炎反應，「A型免疫球蛋白型」是最常見的一種，可能原因是某些不明機轉或免疫性因素造成，當腎絲球被破壞後，導致大量的蛋白質進入腎小管，使得尿液呈現泡沫狀，被稱為蛋白尿，俗稱為泡泡尿，可能併隨出現臉部及四肢浮腫、血尿、高血壓等4種常見症狀。
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2022-04-18 醫療.新陳代謝
如何避免腎功能缺失？糖尿病患一定要留意的洗腎危機
前言糖尿病腎臟病變，對於不管是第一型糖尿病病變或第二型糖尿病病變，都是相當嚴重的糖尿病併發症。根據美國腎醫學會統計，台灣的洗腎盛行率是全世界最高(參考資料1)，且根據衛福部統計與台灣人糖尿病盛行率較高有關(參考資料2)，因此是每一位糖尿病病友不得不重視的問題。腎臟的功能在學時學到腎臟是個排除廢物以及製造尿液的地方，但若覺得腎臟只有這樣的功能，可能就太小看腎臟了。腎臟除了排出身體代謝所製造的含氮廢物以外，還參與了我們身體體液的恆定，更重要的是還有各種離子的平衡。鈉、鉀、鈣、鎂這四個離子都是會影響我們意識的離子，都與腎臟的恆定功能息息相關。腎臟甚至會影響血壓，在遠曲小管與腎絲球的交界有一群特殊的細胞會偵測血壓的高低，如果太低會啟動礦物性腎上腺皮質素的分泌與活化，刺激腎臟遠曲小管留鈉排鉀，維持身體血壓的恆定。不只如此，維生素Ｄ的活化，腎臟也起了關鍵性的角色，進而影響我們身體對鈣質的吸收。更重要的是，腎臟會分泌紅血球增生素（EPO），促進紅血球的增生，增加我們身體血液的吸氧量，基本上生活大小事，都跟腎臟脫不了關係。糖尿病造成腎臟疾病的原因糖尿病造成腎病變是一個緩慢的過程，高血糖會破壞腎臟的腎絲球過濾能力，並影響腎臟移出身體廢物及過多水分的能力。時間一久，就會逐漸降低病人的腎功能。不過臨床上醫師們常跟病人說腎臟是個無聲的器官，逐漸降低的腎功能在前期並不太會造成病人明顯的症狀，也很難讓病人察覺，直到很嚴重的狀況，才會出現以下幾種情況：▸因為腎功能的破壞造成維持身體膠體滲透壓的白蛋白逐漸流失，如果這時候製造白蛋白的肝臟來不及補充，就會造成身體水分從微小管流出，流到身體各地的第三腔室（身體內的一些血管外空間），造成四肢水腫、高血壓或甚至肺水腫而影響病人的呼吸。▸糖尿病造成蛋白質流失，肝臟會努力代償生產白蛋白，同時三酸甘油酯的分泌增加，與高密度酯蛋白膽固醇（HDL）過低，造成身體高血脂，讓糖尿病患者更容易出現動脈粥狀硬化，出現心血管相關病變的機率也隨之提高。▸動脈粥狀硬化的出現，也會導致周邊血管的狹窄，影響周邊血液循環的不足，讓身體周圍組織長期處於缺氧狀況。▸腎功能的破壞很可能造成腎臟留鈉離子、排鉀離子的能力受損，造成高血鉀的發生，而血鉀太高則有可能造成心律不整，進而導致猝死，是個不能不輕忽的症狀。▸腎功能的缺失也會造成血中尿素氮（BUN）排出受阻，造成尿毒症，嚴重的時候會影響病人的意識以及容易疲勞。▸因為腎臟排水的功能降低，造成身體體液難以排除，進而導致高血壓。而高血壓也更容易導致心血管疾病的發生，中風的發生率也隨之提高。▸腎臟除了排除廢物及液體功能外，還在造血刺激上有很大的角色。而相對的，腎臟功能的破壞也會導致腎臟分泌的紅血球生成素（EPO）不足，造成身體紅血球生成不足，而有貧血的症狀。▸腎臟也在活化維生素Ｄ的機轉上佔有相當巨大的角色，而糖尿病造成腎臟功能的破壞也同樣會造成維生素Ｄ無法活化，影響腸道吸收鈣離子的能力，造成鈣離子不足，而鈣離子也是我們骨頭的主要組成成分，長期鈣離子缺失會造成骨質疏鬆，容易骨折。臨床上我們通常用抽血驗肌酸酐（creatinine）計算出腎絲球過濾率（eGFR）來做腎功能的判斷。糖尿病腎病變剛開始的時候，腎臟會先出現腎絲球過濾率提高，大部分這階段會維持約五年，隨之而來的就是腎功能開始逐漸走下坡。這期間，腎功能雖然逐漸下降，但身體代償的能力也會增加，讓病人幾乎無法察覺自己的腎臟有問題。然而，當腎絲球過濾率在糖尿病病人中小於15ml/min，通常就會開始有上述臨床症狀發生，比如疲累、尿毒症、水腫等等。這時候就不得不開始考慮做腎臟移植的評估或血液透析治療了。糖尿病腎病變的危險因子糖尿病的病人中並不是所有人都會發生嚴重的糖尿病腎病變，但有一些族群發生腎病變的幾率會提升：1.血糖控制不良的病友2.高血壓的病友3.抽菸者4.高血脂5.肥胖者6.家族病史有糖尿病與腎病變者如何避免糖尿病腎病變的發生想要降低自己因為糖尿病而讓腎臟功能缺失，醫師建議以下幾點糖尿病病友一定要做到：1.固定追蹤自己的血糖：自己把關自己的血糖，避免糖尿病惡化，減少高血糖造成腎臟的負擔。臨床上一般建議糖化血色素（HbA1c）維持在6.5%以下。2.固定門診追蹤自己的糖尿病與腎功能：讓醫師能隨時因應病友的血糖狀況做藥物調整，且固定抽血檢查腎功能，才能及早預防及早控制糖尿病腎病變的發生。3.高血壓控制：因為腎臟對高血壓其實相當敏感，故定時量自己的血壓，若血壓高盡快與自己的門診醫師反應做控制。醫生通常會建議將血壓控制在130/80 mmHg以下。4.不要亂吃藥：很多藥物的副作用就是影響腎功能，若不經醫師評估亂吃反而會加速糖尿病腎病變的發生。5.維持健康體重：減緩糖尿病病程一個很大的原因跟體重有相關，維持良好體態，才能過得健康又好看。6.不要抽菸：臨床上有非常多嚴重疾病都證實與抽菸高度相關，且抽菸也會加速糖尿病腎病變的發生，若有戒菸上的困難，也可跟醫師詢問戒菸門診或藥物輔助戒菸的評估。總而言之，最佳避免或減緩糖尿病腎病變的發生，就是維持良好、健康的生活方式，做好血糖控制及避免高血壓。早期發現糖尿病且減緩糖尿病的病程，亦可減少腎病變與其他併發症的產生。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蘇家龍醫師】糖尿病的慢性腎臟疾病 — 糖友如何遠離洗腎】
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2022-04-06 該看哪科.骨科．復健
吊單槓、倒立機可緩腰痛？引發腰痛的原因很多 復健專科醫師教正確治療
腰痛是現代人經常會遇到的骨骼肌肉問題不管是現代人的工作型態，或是因為日常活動對腰部造成的不當受力，都有可能導致背肌拉傷、腰椎神經壓迫而引發腰痛。針對腰痛的處理，不管是網路文章、隔壁的親朋好友或是網路上的健康達人，我們經常會聽到的建議就是—去公園吊單槓，或是使用市面上常見的倒立機進行舒緩甚至治療。甚至在某些場域，也常常聽到有人說，不需要去做復健，只需要吊單槓、使用倒立機，腰痛就會自然痊癒。眞的是如此嗎？能夠引發腰痛的結構有很多，不僅僅只有椎間盤凸出、神經壓迫、肌肉、骨骼出問題會產生腰痛，腎臟病變與腫瘤壓迫也能夠引發腰痛，而這些原因都需要專業的診斷。要先釐清腰痛的原因，才能夠確定適合的處置方式。如壓迫性骨折、急性扭拉傷，如果使用不恰當的舒緩方式，不但腰痛不會減輕，反而雪上加霜。牽引治療在臨床上可以應用在適當的腰痛病患，如椎間盤突出、腰椎退化…等，而是否真的公園裡的單槓以及家裡自備的倒立機，就可以取代這樣的治療方式呢？ 相信這是不少人的疑問。我們在復健門診經常會見到，病人因為腰痛去公園吊單槓，結果腰還沒有好，回診時就「加碼」說自己肩膀也開始痛了。吊單槓的時候，我們希望讓雙手固定在單槓上，利用地心引力與體重讓脊椎順勢向下牽引，但是，當我們全身或大部份的體重都依靠雙手支撐時，對於一個沒有訓練過上肢力量、甚至是長輩而言，這樣的動作可能會超出上肢及肩頸足以負擔的重量，因此不僅沒有達到牽引的效果，反而對肩峰鎖骨關節和肌腱造成莫大壓力，導致肩膀疼痛。所以對於無法承受單槓動作的人來說，吊單槓可能無法解決原本的問題，反而增加更多身體的疼痛。 對於有脊椎滑脫的病患，在做吊單槓動作時，腰椎前凸弧度增加，更是不利的牽引擺位。與吊單槓相同，倒立機的原理也是利用地心引力與體重將脊椎做牽引，希望藉由這個方式減輕脊椎壓力，或是對脊椎旁邊的肌肉進行伸展。但是，在使用倒立機前，也需要針對自身情況進行評估，例如眼壓過高的民眾或者是有腦血管相關風險、疾病的民眾使用倒立機，在還沒獲得倒立機帶來的好處之前，就已經先增加了自己疾病加劇的風險。相較於吊單槓、倒立機，腰椎牽引則是有臨床的實證。可以在控制條件下，逐步增加牽引的重量，同時必須適度掌控牽引的時間與頻率， 臨床的牽引治療，一般需要兩個月左右的療程。從初期下背肌肉適當的延展放鬆，到深層針對特定脊椎神經孔的開展，甚至針對不同的損傷部位，調整適當的脊椎擺位角度， 漸進式的達到更好的治療效果。這些不管是吊單槓、倒立機卻都做不到!除了被動式的治療處理（電療、腰椎牽引的治療…），對於長期腰痛以及急性症狀改善後的病患，也應加強運動訓練，積極改善核心肌群的能力，並且注重日常生活的姿勢問題，才能真正解決腰痛問題， 從此告別腰酸背痛 ，維持好的生活品質。
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2022-03-09 該看哪科.泌尿腎臟
3高以外還有第4高 「慢性腎臟病」不控制恐淪洗腎族
台灣洗腎人口近10萬人，據統計，台灣每8位成人有1人發生腎臟病變，20歲以上慢性腎臟病盛行率達12%，卻有超過9成的腎臟病患者不自知。醫師提醒，三高（高血壓、高血糖、高血脂）是慢性腎臟病的危險因子，若沒有適時控制與治療，恐導致「高腎壓」損害腎臟、影響腎功能甚至洗腎，應定期驗尿、驗血，監控腎功能。慢性腎臟病常見風險因子，包括過重、肥胖、腰圍過粗、血壓、血糖或血脂過高等。根據國健署統計，40歲以上民眾近2成、約195萬人腎功能異常，血糖過高者更高達3成。根據三高調查，有三高的民眾5年內罹患腎臟病機率，是非三高患者的1至2倍。另外，19歲以上腎臟病患者，比起非罹患三高的腎臟病患，盛行率多達3至4倍。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志表示，慢性腎臟病容易伴隨許多併發症，需留意第四高「腎高壓」，當大量血液通過腎臟時，血管內壓力上升，形成腎壓（腎絲球內壓），若血壓、血糖、血脂控制不佳，腎臟代謝功能負荷加重，恐導致腎壓過高，造成腎損傷。腎臟病防治基金會董事長吳麥斯比喻，腎臟如同「環保局污水處理廠」，若流入的污水過量，含有太多廢物，導致污水處理廠故障，就會出現「高腎壓」。尤其慢性腎臟病症狀起初多不明顯，民眾對於疾病知識不足，等到第1、2期慢性腎臟病時，出現蛋白尿等才知，若早期發現、控制，仍有機會逆轉。像是病患林先生，12年前突然感到疲憊、有泡泡尿，到雙和醫院進行健檢，才發現是慢性腎臟病第3期，醫師當時警告他已是初期腎臟病，腎絲球數量不斷下降，他配合醫囑治療，調整生活型態，後續恢復良好，順利延緩腎功能惡化。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說，糖尿病患者中有3成是慢性腎臟病，其中45至48%的洗腎患者有高血糖問題。「高腎壓」會影響腎絲球過濾率（GFR），若腎絲球「破洞」，更多的尿蛋白溢出跑到尿裡，恐加速腎衰竭，甚至引起胰島素阻抗，導致心臟衰竭等。台灣高血壓學會教育委員會主委鄭浩民表示，腎絲球過濾率可反應腎功能，會隨老化而衰退，正常人每年會減少0.8至1.0ml/min/1.73m2，高血壓患者每年恐減少5ml/min/1.73m2，衰退速度更快，若腎絲球過濾率每分鐘低於60cc恐需洗腎，可控制血壓恢復正常標準。鄭浩民指出，據統計，腎臟病患血壓控制在120/80mmHg內，可減緩25%心衰竭發生機率。今年5月台灣高血壓學會將正式下修高血壓標準至130/80mmHg，且將居家血壓標準「722」作為臨床檢驗標準，包括連續7天量測、早晚各量1次、每次量2遍間隔2分鐘取平均值。另也可遵照高血壓治療指引的「S-ABCDE原則」，包括低鹽、減酒、減重、戒菸、飲食調整、運動，控制血壓預防慢性病。我國人口逐漸老化，台灣老年學暨老年醫學會理事詹鼎正指出，老年人腎功能較差，更擔心要「洗腎」，不敢吃鹽、吃蛋白質，導致身體更加虛弱。他提醒，必要維生素仍需攝取，就算檢驗出慢性腎臟病第3期，只要將血糖、血壓、血脂控制好無需過度擔心。根據統計，老人死亡率最低族群，身體質量指數（BMI）介於27至30，因此不建議老人家過瘦。國健署長吳昭軍表示，驗尿及抽血檢查是判斷腎臟健康的重要治標，國健署提供40至64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次成人預防保健服務，以利國人及早察覺慢性腎臟病及三高。國內現有227家腎臟病健康促進機構，台灣家庭醫學醫學會理事長黃信彰表示，第一線家庭醫師是最快可發現民眾腎功能異常，包括三高控制，不過度吃蛋白質及非類固醇的止痛藥還有來路不明的中藥等，避免加劇腎功能異常。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟表示，現在是多重慢性病時代，期盼今年有更多基層院所加入守護行列。
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2022-03-03 該看哪科.新陳代謝
近半成人肥胖 長者應維持BMI24最長壽
新冠疫情影響，民眾減少外出，國人肥胖率上升，有近半的成人過重或肥胖；世界肥胖聯盟估計，全球八億人有肥胖症，預估未來10年肥胖人數將增加60%。專家提醒，肥胖恐導致多種疾病纏身，據統計，老年人身體質量指數（BMI）維持在24上下最長壽，因此肥胖者應減重，飲食及運動控制外，更要有充足睡眠，以遠離慢性病威脅。研究建議，60歲以上長者BMI應維持在24、25左右，也就是重一點沒關係，因為老年人肌肉、脂肪偏少，BMI原本就偏低，且容易罹患肌少症，如太瘦，將增加跌倒及死亡風險。再者，胖一點，看起來肉肉的，也比較年輕。衛福部國健署副署長賈淑麗指出，男性腰圍大於90公分、女性大於80公分為肥胖。根據統計，台灣成人過重及肥胖比率高達47.9%，兒童及青少年肥胖盛行率達11.21%。肥胖恐影響身體新陳代謝，導致血液中三酸甘油脂濃度增加、血糖升高，增加罹患心血管疾病和糖尿病風險。台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，台灣國人十大死因中，有八項與肥胖相關，包括癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、慢性下呼吸道疾病、腎臟病變、慢性肝病及肝硬化等。另外，肥胖也會造成代謝症候群、退化性關節炎、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、不孕症等，增加罹患新冠肺炎重症風險，死亡率是健康體位住院者的兩倍。台灣肥胖醫學會理事、台大醫院家庭醫學部主治醫師張皓翔舉例，林小弟從國中就愛喝飲料，體重飆破100公斤、肝功能指數飆漲，上大學後為了交女友，認真體重控制，不僅成功減重到80公斤，肝功能指數也恢復正常。他提醒，減重最大挑戰是「維持」，減重無需貪快、貪多，循序漸進減輕5至10%體重，即有許多好處。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，台灣約三至四成的孩子屬於過重或肥胖，但孩子仍在成長階段，可藉由增高降低BMI指數，或用餐盤減量方式，每天減少10%分量，10周後便減少不少熱量攝取。除了飲食，睡眠充足及運動格外重要。3月4日為世界肥胖日，今年主軸「Everybody Needs to Act」，台灣肥胖醫學會提議「ACT」體重管理行動方案：Accompany（陪伴與支持）、Calories（輕卡管理）、Training（體重管理與全民學習），期望以支持與鼓勵代替歧視，聆聽他們的感受。
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2022-02-21 該看哪科.新陳代謝
糖尿病血管病變易衍生併發症 醫教如何控糖同時護心腎
「醫師，好久不見！」剛進到診間的陳先生大聲問候，因為追蹤糖尿病多年，彼此就像老朋友一般。「的確好久不見，」醫師翻看病歷，抬起頭說，「你上個月沒有回診拿藥耶。」「唉…上個月命差點就沒了。」陳先生苦笑著說。「發生什麼事？」醫師問。「我在上班時突然胸痛，被送到急診室。」陳先生摀著胸口說，「檢查發現是心肌梗塞，緊急做心導管，放了兩根支架，才撿回一條命。」他的體重有一百多公斤，血糖不好控制，是心血管疾病的高危險群，頂埔中心診所院長張嘉興醫師指出，經歷過心肌梗塞之後，患者有意願更積極控制血糖，於是在討論過後，便開始使用腸泌素類似物治療糖尿病。漸漸把血糖控制得更穩定，體重也顯著下降，而且腸泌素類似物對心臟具一定的保護效果，可以降低心肌梗塞、中風的發生率。「在治療糖尿病的過程中，都會跟患者相處很多年，像朋友一樣，」張嘉興醫師說，「我們都很不希望看到患者出現心血管疾病，所以在選擇血糖藥時，都會將器官保護納入考量，盡量降低心血管疾病的風險。」糖尿病血管病變，衍生各種併發症血糖超標時可能沒有明顯症狀，但是長久下來會造成一些血管病變，張嘉興醫師表示，糖尿病常見的併發症是從小血管病變開始，會影響眼睛、腎臟，至於大血管的病變，則發生在腦血管或心臟，可能導致中風、心肌梗塞。血管病變常與動脈粥狀硬化有關，因為脂質堆積在血管壁，使血液循環漸漸受到影響。「我們全身從頭到腳都有動脈，只要有動脈的地方都可能出現動脈粥狀硬化」，張嘉興醫師解釋，「心臟的冠狀動脈阻塞就是心肌梗塞，腦部動脈阻塞就是腦中風，如果發生在腳的話，就會造成痠麻、疼痛、冰冷、間歇性跛行等，嚴重可能需要截肢。」觀念進化，控糖同時護心腎根據統計，約1/3第二型糖尿病患具有心血管疾病。由於糖尿病患經常具有高血脂、高血壓等共病，會促使動脈粥狀硬化心血管疾病加速惡化，而成為重要的死亡原因。張嘉興醫師解釋，近年來治療糖尿病的觀念持續進步，希望可以在控糖的同時，發揮保護心臟、腎臟的效果。研究結果顯示，目前的腸泌素類似物GLP-1、排糖藥對於心臟及腎臟都具有相當的保護效果。張嘉興醫師說，運用不同機轉，可以把血糖控制得更穩定，而且有助於降低心血管事件的發生率及死亡率。具有多重機轉的腸泌素腸泌素GLP-1能夠影響多個器官，發揮多項生理功能，包括抑制升糖素分泌、促進胰島素分泌、延緩胃排空、產生飽足感等，張嘉興醫師說，這幾項功能除了能夠降血糖，還可以幫助患者控制體重，體重控制對第二型糖尿病患相當重要。「其實我們身體本身就會分泌腸泌素。」張嘉興醫師解釋，「在進食之後，小腸會分泌腸泌素，只可惜身體產生的腸泌素作用時間非常短。經過修飾的腸泌素類似物，可在體內存在比較久的時間，持續發揮功效。」使用腸泌素類似物後，醫師會視狀況幫患者調整藥物，張嘉興醫師說，不過二甲雙胍類藥物需要繼續使用。因為具有延緩胃排空的效果，部分患者在注射腸泌素類似物時，會感到腹脹、噁心、嘔吐，但是大多可以透過飲食調整而改善，而且隨著時間，身體也會逐漸適應。溫馨小提醒想要把血糖控制穩定，一定要多方配合，包括飲食控制、規律運動、按時用藥、維持理想體重。除了定期回診檢驗糖化血色素之外，建議在家也可量測血糖，較容易掌控血糖的狀況。糖友可以善用「配對血糖量測」，張嘉興醫師叮嚀，週一測量早餐餐前與餐後2小時的血糖，週二測量午餐餐前與餐後2小時的血糖，週三測量晚餐餐前與餐後2小時的血糖，以此類推，每天測量一餐的餐前與餐後血糖。如此一來便能記錄三餐的餐前與餐後血糖，有助了解血糖控制的成效，方便醫師調整藥物。隨著控糖觀念的進步，我們除了要把糖化血色素控制在7%以下，還要考慮器官保護，以降低心血管疾病、腎臟病變的風險！原文：
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2022-01-26 該看哪科.泌尿腎臟
身體鬧水災如何消水腫？醫師教簡易自我檢測
50歲陳姓男手因腳水腫好幾周，越來越嚴重，走路都快走不動了，向醫師求助。長安醫院腎臟科楊雅斐醫師說，水腫常常是病人到腎臟科就診的原因之一，引發水腫的原因很多，應就醫治療對症下藥，切忌自行濫用利尿劑，不但未能確實消腫，而反傷身體。楊雅斐說明，簡單的水腫自我檢測為用手按壓小腿脛骨部位3秒後放開，如果凹陷超過0.2公分、並且超過10秒鐘以上沒有回復，就可能有水腫了，建議盡快就醫，醫師會做些檢查，像抽血、驗尿，需要時加做超音波檢查來查明原因。楊雅斐說，大多數水腫通常會自然痊癒，但若是身體器官出問題像是腎臟病，心衰竭，肝硬化所造成的，多為全身、對稱性水腫，則不可不慎。她說明，器官出問題的水腫可能原因有 :1. 腎臟問題因腎臟病變，導致身體無法正常代謝水分及鹽分，進而造成水腫，多半兩腳都腫，早上起來腳水腫改善，但變成眼皮水腫，且常合併尿液有泡泡現象。2. 心臟問題因心臟衰竭，無法打出足夠的血量供身體所需，因此造成水腫，除了腫以外，還常併有爬樓梯會喘、呼吸困難、胸悶、心悸等，嚴重時也會有肺水腫。3. 肝臟問題肝硬化患者通常會合併白蛋白低下，水分容易堆積在下肢以及腹部，因此病人除了腳水腫外，肚子也會腫脹，伴隨著黃疸、疲倦、食慾不振等症狀。4. 甲狀腺問題甲狀腺機能低下也會導致水腫，稱為黏液性水腫，也常發生於下肢。因此當查不到水腫的原因時，也要考慮甲狀腺問題。
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2021-12-29 該看哪科.中醫
防冬季最可怕的敵人 中醫：按壓3穴位+喝養生茶
「心血管疾病」是冬季最可怕的敵人。台南奇美醫學中心中醫部部長許欽中提醒，冬季養生應該著重「精氣內聚」，以滋養臟腑。建議飲食原則，可挑選滋陰補陽兼補腎食材，如芝麻、黑豆、蔥、蒜、木耳等天然食材；運動可選擇太極拳、氣功等。《黃帝內經》稱心為「君主之官」，足見心在五臟六腑之中的重要性。心是生命的主宅者，統領著各個臟器，讓它們互相協調，一同完成這種複雜的生理活動，共同維持人體的生命運轉。心血管疾病是指心臟及血管的疾病，又稱循環系統疾病，常見原因是動脈粥狀硬化導致血管引發血流不順，進而造成心臟及周邊血管病變，像是心臟病、中風、高血壓及心肌梗塞等疾病。每年冬季都是心血管疾病好發的高峰期，這種變化多端的天氣容易使人體內環境失去平衡，人體適應能力差，抵抗力下降，尤其老年人容易發生呼吸道感染疾病等症狀，又易誘發心肌梗塞。許堯欽指出，避免心臓疾病上身，應先做好預防。建議每天可按壓勞宮穴、內關穴、心俞穴5到10分鐘，若出現胸悶或心悸時可立即按壓，能達到寧心安神、強心舒緩緊張等功效。也可搭配飲用「丹參養心茶」，具有緩和動脈硬化與缺氧等功效；或喝「山楂清肝茶」，有安神兼具減肥效果；還有「天麻杜仲茶」，具有護腦保腎功效。平常也可多吃點溫養的食物，如天然蔬果類，包含南瓜、桂圓等，其他食材如芝麻、黑豆、黑木耳、紅棗、百合、茶葉等。穿著應注意保暖，尤其老年人須留意頭部、頸部、背部及四肢關節等地方，並保持規律的生活作息及適量的運動。養心三茶飲丹參養心茶材料：丹參10克、三七10克、玉竹10克、山楂5克作法：加適量水1000cc同煮，當茶飲用。適應症：高血脂症、高血壓、心絞痛或冠狀動脈心臟病山楂清肝茶材料：菊花5克、山楂10克、草決明10克、枸杞5克作法：加適量水1000cc同煮，當茶飲用。適應症：高血壓、焦慮症、自律神經失調天麻杜仲茶材料：天麻10克、杜仲15克、丹參10克、何首烏10克作法：加適量水1000cc同煮，當茶飲用。適應症：高血壓性動脈硬化、曾有腦中風病史、慢性腎炎、腎功能不好、腎臟病變
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2021-12-18 該看哪科.新陳代謝
陳松勇病逝／血糖控制不佳致多重病變！糖尿病四大初期症狀是警訊
金馬影帝陳松勇今下午3時許，病逝桃園長庚安寧病房，享壽80歲。陳松勇長年飽受糖尿病之苦，疑血糖控制不佳，導致中風、視網膜病變、腎臟病變等，病逝前曾發生急性腎衰竭、急性呼吸衰竭。台灣約有230多萬名糖尿病患者，桃園長庚醫院新陳代謝科主治醫師林嘉鴻表示，近年有明顯年輕化的趨勢，若出現「吃多」、「尿多」、「喝多」且「體重不明原因減輕」，三多一少症狀，就必須要注意是糖尿病警訊。林嘉鴻表示，糖尿病分為第一型與第二型，台灣的糖尿病患者約有九成都屬於第二型。造成糖尿病的主因為胰島素分泌功能異常，導致血糖增加，血管長期泡在糖水中，將會影響心血管健康，以及器官的負擔，如肝腎等。常見導致胰島素功能異常的原因，如肥胖、飲食時間不正常等，家族遺傳也屬於高風險之一。林嘉鴻表示，台灣人飲食西化，喜歡吃高糖、高脂肪食物，過去糖尿病多發生在40歲以上，近年明顯已經降至40歲以下，20幾歲或是10幾歲的患者都有。糖尿病的發生，通常都是「後知後覺」，血糖的變化並不會立即產生反應，即使出現症狀也難以被察覺。初期最常見的症狀就是吃多、尿多、喝多、體重不明原因減輕，當這四大症狀出現時，建議盡速就醫，避免糖尿病引發的共病出現後，才開始就診。林嘉鴻表示，血糖控制不佳的患者，最常見的共病，如視網膜病變引發失明、腎臟病變需要洗腎、心臟病變導致心肌梗塞、中風等。嚴重者也可能導致器官衰竭，不時胃出血、胃潰瘍等。林嘉鴻表示，糖尿病是必須要長期抗戰的慢性病，若能及早發現，可以透過運動控制體重，或是藥物、胰島素的幫助，讓血糖維持穩定，避免血管病變或是其餘併發症的出現。如果血糖看心情控制，對身體將會是極大的負擔，病發症隨時都可能影響生命。林嘉鴻提醒，有糖尿病家族史的民眾，要特別注意飲食、生活習慣，以及定期檢查，別等到症狀出現再調整。其餘一般民眾也建議減少吃高脂肪、高糖的食物，維持運動，避免疾病上身。
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2021-12-14 該看哪科.泌尿腎臟
避免洗腎吃清淡一點就好？醫：日常8風險都要留意
現代飲食不少人偏好重口味，隨著健康意識抬頭，也常聽到彼此勸戒「不要吃太鹹，小心洗腎」，對此長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海醫師提醒，雖然避免重口味、防範洗腎是好事，但對於腎臟健康需留意的不單單只有偏鹹的飲食。 ５大常見洗腎疾病，高血壓、糖尿病占兩名！ 顏宗海醫師首先說明，飲食習慣偏鹹，雖然確實會增加洗腎的風險，但並不是直接的影響，之所以民眾口耳相傳「吃太鹹小心洗腎」，最主要的因素在於，這般飲食習慣容易引起高血壓，而有此飲食習慣者，也常見整體飲食狀態不佳的問題，也容易引起糖尿病，兩者皆在常見的洗腎風險名單中，是容易引起腎臟病變的風險族群。 醫師指出，洗腎的風險族群當中，糖尿病和高血壓就占了兩名，其他也包括了腎絲球腎炎、腎結石、多囊性腎病等，這些疾病和遺傳也有所關聯，不過多半也包括了後天的飲食影響，如高血壓和糖尿病，若本身就有家族史又不控制飲食，風險自然就更高。避免洗腎吃淡一點就好？醫：日常８風險都要留意。 值得注意的是，高血壓、高血糖及糖尿病、高血脂，三高彼此環環相扣，得一者也會容易得另外兩者，這些疾病的常見的共同風險，除了家族遺傳和飲食偏鹹，也包括了鮮少運動、不常喝水、身材肥胖、不吃蔬果等，且也不單只會引起三高及糖尿病。換言之，若要防範洗腎，這些都是需要注意的問題，而不單只著重在飲食口味。另外，若是引起高血壓及糖尿病等疾病，又不控制或未妥善治療，接下來就可能引起腎臟病變及其他併發症，恐怕就離洗腎的日子不遠。醫師提醒，飲食較為清淡是少了一個風險，但若飲食清淡卻暴飲暴食等，踩著上述其他的地雷，一樣有風險。 慢性病吃藥久了會洗腎？醫：不吃藥才會！ 顏宗海醫師也特別提醒，面對高血壓、糖尿病等疾病，不少患者治療較為消極，認為藥吃多、吃久了會洗腎，這其實是個相當嚴重的錯誤觀念。以糖尿病來說，遵照醫囑、定期回診、妥善用藥、控制病情，可降低併發症發生的可能性；反之，若控制不佳，接下來就有可能引起各項併發症，當中包括腦血管病變、心血管病變、眼部病變、末梢血管病變等，腎病變也在其中，不吃藥、自行停藥等才是導致洗腎的重要風險因素。 值得關注的是，消極治療的患者，往往還是會想辦法自救，常見就從不明管道、親友建議等使用偏方、以民俗療法等方式自行治療，這恐怕不只延誤治療，還存在著原料不明等各種不可控的因素，恐引起傷腎、傷肝等各種其他問題，讓病情雪上加霜。上述兩者都是大忌，提醒患者應格外留意。 防洗腎關鍵不只在口味，３大方向更有助防範！ 顏宗海醫師提醒，雖然現在醫療技術發達，洗腎不代表人生就黑白或者鐵定往生，邊洗腎邊出國玩、正常上班、生活的大有人在，但畢竟能避免則避免，防範的重點就不單僅限於自己是否吃的清淡，也包括了解相關疾病、留意生活各項風險，以及若真的出現疾病也要遵照醫囑妥善控制，如此才是真正有助避免洗腎最好的方式。 《延伸閱讀》 ．如何避免進入洗腎人生？醫：糖尿病、四高一定要按時吃藥 ．腰痛是腎臟病嗎？會洗腎嗎？醫：留意症狀，４種人最容易洗腎！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-02 該看哪科.泌尿腎臟
糖尿病洗腎機率高？做到「三要」免洗腎
台灣每年新增洗腎者有一半是糖尿病病人，罹患糖尿病卻不一定要洗腎，衛福部彰化醫院從病人的態度，發現不節制飲食、懶得運動、沒規律服藥的糖尿病病人容易走上洗腎一途，做好「三要：要節制飲食、要運動、要規律服藥」的糖尿病人遠離洗腎的威脅。我國糖尿病超過230萬人，盛行率超過11%，已成為台灣新國病，而且糖尿病與洗腎的重疊度越來越大，衛福部彰化醫院衛教中心個管師邱小佳從臨床個案發現，決定從糖尿病變成要洗腎的關鍵在於病人態度。邱小佳表示，55歲賴姓病人確診罹患糖尿病10年，糖化血色素介於7至12，超出正常值4.0至5.6，他沒規律藥物，近年惡化到必須打胰島素控制病情，可是他仍沒準時施打，加上飲食不忌口又不愛運動，近日回診檢查出已經重度慢性腎衰竭，腎絲球過濾速率降到20，恐將走向15以下的末期腎臟病變，必須洗腎，他才驚覺「事情大條了！」另外兩位糖尿病病人，58歲江姓男子10年前確診糖尿病，一開始就要注射胰島素控制，江姓病人持續監測血糖並做飲食控制，堅持每天運動兩小時，確診的兩年後改藥物控制，糖化血色素一直控制在7以下；腎絲球過濾速率維持約80；32歲的唐姓女子買了檢測機定時檢測血糖，戒除愛吃含糖飲料的習慣，改喝無糖豆漿或茶，每天喝水超過1500cc，每周運動3次，維持穩定血糖，向洗腎說「謝謝不聯絡」。邱小佳說，病人聲稱工作忙，常忘了服藥，也常忘了注射胰島素，三餐因工作忙碌沒定時定量也沒時間運動，歸根究柢忽略的原因是身體沒不適症狀，很自然放鬆警戒心，賴姓病人可說是眾多糖尿病病人步向洗腎的縮影，值得引以為鑑。衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡指出，高血糖會導致血管病變及影響腎絲球基底膜，造成腎臟病變，如果沒規律服藥、運動、進食，看似沒不適症狀，其實是在「吃老本」，很可能5至10年後出現洗腎等不良後果。蔡旻叡建議，糖尿病患者除了固定服藥或施打胰島素，還要定期追蹤抽血及回診，飲食要定時定量，除了少油、少糖、少鹽還要少吃精緻和高膽固醇的食物，多食用富含纖維質的食物，儘量避免飲酒，每天飲用1500至2000cc開水但要視自身狀況調整飲水量，運動可提振身體對胰島素的敏感度，降低血糖濃度，所以要養成規律運動的習慣，只要血糖控制得好，就能把洗腎風險降到最低。
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