【本文重點】台灣糖尿病患者超過200萬人，每年增加2.5萬人，但糖尿病前期症狀不明顯，需透過定期健檢才能察覺，建議家中備有血糖機定期測量。運動頻率要高於一般人，每周建議運動150分鐘以上，飲食控制則要注意澱粉含量、進食順序，建議選擇糙米、紫米等非精緻澱粉類食物，盡量減少喝手搖杯、果汁等高糖飲料，並避免飲用含糖的無糖珍奶、拿鐵等飲料。--by ChatGPT
隨著國人飲食高糖、缺乏運動、肥胖等因素，依衛福部健保署最新統計，111年罹患糖尿病人數高達256萬8,409人，正式突破250萬人大關。糖尿病患若未及早控制血糖，恐引發各種併發症，造成截肢、永久失明或終身洗腎。本期的「聰明就醫╳健保大數據」深入分析糖尿病患健保就醫數據，說明糖友治療現況，提醒民眾注意糖尿病危機。
糖尿病是國人常見慢性疾病之一，健保署長石崇良說，糖尿病常會發生微小血管併發症，如視網膜病變、腎臟病變等；血糖太高還會引發末梢神經病變，造成腳趾發麻；同時也會降低免疫力，延遲皮膚傷口癒合，尤其是腳部。
為照顧病患，糖尿病醫療費用支出多年來排名健保第三名，111年花費約402億點，而糖尿病腎病變是導致末期腎病變的主因，未來將朝慢性病整合管理，妥善治療及追蹤病人。
提高共病管理照護費，一次就診，完成糖、腎追蹤管理。
石崇良說，健保自民國90年推動糖尿病給付改善方案，100年再推動初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，除原有論量計酬外，額外提供管理照護費及品質獎勵金，鼓勵醫療院所建立以病人為中心的整合性照護模式，透過連續性定期檢查、檢驗、衛教及追蹤的管理模式，妥善治療病人，提高醫療效率及整體照護品質，以減緩病程及減少併發症，該方案均已納入健保支付標準。
而為考量糖尿病及初期慢性腎臟病具多項共同風險因子，健保署目前已整併糖尿病及初期慢性腎臟病方案為「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，提高共病者的管理照護費，糖尿病合併初期慢性腎臟病共病病人於同一次就診中，完成糖尿病及初期慢性腎臟病追蹤管理照護。
衛福部推代謝症候群防治計畫，三方協力做好慢性病防治。
「糖尿病、腦血管疾病、心臟病、高血壓等與代謝症候群密切有關。」石崇良表示，衛福部於111年起開始推動代謝症候群防治計畫，由國健署發展代謝症候群標準及防治策略，醫事服務機構找出代謝症候群患者、協助個案追蹤管理，相關個案追蹤管理相關費用則由健保支應，透過健保署、國健署及醫界三方協力合作，達到慢性病防治目標。
石崇良說，健保署95年全面進行家庭醫師整合性照護計畫，參加的基層診所需進行初級健康照護及慢性病管理、設置24小時諮詢專線提供健康照護建議，進一步減少民眾不必要就醫需求，並加強基層與醫院合作。未來將擴大應照護族群，以家醫計畫為最基礎，增加代謝症候群防治計畫個案納入，未來逐步將糖尿病、初期慢性腎臟病、糖尿病合併初期慢性腎臟病等照護與家醫計畫整併。
參考世界治療指引，持續引進新藥、減少心腎病變。
於糖尿病用藥政策方面，石崇良指出，糖尿病口服降血糖藥時，若合併腎功能不佳，一旦藥物使用過多常造成腎臟負擔，即需要調整藥物劑量。健保署會持續參考世界糖尿病臨床治療指引及相關研究，引進更為有效、具器官保護效果的糖尿病新藥，除了血糖控制外，也可減少後續心腎病變，對第二型糖尿病患相當重要。
但石崇良說，糖尿病為長期需要治療的慢性病，患者人數眾多，健保給付會一併考量相關用藥成本效益、財務衝擊、預算可支應性、治療指引及病人特性等，且持續請相關醫學會提供意見、臨床文獻及財務影響等資料後，依程序研議納入給付優於傳統糖尿病藥物的新藥。
糖尿病患60-69歲最多，共病第一名為高血壓。
衛福部健保署統計，近五年來，糖尿病患就醫人數逐年上升，自107年到111年增加31萬4,830人。即使新冠疫情期間，民眾多不敢到醫療院所就醫，但糖尿病患就醫人數仍持續增加，且糖尿病患者常有高血壓、高血脂、缺血性心臟病、慢性腎臟病等共病，危害整體健康，特別是糖尿病好發於中壯年及年長者，值得大家關注。
好發族群為中壯年及年長者，男略多於女。
依健保署統計，糖尿病就醫人數107年225萬3,579人、108年234萬4,720人、109年241萬8,430人、110年249萬2,851人、111年256萬8,409人，分析這四年間，就醫人數上升幅度達14%。健保署醫務管理組專委陳依婕說，疫情期間，病患就醫人數持續增加，除有少數新增患者外，因糖尿病為慢性疾病，病人仍需回診追蹤，較不受疫情影響。
進一步分析發現，糖尿病患者好發族群為中壯年及年長者，年齡分布於50至79歲，111年統計發現，50至59歲為49萬7,229人，60至69歲78萬8,573，70至79歲為60萬3,780，其中60至69歲為患病高峰，另就性別分析，男性略多於女性。
90歲以上超過5萬名患者就醫，穩定控制仍可高壽。
糖尿病的高齡患者就醫人數仍維持高檔，陳依婕說，糖尿病為慢性疾病，好發原因可能受飲食、運動等多重因素影響，而包括高血壓、高血脂等慢性病，也都是中壯年、高齡長者居多，目前健保在照顧、追蹤糖尿病人的措施相當完整，同時也延長了病人的壽命，所以很多糖尿病人只要按時服藥、控制病情，都可以維持得不錯，111年數據顯示，90歲以上還有5萬4,073名患者就醫。
陳依婕表示，糖尿病患者常伴隨共病，111年256萬多名糖尿病就醫患者統計中，共病第一名為「原發性高血壓」，達127萬3,911人，也就是說，高達近五成糖尿病患同時有高血壓；共病第二名為「高血脂症」，有73萬8,447人，第三名為「混合型高血脂症」68萬1,902人，其餘共病還有純高膽固醇血症、痛風、泌尿道感染症、慢性缺血性心臟病及慢性腎臟病等。
心臟內科及腎臟科就醫者不少，顯示心腎共病常發生。
從107至111年糖尿病患1至12月就醫人數分布，陳依婕說，每年除2月受農曆新年影響，就醫人數較少外，其他月份就醫人數相當平均，原因是糖尿病患多規律回診治療及追蹤。其中最常就醫科別前五名，分別為內分泌科、家醫科、內科、心臟血管內科及腎臟科，病人在心臟內科及腎臟科就醫的人數多，由此可見，糖尿病常合併心臟或腎臟疾病。
至於糖尿病患的就醫習慣，健保署111年統計，基層診所為978萬1,654人次最高，其次為區域醫院的850萬2,935人次、醫學中心606萬1,361人次及地區醫院561萬3,477人次，顯見糖尿病人習慣到住家附近的基層診所就醫。
非胰島素藥品使用，遠高於胰島素注射。
糖尿病治療藥物方面，健保署醫審及藥材組科長杜安琇表示，就健保署111年統計，健保給付的糖尿病治療用藥申報情形，藥費達191.7億元，使用人數為224萬3,665人，包括胰島素藥品共收載29項，使用人數為49萬2,982人，申報藥費為43.3億元；非胰島素藥品包括二甲雙胍類、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑、腸泌素等，共約400項，使用人數達214萬5,474人，申報藥費為148.4億元。
杜安琇說，非胰島素藥品使用人數高於胰島素藥品，可能原因是胰島素是以注射為主，民眾多不喜歡打針，而非胰島素藥品以口服藥居多，如二甲雙胍類降血糖藥物「metformin」為第一線用藥，使用時間最久，該款藥物使用人數高達120萬5,309人，為所有非胰島素藥品中，使用人數最多。
近年來，隨著藥物推陳出新，包括DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑也備受關注，相關用量也開始上升。杜安琇指出，DPP-4抑制劑使用人數為51萬8,494人、SGLT2抑制劑為32萬5,861人，申報藥費為22.3億元及20.7億元。
口服藥物多元 部分糖友需合併多款使用
糖尿病患者用藥方面，彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師杜思德說，二甲雙胍類藥物為糖尿病第一線用藥，使用病人多，藥品用量大。但隨著糖尿病病情進展，嚴重時可能已無法採用單一種藥物控制，而必須合併多款藥物，目前可以選擇的藥物非常多，醫師會依病人實際需求開立。
杜思德指出，近年來，若糖尿病患糖化血色素大於7.5，可以多重用藥時，常合併使用排糖藥（SGLT2抑制劑），該藥物具有心、腎保護功能，且一天服用一顆，服藥後也不會低血糖，使用非常方便。另經常使用的降糖藥（DPP-4抑制劑）服藥後也無低血糖副作用。
「雖然胰島素為針劑，但相比20多年前，現在要病人打針已簡單許多。」杜思德表示，糖尿病口服藥物多元，讓胰島素用藥比例確實降低，但若糖尿病患對口服藥物反應不佳，還是須施打胰島素。隨著醫療院所積極衛教，病人對糖尿病的認知愈來愈清楚，「知道為何而戰」，只要和病人好好說明，病人為了控制病情多願意配合。
111年糖尿病患門診就醫人次10大院所
| 醫學中心 | 區域醫院 | 地區醫院 | 基層診所 | 合計 | 6,061,361 | 合計 | 8,502,935 | 合計 | 5,613,477 | 合計 | 9,781,654 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 院所 | 區域 | 院所 | 區域 | 院所 | 區域 | 院所 | 區域 |
| 台北馬偕 | 台北市中山區 | 振興醫院 | 台北市北投區 | 桃園長庚 | 桃園市龜山區 | 安慎診所 | 新竹市東區 |
| 台大醫院 | 台北市中正區 | 嘉基醫院 | 嘉義市東區 | 輔大附醫 | 新北市新莊區 | 書田泌尿科 | 台北市大安區 |
| 林口長庚 | 桃園市龜山區 | 臺北市聯醫 | 台北市 | 彰基員林 | 彰化縣員林市 | 遠東聯合診所 | 台北市中正區 |
| 中國附醫 | 台中市北區 | 雙和醫院 | 新北市中和區 | 亞大附醫 | 台中市霧峰區 | 游能俊診所 | 宜蘭縣羅東鎮 |
| 臺北榮總 | 台北市北投區 | 基隆長庚 | 基隆市安樂區 | 佳里奇美 | 台南市佳里區 | 內湖國泰診所 | 台北市內湖區 |
| 高雄長庚 | 高雄市鳥松區 | 台北慈濟 | 新北市新店區 | 鹿港彰基 | 彰化縣鹿港鎮 | 啟恩診所 | 台中市梧棲區 |
| 成大醫院 | 台南市東區 | 光田綜合 | 台中市沙鹿區 | 鳳山醫院 | 高雄市鳳山區 | 開蘭安心診所 | 宜蘭縣宜蘭市 |
| 亞東醫院 | 新北市板橋區 | 童綜合醫院 | 台中市梧棲區 | 陽明醫院 | 嘉義市西區 | 曾競鋒診所 | 屏東縣屏東市 |
| 高雄醫學大 | 高雄市三民區 | 嘉義長庚 | 嘉義縣朴子市 | 土城醫院 | 新北市土城區 | 實和診所 | 新竹市北區 |
| 彰基醫院 | 彰化縣彰化市 | 阮綜合醫院 | 高雄市苓雅區 | 關渡醫院 | 台北市北投區 | 蘇景傑診所 | 新北市新店區 |
註：上述院所名單為隨機排序。
| 排名 | 疾病名稱 | 人數 |
|---|---|---|
| 1 | 本態性(原發性)高血壓 | 1,273,911 |
| 2 | 高血脂症 | 738,447 |
| 3 | 混合型高脂血症 | 681,902 |
| 4 | 高血壓性心臟病，無心臟衰竭 | 369,750 |
| 5 | 其他高血脂症 | 287,351 |
| 6 | 純高膽固醇血症 | 252,876 |
| 7 | 痛風 | 163,350 |
| 8 | 未明示部位之泌尿道感染症 | 147,756 |
| 9 | 自體的冠狀動脈粥樣硬化心臟病未伴有心絞痛 | 143,415 |
| 10 | 慢性缺血性心臟病 | 137,994 |
| 11 | 慢性肝炎 | 128,976 |
| 12 | 第三期慢性腎臟疾病(中度) | 126,280 |
| 13 | 便祕 | 120,851 |
| 14 | 胃食道逆流性疾病併食道炎 | 108,385 |
| 15 | 非特定的失眠症 | 106,415 |
責任編輯：辜子桓