2022-09-09 養生.聰明飲食
搜尋
腎臟病
共找到
1019
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-09-08 焦點.健康知識+
6種常見、不起眼的健康警訊！醫籲3情況盡早就醫別再拖
日常生活常會出現許多毛病，許多民眾習以為常，確實很多只是個小問題而已，但怕的就是其實身體已經出現嚴重問題、亮起了紅燈。台南市立醫院家庭醫學科盧泰潤醫師就指出６種常見不起眼的健康警訊，提醒民眾多留意，必要時盡早檢查。 ６種常見、不起眼、卻可能嚴重影響健康的警訊！ 盧泰潤醫師指出，常見不明顯但卻可能潛藏重大疾病的症狀，如體重減輕、時常頭暈、反覆頭痛、容易疲倦、異常耳鳴、經常胸悶等，這些問題可大可小，不可大意。 體重減輕：體重不明減輕是許多重大疾病常見症狀，定義在沒有特別的減重計畫下，6個月內下降了5%。較輕的問題可為胃食道逆流、胃潰瘍等腸胃道疾病，或是憂鬱症、焦慮症等精神疾病。較嚴重的則如糖尿病、甲狀腺疾病、自體免疫疾病、慢性感染等，也包括令人聞之色變的癌症。 時常頭暈：頭暈也是診間常見的主述症狀之一，檢查下大多如良性的耳石脫落症、貧血、姿態性低血壓等。但嚴重的問題也可能為梅尼爾氏症、糖尿病血糖過高、聽神經瘤等，腦中風也會以頭暈的方式呈現。 反覆頭痛：一樣是診間常見問題，大多是偏頭痛、緊張性頭痛等原發性頭痛，較無健康疑慮。不過偏頭痛為單側、疼痛為中重度以上，且時間可能長至幾小時或幾天，也可能有畏光、噁心、嘔吐等症狀，通常比一般頭痛來得嚴重些，需經醫師診斷，並非痛一邊就是偏頭痛，因此也建議盡早檢查。而嚴重的問題則如腦部血管瘤、腦部腫瘤、中樞神經感染等續發性頭痛。 容易疲倦：診間常見大多為找不到原因的「非特異性倦怠」，可能為自律神經失調或貧血所致。疾病嚴重的情況下，後期也常出現疲倦，如心臟病末期、腎臟病末期、肝硬化末期、癌症末期、嚴重自體免疫疾病、慢性感染等。 異常耳鳴：耳鳴常見為自律神經失調所引起，但也有可能為聽神經問題或過敏等，大多為良性，此情況多為兩側同時耳鳴。嚴重的如梅尼爾氏症、中耳炎、耳膜穿孔、耳中風、聽神經瘤、鼻咽癌等，這類情況大多是單側出現。因此特別提醒除了耳鳴太常發生需留意外，也要特別注意單側耳鳴。 經常胸悶：胸悶也多為自律神經失調所致，或是流感等一般呼吸道感染，但此處是心、肺重要器官所在位置，萬不可輕忽，也可能為心律不整、狹心症等心臟疾病，氣喘、肺部慢性阻塞、肺癌等肺部疾病，或是嚴重的胃食道逆流等。 身體出現症狀再觀察？該檢查？醫指３情況盡早就醫別再拖。 盧泰潤醫師提醒，前述這些症狀若是太常發生就應提高警覺。若是以前沒有但現在出現，或以前還好但現在變得較嚴重，也應盡早就醫。特別是若伴隨了其他症狀、症狀不只一種，例如頭痛伴隨著耳鳴，或頭暈伴隨著體眾減輕等，症狀種類越多越要小心。觀察時間除了體重減輕可觀察６個月，其他不宜觀察過久，多數一般疾病症狀通常約兩周就會好轉，但如有明顯疑慮自然越早就醫檢查越好。若不確定該到哪檢查個好可先至家醫科，並在必要時作後續轉診，以利確保健康安全。 男60歲無慢性病史，胸悶不以為意，檢查發現心血管阻塞有狹心症！ 盧泰潤醫師也分享案例，一名60多歲有登山習慣的男性，常有些胸悶的情況，但只是輕微，自身也沒有三高等慢性疾病，因此認為只是年紀大了、心肺功能比較差，不以為意。約經過一年左右的時間，注意到胸悶的情況有比以往更明顯，與家人討論後決定到家醫科檢查一下，看個心安也好，經檢查發現心臟血管阻塞相當嚴重，轉診至心臟內科作更進一步的心導管檢查，發現為「不穩定型狹心症」，三條血管皆有嚴重阻塞。後續心臟內科為他裝上三個支架後並無大礙並作陸續觀察。盧泰潤醫師表示，該案例還好警覺性較高，雖若再更早一點檢查或許就不必裝支架了，但也應檢查得還算早，並沒有出現其他危險。 沒看醫生還好，看了反而嚴重？醫指常見就醫迷思，千萬母湯！ 許多民眾也常見會有幾個迷思，例如「我才不要看醫生，沒看還好，看了反而更嚴重。」或是「看了醫生增加心理壓力，疾病反而容易惡化」，又或是「朋友吃那種藥都說有效，吃那個就好。」以及「我透過飲食保養、健康作息、好好生活就好。」等等。 迷思１：醫生沒看還好，看了反而更嚴重？對此盧泰潤醫師表示，看了醫生問題反而更嚴重，這比較像是結果論，用結果來檢視所發生的事情，其實常見是因為該問題已發展到「能被當事人觀察到，且需檢查的地步」，此情況自然在檢查完之後問題往往會更嚴重些，但在治療下得以控制。反觀，若此問題已經被觀察到，卻沒就醫，那後續恐怕就不只是變得嚴重些而已。 迷思２：看醫生增心理壓力，疾病反而容易惡化？心理壓力確實也會影響身體健康，但相較疾病而言影響幅度較小，以癌症舉例，不就醫拖到第四期，對健康的威脅絕對遠超過心理的影響，更不用說慢性疾病可能帶來急性危險，如糖尿病及心肌梗塞，千萬別因為怕心理負擔不看醫生，反而增加不可預期的生命危險。 迷思３：朋友吃那種藥都說有效，吃那個就好？至於親友推薦的藥物、保健食品、民俗療法等，盧泰潤醫師表示，若是合法且正常管道自然可以嘗試，前提是必須確定，來源是出自於如醫生、藥師、營養師等專業人士，或各大藥局等合法通路；若非如此，自然建議避免，以免偏方反而加重身體負擔使得惡化。而即便安全無虞的，這些也未必適合每個人、每種疾病、每種疾病的類型，還是應以正規治療為主，上述方式為輔進行，也可以與主治醫師討論是否可行，誤單以上述方法自行改善，以免延誤治療。 迷思４：透過飲食保養、健康作習、好好生活就好？飲食、作息、好好生活等，也是同樣的道理，確實良好生活是有助改善身體狀況，但身體出現慢性疾病已是長期累積的結果，若不接受治療單以生活改善，往往只會越來越嚴重，急性疾病更不用說，自然是相當危險。因此若是症狀、疾病還沒出現，是可以健康生活維持；但若是已經出現就還是需要先檢查，並以健康生活輔助。 《延伸閱讀》 ．頭暈４類型一張圖了解！醫：成因各不同，３情況盡早就醫！ ．貧血怎麼辦？是什麼問題？醫：注意合併症狀小心癌症！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
-
![]()
2022-09-06 養生.聰明飲食
颱風季選吃「這1類」蔬菜不怕菜價起伏！照營養師的食譜煮，飽足更健康
又到了颱風季節，葉菜類蔬菜容易隨著天氣和物價波動而漲價，但包括常見的馬鈴薯、地瓜、芋頭、山藥、玉米……等食材，卻是這個季節價格平穩少波動的「根莖類蔬菜」，就跟著營養師來看看，這些蔬菜的營養成分以及該如何美味料理。 馬鈴薯 熱量低又有飽足感平價美味的咖哩飯，或是炸薯條、洋芋片等，都以馬鈴薯當成主要食材，因此，馬鈴薯經常與垃圾食物、變胖、不健康畫上等號；康寧醫院營養師陳詩婷澄清，馬鈴薯若不經過高溫油炸，是非常健康的天然食物；它雖然被歸於澱粉類，但卻含有高量的抗性澱粉，每一顆煮熟約有3.2克抗性澱粉。研究發現，抗性澱粉不容易被人體消化吸收，熱量低又有飽足感，能減少脂肪的堆積，而且若放到冰箱冷藏後再吃，還能提高其含量；另外，有三高問題的人，拿它取代平常的白飯、白麵包，再適合不過。馬鈴薯大部分的維生素、礦物質、類黃酮、纖維質都在皮上面，所以最好連皮一起吃馬鈴薯炒豬肉絲食材：2顆馬鈴薯切絲、豬肉片100克、醬油1匙，鹽、胡椒、蔥花皆適量。作法：❶豬肉撒上鹽跟胡椒，放在冰箱半小時入味。❷熱油鍋，將豬肉炒到變色，放入馬鈴薯絲炒熟。❸加入醬油拌炒，最後撒上蔥花後，即可享用。洗選存用宜忌：馬鈴薯為茄科植物，生長過程會產生茄鹼，發芽後茄鹼會增加6倍，即使烹煮也難以破壞毒性，誤食會有嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。所以，馬鈴薯一旦發芽，應整顆丟掉，不要只將發芽處挖除。挑選：選擇圓形或橢圓形、表皮完整、大小適中的馬鈴薯，不要選表皮發綠或發芽的馬鈴薯，以免茄鹼中毒。保存：乾淨的馬鈴薯可用報紙包住或放進深色紙袋中避免陽光直射，置於通風良好的陰涼處即可。蓮藕 幫助膽固醇代謝、穩定血糖蓮藕是澱粉類食物，富含蛋白質、維生素C、維生素B1、膳食纖維、鈣、磷、鐵、丹寧酸等物質，加上它容易消化、生熟食皆可，適合各年齡層的人滋補用。值得一提的是，每100克蓮藕含有約5克的膳食纖維，且水溶性跟非水溶性的纖維都有，一來可以增加糞便含水量、軟化糞便，二來能幫助膽固醇代謝、穩定血糖。另有研究發現，蓮藕表皮的多酚類及銅，可刺激神經細胞，改善神經功能。涼拌蓮藕食材：蓮藕600克、西洋芹1條、九層塔3朵、洋蔥1／3顆、醋適量、醬油適量、香油適量作法：❶蓮藕洗淨煮熟，切成蓮藕片備用。❷將所有配料切成絲。❸將所有食材調和在一起，加入醋、醬油、香油拌在一起（若喜歡辣味的民眾，可滴幾滴辣油）。洗選存用宜忌：中醫認為，生蓮藕性寒，具涼血、散瘀功效，適合上火之人解清熱；不過蓮藕煮熟後，性質由寒轉溫，可以滋補五臟，適合胃腸虛弱或消化不良者食用。挑選：選擇藕身無傷口、沒臭味為佳；藕身肥胖飽滿，代表有熟成，口感較好；如果蓮藕已切開，切面氣孔比較大的口感較好。保存：將有帶土的蓮藕（帶土蓮藕保存較久）包入報紙，再放進去塑膠袋，置於冷藏，可保存約一星期；若蓮藕已經被洗乾淨或有切口，建議趁新鮮食用。洋蔥 強大抗氧化力，能保護心血管洋蔥含有豐富的膳食纖維、鉀、鈣、含硫胺基酸、含硫化合物及槲皮素，在歐美被譽為「蔬菜皇后」。陳詩婷解釋，槲皮素是一種類黃酮化合物，具有強大的抗氧化力，能保護心血管，也有降低脂肪生成的作用。其中，槲皮素含量最多的是洋蔥的外皮，若想多攝取些槲皮素，建議可以將洋蔥洗淨，表皮以果汁機打碎，再將洋蔥表皮的湯汁加入菜餚一起烹煮。此外，洋蔥的熱量相當低，每100公克約只有30～40大卡，很適合作為肥胖者的減重佳品。洋蔥拌木耳食材：洋蔥半顆、木耳150克、甜椒1個、香菜1根、蒜頭適量、鹽1茶匙、醬油1湯匙、麻油1湯匙、黑醋1湯匙、糖適量作法：❶木耳洗淨，放入滾水汆燙3～5分鐘後，取出沖冷水備用；洋蔥、甜椒洗凈切絲；蒜頭切末；香菜切段備用。❷將所有食材及調味料拌勻即可享用。（若擔心洋蔥太嗆辣，可以先切絲，放入冷開水泡半小時再冷藏）洗選存用宜忌：洋蔥屬較刺激性的蔬菜，不管是生熟食，都容易造成脹氣，腸胃較敏感者建議少量攝取為宜，也最好少生吃洋蔥。挑選：選擇表面光滑、乾燥、沒有霉斑、水傷或擠壓痕跡；重量比較重的，代表含水量充足；洋蔥尖頭紮實較為成熟、甜度較高。保存：生洋蔥應該被存放於陰涼、通風良好的乾燥環境中，同時避免陽光直曬；儘量不要放在冰箱，因為洋蔥容易吸水，冷藏環境會讓它變濕，就會更容易發霉白蘿蔔 促進腸道蠕動，減緩消化不良白蘿蔔又名「菜頭」，有取得好彩頭之意。陳詩婷說，白蘿蔔富含硫化物、酚和萜類化合物，研究發現，有助降低GOT與GPT（肝發炎指數），避免脂肪肝或肝炎持續惡化；白蘿蔔特有的芥子油苷與異硫氰酸酯，也被證實可以促進腸道蠕動，減緩消化不良及脹氣的作用，日本便當裡經常會放一片白蘿蔔就是這個道理。芥子油苷也被發現可以清除自由基，誘導癌細胞凋亡；不過，若加熱時間過久，或以水煮方式烹煮，容易造成芥子油苷的流失，且比例高達90％，建議可以用蒸煮、涼拌等方式，有助於保留最多的芥子油苷。蘿蔔絲餅食材：白蘿蔔1條、青蔥適量、中筋麵粉200克、胡椒粉2匙、水260克、鹽巴適量、蛋2顆作法：❶白蘿蔔刨絲，用少許鹽抓出水。❷將麵粉、胡椒粉、水、雞蛋打成麵糊，接著加入蘿蔔絲與青蔥拌勻。❸熱油鍋，舀入麵糊，兩面煎熟即可享用。洗選存用宜忌：白蘿蔔較寒涼，腸胃比較敏感的人，吃多容易腹瀉，建議可以與薑同食，抵銷其寒味。此外，白蘿蔔含有特殊的異硫氰酸酯，會抑制人體對於碘的吸收，甲狀腺功能低下的人，避免大量生食白蘿蔔。挑選：購買表皮無裂痕、沒有黑心、空心、葉柄新鮮、手指彈有輕脆聲為佳。保存：買回家可以用保鮮膜包好，放冰箱冷藏可保存一周以上。牛蒡 幫助益生菌生長、促進腸道蠕動牛蒡的粗纖維除了有飽足感外，還可以幫助益生菌生長、促進腸道蠕動，而且熱量又低，是減肥的良物。此外，牛蒡富含多酚類（主要在牛蒡皮上），研究證實可以幫助肝臟解毒，還能吸附並代謝膽固醇和脂肪，讓血管不易形成動脈粥狀斑，降低心血管疾病的風險；因此，本身有三高問題的人，不妨可以將牛蒡融入三餐的菜餚中；另外，牛蒡的礦物質含量也高，像是鈣、鎂、鋅等，有助穩定神經，緩和情緒。牛蒡野菇炊飯食材：米2杯、紅蘿蔔1條、香菇3朵、牛蒡半條、鴻喜菇100克、醬油1匙、清酒1匙作法：❶牛蒡及紅蘿蔔削皮切絲備用。❷菇類清洗乾淨，與牛蒡及紅蘿蔔下鍋清炒。❸米洗淨，加水兩杯。❹將炒好的配料放入電鍋中和生米一同攪拌均勻，再加入醬油及一匙清酒，按下電鍋開始炊飯，跳起燜10分鐘，拌一拌即可享用。洗選存用宜忌：牛蒡性質較涼，腸胃敏感之人，吃太多可能導致腹瀉；另外粗纖維多，也可能導致消化不良。挑選：未削皮帶有泥土、鬚根少較為新鮮（鬚根多代表出土時間長，較不新鮮）；拿在手上沉，代表富含水份肉質緊實；尾端自然彎曲有彈性，口感較鮮嫩。保存：牛蒡買回可以用報紙包起來，放在陰涼處或冰箱保存；若切過剩下的，可以在切口抹點鹽避免氧化，再用保鮮膜包覆防止出水，儘量在3天內用完。 地瓜 有助維持視力，降黃斑部病變機率地瓜好處相當多，橘紅色的地瓜，含有豐富的β-胡蘿蔔素，有助維持視力，降低黃斑部病變機率，同時能夠抵抗自由基生成。地瓜大量的膳食纖維，有助降低體內膽固醇，減少心血管疾病，同時促進益生菌生長；陳詩婷還說，地瓜屬於主食類，適合取代營養價值較低的白飯、白麵條等；但別忘了地瓜主要成分仍是澱粉，吃多也會發胖、導致血糖不穩。地瓜芝麻豆奶食材：熟地瓜1條、黑芝麻2湯匙、無糖豆漿150c.c.、牛奶150c.c.作法：將所有食材置入調理機攪拌均勻即可享用；腸胃功能不好的人，建議把豆漿跟牛奶加熱到40℃再飲用為佳。洗選存用宜忌：地瓜因糖分較高，吃太多身體來不及消化，停留在腸道發酵，容易引起脹氣、放屁，容易消化不良的人，不宜一次吃太多。挑選：選擇表皮完整，形狀圓胖為佳；發芽的地瓜代表已採收一段時間，口感跟營養價值都較差；如果地瓜表皮出現褐色或黑色斑點，也不要購買，很可能是受黑斑病菌污染所致，會使地瓜變硬變苦，對人體肝臟會造成損害。 保存：地瓜最好放在乾燥陰涼處，讓它透氣可以放比較久；夏天溫度高容易發芽，可以用報紙包起來放入冰箱，或直接蒸熟或烤熟，放冷凍慢慢取用。山藥 有助於吸附膽固醇、穩定血糖吃起來口感滑黏的山藥，富含蛋白質、膳食纖維、維生素B群等營養素。陳詩婷說，山藥的黏液是一種醣蛋白，有助於吸附膽固醇、穩定血糖，對於三高問題有助益，且此黏液還含有消化酵素，可以幫助消化。山藥所含的必需胺基酸「麩胺酸」也很高，研究證實可以幫助黏膜修復，以及傷口的復原，有胃潰瘍、黏膜破皮等人，可以適量攝取；山藥還富含雌激素，有助改善女性更年期的不適。山藥煎餅食材：山藥200克、高麗菜100克、蛋2顆、胡椒鹽適量作法：❶山藥去皮，用調理機打成泥；高麗菜切小塊、蛋打勻備用。❷將所有食材混和，撒上胡椒鹽。❸熱油鍋，舀一匙山藥泥，稍微整形，待煎到山藥泥表面出現氣孔，翻面再煎約1分鐘，即可享用。洗選存用宜忌：每100公克山藥僅約80大卡，比白飯低，糖尿病患可以取代白飯，有助平衡血糖；不過山藥的鉀離子跟蛋白質較高，慢性腎臟病人不宜多吃。挑選：選擇外觀完整、鬚根少（與一般根莖類不同，山藥鬚根多表示成熟度不足）、沒有腐爛為佳；越新鮮的山藥，黏液會越多。保存：買回的山藥若整支完整，用報紙包覆，放在陰涼處即可；外表皮較薄的日本山藥，因水分較多，建議用保鮮膜包起放在冰箱冷藏。芋頭 排除身體多餘的鈉，有助降血壓芋頭口感綿密，深受大家喜愛，不僅可以當主食，也可以入菜；陳詩婷說，芋頭的鉀含量很高，有助排除人體多餘的鈉，有助降血壓，減少心血管疾病；芋頭還含有豐富的皂素，具有抗氧化作用，能降低血液中的壞膽固醇，延緩老化。芋頭是鹼性食物，常大魚大肉的人，不妨可以將芋頭當成主食，可以中和體內酸性物質。不過，市售芋頭產品經常添加色素，注意！煮熟的芋頭應該是灰白色，而非紫色，民眾應多留意，以免吃進過多添加物。芋香米粉湯食材：米粉2坨、絞肉50克、韭菜200克、香菇4朵、蝦米1小把、油蔥適量、排骨4塊、鹽適量、白胡椒適量、日式醬油適量作法：❶米粉泡水軟化、芋頭切適口大小、韭菜切段、香菇泡過切成絲、蝦米與排骨洗淨備用。❷排骨先煮成高湯備用。❸絞肉入鍋炒到變白，放入香菇、蝦米、蔥頭、芋頭，一起炒香。❹放入米粉，高湯蓋過米粉，加入韭菜煮熟。❺最後撒上醬油、白胡椒及鹽巴，即可享用。洗選存用宜忌：芋頭高鉀，有慢性腎臟病的人，不宜多吃；芋頭本身歸屬於澱粉食物，吃多容易消化不良，血糖不穩者也要注意不可吃過量。芋頭在中醫看來是為發物，有過敏體質的人，不宜多吃。挑選：外觀呈現橢圓形、飽滿、表皮上帶有泥土、沒有凹洞較佳；若指甲摳芋頭表面，呈綿粉狀，代表煮後比較鬆，若摳起來太硬或感覺水水的，很有可能會久煮不爛。保存：芋頭尚未料理前，應放陰涼處保持乾燥；或可將芋頭削皮，切成方便料理的大小直接冷凍，要用時不用解凍即可料理。（備註：有些人會對芋頭黏液過敏而發癢，削皮時最好戴上手套。）豆芽菜 有助保護眼睛、維持視力豆芽菜幾乎是所有麵攤都會出現的食材，豆芽菜是黃豆、黑豆或綠豆發芽的別稱。陳詩婷說，黃豆俗稱「田園裡的肉」，屬於蛋白質含量高的食物，發芽成黃豆芽後，雖然蛋白質會變少，其膳食纖維、維生素Ａ與β-胡蘿蔔素則會增加，尤其是維生素A，相較於黃豆，會多了數十倍，有助保護眼睛、維持視力，還能避免黃斑部病變。澱粉類綠豆蛻變而來的「綠豆芽」也是歸屬於蔬菜類，不僅與黃豆芽一樣熱量低，且不含脂肪，維生素C含量甚至比許多水果還高，是一款可以增加飽足感、營養價值高、價格低廉的好物。涼拌三絲食材：黃豆芽1包、黑木耳200克、胡蘿蔔半條、黑醋2匙、芝麻油適量、辣油1小匙、醬油2匙作法：❶將黑木耳泡水發開，切成絲；胡蘿蔔切絲備用。❷取熱水將黃豆芽、黑木耳絲、胡蘿蔔絲燙熟。❸瀝掉水後，置入保鮮盒，接著將所有調味料倒入。❹最後搖晃保鮮盒，直到醬汁充分拌勻即可享用。洗選存用宜忌：黃豆芽纖維比較粗硬，腸胃功能不佳者，不宜攝取過量；綠豆芽性質較涼，有清熱作用，不過體質虛寒之人，不宜攝取過量。挑選：挑選有鬚根、顏色不會過度潔白、個頭不會太粗壯的豆芽為佳。採買時也可以聞一下味道，新鮮的豆芽帶有清香，若有臭味或嗆味，則代表有添加其他保存劑或不新鮮了。保存：黃豆芽建議以塑膠袋包好，放到冷凍庫保存，可以放比較久；綠豆芽則可以先攤開，用紙巾吸乾水份後再包起來，可以放約3天。玉米 有助抗自由基、降低膽固醇玉米是主食的一種，陳詩婷說，大概一食指長的玉米，約等於四分之一碗飯，但它比白飯營養許多，含有維生素A、維生素C、維生素E、葉黃素、玉米黃素、α-胡蘿蔔素及鐵、鈣、鎂、鉀等營養素。特別是天然的維生素E，有助抗自由基、降低膽固醇、保護肌膚；而豐富的膳食纖維，則可以刺激腸胃蠕動，預防便秘及大腸癌；玉米的玉米黃素、葉黃素，則可以預防眼睛老化、減少黃斑部病變。九層塔玉米水餃食材：水餃皮1包、絞肉600克、玉米粒1罐、九層塔1大把、黑胡椒適量、鹽巴適量、醬油適量、香油適量作法：❶將九層塔切成小片狀，與玉米粒、絞肉、黑胡椒、鹽、醬油一起拌勻（可倒入玉米罐頭湯汁，味道比較香甜）❷撒上香油再拌均勻。❸餡料完成後放冰箱冷藏，讓食材充分融合調味料。❹取一盤子撒上麵粉，取一餃子皮，將餡料包進去，開口捏緊即可。可煎可煮。洗選存用宜忌：玉米粒不好消化，所以腸胃功能不好的人，吃玉米建議細嚼慢嚥，否則容易增加腸胃負擔。挑選：購買時可以觀察玉米粒是否排列整齊、飽滿；接著用手惦惦重量，越重代表水分多、甜度佳；也可以觀察玉米鬚，若還是綠色代表此玉米還沒成熟；購買前，也建議先開玉米外葉，檢查有沒有被蟲咬的痕跡。保存：玉米不用清洗，只需要將外葉拔除，放在塑膠袋密封冷藏可保存5天，冷凍可半年；或者煮熟後再冷凍保存，更方便。延伸閱讀: 。五穀雜糧健脾養胃 搭配2種食物還能助消化、改善疲勞 。芋頭 助消化、提高免疫力（本文摘自常春月刊474期）
-
![]()
2022-09-04 醫療.泌尿腎臟
尿中出現泡泡是腎功能有問題？醫師教一招辨別泡泡正不正常
前言大家每天都會排尿，有時仔細端詳在馬桶中的尿液，發現尿液中充滿泡泡。網路文章經常出現尿液裡有泡泡和腎臟病有關的說法，到底這些泡泡是不是正常的呢？泡泡尿的鑑別尿液裡有泡泡十分常見，造成泡泡尿最普遍的原因是高速的排尿。現代人工作忙碌可能會長時間憋尿，導致膀胱內貯存大量尿液，當好不容易有時間去廁所時，就會高速把膀胱中的尿液排空，這時就如同魚缸中的打氣幫浦一般，會不斷把空氣打入尿液中，造成最終尿液充滿泡泡，這是不需要擔心的自然狀況。另一個較少見導致泡泡尿的原因是逆行性射精，男性若射精時尿道括約肌沒有適時的放鬆，便有機會導致精液射到膀胱中，進而使射精完的下一次排尿看到尿液含有泡泡狀的精液。若經常在射精後觀察到泡泡尿，可能需要到泌尿科門診做進一步諮詢。此外，泡泡尿最令醫生擔心的成因是尿中含有過多的蛋白質。正常情況下，腎臟就像一張濾網，會把水和代謝廢物濾出，而蛋白質這類大分子因為過不了濾網則會被留在血液循環中。但當腎臟出了問題，濾網的過濾功能出差錯，就會導致蛋白尿，並以泡泡尿作為病徵。如何自我鑑別正常和異常的泡泡尿？當你懷疑出現泡泡尿的症狀，可以在解尿後先不要沖馬桶，過幾分鐘再回來觀察尿液。正常的泡泡尿由於僅含空氣，會在幾分鐘內自動消散；然而若尿液中含有過多的蛋白質，即使過一段時間也不會消散，民眾可以依此現象做初步的鑑別。暫時性蛋白尿最簡單又準確知道是否為蛋白尿的方式是使用尿液試紙驗尿，或到醫院就診，讓實驗室檢查尿液中是否含有過多蛋白質。即使真的是蛋白尿，也不一定是腎臟出問題，有可能是稱為良性蛋白尿的情況，常見原因包含：發燒、激烈運動、壓力、缺水導致尿液濃縮。良性蛋白尿通常是暫時的，只要當下的身體狀況恢復正常（例如：退燒、休息過後等）便能逐漸緩解，與健康方面的疑慮較無關聯。姿勢性蛋白尿也是一種暫時性的蛋白尿，常發生於青少年，雖然目前原因不明，但觀察發現是在站立時會出現蛋白尿，而這並不是一種疾病，也不會造成長久的影響。腎病變症狀口訣：泡-水-高-貧-倦倘若蛋白尿一直持續，或包含其他典型症狀時，醫師可能會懷疑不單單只有蛋白尿這麼簡單，並開始考慮腎病變的可能性。腎病變常見症狀的口訣為：泡-水-高-貧-倦。「泡」泡尿：腎臟過濾功能受損，導致血液中的蛋白質滲漏，形成蛋白尿。「水」腫：腎病變滲漏的蛋白質主要為白蛋白，白蛋白在血液中是維持血管滲透壓的重要角色，滲漏掉會使血管內沒有足夠白蛋白拉住水份，讓水份流到組織間形成水腫。「高」血壓：高血壓既是腎病變的因，也是它的果。長期高血壓不斷衝擊腎臟內的小動脈造成破壞，使腎臟不能獲得足夠的氧氣與養分，最終導致腎臟功能被破壞而形成蛋白尿，甚至演變為腎衰竭。腎病變亦會導致高血壓，當腎臟血流降低時，腎臟會分泌腎素，腎素會活化血管張力素，除了直接造成血管收縮，也會間接增加腎上腺分泌醛固酮，醛固酮又會作用在腎臟增加鈉離子和水份的再吸收，這兩者皆可能導致血壓上升，長期的腎臟血流不足即會形成高血壓。「貧」血：腎臟會分泌紅血球生成因子促進骨髓內紅血球的生成，當腎病變導致紅血球生成因子不足，血液中的紅血球數目便會減少，導致出現貧血的症狀，如：頭暈、疲倦、容易喘。「倦」怠/疲倦：除了腎病變貧血導致的疲倦，腎臟功能不好也會讓代謝廢物累積，產生尿毒症，而其中倦怠是尿毒症常有的臨床表現之一。然而倦怠感成因多元，除了身體各部位的異常，生活上的壓力也常常造成倦怠。因此若發現自己有符合前述四項指標，伴隨經常休息卻始終感到無來由的疲倦，則建議盡早向醫師諮詢。慢性腎臟病成因和分級慢性腎臟病常見的原因是身體其他系統性的疾病影響腎臟，稱為次發性腎臟病，常見引發的疾病包含糖尿病和高血壓。醫師會利用抽血結果來診斷慢性腎臟病，其中最常被使用代表腎功能的指標為血清肌酸酐(Creatinine)，它是一種肌肉的代謝產物且會由腎臟排出，可以顯示腎臟代謝廢物的能力，正常值為0.7~1.2mg/dl，會依照年齡與性別有些微差異。藉由公式可以由血清肌酸酐推算得出腎絲球濾過率(GFR)，它表示腎臟過濾的功能，GFR越小代表腎功能越差，依此醫師替慢性腎臟病進行分期並治療。第一期：GFR ≧ 90 且合併其他證據證明有腎臟疾病。第二期：GFR 60~89 且合併其他證據證明有腎臟疾病。第三期：GFR 30~59第四期：GFR 15~29第五期：GFR < 15除了血液檢查，尿液檢查也可以預估慢性腎臟病的預後，尿中所含白蛋白越多則代表預後越差，依此分成三級：A1：尿中白蛋白 < 30 mg/g，正常。A2：尿中白蛋白 30~300 mg/g，微量白蛋白尿。A3：尿中白蛋白 > 300 mg/g，巨量白蛋白尿。綜合血液和尿液的檢查，醫師可以預測慢性腎臟病的預後並給予適當的處置。慢性腎臟病的治療與併發症想要緩解慢性腎臟病的惡化，要從造成腎病變的源頭開始處理，常見方法包含控制血壓、血糖與血脂、飲食中減少蛋白質與糖分的攝取、限制每日鈉含量。然而慢性腎臟病影響的不僅是腎臟，也會有許多全身性的併發症；常見有紅血球生成因子分泌不足導致貧血，這時為了治療，會藉由補充鐵質與施打紅血球生成刺激劑來取代體內不足的紅血球生成因子。除此之外，慢性腎臟病也會導致血液中鈣與磷的失調，磷無法藉由腎臟排出而會與血中的鈣結合沉積，長期沉積在血管壁會導致心血管疾病發生，而副甲狀腺素升高也會導致不斷積累的惡性循環，因此治療方法可以選擇服用磷的結合劑來排出多餘的磷，或是藉由活性維生素D和擬鈣素抑制副甲狀腺活化，打破惡性循環。結語臺灣是眾所皆知的洗腎大國，健保耗費大半資源在因慢性腎臟病而洗腎的病友，可見腎臟保健的重要性。從源頭開始預防，控制血壓血糖，並及早意識到腎病變的表現，適時介入處置，將得以有效避免步入慢性腎臟病的惡性循環。參考資料：1.https://www.healthline.com/health/foamy-urine2.https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/health-threats-from-high-blood-pressure/how-high-blood-pressure-can-lead-to-kidney-damage-or-failure3.KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE ON GLOMERULAR DISEASES【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】尿中有泡泡就是腎功能出事？醫用口訣教你辨別何時該就醫】
-
![]()
2022-09-02 焦點.健康知識+
中秋節大吃大喝傷腸胃 奇異果解油膩、助消化
你烤肉了嗎？一年一度的中秋節從闔家賞月、吃月餅，漸漸轉變為以烤肉為主，甚至成了中秋節的代名詞！隨著健康意識抬頭，研究證實多吃燒烤食物會增加致癌的風險，營養師程涵宇提醒，在大啖烤肉的同時，也應注意身體健康，避免攝取過多油脂、掌握少糖、少鹽原則，才不會節日過後整個人胖一圈，甚至脹氣腸胃不適。程涵宇分享如何健康吃與健康過中秋的注意事項，首先是食材選擇，除了必備的肉類、海鮮、蔬菜，推薦有飽足感的豆干，富含鈣質、大豆異黃酮，幫助人體補充植物性蛋白。肉類優先選擇脂肪含量較低的豬里肌、雞腿肉，或是牛菲力、板腱肉等。購買海鮮要留意新鮮度，蝦子、花枝、蛤仔一定要烤熟再下肚。另外，可增加蔬菜攝取量，捲入青椒、金針菇、洋蔥，補進纖維素和維生素。烤肉食材挑選重點 掌握三原則讓身體無負擔原型低脂食材豆製品優先、魚類、海鮮、白肉、紅肉最末。以瘦肉取代肥肉、有骨取代無骨、去皮取代有皮、天然食材取代加工製品的原則。當季新鮮蔬菜菜色可選擇青椒、菇類、筊白筍、四季豆，或是加入蔥段、生菜包肉等，可搭配海鮮做蛤仔金針菇絲瓜。搭配維生素C除了蔬果外，也可以在烤肉時或烤肉後多補充纖維質多、維生素C高的水果，增加身體的抗氧化能力，促進腸道蠕動，例如：奇異果、木瓜等。烤肉過程中，反覆刷醬易攝取過多的鈉，除了造成水腫，對高血壓或腎臟病患者更是一大負擔。程涵宇建議使用水果DIY健康烤肉醬，略帶酸性的水果最適合，其「水果酵素」能分解蛋白質、軟化肉質，方便醃製各種肉類，像是富含維生素C、膳食纖維和奇異酵素的奇異果，搭配肉品最解膩，只要把果肉打成泥，再適量加入味醂、薄鹽醬油、檸檬汁即完成。充滿果香的自製醬汁比起市售烤肉醬安心許多，酸酸甜甜刷上任何食材都百搭。這樣喝比較清爽 果汁氣泡水豐富口味上的變化飲料也是烤肉很重要的配角，茶飲具解膩作用，但是暢飲冰涼飲品也要小心攝取看不見的熱量。程涵宇說，現打鮮果汁是不錯的選擇，蘋果、芹菜、奇異果等蔬果汁被喻為「保護力特調」，尤其綠奇異果富含膳食纖維與奇異酵素、低GI還能平穩血糖，而黃金奇異果維生素C含量高。時下流行的氣泡水零熱量又有喝飲料的爽感，加上奇異果肉、少許薄荷，口感層次更升級，又能輕鬆補充活力來源。中秋送禮新選擇 奇異果水果禮盒營養價值滿分中秋節是送禮的旺季，根據往年統計，民眾最不希望收到的禮品就是月餅，近幾年興起送水果禮盒，取代高油脂、高糖分、高熱量的月餅，希望能將最無價的健康送到重要的人手中，尤其送給敬重的長輩或重要的親友們，不僅大氣又富含心意。在禮盒選擇上，程涵宇表示，奇異果營養價值高，擁有「營養小金礦」美名，口感酸甜多汁，還能提升活力，讓人擁有好心情，是最應景又有健康意識的水果禮盒。程涵宇提醒有三高的長輩，減少攝取過多的鹽分，避免對血壓造成有害影響，同時可補充鉀元素。例如奇異果富含鉀元素，並且能緩解脹氣和便祕，不僅為健康加分，更能送到親朋好友的心坎裡，陪伴彼此以更健康的身心狀態過中秋，也是維繫情感的重要關鍵。
-
![]()
2022-09-02 養生.聰明飲食
柚子高纖吃多難消化！營養師點名「這些人」勿貪食 防藥物交互作用至少間隔2小時
中國大陸禁止台灣文旦柚進口，農委會推估，最近2週內必須銷售6萬公噸文旦柚，預估價格將便宜許多。營養師表示，柚子富含纖維、維生素B群、維生素E及高鉀，可促進腸道蠕動，幫助排便，不過，長期服用降血壓、降血脂等6大類藥物的民眾，以及限鉀病人、腎臟病人都應謹慎食用柚子。柚子營養豐富 抗氧化、提升免疫力台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里表示，柚子營養豐富，又具有抗氧化效果，可以提升免疫力，只要適量食用，可說是健康營養的水果，相當適合搭配中秋節烤肉。文旦果肉含有豐富維生素C，1顆高達186毫克，已經接近1天需要量的2倍，擁有不錯的抗氧化效果，可以促進膠原蛋白的形成，養顏美容，適合愛美的民眾食用。柚子高纖、熱量不高 攝取過多難消化 許多人以為柚子的熱量偏高，劉怡里說，「柚子的熱量並不高」，1顆連皮重量約500至600公克的文旦柚，去了皮，果肉約360克，熱量也才120大卡左右，還在成人1天攝取2份水果建議量，膳食纖維則4.7克，約是每天膳食纖維建議量的兩成。正因柚子為高纖水果，比較不容易消化，一口氣吃太多，可能引發腹部脹氣、腸胃蠕動過快，建議，腸胃功能欠佳及容易腹瀉者，避免1次食用大量柚子。此外，平均每顆1斤的柚子含醣量約45公克，糖尿病患者如果吃了1顆柚子，就容易造成血糖飆高。血糖異常者務必注意攝取份量，建議每次以「1份」（150克、約5辦）為主。服用這些藥 吃柚子需間隔２小時 不過，柚子含有與葡萄柚類似的「呋喃香豆素」類成分，常抑制小腸及肝臟中的代謝酵素CYP4503A4，如果長期服用降血壓、降血脂、抗心律不整、免疫抑制劑、部分安眠鎮靜劑與抗憂鬱藥等藥物，就不太適合吃柚子。如真想吃，務必與用藥時間相隔2小時以上，且不能吃太多。再者，柚子屬於高鉀水果，如果腎臟功能異常，體內排出鉀離子能力變差，如果一下子吃太多含鉀食物，可能導致血中鉀離子濃度過高，因此，腎臟功能較差的的民眾也不可貪吃柚子。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康） &nbsp;延伸閱讀： ·柚子、文旦哪一種比較營養？ 營養師曝「熱量魔王」：O瓣就超標 ·你正在吃柚子嗎？ 別碰「6種常見藥」：小心交互作用機率飆
-
![]()
2022-08-29 養生.聰明飲食
蝦子營養價值高、助減重！蝦頭能不能吃？營養師說分明
蝦類營養價值高，不只熱量低也具各種營養，對於減重、養生者是相當不錯的蛋白質攝取來源。而吃蝦時許多民眾也會有吃蝦頭的習慣，有人說營養，也有人說有毒，到底哪個說法是真的？怎麼吃蝦比較更健康？哪些族群較不宜吃蝦、吃蝦時需更留意攝取量？嫚嫚營養師一一解說！ 蝦類熱量低、營養價值高，助減重還有利身體抗氧化！ 嫚嫚營養師表示，蝦類和魚類同樣被視為優質蛋白質的一種，脂肪含量低且具有較低熱量的優勢，和同樣重量的豬肉相比約僅有一半，因此常見出現在沙拉當中，對想要控制體重、健身者是相當不錯的蛋白質來源。 除了低熱量，蝦類也具有豐富營養，最知名的養分莫過於蝦青素，其抗氧化能力非常優越，若和民眾常聽到同樣具抗氧化能力的β-胡蘿蔔素相比，可高出百倍之多，對於抗發炎、防癌、預防心血管疾病、免疫調節、抗肥胖、保養皮膚等都非常有幫助，保健食品當中常聽到的磷蝦油當中最主要的成分就是蝦青素。順帶一提，蝦青素就是讓蝦類煮熟後，顏色由青轉紅的成分。 除此之外，蝦類的維生素B12、維生素E相對其他肉類來得更高，兩者和紅血球健康息息相關，維生素B12有助造血，貧血眾多原因當中有一種就是因B12缺乏所致。維生素E則可保護紅血球不易破裂，確保紅血球確實的運輸氧氣。 另外，蝦類當中也有微量的礦物質牛磺酸、釩，牛磺酸是一種有助提振精神的成分，常見於提神飲料當中。釩有助於胰島素分泌，雖普遍而言身體不易缺乏，但若能從天然食材中攝取適量也是一件好事。 蝦類營養高，怎麼吃更健康？營養師：別高溫、油炸、勾芡。 蝦類營養價值高，不過高溫料理容易破壞營養，因此嫚嫚營養師建議蝦類烹調方式以水煮、清蒸、炒為佳，避免油炸或勾芡，以免營養被破壞，或油炸和勾芡帶來過多不必要的熱量、油脂、澱粉等負擔。 蝦頭有營養？還是有毒？到底哪個說法是真的？ 許多民眾吃蝦時會有吃蝦頭的習慣，認為蝦頭營養價值高，不過也有人說蝦頭毒素很高最好不要吃，到底哪個是真的？對此嫚嫚營養師表示，其實兩種說法都是真的。 營養師解釋，蝦頭是蝦類內臟的聚集處，民眾在此處吃的是內臟，動物內臟自然有它的營養價值，但海洋中的重金屬汙染等毒素、汙染物、有害物質、環境荷爾蒙等也多會集中於內臟。另一方面也考量內臟的食物性膽固醇較高，雖說食物性膽固醇經近年醫學研究已證實對人體的膽固醇影響不大，和雞蛋一樣已排除一日建議攝取限制，不過若有高血脂症等膽固醇問題者，自然還是建議應盡可能避免相關風險。因此整體而言建議吃蝦時還是避免蝦頭為佳。 ４族群吃蝦留意份量和身體，食物過敏者注意過敏原改變！ 嫚嫚營養師提醒，蝦類雖然低熱量、營養價值高，不過痛風、慢性腎臟病、高血脂症、食物過敏者還是需留意攝取量或避免。如民眾所知海鮮類是痛風的風險因素之一，動物性蛋白質攝取過多也會增加腎臟負擔。蝦類雖熱量低，但膽固醇偏高，如前述高血脂症者還是得留意食物性膽固醇。而食物過敏者，除了對海鮮過敏者不宜接觸蝦類等海鮮之外，過敏原是有可能隨身體狀態而改變的，例如原本會對堅果過敏但海鮮不會，變成對海鮮也會過敏。因此提醒所有對食物會過敏的族群，吃蝦吃海鮮時也應適量並留意身體狀況。 嫚嫚營養師表示，蝦類不論是對減重或養生者都是相當不錯的選擇，適量的攝取並避免風險，日常飲食保持營養均衡，更有利於身體健康！ 《延伸閱讀》 ．網傳吃香腸利大於弊？心血管醫教真正健康吃法！ ．沒吃海鮮也會痛風？醫指常見５地雷，手搖飲也在其中！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
-
![]()
2022-08-25 養生.聰明飲食
好吃水梨就看表皮、果點、蒂頭！加碼放冰箱前1動作更保鮮
24節氣已過立秋，雖然天氣依然炎熱，但雨水不再如夏天時豐沛，空氣也隨之乾燥，然而此時對應季節所出現的「百果之宗」水梨正是產季，總是被視為潤肺去燥的優質果物，冰糖燉梨更是養生愛好者耳熟能詳的甜品。《優活健康網》為讀者整理了關於水梨營養成分、購買時如何挑選、冷藏保存方法的相關資訊： 多汁天然甜，水梨好處這麼多 水梨質地清脆多汁，含水量高達89%，且熱量低並含有醣類、膳食纖維、鉀、維生素C、維生素B群、果膠等營養素，，有「百果之宗」的美譽。因此中醫領域鋪片認為水梨有潤肺止咳、清熱通便之效。 農委會表示，若平時飲食習慣多為燥熱性食物、藥物或中了酒毒，體內火氣較高，出現口乾舌燥，可以將水梨打成汁，或切片拌些甘草鹽食用，爽脆清甜，可以清熱降火。當季水梨有哪些？ 台灣作為水果盛產地，水梨在不同季節也都可以見到，只是品種和口感、口味都不太一樣，根據農委會介紹，夏秋兩季在市面上可以吃到的當季新鮮水梨，多為以下品種： 黃金梨：於6月下旬至7月中旬採收，外觀為圓形，屬於大果，果肉顏色白至乳白，肉質細緻多汁。 新興梨：於7月上旬至8月上旬採收。外觀為圓形或長橢圓形，屬於大果，果肉顏色白至乳白，肉質脆且多汁。 新世紀梨：於8月上旬至9月上旬採收。外觀為圓形或扁圓形，屬於中大果，肉質細緻且多汁。 寶島甘露梨：根據種植地分為8月中旬、9月底至10月上旬採收。外觀偏圓，屬於大果，平均果重超過800克，肉白、質脆且多汁。 寶島晶新梨：根據種植地分為8月中旬、9月底至10月上旬採收。外觀較圓，算是大果，肉白、質脆多汁。採收後建議存放一段時間，風味更佳。想買新鮮好吃的水梨怎麼挑？ 常逛市場的人或許會發現水梨價差很大，有些精緻禮盒擺在冷藏櫃裡，單顆就要價破百。但其實只要掌握訣竅，也能用划算價格買到新鮮美味的水梨。農委會建議幾種挑選細節可以多留意：外觀形狀：果形應選圓而端正者佳，果點大而分布均勻，熟度與風味最佳。 觀察蒂頭下方的窩：是雙數的，臍深且周圍較圓，蒂頭的根部粗的就細膩多汁且甜。 判別成熟度：．外觀有光澤，稍有通透感，品質最好。 ．外觀較暗，有粗糙感者，果肉粗、硬實、糖度低。 ．果肉軟則已經過熟，口感不佳。 果粒大小適中：過小通常為發育不良導致果肉粗、硬、水份少，但若特大也會果肉較粗、甜度較低。水梨放冰箱前先這樣做，更保鮮 看到新鮮便宜的水梨總想多買一點，放在家裡慢慢吃，而水梨最好保存方式就是冷藏，才能維持冰涼爽脆的口感，但也不是直接擺進冰箱就夠了，有1個方式可以讓水梨即使存放一段時間，也依然能保持新鮮：將水梨以報紙、廢紙包起來，再放入塑膠袋中；袋口只要稍微打結，別綁死，以免濕悶。如此做法，一來可以防止冰箱吸乾水分，二來避免因水氣凝結加速腐敗，甚至滋生細菌。記得將包裝好的水梨放入冰箱的蔬果層，避免太靠近出風口而造成凍傷。事實上，水梨根據不同品種和採收方式，保存期限也略為不同，但還是建議在1～2週內吃完，把握最新鮮美味的食用時機。 水梨好吃，但這些族群必須適量水梨冷藏過後爽脆冰涼的口感，讓人在夏秋燥熱之際會忍不住一口接一口，但身體健康有以下狀況者，在食用時需特別注意份量： 慢性腎臟病患者：由於身體無法正常代謝鉀離子及水分，必須依據醫師指示，每天控制飲水量之外，也會限制鉀攝取。營養師林雨薇建議，儘管水梨含鉀量不高，但若為嚴格限制鉀時期，1次吃1顆水梨，就已經吃了將近1/3的每日鉀建議攝取量。建議平時腎病患者，每日淺嚐1份即可。 糖尿病患者：林雨薇指出，水梨含碳水化合物比例相對較低，影響血糖程度也較小。若糖尿病人飲食規劃，單餐吃一份水果類（含15公克碳水化合物）來換算，則豐水梨可以吃160g，約1飯碗份量，而香蕉僅能吃半條左右。若喜歡吃水果又怕影響血糖，水梨十分適合。然而一般水梨都較大顆，且果糖含量高，所以1天仍建議勿超過2份。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-58592.html】
-
![]()
2022-08-24 醫療.泌尿腎臟
陽萎、早泄...男性性功能障礙有哪些？2圖看懂如何改善
一旦罹患性功能障礙，不但患者個人有很大困擾，甚至會影響家庭和諧。麻煩的是，男人對性功能問題一向難以啟齒，不想被別人知道自己「那方面不行」，忌諱就醫，以致無法及時採取正確對策。男性性功能障礙有哪些種類？ 性行為的任何一個階段發生問題，皆為男性性功能障礙。包括性慾降低、勃起功能障礙（陽萎）、射精功能障礙（早泄、遺精、延遲射精或不射精）等。 如何改善男性性功能障礙？性功能障礙就像感冒一樣，是疾病所致。以最常見的勃起障礙來說，陰莖的小血管不通順，導致海綿體充血不足，無法達到足夠的勃起硬度。 服用「藍色小藥丸」能令血管擴張，幫助海綿體完成充血。接受低能量震波治療能改善海綿體的神經功能。戒菸、少喝酒、規律運動、調整內科藥物等，皆可改善陽萎。 男性性功能障礙 該懂的4件事 １.勃起障礙 (俗稱陽萎)陰莖無法勃起、硬度不足或難以持久，多為陰莖動靜脈異常，導致海綿體充血不足。內科疾病如糖尿病、心血管疾病、腎臟病， 其他如心理因素、抽菸、藥物、荷爾蒙等，會導致勃起障礙。２. 治療陽萎‧藥物：PDE5抑制劑如藍色小藥丸 （令血管擴張，可能會降血壓） ‧低能量震波治療： 改善海綿體神經功能 ３. 早洩問題 陰莖尚未進入陰道或進入陰道1分鐘內就提早射精。‧行為治療：感覺要射精時性交中斷30秒 ‧藥物治療：選擇性血清素再吸收抑制劑 ４. 心理層面與單一性伴侶維持親密關係，讓彼此都了解藥物治療是安全的。許多人有同樣困擾，應大方就醫，大部分的性功能障礙可以被治療。 醫師小提醒勃起障礙絕大部分是血管問題，千萬不要覺得有失男性顏面而諱疾忌醫，自行服用偏方。找醫生好好檢查有什麼因素影響了心血管循環，正確治療才是王道！ ［建議科別］泌尿科 ※本文摘自時報出版《健康快充卡哇醫：一本從「學霸」到「學罷」都能看懂的醫學百科》
-
![]()
2022-08-23 醫聲.領袖開講
開卷有醫｜陳建仁談因果螺旋：尋病因、防犯罪，還有助親密關係！
「人為何生病？」「小孩為什麼變壞？」前者是古今中外流行病學者永恆的叩問；後者則在重大社會案件後，總會引起網路輿論，議論著狂暴是為何生成。其實人類社會中，許多的「為什麼」，都可以透過因果辯證逐一釐清。前副總統、中研院院士陳建仁出版新書《因果螺旋—跨越時空的探索與思辨》，闡述他集結四十餘年研究精華創建的「因果螺旋模式」。除了探索疾病成因，也提供另類的思考模式，讓讀者運用於生活中，爬梳事物成因與本質，提升對於生活的掌握度與自信。為尋疾病根源 科學家曾提多種因果推論模式公共衛生事件的發生，不論是慢性病、急性傳染病，都需要盡快梳理出疾病根源，以利透過精準公衛策略進行防治。然而，陳建仁指出，在推斷疾病因果時，人們容易出現因果錯置、導因為果、見樹不見林等因果謬誤。陳建仁在書中以洗腎室病人感染C型肝炎比例較高為例，「到底是C肝引起腎臟病而需要洗腎？還是腎臟病人在洗腎時感染C型肝炎病毒？」C肝一直以來是台灣的國病，根據針對洗腎病人的長期追蹤，發現病人開始洗腎前未感染C肝，意即患者有可能是在洗腎室因針頭使用而感染C肝；另一項研究則發現，慢性C肝會引起末期腎病。也就是說，C肝與洗腎之間的關聯相當複雜，既可能是C肝導致腎病而洗腎，也可能是在洗腎時感染而得到C肝。為了推論疾病成因，流行病學家推出了各式各樣的因果論證方式，如因果輪、因果網、因果三角等。而陳建仁提出的因果螺旋，則把疾病由微觀至巨觀，影響力由小到大進行分析，並加入了時間的因素。因果螺旋強調時間因素 事態隨時間演進而擴大「因果螺旋模式，就是當我們要解決一個很複雜的社會現象，或者疾病流行的問題的時候，我們一定要考慮到過程中，在不同的階段，有不同的促進因子存在。」陳建仁說，若能夠深入了解從疾病演進初期，到後來對整個社會、國家和世界影響，找出每一個階段的多重驅動因子，「對於疾病的控制就會加深，疾病對人類的影響也就可以減到最小。」陳建仁的因果螺旋論述，強調與時俱進。「在整個過程當中，時間因素是最重要的，隨著時間，事態會不斷擴大。」陳建仁說，在事態擴大的過程中，有許多不同的驅動因子相繼出現。在分子細胞層次的驅動因子，帶來的可能是生物學方面的影響。當因果螺旋推進到「人與人之間的傳染」，甚至對整個社會的衝擊時，陳建仁說，社會因素以及人類的生活飲食習慣，甚至國與國之間的互助合作，就會進入因果螺旋，成為新的影響因子，意即呈現「多階段、多因果」。不同的致病因素相繼出現，並且隨著時間增大影響範圍，就構成了論述中的「螺旋」樣貌。因果螺旋運用在解決疾病問題時，可以幫助學者想得更全面。「一個好的科學家，想要去解決疾病的問題的時候，一定不要忘記，需要有跨域的合作，考慮到更多層面，不論何種公衛策略都能夠更圓滿。」陳建仁舉例 ，若以因果螺旋來看新冠肺炎疫情，在個人層次時，接種疫苗相當重要；然而，隨著疫情擴大，為了有效控制新冠肺炎傳播，消除「疫苗的國家主義」，幫助貧窮國家取得疫苗就變成當務之急。意即在因果螺旋的不同階段，應有不同的防治措施。親密關係、犯罪也適用 防微杜漸避免憾事發生除了在公共衛生、流行病學領域應用，因果螺旋也可以應用在你我的日常生活中，或是解釋重大社會現象。看似難解的家庭、犯罪等問題，透過因果關係的梳理，找出事態擴大之前「出了什麼問題」，就能夠有機會阻止悲劇發生。陳建仁說，不良少年、社會犯罪者的生成，即是一例。在一開始，導致行為偏差的原因可能極為單純。然而，在家庭、朋友等層次時，若沒有人介入關心，找出原因加以導正，一個原先正常的人就可能變成對於社會有重大負面影響的人。陳建仁說，所以人際間的關懷很重要，可以防微杜漸。另一個例子，是關於親密關係。陳建仁說，夫妻間關係的破裂，時常起因於很小的誤解。若彼此都沒有真正去深究其因果關係，並加以解決，而是放置不管，隨著時間演變，誤會就有可能逐漸加深，使感情受到很大的影響。「從因果螺旋角度來看，很多事情都是預防勝於治療。」陳建仁指出，在一件事的不同狀態、演進過程中，需要「超前預防」，若等到事態擴大，可能已錯過時機。陳建仁說，希望在日常生活當中，人與人之間的互動，也能透過因果螺旋的思辨模式，探究事物真相，掌握正確原因，就能更有自信的面對每一天。
-
![]()
2022-08-23 醫聲.肝病清除
C肝盛行率地圖首公布 再治6.8萬人拚3年完治邀WHO見證
世界衛生組織（WHO）預計於二〇三〇年消除病毒性肝炎，國內宣示提前於二〇二五年完成C肝消除，歷經數年的努力，目前全台已有一九六萬人進行篩檢，顯示國人C肝抗體陽性率約百分之二點二，已有二十二萬人完成C肝治療，再治療六萬八千人即可達到C肝消除目標，預計於二〇二五年邀請世衛專家來台見證。台灣肝臟研究學會與聯合報健康事業部日前共同舉辦「C手前行，全民協力，完篩也完治—二〇二二 C型肝炎專家會議」，與會專家包括前副總統、中研院院士陳建仁、中研院院士陳培哲、林口長庚紀念醫院副院長簡榮南、台灣肝臟研究學會會長林漢傑、國家消除C肝辦公室主任蒲若芳、高雄長庚紀念醫院副院長盧勝男、國健署副署長魏璽倫、健保署醫審及藥材組參議戴雪詠、彰化縣衛生局局長葉彥伯、臺南市政府衛生局局長許以霖、白金扶輪社前社長暨陽明交通大學藥物科學院院長康照洲、高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科系教授胡琮輝及聯合報副總編輯洪淑惠。依照WHO建議，消除C肝需篩檢出九成患者，並治療其中的八成病患。為協助國人消除C肝，蒲若芳表示，近年來，主要透過擴大篩檢量能、降低治療門檻障礙、提高醫療服務可近性、強化管理及照護支持系統、提供有利環境、推動高風險族群C肝防治與加強民眾C肝篩檢識能等方向。成人健檢已篩196萬人 抗體陽性率2.2%蒲若芳說，自國健署成人健檢服務擴大納入B、C肝篩檢以來，截至二〇二二年，近兩百萬人透過成人健檢服務接受B、C肝篩檢。其中，C肝抗體結果上傳率近九成四，口服抗C肝病毒藥治療率也有近九成。目前全台已有一九六萬人進行C肝篩檢，同時擔任國家消除C肝辦公室流行病學研究組組長的盧勝男也在會中公布最新的「C型肝炎抗體盛行鄉鎮市區地圖」，顯示國人C肝抗體陽性率約百分之二點二，已有十四萬人接受口服C肝抗病毒藥物治療，八萬人在此之前就接受過干擾素治療。也就是說，再治療六萬八千人即可達到C肝消除目標。剩肝外共病、潛在感染者 陳培哲：每月治2000人才有望達標依據最新的C肝精準盛行地圖，簡榮南說，找出沒有病識感的感染者仍是主要重點。他指出，各縣市已經開始有自己的策略，包含從常見的C肝共病著手擴大篩檢，如慢性腎臟病、糖尿病、心血管疾病、類風濕性關節炎等。此外，從篩檢的數據顯示，基層診所協助篩檢的比例最高，占七成，但國健署與健保署給付不一，此部分也值得爭取與討論。簡榮南強調，C肝消除有政府的公權力之外，還需民間團體力量，加強宣導，提高民眾的認知，才有機會篩檢更多，並及時進入醫療體系。不過，陳培哲也憂心地指出，距離二〇二五年底僅剩下四十個月，以治療目標六萬八千人推算，每月至少要治療一千五百人才能達標，以健保署數據來看，治療人數最高的月份僅達到一千五百人。陳培哲直言，在治療速度方面，需要加緊腳步。陳建仁：擴大C肝篩檢經費、舉辦縣市觀摩會，2025邀WHO認證陳培哲說，治療人數是C肝消除的關鍵，每月最好要治療達兩千人。他建議，篩檢對象納入糖尿病、慢性腎病及心血管疾病等，並將C肝篩檢及治療成效加入縣市首長評鑑指標，以提升篩檢與治療之成效。他也建議C肝辦召集各縣市衛生局首長，觀摩防治成效良好縣市，進行模式移轉。陳建仁建議，持續擴大篩檢經費，舉辦各縣市C肝消除觀摩會，分享成功消除經驗，有信心完成C肝消除工作，預計於二〇二五年，邀請WHO專家來台認證台灣消滅C肝的情況，就如同過去小兒麻痺消除計畫，也獲得國外專家協助認證。他相信，台灣在政府、專家以及全民的努力下，一定可以達到完篩、完治的目標。精準C肝盛行率地圖 取代推估而得的潛勢地圖過去，因無大規模篩檢資料，公衛學界先以七大指標推估的方式製作出「C型肝炎風險潛勢分佈地圖」，一地區若符合七項指標，為第七級之高風險區；若一項都不符合，則為第〇級之地風險區域。依據潛勢地圖，盧勝男及不同的地方團隊，如大林慈濟、雲林台大等單位，介入雲林、嘉義及台南等縣市之高風險區域進行篩檢。然而，在篩檢過程中，他發現，有近四成的C肝患者，其實居住於第〇級的低風險區域。可見，僅透過風險指標推估還不夠，應該進行大規模篩檢。衛福部國健署二〇二〇年起推動成人健檢擴大篩檢，盧勝男指出，國家消除C肝辦公室依據成健資料，推估二〇二五年時年齡介在四十五至七十九歲的目標族群，製成C肝抗體盛行地圖，以準確的抗體陽性率，真正掌握台灣的C肝盛行地區，以取代推測而得的風險潛勢地圖，並且根據全新且精準的C肝盛行地圖發現，隨時代變遷，C肝高盛行地區已有所改變。盧勝男說，原因包括過去超高齡的C肝患者已去世，以及移民造成的人口組成改變等。在大規模、地毯式的篩檢後，在C肝抗體盛行地圖中，以盛行率達百分之六界定為高盛行區。盛行地圖與C肝風險潛勢地圖對照，共有十一個除名，四十個重複，十八個新增。盧勝男說，新增的C肝高盛行區為：尖石、五峰、後龍、泰安、大湖、國姓、土庫、褒忠、阿蓮、彌陀、枋寮、車城、滿州、枋山、玉里、豐濱、長濱、白沙。此外，經過分析篩檢資料，發現C肝抗體陽性率呈現「線性下降」。盧勝男建議，在全國篩檢政策下，以流行病學方法進行C肝防治的策略，已完成階段性任務。他強調，要找出更多C肝患者，不在高風險區、非高危險族群的一般民眾也應積極接受C肝篩檢。與會的縣市衛生局首長認為，抗體盛行地圖無法反映篩檢之後，病患接受治療的成效，導致國內的C肝地圖看起來「越來越紅」，中研院士陳培哲建議，未來應朝向C清除地圖繪製，完整呈現出完篩之後的完治情況。盧勝男則回應，因C肝治療人數每天不斷滾動式新增，各界期待可反映治療情形的HCV RNA地圖較難繪製，但國家消除C肝辦公室已有掌握治療成效數據。彰化領先全台消除C肝 台南篩檢率列六都第一 扶輪社長年贊助台灣C型肝炎患者具地區集中特色，故地方衛生單位及民間團體在C肝防治扮演重要角色。彰化縣領先全台，提早達成WHO之C肝消除目標；台南市篩檢涵蓋率達六都之冠。白金扶輪社則長期捐贈C肝篩檢資金及器材予基層醫療單位，也發起愛肝企業鼓勵社友讓員工篩檢C肝。二〇一九年起彰化縣變響應中央政策，推動C肝「三年減半、六年根除」，葉彥伯說，在行之有年的萬人健檢及利用既有業務「加C」加驗C肝策略下，已提前於今年達標。後續已著手規劃第二階段C肝防治計畫，重點是針對新感染、再感染的高風險族群、落實C肝防治，以及透過流行病學學理見證並評估C肝治療成效等。彰化縣衛生局推算彰化縣境內C肝感染盛行率約百分之三點二，要符合WHO的C肝消除標準，需治療一萬兩千八百餘人，現已治療一萬三千五百餘人，達標率為百分之一〇五。葉彥伯說，加C策略強調以個案為中心，利用原班人馬投入C肝篩檢及治療，減少溝通成本、加強資料整合。例如，洗腎室利用原有感控機制整合C肝篩檢；監獄方面商請原先有業務往來的同仁協調；毒癮者透過負責辦理中央減害計畫的單位；社區篩檢及治療則整合到施行已久的萬人健檢。許以霖表示，台南市四十五至七十九歲世代區間C肝篩檢涵蓋率近五成五，為六都之冠；口服抗C肝病毒藥物治療率近七成，透析病人口服C肝藥物治療率也超過八成五，亦居六都之冠。臺南市C型肝炎篩檢亮點為「C型肝炎防治結合科技」與「C型肝炎篩檢無國界」，以建置C型肝炎篩檢預約平台、運用台南市科技防疫健康共照雲與多元媒體途徑等策略提升C肝篩檢率；同時，亦鼓勵新住民參加C肝篩檢。康照洲表示，台灣扶輪社至今金援逾七千五百萬元予基層醫療人員及民眾等，近十三萬人受惠，顯示非政府組織在C肝消除政策中扮演重要角色；台灣扶輪社也呼籲社友提供員工免費C肝篩檢，以企業為單位共同消除C肝。三大肝外共病 應全面篩檢C肝以控制疾病C肝病毒感染會引起全身發炎，導致糖尿病、心血管疾病及慢性腎臟病三大肝外共病。相反地，這三大慢性病患者感染C肝時，因為產生胰島素抗性，也會容易讓疾病不好控制或惡化。簡榮南說，此族群應全面篩檢、治療C肝，以控制疾病。胡琮輝表示，過去討論C肝共病，多會關注愛滋病等共病高盛行族群，但中低風險的共病末期腎臟病前期、糖尿病、慢性腎臟病、糖尿病、心血管疾病，也是須受重視的C肝相關肝外病變族群。胡琮輝認為，為了C肝根除計畫，相較於對所有民眾普篩，不如針對相對有風險族群優先篩檢。因此，在他擔任C肝防治計畫召集人的彰化，嘗試先從全面篩檢「透析患者」著手，無論患者是否曾被檢驗過有C肝抗體陽性，都建議檢驗C肝病毒量。初期碰到多數洗腎中心並未配置胃腸肝膽科醫師，導致沒辦法開立檢測單，後續直接要求外載醫療人員直接進入洗腎中心協助篩檢，短短九個月內，完成縣內卅一家的洗腎中心的患者篩檢，幾乎百分之一百達到HCV RNA的檢測，其中有百分之八十八接受治療，接受治療者中有多達百分之九十四。同樣的做法，延伸在糖尿病以及末期腎臟前期或慢性腎病的病患者身上，不過，這兩種疾病不像是透析患者集中出現，因此尋求衛生所協助，胡琮輝表示，衛生所擁有最完善的糖尿病及腎臟病照護網，只要患者回診拿藥時，就能協助篩檢轉介治療。林漢傑指出，台灣糖尿病患者共二百三十萬人，其中八成於基層診所就醫，因此台灣肝臟學會與C肝共病如糖尿病學會、台灣腎臟醫學會等討論，制定基層醫師治療指引，教導治療C肝的方式，必要時轉診至肝膽腸胃科處理，以提高治療廣度，保障高風險病人安全。地方C肝篩檢動力不足 國健署：爭取提高補助至450元為達二〇二五年消除C肝目標，找出非特殊族群C肝患者至關重要，目前主要透過成人健檢篩檢。然而，與會專家直言，國健署B、C肝篩檢，僅補助兩百元，導致基層醫師篩檢動力不足。國健署副署長魏璽倫當場承諾，將爭取二〇二四年前提升補助金額至四百五十元。從篩檢數據顯示，基層診所協助篩檢的比例最高，占七成八，醫學中心反而最低。簡榮南說，並不是醫學中心不篩檢，而是醫院篩檢一位健康的人，是由國健署給予的補助金太低；若是幫已經是罹患疾病的患者篩檢BC肝，健保署能給付四百一十元。導致基層診所雖是主要戰力，但戰力不強，此部分也值得爭取與討論。陳建仁表示，各單位給付至少要一致，國健署已喊出希望爭取從二百元調升至四百五十元，他認為這是政府應該要做的事情。魏璽倫則說，國健署的理念是以篩檢支持治療，除了將持續爭取在二〇二四年前提高B、C肝篩檢補助至四百五十元之外，並研議加碼補助，提高基層診所加入防治行列的意願。戴雪詠則是回應，除了給予健保給付，醫療人員查詢健保雲端病歷時，由於健保署與國健署資料介接，醫療人員也可了解病患接受C肝篩檢情況，以及後續追蹤、治療進度，並適時鼓勵病患接受詳細的檢查與治療。
-
![]()
2022-08-22 醫療.泌尿腎臟
慢性腎病引起尿毒性搔癢 醫師：照光療法可改善
一位70歲男性洗腎多年，近日因疲倦、皮膚乾燥與全身發癢，不得不全身搔抓，晚上甚至失眠，嚴重影響生活品質。醫師查出，他應是慢性腎臟病相關的尿毒性搔癢症。後來經腎臟科與皮膚科會診，配合藥物、衛教與照光治療，3個月後搔癢情形明顯改善。大里仁愛醫院皮膚科醫師呂賴穎說，尿毒性搔癢症是一種發生在慢性腎衰竭患者的局部或全身性發癢。據統計，有約4至8成的洗腎患者為尿毒性搔癢症所苦。其詳細病因不明，但推測可能為一種全身性的免疫失調反應，而肥大細胞分泌組織胺也與加速尿毒性搔癢有關。因此，包括洗腎不完全、副甲狀腺亢進症、高血鈣或高血磷等電解質失調狀態、維生素A過多等都可能是致病危險因子。呂賴穎說，要避免以上這些症狀，建議應做到：●規律洗腎：完整洗腎療程與與避免電解質失調，監測血鈣、血磷、血鎂、副甲狀腺亢進等問題，可從根本上控制尿毒性搔癢症。●皮膚保濕與避免過度搔抓：皮膚嚴重乾燥的病人，淋浴時勿用太熱的水，且不可過度清潔皮膚。沐浴後，需每日用較油的乳液或凡士林早晚塗抹2~3次，可減少癢感與維護正常皮膚屏障，並減少皮膚發炎與感染的機會。●外用止癢藥膏：若病人已出現紅疹甚至結節性癢疹，乳液已無法妥善改善搔癢症狀，此時則需加上外用類固醇或其他止癢藥膏來做症狀控制。●口服抗組織胺與抗癲癇藥物：口服藥物包括抗組織胺、抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物、鴉片類拮抗劑等。這些藥物於臨床與研究中均顯示有療效，但口服抗組織胺仍為治療的首選。●照光療法：對於頑固性尿毒性搔癢症之患者，口服與外用藥物效果均不佳時，可考慮使用照光療法。照光對於尿毒性搔癢症的有效在於可以減少發炎前期細胞素，造成肥大細胞衰敗凋亡，調節免疫系統，且照光療法沒有口服藥物的嗜睡、昏沈等副作用。呂賴穎說，針對頑固性尿毒性搔癢症之患者，除了按時腎臟科洗腎治療外，可以配合皮膚科治療與衛教，提升患者預後品質。皮膚搔癢的原因很多，唯有尋求皮膚專科醫師診治，規劃病人治療療程，達到有效止癢目的，讓長期洗腎患友步入正常生活軌道；千萬不要聽信偏方，以免延誤病情。
-
![]()
2022-08-21 養生.聰明飲食
「我吃很多，怎麼會不夠？」營養師提醒：飲食需量化 不能靠感覺
多數老人體型偏瘦，如何讓他們增加或維持食量，除了掌握營養需求的大原則，如何讓老人願意吃、吃足量，也需要費心安排三餐。輔大醫院營養部主任郭常勝表示，營養不均衡會導致長者的活力、力氣跟免疫力降低。不但要吃得均衡，更要在口味上做出變化，讓長輩願意、喜歡吃。獨居長者備餐不易，常覺得「有吃就好」。郭常勝舉例，如果是獨居長者，或是僅兩老在家，沒有其他同住家人，往往覺得備餐麻煩，不講究吃的內容，認為有吃就好，造成營養攝取不足，尤其是蛋白質。蛋白質是組成肌肉的最主要來源，郭常勝說，每個長輩的需求不同，要由營養師評估，考量有無飲食上的禁忌，設定所需的營養比例。曾有長輩反映「我吃很多，怎麼會不夠？」飲食是否足量，不能依照長輩主觀意識認定，要客觀量測才準確。味蕾退化導致吃重鹹，可靠其他調味變化菜色。除了吃的量要足夠，更重要是長輩的口味喜好。郭常勝指出，菜單設計要符合每位長輩的標準與喜好，才會吃得多。食物的選擇跟適口性、質地等也很重要，牙口不好的長輩，在選擇、準備食材上要講究型態，才能提升食欲。而且味蕾會隨著年紀退化，尤其是鹹味，因此許多長輩喜歡吃重鹹，才覺得有味道，但有高血壓的長輩不適合口味重的菜品，菜色變化可以靠調味品添加做變化。郭常勝表示，增加食欲也跟長者的身高、體重、活動量有關，如果食欲不好，影響用餐狀況、營養攝取不足，短時間內可用保健食品或特殊營養品補充。除了營養補充足夠，還要有適度活動，不要讓長輩每天躺著、坐著，肌肉流失會讓活動力和體力更差，造成惡性循環。鈣質缺乏嚴重，含鈣食物入菜，再補充維生素D。有些長輩因為手術或生病導致變瘦，隨後可能因吸收不良或是食欲不佳，想長肉也難。郭常勝表示，如果是因生病接受治療，導致體重下降、營養不良，需要有計畫設計菜單，讓長輩攝取足夠熱量，也要注意缺什麼營養，抽血可檢測確認哪些營養不足，例如缺鐵或是維生素Ｂ3等造成貧血，在菜單設計上就要重視富含相關營養的食材。常見長輩因鈣質缺乏導致骨質疏鬆，郭常勝說，骨質疏鬆是很重要的議題，骨折臥床，又加劇肌肉流失。他建議，除了將含鈣的食材入菜，也要搭配攝取維生素Ｄ，增強鈣質吸收。七、八成的老人缺維生素Ｄ，尤其是女性。適度迎合長輩嗜好，「東西要好吃，才有進食意願。」掌握營養補充的大原則後，更重要的是要讓長者吃得下，「東西要好吃，長輩才有進食意願。」可嘗試用藥膳、香料等烹調改變味道，引起食欲。郭常勝以慢性病患為例，患有高血壓、腎臟病、心臟病的長輩，除了藥物治療，飲食控制也很重要，尤其鹽分要妥善控制，但一時要長輩改變重鹹口味有難度，建議可用蔥、薑、蒜等調味品增加味道，並引導長輩改變觀念，接受健康的飲食。郭常勝說，口味如果一成不變也會吃膩，可讓長輩對食物有更多認識，了解哪一類食物可以互相取代，例如蛋白質食物包含肉、奶類、雞蛋跟豆製品，不一定要餐餐吃肉，可以用食物代換，例如一兩肉是30克，可換成1顆雞蛋60克或是豆腐100克，吃素者也可用豆製品取代。另外，魚肉比較好消化，可鼓勵長輩多攝取，並依照身體狀況跟需求評估，食物選擇性比較多，不要限制只能吃哪些。郭常勝認為，有慢性疾病、糖尿病的長輩如果想吃點心，不要選含糖點心，可以選擇水果，品嘗自然的甜分。如果長輩有慢性病，需提醒某些食物要適量，但不要用一味禁止的態度，影響長輩的心情與食欲。
-
![]()
2022-08-21 養生.聰明飲食
老了吃清淡養生？營養師破解錯誤觀念：早、午餐尤其不能隨便
許多老人家常認為「老了要養生」，往往吃得很清淡。但是專家提醒，老人家「太認真吃清淡」，小心營養素攝取不足，甚至整體熱量都沒有達標。問題1：吃得過度清淡，造成鈉離子攝取不足。北榮高齡醫學中心研發推展科主任彭莉甯表示，老人家對於飲食的觀念多停留在早期，認為吃得清淡一些，三高控制才會比較好。但是臨床上看到許多長者吃得過於清淡，完全不加鹽，反而導致鈉離子攝取不足。鈉是人體體液中重要的離子，不但對維持血壓和水分恆定非常重要，也有控制肌肉收縮、神經傳遞等功能。當鈉離子含量不足，可能會造成食欲不振、嘔吐、腹瀉、肌肉痙攣等症狀，甚至可能死亡。問題2：減少熱量攝取，造成肌肉流失。此外，有些長者認為年老後基礎代謝率下降，應該要吃少一些。彭莉甯表示，雖說基礎代謝率下降應該少吃一些，但老人家吃太少，一方面可能流失掉的不是脂肪而是肌肉，另一方面常吃不到一天所需的熱量。因此老人家應該反過來增加基礎代謝率，透過運動和多攝取一些蛋白質，增加肌肉量。營養師劉怡里表示，老人家飲食的重點應放在增加肌肉。根據研究，目前台灣65歲以上老人肌少症盛行率男性為23.6%、女性為18.6%；衰弱症的盛行率為4.9%、衰弱前期則為40%。每公斤體重攝取1.2至1.5克的蛋白質，學習食物代換。劉怡里說，要增加肌肉應該多攝取蛋白質。若以60公斤的長者來換算，因為活動量較低，因此每天需攝取的熱量約為1800大卡。[一天總熱量=30大卡×目前體重（公斤）]以此熱量依三大營養素比例分配到全榖雜糧類、蔬菜類、豆魚蛋肉類、乳品類、水果類和油脂與堅果種子等六大類食物中，全穀雜糧類一整天的攝取量為2.5至3碗飯；乳品類全天應攝取1.5至2杯牛奶。蔬菜類整天應攝取3到4份，每份約煮熟菜盛裝半碗到八分滿（約100克重量）；水果則為2至3.5份，一份約一個拳頭大小（約100公克重量），如一顆橘子、一碗綜合水果；烹調用油的食用份量一天約3到5茶匙及堅果種子類1份。豆魚蛋肉類則是重要蛋白質攝取來源，通常建議銀髮族每公斤體重攝取1.2至1.5克的蛋白質；若以60公斤的人來看，一天需攝取約72克的總蛋白質量。不過劉怡里表示，由於全榖雜糧類、乳製品中已有蛋白質，扣掉之後，以60公斤的長者來看，一天所需的「豆魚蛋肉類」約為六份。至於分量計算，一顆蛋等於一份、蝦子四至五隻、半碗毛豆、無糖豆漿260毫升、嫩豆腐半盒都等於一份；一個手掌大（包含手指）的肉類為三份。多數人蛋白質攝取集中早晚餐，分散三餐攝取較理想。劉怡里表示，由於老人家常常早上起床喝杯牛奶、吃顆蛋，晚上因為家人回來而認真備餐，因此臨床上常看到的問題是將蛋白質攝取集中在早餐和晚餐，午餐則隨便煮或是吃前一晚的剩菜，而忽略補充蛋白質。事實上，蛋白質的吸收率以白天較好，因此千萬不能忽略午餐時蛋白質的攝取，將六份豆魚蛋肉類平均分散在三餐為宜。長者的飲食設計上，劉怡里表示，因老人家多數缺乏維生素D、E、鈣、鋅、鎂，尤其鈣缺乏嚴重，因此可用組合方式分布在三餐攝取，如每天1.5至2杯乳製品、小魚乾10克、傳統豆腐三小格，再選擇兩份高鈣蔬菜，例如芥蘭菜、小白菜、莧菜和地瓜葉等來補足。若牙口不佳，部分蔬菜可打成蔬果汁，以免過度烹調營養流失。但老人家常因為牙口不好或是食欲不佳而吃得少。劉怡里表示，由於堅果較硬，可壓碎放在飯上食用。而蔬菜類纖維較硬，則可一部分打成蔬果汁、泥，且不要濾渣；另一部分使用勾芡或滷的方式烹調，讓食物更為滑口、好吞食。除此之外，蒸蛋、使用辛香料、檸檬等，則能提升香味，增加長者食欲。不過，備餐時千萬不能為了將蔬菜類煮得較軟爛而過度烹調，如此一來當中的營養素，如葉酸等，容易流失。另外，家人往往用自己的食量來評估長者所應攝取的熱量，建議以餐盤的方式，放上相對應足夠營養素的食物，只要讓長輩完食即可。而針對需限醣、限蛋白質的糖尿病、腎臟病長者，劉怡里表示，隨慢性病分期不同，病人需要個人化的諮詢和調整，因此在飲食上最好諮詢醫師和營養師，才不會因營養攝取不足，導致病情加重又發生肌少症。長者備餐技巧● 堅果可壓碎放在飯上食用。● 蔬菜類可一部分打成蔬果汁、泥，且不要濾渣；一部分使用勾芡或滷的方式烹調，讓食物滑口、好吞食。● 使用辛香料、檸檬等，提升香味，增加食欲。
-
![]()
2022-08-18 醫療.中醫
養腎、腎虧指的是什麼？醫：中西醫談「腎」其實略有不同
說到「腎虧」、「腎虛」、「腎不好」，不免讓人納悶是腎臟功能不好？還是性功能不好？不少民眾也多會指向男性性功能，其實未必。中西醫所談的腎有所不同，藝文風澤中醫診所院長胡心瀕中西醫醫師指出關鍵，並建議日常把握６原則，不論是對養腎或養腎臟都很有幫助。 養腎、腎虧指的是什麼？中西醫談「腎」略有不同。胡心瀕醫師表示，中醫與民眾溝通時所提到的腎，一般而言並非完全是指腎臟，通常指的是與水液新陳代謝有關的「泌尿系統」，或是泛指男性的造精功能或女性卵巢功能等「生殖系統」，以及元氣、精氣、能量的源頭，隨著個人保養、年齡老化而增減的「腎氣」。 而西醫說的腎就是腎臟，為泌尿系統中的一環，與前述中醫所提的「泌尿系統」息息相關但不盡相同，西醫講述的腎臟也有其他功能，如內分泌、協造紅血球、控制血壓、調節電解質等。雖與性功能沒有直接關係，不過洗腎、慢性腎臟病等腎臟疾病者，一般而言身體狀況也多處於不佳狀態，整體來看性功能確實也多為狀態不佳。 胡心瀕醫師表示，從中醫得知有腎不佳的情況時，通常會再多作說明、講得更白話一些，若民眾不清楚或中醫師沒解釋到，可與中醫師確認詳細情況，未必就是性功能不好或腎臟不好，先不用自己嚇自己，也可能是指「元氣不足」。而若是西醫告知腎不佳，則得留意各心血管、慢性病、腎臟病等各種可能影響腎臟功能問題。若是民眾日常在看文章、報導等情況時，則可留意分享資訊者為西醫或是中醫，當中所說的養腎指的是何種方向。 中醫飲食及穴位養腎，醫：「黑入腎」也要飲食均衡！胡心瀕醫師表示，中醫養腎常會說到「黑入腎」，意指部分黑色的食物有助養腎，例如黑芝麻、黑豆、黑木耳、海帶等，這些都對養腎頗有幫助。不過也並非所有的黑色食物都一定養腎，像是黑色烤焦的食物民眾就一定知道不是，而養腎也不能只有吃黑色食物，「黑入腎」可視作為了讓民眾方便記憶的參考，飲食養腎重要的觀念在於營養均衡，這不論是對泌尿系統、生殖系統、精氣、元氣都是一樣的重要。 在穴位方面，胡心瀕醫師建議日常可多按按「湧泉穴」、「三陰交穴」、「氣海穴」、「關元穴」，這幾個穴位好記又好按，且也都不只一種功能。湧泉穴位於腳掌心凹陷處，也具有助消除疲勞、緩解痠痛等好處。而三陰交穴則在從內側腳踝算起，約4指寬的位置，在脛骨後緣的凹陷處，此處也具有促進血液循環、助抗衰老，也稱養老穴。氣海穴在肚臍下方約2指寬的位置，另有助改善便秘、腹脹、腹瀉等。關元穴則肚臍下約4指寬的位置，另也有促進腸道蠕動、保健子宮、泌尿系統等作用。 養腎、養腎臟牢記４觀念，醫：飲食均衡別亂吃很重要！ 胡心瀕醫師表示，民眾日常若要確實養好西醫所說的腎臟、以及中醫所說的腎，飲食均衡非常重要，切勿因為了解某食物對腎好就只吃那種食物，其他營養缺乏終究還是可能使腎不佳。藥物、草藥、保健食品等，應遵循西醫師或中醫師的指示服用，避免使用偏方、來路不明的藥物或草藥，即便該配方真的是有幫助的，劑量也可能有所不同，對鄰居可能有所幫助，但對自己而言卻有可能超量造成負擔。另外作息也要規律，不熬夜、該睡覺時睡覺、減少壓力。而有腎臟病、三高、糖尿病等病史或家族史，也要更留意自己的身體狀況，應定期做健康檢查、監控血壓、血糖有所防範。了解中醫及西醫所談的腎，並確切掌握有關腎的資訊及保養方式，對於養腎、保養腎臟更有幫助！《延伸閱讀》 ．為什麼會腰痛？是腎臟出問題？一張圖看懂！ ．從中醫五行看食物顏色養生！中醫院長：吃對更有利健康。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
-
![]()
2022-08-16 養生.聰明飲食
黑米和紫米何者更營養？營養師1張圖解答兩者差異和優缺點
近年來，因健康養生意識抬頭，常有人會問到：「黑米、紫米是不是一樣？而紫米、黑米兩者顏色相近，你會分嗎？而一碗紫米跟一碗黑米，要吃哪一種？誰的熱量高？誰比較營養呢？營養師程涵宇直言，黑米、紫米的熱量、鐵質含量其實差異不大。黑米沒有糯性 加白米煮補充膳食纖維程涵宇分析，黑米沒有糯性，吃起來就跟一般的白米差異不大，平常吃就跟白米一起煮，推薦煮法黑米：白米=1：3，挑嘴新手可以先試試1：5。其能補膳食纖維，幫助排便順暢；也能補鎂，護心；備孕補鋅；幫助蛋白質多合成防止血糖波動大，且能顧眼睛、抗氧化，補多一點花青素。程涵宇補充，其非常適合排便不順族、三高族、備孕中、3C族、補血補氣者。不過，根據南投醫院資料顯示，黑米的米糠層含較多的磷，對於慢性腎衰竭患因腎臟無法正常代謝磷跟鉀離子，若常吃糙米，可能會導致高血鉀、高血磷。因此建議腎臟病患還是以白米取代黑米較佳。（程涵宇營養師授權提供）紫米有糯性 蛋白質多一些至於紫米有糯性，吃起來黏黏的就是紫米，蛋白質多一些些，且鉀離子多一些幫助把滯留在身體裡的水排出去，相當適合水腫族、嘴饞族、補血補氣者。但南投醫院營養室也提醒，因其澱粉結構多以支鏈澱粉為主，在消化吸收後容易升高血糖，屬於高GI值（高升糖指數）食物，糖尿病患需要額外小心食用，以免血糖控制不良。如何挑選及分辨真正黑米及紫米？南投醫院營養室指出，紫米與黑米在外型上很像，都有黑色的麩皮，及長條狀的外型，但黑米較胖短一點。將米粒的紫黑色麩皮用剔除，若裡面的米粒呈乳白色，是真正的黑米、紫米，若裡面的米粒顏色呈現色素不規則分佈的現象，則是染色劑滲入米粒裡造成的；優質的黑米米粒飽滿、富有光澤，很少有碎米和裂紋，不含雜質和蟲蛀且沒有異味。如何清洗紫米及黑米？紫米與黑米的紫黑色麩皮含有天然的花青素，屬於水溶性的植物色素，是天然的抗氧化劑。南投醫院營養室提醒，在洗黑米與紫米時，洗米水被染成紫黑色，是因為紫黑色麩皮上的花青素溶於水中所造成的，無須過度驚慌，建議洗米時千萬不要用力搓洗，避免把養份洗掉了。延伸閱讀： ·便當夾「炸雞腿」比排骨還肥？ 營養師教你這樣挑砍熱量 ·減肥不敢吃白飯？醫點名「6種人該每天吃」 解便秘還不會胖
-
![]()
2022-08-14 醫療.新陳代謝
血糖降下來後就可以不用再吃藥了嗎？糖尿病專家解惑
「剛確診糖尿病的時候，對於糖尿病很陌生。雖然有試著控制飲食，但是血糖依然不穩定。」 65歲的模範糖友翁女士說，「每次回診，我都會把關於血糖的問題提出來跟醫師討論，不管是飲食、運動或藥物，醫師都能幫忙解答疑惑。我也遵照醫師、衛教師的指示，按時使用藥物並調整飲食、運動、生活型態，漸漸把血糖控制好。」「一開始認為血糖降下來就可以不用再吃藥，直到經醫師與衛教師解說後才了解，正是因為有藥物發揮作用才能穩定控制血糖，貿然停藥會讓血糖再度失去控制，讓先前的努力付之一炬。」翁女士分享，她參與醫院的糖尿病衛教諮詢已經累積12年，從一開始對糖尿病的一知半解，到現在逐漸累積豐富糖尿病資訊，面對血糖治療也更加得心應手，每次回診檢查，糖化血色素都能維持在6.5%以下，更沒有發生過任何併發症！「請不要害怕，有問題就要提出來和醫師、衛教師討論。了解藥物對身體的幫助、血糖監測的重要性、飲食的內容，都可以幫助血糖達標。」翁女士說，「糖尿病衛教學會推出的糖尿病智慧好幫手LINE聊天機器人對我的幫助也很大，只要有什麼問題或不了解的地方，隨時都可以點進去看，找到正確的資訊。」翁女士強調，「依照醫師的說明服藥、飲食，養成規律的運動習慣，並定期篩檢預防併發症，做個快樂的控糖人也可以很簡單！」良好醫病溝通，幫助血糖達標現代醫學科技進步，藥物研究發展迅速，陸續有許多不同機轉的糖尿病藥物出現，讓糖尿病治療選擇多元化。奇美醫院內分泌科主任楊純宜醫師指出，以往的治療大多是由醫師決定，直接開立藥物，但是隨著民眾知識水準提升，加上電腦、手機的普及，糖友可以從網路上查到許多跟糖尿病相關的資訊還有治療方式，使醫病溝通的角色越來越重要。因為糖友容易受到不實資訊、傳統觀念的影響，而對藥物產生疑慮，進而影響用藥行為，需要雙方充分溝通、釐清。診間確實常常遇到病人本身或家屬，不接受醫師的建議或是溝通不良，楊純宜醫師說，因為網路、廣播、電視的不實廣告非常多，導致患者尋求偏方，而錯過治療時機，甚至造成嚴重心血管、腎臟等併發症。透過良好的醫病溝通，患者才能了解糖尿病的治療目標，除了血糖達標外，也要重視相關併發症，例如心臟、腎臟、血管等問題。導致醫病溝通不良的因素非常多，楊純宜醫師說，有時候是醫師比較強勢，導致病人抗拒或不敢發問，有時候是病人接收到錯誤的觀念或資訊，另外在新冠肺炎COVID-19疫情期間，很多患者不敢到醫院，都會造成醫病溝通的問題。「從剛診斷糖尿病開始，我們就要給予正確的治療觀念，提醒他們不要聽信一些誇大、不實的資訊。」楊純宜醫師說，「許多錯誤的資訊會宣稱治癒糖尿病，事實上糖尿病就是要長期控制，第一個是飲食控制，飲食控制對糖尿病的治療非常重要；第二個是生活型態的改變，例如減重、戒菸、戒酒；第三個是規則運動；第四個是按時用藥。如果合併其他相關疾病，例如高血壓、高血脂、腎臟病、心臟病等，也要加以控制。」因為需要多方面介入，無法單靠醫師來完成，必須許多專業的參與，包括營養師、衛教師、藥師，甚至其他科的醫師，如腎臟科、心臟科、復健科、神經科等。醫療團隊會根據每位患者狀況與需求，提供適切的協助，達成更好的溝通。積極控糖，保護腎臟糖尿病人最害怕的併發症就是洗腎，所以常常會有病急亂投醫的現象，楊純宜醫師說，坊間、網路、電台常推銷一些宣稱可以護腰子的祕方。但是自行服用來路不明的藥反而可能導致腎功能急速惡化，得不償失。糖尿病腎病變是很多糖友面臨的問題，楊純宜醫師說，隨著醫學進步，目前已經有許多糖尿病藥物可以在不造成腎臟負擔的狀況下，幫助腎臟功能不好的病患穩定血糖。藉由醫病溝通了解病人需求，提供正確的訊息，並制定個人化的治療方式，其實相當重要，楊純宜醫師提到，各醫院都有製作相關說明書，可以幫助病人理解，降低他們對於治療糖尿病的抗拒，達到更好的控糖成效。「醫病溝通確實是可以改善病人對於糖尿病治療的許多疑慮，」楊純宜醫師分享，「門診有位病人，血糖一直都控制得不穩定，經過深入的溝通，我們才知道，病人誤以為吃血糖藥會傷害腎臟，所以就自行減藥。我們就跟他說明，其實糖尿病控制不良才更容易使腎功能惡化，甚至洗腎。台灣洗腎的病人中，主要便是血糖控制不良造成的糖尿病腎病變。病人了解到血糖控制的重要性，願意配合藥物治療改善血糖，他的腎功能也較為穩定。」台灣已經有兩百多萬糖友，受限於看診時間，醫師可能沒辦法做長時間衛教，所以需要衛教師的協助。楊純宜醫師，糖尿病衛教學會也有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，能夠及時回覆病人疑問，提供正確資訊，達到事半功倍的效果。因為新冠肺炎COVID-19疫情，很多病友不願意長時間留在醫院，使得數位工具更加重要，能夠發揮更大的幫助。糖友提問：如果發生高血糖的時候，建議處理的方式是什麼？糖尿病的治療目標包括飯前血糖、飯後血糖、以及糖化血色素，楊純宜醫師說，由於每個患者的年紀、本身有的其他慢性疾病皆不相同，控糖目標會略有差異。臨床上是採取個人化，漸進式的降糖目標，配合相關併發症的風險管理，這樣才是比較周全的糖尿病照護。糖友們最好養成監測血糖的習慣，若發生高血糖或低血糖的狀況，要檢視飲食的內容與分量。楊純宜醫師提醒，血糖藥一定得按時使用，才能幫助血糖穩定。運動的強度、時間也都會與血糖有關。維持規律的用藥、飲食、運動、生活習慣，對糖友非常重要。如果血糖還是起起伏伏，便要考慮到可能是藥物本身問題，要盡快回診與醫師討論喔！原文：
-
![]()
2022-08-14 醫聲.肝病清除
跨域整合 彰化超前3年消除C肝
因早年醫療資源稀缺，彰化縣沿海鄉鎮如大城、芳苑、二林、竹塘等鄉鎮，是C肝的高盛行區，在C肝潛勢風險地圖上，呈現高危險的紅色。而這一切，在一系列公共衛生策略推動之下，已經得到改變。在縣長王惠美的支持下，彰化縣C肝根除計畫於2019年啟動。「各界開始呼籲C肝消除的時候，我們在2005年起便已提早15年進行全面C肝篩檢。」彰化縣長王惠美說，彰化縣C肝篩檢人數截至今日超過43萬，在今年已完成治療逾1萬3千位C肝陽性病患，以鄉鎮別來看，逾5成鄉鎮治療達成率已達80%以上，其餘高齡化之鄉鎮治療達成率也有60-75%，顯示彰化縣C肝根除的普及性及全面性。利用既有的溝通管道及架構進行C肝篩檢，簡化行政流程、破除科室藩籬，是彰化縣成功的關鍵，「重點就是不要疊床架屋。」衛生局長葉彥伯補充說，其中最重要的「基礎建設」之一，是行之有年的「萬人健檢」。每年逾30場 萬人健檢打下C肝消除基礎彰化縣「萬人健檢」自2005年起持續至今，實施超過16年，每年舉辦逾30場，是彰化縣最為人熟知的公衛政策，曾吸引多國公衛專家來台取經。萬人健檢是彰化引以為傲的施政策略，也是讓彰化縣C肝防治效率超人的獨門祕技。「以現在的角度來看，當時的萬人健檢已經具前瞻性，是以個案為中心進行服務整合。」保健科長姚玉津說，政府提供的免費篩檢項目琳瑯滿目，從癌症、結核病、成人健檢、慢性病篩檢、憂鬱篩檢，每一種篩檢項目還各有不同的篩檢條件。讓彰化縣衛生局引以為傲的是，「民眾只要來一趟就可篩檢所有項目。」萬人健檢涉及多複雜的科室協作:檢驗科長施麗貞說，健檢的品質管控、檢驗資料的處理，歸屬檢驗科；中央推行的癌症篩檢，在地方政府是保健科權責範圍；結核病篩檢屬疾病管制科；慢性病篩檢是企劃資訊科；長者憂鬱症篩檢，則是醫政科。釐清、整合了科室權責，再來就需要處理民眾的健康資料。企劃資訊科長張純如說，不同的疾病，在中央各有不同的資料庫，「我們做服務的時候，就是合作把資料庫整合，然後變成『歸人』。」所謂「歸人」，指的是以戶政資料為基礎，讓民眾在健檢現場，只需插入健保卡，就可以得知自己符合哪些健檢項目的篩檢資格。而為了持續更新民眾健康資料，篩檢後資料還需回傳，留作紀錄。為了應付複雜的資料整合流程，衛生局新進人員報到第一天都要考Excel的「樞紐分析」。此外，也鼓勵衛生局員工及衛生所主任醫師持續進修，養成資料搜集處理及應用的能力，總計有17位同仁，到國立臺灣大學進修並陸續取得公衛碩士學位。打破科室藩籬 橫向整合投入C肝消除早在開辦萬人健檢之初，C肝篩檢就是項目之一。二十年前，肝病還是台灣的國病，患者很多，肝癌也是台灣的重要死因，衛生局於是把肝病納入防治計畫重點之中，除了萬人健檢，也深入社區，進行C肝篩檢。不過，當年C肝的主要治療選項干擾素，因治療副作用難受，患者接受度不高。故即便篩出陽性患者，完成治療人數僅2成多。2019年衛生局正式宣佈投入C肝消除計畫的時候，衛生局各科室的第一件事，就是找出當年的篩檢資料，告訴患者，C肝口服新藥已上路，鼓勵患者盡快接受治療。衛生局也針對不同C肝高風險族群，如愛滋病患者、受刑人、洗腎室以及糖尿病、慢性腎臟病、醫療長照機構工作人員等，計算出抗體陽性率，並訂定消除策略。疾病管制科長王曉琪說，以彰化監獄為例，商請原先就與該單位有業務往來的資深同仁出馬，與獄方協調，針對新入監受刑人抽血時衛教，經同意後原管血清檢體直接加驗C肝，大幅簡化繁複的溝通流程。此外，彰化縣也針對全縣的照顧服務員進行了C肝篩檢，而這項業務，當然是由長期照顧科負責。除了橫向整合，衛生局也沒有忽略衛生單位的垂直合作。每年年初，衛生局會將境內26個鄉鎮民眾的健康資料進行彙整，並交付衛生所，再由衛生所執行每年約4、500場的小型健檢，「衛生所也很需要這樣的名冊，如果晚一點給，還會問說，資料怎麼還沒來。」和美鎮衛生所護理長鄭桂芬說，建立溝通流暢的組織文化有助於公衛政策的推動。C肝消除奠定科室合作基礎 有利未來公衛計畫彰化縣C型肝炎根除計畫召集人胡琮輝教授說，WHO的C肝防治方針強調「Task Shifting（業務移轉）」以及「Task Sharing（業務共享）」，其實就是「任務共同承擔的共同照護」。在王惠美縣長的帶領下，彰化縣衛生局「全局啟動」，所有科室都是彰化縣C肝消除的「主辦科」。C肝消除不是技術問題，重要的是「要下功夫、要有積極的心態」。(廣告)
-
![]()
2022-08-13 養生.抗老養生
烤肉時鋁箔紙該用哪面？柚子放多久最好吃？白露吃喝養生秘訣公開
講到中秋節，大家想到的第一件事一定是烤肉！這無疑已是約定成俗的中秋重要活動。一年難得團圓的日子吃吃烤肉無傷大雅，但文明病多的現代人，怎麼吃才是重要！吃完烤肉必需來點蔬果均衡一下，吃當季的水果柚子最好了，但柚子屬高鉀水果，有三種人要注意食用。而中秋前後來到24節氣的「白露」，中醫提醒容易出現「秋燥」，宜多食用白色食物來預防。以下《元氣網》整理中秋節飲食及養生秘訣，月圓人不用圓，讓大家可以健康過節。（編註：以下文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）健康烤肉烤肉鋁箔紙用光面還是霧面？毒物專家：一件事更重要【2020-09-27／聯合報／記者陳雨鑫報導】烤前選購與處理✔油脂較少的雞肉、里肌肉台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，肉品的準備最好以新鮮的肉類為主，油脂不要太多，可選雞肉、里肌肉，避免烤肉完油脂攝取過量，五花肉、霜降牛、牛五花等適量就好。✘加工品、醃好的肉品不建議買加工肉品如熱狗、火腿、香腸等，最好也不要購買已經醃好的肉，除新鮮度堪慮，鹽分也較高。民眾購買新鮮的肉類後，也不建議在家先醃，以免先醃漬再加上烤肉醬，鹽分將爆表。✔少量準備蚌殼類、蝦類烤肉多是長時間待在室外，海鮮類的建議購買蚌殼類或是蝦類，屬於稍微可以放久一點的海鮮。海鮮透過燒烤雖然鮮美，但也不宜過量，海鮮仍屬於高蛋白、高嘌呤，曾有痛風病史或是膽固醇過高者，都不建議大量食用，準備的量不必過多，以一人一到兩份的量即可。✔綜合串燒，肉類要切小切薄烤肉食材的準備，常有民眾會採取「串燒」的方式，同時把菜、肉串在一起。蘇秀悅表示，這是好的方式，但是得考量菜與肉烤熟的時間不一樣，建議肉品應該以小塊且薄的型態與菜串在一起。醬料的準備可有兩種方法，一種是直接買現成的烤肉醬，但一定要加水或是檸檬汁稀釋，加辛香料提味。另一種是自行調配烤肉醬，可以用蔥、蒜、洋蔥、味噌、醋、醬油、白蘿蔔泥、味噌、醋、醬油等食材加上水拌勻，即可自製低鹽的烤肉醬。✔易熟青菜如小白菜、青江菜、高麗菜、玉米筍、杏鮑菇蔬菜類的準備以家人喜歡吃的類型為主，量最好是肉品的一倍。烤肉的火候大小較不穩定，烤蔬菜建議以易熟的蔬菜類型為主，如小白菜、青江菜、高麗菜等，用鋁箔紙或是烤盤烤熟，看見蔬菜出水即可食用。同時可以搭配香菇、杏鮑菇、玉米筍等一起烤。若怕麻煩也可以準備可直接生食的萵苣、芝麻葉等，搭配肉類食用，口感也較為清爽。✘吐司、白飯烤肉最常看到吐司配肉片，蘇秀悅表示，烤肉時的澱粉搭配，不建議採取「精緻澱粉類」，在烤肉期間很容易一口吐司一口肉，不知不覺澱粉的攝取量就會過量，體內會產生過多的醣類，進而產生脂肪。✔玉米、南瓜、地瓜、馬鈴薯建議可以準備玉米、南瓜、地瓜、馬鈴薯等，取代吐司、白飯。烤中注意檸檬汁、番茄醬 會破壞鋁箔紙林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，烤肉過程中建議使用鋁箔紙包住烤肉架，避免肉汁滴到木炭。烤較難熟的食材如玉米、地瓜，或是太容易熟的食材如青椒等，建議都用鋁箔紙包。網路謠傳鋁箔紙有分光面與霧面，顏宗海表示，兩面的效益都一樣，不會因為包錯面就較難烤或溶出有毒物質。顏宗海表示，使用鋁箔紙時，不建議邊添加醬料或是檸檬汁、番茄醬等酸性醬料，酸性的物質會破壞鋁箔紙，導致容易烤焦，烤焦的鋁箔紙若接觸食材，會讓致癌物質汙染食材。蘇秀悅表示，醬汁最好是食材烤熟後再添加，一邊烤一邊塗，很容易因為醬料乾了，以為醬汁不夠，又再塗上一層，一餐吃下來鈉含量超標。吃烤肉配飲料是常態，特別是啤酒、含糖飲，蘇秀悅表示，一瓶易開罐啤酒，熱量約有125大卡，等於吃掉半碗飯，建議喝無糖飲料或是氣泡水，比較不會增加身體負擔。她也推薦烤肉時可以搭配吃一些水果，幫助攝取足夠的纖維質。烤後保養水果幫助消化蘇秀悅表示，烤肉不管怎麼建議，民眾仍會攝取過量的油脂，對於腸胃多會有負擔，建議可以吃一些幫助消化的水果，如鳳梨、木瓜等。若腸胃已經非常不舒服，則建議不要再進食，適量攝取一點點粥品，可以舒緩。若已經出現腹瀉、胃痛等症狀，則建議盡速就醫。烤完肉隔天建議多喝水、多吃一些清淡的食物或是水果，解油膩。烤焦剝掉放心吃？專家：避免3個烤肉致癌風險壞習慣林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，碳火在燃燒時也會產生細懸浮微粒、懸浮微粒、一氧化碳等物質，烤肉時不只會接觸到上述三種毒物，同時也會吸入有害的空汙物質。專家建議，想要趨吉避凶，烤肉時必須要把握「烤得剛剛好」的原則，才能降低致癌風險。以下三個壞習慣，會讓烤肉產生毒物，應盡量避免。1.喜歡讓油脂滴落木炭、吱吱作響肉類遇高溫、油脂滴到木炭會產生揮發物多環芳香烴（PAHs）。烤得越久、毒物量愈多，與肺癌相關。顏宗海表示，不管烤肉或是油炸，只要是高溫烹調，都可能產生致癌物質，增加罹癌風險。烤肉最常被提及的致癌物質多環芳香烴，係指油脂接觸到攝氏100度高溫後產生的揮發物質，烤肉時除了肉品本身的油脂會產生，油脂滴到木炭時也會產生。隨著烤肉的時間增加，多環芳香烴的含量也會增加，根據2009年國外研究碳烤時間對豬肉PAHs含量的影響，結果發現碳烤前豬肉即含每公斤106.8微克的PAHs，經過碳烤2分鐘、3分鐘、4分鐘，PAHs類型中無論是弱致癌物、中致癌物、高致癌物都顯著增加，且隨著碳烤時間愈長，增加的量愈高。台北醫學大學附設醫院胸腔內科專任主治醫師徐上富表示，多環芳香烴以「吸入性」為主，依研究顯示多環芳香烴容易引發肺部的上皮細胞病變。2.喜歡吃烤焦的肉類、覺得比較香蛋白質遇上高溫會產生異環胺（HA），與胃癌、大腸癌相關。即使去掉烤焦處也不建議吃。顏宗海表示，肉類含有豐富蛋白質，若遇上高溫，特別是烤焦時，食物會含有高濃度的異環胺。即使去掉烤焦處，周邊部位恐怕也已含有高濃度異環胺，不建議食用。台北醫學大學附設醫院消化內科專任主治醫師方冠傑表示，異環胺與腸胃道的癌症有關聯性，如胃癌、大腸癌等。避免食物烤焦，針對較難熟的食材，如雞翅、雞腿、豬排等，建議先汆燙後再烤，表皮呈現黃金色時，就可以直接食用。3.常把澱粉類食物烤焦澱粉食物遇上高溫會產生丙烯醯胺，經動物實驗有致癌風險。丙烯醯胺產生的原理是食物中的還原醣與游離胺基酸，即天門冬醯胺，接觸到高溫，如油炸、烘焙、烘烤就可能產生。高溫烹調時間越長，產生丙烯醯胺數量愈多。因此，丙烯醯胺常見於洋芋片、烘焙咖啡豆、黑糖、杏仁果、薯餅、薯條、油條等，根據國外研究，吃下0.94毫克的丙烯醯胺後，蒐集72小時內排出的尿液分析，約六成的丙烯醯胺會被人體吸收代謝，並經由尿液排出。顏宗海表示，目前經動物實驗會造成甲狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、卵巢腫瘤等，不過尚未有人體試驗的確切致癌結果，建議盡可能少吃。如何避免毒害？●選通風處烤肉、或用電扇增加風流動。●食材當天烤完最好，別再放回冰箱。健康烤肉5習慣1. 烤盤取代烤網烤網改用烤盤，或用鋁箔紙包裹食材，避免油脂直接滴到木炭。2. 蔬果多於肉類蔬果準備量要比肉類的準備量多出一倍。3. 難熟食材先蒸煮避免怕不熟而烤太久焦掉。4. 烤熟再塗醬料邊烤邊塗醬料會增加烤焦的風險，鈉含量也會過量。5. 減少加工食品如香腸、火腿等，加工肉品通常會添加亞硝酸鹽，加熱後就會產生致癌物亞硝胺。（資料來源／顏宗海）蔬果均衡大陸妹正名「福山萵苣」，竟是烤肉致癌物質的剋星！【2018-11-30／元氣網綜合報導】長久以來被台灣人俗稱為「大陸妹」，而被農委會發起正名活動的「福山萵苣」，其實含相當豐富的營養素，而且熱量低，是相當優質的蔬菜。據農委會農業兒童網指出，萵苣可分為以莖為食用部位的嫩莖萵苣，和以葉為食用部位的葉萵苣。葉萵苣本身又可再分為不結球及結球萵苣兩大類，台灣目前種植最多的是結球萵苣，現在在台灣四季都能生產。萵苣的成長和溫度很有關係，它很怕熱，冬春兩季日夜溫差大時，容易結球，到了夏季高溫就不易結球，甚至發生抽苔，而且越高溫苦味也越明顯。結球萵苣含有豐富蛋白質、胡蘿蔔素，以及維生素A、B1、B2、C、鈣、磷、鐵等，能促進腸胃蠕動，而且熱量很低，每100克只有12大卡。萵苣葉可以分解食物中的亞硝胺，被稱為天然的亞硝鹽阻斷劑。尤其烤肉時最常出現亞硝胺，所以很多人用它包著烤肉吃，解膩也更健康。萵苣算是少用農藥的蔬菜，做成生菜沙拉比較不必擔心。挑萵苣要選購有圓潤感，有光澤，重量較重的，在顏色上要青綠不枯黃、葉片完整、不萎縮腐爛、沒有斑點的品質比較好。柚子別急著吃 果皮放到黃綠更美味【2016-09-11/元氣周報】▓挑選柚子撇步第1步：看外觀查看柚子的「油包」密度以及細緻度，油包愈小、密度愈高，果肉愈細緻，風味、口感也相對好。反之，若是油包粗且密度低，果肉細緻度也較差，吃起來較硬。第2步：看色澤柚子外皮顏色呈現濃綠、深綠色，表示柚子成熟度不足，果肉肉質較硬脆、酸度也比較高。第3步：看形狀柚子呈現「不倒翁」形狀，尖端小又窄，下盤左右平均，表示柚子皮較薄，可食部位多。第4步：掂重量兩手比較兩顆柚子，看看哪一顆比較沉，沉的表示果肉水分較多，前提是符合以上3步驟，若只比沉重感，有時是果皮重。註：一般而言，400到600公克的柚子最好吃，今年柚子受到雨害等影響，柚子體型偏大，因此建議把握步驟1到3，比較可以挑到果肉細緻、水分多的柚子。▓放到什麼程度最好吃？買到果皮呈現深綠色的柚子，最好再放一到兩周，等到果皮呈現黃綠色時，口味較好，果肉水分也充沛。柚子最好放在通風處，無須放在冰箱內。▓正確的剝柚子方法1.傳統剝柚法把柚子尖端切除，果皮畫三到四刀，並在剝皮處畫上痕跡，幫助剝皮，最後柚子呈現帽子狀，可作為孩童嬉戲玩具。2.削蘋果法同樣去除柚子尖端，果皮直接用削的切除，白色海綿外皮也慢慢削除，以免吃的時候有苦味。3.對半剝柚法刀子在柚子橫切面畫上痕跡，直接對半剝除，再把海綿外皮去除，對半切後的柚子果皮，可以用來承裝海綿外皮、吃剩的果皮。4.切片剝皮法像切柳丁，直接對切成需要的等份，要吃時直接把皮去除掉即可。備註：任何一種剝柚子方式都是正確方式，依喜好剝柚子即可。▓哪些人不宜多吃柚子鉀含量高，腎臟病、糖尿病患，依照營養師指示食用。（資料來源╱台南區農改場果樹研究室副研究員張汶肇、馬偕醫院營養醫學中心課長蔡一賢、台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅；製表╱陳雨鑫） 白露養生【2014-09-07／元氣周報／記者吳佳珍報導】中秋時節也是廿四節氣中的「白露」，入秋後天氣轉涼，夜晚露水一天天加重，在葉子上凝成「白露」，因此而名。這時天氣也變得比較乾燥，有人開始口乾舌燥、皮膚脫皮、脫屑等症狀，這可能是身體缺水的徵兆，中醫稱為「秋燥」。秋燥為虛火 寒涼食物別多吃長庚醫院中醫部主任楊賢鴻表示，入秋後氣候得比較乾燥，雖然台灣相對大陸型氣候地區，濕度較高，不見得會明顯感受到差異，但皮膚敏感者，又沒有適當補充水分，就容易出現秋燥。開業中醫師羅珮琳表示，秋燥通常在立秋後出現，門診民眾約增加二到三成，中醫稱為「血虛風燥」，因為血管無法滋養皮膚而造成乾燥、乾咳，一般來說，血液循環較差的老人家比較容易出現，有些年輕女性也會有秋燥症狀。楊賢鴻說，秋天缺水有別於夏天缺水，就中醫角度，「上火」分實火與虛火，夏日的燥熱多為實火，需涼補祛暑，例如喝青草茶；秋天的乾燥則為虛火，這時候不適合大量補充寒涼食物，以免引發過敏或腸胃不適。秋天補充水 潤喉為主別猛灌同樣補充水分，夏秋也有不同，夏天天氣炎熱，身體水分流失，需要補充大量水分；秋天補水則以潤喉為主，飲用量不需像夏天那麼多。楊賢鴻指出，秋天需補陰氣，旬參、麥門冬等為常見補陰氣藥材，但不建議服用過多。平常就有乾眼症的人，到了秋天可能眼睛會更乾，可以杞菊帝黃丸解決眼睛缺水問題。顧呼吸系統 白色食物抵外邪開業中醫師陳潮宗說，秋天乾燥，而中醫認為「燥易傷肺」，這個「肺」不只指肺臟而已，還包括了整個呼吸道系統。五臟中的「肺」對應五色中的「白色」，多食用白色食物來預防、緩解秋燥傷肺，但白色食物多偏寒涼，一般體質民眾可放心食用，但過敏性體質者要特別小心。過敏性體質者，宜慎選白色溫補、補氣的食物，可增強肺臟對於秋燥以及外邪的防禦能力，進而增進免疫力。陳潮宗指出，秋季養肺，可選含豐富蛋白質的食物，如魚肉、豆漿；選用宣肺化痰、滋陰益氣的中藥，如人參、沙參、西洋參、百合、杏仁、川貝等，對緩解秋燥有良效，更可藉此保養呼吸系統，減輕過敏性症狀。吃白色食物 過敏體質要留意另外，中醫認為與肺同系統的器官還有大腸、皮膚、喉嚨、支氣管等，平日容易感冒，或是肺與支氣管常不舒服、易咳嗽的人，膚質不佳的人，要多吃一些白色食物，例如白蘿蔔、白菜、高麗菜、花椰菜、洋菇、白木耳、甘蔗，中藥材有杏仁、山藥、茯苓、白芝麻、百合、白芍等，但過敏性體質者不適合。榮新診所營養師李婉萍說，韓國、中國都以「百合」為重要潤肺食材，已有研究證實，罹患肺炎的小老鼠服用百合後，發炎系數明顯下降；中醫常提到的養肺食材蓮子，也在動物實驗中證實對肺癌有幫助。天涼多運動 提升體力過寒冬李婉萍提醒，秋天溫差大，容易過敏、感冒的民眾，進入冷氣房一定要先把汗擦乾，要補充適量水分，一公斤體重要喝30cc的水，例如60公斤的民眾，一天至少要喝水1800cc。天氣轉冷也容易使血壓上升、血管收縮，「現在運動有助冬眠。」李婉萍說，夏天太熱、冬天太冷，都有不運動的藉口，趁著秋高氣爽，天氣好，應該多運動。李婉萍說，天氣變化之際，可多攝取維生素A、C、E，提升免疫力。維生素A有助修復皮膚、口腔黏膜等，建議多吃深綠色蔬菜、地瓜、南瓜、菠菜等；維生素C可提供膠原蛋白，有助修復身體軟組織，秋天盛產的橘子、柳丁都富含維生素C；維生素E常見於堅果、好的油脂，例如苦茶油等，都是很好的選擇。●對抗秋燥你該吃1.潤肺：白木耳、山藥、白果、百合2.潤膚：玉竹、秋葵、百合、含黏液的食材3.提升免疫力：菇類、白花椰菜、洋蔥、蒜調理注意：建議湯水調理，補充水分。以砂鍋、瓦鍋取代鐵、鋁鍋烹煮中藥材，避免中藥材與不穩定金屬產生化學作用，溶出其他物質。‧秋季盛產食材魚類：秋刀魚、鯖魚、虱目魚、螃蟹。（此時節油脂多，營養成分高）蔬果類：橘子、柳丁、柚子、葡萄柚、水梨、番茄、香菇、高麗菜、花椰菜。●此時節應避免攝取1.上火食物：烤肉、辛辣食物。2.利水食物：含咖啡因飲品、濃茶。3.油炸食物4.加工食物：含色素、香精等加工品，容易引發過敏。（資料來源╱羅珮琳中醫師、劉怡里營養師、李婉萍營養師；製表╱吳佳珍）
-
![]()
2022-08-08 醫聲.罕見疾病
陳莉茵：罕病挺部分負擔，盼健保也挺罕病人
一位醫師朋友的父親，在病程折磨6年後不幸病逝，得年僅64歲。悵然之餘，雖然的確擔心、卻不敢詢問：這種晚發型的顯性遺傳罕見疾病是否遺傳給醫師朋友？那麼他的孩子呢？健保永續價值長存罕見疾病是生命傳承中，大家必須面對、而且不可逆的隨機風險。台灣公告的240種罕見疾病，98%以上是罕見遺傳疾病，所以老老少少的罕見疾病患者，其實被拒於商業保險門外。許多重病的小病兒，出生就因罹病而命在旦夕，全民健保自2005年開始設置的罕藥專款，就是給付救命藥的最珍貴、而且唯一仰仗的法定醫療資源。目前健保給付61種罕藥照護36種罕見疾病患者，12550位病患領有重大傷病資格，強制性全民健保的社會保險精神與價值，因此彰顯。就將近百萬飽受重大傷病之苦的病患而言，包括：癌症、糖尿病、腎臟病、免疫疾病、意外傷病等等，健保永續經營以照顧每個被保險人及家人，應該是對尊重生命這普世價值的忠誠實踐。病人承擔是責任也是義務健保自開創迄今，因爲人口老化、服務模式變革、醫療品質提升、新藥新科技引進等，總額已超過8000億，近年財務危機頻傳，因此除依法調整健保費率外，有部分負擔調漲之政策建議出現。同時各界也有各種說法，有定額論、定率論，也有除了藥品費，要計算檢驗、檢查費等各類部分負擔。就權利與義務而論，罕病患者等同所有被保險人被納保、繳納健保費、及一般疾病看診就醫的部分負擔，為健保永續經營的全民任務，應該是責無旁貸的病人承擔。我們是健保照顧的一小群極重症病患，但是也絕對不會迴避作為病人應該負起的責任。認同定額調整部分負擔並設上限目前受健保照顧的罕病患者，所使用健保給付有效治療的罕藥，多半因病人少、市場小而價格昂貴，病患也經常需定期在各醫學中心檢查、檢驗追蹤，任何定率之部分負擔，都使病弱的經濟弱勢罕病患者或家庭有無力負擔的可能，因此定額調整的部分負擔並設合理上限，相對利於罕病患者及家庭。另一方面，就罕病患者大都具重大傷病資格來說，罕病的重大傷病資格僅限用於罕病相關治療，得以免除部分負擔；但一般感冒疾病、外傷、手術等則並不適用，所以即便定額成長的部分負擔，對於經常需要至醫學中心門診、甚或急診就醫之罕病病友來說，漲價後一般就醫、例行檢查、領藥之部分負擔累積起來，每年仍然有筆可觀的負擔。現行部分負擔，除住院有每人每年7.2萬元之上限外，門診與急診並沒有設定部分負擔上限，因此建議部分負擔定額調整且應設上限；即應訂定門診、急診、及住院部分負擔的合理年度上限。以避免重病、慢性疾病、或經濟弱勢之被保險民眾，被付不起的部分負擔所壓垮，而部分負擔政策為健保永續的美意，反而與全民健保的社會保險立法精神背道而馳。照顧罕病就是照顧大家的下一代人生在世，健康生活是大家共同的心願，應該沒有任何人願意一輩子身罹重病而終生服藥，然而遺傳罕病的患者就可能是生來承受著如此不可承載之重的族群。1995年健保開辦後，帶給這些因為基因缺陷致病的患者一種難能可貴的重生機遇，患者及家人的生活得以重建，同時再能有適當的社會參與，甚至回饋社會。因此，我們不難理解及體認：健保價值重塑生命價值的可能與實踐盡在其中；健保分攤疾病風險的機制及功能，再造社會公平與正義；健保給付遺傳罕病用藥最具防治的積極意義，進而終結亙古流傳於各家族之間的永夜噩夢。謹此衷心建請全民健保在合理預算中，充分更及時加惠罕病患者用藥，切莫使病人及家屬對罕藥的期待及渴望，變成分秒時刻而歲歲年年中煎熬異常的集體焦慮及不可彌補的悲凄遺憾。台灣全民健康保險是全民的健保，擔負著全體國民醫療照護的重責，有了健保的健全運作，全民是照護者，也同時可能是被照護者，而健保正傳遞著這兩者之間的終極關懷，讓生、老、病、殘、死的人生過程裡各有所依、不留遺憾；讓我們同心協力各盡本分維護大家的健保，更殷切期待健保財務得以喘息持續照顧全民。
-
![]()
2022-08-05 醫聲.慢病防治
美NCCC指糖尿病是社會問題 蔡世澤籲：別讓病友泡在糖水裡
根據統計，全台約有240萬名糖尿病患者，共病如心血管疾病、腎病變、視網膜病變等，也影響病人甚深，是健保第二大支出疾病，每年近萬人死亡，是國人10大死因之一。財團法人糖尿病關懷基金會董事長兼執行長蔡世澤指出，美國國家臨床照護委員會（National Clinical Care Commision, NCCC）認為糖尿病不僅是健康問題，更是社會議題。NCCC籲多元食物、徵糖稅、哺乳假NCCC在今年一月發佈的報告中表示，糖尿病需政府多元整合，才能降低民眾罹患風險。其中建議，農業部應資助健康食物栽種，用於學校營養午餐，增添飲食多樣性，或鼓勵多喝水；糖税也被提及，呼籲於含糖飲料瓶身附上警語，並提高消費稅；勞動部則應提供婦女高達三個月的帶薪產假，鼓勵其餵養嬰兒母乳，降低母親罹患妊娠糖尿病、兒童罹患第二型糖尿病的風險。針對準糖尿病患們，委員會提到，糖尿病藥物二甲雙胍是預防惡化的重點，應納入美國食品和藥物管理局的審查並批准，同時輔以其他預防計畫，防止糖尿病前期惡化至下一階段。委員會也指出，患者保護與平價醫療法案保障的範圍僅限於一般預防，對於確診糖友沒有太多照護，所以委員會提議，為了避免引起併發症及阻止殘疾程度惡化，法案應免費提供預防措施，包含糖尿病自我管理教育、連續血糖監測系統，甚至是防範糖尿病失明的視網膜散瞳檢查。保心護腎防共病 蔡世澤盼放寬新型糖尿病藥物健保給付依照國內中央健保署的數據，糖尿病每年花費健保超過300億元，再加上高比例糖友衍生的心腎共病，慢性腎臟病的醫藥支出更為驚人。蔡世澤說，台灣糖尿病政策應參考NCCC的建議，尤其是治療和預防共病的部分。他說，糖尿病共病病患中，近半肇因於糖尿病控制不佳，顯示控制血糖的重要性，不僅可以減少共病的發生，也能減輕病患與健保的負擔。此外，肥胖是造成糖尿病的重要因素，蔡世澤表示，病友都知道運動、減肥的重要性，然而生活上卻很難持續落實，若搭配降糖兼具器官保護效益的新型藥物，抑制食慾、減重、穩定血糖，即可降低14％罹患心血管疾病風險、21％腎病變發生及12％死亡率，達到保心護腎的效果。目前該藥物健保給付要求糖友的糖化血色素須長達六個月維持8.5％以上，或已發生重大心血管疾病，但蔡世澤說，多數醫師「不會讓病人泡在糖裡面那麼久」。他呼籲，降低給付標準，再搭配糖尿病自我管理教育和支持，不單有益糖友，第三年起將會大幅減少共病所需的健保支出，是個長久之計。
-
![]()
2022-07-22 養生.聰明飲食
名醫減19公斤的瘦身早餐菜單 常見這3 種食材與3 種調味料
瘦身時，攝取優質蛋白質與油脂很重要，因此我的早餐菜單中，有幾樣必備的食材，一週會出現好幾次，最常看到的就是水煮鮪魚罐頭、水煮蛋或茶葉蛋、香蕉，調味料最常見的就是辣椒、胡椒粉、馬告。食材 1 》水煮鮪魚罐頭 快速攝取優質蛋白質與油脂為何鮪魚罐頭會常出現在我的菜單中呢？曾經看過日本節目《全民家庭醫學》中，有減肥者為防止肌肉減少，每天都會吃上一罐鮪魚罐頭。對外食族或不善料理的人來說，比起去市場買新鮮的魚回家還得烹煮，鮪魚罐頭打開就能吃，且超市及便利商店隨時都可以買得到。因此，從 2018 年開始認真減肥後，水煮鮪魚罐頭就成了我隨時補充蛋白質的來源，方便食用又好取得。大家都知道鮪魚含有的不飽和脂肪酸，富含 EPA 和 DHA，可以促進血液循環、降低心血管的發生機會，還能活化腦細胞提高專注力，也有大量的維生素 A、B6 和 E，具有肌膚保健、提高免疫力等功能。那麼鮪魚有這麼好的油脂，怎麼不選油漬而選水煮的呢？原因在於油漬的鮪魚是水煮後額外加入大豆油之類的一般油脂，並非鮪魚本身的油脂。另外，只選水煮鮪魚而不是茄汁或其他調味的鯖魚，也是因為罐頭會額外加上調味及不知來源的油脂。因此，為了安心起見，我只選擇水煮鮪魚罐頭當自己的料理食材，料理時，也只需要淋上自家的好油，就能輕鬆開吃，不只解決我的不安，還能快速吃到優質蛋白質及好的油脂。食材 2 》水煮蛋、茶葉蛋 是優質蛋白質的來源水煮蛋幾乎天天出現在我的菜單上，雞蛋被公認是「全營養食物」之一。一顆雞蛋含有 220∼250 毫克的膽固醇，雖然吃太多雞蛋是否會增加過多膽固醇，提高罹患心血管疾病的風險，曾引起廣泛討論，也曾讓包括成長中的青少年或慢性病的長者，都認為蛋是讓人又愛又怕的食物。不過 2016 年元月，美國衛生部與農業部聯合在美國醫學會雜誌（JAMA）上發布的《美國 2015∼2020 年最新飲食指南》中，已取消每日攝取膽固醇的上限，並證實膽固醇的增加只有 2 成是來自於外來食物，剩下大約有 8 成是身體所自行製造的。而衛福部建議膽固醇一天攝取量為 300 毫克以下，而一顆蛋大約是 200 毫克左右，因此，每日一顆蛋是不用怕膽固醇過高，可以放心攝取。蛋白和蛋黃，都是優質蛋白質的來源，很多人只吃蛋白不吃蛋黃，然而蛋白雖然是優質蛋白質來源，但它九成都是水分，不含醣類及脂肪，因此熱量很低，每 100 公克，熱量不到 50 大卡，而蛋黃的營養就相當豐富，幾乎是蛋的營養成分來源，含有醣類和脂肪，但相對熱量較高，每 100 公克，熱量有 330 大卡，膽固醇含量也比較高。蛋黃不僅是脂溶性維生素 A、D、E 的良好來源，也富含維生素 B2、B6、B12、葉酸、泛酸和膽鹼等營養素，硒、鋅、鐵、磷等礦物質含量也很高，還含有葉黃素、玉米黃素等護眼營養素。因此，要吃蛋也要把蛋黃吃下肚，才能攝取蛋的全營養素。食材 3 》香蕉 營養又解憂但仍須計較熱量至於香蕉也常出現在我的菜單中，依據行政院衛生署食品營養成分資料庫記載，100 公克的香蕉熱量 91 卡，其中所含的礦物質更高於其他水果，例如鉀 290 毫克、鈣及鎂各 23 毫克，還有菸鹼酸及鋅，且鈉含量很低，尤其香蕉是所有水果中鉀含量最高的食物，鉀的最大功用就是幫助人體調節血壓，維持人體的循環代謝、調控水分平衡，也有助改善肌肉和神經系統，成了心臟科醫師口中對心血管疾病相當好的食物，但相對的，需要控制鉀含量的腎臟病患者則需要小心。另外，香蕉鈣含量也高，是運動選手補充營養的最佳食物之一，在民眾的認知裡除了有「抽筋要吃香蕉」的常識；幫助排便也是一般人對香蕉的認識，對於消化不好、以及容易便祕的人而言是很好的水果。因為香蕉含有大量膳食纖維及果膠、果寡糖，可增強腸內有益細菌（乳酸菌）的活力，促進腸道蠕動，幫助排便，改善腸道菌叢生態。而香蕉含有的維他命 B2 和檸檬酸，可分解人體的疲勞因子。精神科醫師都知道香蕉是個讓人快樂的水果，可以抗憂鬱，甚至有句諺語說，「失戀要吃香蕉皮」。香蕉不只富含有助振奮精神的鎂，能改善憂鬱、焦慮感的生物鹼，還有維生素 B6 和豐富的色胺酸。香蕉每 100 公克中有 12 毫克色胺酸，幾乎為水果之冠，能幫助穩定情緒、抗憂鬱。這是它常出現在我的減肥食譜裡的最大原因。「憂鬱」除了心理上長期面臨壓力外，當大腦缺乏「血清素」時，也會造成情緒低落，而血清素是一種能夠調節情緒的神經傳導物質，當人體血清素濃度增高時，就會產生愉快的感覺，因而也有「快樂荷爾蒙」之稱。因此，當血清素濃度偏低時，就會產生憂鬱的情緒，甚至失眠、記憶力衰退。而製造血清素的原料就是色胺酸，色胺酸能夠合成褪黑激素，誘發睡意並維持良好的睡眠品質，色胺酸無法在人體內合成，需要從食物中攝取，因此，常看到醫師或營養師會建議民眾多吃香蕉，或睡前喝一杯牛奶，就因為這兩種食物色胺酸含量較高。此外，香蕉不只是熟成營養價值高，青香蕉更含有豐富的抗性澱粉，抗性澱粉是一種不易被人體消化吸收的澱粉，與膳食纖維具有相同的功效，可阻止葡萄糖進入腸道，抑制餐後血糖升高；另有研究指出，抗性澱粉還可增加脂肪代謝速率、促進礦物質吸收及增進益生菌等功效。不過，青香蕉是指未熟成的生澀香蕉，比較不好入口，口感喜好因人而異。雖然一週有五天吃香蕉，但減肥食譜裡的香蕉，幾乎每次都是半根而已，還是需要計算熱量。（本文摘自原水文化出版《類生酮+宅運動 方式瘦身法：精神科名醫方俊凱8個月甩肉19公斤健康祕笈》）
-
![]()
2022-07-20 醫療.心臟血管
頭痛、耳鳴、頸肩痠痛都是高血壓早期警訊！醫授2招助改善
高血壓性疾病佔據國人10大死因第8位，但根據統計有三成的民眾，沒注意自己患有高血壓，可能會造成腦出血、腦梗塞、心臟病、腎臟病腎功能不全尿毒等嚴重併發症。這些人都是高危險族群 早期警訊莫忽視嘉榮家醫科主治醫師洪恩琪表示，除了體重過重、有吸菸及飲酒習慣的人外，飲食重口味、運動量不足和常有心理壓力的人，也是高血壓的高危險族群，因此平時可注意是否有頭痛、耳鳴、暈眩、頸肩痠痛僵硬等高血壓早期警訊，建議即早諮詢醫師治療控制。睡前、起床固定量血壓 當心這些狀況影響數值此外，長輩應在每日起床及睡前的固定時間，呼吸平緩、肌肉放鬆的情況下，採取坐姿、手臂平行心臟的方式量測血壓，並避免於運動洗澡、飲用茶類或酒精飲料後量測，以免影響血壓數值。得舒飲食5原則 預防高血壓洪恩琪醫師也推薦長輩們可以採取「得舒飲食」（DASH），以五穀根莖類食物取代精緻米麵食品、天天攝取新鮮5蔬菜及5水果、每日2杯低脂乳補鈣、以白肉取代紅肉、適度吃堅果及用好油等五大原則，來阻止及預防高血壓。保持規律運動習慣 遠離心血管疾病洪恩琪醫師提醒，高血壓患者要有運動的習慣，可從每週3次、每次30分鐘開始，逐漸養成每天運動習慣，且建議長輩以感到稍微吃力、仍可唱歌說話的程度，才是適合的強度，避免競賽型或過於激烈的活動，感覺身體不適就要休息，如果血壓降下來後，就中止運動，血壓會在4週後回升，因此適當的運動，貴在持衡才有效果。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·量血壓要用右手還是左手？ 專家曝「6個NG行為」：多數人都做錯 ·每4人就有1人高血壓！降血壓怎麼吃？ 營養師授「5秘招」：吃對還能瘦
-
![]()
2022-07-20 養生.聰明飲食
以水果取代正餐反而助長脂肪 營養師教你夏天水果如何吃得健康
夏天是水果盛產季節，水果多汁解渴的口感，讓人胃口大開！有人甚至會以水果取代一餐，但這樣可能會導致營養不均衡，一不小心就血糖太高，反而助長脂肪。推薦夏日可食用四種常見水果，它們各自具有哪些獨特的營養素？該如何聰明吃得營養又健康？怎麼挑選好品質的水果呢？1.西瓜香甜多汁的西瓜，被稱為夏季瓜果之王。西瓜含水量很高，占總體94%以上，所以西瓜有助消暑解渴，若出現輕微中暑，有口乾舌燥、頭昏、皮膚發燙的感覺，不妨可吃點西瓜解暑。不過，西瓜屬於比較寒涼的水果，體質虛寒、容易手腳冰冷、逢經期、受寒感冒的人，應該少吃。怎麼選？挑選表面光滑、花紋整齊的西瓜。若西瓜的蒂頭粗壯彎曲，通常比較甜；拍拍果皮聲音清脆響亮，代表含水量夠。2.百香果百香果的酸甜滋味，是許多人的愛好，不管入菜拌沙拉，還是當水果吃，都別有風味。它最特殊的地方在於帶黃色果肉的小黑籽，膳食纖維非常豐富，只要吃上兩顆，就能獲得3.2克的膳食纖維。不過，百香果的籽不好消化，腸胃功能不好的民眾，不可多吃，過量食用會導致腸胃不適；百香果屬於高鉀水果，需要限鉀的腎臟病患應該節制。怎麼選？選擇外皮顏色深，拿起來有重量的百香果，代表成熟度夠，裡頭果肉多，水分充足；如果外觀有皺紋，代表放置一段時間了，最好盡快吃完。3.芒果芒果單吃，做成芒果汁、冰淇淋、芒果冰沙、果凍都相當美味。台灣芒果品種多，但都含有豐富的β-胡蘿蔔素，而β-胡蘿蔔素是人體製造維生素A的重要原料，可促進細胞分化正常，使癌化的細胞加速凋亡，也能促進黏膜分泌潤滑黏液，修復身體受傷的黏膜組織。不過，芒果屬於容易導致過敏的水果，若發現接觸到芒果汁液會過敏，應避免食用。怎麼選？選購時要注意芒果表皮有沒有黑斑或壓傷，有黑斑或塊狀黑斑，表示內部已開始腐爛；壓起來有彈性、果蒂為紅或澄黃色，屬於比較新鮮的芒果。4.李子酸甜的李子糖分較低，適合有血糖問題的人食用；李子的果皮跟果肉都是紫紅色，富含花青素，且顏色愈深含量愈高。花青素是很強效的抗氧化劑，不僅可以幫助自由基的消滅，對於心血管保健、免疫力提升都有好處，李子的酸澀感，有助消除飯後的油膩感，並能促進腸胃蠕動、幫助消化。不過，李子的果酸較高，易刺激胃酸分泌，因此腸胃功能不佳的人，宜避免空腹食用。怎麼選？選擇果粒飽滿完整、沒有壓傷、果肉富有彈性，且帶有果粉的李子為佳。太軟的有可能過熟，不耐久放。
-
![]()
2022-07-18 醫療.泌尿腎臟
皮膚搔癢，竟是腎臟出問題！腎臟病反應在皮膚的11種徵兆
腎臟疾病為國內常見的慢性病，不當用藥習慣可是會造成腎臟受損。臨床上建議出現泡泡尿、水腫、三高、貧血、容易疲倦等五症狀就建議做相關檢查，以免延誤！當患有腎臟疾病，早期不會在皮膚上造成影響，但隨著疾病進展，漸漸會觀察到一些皮膚的症狀，影響皮膚的11種方式：1、 皮膚變得極度乾燥：乾燥的皮膚，會變得粗糙、感覺很緊繃、容易裂開、出現像魚一樣鱗片。患有末期腎病的人皮膚有極度乾燥情形很常見，需透析或腎移植進行後續治療。２、皮膚發癢：皮膚搔癢是腎臟病常見症狀。搔癢的頻率甚至會影響到生活日常。有些人只在一個區域發癢，也可能蔓延到身體其他部位。３、抓傷或抓痕：當經常抓癢時，會影響皮膚表皮。出現像是生的、流血的皮膚或瘡、皮膚變得厚（慢性單純苔蘚）、堅硬腫塊出現劇癢（結節性癢疹）。如果沒有任何東西可以緩解搔癢，需要去看皮膚科。患有末期腎病的人可從UVB光療得到緩解。４、膚色改變：當腎臟不正常運作時，毒素會在體內積聚。一定程度的毒素堆積會導致皮膚顏色變化。可能出現：蒼白沒有血色、成冷色系（灰色）、足部皮膚變黑、黃色、厚實的皮膚，有凹凸和深紋、像白頭粉刺的囊腫。５、指甲變化：腎臟疾病會影響指甲、腳趾甲或兩者的外觀。有晚期腎病的人可能會出現：一個或多個指甲上部為白色，下方為正常至紅棕色、沒有血色的指甲、指甲出現橫紋（Muehrcke 指甲）。６、腫脹：正常腎臟會清除體內多餘的液體和鹽分。當患腎臟疾病時，就會影響其作用，如此體液和鹽分就會積聚體內。容易腫脹部位包括：腿、腳踝、手、臉。７、皮疹：當腎臟無法清除體內廢物時，就會出現皮疹，尤其是患有末期腎病。８、水泡：患有末期腎病的人會出現水泡，水泡會在這些部位形成：手、臉、腳。９、肚子裡有腫塊：可能是腎癌的徵狀。早期階段，腎癌少有臨床症狀。隨著癌症進展，會導致這些部位出現腫塊：腹部、下背部。１０、皮膚緊繃，不能捏：這是一種極為罕見的副作用，當進行核磁共振或其他需要顯影劑的測試會發生這種副作用。钆是一種顯影劑，會影響腎臟，可能出現症狀包括：皮膚腫脹和緊繃、膝蓋關節活動受限制。１１、皮膚下鈣沉積：腎臟體內工作，包括平衡血液中的礦物質，例如鈉和磷酸鹽。當腎臟不能保持平衡時，有些人的皮膚會出現鈣沉積。鈣沉積物通常在關節周圍形成但是不痛。但是，發生在指尖內時，則會引發巨大痛感。【更多KingNet國家網路醫藥報導】 排名第一過敏原：塵蟎！醫師提點塵蟎６注意事項麥粒腫(針眼)與霰粒腫傻傻分不清？麥粒腫、霰粒腫病因、區別、臨床症狀、治療方式 肌肉酸痛、受傷疼痛傻傻分不清？如何緩解肌肉酸痛、怎麼鍛鍊身體？查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
-
![]()
2022-07-11 醫療.新陳代謝
遠離糖尿病腎病變 醫師解析糖尿病患者應該了解的藥物－SGLT2抑制劑
淺談糖尿病治療藥物選擇根據2022年糖尿病學會所訂定的第2型糖尿病照護指引，糖尿病的第一線治療是以病人為中心，思考病人本身相關共病、年齡、認知、高低血糖的風險，去做生活型態的調整，或是以Metformin口服藥物給予血糖控制。因為先前的研究大多認為Metformin可有效控制糖分外，亦可以降低心血管疾病的發生。而在接受這樣的第一線治療後，經評估後病患若還是有高血糖相關的症狀，或是糖化血色素依舊高於個人化目標值的1.5%以上時，此時臨床醫師就會思考是否要加入第二線治療。若高血糖症狀還是存在，建議先以Insulin胰島素治療。若是病人糖化血色素依舊高於個別化目標值的1.5%以上，則會建議使用第二種抗糖尿病藥物，於此同時考量病人是否存在其他糖尿病併發症風險，如：動脈硬化心血管疾病、心衰竭、糖尿病腎病變等，並依此選擇病人所需有器官保護功能的抗糖尿病藥物。而本文所要介紹的藥物，就是上述有器官保護實證的藥物之一，SGLT2抑制劑，也就是鈉葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑。糖尿病腎病變的機制糖尿病腎病變牽涉到許多分子層級的變化，也是許多新興研究的熱門議題。本文以大方向解釋糖尿病腎病變產生的機制。其中大原則是以腎絲球硬化為病理機制的核心，腎臟大約含有數十萬個腎絲球，這些腎絲球會受到生理機制調控去過濾血液中的代謝廢物及多餘的水分。糖尿病腎病變通常是一個長久累積下來所產生的疾病，從一剛開始腎絲球結構出現變化至微量蛋白尿出現就可能需要10年以上的時間。糖尿病病患血液中的血糖長期過高，會使腎臟血管擴張導致腎絲球血管血流增加、腎絲球內壓力升高，過濾率上升。於此同時，腎絲球血管內皮細胞所分泌的一氧化氮減少、對血管收縮素敏感度上升，血管收縮素又會再使腎絲球內的壓力上升。長久下來，腎絲球會逐漸增大，臨床上也會觀察到腎臟體積增加。而這樣不正常的腎絲球內壓力長久下來會使腎絲球逐漸受損、纖維化、硬化，最後腎臟過濾率也逐漸下降且腎功能開始變差，甚至出現蛋白尿症狀。另一方面，血糖的代謝產物也會傷害腎絲球，它們與腎臟細胞結合後，細胞會產生一系列的結構變化，如：纖維化、基底膜增。因此高血糖不僅會使腎臟血流調節機制出現問題，其糖分代謝物也會對直接對腎絲球造成傷害，導致腎絲球硬化，腎臟功能失去代償而無法回復。統整糖尿病腎病變的病程，臨床上可以分為五個階段：1.高過濾期(Hyperfiltration): 此時期腎臟過濾率會上升，腎臟會變大。2.沈默期(Silent): 腎臟過濾率維持在最高點，可能持續數年。3.微量白蛋白尿期(Microalbuminuria)：腎臟過濾率開始下降，並回到基準值，同時尿中會開始有微量蛋白尿出現。4.明顯白蛋白尿期(Macroalbuminuria): 隨著過濾率開始顯著下降，蛋白尿也更加嚴重。5.末期腎病變(End Stage Renal Disease)一般而言，大多的病人需要在第三階段前控制，避免往更不好的方向發展。因此在診斷出糖尿病後，往往需要定期去做血液和尿液生化檢查篩檢，盡可能追蹤腎臟功能變化，並且提前預防。糖尿病腎病變的危險因子當罹患糖尿病的時間越長，腎臟病變的風險也會越高，若患者同時有高血壓家族病史，或是本身就有高血壓時，也更容易出現腎病變，主要是因為高血壓會加劇腎絲球所受到的傷害。遺傳因素也是其中之一，若是家族有糖尿病腎病變的病史，這些人比起一般的糖尿病患者也有更高的風險。糖尿病腎病變的預防方式血糖控制為首要目標，因此飲食的生活調控是第一線需要做好的部分。另外，在糖尿病腎病變中病患應嚴格控制血壓，誠如腎病變機制中所提到的，血壓是導致腎病變很重要的因素。目前藥物有ACEI(血管張力素轉化酶抑制劑)、ARBS(第二型血管收縮素受體阻斷劑)，都是常被使用的藥物。SGLT2抑制劑首先，我們來談談藥物的作用機制。一般生理狀況下，正常成人每天腎絲球約過濾180克的葡萄糖至腎小管，其中90%會由近曲腎小管SGLT2再吸收至循環當中。SGLT2抑制劑可以抑制這個在腎臟內再吸收葡萄糖的過程，而這些糖分就可以藉由尿液排出體外，不過它的副作用就包含了泌尿道感染等。心臟、腎臟保護的利器目前口服藥物除了希望可以有效降血糖之外，另一方面也希望可以有效降低糖尿病可能產生的併發症。而國際有許多大型研究證明SGLT2的器官保護功效，而結果著實讓人振奮。在2015年一篇刊登於頂級醫學期刊NEJM的研究指出，其中一種SGLT2藥物Empagliflozin，於EMPA-REG OUTCOME試驗中，其可以讓第二型糖尿病合併心血管疾病的患者，比起對照組可顯著減少14%的不良心血管事件的發生，減少38%心因性死亡和35%的心衰竭住院率。同一篇研究也在隔年於NEJM上發表另一項成果，相較於對照組，還可以顯著減少39%糖尿病腎病變惡化的風險。後續，此種藥物類別的其他成員如：Canagliflozin、Dapagliflozin、Ertugliflozin的相關研究，也都陸續於NEJM中發表很棒的結果。像是以canagliflozin治療有心血管疾病高風險的第2型糖尿病患3至4年後，相較於安慰劑組別，可以有顯著減少14%心血管事件的風險、因心衰竭住院之風險顯著減少33%，而因腎功能惡化或因腎臟疾病死亡的風險也減少40%。也因為這些研究結果的問世，讓病人在被診斷後，能有一個好的藥物選擇去延緩腎功能惡化及保護腎臟的效果。台灣FDA也已經核可針對不同類別的SGLT2 抑制劑用於心臟衰竭或是腎臟疾病的適應症，未來隨著更多的研究發展，SGLT2 抑制劑會持續在糖尿病用藥佔有一席之位。實際上目前針對其可以延緩腎功能惡化的療效原理，被認為是SGLT2抑制劑與腎臟間的直接或間接作用所達成的結果，可能背後的原因不僅僅是靠穩定血糖這麼單純，這部份依舊值得研究去探索。但是可以肯定的是，在心血管與腎功能保護上面，它確實是非常值得信賴的藥物選擇。參考資料：1.中華民國糖尿病學會 2022第2型糖尿病臨床照護指引2.Zinman, Bernard, et al. "Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine 373.22 (2015): 2117-2128.3.Wanner, Christoph, et al. "Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine 375.4 (2016): 323-334.4.Neal, Bruce, et al. "Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine377.7 (2017): 644-657【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】遠離糖尿病腎病變。糖尿病患者應該了解的藥物－SGLT2抑制劑】
-
![]()
2022-07-08 醫療.新陳代謝
罹糖尿病20年險瞎 她逆轉人生 醫曝：控血糖3妙招
台中市一名60多歲婦人罹糖尿病近20年，沒按時服藥，3年前出現嚴重的腎臟病變，且有失明風險，經向醫師徐盛邦求診，經調整藥物及胰島素施打次數後，規律回診用藥，半年後，糖尿血色素由12.2降到7.6，血糖獲控制，讓她有信心地說，「下次一定讓醫生看到6開頭的糖化色血素！」長安醫院新陳代謝科醫師徐盛邦分享，很多糖尿病患者對控制血糖有錯誤的想法，其實控制血糖有三妙招，第一是血糖控制越早越好；第二是 不要汙名化藥物，真正傷腎的是高血糖；第三，胰島素是幫助控糖的好工具。這名女病患表示，她在45歲被診斷有糖尿病，因工作很忙就沒有按時服藥，三年前發現小便泡泡怎麼那麼多，看東西也愈發模糊，才發現是血糖控制不佳，一年前接受口服藥物，並且一天施打一次長效型胰島素，但視力變得更差，腳越來越腫了，感到非常灰心。徐盛邦說，女病患就診時，糖化血色素12.2(理想為7以下)，慢性腎衰竭合併嚴重蛋白尿，視網膜也被診斷出玻璃體出血，有失明的風險。經向女患者解釋病程和血糖控制的重要性，調整藥物及胰島素施打次數後，女患者在家人及衛教師的鼓勵關心下，規律回診用藥，六個月後成功控制糖尿血色素下降到7.6。徐盛邦說，很多患者對血糖控制有錯誤觀念，其實血糖控制的重點是越早越好，可以避免併發症，保護剩餘寶貴的器官功能；也有患者誤以為會洗腎是藥吃得太多、胰島素打得太多，其實傷腎的是高血糖；很多患者誤以為打胰島素會成癮，其實胰島素是幫助控糖的好工具，不會有成癮的問題。
-
![]()
2022-07-02 養生.聰明飲食
5大慢性病族群吃得對動得好，養生不養病！復健科醫師教你用1把椅子學5個居家運動
當進入熟齡族時，身體活力下降，加上現代飲食精緻，容易造成慢性病包括高血壓、高血脂、糖尿病、腎臟病及痛風問題，營養師建議慢性病5大族群飲食原則，搭配復健科醫師的居家運動，只要一把椅子，不用出門，也能簡單活動筋骨。據國民健康署106至109年國民營養健康狀況變遷調查發現，40歲以上國人高血壓、高血脂及高血糖盛行率分別為38.3％、34.1％及16.4％，且隨年齡增加而上升，而適當的飲食與體能活動，可以降低慢性病的發病率和死亡率。亞東醫院營養師陳煌其列出慢性病5大族群飲食原則，糖尿病應遵守三低一高，避免攝取直接影響血糖的食物，比如冬粉、根莖類食物（地瓜、芋頭、馬鈴薯、南瓜、山藥等）、勾芡、糯米類等高升糖指數食物，皆須注意食用量；高血壓患者勿攝取過多高鹽分食物，如多醬汁烹調的料理及滷汁、醃製品等，若有合併糖尿病，水果一天要控制在2個拳頭大。有腎臟病的患者，陳煌其表示，需遵守低蛋白飲食原則，避免吃過多的滷汁、醃製品等高鹽分食物，以及含有較多磷的加工類食品等；高膽固醇血症的民眾，建議減少攝取高飽和脂肪食物，比如動物皮、肥肉、豬油等，以及精緻澱粉；高三酸甘油脂的患者則要少攝取油炸、精製糖及酒精類等食物。另外高油、高蛋白、高普林、酒精都是引起急性痛風的危險因子，患者最重要就是要避免飲酒，因為容易造成尿酸的堆積，導致急性痛風。1把椅 5動作 必學居家運動亞東醫院復健科醫師楊凱傑分享5個居家運動，只需要一把穩固的椅子就可以進行。1.坐姿伸膝坐椅子上，腳底平踩在地面，一隻腳足尖朝上，大腿伸直，雙手向前平舉與肩膀同高。一邊20至30秒，然後換邊，做3至6組。大腿前側肌肉用力，腹部收緊，保持呼吸。2.坐姿抬腿坐椅子上，一隻腳踩地面，一隻膝蓋彎曲抬高（約在肚臍位置），雙手向兩側平舉至肩膀同高。視肌力調整秒數，一邊20至30秒後換邊，做3到6組。大腿前側肌肉用力，腹部收緊，保持呼吸。3.直腿後抬雙腳與肩同寬，身體站直，手扶在椅背上，臀部肌肉收緊將大腿向後抬起。可視個人肌力情況調整，一邊20至30秒，然後換邊，一邊做3到6組。4.向上伸展兩手手掌交叉，掌心向上伸展，背脊打直，感覺到緊繃時停止，保持姿勢，配合呼吸，維持10秒後休息。5.左右伸展兩手手掌交叉，掌心向上伸展，身體向側邊彎曲，感受到緊繃時停止。一邊進行10秒後，換另一邊。
-
![]()
2022-07-02 新冠肺炎.台灣疫情
92歲確診嬤在急診室等29小時 新北衛生局：無醫院拒收情形
新北市議會民進黨團今舉辦記者會，一位住在三峽某長照機構的92歲奶奶確診送醫，卻在亞東醫院急診病房等了29小時，且長照機構不清楚綠色通道醫院是土城醫院。新北市衛生局表示，機構護理師聯繫三家醫院，其中兩家醫院均表示可收治，一家需侯床，家屬決定選擇其中一家需在急診侯床醫院治療，並無醫院拒收情形。奶奶的兒子陳爸爸表示，92歲媽媽本身有腎臟病及糖尿病，住在三峽某長照機構，但24日接到通知就說媽媽病危，以為是腎病造成，沒想到是確診，可是媽媽行動不便根本不可能外出，機構說全院只有媽媽確診，他質疑感染源從何而來、機構是否有隱瞞全院其他人的確診情況，希望能夠知道真相。民進黨團總召集人陳啟能表示，新北市從恩恩案至今以來，防疫議題很多疏失、缺失，除了眾所矚目除了恩恩案外，陳奶奶因為確診延誤送醫治療導致往生，機構的回應就像不斷推諉、不了解地方防疫政策，導致醫療悲劇。黨團副總召集人李倩萍表示，陳奶奶送醫當天，副市長劉和然說，新北病床數還有600多床，比例將近3成，但陳奶奶送到亞東醫院卻被告知沒有病床，等了29小時才住院，到底是講空話還是謊話，令人匪夷所思。黨團書記長廖宜琨說，市府應該確實掌握各間住宿型安養中心的確診人數，日前長照機構探望的政策修正為有條件探望，地方主管機關對於分艙分流的動線及空間更應該要深入檢視，要以個案為借鏡，不要成為通案。新北市衛生局長陳潤秋表示，個案患有多重慢性病及癌症，家屬有簽立不施行心肺復甦術，5月24日晚間出現病情變化，機構護理師先給予支持性醫療協助並聯繫三家醫院，其中兩家醫院均表示可收治，一家需侯床，家屬決定選擇其中一家需在急診侯床醫院治療，個案送抵收治醫院急診室，經急診醫師診療後，家屬再度簽立不施行心肺復甦術，醫院隨即給予抗病毒藥物瑞德西韋治療，並安排收入專責病房。衛生局經檢視送醫過程，機構進行快篩陽後，立即聯絡3家專責醫院，除第1家專責加護病房滿床，另兩家醫院皆可立即收治，並無醫院拒收情形，送抵醫院後採取支持性治療，並給予抗病毒藥物治療。社會局表示，5月24日晚間，該機構照服員發現90歲阿嬤體溫偏低、血糖過高和意識改變，「隨即快篩採檢爲陽性並緊急送醫救治」，社會局接獲通報後，要求機構立即全員快篩，加強環境清消，保持內部通風，並分艙分流照顧。該機構工作人員和住民經全員快篩後，均顯示為陰性。社會局表示，該機構從快篩到送醫，「均依照中央指引及相關SOP處理」，並於24小時內通報社會局及衛生局，並無隱匿或延遲送醫。
-
![]()
2022-07-01 醫療.新陳代謝
十大死因「糖尿病」年增11% 「血糖難自控」恐成主因
衛生福利部統計處今公布2021年死亡統計，十大死因死亡人數合計14萬1,123人，占總死亡人數76.6%，其中腎炎腎病症候群及腎病變排名第9、糖尿病排名第5，與109年相較，110年糖尿病死亡數更增加了11%。腎臟病防治基金會執行長林裕峯表示，「血糖無法控制」是許多糖友病情惡化的主因，醫囑遵從度也相當不足，因此許多個案就從早期糖尿病，慢慢走入末期，最終引發嚴重併發症致死。台灣腎臟病醫學會今日與台灣阿斯特捷利康共同舉辦「腎力倍增！目標2025早期腎臟病照護涵蓋率倍增」合作備忘錄簽署記者會。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志指出，大眾對於早期慢性腎臟病的認知不足，對三高警覺性強，卻不知須特別留意第四高「高腎壓」，造成腎病惡化卻渾然不知。林裕峯接受訪問時則說，今年的糖尿病死亡人數增加11%，可能多為末期嚴重併發症所致，因為患病早期沒有控制好血糖，最後導致洗腎、中風、心肌梗塞甚至嚴重敗血症，造成死亡。林裕峯表示，在糖尿病的衛教部分亟需加強，曾糖尿病患者的衛教計畫，但最終收案病人中僅一半的病患血糖有獲得控制；另外半數即使有衛教介入，還是沒辦法妥善控制血糖。「糖尿病患者大概有2、3成病程會走到需要洗腎。」林裕峯表示，病患主要是因為在飲食、藥物上的醫囑遵從度不夠，因此血糖沒有得到控制，腎功能便愈來愈衰退，最終導致心血管、腦血管疾病、失明、截肢，甚至死亡。但這樣的過程需要一、二十年，冰凍三尺絕非一日之寒。國衛院副所長許志成也說，台灣每百萬人中就有525位腎臟透析患者，是全球第一；以盛行率來看每百萬人就有3,700位慢性腎臟透析患者，全台預估9萬位，加上急性腎病恐怕會更高。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志也表示，台灣慢性腎臟病盛行率近12%，卻有超過9成患者罹病不自知，病識感僅3.5%，偏鄉的腎臟病者更是城市的2倍以上，衛教部分亟需加強。因此台灣腎臟醫學會希望推動，糖尿病患者、65歲以上者至少每年做一次腎功能檢查；高血壓患者，確診腎病時先做一次腎功能檢查，之後1到3年檢查一次；有三高、家族病史者，每3年追蹤檢查一次。以喚醒國人對於「第四高」高腎壓的警覺，延緩國人病識感不足，造成腎功能不斷惡化。
共
34
頁