2023-03-31 醫聲.慢病防治
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2023-03-31 醫聲.慢病防治
腎病防治／減少透析新病患 靠三箭逆轉腎
雖然一一一年健保支出疾病排名，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病以五百八十七億元居冠，但從一○九年開始透析人數成長率已開始逐年趨緩，健保署副署長李丞華指出，儘管透析服務人數及費用仍持續增加，但成長率已逐年下降。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯指出，這是慢性腎臟病（ＣＫＤ）防治委員會成立廿年來首見，終於看到逆轉「腎」的可能，多年努力開始有成果。日前台灣腎臟醫學會與聯合報健康事業部共同舉辦「腎力人生 醫療永續」專家會議，會中李丞華報告近五年門診透析的申報資料，一一一年透析人數為九萬七千多人，透析人數成長率一○七年及一○八年皆為百分之二點九，一○九年開始降到百分之二，一一○年為百分之一點九，最新的一一一年則為百分之一點六，比前一年又減少了百分之○點三，成長曲線已連三年往下走。和時間賽跑 透析年齡延後這是台灣首度出現透析新病患人數減少的逆轉點，這也鼓舞了腎臟科醫師。吳麥斯表示，腎臟醫學會於九十二年成立ＣＫＤ防治委員會，當時的衛生署國民健康局（現國健署）與腎臟醫學會也開始合作腎臟保健推廣機構計畫，代表這廿年來的努力，開始發酵。廿年來，國人平均壽命從七十六歲增加到八十歲，但透析起始年齡逐漸從平均五十九歲延後到六十七歲，吳麥斯認為，這代表「我們在和時間賽跑，透析年齡正往後走」，整個趨勢往正面的方向前進，希望腎臟病能從第一名退位。救病人腎臟 推動整合照護有台灣「ＣＫＤ之父」稱號的高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黄尚志，當年協助成立ＣＫＤ防治委員會。他說，廿年來台灣腎臟病防治計畫的布陣，從最初的末期腎臟疾病整體照護計畫開始推動，到民國一○○年的初期慢性腎臟病醫療給付改善方案計畫，直到去年三月開始執行的糖尿病與初期腎病變照護整合計畫，這一路走來，都是在「救」病人的腎臟，而不是「洗」病人的腎臟。這五年血液透析的成長率都在百分之三至三點三之間，李丞華說，國健署、醫事司、國衛院都在彼此合作探討，針對體質、環境等因素進行預防，尤其早年台灣賣藥廣告猖獗，民眾吃下過多來源不明藥物，「即使有十顆腎臟都不夠洗」。助高危族群 及早篩出治療要減少透析新病人數，吳麥斯認為，需要三箭齊發，首先就是提高大家對腎病的識能，再來就是利用大數據平台，找出需要共同照顧的患者，進行精準治療，最後就是讓民眾知道現今環境對於腎臟的傷害，綠色腎臟醫學的重要性。高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般醫學內科主任蔡宜純指出，民眾缺乏對腎病的認知，高風險族群也沒有自我管理，這讓早期腎臟病難以管理。李丞華指出，健保署已進行糖尿病及初期腎病變整合共照，也推動示範計畫，警示會造成腎衰竭加速的「腎毒性藥物」，希望大家把早期腎臟病人找出來，減少病人未來透析的可能。吳麥斯指出，未來一定是共同照護的概念，但目前的資訊系統並未整合，唯有資訊基礎建設好後，訂定標準化規格，才有辦法從大數據中找出特殊族群進行不同的治療指引規畫。氣候與空汙 腎病惡化幫凶另外，氣候變遷對於民眾腎臟健康也不容忽視。台北慈濟醫院腎臟內科主任洪思群進一步解釋，一旦熱浪來襲，常造成急性腎損傷與其他腎臟疾病，氣候變遷、空氣汙染等環境因素，都可能是腎臟疾病惡化的幫凶。最後，黃尚志也提醒，新藥物的出現也帶來不可預期的情形，例如抗癌藥物、抗病毒藥物的出現，是否影響腎功能都需要密切觀察。
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2023-03-30 醫療.泌尿腎臟
中草藥天然不怕吃壞身體？吃超過兩週就算長期用藥？吃藥到底會不會傷腎
「腎臟」是人體中相當重要的器官，受到傷害時對健康會有不好的影響；而「藥物」也是 醫生用於恢復健康的工具。然而相信大家都有聽過「吃藥傷腎」這種說法。那麼為何用來幫助健康的藥品，卻會對自己腎臟有不好的影響？今天讓我們來好好解析這個問題讓大家瞭解如何安全用藥不傷腎。這篇文章除了會分別介紹傳統臨床上會影響腎臟功能的藥物，例如非類固醇抗發炎藥（Non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）、中草藥、鋰鹽、顯影劑等，另外還會更新最新的癌症免疫療法所致的急性腎衰竭副作用，以提醒大家安全的用藥。1.非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)：止痛藥會越吃越上癮嗎？一般而言，NSAIDs應用於短期止痛，如頭痛、牙痛、經痛較嚴重的女性等。但連續服用超過兩週以上，就應視為長期使用。在骨科的長期關節炎以及許多慢性疼痛的病患中也相當常見此類藥物的使用。值得注意的是，長期使用NSAIDs的病患，有得到急性間質性腎炎的風險。當產生水腫、頻尿、倦怠感等症狀時，就要小心是否是藥物的副作用出現了。除了立即停藥之外，也可能需要更多控制症狀的治療。坊間有若干不肖業者或是電台廣告中銷售號稱「神奇的補藥」，誇大吃了藥會覺得「身體變爽快」等不實的治療效果。實際檢驗成分其實很多都是摻雜有類固醇與止痛藥在其中，使用上須明辨慎思！使用非類固醇消炎藥(NSAIDs)來治療肌肉骨骼疼痛，有常見副作用，如：可能造成血壓的升高，影響降血壓藥物的療效，也會造成體內水分無法排出，使得腎功能惡化。避免開立NSAIDs給高血壓、心衰竭、及腎功能不佳病人，如果病人本身有高血壓、心衰竭、及腎功能不佳的話，開立NSAIDs可能會使上述病況惡化。因此對於此類病人，建議給予短期的止痛藥，例如Acetaminophen，Tramadol，或是嗎啡類藥物，可能相對地比較安全。[1]此外《台灣慢性腎臟病臨床診療指引》指出，長期使用非類固醇消炎止痛藥比未使用者，多了3倍發生急性腎衰竭風險，建議謹慎使用、減少劑量並縮短使用時間。[2]在此提醒止痛藥安全用藥的五不要點：・不聽別人推薦的藥・不相信有神奇療效的藥・不買地攤／夜市的藥・不買遊覽車／地下電台的藥・不吃別人送的藥另外止痛藥的使用時機也很重要：止痛藥應該要在開始發痛的時候吃，才會在最痛的時候發揮它最好的效果。但有些人會選擇痛到無法忍受時才吃，當止痛藥的效果未完全發揮時，卻誤認為是藥量吃得不夠，只好再吃一個劑量，因而成為過度使用的開端的原因之一。過度使用止痛藥會進一步引起身體的「耐藥性」，即使相同程度的痛，這些人也會比其他人需要更大劑量的藥物才能壓制住，最終形成惡性循環。此外，止痛藥與不同藥物之間的交互作用也不容小覷，若民眾對自己使用的藥物沒有正確的認知，很容易在不知不覺中加重腎臟的負擔。2.中草藥尚天然，吃多不怕？ 特定的中草藥成分具有腎毒性。舉例來說，廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴和天仙藤等中草藥的成分，都含有已證實會傷害腎臟，並增加泌尿道癌症機率的「馬兜鈴酸」；因此台灣衛生福利部中醫藥司於2003年已明令公告禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等五種含馬兜鈴酸之中藥材，以減少此類傷害。另外，像是硃砂裡含有汞、雄黃內含有砷等重金屬，如果持續在身體內堆積，也會對腎臟及其他器官造成傷害。國內對中藥材在重金屬的管理上都有嚴謹規範，於九十三年二月一日曾公告明列特定藥物的限量標準為：鎘（Cd）2 ppm以下、鉛（Pb）30 ppm以下、汞（Hg）2 ppm以下。相關藥材也都有明確進出口及存量管制規範。這裡並非反對中草藥可能帶來的療效，而是要提醒大家，自行購買並服用來路不明的中草藥容易產生的風險。如果真的生病不舒服，應該要尋求合格的中醫師協助，而非聽信偏方隨意購藥。找到合格的中醫師之後，也務必說清楚病情，並聽明白醫師的囑咐。有時候，生活習慣的調整才是最好的良藥。若逼不得已，真的要自己買藥，也一定要選擇有衛生福利部核可許可證字號的中藥藥品，才不會傷害到身體得不償失。其餘尚有一些標榜天然草本的食品：如牧草汁、或是日本進口的極之青汁等健康食品，其成分都富含草酸及鉀離子。腎功能正常者大部分在服用後都可在體內自行代謝無負擔。然而腎功能不全的病患若在沒有警覺心的狀況下持續服用，進而造成急性腎衰竭或高血鉀需要透析治療的狀況也是屢見不鮮。3.精神病要吃藥卻越吃越糟？鋰鹽是常用於治療癲癇及雙極性情感疾患（俗稱躁鬱症）的藥物，藉由調節神經傳導物質，以減輕患者的症狀。由於鋰鹽是經由腎臟代謝排泄， 毒性常影響腎功能，使用上須監測藥物濃度(鋰鹽治療濃度範圍為0.6-1.2 meq/L)。若有在使用鋰鹽，應定期進行腎功能檢查，並於發現自己有上述症狀時儘速就醫，以免顧此失彼，精神症狀得到改善，卻傷了腎臟。鋰鹽中毒的症狀包括：腹瀉、嘔吐、運動遲緩、異常虛弱或困倦、口齒不清、心率不整、心搏徐緩、癲癇或昏迷。若有疑似情形，最直接的處置是停用鋰鹽，並且針對腎臟的症狀進行治療。急性鋰鹽中毒死亡率高達 25%。鋰鹽對腎臟的影響，包括腎源性尿崩症、慢性間質性腎炎、腎病症候群及腎小管酸中毒等。急性中毒時，若有神經學的症狀出現，可以使用血液透析（俗稱洗腎）治療。[4]4.無色無味 篩檢常用卻可能傷人於無形的「顯影劑」舉凡電腦斷層、心導管攝影、血管攝影等皆有使用到顯影劑，可謂是疾病診療上的利器。顯影劑雖然可以輔助醫師用影像診斷疾病，但其藉由腎臟代謝的特性也會使腎臟功能受到損傷。以前的顯影劑屬於高滲透壓物質，進入體內時會對腎臟組織造成損傷，並嚴重影響腎臟代謝廢物的功能。即使現在多半醫院已經改用等滲透壓成分，相對不會造成那麼大的傷害，還是建議各位若有接受顯影劑相關檢查時，可以詢問成分，以免造成腎臟的負擔，產生急慢性腎損傷之症狀。尤其對於已經有慢性腎臟病，或是已知對顯影劑過敏的民眾，若沒有向醫師告知病史，在不知情的情形下暴露於顯影劑，都可能引發顯影劑腎病變，不可不慎。一般顯影劑所致腎病變多在接觸顯影劑後的24 到48小時內開始有肌酸酐上升的變化，急性腎衰竭病程會持續3-5天至高峰約到7-10天達到緩解期。另外要注意的是核磁共振MRI所用的顯影劑，其所含的成分釓 (gadolinium)在慢性腎功能不全的病患身上可能會造成嚴重的併發症：腎因性全身纖維化 (nephrogenic systemic fibrosis，NSF)。此病之表徵主要為類硬皮症的皮膚纖維化，可能同時合併心、肺、肝、肌肉等內臟器官的纖維化。當腎絲球濾過率小於 30 ml/min/1.73m2時得小心使用，洗腎患者則建議於檢查後安排連續透析，以清除體內殘留的顯影劑。[5]5.免疫查核點抑制劑 治癌神器卻可能致急性腎損傷免疫相關不良反應(immune-related adverse events, irAEs)免疫查核點抑制劑 (immune checkpoint inhibitors, ICIs) 因其驚人的療效，在癌症治療上已經引起了新的革命。因為藥物會影響非腫瘤細胞的免疫恆定，導致免疫相關不良反應 (immune-related adverse events, irAEs)副作用，這與細胞毒性藥物及標靶藥物的副作用不一樣，醫療人員對於這類算是時代進步所產生的irAEs 可能比較不熟悉[6]。在大型多中心回顧性研究中，報告ICI-AKI (immune checkpoint inhibitor-associated acute kidney injury)的發生率為 2%～5%， AKI 的時間約為ICI 啟動後14-16 週左右[7]。ICI- AKI病理變化主要為急性腎小管間質性腎炎（ATIN），若伴隨使用已知會導致 ATIN 的藥物如質子泵抑製劑 (PPIs)等，會提高發生的機會。後續治療須謹慎使用類固醇，待其腎功能恢復。6.藥到底吃不吃？前面的段落介紹了許多種類的藥物，希望可以幫助大家更了解自己正在吃、或正要開始使用或接觸的藥品，是否會造成腎功能受損。但不管是什麼藥物，有一些原則是不會改變的，包含就診取藥時明確告知用藥史、取藥之後確實遵守醫囑及處方用藥、以及得知自己服用之藥物具腎毒性，或代謝時間（半衰期）較長時，能特別留意身體狀況之變化。其他如慢性病處方常見的血壓藥、血糖藥、利尿劑或是感染症所需的抗生素等，其實在腎功能不全患者身上也是要有所調整。舉例而言，如血糖藥Metformin在慢性腎臟病第三期以上就要慎用，避免MALA(Metformin-associated lactic acidosis)的產生。另外若有尿液異常，如血尿、泡泡尿等，或腎臟相關症狀時，除了多補充水分及必要電解質之外，也應該儘速回診說明病況、進行尿液檢查，根據醫師的處方調整用藥頻率與劑量。最後，即使產生以上提到之症狀，還是有可逆的機會，腎功能有可能停藥之後就會恢復，其實並不需要過於慌張，反而若因為恐懼而延遲就醫，才真的會產生嚴重的後果。最好找腎臟專科醫師諮詢以免錯過治療的黃金期。維持穩定且持續的慢性病用藥，控制好血糖、血壓、血脂、尿酸，這樣才能照顧好腎臟的健康，避免掉入洗腎的階段。參考資料：1.National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease2.林承叡，台灣慢性腎臟病臨床診療指引。苗栗：國家衛生研究院；2022。AccessedMar. 2023.3.中藥用藥安全五撇步 正確使用養生又樂活、買藥切記「五不」原則4.劉文治，蔡敦仁。鋰鹽中毒的處置。內科學誌。2002;12(5):12-27. 5.Shah AH, Olivero JJ. Gadolinium-Induced Nephrogenic Systemic Fibrosis. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2017;13(3):172-173. doi:10.14797/mdcj-13-3-1726.許育瑋，蔡佩芬。免疫療法的絆腳石：irAEs 。藥學雜誌。2020;36(1):18-24.7.Shaikh A. Immunotherapies and renal injury. Current Opinion in Toxicology. 2022;31:100362. doi.org/10.1016/j.cotox.2022.100362【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】安全用藥不傷腎】責任編輯：辜子桓
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2023-03-29 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】預防篇｜5成老人罹3項慢性病共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？
世界衛生組織（WHO）指出，全球4,100萬人因慢性病死亡，占全球死亡人數71%，糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病為主要死因，隨著高齡化社會來臨，長者罹患多重慢性病的「共病」也愈來愈多。如同醫界「牧羊人理論」，器官恐像羊群接二連三墜谷，現今國際對於共病議題已相當重視，台灣主掌慢病政策的牧羊人是否早該築起圍欄，避免民眾健康血本無歸？台灣即將邁入超高齡社會，據國健署調查，台灣超過八成六老人至少罹患一種慢性病，六成九老人罹患二種慢性病，四成七老人同時罹患三種以上慢性病，患者同院不同科、跨院跨科看診更是常見，民眾與醫療院所對於慢性共病需整合治療的意識薄弱，耗費大量醫療及社會資源。這反映出慢性共病患者早死的風險更高，因此，慢性病患者下一項疾病發生的預測成了重點。台北醫學大學副校長、腎臟病防治基金會董事長吳麥斯認為，未來多科共照已是趨勢，應該將糖尿病、腎臟病、心血管疾病、神經疾病等多種慢病整合成「新陳代謝疾病照護網」，並納入亞健康者，以達到預防作用。善用AI大數據 及早預防有成效醫界有個牧羊人理論，形容一群羊在長滿豐美牧草的峽谷旁低頭吃草，有人建議應在草原先架起護欄，別讓羊群掉下山崖，但牧羊人認為，谷底有優秀獸醫能替墜谷的小羊治療。這個理論延伸到醫學上，也反應了我們的醫療資源都投注最末端的治療上，而忽略預防的重要性，據健保111年支出統計，腎臟病、糖尿病與高血壓性疾病支出高達1255億，這些多重慢性疾病患者，接連敗壞的器官如同墜谷的羊群，難以康復再起。延伸閱讀：心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？可惜的是，我們似乎認為牧羊很容易，透過專家的「工人」智慧想像，老人的死因包含慢性疾病；然而，當台北市立關渡醫院長陳亮恭以英國的老人健康風險模組，針對台灣本土資料進行預測研究，AI大數據的「人工」智慧算出的死因，增加前者沒算出的糖尿病，還特別點出急性感染症。研究顯示，同一群民眾在「工人」與「人工」計算，AI算出的五年內死亡風險竟多出一成，「可見人工智慧能找出更高的風險。」對於共病照護，以腎臟病照護網來看，吳麥斯指出，近20年來，透析的病人年紀已從59歲，延緩到67歲，顯示腎病前端照護頗有成效。雖然隨著年紀增長器官都會衰退，但有預防的意識，腎臟就不會是致命傷。延伸閱讀：血糖藥吃多會洗腎？ 醫：糖尿病控制不好，血糖失控才會扎根預防意識 專科「分久必合」隨著國人飲食西化，患有代謝症候群的人激增，民眾只要腰圍過粗、血壓偏高、空腹血糖偏高、空腹三酸甘油脂偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低，這五項條件中符合三項，都是慢性疾病的高危險群。共病照護的整合門診是未來趨勢，吳麥斯形容，專科走向次專科之後，勢必需要人才的合作，「合久必分、分久必合」，未來要納入心血管、神經內科等科別，期許能整合為「新陳代謝疾病照護網」，並涵蓋亞健康者，才能達到預防共病發生。吳麥斯認為，若有單一窗口提供民眾一站式服務，可免於東奔西跑，建議可以先整合個管師，依患者病程的進展，再來引導、介入各科別醫師看診。有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡1-治療篇】心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？【慢性共病放大鏡3-用藥篇】三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險【慢性共病放大鏡4-照護篇】你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-03-24 焦點.用藥停看聽
出國玩「藥」怎麼帶？ 藥師建議帶5類旅遊常備用藥，若有需冷藏藥品「這樣」攜帶
相信大家的FB開始出現身邊友人在日本、歐洲打卡的照片了吧？隨著全球COVID-19疫情趨緩，出入境及居家檢疫相關規定鬆綁，交換生、學生們已經啟程前往國外，許多民眾開始規劃出國旅遊。旅途中可能會出現身體上的不舒服，而這些小症狀會打壞旅遊興致。藥師提醒，玩樂的同時別忘記潛在健康風險問題。我們無法完全避免這些風險，若出發前多一分謹慎，做好自我藥事照護，就能乘興而遊，盡興而歸。本身有慢性病的患者 應多帶幾天份的藥物台北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師黃昱臻提醒：1.藥品準備取決於個人身體狀態及旅遊行程內容。2.首先，本身有使用慢性病用藥或有需長期使用的藥品，要確保攜帶足夠藥量，為保險起見可以多帶幾天份。3.可將藥名、用法用量列成清單並註記藥品過敏史，當有購買藥品或是有就醫需求時，這份資料可做為參考。4.要造訪瘧疾疫區，請醫師開立預防性抗生素，按醫囑服用。5.若有登山、雪地活動等行程時，請醫師開立高山症用藥。黃昱臻建議，多攜帶一般的常備藥品。下列藥品通常為指示藥，可至健保藥局向藥師諮詢及購買。旅遊常備藥品可分為5大類：（1）解熱鎮痛藥（2）抗組織胺（3）止暈藥（4）腸胃藥（5）外用藥解熱鎮痛藥用於治療頭痛、牙齒痛、關節痛、經痛等，還有退燒的功能。因溫差大造成流鼻水，或因接觸過敏原導致眼睛及皮膚搔癢，可使用抗組織胺緩解症狀。止暈藥需在搭乘交通工具前半小時至一小時服用，可能會有嗜睡的副作用。在公共衛生條件較落後的地區，飲食後要注意胃腸道的狀況。擔心蔬菜水果攝取過少導致解便困難，可以先準備便秘藥。止癢藥膏、優碘及外傷藥膏，可緩解傷口不適並減少感染。特殊族群如兒童、懷孕婦女、洗腎病人，在準備旅遊用藥時，建議先由醫師評估身體狀況後再選擇藥品。如藥物要冷藏記得保冰袋 先查哪些藥能帶入他國黃昱臻提醒，在搭飛機時，藥品可置於隨身行李，若有需冷藏藥品，請準備保冰袋和保冷劑。各國對旅客攜入藥品管理不同，特別是管制藥品及含鴉片成分藥品，請在入境他國前確認清楚。旅遊醫學相關資訊，可至衛生福利部疾病管制署網站「國際旅遊處方箋」網頁查詢，也可至醫院的旅遊醫學門診諮詢。責任編輯：陳學梅★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2023-03-22 醫療.泌尿腎臟
高鹽、高糖都很致命！7種習慣可能增加腎臟損害風險
你的腎臟健康嗎? 長期不當的用藥習慣、患有慢性疾病、不當的飲食習慣、水分攝取不足等這些問題都可能直接造成腎臟傷害，而導致腎臟病的發生。腎臟在身體裡都做了什麼？食物中的蛋白質與體內代謝產生的廢物會進入血液中，由腎臟來負責過濾血液中的含氮廢物與過多的液體。除了過濾血中毒素之外，腎臟還執行下列重要的工作：1. 釋放荷爾蒙（如腎素）幫忙調節血壓2. 調節電解質（如鈉、鉀、鈣等）平衡3.釋放紅血球生成素(EPO)，刺激骨髓製造紅血球4.合成活性維他命D，幫忙維持骨骼鈣質和身體正常的化學平衡7種不良飲食和生活習慣易增加腎臟損害的風險1.過度依賴止痛藥腎臟主要負責藥物的代謝作用，雖然止痛劑或鎮痛藥可以減輕當下的疼痛，但過度依賴止痛劑對於腎臟代謝上是種負擔。2.高鹽份攝取高鹽飲食通常具高鈉含量，長期過量攝取容易造成高血壓，可以用香草或辛香料取代鹽份的調味，避免攝取過多的鈉。3.加工品攝取過量加工食品大多含有大量的鈉和磷，對於許多腎病患者而言，需要限制飲食中的鈉和磷攝取，而腎臟健康的人也應避免過量攝取加工品而造成腎臟的負擔。4.水分攝取不足攝取充足的水分有助於腎臟清除體內的含氮廢物和過多的液體。建議每天補充2~3公升的水量，若已是腎臟功能不佳或是腎衰竭患者則需要限制液體的攝入量。5.過量攝取肉製品動物性蛋白會在血液中產生大量的酸，腎臟無法快速消除酸性物質而導致酸中毒，進而增加腎臟負擔。6.過量攝取高精緻糖類食物精緻糖是導致肥胖的主因，肥胖會增加罹患高血壓和糖尿病的風險，而這兩種疾病是導致腎臟疾病的主因之一。購買包裝商品時要注意營養標示成份，避免在飲食中添加過量的糖分。7.過量飲酒研究發現，經常性大量飲酒會增加罹患慢性腎病的風險。【更多KingNet國家網路醫藥報導】 ．胃部胸口灼熱感...醫曝:萎縮性胃炎恐為胃癌前兆 ! 戒菸、低鹽飲食、補充維生素幫助預防．美國皮膚病學會提出10大春夏護膚秘訣 快學起來 ! 輕鬆維持肌膚健康 ．愛滋病有望痊癒 ! 全球第五例個案停藥後未檢出病毒 ! 跟著這樣做，幫助找回生活品質查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康! (責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-19 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】四成糖友腎病變：控糖不只看數值 還要防共病
台灣糖尿病人口高達240萬，每10人就有1人罹患糖尿病。聯合報健康事業部與腎臟病防治基金會日前舉辦「高血糖困擾你？掌握飲食原則，成功逆轉腎！」講座，與會的高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志指出，糖尿病共病眾多，高達四成的糖尿病患者同時患有腎臟病變。他直言，糖尿病患者控糖的共同目標不應只為「數字好看」，而是減少併發症，避免降低生活品質。第二型糖尿病患最多，與胰島素阻抗性增加、生活習慣不良有關。黃尚志說，在糖尿病四大類別中，第二型糖尿病的患者人數最多，主要發病的原因是胰島素阻抗性增加，加上生活習慣不當，如：缺乏運動、嗜吃甜食、飲酒、抽菸等，長久以往，也會造成胰島素分泌不足，血糖更難控制；第二型糖尿病的高危險群包括高齡長者、具有家族史者、高血壓等心血管疾病患者、曾罹患妊娠性糖尿病的患者等。根據國健署定義，糖尿病的診斷標準包括糖化血色素≧6.5%；空腹血糖值≧126mg/dL；飯後血糖值≧200mg/dL。黃尚志強調，雖然正常人的糖化血色素落在4-5.6%，但糖尿病患因胰島素阻抗性問題，不必追求和常人相同的數值，只要控制在6-7%即可。血糖失控易致多重器官病變，未來恐面臨洗腎。黃尚志表示，糖尿病患若血糖控制不佳，會導致多重器官病變，包括中風、心肌梗塞、感染、腎衰竭、截肢等狀況，都有可能發生，不僅讓患者生活品質下降，也可能連帶導致患者預期壽命變短，「所以糖尿病是很麻煩的疾病。」他也指出，除了控制血糖要花費醫療成本，眾多共病也會增加社會負擔。「糖尿病患裡面，很多人有腎病變。」黃尚志說，有統計指出，糖尿病腎病變的盛行率約為18%，或許有所低估，實際盛行率可能高達四成。他表示，糖尿病腎病變長期下來會導致尿毒症，若不介入處置，最終需要面臨洗腎或換腎，才能維持生命，「最好的方法是好好控制，不要讓腎病變發生。」腎功能可透過尿液檢查、對照量表評估。糖尿病腎病變主要症狀包括水腫、泡泡尿、高血壓、貧血和倦怠。黃尚志表示，腎功能的好壞，可以透過尿液檢查評估，檢測尿蛋白與肌酸酐等數值，再以肌酸酐為基礎，加入年齡、性別的資訊，可透過公式算出患者的「腎絲球過濾率（eGFR）」。他指出，在健保署的雲端健康存摺APP中的「腎臟風險分級（KDIGO）」量表，其橫軸為蛋白尿分級，縱軸為腎絲球過濾率，並有色塊分級，顏色越深風險越高，民眾可對照健檢報告自行評估。高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟專科營養師黃泰傑建議，糖尿病患要對飲食分類有所掌握，在六大飲食分類中，水果類、全穀根莖類、低脂乳品類是容易導致血糖上升的類別，攝取時需要注意。此外，烹調方式也會影響飯後升糖的速率，他舉例，台灣料理常見的烹調方式，如蜜汁、勾芡等，就可能造成血糖提升速度增加。定時定量優於少量多餐，有吃早餐血糖較穩定。過去多認為「少量多餐」能夠幫助減肥，黃泰傑指出，國外研究顯示，「定時定量」比起少量多餐，更能幫助控制血糖，建議民眾在正餐時間均衡飲食，減少在下午茶、消夜等非正常時間攝取熱量。此外，他說明，也有研究顯示，「有吃早餐」的患者比起「不吃早餐」的患者，飯後血糖更加平穩。黃泰傑表示，糖尿病腎病變患者的飲食，需要把握「控制好血壓」、「控制好血脂」、「避免攝取過多蛋白質」三大原則。他表示，控制血壓的飲食原則，主要是減少鹽分攝取，建議民眾可用天然辛香料，或適時運用酸味，減少鹽分攝取，同時增加食欲。黃泰傑強調，糖尿病腎病變患者要注意蛋白質攝取量，吃太多蛋白質會導致腎絲球壓力增加，長期以來可能造成腎功能衰退。他鼓勵患者以植物性蛋白質取代動物性蛋白質；半盒嫩豆腐約等於三指的家禽、家畜肉類，係一份蛋白質份量，建議男性一天5-6份，女性一天4-5份，特殊疾病患者的豆魚蛋肉類份量，則可諮詢醫師、營養師進行調整。糖尿病腎病變患者飲食注意● 搞清楚六大類食物，哪些會使血糖上升。● 少用蜜汁、勾芡等烹調方式。● 定時定量優於少量多餐。● 吃早餐比不吃早餐者，飯後血糖更平穩。● 減少鹽分攝取，控制好血壓、血脂。● 避免攝取過多蛋白質，長期易致腎功能衰退。責任編輯：辜子桓【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-03-18 醫療.精神．身心
失眠只能吃安眠藥嗎？ 醫師建議「睡前10招」讓你安心入睡避免安眠藥成癮
【本文重點】失眠是國人最常見的睡眠疾病之一，每5人中就有1人受失眠之苦。長期濫用安眠藥可能越吃越重甚至成癮，睡前飲酒的習慣也會影響睡眠品質。失眠又分為急性及慢性失眠，若超過三個月經常難入睡，或難以維持睡眠，就稱為慢性失眠。對於失眠，醫師建議先以非藥物療法作為首要治療，避免藥物濫用。而孫瑜神經科主任提供了10點建議，如避免在臥室進行看書、看電視等等，幫助民眾正常入睡。--by ChatGPT失眠分為急性失眠、慢性失眠失眠是國人最常見的睡眠疾病之一，據統計全台每5人就有1人售失眠之苦，為能安穩入睡，許多人常求助於安眠藥，但恩主公醫院神經科主任孫瑜表示，長期濫用可能越吃越重甚至成癮，且鎮定劑、安眠藥無法帶來正常睡眠結構，許多人睡前飲酒的習慣，也會影響睡眠品質。今天為世界睡眠日，她提供10點建議，幫助民眾正常入睡。失眠又分為急性及慢性失眠，生活中發生了重要的事情，都可能造成暫時失眠，但若是超過三個月經常難入睡，或難以維持睡眠，就稱為慢性失眠。失眠吃安眠藥 當心安眠藥成癮恩主公醫院神經內科孫瑜主任表示，許多有失眠困擾的病人都希望醫師開立安眠藥，但在所有的醫療書籍期刊及用藥規範上，都建議安眠藥治療失眠，只能短暫使用避免長期開立，然而醫療現況卻是很多民眾一直在拿安眠藥的慢性處方。如何避免安眠鎮定藥物濫用，第一線的醫師對於從未使用過此類藥物的民眾，應避免第一次就診就開立安眠藥，而一般民眾也應避免一開始踏入吃安眠藥的習慣。但長期失眠造成的睡眠不足，會導致身體出現各種異常，例如免疫力減弱、抑鬱、頭痛，嚴重者可能引致心臟衰竭、肝病、腎病、高血壓等。孫瑜建議先以非藥物療法作為首要治療，醫師會先詳細詢問就診者的病史資料，找出可能的引發失眠原因，例如身體其他疾病、藥物等等。孫瑜建議藥物在失眠的治療上非第一線選擇，睡眠佔人生三分之一的時間，可以透過以下十點建議，幫助自己建立良好的睡眠。醫師10建議避免安眠藥成癮1.臥室的功能就是睡覺，勿在臥室進行看書、看電視等。2.想睡再睡，毫無睡意別去躺著。3.20分鐘內仍無法入睡考慮起身靜坐，直至想睡再回躺。4.不論多晚睡，每天固定時間起床。5.早上起床後開燈或出外接觸陽光。6.白天盡量不要午睡。7.運動時間盡量在白天，晚上太晚運動會難以入睡。8.晚餐與睡眠時間至少間隔2小時，晚上吃大餐或太饑餓都會影響睡眠。9.晚上避免喝咖啡、茶與含糖飲料，抽菸喝酒都會影響睡眠，晚上睡前不宜喝酒。10.不要把煩惱帶進臥室保持身心放鬆。延伸閱讀：．改善失眠最重要因素是光線 名醫教這樣做可戒除對安眠藥依賴．對心臟影響重大！研究稱失眠者患心肌梗塞機率是一般人1.69倍．「13個題目」自測是否有失眠問題 中2項就該就醫責任編輯：陳學梅
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2023-03-16 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】治療篇｜心、腎、代謝三大慢性病共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？
世界衛生組織對SDGs健康永續「健康福祉」發展項目中，將降低慢性病過早死亡率三分之一作為實踐目標，台灣呢？若以全人照護考量，慢性共病的整合門診會是解方嗎？跨科別的高手、權威，如何緊密合作？慢性共病放大鏡系列專欄，將邀請心腎代謝權威獻策。知名醫學期刊「刺胳針」2019年發布全球調查，針對1990年至2019年全球醫療品質評比，台灣在健康照護之可近性及品質（HAQ）排名第35，遠低於日本17名、韓國22名，凸顯出台灣重「急症醫療」、輕「慢性病照護」；時隔四年，台灣慢性病普遍存在「共病」問題，包括病患過於早死、生活品質變差、醫療資源負擔大依然難解等。攤開共病項目，依序在慢性腎臟病、糖尿病、高血壓、慢性缺血性心臟病等健保花費超過1,100億元。從數據上，醫療界很難不同意心、腎、代謝等三項，是最需要從「國家政策高度」來整合預防、醫療、照護的疾病。多重慢性病患 醫師間協調不足「小陳（化名）的父親是典型的共病患者，在台大醫院看糖尿病、台北榮總看高血壓，兩邊都是最好的醫師，但有一天腎功能出現問題，去腎臟科看診才警覺，兩個醫院的專科醫師各自開的藥物不能同時服用，兩位大咖醫師之間，無從整合。」這情境讓人不禁感嘆，患者乖乖依照兩位專科醫師醫囑，卻沒能及早預防腎臟問題。這是陽明交通大學附設醫院副院長周穎政朋友的父親親身經驗，即是多重慢性病患者奔波在不同醫院、各分科的日常，健保署雖然有推動雲端藥歷協助不同醫院的醫師了解病人用藥，但醫師間直接的協調對話，才更有助於共病病人用藥選擇及品質提升。延伸閱讀：三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險周穎政認為，台灣迫切需要共病整合醫療，但現實面是各醫學分科之間的合作協調不足，各領域都有高手、權威，想整合還有很大的努力空間。以病人為中心 健保支付需調整雖然各大醫院近年皆推行整合門診服務，有些整合「時間」，將個人各科看診時間集中同一時段；有些醫院則整合了「空間」，將相關科別門診與檢查室設置同一區，即使現有以高齡、失智、吞嚥等綜合考量的門診，對慢性疾病患者而言只能流連診間，忽略以病人為本的思考，整合門診究竟整合了誰？然而，各科別該怎麼整合又是一道難題。國家衛生研究院副院長許惠恒認為，優化共病醫療照護系統刻不容緩，應該成立國家級的慢性病辦公室，才能有效整合資源與人力，做最有效的發揮，進而快速推動。「想把事情做好，就要投入資源。」周穎政強調，國人醫療保健支出只占GDP的6%，遠落後他國，如果政府未能對醫療領域提供足夠資源，各科搶奪同一塊大餅，不過是「網內互打」，想要推動共病醫療照護，一定要以病人為中心，先集合與協調各專科，並調整支付制度。共病整合照護 關鍵是預測病程在推動共病整合照護的進程中，關鍵之一是預測病程，接著是優化共病的診斷、治療與照護。許惠恒表示，國衛院做為國家醫療政策的重要智庫，將運用研究成果投入共病。以三大慢性疾病「心腎代謝共病」為例，許惠恒分享，國衛院曾委由政大與高醫大團隊研究分析糖尿病患進展過程中，各種共病出現的時間與風險值，像某位糖友在日後患有視網膜病變、腎病變、膽固醇過高造成高血壓等風險的時間點，藉此以增加健康檢查的頻率。目前已著手把這些預測模式導入糖尿病衛教體系，針對個別病人的不同預測值，做出個人化衛教，更呼應精準醫療的趨勢。延伸閱讀：糖友健檢紅字心慌 是藥物出問題？有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡2-預防篇】5成老人罹3項慢性共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？【慢性共病放大鏡3-用藥篇】三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險【慢性共病放大鏡4-照護篇】你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢(責任編輯：葉姿岑）【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-03-16 醫療.中醫
水煎藥效果比較快？中醫師分析水煎藥與藥粉差別及如何選擇
診間與病房的患者與家屬常問我：『醫師，水煎藥與藥粉哪個效果好？』飲劑、熏劑、洗鼻劑…中藥湯劑(水煎藥)形式多 大家口中的『水煎藥』就是中藥湯劑（decoction），是指藥材以水或其他溶劑，加熱熬煮後，去渣而成的液體藥劑；而液體藥劑再加上濃縮的製程，則特指為『煎劑』。《禮記》記載：『君有疾，飲藥，臣先嘗之』，可見最遲在西元前八百年，湯劑已是治療疾病的藥物劑型之一。七世紀中期大醫王孫思邈所著的《千金要方》也記載：『凡古方治疾全用湯法』、『卒病賊邪須湯以蕩滌』，可知一千多年前湯劑已廣泛地應用在疾病的治療。一直到現代，產婦坐月子服用的『生化湯』，我們臨床上常用的『桂枝湯』、『歸脾湯』，常見的『四物湯』、『十全大補湯』都是湯劑；大家耳熟能詳的『逍遙散』也是將中藥材斲為粗末後，再加水、薑、薄荷一同煎煮而成的湯劑。我們可以說，湯劑是兩千多年來中醫治療的主要劑型。而且湯劑變化多端，可以就使用方式再細分為飲劑（口服）、洗劑（外擦）、浴劑（浸浴）、熏劑（熏蒸）、滴耳劑、洗鼻劑、含漱劑⋯等。濃縮中藥(科學中藥) 便於攜帶、保存、服用臺灣健保給付的『濃縮中藥』（又稱『科學中藥』），可以說是傳統中藥湯劑的現代應用。濃縮中藥的製作過程是將以水萃取的中藥湯劑以高溫汽化的方式，噴灑在澱粉賦形劑上（spray drying），形成中藥顆粒而成。雖然『濃縮中藥』粉末看起來頗似『丸散膏丹』中的『散』劑，但中藥『散劑』是由藥材研細為末而成，與『濃縮中藥』水萃、濃縮、造粒的製備過程並不相同。『濃縮中藥』是新興的科技發明，中藥湯劑的現代應用。『濃縮中藥』便於攜帶、保存與服用的特性確實也為就醫民眾帶來很大的便利。中藥湯劑與濃縮中藥哪個好？『中藥湯劑與濃縮中藥哪個好？』中藥湯劑與濃縮中藥的差異，主要取決於疾病的種類、患者的需求，以及臨床的診斷與治療的方向。例如坐月子期間的產婦需要『補血養陰』的治療處方，中醫師依此開立的熟地、阿膠⋯等中藥湯劑，『補血養陰』的效果比濃縮中藥好。民眾感冒，常常病勢變化迅速，用藥及時是療效的關鍵，便利的『濃縮中藥』是臨床上的好選項。但在費用上濃縮中藥為健保給付，中藥湯劑則需民眾自費負擔，費用視藥材而定，通常都在新臺幣數千元以上。2020 年發生的鉛中毒新聞事件，大家依然餘悸猶存。但其實衛福部早在 1991 年 9 月 18 日（衛署藥字第 990010 號通函），敘明不得使用鉛丹調製口服藥品。也在 2005 年 4 藥 29日公告「自 5 月 1 日起禁止中藥用硃砂製造、調劑、輸入、輸出、販賣或陳列」。針對 1990 年首度在歐洲被報導的馬兜鈴酸腎病變（Aristolochic acid nephropathy），也在2003 年 11 月 4 日公告禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等五種含馬兜鈴酸之中藥材。目前衛福部針對進口中藥材，還設有邊境查驗（包括書面審查與抽批查驗），並訂定市售中藥材砷、鉛、鎘、汞、重金屬、二氧化硫與黃麴毒素的監測標準。至於濃縮中藥，在 2005 年 9 藥 30 日後，臺灣中藥廠已全面符合藥品優良製造規範（Good Manufacturing Practice, 簡稱 GMP），民眾可以安心服用中醫師所開立的濃縮中藥處方。準確的中醫診斷與治則是療效的基礎，在此基礎上，中藥湯劑、濃縮中藥各有所長，選擇適合病症或臨床需求的治療方法或劑型，就是最好的選擇。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-15 新冠肺炎.預防自保
輕症免隔離新制／成人7症狀、兒童6症狀應警覺 這些對象適用口服抗病毒藥
下周一(3/20)起新冠肺炎輕症確診者就可正式免隔離，但民眾可能仍有輕症轉重症的風險。指揮中心發言人羅一鈞表示，不論大人小孩，如出現重症的警示症狀，包括喘、呼吸困難、意識不清等，應儘速就醫。羅一鈞表示，大部分新冠肺炎確診者症狀輕微，休養後即可自行康復，但部分有較高重症風險的病人，務必觀察自身症狀變化。輕症確診常見十大症狀：1.喉嚨痛、乾癢2.咳嗽、有痰、聲音沙啞3.頭痛、肌肉痠痛4.鼻塞、流鼻水5.腹瀉、腹痛6.發燒7.心悸、胸悶8.皮膚紅疹、蕁麻疹9.會喘、呼吸困難10.心情鬱悶(統計資料來源：「居家隔離怎麼伴？」Line社群)兒童6警示症狀若兒童出現以下6種症狀，包括抽搐、嗜睡或意識改變、呼吸困難或胸凹、唇色發白或發紫、血氧飽和度低於94%、肢體冰冷合併皮膚斑駁或冒冷汗，家長或親友應儘速送醫。成人7警示症狀若成人出現以下7種症狀，包括喘或呼吸困難、持續胸痛或胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發紫、在沒有發燒情況下心跳大於每分鐘100次、無法進食或喝水以及服藥、過去24小時無尿或尿量顯著減少，都可能是轉為重症的前兆，也務必儘速就醫。4類高風險對象適用口服抗病毒藥物「公費COVID-19治療用口服抗病毒藥物」的領用也從自3月20日起同步調整。如為檢驗陽性併發症高風險民眾，就醫後經醫師診察評估為發病5日內且符合「新型冠狀病毒SARS-CoV-2感染臨床處置指引」的重症風險因子藥物適用條件者，可由診療醫師開立口服抗病毒藥物處方，至全國約2700餘家口服抗病毒藥物合約機構領用藥物治療。醫事機構於開立或調劑口服抗病毒藥物可自主上傳IC卡藥物作業，以掌握藥品使用流向。尤其65歲以上、孕婦、產後六周內的產婦、具氣喘、癌症、糖尿病等慢性病或具影響免疫功能疾病的民眾，是感染新冠肺炎可能導致併發症的高風險對象，於快篩陽性後請儘速就醫，以利及早診治並開立口服抗病毒藥物。4類高風險族群．65歲以上．孕婦、產後六周內的產婦．具氣喘、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性肺炎、結核病、慢性肝病、失能、精神疾病、失智症、吸菸、BMI大於等於30等慢性病．具影響免疫功能疾病下周起台灣社會將向常態生活邁進一大步，但台大公衛教授陳秀熙則提醒應持續觀察兩指標，包括超額死亡是否趨近於零，以及新冠重症率和住院率都降低到與疫情前的流感相同；但兩個指標都還沒達到。對此，羅一鈞也表示，將持續「疫苗加一」的活動，希望能進一步提升疫苗覆蓋率，另外輕症免通報、隔離新制上路後，也會持續提供公費抗病毒藥物給重症高風險的民眾，以減少重症和住院率。【解封必知】．3/20起確診隔離改「0+N」，7個QA掌握解封新制重點．整理包／「疫苗加一」 上路，十大QA 一次看！這幾個縣市施打可拿500元禮券【確診必知】．輕症確診「喉嚨痛」討論度最高！8大緩解良方，多喝水最重要．一般確診吃什麼藥？輕中重症適用藥品詳細看(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-14 醫聲.醫聲要聞
新冠重症死亡率高 醫界促放寬口服藥適用對象
新冠疫情趨緩，指揮中心預定五月解除防疫禁令，降低新冠肺炎法定傳染病等級。立法委員林為洲、溫玉霞與立法院厚生會、財團法人厚生基金會於十三日舉辦「新冠肺炎回顧與展望」公聽會，台灣感染症醫學會理事長王復德指出，新冠肺炎重症死亡率逾八成五，仍明顯超過流感的一成七；長庚大學醫學院副教授黃景泰則說，口服抗病毒藥物是減少高危險群重症死亡關鍵，應放寬其適用年齡、肥胖標準，並納入高血壓患者。慢性病患者 伴隨死亡風險高溫玉霞表示，全台累計確診人口超過千萬，即使解封降級，仍應研擬更完善新冠肺炎治療指引，將高風險定義中的高齡者年紀下修至六十歲。此外，公費抗病毒藥物使用準則也應放寬，下修ＢＭＩ範圍，並將高血壓納入其中。台大公衛學系教授陳秀熙提出「危險分層」模式，他表示，判斷新冠肺炎風險程度不能只看直接死亡，須考量與新冠肺炎具有共病關係的慢性病，如心血管疾病等，所導致的「伴隨死亡」，高危族群依序為未打疫苗者、高齡長者及慢性病患。多種高危因子 應納治療指引「口服抗病毒藥物係減少中重症及超額死亡的關鍵。」黃景泰建議，放寬高危因子，針對有症狀患者，區分嚴重度，決定是否投藥，才能減少重症個案。王復德表示，國內新冠抗病毒藥適用的重症因子係衛福部參考美國疾管署訂定，雖已納入多數潛在重症病患，但仍有六十至六十四歲、高血壓患者，ＢＭＩ介於廿五至卅間、吸菸者、未及時接種疫苗者等五大高危因子，已列入美國治療指引，卻未被我納入。中華民國心臟學會理事長王宗道指出，根據權威醫學期刊「新英格蘭」一項涵蓋逾二千名新冠肺炎患者的研究顯示，未服用口服抗病毒藥Paxlovid的高血壓、心血管疾病患者住院率高於服用者，甚至比糖尿病、慢性腎病等慢性病更高。另一項針對住院新冠肺炎患者研究顯示，四十歲以下的高血壓患者死亡率較高。比照流感藥物 開放自費用藥台灣肥胖醫學會理事長林文元說，肥胖增加新冠肺炎重症機率逾五成，應將口服抗病毒藥適用標準從現行ＢＭＩ三十調降至肥胖定義的二十七。新光醫院感染科主任黃建賢指出，除了高風險族群，院內群聚因病毒散播速度快，若使用口服抗病毒藥物可降低病毒量、控制感染速度，建議納入治療指引，未來應參考流感藥物，讓非高危族群民眾也能自費使用。立法院厚生會會長、立法委員黃秀芳表示，新冠肺炎解封在即，且朝向流感化發展，政府應重視抗病毒藥物是否準備充分，並針對藥品取得公費與自費機制，訂定明確指引。對此，衛福部疾管署署長莊人祥回應，衛福部新冠肺炎治療指引納入多數高危族群，已經是全球規範最寬鬆的國家之一，三月二十起實施輕症免通報、免隔離，醫師若評估患者符合抗病毒藥物使用標準，仍可開立處方，減少重症發生率。此外，針對下修適用年齡及醫界提及其他高風險因子，以及醫院群聚是否納入適用條件，將召開專家會議討論研議。
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2023-03-13 養生.抗老養生
每天都要快走、運動到流汗… 70歲還堅持鍛鍊的關鍵原因曝
「在我看來，最幸福、最滿足和最有成就感的人，一直都是過著向外、無私生活的人，這樣的人總是最不嗇分享他們所擁有的以及他們的時間。」── 前任英國女王伊莉莎白二世七十歲的快走姊姊「下班囉？」眼前這位阿姨，用一句話就加入了陪走的行列。平常為了確保一周的運動量，我幾乎每次下班回家的路上，都會刻意裝水負重我的包包，接著快走回家、回到家剛好滿身都是汗就可以順便洗澡。只是有一天，有個「看起來好像認識我的阿姨」，突然嘿咻嘿咻的一邊喘氣一邊走過來我的身旁。「下班囉？」她看起來就好像認識我：「嘿咻嘿咻，啊你也在運動喔？」兩個人就這樣並行著一起快走了一小段路。正當我心想，我認識你嗎？腦海還在回憶跑馬燈的時候，她就自言自語地和我分享：「走路很好，阿姨我都從中和騎腳踏車到象山，再從象山走路回來。」「但我不喜歡爬山，爬山傷膝蓋。」當她確認我有繼續誇獎她，她更將身體轉為側面、秀出背面的曲線來和我炫耀：「你看，自從你教我拉單槓之後，你看我現在是不是脊椎很直！都沒有駝背！都沒有駝背哦！」但其實我已經對太多病人講過類似的話了，自己是沒有什麼印象，又深怕不小心亂接話會講錯話，只好接她的話說：「對啊，我也很喜歡走路，啊你剛剛是去運動喔？」「我去四號公園那邊有單槓啊，拉一拉就不會駝背。」她甚至舉起手拍了拍她的臀部：「我跟你說，我現在每天都會去四號公園跑兩圈，你看我不但沒有駝背，這把年紀了臀部都還是沒有贅肉！」「我已經七十歲了你相信嗎？」我的天，烏黑的髮色、加上一頭俏麗的短髮，再搭配著可以跟上我快走的腳步。老實說真的讓人看不出來眼前的「阿姨」，竟然已經是七十歲的「姊姊」等級了。恩……，但我就算想到歪頭，還是完全想不起來她是誰。「我有去跟你拿藥，你應該對我有印象」姊姊像是看穿我的心思似的，稍微把話題做個總結。「那你怎麼會那麼認真運動啊？」我趕緊轉移話題，這條路很長，總不能一直都沒有說話。結果明明是個隨手亂問的問題，沒想到姊姊的回答卻出乎我的意料：「因為我不想讓我的子女有負擔呀！」她接著說：「你想一下，萬一當爸媽的我們倒下了之後，你能不照顧他嗎？你一定要照顧吧？你能不花錢嗎？但你的工作可以有這麼多錢嗎？所以我覺得，如果我很認真運動，就是在幫助我的兒子女兒。」姊姊肺活量很好， 她一邊跑、還能一邊面帶微笑地說著她的兒女都對他很好，很孝順，常常回家看她。所以她才會趁著兒子女兒都還在打拼存錢的這些日子，很拼命很拼命地照顧自己、從三高到體重腰圍都有很嚴格的控制。想到這裡我心裡一笑，畢竟原先這些用字，平常都只有我在講，突然聽到從別人的嘴裡講出來，我還很不習慣：「你真厲害、也很用心。」害我連個像樣的誇獎台詞都都沒有。「但你不會覺得很累、很痠痛嗎？」我反問。「不會的，而且我越來越喜歡運動了，現在就只剩血糖了。奇怪？我這麼瘦怎麼血糖還是有點偏高？」雖然她當下問了問句，語氣裡卻夾帶了許多成就感，不像是要問我問題的那種問法，反倒像今天又破了好幾道困難的遊戲關卡、已經走到了最後的大魔王的門前、終於要打最後一關了。她是真心想靠自己解決這個難題。「我現在都會每天運動一小時喔，而且一定要流汗。我飯也越吃越少了，每天都還會記得吃一把堅果，我可惜就是血糖高了一點。我現在都會固定回診檢查，常常去問問題。」眼前這位姊姊，已是一位能夠照顧自己的人了。這場兩人對話，從頭到尾就沒有我可以插話的餘地，我能給的也是這麼多資訊而已，但她早就靠自己學會了。願意照顧自己的人，就是願意照顧自己。不用子女盯著看、不用擔心誰又跑去買地下電台產品。你能想到的負面結果，通通都一掃而空。將生活上的行為改變，是一個連續不斷的過程，而且隨時都需要毅力與勇氣。人只有在覺得「自己的付出有價值」時，才會感受到「貢獻感」，才能夠擁有持續下去的毅力與勇氣。利用他人的關心，將自身無怨無悔地推動向前。(本文摘錄自印刻出版《吃藥之後，然後呢？：從文明病纏身，到減少吃藥的第三人生》)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 當醫療人員成為家屬
編者按：本週的主題是「醫護、家屬、習醫者對生命末期的體驗」。一位專科護理師敘述自己的母親在生命末期的遭遇以及自己與醫療團隊如何化危機為轉機的經驗。一位熱心醫學教育的安寧療護專科醫師敘述如何處理這種困難的臨床情境，同時也分享他如何幫忙習醫者在臨床實習階段參加病人的照護，成為有經驗的醫師。一位資深安寧療護專科醫師在詳讀這兩篇文章後，分享他個人對生命末期的照護心得，並說出「病人、家屬與各科醫療團隊，就像合作無間的交響樂團，讓病人的人生樂章，可以畫下完美的休止符。」去年12月26號上午，我在醫院上班，才剛看完病人所有的檢驗數據，手機裡line的家庭群組突然湧進大量的訊息。點開看後才知道母親已經病危，我趕緊搭高鐵趕回台中。到了醫院之後才知道，原本因末期腎病住過一次安寧病房且接受安寧居家照顧的母親，因呼吸心跳突然改變，陪同的家人一時心慌而叫了救護車。在救護車上心跳慢到29下，也量不到血壓，到院時心跳已經停止。混亂中，已經簽署DNR的家母接受了心肺復甦術及插管。當我趕到急診時，看著母親的氣管內管隨著呼吸器的起伏，帶血的氣泡在內管及嘴角移動，我的心裡感到非常的難過。經過家人的討論後，我們決定撤除媽媽的呼吸器。急診的醫護團隊聽到我們用醫療專業術語表達我們要withdraw ventilator（撤除呼吸器）的要求，他們嚇了一跳，也急忙解釋說當初是陪同的家屬說要急救所以才進行插管。我跟他們說沒關係，但是我們希望可以緊急會診安寧團隊並撤除維生醫療。急診團隊也很幫忙，同意了我們的要求。因為急診的隔壁床剛好也在急救，我看他們實在太忙了，就幫忙媽媽把嘴角及口裡的血水抽吸乾淨，把她的臉擦乾淨，還幫她上了面霜，媽媽的臉整個亮起來了。當時我們跟媽媽說，媽媽妳放心，我們會幫妳拔管的，會達到妳之前跟我們交代的心願。這個時候本來不會動的媽媽突然掙扎起來，我的心裡十分難過。我想起到急診看到媽媽被放上呼吸器那一剎那，感覺很不真實、像在演安寧的教育影片，覺得這件事情怎麼會發生在我身上——之前媽媽在安寧病房住的時候不是已經開過家庭會議了嗎？因為心情真的很難過，我也忍不住大哭起來。後來，安寧的共照個管師先過來，她告訴我已經聯絡醫師過來，但上次照顧媽媽的主治醫師可能另有工作，所以是我沒見過的黃醫師（阿葆醫師）過來。黃醫師過來的時候，首先我是感受到他的熱誠。他帶了劈哩啪啦一堆的團隊，還有好幾位醫學生，我想應該是PGY醫師或是實習醫學生。過來的時候，感覺他很像是很久沒見的老朋友，跟我們打招呼。他首先問候哥哥（因為他以前在中山附醫實習過），接著他也問候到我，可能之前在安寧住院的時候我們已開過家庭會議，他可能因此知道我是專科護理師。黃醫師有提到當天已經有三床的入院病人，我知道這時我們入院一定會為難安寧團隊。但急診紛亂的氛圍，我怎麼能夠在這裡讓媽媽好好的善終呢？這是我能為媽媽做的最後一件事。阿葆醫師與團隊也很好，見面沒多久他就明確表達可以讓媽媽上去病房撤除呼吸器。因為我自己是醫護人員，平常與其他團隊合作時，我喜歡觀察團隊與家屬的站位、角色與氛圍。只是這次我變成了家屬；我一邊表達我的訴求，一邊觀察眼前的團隊。原本我們跟醫院的團隊之間，彷彿有楚河漢界的一條線，但黃醫師用他的熱忱打動了我們，讓我們的警戒能夠放鬆下來。我也注意到剛到急診時，醫學生們眼神裡帶有緊張與畏懼，站的遠遠的觀察著他們的老師與家屬的互動。這種感覺蠻微妙的，我想可能對實習醫學生及PGY醫師而言，他們也是第一次面臨這樣比較特別的場面吧！阿葆醫師檢查評估了母親的狀況並跟我們討論之後，決定讓媽媽帶著呼吸器到安寧病房，在病房執行呼吸器的撤除。之後呼吸治療師、護理師等團隊成員協助我們轉送媽媽到安寧病房。上去病房之後，黃醫師又帶著這群團隊過來，這一次我感覺他帶的PGY醫師、醫學生與他的距離又更近了，幾乎只有一步的距離。他們帶著信賴與熱忱的眼神，觀察黃醫師在跟家屬說什麼？我們討論之後，決定讓團隊幫媽媽清潔整理並做完前置準備工作後，在下午四點幫媽媽撤除呼吸器。我覺得最感動的是，在這段期間，護理團隊很細膩的幫著我們一起為媽媽翻身、清潔身體，及細心的幫每個傷口換藥。雖然當中也有一些小插曲，例如foley（導尿管）、NG（鼻胃管）剛開始沒能馬上移除，後來黃醫師在下班後還過來，並支持我的決定，確保這些管路都被移除。在短短的住院過程，我覺得最重要的是媽媽的尊嚴有被護理團隊維護了，很謝謝他們。在整個過程，我很謝謝阿葆醫師，他做了很多的溝通，發揮了最高的安寧照顧精神！他所帶的醫學生，從急診、剛入病房、到最後撤除管路過程當中，他們看著他的眼神是有光的——就覺得說，老師很棒，能夠把病人的善終做到最完美的境界。母親是何其的有福氣，我才可以遇到這麼美好的團隊，我真的是衷心的感謝。也感謝阿葆醫師在整個互動過程讓我看到醫學人文的可貴，也希望阿葆醫師帶的團隊、帶的學生能繼續把這樣的精神傳承下去，因為醫學教育就是一個傳承，希望阿葆醫師的大手拉著醫療團隊以及醫學生的小手，一起把安寧做的更美，祝福你們，謝謝你們的幫忙，新年快樂！
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2023-03-10 養生.聰明飲食
健身減重者注意！運動後喝「乳清蛋白」補充流失蛋白質，但你喝對了嗎？
【本文重點】乳清蛋白是一種高營養價值的蛋白質，常用於運動後補充失去的蛋白質，但慢性腎臟病患者飲用前需先咨詢醫生，以免影響健康狀況。市售乳清蛋白分為濃縮、分離和水解三種，每種都有不同的適用人群。另外，喝乳清蛋白的時間也很重要，建議在運動中或運動後半小時內飲用，才能達到補充蛋白質、修復肌肉的效果。不過，如果要利用乳清蛋白來減肥，也需注意攝取量和時間。--by ChatGPT許多人在運動後會喝「乳清蛋白」補充流失的蛋白質。台中慈濟醫院營養師陳筠涵表示，選擇乳清蛋白的種類與喝的時機很重要」，且並非人人都適合！他提醒，慢性腎臟病的病友，飲用前還是先詢問醫療團隊比較安全。先了解自身狀況與運動強度，再選擇合適的乳清蛋白並要喝對時間，才能真正吸收到乳清蛋白的營養價值。腎病患者喝錯乳清蛋白 竟影響健康指數汪先生有慢性腎臟病，飲食也很節制，為了維持身體健康，常和家人上健身房運動，且運動後會喝杯乳清蛋白補充蛋白質。但當汪先生定期回腎臟科門診，抽血檢查卻發現，腎絲球過濾率指數變差，醫師仔細詢問飲食變化，並轉介營養科門診衛教。慢性腎臟病患在蛋白質攝取量上需特別注意，陳筠涵指出，乳清蛋白也是蛋白質的一種，腎病變的病人，飲用前要特別注意，因此建議如果想補充乳清蛋白的病友，必須在營養師及醫師建議及監控下才能安心使用。市售乳清蛋白分3種 可依情況購買適用的「乳清蛋白」是奶製品製作過程中產生的副產物，但營養價值卻很高，包含9種人體無法自行合成的必需胺基酸，每100毫升牛奶中大約含有3.5克蛋白質，其中，乳清蛋白大約占2成、酪蛋白約占8成；乳清蛋白雖然少但富含BCAA，腸胃道更容易消化吸收，因此又被稱為「快蛋白」。市售乳清蛋白分為3種．濃縮乳清蛋白：適合一般人食用。．分離乳清蛋白：適合有乳糖不耐症、追求低醣、低脂肪的人，或從事重訓健身與運動員食用。．水解乳清蛋白：適合腸胃功能不佳者則適合食用。挑對時間飲用乳清蛋白 可有效補充蛋白質 依體質與運動量，選擇適合乳清蛋白外，陳筠涵強調，「喝的時間」也很重要。他建議民眾，在運動中飲用或運動後半小時內飲用，才能達到補充蛋白質，修復受損肌肉的效果。針對有些人會選擇飲用乳清蛋白來減肥，陳筠涵提醒，目前已有研究指出，攝取乳清蛋白可以減低食慾，有助於體重控制，但無法單靠喝「乳清蛋白」達成減重目的，還是要配合運動強度與養成好的生活習慣，才能發揮作用改變身體脂肪與肌肉比例，活得更健康！★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-03-09 醫療.泌尿腎臟
這些壞習慣會害腎提早罷工！「世界腎臟日」公布護腎8招，少吃止痛藥也在內
腎臟病伴隨人口老化、飲食西化及三高慢性病增加等因素，已成為國人重大健康議題，每年近5000人因腎臟相關疾病喪命，除了三高以外，吸菸、肥胖也會影響腎功能異常。每年3月的第二個星期四是「世界腎臟日」，國民健康署呼籲，民眾應定期接受健康檢查，戒菸及控制體重，並維持正常血糖、血壓及血脂，以維持腎臟健康，避免腎臟病進一步惡化至洗腎。肥胖且腰圍過粗 腎功能易出問題國健署110年成人預防保健服務資料顯示，肥胖且腰圍過粗者，有2成有腎功能問題；而三高病人中有肥胖又吸菸者，近4成有腎臟功能異常的問題；且年齡增長，腎臟異常狀況也呈現上升趨勢，分析40歲以上尿液檢查腎功能異常比率，在40至64歲約8%，65至74歲17.2%，但75歲以上卻大幅增加至35.9%。國健署慢性疾病防治組組長吳建遠表示，吸菸、肥胖、三高患者以及年長者，更應注意腎臟狀況。民眾可以透過「驗尿」及「抽血」2種檢查方式，確認腎絲球過濾率、尿蛋白狀況，了解自己屬於腎臟病五期中的哪一期。國健署免費提供40至64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次之成人健檢，幫助民眾及早覺察三高及腎臟狀況，也結合成人健檢醫療團隊，提供民眾衛教指導，改善個人相關風險因子。護腎黃金8守則1.多喝水2.健康飲食3.規律運動4.定期檢查腎功能5.三高控制6.體重控制7.不抽菸8.避免服用不當藥物腎臟沈默 遠離危險因子、不過度用藥台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯形容，腎臟宛如沈默員工，若平時沒有好好善待他，「等他生氣離職時就沒辦法了」，提醒民眾除了遠離危險因子，維持良好生活習慣，台灣健保雖然便民，但不應過度用藥如止痛藥等，對腎臟都是很大傷害。我國從事腎臟病防治逾10年，2020年首見末期腎病進入透析單位人口「下降」趨勢，若能繼續提早預防，預期未來人數有機會持續減少。國健署長吳昭軍表示，腎臟病屬於末期疾病，民眾應做好三高控制，並遠離抽菸、肥胖等，而腎臟病患者將近一半都有糖尿病，國健署推出代謝症候群防治計畫，以及推動腎病識能友善醫療院所，希望民眾在三高數值偏高前期，透過生活型態調整，及早避免共病發生，像是避免代謝症候群進展到糖尿病、甚至腎臟病。全國243家腎病識能友善醫療院所推廣護腎全國現有243家腎病識能友善醫療院所，加入計畫的瑞東診所院長杜柏村，在診所規劃「瑞東小學堂」衛教課程，針對腎臟病風險族群個案提供衛教指導，包括三高控制、戒菸、營養及運動等相關知識。參與衛教課的腎臟病友賴先生分享，起初是因為血糖過高，好不容易在4年時間將糖化血色素從11.1控制到現在5.9，杜醫師規劃的衛教課，自己和太太都能參與，了解飲食、運動都有助於防範慢性疾病產生。為響應2023世界腎臟日，台灣腎臟醫學會於全國北、中、南擴大辦理「愛腎護腎，腎利人生」園遊會，宣傳顧腎健康、強化預防保健重於治療的概念，並結合醫療院所，透過衛教宣導講座、有獎徵答以及趣味闖關，推廣腎臟病防治相關症狀、保健及預防知識。完成趣味闖關活動任務者還可以參加摸彩活動，鼓勵民眾踴躍參與，詳細資訊可上「腎利人生」官網（http://www.ckd-tsn.org.tw/）查詢。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-09 養生.聰明飲食
怎麼緩解口臭？營養師教你吃這些水果有助快速改善
【本文重點】全球超過一半以上的人曾患有口臭，而不良的飲食習慣是發生口臭的原因之一。以下是6種緩解口臭的方法：1.注意口腔衛生；2.喝足水分；3.喝茶；4.吃富含維他命C的柑橘類水果；5.吃含豐富蘋果多酚的蘋果；6.吃含蛋白質分解酵素的鳳梨、木瓜和奇異果。若以上方法無法改善口臭問題，可能是潛在的健康問題引起，建議找出病因才能有效改善。--by ChatGPT被別人告知自己口氣不佳時，實在無比尷尬！調查顯示，全球超過一半以上的人曾患有口臭，發生原因除了口腔與疾病因素外，經常與生活中不良的飲食習慣有關。想要緩解口臭，也許可以試看看以下6種急救方法。1.注意口腔衛生人的口腔中藏有300多種細菌，這些細菌靠著口腔食物殘渣維生，所以吃完食物應立即刷牙，有助清除口腔食物碎屑與牙菌斑，比較不會有口臭問題；若難以做到，至少早上起床以及睡前一定要刷牙，並清潔舌苔。2.水分要喝足口乾會導致口臭。喝水有助唾液腺產生足夠唾液，而唾液本身有抗菌能力，改善口氣問題。一般成年人喝的水量應每公斤體重乘以30cc，若遇夏天、運動大量流汗時，喝水量則可以乘以40cc。3.喝茶茶葉中含的兒茶多酚有抗菌、消臭功效，可以對抗導致牙周疾病及口腔的細菌；研究也發現，與紅茶中的多酚一起食用，對抗口腔牙菌斑的功效更高。另外，若不小心吃了洋蔥、蔥、大蒜等重口味的食物時，在嘴裡嚼一片茶葉，也有助除去不好的味道。4.吃柑橘類水果吃完重口味食物，口含一片維他命C，就能讓刺鼻的口氣很快消失，這是因為維他命C本身有消除異味的功能，還具有抗菌、預防牙齦發炎的好處；如果沒有維他命C，可以直接吃富含維他命C的柑橘類水果，譬如橘子、柳丁、檸檬、柚子等。5.蘋果蘋果含有豐富的蘋果多酚，包含綠原酸、原花青素等，這些營養成分有助抑制口腔細菌的孳生，而且蘋果高纖又有微微的酸味，還能促進口腔唾液分泌，幫助改善惱人的氣味。6.鳳梨、木瓜及奇異果針對肉類蛋白質攝取過量引起的口氣問題，可以在飯後吃些鳳梨、木瓜及奇異果，這類水果因富含蛋白質分解酵素，有助口中及腸胃道蛋白質分子分解，降低口腔異味。若以上的方法仍然無法改善口氣問題，就有可能是潛在的健康問題引起，如牙周病、鼻竇炎、慢性肺部感染、肝膽疾病、消化系統問題、糖尿病、腎病等，建議找出病因才能有效改善。責任編輯：辜子桓
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2023-03-08 醫療.巴金森病
藥效變短、憂鬱又失眠，有解嗎？巴金森病治療問題全攻略
台灣正值高齡社會，隨國人壽命增長，好發平均在62歲的巴金森病（也作帕金森病）罹病比率也跟著上升。據健保近五年資料統計，從106年的6萬9千多人，上升至110年的7萬7千多人，每年以兩千多人速度成長。若以61歲以上人口來看，約每一萬名老人中，有134人罹病。而巴金森病病程可長達20年以上，接受治療後只要穩定控制症狀，病友的平均壽命不比一般人短。漫長的治療旅程中，如何面對用藥、心理、共病與照護等疑難雜症，是病友跟家屬的關注的重要課題。這篇文章會告訴你：📍巴金森病有哪些症狀？ 📍巴金森病如何治療？📍治療之外，還能怎麼幫助延緩退化？📍「巴友與家屬最想問」在地醫師解答大補帖1.巴金森病有哪些症狀？巴金森氏症的好發年齡平均在62歲，典型的巴金森病症狀可分為「動作障礙」及「非動作障礙」。動作障礙：●單側手抖●關節僵硬●動作遲緩●面無表情（撲克臉）●小碎步非動作障礙：●憂鬱●便祕●局部疼痛●焦慮●情緒低落●睡眠困擾並依照症狀嚴重程度，可將病程分為五期：第一期：單側肢體發病，對日常生活不影響。第二期：雙側均有病症出現，身體微駝，但平衡感仍屬正常。第三期：步態不穩，已無法維持平衡，影響日常生活，有些工作也無法勝任。第四期：有嚴重的活動困難，需靠他人或輔具協助。第五期：終日仰賴輪椅或臥躺在床，生活起居全需他人照料。📣專家小提醒在穩定治療的情況下，病程可以長達20到25年，每一期大約是3到5年，但通常第二、三期會停留比較久的時間，到了第四期以後又進展比較快速。【還想看更多】>>>非典型巴金森病友問題更複雜，更難診斷2.巴金森病如何治療？由於大腦中的多巴胺細胞減少，導致巴金森病的相關症狀。目前緩解及控制巴金森氏症以藥物治療為主。目前主要藥物因機轉不同大致分為左旋多巴（Levodopa）、多巴胺受體促效劑（Dopamine agonists）兩大類。專家舉例，治療上維持多巴胺濃度達穩定的量，好比發電廠需固定補充可供發電的材料（多巴胺）以維持電能，像能直接補充多巴胺的左旋多巴（Levodopa），或是仰賴外接電源供電或減少過度消耗，如刺激多巴胺受體達成治療目標的多巴胺受體促效劑（Dopamine agonists），與阻止多巴胺代謝分解的酵素抑制劑等類型藥物。📣專家小提醒治療時常依巴金森氏症病友年齡、症狀給予藥物，並因人而異。病人和醫師共同找出長期作戰的治療策略，維持藥效穩定，讓病人能正常生活，是巴金森病治療的重要目標。【還想看更多】>>>專家：一百位巴金森氏症病友，治療藥物搭配就有一百零一種方式。3.治療之外，還能怎麼幫助延緩退化？巴金森氏症屬神經退化疾病，雖無法治癒，但及時經由藥物治療就能控制病情，所以從罹病初期開始，家人的精神支持十分重要，應隨時關心身心靈狀況，而病友也盡可能不要充斥負面想法，「每天過得快樂就好。」是巴金森氏症除了延緩病程之外，最重要的治療目標。📣專家小提醒【延緩退化5關鍵】：●出現藥效波動等情形，隨時與醫師溝通用藥策略，避免自行增減藥。●出現等認知症狀時（如：憂鬱、幻覺等），優先回診神經內科調整用藥。●罹病初期就開始訓練吞嚥功能，避免隨病程進展出現吞嚥困難、營養不良問題●多運動有助延緩病程，如打太極拳、跳土風舞等有輪替動作的運動。●家人關注及提醒病友按時用藥，延緩病情惡化的時間。【還想看更多】>>>及早進行吞嚥訓練 多運動是延緩巴金森病程的關鍵4.「巴友與家屬最想問」在地醫師解答大補帖Q1巴金森病人憂鬱能改善嗎？芯禾診所主治醫師/寶建醫院兼任主治醫師李杰勳分享，巴金森病病人除外顯的動作障礙症狀，還會合併非動作障礙症狀，如憂鬱、睡眠障礙等，若未妥善治療，可能會加速失能。巴金森病的藥物選擇需考量患者的個別狀況，一般而言，會盡量以愈少的藥物來達到治療效果，例如某種多巴胺受體促效劑能治療動作障礙，且藥理上也具有治療憂鬱效果，因此，臨床上會優先給予此藥物治療合併憂鬱症的巴金森病患者。【詳細內容看這裡】>>>長輩悶悶不樂又憂鬱 恐是巴金森病惡化徵兆？專家提醒：觀察細節揪出長者失能危機Q2為什麼會有異動症、斷電現象？苑裡李綜合醫院神經內科主治醫師莊協勳分享，病人常急迫的希望一開始就使用藥效較強的藥物來治療，例如左旋多巴。以長期服用左旋多巴的病人來說，當藥物的蜜月期一過，藥物濃度難以在體內維持穩定，就可能出現藥效波動現象。●當藥物濃度過高時：會造成異動症：病人手腳或身體會不自主抖動、扭動。●當藥物濃度過低時：身體會突然斷電，病人意識清晰卻無法動彈。諸如此類的狀況並不少見，為避免藥物引起的異動症，醫師會採用「藥物接力」的策略，延緩使用左旋多巴的時機，以改善藥效波動的問題。治療過程中也會隨時觀察病程發展，當病程發展至中晚期，病人開始出現其他併發症，會再視狀況調整治療方針。【詳細內容看這裡】>>>巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵 避免異動症、斷電現象提前報到Q3巴金森病吃藥不舒服怎麼辦？嘉義基督教醫院內科部神經內科主任許永居分享，通常巴金森病的初期服藥，有一定的藥效持久性，隨著病人的體質等因素，藥效可能在三到五年會逐漸縮短，這時就要透過回診、溝通，去調整劑量、服藥頻次或增加其他輔助藥物，因巴金森病須「隨時調整用藥策略」，所以會先讓病人短期回診拿藥，之後再改為長期。對於中末期病友出現異動症或吃藥出現不適症狀，可以每小時記錄或者記憶身體狀況，特別是有異動症病人，要確保當醫師詢問哪個時段容易亂動時，要能夠回答出來，建議記錄約兩周的時間，有助於醫師掌握如何調整藥物。【詳細內容看這裡】>>>巴金森病定期吃藥就沒問題了嗎？專家來解答Q4巴金森病為什麼會失智？基隆長庚紀念醫院神經內科主治醫師蘇豐傑分享，罹患巴金森病的患者，容易出現憂鬱症狀，約有20-30%的病患晚期會合併失智症，尤其是罹病10年後，併發失智症的機率提高許多。提早就醫治療是延緩病情惡化最好的方法，而且能保持生活自理能力，減輕照顧者的負擔。【詳細內容看這裡】>>>巴金森病也會失智？專家提醒家屬要留意 憂鬱可能是合併徵兆Q5巴金森病一定會失能嗎？台大醫院雲林分院神經部主治醫師蔡志宏分享，巴金森病惡化的速度取決於個人體質、有無其他慢性病等共病、後天環境因素，但早期發現並治療，搭配運動及足夠的家庭支持與醫療照護，仍可見巴金森病患者與病共處10多年才慢慢地退步，保有正常生活的時間比想像中長。【詳細內容看這裡】>>>別怕失能找上門 專家解密3關鍵 減緩巴金森病退化速度Q6巴金森病人有精神症狀要看哪一科？南投縣佑民醫院神經內科醫師林圻域分享，失眠、情緒起伏不定正是巴金森病易被忽略的「非動作症狀」，出現憂鬱症狀時病人通常會先到身心科就診，但巴金森病治療的主軸還是在神經內科，所以建議病友可以先回神經內科，評估是否可透過調整原先使用藥物，同時控制手抖等動作症狀，以及改善情緒憂鬱等非動作症狀，醫師也能判斷是否需要身心科一同會診。【詳細內容看這裡】>>>心情悶...巴金森病人直奔身心科，專家籲：先回診神經內科評估Q7症狀改善可以不吃藥了嗎？光田醫院神經內科主治醫師吳鈺慈指出，有些病人認為吃藥後身體狀況好轉，於是不再回診或自行停藥，因此會先與家屬、病人進行衛教，強調巴金森病屬於腦部退化疾病，用藥只是控制症狀而非根治，只要規律服藥就能保有正常生活，與一般人無異。【詳細內容看這裡】>>>症狀好了，可以不吃藥嗎？醫師：手抖改善更應按時服藥Q8病人一定要親自回診嗎？花蓮慈濟醫院神經內科部主任羅彥宇分享，因為巴金森用藥複雜度高，無法固定回診觀察用藥後的副作用，對醫病來說都是難題，另病人到診間看見醫師的安慰劑效應，明顯作用在巴金森病病人上，曾有研究替獨自在家中的病友進行心情量表分析，結果反映出焦慮、心情鬱悶，沒想到來醫院看到醫師後，相關的症狀都獲得改善，過程中服用的藥物都沒有調整。【詳細內容看這裡】>>>醫病定期互動穩病況 醫：花東地區就醫不便成最大難題Q9為什麼關節會一直疼痛無法緩解？台南奇美醫院神經內科醫師楊浚銘分享，台南市的長輩多從事種田務農、養殖漁業等勞力工作，通常第二代不願接手，他們又放不下事業，曾碰過幾位罹患巴金森病患者，即便身體肌肉不適也會吞止痛藥，繼續使用沒有巴金森病症狀的另一手工作硬撐，長期下來導致關節炎，嚴重甚至變形，此時就必須和骨科會診治療。【詳細內容看這裡】>>>務農長輩右手巴金森顫抖 左手關節炎 醫：評估肌肉量決定該動或靜Q10：年輕罹病卻還要工作怎麼辦？「她不想職場夥伴看到她吃藥，怕會有負面聯想，所以希望能減少服藥頻率。」彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師陳彥中分享，一名確診至今已有7年的年輕型巴金森病（帕金森氏症）患者，在職場工作時所面臨的問題。他指出，約有5%到10％的巴金森病患者屬於年輕型，其治療重點會因餘命、工作需要而不同於老年型，但不論何者，「患者都應維持病況，未來才有機會嘗試新治療。」【詳細內容看這裡】>>>巴金森最愛問／年輕罹病卻還要工作怎麼辦？不同年齡有區別 醫：年輕病人重「存本」Q11：巴金森病半夜雙腳像冰塊如何改善？洗腎病人常見的不寧腿，其實也會發生在巴金森病友身上，但莊雯莉說，會帶來癢、痠與刺痛的不寧腿，有很高機率會被病友與醫生遺漏。因為巴金森病主要症狀常為肢體僵硬、顫抖與小碎步等動作障礙，加上非動作障礙可能帶來的睡眠障礙，容易導致病友無法清楚敘述，醫師也難以判別不適的真正原因。莊雯莉說，巴金森病的不寧腿症狀，目前尚未清楚完整的發生機轉，比較容易理解的方向是與多巴胺調控及鐵質的缺乏有關。因此，用藥上就會進行調整。【詳細內容看這裡】>>>巴金森最愛問／巴金森病雙腳像冰塊 醫生揪不寧腿 調藥助睡眠Q12：巴金森病人：巴金森病人如何找到合適自己的運動？澄清醫院中港分院神經內科主治醫師邱映倫表示，因巴金森病主要症狀為顫抖、緩慢、不平衡以及步態不穩等動作障礙，常會導致病友因運動困難與挫折感而不願外出，進而影響疾病控制的狀況。她說，運動是除了吃藥以外，幫助巴金森病人控制病情、預防跌倒失能的一大利器，病友可視時間、症狀等個人情況，決定運動種類。原則上，健走、慢跑等有氧運動，或是太極、瑜珈、跳舞都適合巴金森病友。可依據不同病程，選擇適合、安全的運動方式。【詳細內容看這裡】>>>巴金森最愛問／超慢跑新風潮 巴金森病易跌倒也能跑嗎？ 專家：「這時期」的巴友反而更適合Q13：巴金森病怎麼吃才有助改善症狀？台大新竹分院神經部主治醫師郭懿芝表示，病友可以適度攝取綠茶、咖啡等等飲品改善心情，但是否有治療巴金森的療效，目前相關研究仍缺乏長期追蹤，且實際的成分攝取量也有差異，坊間的飲食相關研究報告通常是以動物性實驗為主，如綠茶會以高劑量或濃度的兒茶素去計算，而人類實際上難以攝取到如此大量的成分，改善症狀的關鍵仍是均衡飲食並配合醫師規律服藥。【詳細內容看這裡】>>>新研究：喝綠茶可改善巴金森病退化？聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2023-03-08 焦點.健康知識+
血壓藥吃多腎會壞掉？奶奶的焦急讓藥師搖頭心痛
「台灣的醫師，去美國很近，到花蓮很遠。」——薄柔纜醫師 花蓮門諾醫院創院院長贏過醫師的LINE群組今早，八十九歲的葛奶奶，緊張兮兮地拄著拐杖型的雨傘趕來藥局，連喘都還沒喘完，她就急著推開門、劈頭就問我：「弟弟啊，怎麼辦，我血壓藥吃了三十年了，能不能停？我的腎會不會壞掉了？」從緊皺的眉頭就看得出來，奶奶正在擔心這個問題。她一邊說，一邊翻出手機群組裡的LINE對話紀錄，第一行就斗大的寫著：「請認真看，很有益處。美國已正式規定：六十五歲以上標準血壓一五○／九○，八十歲以上的正常老人，一六○甚至一七○也可以……。高血壓在一五○～一三○之間較為安全，寧可高一點，別低。 血糖也是如此，隨年齡的增加適當放寬標準……」甚至，那幾個鑲嵌在內文裡的「點點點」刪節號，放在對話內容之內還超級明顯。在我看來，應該是哪位不太會用手機輸入空白鍵的長輩自己打的字、把自己突然間的領悟寫成紀錄。後來卻被其他長輩相信了！所以以訛傳訛，傳到了葛奶奶這邊。「我想說血壓藥如果跟美國人說的一樣，是可以停的，那我想要停掉。」奶奶憂心忡忡地對著我說。基本上奶奶一遇到什麼問題，都會從信義區那塊搭公車過來中和問我，只是這次的匆忙與喘不過氣，讓她的外省口音更加明顯了點。欸，八十九歲了，你要人家從哪裡開始學習什麼叫「媒體識讀」、「事實查核」，她願意用LINE已經很值得我們多多鼓勵了。我也不可能叫人家從頭念個藥理學、解剖學，請她好好思考這血壓血管背後的道理吧！（你可以想像一群八十到九十歲的長輩，被逼去學校上解剖學，結果台下通通都睡著的樣子）所以我笑了一下，畢竟我不是第一次回答這個問題。「那你體檢報告拿來給我看，」反正眼見為憑，我也沒有要說服奶奶的意思：「腎有沒有壞掉，只要看你最近一次的驗血驗尿報告最準了，你的體檢報告拿來給我看吧！」「有！我有帶」葛奶奶放下手機，連忙從包裡翻出了她的體檢報告。而我指著肝腎功能的地方回答：「血壓藥每天一顆，連續吃了三十年，你的肝腎功能竟然跟三十歲的我一樣健康呢。」不健康的高牆說來心痛，醫師開的處方箋，竟然贏不過來路不明的LINE群組。像這樣擔心吃藥出事的人們，其實並不會奇怪，在我環島至雲林嘉義演講時，若我故意這樣問台下的農民漁民長輩：「不敢吃血壓藥、覺得血壓藥吃多了會傷身體的人請舉手！」就算不計入那些因為五十肩手舉不起來的長輩們，大約還有四十%－五十%的人會坦承，其實他們都是吃得心驚膽跳，這數字竟然還剛好與我考取腎臟病衛教師時，學到的統計數字不謀而合。唉，你看吧，我們對於慢性病的衛生教育真的很有問題。這些農漁民長輩一般都落在七十歲以上、或者是醫療資訊接收不便的族群裡。這群人們都曾經歷過「醫療不發達的年代」，那時候的未知疾病很多、藥品沒有使用說明書、出現副作用後沒有什麼手段能救、發明藥物的藥廠還不用經過很多檢驗關卡（很適合壞人做壞事）、假藥也容易流通。當身邊好多位街坊鄰居都是因為吃了藥、所以出了事，人們自然就會變得恐慌起來。就算四十年以來，科學電腦與醫療倫理，早已改善許多。就連天氣預報都變得越來越準確了、連手機都可以用來剪接影片了、電腦AI都可以將影片換臉了。奶奶們還是寧願相信自己的經驗——蜻蜓低飛就是快下雨了、夏天的早晨起霧，中午時衣服就該收了。而且壞消息只要隨著口耳相傳，多半都會變得誇張一點，從村頭傳到村尾，沒意外連螞蟻都會被說成了大象。所以「吃藥，就等於拿生命做賭注」的印象，一直被他們深深的記得。這樣的印象依舊留存至今、甚至還傳給了他們的下一代。如果醫師給的實體處方箋，又很可惜的贏不過LINE群組裡的虛構文字？那我們就永遠都無法擁有更加健康的家庭與社會。不健康的高牆，因此筆立而起。在美國佛羅里達州的東南方，有塊三角形的海域非常有名，叫做「百慕達三角洲」。很多經過此地的船隻、飛機，都會在不知不覺中，被失真的指北針（羅盤）給誤導，然後就在此空間離奇消失。至今，就算「百慕達三角洲」已經派出各式各樣的科學家去研究、也拍成了電影，但仍然是人類未知的謎。我們的內心，其實也有塊天生的指北針。這塊指北針能力很強，會讓你我在不知不覺中，被最有人情味的地方吸引過去。人情味指北針的終點指向幸福，只要隨著引導，至少抵達岸邊時也不會漂流太遠。（像蔡健雅的拋物線）而失去人情味引領的人，就像一艘突然被丟入百慕達三角洲的船隻。回家的路線早已被其他磁極所覆蓋，天旋地轉、不知何處為家，最終只能緊張的抓個「看起來最像北方」的方向前進。像一個即將溺死之人，只要是會浮起來的東西，不管是垃圾、是輪胎，都會死抓著不放。至於會不會成功活下來，這就要看運氣了。親愛的老天爺啊，他們需要一個人，跳出來引領他們，引領他們跨過不健康的高牆。(本文摘錄自印刻出版《吃藥之後，然後呢？：從文明病纏身，到減少吃藥的第三人生》)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-02 醫療.骨科．復健
骨質疏鬆不是老年人的專利！「次發性骨質疏鬆症」是元兇，4原則治療改善
一位42歲男性，熱愛釣魚及運動，有一次從船上下船時，踩地瞬間不慎滑倒，屁股硬生生跌坐在地上，痛到難以站起，一移動就哀叫不已，送醫時發現是第4節腰椎壓迫性骨折，緊急送醫灌完骨水泥後，大部分症狀改善。然而一年後，他在PU跑道上跑步時突然「咚」的一聲，再度地滑倒造成第3節腰椎壓迫性骨折。幫他治療的醫師覺得事有蹊蹺，中年男性不該這麼輕易有壓迫性骨折，於是安排骨密度檢查，一看之下不得了，他的骨密度Z值下降至-2.5，於是將他轉診至新陳代謝科，經過詳細檢查和抽血檢驗後才發現是副甲狀腺出問題造成的骨質疏鬆，在經過適度營養素補充及用藥後，骨質密度才逐漸回升。骨質疏鬆定義、檢查停看聽骨質疏鬆症(簡稱骨鬆)是一種因骨骼強度(包含骨密度和骨骼品質)減弱而導致個人骨折危險性增加的疾病。而次發性骨質疏鬆症(簡稱次發性骨鬆)是「特定原因」造成骨密度和骨骼品質改變，進而導致低創傷性骨折的疾病。要診斷骨鬆，世界衛生組織唯一認可的骨密度診斷儀器是雙能量X光吸收儀(DXA)，分成T值和Z值兩種數字(圖一)。T值用來診斷骨質疏鬆症，而Z值用來輔助診斷。當病人在非好發骨鬆的年齡被檢測出Z值下降(≤-2.0)，或是有低創傷性骨折病史，都應考慮是否有次發性原因存在。骨頭營養不能少，維他命D和鈣缺一不可維生素D和鈣質是維持骨頭健康不可少的營養素，維生素D能增加鈣質的吸收。在2022年《國人膳食營養素參考攝取量》第八版中建議，在缺乏日照及足夠飲食鈣的情況下，0-50歲國人至少每天攝取400國際單位(IU)的維生素D，50歲以上則提高至每天600 IU。到了65歲，其維生素D製造能力只剩下20-30歲者的1/5左右，對於維生素D的攝取不可不慎。從骨質疏鬆的觀點來看，國際骨質疏鬆症基金會建議，50歲以上成人每日至少需攝取鈣質1200毫克和維生素D 800至1000 IU。次發性骨質疏鬆的整合性治療：4「I」原則次發性骨鬆的治療方針依循4大主軸：1.調查(Investigate)和治療原因：次發性骨鬆的原因不勝枚舉，下列為範例。(1)內分泌類 : 如糖尿病、副甲狀腺機能亢進、性腺機能低下……等。(2)藥物：如類固醇、某些抗癲癇藥……等。(3)營養、腸胃道類：如維生素D缺乏、慢性肝病……等。(4)其他：如長期不動(immobilization)、慢性腎病……等。除了上述原因，還有其他各種狀況會導致次發性骨鬆，因此診斷骨鬆的患者建議要做一般篩檢；停經前女性和小於50歲男性、沒有典型危險因子的較老患者，還有Z值≤−2的病患則需要更詳細的篩檢。若沒有及時檢出，發現時身體骨折可能已產生或是骨質明顯下降，因此篩檢的重要性不亞於治療。根據牛津大學《內分泌回顧》2022年的回顧文獻指出，在診斷出骨鬆的人當中，超過五成停經前女性、三成停經後女性，以及高達五至八成男性可能有次發性原因，這結論更顯示出篩檢的重要性。次發性和原發性骨鬆治療上最大的差別在於必須找出次發性原因並除惡務盡(或穩定控制)，不然骨質不易回復。例如要找出次發性副甲狀腺亢進原因，需檢驗副甲狀腺素、維生素D中間產物以及血鈣、磷、鎂，若判讀後確認維生素D缺乏為主因，補充維生素D就是關鍵——而這正是上述案例發生次發性骨鬆的主因；未滿40歲女性提前出現停經症候群及骨鬆，若診斷為早發性卵巢衰竭(性腺機能低下)，雌激素治療的立即介入就是處置重要的一環。換句話說，次發性骨鬆更注重對症下藥。2.開始(Initiate)骨鬆藥物治療：除了找出上述原因，還需共同使用骨鬆藥物。依機轉可分成抗骨質流失類、促骨質生成類，以及混合型三類藥物。不論任何藥物，治療至少一年，持續三年治療更理想，才能看見降低骨折的成效。3.改善(Improve)生活型態：補充足夠的鈣質與維生素D、適當運動、戒煙戒酒，和預防跌倒，減少危險因子才能降低骨折的機率。運動更是其中不可或缺的角色。中華民國骨質疏鬆症學會建議，已發生脊椎壓迫性骨折且進入慢性期的患者應以多元性運動做訓練，亦即阻力訓練及平衡訓練並進。研究指出，12週的阻力和平衡訓練不僅可改善肌力、促進平衡能力，更能降低跌倒風險。以下是運動示範：動作1：橋式(臀肌、核心肌群)1.首先平躺在瑜珈墊上，雙膝彎曲角度略小於90度，雙腳與肩同寬，核心微微收緊2.抬起臀部，讓骨盆慢慢向上方挺起，抬至膝-大腿-腹部呈一直線，注意不要過度上抬讓膝-大腿-腹部變成圓弧形3.抬至一直線時，感受臀肌及核心出力收緊，在此姿勢停留兩秒後臀部再回至起始位4.重複此動作，一週三天，一天三組，一組12下動作2：平衡墊訓練(身體平衡)1.首先握住椅子，再站至平衡墊上，一腳大腳趾側邊靠攏至另一站立腳足弓旁2.之後將手從椅子上放開，並在此姿勢上維持平衡3.重複此動作，一週四天，一天做五組，兩腳分別在前做一次為1組，一次1分鐘4.若要加強強度，可將一腳腳趾移至另一隻腳的腳跟後增加難度5.做此訓練時，一定要有治療師或教練在旁以避免跌倒4.解讀(Interpret)治療反應：接受充分的非藥物治療和藥物治療一段時間後，就要評估治療是否有效，再依據治療反應做出適當的調整。骨質疏鬆症之所以稱為「無聲的殺手」就是因為骨折發生了才知道自己的骨質出問題，若存在次發性原因更是雪上加霜。正因如此，對該疾病有一定的了解，在症狀影響生活前介入，才能有效阻斷骨質疏鬆症造成的衝擊，活出「昂首挺立」的快活人生。本文為台灣復健醫學會官網原創文章 本文作者：胡翔越醫師（永和恆新復健科診所院長、衛生福利部雙和醫院兼任主治醫師、美國運動醫學會私人教練證照(ACSM-CPT) )責任編輯：陳學梅
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2023-02-27 醫療.泌尿腎臟
慢性腎臟病患者洗腎該如何選擇？詳解腹膜透析和血液透析優缺及腎臟移植時機
一、誰需要「洗腎」腎臟主要功能為排除多餘水分及廢物、平衡電解質、調控血壓、回收營養素以及分泌紅血球生成素，因此腎臟是個沈默但是重要的器官。當腎臟生病時失去功能時，無法排除多餘的水分及代謝廢物，此時累積下來的毒素會對身體造成傷害，就需要進一步接受透析治療也就是俗稱的洗腎，甚至是換腎來維持生命。洗腎的使用時機主要可以分為兩種，急性與慢性的腎臟疾病。「急性」腎臟疾病可能是因為系統血液的灌流不足造成器官相對性的缺血，或是因細菌感染產生的激素、或是腎毒性藥物等等造成腎臟損傷，使得腎臟功能急遽下降。上述狀況可能就需要緊急讓病人進行透析治療，幫助病人順利度過腎臟功能缺損的時間，並且同時矯正可能造成急性腎損傷的原因。而「慢性」腎臟疾病在早期時症狀可能尚不明顯，此時可以藉由藥物控制，還不需要洗腎。但當病程進展至末期腎臟病(ESRD, end stage renal disease; or ESKD, end stage kidney disease)時，腎臟功能接近完全喪失，此時就必須接受透析治療。因此對於腎臟衰竭、需要洗腎的病人來說，洗腎不僅可以改善生活品質，更是挽救病人生命的必要手段。關於疾病：慢性腎臟病接下來，我們將會稍微討論一下慢性腎臟病(CKD, chronic kidney disease)。關於慢性腎臟病，除了有檢驗上「數值」的變化之外，也會有疾病上「症狀」的表現。在醫學上為了溝通方便，會將血液中測量到的肌酸酐數值轉換為腎絲球過濾率(eGFR)表示，當出現腎臟損傷(kidney damage)的證據（如：蛋白尿），且腎絲球過濾率(eGFR)小於60ml/min/1.73m2，時間超過三個月，就可以稱之為慢性腎臟疾病(chronic kidney disease)。而依據腎絲球過濾率(eGFR)，又可以將慢性腎臟疾病分為五期。[1]第一、二期的慢性腎病雖然症狀尚未明顯，需要積極尋找病因、預防及避免進入更嚴重的階段。一旦病人進入第三期以後，便會開始表現症狀；至第四期時便會開始審慎評估洗腎的可能性；第五期則是eGFR小於15 ml/min/1.73m2，腎臟已經接近衰竭，此時必須以腎臟替代療法(RRT, renal replacement therapy)，亦即透析治療來維持生命。腎臟衰竭所致的症狀可以統稱為「尿毒症狀」(uremia or uremic syndrome)。表現形態分述如下：1.心肺系統：因為腎臟無法排除水分，身體的體液量過載，會增加高血壓、慢性心衰竭的機會。長久下來，易造成心包膜或肋膜積水，甚至衍生出心包膜炎、肺水腫甚或全身性水腫等併發症。2.營養不良：腎臟就像精密的過濾系統，留下養分、排除廢物，因此腎臟一旦功能衰退即可能造成養分流失，造成營養不良。3.意識障礙、搔癢症狀：累積過多的含氮廢物，會影響中樞神經的運作，造成意識障礙。同時，病人可能也會因為皮膚累積尿毒素及鈣磷沉積物造成嚴重搔癢的症狀。4.噁心、嘔吐：血液中累積的廢物同時會刺激腸胃粘膜，引起嘔心、嘔吐等症狀。這些症狀通常很難用藥物去控制。甚至有些人會以持續性打嗝來顯現。5.電解質不平衡：腎臟對於血液中的酸鹼值調控非常重要，它的功能主要是可以排除體內的氫離子(酸性物質)，以及回收碳酸氫根(鹼性物質)，達到酸鹼平衡。腎臟出問題後會造成代謝性酸血症而影響全身器官功能。同時腎臟是人體主要排除鉀離子的器官，用以維持穩定的血鉀濃度，腎衰竭後病人可能就會產生高血鉀的症狀，造成嚴重的心律不整、進而致死。6.內分泌失調：主要以紅血球生成素(EPO)不足所致之貧血及維他命D不足所致之骨病變為表現。隨著時間的進展，鈣磷不平衡所誘發的次發性副甲狀腺高能症也會漸漸顯露。關於洗腎的健保適應症由於上節討論到洗腎的重要性，因此以下列出目前台灣健保對於洗腎的給付標準：可以分為絕對適應症以及相對適應症，供民眾參考。1.絕對適應症：腎絲球過濾率8 mg/dl，且伴有任何一種併發症發生者為洗腎的適應症。二、「洗腎」怎麼做藥物治療接受透析療法的病人，除了需要定時接受透析外，還要補充因「透析流失」或是腎衰竭後無法合成的營養素，因此以下介紹病人常見的藥物治療：1.葉酸、B群：維生素可以分為脂溶性、水溶性。洗腎病人容易流失「水溶性」維生素，即使平時在飲食上可以補充，然而在洗腎後會流失部分。因此在「洗腎後」需要在根據醫師開立的劑量補充葉酸、B群這類水溶性維生素。另葉酸及B群為造血所需之輔酶，對腎性貧血亦有幫助。2.磷結合劑：當血中的磷濃度過高時，可以服用磷結合劑。其可以在腸道與磷結合，減少磷在腸胃道的吸收。3.維生素D：維生素D是一種脂溶性維生素，人體可以經由飲食或是皮膚陽光照射後合成。但是需要經過腎臟的活化才能發揮其調控血鈣的機能。洗腎病患須視情況使用活性維生素D (Calcitriol)，常用於治療副甲狀腺亢進。4.紅血球生成素(EPO)：腎臟的皮質細胞會分泌紅血球生成素，可以促進紅血球前驅細胞持續分化為成熟的紅血球細胞。因此腎衰竭病人必須適時注射EPO，以預防貧血病增加體力與活動力。5.鐵劑與軟便劑：鐵為造血的原料，腎衰竭患者因飲食限制常會缺乏。適度補充可改善貧血情形。體內的鉀離子約10%從腸胃道排出，對於腎衰竭病患保持腸胃道暢通以維持排鉀功能甚為重要。因為腎臟失去過濾、排除廢物的功能，因此必須借用外力排除腎臟無力排除累積的毒素與水分。常見可以分為「腹膜透析」或是「血液透析」兩種。血液透析→「洗血」進行血液透析的病患必須至專門的醫療院所進行透析治療，每週需進行2-3次，一次耗時大約4-5小時。需要注意的是，血液透析治療前需要先建立「血管通路」。血液透析經由血管通路將血液引流出體外進入人工腎臟，透析機由幫浦(pump)提供動力帶動血液流動並導入內含透析膜的人工腎臟(dialyzer)進行透析同時與透析液進行擴散作用交換物質。過程中會注入抗凝血劑避免血液凝固，最後治療完成的乾淨血液再經由血管通路回到體內。長期洗腎的病人需要有一個透析血管通路連結到透析機的透析管路，依功能可以分為暫時性以及永久性兩種。1.暫時性：一般來說血管通路是建立在靜脈上。但是正常人體四肢的靜脈並不適合承受反覆插針的動作，且無法提供透析機所需的血液流量，因此必須要利用外科的方式施行動靜脈吻合手術，讓靜脈逐漸「動脈化」以符合治療所需。術後至血管成熟可供治療使用需要花上二到三個月的時間。然而有時候臨時需要緊急透析治療的病人，沒有時間去「養血管」，必須建立臨時性的管路。雙腔靜脈導管就屬於此類。通常取用頸部或腹股溝的靜脈，因為其接近中央靜脈所以血流量較大足夠供透析機進行治療。因為是暫時性的透析管路，因此留置時間大約為3-4週。雙腔靜脈導管因為設計的關係，血液進出口很接近，偶有再循環的問題因此血液透析效率稍差。2.永久性：有別於暫時性的血管通路，外科醫師利用手術方式將動脈直接接到靜脈形成透析用的人工廔管，成熟快的話需要花4-6週左右。常見的永久性動靜脈人工廔管 (AVF, arterio-venous fistula) ，外科醫師通常會使用前臂的橈動脈以及頭靜脈來建立，或使用病人肘部適合的血管。當血管太細太小時，亦可以利用人工血管(arterio-venous graft)將動靜脈橋接連接起來。使用這類型的血管通路優點在於併發症較少、可供長期使用。不過建立血管通路後，還是需要注意是否有阻塞現象。因此每次洗腎前醫師都會藉由聽診、觸診等檢查，甚至是另外安排廔管超音波來檢視廔管健康狀況。若能提早發現阻塞狀況並加以處理，可以減少再重建的機會並延長使用期限。血液透析優點血液透析需要在專業醫療院所，由醫護執行，家中雖不用準備洗腎設備，但一般照護知識也是要具備。因此血液透析較適合自我照顧能力差的長者或是獨居老人，可送至醫療院所執行較為安全。另外，血液透析還適合一些腎功能突然變差的病患，幫助病患暫時性度過腎功能衰竭的時期，同時針對病因進行治療。血液透析缺點因為病患家中沒有設備，因此進行血液透析的病患對院所的依賴程度較高。而在將血液引出運送至體外進行透析的過程中也會增加血液感染的風險，在現在傳染病大流行的時期到院更可能會增加染疫風險。另外血液透析的病患洗腎結束後，可能會經歷急遽的血壓變化，血壓可能降低，因此會有身體不適的表現；而營養素也有部份隨著洗腎而流失，病人也會感到疲憊。因為不是天天洗腎，在沒有去洗腎的日子，病人需要嚴格控制飲食：包含鹽份、鉀離子、水分、等食物中磷的攝取都必須設定限制量。而因為洗腎中有大量體液被暫時移除至體外，長期下來對心血管系統有不良影響[3]，也可能加速腎功能惡化至無尿階段。腹膜透析→「洗肚子」與血液透析一樣需要用外科方式建立透析管路，不過這個透析管路是永久性，且是直接植入在腹腔內。腹膜透析需要定時灌入透析液，利用人體的腹膜當作天然的透析膜，將體內多餘的水分、毒素洗出，一段時間後再將腹膜液排出。腹膜透析的模式彈性且多變，常見的可以兩種方式代表，一是連續可活動式腹膜透析(CAPD)，另一種則是全自動腹膜透析(APD)。前者一天需要更換腹膜透析液3至4次，每次的滯留時間及容量依醫師處方決定。引出腹膜透析液後需要再灌入新的透析液，操作過程熟練的話一次平均約需要30分鐘左右的時間。而全自動腹膜透析，則適合無法頻繁更換腹膜液的病人。接上全自動腹膜透析機後，機器會自動進行換液的動作，通常病人會在夜間就寢前接機使用，一覺醒來後只需將自身腹膜管路與機器管路分離即可。此項較適合白天有上班需求的病患使用。相較於血液透析需要專業人員操作，腹膜透析病人以及家屬可以自行學習無菌操作技術和換液方式。另外，不需配合醫療院所時間，可以自行安排洗腎時間以及作息，時間安排較有彈性。不過，一個月還是需要安排1-2次的回診定期追蹤。腹膜透析優點腹膜透析因爲不需要將體液大量抽離身體，因此較為溫和，病人的血壓變化並不會太大。另外腹膜透析較能保有殘存的腎臟功能。同時不必依賴醫療院所，且花費相對較血液透析為低。[4]腹膜透析缺點腹膜透析會利用腹膜，因此病人若是曾經有過腹部手術就較不適合，因爲腹腔手術可能會使有效的腹膜減少或是腹膜沾黏，降低腹膜透析的可行性。因為透析液需要有較高的滲透壓形成梯度才能把多餘的水份吸出來，因此透析液內會添加葡萄糖形成高張溶液。不過葡萄糖雖然對人體無害，卻會被腹膜吸收，因此對於糖尿病患者而言，運用腹膜透析需要更嚴謹監控血糖變化。另外，如果無菌技術操作不當，有一定的機率造成危險的細菌性腹膜炎，若是病患有嚴重腹痛合併管路出現混濁狀分泌物，就要盡快就醫接受抗生素治療。三、除了透析治療腎臟移植末期腎臟病患欲完全擺脫透析療法，幾乎只有腎臟移植一途能達到。腎臟移植後，病人的腎功能指數可以恢復正常，但因為是異體移植，病人需要終身服用免疫抑制劑。目前移植後臨床上常使用的療法主要是以免疫抑制劑搭配類固醇使用，再依病患耐受性及移植體反應來調整。腎臟移植雖然可以說是最接近根治的治療方法，然而病人得忍受長時間服藥，還有常見的副作用如骨髓抑制、白血球低下所造成的免疫系統缺口，以及免疫抑制劑各自惱人的副作用（肝毒性、腎毒性等等）。又國內捐贈腎臟的數目不多，腎源缺乏下，每年末期腎病的病患能接受腎臟移植的個案數也不多。另外國外雖有植入型機械人工腎臟這項技術發展中，惜尚未普及與成熟，相關研究亦在進行中，因此臨床上目前暫無使用機會。做法怎麼選擇當民眾有機會也決定要接受腎臟移植時，可以善用醫病共享決策(SDM, Shared Decision Making)：醫病共同分享治療經驗與需求(Share)，一同面對問題提出各種方案(Decision)，在病人全盤了解病況以及目前可用方案後由病人做出最終選擇(Making)。因此面對慢性腎病，可以與您的主治醫師詳細討論後進行治療，切勿自行道聽途說，使用違法方式、器具做治療反而延誤病情。四、結語不管是慢性腎病初期或是準備接受透析療法的末期腎病民眾，平時都應該注意腎臟的保養，調整生活方式：多喝水並且不憋尿、盡量清淡飲食並減少攝取加工食品、培養適度運動習慣、注意用藥安全不吃來路不明的藥物，並且固定回診追蹤、治療，延緩病程進展。而腎病變高危險族群，如：三高與代謝症候群的病人，則可以透過定期檢查腎功能，在早期病變時即時調整，逆轉腎病病程。就算真的不幸進入末期腎病變而需要洗腎，也能提早了解各式治療方法後，與主治醫師討論後決定最佳的治療方式。 參考資料：1.Andrassy, K. M. (2013). Comments on ‘KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease’. Kidney international, 84(3), 622-623.2.Chen, P. Y., Liu, Y. L., Lai, S. H., & Lo, C. H. (2014). Drug Induced Breast Abnormality. 藥學雜誌 , 30(4).3.FHN Trial Group. (2010). In-center hemodialysis six times per week versus three times per week. New England Journal of Medicine, 363(24), 2287-2300.4.Jaar, B. G., & Gimenez, L. F. (2018). Dialysis modality survival comparison: time to end the debate, it’sa tie. American Journal of Kidney Diseases , 71(3), 309-311.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】腹膜透析就比較高大上？血液透析感染風險高？腎臟內科醫師親解釋透析模式差異(上)、【楊洵醫師】腹膜透析就比較高大上？血液透析感染風險高？腎臟內科醫師親解釋透析模式差異(下)】
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2023-02-23 醫聲.慢病防治
什麼是綠色腎臟醫學？ 6大面向落實醫療永續
近年國際開始重視「綠色腎臟醫學」，希望減少腎臟疾病在治療過程、疾病管理中造成的環境和健康成本，朝向永續健康的目標發展。台灣約9萬的透析人口，腎臟病更是連年高居健保支出最高的疾病。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯說，在國內推動綠色腎臟醫學，除了可以減輕環境負擔，也能降低全民的醫療成本。透析環境成本高 腎臟醫學綠化更具影響力一篇發表在國際醫學期刊「自然（Nature）」的研究報告提到，氣候變遷已經對腎臟疾病的發生率和分布情形造成影響，且已讓腎臟病的照護出現不穩定因素。該研究也指出，透析（包括血液透析、腹膜透析）造成嚴重的環境污染，故推行永續醫療在腎臟疾病領域的推行，比其他疾病更重要也具有影響力。吳麥斯則提出在國內發展「綠色腎臟醫學」的具體策略，包括醫療型態數位化、綠色醫材、醫療環境環保作為、膳食減碳、建置碳排盤查機制、訂定碳排標準等6大措施。醫療數位轉型 無紙化、遠距醫療減少碳排吳麥斯說，醫療型態的數位轉型，除了遠距醫療能夠減少交通產生的碳排，未來也將推動透析紀錄無紙化；此外，數位轉型能夠帶來治療精準化，減少醫療資源的浪費。他也表示，從疾病前端開始，透過預防醫學、公衛政策減少腎病發生、打造健康的生活型態，也能減少環境污染、財務成本花費。減少腎病發生，吳麥斯說，台灣的透析患者在洗腎之前進入慢性腎臟病照護系統的比例僅約7成，提升民眾識能是當務之急。台灣腎臟醫學會與國健署合作「慢性腎臟病健康促進與識能提升計劃」多年，更於去（2022）年底推出「腎事太平攻略」科普網站，其中設計了互動遊戲，除了希望揪出四大腎病高風險族群包含「三高者」、「肥胖者」、「吸菸者」及「長期服用止痛藥者」，民眾也能在該網站中，依照地圖媒合到腎臟病健康促進機構就醫。從透析廢液回收到藥材包裝都要更綠色吳麥斯指出，醫藥材減碳在腎臟醫學中的具體實踐，係選用環保材質來製造人工腎臟、透析藥水、管路，以及腹膜透析與藥物包裝等；醫療環境的永續發展，則需要節省水電、油漆，使用再生能源以及環保建材。他表示，透析患者膳食減碳也需要進行規畫。吳麥斯說，若以更宏觀的角度來看，要把綠色腎臟醫學落實到醫療環境的不同層面，必須先進行碳排的盤查，待凝聚各界共識，再據以訂定明確的行為準則，從大型醫療機構到基層診所、洗腎室的員工，都能夠有所依循。
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2023-02-19 醫療.泌尿腎臟
洗腎仍低蛋白飲食？詳解洗腎患者蛋白質及含磷、含鉀食物吃法
文／腎臟專科營養師 覃澤硯營養師 根據最新統計，台灣末期腎臟病盛行率為全球之冠，遠超過第二名日本與第三名的美國。末期腎臟病病人到最後往往需要接受長期透析來控制病情，其中以血液透析（或稱洗腎）為大宗，此時飲食原則會與以往慢性腎臟病時期大不相同，而仿間卻不乏有著大大小小洗腎飲食迷思，今天整理三件營養大小事以解惑！洗腎要繼續低蛋白飲食？營養師：錯，要高蛋白！為什麼要改吃高蛋白飲食？剛開始執行透析之病友常因慢性腎臟病的低蛋白飲食執行習慣，誤以為洗腎後仍需低蛋白飲食，該觀念有很大的錯誤。因洗腎過程中會將壞毒素和好的營養素都帶走，尤其體內蛋白質，故透析病人需要高量的蛋白質攝取以補充流失營養。腹膜透析需攝取更多蛋白質：根據2020年美國國家腎臟基金會-臨床營養治療指引當中指出，透析病人每天至少需要吃到每公斤體重1.2克以上的蛋白質，若腹膜透析病人則需要更多。舉例來說，一位60公斤的透析病人，扣除每日主食類中非高品質蛋白質後，豆魚蛋肉類至少要吃到7份方能滿足基本需求。洗腎要低磷、低鉀不能吃菜？營養師指真正地雷食物！腎臟功能開始衰退，排尿量變少，易致使血中磷離子與鉀離子調節失衡，因此日常生活中採低磷低鉀的飲食原則且正確使用磷結合劑便格外重要。低磷飲食，如何和高蛋白共存？磷離子含量高的食物不外乎豆魚蛋肉類、加工食品、肉湯與乳製品，當洗腎病人確實執行高蛋白飲食時，血磷自然會跟著升高，此時磷結合劑便扮演重要角色。目前常見的磷結合劑都需要隨餐一起咬碎服用，才能達到最佳的降磷效益，坊間傳說餐前或餐後才服用磷結合劑效果通常並不顯著。要注意的高磷食物是？此外，常流傳腎臟病人不能吃全穀雜糧類、菇類與堅果種子類等食材，實際上並非如此，天然食物中為有機磷，人體吸收利用的效果差，並非主要影響血磷高升的原因。反倒是加工品的無機磷、乳製品中的磷、熬煮湯及汽水中的磷等攝取過多才是血磷攀升之最大主因。低鉀飲食，不能吃蔬果？洗腎病人進行血鉀控制應專注在於蔬菜、水果之食物來源。國內研究的發現，因鉀離子為水溶性物質，故當蔬菜經過截切並滾水汆燙3-5分鐘後，可以減少50%以上鉀離子，只要蔬菜類經過加熱、川燙、拌炒、煮熟之後並且不喝菜湯汁，就可以大幅減少鉀離子攝取。不論哪種顏色蔬菜，只要都有執行該法處理後皆可以正常食用。此外，當洗腎友定期抽血追蹤血液中鉀離子時，在血鉀正常前提下，不需過於嚴格規定只能食用低鉀水果，故像奇異果、小番茄等水果可適量的攝取，增加飲食上的多元性。要注意的高鉀食物是？湯品攝取是造成洗腎病人血鉀高的主因之一，美味的湯品多半都需要蔬果或大骨進行熬煮，過程中會釋出豐富鉀離子，與此同時還伴隨著的超量鹽巴與水分攝取，會加重洗腎病人負擔。洗腎也要喝水但不能太多？營養師：超量可能會有危險。洗腎病人排尿量會日漸減少，最後可能會有無尿的狀況，若不限制水分攝取，容易造成下肢水腫，嚴重時則可能引發急性肺水腫、呼吸急促而需緊急接受治療。若要了解洗腎病人每日水分攝取量，可以透過蒐集2～3天排尿量來初步確認自己排尿狀況後，後續再加上體表皮膚等組織會蒸散水分約500～700毫升，總計大約就是一日可攝取水分含量。例如若洗腎病人平均一天排尿200毫升，一日總水分攝取量約可以有700-900毫升，然而詳細水分要限制量還需根據每次洗腎後的乾體重來進行調整。洗腎治療計劃人人有所不同，與醫師、營養師討論，勿用偏方！提醒洗腎病友，若有飲食上問題或是疾病上疑慮，仍需要經腎臟科醫師與營養師進行評估及討論，規劃出個人化治療計劃，並非所有洗腎病友的狀況都如出一轍，切勿鋌而走險相信偏方或非專業人士之建議，造成難以挽回的局面。《延伸閱讀》 ．避免洗腎吃淡一點就好？醫指３重點更有助防範！ ．年紀輕輕就洗腎！多囊腎是什麼？醫籲3族群務必盡早檢查 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-02-19 焦點.用藥停看聽
不只抗生素、軟便劑缺藥！藥師上網問慢性腎臟病藥品哪裡有？
國內繼抗生素「安蒙西林」、軟便劑「氧化鎂」等缺藥後，食藥署「藥品資訊供應平台」最新顯示，癌藥「威克瘤」、腎功能影像檢查顯影劑「Betiatide 注射劑型」也出現缺藥情形。藥師沈采穎表示，藥局端用於慢性腎臟病藥品「福流（Forflow）」、「循妥斯（Pentop）」也有缺藥情形，甚至還有藥師相互打聽哪裡還有藥。食藥署表示，部分短缺藥品已公開徵求有意願供應廠商，或開放同成份、同劑量、同含量藥物取代。》看更多腎功能影像檢查顯影劑資訊癌藥「威克瘤」用於局部惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、多發性骨髓瘤、卵巢癌、神經母細胞瘤，健保署110年統計，一年用量約2300多支。食藥署藥品組科長楊博文說，該藥品109年10月起即因生產、藥證或代理權變更等相關問題，導致短缺至今，期間均協調以專案輸入方式持續供藥，如今專案輸入藥物即將用完，公開徵求有意願供應廠商，現已有廠商願意供藥，不影響患者用藥。》看更多癌藥資訊慢性腎臟病藥品主要為維持腎臟功能沈采穎說，「福流（Forflow）」、「循妥斯（Pentop）」慢性腎臟病藥品，主要用途為維持腎臟功能，目前於藥局端呈現缺藥，許多患者拿著醫師處方箋到藥局領藥「卻是無藥可領」。慢性腎臟病處方藥品小知識．血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEIs)或血管收縮素受體阻斷劑(ARBs)：可治療高血壓或改善蛋白尿。．末梢循環治療藥品(如Dipyridamole/所雷帝糖衣錠、Pentoxifylline/血利持續性糖衣錠)：具抗發炎及抗氧化作用。．利尿劑(如Furosemide/來喜妥錠)：促進排出多餘水分和鹽類，以消除水腫。．重碳酸鈉：能鹼化血液，緩解腎臟因無法排除含氮廢物和酸性物質造成的代謝性酸血症。．磷酸鹽結合藥品：可減少磷在腸胃道的吸收，常用藥品為含鈣製劑(如碳酸鈣、醋酸鈣)、含鋁製劑(如氫氧化鋁)，另外亦有非鈣鋁結合劑如Lanthanum Carbonate/福斯利諾咀嚼錠、Sevelamer Carbonate/磷減樂懸液用粉劑；此類藥品可與食物併服，降磷效果更佳。．貧血用藥：靜脈/皮下注射紅血球生成素或口服補充鐵劑。．低血鈣用藥：補充鈣片和Calcitriol/活維D軟膠囊，其中鈣片和食物併服吸收效果更好。楊博文說，此兩款藥品生產廠商均表示，因生產、供貨不及等問題，導致藥品短缺，目前控貨中，恢復供應日期尚未可知，食藥署已名列同成分、同劑型、同含量的替代藥品，建議醫師開立替代藥物，而患者拿著醫師處方箋到藥局領藥，藥師可向患者解釋後，於患者同意下更換替代藥物，如果患者不願意則必須回到原醫療院所，請醫師重新開藥。【延伸閱讀：「慢性腎病」知多少？ 藥師詳解導致腎臟功能異常的多種原因與用藥須知！】至於，腎功能影像檢查顯影劑「Betiatide 注射劑型」缺藥問題，楊博文說，行政院原能會核能研究所核醫製藥中心對此回覆，因原料問題導致藥品短缺，預計今年第三季恢復供應。責任編輯：辜子桓
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2023-02-18 醫療.指甲．足部
偏黃、蒼白、發紫、轉紅、變黑…腳底5種顏色看健康，發紫要留意血管疾病
腳底的狀態若沒有出現疼痛等特別不適症狀，民眾一般鮮少會注意，不過若有觀察可能會發現有所變化，日常其實也可以多留意，有助了解身體健康狀況。大灣健全診所家醫科王威傑醫師教大家從腳的顏色、痛以外的常見症狀來觀察。 從腳底顏色看健康！醫指５種顏色一次了解。 王威傑醫師表示，從顏色來看，常見如腳底變黃，這較常聽到的如黃疸，若是黃疸，鞏膜、皮膚、尿液變黃，阻塞性黃疸也可能出現糞便變灰白色的情況。另外，高胡蘿蔔素血症也是常見原因之一，也就是民眾常聽到胡蘿蔔吃太多，四肢、手腳掌都可能變黃，但鞏膜正常，特別的是不只是胡蘿蔔，番茄、木瓜、南瓜等有胡蘿蔔素的食物也都可能。其他引起泛黃的原因也包括甲狀腺功能亢進或低下、肝病、腎病、糖尿病等也都可能。 除了黃色以外，像是血循不佳者會容易偏白，不過通常是暫時性的，因此若是時白時恢復可能性就更高。而偏紫是缺氧、缺血的表現，需留意是否有心血管疾病的問題。紅色則通常代表著血流正旺，但未必代表身體好，可能為某些原因該處突然有大量血流通過，如「雷諾氏現象」 「雷諾氏現象」常見會綜合上述的白、紫、紅，皮膚會漸進性變成白色，再轉成紫色，之後轉為紅色，主要原因就是在周邊血液循環不佳、遇冷血管收縮所致，常見原因可為全身性硬皮症、紅斑性狼瘡等，部分血壓藥物也可能影響。而若是變成黑色則有可能是壞疽，是血流無法通過造成壞死的症狀，常見於週邊動脈阻塞患者、糖尿病病患。 腳部症狀不單純？醫舉３情況，遲未改善盡早檢查！ 下肢水腫，未必是只是代謝不佳：除了腳的顏色，腳部其他症狀也常會讓人匪夷所思或是誤判。王威傑醫師指出，像是水腫許多人會單單覺得可能是代謝不佳，不過其實兩腳都水腫，有可能是系統性問題，如心、腎、肝等，藥物影響也有可能。而單側的水腫則可能為局部性問題，例如淋巴阻塞、感染、肌肉、關節等，或是靜脈栓塞、經濟艙症候群。 腳底發癢，未必是香港腳：另外腳癢也相當常見，大多認為就是香港腳或其他皮膚濕疹等皮膚疾病，但其實也有可能是神經問題，例如不寧腿。王威傑醫師表示，香港腳為黴菌感染，之所以會癢，是因為黴菌影響到周邊神經受器所引起。不寧腿則是出自於神經，症狀包括下肢出現發癢，或是麻、刺等難以言喻的症狀，患者也會有一直想動、想抖腳的情況，且靜止時會更嚴重，活動後不適的症狀便會改善，而晚上睡覺時又會比白天更加明顯或嚴重，若符合這４項條件就很有可能是不寧腿。這很有可能正是為何沒有皮膚症狀、看醫生也說沒香港腳，但卻一直腳癢的原因。 腳常常沒感覺，未必只是循環不好：至於腳常常沒感覺、知覺不敏感，除了周邊動脈或靜脈阻塞等周邊循環不良，也可能為代謝類疾病所引起，如糖尿病神經病變、尿毒症、甲狀腺功能異常，或是紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，以及神經炎、神經根炎等神經疾病，藥物治療如化療也可能造成週邊神經不敏感。 腳部出現變化問題可大可小，遲未改善盡早就醫檢查！ 從上述可見，腳若出現膚色以外的顏色，或是出現不明的症狀、且遲遲未見改善，都該多留意身體的其他症狀，可能事小可能事大，若遲遲沒有改變、恢復原狀，建議盡早檢查了解原因為佳，以避免拖久成更嚴重的問題。 《延伸閱讀》 ．皮膚變黃是肝癌？醫指關鍵！現50歲以上留意症狀，早治療存活率達10年！ ．一圖了解指甲健康密碼！醫：留意癌症、腎病變、心臟病。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-02-15 醫療.泌尿腎臟
糖腎共照 找出慢性腎臟病患
統計顯示，近半數末期腎臟病人合併糖尿病。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志指出，以每年新增一萬名洗腎患者推估，其中4500人罹患了糖尿病，逾半數是65歲以上長者，衛福部國健署推動糖腎共照網，將糖尿病及腎臟病列入共同照護圈，由於很多慢性病也是造成慢性腎臟病的共業，最新觀念是「心肝腦腎糖」等慢性病的風險共同照護，替患者提早抓漏，找出慢性腎臟病的患者。新陳代謝科及腎臟科雙專科醫師黃尚志表示，高血糖會引起身體發炎、傷害細胞結構，進而損害器官，如果腎臟受損就無法正常代謝水分、毒素，長期下來會演變成慢性腎臟病。「除非出現泡泡尿、血尿，否則腎臟病早期症狀不明顯，容易被忽略。」黃尚志說，這就是為何有些糖尿病患者腎病變發現時已是末期的原因之一，但是要早期發現也是有方法。糖尿病患者須定期回診追蹤，黃尚志說，只要在常規檢查中，加驗尿素氮（BUN）、肌酸酐（Creatinine）及尿液，再算出腎絲球過濾率（eGFR）及有無蛋白尿，就能知道腎臟功能狀況，在勞工健檢、老人健檢，甚至學生健檢就能檢驗，即使自費檢測只需一百到兩百元。黃尚志指出，政府已布下天羅地網希望找出潛在的病人，若民眾檢查出現紅字，可先到健檢的單位回診，由基層醫師解讀健檢結果並進行衛教，只要民眾及醫療人員的健康識能提高，就能及早避免腎臟惡化。糖尿病的控制不是只有血糖，主要是防止併發症的發生，黃尚志表示，國健署正推動「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，若民眾進入整合方案，就可以接受定期監控。由於很多慢性病是造成慢性腎臟病的共病，黃尚志指出，最新治療觀念推出「心、肝、腦、腎、糖」的共同照護，腎臟科也主動與其他科別合作，希望醫師們可以共同觀察病人腎臟功能的狀況，將疾病風險降低。「慢性腎臟病 沙龍講座」——高血糖困擾你? 掌握飲食原則 成功逆轉腎！▪活動時間：2023年02月23日 (四) 14:00-15:10 (13:30報到)▪活動地點：國立科學工藝博物館南館S103教室(高雄市三民區九如一路797號)▪報名方式：-電話報名：(02)8692-5588 轉5616及2698(名額有限，額滿為止)-網路報名：https://www.surveycake.com/s/vZkRX▪主講：高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長 黃尚志高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養師 黃泰傑▪議程：
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2023-02-11 醫療.新陳代謝
肥胖是一種病！蘋果型、梨型、沙漏型...你屬於哪種？營養師授10招減重小撇步
新冠肺炎（COVID-19）的疫情仍然持續中，這段時間以來疫苗接種已經成為了世界各國都關注的議題，「打了究竟有沒有效？」、「打了會增加什麼風險」之類的問題便是大家最為好奇的。先前就已經有許多研究指出，肥胖者不僅較健康人更容易罹患新冠肺炎，且演變成重症以及不良的預後機率也更高。日前中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德也提醒，肥胖、內臟脂肪過高者，打疫苗的效果可能會打折扣，這也讓大家開始擔心自己是否也是肥胖的體位而影響疫苗的保護力。世界衛生組織（WHO）指出「肥胖是一種慢性疾病」，呼籲大眾正視肥胖對健康所造成的危害。根據衛福部統計，國人體重過重與肥胖的盛行率為45.4％，雖然上升的趨勢較前幾年已有趨緩，但比例仍在增加中，代表「肥胖」已經是我們必須好好正視與面對的問題。今天《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn就來帶你認識一下什麼是肥胖？肥胖又會造成哪些問題呢？以及教你一些小撇步讓控制體重不再是難事喔！ 肥胖的定義首先我們要認識身體質量指數（Body Mass Index，BMI），WHO建議使用BMI來衡量肥胖的程度。BMI的公式為體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。下表列出由BMI分類各種體位，在台灣，BMI介於24～27 kg/m2被定義為體重過重，27 kg/m2以上則為肥胖。範例：身高170公分，體重60公斤的人計算BMI計算：BMI＝60/1.72 ＝20.76 (kg/m2) 3方法評估自己是否有肥胖的問題另外，我們也可以使用以下這些方法，來評估自己是否有肥胖的問題：• 體脂肪率體脂肪重量占身體總重的百分比，男性的正常體脂肪率為15～25%，女性則為20～30%，超過這個範圍就算是肥胖喔！• 腰圍衛福部定義男性腰圍>90公分、女性>80公分者為腰圍過大，意指腹部脂肪過多，罹患代謝相關疾病的風險也會變高喔！• 腰臀比腰臀比是由腰圍除以臀圍計算得來的，這個數值更能夠初步的看出脂肪分佈的位置，因此近年來腰臀比也成為重要的參考依據。當男性腰臀比>0.9、女性>0.85時就算是異常喔！肥胖的種類常見的肥胖依照脂肪分佈的部位不同有三種類型，而不同類型在減重時要著重的地方也不同喔！• 蘋果型蘋果型肥胖的特徵是脂肪通常堆積在腹部及腰部，主要為上半身的位置，體型就像是一顆蘋果一樣，通常男性肥胖屬於這個類型。蘋果型肥胖因為脂肪常分佈於內臟，因而容易提高心臟血管疾病的風險，減重時應著重在「飲食控制」會更加容易喔！• 梨型梨型肥胖的特徵是脂肪通常堆積在腹部、臀部及大腿等下半身的位置，因體型類似一顆西洋梨而得名，通常女性肥胖屬於這種類型。梨型肥胖罹患心血管疾病風險雖不像蘋果型一樣高，但風險相較於一般人仍是比較大的，且仍會增加雙腿的負擔因此容易有靜脈屈張、關節相關的問題。而這類型的肥胖主要需要對抗「頑固脂肪」所以不容易減重，建議除了飲食控制外，最好著重在下半身的肌力訓練才更有效果喔！• 沙漏型沙漏型肥胖是蘋果型與梨型的綜合，常發生在停經後的女性身上。通常是本來就有梨型肥胖，停經後因為少了雌激素的保護，囤積脂肪的速度更快，造成上下半身都胖的狀況，內臟脂肪也增加，因此罹患心血管疾病的風險也跟著增加了！沙漏型肥胖者減重時建議飲食控制與肌力訓練等運動並行，會有更好的效果呦！影響肥胖的因子造成肥胖的原因是很複雜的，有些不單單只是熱量攝取過多的問題，可能還跟生活習慣、疾病…等等其他的原因有關係。在執行減重之前，一定要先知道造成自己肥胖的真正原因有什麼，才能正確的減重喔！• 遺傳參與人體體重調節的基因與神經因素很多都是受遺傳影響，這也是為什麼常常會有「一家人都胖」的現象產生，當然這一部份也跟共同的生活習慣及環境相關，但遺傳也是決定肥胖很重要的因素之一喔！• 飲食習慣經常過度飽食、三餐不定時、宵夜習慣、經常外食、偏食等等不佳的飲食習慣，常常會造成熱量攝取過多、營養不均，也容易造成內分泌或神經失調，進而導致肥胖喔！• 活動量（運動）活動量多寡是決定每天熱量消耗的一大因素，在同樣的飲食攝取下，久坐不動的人熱量消耗低，容易造成熱量盈餘，體重也會上升喔！另外，運動有助於增加肌肉量，進而提高基礎代謝率，讓每天消耗的熱量更提高喔！• 睡眠習慣睡眠時間不足會影響飢餓以及食慾的內分泌調節，晝夜顛倒或是習慣晚睡也會影響褪黑激素的分泌，造成脂肪堆積進而導致肥胖喔！• 疾病有許多內分泌或代謝相關的疾病都會造成肥胖，例如：甲狀腺功能低下、多囊性卵巢等等，必需先改善疾病的狀況才有機會改善肥胖的問題。• 藥物有些藥物可能會影響體內的代謝系統而造成肥胖，例如：部分糖尿病藥物、類固醇等等。• 心理因素情緒及壓力因為容易影響內分泌以及個人行為，在失調的狀況下容易會導致肥胖。肥胖可能引發的健康問題衛福部公布的109年國人十大死因的結果，其中就有惡性腫瘤(癌症)、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等7項與肥胖有關，肥胖確實造成了許多健康上的不良影響，WHO也提出了肥胖可能會提高罹患以下疾病的風險：• 心血管疾病（主要為心臟病及中風）• 糖尿病• 肌肉骨骼疾病（特別是骨性關節炎）• 部分癌症（包括大腸癌、乳癌、肝癌、前列腺癌等等）而除了上述這些疾病之外，由於肥胖會導致體內代謝異常，進而引發一連串的健康問題，因此肥胖還有許多「併發症」，包括我們常說的三高：高血壓、高血糖、高血脂，或是近幾年很常聽見的「代謝症候群」，這些疾病除了跟生活型態相關，其實也都跟肥胖有著非常大的關係。有許多研究都證實，肥胖者只要能夠減輕5%~10%的體重（例如90公斤的人，減少5公斤），就能為健康帶來許多益處，也減少上述這些風險喔！此外，除了生理上的問題，肥胖可能也會導致心理上的影響，由於出現肥胖的年齡層已經越來越低，在心智都未發展成熟的孩童階段，體重過重以及肥胖的孩子可能會要承受許多同儕間歧視的眼光，甚至是到了成年後進入社會，仍有許多人因為身材問題而飽受冷嘲熱諷。種種原因讓肥胖防治成為現今非常重要的課題。減重小撇步－成功不再是難事相信嘗試過的人一定知道，減重必需非常有恆心毅力才能成功，除此之外還須具備正確的觀念，才能「健康的瘦」。許多人往往因為沒辦法堅持下去而放棄，導致體重一直停在原地甚至復胖，這邊就來教大家一些減重小撇步，讓你的減重之路不再看不到終點喔！1.設定「可以達成」的目標及合理的速度，每週以減輕0.5～1公斤為原則較適當，並將目標階段化，達成一個階段就可以給自己一些小獎勵，提高堅持下去的動力。2.選擇適當且自己有興趣的運動，除了能夠事半功倍之外也要能持之以恆3.訂定「能夠執行的」飲食、運動計畫，太高難度或短時間內大幅度改變的計畫很容易造成執行上的困難導致失敗4.尋求專業的醫師及營養師協助制訂減重計畫及菜單，並詳細紀錄每日的飲食及運動狀況，不要使用來路不明的藥品或偏方5.食用保健食品須選擇正確且經過認證的6.飲食相關： ✓ 三餐定時定量，且不偏重任何一餐，避免宵夜及點心 ✓ 細嚼慢嚥，增加進食的時長（最好超過20分鐘） ✓ 用餐順序可以將湯、蔬菜及水果往前擺 ✓ 學習拒絕親友遞來的非計畫內食物7.在可能過度進食的時間計劃做點別的事、培養新的興趣，轉移注意力8.保持良好的心情，並避免利用進食來抒發情緒9.充足睡眠，每天睡滿7小時10.同居者、親友間的支持及肯定很重要看完這篇文章後有沒有更認識肥胖了呢？將自己的身體保持在最好的狀態，才能讓疫苗發會最好的效果喔！如果你正在被體重問題所困擾著，也可以多看看我們其他的文章，由營養師帶你認識不同的減重飲食，一起來戰勝肥胖吧！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載
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2023-02-06 養生.保健食品瘋
55歲婦天天吃高劑量維生素C腎衰險死 專家籲這樣吃最安全
一名55歲的白人婦女，本身就有慢性腎病、腎功能不太好，但還不到需要洗腎的地步。有天她因嗜睡、精神混亂、持續無尿，被送進加護病房，檢查發現婦人腎臟有大量草酸鈣結晶，導致急性腎衰竭，緊急洗腎雖讓她撿回一命，之後卻得長期洗腎。美國賓州Hershey Medical Center的醫師發現，婦人長期每天攝取1000毫克維生素C，很可能就是導致腎功能惡化的元兇，這篇研究去年12月發表於醫學期刊《Cureus》。維生素C經過代謝會產生草酸林口長庚臨床毒物中心主任、長庚醫院腎臟科系教授級主治醫師顏宗海表示，在台灣，很多人都會額外補充保健食品，其中維生素C就是很好的抗氧化物，被認為有助於減少心血管疾病和癌症風險，但仍要注意攝取上限，因為維生素C經過代謝會產生草酸，草酸鈣容易沈積在腎臟組織。顏宗海指出，草酸鈣是腎結石成分的最大宗，占比超過9成，如果原本腎功能就不好，或是有慢性腎病，草酸鈣結晶很可能會導致腎損傷、加速腎病病程，導致病人提早進入腎病末期，甚至是開始洗腎，就像研究中這名案例。根據研究內容，這名婦女每天吃多種維生素，包括1000毫克維生素C、500毫克鈣、500毫克蔓越莓素、5000單位維生素D、消化酶、還有其他成份未知的多種維生素。研究人員難以估計她每天一共攝取多少維生素C、吃了多久，只能確定是長期每天至少1000毫克。因找不到其他已知病因，研究人員推論，長期攝取高劑量維生素C就是最可能導致他急性腎衰竭的原因。從蔬菜水果攝取最不容易超量顏宗海表示，根據國健署定的國人膳食營養素參考攝取上限，每天維生素C最多攝取2000mg，這包括從飲食和保健食品的總和，若補充品吃太多，就可能過量，因此食藥署也規定，維生素C保健食品含量不可超過1000毫克。因此，市售保健食品如果標榜單顆含1000mg維生素C，並沒有違規，但民眾必須看清楚外包裝標示、適量攝取，不能補充超過1000毫克，以免每日總攝取量超過2000毫克，反而傷身。想要安全攝取維生素C，顏宗海建議優先從蔬菜水果攝取，最不容易超量。針對曾經發生過腎結石的病人，顏宗海說，這最常見於水喝太少、愛吃重口味的男性，他建議要採取「低草酸飲食」，即有意識地避免過量攝取像是菠菜、茶、可可、巧克力、可樂、核果等草酸含量高的食材，也要特別注意維生素C的補充量，每天絕不能超過1000毫克。
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2023-02-04 焦點.健康知識+
探病帶水果、雞湯、燕窩...為何恐成地雷？藥師分析「6大探病伴手禮」最雷是它
你有沒有想過，你探病帶去的伴手禮，是否合適，真的有其用途，還只是以表心意呢？探病的目的就是希望祝福你的親友能夠早日康復。我是微笑藥師，今天就來跟大家分享，常見探病伴手禮的雷包指數！(註：雷包指數評比，主要以禮品對病況及體力恢復的效果來衡量！)6大超雷探病伴手禮選項1：雞湯/魚湯雷包指數：★★★許多人聽到親朋好友住院，都會想燉個雞湯給對方補補身子，但有些關於雞湯的錯誤想法真的很雷，要小心…1.肉沒吃完沒關係，湯要喝才能恢復體力 → 雷的確，雞隻在長時間燉煮過程中，雞肉蛋白質會分解成較小片段的胺基酸而游離於雞湯中，但真正的營養仍在於雞肉本身，除了豐富的蛋白質，還有維生素、礦物質及鐵質。所以比較正確的說法是，胃口不好，至少多吃點雞肉，搭配湯！2.白湯比較有營養 → 超雷有些湯之所以會是白色，主要是因為肉類中的油脂經燉煮產生乳化現象，所以白湯的油脂含量特別高，若是心血管疾病，高血脂病患，不宜多喝。3.以為可以補一點，結果加酒或中藥 → 超雷不少民眾在燉煮雞湯時會額外添加中藥材，想說好好的幫親友補一下，或是加酒來增加湯品的香氣。但是這些行為反而可能影響到病情的恢復，甚至可能因為添加了活血的中藥材，而不利於傷口的癒合。探病帶雞湯真的心意滿滿，就甘心，但一定要記得吃肉！選項2：雞精/滴雞精雷包指數： ★★探病時，許多人會選擇購買雞精或滴雞精，認為營養價值高，對於病患比較有幫助！1.雞精/滴雞精，匯集全雞的精華 → 雷雞精及滴雞精的製作過程中，雞隻經過長時間的蒸煮，蛋白質已經分解成小分子的胺基酸、胜肽、膠質、核苷酸，利於腸道吸收，而且富含支鏈胺基酸，可以幫助恢復體力。但就營養程度與價值來說，反而不如直接吃肉，整體來說，雞精及滴雞精比較屬於低熱量的胺基酸補充食品，適合用於補充體力，改善疲勞，但對於病情的幫助沒想像中的高。2.高血壓、痛風、腎臟病友小心用 → 雷雞精及滴雞精除了含有蛋白質及支鏈胺基酸外，同時也含有普林、鈉、鉀、磷，若是高血壓、痛風、腎臟病病友，需經由醫師或營養師評估後才能飲用。如果沒有上述問題，雞精及滴雞精是中規中矩的選項。此外，不少民眾會好奇，市售滴雞精的價格高於雞精，到底值不值得多花錢升級成滴雞精呢？以製程來看，二者營養程度與風味略有不同。 ‧ 雞精：隔水蒸煮，需經濃縮！營養素比較高，味道比較不討喜 ‧ 滴雞精：密閉蒸箱加熱後滴出雞汁，沒有經過濃縮，味道比較討喜選項3：大廠牌補品雷包指數： 0 (不雷)亞培安素、桂格完膳、補體素、活沛力二代都是藥局常見的營養補充品。以功能性來分析亞培安素、桂格完膳、補體素含有豐富醣類、蛋白質、脂肪、維生素及礦物質，甚至比正餐還要營養，針對胃口不佳的病友，可以當作正餐或是餐間的點心使用。而活沛力二代是將蛋白質水解成小分子的胺基酸，提供額外的高效能胺基酸補充，可以搭配上述的三項產品一起服用。(比喻：一種類似正餐、另一種就像保健品)以吸收度來看，營養素分子愈小，整體的吸收度會愈高。如果把上述產品都比喻成肉類，那麼亞培安素、桂格完膳、補體素就像是切碎的肉塊，而活沛力二代就好比是肉泥(分子較小)，而雞精/滴雞精則介於其中。若以蛋白質來源來看，不同來源會影響到吸收的快慢(速率)，一般來說乳清蛋白>大豆蛋白>酪蛋白，尤其如果將蛋白質水解成小分子，又可以大大提升整體的吸收度程與吸收快慢。而活沛力二代就是屬於水解的乳清蛋白營養品。若從適口性來分析， 亞培安素、桂格完膳、補體素三款都蠻好喝，而且還有許多不同口味可以選擇。活沛力二代的口感，因為蛋白質被水解後的苦澀味會變明顯，所以喝起來比較難喝。建議可以冰起來，或是加到檸檬汁、柳橙汁、蘋果汁等酸味較重的果汁類。Bonus：如果不是病人，喝這些補品是不是會很容易營養過剩或變肥？我們可以把這些補給品視為正餐或是甜心，一般民眾是可以安心服用的，不過請勿與正餐併用，否則可能吃下過多的熱量，血糖也容易飆高。Bonus：胺基酸營養液 v.s. 雞精，都是胺基酸，有什麼差異？二者的營養成分有蠻大的差異，胺基酸營養液的分子較小，而且總胺基酸與支鏈胺基酸含量明顯較高。但雞精的口感仍優於胺基酸營養液。雞精的功能比較偏向補充體力，改善疲勞；而胺基酸營養液比較針對營養補給及調節病後生理機能。所以說，探病或年節送禮時，要送對心意又送對效果，大家可要想好對方的需求！選項4：燕窩雷包指數：★★★被譽為養顏美容的燕窩，含有胺基酸、水溶性醣蛋白、礦物質及表皮生長因子 (EGF)，但以補充體力觀點來說，基本上對病人的幫助有限。燕窩是好東西，但對於住院病人來說，比起養顏美容，他更需要恢復體力。選項5：水果籃雷包指數：★★★★水果看似安全牌，但也很有可能會踩雷！1.不能進食，卻送水果 → 雷如果是開刀不能進食的親友或咀嚼不佳病友，探病水果，病患看的到卻不能吃，甚至還有可能長果蠅，那可真是災難了，不過對於陪伴病患的親友來說，水果就是個不錯的選擇。2.糖尿病友，送當季水果 → 雷台灣當季水季，真是又香又甜，尤其許多貼心的店家會跟你說：「這保證甜！」，疏不知甜度過高的水果，對於血糖不穩定的病友來說，可能是身體的一大負擔。3.腎病送楊桃 → 超雷腎病變患者，不建議攝取過多的鉀與磷，所以建議避免高鉀水果，例如楊桃、香蕉。4.腸道手術送高級梨 → 超雷進行腸道手術時，必須搭配低渣飲食，如果此時偏偏送高級的水梨，那可真是災難級的後果，所以送水果前，一定要注意對方的病情與身體狀況。選項6：鮮花雷包指數：★★★★★不少人探病會帶鮮花，美化病友的生活，但此舉往往也容易踩雷。部分民眾對於花粉可能過敏，或許是病人自己，或是陪伴的親友，或者是同房的病友。再者，如果花香味道不合適，反而弄巧成拙。如果是重視生活品味的病人，或許可以美化病房環境，但必須先了解對方的喜好！其實探病最重要的是心意，但送禮之前千萬要先知道你的家人朋友生了什麼病，千萬不要送錯東西，不但心意沒到，反而添填麻煩！但在這邊還是要建議各位觀眾，要送禮或買補品之前，不妨先詢問一下醫師或是專業藥師，是不是在探病上有禁忌或是影響病情恢復，才不會弄到最後越送越糟。作者簡介廖偉呈:台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網 / 粉絲專頁：微笑藥師藥局本文獲微笑藥師網授權轉載，原文：恢復體力大作戰！帶什麼東西去探病才不雷？延伸閱讀： 補牙用「銀粉」真的會讓你失智、慢性發炎嗎？牙醫師告訴你「銀粉的真相」吃不完的麵包，到底要放室溫下還是放冰箱呢？
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2023-02-02 醫療.泌尿腎臟
身體多活動也有助腎臟健康！掌握10個日常生活健康習慣護腎
良好的生活習慣不僅有助整體健康，還能預防慢性腎臟病！但是忙碌的生活下，要改變生活方式並非易事，但只要願意著手改變，即便是從細微處做起也能對健康有幫助！ 10健康習慣，有助於預防慢性腎臟病(CKD)健康習慣一：多吃水果、蔬菜均衡飲食可調節血壓和維持正常膽固醇濃度，並有助降低患腎病的風險。建議每天至少吃五份水果和蔬菜，以及一些澱粉類食物，像是馬鈴薯、奶製品及豆類、雞蛋、魚或肉來源的蛋白質；減少飽和脂肪和糖的攝取。健康習慣二：不抽菸有吸菸的人罹患腎衰竭的機率是不吸菸的四倍。吸菸會提高心率和血壓，進而導致血管中的脂肪沉積和血塊形成，這些都會增加患腎病的風險。吸菸還會增加罹患腎癌的機率。想要避免疾病找上門，從現在開始戒菸，幫助降低患病風險，也對整體健康有益。健康習慣 三：減少飲食中的鹽分重口味、高鹽飲食會導致血壓上升，也是腎臟疾病的因素之一。吃太多鹽也會更容易患有腎結石。目標每天攝取不超過 6 克鹽，大約一茶匙。飲食中約有75% 的鹽分隱藏在加工食品中，養成檢查食品標示的習慣，選擇含鹽量較低的產品，並用水果和生蔬菜取代洋芋片、餅乾等零食。在家烹調時可以使用胡椒、香料、香草、檸檬和大蒜代替鹽來調味菜餚，也可以降低鹽的使用量。健康習慣四：適量飲酒過量飲酒會導致血壓和膽固醇升高，是導致腎臟疾病的危險因子。建議每週喝不超過 14 個單位，並分散在不同天飲用。健康習慣 五：避免使用非處方止痛藥長遠看來，經常使用高劑量的止痛藥對腎臟會造成損傷。包括非處方藥，如阿司匹靈（Aspirin）和布洛芬（IBUPROFEN）。偶爾使用這些藥物是安全的，但要按照處方服用，盡可能以最低劑量服用。健康習慣六：多動身體活動有助維持整體健康，還有助於腎臟健康。步行、騎自行車、跳舞都有幫助。目標是每周至少進行 150 分鐘的適度運動，或 75 分鐘的劇烈運動。健康習慣七：降低食用超加工食品頻率超加工食品 (UPF) 是指糖、鹽、精製碳水化合物、添加劑以及飽和脂肪和反式脂肪含量高的食品，而膳食纖維和維生素等營養素含量低。近期研究發現，食用大量超加工食品的人患慢性腎病的風險更高。盡量減少碳酸軟飲料、洋芋片、加工肉類和起司、蛋糕、即溶湯、麵條及糖果。研究發現，每天將一種超加工食品換成一種加工程度較低的食物，可以稍微降低患慢性腎病的風險（約6%）。健康習慣八：保持水分攝取多喝水有助於排出形成腎結石的晶體及與誘發泌尿道感染的細菌。每天喝六到八杯，小便呈淡黃色。健康習慣九：少吃糖飲食中含大量糖分雖然不會直接損害腎臟，但高熱量會導致體重增加。維持理想體重可以減少患影響腎臟的疾病的機率，包括高血壓和第2型糖尿病。水果和蔬菜等含有天然糖分，無需擔心。需要減少飲食中的“游離糖”，糖、蜂蜜和楓糖漿。成人每天最多攝取 30 克游離糖，大約是七塊方糖。健康習慣十：睡眠充足充足睡眠可以讓身體得到休息和修復。研究顯示，每晚睡眠時間不超過五個小時可能會對腎功能產生直接影響。多數人每晚需要七到八個小時的睡眠。 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 脹氣不一定是皆因食物引起！醫揭「5大成因」，出現血便、便祕速就醫過年吃不胖可能嗎？！減重營養師推「這食物」，五理由保證吃不胖！ 吃純素食會導致營養不均衡？很難獲得足夠的蛋白質嗎？查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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