2020-05-19 新冠肺炎.預防自保
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2020-05-19 新冠肺炎.預防自保
川普吃奎寧防疫 感染科醫師：一般民眾不建議
連川普都吃奎寧類藥物預防新冠肺炎。美國總統川普昨日在白宮答覆記者提問時主動透露，他正在服用羥氯奎寧(hydroxychloroquine)，用量為一天一片，以避免感染新冠肺炎，且已服藥約十天左右。讓外界不禁好奇，吃奎寧類藥物是否有助益、是否任何人都適合吃？感染科醫師表示，奎寧類藥物用在治療新冠肺炎上，以目前國外臨床研究來說並無顯著效果，但若以「預防」來說的確有些助益，不過因長期服用奎寧類藥物會有心律不整等副作用，若要使用，可能要以新冠肺炎確診者的相關接觸者來作為預防，且應需醫師專業評估，一般民眾則並不建議。川普早前曾推薦羥氯奎寧，聲稱可用來治療新冠肺炎。不過美國國家過敏與傳染病研究院，今年三月在白宮例行的疫情簡報上，則強調在沒有對照臨床試驗前，不能下定論；美國目前也正在進行雙盲隨機分組有安慰劑的萬人試驗，研究奎寧對於「預防」新冠肺炎的效果，該研究仍在進行中。對此，林口長庚醫院教授級主治醫師、兒童感染科主任黃玉成表示，奎寧類用藥用在新冠肺炎上，應分為預防與治療兩層面來談，預防方面，除美國上述研究仍在進行中外，也已有其他實驗室以體外細胞進行實驗，顯示的確有部分預防效果。而在治療上，包含中、法等國家，日前也曾有臨床治療研究，如法國曾有對約30名確診個案治療的臨床研究，初期雖看似有效，但最後證實並無明顯效果；另外，巴西更有提早終止相關研究的情形。黃玉成說，因日前新聞也有報導，川普身邊幕僚曾傳出確診消息，故川普以相關接觸者身份來預防性服用，他認為是合理的。不過黃玉成也強調，奎寧原本是瘧疾用藥，服用後可能出現心律不整的副作用，臨床醫生必須知道患者有沒有慢性疾病史，如心血管、腎臟病等慢性病患者，基本上都會避免使用奎寧類藥物，以免嚴重副作用發生。
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2020-05-19 新冠肺炎.專家觀點
紐約新冠肺炎分析：亞裔美國人染病率低於其他族裔
南華早報報導，儘管美國境內的亞裔族群在疫情中被懷疑會傳播新冠肺炎而遭鄙視和攻擊，但數據顯示，他們最不可能感染新冠肺炎，死亡率也比較低。居住華府地區的宋辛蒂(譯音)是退休公務員，3月初之前就取消所有出遊計畫和醫生約診、不上館子、不約朋友聚會、不進超市，偶爾出門必戴口罩並保持社交距離。她說：「我們知道這個病很致命。不過每次我們出門，大家都覺得我們反應過度。」紐約市新冠肺炎確診和致死案例分析數據顯示，亞裔的感染率和死亡率是包括白人在內所有族裔裡最低的，而且通常差距很大。截至5月14日，在紐約市，亞裔死亡率為每10萬人有122人，遠少於非洲裔的265人、拉美裔的259人和白人的130人。洛杉磯的類似數據也發現，亞裔感染率最低，死亡人數則略高於白人。凱瑟家族基金會的研究發現，少數族裔不成比例地受疫情重擊，這與收入較低、工作性質導致更多曝險，以及原本就罹患較多其他病症有關。但在包括白人在內的所有族裔裡，亞裔患重症的風險最低。儘管這些都是初步數據，病毒還有許多未為人知的部分，但專家認為，有幾個因素可能有助解釋亞裔感染率和死亡率較低。其中之一似乎是「微信因素」。華埠居民很早就從社群平台得到相關警告。加上2002-03年嚴重急性呼吸道症候群（SARS）爆發的經驗，亞裔很早開始囤積食物、避免外出，而許多亞洲食品雜貨店和其他企業早在地方當局頒布規定之前就開始保持社交距離。亞洲人也早早就戴起口罩。而隨著歧視、言語和肢體攻擊加劇，許多亞裔避開人群，感染率因此降低。流行病學家還說，居住在紐約市的中國人中有很大一部分是新移民，因為較少吃油炸食品、紅肉和糖，比一般美國人健康。專家說，社會經濟因素也有關係。總的來說，亞裔的經濟狀況和教育程度高於其他族裔，這意味更多醫療保險、更多儲蓄可以熬過居家避疫限制，以及更大的居住空間以保持社交距離。
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2020-05-19 科別.牙科
開會睡著還打呼差點丟飯碗 睡覺戴牙套擺脫困擾
40歲徐姓男子在外商公司，常要出國出差當空中飛人調時差，老是睡不飽，枕邊人則抱怨他睡覺時鼾聲如雷，更慘的是與客戶開會時竟睡著了，還鼾聲大作，差點丟了飯碗，赴醫檢查確診為阻塞型睡眠呼吸中止症，選擇睡覺時配戴止鼾矯正牙套，症狀改善八成，擺脫長久的困擾。亞洲大學附屬醫院牙科主任廖明德說，徐姓男子曾在耳鼻喉科確診為輕度睡眠呼吸中止症，曾嘗試用正壓呼吸器治療，但因適應不良作罷，加上需經常飛往國外出差，也不想接受手術，因此轉診到牙科，希望透過止鼾矯正牙套解決長期以來的困擾。廖明德指出，睡眠呼吸中止症好發於男性、肥胖、抽菸、喝酒、糖尿病等群眾，主要是因睡覺時上呼吸道發生塌陷，氣流阻滯造成呼吸中止，不僅會出現打鼾、白天疲倦嗜睡、注意力不集中、高血壓、睡醒時口乾舌燥等症狀，也是心血管、內分泌及腎臟、肺部疾病和精神疾病的高風險群，不可不慎。廖明德介紹，睡眠呼吸中止症可分為阻塞型和中樞型，前者是最常見的睡眠呼吸障礙，又可分為輕度、中度和重度，治療方式包括減重、改變睡姿、藥物治療、配戴正壓呼吸器、接受口咽整形手術，或切氣管手術等。止鼾矯正牙套是將下顎往前移位，經由相連組織牽引，帶動軟顎和咽喉壁肌肉，將上呼吸道打開，讓空氣可以順利進入肺部，也能減少鼾聲的產生，適合輕度和中度的患者，具有輕巧、攜帶方便、於口內異物感較低、下顎能做一定範圍運動等優點，通常較易為病人所接受。廖明德提醒，止鼾矯正牙套就和眼鏡一樣，需要長期配戴治療效果才會明顯，輕度睡眠呼吸中止病人約2個月自行微調下顎位置，且需定期回診觀察咬合變化，並依據睡眠檢查報告隨時做調整。
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2020-05-19 科別.骨科．復健
高血壓、糖尿病 骨鬆風險更高
別以為只有年紀大的長輩需注意骨鬆骨折！風濕免疫疾病、心血管疾病、肌少症，甚至高血壓、糖尿病等病患伴隨骨質疏鬆的風險更高，是常見共病，患者更要積極預防與治療，避免骨鬆骨折的危機。義大大昌醫院家醫暨體檢科主任及健檢中心主任林友菁表示，糖尿病患通常體重較重，給人不易罹患骨鬆的印象，其實糖友罹患骨鬆骨折風險比一般人高出三倍，需謹慎面對。林友菁說，糖友體內血糖高，維持骨骼強韌的膠原蛋白被糖化，骨骼失去彈性及韌度，容易使骨骼脆弱，但骨密度檢測不見得可看出異常，導致糖友易忽略骨鬆骨折的風險。另外，高血壓和骨質疏鬆均是遺傳及生活方式等多因素啟動疾病機轉，有研究指出高血壓與骨代謝相關，可能是腎調節缺陷後，導致鈣從骨質移出，進而增加骨鬆風險。研究也發現，骨鬆患者與ApoE4基因變異相關外，近年亦發現此基因與阿茲海默症有關，若ApoE4發生變異，罹患失智症機率較正常人高出5至10倍。老年人常見的肌少症，與飲食不正確、長期運動量不足有關，除了增加骨鬆風險，肌肉力量降低、步態不穩，更容易跌倒而骨折。骨鬆患者如何兼顧共病治療？首先維持良好飲食、運動和生活習慣，例如肌少症患者，飲食上應補充適量蛋白質、維生素D和K，多做肌力或負重運動，如腳踏地運動，增強骨頭活化。其次，藥物治療關鍵在於規律服藥，部分三高藥物證實可減緩骨質流失。林友菁觀察，臨床上骨鬆合併其他共病者常一次服上7至8種用藥，數量多，若擔心搭配口服骨鬆藥物，降低服藥順從性，可與醫師討論使用針劑型的骨鬆藥物。不過，部分骨鬆藥物有顎骨壞死的風險，機率約萬分之一，旦治療骨鬆前可先處理牙齒問題，事先預防。林友菁說，用藥要持續才能真正減少骨折風險，骨鬆須當作慢性病治療，病患切勿擅自停藥，目前骨鬆藥物選擇多元，醫師可針對個人病因、身體狀況來選擇適合藥物。她呼籲，一旦確診骨鬆，應積極治療，平日強化肌肉，搭配負重運動、飲食、藥物多管齊下，才能達到強化骨骼，減少骨折風險。●了解更多關於骨質疏鬆訊息：https://www.fightthefracture.tw/
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2020-05-19 醫聲.數位健康
病患需求.困境／台大公衛學院：未來防疫 恐臨8隱憂4不足
台灣防疫有成，一個多月沒有本土病例，不過，台大流行病學與預防醫學研究所兼任教授金傳春表示，可別高興地太早，新冠病毒耐高溫，預計「持續傳播」，台灣仍面臨八大隱憂、四大不足之處，須做好準備，才能面對秋冬季節的另一次挑戰。台大公衛學院昨舉行說明會，金傳春以「下一波流行的防疫整體戰」為題，發表專題演說，認為同為冠狀病毒家族成員的ＭＥＲＳ，可以存活在沙漠五十度高溫環境中，新冠病毒恐「持續傳播」，特別是高人口密度的國家與地區。台灣雖是防疫模範生，金傳春認為，仍有些環節較弱，包括長照機構感染控制，以及負責採檢和通報及核查作業的專責人員仍未全部到位；另在，慢性病領藥方式、遠距醫療等部分，均可再加強注意。金傳春指出，台灣防疫仍有八大隱憂，分別為，未感染的易感染者人數眾多、中國大陸疫情變數大，至今檢測量能仍然不足，以及台灣尚無敏感度高、特異性強、正預測值高的快篩法；因確診者人數較少，以致臨床與診療經驗有限，再者，秋冬可能仍無國產疫苗，進入冬季後，恐面臨人、禽流感與新冠病毒三挑戰、台灣科技研發起步晚、與未由「全球傳染病」整體觀協助他國齊心防疫。對未來防疫，金傳春建議，境外移入者採兩採檢且用不同法檢測。醫療院所與長照機構感控評鑑須加強、各縣市宜有防疫諮委會且須以「區」單位社區防疫力，並盡速擬定未來施打疫苗優先順序，才能打贏這場全球疫仗。立法院厚生會昨也舉行「新冠肺炎政策對談」討論會，學者除呼籲盡快擴大檢驗能量，掌握疫情情況，以有效決定國家解封時機點，也強調國家防疫政策未來要有一致性。另外，外媒報導，我國將與美國史丹佛醫學院共同合作一項國外旅客檢疫和檢測計畫，提供重啟國際旅遊新規章。疫情指揮中心證實有這計畫。
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2020-05-19 科別.心臟血管
憂疫情怕就醫 心臟病患未按時拿藥導致心肌梗塞
新冠肺炎疫情爆發以來，不少人視醫院為畏途，衛福部苗栗醫院今天指出，臨床上遇到數名心臟病患因未按時回診拿藥，反導致心肌梗塞，險些喪命。中央流行疫情指揮中心今天宣布，台灣連續11天零確診、連36天無本土病例。衛生福利部苗栗醫院急診室主任蔡昌宏表示，過去疫情嚴峻時，希望民眾小病別跑大醫院，但現在更要呼籲「若身體不適千萬別硬撐，尤其是年長、心血管病史等高風險者，身體有異狀應立刻就醫」。蔡昌宏指出，新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）年初時來勢洶洶，醫院被視為病毒多的高風險區，許多民眾因為疫情不敢到醫院就診，臨床經驗中有幾個心臟病案例，因為藥物吃完，不敢回診拿藥未按時服藥，導致心肌梗塞送醫，緊急做心導管手術搶救，情況一度危急。他表示，醫院急診、門診出入動線嚴格分流管制，落實各項防疫措施，每天定時環境消毒，其實很安全，可以安心就醫，如果因過度擔憂疫情而不敢就醫，恐導致病情延遲而惡化，反而增加風險。醫師提醒，若有出現意識變差、呼吸急促、胸悶盜汗、發燒不退、厲害咳嗽、嚴重腹痛、劇烈嘔吐、口齒不清、突然肢體無力、頭胸腹部挫傷等危急症狀者，一定要立刻就醫，以免延誤而危害性命。
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2020-05-18 新冠肺炎.周邊故事
跳舞戴口罩不切實際？陳時中：可以跳遠一點
國內新冠疫情趨緩，已連續11日零確診。而隨著疫情降溫，球場激情也升溫，中華職棒讓觀眾進場人數增至2000人，但有觀眾會離開自己座位，並未保持良好社交距離。對此，中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥表示，四球團與聯盟應一起落實防疫措施。陳宗彥表示，職棒現開放2000人，也開放可購買盒裝食品，但希望能按照申請的計畫，觀眾應該坐在原來的座位。即使去購買食物，買完也必須要回到原座位，親子也應坐在指定位置。希望希望職棒四個球團以及聯盟能按照規定一起落實。針對酒店實名制管理，指揮官陳時中表示，酒店客人可做各種方式的登記，不一定要實名制登記，主要目的為確保疫調能快速掌握，只要實際能聯絡到消費者便沒有問題。若地方政府要用更嚴格的方式管力，指揮中心也不會反對。北市副市長黃珊珊表示，KTV很難保持社交距離，且酒店戴口罩接客不切實際。陳時中則回覆，「這思考沒有那麼複雜」，更反問「到底防疫重要還是跳舞重要？」陳時中說，想要跳舞就要跟著防疫基本架構，而非想要跳舞而不顧防疫，否則可能會造成其他災情；「或是跳舞也可以跳遠一點」。另外，在兩岸貨運航點上，目前只開放五個機場，有業界希望可放寬。陳時中則說，若在防疫上沒有妨害的話，可請航空公司提出來做討論，若有適當規畫、不妨害疫情，沒有反對理由。
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2020-05-18 新冠肺炎.專家觀點
WHO：兒童發炎怪病 疑新冠病毒引起
世界衛生組織（WHO）15日呼籲全球近一步了解一種罕見的發炎併發症，這種兒童和青少年罹患的疾病可能與新冠肺炎有關。南華早報報導，WHO於15日說，「迫切需要」從世界各地收集更多數據，以更深入了解這種併發症，其中有些症狀與中毒休克和川崎症類似，嚴重情況下會導致多重器官衰竭。其他症狀包括發燒、起疹子、嘴巴或腳發炎、低血壓或休克、胃腸道或心臟問題等。之前的報導顯示該併發症可能與新冠肺炎有關，但尚未得到證實。截至目前，雖然患有嚴重發炎併發症的病例數不多，但WHO呼籲全球衛生服務機構共享有關發炎併發症的潛在病例數據。疫情嚴重的美國紐約州迄今已通報102例這樣的病例，其中三人死亡，全美有220例疑似病例。在2月18日到4月20日期間，義大利北部貝加莫省的一家醫院收治10名出現這種併發症的兒童，其中八人確診感染新冠肺炎。澳洲國立大學醫學副教授、傳染病專家塞納納耶克表示，「這似乎是罕見情況，如果與新冠肺炎有關，美國和歐洲出現此類病例是因為有太多人感染新冠肺炎」。他說，沒人期望在孩童身上看到這種狀況，這是一個意外的發現，但疫情爆發至今才過五個月，我們仍在了解新冠病毒。並指出這種併發症可能也與其他病毒有關。美國14歲青少年麥克默羅4月中旬開始出現起紅疹、眼睛發紅、胃痛等症狀，身體甚至長出一顆網球大小的淋巴結，伴隨著高燒、心跳加速和低血壓，最後導致心臟衰竭住院治療，目前已逐漸康復。而麥克默羅和其他躲過死亡的孩童經歷都能供醫生、衛生官員和急於了解這種神秘病症的父母參考。麥克默羅的主治醫師加尼亞表示，他本來很可能會死的，發生心臟衰竭後，其他器官可能會跟著衰竭，所以相當難存活。
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2020-05-18 新冠肺炎.專家觀點
台灣未來解禁 台大公衛建議借鏡冰島、澳洲經驗
台灣已連續十天零確診、35天無本土個案，台大公衛學院建議，台灣未來疫情解禁、要使經濟走向活絡，可借鏡冰島、澳洲等國經驗。台大公衛學院副院長陳秀熙表示，未來應對於邊境入境者，旅行往返之商務人士、其他難達到社交距離控制職業族群等進行抗體、抗原檢測；同時可參考如澳洲等國家，推行社交距離手機程式來協助防疫。而台灣如果要解封，一定要做數位接觸者調查，才可能降低新冠肺炎的接觸率，他認為台灣在後疫情解封時期能做得很好。台大公衛學院院長詹長權今早在台大公衛學院每周疫情說明會中指出，隨著新冠肺炎大流行疫情趨緩，如何使用精準防疫原則來防止人群免於受病毒的攻擊，是重要關鍵；其中，檢測、足跡追蹤與放寬現行社交距離的限制等措施，得非常小心。詹長權說，新冠肺炎疫情目前除了中國外，美國紐約州的紐約市也是一大疫情重災區。依照紐約州長古莫之前所說的，他們當日檢測能量數可達4萬，若加上鄰近州可達單日8萬例檢測，他近日常說檢測是簡單的，為的就是要告訴州民：要恢復正常生活，檢測是必須的，想回去上工的員工，就必須接受核酸檢測。另外，台灣未來欲解禁，也可考量冰島方式。他說，冰島是全世界每單位人口做最多檢測的國家，個案數跟死亡數都非常少。冰島目前是對入境者檢疫14天，因應夏天觀光季到來，對邊境管制做了規畫，預計6月15日前，提供旅客PCR免費檢測，只要是陰性就可入境旅遊。若旅客能提供病毒檢驗陰性報告，也可入境遊玩，但同時另需下載一個App供足跡追蹤。上述此舉是為了開放外來旅客、並檢疫而使用。陳秀熙則提到，本周全球疫情確診數比前幾周趨緩，如英、德國疫情趨緩，英國6月1日後將有三階段的解封，包含重新開放小學、商店與餐廳等作為。不過像俄羅斯、巴西等國疫情則尚未控制。亞洲來說，中國大陸、南韓、香港的疫情雖趨緩，但都有小爆發流行，爆發流行多的國家中間往往存在「黑數」，如南韓上周就有一波小群聚。陳秀熙說，對於疫情控制情形，可參考七天內致死發生率外，也提到新冠肺炎感染與疾病間的時間軸。他說，新冠肺炎是在症狀發生之前，就具有感染能力，在暴露感染後的潛伏期前三天，極具感染力，後三天則開始出現臨床症狀；此與SARS在症狀發生後的一段時間，才開始具有傳染力是不同的。
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2020-05-18 科別.風溼過敏免疫
身體冒水泡是免疫系統拉警報！就醫快掛「這科」
台南市小池（化名）前年高中畢業後，下嘴唇開始長0.5到1公分不等的水泡，之後擴散到全身，加上過敏體質，全身癢痛，影響睡眠及生活品質，經由當地皮膚科切片確診為類天皰瘡，持續使用類固醇治療和免疫調節劑，產生肥胖及月亮臉，療效不佳。轉至大林慈濟醫院就醫住院，經過敏免疫風濕科醫療團隊的照顧下，病況已緩解，順利出院。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科醫師許寶寶表示，「類天皰瘡」是一種自體免疫性的疾病，體內不正常的抗體攻擊表皮與真皮之間的結構，產生水泡，又癢又痛，會破皮結痂，但沒多久又長出新的水泡，好發位置是身體與四肢，甚至全身。小池身上大水泡如果破掉，非常容易受到感染，住院後，過敏免疫風濕科團隊結合傷口照護師用心照顧，自前年12月底至今，已經沒有再長新的水泡，傷口逐漸癒合，去年2月就已復學，藥物也已減量。許寶寶指出，類天皰瘡女生比男生更多，臨床上會看到水泡大約1~4公分。治療方式要看病人的嚴重程度而定，輕度用一般類固醇藥物即可，中度需加上口服類固醇，如無法控制需加上口服的免疫製劑，重症病患用類固醇加上生物製劑治療，大部分的病人穩定下來後，類固醇即可減量。類天皰瘡不易照顧，容易有傷口感染的問題，傷口護理師每天兩次幫忙共同照護小池的傷口，先戳破水泡，塗抹抗生素藥膏，再用紗布包紮，因傷口十分疼痛難受，患者在不自覺的情況下會去抓，因此容易合併感染，院方以靜脈抗生素以及免疫製劑口服藥作為輔助。許寶寶醫師表示，天皰瘡和類天皰瘡都是自體免疫疾病，誤把人體正常的皮膚當成是外來的入侵者，啟動一連串攻擊反應，「類天皰瘡」皮膚被攻擊的位置較深，位在表皮和真皮的交界，好發於60-80歲以上的年長族群；「天皰瘡」皮膚被攻擊的位置較淺，位在表皮內部，好發年齡在中壯年，大約是50-60歲之間。患者非常年輕即罹病較少見，建議照顧好平時生活品質，尤其睡眠要夠，拔牙、感染、壓力大容易再復發，病情可能會起起伏伏，需要家人支持與耐心地調整用藥和長期的照護。（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 每天一匙堅果護心、提升免疫力！ 但要按3原則吃才有用 免疫第一關在腸道！ 營養師點名2防疫食物要餐餐吃
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2020-05-18 名人.精華區
徐丞志／逐步解封 台灣檢測技術準備好了?
新冠肺炎防疫已進入全球科技競賽階段，台灣目前防堵疫情成果斐然，在口罩販售、追蹤定位的科技表現也令國際社會印象深刻，但在檢測與試劑研發，起步卻相對較晚。台灣防疫做得好、病例少，反而是研發試劑受阻的主因之一，不過，全球對抗新冠病毒的生技產業需要長期布局，台灣還是有機會迎頭趕上。韓國趕上時機 搶攻全球市場其實台灣和韓國差不多同一時期發展生物醫療技術，韓國除了大家在媒體上常看到的醫美相關產業以外，主力為生物相似藥的開發，台灣則是以新藥研發相關產業較蓬勃。但在這次疫情，韓國的反應速度明顯勝出，另外韓國也在大流行的災難中，抓住檢體易取得的契機，藉此加速了試劑的驗證並進軍國際市場。韓國Seegene公司早在武漢封城次日，也就是一月廿四日完成檢測原物料採購，二月初完成實驗室測試，一周內取得韓國政府核准上市。剛好大邱爆發疫情，大流行下很容易取得檢體進行臨床試驗。三月歐美因疫情爆發急需抗原檢測產品，韓國趕上時機，搶攻市場銷往各國。幾家韓國的生技大公司，因此迅速打開國際知名度，隨著各國疫情難止，預期韓國產業在未來三、五年內都有可觀的成長空間。疫情控制的好 竟不利研發?發生社區大流行的國家，檢體取得相對容易，台灣疫情控制的好，反而在抗原試劑研發上受挫。大部分檢體都在疾管署，雖然有釋放出來提供實驗單位申請驗證，但數量有限，不易取得。臨床試驗講求實戰經驗，不能只用培養的病毒做實驗，關鍵是要臨床取得的檢體，才能真正做到驗證。現在台灣一間醫院收治確診個案可能最多幾十例，但疫情嚴重國家，則可能有上千例檢體。食藥署目前核准試劑大多都在國外做臨床試驗，例如義大利、加拿大甚至中國等。我的實驗室也在開發新冠病毒檢測技術，但因台灣檢體相對取得不易，最後與加拿大跨國合作，由當地醫院提供檢體。臨床試驗程序多 緩不濟急其實政府已努力協助，最近陸續收到食藥署和國衛院等相關單位的訊息，可申請提供檢體，但臨床試驗程序很多，例如還要經過人體試驗委員會核准等。台灣要趕上現在的國際疫情，有點緩不濟急。但放眼未來一至兩年，現在布局仍不遲。目前看來，全世界都在想辦法取得與新冠病毒和平共處所需要的資源與關鍵技術，台灣的基礎科學教育根基不錯，徐丞志建議，我們應該善用自身長處。疫情趨緩，人員移動和交流勢必恢復，未發生社區大流行的台灣社會，是否能承受？國內或許已有某種程度的流行，只是我們不知自己真實的流行病學資料，建議考慮做血清抗體的抽樣調查，評估國內實際感染規模。這也是歐美現在正積極在做的。未來在機場與港口的檢疫，要如何作、規模要做到什麼程度、相關檢測技術是否夠成熟，也是政府立即要面對的難題。（作者徐丞志為台大化學系助理教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2020-05-18 焦點.健康知識+
北部也傳鼠患肆虐！到公園最好別做「這件事」
【編按：以老鼠作為傳染媒介的漢他病毒，近期在基隆、新北陸續出現確診案例，今年國內確診數更創下5年同期的最高紀錄！對此台北市議員陳建銘昨天（11號）表示，許多公園的鼠患相當嚴重，且毫無懼人，民眾若常至公園餵食鴿子將提供老鼠食物來源。而台北市公園處表示，未來將加強垃圾清除以杜絕鼠患。要避免老鼠出沒，最重要的是阻絕其食物來源和消滅其藏身地方。議員陳建銘指出，目前社子公園和新北投公園的木棧道下都有許多老鼠窩，而民眾在公園餵食鴿子食物也成了老鼠食物來源。因應這波鼠患的威脅，台北市公園處長陳榮興承諾目前公園內的木棧道底下都會填滿，未來也將加強垃圾清除以防止漢他病毒的傳染，守護民眾的健康安全。另外台北市環保局也提醒民眾，維持環境整潔並減少廚餘剩飯，可有效防止老鼠進入居住空間，免於漢他病毒的威脅。】漢他病毒是什麼？透過什麼途徑傳染人？漢他病毒症候群主要是由攜帶病毒的老鼠或齧齒類動物傳播，傳染途徑係經由呼吸道，吸入鼠類的飛沫、空氣微粒、分泌物（鼠類糞尿），或被帶有病毒的鼠類咬到。人類若感染漢他病毒，就會引起漢他病毒出血熱，並出現發燒、出血、急性腎衰竭等症狀，可細分成以下兩種：（一）漢他病毒出血熱：發燒、血小板減少、急性腎衰竭為漢他病毒出血熱的三大臨床表徵，通常會突然出現發燒且持續3-8天、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐，出血症狀在第3-6天出現，可能會轉變成急性腎衰竭且維持數個星期。（二）漢他病毒肺症候群：早期症狀為發燒、疲倦和嚴重的肌肉痛，伴隨有頭痛、胃部不適等現象。通常在發病4至10天後才會開始出現咳嗽及呼吸急促等症狀，一旦心臟及肺部不適症狀出現後，可能很快就會出現呼吸衰竭與休克。如何避免感染漢他病毒？「環境清潔」最重要正逢農曆春節將至，傳統市場即將湧入更多人流，各式各樣的食物不只吸引人潮，恐怕也會吸引更多鼠類前來分一杯羹！因此，高雄市衛生局已呼籲市場攤商，應即刻落實漂白水環境消毒，並將食物密封、加蓋、妥善保存。預防漢他病毒最好的方法就是「防鼠」：不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃。除了這次爆發疫情的傳統市場，住宅及社會上各種公共場所也具有風險性，例如餐廳、飯店、街邊小吃、夜市、食品工廠等均應加強環境清潔工作，家中有儲藏室、倉庫也應以稀釋漂白水（100cc市售漂白水+1公升清水）潑灑環境，驅逐鼠類。民眾一旦發現老鼠的蹤跡，應立即通報衛生局或相關單位，展開滅鼠行動。 疾管署全球資訊網（https://www.cdc.gov.tw）免付費防疫專線1922（或0800-001922）
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2020-05-18 新冠肺炎.周邊故事
封酒店 阿中部長走路怕被打
台灣新冠肺炎防疫成功，陳時中昨天接受專訪時坦言，每一個決定都承受莫大壓力，從決定不普篩、 禁止歐美人士入境，還有封酒店，他說：「我怕走在路上會被打。」之後酒店公關並未造成更多病例，也有人來問他：「這樣為何還要封酒店」。陳時中透露，他向來早起，五點多就起床，指揮中心成立後，每天一、兩點才上床睡覺，平均一天只睡三個多小時。起床後先打開電視、看看LINE訊息，想一想今天可能會遇到哪些問題，寫下所有待處理事件，並發送訊息給指揮中心相關人員。陳時中說，雖然忙碌，但時間過得很快，也習慣了這樣的生活步調。陳時中從三月十一日就覺得歐洲疫情傳播恐比亞洲快速，十三日緊急與外館溝通禁止歐洲入境，希望將外交和經濟衝擊降到最低，沒想到「疫情比預期的更快，討論完第二天就全關了。」禁止歐洲人士入境是壓力最大決策之一，但陳時中說，若再晚個幾天，對國內疫情威脅可能就完全不一樣了。國際疫情失控，指揮中心下令三月十九日「封島」，僅剩國人可入境，隔日國內單日最多確診個案，廿七例新冠肺炎確診者，境外移入就有廿四例。此時開始出現呼籲政府執行普篩的聲音，但陳時中認為，普篩只為政策背書的工具，無效又會帶來混亂。陳時中說，連韓國也只是針對疫情非常嚴峻的大邱市執行普篩，台灣僅是零星社區感染，沒有條件花大把錢普篩，讓偽陰性多引爆恐慌。面對未知的新冠肺炎，每個政策都有風險存在，陳時中坦言，決議台灣不普篩當下很緊張，「我必須為我所做的決定負責，還好方向沒錯。」疫情一波未平一波又起，四月八日國內出現北部酒店女公關確診，陳時中馬上宣布全國舞廳、酒店四月九日起無限期停業，業者雖全數「乖乖」歇業，「有一陣子還怕走在路上可能被打，更擔心轉地下化，反而有害防疫。」各界害怕酒店女公關一百多名接觸者會擊潰社區防線，監測期滿無新增陽性個案結案，全民歡慶逃過一劫，陳時中「壓力很大，怕業者抱怨，沒造成疫情為何關酒店、舞廳。」
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2020-05-18 新冠肺炎.周邊故事
疫苗發展 陳時中：我們期待，但不該依賴
疫苗、藥物、檢驗試劑被認為是下一階段對抗新冠肺炎的重要武器，但中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中認為，我們對新冠病毒有太多未知，人體自行產生的抗體未必能與病毒抗衡，更何況模擬人體免疫機制的疫苗，他說「我們期待，但不該依賴」，強調只要有七成以上國人落實防疫新生活，「台灣一定沒有問題」。陳時中說，民眾對疫苗和藥品的期待很深，不斷有人提到忍到冬天或夏天就可以過正常生活，他認為，這像給社會下迷幻藥，如果在等待的疫苗問世前，沒有做好該做的作為，去除可除去的風險，把國家與人民健康押在期待疫苗之上，這是不對的。觀察新冠肺炎確診患者，少部分有復陽現象，也有患者體內病毒並未徹底清除，採檢陰性後，後續又被測出來，時陰時陽。陳時中說，由此可見，人體對抗新冠病毒產生的抗體，可能無法徹底壓住病毒，如同愛滋病、Ｂ、Ｃ肝患者，抗體跟抗原同時存在。當人體面對真正的病毒都無法透過抗體達到免疫時，遑論疫苗是模仿人類免疫機制而研發出的產品，可有完全抑制病毒的效果。陳時中說，國人對於疫苗、群體免疫、普篩等，可以期待，但不該依賴。陳時中說，台灣疫情發展比他想像的好，面對疫情，我們態度透明，不怕確診案例，相信經過疫調、醫療收治，都能控制住，現階段重點仍要控制疫情的傳播鏈，只要七成國人能落實防疫新生活，「台灣一點問題都沒有。」近期許多國家向台灣取經，期望習得「台灣模式」。陳時中說，台灣模式很簡單，但要學很難，前提是建立在人民對政府的信心，他瞭解各國民眾都希望有特效藥，政治人物也會跟著民意給予民眾想要的特效藥，但忽略應該扎實執行的防疫工作。
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2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事
不能碰的議題？下個挑戰 陳時中：調漲健保費率
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中留任衛福部長，他昨天接受聯合報專訪談及未來施政重點，防疫有成，創下有史以來滿意度、知名度最高的他，挾超高人氣，希望發揮善於溝通的專才，挑戰另一個不可能的任務，那就是調漲健保費率。陳時中直言，「調整健保費用，不是不講的問題」，再過不久，就需面對。健保安全準備金於明年就會低於一點五個月健保支出，陳時中表示，計畫在最快的時間內，讓民眾瞭解提高費率的必要性，進而形成共識。調漲健保費率幾乎是歷任衛生署長、衛福部長不敢碰觸的敏感議題，幾乎每次調漲都以政務官下台為代價，如前衛生署長李明亮。陳時中雖笑說「如果這樣下台也不錯」，但隨即正色表示，不希望每次都因此折損官員，調漲保費應有理性討論空間。為解決健保財務困境，被認為有助抑制醫療浪費的就醫部分負擔最常被提出，但陳時中持保留態度。他認為，調高部分負擔不利貧苦人家，違背健保基本精神，舉例來說，調高部分負擔可能出現，「出得起五萬元的人不用死，出不起五萬元的人就沒了活下去的機會」的殘酷案例。對於部分負擔，陳時中說，「只能調一點點」，例如提高檢驗、檢查部分負擔，之前外界提議每次讓患者自付一千元，對許多人來說也許沒什麼，但有人經濟能力不好，連買便當、顧三餐都成問題，怎有能力再付一千元。真要調高部分負擔，陳時中認為，「需有公平機制」，他提出初步構想，先計算國人一年平均就醫次數，這就是上限，例如一年平均十次就醫，從第十一次起拉高部分負擔，且應有配套，排除重大傷病、中低收入戶等弱勢族群。陳時中說，「調整健保費率，比較公平。」希望透過理性討論，讓政府、雇主、勞工三方同意，獲得共識。陳時中認為，勞工朋友應該想得深遠一點，提高健保費率，看起來每個月多繳保費，但可加速新藥、醫療新技術引進，實際獲得的就醫保障其實會變多。「如果為了省眼前的一塊錢，可能未來必須多付十元醫療費用。」陳時中以C肝口服新藥為例，健保尚未給付之前，老闆等有錢患者花一百八十萬元完成療程，認為很值得。但對於一般民眾來說，如果健保不付，怎可能負擔得起？陳時中強調，很多人認為調高健保費率對勞工不利，事實剛好相反，依照健保規定，勞工、受雇者如果多出一元，政府及資方就必須多出三元，等於多享受三塊錢的健保利益。他表示將盡全力爭取勞工界支持，積極協商溝通，尋求合理的費率調整方案。連九天零確診 三十四天無本土中央流行疫情指揮中心昨天宣布連續九天零確診，累計卅四天無新冠肺炎本土病例。
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2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事
防疫五月天讚魚湯好 宣布520及防疫記者會重要動向
中央流行疫情指揮中心今端出漁業署所準備的十隻龍虎石斑魚，並且每人喝光一碗魚湯，慶賀台灣新冠肺炎零確診邁入第十天。指揮官陳時中一邊喝一邊說，「湯很好喝，但要小心，不要因為太好喝就被刺到了。」副指揮官陳宗彥則說，「石斑魚養這麼大，台灣養殖技術世界第一！」陳時中宣布記者會結束，但「防疫五月天」卻都還留在台上，默默開始喝魚湯，記者也不敢走。陳時中左右看看，拿起麥克風說「跟各位報告，我們都吃完了。」微笑表情盡是滿足，現場記者看了都忍不住笑出來。陳時中接著表示，文總已決定520就職典禮晚上會辦線上音樂會，很快的也會開去規劃現場、實體的音樂會，希望能夠「和以前的生活更像一點。」另外，指揮中心的記者會也要「慢慢走向戶外」，偶爾舉辦、自由參加。因為人們的生活要慢慢正常化，畢竟已經在這個地方開了一百多天的記者會，要開始「從困境裡面慢慢走出來，表示我們要脫離困境」。
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2020-05-17 癌症.肺癌
晚期肺腺癌 健保給付新標靶接力 延長存活期
肺癌治療有新進展。一名68歲的務農男子，四年前因連續三周頻繁咳嗽而前往大醫院求診，竟被確診為晚期肺腺癌，且已轉移至腦部及骨頭，即遵從醫師安排治療計畫；所幸經檢測結果顯示，本身具有表皮生長因子受體（EGFR）基因突變，第一線即使用第二代標靶藥物，治療至今，不僅成功抑制腫瘤生長，期間也無太大副作用。而今年四月時，老農的腫瘤出現惡化跡象，確認為T790M突變，適逢第三代標靶藥物通過二線健保給付，即接續使用第三代標靶藥物治療。胸腔內科醫師預估，因老農曾使用過標靶藥物治療，未來可望有更長的存活期。高雄長庚醫院胸腔內科醫師王金洲表示，肺癌分為四期，臨床上肺癌患者經確診後，約近八成的人為晚期（三、四期），包括有肺癌家族史、空污、油煙等因素，皆為危險因子；而不抽菸者多為肺腺癌，且高達六成具EGFR基因突變的機率，其中女性的比例較高。王金洲說，20年前，晚期肺癌病人很難存活超過一年，雖不能根治、也較不適合開刀，治療上多以標靶治療來延長整體存活率。目前第三代標靶藥物接續出現後，發現超過半數患者的整體存活率都超過4年以上，能兼顧較佳的生活品質，且健保署今年4月1日起，也將第三代標靶藥物納入健保，嘉惠第一線已使用過標靶藥物且產生T790M突變的患者。不過王金洲也說，患者也得留意，使用上述標靶藥物可能出現皮疹、甲溝炎、輕微腹瀉等副作用；建議肺癌患者治療前，能進行基因檢測，如EGFR、ALK、ROSE1等基因皆有健保給付，以便找出相對應的標靶藥物來治療。
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2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事
為何石斑象徵十天零確診？陳時中妙答
中央流行疫情指揮中心今連續第十天宣布零確診，歸零天數正式邁向二位數。指揮中心今端出十隻漁業署準備的龍虎石斑魚，為何以石斑象徵十天零確診？陳時中妙答說，昨天九個零，漁業署就去釣「九班（音同台語石斑）」。陳時中表示，我們今天前面放的「石斑」（台語），是因為昨天第九個零，「漁業署他們就去釣魚了啦，昨天九班（台語），迎接今天的石斑」，所以今天跟大家分享。
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2020-05-17 科別.消化系統
面對痔瘡千萬別自己當醫師 李伯璋：恐延誤癌症治療
這是一個不好說出口的「隱疾」，也是很多人都有的毛病，俗稱「十人（男）九痔」。健保署統計，近三年，平均每年有39萬人因痔瘡就診，每年新增就醫人數17萬餘人。多數人不好意思就醫，在狀況不嚴重時還能撐著，直到嚴重影響生活時，才開始尋求解決之道。今天的「聰明就醫×健保大數據」帶您了解國人痔瘡的就醫狀況，由大數據看出哪些醫院擅長哪些手術，作為民眾就醫參考。依據健保署統計，我國痔瘡年齡層集中在50到59歲。健保署長李伯璋說，肛門括約肌隨著年紀愈長愈容易鬆弛，而身體活動量不足，痔瘡也容易上門，年輕人多因生活習慣不佳或懷孕，導致痔瘡出現。李伯璋說，痔瘡的典型症狀為排便出現鮮血，而血液顏色在臨床診斷上是重要依據，鮮血多為痔瘡，若為顏色較深的舊血，要當心癌症的可能，其餘還有痔核脫出、肛門搔癢等。引發痔瘡的危險因子，以便祕、腹瀉為大宗。李伯璋解釋，排便時過度用力，或腹瀉者認為解不乾淨，持續用力也可能增加罹患痔瘡的機會，其餘的危險因子還有懷孕、久坐、久站、愛吃辣、熬夜等。懷孕腹壓增 與痔瘡密切相關根據健保署統計顯示，去年新增確診為痔瘡的女性中，兩年內曾做過產檢者接近一成，8萬7千人中，有8千多人曾做過產檢，年齡集中在30歲到39歲，其次為20歲到29歲，顯示懷孕與痔瘡有密切的關係。李伯璋解釋，懷孕期間，女性腹腔壓力增加，連帶影響腸胃蠕動，許多婦女懷孕後才罹患痔瘡。要避免懷孕期間出現痔瘡，建議多運動，能走動就多走動，並多吃高纖維食物，如菠菜、韭菜、金針、茭白筍等，水果類如蘋果、桃子、瓜類等。新增初次確診 以年輕人居多每年新診斷的痔瘡人數平均為17萬人，與整體診斷為痔瘡的人數相比，較為年輕，集中在30到39歲間，且女性略高於男性。李伯璋說，痔瘡依嚴重程度分不同等級，初次確診者，多為出剛出社會一段時間的年輕人，長期生活作息不佳等因素，導致症狀出現。李伯璋說，有些疾病也容易導致痔瘡，像甲狀腺疾病患者，可能因腸胃蠕動不佳，容易便祕，成為痔瘡高危險群。過去診治痔瘡患者時，通常會加驗患者的甲狀腺素，確認是否分泌異常，若是甲狀腺素分泌異常，會先協助治療甲狀腺問題後，再治療痔瘡。輕症保守治療 重症才動刀李伯璋說，痔瘡治療不一定要動手術，他自己也曾是痔瘡輕症患者。當年長期往返台南、台北，搭火車時感到肛門疼痛，是血管栓塞型痔瘡，上班時趕緊請同事協助拍照，自己診斷一下痔瘡嚴重程度，好在是輕症。為了改善疼痛感，每天溫水坐浴5到10分鐘，再搭配外用塗藥，多數可獲得紓緩。李伯璋說，痔瘡分一到四級，被診斷為第一級輕症者，可以先採取保守療法。除非輕症患者已經有大量出血的情況，嚴重影響生活作息，才有手術的必要。一般而言，輕症患者應先擦藥，並用溫水泡肛門舒緩症狀，同時改善生活作息就好。不過，有些患者希望透過手術改善痔瘡，常有患者拜託醫師動刀。李伯璋說，痔瘡手術雖然不難，但仍有麻醉風險，且輕症真的沒有必要動刀，痔瘡重症患者才有其必要，開刀僅是改善症狀，最根本的還是要調整生活作息，避免復發。出血未必是痔瘡自行診斷恐延誤癌症治療「面對痔瘡，千萬別自己當醫師。」李伯璋提醒，一旦有症狀就應該就醫。臨床上有非常多的患者，自我認定排便流血僅是痔瘡，「能忍則忍」，加上有些長輩懼怕開刀，又怕醫師，最後是痛到受不了的時候才就醫，但往往就醫時才發現根本不是痔瘡，而是大腸癌。李伯璋說，等到出現疼痛症狀的大腸癌，通常都已經是第三期，甚至是末期，千萬不要拿生命開玩笑，無論是有搔癢感或疼痛感，甚至出血，都應該趕緊就醫。
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2020-05-17 名人.吳佳璇
吳佳璇／尋找照護的靈魂
去年9月，長年合作的出版社捎來徵求凱博文（Arthur Kleinman）教授新作《照顧的靈魂》譯者的消息。若非公私兩忙，身為資深「凱粉」，豈有不說「Yes, I do」的道理。凱教授是精神科醫師出身的醫學人類學巨擘，不僅享譽國際，與海峽兩岸學界亦有深厚淵源。還記得大二修習醫學心理學，被疾病（disease）和病痛（illness）搞得霧煞煞，直到拜讀凱教授的《談病說痛》才打通任督二脈，一窺其中奧妙。凱博文直搗當代醫病雞同鴨講的問題核心。面對病痛，倘若醫師不試圖理解病人對自身處境的認知，只是不斷闡述自己所學的疾病模式，甚至帶著專業優越感，對病人和家屬的提問嗤之以鼻，醫病雙方將如何建立穩固的照護關係？光陰荏苒，當年因《談病說痛》茅塞頓開的菜鳥醫師，12年來因先母罹癌、家父確診失智，同時成為照顧者。每當親友提起「生病固然不幸，還好有個醫師女兒」時，我總覺得心虛，因為照護所涵蓋的範圍，遠遠超出醫療。《照顧的靈魂》完全呼應我的心情。不同於先前作品的冷靜自持，凱教授走過十年一手照顧罹患早發性阿茲海默症妻子的照顧黑暗期，並自深刻的哀慟恢復後，《照顧的靈魂》娓娓道出自己從一個生父不詳的猶太家庭叛逆男孩，因為與優雅、自信又溫暖的妻子瓊安「命中註定」地相遇，共同生活46年後徹底改造的人生---只不過，這段婚姻最後10年，凱博文從被妻子照顧得無微不至、一心學術研究的哈佛大教授，被改造成一個忠誠負責的照顧者。或許是關係不同，即便同為失智患者家屬，我仍難以想像，凱教授長年帶著生病的妻子上課、開會（有時還得走下講台安撫），下班後還要打理家務，24小時全年無休的照顧生活。尤其瓊安會因突然認不得身邊的人變得不安焦躁，甚至出手打人，雖然作者的子女與友人會伸出援手，還是看得膽顫心驚。所幸，瓊安在護理之家度過的最後時光，是完全的黑暗後逐漸升起柔和光芒的九個月。在這裡，來自加勒比海島國的照服員，以無比的愛心與細心守護著她，並遵照她的心願，尊嚴地離開這個世界。闔上封底，我不禁陷入2007年某個秋夜，有幸和來台講學的凱教授夫婦共進晚餐的回憶。席間，瓊安話不多，除了靜靜聽著丈夫和眾友人敘舊，還主動與我攀談，全然是師母體貼初次見面的後輩被冷落的慈愛模樣。若非趁她去洗手間空檔，聽到凱教授補充說明，還真看不出異狀。多年後看到作者筆下這段苦多於樂的照顧歷程，倘若沒有照顧父母的親身經驗，我應該無法全然體會作者的主張，照顧是行動、實踐與表現，也是一種反應，在各種不同狀況與情境下，針對他人與我們本身的需要而持續出現的反應。照顧過程有許多恐懼、驚慌、自我懷疑甚至絕望的時刻，卻也不乏充滿意義和喜悅的片刻。一個人需要去照顧另一個人，才能找到自己的靈魂，成為完整的人。
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2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事
專訪鐵人部長／與其期待疫苗 陳時中覺得這件事更重要
圍堵、減災，我國設下種種的防疫措施，為換取更多藥物或疫苗研發的時間，經過多月與新冠病毒對抗，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中接受本報專訪，反而說出「我們期待但不會依賴」。他表示，人體自行產生的抗體都不一定能與病毒抗衡，更何況是模擬人體免疫機制的疫苗，但我國只要七成以上國人落實防疫新生活，在這場疫情中「台灣一定沒有問題」。每周皆有藥廠喊出新冠病毒疫苗問世時間，各界引頸期盼，疫苗也被視為終止疫情的指標。陳時中說，民眾對於疫苗或藥品的期待都很深，不斷有人提到忍到冬天或夏天就可以。他認為，這就像給社會下迷幻藥，維持著期待，但在疫苗問世前，卻沒有做好該做的作為，去除可除去的風險，把國家與人民健康押在期待疫苗之上，是不對的。觀察確診患者，即使解除隔離，仍出現復陽現象，也有患者體內的病毒並未被免疫系統清除得徹底，採檢陰性後，後續又被測出來，住院期間總是時陰時陽。陳時中說，由此可見，人體自行產生對抗新冠病毒的抗體，恐是無法徹底壓住病毒，如同愛滋病、ＢＣ肝的患者，抗體跟抗原同時存在。當人體面對真正的病毒都沒辦法透過抗體達到免疫時，遑論疫苗是模仿人類免疫機制而研發出的產品，陳時中說，國人對於疫苗、群體免疫、普篩等的期待，都已經有些混淆，可以期待疫苗問世但不該倚賴。陳時中說，台灣的疫情發展比他想像中還要好，面對疫情，我們態度透明，不怕有確診案例出現，相信我國疫調、醫療能力都能扛得住，控制疫情的傳播鏈，只要七成國人落實防疫新生活，台灣一點問題都沒有。近期各國皆向台灣取經防疫「台灣模式」，陳時中說，台灣模式內容簡單，但要學很難，前提是建立在人民對政府的信心。他瞭解各國的民眾都希望有特效藥，政治人物也會跟著民意給予他們想要的特效藥，卻把應該扎實執行的防疫工作忽略。
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2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事
專訪鐵人部長／陳時中爆 封酒店時怕走在路上被揍
台灣新冠肺炎防疫成功，除疫情資訊透明，建立民眾信心功不可沒，指揮官陳時中下達政策的魄力也備受關注，但快刀斬亂馬的霸氣下藏著無法與外人道的痛苦。陳時中昨接受本報專訪時坦言，不論是決定不普篩、禁歐美來台都使他承受莫大壓力，甚至怕封酒店後，走在路上被打。陳時中三月十一日在例行記者會中預測，歐洲疫情傳播恐比亞洲快速，第二波疫情來襲，感染者將從歐洲掃回台灣。陳時中十三日緊急與外館溝通禁止歐洲人士入境事宜，公開封境條件，希望將外交和經濟衝擊降到最低，「疫情比預期的更快，沒想到討論完第二天就全關了。」指揮中心三月十四日緊急公佈，三月十七日起禁止歐洲申根國家等外籍人士來台，對禁令的質疑聲浪席捲而來，陳時中說，「我們知道歐洲的疫情要起來了，我甚至覺得還是晚了一兩天。」禁止歐洲人士入境是壓力最大決策之一，但再晚幾天，對國內疫情威脅可能就完全不一樣了。隨國際疫情逐漸失控，指揮中心下令三月十九日「封島」，僅剩國人可入境，隔日國內單日最多確診個案，廿七例新冠肺炎確診者，境外移入就有廿四例，國內疫情到最緊張的時刻，開始出現呼籲政府執行普篩的聲音，但陳時中認為，普篩只為政策背書的工具，無效又會帶來混亂。陳時中說，連韓國也只是針對疫情非常嚴峻的大邱市執行普篩，台灣僅是零星社區感染，沒有條件花大把錢普篩，讓偽陰性多引爆恐慌。面對未知的新冠肺炎，每個政策都有風險存在，陳時中坦言，決議台灣不普篩當下很緊張，「我必須為我所做的決定負責，還好方向沒錯。」疫情一波未平一波又起，四月八日國內出現北部酒店女公關確診，陳時中背負龐大壓力，馬上宣布全國舞廳、酒店自四月九日起無限期停業。雖陪侍業者自那天起全數「乖乖」關門歇業，「有一陣子還是會怕走在路上可能被打，更擔心轉地下化，反而有害防疫。」原各界害怕酒店女公關一百多名相關接觸者會成為擊潰社區防線，不料監測期滿無新增陽性個案結案，無進一步擴大社區風險，在全台民眾歡慶又逃過一劫之際，陳時中內心卻百感交集，「案379沒有外擴，我也壓力很大，就怕業者跑來抱怨，沒造成疫情為什麼關酒店、舞廳。」舞廳、酒店停業「滿月」之際，陳時中五月八日宣布，業者落實防疫及安全措施就可復業，此令一出，排山倒海的壓力再次找上陳時中，地方不滿背負八大復業壓力，還好台南已率先同意舞廳開業，「回復社會原來的樣子，我們都不反對。」
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2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事
專訪鐵人部長／疫調難 陳時中考慮掃條碼取代實名制
南韓夜店梨泰院近日爆發新冠肺炎群聚感染，傳出逾三千顧客留下不實資訊，使官方疫調與病毒圍堵工作面臨艱鉅挑戰。中央流行疫情指揮中心陳時中認為，南韓經驗顯示，實名制恐引發民眾憂心個資洩漏、留下假資訊，我國或許可考慮不留姓名，改採掃描個人手機的QRcode條碼，只留下正確的聯繫方式。我國逾一個月未出現本土確診病例，指揮中心宣布啟動防疫新生活，逐步鬆綁各項社會活動。不過考量日後可能因著國境開放使疫情再起，為便於疫調，指揮中心考慮針對民眾參與各項社會活動採取「實名制」，也就是留下個人聯繫資訊，不過實施形式仍在斟酌中。陳時中表示，文化部、展覽館場等公家機關活動規範民眾刷身分證入場，或者由中華職棒公司等較具規模的公司留下民眾個資，個資洩漏等問題較小。相對來說，私人舉辦的熱門音樂會、私人經營的酒店場所如要留下民眾個資，個資保護與民眾擔憂問題恐怕較大。他說，南韓夜店事件帶給台灣很大的警惕。就衛生主管機關的立場而言，只盼發現確診者時能快速掌握其接觸者的正確聯繫方式，接觸者的姓名倒不是很重要。「如果不留姓名、只留電話，大家會不會較傾向寫下真實資訊？」陳時中笑說，自己是老人、對手機科技不熟悉，或許可考慮改採掃描個人手機的QRcode條碼等方式，一刷就能留下正確的電話號碼，這對於手機打字慢的老人家來說也很方便。台灣善用數位科技輔助防疫，但涉及使用個資的措施越來越多，包括於健保卡陸續註記旅遊史、醫事工作者、長照機構工作者、長照機構住民與航空業機組員等。對此，陳時中表示，病人就醫時將健保卡交給醫療機構，相當於病人同意醫院檢視卡片中的個人資料。醫師詢問病人旅遊史、職業別、接觸史、群聚史等資訊時，病人有充分告知的義務，因此才將國外旅遊史與高風險職業別等資訊註記於健保卡，且註記資料只留一個月左右就會銷毀。
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2020-05-17 癌症.淋巴癌
健康醫點靈／淋巴癌新標靶藥物 副作用小、健保給付
花蓮一名86歲吳阿嬤每天游泳運動，7年前發現罹患罕見惡性淋巴癌「被套性淋巴瘤」，用化療搭配標靶藥物治療1年半，再度復發，經花蓮慈濟醫院血液腫瘤科評估，使用健保給付的新型標靶藥物，腫瘤未再復發，吳阿嬤不僅回歸正常生活，也能繼續運動。慈濟醫院血液腫瘤科主任王佐輔表示，吳阿嬤罹患高惡性度被套性細胞淋巴瘤，好發在50至70歲長者，男性又比女性多3倍，因初期症狀不明顯，7成病患確診時已是後期，並出現淋巴結腫，常見侵犯部位為血液、骨髓、胃腸道、脾臟等等，是一種長期、復發率高的淋巴癌。血液腫瘤科主治醫師黃威翰指出，以化療做為第一線治療，因噁心嘔吐、掉髮、疲倦等副作用，讓中高齡癌友易心生恐懼、難以承受，容易消極不治療或自費昂貴的標靶藥物，造成心理和經濟負擔。納入健保給付的新型口服標靶藥物，黃威翰說，可抑制惡性B細胞生長及生存，使腫瘤縮小甚至消失，且副作用小，只有1成患者使用後有輕微腹瀉及心律不整。不過，健保給付有門檻，患者需經至少1種化療或標靶治療無效再復發，經審查最多可給付13個月。淋巴癌初期症狀不明顯，包含食欲差、體重減輕、體力差，或夜間莫名盜汗等，易誤以為是老化現象。黃威翰提醒，可到醫院找出病因，若是淋巴結腫大，需盡速就醫檢查。
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2020-05-17 新冠肺炎.專家觀點
如何推測染疫輕重？研究：嗅覺喪失程度可當作依據
新冠肺炎過去幾個月橫掃全球，數百萬人確診，但新冠疫情似乎人人看來都不相同，是否有方法知道感染多嚴重。瑞士一份醫學研究最近指出，嗅覺喪失的嚴重性，與其他新冠症狀的嚴重性有關聯。瑞士阿勞(Aarau)市調查立市醫院「Kantonsspital Aarau」的新冠患者，成果發表在5日出刊的《耳鼻喉學—頭頸外科》(Otolaryngology-Head and Neck Surgery)期刊。論文中指出，患者失去嗅覺的程度，與他們其他新冠症狀如呼吸急促、發燒及咳嗽等的嚴重性有關連。研究主持人、辛辛那提醫學院副教授塞德加特(Ahmad Sedaghat)書面聲明表示，受訪的新冠病人中，61%自陳喪失嗅覺；「與其他自述的症狀相比，研究人員可以得出某些結論。」塞德加特指出，假如病人嗅覺愈來愈差，自述呼吸短促、發燒、咳嗽等症狀就更嚴重。失去嗅覺或可幫忙醫生判定病人已感染新冠病毒多久，而那對決定如何治療，是有用資訊。塞德加特說，假如病人嗅覺變差，醫生們就知道他感染在一個星期之內，還有一到兩個星期要等。據塞德加特表示，早期查知病情可望增加抗病毒藥「瑞德西韋」(remdesivir)治好新冠肺炎的機率。馬里蘭大學化學及生化學教授凱薩琳‧謝莉—瑞德特(Katherine Seley-Radtke)說，瑞德西韋能管用，靠的是阻斷冠狀病毒的核糖核酸聚合，該聚合是病毒要自行複製基因物質、於人體內增生的關鍵酵素。但塞德加特指出，失去嗅覺既不是新冠病情唯一、也不是可斷定罹病的症狀。有些確診病患並沒經歷喪失嗅覺。他強調，嚴重的新冠症狀包括呼吸短促、呼吸困難，碰到這些就真該有所警覺。
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2020-05-17 新冠肺炎.預防自保
自費檢驗新冠肺炎適用對象 開放需出境的外籍人士
因應部分國家要求入境者檢附健康證明，中央流行疫情指揮中心日前基於人道考量，開放因緊急情況需入境東南亞國家、中國與澳門民眾自費採檢新冠肺炎。昨起擴大適用對象，計畫出境的外國人如有需求，也可自費採檢。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，國際疫情持續變化，許多國家於邊境採取管制措施，為保障民眾相關權益與外交事務推動，因此指揮中心修訂公布第五版「開放部分民眾自費檢驗COVID-19申請規定」，開放預計出境的外國籍人士、有拜訪他國公務機關需求的外交從業人員等也可採檢新冠肺炎。其餘可自費採檢的對象包括因旅外親屬事故或重病等緊急特殊因素，而須至印尼、越南、緬甸、柬埔寨、孟加拉、中國大陸或澳門者，因工赴越南者以及其他經指揮中心同意的對象。居家隔離或檢疫者如有緊急探親或奔喪需求，於隔離或檢疫滿五天且無症狀，可向地方衛生單位提出申請。民眾赴可提供自費檢驗新冠肺炎的醫院採檢後，醫院會於採檢後48小時內提供中文版或英文版檢驗報告。檢驗費用由醫院報請地方衛生局核定後公告於醫院內，收費標準約介於5000元至7000元之間。目前國內可提供民眾自費檢驗新冠肺炎的醫院有18家，包括台大醫院、亞東醫院、三軍總醫院、新光醫院、萬芳醫院、淡水馬偕醫院、台北榮民總醫院、林口長庚醫院、中國醫藥大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院、台中榮民總醫院、彰化基督教醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮民總醫院、高醫大附設中和醫院、花蓮慈濟醫院等。有疑似個案的接觸者也想自費進行篩檢，但指揮中心表示，疑似個案並非確診個案，其接觸者的感染風險有待評估；即使遭受感染，在沒有症狀的階段也可能因病毒量低而不易檢出。因此為確保國家疫情防治與醫療資源精準用於刀口，一般民眾仍須符合相關通報採檢條件，才能接受篩檢。
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2020-05-17 科別.精神．身心
整天心神不寧、睡不好？ 3症狀是焦慮警訊
「醫生，我覺得我得了疫情焦慮症！」55歲陳太太一踏進診間就自述每天的心情隨著確診人數起伏，出門在外隨時害怕別人不戴口罩或咳嗽；頻繁的洗手噴酒精，手都脫皮了，還是忍不住一直清洗，戴口罩帶到耳朵痛也不敢脫下來。 近期更是整天心神不寧、無法專注、晚上都緊張睡不好，睡醒都全身痠痛、疲累，且常發脾氣，和先生起衝突，提不起勁去處理該做事物，只想逃避，不知該如何是好，因此求診；就醫診斷為適應性疾患伴隨焦慮症，目前門診治療中。 書田診所精神科主任醫師施佳佐表示，因新冠疫情直接或間接壓力，導致有憂鬱焦慮症狀、關係問題、經濟困擾的個案，在疫情期間明顯增加，也有部分原本已有焦慮、憂鬱、恐慌的個案，擔心疫情期間出入醫療院所感染，而未按時回診，自行減藥或停藥，導致症狀加重。 新冠疫情影響層面廣泛，施佳佐說，因疫情引起的壓力來源主要有四方向：（1）健康-擔心自己或家人得病。（2）關係-在家時間變長，原本相處問題暴露，意見相左起衝突頻率增加；為保持社交距離，外出遊玩受限，調劑及緩衝紓壓管道減少。（3）經濟-各行各業影響，收入減少。（4）對未來的不確定感-不知疫情未來走向，影響未來規劃方向，無所適從。 為此，施佳佐提到，當疫情影響到出現下列三徵兆即要注意，適時紓壓緩解，避免病情惡化，可考慮就醫： 1、超過一般預期反應的焦慮、憂鬱及身心不適感：如焦慮、憂慮、情緒起伏大、恐慌、易怒、強迫意念行為、坐立不安、無法靜止感覺浮躁或不耐煩、疲累、無法專注、肌肉緊張、睡眠障礙等。2、嚴重悲觀負面想法，甚至出現自傷自殺想法及行為。3、造成自身顯著痛苦或人際衝突、工作能力下降等。 危機可能也是轉機，施佳佐提醒，在疫情期間，有病症仍需看醫生，慢性病者不可擅自停藥，以免病情惡化；學習在家紓壓新方式；正向思考，改變看事情視角；看見自己擁有，珍惜已有，學著感恩；慎選網路資訊，多接觸正能量文章或網路視頻，對於疫情相關內容每看30分鐘就放空一下，以免大量資訊引起焦慮；盤整自己生命中重要大小事的序位，更加了解自己的內外資源及選擇，經由適當的治療及心態上的調整，才不會對生活失去方向。 延伸閱讀： 凡事「搞操煩」易致焦慮！ 4典型症狀你也有嗎？ 焦慮會破壞免疫力！ 教你10個讓心情隨時隨地放鬆的好方法
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2020-05-16 新冠肺炎.預防自保
防疫新生活示範選定鬍鬚張 陳時中：其實我沒有很常吃
今天喜迎連續九天本土零確診案例，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中為鼓勵民眾力行「防疫心生活」，今上午率「防疫五月天」在鬍鬚張吃魯肉飯，今被問及，為何是選定鬍鬚張，他笑說，原本是要吃冰，但礙於冰品通常是甜的，會蛀牙，所以建議找鹹的，最後幕僚選定鬍鬚張，不過他也笑說「自己不常吃鬍鬚張」，反而比較常吃以前衛生署附近的魯肉飯。陳時中表示，為了推廣防疫新生活，本來就有幾種選擇，不過基本上從庶民經濟這塊優先，所以想說為了貼近大家生活，一開始幕僚是建議吃冰，吃甜的東西，不過，他認為飯後吃甜的不太好，吃太甜會蛀牙，糖的飲食一定要適度適當，所以選鹹的。因此想到魯肉飯，魯肉飯也是大家常常在吃，剩下就他們去安排了。不過他笑說「鬍鬚張我不常去吃」，自己常去吃的是衛生署對面有家生意還蠻好，排隊排很長，他笑說，滷肉飯是大家經常吃，庶民經濟平民美食。
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2020-05-16 新冠肺炎.預防自保
日媒：歐美日應在各領域與台灣加強合作
日本產經新聞今天社論指出，20日是總統蔡英文連任就職的日子，蔡政府這次在因應武漢肺炎方面防疫有成，日本和歐美等民主國家應在各種領域與台灣加強合作。產經社論指出，今年1月台灣舉行總統大選，蔡總統以超過57%的得票率連任。台灣經由自由選舉選出領導人，民主也更加成熟。蔡政府在這次2019新型冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情的因應上超前布署，防疫成果在世界上名列前茅。台灣約2400萬人，人口密度高，但至今累計的新冠肺炎確診病例，包含境外移入的確診病例不到500起。中國自認是世界上最早平息新冠肺炎疫情的國家，大力宣傳共產黨獨裁政治的優越性，但是中國的防疫對策是採取漠視人權的強權手法，資訊未充分公開。產經社論指出，與中國比鄰的台灣在民主主義之下，成功控制住新冠肺炎疫情，在全世界具有極大的價值。台灣受到中國的打壓無法參與世界衛生組織（WHO），被迫孤立於國際社會。獲得高支持率連任的蔡總統可藉由防疫有成及信奉自由民主，提高在國際社會的存在感。日本、歐美等民主國家在學習台灣防疫對策的同時，應在各種領域與台灣加強合作。社論也指出，要與台灣加強合作，重要的是守護台灣免於受到中國的軍事壓力，這樣才能堅決守護從九州到沖繩（琉球）、台灣、菲律賓、加里曼丹（婆羅洲）島串連成的「第一島鏈」民主主義防線。中國軍方計畫在台灣實效統治的東沙群島進行奪島登陸演習，中國海空軍最近派出航空母艦遼寧號、軍機等到台灣周邊的動作頻頻。對此，美軍派遣以橫須賀（神奈川縣）為母港的神盾艦到台灣海峽航行，以期降低中國的軍事壓力，守護台灣的民主。產經社論最後指出，蔡總統曾呼籲日本與台灣加強安全保障對話，日本應加強與台灣合作實現台日安保對話。
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