2023-01-28 醫聲.領袖開講
搜尋
生命
共找到
3888
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2023-01-27 焦點.健康知識+
天冷賴床才保命！寒流來襲下探10度，4步驟教你如何正確起床
今（27）日寒流南下，各地天氣轉冷，中央氣象局今天下午發布低溫特報，明天台中以北至宜蘭有10度以下氣溫(黃色燈號)發生機率。另外，28日、29日受寒流影響，各地天氣寒冷，易有10度以下氣溫發生。兩件事防天冷猝死大家知道嗎，冬天早上賴床是很必須的。上個週末清晨，路上不斷傳來救護車出勤的警報聲，根據統計，短短2天，全台就有破百人送醫前失去呼吸心跳，其中有很大的原因就是：「天冷猝死」。爲什麼冬天早上，經常有人會在房間內猝死？這是因為當室溫降低，人的血管就會開始收縮、造成血壓升高，而一旦心臟負荷不住，就會在睡夢中或剛起床時猝死。因此很重要的兩件事，冬天時一定要記得：1、「保持室內暖度」：早晚溫差大，保持室內溫度可以避免血管收縮；另外睡前也可以在棉被外多加件毯子，鎖住熱度。2、「賴床」：起床時，可以多賴在被窩裡一陣子，因為被窩與室溫有10幾度的落差，突然接觸到低溫，也可能會造成血管收縮；賴床時可以稍微動一下、喝杯熱水暖暖身體，多穿一件衣服再起床。天冷起床４步驟 賴床才保命天氣太冷，剛睡醒請這樣做才不會讓心臟血冠收縮，在剛起床時猝死。1、下床前先暖身，讓身體熱起來。 2、賴床5~10分，讓身體適應氣溫。3、多喝熱開水，讓身體暖起來。 4、多穿件衣服，讓身體保暖。距離冬天結束還有一段時間，如果有人問你怎麼每天都在賴床，你可以理直氣壯地回答：「這是為了生命安全。」參考資料/內政部
-
![]()
2023-01-27 養生.聰明飲食
少吃一點活更久？ 研究：適當的飲食限制可有效延緩老化！
吃得少，可以活得久？陽明交大團隊1項最新研究顯示，平均生命週期只有2星期的線蟲，每天只要少吃一些，壽命可延長到3到4個星期，幾乎為1倍。另在節食過程中，發現影響老化的重要蛋白質，可促進細胞自噬作用，以及延緩老化。陽明交大生化暨分子生物研究所教授許翱麟表示，線蟲為生活於土壤中的非寄生蟲只有0.1公分，相較於小鼠等哺乳動物較長的生命週期，生命週期短，又能大量繁殖，且重要基因與人類幾乎無異，因此成為科學界研究老化的首選。飲食限制 是延緩老化的有效方法該項研究證實，當線蟲被餵食較少的大腸桿菌時，SAMS-1蛋白酶表現較少，影響了組蛋白的甲基化，讓自噬作用的下游基因得以轉錄；反之，正常飲食的線蟲，在SAMS-1蛋白酶正常表現下，自噬作用就不明顯，這讓科學界一窺飲食限制與自噬作用之間分子機轉。許翱麟解釋，細胞原本就具有自噬作用，清除受損的細胞，促進細胞自我再生，如果飲食限制，減少熱量，自噬作用功能就更為明顯。許翱麟提到，此研究進一步發現，飲食限制可以調控自噬作用相關基因轉錄因子TFEB及FOXA的活性，提高線蟲肝腸細胞自噬作用的表現，成果發表於《自噬》（Autophagy）國際期刊。「飲食限制是延緩老化的有效方法之一」許翱麟說，現在已經發現在節食過程中影響老化的重要蛋白質，下一步就可設計抗老化藥物標的，如果成功，不用辛苦節食，也能延緩老化的方法。適當限制飲食 可提升細胞修復機制許翱麟指出，適當限制飲食，可提升細胞修復機制，例如，在食物資源不足時，熱量攝取不足，此時細胞將優先將資源用於修復，以提高生存的機率，而非繁衍下一代，以符合生命演化的邏輯。
-
![]()
2023-01-25 養生.人生智慧
當家屬說「假如出事就不要救了」醫掙扎這種病人該不該救到底
拒絕心肺復甦術或許，有的時候該思考的不是是否救得活，而是救活後，是否還能有尊嚴、有一定生活品質的活著。DNR，全名為Do-Not-Resuscitate，亦即「不施行心肺復甦術」，意思是說：當病人罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒時，而且病程進展至死亡已經無法避免，依照病人或家屬的意願，在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術，包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為等等；這些選項也不一定要全部放棄，有時候可以根據病人或家屬的特別需求考量—比如說部分病人不插管、不壓胸、不電擊，但是可以給予急救藥物注射，主要的目的在於避免無效醫療，讓病人走得有尊嚴、減少痛苦，而生者同時也可以感到安心。下午來了一台緊急手術，病人因為大腸腫瘤引起的腸阻塞，要來做一個造口，病人二十多歲，體重才三十公斤，看起來有唐氏症，同時合併智能障礙、發育不全，不會講話，生活無法自理，小時候因為先天性心臟病動過幾次手術。現在病人的心律不整正在發作，心電圖一下子從正常的心律跳到左束支傳導阻斷（Left bundle branch block），接著偶爾還會跳陣發性上心室心律不整（PSVT），如此不斷地轉換……不知道什麼原因，主要的照顧者是一位七十多歲的阿嬤，沒有看到病人的父母……我當時心中閃過好幾個念頭，這樣的小孩是被父母拋棄丟給阿嬤，還是父母為了工作賺取金錢養育這樣的孩子，所以不得不離開這個地方去北部工作？像這樣小孩被遺棄或是託付的故事，在我們這個鄉下地方不勝枚舉。假如手術中出事就不要救了因為這個病人發育不良，腸阻塞有可能會引起低血容性休克、離子不平衡、吸入性肺炎……而且他的心律不整正在發作，這樣的手術看起來就有點危險，都還沒開始麻醉，病人就已經快要往生的模樣。我想起我的學弟常常抱怨我說，我看麻醉前訪視的時候，都沒有在看，對高風險的病人，我同意書上什麼都沒有寫；我只會跟病人說：「當你睡著的時候，我會照顧你。」因為常常被抱怨，於是這一次我就想說，那我要來好好解釋麻醉風險，免得造成大家的困擾……於是我開始跟阿嬤講說，腸阻塞的病人最怕麻醉的時候嘔吐，併發吸入性肺炎，像他這樣有先天性心臟病、心律不整、發育不全，萬一發生吸入性肺炎，免不了插管去加護病房，最嚴重的狀態有可能會死亡；而且麻醉藥物會讓血壓降低，現在腸阻塞本身就有可能讓病人脫水，脫水之後離子不平衡，會讓他的心律不整惡化，隨時都有可能需要電擊跟壓胸，本來就有點智能不足，經過這次萬一發生腦部缺氧，中風變植物人都有可能……我一直講一直講，阿嬤一直聽一直聽，聽到後來，阿嬤突然打斷我說：「假如手術中出事了，那就不要救了……」我突然間一愣。手術室是一個開刀搶救生命的地方，在這裡圖的就是一個生命重新開始的機會，病人家屬說「不要救了」，這句話突然間讓我意會不過來，違反我平常的認知；接著我突然間明白了，阿嬤累了……儘管這個病人是二十多歲的年紀，不應該跟死亡扯上關係，但是在這個偏鄉、沒有多少資源的地方，阿嬤一個人跟他相處了二十多年，也該夠了……於是我進去開刀房之後，看到學弟正準備開始麻醉誘導，我就跟學弟說：「家屬說假如出事了就不要救了。」學弟聽到我這樣說也是一愣，接著開始反抗我說：不行耶！理論上拒絕心肺復甦要有兩個條件，疾病末期跟不可逆，手術過程中，無法排除麻醉藥的諸多因素的干擾，加上血壓低、離子不平衡、心律不整等諸多因素，都是可控的範圍，不屬於不可逆的疾病，而且手術過程中變化劇烈速度之快，有時候並不容許我們思考到底是不是疾病末期，是可逆不可逆，所以一定要救到底……主動脈：我當然知道法律上一定要救到底，但是這種病人你捨得把他救活？※ 本文摘自《心安的練習：一位麻醉醫師的人間修行》。《心安的練習：一位麻醉醫師的人間修行》作者：主動脈 出版社：聯經出版 出版日期：2022/12/01
-
![]()
2023-01-25 養生.運動健身
運動只能維持三分鐘熱度？專家教3招就可鍛鍊肌肉避免萎縮
只能維持三分鐘熱度的人，可以這樣鍛鍊肌肉因為一般人並沒有要以成為健美選手為目標，所以不用把身材練到令人嘖嘖稱羨的地步，但仍須預防全身的肌肉不會萎縮，讓肌肉能維持在可以一直活動的狀態。雖然從事不同種類的運動可以達到上述的目的，但比起散彈打鳥，什麼都去嘗試，把目標鎖定在訓練需要動到的肌肉部位，可以收到更好的效果。等到養成運動習慣後，再增加其強度。我建議可以把「四分鐘高強度間隔訓練」，設定為個人運動的目標。具體的做法是，為了能藉由鍛鍊心肺功能和肌力的平衡，可以採用「二十秒運動，十秒休息」，合計共做八次的TABATA 間歇訓練(Tabata Training)。並在執行過程中，加入以下這三種肌肉鍛鍊項目。一、活動肩胛骨周圍的肌肉肩胛骨一帶有許多不同的肌肉，其中稱為「旋轉肌」的肌肉群，負責把肩胛骨和手腕的骨頭連結在一起。因為旋轉肌屬於「深層肌」，若不刻意鍛鍊，就容易萎縮。俗稱四十肩或五十肩的症狀，多半都和肩關節的穩定性變差有關，而旋轉肌肌力的衰退，也是造成症狀發生的原因之一。因為以旋轉肌為中心的訓練較專業，所以本書並未介紹，但我建議大家可以多做伏地挺身以強化肩膀附近的肌肉。當你做伏地挺身時，請在腦中想像，當身體往下時左右兩邊的肩胛骨有確實靠近的感覺。位於左右兩側肩胛骨相近之處，存在一種名為「棕色脂肪」的特殊脂肪，這種脂肪只要一經燃燒，就能提高人體的代謝。因此只要不斷刺激該部位，就能提高身體的溫度，達到促進代謝的目的。棕色脂肪較多的人，比較不容易罹患心律不整、高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病以及腦血管疾病等慢性病。對於肌力較弱的人或女性，因為做伏地挺身可能容易傷到腰，所以可以像下圖以膝蓋著地的方式，或是借用牆壁做推牆式的伏地挺身。二、活動肚臍以下的腹肌讀者們看到「肚臍以下的腹肌」這幾個字，是不是不太懂是什麼意思呢？一般人提到「腹肌」時，腦海中浮現的大多是左右各有三塊肌肉的印象，這部分的肌肉若結實又清晰可見，就會被稱為「六塊肌」。腹肌又稱為「腹直肌」，在人體的左右兩側各有四塊。其中最不起眼的當屬肚臍以下、腹直肌最下方的部位。如果此處的腹直肌肌力衰退，就會讓肚子凸出來。身材如幼兒般肉肉的人，其實就代表他的腹肌肌力很弱。一旦這個部位的肌力不夠，人體內就會腹壓不足，進而引發腰痛和便祕。在日本的禪和武術中稱此處為「丹田」，這肚臍下方數公分之處，被認為是人類生命活動的中樞。據說要是能在呼吸時把注意力集中在丹田，就能收到調整自律神經及改善疲勞的功效。然而若平日沒有鍛鍊以及使用腹直肌最下部肌肉的習慣， 那麼要想把力量集中在丹田來呼吸，也不可能一蹴可幾。可以說，對肚臍以下，亦即對腹直肌最下方的肌肉進行鍛鍊，是維持生命活動不可或缺的一環。但哪怕是一般人經常會做的腹肌運動，例如仰臥起坐，也很難鍛鍊到腹直肌最下方的肌肉。要想訓練此處的肌肉，重點不在上半身，而要做抬腿的動作。像「仰臥舉腿」，就是以躺姿，交互抬腿的一種運動。藉由做仰臥舉腿，我們可以練習如何把力量集中在下腹部(如下圖)。為了不傷到腰部，我們需要把全部的精神集中在肚臍以下的腹肌。希望各位能把這項運動放進高強度間隔訓練裡。另一個我想向大家推薦的運動為平板支撐。儘管這項運動也是藉由手肘和指尖來支撐身體(雖然姿勢和伏地挺身一樣，但平板支撐是以手肘來撐住全身)，這項運動即使只利用三十秒到一分鐘的零碎時間執行，都能有效鍛鍊下腹部的肌肉。在開始嘗試時你會發現，連要撐住一分鐘都不太容易做到，而且一旦姿勢不正確就會傷到腰。因此在做平板支撐時，記得要把意識集中在下腹部，且不要過度彎折到腰部。如果是肌力較差的人，可以先從維持膝蓋著地的姿勢開始嘗試。三、活動臀部的肌肉一個人在喪失了步行的能力後，臀部肌肉會萎縮得最嚴重。臀部肌肉和腹部及背部的肌肉，共同支撐著我們的身體。因為臀部肌肉力量衰退的人很難做到單腳站立，所以當他們在站著穿褲子或襪子時，就很容易重心不穩。提到鍛鍊臀部肌肉的方法，相信有許多人都會立刻想到「深蹲」，但一般深蹲主要鍛鍊到的其實是大腿的肌肉而非臀部。由於我們鍛鍊肌肉的目的是為了維持日常生活所需，因此我推薦大家不妨試試，只是單純從坐在椅子上的姿態到站起來的「椅子深蹲」(請見下圖)。椅子深蹲就是從坐在椅子上的姿勢到站起來，然後慢慢回到椅子上，接著再站起來的反覆循環。大家在做椅子深蹲時，請別忘了我在上個運動時提醒的，要把力量集中在腹直肌最下方。在做椅子深蹲時，如果能毫不費力就站起來，則可進一步嘗試多數人起初並不容易做到的只靠單腳站起來。如果覺得只靠單腳站起來有困難，可以試著在屁股已經離開椅子後，再從雙腳站立改為單腳，然後慢慢坐回椅子上。椅子深蹲除了可以任何時間做，包括上班時的休息時間。除了我在本文所介紹的鍛鍊這三種肌肉部位的方法外，當然還有許多不同的鍛鍊方式，各位可以自行上網搜尋，或向熟悉該領域的教練請益，在晨間的運動時間進行不同的訓練。因為一直做相同的運動，身體就會習慣該動作所帶來的刺激，結果弱化了鍛鍊所產生的效果。※ 本文摘自《少食生活：吃少一點，變瘦一些，活久一點，讓頭腦與身體變年輕的活力飲食法》。《少食生活：吃少一點，變瘦一些，活久一點，讓頭腦與身體變年輕的活力飲食法》作者：石黒成治 譯者：林巍翰出版社：時報出版 出版日期：2023/01/17
-
![]()
2023-01-24 醫療.心臟血管
30歲男沒糖尿病、高血壓，突胸痛竟是心肌梗塞！醫曝這原因加速動脈硬化
「噢，胸口好痛…」阿凱在爬樓梯時突然感到胸痛，胸口彷彿被重物壓住，頸部、肩膀也很不舒服。30多歲的他沒有糖尿病、高血壓，一直都覺得自己很健康，萬萬沒想到會發生心肌梗塞。「診斷心肌梗塞後，我們便進行緊急心導管手術把血管打通。」新光醫院心臟內科主任洪惠風醫師回憶，「抽血報告顯示，他的低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）高達220 mg/dL，而他從來都不曉得自己的膽固醇超標。」如果能夠及早治療，好好控制膽固醇，這種心肌梗塞其實可以預防，洪惠風醫師指出，一旦發生心肌梗塞，就會影響心臟功能，導致心臟衰竭，甚至可能在送到醫院前死亡，非常危險。膽固醇超標時，通常沒有症狀，卻可能造成生命危險！若在健檢的時候，發現低密度膽固醇LDL-C、或其他血脂肪過高，千萬別掉以輕心，一定要積極處理，以免發生憾事。心肌梗塞不是老人的專利，低密度膽固醇LDL-C加速動脈硬化損害全身器官中風、心肌梗塞的發生經常與動脈粥狀硬化有關，洪惠風醫師解釋，隨著時間我們的血管壁會越來越厚，有點像樹木的年輪，日積月累一天天增加，差別在於有人動脈硬化速度較快，有人動脈硬化速度較慢。研究發現，高血壓、高血糖、高膽固醇、抽菸、欠缺運動、遺傳等因素，都會讓動脈硬化的速度加快。當膽固醇、血脂肪超標時，患者通常沒有症狀，而毫不自覺。根據109年成人預防保健服務資料顯示，40歲以上自述無三高、心臟病及腦中風等病史之民眾，在接受成人健康檢查後，新發現有血脂、血壓、血糖異常者分別有24.7%、21%、9% 〔1〕。因為動脈硬化剛開始的時候，血管內徑沒有受到影響，讓患者沒有感覺，洪惠風醫師說，當血管壁越來越厚，就會影響全身各個器官，例如心臟的心肌梗塞、腦部的中風、腎臟功能惡化、周邊動脈阻塞等，而造成嚴重併發症，危及性命〔2〕。「曾經有研究發現，動脈硬化的速度，跟高血脂、膽固醇密切相關，當動脈硬化血脂肪太高，動脈硬化的速度就越快，老化的速度也越快。」洪惠風醫師說，「如果高膽固醇、高血脂沒有好好控制，血管就會老得快，身體也會老得比較快，而容易中風、心肌梗塞。」心血管疾病可能在年輕的時候發生，洪惠風醫師強調，低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）越高，動脈硬化的速度就越快，危險就會越早發生。舉例來說，一般人可能是在70、80歲才發生心肌梗塞，但當低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）很高時，可能在30、40歲就會發生心肌梗塞，不可掉以輕心。風險越高，低密度膽固醇LDL-C越低越好！如何有效控制壞膽固醇？控制高血脂得從飲食、運動、藥物著手。洪惠風醫師說，若只靠運動，低密度膽固醇LDL-C的下降幅度大概是小於5%；若是飲食控制加上運動，平均來說大概下降8%的低密度膽固醇LDL-C；如果使用口服藥，大概可以下降30-50%的低密度膽固醇LDL-C2〔2〕。目前還有降膽固醇針劑可以使用，降膽固醇針劑能夠促使身體清除低密度膽固醇LDL-C，降低血液中低密度膽固醇LDL-C的濃度。洪惠風醫師說，一般是兩個禮拜打一針皮下注射，可以降低50-60%的低密度膽固醇LDL-C。為低密度膽固醇控制不佳或是對口服藥物副作用不耐受的患者提供一項治療選擇。藥物的選擇與患者的危險因子有關，洪惠風醫師解釋，發現高血脂的時候，首先要確認危險性有多高，包括是否有糖尿病？糖尿病的時間有多久？是否有缺血性腦中風或暫時性腦部缺氧？是否有急性冠心症候群？是否有慢性腎臟病？是否有家族性高膽固醇血症？根據2019年歐洲心臟學會血脂異常管理指引〔3〕，心血管疾病風險越高的時候，建議將低密度膽固醇LDL-C控制在越低的水準。若屬於低度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於116 mg/dL。若屬於中度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於100 mg/dL。若屬於高度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於70 mg/dL。若屬於非常高度危險，例如腎功能很不好、糖尿病已經造成器官損傷、已經有心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病等，低密度膽固醇LDL-C要控制小於55 mg/dL。「即使屬於低度危險，沒有任何危險因子，也希望把低密度膽固醇LDL-C控制在116 mg/dL以下，任何人都不能太高。」洪惠風醫師強調，「臨床上會先看低密度膽固醇LDL-C目標值是多少，然後根據目前的數值，來選擇合適的治療方式。如果抽血發現低密度膽固醇LDL-C過高，而目標值很低，則在飲食、運動、口服藥之外，勢必要考慮使用降膽固醇針劑，運用各種工具，積極控制膽固醇。」小提醒：低密度膽固醇過高，以運動、飲食來改善，並定期健檢心血管疾病會在日積月累中形成，想要預防心血管疾病，請務必戒菸，維持理想體重，飲食方面要多攝取蔬菜、水果、魚類，減少攝取飽和脂肪酸，每天進行30-60分鐘的中等強度運動。高血糖、高血壓、高血脂雖然沒有明顯症狀，但是會讓動脈粥狀硬化的速度加快，使得心血管疾病提早發生，洪惠風醫師叮嚀，大家要定期檢查，若發現異常便要盡快就醫，善加運用口服抗膽固醇藥物、降膽固醇針劑積極治療！◎ 了解更多心血管疾病用藥知識與風險，前往問診便利貼。◎ 了解十年內心血管事件發生風險，前往心血管疾病風險評估。參考資料：1. 預約成人健康檢查 掌握風險擁抱健康，衛生福利部國民健康署2. Atherosclerosis_AHA 3. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188原文：
-
![]()
2023-01-23 養生.聰明飲食
決定風味與口感的關鍵 日曬及水洗處理法如何影響一杯咖啡？
咖啡在船運前的處理，會為烘焙者最後送出的咖啡預置前味。咖啡豆的這個生命階段，一般稱為「濕加工」（ wet milling），包含採下咖啡到「乾加工」（ dry milled）前的所有步驟，而後裝袋準備運送。各地區與農莊的後製處理法差異很大，有時因為是「傳統方式」，也可能是經濟條件或資源的限制。還有另一種情況，例如蒲隆地農民會交由政府經營的水洗站（共有一百五十家，簡稱為 sogestal）進一步處理，不像其他國家的農莊，由農民負責所有咖啡後製過程。這個階段看似例行公事，但絕非無關緊要，因為各個地區的處理詮釋效用，開啟了咖啡豆風味的新表現，讓咖啡的自然特質因為農莊、處理設施的差異，有了截然不同的表現。「篩選」，通常在水槽裡進行。過熟和非常生的果實（與枝葉）會上浮；成熟和未成熟的果實則沉到水槽底部，之後抽出，準備進入下個階段。然而，不論採收時多麼仔細，難免會混雜未熟和過熟果。就像其他水果一樣，極度成熟或未熟的咖啡果實會造成風味不佳的產品─烘焙者的技術恐怕也難以彌補。稍微未熟或過熟的果實，尚能滿足出口商和烘焙商的最低要求，但會犧牲杯測品質，因為只有完美成熟的果實才含有最多庶糖，能沖煮出最甘甜的咖啡。無論是目前已知品質最上等的精品咖啡，或是準備做成即溶咖啡、最糟糕的咖啡豆，都需要清理果肉，除掉黏稠的果膠。方法有兩種─水洗法（濕處理）或日晒法（乾處理）。有些國家或地區因氣候、經濟等因素，而偏好其中一種，也有結合乾濕二者的清理方式，稱為半日晒（ pulped natural）或半水洗（ semi-washed）。◎日晒咖啡，狂野的原始香調日晒過程相較之下比較簡單，因為咖啡果實的各種層次都保持原狀。果實送到院子或棚架乾燥，若有需要則催熟果實。這個過程可能花上好幾週，必須小心避免發黴、腐爛，但稍有天然發酵則算正常。果實完全乾燥之後，就必須去除、剝掉皺縮的深色外層，露出耐心等待露面的咖啡豆。巴西是日晒咖啡的精神堡壘，他們的經濟文化養成了「先採收後分類」的方式，像聖保羅（ São Paolo）和喜拉多（ Cerrado）地區，有超過九成的豆子都用日晒處理。日晒咖啡未受干預、沒有外界影響，而且是「自然的」，沖煮後帶有一些果香調，顯得厚重、渾雜而狂野（通常狂到古怪的程度）。不過日灑咖啡的鮮明度變化多端，產生的最終風味可能無法一致，而且犧牲了透明度。因此，有些烘焙者完全避免這種處理方式，但失去的精緻或許能由稠度（ body）和密度彌補，所以在世上最棒的義式咖啡調合豆中，日晒咖啡常常是重要的配角。◎水洗咖啡，明亮的果香水洗咖啡，又稱為濕處理咖啡，要先把新鮮咖啡果肉用機械（其實是大型攪拌器）或高壓水柱去除。總之讓外層果肉受擠壓、裂開，分離出的咖啡豆則進入另一個洞口。有興趣的話，也可以手動剝除果肉；不過據我的親身經驗，用手剝除了緩慢、骯髒，而且吃力不討好。前面只處理了柔軟的咖啡果肉─還得對付包覆著咖啡豆子的果膠層，它有點像黏在桃核外層的膠糊狀物，非常難纏。這層頑強的東西是由糖和果膠組成，果膠既是許多水果都含有的膠合劑，又是用來讓果醬和蜜餞更濃稠的增稠劑。除去果膠層的方式，通常是透過發酵─此處不是指酵母和糖在無氧環境下的反應（如釀酒過程） ─而是指更廣義的微生物生長過程。咖啡豆在發酵槽中靠著酵素的作用分解果膠，生成酸性物質，整體環境也變得較酸。發酵所需的時間長短取決於一些因素，其中很重要的是溫度和處理的咖啡量，可以藉由經驗、種子的手感，而知道作業什麼時候結束。發酵的重要性可不只是除去果膠層，也是開發咖啡風味的一道手續；時間抓得好，水洗處理所產生的乾淨酸味層次，將使日晒咖啡望塵莫及。經過稍微洗滌，除去過多果膠層之後，咖啡豆就送去棚架或水泥地上乾燥大約一星期。雖然水洗名聲極佳，卻不是品質的保證。發酵結果很難預料，尤其是這段過程完全仰賴自然存在於果實表面和水中的微生物。瑕疵豆不算少見，最惡名昭彰的是「臭豆」，顧名思義，它的味道特別難聞；如果放任臭豆通過生產鏈，可能輕易毀壞許多公斤的烘焙豆。不同國家和區域也會採用各種特定的濕處理變化法。以肯亞為例，通常採用兩段式發酵，中間再水洗一次；據說這是肯亞咖啡豆風味格外明亮、果香十足的原因。對農民而言，決定採用日晒或水洗，主要出於經濟考量─通常認為水洗咖啡比較優質，但需要大量的水、許多水槽、良好的配管系統，以及其他專門設備。順帶一提，大部分的羅布斯塔咖啡都採用日晒處理，也是經濟考量，因為這產品原本就比較差，還把資源浪費在改善產品，沒什麼意義。※ 本文摘自《咖啡的科學：從栽種採收、烘焙研磨、溫度控制、沖煮萃取到採購訣竅的完美咖啡事典》。《咖啡的科學：從栽種採收、烘焙研磨、溫度控制、沖煮萃取到採購訣竅的完美咖啡事典》作者：崔斯坦．史蒂文森 譯者：周沛郁出版社：方言文化出版日期：2022/11/30
-
![]()
2023-01-19 焦點.健康知識+
過年返鄉塞車痠痛疲勞？ 簡單4撇步、穴位按摩助改善！
過年過節大家返鄉和家人團聚，許多民眾路途遙遠，再加上塞車，一坐可能就是好幾個小時，這除了可能腰酸背痛、屁股疼痛、膝蓋僵硬，也有可能出現下肢浮腫、靜脈栓塞等其他健康問題。藝文風澤中醫診所院長胡心瀕中西醫醫師建議可為旅途作些準備，途中也可多觀察身體狀況，以防身體不適或疾病。防過年返鄉塞車痠痛疲勞，醫教簡單４撇步有助改善！胡心瀕醫師首先建議，民眾若需長途開車、搭車，當天可穿著寬鬆的衣褲，避免緊身，如此可減少血液循環不良的情況發生。 車程中也可以適度的活動腳踝，做腳背上勾、下踩的動作，此動作可讓小腿肌肉收縮伸展，更促進血循、使血液回流。另外，也可以不定時地將腳縮回椅子上，例如在座位上盤腿，後座的乘客可將腳平於座椅上，避免維持同一個姿勢太久，如此也可減少血液回流的高度、增強循環。也建議途中可多適時的停車欣賞風景、下車走動，如遇休息站也下車休息一下，避免一次趕路到底。上述有助促進血循。駕駛注意行車安全。 過年返鄉塞車痠痛疲勞？醫教簡單穴位按摩助改善！返鄉車程中除了常容易血循不佳、腰酸背痛等，也容易精神困頓，胡心瀕醫師也介紹幾個穴位供大家參考，在確保行車安全下適度按摩，有助解除痠痛疲勞。 促進血循：若想要促進血循，可按摩血海、梁丘、陽陵泉、三陰交。血海穴的位置在膝部內側上方約3指位置。梁丘穴則在膝部外側上方約3指位置。陽陵穴在小腿外側上緣外側，可摸到突出的腓骨，稍往前些的凹陷處即是。三陰交穴則位於內腳踝尖，向上約4指幅的凹陷處。 提神醒腦：若想要提神醒腦，可按摩攢竹、太陽穴、百會、風池。攢竹在內側眉毛的凹陷處。太陽穴確切位置在眉毛後約3指處。百會穴在頭頂中線與雙耳尖連接的中心處。風池則在後腦枕骨下方的兩側凹陷處 緩解痠痛：若想要改善腰酸背痛、屁股疼痛、膝蓋僵硬，可按摩腰部局部痛點、膝蓋局部揉搓，如環跳、風市、委中、膝眼，以及手部的後谿穴等。環跳就是站立時夾緊屁股，屁股會出現的凹陷處。風市在站立時手掌貼於大腿，中指指尖所擺放的位置。委中在膝後中間位置。膝眼可分外膝眼和內膝眼，各自在膝蓋外側下方和膝蓋內側下方約２指處。後谿穴在手比讚後小指旁最突出掌紋肉上。 長途行車久坐留意２症狀，防經濟艙症候群引致命風險胡心瀕醫師也提醒，長途開車久坐，應特別留意突然出現的單腳水腫，包括紅、腫、脹、痛，以及局部溫度上升。因為這很有可能是靜脈栓塞症在發生，也就是太長時間久坐、血小板凝結、出現血栓、引起靜脈栓塞的「經濟艙症候群」，應盡快就醫不可拖延。若出現呼吸困難、喘不過氣等症狀，須注意可能為肺動脈栓塞，此將危及生命安全，更應立即就醫。 長途返鄉車程可多動動身體，更有助避免疲勞痠痛顧健康！春節返鄉過年若需長途開車、搭車，除了低頭滑手機或睡覺，也建議多適時的活動身體，也可按摩按摩穴位作輔助，如此除了避免各種疼痛和不適，也對健康更有幫助。 《延伸閱讀》 ．久坐屁股痛是哪裡出問題？物理治療師指３大可能，４招助改善！ ．搭機、追劇單腳水腫速就醫！防「經濟艙症候群」引「肺栓塞」致命。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
-
![]()
2023-01-18 癌症.癌友故事
罹癌「壞消息」怎麼說？心腫學會培訓第一線醫護接住癌友的心
「你這就是鼻咽癌…」才剛坐下不久的病患還來不及準備，醫師開口突然的一句早已讓他的心情跌到谷底，無心聽後面的治療。推動癌友心靈照護的台灣心理腫瘤醫學會理事長鄭致道說，第一線醫護人員的心理支持，以及癌友體察自己情緒非常重要，後勤的心理諮商團隊才能隨時接應，這不僅助於後續療程，也讓生命及生活更有動力前行。被診斷罹癌後 三到五個月有輕生傾向根據統計，癌症患者被診斷罹癌後三到五個月有輕生傾向，相比一般人高達4.35倍，為此，台灣心理腫瘤醫學會和百濟神州（BeiGene）推行「『Talk About It』血液腫瘤溝通工作坊」，二到四位受訓者利用「SHARE模式」，與標準病人進行模擬演練，盼在未來運用於臨床溝通。鄭致道介紹，這套「SHARE模式」是向病患告知「壞消息」的醫病溝通技巧，取其字首英文，代表在足夠的時間之下，以平穩、循序漸進告訴患者，醫療端不是只自顧自地講述訊息，需要定期讓患者思考，並詢問其想法和反應，同理心「以問代答」解憂他表示，「以問代答」才能慢慢地引導，剖析患者內心深層憂慮，像是有位切除左乳房的患者不願將穿在身上的衣物換洗，強調是怕傷口疼痛，這時醫護人員能站在對方的情緒，以同理心詢問狀況，得知患者是擔心另一半無法接受現在的樣子，這也明白了真正的疙瘩。「體察自己的情緒很重要。」他向病人說，罹癌後會處於很大的壓力情境，所以要注意情緒起伏，能伸出手向有經驗、提供支持的人尋求協助。但也提醒，有些癌友「創傷後成長」重新找回人生意義，看似平靜樂觀，其實很容易受到挫折而再次被擊垮，更需要醫護人員細心觀察。彰化秀傳癌醫中心院長張正雄說，所謂身心靈，不會只有身體重要，這些道理也是從病人身上所學。他回憶，有位頭頸癌患者在病房內一直低頭不語，當下覺得有些問題，但不是急症而沒有留心，沒想到幾天後病人突然離世，這讓他在之後遇到不願多話、陰鬱的患者，都會上前拍拍肩關心，並環顧病房四周，拉開窗簾透點陽光。他也說，醫護人員不能主觀地認為罹癌就是導致憂鬱的主因，有位癌症患者不敢關燈睡覺，直覺性地開立安眠藥，透過諮商才了解，原來患者在罹癌前一年，家裡對面發生火災燒死了四位住戶，消防人員將屍體放在患者家門前並打著探照燈，找到失眠原因後，也不需再服用安眠藥入睡。解決病患情緒 才有下一步台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林則是碰到與癌友溝通時，詳盡地解說資訊，但始終在同個問題上打轉，才發現患者心亂如麻，根本無法消化訊息，「真正問題不全然在於治療，適當解決情緒才能走到下一步。」然而，臨床往往認為繼續治療帶來希望，就能解決悲傷，他說，「用化療解決情緒，不是一個最好的方法。」醫師終究的目標不是治病，而是治病之後讓患者回到原本或過更好的生活，即使有些患者無法治癒，但在看診過程中卻有好的回饋。癌友面對的不僅是情緒憂鬱，現實面的經濟迫使治療選擇有所取捨，連醫師都得評估患者經濟能力，才告知治療選項，這也是近年受關注探討的「財務毒性」。鄭致道認為，與情緒一樣，不能因為藥物昂貴而不提，這需要花時間和精力溝通。張正雄認同清楚告知病人完整資訊，醫療人員秉持專業的前提是需要回頭做功課，同時衡量本身的能力，是否有使用這項藥物的經驗。「既然是專家，就要告訴患者怎麼用藥？要花多少錢？有多少療效。」告知完後，也不要讓患者當下決定，而是將訊息帶回去再自我評估。致力培訓更多醫護人員投身這項議題的鄭致道說，癌症心理的領域仍需要被足夠看見，不管是民眾、醫療專業人員，甚至是國家政策，未來都希望透過合作持續宣導。BeiGene總經理陳益雅也說，除了提供治療腫瘤最適治療選擇之外，心靈也必需要被關心，之後也會持續推動工作坊，盼更多醫師及第一線醫療人員加入行列。
-
![]()
2023-01-16 醫療.心臟血管
冬季猝死常見3大成因 心臟內科醫師曝最好的血管保護方式
冬季是心血管疾病好發的季節，而近期猝死案例頻傳，花蓮慈濟醫院心臟內科主任陳郁志表示，常見猝死原因為心因性猝死，指突發性心跳休止導致死亡，而造成心因性猝死的成因有三，包含心肌梗塞、肺血栓塞以及主動脈剝離，尤其高風險族群更要注意包含有心血管疾病、糖尿病、吸菸習慣等民眾需提高警覺，若有不適得盡速就醫。1.心肌梗塞油脂卡在血管裡引起血栓形成造成心肌缺血，而缺血過久就會受損，甚至壞死，使心臟電流不穩定，無法良好的收縮，使腦部的血流不夠，人就會倒下，若沒有及時電擊急救回來，就會導致遺憾事件發生。陳郁志主任說，心肌梗塞發生的症狀，包含胸口突然悶悶、指不出某一點緊緊的，持續超過15分鐘，同時出現冒冷汗、頭暈想吐甚至暈倒，或是下巴、肩膀覺得怪怪的，只要出現這樣的症狀，一定要叫救護車，這是自保最好的方式。而花蓮縣消防局所屬救護車全部配置十二導程心電圖機，與醫院同步連線診斷心肌梗塞外，救護車上的高級救護技術員，則可依據預立醫囑，給予患者藥物治療，甚至實施電擊來救回生命。2.肺血栓塞除了心臟血管阻塞，肺血栓塞指的是靜脈血栓。冬天來臨，血液比較濃稠，其中骨科手術、中風、久臥床、久坐等人都是高風險族群，靜脈中的血液滯留形成血栓，隨著血液流到右心臟進入肺動脈，導致肺動脈塞住，這時心臟就會停頓進而休克。陳郁志主任提醒，如果單一腳突然腫起來，可能是靜脈有血塊，或者動一動突然覺得很喘，表示血塊可能已經跑進肺部的動脈造成阻塞，須盡快到醫院進行抽血或電腦斷層檢查。3.主動脈剝離主動脈血管分成內、中、外三層，一但中間夾層出現裂痕，當血壓一高，血液流進裂縫裡，壓力將中層與外層間撐開，就會形成剝離，導致這樣的原因，通常為高血壓控制不良。「沒有症狀也要固定監測血壓。」陳郁志主任表示，中華民國心臟病學會及台灣高血壓學會推廣722量血壓原則，一個月至少連續測量7天、在休息穩定的狀態下每天早晚2次、每次2遍，間隔一分鐘取平均值；若是血壓值收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg，就是有高血壓的問題，而高風險的病患，血壓值收縮壓介於130至140mmHg間就要特別注意，可能需要進一步治療。在沒有症狀的時候，最好的保護血管方式就是養成良好的量血壓習慣，若是血壓偏高就要就醫，讓醫師評估是否需使用降血壓藥物來保護血管，避免血管剝離。陳郁志主任也提醒，膽固醇高、有抽菸習慣、糖尿病、心肌梗塞病史，心臟放過支架等高風險病人，天冷時若是要運動，建議選在中午天氣較暖和時出門，避免晨起時間運動，若是要出門得注意保暖；另外，泡溫泉、泡熱水澡，對於有心血管疾病的高風險病人，都要避免溫差大引起血管的刺激，這些請民眾及病友都需要特別注意。
-
![]()
2023-01-16 焦點.元氣新聞
【2023最新】驚！過敏益生菌功效3大真相，你白吃了嗎？
過敏性鼻炎（allergic rhinitis）、異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis）、氣喘（Asthma）是台灣嬰幼兒、孩童，乃至成人常見的三大過敏性疾病，因為台灣空氣逐年惡化，PM2.5常態超標，尤其每到秋冬之際，在空汙的影響下，城市一片霧茫茫，這是殘害我們呼吸道、皮膚的主因，那有沒有什麼保健食品可以保護自己？有的，答案是益生菌！益生菌功效在過敏性鼻炎、異位性皮膚炎有非常大的幫助，但市場充斥一堆無效的益生菌，怎麼挑才對？成了大多數媽媽的困擾。你以為功效跟菌株有關？其實不然，這篇文章採訪到江欣樺營養師，他有10多年預防醫學的經驗，並且長期深入益生菌實際的生產過程，非常清楚工廠降低成本的手法，今天，由江欣樺營養師為你解密益生菌功效推薦的3大真相。益生菌功效推薦的3大真相● 100%無添加很重要！你需要的是好菌不是香料、甜味劑和輕瀉劑，學會看營養標示很重要● 選有清楚標示菌株代碼與菌數的益生菌！你需要的是高菌數的桿菌，不是沒用又有抗藥性風險的球菌● 益生菌的幫助是全身性的！只要你的益生菌是純桿菌且菌數夠高，連續補充三個月以上，對過敏、腸道、免疫、泌尿道、便秘和情緒都有幫助，不用花冤枉錢去買各種功效的益生菌為什麼吃益生菌要選「100%無添加」?20年前，台灣益生菌在製作過程中，有一個陋習延續至今，就是「滿足消費者的口味」。工廠會在益生菌「調合」的階段（請看上圖），加入甜味劑、果汁粉、香料等等添加物，為了就是讓消費者覺得好吃，進而持續購買，但站在營養師的角度來看，這是不對的，江欣樺表示：「媽媽的都知道，嬰幼兒剛開始吃副食品時，你會給寶寶吃甜的、鹹的、辣的？當然不會，只會給他吃完全無添加的天然食物，那為什麼益生菌你卻願意餵他吃有甜味劑的呢？」而且，一小條益生菌平均只有2~3克重，如果裡面添加了滿滿甜味劑，那還有什麼空間裝下真正有價值的「好菌菌數」？其實，在一個真正的益生菌成本結構中，甜味劑、果汁粉、輕瀉劑（氧化鎂、望江南、決明子）都屬於便宜的原料，貴的是益生菌菌數本身，所以當消費者發現，吃了很多家益生菌都無法改善體質、排便順暢時，那就要檢查營養標示的添加物是不是太多了。益生菌功用有哪些？菌數與菌種是重點江欣樺在講課的時候，很喜歡問民眾：「你吃的益生菌還有活的嗎？」筆者細問之下，才知道營養師真實的用意，他說益生菌是一隻隻活跳跳、有生命的。從生產、包裝、配送、儲存到消費者的腸道，每一環節都會造成益生菌的死亡，還有「時間」這個終極殺手，隨著時間拉長，益生菌還剩下多少？我們同樣攤開成本結構來看，使用高菌數桿菌的成本>低菌數桿菌>球菌，所以益生菌功用能否幫助抗過敏與維持腸道機能？核心關鍵在於一開始的菌數，也就是「出廠菌數」，假設出廠菌數有1000億，生產過後5個月你在momo平台買到，此時菌數可能剩800億，再經由人體的胃酸膽鹼破壞，到了腸道定植剩700億，代表你吃到的益生菌就是700億，能幫助排便與過敏。反之，出廠菌數只有100億，那帶來的功效可想而知。江欣樺表示：「功效與菌數息息相關千萬不要被花裡胡哨的廣告誤導，一定要檢視包裝是否有明確標示菌數與使用的菌種。」益生菌的好處真的分為「過敏型」、「腸胃型」？日裔美籍腸胃科權威醫生新谷弘實，在他的書《不生病的生活》中寫道：「人有面相，胃腸也有胃相和腸相，胃腸相好的人，身心都健康。」那如何讓全身心都健康？新谷弘實說：「不乾淨的腸道充滿壞菌，我們可以補充益生菌，再加上高纖飲食，吃的對、持續做，便能打造乾淨的腸道，提升免疫力和消化力。當腸道乾淨了，人體自癒力就高，自然不易生病，也能杜絕息肉、遠離腸癌。」所以，益生菌的好處是全身性的，只要持續補充，再搭配健康飲食，就可以有效緩解支氣管、皮膚等常見過敏問題，降低體內慢性發炎反應，強化黏膜健康，並且新谷弘實建議，食品添加物不宜吃多，這是造成反覆過敏、發炎的元兇之一，因此若長時間補充含大量食品添加物的益生菌副作用恐比功效來的更大！益生菌功效推薦的3大真相● 100%無添加很重要！你需要的是好菌不是香料、甜味劑和輕瀉劑，學會看營養標示很重要● 100%無添加很重要！你需要的是好菌不是香料、甜味劑和輕瀉劑，學會看營養標示很重要● 益生菌的幫助是全身性的！只要你的益生菌是純桿菌且菌數夠高，連續補充三個月以上，對過敏、腸道、免疫、泌尿道、便秘和情緒都有幫助，不用花冤枉錢去買各種功效的益生菌最後，江欣樺營養師提醒：「任何的保健食品都只是輔助，身體有狀況要馬上就醫，相信專業、尊重專業，千萬不要耽誤治療的黃金時機。」點我聽PODCAST>廠商不會告訴你的益生菌真相！改善過敏根本不用挑菌株！
-
![]()
2023-01-15 養生.聰明飲食
哪種飲食法最健康？哈佛大學營養專家揭密以及他自身是怎麼吃
我在大前天（2022-1-9）發表低蛋白，擬斷食，健康長壽，指出有很多所謂的飲食專家出書立論，自吹自擂什麼高蛋白、低蛋白、高醣、低醣、高脂、低脂等等叫人眼花繚亂無所適從的所謂的健康飲食，但事實上不管是哪一種自吹自擂的健康飲食都是有以偏概全的問題。真的很巧，文章發表後不久就收到美國醫學會期刊JAMA寄來的電郵，而裡面有一篇當天發表的研究論文。這篇論文的通訊作者是哈佛大學營養學系主任Frank Hu，而他就說過「沒有適合所有人的單一飲食」。這篇剛發表的研究論文是Healthy Eating Patterns and Risk of Total and Cause-Specific Mortality（健康的飲食模式和總死亡率和特定原因死亡率的風險）。該研究的對象是（1）「護士健康研究資料庫」裡的75230名女性（平均年齡50歲），以及（2）「健康從事人員研究資料庫」裡的44085名男性（平均年齡53歲）。在36年的追踪期間裡共有31263名女性死亡，而在34年的追踪期間裡共有22900名男性死亡。在追踪期間裡，每2到4年研究人員就會用一份涵蓋130個飲食項目的問卷調查來蒐集志願者的飲食資料，而為了要評估飲食健康的程度與死亡率之間的關聯性，研究人員設計了4個飲食健康指標：（1）Healthy Eating Index（HEI，健康飲食指數），（2）Alternate Mediterranean Diet Score（AMED，替代地中海飲食評分），（3）Healthful Plant-based Diet Index（HPDI，健康的植物性飲食指數），（4）Alternate Healthy Eating Index（AHEI，替代健康飲食指數）。這4個飲食健康指標都是給予植物性食物較高的分數，但比較突出的不同點的是 （1）HEI給予奶製品高分，（2）AMED給予魚類高分，（3）HPDI給予所有動物性食物低分，（4）AHEI給予紅肉和加工肉零分。根據志願者在這4個飲食健康指標裡所獲得分數的高低，研究人員將他們分成5個組別，然後再將最高的那一組和最低的那一組做死亡率風險的比較。結果是：HEI：最高組比最低組降低19%AMED：最高組比最低組降低18%HPDI：最高組比最低組降低14%AHEI：最高組比最低組降低20%所有飲食評分也都與心血管疾病、癌症和呼吸系統疾病的死亡有顯著的負相關性。所以，這篇論文的結論是：各種健康飲食模式的高遵循度始終與較低的總死亡率和特定原因死亡率風險相關。這篇論文的通訊作者是哈佛大學營養學系主任Frank Hu。我找到一篇2017-3-3他接受採訪的報導Much of life is beyond our control, but dining smartly can help us live healthier, longer（生命大多是超出我們的控制，但聰明的飲食可以幫助我們活得更健康、更長壽）。我把其中3段翻譯如下：胡教授是一個習慣性的健康飲食者。他的冰箱裡存放著新鮮水果和蔬菜、魚和雞肉。他的儲藏室裡放著糙米、全麥和豆類，他的零食櫃裡放著堅果和種子。他只偶爾吃紅肉，很少買白麵包、汽水、培根或其他加工肉類。他會買薯條和啤酒，但只是偶爾，主要是在招待朋友的時候。胡教授說：「沒有適合所有人的單一飲食。人們應該根據自己的食物和文化偏好以及健康狀況採用健康的飲食模式。我沒有嚴格的飲食習慣，但我總是強調所有膳食中的健康成分。長期保持健康飲食比悠悠球飲食更重要。證據非常令人鼓舞，因為即使在老年人中，當他們改善飲食質量時，患慢性病和死亡率的風險也會降低，壽命也會延長。」（註：「悠悠球飲食」指的是忽上忽下的飲食習慣，例如一下高熱量，一下低熱量）然而，他也提醒說，即使是健康的飲食者，偶爾吃點零食是沒有問題的。畢竟，一個長的壽命應該是一個值得好好活的生命，而食物就是其中的樂趣之一。原文：沒有適合所有人的單一飲食，哈佛大學營養學系主任說
-
![]()
2023-01-14 焦點.健康知識+
過年守歲留意6大健康地雷！ 醫教簡單撇步安心過好年
守歲是過年的傳統習俗，象徵著辭去舊歲、祈求長輩長壽，不過民眾守歲時除了熬夜，也多會喝酒、久坐、大吃大喝等，再加上此時大多天氣寒冷，容易引起急性心腦血管疾病等健康問題。國泰醫院心血管中心心臟加護病房主任張釗監提醒，民眾守歲時也要注意避免相關風險，如此更有助身體健康。 過年守歲留意６大健康地雷，醫：風險越多越不利健康。 張釗監醫師表示，民眾過年守歲，熬夜這行為本就會影響血壓，不過最常見的一大問題還是在久坐，不論是打麻將、追劇、玩撲克牌、打電動等等，這些活動往往從晚餐後更早之前就開始，一坐就是好幾個小時，將可能影響血液循環、血小板凝結、出現血栓、形成深度靜脈栓塞，甚至引起肺栓塞危害生命安全。 而久坐除了易增加靜脈血栓風險，也同是心腦血管疾病的風險因子，再加上過年時民眾也常會喝酒、大吃大喝，比日常更來的沒有口忌，影響血管健康、三高等慢性病族群容易控制不佳，被稱為第四高的痛風也容易因此發作。且此時通常也正是天氣較為寒冷的時候，溫差所帶來的影響，風險也將再繼續上升。 張釗監醫師表示，腦中風、心肌梗塞等急性心腦血管疾病，往往就是各項不起眼的因素不斷累積所引起，例如熬夜、天冷、大吃大喝又久坐打牌，突然自摸情緒高漲，進而心肌梗塞、心臟病發，這聽似只是個玩笑話，但確實是有可能發生的。而同樣需注意溫度變化的活動，也包括了到戶外抽菸、出門放煙火等，這些都是民眾需要特別留意的。 過年守歲也要顧身體健康，醫教簡單撇步安心過好年！ 張釗監醫師提醒，民眾在過年守歲時務必穿著保暖，切勿輕忽低溫、溫度變化對身體健康帶來的影響。不管是何種活動也要記得時時補充水分，並且多起身活動，影集追完一集、牌打完一輪、電動打完一場、撲克牌打完一局就起身動一動，也可藉此時裝個水、上個廁所，避免一次玩到底，或想到的時候才起來動一下。而即便是過年過節，飲食也應盡量避免肆無忌憚的大吃大喝，守歲也盡量避免熬夜通宵，以免增加心腦血管疾病風險，或是讓原有的三高等慢性疾病失控。 過年天冷暖暖包留意低溫燙傷醫：同一處避免超過３０分鐘。 張釗監醫師也提醒，過年天冷雖要注意保暖，但保暖時也得留意低溫燙傷、慢性燙傷。暖暖包、熱水袋等暖身用具，雖然通常溫度不高，不會直接形成燙傷，但若身體同個位置長時間的烘熱，有如慢火烘烤一般，也就會形成慢性燙傷，出現水泡、腫脹、刺痛等。 這樣的情況容易發生在年長者、糖尿病的族群身上，因為皮膚感知能力較不敏感，特別是手腳，除了是最常取暖的部位，也是末梢血液循環較差、感知能力欠佳的地方，且也容易誤認為是疾病帶來的身體不適。 因此若是有用暖暖包、熱水袋等取暖，建議最好不斷地變換位置，並留意時間避免同處超過30分鐘，特別留意年長者、糖尿病患者。 養成良好的習慣，過年守歲慶祝時也持續注意身體保養、留意生活細節，如此一來更有助防範疾病找上門，歡慶過新春、迎新年！ 《延伸閱讀》 ．大掃除防腰背受傷！必知８原則：搬物別彎腰、取物別硬拿！ ．過年返鄉塞車痠痛疲勞？簡單４撇步、穴位按摩助改善！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
-
![]()
2023-01-13 焦點.器官捐贈移植
爸媽捐肺搶救病危女兒 台大完成全國首例活體肺葉移植
11歲廖小妹去年6月感染蜂窩性組織炎，引發敗血症、呼吸衰竭，造成肺部纖維化，依賴葉克膜維生長達4個月，急需肺葉移植。台大醫院於去年10月27日替廖小妹完成全台首例、罕見高難度的「活體肺葉移植手術」。兩名健康捐贈者為廖小妹的父母親，廖小妹經兩個多月復健，今天順利出院返家過年。廖小妹復健過程，時常想著病好了，就要和同學一起玩，透過同學視訊打氣，這是她堅持的力量，現在也已約好寒假要和同學一起出去玩。廖爸爸說，女兒去年5月6月20日不明原因高燒不退，就醫檢查找不出病因，最後經骨髓檢查為嗜血症候群，住院第五天轉入加護病房，隨即接上葉克膜，但病情始終沒有好轉，7月15日轉送至台大醫院。他說，面對女兒病情，原是等待大愛捐贈肺葉，但家住南投，只能周六、周日北上看女兒，當台大告知可以活體捐贈後，經家屬討論後，很快就做了決定，可是他有高血糖，十分擔心、害怕無法捐贈，所幸手術順利，目前就是逐漸康復。「女兒在台大住院期間，曾傳訊息說，她感覺吸不到氣。」廖爸爸說，當時移植程序已經啟動，但真的一度認為女兒可能撐不到移植，「就要死掉了」，所幸台大手術成功「十分感謝台大團隊，把我瀕臨死亡的女兒救活。」目前廖小妹的父親已順利返回職場工作，母親也恢復正常作息，且陪同女兒復健。台大醫院胸腔外科主任徐紹勛說，活體肺葉移植須要有兩名血型相容、18歲以上55歲以下的五等親以內親屬，各捐一側下肺葉，術前評估女童接受活體肺葉移植可獲8成肺功能，肺容積可達到現在的400%以上，他曾詢問活體肺葉移植手術經驗豐富的日本京都大學團隊，評估成功率僅有50%，但在女童父母同意下，團隊決定一試，最後由廖爸爸捐出右下肺葉、廖媽媽捐出左下肺葉，手術非常成功。徐紹勛說，廖小妹術後相當虛弱，但經過復健現在可以輕鬆走路，復健期間醫療團隊利用switch健身環進行自我鍛鍊，也終於看到她露出笑容。徐紹勛也要求，廖小妹每天都還要從台大醫院2樓爬到15樓至少3次，依照京都大學的數據，10年存活率可逾8成，但須持續復健，維持肺功能。台大醫院於2005年7月獲得衛生署（現為衛福部）核准執行「人體之活體肺葉移植」新醫療技術。徐紹勛說，目前此項手術為臨床試驗階段，這次廖小妹手術費用由台大醫院支付。而此項手術為台灣器官移植寫下新的里程碑，為急待移植器官拯救生命的國人，開啟另一種治療選擇。台大醫院副院長賴逸儒說，呼吸是再不過自然的事情，歲末年終回家過年也是十分自然的事情，但對於廖小妹妹是很難達成的願望，但今天很高興，廖小妹可以回家過年。台大醫院外科部主任黃俊升說，台大醫院外科部主任黃俊升說，手術過程中團隊曾思考，廖小妹執行全國首例手術是否值得？有沒有把握成功？最終確保捐贈肺葉的父母親安全，且小妹妹已經命在旦夕沒有其他方式恢復健康，這個是最好的選項，團隊只有努力去完成任務。對於整個團隊來說，豈止十年磨一劍的努力。
-
![]()
2023-01-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／最好的禮物
編者按：本週的主題是「當父母步入晚年時」。一位侍父至孝的資深藥師寫出父親在母親過世後的身心變化，道盡老年的辛酸與子女的無助。一位醫事放射師以兩篇文章分別道出子女對母親的「病」與「死」的錯綜情緒。感謝這兩位醫療團隊的作者分享他們的經驗，一方面使讀者更體會到「子曰：『父母之年不可不知也，一則以喜，一則以懼。』」，同時也使社會大眾更了解當醫療人員面臨父母的「老」、「病」、「死」也都與一般人同樣的無助、惶恐、憂心。希望這三篇文章可以幫忙醫病之間「將心比心」，發揮「同理心」，帶給醫病之間祥和與體貼。延伸閱讀：醫病平台／爸爸不是病了，是老了延伸閱讀：醫病平台／把愛傳下去不管時間過了多久，2022年11月1日這一天，應該是我很難忘記的日子。當天早上九點二十二分接到哥哥的電話內容後，身體馬上感覺不適、身體差點無法站立，一直在心中不停地吶喊：「怎麼會這樣……媽媽妳千萬不要走，一定要趕快清醒過來！」當下，我趕緊向同事交代請假的原因，迅速開車去彰化探望媽媽的病情。「秉瑋，媽媽在家中突然昏倒了，爸爸有聯絡救護車緊急急救！」 「秉瑋，我有打電話問急診，急診的人跟我說：『媽媽的情況很不樂觀，救護車到家裡時，媽媽的心臟就已經停止了，經過不斷的急救才恢復心跳，她的病因是急性心肌梗塞，等一下要做心導管治療。』」在開車往彰化的路途中，心中一直反覆哥哥的電話內容，此時雙眼的眼淚不停地留下，心裡只盼望：媽媽的病況不要太嚴重，能順利度過這次的難關！到了醫院的心導室後，爸爸在等候區哭著對我說：「救護人員抵達家裡時，你的媽媽就已經沒有心跳了，但我還是要求救護人員要全力搶救，花多少錢都沒有關係！」過了一段時間後，媽媽從心導管手術室被推出來，緊接著就被推入外科加護病房，看到媽媽在病床上昏迷的模樣，我又忍不住哭了出來，因為三天前才和媽媽一起開心地慶祝爸爸的生日。在加護病房外等待醫師的訊息時，感覺很難熬，因為還不清楚媽媽的病況！等了一個多小時後，加護病房裡的醫師終於有時間告知媽媽的病情。醫師對我說：「患者在送來醫院時，狀況就已經很不好，在急救的過程中，發生了癲癇好幾次，主要的病因是急性心肌梗塞，動脈粥樣硬化斑塊破裂引起的冠狀動脈阻塞。」醫師接著說：「急診有緊急安排心臟科醫師做心導管手術，在冠狀動脈置放支架維持冠狀動脈血流通暢，但由於心跳停止常伴隨有多重器官衰竭的問題，因此採用72小時溫控治療，也就是低溫治療，讓腦部及全身進入深度休息的狀態，降低腦部因缺氧而受損的機率。」「我的媽媽一個星期前才在另一家醫院剛做完心導管檢查！」我哽咽地對醫師說。「那真得很可惜，怎麼會這樣！不過患者的心臟很肥大。」醫師安慰我說。「秉瑋，趕緊載你媽媽到醫院掛急診，她現在頭很暈、身體無法站立。」出事前的十天，爸爸打電話給我。急診醫師安排媽媽做一連串的檢查後發現：媽媽的心肌炎指數過高，為了預防心肌梗塞，需要馬上住內科加護病房觀察。過了兩天後，經由心臟內科醫師的評估：需要做心導管檢查，觀察心臟的狀況。當天我請假陪媽媽做檢查，檢查後醫師對著檢查後的影像對我說：「患者的冠狀動脈血流通暢，只有一邊有輕微的阻塞，吃藥治療就可以了！」為了釐清媽媽頭暈的原因，醫院還安排媽媽做神經內科的檢查，但檢查結果都正常。在醫院待到第七天後，媽媽就想出院，醫院也開了止暈的藥物給媽媽服用，想不到出院三天後，媽媽的身體就出現狀況。加護病房的醫師聽完我的陳述後，拍拍我的肩膀說：「聽起來真得讓人很意外，你自己要堅強起來！」接著醫師安排我簽媽媽在加護病房治療所需的資料，當中包括病情如有需要、緊急洗腎的資料。在加護病房外等待探視媽媽的病情時，姐姐和哥哥也陸續趕過來。我和姐姐一起進入探視媽媽，病房裡的媽媽完全沒有任何反應，身上多了好多條維持生命的管線，也包括低溫治療的設備。我和姐姐一起哽咽地對媽媽說：「媽媽妳要加油！趕快清醒過來，我們不想失去妳。」接著我哭著對媽媽說：「媽媽，如果妳覺得活的很辛苦，放心地走，我們三姐弟和爸爸會努力堅強起來！」探望完媽媽後，我整個人感覺很疲憊，面對未來，只能走一步算一步。接下來探望的日子，媽媽的病情還是沒有起色，少了低溫治療的設備，身上卻多了洗腎的機器，原因是媽媽沒有辦法自己排尿。加護病房的醫師對我說：「你們要有心理準備：患者的狀況很不好，由於腦傷，患者如果清醒過來，除了行動受限，也有很多不可預期的身體損傷。」聽了醫師的話後，心裡很難過，但還是告訴自己：要努力打起精神！每天下班後，我就去寺廟幫媽媽祈福，也利用媽媽的名義，捐錢給許多慈善機構。11月9日，媽媽還是離我們而去，讓我們一家人驚訝的是：媽媽努力撐到哥哥趕來的時間才心跳停止，不到5分鐘。哥哥對我們說：「他從新北市坐車趕來彰化，一下車就看到計程車，他以前回彰化時，很難立刻看得到計程車。」姐姐接著說：「我本來心裡打算：『如果媽媽醒過來、狀況很不好，我可能要辦提前退休。』但媽媽體恤我們的辛苦，不忍心因為自己的病情拖累全家，因此選擇離開我們，我覺得這是媽媽留給我們一家人最好的禮物。」我和哥哥聽完後，強忍著眼淚、努力點頭，雖然心中很不捨，但這確實是媽媽留給我們的最好禮物。根據調查：在台灣，國人臨終前平均臥床8.04年；這8.04年當中，照顧者每天照顧被照顧者平均超過10小時；8成主要照顧者是家人；35%的照顧者為了照顧家人，被迫辭去工作。
-
![]()
2023-01-13 養生.人生智慧
母全癱、妹中風、女血癌…楊月娥陪伴10年不逃跑：領受「命運的禮物」，學會和解
10年有多長？當深陷難解困境時，分秒便如坐針氈；但當歲月倏地流逝，又不免感嘆10年一瞬。而楊月娥的10年，是既難熬又難捨，母親氣切、妹妹中風、女兒血癌… 肩上的壓力也太重了！可是楊月娥只是輕輕說，「母親用她的生命啟發我，讓我變成溫柔的人。」 楊月娥說，自己「遺傳」了母親的強悍、控制、完美主義，總想把所有事情做到最好，給自己與身邊人壓力。可是經歷陪伴母親與女兒的長期照顧後，她的內心鬆綁了，「命運的禮物」固然沈重，但一件件領會後，她學會所謂的「臣服」：不再向任何人證明自己；生死不由人，我們只能活在當下，成就美好的自己。 「我希望說出我的故事，讓更多人了解，你現在撐得過去，未來也一定撐得過去！」她在新書中分享自己的照顧經驗，也學著「和解」，「跟父母、跟手足和解，也跟自己和解。」 「過往我有很深的『老二情結』，覺得父母偏愛大哥與小妹，我花了很多時間在埋怨、掙扎不公平，出生我不能選擇，我就是排行老二，永遠無法翻身！我總是向爸媽討愛卻得不到稱讚，糾結了我50多年。」 楊月娥在疏理照顧歷程中突然醒悟，父母不是不愛我們，只是我們「被記憶騙了」，也被自己的執著騙了，父母只是不用我們想要的方式在愛我們；自己成為父母、照顧父母，感受才更加深刻。 「後來我發現我的記憶是錯的，他們只是沒在我面前稱讚我。有次我請大家吃火鍋，媽媽偏要把牛肉留給大哥的小孩，那時我跟妹妹都抱怨母親偏心，但後來想想，媽媽只是心疼做生意的大哥一家，是不是過得比較辛苦一點。媽媽常說伸出手來，五隻手指都不一樣長，怎麼可能做到事事公平？」 照顧生智慧，世界沒有好走的路 照顧過程中，媽媽會打她、兇她，一開始楊月娥也不明白，漸漸才發現自己與母親一樣，都想被「看到」、想「被愛」，但找不到方法；怎麼從緊箍的束縛裡掙脫出來，靠自己「轉念」，也需要靠「求救」。 「大哥答覆醫師要讓媽媽氣切，我在樓梯間氣到大哭！我的好友賴佩霞開導我說：如果這事一定要發生，而且是你的決定，你要兄弟姐妹恨你嗎？如果你是獨生子女，你又該怎麼辦呢？我仔細想想，對哥哥的氣憤就得到釋放。照顧過程中太多的決定、委屈，每一次都在考驗自己的智慧。」 楊月娥說，怎樣照顧最好，其實沒有標準答案，但務必要找到讓自己舒服的方式，專注在眼前的步伐，也要隨時「搬救兵」。 她有次跟前輩說，照顧這條路好難走；但前輩回她「世界上沒有好走的路，你要照顧自己的身體才能走下去。」所以她繼續參與合唱團，也允許自己喝個咖啡、看個電影，或是看山、看海、和朋友聊天，這些都有助於照顧品質。 「我也常分享給別人，如果家人在加護病房，就趕快去抒發一下，出了加護病房才是硬戰的開始！」 照顧家人無微不至，換來婆婆真情對待 楊月娥在母親生病前，便把握機會帶著母親國內外旅遊，或經常聚餐聊天，最後送母遠行時，她的內心沒有遺憾；像是單元劇結束般，最終女兒也復原考上大學、妹妹復健成功重回職場。 10年好像一場夢？楊月娥卻有更多的獲得，與家人感情更加親密，婆媳關係也越來越好，這些也都是她之前預想不到的命運禮物。 「謝謝老公讓我把媽媽帶回家，一開始根本沒想到會照顧那麼多年；但意外地，我跟婆婆的感情越來越好。因為她一切都看在眼裡，也知道我未來會對她好。」 「今年我們去日月潭玩，我故意讓先生去扶婆婆，讓先生注意到婆婆的需求，婆婆也看到我的小心機，私下LINE我『謝謝你』，但我們以前可是婆媳過招千百回！」 她說，每個人都覺得自己很年輕，每個人都不希望長照發生在自己家裡， 但如果你真的成為照顧者了呢？ 「陪伴先趁早，不要等到生病了才有時間陪伴父母小孩。隨時要儲存我們的『情感存摺』，這些都能幫助我們在生命困境時，做出最無憾的決定。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．抗癌的秘訣相當簡單！只要這樣吃「3大類全食物」就好了．給想預防泌尿道感染、失智症的你！每天食用這一小碗，就能降低感染、改善記憶力 ．進入50後「冬季癢」年年報到？皮膚科醫師教3方法輕鬆緩解：每天「這時間」保養最好
-
![]()
2023-01-11 新冠肺炎.專家觀點
Ba.7、XBB進入國內 醫：猜測主流病毒株「其實不容易」
指揮中心截至一月九日統計，國內境外移入新變異株最多是BF.7的43例、BQ.1為35例、XBB為28例，而本土確診病例此三種變異株最多為BQ.1為15例、BF.7的9例、XBB為3例。昨公布國內染疫者病毒基因定序最新結果，自中國大陸入境確診變異株監測結果，BA.5占66%成為主流，BF.7占34%，而BF.7會不會成為國內下一波主流變異株？台北榮總感染管制中心主任詹宇鈞說，新冠病毒屬RNA病毒，隨時都在演變，演化速度有一定的程度，從武漢原始株，演化為Alpha、Beta、Delta，以及中國大陸現在流行的BA.5、Ba.7，或是歐美流行的XBB。當國門開放後，不同變異株從不同國家進入國內，經過慢慢的傳播及演化，最後才知道是哪一隻病毒株勝出，現在猜測國內往後主流病毒株是哪一種「其實不容易」。中國大陸疫情嚴峻，是否擔心出現新變異株？詹宇鈞說，病毒演化是「長江後浪推前浪」，目前觀察新變異株感染力、免疫逃脫力雖強，但致病性（毒性）不高，可稍微放鬆一點，即便感染不須住到加護病房，也不會有生命危險。指揮中心應嚴密監控，是否出現新變株引發重症須持續觀察。不論哪一種變異株勝出，治療都為採用抗病毒藥物，最重要的是接種疫苗，預防重症及住院。至於，指揮中心日前表示，第三波疫情高峰，將會落在一月底，詹宇鈞說，指揮中心會隨時監測相關數據，依感染管控經驗來說，「人流的流來流去，將會增加交互感染的可能，疫情可能升溫」，但如果大家都有接種疫苗形成抗體，進而形成全體免疫力，感染的波峰就不會太高。因此，呼籲年長者、免疫力不全等弱勢族群應盡速打滿足夠的疫苗。
-
![]()
2023-01-10 醫療.感染科
RSV活躍季節狀似感冒 女童吃感冒退燒藥不退燒
秋冬病毒多，彰化縣1歲半的許姓幼童因高燒、多痰、呼吸快並有哮鳴聲，服藥5天沒退燒，經採檢確診為感染呼吸道融合病毒（RSV）；衛福部彰化醫院小兒科主任馬瑞杉表示，冬季和早春是RSV病毒好發季節，年假即將來臨，民眾應避免帶兩歲以下幼兒到人多的地方。許姓女童起初流鼻水、發燒、咳嗽、呼吸喘，家長帶到診所就醫，服藥5天仍發燒，越來越喘，介到彰化醫院已經擴大到支氣管肺炎，醫療團隊安排女童住院並抽血檢查做呼吸道多病原聚合酶鏈反應分析，確定是RSV病毒感染。女童的母親告訴醫師，一開始以為孩子罹患一般感冒，沒想到那麼嚴重，看到孩子呼吸那麼喘又出現哮鳴聲，就覺得很痛苦，好想幫孩子喘氣。馬瑞杉今天表示，RSV病毒藉由飛沫或接觸傳染，入秋後各地幼兒病例逐漸增加，RSV感染症狀很像一般感冒，最大差別在於感冒是上呼吸道感染，RSV常是下呼吸道感染，入侵支氣管，誘發哮喘，產生很多痰液，引發急性支氣管炎、肺炎，RSV對成人就像感冒，但對抵抗力較弱的嬰幼兒，症狀嚴重得多，通常病程快速猛烈，家長若沒注意，可能引發嚴重呼吸衰竭甚至併發腦炎或心肌炎危及生命。馬瑞杉說，醫治感染RSV病毒以增強病童免疫力或搭配支持性治療為主，通常幾天就會慢慢改善，許姓女童經過5天住院，接受類固醇等相關治療後病情已回穩出院，目前雖有各大藥廠研發RSV疫苗由，可能很快問世，但抗體費用相當高且必須每個月施打一次，特殊條件的早產兒和心臟病童可申請健保給付，最多6劑以免感染引發重症，目前一般嬰幼兒若要施打還須自費。馬瑞杉強調，兩歲以下嬰幼兒容易感染RSV病毒，RSV的好發季節家人盡量不要帶年幼孩子到人多場所，若察覺嬰幼兒除了除了感冒症狀還有痰多及喘鳴，一定要趕快就醫，平時大人外出一定要戴口罩，回家立刻洗手，避免帶病毒回家傳給年幼孩子。
-
![]()
2023-01-07 名人.許金川
許金川／祝你活百歲，阿公聽了不高興？
阿公看診回來很生氣，兒子問原由。「醫師祝我活到百歲！」兒子一臉詫異，不是一般人都喜歡聽到這句話？怎麼老爸會不高興？再想一想，原來老爸今年99歲了！隨著醫療衛生的進步，人的壽命越來越長，百歲人瑞越來越多，但人要快樂而健康的長壽有兩個因素，一個是遺傳因子，一個是後天的因子。遺傳因子例如上一代有糖尿病、有高血壓，我們自己大概也難保不會有糖尿病及高血壓，但目前糖尿病及高血壓都有藥物可以控制，只要控制得好，就不會因為糖尿病及高血壓引起的副作用，引起心血管疾病或腦血管疾病而影響壽命。如果上一代有癌症的病友，例如肺癌及大腸癌，下一代也幾乎很難避免，但肺癌現在可以透過定期篩檢早期發現，大腸癌可以透過糞便檢查及大腸鏡檢查及早發現，及早治療。另一方面，影響壽命的是後天自己可以控制的因素，例如飲食及生活環境，像是大吃大喝、愛吃甜食而有三高，一旦血壓高或膽固醇高會影響壽命。此外，生活起居不正常也會影響壽命。多吸收正確醫療健康知識，多結交醫師朋友，有不舒服時及早找到好醫師，及早治療。此外，年紀大了，有些時候難免有意外，因此年輕時可以住偏遠地區住陽明山，年紀大了必須住在醫院附近，萬一臨時心臟出了問題或者腦血管出了問題，可以及早就醫，及早挽回生命。總之，現代人壽命延長，百歲人瑞已成常態，因此醫師碰到老人家也不能說活到百歲，以免讓老人家傷心。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。
-
![]()
2023-01-07 焦點.生死議題
《病主法》四周年／如何面對生命末期？譚敦慈交代3大願 譚艾珍不願自己生死由家人決策
衛福部2019年1月6日通過《病人自主權利法》，這是亞洲第一部以病人為主的權利法案，今天特別舉辦四周年宣導活動，並邀請推動簽署預立醫療決定的台北慈濟醫院放射腫瘤科主治醫師常佑康，以及已簽署同意書的資深藝人譚艾珍、長庚醫院毒物實驗室兼任護理師譚敦慈與談。譚敦慈交代兒 生命末期3大願譚敦慈說，當初簽署預立醫療決定時，是在先生、林口長庚醫院臨床毒物科前主任林杰樑過世時，但回想起來，死亡在家中本來就不是避談的話題，追求的是「生死兩相安」，而在先生喪禮後，就決定簽署。雖然，兒子一度不願意，認為如果媽媽有一口氣在而不餵食就是不孝，但經過反覆溝通，了解末期病人被餵食，還可能造成更大的痛苦，也就釋懷了。譚敦慈說，當進入生命末期時，她告訴兒子有三大事情，第一、把器官捐給需要的人，第二、不要誦經、不要辦告別式，因她怕吵，第三、盡速火化，送回先生的旁邊，但唯一要求是遺照要用現在的照片，擔心如果70歲去世時，而用當時的照片，先生可能會接錯人；此外，生命末期時也不要使用標靶藥物，因為如果用標靶藥物延長生命，「對她來說，這是沒有意義的事」。譚艾珍：自己生死由家人決策，很殘忍「自己的生死，如果必須由家人下決策的時候，真的很殘忍。」資深藝人譚艾珍說，當初弟弟在台北慈濟醫院當志工而提到《病自法》，她認為，這是十分好的，因此互為見證人一起簽署，這主要是來自媽媽不斷灌輸，死亡是美好的未來，當初媽媽過世前就決定要捐贈器官及大體，並要求在宜蘭頭城外海進行海葬，「因媽媽想要環遊世界，而頭城離太平洋比較近」。最後譚艾珍的媽媽於高齡96歲在大陸去世。譚艾珍說，她把媽媽火化後帶回台灣，並坐船到漁人碼頭外接近外海的地方進行海葬，所有隨船的家人、朋友帶著笑容、快樂的一起告訴媽媽「出國旅行囉！」，而弟弟把媽媽的骨灰倒進海裡時說著「快去玩吧！」。台北慈濟醫院「預立醫療諮商門診」放射腫瘤科主治醫師常佑康說，該院諮商、簽署預立醫療決定已有1500多人，其中一半以上是看到家人生命末期時，住在加護病房或接受插管、臥床等辛苦過程，希望自己可以有不會痛苦的選擇及規劃，另一部分則是家長為了小孩，不要把生死的決策壓力由孩子來承擔，臨床上有許多家屬的家人已過世10、20年，內心還在糾結當初的決定是否正確。臨床上曾一名患有肌肉萎縮症的媽媽，帶著先生、女兒一起來諮商，女兒是萬般不捨，希望媽媽不要預立醫療決定同意書，但媽媽慎重的說，「她知道大家希望她可以活久一點，但她活得也很辛苦」，希望大家尊重她的選擇，「緣分到了就說再見」。常佑康說，家屬十分捨不得，可是溝通十分寶貴，往後如果家屬捨不得，插管後就無法拔除了。還有一位民眾因爸爸在安寧病房過世，深感安寧療護、病人自主的重要性，所有家人就利用爸爸告別式的空檔來諮商，一同簽署同意書。常佑康說，新冠疫情期間，很多民眾被隔離或不方便到醫院，因此發展出視訊諮商，而參與的家屬也可以經由視訊諮商，克服空間的限制，達到諮詢的目的。「聽到這些故事十分感動。」衛福部次長、器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心石崇良說，《病主法》主要目的是讓每一個人可以預先規劃、決定，在人生一哩路要如何進行，其中包括在生命末期時要不要接受維生醫療、管灌飲食，或是插管、急救等，同時也能決定要不要遺留大愛，以器捐方式拯救另一個人的生命及家庭，「讓生者心安、死者無憾」。
-
![]()
2023-01-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／無常．日常：那些癌症照護中的聊療時光
編者按：本週的主題是介紹癌症病人的心理照護。我們邀請三位台灣心理腫瘤醫學會的精神科醫師與心理師分享他們的經驗。一位資深精神科醫師回憶將近20年前醫院初創「癌症心理照護」門診的經驗，並藉由一位病人的故事讓讀者了解癌症病人在這方面的需要。另一位精神科醫師以自己的母親罹患癌症之後，自己從一位執業多年的醫師，瞬間變成病人家屬，從另一個角度觀察到癌症治療中，病人與醫師互動的點點滴滴。一位心理師娓娓道出癌症心理照護已從過去安寧病房的場域推展到癌症全時程照護。近年來各癌症醫院與綜合醫院的腫瘤科、身心科或臨床心理中心陸續都有從事癌症心理照護的心理師們可提供民眾需要的心理諮詢與臨床照顧。延伸閱讀：「我得了癌症，心情不好，有誰可以幫忙我嗎？」——談心理腫瘤照護延伸閱讀：從母親發現癌症的那一刻，醫病關係瞬間翻轉了「心理師，我覺得自己需要聊聊……」 「心理師，團隊請我來跟你聊聊……」在病房及門診治療室的空間，我與病人的對話常常都是這樣開始的。那些所謂的「聊聊」，究竟藏著什麼力量？為什麼聊聊，會是「聊療」。事實上，對從事癌症心理照顧的心理師而言，每次的會談都是一場關於生命的對話。聊療的內容包羅萬象，談得可能是疾病對生活的挑戰與影響，可能是纏繞已久的情緒困擾或無法言說的感受，可能是一路走來關係的改變，抑或是一段重要的生命經驗。從「默然」行向「釋然」當有別日常的無常到訪，個體面對疾病壓力，除了「戰或逃反應」外，許多時候也常處在僵住的狀態。遭逢壞消息告知的病人，默然無聲的僵住，反映了訊息接收當下大腦的無所適從。等到壞消息得以被消化，腦與心為了生存重啟工作時，個體除了努力理解疾病與治療的資訊外，如何與隨之而起的種種情緒共處，不讓焦慮、憂鬱、悔恨等感受成為生活的阻礙，即是疾病治療中另一重要的課題。與心理師的聊療，提供了一個安全的對話空間，透過同理與引導式對談，話語的說出讓經驗得以被理解，讓情緒得以流動，而那些似是而非的罹癌歸因也獲得了鬆動調整的可能。於是語言從「心理師那個罹癌是不是跟壓力有關？是不是真如文章所言我有無法原諒的人？還是我以前都對自己不夠好？」的疑惑，開始轉向對現下生活的關注與投入。治療，是一連串關乎日常的抉擇，生活也是！當疾病闖入生命，放在身體的是病痛，放在生活的則是衝擊。病痛須得治癒與照顧，而衝擊則須接應與調整。過往習慣擔任的角色或許已不在，與友人間熟悉的話題似乎也變得遙遠。從病後食、衣、住、行的日常改變，到人我間關係的梳理與價值意義的探尋，這些關乎自我、他人與世界的抉擇，一個個都需要我們親自作答。此時，好好過日子，是目標也是行動。在聊療的世界裡，我們談論從前的故事，談論現下的經驗，也談論對未來的期盼與希望。在言語敘說所堆疊的時空境域中，那些生命裡的種種遺憾、感動、抱歉與祝福，終能說出，並獲接納。當個體的心理空間增加，自我開放與和他人的連結也會發生。於是我們開始練習疼惜自己、擁抱身體，開始重新認識關係中的那些在乎與不確定，開始嘗試在疾病的不同階段活出自己新的模樣。明白生存本是不易，卻也值得歡喜！串起，從個人、家庭到社群！癌症心理照顧不只是向內紮根的屬己工作，也是向外「搭橋」的工作。所謂的聊療時光不只發生在病人與心理師之間，更多時候也包含了家屬、醫療團隊，甚或是與社群的對話。討論病人與家庭關心的議題，協助病家與醫療團隊溝通，亦或是透過團體工作促進病友間的經驗交流與連結，這些都有助於病人與家屬疾病適應與整體生活安適感的提升。那些癌症照護中的聊療時光，可以是一個人、一些人，也可以是一群人。如何在無常中活出日常，即是彼此共同前進的方向。在台灣，癌症心理照護已從過去安寧病房的場域推展到癌症全時程照護。近年來各癌症醫院與綜合醫院的腫瘤科、身心科或臨床心理中心，陸續都有從事癌症心理照護的心理師們可提供民眾需要的心理諮詢與臨床照顧。在社區，亦有部分的心理治療所與癌友基金會，設有常駐心理師可提供癌症相關議題的會談。若您所在的醫院尚未有可提供心理腫瘤照護的心理師，您可以嘗試與您的醫療團隊聯繫，透過資源連結尋得適切的心理照顧服務。從醫療院所到社區，期盼心理腫瘤的照護網絡在未來的日子裡能日漸縝密，為更多的病友與家屬帶來更完善的照顧。
-
![]()
2023-01-06 醫聲.Podcast
🎧｜走在善終的前端：病主法上路四週年專訪器捐病主中心執行長劉越萍
今天是《病人自主權利法》（後簡稱病主法）上路的四週年。民國76年通過《人體器官移植條例》，讓台灣成為亞洲第一個訂定器官捐贈法規的國家；民國108年病主法正式上路，台灣成為亞洲首個立專法保障病人自主權利的國家，在「善終」路上始終走在前端。衛生福利部醫事司司長暨器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（後簡稱器捐病主中心）執行長劉越萍是一名執業的小兒專科醫師。曾在急診室工作，她看過太多撕心裂肺的生離死別，也深刻體會善終的重要性。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓家人間羈絆深 患者家屬難放手劉越萍的一位病患，罹患平均存活期低於10歲的退化性罕見疾病。然而，這位病患在她的門診看診一直到17、18歲，隨著病程演進，退化越來越嚴重，劉越萍也決定向病友家屬詢問「是否該考慮孩子未來的醫療選擇」，希望這位年輕病友臨終時不要面臨反覆插管的痛苦；這件事已跟家屬討論多次，但家屬也很為難地說，「醫師，請妳原諒我們的自私。」「言談之間，我知道病友和家屬皆理解也認同生命自主，以及臨終尊嚴的概念，只是感性上仍然無法放下。」劉越萍說，家人間羈絆甚深、感情甚篤是華人社會的特色，要讓逝者在臨終時走得安詳，留下的家屬心中平安，是重要課題。她表示，包含《人體器官移植條例》、《安寧緩和醫療條例》和病主法在內的「善終三法」，即因此設立。劉越萍指出，善終三法雖是三條個別的法律，實則為一個核心、三個面向，而這個重要核心即是「生命自主」，每個人都應該擁有生命的主控權。劉越萍說，若從時間軸來看，「善終三法」的立法時間每個立法的跨度約為十年，反映了社會氛圍面對生死態度的轉變。善終三法保障患者生命自主《人體器官移植條例》以搶救國人性命、延長患者的存活為出發點。劉越萍指出，隨著時代變遷，少子化趨勢越趨明顯，台灣也步入高齡化社會，國人開始重視臨終的生活品質，政府便透過制度的設計來給予保障，於是有了《安寧緩和醫療條例》讓末期病患能夠拒絕特定的醫療措施。病主法則更進一步，讓民眾在五種臨床條件下，都能選擇願意與不願意接受的醫療行為。劉越萍說，當器官移植技術變得可行，免疫抑制劑的使用也讓移植後排斥的情形獲得解方。為了讓更多病人在符合醫學倫理、安全規範的前提下，能夠有移植續命的機會，就有了《人體器官移植條例》。「後來通過的《安寧緩和醫療條例》則反映了台灣在法律、臨床的層面，已從單純的移植救命，衍伸到疾病末期的臨終安寧照護。」劉越萍說，國人對於生命有了更深的洞見，政府便透過立法為無法治癒的末期病患，提供另一種更安適好走的選擇。擴大適用對象 病主法尊重自主盼醫病和諧病主法的適用條件涵蓋末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極度重度失智及其他中央主管機的疾病情形。劉越萍表示，病主法除了尊重病人醫療自主、保障善終權益、促進醫病關係和諧，更要保障患者知情、選擇、接受或拒絕醫療的權利，善終意願在意識昏迷、無法清楚表達時，自身意願都能依法獲得保障。民國91年，行政院衛生署（現衛福部）為建立等待器官移植病患的登錄與分配系統，使受贈者與捐贈者之間能夠有效配對，避免造成珍貴捐贈器官的浪費，遂根據《人體器官移植條例》捐助設立「財團法人器官捐贈移植登錄中心」，作為捐贈者、受贈者、器官勸募醫院及器官移植醫院彼此間之溝通橋樑。劉越萍：儘早開始臨終規劃才不留遺憾民國110年10月25日，「財團法人器官捐贈移植登錄中心」改組為「財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心」。劉越萍表示，有鑑於臺灣面臨人口變遷，邁入高齡化社會，安寧療護需求持續增加，故經由組織變革，把善終三法的推廣任務納入其中。2022年是中心成立的二十週年，係重要里程碑，中心特別規劃出版紀念專書「穿越生命之河 預見未來的自己」，將於今年農曆年後出版販售。劉越萍表示，專書的出版是希望為中心留下紀錄，跳脫歌功頌德、官方文章的形式，以科普的樣貌呈現，讓對器捐、病主及安寧議題有興趣的民眾，能夠擁有獲取正確知識的管道。劉越萍說，一個新觀念要深植人心，並非一蹴可幾。劉越萍舉例，過去民眾鮮少與人談及自身財務規劃，認為這樣太市儈、太物質。然而，隨著時代氛圍轉變，人們逐漸接受理財觀念，「人不理財、才不理你」的俗語琅琅上口。她表示，相信透過社會氛圍營造，建構能夠自然地談論臨終規劃、生命自主的環境。劉越萍也呼籲，民眾不論身在何種人生階段，都應該及早開始臨終規劃，「當無常降臨、人生謝幕之時，才能夠不留遺憾，平靜道別。」劉越萍小檔案現職：衛福部醫事司司長器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心執行長經歷：台大醫院急診醫學部主治醫師臺北市政府衛生局醫護管理處處長衛生福利部醫事司技正學歷：銘傳大學法律學系碩士台大醫學院醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：衛福部醫事司、器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心
-
![]()
2023-01-05 焦點.元氣新聞
實力與人氣兼具…這些網紅醫師，別說你還沒按過讚！
你都從哪裡獲得健康醫療資訊？除了各大健康網站，網路時代各類型網紅當道，連醫師們也都有各自發聲的管道。而一般網紅說的話，你可能還要半信半疑，但網紅醫生，本身就是正牌醫師，以前從診間才能知道的事，現在按個讚、按個訂閱，就能得到正確的醫療新知。但長江後浪推前浪，所有網紅亦是一個接一個，《元氣網》整理2022仍當紅的醫療網紅。2022十大醫療網紅婦產科名醫蘇怡寧婦產科名醫蘇怡寧，是知名禾馨婦產科負責人。蘇怡寧以其獨特的大砲性格，長期在粉絲專頁「蘇怡寧醫師愛碎念」與準媽媽們交流，破除各種懷孕迷思、八股做法，口氣嚴厲卻也不厭其煩的向所有孕產婦傳遞正確觀念。台大名醫施景中知名台大婦產科醫師施景中，專長孕婦重症醫療，門診一診難求，還曾被不肖業者用來經營代掛賺錢。施景中沒有經營粉專或YT，只在個人臉書隨意發文，但只要一貼文，就有成千上萬個粉絲按讚或留言，是網路及實體都很超人氣的醫師。兒科名醫黃瑽寧知名小兒科醫師黃瑽寧是馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師，粉絲專頁「黃瑽寧醫師健康講堂」有逾80萬人追蹤，同名Youtube頻道也有34萬位訂閱者，此外也有Podcast、主持節目，多本著作及有聲書出版。黃瑽寧以平易近人的方式解答許多父母各種育兒方面的疑難雜症。父親黃富源更是兒科界祖師爺，父子衣缽相承都在兒科界奉獻。外科醫師江坤俊外科醫師江坤俊專長為乳房外科、癌症治療，曾為長庚醫院副教授級主治醫師，現為桃園敏盛醫院研究副院長。江坤俊醫師除了有高達57萬追蹤者的粉絲專頁，YouTube頻道也有8萬位訂閱者，同時也有主持電視節目、出書，曝光率及人氣都很高。Icu醫生陳志金陳志金是奇美醫學中心加護醫學部主治醫師，經常在臉書分享ICU(加護病房)的點點滴滴、醫療新知、關懷與感動、醫療時事評論，著有《ICU重症醫療現場1&2》，粉絲專頁「Icu醫生陳志金」有48 萬位追蹤者。陳志金從馬來西亞來台灣讀大學，也在台灣開啟他的醫學之路。在加護病房看太多死別陳志金的一句名言是：「救病人，也要救家屬。」醫師的使命當然要盡力救病患，但當盡一切努力仍然無法挽回病人生命時，努力讓家屬不要陷入自責和悔恨，就是他另一個使命。柚子醫師陳木榮「柚子醫師」陳木榮是開業小兒科醫師，粉絲專頁柚子醫師的育兒診療室 - Dr.陳木榮醫師有逾22萬人追蹤。「柚子醫師」亦偶爾上節目，許多觀眾應該對「柚子醫師」不陌生。精神科醫師鄧惠文 知名精神科醫師鄧惠文，專長精神分析取向的心理治療、婚姻與伴侶治療。粉絲專頁有48 萬位追蹤者，她也是電視談話節目常見來賓，另也有主持廣播、Podcast及出書等。三個字SunGuts「三個字SunGuts」是物理治療師、「三個字物理治療所」院長。身體痠痛是許多人常發生的症狀，「三個字SunGuts」經常針對大家常遇到的身體痠痛問題，分享簡單的檢測方式及自救方法，及日常運動保健常識。「三個字SunGuts」頻道自2010年底成立至今，已有86萬位訂閱者。蒼藍鴿的醫學天地小兒科醫師吳其穎，從2017年開始經營YouTube「蒼藍鴿的醫學天地」，「蒼藍鴿」的影片多是分享各式生活中的醫學和醫師日常生活，算是醫療圈蠻早期的網紅，Youtube頻道目前已累積72.2萬訂閱數。臉書有逾15萬人追蹤。77老大畢業於長庚大學中醫系的「77老大」是近年爆紅的YouTuber，頻道從2018年底開始經營已有138萬人訂閱，影片內容涵蓋保健、減肥、美容，甚至連如何追女生都談。「77老大」原本為中醫師，現已卸下執業身份，改用影片推廣中醫，成謂另類的「網紅醫師」。
-
![]()
2023-01-04 醫療.精神．身心
偏頭痛、肩頸背痛、皮膚病都和它有關 專家教你如何緩解不適
偏頭痛、腸躁症、背痛、炎症性皮膚病……你也有這些小毛病嗎？雖然不至於危及生命，發作時卻又很惱人。事實上，種種跡象可能顯示你正遭受壓力和焦慮引發的健康問題。據外媒《衛報》報導，有數以百萬計的人都有相似的困擾，以下為壓力會對你的身體有什麼影響，以及該如何戰勝它。偏頭痛偏頭痛本身會造成相當大的壓力。發作可能在疼痛到來前數小時或數天開始，帶來注意力不集中、情緒變化、疲勞、光敏感或頸部不適等問題。倫敦國王學院神經病學教授Peter Goadsby說，想想如果你不能專注於事情，生活會是什麼樣子？一切看起來都會更有壓力，不過不是因為它是這樣，而是因為偏頭痛開始發作了。然而，偏頭痛沒有任何特定的壓力管理技術，反覆試驗才可找到最好的治療方法。偏頭痛可用「54321」口訣作為診斷參考，頭痛超過5次以上、頭痛持續4小時以上、3天內會自行緩解、具有至少兩項特徵，包括中重度頭痛、單側發作、搏動性疼痛、日常工作或走路會使頭痛加劇，以及合併其中一項症狀，包括噁心、嘔吐、畏光及怕吵等。台北榮民總醫院神經醫學中心主任王署君曾表示，慢性偏頭痛的急性治療，以各式止痛藥先治標，包括乙醯氨酚、阿斯匹林等，但一周不可使用超過兩天。另需搭配口服預防性藥物，包括血清素促動劑、抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑或抗憂鬱藥等，長期服用，一般療程為3至4周。【延伸閱讀：與頭痛同行超過30年「頭痛醫學的行走教科書」王署君最知患者苦】腸躁症對於患有腸躁症的人來說，當壓力誘發戰鬥或逃跑模式時，它會向腸道發送信號以減緩消化，或者你可能突然需要去廁所。倫敦國王學院心理學教授Rona Moss-Morris說，「我們試圖教人們思考，當我開始感到壓力時，我如何識別這些生理信號？每當我感到壓力時，我可以做些什麼來阻止我的自主神經系統啟動？」Moss-Morris建議做一些放鬆的事情，比如散步。「與其說『我不能感到壓力』，不如說，當我感到壓力時，我需要做什麼來讓我的身體平靜下來？」新光醫院健康檢查中心主任朱光恩曾表示，治療腸躁症不一定要吃藥，維持良好生活作息才是重點，包括飲食定時定量、兩餐不要隔太久、避免「亂吃」冷熱交替食物、酸辣不忌口、暴飲暴食等，更應戒酒、戒菸，適時補充優質益生菌、酵母菌，曬曬太陽、多運動，紓解壓力，遠離腸躁症。【延伸閱讀：腸躁症好不了？！避開這五類食物有效改善】炎症性皮膚病英國皮膚科醫生協會心理皮膚病學專家Anthony Bewley教授說，「如果你有患牛皮癬、濕疹、痤瘡或白斑等一系列不同炎症性皮膚病的遺傳可能性，那麼壓力大的生活事件就會引發皮膚問題。」Bewley說，「我們從大量研究中了解到，睡眠不足和睡眠質量差會加劇皮膚病。」盡量保持有規律的睡眠習慣，在平時的時間上床睡覺，即使沒有睡覺，也要盡量躺在床上。經常鍛煉對皮膚也很有幫助。Bewley說，「運動有助於減少引起皮膚問題的炎症，它促進皮膚更好的修復，無論是色素沉澱還是重塑屏障功能。你正在改善血液流動，皮膚中的炎症介質會因運動而關閉。」Bewley補充，高脂、高鹽和高糖飲食以及酒精非常有利於炎症，水果和蔬菜以及以植物為基礎的飲食則可以抗發炎。【延伸閱讀：紓解壓力 皮膚病好得快】頸部、肩部和背部疼痛英國物理治療師Matthew Harrison說，有時以前的傷病會因感冒、流感和壓力而發作，因為我們的身體處於警戒狀態。Harrison表示，了解痛苦如何影響那個人很重要。通常情況下，連續幾個小時在同一個位置工作是罪魁禍首。Harrison建議對於許多人而言，更加活躍是緩解壓力所帶來的疼痛最好方式。以下為Harrison針對頸部、肩部和背部疼痛建議的伸展運動：脊柱伸展仰臥在地板上，然後抬起膝蓋，將臀部彎曲至約45度。慢慢地將膝蓋移到一側，將肩膀放在地板上。你可以在一個位置保持更長的伸展時間，或者逐漸將膝蓋移動到另一個方向。你應該感到背部下部有拉伸感，可能還有腿外側。橋式仰臥在地板上，然後抬起膝蓋，將臀部彎曲至約45度。通過你的腳後跟推動身體，將你的臀部抬離地板，將你的肚子推往天花板，保持數秒鐘，然後恢復躺姿。下背部伸展四肢著地跪下，盡可能將你的臀部向下壓向腳後跟，同時將你的手放在面前的地板上，你應該能夠感覺到下背部有拉伸感。你可以保持這個姿勢，或逐漸將臀部抬回起始姿勢，然後慢慢重複。你應該能夠感覺到下背部有拉伸感。肩膀和脖子伸展向前滾動肩膀五次，然後向後滾動五次。要緩解變得僵硬和緊繃上背部肌肉，請向後移動肩胛骨並嘗試將它們接觸在一起。你應該感到上背部有拉伸感，也許還有胸部。然後非常緩慢地轉動你的頭，直到你看向一側肩膀，然後是另一側。然後向下看，將下巴盡可能靠近胸部。【延伸閱讀：最佳藥物是它！7個身體健康問題 專家教你靠運動解決】
-
![]()
2023-01-02 醫療.新陳代謝
醫師稱活不過15歲！她兒時確診1型糖尿病 如今92歲成奇蹟
1941年，莉比·拉珊斯基 (Libby Lashansky) 被家鄉南非約翰尼斯堡一家醫院診斷出患有第1型糖尿病時，年僅11歲；當時醫生告訴她，第1型糖尿病無法治癒，她「可能活不過15歲」。但80年後，高齡92歲拉珊斯基仍然健在，她不但上了醫學院、當上醫生、結婚並生了兩個孩子，還做了曾祖母。這位被認為可能是全球最高齡的第1型糖尿病患者，實現了醫生以為她永遠無法企及的里程碑。第1型糖尿病因最常見於兒童，以前被稱為青少年糖尿病；患者主要是胰島素產生不足。最近在「刺胳針」（The Lancet）醫學雜誌發表的研究發現，2021年全球有840萬人患有第1型糖尿病，其中約19%患者年齡60歲以上；研究人員估計全球第1型病例到2040年人數可能加倍。拉珊斯基的女婿、70歲的布倫納 (Saul Brenner) 說，由於醫學進步，第1型糖尿病患者現在壽命更長，但拉珊斯基的長壽仍相當罕見；第1型糖尿病患者目前平均預期壽命為65至72歲。拉珊斯基過去20年來一直住在女兒長島家。她說，當年醫生說她活不過15歲，她很難過，「但我接受了。年復一年，我等待死去。」但打從一開始，拉珊斯基也決定，延長生命的最好方法是注意飲食並且享受生活。她說，醫生和父母教她自己測試血糖水平和打胰島素，她也學會相信自己的直覺；「我沒有和朋友談論自己的病痛，我將診斷保密，專注在吃什麼和上學。」成為舞蹈家是拉珊斯基的兒時夢想，診斷出糖尿病後，她決定選擇當醫生，1954年她從南非金山大學（University of the Witwatersrand）畢業。1957年她結婚時，有人告訴她，生孩子對她健康太危險；但她不理會他們的建議，日子繼續前進。拉珊斯基的女兒、63歲的兒科醫生蓋爾·布倫納 (Gayle Brenner) 說，媽媽是激勵她的來源，「母親一直在我們身邊，從未讓她的病成為阻礙。」其他醫生也驚訝發現，儘管第1型糖尿病曾被認為是早逝疾病，拉珊斯基卻在疾病中茁壯了幾十年。俄亥俄州布蘭查德谷糖尿病中心（Blanchard Valley Diabetes Center）醫學主任葛瑞斯（ Thomas Grace）說：「拉珊斯基80多年來成功克服第1型糖尿病挑戰，實在令人驚嘆。她的故事可以說是奇蹟，對第1型患者是一種鼓舞。」拉珊斯基將自己的長壽歸功於細心監控、具備常識以及子女和丈夫的關心；她說：「我很幸運有個充滿愛的家庭，我非常感謝他們都沒有罹患糖尿病。看著我們家族這麼多代人長大，真是太棒了。」第一型糖尿病是什麼？第一型糖尿病（T1DM）是胰島素缺乏症，因缺乏胰島素荷爾蒙而引起血糖上升，普遍發病年齡在15歲以下，除每天要控制血糖外，孩子在求學、人際交往常遇偏見和挫折，有些甚至躲到廁所打胰島素。因第一型糖尿病普遍發病年齡在15歲以下，許多病例中，發病年齡區間最高落在小學時期，且有些人可能突然發病、酮酸中毒，被送進加護病房才確診，突如其來的生活驟變，常造成病患與家屬龐大心理負擔。子女罹患第一型糖尿病，對父母的考驗更多，需要愛和智慧克服問題。第一型糖尿病孩子在學校也會遇到許多挑戰，如老師覺得壓力太大，孩子只要稍微狀況就通知家長帶回；孩子自認特別，也開始拒學。第一型糖尿病病友的每一天都是值得紀念的冒險日，照顧好自己的身體是最重要的課題。(元氣網)孩子飯前洗手，較不易得第一型糖尿病？澳洲團隊數年前於公共科學圖書館期刊(PLOS ONE)發表新研究，發現有良好洗手習慣的兒童，較少得到第一型糖尿病。研究針對澳洲維多利亞省1至14歲兒童做衛生習慣分析，發現沒有規律飯前洗手習慣的小朋友，得到第一型糖尿病的比率較高；相反地，養成吃飯前洗手習慣的小朋友得到第一型糖尿病比率較低。第一型糖尿病好發於幼兒及青少年，患者大多需要一輩子注射胰島素。第一型糖尿病的病因尚未完全明白，一些研究發現，部分第一型糖尿病的產生與腸病毒（Coxsackie B virus）有一定的關聯性，可能是因為腸病毒中胺基酸序列片段與人體胰島細胞近似，因而引起人體免疫細胞「誤傷」胰臟胰島細胞所造成。因此好的洗手習慣有機會減少1歲以上孩童得腸病毒機率，進一步避免第一型糖尿病。事實上，會誤傷自己胰島細胞的「自體免疫反應」，反而可能是現代人在嬰兒周歲前較少接觸腸病毒所致，使孩童在較大年齡才第一次接觸不同種類腸病毒，所以引起更激烈的免疫反應。綜合各項研究，腸病毒與第一型糖尿病有著複雜難解的關係，我們目前所知仍不完善，但對於一歲以上兒童，提醒孩子勤洗手是預防腸病毒與第一型糖尿病最好的策略。(取自元氣網)
-
![]()
2023-01-01 養生.抗老養生
曾嘗試168斷食法 台北市長蔣萬安靠2招維持腰圍、補充體力
新科縣市長上任，公務馬不停蹄。許多民眾好奇，市政忙碌之餘，縣市首長如何打造鋼鐵般的體質，對抗接踵而來的壓力？今天我們邀請六都市長開出自己的養生紓壓帖，也讓市民學學他們耐操的祕訣。台北市長蔣萬安一上任，市政行程馬不停蹄，宣誓就職第一天開始，會議一個接一個，每天密密麻麻的市政考察行程，蔣萬安自有一套養生祕訣，包括三餐飲食絕對要均衡搭配；固定吃維他命B群補充營養素；也會盡量找時間運動，維持好的運動習慣。三餐時間難固定，常在行進中簡單打發。今年44歲的蔣萬安，一直都維持相當不錯體態，他透露，自己擔任民代前，曾在美國舊金山當律師，當時因為工作時間長，深知工作不僅要紓壓，也需要運動維持體力，也因此過去就保持運動好習慣。不過他也坦言，從當立委開始，到現在當市長，每天會議、考察行程繁重，三餐吃飯時間的確不固定，很多時候吃飯只能直接在行程中、車上解決，例如常常吃一個麵包、三明治，或是雞肉飯配個滷蛋等，就是打發一餐。尤其許多行程得清晨就出門，早餐部分，蔣萬安說，儘管有時候時間太匆忙，但也會簡單吃個水煮蛋、吐司等；接下來一整天繁重公務行程、外食機會多，他也會特別注意飲食選擇，盡量以清淡和低熱量的食物為主，避免油炸、甜、辣、冰的食物。到市府員工餐廳，推薦「一定要吃臭豆腐」。以蔣萬安正式上任第一天為例，他一早從上午七點半開晨會，密密麻麻行程直到中午12點半，他就與辦公室同仁到市府地下一樓員工自助餐廳吃午餐，簡單的一主菜三配菜，比較可以兼顧飲食均衡。不挑食的蔣萬安，當天點了糖醋排骨、清蒸臭豆腐、洋蔥炒蛋等，他還特別「好吃逗相報（台語）」，推薦大家到市府員工餐廳「一定要吃吃看臭豆腐」。除了飲食力求均衡，蔣萬安也透露，他的養生祕方包含固定吃B群、補充身體的營養素。現在每天開會，則需要保護喉嚨，也會吃吃喉糖、喝澎大海等。中學曾是「運動小將」，現努力維持運動習慣。另外，維持運動是蔣萬安養生的最重要祕訣，他說，自己一直都有運動習慣，而且在國中時期還是個「運動小將」。就讀師大附中國中部時，他在百米、跳遠、游泳（一百公尺蛙式）這三項競賽，都破了學校紀錄。蔣萬安對棒球和籃球也有相當大的興趣，國中時還加入籃球隊，大學更參加系上棒球隊。不過之前在立法院因行程太繁忙，只能利用上班前後空檔運動，也會增加一些重訓，以維持體力。蔣萬安透露，只要自己驚覺腰圍稍微變粗或體重增加，他的原則就是盡量少吃，雖然也嘗試過「168斷食法」，但後來還是恢復正常飲食，盡量以清淡和低熱量飲食為主，並增加運動、健身的頻率。推動友善動物大兒子愛貓 家中考慮添新成員台北市長蔣萬安與夫人石舫亘育有兩個兒子，即將迎來第三個寶貝。蔣萬安透露，未來家裡不排除添「新成員」，原來是大兒子想要養貓。身為好爸爸的蔣萬安說，未來會視情況，可能用領養的方式飼養寵物。根據北市動保處統計，台北市的家寵犬貓數已經有21.8萬隻，登記戶籍數約104萬戶，平均每4個家庭，就有1個家庭飼養犬貓。蔣萬安選上市長前，也提出推動台北市友善動物環境，包括從毛孩的福利、保護、教育三層面協助。蔣萬安透露，他小時候曾經養過喜樂蒂、柴犬及哈士奇，動物與人之間的關係，已非飼主與寵物，而是伴侶、家人、孩子的關係。如果家庭環境允許，不妨考慮養毛小孩，不僅可與家人一起走過人生的快樂傷悲，也會是讓一家人共同進行生命教育的機會。蔣萬安說，未來他會推動更友善的動物環境，包括建立動物友善醫療體制，減輕飼主跟毛小孩的醫療負擔，除了提供友善流浪動物空間，更重要是帶領小朋友體驗生命教育課程。也因為養毛小孩的市民越來越多，蔣萬安說，他會持續推動多元狗公園、狗活動區，社區也可以透過自主認養、管理的方式，讓毛孩在社區公園也能安全地恣意奔跑。蔣萬安小檔案● 年齡：44歲● 興趣：運動● 最喜歡的運動：籃球● 給讀者的養生一句話：每天注意均衡飲食、維持運動好習慣。
-
![]()
2022-12-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／qivu pai namaya ta tja qalji (排灣語：請說像我們一樣的話)
編者按：本週的主題是「醫療與文化」。一位中生代醫師長年關懷臨床醫師在台灣這多元的文化環境，是否有能力獨自面對不同文化的病人、或是陪病者。他為了達到全人照護理念之醫學教育目標，研究如何增強醫療專業人員對於不同族群文化的了解，訪談閩南、客家、高齡者及外籍人士共四個族群，蒐集不同族群在醫療場域就醫時所面臨的文化相關議題，期望未來的跨文化適能更直接讓學員接觸不同文化個案，及所謂的文化遭遇。多接觸、多了解，是消除隔閡的唯一方式。一位兼具日本父親與台東排灣族母親的血統，並受過多種文化薰陶的不分科住院醫師，說出他從自己的文化背景對台灣醫學教育的看法。他認為對不同文化的包容與理解，也就是所謂的文化敏感度，是臺灣的醫療人員需要具備的特質。一位資深醫師描述他過去親眼見證一位剛從中國來到美國的年輕醫師，在初入美國社會時，如何由文化差異引起羞辱的強烈反應，成功地轉換態度，透過對新文化的適應，最後在他的習醫之路走出一片天。延伸閱讀：醫病平台／哈囉！年輕醫師，你準備好了嗎？醫療場域下PGY之文化識能探索「文化是生活，語言是傳達文化的媒介。」不管在哪一個國家、哪一個語言，這在傳統文化的討論一定會出現的一句金言。使用這句話的狀況大部分在於「如何傳承逐漸消失的非主流文化」或「學習母語對學習文化的影響」等等的議題。然而，這句話能表達的情境遠大於傳統文化上面。假如生活是我們每個人在這世界上生活的每分每秒，那在我們不知不覺中也經歷了無數個不同的文化。我每天工作的醫療環境也不例外。美國精神科醫師、醫療人類學家Arthur Kleinman提出「生物醫學的文化」(culture of biomedicine)的概念，而以此描述生物醫學當中的科學知識與語言構成了生物醫學獨特的文化，而這文化受到主流文化的影響，因此醫療環境裡的文化在不同地區存在相異性。在美國，忌諱使用「no longer with us」來表達某人離開醫院；在日本，機會性感染(opportunistic infection)叫做「日和見感染(日和見：ひよりみ，「觀察天氣，或處於第三者的角度觀察狀況」的意思 )」；在台灣，住院醫師在忙碌的值班時間當中會以怨恨的眼神看著同班護理師分享的一盒鳳梨酥。在此時此刻，在地球上的醫療文化受到主流文化、醫療政策、人群組合、社會背景等等因素的影響，不斷的塑造著充滿生命力的文化。換句話說，醫療人員處於在醫學特有的文化氛圍(cultural sphere)裡，(在大部分的狀況下)服務著隸屬於外在文化的病人們。在這個角度，醫療服務本身就是文化不斷衝擊的過程。每當談到「醫療文化」，我會想起學生時候的一個小故事。我大四那一年，跟就讀護理系的高中同學在線上聊天。她當時正在準備日本的國家執照考試。我好奇日本的護理師執照考考題會問什麼樣的問題，於是請她隨機選一個考古題跟我分享。她很快就傳過來一個臨床情境題，內容大約是在描述一個30多歲初次懷孕的女士，擔心生產的過程會不會有什麼意外，題目請考生從五個選項當中選出一個適當的選項安慰這一位病人。我看到選項B說：「希望妳能抱到健健康康的小寶寶。」個人當時認為此選項似乎是最有禮貌、最恰當的一句話，我朋友也說這就是官方給的正確答案。過幾天後，我把這則題目給學校就讀護理學系的朋友看，他就提到對我的選項有質疑。他說，這樣的話聽起來太客套，沒有什麼溫度感！應該是要選C：「妳這麼健康的人，小孩也是很健康的才對！ 」後來在醫院上班之後深深感受，的確我在台灣接觸的眾多病人也許比較偏好醫療人員能夠給他們這樣雖然稍微粗糙但有溫度的話語。相信對眾多醫療人員而言，職場文化的特殊性多多少少有直觀的感受。而從專業的角度而言，重要的問題是「這項因素會不會影響治療的效果？」 「有沒有可靠的證據顯示文化對病人的影響？」由於文化弱勢族群(racial/ethnical minority)的健康狀態、社會經濟階層本身在世界各地區都比主流族群差，設計一個純粹針對臨床效應(clinical outcome)而證據力高的研究相當困難。然而，不少文獻顯示慢性病的指標(例如糖化血色素、血壓、身體或精神功能評估、疼痛控制)與醫病溝通品質的正相關性。這些現象，其中一個解釋的方式就是因高品質的醫病溝通而提升的就醫滿意度以及服藥遵從性。然而，優良的溝通不只是純粹在語言上面。就像我在上面分享的故事，在每個場景當中最適合的溝通方式，往往取決於醫病雙方處於的文化環境。台灣是一個多元民族、多元文化的社會，從原住民到新住民、閩客、外省、外籍，不同的語言、文化一起生活在這塊土地上面。在這樣的多元性裡，文化差距引起醫病溝通上發生摩擦是想必每天都在發生。既然對病人有幫助，對不同文化的包容與理解，也就是所謂的文化敏感度，是否也是台灣島上的醫療人員需要具備的一個特質？從二十一世紀的開始，醫療上的文化敏感度是往往出現在醫療教育上面的問題。如何在短短六年的醫療教育裡面，能夠讓醫學生擁有醫療人員所需要的文化敏感度？這看來是一則討論已久的議題。個人認為文化敏感度是面向多元而量化十分困難的一個指標。每個學生對母體文化的連結與對異文化接觸的經驗都截然不同，因此難以設計萬用（one-for-all）的課程設計。事實上，文化敏感度的培養不只會發生在教育的場合裡面。在學校的醫學人文教育當中，我們接觸眾多不同類型的藝術以及社會科學領域的知識，但這些媒體能夠傳達的訊息也存在於我們日常生活當中。它也許在課外閱讀的一本書裡面，休假跟同學去看的一部電影裡，或在公車上面剛好聊起來的那個阿嬤，任何一個人事物都有可能啟發對異文化的理解。從學生時代以來，我們醫療人員在專業知識與素養的培養上所花的時間龐大，就算在日常生活裡面也無法容易跳脫職場文化的思維。能夠支持每個醫學生、醫療人員能夠在專業學習以外的場合享受舒適圈外的生活，接觸學校、醫院外面的環境，重新體會不同類型的生活，也許會讓我們有更多文化的體驗。除了在課程上的安排以外，這些非專業領域上面的投資或支持系統，宏觀來看也許對異文化背景的醫病溝通上面會有所幫助，進一步也會有益於我們的病人。
-
![]()
2022-12-28 失智.大腦健康
玩故宮牌卡 失智嬤想起人生點滴
全台失智症人口逾30萬人，96%是65歲以上長者，因此預防、延緩失智成為社會一大挑戰。「社交」對長者的情緒穩定、語言表達都有助益，尤其有助於失智症的延緩。台北榮總與故宮共同研發推出「今牌人生」認知牌卡，幫助輕度認知功能障礙、極輕度失智症患者達到非藥物治療的效果。73歲白女士6年前被診斷失智症後相當挫折，但她參與認知牌卡的活動中，提升注意力，跟家人間的感情也更加深了，她將活動時想起的人生點點滴滴，記錄在一本冊子中，精心繪製，分享時更是緊緊抱在懷中。她說：「或許慢慢地，我今年、明年的記憶將消逝，忘東忘西沒關係，但我希望你不要忘記我，現在只希望你們不要忘了我。」連接個人經驗激發聯想台灣面臨「高齡社會」的挑戰，2025年將步入超高齡社會。台北榮總院長陳威明表示，隨著台灣邁向超高齡化社會，更面臨失智症的挑戰，尤其絕大部分失智症都發生在70歲以上族群。因此，北榮與故宮共同研發「今牌人生」牌卡，以長者認知需求為中心，涵蓋10大主題「嬰幼兒、青壯年、老年、美食佳餚、植物花卉、飛禽走獸、生活用品、節慶四季、神話人物以及經典選件」。台北榮總失智治療及研究中心主任王培寧表示，認知牌卡中涵蓋人生不同階段，也有生活中會接觸到的動植物、飲食、節慶等等，經由牌卡來連接每個人的生命經驗，激發長者們進行討論，發掘每個人人生當中的黃金時刻。「將故宮帶入家庭，也讓失智症病人從家庭走向社區。」王培寧說，當每位長者看到相同的圖案，其實都有著不同的聯想，以「翠玉白菜」為例，有人會想到白菜料理，有人則想到過往曾種過白菜，有非常多的延伸。促進小孩子與長輩互動對失智症患者來說，除了藥物治療外，非藥物治療也是相當重要的一環。台北榮總神經醫學中心主任王署君說，現在失智症治療上，愈來愈強調非藥物治療，尤其長者的生活鮮少與人互動，缺乏生活上的刺激，就可能導致腦功能退化，若能透過牌卡，促成小孩子與長輩，或是長輩之間的互動，進行心智訓練的活動都相當好。王培寧指出，透過牌卡上的圖片以及專業人員的引導，對輕度失智症患者，或自覺記憶力不好的民眾，就有了闡述過往經驗的機會，「聯想」、「延伸」、「思考」，都對延緩失智症相當好。王培寧分享，過去帶團體的經驗中，有張「小孩放鞭炮」牌卡，意外的引起長輩們的熱烈反應，有些人想到自己小時候是帶頭放鞭炮的，有些則是瑟縮在後面，一旁的家屬也從中驚喜發現父母的兒時趣事。
-
![]()
2022-12-28 癌症.乳癌
魔術子彈登場，精準殲滅乳癌細胞靠「這招」！
晚期乳癌病友想延長生命，有了新的希望！由於「抗體藥物複合體」（ADCs）結合標靶藥物、化療藥物，能精準鎖定、擊殺癌細胞、特定蛋白質，不會傷及無辜正常細胞，因此比傳統化療毒性小，且副作用較少，被醫界喻為「魔術子彈」，這也讓乳癌病友在抗癌戰爭中勝算大增。在台灣，每天有大約7.3人因乳癌失去生命。根據衛福部資料，乳癌是女性癌症發生率第一名；以女性癌症死亡率來說，則是第三名，當乳癌進入晚期，五年存活率不到三成，近16年來，乳癌死亡率上升20%，這些數據顯示，乳癌正嚴重威脅台灣女性的健康與生命。義大癌治療醫院副院長饒坤銘表示，與其他癌症相較，乳癌分類複雜，用藥選項、情況多樣化，如何精準用藥、降低副作用，有一定難度。這篇文章會告訴你：●乳癌治療選擇多， ADCs對於晚期乳癌病友的幫助是什麼?●ADCs與其他藥物治療方式(化療、標靶、免疫治療)有什麼不同？ ●哪些乳癌病友可以參考ADCs治療選擇？ 目前，乳癌的治療策略取決於雌激素(ER)、黃體素(PR)與第二型人類上皮生長受體(HER2)等三種受體，其中HER2陽性的病患占了25%-30%，一旦癌細胞帶有大量HER2基因，就會變得很兇惡，不僅癌細胞的繁殖能力增強，腫瘤生長較快、較容易轉移、復發，對藥物，也常產生抗藥性，病患即使接受傳統化療等療程，辛苦從化療地獄重生，未來仍面臨高復發、高轉移風險。此外，在乳癌類型中，三種受體都呈現陰性反應的三陰性乳癌則占了10%-15%，治療上也面臨許多挑戰。當HER2陽性病患進入晚期階段，過去治療選項很稀少，隨著「抗體藥物複合體」問世，這些病患的選擇變多，讓生命更有機會延續下去。中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任、台灣革瑞蔻癌醫智療藝術學會理事長劉良智表示，經過臨床追蹤20年的經驗來看，HER2陽性病患若手術搭配標靶藥物，存活率可達8成，而創新藥物「抗體藥物複合體」結合HER2單株抗體、化療藥物，可將帶細胞毒性藥物精準投放至腫瘤細胞，發揮最強殺傷作用，因毒性精準投放，副作用比傳統化療少，病患的生活品質較不會受到影響。延伸閱讀：右乳有硬塊 拖到癌末嚴重肺積水 她抗癌逆轉人生傳統化療 VS.精準治療 降低副作用提高治療意願到底新式精準治療和傳統療法有何不同？維馨乳房外科醫院乳房外科主治醫師歐陽賦表示，傳統化療的缺點是「通殺」，敵我不分，會傷害患者的正常細胞，副作用較大，很多患者因此治療意願低落，常因受不了副作用而放棄化療。相較傳統化學治療，「抗體藥物複合體」精準得多，它好比是一顆「魔術子彈」，將藥物精準投放到腫瘤組織，當透過抗體找到癌細胞，精準擊殺癌細胞同時，也可降低副作用，療效更佳，患者治療過程中也會感到比較輕鬆。魔術子彈兼具標靶和化療優點 治療成效更佳 新光醫院乳癌中心主任鄭翠芬解釋，抗體藥物複合體（ADCs）是將可殺死癌細胞的化療藥物，搭載在具有專一性的抗體上，當ADCs抵達癌細胞所在位置時，才會釋放化療藥物，尤其現在ADCs技術可結合多種抗體，結合型式更為穩定，可精準地將藥物送達指定地點。另一方面，傳統治療通常無法抑制晚期乳癌患者的癌細胞，但透過ADCs結合標靶與化療，有助於清除轉移到其他器官的癌細胞。這種治療方式主要適用於HER2陽性、三陰性等乳癌型別，因癌細胞基因型別不同，使用不同的導彈彈頭（抗體），可搭載不同藥物。對於抗體藥物複合體的精準擊殺效果，茱麗葉乳房醫療集團醫療長葉大成醫師形容，ADCs精準命中腫瘤時，不會傷及無辜，相較之下，傳統化療藥物精準度較差有如二次世界大戰的大型轟炸機，丟擲炸彈後即玉石俱焚，周邊細胞也跟著遭殃。談到治療副作用，鄭翠芬表示，新一代ADCs技術用藥精準，且能一併清除殺死癌細胞周邊範圍的癌前病變細胞，雖難免傷及少數正常細胞，但噁心、嘔吐、落髮等副作用，都遠較傳統治療方式輕微。鄭翠芬說，ADCs兼具標靶治療和化療等優點，治療效益大於兩者，副作用則介於兩者之間，因此治療過程須嚴密監控病人是否出現咳嗽、呼吸困難或發燒等症狀，也會安排胸部X光、斷層掃描以及SpO2等常規檢查。延伸閱讀：皮膚紅腫以為過敏 竟是晚期乳癌轉移「魔術子彈」降低晚期乳癌治療不適精準命中+誘導「旁觀者毒殺」 提高治療邊際效益此外，許多臨床研究也發現，ADCs療法還具備了「旁觀者毒殺效應」。饒坤銘解釋，在治療過程中，透過精密導引，藥物成分不但能直接命中腫瘤目標，「連在一旁看好戲、事不關己的癌細胞也一併被殺死。」研究顯示，即使癌細胞只帶有少量特定蛋白質，理應不在標靶、化療藥物攻擊範圍，但藉由ADCs療法，可誘發一連串反應，並殲滅更多不同型態的癌細胞，治療效果也提升許多。事實上，乳癌愈早發現診治，存活率也愈高，葉大成也提醒，女生應定期接受乳癌篩檢，早期發現，早期治療，即可大幅延長存活期，並有機會擁有良好生活品質。延伸閱讀：剋癌魔術子彈 晚期乳癌治療精準化治療策略三大指標：療效、副作用、醫療費用在抗癌的過程中，家人扶持鼓勵、發揮愛的力量，是晚期乳癌病友可以勇敢對抗病魔的重要因素，而許多病友在沒有健保或商業保險的情況下，常面對昂貴藥費所來的沉重經濟壓力，導致沒有機會選擇適合治療方式，甚或萌生放棄念頭。「療效、副作用、醫療費用為決定治療策略的三大指標」葉大成強調，前兩者指標明確，但對於醫療費用，不同的病人的經濟負擔能力不一樣，這也左右著治療方向，隨著醫療科技進步，每位醫師都希望給病人最合適的治療方式，作病人的後盾，期盼健保適度放寬給付，造福更多晚期乳癌病患延伸閱讀：家人守護積極治療 新選擇「魔術子彈」助晚期乳癌病人走更遠活更好想瞭解更多乳癌治療及術後照護資訊？歡迎加入社團法人中華民國乳癌病友協會，因為胸口都有同樣的印記，願意陪伴所有乳癌病友走過生病歷程，妳不孤單！社團法人中華民國乳癌病友協會官網社團法人中華民國乳癌病友協會臉書延伸閱讀：抗體藥物複合體（ADCs）在乳癌治療的角色
-
![]()
2022-12-27 癌症.淋巴癌
醫療團隊照護 他與罕見淋巴癌共存
「被套細胞淋巴瘤，這是什麼癌症？」當陳先生被告知罹癌時，除了驚嚇之外，整個人也傻住，因為從沒聽過這癌症名稱，光念起來就覺拗口，醫師還得將病名寫在字條。在台中榮總醫療團隊協助下，他與惡性腫瘤共存將近10幾年，孩子也從小學升上大學，期間唯一信念就是不能放棄，堅持下去。台中榮民總醫院血液腫瘤科科主任滕傑林表示，淋巴癌大致可分為何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤又可細分為20至30種類型，相較於其他癌症，型別複雜許多，有時光是患者解釋，就需花上一段時間。以「被套細胞淋巴瘤」為例，為侵襲性很高的B細胞非何杰金氏淋巴瘤，相當罕見，滕傑林說，台灣每年新增近3000名淋巴癌患者，而「被套細胞淋巴瘤」僅占1%至2%，許多非血液腫瘤科醫師只聽過，但未曾實際收治過這類病患。「被套細胞淋巴瘤」容易復發，新藥可提高存活期、增加生活品質在治療上，「被套細胞淋巴瘤」以化療為主，但大多數的病友在接受第一線治療的幾年後，就會復發，一般建議幹細胞移植，加上標靶治療維持治療可減緩疾病的復發，但費用昂貴。所幸，近幾年來，BTK抑制劑問世，可以有效延長存活期，提高生活品質。以陳先生為例，確診罹癌時，不到40歲，當時頸部淋巴結腫脹，用手就可摸到皮膚下的突出肉塊，原本以為是豬頭皮，沒想到就醫檢查發現，竟為罕見淋巴癌「被套細胞淋巴瘤」。初期治療，接受多次化療，過程艱辛，而醫師也很坦白告知「此癌症不可能痊癒」，藥物僅能延長生命，但在另一半、家人的鼓勵下，他撐了過來，迄今仍繼續工作，最近還飛至國外出差，看不出來是罹癌10年的病友。滕傑林表示，照護癌友時，除了延續生命，更需提高生活品質，才能走得更長久，更有意義。在醫療端，由醫師、護理師、社工師、個管師、心理諮商師組成的醫療團隊提供「一條龍照護」，為病友抗癌的重要支持力量。此外，在抗癌過程中，家庭成員及社會也扮演著重要角色。滕傑林強調，B細胞淋巴瘤為台灣成年人最常見的淋巴癌，近年來，抗癌武器愈來愈多，從化療、標靶藥物、單株抗體，到最新的BTK抑制劑，只要病友與醫療團隊合作，定期回診，相信可擁有不錯的治療成果。
共
130
頁