2022-07-25 焦點.元氣新聞
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2022-07-25 名人.精華區
閻雲／氣候變遷威脅人類健康 2族群受累最深
2021年9 月，「新英格蘭醫學期刊（NEJM）」察覺到氣候變遷危機的迫切性，隨即和包括「華爾街日報」在內的全球200多個重要媒體及專業期刊發表聯合社論，呼籲各國領導人應立即對氣候變遷採取緊急行動，既拯救地球，也確保人類的健康不再受到威脅。然而，十個月後的2022年7月，全球溫室氣體排放量依舊繼續上升。「新英格蘭醫學期刊」刊登「石化燃料污染和氣候變化」的全新系列專題，還加碼承諾整個2022年，將在自家集團期刊上每月至少刊登一篇與石化燃料導致健康危害相關的文章，以應對逐日增加的危機。2022年6月16日刊登的「石化燃料污染和氣候變化」系列專題中，8位聯合執筆的醫學專家指出，現在全球平均溫度比工業化前的水準高出1.1°C。聯合國政府間氣候變化專門委員會年初發布的報告警告說，如果我們要把氣溫上升控制在1.5°C以下，溫室氣體排放量就必須在2025年之前開始下降，且到2030年要達到比當前水準下降43%的目標。這當然不是件容易的事，6月16日刊登的另一篇「氣候變遷、石化燃料和兒童健康」回顧文章，就提到全世界有10億名兒童暴露在非常嚴重的空氣汙染中，加上用於化學物質解毒、修復DNA損傷和提供免疫保護的生物防禦機制，在嬰兒和兒童中還不成熟，增加了他們對社會心理壓力和物理毒物的脆弱性。此外，為了快速成長，嬰兒和兒童比成人需要更多的營養和液體，因此更容易受到食物和飲用水供應中斷的影響。另就相對體重而言，嬰兒和兒童也比成人呼吸更多的空氣，進而增加他們接觸空氣汙染物的機會，加上他們的氣管比較狹窄，更容易受到空氣汙染和過敏原的影響。最近流行病學研究顯示，空氣汙染也是兒童和青少年心理健康狀況的危險因子。在美國的辛辛那提，長期暴露於交通相關的空氣汙染，與12歲兒童的憂鬱症和焦慮症狀有關；另在英國倫敦的一個研究團隊則發現，暴露於較高標準室外空氣汙染的兒童，其在18歲時罹患重度憂鬱症的機率增加。除了空氣汙染帶來的影響，氣候變遷引發的異常炎熱天氣、大洪水和颱風導致溺水事件、野火煙霧和空氣過敏原、減少食物和水的供應和安全、病媒生態變化等，都對兒童的成長及健康造成威脅。估計目前全球有三分之一、亦即8.5億名兒童生活在至少有四種氣候和環境衝擊的地區，健康飽受威脅。為了解決這些迫切問題，「新英格蘭醫學期刊」在「美國衛生部門脫碳──行動呼籲」的透視文章中再三強調，氣候危機是一場公共衛生和公平危機，如果不採取一致行動，它將繼續對人類健康造成重大威脅，所幸美國拜登總統已承諾將施政重點放在環境正義上，包括減少碳足跡，並採取行動提高對氣候變化的復原力和適應性。不僅行政部門採取行動，美國的司法系統也動了起來。「新英格蘭醫學期刊」在另一篇「最高法院的氣候變化」透視文章中，就提到在西維吉尼亞州審理的一個案子中，對立雙方提供了一系列論據來解釋並支持自己的觀點，可望縮小環境保護署監管石化燃料發電廠的權力範圍，預計最高法院將決定環境保護署在根據「清潔空氣法」規範燃煤和燃氣發電廠的溫室氣體排放方面，可以走多遠，這對美國來說是個重要里程碑。2022年3月8日公布的「2022年全球影響因子最高的100種期刊」中，「新英格蘭醫學期刊」和「自然（Nature）、「科學（Science）」高居前三名，不難想見其在全球學術界的影響力。「新英格蘭醫學期刊」關注氣候變遷對地球及人類的嚴重威脅，並以持續性的系列文章呼籲各國政府、學術界乃至一般民眾重視此一問題，進而採取行動，展現了無私無我的道德勇氣。●更多台灣生醫創新學會文章：https://tibia.org.tw/
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2022-07-24 新冠肺炎.台灣疫情
中重症個案 今年累計破2萬例
本土昨新增二萬二三四七例確診案例、境外移入二四八例，中重症一七一例，死亡五十三例。今年累計至七月廿二日，本土案例達四三五萬三六九七例，中重症個案突破兩萬人，為二萬○○五四例，七六七八例死亡。兒童重症昨一口氣增加五例，皆是孩童多系統炎症徵候群（ＭＩＳ─Ｃ）案例，年齡介於一到十歲。其中二人已出院、二人在一般病房治療中，另一名二歲女童插管治療。國內兒童重症累計一一五例，包括腦炎廿四例、肺炎十九例、心肌炎一例、敗血症三例、哮吼八例、家中死亡六例、ＭＩＳ─Ｃ五十一例、共病三例，其中廿四例死亡。兒童染疫及重症情形，也催出幼兒接種疫苗人數，廿一日開放接種六個月大到五歲以下幼童，截至廿二日為止已超過一點五萬兒童接種。英國研究顯示，約有六成二的確診者會出現長新冠症狀；健保署去年底設立「COVID-19染疫康復者門診住院整合醫療計畫」截至七月十九日，累計二六六九人，僅占染疫人數的百分之零點零六。求診年齡以卅一歲到五十歲為大宗，後遺症則以支氣管炎、咳嗽為主。國內疫情持續趨緩，但後續可能迎來新冠後遺症。據健保署統計，計畫收案人數於六月暴增，五月收案人數為四四九人，六月增至一三六三人，七月至十九日收治七四二人。健保署醫管組科長呂姿曄表示，推估七月人數應與六月相差不遠，後續人數會慢慢下降，不過並非每位長新冠患者都會被收案在內，民眾沒有在參與計畫的一○六家醫院就診，因此未被收案。健保署分析五○一位已上傳健保申報單的收案患者診斷，成人常見的後遺症多為支氣管炎、咳嗽、肺炎；兒童則是呼吸衰竭、肺炎、咳嗽等。呂姿曄表示，目前可分析的人數較少，難以明確凸顯台灣長新冠主要症狀。北醫附醫胸腔內科專任主治醫師周百謙表示，染疫之後最困擾患者的症狀，仍以咳嗽為主，有患者四月底染疫，至今都還在咳，嚴重影響生活。周百謙表示，成人的後遺症通常不會只有一種，除了咳嗽之外，也會表達有倦怠、腦霧或是焦慮等症狀。
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2022-07-23 醫療.精神．身心
有「疫情憂鬱症」怎麼辦？ 李旻珊：好好睡一覺，別讓雜念占據大腦
這二年多來受新冠肺炎影響，對於感染的恐懼、工作上的擔憂，出現了「疫情憂鬱症」。在混沌生活中該如何安頓身心靈呢？練習放鬆、冥想呼吸，睡個好覺才能真正紓壓。你有算過每天平均睡幾個小時？每天都一樣規律嗎？睡眠時間占了一天的1/3，若睡不夠、睡不好或作息紊亂，連帶影響身體產生負能量。身心專科醫師李旻珊說，「好好睡覺」聽起來簡單，但是當工作與生活失衡時，直接反映在睡眠品質的好壞。李旻珊觀察，受到新冠疫情影響，求診身心科的民眾多了二成。年輕人煩惱找不到工作、中年人擔心中斷工作、高齡族群害怕染疫，生活壓力引起焦慮性失眠。找出失眠問題 放鬆平衡情緒李旻珊分享，曾有一位49歲、停經前期的婦女，常常得躺超過一個小時才能入睡，每天都睡不飽，容易疲累、生氣，但抽血檢查都無異狀。後來提早上床就寢，戒掉滑手機的習慣，改成播放適合睡前聽的Podcast，並執行放鬆身體的睡眠儀式，形成睡眠制約，就像幫寶寶建立睡眠習慣，過了一個月，很順利地縮短入眠時間，當時間到了，身體自然會告訴自己：該睡了！另一位患者，覺得身體很累但腦袋卻不累，每天睡不到4小時，最後消化功能、睡眠都出了問題，經過儀器檢測後，發現是自律神經失調，就像大腦關不了機，即使躺在床上也無法停止思考。高壓、緊張是造成自律神經失衡的主因，李旻珊說，放慢腳步改變生活方式，能讓身體、大腦獲得緩解，過度起伏的情緒也能得到平衡。失眠數據調查 夜醒、太早起…1/4成人失眠根據台灣睡眠醫學學會的資料顯示，國內有高達1/4的成人有失眠問題，約1/10的民眾為慢性失眠所苦。近年來，因為疫情因素，擔心染疫的恐慌以及遠距辦公、線上授課的改變，求診身心科的民眾多了二成。失眠的診斷標準是什麼，李旻珊醫師說，有下列症狀就要注意。●入睡困難：超過30分鐘以上才能入睡。●容易夜醒：半夜醒來的時間長達30分鐘以上，不易再入睡。●過早清醒：凌晨3點或早上5點醒來，比預計起床時間超出許多。●每周3天或3天以上出現入睡困難、容易夜醒或過早清醒。固定時間睡覺 別將睡眠分段「想太多」是現代人的通病，利用藥物以外的方法治療睡眠很重要，李旻珊強調睡前放空思緒就能重置身心，冥想、正念呼吸是很好的放鬆方法。想要徹底擺脫失眠困擾，一定要保持規律作息，讓身體養成固定的生理循環。「要真正實踐規律作息並不容易！」李旻珊說，不論平假日，時間到了就該上床睡覺，熬夜傷身，別以為隔天多睡一些就補回來了，被打亂的生理時鐘反而透支體力。保持在固定時間起床、固定時間睡覺，千萬別為了貪圖追劇、滑手機，影響褪黑激素的荷爾蒙分泌。也別將睡眠拆開來睡，一段段的短期睡眠模式容易導致反應遲鈍、記憶力降低，一次睡足6到9個小時才能獲得最佳休息狀態。飲食配合運動 激發快樂祕方莎士比亞曾說：「舒服的睡眠，是自然給予人的溫柔。」睡眠和陽光、空氣、水一樣重要，除了養成規律生理時鐘，飲食和運動也可以幫助好好入睡。李旻珊強調，適度的運動有紓壓、緩解疲勞的作用，尤其是激發分泌腦內啡，能產生通體舒暢的「快樂祕方」，使大腦更健康！每周應保持總長150分鐘的中強度運動，例如單車、慢跑或健走，睡前再加上簡單的伸展操，有利於啟動睡眠機制。多攝取正確的營養素，也能夠助眠。李旻珊推薦魚油、芝麻、南瓜籽等抗發炎的食物，能同時減少心血管疾病、代謝症候群發生的機率。在眾多礦物質中，鈣和鎂能安定神經、鬆弛肌肉；許多人以為「補鈣」只跟骨質健康有關，其實鈣質能穩定神經傳導、調節內分泌。鎂也是天然的鎮靜劑，能輔助鈣和鉀的吸收，多食用深綠色蔬菜、堅果、黑豆、糙米、香蕉，吃對食物一覺好眠。規律作息建議 泡澡、冥想…不在假日補眠1.規律時間就寢、起床，不在假日賴床補眠，保持固定的睡眠周期。2.睡前利用15-20分鐘呼吸、伸展四肢；善用正念冥想APP，有各種課程及音樂。3.泡澡促進血液循環，同時關掉心中雜念，放鬆身心不再想白天發生的事。4.徹底分離工作和睡眠環境，讓大腦意識到：這是專屬的神聖「睡眠場域」。5.不在床上做其他的事，例如看電視、滑手機，避免刺激腦內助眠激素的平衡。6.進行睡前儀式，簡單的臉部保養、身體護膚，做完這些事就可以睡了。7.房內保持適當溫度與光線，盡量不要開燈睡覺，黑暗環境有利分泌褪黑激素。
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2022-07-23 醫聲.Podcast
🎧｜居民因「這件事」需急救 前衛生署副署長李龍騰半夜急開衛生所大門 ｜理事長講堂EP1
「當時有人三更半夜到我家找我，我一打開門，竟看到門口站著一位阿伯，手上拎著一條死蛇，很淡定的告訴我，他被這條蛇咬了，該怎麼辦？」居民半夜踩到蛇 李龍騰急開衛生所救治台灣老年學暨老年醫學會理事長，同時也擔任台北仁濟醫院院長的李龍騰，在接受聯合報元氣網Podcast「元氣醫聲」頻道「理事長講堂」節目訪問時，分享他在北部雙溪鄉擔任衛生所主任時遇到的奇妙經歷。他回憶道，雙溪鄉山上常有蛇類出沒，當時，當地居民可能半夜摸黑上洗手間就會被蛇咬到，像這位阿伯就是如此，阿伯被蛇咬到後，當場把蛇打死，然後就拎著死蛇到他家冷靜求救。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓那時，李龍騰一家住在雙溪鄉衛生所附近，一打開家門，看到這場景，他驚覺情況非同小可，馬上帶著阿伯去衛生所進行救治，之後，他取出抗蛇毒血清，馬上為阿伯注射，觀察一小時後，看到阿伯安然無事，才終於鬆了一口氣，這樣的山區行醫經歷，讓李龍騰印象非常深刻。疫情導致人際疏離 長輩多重用藥難察覺除了山區、偏鄉醫療經驗的分享，有多年服務高齡長者經驗的李龍騰也觀察到，在疫情延燒期間，高齡長者錯誤用藥、多重用藥的情況更為嚴重，一旦發生，因為人際互動頻率減少，親友、兒孫也更難察覺。舉例來說，一名年約六十五歲阿伯老感覺頭暈，甚至差點跌倒，但他擔心染疫，不敢去醫院，只好透過視訊向李龍騰訴說不適症狀，李龍騰耐心詢問察覺到，原來阿伯因咳嗽、喉嚨癢去住家附近藥局買止咳糖漿，而他不管藥物標示，竟一口氣將整瓶止咳糖漿喝光，且不只一次，止咳糖漿喝太多的結果，就是引發頭暈副作用。此外，在疫情期間，不少高齡長者因疫情新聞反覆播放、出門、社交互動減少與生活型態改變等因素，產生憂鬱症、焦慮症或恐慌症，甚至有些長者確診復原後，只要感覺自己記憶變差，就懷疑有「腦霧」，或感覺胸口緊緊的、有點痛，便懷疑罹患心肌炎、心內膜炎、心臟衰竭，但進行心電圖檢查、抽血檢查與X光檢查，結果都是正常，研判可能是恐慌症引起，而這類現象不在少數。高齡病患治療思維不同 李龍騰:醫師需保有彈性「發現老人家生活型態改變了，或習慣不一樣了，就要特別留意。」李龍騰指出，像有的年長者可能平常很愛說話，突然變得很沉靜，不太理人，或者原本做事嚴謹的年長者突然變得很容易出錯、忘東忘西等，都是警訊，可能是憂鬱症或其他原因造成，建議盡快就醫，接受詳細診斷，以找到背後原因。李龍騰也提醒，當病患邁入高齡階段，疾病治療與診斷思維也要跟著調整，處理方式可能和年輕人、中壯年族群不太一樣，以年長糖尿病患為例，雖然目前糖化血色素正常標準為7，但年長者的體質可能比較敏感，或許在糖化血色素到6或6.5，便開始產生低血糖症狀，因此醫師在疾病治療、控制上，必須保有一定的彈性，並需要隨時觀察、調整，才能真正幫年長者改善健康問題，並兼顧年長者生活品質。Podcast 工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩、滾宬瑋（Daniel）音訊剪輯：林琮恩剪輯協力：滾宬瑋腳本規劃：林琮恩音訊錄製：蘇湘雲特別感謝：台灣老年學暨老年醫學會、仁濟醫院
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2022-07-22 養生.聰明飲食
名醫減19公斤的瘦身早餐菜單 常見這3 種食材與3 種調味料
瘦身時，攝取優質蛋白質與油脂很重要，因此我的早餐菜單中，有幾樣必備的食材，一週會出現好幾次，最常看到的就是水煮鮪魚罐頭、水煮蛋或茶葉蛋、香蕉，調味料最常見的就是辣椒、胡椒粉、馬告。食材 1 》水煮鮪魚罐頭 快速攝取優質蛋白質與油脂為何鮪魚罐頭會常出現在我的菜單中呢？曾經看過日本節目《全民家庭醫學》中，有減肥者為防止肌肉減少，每天都會吃上一罐鮪魚罐頭。對外食族或不善料理的人來說，比起去市場買新鮮的魚回家還得烹煮，鮪魚罐頭打開就能吃，且超市及便利商店隨時都可以買得到。因此，從 2018 年開始認真減肥後，水煮鮪魚罐頭就成了我隨時補充蛋白質的來源，方便食用又好取得。大家都知道鮪魚含有的不飽和脂肪酸，富含 EPA 和 DHA，可以促進血液循環、降低心血管的發生機會，還能活化腦細胞提高專注力，也有大量的維生素 A、B6 和 E，具有肌膚保健、提高免疫力等功能。那麼鮪魚有這麼好的油脂，怎麼不選油漬而選水煮的呢？原因在於油漬的鮪魚是水煮後額外加入大豆油之類的一般油脂，並非鮪魚本身的油脂。另外，只選水煮鮪魚而不是茄汁或其他調味的鯖魚，也是因為罐頭會額外加上調味及不知來源的油脂。因此，為了安心起見，我只選擇水煮鮪魚罐頭當自己的料理食材，料理時，也只需要淋上自家的好油，就能輕鬆開吃，不只解決我的不安，還能快速吃到優質蛋白質及好的油脂。食材 2 》水煮蛋、茶葉蛋 是優質蛋白質的來源水煮蛋幾乎天天出現在我的菜單上，雞蛋被公認是「全營養食物」之一。一顆雞蛋含有 220∼250 毫克的膽固醇，雖然吃太多雞蛋是否會增加過多膽固醇，提高罹患心血管疾病的風險，曾引起廣泛討論，也曾讓包括成長中的青少年或慢性病的長者，都認為蛋是讓人又愛又怕的食物。不過 2016 年元月，美國衛生部與農業部聯合在美國醫學會雜誌（JAMA）上發布的《美國 2015∼2020 年最新飲食指南》中，已取消每日攝取膽固醇的上限，並證實膽固醇的增加只有 2 成是來自於外來食物，剩下大約有 8 成是身體所自行製造的。而衛福部建議膽固醇一天攝取量為 300 毫克以下，而一顆蛋大約是 200 毫克左右，因此，每日一顆蛋是不用怕膽固醇過高，可以放心攝取。蛋白和蛋黃，都是優質蛋白質的來源，很多人只吃蛋白不吃蛋黃，然而蛋白雖然是優質蛋白質來源，但它九成都是水分，不含醣類及脂肪，因此熱量很低，每 100 公克，熱量不到 50 大卡，而蛋黃的營養就相當豐富，幾乎是蛋的營養成分來源，含有醣類和脂肪，但相對熱量較高，每 100 公克，熱量有 330 大卡，膽固醇含量也比較高。蛋黃不僅是脂溶性維生素 A、D、E 的良好來源，也富含維生素 B2、B6、B12、葉酸、泛酸和膽鹼等營養素，硒、鋅、鐵、磷等礦物質含量也很高，還含有葉黃素、玉米黃素等護眼營養素。因此，要吃蛋也要把蛋黃吃下肚，才能攝取蛋的全營養素。食材 3 》香蕉 營養又解憂但仍須計較熱量至於香蕉也常出現在我的菜單中，依據行政院衛生署食品營養成分資料庫記載，100 公克的香蕉熱量 91 卡，其中所含的礦物質更高於其他水果，例如鉀 290 毫克、鈣及鎂各 23 毫克，還有菸鹼酸及鋅，且鈉含量很低，尤其香蕉是所有水果中鉀含量最高的食物，鉀的最大功用就是幫助人體調節血壓，維持人體的循環代謝、調控水分平衡，也有助改善肌肉和神經系統，成了心臟科醫師口中對心血管疾病相當好的食物，但相對的，需要控制鉀含量的腎臟病患者則需要小心。另外，香蕉鈣含量也高，是運動選手補充營養的最佳食物之一，在民眾的認知裡除了有「抽筋要吃香蕉」的常識；幫助排便也是一般人對香蕉的認識，對於消化不好、以及容易便祕的人而言是很好的水果。因為香蕉含有大量膳食纖維及果膠、果寡糖，可增強腸內有益細菌（乳酸菌）的活力，促進腸道蠕動，幫助排便，改善腸道菌叢生態。而香蕉含有的維他命 B2 和檸檬酸，可分解人體的疲勞因子。精神科醫師都知道香蕉是個讓人快樂的水果，可以抗憂鬱，甚至有句諺語說，「失戀要吃香蕉皮」。香蕉不只富含有助振奮精神的鎂，能改善憂鬱、焦慮感的生物鹼，還有維生素 B6 和豐富的色胺酸。香蕉每 100 公克中有 12 毫克色胺酸，幾乎為水果之冠，能幫助穩定情緒、抗憂鬱。這是它常出現在我的減肥食譜裡的最大原因。「憂鬱」除了心理上長期面臨壓力外，當大腦缺乏「血清素」時，也會造成情緒低落，而血清素是一種能夠調節情緒的神經傳導物質，當人體血清素濃度增高時，就會產生愉快的感覺，因而也有「快樂荷爾蒙」之稱。因此，當血清素濃度偏低時，就會產生憂鬱的情緒，甚至失眠、記憶力衰退。而製造血清素的原料就是色胺酸，色胺酸能夠合成褪黑激素，誘發睡意並維持良好的睡眠品質，色胺酸無法在人體內合成，需要從食物中攝取，因此，常看到醫師或營養師會建議民眾多吃香蕉，或睡前喝一杯牛奶，就因為這兩種食物色胺酸含量較高。此外，香蕉不只是熟成營養價值高，青香蕉更含有豐富的抗性澱粉，抗性澱粉是一種不易被人體消化吸收的澱粉，與膳食纖維具有相同的功效，可阻止葡萄糖進入腸道，抑制餐後血糖升高；另有研究指出，抗性澱粉還可增加脂肪代謝速率、促進礦物質吸收及增進益生菌等功效。不過，青香蕉是指未熟成的生澀香蕉，比較不好入口，口感喜好因人而異。雖然一週有五天吃香蕉，但減肥食譜裡的香蕉，幾乎每次都是半根而已，還是需要計算熱量。（本文摘自原水文化出版《類生酮+宅運動 方式瘦身法：精神科名醫方俊凱8個月甩肉19公斤健康祕笈》）
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2022-07-21 新冠肺炎.專家觀點
30多歲粉領族忘了客戶名、動腦頭就痛 竟是長新冠惹禍
台中一名30多歲粉領族今年5月確診康復後，回到工作崗位卻常常發生「熊熊」忘了與客戶有約、連客戶姓名記不住窘境，一動腦筋就頭痛，伴隨失眠等困擾，且情況愈來愈嚴重，經向中國醫藥大學附設醫院中醫部醫師林幼淳求診，發現是「長新冠」惹禍，經使用御冠「腦霧」方劑等中藥治療，症狀獲緩解。中國附醫說明，中醫部醫師賴香君、歐世宸本月14日受中醫師公會全國聯合會邀請，發表中醫對新冠病毒染疫後遺症，即長新冠(Long COVID)治療，除了中藥、針灸外，也可藉由食療、穴位按摩、導引復健等加強療效。中國附醫中醫部針對長新冠患者出現疲倦、腦霧症狀，分別開發御冠「疲倦」方劑，以及御冠「腦霧」方劑。中國附醫指出，因應長新冠病人的增加，開立中西醫聯合染疫康復者門診，由感染科、胸腔內科及中醫部共同照護新冠肺炎後遺症的病人，患者搭配生活作息、飲食習慣、運動導引等調整，並透過中醫中藥的調理改善症狀，重回工作職場。林幼淳說，長新冠常見神經精神後遺症，可能與腦部細胞因病毒感染發炎有關，症狀包括睡眠問題、情緒焦慮、憂鬱、頭痛，以及又稱「腦霧」（Brain Fog）的認知功能障礙，如記憶力減退和注意力不集中等。尤其出現在中醫所說具心或腎氣血不足體質的人，可藉由中藥如御冠「腦霧」方劑，補氣養血安神、醒腦開竅的方法來改善一系列的症狀。中國附醫中醫內科醫師吳美瑤說明，疲倦在中醫辨證中屬於氣虛的範疇，感染新冠肺炎病人又常有肺熱傷陰的問題，與中醫在治療溫病後恢復期多需要氣陰雙補的理論不謀而合，因此使用包含西洋參、紅景天、麥門冬、北蟲草等中藥的御冠「疲倦」方劑，有助於補氣養陰，改善疲倦。
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2022-07-19 醫療.精神．身心
無端被封鎖、在意按讚數 專家提這招擺脫青少年社群憂鬱
使用社群媒體已是生活常態，研究發現，校園青少年若被他人封鎖，不知道原因也找不到機會陳述，或在意張貼貼文／影片的按讚人數等，都會讓情緒焦慮、激動甚至怨天尤人，睡眠品質變差。專家建議，青少年可安排「斷網」時段，另一研究發現，停止使用社群媒體一周，將顯著改善憂鬱及焦慮，對幸福感也有正向影響。董氏基金會於2021年的調查發現，全台青少年不論是平日或假日使用超過2小時的網路活動，前五名均有「瀏覽社群網站」，平日排序為第一名。2022年5月發布於《網路心理學、行為和社交網絡期刊》的研究，由英國巴斯大學學者進行，研究對象共154名平均年齡29.6歲，其每天都有使用社群媒體（臉書、IG、twitter、tiktok），平均每週花費8小時在社群上，以問卷方式評估其焦慮、憂鬱及幸福感的狀態。受試者分為干預組及控制組，干預組一周內禁用所有社群媒體，控制組則照常，並以「螢幕使用時間」確認是否遵守規則。研究發現，干預組使用社群媒體時間平均為21分鐘，控制組則為7小時，研究結果，一周不使用社群媒體，可提高個人的整體幸福感，並減少憂鬱和焦慮的症狀。中華民國諮商心理師公會全國聯合會常務理事胡延薇表示，青少年對網路高度依賴，這1、2年因疫情受限活動範圍、取消實體課程等，加重過度依賴網路現象，導致負向情緒增加。胡延薇指出，根據史丹佛大學研究，相較面對面溝通可透過肢體語言理解對方，但視訊會議或線上教學僅聚焦於臉部，迫使大腦得花更多力氣解讀對方的意思及情緒，更易產生疲累感。她觀察，青少年若在社群平台被人封鎖、不知道原因也找不到機會陳述，或在意貼文／影片按讚人數，讓自身情緒愈來愈焦慮或激動，怨天尤人，睡眠品質也會變差。胡延薇建議，青少年可安排斷網的時段，做其他活動轉移注意力，像運動、閱讀寫作或與親友間有固定的談心時間；她提醒，科技帶來便利性，但更要學會辨識及判斷，不能依單向傳播就接收一切資訊。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，民眾若花費過長時間在社群平台，恐影響生活作息及身心健康，建議可先思考自己較少執行的實體活動，包括去大自然走走、撲鼻的花草香味、夏日的蟲鳴鳥叫/蟬聲，與朋友碰面或拜訪長輩。接著思考，使用社群是因為獲得歸屬感，較不孤單；還是因為身旁人都使用，為流行趨勢；或實際需求，為了討論功課或傾聽朋友煩惱等。從釐清自己使用動機，轉而實際行動。葉雅馨說，減少使用社群平台的時間可從半小時開始，設置提醒鬧鐘，循序漸進增加「減少使用時間」的長度，同時規劃空下時間的安排，例如協助家人採買食材、晚餐料理、做家事、欣賞影片甚至發呆等。葉雅馨提醒，不妨試試減少使用社群，告訴自己會增加幸福感，也為實際生活注入新趣味。
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2022-07-19 活動.精彩回顧
課程回顧／3堂課讓你從養貓新手變達人：給新手認養人的線上課程
＊＊【得獎公告】＊＊感謝熱情參與【3堂課讓你從養貓新手變達人：給新手認養人的線上課程】課後問卷回饋活動，恭喜以下得獎者：🎁【木入森】貓咪活菌寶 - 益生菌30包/盒（10名）蔡X珍、李X弘、黃X芮、何X玫、陳X瑋、阮X敏、吳X娟、毛X妮、葉X惠、陳X梅你是否也曾懷疑，養了家裡的毛小孩是不是一個錯誤的決定？還是剛認養了貓咪卻搞不懂如何正確照顧呢？別擔心，元氣網Ｘ拼圖喵中途之家聯合打造了3堂專屬新手養貓人的線上課程，從認養前的準備➜飲食指南➜外出就醫建議，將照顧貓咪的大小事不藏私地傳授給你📢由資深貓奴拼圖喵創辦人-燒賣與獸醫師-王詩梅手把手教學，陪伴新手認養人克服所有阻礙。【貓仔速成班】將於08/01、08/03、08/05 上午10：00準時開課！⭐此免費課程登入會員後等同報名完成，即可免費觀看課程⭐⭐登入後可隨時隨地回放觀看⭐敬請期待！｜課程資訊｜📍第一堂：2022/08/01（一）10:00▶資深貓奴告訴你，養貓之前一定要知道的事📍第二堂：2022/08/03（三）10:00▶超實用貓咪讀心術，0失敗養出健康貓孩📍第三堂：2022/08/05（五）10:00▶從就醫到護理，教你成為貓咪健康守門員｜如果你有這些困擾｜●對領養貓咪有興趣，卻不知道從何開始做準備。●剛領養貓咪，養得挫折又痛苦，很想放棄。●跟家中貓咪磨合了一陣子，感情依舊不好。｜適合對象｜➡️準備領養貓咪的準認養人。➡️剛剛領養貓咪的新手認養人。➡️貓咪生病，開始面對許多醫療行為的飼主。｜上完這系列課程，你的收穫是...｜🕒第一堂：2022/08/01(一) 10：00【一學就會！資深貓奴告訴你，養貓之前一定要知道的事】●在收養貓咪之前，該帶貓咪去獸醫院做哪一些基本的健康檢查？●在帶貓咪回家之前，準備好一個完美的必要道具購物清單。●對各種貓砂與貓砂盆特性瞭若指掌，知道哪種適合你家的貓咪。👉08/01 上午10：00準時開課！點此進入課程頁▶🕒第二堂：2022/08/03(三) 10：00【超實用貓咪讀心術！從飲食到貓玩具挑選指南，0失敗養出健康貓孩】●乾飼料、罐頭？怎麼選擇對貓咪才是對好的？●學會這些小撇步，不用再擔心貓咪只吃乾飼料不吃濕食了。●變成罐頭達人，學會分辨罐頭的種類以及主食罐跟零食罐的差異。●學會用精挑細選的貓玩具，取代你的手成為貓咪的獵物。●重新思考家中環境真的適合養貓嗎？ 不適合的話你該怎麼做？👉08/03 上午10：00準時開課！點此進入課程頁▶🕒第三堂：2022/08/05(五) 10：00【你不知道的外出危機？從就醫到護理，成為貓咪健康守門員】●成為外出籠專家，選出那個連醫生都稱讚的專業外出籠。●對醫療行為有初步概念，知道需要準備多少費用來幫貓咪治病。●就醫小道具，讓你跟你的貓咪緊張時再也不會手忙腳亂。●獨門秘技傳授給你，從此之後餵藥再也不用連哄帶騙半強迫。👉08/05 上午10：00準時開課！點此進入課程頁▶｜講師資訊｜🐈拼圖喵中途之家創辦人 燒賣（陳人祥）致力推廣動物生命平權的拼圖喵創辦人-燒賣，在34歲那年決定追尋內心理想，毅然決然放棄工程師高薪，成立了另類的浪貓中途之家。在拼圖喵中途之家，除了收治健康的貓咪，也包含罹患貓愛滋、身體殘缺的三腳貓，在這裡都能得到良好的照顧。拼圖喵成立迄今，已經幫助超過400隻貓找到一輩子的家，也幫飼主解決各種照顧問題，完成接浪浪回家的最後一哩路。🐈⬛慈恩動物醫院獸醫師 王詩梅因喜愛動物與關心流浪動物議題，而選擇獸醫師為志業的王詩梅，從事獸醫臨床工作將近二十年。六年前因一隻愛滋浪貓與拼圖喵中途之家結緣，成為拼圖喵中途之家固定合作的獸醫師，雙方已攜手救助無數隻的中途貓咪，期待透過努力讓台灣動保的未來更美好。｜如何報名課程｜●步驟一：開課當天，請先到健康聚樂部頁面。●步驟二：在健康生活找解方將看到最新的影音課程，請點選單一影片進到課程頁。●步驟三：請點選「登入會員瀏覽」，登入後填寫報名資料，即可免費觀看課程內容。※若你未曾加入元氣網會員，請立即點此加入▶｜課程特色｜✅課程內容涵蓋養貓的各種面向，包含飲食醫療與寵物訓練。✅照顧上百隻貓咪的中途之家負責人指導教學，來自第一線的照顧經驗跟獨門秘技分享。✅飼養貓咪第一線會遇到問題，真正解決觀眾的新手焦慮。✅不只是希望你養得更好，更希望可以改善社會風氣，降低棄養或退養的機率。｜問卷好康回饋｜8/1課程上線後，登入課程頁面回填課後問卷，即可參加【木入森】貓咪活菌寶 - 益生菌30包/盒（市價 550元）抽獎活動，共10個名額。【木入森】貓咪活菌寶貓咪專屬LB2綜合益生菌與美國專業綜合酵素、水溶性膳食纖維，全方位的營養搭配，增進貓咪腸胃菌叢品質，幫助貓咪改善消化問題，使排便穩定正常，養出健康貓孩。●活動結束後統一進行抽獎，由系統程式自動隨機抽出，並於2022/08/31於元氣網活動專區公佈得獎名單。●本問卷蒐集來的資訊，僅會作為內部課程改善使用。絕不外洩也不會作為其他用途使用，敬請放心填寫。●主辦單位保有隨時修改及終止本活動之權利，如有任何變更內容或詳細注意事項將公布於本網頁，恕不另行通知。｜你還可以了解更多｜●「新北市拼圖喵生命平權推廣協會」一同改善台灣流浪街貓問題：https://www.puzzlecat.org.tw/●「貓你老師｜一個幫助人與貓的中途之家」中途募資計畫：https://yourteachermeow.com.tw/** 以上對於課程有任何問題，如有疑問請洽課程小組udnhealthservice@gmail.com 詢問 **
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2022-07-17 醫療.骨科．復健
蹲跪別過久、背負勿過重 簡文仁教怎麼愛護你的膝關節
受疫情影響，很多團體活動都取消，親友也不容易相約出遊，很多人變得很「宅」。物理治療師簡文仁提醒，有些被認為是「長新冠」的症狀，很可能都只是宅在家兩、三個禮拜的結果，因為身體活動減少，對健康有廣泛負面影響，包括肌力體能變差、關節卡卡、精神懶散、容易疲倦等。與親友之間的人際互動大幅減少，難免感到煩悶，也可能時常有擔憂或焦慮的情緒。肌肉收縮帶動關節活動，肌肉夠強壯，關節才能穩定健康。既然疫情對健康的影響是全方位的，簡文仁提醒，「頭腦動、身體動、與人互動」這三動缺一不可，要迎接靈活自在的疫後新常態生活，其中「身體動」的基礎，在於維持肌肉力量和關節健康。簡文仁表示，關節的構造不只是肌腱、韌帶、關節囊，周邊肌肉也很重要。肌肉有一定的力量，才能保持關節穩定；也得靠肌肉收縮，才能產生動作，並促進關節正常健康的新陳代謝。關節的新陳代謝跟肌肉收縮有何關係呢？簡文仁表示，當肌肉收縮帶動關節活動時，關節囊「有壓、有放」，就能讓關節囊獲得氧氣和營養交換所需的「滲透壓」。如果關節不活動，周遭軟組織的延展性和柔軟度都會變差，進而回過頭來影響關節活動度，導致「愈不動愈難動」的惡性循環。膝蓋退化長者常出現Ｏ型腿，受力不平均，更加速退化。「肌肉沒力，關節就會不穩定，不穩定的關節更容易退化。」簡文仁說，人體活動時，力量會在身體排列的軌道上傳遞，可稱之為「力線」。如果關節穩定、排列正確，肌肉便能有效率地發力、力量可以被有效率地傳導，關節也不容易磨損或受傷，這是理想的力線。反之，要是關節周遭的肌肉無力或韌帶受傷，力線的排列就會不穩定，力量的傳遞會偏離正軌，結果不但力量無法完全發揮出來，關節也會磨損得比較厲害。最常見的例子，就是膝蓋退化的長者，雙腿常常呈現「O型腿」，而且隨著退化加劇，O型還會愈來愈明顯。簡文仁表示，想想看，O型腿大腿的力線走到膝蓋時，必須先往外走，到了小腿再往內走，這會使膝關節受力不平均。通常膝蓋內側受力較大，內側軟骨也會磨損較快，導致關節間隙變小，X光影像也會看到大小腿骨頭更靠近了，這將形成惡性循環，讓膝關節退化加速，而且愈來愈嚴重。愛護膝關節，把握3個「適中」，不過重也不過久。老化、退化都是難以避免的，雖然現在有些再生療法可以運用，畢竟「預防勝於治療」，長遠來看，還是正確地使用、好好的保養，才能真正延長膝關節的使用年限。簡文仁說，愛護膝關節，首先要記得一個重要觀念：過猶不及，凡事要適中。1.「活動量」適中根據這個觀念衍生就知道，「活動量」要適中。簡文仁說，過度使用膝蓋，會退化比較快，但如果因為怕退化就避免活動膝蓋，這也不對，這將導致肌肉無力、關節僵硬、關節血液循環不佳以及營養不良等問題，同樣會加速退化。2.「重量」要適中「重量」也要適中。簡文仁表示，身體的重量，是膝關節每天都要承擔的，因此維持理想的體重，也是保護膝關節不過度耗損的重點，另要注意勿長時間背負很重的東西。至於怎樣算太重？最簡單的判斷方法是，如果為了拿好這樣東西，會讓身體無法維持正常的姿勢，不得不歪一邊，這就太重了。這時應使用其他輔助工具或方法，分擔一部分重量，才能讓姿勢回到正常、不傷害關節的排列。3.「時間」要適中簡文仁提醒，翹二郎腿、跪在地上擦地板、蹲著洗東西，這些動作很常見，如果只是短時間，沒有什麼不行，但要記得，膝蓋彎曲到底的姿勢，對於關節的壓力是很大的。要是這些動作維持很長時間，會提高造成損害的機會，建議最好拿張板凳來坐，也要定時起來伸展伸展，保持關節靈活。「提升自己的健康，就是提高自己負擔的能力。」簡文仁表示，保持關節的健康、提升肌肉的力量，就能自由地從事更多活動，而且不容易超載而受傷。身體活動需要能量，肌肉骨骼和關節軟組織也需要滋養和修復，這些都需要從飲食攝取均衡營養。比方說，構成軟骨和肌肉的咪唑胜肽化合物、維生素Ｄ等，會隨著年紀增長而逐漸減少。簡文仁表示，上了年紀，有時消化吸收能力下降、胃口變差，或是飲食受限，軟骨和肌肉所需的營養素流失比補充快。像是咪唑胜肽化合物也存在於鰹魚、鮪魚這類活動力旺盛的魚類肌肉中，建議可考慮補充經過專家研究驗證、成分較為精煉的健康食品。
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2022-07-17 養生.運動健身
每周4到6次、每次30分鐘 健走降血壓還能預防骨鬆
不管你被關了14天還是7天，或因害怕確診而自我禁足了幾個月，疫情讓人類活動量大減是不爭的事實。有的長者怕出門染疫，放棄了多年的運動習慣；而年輕的一輩，也因為居家上班或隔離，活動力大大下降。健走、跑步、爬郊山，都是門檻不高、隨時可執行的活動，天氣不差、一雙好鞋就能出發，但在運動的過程中，避免傷害很重要，做好準備，一起把腿力練回來吧！健走的好處？●接觸大自然減輕壓力、鍛鍊心肺、預防心血管疾病、糖尿病。健走兼具有氧運動的心肺訓練、熱量消耗的效率，不像長跑需要一定體力基礎，一樣能有效訓練肌肉，且更安全、對膝蓋負擔相對小，即使是完全沒有運動經驗的人也能很快上手。健走能夠燃燒比走路多2倍的熱量，並且能增加骨骼密度，且通常在戶外進行，運動的同時也能夠欣賞大自然的景致，有助於減輕壓力、減緩焦慮情緒，讓身、心、靈都放鬆，維持大腦中的皮質醇處於正常狀態，進而提升專注力以及認知能力，預防失智症提早來到。根據美國運動醫學會（ACSM）指引，健走可以減少心血管疾病、第二型糖尿病及肥胖的風險。因爲健走主要運動到人體大肌肉群，協助血液透過幫浦作用回流到心臟，增加血液循環、肌肉耐力及動態平衡，這都是鍛鍊心肺功能不可或缺的條件。健走運動量夠嗎？跟散步有何不同？●屬中強度有氧運動，每周150分鐘就能維持肌力並減脂。健走可以說刻意執行的有氧運動、有目標性；散步是輕鬆、沒有預設目標的身體活動。一般人隨意步行一小時約走一公里，而健走速率介於散步與慢跑之間，每小時應維持在四到六公里，大約每分鐘要走90到120步。一般人健走要達到運動效果，應該維持速率使心跳達到每分鐘120下，並持續30分鐘。別小看這個數字，如此強度的健走被歸類在中強度運動，消耗的熱量遠比散步多，多數人也會氣喘吁吁、滿身大汗，一般人如果能每周健走150分鐘，就能夠達到維持肌力並且減脂的效果。健走運動適合誰？●適合所有族群，中壯年三高患者好處尤其多。若能掌握健走的要點，搭配自身的耐受程度，健走幾乎適合每個人。中壯年多半會有三高問題，健走能有效減少血壓上升，降低心臟病風險，同時能降低體內膽固醇濃度，燃燒體內多餘的脂肪，同時可預防骨質疏鬆，每周健走四到六次、每次30分鐘，長期下來即可達到成效。除了一般的健走外，也能夠透過「間歇式健走」，步伐比平常略大，透過快走以及慢走各三分鐘，持續交替五次，每周持續四次，達到不同的運動效果。健走需要先暖身嗎？●可先散步、原地交替踏步，做伸展髖膝關節的運動。跟其他運動一樣，健走前好好伸展髖關節跟膝關節，才能讓身體快速進入狀況、避免運動傷害，事後的舒緩拉筋也不可少。健走前，可透過簡單的伸展運動，提升膝關節活動以及四肢肌肉的延展性；健走後，可藉由簡易拉筋、局部按摩、踩弓箭步等放鬆肌肉。根據ACSM，運動必須遵守三大程序，暖身、有氧／訓練，以及緩和動作。健走前可先散步、原地交替踏步、做瑜伽或皮拉提斯等約5至10分鐘；緩和動作可以加一些彈力帶等阻力活動，或與暖身相同。健走的正確姿勢？●挺胸收小腹，手臂彎成90度，手握空拳自然擺動，腳跟先著地。雙眼要直視前方，肩膀放鬆，挺胸收小腹，手臂彎成90度，手握空拳自然擺動來帶動步伐。每次擺動讓拳頭來到胸口，臀部必須收緊，腳跟先著地，接著是腳掌和腳趾，讓腳踝和膝蓋平均受力，減少對關節的傷害。步伐不過度伸展到關節不適即可，這樣的姿勢就能提供足夠的運動量，達到健走的標準。健走須什麼配備？●合腳避震的跑鞋，膝關節炎或肥胖者可使用健走杖降低傷害。開始健走前，必須選一雙合適的慢跑鞋，包覆性佳、支撐力好、鞋墊軟硬度適中，讓足部施力時有足夠的緩衝力，能承受健走時所產生的衝擊。襪子建議選擇棉質、舒適的襪子，防止足部皮膚與鞋子摩擦而受傷。「北歐式健走」借助健走杖的輔助，運用上肢力量幫助下肢走路，訓練核心肌群，減輕腰部以及雙腳負擔。肥胖、膝關節炎患者，可以使用兩支健走杖分散雙側膝關節的地面反作用力，進而降低膝關節內的傷害，也更能持續健走。染疫康復者 該怎麼健走？感染新冠肺炎康復的患者，是否適合健走復健？醫師建議最好七天後開始恢復體能鍛鍊或運動，並採取漸進式回歸常態訓練，從第一周到第四周，以平時訓練強度的50%、70%、80%、90%增加，到第五周時恢復常規訓練。若在運動過程出現咳嗽、呼吸困難、心悸等情況，必須暫停訓練，並尋求醫療協助。建議將暖身及緩和運動拉長10至15分鐘，一開始可以先以健走20分鐘維持兩周，爾後沒有覺得很喘、胸悶、胸痛、血氧降低等情況，漸進式每周增加5到10分鐘，讓心肺慢慢適應。諮詢/亞洲大學復健部長周立偉、梧棲童綜合醫院復健部心肺組物理治療師耿紀峯、光田綜合醫院骨科醫師洪煒竣
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2022-07-17 醫療.消化系統
國內300萬人 飽受腸躁症所苦
台灣約有二到三百萬人受腸躁症所苦，但藥物治療效果有限，即使就醫也常反覆發作。國外研究發現，要提升藥物治療效果達七到八成，須先改善飲食方式。台北榮總創全國之先推出「腸躁症整合治療」，針對難治型腸躁症患者，提出個人化飲食控制再搭配藥物治療，目前參與治療者，高達九成獲得改善。台北榮總內視鏡診斷與治療中心主任盧俊良表示，腸躁症好發於廿至五十歲，男女各半，主訴有腹痛、腹瀉、腹脹、便秘，好發原因恐是腸道蠕動不正常、輕微發炎，或腸道敏感，受食物、氣體、水分等影響引發不適。約有五成患者表示腸躁症影響到生活，且常焦慮腸躁症會導致腸胃炎、胃潰瘍、大腸癌等。門診臨床曾收治一名五十多歲腸躁症男子，無時無刻處於腹脹、腹痛，隨時想腹瀉，外出擔心找不到廁所，幾乎選擇不出門，必須得出門時，只能先吞藥預防，因腸躁症焦慮的生活長達五年以上。盧俊良說，據國外研究，腸躁症患者請假時數高於一般民眾，且腸躁症患者極度焦慮，就醫頻率高，因患者時常就醫，也增加錯誤診斷機率。北榮整合門診結合胃腸科、內視鏡門診以及精神科等醫師協助治療腸躁症患者，搭配「低腹敏飲食」，降低患者腸胃道不適的機率。全台首位取得蒙納許大學低腹敏飲食認證的北榮營養師吳柏姍表示，當患者飲食改為低腹敏食物，可減少食物在腸道產氣、發酵機會，避免誘發腸躁症，經四至八周飲食控制，參與治療的患者症狀改善率超過九成。腸躁症患者設計飲食需分階段調整，從食物種類、份量，包括蔬菜類、水果、奶類、蛋白質等，依個別化調整攝取低腹敏食物，如蔬菜類的高麗菜、小黃瓜、竹筍等，或是奇異果、鳳梨等水果類；同時減少高腹敏食物，如蔬菜類的蘆筍、花椰菜等，以及蘋果、芒果、桃子等水果。
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2022-07-16 養生.人生智慧
這世界有可以相信的人嗎？有人會愛我而不傷害我嗎？ 成長經歷羞辱創傷，容易對關係有不安全感
與父母的關係是自己第一個人際經驗經歷過羞辱創傷的孩子，有許多這類的經驗，是與父母、老師、同儕等互動而成。對孩子來說，與父母的關係是自己第一個人際經驗，父母也幾乎成為孩子的全部。當我們期待可以照顧、愛我們的人，成為會羞辱、傷害我們的人時，孩子幾乎不可避免地，會出現不安全的依附模式，也必然會產生不安全感。因為對於孩子來說，這樣的關係是複雜，也是難以辨識的：我應該要親近父母，但他會傷害我；我應該要相信他，但我卻覺得痛。這種感覺的混亂，會使得孩子先為了求生存而去判斷與父母的距離、界限的遠近。有些孩子必須靠「討好」來拉近、獲取內心暫時的安全感；有些孩子會靠情緒隔絕、離遠一點來拉遠，以讓自己不被傷害而能夠安全。教師與同儕 是在學校另一個可依靠與信任的對象特別是，當孩子感受到「父母其實並不可靠，並不能保護我與照顧我，還可能會傷害我」時，這種不安全感會升起，孩子就會想辦法找到讓自己心裡感覺好一點的方式。而求學經驗時遇見的教師與同儕，對於孩子來說，是在學校的另一個可以依靠與信任的對象。但當自己無法在其中獲得被接納、被支持，卻頻頻被羞辱、否定與傷害時，偏偏這些對象又是孩子在當時不一定能得罪的對象，那種無力與無助，沒辦法保護自己的感覺，很容易會讓孩子升起很深的羞恥感與不安全感。【延伸閱讀：童年被否定、長大羞辱人...有「羞辱創傷」卻不自覺？探究你的創傷，傷口被看見才會被療癒】我害怕站在自己這一邊／怕欠別人我見過許多帶著這樣心情長大的孩子。他們幾乎很難相信在人際上，自己是會被接納或被愛的。他們會用很多方式，不與人起衝突。有一些人會讓自己與他人看似很好，但其實很疏離；有一些人則是會讓自己很有用，讓自己可以幫很多人的忙，藉此建立關係。不過前面談到，在羞辱創傷的經驗裡，時常是「應該保護我、接納我的人，成為傷害我的人」，因此，對於這些孩子來說，幾乎沒有「保護自己」的能力，因為在過往經驗中，自己並不被允許可以保護、理解自己的權益受損，反而是一直要去為他人的感受、需求著想。因此，當他們長大之後，除了防衛機轉與生存策略之外，許多人幾乎沒有能保護自己的方法。他們很努力、很有用，有時候也願意幫別人做很多事、照顧別人。但是，遇到自身利益與他人利益相悖，或是界限被侵犯、權益受損，甚至是被否定、羞辱的情景再現時，他們會害怕站在自己這一邊。他們會懷疑自己的感覺是錯的，不可以為了保護自己而傷害與他人的關係，或是說出自己的不舒服，可能就會造成衝突。對於人際間衝突的耐受度很低、認為說出自己的感受，很可能會起衝突或關係斷裂……這其實都是過去創傷留下的經驗所造成的。但當他們選擇忍耐或站在別人那一邊，就更可能再度重演自己童年的經驗。也加深了他們對於他人的不信任與不安全感。另外，我也觀察到，有這種害怕的人，很容易合併有另一種習慣，那就是：很害怕欠別人。寧願自己付出較多、讓自己吃虧，也不要欠別人，以免讓自己內心有罪惡感或負疚感。當然，會有這樣習慣的人，要他們為了自己的權益挺身而出或據理力爭，是一件多麼難的事情。有時候，甚至會難以接受他人的照顧。一旦被照顧了，就會手足無措，特別當對方「無所求」時，自己更是會懷疑、無法接受這樣的狀況。因為，「照顧我，而有所求」是他們常見的經驗。這種經驗可控，而且他們知道可以如何因應；但是「照顧我，卻無所求」的經驗，其實就是他們很缺乏，也曾經期待過的「愛」。但對於在愛中如此貧乏的人來說，會害怕著接受這樣的愛。因為「當我接受了，我就可能會被控制；如果沒有了，我就會更傷心」。於是，「既想要又不敢接受、不願相信的心情」，這樣的拉扯與矛盾，就在他們的心中時常上演著。這種「害怕站在自己這一邊」與「怕欠別人」的人際習慣，幾乎是我觀察到有這類羞辱創傷的大人們一種常見的現象。當然，考慮到文化性，必須要「在乎他人感受」、「要把自己照顧好，不可以麻煩別人」這樣的文化，也會強化這樣的習慣。不過，對於把這個準則僅是當成一個「習慣」的人，真沒做到時，不會勾起太多的情緒，而且多半只是將其當成一個行為準則，但會是看情況可調整、有彈性的規則。但是，對於因為過往的創傷而形成這種習慣的人們，在要向人求助，或是覺得自己被別人幫助、「欠別人」時，內心會出現許多情緒，甚至更深層的羞恥感與罪惡感等都會跑出來。這些情緒會造成他們內心的焦慮，因此會趕快做一些事情，讓自己不再焦慮，以安撫自己那些重現的情緒。這些方法多半就是趕快回報，或是盡量避免自己向他人求助。而他人想要給予的愛，也難以進入他們的心裡被留下來。於是，他們的身邊即使圍繞著很多人，內心，時常仍是一片荒蕪。【延伸閱讀：為什麼做自己那麼難？專家：學習「建立自我」，調整對自我的看法與這個世界互動的關係】害怕被拒絕另外，「害怕被拒絕」也是一種常見的人際模式。為了因應這種「害怕被拒絕」的感受，多半會有兩種因應模式：「只靠自己，不向別人求助」與「提出要求後，你一定要答應」兩種情況。這兩種情況，基本上來說都是對於「拒絕」的難以消化。因為對於他們來說，提出要求不是一件輕鬆自在的事，而是會出現結合「麻煩別人」與「自己無能」的想法，而這兩個想法時常結合著隱隱抽動的情緒，就是羞恥感。但若他們提出的要求被答應了，他們會覺得自己是「被接納」的。那種「麻煩別人」的無能感與羞恥感變淡了，也可能會成為他們對人稍微信任的基石。可是若對方拒絕了，排山倒海的失望與羞恥感會淹沒他們。他們會覺得，「你會拒絕我，是因為我不重要，或你不在乎我」，而這會勾起他們內心最深的創傷與自我否定。因此，屬於內求派、「只靠自己」的人會決定：「以後再也不要跟別人提需求，以免再遭遇到這種羞辱。」屬於外求的「提出需求，你一定要答應」派，會將這些挫折、失望與羞恥的情緒一股腦丟到對方身上。他們會出現很大的憤怒、攻擊或是類似情緒勒索的行動。而這一切，其實都出自一個同樣的需求：「你拒絕我，是不是因為我不夠好？我做『提出要求』這件事，是不是很羞恥？」因為，過往的創傷經驗讓他們覺得：「對方的反應，全都根源於我」。因此，他們多半不會想到，「對方會拒絕我，可能是因為他們有困難，而不是跟我有關係」。因為，被拒絕而產生的羞恥感實在太強，因此對他們來說，所採取因應的手段，例如「不要靠別人」與「別人一定要答應」的適應模式，很可能會極為僵化、毫無彈性，而造成人際上的困難。靠羞辱別人來抬升自己經歷過羞辱創傷長大的小孩，幾乎都有一種共同經驗：「表達、表現自己是會受傷／受辱的。」不管是說出自己的感受或想法，都很有可能被否定、被傷害。因此，有些人長大之後，會變得較不願意說自己的感受與想法。也有一些人，會在長大的過程中拚命提升自己。在提升時，會對這個提升的「假我」形成很大的認同。但原本內在的那個自我，仍是沒有安全感，也沒有自信的，而這個內在自我，亟需被肯定與被看見。但是，當他們過去經驗到：「說出自己，其實是有些危險而不安全」的時候，他們會下意識地模仿那種過去說出自己而被羞辱、貶低的經驗，用相同的方法去對待別人。也就是說，當他們要說出自己的感受與想法時，需要靠貶低與他不同的人的想法與感受，來抬升自己，顯示他們說的東西是對的。因為在他們的經驗裡，說出自己的想法或感受如果沒有馬上獲得認同，這種「不被認同」的感受，立刻會勾起很大的羞恥感與否定感，那是在童年經驗中很可怕的感受。因為可能在過去的經驗中，這種「不被認同」的狀況一出現，伴隨而來的就是被攻擊傷害、被羞辱與被否定。於是，長大之後，當提出意見沒有馬上「被認同」時，內心的不安全感陡然升起，會引發對自我的懷疑、焦慮，甚至羞恥感，這也是一種「情緒重現」。這感覺是非常可怕的，甚至可能在他們的人生中，窮其一生想要逃離的，正是這種感覺。因此，「在別人否定我之前，我先否定別人，也藉此顯示出我的優越」，就成為他們的「焦慮因應」，也就是自我保護的策略之一。這也就是為什麼，他們會在提出自己的想法時，必然要去否定、貶低、羞辱其他人的看法與感受。讀到這裡，可能會有些人覺得：「這些人好壞！這樣做是錯的！」或是，如果你出現了如我描述的狀況，會因而覺得羞恥，甚至憤怒。不過，我懇請大家，當我描述這個現象時，請先放下對錯的判斷，而是去思考：「這件事是怎麼發生的。」我一直認為，所有的行為出現，都是我們當時生活的「最佳解」，因此所有的行為，若非模仿而來（且當時覺得這個行為是有效的），要不就是為了生存而演變、保存下來。如果能夠知曉自己出現這樣的行為是為了滿足什麼，或是有何目的，我們才有機會可以有更多的選擇。 ※本文寶瓶文化《羞辱創傷：最日常，卻最椎心的痛楚》
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2022-07-15 新冠肺炎.預防自保
長新冠痰咳不出 她靠3招改善
40歲林姓女子5月初確診症狀輕微，唯獨喉嚨痛症狀令她不適。解除隔離後，仍持續咳嗽，只要吹到風就會咳，且咽喉時常感覺有痰，卻怎麼也咳不出來。長新冠症狀嚴重影響她的生活品質，連帶出現焦慮、失眠等症狀，她嘗試尋求中醫協助，經多月調養後，身體才逐步恢復。據世界衛生組織（WHO）定義，長新冠在染疫後三個月內出現，症狀會持續至少二個月，常見倦怠、咳嗽、呼吸不順暢、頭痛、嗅味覺喪失、腹瀉、失眠等症狀，甚至有腦霧、注意力不集中、思考緩慢、精神疲倦、思緒混亂等。開業中醫師王俊潔表示，改善長新冠症狀，可透過飲食、運動、中醫調理三大方式調整。每日飲食需補充足夠熱量，少量多餐，補充維他命A、C、D與優質蛋白質，飲食以清淡、易消化的食物為主，盡量減少燒烤油炸物、辛辣刺激等容易讓身體發炎的食物。王俊潔指出，確診者康復後可逐漸進行低強度的有氧運動，訓練休息已久的心肺，提升免疫力、增加代謝、降低發炎、增加腦部認知功能。王俊潔說，確診者康復後雖不適感減輕，但體內可能仍有餘邪潛伏其中，此時體質上容易出現氣陰兩虛、肺脾氣虛症狀，如低熱、乾咳、喘、疲倦、腹瀉、胸悶等，中醫根據不同體質和症狀調理，恢復體內「正氣存內，邪不可干」的平衡狀態。民眾常詢問康復後是否可以持續服用清冠一號？王俊潔表示，清冠一號用於緩解確診後的不適，降低重症風險，非預防保健，即使出現長新冠症狀，也不建議持續服用。面對長新冠症狀，民眾可自行調製漢方養生茶，如黃耆紅棗枸杞湯，可提振精神、補充元氣，可每天飲用但須注意份量，不建議取代開水大量飲用，黃耆紅棗枸杞湯具補虛與補氣功效，但喝多易上火。
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2022-07-14 新冠肺炎.預防自保
40歲女染疫康復痰咳不完 中醫師曝3招改善長新冠
40歲的林小姐今年5月初確診新冠肺炎時，出現發燒、喉嚨痛等症狀，解隔離後雖已呈陰性，但只要講話時吹到風或接觸冷氣就不斷咳嗽，咽中有痰無法咳出，深怕引起他人異樣的眼光，嚴重影響生活品質，也讓她情緒焦慮、不易入睡，經過中醫調養後，身體才逐漸恢復原狀。不少染疫者康復後出現「長新冠」症狀，根據世界衛生組織（WHO）統計，長新冠多發生在染疫後3個月內出現，症狀會持續至少2個月，常見包括倦怠、咳嗽、呼吸不暢、頭痛、嗅味覺喪失、腹瀉、失眠等，甚至有腦霧、注意力不集中、思考緩慢、精神疲倦、思緒混亂等。新板翰醫堂診所中醫師王俊潔說，建議透過飲食、適量運動及中醫調理等3方式，能改善新冠後遺症症狀。每天飲食須補充足夠熱量，建議少量多餐，並補充維他命A、C、D與優質蛋白質，飲食以清淡、易消化的食物為主，盡量減少燒烤油炸物、辛辣刺激等容易讓身體發炎的食物。王俊潔表示，康復後可逐漸進行低強度的有氧運動，訓練休息已久的心肺，提升免疫力、增加代謝、降低發炎、增加腦部認知功能。注意不要過度出汗，適度訓練及微微出汗的運動即可。王俊潔指出，以中醫理論認為，康復者雖不適感減輕，但其實餘邪仍有可能潛伏在體內，此時體質上容易出現氣陰兩虛、肺脾氣虛的症狀，如低熱、乾咳、喘、疲倦、腹瀉、胸悶等長新冠的發生，中醫根據不同體質和症狀調理，恢復體內「正氣存內，邪不可干」的平衡狀態。坊間流傳「染疫後可持續服用清冠一號」，王俊潔說，清冠一號是用於治療確診輕症及中症，減緩不適並降低重症風險，非用於預防保健，不建議長新冠或是無確診輕症民眾繼續服用清冠一號，其中的黃芩、魚腥草、北板藍根、薄荷，藥性都較為寒涼，過度服用恐造成腸胃不適。王俊潔表示，民眾在家自己也能簡單製造作的漢方養生茶，如黃耆紅棗枸杞湯，可以幫助提振精神，補充元氣，可以每日飲用，但須注意份量，不建議取代開水大量飲用，因黃耆紅棗枸杞湯擁有很好的補虛與補氣功效，但這3種中藥材屬於溫熱性，喝多了容易上火。
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2022-07-14 醫療.骨科．復健
人生到最後都不想靠鼻胃管灌食！熟齡常見的吞嚥障礙，如何及早逆轉？
編按：人生到最後，都想保有以口進食的樂趣，如何達成？語言治療師王雪珮指出，吞嚥障礙好發於高齡族群，尤其是肌少症的衰弱長者、罹患失智、帕金森氏症、漸凍人等腦部疾病的病人。如何鍛鍊吞嚥肌群，避免吞嚥能力退化？家中長輩吃東西時常咳嗽、不時覺得喉嚨卡卡？小心，這並非正常老化現象，可能是吞嚥障礙。根據台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長王亭貴的研究統計，在一般社區，65歲以上的民眾約12.5%有輕度以上的吞嚥困難問題。在長照機構、安養中心，長者吞嚥困難、有吞嚥障礙的比例更可能高達5~6成。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會秘書長、食食樂語言治療所所長王雪珮指出，人的吞嚥功能會隨著老化而衰退，是正常現象。然而，高齡者也可能因肌少症、失智、帕金森氏症等腦部疾病，導致病理性的吞嚥障礙，長期置之不理，長輩將難以自行進食、營養不足，需要以鼻胃管等方式提供人工營養，更有食物掉落氣管、發生吸入性肺炎的可能。什麼是吞嚥障礙？認識進食4階段，食物掉入「禁區」可能導致吸入式肺炎對一般人而言，三餐正常進食，似乎是一件理所當然的事。其實，送入口中的食物要順利進入食道並抵達胃部，需要動用好幾組神經、肌肉，準確無誤地執行大腦發出的指令。王雪珮指出，人的吞嚥可分成4個階段：1. 口腔準備期牙齒切碎、咀嚼食物，舌頭攪拌混合唾液將食物做成濕潤的食團。2. 口腔期舌頭把食團往後送到咽部，引發腦幹的吞嚥反射。若是舌頭肌肉無力、腦部功能受損的病人，如失智症等，在這一階段會不斷地將嚼爛的食物含在口中不吞，無法繼續吞嚥。3. 咽部期鼻腔後方的軟腭肌群收縮、氣管上方的會厭軟骨蓋上、食道上方的括約肌放鬆，讓食物下滑進入食道。在此一階段，若肌肉無力，口腔、鼻腔和氣管的「閘門」無法順利關上，食物就可能卡住鼻腔、掉進氣管，導致人嗆到、咳嗽，甚至進而引發肺部發炎。王雪珮指出，一般而言，當食物卡住氣管口時，人會有異物感，用力將食物咳出。但有些腦部損傷、神經反射異常的病人，即使食物掉落氣管也不會咳嗽。於是，照顧者以為沒事、繼續餵食，導致更多食物掉落氣管，讓吸入性肺炎惡化。這種情形，被稱為「靜默式吸入」。4. 食道期食物進入食道，緩緩往下移動至胃部。在此階段，若食道口的括約肌無法放鬆、咽部缺乏足夠的肌力將食物往下推擠，都可能導致食物卡在食道口或食道中，無法往下移動。哪些人容易發生吞嚥障礙？體重下降、吃東西不順，3方法可自行評估王雪珮指出，吞嚥困難的問題好發於高齡族群，尤其是肌少症的衰弱長者，約3成同時有吞嚥障礙。此外，腦神經方面的疾病，例如，失智症、帕金森氏症、漸凍人等，以及腦部損傷的中風、腦部腫瘤病人，都可能發生吞嚥障礙。如何判斷長輩是正常老化，或者吞嚥障礙？王雪珮指出，若吞嚥困難症狀已影響長輩的進食量、飲水量，甚至導致體重非預期地下降5% 以上，就要懷疑是病理上的吞嚥障礙，建議到吞嚥門診做進一步地評估。此外，一般高齡者難免會有喝水嗆到、吞藥丸「卡卡」的情況，除了觀察食量、體重等，也可以透過以下兩個簡單的測試，確認是否為高風險族群。1.「反覆唾液吞嚥篩檢測試」（Repetitive Saliva Swallowing Test,RSST）。在30秒內反覆吞口水，若次數小於3次，即可能為吞嚥障礙高風險群。2.使用「EAT- 10」篩檢量表自我評估。這套量表包含10個問題，0分代表「沒有問題」，4分則是「問題非常嚴重」。受試者可從0~4分中，按自己的情況給分。10題總分大於或等於3分，可能是吞嚥障礙高風險族群。「EAT 10」量表10題：1.吞嚥問題是否導致體重下降2.吞嚥是否干擾外出飲食3.吞嚥液狀物需額外費力4.吞嚥固狀物需額外費力5.吞服藥丸時需額外特別費力6.吞嚥是否會導致疼痛7.飲食的愉悅是否受吞嚥問題影響8.吞嚥時，食物會黏著咽喉9.吃東西時是否會咳嗽10.吞嚥時是否有壓迫感若以上兩項測驗未通過，建議至醫療院所吞嚥門診，由醫師、語言治療師進一步檢查。王雪珮提醒，腦神經疾患的病人大多在神經內科門診求治，當有吞嚥困難問題時，不一定會尋求復健科協助，有時容易錯過復健的黃金時間。也有些患者因疾病難以自我表達，忽略吞嚥問題，建議家屬若懷疑病人有吞嚥障礙，可至醫院進行吞嚥攝影查，找出吞嚥過程的問題。一般人如何預防吞嚥障礙？發生吞嚥障礙後如何復健？健康的高齡者要預防吞嚥障礙，可以做「吞嚥健康操」，強化口腔、咽部、喉部等吞嚥相關的肌群。三餐飯前做10分鐘，進行基礎保養。由語言治療師設計的「呷百二吞嚥健康操」，可協助高齡者強化吞嚥肌群。而若懷疑自己或家人已發生吞嚥障礙，則建議至醫院復健科、耳鼻喉科，由具備嗓音、吞嚥功能專長的醫師診斷。根據檢查結果，由醫師轉介語言治療師進行復健。王雪珮指出，吞嚥障礙的復健有2個重點，一是訓練吞嚥的能力，另一則是訓練咳嗽的能力。前者就像吞嚥肌群的健身課程，由語言治療師以遊戲等多元的方式，讓長輩練習吞嚥，強化肌力。此外，能夠吞嚥以後，「練咳嗽」也同樣重要。王雪珮指出，有些長輩腹部核心肌群和喉部肌肉無力，一旦食物不慎卡住氣管口，也無法用力咳出。她建議，長輩平時就可練習用腹式方式咳嗽，先吸氣吸到7、8分滿後閉氣2秒鐘，接著肚子內收、以喉部聲帶力量，讓氣流衝出、用力咳嗽。如果長輩進食時不慎嗆到，照顧者貿然拍背，反而可能使原本卡在氣管和食道間的食物掉落氣管。這時應請長輩身體前傾，鼓勵長者盡量喉嚨用力咳，藉著衝出的氣流，讓卡在呼吸道口的食物遠離呼吸道。接著，請長輩乾吞幾次，讓食物順利進入食道。反覆咳嗽、吞咽，最後發出「啊」的長音，聲音乾淨才算危機解除。及早發現吞嚥障礙、積極復健 90歲也能拿掉鼻胃管自行進食王雪珮觀察，在臨床上，吞嚥障礙的患者常不知道該找哪一科求診，因而錯失治療黃金時間。她曾遇過一位65歲的病人，覺得自己「喉嚨卡卡」，到肝膽腸胃科、神經科檢查都沒發現問題，甚至一度被認為是心病，轉介到身心科服用抗焦慮藥物。最後，病人到復健科做了吞嚥攝影檢查，才發現藥物卡在氣管、食道的入口，舌根和咽部也有食物殘留，找到處置吞嚥問題的策略。她指出，發現長輩進食困難時，找到有吞嚥專長的醫師及語言治療師求診，才能及早復健、改善問題。有些長輩吞嚥功能衰退、多次誤嚥、發生吸入性肺炎，最後在醫師的建議下插鼻胃管灌食。然而，病人不再以口進食後，吞嚥機能仍會持續退化，最後就連吞口水都可能引發吸入性肺炎。即使用鼻胃管，也要維持吞嚥機能。對症下藥，才能從根本改善吞嚥障礙。王雪珮舉例，有位90多歲的長輩心臟、腎臟衰竭，原本已放置鼻胃管灌食。經過一個月的積極復健後，他已經可以拿掉鼻胃管自行進食，甚至吃到想吃的牛肉麵。愈早復健，效果愈好。若是認知功能受損的病人、復健意願低落的病人，也可由醫師和語言治療師進行吞嚥評估、找到合適的飲食質地，再由營養師進行餐食規劃。將吞嚥訓練策略融入進食之中，讓患者不知不覺增加吞嚥頻率、強化相關肌群的力量。目前台灣也開始發展適合吞嚥障礙者的「照護食」（又稱銀髮友善食品）。這類食品依照病人的吞嚥能力，分成軟食、細碎食物、濃稠泥餐、流質飲品等不同質地，讓長輩安全地補充足夠的營養，又保有飲食的樂趣。「吃，就是最好的運動。」王雪珮說。即早發現問題、好好練肌肉，人生到最後都能保有以口進食的樂趣！原文：人生到最後都不想靠鼻胃管灌食！熟齡常見的吞嚥障礙，如何及早逆轉？
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2022-07-14 養生.人生智慧
童年被否定、長大羞辱人...有「羞辱創傷」卻不自覺？探究你的創傷，傷口被看見才會被療癒
不知道你是否有這樣的經驗？在日常生活中，可能是與伴侶、家人，甚至職場或人際的互動時，發現因為對方的一句話，或是一個互動的場景，突然就引發你的焦慮、憤怒挫折、或是憂鬱自責等相關的負面情緒。在情緒的當下，你感覺非常差，好像「天地化為零」，只剩下你和這個感覺共處；而你對自己的感受、對世界的安全感，變得非常糟糕，就像困在一個黑暗的洞裡，你不知道該怎麼逃出去。有時，帶著這個感受，你可能會去攻擊讓你產生這個感受的人，甚或帶回家傷害親近的人；也有可能，你誰都沒有攻擊，只攻擊產生這樣感受的你自己。你充滿自我懷疑與厭惡，討厭著有這樣情緒感受的自己，也害怕別人討厭這樣的你。或許，你因而逃避這樣的感受，逃到社群軟體、手機遊戲，甚至是食物、酒、性、藥、購物……當中。如果你發現你有這樣的狀況，很有可能，你正是遭遇過「羞辱創傷」的倖存者之一。什麼是羞辱創傷？「羞辱創傷」是我觀察到台灣與華人社會的一種常見現象，存在於文化當中，影響我們極為深遠。而本書所定義的「羞辱創傷」，基本來說就是「複雜性創傷後壓力症候群」（CPTSD）的其中一種樣貌。所謂的「複雜性創傷後壓力症候群」（CPTSD）與常聽到的「創傷後壓力症候群」（PTSD）有其類似與不同之處。最大的不同為，造成PTSD的創傷多半較為單一，例如巨大災難或意外，為單一次的創傷事件；而CPTSD為一連串的創傷事件所造成，時間更為長期、具有持續性。本書所指的「羞辱」，是使用一些手段，貶低、壓抑一個人的人格特質或自我價值，乃至影響到對方的自尊、對自我的看法，因而使對方感受到羞恥，覺得自己很糟糕。而「羞辱創傷」，就是在這些羞辱中被傷害、所累積的創傷經驗。羞辱創傷者都有多次被羞辱的經驗，因而造成我們心理、生理的影響，甚至引發身心症、各種生活適應不良或僵化的防衛機轉與生存策略，影響我們與他人的關係。也就是說，「羞辱創傷」這類的羞辱，多半具有連續性，可能有一次讓我們印象很深刻的經驗，但在生活的其他時間裡，這些「羞辱」，隱微或直接地出現在生活中、在互動的經驗裡。「羞辱」大多「有目的性」另方面，在我的實務經驗中發現，這類「羞辱」大多是「有目的性」的。也就是說，施行「羞辱」，可以讓施行者達到某些目的。因此，常看到權力位階高的人用在權力位階低的人，或是在人際關係中，以貶低、壓抑對方的方式勾起對方的「自我感覺不良」的羞愧感，藉此達到自己的目的，讓對方可以按照自己的方式做，從而控制對方、讓施行者獲得控制感。也就是說，「羞辱」的確是一種「攻擊」，時常用在「展現權力」、「控制他人」，甚至是讓施行者「自我感覺良好」，可以藉由羞辱他人，感受到自己是有力量、可控制他人，甚至可以擺脫自己的羞愧感與得到成就感。可以讓施行者覺得：「我是比你好的，你是差的」。那種施行的快感與殘忍，是存在於施行者心裡的。這個快感，卻也是用以撫平施行者內心突然升起的「羞愧感」或「自我感覺不良」的心情。這正是「羞辱創傷」受害者的常見情緒──他們有著複雜性創傷後壓力症候群者的特徵。也就是說，對他人施行長期羞辱、想藉此控制他人的「施行者」，很多時候，很有可能也是困於羞辱創傷的受害者。因此，「羞辱創傷」可說是所謂的「複雜性創傷後壓力症候群」（CPTSD）中十分常見的一種形式，從童年開始，造成我們難以修復的身心傷害。為什麼要談「羞辱創傷」？是否要用「羞辱創傷」這麼沉重的詞，我其實猶豫很久。特別是談到羞辱創傷，很難談到童年、談到主要照顧者與權威，特別是父母與學校老師互動經驗，對我們造成的影響。身為一個助人工作者，寫書最終的目的，還是希望能夠幫助大家療癒自我與修復關係，那麼當談到「羞辱創傷」，用這麼重的詞定義我們過往的創傷經驗，而這個創傷經驗在我們的文化由來已久，是否會與「情緒勒索」一樣，被誤會我又要鼓吹大家討厭父母、製造對立？我認為，不論是「羞辱創傷」或是「情緒勒索」，其實都是「關係創傷」的一種。但「關係創傷」這件事，之所以難以修復，是因為在社會中，我們很難沒有壓力地談。你會發現，如果你嘗試地在社群網站上，分享你以前有關「關係創傷」的經驗，例如被羞辱、被情緒勒索、被控制，而羞辱你、控制你的對象是你的父母、老師、與你不同性別的伴侶……之類，當你分享出來，必然會有在這個位置上的人，跳出來責罵你。讀到這裡，你有沒有發現一個盲點，那就是：「可是我分享的是我的經驗，你不是我的父母，也不是我的老師，或是我的伴侶，為什麼你需要批評我、羞辱我，來否定我的經驗？」因為，當我們帶著羞辱創傷，對於被批評、自己做得不夠好的線索，會相當地敏感，與人的界限也會不清；在聽到這樣的經驗，而我們沒有清楚的界限時，就會很容易對號入座，感覺被責備的羞恥感上升。具有權力位階較高的人，會使用他們平常最常用來控制他人、孩子的方法：那就是羞辱、攻擊對方。最常見的，就是不願理解對方、無同理心的批評與責備。因為他們對羞恥感的恐懼，讓他們必須用這麼大的力量去「消滅」說出創傷的這些人，藉此維持自我感覺良好。而這些人，一定也曾是「羞辱創傷」的倖存者，因此他們才會知道：原來這樣做，是可以傷害與控制別人的、是可以讓自己有力量的。然後他們學了起來，用來保護自己。進行心理實務工作時，我發現有許多人，雖然看似生活適應良好，童年也似乎沒有遭遇過巨大創傷，但具有CPTSD症狀的人們卻是如此之多，讓我不得不注意到這件事，開始發現「羞辱創傷」的存在。因此，我認為仍必須將這件事、這類因文化與習慣而存在的創傷指出，雖其由來已久，但希望我們能夠因而發現、覺察，停止複製，並從中開始改變。羞辱創傷隱身在我們的文化習慣中，雖是隱性，卻是幾乎每個人都有遭遇過的創傷，因此不容易覺察到，也容易因為約定俗成而持續。但若開始有一個人開始覺察與改變，就會影響周圍的人，慢慢地，「羞辱創傷」就有機會從我們的文化中消失，走出我們、還有孩子們的生活。這是我最期盼的。 ※本文寶瓶文化《羞辱創傷：最日常，卻最椎心的痛楚》
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2022-07-13 新冠肺炎.專家觀點
兒童打新冠疫苗 可防7成重症
台灣這波COVID-19 Omicron BA2變異株帶來的疫情造成社區流行，各年齡層族群皆受到感染與影響。不同於疫情初期，當時兒童感染病例少於5%，但Omicron當道後，兒童病例大量增加至20%至25%，即使青少年及成人已接種二劑或三劑新冠疫苗，仍然無法完全避免被感染。兒童接種新冠肺炎疫苗可減少感染機會、降低併發症或重症與死亡危險，七月下旬，六個月至五歲族群即納入疫苗接種對象，補足幾近全齡接種的最後一塊拼圖。指揮中心六月初於六都設立七個兒童大型疫苗接種站，台中榮總與科博館立即動員，五天為6452人接種疫苗，人數居冠，呵護國家幼苗當仁不讓。兒童莫德納、BNT 心肌炎風險小兒童接種mRNA新冠疫苗對預防Omicron，大約有三至四成效果，但預防重症效果可達70%以上，持續超過六個月。目前兒童可接種莫德納和BNT兩種mRNA疫苗，應該選擇哪一種？兒童莫德納與BNT疫苗並無絕對優劣，心肌炎風險小，皆可考處接種。兩種mRNA疫苗的副作用多為輕度至中度，約一至三日內可緩解。注射部位反應六至九成，多屬輕微；倦怠、頭痛約二至六成，通常較常發生在第二劑；發燒在第一劑小於10%，第二劑20%至39%，多數小於攝氏38.5度，反應較青少年和成人族群輕微，產生心肌炎和心包膜炎機率明顯低於青少年。接種三劑 避免死亡最重要方法目前接種的疫苗針對原始武漢株病毒製作，預防感染效果不理想，但接種三劑疫苗，仍公認是避免重症、死亡及預防病毒感染散播最重要的方法。以社會的防疫觀點，可降低疾病防治措施，如停課對於兒童受教權及生理、心理發育的影響，且減少疫情傳播至家人或其他年齡層民眾的機會。今年兒童感染新冠病毒人數和比率明顯增加，常為家庭或學校，包括幼兒園、小學或安親班群聚，雖然症狀大多輕微短暫，如突發性高燒、咳嗽、嘔吐、食欲差、活力降，通常約二至三天，在住院或症狀治療後很快緩解，但父母仍非常焦慮。併發症、MIS-C 家長仍應注意另外，也有不容忽略的併發症，如哮吼、熱性痙攣、腦炎、類流感的肌痠痛與倦怠及少數的肺炎及敗血症等，及無法預期的後續兒童多系統發炎症候群（PIMS-TS／MIS-C）或長新冠症候群（Long COVID），所以仍應注意。至於疫苗以外的預防保健，包括均衡飲食、多種營養，多補充水分，可額外補充維他命，注意個人清潔衛生消毒，如戴口罩、勤洗手，避免在公共場所、人潮處、餐廳等公共活動區域接觸介面，注意疫情時期的感冒症狀，並自我隔離，避免散播給他人。萬一孩子受到感染，可服用症狀治療藥物，如止痛退燒藥、綜合感冒藥與化痰劑等、多補充水分、維他命及清冠一號。應注意危險徵候，如持續性發燒、活力差、睡不好、吃不下、喘咳、意識不佳，出現這些狀況時，建議至兒科急診評估及處置。
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2022-07-13 醫療.婦產科
子宮肌瘤＝不孕？一定要摘除整個子宮？關於「子宮肌瘤」你該知道的事
在生育年齡的婦女中，子宮肌瘤的發生率約為20％，而年紀愈大的婦女，比率愈高，在更年期前後，發生率約佔40-50％。但是很幸運的，這些長在子宮上的肌瘤大多是良性，惡性的比例不到1％。因此，患有子宮肌瘤的媽媽們不要過度焦慮生育問題。「子宮肌瘤」是女性常見的良性腫瘤，好發於三十歲、四十歲以上的婦女。主要與卵巢雌激素有關，經年累月下，雌激素分泌增加，導致肌肉纖維肥厚，腫瘤也隨之增加。婦產科醫師指出，受到家族基因遺傳影響，若家族中媽媽、姐姐們患有子宮肌瘤，這時候的妳就比別人容易患有子宮肌瘤。婦產科醫師進一步解釋，西式食物的引進，吃進過於油膩物、膽固醇攝取過量，造成女性肥胖，刺激雌激素的增加，更年期後就容易患有子宮肌瘤。另外，未懷孕的三十五歲以上婦女，也是容易患有子宮肌瘤。子宮肌瘤臨床症狀．大多沒有什麼症狀 子宮肌瘤的存在不一定會產生臨床症狀，端看肌瘤生長的位置、大小、是否懷孕的狀態。．經期出血量多 是子宮肌瘤最常見的症狀，如月經週期出血天數突然延長，月經出血量過多，容易造成病人貧血。．壓迫症狀 當子宮肌瘤壓迫到周圍器官時，可能引起頻尿、小便失禁及輸尿管水腫等症狀，此外也可能會造成便秘、下肢水腫等症狀。．扭轉症狀 有蒂的肌瘤若發生扭轉現象，可引起急性腹痛。子宮肌瘤好發部位依據子宮肌瘤生長部位，臨床上可分為三種類型：1.漿膜下肌瘤由子宮往腹腔內生長，通常臨床症狀較不明顯，可能要長到相當大才有症狀出現。2.黏膜下肌瘤往子宮內腔生長，臨床症狀較明顯，常常以經血量增加來表現。3.肌層內肌瘤位於子宮肌層內，是最常見的肌瘤型態。有子宮肌瘤，會影響受孕機會嗎？懷孕期間若發現有子宮肌瘤，往往造成心中的恐懼與疑慮，但先別急著擔心，婦產科醫師解釋，子宮肌瘤是屬於良性肌瘤，會病變成惡性肌瘤的機率如中樂透一般少之又少，但懷孕時併發子宮肌瘤所造成的影響，也不容小覷。懷孕時併發子宮肌瘤的影響1.胎盤的位置太接近或直接覆蓋在子宮肌瘤上，較易引起流產、早產、胎盤早期剝離、產後大量出血、生產遲滯及低出生體重。2.較大的子宮肌瘤易引起胎位不正及早產。3.有莖的肌瘤可能產生扭轉而引起孕婦腹痛，此時須採取剖腹探查。4.若肌瘤長的過快、過大，血液供應不足造成肌瘤變性或壞死，此時僅能以保守性的症狀治療和安胎治療直到胎兒成熟。於生產時，若是採取剖腹生產，除了有莖的肌瘤以外，一概不予處理。子宮肌瘤≠不孕一般來說引起不孕的原因很多，仍然也有子宮肌瘤的婦女順利自然受孕，婦產科醫師表示，子宮肌瘤會造成婦女不孕，但是機率小，甚至有婦女不知道自己已懷孕，經期間出血量過多而流產，卻渾然不知。因此不能馬上斷定子宮肌瘤是不孕的主因，但若經期週期異常、出血量過多，要及早就診檢查，以防日後懷孕及生產困難。婦產科醫師提醒，懷孕期間子宮肌瘤不需要處理也不能處理，與醫師配合做定期觀察，懷孕初期卵巢雌激素增加，導致肌瘤變大，到懷孕中、後期，肌瘤不太會變大，也許也會萎縮，但說法不一也無定論。有子宮肌瘤，該如何治療？「經期出血量太多，怎麼辦？」「好像不能懷孕，怎麼辦？」「我的小孩已經五歲大，突診斷出有子宮肌瘤，怎麼辦？」醫師表示，子宮肌瘤的治療方式端看個人需求，可以採取保守性的藥物治療，也可以手術把肌瘤切除，甚至一併把子宮摘除。>>吃藥vs.開刀藥物治療若只是想治療出血量，或是改善不孕，一般皆可用藥物來控制，可以減小肌瘤體積，但是停藥後肌瘤又會再度長大，復發性高，是屬於暫時性的治療方式。手術治療對於沒有懷孕考量的婦女，婦產科醫師建議，可以完全切除掉肌瘤與子宮，不但可以解決臨床症狀，且不會再復發；若有計畫要懷孕者，則可施行肌瘤切除術，可以保有子宮的功能，但是切除後，肌瘤仍有再生的可能性。※本文由【媽媽寶寶】授權：子宮肌瘤＝不孕？一定要摘除整個子宮？關於「子宮肌瘤」你該知道的事※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-07-13 焦點.健康知識+
期待被護理師打針能快狠準？呼叫能馬上到？打破刻板期待，讓護病溝通更順暢
護理師是醫療團隊中照顧病人的第一線，與病人互動最頻繁、接觸時間最久，是最直接感受病人焦慮和不適的專業人員；而病人也常對護理師投射許多期待：期待獲得立即協助、期待緩解不適、期待被溫柔問候等等，有時當期待不如預期時，也容易衍生相關抱怨或爭議。藥害救濟基金會訪談高雄醫學大學附設中和紀念醫院護理部吳美幸護理長，她認為，護病溝通的重點在於「理解」，才能互相體諒、讓治療更順利。護理師忙什麼？病人看不見的 更是治療關鍵護理師最常被看見的工作是直接照顧，例如對病人進行血壓等生理數據的採集、依醫囑執行給藥、打針、協助翻身等照護工作，然而病人看不見卻很重要的任務，是評估病情，並作為病人與醫療團隊的溝通橋梁。護理師對病人的檢查與觀察，不只是記錄數字，還必須與之前的數據比較，抓出病情的動態變化，綜合判斷後與醫師溝通，成為調整用藥或治療策略的重要依據。除了主動透過護理評估，讓醫療團隊提供病人更適切的處置，吳美幸護理長指出，護理師也是整合醫療資源的窗口，病人有任何問題都可以找護理師，由護理師協助向醫師反映，或是轉介其他專業人員諮詢。期待打針快狠準？血管條件因人而異 與病人一起找解方許多人害怕打針的疼痛，因此希望護理師展現一針就上、速戰速決的能力。然而，上針困難除了技術問題以外，主要跟病人本身的生理條件有關，比如體型較胖者，血管可能比較沉而不容易確定位置與深度，老年人血管彈性較差，也不好上針。「我們理解病人不想承受失敗，也會跟病人一起努力解決問題！」吳美幸護理長表示，護理師上針前會先評估病人的血管狀況，對於血管不好掌握的病人，可以透過敷熱毛巾幫忙擴張血管，同時請病人用力做抓握的動作，促進血液循環加速，讓局部血管更加明顯以更好上針。期待呼叫馬上到？依危急度應變 尋求支援住院病人遇到狀況或疑問時，第一反應就是呼叫護理師，但護理師有時候可能無法馬上就到；吳美幸護理長說明，護理師往往要同時間執行多種業務，不僅要在固定時間內，按部就班完成例行的量測、給藥或換點滴等，還要緊急應變各種突發狀況。例如同個病房的病人出現不同狀況，第一床發燒、第二床喊著疼痛、第三床血壓下降，每個狀況對病家來說都等不得，但護理師必須權衡危急度，因此會先對血壓下降病人做緊急處理，同時也會請其他同仁處理發燒與疼痛的病人，「請理解這個選擇並不是區分誰重要誰不重要，病家等待的同時，護理師也正在聯繫相關資源來協助，希望能幫病人解決問題。」期待溫柔有耐心？展現專業 以病情改善為共同目標病人就醫時，除了身體不適，也容易因病情或醫院環境而產生焦慮，因此常期待護理師能溫柔、有耐心的對待。吳美幸護理長表示，護理師都希望展現專業和知性，盡力傾聽病人的需求以及提供解決方法，某些時候或許無法滿足病人的主觀感受，或因為忙碌、緊急，沒有辦法常常保持微笑，不過「沒有護理師會故意擺臉色！」，希望跟病家回到專業上的溝通，找出問題點讓病人的病情獲得有效改善。吳美幸護理長指出，就像很多人對自己親近的人最容易展現情緒，護理師因為跟病家互動最密切，也容易成為情緒的出口，所幸多數不滿或抱怨，經過說明後，都能獲得理解。她強調護理師與病家或許想法不見得一致，但只要彼此願意多溝通、照護上的共識會更接近，才能為病人謀求更好的醫療照護品質。若有醫病溝通的相關疑惑，歡迎瀏覽醫療爭議關懷資源專區(https://medcare.tdrf.org.tw/)或洽詢醫療關懷諮詢專線：(02)2351-0740
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2022-07-12 養生.運動健身
有片｜基礎徒手訓練已得心應手？進階臀腿爆汗徒手訓練快來挑戰！
在這個健身意識抬頭的時代，許多人開始健身，但因為疫情、工作、天候或時間等原因，很多人會選擇在家進行徒手肌力訓練，當訓練到一個段落時，可能常見的徒手訓練已經滿足不了現況，今天「Candice Sweat Life」要和大家分享一些針對臀腿的進階徒手訓練，讓你無需器材也能在家爆汗訓練！Candice今天要和我們分享的動作主要是針對臀腿，只需一套適合運動的服裝和一張瑜珈墊，就能在家進行這次的訓練，這次訓練的動作難度較高，建議已有運動習慣的人再嘗試，若是覺得難度過高也會有替代動作可以進行。這次Candice介紹的動作包含滑雪式側蹲、左/右側蹲＋屈膝禮蹲、屈膝跳蹲、硬舉＋弓箭步左和右，這樣一組約6分鐘完成，卻可以達到很好的效果，快跟著影片練起來，挑戰自己可以做幾組吧！想了解更多關於徒手居家訓練的動作？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，進階徒手跟著練，一起爆汗動起來！原始影片Candice YTCandice FB延伸閱讀斜方肌越消越大好焦慮？3招讓斜方肌乖乖！每天一分鐘就可練腹肌！9個平板支撐動作鍛鍊核心｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-07-11 焦點.杏林．診間
醫病平台／佛教對生命末期產生的效應
【編者按】本週醫病平台有幸邀請三位本身分別是佛教、基督教與天主教的虔誠教徒，又是對生死學有深厚臨床經驗的醫學院教授，分享他們所觀察到宗教如何幫忙病人安詳往生的真實故事。陳榮基教授是最年長也是台灣早期投入安寧照護的學者，他首先介紹現代的安寧緩和醫療的發展，以及台灣佛教團體發展幫忙佛教信徒安詳往生的經過。接著林信男教授詳述自己的母親如何因為基督教的信仰，能在生命的最後以很堅定的口吻回答說：「我願意」，而能「直奔回家路」地安詳迎接死亡。最後趙可式教授以自己如何幫忙一位學術有成但不幸罹癌的年輕學者「臨終皈依」，最後能夠放下怨恨，帶著微笑奔向主耶穌的迎接，投入天父愛的懷抱，享受永生。 現代的安寧緩和醫療，起始於英國桑德斯（Dame Cicely Saunders）女爵士於1967年在倫敦開辦的St. Christopher’s Hospice(聖克里斯多福Hospice)，希望提供癌症末期病人，協助他們沒有痛苦、很安詳的走。 我國於1990年由馬偕醫院淡水竹圍分院的放射腫瘤醫師鍾昌宏院長引進，命名為「安寧病房」，我於1995年在臺大醫院開辦「緩和醫療病房」。在眾多宗教團體，以及衛生福利部和健保署的大力支持下，欣見安寧緩和療護(Hospice palliative care)已在台灣蓬勃發展。 佛說阿彌陀經：「舍利弗，不可以少善根福德因緣，得生彼國。」一個人要能夠安詳的走完人生最後一里路（善終），必須在臨終時，回顧過去自己的生活，覺得這一輩子對得起自己，對得起社會、國家乃至地球（善生），才可以安心的走；同時，疾病的症狀能夠得到適當的醫療控制和照護，很多的情緒、焦慮、憂鬱要能夠緩解，這些就需要現代安寧緩和醫療的協助。 佛教蓮花基金會與台大醫院安寧緩和病房合作推動臨床佛教宗教師的培訓，使佛教的法師成為安寧緩和醫療團隊的重要成員。而靈性關懷協會的成立，使得佛教、天主教、基督教，三教九流，在同一團體內，共同推動善生善終的理念更加完善。不同宗教的臨床宗教師的參與，使安寧緩和醫療的靈性關懷更臻完美。 在臨床宗教師剛開始加入安寧團隊時，常會受到家屬或病人的拒絕。去年(2021年)我的一位九十多歲鄰居，在中午住進安寧病房，黃昏時已瀕臨死亡，而該病房的宗教師上午來病房時，這位老先生尚未住院，錯過了法師的引導。家屬居然到我家來請我幫忙找位法師來給病人開示。我透過蓮花基金會執行長的聯絡，終於找到法師排除她黃昏的行程，趕回病房給病人開示，讓他安詳的隨佛而去。家屬感激萬分！ 安詳往生是基本人權，每個人都有權利要求安詳往生。我們國人又有壽終正寢的期待，醫院如何協助病人魂歸故里，回家壽終正寢，是一個重大的課題。根據黃愉真、黃勝堅、柯文哲在台大醫院外科加護病房的研究（2010），在三年內14,698 病人中，94.1％活著離開加護病房，而5.9％死亡。在死亡的873人中278人（32％）帶著氣管內管及呼吸器回家往生。顯示醫院中的重病病人只有三分之一可以回家壽終正寢，而且是插著氣管內管帶著呼吸器，搭救護車在痛苦中回家拔管後往生。 我的一位中學同學，在台大醫院加護病房(ICU)瀕臨死亡，家屬接受我的建議，在醫療人員的協助下，接受安寧療護，在醫院內安詳往生，才運回家鄉。他的兒子向我頂禮致謝。 台大醫院的加護病房已經設有一套臨終處置的標準作業程序(SOP)，甚至可以在ICU的單獨病室內，由佛教臨床宗教師做簡單的宗教儀式（關了門，不會干擾其他床的病人），然後由醫師遵照病人的願望或家屬的要求，撤除氣管內管及呼吸器等，待病人停止呼吸及心跳，確認死亡後，再將遺體安詳地送到地下三樓很莊嚴的往生助念室，接受八小時的助念，讓病人在佛號聲中，安詳往生，蒙佛接引，前往極樂世界(或做完禱告後，回歸天堂) 。我的一位親家母就在這種SOP下，安詳往生。而且臺大醫院的助念室，由醫院自己管理，莊嚴隆重，不會受到葬儀社的干擾，生死兩相安。然後才帶著醫院開立的死亡診斷書，用救護車運送，回歸故里。 「諸法因緣生，諸法因緣滅」，緣起緣滅，佛教認為春夏秋冬與生老病死，就像花開花謝一樣，是自然法則。佛法注重因緣果報，累世的因緣，不斷輪迴成為佛法的重要理論基礎。而因果與輪迴也成了很多華人的重要觀念。「六道輪迴」包括天道、人間道、修羅道、畜生道、餓鬼道、地獄道。另有「十法界」包括佛、菩薩、緣覺、聲聞（阿羅漢）以及六道。我們無法選擇生到人間，也無法迴避死亡。死後又進入下一個輪迴。透過前幾世與今世累積的善業，追求向上提升到菩薩或佛的境界，就可脫離輪迴。惡業累積太大，就可能下墮地獄道。 不幸的是，死亡的過程往往要承受很多的痛苦，因此長年以來不斷有要求尊嚴死或安樂死的呼聲。如何維護病人的尊嚴死，安詳往生，而不必要求安樂死，就成為醫界的重要任務。 佛教認為人生充滿了苦。有「三苦」：苦苦、壞苦、行苦；有「八苦」：生苦、老苦、病苦、死苦、怨憎會苦、愛別離苦、求不得苦和五蘊熾盛苦。生老病死既是自然法則，又充滿了苦！在苦難的生活中，又不斷地造業，而在六道中輪迴，始終得不到離苦得樂的永生境界。 釋迦摩尼佛教導眾生要透過修行，以「信願行」，就是「以自己的志願力與行為力，使內心漸漸增上達到解脫成佛的最高目的」，脫出輪迴，投生各種佛國淨土。其中阿彌陀佛的極樂世界可能是淨土宗的佛教徒所最熟悉的。那是永遠不再輪迴，不再有生死，沒有痛苦永享快樂的世界。 基督徒只要相信上帝，「信者升天得救」，遵照上帝的教誨，相信耶穌，離開世間，就可以到上帝的天堂。佛說阿彌陀經則告訴我們說：「不可以少善根福德因緣，得生彼國。」 「若有善男子善女人，聞說阿彌陀佛，執持名號，若一日、若二日，若三日，若四日，若五日，若六日，若七日，一心不亂，其人臨命終時，阿彌陀佛，與諸聖眾，現在其前。是人終時，心不顛倒，即得往生阿彌陀佛極樂國土。」 當我們即將抵達生命終點之時，要能往生佛國，必須靠自己前生累劫及今生修持的善根，前生已經無法改變，今生若曾經努力善生，就可累積善根；所以無論在社會上擔任何種角色、職業，要能對得起自己，對得起社會，利人利己，多多行善。此外，經典告訴我們，如果最後能夠執持阿彌陀佛的名號，一日二日至七日，能夠一心不亂，即能蒙佛接引往生西方極樂世界。但是，很多人臨終時都在老病當中度過，當重病纏身時，要對抗病苦，可能很難做到一心不亂的唸佛。要在離世時獲得「善緣」，就是接受安寧緩和醫療。由許多宗教師(法師)、志工的介入，以靈性關懷提供殊勝的善緣，不只七天，而是更長的時間，幫助臨終者專心等候佛菩薩慈悲加祐，令心不亂，安詳往生極樂淨土。 安寧緩和醫療的原則，是希望提供一個沒有痛苦的死亡，承認死亡是醫療過程的一部分，要終止痛苦的折磨，最後順著疾病的自然過程，讓病人離開，而不去刻意干擾。 佛教與安寧緩和醫療有什麼關係呢？佛教認為生活就是修行，生病也是修行的一部分；而宗教的介入可以使臨終病人走得更安詳、更舒適。宗教師提供病人往生極樂淨土的最後助緣。 負責台大醫院安寧緩和病房的陳慶餘教授與法鼓文理學院校長釋惠敏法師，共同主持蓮花基金會主辦的臨床佛教宗教師(Clinical Buddhist Chaplain, CBC)的培訓，完成本土化靈性照顧架構，用「苦、集、滅、道」四聖諦的精神，來看病人歷經的過程。從病人開始得到癌症，或是無法治癒的末期疾病，在被告知病情時，即是痛苦的開始，希望他在宗教師的關懷下能夠接受死亡，能夠感念靈性的存在，依持佛法，安詳前往極樂世界。 病人家屬有些認為，未要求醫師急救而致親人往生，是否代表自己不孝或不愛？我覺得大孝與大愛，並不是不計親人的痛苦，讓醫師搶救到底，而是應該要親切的陪伴末期病人，協助他坦然接受疾病，減少他身心靈的痛苦，維護病人的尊嚴，協助他放下萬緣，安詳往生。 有些醫生認為，未經急救讓病人死了，是否代表醫療的失敗？其實人生終需一死，絕症病患（末期病人）的死亡並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生才是醫療的失敗。不做心肺復甦術的搶救(Do no resuscitation, DNR)並不是放棄病人，安寧照顧也不是放棄病人，反而是一種積極的醫療措施。醫療沒有「放棄」這兩個字，只有「拼」；有機會拼救命，把病人救回來，沒有機會就拼尊嚴、拼善終。協助病人善終是一個重要的積極醫療措施。 佛教教義，相信死亡並非結束，而是另一個生命階段的開始；佛教認為安詳的往生，是走向另一個更好的輪迴層級，甚至是跳出輪迴走向極樂淨土的重要條件。如果疾病已經走到末期，接受安寧緩和照護，保障安詳往生，保障善終，還隨時可以獲得宗教師(法師)的關懷與開示。應該是最符合佛教生死觀的死亡方法！在佛教的《淨土發願文》中提到：「若臨命終，自知時至，身無病苦，心不貪戀，意不顛倒，如入禪定。」當癌症或重症末期（若臨命終），我們如果能夠透過接受安寧療護，讓醫師告知病情（自知時至），提供適當的症狀控制（身無病苦）、精神支持（心不貪戀）與靈性照顧（意不顛倒），讓我們在宗教平和的氣氛中（如入禪定)，安詳往生，不正符合了淨土發願文中的期待了嗎？ 臨床佛教宗教師(CBC)遵循安寧照顧的理念，用同理心陪伴傾聽，逐漸獲得病人及家屬的接受，根據病人的情況，選擇念佛、數息、迴向、懺悔、皈依、禪定、眾善等法門，協助病人克服死亡恐懼，做好死亡準備；最後以臨終說法及助念，讓所有末期病患都能活得有品質、死得有尊嚴、生死兩相安。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
銀向樂齡生活的必修課／談論生死有技巧 讓長輩擁有善終決定權
兩年多來，新冠疫情帶來的衝擊前所未見，愈來愈多人想要好好的「善終」，打造最後一哩路的幸福。台大醫院緩和醫療科主任、台灣安寧緩和醫學學會理事長蔡兆勳指出，《病人自主權利法》已經上路了，民眾可以先進行預立醫療遺囑諮詢，思考一下在自己疾病末期時要接受什麼樣的醫療。是樂活積極，不是等死，安寧醫療讓他活得像「人」。蔡兆勳在參加「高齡心理健康照護論壇」中指出，住到安寧病房的患者多有九個症狀，包括疼痛、全身疲倦虛弱、呼吸困難咳嗽、腸胃道問題、失眠、意識改變、排尿障礙、褥瘡、淋巴水腫等，這不只是肉體上的痛苦，心理打擊也相當嚴重。除了病人本身焦慮恐懼的情緒反應，連家屬也處在痛苦中。蔡兆勳表示，這時全家人都會充滿罪惡感，總認為不打點滴不安心，不打強心針就是不孝，末期病人及家屬飽受身心靈的整體性痛苦，而安寧緩和醫療不只照顧患者，連家屬也會提供靈性關懷。台灣安寧緩和醫療品質高居全球第三名，很多人認為安寧療法就是放棄治療，實際上，它是一種樂活積極而非等死的醫療行為。曾經有癌症患者躺在床上插滿了管子動彈不得，進入安寧病房後，解決患者的痛苦，身心得到平穩，最後還能坐著輪椅到醫院中庭散步，活得像「人」一樣。五種狀況平常就要談，有共識就能「生死兩相安」。好的生活品質、好的死亡品質，是末期病人照護的目標，甚至讓患者在自己家中走完最後一哩路。要達到這種「生死兩相安」的境界，家人需要先知道長輩的想法才有辦法達成。蔡兆勳建議，從陪伴傾聽開始，討論生死議題才不會唐突，有五種狀況平常就需要談論，像是危急時要不要急救電擊、插管，人工維生系統要不要進行等。尤其現在有病主法，大家平常時就可以想一下，減少可能的遺憾，也讓最後一哩路不要因為家人沒達成共識起衝突。透露出自己的求救訊號，引導父母吐真言。平常與父母互動良好的華人本土心理研究基金會顧問林以正，父母已高齡90多歲，他就直接了當的說，「媽妳可以把告別式的致詞寫好，或預錄好嗎？我就不用麻煩了。」林以正指出，他自己平常跟父母聊天的方式，是透露出自己的求救訊號，而不是教他們該怎麼辦，就能聽到父母真正想說的話。例如，今年初腳受傷，就直接告訴父母自己有多恐懼，順便告訴媽媽，「妳之前（生病）怎麼有辦法忍耐這麼久呢？到底怎麼辦到的……」自然而然就開啟良性溝通的話題。台大醫院老年醫學部主任詹鼎正的作法，是清明節時全家一起去掃墓，媽媽就說自己的後事要怎麼處理，因此，順著長輩的話談論生死也是很恰當的方式。🤫如何增進人際關係:練習閉嘴傾聽 當個受歡迎的長輩🤫想當受歡迎的人要如何辦到呢？華人本土心理研究基金會顧問林以正建議，當你跟別人聊天時，先「閉嘴三分鐘」，聽聽別人想說的話，不要急著講述自己的經驗，只要你想聽，沒有人會捨不得說，聽完後再給予正確的回應，會讓對方覺得受尊重。當你能對別人的談話內容有好的反應時，可以讓自己的人際關係大幅進步。林以正表示，我們有太多的經驗都在聽完別人的談話後，第一時間就開始接續話題，大家輪流說完後，都忘了第一個談話者想要表達的意思或對方的需求，因此練習閉嘴是很重要的學習。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
投票／防失智、不憂鬱 高齡世代讓自己老得幸福
台灣2025年就要步入「超高齡社會」，未來走在路上，每5個人就有1人是65歲以上的長者。為了邁向「樂齡友善理想國」，提升長者幸福感，國家衛生研究院與聯合報健康事業部日前舉辦「2022高齡心理健康照護論壇─銀向樂齡生活的必修課」，邀請逾20位重量級專家，就老後的心理、精神等面向，提供樂齡長者及家人實用且精彩的內容。文章重點1.自殺原因與失智、憂鬱相關2.如何應對長者憂鬱情緒3.影片精華：張家銘主治醫師4.預防失智有妙招5.影片精華：黃宗正理事長6.投票：您及身邊的長者，老得幸福嗎？綜觀近十年數據，台灣長者的不健康餘命平均達八至九年，可見台灣人口「雖然老，卻老得不幸福」。台灣老年精神醫學會理事長黃宗正說，要達到健康老化，抑或近年專家提倡的「最適老化」——即長者有健康的身、心理及認知功能面對老化歷程——需重視長者四大面向：生理、心理、人際、靈性。他指出，心理健康又分為認知、情緒兩大主軸，分別反映在長者的失智症、憂鬱症兩項疾病，「如何預防這兩個疾病，是最適老化、精神健康的重點。」留意身心警訊，80%自殺原因與失智、憂鬱相關。台灣自殺防治學會理事長、台大醫院精神醫學部名譽教授李明濱指出，長者自殺是全球性的問題。深究長者自殺原因，高達80%與失智、憂鬱等精神疾病相關，「這些疾病，都可以透過治療獲得改善。」他強調，長者自殺是要解除痛苦，並非結束生命，而痛苦源自失眠、憂鬱、焦慮、憤怒、自卑等情形。事實上，自殺前長者往往已出現憂鬱症狀或警訊，需要陪伴者細心覺察。林口長庚醫院精神科副教授張家銘指出，國內高齡人口約六分之一有輕重度不等的憂鬱情況，有別於青年憂鬱症，長者憂鬱症更可能伴隨身體不適，包括口乾、胃口不佳、便祕、失眠等，當長者出現類似症狀時，除了生理疾病，也須懷疑是否為心理因素所致。此外，張家銘表示，老年憂鬱症也是失智症的危險因子之一，且出現時機早於失智症，發生情形也較為普遍，加上治療相對容易，應受重視。憂鬱症長者情緒勒索，家人需智慧面對。張家銘說，憂鬱症長者有時也會出現「情緒勒索」言行，讓長者與家人、照顧者關係陷入緊張。他建議照顧者，把握「理解、關懷、傾聽、支持、陪伴」的原則與憂鬱症長者相處；「想開一點、加油」等過度簡化、將受苦過程去脈絡化的話語也要減少。如何應對長輩情緒勒索，是不少長者家屬的共同難題，張家銘說，照顧者應明辨情緒勒索三大特徵：恐懼、義務、罪惡感，他建議照顧者暫離現場，切忌惡言相向，陷入互相情緒勒索。照顧者若出現焦慮、疲憊，應適度喘息，避免將長者需求全放在自己身上，以提防照顧者浩劫。此外，張家銘特別強調，「憂鬱症畢竟是一種疾病，除了陪伴，就醫也很重要。」若長輩不願就醫，他也提出妙招：在長輩因生理不適就醫前，家屬提前與醫師溝通，請醫師協助關心或轉介醫院身心科。動腦、動身、吃好、睡好、關係好，降低失智發生。黃宗正指出，台灣失智症人口比率達8%，輕度認知功能障礙（MCI）比率更佔高齡人口19%。他直言，要達成最適老化，必須重視大腦健康。黃宗正解釋，失智症又分為阿茲海默症、血管型失智症，與路易氏體失智症三大類，症狀除了記憶、認知功能喪失之外，也可能有幻覺、睡眠障礙，甚至憂鬱傾向，相當複雜，若家中長輩出現疑似症狀，宜盡快就醫。國際醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》一項重要研究指出，導致長者失智症的關鍵風險因素包括：低教育、糖尿病、高血壓、肥胖、抽菸、憂鬱／孤獨等。要避免失智，就要遠離上述危險因子，黃宗正提出「3+3妙招」，第一個3是三動，動腦、動身體、增加人際互動；第二個3，則包括地中海式飲食、減少心血管疾病、正念減壓3項。地中海式飲食除了對大腦有益，也能減少心血管疾病發生；此外，根據研究，藉由從事大量的運動，「老人的腦也可能長出新的細胞。」臺北醫學大學醫學院睡眠研究中心主任李信謙說，「吃好、睡好、關係好」是他常給長者的建議，其中的關係好又涵蓋與身體的關係、與家人的關係、與環境的關係，長者可藉由關心社會時事，活化大腦、預防失智。李明濱則建議長者，勤量心情溫度計、注意壓力管理，他指出，精神相關疾病預防與有助釋放腦內啡的「放鬆」關係密切，放鬆三要素包括：專注力集中在當下、全身放鬆不用力、腹式呼吸，加上正向心情面對老化，持續為自己的生活找出意義，就能防止大腦失能、退化。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2022-07-08 醫療.腦部．神經
一般頭痛跟偏頭痛怎麼分？醫建議固定運動及避開3種食物 降低偏頭痛發作頻率
偏頭痛已被世界衛生組織列為全球前20大失能疾病之一，台灣的偏頭痛盛行率更高達約10%。只要頭痛就是罹患偏頭痛嗎？偏頭痛的症狀與成因為何？雙和醫院神經內科陳龍主任逐一為大家解析。偏頭痛分為：有預兆、無預兆陳龍指出，偏頭痛是所有頭痛的最常見的症狀，簡單來說會分成2種部分，有預兆的偏頭痛、沒有預兆的偏頭痛，有預兆的偏頭痛在發病時，患者在視覺、感覺上會有一些預兆，包含會看到類似馬賽克、反光、彩虹、物質變形等，接著在約半小時內開始會有頭痛的症狀。至於頭痛症狀，陳龍說明，可能是太陽穴、單側、博動性的頭痛，在疼痛的程度上大概在中度到重度之間的疼痛狀況，除了頭痛以外，有部分會有噁心、嘔吐、怕光、怕吵等症狀，疼痛的時間可能會持續4個小時以上。陳龍補充，許多女生在月經前後會有偏頭痛的情形，若每個月的發作符合一定的比例，包含超過一週且持續三個月，就會診斷為偏頭痛。此外，據國際頭痛學會所制定的第3版國際頭痛分類（ICHD-3）診斷標準，若有下列狀況，即符合偏頭痛的定義，頭痛至今有超過5 次、每次持續4至72小時、伴隨著噁心、嘔吐、畏光、怕吵等症狀且具有以下其中一項特徵，搏動性疼痛、單邊、至少為中等程度疼痛、頭痛因身體活動而加劇。父母皆有偏頭痛病史 遺傳孩子機率高達50%人體在疼痛時是透過「三叉神經系統」誘發導致，陳龍表示，這個管理系統如果被激活之後，就會釋放出一些物質，造成腦部的血管擴張，進而造成偏頭痛的發生。此外，若父母雙方有一位有偏頭痛，孩子罹患偏頭痛的機率大概為25%，父母皆有的話孩子則有一半以上的機率會遺傳到偏頭痛。紅酒、乳酪、起司恐誘發偏頭痛治療偏頭痛可分為非藥物治療、藥物治療，陳龍解釋，非藥物治療方面，要避免攝取紅酒、乳酪、起司會誘發偏頭痛的食物，養成運動習慣也可以降低偏頭痛發作的嚴重度、發作頻率；藥物治療則分為疾病發作時的治療與預防治療，疾病發作的藥物通常投以，非類固醇類抗發炎藥物、抗焦慮、抗憂鬱、止吐藥、血清素等；預防藥物則包含，鈣離子阻斷劑、抗憂鬱、抗癲癇藥物等，來預防偏頭痛發作。最後，陳龍強調，並非做了什麼事情、不做什麼事情，就不會有後天的偏頭痛，目前偏頭痛的病理機轉載醫學上仍沒有定數。民眾一定要先確立診斷是偏頭痛之後，後面的治療才有意義。
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2022-07-07 焦點.健康知識+
疫苗接種都跟陰謀有關？醫師：反疫苗的歷史幾乎和疫苗史一樣久遠
▌疫苗爭議歷久不衰我兒子七歲時，想做一項學校作業：為開發中國家的兒童募捐，讓他們可接種小兒麻痺疫苗。兒子認為一劑疫苗只要一美元真是棒極了，而且理想情況下，他應該能輕鬆募集足夠的錢，來保護近五百名兒童。此外，他也覺得免疫接種後，孩童指尖會染成紫色，十分美妙（這是在偏鄉唯一可行的記錄方式）。所有這些都是簡單的算術，複雜的部分在於向他解釋：他好意想幫助地球另一端有需要的群體加強免疫，但在他自己所處的國家，整個群體卻四分五裂！我該如何向他說明，這個看似可救人命的作業其實是個棘手難題，可能會冒犯他學校裡百分之二十的成員，而這項計畫也許會因為可能觸犯他人而遭擱置？我試圖講明，但兒子不明白，我也不明白。拒絕接種疫苗並非新鮮事，不是源於Google、好萊塢或推特推文。拒絕注射疫苗的歷史，幾乎和疫苗史一樣久遠。疫苗先驅金納醫師當時試圖說服牧場拓荒者接受少量牛痘病毒，以保護他們免受更致命的天花侵害，金納可說是面臨了重重困難。雖是出於保護目的，但牧場拓荒者害怕即便接觸極少量，也會引發這種可怕疾病，他們的恐懼理所當然。1855年，美國麻薩諸塞州開始規定學童接種疫苗。英格蘭更加強硬，1853年已頒布了〈接種疫苗法〉：除非醫學上判定健康狀況不適合，否則所有嬰兒都必須強制接種天花疫苗，因此也首度開啟了疫苗接種的醫療豁免，而針對〈接種疫苗法〉的反對聲浪也形成最早的反疫苗運動，比社群媒體、甚或是疫苗與自閉症相關的假說，早了一百五十年之久。1898年，〈接種疫苗法〉新增了一條「良心拒絕者」條款，形成了法律漏洞，讓人可選擇拒絕接種疫苗。等於在一百多年前，「個人信仰豁免權」就已經誕生，遠早於美國國內關於新世代坐享特權和果汁吧的熱議爭論。十九世紀的英國，光是在良心拒絕者條款制定的第一年，就有近二十萬拒絕疫苗的良心豁免案例，核准通過。美國社會學家葛拉斯納（Barry Glassner）在1999年的重要著作《恐懼的文化》中，提及1982年一部名為《DPT：疫苗輪盤》的電視節目，此專題節目播出後，全美出現恐慌。該節目涉及令人心痛的傳聞，主要關於有些兒童接種DPT疫苗（白喉－百日咳－破傷風混合疫苗）後，嚴重殘障或甚至死亡。毋庸置疑，節目播出後，其他媒體隨即大肆報導，引發社會大眾恐慌。醫師和食品藥物管理局提出了大型長期研究結果、超過一百萬名兒童的抽樣調查資料、以及1949年DPT疫苗問世以來的數據，結果顯示：疫苗出現之前，每年有二十六萬五千名兒童因百日咳病倒，七千五百人死亡。儘管如此，對疫苗的恐懼早已蔓延開來，而且早在YouTube出現前，就已傳遍大街小巷。接著，出現了一個縮寫同為DPT（Dissatisfied Parents Together，不滿家長群組）的強大團體，領導人是費雪（Barbara Loe Fisher）。費雪聲稱她的兒子因DPT疫苗而出現急性神經系統破壞。媒體大肆宣傳，兩年之內，多家DPT疫苗製造廠退出市場，疫苗旋即出現短缺。美國並非特例。十多年前，日本的疫苗恐慌導致DPT疫苗禁用，結果百日咳病例增加了十倍，百日咳相關死亡人數也上升三倍。即便在英國可使用疫苗，當時的社會恐慌也導致預防接種率下降了百分之四十，以及後來幾年的百日咳病例激增了十萬例。為了消弭社會大眾的歇斯底里、避免無止盡的訴訟、抑制傳聞軼事成為頭條新聞並引起普遍恐慌，美國國會補助成立了「疫苗受害補償制度」（VICP），為那些認為自己小孩因疫苗接種受到相關傷害的父母提供補償。由於不追究接種過失，此舉還可防止全美國（甚至全球）的公共衛生危機，使法院免於審理一堆沒完沒了、因疫苗相關不良反應而引起的訴訟。但是，就算拿出世上所有資料數據、製藥公司的法律保障、以及關於疫苗安全性和功效的所有證據，也無法動搖熟諳媒體和陷入文化焦慮的反疫苗人士，對疫苗的憂心忡忡。▌從來不缺陰謀論對某些拒絕接種疫苗的人來說，主要關乎「控制」：出於為人父母的本能，我很清楚對我和家人最好的選擇是什麼；若我認為適合或時機正確，我們便會選擇接種（或不接種）疫苗。席爾斯（Bob Sears）博士在我辦公室不遠處的高速公路旁執業，他一直是「另類疫苗接種時間表」的支持者。全國各地都有家長把「席爾斯博士的時間表」奉為圭臬。這些家長的孩子並未按照美國疾病管制暨預防中心和美國兒科學會建議的時間表，接受麻疹－腮腺炎－德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗、A型或B型肝炎疫苗的保護。席爾斯博士甚至聲稱：「我提出的時間表並無任何研究根據，從未有人使用過我的時間表進行大規模的兒童研究，確定它是否安全或有任何益處。」事實上，2010年和2013年的研究顯示，依循衛生機關建議時間表接種疫苗的兒童，與採延後接種方法的兒童相比，發育結果毫無差異。對有些人來說，疫苗接種關乎陰謀論：製藥公司、醫療團體和政府試圖控制我們；有些人則是無知：這些病哪有那麼嚴重？或者，若世上已不存在這些疾病，我們何須注射疫苗？而許多人則是源於對化學物質和所謂毒素的錯誤看法：太早接種過多疫苗會傷害嬰兒身體健康。還有，難道製藥公司、科學家、企業和醫師不是為了錢嗎？最後一個問題如今已成為疫苗爭論的重點。我可以直接代表醫師發言：施打疫苗在財務上只剛好達到收支平衡，通常甚至會有輕微的財務損失，試想診所得購買疫苗、針筒和針頭、支付護理人員薪水和診所租金，疫苗費用實際的利潤空間並不大，不管您信或不信，疫苗接種可謂純健康照護的最後遺跡，單純是為了預防疾病。我不認識任何樂見麻疹或腮腺炎病例的醫師，疫苗接種絕對是我們職業中為數不多的非生財工具，現下流行的肉毒桿菌注射當然就另當別論了。疫苗在經過認可確定可安全用於人體前，必須經過各式各樣的醫學測試。典型的疫苗公開問世前，在安全性和功效上得經過長達十五年的嚴謹研究，時程遠遠超過了絕大多數的非處方藥物和處方藥物，而且肯定比任何順勢療法產品更加周延。順勢療法產品在您家附近的天然食品店上架前，通常未經過食品藥物管理局及任何外部機構的研究或評估。儘管如此，仍有許多人認為食品藥物管理局並未對公眾公正公開，而且認為政府隱藏了危險或別有居心的動機。廣為流傳的疫苗陰謀論認為，食品藥物管理局、大型藥廠、甚或兒科醫師，共謀利用疫苗牟取豐厚利潤，經常為了賺錢而在安全性檢驗上放水或抄近路。這點絕非事實。疫苗生產管理的利潤是藥品中最低的。過去幾年，為了平息社會大眾的擔憂，美國醫學研究所（現稱為美國國家醫學院）負責進一步的審核工作，確保食品藥物管理局審核的所有研究資料都對外公開，而美國國家學術院（NASEM）健康與醫學部門每年也會發布這些資訊。※ 本文摘自《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》。《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》作者：妮娜‧夏皮羅 , 克莉絲汀‧羅伯格 譯者：張嘉倫出版社：天下文化出版日期：2022/03/31
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2022-07-06 新冠肺炎.周邊故事
當醫護確診時／染疫後第一句話都是「對不起拖累大家了」 和信護理團隊：曾為確診者更能體會病人的辛苦
和信醫院專責病床從去年六床至今已增加到廿三床，雖然床數足夠，但醫護人員接連確診、成為密切接觸者。人力是否足夠，在各醫院專責病房一直是個大問號，但和信專責病房護理團隊，從來沒有一句怨言，團結一心，共同度過難關。「我一直不懂什麼叫做喉嚨癢癢的，直到經歷過才知道」，護理長施淑鳳五月十日確診，上班前覺得喉嚨痛癢及肌肉痠痛，當下非常焦慮，因為一旦她不能上班，對於單位人力運作是一大挑戰，好在立刻有同事跳出來支援當日的值班及隔離期間單位協助，這才排除難題。專責病房護理師許弈棠則在五月十六日確診，一早醒來後發現口乾嚴重，喉嚨痛、發燒至卅八點三度，上班前快篩出現兩條線，立即打給同事求救，同事沒有抱怨，請她好好休息，樂觀告訴她，七天後就能成為無敵星星。施淑鳳說，當確診護理師打電話回病房，第一句話都是「對不起、拖累大家了」，當下覺得很心疼，「其實根本不需要道歉」，因為染疫並不是大家願意的，在調整班表的過程中，真心感謝每位護理師願意互相幫助、彼此打氣，更有確診同事幫忙製作確診懶人包，和大家分享症狀、家人照護等資訊，幫助大家做好心理準備。曾經身為確診者，更能體會病人隔離的辛苦，也會跟著病人CT值高低，心情七上八下，許弈棠笑說，印象最深的是有位伯伯確診後，在醫院隔離了近一個月才出院，這期間CT值忽高忽低，始終無法達到解隔條件。每當看著伯伯滿心期待、準備收拾行李出院，真的不知如何跟伯伯開口，篩檢結果未達標準。「當一個人從行動自如，到最後每天臥床、意志消沉，看了其實很不捨」，只能在不違反防疫規定下，盡力完成伯伯的心願。為了伯伯，護理師們特別請醫院每天訂一份報紙，專門送到病房，讓伯伯維持看報習慣，有精神寄託，最後醫院說法發公文向衛福部說明情況，才讓伯伯能順利回家。伯伯出院那天，許弈棠特別幫他記下出院時間，提醒他回家一定要買大樂透。其他同事動用所有力量，幫忙伯伯預約防疫計程車，送他回家。直到出院，伯伯這才終於有了笑容。許弈棠說，從二〇二〇年至今，抗疫工作慢慢成為生活中的一部分，很感謝病人給予自己的成長及體會，雖然照顧病人時，常常發生忙到沒有空吃便當，但只要下班沖完熱水澡，便能獲得片刻寧靜，一切辛苦似乎都煙消雲散，有力氣度過這場不得不打的戰役。給確診者的一句話 和信醫院護理長施淑鳳：因為新冠肺炎影響，導致醫療量能不是那麼充裕，雖然病床數是夠的，但醫療團隊陸續有人確診，所以在過程中要努力想各種方法，去挑戰困境，讓醫護、病人雙贏，希望大家可以一起加油努力。和信醫院護理師許弈棠：疫情下大家都很辛苦，尤其是病人，希望在未來的日子裡，我們一起努力，撐過這段時間，大家生活都可以更美好，加油！
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2022-07-05 醫療.新陳代謝
甲狀腺風暴致死率高 病人按時就醫服藥很重要
作家楊渡的女兒、時尚雜誌總編輯楊茵絜日前因「甲狀腺風暴」引發心臟衰竭辭世，引發各界關注；花蓮慈濟醫院指出，甲狀腺風暴致死率高，病人應注意按時就醫服藥。花蓮慈濟醫院今天發布訊息表示，「甲狀腺風暴」是甲狀腺機能亢進症最嚴重的急性併發症，也是相當罕見的急症，預防方式就是要好好治療甲狀腺機能亢進。花蓮慈濟醫院新陳代謝內分泌科主治醫師謝明蓁指出，「甲狀腺風暴」讓身體新陳代謝非常旺盛，造成心肌衰竭、意識模糊，死亡率非常高，可達到50%。謝明蓁表示，甲狀腺風暴等於「甲狀腺危象」，是甲狀腺功能極度反應的表現，通常激發交感神經的腎上腺素，導致心跳異常得快，高心輸出量下導致心臟衰竭，並產生其他生命危象，包括呼吸問題、意識狀態問題，最後可能危及生命。「甲狀腺風暴」常見的症狀包括高燒（38-40℃）、心血管系統可能症狀包括心跳過快（每分鐘140次以上）、心律不整、心衰竭；中樞神經系統可能的症狀為易焦慮、躁動、精神混亂、譫妄與昏迷；肝膽腸胃系統則可能出現腹瀉、噁心、嘔吐或黃疸。其他不典型的症狀則包括橫紋肌溶解、肝衰竭、休克、癲癇、急性腹痛或多重器官衰竭等臨床表現。誘發甲狀腺風暴常見原因，主要是病人甲狀腺功能紊亂，也可能是不規則用藥、外傷、感染、顯影劑或壓力過大進而誘發大量分泌甲狀腺素引起。謝明蓁說，預防方式還是要好好治療甲狀腺機能亢進，辨認出需要就醫的不穩定現象。
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2022-07-05 新冠肺炎.專家觀點
如何避免下一場大流行病？比爾．蓋茲：疫苗誠可貴，但解藥更關鍵
▌疫苗誠可貴，但解藥更關鍵這次抗病毒之戰，我們創造了疫苗奇蹟，但疫苗誠可貴，要終結疫情、治療長新冠，解藥更關鍵。當疫情大爆發時，能有效治療非常重要。地塞米松是從1950年代就開始使用的類固醇，可讓新冠重症病患的死亡率減低將近三分之一，治療方式其實有點違反直覺︰它會抑制免疫系統的防禦反應。為何要抑制免疫系統？新冠肺炎一旦過了感染初期，最危險的其實不是病毒，而是免疫系統對病毒的反應。大部分人的免疫系統可在感染後的五、六天內，減少體內的病毒量。但之後免疫系統會變得過度活躍，引發激烈的發炎反應，稱為「細胞介素風暴」，也就是各種訊號蜂擁而起，促使血管滲出大量體液，進入各個重要器官（新冠肺炎造成的這種滲漏特別會傷害肺部）。這種血管內體液流失的現象也會造成低血壓的危險，進而引發器官衰竭和死亡。然而，地塞米松有個缺點，如果患者太早使用，會在免疫系統應當全力阻止病毒複製的當頭，抑制免疫系統。如此一來，會更容易出現併發症，或染上其他趁虛而入的病原。抗病毒藥瑞德西韋，原本是為了治療C型肝炎和呼吸道融合病毒而研發的。後來的研究顯示，瑞德西韋很明顯有助於治療病情尚未嚴重到需要住院的病患。但仍需要在患者發病早期以靜脈注射治療三天。索托維（Sotrovimab）是從SARS病患體內取出分離後改造的單株抗體，可用來治療目前已知所有的新冠變異株。這讓我們有理由保持樂觀，相信科學家將創造出可以作用在不同病毒變異株的廣效抗體。但新冠肺炎的抗體製作昂貴，也必須在有能力為病患注射的醫療單位使用，而且只能幫助剛確診的病患。為了拯救更多生命，許多研究人員開始尋找終極解藥，也就是價格便宜、容易施用、可有效治療不同變異株、能防止病患病情惡化的抗病毒藥物。2021年底，這些努力終於有了成果。默沙東研發出抗病毒的口服膠囊莫努匹拉韋（molnupiravir），可大幅降低高危險族群入院或死亡的風險。不久後，輝瑞推出第二種新冠口服藥物帕斯洛韋（Paxlovid）。高風險病患若一有症狀就服用，並佐以一種可延長藥效的藥物，病情惡化為重症或死亡的機率可減少將近90％。當疫情發生，找到有效療法非常關鍵。因為要讓大部分人口都能接種疫苗需很長一段時間，尤其有些疫苗需要施打兩劑，而且並非每個可以打疫苗的人都會選擇接種疫苗，而有些接種過疫苗的人還是遭突破性感染，倘若出現疫苗無法預防的突變株，我們還是希望手邊能有一些可用的療法。更何況有些病原會造成長期傷害，也就是所謂新冠長期症狀（長新冠）。有些人感染新冠幾個月後，症狀依舊嚴重，包括呼吸困難、疲累、頭痛、焦慮、抑鬱、「腦霧」的認知障礙。就算是輕症也可能在好幾週後造成發炎反應，不只影響肺部，也可能影響神經系統和血管。有效治療不僅可以降低醫院的負荷，避免院內病患過多，造成排擠效應以致一些原本能存活的患者喪命，當更好的療法可降低重症與死亡，政府就能放鬆對學校與商家的管制，減少對教育與經濟的衝擊。結合疫苗、準確篩檢、有效治療、即時物資配送，新科學與新作為可以改變許多人的生命與生計。※ 本文摘自《如何避免下一場大流行病：比爾．蓋茲解析疫後新未來，傳染病預防、強化公衛、科技創新的契機》。《如何避免下一場大流行病：比爾．蓋茲解析疫後新未來，傳染病預防、強化公衛、科技創新的契機》作者：比爾．蓋茲譯者：鄭方逸, 張靖之出版社：天下雜誌出版日期：2022/06/29
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2022-07-05 名人.張金堅
張金堅／乳癌好發年齡，台灣竟比歐美少10歲！年輕型乳癌惡性高易轉移，留意4特徵
【2022/07/04編註】「超級偶像」出身的朱俐靜4日傳出過世，稍早她的家人透過臉書發表聲明，表示朱俐靜在3日過世，擇期會公布追思會時間。以戲劇「犀利人妻」奪下金鐘女配角的朱芯儀小姐在三月八日婦女節，也是她的生日當天，透過臉書公開自己罹患第二期或第三期的乳癌，有腋下淋巴轉移，目前積極進行全身性的術前輔助治療，等完成療程後再接受手術，年僅36歲，屬年輕型乳癌。依目前國際的公認定義，在40歲以前罹患乳癌，統稱「年輕型乳癌(young breast cancer)」，在35歲以前則稱「極年輕型乳癌(very young breast cancer)」在台灣小於40歲以下乳癌比率約為16.6%，美國為8%，而小於35歲在台灣約佔9%，也比美國高出2至3倍。以前以「走味的咖啡」成名的台語歌手林晏如、以「葉子」成名的女歌手阿桑及主唱「後宮甄嬛傳」主題曲的大陸女歌手姚貝娜，分別在36歲、33歲及34歲，因乳癌往生，一時之間「年輕型乳癌」的議題，大家爭相討論，確實在亞洲國家年輕型乳癌患者比歐美國家更為普遍，到底其成因如何？年輕型乳癌與年長的乳癌有無不同？診斷、治療及預後有無差異？大家都非常關心。年輕型乳癌4項特徵(1)年輕婦女臨床檢查較不易：由於患者年紀輕，乳房較緻密，且受生理週期影響，在醫師進行乳房觸診時，較不易觸摸出腫塊。(2)年輕婦女到目前無乳癌篩檢工具：目前全世界公認的乳癌篩檢工具只有乳房X光攝影，而且在歐美期篩檢年齡一般從50歲開始進行。在台灣因為乳癌發生年齡較歐美年輕10歲，所以台灣的免費乳房X光攝影篩檢提前至45歲，有乳癌家族史則提前至40歲，但無涵蓋40歲以前之年輕婦女，加上年輕婦女因乳房緻密，乳房X光攝影檢查成效大打折扣，高達22%無法判定，另外有23%為偽陰性，所以不建議使用，改用乳房超音波或乳房磁振造影檢查。(3)腫瘤通常較大：根據國內外的研究，年輕型乳癌(特別在35歲以下)發現時，都在二公分或二公分以上，期別相對較高，像朱芯儀小姐目前也被認定在第二期以上。(4)年輕型乳癌其細胞惡性度較高：在相同期別下預後較差，而且較易侵犯淋巴結或沿乳管擴散。台灣年輕型乳癌的特徵台大醫院與中研院的研究團隊根據台灣國家癌症登記資料，將1979~2007年間本土乳癌病人的病理及相關數據分析，發現同樣是年輕型乳癌，與歐美截然不同。在台灣，有比率較高的荷爾蒙接受體陽性(佔67%)，與50歲以上之乳癌患者(佔57%)高出10%。另外根據台大醫院林季宏醫師的研究發現在30歲至35歲間的年輕乳癌的預後最差，35歲至40歲次差，至於40歲以上的預後則變好。所以年輕型乳癌一定要積極與醫療團隊配合，接受完整的治療，才不會錯失治療契機。年輕乳癌的5種治療趨勢(1)接受乳房保留手術的比例較高：對於腫瘤較小、位置較邊緣的腫瘤，部分乳房切除加上放射治療是標準的處理方式，對於一些無法接受放射線治療(如:懷孕的年輕女性)或無法進行保留手術的乳癌，乳房全切除之後應該與整形外科醫師合作考慮進行乳房重建。 (2)保留手術後局部復發的比率要比年紀較大的族群高：年輕型的乳癌在組織學上也有個特點:容易沿乳管擴散。估計約有25%的乳癌會有所謂的「廣泛性乳管内癌(extensive intraductal component, EIC)，這些病人比較容易復發。整體而言,乳房保留手術局部復發的比率在年輕型乳癌約15%，約為40歲以上乳癌(約7%)的兩倍。 (3)荷爾蒙治療：針對荷爾蒙受體陽性的乳癌，常利用抗荷爾蒙的藥物來抑制乳癌細胞的生長，目前可供選擇的術後輔助性物中，不外乎三大類：第一類為「促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑」(GnRH agonist；即所謂停經針)，主要作用在腦部下視丘，可抑制卵集女性荷爾蒙的分泌；第二類為所謂的「選擇性雌激索受體調節藥物」(selective estrogen receptor modulator,SERM)如泰莫西芬(tamoxifen)，與女性荷爾蒙產生競爭性抑制；第三類為「芳香環酶抑制劑(aromatase inhibitor,AI)，主要用於抑制停婦女的周邊組織產生女性荷爾蒙。由於作用機制不同，泰莫西芬可單獨用於停經前乳癌，也可拼用GnRH agost，併用的效果較好，而在停經前婦女使用芳香環酶抑制劑則必須併用GnRH agonist。(4)生育的考量：傳統的化學治療、放射治療以及荷爾蒙治療都會影響生育能力，甚至會增加畸胎的風險，因此對於具生育力且還有懷孕打算的年輕乳癌患者，乳癌治療之後是否還能懷孕，治療對胎兒及母親的安全性，以及等待治療結束所必須延遲的時間,都是需要考慮的重點，所以對於年輕型乳癌，必要時一定要照會婦產科的生殖醫學專家。(5)身心面臨的衝擊：由於年輕型乳癌可能面臨結婚、懷孕、生產、養育兒女及職場挑戰，心理上承受較大壓力，可能衍生焦慮、情緒不穩、憂鬱、自律神經失調或睡眠障礙等狀況，必要時要請教精神科或相關醫師諮詢。國人的年輕型乳癌發生率高，在診斷的工具、手術治療與後續藥物治療選擇上，有許多有別於停經後的乳癌，是我們必須特別注意與考量的。目前在台灣，每家癌症品質認證醫院，都有很完整的癌症診療多科團隊，對於新確診個案，事先都會充分討論，擬定完整的治療計畫，目前乳癌第零期，五年活存率幾近百分之百，第二、三、四期亦有分別93%、89%、75%五年活存率，預後非常良好，與歐美治療水準不相上下，大家要充滿信心，不要諱疾忌醫。
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