2022-08-04 焦點.健康知識+
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2022-08-03 焦點.元氣新聞
波洛西來台訪問 陳秀熙：應讓亞洲速取得預防猴痘疫苗
世界衛生組織（WHO）日前宣布，猴痘為國際公共衛生突發事件。據統計，截至7月23日全球感染猴痘人數已達1.6萬例，其中5人死亡，WHO預估今年約有7成病例會發生在美國，1成5發生在歐洲。專家呼籲，美國不應再重蹈新冠疫苗發展，讓南非、非洲、亞洲等國家，可以盡速取得預防猴痘的天花疫苗，照顧可能感染的脆弱族群。陳秀熙今於「新冠肺炎科學防疫園地」節目，以WHO的17項全球永續發展議題說明，其中最後一項是「夥伴關係」，說明美國眾議院議長波洛西今於烏俄戰爭期間來台訪問，顯示永續經營角色，說明大家生活在地球村都需要交朋友，現在面臨通貨膨漲、烏俄戰爭的糧食危機、新冠疫情、猴痘疫情等，如果沒有夥伴關係，無法解決這些問題及災難，那又要如何追求全球的永續經營。陳秀熙說，波洛西今日來台訪問別具意義，因現在正值新冠肺炎疫情及烏俄戰爭，台灣應站在國際間的角度，緬懷及關懷全世界，同時也呼籲美國不要再重蹈新冠疫苗的發展，應讓南非、非洲、亞洲等國家，可以盡速取得預防猴痘的天花疫苗，照顧可能感染的脆弱族群。陳秀熙說，波洛西這次亞洲行應是站在以亞洲為全世界最高的角度，幫助亞洲國家度過災難。
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2022-07-31 醫療.耳鼻喉
健保大數據／鼻竇炎手術特色院所
鼻竇內視鏡全國No.1林口長庚醫院／3D立體定位導航 降低風險 增治療成效110年健保署統計顯示，醫學中心執行功能性鼻竇內視鏡手術總件數為7,392件，其中以林口長庚醫院最多，達909件。林口長庚醫院耳鼻喉部副教授級主治醫師黃啟哲表示，當鼻竇炎藥物等治療無效且嚴重影響生活時，建議手術。鼻竇周圍圍繞眼睛與顱底，有相當重要的組織結構，如視神經、眼內肌、顱底動脈等，手術過程若傷及其他區域，恐帶來嚴重後遺症，建議透過跨科系團隊整合治療。黃啟哲表示，近年第二型鼻竇炎（息肉性慢性鼻竇炎）患者愈來愈多，分析與過敏體質、空汙日漸嚴重、飲食西化有關。第二型鼻竇炎常伴隨氣喘、息肉組織或血液中嗜酸性白血球增加、免疫球蛋白（IgE）上升和嗅覺受損。此時除了手術，還須控制氣喘，必要時加入生物製劑治療。黃啟哲表示，林口長庚擁有成立15年以上導航鼻竇內視鏡手術團隊，針對困難案例跨科系整合胸腔科、神經外科跟牙科等團隊，近來更引進3D立體定位導航微創內視鏡手術，可降低手術風險也增治療成效。嘉義長庚近年更為了功能性鼻竇內視鏡手術，開發「術中電腦斷層導航系統」，透過精準影像定位，減少手術風險，也縮短手術時間及出血量。鼻竇內視鏡地區No.1彰化員林基督教醫院／鼻竇炎患者多運動 能暢通呼吸道110年健保資料統計，彰化員林基督教醫院的功能性鼻竇內視鏡手術，共執行448件，為地區醫院第一名。彰化員林基督教醫院耳鼻喉科醫師劉乃文說，鼻竇炎最怕慢性化，成為不可逆的病症，不過現在手術進步很多，利用內視鏡、微創手術等傷口小、恢復快，也可減少病人疼痛感。劉乃文說，鼻竇手術分為單鼻竇、全鼻竇、多鼻竇，早期做鼻竇手術後，臉可能會腫起來、疼痛，現今運用內視鏡和微創技術，縮短手術時間、流血量少、疼痛感低。鼻竇周邊都是頭部重要部位，考驗醫師技術，全鼻竇手術單邊約要一個半小時，單鼻竇只要20分鐘。提醒鼻竇炎不要拖，有些人本來只要做較簡單的單鼻竇手術，卻拖到發炎面積大，變成多鼻竇手術。劉乃文說，鼻竇炎是長期細菌感染，很多人不知道會傳染，有時帶孫子的阿嬤有鼻竇炎，也可能把鼻竇炎細菌傳染孫子或其他家人。小朋友器官還在發育中，不建議手術，會先以藥物治療。劉乃文強調，運動對鼻竇炎有很大幫助，因為鼻竇也是呼吸道的器官，運動時會讓呼吸暢通，鄉下小孩運動多，鼻子問題相對少，關在冷氣房、空氣不流通，又不運動的小孩，有鼻竇炎的機率較高。鼻中隔手術全國No.1中山醫學大學附設醫院／4K式3D導航定位 精準移除鼻竇病灶根據健保署資料統計，110年中山醫學大學附設醫院在治療鼻息肉及慢性鼻竇炎的鼻中膈鼻道成型術，共1,745件，居全國第一。中山醫學大學附設醫院耳鼻喉科醫師黃承楨說，鼻竇炎的原因可分為兩大類，一類為環境因素，包含病毒、細菌及過敏原的接觸；另一類為個人體質因素，先天鼻竇開口較窄。黃承楨說明，根據最新歐洲鼻竇炎治療指引，內科治療以鼻噴類固醇與食鹽水沖洗為主，再搭配口服抗生素治療。治療效果不好時，就必須手術介入。標準手術方式為功能性內視鏡鼻竇手術，將病變組織如鼻息肉移除。黃承楨指出，中山附醫引進高階4K螢幕系統，提升對比度及明亮度，病灶與正常組織看得更清楚。人類的鼻竇極其複雜，藉由3D導航定位系統建立個人電腦斷層的「鼻竇地圖」，誤差範圍只有1～2mm，能讓醫師在手術時精準移除病灶。根據世界大型文獻統計，鼻竇炎手術一年內復發率為3.5%，五年內復發率為6.5%。另外在10年追蹤下，病患生活品質獲得相當大的改善，顯示手術治療的高成功率及術後良好效果。3D立體定位導航系統目前已納入健保給付範圍，患者不需額外自費。鼻中隔手術地區No.1亞洲大學附屬醫院／多層次微創鼻甲手術 保留鼻粘膜、減少復發根據健保署統計，亞洲大學附屬醫院110年鼻中膈鼻道成型術共517件，居全台地區醫院第一名。亞大醫院耳鼻喉科主治醫師許哲綸說，耳鼻喉科團隊執行「多層次微創鼻甲手術」，對於鼻竇炎患者術後狀況及出院後長期追蹤，展現令人滿意成果，除了醫師技術精準，背後更有專科護理師及個管師協力合作。許哲綸指出，影響鼻部阻塞關鍵，除了肥厚的下鼻甲，還有彎曲的鼻中隔、狹窄的鼻前庭和腫脹的中鼻甲等。藉由術前仔細評估，除了鼻窺鏡直接檢查，更要加上鼻部內視鏡評估完整鼻部解剖構造，必要時會安排電腦斷層介入，才能達到最佳治療效果。「多層次微創鼻甲手術」選擇不同的方式處理下鼻甲，所謂的多層次，就是由前到後、由下到上，全方位處理包含鼻前庭、鼻中隔、下鼻甲及中鼻甲等範疇。以保留鼻部粘膜的觀念出發，針對過大的下鼻甲骨頭，以口袋型手術保留最大量的鼻部黏膜，或處理過量的黏膜下組織；在術後容易復發的位置，採用溫控射頻或是冷觸汽化消融手術等加強。許哲綸強調，手術完整保留鼻部的正常生理功能，又能大幅改善阻塞不適感，更能減少患者需要重複施作的壓力。
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2022-07-28 焦點.元氣新聞
猴痘抗病毒藥物到貨504人份 疫苗要再等等
自6月24日國內出現首例自猴痘確診病例，目前已累計二例個案，分別自德國和美國入境。疾管署副署長莊人祥表示，向國外採購的猴痘口服抗病毒藥物（tecovirimat）已於昨晚到貨，藥物效期至2028年5月，至於疫苗還在最後簽約階段。莊人祥表示，我國購買的抗病毒藥物不多，為504人份，主要是因為藥物使用對象為免疫低下者，且國內疫情並不嚴重，未來如有需要會持續採購。藥物將由醫師評估治療效益與風險，充分告知病患並獲得同意後提出申請，經審核通過後提供個案使用。莊人祥說，依據世界衛生組織（WHO）及歐洲疾病管制中心（ECDC）等單位建議，大多數猴痘患者不需要特殊治療，以輸液治療與維持營養等支持性療法為主，以減輕症狀和併發症。口服抗病毒藥物tecovirimat則建議使用於猴痘確診且病情嚴重病患或免疫低下者。tecovirimat經歐洲藥品管理局（EMA）核准使用於治療正痘病毒屬的天花、猴痘及牛痘；美國食品藥物管理局(FDA)核准使用於治療天花，並專案核可使用於治療因猴痘病毒感染惡化為重症或有重症危險因子之高風險患者。針對猴痘，國內已於今年6月23日公告為第二類法定傳染病，目前累計通報13例疑似病例，其中2例境外移入確診病例，感染國家為德國及美國。其一例已經恢復出院，另一例目前還在醫院治療中。
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2022-07-28 醫聲.醫聲要聞
主動脈瓣膜狹窄免全麻 TAVI手術成長輩新選擇
根據統計，75歲以上的長者約3.4％有嚴重主動脈瓣膜狹窄的問題，病患會發生心絞痛、呼吸困難、昏厥，甚至是猝死。治療方法除了傳統開胸手術更換人工瓣膜之外，現在還有經導管主動脈瓣膜植入術（簡稱TAVI手術），成為高齡患者的新選擇。主動脈瓣膜是由三片柔軟、富有彈性的瓣葉構成。當心臟收縮時，主動脈瓣膜會打開讓血液順利通過；舒張時，瓣膜則會關閉，以防血液回流。每一次的心跳之間，都會重複這個模式。然而，長者的主動脈瓣膜會因衰老而鈣化、硬化，導致主動脈瓣膜無法正常張開，心臟須更費力地將血液擠出，以將輸送血液往身體各處。長此以往，心肌將會衰弱，引起胸悶、疲倦、呼吸短促、心悸、心雜音，增加心臟衰竭與猝死的風險。病患若無替換瓣膜，一年死亡率高達50％，五年存活率幾乎為0，主動脈瓣膜狹窄堪稱是高齡殺手。對此，目前共有2種療法，包含開胸主動脈瓣膜置換術和TAVI手術。前者進行時，醫師會先替病人進行全身麻醉，且暫時停止病人的心臟活動，裝上呼吸器及人工心肺機維持基本血液氧氣循環機能，再將胸骨切開，移除受損的瓣膜，植入新的人工瓣膜。不過，高齡長者及高風險人群的身體條件本就不佳，若接受傳統開胸手術，隨後產生相關併發症或是死亡的機率也不小。因此2002年法國醫師發表全球首例TAVI手術成功案例後，北榮於2010年跟進，並持續改良麻醉技術，試圖找到對病人傷害最小的方式。傷口小、恢復期短 TAVI手術減輕長者身體負擔臺北榮民總醫院外科部實驗外科主任暨心臟血管外科主治醫師張效煌說明，團隊由心臟內外科、麻醉醫學部、放射線部、神經醫學中心、護理部組成。術前，團隊會替病人做高解析度的電腦斷層，相較於急診腦部掃描每3到5毫米一個切片，執行TAVI手術時，電腦斷層是採用0.3-0.75毫米一個切片，影像呈現更精準，可幫助選擇最適合支架辦膜尺寸。為了讓老年患者更快恢復，避免全身麻醉及氣管插管的合併症，早在8年前，臺北榮總團隊就以無痛及局部麻醉的方式，為患者進行手術。術中，醫護人員在X光機下，為病人局部麻醉，並穿刺一個0.5公分的傷口，「95％病人都是大腿插針，5％則另外採取其他做法。」張效煌指出，大部分患者是透過股動脈進入，少部分因下肢動脈狹窄阻塞，改成鎖骨下動脈、頸動脈、升主動脈等部位。接著導管挾帶著支架瓣膜至主動脈位置，將保護套往外拉，新的支架瓣膜撐開舊的瓣膜，確認放妥之後，抽掉導管即可。張效煌解釋，老人家全身麻醉風險高，且插管可能傷及「聲帶或會厭軟骨」，如此年長者吃東西、喝飲料便容易嗆到，進而增加吸入性肺炎的機會，因此採用局部麻醉，縮短術後恢復期，並減少插管機會，便可降低對長者的傷害。手術全程不到半小時，病人約20分鐘後甦醒，兩、三天內就能回家。簡單、無須全身麻醉、不用插管的優點，縮短手術與病人恢復的時間，大幅減少高齡長者的身體負擔。支架瓣膜使用期限至少10餘年 高風險族群也可做TAVI手術支架瓣膜屬於生物瓣膜，同樣適用有孕期規劃或無法長期吃抗凝血劑的人，生物瓣膜的使用期限約10幾年，壞了也能再做一次手術，「裡面就再裝一個支架瓣膜，所謂瓣中瓣的概念。」但張效煌提醒，年紀增長加上沾黏，第二次開心手術風險就會比較高。不只是主動脈瓣膜狹窄，逆流患者也可執行TAVI手術。主動脈瓣膜逆流患者的瓣膜毫無硬化、十分光滑，無法使支架瓣膜的金屬框縫隙卡住患者既有的鈣化結石，需要特別處置，「先裝葉克膜支持全身血液循環系統，再讓心臟快速跳動以減少晃動，等放好瓣膜後，再拆掉葉克膜。」張效煌補充，在北榮心臟血管外科、心臟內科等跨科別醫療團隊的通力合作下，這類手術的成功率極高，相關成果也已經發表於2021年6月線上版《歐洲心臟病學會-心衰竭》（ESC Heart Failure）國際醫學期刊，希望造福更多高風險病患。TAVI手術的應用對象除了患有主動脈瓣膜疾病的高齡長者，其實也包含外科手術高風險族群，如曾動過胸腔手術、放療或燒燙傷造成胸口嚴重留疤、洗腎、肺功能不好、癌症的患者。不過當患者處於感染狀態，則不宜接受TAVI手術，「我們幫身體裝任何東西，先決條件就是你在執行治療時，是不能有感染的，因為植入物容易被感染。」由於TAVI手術屬於高價醫療行為，過去病人須自付百萬元，幸好2021年健保有條件給付，開放80歲以上高齡病人、已接受過開心手術，或主動脈鈣化嚴重、曾接受治療等不適合接受外科手術的族群等。但今年7月1日起，健保給付不僅刪除年齡限制，也限縮資格，有需要的民眾須多注意。
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2022-07-28 名人.陳亮恭
陳亮恭／梅花不提前世繡
日本和菓子職人水上力，被英國權威美食指南《Where Chefs Eat》評為全世界頂尖五名廚師，連以馬卡龍為傲的巴黎點心師傅，也評論水上力的和菓子令再好的馬卡龍都味同嚼蠟。水上力出身和菓子世家，從小耳濡目染在麵粉堆與和菓子模具中長大。他獨立外出學藝，在京都和名古屋的老店學藝五年，然後在東京開設「一幸庵」，一九七七年至今，七十四歲的水上力依舊不懈地開創和菓子的各種可能。和菓子在日本過去稱為「菓子」，古代日本人將天然水果或果實加工食用，如柿乾、果乾或米團等。而今日和菓子的起源則是一千多年前從唐朝傳入的「唐菓子」，根據《倭名類聚抄》記載，當時有八種以米捏製而成的「唐菓子」，分別為梅枝、桃枝、餲餬、桂心、黏臍、饆饠、鎚子、團喜以及果餅十四種。唐菓子當時單純作為祭神所用的祭品，並未成為通俗的甜點。唐菓子之後，陸續有各種點心的製作方式傳入日本，增加和菓子的種類。鎌倉時代，從宋朝學法返國的僧人帶進羊羹、饅頭類食品以及茶苗，也帶回「喝茶配茶點」的習慣，逐漸形成日本以和菓子搭配茶道的文化。經過長年的調整，和菓子逐漸發展為日本的特色甜點，除了材料與造型的變化外，大小也從原來的掌心大變為一口可食的尺寸。由於葡萄牙人將西方特色的點心帶入日本，為凸顯與歐洲糕點的區別，明治時代正式將日本傳統的「菓子」稱為「和菓子」，將外來的甜點稱為「洋菓子」，以彰顯日本獨特的糕點文化。由於和菓子向來是搭配茶道使用的點心，味道多半較為甜膩，但水上力卻不這樣想，他認為和菓子應具有更多的美學意義，可以發展為餐桌上的主角。水上力將和菓子發展為不依附抹茶而存在的餐點，不僅結合四季變化做出美不勝收的和菓子，更可結合西方繪畫、建築藝術創作日本風味的和菓子，更將和菓子的調味進行修正，使之成為獨特的存在，而非附屬於茶道，現代和菓子已然超越唐宋傳入日本時的意涵，成為日本文化的一環。如同許多日本職人與藝術家，水上力的人生持續工作與創作，沒有追求退休享受人生的思考，一幸庵的水上力如此、浮世繪的葛飾北齋如此、數寄屋橋次郎本店的小野二郎亦是如此。在他們眼中工作與生活融為一體，追求極致的藝術，而此等嚴肅的追求形塑了生活的一切。雖然不是所有人都必須如同這幾位一般，確實放下光環並找到生命的新價值是必要的轉換，只提當年勇或是前世繡的人，在尋求老後生命階段的存在感與認同，也或許是未能重建個人在此生命階段的重心，需要外界更多的關注與理解。不同生命階段具有角色差異，角色轉換間或許不全是個人選擇，但持續在角色階段間開展人生意義正是生命的價值。透過當年勇與前世繡雖然肯定了過去的自己，但徹底放下過往光環而開創新人生意義，才是生命持續前行的動力。「好漢不提當年勇，梅花不提前世繡」是種提醒，也是種期勉；活在當下感受生命與生活的一切，放下執念與過去的眷戀，為自己找出前行的意義，活出一個具有色彩的明日，年齡增長或人生階段角色轉換的違和感便會不經意的消逝，無須仰賴過去光環而自我肯定。（作者為台北市立關渡醫院院長）
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2022-07-28 醫療.感染科
猴痘緊急狀況恐持續數月 專家：遏制傳播的機會之窗正在關閉
為世界衛生組織（WHO）提供猴痘防治建議的科學家表示，遏制猴痘傳播的機會之窗正在關閉，目前病例每兩週即增加一倍，令人擔憂疫情恐需數月才會達到頂峰。路透社報導，據最近一次統計，全球近70個國家已出現1萬7800個猴痘病例。WHO歐洲辦事處預測，到8月2日，猴痘將在88個國家累計超過2萬7000例。世界各地科學家告訴路透社，要對那個日期之後作預測很複雜，但他們說，猴痘傳播有可能持續數月甚至更久。加州大學洛杉磯分校（UCLA）流行病學教授里莫恩（Anne Rimoin）稱：「我們必須超前部署。」里莫恩也是WHO猴痘專家委員會成員，她說：「很明顯，想這樣做，機會之窗正在關閉。」這個委員會上週召開會議，以決定此次疫情是否構成國際公共衛生緊急事件。委員會大多數成員投票反對這一舉措，WHO秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）卻採取前所未有的步驟，宣布此為緊急事件。全球衛生專家表示，做出上述宣布後需要採取緊急行動，包括增加疫苗接種、檢測、對感染者進行隔離和追蹤接觸者。WHO歐洲諮詢小組主席、日內瓦大學全球衛生研究所所長法拉歐（Antoine Flahault）說：「傳播顯然未受到遏制。」倫敦衛生與熱帶醫學學院教授惠特沃斯（JimmyWhitworth）稱，他預期至少在接下來4到6個月內感染病例不會達到高原期，要直到感染風險最高的人接種疫苗或被感染才有可能。英國國內性健康組織最近估計，那可能要達到約12萬5000人。科學家稱，儘管猴痘並未在全球造成大量死亡，但一種令人不快的病毒在新的人口群體中出現，仍是個壞消息。科學家還說，持續傳播還可能導致突變，使病毒更有效率傳播。德國科學家昨天發布一份研究報告，指他們進行病毒基因定序的47個病例中的一個，出現可能讓猴痘更容易傳僠的突變。里莫恩表示：「警鐘已經（在非洲）響起，但我們一再按下貪睡鈕。現在是該醒來採取一些措施的時候了。」她說：「任何地方的疫情都有可能成為傳遍各地的疫情。」
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2022-07-26 癌症.肺癌
為什麼85%吸菸的人不會得肺癌？教授揭吸菸者得肺癌機率
我在五天前發表的每天三包菸，活到104，注重養生，終年51裡有說【因為你每天吸一包菸，所以你得肺癌的「機率」會比不吸菸的人高出許多】，但我卻沒說出吸菸的人得肺癌的機率到底是比不吸菸的人高出多少。根據美國CDC，吸菸者罹患肺癌或死於肺癌的機率是不吸菸者的 15 至 30 倍。美國癌症協會也有說「包括吸菸和不吸菸的人，男性在一生中罹患肺癌的機率約為 15 分之一，而女性則約為 17 分之一。 吸菸的人風險是要高得多。」但是，這兩則資訊都沒有提供它們的數據來源。事實上，我所看過的幾十條相關資訊也都只是說吸菸的人得肺癌的機率較高，但卻沒有說出數據的來源。所以，我只好自己去公共醫學圖書館PubMed做搜索。PubMed共收錄了將近兩萬篇有關「吸菸和肺癌」的論文，而其中的三篇有提供「吸菸者得肺癌的機率」。1994年：Lifetime probability of developing lung cancer, by smoking status, Canada（一生中罹患肺癌的機率，按吸菸狀況，加拿大）。這篇論文顯示，每1000個人裡面，從不吸菸的男性有13個最終會罹患肺癌，從不吸菸的女性有14個最終會罹患肺癌，當前正在吸菸的男性有 172個最終會罹患肺癌；當前正在吸菸的女性有 116個最終會罹患肺癌。2004年：The cumulative risk of lung cancer among current, ex- and never-smokers in European men（歐洲男性當前、前吸菸者和從不吸菸者罹患肺癌的累積風險）。這篇論文顯示，（1）從不吸菸者得肺癌的累積風險在英國是 0.2% ，在意大利和德國是 0.6%，（2）前吸菸者得肺癌的累積風險在德國為是4.2%，在英國是 5.7%，在意大利是 6.5%，（3）當前吸菸者得肺癌的累積風險在德國是 14.3%，在英國是 15.7%，在意大利是 13.8%，（4）在瑞典，這些累積風險較低，前吸菸者為 2.3%，當前吸菸者為 6.6%。2018年：Estimating lifetime and 10-year risk of lung cancer.（估計一生和10年的肺癌風險）。這是一項在瑞士進行的研究，而有關吸菸與一生中罹患肺癌的風險是：從不吸菸的男性1.8%，女性1.3%；過去吸菸的男性7.2%，女性5.8%；當前正在吸菸的男性14.8%，女性11.2%。從這三篇論文可以看出，從不吸菸的人一生中得肺癌的機率大約是1%，而持續吸菸的人一生中得肺癌的機率大約是15%。也就是說，儘管吸菸者罹患肺癌的機率是不吸菸者的 15倍，但是絕大多數吸菸者（85%）終其一生是不會罹患肺癌。那，為什麼，儘管是長期吸入大量的致癌物，這85%的吸菸者卻不會得肺癌呢？這個問題目前還沒有確切的答案，但是一篇今年4月發表的論文有提供兩個解釋。這篇論文是發表在頂尖的Nature Genetics（自然遺傳學）期刊，標題是Single-cell analysis of somatic mutations in human bronchial epithelial cells in relation to aging and smoking（與老化和吸菸相關的人支氣管上皮細胞體細胞突變的單細胞分析）。它在一開始就說：「肺癌是所有癌症死亡的主要原因，而它與吸菸是有密切的相關性。香菸菸霧中的化學致癌物，如多環芳烴，會引起 DNA 損傷，導致致癌突變。……有報導指出，70% 與吸菸相關的死亡是發生在高齡人群中，而80-90% 的終生吸菸者從未患過肺癌。」研究人員使用一個叫做 SCMDA 的新技術來比較兩種人的正常肺上皮細胞：14 名從不吸菸者，年齡在 11 至 86 歲； 和 19 名吸菸者，年齡在 44 至 81 歲之間。研究人員發現肺上皮細胞的基因突變頻率是（1）隨著年齡而升高，（2）隨著吸菸包年數而升高，但是在23 包年數後，就不再升高。【註：「包年」是長期吸菸量的計算單位。例如每天吸一包（20支香菸），持續吸了23年，包年數就是23】根據這樣的結果，研究人員提出兩個假設來解釋為什麼絕大多數吸菸者不會得肺癌：（1）這些人可能具有較高修復DNA損傷的能力，（2）這些人可能對菸草菸霧有較高的解毒能力。請注意，這兩個解釋都只是假設，但吸菸會提升得肺癌的機率達15倍卻是肯定的。還有，吸菸會提升全身各種疾病的風險也是肯定的。所以，請您千萬不要被「104歲老奶奶一天三包菸：勸我戒菸的醫生早都死了」這樣的網路傳言給蠱惑了。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 原文：85%吸菸的人不會得肺癌，為什麼
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2022-07-25 醫療.感染科
猴痘列公共衛生緊急事件 疾管署：全球僅五死
世界衛生組織（WHO）宣布將猴痘疫情列為「國際關注公共衛生緊急事件」（PHEIC）。疾管署長周志浩今於指揮中心疫情記者會上表示，猴痘傳播對象有局限性，且目前全球只有五例死亡，皆發生於非洲，國人無須過於恐慌。周志浩表示，依據疾管署搜集的資料，7月24日已經有1萬6914例確診，以歐洲35國及美洲17國最多。國內共11通報病例，兩例境外移入確診，其中一人已出院，接觸者皆無症狀，一例住院中。周志浩說，國內已針對猴痘進行相關防治工作，目前主要傳播對象有侷限性，主要是親密肢體接觸者較可能傳染，但也不能排除飛沫和環境等。提醒國人，尤其是到國外流行地區者應該要避免和不特定人士較親密的肢體接觸，返國時如果有發燒、皮膚紅疹或水泡與膿皰等，一定要告訴檢疫人員。不過周志浩表示，目前全球僅五例死亡，皆都在非洲，其他區域症狀相對輕微，但提醒仍要注意防範。
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2022-07-25 新冠肺炎.專家觀點
美國總統拜登打了疫苗仍確診 「接種2劑疫苗的人免疫力比未接種的人低」可信嗎？
我在六天前（2022-7-18）發表打第四劑，還是等Omicron BA.5疫苗，讀者Yaoho昨天在回應欄留言：「教授你好：請問教授，最近一些反疫苗人士拿著這篇研究表明接種2劑疫苗的人在8個月後免疫力會比未接種的人來的低，這有可能嗎？」讀者Yaoho說的沒錯，這篇論文是被反疫苗人士大量引用和轉傳。例如福斯新聞的名嘴Tucker Carlson 三天前（2022-7-21）就引用它來嘲諷拜登總統（因為他打了四劑疫苗還確診），請看Biden’s COVID-19 positive test steps on vaccine message（拜登的新冠確診踐踏疫苗信息）（註：有關Tucker Carlson，請看我發表的紅光睾丸療法，名嘴推薦）這篇論文是2022-6-5發表在Virology Journal（病毒學期刊），標題是Adverse effects of COVID-19 vaccines and measures to prevent them（新冠疫苗的副作用和預防措施）。但是，其實它不能算是論文，因為它只是日本醫生Kenji Yamamoto寫給編輯的一封信。也就是說，它就只是一篇抒發個人意見的通訊文章。不幸的是，這位醫生的意見是與科學背道而馳。這封信在一開頭就說：「最近，《柳葉刀》（The Lancet）發表了一項關於新冠疫苗有效性和免疫力隨時間減弱的研究。研究表明，接種兩劑新冠疫苗8個月後，接種者的免疫功能低於未接種者。這些發現在老年人和已有疾病的個體中更為明顯。根據歐洲藥品管理局（European Medicines Agency）的建議，頻繁的新冠疫苗加強注射可能會對免疫反應產生不利影響，並且可能對預防新冠肺炎不可行。」這封信在結尾說：「作為一項安全措施，應停止進一步加強劑疫苗接種。」有關歐洲藥品管理局的建議，這封信引用的是該局在2021-9-1發表的Interim public health considerations for the provision of additional COVID-19 vaccine doses（提供額外 新冠疫苗劑量的臨時公共衛生考慮）。可是，這份文件裡卻完全沒有「頻繁的新冠疫苗加強注射可能會對免疫反應產生不利影響，並且可能對預防新冠肺炎不可行」這樣的說法。事實上，它的重點摘要裡有一條是「需要清楚地概述和比較可能的加強劑量的益處和風險：好處可能包括增加對嚴重疾病、輕度至中度疾病、新冠後疾病（通常稱為“長期 新冠”）、新冠病毒感染和病毒傳播的保護。 風險包括可能的安全問題和公共衛生影響（例如對疫苗信心和接納的影響、疫苗的全球供應）。」至於《柳葉刀》發表的研究，這封信引用的是2022-2-26發表的Risk of infection, hospitalisation, and death up to 9 months after a second dose of COVID-19 vaccine: a retrospective, total population cohort study in Sweden（第二劑新冠疫苗後長達 9 個月的感染、住院和死亡風險：瑞典的一項回顧性總人群隊列研究）。這篇論文的三位作者是瑞典Umea大學的兩位教授（Peter Nordstrom和Anna Nordstrom）以及他們的博士班研究生Marcel Ballin。他們研究結果的重點是：⚫在 108 天的中位隨訪期間，27 918 人確診感染新冠病毒，其中的6147 人是接種過疫苗 ，而另外21 771 人則未接種過疫苗。⚫在 124 天的中位隨訪期間，接種過疫苗的那一組人裡面有 277 例新冠肺炎住院或死亡，未接種過疫苗的那一組人裡面則有 825 例。這篇論文的結論是：這些結果加強了以證據為基礎的理由來施打作為加強劑的第三劑疫苗。這個瑞典的研究團隊又在2022-7-13在《柳葉刀》發表Effectiveness of a fourth dose of mRNA COVID-19 vaccine against all-cause mortality in long-term care facility residents and in the oldest old: A nationwide, retrospective cohort study in Sweden（第四劑 mRNA 新冠疫苗對長期護理機構居民和最年長老人全因死亡率的有效性：瑞典的一項全國性回顧性隊列研究）。它的結論是：「與第三劑相比，在 Omicron 時代接種的第四劑 mRNA 新冠疫苗與長期護理機構居民和最年長老人的全因死亡風險降低有關。 這些發現表明，即使在 Omicron 變體出現之後，第四劑疫苗也可以防止最年長和最虛弱的人過早死亡。」由此可見，那位日本醫生雖然引用了歐洲藥品管理局的建議以及《柳葉刀》發表的研究，但是他的詮釋卻是與原文完全背道而馳。反對疫苗是個人選擇，無可厚非，但用如此卑劣的手段來宣導個人理念/企圖改變他人理念，則是可恥。原文：接種2劑疫苗的人免疫力比未接種的人低？
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2022-07-24 醫療.感染科
猴痘抗病毒藥物已簽約 疫苗還要再等等
世界衛生組織（WHO）秘書長譚德塞昨天宣布，將猴痘疫情列為「國際關注公共衛生緊急事件」（PHEIC），是世衛最高等級公衛警報。疾管署副署長莊人祥表示，疾管署已在6月23日將猴痘公告列為第二類法定傳染病，目前也已完成抗病毒藥物簽約，預計8月可到貨；至於疫苗尚在洽談。莊人祥表示，疾管署將猴痘列為第二類法定傳染病後，已依專家建議規劃採購、儲備抗病毒藥物及洽談安全性較高的MVA-BN疫苗，並研訂猴痘檢驗的實驗室操作標準流程、進行檢驗網絡布建，提升檢驗量能。而目前藥物已經完成簽約，進度比較快，預計8月底前到貨，還需要等待班機安排等時間。不過對於簽約數量，莊人祥表示，不便透露，但藥物主要是針對重症或是高風險重症者使用，因此購買數量以廠商提供的最低限度為目標。至於疫苗的合約還在簽訂中，仍希望爭取在8月底前到貨。我國截至目前已通報10例病例，累計2例境外移入確診病例，感染國家為德國及美國，將持續密切觀察國內外疫情發展。另為減少受感染的風險，已於今年6月30日起將具有本土或不明感染源猴痘個案之49個國家旅遊疫情提升至「第二級：警示（Alert）」。目前全球累計至少74國家、地區報告1萬6836例確診，其中以歐洲及美洲區域疫情最嚴峻，累計病例前五名分別為西班牙、美國、德國、英國、法國。疾管署也提醒，國人若前往該些國家，應避免可能與不特定人士密切接觸的社交活動等高風險場域，返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，並儘速就醫。
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2022-07-22 醫聲.癌症防治
免疫療法／勞工癌友淪「健保癌藥孤兒」 醫師仗義發聲
「醫師，我夜市擺攤那麼久，終於存了一筆錢，是不是可以繼續用藥？」阿勇（化名）是名夜市攤販老闆，五年前確診罹患晚期食道癌，從此走上艱辛抗癌之路。對於食道癌治療，目前健保給付用藥只有5-FU、鉑金類藥物，像免疫加化療等合併療法或太平洋紫杉醇、歐洲紫杉醇等二、三線藥，即使臨床實驗證實可助延長生命，也都要自費，阿勇只好拼命籌錢，換得活命機會，在許多腫瘤科醫師的診間，他的遭遇也是許多藍領、勞工癌友的寫照。談到食道癌病友的治療困境，台北榮民總醫院腫瘤醫學部腫瘤免疫治療中心主任陳明晃語氣盡是不捨。他說，在只有化療的年代，晚期食道癌病友多數活不過一年，食道癌與抽菸、喝酒、嚼檳榔有關，其中不少人為藍領、勞工族，以中壯年男性居多，這些人忙著賺錢養家，根本沒時間組病友會或為自己權益發聲，所以常淪為「健保癌藥孤兒」，自費藥又用不起，求生更不易，這些弱勢癌友必須要有第二、三線健保藥可用，才有更多活命機會。另外，胃癌的發生，同樣以中年男性佔多數，相較食道癌，胃癌的健保藥物選項較多，近年大型研究顯示，「免疫藥物+化療」合併療法比單純化療的效果更好，不過這選項卻被排除在健保給付之外。陳明晃認為，這對勞工、藍領階層的胃癌病友也非常不利。北榮團隊曾研究發現，像MSI（高度微衛星不穩定性）指數偏高、CPS（綜合陽性分數，含PD-L1指數）大於5或EB病毒檢測陽性的病友，若接受免疫合併治療，效果更理想，現今健保資源有限，若將這些評估指標納入給付考量，或可在財政效益與拯救人命間取得平衡。對於晚期肺癌病友而言，晚期肺癌的五年存活率極低，求生機會有時亦可望不可及。中國醫藥大學附設醫院內科部副主任夏德椿表示，現今晚期肺癌治療包括化學治療、標靶與免疫療法，當腫瘤沒有特殊基因表現，便以化學治療、免疫治療為主。從臨床證據觀察，這類病友採用化療搭配免疫療法，或採用雙免疫治療，成效都比以往進步，且無論PD-L1表現量高低，皆呈現這樣的趨勢，不過目前健保對免疫療法的給付，僅限PD-L1表現量較高族群，若能放寬PD-L1表現量門檻，病友的抗癌策略將更有彈性，生存機率也會增加。夏德椿、陳明晃呼籲，由於健保給付條件較嚴苛，藍領、勞工等經濟弱勢族群或死亡率較高、健保用藥選項稀缺的癌友，更顯孤立無援，而這些癌友應獲得平等生存契機，在治療選項上，也建議提供更多彈性。
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2022-07-21 養生.人生智慧
你的投資型保單買對了嗎？專家點出保戶購買投資型保單常見的10大謬誤
保戶購買投資型保單的十大謬誤 謬誤1. 錯把投資型保單當短線投機標的物。 謬誤2. 不需要固定現金流，卻仍買「月配型」投資型保單。 謬誤3. 誤以為「類全委」就是一檔基金標的。 謬誤4. 最適合買「變額萬能壽險」的人，從不動心…… 謬誤5. 買了就放任不管，賺賠從不關心 謬誤6. 只看年化配息率。 謬誤7. 只想領息，從不打算進入年金給付期。 謬誤8. 寧可頻換基金，也不願投資較低廉的投資型保單。 謬誤9. 手中持有匯損幣別或想賺利差，而買外幣計價保單。 謬誤10.以為沒有錢，不出國，就沒有匯率風險。 【延伸閱讀：投資型保單是什麼？傳統保單VS.自行投資差異在哪？專家告訴你投資前必知道的11個小知識】謬誤1：錯把投資型保單當短線投機標的雖然投資型保單的保單帳戶價值，跟投資的關聯非常大。但是，個人卻完全不贊同把投資型保單，無條件地與一般投資工具劃上等號。 因為首先，由於它是保單，所以，除了投資方面的費用外，它還被抽一筆保單相關費用。筆者完全不建議，一般大眾單純是以「投資」的角度，來購買投資型保單，而是應該從保障需求（特別是年輕人），或是整體退休規劃的角度來購買。 其次，不論是從「用最低的保費，獲得最高的保障」，或是從「退休規劃」的角度，來累積退休金，都必須是「長期投資」的概念。正因為如此，在連結標的的選擇上，筆者建議： 一、必須選擇安穩的標的，以長期投資（持有）。 二、因為累積期長，最好是積極穩健的標的（例如股票型基金或ETF），而不是非常保守的配息型商品。理由有二，其一是當投資組合中，減少風險性資產投資時，整體收益率自然就會比較低。 理由之二是，強調配息型的類全委型投資型保單，絕大多數的投資標的都是所謂的「高收債（垃圾債）基金」上。事實上，它的投資風險並不低，且更重要的是：它的配息，是有可能吃到本金的。 謬誤2：不需要固定現金流，卻仍買「月配型」投資型保單第二個錯誤是，還沒有退休，或是現在完全不需要固定現金流，卻依舊買「月配型」投資型保單。 這個概念大錯特錯的原因有三，其一是：由於這種「定期撥回」是發生在「年金累積」期間。對於還沒有退休的人，理當有固定的薪水收入的人來說，自然就不需要什麼穩定的現金流。更何況，當保戶不需要這筆錢（月撥回）時，很容易就把它花掉，而沒有真正把它存起來，留做日後需要時使用。 個人並不贊成還沒有退休，就買資產撥回投資型保單的原因之二是：每月將配息領出，就無法享有「複利增值」的投資效果。特別是還沒有退休的人，還有一份薪水收入來源，不但不需要靠這張保單「提供固定生活費」，反而更需要趁著還有投資資本的時候，以穩健、積極的方式將退休基金「極大化」。 至於原因三則是：由於月撥回基金，多半投資標的是風險並不低的高收債基金，所以，極有「配息吃到本金」的風險。所以，這種「所領配息來自於本金」的方式，並不符合投資效益。所以，除非選擇月撥回投資型保單的保戶，選擇將配息「再投入」，以發揮複利投資的效果，否則，個人仍舊建議尚未退休的保戶，最好還是選擇風險相對不會高太多，但積極、穩健的投資標的，讓自己的退休基金持續增加，以應付未來真正退休後的生活所需。 如果未退休之人，並不適合買這種「資產撥回」的類全委投資型保單，那麼「已經退休的人」就適合嗎？其實，個人的答案也是「不適合」。因為既然已經退休了，就代表需要一筆固定的生活費來源，那麼，不能夠保證每月都領到「資產撥回」保單，怎麼可能是個最佳的選項呢？ 謬誤3：誤以為「類全委」就是一檔基金標的第三個錯誤是，完全不懂「類全委」是保單，以為它不過就是一檔基金標的而已。說來不誇張，關於這樣的問題，不只是一般民眾不知道，居然連銷售的銀行理專都「不知道」！話說有一位理專，打電話給我在投信公司任職的朋友，並質疑為何該公司所合作的某張類全委保單，旗下所連結的配息基金績效，竟然輸給同一檔在銀行銷售的同名基金？ 而在這一案例背後所顯示的重大問題在於：不要說一般大眾不知道，連銷售 這些商品的銀行理專「也都不知道」，而類全委是保單根本不是「買不到固定配息基金」之下的替代方案。 因此，我想在此進一步提醒所有投資大眾：首先，不是所有在銀行銷售的產品，就只是投資工具，而不是保險商品；其次，不是有固定配息機制，就是「固定配息」的基金，而不是保險商品；再者，不是有看到有連結一個基金名稱，就代表它是基金投資，而不是保險！ 謬誤4：最適合買「變額萬能壽險」的人，從不動心……第四個錯誤是，年紀明明已經很高了，卻是為了節稅目的而買變額萬能壽險。或是最適合買投資型保單的年輕人卻不買。過去，個人聽說不少年紀大的人，之所以仍堅持買變額（萬能）壽險，就是為了「賭」自己萬一不幸身故後，所有的投資資金，都可以「免列入遺產中計算」，以享有節遺產稅的優惠。 但是，這仍然有不少風險。首先，根據國稅局的「實質課稅原則」，只要是「重病」、「高齡」、「短期」、「躉繳」、「密集投保」的案件，不論保險公司理賠與否，國稅局採個案審核，將保單價值視為遺產課10%～20%遺產稅。所以，個人誠心建議想要資產傳承的保戶，一定要以長期規劃的心態進行，以免節稅不成，反而要繳稅及罰款。其次，由於年紀大時，危險費率也越高，一旦遇上投資大幅失利，保戶會有極大的支付危險保費壓力。 另外，投資型保單的最大功用，就是用最低的成本，拉高年輕人的壽險保障。但我常遇到業務員向我抱怨說，現在的年輕人，寧可在股市裡「沖來沖去（指股票市場的「當日沖銷」）」，也不願意買任何壽險保障。因為首先，他們沒有家庭觀念、太過自我，認為自己對父母沒有責任，只有父母對他們才有責任。所以，只願把錢花在自己身上。其次，年輕人普遍認為，父母已經夠有錢了，自己的壽險保障對父母來說，相對「不成比例」。 當然，撇開這些極端的案例，我還是想再次重申：因為投資型保單採自然費率，年紀越輕，保費越是便宜。如果有壽險保障需求，但每月扣掉生活費等正常開銷，就只剩一筆錢，必須同時投資及投保。那麼，投資型保單絕對是最適合的選項。 謬誤5：買了就放任不管，賺賠從不關心事實上，正因為投資型保單的保單帳戶價值，與投資績效息息相關。所以，保戶在購買投資型保單之後，絕對不能夠「擺在那裡完全不聞不問」，以免會嚴重影響未來的保障金額多寡，或是有可能因為年齡增加、危險保費變貴，而讓保單帳戶價值嚴重縮水 謬誤6：只看年化配息率許多保戶會買投資型保單，完全是從「年化報酬率最高」進行考量，完全無視「配息吃到本金」的問題，並忽視匯兌風險。 一直以來，已經有不少業務員向我大吐苦水：「客戶嘴巴說不能接受波動，但簽約時還是找高撥回的商品」。然而，個人這幾年所看過的，買投資型保單大虧的案例，幾乎都有「配息吃到本金」與「嚴重匯損」的問題，實在很值得保戶深刻檢討才是。 謬誤7：只想領息，從不打算進入年金給付期之前，個人聽到一個市場上的常態做法：購買類全委投資型保單的保戶，多數只買變額年金。而且，不是在正式進入年金給付錢就解約，就是把年金開始給付的年齡，全都設在最高的95歲。個人聽到的理由如下： 理由一：因為業務員會跟客戶說（客戶也這麼認為），只要不進入年金給付期，錢就會在帳戶中繼續投資及生利；一旦進入年金給付期，就是用那一整筆錢，以當時的預定利率，計算出一個固定金額的年金，金額可能變的很少而且固定不變；更重要的是，那筆錢已經不能再繼續投資、生利了。 理由之二是：因為年金險開始年金給付之後，保單就不能夠「解約」，也不能夠「保單貸款」。 理由三：一旦進入年金給付期之後，所有給付金額都會固定下來。假設未來市場利率持續走高，保戶就等於「虧到了」。 所以，目前所有買變額年金險的保戶，只著眼於投保後，就立刻開始領取所謂的「配息」（正確的專有名詞是「固定撥回」），且多半在正式進入年金給付期之前，就全部解約。簡單來說，保戶就是買一個「短天期定期給付的保單」，把它拿來當做傳統終身年年還本壽險的替代品。 然而，保戶以上的三大想法，從正確的投資理財規劃上來說，是會有很大問題、風險，以及矛盾點存在的，很難禁得起實證考驗。 例如首先，所謂的「平均月撥回率5%」為例，並不保證「每月撥回」。因為金管會在2021年3月祭出新規定，月月配息型類全委投資型保單，如果要附保證給付，當基金淨值低於80％時，必須停止撥回。所以，保戶根本不可能買到真正的「每月固定給付」的投資型保單。 其次，目前號稱年化配息率不錯的投資型保單，因為都是投資在所謂的「高收益債」上，配息吃到本金的風險並不低。而這些高收益債的風險並不低。特別像最近因為俄烏戰爭的關係，相關債券淨值大幅滑落。如此的影響是：保戶拿到的「配息」，是有極大的機會「配到本金」。也就是說，一旦配息長期吃到本金，除非保戶持續增繳保費，否則，那個號稱可以「月月領息」的帳戶，不用到95歲，可能就會「提領一空」的。 更何況，目前大多數配息的投資型保單，都是所謂「外幣計價」保單。也就是說，保戶就算從中獲利，但都得承受匯率變動的風險。特別是前一陣子台幣升值之際，保戶就算拿到不錯的配息，在匯兌損失之下，實際收到的金額也縮水了。 再者，只有上帝，才會真正知道未來市場利率是走升或降低？既然如此，保戶只要確定每期所領年金，夠支付退休後的各項開銷，且能夠「活的越久，領的越多」就好。假設保戶認為每月的年金金額，不足以支付現有或未來每月生活費。那問題是出在自己「存的退休金不夠多」，而不是年金險的問題。更何況，正式退休、沒了固定收入之後，原本就不應該再進行「有風險的投資」。所以，那句「那筆錢已經不能再繼續投資、生利」的說法，就完全禁不起任何考驗。別說其他的，「凡投資，必有風險」這句話，真的很值得有此類想法的保戶深思。 且再說了，就算在年金累積期，保戶的這筆錢有在「繼續投資且領取配息」。但是，一旦「配息會吃到本金（特別是配息率越高的，吃到本金的機率就越高）」的話，就代表保戶「希望在95歲之前，可以長久領息」的想法，可能是非常不切實際的。因此，買變額年金，並且把年金給付期設定在最晚的95歲的保戶，如何能賭定地認為，這樣的做法，就一定比「直接進入年金給付期」要優？ 第四，如果買的保單正確、適合自己，且年金金額正好是所需金額，保戶為什麼要解約？所以，不買年金險，或是買了年金險後，因為「不能解約」的理由，而「永遠不要進入年金給付期」，其實是一個很奇怪的理由。更何況，保戶在進行「保單貸款」後，也是要支付利息的。 第五，年金險的優點，就在於「活的越久，領的越多」，保戶不讓保單進入年金給付期，就無法發揮年金險最重要的「抗長壽風險」的功能。 因為年金險的功能，就是為了提供被保險人「避免長壽風險」之用，讓他們在「活得更長壽」時，還有錢可以繼續領下去。所以，許多保單都有「保證領取期間（例如10年、15年或20年）」。假設保戶沒有領那麼久，剩下來的錢，保險公司會以折現的方式，以「身故保險金」的名義，給付給保單的身故保險金受益人（保證給付未領部分，還可以給指定的身故受益人，這筆錢，也不用計入被保險人的遺產總額中計算，具有一定的節稅效果），保戶實際上並不算吃虧（但值得注意的是：變額年金險在累積期，被保險人（要保人）如果不幸身故，只有退還所繳保費，且不得指定「非要保人法定繼承人之外」的保險受益人；只有當進入年金給付期後，要保人可以任意指定法定或非法定繼承人，為保單的身故受益人）。 更何況，中途將年金解約，如果再買一張保單，也還是要扣一筆費用，等於是讓原本所賺的獲利，再「吐回去」一些，這一來一往之中，會比「直接進入年金給付期而領取年金」要好嗎？以上頗值得保戶再三深思。 最後，順便提一個與高齡者相關的退休規劃議題。大家都知道，年齡是失智症發生與否的最大關鍵因子。年紀越大，罹患失智症的機率就越高。這些買了變額年金險後，卻遲遲不願意進入年金給付期的保戶，其實也在冒一個大風險—萬一自己哪一天失智了，沒法自行將變額年金險解約，或是要照顧自己的子女，得不到提款卡的密碼，就算資產撥回，每月都能順利入到自己的銀行帳戶，這筆錢，恐怕也無法花在自己的身上。 個人之前聽過一位業務員，如此建議想買資產撥回類全委型投資型保單，但擔心中途因為疾病（例如失智、中風）而無法簽名、蓋章領息的年長保戶：如果當事人因為疾病（例如失智、中風）中途無法簽名、蓋章領息，就以「要保人、被保險人及受益人為子女，但子女印章、存摺都放在父母處，錢（配息）由父母領」的方式因應。 不過，這樣做的相關法律及子女不肖的風險，仍舊無法全面排除。個人建議當事人，可以透過辦理「保險金信託」的方式，才能更為周全地解決可能的失智風險問題。其具體做法及流程如下： 要保人（必須等於被保險人）在投保變額年金險時，勾選「年金給付時間（例如65歲）」及「一次給付」，並以「保單受益人（同時必須是要保人及被保險人，因為依照《保險法》，要保人得隨時更改受益人）」的名義為「委託人」，預先向銀行簽訂「保險金信託」（一種「預開型信託」）。之後，保戶再拿著保單，向保險公司進行「批註」，讓這筆未來的整筆保險理賠金，直接進入保險金信託專戶。銀行則依照當初所訂信託契約的內容與給付條款（例如在委託人意識清楚時，錢可以直接匯到委託人指定的帳戶中；假設委託人因為中風或失智時，錢則匯到指定的照顧機構帳戶），定期給付款項給信託受益人（指委託人本身）。 謬誤8：寧可頻換基金，也不願投資較低廉的投資型保單有些投資人寧可在銀行頻繁轉換基金，而被銀行抽去一大筆手續費（贖回及信託管理費），也不願意透過費用可能較為低廉的投資型保單進行投資。我之前聽保險業務員，轉述理專的說法是：：「我的客戶只要有賺1%，就很高興了，完全不在意被銀行收了多少基金轉換手續費」。所以，理論上頻繁轉換基金的投資人，仍舊只會選擇在銀行買基金，而不會考慮透過投資型保單這個基金平台。事實上，只要懂得善用投資型保單「不收投資方面費用」，且「每年標的轉換在一定次數內（通常是一年4～6次）免費」的優惠。更何況，有的保險公司的投資標的免費轉換次數，已經可以達到「無限次」了。 謬誤9：手中持有匯損幣別或想賺利差，而買外幣計價保單就個人了解，有的客戶原本手邊，就存有一些外幣，像是美元或澳幣、南非幣等，因為匯率虧損，不願換回台幣，所以買這些匯損幣別計價的投資型保單。但是，也有聽說不少保戶，是抱著「利差、匯差與配息三重賺」的心態，在投資外幣計價的投資型保單。 一直以來，由於海外投資的報酬率，比台灣好很多，所以，國人普遍喜歡把錢，匯到海外投資賺取高利。個人不能說這些投資人的做法是錯的，只是想提醒他們有關海外投資的以下重點： 首先，投資海外必有匯兌風險，不能一心只想獲利，卻不問可能的風險。而這，通常也是非常多「一心只想尋求高獲利」民眾，無心或有意間所忽略掉的。 其次，投資海外的高獲利，一旦減去虧損之後，真的是一盤值得投資的好買賣？就例如壽險業之所以要拉高投資海外比重，就是因為國內投資報酬率太低所致。然而，當海外較高投報率，減去一定的匯損之後，就一定比留在國內投資「還優」？ 再者，投資海外部位越大，投資人遭受的虧損影響就越大。凡投資海外，都一定避免不了匯損風險。所以，一旦投資海外的部位很高，又出現匯兌損失，問題就分外顯得嚴重。 最後，投資海外風險除了匯兌外，還包括各種手續費及其他成本。例如國內有不少「複委託」的業務，就是專門幫國人進行海外金融商品的投資。但事實上，這類複委託業務，相關手續費有時並不便宜。 謬誤10：以為沒有錢或不出國，就沒有匯率風險所有以外幣計價的金融商品，不管是定期存款、基金、證券、ETF或保險，全都難逃可能的匯兌風險。所以不要以為「沒有錢、沒有出國，就沒有匯率風險」。 事實上，個人認為要不要進行海外投資，最主要的關鍵在於「目的」與「投資熟悉度（或投資訊息掌握能力）」。而總的來說，如果未來沒有打算在國外定居、工作或退休，也沒有什麼時間做太多功課，老實待在國內投資恐怕才是正道。特別是國內投資資訊取得較易，且國內市場利率（投報率）雖低，卻不表示完全無法找到比擬海外投報率的標的。因為，國內投資至少少掉了匯兌風險，以及跨境的手續費等成本。 當然，就算投資人最後的答案是「可以投資海外」。但也不是把大部分的錢，通通挪到海外去「投資」。不要忘了，投資人現階段如果主要生活重心仍在台灣，各項日常與應付突發事件的緊急支出，就絕對少不了一定的台幣資產。因為想從海外匯回，一是資產變現需要時間，二是也一樣要被金融機構，收一筆不少的國際匯兌成本。 「一年轉換4～6次免轉換費」是否算是優惠？ 對投資有何幫助？有些保險公司在推銷投資型保單時，都會有這樣的行銷話術：「月繳數千元，幾百檔投資標的任你選！投資型商品每月保費還能調整，手頭緊時可以少繳一些。」「我們免費提供1年N次投資標的轉換免手續費，到銀行買基金，每次轉換都要錢！」 ……仔細分析，這些保險公司提供的「方便」，有時並不等於「必要」。畢竟，長期投資才能產生較大的複利效果。 真正以長期投資為目標，以及資產配置為原則的投資標的，並不需要頻繁轉換投資標的。因此，投資型保單所提供的「一年轉換4～6次免轉換費用」的優惠，是否真的對每一位保戶有利，卻也得依人而定。因為，原本就沒有頻繁轉換標的的保戶，就是「無利」可言吶。 記得很早之前，曾有某家提供保戶無限制轉換的保險公司做過調查：每位保戶平均轉換的次數大約只有「兩次」而已，就算有每年免費轉換四次的功用，多數保戶事實上都用不上的。 投資海外，要如何避免匯損？ 隨著金融市場全球化，以及金融商品不斷地推陳新，「匯兌風險」經常是投資人心頭的一大痛處。個人建議，想要投資海外，又想要避免匯損吃掉投資收益時，可以試試以下幾個方法： 首先，一定要把資產，放在「強勢貨幣」上。 其次，在選擇不同貨幣時，應該選擇以「與投資地區相同的貨幣」為原則。舉例來說，如果投資人選擇美元、歐元與日圓三種不同貨幣，除非是單純做外幣定存，否則應該與投資地區相符才好。從以上的邏輯來看，假設投資人想同時投資美國、歐洲及日本地區，就應該投資以上述三種幣別計價的投資工具（例如共同基金或ETF），這樣才不會因為投資地區與幣價幣別的不同，再產生出另一層的匯兌風險。 ※本文摘自時報出版《想賺錢，要買對投資型保單》
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2022-07-20 新冠肺炎.專家觀點
變異株占比11天翻倍 學者建議：第四劑年齡下修至50歲
新冠病毒變異株Ba.2本土大流行才趨緩，又面臨最新主流變異株BA.4、BA.5再次席捲全球、叩關邊境。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今指出，照目前趨勢8月底單日新增個案勢必低於萬例，但BA.4、BA.5僅需11天，佔比就能從20%翻倍到40%，每增加10%，感染率就增加4%。當台灣佔比達55%，單日個案將回升至3.5至4萬。韓國疫情小幅上升，已率先將第四劑接種年齡下修至50歲，陳秀熙認為「這也是台灣可能要做出的決策」，以預防中重症損失。陳秀熙根據國際資料指出，平均26天BA.4、BA.5佔比就可以從1%上升到20%，再過11天就能翻倍到40%，每增加10%，感染率就會增加4%，但發生過大流行、感染速度較快的國家，受影響較小。因此，即便六大洲佔比都已經高達7成到9成，流行波成長也有限，許多國家很快就下降了，死亡率也沒增加很多。以變異株佔比高達九成的歐洲為例，死亡率都維持在10萬分之0.1到0.2之間；同樣遭遇過大流行的韓國，目前變異株佔比達到四成七，疫情小幅上升，死亡率也沒有變化。紐澳則因為快速解封、疫苗接種不高，造成地方流行及死亡率上升，但陳秀熙強調，台灣追加劑打的比紐澳好，死亡率應不致如此。陳秀熙研究團隊成員范僑芯指出，為了減少變異株流行對脆弱族群的衝擊，歐盟已將第四劑施打年齡從80歲下修到60歲，韓國也把第四劑從60歲下修到50歲。陳秀熙表示，第四劑年齡下修到50歲，也是台灣目前可能做出的疫苗決策，以預防中重症產生的損失。畢竟解封措施都是暫時的，變異株比例高起來之後，一定會再改變，唯一不改變的就是打過疫苗之後可以降低重症死亡。陳秀熙也提醒，台灣現在面臨的大問題仍是超額死亡，隨著疫情時間拉長到兩年半，確實有耽誤到年長者癌症和慢性病的照護。推估超額死亡率已經從5月的18%上升到6月的43％，推估，7月還未有28%超額死亡，8月仍有22%。6月超額死亡人數有63%來自新冠致死，高達37%來自受疫情影響的間接死亡。陳秀熙呼籲政府、醫療供給者，民眾，都不能繼續再一昧以新冠肺炎為主軸，也要搭配癌症和慢性病的照護。如果醫療緊縮、人力短缺、就醫恐懼這些現象持續，超額死亡將難以降低。
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2022-07-19 焦點.健康知識+
歐洲熱浪來襲！專家：女性比男性更容易被熱死
歐洲熱浪持續發威，連較高緯度的英國氣溫都飆破攝氏41度，專家指出，女性可能比男性更容易受到極端高溫的影響。英格蘭的熱浪計畫指出，熱浪高危族群包括75歲以上老人、嬰幼兒、患有嚴重身體或精神疾病的人以及女性。該文件沒有解釋為何女性在名單上，但英國衛生安全局指出荷蘭的一項研究統計出各大熱浪死亡率，發現老年女性死於熱浪的風險高於男性。研究人員指，結果不僅僅是年齡，該團隊在分析2003年法國熱浪的數據時寫道，「當考慮到相同年齡時，女性死亡率仍然高出15%。」荷蘭和德國研究人員進行的另一項研究，檢視了荷蘭23年的溫度數據以及每日死亡率數據，也發現了兩性之間的差異，他們發現，女性與高溫相關的死亡率高於男性，尤其是在極端高溫下的最年長年齡組（大於及等於80歲）。研究小組表示，此發現似乎並不是因為老年人更容易受到高溫影響，且女性壽命通常比男性長。阿姆斯特丹自由大學運動生理學教授、該研究作者丹倫（Hein Daanen）指出，研究小組推測女性排汗量比較少可能有一定影響。他表示，「大致上，老年人排汗量是年輕人的一半，而女性又是男性的一半」，因此研究指，年長女性散熱的能力最差。根據該研究，溫度對心血管系統造成的壓力也可能與此有關，因此女性的心血管負荷更高，這可能解釋了為何女性死於高溫的風險更高。
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2022-07-14 新冠肺炎.專家觀點
BA4、5確診再起？柯文哲：估台灣要出問題 會是40天後
台北市長柯文哲今天赴議會施政報告，儘管台灣目前疫情趨緩，不過柯文哲今天也透露，新冠變種病毒BA4、BA5已經在歐洲國家開始復發，根據今天的疫情情報，日本、韓國的確診數正在上升，柯說，「我估計台灣要出問題，會是在40天後」。柯也提到，目前台灣疫情趨穩，但要利用這一個月時間，將台北市的防疫系統重整一次，目前看歐盟確診數又開始在上升，不過這個上升，也還要觀察一個東西，就是死亡數有沒有上升，若確診數上升，死亡數沒有上升，就代表新冠病毒真的慢慢流感化，但如果確診數上升，死亡數上升，就不要輕敵，還有一個多月時間觀察。柯文哲也提到，疫情趨緩下，政府還是要做一些振興，北市府這幾天就會宣布振興方案，有籌了一些錢。柯表示，去年台北市政府發熊好券，北市府分析，乘數效應達到1.72倍，「還可以....」，但若可以政府發的錢，可以更有效帶動經濟復甦，還要再研究。
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2022-07-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／直奔回家路
【編者按】本週醫病平台有幸邀請三位本身分別是佛教、基督教與天主教的虔誠教徒，又是對生死學有深厚臨床經驗的醫學院教授，分享他們所觀察到宗教如何幫忙病人安詳往生的真實故事。陳榮基教授是最年長也是台灣早期投入安寧照護的學者，他首先介紹現代的安寧緩和醫療的發展，以及台灣佛教團體發展幫忙佛教信徒安詳往生的經過。接著林信男教授詳述自己的母親如何因為基督教的信仰，能在生命的最後以很堅定的口吻回答說：「我願意」，而能「直奔回家路」地安詳迎接死亡。最後趙可式教授以自己如何幫忙一位學術有成但不幸罹癌的年輕學者「臨終皈依」，最後能夠放下怨恨，帶著微笑奔向主耶穌的迎接，投入天父愛的懷抱，享受永生。【延伸閱讀：醫病平台／佛教對生命末期產生的效應】對死亡的恐懼歐洲有一個修道院，裡面的人早上第一次見面打招呼時會說：「有一天你會死。」以這句話互相提醒人在這世上只是個過客，遲早都要走完這趟旅程。許多人忌諱談論死亡。對死亡的恐懼普遍存在於世界各民族。華人社會對死亡的忌諱也很多，我們常看到建築物樓層或旅館客房的編號刻意避開「四」；餐廳服務人員在報顧客人數時，以「三加一」代替「四」。基督教信仰通過相信耶穌基督的死與復活，確立永生的信仰。生命的連續性基督教信仰視死亡為通往更豐盛、榮耀生命的得勝通道。死亡是通向永恆的途徑。所以有名的聖法蘭西斯（Saint Francis）在其和平禱詞的最後一句就說:「在迎接死亡時就進入永生（It is in dying that we are born to eternal life）」。所以基督信仰視死亡為朋友而非敵人。所謂「死亡」乃是生命旅程的轉繼點。「死亡」不是結束，而是進入更美的家鄉「天堂」的入口、起點。人在這世上的日子，算是出外旅行，最後總是要回家。聖經說：「你們在世上是寄居的，是旅客。（新約聖經彼得前書2章11節）」；「承認他們在世上不過是異鄉人和旅客。（新約聖經希伯來書11章13節）」直奔回家路 既然人在世上不過是異鄉人和旅客，無論男女老少，貧賤富貴，每個人從一出生就開始朝著那永遠的故鄉走。不論在這個世上的日子是長是短，最重要的是你所選擇的回家路是帶你到上帝身邊，或是與上帝永遠隔離。基督徒雖然渴慕天堂的家，卻不忽視在世上的生活。基督徒相信生或死操之上帝，不宜由人操弄。「生有時，死有時」（舊約聖經傳道書3章2節），不能因為嚮往天堂生活，而以人為方法縮短在此世的日子。使徒保羅說：「因為對我來說，我活著，是為基督；死了，更有收穫！可是，如果我活着能夠多做些有益的工作，那我就不曉得該怎樣選擇了。我處在兩難之間。我很願意離開這世界，去跟基督在一起，那是再好沒有了。可是為了你們的緣故，我更該活下去。」（新約聖經腓立比書1章21－24節）。所以，直奔回家路並不是刻意要趕快離開這個世界，而是聽憑上帝的安排，準備好隨時去見上帝。我所尊敬的台灣長老會信仰前輩王興武牧師（「窮得只剩下錢」作者王陽明牧師的父親）活到超過一百歲才回天家。他從九十幾歲就斷斷續續會說，上帝是不是把他忘了。並不是他活得不快樂，而是他渴慕回到天家。張月女士的直奔回家路 1910年10月28日，台灣中部一位貧窮佃農的第七個小孩張月出生。因為家裡實在太窮了，所以只好在她3歲時送給別人收養。這小女孩後來還是冒險逃離收養她的家庭，回到她心繫思念的家。這是她的第一次「直奔回家路」經歷。後來張月與當年在台中擔任日本佛教曹洞宗台中佛教會館的主持人林德林結婚，。1951年台中市的台中佛教會館負責人德林法師生病過世。他是屬於日本佛教的的曹洞宗，所以有結婚。當他過世時，留下妻子及9個未成年的子女。當時佛教界的人關心的是誰能搶下台中佛教會館當住持，沒有人去關懷那位寡婦及她所要撫養的9個子女。在她極其痛苦的時候，有一位長老會台中民族路教會的平信徒姐妹勇敢地進入台中佛教會館，帶給她安慰，也帶領她參加教會的聚會。這位沒有進過學校念書的寡婦因而獲得力量，雖然有許多困難擺在她面前，她都樂意接下苦杯。她必須面對佛教界加給她「叛教」的嚴厲指責，她被逼搬離台中佛教會館，她必須面對9個子女的生活及教育費用。她伸出雙手，小心翼翼地端下苦杯，並飲盡它。這是她在信仰上的第一次「直奔回家路」經歷。她的9個子女後來都完成大學教育。她自己也努力學羅馬拼音，而能閱讀羅馬拼音聖經及刊物。1979年底在高雄發生的美麗島事件。張月的第七個小孩林弘宣硬生生被加上參與叛亂的罪名而逮捕，後來更被移送綠島。1986年張月因骨髓喪失造血功能，一直出血而住進台大醫院。在張月病情危急的時刻，她的小兒子想盡辦法要回來台灣看她，卻被政府以莫須有的「會危害治安」理由拒絕入境。雖然經歷這些苦難，張月沒有失去對上帝的信心。臨終前，牧師問她是否仍確信耶穌基督是她生命中的主，以及上帝如果要安排她離開這個世界，她願意接受嗎？雖然身體極度衰弱，她以很堅定的口吻回答說：「我願意。」她沒有埋怨上帝，質問上帝為什麼她那麼盡心盡力地愛主，卻還遭遇那麼多苦難。這是張月在這世上最後一次「直奔回家路」經歷。這位貧農家出身，沒有受過學校教育的女士是我的母親。母親的整個臨終過程我都隨伺在側，她安詳迎接死亡的過程，給我很大的激勵。
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2022-07-13 新冠肺炎.全球疫情
新冠疫情再起？譚德塞警告「感染和死亡人數上升」
隨著新一波感染在歐洲和美國蔓延，世界衛生組織（WHO）敦促各國政府和醫療保健系統採取措施遏制新冠病毒的傳播。彭博報導，世衛秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）12日在日內瓦舉行的簡報會上表示Omicron的子變體正在增加確診數並導致更多死亡，他還建議各國恢復戴口罩等措施以阻止病毒傳播，譚德塞強調「新一波病毒表明新冠疫情遠未結束」，並補充說「對死亡人數上升的趨勢感到擔憂」。根據英國統計的數據，該國在6月的最後一周估計有210萬人、即每25人中就有1人篩檢呈陽性，即使以前感染過新冠病毒的人們也可能二度感染，但疫苗接種確實有助於預防嚴重疾病。世衛擔心即使病例再次上升，對病毒和新潛在變種的監測也在下降。譚德塞重申新冠疫情仍是國際關注的突發公共衛生事件。
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2022-07-13 新冠肺炎.全球疫情
又有新變種「Centaurus」？BA.2.75激增已在10國現蹤、仍需時間觀察
病毒學家對另一種快速傳播的Omicron變種的出現表示擔憂，這種變種正在印度迅速普及，並已傳播至英國。衛報報導，這種被稱作「BA.2.75」的新冠變種病毒株綽號「Centaurus」，於5月初在印度首次被發現，此後確診例急劇上升，而且明顯快於極易傳播的BA.5變種，此後在英國、美國、澳洲、德國和加拿大等大約10個國家也檢測到了BA.2.75。歐洲疾病預防和控制中心（ECDC）於7月7日將BA.2.75認定為「正在監測的變種」，意味著有跡象表明它可能更具傳染性或與更嚴重的疾病有關，但目前的證據仍薄弱或尚未評估。此外，世界衛生組織（WHO）也在密切監測BA.2.75，但也表示目前還沒有足夠樣本來評估其嚴重程度。除了明顯快速增長和廣泛地理分佈之外，病毒學家還注意到BA.2.75相對於BA.2包含的額外突變數量更多，意味著它有機會比已經成功傳播的病毒譜系發展出更多「優勢」。專家也將BA.2.75視為病毒刺突蛋白變化能力的新例子，並表示「去年這個時候，許多人相信Delta變種代表該病毒的進化頂峰，但Omicron的出現以及變異性和抗體規避性的大幅增加表明：我們作為一個群體不能遵循類似流感的計劃來保持與病毒進化同步」。除疫苗外，長期計劃應包括與變異無關的措施以預防感染和二度感染，通過包括改善室內通風、過濾和消毒、合理重新提供側向流動測試以及適當隔離來創造抗感染的環境，上述措施皆將減少傳播持續。
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2022-07-13 焦點.元氣新聞
國內出現第二例猴痘個案 莊人祥：期待疫苗8月前到貨
自6月24日國內出現首例自德國境外移入的猴痘確診病例後，疾管署今天公布第二例猴痘境外移入病例。疾管署副署長莊人祥表示，個案為自美國入境的北部30多歲本國籍男性，出現左睪丸腫脹、發燒、鼠蹊淋巴結腫脹狀況，入境時自述疑似罹患猴痘，採檢通報於今天確認陽性，目前在醫院隔離治療中。莊人祥表示，個案今年5月至7月至美國出差，7月3日開始出現左睪丸腫脹、發燒、鼠蹊淋巴結腫脹狀況，曾於7月5日就醫服用抗生素，但當時未診斷為猴痘陽性，後續未改善且出現皮膚紅疹及腹瀉等症狀。7月10日返國入境時，自述疑似罹患猴痘，由機場檢疫人員後送就醫，經醫師評估後進行採檢通報，於今日確認陽性，目前於醫院隔離治療中。至於我國首例猴痘個案，莊人祥表示，該名個案仍在醫院等待所有結痂脫落，因此尚未出院，但整體狀況良好。莊人祥說，猴痘傳播對象具侷限性、多與陽性個案親密接觸或不安全性行為，或與照顧確診者的醫護人員有關。疾管署正積極與國際藥廠洽談採購第三代天花疫苗及抗病毒藥物，期待八月前能談定並到貨。此波猴痘疫情自5月中於英國爆發以來，全球累計64國報告至少9664例確診，其中以歐洲7838例及美洲1551例病例數最多。亞洲目前韓國報告1例境外移入病例，新加坡則已報告3例境外移入及1例本土病例。由於國際猴痘疫情逐漸擴大，疾管署也將持續加強國際港埠檢疫措施及民眾風險溝通與衛教宣導。另為減少受感染的風險，疾管署已於今年6月30日起，將具有本土或不明感染源猴痘個案的49個國家旅遊疫情提升至「第二級：警示(Alert)」，若國人前往前述國家地區旅遊，應避免可能與不特定人士密切接觸之社交活動等高風險場域，返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，也要主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員並儘速就醫，告知醫師旅遊史及接觸史。
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2022-07-11 新冠肺炎.專家觀點
吳明賢╱與疫共存 前事不忘 後事之師
自指揮中心宣布入境居檢改成「3+4」方案，代表台灣疫苗覆蓋率已初步達標、抗病毒藥物及篩檢量能充足，準備迎來開放國界與病毒共存的新曙光。共存不是躺平，而是說明目前即使用盡一切公衛手段及科學方法，仍無法根除病毒。人類歷史上，瘟疫一直都存在。地球上病毒、細菌數目遠多於人和所有動植物總和，我們和它們協同演化，比如植物的光合作用起源於「光合細菌」，人類消化道的「益生菌」也是腸胃的一部分。病毒、細菌一直鍛鍊人體免疫力，殘酷的演化規律是過程中可能消滅老弱病殘，留下更強的人。回顧歷史 危機中見轉機中世紀黑死病肆虐歐亞數百年，是人類的生存危機，但也造成重大變革，推動歐洲走出黑暗。例如以人性反對神性，以人權反對神權，造就文藝復興的人文主義；提倡重視科學精神，推動正規醫學科學演進；人口減少使農奴制度消失，破除封建階級、釋放桎梏而有更多的創新創作，這些都是危機中的轉機。歷史上唯一被人類消滅的病毒是天花，因為有充分有效的疫苗施打、感染者容易辨識、及時制定公衛干預措施，加上沒有中間宿主的動植物媒介，此三項要素具備，終於1980年5月，WHO宣布流行三千多年的天花根除。有人好奇，1918年的西班牙流感，當時無疫苗、也無藥物，如何終結？答案是自然終結，但其後代也繼續和我們共存。即使中間出過傳染率與死亡率高的變種，但是兩年後成為主流，疫情即終結，變成普通流感。其後代在之後百年，有幾次全球性興風作浪，包括1957年H2N2、1968年H3N2和2009年H1N1，這些都是西班牙大流感病毒的變異後代。新冠肺炎流行兩年多，Omicron出現後，確實往感染率高、致死率低的方向演化，比起Delta死亡率0.8%，目前Omicron死亡率0.1%，已趨近流感。流感季節來臨，我們準備好疫苗、藥物，並也無高張力的防疫措施，何獨厚新冠？疫情發展 促進醫學改革和疾病共存，並非消極放棄，而是要做好長久備戰措施，因為演化不是最強的存活，而是能適應環境變遷並做出改變的人。疫情發展勢必造成醫學上的改革，疫情促使台大做出改變並催促我們前進，例如改變了全院各科病床管理運作模式，因為各科配合收治，改善了急診壅塞。改變是必然，不改變就等著被淘汰。疫情發展勢必造成醫學改革，可確定的是未來發展不確定，但若不主動求變，我們只能等著被動改變。若每天工作內容、方式，數十年如一日不變，工作十年也只算有一天的經驗，很快就會被淘汰。醫院需要有應變力（adaptability）的人才，有勇氣及信心面對挑戰，才能提升醫療體系的彈性（flexibility）和韌性（resilience）。參考歷史、著手現在、放眼未來，是我們的社會責任。
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2022-07-09 焦點.健康知識+
猴痘是實驗室洩漏出來？會引發下一波全球流行？4個QA、如何預防，醫師一次告訴你
新冠疫情尚未消失，另外一種病毒-「猴痘病毒」，出現多個非洲以外的傳染病例，再度引發大家的擔憂。猴痘（Monkeypox）是猴痘病毒所引起的一種罕見人畜間傳染病，主要發生在一些非洲國家，然而世界衛生組織（WHO）於5月26日表示，迄今逾20個國家共通報約200起確診病例，令人關心歐美疫情特別是美國、加拿大、英格蘭和蘇格蘭等地區，所幸已知傳染速度相對緩慢，目前疫情主要歐美疫情在親密接觸者，同性間性行為者。目前並無大規模接種疫苗的必要，而且並未建議使用天花疫苗對抗猴痘。猴痘的疫情起源英國5月7日出現第一例，該病人曾經去過猴痘流行地區奈及利亞(西非)，推論他在那裏感染病毒後，返回英國發病，迄5月24日英國感染總數累計達到57例。加拿大在5月中發現首例，至月底目前確診猴痘病例累計26例，美國境內迄今在7個州分共發現9起猴痘病例，其他比利時、德國、法國、義大利、瑞典、以色列及澳洲等國亦陸續報告零星病例。早在1958年猴痘病毒是從研究用猴子身上發現的，而人感染猴痘病毒最早是1970年在剛果民主共和國的9歲男孩，此後中非和西非的偏遠地區陸續有個案。過往屬於地區性流行，集中在非洲國家包括:貝南、喀麥隆、中非共和國、剛果民主共和國、加彭、迦納(僅有動物病例)等國。2003年美國出現猴痘病例，是非洲地區之外首次猴痘病例報告，多數患者曾接觸受到猴痘病毒感染的進口寵物鼠而感染。2022年5月14日，英國衛生單位接獲兩例家庭群聚猴痘病例通報，病人並無旅遊史，也無境外移入確定病例之接觸史，隨後歐洲與北美洲其他國家陸續通報確定病例。流行病學資料顯示，個案以男性為主，且大部分為「曾與男性發生性行為者」，均無流行地區旅遊史。2022年5月這波疫情，目前經PCR確診之樣本均為西非分支猴痘病毒。猴痘的臨床症狀猴痘臨床症狀與天花類似，但傳染力較弱，嚴重度較輕微。症狀包括發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大(如耳週、腋窩、頸部或腹股溝等處)、極度倦怠。發燒一至三天後出現皮膚病灶，通常自臉部蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見。皮膚病灶出現後會依斑疹(macules)、丘疹(papules)、水泡(vesicles 圖a)、膿疱(pustules圖b c)階段變化，結痂(crust圖e)脫落(圖f)，嚴重病人疹子數目可達數千。症狀持續14至21天，致死率低於10%，大多數個案可於幾週內康復。兒童及免疫功能低下者尤其容易重症，併發症包括繼發性細菌感染、肺炎、敗血症等。根據美國疾病管制與預防中心報告，2022年的疫情病患症狀表現較不典型，包括皮疹最早出現於生殖器或會陰部，且不一定會擴散至身體其他部位，發燒等前驅症狀較不明顯，因此在就醫時容易與其他性傳染病混淆。猴痘的潛伏期約為5-21天，通常為6-13天。猴痘病毒 猴痘病毒屬痘病毒科(Poxviridae)，正痘病毒屬(Orthopoxvirus)。主要由齧齒動物（主要）和靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病。猴痘病毒可分為中非(剛果盆地)分支病毒和西非分支病毒，中非分支比西非分支病毒更容易傳播和嚴重，中非分支致死率高達10%，而西非分支致死率約為1%。隨著1980年天花消滅和之後停止接種天花疫苗，猴痘成為現存最嚴重的正痘病毒感染症。猴痘的治療照護 大多數猴痘病患的病程為自癒性，因此以支持性療法為主，以減輕症狀和併發症。目前有數種藥物可用於治療，但僅建議嚴重病患或免疫低下者使用。猴痘的預防方法1.降低人畜共通傳播風險：前往猴痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物以及生病或死亡動物，所有食物必須徹底煮熟後才能食用。2.降低人際間傳播風險：避免與猴痘感染者接觸。3.如有任何疑似症狀，應及時就醫，並告知旅遊史與接觸史。4.疫苗接種：台灣自1955年起就未曾再有天花病例發生，因此自1979年起即停止牛痘接種，故該年以後出生之臺灣民眾均為未接種族群。提供一些網路常見的Ｑ＆Ａ供民眾了解Ｑ1：猴痘是由實驗室釋放/合成/洩漏出來的？Ａ：猴痘病毒是一種已知的病毒，早在1958年被發現確認，當時實驗室研究用的猴子出現類似天花的水皰，是人類首次發現猴痘病毒。Ｑ2：猴痘與新冠疫苗的關係？AZ疫苗是以黑猩猩腺病毒為載體製成的疫苗？Ａ：引發猴痘的病毒與阿斯利康疫苗中的病毒完全不同。而且猴痘病毒主要是存在於嚙齒目動物，而非猿猴。Ｑ3：猴痘會引發下一波全球流行？Ａ：猴痘的症狀獨特且明顯，不像新冠肺炎有無症狀的傳染，猴痘病毒症狀獨特而明顯，患者通常會出現皮膚創傷，此外發燒、嚴重頭痛、淋巴結腫大、背痛、肌肉痛和無力等症狀配合皮膚病灶的PCR也易於此病的診斷。Ｑ4：猴痘目前無疫苗可以施打？Ａ：答：猴痘疫苗很有效，但是目前不需要大規模施打。最初的天花疫苗現在已經不存在了，基於牛痘病毒的第二和第三代疫苗已經被研發出來，這些疫苗展現出能夠對抗天花和猴痘的效果，能夠引發強大的免疫反應抵抗天花和猴痘。
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2022-07-08 新冠肺炎.台灣疫情
台首例猴痘基因定序出爐！莊人祥：與歐美流行相同
疾管署今公布，台灣首例境外移入猴痘確診案例病毒全基因序列，結果為B.1西非株基因型，此基因型為2022年歐美流行型別。疾管署發言人莊人祥表示，此次台灣與國際分享案例，有助於國際分析全球猴痘流行概況研究，貢獻國際。莊人祥表示，B.1西非株基因型，確定和歐美流行型別相同，不是過去非洲流行、死亡率高達10％的中非株，西非株死亡率為1％。莊也提到，B.1西非株基因型目前全球累計7千多例，3人死亡，死亡案例皆發生在非洲。莊人祥表示，疾管署此次將病毒全基因組序列分享至「全球共享流感數據倡議組織」（GISAID），有助其他國家了解台灣確診病例，對全球各國要做猴痘相關研究、發表時，也能夠使用、比較，貢獻國際醫學研究。疾管署指出，該病毒全基因組序列已提交至全球共享流感數據倡議組織，病毒株名稱為hMpxV/Taiwan/CVDCDC- 110-231642 /2022。與2018年至2019年全球流行病毒株相較，胺基酸序列有28個不同之處，親緣分析結果與近期歐美國家流行病毒株的序列無明顯差異。這些變異位點是否與疾病的嚴重度或是傳染力有關，臨床上尚待確認。疾管署統計資料顯示，此波猴痘疫情自5月中於英國爆發以來至7月7日止，全球累計60國報告至少7373例確診、3例確診個案死亡（皆發生在非洲），其中以歐洲及美洲病例數最多，累計病例前五名為英國1351例、德國1304例、西班牙1256例、美國605例及法國577例。亞洲目前韓國與台灣有境外移入病例，新加坡則於7月6日出現首例本土感染案例，但因未見韓國及新加坡公布全基因組序列，尚無法比對彼此差異。
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2022-07-06 新冠肺炎.台灣疫情
BA.4、BA.5侵台！台中：有22例染傳力更強 3招防範
台中市今新增4970例確診。台中市衛生局副局長陳麗娟今天對於Omicron亞型變異株BA.4、BA.5境外移入病例暴增一事說明，台中市目前有22例，由於傳染力強，因應病毒株不斷變種，最有效為接種疫苗，戴口罩、勤洗手做好防疫等3招防範，有症狀請盡速就醫。陳麗娟說，中央說明，截至昨天國內境外移入確定病例，BA.5約占五成，加上BA.4占境外移入的六成，有升溫跡象，暑期入出境人數增加。陳麗娟指出，BA.4、BA.5分別於今年一月、二月首次在南非發現，後續在歐洲也引起疫情回升，香港、新加坡、菲律賓、馬來西亞近期案例數增加，專家研判，與BA.4、BA.5傳播有關。陳麗娟說明，依國際研究，BA.4、BA.5傳染力較高，且有免疫逃脫的特性，可能造成較多突破性感染及重復感染，即使大部份患者屬於沒有症狀，就算有症狀也是很輕微，例如發燒、咳嗽、流鼻水等，目前研究顯示，重症機率沒有明顯提高，但傳染力強，因此需持續監測。陳麗娟指出，台中市衛生局針對台中市境外移入BA.4、BA.5個案，會做接觸者健康關懷衛教，另外也會安排採檢PCR，以及相關防疫替代所加強員工健康監測及清消，持續監測疫情。陳麗娟呼籲，因應BA.4、BA.5等病毒株不斷變種，最有效為接種疫苗，呼籲民眾依期程盡速接種疫苗提升防護力，加上戴口罩、勤洗手自我防護及健康監測，有症狀請盡速就醫。
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2022-07-05 癌症.皮膚癌
維他命B3能預防皮膚癌嗎？皮膚科醫學會有指引
讀者Leah在2022-6-10利用本網站的「與我聯絡」來詢問「用維他命B3來預防皮膚癌」以及「用維他命C來保護皮膚」是不是偽科學。我會用兩篇文章來討論這兩個議題。有關維他命B3的部分，讀者Leah的提問是：「在美國，越老越多皮膚科專科醫師宣稱口服高劑量維他命B3（每日1,000mg）可以預防皮膚癌，甚至是在診所內販售。由於家人長輩有melanoma病逝的家族史，自己本身曾經手術切除basal cell carcinoma，但口服高劑量維他命B3讓我感到red flag，憶起教授昂貴的尿一文，維他命B3又是水溶性，超高劑量人體能夠吸收？先感謝您的寶貴時間閱讀本函，困擾許久，也一直不知道從何求證，才打擾您進行詢問。保養護膚的偽科學似乎也不亞於保健養生的偽科學。」這位讀者所說的維他命B3，應該是其衍生物「煙酰胺」（Nicotinamide）。根據一篇去年發表的論文，大多數皮膚科醫生會開具口服煙酰胺來給病患預防皮膚癌。這篇論文的標題是Systemic Photoprotection in Skin Cancer Prevention: Knowledge among Dermatologists（皮膚癌預防中的全身光保護：皮膚科醫生的知識），而它的摘要裡有說：「一百零八位皮膚科醫生回答了調查。 大部分（85.2%）表示口服光保護劑具有預防皮膚癌的作用，而主要是提到煙酰胺。……大多數皮膚科醫生 (>80%) 都知道有科學報告顯示口服全身性光保護劑對非黑色素瘤皮膚癌 (NMSC) 的影響。」這段話所說的「科學報告」，主要指的是2015年發表在新英格蘭醫學期刊的A Phase 3 Randomized Trial of Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention（煙酰胺用於皮膚癌化學預防的 3 期隨機試驗）。這項研究只調查「非黑色素瘤皮膚癌」，也就是「基底細胞癌」和「鱗狀細胞癌」，而結果是，高風險的人（曾經罹患過這兩種癌）每天口服1,000毫克煙酰胺可降低罹患新生基底細胞癌的風險20%，也可降低罹患新生鱗狀細胞癌的風險30%。（註：新生的意思是新長出來的）請注意，這項研究是針對已經罹患過基底細胞癌或鱗狀細胞癌的人，而且也與黑色素瘤皮膚癌完全無關，所以口服煙酰胺並不適用於一般人（非高風險的人），也沒有可以預防黑色素瘤皮膚癌的證據。事實上，在試驗期間裡有發生6 例原位黑色素瘤和 4 例侵襲性黑色素瘤，而它們是均勻分佈在煙酰胺組和安慰劑組之間。這也就意味著，口服煙酰胺並不能預防黑色素瘤皮膚癌。縱然是針對高風險的人，美國和歐洲的皮膚科醫學會也都沒有建議要口服煙酰胺。美國皮膚科學會是在2018年發表兩篇指南論文，而它們都是說：「沒有足夠的證據推薦使用口服煙酰胺」，請看Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma（基底細胞癌治療護理指南）Guidelines of care for the management of cutaneous squamous cell carcinoma（皮膚鱗狀細胞癌治療護理指南）歐洲的皮膚病學論壇，皮膚腫瘤學協會，和癌症研究與治療組織在2020年聯合發表European interdisciplinary guideline on invasive squamous cell carcinoma of the skin: Part 1. epidemiology, diagnostics and prevention（歐洲侵襲性皮膚鱗狀細胞癌跨學科指南：第 1 部分：流行病學、診斷和預防）。它說：「煙酰胺已被用於高危患者後續皮膚鱗狀細胞癌的化學預防，但不常規推薦。」由此可見，皮膚科醫師開具口服煙酰胺來給病患預防皮膚癌，是出自他們個人對於文獻的樂觀解讀，而不是遵循皮膚科學會的指引。今年發表的兩篇綜述論文也是一方面樂觀看待，另一方面卻給予「弱推薦」和「應進行討論」這樣的評論：2022-2-8：Effect of Nicotinamide in Skin Cancer and Actinic Keratoses Chemoprophylaxis, and Adverse Effects Related to Nicotinamide: A Systematic Review and Meta-Analysis（煙酰胺在皮膚癌和光化性角化病化學預防中的作用以及與煙酰胺相關的不良反應：系統評價和薈萃分析）。結論：「有皮膚癌病史的健康患者或器官移植受者應考慮口服煙酰胺（評級：弱推薦；中等質量證據），尤其是基底細胞癌和皮膚鱗狀細胞癌。」2022-3-28：Oral nicotinamide for non-melanoma skin cancers: A review（口服煙酰胺之用於非黑色素瘤皮膚癌：綜述）。結論：「目前的證據尚不確定口服煙酰胺補充劑可降低非黑色素瘤皮膚癌的發病率，但它構成了一種低風險管理選擇，可能與高風險個體特別相關，應作為這些患者的一種選擇進行討論。」所以，有關維他命B3能預防皮膚癌的聲稱雖然不是偽科學，但它的科學證據卻還嫌薄弱。原文：維他命B3能預防皮膚癌嗎
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2022-07-04 新冠肺炎.台灣疫情
邊境攔截BA.4、BA.5超過6成 羅一鈞：尚未進入社區
中央流行疫情指揮中心今日公布新增112例邊境攔截Omicron亞型變異株BA.4及BA.5境外移入確定病例；截至目前國內累計檢出238例Omicron亞型變異株BA.4 (36例)及BA.5 (202例)境外移入確定病例。醫療應變組副組長羅一鈞表示，境外BA.4、BA.5變異株已超過6成，但本土尚未檢出，沒有進入台灣社區的現象，但仍會持續監測。羅一鈞表示，上周檢驗182例病株，基因定序95例，其中BA.5佔52.2%、BA.4僅9.3%，共計61.5%，已超過6成。本土部份，羅一鈞指出，從5月1日以來，基因定序476株，均無BA.4及BA.5變異株，因此，本土尚未有證據顯示BA.4、BA.5變異株有進入到台灣社區的跡象，仍要持續監測。指揮中心表示，國內境外移入個案中新增檢出17株Omicron BA.4及95株Omicron BA.5，個案分別為72例男性、40例女性，年齡介於未滿10歲至80多歲，入境日介於6月9日至6月26日。其中檢出Omicron BA.4個案分別自美國(8例)，新加坡(2例)，荷蘭、以色列、瑞士、西班牙、澳大利亞、法國及英國(各1例)移入；檢出Omicron BA.5個案分別自美國(30例)，法國(9例)，德國(8例)，荷蘭(7例)，英國(5例)，土耳其及阿拉伯聯合大公國(各4例)、菲律賓、新加坡及泰國(各3例)，越南、西班牙、以色列及韓國(各2例)，瑞典、奈及利亞、埃及、希臘、肯亞、沙烏地阿拉伯、葡萄牙、印度、芬蘭、馬來西亞及巴西(各1例)移入。指揮中心說明，國際上Omicron亞型變異株BA.4及BA.5分別於今年1月及2月首次於南非發現，研究顯示該二株病毒株均有傳染力較高及免疫逃脫特性，具社區傳播能力，今年4月至5月期間已於南非快速引發第五波疫情；世界衛生組織（WHO）於今年6月29日資料指出，目前全球BA.4 及BA.5變異株感染國家及病例數持續增加，其中BA.5快速增加，佔比上升至43%，且已導致部分國家住院數增加。指揮中心進一步表示，近期BA.5變異株於法國等部分國家取代 BA.2變異株成為主流株，於歐洲德國、法國、義大利及英國等多國造成疫情快速回升現象，新加坡、日本近期疫情回溫評估與BA.5變異株傳播有關；其他鄰近國家如香港、紐西蘭、澳洲、韓國、印尼及泰國等均有社區感染病例，另中國大陸亦表示近期境外移入病例中BA.4及BA.5變異株病例增加，須密切關注對疫情影響。指揮中心強調，依現有研究顯示，BA.4及BA.5致重症機率尚無明顯較高，但傳染力已提高，仍需嚴密監測，並提高疫苗接種率。接種COVID-19疫苗可降低因感染COVID-19造成之重症、住院或死亡風險，指揮中心呼籲民眾儘速完成疫苗接種，以獲得保護力。
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2022-07-04 養生.營養食譜
皇室最愛 過時不候的白蘆筍
不論是古代歐洲還是現代，白蘆筍（White Asparagus）都擁有頂級食材之名。清脆口感，鮮甜滋味，光是水煮風味就很迷人。每年春季，世界各地的饕客，都會被這餐盤上的春天紛紛吸引，用白蘆筍的滋味開啟新的一年。歐洲皇室專享的貴族蔬菜「皇室最愛，過時不候」這8個字說明了白蘆筍的尊貴與特色。白蘆筍之所以成為蔬菜中的貴族，最大因素在於產期很短。北半球每年只在4～6月間生長，產期約8～10周，視當年氣溫、濕度而異。在古代，不論是古羅馬人或是日耳曼人，都會把蘆筍製成乾貨，當成是珍貴藥材使用。法國國王路易十四、德國普法爾茨選帝侯、卡爾特奧多爾等皇室、君主，都是白蘆筍的忠實食客。當年因產量少，只有皇室貴族可以享用，近十幾年來慢慢普及化，尋常百姓家也能見到白蘆筍的蹤跡。目前白蘆筍被廣泛栽種，全球約有十多個產區，包括：法國、義大利、德國、秘魯、荷蘭、日本、台灣都有產區，但受限於氣候、土壤、栽種方式的三大差異性，影響著品質和產量。白蘆筍產區中，法國則是最大產國，早期以朗德（Landes）產區最著名，近十幾年來，朗德省、安茹省的亞奎丹區（Aquitaine）及普羅旺斯（Provence），也都有高品質的白蘆筍量產。德國產區則以呂北克（Lubeck）、緬因茲（Mainz）為主；義大利最著名的產地在阿爾卑斯山腳下的巴賽諾（Bassano），這裡的白蘆筍生長在洞穴地底，完全沒有日曬，且通風、濕度、溫度適宜，孕育出高品質白蘆筍。生長環境與採收馬虎不得白蘆筍同時也隨著科技進步而量產，栽種方式可以分成露天栽種和溫室種植兩種。溫室栽種品質穩定，因為生長時間較長，纖維感比較細緻，但還是多少會受到土壤品質（最好是砂質土壤）、土壤溫度（約攝氏16～19度之間）、天候（愈乾燥少雨愈好）等因素，影響該年度的整體品質。當嫩莖未出地面前便立刻採收，見不得光的白蘆筍由於尚未經過光合作用，因此略帶清徹的象牙白色澤，質地纖維相當細緻、鮮甜汁多，正因必須趕在太陽升起前採收，更顯嬌貴，於是有了「貴族蔬菜」美稱。法國32＋白蘆筍堪稱白蘆筍界最高等級的代表，所謂的32＋就是根部直徑超過3.2公分，22＋就是2.2公分，以此類推。以我的經驗來看，直徑較粗的白蘆筍，才能有清脆口感，而且保水度佳、甜度也會增加。主廚私房料理手法首先，將白蘆筍的皮削掉，想吃嫩一點的，可削2層皮，切除根部，約整根白蘆筍四分之一的長度，如果不想耗損這麼多，至少切掉根部2公分，千萬不要覺得浪費，因為切除的部分口感真的不好。取用一個寬鍋，直徑足以置放整根白蘆筍就可以。加入清水或高湯，份量只要能蓋過食材即可。將清水或高湯煮沸後，再放入白蘆筍，以中火煮4～5分鐘即可。取出後可以直接沾鹽之花或其他海鹽食用。當然也可以將白蘆筍切斜段，就像炒綠蘆筍一樣，加上自己喜歡的任何材料都可以。基本上，水煮是白蘆筍最常見的烹調方式，最能品嘗其清脆口感，蔬菜本身鮮甜的美味也不會全溶於水。有人會問到底要煮多久才能有最好的口感？上述提及的4～5分鐘只是個參考，事實上，白蘆筍削完皮後是可以生吃，可以不必太在意水煮多久。｜食材大小事｜白蘆筍的保存愈新鮮的白蘆筍，本體乳白色會更均勻，若是淺褐色部分多，就表示愈不新鮮，趁新鮮吃就是最好的品味方式。若需保存，建議選擇深且窄的容器，在底部鋪上廚房紙巾，加入約0.5公分高的冷水，將白蘆筍直立、根部朝下置放，上面再蓋2～3張沾濕的廚房紙巾，覆蓋於筍尖放置於冰箱冷藏即可。
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2022-07-01 焦點.元氣新聞
新冠邊境仍管制 疾管署照提醒猴痘44個高風險國
受新冠肺炎疫情影響，國內自2020年三月便將全球列為第三級警告，避免所有非必要旅遊。而6月24日國內出現首例自德國境外移入的猴痘確診病例，疾管署表示由於已有多個國家出現本土或不明感染源猴痘個案，因此將44國旅遊疫情建議提升至第二級警示，若前往該等國家、地區旅遊，應避免前往可能與不特定人士密切接觸的社交活動等高風險場域，回國出現發燒、淋巴結腫大、皮疹等症狀也要告知醫療人員相關接觸史。疾管署表示，截至今年6月29日全球已累計55國報告至少5022例確診，其中以歐洲及美洲區域疫情最為嚴峻，累計病例前五名分別為英國、德國、西班牙、法國、葡萄牙。此波疫情個案多為年輕男性，以親密接觸之人際傳播可能性較高。世界衛生組織(WHO)今年6月25日評估，此波疫情在歐洲區域已廣泛爆發，傳播風險為高；歐洲以外區域考量其傳播模式及各國應對能力，傳播風險則為中。疾管署表示，全球受猴痘疫情影響共55國，其中11國為皆境外移入個案，而其餘44國則具本土或感染來源不明個案，因此將這44國提升為「第二級：警示(Alert)」，加強預警和對當地採取加強防護。包括歐洲區域27國：英國、德國、西班牙、葡萄牙、法國、荷蘭、義大利、比利時、瑞士、愛爾蘭、以色列、奧地利、丹麥、瑞典、波蘭、匈牙利、斯洛維尼亞、捷克、羅馬尼亞、芬蘭、挪威、冰島、希臘、拉脫維亞、馬爾他、喬治亞、盧森堡。美洲區域7國：美國、加拿大、智利、秘魯、巴西、墨西哥、阿根廷。非洲區域8國：奈及利亞、剛果民主共和國、中非共和國、迦納、喀麥隆、貝南、剛果共和國、南非；以及東地中海區域的阿拉伯聯合大公國和西太平洋區域的澳洲。由於猴痘傳播途徑主要包含直接接觸病灶、飛沫及接觸汙染物感染，因此疾管署提醒，前往上述44國應避免前往可能與不特定人士密切接觸的社交活動等高風險場域；返國入境或接觸返國人士後，若出現發燒、淋巴結腫大、皮疹等症狀，應儘速就醫並告知醫療人員相關接觸史。
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2022-06-29 新冠肺炎.預防自保
確診死亡「3成有心血管疾病」 醫：應定期回診穩定用藥
40多歲男性有高血壓病史，因疫情未回診也未穩定用藥，近期健康檢查發現「血壓飆到200」，立刻被安排門診檢查。醫師提醒，高血壓是著名「沈默殺手」，血壓逐漸飆升但不自知，恐引發腦出血、主動脈剝離等致命疾病，呼籲民眾疫情期間仍要穩定追蹤、服藥，不可輕忽。世界衛生組織（WHO）指出，心血管疾病是全球死亡主要原因，每年造成全球約1790萬人死亡，其中85%是導因於心臟病和中風。衛福部109年死因統計，心臟病是國人第二號殺手，超過2萬人死亡，平均每26分鐘就有1人死於心臟病。中央流行疫情指揮中心統計至6月中旬，感染新冠病毒死亡個案，註記有心血管疾病者達3成，顯示心血管疾病和新冠肺炎重症有相當的關聯性。美國心臟協會（AHA）指出新冠病毒會與心血管系統交互作用，增加心血管疾病患者的發病率，並引起心肌損傷與功能障礙。歐洲心臟雜誌（European Heart Journal）亦指出新冠病毒感染導致心肌損傷、心律不整、心臟衰竭及血管功能障礙，和增加急性心肌梗塞和缺血性中風的風險。馬偕紀念醫院副院長葉宏一表示，新冠肺炎造成心血管及心肌受損，因病毒進入體內，破壞血管內皮細胞使其功能失靈，無法如常攝取營養及排除毒素，更影響血管收縮及舒張，導致血管不易擴張，血液難以流通，也容易產生血栓、發炎反應。而病毒入侵心肌細胞內複製更多病毒，導致心肌收縮功能受損，接連影響心臟運作，出現心律不整等問題。葉宏一指出，新冠病毒也會引起全身性發炎反應，也稱「免疫風暴」、「細胞激素風暴」。而病毒入侵人體後，初期會進行病毒複製，過一段時間後，進階影響發炎反應、免疫激素風暴，造成全身血管、器官受損問題，也因此我國努力讓確診病人盡快服用抗病毒藥，減少病毒複製。葉宏一表示，若是心血管疾病病人，本身內皮細胞功能本來就不好，若又感染新冠病毒，憂再讓細胞功能受損、免疫失調。「就是種下因！」他提醒，即便沒有心血管疾病的民眾或孩童，感染新冠病毒後，若未來沒有控制生活型態，碰到危險因子就可能出現心血管疾病，且新冠病毒仍是新興疾病，需5至10年後待觀察。葉宏一呼籲，疫情期間許多民眾不敢回診，各國皆有類似案例，疫情大流行趨緩後，因心血管疾病住院、死亡比例大幅增加，呼籲民眾維持防疫生活外，要穩定回診追蹤、服藥，也要維持良好生活型態，以及運動避免肥胖，每日定期量血糖、量血壓及量體重。國健署提供「三心二疫」五招，降低心血管風險：第一招：吃心-健康飲食:以均衡飲食為主，建議少油、少鹽、多纖維，利用蒸、煮、川燙的不同烹調方式取代油炸，並避免出現暴飲暴食的行為。第二招：動心-規律運動：每週累積150分鐘的中度身體活動，例如:快走、慢跑、騎自行車、多爬樓梯少搭電梯。疫情期間長時間居家，更應增加活動量，可配合運動相關的影片增加運動量，且適時起身活動，避免久坐。第三招：安心-定期健檢：國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，民眾可於疫情減緩時多加利用。第四招：醫疫-規律用藥:定期量測血壓、血糖、體重及回診追蹤，以利醫師依據個人狀況調整用藥，遵照醫囑建議，切勿自行減量或停藥，並可優先選擇視訊診療和社區診所追蹤。第五招：快疫-儘速就醫:疫情期間，仍要密切注意身體的狀況，如出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、疲倦、頭暈等心臟病徵兆，應儘速就醫，爭取黃金搶救期。
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2022-06-28 醫療.感染科
病毒傳染力很強！醫師詳解猴痘感染途徑、潛伏期及預防方式
「猴痘」是一種令人陌生又害怕的疾病！長輩或許有聽過死亡率很高已絕跡的「天花」，而猴痘病毒跟天花病毒是近親，都屬於「正痘病毒屬」，所以猴痘又稱為「類天花」。最近歐洲、美國、澳洲及亞洲許多國家陸續都有案例發生，台灣日前也出現首例猴痘病例，一名20多歲男性從德國求學返國，居家檢疫時有發燒、皮膚紅疹及鼠蹊淋巴結腫大症狀，檢查後確診為猴痘。猴痘是於1958年在實驗室的猴子身上發現而命名，1970年在剛果發現第一例九歲兒童感染案例。以往只在中非、西非流行，這次從歐洲、美國、澳洲、新加坡、南韓都發現案例跨洲傳播，世衛專家認為這次疫情並不單純。猴痘感染方式，最主要是經由親密接觸感染，例如接觸到感染的齧齒類及靈長類的血液、體液、黏膜及病毒附著的物體表面，或是經由不安全的性行為感染，也可長時間人與人面對面近距離飛沫傳染。是一種人畜共同傳染病，可以動物傳人、也可以人傳人。從感染猴痘病毒到發病潛伏期約5至21天，年輕人及兒童比較常見，大部分為輕症，但也曾有兒童重症及死亡個案，粗估死亡率約0-10%，以幼兒、兒童或免疫功能不全的患者死亡率較高。發病的症狀，包括發燒、頭痛、肌肉腫痛及淋巴結腫大，患者皮膚從臉開始擴散至全身，形成搔癢的皮疹、水泡、膿疱，最後結痂脫落。台灣在今年6月23日將猴痘列入第二類法定傳染病，隔日便發現首例猴痘境外移入確診個案，猴痘在非洲以外的國家傳染的速度超乎預期，從5月中旬至6月24日止，全球累積有50國通報確診案例近3600例之多。猴痘病毒傳染力很強，沒有疫苗可以預防。根據過去研究，只有天花疫苗（種牛痘）對防範猴痘感染有85％預防效果，但是天花早已絕跡，所以45歲以下的人幾乎沒有接種過天花疫苗。如果接觸到確診案例須隔離3周，感染猴痘現在無特效藥治療，臨床治療以負壓隔離、支持性及症狀治療為主。雖然猴痘重症及死亡率不高，但是傳染力強，應提高警覺，避免到疫區旅行及接觸疑似病例才是防範之道，預防國內大流行，以免衝擊國內醫療量能。
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