2023-02-18 養生.聰明飲食
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2023-02-17 醫療.消化系統
即便體重沒下降 研究曝每周運動150分鐘就可有效改善脂肪肝
非酒精性脂肪肝是全球肝病主要原因現代人飲食充足，脂肪肝問題並不少見，賓州大學(Pennsylvania State University)醫學院研究人員一項新研究指出，運動訓練可以顯著減少非酒精性脂肪肝 (Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)患者的肝臟脂肪，而這是全球肝病的主要原因。根據刊登在《美國腸胃病學期刊》(the American Journal of Gastroenterology)上的一項研究顯示，每周進行150分鐘中度至高強度有氧運動可以減少肝臟脂肪。該研究團隊薈萃分析之前14項研究證實，運動可以使非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪顯著減少。事實上，非酒精性脂肪肝患影響全球近30%的人。隨著時間的推移，它可能導致肝硬化和癌症。運動訓練已顯示出對非酒精性脂肪肝患者的多種益處，包括改善肝臟脂肪、身體健康等與健康相關的生活品質。雖然之前的研究表明身體活動是有益的，但它沒有確定具體需要多少運動量才能在臨床上取得顯著意義，也就是能否實現肝臟脂肪相對減少30%，這被認為非酒精性脂肪肝是否獲得改善的閾值。研究證實運動可治療非酒精性脂肪肝該研究共同作者Jonathan Stine表示，其研究結果可以讓醫師有信心將運動作為非酒精性脂肪肝的治療方法。Stine回顧了14項研究，共有551名患有非酒精性脂肪肝的受試者，參加了涉及運動干預的隨機對照試驗。他的團隊評估了所有研究的數據，包括年齡、性別、體重指數、體重變化、對運動方案的依從性和MRI測量的肝脂肪。該研究發現，39%的患者處方大於或等於750個代謝當量MET（用於估算大多數運動的能量消耗單位）的任務取得了顯著的治療反應，例如每周150分鐘的快走或騎自行車，而處方較少劑量運動的患者只有26%。這與美國腸胃病學協會和歐洲肝臟研究協會推薦的身體活動量相同。值得注意的是，前述肝臟脂肪的減少和參與者的體重是否下降無關。根據Stine的說法，當規定這種運動量時，MRI測量的肝臟脂肪減少速度與評估阻止脂肪產生的早期非酒精性脂肪肝炎(NASH)藥物試驗報告中的速度相似。不過研究人員表示，需要更多的研究，特別是對照隨機試驗來驗證他們的發現，並比較不同運動劑量的影響。【延伸閱讀：脂肪肝的危害有多大？越早患病越有機會「壞肝」】什麼是非酒精性脂肪肝？脂肪肝的形成主要與肥胖有關，更是三高的危害之一。衛福部肝癌及肝炎防治會委員、高雄長庚副院長盧勝男曾指出，脂肪肝是指脂肪沉積在肝臟內，宛如製作鵝肝醬時，用管子直通鵝喉嚨，將食物塞進鵝的肝臟，讓油脂、澱粉持續堆積在肝臟中形成脂肪，養出的鵝肝比一般鵝肝大三至五倍。相對來說，人體內若過度沉積脂肪，也會囤積在肝臟中，形成「肝包油」的脂肪肝。》看更多脂肪肝非酒精性會有症狀嗎？長庚醫院胃腸肝膽科系系主任邱逸群曾指出，大部分的脂肪肝沒有症狀，多數患者的肝功能正常，即使肝功能異常者，也可能沒有症狀，都是因健康檢查、腹痛或其他原因透過超音波才發現。其中十分之一可能引起脂肪肝炎，少數會因肝指數上升導致疲倦、惡心、食欲不振，更嚴重者會肝功能異常而出現黃疸，或右上腹脹痛等症狀。非酒精性脂肪肝會導致肝癌嗎？脂肪肝演變成肝癌的時間，與肝臟發炎狀況有關，發炎越嚴重、時間就越短。舉例來說，正常肝指數約在40左右，50～60屬輕微發炎，要演變成肝硬化、肝癌可能需要30～40年以上；但如果肝指數已達100多，可能只要10年、20年就會變成肝硬化、肝癌。因此一旦發現脂肪肝炎，也不能置之不理，不要讓發炎惡化，至少讓肝指數下降，才不會一步步演變為難以恢復的肝硬化、肝癌。【延伸閱讀：脂肪肝會有症狀嗎？重度脂肪肝會導致肝癌嗎？】該如何預防非酒精性脂肪肝？為了降低患非酒精性脂肪肝的風險，可參考以下作法：．選擇健康的飲食．保持健康的體重．適當規律地運動【資料來源】．Exercise Training Reduces Liver Fat, Even Without Weight Loss．The exercise that could help reduce liver fat, according to scientists．150 minutes of aerobic exercise per week reduces liver fat, study finds．150 minutes of aerobic exercise per week reduces liver fat, study finds．College of Medicine research confirms exercise as treatment for nonalcoholic fatty liver disease．Mayo Clinic：Nonalcoholic fatty liver disease
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2023-02-13 退休力.健康準備
老年醫學名醫黃國晉：中年發福一點沒關係！ 存「肌金」越早越好，走路運動要到這程度才有用
台大醫院新竹台大分院副院長黃國晉專精老年醫學、預防醫學，長年診間看盡生死百態，對「老」有更深體悟。他認為，現在應該追求健康老、活躍老，而非倚賴他人協助，轉化傳統對「孝道」的觀念，「千萬不要覺得，不幫他做就是不孝！」 「家有一老如有一寶，萬事都要服侍阿公阿嬤、爸爸媽媽，但千萬別服侍到飯來張口、茶來伸手，應該讓他們利用生活中的機會多活動，千萬不要覺得，不幫他做就是不孝順！」黃國晉說。 「像我媽87歲，透過做家事、做喜歡的事來活動，譬如澆花、騎腳踏車、擦地板…。她住透天厝，一層一層擦地板，有時候我們覺得很捨不得，但她就是很健康！」黃國晉笑道，八旬老母喜歡到市場買菜，原本擔心擠傳統市場容易感染Covid-19，想不到媽媽防護得宜，至今未曾確診過，「反而我們去年5月都被感染了！」 他認為，歐美老後的價值觀是自理生活、獨立老，台灣卻是「有事弟子服其勞」，反而讓長輩加速退化。「當然太操勞、危險性高的，像搬重物、爬高可以避免，但如果能增加活動量、運動量倒是非常鼓勵，不要說不讓她做！」 進入熟齡後也應改正心態，千萬別覺得年紀大了就該少動，因為高齡者最怕吃得多、動得少，體內脂肪過高又有肌少症，落入「肌少性肥胖」的雙重危害。 中年後不只看體重，要看肌肉、脂肪比例 不過，很多人年輕時怎麼吃都不胖，過了中年卻像失速列車般止不住體重上揚，「這其實是人體正常的保護機制，因為根據調查，發現熟齡者過重一點，反而活得比較久！」 黃國晉指出，過去認為BMI值標準應維持在18.5（kg/㎡）及24（kg/㎡）之間，但研究發現，台灣BMI值24～26的人活得最久、死亡率最低。特別是進入中高齡後容易生病，胖一點才有足夠的「本錢」消耗，「假如身材瘦乾癟，又有肌少症，反而沒有多餘的空間給它。」 「中年發福一點沒關係，不要胖就好！」至於「胖」的標準，由於人種差異，國人BMI值最好能控制在27以內。但他提醒，別被體重蒙蔽，因為同樣60公斤，20歲與70歲的體脂率可能從15％翻倍到30％，所以年紀增長後，看的應該是肌肉與脂肪比例。 除了用「量」來評估肌肉，也可以從「質」的部分來看：■握力（上肢）男性握力需大於26公斤、女性大於18公斤。若沒有握力儀，也可以利用開寶特瓶蓋、開罐頭瓶蓋或扭毛巾來測試，如果打不開或覺得辛苦費力，就要注意是否有肌少症或肌肉無力。■走路速度（下肢）每秒鐘行走速度不少於0.8公尺以下。 要預防肌少性肥胖，最好的方法就是控制飲食、多運動。像是走路、騎腳踏車雖屬有氧運動，若能加強力度，也能有一點點的阻力；實驗也證明，有氧運動最能讓存儲能量的「白色脂肪」轉化為燃脂的「灰色脂肪」（或稱米色脂肪）。另外如原地半蹲，也是在家就能做的阻力訓練。 值得注意的是，老年人最怕生病臥床，過去曾有統計，長者住院3天就會流失0.95公斤的肌肉量，「我爸爸在的時候，肺炎住院1個多禮拜，起床就不能走路了！」黃國晉對此有深刻體驗。他回憶，父親出院後肌力退化需找人攙扶，後來買了一台固定式腳踏車讓爸爸踩，才慢慢將消失的下肢肌肉練回來，至於上肢則可以在家用啞鈴訓練，「不是做不到的事！」 利用機會多活動，存「肌金」越早越好 如同防止骨質流失，存「骨本」越早越好，肌肉也是一樣，「年齡我們沒法去抵抗，我們接受它，但要減緩肌肉的流失。」如果不做任何事，年過40後肌肉會以每10年減少8％的速度減少，換言之每年幾乎流失1％，若有其他疾病會流失得更快，所以中年過後就要留心預防。 黃國晉建議，可以利用工作與生活中的機會，讓自己多一點活動。像他搭公車會提早2站下車，不等電梯改走樓梯，但高樓層下樓仍建議搭電梯，以保護膝關節。 他笑說，光是往返台大醫院東西址，就有3000～4000步，「來回2趟，不用颳風淋雨就1萬步了！」而且別小看平日走路養成的體力，他不爬山、不跑步，去年12月帶國際醫療團到印尼，一行人從半山腰出發去看火山，「我還是走第一！」 從數據來看，靠走路要達到「有效運動」程度，可以讓每分鐘心跳落在（220-年齡）× 0.6～0.8的區間；主觀感受則是走到「微喘」，但跟旁人講話仍然清楚，假如上氣不接下氣，就是過量了。 上班族也能利用一些小技巧來增加活動量，好比市區不易找停車位，開車族不妨將車停遠一點，多走一段路累積步數。而平常搭捷運，排電扶梯的人龍總是很長，不如選擇走樓梯，對心肺訓練有極大幫助。 拒絕「空熱量」食物，韓劇迷追劇紓壓 「從環境、生活習慣的改善，就能夠增加運動量。」黃國晉常鼓勵患者聚餐前先約出去戶外活動，平常飲食則要少油、多蛋白質，盡量避免手搖飲、精緻糖等「空熱量」食物，像每次辦公室揪訂飲料，他一定拒絕，「喝起來也不快樂啊！」 當然，生活中難免有誘惑、或有應酬，那就要有「大小餐」的觀念。「晚上要聚餐，中午就少吃一點；或是吃飽了，剩下就打包，不要覺得打包很丟臉。」同時也要聰明的選擇食物，盡量避免油炸、勾芡、雞鴨禽肉皮以及甜點飲料。如果真有無法滿足的甜點胃，不妨試著「只吃一半」，不要全吃光。 除了運動、飲食，他認為日常養生無非就是睡眠充足、壓力不要太高，「看電影、聽音樂、出國旅行、運動…，找你有興趣的方法健康紓壓，不要倚賴抽菸、喝酒、吃東西這些不健康的方式。」 身為韓劇迷的黃國晉，就是靠「追劇」、聽音樂抒解壓力，回家躺按摩椅按上1個鐘頭，晚間12點多一定要上床，睡足6小時，「太太都說我3秒鐘就打呼！」他大笑。 這幾年時興跑馬拉松，他也認同是一種不錯的紓壓方式，但提醒可以把參加馬拉松當作目標，別看成比賽，「如果計較要跑全馬、半馬、幾分鐘內跑完，那壓力不是更大？」 退休前建立備援系統，才有「本錢」老 已進入「坐五望六」的年紀，黃國晉坦言面對死亡，「但凡生物體，都是會怕的，講不怕是假的。」既然生老病死是眾人都會碰到的議題，我們如何在人生的黃昏活躍老化、健康老化，才是應該關注的焦點。 他舉例，台灣人平均不健康餘命長達8年，歐洲人卻僅臥床1周，因為他們在心態、行動上追求「動到最後一刻」，即使身有病痛，也會讓自己盡量保有獨立的活動力。 「老後要讓自己有多餘的本錢，無論是知識、心靈的力量，找到可以寄託的事，包括另一半走掉，如何面對一個人？你的後援在哪裡？」黃國晉念EMBA時，跟王品集團創辦人戴勝益是同學，當時戴勝益就提出「支援系統」的概念，認為退休後應有經濟備援，支應夫妻各自的長照需求。 「養兒防老已經過時，熟齡族一定要有理財規劃，譬如以房養老、或是退休金轉為信託照顧自己，不要一下子都給小孩。」黃國晉說，隨著國人壽命逐漸延長，健康是人生步向黃昏時最大的追求，平常就該保養、健檢、有正確生活習慣，「千萬不要等老了才來存！」不讓變老與「衰老」劃上等號，我們也能老得健康、活躍！ 【黃國晉小檔案】出生：1965年現職：台大醫院新竹台大分院副院長、台大醫學院家庭醫學科教授學歷：台大醫學系流行病學研究所博士、台大高階管理商學組碩士(EMBA)、台大醫學系醫學士經歷：台大醫院北護分院院長、台大醫院家庭醫學部主任、台大醫學院家庭醫學科主任、台大醫學保健暨醫療中心主任、澳洲雪梨大學人類營養中心博士後研究、美國賓州大學醫院及醫學院醫學教育及臨床教學進修●原文刊載網址●延伸閱讀：．年輕從事旅行業年收200萬，晚年卻在開計程車？他嘆：有些事50歲後才懂，真的也晚了．「放棄」不可恥，第三人生無須逞強！登古道只差1公里攻頂卻放棄：享受過程美好就足夠了．沒有李國鼎，就沒有半導體、台積電！中年後都該有的3個領導特質，將才的養成，是國家大事
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2023-02-12 醫療.泌尿腎臟
50歲後一半男性有「攝護腺肥大」困擾！如何改善與治療？
65歲的王伯伯是一位退休老師，過去身體硬朗並沒有特別的毛病，然而最近這二個月開始發現小便尿流變細，常常要靠下腹出力才能將尿解完，上完廁所不到一個小時又感覺到尿意需要再跑廁所，有時候一個上午就跑了四、五趟廁所！以前晚上頂多起來上一次廁所，最近則是每晚爬起來二到三次讓他相當困擾，因為晚上睡眠被中斷導致白天精神也變得不好，終於下定決心來給看泌尿科。攝護腺是男性獨有的器官，平時會分泌攝護腺液形成精液的一部分幫助精蟲在射精過程中排出尿道。成年男子的攝護腺大小大概是20克，然而隨著年齡的增加攝護腺的體積也會隨之增加，由於攝護腺的位置就位在膀胱開口跟尿道的交界，一旦攝護腺的體積大到壓迫尿道甚至長進膀胱，就會產生各種下泌尿道症狀。50歲後 一半的男性有攝護腺肥大困擾通常在過了50歲之後，有將近一半的男性會受到攝護腺肥大的困擾，來到80歲之後，攝護腺肥大的盛行率更是高達90%。臨床上我們將攝護腺肥大造成的下泌尿到症狀分為兩類，第一類稱作儲尿症狀包含：頻尿、急尿以及夜尿；第二類則是排尿徵狀像是：尿流變細、解尿中斷、解尿需要出力以及解尿解不乾淨。通常泌尿科醫師會使用一項名為國際攝護腺徵狀評分表(IPSS)的問卷來評估病人攝護腺肥大的嚴重程度。這個問卷會根據上述七項解尿徵狀來打分數：0-7分為輕度，8-19分為中度，20-35分則為重度攝護腺肥大。攝護腺肥大的檢查針對攝護腺肥大的病人，醫師一開始會安排的幾項檢查包含：肛門指診、抽血檢驗攝護腺特異性抗原(PSA)指數、經直腸攝護腺超音波量測攝護腺大小以及安排尿流速和餘尿的檢查。肛門指診的目的是為了要排除攝護腺癌的可能性，如果摸到硬塊或是結節就要高度懷疑攝護腺惡性腫瘤的可能性，另外PSA也是一個必要的檢查之一，經由血液PSA檢查，可確認是否罹患攝護腺癌。經直腸攝護腺超音波可以客觀的告訴病人攝護腺體積的大小。尿流速以及餘尿的檢查則可以幫助醫師判斷攝護腺肥大是否已經造成尿道阻塞，進而使得病人的最大尿流速變慢、餘尿增加。攝護腺肥大的藥物治療目前針對攝護腺肥大有許多的治療方式，泌尿科醫師在評估過後會跟病人討論藥物治療抑或是手術治療。針對攝護腺肥大所引起的下泌尿道症狀的藥物包含傳統的甲型交感神經阻斷劑，這類藥物最主要的作用是放鬆膀胱頸，使得膀胱開口的阻力降低。另一類的藥物則是雄性賀爾蒙阻斷劑，這類藥物可以阻斷一種體內讓攝護腺組織增生的酵素，通常在服用四到六個月後攝護腺的體積會逐漸縮小。然而這二種藥物都有各自的副作用，甲型交感神經阻斷劑效果快但無法縮小攝護腺體積，部分病人可能會造成逆行性射精以及姿勢性低血壓的副作用。雄性賀爾蒙阻斷劑需要服用一段時間後才可以觀察到攝護腺體積縮小，有時候對於已經造成排尿障礙的病人緩不濟急。另外，它最大的副作用就是會降低性慾，因此在服用這兩種藥物之前，醫生必須明確地告知病患藥物的相關副作用。攝護腺肥大的手術治療如果解尿的症狀在藥物治療之後仍然沒有改善則可以考慮手術治療，目前全民健保已經將雙極電刀攝護腺刮除納入給付的項目，取代過去使用單極電刀的手術方式，大幅降低術後發生水中毒的機會。然而，針對高風險的族群像是年紀太大、具有心血管疾病，或著曾經發生中風必須長期服用抗凝血藥的病患，若是攝護腺體積太大就不建議使用雙極電刀刮除攝護腺，因為電刀刮除的手術時間較長，會增加出血需要輸血的風險。近期，有許多關於攝護腺肥大的新穎治療方式包括：使用高溫水蒸氣燒灼攝護腺組織(Rezum ®)、透過高壓生理食鹽水分解攝護腺組織(AquaBeam®)，抑或是藉由血管攝影術將攝護腺動脈栓塞(Prostatic artery embolization)，使得攝護腺因缺血而達到體積縮小的功效。但是目前歐洲泌尿科醫學會，美國泌尿科醫學會，以及台灣泌尿科醫學會…等，均將這類治療方式視作研究性質的試驗而未將其列為攝護腺肥大的標準治療。經尿道攝護腺刮除手術仍然是治療攝護腺肥大最有效的黃金標準。
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2023-02-07 養生.運動健身
深蹲5好處，對大腦也有益！一般人與年長者蹲法不同，4族群不適合
深蹲是近幾年很熱門的健身運動項目之一，不但可雕塑臀部線條、鍛鍊背部和臀部肌肉，有研究指出，深蹲還可能對您的大腦有益。不過過度深蹲也可能造成關節發炎、肛肌筋膜炎等。掌握適當的頻率及正確的蹲法，才能避免傷害，得到鍛鍊的好處。深蹲5好處為什麼健身教練都很推薦深蹲？其實深蹲不僅僅是一種運動，更可以加強到許多部位的肌肉，主要訓練下盤肌肉群，如股四頭、股二頭、臀大肌以及小腿肌群，對日常生活許多活動都有功能性的影響。也因過程中幾乎動用到了全身肌群，可幫助到全身肌肉生長，有效燃燒脂肪。外媒《EVERYDAY HEALTH》也整理了深蹲的5個主要好處：1.深蹲會給你更強壯的臀部：深蹲最基本的即是強化下半身臀部的肌肉，根據《瑜伽與物理療法》( Yoga & Physical Therapy)的一項研究，這樣的鍛鍊可讓你在日常需要跑步和跳躍的的運動或行為更為輕鬆；年長時，強壯的臀肌還有助步行和遠足。2.深蹲有助提高腿部功能性：根據《EVERYDAY HEALTH》訪問美國國家科學院產品經理兼碩士講師Tony Ambler-Wright，CSCS指出，深蹲有助增強腿部力量和靈活性，讓你更容易從地板上站起來。為什麼這很重要？歐洲預防心臟病學雜誌等研究發現，坐下和從地板上站起來的能力可能預警一個人早逝的機率。3.深蹲可以強健骨骼：負重活動最適合鍛煉骨骼，深蹲絕對重要。深蹲有助於提高骨密度，從而使臀部和腿部的骨骼和關節更有彈性，可降低罹患骨質疏鬆症的風險。4.深蹲有助燃燒卡路里：鍛煉使用的肌肉越多，燃燒的卡路里就越多。深蹲當然符合這一要求，因為它們會消耗大量熱量。5.深蹲可能對大腦有益：身體活動對大腦有益，下半身可能是一個需要集中注意力的好地方。根據老年學雜誌上的一項長達 12 年的研究結論，腿部力量的強弱相與大腦老化跡象和健康的大腦有關。【延伸閱讀】簡單一動作預測死亡風險，花10秒鐘看你能否做到！正確的深蹲怎麼做一般人正確的深蹲方式，不論站立或下蹲，都要維持雙足站穩在地面上，當深蹲時，膝蓋要隨著雙足的方向下蹲，抬頭挺胸，讓頭的位置與脊椎呈直線。由站立姿勢開始，接著下蹲維持扎馬步數十秒，隨後再回復到身體直立的姿勢，深蹲可以有不同深度，但是正確的深蹲至少是要蹲至平行。深蹲小提醒：● 維持雙足站穩在地面● 膝蓋隨著雙足方向下蹲● 抬頭挺胸，頭與脊椎呈直線● 重心勿前傾，膝蓋不超過腳尖● 不可蹲太低，大腿呈水平狀● 保持蹲姿不超過1分鐘(資料來源╱吳家麟、王思恒醫師)年長者有些會建議老人不宜深蹲，其實年長者做深蹲可強化肌力和平衡力，可減少跌倒失能的機率。長輩可準備一把穩固的椅子，站在椅子後方，雙手輕扶椅子，雙腿分開與肩同寬，挺胸夾背，雙眼直視前方。下蹲時屈膝吸氣，膝蓋彎曲不超過90度，當膝蓋挺直用力時吐氣，重複動作即可。過度及錯誤深蹲易造成傷害台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任、中山醫院骨科主治醫師吳家麟曾受訪提醒，最常見的深蹲錯誤姿勢是重心過於前傾，使膝蓋超過腳尖，就可能造成膝蓋傷害、韌帶發炎、肌腱炎等，另外，蹲太低也可能導致膝關節後側半月板破裂。林口長庚醫院運動醫學中心主治醫師張世昇曾受訪指出，因深蹲所造成的運動傷害不少，有人肌肉拉傷，有人則是肌肉發炎、關節發炎，嚴重者甚至引發退化性關節炎、提肛肌筋膜炎。肛肌會影響排尿功能，因此可能會出現頻尿、殘尿感、下墜感、尿道痠痛感、脹尿時下腹痠痛等狀況，有些女性還出現尿失禁的情況。深蹲可以多久做一次？《美國人體育活動指南》 建議成年人，每週不連續兩天對所有主要肌肉群進行力量訓練，可以一天進行上半身力量訓練，第二天進行下半身訓練。而每個人做深蹲的頻率和次數取則決於很多變數，包括深蹲的強度、深蹲的變化、個人的健康水平以及休息和恢復時間等，都有不同影響。美國運動醫學會 (ACSM) 建議，身體健康者，一次進行一組 8 到 12 次的重複動作。如果想要增強肌肉耐力，則可能需要做更多。一般建議每次深蹲練習，一組時間不要超過10分鐘，循序漸進地加重強度。不適合深蹲4族群1.嚴重退化性關節炎、髕骨問題等關節疾病患者2.孕婦3.經期女性4.曾開過刀的民眾要深蹲前，應先跟醫師討論。【資料來源】．《EVERYDAY HEALTH》How to Do a Squat (and Why They’re So Good for You)．為求翹臀練深蹲 醫師：過度練習可能適得其反．深蹲姿勢不正確 重心過前傷膝蓋．老人防跌 專家：從深蹲強化肌力做起
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2023-02-05 養生.聰明飲食
喝超過沒好處！科學家曝喝咖啡最佳時間、杯數及睡前多久別喝
許多「咖啡控」早晨一醒來，就是來杯咖啡喚醒自己；也有人習慣到辦公室立刻進行咖啡儀式，為工作開機。科學家認為，喝第一杯咖啡最佳的時間是上午9點30分到11點之間。以下是科學家總結多項咖啡研究，提供給咖啡愛好者的飲用指南。什麼時間喝咖啡最好？科學答案：上午9點30分到11點之間喝第一杯很多人一起床或一到辦公室就立刻喝咖啡，但專家建議，把第一杯咖啡的時間延後到9點30分到11點之間，能獲得最大益處，也可避免過度焦慮緊張。科學家解釋，早晨時段人體的皮質醇（主要壓力荷爾蒙）最高，用以喚醒身體。而咖啡因會刺激身體釋放更多這類荷爾蒙，讓人感覺清醒不疲倦。但當身體的皮質醇濃度已經很高時，再喝咖啡因飲品，會引發壓力和焦慮。追溯2009年一項研究，皮質醇的水平在早晨時最高，接著開始下降，在上午9點30分到11點以及下午1點至5點的兩個時段大幅下降。美國佛羅里達州的運動營養師Amanda Maucere說，雖然皮質醇升高有助於醒來，但在壓力大時也是有害的，沒必要在此時補上一杯咖啡，在體內產生不必要的壓力反應。科學答案：運動前30分鐘已有大量研究顯示，咖啡因是強大的鍛鍊補充劑，可幫助舉起更重的重量、跑得更遠更快。也因此包括奧運會在內的體育賽事，曾一度禁止運動員攝取高劑量的咖啡因。數十項研究回顧發現，如果運動員在開始鍛鍊前30分鐘到1小時喝咖啡，將獲得最大益處。2020年一項論文曾進行相關測試，分別讓受試者在運動前2小時、1小時和30分鐘攝取咖啡因，結果發現1小時和30分鐘的表現最好。2016年一項針對自行車騎乘的小規模研究發現，鍛鍊前喝咖啡的人，比不喝咖啡的人堅持的時間長12%。咖啡因透過提高腎上腺素水平來促進運動，還能刺激更多神經、提高肌肉溫度，改善運動表現。一天喝幾杯咖啡最剛好？科學答案：建議每天2到3杯，超過沒好處。2022年的一項研究指出，一天喝三杯咖啡有助長壽並避免中風和心臟病發生。這篇論文針對50萬名56歲左右的英國人進行研究，發現每天喝3杯咖啡，可降低12%死亡風險、17%心臟病風險以及21%的中風風險。相較之下，不喝咖啡或每天喝超過3杯咖啡的人，並未獲得相同好處。其他幾項研究，包括2021年在歐洲心臟病學會大會上發表的一篇論文，也證實這項關聯。但2015年英國政府支持的一項研究指出，每天喝5杯咖啡有助延長壽命。2022年另一項研究則指出，每天只需要喝兩杯咖啡，就可以降低罹患心臟病和早逝的風險。對於喝多少咖啡對健康最有利，目前沒有共識，但超過5杯會導致失眠、頭痛和焦慮。咖啡有利人體的關鍵，在於其所含的抗氧化劑，能減少身體發炎反應、促進新陳代謝，阻斷可引發心律不整的受體，並抑制脂肪吸收。對咖啡因產生耐受性怎麼辦？科學答案：一個月休息一周不喝咖啡很多人會發現，咖啡喝久了越來越沒有效果，那是因為身體對咖啡因產生耐受性。2020年一項研究發現，騎自行車的人在連續喝咖啡兩周後，咖啡因對運動的改善效果逐漸消失。專家認為，每個月停止喝咖啡一周，用逐漸減量的方式進行，大約一周後，身體會回到不喝咖啡的狀態。然而，對於是否有必要以減少咖啡因攝取，來對抗其耐受性，目前沒有定論。一個針對60多項研究的分析發現，即使定期攝取咖啡因，對運動員的耐力幫助仍然有效。睡前多久不要喝咖啡？科學答案：睡前6-8小時過多的咖啡因會阻斷腺苷（adenosine）和褪黑激素的受體，擾亂睡眠。美國食品和藥物管理局（FDA）表示，咖啡因的影響會在四到六小時內緩解，因此如果想在晚上10入睡的人，最好在下午4點前結束最後一杯咖啡。不過也有論文指出，咖啡因的影響可能超過八小時，建議睡前八小時停止喝咖啡。密西根大學睡眠專家Dierdre Conroy博士說，每個人對咖啡因的反應不同，尤其經常喝和完全不喝的人，會有不同的反應。資料來源／英國每日郵報
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2023-02-04 癌症.抗癌新知
腰痠、血尿需注意！可能是泌尿道上皮癌警訊 醫曝治療選項
國際抗癌聯盟將每年2月4日訂定為「世界癌症日」，並希望在這天號召民眾及政府關注癌症研究及防癌行動。台灣癌症時鐘顯示每4分31秒就有一人罹癌，據衛生福利部國民健康署最新癌症登記報告顯示，109年新增的泌尿道上皮癌個案近四千人，膀胱癌更高居男性癌症死亡率第11名(註1)。一名年過60的民眾，罹患泌尿道上皮癌，發現時已是晚期，癌細胞發生轉移。歷經2度化療，並2次參與臨床試驗取得治療新藥，該患者病情獲得控制，治療至今超過5年，癌細胞未見復發。成大醫院癌症中心副主任蘇文彬醫師(現為國立成功大學臨床醫學研究所教授)表示，泌尿道上皮癌又可分為上泌尿道癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌等類別，早期症狀包括無痛性血尿、疼痛性血尿、異常腰痠、排尿不順。蘇文彬教授說明，因其症狀特異性不高，民眾容易忽略，不少患者確診時已是晚期；泌尿道上皮癌晚期症狀包括骨頭痠痛、疲倦、體重下降等，多為癌細胞轉移所致。此外，他指出，由於腫瘤阻塞尿道，患者容易出現水腎，導致腎功能不佳，需多加注意飲食、藥物服用情況，否則將造成腎功能惡化，甚至必須洗腎。蘇教授也指出，泌尿道上皮癌好發於超過70歲的年長者；根據中研院院士陳建仁早期的研究，台南市、嘉義縣交界處的學甲、布袋由於自來水設施開發較晚，民眾多有飲用地下水的情況，因地下水含有砷等重金屬成分，造成該地區許多民眾罹患泌尿道上皮癌(註2)。近期研究顯示，服用中藥係台灣泌尿道上皮癌的致病危險因子之一，不明來路的中藥可能含有馬兜鈴酸，容易導致細胞癌化，且可能導致腎傷害(註3)，衛福部食藥署於是在2003年起禁止含有相關成分的藥品引進、販售(註4)。此外，長期暴露於染劑等化學物質的工作環境，也是導致泌尿道上皮癌的原因。在治療方面，蘇教授表示，早期膀胱癌患者可以透過膀胱鏡局部切除腫瘤，並輔以化學治療；上泌尿道癌患者則因為泌尿道狹窄，多須開刀切除腫瘤，若發生位置靠近腎臟，亦可能切除部分或整顆腎臟。晚期泌尿道上皮癌治療目前以健保給付的免疫治療為主。然而蘇教授指出，患者在使用前須進行PD-1、PD-L1生物標記檢測。他根據自身臨床觀察表示，僅有約百分之20的患者屬於預期治療成效較佳的高表現，除了免疫治療，臨床上也會使用歐洲紫杉醇治療晚期泌尿道上皮癌患者，不過目前未納入健保，患者必須自費使用。此外，以順鉑為主搭配健擇等的化療藥物組合亦為轉移性泌尿道上皮癌第一線治療武器，然因白金類化療有傷腎的副作用，腎功能問題的晚期患者使用上需特別注意。蘇教授更鼓勵泌尿道上皮癌晚期患者積極接受常規治療，或參與臨床試驗，隨著醫療科技進展，都有機會延長存活並改善生活品質。 有關日常照護，蘇教授也特別強調，泌尿道上皮癌治療過程中，必須經歷化療過程，患者會出現嚴重不適，可依醫囑服用止吐藥；由於泌尿道上皮癌患者腎功能會受到影響，服用補品、保健食品可能傷腎，務必先與醫師討論。【資料來源】 ·註1.國健署109年癌症登記報告 ·註2.科學人 2004年 9月號 ·註3.中藥中毒—探尋台灣泌尿上皮癌之特殊危險因子/陳忠信,2012 NTU ·註4.102年衛福部中醫藥司以上衛教資訊由台灣安斯泰來製藥股份有限公司協助提供 MAT-TW-PAD-2023-00001
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2023-01-24 醫療.心臟血管
30歲男沒糖尿病、高血壓，突胸痛竟是心肌梗塞！醫曝這原因加速動脈硬化
「噢，胸口好痛…」阿凱在爬樓梯時突然感到胸痛，胸口彷彿被重物壓住，頸部、肩膀也很不舒服。30多歲的他沒有糖尿病、高血壓，一直都覺得自己很健康，萬萬沒想到會發生心肌梗塞。「診斷心肌梗塞後，我們便進行緊急心導管手術把血管打通。」新光醫院心臟內科主任洪惠風醫師回憶，「抽血報告顯示，他的低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）高達220 mg/dL，而他從來都不曉得自己的膽固醇超標。」如果能夠及早治療，好好控制膽固醇，這種心肌梗塞其實可以預防，洪惠風醫師指出，一旦發生心肌梗塞，就會影響心臟功能，導致心臟衰竭，甚至可能在送到醫院前死亡，非常危險。膽固醇超標時，通常沒有症狀，卻可能造成生命危險！若在健檢的時候，發現低密度膽固醇LDL-C、或其他血脂肪過高，千萬別掉以輕心，一定要積極處理，以免發生憾事。心肌梗塞不是老人的專利，低密度膽固醇LDL-C加速動脈硬化損害全身器官中風、心肌梗塞的發生經常與動脈粥狀硬化有關，洪惠風醫師解釋，隨著時間我們的血管壁會越來越厚，有點像樹木的年輪，日積月累一天天增加，差別在於有人動脈硬化速度較快，有人動脈硬化速度較慢。研究發現，高血壓、高血糖、高膽固醇、抽菸、欠缺運動、遺傳等因素，都會讓動脈硬化的速度加快。當膽固醇、血脂肪超標時，患者通常沒有症狀，而毫不自覺。根據109年成人預防保健服務資料顯示，40歲以上自述無三高、心臟病及腦中風等病史之民眾，在接受成人健康檢查後，新發現有血脂、血壓、血糖異常者分別有24.7%、21%、9% 〔1〕。因為動脈硬化剛開始的時候，血管內徑沒有受到影響，讓患者沒有感覺，洪惠風醫師說，當血管壁越來越厚，就會影響全身各個器官，例如心臟的心肌梗塞、腦部的中風、腎臟功能惡化、周邊動脈阻塞等，而造成嚴重併發症，危及性命〔2〕。「曾經有研究發現，動脈硬化的速度，跟高血脂、膽固醇密切相關，當動脈硬化血脂肪太高，動脈硬化的速度就越快，老化的速度也越快。」洪惠風醫師說，「如果高膽固醇、高血脂沒有好好控制，血管就會老得快，身體也會老得比較快，而容易中風、心肌梗塞。」心血管疾病可能在年輕的時候發生，洪惠風醫師強調，低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）越高，動脈硬化的速度就越快，危險就會越早發生。舉例來說，一般人可能是在70、80歲才發生心肌梗塞，但當低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）很高時，可能在30、40歲就會發生心肌梗塞，不可掉以輕心。風險越高，低密度膽固醇LDL-C越低越好！如何有效控制壞膽固醇？控制高血脂得從飲食、運動、藥物著手。洪惠風醫師說，若只靠運動，低密度膽固醇LDL-C的下降幅度大概是小於5%；若是飲食控制加上運動，平均來說大概下降8%的低密度膽固醇LDL-C；如果使用口服藥，大概可以下降30-50%的低密度膽固醇LDL-C2〔2〕。目前還有降膽固醇針劑可以使用，降膽固醇針劑能夠促使身體清除低密度膽固醇LDL-C，降低血液中低密度膽固醇LDL-C的濃度。洪惠風醫師說，一般是兩個禮拜打一針皮下注射，可以降低50-60%的低密度膽固醇LDL-C。為低密度膽固醇控制不佳或是對口服藥物副作用不耐受的患者提供一項治療選擇。藥物的選擇與患者的危險因子有關，洪惠風醫師解釋，發現高血脂的時候，首先要確認危險性有多高，包括是否有糖尿病？糖尿病的時間有多久？是否有缺血性腦中風或暫時性腦部缺氧？是否有急性冠心症候群？是否有慢性腎臟病？是否有家族性高膽固醇血症？根據2019年歐洲心臟學會血脂異常管理指引〔3〕，心血管疾病風險越高的時候，建議將低密度膽固醇LDL-C控制在越低的水準。若屬於低度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於116 mg/dL。若屬於中度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於100 mg/dL。若屬於高度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於70 mg/dL。若屬於非常高度危險，例如腎功能很不好、糖尿病已經造成器官損傷、已經有心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病等，低密度膽固醇LDL-C要控制小於55 mg/dL。「即使屬於低度危險，沒有任何危險因子，也希望把低密度膽固醇LDL-C控制在116 mg/dL以下，任何人都不能太高。」洪惠風醫師強調，「臨床上會先看低密度膽固醇LDL-C目標值是多少，然後根據目前的數值，來選擇合適的治療方式。如果抽血發現低密度膽固醇LDL-C過高，而目標值很低，則在飲食、運動、口服藥之外，勢必要考慮使用降膽固醇針劑，運用各種工具，積極控制膽固醇。」小提醒：低密度膽固醇過高，以運動、飲食來改善，並定期健檢心血管疾病會在日積月累中形成，想要預防心血管疾病，請務必戒菸，維持理想體重，飲食方面要多攝取蔬菜、水果、魚類，減少攝取飽和脂肪酸，每天進行30-60分鐘的中等強度運動。高血糖、高血壓、高血脂雖然沒有明顯症狀，但是會讓動脈粥狀硬化的速度加快，使得心血管疾病提早發生，洪惠風醫師叮嚀，大家要定期檢查，若發現異常便要盡快就醫，善加運用口服抗膽固醇藥物、降膽固醇針劑積極治療！◎ 了解更多心血管疾病用藥知識與風險，前往問診便利貼。◎ 了解十年內心血管事件發生風險，前往心血管疾病風險評估。參考資料：1. 預約成人健康檢查 掌握風險擁抱健康，衛生福利部國民健康署2. Atherosclerosis_AHA 3. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188原文：
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2023-01-16 醫療.皮膚
看起來比實際年齡還老？研究提醒你可能更容易罹患這些疾病
如果你看起來比實際年齡老，甚至比你同年紀的朋友年長，除了讓人不開心之外，這還可能是一個值得擔心的健康警訊。有研究發現，這可能表明你更容易患上與年齡有關的疾病，例如骨質疏鬆症、聽力損失和白內障。 根據外媒《每日郵報》報導，一項刊載在《英國皮膚病學期刊》的研究指出，看起來比實際年齡年輕五歲的參與者具有更好的思維能力，他們患白內障等疾病的可能性也降低了四分之一。該研究團隊收集了2679名未化妝或佩戴珠寶的人的正面和側面照片，這些參與者的平均年齡為六十六歲。隨後，一個由27人組成的獨立小組僅根據他們的外表估算每個人的年齡。如果他們看起來比實際年齡年輕七歲，評估人員則會給該位參與者七分。換言之，分數越高的人，看起來越年輕。接著，研究團隊就將實驗參與者的體重、吸菸習慣、健康狀況等數據與推算年齡的分數進行比對分析。該研究發現，看起來比實際年齡年輕五歲的那組人在認知測試中表現更好。此外，外貌年輕的人群患慢性阻塞性肺病(COPD)的可能性要低15%，骨質疏鬆症的風險比外貌年長的人群要低24%，白內障的風險也降低16%，與年齡有關的聽力損失的風險也降低了24%。然而，年齡得分最高的人是一群高BMI且不吸煙的男性，研究團隊推測這可能是由於臉部脂肪的填充效應影響。該團隊認為，導致臉部看起來更老的生物過程，例如脂肪減少和皺紋的形成，也是結締組織和骨密度變化的背後原因，而這與健康狀況有關。不過研究人員指出，他們的發現僅基於觀察證據，該研究沒有檢查這一發現背後的原因，並且參與研究的人皆是歐洲人，因此需要進一步的研究來檢驗這些發現是否適用於不同的人群。
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2023-01-13 名人.張金堅
張金堅 ／便秘、憂鬱、中風…腸道菌叢失衡百病生！教授曝2個改善重點增加腸道好菌
無論是環境的微生物或是與人類共生的腸道細菌，都具有多樣性，腸道菌涵蓋數以千種的細菌，統稱微生物體(Microbiome)，近年來由於次世代定序技術的應用，使微生物體研究提升至全新的境界，美國政府投入鉅款，由國家衛生院(NIH)執行人類微生物體計畫(Human Microbiome Project， HMP）的研究，而後相繼歐洲及日本亦有類似大型研究計畫，2013年國際頂級醫學期刊「科學」，把微生物體列為十大科學突破之一，其中對腦腸軸的研究算是熱門的一環，特別對於腸道菌多樣性的變化與睡眠品質之互動，更是諸多學者爭相研究與探討的領域，本文特別針對這方面詳細闡述，以饗讀者。腸道菌包含好菌、壞菌、伺機菌 我們的身體大約由30兆個細胞所組成，但令人驚訝的是，另外還有相當多的微生物與我們共生，依存在人體內部與表面。它們分佈在身體各部分，但大多是在消化道中，其數量甚至比我們的細胞總數還多很多，預估多達100兆個細胞。人體的微生物組，與我們的健康密切相關，在人體運作機能上，扮演重要的角色。我們腸道裡的細菌，稱為「腸道菌」，是由超過500種細菌所組成，總重約有1.5公斤至2.7公斤上下。在這當中，有些是益菌，協助器官的功能發揮；有些則是壞菌，會造成危害，甚至可能引發嚴重疾病。大體言之，好菌約佔10%~20%，壞菌約10%~20%，中間60%~70%屬於中間型「伺機菌」視身體狀況，有時一部分會變好菌，有時一部分會變壞菌。腸道益菌能幫助我們進行食物的消化與吸收，例如把蛋白質消化成小分子胺基酸並協助吸收，還能合成必需的重要營養素，從基因學的微觀角度來看，人類大約有2萬5千多個基因，是人體器官運作的藍圖。然而與我們共生的微生物組所擁有的基因卻高達300萬至500萬個基因。這些基因的表現，對我們有利也有弊，一直牽動著我們的健康(圖一)。腸道大腦互連結 腸道菌叢失衡百病生腸道被稱為「第二個大腦」，在胚胎時期，腸道與大腦同時發育，腸道除了掌管重要消化功能，另外還有一套「腸道神經系統」(英文簡稱ENS，Enteric Nervous System)，它包含上億個神經元(僅次於大腦)，及腸道菌產生數十種神經傳達物質，使得腸道與大腦有密切的雙向溝通，即所謂的「腸腦軸」(Microbiota Gut Brain Axis,MGBA)，在此訊息聯絡及彼此影響的網路上，腸道菌又扮演最關鍵的角色，即所謂的「菌腸腦軸」。近年來有諸多學者投入研究，最著名為Backhed及Lozupone兩人分別在2005年及2012年在「Science」(科學)及「Nature」(自然著名國際英文期刊證實，腸道菌及腸道二部分藉由「HPA軸」(下視丘、腦下垂體、腎上腺軸)、「腸道免疫系統」、「迷走神經系統」及「腸道菌代謝物質」與大腦聯繫，除了可以影響身體各部器官功能以外，另外，亦與睡眠、認知功能、情緒控制、記憶及判斷等功能習習相關(如圖二及表一)。其影響範圍非常廣泛，諸如腸道功能(如：大腸激躁症、便秘、消化不良、大腸發炎甚至大腸直腸癌等)，甚至影響睡眠及上述精神方面的疾病(包括焦慮、憂鬱、認知、記憶及判斷等)，嚴重者還會導致中風、失智症、自閉症等(圖三)。 睡好、吃好 腸道好菌增加根據荷蘭分子流行病學專家Jordi Morwani-Mangnani，2022年9月Sleep期刊中綜述，在其統合分析發現，腸道細菌與睡眠品質息息相關，如果有正常睡眠的組別，則腸道菌多樣性提升；如果在睡眠障礙的組別，則腸道細菌多樣性降低，而且腸道好菌相對減少(圖四)。此外在2015年Dr.Grut就提出地中海飲食可以顯著增加腸道好菌，相反如果常食用高脂肪、高醣及高熱量的西式飲食，會減少腸道好菌，並降低腸道菌的多樣性；根據諸多研究報告顯示，地中海飲食的好處，除了具有抗發炎及抗氧化作用及增加腸道好菌，更可以使睡眠品質提升。近年來很多學者亦建議在日常生活中使用益生菌或益生元(如乳酸菌及雙歧桿菌等)，亦可使睡眠品質提升。至於使用健康人之糞便移植治療Clostridium difficile之感染，有成功的案例報告，但用來治療嚴重睡眠障礙僅止於初步臨床試驗階段，相信將來可能有很大的潛力。多吃富含色胺酸 維持良好睡眠有關我們日常三餐中，有那些食物富含色胺酸，可以使我們心情放鬆，甚至可以幫助睡眠，根據專家學者多年來的研究證實，色胺酸是必需胺基酸的一種，而它在腸道經腸道微生物分解，形成血清素，再運送至腦部，血清素在調節睡眠上扮演重要角色，可以減緩神經活動，誘發睡意，並可在松果體處轉化成褪黑激素，幫助控制睡眠與清醒的節律，所以我們要維持良好睡眠，要多吃富含色胺酸的食物，如：雞胸肉、豬里肌等瘦肉、鮭魚、毛豆、南瓜子、燕麥、堅果、亞麻仁仔、黑芝麻、香蕉、蘋果、奇異果等。 人的一生有1/3的時間都在睡眠，在台灣有1/4的人受到失眠之苦，去年台灣安眠藥使用在全球排名第十，有關睡眠品質與睡眠障礙的問題，在當今社會越來越被重視，近年來腸道細菌在菌腸腦軸的相關研究，日漸普遍，牽涉到中樞神經與腸道神經系統雙向連結，腸道細菌在此互動聯繫中扮演極其重要角色，也影響睡眠的生理功能，到目前為止，可能與免疫、HPA軸(下視丘、腦下垂體、腎上腺軸)、迷走神經、神經內分泌系統及腸道代謝物質都有關係，所以在飲食方面如何調節，或如何使用益生菌或益生元，甚至考慮糞便移植的療法，來提升睡眠品質，都是將來可以努力的方向。
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2023-01-08 醫療.心臟血管
吃藥後膽固醇仍超標怎麼辦？名醫洪惠風教你如何控制壞膽固醇
「什麼是壞膽固醇？」「為何壞膽固醇會造成心肌梗塞、腦中風？」「吃藥後，膽固醇還是超標怎麼辦？」「壞膽固醇偏低可以嗎？」關於低密度膽固醇LDL-C，大家常有許多疑問和迷思，請新光醫院心臟內科主任洪惠風醫師一一解答。我們的器官都需要血液供應充足的氧氣和養分才能正常運作，然而血液中的低密度膽固醇LDL-C可能堆積在血管壁形成斑塊，導致動脈粥狀硬化，所以被稱為「壞膽固醇」〔1〕。洪惠風醫師指出，心臟的血液供應來自冠狀動脈，冠狀動脈狹窄初期通常沒有症狀，但是當冠狀動脈狹窄的狀況越來越嚴重，心肌便無法獲得足夠的血液供應。隨著血管斑塊增厚，冠狀動脈會逐漸狹窄，並導致血流減少，稱為狹心症〔2〕。洪惠風醫師說，但是更可怕的是血管斑塊突然破裂，因為血管斑塊破裂時會促使血栓形成，血栓可能使血管完全阻塞，而造成心肌梗塞。除了造成心肌梗塞之外，動脈粥狀硬化還可能造成腦中風，導致嚴重後遺症。「我常把心肌梗塞比喻成土石流，冠狀動脈就像公路。一旦發生土石流，就會中斷交通。」洪惠風醫師說，「預防土石流的重點在於血管壁，也就是做好血管壁的水土保持！」動脈粥狀硬化的速度與低密度膽固醇LDL-C有關，血中的低密度膽固醇LDL-C濃度越高，動脈粥狀硬化的速度越快；血中的低密度膽固醇LDL-C濃度越低，動脈粥狀硬化的速度越慢〔3〕。洪惠風醫師說，控制低密度膽固醇LDL-C的目的，是控制動脈粥狀硬化的速度，延緩血管老化的速度。如果把低密度膽固醇LDL-C控制在70mg/dL，能夠避免動脈粥狀硬化繼續惡化。甚至還有一些研究認為，當低密度膽固醇LDL-C降到更低的時候，動脈粥狀硬化有機會逆轉〔4〕。根據風險程度，決定個人化目標值臨床上，醫師會依據每個人的狀況、病史、家族史來決定低密度膽固醇LDL-C的目標值。根據2019年歐洲心臟學會血脂異常管理指引〔5〕，心血管疾病風險越高的時候，建議將低密度膽固醇LDL-C控制在越低的水準。● 若屬於低度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於116 mg/dL。● 若屬於中度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於100 mg/dL。例如小於50歲的第二型糖尿病患，糖尿病病史小於10年，且沒有其他危險因子。● 若屬於高度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於70 mg/dL。例如糖尿病病史大於10年，但尚未出現器官損傷。● 若屬於非常高度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於55 mg/dL。例如腎功能很不好、糖尿病已經造成器官損傷、已經有心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病等。多管齊下控制低密度膽固醇想要控制低密度膽固醇LDL-C，必須從運動、飲食、降血脂藥多管齊下，各種方法都能發揮一定的功效。洪惠風醫師說，如果只靠運動，低密度膽固醇LDL-C的下降幅度大概是5%；如果運動搭配飲食控制，大概可以降5%至10%，平均約降8%的低密度膽固醇LDL-C〔5〕。「假設一位患者血中的低密度膽固醇LDL-C濃度為140ml/dL，而目標值是70mg/L，代表降幅需要達到50%。」洪惠風醫師說，「單靠飲食、運動顯然無法達到足夠的降幅，所以必須搭配降血脂藥或針劑。」使用口服降血脂藥能讓低密度膽固醇LDL-C下降30-50%，洪惠風醫師說，現階段還有降血脂針劑，可以讓低密度膽固醇LDL-C下降50-60%〔5〕。在控制低密度膽固醇LDL-C時，最重要的是先根據危險程度決定目標值，然後看看血液中的低密度膽固醇LDL-C濃度有多高，再決定要採用哪些方式才有辦法達到目標值。低密度膽固醇偏低可以嗎？關於低密度膽固醇LDL-C，目前的觀念是「低一點較好」。洪惠風醫師說，有一類人，先天的低密度膽固醇LDL-C非常低，經過長期觀察，低密度膽固醇LDL-C過低並沒有對這些人造成問題。所以，對一般人而言，若抽血發現低密度膽固醇LDL-C濃度偏低，應該可以不必擔心。貼心小提醒控制控制低密度膽固醇LDL-C的目的是減緩動脈粥狀硬化的速度，洪惠風醫師提醒，也就是說，在使用藥物控制達標後，請繼續維持，千萬不能因為看到低密度膽固醇LDL-C的數值下降，便擅自停藥！對自身低密度膽固醇LDL-C有疑慮的民眾可以多加利用線上工具「快來看看你的壞膽固醇目標值是多少」，作為設定高血脂治療目標的參考。也推薦給高血脂病友進行自我評估，並就結果與主治醫師討論。◎ 了解更多心血管疾病用藥知識與風險，前往問診便利貼。◎ 了解十年內心血管事件發生風險，前往心血管疾病風險評估。參考資料：1. Medline Plus / LDL: The "Bad" Cholesterol2. American Heart Association / What is Atherosclerosis?3. National Library of Medicine / Clinical Trial Endpoints: Angiograms, Events, and Plaque Instability4. National Library of Medicine / Effect of Alirocumab Added to High-Intensity Statin Therapy on Coronary Atherosclerosis in Patients With Acute Myocardial Infarction: The PACMAN-AMI Randomized Clinical Trial5. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188原文：
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2023-01-07 焦點.科普好健康
遠離心肌梗塞 穿戴式裝置 每天測心電圖
近日氣溫驟降，多位名人例如網紅館長陳之漢的母親、台灣浩鼎生技創辦人暨董事長兼執行長張念慈、南山人壽獨立董事卓俊雄猝逝，猜測均為心肌梗塞所致。其實心肌梗塞症狀多端，發作時往往是猝不及防，即時的AED搶救或許是唯一的機會。預警性心絞痛 可及時搶救不過，有些病人是有預警的心絞痛症狀，而得以及時抵達急診室，經心電圖檢查後，立即進行心導管手術而搶救回來；有些病人則是沒有典型的心絞痛症狀，而以喘、暈、冒冷汗表現，甚至根本沒有症狀，此時心電圖檢查就變得相當重要。這些情況除了及早就醫之外，病人有什麼自我檢測的方法呢？其實是有的，就是穿戴式裝置所提供的心電圖。這些心電圖功能在使用時一再提示不能檢測心臟病（即心肌梗塞或心肌缺氧），它主要是用以篩選心房顫動，但它之所以能找出心房顫動的原因，是可以做出類似傳統12導程心電圖中的第一導程的心電圖，在經過波形分析與演算後，做出心房顫動的判斷。心電圖ST下降 恐心肌缺氧有文獻報告，穿戴式裝置的心電圖可以將表現在第一導程心電圖ST節段的心電圖呈現出來，若是心電圖呈現ST節段上升可能是發生心肌梗塞，ST節段下降則可能是心肌缺氧，但重點是要把這些穿戴式手表的表背放在身體的特定部位，用以擷取或模擬其他導程的心電圖。去年刺胳針雜誌（Lancet）發表一篇西班牙病例報告，一位72歲曾做過繞道手術的病人，因心絞痛進行運動心電圖檢查，經過5分鐘運動後，病人雖未出現心絞痛症狀，但心電圖呈現ST節段下降，其波形異常持續到休息時。此時他的醫師建議病人把平常使用的穿戴式手表的表背放在胸導程第五導程附近位置，結果也可以記錄到代表心肌缺氧的ST節段下降，持續的心肌缺氧進而引發心室性早期收縮及後續的心室顫動。這顯示出這種陽春式的心電圖可以讓病人自我檢測，從而發現心肌缺氧而及早就醫，避免憾事發生。每天一蘋果 遠離心梗？歐洲心臟雜誌（European Heart Journal）甚至曾以「每天一蘋果遠離心肌梗塞」為題，報告一位80歲有工程師背景的老太太，經常以其蘋果手表記錄自己的心電圖，有一次心絞痛時記錄到明顯的ST節段下降，就醫後經過心導管攝影檢查發現，其冠狀動脈左主幹及左前降支均有明顯狹窄，進行支架手術後隔天出院。手腳不靈活 不易檢測成功然而，目前穿戴式手表心電圖是為了偵測心房顫動而設，設定上強迫記錄30秒，若為了偵測心肌梗塞或心肌缺氧等要搶時間的急症實在過長，期間若有因亂動或手指不穩導致雜訊產生，也會被迫重新計時30秒，對於有症狀、狀態不穩定或年紀大手腳不靈活的病人來說，要自我檢測成功並不容易，即使是年輕人用這種陽春式心電圖記錄器，也要多方練習才能擷取到漂亮的心電圖。雖然用於臨床診斷仍有賴更多實證研究，包括與傳統12導程比較、診斷率、偽陰性、偽陽性等，但這是一個開端，就如測量血壓，傳統上是在診間測量血壓，現在高血壓學會不也建議病人要在家裡就自我監測嗎？
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2023-01-01 名人.洪惠風
洪惠風／AI人工智慧取代醫師，會更好嗎？
Q：下列何人最熟悉醫療指引？（單選題）A醫學生 B實習醫師 C住院醫師 D總醫師 E主治醫師 F教授 G律師這是美國醫界流傳的笑話，據說答案是G。也就是說，在醫療糾紛時，美國律師比醫師還認真，會仔細研讀指引中的每個字句，跟案情比對，希望能抓到醫師或是醫院的錯處。醫療指引並不好讀，動不動就是一兩百頁密密麻麻的醫學英文，不但許多國家很多地區都有，品項眾多，頻繁改版，不同的醫療指引，偶爾還會相互牴觸，讓人莫衷一是。但共同的特點，是每個治療指引，都是由許多專家在廣泛參考最新研究報告後，在科學的基礎上，共同做出的客觀建議。臨床醫師跟病患只要照著最新指引的建議做，通常醫療行為都不會太離譜。醫療指引有點像是囉嗦的開車指引，胎壓多少、車速多少、紅綠燈該如何因應、離前車應保持多少距離……當遵守所有的規則時，車禍的機會就會降低。每個指引的前言中都會有一段文字，交代這個醫療指引，不過是建議，不是金科玉律，更不是法律，臨床醫師在面對不同狀況時，必須要加上自己的判斷，以病人的利益為優先，做出取捨。在大部分的狀況，醫師病患遵循治療指引，偶爾做出微調（如開車緊急避難，需要靈活應對交通規則），會是最佳的醫療型態。如果不遵循指引，風險就會增加。曾見到20年以上的糖尿病患，家中的血壓都快150（糖尿病病人，建議血壓控制在小於130/80），糖化血色素A1C控制在9-10+之間（除非年紀大或如低血糖的風險高等其他因素時可稍微放鬆外，一般建議糖化血色素要小於7，甚至小於6.5），低密度脂蛋白（壞膽固醇）LDL也在100上下（2019歐洲治療指引建議，糖尿病十年以上時，LDL要小於70）。這位病人三高未達標一段時間後，就心肌梗塞了，令人驚訝的，是發病後，她的數值仍然維持不變，甚至LDL還更高了（心肌梗塞後LDL應小於55）。如果每一個數值都好好控制，她那次的心肌梗塞有很大機會是可以避免的，發病後如果好好控制，更能預防下一次的發病。醫師跟病患或許是太累，或許是沒有跟上時代，或許是粗心，或許是該注意的東西太多……臨床上沒有人能夠不犯錯，所以醫院常常會利用檢查表、個案管理等方式來確保不會有該做而未做，或是不該做而做的漏洞。最近CHATGPT聊天機器人模型在網路上暴紅，它可以寫程式、交報告、寫小說、還能聊時事、討論問題，它像是個知識淵博又永不休息的大師，給大家無盡的想像，雖然也犯錯，卻一天一天進步。AI人工智慧會比醫師更好嗎？有許多爭辯，但我相信在上述的情境時，答案會是肯定的，因為它能避免Clinical inertia（臨床惰性）、Physician inertia（醫師惰性）。這兩者的意思，就是數值應該要更積極控制，卻沒有積極處理，也就是說「應做、能做、卻未做」。醫療指引中建議的數值是全世界醫學會中，許多專家共同做出的最理想血壓、血糖、血脂建議，遠比個人經驗更科學，更客觀。只要照著做，心血管疾病的風險就能降到最低，而且還會依照最新的研究結果，即時做出調整。在AI醫師來臨前的解決之道，是自己注意數值，如果發現未達標，請跟自己的醫師好好討論一下。
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2022-12-27 焦點.元氣新聞
不只人類！研究發現鯨豚也會罹患「阿茲海默症」 擱淺就是失智症狀之一
阿茲海默症是一種讓患者大腦逐漸萎縮的疾病，通常會大大影響患者的腦部功能與生活品質。最近國外有科學家解剖鯨豚大腦，發現牠們的大腦有類似人類阿茲海默患者的生物標記（Biomarker），並推測阿茲海默產生的失智症狀可能是鯨豚擱淺的原因之一。綜合外媒報導，這篇研究近期發表在學術期刊《歐洲神經科學期刊》（European Journal of Neuroscience）上，研究團隊解剖了22隻因擱淺死亡的瓶鼻海豚、長肢領航鯨與白喙斑紋海豚，在其中有3隻鯨豚的大腦找到人類阿茲海默症的生物標記，發現牠們腦內大量神經膠質細胞堆積的狀況與人類阿茲海默症患者十分相似。研究團隊表示，目前仍不清楚這些鯨豚大腦退化的原因，但是相當有可能是鯨豚擱淺死亡的原因之一。另外，也沒有證據能確認鯨豚大腦出現的變化是否跟人類的阿茲海默症一樣會使人出現認知障礙與失憶，一切都需要透過追蹤活體研究才能找到解答。由於阿茲海默症無法根治，一旦出現症狀病情通常就不可逆，因此許多科學家積極地在動物界尋找類似症狀，試圖找出疾病背後的原因。而這次在鯨豚身上首次看見與人類阿茲海默症同樣的生物標記，研究團隊認為是「相當重要的一步」，若是未來能夠觀察到阿茲海默症的觸發因素，或許就能研究出治療與預防的辦法。
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2022-12-21 癌症.抗癌新知
癌症慢病化 財務毒性副作用加劇 存活期延長是福音？重擔？
癌症治療隨著新科技跳躍式進展，不只帶給患者治癒的可能，還大幅提升生活品質，但癌症權威都預警，當癌症慢病化後，隨之而來的副作用，已不只是腸胃不適、掉髮等藥物毒性，有愈來愈多病人面臨「財務毒性」，高額治療費用或健保給付落差，使他們用不起藥，甚至得賣車賣房來尋求生機。據癌症希望基金會統計，台灣收案300位癌友，就有兩成自費破一百萬元以上，當給付喊卡，他們必須在籌錢買藥或放棄原先的治療做選擇。聯合報健康事業部與癌症希望基金會共同舉辦「癌症下的財務之毒」專家會議，邀請各領域專家，探討因財務毒性所延伸出的各項問題。癌症希望基金會董事長王正旭表示，健保逐年入不敷出，癌症新藥即使納入給付，也常限縮給付對象，多數患者常得自掏腰包才能使用新藥。例如某乳癌用藥在日本和歐洲的使用經驗，患者使用後存活期延長約兩年以上，且兼顧生活品質。但台灣健保給付期限縮至一年半，期限一到，患者如想繼續用藥，只能籌錢或不得不改以其他療法。多發性骨髓瘤存活長 費用從十萬破千萬許多新型療法為血液惡性腫瘤治療帶來希望，和信治癌中心醫院幹細胞移植與細胞治療部主任譚傳德表示，多發性骨髓瘤過去只有兩大類藥物，全部治療費用不到十萬元。而現在有多種治療組合，一位病人一輩子可能會花上一千五百萬元，對存活良好的病人，帶來了財務考驗。他說，每年增約四百人的慢性骨髓性白血病，在標靶藥物引進後免除骨髓移植，存活期從二至五年，到「活到廿年都不稀奇」，續命條件是每月藥費七萬五千元，推估廿年健保總給付恐破一千八百多萬元。相比每年增約兩百人的慢性淋巴性白血病，健保僅給付用藥二年，之後患者須自費每月十五萬元，罹病人數僅有一半，卻沒有健保眷顧，花費足足是兩倍，實屬「不公不義的給付」。為減少健保財務支出，應以行政命令對於專利保護到期的藥物，以20%~50%的價格給付學名藥或生物相似藥，打破現行85%的保護價格，再以此節省下來的費用，作為增加新藥的預算。肺癌慢病化 每三週藥費支出八萬元中華民國癌症醫學會理事長、台大癌醫中心分院院長楊志新說，一九九五年健保開辦之初，肺癌治療選項有限且末期患者存活中位數只有六個月，花費自然不高。新藥問世使患者存活率大幅延長，續命的藥費每三周要七到八萬元，荷包深淺左右活命的長短。癌症治療近二十年突飛猛進，使癌症存活率朝向慢性化，以末期非小細胞肺癌病人為例，目前經標靶治療或免疫治療，許多病人存活超過三至五年，但往往仍須長期使用昂貴抗癌藥物。每年新增需治療肺癌病人已超過一萬人，如用免疫治療，每人每年要一百多萬元。現實是大部分末期癌症病人都逐漸慢性化，「肺癌真的不敢去提」。楊志新在意的是給付決策的透明度，健保究竟基於什麼原則決定給付？病人自費的藥物及技術是提升生活品質、延長疾病控制時間？還是真的可以顯著延長生存期甚至治療率？這些都必須充分讓病人清楚，否則徒然助長自費亂象，有違社會公義。「財務毒性」不只是個人層面，少了健保給付，醫界得靠自費增加營收，精密儀器設備成了攬客招牌，造就醫療院所「軍備競賽」。譚傳德直言，達文西機械手臂適用於深部微創手術，不料卻也被用在表淺的乳癌手術；重粒子治療在日本屬失敗收場，但台灣仍有醫學中心搶著引進，「機械買了再來談效果，這樣的順序完全顛倒」。GDP佔比提高 為財務毒性解方如何解決「財務毒性」，王正旭認為，國家投入醫療的GDP占比要提高。陽明交通大學醫務管理研究所長黃心苑也說，台灣健康照護支出在GDP占比始終維持於百分之六上下，和鄰近的韓國的百分之八相形見絀，更別提日本早超過百分之十的水準。台灣在近期多個權威學術期刊上，在醫療照護品質指標的評比也落後於日本、韓國及多個已開發國家。社會需要改變觀念，提高對健康照護支出不只是消費，也是對健康及國家人力資源的投資。延伸閱讀>>>醫療支出僅占GDP 6% 低於日韓【癌友帳單故事】醫療進步使癌症存活率朝向慢性化，像融合致癌蛋白質非小細胞肺癌，經標靶治療，病人存活率在五十個月後，就能持續延長。她從醫療經濟學文獻角度來看，科技進展、社會經濟成長、高齡化、及保險擴散，會使民眾更注重健康及醫療照護，這是醫療費用成長的主要原因。放眼國際，社會經濟成長的同時，社會愈重視健康，自然而來帶動醫療照護費用在GDP的占比，就像科技產品一直推陳出新，不應視健康照護費用成長為負面的事。財務毒性小檔案癌症化療伴隨著惡心、嘔吐、掉髮等副作用，近年「財務毒性」被形容成另一項副作用，指高額治療費帶給病人及醫療保險制度的傷害。根據美國二○一六年研究，有百分之一點七癌症存活者在確診五年內申請破產。（記者邱書昱）延伸閱讀：健保如何開源？ 第一步：癌症治療資訊透明化
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2022-12-21 醫聲.醫聲要聞
想喝熱紅酒卻不想喝醉？這食譜去酒精卻可保留健康益處
聖誕節將至，喝一杯溫熱又充滿香氣的熱紅酒，被不少人視為寒冬中的小確幸。近期各地的聖誕市集、北歐家居連鎖店，都能見其身影；也有不少民眾會購買香料及紅酒，在家自製熱紅酒。雖然熱紅酒中的肉桂等藥材，具有降膽固醇、抗氧化等功效，但攝取過量酒精恐造成心血管危害。國外風行的「無酒精熱紅酒」做法簡單，不宜飲酒的民眾也能飲用，還能保有香料的健康益處，值得一試。小酌有益健康的傳言，實則有待商榷。台大醫院心血管中心心臟檢查室主任王宗道曾受訪表示，心律不整、心跳偏快、心腦血管疾病者皆不宜喝酒；高血壓者一天約只能喝50毫升。他指出，許多研究指出飲酒對健康有負面影響，即使只是小酌也一樣。王宗道在報導中指出，亞洲人容易有乙醛去氫酶（ALDH2）代謝酵素基因缺損，典型的表現是「喝酒容易臉紅」，飲酒對於這群民眾有害而無益，建議民眾喝酒應有節制、不可過量。不適合飲酒的民眾，藉由英國食譜網站《BBC goodfood》的無酒精熱紅酒食譜，也能享受和一般熱紅酒相差不遠的味覺享受，以及健康助益。步驟如下：1.先將石榴汁、黑莓汁、蘋果汁和砂糖放入平底鍋。2.加入肉桂棒一根、一顆八角、四粒丁香、少許黑胡椒粒和切成四份的橘子3.以溫火煮至沸騰4.試飲決定是否調整甜度即可起鍋除了使用果汁調製，去酒精紅酒也是一般紅酒的替代品之一。國外醫藥網站《Healthline》一篇文章指出，「去酒精紅酒（dealcoholized wine）」是一種將紅酒經由逆滲透（RO）處理的工業方法，降低酒精成分的飲料，可當作紅酒的替代品，用於料理或純飲等情境。不過需要注意，去酒精紅酒並非完全沒有酒精成分，而是將其含量減至極低。熱紅酒的香料配方雖各有不同，其中不可或缺的要素之一是肉桂。《Healthline》專家指出，肉桂富含抗氧化物，且有研究指出其有助血糖控制，降低心臟病發生機率，還能對抗發炎。健康網站《WebMD》則寫道，肉桂的主要成分是桂皮醛（Cinnamaldehyde），也是其健康益處的來源。專家指出，肉桂的使用最早可追溯至古埃及時代，在當時被視為相當罕見且具有價值的食材，常被用來進貢給國王。此外，有專家認為，肉桂具有預防阿茲海默症、癌症、蛀牙、過敏及人類乳突病毒（HIV）感染等功效，然而目前並無人體試驗證明。在副作用方面，專家指出，部分民眾可能對肉桂過敏，食用太多肉桂亦可能產生肝臟毒性。值得一提的是，肉桂的降血糖效果，也可能讓本身血糖過低或正在服用糖尿病藥物的患者陷入危機，應酌量食用。除了肉桂之外，熱紅酒中的其他成分也對健康有益。健康管理師王啟儒也在一篇專欄中指出，熱紅酒中的柑橘類水果具含有維生素，有助增強免疫系統；肉豆蔻、丁香、蜂蜜，則和肉桂一樣，有助減少發炎。國際紅酒網站《VIVINO》一篇文章中說明了熱紅酒的起源。該文指出，熱紅酒（Mulled Wine）最早可追溯至西元2世紀，羅馬人為了禦寒而開始飲用熱紅酒。後來，羅馬人逐漸征服歐洲，熱紅酒也逐漸傳遍帝國境內各地。到了中世紀，因為認為香料有益健康，可以避免疾病，歐洲民眾開始在熱紅酒中加入各式香料，或是運用香草和花朵當作天然的甜味來源，讓紅酒變得更好入口。
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2022-12-21 養生.聰明飲食
喝咖啡有益心血管健康，但要喝對才有用！「滴漏、熱水煮、濾壓壺」哪種好？研究解答
許多人都會在早晨來1杯自己泡的咖啡，從最普遍的滴漏式、熱水煮咖啡，或用法式濾壓壺等多種方式來製做咖啡。最近1項新研究表示，以滴漏式的方法來煮咖啡是最健康的，研究刊登在《歐洲預防心臟病學雜誌》（European Journal of Preventive Cardiology）。 喝咖啡更長命 喝過濾過的咖啡才有用研究人員發現，喝咖啡的人通常比不喝咖啡的人更長命，但前提是要喝過濾過的咖啡才有用。這項研究的對象是50萬名挪威成年人，與沒有喝咖啡的人相比，經常喝過濾咖啡的人在20年內死亡的機率降低了15%；相反的，喜歡未經過濾咖啡的人，則少了長壽的優勢。值得注意的是，每天喝9杯咖啡以上的人，心臟病的致死風險則略有增加。至於什麼是未過濾咖啡呢？指的是咖啡粉與熱水長時間接觸所製作出來的咖啡，其中包括：義式濃縮咖啡和濾壓壺製作的咖啡都是。未經過濾的咖啡 有較高含量的油脂瑞典哥德堡大學資深研究員Dag Thelle博士認為，多年以來研究人員都知道，未經過濾的咖啡含有較高含量的油脂，會增加血液中的膽固醇，就可以合理解釋這個最新的發現。經過這次的研究得知，過濾後沖泡出來的咖啡比較健康。但是，Academy of Nutrition and Dietetics研究院前院長Connie Diekman則有不同看法，並表示這些發現並不能證明因果關係。他認為這個研究缺乏將人們的飲食習慣一併進行考量，包括是否在咖啡中加糖和奶精，或是配了餅乾一起享用等。Connie Diekman表示，未經過濾的咖啡確實會使咖啡豆的油脂進入杯子中；但好消息是，對於大多數人來說，其含量不足以成為膽固醇升高的條件。因此，未來還需要更多且詳盡的研究來證實。(常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康)延伸閱讀： ·早上起床馬上喝咖啡提神效果最差！ 「最佳飲用時段」曝：怕失眠O點後別喝 ·常喝「這類咖啡」小心讓膽固醇過高！ 抓緊1黃金關鍵降風險
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2022-12-14 醫療.心臟血管
北醫破解動脈硬化如何形成登頂尖期刊 最好的預防方法是這招
心血管疾病是國人及全球死亡頭號殺手，動脈粥狀硬化則是誘發心血管疾病的重要危險因子，但科學家對動脈硬化症如何形成，仍所知甚少。台北醫學大學醫學科技學院院長裘正健團隊，成功發現動脈硬化症重要的診斷與治療新穎分子標靶—紐蛋白（vinculin），破解動脈硬化形成之謎。臨床醫學證據顯示，動脈粥狀硬化好發於血管彎曲或分歧處附近，此區域血液流動特別複雜，所產生的擾流與剪力，被認為是參與調節血管壁發炎與動脈硬化形成的重要因子。裘正健團隊與中研院、台大、三總、中國醫藥大學等團隊共同合作，開發出紐蛋白，研究成果日前登上國際頂尖期刊「歐洲心臟雜誌」（European Heart Journal），受國際高度矚目，將有助於開發心血管疾病創新診斷方法治療藥物。裘正健說，紐蛋白是一種細胞骨架蛋白兼粘著斑組成蛋白，它的絲氨酸（serine）721位置在動脈粥狀硬化易感區域的血管內皮中，會被紊亂的血液擾流及剪力高度磷酸化，進而誘導紐蛋白成為具閉合構象的無活性形式，造成血管內皮VE-鈣粘蛋白（VE-cadherin）連接的破壞，從而增加血管內皮通透性和病灶內巨噬細胞的浸潤，最後導致動脈粥狀硬化症的形成。團隊進一步分析冠狀動脈疾病患者的臨床標本，結果顯示血管內皮紐蛋白絲氨酸721磷酸化是動脈粥狀硬化進展的關鍵臨床病理生物標誌物，而血清中紐蛋白絲氨酸721位置的磷酸化水平，亦是診斷冠狀動脈疾病進程極有價值的標誌物。研究也發現血管內皮及血清中紐蛋白絲氨酸721位置的磷酸化水平，是臨床評估及治療早期動脈硬化的極重要關鍵分子靶點，將有助於開發心血管疾病相關的創新診斷方法治療藥物。至於如何防止動脈硬化，裘正健說，最好的方法就是多運動。
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2022-12-12 退休力.一個人圖鑑
黃雪嬌為老後打算！30歲歐洲旅行，退休後到養生村生活 認為「要退休，錢一定要準備好」
單身的黃雪嬌很早就開始「一個人」，卅歲送自己「歐洲自助四十天」當生日禮， 四十歲規畫退休生活，開始到各地參觀養生村，積極為老後打算。他認為「要退休，錢一定要準備好！」，不然只能只能順從子女安排。住進長庚養生村後，每天參與各類活動和課程，以「度假」的心情珍惜、享受每一天。六十五歲的黃雪嬌是退休生物老師，擁有一六七公分的高聎身材，愛好運動，聲音洪亮，手臂肌肉線條清晰。她一直未婚，在父母相繼離世後，四年前住進位於桃園龜山的長庚養生村，每天參與各類活動和課程，練鋼琴、舞蹈，打桌球等，忙得不可開交，如今她以「度假」的心情珍惜、享受每一天。因為單身，黃雪嬌很早就開始「一個人」，卅歲送自己「歐洲自助四十天」當生日禮， 四十歲規畫退休生活，開始到各地參觀養生村，積極為老後打算。沒有結婚會不會遺憾？黃雪嬌說，若重來一次，她也不一定會結婚，因為宗教信仰，她認為一個人也很好，且即使結婚、有小孩，人生到了一定的階段，很多事情還是得靠自己安排好。相較其他六十、七十歲的「長輩」，黃雪嬌在養生村算是年輕人，也很懂得安排自己每日課表。從四十歲學佛，現在一周有二至三天到福智文教基金會上課，當志工，她認為不只有這一生，現在要為下一生「準備好糧草」。並非大家都跟她一樣積極，有些長者成天窩在房間、不參加活動，更讓她警惕自己不要當「三等公民」，等睡覺、等吃飯、等死。「要退休，錢一定要準備好！」黃雪嬌想到之前有位同住養生村的八十多歲奶奶，原先子女每人出一萬元，後來子女因照顧孩子無法支應住宿費，還要求她回去顧孫，奶奶手邊沒有留任何錢給自己，只能順從子女安排。黃雪嬌認為，軍公教有退休俸，老後生活不太需要擔憂，但對於低收入戶、長年家管沒有工作的人，政府應多給予協助。黃雪嬌為師廿八年，桃李滿天下。雖然教生物，她有幾次「鎮」住學生的經驗，曾有調皮男生故意亂踢球，不聽她勸阻，果真打到另一位同學的頭，她直接將小男生「拎」到訓導處；她唯二打過的兩個學生，一個是拿刀要殺同學、一個是拿刀殺老師，「可能我個子高，才鎮壓得住」。其實她和學生感情好，至今還會有學生邀她參加婚禮。自從卅歲周遊歐洲四十天，黃雪嬌自嘲「自此走上不歸路」，疫情之前，每年出國旅行二到三個月。不過，有時一個人旅行的確很危險，記得有次在巴黎龐畢度美術館外拍照，突然後背包「輕了一下」，她轉頭發現一個陌生人就站在身後，雖練就了高度警覺性，但出國仍會找朋友組團，盡量不落單。黃雪嬌認為，可能自己很早就開始面對一個人生活，來到養生村後，依舊忙碌地結交同好，切磋球技、一起學習舞蹈。一開始她因為長庚養生村有專為長者設計的游泳池而來，因為游泳是她的最愛。雖然她搬來沒多久，游泳池便關閉，還好她喜歡的運動有很多，過去還代表參與桌球、羽球教師盃，疫情前長庚養生村每年舉行運動比賽，「我永遠是冠軍」。黃雪嬌說，住養生村，好處是有事情請管理員處理即可，龜山環境優美，養生村外的路上種滿櫻花樹，每年開花季就是熱門打卡景點，許多運動、活動課程，符合她需要。身為生物老師她認為，退休後不必太計較地位、財富等「身外之物」，每天穿得舒適，過得開心，注重衛生健康、營養攝取，老後生活寧靜、健康，身心靈都愉快。●黃雪嬌小檔案年齡：65歲職稱：退休生物老師面對一個人，給大家的一句話：期待寧靜、健康、身心都愉快的生活來測退休力●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub
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2022-12-08 養生.聰明飲食
為什麼有些常溫、有些需要冷藏？牛奶存放溫度與一件事有關
你應該要知道的食事食品包裝不僅是帶來美觀，也顧及良好的保存效果，而「牛乳」的包裝不斷地在演進，從最早期無包裝使用各式容器盛裝，到現今可經殺菌後封裝。而不同的包材也影響著牛乳的保存溫度與方式。「食品包裝不僅滿足的是穩定品質，你還能從其中看出一個國家文明技術發展的成熟度。」呈曜包裝事業有限公司總經理許呈湧説。而牛乳屬於安全風險高的食品，從加工端妥善地經過殺菌後，出廠一路從儲存、運輸到貨架販售，甚至是消費者購買回家後的安全穩定性，仰賴的除了溫度的良好控制以外，最重要的就是包裝。包裝能夠賦予食品的價值遠超過消費者所認知的美觀，從根據食品的安全需求選擇包裝材料，到預估消費者的使用習慣，以及品牌行銷溝通等，無一不是透過包裝來達成目標，而牛乳不論是利樂包或是家庭桶裝的高密度聚乙烯（HDPE）等包裝方式，全都是考量到這些因素而誕生的包裝外衣。台灣牛乳包裝演進：從鍋盆裝奶，到貨架包裝「台灣最早期的牛乳，是沒有包裝的。」許呈湧笑著回憶起孩童時期，4、50年前冰箱並不普及，想要喝上一杯牛乳，必須要親自到牧場農家購買生乳，回家後需要利用直火的方式將牛乳煮沸，也就是所謂的加熱殺菌，在殺菌完成後再另外使用乾淨的容器分裝。演變到後來使用鋁罐、不銹鋼等容器承裝，都是為了讓加熱殺菌步驟可以可簡單。根據《食力》「你是『鮮奶』控嗎？市售鮮乳國內外、大小廠你如何選？」問卷調查發現，在影響牛乳消費選擇時，僅有5.9％的消費者會受包裝影響，如此低的比例與牛乳的包裝產業成熟有很大的關係。現今放眼望去在貨架上一整排的乳製品，不論是置放在冷藏櫃或是常溫貨架，最常見的其實不外乎幾種包裝材料：新鮮屋、利樂包、HDPE、玻璃瓶裝；即使對消費者來說差異不大，但這些不同的包裝方式考量到的要素截然不同，唯一個共通點就是維持安全穩定性。而牛乳的包裝其實與存放條件之間也有絕對的關係，好比最常見的屋頂型「新鮮屋」、利樂包雖然外型看似無差異，但其實這類包裝材料是以複合包裝材料壓合在一起，材料選擇會根據存放溫度、目的而不同，利樂包裝公司大中華區行銷協理陳紹琼就解釋到：「包含印刷層來看，常溫包裝通常會是7層，冷藏包裝僅有4層。」再配合牛乳的殺菌程度，就可以影響牛乳的存放溫層與時間長短，所有包裝材料也都能根據產品的需求量身訂做。20世紀重大發明：利樂包的誕生若是說到利樂包，身爲消費者的你我絕對不陌生，最外層的紙感材質，到方正、辨識度高的外型，是保久乳、冷藏鮮乳常見的包裝方式。「利樂包不只是不敗的代表性，更是包裝歷史上極為重要的發明，顛覆液體食品包裝的歷史與可能性！」許呈湧説，1951年，Ruben Rausing在瑞典隆德建立了利樂公司，起初是為 Åkerlund & Rausing的子公司，該公司創立前的1943年開始著手研發可以取代當時以玻璃瓶裝牛乳運輸的包裝，最後利樂包的誕生出自瑞典工程師Erik Wallenberg之手，1944年3月完成了專利申請。讓牛乳從一奶難求，瞬間成為了只要仰賴低溫運輸就沒問題的食品，同時也成為了貨架上的食品包裝常客。「乳源往往與消費者相差十萬八千里遠。」陳紹琼笑著分享利樂包裝一路以來的演進，最一開始的動心起念其實就是為了要解決牛乳不容易存放的問題。在1940年代的歐洲，交通不便，許多鮮乳的乳源地與消費者距離甚遠，要喝上一杯新鮮沒有安全問題的牛乳相當困難。除了安全穩定性以外，利樂包裝（Tetra Pak）令人印象深刻的外表，其實一路上隨著消費需求改變也有不小的變化。「從安全性良好的掌握以後，利樂包裝隨之考量的是便利性、美觀與功能性。」陳紹琼說道，若是牛乳採用軟包裝，在儲存位置上的安排不僅不容易，使用起來也相當不順手，這是利樂始終選擇使用方正堅挺外型的主要原因；美觀考量到的則是品牌需要完整的版面溝通，怎麼樣包裝更有效地傳遞品牌理念與價值的同時，讓外包裝設計恰到好處的吸引顧客，是很大的一門行銷學問，即使許多人認爲美觀不夠重要，陳紹琼説：「當馬斯洛的基本需求都已滿足，人自然就會追求美學。」；最後就是因應時下的市場需求，利樂包的誕生始於解決距離問題，而今不管是小家庭、忙碌的上班族獨食需求與環保概念提升，例如：瓶蓋讓保存便利性提升、小包裝讓人口不多的消費者做選擇等，全都是利樂包微調包裝以因應消費需求的變動方向。環保與便利性 將共存未來牛乳市場「零售通路很重要。」陳紹琼一語劃破牛乳市場未來包裝的趨勢，不管是便利性或是追求環保，很大一部分影響將取決於零售通路端的需求。會這麼說也並非是將包裝的進展推給零售通路端，而是看見從零售業者開始可以產生更大的影響力。知名連鎖大型量販店好市多（Costco）台灣官方在2021年12月正式發出聲明將遵循美國總公司的包裝政策及目標，在不影響產品品質的最大原則下，對於包裝減塑及減少包裝材料外，增加可回收材料及認證纖維等也是努力的目標，而其中具有環保價值的認證纖維，也是目前許多食品廠積極努力在尋求替代原料的方向之一，國內牛乳品牌義美食品就是與利樂包裝合作，推出了由FSC™驗證的甘蔗渣所製成的生質塑膠（Bio-based PE）牛乳包裝，除了原料可永續利用外，使用過後的包裝還能與傳統塑膠一起回收再製成塑粒，循環再利用。其實不論是任何食品都需要仰賴包裝，而根據不同的時代背景、消費者使用習慣、市場銷售趨勢等，食品包裝會在這些潮流中不斷地演進過程，但不論如何變形進化，不變的本質就是食品包裝必須要穩定維持食品的安全品質，而發展環保永續材質絕對是必須精進的目標。【本文出自食力Vol.26季刊《乳業戰爭 九大擂台誰是贏家》】延伸閱讀▶可食用包裝的材料有新發現！牛奶蛋白可塑性高、還能補充營養！▶啤酒糟也能變成可食用蛋白質薄膜？營養價值、阻隔性、彈性更高！▶裸裝茶包新趨勢！來自印度的Woolah Tea以「全茶葉」包裝帶起一股裸裝風潮（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2022-11-28 醫療.新陳代謝
遵從低碳水化合物飲食準則！研究：蔬食有效降低32%糖尿病併發腎臟病風險
台灣糖尿病人口不斷增長，至今超過200萬人，糖尿病患者一旦血糖控制不穩便容易造成腎臟損傷，進而引發慢性腎臟病變，甚至造成末期腎臟病而需要仰賴透析維持腎臟機能。台北慈濟醫院腎臟透析中心郭克林主任帶領研究團隊分析糖尿病患者進行素食飲食型態對慢性腎臟病發生的直接和間接影響，發現能有效降低32%的併發風險，研究成果獲國外知名期刊《Frontiers in Nutrition》刊登。洞悉糖尿病前兆 飲食模式是關鍵2018年歐洲腎臟醫學會便曾論及蔬食飲食對於胰島素功能失調與阻抗有緩解及降低的功效。胰島素是掌管身體「儲存」的賀爾蒙，包含了糖分、脂肪與肌肉的儲存，也是調整血糖的關鍵。正常情況下，澱粉經消化分解後會形成葡萄糖進入血液，也就是血糖，當身體偵測到血糖升高的訊號時，便會刺激胰臟分泌胰島素至血液中，胰島素結合細胞膜表面的胰島素受體，開啟葡萄糖進入細胞的通道，故而降低血糖數值。而胰島素阻抗是代謝症候群的症狀之一，也是糖尿病的前兆，因此飲食模式即是重要變因。降低慢性腎臟病 素食飲食有解研究團隊基於上述而引申出素食可能是糖尿病患者發生慢性腎臟病的預防策略之一的研究目的，故而針對2005年9月5日至2016年12月31日在台北慈濟醫院接受健檢的糖尿病患者進行研究。飲食模式分為純素食、奶蛋素食或雜食，2,797名受試者中，分為207位素食者、941位蛋奶素食者和1,649位雜食者，在結構方程式模型中，調整年齡和性別及其他因子的干擾後，與雜食組相比，素食和蛋奶素食組其危險對比值為0.68，也就是素食飲食說有較低的慢性腎臟病發生風險相關。糖尿病腎病變 危險因子有這些且再進一步分析糖尿病腎病變的危險因子有抽菸習慣、高收縮壓、高血脂質、長期血糖控制不良、高尿酸血症與高身體質量指數（BMI），而素食與蛋奶素食的飲食模式能夠降低高尿酸血症與高身體質量指數，進而降低慢性腎臟病發生風險。郭克林主任建議，患有糖尿病的民眾應當遵從低碳水化合物飲食準則，若能以蔬食作為主要飲食模式，則更能有效預防糖尿病併發其他慢性疾病的風險。【資料來源】 健康醫療網喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-11-24 醫療.婦產科
研究：孕婦大腦變化可能是為照顧幼兒做準備
有研究發現，女性在懷孕期間大腦的神經結構與神經網路有明顯變化，很可能是身體在為日後照顧新生兒做準備，專家說，這項發現可能強化「一孕笨3年」的刻板印象，但不應如此解讀這項最新研究。根據國際期刊「自然通訊」（Nature Communications）23日發表的最新研究，荷蘭阿姆斯特丹大學醫學中心（Amsterdam University Medical Center）的研究團隊發現，懷孕女性的大腦灰質容積會降低，白質的微結構也會發生改變。研究報告的第一作者何茲瑪（Elseline Hoekzema）表示，這代表懷孕期間的婦女大腦神經結構與神經網路都有選擇性的明顯變化，很可能是為了往後照護嬰幼兒而準備。台灣科技媒體中心指出，這項研究證實先前有關懷孕會使孕婦大腦發生變化的發現，但還未能得知大腦變化對神經細胞功能的影響，以及是否影響母嬰行為。根據台灣科技媒體中心的新聞稿，成功大學心理系教授龔俊嘉認為，這項研究的最大貢獻，在於可能激起更多有興趣且有資源的研究者一起投入。他並說，此一研究有可能間接強化大眾的刻板印象，例如「一孕笨3年」或外國的「懷孕腦」（preg head）等說法。但龔俊嘉說，需要更謹慎看待這項研究結果，原因包括研究報告未標註統計的考驗力，且研究對象偏少，各個實驗組和控制組只有40名，且有完整收到懷孕前期、後期和生產後資料的只有28名。他認為需要有更多資料，甚至是跨國、跨人種研究的重複驗證。這項研究比較了40名懷孕與40名未懷孕的歐洲婦女大腦功能性磁振造影（fMRI），孕婦組一共進行4次造影掃描，分成懷孕前、懷孕後期、分娩後，以及分娩後一年，但分娩後一年的受試者只含括其中28名。研究分析影像中大腦的灰質、白質結構，以及大腦中5種神經代謝物質的濃度，發現除了特定區域的灰質容積改變，大腦「預設模式網路」（Default ModeNetwork, DMN）的活化也會被孕期的荷爾蒙調控。預設模式網路是大腦在休息但沒有睡著的一種基礎活化狀態，作者在研究報告中表示，孕婦大腦在懷孕期出現的改變，「代表要成為母親的這個過程，改變的是大腦很基礎的活化狀態」。這個研究團隊2016年便曾在「自然神經科學」（Nature Neuroscience）期刊發表一篇研究，標題為「懷孕引起大腦結構長期留存的改變」，文中提到婦女大腦在懷孕期間會出現改變，而且大腦某些結構上的改變會持續2年，有些區域的容積則會在分娩後逐漸回復。最新發表的研究證實先前的發現，並進一步透過分析婦女孕期的尿液樣本，發現大腦的改變與雌激素有關，也發現產後有持續哺乳的母親，相應的大腦改變會持續較長時間。研究團隊推論，這些大腦的改變，很可能會幫助孕婦的大腦調整成適合養育嬰幼兒的狀態，包括對嬰兒哭聲很敏感，要特別注意嬰幼兒，以及因照顧幼兒而需要大幅調整生活規律等。但第一作者何茲瑪在接受澳洲廣播公司訪問時提到，因為研究的難度，現在只能推測這些大腦改變的目的與功能，目前並沒有明確的證據可以證明大腦的改變與母嬰照護行為的因果關係。何茲瑪也提到，過去曾有人指出孕婦會有「懷孕腦」，好像懷孕期間會變笨，但她認為，孕婦的大腦變化導致記憶力變差可能有相應的生理機制支持，但這份研究不是要去證明「懷孕腦」的存在，而是著重在較少研究提到的孕期大腦變化帶來的很多正面影響。
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2022-11-21 養生.聰明飲食
國際期刊認證北慈研究 吃素有效降低糖尿病腎病變風險
台灣糖尿病人口不斷成長，至今超過200萬人，台北慈濟醫院腎臟透析中心主任郭克林帶領團隊分析研究，發現透過直接與間接的影響，素食與蛋奶素食的糖尿病患者能降低32%併發慢性腎臟病的風險，建議患者應遵從低碳水化合物飲食準則，若能以蔬食為主，更能有效預防併發其他慢性疾病的風險。北慈指出，糖尿病患者一旦血糖控制不穩，便容易造成腎臟損傷，進而引發慢性腎臟病變，甚至造成末期腎臟病而需要仰賴透析維持腎臟機能。2018年歐洲腎臟醫學會曾論及蔬食飲食對於胰島素功能失調與阻抗有緩解及降低的功效；胰島素是掌管身體「儲存」的賀爾蒙，包含了糖分、脂肪與肌肉的儲存，也是調整血糖的關鍵。正常情況下，澱粉經消化分解後會形成葡萄糖進入血液，也就是血糖，當身體偵測到血糖升高的訊號時，便會刺激胰臟分泌胰島素至血液中，胰島素結合細胞膜表面的胰島素受體，開啟葡萄糖進入細胞的通道，故而降低血糖數值。胰島素阻抗是代謝症候群的症狀之一，也是糖尿病的前兆，因此飲食模式即是重要變因。北慈說明，郭克林帶領研究團隊分析糖尿病患者素食飲食型態對慢性腎臟病發生的直接和間接影響，針對2005年9月5日至2016年12月31日在台北慈濟醫院接受健檢的糖尿病患者研究。所有受試者都完成了一份調查問卷，以評估他們的基本資料，病史，飲食模式和生活方式；飲食模式分為純素食、奶蛋素食或雜食，2797 名受試者中，分為207位素食者、941位蛋奶素食者和1649位雜食者，在結構方程式模型中，調整年齡和性別及其他因子的干擾後，與雜食組相比，素食和蛋奶素食組其危險對比值為0.68，也就是素食飲食說有較低的慢性腎臟病發生風險相關。北慈表示，再進一步分析糖尿病腎病變的危險因子有抽菸習慣、高收縮壓、高血脂質、長期血糖控制不良、高尿酸血症與高身體質量指數（BMI），而素食與蛋奶素食的飲食模式能夠降低高尿酸血症與高身體質量指數，進而降低慢性腎臟病發生風險。郭克林表示，透過直接與間接的影響，素食與蛋奶素食的糖尿病患者能降低32%併發慢性腎臟病的風險。北慈補充，研究成果獲國外知名期刊「Frontiers in Nutrition」刊登。郭克林建議，患有糖尿病的民眾應當遵從低碳水化合物飲食準則，若能以蔬食作為主要飲食模式，則更能有效預防糖尿病併發其他慢性疾病的風險。
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2022-11-20 名人.洪惠風
洪惠風／全人醫療 要從認識病人開始
醫院安排了資深醫師在畢業後一般醫學科PGY病房的教學，我總自嘲這是兩週一次年輕人陪我老頭子的聊天時間，我的方式，是在PGY醫師管轄的床位裡，隨便點一個我事先不知道科別與診斷的病人，由住院醫師報告資料，我則天南地北的臨場發揮，順著自己的思路，帶著年輕醫師們抽絲剝繭，有時會診斷出一些特殊疾病（如高安氏血管炎合併腎動脈狹窄），有時則做些未必能被證實的臆測（如貓抓熱），有時會釐清多種疾病的前因後果（如使用SGLT2i糖尿病藥物後下體感染，敗血症，引起第二型心肌梗塞後心臟衰竭，導致肺水腫，再次發性肺炎），有時不是我所熟悉的內容，會當場拿起電話請教專家，有時會上網路查各種資料，有時會請教負責的主治醫師；最重要的，往往不是做出診斷，而是臨床的思路。我的第一步，是先了解病人的背景，通常的教學都是這麼展開的……「57歲男性，胸痛一個禮拜，從急診入院，急診發現……」「等一下等一下，請告訴我他是誰？」「呃……他是57歲男性。」「他做什麼工作？」「務農。」「種菜？種稻？種水果？種茶？住哪裡？」「不清楚。」年輕醫師通常不太會注意這些細節「如果種的是水果，要看是哪一種水果，是採收季？還是農藥季？農藥有有機磷的問題，如果風向不對，有機磷中毒會引起血管收縮產生心絞痛。」「如果種的是茶，要看他種的是什麼茶？是春茶冬茶為主的烏龍茶系列？還是像茶金裡面東方美人白毫烏龍的夏茶？因為在收成製茶的期間，茶農常常會連續一兩個月每天只能睡3-4小時，壓力下，也可能會引發心臟病。」「如果是電子工程師，要注意什麼呢？」「過勞？」「是的，要弄清楚他的工作時間與內容，有些責任制的血汗公司，9點半上班，晚上10點多下班，甚至於週六日還要工作。」「如果是投資業，要注意什麼呢？」「……」「要問清楚他的睡眠時間與壓力，歐洲的還好，有些以投資美國股市為主的病人，時差引起晝夜顛倒，壓力極大。」「如果病人是企業家第二代，要注意什麼呢？「？？」「我們酸葡萄，會聯想到酒色財氣的相關疾病。」「如果是公車司機呢？最重要的問題是什麼？」「久坐引起的肺栓塞？壓力大引發心臟病？過勞？」「呵呵，這些當然都很重要，但最重要的問題，是『他開哪一路車？』」「？？？」「是我們會不會坐到他的車？」「哈哈。」「其實最關鍵的問題，是這個疾病會不會影響到大眾安全，此時他的疾病，跟飛行員一樣，已不再是個人的問題而已，而牽涉到公共安全，這時我們的檢查，也許要比平常更積極詳細。」「如果他是法官呢？要注意什麼？」「壓力？」 「是的，如果是夾在中間的高等法院法官，更是如此，但還有什麼該注意的嗎？」「病歷要好好寫？」「哈哈，正確，其實所有病人的病歷都該好好記錄，不是只有遇到法律人才好好寫。」這些只是一部分，病人的住家環境？工作或住家附近是否有污染工廠還是火力發電廠？家中有人抽煙嗎？家裡有幾個人？誰來照顧他？家裡有養狗？養貓？鸚鵡？做什麼運動？睡眠狀況？……都很重要。全人醫療，是要從認識病人開始的。
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2022-11-13 養生.聰明飲食
靠吃對食物增加成功機率 營養師推薦8種食物有助健康減重
減肥常常是起頭容易、維持難，除了高熱量美食容易讓人破功，無法掌控的壓力和睡眠不足，也把體重再度推向高峰。專家推薦將以下食物納入日常飲食，可以大大增加減肥成功的機率。1.蘋果一個中等大小的蘋果，熱量大約95大卡、含5克纖維。蘋果皮中含有天然植物化合物「熊果酸（ursolic acid）」，研究顯示可增加脂肪燃燒。選擇無農藥的蘋果、連皮一起吃，能獲得更多好處。2.蘆筍蘆筍利尿、纖維含量高，有利對抗腹脹和減重。它還富含維生素A、 C、E、K、B6，以及葉酸、鐵、銅、鈣和蛋白質，是抗氧化劑的豐富來源。3.豆類富含蛋白質的各種豆子（黃豆、毛豆、黑豆、鷹嘴豆等），是嘗試減肥的最佳食物之一。豆類代謝緩慢，可以維持更長時間的飽足感，因而減少食物攝取，達到減肥效果。半杯的豆類提供約110大卡、7克蛋白質，與1盎司（約28克）的雞肉或魚肉所含蛋白質相當。4.漿果類忍不住想吃甜食時，就吃漿果（藍莓、覆盆子、桑葚、黑醋栗、草莓等）吧！漿果熱量低、纖維含量高，一項研究顯示，與吃65大卡含糖零食的人相比，吃65大卡漿果的人，在晚餐時少吃了133卡路里。另一項追蹤20年、調查超過13萬名成年人飲食模式的研究，發現漿果是維持健康體重的最佳水果之一。5.柑橘類一顆中等橘子約含60大卡和3克纖維，而葡萄柚約含100大卡、4克纖維。柑橘類因高含水量和高纖維，被列為低升糖指數的水果，可穩定血糖、維持飽足感更久。6.蛋蛋曾被視為高膽固醇大敵，但研究證實，適量吃蛋並不會增加罹患心血管疾病風險。一顆蛋的熱量大約80大卡，富含讓人有飽腹感的蛋白質、維生素E。7.希臘優格高蛋白質和低含糖量，可以幫助抑制食欲。希臘優格的蛋白質是一般優格的兩倍左右。一項為期6年、追蹤超過8500名歐洲成年人的研究報告指出，每天吃一份或更多希臘優格的人，相較於每周吃少於兩份的人，超重的可能性降低20%，肥胖的可能性降低了38%。8.馬鈴薯老是被當成罪惡食物的馬鈴薯，居然有助減肥？事實上，馬鈴薯含有大量纖維，尤其在馬鈴薯皮裡。纖維會讓身體有飽足感、減少進食。一個中等大小馬鈴薯，約含150大卡熱量。
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2022-11-07 醫聲.醫聲要聞
專題｜疫後免疫負債來襲 ！細菌感染大爆發，抗生素抗藥性恐致年死3.3萬人
抗生素抗藥性（AMR）是每年11月國際公衛議題的焦點。隨著新冠疫情常態流行，相關管制措施逐漸鬆綁，民眾活動增加，「免疫負債」問題已經爆發。常態流行的病毒、細菌感染，加上新冠肺炎等病毒感染病患的繼發性細菌感染，抗生素研發、生產趕不上需求的窘境浮現，國內感染權威醫師紛紛疾呼，國內對於抗藥菌治療武器乏善可陳，呼籲政府重視抗生素缺乏問題。新冠疫情趨緩 抗生素抗藥性成全球公衛焦點林口長庚紀念醫院副院長邱政洵10月視訊參與「美國感染疾病醫學會年會（IDWeek）」，他表示，新冠疫情帶來的威脅降溫，抗生素抗藥性議題竄升而起。他也觀察到，美國對於抗生素管理議題的重視更甚以往，「管理」一詞於年會中一再被提起，美國疾管署也與醫學會合作，開啟針對醫院抗生素、感染控制的評鑑機制。對於免疫負債，邱政洵解釋，隨著防疫降級、各國限制逐漸解封，不戴口罩、少洗手、接觸增加，使病毒感染均有擴大趨勢，且因患者免疫力下降，連帶導致繼發性細菌感染也漸漸升溫。邱政洵指出，新冠疫情期間，台灣在內的各國均發現，因染疫患者合併細菌感染等臨床情況，導致抗生素用量上升，進而使環境篩選壓力增加，這將使環境中的抗藥性細菌，更容易擴散，細菌更容易出現抗藥性，疫後需面臨抗生素抗藥性加劇的挑戰。根據衛福部疾管署推估，若不扭轉頹勢，截至2050年，抗生素抗藥性每年將造成我國3萬3千人死亡；以平均每年死亡人數15萬人計算，相當於每年死亡人口中，超過二成是死於抗藥性感染。台灣經濟研究院生物科技產業研究中心主任孫智麗説，抗生素抗藥性危及民眾健康，也造成生產力減損、供應鏈中斷，對經濟帶來衝擊。世界銀行（World Bank）2016年發布的一項報告指出，依據不同模型推估，抗生素抗藥性造成的全球GDP損失，落在百分之1.1至百分之3.8間，部分國家之GDP更可能下降達百分之5，規模堪比2008年的金融海嘯。孫智麗表示，這份報告發表於新冠疫情之前，有了新冠疫情的經驗，預估帶來的經濟衝擊應該更鉅；她以 GDP 下降百分之2推估，抗生素抗藥性將造成台灣每年將有高達新台幣3000億元之損失。感染醫盼治療武器多樣化 薛瑞元：比照新冠疫苗精神加速引進台灣感染症醫學會理事長王復德則說，因治療週期短、研發成本高，經濟效益低，多數藥廠不願投入抗生素研發，面對抗藥性細菌臨床醫師無藥可用，只能被迫不斷使用現有抗生素，導致細菌越來越強，產生抗藥性比例持續提高。臨床醫師亟須多樣化的治療武器。他表示，若沒有新的抗生素治療選項，最終造成感染症患者無藥可醫的窘境。「依據英國的研究，細菌抗藥性問題再不積極改善、解決，未來死於抗藥菌感染的人會比癌症多！」台灣感染管制學會理事長陳宜君憂心忡忡指出。她呼籲政府正視細菌抗藥性帶來的嚴重衝擊，除了進行感染控制、抗生素控管措施，在鼓勵抗生素藥物研發、引進上，應有積極作為，避免台灣感染症病患有一天面臨無藥可用的窘境。針對國內抗生素治療武器缺乏的現況，衛福部長薛瑞元表示，新藥研發耗時較長，須視國內外藥廠進度而定。然因感染症患者用藥非常急迫，薛瑞元認為，抗生素用藥可比照新冠疫苗、抗病毒藥物等，若國際市場有抗生素藥物上市，應盡快引進台灣救治患者。引進國外改良版既有藥物 食藥署：援引真實世界證據加速藥證審核「有效抗生素缺乏的情況下，只剩雞尾酒療法，把現有抗生素合併使用，少了最好的武器，為了救活患者，用次等武器也要戰到最後。」臨床感染症醫師疾呼，國外上市已久的抗生素藥物，安全性有效性都獲得證實，應加速藥證取得引進台灣，充實國內的抗生素治療武器。食藥署指出，縮小臨床試驗規模、援引回溯性真實世界數據（RWD）產出真實世界證據（RWE）等方式，證實安全與有效性，都可作為藥物許可證審核依據。台灣感染症醫學會榮譽理事長、奇美醫院感染症研究室主持人莊銀清教授曾主導數個抗生素抗藥性研究計畫，廣泛搜集不同細菌菌種進行敏感性試驗。據他觀察，不少細菌已對市面上的抗生素新藥產生抗藥性；轉而投以行之有年的既有藥物，反而看見制衡效果。莊銀清解釋，抗生素新藥分為兩大類別，除了全新化學成分的新藥，亦有既有成分經改良、調整而成，再次上市的藥物。他指出，部分抗生素因受限於發明當時的技術問題，導致副作用過大而被醫藥界放棄；然而，經過多年，隨著醫療科技進展，「老藥可以更精緻、去蕪存菁，降低副作用並移除有害成分，再度進到市面上，救治患者。」莊銀清舉例，過去抗生素「多黏菌素B（Polymyxin B）」腎毒性高且具有內外毒素進而不建議用於靜脈注射方式給藥，然國際上已有原料藥廠將其優化，除大幅降低腎毒性外另也符合美國食品藥物管理局對於靜脈注射給藥方式的特有內外毒素的嚴苛法規要求進而重新再次上市，並且已在國外使用多年。然而，他也說，類似藥物若要引進國內，卻必須重新申請藥證。感染症患者病情複雜 臨床試驗對象難尋莊銀清表示，若藥物許可證的審查比照全新的藥物，或須進行高達百人以上規模的臨床試驗，且必須隨機分配為標準組及試驗組。他指出，感染症患者常是多重抗藥性感染、病情複雜，加上臨床試驗設有排除條件，符合資格的患者少之又少。在一項曾經登上國際期刊的創傷弧菌感染症研究中，莊銀清發現患者若使用米諾環素（Minocycline）針劑合併第三代頭孢菌素治療，死亡率可降低九成。然而，對患者猶如救命藥的米諾環素針劑，也曾一度因為難以取得藥證，而在台灣消聲匿跡。「感染症患者的救命藥，有些表面上是新藥，其實只是改良的舊藥，藥證審核應該要根據現實狀況調整。」莊銀清呼籲，針對國際既有抗生素藥物，應縮小臨床試驗規模，比照新藥進行臨床試驗並不合理，「否則這些藥夾在法規中間，臨床醫師須要使用卻無法取得。」特別是不少抗生素藥物，已名列國際指引，台灣卻遲未取得藥證，對台灣的病人而言，是一大損失。食藥署：視個案需求縮小臨床規模、開放援引RWE衛福部食藥署藥品組科長黃玫甄則表示，他國已核准上市的藥物，引進國內時可採取「加速審查機制」，最快可將核發藥物許可證的時間，由一般藥品平均的360天縮短至180天。黃玫甄也說，食藥署藥品組與財團法人醫藥品查驗中心（CDE）共同設有新藥審核的諮詢輔導機制，廠商可以根據個別藥品提出須求進行討論，並且保有彈性，包括「縮小臨床試驗規模」、「援引回溯性真實世界數據產出真實世界證據」等變通方式，只要能夠佐證該藥物確實具有療效，且安全無虞都可作為藥物許可證審核依據。抗生素新藥研發漸緩 感染症恐無藥可醫每年全球有超過500個藥品取得核准，而過去10年新成分抗生素僅20-30件順利取得許可得以上市。2005年迄今，新成分抗生素核准藥物在美國食藥署（FDA）核准的新藥中，僅占3.2%；在歐洲藥品管理局（EMA）核准的新藥中，則僅占2.2%。臨床醫師左翻右找，也難找到適合治療抗藥性細菌的新抗生素，憂心感染症將變成無藥可醫的絕症。衛福部2019年公布的「邁向全球衛生安全—抗生素抗藥性管理行動策略計畫」中引用美國感染症醫學會（IDSA）報告指出，美國食藥署（FDA）1998年至2002年批准的抗生素與1983年至1987年間相比，減少近六成；全美研發中、有機會上市的五百多種藥物，更僅有六種屬於抗生素。黃玫甄也表示，食藥署每年核准的藥物許可證，包括新成分與新劑型，數目共約百張，去年也共核准134張藥證。然而，她指出，抗生素新藥每年最多只有一、二個新藥在台取得藥證，且並非年年皆有。治療武器缺乏 晚一小時用藥致死率增10％王復德說，正因為抗生素新藥研發完成後，很快就會面臨細菌抗藥性的問題，無法長期使用，國際藥廠多不願投入抗生素研發，退出抗生素市場的國際藥廠更是不在少數。他指出，引進台灣的抗生素，更是少之又少，臨床醫師不得已只能不斷使用現有抗生素，結果細菌越養越強，抗藥性不斷提高。王復德感嘆，癌症、器官移植等患者，花了很大的人力、物力、財力來醫治，一旦得到抗藥性細菌感染而無法救治，相當令人扼腕。英國期刊「重症醫學（Critical Care）」一項研究結果亦指出，患者因感染抗藥性細菌，出現敗血症的速度相當快，每延後一小時使用抗生素，抗藥性細菌於體內倍增，致死率將提高百分之十。針對急須使用抗生素的患者，王復德表示，若專案引進，則須要經過衛福部食藥署核准，再赴國外將藥物引入，實在緩不濟急，「感染症是急性的，患者的性命與時間賽跑，必須在最短時間、讓患者用到最適合的藥。」獎勵抗生素研發 美：額外專利期、藥價優待、快速審查「新冠疫情教會我們很多事情，很重要的一點是看到緊急、重大且未被滿足的臨床須求，應該用更彈性的政策鼓勵研發。」邱政洵說，抗生素研發成本高、細菌抗藥性產生得快，導致藥廠研發意願不高，各國擔心感染症患者無藥可用，紛紛提出獎勵研發的方案。邱政洵指出，抗生素研發相當困難，在科學家找出新成分，再完成三期臨床試驗取得結果，可能須要長達十年的時間。然而，細菌有可能在數年之內，就對新研發的抗生素產生抗藥性；若再加上過度使用的問題，抗藥性問題又將加劇。「對於藥廠來說，投入很多時間、資源，結果卻是不符經濟成本。」邱政洵說，藥廠研發抗生素的意願因此降低，轉而投入癌症免疫治或細胞治療等藥價高、患者用藥期程長的藥物，藉此增加收益。他說，早在新冠疫情之前，醫界就已經觀察到抗生素新藥上市寥寥無幾的情況。邱政洵說，世界衛生組織（WHO）與歐美先進國家，先後提出「加快藥物許可證審查」、「藥價優待」、「專利期保護」等配套措施，提升藥廠研發抗生素藥物的動機，如：美國二〇一二年通過的「鼓勵抗生素研發法案（GAIN）」就針對抗生素新藥，提供五年額外專利期、優先審查及快速審查的優惠。獨步全球 英祭訂閱制保障研發利潤邱政洵表示，英國的政策更加前瞻：英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）於二〇二〇年公布一項獨步全球的「抗生素訂閱制」法案，根據該法案，英國保健署（NHS）將以每年一千萬英鎊的「固定金額」向兩間國際藥廠購買靜脈注射劑型的抗生素新藥，為期可達十年。邱政洵解釋，英國的作法簡是針對藥物的利潤給予保障，類似投資保護條例概念，「不這麼做的話，沒有藥廠願意投入抗生素新藥研發。」醫界致力感染管控 盼加速檢驗以減緩抗藥性有關抗生素管控作為，衛福部疾管署已建置「台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統（THAS 系統）」，每個季度產出針對區域醫院、醫學中心的抗生素抗藥性監測報告。此外，疾管署除了對感染控制訂有明確規範，也擬定「抗生素管理計畫（ASP）」。邱政洵指出，該計畫中，設有四家專案管理醫院，林口長庚紀念醫院即是其中之一，由其帶領區域醫院、基層診所落實及追蹤抗生素管理的實際情況，績優者衛福部將頒予標章。王復德則表示，國內感染科醫師皆努力於感染管控，除了持續抑制不當使用之外，臨床上，醫師會對緊急病患先投以廣效性抗生素，等檢驗結果一出爐，就改投窄效，多種藥物改為單一種的降階治療。傳統檢驗需要3天確定是哪種致病菌及是否有抗藥性基因，快速檢測可方便、快速於第一時間確認感染菌株及是否為抗藥性，進而使用最適當抗生素給予治療，以降低經驗性療法造成抗生素不當使用，及其衍生的抗藥性問題，並可即時拯救患者的生命。故他呼籲，應該重視與普及發展快速檢驗方法，以期達到精準投藥、減緩抗藥性的效果。世界衛生組織（WHO）發布的全球抗藥菌危機因應行動方案有三大重點：「預防感染的重要性」、「抗生素的使用、控管」與「藥物、檢驗科技的研發」。陳宜君指出，台灣在感染管制、抗生素合理使用上，多年來的努力有很不錯的成績，仍必須強化、鼓勵抗生素的研發、輸入，臨床醫師搶救人命時，面對抗藥菌頑強攻勢，才有更多選擇。
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2022-11-06 養生.聰明飲食
素食到底能不能提升運動表現？科學實證研究論文這麼說
我在大前天（2022-11-1）發表新書《茹素運動員》：又一極端飲食謬論，指出有一本新書即將要出版，它的名字是《茹素運動員：頂尖選手、醫學專家實證，透過植物性飲食打造更健壯的身體》，而它是翻譯自2021-6-15出版的The plant-Based Athlete: A Game-Changing Approach to Peak Performance。這個英文標題裡的Game-Changing是美國人非常喜歡用的行銷術語，意思是「改變戰局」，而這整個標題的意思就是「採行素食可以讓運動員改變戰局，達到表現高峰」（註：川普總統曾說奎寧是新冠疫情的戰局改變者，請看奎寧神藥，戰局改變者）。不過，大概是因為「改變戰局」不適用於中文，所以中文書名才會改用「頂尖選手、醫學專家實證」。我已經在前一篇文章指出所謂的「頂尖選手實證」是不可信的。至於「醫學專家實證」，這本書的簡介裡有說「唯一一本奠基於科學研究，結合植物性飲食與頂尖運動表現的工具書」，並且列舉了兩位專家 – Cyrus Khambatta博士及Will Bulsiewicz醫師。可是，儘管這兩人的確是有發表過一些醫學論文，但他們卻從沒有發表過任何與素食或運動相關的論文。事實上，有關素食對運動表現影響的研究論文是非常少。我花了兩天的時間搜索，也就只搜到下面這三篇：2019-5-20：Exercise capacity of vegan, lacto-ovo-vegetarian and omnivorous recreational runners（純素食者、蛋奶素食者和雜食性休閒跑步者的運動能力）。結論：「每種飲食在運動能力方面既沒有優點也沒有缺點。」2021-10-7：Training and Racing Behaviors of Omnivorous, Vegetarian, and Vegan Endurance Runners-Results from the NURMI Study (Step 1)（雜食、素食和純素耐力賽跑者的訓練和比賽行為——NURMI 研究的結果（步驟 1））。結論：「與純素食者和素食者相比，雜食性跑者為跑步項目準備的時間較長，完成半馬拉松和馬拉松的次數較多，完成的時間較短。」2022-2-20：Effect of a Four-Week Vegan Diet on Performance, Training Efficiency and Blood Biochemical Indices in CrossFit-Trained Participants（為期四周的純素飲食對接受 CrossFit 訓練的參與者的表現、訓練效率和血液生化指標的影響）。結論：「這項短期的研究表明，純素飲食對硬舉的力量耐力有正面影響，但不太可能比雜性飲食更有益於提高表現。」我在搜索的過程中有看到幾篇相關的綜述論文，例如：2021年：Intake and adequacy of the vegan diet. A systematic review of the evidence（純素飲食的攝入量和充足性。 對證據的系統評價）。背景：本研究旨在與世界衛生組織的建議相比，調查歐洲人群中純素飲食的充足性及其宏量和微量營養素攝入量。方法：在 PubMed、Web of Science、IBSS、Cochrane 圖書館和 Google Scholar 中進行了系統搜索，納入了 48 項研究（12 個隊列和 36 個橫斷面研究）。結果：關於常量營養素，與所有其他飲食類型相比，純素飲食的蛋白質攝入量較低。素食主義還與維他命B2、菸酸 (B3)、B12、D、碘、鋅、鈣、鉀、硒的攝入量低有關。素食者的維他命 B12 攝入量顯著降低（0.24-0.49 微克，建議為 2.4 微克），大多數素食者的鈣攝入量低於建議值（750 毫克/天）。沒有觀察到脂肪攝入量的顯著差異。純素飲食與維他命 A、B1、B6、C、E、鐵、磷、鎂、銅和葉酸的缺乏無關，並且血糖負荷低。結論：純素飲食可能會導致微量營養素（維他命 B12、鋅、鈣和硒）的缺乏，這一點不容忽視。食用純素飲食的人應該意識到潛在的飲食不足的風險。2022年：Perspective: Vegan Diets for Older Adults? A Perspective On the Potential Impact On Muscle Mass and Strength（觀點：老年人的素食飲食？ 對肌肉質量和力量潛在影響的看法）。部分文摘：「我們提出純素飲食會增加老年人蛋白質攝入不足的風險，而目前改善植物性食物合成代謝特性的策略對許多老年人來說是不可行的。」原文：素食能提升運動表現？醫學實證？
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2022-11-06 養生.聰明飲食
植物奶能取代牛奶嗎？專家解答哪種營養成份更能被人體吸收
你應該要知道的食事近年，以植物奶取代動物奶的風氣興盛。除了疾病如乳糖不耐症的影響，許多人也因營養價值或環保考量而開始飲用植物奶，但動物奶與植物奶的成分其實大不相同，且計算碳足跡還需考慮長程運輸的問題，兩者難以輕易相互取代！近年來吹起植物奶的風潮，從率先搶進咖啡廳市場的瑞典植物奶品牌Oatly帶起，不少品牌提倡健康、環保、愛地球、營養價值等口號，根據《食力》「你是『鮮奶』控嗎？市售鮮乳國內外、大小廠你如何選？」問卷調查發現，消費者由動物奶轉為飲用植物奶的主因分別為：營養價值（44.1%）、環境永續（32%）、個人疾病（27.7%）等，難道植物奶這些項目真的都輸給牛奶嗎？動物奶營養價值無可取代的原因是它：人體吸收率佳「植物奶終究沒有辦法取代牛奶。」國立臺灣大學動物科學技術學系教授陳明汝說。不管是動物奶或是植物奶，多數人最在乎的就是營養價值，但以基質來源完全不同的兩種產品來看，這樣的比較其實並不公平。即使不是自己主動選購植物奶，走進咖啡廳也常聽見店員在點餐時詢問，是否要「升級」加購更換成燕麥奶，讓不少消費者下意識認為植物奶是更好的選擇，覺得營養價值更高或是更健康，「以燕麥奶來說其實它的熱量並不低，因為Carbohydrate（碳水化合物）含量很高。」陳明汝說，且即使是植物奶也有營養成份的差異。「如果真的要說營養價值，豆漿才是最理想的植物奶選擇。」陳明汝分享到在比較營養價值時，最重要的是看消化率（digestibility），也就是指食物經過人體消化系統後，真正能吸收營養素的比率。除此之外，牛乳在重要的營養素鈣質提供上，植物奶很難取代，動物奶在此略勝一籌。特殊族群對植物奶仍舊有需求植物奶並不是完全沒有優勢。「乳糖不耐症、或是對牛奶過敏的人，可以選擇植物奶飲用。」陳明汝笑著說。亞洲人高達70%都患有乳糖不耐症，有這類症狀的人喝了乳製品最多的反應就是腹瀉，陳明汝也直言症狀輕微的人其實可以透過循序漸進的方式去喝，腸道微生物其實可以透過刺激、訓練，對於乳醣的分解能越來越好，腸胃也會越適應。此外，在加工技術上，通過水解其實可將90%的乳醣進行分解，但這樣的加工過程中可能會讓牛乳產生些許苦味，消費者在喝到苦味後往往難接受，也因此在鮮乳上不太常見到這種處理方式，多是配方乳粉才會以此加工來解決乳醣所帶來的腹瀉問題。此外，對牛乳過敏主因是牛奶中含有β-乳球蛋白（β-lactglobulin），這個物質是人體中不存在的蛋白質，面對外來蛋白質，部分群眾就可能在飲用過後發生過敏不適反應。面對這樣體質不適，植物奶就會是更好的選擇。而植物奶所能提供的營養與動物奶也有不同。以燕麥奶為例，之所以被極為推崇的主因被認為是一種健康、可持續的牛乳替代品，其健康益處與β-葡聚醣（Beta-Glucan）的存在有關。EFSA（歐洲食品安全局）於2009年就公開表明，β-葡聚醣每天攝入至少3公克，能夠幫助維持血液中膽固醇的含量。豆漿中同樣也含有許多對人體有益成分，如異黃酮、多酚等，對心血管健康同樣具有很好維護效果。從生產體系來看，植物奶真的比較環保嗎？植物奶最常被提出的優勢，莫過於環保概念。牛奶最常被拿出來檢討的主因是畜牧業不管是在土地、水資源的使用高，加上牛隻溫室氣體排放的程度對於環境也造成不小的影響，但植物奶就真正環保嗎？事實上，以台灣的現況來說，植物奶不管是原料或是產品，居多仍舊是以進口為主，從整個供應原料到最終產品來計算碳足跡歷程，以台灣仰賴海運進口來看，加上長途航運，硬生生就是將碳足跡的數字上加了一筆。面對這樣的問題，其實台灣也有品牌選擇在地原料製作成植物奶產品，好比由行政院農業委員會農糧署所輔導，並由義美食品股份有限公司與新北市農會合作製造，所推出的「100%台灣產黃豆奶」產品，所使用的黃豆就是來自高雄的「高雄9號」及「台南10號」產銷履歷黃豆，以環保的角度上來看就能更落實碳足跡減少。而瑞典植物奶品牌Oatly為了更符合自己所倡議的環保訴求，也盡可能去改變長程運輸的事實，除了2022年將以新加坡工廠供應亞洲市場需求之外，也將在2023年在英國開設工廠，目前預估的產量約為年產3億公升植物奶，以因應英國植物奶需求提升的趨勢，相較於當地的畜牧業碳足跡可望減少至少7成。而能不能相應對走到地產地銷、減少碳足跡，主要的考量仍舊脫不了市場需求與產業型態。反觀畜牧業對於環境所造成的影響，其實不少牛乳品牌也都將關注落在環保，除了牛隻養殖環境、飼料改進來減少碳排放外，也思考排泄物要如何再有效利用。除了大規模的循環利用資源可能要耗費大量成本投注，但其實也有相對較簡單、成本較低的方式可以下手，如食品大廠義美將牛乳的包裝材料首先納入可改變的範疇，利用甘蔗汁所製成的生質塑膠，讓紙盒能夠100%回收再利用，這也都是希望夠平衡畜牧產業帶來環境困擾。而單純以運輸成本來看，台灣地產的牛乳除了免除長時間航運以外，以加工流程上來看鮮奶進場的時間幾乎是2天內就絕對需要進行處理，否則品質就容易產生變化，在新鮮程度上、運出成本上相近於進口植物奶產品仍具有一定的優勢。簡單來說，不管是牛乳或是植物奶的存在價值，並沒有可能取代對方，而是能夠滿足各自不同需求的族群。踏入植物奶市場已有15年愛之味董事長陳冠翰也表示：「植物奶是完全另一個市場的存在，並不是為了取代牛奶而生。」在現下的趨勢來看，如何開發出符合消費習慣的產品，才是植物奶真正應該鑽研的道路。【本文出自食力Vol.26季刊《乳業戰爭 九大擂台誰是贏家》】延伸閱讀▶2019年起植物奶成長率持續超越動物奶！ 燕麥奶空降咖啡館、搶奪牛乳市佔▶燕麥奶大勢崛起，但它的健康、環保價值真的如宣稱說的那麼好嗎？▶瑞典研發出全球第一款「馬鈴薯奶」飲品！不含常見過敏原、生產比燕麥和杏仁更環保（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2022-11-06 焦點.焦點
新創疫苗突破！歐盟核准RSV單劑預防性抗體療法 適用全嬰幼兒
呼吸道融合病毒RSV（respiratory syncytial virus）今年秋冬捲土重來，國內已有嬰幼兒還同時感染腺病毒、副流感引發重症住院，死亡風險大升。外電報導，歐盟委員會4日通過第一個適用所有嬰幼兒的RSV長效單株抗體Beyfortus，只要施打一次即具有約五個月的保護力，可以在整個RSV流行季節預防感染的抗體療法，由法國藥廠賽諾菲與阿斯特捷利康共同開發，這項突破在預防性新創疫苗是一大里程碑。美國華爾街日報報導，歐盟委員會4日核准Beyfortus（nirsevimab）在新生兒與嬰兒上的RSV呼吸道融合病毒。這也是目前唯一適用於所有嬰兒的單劑式長效單株抗體，對象包括全嬰兒族群: 足月、早產、或合併有有特殊健康狀況/臨床脆弱族群的嬰兒，補足全世界在預防 RSV 感染疾病的缺口。外電報導中指出，歐盟委會員是基於Beyfortus 臨床開發計畫結果，包括二b期、2/3 期 MEDLEY與大型三期 MELODY臨床試驗，且遵循歐洲藥品管理局人用醫藥產品委員會 （CHMP)）建議，在 MELODY 和 2b 期試驗中，Beyfortus 達標有效降低由 RSV 引起的下呼吸道感染發生率/medically attended LRTI（在 RSV 季節與單劑量安慰劑相比)。在安全性的部分，Beyfortus與安慰劑相似。 Beyfortus 在 2/3 期 MEDLEY 試驗中也證明了與palivizumab單株抗體抗相當的安全性和耐受性。賽諾菲疫苗執行副總裁指出，「今日是 RSV 預防別具有意義的一天。Beyfortus 日後推出，將提供父母親在RSV季節流行時對嬰兒的保護作用。」呼吸道融合病毒RSV和流感、新冠肺炎感染，症狀哪裡不一樣？元氣網綜合整理了RSV從症狀、治療選擇，讓家有嬰幼兒的父母親、長者一次看懂，及早辨識症狀，送醫治療。●RSV：屬於下呼吸道感染，潛伏期約2到8天，症狀很像一般感冒，咳嗽、發燒、流鼻涕，常出現痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢發出「咻咻」聲。RSV最令人擔心的是，病程進展相當快速，只需兩、三天，便可能從發燒發展為嚴重的呼吸窘迫，進而演變成肺炎或支氣管炎。RSV感染的孩子康復後也易留下「氣喘」的長期後遺症。●流感：易高燒、有較明顯的全身性症狀。例如腸胃道不適、肌肉痠痛。●新冠肺炎：依照病毒株特性不同，難以用症狀分辨。民眾可透過快篩或至醫療院所篩檢，及時正確診斷。嬰幼兒感染RSV怎麼辦？根據衛福部資料顯示，呼吸道融合病毒是造成嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的主因，其中對嬰幼兒威脅最明顯。台灣每年（疫情前）約有1000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院，9成為兩歲以下的嬰幼兒。而最近秋冬季節至，「免疫負債」現象反撲，九月起門診大量出現RSV病患。醫界提醒，長者或幼兒如同時感染新冠病毒或其他呼吸道病毒，死亡率恐提高6到8倍。衛福部資料顯示，目前感染呼吸道融合病毒沒有治療藥物，僅能事先使用對抗F蛋白質的單株抗體（Palivizumab）預防，且必須固定每個月服用一次，在藥物價格或時間療程是一筆不小的負擔。雖然RSV目前沒有疫苗，不過健保已放寬到出生時懷孕周數未滿33周的早產兒、患有慢性肺疾病、血液動力學不穩定的先天性心臟病孩童，可以接種單株抗體（Palivizumab），避免嚴重併發症。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成指出，RSV疫苗研發最早始於1960年，當時沒有獲得成果，但近年國際藥廠相繼再投入疫苗研發、產製，在單株抗體方面進展快速，部分已在第三期臨床試驗，應很快會有好消息。RSV有哪些新創疫苗將問世？●賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發Beyfortus（nirsevimab）：單劑式長效單株抗體，施打一次，可預防整季呼吸道融合病毒流行，適用對象包括所有嬰幼兒：健康、足月、早產、或有特殊健康狀況嬰兒，也是目前唯一適用所有年齡嬰兒的RSV預防性疫苗。●輝瑞RSV疫苗：針對懷孕後期女性施打，數據顯示可有效保護新生兒。預計今年底遞交FDA申請批准，最快2023年冬天問世。
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2022-10-26 失智.大腦健康
喝柳橙汁可降失智風險47%？教授揭為何不能當作飲食指引原因
我在2022-9-29發表每天喝1公升啤酒可降低失智風險？。讀者惠群在2022-10-12在回應欄留言：「請問教授，今天 (2022/10/12) 又看到一篇新聞，說喝柳橙汁可以降地失智風險，是哈佛大學的論文。這有參考的價值嗎？這些文章的研究方法學上，是不是都有相同的缺陷呢？謝謝。」讀者寄來的文章是2022-10-11發表在Yahoo新聞的國際期刊：「喝柳橙汁降失智風險47％」，但有3種人千萬別喝。它的第二和第三段（合併）是：「各國科學家紛紛在研究對抗、治療失智症的方法。2018年11月，哈佛大學登載在美國期刊《神經內科Neurology》的研究中就發現，經常喝柳橙汁的人，失智症風險比較低。該研究針對平均年齡51歲的男性，且是重視健康的健康男性為研究對象，進行為期20多年的問卷調查，以了解食物與失智症之間的關係。研究結果發現，攝取蔬菜較多的族群，罹患失智症的機率比起攝取蔬菜少的族群降低了34％；而較常飲用柳橙汁的人，比起1個月喝不到1杯柳橙汁的人，失智症的風險更是降低了47％。」首先，讓我感到納悶的是，為什麼2018年發表的研究在2022年還是新聞？還有，Neurology應當翻譯成《神經學》，而不是《神經內科》。請看國家教育研究院。這篇論文是在2018-11-21先以電子版發表，而正式發表日期是2019-1-1。它的標題是Long-term intake of vegetables and fruits and subjective cognitive function in US men（美國男性長期攝入蔬菜和水果與主觀認知功能）。從這個標題就可看出，這項研究是在探討「主觀認知功能」，而不是Yahoo新聞所說的「失智風險」。在這項研究裡，「主觀認知功能」是這樣判斷的：參與者在問卷上回答6 個問題：（1）你是否比平常較有困難記住最近發生的事件，（2）你是否比平常較有困難記住簡短的物品清單，例如購物清單，（3）你是否有困難從這一秒到下一秒記住事情，（4）你在理解事物或聽從口頭指示方面是否有任何困難，（5）你是否因為記憶力的原因比平常較有困難跟隨小組對話或電視節目中的情節，（6）你在熟悉的街道上找不到路嗎。每一個「是」的回答會得到1 分，而得分越高，就表示「主觀認知功能」越差。也就是說，「主觀認知功能」是參與者自我報告的「認知能力」或「記憶力」，而這跟醫生診斷的「失智症」或「失智風險」當然是有很大的差別。事實上，這項研究的主要資料都是用問卷調查取得的，包括飲食習慣，包括喝果汁的習慣，等等。用這種資料做分析所得到的結論是有「參考」的價值，但卻不可以作為「指引」。也就是說，對普羅大眾而言，看看就好，不要一廂情願信以為真。今年4月20有一篇相關的論文發表在European Journal of Clinical Nutrition（歐洲臨床營養期刊），標題是Effects of chronic consumption of specific fruit (berries, cherries and citrus) on cognitive health: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials【長期食用特定水果（漿果、櫻桃和柑橘）對認知健康的影響：隨機對照試驗的系統評價和薈萃分析】。它的結論是：「這項薈萃分析沒有充分支持水果或水果形式（例如果汁）在改善認知和情緒方面的作用。」所以，「喝柳橙汁降失智風險47%」根本就不是出自哈佛研究，而是媒體誇大報導。縱然此一說法是出自哈佛研究，頂多也就只能作為參考，而不可以作為飲食指引。原文：喝柳橙汁降失智風險47%，哈佛研究有這樣說嗎
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