2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
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2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／症狀百變、診斷不易 紅斑性狼瘡最愛找女性
紅斑性狼瘡是一種原因不明的慢性疾病，部分與「家族性」有關，但並非家族有人罹患紅斑性狼瘡，下一代或是親友就會罹患。紅斑性狼瘡就像是「百變女郎」，臨床表現症狀多元，有時候可以表現得像是類風濕性關節炎，關節腫痛，又或是用發燒、畏寒、類似感染的症狀表現，也讓臨床診斷不易。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，帶您了解國內紅斑性狼瘡患者人數以及治療現況。全身性紅斑性狼瘡屬於「重大傷病」，如果沒有妥善控制免疫系統，免疫細胞可能會胡亂攻擊健康的組織。臨床診斷的依據是患者身上是否有出現蝴蝶斑、圓盤性紅斑、口腔潰瘍、關節炎、腎臟病變、神經病變、心包膜炎、溶血性貧血、光敏感等，另可以透過抽血檢驗史密斯抗體、抗雙股去氧核糖核酸抗體、抗磷脂抗體是否異常。目前無法治癒，醫學界努力尋找致病機轉。健保署署長石崇良表示，紅斑性狼瘡的命名，與它的臨床表現有關，醫師認為「如被狼咬到」而稱之，紅斑性狼瘡的英文簡寫是SLE，而L即為Lupus，它的意思就是狼。紅斑性狼瘡好發於女性，目前難以確定罹病原因，現在治療紅斑性狼瘡的方式，僅能控制、沒辦法治癒，需長期透過服用類固醇或是其他藥物，控制身體的免疫系統。雖然紅斑性狼瘡僅能長期服藥控制，但醫學界仍積極找尋紅斑性狼瘡的致病機轉，期待能治癒紅斑性狼瘡。像台北榮總與陽明交大先前發表研究顯示，紅斑性狼瘡可能與NLRP12基因表現有關。研究發現紅斑性狼瘡的患者體內NLRP12基因的表現量普遍低下。NLRP12基因表現低下時，人體內第一型干擾素就會升高，干擾素是人體通知免疫細胞作用的細胞素，長久下來會使免疫韌性降低，處於發炎體質。傳統治療以類固醇、奎寧為主，目前已有新成分藥物。石崇良表示，紅斑性狼瘡使用的藥物，最大宗的以類固醇、奎寧為主，只要有看診的患者，健保都能提供照顧。現在使用的雖然都是老藥，但最近已有紅斑性狼瘡的新成分藥物，即一種免疫製劑，申請健保收載中，未來有機會成為患者健保用藥的新選擇。紅斑性狼瘡患者嚴重時，可能需要住院，也可能爆發全身性多重器官衰竭。依照健保署統計，107年到111年曾診斷有紅斑性狼瘡而死亡的人數，介於800到1,400人。脆弱族群慎防發病，列入疫苗的優先施打對象。石崇良說，紅斑性狼瘡的病患屬於醫療上定義的「脆弱族群」，無論是新冠疫苗、流感疫苗的優先施打對象，紅斑性狼瘡的患者都會納入其中。以此次新冠肺炎疫情為例，紅斑性狼瘡的脆弱體質，染疫後也增加住院的機率，患者需格外注意，避免感染。紅斑性狼瘡的患者也比較容易合併腎臟疾病、泌尿道感染以及有一定的機率會出現心血管疾病，如腦中風等。石崇良表示，有些患者是因為合併症，才發現自己罹患紅斑性狼瘡，現在紅斑性狼瘡是可以被有效控制的，如果家族中有任何人有紅斑性狼瘡的家族史，自身又是女性，就得提高警覺，隨時檢視身體的狀況，不管是泌尿道感染或是腎臟疾病等，都得多一層思考是否有有免疫疾病的可能性。治療過程／想吃保健食品或中藥，務必與醫師討論。如果不幸罹患紅斑性狼瘡，一定要按時服藥，不要輕易減藥或是停藥。平時要保持情緒平穩，減少緊張刺激的環境，適當地舒緩生活壓力，同時也能參與紅斑性狼瘡的病友團體，相互交流用藥或是保健方式。患者如果有需要服用保健食品，或希望採取中醫治療，一定要與醫師討論，避免增加腎臟負擔，或是引起其他藥物交互作用等。石崇良說，強化免疫力除了均衡飲食以外，也建議要多運動，可以採取比較緩和的運動，如瑜伽、伸展運動等，強化免疫力，降低任何感染性的疾病上身，防止紅斑性狼瘡的病情惡化。
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2023-09-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納台灣mRNA前瞻新創獎揭曉 專家讚我生技研發水準
為加速我國mRNA研究，莫德納台灣公司發起、中研院生醫轉譯研究中心執行第一屆「莫德納台灣mRNA前瞻新創獎」計畫，成績揭曉，共35隊報名，最終選出5組獲獎團隊與個人，各自獲得50萬元獎金，以及莫德納總部資深專家「一對一」輔導。行政院院長陳建仁、中研院副院長唐堂、中研院生醫轉譯研究中心主任吳漢忠、台大醫院院長吳明賢、莫德納資深副總裁Patrick Bergstedt以及莫德納台灣李宜真總經理等人出席頒獎典禮。陳建仁在致詞時感謝莫德納支持台灣對抗流行病傳染，希望透過該產研合作計畫拋磚引玉，能讓更多的研發成果遍地開花。唐堂則說，生醫產業的培植需要長期的投資與產學界與科研界的密切合作，中研院將持續培育台灣創新與卓越人才，協助台灣研究人才與國際上最新的生物醫學技術接軌。李宜真表示，原本擔心報名團隊過少，但反應卻超乎預期，共有35隊報名，各隊研究水準、創新理念，令人驚艷，「我給台灣生技研發及創新能力打95分」。吳明賢強調，本次35件研究案，來自全國產、學、研、醫界，跨及傳染病、免疫腫瘤、罕見疾病以及心血管疾病等專業領域，經專家評審團多次審慎討論後，決定5名獲獎團隊與個人，分別為：1.中央研究院生物醫學科學研究中心胡哲銘團隊：Noninflammatory immune cell-targeted mRNA delivery for immunotherapy2.國立陽明交通大學生醫工程研究所陳冠宇實驗室：Development of Moderna‘s Inhalable mRNA Lipid Nanoparticle Technology Using Biomimetic Lung Chip Technology3.磐石醫藥生技股份有限公司：Preclinical safety and efficacy evaluation of a novel dendritic cell targeting Low-Sugar Universal mRNA Vaccine against Influenza4.清華大學化學工程學系宋信文實驗室：mRNA/β-Glucans@LNP Oral Cancer Vaccine5.工業技術研究院生醫與醫材研究所鄭淑珍團隊：Development of Novel LNPs for Immune Cell Engineering莫德納資深副總裁Patrick Bergstedt表示，自家公司致力於研究「信使核醣核酸」（mRNA），直到全球爆發新冠疫情，才讓世人瞭解mRNA在疫苗研發上的成就，例如，Moderna製造新冠疫苗，從人體試驗至接種疫苗，只需42天，並能在100天內更新疫苗，相較於傳統疫苗研發方式，速度之快，令人難以置信。成人呼吸道疾病是醫療保健系統的重大負擔，全球皆然，目前莫德納積極研發「多合一」疫苗，保護成年人呼吸道的有效疫苗，可以抵禦新冠、肺炎、鏈球菌、流感等病毒。另外，腫瘤學領域也是 Moderna關注焦點，莫德納陸續開發針對個別腫瘤的針對性 mRNA 治療方法。例如，黑色素瘤以及其他癌症。Patrick Bergstedt強調，「mRNA科學的重要性，未來數十億人將得到治療，疾病將得到預防。」，該公司與各國政府、科學家和學術機構攜手合作，希望透過這次創新獎，可以幫助台灣生技產業進步。Patrick Bergstedt以自家經驗鼓勵所有新創業者，莫德納於2010年創立，前10年只能倚賴投資者的金援，莫德納CEO斯蒂芬·巴恩塞爾就曾說過，「自己無數個夜晚失眠，想著公司會不會成功？」，因為他知道莫德納如果不是非常成功，就是完完全全的失敗，不會有任何的中間值，為此，必須持續精進研發，永不懈怠。
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2023-09-24 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【台北市】衛教篩檢到你家 陳彥元：將持續擴大疫苗補助
臺北市地峽人稠，隨著高齡社會到來，許多住在沒有電梯、老舊公寓的長者外出不便，有如生活在「醫療孤島」。臺北市衛生局近年來推動「到宅服務」，深入社區提供慢性病、失智等疾病衛教及篩檢服務。明年將為國一男生免費接種人類乳突病毒(HPV)疫苗，同時研議腸病毒71型疫苗接種，並鼓勵民眾參與「健康養成記」活動，將臺北市打造成高齡及婦幼友善的健康城市。深入社區 預防慢性病、失智症等疾病「預防醫學、長期照護、疫後照顧」為市長蔣萬安上任後，於公衛醫療的重點工作。臺北市衛生局長陳彥元說，臺北市65歲以上長者人口將近54萬人，而高齡長者為失智症高風險族群，目前與11家失智症共照中心合作進行失智症篩檢服務，截至今年7月底共篩檢6758人，由此即早發現失智症長者。依衛福部國健署規劃，今年各縣市失智症篩檢率應達到63%，而臺北市已達標為63.27%。陳彥元說，臺北市立聯合醫院深入社區的網絡，以「到宅服務」模式，提供有安寧、長照、慢性病照顧、失智症醫療等需求的市民。另也積極推動成人健檢、老人健檢、BC肝篩檢、肺部低劑量電腦斷層等服務，並設計許多獎勵措施鼓勵診所、醫院多進行篩檢，給予民眾了解自我健康的機會，如有無B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝、慢性腎臟病等。明年起全面補助國一男施打HPV疫苗 另腸病毒疫苗有望部分補助蔣萬安市長期待臺北市是一個高齡、婦幼最友善城市。陳彥元說，全國於2018年對國中女生接種二價人類乳突病毒（HPV）公費疫苗，如今四價、九價疫苗問世，臺北市於去年9月開始施打九價公費疫苗。鑑於男生也有傳染HPV的能力，且HPV亦可能造成頭頸部腫瘤，北市明年起將推動國一男學生接種人類乳突疫苗(HPV)疫苗，市府預計編列數千萬元。陳彥元指出，目前北市國一年生約一萬多人，以接種率約8成估計，約有8000多人接種，每人接種兩劑，如果加上女生施打，可以間接保護近9成女生，遠離子宮頸癌風險，也能幫助大家預防頭頸部腫瘤。此外，目前北市12區健康服務中心，也持續為民眾接種新冠肺炎疫苗，10月更會有次世代新冠肺炎疫苗、流感疫苗等接種。另腸病毒71型疫苗方面，陳彥元說，腸病毒疫苗很特別，僅能預防71型，無法預防克沙奇等其他類型，但施打腸病毒疫苗是為預防5歲以下幼童罹患重症，因此會編列相關經費，針對弱勢家庭孩童優先補助施打。臺北市衛生局更推出「臺北健康養成記」，透過「揪團做健檢、好禮獎不完」、「健康上上籤、作伙來解籤」等活動，鼓勵民眾接受健檢且將健檢資料上傳至衛福部健保署的「健康存摺」，並完成代謝症候群風險評估等活動，就可以參與抽獎活動，同時提升民眾健康識能。靈性需求不限安寧照護 將針對失智症初期患者提供更多協助最後，北市除了照顧市民的身體與心理健康外，還兼顧心靈的靈性照顧。陳彥元說，靈性需求是種順天應人的生活哲學，許多醫院內設有簡易佛堂、禮拜堂，方便民眾尋求心靈慰藉、順勢而為，以往多是針對末期病人，但包括失智症、末期病人的家屬，當面對疾病、生病家人的焦慮、徬徨、無助，均需要更多靈性需求。目前，臺北市也針對照顧者、失智症初期患者及其照顧家屬提供靈性課程，希望提供更多的協助。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-23 醫療.感染科
登革熱會人傳人？確診登革熱該掛哪一科？症狀、傳染路徑、防治方法一次看
台灣地處亞熱帶地區，天氣長年溫暖潮濕，且越往南氣溫越高，無疑給了登革熱絕佳的傳播環境，特別是到了夏秋兩季，很常會聽到民眾確診登革熱的新聞報導。我們從小到大都聽過「登革熱」這個耳熟能詳的病症，但你真的了解它嗎？今天就讓【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean，與你一同深入剖析登革熱病症及防治方法，讓你知己知彼，遠離疾病！登革熱是什麼？登革熱（Dengue Fever）是一種由「登革病毒」所引起的急性傳染病，登革病毒有四種類型，每一種都會讓人出現病症。且若在同一時間內感染多種不同類型的病毒，可能會使登革熱的症狀更加嚴重，甚至導致死亡。 登革熱如何傳染？會人傳人嗎？登革熱不會由人直接傳染給人，也不會經由空氣或接觸傳染。登革熱的傳播，主要是由兩種帶有登革病毒的蚊子－埃及斑蚊和白線斑蚊叮咬人類後，把病毒傳染給人。一般人感染病毒的潛伏期為3-8天，但少數人可達14天。登革熱有什麼症狀？跟感冒有什麼不同？登革熱的部分症狀與普通感冒有些類似，例如頭痛、發燒等；但有幾個明顯是感染登革熱才會有的特殊症狀，如果出現後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及皮膚出現紅疹等現象，就要特別小心了！如果沒有及時就醫或治療，後續又感染到不同類別的登革病毒，有更高機率導致較嚴重的症狀，死亡率可能高達20%以上喔！ 登革熱與一般感冒的差別萬一得到登革熱，我該掛哪一科？醫生會怎麼治療登革熱？若不幸感染登革病毒，可至附近的醫療診所掛內科、家醫科或感染科，並向醫師清楚說明自身的症狀以利醫師判斷。治療的部分則因登革熱目前沒有特效藥物可治療，一般都是採用支持性療法，所以須遵照醫師指示服藥、休息、並記得均衡飲食補足身體所需要的營養素來對抗病毒。【健康知識Plus】要怎麼做來防止登革熱呢？想要有效防治登革熱，首要任務當然是要杜絕病媒蚊的侵襲，依照病媒防治的原則，我們可以將家中的門窗、臥房安裝紗網及蚊帳，並時常檢查它們是否完好無破損；同時定期將家中或陽台院子附近的容器進行刷洗、倒除積水並倒置的動作；出門在外時著長袖長褲衣物，並在會暴露身體的部位噴防蚊液。 儘管登革熱疫情的出現會對我們的生活帶來一些不便，但只要大家在生活中牢記以上三點，就可以有效阻斷病媒蚊導致病毒的傳播與擴散囉！貼心提醒：若疑似出現登革熱的症狀，請務必立即就醫，勿因自認症狀輕微而延誤治療的黃金時機。延伸閱讀：．滴麻油、放蒜頭九層塔能驅蚊、趕蟑螂？專家曝：只有一種成分有效．登革熱初期症狀也是發燒、骨頭痛…流感、登革熱、新冠怎麼區別？．登革熱疫情險峻，專家教你了解3類型防蚊液，正確使用方式報你知！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-09-21 醫聲.醫聲要聞
基層診所改造4／通訊診療打亂分級醫療？衛福部持續溝通中
為推動遠距、視訊診療，衛福部已研擬「通訊診察治療辦法」預計放寬10類適用對象，包括急性後期照護、慢性病長期用藥照護、長期照顧服務、家庭醫師收治照護等，但新制引起基層診所醫師憂心。基層醫療協會理事長林應然表示，基層診所受限財力、人力、物力不如大型醫院，將壓縮基層診所，且有違分級醫療政策，衛福部應制定完整配套措施，不要讓基層診所難以生存。基層診所憂通訊診療恐擴大醫院規模 違背分級醫療林應然說，針對偏遠、醫療資源缺乏地區及行動不便患者，採用通訊診療「這沒有問題」，但目前研議慢性病人長期用藥，複診可透過通訊診療，如此恐獨厚大型醫院，更有醫院為占有通訊診療市場，已成立慢性病通訊診療中心，壓縮基層診所生存空間。診所協會全聯會理事長陳宏麟指出，新冠肺炎疫情期間，遠距醫療、通訊診療興起，但「通訊診察治療辨法」有如醫療院所軍備競賽，雖然政府希望著重基層診所，朝向分級醫療，但政策並不是十分友善，遠距醫療恐打破此現象，當醫院規模愈大、通路愈廣，有違病人在社區照顧的分級醫療。不過，陳宏麟也說，通訊診療對基層診所可能也是機會，受人口高齡化，糖尿病等慢性病可能成為長達50、60年以上的慢性疾病及疾病共病化三大影響，基層診所團隊需盡快準備好。私立醫療院所協會前理事長朱益宏說，「通訊診察治療辨法」確實有違衛福部所推動的分級醫療制度，衛福部應制定相關配套措施，不應匆忙上路。衛福部：正討論配套措施 最快10月公布細節衛福部長薛瑞元說，新冠肺炎疫情時，基層診所已證明可以進行通訊診療，而基層診所擔心的情形，將會持續溝通，針對有疑慮的地方，如果要有一些限制，也可以加以討論。衛福部醫事司劉越萍說，「分級醫療的存在是必要的」，目前部分醫界憂心法案上路後，可能打亂分級醫療，因此正與醫界溝通配套措施，預計最快10月，最慢年底對外公布細節。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-21 醫聲.醫聲要聞
基層診所改造1／著重分眾化、長照 多人診所成趨勢
全國基層西醫診所高達一萬多家，爲在競爭激烈的自由市場取得一席之地，許多診所採取新經營模式，如訴求多位醫師一起看診，也有分眾化診所，如針對高山症、兒童生長發育、失智症等領域，提供更專精、高品質醫療；也有愈來愈多診所看準高齡社會，著手經營長照據點。診所多角化經營，也有助民找尋符合自己的個人化醫療。衛福部統計，西醫診所家數近20年來逐步上升，近5年統計，自民國107年1萬1580家，去年增加至1萬1998家。基層醫療協會理事長林應然表示，每年新增醫師人數約1500多人，西醫診所家數近年略有增加，但增幅低於醫師增加人數，原因是西醫診所正在進行轉型。診所轉型 朝向多人、分眾化、多元發展 林應然說，目前基層診所經營分為兩大方向，一種為一人診所，也就是診所只有一名醫師看診，近年來則興起多人診所，也就是一間診所，有好多位醫師一起看診；而診所類型有許多醫師走向分眾化市場，針對自己的專長收治病人，如今觀察趨勢，一人診所時代已經過去，多人診所時代來臨。「診所為了生存，不論是多人、分眾、多元經營都是不得不做的選擇。」林應然說，部分診所採分眾進行市場區隔，年輕醫師朝多元經營已是常態，同時也必須走向全人照顧的家庭醫師，介入長照體系，否則只有「倒店」一途。投入失智、高山旅遊、兒童生長發育、長照診所的那些人知名失智症權威、一森診所記憶健腦中心總監王培寧，長年在台北榮總服務，今年八月底從公務人員身分退休轉至診所服務。王培寧說，到診所服務是希望有多一點時間，能與病人及病人家屬深度訪談，了解失智者在日常生活中可能遇到的問題，除提供醫院基本的認知功能評估、血液檢查，再針對生活型態、慢性病、體能活動等完整評估，延緩失智退化。新冠疫情後，台灣登山、高山旅遊正夯，台北醫學大學附設醫院急診醫學部前主治醫師高偉峰，今年八月自台北醫學大學退休，仍期望在高山旅遊專長發展，於是開業。國人有不少登山愛好者，若有慢性病恐增加高山症機率，建議前往高山旅遊應都事先預防。另專長於兒童生長發育的愛群兒童成長診所院長楊晨，原先在台北醫學大學附設醫院，日前也到診所服務。她說，醫師到診所服務，期待在專業有所發揮，莫忘行醫初衷，如此才能走的更遠，並建立起口碑，「把品質做得更好，就能服務更多的人。」台灣為高齡社會，年長者失去自我照顧、謀生能力，紛紛進入養護機構，長照於未來將愈來愈重要。診所協會全聯會理事長陳宏麟，身為家醫科、急診科醫師，於南投經營診所及長照據點。他說，長照於未來將愈來愈重要，尤其是中南部醫療資源較為缺乏的地區，相信有愈來愈多醫師開始重視這塊市場。陳宏麟說，如今部分醫師介入長照體系、居家服務，但目前長照是以年長者的生活照顧為主，而非醫療照顧，但社政規畫與醫政的連結十分薄弱，面對未來醫養合一，挑戰很多，目前醫界跨足長照比率仍低， 有待與社福界做更好的連結與合作。陳宏麟說，開設長照據點是以人為中心，因應不同階段不同的需求，診所在南投服務鄉親，由護理師、營養師、照服員一起努力，並串連交通服務。小兒科醫師陳俊宏在台中東勢從事居家訪視及經營長照據點。陳俊宏說，台灣醫學專科分工很細，但真正了解病人病情，需了解居家環境，如居家環境髒亂，民眾可能經常感染，或是肥胖病人，可能受限家中烹調不便，只能吃白米飯配罐頭，鼓勵醫師走出診間，進行居家訪視真正了解病人，而醫療、社福體系須多加合作，提供更好的長照服務。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-19 養生.聰明飲食
鋅什麼時候吃？缺鋅症狀有哪些？鋅6大營養功效及10種「含鋅食物」排行榜大公開
根據世界衛生組織（WHO）統計，全球高達1/3的人都缺鋅，而缺鋅會引起疲勞、掉髮、免疫功能變差等症狀。建議可從天然食物中攝取鋅，若要使用鋅補充劑則應留意使用注意事項。鋅（zinc, Zn）是人體必需的微量元素，其含量佔人體微量元素僅次於鐵，儲存在天然食物中，除了成人保健品，部分非處方感冒藥、感冒口含片、假牙黏著劑等也含有鋅。根據世界衛生組織（WHO）統計，全球高達1/3的人都缺鋅，而缺鋅會引起疲勞、掉髮、免疫功能變差等症狀。鋅的功效有哪些？缺鋅症狀為何？鋅的每日建議攝取量多少？含鋅食物有哪些？本篇一次整理高鋅食物排行榜。鋅的功效鋅的功效眾多，與免疫功能、生長、神經傳遞與生殖功能的維持有關，大致分為以下6種：．助胰島素分泌：鋅可以促進胰島素分泌，協助分解血糖，以利維持正常血糖濃度。．促進傷口癒合：鋅與蛋白質、核酸、膠原蛋白、身體組織的生成有關，攝取足量的鋅有助皮膚、毛髮、指甲、口腔黏膜生成及傷口癒合。．增加免疫功能：鋅可以活化胸腺肽與誘發單核球產生介白質-1、介白質-6和腫瘤壞死因子，刺激T細胞產生lymphokines，增加免疫功能。．參與蛋白質合成：鋅協助DNA及RNA合成、參與蛋白質及酒精代謝，以及穩定細胞膜的硫基及磷脂質結構，也能與金屬硫蛋白的氫硫基鍵結，以及具有穩定Cu/Zn-SOD結構特性，可有效清除自由基。．維持生殖系統運作：鋅有助維護男性攝護腺功能和生育力，也有助緩解經痛、月經失調等症狀。此外，鋅可刺激腦下垂體分泌促卵泡激素，使濾泡成熟並排卵，進而合成與分泌黃體素。．幫助兒童生長：鋅可加速營養素吸收，增加生長激素和胰島素類生長因子的血中濃度，進而幫助兒童生長。美國國家衛生研究院（National Institute Health）期刊也指出，在治療或預防疾病（如：普通感冒、兒童肺炎、兒童成人愛滋病毒、兒童急性感染型腹瀉、新冠肺炎、老年性黃斑部病變及第2型糖尿病等），鋅可能可以發揮一些作用。鋅的每日建議攝取量根據國民健康署「國人膳食營養素參考攝取量」第八版，鋅的每日建議攝取量如下： 年齡 鋅每日建議攝取量（mg）．0～6歲：5 mg．7歲～9歲：8 mg．10歲～12歲：10 mg．13歲以上：男：15 mg / 女：12 mg缺鋅症狀由於鋅具有多種功能，因此缺鋅時會影響許多身體組織和器官，如：皮膚、骨頭、消化系統、生殖系統、中樞神經系統及免疫系統。日本家庭牙醫師小垣佑一郎於《不生病的解毒飲食法：吃錯了，就像吃進毒！》提及，鋅不足會有以下13種症狀：．容易感到疲勞、容易感冒．沒有食欲．掉髮．皮膚症狀，如：潰爛、水泡、乾燥、膿痂疹．指甲裡有白色斑點．傷口痊癒速度慢．生殖能力衰退．腹瀉．敏感性牙齒．精神、神經症狀（性慾下降、情緒不穩、行動異常、發抖、記憶變差）．缺鐵性貧血．身體會氧化．血糖調節異常美國國家衛生研究院期刊表示，缺鋅表現可能因年齡而不同，腹瀉是嬰幼兒缺鋅常見症狀，且嬰幼兒缺鋅會影響生長並導致成年後出現食慾不振和生殖問題；脫髮、生長遲緩和頻繁感染則常見於年齡較大的兒童；而老年人缺鋅則會造成傷口癒合變慢以及認知、心理功能變化。含鋅食物排行榜推薦說到補鋅，許多人會想到「生蠔」，但其實生蠔的鋅含量並非最高的，以下推薦幾種含鋅食物並根據食藥署食品營養成分資料庫整理每100克的鋅含量（mg）：含鋅食物推薦 每100克鋅含量（mg）．洋菜：59.8 mg．牡蠣干：31.1 mg．豬前腳：18.2 mg．米胚芽：16.4 mg．生蠔：15 mg．小麥胚：14 mg．南瓜子：9.4 mg．淡菜：6.3 mg．黑芝麻：5.4 mg．黑巧克力：4.0 mg鋅過量當心6大副作用從食物中攝取鋅，通常無須過度擔憂過量問題，若使用鋅補充劑則要留意攝入過量可能會導致噁心、頭暈、頭痛、胃部不適、嘔吐和食慾不振。如果連續使用50毫克或以上的鋅劑量，可能會干擾銅的吸收、降低免疫功能並降低HDL膽固醇水平。Q1、誰需要補鋅？泌尿科醫師高銘鴻表示，懷孕哺乳、男性、50歲以上、素食者等4種人要留意鋅的補充。Q2、鋅什麼時候吃？吳欣陵營養師建議，單配方鋅補給品應在飯前吃，以免受到餐食中植酸或膳食纖維的影響；複合性鋅補給品，若其中含有脂溶性維生素則需要飯後吃，才能與油質一同吸收，且補充鋅應避免與高鈣、高磷食物一起食用，以免影響鋅的吸收率，並購買標示、產地清楚且具有小綠人標章保健品。參考資料：長庚醫院、台大醫院新竹台大分院、National Institute Health、國民健康署延伸閱讀：．幫助抗發炎、調節胰島素！詳解鋅的功效：有哪些食物富含鋅？．缺鋅易生病、感染、貧血 營養師推4類食材助補鋅．預防骨質疏鬆補鈣就好？營養師教你吃「3種營養素」增加鈣吸收率責任編輯：陳學梅
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2023-09-16 退休力.自在獨立
老有所居 ─養生村篇／觀念改變 銀髮宅需求大增
到養生村或銀髮宅養老，成為一種時髦、新時尚？開辦近廿年的長庚養生文化村在近半年來一房難求，登記後至少得等上一年半，對於突如其來的噴發式需求，館方以「不敢想像」來形容。專家表示，新一代初老族擁有不錯的經濟能力，想法也不一樣，不再死守「起家厝」，機構養老也是選項之一。一房難求 入住須等一年半長庚養生文化村有多夯？從今年一月起，登記狀況出奇踴躍，每月近兩百人申請，累計近兩千人等候審核，但登記有案戶數為一一○○戶，目前九八○戶為常住客戶，共住一一七○人，扣除一百多間試住戶，等於有人搬走，才有空房讓申請者進住，預估必須等候一年半，才有機會入住。類似養生宅、銀髮健康機構需求量顯著增加，北部地區如淡水潤福、三芝雙連均供不應求，因登記者眾多，必須排隊等候，有些人動用關係，或請立委等民意代表幫忙，才能順利進住。高雄榮總高齡醫學中心主任周明岳表示，台灣老年人口逐漸增加，不少銀髮族想法觀念較為開明，晚年生活不見得要跟子女綁在一起，樂於離開「起家厝」，接受在其他地方養老，而強調優質生活、可健康老去的養生村、銀髮宅、樂齡宅成為重要選項。長庚養生文化村分析近兩千名申請者背景資料，發現這一波強大需求，背後推升力量來自年輕初老族、軍公教早退族、獨立女性等三大潛在客源，因為具有不錯經濟能力，負擔得起廿、卅萬元保證金，及每月兩、三萬元住宿費用，且能生活獨立，開心過日子。據了解，另一家銀髮養生機構收費更高，依照房型大小，保證金五百萬至一千兩百萬元，並非一般民眾所能負擔，但仍供不應求，等候入住者眾多。對於近年來需求量大增，長庚養生文化村主任戴興業表示，新冠疫情之前養生村入住率不高，一般登記後，只要符合資格，年滿六十歲，可以自理生活，無法定傳染病、沒有失智退化等狀況，幾乎都可立即進住。但現在登記後約得等上一年半，才能住進來，「真的想不到突然變得這麼搶手」。費用不低 接受度愈來愈高美商ＥＲＡ副總經理邱宏吉表示，不論是友善住宅、樂齡宅、共生宅、退休宅等，雖然費用不低，但民眾接受度愈來愈高。例如，長庚養生村、中和樂陶居等月租在二萬至四萬元之間，至於台中合勤共生宅則在四至六萬元，而新板傑仕堡、三芝樂陶居、康寧生活會館等則是更高價的選擇，均受到銀髮族歡迎。戴興業認為，關鍵在於台灣戰後嬰兒潮（一九五○至一九七○年出生者）族群在安老觀念的改變，不再將養生村、樂齡宅與「子女不孝、晚景淒涼」等負面形象畫上等號，可以安然接受在機構健康養老。今年六十五歲以上人口已達三九八萬人，預估到了二○二五年，將增加至四六五萬人，周明岳表示，機構養老將成為台灣老年族群重要的安老選項，政府應正視此趨勢，應將銀髮族視為社會住宅的主要族群，畢竟仍有眾多老年人連租屋都有問題，怎有能力住進養生村、樂齡宅。數位版看這裡月花十萬住銀髮會館 退休醫師籲未雨綢繆九十三歲的退休醫師吳昭新曾經因為妻子醫療需求，短暫住在銀髮族生活會館，他分享會館環境實在不錯，應有盡有，但每月價格至少十萬元，他以俗諺「好天著存雨來糧」，建議大家及早積蓄，準備老後所需。 老後安居／退休醫月花10萬住會館！養生村成新時尚 舒服安老有何條件？來測退休力不論是不是一個人，都要準備老後，好好生活。聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫評估，來看你的退休準備夠不夠。
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2023-09-16 醫療.耳鼻喉
耳鳴怎麼辦？真的不會好嗎？醫：耳鳴分5階段，若長期不治療恐導致聽力受損
多數人的耳鳴屬於自覺性耳鳴，主要是僅有患者自己能聽得到外界沒有的聲音，資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，耳鳴並非不治之症，根據醫學用解剖才能得知是內耳神經病變所引起，加上長期累積的臨床經驗，只要對症下藥，及早治療、耐心服藥，耳鳴便能獲得改善、甚至消失，還能預防聽力惡化。內耳性耳鳴成因複雜 這些危險因子都可能埋下耳鳴禍根李宏信醫師坦言，內耳性耳鳴成因很多，有些耳鳴患者往返醫院看診，做了聽力檢查、斷層掃描檢查或是核磁共振，得到的答案卻是一切正常，是因為照不到神經破壞的情形，又因為精密的內耳構造出現異常，必須切片確定真正病因，這是往生解剖研究用的，因活人是不可以做的，因此在診所或醫院都無法檢查而了解病因。李宏信醫師指出，耳鳴主因是內耳蝸牛體神經細胞破壞引起的結果，誘發成因可能來自於感冒病毒引起的內耳神經炎、外力撞傷、環境噪音、鞭炮聲響及藥物中毒如結核病藥物服用後會產生耳鳴重聽。另外，過勞、焦慮、緊張、睡眠不足和工作壓力，也容易影響自律神經的控制系統過度興奮而促進血管收縮，造成內耳功能失調，致使內耳神經血液循環不良；內耳神經萎縮壞死，因而產生耳鳴。臨床上也有少數因為新冠病毒，造成內耳神經發炎而損傷因而出現耳鳴及聽覺困擾，或常見帶狀皰疹長在耳朵鄰近旁，直接往內侵犯到聽神經，導致耳鳴、重聽等案例。治療耳鳴首重促進內耳血管循環 搭配藥物修復內耳神經組織李宏信醫師解釋，內耳神經相當細小，無法進行修補、更不可能裝支架，尤其耳朵接近腦部，開刀會有生命危險，所以要採取偏重內耳營養的藥物治療，也能安心服用，藥物作用經由頸動脈，及經脊椎基底動脈進入腦幹，滲透進入內耳，促進內耳血管循環，也就是俗稱的「打通內耳血路」。治療耳鳴，首要是幫助血管擴大、促進血管暢通、排除血管內雜質，再給予恢復內耳神經的藥物如維他命B12、B1、B6，加上抗氧化藥物如維他命C、E及滋養神經的藥物，活化神經、促使神經再生。透過藥物滲透作用進行內耳組織的修復，然恢復情況因人而異，短則1個月、半年，長至1年不等。治療期間會歷經波浪般大小聲的過程，由大聲變小聲、到逐漸轉為小聲；接下來時有聲音、時無聲音，最後慢慢消失。若是因為幾天不睡覺或生氣的情緒等因素而自律神經失調等，則也會導致耳鳴復發，趕緊使用藥物治療就會很快好轉，有人初期輕微發作好好休息，2個月便能不藥而癒。耳鳴可分為5個階段 若長期不治療恐導致聽力受損李宏信醫師進一步說明，耳鳴發作是漸進性的，可能從小聲變大聲且發作時間愈來愈長，耳鳴以發作時間來分期，約可分為5個階段：▸第1期：耳鳴很小聲，夜深人靜偶可聽到耳鳴。▸第2期：傍晚後才聽得到耳鳴聲，白天聽不到。▸第3期：夜晚時聽得到、白天也常聽得到耳鳴聲。▸第4期：整天24小時都能聽到耳鳴。▸第5期：耳鳴聲停不了，甚至變成尖叫聲，讓人難以忍受，晚上無法入睡。除了突發性耳聾可能因病毒感染、血塊塞住、外力撞擊、噪音等因素造成，李宏信醫師強調，通常聽力的破壞是從耳鳴開始逐漸慢慢演進，初期聽力檢查還未能發現端倪，但如果耳鳴長久不理會，拖延3至5年聽力會逐漸受損，千萬不可大意。李宏信醫師提醒，耳鳴很難自行消失，耳鳴初期及時治療就能避免日後聽力惡化，若不幸罹患初期重聽，儘早治療也會好轉。在生活習慣方面，應作息規律、培養平穩情緒，平常飲食的油鹽糖分應控制，清淡飲食，避免高血脂、高血壓引起血管慢慢阻塞，影響內耳血液供應，損及聽力神經；以及禁酒精、遠離噪音等，以降低耳鳴復發的機率。延伸閱讀：．偏頭痛又耳鳴？8種人常見！醫籲早檢查，留意順序、部位、型態．為什麼最好不要自己挖耳朵？醫師籲7種人應定期就醫清理耳屎．耳朵悶悶恐是突發性耳聾！聽力喪失常見3原因★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-09-13 醫療.感染科
登革熱初期症狀也是發燒、頭痛、骨頭痛…得了流感、登革熱、新冠怎麼區別？
南部登革熱疫情嚴峻，目前全國已有半數以上縣市出現病例，西部登革熱淨土嘉市也淪陷，台南全市均為流行區。疾管署估預計十月底疫情將達到高峰。典型登革熱的症狀會有突發性的高燒、頭痛、肌肉痛、關節痛等症狀，一般人感染登革熱很可能誤以為是流感。目前流感與登革熱都進入流行期，我們該如何辨別？登革熱必知重點登革熱症狀 易誤認新冠、流感流感與新冠都屬於呼吸道類病毒，傳染途徑類似。登革熱初期症狀也與新冠肺炎、流感類似，常常會被民眾忽略，臨床上都需透過「快篩」辨別。流感感染初期多為全身性症狀，如發燒、頭痛、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭暈無力等。新冠喉嚨痛、聲音沙啞、流鼻水、打噴嚏等上呼吸道症狀為主。也會發燒。登革熱一般症狀：感染初期會發燒、頭痛、骨頭痛、關節痛、肌肉痛，後續開始沒胃口、起疹子、血小板下降等，一般民眾通常7天後症狀好轉，但若是高齡者、患有慢性疾病，發病到好轉恐需要一周以上。重症警示徵兆：包含腹痛、持續嘔吐、體液蓄積、粘膜出血（月經量可能增加）、嗜睡或是躁動不安等。若進展為中重度，患者可能會出現休克、出血等狀況重症3主要症狀：1.血漿滲漏，可能會導致休克、體液蓄積、呼吸窘迫；2.嚴重出血；3.嚴重器官損傷，如肝臟可能出現黃疸或甚至心衰竭等。登革熱重症高危族群．65歲以上長者．洗腎、慢性腎衰竭、糖尿病、慢性溶血疾病等慢性病族群．幼童．孕婦．肥胖懷疑感染了登革熱該怎麼做？一旦出現發燒、頭痛等疑似症狀，應儘速就醫，並告知活動史，透過快篩試劑得知結果。而目前為免醫院壅塞、排擠醫療量能，疾管署執行分級收治：．「Ａ級」為沒有警示徵象、可服從醫囑的病人，醫師給予衛教，安排回診追蹤。．「Ｂ級」對象為出現腹痛、意識改變、黏膜出血等警示徵象者，或屬於高風險病人（孕婦、嬰兒、老人、住在偏遠地區、具有慢性病），由醫師安排住院觀察。．「Ｃ級」為重症病人，嚴重出血、嚴重器官損壞，需轉院到醫學中心或緊急治療處置。登革熱2主要病媒蚊：埃及斑蚊 白線斑蚊依照台灣地理環境等條件，嘉義以南多為「埃及斑蚊」、嘉義以北則是「白線斑蚊」。埃及斑蚊喜歡在室內活動，同居人容易感染；而白線斑蚊喜歡在室外活動。埃及斑蚊的傳播能力較高、傳播速度快。蚊卵可以耐旱三個月、甚至為6個月，只要再遇水3天内就會孵化且雌蚊會把卵產在容器內壁接近水面處，因此除了倒掉積水，還要把容器刷洗乾淨。帶病毒的斑蚊終生具有傳染力，必須清除孳生源，如人工容器，再搭配防蚊液。防曬乳、防蚊液使用順序防蚊液需使用挑選政府機關核可含DEET、Picaridin或IR-3535等有效成分之防蚊藥劑，減少受蚊子叮咬的機會。而夏天還有擦防曬乳的需求，那該先擦防曬乳還是防蚊液？防蚊液效果主要是靠蚊子不喜歡的味道，若是先噴防蚊液，再用防曬，防曬味道就會蓋過去防蚊液的味道，就沒有效果。因此應該先擦防曬乳。深入了解登革熱全國病例分布https://nidss.cdc.gov.tw/nndss/DiseaseMap?id=061登革熱分型登革熱依抗原性可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等四種型別。感染某一型別登革熱病毒後，雖然對該型別有保護力，但若先後感染不同型別之登革病毒，有更高機率導致較嚴重的症狀，如果沒有及時就醫或治療，死亡率可以高達20%以上。潛伏期典型登革熱的潛伏期約為3-14天，通常為4-7天。一般人感染登革病毒經3-8天的潛伏期後開始發病，但少數人的潛伏期可達14天。傳染方式／主要途徑登革熱主要是藉由病媒蚊（白線斑蚊、埃及斑蚊）叮咬人時將登革病毒傳入人體內，並不會由人直接傳染給人，也不會經由空氣或接觸傳染。1.登革熱病患於發病前一天至發病後第五天，血液中存在有登革病毒 (此時期稱為病毒血症期)，此時若被病媒蚊叮咬，病媒蚊因此感染病毒，而病毒在蚊蟲體內增殖8-12天後，病毒就會至病媒蚊的唾液腺，這隻病媒蚊終生即具有傳染力，當它再叮咬其他健康人時，就將病毒傳播出去。2.母親懷孕時感染登革熱，登革病毒可能於孕程中或生產時垂直傳染給胎兒，造成胎兒早產、低出生體重和死亡。臨床症狀每個人的體質不一樣，感染登革熱時，可引起宿主不同程度的反應，從輕微或不明顯的症狀，到發燒、出疹的典型登革熱，或出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大等警示徵象，甚至可能導致嚴重出血或嚴重器官損傷的登革熱重症。典型登革熱的症狀則是會有突發性的高燒（≧38℃）、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹等現象；然而，若是先後感染不同型別之登革病毒，有更高機率導致較嚴重的症狀，如果沒有及時就醫或治療，死亡率可以高達20%以上。預防方法一、一般民眾的居家預防：1.容器管理與孳生源清除2.清除不需要的容器，如為無法自行處理的大型廢棄容器（如廢棄輪胎、浴缸或水族箱等）請聯繫環保單位清潔隊協助清運。3.把暫時不用的花瓶、容器等倒置，使用時加蓋或以細紗網密封。家中的花瓶和盛水的容器必須每週清洗一次，清洗時要記得刷洗內壁。家中的陰暗處、地下室、屋簷排水槽或水溝應定期巡檢與清理。4.家中應該裝設紗窗、紗門；睡覺時可掛蚊帳或使用補蚊燈，避免蚊蟲叮咬。5.平日至市場、公園或菜果園等戶外環境，宜著淺色長袖衣物，並在身體裸露處或衣物上使用政府主管機關核可含DEET、Picaridin或IR3535之防蚊藥劑。二、清除孳生源四大訣竅－澈底落實「巡、倒、清、刷」：「巡」─經常巡檢，檢查居家室內外可能積水的容器。「倒」─倒掉積水，不要的器物予以回收清除。「清」─減少容器，使用的器具也都應該澈底清潔。「刷」─刷除蟲卵，收拾或倒置勿再積水養蚊。三、疫區防蚊措施1.出國或至登革熱流行地區時，應做好自我保護措施。建議懷孕婦女如無必要應暫緩前往國內外登革熱流行地區，若必須前往請做好防蚊措施，避免病媒蚊叮咬。2.從登革熱流行地區返回後請自我健康監測14天，如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹等疑似症狀，請儘速就醫，並告知醫師您旅遊活動史與暴露史，利於醫師診斷。四、預防可能經輸血感染登革熱之暫緩捐血措施：自登革熱流行地區離境，暫緩捐血4週。登革熱確定病例痊癒無症狀後4週，才可再捐血。確定病例之接觸者（包括住家、工作場所有登革熱患者或住家、工作環境被強制噴藥者），暫緩捐血4週。【資料來源】．疾管署．國衛院媒蚊傳染病防治中心．聯合報系新聞資料庫(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-07 養生.保健食品瘋
GABA是什麼？有那些功效與副作用？可以從哪些食物中攝取？
現在的社會像個壓力鍋，每個人都面臨經濟、健康、工作、家庭關係上的種種壓力，而過度的壓力對個人健康、社會、經濟都會造成很大的損失。對健康來說，壓力會造成心情不好、嚴重會到焦慮、憂鬱的情況，也會引起睡眠障礙，造成失眠、睡不好，也會造成記憶力下降、專注力不足，形成工作效率不佳、造成學習障礙、分心；更會影響腸胃道健康，容易胃潰瘍、拉肚子或是便秘；也會妨礙血液循環，造成血壓高或其他三高症狀；甚至長期抑鬱也是被懷疑為自律神經失調甚至也是癌症的起因之一。為了紓壓，GABA成為近年來日本最紅的保健成分，因為日本市場充分了解GABA對於舒壓、幫助睡眠、幫助專注力等方面具有驚人的效果，所以在熱潮之下，各式各樣的添加GABA的食品都在市場大賣，比如巧克力、飲料、米、餅乾、甚至GABA泡麵等等都出現在市場上，更進一步日本的農業單位還培育出很多含有高含量GABA的天然蔬果，其中多種還得到日本的健康食品認證，如這款GABA哈密瓜。什麼是GABA？GABA是一種天然的胺基酸，又叫γ-胺基丁酸，gamma-Aminobutyric acid。GABA廣泛存在於自然界裡，在動物、植物、微生物體內都找得到，只是含量都很微量。GABA尤其對動物很重要，因為它是一種神經傳導物質，所以特別集中出現在中樞神經系統裡。GABA在神經系統裡扮演的是一種精神上的煞車，負責活化副交感神經系統。副交感神經是人體的自律神經系統之一，與自律神經另一種的交感神經系統呈現互相拮抗的調控。 交感神經負責控制人體作戰、逃跑、工作等反應，而副交感神經系統就負責身體休息、消化、睡眠等反應。因此可以說體內適當的GABA有助於放鬆、舒緩而且可以幫助精神上的聚焦、還可以幫助入睡、提升睡眠品質，而缺乏GABA很容易出現焦慮、精神不易集中等情況。GABA的化學式為C4H9NO2，結構式為GABA有哪些功效呢？補充GABA已經證明有許多的生理功效，目前經過研究證實的有：舒緩壓力研究證明補充GABA可以顯著降低壓力荷爾蒙，幫助副交感神經系統活化，產生放鬆的訊號，降低人體的興奮程度，讓人舒壓放鬆。日本有個著名的人體實驗，是要求多名有懼高症的民眾，去走日本最長的一座吊橋，然後在橋中央測量他們的心理壓力指數。結果顯示，有吃GABA確實會比沒吃GABA的壓力指數較低。而日本其他人體研究也發現，補充GABA後，腦波裡代表放鬆的α波會大幅提升，代表人腦進入一種較舒緩的狀態，α波活化的狀態下也代表人腦的記憶力較高。幫助睡眠研究證明，GABA可以調整腦波安定、縮短入睡時間、增長睡眠時間、提高熟睡程度、讓起床更容易、醒來更有精神，許多睡眠益生菌也可以幫助產生GABA如晚安益生菌(2022改名為好菌家睡益益生菌)的睡眠實驗。降血壓許多臨床實驗證實，GABA可以活化GABA的受體，造成血管擴張，還可以抑制血管收縮素轉化酶的活性，達到降低血壓的作用，心跳也會降低。降低血壓也是日本健康食品認證許可GABA宣稱的項目之一，這對高齡化社會三高盛行下的消費者是一大福音。抗焦慮研究也顯示，GABA的抑制作用可以減緩精神焦慮與緊張感，也會減少疲勞感，所以心情會比較舒緩、愉悅，對於痛苦的感受性也會降低。提升注意力現在GABA更被日本市場注目的功效，是GABA可以提高專注力這一方面。現代人注意力不集中是通病、疫情後腦霧也很常見，這與環境充滿壓力、使用3C多屏運作，讓資訊源源不斷侵入腦中這些原因都有很大的關係。專注力之所以重要，是它可以讓人集中心智，專心完成學習與工作，讓效率提高。有研究指出，一旦分心之後，要重新抓回注意力需要兩個小時之久，這樣的工作與學習效率會大幅下降。而GABA正可以舒緩壓力，讓人集中精神，所以非常有助於集中注意力，這樣不但會讓工作與學習時更專注力更佳，而且工作效率也會特別好。國外也有使用GABA於注意力不全症(ADHD)的兒童的臨床實驗正在進行當中，用GABA提供給過度活潑的兒童，幫助他們安定、提升學習效果。因為GABA來自於天然食物，又是人體裡自然存在的物質，所以安全性是很高的。GABA可以從哪些食物攝取？GABA屬於一種非蛋白質性的胺基酸，也就是它不是構成蛋白質的胺基酸單元之一，所以不能靠攝取蛋白質獲得。一方面人體可以靠麩胺酸脫羧酶 (Glutamic Acid Decarboxylase, GAD)由另一種常見的胺基酸-麩胺酸反應而成。另一方面，也有一些食物含有比較多的GABA，比如說以下含有GABA的天然食物：糙米糙米中有相對比較高量的GABA，有的廠商還可以進一步使用乳酸菌發酵的方法加以進一步提高含量。芽菜種子在發芽時會具有較高的GABA，因此豆類的芽菜是攝取GABA的好方法。番茄蔬菜水果天然也含有GABA，尤其以番茄比較突出。日本也曾經將番茄經過育種與栽培管理的技術大幅提高GABA含量，這樣的高GABA番茄甚至還可以獲得日本健康食品認證，參見前文日本推出宣稱降血壓的番茄，那台灣呢？。番茄還含有豐富的茄紅素，參考：茄紅素有什麼功效？有哪些天然食物含有茄紅素？茄紅素要怎麼吃才能提高吸收率？。哈密瓜日本健康食品(機能性表示食品)也通過了一種名為皇冠的哈密瓜，獲得功效承認具有舒緩工作或讀書時帶來的精神壓力之神奇效果。這個哈密瓜來自靜岡縣溫室農業合作社與靜岡大學產學合作上相互通力合作，經過精心的研究與栽培，因此才能含有高量的GABA成分。這個哈密瓜的「山」級(第二高等級)如果配上精緻木箱，一個可是要賣上9936日幣，也算是為農業加值創造典範，這種哈密瓜的詳細介紹，可以參見前文吃了就可以紓壓的GABA哈密瓜，還有日本健康食品認證背書。羽衣甘藍羽衣甘藍是一種營養價值很高的深綠色蔬菜，在營養密度上排名第一。日本一家位於靜岡縣的株式会社増田採種場，在2018年經過特殊的育種與栽培管理，成功推出一種含有高含量GABA的有機羽衣甘藍，並以特殊製程進行乾燥，保留最高的GABA，生產出100%羽衣甘藍的無添加青汁。這個高GABA青汁經過審查，還獲得日本的健康食品認證，因此這個旬搾り青汁GABAケール【機能性表示食品】，可以宣稱降血壓的保健功效，這也是農業對健康研究的重大貢獻。茶一般喝茶擔心睡不著，但是富含GABA的茶反而可能可以助眠。這種茶本來是由日本開始發展的，台灣也在 10多年前引進並更加發揚光大。這種GABA茶又被叫做佳葉龍茶，與一般茶葉的有氧發酵作法大不相同，是採取厭氧發酵的技術做成，因此有人對其味道認為有一種股悶酸味道，與一般茶的味道大不相同，所以市場接受度一直打不開。去年茶業改良場還經改良研究，推出新一代的GABA茶，使用烏龍茶（文山包種茶、高山茶、凍頂烏龍茶、東方美人茶）效果最好， 除了改善它那特有的一股悶酸臭味，提高消費者接受度之外，也保有足夠的GABA含量。桑葉近年來，經過苗栗區農業改良場與茶業改良場聯手合作，推出了一款GABA桑葉茶。首先挑出了含高GABA的桑葉品種，再運用了之前開發的無氧發酵的GABA烏龍茶產製技術，讓桑葉胺基酸轉換出更高的GABA成分。所以這樣的GABA桑葉茶含GABA超高，每100公克最高可以含570毫克的GABA。比GABA烏龍茶(佳葉龍茶)的GABA含量(每100公克含150毫克)高出很多。詳細GABA桑葉茶的介紹，可以參考前文想要紓壓助眠的GABA？不用日本的哈密瓜，台灣桑葉茶就有了。益生菌微生物也會產生GABA作為傳導物質使用，甚至某些腸道菌被懷疑可以藉由分泌GABA與人體腸道的細胞或迷走神經做某種程度的溝通，形成一種腸腦軸心的延伸。因此某些特殊種類的益生菌其實是豐富的GABA來源，現在某些生技公司擁有技術，將玄米、豆類經過這種益生菌發酵，以提升GABA含量；甚是有的益生菌生長的過程中還會分泌大量的GABA，所以如果作為益生菌補充，等它們定植在人體腸道內，就會持續生產GABA，效果就更源源不斷，是一種非常有效調節體內GABA的方式。所以近來日本與台灣都有很多讓你可以輕鬆道晚安益生菌出現。韋恩曾經試過可以幫助睡眠的晚安益生菌(現在更名為睡益益生菌)，獲得相當不錯提升睡眠品質的效果，分析其原因與裡面的菌株可以持續產生天然GABA很有關係。試用經驗可以參考好菌家晚安益生菌(2022改名為睡益益生菌)的睡眠實驗。紅麴紅麴是中國傳統的發酵食物，來自於米經過洗淨、蒸熟、冷卻、再以紅麴菌進行固態發酵得到。傳統以來，紅麴在台灣的飲食裡都扮演一種對色、香、味畫龍點睛的效果，紅麴米的功能廣泛，在飲食裡它可以當作食用色素、增味劑、肉類防腐劑及釀酒原料等等使用，是個多功能的優良配角。近來科學研究發現，紅麴不但具有降低膽固醇、調節血脂的效果，台灣大學的研究也發現紅麴確實可以做為生產富含 GABA 的發酵產物。大麥若葉大麥若葉是日本青汁的常見主要成分之一，因為是抽穗前到達20-30公分時就嫩採，所以累積各種營養與酵素，包含高蛋白質與多種胺基酸，包含BCAA、色胺酸，以及重要的GABA。更多青汁分析，參考青汁是什麼？青汁大麥若葉、羽衣甘藍、明日葉的功效、禁忌與副作用，青汁與綠拿鐵、精力湯有什麼不同？以及大麥若葉有什麼功效？有哪些禁忌？大麥若葉為何是日本青汁裡最受歡迎的成分？。GABA該怎麼吃？會有副作用嗎？GABA屬於身體本身就會產生的一種胺基酸，人體在數小時內就會分解掉，所以相當的安全，目前沒有因為服用過量而造成嚴重副作用的案例，拿來幫助睡眠也不會有依賴性。而依據許多臨床研究顯示，服用28毫克GABA可以達到放鬆與集中注意力的效果，服用50毫克GABA可以達到幫助睡眠的效果。不過因為GABA在體內半衰期短(依研究不同只有數十分鐘到數小時)，所以不能太早提前吃，最好是在工作或入睡需要前一兩小時內吃比較好，而且GABA也不會有累積的效果，所以需要常常補充，這也是服用可以在體內持續生產GABA的益生菌比單獨服用GABA可能更加有效的原因。結論如果大家也有精神壓力大、記憶力不足、尤其是睡不著、睡不好的人，不妨攝取一下富含GABA的天然食物，調節一下神經平衡，以免長期累積下來變成自律神經失調。尤其是睡眠不足造成的健康問題對現代人實在太多了，現代人很多怪毛病、亞健康狀態，看醫生很多次也看不出所以然來，其實最終根源可能都是因為壓力造成的睡眠障礙或是自律神經失調，(參考前文睡眠不足讓你死亡率高1.7倍，胖5公斤)，如果沒有好好注意，可會演變成百病之源啊。延伸閱讀：色胺酸與GABA相輔相成日本在新冠肺炎發生後發現，睡眠問題的問題還越演越烈，一部分是因為擔心疫情的焦慮導致，另一部分竟然是因為在家工作，生理時鐘被打亂所致。所以看來心理性因素與生理時鐘紊亂是現代人睡眠障礙最大的兩個來源，從營養生化的證據來看，這兩個問題恰巧都與兩種胺基酸有關，有越來越多的證據顯示，補充這兩種胺基酸可以對睡眠有大大的幫助，而且一起補充，還會有相輔相成的效果。這兩個胺基酸就是- 色胺酸與GABA (γ-胺基丁酸)。可以參考生理時鐘胺基酸-色胺酸，有什麼功效與副作用？可以從什麼食物獲得？。另外，某些特殊種類的益生菌是豐富的GABA來源，有的益生菌可以將玄米豆類經過發酵後，提升其GABA含量；有的益生菌則是生長的過程中會分泌大量的GABA，所以即使定植在人體腸道內，還會持續生產GABA，所以效果長長久久，也是一種非常有效調節體內GABA的方式。所以近來日本與台灣都有很多讓你可以輕鬆道晚安益生菌出現。延伸閱讀：GABA的好朋友-巧克力巧克力可可有什麼功效？預防失智、對抗老化、紓壓催情，還是女生緩解經痛的好朋友GABA常見的Q&AGABA是什麼？GABA是一種天然的胺基酸，又叫γ-胺基丁酸，gamma-Aminobutyric acid。是一種神經傳導物質，在神經系統裡扮演一種精神上的煞車，負責活化副交感神經系統，副交感神經系統就負責身體休息、消化、睡眠等反應。GABA有哪些功效？體內適當的GABA有助於放鬆、舒緩而且可以幫助精神上的聚焦、還可以幫助入睡、提升睡眠品質、降低血壓。而缺乏GABA很容易出現焦慮、精神不易集中等情況。攝取GABA安全嗎？有沒有副作用？GABA是人體自行會產生的一種胺基酸，所以很安全。GABA可以從哪些天然食物攝取？糙米、芽菜、番茄、哈密瓜、厭氧發酵桑葉、佳葉龍茶都有較高的GABA。而已知少數精神益生菌也有助產生GABA。GABA該怎麼吃？依據許多臨床研究顯示，服用28毫克GABA可以達到放鬆與集中注意力的效果，服用50毫克GABA可以達到幫助睡眠的效果。不過因為GABA在體內半衰期短(依研究不同只有數十分鐘到數小時)，所以不能太早提前吃，最好是在工作或入睡需要前一兩小時內吃比較好，而且GABA也不會有累積的效果，所以需要常常補充，這也是服用可以在體內持續生產GABA的益生菌比單獨服用GABA可能更加有效的原因。原文出處：韋恩的食農生活責任編輯：辜子桓
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2023-09-05 醫療.呼吸胸腔
以為小感冒...他A型流感合併細菌性肺炎路倒 2次裝上葉克膜
台中57歲葉男騎車途中呼吸困難路倒，送到台中慈濟醫院急診，確診Ａ型流感合併細菌性肺炎，發生急性呼吸衰竭病況危急，急重症團隊緊急插管，歷經2次葉克膜、10次支氣管鏡清除氣道膿痰，50天在鬼門關前救回一命。有慢性病史感冒 竟是Ａ型流感重症葉先生有糖尿病、低血壓慢性病史，家屬表示，發病前幾天出現感冒症狀，以為小病只吃感冒藥，沒想到如此嚴重。在加護病房收治近50天的葉先生，幾度病況瀕危，醫療團隊與家屬都不放棄，體外循環師兩次使用葉克膜介入，胸腔內科主任沈煥庭還做了10次支氣管內視鏡抽膿痰，病人肺臟才逐漸好轉。沈煥庭表示，病人是Ａ型流感重症，合併續發性金黃色葡萄球菌感染，細菌污染血液形成菌血症，細菌在治療過程還不斷變異，演化出抗生素抗藥性，致使肺部支氣管遍佈膿痰，須每隔幾天用支氣管鏡抽膿痰。沈指出，病人使用葉克膜維生也衍生結膜下出血、血尿等併發症，肺支氣管出血與膿液結成血痰塊，抽痰難度倍增。家屬不願放棄，醫療團隊也盡全力治療。病人好轉到離開加護病房，繼續至亞急性呼吸照護病房持續呼吸治療；加上每天一小時做床邊復健，呼吸照護病房護理團隊自製肌力訓練設備，讓病人躺床也能做肢體活動。終於在轉到一般病房一周後順利出院，家屬感謝醫療團隊不離不棄的照護。流感病毒透過飛沫傳染 人多地方戴口罩自保沈煥庭指出，流感病毒是透過咳嗽、打噴嚏的飛沫傳染，因新冠解封，許多人不戴口罩，造成流感病例突然大增。他強調，到人多的公共場合建議還是戴口罩，保護自己，即使已接種流感疫苗也不能輕忽，如果身體出現感冒症狀，應觀察病況，必要時立即就醫確保安全。流感流行性感冒病毒分為A、B、C三型，患者除呼吸道不適外，還有全身性的症狀，如關節痠痛、倦怠，高燒至39、40度，持續時間約1~2周。流行性感冒也較容易出現併發症，徜若高燒不退，容易引發肺炎、神經系統併發症、心肌炎等重症，嚴重會致死。慢性病患、免疫功能不佳者、嬰幼兒、年長者等流感高危險群，應儘速就醫治療，避免引起重症。看完整疾病百科》流行性感冒（流感）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-04 醫聲.醫聲要聞
諮商爆棚1／心理諮商爆滿另類現象 有人坦言為兩個字來
為降低年輕人自殺死亡率，衛福部八月起實施「年輕族群心理健康支持方案」，提供15至50歲族群免費3次心理諮商，但有精神科醫師發現，部分前來諮商的人為失戀、課業壓力，心情不好，就申請諮商，甚至有人坦言只想「嘗鮮」。但也有精神科醫師、心理諮商師認為，心理諮商有其必要性，但需清楚說明諮商對象應是曾自殺或有自殺意念高風險族群。據了解，衛福部心健司本周將公布最新方案，不排除調整適用對象、補助方式等。台大公共衛生學院研究顯示，年輕族群憂鬱症發生率10年來大約增加20％，依2016至2021年健保就醫資料顯示，15歲至30歲年輕族群有精神科相關診斷者，從22.1萬人成長至29.2萬人，健保就醫人數占率由4.8％成長至7％，成長率為47％。「心理諮商方案大受歡迎，卻也發現另類現象。」台安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典說，有些人失戀，心情不好，有些是功課變差、人際關係不好前來諮商，也有人坦承從沒做過心理諮商，想要嚐鮮。就他來看，這些人還不到心理諮商、心理治療的地步。諮商心理師公會全聯會理事、馬偕醫院協談中心諮商心理師羅惠群說，衛福部推廣年輕人心理諮商，給予外界感覺是希望民眾靠近、了解、多使用諮商，但真正用意應是讓有自殺高風險的年輕人利用諮商降低自殺風險，「如果沒有限定對象，一定會出現濫用、浪費的情形」。羅惠群說，心理諮商、心理治療、精神醫療屬不同層次，若心理問題未達疾病診斷，可由心理諮商協助，當心理問題危害到生活功能則進入心理治療，再嚴重引起焦慮症、憂鬱症等，才需精神醫療。諮商心理師不希望國人心理問題走向精神疾病，重視預防端才能省下健保資源。衛福部推動年輕人心理諮商，關鍵在於篩選出自殺高風險的人轉介至精神醫療，「把想自殺的人救起來」。「不否認可能有少數人如此，但大部分應該不是。」台灣憂鬱症防治協會常務理事張家銘說，台灣多數人內心是壓抑的，擔心被人貼標籤或歧視，不容易走進診間諮商說出自己心事，尤其青少年常有課業、感情、生涯等心理困擾，時常徘徊在人生的十字路口，造成自殺率上升，如果可以讓個人、醫療機構一起來面對，這都是開始，願意接受諮商的人，應該都是有需要的。精神科醫師楊聰財說，心理諮商十分有意義，最近有名女大生利用衛福部方案前來諮商，到診間時還沒有說任何話先哭了30分鐘，哭完後心理師詢問了解，女大生因男友劈腿苦不堪言，哭完、聊完後，心情放鬆不少，避免心情持續憂鬱，諮商是很值得的一件事。衛福部於新冠肺炎疫情期間，提供醫事人員免費6次心理諮商，每次補助6000元，但15至30歲諮商方案僅3次，每次補助1600元，許多心理師認為諮商次數、補助金額應比照疫情時的模式。羅惠群說，全聯會已向衛福部心健司反應，且心健司於9月上路的第二階段方案，會更清楚說明降低自殺率的政策動機。楊聰財指出，不能因為少數人影響多數人的諮商權益，心理諮商、心理治療都需要療程，就像寫篇文章，要有「起、承、轉、合」，一般至少要4次，建議政府增加預算支援，避免「不完全」的心理諮商或心理治療療程，對個案及醫病關係反而造成傷害。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-09-04 醫聲.醫聲要聞
諮商爆棚2／直播主被黑粉攻擊失眠 個案身份令人驚訝
新冠肺炎疫情期間，網路直播產業發展快速，到處都是直播平台，青少年接觸率高，更有人立志成為直播主。一名13歲國中生拒學被學校列為諮商對象，經了解，這名學生從事直播及經營IG已有2、3年，近期田大為受不了FB、IG黑粉留言攻擊，引發慣性失眠，白天無法起床上課而拒學。心理諮商師發現，因為成為直播主衍生問題而需要心理諮商的個案，最近有愈來愈多的趨勢。諮商心理師公會全聯會理事、馬偕醫院協談中心諮商心理師羅惠群表示，該名國中生平常白天上課，晚上開直播，直播流量可達好幾萬人且有實質收入，但近日受不了酸民、黑粉留言攻擊，開完直播後睡不著，引發慣性失眠，嚴重打亂生活作息，最後因白天無法起床上課而拒學。羅惠群指出，個案拒學被學校發現，啟動輔導機制介入處理，原來這名學生只想直播主，不想上課，但因為國中屬於義務教育階段，拒學後學校須通報，家長還會被罰款，這名學生承受來自學校及父母的雙重壓力，同時兼顧直播及學業，「摸不清楚自己是誰、搞不清楚自己扮演那種角色」。這名學生從直播獲得粉絲簇擁的滿足、享受，但身為學生的人也又因為拒學等問題被指責，因而出現罪惡感、自責感等心理矛盾，開始鑽牛角尖，深陷泥沼，引發睡不好、吃不下、頭痛等身心焦慮反應，因此在家裡一直躺在床上，但起不了床又被責罵，反覆惡性循環。「青少年知道自己有年輕、漂亮、討人喜歡的本錢，因此直播主多為青少女居多，這也符合市場機制，直播有流量、有收入。」羅惠群指出，直播初期確實能吸引粉絲、鐵粉，但中後段出現黑粉，必須承受批評而開始影響課業，此類個案確實較前幾年有增加的情形。羅惠群分析，青少年時期為理解及整合自我的階段，過往青少年生活較為單純，可以從父母、同學間獲得自我認同，即使認同度不高，也可走出自己的一條路。但直播主想從幾萬、幾十萬名粉絲獲得認同，這是十分困難的，任誰都無法滿足所有人的期待，而出現患得患失、人格分裂、迷失自我，甚至自我認同被摧毀，站也站不起來。「許多人最後受不了選擇關閉帳號，但隨後又會感覺失落，陷入進也不是、退也不是的窘境。」羅惠群指出，極端的個案就會發生自殘、自殺，過去這樣的情形多發生在藝人、明星身上，但現在隨著直播平民化，任何人可能發生這樣的情形。外表光鮮亮麗的藝人、明星，因時常受到批評，內心素質都十分強大，可是擁有這樣的心理素質，需經過人生的歷練及翻滾，才能不被擊倒繼續工作，可是這在青少年身上恐無法做到，尤其台灣的青少年被賦予是好好讀書的學生角色，如此一來，青少年就會陷入混亂。羅惠群經與個案父母、老師、周遭朋友溝通，讓他們了解直播產業及個案正在做的事情，重新連結彼此，實際給予個案關心、支持，增強個案的心理韌力，並提醒個案不要一直迷失在直播的世界，同時承諾個案不會斷網，可以持續從直播中獲得滿足，諮詢後的效果都不錯，國中生慢慢在直播主及學生角色取得平衡。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-09-03 養生.保健食品瘋
吃補充劑反而容易過量！富含維生素A食物有哪些？有何功效？過量有什麼問題？
前幾年新冠肺炎疫情，維生素D成了火紅的營養素之一，不少國際研究指出，維生素D是對抗新冠病毒的利器。維生素D是脂溶性維生素的一員，其他同屬脂溶性的還有維生素A、E、K，上周介紹完水溶性維生素B和C，本周將介紹這幾大脂溶性維生素對健康的重要性。維生素A與人體接觸到「光」的器官息息相關，可幫助眼睛調節光線、維持視力，同時也讓黏膜、皮膚維持正常功能。維生素A缺乏大多出現在開發中國家，根據國民營養調查資料顯示，國人鮮少缺乏維生素A。維生素A很容易從飲食中攝取，如魚油、內臟類食物，如果吃富含β胡蘿蔔素的食物如胡蘿蔔、南瓜，人體也能自行合成。維生素A的重要性有哪些？．保護視力健康．維持皮膚、毛髮與黏膜健康．維護免疫功能台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，人體的視覺、基因、生殖系統、免疫系統，以及皮膚、黏膜等都需要維生素A協助維持功能。如果身處食物匱乏的國家，比較容易出現缺乏維生素A的現象。缺乏維生素A，嚴重者會引起夜盲症，患者的皮膚也會格外粗糙、角質化，免疫系統也會受到影響，同時影響生長發育。有些小孩出生就營養不足、缺乏維生素A，但是小朋友還不會說話，視力衰退或是在暗夜中看不到東西也不會表達，後續會開始出現眼角膜或是角膜乾燥症狀，孩子會時常揉眼睛，把眼睛抓得又紅又腫，再加上陸續會出現畏光、眼痛才被發現已經罹患夜盲症，再從夜盲症追到營養素缺乏，往往都已經太晚，嚴重可能會導致失明。維生素A除了幫助眼睛或是皮膚維持健康以外，也在免疫功能上扮演重要角色。根據研究顯示，體內若能維持維生素A足量攝取，與缺乏維生素A的人相比，能降低罹患癌症的機率。維生素A每日建議攝取量？．攝取100公克肝臟可能就會超過男女每天建議攝取量根據國民營養建議，男性每天建議攝取600微克維生素A、女性攝取500微克。每100公克的肝臟約有7000多微克的維生素A。蘇秀悅表示，攝取100公克肝臟可能就會超過男女每天建議攝取量，但很難有人每天都吃肝臟，且單從飲食中，很難引發維生素A中毒，民眾不必過度擔心。維生素A過量可能發生什麼問題？．一般正常飲食不會過量．短時間高劑量或長時間攝取，才會出現異常根據過往的研究，單一攝取維生素A或短時間內高劑量攝取維生素A，才可能導致急性中毒，攝取劑量大約是15萬微克以上，才有可能引起。蘇秀悅表示，如果急性維生素A中毒，會出現噁心、嘔吐、嚴重頭痛、頭暈、視力模糊等現象，緊急接受治療幾乎都可以恢復。不過國際上比較擔心「慢性維生素A中毒」，每天攝食超過3萬微克的維生素A長達數年，可能會出現中樞神經異常、肝臟、骨骼異常或是皮膚變異等反應。女性懷孕期間或懷孕前期，大量攝取維生素A則可能導致胎兒畸形。嬰兒如果每天攝取5500微克以上的維生素A補充劑，短短三個月，可能就會造成厭食、易怒、顱內壓增高、皮膚病變、脫皮等。但蘇秀悅強調，一般正常飲食都不太可能出現過量的情況。蘇秀悅表示，維生素A對人體而言是重要的維生素，有些人會擔心平常愛吃肝臟又愛吃胡蘿蔔會不會維生素A爆表？她說，如果天天吃胡蘿蔔頂多皮膚變黃，並沒有這麼嚴重。服用維生素A補充劑須注意？．不建議透過保健食品補充維生素A蘇秀悅不建議民眾透過保健食品補充維生素A。她說，飲食中非常容易攝取到維生素A，連芒果、西瓜等水果中都含有微量的維生素A，一份芒果有108微克、一份西瓜有58微克，因此在台灣，每天很容易攝取足量維生素A，不需要額外補充。責任編輯：辜子桓
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2023-09-02 醫聲.領袖開講
院長講堂／洪大川忙到無閒運動，從醫34年養生只靠「3重點」，撐過八仙塵爆與新冠疫情的高忙碌工作時期！
淡水馬偕醫院是淡水、蘆洲、三芝、五股、八里地區50幾萬人口的醫學中心，與其他醫學中心不同的是，淡馬也身兼社區醫院的使命。淡水馬偕醫院院長洪大川是心臟專科醫師，擔任加護病房主任8年、醫務部主任12年，直到接任淡馬院長，這一切的起點來自於當醫師的父親。受父影響從醫 投入心臟專科領域洪大川的父親是一位醫師，白天為病人看病，半夜還拎著包到病人家中看診，雖然生活十分忙碌，但父親慈心仁術及受人敬重的印象，埋下他當醫師的念頭，醫學系畢業後順利從醫。有「just do it and keep going」性格的洪大川，當初選擇走心臟專科領域，是希望病人可以有更積極的治療，透過做導管放支架、緊急手術、體外維生系統等作為，病況能立即獲得改善，以拯救生命。洪大川從醫第一階段主要投入於重症醫療，民國86年、35歲時接任淡馬內科加護病房主任，專攻介入性心臟支架，發展緊急醫療、成立24小時心導管團隊，為急性心肌梗塞病人進行急救，每年至少有百名病人因此獲救。隨後他至美國史丹佛大學深造受訓，返台接任淡馬醫務部暨社區醫學中心主任，投入行政及預防醫學領域，繼而出任淡馬院長，這幾年歷經幾次大事件，包括八仙塵爆、COVID-19疫情爆發等。塵爆收治最多傷者 存活率達97%回憶八仙塵爆當時，周六晚間他在家看電視，新聞報導塵爆傷者將送淡水馬偕，他立即趕到醫院緊急調動休假同仁，在3至4小時內陸續收治59位中重度燙傷病人住院，遍地血跡混雜粉末怵目驚心，成為全台收治最多傷者的醫院，且存活率高達97%，連美國衛生部、燙傷學會也派員來院參訪。洪大川說，淡馬在疫情期間開設集中檢疫所、接種站、篩檢站、中重症病床等，照顧確診病人住院中重症405例、輕症2605例、集中檢疫所2236例、疫苗接種20萬人次、戶外採檢41萬人次、居家照護4萬多人次等，是新北市第一個開設集中檢疫所，也是最後一個關閉的，這三年的疫情跟打仗一樣，但度過之後很有成就感。淡水馬偕對於急、重、難症患者都會妥適照顧，也提供亞急性醫療、長照、日照、護理之家、安寧中心等服務，洪大川指出，民國97年開始做社區健康服務站，每年服務超過10萬人次民眾，今年更推動免費「萬人心房纖維性顫動社區篩檢」，預防腦中風。醫院未來目標除提供一條龍連續性照護全人醫療外，也朝向智慧、友善醫療邁進，包含提供科技精準、婦兒友善、高齡友善、員工友善環境。從醫34年養生三重點：作息規律、盡量走路、15年不吃紅肉從醫34年的洪大川，從加護病房主任到淡馬院長，生活忙碌，幾乎沒有時間運動，但已年逾60的他，看起來僅50歲出頭，他認為，最關鍵的是作息規律，每天會睡滿7小時，晚上11點就寢，早上6點起床。飲食方面，他不吃紅肉、醃漬物、烤物及加工食品，通常只喝水，偶爾嘴饞時，仍會吃點炸物及可樂，但紅肉已15年不曾碰過。「健康應該是生活的一部分，而不是到運動時間才做。」洪大川說，雖然自己沒時間運動，但會透過走路代替，包括從地下5樓停車場走到地上5樓辦公室，走得到的地方就不開車。洪大川●現職：淡水馬偕醫院院長、馬偕醫院總院副院長●專長：心臟內科●學歷：中國醫藥大學中醫學系、台灣大學管理學院商學碩士●經歷：.馬偕醫院心臟內科資深主治醫師、淡水馬偕醫院內科加護病房主任●給病人的一句話：預防重於治療，健康生活化，生活健康化
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2023-08-31 養生.保健食品瘋
薑黃保健食品可能造成肝損傷 來自法國與澳洲政府的警告
我在2023-5-23發表保健品會殺死你嗎，指出多種保健品是有害健康。讀者Elliot 2023-8-16在回應欄留言，提供兩條有關薑黃補充劑造成肝損傷的資訊，其中一條是研究論文，而另一條則是澳洲政府衛生部門發布的警告。研究論文是今年2月發表在The American Journal of Medicine（美國醫學期刊）的Liver Injury Associated with Turmeric—A Growing Problem: Ten cases from the Drug-Induced Liver Injury Network [DILIN]（與薑黃相關的肝損傷——一個日益嚴重的問題：來自藥物性肝損傷網絡的十例 [DILIN]）。我把它的重點整理如下：1.薑黃被宣傳為治療多種疾病的膳食補充劑，包括關節炎、呼吸道感染、肝病、衰老，最近還用於預防新冠肺炎。2.薑黃素不易吸收，所以對健康幾乎沒有益處或害處。然而，最近上市的薑黃補充劑通常含有胡椒鹼（黑胡椒），它可以大大提高薑黃素的全身生物利用度。例如，據報導，僅 20 毫克胡椒鹼與薑黃一起服用即可將其血清中的生物利用度提高 20 倍。可以想像，生物利用度的提高可能會加劇肝損傷。3.本研究發現10 例與薑黃相關的肝損傷病例，均自2011 年入組，6 例自2017 年以來入組。這10 例中，8 例為女性，9 例為白人，中位年齡為56 歲（範圍35- 71）。5 名患者需要住院，1 名患者因急性肝功能衰竭而死亡。澳洲的TGA（相當於美國的FDA）在2023-8-15發布的警告是Medicines containing turmeric or curcumin – risk of liver injury（含有薑黃或薑黃素的藥物 – 肝損傷的風險）。我把它的重點整理如下：1.含有薑黃屬物種和/或薑黃素的藥物和草藥補充劑可以在超市、保健食品商店和藥房購買，無需處方，也無需醫療專業人士的建議。澳洲治療用品登記冊 (ARTG) 中列出的 600 多種藥物均含有這些薑黃物種和/或薑黃素。2.截至2023 年6 月29 日，TGA 已收到18 份關於消費者在服用含有薑黃和/或薑黃素的產品時出現肝臟問題的報告。其中兩例病情嚴重，一例致命。另外 5 起案件涉及的產品含有可能導致肝損傷的其他成分。3.除了這些案例外，科學文獻中還有幾起澳洲和海外的案例報告，以及向其他國家的監管機構報告的多起案例。4.對於吸收或生物利用度增強和/或劑量較高的產品，風險可能更高。5.如果您出現以下任何症狀，應立即停止服用並尋求醫療建議：皮膚或眼睛發黃、深色尿液、噁心、嘔吐、異常疲倦、虛弱、胃或腹痛、食慾不振。6.當以典型膳食量作為食物食用時，薑黃似乎與肝損傷的風險無關。讀者Elliot今天又寄來法國的ANSES（相當於美國的FDA）在2022-6-29發布的警告：Adverse effects associated with the consumption of food supplements containing turmeric（與食用含有薑黃的食品補充劑相關的不良反應）。我把它的重點整理如下：1.最近，意大利記錄了約20例與含有薑黃的食品補充劑有關的肝炎病例。在法國，ANSES 已收到 100 多份不良影響報告，其中包括 15 份肝炎報告，可能與食用含有薑黃或薑黃素的食品補充劑有關。2.薑黃素的生物利用度非常低，即它很難被吸收到血液中，並且很快就會被身體消除。製造商開發了各種配方來提高這種生物利用度，從而增強薑黃素的效果。儘管它們似乎沒有超過可接受的每日攝入量，但這些新配方可能會增加薑黃素在體內的生物利用度，從而帶來不良影響的風險。迄今為止，食品補充劑的標籤很少註明它們是經典配方還是新穎配方。因此，消費者可能會在不知不覺中攝入潛在有毒的產品。3.此外，薑黃素還存在與某些藥物相互作用的風險，例如抗凝血劑、抗癌藥物和免疫抑製劑。這可能會降低它們的安全性或有效性。因此，ANSES建議服用這些藥物的個人在未尋求醫療建議的情況下不要食用含有薑黃的食品補充劑。註1：讀者Robert在前天利用本網站的「與我聯絡」詢問：「這個影片中江守山醫師提到魚油，D3，薑黃，可以縮小攝護腺，不過因為也沒有提到細節，劑量等等，不知道林教授認為如何？」。有關這位醫師的種種謬誤言論，我已經發表數十篇文章予以駁斥，請讀者自行搜索點閱。註2：有關一些所謂的專家對薑黃的吹捧，我已經發表過十幾篇文章予以駁斥，例如薑黃，自編自導的鬧劇蘋果+葡萄+薑黃，預防攝護腺癌？抗癌食品及戒口的胡扯無芹菜素的芹菜素，抗癌四小寶？一切係你自己一相情願原文：薑黃保健品造成肝損傷 – 法國與澳洲政府警告責任編輯：辜子桓
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2023-08-31 醫聲.高齡社會
享受數位陪伴 偏鄉、身障者線上輕鬆跨出門／送餐人生5
新冠疫情促使整體社會數位能力提升，不過對於獨居長者來說，因為社交網絡薄弱，要數位轉型仍是困難。Wacre遠距健康及數位人道協會創辦人潘人豪表示，對於高齡長者來說，無論是線上線下的社交活動，都有助於促進認知功能，維持生理機能，如果少掉這個連結，像是疫情期間，許多失智長者減少了外界的生理、心理刺激，短時間就從輕度失智變為中度失智。潘人豪以自己的母親為例，因為中風半癱需聘請外勞照顧，新、舊外勞交接後，因為新外勞怕媽媽跌倒，不敢讓媽媽走路，短短一至兩個月時間，少了活動刺激，加劇媽媽的肌少症，從過去旁人攙扶下可以自行走路，也可以甩動腳，但現在別人攙扶下走路更加吃力。在高齡社會下，延緩、維持生理機能十分重要，因為退化速度實在太快。潘人豪表示，政府推行長照2.0，利用不同資源鼓勵長輩到社區據點，使用共餐、課程，增加社交活動，提升健康識能，但如果是身障者或不良於行者，則需要家屬多加費心，安排交通接送，讓長輩到日照中心與其他長輩互動。在新冠疫情影響下，諸多社區據點轉以線上遠距課程進行，民眾在家就能同步跟老師做運動，克服無法出門的障礙，與此同時，也吸引到一群身障朋友，加入線上課程使用行列。潘人豪說，像是wacare 提供線上live課程，同時間500名同學在線上，開鏡頭與老師一起互動，即使長輩在家，但給予他「數位陪伴」感，讓他感受互動性，與單純看電視、滑手機看影片有很大差異。近年全台已有超過20個縣市，600個社區據點使用Wacare平台，替長輩做健康促進活動，先前與台東縣社會處合作，一堂線上拳擊有氧，同時有40個社區、800個長輩同時在線上上課。潘人豪說，長輩會有「數位恐懼」，對於嘗試新事物有恐懼感，往往不敢「下一步」，就怕一個不小心弄壞手機，但只要有人教他一次，學會就上手，因此許多長輩疫情期間，靠著孫子女教導精進數位能力。雖然疫情後許多人回歸線下活動，但仍有許多長輩愛上線上課程，包括騎機車、到運動中心運動，無時無刻都掛在網上，產生高度數位黏著度。但對於獨居長者來說，少了家人幫忙，數位能力較難快速進步。
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
保險業者曝癌友有住院事實就理賠 專家：商保要先調整／健保、商保裂口4
商業保險長年設下「不住院就不理賠」條款，為協助癌友申請理賠，醫師多會安排二天一夜短期住院，卻造成健保財務負擔。專家提及，癌症治療早就不一定要住院才能治療，綁定「不住院就不理賠」已不合時宜，但政府未正視此議題，最後搞得醫院、病人、健保三輸，行政院應號召衛福部、金管會，好好正視該如何調整國內保險制度。醫院夾在健保署、癌友間 洪子仁：與防疫險理賠如出一徹新光醫院副院長洪子仁表示，過去沒人能預料，癌症從需躺在病床上全身裝滿儀器的重大疾病，到現在可能成為一種慢性病，即使是晚期患者，也不一定要住院，吃口服藥就能治療。只是現在的商保還是綁定「不住院就不理賠」條款，才會出現佛心的醫師為幫患者申請理賠，安排短期住院。洪子仁說，健保總額有限，實際可用病床數已因護理人員不足而減少，從醫院管理角度來看，住院管控「一定要更嚴謹，不需住院治療的病患，不論使用健保或自費身份，都不應住院。」但癌症新藥因健保總額不足，納保初期多採限縮給付，有三分之二的癌症病友「只能自費治療」，才必須尋求商業醫療保險，補足高昂的自費新藥支出。他也說，商業醫療保險的保單設計跟不上醫療科技、治療方法與藥物進步，故設下必須住院才能實支實付的規定，導致不須住院治療的癌友被迫到醫院住院，造成「健保、癌友與醫院三輸」的局面。此事與去年5月，新冠疫情期間保險公司要求PCR檢測陽性診斷書，才能獲得「防疫險」理賠的情景如出一轍，當時就造成醫院急診大排長龍的亂象。洪子仁表示，商保未與時俱進，醫師佛心為病友安排短期住院好申請理賠，若被健保署揪到濫用健保資源，醫院就可能被核刪，醫院儼然是整起事件的夾心餅乾。商保未與時俱進，傷害醫院、患者及健保總額，政府應擔起責任，由行政院召集衛福部與金管會盤點健保、商保可能疏漏的問題。張鴻仁：商保盲目跟著健保給付 要先解決商保審核能力不足前健保局總經理張鴻仁表示，商業保險業者未養一群專業團隊，審核病患的治療或用藥是否合理，但健保署具有該團隊，還握有「核刪」權利，保險業者幾乎都是盲目地跟著健保給付項目。如今健保署未能即時將高價癌藥納入給付，反而期待用商保補健保，首要得解決商保審核能力不足課題。保險業者指出，保險公司自己都有核保的醫師顧問團隊，檢視病人是否有住院需求，倘若沒有住院需要，即使是用健保方式住院，理賠申請仍會被打回票。至於未透過健保方式，而是自費方式住院，且經保險公司醫師顧問認定，則可獲得大約65％理賠金，若是用健保方式住院則可獲得全額理賠金。但保險公司雖然設有機制審核，實務上只要有住院事實，都會給予理賠，一是癌症醫療花費龐大，二是送到金融評議中心或走法律途徑訴訟，通常基於保障消費者權益，保險公司經常敗訴，乾脆對癌症保戶成人之美。李伯璋：商保可先隨藥證理賠 擴大補足健保健保署前署長李伯璋說，健保財務吃緊是事實，但保險業者在商言商，不可能做賠本生意，健保署若要透過商保補足健保，不一定一口氣補位到健保完全沒給付的項目，可以先從擴大健保的不足著手。舉例來說，健保假設已給付某款藥品，但僅供45歲以上患者使用，只是該藥品取得藥證的使用範圍是18歲以上成人，商保可協助補足18歲到四45歲這段需求。李伯璋說，有些藥品在健保共擬會議上對於是否納入健保給付一直延後，就是考量財務衝擊的問題。如果健保財務健全、可以滿足病人需求，病人就不需要額外買保險，商保可把主力放在其他目標，但現在仍無法達成這個目標。有些傳統醫療險保單是以手術或住院為前提，「隨著醫療發展進步，部份這類保險單就比較無法滿足醫學進步的需求。」李伯璋說，現在已經有部分新型態醫療險明示標靶藥物可以理賠、沒有要住院的規定，如富邦產物的愛藥即時及富邦人壽的CLO。保險業者：挑惕癌友住院得不到理賠 反擴大爭議保險業者坦言，很多病人10幾年前就投保，但當初不管是保戶或保險公司，都沒想到醫療技術如此日新月異，可以不用住院，直接去醫院吃口服藥就直接回家，很多醫院為讓患者可以獲得理賠，確實會讓不需要住院的癌症患者住一晚，多少彌補昂貴的藥費。保險業者也證實，實支實付理賠確實得綁定「住院」事實，金管會保險局曾評估過這類醫療糾紛，由於涉及保險公司與客戶早先所訂定合約內容，使其得回歸合約規定處理，保險局無法直接干預民間契約。保險業者指出，健保署真正的健保補貼主要都在門診，用在病房的部分很少，況且很多醫院並非一房難求，也有不少閒置病房，如果要特別挑剔癌症病人的住院，讓病人得不到理賠，反會讓爭議愈來愈大。
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
病團批健保署禁令「要癌友等死」 拋3解方盼保障權益／健保、商保裂口3
衛福部健保署提倡「商保補位健保」多年，昨卻傳出健保署要求各醫院，不得讓使用標靶藥物等口服癌症新藥的病人使用健保病房，癌症病友無法符合「實支實付」保單「要住院才能給付」的要求，被迫中斷治療。病友團體表示，症病人是被健保丟包，才需使用商業保險支應昂貴的救命藥，無法理解為何健保署要祭出禁令，建議提升癌症藥品給付涵蓋率，保單支付也應跟上時代，否則是變相懲罰癌症病人。封死癌友最後一條生路 病團：說好的商保補位呢？台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，隨醫療科技進展、癌症新藥突破，癌症病友看到一線生機，但不少救命用藥健保考量財務負擔並未給付，須由病人自費完成治療。如今，健保署不讓自費用藥的病人以健保身份住院，連帶導致商保認定為「非必要治療」不能給付，「這群癌友被健保丟包，商業保險也不給付，難道要病人等死？」劉桓睿表示，衛福部喊出「商保補位健保」，卻在明知若沒有商保支應，病友難以支應動輒要價數10萬的創新治療的前提下，嚴查癌友住院情況，不僅封死癌友求生的最後一條出路，質疑「說好的商保補位呢？」癌症希望基金會董事長王正旭也指出，少數病人繳交較高的保險費用，即使被要求不得入住健保病房，也能藉商保先入住自費病房，再獲得用藥給付；但多數病人仍受限必須住院才能給付的規定，每月動輒10多萬的標靶治療費用，若沒有商保一般民眾難以支應。台灣癌症基金會執行總監馬吟津說，基金會一直有癌友保險諮詢服務，協助癌友於治療時可掌握保單給付範圍，有利與醫師討論治療計畫，其實在服務過程就常會聽到癌友各式的理賠爭議，其中不乏住院理賠的認定，不只影響抗癌心情，更可能因經濟因素中斷治療王正旭表示，醫師也為協助病友順利治療，做出非必要的住院安排，陷於道德風險中。劉桓睿也說表面上是罰醫院，實則是由醫師自行交錢，「醫師想要救人卻因此被處罰，這樣合理嗎？」癌症希望基金會：保單應與時俱進、催生健保補位險王正旭說，基金會多年前就關注到商業保險理賠項目、金額、機制等跟不上時代的問題，並且多次與保險局溝通，但官方多次以「保單很多，是民眾不會買或沒有定期更新規劃」為由搪塞，抑或告知金管會早在民國99年起，已多次發文要求保險公司彈性理賠「高度替代性醫療」，但卻將認定「高度替代性醫療」的任務交由臨床醫師，「主管單位將責任歸咎民眾、甩鍋給醫生，未從根本解決商業保險理賠項目、金額、機制等跟不上時代的問題，也沒有積極面對癌友申請理賠的困境。」新冠疫情期間，住院感染風險上升，金管會就曾出面協助，要保險公司通融，醫師得視患者病情需要，在診斷書中陳述「門診治療視同住院」時，也可申請商保給付。王正旭說，醫師為讓病友申請保險理賠而安排住院非長久之計，應由主管機關金管會出面，要求保險公司考量醫學進步，實支實付的給付也要與時俱進，不宜再強制要求病友住院。王正旭說，既然金管會已多次發文，又有新冠疫情的前車之鑑，應由衛福部、醫療端專家、金管會等，研擬合適的方式，讓病患能夠因時制宜的方式來申請理賠、接受及時適切的治療，否則只是變相懲罰醫師及病人。 他表示，癌友為申請商保給付而要求住院實屬不得已，健保希望可以有效給付醫療需求也可諒解，但癌症治療未來恐怕會有愈來愈多「高度替代性醫療」被核定要理賠，如何透過政策解決理賠規範等問題才是根本之道。事實上，目前健康險保單提高保費或退出市場是正在進行式，意味著檢討現行保單和整個保險制度有重整的必要性，如何有效為健保、病患和商保三方尋求最佳協作方案亟待創新政策。癌症希望基金會倡議，應盡速催生政策型第二醫療保險「健保補位險」，轉嫁自費醫療的風險，且政策險型的「健保補位險」必須具備以下4項目標：1.保費不能貴：必須讓民眾覺得保單低廉，有愈多人購買才能達到「大數法則」。2.產業不能賠：現存的政策險如學生保險、汽機車強制險都是以不虧本的前提經營，才能促使更多保險公司加入經營，願意共同承擔風險。3.風險要能控：必須讓保險公司掌握一定的風險資訊，才能夠精算出合理的保單商品，理賠內容才會到位。4.弱體不能排：以存活超過五年的癌症患者為例，不但已無重大傷病資格，且多比未罹癌者更重視健康維持，但仍被商業保險拒於門外。因此，政策性的健保補位險應儘量容納弱體。王正旭表示，「政策險」在台灣並非先例，如地震火災險、學生保險、汽車機強制險等都是可參考模式；成功推動政策險的關鍵在於啟動跨部會合作與公私協力，由政府指派合適單位主責如健保署，引領研討更細緻的執行細節，健保補位險才有問世的機會。發展健保補位險，對健保、保險業、民眾來說是「三贏」：健保署不需要負擔費用；自願的民眾每月額外掏出小錢來投資自己的健康；保險公司也能透過健保補位險獲取穩定收益。台灣癌症基金會：應提升健保給付涵蓋率馬吟津說，大家都知道癌友在健保用藥上的困境，不只等待時間長，給付還嚴格限縮，對部份癌友而言商保是一線希望。面對健保尚未給付的癌藥需高額自費，因此透過實支實付保險理賠來解決自費困境已成為癌症家庭常態。她表示，若要從源頭來根本解決，提升癌症藥品的給付涵蓋率才是關鍵，政府應設立「癌症新藥多元支持基金」，透過額外預算來減輕癌症家庭自費負擔，保障癌友權益。自費藥癌友住院恐排擠資源？ 但馬吟津也說，健保資源有限，若是無住院必要而使用健保資源，也一定是造成資源相互排擠情形，因此健保要改革非必要性住院，從資源分配角度來看雖不能說是錯誤的，但最終受懲罰的還是癌友。王正旭表示，疫後護理人力缺工嚴重，許多醫院病床無法全開，病情不需住院的癌症病友為申請保單住院，恐造成真正需要病床的患者反而無法入院。劉桓睿說，病人可以入住，表示還有量能，根本不必核刪；若是因為財務考量，住院帶來的健保支出本就不高，「其實省不了多少錢。」協會經營的乳癌社群中，已有人在討論，受到健保署行政命令影響，自費使用的標靶藥物遭到「打折理賠」。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-28 焦點.健康知識+
咳嗽是肺部在求救、便秘是腸道在求救？「身體求救訊號」為何不可信？
你可以先知道：（1）傳言以症狀對應相關聯的器官，例如咳嗽就是肺部在求救，過於直接、簡化，這些都是「非特異性症狀」，例如手麻的原因有數十種，傳言說的症狀無法作為臨床「鑑別診斷」的依據。 （2）國健署提供 40 歲以上成人，依年齡、身份、病史等不同條件，享有包括成人預防保健、五癌篩檢等檢查，自覺有相關症狀的民眾可多加利用。 網傳「讀懂身體語言，自檢等於自救」影片，提及大病來臨之前，身體的求救信號千萬别大意，例如便秘是腸道在求救、頭暈是大腦在求救等。專家表示，傳言提到的症狀都不具有特異性、很多疾病都會有同樣的症狀，傳言以此就推論是某個器官有問題，過於簡化、以偏概全，民眾千萬不要誤信。 身體發出求救訊號的貼文？ 原始謠傳版本： 身體會發出訊號，讀懂身體語言 自檢=自救 血管求救***身體發麻 腎臟求救***身體夜尿多，尿頻 腸道求救***長期便秘、腹瀉 心臟求救***長期出汗 大腦求救***突然頭暈 肺部求救***經常咳嗽 肝臟求救***比較脾氣暴躁 主要流傳各種不同版本影片，並在社群平台流傳： 查證解釋： 專家對於「身體求救訊號」的觀點 新光醫院家醫科醫師柳朋馳表示，傳言所提到的症狀都是所謂的「非特異性症狀」，很多不同疾病都會出現同樣的症狀，傳言提到的症狀對應具關聯性的器官，但並非唯一或絕對、無法作為臨床的鑑別診斷，以發麻為例，發麻的原因數十種，可能來自血管、也可能來自神經，或甚至有時還要了解一下是否與正在服用的藥物有關，發麻確實可能和血管有關，但不是發麻就一定是血管有問題。 同樣地，假設門診有一個病人自訴長期出汗，首先考慮的是水腫問題、有無合併很喘的症狀，或是屬於冒冷汗的話，就會擔心是不是與心絞痛或心肌梗塞有關，問診時還需要追問這些症狀出現的時機、必要時還要進行相關的檢查等等，透過排除各種可能性、辯證真正病因的嚴謹過程，才能得到正確的診斷，而正確的診斷才能有正確的治療，臨床上不會從單一一個不具有特異性的症狀去進行診斷。 非特異性症狀 無法作為鑑別診斷 傳言提到夜尿、尿頻是腎臟在求救，柳朋馳建議，較科學的作法應是實際紀錄每天進出的水量，每天喝多少水、湯、飲料等液體，又尿出多少毫升的尿液，加上解尿次數、其中夜尿的次數等，才能推估是否真的是夜尿、頻尿，並且加做尿路動力學、攝護腺超音波檢查。 柳朋馳強調，門診病患自訴夜尿、頻尿，若是 60 幾歲的男性並不會第一個懷疑是腎臟問題，而會先考量是不是攝護腺的問題， 如果是個年輕人，則會推測是否為過動性膀胱症，這些都不是腎臟疾病；而且腎臟不好的人其實反而是尿不出來的，很多民眾其實不知道洗腎病人是沒有尿的，所以傳言把夜尿、頻尿講成腎臟有問題是一種誤解。 傳言還提到咳嗽是肺部在求救，柳朋馳指出，咳嗽本身就是一種非常不具有特異性的症狀，以成人的咳嗽病例為例， 大約有 7 成的原因是慢性鼻竇炎或鼻過敏所造成的鼻涕倒流，其他原因還包括氣喘、胃食道逆流等， 這三個病因涵蓋三個不同的器官，其中只有氣喘因為和支氣管有關、算是肺部的疾病。 除了上述生理症狀外，傳言也提到心理層面的症狀、指稱脾氣比較暴躁是肝臟在求救，柳朋馳強調，脾氣暴躁是很主觀的症狀、傳言的說法與中醫的理論有關，也就是中醫說的肝火旺的意思，中醫的五行、五色「喜怒思憂恐」對應「心肝脾肺腎」、再對應「青赤黃白黑」，但在西醫的理論中，情緒屬於精神科的範疇，雖然急性肝炎、酒精性肝炎等肝臟有問題的人，確實可能因為睡眠差、身體不適而情緒暴躁，而酗酒習慣的人也可能合併腦病變而影響情緒。 但各部位的器官發生疾病、身體不舒服，都會讓人情緒不佳、脾氣暴躁，不能這樣就推導、說成脾氣暴躁就是肝臟有問題。柳朋馳表示，如果一個小朋友脾氣不好、容易生氣，不會有人說他肝臟不好，而若是成人病例，也要考量是不是荷爾蒙變化、更年期症候群的問題，可見傳言直接對應器官的說法，過於簡化而易使民眾被誤導。 醫療訊息速食化！盡信謠言不如問醫師 柳朋馳提醒，傳言的說法很像「Google 式語言」，例如民眾輸入體重下降，前三篇跳出來是癌症、糖尿病、胃病的話，民眾就覺得完了，自己應該是得癌症，但體重下降不是特異性症狀，就像流感跟新冠、感冒很像，共同症狀都會有發燒、全身無力、肌肉痠痛、或甚至都會有一點合併拉肚子。柳朋馳呼籲民眾不要亂信亂做，以免出現三種情況： （1）亂吃藥： 民眾自覺有症狀，聽到傳言的說法而開始懷疑自己哪個器官有問題，開始亂買地下電台保健食品或非法的不明藥物，使得原本根本沒問題或是小問題的病症，反而變成真的有問題、或是吃出大問題。 （2）浪費無效的醫療跟檢查：民眾聽信傳言後開始逛醫院、doctor shopping， 這家說沒問題一定是醫生沒檢查出來，這個醫師講的不一樣就再換一家看，結果就是浪費自己的時間體力、也浪費整體社會的醫療資源。 （3）無謂的擔憂跟過度的恐慌：醫療訊息的速食化使得民眾自己嚇自己，有些該看病 而沒去看病、但有些人不該看病的卻到處看病，傳言過度簡化的說法就會助長這樣的風氣和趨勢。 柳朋馳強調，傳言的內容以其口音判斷應是出自中國大陸，但台灣健保體系及醫療水準都遠高於中國大陸，「醫療可近性」也比中國大陸好很多，真有症狀或不適就讓醫生看診，不要像傳言說的自己亂猜，而且看了醫生之後就相信醫生的診斷，重大的疾病或重大的醫療處置前可尋求第二意見，千萬不要亂信網路謠言或幫忙轉傳。 MyGoPen 實際查詢國健署公開資料，依成人預防保健「健康加值」方案，40歲以上成人依年齡、身份、病史不同，可享有包括尿液檢查、腎絲球過濾率、血液生化檢查、B型肝炎表面抗原等檢查；此外還有包括乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌、大腸癌等五癌免費篩檢。 結論 傳言以症狀對應相關聯的器官，過於直接、簡化，且這些都是「非特異性症狀」（Non-specific symptoms）， 許多病症的症狀都很相似，無法作為臨床「鑑別診斷」（differential diagnosis）的依據，傳言為誤導的訊息。 資料來源：國健署 - 成人預防保健 諮詢專家：新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2023/07/body-sign.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-28 焦點.元氣新聞
喝符水抗疫 一家三口「抓狂」險成滅門慘案！大花曼陀羅有劇毒，半小時內就會出現這些中毒症狀
高雄一對夫妻疫情期間向旗津區某間廟求取「抗疫符水」，返家與兒子飲用後，三人出現語無倫次、精神錯亂等症狀，送醫被發現都中毒，檢驗符水竟是用有毒植物大花曼陀羅泡製；高雄市衛生局已展開追查，若確定廟公調劑給藥，可依醫師法送辦。吃了大花曼陀羅「抗疫符水」 一家三口中毒「抓狂」高醫急診醫學部主治醫師林金生說，大花曼陀羅花全株有毒，文獻記載吃六朵花會產生幻覺，吃超過九朵花除了幻覺，還可能四肢癱瘓，甚至昏迷、呼吸麻痺死亡；其他中毒症狀還有皮膚潮紅、心跳快、步態不穩、尿液滯留等。林金生說，這一家三口在新冠肺炎流行期間喝了某間廟「抗疫符水」，五十五歲媽媽先發病，胡言亂語，又笑又哭，被送醫時在急診室裡抓狂，被醫護人員制伏綁住、施打鎮靜劑；當時她瞳孔放大、皮膚發熱，出現中毒症狀。不久，婦人丈夫、兒子也因神智不清、頭暈，被家人連同符水一起送抵高醫，三人經採檢，尿液與符水都含有東莨菪鹼、阿托品等毒性成分，經檢驗符水是採有毒植物大花曼陀羅泡製，經支持性療法，體內毒素漸進代謝，陸續康復出院。大花曼陀羅吃過量 半小時到三小時會出現症狀林金生表示，早期坊間曾使用大花曼陀羅治療咳嗽及氣喘，但因無法控制劑量，很容易服用過量中毒，一般服用後半小時到三小時會出現症狀，要盡速就醫。林金生公布此病例後，引起高雄市衛生局重視，衛生局說，依醫師法取得醫師資格才可執行醫療業務，廟公若涉及問診或調劑給藥，依違反醫師法可處六個月至五年有期徒刑，得併科卅萬元至一五○萬元罰金。也提醒民眾勿濫服偏方。【延伸資訊】．有毒植物 像百合花的大花曼陀羅責任編輯：葉姿岑
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2023-08-25 醫療.風溼過敏免疫
痛起來要人命的皮蛇，竟也是「新冠後遺症」！2方法減低皮蛇發生率
新冠疫情後，皮膚科診所「皮蛇」患者湧現，開業皮膚科醫師趙昭明說，今年因皮蛇就診的人數，與往年比起來足足增加兩成，幾乎每天都有因皮蛇求診的患者。根據國內外的研究指出，感染過新冠肺炎的患者，如果是染疫後輕症，罹患皮蛇的機率增加15％，重症患者罹患皮蛇的風險則增加20％。42歲在科技業上班的男子，6月初確診新冠肺炎，在家休息幾天，很快快篩試劑就恢復成一條線，只是「久咳」伴隨他長達一個月，但才剛擺脫「咳不停」症狀，左眼及左臉，時常不自覺抽動，頭皮也有痠麻感，他以為是加班太累引起的偏頭痛，3周後，眼睛開始刺痛、長水泡，頭皮出現大幅度抽搐，醫師一看診就說「你得到皮蛇了」。皮蛇怎麼來的？源自小時候感染水痘病毒根據統計，每三個人就有一人曾罹患過帶狀疱疹，而帶狀疱疹也就是俗稱的「皮蛇」，帶狀疱疹的出現與小時候長過的水痘有關，水痘大多發生在12歲以下的孩童，只要感染過一次，就能終生免疫，但是水痘結痂痊癒後，水痘帶狀疱疹病毒仍會潛伏在人體的神經中，當人體免疫力下降時，就會復發，俗稱為皮蛇。水痘病毒潛藏的位置與未來復發的位置有絕對的關係，藏在人體第五對腦神經，未來會在眼周附近復發；第三對腦神經則反映在嘴巴；躲在腰椎神經第四條到第五條的位置，則會在大腿上復發。台北林口長庚紀念醫院副教授級主治醫師黃毓惠表示，通常皮蛇復發的位置都是在軀幹上，如果長在眼周周圍，較為危險，嚴重者恐失明。帶狀疱疹病毒引起的皮蛇常發生在何種情況？有前驅症狀？黃毓惠表示，皮蛇通常發生在免疫力較差的民眾身上，大病初癒、染疫過後或50歲以上的長輩等。皮蛇被誘發時，前驅症狀會先出現，患者會感覺到胸悶、腸胃痛或是頭皮麻痛、眼周抽痛等，後續皮膚會有「被電到」的感覺，這些症狀出現大約五天左右，皮膚會開始起紅疹、刺痛，水泡也會跟著冒出來。趙昭明說，如果能在前驅症狀時就介入治療，投藥效果會非常好，等到出現水泡後，才服用藥物，治療時間需至少需要歷時一個月左右，才能完全改善症狀，且有些患者會因此留下「神經痛」的症狀，這種神經痛起來非常嚴重，恐長達半年到一年，患者甚至會因此失眠，需要投入更多治療。延伸閱讀／皮蛇有多痛？帶狀疱疹病毒會破壞神經，發作初期開始感到疼痛，多數患者以「火燒、電擊或針刺」形容發作時的痛苦，研究發現，皮蛇疼痛指數比生產痛還高。》看詳細運動+帶狀疱疹疫苗 降低罹患皮蛇機率黃毓惠表示，皮蛇與免疫力好不好呈現正相關，想要避免皮蛇上身，要盡可能維持自身的免疫功能，不要太過疲累，不要暴飲暴食，維持規律的運動頻率，建議以有氧運動為主，有氧運動能增加心肺功能，可以有助於調節免疫功能。除此之外，也建議可以施打帶狀疱疹疫苗，趙昭明表示，舊款的帶狀疱疹疫苗，僅需施打一劑，可有七成的保護力，效力維持七年，新款的帶狀疱疹疫苗，需施打兩劑，第一劑與第二劑間隔三個月，保護力可達九成，效力也是維持七年。曾罹患過皮蛇也建議可以施打，至於施打過疫苗後，皮蛇還是出現，是否要再打第二次的疫苗，黃毓惠說，尚未有證據需要施打兩次帶狀疱疹疫苗，目前仍建議施打過一次疫苗即具有保護效力。哪些人是罹患皮蛇的高危險群？1. 50歲以上2. 免疫功能低下或不全，或罹患免疫疾病，如紅斑性狼瘡3. 曾罹患新冠肺炎4. 代謝症候群患者5. 過勞或壓力過大族群(資料來源／趙昭明醫師 製表／陳雨鑫)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-22 醫聲.醫聲要聞
你常去的醫院幾顆星？Google評價台大醫院僅3.8 「這家醫學中心」4.5奪冠
就醫之前，你會先看Google評價嗎？Google評分已成為民眾從事任何行為的重要參考依據，就醫也不例外。各醫療院所不僅正在面臨醫院評鑑廝殺，還得想方設法拉高Google評價，不僅在施打新冠疫苗時，請民眾上網按下五星好評，連醫護人員都成為「刷評價大軍」，就是擔心評價過低、影響聲譽。聯合報本報整理國內19家醫學中心Google評價，亞東醫院以4.5分拿到第一名，醫界龍頭台大、北榮不到4分，至於低於3分的醫學中心則有奇美醫院（2.8）、高雄榮總（2.9）、萬芳醫院（2.9）。據悉，為拉高評分，醫療院所各出奇招，在疫情期間施打新冠疫苗時，護理師懇請民眾上網惠賜五星評價；北部某家醫學中心則更用心，院內召開會議時，司儀總提醒所有同事，拿出手機，在Google評價欄位點擊五顆星，希望刷出一波好成績，先前還發起比賽，各科發表宣傳文章，看哪一篇按讚人數最多。亞東醫院4.5顆星居冠亞東醫院4.5顆星，網友評論2644則，屬於超高分；觀察發現，該院幾乎對於每一筆留言均做出回應，顯示細心的一面。亞東指出，感謝民眾提出問題，讓院方有檢討改善的空間外，也會將反映回饋相關單位主管，列入未來流程改善參考。國泰4顆星、馬偕徘徊3顆星國泰醫院回應，Google評論不論正面或負面都會上線回應，負面留言會提供信箱或提供後續處理方式說明。馬偕醫院表示，醫院有多元意見回饋管道且予以尊重並重視，將持續以馬偕博士醫療傳道之精神，為民眾提供身心靈的全人醫治。北榮3.9顆星 院長陳威明：不會所有人都滿意台北榮總則為3.9顆星，院長陳威明表示，如果院內操作讓評論變成5顆星，一點都不難，但北榮不會要求同仁上網狂刷五星，值得關注的是合理的批評，北榮每天門診就醫人數為一萬人，不可能讓所有人滿意，有人候診等了久一點，就在網路謾罵、給一顆星負評。陳威明指出，北榮致力於精進醫療品質，醫院也有臉書、院長信箱等多元管道，方便民眾、病患表達意見，而網路評分的評論則數很少，很多是不理性的病人，只要有幾個人給予一星負評，分數就會下降，但北榮不會號召同仁上網狂刷五星。陳威明表示，北榮院長信箱每個月可以收到上百封感謝信，感謝與抱怨的比例約為三比一，表示大多數的患者肯定北榮醫護人員的表現，同仁工作十分辛苦，不應用不合理的投訴打擊他們的士氣。陳威明舉例，有病房病人按了呼叫鈴，護理人員沒有馬上來，就被投訴；還有櫃檯同仁生病，嘴巴剛開完開刀，臉腫了起來，說話比較沒表情，也被投訴，被指責態度不好。對於這些，陳威明說，「真的於心不忍，心裡很痛。」陳威明說，依靠團隊合作、榮辱與共、讓各職類同仁共享榮耀和病人的肯定，才會讓所有同仁有成就感、有價值感，願意留在醫院服務病患，提供有溫度的感動服務。他表示，提高薪資只能暫時解決部分護理師及醫事人力不足，提供好的職場氛圍及工作環境，讓員工有學習成長的機會，才能留下優秀員工。陳威明指出，優質的醫療照顧、完美成功的手術是仰賴團隊合作，並非單靠「名醫」的個人功勞，有部分病人或家屬對醫師很客氣，但對護理師及其他同仁則有不同的態度，這也會讓同仁內心造成壓力和不舒服。合理的投訴是機構進步的助力，但是無理的投訴可能是導致護理師離職的最後一根稻草。台大褒貶不一僅3.8顆星 院方這麼說至於台大醫院，Google評論1900餘則，3.8顆星，並未突破4顆星，仔細觀察民眾對台大醫院留下的評論，民眾留言以稱讚或批評個別醫師為主，常指名道姓，評分也多是極端的一顆星、五顆星；也有人評論停車場排隊時間、疫情期間警衛阻攔進入，或分享開刀房、健檢中心菜色。台大醫院發言人陳慧玲表示，台大醫院重視民眾意見，也有正式管道讓病友能提供建言；針對Google評分，並未特別採取動作，如請醫師、病患「刷評論」或要求病人將負面評論下架。醫院會參考Google評論內容，但因收治病患多是「急、重、難、罕」，有些病人多重器官衰竭、有些則年事已高，都不屬於會使用Google評論的族群，取樣不夠平均。至於評論者指名道姓褒貶醫師態度或醫術，陳慧玲表示，被罵已是醫護人員家常便飯，病患因身體不適，心情也很焦急，身心都受影響，若能在就診過程中表達，一定會了解背後原因；態度好壞相當主觀，有些醫師認真執行業務，但臉色、表情未必符合病人期待，或因要處理病況危急的病人，而增加其他患者等待時間，讓患者認為等待過久。評論中常有針對醫院美食街、建築、病房環境的評論，有網友認為台大醫院病舍老舊，也有人表示位於常德街的台大舊大樓古色古香、非常優美。對此，陳慧玲表示，醫院已醫療為主軸，病人住院的重點應是醫療服務，而非美食街好壞，或病房新舊、裝潢美醜。醫療成本中，有極高比例投入病房、診間、醫療設施，每項儀器都經過驗證，也要定期維護，醫療人員更是須要專業訓練，這都是檯面下不易看見的地方。台大醫院外科部主任陳晉興表示，自己不曾查詢醫院的Google評論，但網路上發言不必具名，若遇到醫療糾紛，或較為情緒化、主觀認定醫師態度不佳的病友，在評論中用激動語氣、甚至涉及人身攻擊，是否與真實就醫經驗相符也難以求證，恐會造成查看評論的民眾誤會，「醫療攸關性命，評論應該客觀呈現。」陳晉興說，醫師救人性命，感謝醫師的病人大有人在。但以外科醫師來說，執業生涯中開了一萬台刀，總有一兩次手術不盡如人意，Google評論畢竟不是公允的統計數據，能夠全面性呈現個別醫師的醫療專業程度；要是遇到同事、同業間的恩怨，而遭人惡意攻擊，或有人為了造神，大量留下好評，也會影響評論的真實性。陳晉興表示，接任外科部長後，常要處理民眾投訴。以台大醫院的做法，病人不論是要對醫師表達感謝，或要投訴醫師表達不滿，都要留下真實姓名，可透過院長信箱表達意見，如遇民眾不滿，醫院也會盡力處理，「網路上發言自由，萬一有人造謠、毀人清白，讓人擔心。」以美國為例，有具公信力的機構對醫院進行排名，也細分至各科別的排名。台灣雖無類似做法，但民眾可參考具公信力的媒體報導。陳晉興說，醫藥新聞不像政治新聞有意識型態問題，記者依據事實報導，也會署名，且醫師須有臨床成就才會召開記者會。民眾就醫前搜尋醫師報導，其經歷、成就一目了然。醫師的媒體聲量、評價須長期累積，他常鼓勵生涯剛起步的年輕醫師，有空多寫文章、接受記者採訪，若有好的成就，也要對外表達或召開記者會。高雄榮總2.9顆星 院方：每月感謝書函近100封僅拿到2.9分的高雄榮總表示，醫院與餐飲業不同，不太適合用Google評價評分，但院方一直都重視病患反饋的意見，盡量做好服務，讓病患獲得滿意的經驗，以往沒有Google評論，設立院長信箱，很多病患藉此提出反映，院方視狀況處理，也有人會寫感謝函，目前每月感謝書函近100封。高雄榮總表示，醫院每個月派人整理網路評價，供高層參考，經調查後確實有需要改進的地方，會內部檢討、改進，但為情緒性發言、亂打分數，也只能冷處理。高雄榮總人員私底下透露，該院出現1分評價，原因是「醫院還在用手搖式的病床」，病人嫌醫院沒有提升硬體，就給了1分。但其實手搖式病床還是有用到的地方，醫院要更新設備，也有逐年的計畫與步調，病人不懂醫院的做法，就到GOOGLE評分，院方感到相當無奈。奇美醫院2.8顆星 院方：評價自有公評至於低分的奇美醫院，也有話要說，公共事務室主任黃文良表示，院方關心網路評分，但醫療沒辦法讓每一個前往看診的病人或家屬滿意，且醫院也非產品的銷售端，有時候診時間太久，或看病結果不如預期，評價分數就變低，也有過病患不了解健保部分負擔與醫院的掛號費的區別，抱怨看診費用昂貴，而給了一顆星的評價，這對醫院也不盡公平。 黃文良說，院方將網友所留的內容意見，轉給權責單位進行檢討改善，如果候診時間過久，院方做出分流改善，一來讓民眾快速看診，一方面也不會讓同診間的醫療人員有過多的看診負擔。曾試著請看診民眾協助，希望拉高整體分數，但後來認為並不需要，並未執行。但院方仍相當重視Google評價，經常瀏覽內容，如發現需要改進之處，一定檢討改善，「醫療還是以醫療品質為首要，評價方面自有公評。」（責任編輯：周佩怡）延伸閱讀：找醫院看Google評價？專家：「這評鑑」較具公信力
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2023-08-21 醫聲.醫聲要聞
護病比竟1：20 護理師赴行政院抗議 6訴求「合理護病比入法」
新冠疫情加劇護理師高護病比、過勞、低薪問題，使得半年內1700名護理師離職。今年7月27日衛福部雖開會，有共識將全日護病比改為三班護病比，後續尚未有進一步調整，台灣護師醫療產業工會18日號召護理師至行政院前抗議，提出要求合理護病比入法、勞動部應加強勞檢次數、提高健保護理支付標準等6大訴求，並遞交陳情書，行政院、衛福部代表回應，會盡快研擬。台灣護師醫療產業工會理事長林伶芳表示，護病比長期過高會導致病人致死率、感染率、跌倒及褥瘡發生率不斷上升，高壓力、高過勞風險、低薪剝削與勞動條件不佳的護理職場環境，則引發台灣護理師離職潮。工會先前調查，統計近千名護理師提供的問卷結果，現行護理人員白斑照顧平均值11.55人次、小夜班15.55人次、大夜班17.88人次，早已超過鄰近韓國、日本、美國澳洲等國護病比。工會整理各國高護病比引發高死亡率相關研究，在2014年的歐洲研究，當護理師每多照顧一名患者時，患者出院後30天內的死亡率增加7%；2015年韓國研究，護理師每多照顧一名患者，患者入院30天內死亡率增加5%，若護士每增加10%，患者死亡率下降9%；2018年歐洲研究，護理師每多照顧一名患者，患者入院30天內死亡率增加7%，少給與患者的護理多增加10%。「高負荷的醫療環境下，如何有良好的醫療服務品質存在？」台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳表示，台灣護病比為1:13，比西班牙1:12.7、比利時1:10.8、英國（急性病房）1:8、瑞士1:7.8、瑞典1:7.6都高，「還有醫院護病比1:20，會死人的」。陳玉鳳說，歐美護病比1:6但薪水高，台灣護病比是別人2倍，「我們的薪水卻沒有10萬起跳」。現場護理師說，現在的薪資含夜班費只有3.5萬元。陳玉鳳說，衛福部今年7月27日召開「三班護病比入法研商會議」，雖三班護病比入法有共識，但對於數值如何制定，各界仍存在分歧，開會中醫療資方代表端，甚至一再表示，高護病比是基於「成本考量」，雖資方有意願提升護理人員薪資、加發績效獎金，但因健保體制總額給付點數過低，無力負擔護理人員薪資調整，認為政府應先調高健保給付，院方才能調降護病比，「資方考量成本，而非病人安全，深感遺憾」。護師工會提出6點訴求：一、應依基層護理人員提出的合理三班護病比照顧病人數標準入法：醫學中心白班1:5、小夜班1:8.4、大夜班1:11；區域醫院白班1:7、小夜班1:10、大夜班1:12.8；地區醫院白班1:7、小夜班1:10、大夜班1:12.9。二、勞動部應加強勞檢次數，以及強化要求醫院對於護理人員職場安全以及照護人力監控，避免護理人員超時過勞，危害病人安全以及護理人員職場安全。三、提高健保護理費支付標準，應隨病況複雜度及照護人數異動（不可以用浮動點值計算）以及全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂，會議應有相關護理產業工會加入 參與，共同討論費用給付，才能實質改善護理環境。四、主管機關衛生福利部所屬醫院共27家醫院，應帶頭實施護理人員薪資調整（不分公職及約聘僱）做為表率。五、參照日本政府2022年2月至9月發給護理人員每月4000元日幣（將近 1%薪資）防疫津貼，同年10月起從健康照護費（國家健保）中發給護理人員每人每月1萬2000元日幣（約加薪3%），匯入個人專戶，不透過醫院給予，避免護理人員加給遭院方從中剝削。六、有關勞動法相關法令，教育部應規定護理專科學校應將勞動法相關法令列為必修科目；醫事人員繼續教育每年至少6小時，醫院上課應由工會辦理授課或勞動法資格律師授課。今行政院內政衛福勞動處參議彭巧菁、衛福部護理及健康照護司專委曾淑芬代表接受陳情書，並表示，護理師的心聲都聽到，會帶回去好好研議。針對護病比調整一事，曾淑芬說，目前已經在研議中，可能還需要和護理團體、醫院團體代表協商，會盡快擬出共識。
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2023-08-21 醫聲.醫聲要聞
住院醫師納勞基法只是開窄門 工會盼主治醫師獲保障
名醫無故遭解雇接連發生，醫師至今尚未完全受到勞基法保障。台北市醫師職業工會理事長陳宥任指出，住院醫師納勞基法只是開窄門僅有1成醫師受到保障，還有約9成的主治醫師的勞動權益沒有受到保障，因此希望透過《醫療法》專章規範。我國主治醫師約有4萬多人，占絕大多數的醫師數量，但2019年的納入勞基法保障的住院醫師僅占全體醫師比例約1成。當時衛福部評估暫排除主治醫師的考量為醫療服務型態多元性，對於自主性高的主治醫師，依其個人能力及意願，以及工作地點、環境差異，實務上工時難以區分及一體適用。陳宥任指出，近十多年以來醫師勞動權益越來越受重視，民眾也漸漸體認到醫護人員的勞動權益跟受醫權益息息相關，但絕大多數的醫師為主治醫師仍沒有勞動法規規範。陳宥任表示，在醫師缺乏勞動法規規範下，容易出現勞資雙方對契約認知有差異而演變成訴訟，也耗費不少醫療資源。工會近期把心力放在主治醫師的勞動權益推動，不論直接用勞基法或是醫療法專章規範，希望在未來5至10年間可以看到醫師勞動權益法制化的實現。「主治醫師勞動保障在所有法規都很缺乏」，立委洪申翰說，特別是在新冠期間權利保障又更壓縮。社會大眾以為醫師是光鮮亮麗並且仍存在誤解，現在要修法仍有諸多阻力，希望可以找到突破口，不論修專章或是納入勞基法都希望讓醫師勞動權可以獲得保重。由於現在主治醫師與醫療機構多簽訂1至2年的定期契約，因此雇主終止僱傭關係時不需要付資遣費也影響醫師工作權，洪申翰以先前彰化基督教醫院邱足滿醫師為例，連名醫都會面臨稍有一點風吹草動就恐面臨漫長訴訟的不安全執業環境，憂心會影響醫療品質。
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2023-08-16 醫聲.癌症防治
相較日韓歐美台灣人命不值錢？健保署推癌新藥暫時許可解急／年輕癌友3
「比起日、韓，或歐美高所得國家，難道我們的人命比較不值錢？生命價值比較低？」在台灣年輕病友協會舉辦的「2023青年健康論壇-病得起的未來」活動中，國立陽明交通大學附設醫院行政副院長周穎政發出上述沉痛質疑。周穎政以日、韓、新加玻與歐美OECD（經濟合作暨發展組織）高所得國家為例，他說，一個國家的醫療支出成長，反映的是這國家對「生命價值」的重視，像歐美等高所得國家把較高比重的GDP（國內生產毛額）用在國民醫療保健支出，成長幅度也比較大，雖然醫療費用較昂貴、支出經費也較多，卻創造出合理價值，他們國家經濟也沒有因此垮掉。反觀我國的國民醫療保健支出，除了在人均GDP的比重偏低，僅佔3.9%，相較日本9.2%、南韓5.0%來得低，醫療費用也非常低廉，這種作法不僅沒創造合理價值，也代表國家對生命價值的輕忽與不重視。延長國民平均餘命 醫療支出、醫療照護是關鍵「先不要說歐美OECD先進國家，我們連日、韓等亞洲競爭國家，在國民醫療保健支出的成長、所佔人均GDP比重上，都比不上人家，我們的平均餘命，一樣也是輸人家…」周穎政解釋，平均餘命是常見健康指標，像新生兒死亡率、孕產婦死亡率也都是一種健康指標，曾有OECD跨國研究報告指出，一個國家透過醫療支出，可改善國民平均餘命，以改善國民平均餘命的貢獻度來說，醫療支出、醫療照護的貢獻度最大。在新冠疫情之後，歐美OECD國家對於醫療照護價值開始進行反思，許多學者認為，若要建構具韌性的醫療體系，與2019年的醫療支出相比，各國應增加1.4%GDP於醫療投資，其中一大半需用於醫療人力。周穎政認為，「天下沒有白吃的午餐」，如果要提升健康指標，政府勢必要投入資源，強化對健康的投資，並推動醫療支出的合理成長，才能真正延長民眾平均餘命，對民眾的醫療、健康照護，才能真正產生益處。各方攜手努力 期待健保永續運作台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟認為，要把健保總額資源做最大的運用，具有很大的挑戰，現在每個新藥都很貴，在總額預算的狀況下，餅就那麼大，期待未來可以在健保資源外成立過渡型機制，像成立癌症藥品基金等，讓病患可以縮短等待藥時間，提前用藥，及早獲得治療。事實上，對於提升青壯癌友用藥、治療權益，以及增加新藥、新科技可近性方面、衛生福利部中央健康保險署近年來做了許多努力。健保署副署長蔡淑鈴表示，在健保藥品政策改革上，未來會朝「藥價調整檢討」、「指示用藥給付政策優化」、「加速收載健保新藥」與「鼓勵學名藥發展與生物相似性藥使用」等四大方向努力。以「加速收載健保新藥」為例，目前主要目標在爭取增加新藥／暫時性健保支付預算、核價流程的管控與加速、推動暫時性健保支付、善用多元風險分攤模式與優化HTR（醫療科技再評估）制度。推動暫時性許可 病患更有機會及時用藥蔡淑鈴解釋，以推動暫時性健保支付許可來說，未來將針對有臨床迫切需求，但臨床療效及安全性尚有不確定性的新藥，將與藥商協議進行多元風險分攤，暫時支付兩年，期間蒐集臨床使用經驗，兩年後再以真實世界資料決定是否繼續給付新藥。蔡淑鈴也期待健保制度朝全人照護、科學實證給付、數位健康服務、健保法規完備等目標前進。希望未來健保可以永續經營，藥價可以更合理，且有實證證據佐證，病患的也可以獲得更有療效的治療選項。
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2023-08-16 醫聲.癌症防治
47萬青壯年罹癌，被迫離職零收入，台勞動產值年損8千億／年輕癌友1
「我們有些青壯癌友是躺在病床上，被迫簽下自願離職證明，結果不但沒工作、沒收入，失業補助也領不到…」台灣年輕病友協會分析衛生福利部、行政院主計處資料發現，全台20到64歲勞動人口中，罹癌人數約47萬人，當這些人因為罹癌而無法工作或被迫辭職，全台每月流失的勞動力產值達682億元，如果離開職場時間達12個月，全台流失的勞動力產值就上看8千億元。該協會副理事長劉桓睿表示，上述青壯年癌友遭遇的情況，事實上十分普遍，由於癌友需要接受治療，加上病痛折磨，在心力交瘁當下，根本無法與資方據理力爭，也沒有體力、精神打官司，最後只好躺在病床上被迫簽自願離職證明，許多癌友是家庭經濟支柱，家庭收入也出現極大破口。癌症攻擊青壯族群 正蠶食台灣勞動生產力台灣年輕病友協會在今（112）年8月12日舉行的2023青年健康論壇上，以「病得起的未來」為主題針對青壯年因罹癌失去經濟來源、勞動生產力，以及高齡化、少子化所帶來的健保財務挑戰等議題進行系列討論。劉桓睿指出，癌症為我國十大死因首位，每年約5萬人因癌症而失去生命，其中25-44歲與45-64歲的死因首位都是癌症，代表癌症正以肉眼看不見的方式蠶食台灣的勞動生產力。期待透過「加強癌症預防政策」、「增加健康投資」、「產官聯手友善病友」等解方確保健保財務永續運作，並維持國家競爭力。20多家企業 響應《病友友善職場宣言》在這次論壇當中，行政院副院長鄭文燦、立法委員吳玉琴、時代力量秘書長李兆立、健保署蔡淑鈴副署長與國立陽明交通大學附設醫院行政副院長周穎政等皆蒞臨現場。活動中，鄭文燦頒發感謝狀給二十多家響應《病友友善職場宣言》的企業代表，這些企業單位也宣告共同為打造癌友友善職場而努力，此外，鄭文燦也簽署《抗病保台，搶救國家競爭力》宣言，希望未來可更有效地預防青壯年族群罹癌，青壯年病友也可獲得最佳治療選項，且可順利回歸職場、社會。面對醫療4Ｃ挑戰 需全方位思考解方鄭文燦表示，克服癌症挑戰是人類在醫療、健康與公衛領域上的重要課題，今年政府面對醫療4C挑戰，也就是「CPI物價指數上升造成醫療成本提高」，「Covid-19新冠後讓中西醫支出增加」、「C肝滅除計畫的政策資源挹注」與「Cancer癌症新藥、新科技的醫療支出增加」。鄭文燦進一步指出，在民國111年，癌症醫療花費已達1334億元，佔健保總額的六分之一，像基因檢測、癌症治療免疫療法加標靶藥物等，都是重要趨勢，未來會把病人的權益放在第一位，先針對新藥、新療法推動暫時性支付，之後，觀察藥品、療程效果兩年，再根據觀察結果進行調整，進而提升藥品可近性。吳玉琴提醒，在肝炎、乳癌與大腸癌等疾病年輕化的議題上，希望未來可以下修乳癌、大腸癌等癌症篩檢年齡，提高國家健康投資幅度，從前端做起，預防癌症的發生，即使發現癌症病灶，也能及早治療，減少後續龐大醫藥、照護支出。打造更好醫療、支持環境 才能挽救國家競爭力時代力量秘書長李兆立表示，新藥研發日新月異，但目前政策腳步因財務限制無法跟上新藥發展趨勢，若要接軌國際腳步，相關流程的優化和病友的參與都是重要條件，減輕癌友的家庭經濟負擔、減緩國家勞動力的流失等，也都是重要課題。透過打造更好的醫療、支持環境，才能達到抗病保台、挽救國家競爭力目標。台灣年輕病友協會劉桓睿強調，產業界、官方應攜手合作，幫助青壯年族群積極接受篩檢、預防癌症發生，期待當青壯年族群遭遇癌症侵襲，可獲得最佳治療策略的支持，職場生涯、經濟來源也可不中斷，並擁有更具體的保障。
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2023-08-11 焦點.杏林．診間
醫病平台／悲傷和死亡
【編者按】：本週是長庚醫學系師生分享他們在醫學人文教育的教與學。這位負責醫學人文教育的臨床老師特別選擇以如何在疫情肆虐之際，分享我們應該如何教導學生「專業型塑」，並引用許多文獻提出醫病溝通需要「用心體會」、「冷靜正向」、「清楚溝通」。→想看本文一位高年級醫學生寫出她從照顧病人體會到醫者不只要了解「疾病」，但更重要的是透過用心聆聽病人、家屬的對話，才能領會病人在疾病診斷背後的情感糾結，才了解疾病對「病人」的影響，也因爲這樣的經驗，使醫學生有機會卸下害怕和病人互動的心防。→想看本文一位同年級醫學生因為見證醫師宣布病人死亡的經驗，而引起許多感觸，最後激起他一句感人肺腑的心得：「我們剛起步，要不忘秉持著對生命謙卑的態度，繼續在醫學的道路上精進鑽研、奮而不懈。」林口長庚兒童氣喘過敏風濕科教授林思楷醫師在長庚醫訊寫道「病患如詩人般，亟欲找得適切隱喻來形容自己的困境；醫者則想深耕自己的情緒韌性，以承受強大傷痛而不潰堤」。五年級踏入臨床學習後，我們這群醫療體系中最菜鳥的學生，每日工作除了累積醫學知識外就是與病人和家屬的互動中學習聆聽和溝通的技巧。在臨床學習過程中，會遇到病人康復出院令人開心的事情，也會有難過的時候。醫學生在學習生涯中也會遇到住院病人過世的經驗， 在宣判病人死亡的當下，除了要保持專業和理性，也需要對病人家屬表達同理心。我還清楚記得在一個細雨綿綿的10月下旬的晚上11點，我留在病房在指導我的PGY住院醫師旁學習。剛接完一位新病人的我正在絞盡腦汁整理剛才做的理學檢查結果和問診資訊，書寫入院病歷。這時學長走過來跟我說，「學弟，有病人expire了。你要來看一下嗎？」「好。」我馬上回答。我戰戰兢兢地跟在學長身後，走進病房，並站在病床的尾端。這時家屬已經在病房內等候了。學長依序確認病人沒有瞳孔反射，用聽診器檢查是否有呼吸和心跳，加上心電圖顯示心搏停止的一條線，說出：「病人在晚上11點20分離開，前往人生下一段路程。請家屬節哀。」昏暗的病房內非常的安靜，隔著玻璃窗戶可以看到外頭的雨毫不留情的繼續下著。在這剎那，時間彷彿被畫上了句點，空氣沈重到令人窒息。學長和我在離開前和家屬鞠躬，將最後的時光留給家屬。在這次震撼教育中，我腦海無數次的閃過自己家中長輩過世的情境。回到護理站，我默默的祈禱著，希望病人能夠放下牽掛、脫離苦海，家屬能揮別傷痛、勇往向前。雖然內心很難過，也很想哭，但是只能強忍著淚，繼續完成手邊書寫病歷的臨床工作。死亡是每一位醫師在職業生涯必須學習面對的艱難議題。縱使目前醫療維生器材日新月異，藥物發展一日千里，仍是有無法治癒之疾患。儘管昔日令人聞風喪膽的新冠肺炎疫情已趨緩許多，世界各國的經濟和民生活動也陸續回歸正常，但是疫情開始時，如海嘯般湧入醫療院所的場景在世界個大城市上演的景象猶如夢魘般揮之不去。新英格蘭醫學雜誌(The New England Journal of Medicine) 發人深省的一篇論文《Facing Covid-19 in Italy—Ethics, Logistics and Therapeutics on the Epidemic’s Front》描述了在義大利倫巴大區，守護在第一線的醫師需要在醫療資源匱乏情況下做出抉擇，如何配給有限的呼吸器給病人的困難。面對眼前陷入彌留的一位位病人，醫者需要承受莫大的壓力，更要在醫學專業和道德倫理之間考量，造成精神上極大的痛楚(agony)。在新冠肺炎疫情的陰影下，教導學生如何面對死亡成為了醫學教育最熱門的議題。為了解決年輕醫師可能無法以理想的觀念看待死亡，醫學院很早便陸續開始引入人文(humanities)課程（醫學歷史、醫療人類學、醫學哲學、大體老師追思大會等）以及橫跨醫學、道德倫理、宗教的「生死學（Thanatology）」課程培養學生接納悲傷面對死亡的韌性。台灣擁有成熟的醫療體系，並且借鏡SARS疫情累積的防疫經驗和優良國民素質的三管齊下，我國無需面對像國外大量的死亡人數。他山之石，可以攻錯；國外的經驗可以繼續為台灣醫學教育和醫療體系在未來面對新興疾病帶來一些啟發。對於醫學生來說世界醫師會日內瓦宣言 (World Medical Association Declaration of Geneva) 其中的兩句話「我鄭重地保證將奉獻一切為人類服務……我將堅持對人類生命的最高尊重」猶如金科玉律，是醫者不可違背的精神。但是醫師終究還是人，面臨死亡會悲傷，心情會低落。病人的死亡不代表醫者不盡責，更不代表失敗。面對病人的家屬，年輕的醫師有時只能強忍住淚水，以保持「專業」的形象，而無處宣洩的悲傷不斷的啃噬著內心。年輕醫師彷彿遊走在鋼索上，要學會視病如親但又不能過度投入，達到完美平衡。若一不留意、心態調適不佳，可能跌入萬丈深淵。懂得適時放下，在忙碌臨床生活尋找興趣幫自己喘息也是很重要的。我們剛起步，要不忘秉持著對生命謙卑的態度，繼續在醫學的道路上精進鑽研、奮而不懈。責任編輯：吳依凡
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