2023-06-24 醫聲.領袖開講
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2023-06-22 醫聲.健保改革
衛福部今正式公告 健保部分負擔新制確定7月1日上路
健保部分負擔調整修正草案於上周五預告到期，衛福部社保司共收到5件回應，均是對內容正面建議或文字修正，對條文內容無意見。衛福部今正式公告，部分負擔新制將於7月1日上路，包括調整急診、藥品部分負擔。健保門診藥品與急診部分負擔調整新制為，門診藥品方面，地區醫院及基層診所維持藥費100元以下，免收取藥品部分負擔，101元以上收取20%，最多收200元；醫學中心或區域醫院藥費100元以下，收取藥品部分負擔10元，101元以上收取20%，最多收300元。慢性處方箋方面，醫院開立第一次調劑，比照一般藥品處方箋需收取藥品部分負擔，第二次後調劑維持免收；為了鼓勵病情穩定的慢性病人至基層診所就診，基層診所維持免收慢性病連續處方箋部分負擔，而為減輕中低收入戶、身心障礙者的經濟負擔，不論就醫院所層級，也免收部分負擔。為讓大醫院急診資源保留給急重症病人，急診部分負擔依就醫院所層級別採「定額」收費，醫學中心750元，區域醫院400元，而地區醫院和基層診所則維持收取150元；中低收入戶與身心障礙者於醫學中心收550元、區域醫院300元、地區醫院及基層診所150元。健保署表示，現行法定免部分負擔民眾，如重大傷病、分娩、山地離島地區就醫，及原本由其他單位補助的低收入戶、榮民、3歲以下兒童、警察消防海巡空勤軍人、油症患者、替代役役男等對象，不受影響；另外，中低收入戶、持身心障礙證明民眾也不受這次調整影響。
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2023-06-21 醫療.消化系統
連3天吃粽竟腸阻塞！臨床4症狀 未留意可能引發腸穿孔
吃粽子，小心腸堵塞，76歲陳姓男子長期飽受慢性便祕之苦，日前友人送來粽子，他連續三天以粽子代替正餐，不料，腹脹疼痛，連續六天無法排便，被家人送至急診，檢查結果為腸阻塞，所幸服用藥物後促進腸胃蠕動，才還他暢快人生。台北慈濟醫院肝膽胃腸科主治醫師龔子翔表示，南粽、北粽或鹼粽的主要食材均是糯米，因纖維量較少，且烹煮後產生膠質，吸水率強，黏性極高，年長者務必謹慎食用，否則將造成腸胃負擔。龔子翔指出，每年端午節前後，都會收治腹痛腹脹等腸胃不適個案，嚴重時合併腸阻塞，如未妥善處理，可能引發腸穿孔、腹膜炎與敗血症等嚴重併發症。留意腸阻塞4症狀腸阻塞是指食物與水分無法通過小腸進到大腸，因而堆積於小腸，導致小腸脹大，出現疼痛、嘔吐、腹脹與便祕等四項臨床症狀。一般及時服用藥物後，促進腸胃蠕動，就能舒緩不適。不過，部分長者感覺神經較為遲鈍，容易延誤就醫，一旦小腸累積過多腸液，損及腸黏膜屏障，以致腸道內細菌穿過屏障，侵襲正常的組織和器官，造成棘手的併發症。以陳先生為例，本身有糖尿病史，因罹患攝護腺癌接受放射線治療，術後出現慢性便祕，必須長期服用軟便劑。原本腸胃功能就不好，卻連續三天將粽子當成主食，導致腹脹疼痛，六天無法排便，嚴重腸阻塞。三高患者吃粽每餐限半顆龔子翔建議，罹患高血壓、高血脂、高血糖，以及慢性腎臟病等銀髮族群應謹慎食用粽子，每餐以半顆為限，並取代白飯，成為主食。若腹脹疼痛，務必尋求專業腸胃科醫師協助。腸阻塞如何預防．多攝取纖維質和水分，並規律排便，以及養成運動的習慣，且應避免食用不易消化的食物。．規律作息、保持身心放鬆，也有助於預防腸阻塞。．針對長期臥床的病患，則可以適度地進行腹部按摩。》看詳細疾病(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-21 醫療.呼吸胸腔
退休交警不菸酒 肺功能卻如老菸槍
●空汙不只傷害肺 還增中風、心肌梗塞機率●胸悶喘咳才就醫 肺功能常嚴重受損難恢復「醫師，我不菸不酒，為什麼肺功能會那麼差？」一名退休員警因胸悶、咳嗽就醫，台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰立即為他安排肺功能檢測，一測發現他的肺功能只有同齡者的6成，和菸齡30、40年的老菸槍相較竟不相上下。這位退休員警生活規律、無菸酒習慣，肺功能檢測結果卻出乎眾人意料之外。蘇一峰追問才知道，原來這位退休員警原本擔任交通駐警，長期在停車場旁、馬路邊執行勤務，在汽機車廢氣的「薰陶」下，肺功能逐漸受到傷害。由於他從沒做過肺功能檢測，所以肺功能悄悄衰退，卻毫無所知，等到發現不對勁時，肺功能已嚴重受損，即使接受治療，也無法恢復正常功能。X光照不出來 肺功能檢測才知「肺功能下降，是隱形殺手！」蘇一峰在新北市議員呂家愷、廖先翔、林國春於日前警察節舉辦的「挺警察，不要只打嘴砲」記者會中談到上述退休員警病例，不禁感慨萬千。議員呂家愷表示，在警消人員主要死亡原因當中，肺炎排名第三，前往醫院門診、急診主因中，呼吸系統疾病則排名第二，代表警消的肺部健康正持續受到嚴重傷害。蘇一峰說，警消人員長時間在外執勤，很容易接觸懸浮粒子PM2.5等各種空氣汙染，這些空氣汙染物質不僅增加中風、心肌梗塞機率，更直接傷害肺部健康，而肺功能會直接影響到體能與運動、行動能力等，這些問題透過胸部X光、低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）並無法得知，只能仰賴肺功能檢測才揪得出來。肺功能檢測是藉由肺活量與呼吸道空氣流暢程度，客觀了解肺部健康狀況。若沒有定期接受肺功能檢測，等出現胸悶、呼吸喘、咳嗽、有痰等症狀才就醫，肺功能往往已經回不去，往後就會比較辛苦，生活自理能力可能受到限制。傷肺高危險群 還有郵差外送員蘇一峰說，不只警消人員，像郵差、外送員與工地施工人員，也常接觸汽機車廢氣、粉塵、PM2.5等，皆屬傷肺高風險族群，透過肺功能檢測了解自身肺部健康狀況非常重要。不過，多數高風險族群在健檢時都沒有納入肺功能檢測，可能導致肺功能下降而不自知，若肺健康無法及時挽回，實在非常可惜。醫籲每年檢測 監控肺功能變化蘇一峰提醒，當肺功能開始下降，多數民眾的生活不會受影響，頂多激烈運動較有感。但當肺功能一直變差卻被忽視，病患可能面臨失能、臥床，或須插管、戴呼吸器維生。他呼籲，無論是警消人員、常接觸空汙的高風險族群或一般民眾，如果沒做過肺功能檢測，建議可先做一次，當作追蹤基礎，之後每半年到一年可做一次肺功能檢測，了解自身肺功能變化，讓肺部健康多一層保障。
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2023-06-20 醫聲.疫苗世代
猴痘社區風險增 疾管署專案調查疫苗接種條件擬放寬
猴痘出現首例女性確診個案，感染源尚待釐清。疾管署發言人羅一鈞20日指出，該個案出現顯示社區猴痘風險再提高，為調查該個案感染疾管署派防疫醫師組專案調查，並且鼓勵高風險族群儘速接種；同時疾管署將提案研擬擴大猴痘疫苗接種對象，放寬到「12個月」內曾有高風險性行為者。疾管署疫情中心主任郭宏偉表示，新增19例猴痘確定病例，其中包含新北市90多歲女性，為國內首例女性個案，6月1日軀幹及四肢陸續出現疹子，6月15日因症狀未緩解且出現發燒等症狀至急診就醫，經醫師評估後採檢通報，於6月17日檢驗陽性確診，而個案曾5月12日至26日曾因肺炎住院。羅一鈞說，該名個案因長期臥床、無法下床行走，生活起居皆由家屬協助日常照顧，除已緊急聯繫並匡列有照顧個案的家屬或居服員等高風險接觸者共9人，進行訪視、採檢與接種暴露後預防(PEP)疫苗。羅一鈞也說，個案發病時間已超過14天，潛藏個案的病毒可能已經排除，咽喉拭子採檢驗出病毒的可能性低，因此採檢結果陰性並無法證實或排除潛藏個案存在，疾管署和衛生局討論後，決定啟動感染源專案調查，也沒有證據顯示是家戶或是照服員感染，還需要進一步調查。羅一鈞表示，上午已經跟新北衛生局討論，疾管署將派兩名防疫醫師組成專案調查，將會針對個案的出院、住院返家的接觸史調查（包括病例檢視、動線訪視等），另一方面由於檢出病毒量很低，沒有辦法直接定序需要培養，可能要3~4周，未來有進展會跟大家報告。由於該個案尚無法確認感染來源，社區風險提高，羅一鈞也呼籲高風險民眾應儘速接種疫苗。目前「近6個月內曾有高風險性行為」（如：性病患者、多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者等）提供猴痘疫苗供費接種，他表示，將提案到ACIP擴大猴痘疫苗接種對象到12個月有高風險性行為者。
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2023-06-20 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／不管三高而心肌梗塞 陳炯年曝心臟移植後的最大改變
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。我國器官移植技術不亞於歐美國家，心臟移植後約半數患者存活超過10年，台大醫院外科部副主任陳炯年也是其中一員，2013年接受移植，10年來這顆救命天使的心臟仍規律跳動著，讓他能陪伴女兒成長，繼續看診開刀，他滿心感謝台大醫院照顧，以及院內摯友同事們禱告祈願。「從前風聞有祢，現在親眼看到祢。」陳炯年說，聖經《約伯記》這句話格外觸動心弦，回首過去，彷彿經歷一段神蹟，展望未來，盼望上帝能繼續保守。來不及檢查 人即倒下2012年11月的一天夜裡，陳炯年與妻子搭乘計程車時，因身體極度不適，被送至急診後，旋即失去記憶。就在發病幾天前，他參加峇里島的一場學術研討會，當時走路特喘，覺得不對勁，回國後安排運動心電圖檢查，卻在檢查前一天晚上因急性心肌梗塞而倒下，那年52歲。台大心臟內外科團隊檢查發現，陳炯年三條主要冠狀動脈全部阻塞，緊急施以繞道手術，並用主動脈氣球幫浦打通血管，但效果不好，即使接上葉克膜，也無法讓心臟恢復功能，只得使用心室輔助器。昏迷了一個多月，陳炯年醒來時，台大醫院心臟外科教授王水深告知，「只剩下心臟移植一途」。等待移植期間，是陳炯年人生中最痛苦的一段歷程，他做了最壞打算，向妻子交代後事，因放心不下還在讀書的兩個女兒，數度在深夜落淚。這一等就是三個月，幾度因配對不合、身體狀況不佳等因素，與救命機會失之交臂。三個月等待 盼到換心陳炯年表示，當時外科部主任賴鴻緒、乳房外科主任黃俊升常到加護病房探望他，並誠心禱告。台大校長楊泮池，台大院長陳明豐，以及眾多同事至病房加油打氣，讓他萬分感動，雖然只要一動，就覺得喘，容易疲累，但仍勉強自己推著心室輔助器，在房間裡走動，藉此維持最佳狀態，終於盼來一顆心。時間快轉到10年後的現在，陳炯年日常生活與其他60幾歲醫師差不多，早上開車出門，八點到院，忙著門診及行政事物。每周維持一天手術日，專精於胃癌切除，以及縮胃、膽囊、疝氣等手術，並常示範教學。晚間七、八點下班，返家後常與人在國外的女兒視訊聊聊。三高沒管它 感到後悔心臟移植後的陳炯年，生活上最大的改變就是注重自身健康，戒掉甜食，跟著太太一起健康飲食，周末則至郊區登山步道走走，觀賞風景。他說，「生病前應該就有三高了，但不當一回事，後來想起來有些後悔。」雙親均有三高疾病，幾名家族中長輩因疏於控制血壓而中風離世，如果及早控制三高，或許不會心肌梗塞。三年多來新冠疫情期間，陳炯年雖是重症高風險族群，仍堅守醫療崗位，去年9月確診，在家裡休養，服用抗病毒藥（莫納皮拉維），隔離10天後，快篩陰性，又回到醫院工作。「不敢說對台大有什麼貢獻，只是盡我的本分，我欠台大比較多。」陳炯年說，年輕時個性執著，直拚、猛衝，以為可以拚出好結果，沒想到身體卻垮掉。現在「凡事不要強求」，做好該做的工作，不需要將自己逼到極限。如有不舒服 立即就醫走過生死未卜的幽谷，陳炯年更能體會急重症病患的焦慮、內心掙扎，願意花更多時間，耐心細說病情，抱持同理心，誠實地講著這是什麼病、該怎麼治療、治療後會遇到什麼情況。陳炯年強調，每個人都應關心自己的健康狀況，從40歲起定期接受基礎健檢，年逾50歲，如經濟許可，可做進階健檢，如有不舒服，立即就醫檢查清楚，切莫拖延。陳炯年小檔案●現職：台大醫學院外科教授、台大醫院外科部副主任●年齡：62歲●罹患疾病：急性心肌梗塞●發病時間：2012年11月●症狀：走路容易喘●治療：冠狀動脈繞道手術→主動脈氣球幫浦→葉克膜→心室輔助器→心臟移植。目前持續定期回診追蹤，服用抗排斥藥。●想告訴病友的一句話：如果沒有健康，就什麼都沒有了，40歲起一定要定期健檢，別讓小毛病累積成大問題，也盼望社會大眾多多支持器官捐贈活動。
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2023-06-19 焦點.杏林．診間
醫病平台／陪伴在幽谷
編者按：本週是成大醫學系分享師生對醫學人文教與學的心得。兒科老師回憶他如何與同事幫忙一位母親紓解她長久無法釋懷的嬰兒瘁死罪惡感，兩位醫學實習生分別寫出他們從進入醫學院以來，如何由最初幾年的醫學人文課程循序漸進地學習生理、心理與社會，認識疾病、衰老與死亡，並學習與人溝通、拓廣視野、而後來到臨床實習階段他們學會與病人和家屬的互動。相信同學們的追憶會帶給老師們教學的成就感，而全體師生對人文教育的肯定可以使畢生致力於提升醫者教養的成大醫學院創院院長黃崑巖教授含笑九泉。那是一個平凡卻繁忙的兒科急診下午，當我終於抬起頭看向牆上的時鐘時，已經接近黃昏六點了。我正準備喝口水，注意著留觀室的病人，卻又聽到急診診間裡的電話響起。我拿起電話，那邊是剛剛接班的急診檢傷站的資深護理師小田。小田：「喂～是老何嗎？我是檢傷小田啦。」老何：「小田，又有小病人要進來嗎？」小田：「不是耶，檢傷這裡有一個大概二十幾歲的女生，她說要找小兒科醫師。」老何：「你沒跟她說我們兒科只看到18歲嗎？」小田：「有啊，但她說她不是要看病，卻不願透露原因，只是想找急診小兒科醫師，你能過來看看她嗎？」正巧留觀室的孩子們狀況都不錯，沒有新的病人掛號。同時，我也對小田為何如此關切感到好奇，她為何要特別打電話給我，於是我請小田讓那位女生在留觀區旁的會談室等我。我走進會談室，看見一位年紀約二十多歲、消瘦憔悴的女孩孤單地坐在角落的椅子上，焦慮地望著門外。我走到她旁邊的椅子坐下，詢問她：「您好，我是急診小兒科的何醫師。聽說您想找小兒科醫師，有甚麼事情嗎？」女孩突然抬起頭，臉漲得通紅，開口說：「醫生，我想問你，如果一個嬰兒沒有呼吸心跳了，如果有人能立即進行CPR，他能夠被救活嗎？」我問道：「為什麼你會想問這樣的問題呢？」原來，在半年前，她五個月大的兒子「寶寶」突然臉色發黑且無反應。當時只有她和孩子在家，她極度驚慌地撥打了119求救，同時她全力以赴，依憑自己以前學過的CPR方法急救寶寶。後來，寶寶被送到我們醫院兒科急診，經過一小時的搶救，但仍然無法挽回他的生命。她事後一直在網路上搜索相關資料，其中有些網站強調：「從沒有呼吸、腦部缺氧開始，若在5分鐘內能立即進行心肺復甦術（CPR）急救，就有機會救回寶寶……」她因此一直自責，認為如果她當時能掌握更專業的CPR技巧，寶寶或許就不會離開她。」「天啊！」我心中驚訝地想著，這半年她一直如何度過？我問她：「這半年你還好嗎？」她回答：「我也不知道怎麼過的。家人帶我去心理諮商，我每週都會去一次。而今天我終於鼓起勇氣走進醫院。」她的眼眶開始泛紅，接著說：「事實上，你們醫院門口的這段道路本來是我上班必經之路。然而，這半年來，我一直不敢經過這裡，一直迂迴繞道上班。但今天下班後，我騎著車不經意地就來到了你們的急診室……」我沒想到這位年輕的母親竟背負著如此重擔。但很快，我向她解釋一般網站上的內容通常為了鼓勵讀者，會將許多過程簡化。寶寶心跳停止的原因並非一致，且要熟練地進行嬰兒CPR非常困難。根據她的描述，我覺得她作為一個完全沒有醫療背景的母親，在那個緊急情況下已經做得很好了。「所以，即使當時我能夠熟練地進行CPR，也不一定能救回寶寶嗎？」她問道，我點了點頭。她靜默了一會，眉頭依然緊鎖。然後她又說：「醫生，你認為我是一個好媽媽嗎？」我心中疑惑，她似乎有更深層的問題，為何這麼問呢？她接著說，那天急診兒科醫師請她和丈夫進入急救室，宣布寶寶死亡的時刻，她眼前一黑，差點在急救室昏倒。無聲的眼淚如瀑布般不斷湧出。那位溫柔的兒科醫師陪伴在她們身邊，安慰著他們，說道：「你們還年輕，要好好照顧自己，將來還會有寶寶的降臨。」而網路上也有許多關於「如何把逝去的寶寶生回來」的討論。因此，這半年來，她已經進行了兩次試管嬰兒療程，但很可惜都沒有成功懷孕。最近，她正準備進行第三次試管嬰兒。她擔心自己並不是一個好媽媽，所以寶寶不願回到她的身邊。同時，她也擔心她在醫院就醫的紀錄會影響到她的工作。後來，我給當天值班的精神科學弟阿宏打了個電話，向他解釋了這複雜的情況。學弟表示可以先不用掛號，他願意到會談室與這位媽媽會面，並提供後續的轉介諮詢服務。這也減輕了她對留下醫院紀錄的壓力。那天下班後，小田護理師跑來告訴我，那位媽媽在離開前還特地去檢傷站感謝她，並請她轉達對我和阿宏的感激之情。儘管這次對話已經超過十年，但那個下午的情景一直深深地影響著我。有時候我也會思考，不知道她是否重新開始了正常的生活？在我習醫的年代，幾乎沒有任何正式的課程教導我們如何與喪親的人溝通。我們也就這樣「有樣學樣，沒樣自創」地發展出自己面對喪親者的方式。「妳還年輕，之後再生一個就好」正是其中一種大家覺得還可以且常見的安慰方式，但很顯然的，這樣的安慰卻在這位失去愛子的媽媽身上，造成了更可怕的傷害。在之後的醫學路上，我意外地走上了兒童安寧居家照護的道路。當我陪伴那些即將或曾經經歷喪子之痛的父母時，我常常回想起那個下午。也更加注意「不傷害」這個生命倫理原則，提醒自己和團隊不要陷入「好心做壞事」的陷阱，當不知道應該說些什麼的時候，在喪親的幽谷安靜溫柔地陪伴他們，是非常有幫助的。正如趙可式老師所譯的《幽谷伴行：安寧照顧的意義》（Sharing the Darkness: The Spirituality of Caring by Sheila Cassidy）一書中提醒的，在醫學實務中，有時我們不能治癒病人的疾病，但我們可以陪伴他們度過困難時期。面對種種的臨床困境，在無法挽救生命的情況下，除了藥物與手術外，陪伴病人和他們的家人度過黑暗的喪子之旅，並提供人性化的關懷，這也是醫學照護的一部分。責任編輯：吳依凡
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
全國血液庫存拉緊報 「這」裡剩4.4天最慘／血荒危機4
暑假即將到來，高中職、大專院校陸續放假，捐血大受影響，緊接著農曆7月（俗稱鬼月）到來，國人不喜歡在鬼月手術，從現在開始到鬼月前，開刀手術量增加，用血量上升，雙重影響恐出現血荒危機，尤其近期全國天氣不穩定，大雨不斷，影響民眾捐血意願，依台灣血液基金會昨最新統計，全國A、B、O、AB四大血型血液庫存量均呈偏低，其中以高雄捐血中心最為嚴重，整體庫存量僅剩4.4天。血液基金會公關處長黎蕾表示，每年6月中旬後，暑假即將到來，捐血量驟減，原因是學生多在準備期末考、撰寫論文等，無暇捐血，再加上夏天捐血量可能受到颱風等天氣不穩定因素，造成全國血液庫存偏低。依血液基金會統計發現，上周六全國A、B、O、AB四大血型血液庫存量均為偏低，整體庫存量5.9天，低於標準7天的安全庫存量。依血液基金會統計發現，依各地捐血中心統計，其中台北、台中、高雄捐血中心的血液合計庫存量均為偏低，缺血情形較為嚴重，其中又以高雄捐血中最為嚴重，A型剩3.9天、B型4.4天、O型僅剩4.8天、AB型僅剩4.5天，呼籲大家踴躍捐血。輸血學會理事長闕宗熙說，國人不喜歡在農曆7月手術，約從現在開始到農曆七月前，開刀手術較多，用血量就會增加，以往捐血人口較多時，如果突然需要用血，大家一起捐血時，可以找到許多捐血人，但受人口老化、少子化等影響，捐血人口降低，相對要馬上找到可以捐血的人就會減少，目前醫院供血情形，將有賴捐血中心動態調整。血液基金會統計，近10年來，年輕族群捐血量逐漸下滑，17歲至20歲捐血率自2013年15.61%，去年降至11.19%，人數從20萬1682人減少到9萬9738人，跌幅高達50%。血液基金會董事長侯勝茂於日前世界捐血日活動表示，血液是醫療最重要且不可或缺的資源，仰賴全民捐血支持，隨著人口老化、癌症增加，用血量也提升，深耕年輕世代對血液、捐血觀念與知識更顯重要。振興醫院急診重症醫學部主任田知學觀察，年輕族群對「捐血」較無感，往往都是在接受輸血後，或是家屬病患在輸血後挽回一命，才發現血液對人體的重要性，而捐血是幫助一個不認識的人，及不認識的人背後的家庭。黎蕾說，6月14日世界捐血日活動後，即開始推動捐血活動，許多公司、企業將在暑假舉辦團體捐血活動，確保暑假供血無虞。為讓更多年輕世代了解血液知識及捐血的重要性，基金會推出國內第一本為青少年量身打造的血液知識科普圖文書「小大人的血液課」，努力讓捐血的健康觀念向下扎根。
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
逾齡捐血人籲放寬捐血限制 血基會研議出爐／血荒危機1
台灣年輕人捐血率逐年下降，反觀65歲以上捐血人充滿熱情，但依逾齡捐血規定，65歲以上捐血人每年、每次捐血量均有限制，且每年捐血前至少一次須由醫師親自面談，年長捐血人呼籲放寬規定。血液基金會日前開會討論決議，為保護逾齡捐血者健康、降低捐血後發生不適風險，將仍依現行規定處理。醫師表示，長者多有慢性病等共病或有貧血情形，捐血前仍應經醫師評估。血液基金會公關處長黎蕾表示，一般捐血人年齡為17至65歲，現放寬65至70歲民眾也可捐血，但逾齡捐血人規定每3個月捐血一次，每次僅能捐血250CC，年捐血量為男性1000CC，女性750CC，且每年捐血前至少一次須由醫師親自面談。黎蕾表示，逾齡捐血人捐血規定，相較一般捐血人依捐血量不同，可以每2至3個月捐血一次，每次最多捐血500CC，年捐血量男性1500CC，女性1000CC，不需醫師面談均較為嚴格。但據血液基金會去年年報統計，65歲以上長者捐血2323人，為所有捐血年齡層人數最少，而年平均捐血次數達2.85次，為所有年齡層最高，顯示年長捐血人對捐血充滿熱情。至於，逾齡捐血人捐血量、次數限制及每年捐血前至少一次由醫師親自面談，並呼籲應該放寬。黎蕾表示，相關規定主要是保護逾齡捐血者健康、降低捐血後發生不適風險，並參考國外各國作法，依現行規定處理。台北榮總內科部輸血醫學科主任劉峻宇說，年逾65歲長者為罹患癌症高風險族群，捐血前評估可事先了解有無罹癌，一旦罹癌不可捐血，另年近70歲長者常有貧血、血壓偏高，捐血後若血壓突然偏低或飆高，恐引起昏倒或中風，得不償失。年逾50歲民眾社會責任感較強，希望捐血助人，但一個人健康與否，須經醫師評估，避免捐血後，健康反而出現問題，也確保血液品質。「65歲以上已是老人家，捐血前須經醫師評估，還是要的。」振興醫院急診重症醫學部主任田知學說，65歲以上長者多有慢性疾病等共病，如癌症可能影響造血功能而有貧血等情形，可能就無法捐血，「我想捐，和我能不能捐這是兩件事情」，因此捐血前還是需要經過醫師評估。輸血學會理事長闕宗熙說，年長捐血人捐血前評估，這是為重視安全，若未經評估，當長者捐血時，若心情緊張、血糖低造成昏倒，甚至是心肌梗塞，考量捐血車、捐血室等單位人員配置為護理師、醫檢師等，可能沒有醫師在場，一旦發生緊急狀況，雖然現場可以進行急救，並送往鄰近醫院，但對年長捐血人來說，仍有風險，捐血中心也無法承擔。闕宗熙說，對年長捐血人來說，捐血前先經醫師評估，可能不是大問題，而是想要捐血時，捐血車或捐血站沒有常駐的醫師可以立即進行評估，感覺很不方便，捐血中心應提升長者捐血的方便性。 黎蕾指出，目前雖無法放寬逾齡者的捐血限制，但會提供更友善，更方便的捐血環境，包括主動告知並充分說明逾齡捐血的相關規範，並研議有更友善的捐血流程，讓逾齡者可就近至捐血車捐血，而不需再到捐血室或捐血站捐血，這部分都在進行研議。
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
健保署統計用血醫療科別 「這科」竟用最多／血荒危機2
國內年輕族群捐血率逐年下降，國人用血量仍居高不下。依衛福部健保署統計，107至110年國人全血用血主要科別，前三名為心臟血管外科、胸腔內科及外科，111年胸腔內科更超越心臟血管外科成為第一名。另就紅血球用量來說，107至110年用血主要科別前三名為血液腫瘤科、急診醫學科及胸腔內科，於109年時胸腔內科則由第三名竄升到第二名，醫師表示，胸腔內科用血量上升，這應與新冠疫情程度有關。台北榮總內科部輸血醫學科主任劉峻宇表示，心臟血管外科手術具高風險，且手術十分複雜，當病患大量失血時，恐危及生命，相較其他科別使用較多血液，而胸腔內科排名第二，應是與肺臟移植等手術，但近年來受到新冠疫情影響，許多重度確診者可能出現缺氧、貧血等情形，在對疾病尚未完全清楚下，於治療時可能會放寬用血標準，提升患者血氧濃度，搶救生命。至於109年胸腔內科用血量竄升到第二名。新光醫院胸腔內科主治醫師鄭景元說，109年主要流行Delta病毒株，新冠肺炎重症患者較多，病情也易併發血栓、出血，確實有輸血需要，這可能是紅血球用量增加的原因之一；至於，急診用血量下降，可能是患者在急診時為避免群聚，常立即分流到應該治療的科別，患者在急診停留時間縮短很多，用血量自然減少。而血液腫瘤科長年位居紅血球用量首位。新光醫院血液腫瘤科主治醫師游介宇表示，輸血最大用量的情形情為骨髓無法製造血球，如再生不良性貧血或血癌等病人，必須長時間固定輸血，相較於過往用血最多是為腎臟病患，受腎功能衰竭影響，紅血球生成素缺乏，造成貧血而必須輸血，但目前已有紅血球生成素藥物，促進紅血球生成，讓腎臟病患者輸血情形降低。游介宇說，另以癌症來說，若是肝癌、肺癌等固態腫瘤，可能於化療、標靶、免疫等治療時，造成貧血而需要輸血，但如果透過營養、鐵劑補充，解決了根本的缺血原因，就不需要輸血，為確保病人用血無虞，呼籲國人踴躍捐血。輸血學會理事長闕宗熙說，以往關於血量統計，為透過大數據統計用血量，而目前推廣病人用血管理概念，希望可以減少用血，因此，衛福部醫事司委託輸血學會進行「台灣用血狀況再調查」研究，此調查曾於2014年進行，今年已著手進行健保資料庫再探勘，了解國內用血狀況，預計年底完成於「國血國用」諮議委員會進行說明。闕宗熙說，此研究為鑽研各醫療院所用血情形，如台大、北榮、長庚等大型醫院，就初步數據顯示，即便是床數相同的醫學中心，每家用血差異非常大，期盼了解不同層級醫院用血狀況，以制定量尺進行比較，如在不同醫院心臟外科手術用血量，是否有所差異，除給予臨床醫師用血空間，也可了解其他醫院用血情形，同儕間互相激勵。游介宇說，當血液供給不足時，臨床會將輸血條件設置的比較嚴格，如血色素7以下或病情危急的患者才給予輸血，等待血荒情形過去後就會恢復，因此，醫療上仍應給予臨床醫師足夠的用血評估、判斷空間，或隨著生物科技未來發展，如果可以生成血液，就能解決用血的情形。衛福部醫事司副司長劉玉菁說，這次希望透過統計，了解國內各醫療院所及不同季節、區域用血的差別性，以進一步討論、評估用血情形是否恰當，或是否需要加以管理，讓用血更有效益。
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2023-06-18 醫療.心臟血管
只要患過心房顫動，中風風險就大幅上升！危險因子及預防方式一次看
「醫師，我的手錶有偵測到心房顫動耶！請問這是代表什麼意思呢？」王伯伯掏出手機打開心電圖紀錄。「你有感到不舒服嗎？」醫師問。「有時候會覺得心悸，有點頭暈。」王伯伯想了想，憂心地問，「聽說心房顫動會中風，接下來該怎麼辦？」穿戴裝置愈來愈普及，經常都有民眾因為被偵測到心房顫動而就醫。彰化基督教醫院心臟內科廖英傑醫師解釋，我們的心臟有心房跟心室，心房顫動是心房出現很多不正常的放電，使心房無法正常收縮，並影響到心室收縮的速率。正常時，心房只有一個點在放電，刺激心臟肌肉收縮。廖英傑醫師指出，如果心房同時有多個點在放電，便沒辦法正常收縮，造成心房裡的血液流動較差，而有可能形成血栓。當血栓隨著血液流出心臟，便可能塞住血管，造成腦中風〔1〕、心肌梗塞〔2〕、腸中風〔3〕、肢體中風 〔4〕等嚴重併發症。「心房顫動的症狀差異很大，每個病人都不太一樣。」廖英傑醫師說，「可能完全沒有感覺，也可能感到胸口悶、心跳快、疲倦、頭暈目眩、喘不過氣〔5〕。甚至有些患者只要心房顫動發作，就很不舒服，而需要到急診室。」心房顫動的可能原因很多，年齡是很重要的因素。廖英傑醫師說，高血壓、抽菸、肥胖、心衰竭、心血管疾病、甲狀腺機能亢進等，都跟心房顫動有關係〔6〕。只要有心房顫動，無論是持續發作，或是偶爾發作，都會提高中風的風險。廖英傑醫師說，即使是以前有發作，現在控制很好，心房都沒有再亂跳的病人，中風機會還是偏高。所以一旦發作過心房顫動，就必須用預防中風的角度來思考，接受適當的治療。預防中風是最重要的治療目標！心房顫動最重要的治療目標就是預防中風，無論現在是否有心房顫動，或是心房顫動發作頻率的高低，都必須要預防中風。當中風的風險偏高，就建議使用抗凝血劑來做治療〔7〕。廖英傑醫師說，「因為年紀大的患者較多，所以大部分心房顫動的病患，都建議要吃抗凝血劑，來預防中風的發生。」廖英傑醫師指出：「曾經有患者在接受心房顫動的治療後，就很少發作，患者便自己把抗凝血劑停掉，結果停藥之後沒多久就中風了。病患一直說他很後悔，不應該自己停藥，但是已經無法挽回。」另一個治療目標是讓心房顫動盡量不要發作，降低發作頻率，提升患者生活品質。醫師會根據患者的共病、心臟功能等狀況，選擇合適的抗心律不整藥物，以協助患者恢復正常心律，或考慮電燒治療、冷凍消融術。現階段也有副作用相對低的抗心律不整藥物，心房顫動患者要依照指示按時服用，不要擅自增加、減少劑量。廖英傑醫師說：「有任何想法都要主動跟醫師溝通，千萬別領了藥不吃，卻又不敢講，而陷入惡性循環。」「我們都會一再提醒患者，服藥過程中若有不舒服的狀況，要回診跟醫師討論。」廖英傑醫師說，「很多狀況不見得和藥物有關，擅自停藥既無法解決問題，還會增加許多危險。醫師會先釐清狀況，再評估是否需要調整藥物。」貼心小提醒心房顫動的發生與心房組織退化有關，可能造成心悸、胸悶、頭暈、無力、喘不過氣等症狀，但也可能沒有明顯症狀。廖英傑醫師提醒，即使心房顫動不常發作，中風的風險仍然持續存在。當患者一旦發生過心房顫動，就必須考慮中風的預防。在使用抗凝血劑或抗心律不整藥物時，如果有任何問題，都要與醫師討論，擅自停藥會非常危險喔！參考資料：1. Alshehri AM. Stroke in atrial fibrillation: Review of risk stratification and preventive therapy. J Family Community Med. 2019;26(2):92-97.2. Violi F, Soliman EZ, Pignatelli P, Pastori D. Atrial Fibrillation and Myocardial Infarction: A Systematic Review and Appraisal of Pathophysiologic Mechanisms. J Am Heart Assoc. 2016;5(5):e003347. Published 2016 May 20.3. Bala M, Kashuk J, Moore EE, et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2017;12:38. Published 2017 Aug 7.4. Spanos K, Athanasoulas A, Argyriou C, Vassilopoulos I, Giannoukas AD. Acute limb ischemia and anticoagulation in patients with history of atrial fibrillation. Int Angiol. 2016;35(5):510-515.5. Centers for Disease Control and Prevention / Atrial Fibrillation6. Centers for Disease Control and Prevention / Atrial Fibrillation7. Komen JJ, Pottegård A, Mantel-Teeuwisse AK, et al. Oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation at low stroke risk: a multicentre observational study. Eur Heart J. 2022;43(37):3528-3538.原文：
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2023-06-18 醫療.耳鼻喉
為什麼最好不要自己挖耳朵？醫師籲7種人應定期就醫清理耳屎
一名阿伯3個月以來時常覺得耳鳴、耳悶，右耳聽力也有下降的情況。常常聽不到老伴叫他去洗碗、倒垃圾，因此產生誤會鬧得不愉快，傷了和氣與夫妻感情。前往耳鼻喉科診所檢查發現，耳內竟有一條長達2公分的耳垢。張益豪醫師在臉書上分享這段「神奇的案例故事」，並提醒民眾想清理耳垢，建議還是到診所找專業醫師處理，尤其7種人應定期到耳鼻喉科門診接受清除治療。2公分耳屎影響聽力 醫師5秒拖出解決問題一般所謂的「耳屎」，就是醫學上所說的「耳垢」。張益豪醫師指出，耳垢是耳道皮膚的分泌物、脫落體及外界髒汙的共同混合物，主要功能是保護耳朵，防止灰塵、細菌和其他微生物進入耳朵深處，同時也有助於保持耳道適當的潤濕狀態。不過，對某些人來說，過多過滿的耳垢可能會導致耳朵悶塞、聽力較差等現象。張益豪醫師表示，自己最近在診間就遇到一個神奇的案例，一名阿伯時常覺得耳鳴、耳悶與右耳聽力下降，3個月以來沒有理會，直到某天雷雨交加的夜晚，左耳與右耳聽到的雷聲差異極大，剛好路過診所於是前來求診。經過醫師檢查發現，耳內竟有一條長達2公分的耳垢。張益豪醫師提到，自己花了5秒鐘，把這條驚人的耳垢整條拖出，解決了阿伯長達3個月的聽力問題，也幫助阿伯修復了夫妻關係。耳屎要常常清理？ 自己挖還是找醫師處理好？人的耳道有可能會像這名阿伯一樣，因為耳屎塞住整個耳道而影響聽力。不過，張益豪醫師表示，一般而言耳垢不需要特別去清潔，因為在日常咀嚼、顳頜關節活動的過程中，會有肌肉牽拉的動作，這些動作會使耳垢自動掉出，故不需要頻繁清理，它會自行脫落再被耳道排出。此外，張益豪醫師也提醒，耳屎最好不要自己清理，自行挖耳朵容易使外耳道受傷，傷口有組織液滲出，患者就會覺得更癢、更想去挖，造成惡性循環，而潮濕的環境也會讓真菌更容易滋生。7種人應定期耳屎清除治療 保持耳道清潔與健康張益豪醫師建議，以下7種人可以定期到耳鼻喉科門診接受清除治療，包含：外耳道天生較狹窄或彎曲者 天生耳屎較多、較油又常堵塞者 曾經接受過耳朵手術而引起結構異常者 洗澡或游泳時，水經常流入耳道內，以致耳垢容易潮溼沾黏在外耳道上，進而造成阻塞者 長時間需要使用耳塞或耳機的人。長期使用容易導致耳屎堆積 因工作與生活環境容易接觸灰塵、污染物的人 已經出現耳朵不適者，例如耳悶、聽力差、耳鳴、耳朵痛等等此外，張益豪醫師提到，還有一種人很常見，就是「很享受於清耳朵，但想交給專業的人清時」也可定期到耳鼻喉科門診接受清除治療，定期清理耳垢、檢查耳朵，以便及早發現和處理耳道問題，保持耳朵的清潔和健康，也有助於預防耳道感染和聽力受損。資料來源：張益豪醫師臉書－想清理耳垢，自己挖還是到診所找專業的醫師處理呢？ 【延伸閱讀】自行挖「耳屎」會受傷、易越推越深！醫：不必特別清理耳朵痛癢掛急診 驚見滿滿「蛆」蠕動 醫：蒼蠅產卵資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=58107
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2023-06-18 醫療.心臟血管
夏天更要注意心肌梗塞！醫詳解為何高溫也會發作：3警訊當心
心肌梗塞常被認為是「冬季疾病」，事實上夏天更要謹慎小心、避免疏忽。醫師指出３種場合都需小心，提醒高風險族群特別留意，尤其觀察到一種人成了心血管疾病的另一大宗。夏天也會出現心肌梗塞？醫指３種情境都要小心！情境１：溫度驟降。國泰醫院心血管中心蘇彥伯醫師表示，心肌梗塞、急性冠心症通常是冬季氣溫度驟降，原本狹窄的血管會變得更嚴重，而引發出急性的症狀，這也是為什麼社會大眾普遍覺得心肌梗塞大多發生在天氣冷的時候。情境２：氣溫升高。但是，當夏季氣溫特別高的時候，急性冠心症而至急診的人數一樣是隨著溫度的上升而變多。在氣溫超過30℃時，發生急性冠心症的風險會漸漸升高，當溫度超過31.5℃，風險會增加接近三成；每上1℃，整體的死亡風險會增加3%，倘若病人同時伴隨高齡或是糖尿病，過高的溫度更會增加因為冠心病而死亡的風險。為什麼高溫也會心肌梗塞？國泰綜合醫院心血管中心臟加護病房主任張釗監醫師指出，心血管疾病風險，因為天熱汗水流失多、蒸發快，同時水與電解質如鉀、鈉補充不足，使得血液變得黏稠，可能出現冠狀動脈或腦血管堵塞，嚴重時導致心肌梗塞或腦中風，另外，脫水現象也會加速心跳，可能引發心律不整或心臟衰竭。情境３：忽冷忽熱。值得一提的是，蘇彥伯醫師也表示，不只是高溫，相當多的研究也發現處在大於8.5℃忽冷忽熱過高的溫差，或是缺乏空調而持續燜熱的室內環境下，都一樣會增加急性冠心症發生的風險。目前台灣的天氣常常趨於極端化的型態，氣象播報不時有破紀錄的高溫或是日夜溫差變化劇烈的情形，有心血管疾病的朋友不可不慎。這款人也是危險族群！張釗監醫師也提醒，心血管疾病並非老年人的專利，不少青壯年男性自恃年輕，不夠關心自己的身體，有小問題不愛就醫或不依循醫囑用藥，成為心血管疾病的另一大宗。有三高的民眾應作好健康管理，戒菸，夏日在外須注意補充水分或電解質飲品，尿液顏色若為深黃色，就代表體內水分不足。夏天更要注意心肌梗塞！醫：出現３大警訊要小心。蘇彥伯醫師提醒，心肌梗塞的典型症狀主要是胸悶、胸痛，疼痛可以連到肩膀、後背、或是頸部，同時伴隨頭冒冷汗、喘不過氣等等，嚴重時會造成低血壓休克、甚至是心臟發生心律不整或心臟停止而昏厥或猝死。有抽菸習慣、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、腎功能不全或洗腎患者、高齡等都是屬於高風險的族群。倘若真的有疑似急性冠心症的症狀發生，還是建議儘速到醫院檢查，以免錯過治療的黃金時間。日常防範夏日心肌梗塞，醫教簡單６招平安健康！蘇彥伯醫師建議，在天氣炎熱時務必多留意氣象預報，於高溫警訊時避免外出做劇烈的戶外活動，有需要出門時，必須做好遮陽避免陽光直曬，同時注意足夠的水分和電解質補充避免脫水，若本身有心臟衰竭或是腎臟病的患者，水分調控要更加謹慎，請詢問專業醫師的建議。室內環境儘量保持涼爽通風，若室內溫度過高時，最好還是要有適度的空調，空調的溫度最好設定在26-27℃上下，不但省電，而且可以避免室內室外的溫差過大造成不適甚至是增加急性冠心症的機會。《延伸閱讀》 ．驚！他三年心肌梗塞２次！醫：現代人如何降「壞膽固醇」很重要。 ．胸痛不可大意！醫：３分鐘觀察，不確定安全即刻就醫！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-06-17 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／徐超斌中風罹癌雙打擊 心繫鄉親不放棄！
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。39歲那年因長期過勞而中風，左手左腳癱瘓，「超人醫師」徐超斌首次感受到恐懼，在倒下瞬間，第一個念頭是「還有好多事情要做，怎麼辦？」50多歲罹患鼻咽後壁惡性腫瘤，個性樂觀的他正面看待，心想「失去了一部分，但還擁有很多東西。」生命旅程中連著兩次大轉彎，醫師、癌友雙重身分，讓他更能瞭解病患痛苦，做到真正「視病猶親」。回鄉超時工作 超人醫師癱瘓徐超斌為台東達仁鄉土坂部落排灣族人，2002年離開奇美醫院急診部，回到家鄉部落行醫，在達仁鄉衛生所服務，因人力短缺，醫務繁重，超時工作已是日常，當時每月工作超過400多小時。回想起那段甘苦歲月，徐超斌表示，當時可說一貧如洗，最窮之際，銀行存款只有幾萬元，同學聚會時，大夥兒討論名車、出國旅遊，但自己卻插不上話。但為了守護鄉親族人的健康，還是必須堅持下去，每天開車巡迴醫療，每周里程超過一千公里，足以環島一圈。應該是累壞了，超人醫師也撐不下去，徐超斌說，腦中風發生在凌晨一點，在送走最後一位病人後，整個人覺得不對勁，眼歪、嘴斜，單側癱軟無力，自己親身感受醫學教科書裡的中風症狀。擔心鐵人變成廢人，恐懼、無奈，萬般不安，一想到「壯志未酬身先死」的可能性，39歲壯年的徐超斌掉下淚來，心想該怎麼辦？中風後，從醫師變病人，這對從小在山林部落裡長大，自認體格健壯的他來說，為一大打擊，所幸緊急開顱手術後救回一命。術後積極復健，徐超斌不斷地練習單手手術拉線，休息半年後，重返衛生所繼續工作。重開門診時，眾多病人給予安慰鼓勵，讓他感動萬分，原本擔心病友質疑中風後醫師的執刀技術，但病患仍信任他的能力，指定動手術，「到底是我太勇敢，還是他們太有勇氣！」放療喪失味覺 復發勇敢面對腦中風預後良好，除繼續開車巡迴偏鄉醫療，徐超斌積極籌建「南迴醫院」，不料，13年後，迎來人生另一場災厄，2019年年底確診罹患鼻咽後壁惡性腫瘤。徐超斌說，一開始耳鳴、聽力下降，自己認為耳咽管阻塞，至台東馬偕醫院耳鼻喉科接受檢查，答案竟是鼻咽癌，鼻咽長出一顆三公分大腫瘤，擴及淋巴組織，已到晚期。再一次的重大衝擊，但他一瞬間就轉念，直接跳過「憤怒」、「否認」等階段，坦然接受罹癌，心想當年挺過半身癱瘓急重症，這次怎可輸給鼻咽癌。接受放療時，喪失味覺，不管是甜、鹹、辣，都吃不出味道，第一次體會到「味如嚼蠟」，加上惡心嘔吐，體重急遽下降12公斤。連續三個月化療、放療，病情似乎控制，2020年5月銷假上班，重回診間首日，他在臉書貼文「親愛的朋友啊！請大家別為我擔心，雖然經過了一番折騰與病魔搏鬥，但昔日那個大家熟悉的超人醫師在此宣告：我回來了！」由於確診時，鼻咽癌為第四期，2020年底復發，徐超斌再次接受手術，術後恢復情況良好，重返醫療崗位。他說，為了台東偏鄉民眾的健康，必須持續推動南迴醫院，許多事情還沒做完，自己必須好好活下去。遭逢兩次生命劫難，徐超斌既是醫師，也是病人，仍需定期回診，但他人生觀不變，那就是「正面思考，勇敢面對」，在診間常以自身經歷鼓勵病人，「我中過風、得過癌症，還是活得好好的，你一定沒問題。」籌辦南迴醫院 先從診所做起籌辦南迴醫院，也即將開花結果，七月五日南迴診所先行開幕，徐超斌表示，台東偏鄉地廣人稀，受限於醫護人力與資本，如果成立地區醫院，營運勢必困難，因此，先行設立「沒有圍籬的醫院」─南迴診所，結合行動超音波等醫療科技，推廣居家醫療，更能守護當地鄉親健康。徐超斌小檔案‧現職：南迴基金會執行長、南迴診所院長‧年齡：56歲‧罹患疾病：腦中風、鼻咽癌‧發病時間：39歲腦中風、53歲鼻咽癌‧症狀：左側癱瘓、晚期鼻咽癌‧治療：鼻咽癌兩階段治療，先化療、電療，半年後復發，手術切除，目前持續追蹤想告訴病友的一句話：面對疾病時，正面思考，勇敢承受罹病事實，積極接受治療。。責任編輯：陳學梅
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2023-06-16 醫聲.醫聲要聞
近15年兒童車禍死傷增2成 「這2物」竟成兒童交安殺手
孩子愈生愈少，但因道路事故而死亡或受傷的兒童人數卻持續增加。過去15年（2008至2022年）間，內政部公布之出生人數從19萬6487人跌至13萬8986人，跌幅29%，警政署統計0到12歲道路事故死亡或受傷人數卻從7664人增至9300人，增幅21%。衛福部死因統計亦顯示，運輸事故可說兒童非自然死亡的頭號殺手，其中9成是機動車事故，兒福聯盟及兒童急診醫師都提醒，坊間的「機車兒童安全座椅」及「兒童安全帽」都是大問題，亟需相關部會積極管理。衛福部委託國衛院研擬、2019年出版之《2030兒童醫療與健康政策建言書》，強調「降低嬰兒、兒童及青少年死亡率」為當前兒童最迫切需解決的問題。建言書分析近期衛福部死因統計並指出，事故傷害為未滿18歲兒童非自然死亡首要原因，約占7成以上，運輸事故占事故傷害半數以上，機動車交通事故占運輸事故占9成以上居冠。建言書指出，近年來我國少子化趨勢嚴重，兒童因交通事故而傷亡所造成的醫療及社會成本問題，更加嚴峻，值得政府部門重視。對各級學校學生而言，車禍向來居校園意外事故首位，學前兒童交通事故傷害則多發生在娃娃車上或上下學途中。兒童在交通環境中，無論是騎乘腳踏車、搭乘公車或父母汽機車，都是處於較弱勢或需被保護地位。安全帽、機車座椅成兒童交安殺手 專家籲嚴格立法規範 長庚醫院兒少保護中心主任葉國偉指出，成年人騎機車載小孩時，未給予適合安全帽，甚至沒讓孩子戴安全帽，或是腳踏板上站一個、後面又載一個，嚴重忽略兒童安全，這些都屬於廣義上的「兒虐」。他建議政府分析兒童車禍事故大數據，找出可能導致重傷、致命原因，進而嚴格立法規範。台灣兒童急診醫學會理事長李建璋表示，臨床經驗可知，同一起車禍中，兒童頭頸部受創程度遠高於成人。兒童頭部占身體的比例較大，幼兒頭部可能占身長的五分之一到四分之一，但兒童頸部肌肉發育還不成熟，支撐力較弱。當車禍撞擊導致頭部甩動，兒童的腦部和頸椎會受到比成年人更嚴重的創傷，有更高的機率導致死亡或終生癱瘓失能。他分析，頭部外傷是車禍致死第一死因，強制騎機車戴安全帽之後，有效降低成人車禍致死率。然而，兒童安全帽的設計和品質不如成人安全帽，路上常常可見機車上的孩子戴著尺寸不合的安全帽，或單車用安全帽。依賴機車是台灣特有的問題，兒童又是小眾市場，政府應該以補助鼓勵廠商為兒童研發並生產專用安全帽。「行人地獄就是親子地獄。」兒福聯盟發言人、衛生福利部兒童及少年事故傷害防制推動小組委員李宏文表示，2020年上一屆小組開會時，就有委員提案要求經濟部，應嚴禁坊間「機車安全座椅」宣稱「安全」，以免誤導家長，畢竟無相關檢驗機制或法規規範。經濟部標檢局自己都說，車禍發生時，安全帶綁住孩子不被被拋出，被迫與機車「共存亡」，例如跟機車一起被捲進車底。李宏文痛心地說，各部會推來推去，至今無法可管也沒人要管，「到底哪個單位要扛起責任，把東西下架？阻止廠商繼續誤導家長這些東西能確保兒童安全？」呼籲經濟部、交通部都應積極研議保障育兒家庭「行的安全」的機制。兒童交安靠制度、道路設計 應速設主責單位葉國偉表示，台北以外的大部分縣市缺乏大眾運輸，沒捷運、公車少，如果沒錢買車養車，騎機車是最方便可行的選項，但是機車卻是最容易發生嚴重事故的交通工具，非常無奈。近年「行人地獄」現象受到重視，兒童是行人當中最弱小的一群，建議政府應積極落實「無論直行或轉彎，都是行人優先」，也要改變以「預防塞車」、「車輛優先」為主要考量的道路和號誌設計。想要治本，就要設計出騎機車的替代方案。李宏文舉例說，法國早在十多年前就針對多子女家庭提供鐵公路、飛機等大眾運輸的折扣，孩子越多，折扣越大。不只如此，這些國營事業如果與企業異業合作的商品或服務，多子女家庭的折扣規則也一體適用。他建議，台灣也可以研議提供育兒家庭乘車券，可以依照家庭財力、子女人數、子女年紀的不同，去設計不同的補貼方案。考量到地方財政條件不同，越沒錢的縣市可能交通建設也越少，中央一定要給予地方協助。另外，如果雇主提供育兒家庭友善交通的措施或補貼，政府也可以給予雇主獎勵、扣除稅額等優惠。消基會交通委員會召集人李克聰表示，少子化衝擊，兒童交通安全更顯重要，民間熱議多年，若有疏漏之處，公部門應立即把缺口補上，檢討兒童安全帽，並明定機車安全座椅規範。他建議，行政院若重視此事，應該介入整合，偕同跨部會盡速定出更保障兒童交安的準則，一旦沒主責單位，問題就只會一直拖延，若能盡速確定，相關廠商就會按規範回應市場需求。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-16 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】糖尿病也能吃粽子！端午節這樣吃，血糖不超「飆」
端午節將至，國人應景吃粽子過節，不過一顆粽子熱量逼近千卡，對不少糖尿病患者來說，常是「想吃又怕飆血糖」。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，粽子含有高油、高鹹份量，無論是一般民眾或是糖友，吃太多都會對腎臟、心血管造成負擔，不過只要掌握份量，了解對血糖影響程度，糖友也可以安心吃粽子。王治元表示，粽子主要成分是糯米，一顆粽子熱量約兩碗白飯，而糯米消化時間較久，因此吃進體內後，血糖會緩升、緩降，當吃的份量愈多，血糖上升速度也較慢，高血糖持續時間更久，是一大問題。而一顆粽子熱量約八百至一千卡，以七十公斤的成人來說，一天基礎代謝率約兩千一百卡熱量，吃下一顆粽子即超過一半，若又加入栗子、排骨、蛋黃等配料，熱量相當可觀，也容易超標。王治元指出，粽子含有高油、高鹹份量，吃太多會對腎臟、心血管造成負擔，無論是一般民眾還是糖友，都要注意吃的份量，以糖友來說，建議一天吃半顆粽子即可，且需在餐前、餐後測量血糖，才能知道飯後兩小時內，粽子影響血糖的程度。腎功能正常糖友，只要掌握份量，且確實於餐前、餐後量血壓，幾乎什麼都能吃，無論是粽子、巧克力或蛋糕。早期為了控制糖友血糖，醫院端常會規範糖友一天只能吃一塊肉等，但王治元表示，現代醫療以病人為中心，不像過往禁止糖友飲食，因為每個人生活環境不同，很難適用同一標準，現在營養團隊會先了解糖友喜歡吃什麼，再加入營養概念，為糖友設計專屬飲食計畫，也因為每個人喜歡吃的東西都不同，但只要計算好份量，都有辦法執行。王治元提醒，糖友平時穩定血糖很重要，遇上單一一次的血糖波動，造成短期併發症的機會不高，不過第一型糖尿病患者需要長年施打胰島素，必須嚴格控制血糖，先前一位高齡糖友，在新冠疫情前大多自己煮、規律飲食，疫情期間不方便買菜、改叫外送，難以計算熱量，且家中無血糖機，連續吃外食數周，血糖偏高卻不自知，後續因糖尿病酮酸中毒送急診，才發現血糖飆高到300、400，十分危險。糖尿病衛教學會推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，學會集結1500題常見疑問，包括聚餐如何飲酒、如何面對血糖變化、相關併發症、藥物進展等，衛教資訊經學會把關，且能夠及時回覆病人疑問，澄清錯誤觀念，不僅提供民眾正確資訊管道，影音網站還提供運動影片，加強民眾肌力訓練，目前已超過一萬多人響應。歡迎有需求的糖友一同加入「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，獲取更多正確知識。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-06-16 焦點.杏林．診間
醫病平台／預防醫療暴力，我們能做更多嗎？
編者按：這星期的主題是「醫療暴力」。一位關心台灣醫療的社會人士，回顧自己幾十年前因為腦瘤到美國開刀，親身經歷到美國醫療昂貴的可怕，而看到最近一位美國醫生在台灣就醫之後，盛讚台灣醫療的物美價廉，以及台灣剛發生的因為拿不到巴氏量表的病人家屬對醫師施暴，而為台灣醫師深表不平。→想看本文一位具有安寧緩合醫療專長的臨床醫師對這種醫療暴力也深有所感，寫出他透過友人協助解讀相關法律的規定，分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。→想看本文一位身兼第一線的臨床醫師及醫學人文教師，曾專修法律，並在醫學院教授困難醫病溝通醫情境與衝突管理多年，提出面對醫療暴力事件，可以參考預防醫學的模式，發展出「醫療暴力三段五級」。醫療暴力事件，近年來受到醫、病、法及社會共同的關注，每隔一段時間就會發生的醫療暴力事件，不僅成為醫事人員心中的痛，間接也造成醫學生的行醫陰影。筆者身兼第一線的臨床醫師及醫學人文教師，教授困難醫病溝通情境與衝突管理多年，對於醫療暴力事件的處置，認為跟預防醫學三段五級的模式是相通的。在現代社會，每個人為自己的行為負責，是基本而重要的。發生醫療暴力事件，一定要報案，保留現場並蒐集證據(人證、物證及書證等)，是目前社會普遍的共識以及醫療體系的常規。就法律面而言，醫療法(第24、106條)、社會秩序維護法(第68、87條)、以及刑法(第277、284條傷害罪、第304條強制罪)，對於醫療暴力均有相關或適用規定。以醫療法第24條規定，警察機關有協助排除或制止的義務，涉及刑事責任時，檢察官亦會主動偵辦。若施暴者本身即為病人，在醫療上仍秉持對事不對人的態度，將疾病與醫療暴力分開處理，故一般仍會予以後續的醫療照顧，除非雙方信賴的基礎已消失殆盡。過去曾發生醫療暴力案，病人(嬰兒)的母親因在急診室等無小兒科病房住院，眼見其他晚到的病人陸續住院，與護理師理論未得到滿意答覆，憤而對護理師施暴。發生醫療暴力事件後，醫院跟病人的母親說明，係因有成年人床位，但無嬰兒床位，故無法立即入住，母親釋懷後也致歉，最後嬰兒順利入住並康復出院。醫院在完成醫療照護後仍對病人的母親提告，主要就是基於醫療有其核心價值，對病人視病猶親的同時，也必保障職場安全與職業尊嚴，不能助長暴力，故回歸每個人應對自己的行為負責的基本社會規範。醫療暴力的善後，無疑地造成醫病關係緊張，也動搖醫病之間最根本的信賴關係，成為醫病雙輸的局面。如果能在醫療暴力的事發當下或有潛在風險時，即提前處置，或能達到損害控管或減災的效果。換言之，即將或發生暴力衝突的當下，盡量避免正面衝突，也不必做無謂的說明，此時的說明甚或有反效果。因此，其他現場的醫療同仁或人員，應隔開雙方當事人，協助當事人盡快離開現場，避免衝突擴大。若已有潛在攻擊行為，醫方當事人應盡量避免背對病人，保護好身體重要部位，其他同事啟動院內緊急通報按鈕(流程)或立即撥打110等措施。此外，應培養辨識醫療暴力高風險對象或前驅症狀的能力，這應是現代醫療人員的專業素養。依據台北市醫師公會提供給會員服務的資料，如有「語言武力恐嚇傾向或已發生、不理智且有非分要求、酒醉脫序、言行舉止異常、與他人有糾紛或其他可能導致人身安全顧慮、或是攜帶危險物品」等，即應提高警覺，必要時提前啟動院內機制或通報警察機關。以法律處理醫療暴力事件，是終極不得已的手段，通常只有當下或短暫的嚇阻力，故面對醫療暴力的不定時出現，故最終還是應回歸最基本的教育宣導(積極)與防身演練(消極)。教育雖然可能無法有立竿見影的成效，但仍值得吾輩努力和長期紮根。相較於醫療體系已常常教育醫學生或臨床醫事人員，如何「做一個好醫師(醫事人員)」，在病人端也應該多著力於推廣「如何做一個好病人」，特別在健保大幅提升醫療便利性的同時，教育病人不但是衛生主管機關責無旁貸的事，也必須靠醫、病與社會三方共同努力來達成。教育的重要性，固然不容懷疑，然而面對醫病衝突時，醫病雙方有時都會因一時的情緒失控，而讓醫療暴力就此發生。面對此部分，以人性的角度說，有時是無法避免的，也無法苛責，但仍應是嘗試在醫學人文教育上看看是否有些努力的空間。這部分醫方會比病方更有能力去避免與減少衝突的發生，以筆者觀點，如果醫病雙方都能了解衝突的本質，並提升心理素質，或更能從預防的角度，減少醫病衝突或醫療暴力的發生。依據「衝突理論」，衝突源自於雙方看待事情的方式不同，或是情感需要無法被滿足時的出口。衝突發生時，當事人會變得脆弱敏感，啟動心理防衛機制，把對方負面化和妖魔化，進而使雙方關係更加疏離、惡化；如果醫病雙方都沒有能力去因應衝突情境，這種負面情緒就會陷入惡性循環，使衝突擴大，一發不可收拾，是現代醫病關係的危機。但其實醫病雙方都不想要衝突，都想擺脫這種傷害狀態，如果有一方有能力去因應，情況可能就會不同，這方面的機會，醫方自是大於病方。若醫方能夠試著換位思考，同理感受、尊重想法，就有機會讓對方從防備的狀態，進入被了解、有安全感的狀態，進而有信心能解決問題，達成增能轉移(empowerment shift)；防禦心降低之後，也會較願意從不同角度來看事情，產生認知轉移(cognitive shift)，透過有建設性且正面的對話，讓衝突有緩解甚至化解的機會。綜上，面對醫療暴力事件，筆者提出的「醫療暴力三段五級」模式如下：初段一級：教育宣導、支持環境初段二級：情緒管理、防身演練次段三級：風險辨識、及時介入末段四級：員工關懷、處理需求末段五級：責任歸屬、法律介入責任編輯：吳依凡
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2023-06-16 焦點.元氣新聞
大學生拒讓座，老翁心臟病發亡，家屬索賠！心臟病突發，救護車來前能做什麼？
根據大陸媒體報導，河南鄭州一名老翁在公車上要求一大學生讓座，大學生認為車上還有其他位子而拒絕。老翁氣憤的打大學生4巴掌，大學生未繼續爭論隨即下車。但大學生下車過了幾站之後，還在車上的老翁卻突然倒地不起，經送院不治，死因為心臟病發。事後老翁家屬指老翁患有心臟疾病，須避免情緒過度激動，因而向大學生索賠50萬人民幣（約新台幣214萬元）。但最終法院判決老翁家屬敗訴，因無直接證據證明大學生曾用肢體暴力或刺激性言語刺激老翁，其行為並未造成老翁任何侵害，因此毋須對老人的死負責。心臟病急性發作前兆心血管疾病之急性發作如心肌梗塞及腦中風是危及生命之緊急狀況，現任台大醫學院內科教授黃瑞仁曾受訪指出，盡早就醫可減少死亡及病後殘留失能之嚴重度，增加復原機會。如果出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀，另更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，很有可能是心臟病急性發作。突然心臟病發怎麼辦？而突然心臟病發，或遇到身邊的人心臟病發，這時我們該怎麼做？有人說用力咳嗽，也有人說用領帶綁手腳？用力捶心臟？還有說法是趕快吃舌下含片救急？到底正確做法是什麼？針對舌下含片的說法，食藥署曾在「食藥闢謠專區」中解答，耐絞寧錠（英文為Nitroglycerin，簡稱NTG）是商品名，學名為硝化甘油，此藥有「擴張血管」（包括冠狀動脈和周邊血管）的作用。使用耐絞寧的時機，往往都是需要藥物『快速』發揮藥效的緊急情況，例如：心肌梗塞，心絞痛等，因此才將耐絞寧做成舌下含錠的劑型讓藥品可以快速作用。但如果非由醫師診斷後開立耐絞寧，自行使用耐絞寧可能產生血壓急速下降、心跳過快或過慢等副作用，嚴重更會休克。食藥署更提醒，當醫師開立硝化甘油舌下錠，請務必隨身攜帶並遵照指示使用，心絞痛發作時放置一粒耐絞寧舌下錠於舌下（並非含於舌上）或口腔頰中，若用藥5分鐘後症狀仍未緩解，應立即就醫。就醫途中，每隔5分鐘重複用一粒，連同第1顆，最多含3顆。臺北醫學大學附設醫院急診醫學科主治醫師高偉峰也曾受訪表示，舌下含片只能針對穩定型心絞痛，對急性心肌梗塞無效，還是要盡快就醫。且舌下含片會使血壓降低，最好坐著或躺著服用以免突然昏厥，本身血壓低的患者也不建議使用。救護車來之前可以做些什麼？而其他的做法也沒有根據。唯一救命的方法就是立刻叫119，做心臟按摩。不過，有許多患者在救護車來之前，可能就已經撐不下去了。根據《愛長照》之前訪問前台南市立安南醫院副院長、心臟病專科醫師李聰明指出，由於心肌梗塞等心臟病發、讓人感覺人要昏厥前，通常是因為血壓突然下降。所以他都常跟心臟病老患者提醒，如果感覺胸悶、喘等不適，除了要叫救護車，更要趕快用力地「原地踏步」，可以讓血液從下往上迴流，讓血壓上升，能多撐一段時間。【延伸閱讀】心臟突然不適 ，救護車還沒到怎麼辦？名醫教您撐到救護車抵達的自救法如何預防心臟病(發)．控制心血管疾病危險因子，包括血壓、血糖、血脂、膽固醇的監控。．控制飲食：飲食上要注意低鹽、低熱量、低脂肪、低膽固醇。多吃蔬菜水果，避免刺激性食物如咖啡、濃茶等。．戒煙、戒酒。．維持規律的運動、控制體重、避免過度肥胖。．盡量保持愉快心情、避免情緒激動。．減輕壓力，避免熬夜或過度疲勞。．定期健康檢查，尤其針對心血管的詳細檢查。．懷孕婦女避免濫用藥物、使用放射線照射等。．運動時若有身體不適的狀況，10~15分鐘內若無改善，盡速就醫治療。．秋冬溫差大，須注意保暖，視情況增添衣物。．牙周病患者罹心臟病的機率較一般人高，須特別注意口腔清潔。看完整疾病百科／心臟病【參考資料】．學生拒讓座被呼「4巴掌」老翁動粗後猝死 家屬還索賠200萬．心臟病是國人第二號殺手！ 4個保命之道助預防．秦金生心肌梗塞猝逝 發作的6大危險時刻要注意．食藥署「食藥闢謠專區」
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
國人十大死因新冠肺炎排第三位 疾管署曝最新防疫規劃
衛福部今公布去年國人十大死因，新冠肺炎名列第三位，外界關心，疾管署今年防疫措施，能否防範下一波疫情到來。疾管署表示，因應各國邊境逐步開放，國內防疫措施持續鬆綁，目前採購足量新冠肺炎疫苗，並正評估規劃秋冬新冠疫苗接種計畫。另為降低染疫後重症及死亡風險，已積極儲備足量抗病毒藥物，並提升藥物可近行。國人新冠疫苗接種方面，疾管署今年3月6日至4月30日，推動「112年全民COVID-19疫苗接種運動」，呼籲符合接種資格民眾接種新冠肺炎次世代疫苗，而截至6月6日止，國內65歲以上長者追加劑接種率達77.9%，另有16.9%長者已完成３劑追加劑接種。抗病毒藥物部分，疾管署依統計資料顯示，今年截至６月10日止，1至6月國內染疫就醫民眾的口服抗病毒藥使用率推估為18.2%，約開立45萬人份，且今年各月份口服抗病毒藥物使用率均高於去年平均使用率的11.6%，顯示符合公費抗病毒藥物民眾如經臨床醫師評估適合用藥，均依規定開立抗病毒藥物供民眾使用。而我國確診個案藥物使用率，高於日本、香港、韓國、英國等國家，僅次於美國。另目前新冠肺炎抗病毒藥物儲備量能皆可再使用4至6個月，並訂有開口式合約可再購買，儲備量充足無虞。疾管署表示，基於新冠肺炎疾病嚴重度下降，篩檢陽性民眾多為輕症個案，且國內治療藥物、疫苗及防疫物資充足，自今年3月20日起調整病例定義，符合臨床條件及檢驗條件的併發症個案，須通報法定傳染病並住院治療，但輕症及無症狀民眾建議「自主健康管理」10天。自5月1日起也將「嚴重特殊傳染性肺炎」由第五類傳染病調整為第四類傳染病，因應社區流行之相關防治措施亦視疫情發展逐步調整或放寬，於確保社區防疫安全及保全醫療量能前提下，逐續恢復疫前生活。疾管署持續透過併發症通報、健保門急診就診人次、抗病毒藥物使用情形、住宿式機構定期公費抗原篩檢結果及醫療資源使用情形等多元管道監測國內疫情。因應近期新冠疫情上升，疾管署已調整「嚴重特殊傳染性肺炎」通報時效為72小時，並就通報個案後續處置研擬相關配套措施，另也持續供應抗病毒藥物，並維持醫療機構、醫事機構、一般護理之家及老人福利機構等高風險場域戴口罩規定。疾管署表示，「多元監測疫情」、「持續供應COVID-19疫苗公費接種」、「投藥照護延續，保護脆弱族群」以及「整備醫療物資」為現階段COVID-19防治重點工作項目，疾管署將持續掌握疫情變化，適時調整相關防治作為，也提醒民眾應持續配合現行戴口罩規定及建議，落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣，並請符合資格民眾儘早前往接種次世代疫苗，保護自己也保護他人。
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞3／雙和、三總撐不住人力荒 關病床因應
ＸＢＢ疫情掀起本土第四波疫情，醫護染疫嚴重、住院人數增加，但照顧人力卻因疫情減少，即使有病床也無人照顧，北部多家醫院因照顧人力不足，不少科別陸續關病床。雙和醫院證實，內科病床因照顧人力短缺，陸續關床。三總也因同樣的原因，減少百分之五病床因應，內部稱「有史以來最多」。三軍總醫院急診醫學部部主任陳思州表示，近期急診人數多主因是待床人數多，人上不去、無法適當分流，但他直指最根本原因是「護理人力不夠」。陳思州表示，疫情後，更重視護理師權益，醫院被要求維持一定護病比，即使醫院符合規定，但經歷一場疫情，醫護人員更重視生活品質，寧願去薪水較低的診所工作，也不願繼續待在醫學中心，醫院只好卡床、縮床，三總現在至少有百分之五的病床，約六十床無法收，「有史以來最多」，若這些床都能開，能大幅紓解急診壅塞問題。急診醫學會理事長、奇美醫院急診室主任許建清表示，疫後，全球皆出現大批醫護人員離職潮，台灣也不例外，不僅是面對疫後醫護離職潮，又遇到感染症爆發，人力不足又加上病患增加，每個環節都需要解套機制，環節未解，後續醫療壅塞情形，會更加嚴重。雙和醫院內科部主任馮博皓表示，近期院內人力確實有些狀況，但每個醫院不同，院內在有些科別的人員不足情況下，無法照顧那麼多病人，的確有病房採取關床的方式因應。衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳表示，過往每年一到三月都是護理人員執業登記率的最低點，今年一到三月的降幅確實比往年多了大約百分之一，但五月人力已開始回升。蔡淑鳳說，如果醫院要縮編床數不開，按規定都要向所在地衛生局報備，但原則上醫院都會縮減原本空床率就比較高的病房，例如慢性病房，不會去動搖醫院最重要的任務，就是收治急重症病人。照護司會繼續護理人員監測執登率，並主動去了解各地衛生局報備情形，看哪些醫院縮編情況較大、需要進一步協助，照護司可協助分流並且分析人力短缺問題根源為何。
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞2／疫情使長者慢病失控 疫苗不打秋冬恐釀災
口罩令解除後，國內掀起第四波新冠本土疫情，中國附醫感染管控中心副院長黃高彬表示，「絕大部分急診患者不是因為新冠肺炎而來。」目前急診收治的病患多是患者因共病失控而來，長者疫苗施打率應盡速在夏季時提高接種率，以因應秋冬來臨。黃高彬表示，全球都已經在流行XBB變異株，台灣現在才開始流行，從解封至今，疫苗施打的保護力已經降低，過去疫情三年，國人對於過去常見的傳染性疾病，幾乎沒有免疫力，「免疫負債」加上「多種病毒同時出現」，不只讓此次感染新冠肺炎的年長者，更容易重症，也預測流感的流行期會延長。染疫人數增加，也讓醫院急診人數變多，新光醫院副院長洪子仁表示，目前急診科別以內科系等待時間較長，特別感染科、腎臟科及腸胃內科等科別，屬於長者慢性病、住院時間較長，出現一床難求的現象，目前等床時間需要三到五天。洪子仁指出，常見被送到急診的慢性病長者包括出現泌尿道感染、腎臟疾病等狀況，屬緊急情況，多在急診處理後收治住院，「這些狀況確實比較緊急，無法透過基層診所等分攤。」北榮急診主任侯侯重光表示，急診滿床的情況已經持續快三周，感染症跟非感染症都有增加，不是只有因為新冠疫情增加的，心肌梗塞、腦中風等都有。他表示，五、六月急診滿床的狀況並不常見，可能跟部分醫院因為人力考量關床，導致病人轉往醫學中心造成滿床狀況。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，疫情後的長者染疫後容易引發重症，衛福部醫事司以及疾管署必須要出手規畫進一步防疫措施，包含增加高齡者新冠疫苗的施打率、非急症先延後就醫、增加護理人力等。邱政洵表示，疾管署推動「疫苗+1」活動效果不彰，且高齡長者的施打率，從疫情爆發至今數據都非常難看，疫後，年輕人施打疫苗意願大幅降低，加上台灣主流株已從BA.2.75轉為免疫逃脫力極強的XBB，對年長者衝擊將更為嚴峻。世界衛生組織（WHO）近期建議莫德納或BNT著手開發XBB單價疫苗，次世代疫苗對抵禦XBB效果有限，但仍具有防堵重症效果，依研發速度最快年底才可能會有XBB單價疫苗上市。邱政洵表示，政府現階段應大力推動疫苗施打，如果未有任何作為，當XBB感染覆蓋率突破7成以上，且時節又邁入秋冬，台灣醫療院所一定撐不住。
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞1／待床「滿」到溢出來 三大原因燒出急診壅塞
疫情升溫，腸病毒、腺病毒等各類傳染病齊發，全台醫療院所急診拉警報，推床睡滿等待住院病患，依照衛福部即時監測，台大醫院於9日傍晚，於急診等待住院人數達近90人，該現象不只出現在台大，長庚、北榮、馬偕等院的急診等床人數也持續增加。第一線急診醫師指出，急診爆滿因疫情誘發重症、醫護荒、高溫等三大因素所致。疾管署7日公布，過去7天平均每天新增244例中重症病例，與上周相比增加17%，死亡案例平均增加28例，二項數據都是新冠從第五類傳染病改為第四類傳染病後，創下最高紀錄。新光醫院急診醫學科主任張志華表示，解封至今，染疫人數增加，包含醫護人員皆陸續中鏢，同時其餘感染性疾病，紛紛出籠，急診爆滿已經是全國性的現象。台大醫院急診醫學部主任黃建華說，五、六月急診壅塞滿床確實比較反常，急診患者以內科疾病為大宗，也使內科相關病房最是一床難求。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，被塞爆關口的不是急診，而是各科的病床，使急診患者無法上到住院樓層，全卡在急診。傳染性疾病在夏季的傳播能力有限，無論是新冠、流感等，多是輕症，但對高齡者衝擊仍大，染疫後使原本的慢性病或共病失控，才會導致心肌梗塞、腦中風等患者增加。黃建華說，近期氣溫劇烈變化，也讓不少長者受不了，增加中暑、熱衰竭患者。可能是長者家中沒有空調設備，或是環境密閉，長時間處在悶熱環境，身體的代謝機轉、免疫功能、心肺功能都會受到影響，可能引起中暑、熱衰竭、血壓不穩、心臟病發等危險。隨著時序接近端午，天氣只會愈來愈熱，年長者熱傷害值得關注。各家醫院近期又面臨「醫院評鑑」、「疫後離職潮」，讓照顧人力嚴重不足。三總急診醫學部毒物科主任藍國徵說，此波疫情讓不少醫護人員染疫，依規定皆建議在家休息，醫院評鑑則讓各院的「護病比」抓得很緊，依過去經驗，評鑑季一到，各科病房都會關至少1到2個病床。急診醫學會理事長、奇美醫院急診室主任許建清表示，疫後，全球都面臨大規模醫護離職潮，台灣也不例外，第四波新冠本土疫情的升溫，雖然多是輕症，但人力不足，反而更可能壓垮醫療院所，若此波疫情發生在秋冬，醫院更吃不下病患，人力問題若不解套，後續問題將更為嚴峻。各家醫院近期已採「非急迫手術」延後施行因應，但皆呼籲衛福部應出手調度及規畫疫後防疫措施。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，近二周住院人數微幅上升，急診未見明顯增加趨勢，她強調，全台病床數與醫護人力並沒有不足，應是就醫分配不均所致，僅能呼籲民眾別往大醫院擠，後續將持續監測。
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2023-06-07 醫聲.疫苗世代
台大公衛示警：腸病毒人次越過警戒線、流感住院率升
疾管署昨天公布，現在每日平均的新冠中重症病例數，已創下輕症免通報後高峰。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊今提醒，腸病毒門急診人次也在疫情解封後首度超過每周1.1萬人次的警戒線，流感住院率也首度開始明顯上升。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊成員林庭瑀指出，新冠肺炎大流行之前，社區中的呼吸道病毒樣貌多元，包括季節性人類冠狀病毒、鼻病毒、呼吸道胞病毒B、呼吸道胞病毒、A型流感、B型流感、腺病毒、腸病毒等，但新冠開始流行的初期，上述多樣性就降低了，可能原因有人們積極落實防疫、病毒間互相競爭。林庭瑀表示，雖然病毒多樣性降低，不代表人類免疫系統就無法辨識過去流行過的病毒，但是在國內外的流行趨勢上，仍觀察得到解封後呼吸道病毒流行波升高的情況。以美國為例，新冠疫情前，呼吸道疾病都在12月到1月間達到流行高峰，新冠疫情期間，此流行波消失，但去年到今年解封後，可以看到像是RSV（呼吸道融合病毒）達到流行高峰的時間，有提前而且較高。目光回到台灣，林庭瑀指出，台灣腸病毒和流感去年沒有流行高峰，但今年解封後，可看到腸病毒門急診人次首度超過每周1.1萬人警戒線，流感住院率也在近期首度有明顯上升趨勢。有效利用醫療資源，建議針對醫療缺乏地區和脆弱族群加強血清抗體監測，例如65歲以上長者及機構住民、免疫缺乏者、慢性病病患、癌症病患、洗腎或其他重大疾病者、未接種疫苗者。
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2023-06-06 醫聲.疫苗世代
腸病毒疫情仍在高原期 流感升幅趨緩
疾管署發言人羅一鈞今天指出，腸病毒疫情正處於高點，預估高峰將過，預計要再觀察兩周看是否會有反轉跡象，但暑假前家長仍需注意；流感新增18例重症以及4例死亡仍持續升溫，升幅有趨緩跡象。依據疾管署監測資料顯示，上周國內腸病毒門急診就診計13065人次，與前一周持平，近期上升幅度趨緩，惟仍處於高原期，且整體趨勢高於2017年以來同期，仍須警戒；另腸病毒感染併發重症病例維持累計3例，上周無新增。實驗室監測顯示，社區腸病毒以克沙奇A型為主，腸病毒71型、腸病毒D68等多種型別腸病毒亦於社區活動，請家長提高警覺及注意腸病毒重症前兆病徵，尤其5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌躍型抽搐(無故驚嚇或全身肌肉突然收縮)、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，請儘速送往大醫院治療。疾管署說，上周新增18例流感併發重症，年齡介於30多歲至90多歲，為16例男性、2例女性，發病日介於5月10日至6月3日，其中13例具慢性病史，17例未接種本季流感疫苗；另新增4例死亡，為未滿10歲至60多歲，2例女性2例男性，發病日介於4月26日至5月27日，其中3例有慢性病史，皆未接種本季流感疫苗。疾管署統計，上周門急診類流感就診人次達79205人次，較前一 周上升3.5%，整體趨勢高於2020至2022年同期；近期社區流行A型流感病毒，H1N1與H3N2共同流行。本流感季自去年10月1日起截至今年6月5日流感併發重症病例累計237例，年齡層以65歲以上長者為多、占47%，88%未接種本季流感疫苗，79%具慢性病史，其中死亡37例，81%未接種本季流感疫苗，92%具慢性病史。
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2023-06-06 醫療.皮膚
不敢結婚 放棄生育… 全身型膿疱性乾癬（GPP）病人三困境 醫：已找到致病基因
王女士受皮膚乾癬症狀困擾多年，原以為只要搔癢、疼痛的症狀稍獲緩解，不致影響日常生活，直到一次身上突然冒出多處膿疱，不僅疼痛難耐，體溫也不受控制的飆升，急診就醫會診皮膚科後，確診罹患少見的自體免疫疾病「全身型膿疱性乾癬（GPP）」。高雄長庚紀念醫院皮膚部副主任林尚宏表示，GPP患者不只身體受苦，治療不慎可能致死，不少女性甚至因此放棄婚姻，擔心疾病會遺傳給後代。突發膿疱 成因不明「難預期」國內尚無準確的GPP盛行率研究，不過，林尚宏推估，在台灣GPP盛行率約為萬分之一至十萬分之一間。GPP急性發作期間患者會十分難受，除了多處皮膚出現大片膿疱，引起劇痛，也會出現體溫飆升、疲倦無力等全身性症狀，治療時效性相當重要。林尚宏指出，致病成因不明，部分與遺傳有關，壓力、作息都是觸發急性發作的可能原因，當患者進入全身發炎的急性期，及時接受治療緩解症狀是關鍵任務，以避免併發敗血症、呼吸衰竭等問題造成患者死亡。資訊缺乏 合併乾癬「難辨識」林尚宏表示，GPP患者分為二大類型，第一類病人的疾病徵兆單純以膿疱表現，患者多半會急診就醫，由急診醫師轉介至皮膚科，九成以上都會獲得正確診斷；第二類患者則會合併膿疱與乾癬表現方式，且膿疱病灶不會只長在乾癬上，此類患者易將GPP誤認為傳統乾癬，若僅用傳統治療方式，並未針對GPP進行致病機轉進行專一性治療，可能導致膿疱改善情況較慢，乾癬要獲得全面控制也相對困難。治療受限 過往復發「難控制」「過去GPP治療武器有限，患者病情無法有效控制，動輒需要住院數周以上。」林尚宏說，若擔心孩子因遺傳染上GPP，也要面對不定時反覆急性發作的恐懼，是患者不敢結婚生子的主因。近年最新研究找出GPP的致病機轉與IL-36基因變異有關，造成患者體內的介白素IL-36細胞激素過度活化，導致全身性發炎反應，引發GPP。目前已有專門針對IL-36發炎路徑的全新生物製劑可用於治療。「我都跟病人說，結婚沒問題，萬一孩子不幸罹患GPP，也可有效治療。」林尚宏說。找到變異基因 新藥助降急性發作林尚宏表示，有大型研究指出，台灣GPP患者中，約七成是IL-36基因變異所致，自身臨床經驗則顯示，5位患者當中就有4位具有IL-36基因變異；一篇刊登在「美國臨床皮膚病學期刊」的研究也指出，全球GPP患者中具有IL-36變異者高達六成。部分患者發病年齡較低，甚至可能在幼年時期就出現急性發作的情況。林尚宏分享，患者使用針對IL-36基因變異的新藥後，原本需要數天甚至一周才會退去的膿疱，有機會在24小時之內就消去，乾癬控制情況也比使用傳統治療更佳。「找到基因變異點，又有相對應的治療藥物，患者尋求偏方的機率降低，疾病控制的情況也會比較好。」延伸閱讀>>>【GPP病友故事慢慢聊】錯把膿疱當濕疹？當心恐致失能的罕見皮膚病 全身型膿疱性乾癬📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2023-06-03 醫聲.Podcast
🎧｜侯友宜二哥侯明鋒守護南迴 不組醫療後援會
台灣不大，但縱身長、偏鄉多，以大武鄉為例，走在一條隨時可能出狀況的南迴路上，往前往後都要開車一小時，才能抵達市區。當汽車還在山路上奔馳，急需救命的病人已經往生了。高雄醫學大學附設中和紀念醫院前院長侯明鋒認為，「在醫療的世界裡，不能讓病人沒有醫師看，也不是把醫師一個人丟在偏鄉，讓他孤立無援地苦撐著....。」🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓總統候選人醫師多 侯明鋒表明默默支持弟弟國內乳癌權威教授、也是外科醫學會理事長侯明鋒有一位知名的弟弟，正是國民黨總統侯選人新北市長侯友宜。侯明鋒日前接受元氣醫聲Podcast專訪，他指出，對於弟弟侯友宜的參選，給予關心及支持，但從以前至今，兩人的公務就彼此尊重而不干涉，未來也將是如此。這一次的總統大選，可能會創下最多醫師參選的紀錄。訪談中，侯明鋒也對於另外兩位具醫師背景的總統候選人賴清德及柯文哲美言甚多，認為都是很優秀的醫師。護弟心切的侯明鋒，不願讓外界有太多的聯想，澄清自己不會是弟弟侯友宜醫療政策白皮書的起草人。並低調地指出，最近紛紛有醫療人員及民眾，欲透過他給予侯友宜政策意見。他都如實轉達給侯友宜的團隊處理，而自己不會組醫療後援會或動員醫界，就跟平常一樣，雙手合十誠懇的跟大家說一聲：「拜託支持」。低廉健保保費犧牲第一線醫護人員對於醫療改革，侯明鋒認為，大家普遍認為健保做得好，但有個很大的迷思是沒有看到，健保虧待第一線的醫護人員，專業執行獲得健保的給付偏低，犧牲了醫護人員。侯明鋒話峰一轉，「我遇到很多優秀的年輕醫師願意走外科系，但醫療技術想要有開創性，健保給付就應給予合理的報酬，需要給年輕醫師一個未來。」曾擔任醫學中心院長，現今又是外科醫學會理事長，侯明鋒希望從政策面著手，讓第一線的醫事人員可以獲得更多尊嚴，帶動醫療進步。健保議題勢必會成為每一位總統候選人的重要政見，侯明鋒指出，不管誰當選，「當家的」要處理都有難度，健保沒錢是事實，是否要增加保費，這需要大家共同討論。至於日前病友團體提出「癌症新藥基金」，作為乳癌醫師，他覺得是有必要的，而且應該不只是癌症，其他疾病應該也需要新藥新科技的基金。但基金的成立，政府的預算如何編列、企業界是否捐贈挹注、藥界如何支持，這些都需要取得平衡。高醫是最多醫療奉獻獎得主的誕生地侯明鋒語帶期許說，醫療不分顏色、老幼及地區，或像是他一直推動的偏鄉醫療，就是考慮醫方便性的權利。偏鄉病人以前到衛生所看病，都要先問「醫師在嗎？」，更不可能還能挑選醫師。現在，高醫在大武鄉成立類地區醫院的概念，讓原住民朋友有選擇看不同醫師的權利。高雄醫學大學早年曾成立原住民專班，服務偏鄉一直是他們的重要任務，高醫因之成為最多醫療奉獻獎得主的誕生地。近五、六年侯明鋒親自領軍前進台東大武鄉，成立了「大武鄉衛生所暨南迴緊急醫療照護中心」。這個感人故事要從另一個感人故事說起。「當時大武鄉衛生所主任盧克凡獲頒醫療奉獻獎，他得獎後提及需要高醫支援一位急診醫師。當時我覺得應該走一趟大武鄉看看當地的需求，再來評估醫療人力，結果我們訪查後發現，大武鄉衛生所不是只缺一個醫師，是缺一群好醫師。」侯明鋒熱切地說。因此，他號召醫院的主任、教授一起前去服務，努力成立了全台偏鄉醫療可能最佳的模式聚點，至今高醫已有15位專科醫師前往支援過，其中還有5位是教授級。當初盧克凡醫師只是呼求希望有一名急診醫師去大武鄉衛生所，在高醫的支持下，如今不只有一般的內外科可以看，連病人數較少的五官科，如眼科、耳鼻喉科等，都能透過5G直接與高醫的診間連線。長年投入偏鄉醫療 南台灣乳癌第一刀領軍前往大武更難能可貴的是，「大武衛生鄉衛生所暨南迴緊急醫療照護中心」有了24小時的急診，由高醫培訓出來的急診醫師及護理人員駐點，這就像在無人深處的森林裡點亮一盞燈，照亮南迴公路，讓急需醫療的民眾有尋醫求治之處。問侯明鋒，身為乳癌名醫，還曾深耕高齡長照，為何心繫偏鄉醫療猶如心中的軟肋，且如此執著？他笑笑地說，「服務偏鄉本就是高醫的傳統，加上高醫董事長陳建志、校長楊俊毓都非常支持。生命本無價，何況偏鄉民眾也同樣繳稅，患上一樣的病本應享一樣的醫療，從事醫療行業，就應該努力縮短就診的距離！」侯明鋒小檔案學歷：高雄醫學大學醫學系學士現職：高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科主治醫師台灣外科醫學會理事長高雄醫學大學生物醫學暨環境生物學系教授經歷：高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長高雄市立小港醫院院長高雄市立大同醫院院長聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、林琮恩音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：蔡怡真、林琮恩音訊錄製：周佩怡特別感謝：高雄醫學大學附設中和紀念醫院
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2023-06-02 焦點.杏林．診間
醫病平台／相知才能相惜，建立醫病合作新關係
編者按：本週邀請急診處、加護病房這種較有壓力、容易引起醫療爭議的工作環境的醫師們談談他們的工作。一位急診醫師敘述自己在一個白天所看到的各種急診病人與家屬的互動，以及最後幾段與同事分享的心得，道盡了急診醫師的內心世界。想看本文：5/29 急診白班的一天一位加護病房的醫師述說病人病情變化時，常會遭逢家屬無法理解或接受的困境，使他有感而發，醫病的共同敵人是「疾病」和「無常」，並不是「彼此」，而發出呼籲：請讓醫療人員把心思花在「如何救病人」上，而不是「如何不被告」。想看本文：5/31 醫病的共同敵人是疾病，不是彼此最後由兩位關心醫療爭議的作者說明時代的變遷，醫病關係已經不再是醫師希冀病人「遵從」，而是互相需要「理解」，希望能「創造支持環境，讓病人有能力成為隊友」以達到「從人出發的醫病合作關係」。數月前拜讀「醫病平台」刊出「急診處面面觀」的系列文章，分別從病人、醫師和護理師的角度來探討急診室常面臨的醫病溝通困境，面對急診的衝突現場，醫護病雖立場不同，各有各的委屈、無奈，卻能從彼此之間「認知不同」來看待衝突的原因，而努力地想藉由個人經驗和感受的分享，試圖讓對方能多理解自己一些，拉近認知的差距。這種期待被理解的心情，正是讓醫病關係走向更加人性化的關鍵。從期待遵從到期待理解 醫病關係的典範轉移傳統的醫病關係，其實不太需要病人端的「理解」，醫療端像是運籌帷幄的大家長，病人只需要把疾病交給醫師，好好「遵從」醫囑、配合治療就夠了。但是，面對日益龐雜的醫療體系、專業分工和疾病樣態，醫療端從個人自主變成團隊作戰，加上健保規範、醫院管理、專業指引、醫療糾紛陰影等種種外在因素，使得醫療行為變得更為複雜；另一方面病人端也受到資訊普及、知識水準和自我意識提高的影響，早已不能滿足於被動角色，想在醫療過程中有更多的參與和自主性。過去那種權威式、指導式的醫病關係早已無法負荷今日的醫療生態，取而代之的是較為平行的合作關係，「醫師是人不是神」的論點，指的雖是醫療的極限，但也代表著醫療端期待病家更多的理解和包容。相互理解是合作的前提，然而醫病之間最大的阻礙是既存的認知差距，不僅阻礙溝通，也限制了病人「理解」合作內容的能力。病人的理解有三個層次：最基本的理解，是能聽懂醫療人員提供的訊息，例如診斷是什麼、治療方式有哪些、手術可能有什麼風險等。第二層的理解，是消化資訊之後，有能力提出疑問、表達需要、或搜尋更多訊息。第三層的理解，則是進一步對診斷及醫療過程「知其所以然」，例如理解為什麼醫師安排X光檢查而不是斷層掃描、為什麼直到出現某特定症狀出現才能確診而不是延誤診斷，為什麼對於正在大量出血的病人不能安排馬上轉診。過去有許多研究顯示，醫療人員容易錯估病人的理解力，而傾向只說明結論，而非說明判斷的過程，或是以為病人沒問題就是懂了，樂觀假設病人應該能理解醫療行為背後的種種出發點為善的理由和考量，這種「以為病人都能理解」的錯估，就是許多醫療爭議的來源。換位思考 正視醫病認知差異相對於病家，醫療人員在醫院享有「主場優勢」，對於醫療現場的複雜分工、作業流程和規定，像呼吸一樣自然，以致於容易高估病人理解能力而忽略說明。就像急診的等候，對醫療人員是理所當然而且需要被體諒的事，但在病人不清楚檢傷運作方式、對自己病況無知，也無從得知其他病人的病況下，就容易因感受到被忽略而不安或氣憤。再者，病人所經歷的視角，和醫療人員一定不同，有時候醫療團隊在短時間內執行了評估、檢查、排除了幾個鑑別診斷，最後開出了處方，但病人只能從「看到」和「聽到」的有限事物，「腦補」拼湊整個治療過程，甚至以為「只有觀察，其他什麼都沒做！」，尤其是家屬無法看到照護情形的時候，更容易出現負向推論。有家屬因為病人進入手術室的時間比預估手術時間多了兩小時，就緊張地懷疑手術過程出了問題；也可能因加護病房限制探視，看不到也不了解醫療團隊的各種處置，而無法接受病人一天之內從相對穩定到急轉直下的變化。此外，對疾病的主觀感受和受醫療結果影響程度，更是醫病之間最大的差異，畢竟受傷哀號的、虛弱無力的、擔心腫瘤復發的、焦急等待斷層掃描報告出爐的，都不是醫療人員，病人更為關注自身病況是人之常情，但醫療現場卻往往只能讓病人處於被動的安排之下，這段期間的不安和無助，也大大限制了病人理解和體諒的能力。這些差距，都是醫病間互相理解和合作所必須跨越的鴻溝，醫療人員要跨出的那一步，是必須承認和警覺有這樣的差異存在，不能把理解視為理所當然。不過，若只仰賴或要求醫療人員同理、忍耐，或用無限上綱的告知說明來填補，或許能改變一時、改變個人，卻很難改變整個環境和系統，絕非解決問題之道。創造支持環境 讓病人有能力成為隊友事實上，要減少醫病的認知差距，從病人端的教育和建立支持機制來跨出這一步，更是大有可為。在教育方面，除了學校外，近年來，許多醫療人員透過社群媒體或是影劇作品，分享醫療人員的生活經驗與視角，讓一般民眾了解醫療業的辛酸、血汗、如何思考、如何面對困難和解決問題。在covid-19疫情期間，更有許多影音素材帶領大眾看到醫療人員也會恐懼、也有擔憂，臉上揮之不去的壓痕、隔離衣內的汗如雨下。這些經驗告訴我們，揭露醫療體系並非全知全能，讓民眾也能「知其所以然」，並不會減少信賴，反而更能凝聚醫病之間的互信；解構白色巨塔，也不代表拋棄專業，而是讓大眾更能從「人」的角度來看待醫護，也正是建立夥伴關係的第一步。此外，對病人提供即時支援機制，作為醫病之間溝通的橋樑也是有用的做法。日本在90年代後期因發生數起嚴重醫療事故，導致醫病信任危機，訴訟案件量明顯提升，日本政府自2002年起把「建立病人諮詢及投訴系統」列為促進醫療安全環境的項目之一，鼓勵醫療機構設立諮詢台，後來更以健保支持醫院設立「醫療對話促進者職位」，並在社區建立由政府管轄的公眾諮詢窗口，提供民眾醫療疑慮的諮詢及就醫安全的建議。英國的國民保健服務（NHS）則由國家出資，於醫療機構內設立病人諮詢與聯絡服務(Patient Advice and Liaison Service, PALS)，扮演民眾和醫療人員之間的溝通橋樑，對病人提供諮詢服務和協助，支持病人提出疑慮，並介入協調解決。事實上，台灣也有類似的機制，例如各醫院設置的申訴窗口和關懷小組。筆者的團隊近年負責執行政府「醫療爭議關懷資源中心及諮詢專線註」的專案計畫，服務對象是疑似遇到醫療爭議的醫病當事人，兩年200多通來電中，病方占大多數，其中八成以上自覺遇到醫療爭議的個案，曾在就醫過程中存在疑慮，卻不知道該怎麼表達，在病人不問、醫師沒說、病人心裡有委屈和疑慮無法解決的情況下，就從懷疑、負向猜測，進而演變成爭議。曾有病人要求進行某項影像檢查，但醫師認為沒有必要，病人因此認為看診疏忽草率；諮詢人員透過傾聽，發現該名病人的訴求並非檢查本身，而是出自對病況的焦慮，希望找到安心的理由，因此鼓勵其向醫師具體表達擔憂，如此更能獲得準確的回應。從人出發的醫病合作關係理想的合作關係，是相互理解、信任，為治療疾病的共同目標而努力，也共同面對困難和挑戰。醫病關係的主體是人，即使雙方看待事情的角度並不一樣，但是共通點都是期待被理解、被支持，這是合作的契機。透過醫療人員的換位思考與病人端的支持賦能，相信醫病雙方有機會從相知到相惜，建立美好的醫病合作新關係。註：醫療爭議關懷資源中心網址醫病平台相關文章延伸閱讀：2/13 如果急診團隊不再省時省話2/15 急診室，不是你的便利商店2/17 急診室內理想與現實的落差責任編輯：吳依凡
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2023-06-01 焦點.器官捐贈移植
陳建州揹妹上樓，曝妹妹正等待器官移植！最困難的移植手術，4種情況需要肺移植
黑人（陳建州）昨(5月31日)在社群分享揹妹妹上樓影片，透露住院24天的妹妹終於能出院，但由於肺功能問題不能太喘，所以揹她上樓。現在就是要等待器官移植。范范也在IG發文「妹，每日每夜為妳禱告，希望能等到適合移植的肺，也感謝妳那麼勇敢堅強的努力讓自己能繼續陪伴著兩個寶貝」。由於器官捐贈的來源有限，法律對於器官分配順序也有嚴謹的規範，因此器官移植通常需要等待一段時間。《元氣網》帶大家了解肺臟移植及器官捐贈移植流程，盼更多人一起支持來器官捐贈。肺臟移植 最困難的移植手術肺移植在所有器官移植中堪稱「最困難的手術」，主要是捐贈者少；再來是即使有捐贈者，但實際可用的肺臟不多；及術後感染率高。之前罹患血癌的不孕症名醫林禹宏同樣等待了一年多才等到肺移植。那什麼病況會需要肺臟移植？當肺部不健康或肺功能有明顯受損時，可能會讓病人難以獲得生存所需的氧氣。有可能需要進行肺臟移植的常見病因有：4種情況可能需要進行肺臟移植1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：主因是呼吸道長期發炎，導致呼吸的氣流嚴重受阻。其中最常見是吸菸引起的「肺氣腫」，破壞肺泡之間氣體的流通性。2.肺纖維化：病人的肺臟產生大量異常纖維組織進行修復，海綿一樣的肺部變成如同菜瓜布一樣沒有彈性，影響肺功能的正常運作，所以也稱為菜瓜布肺。3.肺部高血壓（肺高壓）：就是由於肺動脈壓力過高，心臟必須更努力的工作才能送出血液，也會對肺臟的血管功能產生嚴重的影響。4.囊狀纖維化：一種遺傳疾病，病人天生生成過多黏液，這些黏液容易累積在肺部，引發嚴重的感染，對肺臟造成嚴重的傷害。上述疾病一般通過藥物和輔助的呼吸裝置來進行治療，如果病人的肺功能仍持續下降到危及生命的程度時，醫務人員會建議病人進行肺臟移植。【看更多疾病】慢性阻塞性肺病／肺氣腫／肺纖維化器捐流程確定患者無腦幹神經反射在急診室、加護病房最容易遇到意外導致腦死的患者，有些是家屬主動提出，或醫療成員能敏感於此類個案，經由主治醫師的同意，再會同社工人員或護理人員向家屬提出。此時要給家屬一段時間去了解面對—腦死等於死亡的概念。【延伸閱讀】器捐中心：生命教育不只有嚴肅談生與死 換位思考體會「遺愛分享」關懷與輔導家屬提供病患及其家屬身、心、靈的全人、全家和全程照顧是醫療成員謹守的職責。醫療人員給予家屬關懷與支持，佈置安靜的空間讓家屬紓解悲痛的情緒，在適當的時機將器官捐贈的機會告知家屬，尊重家屬有選擇捐贈或不捐贈器官的權力。 維持腦死患者器官功能捐贈者的血壓、排尿量、水份、及體溫應維持在適當的範圍，以確保器官的適用性及移植後的成功率。 同意器官捐贈當獲得初步的同意後，及找關鍵的家屬出面以便詳細說明及辦理手續， 由社工員先請家屬簽署「器官捐贈同意書」， 同時通知院內移植團隊或院外移植小組待命。家屬同意捐贈器官後， 醫師仍會持續救治病人直到腦死判定完成，確認病人無法回復生命。 如係意外事故，請家屬先至意外事故發生轄區派出所報案； 社工人員會協助請檢察官及法醫到醫院驗屍及核發死亡證明書。 (※報案宜盡早以便採足證據，作為萬一有訴訟程序時有力證據)。聯絡移植團隊病人入院的醫院若是移植醫院，則所有捐贈過程會由該院的移植小組人員，包括：醫師、護理及社工人員等協助處理。然而有可能該移植醫院在當時某些器官沒有合適的等待者，此情形下，則徵求家屬同意，將部份器官轉往其他移植醫院給合適的等待者，以便器官發揮最大的功效。聯絡移植醫院之移植小組若病人住進的醫院無法進行移植時，則在家屬的同意下，將病人轉往其他移植醫院。接受轉介之移植醫院的移植小組代表，包括：醫師、社工人員或護理人員，會事先前往評估病人的狀況，若適合捐贈，則安排運送，社工人員會與家屬再次確認意願，說明細節，並請家屬陪同到移植醫院完成住院手續。兩次腦死判定腦死判定依法有明確嚴謹的規定。 進行腦死判定之前應至少觀察12小時以上，確定病人(1)確實陷入深度昏迷，不能自主呼吸且須依賴人工呼吸器維持呼吸。(2)導致昏迷的原因已經確定。(3)病人係遭受無法復原之腦部結構損壞。 為避免誤判，應確定病人不是因為新陳代謝障礙、藥物中毒與低體溫所導致之昏迷。腦死判定之進行應由具有腦死判定資格之醫師兩名，及病人之原診治醫師，在具人工呼吸器及測定血液氣體等腦死判定所需設備之醫院內，依嚴謹的腦判步驟進行兩次測試。第一次腦幹功能測試通過之後，間隔至少四小時以上，再依第一次測試之規定程序再進行一次。經兩次腦幹功能測試，如果病患完全符合無腦幹反射與不能自行呼吸之條件，即宣布病患「腦死」。摘取器官或組織捐贈者若是因病腦死，則只能摘取器官捐贈同意書上填寫之器官或組織；若是因意外導致腦死，則只能摘取檢察官同意書上所填寫的器官或組織。 由於人體組織細胞須不停地利用氧氣，進行代謝作用以維持正常功能。而人體器官在缺血的情況之狀態下很容易受損，在正常體溫下，器官缺血數分鐘後就因功能受損而不適合移植，維持捐贈者之器官於正常血液循環，可避免溫缺血(warm ischemia)和減少器官功能受傷害之機會，而心、肺、肝、胰尤其不宜於摘取之後保存太久。因此，捐贈者一經腦死判定確定之後，各種器官移植團隊會盡速整合，於最短的時間內在手術室內進行摘取器官，取出之後以無菌方式暫時保存在低溫之保存液，以減少細胞之代謝速率，使細胞對氧氣及養份之需求降低，如此，可以延長器官保存時間，並配合院際間長途運送，以利移植手術之進行。 器官或組織摘取之後，醫生會在捐贈者四肢放入支撐物，並仔細縫合傷口，讓捐贈者保持完整的外觀。協助出院及善後料理後事: 完成器官或組織摘取手術之後，捐贈之遺體由院方交給家屬，依個別意願辦理喪葬儀式，醫院在能力範圍內盡量協助。出院手續: 領取親人遺體之同時，社工員會協助家屬辦理出院手續。費用: 器官捐贈為無條件且無償之捐贈。與捐贈器官相關之醫療及住院費用由全民健保給付，捐贈者家屬不需要額外負擔費用。為表達對捐贈者之感念，摘取器官之後，目前醫院會提供定額之喪葬補助費給捐贈者家屬。但是，家屬同意器官捐贈後到摘取器官之前，若捐贈者心跳停止，無法摘取器官時，仍可捐贈組織，另有不同之喪葬補助費之額度。各家醫院給付標準不一，但是相差不多。捐贈與受贈雙方之關係: 捐贈與受贈雙方資料必須保密，以避免當事人不必要的困擾。除非家屬同意，醫院不會將該項捐贈的消息主動發佈給新聞媒體。如有需要，社工人員擔任「捐」與「受」雙方的聯繫，傳遞關懷。家屬的悲傷輔導與聯誼遭遇親人遽逝，經歷悲傷是一種自然的過程，悲傷反應及經歷悲傷時間長短因人而異。經歷悲傷時家屬需要親友或專業人員的關懷與支持，必要時，可尋求下列單位的協助：醫院的社工人員中華民國器官捐贈協會，TEL：(02)27025150精神科醫師器官捐贈者的條件是：1.符合腦死條件而器官功能正常2.無惡性腫瘤病史3.無愛滋病病史4.無明顯敗血症5.無長時間(15分鐘以上)低血壓、休克或無心跳(asystol)6.無明顯肝病史或肝損傷(非絕對)7.無長期控制不良的心臟血管疾病、高血壓或糖尿病、無心臟畸型之病史(非絕對)8.肺臟捐贈者必須胸部X光清晰；無明顯胸部外傷、胸腔手術之病史9.年齡六十歲以下者(非絕對)(資料來源／中華民國器捐協會)
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2023-05-31 醫療.兒科
忽略腸病毒4徵兆恐重症！不止小孩、大人也會得，醫提醒一件事很重要
腸病毒疫情持續攀升 忽略4徵兆恐重症【聯合報／記者李青縈、鄒尚謙、趙容萱／報導】腸病毒疫情升幅趨緩，流感疫情仍在高原，疾管署疫情中心副主任李佳琳昨(30日)指出， 腸病毒上周陽性率上升，以A型最多， 預期未來緩升；而流感部分仍在高點，急診類流感人次75897人次，較前去年同期上升。疾管署發言人羅一鈞也說，目前仍無法確定何時會反轉，預期端午節前仍在上升階段。此外，衛福部台中醫院小兒科醫師李德敏指出，院內近期收治一名9個月大男嬰感染腸病毒併發腦炎病例，還好其父母警覺性高，立即送急診，才沒讓男嬰病況惡化，在7天後康復並順利出院。李德敏說，雖然大多數腸病毒感染都屬於輕度病例，但某些類型如71型腸病毒的致死率高達19.3%。近二周以來，腸病毒案例激增，目前兒科診間中，約2成為腸病毒案例，重症案例也隨之而來。李德敏提醒，家有2歲以下幼童的父母，務必注意腸病毒重症的4個主要徵兆，包括嗜睡、肌躍型抽搐、持續嘔吐和呼吸心跳加速，由於幼兒表達能力較弱，且病況發展往往只需兩到三天，常讓父母措手不及。因此，當幼兒出現重症徵兆，應盡快就醫。基隆一家3口中鏢！大人也得腸病毒 醫：未用肥皂確實洗手【聯合報／游明煌／基隆即時報導】根據衛生福利部監測資料，腸病毒就醫人數逐漸攀升，預估6月暑假前進入腸病毒疫情高峰。部立基隆醫院指出，基隆有一家三口都感染，連大人也會被感染，只是症狀有時候沒那麼典型，很容易被作一般感冒。衛生福利部基隆醫院耳鼻喉科主任邱柏翰今天說，基隆有一親子檔先後感染腸病毒的特殊案例，張太太的一雙兒女就讀幼兒園，女兒班上一口氣有3個小朋友經診斷為腸病毒而停課一周，在停課第4天時，女兒出現活動力、食慾下降及發燒，經醫生檢查喉嚨有輕微潰瘍，確定是腸病毒。邱柏翰表示，接著女兒又傳染給兒子，讓張太太蠟燭兩頭燒，疲憊不堪。好不容易熬到一雙兒女即將康復出關，結果張太太半夜開始出現劇烈頭痛、輾轉難眠，早上起床覺得喉嚨痛，至附近診所就醫後，醫生診斷為急性咽喉炎。隔天張太太赫然發現手指、腳趾頭冒出一顆一顆的小水泡，手心、腳掌也有好幾個紅點，連吞口水都難過，就醫發現口腔也有不少水泡及潰瘍，也確定為腸病毒。邱柏翰說，不管是小孩還是大人都要養成「肥皂勤洗手」，定時清潔消毒居家環境、玩具等良好個人衛生習慣，尤其大人外出、下班回家後，應先沐浴、更衣後再接觸孩童。邱柏翰指出，很多民眾以為只有小朋友才會得腸病毒，其實成人也會，只是症狀有時候沒那麼典型，很容易被當作是一般感冒。推測張太太應該是照護兒女時，仍與小孩共食，且僅以酒精消毒、未以肥皂確實洗手被小朋友傳染。邱柏翰還說，大多數腸病毒病人可以在7至10天內痊癒，但腸病毒具有高傳染力，通常在潛伏期（2到10天內），或是發病之前的幾天，喉嚨與糞便就有病毒存在，一般在發病後的一週內傳染力最強；痊癒後，腸病毒仍會持續隨著糞便排出達8到12周之久，仍要小心留意。腸病毒71型疫苗7月底接種 須自費【聯合報／記者李青縈／台北報導】腸病毒疫情升溫，衛福部疾管署昨針對「腸病毒71型疫苗」開會討論，專家建議腸病毒71型疫苗採取「自費」接種，同時疾管署應逐年檢視納入公費疫苗的必要性。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，疫苗可預防腸病毒71型引發腦炎重症，家長可在7月底帶幼童接種疫苗。國光子公司安特羅生技公司及高端疫苗公司分別研發完成「腸病毒71型」，預計在7月底上市，疾管署傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）兒少疫苗工作小組會議，昨邀請兩家疫苗廠商報告「腸病毒71型疫苗」研發狀況，也聽取疾管署分析近10年腸病毒流行型別。疾管署發言人羅一鈞指出，腸病毒71型疫苗雖然無法交叉保護其他型別，如克沙奇A型，但71型容易對兒童健康造成威脅且可能引起大流行。委員建議，現階段腸病毒疫苗採自費接種，疾管署應逐年檢視腸病毒疫苗納入公費疫苗的必要性。針對該疫苗自費接種一事，專家建議疾管署可以參考兒童感染症醫學會正在編修腸病毒71型的嬰幼兒接種建議（預計6月完成）後，再提到ACIP大會確認討論。根據疾管署最新資料，國內腸病毒門急診上周就診近1.3萬人次，較前一周上升4%，雖近2周上升幅度趨緩，但仍高於2017年以來同期，尚須警戒。目前社區腸病毒以克沙奇A型為主，腸病毒71型、腸病毒D68等多種型別腸病毒亦於社區活動。羅一鈞表示，2021年腸病毒71型成為社區主要流行病毒後，近年來流行型別都是克沙奇A型，但71型仍在2016年、2019年曾造成20至50例不等的重症病例，而重症病例多以五歲以下的幼童為主。邱政洵指出，腸病毒71型疫苗可以預防腸病毒帶來的腦炎重症，建議家長可以依照ACIP的建議接種，但每個疫苗都有施打禁忌，如發燒時不能接種，或有其他疾病正在治療時應該避免，提醒施打前多留心。安特羅的腸病毒疫苗預計在7月底前上市，高端腸病毒疫苗預計在7月中下旬上市，兩款疫苗接種對象均為2個月至6歲孩童，需接種兩劑，兩劑間隔28天，1劑4000元；2個月至2歲幼兒打2劑疫苗後，間隔1年還需施打1劑追加劑，1劑4300元。疾病百科／腸病毒以夏季及初秋為主要的流行季節。依據病毒種類的不同，其侵犯身體的部位和嚴重程度也不同，有些很輕微甚至沒什麼症狀，但一般最典型的症狀為手足口病及疱疹性咽峽炎，較嚴重也可能引發無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎等。》看完整疾病(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-31 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病的共同敵人是疾病，不是彼此
編者按：本週邀請急診處、加護病房這種較有壓力、容易引起醫療爭議的工作環境的醫師們談談他們的工作。一位急診醫師敘述自己在一個白天所看到的各種急診病人與家屬的互動，以及最後幾段與同事分享的心得，道盡了急診醫師的內心世界。一位加護病房的醫師述說病人病情變化時，常會遭逢家屬無法理解或接受的困境，使他有感而發，醫病的共同敵人是「疾病」和「無常」，並不是「彼此」，而發出呼籲：請讓醫療人員把心思花在「如何救病人」上，而不是「如何不被告」。最後由兩位關心醫療爭議的作者說明時代的變遷，醫病關係已經不再是醫師希冀病人「遵從」，而是互相需要「理解」，希望能「創造支持環境，讓病人有能力成為隊友」以達到「從人出發的醫病合作關係」。「人好好的進來，怎麼會越醫越差？」家屬邊說，邊偷偷的按下了手機的錄音鍵，他不知道的是，其實，醫師早已經察覺他的舉動，並且啟動了防衛醫療，從此醫病雙方進入諜對諜的模式。大家一定都很好奇，明明醫病雙方，都有著共同的目標，就是「希望病人能好起來」，為何會演變成對立的狀態呢？那是因為彼此的不瞭解，而信任又是如此的脆弱，一不小心，很容易就瓦解。民眾會有這種「人好好的進來，怎麼會越醫越差？」的感覺，主要是對於「疾病的自然進程」不瞭解的關係。「疾病的自然進程」是指疾病在沒有接受治療，或者即使已經接受治療後，仍然會沿著「常見的軌跡」進展、惡化。例如：老人家的肺炎，一開始就像感冒的症狀，嚴重的話會喘、血氧會下降、需要插管使用呼吸器，也可能會進展到敗血性休克(血壓下降)合併多重器官衰竭、甚至進展到死亡。這是老年人肺炎的「可能進程」，醫療所做的事，就是「攔截疾病的惡化」。最好的結果，當然是把病人「拉回到」他住院前的狀況；差一點的，就是維持他在入院時的情況(持平)，更差的，就有可能是病況還是持續惡化、甚至走向死亡。每一次，醫療人員是不是都能夠把病人「往上拉」？那就不一定，有很多的變數，醫療人員只能盡最大的努力治療，試圖去攔截疾病的惡化。但是，家屬所期待的，往往就是：「人都送到醫院了，當然要改善，當然要變好，要不然，至少也得要持平啊！怎麼會『越醫越差』呢？」病況越來越差，民眾就會覺得是醫院的問題，卻不知道這就是疾病「原來的軌跡」，醫療只是「無力挽回」而已。民眾會有這樣的想法是難免的，但是，醫療人員其實也是有責任的。醫療人員，應該在「第一時間」，就讓家屬知道，疾病的狀況、接下來會如何惡化？要如何攔截疾病的惡化？必須要讓家屬知道，病人的病況，並不是他們所認知的「好好的」。這樣的說明，必須在「事先」，而不是在病況惡化之後，才跟家屬說「疾病本來就會這樣」。「事後的說明」只是會讓家屬覺得醫療人員是在「狡辯」。病人會被送到急診或加護病房，病疾的自然發展，本來就是有比較高的機率會走向惡化！醫療人員能做的，就是儘快的阻止它惡化！一旦阻擋不了，病情當然就會依照它的「自然進程」惡化，甚至死亡。所以，是「疾病本身讓病人死亡」，醫師只是無法在「懸崖邊」把病人再拉回來而已，並不是醫師刻意要去害病人、讓病人惡化的。家屬的錄音，大部分並非一開始就是要來「蒐證」的，有些人只是擔心自己聽不懂，要錄回去重複聽、或是去請療醫療界的朋友，有些則是為了回去可以「轉達」給其他家屬知道。但是，這樣一個小小的舉動，其實是很危險的，它會被醫療人員解讀為「不友善」、甚至感覺受到威脅，而失去醫療團隊的信任，築起防衛的高牆。經過專業訓練的醫療人員，其實可以同理家屬的需求，錄音並非惡意的，而會用手寫、或者公開錄音的方式，滿足家屬對病情瞭解的渴望，而不致於將錄音解讀成是一種冒犯或敵意。醫病的共同敵人是「疾病」和「無常」，並不是「彼此」。請讓醫療人員把心思花在「如何救病人」上，而不是「如何不被告」。醫病彼此的信任是脆弱的，必須大家一起來維護，才能一起努力，為病人拚一個最好的結果。別忘了，我們的目標，其實是一致的。醫病平台相關文章延伸閱讀：2/13 如果急診團隊不再省時省話2/15 急診室，不是你的便利商店2/17 急診室內理想與現實的落差5/29 急診白班的一天責任編輯：吳依凡
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