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生活起居
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 目前沒有任何針對巴金森病友提出的飲食禁忌，建議藥物與飲食間隔半小時以上以增進藥效的吸收程度。巴友可以透過規律服藥、規律運動，維持正常生活作息，達到減緩病程的目的。 正常生活作息則是以健康為目的，不熬夜、不要有不良嗜好，如菸酒等。飲食也是採取健康飲食的方針，以不增加身體負擔為主軸，少鹽、少油、少糖。 巴金森病被認為是大腦中黑質組織的多巴胺神經細胞不明原因退化，導致多巴胺分泌減少。巴金森病友比一般人更容易出現認知功能障礙或失智症，提到失智症大多會提到地中海飲食。 地中海飲食已被證實對於腦神經系統的退化有一定的助益，雖然目前未有大規模臨床試驗，研究巴金森病與地中海飲食兩者關係。但仍建議巴金森病友可以嘗試採取地中海飲食，達到健康飲食的目的。
疾病診斷
[專家解答] 中國醫藥大學附設醫院神經部巴金森暨動作障礙科主治醫師 敖瑀 巴金森病常見的發病年紀為55至60歲間，屬老年型巴金森病，約有10%老年型巴金森病友，與家族史有關；50歲以下發病的巴友，屬年輕型巴金森病，多數與遺傳因子有關。 常見造成巴金森病的遺傳基因有4種，SNCA和LRRK2基因是常見的顯性遺傳及巴金森病基因，而PRKN和PINK1基因則是造成隱性遺傳巴金森病之常見突變。目前在各醫學中心，都有自費的基因檢測可做，但是否需檢驗，建議接受神經科醫師評估諮詢，確實了解每個檢測的準確度及其結果代表的意義再進行。 年輕型巴金森病友的臨床症狀常與老年型不同，往往不是單側靜止型顫抖等典型表現，除了顫抖、動作緩慢、僵硬等症狀之外，也常出現局部或全身性肌張力不全（肌肉不自主收縮，導致持續或間斷性不正常姿勢或抖動）症狀，這些非典型的障礙常導致診斷困難。 造成手抖的情況非常多，例如生理性顫抖，一般人緊張時、低血糖時，都可能會出現手抖症狀，不一定是神經退化性疾病。除了巴金森病外，原發性顫抖、甲狀腺亢進或是肌躍症等等，也是顫抖的重要鑑別診斷。 要診斷巴金森病，醫師需要先排除上述疾病。通常抽血檢查可排除甲狀腺疾患、肝腎功能或是血糖的異常；接下來需安排腦部影像檢查，排除構造上的異常，如腦梗塞、腦出血、腫瘤或水腦症等，若影像檢查無異常，通常可透過多巴胺轉運體掃描（Trodat）確認腦中多巴胺神經元退化程度，最後才能確定罹患巴金森病。 整體而言，大部分巴金森病友都不是基因突變導致，而是後天不明原因引起的神經性退化。但若家族中多人罹患巴金森病，發病年齡小於50歲，而自己也在50歲甚至40歲前出現手抖症狀，的確可以提早至神經內科門診評估診療。
疾病診斷
[專家解答] 陸教授神經科診所院長 陸清松 巴金森病可能以「心臟不適」表現。更常見的描述是胸悶不舒服。 巴金森病是1種神經退化的疾病，腦部黑質神經細胞退化，多巴胺神經傳導物質不足，不只會影響肢體動作，讓巴友出現動作緩慢、肢體僵硬等症狀，其它多類的神經傳導物質也可能受到影響。另外，心臟的跳動及血壓是透過「自律神經」控制，當自律神經受到影響，也會讓巴友出現胸悶不適的症狀。 如何檢測自律神經出現障礙，民眾如果平躺起身或是站立時，出現姿勢性低血壓，即可能是自律神經出現障礙，也有很大機率是巴金森病的潛在巴友。不過，心臟不適首先排除最大的原因仍然與心臟疾病有關，如冠心症、心肌梗塞、心律不整；有些則是壓力引起心臟不適，如胸悶、心跳過快、情緒引起血壓不穩等。 巴金森病引起的自律神經障礙，不只會出現在心臟，也可能會表現在其它方面，例如姿勢性低血壓、手腳冰冷、便祕等等，而且以上症狀，可能發生在動作障礙出現之前。 臨床上最快的鑑別診斷方式，就是讓疑似罹患巴金森病的民眾，使用多巴胺藥物（如：左旋多巴、多巴胺受體促效劑），服用後，如果症狀明顯改善，幾乎可以認定是巴金森病引起。
疾病診斷
[專家解答] 林口長庚紀念醫院神經內科部主治醫師 陳柔賢 使用止痛藥不會導致巴金森病。巴金森病的發生與藥物之間沒有直接關係，巴金森病是腦中黑質退化，導致動作緩慢、僵硬、顫抖等症狀。有些藥物確實會短暫引起類似巴金森病的症狀，需由醫師診斷以及鑑別排除。 巴金森病除了有典型巴金森病以外，還有其它3大類型，非典型巴金森病、次發性巴金森病、遺傳型巴金森病。 其中次發性巴金森病的類別，包含服用某些藥物：例如抗思覺失調藥物引起的巴金森病症狀。這一類的藥物，主要是作用機轉在人體的中樞神經系統，會影響腦部的多巴胺作用機制，因此會出現類似巴金森病的症狀，但藥物作用過去之後症狀也會改善。 止暈藥物的種類很多，作用機轉也不盡相同，其中，如果作用機轉強調的是中樞神經系統的鈣離子阻斷，便有可能會造成巴金森病的症狀，但這類別的止暈藥或是抗思覺失調的藥物，都不是民眾可在藥局購買到的指示用藥，而是醫師開立的處方用藥，民眾無需過度緊張。請記住1個觀念：藥物的服用仍需經過專科醫師的評估建議。
生活起居
[專家解答] 陸教授神經科診所院長 陸清松 巴金森病目前雖然沒有治療痊癒的方法，但是藥物以及運動可以有效的改善巴金森病症狀。無論是各種飲食方式對於巴金森病都「沒有」被證實有任何療效，或是可以幫助減緩症狀。 不管是生酮飲食、地中海飲食都回歸到人體特殊化的營養攝取。站在其它疾病的角度，這2種飲食對人體是有益的。像是生酮飲食有人運用在減重，地中海飲食則可以減少心血管的負擔，增加蔬果的攝取及纖維質，可以幫助排便等。 如果巴友因相信坊間流傳生酮飲食或是地中海飲食可以改善巴金森病，而放棄正規的藥物治療，此舉將是「反客為主」，千萬不要迷信這些飲食方式就能改善疾病。飲食方式仍是要回到人體基本的營養以及熱量需求。
疾病治療
[專家解答] 義大醫院醫學研究部副部長 戴逸承 約有6至7成的巴友會出現睡眠障礙，常見為夜晚入睡困難，入睡後睡眠時常中斷，或過早清醒等。 無時無刻都想睡，可能要確定前1天晚上的睡眠品質如何，有些睡眠障礙是因其它疾病而起，如泌尿道疾病引起夜尿、睡眠呼吸中止症，或是因為巴金森病藥量不足等，也可能是睡眠衛生習慣不佳，睡前過度使用3C產品，干擾睡眠品質。 建議應先從睡眠衛生習慣改變著手，製造舒服的睡眠環境，床僅作為睡覺或性行為使用，睡前30分鐘不使用手機或電視、不吃東西、不看刺激性節目等，睡眠期間不開燈，也呼籲每天維持固定睡眠時間、午睡控制20分鐘以內、規律運動、避免中午過後攝取咖啡因、限制酒精飲料等。 安眠藥不會與巴金森病藥物產生交互作用，不過有些巴金森病藥物，可能會讓患者產生幻覺、惡夢、過於興奮等，也可能因巴金森病合併精神症狀，如焦慮、憂鬱症而導致失眠，建議找尋醫師排除原因。
疾病診斷
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院神經部副主任 陳凱翔 典型巴金森病與非典型巴金森病症狀類似，都有動作遲緩、口齒不清、肢體僵硬、容易跌倒等症狀，也因此非典型巴金森病友在症狀初期時，容易被誤診為原發性巴金森病。除了一些特定的臨床症狀，2者最大的差異是非典型巴金森病友對左旋多巴藥物反應不佳，且病程進展相對快速，相對於典型巴金森病10至15年病程，非典型巴金森病友約莫5至8年左右就進入需輔具、輪椅或臥床的狀況。2者病理差異如下： 典型巴金森病 大腦的中腦黑質區域因alpha-突觸核蛋白(α-synuclein)沉積形成路易氏體而造成多巴胺細胞退化，使傳遞多巴胺的神經傳導物質缺乏。 非典型巴金森病 非典型巴金森病神經退化的病理特徵不同，可能為廣泛性神經膠細胞路易氏體沉積，或者是濤蛋白沉積。 但巴友也必須了解，巴金森病愈晚發病，代表巴友年紀較大，相較於年輕型巴友病程變化的速度也會加快。 凍僵步態是指走路起步時困難，患者難以踏出第一步，腳像黏在地板上抬不起來。凍僵步態在非典型巴金森病中的「進行性上眼神經核麻痺症」（Progressive Supranuclear Palsy, PSP）患者較為常見。PSP患者的典型症狀是初期病人會有行走失衡（尤其向後傾倒）和眼球運動受限，其它合併症狀則與典型巴金森病類似。 另1種非典型巴金森病為多系統退化症（Multiple System Atrophy, MSA），可能合併出現小腦萎縮協調困難，或者是自主神經退化導致尿失禁、嚴重姿勢性低血壓。 針對非典型巴金森病，醫學界目前沒有最新的治療方式，仍以使用藥物改善症狀為主，建議患者持續使用藥物，以避免因停藥而讓症狀加重。
照護資源
[專家解答] 財團法人天主教失智老人基金會社工主任 陳俊佑 民眾提及的爬樓梯機應為履帶式爬梯機，如果處於沒有電梯設備的公寓，對於長者或是有動作障礙的巴金森病友而言，會建議租賃爬梯機，不過履帶式爬梯機受限於樓梯的寬度，如果公寓的樓梯寬度太窄或是樓梯間距過大，則不適合使用履帶式爬梯機。 不過這需要經過專業評估，可以向各地方的長照管理中心或是區公所、社會局輔具資源中心請益爬梯機的租賃方式，也能詢問所在公寓是否適合使用爬梯機。 如果公寓不適合使用爬梯機，也建議可以聘雇專人協助巴友上下樓，又或是帶家人居住到有電梯的公寓大廈，改善爬樓梯的困境。
照護資源
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 除了各大醫院布告欄、網站以外，可以優先詢問主治醫師，或於網路上搜尋「動作障礙」、「巴金森病／巴金森氏症／帕金森氏症」，查詢自家醫院是否設有相關的協會或是病友團體。 另外，也可以在由醫療團隊創立的學協會網站查詢巴金森病的相關資訊，如：台灣動作障礙學會、社團法人台灣巴金森之友協會、台灣鬱金香動作障礙關懷協會、社團法人高雄市聰動成長協會。
生活起居
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 服用巴金森病的藥物，僅需要注意吃含有蛋白質食物時，與藥物間隔至少半小時，並非不能吃高蛋白食物。 引起肌少症的最大原因與「運動不足」較有關係，肌肉需靠運動培養，蛋白質是幫助肌肉生長的營養素之一，但光有蛋白質沒有運動，也不會轉換成肌肉，同樣會出現肌少症。 骨質疏鬆症的成因與鈣質流失有關，根據國健署的資料顯示，人體的骨質，出生後會不斷增加，成長到30歲左右達到最高峰，之後骨質會逐漸減少，女性則在停經後，骨質流失的速度會更快。因此醫學界多會建議民眾提早存骨本。 除了攝取足夠的鈣質，幫助人體吸收鈣質的一大關鍵是維生素D，人體維生素D最大宗的來源是太陽，陽光與皮膚接觸後，人體會自然生成維生素D，缺乏維生素D會影響人體的鈣質吸收。 建議巴友的飲食方針仍是正常飲食，加強戶外運動的頻率是必要的，既可以幫助延緩巴金森病的病程，也能透過接觸陽光，增加體內產生維生素D的機會，減少骨質疏鬆症的風險。
疾病治療
[專家解答] 彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師 陳彥中 巴金森病的藥物只能控制症狀，但難以阻止病程發展，若早期症狀未明顯影響日常功能，可先服用低劑量藥物，如第一線的單胺氧化酶抑制劑等。如果是輕微手抖，建議除使用抗膽鹼藥物，也可增加使用乙型阻斷劑幫助控制症狀。 當症狀已經影響到生活功能時，可與醫師討論要不要開始用藥，如多巴胺受體促效劑或使用較強效的左旋多巴等藥物，透過規律用藥，讓病況獲得良好控制。但如果使用左旋多巴藥物，則須留意因藥效波動引起的異動症。 「藥效波動」不是指抗藥性，而是藥物因為巴友疾病的病程，效果愈來愈差，可能會引發異動症或是斷電現象。異動症是指身體無法控制地不自主運動，斷電現象則是巴友在藥效退去後突然回到原本肢體僵硬、顫抖或是動作遲緩等症狀。 避免藥效波動提早出現，又能達到控制巴金森病初期症狀，依台灣動作障礙學會巴金森病治療建議，70歲以下的巴友應先使用多巴胺受體促效劑，後續症狀若無法獲得控制時，再使用左旋多巴藥物。這類的方式，也被稱為巴金森病的雞尾酒藥物治療方法。 用藥的時機除思考巴友的病況以外，也需要考量巴友年紀，若巴友已高齡75歲才就診，國人平均餘命約82歲，左旋多巴藥物出現藥效波動通常在5至7年以後，此時巴友使用左旋多巴藥物可較快的改善生活功能。
動作障礙
[專家解答] 中國醫藥大學附設醫院神經部巴金森暨動作障礙科主治醫師 敖瑀 巴友常有疼痛症狀，這些疼痛很可能是非動作障礙的一部分，也可能因巴金森病動作障礙控制不良，而帶來的僵硬、姿勢不正、或是缺乏運動等造成。 巴友每到下午開始反應牙齒疼痛，建議還是可以先到牙科就診，排除是否有牙齒與口腔問題，建議仔細觀察是否有齲齒症狀、顳顎關節是否有壓痛點、是否與用餐時間相關或因咀嚼動作引起、是否與服用巴金森病藥物時間相關（例如是否都是藥物快沒有效的時候發生？）等，來進一步釐清病因。 另外巴友若出現不自覺咬緊牙關的症狀，容易引起顳顎關節問題以及造成牙齒磨損。可結合神經內科、牙科或耳鼻喉科，一併評估治療。 巴友若需要暫時舒緩疼痛，可以先按摩、熱敷等物理性方式，或使用適當劑量的肌肉鬆弛劑改善不適症狀。若緊咬牙關的問題嚴重，經醫師評估後，使用肉毒桿菌素注射咀嚼肌，使其放鬆避免持續緊咬，或許也是1 個辦法。 另外會同牙醫製作牙套或咬合板，也能避免牙關緊咬帶來的牙齒磨損問題。
動作障礙
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院神經科主治醫師 郭明哲 巴金森病的病程進展到後期，肢體僵硬或是動作緩慢都會影響步態。當腳無法順利抬高時，就比較容易小碎步，進而跌倒。 對於巴友而言，鞋子最好是選好穿脫的包鞋，如運動鞋，並挑選巴友喜歡的款式。鞋底不能太厚也不能太軟，避免重心不穩而跌倒。 巴友也不適合穿拖鞋、涼鞋，因巴友到了後期，會有身體僵硬影響穿脫的情形，最好買用魔鬼氈或是完全不需開合的鞋款，且避免綁鞋帶的鞋子。露出腳趾頭的鞋子更容易造成步態不穩。 巴友的鞋子相較於一般人更容易磨損，需要更換的頻率比較高，如果鞋底已經比較薄，或是底部的防滑紋路已有磨平，應盡速更換鞋子。而下雨天時地面濕滑，也建議巴友改室內活動為主，避免外出時步態不穩滑倒。 除了要注意鞋款、好穿脫、軟硬厚度以外，最重要是挑選巴友喜歡的款式，讓巴友願意規律運動以及維持正常社交生活。
照護資源
[專家解答] 財團法人天主教失智老人基金會社工主任 陳俊佑 巴氏量表不是診斷巴金森病的工具，與巴金森病完全無關。巴氏量表是1種醫療診斷工具，透過量表的分數及鑑定結果來了解到使用者需要什麼樣的醫療照顧、以及哪個等級的長照服務、確認使用者是否具有申請外籍看護的資格。
生活起居
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 巴金森病用藥多在小腸內被吸收至體內，其中左旋多巴藥物的受體，跟蛋白質被吸收至體內的受體都是在小腸，如果服用巴金森病藥物前後，吃大量的高蛋白或是高油脂食物，將會影響藥物的吸收效果。 蛋白質是人體重要的營養素，可以幫助增加肌力，維持身體正常機能。 建議巴友攝取足夠蛋白質並運動增加肌力，而非不能吃蛋白質。另外，藥物與飲食間隔半小時以上以增進藥效的吸收程度。最好是吃完高蛋白食物後半小時，再服用巴金森病藥物，或是飯前半小時空腹吃，巴金森病的藥物不會傷胃，巴友不用太過擔心。
疾病診斷
[專家解答] 高雄長庚紀念醫院神經內科主治醫師 林祖功 巴金森病通常發生在50至60歲以上的族群，典型症狀是以動作遲緩為特色，但這個族群也容易有退化性疾病，如關節退化、五十肩等，或是有在服用慢性疾病藥物，部分慢性疾病藥物也可能會讓身體表現出現動作遲緩、顫抖、關節僵硬等類似巴金森病的症狀。 因此，手指檢測是幫助醫師篩檢巴金森病的1種工具， 主要為拇指與食指重複張開閉合，重點在開合動作要大，速度要快，可2手輪流測試。 如果手指開合速度變慢以及開合角度變小，醫師可以從此判斷是否是巴金森病引起的動作遲緩，還是年紀增長而導致的關節退化、肌肉量不足。除了手指檢測以外，醫師會請疑似罹患巴金森病的巴友做其它的動作，幫助醫師鑑別診斷。例如，從椅子上起身、觀察步行姿勢。如果動作不流暢，呈現緩慢且僵硬的動作，也會列入判別是否罹患巴金森病的依據。 手指檢測也常被稱為「手指操」，許多巴友會誤以為手指操是幫忙延緩巴金森病的運動之一。其實手指檢測只是協助診斷的方法之一，巴友不會因為長時間做手指檢測，就改善動作卡卡的症狀。
生活起居
[專家解答] 高雄長庚紀念醫院神經內科主治醫師 林祖功 有部分的公衛研究調查結果顯示，每天喝咖啡的人罹患巴金森病的機率，比沒有喝咖啡的人低一些；但目前研究沒辦法證實，黑咖啡能讓巴金森病逆轉，或是延緩症狀，僅能說明有喝咖啡的人，從統計數據看起來，罹病的機率相對低一些。 喝咖啡屬於1種嗜好或是習慣，如果巴金森病友本身就喜歡喝黑咖啡，罹病後繼續喝是沒有問題的。如果是為了控制巴金森病才開始喝，黑咖啡沒有辦法達到控制病情的目的。 當巴友出現巴金森病症狀而被診斷後，巴友腦中的多巴胺細胞大約已退化死亡約6至7成，不可能新增1個喝黑咖啡的習慣，就能達到控制病情的效果。 不過，照顧者的目的是為了幫助巴友開心，不管是黑咖啡、或其它有益健康的食物，照顧者都不需要阻止巴友吃，只要吃的食物是自然的，沒有過量飲食，都鼓勵照顧者這樣做。
照護資源
[專家解答] 財團法人天主教失智老人基金會社工主任 陳俊佑 第一步先檢視家中的經濟狀況及可以協助照顧巴友的家人有多少人力。如果家中僅有1人要照顧2位巴友，對於照顧者而言會是非常沉重的負擔，如果家中1位照顧者也沒有，可嘗試要聘請外籍看護，如果經濟上許可，可以請2名看護，分別照顧巴友。 如果家人認為送安養院的照顧品質較佳，則可以都選擇安養院，不過巴友罹病的過程，若能增加運動或是與人社交接觸，能幫助延緩病情。 因此得先列舉巴友所需的協助有哪些，如果大多是日常生活的照顧，且2名巴金森病友服藥狀況妥適，還有自理能力，僅需要聘請1位外籍看護協助2人日常生活即可，如果2人的動作障礙已經嚴重到無法照顧，則可以思考送機構或是聘僱2名外籍看護。
疾病治療
[專家解答] 中國醫藥大學附設醫院神經部巴金森暨動作障礙科主治醫師 敖瑀 根據研究，針灸治療可以幫助改善巴金森病的動作與非動作障礙，巴金森病最常見的手抖或是僵硬疼痛等症狀，有些巴友對針灸治療的確有正向反應。不過中醫針灸因治療方式較為繁複，目前尚缺具高效度的大型研究結果。 巴友若有頭暈情形，建議先釐清原因，如果是因藥物而起，可與醫師討論調整用藥劑量，先降低可能造成頭暈副作用的藥物藥量，酌量服用適當的止暈藥，或許也能改善症狀。 另外巴金森病友多為高齡長者，且有一定的比率合併有高血壓、高膽固醇、高血糖等問題，前庭功能退化、頸動脈或脊椎動脈阻塞導致的頭暈，都需要小心排除。若能依照上述步驟針對頭暈症狀進一步鑑別診斷，找出病因再搭配中醫針灸，才能獲得更好的治療效果。
照護資源
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心護理師 呂幸樺 巴金森病分為5期，若巴友屬於前3期，照顧者可以陪伴巴友規律服藥，協助他們找尋喜歡的運動，同時協助他們將生活模式固定。特別是巴友服藥後對於藥物的反應，除了要請巴友自己記錄以外，也建議照顧者用第三人的視角記錄變化，提供醫師較為客觀的參考。 當巴友進入到後面2期時，才建議改建家中的設施。目前政府推動的長照2.0服務中，如果個案經過評估，長照需要等級（CMS）達到2級（含）以上，每3年可以有4萬元改善居家無障礙環境的補助。同時該項服務，也會有專業人士協助評估，巴友需要哪些無障礙環境及長照資源。 巴金森病是1種慢性疾病，因此從心態到居家環境，需要隨著病程滾動式調整，不管是巴友或是家屬都要有長期抗戰的準備。
照護資源
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心護理師 呂幸樺 現在的商業保險幾乎沒有1家接受「帶病投保」，都是在尚未生病之前，才有辦法購買商業保險。建議民眾在年輕時就要有保險的概念，避免老後生病，無法帶病投保，僅能仰賴勞保與健保，其餘都得依賴親友經濟協助。 如果以巴金森病而言，最常見的保險類型有4種，實支實付的醫療險、特定傷病險、失能險、長照險。 勞保、公保或農保有類似的失能給付，在農保稱為「身心障礙給付」。以勞工為例，「失能給付」依等級可請領「失能1次金」或「失能年金」。申請程序不難，但必須判定失能時有勞保身分。因此，罹患巴金森病時可別急著辭職或退休，繼續工作既能穩住心情，也能保有申請勞保失能給付的身分。 如果還有勞保身分，但不知道有這項給付，現在才申請也許還來得及，因為勞保領取給付的請求權長達5年，可向勞保局詢問申請細節，通常需要備妥診斷書，附帶病歷更好。 實支實付：主要針對「住院」給付費用理賠，如跌倒骨折、深腦刺激術，計算方式為扣除健保給付，其餘部分由保險公司理賠 特定傷病險：多針對嚴重的巴金森患者理賠，如中晚期巴友治療超過一年，仍無法控制病情者 失能險：包含四種計算方式 1.一次性給付：失能可給付等級各家不一 2.每月／每年扶助金：不一定失能後立即起算 3.保費豁免 4.保證給付：無論被保人是否生存，都會持續給付若干個月 長照險：依失能或失智狀態評斷理賠，包含失能障礙符合3項或失智障礙符合2項，每年申請都需要提供醫師診斷證明
非動作障礙
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部巴金森暨動作障礙科主任 林聖皇 巴金森病進展到第3期之後可能出現吞嚥困難的症狀，如果是因為肌肉僵硬(張力過強或異常)，導致巴友喉頭的肌肉緊繃，注射肉毒桿菌素可以放鬆肌肉，幫助改善吞嚥困難的症狀。 有些晚期巴金森病友因吞嚥困難或唾液腺異常，導致口水過多而流涎。此時也能施打肉毒桿菌素在唾液腺上改善。當然也能使用抗膽鹼藥物，降低口水分泌，不過使用抗膽鹼藥物可能會增加便祕的機率。 另外1種可能是巴友的食道括約肌緊縮僵硬，出現食道弛緩症，同樣也可能造成吞嚥困難，這時候也可以使用肉毒桿菌素，運用內視鏡，從嘴巴進入到食道括約肌施打肉毒桿菌素。肉毒桿菌素可以緩解括約肌張力異常的症狀，進而改善食道弛緩症。 如果有辦法改善吞嚥困難的症狀，即可降低嗆咳的機會。巴友嗆咳的風險是會導致吸入性肺炎，吸入性肺炎對於一般人而言就已有高度風險，更何況是罹患巴金森病的巴友，在咳嗽及清除呼吸道的動作較一般人差，如果遇到吸入性肺炎，其治療期會延長且惡化風險更高。 使用施打肉毒桿菌素改善吞嚥困難，需經醫師評估。如果就診醫院有完整的吞嚥評估，就可以了解吞嚥困難的問題為何，是否可以使用肉毒桿菌素注射改善。肉毒桿菌素注射目前都屬於自費項目，且無法打1次就一勞永逸，注射1次大約可以延續3至4個月左右的治療效果，1年需要打3次左右。 如果是施打唾液腺，因其分布較為廣泛，最好使用超音波導引，需要有經驗的相關醫師配合施打。另外，如果是食道弛緩症，則需與胃腸科醫師合作，運用內視鏡定位，精準施打肉毒桿菌素於食道括約肌上，以緩解症狀。
照護資源
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心護理師 呂幸樺 如果已經被診斷罹患巴金森病，過去有購買商業保險，第一時間先聯繫自己的保險業務員，了解自己購買的商業保險，有沒有包含巴金森病可以作為理賠。 商業保險現在幾乎都無法「帶病投保」，如果被診斷巴金森病，想要再買實支實付、特定傷病險、失能險或是長照險，幾乎是不可能，但是購買防癌險有一定的機會，建議可與保險業者聯繫，了解有哪些適合自己的產品。
疾病治療
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 巴金森病是一種慢性疾病，需要定期回診，病況穩定者約3個月回診1次，如果病情出現變化，需要隨時回診調整藥物劑量，建議在住家附近的醫療院所就近就醫。 如果是剛被診斷巴金森病的巴友，期別屬於輕度，建議可以找尋住家附近的神經內科醫師。巴友初期需頻繁調整藥物，當藥物調整好之後，只需每3個月回診一次，且初期藥物效果反應佳，巴友的生活幾乎不會受到疾病太大的影響，無需舟車勞頓至大醫院看診。 當發病超過3至5年以上，巴友可能會陸續出現藥物副作用，有些巴友服藥後約3至4小時就會出現藥效漸退情形，用藥劑量較高的巴友，甚至可能有異動症表現，進而影響日常生活，此時需要比過往更頻繁的藥物調整、並觀察用藥後反應。因此建議這時期的巴友可以從原本的診所轉到大醫院，如醫學中心看診，主要是這個階段的巴友，需要更多的資源介入。 除了調整藥物需求，此時期的巴友也需要整合性的治療，像是可能要做深腦刺激術（DBS）等，而大醫院神經內科分的科別更為細緻，可以提供更多的醫療服務。不過，不需要特別找尋權威醫師，應該是找溝通順暢，了解自身病情的醫師，而疾病中後期選擇大醫院，為的是爭取更多醫療資源，讓疾病可以更妥善被照顧。
非動作障礙
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 購物衝動、囤積症背後可能有各自不同的原因。包括心理層面與疾病進程退化的結果。 巴友如果以前不會有購物衝動，但罹病後，開始出現購物衝動，其中1個可能是服用高劑量多巴胺受體促效劑引起的副作用，臨床上稱為「衝動性控制障礙疾病」（ICD），這類衝動巴友無法自我控制，但可以及早警覺，與醫師溝通，透過調整藥物改善。 囤積症也可能是病程退化導致的認知功能退化所引起，因此需要及時跟醫師討論，進行認知功能檢測；也有可能是因為合併心理的問題，例如焦慮症所引起，因此除了醫師之外，也需要家屬、親友等的支持、理解與陪伴。 家屬能協助巴友的面向有3大部分：1是理解巴金森病是慢性病，如同高血壓、糖尿病，藉著規則服藥與規則運動，可以有效改善症狀、控制病情，建議巴友要對治療有信心，建立規律的生活與運動作息，也請家屬花時間陪伴幫助巴友有效遵從醫囑，並找到喜歡的運動持之以恆。 2是觀察巴友的行為與情緒變化，如果有出現購物衝動、囤積症等行為，需即時與主治醫師反應，討論是否需要進一步作認知功能檢查、或是調整藥物。 3則是鼓勵巴友運動，實證醫學已證明規則運動能有效延緩巴金森病的進程，改善巴友的生活品質。 建議家屬一開始先嘗試帶巴友外出走走，增加戶外活動的頻率，也可以先參加醫院的巴友團體，或是社區的運動活動，只要願意開始外出走動，體力就會進步許多，後續再嘗試鼓勵維持規律運動。 如果巴友不願意出家門，也能在家陪伴他們做簡易的運動，例如伸展體操等，找出喜歡的運動，最重要的是養成規律運動的習慣。
常見合併症
[專家解答] 聯新國際醫院神經內科主治醫師 郭芷毓 罹患15年巴金森病已進入疾病後期。年紀增長、病程長，發生認知功能障礙的機率也隨之增加。再者，罹病時間愈長，腦部分泌多巴胺的能力會愈差，所需藥物的種類與劑量也增加。以上因素都會使晚期巴友容易出現精神行為異常，如憂鬱、焦慮等甚至幻覺與妄想。 因此，當巴友出現幻覺或幻想時，照顧者須盡早帶巴友回診，與醫師討論找出可能病因，進行藥物調整，或酌加精神疾病藥物。 照顧者也需要理解，巴友的病程進入到後期，可能出現認知混亂等狀況。照顧者面對巴金森病友的無理取鬧，不需與巴友爭論，可以試圖轉移巴友的注意力。此外，照顧者本身的情緒若能維持在「穩定」狀態，也可降低巴友焦慮，進而減少幻覺或妄想的發生。 已經產生幻聽、幻覺的巴友，需要處在明亮、寬敞、無太多混亂刺激的環境，友善的環境可以幫助巴友降低產生幻聽、幻覺的頻率及強度，也能降低照顧者的負擔。 巴友進入疾病中晚期，照顧者需要花更多的精力，不只是照顧人力的增加，照護環境及照顧者的照顧態度（正向穩定）都需要跟上病程。 如果照顧者已經出現難以負荷或是不得喘息的狀況，建議回診時與醫師討論，是否需要增加照顧人力，或申請長照2.0服務資源，都能減低照顧者的負擔。
非動作障礙
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院神經科主治醫師 郭明哲 睡眠期間，因為口腔太乾影響睡眠，可能有幾種可能性： 1.巴友有睡眠呼吸中止症或因鼻塞過敏等因素，睡覺期間改用嘴巴呼吸，導致口腔黏膜乾燥。 2.巴友容易有夜間症狀，如淺眠、容易醒來，讓巴友增加留意自身口腔的狀況。 3.因其它疾病引起：巴友多是高齡者，高齡男性常有攝護腺肥大，夜尿影響睡眠；或是唾液腺阻塞而口乾舌燥。 4.醫師開立抗膽鹼藥物，治療巴金森病的靜止型顫抖，而有口乾舌燥的副作用。 5.巴友合併憂鬱症，服用某些抗憂鬱藥物也會有口乾舌燥的副作用。 改善口乾舌燥，建議要先找到原因，如果是第1種情況，則建議改善睡眠呼吸中止症或過敏症狀，避免用嘴呼吸，第2種情況則可以在床頭櫃上放置1杯水，淺眠起床時，感到口乾舌燥可以隨時補充水分 ，第3種則需求助牙科醫師，尋求改善唾液腺阻塞之治療，第4、5種則是調整藥物劑量或種類。
非動作障礙
[專家解答] 彰化基督教醫院神經醫學部協同主任 巫錫霖 巴金森病不會造成重疊影像（或稱複視），但可能會引起視力模糊。 藥物引起：巴友出現視力模糊有3種原因，第1種是巴金森病藥物引起，如使用抗膽鹼藥物等，都可能引起視力模糊。 非典型巴金森病：第2種是罹患非典型巴金森病，非典型巴金森病部分會影響到眼球肌肉運動，這類病人的眼球運動會出現問題 , 例如眼球上下運動受限制, 或眼球移動過程出現顫抖或不平順。 缺乏多巴胺：第3種是巴金森病缺乏多巴胺所致，有研究顯示，巴金森病的病程中，可能會讓視網膜變薄，使巴友增加視力模糊的機率。 老化疾病：多數罹患巴金森病的巴友，年紀通常比較大，當出現重疊影像，或是視力模糊時，也可能是白內障等其它疾病造成。需要先釐清非其它疾病引起，再尋找是否為藥物或是非典型巴金森病引起的視力問題。
疾病治療
[專家解答] 彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師 陳彥中 典型的巴金森病發病年齡常在65歲以上，約占所有病人的75至80%；而年輕型巴金森病友，定義在50歲以下，建議可先做基因檢測，若證實是少數的基因遺傳，有機會尋求目前正在進行的相關臨床試驗；若是不明原因發病，與老年發病的巴友一樣需以藥物治療，但策略不同。 年輕型巴金森病友服用藥物的時間會比老年才發病的巴友長，巴金森病藥物中，左旋多巴的效果最好，但隨著使用時間增加，會產生異動症等副作用；避免年輕型巴友提早出現異動症，一開始會先使用多巴胺受體促效劑，延後使用左旋多巴的時間。 巴金森病目前僅能透過藥物控制，無法治癒，年輕型巴友若以平均餘命來說，還有30至40年的壽命，需與巴金森病共舞，如何降低長期用藥後藥效波動的影響，會建議先使用多巴胺受體促效劑治療。
非動作障礙
[專家解答] 彰化基督教醫院神經醫學部協同主任 巫錫霖 巴金森病會直接影響性功能，且不可能恢復到以前的狀態。服用藥物（如威而剛、犀利士等）可幫助男性功能障礙，此外建議要保持運動習慣。 巴金森病的發展過程會影響自律神經問題，導致巴友容易有姿勢性低血壓、大小便困難、嘴巴容易乾、難控制肌肉流口水、胃腸蠕動差引起便祕等。 自律神經調控異常，在性功能呈現兩極化的結果。男性巴友會因為自律神經出現問題，有勃起功能障礙、射精功能障礙；女性巴友則是沒有性慾、陰道乾澀。另外1種則是性慾過度強烈，這種情形可能是部分巴金森病藥物引起的副作用。
