2022-06-28 醫療.心臟血管
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2022-06-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納兒童疫苗指引通過 建議0-6歲幼兒打2劑
中央流行疫情指揮中心日前宣布，6個月到5歲幼兒的莫德納疫苗已通過食藥署的EUA，7月中下旬有望開打。今日指揮中心疫情記者會上，發言人莊人祥表示，ACIP已通過建議，6個月至5歲幼兒建議接種2劑基礎劑，間隔4-8週以上。根據ACIP專家會議通過的建議，6個月至5歲幼兒莫德納疫苗施打2劑基礎劑，施打間隔為4-8週以上；5-11歲兒童疫苗方面，建議免疫不全及免疫力低下且病情穩定者建議接種基礎加強劑，在第二劑間隔28天後接種，對於完整接種基礎劑對象，建議於滿5個月(150天)後，接種追加劑。第2次追加劑部份，即一般民眾的第4劑疫苗接種建議，建議機場港埠、居家檢疫、航空機組員及機構，與社福照護系統相關工作人員，都可以接種第2次追加劑，建議間隔5個月以上，不論先前是否確診過新冠肺炎，建議確診者可自發病日，無症狀感染者則依確診日起算，3個月後且急性症狀過後，再完整進行COVID-19疫苗接種。指揮中心表示，確診者若已無急性症狀且符合解隔條件，如符合下列情型，經醫師評估適宜接種後，完成未完成之COVID-19疫苗劑次：1.因工作需求、工作性質等原因導致感染風險可能增加2.免疫力/免疫功能低下導致感染風險增加3.因應入境其他國家時疫苗接種紀錄查核之需此外，指揮中心也公布Novavax疫苗的施打指引，建議使用於18歲以上民眾接種基礎劑、基礎加強劑，及第1次第2次追加劑，可混打。Novavax實際到貨時間，發言人莊人祥表示，6月底會有消息；莫德納兒童疫苗則是7月初就可能到貨。莊人祥也說明，今天ACIP會議只針對莫德納做出接種建議，BNT疫苗是否能是打0-5歲幼童部份，只有提供給美國FDA，各國目前都沒拿到相關資料。
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2022-06-27 養生.保健食品瘋
你在浪費你的錢在補充劑上嗎？為什麼過多的維生素讓人感覺恰到好處？
美國醫學會期刊JAMA前天（2022-6-21）發表4篇跟維他命相關的論文。我昨天把其中兩篇做了重點整理，請看心血管疾病、癌症預防：β-胡蘿蔔素、維他命 E有害、綜合維他命無益。美國主流媒體也都有對這幾篇論文做了報導，例如CNN的Are you wasting your money on supplements? Most likely, experts say（你在浪費你的錢在補充劑上嗎？ 專家說，很有可能）。不過，CNN的這篇報導其實還包括了一個標題為How safe are supplements?（補充劑有多安全？）的影片。在這個影片裡，美國CDC的醫療官Andrew Gellar醫生說美國每年有超過兩萬三千人因為服用補充劑而被送入急診室。JAMA前天發表的那四篇論文裡，有一篇是編輯評論Why Too Many Vitamins Feels Just About Right（為什麼過多的維他命感覺恰到好處）。這篇評論的作者是杜克大學的教授Peter Ubel 醫生。他是這麼自我介紹：「我是杜克大學的醫生和行為科學家。我的研究和寫作探討了影響我們生活的人性中的怪癖——理性和非理性力量的混合，影響我們的健康、幸福和社會運作的方式。」我把這篇評論翻譯如下：目前，美國成年人每年在維他命和膳食補充劑上的花費超過 100 億美元。…… USPSTF總共審查了對近 70 萬人進行維他命測試的 84 項研究，而所得到的最樂觀的結論是「需要更多證據」。面對如此平淡無奇的好處，有多少人經常食用這些不必要的補充劑？根據人口調查，人們服用維他命是為了保持健康，感覺更有活力，或者是為了安心。巧妙的營銷活動支持了這些違背證據的信念。廣告告知消費者潛在的維他命缺乏跡象包括疲勞、動力不足和頭髮稀疏。好像這個信息沒有引起足夠多的人的共鳴，他們給他們的產品貼上誘人的名字，比如「真正的力量」、「核心營養」（拐角處的 6 塊腹肌）和「不朽的精英維他命包」（因為誰會想要 以精英的方式獲得不朽？）。必需營養素加上巧妙的營銷：很明顯為什麼維他命和礦物質補充劑會如此吸引人。但這就引出了一個問題：為什麼推銷這些產品未經證實的好處是如此容易，而說服人們接受拯救生命的疫苗卻是如此困難。有幾種可能的理論。首先，人們傾向於以尖銳的二分法來看待世界：好/壞，支持我/反對我。面對這種二分法的想法，維他命被歸為好和健康（相對於壞和不健康）的類別。一旦人們認為維他命是好的和健康的，第二點心理學就開始了——行為科學家稱之為劑量不敏感（dosage insensitivity）——他們假設某些東西要麼改善健康，要麼不改善健康，而忽略了這種產品的健康益處可能會因劑量而異的可能性。與這種心態一致，人們知道不攝入維他命 C 對健康有害，而攝入少量維他命 C 可以改善健康；因此，額外的攝取應該會進一步改善健康。好萊塢明星梅·韋斯特 (Mae West) 巧妙地捕捉到這種心態，她打趣說，如果一點點很棒，多點更好，「那麼過多就是恰到好處！」第三種心理現象強化了這種心態——人們對天然物質的偏見，與這些物質是否能改善他們的幸福感無關。例如，在一項研究中，人們可以在兩種藥物之間做選擇：一種被描述為天然藥物，另一種被描述為人造藥物。他們還被告知，這兩種藥物的危害和益處沒有區別。然而，他們還是會比較喜歡天然的。廣告公司認識到這種偏見，強調維他命補充劑是天然的，這意味著它們一定是對人們的健康和福祉有益。更厲害的是，他們強調他們的產品是「植物性的」，而這就意味著，人們可以通過攝入日常補充劑來彌補飲食中水果和蔬菜的不足。第四個因素進一步增強了維他命補充劑的吸引力，即行動偏見——在其他條件相同的情況下，寧可因為有所作為而犯錯，而不要無所作為（to err toward harms of commission rather than omission）（類似台語的「有呷有保庇」）。這種行動偏見在對精英足球守門員的研究中得到了出色的證實。大型研究表明，阻擋點球的最佳策略是保持原地不動，而不是向左或向右跳躍。但是，在面對射球時，站著不動會感覺很糟糕。因此，守門員通常會向一個方向或另一個方向拋出身體，想到當對手不可避免地得分時，他們至少是有做出英勇的努力來阻止這種結果。當然，人們並不總是喜歡行動而不是不行動。考慮所有拒絕接受有益疫苗的人。這就是為什麼值得考慮維他命和疫苗之間的差異，這可能解釋這種偏好從行動到不行動的轉變。首先，人們認為維他命是天然的，而疫苗是人造的。維他命是必需的，而疫苗是可有可無的；維他命是沒有爭議的，而疫苗是政治的。此外，當人們接種疫苗時，他們會感到手臂酸痛，偶爾還會出現一兩天的流感樣症狀。儘管有這些不愉快的感覺，但他們永遠不知道疫苗是否可以防止他們生病。相比之下，當人們攝入維他命時，他們不會出現手臂酸痛或流感樣症狀。相反，他們體驗到了安慰劑效應：更多的能量、更強烈的健康感和幸福感。所以，儘管專家組說維他命補充劑的益處是微乎其微或根本不存在，但是科學事實又如何能與他們的生活經驗競爭呢？USPSTF 出色地綜合了有關維他命和礦物質補充劑對健康的影響的證據。但工作還沒有結束。如果我們希望人們停止服用不必要的維他命並開始接種拯救生命的疫苗，我們需要解決導致人們接受與證據不一致的信念的心理（和政治）因素。原文：為什麼過多的維他命感覺恰到好處
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2022-06-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／從英勇捨己救人的鄭達志醫師談起
【編者按】本週是針對美國近年來層出不窮的大規模射擊案，邀請三位醫師發表意見。符傳孝醫師定居美國將近半世紀，認為這問題不能只是立法限制槍支，更重要的是要如何增進精神健康。接著是在美國行醫多年的精神科林克明教授，以及長年關心台灣全民精神健康的「精神健康基金會」發起人胡海國教授分別在此分享他們的看法。希望醫界與社會大眾正視這社會問題，政府也能未雨綢繆提出防止社會暴力的政策。5月15日爾灣台灣人長老教會仇恨犯罪槍擊案，鄭達志醫師毫不猶豫的挺身企圖制伏惡人，英勇捨己。這讓我想起2001年的911，聯合93號航班被劫持墜毀之前，機上乘客發起還擊暴徒「Let's Roll」的口號。雖然惡行常會發生，但在關鍵的時候，總有人「當仁不讓」。好在有 這種利他行為，讓我們對人性不至於會完全絕望。不管那裡，有人就會有爭論，但在美國，這些人更容易用槍來發洩不滿。不久前的6月24日，德克薩斯州烏瓦爾德的一所小學教室裡，一名18歲的少年用他的類突擊步槍，殺死了19名兒童和兩名教師。這是美國今年第27次的學校射擊。據統計，1998-2019的21年中，有4人或更多人死亡的大規模射擊案，美國特多，共有101件，遠在其後的是法國8，德國5，加拿大4。我們也知道，哪裡槍多，槍擊案也多。美國人槍最多，每百人就有125支，每10萬人有4起兇殺案。其他歐洲國家，每百人有50支，每10萬人有1起兇殺案。如果包括多過4人受傷或者死亡的事件，那麼美國到今年6月就有212次。2021全年有693件，2020有611件，2019有417。因為不需要用在狩獵或自衛，美國在1994年通過對攻擊性武器的禁令，以為這立法可以減少大規模槍擊事件。但這些恐怖事件，雖然引起媒體和大眾的特別關注，實際上用步槍射擊（包括突擊步槍）的案件還是少見，總共佔不到所有槍擊案的3%比例，而且大規模射擊案中用的武器，絕大部分還是是手槍。在死亡人數最多的10次事件，有5件是涉及更改過的AR式突擊步槍。雖然突擊步槍的買賣在美國民間已經完全禁止，但這禁令不能讓政府收回美國民間還留存（已賣出去）的150萬件攻擊性武器。又經過設計改變，通過禁令漏洞生產的類突擊步槍也能合法的買到。很多美國人認為槍枝就像手機一樣，是他們日常生活的一部分，是他們工作和娛樂的工具。他們認為自己帶著槍，會負責任地應用於狩獵自衛。所以反對完全禁槍，不認為因為有些人的不負責任而放棄他們的權力？在美國，要立法禁止任何民間槍支的買賣，收回民間已經留通的所有槍支是近乎不可能。不過，這18歲瓦爾德，在法律認為他沒成熟到可以購買啤酒的年紀，就能夠合法地購買、擁有槍支，是值得美國民眾深思，需要改變的一條法律。2021年因為槍擊死亡的人，絕大多數都涉及手槍，60%以上是自殺，剩下則是街頭或家庭中發生的暴力行為。這許多事故不在大眾的視野內，不易知道手槍是大部分槍擊死亡的凶器。槍擊案，兇手的動機不一。有些是政治原因，罪惡、暴力、搶劫，或者精神不穩、憤怒，因而用衝動、不理性的發洩去傷害他人。槍支只是一個最有效，最容易達到目的的工具而已。在少有槍支的國家，大規模刺傷案，用刀自殺、他殺的事件明顯的增加。限制精神不穩，未成年的少年購買、擁有槍支，可以立法。卻也不能確保這些人沒有機會非法取得槍支作案。社會的暴力行為增加的一些原因，是因為社會孤立，和他人接觸交往越來越少。超過三分之一的美國人表示他們從未與鄰居互動過；絕大多數年輕人表示，他們在網上花費的時間比親自與朋友見面的時間要多。家庭生活的破裂，越來越多的單親家庭。有人認為在這種不理想的情況下，孩子們被剝奪了長輩應該提供的紀律、結構、權威榜樣和認同感。如果在沒有父親陪伴的情況下長大，更會表現這種衝動、不理性，而訴諸暴力的行為。最重要的是，孩子需要學習承擔責任。他們需要被師友影響，讓他們不被孤立、不被欺負，遠離成為憤怒，焦慮和抑鬱的「孤獨者」。 不久前的6月8日，26歲大學畢業的羅斯克，遠從加州開車到東部維吉尼亞州聯邦法官卡瓦諾的家，意圖破門而入去槍殺他。為的是卡瓦諾可能提議要推翻合法墮胎的條例，而羅斯克這樣作會讓「自己的生命有目的」。所以，要解除大規模射擊案，不能只是立法限制槍支，更重要的是要如何增進精神健康，如何培育正能量、承擔責任，讓大眾不會以暴力、槍擊來發洩不滿、憤怒、焦慮和抑鬱等負面情緒。
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2022-06-26 焦點.元氣新聞
獨／疾管署曝天花疫苗庫存及到貨時程 專家提醒3基本功
截至6月23日，全球累計48國報告至少3419例猴痘確診，主要在歐洲（2934例）及美洲（391例），不過世界衛生組織25日宣布尚未構成全球衛生緊急事件。台灣6月24日出現自德國移入首例，匡列9名密切接觸者，疾管署初步規畫照顧確診之醫護、密切接觸者、實驗室人員要打疫苗，但目前國內並無合用之疫苗。專家指出，「疫調、匡列、衛教」是現階段三個防疫重點工作，只要都確實做好，一般人毋需太擔心。疾管署發言人莊人祥表示，國內庫存之第1代天花疫苗，約可稀釋為600萬劑，使用雙叉針接種，每劑可供4人使用，可供全台灣2300萬人口施打1劑。由於初代疫苗副作用較高，庫存是為了「可能的天花生物恐怖事件」做整備。至於第三代疫苗正在洽購，到貨時間和訂的數量有關，但「年底一定要買到」。外電報導美國將資助丹麥生技公司Bavarian Nordic提高產能，預計2023到2024年間生產首批冷凍乾燥第3代天花疫苗(JYNNEOS)，預計總產量約1300萬劑。這是否代表台灣採購的第3代疫苗明年可望到貨？莊人祥說，「明年到貨的時間點太久了，會積極爭取愈早到貨。」至於採購的量及到貨的時間，還在與廠商積極洽談中。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，國際上只有一家廠商在做第3代天花疫苗，平常產量就少，生產線也不大，除非投入大筆資金，否則很難忽然要提高產量。外電報導未來兩年產量才1000多萬劑，也沒看到大藥廠喊聲要做，由此可知，國際上對此疫苗的需求並不大，因此他認爲疫苗採購問題不大。黃立民表示，目前防疫重點在於「疫調、匡列、衛教」。因為猴痘病毒可能是突變走對方向，臨床表現變得比較不明顯，使人戒心降低，才會從非洲傳出來，進入許多國家。其傳播途徑以「親密接觸、體液接觸」為主，比較不會大流行，所以世界衛生組織不認為是全球健康威脅。只要給予社會大眾正確衛教資訊，並在發現病例時，確實做好疫調和匡列，一般人不需要太過擔心。疾管署統計，累計猴痘病例前5名的國家為英國（793例）、德國（521例）、西班牙（520例）、葡萄牙（317例）、法國（277例），加、荷、美、義等多國報告也有1至210例。莊人祥表示，目前觀察到美國及加拿大都有將近來有猴痘病例的國家，列為「2級旅遊警示」，台灣已於6月24日公布境外移入首例之新聞稿，呼籲民眾出國應避免接觸猴痘疑似個案，也會再評估是否要將部分國家列入「國際旅遊疫情建議」等級。
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2022-06-26 養生.聰明飲食
鴻時代／用廚房取代藥房 抗疫與美味的關係
前年9月開始回到母校明新科大教書，重回校園生活，除了和學弟妹分享，還有一個很重要的生活態度，就是跟著社區媽媽一起學習新菜色。鄰近學校後門的「快樂小吃」店，宛如學校附設的「保姆餐廳」，在同學推薦下前往，我觀察到老闆娘陳惠妙經常使用中藥材或藥膳食材入菜。在疫情當下，我特別開了一堂「抗疫食堂」課程，邀請妙妙阿姨示範養生料理，希望推廣「用廚房取代藥房」的概念。魚腥草燉雞湯，當紅草本植物，來自老祖宗的智慧。在東南亞工作期間，我常問大馬朋友「肉骨茶」的由來，有人認為是從「十全大補」變成「十不全」；也有人認為這是祖傳的配方，眾說紛紜但每一個都有道理。後來我在快樂小吃店找到「正解」，有一回晚餐到訪，妙妙阿姨準備了藥膳雞湯，上了一天課、說了一天話的我，正是需要滋潤提神的時候，管它三七二十一，一股腦兒全部都下肚，好喝極了。沒想到這不是一般的藥膳，是用魚腥草曬乾後熬煮出來的，原色就像客家人的藍染技術，直接滲透到雞腿肉塊上。魚腥草客家人叫「狗貼耳」，一般用狗貼耳來煲涼茶，把曬乾的魚腥草加水煮茶來喝，也可以跟雞肉一起燉雞湯。「魚腥草燉雞湯」湯鮮味美、入口回甘，不靠任何調味料就鮮甜美味，這道色澤「暗黑」的料理，是老祖宗的智慧，他們早就懂得用天然藥膳來照顧身體。從文獻資料得知，魚腥草含有槲皮甙等成分，具有抗病毒和利尿作用。臨床實踐證明，魚腥草對於上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、慢性氣管炎、慢性宮頸炎、百日咳等均有療效；還能增強身體免疫功能，增加白血球吞噬能力。近期在防疫上立大功的「清冠1號」，魚腥草就是成分之一。至於雞肉，是把從小去勢的閹雞、經過足夠時間熟成，肉質特別彈牙、吮指有味，不是一般靠顏值的小鮮肉可以等量齊觀，只有在純樸鄉鎮比較有機會吃到這種農業技術，是一百零一分媽媽的味道。抗氧化的黑豆、紅麴，也能做出中西合璧、美味兼具的料理。妙妙阿姨的防疫態度，是運用老祖先的智慧，達到現代預防醫學的效果，從養生食療下功夫。她常用的養生食材，還有富含花青素、可以抗氧化的黑豆，可以煮茶喝，也可以燉豬腳黑豆養生湯，是很滋補美味的一道料理。而福州人、客家人傳統飲食習慣入菜的紅麴，有降血壓、降膽固醇及抗氧化的保健功效，拿來拌青菜或炒飯可以增色、增香。妙妙阿姨信手拈來，把滷豆干再多用一道紅麴滷的程序，做出獨特的養生滋味。我則在課堂上示範兩道紅麴料理，用新竹在地自製紅麴醬，以中西合璧手法，做出「紅麴歐姆蛋漢堡」和「紅麴起司鮭魚炒飯」兩樣簡單的養生料理， 材料取得容易，製作也快速方便，鼓勵學生在家裡自己動手做，吃得健康自然能增強免疫力。以食養的方式，滿足口腹之欲、照顧五臟六腑。雖然對抗病株的疫苗已普遍在全球量產，期待早日解封同時，我們是不是應該要思考，坊間這麼多要價不菲的健康食品，是否真的對人體有幫助，還是花錢買安心？如今證實有效防疫的「清冠1號」，成分都是來自草本，而研發西藥發展最久的德國人，有專業的調茶師，就像中醫師的科學中藥一樣，根據各種草本的特性、黃金配比，研發出針對性解決身體不同問題的茶飲，秉持嚴謹的控管，將「食用的保養品」融入生活。經歷了一場全球性的疫情，看見東西方都致力於如何正本清源，用廚房取代藥房，以食養的方式，除了滿足口腹之欲，還可以照顧到五臟六腑、增強免疫一舉兩得。人體就像一個小宇宙，臟腑之間傳遞著相輔相成的機能性，人類藉由食養文化，用在地的食材獲得生命密碼，一方水土養一方人，是造物者的神奇，抑或是人類智慧了不起？我們先要學會跟自己的身體對話，從眼耳鼻舌身五感喚醒對食物特性的敏銳，你會發現，最好的醫師就是自己。
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2022-06-26 養生.保健食品瘋
預防癌症、心血管疾病？最新研究：β-胡蘿蔔素、維他命E有害，綜合維他命無益
美國醫學會期刊JAMA昨天（2022-6-21）發表4篇跟維他命相關的論文。為了節省篇幅，我就只把其中兩篇的重點整理如下：編輯評論：Multivitamins and Supplements—Benign Prevention or Potentially Harmful Distraction?（綜合維他命和補充劑——良性預防還是潛在有害的分心？）。最後一段：「除了浪費金錢之外，對補充劑的關注可能被視為一種潛在的有害干擾。與其將金錢、時間和注意力集中在補充劑上，不如強調低風險、高收益的活動。個人、公共衛生、公共政策和公民努力應側重於支持人們進行定期預防保健、遵循健康飲食、鍛煉、保持健康體重和避免吸煙。衛生系統和衛生保健專業人員應專注於 USPSTF 推薦的循證預防服務，包括控制高血壓和行為諮詢，以鼓勵體育活動和健康飲食。」【註：USPSTF（美國預防服務工作隊）是一個由很多醫療專家組成的非牟利組織，專門提供關於各種醫療項目（如篩檢及治療）是否需要施行的建議，具有崇高的地位】研究論文：Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer：US Preventive Services Task Force Recommendation Statement（維他命、礦物質和綜合維他命補充劑預防心血管疾病和癌症：美國預防服務工作組推薦聲明）。研究動機：根據 2011-2014 年全國健康和營養調查 (NHANES) ，52% 的接受調查的美國成年人 (n = 11024) 說在過去 30 天內至少使用了一種膳食補充劑，31% 的人說使用了綜合維他命礦物質補充劑。使用補充劑最常被引用的原因是為了整體健康和保健，並填補飲食中的營養缺口。心血管疾病和癌症是導致死亡的兩大主要原因，加起來約占美國每年所有死亡人數的一半。炎症和氧化應激已被證明在心血管疾病和癌症中發揮作用，膳食補充劑可能具有抗炎和抗氧化作用。這已成為提出膳食補充劑作為預防心血管疾病和癌症的基本原理。為了更新其 2014 年的推薦聲明，USPSTF 委託對補充單一營養素、功能相關的營養素對或綜合維他命對降低普通成年人患心血管疾病、癌症和死亡率的風險的證據進行系統評價，以及補充的危害。本評價的重點是居住在社區的 18 歲或以上沒有已知心血管疾病或慢性疾病（高血壓、超重或肥胖症除外）或營養缺乏症的非妊娠成人。研究結果：綜合維他命：9 項隨機對照試驗報告了與綜合維他命補充劑相關的健康結果。這些研究的匯總分析表明，綜合維他命補充劑與全因死亡率之間沒有關聯。最大的試驗 COSMOS 在隨訪 3.6 年後也發現補充綜合維他命對全因死亡率沒有影響。 4 項研究的總匯分析表明，綜合維他命的使用與心血管疾病死亡率或癌症死亡率之間沒有關聯，儘管 4 項試驗的總匯分析發現癌症發病率略有下降。β 胡蘿蔔素（維他命A前身）：一項總匯分析顯示，在 4 至 12 年的隨訪中，與使用β-胡蘿蔔素相關的全因死亡率風險增加並無統計學意義。5 項研究的總匯分析顯示，在 4 至 12 年的隨訪中，與補充 β 胡蘿蔔素相關的心血管疾病死亡率風險顯著增加。在工作場所吸煙或接觸石棉的人中進行的兩項試驗發現，補充β-胡蘿蔔素可顯著增加患肺癌的風險。維他命 A ：一項隨機對照試驗稱補充維他命 A 與全因死亡率無關。維他命 B3和B6 ：沒有足夠的證據來評估這些維他命對全因死亡率、心血管疾病結果或癌癥結果的影響。維他命 B9（葉酸） ：一項總匯分析顯示，補充葉酸與 2 至 6.5 年的全因死亡率之間沒有關聯。心血管疾病死亡率和心血管疾病事件的事件發生率太低，無法得出結論。一項總匯分析顯示，在 2 至 6 年的隨訪中，單獨或與維他命 B12 一起服用葉酸與更高的癌症發病率相關。然而，一項試驗僅限於同型半胱氨酸水平中度升高的成年人，而其他試驗僅限於有結直腸腺瘤病史的成年人。因此，這一發現對一般人群的普遍性是不確定的。維他命 C：兩項隨機對照試驗表明，補充維他命 C 對全因死亡率、心血管疾病事件或心血管疾病死亡率沒有影響，儘管其中一項試驗規模較小且對這些結果沒有功效。一項試驗表明，補充維他命 C 對癌症發病率或死亡率沒有影響。維他命D ：對 27 項研究的總匯分析發現，在 6 個月至 7 年的隨訪後，與使用維他命 D 相關的全因死亡率沒有差異。總匯分析顯示心血管疾病死亡率、任何心血管疾病事件的複合結局或心肌梗死或中風沒有組間差異。總匯分析還表明，與安慰劑相比，補充維他命 D 與癌症死亡率或癌症發病率的任何差異無關。然而，關於癌症死亡率的 2 項最大的維他命 D 補充劑試驗對效應大小的點估計值位於無效值的對立面。目前尚不清楚維他命 D 對健康結果的影響是否會因患者人群特徵（例如基線維他命 D 水平或飲食質量）或未知因素而異。此外，報告癌症死亡率的試驗的隨訪時間為 3.3 至 7 年，這可能太短而無法檢測到對癌症特異性死亡率的影響。這些因素限制了確定維他命 D 對癌症發病率和死亡率的影響的能力。維他命E ：九項隨機對照試驗報告了與補充維他命 E 相關的健康結果。 總匯分析表明，使用維他命 E 對 3 至 10 年隨訪後的全因死亡率或任何心血管疾病事件或心血管疾病死亡率的複合結果沒有任何益處。總匯分析還顯示，使用維他命 E 對任何癌症的發病率或死亡率沒有任何益處。鈣：七項隨機對照試驗報告了與鈣補充劑相關的健康結果。總匯分析發現，服用鈣劑的人群在全因死亡率、心血管疾病事件、心血管疾病死亡率或任何癌症發病率方面沒有差異，儘管總匯試驗的數量很少，而且其中一些結果的異質性很高。硒：儘管一些個別研究顯示了相互矛盾的結果，但有限的總體證據表明，補充硒對全因死亡率、心血管疾病死亡率、心血管疾病事件或癌症死亡率沒有影響。USPSTF 建議和結論：不要使用 β 胡蘿蔔素或維他命 E 補充劑來預防心血管疾病或癌症。目前的證據不足以評估使用綜合維他命補充劑預防心血管疾病或癌症的利弊平衡。目前的證據不足以評估使用單一或成對的營養補充劑（β-胡蘿蔔素和維他命 E 除外）預防心血管疾病或癌症的益處和危害的平衡。原文：心血管疾病、癌症預防：β-胡蘿蔔素、維他命 E有害、綜合維他命無益
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2022-06-26 新冠肺炎.台灣疫情
食藥署遭疑內神通外鬼 圖利快篩蟑螂
大鑫黑心快篩案爆發後，由於快篩進口須通過食藥署ＥＵＡ（緊急使用授權），外界質疑食藥署把關不力。國民黨立法院黨團昨披露，有廠商四月廿一日送件申請快篩ＥＵＡ，食藥署在五月初要求補件，五月七日廠商就接到公關公司電話，聲稱可幫忙讓ＥＵＡ「送件順利」，由於廠商送件及專線電話都僅食藥署審核人員知情，質疑食藥署有人「內神通外鬼」，圖利快篩掮客、快篩蟑螂。國民黨昨播放廠商具名檢舉的影片，國民黨立委萬美玲表示，影片內容中，檢舉廠商表示，送件申請留在仿單的電話是專屬給衛福部的專線，不同平常打來公司的公開號碼，卻接到一位曹小姐和鄭先生電話，自稱「睛世隆中」公司，可以讓快篩ＥＵＡ補件更順利快速，還有另一位自稱在長庚工作的林顧問，也是類似說法。萬美玲指出，這些快篩掮客、快篩蟑螂是怎麼得知申請ＥＵＡ廠商送件、被要求補件和電話？很可能是有人外洩資料，食藥署是不是共犯結構？依據「刑法三一七條」，依法令或契約知悉工商秘密而無故洩漏者，可處一年以下有期徒刑，食藥署要出來說清楚。國民黨立委費鴻泰表示，之前大鑫快篩申請ＥＵＡ，被爆出是靠邵博士顧問公司送件成功，今天又有睛世隆中公關公司，食藥署長吳秀梅不下台沒有天理，食藥署是不是內神通外鬼，難道檢調不查嗎？吳秀梅表示，或許民間有些人會提供這樣的服務（公關公司代為送件），但是食藥署不會看是什麼公關公司送過來的，該審查的都會審查。食藥署醫粧組簡任技正林欣慧表示，審查資料認定的是「申請人」，不會知道有什麼公關公司代為送件。只要是有「實質審查」的國家，食藥署都會接受該國家通過的ＥＵＡ證明文件，也就是ＥＵＡ法規上所說的「國家核准上市證明」、「替代技術性資料」，一定要這些國家有通過以後，才會納入ＥＵＡ的審查考量內；但也不是非要通過外國ＥＵＡ才能夠申請台灣ＥＵＡ，因此還是有標準模式的通道。林欣慧指出，即使廠商持替代技術性資料想要申請簡易流程，還是會有通過不同國家藥證數量上的差異，或每個國家的審查嚴格程度的差異，因此就算是簡易模式，還是都會因個案不同而有所差異。
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2022-06-26 焦點.元氣新聞
疾管署公布猴痘疫調及接觸者指引 依風險高低處置
繼新加坡、韓國後，台灣成亞洲第3個出現猴痘病例國家，衛福部疾管署今天公布包括疫情調查及接觸者追蹤等相關指引，未來依情境匡列為高、中、低風險接觸者，健康監測或衛教。衛福部疾管署23日公布，猴痘正式列為台灣第2類法定傳染病，若遇疑似個案，依規定須於24小時內通報。隔天出現台灣首例境外移入猴痘確診，為一名25歲本國籍男子，16日自德國返台，20日發燒、喉嚨痛、肌肉痠痛、身體出現紅疹及鼠蹊部淋巴腫大，目前收治於醫院。疾管署今天下午公布包括猴痘個案隔離處理流程圖、疫情調查及接觸者追蹤指引等相關處置原則。疾管署副署長莊人祥接受媒體聯訪表示，因為是新的病，未來可依據情境，把接觸者匡列處置分成高、中、低風險。根據猴痘疫情調查及接觸者追蹤指引，高風險及中風險接觸者應自最後一次和病例接觸後21天進行健康監測，若無症狀可正常工作生活，但建議避免近距離接觸免疫低下者、孕婦與孩童，以及在健康監測期間避免性行為、捐血，如於追蹤期間出現發燒或出疹，應協助其就醫。至於低風險接觸者，僅須一般衛教。疾管署呼籲，為減少受感染的風險，建議民眾出國應避免接觸猴痘疑似個案，返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，並儘速就醫，告知醫師旅遊史及接觸史。
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2022-06-26 失智.長期照護
照顧者的煎熬 該送失智父母到安養院嗎？
「失智．時空記憶的旅人」粉絲團是台灣規模最大的失智症粉絲專頁。在粉絲團的互動中，「該送失智父母到安養機構嗎？」每隔一段時間就躍為熱門討論話題，這幾乎是所有失智家庭都必須面對的問題，也是為人子女心中的痛。專長失智照護的社工師游純瑜提醒，失智症的照護涉及認知障礙，當患者出現異常行為時，照顧者其實非常恐懼，長期承擔龐大的壓力，自責無助甚至積累成憂鬱症。送長輩去機構，沒有必然對錯問題，她建議先屏除「送父母到照護機構就是不孝」先入為主的想法，和家人就以下項目蒐集資訊、討論，唯有家人達成共識，協力合作、多使用照顧資源，才能給予最適切的照護。Q該不該送父母到安養機構？建議評估自身狀況，包括照顧者的體力、工作模式、家人經濟狀況，選擇居家照顧、安養中心、養護中心、日間照顧等。Q如何跟家人有共識？兄弟姊妹和另一半共同討論，列出選擇清單，考量地點和距離，方便探視。照護費用方面，盡量由父母的年金與存款支應，或彼此均攤並善用政府資源，避免主要照護者一同倒下。另外，分配探望時間，讓手足維持良善的關係。Q如何選擇安養機構？首先認識機構類型，失智、失能者可選擇護理之家、長照機構、安養中心。經由醫生評估長輩的健康狀況後，家人一起討論，挑選最合適的照顧方式。透過多方管道蒐集機構資訊，包括親友間的經驗、相關團體機構、政府單位評鑑等。Q決定安養機構前，有哪些前置準備？●和長輩一起參觀機構，請社工、護理師到家訪視，雙方完善理解。●告知即將更換住宿環境，安撫長輩情緒。●短期試住安養機構，循序漸進熟悉陌生環境。●準備玩偶、照片等個人物品，布置床邊環境降低不安。●購買常用的尿布、復健品等備品，避免銜接落差。Q還有哪些政府資源可以申請？可使用衛福部的長期照顧服務計畫，或聘雇外籍看護進行居家照護，另外還有住宿式照顧機構。各縣市政府也提供失能老人機構公費安置、傷病住院醫療及看護補助，以及身心障礙住宿式照顧機構補助方案。
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2022-06-25 失智.長期照護
送失智媽進養護中心 牛湄湄人生最難過的14天
失智症帶給家庭的衝擊不分種族、非關貧富，每個人都將踏上一場且戰且走、不見終點的旅程。退休律師牛湄湄，在51歲時母親失智、53歲時父親也失智，為了照顧雙親，她減少工作、公司家裡兩地跑、日夜顛倒、身心俱疲，在54歲時罹患了重度憂鬱症。一直是人生勝利組的她，成為失智雙親的照顧者後，所有輝煌資歷都派不上用場，人生幾乎是打掉重練。照顧者挑戰大 讓她重度憂鬱「我覺得我只要努力，沒有什麼做不到的。」母親剛確診失智時，篤信「凡事人定勝天」的牛湄湄浪漫地想：「我一定努力讓媽媽過得好，陪伴媽媽走最後一哩路。」她搬去和父母住，成為失智症的照顧者。沒多久牛湄湄就發現，照顧失智症若沒有專業的訓練，浪漫會消逝、愛也會被磨掉。於是她上課、看書、看電影，從零開始認識失智。兩年後，爸爸也確診失智，合併憂鬱症。即便已有照顧母親的經驗，但雙親都需要照顧、中度失智帶來的行為問題與妄想猜疑，每天都有新的挑戰，每個挑戰都不是牛湄湄過去篤信的理與法可解決。照顧之路漫長沒有盡頭，失智者不會因為妳的努力而康復，再怎麼努力，都只能在父母的老去和退化中，感受失去、體驗挫敗。牛湄湄沒有因為是個有經驗的照顧者而從容，只有愈來愈多的艱難疲憊。母親失智後的第三年，牛湄湄也病了。弟弟退休接手 身心也出狀況她哭泣、暈眩、失眠、胸悶、腸胃不適，又因白天工作、晚上照顧父母，不敢服用安眠藥。牛湄湄一度連行動都艱難，被推著輪椅在急診室、各門診間穿梭看病，最後被身心科醫生診斷重度憂鬱，合併恐慌症，醫囑她先暫停照顧的工作，後來由弟弟提早退休，接手照顧父母，等牛湄湄身體狀況好一點，兩人再輪流照顧。但不久後，弟弟也開始失眠，出現身心症狀。醫師建議她考慮讓母親去養護中心，讓專業的照顧團隊協助他們。即便還沒有行動，她光想到這個選項就充滿罪惡感：「我為什麼這麼不孝！」一直到先生提醒她，不妨先試試看，如果行不通，頂多回到原點，她才開始尋覓養護中心。自責拋棄母親 病後轉念盡力在準備送媽媽進養護中心的那兩周，牛湄湄經歷了「這一生最難過的14天。」照顧母親5年，牛湄湄幾乎從女兒角色成為失智母親的媽媽，她像是一個要拋棄孩子的母親，幾乎每天都在公園哭完才回家。送媽媽去的第一個月她還是掛心、難過，時時惦念著母親，還好母親在養護中心適應良好，每天打毛線、當老師、胃口好。照顧失智的父母，改變了過去事事求完美的牛湄湄。為此大病的她，一改人定勝天的信念，變得柔軟、包容，體會到沒有完美的照顧、只能盡力。她因此與信仰相遇，受洗為基督徒，在父母先後離世那兩年，因為相信一家人終會在天家相遇，扛起十幾年照顧重擔的牛湄湄沒有沉溺喪親之痛太久，她說「我要陪伴更多的老人家。」學會愛自己 提升照顧品質現年66歲的牛湄湄，大家叫她「牛姊」，失智長輩喚她「妹妹」，在服務失智症長輩的「瑞智社會福利基金會」設立的「甘泉咖啡館」，帶失智長輩做延緩失智的活動，也陪伴照顧者。她理解照顧者的壓力與挫折，她鼓勵照顧者把生活的40%留給自己，去旅行、看書、交朋友，做自己喜歡的事。這樣照顧可能有品質，也才會長久。當失智來訪，每個人都將遭遇一場可以預期的改變，這件事對牛湄湄的改變是，她從崇尚法理與努力的律師，成為信仰愛與陪伴的「牛姊」。
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2022-06-25 新冠肺炎.周邊故事
六都最高，五天接種6500人次！中榮兒童疫苗接種站工作日記
孩童確診COVID-19後，國內外重症死亡個案時有所聞，甚至數周內引發罕見的孩童多系統炎症徵候群（MIS-C），呵護國家幼苗，刻不容緩。5月30日，台中榮總與科博館同時接到指揮中心來電，決定成立大型接種，相隔一天，為兒童接種BNT疫苗任務於6月1日立即啟動。●5月30日上午：科博館館長焦傳金帶領館內同仁搜尋館內合適的場域。台中榮民總醫院院長陳適安則召集中榮萬人疫苗規畫團隊，擬定疫苗施打流程主軸為「安心、快樂」。台中榮總副院長吳杰亮、主秘姚鈺協調各單位迅速調派人手，儘管時間緊迫，我們竭盡所能提供孩子們安全、不恐懼打針的環境。14:30：姚鈺帶領核心團隊成員前往科博館，與焦館長共同討論分工，並前往場勘，最後選定在中庭科博之眼下的地下室，紙箱王及在地商家義無反顧支持，願意提供桌椅、讓出一半的商場供小朋友打疫苗。●5月31日13:00：科博館官網貼出公告：111年6月1日至6月5日「中榮科博兒童疫苗大型接種站」訊息，館方一本於教育初衷，提供多樣上萬件的教育文宣品。14:00：中榮同仁前往場地布置，在科博館協助下，中榮家醫部依過去豐富的疫苗接種與社區醫療經驗，規畫設定疫苗施打相關流程動線；兒童醫學部、教材組拍攝疫苗團體衛教影片；資訊室人員埋首組裝及設定電腦；護理部負責備針、打針場所規畫佈置；大至帳篷、看版小至海報、指引均是總務室手筆，布條、旗幟則由醫企室主責。這一忙，挑燈夜戰到半夜2：00。●6月1日8:30：兒童疫苗開打第一天，果然有著到處找不到何處可打疫苗的媽媽，帶著孩子前來施打，不只有大台中市民，來自其他地區的民眾占了15.6%。透過中榮超強資訊團隊開發出來的疫苗預約系統，發揮良好的分流效果，降低單位時間人潮湧現，防疫新作為真脫離不了資訊。第一天打了1813人，是單日六站最高，跟「大恐龍」一起出疫苗任務，孩童施打尖叫聲、分貝聲加總卻是最低的。●6月2日12:00 ：陳適安院長每天準時出現在中央公園與科博疫苗場，鼓勵大家，他自己不上鏡頭，卻拍了許多員工工作的照片。孩童疫苗施打安全至上，每個時段，一定台中榮總兒科與家醫科的疫苗專家坐陣，護理師們超級會哄小孩兒，今天有1010人接種，明天預約人數更多。●6月3日08:30：行政院長蘇貞昌、指揮中心指揮官陳時中、醫福會執行長王必勝前來科博館接種站視察兒童疫苗接種情形。近看長官們的面容，疲憊中帶著堅毅，但親切慰勞工作同仁的辛勞，非常暖心。今天來接種的小朋友不少，一共2082人次。口醫部同仁自製大牙刷，搭配可愛的科博館恐龍吉祥物布比，演出超群，中榮與科博聯手讓孩子們腦裝知識，身帶健康。●6月4日10:00：總務室是最強大的後勤支援部隊，滿足整個團隊食物與交通的必須，默默觀察大家需求，即時提供支援補給。今天是連假第二天，大家依然為了我們未來的主人翁守在最前線，服務了833個小朋友，到場服務的同仁，都說來了真紓壓，也跟著拍起「FB網紅照」與「我是模範生」的返童照。●6月5日17:00：要結束五天的快閃任務了，這五天下來，除了零星有幾位換氣過度暈針的孩童，所有孩子都在我們及時處理下露出笑容，開心返家。謝謝這五天以來惠康基金會贊助物資、食物和水。最後一天的任務，接種712人次，五天共有1329個學齡前兒童，5121個學齡兒童接受我們的疫苗接種服務。希望這些未來的主人翁健健康康，長大憶起這次疫苗接種，會是個美好的回憶。我們不知道抗疫的路還有多長，但我們知道有這麼一群人，衝在前面，也走在最後，總是默默的築起一道又一道的抗疫城牆，為提供民眾安全健康生活而努力著，感謝這些幕後英雄在各自的崗位努力著，也為我們是其中的一員而深感榮耀，中榮願繼續撐起縝密堅實的防疫網，守護台灣中部，願大家無憂喜樂。
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2022-06-25 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／連吞口水都痛，傅雲慶靠這些克服喉嚨痛！面對Omicron「戒慎但不用恐懼」
「那天開會時講到一半竟咳了起來，我就想應該是『中』了。」台中榮總副院長傅雲慶五月中確診，抗疫兩年多，他知道Omicron大多是輕症，所以並不擔心，隔離期間還是透過視訊會議處理醫院大小事，甚至參加三場線上會議發表演說。只是喉嚨真的很痛，他上線前先吞了止痛藥和止咳藥，讓自己能夠好好說話。 傅雲慶五月十八日開始有點輕微咳嗽，五月十九日開會時講話講到一半，就突然咳了起來。他當下就覺得不對勁，立即快篩，果然陽性，心裡想自己應該就是確診了。這時陸續開始發燒和喉嚨痛，他馬上回到醫院宿舍隔離和休息。由於當時規定確診必須經過PCR檢驗，他隔天去檢驗，CT值只有十六。在前線對抗新冠疫情兩年多，傳雲慶認為，如果大家對於這個病毒的理解還停留在過去，染疫之後一定非常擔心和緊張。但他一點都不擔心，「我覺得自己休息七天應該就好了。」因為其他國家的經驗和我們自己的統計都顯示，感染Omicron後百分之九十九點七都是輕症，大家不需要過度恐慌。 「前五天真的很不舒服，但之後就慢慢好了。」傳雲慶的症狀一開始是咳嗽，後來喉嚨痛，到了第五、六天開始流鼻水。雖是輕症，他也坦承，「其實喉嚨真的很痛」，如同刀割，連吞口水都會痛。那怎麼還能在線上演講？他說先吃止痛藥和止咳藥，吃了之後講話就比較不會痛，「工作任務還是要做的。」這段時間，雖然隔離七天，傳雲慶有三場線上演講，當天下午就有一場中興大學的管理講座，必須面對線上兩百人，五月廿一日有一場心臟病兒童基金會直播，他隔離時還不忘在臉書為這場活動宣傳，而收看這場「先天性心臟病治療最新進展」的家長們，也完全看不出講者有什麼異狀。除了服用緩解症狀的止痛藥和止咳藥，傅雲慶也嚐試清冠一號，並且多喝開水。清冠一號服用之後，症狀的確有所改善，喉嚨不再像之前難受，喝水也比較順口，後來再有親友染疫，傳雲慶除了請大家不要恐慌，也建議他們可以服用清冠一號。至於所有症狀中最讓傅雲慶困擾的喉嚨痛，因為隔離前剛好有人送他兩大罐自己種的有機桑椹原汁，他加了冰水喝了兩周，這和乙醯胺酚類止痛藥一起，陪他度過喉嚨最不舒服的艱難時刻。【延伸閱讀】>>輕症確診「喉嚨痛」討論度最高！8大緩解良方，多喝水最重要因為非常警覺，一出現症狀就在醫院宿舍隔離，傅雲慶的家人都沒有被傳染。很多人覺得在醫院工作風險高，他認為，醫院染疫率可能低於社區，因為醫院裡注意感染控制，例如進入有風險區域都穿兔寶寶裝，在院內有很好的保護。 面對新冠，傅雲慶請大家「戒慎但不用恐懼」，Omicron傳播力太強，可說是「防不勝防，勢不可擋」，但只要疫苗打滿打好、戴口罩、勤洗手，可平常心看待。因為「病毒就在你身邊」，而「得或不得，不能操之在己。」他說，不得最好，但得了也不用害怕和緊張，大約七天就會復原，大家都要學習與病毒共存。有沒有想過，到底是怎麼被感染的？傅雲慶愛好打羽毛球，參加院內羽球社團。他發現周遭同事都沒人染疫，但打羽毛球的同伴有好幾位確診，推測可能打羽毛球時感染。他分析原因，打羽毛球運動量大，上場時必須大口呼吸，當時依規定可以把口罩取下來，可能因此被傳染。但即使染疫，不影響生活、工作，更不影響打羽毛球。傅雲慶說，大家休息之後，解隔又再回到場上，痛快上場再厮殺。● 醫師小檔案姓名：台中榮總副院長傅雲慶確診時間：5月19日如何感染：可能打羽毛球時與確診者接觸症狀：喉嚨痛、發燒、咳嗽、流鼻水等治療方式：服用緩解症狀藥物、清冠一號、休息、多喝水給確診者一句話：得或不得，不能操之在己。不得最好，但得了也不用害怕和緊張。
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2022-06-25 焦點.元氣新聞
台首例猴痘！20多歲台男自德返台現紅疹 匡列19人
國內驚見首例猴痘個案！疾管署今公布，南部通報一名20多歲本國籍男性，過去半年於德國留學，自6月16日入境後，6月21日出現疑似症狀，經採檢檢體通報，經確認為猴痘，該例為本國首例猴痘案例，也是繼新加坡、韓國，亞洲第三個國家出現猴痘案例。【延伸閱讀：國內驚見首例「猴痘」個案！會人傳人嗎？有哪些症狀？該如何預防？11個QA一次看懂】疾管署副署長莊人祥表示，這名20多歲本國籍男性，今年1月至6月至德國就學，6月16日搭機返國，機場COVID-19檢驗陰性後返家進行居家檢疫，6月20日出現發燒、喉嚨痛、肌肉痠痛、紅疹、鼠蹊部淋巴腫大等症狀，於6月21、22日就醫，經醫師評估後，進行採檢及通報，檢體送疾管署昆陽實驗室檢驗，於今日確認陽性。莊人祥表示，6月23日將猴痘公告為第二類法定傳染病，隔天即出現首例，地方衛生單位已依規定進行疫情調查及接觸者追蹤等防治工作。該名20多歲男昨日已收治於負壓隔離病房，將治療至全身皮膚病灶結痂完全脫落，才可解除隔離。莊人祥說，該案先前採一人一戶居家隔離，目前密切接觸者共19名，包含家人2人、醫療相關人員10人、司機3人及其他4人，預計健康監測至7月13日。因我國出現首例確診個案，疾管署將同步透過IHR聯繫窗口通報世界衛生組織。莊人祥表示，此波猴痘疫情自5月中於英國爆發以來，全球累計50國報告至少3598例確診，其中以歐洲及美洲病例數最多，累計病例前五名為英國793例、德國592例、西班牙520例、法國330例及葡萄牙328例，亞洲目前為韓國與新加坡有境外移入病例。莊人祥提醒，猴痘傳播對象具侷限性、多與陽性個案親密接觸或不安全性行為，或照顧確診者的醫護，包括接觸確診者呼吸道分泌物、損傷皮膚粘膜、被污染物體及飛沫傳播、長時間面對面接觸等；由於國際猴痘疫情逐漸擴大，疾管署將持續加強國際港埠檢疫措施及民眾風險溝通與衛教宣導，並積極與國際藥廠洽談第三代天花疫苗及抗病毒藥物。疾管署呼籲，為減少受感染的風險，建議民眾出國應避免接觸猴痘疑似個案，返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，並儘速就醫，告知醫師旅遊史及接觸史。相關資訊可至疾管署全球資訊網（https://www.cdc.gov.tw）或撥打國內免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。
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2022-06-24 新冠肺炎.預防自保
公費快篩對象再擴大 社區式機構下周一至7月底發放
中央流行疫情指揮中心今天宣布，為降低社區式照顧機構群聚感染風險，自今年6月27日起至7月31日止，社區式照顧機構需定期公費快篩，服務對象每周定期快篩2次（2至18歲則每周1次，未滿2歲免篩）；另工作人員每周至少1次，已確診康復者則3個月內免篩檢。指揮中心指揮官陳時中表示，先前針對住宿型機構一周快篩兩次，陽性即時給藥效果非常好，專家也認同要擴大，因此除了住宿型機構，社區式機構定期公費也一樣，包括2到18歲每周一次，未滿2歲免篩，若有症狀採PCR，工作人員每周至少快篩一次。原先已經有些公費快篩試劑，近2天會再調查，持續發放，希望及早讓確診者篩檢，聯繫衛生局領藥，分流就醫措施。指揮中心說，為避免社區中之失能者因罹病危及其生命安全，並降低社區式照顧機構群聚感染風險，除既有住宿型機構外，指揮中心擴大篩檢措施至社區式機構，並將提供社區式照顧型機構定期快篩之公費試劑，照顧較多慢性病及重症高風險族群的社區式長照機構(日間照顧中心、家庭托顧)，也包括附設於各類住宿式機構之日間照顧服務、日間型精神復健機構、身心障礙社區式服務單位、早期療育機構以及托嬰中心等；公費試劑配送數量以服務對象每人10劑及工作人員每人5劑估算，並將直接配送至上述照顧型機構及單位。指揮中心指出，目前疫情仍於社區廣泛流行，除定期篩檢外，各照顧機構發現服務對象或工作人員有症狀時，也應進行快篩(未滿2歲有症狀則採PCR)；若篩出陽性個案，則應立即請專責醫療院所完成醫師診斷確診進行通報、評估是否適用抗病毒藥物或視病情開立其他相關藥物，各照顧機構同步提供個案及家屬正確衛教及領藥資訊，並協助服務對象依指示返家居家照護、至集中檢疫所隔離照護或送醫治療。
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2022-06-24 醫療.消化系統
共餐會被感染？肝炎患者遭汙名化
一份亞洲國家肝病認知調查報告出爐，台灣在11個亞洲國家中名列前茅，然而，研究卻發現，有近六成國人認為與慢性肝炎帶原者共餐會被感染。台灣肝癌發生率逐年下降，每年因慢性肝病及肝硬化死亡約四千人，肝癌死亡個案超過七千人，即使目前有疫苗與抗病毒藥物，可有效預防國人感染慢性B型肝炎病毒與C型肝炎病毒所誘發的末期肝臟疾病，但一般民眾在肝病認知上仍有進步的空間。該項跨國研究計畫主持人、陽明交通大學醫學院臨床醫學研究所教授李美璇表示，分析計畫結果發現，各國的高慢性肝炎病毒盛行率與死亡率，與該地民眾的肝臟疾病認知程度高呈現正相關。而國人在肝病認知上，以病毒傳染途徑分數最低，僅三成民眾知道慢性肝炎病毒傳染與病毒有關，四成民眾認為慢性病毒型肝炎為遺傳所致，甚至六成受訪者以為只要跟慢性肝炎患者一起吃飯，即有被感染的風險。李美璇指出，許多民眾對於慢性病毒型肝炎仍有錯誤認知，甚至汙名化，以致許多慢性肝炎病毒感染者因害怕被旁人知道自身病史，不願回診追蹤；更有不少人不願意接受慢性肝炎病毒篩檢，認為沒有篩檢就沒有疾病。高雄醫學大學附設醫院肝炎防治中心主任黃志富表示，疾病照護鏈為「正確認知、醫療協助、診斷及治療」，其中最大的障礙在於「認知」，對於幾乎沒有症狀的肝炎患者來說，更是如此。黃志富曾收治一名B肝帶原的檢調官員，位居要職，每年享有公費健檢，但卻因為工作忙碌，很少接受健康檢查，甚至不曾回診追蹤肝炎，直到一天腹部劇痛，被送至急診，確診末期肝癌，腫瘤破裂，這也是他生平首次使用健保卡，住院不到三個月，遺憾而往生。「治療B肝可預防肝硬化和肝癌。」黃志富表示，國內35歲以上未接種B肝疫苗的感染者應積極治療，現行台灣B肝治療給付三年口服抗病毒藥物，對大部分正在治療的患者而言，常被迫中斷治療，造成很大困擾。近二、三十年，政府全面開打B肝疫苗、健保給付口服抗病毒藥物、免費成人BC肝篩檢，肝炎感染人口明顯降低。但距離WHO的2030年消滅肝炎目標，台灣仍差最後一哩路，應持續強化疾病認知、擴大篩檢、及早治療。黃志富認為，唯有從小扎根，才能避免肝炎患者遭汙名化，願意出面篩檢及治療。
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2022-06-24 醫療.精神．身心
治療憂鬱症 北榮設情緒精準醫療中心
世界衛生組織預估，憂鬱症是造成全人類失能最嚴重的疾病，其中三成患者罹患「頑固型憂鬱症」，可透過重覆經顱磁刺激進行有效治療。台北榮總昨天成立「情緒精準醫療中心」，運用AI智慧醫療及先進腦造影技術，利用大數據精準預測頑固型憂鬱症程度，提供個人化精準診斷及治療，提升重覆經顱磁刺激治療成功率。一名25歲年輕女性，罹患憂鬱症一年多，病情發作時常伴隨嚴重遲緩及自殺意念，工作能力顯著下降，因反覆經由抗鬱劑治療效果不佳，屬於頑固型憂鬱症患者，運用AI預測發現，她可利用重覆經顱磁刺激治療，治療三周後，憂鬱症狀明顯改善，順利回歸職場。台北榮總精神部社區復健醫學科主任李正達表示，頑固型憂鬱症患者採用血清素、多巴胺等抗憂鬱藥物治療效果不佳，可以透過重覆經顱磁刺激大腦特定區域，達到治療效果，但並非所有患者都可使用重覆經顱磁刺激治療，研究顯示，此治療僅對四成患者有效。從2018年至今，榮總以重覆經顱磁刺激已治療上千例患者。台北榮總精神部成人精神科主任白雅美說，「情緒精準醫療中心」不僅提供重覆經顱磁刺激治療，也提供快速抗憂鬱藥物，以全人、整合性的治療策略及方案，讓患者積極復原、回歸原本健康生活。
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2022-06-24 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／病人休克沒床被迫躺地上CPR！急診醫吳紋綾：因染疫更能同理確診者說不出的痛
每天替上百位確診病人看病，五月中旬，新光醫院急診科臨床研究醫師吳紋綾也中鏢了，不僅咳嗽、流鼻水，還上吐下瀉、心跳飆高。經歷大病一場，她更理解確診者痛苦，提醒民眾新冠病毒不是簡單感冒，可能會再度感染，仍要做好防疫，同時呼籲政府重視醫療排擠問題。吳紋綾開始出現症狀時，快篩陰性，隔天繼續上班，但同事注意到她的精神特別不好，幫忙PCR篩檢竟檢出陽性。確診後，她的咳嗽變嚴重、上吐下瀉，喉嚨痛彷彿「刀割」的痛，吃東西、吞嚥都痛，問診也很困難，「確診後並不如大家所說是簡單的感冒。」在PCR陽性當下，吳紋綾除了胸悶、胸痛，心跳還飆到每分鐘140、150下，看診時有些微脫水，「我算是嚴重需要住院的病人」，不過她評估返家休息觀察即可，把病床讓給更需要的病人。在家休養期間，即便身體不適，她仍把握時間研讀論文，認識新冠病毒「才知如何對付它」，以及避免再度感染、出現「長新冠」後遺症。吳紋綾笑說，有時躺著突然覺得心悸、喘，會懷疑是長新冠，便開始量血壓、心跳及快篩。吳紋綾表示，先前家中已備妥感冒藥，也有準備足夠食物，唯一準備不足的是快篩試劑，家人得知她確診，送來整箱「一個月份快篩」，她瞬間成了「快篩富翁」，因此，「讀書、追劇、做快篩」是她隔離期間的三大樂趣。開箱市售的各類家用快篩，吳紋綾樂於研究各類棉棒刷毛舒適度，相較醫用PCR棉棒又硬又痛，家用快篩算很友善又好用。讓她回想起，在醫院幫病人做PCR，除了病人痛苦，醫療人員心理也不好受。她曾幫一位小朋友做檢測，棉棒一度有出血，小朋友爆哭，所幸爸媽沒有責怪醫護，但她留下不小陰影，覺得弄痛小朋友，期望未來PCR能改用唾液檢測。確診後返回職場，吳紋綾能快速用「面相」判斷出確診者，更能「同理」病人說不出口的症狀。像有一名外傷病人到急診，自述喉嚨癢，但沒有感冒，她一看病人面相就覺得「應該中了」，果真PCR檢驗出陽性；現在碰到確診者，說到確診後胸悶、吃不下、嘔吐時，她更能理解確診者，減緩病人對新冠病毒的焦慮。新冠病人不斷增加，各醫院不斷加開專責病房收治新冠病人，如此便擠壓了其他科別。吳紋綾指出，像有病人闌尾炎要開刀，但外科病床都留給新冠病人，導致無法立即開刀；還有病人剛開完刀，後續要住院幾天，但沒有足夠病房讓一般疾病病人住，只能待在急診室休息，伴隨著咳嗽聲、機器聲、呻吟聲，很難安靜休養。現在醫療量能非常緊繃，病房會滿、但急診無法拒絕病人，就算沒床也要盡量收，吳紋綾表示，先前有一個病人原本坐在輪椅上吊點滴，突然在急診室休克，卻因為沒有病床，醫護只好緊急在地上幫他做CPR等初步處置，後續才找床讓病人休息。確診者住院並不一定是好事，吳紋綾說，像90多歲阿嬤確診但無症狀，雖是高風險群但評估不用住院，在家服藥、休養較舒適，家屬也可多給予關心、注意症狀，畢竟專責病房不舒適，有許多陽性病人，且成天看戴面罩、穿防護衣的醫護走來走去，愈住恐愈不舒服。吳紋綾表示，或許要等疫情高峰過去，醫療排擠問題才能解決，期望政府評估將新冠肺炎調降傳染病等級，將醫療資源留給一般疾病病人，也提醒民眾確診後仍要做好防疫，避免再度感染。確診後她在一塊許願牌寫下「無論如何要勇敢」，期許自己也勉勵大家。吳紋綾小檔案現職：新光醫院急診科臨床研究醫師確診時間：5月15日如何感染：不明來源症狀：咳嗽、流鼻水、嘔吐、腹瀉、喉嚨痛治療：使用症狀緩解藥物給確診者一句話：沒有人會故意確診，所以確診不是你的錯，別擔心耽誤工作或家人，也不要給自己負罪感，希望大家能健康，沒有留下長新冠或產生經濟危機。鼓勵大家不要恐慌，疫情會慢慢度過，也許再撐一下就結束了。
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2022-06-24 養生.人生智慧
職場上被衝康...嫉妒是永遠的導火線！當心辦公室裡的背刺雙面人
人生總會經歷過幾場對戰，寫滿了出賣與背叛。只要是人，難免存在不同面相的自己，無論是好是壞，皆是人性。欺壓別人或表現自我，往往處於一線之隔， 在職場當中，若論及升遷、獎金、甚至加薪，更是一場爭鋒相對的無煙戰場。 職場上的嫉妒足以毀滅一個人過往的努力，讓一個好員工變成一個小人。而適切的較勁，能讓原地踏步、平庸的你，得到前進的積極助力，更有效率地發揮出意想不到的潛能。這是一翻兩瞪眼的轉念，你可以使壞、作繭自縛，卻也能水到渠成地成就自己。我們都有辦法自己操控人生，換個維度來思考，往往就能走向利己又利人的康莊大道，你不必非要一個人行進。 【延伸閱讀：我們不必是朋友！職場上與同事主管保持「社交距離」關係才會走得遠】最毒不過親密關係中的「衝康」 小王與小李是同個部門的同事，平常相處融洽、稱兄道弟互助幫忙。小李一向業績都很好，小王表現一般般，但接物處事親力親為，同事們隨口說的「王總早、 王總好」，讓小李聽得很不是滋味。正當部門要推舉一位主管職時，小王成為老闆內定的人選，小李則是落敗喪氣。小王謙虛地向老闆建議，小李其實更適合勝任主管。但另一方面，小李私下卻對老闆表示小王為人不檢點，甚至有對廠商收回扣的嫌疑。一連串無中生有、捕風捉影的說詞，讓老闆驚察，小李自始至終就不希望小王當上主管，甚至想擊垮小王。不到半年，整間公司便謠傳著小王人格瑕疵的傳聞，小王受不了人們質疑的眼光及毀謗，最終自行辭去工作。 嫉妒，最容易出現於親密關係中，特別是好友閨密、好同事、好同學，甚至是家中的兄弟姊妹。起跑點一樣，日子一旦拉長拉遠檢視，現實就會將「優與劣」、「勝與敗」寫在關係中。延伸的狀況劇是，從小我們受到的教育是不妒忌他人、學會欣賞別人的優點，而不希望別人好的這種心態不可取，但無法打從心底祝福、欣賞的人，只得假裝表態「你值得擁有的」風度。殊不知，言行之間的「口是心非」已在在顯現了妒恨之意，成了不成熟的本能反應。 讓嫉妒轉個方向，誠實檢視自己的弱點、輸在哪裡 現實生活當中，嫉妒藏匿於各種較勁。和他人比較、面對他人的成功，那讓你感到煎熬、無地自容的憤恨便是「嫉妒」。然而，在冷靜沉著的檢視後，你看見的是自身不足的缺點，反而這一切都不能再阻饒你前進，答案如此清明地攤開在你眼前。認清也誠實接受事實，將嫉妒的情緒導向正面思考，進行良性競爭。 換言之，「稱羨」可以變成「景仰」，也可能會變成「妒忌」，要是將景仰變成自己進步的目標，態度自然能積極向上，原地埋怨沒有必要，憤恨不公也只是消耗自己的情緒。因此，當自己內心無緣由產生過意不去之情時，不要忽略自己的情緒，請深刻去瞭解、聆聽心中產生這種感覺的原因，而非讓情緒占上風，成為控制你的主人，這也是成熟的職場成年人該有的素質。能借力使力去顛覆負面思維，戰勝後便是柳暗花明的成就。 歷經職場及生活的淬鍊，許多自己內心的「競爭」大多是和自己過不去。過了三十歲，得要好好整頓自身的心理素質，有定力才能理性消化負面情緒。 【延伸閱讀：三十而立還是低薪？專家教你如何跳脫瓶頸，將月薪轉為年薪躍上高薪一族！】定力、心理素養不足，最容易被嫉妒綁架 當心理素質不成熟、看事情的觀點過於絕對，內心的「比較」就會轉化為「較勁」。若太渴望得到某樣有價值性的事物、雙方彼此客觀條件、背景及環境類似，有些主觀的個人意識、刻板印象就會讓人斷定自己最有資格擁有或取得優勢，如同以下三點： ●上天實在太不公平，他憑什麼是第一名：事實上，我們沒看見他人的付出，而輕易地斷定對方只是純粹運氣好，不是能力好。 ●在意同層級的職銜高升，卻不會在意下屬：不在同一個水準上的比較，並不會造成威脅。 ●不理智的主觀意識：現實生活中，不是每件事情必定順理成章，都是「應該會怎樣，所以會怎樣」。那麼，當「理所當然」主觀意識過重，意外發生時，第一時間多數是「怨懟、埋怨」卻不會思考問題發生的背後原因為何。 成功的人，不見得高尚到不會有嫉妒之情，但可以肯定的是，小心眼地羨慕其他人擁有的天賦，卻不想精進自身的才能，只算得上是不知反省的嫉妒，進而妨礙未來有可能的成功。不求表面上若無其事，但如果可以抱有適當、適量的嫉妒，其實是最直接提升功力、勇氣向前的能量，藉此砥礪向前，方可成為人上人並獲得掌聲。 ※本文摘自時報出版《刪拾就定位，每走一步都珍貴》
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2022-06-23 名人.張金堅
張金堅／新冠疫情趨緩，如何營造生活新常態？7QA教你與病毒和平共存
截至6月22日新冠肺炎全球確診人數已高達537,388,235人，雖然全球的疫情包括台灣在內已漸趨緩，加上疫苗覆蓋率已經普遍，住院及重症人數也已逐漸減少，根據世界各國的專家學者分析，未來新冠病毒將會流感化，我們不要再執意清零，而是要重新思考怎麼與病毒共存。所以我們的生活要做全新的考量與適當的因應。所謂新常態(新正常生活)(New Normal)。事實上，在這段疫情期間，很多專家學者也對我們的生活方式(如飲食、運動、睡眠、保健食品等)都有很多的探討。以下本文根據國內外的醫學期刊的實證醫學研究報告，綜合整理與讀者分享。(1)正確的飲食可以增強免疫力，對抗新冠肺炎嗎？根據今年4月份日本大阪大學Dr.Hibino及美國哈佛大學Hayashida在營養醫學期刊(Nutrients)發表。他們認為地中海飲食(如圖一)其飲食成分，具有抗發炎及抗氧化作用，可以減低COVID-19之症狀，此外他們也指出以糙米、米糠等全榖物為主食的國家，其腸道中好的益生菌會增加，可以分泌較多之短鏈脂肪酸可以穩定先天性免疫，比起麵食國家症狀較輕。(2)那些維生素與COVID-19有關？根據一些研究，認為靜脈注射維生素C可以藉由抑制過度活化的免疫反應來提高COVID-19患者的存活率，但這還要大型的研究才能證實。很多研究指出，人體體內血液中維生素D低的人，其罹患COVID-19之風險較高，因確診的住院率、ICU住院率及死亡率較高，此外根據Louca P及Ling SF等人的研究報告指出，每週補充Vit.D超過三次並持續3個月，COVID-19感染風險降低9%，高劑量 Vit.D3之加強治療，亦可降低死亡率。至於VitD 亦可藉由曬太陽及運動獲得。(3)礦物質及Omega3脂肪酸與COVID-19有關係嗎？根據德國學者Semba RD研究，他們發現血液中硒量足夠的話，確診COVID-19患者恢復比較快，死亡率比較低，所以多攝取含硒較多的食物，應是可行，如大蒜、堅果、南瓜等。至於鋅會參與體內許多免疫反應，如缺乏鋅，則感染COVID後比較會有味、嗅覺異常，如鋅足夠的話，則有抑制新冠病毒複製的功效；大都存在於魚貝類、肉類、全穀類、堅果及乳製品中。至於Omega-3脂肪酸是否建議食用，根據多項研究指出Omega-3脂肪酸具有抗氧化、抑制發炎及抗病毒作用，如Doaei等人之小型雙盲隨機臨床試驗證實，每2周服用1公克Omega3之重症患者其存活率會較高，其存在於高脂肪深海魚類及堅果等食物中。(4)夜間充足的睡眠可以減少COVID-19感染嗎？根據Kim等人在英國內科醫學雜誌2021年之期刊發表，他們發現包括英、美、德、法等六國的統計，晚間睡眠延長一小時，則減少12% COVID-19感染之機會，如果白天多睡一小時反而增加6%COVID-19感染的機會，至於嚴重睡眠障礙的人，比常人高出88%之感染機會，所以要有充足的夜間睡眠及保持良好睡眠品質非常重要，可以減少COVID-19之感染機率，至於每天有過勞現象的人，其得感染的機會高於常人2.6倍。特別第一線的醫療工作人員，暴露在高危險地區不宜過勞。(5)疫情期間喝咖啡、喝茶可減少感染嗎？疫情期間，很多人都會擔心喝咖啡、喝茶與新冠肺炎有關嗎?根據2021年義大利的官方統計，在疫情期間喝咖啡的人比過去高出54%，此外在其他國家喝茶及喝咖啡的比率也增加。根據美國西北大學Marilyn Cornelis領導的研究團隊利用英國人體生物資料庫約4萬名成人追蹤分析，發現咖啡具抗發炎及抗氧化作用，飲用咖啡與發炎生物指標CRP，IL-6及TNF-1有關，而這些指標亦與COVID-19之嚴重度及死亡率有關，這些生物指標，喝咖啡者會降低，所以喝咖啡是不錯的選擇，此論文發表於2021年Nutrients的期刊，論文中指出如果每天喝2-3杯咖啡的人與每天少於1杯的人相比，COVID-19之感染率降低10%。此外亦證實如果喝咖啡再加上多攝取蔬菜可降低更高的感染率。至於喝茶方面，有更多的期刊報導，大部分都是正面的，包括綠茶及紅茶，都認為茶含有很多酚類(polyphenol)，其實多酚包括很多不同的化合物如EGCG、TF、TF2b、TF3等，這些多酚化合物，分別作用在新冠病毒不同的位置，甚至也會作用在人體細胞之ACE2受體上，其作用就是可以阻止病毒進入人體內，或阻止病毒複製，所以茶可以預防感染或減緩症狀，是有學理根據的。到目前為止，在疫情期間喝咖啡或茶，國內外學者都持肯定的看法。另外最近很多學者發現，新冠病毒除了對肺部表皮細胞影響以外，還會影響腸道黏膜細胞及腸道好菌，即所謂「腸肺軸」，但茶含有多酚可以保護腸黏膜，進而使好的腸道細菌增加，透過「腸肺軸」，反而使肺部比較不會受損，可使症狀減輕，咖啡亦可能有此作用。(6)補充益生菌與COVID-19有關係嗎？最近在美國杜克大學醫院Dr.Paul E. Wishmeyer發現針對有家庭接觸者並在7天內確診後隨機分配兩組各91人，一組給予乳酸菌。使用28天，結果發現，服用組只有26.4%有症狀，而安慰組則有42.9%人有症狀。另外，香港中文大學及瑞典卡羅林斯卡學院亦有同樣的發現。總之，攝取益生菌會引發一連串的免疫調節作用，全身的腸黏膜免疫力因而提升，再透過「腸肺軸」使呼吸道的表皮細胞，也可以活化免疫作用，對新冠肺炎的症狀亦可減緩。(7)運動對於COVID-19的實證研究到目前為止，有很多報告指出「持續性的運動」(每週60-149分鐘)的活動，可以使COVID感染症狀較輕，也使確診者一般住院及ICU住院比率降低，根據南非Steenkamp等人在英國運動醫學的期刊發表，此報告是回溯性觀察研究，總共收集65361名研究個案，發現過去低度身體活動者(共13366人)，當作基礎組，中度(每週運動60-149分鐘，共22526人)及高度(每週≥150分鐘，共29469人)，分別均可以降低住院率、重症率及死亡率從15%至65%不等，可見運動對抗新冠肺炎的症狀改善有其重要性。韓國首爾大學Dr.Dong等人，針對2015-2019進行健康檢查的民眾，比較確診COVID-19的重症風險，結果發現肌力加上有氧及適當強度之運動均有顯著的助益，可以降低重症比率及死亡率。(如圖二級圖三)眾所皆知，COVID-19的病毒，應該不會消失，將來的新冠病毒，可能會像流感一樣季節流行，而且病毒的變種會與時俱進，變化很快，遠大於人類可以回應的速度，我們唯一能做的，就是保持戒慎恐懼的心理，學習與病毒和平共存。如上所述，我們的生活無非與食衣住行息息相關，所以疫情之後，如何因應，怎麼樣的飲食?怎樣的運動及睡眠?如何選擇保健食品，如何提升免疫力，應該是我們要正視的議題，疫後新常態，也是我們要嚴肅面對。當然個人防疫的習慣(包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離等)，藉此機會要內化成生活的一部份，更重的是要藉由上面所闡述的飲食指南，飲品使用原則及一些健康食品之選擇還有如何養成規律運動及良好睡眠的習慣，應該從日常生活去體驗與力行，那麼「疫後新常態」才能真正落實。
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2022-06-23 養生.人生智慧
因為單身就被主管拗加班合理嗎？職場專家這麼建議
「因為單身，就被主管拗加班合理嗎」？對此，職場專家表示，不加班又怕黑掉，可以試著先減少加班次數，例如，一週有加班五次改成三次，凡是臨時說的都說己經有約推不掉，像是相親或是參加同學會聚餐錢己經交了，表明就是不行，萬一真的加班至少主管會知道你把事情取消才加班，不是應該的。104職涯診近來所有網友提到，在現職工作兩年了，整體而言是很安穩的環境，同單位的同事幾乎都在公司待了十幾年了，多數都已成家。最近在工作上覺得很困擾的是，主管總是工作分配不均，要求他協助cover有家庭同事的工作。理由除了有「年輕人就是要多學一點！」外，再來就是有些同事會提早下班去接小孩，這種時候如果遇到緊急事件，主管通常也會要求我處理，拗我加班，對我說「反正你住宿舍離公司很近，加班到家也不會太晚！」，但該名網友表示，雖然他沒有家庭，但他也有權利安排自己的時間吧！每次聽到這類的理由真的讓他覺得有點無言。該名網友並指出，前陣子因為疫情比較緊張，所以公司要求WFH，不過疫情狀況稍微明朗後，最近公司政策改成各部門分流上班，這時候主管就要求他們組內沒家庭的人先到公司上班，對他們說「因為有家庭的人比較需要在家顧小孩」。再不然就是現在學校很常因為班上有小朋友確診，就要在家線上上課，這種時候同事通常都會申請WFH，然後像他這種單身被要求去公司上班的人，就變成要在公司協助同事處理很多事情，也相對壓縮到我自己的工作時間。該名網友強調，其實也不是不能理解因為疫情同事要照顧小孩的辛苦，但內心還是會覺得很不公平，他領的薪水也沒比資深同事多，卻時常要cover他們的工作，讓他覺得自己是不是快點成家會比較好？對此，104職涯診所前輩回答，協助資深人員工作，時間上可以分八比二。八成的時間做自己的事，二成的時間幫資深同事。幫別人不用馬上回應，要等一段時間，否則對方會認為隨時都可以找你幫忙反而會打亂你的工作進度，幾次下來對方知道不會馬上處理，急件就會自己做。學習拒絶是為了成長，但不要為了拒絶而拒絶。職場來抬槓Line友毛哥表示，換個角度思考加班以外配合度的問題，可以看成機會，是一個很好和主管互動的機會，建立在長官心中的扣打藉此擁有更多籌碼。不過，104 FB粉絲頁網友則回答，主管覺得該員重要性不高，所以敢隨便拗，拗到離職也不在乎。能做的就是改變自己，增加重要性，看是能力提升或是換工作。
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2022-06-23 醫療.泌尿腎臟
憋尿喝水少 易導致泌尿道發炎
一名蔡姓護理師因頻尿和排尿灼熱疼痛至婦產科看診，經診斷為泌尿道感染。問診才發現，原來她因工作忙碌，經常憋尿、水分補充不足，進而導致泌尿道發炎，在服用抗生素治療、調整作息後，症狀得以改善。萬芳醫院婦產科主治醫師張宇琪表示，疫情嚴峻，許多護理人員穿著密不透風的隔離衣支援前線，由於穿脫不便，很多護理師選擇少喝水且憋尿，甚至憋尿超過8小時，因此容易造成泌尿道受到細菌感染發炎，如果沒有即時治療，可能引起急性腎盂腎炎，甚至引發敗血性休克。最常見女性發生泌尿道感染，因女性尿道較短，細菌容易從尿道進入膀胱造成發炎，會出現頻尿、尿液呈黃褐色、解尿灼熱、刺痛感等症狀。張宇琪提出四項預防泌尿道發炎的方法。四招預防泌尿道發炎1、充足飲水量：每天至少喝水2000至2500cc，尤其是天熱大量排汗後應適時補充。2、避免憋尿：當尿意來了規律排尿，是預防泌尿道感染的不二法門。3、注重清潔：陰部保持乾燥，女性若生理期時要勤換衛生棉，盡量少穿過度貼身的褲子。4、留意尿液顏色：尿液顏色深淺可反映體內水分是否足夠，若顏色偏黃需補水。
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2022-06-23 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／慶幸隔離期滿病人都還在 緩和醫療醫師吳柏澍：「知道醫師也會生病，醫病距離又拉近了一點」
五月疫情大浪襲來，留下年輕健壯的，帶走年老體衰的，自己將落在哪一邊？誰都沒有絕對把握。對於和信醫院緩和醫療科主治醫師吳柏澍來說，陪伴無數癌友走到最後的體悟和智慧，內化為他生命的養分，幫助他在確診時，對自己坦然、對家人體貼。康復後重新回到工作崗位，心情比之前輕鬆不少，也更加相信，疫情結束的曙光就快到了。5月13日星期五，吳柏澍感覺特別疲倦，喉嚨慢慢痛起來，也開始咳嗽。「啊，應該是中了。」雖然快篩還是陰性，但他已心裡有數。畢竟從以前到現在的同事、在其他醫院服務的學長姐，都已經陸續確診，而且大部分的人過程都很平安，所以吳柏澍並不緊張。星期六，快篩還是陰性，他盤點家中物資，看還缺什麼，就透過外送採買。星期天上午，快篩轉陽，但當時快篩陽性仍要經過PCR，才能確診。吳柏澍查到一家社區診所可以做PCR，預約當天時段，然後自己開車去，回家沒多久，就從診所的App收到陽性通知。每個醫護人員說起自己確診的第一個反應，幾乎都是「對同事很抱歉」，吳柏澍也一樣，他說「因為很臨時，當天又是周末，」他趕快聯繫主管、啟動預先演練過的應變計畫，調配支援人力。工作上的應變相對單純，吳柏澍說，確診後的「第一個功課」是要讓爸媽知道，但又不希望爸媽太擔心。自己是南部人，在台北一個人住，「確診後報平安」是北漂年輕人都會遇到的的難題。有什麼好辦法呢？「所以我先跟姊姊講」，吳柏澍笑著說，先跟姊姊討論，再打電話給爸爸媽媽。七天隔離期間，吳柏澍每天都打電話給爸媽，聊聊現況，重點是「讓他們聽聽你的聲音有元氣、知道每天的隔離生活都過得蠻好的。」比如說，家裡物資無虞，有自己煮東西吃，也有叫外送，沒餓肚子。他知道自己屬於重症風險較低的一群，雖然發燒、全身痠痛，身體累累的，但是症狀不嚴重，也愈來愈改善。除了跟家人熱線、來自衛生單位的關懷電話和簡訊，吳柏澍隔離期間也收到同事和病人關心，讓他感覺自己「一直被照顧著」。有天晚上八點多，他接到一通電話，是血液與腫瘤內科部主任褚乃銘，才剛下診就打電話關心他，擔心他一個人住，會不會需要幫忙。吳柏澍說，褚醫師是院內資深主管，受到前輩這樣的掛念和關心，令他非常感動。還有照顧一陣子的病人，託同事來轉達，「很想念吳醫師喔。」吳柏澍說，這位阿姨自己也很不舒服，在緩和醫療科由他照顧超過半年，所以情誼深厚。「照顧六個月以上，在我們科不是很容易，」他說，癌末病情變化快，還好這次隔離期滿出關後，病人都還在，沒有留下遺憾，而且「好像知道醫師也會生病，醫病之間的距離又拉近了一點點。」「緩和醫療科的病人並不害怕疫情，他們在意的是與親人的隔絕；就算很容易可以視訊，人們仍渴望真實的碰面。」吳柏澍說，每個癌友身上都有比新冠肺炎更嚴重的病，所以他們都能淡定、平靜地面對疫情的起落。最折磨人的，是病人的生命倒數，家屬卻被卡在入境隔離採檢耗時流程上。緩和醫療科協助過很多國外回來的家屬，落地隔天馬上採檢，然後穿著全套隔離裝、戴著N95，坐著衛生局派來的防疫計程車，專程到醫院。醫院事先將癌末病人移到另一個房間，在那裡，病人可以和穿著重重隔離裝備的家人，見最後一面。「去年曾經很強烈希望這一切趕快結束，現在比較放鬆，覺得快看到曙光了。」吳柏澍說，台灣社會各界一直努力做最好的規畫和安排，為了保護病人，醫療人員也緊繃了好一陣子。現在看著世界各地狀況，覺得疫情可能快到了尾聲，吳柏澍確診後並不自認「無敵」，上呼吸道症狀和疲倦感也還沒完全消失，心情卻明顯輕鬆不少，相信不久後就可以重回正常生活。醫師小檔案姓名：吳柏澍頭銜：和信治癌中心醫院緩和醫療科主治醫師確診時間：5月15日如何感染：一般生活接觸症狀：發燒、疲倦、咳嗽、流鼻水等治療方式：休息、補充營養、補充水分 給確診者的一句話：辛苦了！別擔心，適度的保持警覺，大部分症狀在一兩周內會改善的。
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2022-06-23 養生.聰明飲食
「聽說」吃米飯容易胖、燕麥可以降膽固醇？營養師一次破解4大穀物迷思
你或許因「聽說」吃米飯容易胖，所以為了減肥而硬生生把米飯或澱粉類食物列為拒絕往來戶；或是「聽說」小麥吃了會過敏、引起發炎，是現代很多慢性病的罪魁禍首，所以不能吃小麥；或因「聽說」燕麥很健康、可降低膽固醇，所以勉強自己每天早餐都吃燕麥片… 一大堆的「聽說」，讓人不禁覺得米和小麥好像是萬惡之物，只有燕麥才是好東西。但真的是這樣嗎？到底我們該如何正確看待這些平日常見的主食類食物呢？今天就讓我們先來簡單認識一下米、小麥、大麥、燕麥等穀類的營養吧！ 淺談米、小麥、大麥、燕麥等常見穀類講到穀類，大部分人會聯想到東方的主食～大米，或西方的主食～小麥，但顯少有人知道，玉米和米、小麥並列全球穀物三大巨頭，三者產量佔全球穀物總產量近九成。排行第四的是大麥，而近幾年台灣炒得很夯的燕麥則排行第七（佔0.08%）。 但由於大部分的玉米都是用來飼養動物，或用於生產工業化學物質，如製成玉米澱粉、玉米糖漿等，反倒是稻米幾乎全部都是為人類所食用。由於玉米之前我們已經介紹過了，再加上這次我們主要要討論的是平日會做為一餐主食來吃的穀物，所以今天要介紹的主角是米、小麥，以及大麥和燕麥這兩個對健康不錯的穀類。 註：由於今天主要談的是會用來做為一餐主食的穀物，所以本文所提到的米指的是一般平日所吃米，也就是白米（包括在來米，或稱秈米；及蓬萊米，或稱梗米），而非較營養的糙米或胚芽米喔。 穀物家族營養比一比比蛋白質：小麥>燕麥>大麥>白米一般講到某食物的蛋白質好不好，我們主要會看它們的質（品質）和量（含量）。從圖中我們可以看到在這些常見穀物中，小麥的蛋白質含量最高，約佔14%，每100公克含14.1公克蛋白質；米最低，約只有小麥的一半多一點（7~8公克）；燕麥和大麥則介於其中，分別是10.9公克和9.3公克。所以從蛋白質含量來看，小麥最高、燕麥和大麥居次、米最低。 正也因為小麥的蛋白質含量很高，所以素食者主要的蛋白質食物之一～麵筋，就是製自於小麥。麵筋的做法是將麵粉揉成糰後，把麵糰放在水裡沖洗，當所有可溶於水的物質被沖走後，剩下不溶於水的部分就是麵筋。麵筋主要是由小麥中的兩種不溶於水蛋白質～麥穀蛋白（Glutenin）和醇溶蛋白（Gliadin）所構成。這些麵筋再切成小塊油炸，就是素食料理或麵筋罐頭中常見、中空球狀的乾麵筋了。 另外，小麥（麵粉）之所以能做成麵包，也跟上述兩種蛋白質有關。當麵包師傅加水到麵粉中開始揉麵團時，麥穀蛋白和醇溶蛋白（有時會被翻譯成穀膠蛋白）就會改變形狀、相互結合在一起，形成具彈性的結構，賦予麵糰伸展性和彈性，讓麵包師傅能做出多種花樣的麵包，並讓烤過的麵包具有彈性和嚼勁。 那麼，從蛋白質的品質來看呢？誰比較好？答案是差不多！因為不管是米、小麥、大麥還是燕麥，它們的第一限制胺基酸都是離胺酸（Lysine），第二限制胺基酸都是羥丁胺酸（Threonine）。而若從PDCAAS（蛋白質消化率校正後的胺基酸評分）來看，穀類的評分為0.58，遠低於奶和蛋類蛋白質（PDCAAS為1）及動物性蛋白質（PDCAAS介於0.8~0.9），所以這些常見穀類的蛋白質品質是差不多的。 既然蛋白質品質大家差不多，但蛋白質含量高低有差，故講到蛋白質的話，就會從量來比，也就是小麥＞燕麥＞大麥＞米。但因為小麥、大麥、黑麥等均含有麵筋（即所謂的麩質），所以對需要限制麩質攝取者來說，米和燕麥則會是較好的選擇，故若比這兩個主食的話，蛋白質含量高低排序則是燕麥＞米。 比維生素：大麥＞小麥和燕麥＞白米穀類如果是以全穀攝取的話，營養價值是相當高的，並不需要擔心穀類屬於澱粉類食物，吃了會胖這個問題。但由於美味、方便食用或儲存考量等因素，大部分穀類或多或少都會經過加工。由於加工過程會導致營養素的流失，故加工程序越多（即食物越精緻），食物所含營養就會越低，我們平日所吃的白米就是最好的範例。 在米、麥等常見穀物中，白米營養價值之所以最差，主要是因為白米在加工時除碾除了米糠和大半胚芽（富含纖維、維生素和礦物質）外，還會以細刷「拋光」，磨掉澱粉層和所含油脂、酵素以利儲存，故白米保留的營養相當有限。故若希望能從每日所吃的米飯中獲得較多營養的話，建議可以改吃胚芽米或糙米。 燕麥營養價值之所以比較佳，主要是因為它比小麥和玉米柔軟，且胚乳、胚芽和麩皮無法俐落分開，因此一般僅進行脫殼處理，所以我們吃到的燕麥多半還是全榖。大麥由於麩皮很脆，故經去殼處理後會喪失部分組成，但因仍保有胚芽和部分麩皮，故營養及風味都還不錯。 小麥雖然營養也不差，但由於小麥很少直接食用，而是先加工成麵粉再製成麵包或餅乾等其他食物。儘管麵粉的加工方式是僅將小麥的皮層刮掉，就直接製粉，但由於小麥中營養成分較高的胚芽，及纖維含量較高的麩皮會取下來另外販售，因此若以麵粉型式來攝取小麥的話，它的營養價值事實上和精白米是差不多的。 如果我們直接比較米、小麥、大麥和燕麥的話。在維生素方面，燕麥維生素B1含量較高（0.5毫克），其次是大麥和小麥（0.4毫克）；菸鹼酸則是大麥和小麥較高，其次是米，燕麥最低；維生素B6和葉酸的話，也是小麥和大麥較高。 若從維生素的角度來看，大麥營養最好，其次是小麥和燕麥，白米最差。（別忘記，若你的小麥攝取自麵粉的話，因麵粉營養和白米差不多，所以就會變成大麥＞燕麥＞麵粉、白米喔） 來源：dreamstime 比礦物質：鉀鎂以大麥和小麥為優；鐵鋅以燕麥和小麥為優從礦物質含量來看，鉀含量是大麥和小麥較高（376毫克vs 364毫克），燕麥其次（297毫克）；鎂則是小麥最高，大麥和燕麥其次。鈣由於每日飲食建議攝取量高達1200毫克，不管是米或麥的鈣含量都太低了（介於18~33毫克），故無實質上比較的意義。 反而鐵和鋅每日建議攝取量為15毫克，燕麥和小麥每100公克分別含3.8毫克和3.2毫克的鐵（佔每日所需21~25%），大麥也有2.4毫克，含量頗豐；鋅方面，小麥含量為3毫克，燕麥也有2毫克，大麥和米則較低（1.2~1.6毫克），含量也不低，故選對合適的穀類的確有助補充身體所需的鐵和鋅。 總結來說，如果你的目的是補充鉀和鎂的話，選擇大麥和小麥會比燕麥好；若為了補充鐵和鋅的話燕麥和小麥較佳，其次是大麥。當然，如果你的小麥攝取也是來自白麵粉的話，就會變成補充鉀和鎂的話，以大麥為優、燕麥其次；補充鐵和鋅的話，以燕麥為優、大麥居次。 比纖維：大麥＞小麥＞燕麥＞白米從纖維含量來看，圖中我們可發現大麥含量最高，有15.3毫克，其次是小麥（11.3毫克）、燕麥（8.5毫克），最後則是米。當然，若你的小麥同樣是來自麵粉的話，就會變成大麥＞燕麥＞麵粉（小麥）＞白米。 最後，講到纖維，我們不免要提到燕麥鼎鼎有名的降膽固醇保健成份~β-聚葡萄糖（β-Glucans）。很多人之所以特別去吃燕麥就是因為「聽」它能夠降膽固醇，但鮮少有人知道大麥也含有這個成份（哈，因為燕麥有某大牌為它頻打廣告，可憐的大麥沒有啊>_<）。 相信吃過大麥的人都應該對大麥濃稠的湯汁及Q彈的麥粒印象很深刻。這是因為大麥的胚乳細胞壁和麩皮部位含有兩種很特別的醣（各佔總重5%），一個是聚戊醣（黑麥也含這個醣，黑麥麵糰的黏性就得自於它），另一個就是β-聚葡萄糖（燕麥降膽固醇的關鍵成份）。因為β-聚葡萄糖的存在讓大麥煮熟後能呈凝膠狀態，另外因大麥含不溶於水的蛋白質，所以煮熟後特別有彈性。 若從β-聚葡萄糖的角度來看，燕麥此成份約佔總乾重2~8%，大麥為5%左右，而β-聚葡萄糖相關研究也指出不管是來自燕麥或大麥，它的降膽固醇能力是相同的。因此，若你想要降低膽固醇的話，除了選擇被廣告炒得相當昂貴的燕麥外，大麥也不失為一個平價美味的好選擇。 【健康小百科】小麥蛋白質與麩質過敏 或許你曾聽過麩質過敏，或曾經在食物上看到「gluten free」的字眼。到底這是什麼意思，吃小麥真的會過敏而讓我們生病嗎？答案當然不是！ 所謂的麩質，指的就是麵筋（gluten），也就是我們之前介紹小麥時所提到的那兩種不溶於水的蛋白質～麥穀蛋白（glutenin）和醇溶蛋白（gliadin，或翻譯成穀膠蛋白）。由於它不只存在於小麥，大麥、黑麥、裸麥等食物都可找到；另外，因為它是賦予麵糰彈性，讓麵糰能脹大，保持形狀及成品麵包嚼勁的關鍵成份，所以幾乎所有Q彈好吃的麵包都含有麩質。 事實上只有少數人（約1%）因為會對麩質過敏，若吃了含麩質的食物會產生乳糜瀉，症狀是出現嚴重腹瀉，長期會導致腸道發炎，影響營養吸收，進而影響健康。另外也有部分人具有麩質不耐症，因身體對麩質耐受力較差，故大量食用含麩質食物可能會出現肚脹或容易腹瀉等問題。具有乳糜瀉的人需要採無麩質飲食（gluten free diet），而對麩質不耐的人可以吃低麩質飲食（low gluten diet）。除了這兩種人外，一般健康成年人是可以吃小麥等含麩質食物，而不會影響健康的。 作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 必看》接觸「確診者」何時該快篩？●天內快篩最準！你該知道，關於「快篩、PCR」5大疑問
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2022-06-23 養生.人生智慧
我們不必是朋友！職場上與同事主管保持「社交距離」關係才會走得遠
職場上的關係，得要長期花上一些心思經營的互動，小心翼翼、相敬如賓已是必然。只是，有些人即使花了時間及力氣，終究被嫌棄到臭頭，怎麼做都不對、不甚滿意，導致自己懷疑人生，認知糟透了、無藥醫。 Maggie 三十歲那一年換了工作，由總公司特助爬升至管理部擔任行銷主任，一路走了十一年時間，忠誠於同一份工作，忠誠於同一個主管，原本意氣風發，但最終變成灰頭苦臉、黯淡無光的悲戚上班族，每天進公司就釘在座位上，一坐就是三至四小時，不時覺得自己很差勁，怎麼拚命表現都無法讓主管稱讚、認同，還要不時被主管照三餐責罵，即使不說話，主管厭惡的眼神都會讓她默默泛淚。 難道十一年時間中，她都沒有想要辭退嗎？ Maggie 對我說，主管是看著自己成長的啟蒙恩師，如果自己都這麼差勁，還有哪家公司願意收留？甚至，薪水也不會太高、有展望的未來也輪不到自己。於是，她死咬著這份工作，主管也會不時碎念，一再表示Maggie 能在這個企業工作是Maggie 的榮幸，甚至語帶威脅地表示是自己為Maggie 爭取，才有她如今的職位。 每一天接收負面、消極訊息長達八至十小時，每年被如此病態的關係消耗，十一個年頭就這麼陰鬱地浪費了。在日復一日不斷被挑剔、貶低的環境當中，充滿自信的人也終將失去勇氣，充滿能量的人也總會六神無主，欠鬥志的工作心態有如魂不附體的喪屍，被命令所驅使。最後，還是因為丈夫因工作升遷調整工作地點，Maggie 才辭去工作，徹底從這場噩夢醒來，展開全新的生活。 離開半年，她才也深刻明白，不是自己有什麼嚴重的心理問題或欠缺工作能力，病灶都是自己的女主管。當時的她只知道一股腦兒地投入工作，並不明白什麼叫情感洗腦、情緒綁架，後來才明白，有些人的確會病態地以責罵的高姿態來強調自身的職場價值。 【延伸閱讀：三十而立還是低薪？專家教你如何跳脫瓶頸，將月薪轉為年薪躍上高薪一族！】以「正義」為名的職場魔人，多數欠缺自信和能力，以「磨人」得到爽快 這種透過貶低、欺壓方式來降低他人存在的人，無論主管或同事，成因多是 原生家庭及校園教育使然，他們往往長期接收了類似「你很爛、你很糟，你就是錯的」，沒有一件事情順著他的心意，未能得到認同和成就感，於是耳濡目染之下也認為只要挑剔別人，用消極的辯論壓榨真理，才能證明自己。 批評、折磨他人，在他眼裡是得到快樂、看見自我價值的捷徑。貶低別人就能得取高權，被矮化的人就能順從自己的命令，引導對方掉到精心籌謀的布局，這樣就可以控制對方，讓對方乖乖聽話；假設對方反骨、不順從，他們就會再使出更高一級的怒罵及言語威脅，說是惱羞成怒也好，亂了手腳也罷，只要用力打擊你的自尊，直到你的自信心全然瀕臨崩潰，非要看你如任人踩踏的爛泥、看你顏面盡失，才肯善罷甘休。 工作不好可以再找，但身心出了問題就有可能造成一輩子難以癒合的傷害。不管身處何種年紀及階段，健康才可以讓你延續更長遠的職涯；沒有健康，有再多願景也只是空口說白話。切記，不要長期和消極數落、過度挑剔、打壓你的人相處，時間一拉長，精神沒崩潰也只剩下半條命。 工作上若失去表現水準，若始終找不到問題的根源，或許換一份心安理得的工作，調整步伐再出發，你會比較快樂、自在踏實些。 工作不是人生全部，但人生的全部是生活 在人生的每個階段，「工作」二字的定義都不盡相同。剛出社會時，工作是為了證明自己有能力賺錢來維繫生活；數十年後，工作是為了增進生活品質，平衡收支開銷，甚至用來促成長遠的計畫；退休前後的工作，是興趣與實踐額外理想的表現，不與市場及年輕世代背道而馳。 可想而知，工作多是以獲得報酬為第一考量，有餘裕再來妥善規畫理想生活，所以請務必健康、良性地保持正向心態。但生活中，肯定會遇到許多破人、破事，以愛之名打著「我都是為你著想」這種冠冕堂皇的口號，經常輪番上演不負責任的言論，結果讓人矛盾，搞不清是「保護你」還是「控制狂」。 【延伸閱讀：職場上被衝康...嫉妒是永遠的導火線！當心辦公室裡的背刺雙面人】職場上維持社交距離，關係才會走得遠 職場關係就留在職場上，不必晉升為生活中交心的朋友。在同個環境，有大致的目標及共同利益，也有同樣的同事及主管，難免因為自身背景與經歷而產生衝突，好比一言不合的唇齒，再有默契也總有不小心咬到的時候，更何況是朝夕相處共事的人們。 下班了、休假了，就停緩工作上忙碌的節奏，也暫停令人煩躁的職場關係。工作永遠都做不完，但你能未雨綢繆，依「輕重緩急」來計畫出場順序。在休息時間，學會與工作上的人「暫停聯繫」，放過自己的同時，也沒人應當要苛責。這不是你的公司，做到好、做到滿，主管、老闆也不會特意感激你，只會被認定在本分做得好。不如，在工作的期間好好做事。 適時適地切換個人的工作心態，有開機、關機的時候，讓自己能走得更遠，也更健康。與各路的工作夥伴保持一定距離，這是「自愛」也是「自重」，公私分明的狀態，能讓自己「進退有據」，知己才能知彼。 ※本文摘自時報出版《刪拾就定位，每走一步都珍貴》
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2022-06-22 焦點.元氣新聞
ELLE總編輯楊茵絜過世 父親楊渡悲嘆等不到電鈴聲
時尚雜誌ELLE總編輯楊茵絜於6月21日凌晨因心臟衰竭過世，她的父親、作家楊渡今天早上在臉書發文表示「大慟！痛徹！」藝文界朋友留言表達哀悼之意。楊渡在臉書上感謝女兒楊茵絜，「從小到大給我這麼多的快樂，這麼多歡聲笑語，這麼多愛與擁抱，妳帶給我成長的喜悅，勝過天地間一切。」楊渡說：「此後，也只能帶著妳交給我的功課，流浪死生，學習走下去。」楊渡在臉書上提及父女兩人的溫情互動，「多麼希望，妳仍會在樓下按電鈴，說：『爸爸，是我啦，小茵！』然後兩個小孫子在一旁大叫：『阿公阿公，我們回來了！』」令人鼻酸。楊茵絜畢業於倫敦大學金匠學院，曾任「美麗佳人」、ELLE等時尚雜誌總編輯，自許為「左手做平面，右手做數位，非傳統典型總編輯」。她在網路上的自我介紹寫道，「相信媒體能悔人也能毀人，所以創新跟有價值的內容是必須」。楊茵絜筆鋒幽默犀利，曾在華山文創官網專欄自嘲「當年的實習生，如今已是總編輯」，對於媒體工作的認知則是「人人都要學會編輯、行銷、廣告銷售三位一體的技能」，並期許每個人珍視自己成為自媒體的能力，而「Go Public，是訓練你表現自我、傳達清晰洞見的方法」。楊茵絜曾在專欄文章中提到跟父親的互動，父親嫌她年紀輕輕賺不了多少錢，卻有100多雙鞋子，她回答「這是收藏」；也提到自己一度不適應兼顧家庭及工作兩頭燒的生活，一個人去學衝浪紓壓；為了兼顧好媳婦、好媽媽、好女兒的角色，楊茵絜有時會叫Uber出發，玩個3小時再回來台北。楊茵絜原訂於25日在國家圖書館以「200年的法國時尚演變，學學法國女人怎麼穿」為題舉行講座，國家圖書館已於昨天公告取消。
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2022-06-22 醫療.泌尿腎臟
部分用藥抑制排汗 增中暑風險
台灣夏季炎熱潮濕，若長期待在高溫環境且無適當防護，人體無法正常調節體溫，常見出現中暑等熱傷害，嚴重恐器官衰竭、甚至死亡，死亡率超過三成。專家提醒，若民眾服用治鼻塞、流鼻水等含抗組織胺，或抑制腸胃蠕動的抗膽鹼藥物，都可能抑制汗腺，不易散熱，劇烈運動增加中暑風險，呼籲民眾夏季保持涼爽、多補充水分，遠離熱傷害。北醫附醫急診科主治醫師高偉峰表示，常見熱傷害包括熱痙攣、熱衰竭、中暑等，當出現頭暈、頭痛、惡心、想吐、虛弱、口乾等熱衰竭症狀，趁清醒時及早處置，可避免熱中暑，包括在陰涼處休息、灑水、吹風，降溫到39度即脫離險境，若降溫5分鐘意識、呼吸循環沒改善，就要立刻送醫。高偉峰說，人的體感溫度受溫度、濕度、風速影響，即便是室溫36度，但濕度100%，相當於63度高溫。而當人體「產熱」速度大於「散熱」速度，就容易出現熱傷害，影響中樞神經系統。夏季頂樓、車內都容易高溫，高偉峰指出，日前一名70多歲男性，與太太住在頂樓，因沒有開窗、開冷氣，也不開電扇，某日中午先生熱昏被送到急診，當時體溫飆到41.8度，且神智不清，醫院緊急搧風、灑水、吹電風扇，所幸1小時後清醒。國健署提醒，熱傷害高危險群，包括65歲以上的長者、嬰幼童、戶外工作者、運動員、密閉空間工作者、慢性病患者等。預防熱傷害三要訣：首要保持涼爽，可穿輕便、透氣衣服；其次多補充水分；三是避免上午10點到下午2點外出。
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2022-06-22 新冠肺炎.台灣疫情
獨／飆天價！顧染疫長輩看護費1天1萬 隔離至少噴10萬
國內截至6月19日已有1494家住宿機構通報染疫，共3萬4942名住民染疫，6月13日至19日新增138名住民死亡，經計算致死率為2.2%。專家直指，機構感染狀況未減，若長輩確診引發中重症送醫治療，恐因看護費暴漲到24小時要價1萬元天價，家屬若要請看護至少得花10萬元。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松表示，住院看護難請，新冠疫情讓此問題雪上加霜，過去24小時看護約2200至2400元，如今漲價到2500至2600元，且只是顧一般病房病人，若顧染疫的長輩，看護費24小時已經喊到1萬元，「有染疫長輩住10天，家屬只能花10萬元」。並非每個家屬經濟能力都能負擔，有的家屬會來要求機構幫忙出錢。余志松表示，有台南的機構碰到家屬要求分攤住院看護費，承擔來自家屬的壓力，兩方因此處得不愉快，「Omicron真的很難防，不是機構量能可以解決的問題」。余志松說，有些家屬迫於無法負擔高額看護費，也不可能帶回家照顧，乾脆「擺著」不請看護，也不陪病，長輩住院就丟給醫院，如此便造成專責病房護理師照顧壓力，尤其部分長輩衰弱容易壓瘡，加上新冠病情而引發敗血症等，種種因素形成惡性循環。高齡長輩皮膚薄，幾乎是「彈指可破」，若沒有定時翻身、拍背，一個姿勢維持過久，幾個鐘頭就可能產生壓傷，壓傷導致血液循環差，若長輩剛好又有糖尿病，該處皮膚會開始變黑、變硬接著破皮，接著變為褥瘡，若免疫力不好，導致傷口感染引發敗血症，小小傷口就致命。余志松表示，機構平常做的身體照顧，包括翻身、拍背、換尿布等，都為了避免出現皮膚問題、起尿布疹等，然而在醫院內護理師照顧多名確診病人，分身乏術，然而看護價格昂貴，家屬也負擔不起，每個長照問題環環相扣。若比對指揮中心上周公布數據，近一周全台機構住民新增4522人染疫，工作人員增加1166人確診，余志松認為，雖近期看到確診數往下走，但住宿機構疫情尚未趨緩，機構內即便有2成的住民已確診，但仍有8成尚未確診，感染可能一波接一波，對機構來說最困難時期尚未度過。
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2022-06-22 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／染疫一天內全家都中 泌尿科醫師曲元正：即便有無敵星星依然不敢大意
全台逾三百萬人確診。林口長庚醫院一般級泌尿科主治醫師曲元正在5月17日成為眾多數字中的一員。確診前一天值班日，他覺得喉嚨開始「怪怪的」，但並沒有不舒服到無法上班，只是下班返家時漸漸感受疲憊，才剛入睡就覺得渾身不對勁，半夜發燒驚醒，自行在家中快篩，試劑很快就浮現兩條線。他心想「果然還是中鏢了」。曲元正當下馬上自行隔離，與家人徹底隔開，把自己關在房間，希望家人別再有任何人確診。但隔一天太太跟小孩雖然沒有症狀，快篩後卻也是陽性，沒想到自行隔離的計畫在短短不到一天就打亂，全家確診，又開始一起生活。曲元正說，自己應該就是家戶感染的「指標個案」，因為家人在Omicron疫情爆發後，幾乎都沒有出門，自己除了到醫院工作，不敢外食，只要接觸人就馬上噴酒精，這麼小心翼翼還是沒辦法避免感染，只能自嘆自己沒有「天選之人」的體質。曲元正說，染疫後其實沒有太驚訝，也沒有想太多，內心紮實認為「Omicron就只是小感冒」。不過久違的發燒，讓他在床上躺了好幾天，他沒有服用抗病毒藥物，只吃了一些藥讓自己症狀緩解，例如普拿疼等，並且多喝水，自覺與過去面對感冒並什麼差異。但確診第二天後，曲元正叫了外送便當，吃了第一口，就發現「沒味道」，那時候還問了太太，便當好吃嗎？太太馬上說「很好吃啊，還蠻鹹的」，曲元正馬上知道自己應該是嗅味覺異常，開始憂心會不會造成永久的傷害，還好後續幾天味覺慢慢恢復。染疫後最令他擔心的是兩歲的孩子，某一天晚上突然燒到40度。曲元正說，當時新聞一直報孩童染疫重症死亡的訊息時，他非常害怕，雖然自己也是醫師，但畢竟不是小兒專科，那個當下令他手足無措，只好馬上打電話給一九二二，詢問該怎麼做。當天先塞了退燒藥，好在退燒後，孩子的精神和活動力就變好了，讓他跟太太真的是大大鬆了一口氣。確診後大約第八天，曲元正快篩陰性並開始回到醫院上班，只是染疫之後，身體比以前虛弱許多，到現在為止，時不時會乾咳，也覺得喉嚨癢。曲元正說，染疫後，自己對新冠肺炎有新的認識，覺得不宜簡單用「小感冒」來形容。現在的自己雖然有了「無敵星星」，但還是不敢大意，個人的防疫措施做得更完善，也會自主與人保持距離，不是擔心二次染疫，而是擔心自己是不是有可能感染給他人。醫師小檔案姓名：曲元正頭銜：林口長庚醫院一般級泌尿科主治醫師確診時間：5月17日如何確診：可能職場與患者接觸哪些症狀：喉嚨痛、發燒、虛弱疲憊治療方式：服用緩解症狀藥物、休息、補充水分給其他確診者的一句話：希望其他確診者保持冷靜，隨時注意重症症狀。
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2022-06-22 新冠肺炎.台灣疫情
快篩再爆爭議…直銷公司謊稱有美EUA 食藥署成幫凶
快篩又爆新爭議。韓國SD Biosensor Inc生產的「STANDARD Q COVID-19 Ag Home Test」快篩，未取得美國食品藥品監督管理局（FDA）的EUA（緊急使用授權），進口商白千層公司以假廣告宣稱「有美國EUA」取得食藥署許可，國民黨指出，食藥署通過的EUA廠商卅多家，目前有至少七家有爭議，黨團要求成立調閱小組。在野黨齊聲要求食藥署長吳秀梅下台。此外，高雄市花費近億元向大鑫公司採購富樂黑心試劑一○○萬劑，國民黨議員質疑採購程序及驗收有重大瑕疵，市長陳其邁除批評廠商「很不應該」，但也坦言廠商利用中央在審查上的一些漏洞，制度上應該要做檢討。議員質疑大鑫公司的資本額只有五○○萬，高市府已經付款三八五○萬。若大鑫破產、負責人脫產，高市府只拿到薄薄一張「債券憑證」，比衛生紙還不值錢。繼曾登記為小吃店的高登、原本賣印表機墨水匣的大鑫取得食藥署准許快篩進口引爆爭議後，國民黨立委李德維昨指出，白千層在今年五月廿日取得食藥署的EUA前，只是家資本額僅五十萬元的直銷公司，且到今年四月廿九日才新增醫療器材為營業項目。國民黨批評蔡英文政府「全員卸責中」，吳秀梅把責任推給廠商、怠忽職守，應主動請辭，監察院應立案調查。國民黨團總召曾銘宗並指出，食藥署通過的EUA廠商卅多家，目前至少七家有爭議，要求食藥署兩周內公布審查過程和會議紀綠，且要成立調閱小組，看看這些快篩EUA有無問題。民眾黨立委蔡壁如重批，黑心廠商發國難財，食藥署是幫凶，監院和檢察總長邢泰釗都該有動作，吳秀梅「還有臉坐在那個位子，臉皮有夠厚」。時代力量立委邱顯智也要求吳秀梅下台，並指食藥署在EUA審查過程不嚴謹，知錯不改。國民黨立委萬美玲指出，白千層公司的登記地址，外觀是一戶位於新店的民宅，另家代理進口「STANDARD Q」快篩的標準生技醫藥股份有限公司，同樣火速獲得EUA，五月十一日申請送件，五月廿日食藥署就批准通過，且資本額五百萬元的標準生技醫藥，四月廿九日之前，公司地址都是台中一家名為「正光藥局」的社區藥局，廿九日後才改招牌，變身進口快篩的標準生技醫藥。萬美玲質疑，共三二六家廠商向食藥署申請快篩EUA，約卅三家拿到EUA，通過率約一成，且沒被批准廠商，不乏原就經營醫材的大公司，食藥署為何快速就批准這兩家公司？食藥署回應，部分廠商爭議案情已由司法檢調單位處理，立委若要成立調查小組，調閱相關資料，食藥署尊重。民進黨立委林靜儀說，支持食藥署對違法廠商究責，國民黨不要模糊焦點、不要政治干擾防疫工作。
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