2023-09-06 醫療.中醫
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2023-09-06 癌症.胃癌
為何會得胃癌？從胃幽門桿菌感染看5大進程！胃癌早期難發現，必做一關鍵檢測
幽門桿菌是造成胃癌的重要危險因子之一。根據國健署統計，胃癌患者中8到9成曾感染幽門桿菌，且患有幽門桿菌的人罹患胃癌的風險比沒有感染者高出6倍。聯安診所肝膽腸胃科主任徐兆甸表示，感染幽門桿菌者，一定要「提早」注意、盡快治療，因胃幽門桿菌只會惡化，不會自行好轉。胃癌與幽門螺旋桿菌的關係最近一位54歲林先生看診，主訴3年前疫情開始時就常覺得胃部不舒服，且容易胃食道逆流，但因疫情拖到現在才就醫，未料，胃鏡檢查發現，他有幽門桿菌感染跡象，也有嚴重十二指腸潰瘍、胃潰瘍，甚至胃癌早已進展到末期。目前20歲以上成年人幽門桿菌盛行率為30%，感染後有90％的人患有慢性胃炎，10％的人會發生反覆的胃和十二指腸潰瘍。徐兆甸說，慢性胃炎發炎久了，可能形成「萎縮性胃炎」，胃黏膜可能變性產生「胃黏膜小腸化生」，若這階段還沒有殺死幽門桿菌，就可能進展成「胃癌」。胃幽門桿菌感染之後導致胃癌的5大進程：正常胃黏膜→慢性胃炎→萎縮性胃炎→胃黏膜小腸化生→胃癌檢測幽門桿菌首推胃鏡＋呼氣檢測多數罹患幽門桿菌者並無明顯症狀，徐兆甸指出，想知道是否罹患幽門桿菌，一定要透過檢測才能診斷。現有幽門桿菌主要有四種檢測方法：1. 胃鏡：觀察胃部的組織型態是否有異狀。胃幽門桿菌感染後導致胃癌，可以由內視鏡發現5大進程，只要在未進展到胃癌之前，一發現幽門桿菌就給予殺菌治療，就可以避免往胃癌的方向走。2. 呼氣測試：最安全的檢測方式，準確性高達97%，能判斷現在是否處於感染狀態，也可以用於殺菌後是否成功的依據。3. 血液檢查：主要檢查血清中是否有幽門桿菌的抗體，但無法判斷現在是否正處於感染狀態。4. 糞便篩檢：能檢測糞便中的幽門桿菌抗原，且能判斷是否處於感染狀態。五大胃癌高風險族群，建議主動篩檢幽門桿菌罹患胃癌有5大高風險族群，建議應主動篩檢幽門桿菌，遠離胃癌風險：1. 有腸胃道疾病者：罹患慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃黏膜小腸化生，胃潰瘍、十二指腸潰瘍者，都應及早檢測幽門桿菌。2. 常吃醃漬、高鹽飲食者：醫學研究，醃漬物、高鹽飲食者易罹患胃癌，建議飲食習慣喜吃醃漬物、高鹽飲食者應盡量少吃，且注意幽門桿菌與胃癌風險。3. 吸菸者：菸草的尼古丁與焦油會刺激胃部，增加胃炎與胃潰瘍的發生率，因此吸菸者也是罹患胃癌的高風險族群。4. 一等親有胃癌病史：家族一等親曾有胃癌病史者，罹患胃癌機率比一般人高2至3倍，因此若家族史中有一等親曾有胃癌病史，千萬別輕忽篩檢。5. 曾有過胃部切除手術者：胃部切除手術會導致黏膜的完整性受損，因此容易罹患胃癌。由於幽門桿菌是透過唾液與糞便傳染，徐兆甸指出，預防之道最重要是勤洗手，避免用手吃東西，且用餐時採用公筷母匙。幽門桿菌是壞菌，徐兆甸強調，唯有殺菌才能避免症狀惡化，並有效預防慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌。目前殺幽門桿菌的藥，必須使用3種不同機轉的抗生素，才能達到90%以上的根除率。記得至少每年追蹤胃鏡，確認胃幽門桿菌感染後導致胃癌的5大進程有沒有惡化。胃癌如何預防？1.飲食多樣化，不偏食，注意營養成分的搭配。2.多吃維生素C含量豐富的食物，如新鮮蔬菜和水果。3.多吃大蒜，生蒜為佳。4.多吃維生素A豐富的食物，如動物肝臟、紅蘿蔔、蛋黃等。5.不吃發霉食物。6.忌暴飲暴食，少食鹽漬、炸烤食物。7.不吸菸、不酗酒。8.養成良好的運動習慣，生活有規律，避免過度疲勞。9.培養樂觀的情緒，保持良好的心情。資料來源／元氣網疾病百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-15 醫療.心臟血管
每分鐘心跳超過「這次數」就算太快！胸悶、頭暈...心跳太過13種症狀，嚴重恐猝死
心跳速率以每分鐘心臟跳動次數（Beats per minute, Bpm）計算，會受到各種因素而改變，例如運動時心跳會加快，而休息或睡覺時心跳會變慢。根據衛生福利部公布，民國111年國人十大死因，心臟疾病位居第二名，而高血壓疾病則位居第七名，且相較於110年十大死因，心臟疾病年增加8.3%，高血壓性疾病則年增加10.6%。然而，心跳頻率與高血壓有十分密切的關係，心跳頻率快者易罹患高血壓，血壓高患者也易出現心跳頻率高的狀況。正常一分鐘心跳正常值範圍應是多少嗎？心跳過快、過慢會造成什麼影響？本篇帶您一次搞懂心跳正常值。正常心跳一分鐘幾下？心跳速率以每分鐘心臟跳動次數（Beats per minute, Bpm）計算，那正常一分鐘心跳正常值應是多少？其實，心跳速率會受到各種因素而改變，例如運動時心跳會加快，而休息或睡覺時心跳會變慢。通常人在休息狀態下，心跳次數介於每分鐘60～100次之間，即為「靜止心率」（RHR），若每分鐘心跳次數低於60下為心跳過慢，高於100次稱為心跳過快，若高於150可能是甲狀腺亢進或心律不整所致，應儘早到醫院檢查。心跳過快會造成什麼影響？基本上，心臟跳動有一定規律，心跳過快通常是因為心房或心室有問題。若心跳每分鐘高達300多下即是「心室顫動」，會造成心肌無法正常收縮，可能導致引發心臟衰竭而猝死。如果發現心跳經常過快，應盡速就醫查明病因並接受治療。心跳過快常見症狀如下： 心悸 胸悶、胸痛 頭暈、意識不清、昏厥 倦怠、虛弱無力 呼吸喘、呼吸困難 盜汗 低血壓、手腳冰冷心跳過快可能伴隨胸悶、胸痛等症狀。根據《中華民國心律醫學會》衛教手冊指出，一般正常休息狀態下，並不會感覺到自己的心跳（心悸），因此若感覺到自己的心跳就容易產生不舒服。而「心悸」指的是自覺心臟跳動的一種不適感，可能心臟收縮太強、太快、太慢或心跳不規則所引起。心跳過慢會造成什麼影響？每分鐘心跳次數低於60下，即為心跳過慢。心跳太慢會使心臟沒有力氣推動充足的含氧血至身體各處，會造成大腦與其它器官能獲得的氧氣量不足。對於老年人、運動員和平時有鍛鍊習慣者或睡著時，心率通常會下降到每分鐘40到60次，仍屬於正常範圍，但如果在清醒時或一般活動時，心率仍少於每分鐘60次，可能代表心臟潛藏一些問題。心跳過慢常見症狀如下： 胸痛 頭暈、全身無力、昏厥 疲倦 心悸 呼吸困難、急促影響心率的11種原因正常心率因人而異，心跳正常值落在60～100次範圍間，然而心率也會因各種因素而變化。根據《心臟基金會》表示以下11種為影響心率變化的因素：1. 健身和活動強度心臟可透過鍛煉來增強力量。平時從事體力活動、有運動習慣或運動能力佳的人通常心率較低，因為他們的心臟狀況較好，然而久坐和較少運動的人，心臟必須更頻繁地跳動，才能滿足身體的氧氣需求。2. 吸菸由於菸霧中的一氧化碳會減少血液中的氧氣量，且尼古丁會刺激腎上腺素分泌，兩者會導致心率增加。不僅如此，吸菸也會造成血壓升高，進而增加心臟病發作及中風的風險。3. 情緒壓力、焦慮、恐懼或強烈情緒等會增加心率。慢性壓力會使身體持續過度暴露於腎上腺素和皮質醇等壓力荷爾蒙中，會增加心率和心臟病發作的風險。4. 過胖過多的脂肪會影響血液流通靜脈、動脈，導致心臟跳動速度加快。此外，肥胖也會導致心律不整，嚴重時可能導致心臟病發作或中風。過多的脂肪會影響血液流通，導致心臟跳動速度加快。5. 體溫在天氣炎熱、潮濕及運動過程中，會使心率會增加並泵出更多的血液以冷卻皮膚表面，並將熱量從核心轉移出去。故當天冷時，為預防失去熱量，心率也會降低以保持核心溫度。6. 脫水在運動或脫水時，血液會變濃稠，血液中的代謝廢棄物會堵塞血流，使心臟必須更用力排出廢氣物以維持正常的心輸出量(cardiac output)。另外，酒精也會導致身體脫水並使心率加快。7. 咖啡因、藥物、營養和草藥補充劑咖啡因、海洛因以及某些減某些去充血劑（decongestant）和支氣管擴張劑會刺激神經系統，增加心率。某些補充劑（如鉀、葡萄糖胺）可能會導致心率不規則。8. 藥物影響心臟病患者常用的抗抑鬱藥、β受體和鈣離子通道阻斷劑等藥物可能會降低心率，而甲狀腺藥物可能會增加心率。9. 心血管疾病、高膽固醇或糖尿病糖尿病患者的低血糖會導致心搏過緩（low heart rate）；高膽固醇會導致動脈粥狀硬化，使動脈阻塞造成流向心臟的血液受阻，進而增加心臟病發作或中風的風險。10. 年齡隨著年齡增長，脈搏頻率和規律性可能發生變化，也可能表示患有心臟病或其它疾病。11. 身體姿勢基本上休息、坐著或站立時，脈搏都是相同的。不過有時剛站立前15到20秒時，脈搏可能會稍微上升，但通常幾分鐘後便會穩定下來。如何測量脈搏？若有心血管疾病、平時有服用心血管藥物及身體出現頭暈、胸悶等症狀，建議測量血壓及脈搏。根據《臺北榮總護理部健康e點通》衛教資料，測量脈搏應以食指、中指、無名指，三指的指端輕按在腕關節與大拇指同側的動脈上，測量一分鐘，不可用力加壓。隨著科技發展，目前許多手機、手錶都有監測心率功能，可跟醫師討論後，選擇適合的測量工具，尤其年長者及患有心血管疾病者應定期監測心率。4招避免心跳過快情緒緊張、壓力或過度勞累，都可能使心率可能暫時飆升，雖然坐下來、喝水、緩慢地深呼吸通常可以降低心率，但為了保持心跳穩定，《心臟基金會》建議應遵循以下4件生活好習慣： 1.多運動：運動降低心率最簡單、最有效的方法，建議每天運動30分鐘，不要過於頻繁地逼迫自己。 2.減輕壓力：嘗試放鬆、冥想、太極拳和其它有助減輕壓力的方法，有助降低靜止心率。 3.戒菸 4.減肥： 減肥有助減緩升高的心率。【延伸閱讀】 家裡種「虎尾蘭」吸收8成有害氣體！多久澆一次水？可以放房間嗎？教你6招照顧虎尾蘭
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2023-07-03 醫聲.慢病防治
獨／加熱菸將合法輸入來台！6菸草公司送審國健署進度曝光
我國加熱菸即將合法上市，衛福部國健署日前指出，有6家菸商業者提出專案申請，包括菲利普莫里斯、傑太日煙、英美菸草、臺灣苗栗捲煙廠、精彩企業、臺灣菸酒，不過國健署表示，雖然核准部分業者專案進口，但業者文件尚未備齊，仍未召開審查會議，因此無論哪一款加熱菸菸草柱及加熱器，現在仍未合法不可販售。「菸害防制法」新修法今年3月22日上路，加熱菸須通過「指定菸品健康風險評估審查」才能輸入、製造、販售。辦法規定，業者須檢附13項文件，包括已知及與其他菸品比較之健康風險研究資料、原料和添加物及其他有關成分資料、排放物資料、前二款物質檢驗方法資料、加工方法、成癮性物質研究資料、致未滿20歲之人及初始吸菸者使用資料、該產品最小單位排放物之尼古丁及焦油含量、組合元件（加熱器）樣本及使用安全性聲明書、組合元件經國家標準檢驗合格資料、產品許可販賣國家資料、菸害防制監視承諾事項及其他主管機關指定文件。健康風險評估審查流程，業者需先提出專案申請，通過才能製造或輸入，後續需提供樣品及上述13項文件，才能進入「健康風險評估審查」。截至6月27日，送審的6家業者中，菲利普莫里斯、傑太日煙、英美菸草、精彩企業4家已完成專案申請，不過前3家未備齊健康風險評估資料，因此尚未進入審查，後者則是未申請；臺灣苗栗捲煙廠、臺灣菸酒2家專案申請文件正在查核中，而健康風險評估部分，臺灣菸酒尚未備齊資料，苗栗捲煙廠則未提出。國健署長吳昭軍表示，部分業者是自國外引進加熱菸，雖有經過專案申請，加熱菸的菸草柱、加熱器可以輸入來台，但後續還沒通過健康風險評估審查，且加熱器得先經過標檢局檢驗，取得安全檢測碼後，才能再送健康風險評估審查，而13項文件缺一不可，只要文件不齊全，就不會展開審查，因此即使業者獲准專案輸入，但目前只准送審用途，仍不可販售，因為加熱菸等產品仍不合法。今下午國健署針對6家菸商業者召開說明會，吳昭軍表示，因為這段期間許多業者來詢問申請流程、申請文件、審查程序等問題，憂心業者不了解相關程序，無法備齊資料，就無法進入實質審查，「為了讓業者清楚了解，不要覺得國健署刁難他們」，因此召開說明會，清楚地告訴業者申請流程，只要文件備妥，就可以交給專家審查。據了解，業者在會中並無太多意見，僅表示「會照規距來」。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗表示，加熱菸與電子煙不同，加熱菸背後由跨國菸草公司主導，且8成客群都是「35歲以下年輕族」，若國健署要維護年輕人健康，應該做好防範及衛教宣導。她表示，對於國健署召開業者說明會，董氏「不予置評」，但先前了解國健署早就多次私下「個別輔導」業者，企圖扶植業者通過法規審查，讓董氏無法苟同、不能接受，呼籲政府應該站在維護國人健康立場，不需要幫忙菸商。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2023-05-13 養生.聰明飲食
168斷食、隔日斷食、十日斷食...方法怎麼做？好處、壞處有哪些？「4種間歇性斷食」大公開
間歇性斷食（Intermittent fasting, IF）是指在12小時、甚至幾天的時間內，都不攝取熱量，或只攝取少量的熱量，持續2~21天左右，進而改變身體代謝模式的飲食法。168斷食、52斷食⋯⋯隨著健康飲食、減肥飲食風潮的盛行，也越來越多人嘗試不同的間歇性斷食法，就希望能「健康瘦」。然而長時間不吃東西也讓人擔心出現低血糖、腸胃炎的問題，今天就要介紹7種不同的間歇性斷食法，一次搞懂正確的斷食法怎麼做才能瘦！斷食法是什麼？斷食法到底有哪些？間歇性斷食（Intermittent fasting, IF）是指在12小時、甚至幾天的時間內，都不攝取熱量，或只攝取少量的熱量，持續2~21天左右，進而改變身體代謝模式的飲食法。維持身體功能運作所使用的熱量，主要是葡萄糖，但長時間不進食的情況下，身體會開始燃燒儲存的脂肪作為熱量，便能達到燃脂的效果；除此之外，身體也會更有效率的利用能量，使得代謝變快、延緩老化，更容易維持正常運作。‧168斷食法（一日或二日內斷食法）：這是最常見的斷食法，將一天24小時分為16:8小時，只在8小時內進食，而16小時保持空腹，熱量攝取則維持在每天的基礎代謝所需。至於要從什麼時間開始計算，取決於自己，可以選擇晚一點吃早餐，或早一點吃晚餐。除了168之外，當身體習慣之後，也可以將時間調整成18:6、20:4斷食，或是將時間拉長到以48小時為單位，挑戰36:12斷食、42:6斷食等，都屬於168斷食法的延伸變形。‧隔日斷食法：以兩天為一個循環，一天正常吃，隔天則斷食，如此循環2~21天。斷食期間最多可以攝取到500大卡的熱量，約莫一碗半的白飯。‧52斷食法：以一週為一個循環，5天正常吃，2天斷食，斷食期間最多可以攝取到500大卡的熱量。52斷食法也算是隔日斷食法的變形，只是循環期間比較長，因此對入門者來說比較不會那麼痛苦。52斷食法也很適合上班族，5天上班時保持正常進食，週末在家則做一些輕運動並斷食，也可以幫助身體從疲勞、過度應酬的暴飲暴食中恢復。‧十日超低熱量斷食法：這是以德國Buchinger指南為基礎的斷食法，也是德國醫療界的標準斷食指南。此指南修正於2010年，以10天為一個循環，包含1個清潔日（排出體內糞便），5個斷食日、4個復食日。1個清潔日主要是幫助腸胃先排出積存的糞便，避免突然長時間的斷食造成腸胃蠕動不良；5天的斷食日最多可以攝取到500大卡的熱量，復食日則可以緩慢增加攝取的熱量，避免一下恢復正常進食後的身體不適。斷食法真的有效嗎？事實上，許多研究已經證實，間歇性斷食可以有效改善代謝問題，例如胰島素阻抗、糖尿病、心血管疾病等，而12小時是一個基準點（S.D. Anton et al., 2018）。在2019年，一項針對1422人的觀察性研究中，使用Buchinger指南斷食的人，有93.2% 的受試者身體和情緒幸福感增加，404名原本有身體疾病的受試者中，341名（84.4%）改善。因此斷食不只能改善身體不適，也能讓情緒變得穩定愉悅（Toledo et al., 2019）。入門者：168斷食的4週SOP‧第一週：拉長斷食時間：｜本週先習慣一天斷食12小時。｜在斷食期只喝無熱量飲料，例如水、茶。｜進食的12小時不限制熱量，但睡前2小時必須不攝取任何熱量。｜澱粉／蛋白質／脂肪＝20/50/30，或是10/30/60（生酮飲食）。‧第二週：學會吃乾淨的食物： ｜習慣一天斷食16小時。｜在斷食期一樣只喝無熱量飲料，例如水、茶。｜澱粉：全穀物。｜蛋白質：優質蛋白質，如魚肉、蛋、豆類，不吃紅肉。｜脂肪：不飽和脂肪或堅果。｜增加有氧運動量，例如一天騎腳踏車或跑步20分鐘。‧第三週：維持第二週飲食、運動量：｜基本上遵照第二週的飲食原則。如果運動量增加，可以調整攝取的澱粉量，稍微多一點，但一樣以全穀物為主。‧第四週：維持前兩週飲食、運動量：｜基本上維持前兩週的飲食原則，但可以在有氧運動外增加重量訓練，以一週至少一次，最多三次為原則，適度調整蛋白質攝取量。進階者：十天超低熱量斷食法SOP由於此斷食法可能會導致不適，因此在開始之前最好能諮詢營養師或醫師，進行基本的身體檢查，例如血糖、血脂值等。‧第一天：清潔日（準備斷食）｜將一天熱量攝取壓低到1000大卡。｜避免會讓自己興奮的成分，例如咖啡因、酒精、尼古丁。｜減少活動，讓身體有充分的休息。‧第二天到第六天斷食日：｜水分：每天要喝到2500cc的液體，幫助腸胃蠕動，可以是無過濾的果汁、蔬菜汁，或是不含咖啡因的草茶。｜澱粉：不需要特別吃澱粉，如果需要，可以吃纖維比較少的穀物，避免增加腸胃負擔。｜蛋白質：在斷食中不需要特別補充蛋白質，按照每天攝取熱量的20~30%份量攝取即可。｜脂肪：請盡可能以不飽和脂肪酸補充，例如亞麻籽油。油脂除了維持熱量也可以保護腸胃黏膜。｜維生素：如果維生素不足，可以透過營養劑補充，或是增加蔬果的攝取量。｜活動量：維持身體活動，因為熱量減少會讓身體寒冷，適度的活動可以增加代謝跟維持體溫。｜警告：如果感到不舒服，請停止斷食並就醫。‧第七天到第十天：復食日｜可以先吃一些纖維比較高的水果，例如蘋果。｜當感覺自己腸胃有蠕動、順利消化這些纖維比較高的水果後，可以再補充一些穀物，以及不飽和脂肪。｜復食日第一天可以進食800大卡，第二天1000大卡，第三天1200大卡，第四天1600大卡。｜在復食日時，每天還是要喝足2500cc的水量，幫助腸胃恢復蠕動。參考資料：Grant M Tinsley, Paul M La Bounty, Effects of intermittent fasting on body composition and clinical health markers in humans, Nutr Rev. 2015 Oct;73(10):661-74.Toledo et al., Safety, health improvement and well-being during a 4 to 21-day fasting period in an observational study including 1422 subjects, PLoS One. 2019 Jan 2;14(1):e0209353.de Toledo, Francoise Wilhelmi, M.D./ Hohler, Hubert, Therapeutic Fasting: The Buchinger Amplius Method (New York: Thieme Medical Pub, 2010).延伸閱讀：．吃得越少，活得越老？研究稱減少卡路里可減緩衰老以延長壽命．靠限時飲食逆轉脂肪肝有用嗎？美國醫學會期刊研究揭改善關鍵．營養師推「八二法則」防衰老又滿足口欲 還能減少自由基產生責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 醫療.皮膚
48歲林小姐臉上長滿蟲！原來是「玫瑰斑」 吃太辣、洗澡過熱皆易誘發
玫瑰斑（Rosacea）又俗稱「酒糟」，屬於一種慢性皮膚炎，臉部會出現反覆或持續泛紅、發熱、丘疹、膿皰、搔癢、乾粗與血管擴張等症狀。醫師觀察，約8至9成玫瑰斑患者都有臉上蠕形蟎蟲超標的狀況，造成臉部發癢、毛孔粗大並且誘發丘疹膿皰， 使皮膚敏感，進而產生泛紅、血絲與膚色不均，嚴重時臉部皮膚摸起來甚至像砂紙般粗糙感。48歲林小姐臉上長滿蟲 原來是「玫瑰斑」48歲的玫瑰斑病友林小姐，從14歲開始臉就時常紅腫脹，阿嬤要她吃蘆薈、黃連、擦珍珠膏，也曾用類固醇藥膏、含酒精保養品，甚至有美容師稱紅腫是「瘀血」，用針刺幫她放血，卅年來找不出病因，上述方法也無效，且花了大把金錢，且遺憾自己不能曬太陽，從沒和兒子在太陽下拍照，只能帶兒子逛百貨、書局，近年得知自己臉部病灶為蠕形蟎蟲後，積極配合皮膚科醫師治療才好轉。玫瑰斑是種慢性皮膚炎 常見有4類型台安醫院皮膚科主任曾德朋指出，玫瑰斑是一種慢性皮膚炎，於臉部會出現反覆或持續泛紅、發熱、丘疹、膿皰、搔癢、乾粗與血管擴張等症狀，好發於女性，女性與男性比例約3：1，全世界玫瑰斑盛行率約為5.46%，會根據地區、人種不同有所差異，約在1至22%間。玫瑰斑一般有四種臨床分型：1.紅斑血管擴張型：在中臉突出部位（呈現干字型）產生短暫泛紅以及持續泛紅的狀況，可以同時伴隨或不須伴隨血管擴張。2.丘疹膿皰型：在中臉突出部位產生持續泛紅並合併發生丘疹或膿皰。3.鼻瘤型：主要在鼻部產生不規則結節、皮膚增厚與變大，也可以發生在下巴與額頭等其他部位。4.眼部型：眼睛產生異物感、灼熱或刺痛感、癢感、對光線敏感、視力模糊、鞏膜產生血管擴張、眼瞼緣產生血管擴張與眼周水腫等。吃太辣、飲酒、洗澡過熱 皆易誘發玫瑰斑曾德朋表示，玫瑰斑好發原因包含先天體質、基因，或後天外在因素刺激，像是日曬、過度清潔、保養品與彩妝品使用。其他誘發因子，像是吃辛辣刺激性的食物、飲酒、喝熱飲，處於悶熱的環境或泡湯、三溫暖，都可能讓皮膚狀況惡化。玫瑰斑誘發/惡化因子-飲食、藥物相關：‧食物：起司、巧克力、辛辣食物、香草、豬肝。‧飲料：酒精飲品、熱飲。‧藥物：菸鹼酸、硝化甘油、尼古丁。‧外用產品：外用類固醇、一代A酸Retinoids、某些化粧品、丙酮、酒精。玫瑰斑誘發/惡化因子-環境相關：‧熱：三溫暖、過熱、太陽燈Sun Lamp、悶濕、洗澡過熱。‧氣候：大太陽/熱、冷/強風。‧情緒：生氣/壓力、害羞。‧生理狀況/行為：運動、更年期、咖啡因戒斷症、慢性咳嗽。玫瑰斑的居家保養照護曾德朋指出，治療玫瑰斑應盡量減少各種內外在誘因，且要選擇溫和單純的保養品、減少角質層受損、避免過度醫美處理或護膚程序，此外也要學會調整心態、放鬆心情、正念面對、好好吃、好好睡、好好過生活、好好享受人生，也是很重要的治療方向。開業皮膚科醫師周宛儀表示，門診經驗顯示，約8至9成的玫瑰斑患者，都有臉上蠕形蟎蟲超標狀況，容易讓患者臉部發癢、毛孔粗大並且誘發丘疹膿皰，而且還會造成皮膚敏感，進而產生泛紅、血絲與膚色不均的狀況，嚴重時臉部皮膚摸起來甚至會有砂紙般的粗糙感。周宛儀表示，肉眼難以看出蠕形蟎蟲是否超標，必須透過蠕形蟎蟲檢測「驗蟲」，透過顯微鏡才能準確判別臉上蠕形蟎蟲是否超標，並進一步確診。而蠕形蟎蟲其實是臉上常見的共生寄生蟲，不一定要趕盡殺絕，若蟲量超標才要使用抗蠕形蟎蟲藥膏，也能避免抗藥性的產生。周宛儀說，治療玫瑰斑需要長期抗戰，目前第一線治療以口服與外用藥物為主，如果蠕形蟎蟲超標，現在也有新型的藥膏可以使用，正確治療可以大幅改善丘疹膿皰、臉頰泛紅以及搔癢感，進而提升患者生活品質。每年四月為國際玫瑰斑月，台灣青春痘暨玫瑰斑協會理事長邱品齊表示，將會於台北、台中與高雄舉辦玫瑰斑衛教巡迴講座，並邀請皮膚科醫師提供民眾正確的衛教訊息，包含玫瑰斑的常見症狀、基本治療與日常保養，以及邀請病友分享自身經驗。責任編輯：陳學梅
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2023-04-12 醫療.心臟血管
「心悸」會死嗎？原因是什麼？4症狀馬上就醫！一張自我檢查表看懂心臟健康
大部分人可能都有一種經驗：突然感覺胸口悶悶的、心臟一陣亂跳，伴隨頭暈、喘不過氣來的感覺。這就是心悸的表現。雖然短暫的心悸不會造成太大問題，但心悸某種程度上還是反映了身體的健康狀況。當出現心悸時，學會快速緩解的方法，心悸會死嗎？我為什麼會心悸？心臟是藉由身體細胞給予的電來跳動，同時也會調節心跳的頻率。但如果發電訊號受到干擾，就可能產生心悸的狀況。常見的心悸症狀1.心臟突然用力跳了幾下2.心跳變得混亂不規則，持續一段時間。3.心跳在沒有運動或緊張等狀況下，突然變得很快。4.心跳變得很慢會影響發電訊號的原因很多種，因此暫時性的心悸基本上不用太擔心。如果是心臟疾病造成，主要原因可能是心律不整，最嚴重會導致血液運輸出現問題，甚至休克死亡。常見的心悸原因‧情緒：壓力、焦慮、恐慌、沮喪都可能引起。‧內分泌失調：男女更年期時，或女性月經週期、懷孕時的荷爾蒙變化引起。也可能是因為其他疾病引起，例如甲狀腺亢進、甲狀腺低下等。‧自律神經問題‧電解質（例如鈣鎂）不均衡‧食物或藥物引起，例如含有咖啡因、尼古丁、可待因、偽麻黃鹼等成分的食物或藥物，像咖啡、茶、巧克力、菸、電子煙、感冒藥等。雖然造成心悸有很多原因，但也有4成的機會是心臟疾病造成。如果在心悸之外還出現心臟病常有的症狀，程度嚴重、持續時間超過好幾天建議馬上就醫，否則也要安排時間到心臟專科檢查。1.前胸骨下持續胸痛。 2.嚴重頭暈，有種快要昏倒的感覺、甚至真的昏倒。 3.呼吸急促；或是喘不過氣來，胸口好像被大石頭壓住，覺得呼吸困難。 4.全身冒冷汗。心悸的自我檢查表在就醫的時候，可以給醫師看看自己的心悸狀況，幫助醫師判斷可能的原因。例如突然不規律的跳動，可能是上心室心律不整（SVT）；伴隨頭暈症狀則可能是心室早期收縮（PVC）。除了透過自我檢查表來注意之外，由於心臟疾病早期多半沒有特別症狀，也可以配合每年的健檢來了解心臟的健康狀況。例如心電圖（靜態、運動、24小時），以及心臟超音波，都是非侵入性的檢查，可以初步了解心臟的狀況。參考資料：Mayo Clinic: Heart palpitationsJohannes C.von AlvenslebenMD, Syncope and Palpitations: A Review, Pediatric Clinics of North America. Vol. 67, Issue 5, Oct. 2020, Pages 801-810延伸閱讀：．痛一下、激烈的痛？胸痛8種原因，這2種最致命！魏崢：你該認識的心臟問題．未必胸痛，女性心臟病猝死前兆與男性不同！．喝咖啡、茶會心悸？美國FDA教你搞懂9個常見的咖啡因的問題責任編輯：陳學梅
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2023-03-26 養生.聰明飲食
頭痛、頭暈別吃這些食物！容易誘發或變更嚴重 醫指常見原因，危險徵兆速就醫
頭痛、頭暈日常相當常見，感受相當惱人，除了不適也影響生活品質。許英哲張漢明耳鼻喉科診所主治醫師劉承信在個人網站分享，頭痛、頭暈的朋友要盡量避免部分食物，並指出頭暈常見原因，若有出現危險徵兆不要拖，盡快就醫。 頭暈常見５大原因 內耳不平衡佔最大宗！ 內耳不平衡：劉承信醫師指出，頭暈最常見的原因就是內耳不平衡，約佔了40%，當中包含了約佔40%的耳石脫落症，約20%的前庭神經發炎病變，約13%的偏頭痛行暈眩，約12%的梅尼爾氏症，也約有15%的患者，是因為糖尿病、甲狀腺低下、藥物影響等其他原因所引起。 其他因素：內耳不平衡之外，其他像是換氣過度、不平衡、昏厥等其他疾病則約佔了25%，有約15%的人會是因為心理精神狀況所造成，中樞神經問題則約佔10%，也仍有10%是找不到原因被歸類在不明原因之中。 頭暈原因相當複雜：劉承信醫師說明，隨年紀增長，頭暈可說是大眾最常見的症狀，成因相當複雜，除了耳鼻喉科最常接觸到的內耳不平衡之外，舉凡是睡不飽，或是心、腦、肝、肺、腎、電解質、內分泌、視力等問題，都很有可能會造成暈眩。 頭痛、頭暈別吃這些食物！ 醫：容易誘發或變更嚴重。 也正因為頭暈複雜多變，治療效果因人而異，藥物選擇也相當有限，很多患者也僅能達到症狀紓緩。因此改善不能單靠治療，日常生活也需有所調整，避開某些特定的食物，更有助大幅減少誘發頭暈機會。頭痛雖然成因未必和頭暈相同，但需避免的食物則大致相仿。 菸、酒、刺激食物：首先需避免的如菸、酒等刺激食物，儘管少量攝取酒精，仍然可能對身體造成很大的反應，而對沒有固定抽菸者來說，突然攝取尼古丁也可能惡化暈眩症狀。 ３Ｃ食物：另外也要避免「3C食物」，也就是巧克力(Chocolate)、起司製品(Cheese)、柑橘類水果(Citrus fruit)，主要關鍵在苯乙胺，會影響血管收縮而易造成頭暈、頭痛，紅酒也常含有此成分。而類似的發酵醃漬食物也含有酪胺酸，也可能造成頭暈，此成分也存在於納豆、優格、堅果等。 醃漬、高鹽、加工肉品：臘肉、燻肉、火腿、培根等亞/硝酸鹽醃漬類、高鹽分、加工的食物，容易影響血管健康而造成頭暈、頭痛，高鹽分也容易加重梅尼爾氏症。 咖啡、茶、能量飲料：咖啡、茶對於頭痛的影響民眾較不陌生，關鍵在於咖啡因，同樣的，能量飲料也應盡量避免。不過醫師也提醒，若已有攝取習慣，建議慢慢減少，以避免突然戒斷產生頭暈情況。 味精、人工甘味劑：至於味精及人工甘味劑，在食用後約15-60分鐘有可能會引起頭暈、頭痛，也就是所謂的「中國餐館症後群」。 生活調整：生活方面則建議，應保持健康良好的作息、減少壓力、均衡飲食、睡眠充足，如此也對改善暈眩很有幫助。 頭暈要注意危險徵兆！ 哪些情況要盡快就醫？ 頭暈雖然常見，也可透過飲食改善、生活調整、就醫治療等改善，但民眾若出現危險徵兆也不能輕忽。劉承信醫師提醒，若是出現嚴重頭痛、發燒、視力模糊、手腳無力、嘴歪眼斜、昏厥、無法行走、胸痛、持續性地嘔吐等，切記盡快尋求醫療協助，這有可能是更嚴重的身體狀況。了解頭暈原因、避免相關誘發風險、必要時盡速就醫，更有助確保身體健康！ 《延伸閱讀》 ．頭暈４類型一張圖了解！醫：成因各不同，３情況盡早就醫！ ．頭痛遲遲好不了？醫解常見６類型，改善先找出原因！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-03-18 醫療.婦產科
女性更年期停經＋三高恐增心血管疾病風險！醫教護心5招遠離威脅
心血管疾病並非肥胖或男性專屬，更年期後的女性，更不可忽視！據衛福部110年死因統計調查，心臟疾病是女性國人第二號殺手，而女性十大死因排名中，心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病分別為第2、5、6位，佔當年度女性死亡總人數約23.6%，由此可見女性的護心行動刻不容緩。 停經＋三高恐增心血管疾病風險！心悸、胸悶、呼吸會喘速就醫 女性停經（更年期）平均介於45歲至55歲之間，依據106年國民健康訪問調查資料顯示，46至55歲的女性高血壓、糖尿病的罹病率約為40至45歲女性的3倍，高血脂也隨著年齡增加呈現升高的趨勢。依107年臺灣地區三高（高血糖、高血壓及高血脂）追蹤資料顯示，有三高狀況的人，未來罹患心血管疾病風險為正常人的1至2倍。據美國及歐洲心臟協會指出，更年期因卵巢功能退化，導致雌激素分泌減少，並出現生理、心理不適症狀，如熱潮紅及盜汗、憂鬱及睡眠障礙、內臟脂肪增加及罹患三高、代謝症候群等，皆會影響女性心血管健康。 馬偕紀念醫院葉宏一副院長分享一位病人的就醫經驗，本身有糖尿病與高血壓的楊女士，從來沒想過更年期後，心血管問題的風險會增加，後來因為出現心悸、胸悶、呼吸會喘等現象而就醫，經檢查診斷為心血管疾病。 呼籲女性應注意更年期因荷爾蒙變化，而增加心血管疾病發生的風險。若出現上述不適症狀，可尋求專業醫師協助，並時刻注意自身心血管健康。 護心５招遠離更年期心血管疾病威脅！ 國民健康署吳昭軍署長提醒，女性更年期要更注意心血管疾病症狀與關心血管健康，建議可以從控制危險因子以及定期健康檢查等５招做起，以遠離更年期心血管疾病威脅！ ・均衡飲食 更年期婦女容易發胖，建議採取均衡飲食型態，例如：減少糖、鹽及反式脂肪的攝取量、多吃蔬菜、水果及全榖雜糧，以白開水取代含糖飲料，以蒸、煮、汆燙取代油炸食物等。 ・規律運動 據世界衛生組織建議，成人每週宜累積150分鐘的中等強度身體活動（如快走、慢跑、騎自行車等運動），增加骨質密度、強健肌肉，預防骨質疏鬆，提高基礎代謝率，達到控制體重及BMI（身體質量指數），也可避免內臟脂肪增加。 ・放鬆舒壓 忙碌的工作與生活中，適度安排閱讀、旅行等休閒活動及運動，平時也可多與家人朋友談心，適時紓解壓力，心情也會跟著開朗。 ・向菸說不 菸草中的尼古丁等物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，引起中風或心肌梗塞的危險，建議有吸菸的女性可以透過醫療院所戒菸服務門診進行戒菸。 ・定期健檢 國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，檢查如有三高異常，請定期追蹤，並遵照醫師處方用藥，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。也可利用「慢性疾病風險評估平台」，輸入健康檢查數據，計算未來10年罹患慢性疾病之風險，並依風險等級改善生活型態，養成均衡飲食、規律運動及良好睡眠等健康行為，降低罹患心血管疾病風險。 《延伸閱讀》 ．使用抗凝血劑２食物別亂吃！藥師：避免影響藥效或異常出血。 ．胖肚子更易得心血管疾病！醫：位置比體重更重要。３關鍵健康減重。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-03-07 癌症.抗癌新知
只要變老體內就會有癌細胞 專家揭癌症戰勝免疫系統的3個關鍵
【本文重點】癌症形成需要三個不同的系統發生特定的突變，從而破壞這些共同防止癌症發生的系統。第一個關鍵突變出現在致癌基因中，導致快速生長；第二個突變發生在腫瘤抑制基因中，導致細胞失去自我修復的能力；最後一個突變破壞讓細胞以自我毀滅方式死亡的基因。只有同時有多個基因發生非常糟糕的變異，癌症才會發生。在細胞進行優化以在惡劣環境中生存和發展的演化中，這些變異可能積累起來導致癌症。--by ChatGPT要形成癌症，細胞只需在三個不同的重要系統中發生適當的突變，就會對這些共同防止癌症發生的系統造成特定的破壞。防止癌症發生的系統如何被破壞？第一個關鍵突變必須出現在致癌基因（oncogenes) 中，這些基因負責監控細胞的生長和增生。例如，其中一些基因在你還是胚胎，也就是一小團細胞時非常活躍。要在短短幾個月內將一個原始細胞變成數兆個細胞，需要快速地分裂和生長，才能形成一個微小的身體。當有足夠的細胞去形成一個差不多完整的人時，這些快速生長的基因會被關閉。幾年或幾十年後，當一個突變再次開啟這些致癌基因時，被破壞的細胞可以開始迅速分裂和增長，就像它試圖在子宮內創造一個新的人類一樣。所以第一個突變造成了快速增長。第二個關鍵突變必須發生在負責修復遺傳密碼的基因中，它們非常恰當地被命名為腫瘤抑制基因（tumor suppressor genes）。這些基因產生防護和控制機制，不斷掃描DNA 是否出現差錯和因複製而產生的錯誤，並馬上修復它們。所以，如果這些基因被破壞或有缺陷，細胞基本上會失去自我修復的能力。但這兩個特定的突變仍然不夠。細胞通常可以識別遺傳密碼已被危險地破壞並有失控的風險。如果突變即時被發現，會觸發自我毀滅進而將自己殺死。所以最後一組需被破壞的基因，是讓細胞以細胞凋亡進行自我毀滅。我們已經談過幾次細胞凋亡，是大部分細胞結束自己生命的方式—這是一個不斷自我循環的過程，防止細胞隨著時間的推移積累太多錯誤。如果在時機成熟時細胞失去了自殺的能力，就無法修復自然累積在遺傳密碼中的錯誤。細胞開始不受限制地生長，然後會變成癌症和危險。當然我們在此做了一點簡化。這三個系統中只產生一個突變通常是不夠的，必須同時有多個基因發生非常糟糕的變異。這是癌症發生的基本原理。從某種意義來說，一旦這些損害累積起來，一個細胞就會變成一個癌細胞，變成了別的東西。有一點舊成分，也有一點新成分。數十億年來，演化塑造細胞進行優化，以利於在惡劣的環境中生存和發展。細胞彼此互相爭奪資源和空間，直到出現一種非常新穎且令人興奮的生活方式—合作。這種合作方式允許細胞彼此分工合作和專業化，就群體而言讓一切變得更成功。但合作也需要犧牲。為了讓多細胞生物能夠存活，團結和集體的福祉勝過單一細胞的生存。癌細胞退出了這個過程，並在某種意義上，停止成為群體的一部分，再次成為個體。理論上這無所謂。身體可以處理幾個我行我素的細胞，甚至與它們和諧相處。但不幸地，癌細胞通常不會對做自己的事感到滿足。它們會不斷分裂。再次由個體轉變為一個群體，像是體內的新生物。它仍是你的一部分，但也不完全是你。它們會奪取你用於生存的資源，破壞過去自己所屬的器官系統，並開始爭奪居住空間。有人可能認為演化應該早就處理好這種破壞。但由於人們通常是在過了生育年齡後才會罹患癌症，演化幾乎沒有動力去進行優化和形成針對癌症的良好防護。在2017 年只有12% 的癌症死亡發生在五十歲以下的人身上。所以，如果你有幸變老，體內幾乎肯定會有一些癌細胞，只是其他東西可能有機會比癌細胞更快將你殺死。因為癌症是一種持續存在的危險並對生存產生威脅，一般來說，人體實際上很擅長處理它。更確切地說，免疫系統很擅長處理它。幾乎可以肯定的是，當你在閱讀前面幾段文字時，免疫細胞會殺死你身體某處的一些癌細胞。免疫系統和癌細胞的爭鬥在一生中，一些癌細胞甚至可能已經長成小腫瘤，但最終會被防禦系統消滅。這有可能在今天發生，而你完全沒有意識到它已經發生了。你可以放心，因為在我們一生當中，絕大多數的癌細胞會在你無意識的狀態下被殺死。雖然這很棒，但我們不關心這99.99% 一切順利的狀況。我們只在乎那一次年輕癌細胞突破了免疫系統變成一個真正威脅生命的腫瘤。所以讓我們來看看免疫編輯（immune editing），關於免疫系統和癌細胞爭鬥的來龍去脈。一般來說，是這樣進行的。1. 淘汰階段恭喜，你有一個真正的癌細胞。它不再受監控也無法修復遺傳密碼，不再能自殺，它已經失去了所有控制並開始迅速繁殖。伴隨著每一代，產生更多突變。這不是很好，也不是很糟。幾週之後，細胞不受控制地自我複製。首先，創造數千個，然後是數萬個副本，直到形成一塊很小很小的癌症。這種快速增長需要大量的養分和資源。所以微小的腫瘤開始從身體竊取營養，透過下令新血管的生長來滋養自己。所以癌細胞因為它自負的行為而造成傷害。在它附近，健康的身體細胞開始餓死。但正如之前所瞭解的，平民細胞非自然的死亡會引起關注。因為這會引起發炎，並讓免疫系統處於高度警戒的狀態。讓我們來描述一下這裡發生的事情。想像一下布魯克林的一群人決定他們不再是紐約市的一部分，現在成為一個名為腫瘤鎮的新聚落（很微妙，我知道），恰好佔據了相同的空間。腫瘤鎮的新市議會野心勃勃，希望創建一個令人驚嘆的新市中心。新市議訂購了大量建築材料，比如鋼梁、水泥、樓板和石膏板，開始在以前稱為布魯克林的地方建造新公寓大樓、便利商店和工業區。當然，這些新建築和結構都不是按照規範建造的—它們的計畫並不周全，而且易碎、危險，有著鋒利邊緣和危險地歪斜，看起來也很醜。這一切也沒有清楚的邏輯，新建築是建造在街道中間、遊樂場上方和現有的基礎設施上。為了連接所有的新建築物，舊社區被拆除或是過度地建設，以騰出空間給新的高速公路，並將車流和遊客從紐約導向腫瘤鎮。許多以前布魯克林的居民被困在其中，一些老奶奶也被牢牢地困住，沒辦法去採買日常雜貨，因而開始挨餓。這種情況持續了一段時間。直到有一天，因為接到許多人抱怨死去的老奶奶發出惡臭的通報，紐約建築稽核員和警察才出現，尋找進行建造工程的人。如果將這一切帶回身體，不受控制生長的癌症引起的騷動吸引了第一個免疫細胞前往腫瘤並侵入它—巨噬細胞和自然殺手細胞希望瞭解到底是怎麼一回事。現在，癌細胞的特徵顯示出「不健康」的跡象。例如，沒有展示櫥窗或只有很多壓力分子在細胞膜上。自然殺手細胞會直接開始工作，殺死癌細胞並釋放導致更多發炎的細胞激素。於此同時，巨噬細胞進行清理屍體的工作。透過來自自然殺手細胞的訊號，樹突細胞意識到危險的存在，因而活化並進入危險模式。它們收集死亡癌細胞的樣本，並開始活化淋巴結中的輔助和殺手T細胞。你可能想瞭解後天免疫系統如何擁有對抗癌細胞的武器，因為它們是身體的一部份。正如一開始所說，癌細胞總是伴隨著一些特定的基因損害，導致損壞的蛋白質產生。一些後天免疫細胞擁有能連結到這些蛋白質的受體。無論如何，當後天免疫細胞到達時，腫瘤已經生長到數十萬個細胞，但這一切即將改變。T 細胞首先阻止新血管的增生，使得許多癌細胞直接被餓死或至少讓腫瘤很難長久持續地生長。想像一下腫瘤鎮的建築稽核員設置了路障，並停止將遊客和資源轉運到非法的新城市。殺手T 細胞掃描腫瘤細胞的展示櫥窗，確認是否有畸型或不該存在的蛋白質，進而命令細胞自殺。自然殺手細胞則會殺死隱藏MHC 分子櫥窗的癌細胞。當癌細胞無法隱藏，也沒有辦法從血液中取得新鮮的養分，腫瘤將會崩毀。這是一場大屠殺，成千上萬的癌細胞死去。它們的屍體被巨噬細胞清理和吞噬。想像一下，就像紐約市拆除了非法建築，身體將腫瘤銷毀。只是事情並不如計畫般地進行。2. 平衡雖然戰鬥似乎已經結束，但天擇卻破壞了你甜蜜的勝利。免疫系統最初的反應非常有效。免疫細胞殺死了那些好心呈現出自己有嚴重問題的癌細胞。這正是細胞的原始設定—它們應該發出已遭受破壞的訊號—這實際上象徵著它們尚未完全被破壞。在正常的情況下這已足夠，腫瘤會被消除。但如果出現問題，癌細胞就有更多的時間進行破壞，這有點像之前遇到的病毒。它們在不受限制下迅速增生，尤其是在自我修復機制已經損壞的狀態下，基因有更多機會出現新的錯誤密碼。這些癌細胞存活的時間越長，增生越多，獲得新突變的機會也就越大，躲避免疫系統的能力就會更好。按照演化的原則，當免疫系統盡其所能地摧毀癌細胞，也正在篩選最適合生存的癌細胞。最終，成千上萬的癌症細胞死去，甚至可能是數百萬個。但仍有一個癌細胞存活下來，而且它已經找到了有效的反擊方法。例如，癌細胞為了保護自己免於免疫系統的傷害，它擁有既天才又可怕的方法，就是攻擊殺手T 細胞和自然殺手細胞上的抑制性受體（inhibitor receptors）。抑制性受體，抑制來自這些細胞的，嗯，殺戮。它們是一種關閉的開關，可在殺手細胞攻擊並摧毀一個細胞之前先抑制它的功能—在原則上這是個好主意。我們多次討論過免疫系統有多麼危險，需要有機制來阻止過度積極的免疫細胞，因此抑制性受體在免疫系統複雜的交互作用中肩負著重要功能。但不幸地，癌細胞可以某種方式突變，進而關閉殺手細胞。所以現在有一個能關閉免疫系統的癌細胞。於是新的腫瘤開始生長，生產更多的新殖株，而且不斷發生變化和進行突變。3. 逃脫經過免疫系統的反制對策而塑造出新的癌細胞，最終會導致所有的麻煩。它們以一種反常的方式變成對免疫系統免疫。表面上，它們不會顯示毀壞的性質，也不會釋放許多警告身體的信號。它們安靜地躲在眾人視線之中，透過發送破壞訊號積極地關閉免疫系統。它不斷地成長，隨著腫瘤的擴大，再次開始殺死健康組織，而這引起了注意—但這一次腫瘤不再任人擺布，於是展開了最終的逃脫階段。癌細胞開始創造自己的世界，也就是癌症微環境（cancer microenvironment）。回想一下布魯克林的腫瘤鎮，這一次一切都不同了。整個城鎮已經完成了重建，而新的市議會集結了各種讓紐約市建築稽核員感到困惑的許可證。他們無法再下令摧毀正在緩緩蔓延並取代原有城市的龐大腫瘤鎮。新的路障確保沒有稽核員可以進入快速擴張的非法居留處，檢查這些許可證的真偽。癌細胞創造了一種免疫細胞難以跨越的邊疆之地。如果將這所有事情結合在一起，癌症基本上就贏了，並且成功地馴服免疫系統。所有反擊的途徑都已被關閉，而最終的結果是毫無控制的增長。最後，如果未經治療，這些新的和優化的癌細胞會移轉（metastatic），這代表它們想要探索世界並擴展到其他組織或器官，在那裡持續地生長。如果這影響到重要的器官，例如肺、大腦或肝臟，身體這錯綜複雜的機器將開始崩潰。想像一下，每天在汽車引擎中安裝嶄新卻無用的零件—車子還是會運轉一段時間，但在某個時刻引擎將不再啟動。這就是癌症最終殺死你的方式。藉由佔用許多空間和竊取許多營養，讓真實的自己沒有空間進行正常的運作，因而必須關閉受到影響的器官。簡而言之，這就是癌症征服免疫系統的方式。雖然，正如我們將在本書最後一章討論的，免疫系統也可能成功戰勝癌症，或者至少減少癌症的致命性。但是現在，既然已經在談論癌症，讓我們看看你可能做了哪些事，積極地增加罹患癌症的機會，以及免疫系統在這裡扮演的角色！旁白：吸菸和免疫系統空汙是一件很嚴重的事，每年造成多達五百萬人死亡。但在城市中漫步所吸入的任何東西，都比不上吸一根菸得到的東西。你可能知道吸菸對你非常不利，因為它會導致「某種癌症」。但不只如此！原來在許多方面，吸菸的害處與免疫系統有著密切的關係。簡而言之，保護你免於疾病和癌症侵害的機制遭到破壞，使你更容易得到感染或癌細胞！香菸菸霧中含有四千多種不同的化學物質，其中許多具有至今未知的特性，而且彼此交互作用著。但是可以肯定的是，尼古丁，一種讓吸菸者成癮的神奇邪惡物質，會抑制免疫系統。它讓免疫細胞遲緩而失效。這主要發生在呼吸系統，尤其是在肺部—這應該不足為奇，因為所有的菸都到那裡去了。尼古丁到底有什麼作用？首先，它會影響之前短暫相遇的肺泡巨噬細胞。基本上，它們就只是更冷靜的巨噬細胞，在肺部表面巡邏，撿拾垃圾和偶然遇見的病原體。但在吸菸者的肺部，這些特殊巨噬細胞的數目要比非吸菸者的肺部多上很多。這是有道理的，因為香菸菸霧帶來了各種的微粒和迷人的東西，像是不斷需要被除理的焦油。但由於經常與尼古丁接觸，這些已經和緩的巨噬細胞變得更加遲緩。不再只是冷靜，基本上是常常感到疲累和遲鈍。它們不再有能力要求支助和增援，而且變得很難去殺死敵人。最重要的是，這些可憐的巨噬細胞不只功能失調，還會定期吐出溶解肺部組織的化學物質，意外地損害了肺部。如果有足夠的時間，這些尼古丁中毒的巨噬細胞會破壞大量的肺功能組織，造成傷口並轉變成疤痕組織。如果這情節還不夠明顯—假若你喜歡呼吸，肺部疤痕組織不是好事。肺部傷口還會伴隨著發炎的不幸副作用，活化更多的免疫細胞，然後造成更進一步的破壞。另一個因吸菸變得嚴重遲緩而不那麼活躍的重要細胞是自然殺手細胞。正如我們之前所瞭解的，這是對抗年輕癌細胞的主要對策。這被認為在吸菸者罹患肺癌的高發病率中扮演著相關的角色。這是有道理的—一方面，你讓肺部充滿飽和致癌毒素和一種會讓免疫系統在肺部造成傷口的藥物。另一方面，你讓擔負著殺死癌症任務的細胞失去效率。那麼後天免疫系統呢？雖然，通常吸菸者的血液中有更多的免疫細胞，但它們似乎比較沒效力。T 細胞被活化後更難增生，行為也更加遲鈍。普遍來說，抗體似乎在吸菸者的體液中衰減得更快，後天免疫系統的整體效率也大大降低。這說明了對吸菸者來說，為什麼像流感這樣的感染會更加致命。然而有一個例外是自體抗體，可以引起某些自體免疫疾病的抗體會大大增加。簡而言之，如果你吸菸，免疫系統會對身體造成更多不好甚至傷害的事。同時，與敵人作戰、呼叫增援和阻止入侵者擴散的能力也會變差。另外一個額外的結果是，吸菸者的傷口會變得很難癒合。因為免疫系統受到抑制，會導致無法正常地幫助傷口癒合。即便你今天開始戒菸，免疫系統也會維持抑制狀態一週到好幾個月—所以越早戒菸越好。但是，如果說它沒有正面的影響也是不誠實的。世界不是二分法，有時緩和的免疫系統可能是件好事。發炎是一把雙刃劍，對生存不可或缺，但對健康也可以非常有害。吸菸者罹患發炎疾病的機率比較低，只因為免疫系統表現得像早餐吃了幾個薯餅的蛞蝓一樣遲緩，發炎反應也隨著下調。因此對某些發炎性的自體免疫疾病，例如潰瘍性結腸炎，吸菸似乎能提供某種形式的保護。但下一次，你與母親爭論為何你應該繼續放縱地吸菸時，請不要將這件事作為你反駁的理由。總而言之，雖然吸菸對某些疾病有一定的保護作用，它也會使你更容易感染許多其他的疾病。些微的好處是不值得用巨大的缺點去交換的。這是一個做類比的好地方。為了避免某些疾病而吸菸是多麼愚蠢，但實際上，也許這已經是類比了。以吸菸去稍微降低發炎性疾病的機率是非常愚蠢的。※ 本文摘自《免疫：認識你的免疫系統，45個打造身體堡壘的必備知識》。《免疫：認識你的免疫系統，45個打造身體堡壘的必備知識》作者：菲利普．德特默 譯者：周序諦出版社：鷹出版出版日期：2023/02/01責任編輯：辜子桓
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2023-03-03 醫療.婦產科
未必胸痛，女性心臟病猝死前兆與男性不同！更年期心血管死亡率隨年齡大增，5招護心
衛福部國健署指出，女性進入更年期後，46至55歲相較40至45歲時，罹患高血壓、糖尿病機率高出3倍，高血脂機率也隨年齡升高；相較於男性，女生更年期間更要注意心血管疾病風險，尤其女性心臟病猝死前兆與男性不同，未必出現胸痛，但呼吸不順、手麻、心悸、背痛，都是警訊，若心悸合併呼吸急促、頭暈、胸部不適，應盡快就醫。女性更年期 易影響心血管健康女性更年期通常在45歲至55歲之間出現，美國及歐洲心臟協會指出，更年期因卵巢功能退化，導致雌激素分泌減少，並出現生理、心理不適症狀，如熱潮紅及盜汗、憂鬱及睡眠障礙、內臟脂肪增加及罹患三高、代謝症候群等，皆會影響女性心血管健康。63歲楊小姐，經常運動也喜歡登山，身材保持良好，BMI維持在22.5，過去也沒有吸菸，但母親有糖尿病史。然而在53歲停經時，發現自己也罹患糖尿病，某一次爬山時，因為出現心悸、胸悶及呼吸喘，就醫診斷出心血管疾病。台灣更年期健康學會執行長李奇龍表示，常見更年期症狀包括心悸、腰痠背痛、情緒不穩、失去安全感、頭痛、耳鳴，以及月經異常、性交困難、異常分泌物、口乾舌燥、眼睛乾澀、皮膚搔癢、皮膚知覺減退等。國健署慢性疾病防治組科長鍾遠芳表示，女生更年期間更要注意心血管疾病風險。馬偕醫院副院長葉宏一表示，更年期後女性荷爾蒙濃度降低，心血管疾病死亡率每5歲增加近一倍，45歲以前停經者，心血管疾病風險顯著增加。而女性心肌梗塞會出現噁心、手麻、呼吸不順、背痛等非典型症狀，不同於男性的胸悶典型症狀。新型菸品崛起，許多年輕男女手持一支電子煙、加熱菸，3C產品酷炫外型宛若時尚潮流，葉宏一更指出，若女性吸菸，會導致停經時間提早，尤其吸菸份量越重、吸菸時間越長，更年期報到時間更早，更年期症狀也會越明顯，呼籲民眾應該及早戒除抽菸等不良生活習慣。國健署副署長魏璽倫表示，癌症是國人十大死因首位，但心臟疾病更是女性第二大死因，尤其心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病三者相加，占女性當年總死亡人數23.6%，若碰到更年期女性有更高風險，呼籲民眾多關心周遭女性朋友，做好「護心」並調整生活型態。國健署提供5招「護心」1.均衡飲食：更年期婦女容易發胖，建議採取均衡飲食型態，例如：減少糖、鹽及反式脂肪的攝取量、多吃蔬菜、水果及全榖雜糧，以白開水取代含糖飲料，以蒸、煮、汆燙取代油炸食物等。2.規律運動：世界衛生組織建議，成人每週宜累積150分鐘的中等強度身體活動（如快走、慢跑、騎自行車等運動），增加骨質密度、強健肌肉，預防骨質疏鬆，提高基礎代謝率，達到控制體重及BMI（身體質量指數），也可避免內臟脂肪增加。3.放鬆舒壓：忙碌的工作與生活中，適度安排閱讀、旅行等休閒活動及運動，平時也可多與家人朋友談心，適時紓解壓力，心情也會跟著開朗。4.向菸說不：菸草中的尼古丁等物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，引起中風或心肌梗塞的危險，建議有吸菸的女性可以透過醫療院所戒菸服務門診進行戒菸。5.定期健檢：國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，檢查如有三高異常，請定期追蹤，並遵照醫師處方用藥，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。國健署表示，民眾可利用「慢性疾病風險評估平台」(https://cdrc.hpa.gov.tw/)，輸入健康檢查數據，計算未來10年罹患慢性疾病之風險，並依風險等級改善生活型態，養成均衡飲食、規律運動及良好睡眠。（責任編輯葉姿岑）
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2023-02-24 醫聲.慢病防治
新興菸品恐混毒致死 專家：取代紙煙如「以羊易牛」
電子煙、加熱菸等新興菸品，打著取代傳統香菸的旗幟，化身時尚配件，流竄年輕世代的生活圈。總統府15日公告的菸害防制法修正案，採「一禁一管」，全面禁止電子煙、納管加熱菸。高醫藥學院名譽教授李志恒曾任國衛院「新興菸品健康危害研議」議題召集人，他表示，新興菸品主要有電子煙、加熱菸和混合式菸草產品等三類產品，電子煙開發的時間較早，已被發現添加不明物質，可能含有維他命E醋酸酯、四氫大麻酚等物質，造成人體危害；就成癮性而言，各類新興菸品所含的尼古丁，與傳統菸品相較，並無二致，所以用新興菸品替代傳統香菸的作法如同「以羊易牛」，無法降低成癮物質對健康的威脅。尼古丁成分產品國際管制鬆 恐造成健康危害在國衛院的研議報告序言中，李志恒寫道，同樣是成癮物質，毒品（鴉片、古柯、大麻和其相類的化學合成品，以及影響精神物質）以三個國際反毒公約管制，製造毒品的行為在許多國家會被處以極刑，相較之下，對於菸品的管制較為寬鬆。在世界衛生組織的「菸草框架公約（FCTC）」架構下，把菸品視為商品，導致菸商可以合法改良含有尼古丁的產品，新興菸品因此出現；此外，電子煙、加熱菸的添加成分有許多仍不明，且對於健康的影響尚未有完整評估。新興菸品取代傳統香菸有如「以羊易牛」李志恒用齊宣王以羊易牛的典故來比喻以新興菸品取代傳統香菸的不合理。《孟子・梁惠王上》記載，孟子見齊宣王時，有人牽著一隻牛從王面前經過，準備將其殺害用於獻祭。齊宣王於心不忍，要人以羊作為代替。李志恒說，用電子煙或加熱菸取代傳統香菸，就像齊宣王以羊易牛一樣，無法解決問題。他指出，有新興菸品業者宣稱，其產品中不含傳統菸品中的多環芳香碳氫化合物（即焦油）等致癌成分，故造成的死亡會降低。李志恒直言，此說法仍有待實證，根據研究文獻，新興菸品如電子煙和加熱菸所含的尼古丁成分，含量與成癮性並不比傳統菸品低，而電子煙導致肺部疾病、呼吸道病變卻是既定事實。此外，李志恒說，相較於電子煙，加熱菸的研究文獻有限，且多是菸商提供的研究，對於健康的影響尚待進一步評估。世界衛生組織（WHO）2020年的一份報告中也指出，目前並無足夠證據顯示加熱菸對人體的危害低於傳統香菸，且因為加熱菸含有與傳統香菸不同的毒性物質，對於健康的短期、長期影響仍有待研究。電子煙溶劑添加成分不明 毒性可能致死李志恒說，單純以毒理學角度來看新興菸品氾濫一事，必須注意其添加物不明和毒性尚未有長期研究，以及容易成癮兩項健康危害。他表示，電子煙的運作方式，必須添加溶媒（煙油），才能透過加熱產生含有尼古丁的煙霧。李志恒說，維他命E醋酸酯雖是營養品，但須以口服方式攝取，才能夠達到抗氧化等效果，若從呼吸道進入體內，則有可能因其脂溶性特質導致肺部阻塞。此外，他指出，外傳新興菸成分中，除了尼古丁以外，也可能被非法業者混入成分不明的新興毒品，其藥性、毒性不明，可能導致使用者因此健康嚴重受損。以古鑑今，李志恒說，清廷禁菸最早禁的是傳統菸草，鴉片是藥材，反而沒有被禁。後來英國大量傾銷鴉片至中國，鴉片癮的危害逐漸呈現，間接導致清末國力式微。李志恒表示，由清廷禁煙的例子可知，一個物質的危害程度需要時間觀察，有時最初認為危險性較低的物質，到頭來發現對健康的危害也不低，現在若認為新興菸品較傳統菸品的健康危害小，「擔心如果新興菸品普及，青少年、XYZ世代大量使用，再過20年以後，會不會看到新的問題出現？」
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2023-02-18 養生.聰明飲食
喝咖啡會影響心血管嗎？一天能喝幾杯？心臟科名醫建議喝完做這件事便知
也許咖啡的效果因人而異，問自己的血壓計最準，喝完咖啡後替自己量一下血壓，就能知道咖啡對自己血壓的影響有多大。 咖啡知多少 至於咖啡，複雜的程度也沒差多少，讓我們先來個測驗：「濃縮咖啡和美式咖啡，哪種比較濃？」 這是陷阱題，最重要的關鍵在於什麼是濃？ 如果「濃」的定義是哪種咖啡的咖啡因更多，能讓人更清醒？ 答案會是美式咖啡！ 美式咖啡雖然每盎司的咖啡因含量比較低，但因總量大，平均每杯會有約一百毫克咖啡因，相對的，標準濃縮咖啡一杯容量只有四十四毫升（一點五盎司），所以每杯只含七十七毫克咖啡因。 再來一題：「以全世界咖啡總消費來看，百分之三十六屬於重烘焙、百分之六十是中烘焙、百分之九輕烘焙（有的消費者會混搭，所以超過百分之百），哪種烘焙方法最能抑制胃酸？」 答案會是重烘焙，因為阻斷胃酸的分子NMP（N-methylpyridinium）要烘焙後才會出現。 如果不算糖，酒精、尼古丁、咖啡因，是全世界成癮性商品的三大宗，咖啡因更位居榜首。咖啡因存在於咖啡、茶、巧克力、可樂等食物中（見下頁圖表13），但含咖啡因的食物對人體的影響迄今尚未有明確結論。 全世界平均每人每天消耗七十毫克咖啡因，在有些國家（例如英國、瑞典），每人每天的消耗量可以達到四百毫克。咖啡因的結構式與氣喘藥物茶鹼（eophylline）神似，部分也與腺苷（Adenosine）相似，是腺苷受體A1與A2A的拮抗劑，它的作用會刺激中樞神經、急性升高血壓、增加新陳代謝率，以及利尿等；咖啡因由肝臟代謝，作用在肝臟的代謝酶P450 CYP 1A2，會和許多藥物相互作用。 咖啡因含量含量比較咖啡因幾分鐘就到達血液中，一小時到達顛峰，會持續六小時以上，年紀大的人清除時間需要更久，甚至會超過二十四小時。當一日咖啡因攝取超過每公斤體重一百至兩百毫克時，就可能致命；超過每公斤十五至三十毫克的攝取量時，就會產生毒性，長期使用會產生耐受性。 咖啡因含量依食物種類不同而相異，但同一種食物也未必每天咖啡因含量皆相同，有篇研究在同一家咖啡廳每天取樣測量咖啡因含量，結果發現同品項（例如雙份卡布奇諾）的咖啡因含量竟然每天不同，變化居然會超過兩倍，落在一百三十至二百八十二毫克之間，也就是說，如果我們像貝多芬每天喝六十顆咖啡豆煮成的咖啡，咖啡因含量也會每天不同。 百分之七十的美國人抗氧化物來自咖啡，咖啡除了咖啡因，還有其他會影響健康的成分，例如咖啡油醇（Cafestol）和咖啡白醇（Kahweol）會升高LDL，但又會被濾紙濾掉，所以喝的咖啡是否有濾過，對健康有不同影響。 洪醫師小提醒 咖啡因幾分鐘就到達血液中，一小時到達顛峰，會持續六小時以上，年紀大的人清除時間需要更久，甚至會超過二十四小時。長期超量攝取會產生毒性，甚至致命。 北歐煮沸咖啡（Scandinavian Boiled Coee）、法式咖啡（French Press Coee）、土耳其咖啡，每杯含有六至十二毫克的咖啡油醇與咖啡白醇，比較會升高LDL；過濾咖啡、滲濾咖啡和即溶咖啡的咖啡油醇與白醇含量每杯只有零點二至零點六毫克，對LDL的影響就小很多；濃縮咖啡雖然沒用濾紙過濾，但因為每杯分量很少，所以每杯咖啡油醇與咖啡白醇含量只有四毫克。 我們研讀咖啡文獻時，必須了解當地流行的咖啡煮法與喝法，才能對該篇研究有更正確的判讀。 咖啡對健康的影響 法國啟蒙時代的思想家、哲學家、文學家伏爾泰（Voltaire）年過八十時，有人跟他說咖啡是慢性毒藥，喝咖啡等於慢性自殺。 伏爾泰是這麼回答的：「你說的沒錯，我想咖啡的毒一定是慢性的，不然我怎麼會喝了幾十年還沒死呢？」 咖啡在十八世紀的瑞典先被課重稅，後來又被禁止，但仍無法阻絕人們對咖啡的喜愛，據說那時的國王古斯塔夫三世（Gustav III）想用更科學的方法說服人民戒除咖啡，他把一對遭判死刑的同卵雙胞胎改判為無期徒刑，讓其中一人每天喝三壺咖啡，另一人每天喝同樣分量的茶，觀察咖啡是否會如預期般對健康不好。 沒想到一段時間後，兩名負責監控的醫師都病死了，直到一七九二年國王被暗殺了、負責實驗的人都死了，這場實驗卻還沒結束。喝茶的死囚後來活到了八十三歲，喝咖啡的死囚活了更久；這個研究後來被戲稱為「瑞典最早的醫學實驗」。 回到現代，二○二二年五月底《內科學年刊》（Annals of Internal Medicine）刊出了一篇讓咖啡擁護者振奮的研究，其中提到，在英國每天喝適量（一杯半到三杯半）咖啡，就算加了一茶匙的糖，還是可以降低百分之三十的死亡率。 這是分析英國生物樣本庫十七萬一千一百一十六人生活習慣數據的研究，這些三十七至七十三歲的人，在實驗開始時，沒有癌症，也沒有心血管疾病，追蹤七年後，得到可以降低死亡率的結論，還說每天喝三杯的人，效果最好。 死亡率降低百分之三十？ 太驚人了，平常要是哪個新藥能降低死亡率百分之十至二十，我們就覺得它是神藥，現在咖啡竟然可以比大多數藥物都厲害的降低百分之三十，那健保是不是該給付每天三杯咖啡呢？ 畢竟它比藥物更神奇啊！ 但是等一下、等一下，印象中英國人不是都喝茶的嗎？ 這些選擇喝咖啡的人，是不同的人類嗎？還是他們有不同的生活習慣呢？ 這篇是觀察性研究，可以提供想法、推論，但是不能提供我們答案，最理想的研究，應該是要瑞典國王找來三千名死囚，把他們改判為無期徒刑，讓這些人分成三組，一組喝咖啡、一組喝茶、一組喝白開水……但是這實驗應該不可能通過今天的醫學倫理審查吧！ 咖啡的研究非常莫衷一是，對心血管疾病的影響似乎是J型曲線，也就是過高或過低對人體都不好，適量最好。有研究提到每天喝超過四至五杯咖啡對心臟血管不好，而且相較於在美國，咖啡在歐洲對心血管疾病的影響更大，但也有研究不支持這種說法，也許就像前面說的，喝法不同，結果就不一樣；對心臟衰竭的影響也是J 型曲線，完全不喝或過量都不好，每天喝二至四杯會降低心臟衰竭的發生率，五杯以上則會增加危險。 有研究顯示，每天喝二至四杯咖啡血壓會稍微升高，但每天喝更多杯反而又不會對血壓有影響。我的建議是不必管研究結果，也不必管對其他人的效果，也許咖啡的效果因人而異，問血壓計最準，喝完咖啡後量一下血壓，就能知道咖啡對自己血壓的影響有多大。 至於咖啡對於體重、糖尿病、阿茲海默症、骨質疏鬆症、腎臟病…的影響，可以寫一本專書，並非我們在此探討的目標。 咖啡與茶對身體的影響很複雜，許多作用都還有待證實與釐清，但不管如何，目前的證據看起來至少沒什麼壞處，就讓我們用愉悅的心情，丟下文獻，端著熱騰騰的咖啡或茶享受當下時光，好好品味人生吧！ (本文摘錄自天下文化出版《洪惠風醫師心臟保健室》)
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2023-02-15 醫療.耳鼻喉
喉嚨有痰咳不出來怎麼辦？遠離卡痰之苦，4方法有效排痰
許多人都有喉嚨卡痰的經驗，一口痰上不來又下不去，引人想咳嗽，卻又咳不出來，非常惱人。台大醫院內科部感染科護理師楊美嬌說，深呼吸、多下床活動身體，可有效幫助肺部擴張、痰液排出，善用蒸氣溫敷、拍痰、姿位引流技巧也有助排痰；飲食生活上，應多喝溫開水，避開冰、甜、刺激性飲食，注重頸部保暖等。楊美嬌表示，長期抽菸、胃食道逆流、鼻涕倒流、空氣汙染，會導致有些人平常就有痰，常覺得喉嚨癢，如果發現痰液質地或顏色有變化，就要提高警覺。值得注意的是，如果常在痰液中看到血絲，背後可能是肺結核、肺癌等疾病，必須盡速就醫檢查診斷。從痰的顏色看疾病1.上呼吸道感染者：通常是黃色痰，感染初期到中期痰液偏黏稠；後期進入痊癒階段，痰液會變稀、變透明。2.老菸槍或是塵肺症的人：因肺部有沉積物，例如灰塵、尼古丁、焦油，痰的顏色會偏灰黑，或焦油色、咖啡色。3.肺炎鏈球菌感染者：痰液通常是鐵鏽色。4.綠膿桿菌感染者：痰液是綠色，還會有特殊的氣味。卡痰咳不出來，處理4方法方法1：抽痰楊美嬌說，病房裡常有病人卡痰咳到無法睡覺、肚子痛，還是咳不出來，這時可以抽痰，大部分病人抽完痰後會舒服很多；有些病人咳到血氧都掉了，一口痰仍咳不出來，臉色發青，真的是「咳到快死了」，這時候會直接抽痰，趕快暢通病人的呼吸。方法2：排痰除了抽痰，更要幫助病人排痰，首先鼓勵病人下床。楊美嬌強調，長期臥床會導致肺部擴張不好、纖毛活動不佳，容易積痰，久了就可能會變成肺炎。要避免走到這一步，必須增加肺部擴張，最簡單方法是深呼吸、多下床活動，咳嗽會變得有效率。●深呼吸作法：先做兩次深呼吸，第三次吸氣後先憋氣，身體前傾，雙手掌按在肚子上，手往下壓的同時，用力咳一聲。方法3：蒸氣溫敷化痰如果痰液比較黏稠，服用化痰藥會有幫助，在家可以用溫毛巾做蒸氣溫敷來輔助。楊美嬌說，卡痰比較嚴重的人可能6小時就做一次，一般人8到12小時做一次，建議早上起床時做一次蒸氣溫敷，因為經過一夜的鼻涕倒流和痰液堆積，通常早上卡痰感會比較嚴重，晚上睡前再做一次，有助一夜好眠。●蒸氣溫敷作法：1.取一條小毛巾泡在溫熱水中，水溫與洗澡水類似，再將多餘水分擰掉。2.將溫毛巾輕掩口鼻，呼吸潮濕的熱氣，約10到15分鐘即可。3.做完後，可以嘗試深呼吸、咳嗽。方法4：拍痰和姿位引流針對活動力比較不好，甚至是臥床的病人，拍痰和姿位引流就很重要。楊美嬌指出，先做拍痰，兩邊拍完之後，可以開始做姿位引流，也就是將身體靜止在有助於痰液往外移動的姿勢一段時間。要注意的是，拍痰和姿位引流的時間，一定要在「飯前一小時或飯後兩小時」，以免導致嘔吐。●拍痰作法：1.手掌弓起呈現杯狀，甩動手腕，垂直身體方向由上往下拍，將手掌中空氣的震動傳導到身體，正確拍痰聲是有空氣的「波波波」。2.拍痰時請病人側躺，拍背部和體側有肋骨的部位，避開脊椎，一邊拍5到10分鐘、至少200下即可。●姿位引流作法：1.請病人趴著，在腹部墊著枕頭，讓上半身傾斜，維持這個姿勢約5到10分鐘。2.再坐起來，嘗試深呼吸、咳嗽。避免卡痰，喝溫開水、不吃冰及甜食避免卡痰，楊美嬌表示，容易有痰的人，要常喝溫開水，可以讓痰液不要過於黏稠、更容易咳出來。飲食要避免冰的、刺激性的食物，例如有咖啡因的飲料，會讓人更想咳嗽；盡量不要吃甜食、喝含糖飲，因為甜的食物會讓痰更黏稠，更難咳出來。
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2023-02-02 焦點.元氣新聞
緩解菸癮 戒菸噴霧也納入補助
研究證實，吸菸可能增加新冠肺炎、肺癌、慢性呼吸道疾病、肺結核等疾病風險，其所衍生而出的「二手菸」與「三手菸」也很容易導致接觸者生病。為提高吸菸者戒菸的意願，自111年5月15日起，吸菸者可接受戒菸輔助用藥服務，免收部分負擔費用；今年起，為了使戒菸民眾用藥有更多樣化的選擇性，新納入「戒菸噴霧」補助上路。在戒菸服務補助計畫中，尼古丁戒菸輔助用藥補助範圍原本只納入貼片、咀嚼錠、口腔吸入劑、口含錠等劑型，自今年1月1日起，增加納入「戒菸噴霧」，其於口腔內按壓噴入後能即時釋放尼古丁，快速緩解菸癮，方便攜帶可隨時緩解吸菸欲望，適合不宜使用其他劑型的戒菸者選用。由於吸菸時手觸摸到口鼻部位的機會很高，容易造成病菌傳播而感染，吸菸除了傷身，也很傷荷包，長期吸菸累計下來的花費非常可觀，而吸菸導致生病後續所產生的醫療成本更是不可小覷，民眾可多加考慮透過戒菸幫自己「省錢賺健康」。對於戒菸有意願的民眾，可多利用各種戒菸服務，除了求助專業醫療人員，也可撥打免費戒菸專線（0800-636363）諮詢。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-12-05 名人.精華區
賴志冠／電子煙氾濫 埋下年輕世代健康危機
最新台、美全國性調查，都反映電子煙為中學生當前最嚴重的菸害問題，導致青少年尼古丁成癮加重，併用雙重或多重菸品，政府若不及時出手遏止，勢必逆轉過往10至20年青少年吸菸率下降的趨勢，更推升成年後持續吸菸的可能性。宣稱芳香迷霧 成癮性極高衛福部國健署8月發表2021年青少年吸菸行為調查，電子煙已超越紙菸成為青少年最重要的菸品問題。根據調查，全台國中、高中職生吸菸率為2.2%與7.2%，電子煙使用率則為3.4%與8.8%，若將國中、高中職生合併計算，電子煙使用由107年2.7%上升至110年6.6%，3年內快速倍增。今年11月中，美國甫發表2022年「全國青年菸草調查（NYTS）」，同樣指出電子煙是美國中學生最嚴重的菸害課題。高中生使用率為14.1%、人數達214萬，國中生3.3%、約38萬人，每10至11名中學生就有一名正在使用，占9.4%，總人數逾250萬，使用傳統紙菸者約100萬人。美國在開放市場又缺乏管理下，每天或頻繁使用電子煙的中學生相當多，意謂電子煙的尼古丁成癮性極高，絕非廣告宣稱僅是單純的蒸汽果汁或芳香迷霧。調查顯示，正在使用電子煙的中學生裡，超過四分之一（27.6%）為每天使用，超過40%為過去30天中至少使用20天。美國調查進一步探討中學生使用的電子煙類型與口味，發現超過半數（55.3%）使用一次性的封閉裝置，用後丟棄、無法重複使用，約有四分之一（25.2%）則使用可重複填充煙油的油艙式電子煙；且毫無意外，近85%的中學生使用者偏好加味電子煙，以水果口味最受歡迎，其次是糖果、甜點口味。加味電子煙 無意間就上癮由上可知，一次性使用的加味電子煙最受中學生青睞，除了方便使用，數以千種的加味香精更是誘人嘗試，殊不知煙油中含有高濃度的尼古丁，能讓嚐鮮的中學生在短期內、無意間快速上癮；一旦成癮，便自然會升級至可重複裝填的進階產品，因其煙油容量大，滿足經常使用需求，且具可調加熱電壓，能自行提高尼古丁吸入濃度，或添加其他成癮物質。菸品併用嚴重 政府應嚴管美國2022年調查，同樣指出中學生併用多種菸品問題的嚴重性，百萬名使用傳統紙菸的學生中，竟有96萬名中學生為併用兩種或多種菸品，因此幾可斷言使用紙菸的學生必然同時使用電子煙或其他菸品，戳破新型菸品替換傳統紙菸的迷思、謊言或廣告。任何型式的菸品都不安全，青少年更不應該使用，紐約時報專文強調，政府的嚴格監管是減少和防止年輕人使用的菸草產品的關鍵。
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2022-12-01 養生.聰明飲食
不是玉米筍，最「髒」蔬菜是它！譚敦慈教正確洗菜法：分3次這樣洗
根據農業藥物毒物試驗所109年「農作物農藥殘留監測」報告顯示，農藥殘留不合格比率最高的蔬菜前三名是豌豆、芹菜、蘿蔔。農試所也教大家，先以流動水浸洗後，再剝除頭尾及老絲，就能安全食用。農藥殘留不合格率最高前3名：豌豆、芹菜、蘿蔔常聽媽媽說玉米筍農藥含量很高，不要多吃？其實根據農委會農業藥物毒物試驗所109年的「農作物農藥殘留監測」報告顯示，農藥殘留不合格比率最高的蔬菜前三名是豌豆、芹菜、蘿蔔。值得注意的是，蘿蔔連二年在不合格率的前三名，109年在第三名，108年則是排第二名。而109年農藥檢出率0的蔬菜則是玉米、玉米筍、龍鬚菜、竹筍、蘆筍、香菇，堪稱最「安全」的蔬菜。109年共檢測16類作物，包含小葉菜類、果菜類、根莖菜類、瓜菜類、 豆菜類、包葉菜類、香辛植物及其他草木本植物、蕈菜類、雜糧類、乾豆類、 芽菜類、咖啡類、堅果類、甘蔗類、麥類及其他等，不合格率以豆菜類最高(15.0%)。而採樣件數30件以上，且不合格率≧5%的項目有15樣，農藥殘留比率最高的是豌豆。不過農試所也強調，蔬果農藥殘留不合格，不代表就是有毒蔬果，消費者平常應盡量選購當令蔬果，並選擇政府輔導之標章商品，食用前徹底清洗，即可去除大多數農藥殘留。109年農藥殘留最高前10項蔬菜(以下從不合格比率由高至低排列)一、豌豆（28.4%）二、芹菜(24.2%)三、蘿蔔（22.6%）四、韭菜（18%）五、菜豆（11.6%）六、秋葵（11.1%）七、辣椒（10.4%）八、芋頭（8.2%）九、青蔥（6.6%）十、青江菜（6.3%）農藥對人體的傷害慢性累積長庚大學醫學影像暨放射科學系教授林中英曾在元氣網影音節目「生活中的毒物學」提醒，農藥對人體的傷害是慢性累積的，最大的傷害是在環境裡，施灑農藥則會透過空氣及土壤分布在農作物上面，比較多的是尼古丁類或有機磷這些農藥，可能會累積在人體裡造成能量的傷害，最終會破壞我們的神經系統、消化道系統，甚至可能會產生癌症。洗蔬菜唯一方法：流動清水至於要如何洗菜才能洗得乾淨？有些人習慣用小蘇打粉、鹽巴來洗蔬果，甚至用蔬果洗潔劑洗，長庚醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈指出，其實洗蔬菜只有一個辦法，就是用「流動的水」清洗。洗的方法就是第一次第二次先大致洗去蔬菜表面的髒污，第三次後將裝菜的水盆蓄滿水，之後就以流動的清水一直沖，但流動的水只需約一根筷子粗度的水流即可，不要開很大浪費水，它需要的是時間放著讓它溢流，差不多洗12分鐘左右，就可以將菜拿起來瀝乾進行烹調了。蔬菜清洗6秘訣另有些蔬果有蒂頭，有些有外皮，清洗方式一樣嗎？農業藥物毒物試驗所提醒，處理的原則是先清洗再去皮、去蒂頭和截切，避免蔬果表面殘留農藥由切口處滲入組織內。1.先清洗再去皮、去蒂頭和截切。2.小葉菜類如小白菜，在流動水中攤開葉面浸洗後再截切。3.包葉菜類如甘藍（高麗菜），由於農藥大多殘留在外葉，先剝除2至3片外葉後，再切取適量，直接以流動水浸洗即可。4.輕刷外皮：果菜類如番茄、甜椒，表面不平整處可用軟毛刷輕刷沖洗後，再去蒂頭和截切。5.豆菜類如豌豆，先以流動水浸洗後，再剝除頭尾及老絲。6.烹煮時將鍋蓋打開，可使部分農藥隨蒸氣揮發，以降低殘留農藥風險。【資料來源】．農委會農業藥物毒物試驗所「農作物農藥殘留監測」報告．如何避免吃進農藥殘留蔬果？譚敦慈授唯一辦法：台灣10大乾淨蔬菜一次看．蔬果食前處理好，農藥殘留嘸免驚 (農委會)【附註資料】108年度農藥殘留最高前10項蔬菜(以下從不合格比率由高至低排列)一、辣椒（22.5%）二、蘿蔔（14.9%）三、菜豆（12.7%）四、甜椒（12.5%）五、豌豆（11.1%）六、青蔥（9.4%）七、結球白菜（9.1%）八、芹菜（8.8%）九、半結球萵苣（8.5%）十、秋葵（7.3%）
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2022-10-25 醫療.腦部．神經
素食者、洗腎和糖尿病患者皆高風險族群！醫授4招檢測不寧腿症候群
●雙腿有螞蟻在爬、不自覺抖動，恐罹不寧腿症候群●台灣約50萬名患者，多與缺鐵有關●遺傳引起，症狀會一代比一代更嚴重睡覺或久坐時，總覺得腿有螞蟻在爬、氣泡在皮膚間遊走、不自覺抖動、腳刺刺的，有時像被電到，出現這類腿部異常感受，可能罹患「不寧腿症候群」。根據統計，不寧腿症候群全球盛行率約5％，女性發生機率比男性高，整體約3成屬於原發性患者，通常在10歲前出現症狀，但常被認為是生長痛，等到成年症狀加劇時才就醫。腳痠刺痛 不寧腿影響睡眠雙和醫院睡眠中心主任、神經內科專任主治醫師鄔定宇表示，不寧腿的症狀多元，有患者睡覺時腿部不安寧導致失眠，也有患者反映「腳很癢」常感覺有蟲在爬，還有患者久坐後腳痠痛、有刺痛感，每位患者的症狀都不盡相同，讓患者在求診的過程中，容易被誤診，甚至找不到原因，等到30歲到40歲時，嚴重到影響生活，才終於被確診。鄔定宇指出，臨床上會依照四大標準症狀，判定是否罹患不寧腿症候群：一是雙腳時常感受到不舒服；二是「靜止時」如坐著、睡覺時，發生不舒服的感覺更明顯；三是腿部不舒服症狀會在活動後緩解；四是早上症狀輕微，下午至傍晚時症狀嚴重。只要四項症狀都符合，即可判定罹患不寧腿症候群。兒時發病 易誤診為成長痛造成不寧腿症候群分為先天與後天，鄔定宇說，先天屬於家族遺傳，目前研究與腦中多巴胺代謝有關，通常小時候就會發病，初期易被誤診為「多發性神經病變」，有些患者因症狀輕微，家人常以為孩子是成長痛而延誤被診斷的時間。如果是家族遺傳引起的不寧腿症候群，研究顯示，發病時間會一代比一代年輕，症狀也會一代比一代嚴重。後天導致的不寧腿症候群，常與體內缺鐵有關，如洗腎患者、懷孕婦女、糖尿病患者、缺鐵性貧血者、素食者等，都屬於高風險族群。此外，女性經期容易缺鐵，因此女性患者多於男性。根據調查，不寧腿症候群台灣或東南亞盛行率約1％到2％，換算出台灣約50萬人罹患不寧腿症候群。鄔定宇表示，台灣盛行率應被低估，實際罹患人數應該更多，台灣是洗腎大國，加上人口老化糖尿病患者逐年增加，很多患者是因為不寧腿症候群影響睡眠才間接被診斷出來。患者睡眠時，常合併肢體抽痛，間接性不規則抽動，較淺眠，患者也容易不自覺踢枕邊人，影響枕邊人睡眠。飲食均衡 減少刺激性食物不寧腿症候群治療方式，若是原發性患者，會先確認是大腦傳達吸收鐵質的功能變差，或是多巴胺代謝有關，前者可投以抗癲癇藥物，後者則給予多巴促進劑治療，但效果有限；後天引起的患者，多是因缺鐵導致，建議補充鐵劑改善。部分不寧腿症候群的患者不一定要透過藥物治療，鄔定宇建議，可先調整飲食，減少攝取刺激性食物，如茶、咖啡等，多補充含鐵食物，如豬肝、紅肉、深綠色蔬菜，以及避免過度攝取酒精或尼古丁。如果不寧腿症候群已嚴重影響睡眠及白天精神狀況，可投以安眠藥物治療。避免不寧腿症候群上身，鄔定宇說，最好的預防方法是飲食均衡，若患有慢性失血的疾病，像胃潰瘍、痔瘡，或靜脈曲張，都可能增加罹患不寧腿症候群機率，排除這些疾病也能達到預防效果。
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2022-10-20 焦點.菸酒毒傷身
林襄抽電子菸認為「不算菸」 專家打臉揭恐怖5傷害
25歲的「樂天女孩」林襄日前被爆出抽電子菸，有違啦啦隊女孩的清新形象，過去林襄曾在IG限時動態中承認會抽電子菸，並稱這「應該不算吧」，明顯認知錯誤。醫師指出，菸商行銷電子菸等新興菸品，讓年輕人誤以為電子菸無害，只是「可以吸的果汁汽水」、「是在吸維他命棒不是吸菸」，但事實上電子菸對大腦造成嚴重危害。高雄榮總戒菸治療管理中心主任薛光傑指出，9成以上的電子菸內含有高濃度尼古丁、丙二醇、植物甘油與調味劑，這些化學合成的物質，即使部分成份核准為「食用」等級，並不表示可用於「吸入」，這就像牛奶可以喝，但若吸入肺部後果不堪設想一樣；更遑論電子菸裡面還含有大量化學物質，對呼吸道、心血管等器官都會造成危害。羅東聖母醫院副院長賴志冠表示，年輕人被電子菸「鉤癮」後，至少有5大影響，包括「加速尼古丁成癮」、「腦部發育障礙」、「提高誘發哮喘、肺部發炎等疾病的機率」、「成為吸菸者」、「物質濫用」。賴志冠表示，電子菸內含有高濃度尼古丁鹽，濃度更高、吸收更快，一但停用會產生戒斷症狀，變得焦慮、易怒、坐立難安、注意力無法集中，且影響青少年腦部發育，包括注意力、學習、情緒、衝動控制，甚至大腦的永久傷害，日前美國更爆發電子菸相關肺傷害（EVALI）。若青少年抽電子菸後，未來吸菸風險為8倍。用過電子菸的青少年，未來吸大麻風險增3.5倍，且恐成為酒精、成癮藥物等多重物質濫用者。台大醫院家醫部醫師郭斐然指出，菸商為了快速培養新客群，刻意將「尼古丁鹽」加入電子菸中，一個比指頭還小的煙彈，尼古丁含量甚至可抵30到60支傳統紙菸，讓使用者更易上癮且更難戒除。人腦發育到25歲才會完備，但菸商主要鎖定的行銷對象都是年輕族群，對大腦及健康皆有直接的危害。面對電子菸氾濫，全國家長會長聯盟理事長黃正銘建議，家長可及早預防孩子抽電子煙，可注意以下狀況：• 身上偶而有無法解釋的甜味或水果味；• 經常感覺到頭痛、頭暈、噁心，或是容易氣喘吁吁；• 情緒變化大、喜怒無常、經常感到焦慮，或有無法克制的衝動行為；• 有來路不明的電池、充電器、USB隨身碟等；• 用過的煙彈或拋棄式的電子煙裝置；• 類似插入式電玩的裝置；• 課業或運動成績突然退步。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗提醒，菸商刻意誤導新型菸品能減害，目的是為了行銷新興菸品，但缺乏完整科學實證，想戒菸的民眾應循正規方法戒菸，勿聽信業者謠言，應遠離電子煙、加熱菸等新興菸品。董氏基金會呼籲，吸菸民眾利用免費戒菸專線0800-636363，同時下載「戒菸就贏app」找出離住家或辦公室附近的戒菸醫療院所，透過專業人員協助戒菸，擺脫菸（煙）的危害。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-09-29 醫療.心臟血管
冠狀動脈有斑塊、變狹窄該怎麼辦？低密度膽固醇數值多低才安全？
「醫師，做檢查發現我的冠狀動脈有斑塊，已經狹窄50%，接下來該怎麼辦？」張先生擔心地問。「如果沒有任何症狀，暫時還不需要做心導管，重點是把血脂控制好。」醫師說，「血脂控制好，可以讓血管斑塊穩定，甚至有機會漸漸消退。」研究顯示，如果把低密度膽固醇控制在70 mg/dL、甚至55 mg/dL以下，持續半年至一年以上，利用血管超音波能觀察到血管斑塊消退的現象。台大醫院心臟內科王宗道教授指出，「當時患者使用降膽固醇針劑並搭配飲食控制、規律運動，將低密度膽固醇LDL-C降到40 mg/dL左右，經過一年半後，電腦斷層檢查發現冠狀動脈斑塊的體積確實有縮小的狀況！」1/4成年人血脂超標，恐讓血管阻塞！「低密度膽固醇過高，全身血管都會阻塞！」王宗道教授表示，高血脂大概是僅次於高血壓最普遍的慢性病，根據台灣國民營養健康狀況變遷調查，低密度膽固醇異常之盛行率在45至64歲男性為28.9%，女性為26.5%〔1〕。高血脂、高血壓是心臟血管疾病重要的危險因子，王宗道教授說，過去的研究發現，狹窄、阻塞的冠狀動脈裡所堆積的物質是低密度脂蛋白膽固醇，即所謂的「低密度膽固醇(壞膽固醇)」。全世界也都觀察到，膽固醇越高，腦血管事件發生率就跟著上升〔2〕。有些遺傳性高膽固醇病患，可能在20、30歲就發生血管阻塞的問題，王宗道教授說，低密度膽固醇是血管疾病重要的危險因子〔3〕，已經是非常確定的事實。然而，高血脂患者往往無感，不抽血檢驗，就完全不知道。王宗道醫師強調，成年人都應該定期檢查，了解自己的總膽固醇total cholesterol、低密度膽固醇LDL-C、高密度膽固醇HDL-C、三酸甘油酯TG。一般的檢驗報告都會標示正常範圍，但是檢驗值落在正常範圍內不見得就代表正常。王宗道醫師提醒，血脂的目標值需要綜合評估患者的危險程度，也需要留意其他幾項心血管疾病危險因子，例如高血壓、糖尿病、抽菸、家族病史等〔4〕。低密度膽固醇LDL-C過高會導致血管狹窄、阻塞，全身器官都會受影響。王宗道教授解釋，腦血管阻塞會導致腦中風、冠狀動脈阻塞會導致心肌梗塞、腎臟血管阻塞會導致腎臟衰竭、周邊血管阻塞會導致痠麻疼痛、骨盆腔血管阻塞會導致性功能障礙。各種血管阻塞造成的問題會影響生活品質，甚至讓人失能或死亡。世界心臟日護心第１招：制定個人化低密度膽固醇治療目標「低密度膽固醇的治療目標因人而異，並非固定的數值！」王宗道醫師說，如果沒有任何危險因子、沒有任何疾病，低密度膽固醇LDL-C的目標可訂在130 mg/dL；如果評估起來屬於中度風險，就應該將低密度膽固醇LDL-C降到100 mg/dL以下。 王宗道醫師說，台灣、美國、歐洲的高血脂治療指引〔5〕，都很強調低密度膽固醇的數值，如果更高風險，可以降到55 mg/dL以下，例如最近1年內有心肌梗塞、心肌梗塞兩次以上，或者合併有多處血管的問題。臨床上會綜合各項風險，依據患者的狀況，擬定個人化低密度膽固醇的治療目標。世界心臟日護心第２招：調整生活型態、管理危險因子、配合醫師用藥「控制低密度膽固醇LDL-C必須三管齊下！」王宗道教授指出，分別是生活型態調整、危險因子管理、與藥物使用〔6〕。生活型態調整非常重要，包括飲食、運動。王宗道教授說，飲食方面要少吃油炸、甜食、精緻澱粉等。運動方面要達到每天30分鐘，一個禮拜5天，加總起來150分鐘的運動量，有氧運動、肌力訓練都有幫助。危險因子管理是減少各種可能導致心血管疾病的危險因子，包括高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖等。王宗道教授說，請務必好好控制，讓血壓、血糖達標；最好要戒菸，因為尼古丁會影響血管的健康；體重下降對於改善高血脂絕對會有幫助。藥物治療在改善高血脂方面扮演相當關鍵的角色，特別是在已經有心臟血管疾病的患者，有助於延長壽命。王宗道教授說，其實吃藥或打針，1個月低密度膽固醇就會下降30%、50%以上，但是要讓血管斑塊穩定，甚至消退，至少要半年、一年以上。控制血脂就跟控制血糖、血壓一樣，需要長期治療。因為需要長期治療，所以有降低密度膽固醇針劑的發展，如降膽固醇針劑能夠2週打一次，有助提升治療順從度。王宗道教授說，「研究證據顯示，血管斑塊有機會消退，只要將低密度膽固醇降得夠低，例如70 mg/dL或55 mg/dL以下，持續半年以上，血管斑塊體積可能漸漸縮小。」世界心臟日護心第３招：良好醫病溝通讓治療更安心「良好的醫病溝通很重要！」王宗道教授說，透過溝通，患者可以了解控制低密度膽固醇的好處以及個人化目標，才有明確的方向。在抽血數值改善之後，患者常會想要停藥，王宗道教授說，我們會提醒患者，控制低密度膽固醇的目標是希望能讓血管斑塊穩定，甚至消退，所以需要持續使用藥物，不可擅自停藥。由於高血脂的藥物很多樣，患者可以跟醫師討論藥物的選擇，了解藥物的作用與副作用。王宗道教授說，如果服藥之後出現肌肉痠痛、無力等問題，請回診向醫師反映，不要自行停藥或吃止痛藥。現在已有降膽固醇針劑可以使用，兩個星期使用一次，能降低50%以上的低密度膽固醇，副作用僅少數注射部位紅腫或疼痛，患者的接受度和適應性都很好。〔6〕貼心小提醒今年世界心臟日（9 月29 日）的主題是 「用心為每顆心 (Use heart for every heart) 」，低密度膽固醇過高，會促使血管斑塊形成，而造成狹窄、阻塞，對全身都會造成影響。王宗道教授強調，請務必了解控制低密度膽固醇的個人化治療目標，透過飲食、運動、藥物來改善，持續控制，才能達到讓血管斑塊穩定，甚至漸漸消退的目標！參考資料：1. 國民營養健康狀況變遷調查成果報告2017-2020年2. NIH/Lipids and Cerebrovascular Disease: Research and Practice3. Practical guidance for combination lipid-modifying therapy in high- and very-high-risk patients: A statement from a European Atherosclerosis Society Task Force4. CDC/Heart Disease and Stroke5. ScienceDirect/2022 focused update of the 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients: Coronary artery disease, peripheral artery disease and ischemic stroke6. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk原文：
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2022-09-28 養生.聰明飲食
如何避免吃進農藥殘留蔬果？譚敦慈授唯一辦法：台灣10大乾淨蔬菜一次看
●農藥殘留影響健康，有致癌疑慮●吃當季盛產蔬果，營養價值高，農藥殘留最少●蔬菜水果沖洗乾淨，就能安全食用蔬果農藥殘留一直是食安的大問題，威脅身體健康，有致癌疑慮。蔬果該怎麼處理才安全？元氣網「生活中的毒物學」邀請長庚醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈、長庚大學醫學影像暨放射科學系教授林中英，詳解農藥對人體有哪些危害？該如何避免吃進農藥？教你蔬果該如何清洗。長期吃進農藥 損神經系統為了讓蔬果順利栽種，避免植物病蟲害，往往需要噴灑農藥，但過度使用農藥，卻會危害身體健康。科學研究證明，人體長時間累積低劑量的農藥，最終會造成內分泌系統受化學物質嚴重干擾、神經系統損傷，甚至有致癌風險。如何挑選蔬果又避免吃進農藥？譚敦慈建議，應吃當季當地盛產的蔬果，不僅營養價值最高，農藥殘留也最少。最重要的是，務必將蔬果清洗得很乾淨，就能安心吃下肚。用流動水洗菜 水果可輕刷洗蔬菜只有一個辦法，就是用「流動的水」清洗，但不是大水，是以像一根竹筷那麼細的水慢慢地溢流清洗；洗水果則準備一個水盆把水果都放進去，用一個女生用的洗臉刷輕輕的把水果刷洗乾淨，再用水沖一次即可。譚敦慈強調，其實蔬菜水果經過沖洗乾淨，就能安全食用，有益於人體健康。林中英表示，農民為了避免植物病蟲害，讓農作物、農產品有好品質及產量，讓消費者有購買意願，栽種時多會噴灑一些農藥，其實兩者是相輔相成的。農藥分為水溶性和脂溶性，在種植時只要使用一、二種農藥，就可以維持農作物或農產品的品質、色澤，一些昆蟲害蟲也都不會去沾染到農作物上面。產銷有履歷辨識 比較安全事實上，大家不要太害怕蔬果農藥殘留問題，林中英指出，現在農政單位有推出農產品產銷履歷辨識系統，基本上這些農產品都是很安全的，當季盛產蔬果也有QRcode和民眾分享選擇，但處理蔬果時，仍要避免生物性農藥殘留，應盡可能清潔乾淨後再食用，對身體危害比較小。林中英提醒，農藥真正對人體的傷害都是慢性累積，這些慢性累積最大的傷害是在環境裡，施灑農藥則會透過空氣及土壤分布在農作物上面，比較多的是尼古丁類或有機磷這些農藥，可能會累積在人體裡造成能量的傷害，最終會破壞我們的神經系統、消化道系統，甚至可能會產生癌症，因此民眾在食用蔬果類農產品時，務必清潔乾淨，可以減少這些農藥殘存進到身體的機會。
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2022-09-28 焦點.健康知識+
防曬讓維生素D攝取不足？要攝取多少才夠？一圖看懂不同年齡每日所需量
美國耶魯大學醫學院（Yale School of Medicine）皮膚病學教授大衛．利菲爾（David J Leffell）說：「人體所需的維生素D，主要是透過曬太陽（特別是紫外線B輻射）的化學反應來獲得，我們的皮膚可以製造自己的維生素D，每個人都有維生素D受體細胞，它們通過一系列反應（從皮膚中膽固醇的轉化開始），肌膚通過獲取陽光中的紫外線來製造維生素D3，身體再把維生素D3經過肝臟、腎臟轉化為活性維生素D，增強對鈣、磷的吸收，促進骨骼的生長，所以維生素D也被稱為『陽光維生素』。」維生素D是一種脂溶性維生素，需要有脂肪才能被吸收對老年人來說，通過曬太陽可以防止骨質疏鬆。維生素D除了靠曬太陽接受紫外線產生以外，食物也是另外一種維生素D的來源。來自食物的維生素D有兩種，通常植物來源的是維生素D2（Ergocalciferol ，麥角鈣化醇）而動物來源是維生素D3（Cholecalciferol，膽鈣化醇）。然而，維生素D是一種脂溶性維生素，這意味著它的吸收需要有脂肪。也就是說，如果您在沒有脂肪來源（如橙汁或脫脂牛奶）的情況下，食用強化維生素D的食物或維生素D補充劑，維生素D可能不會被人體吸收，就直接排出體外或吸收有限。延伸閱讀：別再躲陽光了！專家告訴你曬太陽的好處：除了更年輕長壽，還能變聰明、減肥、提高性慾！防曬霜會阻礙從陽光中獲取的維生素D數量耶魯大學醫學院終身教授卡爾．英索格（Karl Insogna）表示，維生素D通過陽光照射由皮膚吸收或從食物、補品中獲取後，就會儲存在人體的脂肪細胞中。在這裡，它保持不活動狀態，直到需要它為止。通過稱為羥基化（Hydroxylation）的過程，肝臟和腎臟將儲存的維生素D，轉化為人體所需的活性形式（稱為1,25-二羥基維生素D3）。維生素D攝取不足會造成嚴重後果，包括成年人骨質流失率增加，甚至罹患軟骨症以及兒童佝僂症（rickets，畸形的骨骼疾病）這一疾病的高危險群是二歲以內，尤其是三～十八個月大的嬰幼兒。由於擔心罹患皮膚癌，尤其是黑色素瘤，因此，在戶外曝曬陽光時，許多人使用防曬霜。然而，防曬霜會阻礙您從陽光照射中獲取的維生素D數量。一天中的時間、一年中的季節、緯度、老化、防曬霜的使用和皮膚色素沉澱程度，都會對皮膚中的維生素D3產生顯著影響。例如，居住在美國波士頓（Boston）和加拿大艾德蒙頓（Edmonton）的人，很難在十一月～二月之間利用陽光製造任何維生素D。甚至在夏天，維生素D的產生也不會在上午九點之前發生，而且會在下午四點之後停止。挪威人在十月～三月之間，無法透過陽光吸收維生素D。有色人種需要更長的時間暴露在陽光下，因為與暴露於同量陽光下的高加索人相比，他們的皮膚色素可作為天然防曬霜，降低了他們在皮膚中製造維生素D3的能力。非裔美國人通常需要比白種人高五至十倍的曝曬時間，才能在皮膚中製造同量的維生素D。SPF30的防曬霜吸收大約九五％的紫外線B輻射，從而使皮膚中維生素D的產生減少約九五％。衰老也會影響維生素D的產生，與二十歲的人相比，七十歲的人維生素D的生產能力僅為其二五％左右。通過玻璃暴露在陽光下，不會產生任何維生素D，因為玻璃吸收了幾乎所有的紫外線B輻射。膚色不同的人 需要曬太陽獲取維生素D的時間也不一樣要曬多久太陽才可合成足夠一天所需的維生素D，取決於膚色、年齡、曬太陽的時段、季節和地理環境。根據美國國家科學院（National Academy of Sciences，United States，NAS）建議，一般只要臉、手臂或腿沒有衣服遮掩，也沒有塗抹防曬霜，在早上十點～下午三點間，於陽光下照射十五～三十分鐘，每週二～三次，就足夠讓身體製造出所需的維生素D。世界上一些陽光充足的國家，例如中東地區的伊朗、約旦、埃及、科威特、杜拜，亞洲地區的馬來西亞、印尼、巴基斯坦、阿富汗，這些伊斯蘭教國家的婦女有八○％以上缺乏維生素D，因為她們全身的肌膚都被伊斯蘭教的服飾遮住了，無法透過陽光吸收維生素D。由於促使皮膚將膽固醇轉化為維生素D的主角是紫外線B，如果使用防曬霜將會妨礙肌膚吸收紫外線B。研究發現，只要SPF8或以上的防曬霜，會妨礙皮膚產生維生素D達九五％，而使用SPF15或以上的防曬霜，則可遮擋達九九％。那麼到底十五～三十分鐘是指要曬幾分鐘？考量到每個人的膚色有所不同（皮膚色素會影響皮膚吸收紫外線B，膚色越深能穿透的紫外線B就越少），所以這個時間也會有差異。曬太陽時間是皮膚曬傷時間的二五％就夠原則上，曬的時間大概是皮膚曬傷時間的二五％就夠了。簡單地說，若你在陽光下曬六十分鐘，就會出現皮膚發紅、灼熱感和疼痛等症狀的話，那麼在這樣的陽光強度下，你只要曬十五分鐘即可。當然，如果你嫌正午太陽太大，擔心皮膚癌的話，也可選陽光較弱的清晨或黃昏時段再來曬太陽，只是時間要曬久一點。事實上，罹患皮膚癌風險的前提是「長期和大量」日曬，想要獲得足夠的維生素D，並不需要曬這麼久的時間，也不需要天天曬太陽。一九二八年諾貝爾化學獎得主德國化學家阿道夫．溫道斯，於一九三七年發現動物的皮膚裡有 7-去氫膽固醇（7-Dehydrocholesterol），7-去氫膽固醇是一種膽固醇合成的前體，同時也是維生素D3（膽鈣化醇）合成的中間產物，當陽光裡的紫外線照射到我們的皮膚時，就會把 7-去氫膽固醇轉化成維他命D。它的轉化過程如下：在人體肌膚表皮上，當紫外線（波長範圍在二百八十～三百二十奈米之間的 UVB）照射到 7-去氫膽固醇，會形成前維生素D3（Previtamin D3），接著再轉換成維生素D3。但是，不管是來自於食物的維生素D2、D3或是由肌膚合成的維生素D3，在體內都得再經過兩次轉換，才能成為有生理活性的維生素D2。第一次發生在肝臟，反應後會產生25-羥基維生素D（25-hydroxyvitamin D,25（OH）D），第二次在腎臟，產物是具生理活性的 1,25-二羥基維生素D（1,25- Dihydroxyvitamin D,1,25（OH）2D）或不具生理活性的 24,25-二羥基維生素D（24,25- Dihydroxyvitamin D,24,25（OH）2D）。如果肝臟或腎臟的健康出了問題，就會影響維生素D活化的過程。 每天需攝入二千～三千IU維生素D美國波士頓大學醫學院（Boston University School of Medicine）皮膚病學教授麥克．哈立克博士是第一個將人體血液中主要的維生素D循環形式，識別為 25-羥基維生素D3的人，被世人譽為 「維生素D之父」。他分離並確定了維生素D的活性形式為 1,25-二羥基維生素D3，以及如何在皮膚中合成維生素D的機理。哈立克博士建議，所有維生素D缺乏症患者每天從飲食，合理的日曬和補充劑中攝入二千～三千IU（國際單位）維生素D。成人每天二千～三千IU維生素D，女性每天至少攝取二千IU維生素D，兒童每天一千IU維生素D。儘管許多研究是關聯性研究，但仍有強有力的證據表明，增加維生素D攝入量除了對骨骼健康有益之外，還具有其他健康益處。維生素D吃太多，骨質健康不升反降！然而，對於哈立克博士的建議，國際醫學界仍存在著爭議，因為目前大多數的科學證據都指出，服用維生素D補充劑（從藥罐中獲得，含有大劑量IU的膠囊），會增加骨折和腎結石的風險，維生素D補充劑劑量越高，骨折機率也越高。事實上，只要每天曬十五分鐘太陽，就不會缺乏維生素D，而且維生素D的正確分類是類固醇荷爾蒙（Steroid hormone）。天然食物中含有維生素D成分的並不多，因此，曬太陽讓身體製造充分的維生素D，是最自然可行的方法。全球知名的醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet），最近發表的研究也顯示，服用維生素D補充劑，無法達到保護骨質的效果，吃越多的維生素D補充劑，骨質密度越低。 麥克．哈立克博士還建議將活化的維生素D（二羥基維生素D3）用於那些身體難以將維生素D轉化為活性形式的人。例如老年人或對小麥、麵筋過敏的人。然而，即使服用高劑量的維生素D，許多健康狀況差的人，也無法在體內產生足夠的活化維生素D。研究表明，吸煙者比不吸煙者更有可能罹患維生素D缺乏症。那麼，每個人是否都應該檢查自己身體內維生素D的水平？如果您超過七十歲，建議您至少檢查一次您的水平。適當的維生素D水平可以緩解慢性疼痛、中風、骨質疏鬆症、心臟病、癌症、自身免疫性疾病、抑鬱症、關節炎、糖尿病、牙齦疾病、牛皮癬、纖維肌痛（Fibromyalgia，FM）、自閉症等等。維生素D攝取充足者 可降低54％感染新冠肺炎風險麥克．哈立克博士最近發表了一項研究，該研究發現維生素D充足，可以將感染新型冠狀病毒的風險降低五十四％。血液中 25-羥基維生素D水準，至少為30ng╱mL（衡量維生素D狀況）的新型冠狀病毒患者的不良臨床風險顯著降低，包括昏迷、缺氧（身體缺氧）和死亡。此外，他們的血液中炎症標誌物（C反應蛋白）水平較低，而淋巴細胞（一種有助於抵抗感染的免疫細胞）血液水平較高。從二百三十五例新型冠狀病毒住院的患者中，採集了用於測量維生素D狀況的血液樣本（測量的血清 25-羥基維生素D血清水平）。追蹤這些患者的臨床症狀，包括感染的嚴重程度、失去知覺、呼吸困難導致缺氧和死亡。還分析了血液中的炎症標誌物—C反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP）和淋巴細胞數量。然後，研究人員比較了維生素D缺乏症患者和維生素D充足患者的所有這些參數。他們觀察到，在四十歲以上的患者中，維生素D充足的患者，死於感染的可能性，比維生素D缺乏或不足且血液中25-羥基維生素D的水準，低於30ng╱mL的患者低五十一．五％。這項研究提供了直接的證據，證明患者體內維生素D充足，可以減少併發症，包括細胞因子風暴（Cytokine storm，過多的蛋白質釋放到血液中的速度太快）導致最終死於新型冠狀病毒。然而，來自英國，歐洲和美國的科學家，包括英國伯明罕大學（University of Birmingham）的卡洛琳．葛列格（Carolyn Greig）教授和馬丁．赫威森（Martin Hewison）教授，警告民眾不要大劑量補充維生素D。因為，目前並沒有足夠的科學證據表明，維生素D可以預防或治療新型冠狀病毒。英國伊麗莎白女王醫院（Queen Elizabeth Hospital）基金會和東英吉利大學（University of East Anglia）的科學家，確定了在某些國家新型冠狀病毒死亡率高和維生素D攝取水平低的關係，發現身體中缺乏維生素D的人，最容易感染新型冠狀病毒，而人體所需的維生素D，其中有九十％都需要依靠曬太陽才能獲得。美國國家科學院醫學研究院食品營養委員會認為，針對骨骼健康所需要的維生素D的血中濃度，應該要維持在五十 nmol╱L以上。而維生素D的每日建議攝取量為：七十歲以下者，每天六百IU（十五微克），七十歲以上者，每天八百IU（二十微克）。每日攝取最高上限為不超過四千IU。台灣國健署「國人膳食營養素參考攝取量」則是建議一～五十歲，每天維生素D攝取量為五微克（二百IU），一歲以下五十一歲以上、孕期及哺乳婦女維生素D每日攝取量為十微克（四百IU）。美國和台灣建議量的差別在於台灣比美國陽光充足，所以不需要吃進那麼多的維生素D，可惜的是，台灣人並沒有充分享受到陽光充足的好處。因此，在容易缺乏維生素D的族群，像是七十歲以上的銀髮族、停經後的婦女，以及整天待在室內，不外出曬太陽者，每天最好依美國標準攝取八百IU左右。目前美國及歐盟都是以血清內25-羥基維生素D的濃度達到50mol/L（或20ng/mL）為目標，來保障成人骨骼健康與降低骨折風險。成人長期服用超過四千IU（等於一百微克）高劑量的維生素D是不安全的，可能導致血液中鈣的含量過高。副作用包括虛弱、疲勞、嗜睡、頭痛、食慾不振、口乾、噁心、嘔吐等等症狀。維生素D的需要量取決於你的年齡、性別、和整體健康維生素D的需要量取決於你的年齡、性別、和整體健康。下表列出了適合大多數健康個體的每日攝取量。根據世界衛生組織（WHO）的數據，每週兩次或三次，讓陽光照射您的手臂、臉上和頭髮十五分鐘，就足以獲得您身體和頭髮所需的維生素D。美國國家衛生研究院（National Institute of Health，NIH）進行的一項研究指出，維生素D是新的強力毛囊生長的主要因素。清新的毛囊是健康的頭髮生長週期必不可少的一部分，目前的科學表明，在皮膚上曬太陽十五～三十分鐘（每週大約二～三次），能產生您身體和頭髮所需的維生素D。根據美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）的研究，維生素D缺乏會導致女性脫髮。研究指出，低血清鐵蛋白（ferritin）和維生素D與女性脫髮有關。疤痕性掉髮（Cicatricial alopecia）是一種自身免疫性疾病，其特徵是頭部和身體其他部位嚴重脫髮。如果您患有維生素D缺乏症並且是吸煙者，那麼減少或消除尼古丁攝取量應該是您的第一步。《科學美國人》（Scientific American）是美國頗負盛名的科學月刊，創刊已經一百七十六年，全球許多著名的科學家，包括阿爾伯特．愛因斯坦（Albert Einstein）都曾經為它貢獻文章。《科學美國人》刊登過一篇文章，表示存在天然食物中的維生素D與曝曬太陽光所吸收的維生素D相比，簡直是天壤之別，讀者可以從下列這一張表格發現真相。 ※本文摘自時報出版《太陽醫生：更免疫、更年輕、更聰明、更長壽、更苗條的陽光療法》
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2022-09-25 癌症.頭頸癌
檳榔西施登上頂尖醫學期刊：台灣的檳榔問題離解決仍很遙遠
新英格蘭醫學期刊今天發表The Seeds of Ignorance — Consequences of a Booming Betel-Nut Economy（無知的種子——檳榔經濟蓬勃發展的後果）。作者William Moss醫生的工作單位是塞班島加拉班市聯邦醫療保健公司耳鼻喉科 – 頭頸外科。我看到這篇文章後，就搜索檳榔的最近相關資訊（限定一年內），結果看到三條有趣的：2021-11-1台中榮總：嚼檳榔可抗新冠病毒？2022-7-28今周刊：18歲開始幫家裡賣檳榔賺了2、3千萬和2棟房2022-9-20聯合新聞網：大陸歌手吃檳榔致癌過世 浙江通令永久禁售檳榔新英格蘭醫學期刊這篇文章共有11段，其中兩段提到台灣，尤其是提到「台灣可能是唯一一個在減少檳榔使用方面取得有記錄進展的國家」以及「成千上萬的十幾和二十幾歲的衣著暴露的檳榔西施」。我把這篇文章局部翻譯如下：在2022 年在世界大部分地區銷售一個沒有警告標籤的致癌物仍然是合法的。檳榔棕櫚樹（areca palm）的纖維種子，通常被稱為「檳榔」（betel nut），已經在整個亞太地區種植了數千年。堅果被咀嚼但沒有被吞下。它通常放置在口腔中，以菸酸為基礎的檳榔生物鹼（arecoline）被經口（transorally）吸收。人們將這種物質用於增強警覺性的興奮作用，而在某些情況下會產生輕微的快感。儘管咀嚼習慣千變萬化，但檳榔通常是與煙草、熟石灰和植物葉子一起使用。根據經常被引用的估計，2002 年全世界有 6 億檳榔使用者，這使得檳榔中的檳榔鹼成為繼咖啡因、尼古丁和酒精之後第四大最常用的藥物。除了被國際癌症研究機構歸類為第 1 類口腔致癌物外，檳榔還會促進非惡性牙源性疾病，並與迅速增加的全身性疾病和不良妊娠結局相關。許多人是在青少年時期開始咀嚼檳榔，不知道其破壞性的影響，並且缺乏對口腔癌的了解。有大量證據表明，近幾十年來，整個亞太地區的檳榔消費量和口腔癌發病率均急劇增加。這些地區的政策制定者一直忽視採取公共衛生舉措來解決檳榔的生產和使用問題——這是一個價值 10 億美元的產業。除了少數一些例外，其他地方的情況也沒什麼不同。台灣可能是唯一一個在減少檳榔使用方面取得有記錄進展的國家。自 1990 年代後期實施多項政府資助計劃（包括全國教育宣傳、戒菸課程和種植替代經濟作物的激勵措施）以來，台灣多個年齡組的檳榔使用量顯著減少。然而，該國的檳榔問題仍離解決很遙遠；因為相當大比例的工人階級仍繼續咀嚼。此外，檳榔貿易在台灣已被廣泛性感化（sexualized）：成千上萬的十幾和二十幾歲的衣著暴露的檳榔西施（binlang girls）仍然散佈在高速公路上的透明隔間裡兜售檳榔。儘管取得了一些成功，但台灣減少檳榔使用的努力並未在其他地方得到複製，包括在附近有類似咀嚼歷史的地區。例如，即使公共衛生專家預測 2016 年至 2030 年僅在湖南省就會有大約 250,000 例新的口腔癌診斷出現「人道主義災難」，但中國政界人士並未對檳榔的使用做出嚴肅回應。事實上，在新冠疫情期間，檳榔公司分發了由口罩和檳榔組成的免費工具包。這些產品有多種水果口味，廣告商使用色彩繽紛的廣告和朗朗上口的短語將它們推銷給工人階級。湖南省的銷售額以每年 10% 的速度增長。最後，在 2021 年底，政策制定者採取了選擇性廣告禁令作為回應，其中不包括強制披露健康風險的規定。就目前而言，醫學界被困在局外，因為一個基本上不受監管的行業助長了一場全球健康災難——這令人痛苦地提醒我們，在解決特權人群和邊緣化人群之間嚴重的健康差距方面進展甚微。也許著名的神經科學家 Santiago Ramón y Cajal 在 1899 年說得最好：「每種疾病都有兩個原因。第一是病理生理（pathophysiological）； 第二，政治。」原文：檳榔西施登上頂尖醫學期刊
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2022-08-27 癌症.肺癌
做家事常吸到灰塵，這會成為肺癌高危險群嗎？ 台大名醫陳晉興解惑肺癌常見7個問題
衛福部統計，國人十大癌症死因，肺癌已超越肝癌成為新國病。台大醫院副院長陳晉興今發表新書「肺癌的治療與預防」，他說，做為一個外科醫師，在自己專業上繼續努力，為的是能為肺癌患者提供更多幫助，因此希望患者不要輕易放棄，「我在努力，請你也別輕易放棄。」他說，但因肺癌患者愈來愈多，面對形形色色的患者問題，受限於看診時間實在太短，很難滿足所有人的需要。因此藉由新書，在最短時間內解惑民眾對肺癌的疑問。陳晉興說，他22年前當主治醫師時，曾有一對年輕夫婦、帶著兩個小小孩到診間，太太一看到他就馬上跪下，流著眼淚拜託救她先生，希望讓先生能看到小孩長大，當時她先生被確診為肺腺癌第四期，而兩個孩子一個約5歲站在一旁，另一個還抱在手上，約只有幾個月大，看著他們一家四口他很無奈，已經沒辦法開刀，也沒有好的化療藥物或標靶藥可以用。 病人最後頹喪的離開再沒有出現過，但可以預料約3到6個月後可能就會離開人世。陳晉興說，現在肺癌患者愈來愈多，一整天門診平均要看200位肺癌病患，面對形形色色的患者問題，從手術相關到為什麼會得肺癌、危險因子是什麼、如何預防等，大家顯然都有不少疑問，他非常希望能給予每名病患完整答案，但可惜受限於看診時間實在太短，很難滿足所有人的需要。因此藉由新書，在最短時間內解惑民眾對肺癌的疑問。「陳晉興新書中整理了門診患者常見的問題及答案，以下摘錄最常見的7題為大家眾解惑。」Ｑ1：肺癌是「絕症」嗎？Ａ：在醫學進步下，現在已不需要把肺癌看作是絕症。 肺癌若能藉由最初期診斷，並妥善加以治療,治癒率乎可達到將近百分之百。所謂的治癒率，一般以5年存活率估計，這並不是說患者只能活5年而是經過治療後，5年內沒復發，就可以算是根治了。當然也有少數案例，隔了6、7年後復發。通常會復發的肺癌病人，期別以二、三期以上為多，或是發現時的腫瘤就已經很大了。如此即使追蹤5年後也須謹愼監控。Ｑ2：咳血，是肺癌的症狀嗎？A：過往年代像肺結核等疾病無藥可路，一旦感染形同絕症，但時至今日，經醫學檢驗可找出咳血問題，給予適當治療。病人會咳血，代表肺部出血，除了可能罹患肺結核，也有可能是肺癌。尤其是「中央型」肺癌患者。 但現代常見的肺癌為「周邊型」肺癌，也就是肺腺癌居多，咳血症狀相對少見。Ｑ3：我的家人有肺癌，我會不會是下一個？A：肺癌不會傳染，但是會遺傳，有著高度「家族史」關聯性,尤其華人具有特殊基因變異，有研究發現，親等愈近在三親等內罹患肺癌的人數愈多時，其他家人得到肺癌的機率就愈高。Ｑ4：時常咳嗽，是感冒、過敏、氣喘還是肺病？A：肺病是包含肺部發炎及長腫瘤。肺部發炎除咳嗽症狀外，常合併發燒、呼吸困難及有黃膿痰。「中央型」肺癌會引發咳嗽，但「周邊型」肺癌則較不會，因此並不是有慢性咳嗽就是有肺癌。Ｑ5：抽電子煙會不會得肺癌？A：電子煙出現的時間還不算久，研究時間不夠長，還不足以確認它和肺癌之間有沒有關係。但依衛福部食藥署調查，隨機抽樣31件電子煙發現，百分之百含有甲醛，90%含有乙醛，80%含有尼古丁，且有成癮及中毒危險。因此,從電子煙所含的致癌物質可以推測，引起肺癌、膀胱癌等癌症機率是高的。Q6：做家事常吸到灰塵，這會成為肺癌高危險群嗎？A：在文獻中較少看到灰塵與肺癌的相關研究，但最近有人進行檢測發現，使用掃地機器人清掃會造成PM2.5狂飆，檢測掃地機器人運轉10分鐘後，揚塵的濃度是背景值的6倍，PM10和PM2.5的濃度最少也高出背景值2倍，空汙濃度達到「紅色警戒」,使用吸塵器時，後方氣旋所造成的微粒揚塵也會高達13倍，建議使用這些家電要多注意。Q7：得過肺癌的人，會是新冠肺炎高危險群嗎？A：曾有研究發現，兩者間並無相關性。原因是新冠肺炎的危險因子為飛沫和接觸感染，肺癌患者和其他人一樣，若沒做好防護都有很高的感染風險。而肺癌患者因免疫力較差，尤其正在接受化療或放療的患者，一旦確診感染新冠肺炎，病情及併發症都會較為嚴重且死亡率較高。
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2022-08-22 名人.精華區
賴志冠／電子煙助戒菸？ 成人減害難 少年濫用快
吸菸是威脅健康的頭號殺手，每兩位吸菸者即有一位將死於吸菸所致疾病，卻因尼古丁成癮而難以戒除。1970年代，國際逐漸認知吸菸的健康危害，跨國菸商便推出低尼古丁、低焦油的「淡菸」產品，標榜「香醇依舊，健康無虞」以擄獲市場並成為熱銷菸品。然而數十年來，吸菸致死人數不減反增，才揭穿淡菸竟是菸商利用檢測漏洞所導演的世紀騙局，終在2010年嚴禁淡菸、涼菸的誤導行銷。自此全球菸品銷量一路下滑，跨國菸商只得另謀出路，祭出新型菸品救市，電子煙、加熱菸應運而生。新型菸品行銷套路師法淡菸，但更加精進，以不再燃燒為宣傳主軸，強調只有加熱、沒有菸灰，在缺乏充分醫學驗證下，便強力宣傳具「健康減害」效果。菸商同時積極分化、扭曲社會的反菸認知，強調因為菸草燃燒才危害健康，只要不燃燒的新型菸品盡速合法，就能協助無法或無意戒菸者停用傳統紙菸。然而，菸商對新型菸品的高成癮性、潛在的人體危害，以及勾引青少年入門成為最流行的菸品，一律否認或避重就輕。行銷誤導 高中生使用率飆高菸商的減害行銷手法誤導，當然也重創台灣菸害防制工作，目前新型菸品均未合法，但專賣店街頭林立，網購更是容易。過去卅年，台灣成人吸菸率逐年探低，2020年降至13.1%，但電子煙使用率卻上升至1.7%，比兩年前增加3倍，且自述為了戒菸而使用者不到兩成。更糟糕的是，前一年官方調查高中生電子煙使用率高達5.6%，國中生也有2.5%，均是成人數倍，但據老師反應，校園的真實狀況可能更加嚴峻。國內狀況徹底打臉菸商說詞，不僅絕大多數成人使用者與戒菸減害無關，反倒勾引眾多不吸菸的青少年使用。紐西蘭 發現尼古丁劑量高紐西蘭2020年吸菸率與台灣相近為13.7%，為達到2025年吸菸率降為5%的目標，紐西蘭效法英國，於2021年9月啟動「無煙紐西蘭2025行動計畫」，期待藉由鼓勵成人吸菸者轉換成電子煙，來降低吸菸率。未料實施不到一年，紐西蘭氣喘與呼吸基金會（ARFNZ）便調查發現，9至13歲少年竟高達27%在過去一周使用電子煙，且這些電子煙多是含高劑量尼古丁。大部分家長普遍認為孩子只是好奇嘗試，當獲悉電子煙尼古丁濃度可能高達50毫克，等於2至3包傳統紙菸時，莫不驚嚇萬分，因為大部分的孩子參加派對時，可能在兩三小時內便吸完一支電子煙。成人減害 只是菸商宣傳糖衣紐西蘭氣喘與呼吸基金會近來呼籲，協助吸菸者戒菸需仰賴完整的行為支持，如果只是走進零售店買了電子煙，不可能成為有效的戒菸策略，只會讓吸菸者變成多重菸品使用者；相較之下，澳洲政府的電子煙只能透過醫師的戒菸處方取得。「無煙紐西蘭2025」屢被有心團體與人士作為鼓吹減害政策的範例，但實施未滿一年，便發現減害只是菸商的宣傳糖衣，成人吸菸者戒菸減害效果微乎其微，帶來青少年濫用的災難性後果。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-08-17 焦點.用藥停看聽
不吃口服藥就不會傷肝？藥師曝外用藥也可能產生藥物副作用
「先不要用吃的藥，先用外用貼布、藥膏，比較安全，沒效再用吃的。」在社區藥局常會聽到民眾有這樣的觀念，這有問題嗎？基本上沒有錯，但發現很多人誤以為外用藥品僅會產生局部作用，不會像口服或打針會有全身作用，其實並非完全如此。外用貼布、藥膏、局部眼藥水等作用，也可能與肝臟有關。有些藥物即便不是經由口服，仍可能透過外用部位的末梢血管吸收進入全身循環。2009年新加坡學者在英國醫學期刊發表，一名30多歲男性工程師，疑似因為治療結膜炎使用含氯黴素的局部眼藥水，引發急性肝臟發炎案例；在美國也曾經報導一名年輕田徑選手疑似過量使用含水楊酸的外用痠痛藥膏導致死亡案例。藥物穿透皮膚後，可分為局部作用以及全身性作用。如何提高經皮膚吸收達到全身性作用是比較新的技術，常見這類穿皮吸收劑型的目的，包括減少藥物經口服被腸胃道破壞、避免藥物對胃腸的副作用，或者克服忘記吃藥或拒絕吞服藥物而設計的外用貼片、減低患者打針的恐懼等。目前常見經皮膚吸收藥物，例如，戒菸尼古丁貼片、預防或減緩暈車、暈船的貼片、用在輕度至中度阿茲海默症的外用貼片等。一般來說，局部作用的外用藥物透過皮膚吸收的全身藥量確實較受限，相較於口服藥較不易產生全身性副作用，外用藥物發生過量副作用案例的發生機率不高，民眾不需過度擔心而自行停止正在使用的藥物。但提醒大範圍的使用貼布、塗抹，加上高頻率使用，仍可能會導致藥量吸收過多，尤其又同時搭配同成分或相同藥物類別的口服藥，就可能會提高藥物副作用的風險。同樣的藥物在專利期過後，便會允許各家藥廠可以生產同樣藥物，但必須使用不同的商品名稱，一般民眾要如何辨識？建議可以從藥品隨附的仿單中確認使用中的藥物成分，或將正在使用的藥物，不論口服、外用皆告知藥師來做確認，如果記不得使用的藥物名稱，還可以攜帶健保卡讓健保藥局的藥師判讀雲端藥歷。
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2022-08-10 癌症.頭頸癌
口腔癌末病人增 醫:疫情延就醫、拒脫口罩難早期揪病灶
口腔癌是台灣青壯年男性最容易看到的癌症，根據國民健康署108年癌症登記資料顯示，口腔癌發生個案8204人中，其中9成為男性。專家提醒，新冠疫情讓許多患者畏懼就醫、篩檢，等到病情惡化到口腔癌第4期才就醫，多半為時已晚，呼籲民眾應盡快回診，並兩年一次追蹤。抽菸、喝酒、吃檳榔是導致口腔癌的致命關鍵，研究指出，嚼檳榔者罹患上呼吸消化道癌症風險，較不嚼檳榔者高5倍，若三者皆有使用習慣，較無使用者更高達10.5倍。根據國健署110年死因統計有3395人死於口腔癌。全國口腔癌篩檢資料發現，透過篩檢發現的口腔病變者，高達75%屬癌前病變及早期癌症，只要戒除菸檳習慣搭配治療，就可降低癌前病變惡性轉化的風險，加上定期檢查，更可降低26%死亡風險，早期發現、適時治療，存活率可高達8成以上。馬偕醫院總院癌症中心主任呂宜興表示，近2年因為新冠疫情影響，民眾畏懼就醫、篩檢，等病情嚴重時才就醫，因此常見患者疾病嚴重度遠大於以往，包括癌細胞已有肺部、骨頭轉移，甚至局部腫瘤大到「超過我們想像」，即便醫療介入也很難處理。呂宜興指出，且近期發現口腔癌第四期患者比例很高，第四期中也有分4A、4B、4C期，現在很多都是4B、4C期患者，不僅花更多精神及強度治療，結果可能不盡理想，有些患者及家屬可能會因此喪氣、放棄治療，沒想到因為疫情，拖半年、一年時間就醫卻造成嚴重後果。呂宜興也發現，近期因為防疫戴口罩緣故，有些門診不一定會要求患者將口罩脫下做例行檢查，或即便醫護要求患者脫下口罩，患者及家屬憂心染疫而拒絕脫口罩，若講話不清楚、口腔或喉嚨內長異物、腫瘤，口罩遮住便很難察覺，他仍希望各科醫師恢復原先作法，盡量幫病患多些檢查，找出細小問題。近年電子煙、加熱菸等新型菸品猖獗，呂宜興認為，新型菸品上市時間短，目前國外研究證實電子煙、加熱菸造成肺部纖維化，但與口腔癌的關聯性有待研究，不過吸菸依舊從口腔進入，菸品中的精油、色素、少許尼古丁量都會經過口腔，雖研究未明但不能否定兩者的關聯。極少數不煙不酒也不吃檳榔的民眾卻罹患口腔癌，呂宜興分析，這群口腔癌患者大致與兩件事有關，第一為「長者」，包括假牙尺寸不合，長者年紀增口腔形狀改變，需要適度調整。第二則是「過度清洗舌苔」，強烈刺激造成口腔粘膜破壞。不過這兩件事導致罹癌人數僅一成，相當少見。「口腔黏膜檢查是由醫師目視及觸診口腔黏膜，診斷是否有疑似癌前病變或癌症病兆，檢查過程只要三分鐘。」國健署長吳昭軍提醒，口腔黏膜檢查能及早發現癌前病變，並加以治療、阻斷癌症發生的機會，符合政府補助對象之30歲以上有菸檳習慣的民眾，每2年可攜帶健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科醫療院所接受口腔黏膜檢查。經檢查發現，若是早期（第0-1期）病灶，又能及時接受口腔癌治療，5年存活率可高達8成；如果延遲發現或治療，則晚期個案存活率通常不到4成。國健署提醒，口內只要出現「破斑硬突腫」之一的症狀，應盡速就醫，必要時應接受切片檢查，以確定診斷、及早治療。1.破：口腔黏膜破皮超過兩週未癒合2.斑：口腔黏膜出現不明的紅斑、白斑3.硬：口腔黏膜逐漸變硬、緊，最終嘴巴張不開4.突：口腔黏膜表面不規則突起（乳突狀或疣狀突起）5.腫：臉或頸部出現腫塊或兩側不對稱
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2022-08-09 焦點.菸酒毒傷身
女兒抽菸傷透爸爸心 醫曝青少年吸菸「恐提早腦霧」
「吸菸有害健康」是大眾所知，菸商近年研發新型菸品、電子煙等，還不斷誤導年輕人可以減害，造成更多年輕人吸新型菸品。董氏基金會發現，今年父親節一反常態，接到多起國高中生家長求助「女兒吸電子煙該怎麼戒？」醫師警告，青少年大腦發育未完全，吸電子煙或各類菸品，可能造成注意力不集中，甚至「腦霧」症狀。最新發表於胸腔期刊「CHEST」的研究指出，美國2019年8月起爆發「電子煙相關肺傷害（EVALI）」個案，截至2020年2月，半年來共2807個EVALI住院確診案例；研究發現，有6成的EVALI病人必須送進加護病房，其中三分之一的病人被插管，還有6.7％的病人必須用葉克膜搶救生命，最後仍有7%的EVALI病人死亡。台北市聯醫陽明院區胸腔科醫師蘇一峰表示，憂心電子煙造成年輕人危害，菸商在網路與社群不斷洗腦行銷，讓許多年輕人誤以為新型菸品減害或無害，但根據2021年3月澳洲雪梨科技大學發表的研究，市售電子煙被驗出高達164種有毒化學物質，尤其幾乎都含有尼古丁，導致年輕人快速成癮，並易成為雙重或多重的尼古丁產品使用者。蘇一峰表示，且研究指出，使用電子煙的青少年在未來2年內，成為吸菸者的可能性是未使用者的6倍，而使用大麻的機率則有3.5倍。高雄榮總戒菸治療管理中心主任薛光傑提醒，人體到25歲腦部發育才會完備，但電子煙商主要鎖定的行銷對象都是13歲到24歲的年輕族群，嚴重傷害大腦，容易造成注意力不集中、記憶力缺損、難以做決定等「腦霧」症狀。且菸商刻意再電子煙中加入「尼古丁鹽」，其尼古丁含量甚至可抵30到60支傳統紙菸，讓使用者更易上癮且更難戒除。全國家長會長聯盟理事長黃正銘指出，美國一名19歲的YouTube網紅麥考爾・米拉貝拉（McCall Mirabella）以影片紀錄自己戒電子煙的痛苦艱難過程，沒想到尼古丁戒斷症狀來的又急又猛，她出現易怒、焦慮、暴飲暴食、失眠與嘔吐等症狀，才驚覺電子煙的危害，麥考爾覺得「戒電子煙的過程，根本就是在戒毒」。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗指出，世界衛生組織2021年資料顯示，全球已有超過1.6萬種市售電子煙口味配方正在「鉤癮」著全球的年輕人。雖「菸害防制法」還未完成修正，但新型菸品仍受「藥事法」及「菸害防制法」規範，尤其是雙北及臺南市皆已有防制新型菸品的自治條例，若有違規情事應向地方衛生局檢舉，或提供資料透過董氏基金會代為舉發。電子煙靠口味香氣攻陷年輕人，還有時尚科技又千奇百樣的造型，加上又狀似隨身碟、原子筆、麥克筆、橡皮擦或立可白等文具，不容易被辨識與發現，更沒有傳統紙菸濃厚的菸臭味，家長不容易察覺孩子是否吸食電子煙，董氏基金會建議家長可多注意孩子是否有以下狀況：1.孩子身上偶而有無法解釋的甜味或水果味。2.孩子經常感覺到頭痛、頭暈、噁心，或是容易氣喘吁吁。3.孩子的情緒變化大、喜怒無常、經常感到焦慮，或有無法克制的衝動行為。4.有來路不明的電池、充電器、USB隨身碟等。5.用過的煙彈或拋棄式的電子煙裝置。6.類似插入式電玩的裝置。7.學校課業或運動成績突然退步。台灣菸害防制暨戒菸衛教學會常務理事、台大家醫科醫師郭斐然指出，目前還沒有真正戒除電子煙的醫學方法，只能依據戒菸的「3不3要」原則—「不要留菸、不要買菸、不要伸手菸；要吃口香糖、要多喝水、要多運動」來戒除，或是下載「戒菸就贏APP」，也可撥打免費戒菸專線0800-636363，尋求各種專業的戒菸協助。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-08-03 焦點.元氣新聞
影響親子關係 6成老菸槍抱小孩受阻
藝人王傳一菸齡超過20年，為了女兒成功戒菸，他戒菸過程「最怕戒斷症狀」，如注意力不集中、焦慮等不適感，戒菸初期曾在失敗與再挑戰間輪迴，他認為要戒菸成功，最重要是堅定的決心與毅力，加上愛孩子家人的動力，就能努力朝目標邁進。根據一項網路戒菸習慣調查，因家庭而戒菸者中，88.6%的人因健康及親子互動出狀況，其中56.2%的人抽完菸後常被阻止與小孩互動或長時間接觸。許多吸菸者表示，感受到家人刻意拉開距離，心裡不太舒服。中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部主任顏啟華表示，親子互動受阻是吸菸危害之一，調查發現，曾為了家人而戒菸者，有6成曾被阻止抱小孩，近4成受阻長達3個月以上，也有7成5的人會主動降低與家人親密互動頻率或保持距離。顏啟華指出，臨床觀察有5成戒菸者是為了自身健康，有1成5的人是因為家中有小小孩出生，或被太太逼戒菸。其實戒菸沒有想像中簡單，失敗主因多與「戒斷症狀」有關，包括情緒不穩、注意力不集中、咳嗽、頭暈等症狀，且容易與親近家人起衝突。顏啟華說，許多人想靠意志力戒菸，成功率僅3到5%，藍領及白領皆有，像高知識份子或業務，擔心沒有吸菸無法融入，營造業勞工環境有許多吸菸者，即便想戒菸也有人會遞上香菸。他們需搭配尼古丁替代療法，提高戒菸成功率，以跳脫履戒履敗的惡性循環。國健署今年擴大戒菸補助，自5月15日起接受戒菸輔助用藥服務，不分對象皆免收戒菸輔助用藥部分負擔費用，提高戒菸誘因。現行醫療機構或藥局戒菸服務中，有多種尼古丁替代戒菸輔助品，以低劑量的尼古丁紓緩戒斷症狀。顏啟華說，戒斷症狀出現30分鐘期間，對戒菸者很折磨，多數劑型使用後需10到20分鐘才開始發揮，去年台灣引進歐美常用新劑型戒菸噴霧，噴入口腔後5分鐘即可緩解症狀。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-08-03 焦點.菸酒毒傷身
吸菸者9成「家庭關係出狀況」 被疏離、要求不能抱小孩
藝人王傳一菸齡超過20年，為了女兒成功戒菸，他分享經歷戒菸過程「最怕戒斷症狀」，如注意力不集中、焦慮等不適感，戒菸初期他也曾在失敗與再挑戰間輪迴，他鼓勵正在戒菸者，最重要是堅定的決心與毅力，加上愛孩子家人的動力，就能努力朝目標邁進。根據一項網路戒菸習慣調查，因家庭而戒菸者中，有88.6%的人因健康及親子互動已經出狀況，其中有56.2%的人，抽完菸後常常被阻止與小孩互動或長時間接觸。許多吸菸者表示，感受到家人刻意拉開距離，心裡其實不太舒服。中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部主任顏啟華表示，親子互動受阻是吸菸危害之一，調查中曾經為了家人而戒菸者，有6成曾被阻止抱小孩，近4成受阻長達3個月以上，也有7成5的人會主動降低與家人親密互動頻率或保持距離。顏啟華表示，臨床觀察有5成的戒菸者是為了自身健康，有1成5的人是因為家中有小小孩出生，或被太太逼戒菸。以中山醫收治的戒菸者，成功率約40%，因醫院有醫師以及個管師協助追蹤，成功率相對高。顏啟華說，戒菸沒有想像中簡單，失敗主因多與「戒斷症狀」有關，調查指出，3成用意志力戒菸者，多次放棄戒菸原因，因菸癮或戒斷症狀太強，有8成認同累積失敗會增加困難度。他補充，戒斷症狀包括情緒不穩、注意力不集中、咳嗽、頭暈等症狀，且容易與親近家人起衝突。顏啟華說，許多人想靠意志力戒菸，其實成功率僅3到5%，這類族群包括藍領及白領皆有，像是高知識份子或業務，擔心沒有吸菸無法融入，而營造業勞工環境有許多吸菸者，即便想戒菸也有人會遞上香菸。需要搭配尼古丁替代療法，提高戒菸成功率，跳脫履戒履敗的惡性循環。國健署今年擴大戒菸補助，自今年5月15日起接受戒菸輔助用藥服務，不分對象皆免收戒菸輔助用藥部分負擔費用，提高戒菸誘因。現行醫療機構或藥局戒菸服務中，有多種尼古丁替代戒菸輔助品，以低劑量的尼古丁紓緩戒斷症狀。顏啟華說，戒斷症狀出現30分鐘期間，對戒菸者很折磨，多數劑型使用後需10到20分鐘才開始發揮，去年台灣引進歐美常用新劑型戒菸噴霧，噴入口腔後5分鐘可緩解症狀，相較美國前總統歐巴馬先前等待外賓時，因嚼戒菸口香糖被外界認為不尊重，新型藥物較不會引人側目。屈臣氏在父親節前夕推出戒菸諮詢門市活動，7月28日至8月24日，於限定200家門市中，將由專業藥師提供免費戒菸衛教諮詢與尼古丁成癮檢測服務，藥師會依民眾吸菸狀況與生活型態，建議戒菸方法並推薦適合的戒菸輔助產品，讓戒菸事半功倍。
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