2022-06-18 養生.人生智慧
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2022-06-18 醫療.骨科．復健
不可忽視的慢性病：骨鬆，輕忽恐增長照負擔
一位80多歲的老太太，半夜起床時不慎跌倒，發生嚴重的骨鬆性骨折，呼救了一整夜，重聽的老伴第二天一早才發現，但當他急著打電話求助時也不幸摔倒而骨折，兩位長者從此行動不便，生活無法自理，造成家人的沉重負擔。醫師提醒，骨鬆是長者容易忽略的疾病，常在跌倒骨折後才發現，家屬平時一定要有警覺。義大醫院骨科部長馬景侯表示，骨鬆初期沒有症狀，易被忽略，尤其是一些居家照護中的長者或慢性病患者，往往出現嚴重的背痛或意外跌倒時才發現骨鬆，但這時骨鬆已經很嚴重。因此骨鬆應提早預防，只要女性逾65、男性逾70歲就要做骨密度檢測，或是當長者出現駝背、背痛或關節變形時，就要留意可能是骨鬆的症狀。很多年長患者在跌倒後發生骨折，形成骨鬆性骨折。馬景侯醫師指出，最棘手的是髖部骨折，根據健保資料庫論文資料顯示，發生一年內有20%的患者會死亡，死亡主因都來自併發症。他解釋，髖部骨折病患因疼痛無法改變姿勢而須長期臥床，會引發肺炎、泌尿道感染和褥瘡等併發症，死亡風險增加，再加上患者的肌肉萎縮、行動不便，生活無法自理，會形成照顧者的沉重負擔。例如前述的老夫婦，家中無子女同住，兩人同時髖部骨折後，手術期間和術後的藥物治療，都需遠在外地的子女趕回老家照料，最後擔任國中校長的兒子還決定提早退休，回鄉照顧父母。馬景侯醫師說，大家平日忙碌，常見年輕人外出工作，長輩們留守家中，臨床上更看過80多歲的阿公照顧同齡的髖部骨折阿嬤，沒有人可以幫忙，只能每天親自為妻子料理生活起居甚至沐浴上廁所，非常辛苦。馬景侯醫師並提醒，長者常會半夜起床上廁所，但因視力不佳且周遭黑暗，如果再加上居家環境雜亂，很容易在下床時絆倒而發生骨折，家屬應為長者打造友善安全的居家環境。馬景侯醫師也說，一旦檢測確定骨鬆，建議要有良好的生活型態、適度運動及日曬，以及補充維生素D及鈣，並同時就醫與醫生進一步諮詢。因為其他疾病或用藥也與骨鬆有關。若發生骨折，術後更須配合抗骨鬆藥物治療且不可隨意停藥，目前的藥物包括口服和針劑，而臨床上抗骨鬆藥物的醫囑遵從性以及對腎功能的限制也是必須考量的因素。他強調「每一種藥都有各自特色，必須依據病患的狀況使用，家屬和病患一定尋求專業醫師的意見。」
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2022-06-18 焦點.長期照護
該不該送親人去安養院？會比在家裡好嗎？身為長期照護者該扮演什麼角色
送安養院會比在家裡好嗎？我也會定期與不計一切、堅持在家照顧親人的家屬見面。有時，這的確可以一直持續到最後，讓親人有家人照料並擁有最舒適的環境。但必須明白過程中得付出多少代價，這絕非區區小事。如果說專業照護人員的參與不可少，那麼照顧者的付出更是有過之而無不及。親人在自己熟悉的環境、在家人的圍繞下，確實有可能過得比較好。你想在家中陪伴親人走到最後，這的確很了不起，但是代價是什麼？最重要的是要保持理性清醒，知道什麼切實可行，同時不要失去理智，思考有哪些因素會危及這番美意？還有該如何快速地隨機應變？照顧者常說：「能走一步算一步，之後再看看吧。」只要「親人沒事，我們就沒問題」，「無法想像自己棄他們於不顧」。然而，當親人開始出現攻擊行為、摔倒或是身體機能減退（心肺或感染問題），還有照顧者自己開始崩潰時，往往會迫使照顧者撥出緊急電話求助。習慣處理這些情況的專業人員，知道如何尊重照顧者和病患的選擇，同時在需求出現之前，即定期提出安全協助措施或是相關備案，「習慣保有危機意識，並提前部署以防萬一」。薩米婭來諮詢了一段時間，「只是」想說說照顧丈夫遇到的困難。她患有關節疾病，行動不便，連步行到走廊盡頭都有困難，但她每一次都會出現。她總是輕描淡寫道出她所面對越來越多的麻煩。「無任何協助，不願接受協助」，關於她的電腦檔案這麼寫著。她家中有很多動物：狗、貓、兔子、雞。薩米婭的丈夫與牠們都有很深的感情，而且越來越難割捨。他親切地叫著動物的名字，即使他不一定能夠認出牠們。有一天，她對我說：「當我看到他坐在扶手椅上，待在花園裡，身邊圍繞著他的動物，而他說著我聽不懂的語言。還能怎麼樣呢，我覺得他好極了！我會為他泡上很甜的茶，他喝得津津有味。晚上，他在睡覺前會拉著我的手，我們一直習慣這麼做。我無法想像他待在那裡（她用皺皺的鼻尖指著養老院的窗戶），就是如此。」居家照護與其說是種選擇，其實更像是一趟旅程，一路上充滿歡笑但也布滿陷阱。這是一趟屬於每個家庭的旅程，根據每個家庭的價值觀、限制、病情的演變和自主性的喪失、居家照護的可能性和照顧者本身的資源等因素來決定。選擇沒有好壞之分，只有能否加以適應而已。我相信，無論發生什麼事情，去了解替代的方案多少能派上用場。它可以協助我們預測可能出現的難題，選擇傷害最小的解決辦法，讓自己有足夠的時間去面對。預作準備並不意味這些情況會發生，但它能讓你睡得更安穩，有時……能讓你堅持得更久。【延伸閱讀：因丈夫罹患了帕金森氏症，打破了原本的生活... 身為長期照護者我撐不下去了，必須結束這一切！】我該扮演什麼角色？究竟要不要送安養院？決定的關鍵最終還是在你，還有你能允許自己做到何種地步。要弄清楚只有一個辦法：慢慢地體會內心的感受，傾聽你的需求，認識自己掌握的資源，以及會讓這些資源不夠的原因。一再把別人的需求放在自己的需求之前，很容易會忽略自己。面對我提問「什麼會讓你快樂」或「你需要什麼」的大多數照顧者，已經很久都不知道該如何回答這些問題。他們固然受到照顧關係的束縛，但重點在於他們因為害怕失落而不再問自己這些問題。他們彷彿與外界、甚至是與自己隔絕。他們正亦步亦趨穿過一條看不見盡頭的隧道。面對提問：「什麼會令你覺得安心？」有一兩個答案相當一致，既動人又令人不捨：「他很好的時候我就感覺安心。」或是「他很好的時候我就覺得快樂。」在本書的最後，我們將會探討這兩句話有什麼意味深長卻又意在言外之處。我們在這裡先牢記，照顧者是按照自己親人的需求來生活，屬於他自己的生活就像是一張日益皺縮的驢皮。當他說出「我不敢奢望」時，就等於失去了為自己做決定的能力。重新考慮自己的想法，至少可以重新擁有更多的自由。 ※本文摘自平安文化《沒關係，你可以哭出來：一場長期照護者們的內在療癒之旅》
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2022-06-16 失智.像極了失智
記憶力變差、詞不達意就是失智？10項真實「失智症症狀」大公開
最近記憶力不好，常常找不到東西、忘記與別人的約會？原本熟悉的動作，像開瓦斯爐、門鎖也不會了？某個詞語突然想不起來該怎麼說？當這些情況頻繁出現的時候，會讓人不禁懷疑身邊的人，甚至是自己，是不是得了失智症。這裡就結合失智症照顧者的真實經驗，幫你整理出有關「失智症症狀」的常見問答，讓你全方位了解「失智症症狀」。Q：怎麼發現身邊的人、自己失智？A：失智症一開始的症狀很難察覺，就算身邊的人出現反常行為，大家也可能只當是一時忘記、特殊事件，而不當一回事，都要等到更嚴重才意識到可能是疾病影響。所以讓我們從失智症患者家屬分享的親身經驗中，來看看他們當初是怎麼發現家人失智，如果自己或身邊的人有類似行為，就能及早注意、提高警覺。他們觀察到的行為分成以下幾類：1.認不出、認錯人：當一個人開始認不出、認錯熟悉的人，而且經常發生時，就可能是失智的警訊像是當爸爸看著女兒的臉說：「你是誰？」，看到兒子都要想很久，或是把外籍看護錯認成小三等情況，在有失智者的家庭都會發生。2.忘記事情：由於記憶出現問題，忘記事情也是常見的徵兆，從忘記日期、跟人的約會，甚至到熟悉的例行公事都有可能。像是突然不會打電話、關水龍頭，或是本來很會料理，卻突然不會，明明連續買了一個月衣服卻一直説沒衣服穿⋯⋯。3.遺失物品：經常遺失物品或是懷疑有人偷取他的錢財，也是很多家屬一開始會注意到的跡象，由於記憶出現狀況，會讓失智者記錯或忘記東西在哪，而懷疑被別人偷竊。舉例來說，像是東西壞了就說被人弄的，身分證、健保卡一年掉6次，每次都說是人家偷的。還有家裡出現很多新的東西，患者說人家送的等等。4.幻覺：幻聽、幻覺也是一個徵兆，他們可能會看到一些看不到的人，講一些天馬行空、不存在的事，疑心病也感覺變重了。例如某位家屬的婆婆，只要公公不在家，情緒就焦燥不安，甚至會哭鬧懷疑公公有外遇，之後才發現是失智症引起的。5.性情大變：原本性情溫順的家人，突然變得多疑情緒暴躁，甚至會攻擊打人；平時看電視喜歡邊看邊罵，卻變得安靜呆滯，原本外向熱情，反而不再與人社交，這種極大的性格改變，都可能是失智的徵兆。 Q：什麼症狀是失智症的早期徵兆？A：隨著老化，智能也會減退，許多人分不清楚這與失智症的差別，如果自己、家人或身邊的親友，於日常生活中出現以下10種症狀、情境，就要提高警覺、意識到可能為失智症，並立即就醫接受完整檢查和診斷。 1.記憶力減退影響到工作：忘記頻率高，即使提醒也想不起來。2.無法勝任原本熟悉的事物：例如英文老師忘記ABC、銀行行員無法數鈔票。3.言語表達有問題：想不起來，甚至以替代方式來說明簡單詞彙。4.喪失對時間、地點的概念：搞不清楚早晚、年月，找不到回家的路。5.判斷力變差、警覺性降低：借錢給陌生人、一次吃下一週藥量等等。6.東西亂擺錯位：將物品放置在不合理的位子，如鞋子放在冰箱之類的。7.抽象思考有困難：對言談中的抽象含義無法理解，聽不懂操作機器的指示。8.行為與情緒改變：情緒起伏大，一下哭一下罵人，出現買東西不付錢等異常行為。9.個性大變：變得疑心病重、口不擇言，也可能沈默寡言或失去自我控制能力。10.喪失活動力與開創力：對原本的興趣、嗜好失去動力。Q：真的得了失智症，會有哪些症狀？A：當確診為失智症後，早期出現的病症會以「認知功能」障礙為主，而認知功能症狀包含5大面向。 1.記憶：早期失智症病人會有記憶喪失的現象，像是忘記近期重大的事件，而且連提示都無法回想起來，這種情形還會持續惡化。2.語言：某些病人的症狀表現以語言功能障礙為主，他們常無法說出物品的正確名稱，而以替代詞代替，逐漸減少語言表達，整體溝通能力變弱。有些病人則是理解力下降，也因此被誤以為重聽。3.推理和判斷：病人的判斷力大不如前，做決定變得猶豫不決，會無法了解生活中潛在的危險、處理複雜的事，或解決突發的小狀況。4.視空間：在視覺上，病人可能無法辨識熟人的面孔或認不得物品。在空間上，病人可能認不得周圍環境，而常有迷路的狀況。5.個性和行為：病人的個性會有巨大轉變，像是變得退縮、被動，或出現重複行為、不恰當的社會行為等等。後續則會出現各種「精神行為症狀」，常見的「精神症狀」如妄想、幻覺、錯認；「行為症狀」如重複行為、迷路、攻擊、日夜顛倒、漫遊、貪食，或是出現譫妄、日落症候群；而情緒上則可能出現，如焦慮、憂鬱、淡漠等症狀。●重複行為：失智症患者常出現言語、行為的重複，像是重複提問同樣的問題，或是一直重複說一樣的話。除了言語也能出現重複進食的情形，因為失智者的記憶、判斷力喪失，使得他們忘了自己吃過東西，而反覆吵鬧、生氣。●日落症候群：黃昏症候群又稱日落症候群，它並不是一種疾病或診斷，而是一群行為的總稱。多好發在包含阿茲海默失智症等各種失智症患者或意識混亂長者身上，在傍晚或夜晚來臨前，患者出現行為或意識上的混亂，或是原有的精神行為症狀變得更嚴重，包括躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等症狀。●日夜顛倒：失智症患者因為大腦功能退化，逐漸失去分辨時間的能力，所以可能出現日夜顛倒的情況。加上患者對於環境刺激與外界噪音更加敏感，一點風吹草動就容易醒來，睡眠環境需要費心經營打造。Q：失智症有不同類型？不同類型的症狀也不一樣嗎？A：失智症的種類主要可分為：退化性（阿茲海默氏症屬於其中一種）、血管性、混合性（阿茲海默症與血管性並存），以及其他因素導致的失智。不同類型的失智症出現的症狀也有所不同。1.退化性失智症：●阿茲海默症：1906年由德國Alois Alzheimer醫師發現並命名，是最常見的失智症。阿茲海默型失智症的特性為兩種以上認知功能障礙，主要以記憶力不好，經過暗示也想不起來，但並無意識障礙，屬進行性退化。●額顳葉型失智症：退化性失智症中，容易被忽略是額顳葉型失智症，其早期症狀包含言語及人格變化、不合常理行為（拾荒癖）或重複動作，如不停開關抽屜等；與阿茲海默症較大不同是，初期極少出現時空混亂或健忘，但因發病年紀較輕，初期短期記憶不受影響，難被周遭的人發現或誤認是其他精神疾病，確診時間易延誤。●路易氏體失智症：特性為除認知功能障礙外，重複地無法解釋的跌倒、時好時壞起伏變化大、對抗精神藥物十分敏感、鮮明的視或聽幻覺、每次發作持續數周至數月。另外還有巴金森氏病、進行性上核神經麻痺症與合併其他中樞神經系統退化性之病變。2.血管性失智症：腦中風、多發性血梗塞失智症、心衰竭引起缺氧症等。3.嚴重創傷：拳擊性失智症、頭顱大腦傷害等。4.特殊感染：後天免疫不全症候群、進行性多發性血腦病變等。Q：失智症有幾個階段？不同階段症狀也不一樣嗎？A：失智症是一種會不斷退化的疾病，最早期出現的是輕度認知障礙或及早期失智症，接下來分為輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）三個階段。不同階段的症狀也不一樣，身體機能會隨著病程逐漸惡化。1.輕度（初期）：記憶力、語言能力、判斷力等已經出現問題，對工作和社交能力造成影響，無法處理太複雜的事物，情緒、行為也有所轉變，但大部份日常生活仍可自理，時常因症狀輕微而延誤就醫。2.中度（中期）：記憶、認知功能、生活能力等更退化，能明顯發現異狀，需要仰賴他人協助，才能處理日常生活瑣事。由於尚有行動力，走失的機會增加，生活中也有吃壞掉的食物、藏東西、日夜顛倒等狀況出現，反而增加照顧的困難度。3.重度（晚期）：幾乎認不得自己和家人，認知與日常生活功能更是嚴重退化，只會講簡單的字句，行動能力、吞嚥能力也退化，基本上要完全仰賴他們照顧。Q：容易與失智症混淆的病症有哪些？A：失智症（Dementia）、譫妄（Delirium）和憂鬱症（Depression）最容易發生在老年人身上，因某些症狀相同而忽視了譫妄或憂鬱症。「譫妄」的症狀與失智症很類似，常見的現象有注意力分散、意識混亂、說話語無倫次，出現幻覺及妄想、情緒起伏變化大、行為激躁不安等等。但失智症和「譫妄」兩者最大的區別是疾病發作的時程，失智症是緩慢、持續的腦功能退化，譫妄則是急性發生的精神狀態變化。前者較不易察覺，常被誤認為「人老了就是這樣！」後者則因為是突發性的，照顧者馬上就能發現異狀。「憂鬱症」也經常與失智症混淆，老年憂鬱會引發假性失智症，不定時發生陰霾般的低潮情緒籠罩，連日常生活瑣事都受到影響。其症狀常伴隨記憶力變差、無法專心、食欲不振、體重減輕等，因為表現狀況跟失智症非常相似，讓人難以察覺是憂鬱症所引起。另一個相似的疾病是「巴金森氏病」，兩者都是腦部疾病，雖然某些症狀相似，但發病初期的病症還是不太一樣。巴金森氏病常見症狀包括行動遲緩、不靈活、四肢僵硬、手腳顫抖、駝背等，雖然患者動作障礙、變慢，但智能未受影響，不會出現判斷力減低、問題一再重複、忘記現在何年何月、疑神疑鬼等失智症症狀。但巴金森氏病到了後期，約有三到四成的患者會出現失智症的狀況，所以兩項疾病常讓人分不清。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-06-15 新冠肺炎.周邊故事
獨／長照機構禁探視 家屬爬欄杆遙望、長輩哭鬧惹心疼
指揮中心4月22日宣布台北、新北、基隆、桃園、高雄、花蓮等6縣市醫院、住宿長照機構禁止探視，但這波Omicron疫情尚未平息，其餘台中、台南、雲林、屏東、台東等縣市也自行宣布禁止探視。長照機構禁止探視，不僅長輩時常哭鬧；更有家屬爬上欄杆，就為看媽媽一眼。台灣護理之家協會理事長周矢綾表示，疫情期間長照機構大多被禁止探視，今年連過年住民也無法返家，住民時常沮喪哭鬧；先前疫情尚未嚴峻時，有家屬為了看媽媽，在機構一樓窗戶外和媽媽打招呼，為了採光及通風窗戶不能關，但接觸會增加染疫風險，雖不捨但必須阻擋家屬。周矢綾表示，甚至有家屬為了看長輩，還爬到機構外欄杆上，相當危險，後來折衷做法是，在不違反指揮中心禁止探視規定下，住民不外出，家屬站在建築物外遠距離、或隔著玻璃門看長輩，若要通話就用手機開視訊，形成看得到卻碰不到怪異現象。長照機構染疫情況嚴重，至6月12日已有3萬0420名住民染疫，其中616人染疫死亡。周矢綾表示，為了避免機構群聚，先前盡量「一人一室」，長輩約2周時間大多待在房間，但過往為了讓長輩增加活動，都會要求長輩每天下床、坐輪椅外出走動，如今因為疫情活動時間大減。周矢綾觀察，失智症長輩時常有情緒、行為異常，若是愛講話、不願戴口罩，往往是最快確診的一群人，即便經過工作人員安撫，終於願意戴口罩，但用餐後又不戴口罩，反覆溝通費盡心力，且一線人員還要做防疫，最後迫於無奈難以強迫長輩戴口罩，只好讓長輩盡量在房間。周矢綾表示，長照機構仍採「清零」模式，將染疫及非染疫住民分區，中央日前宣布6月中到7月底穩定提供公費快篩，讓住民每周定期快篩2次，工作人員每周定期快篩至少1次等，加速診斷、視訊診療及投藥，未來會考量機構是長輩的「家」，清零後維持團體生活，口罩措施盡量以工作人員為主。
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2022-06-15 癌症.飲食與癌症
營養狀況是抗癌關鍵！營養師：治療期補熱量 恢復期均衡吃
72歲王先生罹患肺癌第四期，兩個月體重掉了9公斤，原來是他罹癌後，家人大幅改變其飲食內容所致。為落實生機飲食原則，他的三餐必有生菜；食物攝取順序為先吃一盆青菜，但飯和肉類就吃不下了；白飯改以五穀飯替代，搭配一杯蔬果與堅果組成的綠拿鐵。如此豐富的「健康飲食」，使得正接受治療的王先生暴瘦，甚至營養不良。「病人的營養狀況」是抗癌治療過程重要關鍵之一。透過營養評估與診斷，提供個人化的飲食計畫，可減少抗癌治療計畫被改變或中斷的風險。一般而言，癌症居家營養可分為「治療期間飲食」與「恢復休養期飲食」兩階段。癌症治療期間的飲食計畫，應著重在高蛋白與足夠熱量補充，維持病人的體力、提升免疫力。建議蛋白質來源，一半以上須來自「優質蛋白質」，即豆、魚、蛋、肉類食物或料理，可提供高生物價的蛋白質，但高蛋白質飲食之前，更要攝取足夠的熱量，蛋白質才能有效被身體利用，米飯、麵食、麵包等澱粉類食物，以及烹調用的油脂，都是熱量的最佳來源。「吃得進去」也是癌症飲食治療的重要觀念，生病治療期間難免會出現噁心、嘔吐、食欲不佳及進食困難等副作用，這時最重要的是讓病人吃得下，建議可從病人平時喜歡吃的食物中，選擇具優質蛋白質與熱量的食物，調整烹調方式與質地，讓病人好入口，切勿大幅改變病人的飲食習慣。完成癌症療程後，病人的病情緩解，發炎反應與不適症狀和緩，飲食計畫則改以均衡飲食、養成健康飲食習慣、維持理想體重為主。建議均衡攝取全榖雜糧類、蔬菜類、豆魚蛋肉類、乳品類、水果類及油脂與堅果種子類等六大類食物。另外，維持規律的飲食、避免過多含糖飲料、醃漬、燒烤等烹調食品、節制飲酒等都非常重要。像王先生案例，家人心急想在飲食上力求「健康」，以蔬菜為重點，導致病人吃不下其他類食物，進而在熱量與蛋白質嚴重攝取不足、體重驟降、處於營養不良的風險中。再來，王先生原本愛吃白飯、蝦子、冰淇淋等食物，也因家人鼓勵多吃五穀飯，少吃海鮮和甜點。其實蝦子是很好的蛋白質來源，偶爾將冰淇淋當作點心也可以適時提供熱量。經由營養師的飲食訪視、營養評估與診斷後，協助家屬釐清飲食上的迷思，王先生又可以吃到自己喜歡的食物而感到如釋重負，也再有好體力與好心情，正面迎戰癌症。
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2022-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
憂不良反應「怕死」不打疫苗 專家曝接種死亡真正人數
國內新冠疫情正從高原期慢慢趨緩，可是對於65歲以上民眾威脅仍在，特別是對沒有打疫苗的長者染疫死亡風險更高。國內專家觀察發現，許多不願意接種疫苗長者為擔心疫苗不良反應，「怕死」而不敢打疫苗，但依最新統計發現，從去年開打疫苗至今年5月底，真正因疫苗接種致死案件，應僅有數十例，因此仍建議65歲以上民眾基於公民責任仍要盡速接種疫苗，做好防護避免感染。前疾管局副局長施文儀說，以台灣近幾年無疫情，也未打疫苗的背景分析，每天死亡人數平均約500人，若打疫苗後12天死亡都認為與疫苗不良反應有關，台灣普遍施打疫苗時，12天至少接種150萬人，這150萬人就算不打疫苗，平均每天也有30多人往生，12天下來少說也有300多人因病或自然死亡，其中不乏死者家屬懷疑為疫苗致死而通報。施文儀經審閱「台灣疫苗不良事件通報系統」最新報告發現，從去年開打疫苗至今年5月底，國內民眾已接種5500萬劑疫苗，共接獲1.9萬多件通報不良事件，其中死亡通報共1497案，死亡通報率最高年齡群是65歲以上長者，平均為每10萬劑有10.9件，死亡年齡中位數72歲，接種後天數死亡中位數12天。施文儀指出，結果顯示，不分疫苗廠牌的各年齡層性別通報死亡事件數，皆未高於預期死亡事件數。換句話說，這一年來國內65歲以上長者約近400萬人接種疫苗，共打916萬劑，以施打後12天内死亡觀察，其中自然病死估計約在1200至1400人，通報1497案中，1240個案有慢性病或重大傷病史。因此，通報疫苗接種死亡事件，若扣除符合時序性因果關係死亡數，真正因疫苗接種致死案件應有數十例，但其中多因基礎病未獲控制，而倉促接種疫苗或急性過敏所致。建議65歲以上民眾基於公民責任仍應接種疫苗，做好防護避免感染。●致全國僧伽勸種疫苗書(二)各位尊敬的法師：阿彌陀佛末學日前發出「致全國僧伽勸種疫苗書」之後，幾位菩薩大德慈悲告知末學雖用心良苦，但方向可能錯了。他們告知末學，法師們不願意接種疫苗並非源於疫苗無效，而是「怕死」，而「怕死」並非害怕染疫而往生，而是疫苗的不良反應，因媒體也報導多起因接種疫苗而往生的事件，因此大家心生恐懼，加上有人見縫插針，詆毀疫苗是「毒針」，才導致全台寺廟道場有「拒打疫苗」的流行主張。末學很感激菩薩大德的提點，畢竟教內少有人敢直言「怕死」不諱。感動之餘，今再發第二封公開信說明，除盼稍解僧伽疑慮外，對勇於直言之菩薩大德給予功德回應。經由資料統計來看，末學分析結論，通報疫苗接種死亡事件，若扣除巧合符合時序性因果關係死亡數，真正因疫苗接種致死案件，應在數10例之譜，其中多因基礎病未獲控制而倉促接種疫苗或急性過敏所致。末學以為，見性行者自不怕死，而怕死者自未見性。見性與否，皆無礙於打疫苗、做好防護避免感染之措施，不是怕死，而是基於公民責任及随緣度眾之所當為；行者於世間，自當依世間法中正規醫學及流行病學之研究分析，了解科學上對疫苗致死風險評估，決定自己是否打疫苗？何時打疫苗？打何種疫苗？即已決定，就如永嘉大師證道歌中所言，縱然面對鋒刀毒藥，心也是坦坦閒閒，不生煩惱。更何況真正疫苗致死案例容有也稀，亦可以個人定業或别業觀之，將更入宗入理。試觀，摩托車車禍往生者是打疫苗後往生之數倍，但只聞教內有「毒針」之說，卻未聞有「毒車」之評，豈不怪哉。末學學法未精，法理未通，幸從事公共衛生工作及僧伽醫護數10年，公評此事自有幾分把握，以為吾輩學佛之人非為「怕死」而打疫苗，亦非「怕死」而不敢打疫苗，事前客觀分析，随緣受諸受，要打就打以平等心，不打就不要打以平常心，沒煩惱，縱使聽得末學分析有理，仍不想打也是正常，但若有怕，有嗔之受想行，即落邪見，更以道聽旁門歪理詆毀疫苗，宣傳或叫人不要打，則恐有妄語之嫌，不可不慎。未來半年台灣可能面臨新型亞變種BA.4或BA.5的流行，此時打疫苗，保護力最好，正是時候。僅此以疫苗不良事件分析稍解眾疑，期盼譇山長老和尚法師大德等明察並廣宣之，以護我僧寶健康。祝大家心平行直財團法人佛教僧伽醫護基金會常務董事（前疾管局副局長）施文儀恭敬合十
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2022-06-15 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／今起入境「3+4」 9大QA一次解惑
今天起入境的航班旅客，改為3天居家檢疫及4天自主防疫，每周限額2萬5000人次。雖然檢疫天數放寬，但是仍透過「登機前檢附48小時PCR檢驗證明」、「入境先做深喉唾液PCR採檢」。聯合新聞網整理相關QA，幫助讀者解惑。問：我可以請家人到機場接我嗎？答：入境至檢疫處所除搭乘防疫車隊外，也可由親友或機關團體車輛接送，並參照防疫車隊防疫規範，落實各項防疫措施。機場公司表示，接機民眾亦可至入境大廳親友等候區等待，與入境旅客打過招呼後，因旅客尚須進行唾液篩檢，此時接機親友可移動至停車場取車。待入境旅客唾液篩檢完畢，可與親友約好時間，於第一航廈親友接送區（入境路緣11-15號）和第二航廈親友接送區（入境路緣31-33號）上車離開機場。問：我跟親人一起返台，居家檢疫可以住同一間防疫旅館房間嗎？答：同日入境的家屬、同住者，可以選擇一起住防疫旅宿、一人一戶的自宅或親友住所，該同住者是指於國外共同生活者，也包括固定提供生活照護的看護人員。問：居家檢疫「3+4」，我可以前3天在防疫旅館，後4天自主防疫回家嗎？答：入境檢疫3+4天新制以同一地點完成為原則，後4天自主防疫期間非必要不可外出。後4天如要在自宅或親友住所進行自主防疫，須獲得自主防疫所在地的縣市政府同意，符合一人一戶才能移地檢疫。填寫入境檢疫系統時，如後四天要更換地點，應是向民政單位提出申請，這部分將在入境檢疫通知書上敘明。問：前三天住防疫旅館、後四天回家，需要申請更改檢疫地點嗎？答：在機場時填寫地點只需要前三天的檢疫地址，後續不需要申請更改檢疫地點。問：為何後4天自主防疫也須一人一戶？不能比照國內「居家隔離」，與家人同住？答：國內流行病毒株相同，一人染疫，同住家人染疫可能性大；入境者可能來自不同流行株地區，為保護國內社區，需採取較嚴格的「一人一戶」措施。問：4天自主防疫，外出有什麼限制？我可以在餐廳內用嗎？答：若因工作或需外出採買生活用品，應提出2天內快篩陰性證明，外出時全程佩戴口罩及保持社交距離；原則上要回到原本居檢場所，但非必要不外出，且全程要配戴口罩、保持社交距離。可因商務履約上班、參訪、演講，但全程也要戴口罩、維持社交距離，若為商務履約到餐廳用餐，則需要獨立空間或與特定對象用餐，但建議應有隔板或維持社交距離。問：自主防疫期間，移工可以工作嗎？學生能否上學？答：考量移工、漁工及學生採共同生活模式，群聚感染風險較高，由目的事業主管部會督導於原檢疫處所完成自主防疫，且於自主防疫期間不得到校上課、工作，非必要不得外出。問：可以搭大眾運輸工具嗎？答：只要能戴好口罩、維持社交距離，自主防疫期間可搭乘捷運、高鐵等大眾運輸工具，但飛機等航空器則不建議。問：完成前三天檢疫，後四天自主防疫期間想回離島，可以搭飛機嗎？答：因離島的醫療資源比較稀少，建議仍留在本島不要移動；如果一定要飛往離島，還需和離島縣市再商談。資料來源／指揮中心、機場公司
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2022-06-15 新冠肺炎.台灣疫情
首度公布！機構住民染疫死亡率 高出一般民眾13倍
長照機構染疫為疫情控制一大關鍵，我國首度公布住宿式機構通報狀況，目前共3萬0420名住民染疫，其中616人染疫死亡，機構致死率約2%，相較全台平均染疫死亡率0.15%，更差了13倍。專家認為，政府應重視機構防疫，包括加速確診、加速給藥，避免死亡數再增。國內至今住宿式服務機構通報狀況，截至今年6月12日為止，包含長照、護理之家、精神照護、社福、兒少身障老人住宿機構等確診工作人員為7972人，確診住民3萬0420人。自4月1日至6月12日，機構中重症送醫人數為2665人，確診送醫後死亡共616人，其中6月1日至今新增死亡數為264人。全台住宿機構總數目前共2202家，已有1485家出現染疫，約67%，包括長照共77家，染疫33家；護理共534家，染疫306家；精神照護／復健215家，染疫171家；社福1376家，染疫975家。全台機構住民總數目前共12萬3263人，已有3萬420人染疫，約24.6%，包括長照共3405人，染疫780人；護理3萬9342人，染疫8522人；精神照護／復健1萬1967人，染疫2863人；社福6萬8549人，染疫1萬8255人。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松解析數據，若自疫情以來，全台灣逾298萬例本土個案，其中4388例死亡，染疫死亡率為0.15%；住宿機構住民3萬420人確診，死亡616人，染疫死亡率為2%，住宿機構住民染疫死亡，與一般民眾差距13倍。相較韓國機構住民死亡數佔總體染疫死亡數為35%，台灣國內至今確診死亡總數4388例，住宿機構616例死亡，機構死亡佔總體死亡約14%。余志松表示，比起韓國，我國長照機構似乎守的不錯，但的確有很多檢討空間。余志松直言，4月底到5月中，全台機構處於「混亂期」，機構嚴重缺乏快篩、N95口罩、防護衣，導致機構感染時，無法快速篩檢快速分艙分流，防護裝備若足夠工作人員也能避免染疫，防疫津貼能快速申請、及時發放，也能減少離職意願。抗病毒藥物使用部分，衛福部社會及家庭署署長簡慧娟指出，由於住宿長照機構、一般護理及老人福利機構，都屬年齡較大長輩，6月6日至12日確診住民在機構安置人數為5364人，其中開立抗病毒藥物有4629人，占所有確診86%。簡慧娟表示，4月14日起投藥率從56%，到6月12日已達86%，代表目前醫師開藥部分已及時且及早投藥，讓住民能即時恢復健康，較不會轉成中重症。余志松憂心，長照機構染疫「不是只有這一波」，還會有第二波、第三波，尤其後續若解封、開放探視等，尚未染疫的住民及工作人員仍有可能染疫，政府應正視且協助機構防疫作為，避免機構染疫無法收新案，家屬得請假、離職自行照顧長輩的長照問題，都是嚴重的社會損失。台灣護理之家協會理事長周矢綾表示，長照機構疫情一波接一波，還在努力「清零」，不過使用抗病毒藥物後，染疫長輩症狀很快就能壓下來，但機構長輩有慢性病或插鼻胃管，大多無法使用輝瑞Paxlovid，只能用默沙東Molnupiravir，希望能穩定供藥。余志松表示，相較Paxlovid目前領用速度快，反而Molnupiravir因數量較少，仍得2至4天才能領到要，在都會區的長照機構因臨近醫學中心，領藥速度較快，不過若在偏鄉或離島的機構可沒這麼幸運，甚至很多人即便視訊看診拿到處方簽，仍不知該從何處領藥。簡慧娟表示，為加快住宿式機構住民給藥時間，5月起已請各縣市衛生局協助，每間機構要有對應醫療院所，只要住民快篩陽性，即透過視訊診療看診，醫師快速開立處方簽後即給藥，藉此增加投藥率。本周也宣布將穩定提供機構公費快篩試劑至7月底，住民確診更能快速篩出。
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2022-06-14 新冠肺炎.台灣疫情
染疫亡者火化前可停靈有儀式 黃珊珊：最快下周實施
針對新冠肺炎染疫亡者維持24小時火化，台北市副市長黃珊珊下午在議會答詢指出，中央來的公文還是盡速火化，但地方政府可以因地制宜，北市將在二殯火化場找一個空間，可以讓民眾在火化前有一個暫存停靈的空間，以簡單的儀式，送先人最後一程。台北市議員陳建銘下午在總質詢中指出，目前中央是不是還是對染疫亡者維持24小時火化的規定？黃珊珊答詢說，中央的公文還是「盡速」，但讓地方政府可以因地制宜。黃珊珊說，北市初步計畫，會在二殯找一個空間，讓民眾火化前有一個暫存停靈的空間，可以有簡單的儀式，送先人最後一程，下午會去現場檢查動線。陳建銘說，這是要讓家屬可以見亡者最後一面？黃珊珊說，是，現在是從醫院端到火化前處理，透明屍袋下周就會來了，會有暫時的場地可以入殮。陳建銘追問，能不能使用禮廳？在火化前封棺時，家屬可以把亡者的衣物放在棺木一起火化？黃珊珊說，可以，會有入殮的儀式，但地點是在外面，不用禮廳。陳建銘，要和世大運一樣搭帳篷？但二殯有場地嗎？推進火化場還有一段距離？黃珊珊說，火化是在晚上8 點，火化的地方已經沒有其他民眾了，地點是利用火化場的停車場，動線檢查完後再公布。預計明天跟市長報告後正式公告，最快下周開始實施。
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2022-06-14 焦點.元氣新聞
住院看護納健保 81%民眾願多付保費
國人住院時，76%都由家人陪病照顧，以輪流照顧居多，只有不到四分之一請得起平均日薪2200元以上的住院看護。最新一份調查顯示，疫情期間找看護難度上升逾三成，照顧責任更集中單一家屬，八成照顧者工作大受影響，逾九成民眾希望住院看護納入健保，81%願為此多付健保費。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧指出，疫情前五成受訪者已覺得看護難找，疫情後增加到66%。疫情後陪病人數有限，單一家人陪病比率從43%上升到56%，61.7%得請假、26.7%減少工時或換工、4.6%離職、3.5%留職停薪，才能照顧家人。若要請看護，以主計處2021年公布的平均薪資55000元換算，國人平均日薪才2500元，每天平均2211元的住院看護費，讓需要顧老又顧小的「三明治世代」壓力沉重。老人福利推動聯盟主任蔡文玲表示，隨老年人口快速成長， 雙薪家庭照顧人力不足，加劇老老照顧或獨居長者無人顧的狀況。衛福部照護司去年九月曾提出「住院整合照護計畫」，預計用三年逐步編足158.7億元預算，可涵蓋所有醫院，將住院看護全面納入健保。計畫規定醫院需提供一對多的日夜班專業看護，由健保出750元，使用者每天僅需自行負擔約900元。中正大學社會福利所教授鄭清霞表示，國人每年住院約353.3萬件，平均住院9.29天，以坊間每天約2400元聘僱看護費推估，每年住院看護支出高達787億元。 若健保能以「社會保險」的精神，由全民共同分擔風險，雇主跟勞工都更有保障。「改革不能再等！」家總理事長、中山醫學大學醫學系副教授郭慈安表示，近來疫情專責病房給照服員的每日補助高達5000元，必對未來看護喊價造成影響。建議衛福部今年積極溝通並通過「住院整合照護計畫」，及早協助醫院全面布建。
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2022-06-14 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／入境「3+4」灰煞煞？ QA一次看
指揮中心日前宣布，自6月15日零時起放寬邊境檢疫措施，所有入境旅客居檢方式從「7+7」改為「3+4」，也就是入境日為第0天，前三天居家檢疫仍有電子圍籬管制，再接續四天自主防疫；而全部來台旅客應持有表定航班時間前兩日內的核酸檢驗報告。※檢疫處所：檢疫處所維持一人一戶或入住防疫旅宿，並以於同一檢疫地點完成三天居家檢疫及四天自主防疫為原則。入境至檢疫處所除搭乘防疫車隊外，也可由親友或機關團體車輛接送，並參照防疫車隊防疫規範，落實各項防疫措施。Q：可否前三天住旅館、後四天回家？需要申請更改檢疫地點嗎？A：指揮中心發言人莊人祥表示，以同一地點為原則。如果一開始選擇防疫旅館，後四天的居住場所可滿足一人一戶，可回家完成後續的自主防疫。在機場時填寫地點只需要前三天的檢疫地址，後續不需要申請更改檢疫地點。Q：自主防疫也要一人一戶，不能比照國內「居家隔離」要求與家人同住？A：莊人祥表示，因國內目前流行的流行株相同，且一人染疫通常同住家人染疫可能性大；但入境者可能來自不同流行株的地區，為了保護國內社區因此採取較嚴格的「一人一戶」措施。Q：若後四天回家自主防疫，會有單位先稽查環境為一人一戶才能入住嗎？A：莊人祥表示，這部分相信民眾的自治能力，但民政單位會去抽查，鄰居也可檢舉。Q：同日入境之家人、同住者以一起住嗎？A：同日入境之家屬、同住者可選擇於防疫旅宿、一人一戶的自宅或親友住所同住，該同住者係指於國外具共同生活者，也包括固定提供生活照護之看謢人員。※自主防疫期間應遵守的防疫規範，包括非必要不可外出、每兩日家用抗原快篩陰性，才可外出工作及採買生活必需品、外出全程戴口罩及保持社交距離、避免出入人潮擁擠場所或與不特定對象接觸。另外，非急迫性需求的醫療或檢查應延後。Q：自主防疫期間可以上班嗎？A：商務履約得上班、參訪、演講、開會，但仍應全程戴口罩及保持社交距離。但考量移工、漁工及學生是採共同生活模式，群聚感染風險較高，自主防疫期間不得到校上課、工作，非必要不得外出。商務履約得於餐廳的獨立空間內獨自或與特定對象共餐，但應有隔板或維持社交距離。Q：自主防疫期間如何外出？A：副指揮官陳宗彥表示，每兩日家用抗原快篩陰性，才可外出工作及採買生活必需品，住在旅館可將「快篩陰性提供給旅館業者」，確認後就可以外出。Q：可以搭大眾運輸工具嗎？A：莊人祥表示，只要能戴好口罩、維持社交距離，自主防疫期間可搭乘捷運、高鐵等大眾運輸工具，但飛機等航空器則不建議。Q：完成前三天檢疫，後四天自主防疫期間想回離島，可以搭飛機嗎？A：莊人祥表示，因離島的醫療資源比較稀少，建議仍留在本島不要移動；如果一定要飛往離島，還需和離島縣市再商談。※檢測措施：1.來台旅客應持有表定航班時間前二日內核酸檢驗報告，並於入境時於機場、港口配合採集深喉唾液檢體，進行PCR檢測。2.入境時由國際港埠現場工作人員向兩歲以上旅客發放兩劑家用抗原快篩試劑，提供檢疫期間有症狀時及自主防疫期間首次外出時使用。
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2022-06-13 焦點.元氣新聞
平均日薪付完住院看護剩300元！民團籲納健保部分負擔
當家人住院，76％都是由家人陪病照顧，以輪流居多，只有不到四分之一請得起平均日薪2200元以上的住院看護。最新一份1782人的調查顯示，疫情期間不但找看護難度上升逾3成，照顧責任也更集中於單一家屬，近8成工作受影響。逾9成民眾希望住院看護納入健保，由醫院負責訓練，逾半數每月願意為此多付100元以上的健保費，多個民間團體今召開記者會呼籲健保會趕快通過、全面上路，「民眾等不了！」家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧指出，調查發現，疫情前約5成受訪者覺得看護很難找，疫情後增加到65.7%。疫情前42.9%採家人輪流顧，僅29.9%一位家人顧，疫情後因陪病人數限制，一位家人照顧比例上升到56％。近三分之二照顧者原本有工作，因此需要請假(61.7%)、減少工時或換工作(26.7%)，甚至離職(4.6%)或留職停薪(3.5%)。少數請得起看護的民眾當中，高達98%對於每天平均2211元的費用備感壓力，又以40歲以上，需要顧老又顧小的「三明治世代」最沈重，高達66%經濟壓力非常高。畢竟，以主計處2021年公布的平均薪資55,000元計算，國人平均日薪也才2500元。中正大學社會福利所教授鄭清霞表示，國人每年住院約353.3萬件，平均住院9.29天，以坊間每天約2400元聘僱看護費推估，每年住院看護支出高達787億元。衛生福利部照護司去年9月曾於健保會提出「建立住院整合照護計畫」，預計用三年時間編足158.7億元預算，將住院看護全面納入健保，但很遺憾並未通過。根據照護司計畫，台灣5.8萬張急性病床，如果由醫院培訓並提供白班、夜班兩班看護，人力比約為1比2到4、1比6到8，每人每天由健保給付750點，其餘由使用者負擔，就能大幅減輕民眾負擔，也能有制度地培訓並管理照顧服務員，預估編列158.7億元即可涵蓋所有醫院。「民眾自掏腰包787億元的事，健保只要用158.7億元就能做得更好！」鄭清霞強調，勞工因住院照顧需求而請假，不但不利職涯發展，企業經營也面臨不確定性。若健保能以「社會保險」的精神，由全民共同分擔風險，雇主跟勞工都更有保障，而且158.7 億元換算下來，每人每天才增加 1.87 元保費。家總理事長、中山醫學大學醫學系副教授郭慈安表示，近來疫情專責病房給照服員的每日補助已喊到5000元，一定會對未來看護喊價造成影響。「改革不能再等！」，她建議衛福部今年及早溝通俾通過「住院整合照護計畫」，及早協助醫院全面布建。台北市產業總工會邱奕淦理事長表示，月薪4萬1000元以下的勞工就佔全體勞工的一半，月薪只夠請得起半個月看護，遑論更低薪的底層勞工。與其「一人住院、拖垮全家」多數會員可以接受每月增加50到100元健保費，但希望調漲的健保費一定要落實在增聘人力、支付訓練，提升基層護理人員及照服員的勞動條件，以免最後沒人要做從事照顧工作。
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2022-06-13 新冠肺炎.台灣疫情
親上火線談火化 陳宗彥：相信殯葬業者會兼顧死者尊嚴
確診者24小時火化議題仍在延燒，先前指揮官陳時中多次聲明，規定從未變過，內政部次長兼指揮中心副指揮官陳宗彥表示，死亡火化討論已久，相信殯葬機關或業者都會妥善照顧往生者尊嚴，若有做不好做不夠的地方，會請地方主管機關處理，但還是依據現有指引運作。陳宗彥今日主持指揮中心記者會時，主動說明火化議題，他表示，2年多前制定指引後，一直都希望可以讓家屬得到安慰，他們也相當配合公衛考量。陳宗彥說明，按照指引訂得很清楚，若是在醫院確診後死亡，必須雙層屍袋，封兩層的過程也有清消程序，完成後屍袋就不可以再打開，要送火化。但按照目前盡速的指引下，大家實務上就是「以24小時為原則」處理。「台灣社會習俗會看日子。」陳宗彥強調，但因為各縣市殯葬設施量能有所不同，此狀況下為了兼顧公衛和工作人員及家屬的安全，地方殯葬業者、主管機關都會依循這樣的指引處理。陳宗彥表示，相信殯葬機關、業者都會妥善兼顧往生者尊嚴，如果有做不好做不夠的地方，會請地方主管機關、業者妥善處理，但目前還是要依據現有指引運作。
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2022-06-13 新冠肺炎.台灣疫情
高雄剛出生男嬰確診、感染源仍不明！全院相關者PCR陰
高雄聖功醫院針對6日出生男嬰確診一事，今天做出說明。感染科主任賴炳彰表示，當日相關工作人員已在第一時間快篩並做了PCR檢測，昨晚檢查結果全數陰性，並已通報衛生局，目前感染源還是不明。高雄有名產婦6日在聖功醫院產下男嬰，前天母子要轉住產後護理之家時，卻發現男嬰確診，家人反映可是父母沒有確診，懷疑是院內感染。高雄市衛生局長黃志中在防疫記者會表示，男嬰已轉入醫院中心的小兒加護病房，全院相關人員快篩是陰性，正在做PCR，另外也在了解男嬰的接觸者，以釐清感染源。賴炳彰說，醫院依據中央流行疫情指揮中心規定，住院前2日即進行篩檢，這名產婦於6月4日篩檢陰性，6月6日剖腹產後嬰兒送至嬰兒室，至6月11日出院前皆未離開。11日家屬辦理出院轉至其他產後護理機構，回報新生兒快篩陽性，醫院即刻名回相關人員進行快篩皆為陰性，並回報衛生局。昨晚也召回相關人員加做PCR採檢，晚上10點多報告結果出爐全為陰性，目前感染源不明。
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2022-06-13 焦點.元氣新聞
護佐薪資、人力不足 新制2難題
「住院整合照護計畫」即將於下半年擴大試辦，已經參加二年多「照顧共聘試辦計畫」的新光醫院表示，新制能否順利上路，關鍵在於護佐薪資待遇，希望健保可提高給付；人力業者則樂觀其成，但擔心看護人力不足，成為最大阻礙。新光醫院總務部課長徐妤姍說，衛福部二○二○年六月起要求各醫院進行「照顧共聘試辦計畫」，並列入醫院評鑑，新光醫院由神經科、護理部、總務部、照服中心合作，以服務中風患者為主，一名照服員照顧兩名患者，在護理人員指導下執行餵藥等照護項目。徐妤姍說，照服員收費必須取得平衡點，目前坊間一名廿四小時照服員平均收費二千五百元，新光則是家屬自費一千五百元，其餘由醫院補貼，直到患者出院為止，但醫院賠錢照護病人。「住院整合試辦計畫」將由健保支付每天點值七五○點，希望健保署提高給付，藉此降低病人家屬及醫院負擔。提供看護照顧服務的皖美實業公司副總李金祥說，疫情期間，許多人無法進入醫院照顧患者，加上不少看護不願進入醫院，確實人力供需不平衡。「住院整合試辦計畫」立意良佳，但最大阻礙就是人力哪來？政府應提供誘因，讓更多照服員願意參與計畫。疫情嚴峻，指揮中心高薪聘照服員到專責病房照顧中重症患者，一天三班、每班八小時，照顧六名患者，每日津貼為五千元，相較下，「住院整合照護計畫」誘因不足。衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳說，指揮中心單日五千元高薪聘用照服員，這是因應疫情暫時性的照顧需求，待疫情趨緩，確診病人逐漸減少，醫院專責病床開設比率回歸正常，照服人力就會退場。
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2022-06-13 焦點.元氣新聞
健保補助住院合聘看護 費用省近半
病房看護人力不足，且費用昂貴，衛福部下半年將執行「住院整合照護計畫」，多名病人合聘一名護理佐理員，如以急性一般病房為例，每床每日費用一六五○元，健保支付七五○元，民眾只需負擔九百元，大幅減輕病患及家屬經濟負擔。國內每年住院患者高達三五○萬人次，看護需求居高不下。民間監督健保聯盟推估，國內醫院每年看護聘顧費用需求達六六一億元，為有效運用住院照護人力，衛福部去年於健保會提出「全民健康保險住院整合照護試辦計畫」，今年以三億元試辦此項提案。衛福部護理及健康照護司長蔡淑鳳說，許多病患住院時請不到看護，家屬就需輪流到院陪病，常出現「一人住院、全家住院」等窘境，有時同一間病房中二至三名病人均聘請看護，也讓看護人力未能有效運用。「住院整合照護計畫」因而將由醫院安排照護人力，聘請護理佐理員，費用由住院患者及健保共同負擔。近日衛福部健保署通過此計畫，預計七、八月間公開徵求試辦醫療院所。蔡淑鳳說，「住院整合照護計畫」為二至三名病人聘請一名護理佐理員，每個病人所需照顧項目不同，擬定每日每人看護費降低為二千至二千六百元的四至五成間，而健保補助每天七五○點值。若估算急性一般病房人力成本，並加計行政成本，每床每日費用約一六五○元，扣除健保支付，患者僅需自付九百元。「現在推動此試辦計畫，機會很好，這是一個開始。」健保署長李伯璋說，疫情期間，家屬進入醫院照顧患者多有不便，下半年推動相關計畫後，可讓家屬不用煩惱陪病問題，還可減輕負擔。據了解，若此試辦計畫成功，一旦全面納入健保，屆時每人每月健保費約增六十至七十元，以降低高額住院看護聘顧費。
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2022-06-13 焦點.元氣新聞
獨／看護人力不足 住院整合照護計畫最大隱憂
衛福部護理及健康照護司下半年試辦「住院整合照護計畫」，由醫院統籌安排住院患者照顧人力，聘請護理佐理員照顧住院患者。對此，已實施2年多照顧共聘試辦計畫的新光醫院表示，新制上路順利與否仍與護佐薪資待遇密切相關，希望健保可以多加給付；人力業者對新制上路樂觀其成，但看護人力不足恐成最大阻礙。新光醫院總務部課長徐妤姍說，衛福部2020年6月起要求各醫院進行照顧共聘試辦計畫，並列入醫院評鑑，該院由神經科、護理部、總務部、照服中心合作，目前選定神經科的中風患者等，安排一名照服員照顧兩名患者，在護理人員指導下進行餵藥等照護項目。至於收費，家屬希望照顧費用少一些，而照服員則希望費用高一點。徐妤姍表示，照服員收費必須取得平衡點，目前坊間一名24小時照服員平均收費為2500元，該院收費方式為家屬自費1500元左右，其餘由醫院補貼，照顧到患者出院為止，但如此一來，醫院必須賠錢照護病人。「住院整合試辦計畫」將由健保支付每天點值750點，徐妤姍說，希望健保署給付提高，可降低病人家屬及醫院負擔。至於患者照顧時間分配，在收案時就會評估，原則上會把兩名病情、治療時程相似的患者配對，讓照護時間較為平均。自2020年6月起，新光已服務20名患者，但疫情嚴峻時，受限於醫院管制嚴格，若未完整接種疫苗，進入醫院必須先快篩取得陰性證明，許多照服員不願意一直採檢，加上染疫不願意到醫院服務，造成人力短缺，有時必須暫停收案。提供看護照顧服務的皖美實業公司副總李金祥說，疫情期間，許多人無法進入醫院照顧患者，加上看護不願進入醫院，確實人力供需不平衡。他認為住院整合試辦計畫立意良佳，但最大阻礙就是人力哪裡來？ 李金祥也說，部分家屬想加入試辦計畫，但看護人力將會是很大的問題，如果又分為兩班制或三班制，人力更缺，屆時找不到人恐引起民眾反彈，增加看護人力是衛福部當務之急，政府應提供誘因，讓更多人參與。 目前新冠疫情嚴峻，指揮中心規畫照服員進入專責病房照顧中、重症患者，一天3班、每班8小時，照顧6名患者，津貼為5000元。衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳說，「住院整合照顧計畫」照服員服務於一般急性病房，與專責病房不同，兩邊人力確實可能互相流動，但已考量平衡性，盡量降低人力互相影響。蔡淑鳳說，依各家醫院開設的專責病床數不同，照服人力需求也有所不同，這是因應疫情暫時性的照顧需求，疫情趨緩或渡過高原期後，確診病人逐漸減少，醫院專責病床開設比例回歸正常，醫護人員壓力減輕後，照服人力就會退場。
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2022-06-12 醫療.心臟血管
急性中風治療創紀錄遠離失能兩關鍵：FAST及早辨識、打119送醫
Q：65歲的老張有糖尿病史，這天中午12點和下課回家的孫子玩了一會兒，覺得右邊手腳有些無力，心想睡午覺就有精神了便回房休息，2點媳婦回到家，發現老張躺在床上沒辦法自己起身，回話也說不清楚，這時應該怎麼辦？小隊長叮嚀／江尚孺 南投縣消防局中寮分隊長據南投縣消防局統計，每年急性中風透過救護系統送醫約有至少一百件，江尚孺表示，南投縣的人口65歲以上長輩多，且家中有時只有老人與孩童在，能夠緊急送醫更顯重要。若發現家中長輩有任何與平常不同的徵狀，或疑似中風的可能，可以用中風辨識口訣：「微笑、舉手、說你好」來評估，若有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語，就要把握時間趕緊求救119送醫。民眾平日也可以與長輩或家中孩童練習中風辨識口訣，緊急狀況發生時，有機會更快警覺並求援。務必要告知到場119救護員，過去用藥病史、用藥紀錄及患者最後正常時間，若患者中風狀況發現於睡醒時，則以前一天睡覺時間為最後正常時間。上述資訊的完整性愈高，可以幫助到院後，醫師做出最合適的判斷與治療，減少患者腦部損傷的機率。一陣鳴笛聲呼嘯而過，救護車的聲音劃破位於南投縣的小鎮草屯，救護員快速的把患者送進急診室。一陣疾如風的檢查開始，檢傷評估、抽血、電腦斷層……眼看患者情況緊急，等待神經科醫師趕來的時間，急診醫師判斷患者是急性腦中風，與家屬溝通並簽下治療同意書，立刻開始施打靜脈血栓溶解劑進行治療，一連串的過程僅耗費17分鐘，患者成功脫險，創下了佑民醫院急性腦中風到院後最快進行治療的紀錄。跨科別互相信任，及時處置更能挽救患者生命。南投縣的腦中風重度急救責任醫院只有兩間，一是埔里基督教醫院，另一個就是佑民醫院，特別是佑民醫院的腦中風中心結合急診，提供24小時的急性中風救護治療。南投縣政府消防局上月舉辦「救護員教育訓練」，應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，響應腦中風教育課程，邀請佑民醫院神經內科主任林圻域，分享腦中風急救指南及實務經驗。林圻域表示，此個案屬於特例，並非常見急性中風患者處置流程，主要是因為佑民醫院的腦中風照護中心，因與急診存在著良好的互動關係，才有機會挽救這位患者。林圻域說，為了救治患者，急診醫師與神經科醫師建立了共識與絕佳的默契，急性腦中風屬於急重症，神經內科同意在緊急且正確診斷的情況之下，若時間急迫，急診醫師可以不需會診神經科，為患者施打靜脈血栓溶解劑，並且神經科醫師願意為此治療決定負責。林圻域說：「除了跨科別的互相信任，救治患者性命是我們共同的目標。」時限內施打靜脈血栓溶解劑，搶救缺血的腦細胞。腦中風為國人十大死因第四位，也是三大急救重症之一，急性腦中風是一場跟時間賽跑的緊急救治，一刻都不能耽誤，患者的預後取決於接受治療時間。林圻域解釋，腦中風分為出血性和缺血性，出血性需以手術治療，缺血性腦中風則以施打靜脈血栓溶解劑為主、動脈血栓移除術為輔，兩者亦可同時進行，為病人爭取更多治療機會，減少失能殘障的可能。靜脈血栓溶解劑是缺血性腦中風的急救特效藥，林圻域強調，民眾常聽到的中風急救黃金三小時，是指若發病後3小時內施打血栓溶解劑，有機會減少中風帶來的嚴重後遺症。但其實到院後還要預留1小時做診斷評估，因此縮短到院時間是影響急性中風能否治療的關鍵。目前國際趨勢已將施打血栓溶解劑的時間點放寬到4.5小時，如果超過時間，則另需評估是否進行動脈血栓移除術，這部分需由跨領域的腦中風治療團隊合力執行。119到達前謹記兩件事，勿吃降血壓藥、勿打胰島素。林圻域叮嚀，當家人或親友發生腦中風徵狀，一定要撥打119求救，等待救護車期間，不要給予患者任何藥物、食物，即使患者血壓很高也不宜先服用降血壓藥物，糖尿病患者也勿施打胰島素，避免影響到院後的治療流程。急性腦中風愈早治療成效愈佳，「撥打119」是最首要，如果自行開車就醫可能因轉院或等待檢查而延誤時間。林圻域提醒，降低腦中風的發生還是要從自身良好生活習慣做起，預防勝於治療。根據台灣腦中風學會統計，發生一次中風後，再次中風的機率也隨之提高，且症狀比第一次更加嚴重，死亡率也提高。他呼籲，除了年齡、性別、家族病史等不可控制因素，有心房顫動、三高的患者是中風高危險群，更應提高警覺，積極控制自身慢性疾病，預防中風發生。
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2022-06-12 新冠肺炎.專家觀點
確診死24小時火化爭議 專家拋2指標解決方案
確診者遺體目前仍24小時內火化，死者家屬無法送終，引發怨言。前疾管局副局長施文儀指出，確診死亡遺體火化議題，應要用科學方法處理，讓大家信服。若染疫者從確診到死亡超過14天，或確診到死亡於3天內，但PCR檢測Ct值大於30，均已不具傳染力，應不用受24小時內火化限制。指揮中心指揮官陳時中日前再度表示，依規定就是確診遺體要在24小時內火化。施文儀表示，確診個案若從確診到死亡超過14天，已類似原先入境檢疫期「7+7」規定，且最後死因也可能與Omicron無關，而是原有疾病所致，應不用受到24小時內火化的限制。因活著的人都可以如此防疫，更何況是不會咳嗽、打噴涕的往生者。此外，他說，若確診者從確診到死亡天數為3天內，因確診當下已進行PCR檢測，如果Ct值大於等於30，也可不用受到24小時內火化的規定，因目前住院患者出院標準，就是PCR檢測Ct值大於等於30，這時病程已走到尾端，不具傳染力，既然活著的人都可以出院，為何確診死亡者要在24小時內火化。不需要把確診者遺體「妖魔化」。施文儀說，如此算下來，每天約有幾十位死者可以採用此措施，代表政府有同理心，給予家屬內心溫暖的回應，只要把遺體做好感控措施，家屬不要碰觸或親吻，就可不需要於24小時內火化。
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2022-06-11 新冠肺炎.台灣疫情
8歲童MIS-C合併闌尾炎 解隔4周發燒肚痛眼紅急送醫
兒童感染新冠病毒除發生腦炎，近期也出現多例孩童多系統發炎症候群（MIS-C）。國立陽明交大附設醫院小兒科主任阮建彰分享先前收治一名8歲男童個案，起初為輕症，但隔4周後再度發燒，出現胸痛、右下腹痛，經診斷為MIS-C合併闌尾炎，經過治療已出院。疾管署今上午舉行「兒童新冠病毒感染併發重症之臨床處置與案例研討會」，小兒科醫師阮建彰分享臨床個案。一名8歲男童無任何疾病、沒施打疫苗，4月20日出現發燒、咳嗽，採檢PCR陽性確診，Ct值17.2，X光檢查沒有出現肺炎，收治住院僅第1天發燒，屬於輕症個案，4月27日解除隔離返家。不過5月20日距離發病4周後，持續兩天高燒38、39度，家屬反映孩子三不五時說胸痛，但精神、活動力尚可，便至診所拿藥，返家觀察。5月22日已發燒第三天仍未退燒，家長發現孩子「紅眼睛」且腹痛、噁心，當天下午惡化，疼痛移轉到右下腹，且食慾差，晚上7點前往急診。在急診時男童明顯發高燒、心跳偏快、血壓偏低，兩側眼睛偏紅，右邊頸部淋巴結些微腫大，右下腹明顯疼痛等，醫師高度懷疑是闌尾炎，經腹部電腦斷層掃描確認，轉送加護病房。後續住院期間，小朋友抱怨腹脹、吃不下，四肢出現浮腫。阮建彰表示，原先考慮以腹腔鏡手術切除闌尾炎，不過男童4周前確診新冠病毒，後續出現發燒、腹痛，也懷疑是MIS-C，且根據世界衛生組織（WHO）對於MIS-C定義，包括發燒3天以上，出現低血壓、腹痛等，該名男童皆符合，後續給予免疫球蛋白、抗生素治療MIS-C，阮建彰說，新冠病毒確診個案發生MIS-C合併闌尾炎並非罕見、也非偶然，國外已有不少個案報告，通常新冠確診兒童染疫2-6周，出現右下腹疼痛，都要考慮相關情形。
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷
【編者按】台灣在2000年訂定了「安寧緩和醫療條例」，給予「不施行心肺復甦術」（DNR）的法律地位；接著在2019年通過實施「病人自主權利法」，使國民得以生前預立醫療決定，以避免死前遭受生不如死的無效醫療。然而事實上，在目前的醫療環境，醫療團隊許多時候仍不得不違反醫學倫理「不傷害病人」的原則。一位急診醫學的資深醫師提出一個真實病例，與癌症奮鬥多年的末期病人在最後昏迷狀態下，因為家屬拒絕簽署DNR，使醫師不得不做了不只一次的急救。一位法律教授以「一件令人悲傷的裁判」，寫出一個病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決。最後一位幫忙病人預立醫療決定的身心科醫師，以其專業寫出「讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷」的呼籲。希望這幾篇文章可以激起各界更多的省思討論，最後能使台灣社會、法律、醫界對這重要的議題得到更好的共識。這是一個每天都在醫院發生的事情，正當您看這篇文章的時候，在醫院的某個病房就在上演這樣的情節。故事裡的人通常是已經重病無法挽回的病人，悲傷欲絕的家屬，深陷醫學倫理兩難的醫療團隊。但是大家猜看看這三方面—病人、家屬、醫療團隊—誰才是主角？吳先生77歲6年前診斷出癌症，經過一連串的治療，病情穩定了五年多。很不幸半年前疾病再度復發，而且這次病情反撲又快又猛。所以當醫師跟吳先生說明病情時，吳先生在太太面前跟醫療團隊說，這幾年的治療很辛苦，他不想再這樣子拖下去，他也知道家人捨不得他，所以他會再次嘗試治療看看。可是萬一這一次的療程效果不好，他寧願選擇緩和安寧照顧，讓自己可以好好地走完人生最後一程，因此也完成了選擇不急救(DNR)以及接受安寧緩和照顧意願書的簽署。之後吳先生跟他的疾病奮鬥了一段時間，可惜似乎癌症佔了上風。最近半年吳先生幾乎都在住院，近三個月因為疾病的影響，人非常的虛弱也常常意識不清，可是如果醒來就會眼中帶著淚，要求陪伴的家人放手讓他可以離開。吳先生除了整天臥床，也無法自行進食，需要依靠鼻胃管與點滴來給予營養。再一次的感染發生了敗血性休克與呼吸衰竭，吳先生再次被送到加護病房。這一次，吳先生需要緊急的插上氣管內管，用呼吸器來維持他的呼吸。這時候醫療團隊陷入兩難，依照吳先生意識清楚時自行簽署的不急救(DNR)與接受安寧緩和照顧意願書，目前吳先生的確到了疾病末期，應該要遵照病人自己的意願，不做氣管插管、氣切，而轉由安寧緩和團隊接手照顧，讓吳先生沒有痛苦的走完生命最後一程。可是太太卻表示雖然他很想遵照先生的意思，但是兩個兒子有不同的意見，小兒子了解爸爸的辛苦，尊重爸爸做的選擇；但是大兒子卻覺得如果在這時候「放棄」維生醫療，就好像是自己殺了爸爸一樣，他希望爸爸可以多活一天是一天，即使身上必須插滿管子，而且吳先生應該也沒有機會再醒過來，他還是堅持醫療團隊必須用盡所有方法「救到底」。吳先生後來也做了氣切，在生命最後的兩個月，身上插滿了管子，為了維持血壓，醫療團隊必須給予充足的水分，但是病人在病情很差的時候身體根本代謝不了這些水分，所以當家屬來探視病人時，問醫療團隊說為什麼病人會腫成這樣，身上有傷口的地方也一直冒出水，醫療團隊也只能很無奈的說，那是為了維持血壓不得不的措施。吳先生終究沒有醒來，奇蹟也沒有出現。他在加護病房一堆維生機器的陪伴下，過世了。醫療團隊在這過程中盡力與家屬溝通，希望可以減少無效的醫療對吳先生產生的痛苦，也猜到了大兒子應該是捨不得父親離世所以無法放手，所以醫療團隊找了社工、心理師，最後會診了我這位身心科醫師。我還記得大兒子一開始還勉強保持禮貌，對我說，他知道我要說什麼，可是他勸我不要浪費彼此的時間，他說我是精神科醫師，應該理解他對爸爸的感情，他是沒有辦法放手的。他知道爸爸正在受苦，可是他沒有辦法接受自己沒有盡所有的方法，再怎麼樣他都希望爸爸還是有呼吸心跳，即使多一天都好。我記得我問過他，如果是他自己遇到這樣的情境他會怎麼選擇，他回答我說，如果是他自己他會選擇不要急救，他希望沒有痛苦的離世，可是這個是他爸爸，他一定要奮鬥到底。後來他乾脆拒絕我的探訪。病人過世後，我問了醫療團隊這個大兒子在病人過世時有什麼樣的反應，醫療團隊說他來見父親的時候倒是十分鎮定，平靜地幫病人辦理後續的手續。很可惜，我沒有機會再去關心這個大兒子，在父親離世後過得好不好，不曉得會不會在午夜夢迴，對於自己違反父親意願的決定，讓病人在過世前受盡折磨覺得不安。而他告訴我的，如果是他自己遇到生命末期，他會選擇不急救、不要用人工的方式去維持生命，但是對於父親，因為愛，他沒辦法放手。即使最後因為這樣的醫療決策，跟媽媽還有弟弟也鬧翻了，他還是堅持自己的做法。這讓我想到前幾年看到的一齣劇集《你的孩子不是你的孩子》，望子成龍成鳳的父母，用自以為是的價值觀與方法，以愛之名，逼迫著孩子，結果反而讓孩子受盡痛苦。我不會懷疑人們對家人的愛，可是如果因著我們的愛，變成「只有我才知道你需要什麼」、「因為我愛你，你要照我的方式來」，會變成很恐怖的事，尤其是生死大事。當有一些急症發生而造成病人生命垂危，家屬對於醫療團隊提出DNR選項陷入困難抉擇的時候，我會提醒家屬，其實醫療團隊會提出來，就是因為醫療團隊判斷，即使經過急救病人可以暫時恢復呼吸、心跳、血壓，但是對於他的生命延續可能沒有太大意義，甚至很大可能會變成昏迷或植物人，醫療團隊才需要提出來討論；如果經過搶救預後會很好，醫療團隊根本不需要跟家屬討論這個議題，直接就會給病人最適切、最好的治療。我們都期待最好的結果，可是萬一結果不如預期，病人變成嚴重失能、植物人、長期昏迷，病人是最受苦的人。很難過地看到陳聰富教授寫的真實法院判例「一則令人悲傷的判決」，這個也是常常讓現場的醫療團隊陷入困難的原因，如果簽署了不急救同意書都還能告醫療團隊，那醫療團隊也只好違背專業與醫療倫理的判斷，做足那些會令病人痛苦的無效醫療。所以不只《你的孩子不是你的孩子》，「你的家人也不是你的家人」。尤其是病人，這些加諸在他身上的「治療」，那種感受只有他自己才知道。希望藉由此文能讓大家多多的反思，有時候我們的愛與好意，如果沒有尊重、了解與智慧，反而會帶來的是痛苦與災難。臺灣目前有安寧緩和醫療條例以及病人自主權利法，都是希望可以保障病人的醫療自主權，但在現實醫療環境中，期望社會大眾、司法體系對這個議題能有更深的反思與共識，讓以愛為名的悲劇不再發生。
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2022-06-10 焦點.長期照護
用Line問長者量六力 檢測防失能
台灣2025年將邁入超高齡社會，預估國內將有470萬的65歲以上長者，為預防長者衰弱與失能，衛福部國健署根據世界衛生組織（WHO）「長者整合性照顧指引」，設計「長者量六力」LINE官方帳號，讓長者在防疫期間可透過簡單居家評估，及早發現功能異常、及早就醫。長輩延緩失能六大功能指標，包括認知功能、行動能力、營養、視力、聽力及憂鬱。奇美醫院老年醫學科主治醫師蔡孟修表示，雖然台灣人壽命不斷延長，但國際上更重視「未失能的健康餘命」，若老人家要健康老化，就要在活動功能出現異常時，及早介入。「長者量六力」是針對延緩失能的六大功能指標進行評估，蔡孟修說，「六力」都相互牽連，像有長者出現認知衰退，進而影響食欲吃不下、體力下降，經過醫師評估後，發現是甲狀腺問題，透過醫療介入改善病況後，連帶食欲、體力也恢復。蔡孟修指出，過往醫療院所針對慢性病長者回診時，多用複雜的延緩失能評估量表追蹤長者疾病變化，但受疫情影響，許多長輩不敢來醫院回診，甚至家人也久久才回家一次，難以精準掌握長者的健康狀況，雖然現在有視訊門診可以使用，但也很難及早發現問題。「長者健康不是只在醫療院所，應提前回到個人或家庭來關心。」蔡孟修說，許多長者因疫情延後就醫，大多為時已晚，國健署研發「長者量六力」LINE官方帳號，讓長者在家自我評量，也提醒家屬應該多協助幫忙注意長者健康。不過，此功能並不代表醫療上檢測數據，若檢測異常，建議應轉介醫院幫忙評估。老化造成的功能衰退常被忽視，許多民眾將聽不清楚、走路變慢、健忘、無力等現象視為正常又合理。蔡孟修表示，長者整合性照顧評估，除了65歲以上高齡者，55至60歲長者也可提前做，建議每三個月進行一次檢查，若幾次檢測都沒問題，也可以半年或一年再做檢查。「長者量六力」LINE官方帳號設計有五亮點，包括「介面簡單操作」14題評估題目、「多元語音評估」國語、台語、客語及英語4種語言語音功能、「健康資訊分類」、「資源地圖運用」查詢居家附近提供運動及營養課程據點資訊、「健康資料連結管理」若自我評估異常，可查詢居家附近提供長者功能評估的醫療院所。
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2022-06-09 焦點.元氣新聞
安寧緩和醫療給付對象放寛 末期衰弱老年病人等適用
台中榮總安寧病房的安寧居家照護，讓病人能在家裡受到照顧，不但照護更為方便，還大幅減少因為病情跑醫院急診的時間。該院今天表示，政府6月1日進一步放寬安寧緩和醫療給付對象，讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療照顧。這些對象有末期衰弱老年病人、骨髓增生不良，以及「病人自主權利法」規範的5種臨床條件病人，包括末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、或其他疾病痛苦難以承受、無法治癒且無其他合適之醫療解決方法之疾病，例如泡泡龍症、漸凍人等。家醫科主任朱為民說，一位肝硬化末期病人，因為反覆腹水引發腹膜炎，3年裡急診25次，3年前醫院建議會診安寧緩和共同照護，並銜接後續安寧居家照護，近2年多來未曾再到院急診，讓照顧她的家人不再彼於奔走在家庭和醫院間。這些居家照護包括定期訪視、攜帶手提式超音波機器，在家中進行腹水放液治療，以及照護技術指導和心理諮商等；家屬有任何問題，也可以24小時找到安寧居家護理師，或是安寧病房的值班護理同仁詢問。他說，非癌症末期病人的臨終照護，以及安寧緩和醫療的模式近年來受到全世界的關注，健保署2009年通過了非癌症末期病患也可以接受安寧緩和的健保醫療，6月1日進一步放寬安寧緩和醫療給付對象，讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療照顧。家庭醫學部主任許碧珊說，安寧緩和醫療團隊分析過去10年超過500位非癌症末期病人的照護經驗，發現非癌症末期病人接受安寧緩和醫療的比例節節上升，相對於癌症病人而言，非癌症病人接受安寧緩和醫療後，簽屬安寧緩和意願書的比例更高，且非癌症病人在機受安寧緩和醫療之後，病人和家屬對於疾病的認知都有很大幫忙，可見在非癌症末期病人推動安寧緩和醫療是有效益的。該院的安寧團隊也積極與神經內科、腎臟科等相關科別，共同研擬臨床照護路徑，讓更多病人可以受惠。若是有非癌症病人有症狀控制、心理靈性不安，以及善終準備的需求，都可以至台中榮總家庭醫學部安寧緩和療護門診掛號診療。
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2022-06-09 新冠肺炎.台灣疫情
一具接一具…處理染疫遺體太沉重 身經百戰火化人員揪心
疫情猶如深邃幽暗長隧道，看不見盡頭，最讓人揪心場景就在火化過程。高雄市政府近日將市立殯儀館空間最大的景行廳作為確診死者臨時冰櫃區，每天下午4點集中火化確診遺體，負責處理火化的陳姓課員說「很沉重，希望疫情風暴趕快過去」。市府將固定冰櫃區保留給一般死者使用，確診死者冰櫃一律集中在景行廳或法事廳。景行廳座椅被推到一旁，騰出偌大空間用來擺放冰櫃，今天中午12時許，當時有16部冰櫃啟動著，一旁還有棺木、等待入殮遺體等。工作人員表示，景行廳200多坪，最多可容納50部臨時冰櫃，「希望是備而不用，別有那一天」。高雄市長陳其邁表示，開闢景行廳作為臨時冰櫃空間，是為了優化後事處理流程，兼顧防疫、亡者尊嚴、家屬追思三大原則。市府人員私下提到，開設景行廳當臨時冰櫃區另一個考量是觀感，處理染疫者遺體要全副武裝，著隔離衣人員進進出出，容易造成恐慌，依據分艙分流原則，讓一般死者使用固定冰櫃區，確診者遺體集中在景行廳，兩者間有區隔，對工作流程、對外觀感都好。載運染疫者遺體車輛固定從景行廳後門進出，抬運遺體過程一路噴消，工作人員著隔離衣包得密不透風，氣氛有些緊繃。下午1點多，禮儀公司人員推著棺木進景行廳，準備入殮流程。下午3點多，棺木陸續往火化場推去，景行廳距火化場僅30公尺距離，考量防疫家屬無法靠近，僅能在相隔約30公尺外走廊目送至親、助念，家屬嘆「一切來得措手不及，很無奈，但只能接受」。依據中央公布及判定的確診死亡數據，統計至今天下午5點為止，高雄今年以來累計確診死亡179人、台中218人、新北市786人、台北市363人、桃園市159人、台南市135人。據了解，高雄今天下午火化的確診數也是二位數，是近期次高，最高在6月5日，亡者大多是70歲以上長輩。為何中央公布的死亡數據會和第一線實際處理有些落差，一名市府官員透露，死亡原因是否與染疫有關要由中央判定，中央審核作業需要一些時間，與地方處理進度會有幾天落差，一切以中央公布的數據為準。高雄市立殯儀館火化場共有18爐，滿爐狀態一天可燒96具遺體，一般死者、染疫遺體分開火化，染疫遺體目前集中在下午4點進場。高雄市殯葬管理處長黃中中說，平常一天最大量能是燒96具，若要加大量能，提升到120至130具還運作得來，燒遺體是800度高溫，要燒80分鐘，火化確診者遺體會拉長到100分鐘。接觸染疫者遺體要格外當心，除殯葬人員要著全套防護衣，火化場人員也採取高規格防疫，陳姓課員形容「全身包緊緊工作真的快熱昏」，心情也格外沉重，看到一具具走得倉促的遺體，告別式沒辦，連骨灰罈名字也來不及刻，「家屬哭斷腸的痛，我們能感同身受」。
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2022-06-09 新冠肺炎.預防自保
染疫死亡遺體親人瞻仰遺容 謝龍介：WHO有指引並無禁止
針對染疫者死亡遺體處理，國民黨台南市長參選人、台南市議員謝龍介今天說，市府建議要訂出標準規範，讓往生者家有所依循，也兼顧死者尊嚴。謝龍介說，WHO早在新冠疫情爆發後不久，即擬訂確診者喪葬處理方向，原則為「避免倉促處置死於新冠肺炎的死者」、「死者的尊嚴、他們的文化和宗教傳統以及他們的家人應該始終受到尊重和保護」，只要做好適當防護，不親吻或觸碰，家屬可至太平間瞻仰遺容，遺體無論火化或埋葬都可以。謝龍介表示，華人傳統是慎重追遠， 從入殮到出殯都有一定的禮儀，指揮中心過去約束24小時以內，燒掉了對先人的追思，在傳統禮儀對先人很不孝，市府針對這件事要有態度出來，WHO指引只要不親吻就可以不一定在短時間內24小時就火化，市府要訂定標準規範出來，讓往生者家有所依循。謝龍介表示，依衛福部去年6月7日發文給殯葬禮儀，遺體要裝入2層屍袋後，不可再打開，且應依傳染病防治法規定盡速火化或報請地方主管機關核准深埋，同時，為減少風險，建議於醫院或接體車上入殮封棺後逕送火化場火化。
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2022-06-08 醫療.巴金森病
巴金森治療／長輩悶悶不樂又憂鬱 恐是巴金森病惡化徵兆？專家提醒：觀察細節揪出長者失能危機
巴金森病患者可能合併憂鬱症狀，若未妥善治療，恐加速失能。一位70歲罹患巴金森病的老先生，透過藥物控制動作障礙，罹病2、3年來病況穩定，直到兒子發現父親時常面無表情呆坐、悶悶不樂，言談間甚至拋出輕生的念頭，才驚覺異樣陪同回診。醫師問診後得知老先生過去會自己外出到公園與朋友聚會，但罹病後因爲手顫抖、動作緩慢、步態不如以往穩健，非常介意外界的眼光，更擔心被老友嘲笑，愈來愈不喜歡出門。判斷老先生可能已出現憂鬱症狀，在協助調整治療藥物後，老先生心情慢慢好轉，不僅願意外出，甚至開始主動復健、運動，幫助自身病情穩定。關於巴金森病的憂鬱症狀，醫師怎麼說…Ｑ：為什麼巴金森病會出現憂鬱症狀？巴金森病不僅會有手抖、動作緩慢、肢體僵硬等外顯的動作障礙症狀，還會合併非動作障礙症狀，如憂鬱、睡眠障礙等，若未妥善治療，可能會加速失能。芯禾診所主治醫師/寶建醫院兼任主治醫師李杰勳表示，巴金森病的憂鬱症狀在整個巴金森病的病程都有可能發生，發生率從40-60%不等，有些患者是在罹患巴金森病後出現憂鬱症狀，有的則是因憂鬱就醫，才確診為巴金森病，但究竟屬於前驅症狀或因病而產生憂鬱，目前尚無法釐清。此外，巴金森病患者約有30%會合併失智症，尤其罹病10年後，合併失智症達70%-80%；而睡眠障礙較常發生於巴金森病的晚期。Ｑ：該怎麼預防巴金森病的憂鬱症狀？防止巴金森病惡化出現憂鬱狀況，掌握黃金治療期、穩定病程發展是最重要的。李杰勳指出，目前巴金森病主要治療藥物為左旋多巴及多巴胺受體促效劑，李杰勳表示，如果患者較年輕且需工作，會評估給予一天服用一次的多巴胺受體促效劑，以免因忙碌而忘記服藥，而當效果不佳時，則搭配使用低劑量的左旋多巴；如果年紀較大者且症狀較晚期者，則可優先給予低劑量左旋多巴，並視情況增加劑量。李杰勳也表示，雖然目前最有效果的治療藥物為左旋多巴，不過，此藥具有蜜月期，也就是服用5年左右，藥物有效治療濃度在體內無法維持穩定，會出現無法控制肢體動作的現象，如異動症、斷電現象等，可能使患者遭受異樣眼光，增加憂鬱症狀發生的可能。建議患者及家屬主動與醫師討論症狀，隨時調整治療方式。Ｑ：若患者已出現憂鬱症狀，如何改善？巴金森病的藥物選擇需考量患者的個別狀況，一般而言，會盡量以愈少的藥物來達到治療效果，例如某種多巴胺受體促效劑能治療動作障礙，且藥理上也具有治療憂鬱效果，因此，臨床上會優先給予此藥物治療合併憂鬱症的巴金森病患者。「要活就要動」，李杰勳強調，因肢體僵硬、顫抖而不想出門，減少接受外界刺激，漸漸可能出現失智或憂鬱，時間久了就可能失能、臥床。他呼籲，絕對不能放棄治療，尤其還應搭配復健、運動，讓患者保持生活自理的能力。醫師在地觀察小叮嚀：屏東偏鄉比例高，長者出現症狀勿忽略，需盡快陪同就醫李杰勳臨床發現，在地許多年長者對手抖、動作緩慢等症狀不以為意，尤其居住於偏遠或山區的長者，因接受訊息的媒介較少或子女外出工作，再加上就醫不便，家屬帶來就醫時，患者通常必須扶著枴杖或攙扶，已屬於較晚期；而家住市區者，因子女獲取疾病知識的管道較多，發現長輩異常時通常較早期。除了動作變慢、靜態性顫抖、關節僵硬、步態不穩等常見的動作障礙外，年長的巴金森病患者出現部分症狀時，容易被誤認為老化現象，李杰勳提醒，可留心觀察家中長輩日常動作的變化，若發現異常盡快陪伴就醫，才能及早發現問題盡早治療，如：📍走路開始前傾且駝背📍寫字變慢、字體變小📍手部僵硬無法正常刷牙、扣釦子📍說話音調改變、變小聲📍不明原因的失眠或憂鬱巴金森病自我檢測 40 秒手指操台灣動作障礙學會呼籲民眾透過「巴金森手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，建議每個月檢測一次，如果發現動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，應先就醫排除關節及肌腱問題，再由醫師詳細評估。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2022-06-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 末期病人DNR 的決定
【編者按】台灣在2000年訂定了「安寧緩和醫療條例」，給予「不施行心肺復甦術」（DNR）的法律地位；接著在2019年通過實施「病人自主權利法」，使國民得以生前預立醫療決定，以避免死前遭受生不如死的無效醫療。然而事實上，在目前的醫療環境，醫療團隊許多時候仍不得不違反醫學倫理「不傷害病人」的原則。一位急診醫學的資深醫師提出一個真實病例，與癌症奮鬥多年的末期病人在最後昏迷狀態下，因為家屬拒絕簽署DNR，使醫師不得不做了不只一次的急救。一位法律教授以「一件令人悲傷的裁判」，寫出一個病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決。最後一位幫忙病人預立醫療決定的身心科醫師，以其專業寫出「讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷」的呼籲。希望這幾篇文章可以激起各界更多的省思討論，最後能使台灣社會、法律、醫界對這重要的議題得到更好的共識。在最近的一則法院判決 ，病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，且最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決，是一件令人悲傷的裁判。本案病人於99年6月間因車禍受傷，導致外傷性腦出血及頸椎骨折，進行手術；於同年7月2日因無法脫離呼吸器，接受氣管切開手術住院治療，同年10月4日轉院至林口長庚醫院。出院後復於102年1月25日因腦出血，轉送林口長庚醫院；於同年3月9日因意識昏迷，無自主呼吸能力，無法脫離呼吸器，轉至秀傳醫院呼吸照護病房接受治療。病人於105年3月24日晚間出現黃疸及發燒症狀，發現膽道阻塞，又於同年4月24日出現高燒不退、血壓降低、心跳不穩、四肢冰冷、五天未排便之症狀，瀕臨死亡；於同年5月1日病情惡化。病人的父親主張，病人並非重症不可治病患，亦未經具相關專科醫師資格者診斷確為末期病人，被告醫院竟違法令病人的父母簽立DNR。病人於同年5月2日下午8時心跳突然停止，被告醫院未進行心肺復甦術等急救措施，並拔除病人之生理監視器及呼吸器，致病人因敗血症而死亡。（以下稱「DNR不急救案」）本案的爭執在於，被告醫院由於病人家屬已經簽署DNR，因此未對病人進行急救措施，是否違法？高等法院認為，病人家屬既然已經簽署DNR，因此被告醫院未進行急救，並無違法之情事。但最高法院認為，依安寧緩和醫療條例第7條第1項、第2項及第3項規定，病人應由二位相關專科醫師診斷確為末期病人，且經本人或一位最近親屬出具意願書或同意書，始能不施行心肺復甦術。本案診斷病人所罹病情之醫師是否具相關專業領域之專科？病人之父母得為其書立DNR之依據何在？高等法院並未說明，因此發回更審。依安寧條例規定，病人應由二位相關專科醫師診斷為末期病人，且經本人或一位最近親屬出具意願書或同意書，始能不施行心肺復甦術。反面言之，如病人未經專科醫師診斷為末期病人，或病人或其親屬未出具意願書或同意書，醫院或醫師即有急救的義務。此項解釋，與醫學倫理上無效醫療的概念，相互抵觸。依據醫學倫理上的「不傷害原則」，及避免醫療資源浪費的「正義原則」，急救如屬無效醫療時，再為急救，不僅對病人無益，甚至有害，因此醫師並無進行無效急救的倫理上義務。在邏輯上，如果急救對於病人已經無效，亦即縱使進行急救，病人仍然會發生死亡的結果，則醫師不進行急救，與病人死亡之間，即無因果關係。因為醫師進行急救或不進行急救，均將發生病人死亡的結果。此項醫學倫理上的規範與邏輯推論，不應因安寧條例的規定而被破壞。申言之，安寧條例規定，不施行心肺復甦術必須具備一定要件，是屬於「違法性」的規定。也就是說，如果病人非屬末期病人或無意願書或同意書時，醫師不為急救的「不作為」，違反法律規定，屬於違法行為。然而，法律上的侵權責任，除被告的行為具有「違法性」外，不法行為與損害之間還必須具有「因果關係」，賠償責任才會成立。違法性與因果關係是二個不同層次的問題。如果醫師的違法行為與病人損害結果的發生，不具有因果關係時，醫師仍然無須負責。因此，如果醫師依據其專業判斷，急救對於救治病人已無實益，醫師因此不進行急救，由於不急救與死亡之間欠缺因果關係，他對於病人的死亡無須負責。從而，醫師不為急救是否符合安寧條例的規定，其區別在於：在符合法律規定時，醫師不為急救為合法行為；反之，在不符合法律規定時，醫師不為急救為違法行為，但如果醫師能舉證證明，病人的病情已經處於縱使進行急救，仍然會依其原有病程導致死亡，也就是不急救與病人死亡之間不具有因果關係時，仍然可以免責。在前述的「DNR不急救案」，病人親屬已經簽署同意書，但事後反悔起訴請求醫師賠償。最高法院要求醫院舉證有「二位專科醫師」，且「病人確為末期病人」。因此醫院必須負責證明現場負責醫師是「與診斷病人所罹患傷病相關專業領域之專科醫師」，及病歷關於病情的記載，足以判斷病人為末期病人，提供法院認定之。
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2022-06-08 醫療.泌尿腎臟
避免群聚染疫 在家洗腎增加
●透析腎友染疫風險高，在家洗腎可避免感染●經皮植管術後當天可透析，節省治療準備時間●腎友確診應主動告知衛生單位，以利安排洗腎場所「需要定期透析的媽媽確診了，怎麼辦？」「如果確診，還能去診所洗腎嗎？」全台洗腎人口近10萬人，許多腎友確診新冠肺炎後擔心無法到洗腎室進行透析治療，怕被拒於門外。台北榮民總醫院內科部腎臟科主治醫師黎思源表示，當前各醫療院所與透析診所陸續做出調整配套方式，幫助病友治療不間斷，為降低染疫風險，居家透析治療亦是可能解套的方式之一。腎友免疫力弱 較易感染透析腎友免疫力弱，是染疫後引發重症的高危險族群。為了持續治療以維持生命，血液透析腎友必須到洗腎室接受每周三次、每次四小時的洗腎治療，群聚會是一個不容易克服的難題。北部大醫院及洗腎中心曾統計透析人口感染新冠肺炎比率為11％，與5月25日統計全台染疫人口約6.2%相比，透析人口染疫率明顯高出不少，不難想見腎友們的焦慮。免疫力低下的族群，最好減少群聚以避免感染。透析治療方式可分為兩種：血液透析俗稱「洗血」，是將血液引流到體外機器快速移除血中毒素，兩天進行一次，病患一周需到院透析三次；另一種透析方式為居家腹膜透析，俗稱「洗肚子」，透過腹部的導管輸進乾淨的透析液進行治療，可在家自行操作，每月回診一次。腹膜透析 可結合雲端監控黎思源指出，近來選擇在家洗腎的病患愈來愈多，除可歸因為疫情間減少群聚外，也因新的經皮植管技術成熟，大幅縮短透析前的準備期，可迅速開始治療。台北榮總統計過去一年來照顧的洗腎病患，發現腹膜透析病患較前一年增加約三成。義大利在Delta病毒期間統計資料也顯示，腹膜透析的感染率較低，約為血液透析的一半。以往腹膜透析病患須先進行全身麻醉的傳統植管手術，建置洗腎管路，復原二周後才能開始透析治療；近年新的經皮植管技術，植管完當天就能開始透析，相比血液透析建置管路後需2個月等待血管養成，經皮植管「隨裝隨用」，大幅縮短等待期。近來腹膜透析也結合雲端管理系統，自動記錄病患在家透析時的生理數值，如引流量、透析時間是否足夠等，讓醫護端能同步管理病患的治療情形，有問題立刻聯繫。尿毒症像近視眼 不必悲觀台灣人受舊觀念影響，普遍認為一旦洗腎，人生從此就是黑白的。也是透析腎友家屬的黎思源表示，尿毒症就像近視眼，可以用醫療科技回到接近正常的生活，腎友不必抱持太過負面想法。血液透析治療就像戴眼鏡矯正視力，雖然吃麵眼鏡會起霧，鼻梁會產生壓痕，但仍可正常上班工作；腹膜透析則像戴隱形眼鏡，雖需要保持乾淨，但會比戴傳統眼鏡更具彈性，對生活作息影響更小。換腎像近視雷視手術，短期有比較大的風險，長期的預後最好。確診要洗腎 多安排原診所受疫情影響，有報導指出確診腎友洗腎遭拒等狀況出現，即便當前政府及醫療端已為腎友們做好準備，不少腎友仍擔心確診後恐成為新聞中的主角。根據中央流行疫情指揮中心最新政策規定，血液透析病患一旦確診，原則上會以在原透析診所透析為主，或可轉介衛生局媒合專責醫院。黎思源說，大部分醫療院所量能足夠提供原地透析，隨著疫情發展嚴重，各醫院及透析診所也發展出因應方式，如為確診的透析病患加開病房當作機動的洗腎室。黎思源建議，腎友確診後應主動告知原透析診所或衛生單位，以便安排透析場所，也呼籲透析治療的腎友，出入密集場所時配戴N95口罩。
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2022-06-08 新冠肺炎.全球疫情
多國未規定盡速火化 星准守靈3天
三千多名染疫死者在短時間內趕著被火化，家屬看不到最後一面，許多國家看不到如此粗暴無理的送行方式，新加坡允許家屬守靈三天，世界衛生組織早在兩年多前就提醒「應避免倉促處置確診遺體」，前疾管局副局長施文儀提醒，指揮中心應公開道歉，並盡速參考其他先進國家規定，訂出人性化的處理流程，才能平息民怨。儘管指揮中心沒規定，但現行確診死者處理原則就是「遺體裝進雙層屍袋後就不能再打開、廿四小時內火化」，更發文建議殯葬業者直接在大體車上完成入殮。二○二○年三月世界衛生組織擬定全球確診喪葬指引，強調「應避免倉促處置新冠死者」、「死者之尊嚴及其文化宗教傳統和家人，應始終受到尊重和保護」。在適當防護、不親吻或觸碰遺體等情況下，親友可去太平間見亡者最後一面；遺體可火化或埋葬，未要求盡速處理。以紐西蘭、澳洲、加拿大、新加坡等國為例，均明定殯葬業者所需防護和流程注意事項，喪禮盡可能兼顧喪家宗教文化傳統，並無「盡速火化、屍袋不能再開、在大體車上入殮」等規定。加拿大政府官網寫道，在安全的非醫療環境中最後告別，對悲傷家庭的心理健康很重要。紐西蘭則在遵守感控規定的前提下，允許牧師等宗教司儀在醫院、機構或私人住宅舉行最後的儀式。至於新加坡，則允許喪家守靈三天。
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