2023-11-03 醫療.心臟血管
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呼吸急促
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2023-10-25 醫療.心臟血管
心跳幾下是正常？心跳過快或過慢會怎樣？如何正確測量心率？
隨著一整天的時間變化，你的心臟都會加速和減慢，以適應身體對氧氣不斷變化的需求。休息時心率較低。當運動時，你的心臟會加速並泵出更多的血液，從而使富含氧氣的血液流動並到達你的肌肉。你的心率（心臟每分鐘跳動的次數）是多少？你的心率或脈搏是你的心臟每分鐘跳動的次數，所謂正常心跳或心率則因人而異。你的身體會自動控制你的心跳，以適應你正在做的事情或周圍發生的事情。這就是為什麼當你活躍、興奮或害怕時，你的心跳會加快，而當你休息、平靜或舒適時，你的心跳會下降。你的心率也是你整體健康狀況的重要指標，因為從本質上講，你的心率可以衡量你心臟泵出血液的難易程度。換言之，當你的心率太快或太慢時，可能是心臟或其他健康問題的徵兆。預期正常的心率應該是多少？事實上，量測心跳即是測量休息時心率(Resting Heart Rate)，休息時心率是指當你休息或不活動時，每分鐘心臟跳動的次數(Beats per minute, Bpm)。一般來說，你的休息時心率取決於你的年齡和整體健康狀況。 你的休息時心率取決於年齡和整體健康狀況。若你越年輕，你的心率往往越高，心跳也就越高。兒童的預期休息時心率範圍為：．新生兒（出生至4週）：100-205 次 bpm*。．嬰兒（4週至1歲）：100–180 bpm*。．幼兒（1至3歲）：98-140 bpm*。．學齡前（3至5歲）：80-120 bpm。．學齡（5至12歲）：75-118 bpm。．青少年（13至18歲）：60-100 bpm。*這些心率適用於醒著的兒童。當他們睡覺時，他們的體溫可能會更低。對於成年人（18歲以上），預期休息時心率範圍為60-100 bpm。當你的休息時心率超出這些範圍（過高或過低）時，可能是出現問題的徵兆。．心搏過速：這是指你的休息時心率超過100 bpm，這是一個異常高的心率。．心搏過緩：這是指你的休息時心率低於60 bpm，這是一個異常低的心率。然而，如果你的體力活動非常活躍，你的休息時心率可能低於每分鐘60次。競技運動員的休息時心率可低至40 bpm左右。然而，對於普通人來說，這個心率將低得危險。如何測量你的心率？要測量你的心率，只需檢查脈搏。雖然心率和脈搏之間存在聯繫，不過它們在定義上並不完全相同：心率是指你的心臟在給定時間的跳動速度，脈搏是你感受心率的方式。每次心臟跳動時，它都會擠壓並推動血液通過體內的動脈網絡。脈搏是指當心臟泵出更多血液以維持血液循環時，動脈壓力會短暫上升。在兩次心跳之間，你的心臟會放鬆而降低壓力。你可以在靠近皮膚表面的動脈上感覺到血液在泵送，像是你的脖子、肘部內側，甚至腳的頂部，不過手腕仍是測量脈搏最方便的地方。要檢查手腕脈搏，請將食指和中指的指尖放在另一隻手腕的手掌側，意即位於手腕拇指側上的骨骼和肌腱之間，並用手指輕輕按壓，直到感覺到血液在手指下跳動。當你感覺到脈搏時，計算15秒內的心跳次數，然後將此數值乘以4以計算每分鐘的心跳次數以獲得你的心率。哪些因素可能影響你的心率？雖然正常的心臟跳動次數因人而異，有許多因素會影響你的心率，包括：．健身和活動強度：心臟是一塊肌肉，能通過運動得到加強。進行大量體育鍛煉或運動能力很強的人通常心率較低，因為他們的心臟狀況更好。．吸菸：菸草煙霧中的一氧化碳會減少血液中的氧氣量，香菸中的尼古丁會刺激身體產生腎上腺素，兩者都會導致你的心率上升。．情緒： 壓力、焦慮、恐懼或強烈的情緒會提高心率。慢性壓力會使你的身體不斷過度暴露於偏高的腎上腺素和皮質醇等壓力賀爾蒙中，這會升高你的心率和心臟病發作的風險。．身形：額外的體重會給你的身體和心臟帶來壓力。多餘的脂肪會限制血液通過靜脈和動脈的流動，導致心臟以更高的頻率跳動。此外，肥胖會導致稱為心律不整的異常心率，嚴重時會導致心臟病發作或中風。．氣溫：在炎熱潮濕的氣候和運動期間，你的心率會增加並泵出更多的血液來冷卻皮膚表面，並將熱量從核心傳遞出去。當身體在寒冷的天氣中失去熱量時，你的心率會降低以保持核心溫度。．脫水：當身體在運動或某些原因導致脫水時，血液會變稠，血液中的代謝廢棄物會堵塞血液，你的心臟會更加努力地排出廢棄物並維持正常的心輸出量(cardiac output)。另外，酒精也會導致你的身體脫水並導致心率加快。．咖啡因、藥物、營養和草藥補充劑：咖啡因、海洛因以及某些去充血劑(decongestant)和支氣管擴張劑會刺激神經系統以增加心率。某些補充劑，如鉀或葡萄糖胺會導致心率不規則。．藥物：心臟病患者通常服用的抗憂鬱藥以及乙型阻斷劑和鈣離子通道阻斷劑等藥物可能會降低心率，而甲狀腺藥物可能會增加心率。．心血管疾病、高膽固醇或糖尿病：糖尿病患者的低血糖會導致危險的心搏過緩(low heart rate)。高膽固醇會導致動脈粥狀硬化，從而增加心臟病發作或中風的風險。．年齡：隨著年齡的增長，脈搏的速度和規律性可能會發生變化，同時可能意味著心臟病或其他需要解決的疾病。．身體位置：休息、坐著或站著，你的脈搏通常都是一樣的。不過有時候，當你站立前15到20秒時，你的脈搏可能會上升一點，但幾分鐘後它應該會穩定下來。哪些原因可能導致你心率過快？通常身體狀況不佳的人，他們的休息時心率可能會更高，這是因為效率較低的心臟需要更頻繁地泵血，才能輸送相同的血液量。 更重要的是，任何對你的身體或精神造成負擔的事情都會導致你的心率上升。例如受到感染的狀況，你的心臟必須更頻繁地跳動才能滿足身體的需求。又是或者精神壓力，例如焦慮會激發你戰鬥或逃跑的反應，這與心率加快和血壓升高有關。可能造成心率較高的原因包括： ．久坐不動的生活方式。 ．脫水。 ．抽菸。 ．飲酒。 ．感染和疾病。 ．血凝塊。 ．壓力和焦慮。 ．睡眠不足。 ．懷孕。 ．某些藥物。 哪些原因可能導致你心率過慢？較低的心率可能表示心臟工作效率較高。例如對於運動員來說，休息時心率為40 bpm可能是非常正常且健康的。 大體上，當你的心臟變得更強時，它可以在每次收縮時向身體泵出更多的血液，心臟不必頻繁地跳動以泵送血液來滿足需求。因此，休息時心率也會隨之降低。 另外，65歲以上的成年人心率通常比年輕人低，因為他們的心臟會因經年累月的磨損而減緩。同時，保持較低的精神壓力也有助於降低心率。可能造成心率較低的原因包括： ．運動員般的生活方式。 ．65歲以上。 ．放鬆的狀態。 ．一些心臟藥物，例如乙型阻斷劑和抗心律不整藥物。 ．某些健康狀況，例如甲狀腺功能低下和糖尿病。 ．電解質失衡，例如高鉀。 如何降低過快的心率？你的心率可能會因緊張、壓力、脫水或過度勞累而暫時飆升。通常坐下、喝水或緩慢深呼吸，可以降低心率。為了長期降低心率，以下為可參考的方式：．多運動：從長遠來看，鍛煉是降低心率的最簡單、最有效的方法，每天鍛煉30分鐘會逐漸減緩你的心率。．減輕壓力：放鬆方式像是冥想、太極拳和其他減壓技巧，可隨著時間的推移降低休息時心率。．避免菸草製品：吸菸者的休息時心率較高，戒菸可讓心率下降。．減肥：身體肥胖，心臟就越需要努力為它提供血液，減肥可助減緩心率升高。值得注意的是，你的心率和血壓是兩個獨立的測量值。雖然心率是心臟每分鐘跳動的次數，但血壓是血液通過血管的力量。你的心率可能會安全地翻倍，而你的血壓可能只會略有增加。兩者都是心臟健康的指標，都應定期監測。心跳過快或過慢何時要看醫師？你的心率只是健康狀況的一項指標。為了了解你的心率是否為潛在問題的徵兆，你還需要更多資訊。 首先是尋找模式，像是透過使用智慧手錶監測心率或量測脈搏來了解你的心率通常是多少，這樣有助了解什麼對你來說是正常的心率。如果你發現心率超出正常範圍，請檢視自己是否出現以下跡象：．與心率過快相關的可能症狀：胸部不適、胸痛、呼吸急促。 ．與心率過慢相關的可能症狀：疲勞、頭暈、暈眩、昏倒。如果出現異常的心率以及以上這些引起關注的症狀，這應該是你尋求醫療協助的提示，因為心率的變化以及這些症狀可能表示你的心臟功能未達到最佳狀態。 除了上述狀況外，如果有出現以下跡象，也建議應該與你的醫師討論你的心率狀況，包括：．如果你的心率持續過快或過慢。．心跳漏一拍或不規則。．如果你在檢測脈搏時感覺到一種震動感，而不僅僅是單一的「咚」聲。這被稱為「震顫」，可能是某些心臟和循環問題的徵兆。．如果你有心悸（能感覺到自己的心跳，而不是摸脈搏的不愉快感覺）。【資料來源】．Cleveland Clinic: Pulse & Heart Rate．What’s a Normal Heart Rate? And What Your Heart Rate Is Telling You．The Heart Foundation：YOUR HEART RATE．Mayo Clinic：What's a normal resting heart rate?．American Heart Association：All About Heart Rate (Pulse)．WebMD：What to Know About Your Heart Rate
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2023-10-21 醫療.婦產科
30歲後女性都該做凱格爾運動，男生做了也會很性福！盤點凱格爾運動12大好處，這兩款運動超簡單
凱格爾運動對女性的益處廣為人知，除了30歲後女性骨盆肌底會開始衰退外，特別是對於產後婦女，能夠加速私密處鬆弛的復原，以提升性生活品質。但其實凱格爾運動不只適合女性喔 ！對男性同樣有著重要的好處，包括改善膀胱無力、提高性能力...等。以下帶您瞭解凱格爾運動對於男女性的健康益處，同時分享2款簡單的凱格爾運動，無論站著、坐著都可以隨時做！凱格爾運動是什麼？凱格爾運動是什麼？根據林新醫院衛教資訊指出，凱格爾運動是絕佳的復原和保養骨盆底肌肉群的運動。凱格爾提肛運動最早是由Dr. Arnold Kegel在1948年所提倡，這項運動仍是用來訓練骨盆腔底的肌肉群，以達到強化此肌肉群之功效，為了紀念他，便稱此運動為凱格爾運動。由於膀胱、陰道、子宮等骨盆腔器官就是由這群骨盆底肌肉群（又稱提肛肌肉群）所支撐，所以訓練此肌肉群可以用來預防及治療，因為提肛肌肉群鬆弛所引起的疾病，包括應力性尿失禁、陰道鬆弛、子宮脫垂、大便失禁、甚至性生活障礙。凱格爾運動對女性、產後婦女的好處是？女性邁入中年後，卵巢攻能減退、雌激素減少、膠原蛋白的流失使得陰道肌肉張力下降缺乏彈性；或是平日沒有習慣運動的女性，肌力不足讓陰道鬆弛提早發生。凱格爾運動的習慣養成，能為女性健康帶來益處，樂生婦幼醫院列出以下5點：．讓陰道緊縮，在提升性生活品質。．促進血液循環．骨盆充血加強骨盆肌肉．解決尿失禁的困擾．直腸膀胱脫垂不僅如此，凱格爾運動對產後婦女也相當有益，令和產後護理之家列出4點好處：．有助避免漏尿、尿失禁．預防子宮、膀胱下垂．促進產後陰道收縮、生殖器官更快復原．預防產後骨盆及陰道鬆弛、加速產後更快恢復凱格爾運動對男性的好處是？過去凱格爾運動大多被視為適合女性鍛鍊項目，但事實上，凱格爾運動對於男性也是益處多多。能夠幫助男性：．強化骨盆底肌肉，支撐膀胱、腸道等。．改善因膀胱無力導致的頻尿問題。．提高男性性能力。川岳中醫衛教資訊指出，當男性年紀漸長，出現膀胱無力等症狀時，透過凱格爾運動訓練盆底肌群，便能夠幫助男性改善頻尿問題以及提高性能力。骨盆底肌是由多層肌肉、組織所形成，位於骨盆底部，自人體背部尾骨延伸至前端恥骨。男性的骨盆底肌支撐著腸道、膀胱、尿道以及肛門。 骨盆底肌能夠幫助男性控制尿道、膀胱，一旦骨盆底肌無力，鍛鍊出強壯的盆底肌，則有助增進性能力。骨盆底肌無力和勃起功能障礙有高度相關，而健康且有力的骨盆底肌，不僅能提高男性勃起後的陰莖硬度也能延緩射精時間，並增強射精高潮。凱格爾運動好處◎女性：．讓陰道緊縮，在提升性生活品質．促進血液循環．骨盆充血加強骨盆肌肉．解決尿失禁的困擾．直腸膀胱脫垂◎產後婦女：．有助避免漏尿、尿失禁．預防子宮、膀胱下垂．促進產後陰道收縮、生殖器官更快復原．預防產後骨盆及陰道鬆弛、加速產後更快恢復◎男性：．強化骨盆底肌肉，支撐膀胱、腸道等．改善因膀胱無力導致的頻尿問題．提高男性性能力凱格爾運動怎麼做？2款超簡單凱格爾運動，4個步驟就學會凱格爾運動怎麼做？國外醫療網站《Mayo Clinic》介紹以下4個簡易的凱格爾運動步驟，無論坐著、站立或行走時都可以進行鍛鍊：．憋尿、忍住排氣首先要找到「骨盆底肌肉」的位置，請在中途停止排尿或收緊防止排氣的肌肉。此時就會感覺到睾丸或肛門周圍的肌肉收縮、上提，被收緊的肌肉就是骨盆底肌。．夾緊、放鬆收緊骨盆底肌肉，保持收縮三秒鐘，然後放鬆三秒鐘。連續嘗試幾次。無論坐著、站立或行走時都可以進行鍛鍊。．保持呼吸自然、身體放鬆練習時保持自然的呼吸，放鬆腹部、大腿或臀部的肌肉，不要彎曲。．每天重複三次每天至少重複 3 組，每組 10 次。《Mayo Clinic》指出，一般固定練習幾個星期至數月，尿失禁問題就會得到改善，專家建議男生們，不妨將「凱格爾運動」作為日常生活的一部分，以達到長期的效果。此外，寶健醫院也提供「屈膝提臀」凱格爾運動指導，運動3步驟如下：．平躺，雙手平放身體兩側，雙腳分開與肩同寬。．雙腳彎曲，臀部抬高，避免用力縮小腹，不要憋氣，脊椎維持一直線，收縮會陰部至肛門周圍肌肉由一數到五秒，或可逐漸增加至 10 秒。(如下圖)．臀部放下並且緩慢放鬆至少休息 20 秒，每天做四到五次。 凱格爾運動-屈膝提臀。（圖／shutterstock）做凱格爾運動時注意8件事，出現4症狀快停止此外，寶健醫院凱格爾運動衛教資訊提醒，建議在進行凱格爾運動前應先排尿，並且在飯後或空腹時進行此運動，相關注意事項如下：1.先排空膀胱，避免練習過程出現急尿或漏尿的情形。2.建議在飯前或空腹時進行此運動。3.避免雙腿、腹部與臀部的肌肉一起收縮，運動後若輔助肌肉有酸痛情形，可能方式錯誤。4.泌尿道感染時，請暫停練習。5.執行運動訓練時，如有頭暈、心悸、胸悶或呼吸急促等症狀，應立即停止練習。6.訓練步驟前兩週基礎訓練，3-6 週進階訓練，約在 8-10 週後即能感覺症狀改善。7.若為產婦，產後第一天即可開始執行運動。8.每天可重複多次，坐著、站著或平躺時都可以執行運動。資料來源：林新醫院、樂生婦幼醫院、川岳中醫、寶健醫院、《Mayo Clinic》延伸閱讀：．不用靠吃藥提升持久度 研究建議做2事可改善早洩又沒副作用．咳嗽、打噴嚏漏尿怎麼辦？尿失禁分3階段，6招提高骨盆肌強度．性愛太過頻繁會變鬆？ 醫師盤點私密處鬆弛的5大原因責任編輯：陳學梅
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2023-10-21 醫療.呼吸胸腔
空汙會增加4類疾病的風險？為了呼吸健康，醫師建議可從這5點做起！
研究發現，空氣中的懸浮微粒、二氧化氮和臭氧，會造成氣喘、慢性阻塞性肺病、肺部感染和肺癌等肺部傷害。常見的空氣汙染來源，包括交通工具廢氣、石化燃料燃燒、工業排放廢氣、稻草或垃圾燃燒、宮廟和餐廳排氣等。關於「呼吸」的小知識●人需要呼吸才能活下去。●一個人在平靜時平均每分鐘呼吸7-8公升空氣。●運動時則高達40-50公升的空氣。●空氣中若含有害物質，吸入時將造成肺部傷害。空汙引起的疾病有哪些？1.氣喘是因為呼吸道吸入像塵埃、黴菌、花粉等過敏原所造成的疾病，會造成咳嗽、胸悶、呼吸困難、呼吸急促等症狀。空汙會損害呼吸道表皮並引起發炎，促使過敏性氣喘加劇；空氣品質不佳時，氣喘患者急性發作、急診就醫和住院的情況會增加，且空汙的影響可能持續2到4天。2.慢性阻塞性肺病是一種長期呼吸道發炎，會造成咳嗽、咳痰、與呼吸困難等症狀，肺功能檢查會有吐氣氣流下降的情形。空汙會造成孩童肺部功能發育較差，也會加速成年後肺功能下降，當肺功能降到一個程度，就會造成呼吸困難。空氣品質不佳時，會增加這類病人急診就醫及住院、死亡風險。3.空氣汙染會增加呼吸系統感染的風險，包括細菌性感染與病毒性感染。空汙使病原體更容易侵入和增生於體內，以新冠肺炎為例，許多研究發現，短期空汙暴露會增加新冠肺炎病毒感染風險，也增加新冠肺炎住院與死亡風險。4.空氣汙染為肺癌的致癌物，特別是含有高溫或燃燒不完全產生的多環芳香烴化合物，可能造成基因突變，促進癌細胞的生成或增加其轉移能力。居住在高空氣汙染區的人，除了肺癌風險較高外，被診斷肺癌後的死亡風險也較高，手術後再次發病的風險也高。空氣汙染還會造成氧化壓力與傷害。為了健康，建議先從對於抗氧化有幫助的生活習慣做起：1.適度運動、均衡飲食、攝取適量蔬果。2.避開空氣汙染源，如交通繁忙的大馬路，尤其不要在馬路旁運動，避免吸入更多汙染物，遠離馬路100公尺，空汙濃度可下降4至5倍，也要避免待在汙染源的下風區。3.有肺病的人，可選擇一大早空氣較好時出門運動，戴口罩有助於減少較大顆粒性懸浮微粒空氣汙染物。4.無論是否在運動，建議盡可能使用鼻子呼吸，相較張口呼吸可減少吸入約一半的懸浮微粒空氣汙染。5.居家室內可使用含有高效能濾網（HEPA）的空氣清淨機來降低懸浮微粒空氣汙染物。如果居住在空汙較嚴重的地方，本身又是呼吸道過敏、慢性肺部疾病、有家族遺傳相關病史的空汙敏感族群，可安排適當頻率的健康檢測，例如肺功能或低劑量胸部電腦斷層等，以早期診斷肺部疾病。責任編輯：吳依凡
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2023-10-13 醫療.呼吸胸腔
有氣喘可以運動嗎？氣喘能藉由運動治癒嗎？哪些運動適合氣喘患者？
氣喘是一種導致氣道腫脹和狹窄的長期疾病。當你正常呼吸時，氣道周圍的肌肉會放鬆，讓空氣輕鬆安靜地流動。然而，當氣喘發作時，氣道周圍的肌肉收緊並產生額外的黏液，這些變化使得空氣進出肺部變得更加困難。某些觸發因素是導致氣喘發作和症狀惡化的元凶，這些可能因素包括灰塵、花粉、寵物、感染、寒冷天氣、煙霧、空氣汙染和運動。運動是許多氣喘患者的常見誘因。對某些人來說，運動和其他因素會導致氣喘症狀發生。對其他人來說，氣喘症狀僅在運動或體力活動時才會出現。無論哪種情況，描述這種情況的術語都是運動引起的支氣管收縮(Exercise-Induced Bronchoconstriction, EIB)，這意味著運動導致氣道或支氣管變窄或收縮。即便如此，你的身體仍然需要鍛鍊，運動對於整體健康以及使與呼吸有關的肺部和肌肉保持強壯非常重要。以下為氣喘患者是否該運動的常見問題及解答。有氣喘的人可以運動嗎？運動對整體健康和肺部健康都很重要，而日常運動有助於提高你的肺活量，也就是提高你身體可以使用的最大氧氣量。同時，運動會增加流向肺部的血液，促進血液流向心臟，將氧氣輸送到全身。例如，運動的人更有能力從肺部吸入氧氣並進入血液，為肌肉提供能量，使我們保持活動。運動可以改善氣喘嗎？一般來說，運動可以帶來許多不同的健康益處，例如改善心臟健康、促進心理健康以及降低多種健康狀況的風險。另外，運動也為氣喘患者增進其他特定的健康益處，包括：．改善肺功能，增強整體耐力並減少呼吸困難的時間。．減輕體重，可以降低氣喘發作的風險。．改善免疫系統功能，進而降低引發氣喘症狀的上呼吸道感染的風險。．改善情緒和減輕壓力，進而減輕氣喘症狀。運動能治癒氣喘嗎？事實上，氣喘無法治愈，但可以控制。隨著年齡增長，兒童可能會擺脫氣喘。同樣的，運動引發的氣喘無法治癒，應該將重心放在預防和緩解症狀。適合氣喘患者的運動類型有哪些？任何活動都可能引起氣喘症狀，但對於氣喘患者來說，短時間的運動和活動通常比長時間的活動更好。一般建議，慢慢提高運動量可以降低氣喘患者在運動期間氣喘發作的風險。另外，專注於提高肺活量和調節呼吸的運動類型尤其有益。根據美國過敏、氣喘和免疫學學會的說法，某些運動可能不太可能引發症狀，例如溫暖、潮濕的環境、上半身肌肉的使用以及游泳時的身體姿勢可能對氣喘患者（無論是否由運動引起）有好處。需要提醒的是，用於處理游泳池的化學物質對某些人來說是一個問題。以下類型的運動可能特別適合氣喘患者：瑜珈瑜珈可以幫助人專注於呼吸。運動過程中受控的、有節奏的呼吸有助於增加人的肺活量，同時增強整體健康的肌肉力量。瑜珈和有節奏的呼吸也可以幫助減輕壓力。壓力是許多人氣喘的誘因，因此減輕壓力有助於減少氣喘發作。游泳游泳可以吸入溫暖潮濕的空氣，對氣喘患者有好處。游泳還可以幫助控制呼吸。它可以是一項溫和的活動，隨著身體素質和肺活量的提高，人們可以努力進行更密集的活動。然而，由於水中含有氯，在游泳池游泳會引發氣喘症狀。其他形式的鍛煉許多其他類型的運動也可以幫助改善肺部功能，而不會使肺部過度疲勞，包括：．高爾夫球．棒球．網球．排球．羽毛球輕度到中度的運動也很有效，特別是當它涉及穩定的運動時，可以提高耐力並避免肺部過度疲勞，包括：．騎自行車．步行．健行．使用滑步機．走樓梯而不是搭電梯其他較劇烈的運動和活動不一定對氣喘有害，但每個人最好在決定最適合自己的運動之前先諮詢醫師，醫生可以就跑步、籃球或足球等特定運動的風險以及如何控制在這些活動期間出現的症狀提供建議。如何分辨是正常運動症狀還是氣喘症狀？當我們進行任何劇烈運動時，呼吸更快或更深是正常的，但該如何判斷呼吸困難是因為負荷過度，還是因為氣喘症狀加劇？如果你在運動時出現以下任何症狀，請去就醫檢查你的氣喘情況：．感覺呼吸急促，或覺得無法呼吸足夠的空氣。．咳嗽。．喘息。．胸口有一種緊繃的感覺。如何降低運動時氣喘症狀的風險？透過事先規劃和準備，你也許能夠避免氣喘發作。在進行身體活動之前，你應該：．給自己一些時間熱身：在開始任何體能活動或運動之前，先熱身6到10分鐘。熱身程序會根據你的年齡、健康狀況以及運動或活動而有所不同。．檢查花粉和空氣品質：外出運動前，檢查空氣品質指數。如果空汙和花粉過敏指數很高，你可能需要待在室內。．遮住口鼻：使用口罩、圍巾或圍脖保護呼吸道免受寒冷、乾燥空氣的影響。．管理氣喘症狀：如果你患有氣喘，在開始運動計畫之前控制症狀，並且在使用吸入劑和服用氣喘藥物時，請遵循醫師指示操作。．留意症狀：監測自己是否有運動誘發氣喘的症狀。如果你發現有氣喘發作的跡象，請制定一個應對計劃。請記住，症狀可能會在運動結束後幾分鐘，甚至幾小時才出現。【資料來源】．Hopkins Medicine: Asthma and Exercise．American Lung Association: Being Active with Asthma．Asthma + Lung UK: Exercise and asthma．Cleveland Clinic: Exercise-Induced Asthma．What are the best types of exercise for asthma?
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2023-09-29 養生.聰明飲食
疲倦、頭暈...你可能是缺鐵了！補鐵食物有哪些？16種「含鐵食物」排行大公開
國健署表示，缺鐵是世界各國共通的公衛營養議題，幼兒、兒童、青少年、育齡婦女和孕婦都是缺鐵高危險群。而缺鐵會造成頭暈、疲勞等症狀且長期下來可能導致缺鐵性貧血。鐵是維持生命不可或缺的元素，缺鐵不僅會造成頭暈、疲勞，長期缺鐵還會導致缺鐵性貧血，國健署表示，缺鐵是世界各國共通的公衛營養議題，幼兒、兒童、青少年、育齡婦女和孕婦都是缺鐵高危險群。缺鐵症狀有哪些？補鐵食物有哪些？每日鐵的建議攝取量多少？本篇讓您一次看懂含鐵食物排行。鐵質對人體的功能人體無法產生鐵，需從飲食中獲取，若每日鐵攝取量少於每日消耗量就會缺鐵。鐵是組成紅血球的主要元素，可幫助血液將氧氣運送到全身各處；肌紅蛋白可幫助肌肉儲存氧氣，鐵質為肌紅素的成分之一；鐵質有助於免疫系統維持正常運作，以抵禦外來病菌；鐵也是身體許多酵素不可或缺的分子結構。鐵的每日建議攝取量根據國民健康署「國人膳食營養素參考攝取量」第八版，鐵質每日建議攝取量如下：年齡／鐵每日建議攝取量（mg）．0～6個月：7 mg．7個月～9歲：10 mg．10歲～18歲：15 mg．19歲～50歲：男－10 mg；女－15 mg．51歲以上：10 m國健署也提醒，由於飲食中鐵質攝取量不足以彌補懷孕、分娩失血及泌乳時的損失，建議從懷孕第三期至分娩後兩個月內，每日應另以鐵鹽供給30毫克之鐵質。缺鐵症狀缺鐵會導致疲倦，但大多人很少意識到是因為鐵不足引起。根據長春藤預防醫學健康管理之陳炯瑜醫師表示，缺鐵有可能造成以下症狀：．指甲容易斷裂：指甲變薄、容易斷裂或凹陷。．臉色蒼白：缺乏血紅素會影響肌膚顏色，蒼白、沒有紅潤感。．常常疲累：缺鐵會影響細胞能量供應，易有疲累感。．心悸：血中氧氣不足，心臟跳動速度加快，就會出現心悸問題。．掉髮：缺乏鐵質會導致毛囊無法獲得充足氧氣和養分，容易掉頭髮 。．容易喘：如果連走路都會喘就有可能是身體缺鐵造成的。 不寧腿症候群：患者覺得腿部麻麻癢癢，如同有螞蟻在爬，目前研究認為缺乏鐵質也可能會導致不寧腿症候群。 頭暈、頭痛：血液攜氧量變少導致腦部供氧不足，容易讓腦部血管擴張，進而出現頭暈、頭痛。另外，長期缺鐵可能造成缺鐵性貧血，可能出現疲勞、虛弱、頭暈、注意力不集中、怕冷、呼吸急促、心跳加速、皮膚蒼白、脫髮、指甲脆弱，以及異食癖（如：冰塊或其它非食物物品的渴望）。補鐵食物有哪些？含鐵食物排行由於鐵是吸收率最低的必需營養素，建議攝取量是生理需要量的五倍以上，加上女性因生理特質與懷孕需求，需要量通常比男性為高。蘇祺媛營養師發文分享動物性、植物性含鐵食物排行： 影響鐵吸收的7大因素明明有吃含鐵食物，為什麼還會缺鐵呢？以下7點都可能是影響鐵質吸收的原因：．食物形態：動物性食物的鐵大多為血基質鐵，比植物中所含的非血基質鐵的吸收率更高。．維生素C：可增加非血基質鐵的吸收。．酸性物質：胃酸、蘋果酸、酒石酸、檸檬酸等酸性物質，可增加鐵質吸收。．身體對鐵的需求：體內缺鐵時，鐵的吸收率會加倍。．草酸、植酸、單寧酸：蔬菜所含的草酸，全穀類、豆類、核果類所含的植酸，以及茶和咖啡所含的單寧酸，都會與鐵結合而降低鐵的吸收。．過多其它礦物質：過多的銅、鋅、鈣等，也會使鐵的吸收降低。．過多纖維：過多纖維在腸道中與鐵結合，會降低鐵的吸收。補鐵過量當心6大副作用透過天然食物補充鐵質並不會過量而產生毒性，但大量服用鐵劑，則可能造成腸黏膜出血、血氧過少、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等，若長期高劑量使用鐵劑則會造成血色素沉著而引起肝硬化。美國國家衛生研究院（National Institute Health）期刊也曾指出：攝取含有25毫克或以上的鐵質補充劑會降低鋅的吸收和血漿鋅濃度，且高劑量鐵補充劑會引起胃腸道反應，包括：胃部不適、便秘、噁心、腹痛、嘔吐及腹瀉，建議從飲食中補充鐵，可減少這些副作用發生。參考資料：台中榮民總醫院、Healthdirect、國民健康署延伸閱讀：．貧血有哪些症狀？貧血該怎麼吃？肉食與蔬食補血食材排行榜．吃素、女性易缺鐵？櫻桃能補血？一圖看營養師「素食補鐵清單」．頭暈全身無力怎麼辦？改善貧血不只補鐵，５營養素助恢復好氣色責任編輯：陳學梅
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2023-09-29 養生.聰明飲食
氣喘不能吃什麼？盤點「6類地雷食物」，當心吃了誘發氣喘發作
你有氣喘的困擾嗎？氣喘是一種受「遺傳體質」和「環境因素」雙重影響的支氣管慢性發炎疾病，過敏原、天氣改變、空氣污染、接觸刺激物及病毒感染都可能誘發，尤其是身長在氣候濕熱的台灣，氣喘相當普遍。除了上述誘發因子，氣喘患者也可能對某一類食物過敏，不慎食用恐誘發氣喘發作的風險。元氣網整理了容易誘發氣喘的地雷食物，提醒氣喘患者日常飲食應注意調整，幫助病情控制。氣喘有哪些症狀？氣喘的主要症狀為呼吸困難且伴有氣管咻咻的聲音，多是急性發作，可能會持續幾分鐘至數小時後才恢復。常見的症狀包括：咳嗽、呼吸聲音很大、喘鳴、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、夜咳、心跳加速、呼吸次數變快，每個人症狀並不一定相同，症狀會反覆發作。氣喘的誘發因子氣喘與遺傳、個人體質和環境因素有關。大致可分外因性及內因性氣喘，以外因性居多。 外因性是接觸外在過敏原，過敏原因人而異，如蟑螂、貓、狗、灰塵、花粉等，以塵蹣最常見。內因性氣喘是刺激物直接侵犯氣管的黏膜及組織，氣管黏膜經常接受刺激後會造成支氣管痙攣，常見原因如感冒、肺部感染、胃食道逆流、運動、吸入刺激物或冷空氣。氣喘與遺傳也有關係，若父母有過敏體質，小孩也易遺傳到相同體質，罹患氣喘的機率會較一般人高。環境因素也會誘發氣喘，如溫度、溼度、空氣污染等，因此住工業區或都市的人得氣喘的機會較高。容易誘發氣喘的6類地雷食物氣喘發作起來超級不舒服，建議平日盡量避免吃容易誘發氣喘的食物，一起來看看哪些食物是地雷:1.寒涼瓜果寒性瓜果容易過度刺激氣管而造成多痰，會誘發氣喘發作，像是西瓜、哈密瓜、奇異果、番茄、橘子、水梨、蓮霧，建議少吃或在室溫下食用。2.易致脹氣食物吃到容易產氣的食物，或進食量過多或過快，導致吞入的空氣相對增加，都會使氣喘病人的腹部脹氣，橫膈膜活動受到限制，因而導致呼吸困難。氣喘患者應減少攝取易產氣的食物，包括牛奶、豆子、芹菜、洋蔥、胡蘿蔔、葡萄乾、香蕉、杏仁、梅子、麥芽、甘藍等，應避免過量攝入。3.加工與刺激性食品加工食品常添加許多化學物質，容易讓體質較敏感的患者誘發氣喘。像是添加亞硝酸鹽(防腐劑)的臘肉、香腸、培，添加二氧化硫(漂白劑)的果乾、水蔬菜、蝦貝類，以及有添加食用色素的食物。4.高糖高脂肪食物攝取過量的糖及脂肪，容易引起嘔吐反胃的反應，進而增加氣喘發生率，氣喘患者應少吃。5.刺激性食品對感官較刺激、重口味的食品，容易刺激氣黏從而誘發氣喘，應少吃。像是胡椒、辣椒、炸物、酒、氣泡飲、冰品。若食用後出現咳嗽、喘等症狀，就不要再食用。6.可能引起過敏的食物食品中若有容易導致過敏的食物，盡量避免少吃，以免誘發氣喘發作。衛生福利部規範食品中含有蝦、蟹、芒果、花生、牛奶、蛋及其製品，應於其容器或外包裝上，顯著標示含有致過敏性內容物名稱之醒語資訊。以下11項為衛生福利部列出的食品過敏原:(1)甲殼類及其製品。(2)芒果及其製品。 (3)花生及其製品。(4)芝麻、葵花籽及其製品。(5)牛奶、羊奶及其製品。(6)蛋及其製品。(7)堅果類及其製品：包括杏仁、榛果、核桃、腰果、胡桃、巴西堅果、開心果、夏威夷豆、松子、栗子等。(8)含麵筋蛋白之穀物及其製品：包括小麥、大麥、黑麥、燕麥等。(9)大豆及其製品。(10)使用亞硫酸鹽類或二氧化硫等，其終產品以二氧化硫殘留量計每公斤十毫克以上之製品。(11)鮭魚、鯖魚、鱈魚、小鱗犬牙南極魚(圓鱈)、馬舌鰈(扁鱈)等魚類及其製品。看完以上元氣網整理的容易誘發氣喘的6地雷飲食，寒涼瓜果、易致脹氣食物、加工與刺激性食品、高糖高脂肪食物、刺激性食、可能引起過敏的食物，知道平日該怎麼吃了嗎。若你是氣喘患者，或身邊有氣喘疾病的親友，吃東西前務必留意哪些食物盡量避免少吃，不慎食用恐誘發氣喘發作的風險！延伸閱讀：．咳嗽是肺部在求救？「身體求救訊號」為何不可信？．氣喘患者病情始終控制不佳 專家曝用藥常見3大迷思．你會過敏恐是水果引起！國人「5大易過敏水果」曝 參考資料：．臺大醫院健康電子報-氣喘飲食保健．烏日林新醫院-氣喘患者日常生活須知．衛生福利部-食品過敏原標示規定
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2023-09-28 焦點.焦點
秋冬RSV疫情升溫 九成兩歲以下嬰幼兒曾被感染 家長留意5大病徵
疫情解封後又遇到開學日，呼吸道相關的疾病大爆發，擠滿了醫院診間。根據疾管署呼吸道疾病通報資料，多種嬰兒和幼兒呼吸道病毒感染疫情急速升溫，前三名依序是流感、呼吸道融合病毒RSV、以及腺病毒感染，其中RSV自8月底開始，通報個案暴增數倍。感染科醫師呼籲，面對即將到來的中秋節及國慶連假，南來北往免疫力容易下降，大人小孩都需保持良好的衛生習慣，有症狀就須要就醫，不要小病拖成大病。林口長庚紀念醫院兒童感染科主任謝育嘉表示，RSV通常在秋季和冬季流行，但今年的疫情似乎比以往更具挑戰性，今年RSV患者容易因為感染肺炎鏈球菌、嗜血桿菌等，合併細菌性肺炎，導致休克送重症加護病房，像是曾有位1歲的小孩就醫時，已出現發燒、喘等症狀，檢查發現竟同時感染RSV、副流感病毒、新冠肺炎三種病毒，且已合併細菌性肺炎，經過抗生素、呼吸治療後，病況才逐漸獲得控制。台中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥指出，新冠疫情前，因為群體免疫的關係，RSV感染個案少，但疫情滴水不漏的防疫措施，反而讓群體免疫不再，且解封後民眾開始將嬰幼兒送到托嬰所、幼兒園，加上坐月子中心和護理之家疏於防範，容易造成群聚感染的發生，部分醫療院所看診、接種疫苗沒落實分流，增加RSV傳染機會，「現在我的診間五分之一到四分之一都是RSV的感染個案，以前同期都沒有。」陳伯彥分享，曾有位1歲1個月的小男童被爸爸感染，剛開始僅咳嗽、流鼻水，兩天後咳嗽、喘的很厲害，「睡不著覺，吃東西都會吐出來。」進食少，使得小便量變少、嘴乾，但因為RSV無治療方法，所以只能給予支持性療法，如高壓氧治療、少量多餐補充營養，呼籲家長要密切關注早期症狀，並採取預防措施，以確保孩子的健康和安全。什麼是呼吸道融合病毒(RSV)?RSV是一種呼吸道病毒，尤其危險之處在於它可能引發肺部感染，對嬰兒和幼兒構成重大風險。文獻指出，九成以上的嬰幼兒曾在2歲以前感染過RSV2，然而目前RSV感染的治療沒有特效藥，治療上只能盡量幫忙維持水分、氧氣，保持呼吸道清潔，當孩子因為太喘而無法吃喝，身體會缺乏水分和營養，這需要住院打點滴，也可能需要使用高流量氧氣，據統計1歲以下的嬰兒因感染RSV的住院率，是流感的16倍以上2，是1歲以下嬰兒住院的主要原因3，家長們應該密切關注這些症狀，並在出現任何懷疑時儘早就醫。及早診斷和治療可以防止RSV感染變得更加嚴重並減少住院風險。感染呼吸道融合病毒(RSV)會有哪些症狀？在這個季節，家長應特別警惕以下症狀，這些症狀可能是RSV感染的警示信號：●嚴重的咳嗽和呼吸急促：RSV感染可能導致呼吸道狹窄，使呼吸變得困難。如果孩子呼吸急促，呼吸速度明顯增加，出現嗚噎聲，或是伴隨咳嗽，應立即就醫。●高燒：RSV感染通常伴隨高燒，高燒可能達38度以上。家長應隨時測量孩子的體溫，並盡早採取相應的措施。●飲食困難：如果孩子因呼吸不暢而難以進食或飲水，這可能是RSV感染的表現。確保孩子保持充分的水分和營養非常重要。●疲倦和不適：RSV感染可能使孩子感到極度疲倦，並出現其他一般不適症狀，如失去食慾、腹痛和焦慮。●症狀加劇：如果孩子的症狀在幾天內變得更嚴重，而不是緩解，應該盡早就醫。RSV感染可能在幾天內迅速惡化。感染呼吸道融合病毒(RSV)要如何預防？成人感染RSV病毒的症狀輕微，難以察覺，提前警覺家中孩童早期症狀和採取預防措施至關重要，為了降低RSV感染的傳播風險，建議採取以下預防措施：●保持手部衛生：經常洗手，尤其是在接觸嬰兒之前。●避免密切接觸：避免與有感冒或呼吸道感染症狀的人密切接觸。●保持室內清潔：定期清潔和消毒家中的表面，特別是嬰兒經常接觸的地方。●避免公共場所：如果RSV在社區傳播，盡量減少嬰兒和幼兒到擁擠的公共場所的機會。●戴好口罩：在適當的情況下，考慮讓嬰兒和幼兒佩戴口罩，尤其是在公共場所。延伸閱讀：這病毒捲土重來、威脅幼兒不輸新冠！ 台大醫院小兒感染科：同時感染死亡恐高6倍歐美多家知名藥廠投入RSV預防接種研發防治美國疾管署CDC的傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）於今年8月建議，8個月以下的嬰兒使用單株抗體新療法Nirsevimab預防嬰兒呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在臨床試驗中，可降低嬰兒因 RSV 住院風險率約75%，而且能夠降低九成急重症比率。儘管RSV在過去常被忽視，但近年來該病毒對嬰兒健康的影響引起愈來愈多關注，國際有多家知名藥廠競相投入研發相關防治策略，包含賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發、輝瑞與葛蘭素史克等，皆透過新策略創新研發，用心守護嬰幼兒健康。包含美國ACIP學者在內，多位專家也建議，部分8 至19 個月大嬰兒，以及特定族群，如有潛在健康問題，且住院風險較高，應考慮接受第二劑nirsevimab注射，以幫助這些孩子安然度過第二個季RSV盛行季。儘管這項新療法對於防止嬰兒RSV感染帶來新希望，專家也呼籲，民眾應保持警惕，持續關注RSV流行情況，並採取適當的防護措施，才能確保嬰兒和社區整體健康。延伸閱讀：早上像感冒下午就命危 美疾管署籲嬰兒接種RSV新預防治療資料來源：1.疾管署傳病統計資料 2.Collins et al. Journal of Virology.2008:2040–20553.Zhou H et al. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1427–1436.
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2023-09-27 醫療.呼吸胸腔
為何慢性阻塞性肺病更該運動？增強肺功能的運動有哪些？COPD患者應避免哪些運動？
慢性阻塞性肺病(COPD)是指包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內的一組疾病。隨著時間的推移，慢性阻塞性肺病會使呼吸變得困難。你無法逆轉肺部損傷，但生活方式的改變和藥物治療的改變可以幫助你控制症狀。如果你患有慢性阻塞性肺病，增強肺功能的運動可以改善你的生活品質。為什麼慢性阻塞性肺病患者需要運動？經常運動有很多好處。運動，尤其是有氧運動，可以：．改善血液循環，幫助身體更好地利用氧氣。．改善慢性阻塞性肺病症狀。．增強活力，以便你可以進行更多活動而不會感到疲倦或呼吸急促。．增強心臟和心血管系統。．增加耐力。．降低血壓。．改善肌肉張力和力量，改善平衡和關節靈活性。．強化骨骼。．幫助減少體內脂肪並幫助你達到健康體重。．幫助減輕壓力、緊張、焦慮和憂鬱。．提升自我形象和自尊心，讓你看起來健康且感覺良好。．改善睡眠。．讓你感覺更加放鬆和休息。對慢性阻塞性肺病患者最好的4種運動類型如果你患有慢性阻塞性肺病，這四種類型的運動會對你有所幫助。伸展運動：緩慢拉長肌肉。運動前後伸展手臂和腿部有助於肌肉為活動做好準備，並有助於防止受傷和肌肉拉傷。定期伸展運動還可以增加你的活動範圍和靈活性。心血管或有氧運動：使用大肌肉群進行穩定的身體活動。這種運動可以增強心肺功能，提高身體利用氧氣的能力。隨著時間的推移，有氧運動可以幫助降低你的心率和血壓，並改善你的呼吸。有氧運動包括步行、慢跑、跳繩、騎自行車等低衝擊有氧運動或水中有氧運動。強化運動：反覆肌肉收縮（收緊）直到肌肉變得疲勞。上半身的強化運動對於慢性阻塞性肺病患者特別有幫助，因為它們有助於增強呼吸肌肉的力量。呼吸練習：可以幫助你增強呼吸肌肉、獲得更多氧氣並減輕呼吸負擔。以下是兩個呼吸練習範例，每天練習三到四次，每次5到10分鐘。．縮唇呼吸(Pursed-lip breathing)：1.放鬆頸部和肩部肌肉。2.用鼻子吸氣2秒鐘，閉上嘴。3.撅起嘴唇呼氣4秒鐘。如果這對你來說太困難，只需將呼氣時間設為吸氣時間的兩倍即可。4.運動時採用縮唇呼吸。如果你呼吸急促，請嘗試放慢呼吸速度，並專注於透過撅起嘴唇呼氣。．腹式呼吸：1.仰臥，膝蓋彎曲。你可以在膝蓋下方放枕頭以提供支撐。2.將一隻手放在胸腔下方的腹部。將另一隻手放在胸部。3.用鼻子深深吸氣，數到三。你的腹部和下肋骨應該會上升，但你的胸部應該保持靜止。4.收緊腹部肌肉，並透過微微皺起的嘴唇數到六來呼氣。慢性阻塞性肺病患者應該多久運動一次？一般來說，為了獲得最大的效益，你應該逐漸增加運動時間，至少每週運動3到4次，每次持續20到30分鐘。每隔一天運動可以幫助你保持規律的運動計畫。慢性阻塞性肺病患者運動該注意哪些事項？慢性阻塞性肺病患者在運動時要小心，但請記住，呼吸短促（覺得喘）並不總是意味著你應該完全停止運動。請詢問你的醫師何時應該停止運動並休息。以下為其他運動注意事項：．平衡運動與休息相結合。如果感到疲倦，就從較低強度開始。如果感到非常疲倦，休息一下，明天再試一次。．飯後至少等待一個半小時再開始運動。．當你在運動時喝水，請留意你的液體限制。．運動後避免洗熱水或冷水澡。．如果你已經停止運動幾天，重新開始時要緩慢進行，並逐漸恢復到你的正常運動習慣。患有慢性阻塞性肺病時應避免的運動：．重物搬運或推動。．鏟土、割草或耙地等此類的家務。．伏地挺身、仰臥起坐或等長運動，包括對抗不可移動物體的推力運動。．在天氣非常寒冷、炎熱或潮濕時進行戶外運動。．攀爬陡峭的山坡。另外，詢問你的醫師是否可以進行像舉重、慢跑和游泳這樣的鍛煉。慢性阻塞性肺病患者何時該停止運動？如果你有任何以下這些跡象或症狀，請立即停止你的慢性阻塞性肺病運動計畫。坐下來，休息時保持雙腳抬起。如果你沒有感覺好轉，請立即就醫。即便你感覺好轉，也請務必立即告訴醫師你的症狀，包括：．噁心。．頭暈。．身體虛弱。．心跳加快或不規則。．嚴重呼吸急促。．疼痛。．胸部、手臂、頸部、下巴或肩膀有壓力或疼痛。【資料來源】．Cleveland Clinic: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)．Cleveland Clinic: COPD: Exercise & Activity Guidelines．WebMD: COPD and Exercise: Breathing and Exercise Programs for COPD
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2023-08-29 醫聲.罕見疾病
新生兒SMA篩檢納公費 國健署年底討論／天價罕藥來了2
為避免脊髓肌肉萎縮症（SMA）病情惡化，最好在神經未被破壞前及早用藥治療。前高醫大校長、台灣脊髓肌肉萎縮症病友協會理事長鐘育志說，健保目前給付背針、口服、基因藥物共3種治療藥物，經動物實驗、臨床試驗及真實世界數據指出，三種藥愈早使用，治療效果愈好，但今年最新調查發現，新生兒SMA篩檢率明顯下滑，已從95%降到70%，顯示SMA治療出現危機。衛福部2017年起連續兩年推動新生兒SMA公費篩檢，但隨後改為自費篩檢，至今篩檢率下滑，這是一個危機。鐘育志說，臨床有少數家長未進行新生兒篩檢，一旦發現孩子患有SMA，但當時藥物尚無健保給付，受經濟、照顧人力等影響，選擇放棄治療。「這對家屬來說是痛苦的決定，當醫師的內心也在滴血。」目前健保已給付相關藥物，篩檢率須提高，才能有效找出病人加以治療。病人接受藥物治療，有人感覺治療效果好，但也有些人覺得不好，兩者中最重要的差別在於有無及早治療。台北榮總兒童醫學部兒童神經癲癇科主任許庭榕表示，若神經已嚴重損傷或死亡，這時治療效果不佳，因此，針對SMA病童須密切觀察運動狀況，若出現SMA症狀時，就須立即給予治療，而非等病情惡化後，再進行治療。許庭榕表示，病人要早期治療須靠新生兒篩檢，可惜的是，新生兒篩檢SMA項目需要自費，每次約400元，但很多家長覺得SMA發生率低，又要花錢，目前有三分之一家長不願篩檢，呼籲衛福部國健署應將SMA篩檢納入公費，更何況現在已有治療藥物，若符合條件健保也有給付，如果等到呼吸衰竭才治療，真的太晚了。衛福部國健署長吳昭軍說，現已委託相關單位進行專案研究，收集國內外SMA篩檢相關資料，包括孕前、產前檢查及新生兒篩檢等，預計年底專案報告完成後舉行專家會議，研擬是否把相關篩檢納公費項目。鐘育志說，現在約有七至八成孕婦於產前進行SMA帶因者篩檢，檢查費用約3000至4000元，但檢驗約一成會是偽陰性，即便檢查為陰性，仍有可能會生下帶有SMA基因的孩子，所以還是要進行新生兒SMA篩檢。新生兒篩檢中約有5%機率可能檢驗不出來，提醒家長要持續關注新生兒的運動功能，如果出現身體鬆軟、手腳無力、活動力減弱、呼吸急促等症狀，應盡速就醫檢查。
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2023-08-14 失智.大腦健康
水喝太少不只大腦變遲鈍 長期身體缺水可能提高失智風險
● 嚴重缺水，會導致記憶力及認知功能變差● 喝足水分，幫助身體、大腦代謝● 年紀愈大愈不易感覺口渴，應定時補水炎熱天氣容易過度流汗，許多人都是等口渴了才喝水，其實身體已經在缺水了。飲水充足才能正常代謝廢物、讓大腦靈活有精神，一般人的喝水量應為「每公斤體重×30毫升」，所以50公斤成年人每天最少要喝水1500毫升，才能讓各器官正常運作。感知退化 失智者不知道口渴身體缺水，大腦就會變得遲鈍，影響記憶、情緒、意識；對長輩來說，長期喝水不足有可能引發譫妄，甚至提高罹患失智風險。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀說，失智者因感知功能退化，對時序、溫度錯亂，夏天往往還穿著厚重長袖，思緒停留在「開冷氣很浪費電」的節省觀念，不知道自己過熱而導致熱衰竭或中暑，因此，充足水分是夏季失智症照護重點。林舜穀提醒，失智者無法正確感覺體溫或環境溫度變化，照顧者應主動調整家中涼爽環境，並引導穿著適合熱天的輕薄衣物，衣櫃只放當季衣物，不要有接觸毛衣、厚外套的機會。由於失智者可能無法表達或辨識口乾口渴的感覺，易不自覺陷入脫水狀態，應定時提供飲水或含水分的食物（如水果或果凍）。仔細記錄失智者的飲水與排尿狀況，可順便養成固定排尿習慣，有助於降低失禁頻率。科技輔助 監控體溫、心跳帶失智長輩外出，一定要確保防曬措施，並且避免在炎熱的正午時分出門，在戶外活動更要補充足夠水分。夏天也是蚊蟲最活躍的季節，有些人喜歡購買樟腦產品來驅蚊防蟲，要小心失智者嗅覺退化而誤食，樟腦產品應該謹慎存放使用。林舜穀強調，夏季高溫對失智者的健康狀況有一定程度影響，尤其是患有心臟疾病或呼吸問題者，可善用科技產品觀察體溫、脈搏，確保充足休息及良好的飲食習慣。林舜穀表示，高溫多濕令人不耐，當失智者無法清楚表達需求或困擾時，照護者需要耐心並緊密觀察他們的行為和身體狀況變化。需特別注意以下警訊：1. 身體過熱：當出汗過多、臉部潮紅、心跳加速、呼吸急促、頭痛、暈眩或昏厥、肌肉或腹部抽搐等，可能是熱衰竭或中暑前兆，應立即將患者移到陰涼處，並尋求醫療幫助。2. 缺水警訊：觀察長輩是否尿量減少、尿液顏色變深、指甲蒼白、疲倦、頭痛、心跳加速或混亂等，要改變日常飲水習慣，千萬別等到口渴才喝水。3. 意識狀態改變：夏季高溫可能使失智者的狀況惡化，導致行為或情緒的變化，例如變得更煩躁、混亂或抑鬱。其他包括突然的意識喪失、精神混亂或昏迷，可能是熱中暑症狀。掌握定時定量的飲水方法，一次喝水控制在200至300毫升，千萬別一次猛灌，身體無法在短時間內吸收。如果覺得無色無味的白開水難以下嚥，不妨添入新鮮的薄荷葉、檸檬片或其他水果增加風味，千萬別以手搖飲代替，含糖飲料只會愈喝愈渴，還會造成血糖升高。責任編輯：辜子桓
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2023-07-26 醫療.心臟血管
高血壓可以健身嗎？高血壓患者運動時出現哪些症狀應留意？
心血管疾病是全球致命原因之一，高血壓占這類疾病死亡人數的13.8%。當收縮壓超過140毫米汞柱和/或舒張壓超過90毫米汞柱時，即被診斷為高血壓。這種疾病是由不健康的飲食、過度飲酒、吸菸和久坐不動等生活方式問題導致的多因素疾病，適度運動則可以帶來改變。如果血壓已經偏高，運動有助於控制血壓，不過有些運動事項仍需高血壓患者留意，以下為幾個常見問題的解答。高血壓患者應避免健身嗎？根據美國克里夫蘭診所的資料，當你開始健身時，你需要慢慢來並朝著目標努力。臨床運動生理學家Laura Gray表示，對於患有高血壓的人來說，高強度的健身項目可能有點困難。這可能是你最終要做的事情，但如果你剛剛開始鍛煉，不建議從高強度項目開始。另外，在短跑、爬樓梯或舉重時，你也應該小心。這些運動形式涉及短時間內的劇烈運動，這可能會導致血壓過快升高，並對心臟造成過大壓力。Gray提醒，重量訓練可能會有點棘手，因為有些人傾向於屏住呼吸。所以只要你呼吸正常，就可以進行重量訓練。高血壓患者在何時該停止運動？運動會導致血壓短時間內升高。對於大多數人來說，這沒什麼可擔心的，當你停止活動時，它應該會很快恢復正常。不過如果你的血壓相對較高，你的醫務人員可能會建議你在開始運動前用藥物降低血壓。如果血壓非常高，請避免任何新的活動，並且盡速就醫。以下為血壓高低對運動是否安全的建議，但請諮詢醫師什麼對你來說是安全的。．90/60毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）以下：你可能患有低血壓，請在開始任何新運動之前諮詢你的醫師。．90/60毫米汞柱－140/90毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）：多活動是安全的，有助於將血壓保持在健康範圍內。．140/90毫米汞柱－179/99毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）：這是高血壓，但通過更加積極的活動來幫助降低血壓應該是安全的。．180/100毫米汞柱–199/109 毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）：這是一個非常高的數值，在開始任何新的鍛煉之前請諮詢你的醫師。．200/110毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）或以上：不要開始任何新的活動，請盡速就醫。【延伸閱讀：運動對高血壓的好處有哪些？做哪些運動可降低高血壓？高血壓運動有哪些禁忌？】不同起始血壓影響高血壓患者運動選擇雖然人們普遍認為運動可以降低血壓，但到目前為止，建議都集中在每週的運動量，而不考慮個人的起始血壓數值。以下為歐洲心臟病學會(European Society of Cardiology, ESC)就如何降低高血壓、正常高值血壓(high-normal blood pressure)和正常血壓患者的血壓提供建議：．對於高血壓患者（血壓至少140/90 mmHg）來說，有氧運動是最有效的方法。這包括步行、跑步、騎自行車或游泳等活動。．對於血壓正常高值（130–139/85–89 mmHg）的患者，動態阻力訓練是首要任務。這是指通常涉及至少六個大肌肉群的力量訓練，其中肌肉收縮導致運動，例如舉重、深蹲和俯臥撑。．血壓正常（低於 130/84 mmHg）的人從等長阻力訓練中獲益最多。這涉及肌肉的靜態收縮——例如握力練習。哪些高血壓患者運動需醫師同意？在你開始運動之前，最好先諮詢醫務人員，尤其是有以下情況時：．有慢性健康問題，例如糖尿病、心臟病或者肺部疾病．有高膽固醇．曾有心臟病發作經驗．家中有男性在55歲前和女性在65歲前出現心臟問題的家族史．在活動時感覺胸部、下巴、頸部或手臂出現疼痛或不適．在活動時感到頭暈．你有吸菸或者最近才戒菸．超重或有肥胖症．不確定自己的健康狀況是否良好．沒有經常鍛煉身體除此之外，降血壓藥等部分藥物會影響心率。有些藥物也可能影響身體對運動的反應。如果你正在接受高血壓治療，並且最近開始增加運動量，請詢問醫務人員是否需要調整你的藥物。有時，多做運動可以減少對降壓藥的需求。高血壓患者運動時出現哪些症狀應留意？當你運動時，注意你的身體感覺如何。你的身體可能需要一段時間才能適應，這很正常。當你進行有氧運動時，呼吸困難、出汗、心跳加快也屬於正常現象。但如果你感覺呼吸急促，或者感覺心臟跳動過快或不規則，請放慢速度或休息。如果在運動期間出現以下可能跟心臟病有關的任何警示症狀，請停止運動並立即就醫：．胸部、頸部、下巴或手臂疼痛或僵硬．頭暈或昏厥．重度氣短．心跳不規律【資料來源】．Exercise: A drug-free approach to lowering high blood pressure．Exercise Tips for Those With High Blood Pressure．Exercise, physical activity and your blood pressure．How Exercise Helps Lower Blood Pressure and 8 Activities To Try．How to prevent and treat high blood pressure with exercise
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2023-07-21 醫療.中醫
中暑竟分陰暑、陽暑，怎麼分辨？中醫師教你夏日消暑撇步，6種食物助清暑祛濕
炎炎夏日，近日氣溫屢創新高，全台各地高溫炎熱，像是燒燙燙的蕃薯，雖然夏日總是能讓人熱情奔放，但同時也令人浮躁不適，嚴重時也有可能造成中暑的現象！什麼是中暑？．陽暑的前兆與症狀在中醫的觀點來說，其實中暑可以分成兩種，「陽暑」及「陰暑」。「陽暑」是因爲長期處於酷熱的高溫環境，或高溫下過度運動，隨著體溫上升，感到噁心、頭痛、暈眩、臉色蒼白，甚至神智不清、脈搏微弱、呼吸逐漸加快，就有可能是中暑的前兆。輕微的中暑症狀會出現身體發熱、多汗、頭暈、頭痛、口渴、四肢倦怠等症狀；嚴重則有可能會出現呼吸急促、意識不清等症狀。．陰暑的成因與症狀「陰暑」則是由於在短時間內，身體接受劇烈的溫度變化所造成，造成皮膚表面毛孔急速收縮，讓體內原有的熱氣鬱在體內無法順利出汗，熱氣持續存在而造成的不舒服狀況。例如:長時間待在室內吹冷氣後突然走到室外炎熱處，或原本在高溫下大汗淋漓狀態下，突然進入冷氣房內或去沖冷水、喝冰飲。陰暑的症狀會出現微微發熱、無汗、疲倦、頭痛、噁心、流鼻涕、頭暈等類似感冒的症狀。其實以台灣的夏天來說，並不會是純粹的炎熱而已，梅雨、雷陣雨等等天氣變話使環境常常伴隨著極高的濕度，如此濕熱的環境，身體會像悶燒鍋一樣，造成許多不適的症狀，所以在夏天除了祛除暑氣之外，袪除濕氣也是需要注意的喔，在這裡為大家介紹一些夏日清暑祛濕的食物！夏日清暑祛濕的食物．薄荷＋檸檬薄荷可以疏散風熱，清利頭目，薄荷芳香可用治夏令感受的暑濕穢濁之氣，日常飲食中，常常會使用到薄荷，無論是茶飲還是入菜，薄荷清新爽口，芳香沁涼的滋味都讓人愛不釋手。尤其是在夏季，適當的吃些薄荷不但能清涼解暑，還能提神醒腦！趕緊泡一杯蜂蜜檸檬薄荷水，清涼一下吧！．薏苡仁＋綠豆薏仁性味甘淡，微寒，有健脾益胃，利水滲濕，清涼退火等功效，因此很適合台灣濕濕熱熱的天氣。綠豆清熱消暑，常用於治療暑熱煩渴，炎炎夏日，煮一碗綠豆薏仁湯喝吧！但要注意煮湯的同時，糖可不要過多攝取喔！．苦瓜中醫學認為，苦瓜性寒、味苦，具有清熱祛暑、利尿涼血等的作用，可用於熱病煩渴、目赤腫痛、痢疾及少尿等症，平常可將苦瓜作為涼拌菜食用。．西瓜西瓜又被中醫稱為「天生白虎湯」。 所謂「白虎湯」，是中醫常用來退燒降溫的藥方，而西瓜性寒，是退熱高手，與「白虎湯」退燒之效相似，故得此名，夏日來片西瓜清涼解渴又消暑，但要特別注意，西瓜食用過多也容易會有腹瀉的情形喔！．烏梅夏天容易口乾舌燥，烏梅味酸澀、性平，有生津止渴的作用，夏日習慣將其做成茶飲飲用，便是取其生津止渴、除熱煩滿的功用，來解除夏天容易口乾舌燥、身熱心煩的問題。．西洋參/花旗蔘夏日中暑後的暑熱後期，常常見到僅剩下口乾舌燥、疲倦及口渴等「陰傷」症狀時，就是使用西洋參的時機。西洋參又稱粉光參、花旗參，主要作用在肺胃，能補氣也能滋陰，在夏季適時服用，可使人擺脫由於氣陰兩虛所帶來的精神疲倦、乏力以及中暑等症狀。西洋參最簡單的服用方法是含服或當茶飲用。當然，由於西洋參是一味藥，而不是保健品，雖說適應人群廣，但也需辨證選用，民眾也不要過量使用喔。 ※本文由
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2023-07-12 名人.好食課
中暑該怎麼辦？詳解如何預防中暑及中暑後吃什麼和喝什麼緩解
天氣越來越熱，走在路上不到幾分鐘就汗流浹背，小心已踏入熱傷害陷阱！不少媽媽也開始擔心孩子在外活動會不會發生中暑，到底飲食上有什麼辦法可以幫助預防熱傷害？營養師貼心整理預防中暑及中暑後的飲食注意事項，讓你不要越吃越糟！問題一》什麼是熱傷害及中暑？整理一》「中暑」是熱傷害的一種人類正常的體溫約在36度-37度，主要依靠腦幹中的下視丘中的體溫調節中樞來維持人體溫度的恆定。人在高溫環境下，體內體溫節異常，就可能出現熱傷害，對人體造成負面影響，常見的熱傷害包含熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和中暑，其中以中暑為最需要小心的症狀。整理二》中暑是體溫異常升高所引起症狀的通稱中暑是指由於身體長時間暴露在高溫環境下，無法有效散熱而引起的一種症狀。當我們暴露在高溫環境中時，我們的身體會開始出汗以維持體溫平衡。通過汗液蒸發，我們的身體可以散熱。然而，當熱量產生得過快或身體無法有效散熱時，體溫升高就會導致中暑的發生。整理三》中暑的危險因子1. 高溫環境：長時間暴露在高溫環境中是中暑的主要危險因素。2. 高濕度：高濕度會增加身體散熱的困難，因為汗液蒸發變得困難。3. 高強度體力活動：劇烈運動或重度體力勞動會使身體產生更多熱量，增加中暑的可能性。4. 體重過重或肥胖：肥胖會增加身體對熱量的負擔，因為脂肪組織會隔絕熱量的散發。5. 年齡和健康狀況：年長者和幼兒對於高溫環境更加敏感，因為他們的身體無法有效地調節體溫。同樣，患有慢性疾病、心血管疾病或呼吸系統問題的人，也更容易受到中暑的危害。6.藥物和酒精的使用：某些藥物和酒精可能影響身體的水分平衡和散熱能力，增加中暑的風險。問題二》中暑有什麼症狀？1. 頭痛和眩暈：劇烈的頭痛和頭暈，可能是由於體溫升高和腦部受熱的影響。2. 噁心和嘔吐3. 肌肉抽筋4. 疲勞和虛弱5. 心悸和呼吸急促：心跳加快並呼吸急促，這是身體試圖降低體溫的一種反應。6. 脫水：可能感到口渴、口乾舌燥，皮膚乾燥無彈性，嚴重時會導致器官衰竭。7. 意識模糊：因為中樞神經系統受熱影響，嚴重者甚至會有意識模糊、昏迷的狀態。問題三》預防中暑、中暑後該吃什麼？喝什麼？秘訣一》預防中暑兩大飲食要點：鉀、水補充鉀離子能預防中暑鉀可幫助身體排鈉，順便也一起幫助利尿排汗，達到散熱的功效。目前台灣並未訂定鉀建議攝取量，但以美國19歲以上成人建議攝取量（男性3400 mg、女性2600 mg）來看國人普遍攝取不足，建議可多吃高鉀食材，如莧菜、空心菜、奇異果、香蕉等。註：腎臟病患者若有需要限鉀，需聽從醫生或營養師只是進行飲食上控制攝取足夠水分能預防中暑補充水分能促進新陳代謝，有助於排汗降溫，建議每日需喝足1,500 c.c水，可事實喝冷開水幫助降溫，但切勿一次大口飲水，建議分次小口喝，以避免電解質不平衡。秘訣二》中暑後的保護力：腸道健康是關鍵稀飯熱中暑可能會造成身體組織缺血，腸道黏膜受損及通透性增加，從而導致腸道菌進入到體內而發生敗血症，因此中暑後可以補充適當的碳水化合物，如稀飯、葡萄糖液等，有助於維持腸道黏膜的健康，以增加人體於中暑後的保護力。但營養師也提醒，高劑量的碳水化合物，如凝膠、能量棒、高滲透壓飲料，可能導致腹瀉加重脫水情形！補充液體少量分次補充水份及電解質飲品有助降溫及防脫水！但也切記勿一次大量補水，以免增加生理壓力，導致中暑情形加重。多吃蔬果蔬果中富含的抗氧化劑（槲皮素/薑黃素/維生素C）有助於防止細胞損傷，並有助於身體抗發炎，而其中黑醋栗的萃取物便有發現可維持熱中暑後的腸道通透性。麩醯胺酸嚴重時可補充麩醯胺酸有助於增加熱休克蛋白（熱休克蛋白減少為中暑原因）及維護腸黏膜健康。秘訣三》中暑後的NG食品，恐加重症狀咖啡因咖啡因容易增加身體水分流失造成脫水發生。薄荷醇薄荷醇雖然能使人有涼爽感，但也可能因此造成人對於熱的感覺誤判，而增加中暑風險。問題四》孩童該怎麼預防中暑？原則一》適時補充水分為了防止脫水情形發生，建議孩童每日喝足1500 c.c水分，如果於戶外活動，每15-20分鐘就定期喝半杯至一杯的水量。切勿大口灌水，應分次慢慢喝，避免電解質不平衡！原則二》補充電解質流汗除了喝水以外，也注意適度補充電解質，可於運動後喝一杯0.1-0.2%的鹽水（約是於240 mL中添加0.2-0.5克鹽），或是選擇運動飲料（每100 mL含40-60 毫克鈉），也可適度吃一點鹽糖來補充鹽分。切記不要讓孩童猛灌運動飲料，也不應以運動飲料代替水來喝，以免鹽份及糖份攝取過多！原則三》三餐正常吃三餐正常吃，餐食可以同時提供水分及電解質，日本調查發現，跳過早餐的孩童有較高的中暑機會，建議三餐仍要正常吃勿跳餐，尤其是早上或午休後即有運動課的時候。原則四》每日五蔬果蔬果中富含維生素C等抗氧化劑，可幫助對抗自由基生成，減少體內發炎，預防中暑發生！注意： 如果孩童已有中暑現象，應立即將其移動到陰涼處，並用濕毛巾或灑水降溫，減去多餘衣物，等到有些意識時適度補水，如果孩童意識不清，應立即就醫結語》本篇專欄整理了預防中暑及中暑後飲食的注意事項。當然，仍有許多消暑的食物，但最重要的原則依然是要適時補充水分、電解質、均衡吃三餐和每日攝取五蔬果等。總之，在炎熱的夏天，保護自己和孩子免受中暑的傷害是我們的責任。謹記這些飲食上的注意事項，讓我們遠離中暑的危險，享受健康舒適的夏日！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【2023】營養師最新解析》中暑怎麼辦？症狀、預防、喝什麼懶人包！】責任編輯：辜子桓
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2023-07-12 醫療.呼吸胸腔
「既難、又重、且罕」1疾病９科室共同診治 中榮首揭肺纖維化台灣本土研究數據
一位固定於風濕免疫科追蹤的皮肌炎患者，今年3月開始出現容易喘的症狀前往胸腔科就醫，經追蹤發現，患者右下肺部已發生纖維化病變，需要持續使用氧氣治療。隨即將患者納入台中榮總在2021年設立、全台首家「間質性肺病整合照護中心」。有了跨專科團隊的治療照護，加上個管師即時關心患者病況、提醒回診及復健情形等，該名患者現已不必配戴氧氣管，且肺功能進步超過一成。台中榮總醫院間質肺病整合照護中心主任傅彬貴表示，間質性肺病是一高死亡率、須由多專科共同治療照護的疾病，早期症狀並不明顯，許多患者只會出現乾咳、呼吸急促等症狀。而間質性肺病成因眾多，目前已知：1.自體免疫疾病患者：如皮肌炎、硬皮病等由於自體抗體的全身性攻擊，導致肺部受損。2.特發性肺纖維化：原因不明且沒有明確致病原因。3.其他原因：尚有環境暴露、藥物副作用、淋巴與肺實質產生纖維化病變等上百種原因。傅彬貴說，部分種類的間質性肺病更可能發展成「漸進性肺纖維化」，患者若未妥善治療與追蹤，一旦出現「菜瓜布肺」，不僅不可逆，恐出現呼吸衰竭甚至死亡。間質性肺病棘手 成立中心照護病患遠離致死風險台中榮總在院長陳適安上任後推動急、重、難、罕疾病的照護優化，院方表示間質性肺病「既難、又重、且罕」。治療相對困難、疾病嚴重度高、雖然看似發生率低，但很多都是未能早期診斷所致。故2021年十月正式成立全台首創間質性肺病整合照護中心，至今累計收案360餘人。傅彬貴分享，2016年曾赴德國慕尼黑大學進修，考察間質性肺病整合照護的模式，歸國後在院內與其他在該領域有興趣的醫師組成跨專科「同好會」，為正式成立照護中心奠定基礎，發展照護模式：📍建立團隊及基層醫療間緊密的合作關係，接受基層醫師與其他中小型醫院的轉介。📍患者在中榮團隊能接受多專科醫師的共同照護。📍有專任的個案管理師及研究助理進行追蹤。📍藥物申請與新藥治療的評估。📍患者若出現急性發作狀況也能即時透過個管師得到專業的醫療建議，並協助安排到院就醫，大幅降低病人與家屬的恐懼與不安。及早治療與追蹤為關鍵 整合照護已成國際趨勢「間質性肺病對台灣醫界來說是全新領域，且過去並無有效治療方式，直到2016年抗肺纖維化藥物研發成功，間質性肺病治療才出現曙光。」傅彬貴表示，隨著臨床試驗的進展，目前健保給付特發性肺纖維化、硬皮病所致的間質性肺病。未來漸進性肺纖維化，也有機會獲得健保給付藥物使用，但要得到比較好的治療，關鍵是「早期診斷」及「持續性個案管理追蹤」，才能早期治療，並依照疾病發展的趨勢，給予病人新藥臨床試驗、細胞治療臨床試驗以及肺臟移植的建議與安排，而這樣的照護模式，只靠一人一科是無法達成的，在國際上，多專科團隊照護已是主流趨勢。傅彬貴表示，國際上大型醫療院所針對間質性肺病皆採取整合照護模式，澳洲的墨爾本大學的間質性肺病多專科團隊模式，更納入醫療院所間的連結，地區醫院可將疑似間質性肺病患者轉送到墨爾本大學，由專業團隊進行診斷與評估。他指出，據澳洲經驗，在多專科團隊專業評估後，診斷的正確率大幅提升，並讓病人更早使用抗肺纖維化藥物治療，提高存活率。發展醫療學術與臨床試驗 肺纖維化治療曙光除提供臨床照護外，中心也積極進行本土研究。傅彬貴受訪時首次揭露一項本土研究結果：台灣特發性肺纖維化患者，合併肺氣腫的比率高達46%，若患者合併肺動脈高壓死亡率上升2.24倍。研究結果也指出，間質性肺病患者肺部電腦斷層（CT）若觀察到網狀病變，或肺部病變面積大於一成者，追蹤3年發現，即使患者已接受治療，死亡率仍高達25％；體重太低的病人也會增加死亡風險。傅彬貴指出，此研究係與七家醫學中心合作進行，整理全台300多筆間質性肺病個案資料，成為台灣最具代表性的間質性肺病本土研究數據資料庫。他表示，團隊也積極加入國際肺纖維化新藥臨床試驗，目前有兩項第三期新藥臨床試驗進行中，並預計於112年底引進肺纖維化細胞治療臨床試驗，為罹患棘手的漸進性肺纖維化病友，帶來一線曙光。整合全院共9科室 個人化追蹤診治「從病人、疾病的角度出發，中心共整合了9個相關科室。」傅彬貴說，中榮醫院成立病人照護中心，旨在提供全方位的醫療服務。集結了胸腔內科、免疫風濕科、心臟科、復健科、營養師、放射科和病理科等專業人才，為患者提供全面照護。復健科：考慮到患者運動能力下降，易發生肌少症的情況，復健科的參與尤為必要。該科室將為患者提供持續的肺復健。營養師：制定適合患者的飲食建議，以提升肌肉力量和心肺功能。放射科：由於患者合併肺氣腫的比率較高，且間質性肺病的診斷需要影像學的正確判讀，因此團隊中包含三位專任放射科醫師，以提供最及時的協助和影像判讀。病理科：在面對間質性肺病中需要病理診斷的困難情況下，病理科的專業知識成為最終的依據，因此該科室也被納入中心的範疇。胸腔外科：中心致力於積極發展肺移植任務，因此胸腔外科醫師的加入顯得尤為重要，不僅提供肺臟切片的協助，還在中榮肺移植的發展上發揮重要作用。個管師：患者一進到照護系統中，個管師就會透過通訊軟體建立溝通管道，回診的時間、復健安排及數值追蹤，都由個管師一手包辦，並安排醫療團隊的跨科會議，商討患者最新病況及療程安排。整合照護教育訓練 吸引全台醫師參加傅彬貴表示，台中榮總間質性肺病整合照護模式，受到全台醫院的重視，由台中榮總每月舉辦的間質性肺病整合照護教育訓練，透過線上會議模式，除了院內以及中部地區外，也邀請金門、澎湖等離島地區的醫師同好參加。目前的課程包含國際治療新知、影像判讀、病理判讀以及治療指引分享等，2年內舉辦近20場的教育訓練以及一場國際研討會，許多來自北部、中南部、花東等地區的醫師，都給予課程非常高度的肯定與回饋。發展醫療學術與臨床試驗 與肺纖維化的病友同在傅彬貴表示，間質性肺病整合照護中心以病人為中心發展多專科服務為使命，包括：●早期診斷篩檢●照護流程客製化●心肺共病評估標準化●血清生物標記開發●國際臨床試驗導入發展幹細胞●再生醫療及肺移植照護治療「始終與肺纖維化病友並肩作戰、提供最好的醫療照護與個案追蹤管理，讓肺纖維化病友能重新找回自在呼吸的健康。」傅彬貴分享來自臺中榮總陳適安院長的勉勵，他也說，間質性肺病整合照護中心團隊將持續在這個領域耕耘，為病友提供更好的醫療照護服務、提升台灣在這個領域的國際能見度。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2023-06-25 醫療.心臟血管
舒張壓多少是正常？舒張壓太低有哪些問題？需要接受治療嗎？
血壓有收縮壓、舒張壓，一般民眾常會注意血壓不能太高，尤其是收縮壓的數值一旦上升，許多人都會對自己的血壓問題感到警覺，但很多人都不了解舒張壓的數值會有哪些影響。舒張壓正常值應在多少？低舒張壓會有哪些症狀？對健康會產生哪些影響？需要做哪些治療？國泰綜合醫院心血管中心郭志東醫師醫解答！舒張壓、收縮壓都很重要 9原因造成低舒張壓血壓是血液流動時衝擊血管壁所引起的壓力，因此收縮壓、舒張壓一樣重要，但民眾卻都不太了解舒張壓的數值代表什麼意義。郭志東醫師也提到，在門診看診時病患常會詢問血壓的問題，其中一個熱門問題就是「我的舒張壓這樣會不會太低？」郭志東醫師表示，隨著年齡增長，動脈變硬、老化，血管會變得僵硬且狹窄，血液經過血管時就無法受到應有的反彈，舒張壓可能會顯示出較低的數值，而收縮壓則可能會不變，不過一般舒張壓在老年人中正常是介於60到90mmHg之間。若舒張壓小於60mmHg可能就要注意，除了老化的因素以外，郭志東醫師指出，造成低舒張壓的原因還包括以下9項：長時間臥床降低動脈的張力 長時間站立使血液在下肢積聚造成。 大量出汗導致脫水，可能會降低收縮壓和舒張壓 老年人水分攝取量不足 藥物引起的腸道水分流失，例如利尿劑、前列腺藥物、降血壓藥物、巴金森氏症藥物和三環抗憂鬱劑。 酒精：酒精可使血管擴張，可能會導致舒張壓降低、心搏過緩、心臟瓣膜功能異常和心臟病發作 荷爾蒙缺乏和其他內分泌失調，如甲狀腺功能低下或月經大量出血 藥物、食物或昆蟲叮咬引起的過敏反應 維生素B和鐵等營養缺乏導致貧血 低舒張壓有哪些症狀？ 該如何治療？如果舒張壓下降到60mmHg以下，可能會產生一些不適症狀。郭志東醫師提到，舒張壓過低的常見徵兆或症狀包含頭暈、昏厥等，可能也會有呼吸急促、冒汗、噁心想吐等情形，而許多舒張壓過低的年長者會因為疲倦或暈眩而經常跌倒，這對骨骼脆弱、癒合能力差的老年人來說並不好。不過，郭志東醫師表示，大多數低舒張壓的人並無任何症狀，因此不需要接受任何治療，但有症狀的人就需要進行仔細的檢查，包括貧血的篩檢和心血管評估等。由於造成低舒張壓的原因有許多，因此需經過醫師評估了解原因，再針對不同的因素進行調整。郭志東醫師表示，如果低舒張壓的情形是因為某些藥物造成的，就需要經過醫評估改變藥物類型或劑量，而酗酒、有服成癮藥物的病患則需要積極介入控制。此外，郭志東醫師也提醒，雖然對所有人來說，規律運動有很多好處，但也需要適當攝取水份，以免脫水，影響血壓變化，如果是在長時間休息中起身會感到頭暈的病人，在起身前需要進行一些腿部運動，而鈉鹽和水的攝入可以稍為增加，但不要超過每天1500毫克的鹽巴攝取。郭志東醫師提到，如果問題仍然存在，需要進行詳細的心血管、神經及內分泌系統評估，而有些藥物可以暫時讓血壓回升，能作為短期的輔助，但不宜長期服用，而且必須經過醫師的審慎評估。【延伸閱讀】你的血壓正常嗎？ 快檢查你是不是在正常值內中風病人血壓起起伏伏 中醫調理穩定控制資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=58252責任編輯：辜子桓
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2023-06-16 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／骨髓移植又移植肺！林禹宏兩度與死神擦身而過…現況曝
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。五年前罹患血癌，接受兒子幹細胞骨髓移植，新光醫院不孕症中心前主任林禹宏以為戰勝病魔，術後第四個月就急著回到診間。沒想到，兩年後肺臟卻出現排斥症狀，呼吸急促，甚至吸不到空氣，第一次體悟什麼是「生不如死」。疫情期間，女兒上網發文，期盼奇蹟出現，引發國人關注，幸運地，去年3月林禹宏順利接受單側肺臟移植。兒捐骨髓續命 四個月重啟門診兩度與死神擦身而過，林禹宏公開罹病及治療經歷，鼓勵正處於生命低潮中的病友，「不是因為看見希望才堅持，是因為堅持才看見希望。」人生角色從治病救人的醫師轉換為瀕死的重症患者，這讓他更深刻體會病人的辛苦焦急，誓言日後重回醫療現場時，一定會耐住性子，傾聽每位不孕患者的悲慘心聲。確診血癌後，在新光醫院血液腫瘤科同事協助下，林禹宏接受第一次化療，效果顯著，骨髓穿刺報告顯示，血液中已測不到癌細胞，只需再三次鞏固性化療，就能降低白血病復發機率。未料，最後一次化療前夕，出現復發跡象，僅剩骨髓移植一途，當時林家22歲的兒子捐贈骨髓，挽救父親性命。原本另一半希望林禹宏至少靜養休息一年再回院復職，但他卻在四個月後重啟門診，原因是「癌症隨時會復發，能再活多久沒有人知道。」希望盡量在不孕治療上貢獻所長，助人好「孕」。另一方面，多賺一些錢，留給家人，且多陪伴家人，彌補過去二、三十年來因忙於工作，在家庭留下的空白及缺憾。罕見肺臟排斥 喘到難吃飯刷牙不料，幹細胞骨髓移植兩年後，林禹宏稍微走路就喘，呼吸急促，連吃飯、刷牙等都成問題，接受詳細檢查，確定因罕見且棘手的肺臟排斥問題，導致「阻塞性細支氣管炎（BO）」，支氣管愈來愈狹窄，他說，「那段時間裡簡直是生不如死。」甚至出現傻念頭。罹患血癌時，必須骨髓移植，這回難度更高，只有「換肺」才能保命。因新冠疫情期間，器官捐贈幾近停滯，在漫長等待期間，女兒上網貼文，希望民眾發揮大愛，延續父親生命。等待數月後，奇蹟出現，終於盼來肺臟捐贈，2022年3月成功完成單側肺臟移植。移植後，林禹宏面臨高強度復健，有如斯巴達般的「魔鬼訓練」，艱難痛苦遠超過當年化療的副作用。他回憶，術後撤掉葉克膜的第四天就需進行復健，因長期臥床，肌肉嚴重萎縮，身體就像一團「麻糬」，想坐起身，還得用床墊、枕頭支撐著，才能勉強坐在床上。返家後，定期回診、復健，光是穿脫衣物，就要花上半個多小時，在家人陪伴下，林禹宏強忍著疼痛，告訴自己一定要撐下去；另請專業體適能教練一對一授課，鍛鍊呼吸肌肉群，逐漸恢復肺活量。目前林禹宏仍須戴著氧氣罩，但已可正常吃飯說話，還能打打電腦，撰寫書稿，內容多為癌症、器官移植的宣導文章，貼在臉書平台，計畫集結成書，屆時稿費將捐給「器官移植捐贈登錄及病人自主推廣中心」。公開治療經歷 盼出書鼓勵病友兩度歷劫歸來，林禹宏對於醫師角色有著全新體悟。他表示，罹癌之前，眾多不孕患者進到診間訴說著求子過程的艱辛，從醫者角度聽來，可說是千篇一律，有時自己耐不住性子，不自覺地露出難色，或是打斷其敘述，現在想來有些殘忍。在與死神擦身而過之後，林禹宏了解到每個病患都將醫師視為救世主，把希望寄託在醫師身上，深刻感受病人之苦及無助，正著手將自身經歷撰寫成書，希望在行醫之外，發揮助人價值。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-13 醫療.中醫
夏天來刮痧降暑氣！1張圖看懂痧色代表的意義，看你的病有多嚴重
好熱哦！我的頭好暈，有點想吐，全身無力⋯⋯」，一名在戶外頂著大太陽跑業務的業務員，不禁打電話向同事求救。夏天往往天氣燥熱，動輒飆出攝氏30多度的高溫，人體一時間無法適應高溫，同時無法立即補充脫失的水分，不能有效散熱，就可能會出現類似中暑症狀，有些人還會出現胸悶、心悸、食慾不振等情況。碰到有人中暑，一般人可能會採取傳統民俗療法中「刮痧」急救方法，刮痧可以說是中暑的救星！刮痧來治療中暑的原理中暑在中醫上可稱為「傷暑」、「中熱」，又俗稱「發痧」、「著痧」。如果未及時離開高溫環境，適度休息與補充水分及電解質，則有可能出現血壓下降、呼吸急促、肌肉痙攣等現象，必須迅速送醫救治，否則容易進入熱衰竭，甚至休克，造成生命危險。中醫所說的「痧」，即是身體內部的疾病反應在身體外部皮膚上的表現，而刮痧就是以物理的方式將「痧」刮出來，能疏通氣血、發汗散寒、活絡肋骨，不讓「痧」繼續留存體內，這也就是利用刮痧來治療中暑的原理。觀察痧色得知疾病嚴重度 延伸閱讀：．中暑刮痧最有用？先搞清楚「陽暑」與「陰暑」，只有一種可刮痧改善．天熱喝冰水、洗冷水澡易中風？ 醫點名「2類人」要注意．熱昏頭，流不出汗要小心！營養師公開「4杯防中暑飲料」責任編輯：陳學梅
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2023-06-06 醫聲.疫苗世代
腸病毒疫情仍在高原期 流感升幅趨緩
疾管署發言人羅一鈞今天指出，腸病毒疫情正處於高點，預估高峰將過，預計要再觀察兩周看是否會有反轉跡象，但暑假前家長仍需注意；流感新增18例重症以及4例死亡仍持續升溫，升幅有趨緩跡象。依據疾管署監測資料顯示，上周國內腸病毒門急診就診計13065人次，與前一周持平，近期上升幅度趨緩，惟仍處於高原期，且整體趨勢高於2017年以來同期，仍須警戒；另腸病毒感染併發重症病例維持累計3例，上周無新增。實驗室監測顯示，社區腸病毒以克沙奇A型為主，腸病毒71型、腸病毒D68等多種型別腸病毒亦於社區活動，請家長提高警覺及注意腸病毒重症前兆病徵，尤其5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌躍型抽搐(無故驚嚇或全身肌肉突然收縮)、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，請儘速送往大醫院治療。疾管署說，上周新增18例流感併發重症，年齡介於30多歲至90多歲，為16例男性、2例女性，發病日介於5月10日至6月3日，其中13例具慢性病史，17例未接種本季流感疫苗；另新增4例死亡，為未滿10歲至60多歲，2例女性2例男性，發病日介於4月26日至5月27日，其中3例有慢性病史，皆未接種本季流感疫苗。疾管署統計，上周門急診類流感就診人次達79205人次，較前一 周上升3.5%，整體趨勢高於2020至2022年同期；近期社區流行A型流感病毒，H1N1與H3N2共同流行。本流感季自去年10月1日起截至今年6月5日流感併發重症病例累計237例，年齡層以65歲以上長者為多、占47%，88%未接種本季流感疫苗，79%具慢性病史，其中死亡37例，81%未接種本季流感疫苗，92%具慢性病史。
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2023-04-15 焦點.健康知識+
掛急診要等多久？急診不是馬上能看！「5級檢傷分類」最久等超過2小時
很多人看急診的經驗不是很愉快，總覺得明明掛的是「急診」，怎麼等那麼久？但偏偏有時候，我們在假日鄰近診所沒有開業的時候，自己或家人突然出現嚴重的症狀，例如高燒、嚴重腹痛，或是長輩擔心心臟病發，不得不去大醫院掛急診。但到了急診室才發現，這裡不舒服的人很多，不知道要等多久？有時候還會發現，那個人明明比我晚來，怎麼醫師先幫他看診呢？事實上，急診不是門診，本來就不是「先到先看」。臺北市立聯合醫院陽明院區急診科主治醫師廖哲偉指出，病人抵達急診後，急診的資深護理人員會先做「檢傷分類」，而是由急診資深護理人員依每個患者的病情，使用標準方式快速評估並將病人分級，建立患者的優先就診順序，以即時搶救重症患者的生命。急診檢傷分類廖哲偉指出，台灣急診檢傷與急迫度分級量表是衛生福利部委託台灣急診醫學會、中華民國急重症護理學會，參考國外減傷分類架構並配合國內醫療環境而制定，共分為五級，說明如下：第一級：復甦急救患者症狀包括：‧心跳、呼吸停止，肢體及嘴唇發青、發紫‧體溫＞41℃或＜32℃‧無意識、意識混亂，如：對疼痛刺激無反應、只能呻吟或說單一字句、只有疼痛刺激才會睜眼‧持續抽搐且無意識第二級：危級患者症狀包括：‧急性意識狀態改變（語言與動作遲滯，但尚可溝通）‧持續胸悶、胸痛且冒冷汗‧低血糖（<40mg/dl）‧大量血便、黑便、嘔血‧外傷造成之大量出血，頭頸軀幹骨盆部位血流不止‧槍傷，頭、頸、軀幹鈍傷、穿刺傷，開放性傷口疑似骨折‧高處墜落、車禍（乘客被拋出車外）、頭部撞擊後曾失去意識‧突發性視覺改變‧免疫功能不全且發燒‧會陰部穿刺傷與大量出血，生殖器腫脹變形‧外傷或接觸化學物質後出現的神經功能異常‧化學物質濺入眼睛‧疑似藥物過敏導致呼吸困難‧螫傷，咬傷導致呼吸困難或意識改變第三級：緊急患者症狀包括：‧走動時明顯有呼吸急促‧經期逾期且腹痛‧無法控制的腹瀉或嘔吐‧外傷後肢體腫脹變形疑似骨折/脫臼‧咖啡色嘔吐物或黑便‧高血壓（收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg）且沒有任何症狀‧抽搐後意識已恢復‧廣泛性紅疹/水泡‧毒氣或其他氣體吸入，無呼吸窘迫徵象‧急產（宮縮>2分鐘）第四級：次緊急患者症狀包括：‧局部蜂窩性組織炎‧解尿疼痛但沒有發燒‧陰道點狀出血‧急性咳嗽但沒有發燒‧發燒但無其他不適‧反覆性疼痛或暈眩‧持續性打嗝‧厭食/缺乏食慾，生命徵象正常第五級：非緊急患者症狀包括：‧習慣性便祕‧慢性腹水，欲抽腹水‧肢體水腫，生命徵象正常，無其他不適‧慢性噁心、嘔吐或打嗝‧直腸內有異物但生命徵象正常‧關節腫‧輕微擦傷，瘀青，軟組織受傷‧螫傷或咬傷，但無發燒或疼痛不適‧陰道分泌物，生命徵象正常且無其他不適‧過敏、鼻塞‧慢性失眠‧輕微腹瀉，無脫水現象急診要等多久？經過醫護人員的檢傷分類後，患者會被分為5個等級，並優先為情況最危急的人治療。因此不同等級的患者等待治療的時間都不一樣。說明如下：第一級「復甦急救」：須立即急救第二級「危急」：可能等10分鐘第三級「緊急」：可能等30分鐘第四級「次緊急」：可能等60分鐘第五級「非緊急」：可能等120分鐘所以說，如果你在急診等很久，可能是在檢傷分類中屬於第四、五級，較不緊急的患者。畢竟醫療資源有限，醫護人員必須盡力搶救每個生命。下次遇到急診等很久的狀況，建議耐心一點，多體諒醫護人員吧！延伸閱讀： 不吃肉=清淡？吃素=健康？營養師揭吃素5地雷：你以為的蛋白質其實是「澱粉」 鳳梨竟是絕佳的「養肝水果」！營養師傳授護肝8法：促進解毒，修復受傷的肝責任編輯：陳學梅
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2023-04-12 醫療.心臟血管
「心悸」會死嗎？原因是什麼？4症狀馬上就醫！一張自我檢查表看懂心臟健康
大部分人可能都有一種經驗：突然感覺胸口悶悶的、心臟一陣亂跳，伴隨頭暈、喘不過氣來的感覺。這就是心悸的表現。雖然短暫的心悸不會造成太大問題，但心悸某種程度上還是反映了身體的健康狀況。當出現心悸時，學會快速緩解的方法，心悸會死嗎？我為什麼會心悸？心臟是藉由身體細胞給予的電來跳動，同時也會調節心跳的頻率。但如果發電訊號受到干擾，就可能產生心悸的狀況。常見的心悸症狀1.心臟突然用力跳了幾下2.心跳變得混亂不規則，持續一段時間。3.心跳在沒有運動或緊張等狀況下，突然變得很快。4.心跳變得很慢會影響發電訊號的原因很多種，因此暫時性的心悸基本上不用太擔心。如果是心臟疾病造成，主要原因可能是心律不整，最嚴重會導致血液運輸出現問題，甚至休克死亡。常見的心悸原因‧情緒：壓力、焦慮、恐慌、沮喪都可能引起。‧內分泌失調：男女更年期時，或女性月經週期、懷孕時的荷爾蒙變化引起。也可能是因為其他疾病引起，例如甲狀腺亢進、甲狀腺低下等。‧自律神經問題‧電解質（例如鈣鎂）不均衡‧食物或藥物引起，例如含有咖啡因、尼古丁、可待因、偽麻黃鹼等成分的食物或藥物，像咖啡、茶、巧克力、菸、電子煙、感冒藥等。雖然造成心悸有很多原因，但也有4成的機會是心臟疾病造成。如果在心悸之外還出現心臟病常有的症狀，程度嚴重、持續時間超過好幾天建議馬上就醫，否則也要安排時間到心臟專科檢查。1.前胸骨下持續胸痛。 2.嚴重頭暈，有種快要昏倒的感覺、甚至真的昏倒。 3.呼吸急促；或是喘不過氣來，胸口好像被大石頭壓住，覺得呼吸困難。 4.全身冒冷汗。心悸的自我檢查表在就醫的時候，可以給醫師看看自己的心悸狀況，幫助醫師判斷可能的原因。例如突然不規律的跳動，可能是上心室心律不整（SVT）；伴隨頭暈症狀則可能是心室早期收縮（PVC）。除了透過自我檢查表來注意之外，由於心臟疾病早期多半沒有特別症狀，也可以配合每年的健檢來了解心臟的健康狀況。例如心電圖（靜態、運動、24小時），以及心臟超音波，都是非侵入性的檢查，可以初步了解心臟的狀況。參考資料：Mayo Clinic: Heart palpitationsJohannes C.von AlvenslebenMD, Syncope and Palpitations: A Review, Pediatric Clinics of North America. Vol. 67, Issue 5, Oct. 2020, Pages 801-810延伸閱讀：．痛一下、激烈的痛？胸痛8種原因，這2種最致命！魏崢：你該認識的心臟問題．未必胸痛，女性心臟病猝死前兆與男性不同！．喝咖啡、茶會心悸？美國FDA教你搞懂9個常見的咖啡因的問題責任編輯：陳學梅
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2023-04-09 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學〉從《郵差》談風濕性心臟病
看過許多電影，有些電影平淡乏味，看過如浮光掠影，有些電影卻在我們心中留下強烈印象，或許劇情奇特跌宕、或許是男女主角的俊美優雅讓人無法忘懷；有些電影看似平凡，真摯動人的情感更是讓人低迴不已。1994年上映的義大利電影《郵差》（義大利語：Il Postino）就是屬於後者。內容敘述了在義大利某一海島上，大部分居民以捕魚維生，一位年輕人馬力歐（馬西莫特洛依西飾）卻不想成為漁夫，而選擇當一名郵差。因緣際會下，一位著名的智利詩人巴勃羅聶魯達被流放到這個美麗的小島，來自世界各地仰慕者的信件如雪片般飛來。馬力歐也忙碌起來，於一趟趟送信給詩人交流的過程中，喚起了他對於「美」的認知與寫詩的渴望。馬力歐愛上了島上一位酒館女侍，在聶魯達指點之下，寫下了優美表達愛的詩句，並成功擄獲女孩的心。《郵差》推出之後佳評如潮，勇奪全球20項大獎。這電影還有一個讓觀眾印象深刻的事件，就是片中那有著深邃眼睛的男主角馬西莫特洛依西，因罹患風濕性心臟病，在這部電影殺青後12小時就撒手人寰。多年後導演回顧這段往事，提到馬西莫特洛依西年輕時就得了風濕熱，拍攝《郵差》的時候已經心臟衰竭，才拍攝三天，他就在片場中昏倒。馬西莫決定延遲心臟手術，繼續拍攝下去。他的執著成就了這部偉大的電影，卻在作品完成之後離世，為這部電影帶來了憂傷的色彩。什麼是風濕性心臟病？這是「風濕熱」引起的炎症性疾病，可能始於未經治療或治療不足的鏈球菌感染，免疫反應會引起身體的炎症狀態，進而導致持續的瓣膜損傷。風濕熱可能會在任何年齡發生，但通常發生在5至15歲的兒童中，常見於發展中國家。在台灣的疾病發生率約萬分之二。近期鏈球菌感染或風濕熱的病史，是診斷風濕性心臟病的關鍵。風濕熱症狀因人而異，最常見的症狀包括：發燒、關節（尤其是膝蓋和腳踝）腫痛，結節（皮下結節）、皮疹、呼吸急促和胸口不適、虛弱等。喉嚨培養或血液檢測可用於檢查鏈球菌感染。治療方面，最好的方法是預防風濕熱。抗生素通常可以治療鏈球菌感染，並防止風濕熱的發生。抗發炎藥物可能用於減少炎症並降低心臟損傷的風險。心臟功能衰竭需要藥物治療，已患風濕熱的人需長期抗生素治療，以預防再發感染和減少進一步的心臟損傷。如果已經有心臟瓣膜嚴重損傷，可能需要手術以替換或修復嚴重損壞的瓣膜。一個是名滿天下的桂冠詩人，一個是蝸居於小島沒有受過高深教育的年輕人，在島上短暫的相處，卻激盪出一段雋永的故事。或許，人人都可以成為詩人，那對於愛的渴望，對於大自然的感受，都可以透過文字或是聲音，將美的感受發揮到極致。《郵差》這部電影，不就像是一首詩嗎？男主角馬西莫以他對藝術的熱情，用生命來完成這部作品。您可能沒有看過電影，但您極有可能聽過Luis Bacalov譜寫的《郵差》的電影配樂。恬淡優美的旋律，呼應故事中單純而且愉悅的小島風景，悠揚的樂音，就像電影中拍打岸邊的濤聲，撫慰我們忙碌疲憊的心靈。責任編輯：辜子桓
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2023-03-30 失智.照顧喘息
照顧者壓力大睡不好又遇更年期，如何解決失眠問題？
照顧失智者勞心又勞力，照顧者常常只將注意力集中在家人身上，而忽略了自己。但若持續忽視心理壓力和身體出現的警訊，最後可能是自己先累倒，對照顧者和被照顧者而言都是損失。而長輩睡眠障礙，更是每個失智家庭共同面臨的難題。長輩該睡不睡，半夜鬧著要外出，這樣的日夜顛倒不僅會對身體產生負面影響外，也會導致照顧者的作息受到影響。長期積累的疲憊和壓力，可能還會讓照顧者變得脾氣暴躁、情緒崩潰，甚至產生侍病憂鬱。照顧壓力大到讓你失眠？小心自律神經失調「如果可以給自己的壓力打1-10分，你會給自己的壓力打幾分？」很多人未必能給出一個肯定的答案，這正因為壓力是無形、主觀、難以測量的，所以許多人常常會忽略壓力所帶來的影響。而無形的壓力會用不同生理症狀來表現，像是頭痛、便秘、胸悶 、憂鬱等，嚴重時甚至可能改變體內的內分泌系統，慢性壓力的影響不容小覷。當面對壓力時，人的神經系統會馬上啟動。就像古人在野外時碰到獅子追趕，會開始啟動「交感神經」準備戰鬥，這時會感受到心跳變快、胸悶、呼吸急促、緊張，同時身體關閉人體不必要的系統，像是生殖系統、消化系統，所以這時不會餓也不會想上廁所。等到壓力事件結束後，身體才會自動切換為「副交感神經」模式，這時可以好好休息、睡覺。但是當你不論吃飯或是休息，腦中仍惦記着家人，可能導致你沒胃口吃飯、進而影響睡眠品質，或是為了照顧家人時常熬夜，導致交感神經過度亢奮，久而久之就會造成「自律神經失調」，出現容易疲累、失眠等症狀。解決睡眠障礙因人而異，最好的治療方式，就是幫助照顧者調整自己的狀態與外在環境，讓照顧者能更輕鬆地達到休息的目的，透過認知行為治療、改變作息與觀念等來治療失眠，並且保持良好的生活習慣，儘量不要一睡不著或者睡不好，就想通過吃安眠藥來解決問題，避免安眠、助眠藥物過度濫用。醫生建議，如果失眠、睡不好超過一個月，而且已經影響日常生活作息，就需要尋求專業醫療協助，如果沒時間就醫也可以試試通過「冥想」來幫助放鬆或是進入睡眠狀態。因爲壓力的本質來自於心理因素的主導，而心理對於壓力的恐懼、害怕等都是由大腦中的「杏仁核」發起。透過冥想，強迫深呼吸，進而可以讓迷走神經傳送放鬆訊號到達杏仁核，降低自己面對壓力的緊張感，瑜珈、腹式呼吸、打坐等都也有類似的功效，但這必須是要常常練習的，才能訓練大腦穩定情緒。此外，還要注意自身的營養狀況，如果營養水平過高或過低，也會對人體內的荷爾蒙和神經傳導物質造成一定的影響。尤其是人在處於壓力的狀態下，身體的代謝速度會加快，適時補充維生素Ｃ、Ｂ群、鎂、硒等微量營養素，不僅可以幫助調節壓力，還能使人在壓力下也能維持較好的身體狀態。女性照顧者晚上睡不好 五成起因更年期值得注意的是，照顧者當中女性佔了六成，而女性約45歲左右就會進入更年期，受到卵巢功能衰退的影響，荷爾蒙的分泌逐漸減少，容易引發許多身心不適，例如熱潮紅、夜間盜汗、皮膚乾燥鬆弛、失眠、焦慮、憂鬱、痠痛、心悸、心血管疾病、神經系統疾病等不同程度的症狀表現。此外，由於女性荷爾蒙缺乏，大腦中許多重要的神經傳導分泌物質也會減少，特別是跟情緒、認知、記憶有關的神經傳導分泌物；而且身體許多器官都有雌激素的接受體，如果長期刺激這些接受體的雌激素突然減少，身體產生劇烈變化，可能就會影響睡眠品質。加上隨著年齡的增長，深層睡眠時間變短，還有更年期女性易出現的熱潮紅問題，常睡到一半體溫升高、冒汗，容易從睡夢中驚醒。醫師提醒：面對更年期失眠，建議女性多培養興趣、多愛自己一點；家人也應體恤、相互扶持，才能順利度過更年期身心不適危機。更年期是每個女性必經過程，也是正常老化現象，透過適當的作息與飲食，就能緩解更年期的不適症狀，醫師更提供9招做法，幫助大家找回一夜好眠。1. 白天盡可能少喝含有咖啡因的飲料。2. 忌白天躺床及過度晚睡熬夜，盡可能在晚上11點前固定時間就寢。3. 睡前1小時減少玩手機、看電視、用電腦。4. 睡前2小時內忌洗熱水澡及激烈運動。5. 睡前1至2小時避免吃消夜或晚餐吃太飽。6. 不過度依賴喝酒助眠。7. 忌躺床思考及計畫事情。8. 未經醫囑自行服用助眠成藥或安眠藥，易造成對於安眠藥依賴。9.若躺床超過30分鐘仍沒有睡意，建議起身離開床，做一些簡單的事情，等到有睡意再回到床上睡。然而無論是壓力或更年期導致的失眠，我們都應該學會審視自身的問題，如女性停經、侍病憂鬱等，送自己一份愛的禮物，不管是穴位按摩、喘息服務，甚至給自己放假都可以，或通過飲食調理、適當運動改善生活習慣，找到適合自己的失眠解决方案才是對自己最好的治療。
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2023-03-29 醫療.心臟血管
83歲老婦氣喘發作竟是心臟血管阻塞！透過就醫轉診保命
【本文重點】一位83歲的李姓婦人，在農曆年期間出現呼吸急促和喘息的症狀，被診斷出心臟血管阻塞，並在先後就醫於李綜合醫院和台中榮總進行心臟繞道手術後成功出院。家屬對兩院醫師和轉診制度感到感激，也提醒大家要注意心血管疾病的徵兆，及早就醫以避免錯過治療黃金期。--by ChatGPT83歲老婦氣喘 竟是心臟血管阻塞83歲李姓婦人農曆年間出現呼吸急促，喘到無法睡覺，到李綜合醫院就醫，發現她心臟血管阻塞，先做心導管後轉診台中榮總進行心臟繞道手術，休養後已經出院。李姓婦人女兒指出，農曆年間，媽媽突然氣喘非常嚴重，使用氣喘噴藥卻沒改善，當時老人家存有過年期間不願意到醫院就診的觀念，一直拖到年後才就診，還好沒有錯過治療黃金期。以前有迷思，認為大病要找大醫院，但是經過媽媽生病，覺得區域醫院就很棒，可省去不少等待時間，還能夠順利協助病患轉診。透過分級照顧計畫 就醫轉診救命心臟內科主治醫師馮致中指出，李婦到門診時，呼吸急促而且很喘，家人轉述，婦人喘到幾乎無法睡覺，當下判斷情況嚴重，幾乎是呼吸衰竭，馬上協助轉診給予氧氣。經過檢查，發現患者肺積水、鉀離子過高、心臟血管也阻塞兩條，評估後洗腎，隔天安排心導管，會同駐院的台中榮總心臟外科主治醫師蔡忠霖會診，最後轉到台中榮總治療，進行心臟繞道手術，目前順利出院，每週2次到院洗腎持續治療。心臟血管阻塞的原因，根據研究顯示和高血壓、高血糖、高血脂有關，抽菸、年紀大、家族遺傳也是因素之一，如身體突然出現冒冷汗、噁心頭暈、呼吸困難、突然性劇烈頭痛、視力模糊，或是胸口有疼痛和壓迫感、走路時手腳不協調，都有可能是心血管疾病的徵兆，要馬上就診。大甲李綜合醫院院長隋善中表示，李綜合醫療社團法人醫院和台中榮總已簽署分級照顧計劃，民眾可先到李綜合醫院或者掛中榮支援醫師的門診，病情嚴重的病人會轉診到中榮進一步治療，透過雙方合作計劃，提供海線地區民眾更好的醫療照顧，盼民眾多多利用分級照顧計畫，讓醫療資源有效運用。延伸閱讀：．腿部麻木、胃痛頻繁…心臟病年輕化5徵兆：非中老年人及肥胖者獨有．健檢發現膽固醇超標別擔心 用藥前固定做1件事有機會逆轉．痛一下、激烈的痛？胸痛8種原因，這2種最致命！魏崢：你該認識的心臟問題責任編輯：陳學梅
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2023-03-17 養生.抗老養生
用古老藏傳呼吸法養生！洛桑醫師教你打通左右氣脈，預防八萬四千種病
一個正在修行的高人，你可能會看到他盤著腿、挺著脊椎坐著一動也不動。坐著不動在幹嘛？肯定不是在打瞌睡。他可能透過觀想在調整他的腦波，也可能為了清除阻礙和濁氣，在練習他的呼吸。呼吸不是大家天生都會，這還需要練？知名身心靈預防醫學專家，洛桑加參醫師出版《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》（時報出版）一書提到， 如果你到現在還能維持跟嬰兒時期一樣自然而然、深又長的腹式呼吸，那你算是萬中選一渾然天成的奇葩，或許就可以不用練。但如果你跟我一樣，緊張的時候會憋氣、興奮的時候會呼吸急促、鬱悶的時候會長吁短嘆……那麼，以下這個古老的藏傳呼吸法，能很好地幫我們調整身心靈狀態，幫我們打通左脈和右脈，促進整體循環，包含血液循環、氣的循環和生命能量的循環。左脈又稱為月脈，右脈也被叫做日脈，日、月都打通，合起來就是一個「明」字。好好練會這個呼吸，常保智慧清明、不受心毒殘害。武俠電影說打通任督二脈，西藏人說打通左右氣脈根據藏醫藥學，生命能量流貫於經脈中，細分人體內的經脈，多達七萬兩千條，經脈網絡交織成為「精微身」，所有調節生命能量的治療法，都是實施在這個精微身的各個調節點上。而精微身中最重要的大脈有三條，包含隆能量運行的中脈，赤巴能量運行於其中的右脈，培根能量運行於其中的左脈，而三條大脈交會之處即為大家耳熟能詳的脈輪。從藏人角度來看中醫，中醫的針灸常有奇效，三百六十一個腧穴施針施灸的那些調節點，正是作用在我們說的這個精微身上面。左右氣脈的概念可能你第一次接觸，能不能理解都無妨，關鍵是把下面打通氣脈的方法學起來，利用此法調控風息，對於阻礙生命能量運行而衍生出的八萬四千種病，可收全盤預防之效。順帶一提，對於許多雪域靈修者來說，這款呼吸法是很重要的基礎，有淨化和啟動的好處。他們往往會一練再練，一段時間後，才會循序漸進，繼續去練那些需要師父面對面親授的高級功法。最終，達到至高無上的喜悅之境，那是一種非常非常快樂的感覺，比中樂透還開心。出家人練呼吸主要目的為開悟，去悟到空性，而身體健康，只是附帶的好處。事實上，人若想要把自己的潛能完全發揮出來，悟到什麼、創造什麼，或是做一些好事情，最基礎最基本，有一個好用的身軀、暢通的能量渠道，那將會非常有利。打通左右氣脈的方法，下面告訴你：步驟一：左手拇指按壓無名指根部的「止火點」，握拳，放置右胸肋骨下方。步驟二：右手食指按壓左鼻孔。步驟三：慢慢吸氣，觀想氣往頂輪走，持續納氣循序往眉間、喉嚨、心窩、肚臍，下壓至海底輪，憋氣五至七秒。步驟四：慢慢從鼻孔吐氣，觀想濁氣從海底輪自鼻孔排出。如此反覆練習七次或二十一次。左邊做完換壓右鼻孔，用同樣的方法，再做七或二十一次，左手姿勢維持不變，依舊握拳放置右胸肋骨下方。頂輪位於頭頂，海底輪位置介於肛門與生殖器之間。吸氣時，臀部提肛向內側夾緊，也就是武俠小說中的「鎖二陰」。自己像一顆氣球慢慢充飽，但下面最好別有破口，否則剛吸進來的氣就又洩出去了。吐氣時，二陰持續鎖住，濁氣、病氣統一由鼻孔排除。觀想祕訣：吸氣時觀想一道療癒白光進入身體，照亮你每個部位、每個細胞。吐氣時觀想身體裡所有的病氣、穢氣、濁氣，通通排出體外。本文節錄：《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》一書責任編輯：陳學梅
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2023-03-15 醫療.呼吸胸腔
《料理的鐵人》名廚陳建一病逝 哪些人是間質性肺炎高風險群？
【本文重點】間質性肺炎是一組可能導致肺部疤痕形成的多種疾病，使肺間質變厚硬，影響呼吸功能。症狀包括呼吸急促、乾咳、胸痛等。病因包括不明原因和已知原因，如結締組織疾病、肉芽腫病、吸入有害物質、藥物治療等。預防方法包括避免接觸有害物質、戒菸和管理基礎疾病。預期壽命取決於病因和嚴重程度，可以幾乎沒有症狀或壽命只有3至5年。--by ChatGPT曾在日本綜藝節目《料理的鐵人》中擔任中華料理的名廚陳建一，傳出11日因為間質性肺炎病逝在東京都內的醫院，14日他所屬的餐飲集團在官網發表訃聞，消息才曝光，享壽67歲。什麼是間質性肺炎？肺間質是氣囊和圍繞氣囊的小血管之間的空間，它包含結締組織。當你呼吸時，空氣中的氧氣會通過氣囊和肺間質進入血液。同時，二氧化碳從血液中通過肺間質進入氣囊。間質性肺炎是一組可能導致肺部疤痕形成的幾種疾病，疤痕形成會損害肺氣囊或肺泡內或周圍的組織以及呼吸道，影響肺部攜帶氧氣的能力，可能使你難以正常呼吸。如果你患有間質性肺炎，你的肺間質會變得又厚又硬。這使得氧氣更難從肺部移出並進入血液，二氧化碳更難從血液流中移出並進入肺部。間質性肺炎有哪些症狀？間質性肺炎的症狀可能會有所不同，具體取決於患病的類型和嚴重程度。它們可以快速或緩慢地發生，並隨著時間的推移而變得更糟。有些人一開始可能沒有症狀，但隨著疾病的惡化，症狀可能會發展。以下為間質性肺炎主要症狀：．呼吸急促．乾咳．呼吸時出現異常聲音．胸痛和不適．極度疲倦．杵狀指，手指或腳趾末端的變寬和變圓以及指甲向下傾斜什麼原因導致間質性肺炎？間質性肺炎的病因通常可分為已知或未知。一個已知的間質性肺炎原因是由於你患有的疾病或你接觸的事物（如某些藥物、輻射或有害物質）而發生的。未知原因（特發性）是指你患有間質性肺炎，但沒有基礎疾病，也沒有接觸過任何可能導致間質性肺炎的事物。間質性肺炎已知病因間質性肺疾病的已知病因包括：．結締組織疾病，包括類風濕性關節炎、狼瘡和硬皮病。．肉芽腫病，如結節病。．吸入某些物質，如石棉、二氧化矽、菸草和鈹。．對吸入的物質的過敏反應（過敏性肺炎），包括黴菌、真菌、細菌和鳥羽毛或糞便。．藥物或治療，包括胺碘酮、呋喃妥因、甲氨蝶呤和放射治療。間質性肺炎未知原因當找不到間質性肺炎的原因時，它被稱為特發性間質性肺炎。特發性間質性肺炎有多種類型。病因不明的最常見間質性肺炎是特發性肺纖維化。哪些人是間質性肺炎高風險群？如果你符合以下條件，則更有可能患上間質性肺炎：．超過70歲。．男性。．有吸菸習慣。．具有某些疾病史，如C型肝炎、肺結核、肺炎、慢性阻塞性肺病或結締組織疾病。．接觸過可能刺激肺部的有害物質，如石棉、二氧化矽、黴菌、真菌或細菌。．接受過胸部放射治療。該如何預防間質性肺炎？間質性肺炎的許多原因都是無法預防的，你可以通過管理基礎疾病和避免吸入有害物質來降低風險。．避免接觸或在處理有害物質時，例如石棉、金屬粉塵或化學品，佩戴呼吸防護具。．避免接觸或在處理可能引起慢性過敏反應的物品時，例如乾草、穀物、鳥糞或羽毛以及加熱和冷卻系統，佩戴呼吸防護具。．如果你患有結締組織疾病或結節病，請與你的醫師討論管理疾病以預防間質性肺炎的方法。．不要吸菸及戒煙。間質性肺炎患者預期壽命是多久？間質性肺炎的預期壽命取決於病因和嚴重程度。一些輕度間質性肺炎患者無需治療或低度治療即可過正常生活，如果你的疾病沒有惡化，你的預後會更好。對於患有最嚴重和迅速惡化形式的間質性肺炎的人，診斷後的預期壽命約為3至5年。【資料來源】．National Heart, Lung, and Blood Institute: What Are Interstitial Lung Diseases?．Cleveland Clinic: Interstitial Lung Disease
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2023-03-03 醫療.婦產科
未必胸痛，女性心臟病猝死前兆與男性不同！更年期心血管死亡率隨年齡大增，5招護心
衛福部國健署指出，女性進入更年期後，46至55歲相較40至45歲時，罹患高血壓、糖尿病機率高出3倍，高血脂機率也隨年齡升高；相較於男性，女生更年期間更要注意心血管疾病風險，尤其女性心臟病猝死前兆與男性不同，未必出現胸痛，但呼吸不順、手麻、心悸、背痛，都是警訊，若心悸合併呼吸急促、頭暈、胸部不適，應盡快就醫。女性更年期 易影響心血管健康女性更年期通常在45歲至55歲之間出現，美國及歐洲心臟協會指出，更年期因卵巢功能退化，導致雌激素分泌減少，並出現生理、心理不適症狀，如熱潮紅及盜汗、憂鬱及睡眠障礙、內臟脂肪增加及罹患三高、代謝症候群等，皆會影響女性心血管健康。63歲楊小姐，經常運動也喜歡登山，身材保持良好，BMI維持在22.5，過去也沒有吸菸，但母親有糖尿病史。然而在53歲停經時，發現自己也罹患糖尿病，某一次爬山時，因為出現心悸、胸悶及呼吸喘，就醫診斷出心血管疾病。台灣更年期健康學會執行長李奇龍表示，常見更年期症狀包括心悸、腰痠背痛、情緒不穩、失去安全感、頭痛、耳鳴，以及月經異常、性交困難、異常分泌物、口乾舌燥、眼睛乾澀、皮膚搔癢、皮膚知覺減退等。國健署慢性疾病防治組科長鍾遠芳表示，女生更年期間更要注意心血管疾病風險。馬偕醫院副院長葉宏一表示，更年期後女性荷爾蒙濃度降低，心血管疾病死亡率每5歲增加近一倍，45歲以前停經者，心血管疾病風險顯著增加。而女性心肌梗塞會出現噁心、手麻、呼吸不順、背痛等非典型症狀，不同於男性的胸悶典型症狀。新型菸品崛起，許多年輕男女手持一支電子煙、加熱菸，3C產品酷炫外型宛若時尚潮流，葉宏一更指出，若女性吸菸，會導致停經時間提早，尤其吸菸份量越重、吸菸時間越長，更年期報到時間更早，更年期症狀也會越明顯，呼籲民眾應該及早戒除抽菸等不良生活習慣。國健署副署長魏璽倫表示，癌症是國人十大死因首位，但心臟疾病更是女性第二大死因，尤其心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病三者相加，占女性當年總死亡人數23.6%，若碰到更年期女性有更高風險，呼籲民眾多關心周遭女性朋友，做好「護心」並調整生活型態。國健署提供5招「護心」1.均衡飲食：更年期婦女容易發胖，建議採取均衡飲食型態，例如：減少糖、鹽及反式脂肪的攝取量、多吃蔬菜、水果及全榖雜糧，以白開水取代含糖飲料，以蒸、煮、汆燙取代油炸食物等。2.規律運動：世界衛生組織建議，成人每週宜累積150分鐘的中等強度身體活動（如快走、慢跑、騎自行車等運動），增加骨質密度、強健肌肉，預防骨質疏鬆，提高基礎代謝率，達到控制體重及BMI（身體質量指數），也可避免內臟脂肪增加。3.放鬆舒壓：忙碌的工作與生活中，適度安排閱讀、旅行等休閒活動及運動，平時也可多與家人朋友談心，適時紓解壓力，心情也會跟著開朗。4.向菸說不：菸草中的尼古丁等物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，引起中風或心肌梗塞的危險，建議有吸菸的女性可以透過醫療院所戒菸服務門診進行戒菸。5.定期健檢：國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，檢查如有三高異常，請定期追蹤，並遵照醫師處方用藥，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。國健署表示，民眾可利用「慢性疾病風險評估平台」(https://cdrc.hpa.gov.tw/)，輸入健康檢查數據，計算未來10年罹患慢性疾病之風險，並依風險等級改善生活型態，養成均衡飲食、規律運動及良好睡眠。（責任編輯葉姿岑）
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2023-03-03 焦點.杏林．診間
醫美醫師臉朝地犁田摔車「破相」！ 第一時間縫合神復原
我專精於美容醫學領域，去年發生嚴重外傷事故，騎公路車摔車後臉部直接朝地「犁田」，造成顏面撕裂傷，且頸部骨折，幸好第一時間找專業醫師縫合傷口，加上醫美雷射協助，現在已完全看不出疤痕，更重要的是頸椎沒有傷及要害，才免去癱瘓危機。備戰鐵人三項 童竄出釀車禍多年來我都會參加鐵人三項比賽，時常在周末練車，去年9月9日周五下午，剛好是中秋連假首日，天氣不錯，我帶著即將參加鐵人三項青少年組比賽的二女兒，一起到北市大佳河濱公園自主練習，因為我車速較快，與女兒分開練習，我們會在賽道上見面。當時我騎公路車，到大直橋路段時視野很好，平均速度在25至30公里，但一個6歲左右小朋友騎車突然逆向在我面前，距離非常近，因公路車重心高，我緊急煞車後，整個人往前翻滾，臉正面朝地撞擊，安全帽裂開、風鏡碎裂插進我的臉，清楚意識到我正在滴血。雖然感覺暈暈的，但當時意識清醒，除了臉部受傷外，最怕頸椎骨折，嚴重可能造成四肢癱瘓，當下我的手腳可以動，救護人員專業地為我戴上頸圈固定頸椎，我告知救護人員我在長庚醫院服務，救護車迅速地將我送到長庚急診。第一時間縫合 決定疤痕走向因為我是皮膚專科醫師、副教授，非常清楚顏面撕裂傷第一時間縫合很重要，會決定日後疤痕的走向，即使處理不好，後續也得做疤痕調整，因此緊急請資深學長回來幫忙，當天下午四點出意外，花四小時、用八條線才完成縫合。經過磁振造影、電腦斷層檢查，確認頸椎有骨折，沒有壓迫神經，顏面骨也沒斷，不過怕神經撕裂傷或有慢性出血，為了讓骨頭癒合度較好，三個月觀察期我須戴著頸圈，睡覺必須維持正躺，無法趴睡、側睡，我幾乎沒睡好。摔車造成嘴唇、臉頰等多處平均1至3公分的傷口，任何人看到都會嚇到，我身為美容醫學醫師，內心更是受到衝擊，幸好疫情期間看診時戴口罩，把傷都給遮住，有老病人關心我戴頸圈，我低調地說是扭到脖子，也不敢告訴母親，等到完全復原後才說。撕裂傷在一周後拆線，後續3至6個月傷口照護期非常重要，我擦了抗疤痕、退瘀青藥膏，並將傷口貼合，勤擦防曬，再透過飛梭雷射、染料雷射來退疤痕、撫平凹凸不平的疤痕，讓疤痕幾乎沒有增生、相當穩定，至今已看不出曾有嚴重撕裂傷。按功能用場地 避免橫生意外每逢連假或暑假期間，急診總會收到許多騎腳踏車摔傷個案，前陣子我有一個女病人，騎uBike時為了閃一隻狗，自摔骨折，因為疤痕嚴重，希望透過雷射修補；另一個女病人，下雨天為了閃闖紅燈路人，摔車整個人飛出去撞樹，大腿嚴重骨折，後續求診處理疤痕問題。休養半年後，我重新回到大佳河濱公園事發地練車，旁邊的觀山自行車道也啟用，告示牌上載明提供「自行車」使用，有許多高手在練車，我在這練車、克服摔車心魔，但近日發現車道上再度出現老人、小孩及寵物，若碰上速度飛快的自行車，事故發生率恐提高。台北市公園規畫做的很好，民眾若想散步，小朋友要玩滑板車、腳踏車，可到河濱公園自行車道；若要遛狗的民眾，則可到迎風狗公園，還能解開繩子讓毛小孩盡情奔跑；公有地雖然都是開放，仍建議民眾依照功能來使用，尤其像是自行車等有速度的撞擊，都可能造成傷害。醫學辭典：●皮膚撕裂傷：發生跌倒、車禍撞擊，或遭到尖銳物品刺傷、玻璃割傷、刀片劃傷等，使皮膚表面出現不連續、不整齊傷口，即為撕裂傷，若裂傷超過真皮層、深度太深或血流不止、不規則傷口等，或其他部位裂傷超過1公分，應盡快進行傷口縫合。若傷口完成縫合，後續仍出現頭痛、意識變差、惡心嘔吐、呼吸急促等，應進一步做電腦斷層、核磁共振檢查。●頸椎骨折：頸椎由七節骨頭所組成，頸椎內有脊髓、神經，是負責傳遞大腦指定的重要管道，頸椎受傷主要原因包括交通事故、運動傷害、用力扭轉脖子、受到外力撞擊及高處落下等，症狀包括頸部疼痛、四肢痠麻無力、大小便失禁，嚴重時可能呼吸困難、休克甚至致命。頸椎受傷者，第一時間應戴頸圈固定，盡快就醫確認傷勢。黃耀立小檔案現職：●林口長庚醫院皮膚部副部長●長庚紀念醫院皮膚部、皮膚外科副教授級主治醫師年齡：50歲學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：●台北長庚美容醫學中心中主任●長庚診所美容醫學科主任●長庚皮膚科主治醫師●中華民國雷射光電、美容外科學會會員●國際植髮外科學會會員（ISHRS）●台灣皮膚科、美國皮膚科醫學會（AAD）會員專長：●微創眼整形手術、眼袋手術、減脂手術、面部補脂手術●玻尿酸注射填充、PRP注射治療、電波拉皮、皮膚雷射光電美容治療●一般皮膚病症、落髮與雄性禿治療、植髮手術治療
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2023-02-19 醫療.泌尿腎臟
洗腎仍低蛋白飲食？詳解洗腎患者蛋白質及含磷、含鉀食物吃法
文／腎臟專科營養師 覃澤硯營養師 根據最新統計，台灣末期腎臟病盛行率為全球之冠，遠超過第二名日本與第三名的美國。末期腎臟病病人到最後往往需要接受長期透析來控制病情，其中以血液透析（或稱洗腎）為大宗，此時飲食原則會與以往慢性腎臟病時期大不相同，而仿間卻不乏有著大大小小洗腎飲食迷思，今天整理三件營養大小事以解惑！洗腎要繼續低蛋白飲食？營養師：錯，要高蛋白！為什麼要改吃高蛋白飲食？剛開始執行透析之病友常因慢性腎臟病的低蛋白飲食執行習慣，誤以為洗腎後仍需低蛋白飲食，該觀念有很大的錯誤。因洗腎過程中會將壞毒素和好的營養素都帶走，尤其體內蛋白質，故透析病人需要高量的蛋白質攝取以補充流失營養。腹膜透析需攝取更多蛋白質：根據2020年美國國家腎臟基金會-臨床營養治療指引當中指出，透析病人每天至少需要吃到每公斤體重1.2克以上的蛋白質，若腹膜透析病人則需要更多。舉例來說，一位60公斤的透析病人，扣除每日主食類中非高品質蛋白質後，豆魚蛋肉類至少要吃到7份方能滿足基本需求。洗腎要低磷、低鉀不能吃菜？營養師指真正地雷食物！腎臟功能開始衰退，排尿量變少，易致使血中磷離子與鉀離子調節失衡，因此日常生活中採低磷低鉀的飲食原則且正確使用磷結合劑便格外重要。低磷飲食，如何和高蛋白共存？磷離子含量高的食物不外乎豆魚蛋肉類、加工食品、肉湯與乳製品，當洗腎病人確實執行高蛋白飲食時，血磷自然會跟著升高，此時磷結合劑便扮演重要角色。目前常見的磷結合劑都需要隨餐一起咬碎服用，才能達到最佳的降磷效益，坊間傳說餐前或餐後才服用磷結合劑效果通常並不顯著。要注意的高磷食物是？此外，常流傳腎臟病人不能吃全穀雜糧類、菇類與堅果種子類等食材，實際上並非如此，天然食物中為有機磷，人體吸收利用的效果差，並非主要影響血磷高升的原因。反倒是加工品的無機磷、乳製品中的磷、熬煮湯及汽水中的磷等攝取過多才是血磷攀升之最大主因。低鉀飲食，不能吃蔬果？洗腎病人進行血鉀控制應專注在於蔬菜、水果之食物來源。國內研究的發現，因鉀離子為水溶性物質，故當蔬菜經過截切並滾水汆燙3-5分鐘後，可以減少50%以上鉀離子，只要蔬菜類經過加熱、川燙、拌炒、煮熟之後並且不喝菜湯汁，就可以大幅減少鉀離子攝取。不論哪種顏色蔬菜，只要都有執行該法處理後皆可以正常食用。此外，當洗腎友定期抽血追蹤血液中鉀離子時，在血鉀正常前提下，不需過於嚴格規定只能食用低鉀水果，故像奇異果、小番茄等水果可適量的攝取，增加飲食上的多元性。要注意的高鉀食物是？湯品攝取是造成洗腎病人血鉀高的主因之一，美味的湯品多半都需要蔬果或大骨進行熬煮，過程中會釋出豐富鉀離子，與此同時還伴隨著的超量鹽巴與水分攝取，會加重洗腎病人負擔。洗腎也要喝水但不能太多？營養師：超量可能會有危險。洗腎病人排尿量會日漸減少，最後可能會有無尿的狀況，若不限制水分攝取，容易造成下肢水腫，嚴重時則可能引發急性肺水腫、呼吸急促而需緊急接受治療。若要了解洗腎病人每日水分攝取量，可以透過蒐集2～3天排尿量來初步確認自己排尿狀況後，後續再加上體表皮膚等組織會蒸散水分約500～700毫升，總計大約就是一日可攝取水分含量。例如若洗腎病人平均一天排尿200毫升，一日總水分攝取量約可以有700-900毫升，然而詳細水分要限制量還需根據每次洗腎後的乾體重來進行調整。洗腎治療計劃人人有所不同，與醫師、營養師討論，勿用偏方！提醒洗腎病友，若有飲食上問題或是疾病上疑慮，仍需要經腎臟科醫師與營養師進行評估及討論，規劃出個人化治療計劃，並非所有洗腎病友的狀況都如出一轍，切勿鋌而走險相信偏方或非專業人士之建議，造成難以挽回的局面。《延伸閱讀》 ．避免洗腎吃淡一點就好？醫指３重點更有助防範！ ．年紀輕輕就洗腎！多囊腎是什麼？醫籲3族群務必盡早檢查 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-02-15 醫療.心臟血管
北榮經導管「夾緊」心臟瓣膜救命 三尖瓣膜逆流有哪些症狀？
重度三尖瓣膜逆流，導致急性心衰竭，經導管修補成功救命。85歲林先生，長期罹患心房顫動，近20年前因心血管堵塞，曾接受心繞道手術，近年檢查發現三尖瓣膜逆流，平日以藥物控制。但今年農曆年節，出現胸悶、喘、下肢腫脹症狀，診斷為三尖瓣膜重度逆流致心衰竭，緊急住院治療。台北榮總心臟瓣膜團隊考量患者高齡，且有多重慢性病，再次開心手術風險極高，而進行經導管三尖瓣膜修補手術，林先生術後第二天即康復出院。北榮心臟外科主治醫師許喬博說，三尖瓣膜位於右心房與右心室間，健康狀況下應可正常開合和關閉，但隨著心律不整等疾病，導致心房、心室擴大，讓三尖瓣膜無法正常關閉，導致三尖瓣膜逆流。輕微三尖瓣膜逆流持續追蹤即可許喬博說，據統計，輕微三尖瓣膜逆流於超音波檢查十分常見，一般持續觀察、追蹤即可，而中度以上三尖瓣膜逆流在一般人口盛行率約3至4%，大於70歲高齡患者盛行率則上升到5至6%。三尖瓣膜逆流病因可分為原發性及次發性，北榮心臟內科主治醫師宋思賢說，約15%病患屬原發性，為三尖瓣膜本身出問題，85%屬次發性，通常是瓣膜外原因造成，如二尖瓣膜逆流或狹窄、心律不整、肺動脈高壓所致，考慮到手術風險，三尖瓣逆流治療一般都以達重度逆流才會採取手術。北榮心臟內科主治醫師李慶威表示，早期三尖瓣膜重度逆流主要症狀為以喘和腳腫，這時很容易被利尿劑控制，也導致病患雖已有嚴重三尖瓣逆流，卻往往忽略，沒有及時接受手術治療。一旦病情進展至重度三尖瓣逆流並致心衰竭時，病患常合併黃疸、腹水，甚至肝衰竭。特別是天冷時，血壓容易上升，容易造成心臟瓣膜壓力，讓原先已有的心臟疾病出現症狀，此時就應盡速就醫治療。三尖瓣膜逆流症狀有哪些？．疲勞．心率異常（心律不整）．頸部脈動．活動時呼吸急促．腹部、腿部或頸部靜脈腫脹許喬博說，開心手術雖是重度三尖瓣逆流標準治療，但手術風險相對提升，依美國資料顯示，三尖瓣膜逆流手術死亡率約10％甚至更高，如何早期治療重度三尖瓣膜逆流為國際間非常重要的議題。開心手術是重度三尖瓣逆流標準治療宋思賢指出，經導管三尖瓣膜修補技術，全程不需要使用體外循環心肺機，不需停止心臟，且無傷口，對於高齡高開刀風險的病患，可以更安全有效治療三尖瓣膜逆流。根據美國相關研究，7成病患1年內術後可維持中度以下的三尖瓣逆流，不但可大幅改善心衰竭症狀，也減少了心衰竭再住院的比例，改善病患的生活品質。宋思賢說，對於三尖瓣膜逆流等複雜瓣膜性心臟病患者，「經導管三尖瓣膜修補手術」因無手術傷口、風險低、恢復快，術後復原良好，並需要以病人為中心的跨團隊合作共同評估，才能提供病人最佳治療選擇，但此手術無健保給付，需要自費治療。林先生說，今年1月29日在家中吃完晚餐後，感覺喘的症狀變得嚴重，太太「感覺不太對勁」，而到北榮急診就醫，診斷是血壓高，並可能有心衰竭情形，隔天進行詳細檢查，判斷是重度三尖瓣膜逆流，他是理智考慮病情，尊重醫師專業，如果治療需要手術，就進行手術，術後目前恢復良好，最近太太因為腳受傷，就醫時都必須坐著輪椅，也都是他幫忙推輪椅都沒有問題。為照顧心臟瓣膜疾病患者，北榮有兩組心臟瓣膜團隊，由心臟內、外科醫師、護理師及超音波醫師共同組成，至目前為止，已完成500例以上各式經導管主動脈瓣膜、二尖瓣膜以及三尖瓣膜治療，手術成功率高達95％，成功減輕病患症狀與疾病嚴重程度，並與國外先進一流醫學中心成效相當，同時給予復健、營養等全方位的治療照護，協助患者重返健康人生。【資料來源】．Mayo Clinic：Tricuspid valve regurgitation責任編輯：辜子桓
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