2021-11-12 焦點.元氣新聞
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2021-11-12 新聞.元氣新聞
不可能的任務！獄兒跪地泣擁癌末老母...此生最後見面片惹哭網友
國內疫情期間，進出醫院探病、到監獄探監得突破重重關卡，台大醫院安寧團隊透過診斷書開立及獄方人道考量通融，最終完成「不可能的任務」，讓一位癌末的六十多歲老母及獄中的兒子相見，兩人雙膝跪地淚灑佛堂前的照片，感動無數網友。台大醫院緩和醫療病房主任姚建安表示，日前台大醫院急診室收到一位女性患者因血壓過低入住，發現為膽管癌末期轉移腦、肝、肺及脊椎骨，便轉到安寧病房，研判存活期不久將有生命危險。當你想做一件有意義的事情 全世界的人都會來幫你姚建安他得知，這位老母親只要一講到兒子就會難受，因孩子做錯事入監服刑，她知道自己來日不多，很希望能與兒子再見一面。但由於疫情期間，進入醫院管制嚴格，獄方也會擔憂受刑人外出，甚至返回監獄後是否有染疫風險，因此困難度極高。「我心想著這簡直是不可能的任務，不如先從診斷書試試看，幫幫老母親完成心願。」於是他在醫師囑言寫下，「病人因病情迅速惡化，導致存活期不長，因人道考量，建議速安排家人探視陪伴，以完成病人心願。」由家屬傳真給獄方懇請通融，未料隔日旋即接到獄方來電。姚建安說，原本以為可能要等上三至五天，甚至半個月，但沒想到獄方確認診斷書的真偽後，雙方協議維持監獄快篩和到院快篩等細節，「我再隔一次接到電話，對方馬上說，我們已經再去醫院的路上了。」隨後院方安排老母親在醫院的隱蔽房間等待，為考量獄友戴手銬腳鐐等隱私，在兩位監獄警察陪同下，選擇以輪椅推送至小房間，按規定只能見面三十分鐘，小兒子見到母親則旋即跪下，母親口齒已不清，仍喜極而泣，頻頻叮嚀，「能回來就好...」、「看到你就好，不要再學壞了。」對獄友最好的教化！慈母最後的告別孩子一見到媽媽，也與母親相擁而泣，並許諾「一定會學好，不會做壞了。」最後更是磕頭謝謝母親的養育之恩，雙方都知道這將是此生最後一次見面。姚建安憂心老母親情緒激動，病情有變化，見到這一幕也不禁淚眼潸潸。後來兒子離開，母親才說，去年到監獄探視只限十分鐘，且只能隔著一層厚厚玻璃，如今親見小兒子到來，簡直不敢相信，彷彿在作夢。台大安寧病房也拍下這一刻感人畫面，「很謝謝獄方冒著許多不確定性，成全這一樁美事。」對於疫情期間，不只讓人與人距離疏離，也讓探監、探病困難重重，姚建安表示，按指揮中心規定，安寧病房一天中只限上午十一點至十二點可供家屬探視，盼未來也能放寬其它時段及探病人數限制。同時他也表示，在11月12日醫師節能分享這則故事，格外具有意義。網友看見照片中，兒子跪地與母親相擁而泣，後面還有佛堂、佛照，紛紛感動表示「放下屠刀，立地成佛啊。」、「感謝醫師促成。」、「這是對獄友最好的教化。」、「慈母最後的叮嚀。」
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2021-11-12 癌症.其他癌症
壺腹癌近年病例增加！壺腹位置特殊難發現，最常見這症狀
【2021/11/11編註】駐泰國前代表李應元因壺腹癌轉移病逝台大醫院，享壽六十八歲。>>相關新聞王先生覺得上腹有一點不舒服，一連跑了兩、三家診所及健檢中心，都沒有查出特別原因，後來到醫院，醫師發現他的鞏膜有點偏黃，疑似是黃疸。於是安排腹部超音波檢查，發現膽胰管擴大，疑壺腹周圍腫瘤。於是安排內視鏡檢查並切片，確診為「十二指腸乳頭癌」，也就是壺腹癌。王先生沒聽過這個疾病，很納悶怎麼會得這麼少見的癌症？壺腹位於十二指腸第二部分的內側腸壁，是總膽管和胰管會合處。解剖上是一個凸起、看起來像乳頭狀的構造，故又稱為十二指腸乳頭。膽汁和胰液在此匯流後，注入十二指腸，進行消化功能。看起來像乳頭 位置特殊難發現十二指腸乳頭其實是一個含括約肌的構造，為膽道和胰管的出口，平常只有進食的時候才會放鬆，讓膽汁和胰液流入十二指腸來消化食物。但是在沒有進食的時候，這個括約肌是關閉的。一般進行內視鏡檢查的時候，如內視鏡沒進入到十二指腸的這個部位就不易診斷，而且壺腹就像是「壁飾」一樣，掛在十二指腸的「牆壁」上，有時就算內視鏡有伸入到這個部位，由於一般內視鏡頭是往前看的，不會看到側面十二指腸壁上的位置，所以一般很難看清楚壺腹。因此初期的壺腹病灶如不細心看，是不易發現。所以過去發現這個部位罹病的時候，多已轉為癌症。不但如此，癌細胞可能已侵犯到壺腹周圍的器官，很難區分是原發的壺腹癌，或是從胰臟或膽管等壺腹周圍其他部位而來的癌症。不過現在醫學技術進步，已經可以早期診斷壺腹腫瘤。黃疸是最常見症狀因為十二指腸乳頭（壺腹）只是一個十二指腸上的小構造，不像肝臟是很大的器官，而且壺腹腫瘤沒有特異症狀，加上位置很難發現，所以通常都是病變很久了，引發症狀才會被診斷出來。患者可能容易覺得肚子脹、悶痛，而這些症狀和一般的消化性潰瘍很類似。另外，有些病人是出現黃疸，再加上有腸胃症狀，所以有時一開始會以為是膽道結石。黃疸是壺腹腫瘤病人最常見的症狀，因為十二指腸乳頭控管總膽管來的膽汁流向十二指腸，一旦這個部位發生腫瘤，很容易擋住膽道出口，引起黃疸。但有時一開始會被誤以為是膽結石阻擋膽道，而後仔細檢查才發現是十二指腸乳頭病變。而少部份患者則是因為重複胰臟發炎被發現，因為十二指腸乳頭也控管胰液出口，因此當發生腫瘤影響胰液流出，有可能會引起胰臟發炎。所以如果病患莫名發生胰臟發炎，壺腹腫瘤亦為診斷選項。近年壺腹腫瘤常透過健檢發現病人也年輕化過去發現壺腹癌時，通常比較晚期了，而且病患也比較年長，一般都是6、70歲以上。不過現在情形有一些改變。近年來因為健康檢查較普遍，有些醫師在執行內視鏡檢查時，會把內視鏡伸入到十二指腸內，檢視十二指腸乳頭是否有異狀。所以過去並不多見的壺腹腫瘤，在近十幾年來卻明顯有增加的趨勢，而且因為去做健檢的年齡層比較年輕，有許多病患都只有3、40歲，而且也比較早期發現壺腹腫瘤，這都要拜健康檢查普及化之賜。家族性息肉症、PJ症候群要提高警覺壺腹癌沒有什麼危險因子，男女發生的比率也相當，所以無法有具體的預防建議。不過有少數族群可能要注意，例如「家族性息肉症」，這類患者因為全身的消化道容易長很多息肉，也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。其次則是「PJ症候群」，全名是Peutz-Jeghers Syndrome，是一種黏膜皮膚色素沉著和腸胃道缺陷瘤的症候群，屬於自體顯性遺傳或是突變而得，因為從胃到大腸整個消化道都會有大小不一的息肉分布，許多患者從小就會有反覆的腸套疊、也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。這類病友接受內視鏡檢查時，應注意壺腹部的變化。壺腹腺瘤有癌變機會建議切除壺腹腫瘤的嚴重度可由癌前病灶的腺瘤到癌。壺腹腺瘤放著不管，將來很可能會變成壺腹癌。壺腹腺瘤又依其變化嚴重度為管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤。有研究顯示，約有7成的壺腹癌是由腺瘤惡化演變而來，因此當發現壺腹腺瘤時，建議要切除，以預防未來演變成癌症病灶。壺腹腺瘤的切除，早期是採取如同開胰臟頭部的傳統開刀方式或局部切除方式，腹部傷口長；然而若只是腺瘤階段就開這種大刀，往往讓患者卻步。所以目前有使用內視鏡壺腹腫瘤切除術，亦即在內視鏡下，使用線圈套住壺腹腫瘤予以摘除，病人不用開腹。但若是壺腹腫瘤內含有癌變時，不建議只用內視鏡切除，因局部淋巴轉移的機會近三成，此時需進一步採用外科開刀的方式整個挖除，以免切不乾淨，未來可能復發。由於腺瘤裡面到底有沒有藏有癌細胞，有時並不容易從內視鏡檢查得知，甚至切片也不見得切得到，臺大團隊研究發現，高危險的腺瘤可以先以正子攝影檢測，如果影像顯示內部很亮，則內部可能含有癌變，藉此檢查可幫助醫師判斷是否要直接開刀還是採取內視鏡切除術。高齡者可選擇內視鏡切除術如果壺腹腫瘤已經演變成癌症，即使診斷顯示只有表淺病灶，因為怕淋巴轉移，所以一般還是得開刀，除非是病患年紀太大。若是高齡病患的癌症期別在一期內，因為臨床評估內視鏡切除的方式和開刀切除的存活率相當，所以可以採用內視鏡的方式切除。若再復發，還可以採取射頻消融或是氬氣電燒的方式治療。對於年紀太大的病患，不失為等量延長性命的治療法。另外接受內視鏡切除壺腹腫瘤要注意的是，壺腹控管膽汁和胰液的釋出，切除壺腹腫瘤後，創面必須保持開放，故出血為需要注意的內視鏡切除後併發症之一。而對於術後胰臟發炎之預防，必要時會置放胰臟支架，保持胰管暢通，一段時間後支架可能會自己脫落，不必擔心。壺腹癌生長緩慢 發現罹癌勿悲觀有些患者發現壺腹癌時，因為有心臟問題、年紀大、體力衰弱等，不適合手術治療，也可以採取症狀治療的方式；例如膽汁阻滯引起黃疸，可以在膽管置放支架，讓膽汁可以流出，改善症狀和生活品質。不過，與另外兩種與壺腹周邊相關癌症（膽管癌、胰臟癌）比較，壺腹癌的生長相對緩慢，其實是三者中存活率最好的。也基於這個理由，如果病人的體力許可，還是建議開刀，不要太悲觀，和醫師配合，商討適合的治療方式，可以得到最好的預後。（本文由肝病防治學術基金會授權刊登，>>原文網址）
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2021-11-12 該看哪科.心臟血管
心房顫動電燒手術 心內超音波零輻射
心房顫動是最常見的一種心律不整，發生率隨年齡上升，高血壓、心衰竭、糖尿病、甲狀腺機能亢進等病人是好發族群。心房顫動患者併發腦中風風險是一般人的四倍，如果藥物控制效果不理想，可考慮以電燒手術治療。台大醫院以心內超音波取代傳統的X光，執行最新「零輻射」電燒技術，超音波即時影像與3D定位系統結合，可協助醫師精準電燒並監測其他變化，目前已成功完成三例。但這項心內超音波的一次性醫材，約需自費10萬元。台大醫院心臟內科主治醫師游治節表示，心房顫動會增加中風的風險，通常會先用藥物控制，如果控制不好，症狀仍然明顯或心臟開始出現衰竭跡象時，就要考慮用電燒手術更積極治療。礙於主動脈等大血管的走向，彎曲複雜，如果左心房需要治療，醫師需要經由大腿股靜脈將導管走到右心房，傳統術式是在X光引導下，以心房中膈穿刺到左邊，再進行電燒，讓左心室不再亂跳。游治節說，由於Ｘ光有輻射線，對於病人的正常組織和執行手術的醫護人員來說，都可能造成傷害。近年發展出使用心內超音波進行定位的技術，不但零輻射，還能將即時影像與3D定位系統結合，讓醫師同步即時監看穿刺，大幅提高精準度；心臟內超音波也同時監測到心臟其他的變化，幫助醫師可即時發現並且處理。游治節表示，這項技術安全性高，大部分心房顫動的病人都適用。目前台大醫院已成功執行了三例心內超音波輔助的心房顫動電燒手術，病人都是60歲以上，手術都很成功，病人恢復良好。
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2021-11-12 癌症.其他癌症
李應元、幸佳慧都是「壺腹癌」！7成患者最明顯症狀是這個
【2021/11/11編註】駐泰國前代表李應元因壺腹癌轉移病逝台大醫院，享壽六十八歲。長期致力於推廣社會議題繪本的兒童文學博士幸佳慧，罹患了壺腹癌，10月16日病逝。聽到「壺腹癌」，你可能會覺得很陌生，壺腹是哪個器官？怎麼沒聽過呢？是的，這是個少見但發生率正在上升的癌症。「壺腹」位於我們的肚子裡，藏在我們消化道裡。在消化道裡頭，解剖構造最複雜的非十二指腸莫屬，因為這屬「消化重地」，需要匯集胰液、膽汁等消化液進入十二指腸。而所謂的「壺腹」（Ampulla of Vater），就是「膽道」與「胰管」交會之處，總膽管最末端兩公分，之後這段交合處會穿進十二指腸內，膽汁和胰液就能流進十二指腸。當然，我們的膽汁、胰液並不是靠重力持續流進十二指腸的，而是在我們吃東西之後才會加入十二指腸參與消化。因此壺腹處有一圈括約肌（奧迪氏括約肌，Sphincter of Oddi），平時透過複雜的神經及荷爾蒙調控，這圈括約肌是收縮緊閉的，不讓膽汁、胰液流進腸子，也可防止腸子食糜往膽道、胰管竄。到了需要時才會放鬆，讓膽汁、胰液加入十二指腸。壺腹既然長在消化道的樞紐處，萬一這裡長出了癌症就很棘手，癌細胞要前往膽道、肝臟、胰臟、小腸都很快。目前壺腹癌並不算常見的癌症，發生率相對來講還算低，多出現於40幾到60幾歲的病人身上。罹患壺腹癌會有什麼症狀呢？想想看，我們一直說壺腹能調控膽汁、胰液進入十二指腸，那假使這裡長了腫瘤，就會阻塞膽汁的流動，患者容易表現膽汁阻塞的症狀。因此壺腹癌患者最常見的症狀就是黃疸，約七成患者都曾出現黃疸的症狀。另外還可能有以下症狀：● 大便是灰白土色● 逐漸體重下降● 腹痛，在上腹或右上腹處悶痛● 狀況更嚴重時可能表現背痛● 胃口不佳、噁心嘔吐由於患者大多是先表現黃疸，一般會依循診治成人黃疸的方式來找尋病因。醫師常會先安排腹部超音波，找找看黃疸的原因。當看到膽道擴張、胰管擴張的狀況，醫師會進一步安排腹部電腦斷層檢查。這時若找到壺腹處腫瘤，可以同時評估是否有淋巴結轉移，或是轉移到腹內其他器官。假使膽道阻塞的原因尚不明顯，可以考慮內視鏡逆行性膽胰攝影，或經皮穿肝膽道攝影等方式，更確定膽道與胰管阻塞的原因。確定診斷後，要了解壺腹癌的分期：◇ 壺腹癌第一期腫瘤侷限在壺腹處，沒有淋巴結或遠端轉移◇ 壺腹癌第二期腫瘤侵犯至十二指腸腸壁，或侵犯胰臟小於兩公分，但沒有淋巴結或遠端轉移◇ 壺腹癌第三期已有淋巴結轉移，尚未遠端轉移◇ 壺腹癌第四期腫瘤侵犯附近器官超過兩公分以上，或腫瘤已遠端轉移。我們要怎樣治療壺腹癌呢？若評估認為這是可以切除的壺腹癌，患者需要經歷腹部的大手術–「胰十二指腸切除術」。與化學治療、放射治療等其他療法相比，手術切除是最重要的！然而，胰十二指腸切除術不像切除闌尾、膽囊，而是要切除許多器官。壺腹這地方位於膽管胰管進入十二指腸的交會處，解剖構造複雜，等於位在樞紐處，不能夠「只開刀拿掉壺腹」。一但要用手術切除腫瘤，我們需要切掉總膽管、膽囊、胰頭、十二指腸、部分的胃。把這裡做完整切除後，還要重建。拿小腸來與殘存的膽道、胰管、和胃做出新的接口，腸胃道才能順利運行，消化液才能流進小腸內。胰十二指腸切除術也被稱為「Whipple’s operation」，若在手術中保留胃的幽門處，則稱為PPPD（pylorus preserving pancreaticoduodenectomy）。不管是否保留幽門，胰十二指腸切除術都是非常複雜的手術，想想看，破壞後還要重建，術後總有一定比率的患者會遇上胰液滲漏、膽汁滲漏等併發症。要進入手術前，醫師需要評估患者的營養狀態。因為壺腹癌病人可能會有一段時間已無法好好進食了，體力早已逐漸流失，很難接受一場大手術。若有必要，需先考慮用靜脈營養補充個幾天，再動手術。手術前若有黃疸等膽汁淤積狀況，要注意是否已經造成膽管炎，或是影響了凝血功能。如果有，要考慮術前先引流膽汁，並補充維生素K。目前手術是治療壺腹癌最主要的方式。原文：皮膚變黃、大便變色，很棘手的壺腹癌（懶人包）搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2021-11-12 癌症.其他癌症
壺腹癌難早發現不易手術 若淋巴轉移存活率剩25%
前駐泰代表李應元不敵壺腹癌今天病逝，享壽68歲。醫師提醒，壺腹癌早期幾乎沒有明顯症狀，難早期發現，且腫瘤長在不易手術地方，若淋巴轉移5年存活率僅25%至40%。台大醫院一般外科主任田郁文今天晚間告訴中央社記者，壺腹位於膽管、胰管與十二指腸交會處，就像是三叉路口，一旦發生癌變，癌細胞可能有不同來源，若源自於胰管細胞，會如胰臟癌般兇猛，若來自十二指腸黏膜細胞，則相對較不凶惡。田郁文說，壺腹癌較麻煩之處在於，除非腫瘤已造成膽道或胰管阻塞，造成膽道或胰管擴大，否則透過超音波或電腦斷層較難早期發現。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院血液腫瘤科主治醫師賴基銘也說，壺腹不容易發現長出腫瘤，所以患者確診多是晚期。大部分壺腹癌晚期確診者腫瘤位置非常不好，根本無法切除，只能採取放射治療或化學治療。賴基銘說，只有少部分患者在初期腫瘤剛長出來、體積還非常小時，就造成膽道阻塞，進而出現黃疸問題就醫，才可能及早發現，進行開刀，但是壺腹癌手術複雜，更直言國內會開壺腹癌的醫師真的不多。賴基銘解釋，壺腹癌腫瘤長的位置多在膽管、胰管及十二指腸交集處，就像在三個河流交會口施工，需要不斷進行疏通與連接，所以即使可以進行手術，腫瘤仍可能無法切除乾淨，提高復發風險。賴基銘引用一份文獻統計，他提到，沒有淋巴轉移且可以開刀切除腫瘤的壺腹癌患者，5年存活率約有65%至80%，一但晚期淋巴轉移後，患者5年存活率就會降到25%至40%。田郁文表示，壺腹癌並無特別的好發對象，男女患病比例相近；賴基銘也說，雖然膽管癌成因多與結石或寄生蟲導致長期發炎有關，但鄰近的壺腹癌至今成因仍是謎團，所以很難指出哪些人可能是罹患壺腹癌高風險族群田郁文說，導致壺腹癌危險因子研究少，較難預防，僅能從症狀判斷，因壺腹癌大多會造成膽道阻塞，導致黃疸、茶色尿、食欲不振或發燒等症狀，建議就醫診治。賴基銘則特別點出持續不明原因劇烈腹痛應多加留意，最好的預防方法就是保持身體健康，養成運動、均衡飲食好習慣。
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2021-11-12 癌症.其他癌症
李應元壺腹癌辭世 醫直呼「難纏」但定檢有機會發現
前駐泰代表李應元今晚病逝台大醫院，據了解病逝原因為「壺腹癌」。前教育部長吳京、兒童文學作家幸佳慧都是因壺腹癌病逝。消化醫學專家、新光醫院健康檢查部主任朱光恩表示，除非是很規律做胃鏡健檢，還有一點早期發現壺腹癌的機會，否則通常是反覆黃疸、變瘦等明顯症狀的時才確診，為時已晚。朱光恩表示，壺腹位於消化道系統中一個非常複雜的區域（看位置圖），附近有十二指腸、胰臟、膽管、肝臟等重要器官，同時也是血液循環和淋巴組織相當綿密豐富的位置。朱光恩指出，壺腹癌化沒有症狀、進展快，也很容易轉移到其他臟器。當病人因阻塞性黃疸，發現自己眼睛、皮膚變黃，胃口很差、快速變瘦明顯症狀，通常都已經是晚期。至於壺腹癌的治療，朱光恩表示，通常會先做切除手術，手術後繼續化療，若範圍廣泛，也可能要電療。但由於大多發現得晚，通常化療、電療的效果都不理想。是否還是有極少數的幸運兒，可以在壺腹癌的早期發現？朱光恩說，除非有定期做胃鏡健檢的習慣，還有一點點機會。因胃鏡可看到壺腹，若發現奇怪組織，可順便切片檢查，但由於壺腹有很多皺摺，如果癌變躲在皺褶深處，就算做了胃鏡，也不見得看得到。「不過無論如何，有定期檢查還是多一份機會找到它，」朱光恩表示，壺腹癌與「癌王」胰臟癌的難纏程度相去不遠，也都是很幸運才能早期發現。定期做腹部超音波，或許有機會找到胰臟癌；定期做胃鏡，或許有機會發現壺腹癌。朱光恩建議，若有胃癌家族史，或是家族中多人罹患癌症，最好都要定期做胃鏡、定期健檢。
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2021-11-12 該看哪科.心臟血管
更安全精準的心房顫動電燒！台大醫院做到零輻射3D定位
心房顫動是最常見的一種心律不整，發生率隨年齡上升，高血壓、心衰竭、糖尿病，甲狀腺機能亢進病人也是好發族群，心房顫動者併發腦中風風險是一般人的四倍，如果藥物控制效果不理想，也可考慮以電燒手術治療。台大醫院以心內超音波取代傳統的X光，執行最新「零輻射」電燒技術，超音波即時影像與3D定位系統結合，可協助醫師精準電燒並監測其他變化，台大目前已成功完成三例，不過目前這項心內超音波的一次性醫材需要自費10萬元。台大醫院心臟內科主治醫師游治節表示，心房顫動會增加中風的風險，所以會先用藥物控制，如果控制不好，症狀仍然明顯，或是觀察到心臟開始出現衰竭跡象，就要考慮用電燒手術更積極治療。礙於主動脈等大血管的走向彎曲複雜，如果左心房需要治療，醫師需要經由大腿股靜脈將導管走到右心房，傳統術式是在X光引導下，以心房中膈穿刺到左邊，再進行電燒，讓左心室不再亂跳。游治節表示，由於Ｘ光有輻射線，對於病人的正常組織，和執行手術的醫護人員來說都可能造成傷害。近年發展出使用心內超音波進行定位的技術，不但零輻射，還能將即時影像與3D定位系統結合，讓醫師同步即時監看穿刺，大幅提高精準度；心臟內超音波也能同時監測到心臟其他的變化，幫助醫師可即時發現並且處理。這些準確度和安全性的升級，都是傳統X光定位技術做不到的。游治節表示，這項技術安全性高，大部分心房顫動的病人都適用。目前台大醫院已成功執行了三例心內超音波輔助的心房顫動電燒手術，病人都是60歲以上，手術都很成功，病人恢復良好。心內超音波導管是一次性醫材，在日本是有健保給付，但台灣尚無，病人自費需要大約10萬元。
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2021-11-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市第14期疫苗23家醫院設特約門診 15處「隨到隨打」
第14期公費疫苗接種明天起開放預約，提供莫德納、BNT、AZ疫苗接種，台北市因應第14期除開出40多萬劑提供預約外，針對錯過預約時間或沒做意願登記民眾，協調23家醫院開設特別門診；若掛號已滿或有緊急需求，另有15處接種點提供「隨到隨打」。台北市副市長蔡炳坤說明，北市目前疫苗接種覆蓋率，以接種地來看，第一劑已達86％、第二劑46％；以戶籍地來看，第一劑覆蓋率為73％、第二劑41％。其中有13％外縣市民眾至北市接種疫苗。第13期公費疫苗現正進行至12日止，而第14期公費疫苗開放11月11日、12日預約，莫德納、BNT、AZ等3種疫苗同時進行施打，自13日至24日長達12天提供接種服務，北市也依照中央需求開出逾40萬劑提供預約。蔡炳坤提醒，第一劑及第二劑施打間隔時間有縮短，莫德納吉BNT僅需間隔4周即可接種第二劑，AZ疫苗則需間隔8周。先前有做意願登記民眾，明後2天可上網預約登記第14期公費疫苗；若沒有做意願登記或錯過預約時間者，北市已協調23家醫院開設特約門診，民眾可至醫院系統掛號預約，每日開放預約數量將依中央配額調整。若掛號已滿或有緊急需求，北市還有15處接種站提供「隨到隨打」服務，其接種疫苗廠牌以當期疫苗及該醫院或接種站正在施打的疫苗為主，部分醫院可提供包含高端等4種疫苗，有的醫院提供3種，有的2種。23家開設特約門診的醫院有台大醫院、新光醫院、台北榮總、台北長庚、中山醫院、景美醫院、萬芳醫院、馬偕醫院、北醫附醫、協和婦女醫院、三總松山分院、中國醫台北分院、宏恩綜合醫院、中心綜合醫院、和信醫院、秀傳醫院，以及北市聯醫忠孝院區、仁愛院區、和平院區、婦幼院區、陽明院區、松德院區、中興院區。而15家提供「隨到隨打」服務的接種點以行政區來劃分，包含義區的市府接種站、聯合醫院松德院區；大安區中山醫院、中心綜合醫院；中山區北市聯醫林森院區；萬華區富福里區民活動中心。中正區北市聯醫和平院區、婦幼院區；大同區慈濟大同聯絡處、北市聯醫中興院區；文山區萬福里區民活動中心、萬芳醫院；南港區成德區民活動中心；士林區科教館教種站、北市聯醫陽明院區。蔡炳坤指出，第14期還新增內湖中型接種點，情商慈濟內湖聯絡處提供場地，並協調台北醫師公會提供接種服務。台北醫師公會除了成立接種隊，深入社區提供無法出門的長者到宅接種服務，第14期也協助中型接種站。台北醫師公會監事長蔡有成醫師表示，為提高北市疫苗接種覆蓋率，鼓勵3000位醫師參與接種隊，除了協助長照機構、到宅接種、校園接種外，也配合協助內湖中型接種站。
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2021-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／ACIP一票之差暫緩校園接種 專家也列出這些但書
國內先前開放青少年按時程已可打第二劑BNT疫苗，但因證據顯示第二劑心肌炎、心包膜炎風險高於第一劑，包括英國等許多先進國家都決定只打一劑。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今透露，專家評估決定暫緩BNT第二劑校園接種計畫，等滿十周再決定。據了解，衛福部預防接種諮詢委員會（ACIP）昨天開會舉行記名投票，以一票之差決定暫緩，專家也提出一些但書，符合某些風險條件的青少年可考慮接種，並非絕對不能打。根據台大公衛學者整理，英國及香港規定，12至15歲與12至17歲青少年僅接種1劑BNT；國內即將於11月13日將開打第14輪疫苗，第二劑BNT僅提供給18歲以上成人，但指揮中心還沒定調青少年到底要不要打第二劑。今面對多位立委關切台灣青少年接種政策，陳時中表示，根據專家委員評估，目前決定暫緩第二劑接種，延長到10周後再決定要不要施打第二劑。ACIP委員、台大醫院小兒部感染科教授張鑾英證實這項決議，分析決議背後有兩項考量。首先是考量的疫情，因目前台灣疫情控制得不錯，歐美國家大規模接種第二劑的歐美國家，多屬疫情嚴峻，其風險評估的考量與台灣不同。再者是美國CDC資料顯示第二劑心肌炎風險是第一劑的5到10倍，很多國家也都參照這項資訊，沒有施打第二劑。綜合考量上述因素，評估BNT疫苗的益處和風險之後，委員經過記名投票，最後以一票之差，決定暫緩BNT第二季校園接種計畫。張鑾英表示，專家委員的意思並非絕對不能接種，同時也列出一些但書，例如需要出國、家人有機師或醫護人員等感染高風險族群等，有這些情形者，仍可考慮接種。接下來兩周，專家委員會繼續參考相關證據資料，如果台灣疫情出現變化，或有證據資料支持第二劑混打非mRNA疫苗，例如蛋白質疫苗，專家綜合判斷利弊之後，如果認為值得打，還是會打第二劑，「一切都要讓科學證據去決定。」
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2021-11-10 新聞.元氣新聞
獨／「神佛級停車」是兒科名醫冠軍 周叔叔本人回應了
台大醫院婦產科醫師施景中今凌晨貼出一張醫院停車場照片，透露車位相鄰的同事「Ｘ叔叔」常加班到很晚且為人客氣，停車靠牆再從副駕下車，網友大讚「神佛級人物」。這名人稱「周叔叔」的小兒血液腫瘤科主治醫師周獻堂，接受本報採訪時聽說此事，有點不好意思地笑說「對啦，那是我的車」面對網友盛讚，他仍很謙虛，笑著說「還好啦，我從右邊（副駕）出來沒什麼阻礙。」周獻堂表示，台大醫院員工都是固定車位，他的車位剛好在施景中的隔壁，而兩人的科別屬性剛好也都是常常工作到比較晚。周獻堂說，施景中是產科，常要處理高危險妊娠，周獻堂服務的小兒血液腫瘤科，則是專門照顧18歲以下的血液病孩童，因為病情比較不穩定，常常要忙到比較晚。這次被網友大力稱讚「好貼心」、「神佛級之人物吧」，還有眼尖網友發現兩台車都是國產車，直指「真的是很樸實的代步車」、「都是很有年紀的車，兩位醫師都很務實」，周獻堂笑說，確實是老車，目前已經停產了。周獻堂表示，車位剛好在牆邊，他都是這樣停車、下車。不過因為是休旅車，內部空間蠻寬的，從副駕出來還滿好出來的，中間沒什麼阻礙。謝謝網友的讚美，也請大家不用太過關注這件小事。商業周刊《良醫健康網》曾舉辦「良醫」票選，周獻堂獲得3萬多名網友一致推薦，拿下「小兒科冠軍」。周獻堂的專長包括血液學、腫瘤學、造血幹細胞移植、基因及細胞醫學，於台大醫院小兒部血液腫瘤科擔任主治醫師，同時身兼台大醫學院小兒科臨床助理教授、輔大醫學院小兒科兼任助理教授，也擔任兒童癌症基金會及喜願協會顧問醫師。
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2021-11-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自購AZ即期品到貨、民眾打氣冷 指揮中心憂疫苗過期
自購五十九點四萬劑ＡＺ疫苗昨天抵台，但效期僅到十一月底，且第十三輪疫苗預約狀況不佳，國內面臨手握大量即期品、民眾又無意施打情況。指揮中心擔心疫苗過期，推出多項疫苗接種措施，包含ＡＺ與ＢＮＴ隨到隨打、縮短ＡＺ疫苗兩劑間隔從十周至八周，卻未見「催打」誘因。專家籲政府祭獎懲並行的催打機制。第13輪預約 不如預期新冠疫苗陸續到貨，讓疫苗人口涵蓋率達七十四點四二％、第二劑涵蓋率達卅六點八九％。隨著疫情趨穩及對疫苗副作用的恐懼，疫苗施打意願陸續降低。第十三輪疫苗預約情形不如預期，ＡＺ第一劑預約率僅二成四、第二劑五成三；ＢＮＴ疫苗第一劑僅二成三、第二劑六成九。台大醫院前天宣布常設ＡＺ、ＢＮＴ接種門診，指揮中心鼓勵各醫院跟進，昨天更是宣布所有醫療院所、衛生所，都可開設疫苗接種門診，符合疫苗接種資格者，不必先上疫苗預約平台先預約再施打，只要人到就能接種。高市捷運站 能打疫苗高雄市甚至將疫苗接種站布建在捷運站，民眾只要有空、下班經過都能馬上打。指揮中心發言人莊人祥昨公開贊同高雄市的做法，並鼓勵各地方跟進。疫苗接種雖變得更便利，但打疫苗似乎退了熱潮。昨自購的ＡＺ疫苗再到貨五十九點四萬劑，效期只到十一月卅日。據了解，這批疫苗多為即期品，所以罕見地委由荷蘭航空從曼谷運到台灣。該批疫苗將進行至少七天檢驗封緘，最快十五日可提供接種，只是打氣冷；據統計，現行庫存的ＡＺ疫苗還有一百多萬劑，連莊人祥都坦言「擔心疫苗過期」。藍委批為何收即期品國民黨立委溫玉霞昨質疑，國內沒疫苗荒，為何還接受疫苗即期品？官員難道沒有瀆職的問題？莊人祥強調，昨抵台的ＡＺ疫苗，會呼籲地方政府在第十四輪優先施打。逾75歲 近三成未接種疫苗淹腳目，但部分年齡層的施打率仍未提高，七十五歲以上未接種過任何一劑疫苗約有二成八。中研院生醫所兼任研究員何美鄉表示，高齡長者的覆蓋率還要再提高，否則未來開國門，國內仍會面臨一波染疫重症的危機，籲政府別只坐著等，應盡速推出獎勵以及懲罰的催打措施。昨國內新增二例境外移入案例，前天列為本土確診案例的印尼籍女看護（案一六五四七），一採陽，Ｃｔ值四十，二採陰性。匡列五名接觸者採檢陰性、Ｎ蛋白抗體也呈陰性，可能是偽陽性個案，因此昨將其移除案號。第14輪 仍未開放混打 國人期待的混打措施，目前規畫不會在第十四輪執行，但十一月前可混打的承諾不變，擬第十五輪推行。
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2021-11-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全台醫院比照台大醫院衝疫苗接種量 指揮中心開綠燈
中央流行疫情指揮中心今舉行防疫記者會，外界關心，第十三期BNT疫苗預約情形，以及台大醫院今起開放AZ、BNT疫苗第一劑、第二劑完整接種門診，指揮中心對此如何規劃。指揮中心發言人莊人祥說，關於第十三期BNT疫苗預約情形，目前預約人數為可預約人數的5成，因此針對開放比較多疫苗施打門診，但門診可能預約不滿的醫院，如台大醫院，可以針對第十三期與指揮中心開放相同資格的人，如果民眾沒在指揮中心系統預約到接種疫苗，可以在11月10日到12日到台大醫院打第一劑、第二劑。莊人祥指出，如此做法是希望藉由台大醫院的預約系統，讓願接種疫苗的人數再增加，並增加民眾施打意願，而也讓其他醫院也知道，如果用相同方式為民眾預約及施打疫苗是沒問題的。指揮中心指揮官陳時中表示，現在疫苗開放差不多，以前對剩餘量控制相當嚴格，甚至有時民眾預約到了，但還沒湊足開瓶所能打的劑數，或沒到一定比例就會暫停。而現在都開放了，如果預約只有一人到也會開瓶使用，若有預約但沒來，而疫苗有剩餘量，就開放醫院使用，當醫院或診所可使用時，可以先把備選名單準備起來，及時通知民眾前來接種，把疫苗做最有效、最大化運用。
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2021-11-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗供過於求 台大醫院今起開放AZ、BNT完整接種
原本一劑難求的新冠疫苗，如今劑量充足，但國人施打意願低落，台大醫院今宣布開設AZ第一劑及BNT疫苗第二劑施打門診，民眾不須透過疫苗預約平台，直接掛號施打，AZ疫苗自今起開放施打，BNT疫苗則為11月10日、下周三開放施打。台大醫院方表示，今新開放民眾可以自行至台大網站預約接種AZ及BNT疫苗第一劑及第二劑，為考量醫院疫苗量足夠，加上醫護人力集中，已獲中央流行疫情指揮中心報備許可，初步安排每款疫苗各一診服務，一天可開放兩診、各200人，共400人施打。依院方公告，AZ疫苗第一劑為18歲以上、未曾接種過新冠疫苗。第二劑為18歲以上、曾接種過第一劑AZ疫苗且第二劑至少與第一劑間隔滿10周（70天）以上。BNT疫苗門診為11月10至12日，第一劑施打對象為12歲以上、未曾接種過新冠肺炎疫苗。第二劑為18歲以上、曾接種過第一劑BNT疫苗且第二劑至少與第一劑間隔滿28天以上。BNT疫苗與其他疫苗接種間隔，建議間隔至少14天。
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2021-11-05 該看哪科.新陳代謝
每天5片 月省3千！妊娠糖尿病血糖試紙 下月起健保給付
每年大約有1萬2000多名孕婦被診斷出妊娠糖尿病，雖可靠飲食控制病情，但若沒有輔以血糖測試，通常無法成功控糖，會增加生產風險及母嬰罹患糖尿病的長期風險。自12月1日起，健保署將給付這些孕婦每天5片血糖試紙，直到生產，按目前市價估算，孕婦每月可省3千多元，整個孕期約可省上萬元。婦產科醫學會理事長黃閔照表示，很多孕婦雖診斷出妊娠糖尿病，卻因沒有好好控制血糖，導致胎死腹中，或導致血壓過高而重殘或死亡。糖尿病學會理事、台大醫院內科臨床教授李弘元說，孕期血糖控制不佳，易衍生高風險妊娠併發症，也會導致巨嬰，增加剖腹產率；產後有高達三到五成婦女會在10年內成為第二型糖尿病患者，孩子罹患第二型糖尿病的風險也大增。李弘元說，妊娠糖尿病可用飲食控制，但若沒有血糖測試輔助，失敗機率很高，孕婦血糖不是過高就是過低。若有血糖測試輔助，九成以上孕婦可成功控糖。看到飯後血糖數值高，可回頭檢視餐點，發現某種升糖食物吃多了，下次就知道避開或少吃，一次次進步，血糖容易達標過關。李弘元建議，孕婦一天測量5次，包括早餐飯前、三餐飯後、一餐點心後。孕婦血糖數值比一般人嚴格，要飯前血糖90mg/dL、飯後兩小時血糖120mg/dL才算達標。李弘元表示，市售血糖試紙一盒50片賣1000多元，一天測5次，10天就用完了，整個孕期所費不貲。還要注意試紙效期，因為過期品不準確，切莫為省錢而使用親友用剩的過期試紙，或囤貨囤到過期還繼續用。健保署醫審及藥材組科長張淑雅表示，共擬會10月通過新增這項給付，將於12月1日生效。未來孕婦可持處方箋領取血糖試紙，一天5片，一次可領一個月份，直到生產為止。估計每年大約有1萬2000多名孕婦受惠，健保每年則多支出4400萬元。
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2021-11-04 該看哪科.巴金森病
生活照護／當你的巴金森病家人有吞嚥困難、營養不良 照顧者有哪三招可幫助他？
台大醫院神經部主任暨台灣巴金森之友協會創辦人吳瑞美表示，巴金森病是僅次於阿茲海默症的常見腦部神經退化性疾病，平均好發年齡為60歲，年紀愈大，盛行率愈高，會出現動作逐漸變慢、關節僵硬、手部顫抖、平衡困難等動作障礙，部分病患會有憂鬱傾向；到了中晚期病友更將面臨吞嚥與進食障礙的難題，恐陷入更深的憂鬱之中，巴金森病人的家屬可以如何引導正確進食與攝取足夠的營養成為一道新課題。【延伸閱讀】更多巴金森的用藥治療、日常照護、飲食建議，都在「幸福巴士」巴金森臉書社團「阿公最近愈來愈瘦，吃飯變得好慢」，該怎麼辦？吞嚥困難、咀嚼能力降低、顫抖的手握不住餐具等，是巴金森病友常見的飲食困境，尤其到了晚期，容易出現營養不良等相關問題。此時，建議諮詢營養師進行個別化的飲食調整。由於中軸肌肉的活動性變差，巴金森病患吃飯時較難下嚥，喝水或喝湯時也比較容易嗆到引發吸入性肺炎。在食物的準備上需花費較多心力，建議可以透過語言治療師評估吞嚥狀況後，根據病患的吞嚥及咀嚼狀況調整，可將食物切小塊、煮軟爛或打成泥狀來進食，能增加阻力降低吞嚥造成的嗆咳問題。「阿嬤的食量愈來愈小，體重變輕，還有營養不良」，該怎麼辦？「均衡」是巴金森病患的飲食原則，若病友因為吞嚥問題，每餐吃的量不多，也可「少量多餐」，規律地監測體重及飲食攝取的狀況。近來不少研究也提出高纖蔬食飲食、地中海飲食可延緩巴金森病的進展，高纖蔬果的攝取，搭配充足的飲水量，正常成人一日的飲水量為體重乘以30毫升，假設體重為60公斤，一日應喝足至少1.8公升的水，能改善病友的便秘、消化不良問題。「手抖不停，握不住湯匙、筷子，吃飯時常常掉滿地」，該怎麼辦？用餐搭配輔具能提升進食效率與安全，坊間有許多協助長者進食的輔具，包含特殊設計的碗筷、湯匙等，當替巴金森病病患選擇輔助餐具時，「方便入口」及「防止滑落」為兩大原則。近來許多營養指引也提出布置怡人的用餐環境概念，除依照病患的需求準備餐食、布置舒適的用餐環境以外，「陪伴用餐」也相當重要，陪伴能讓長輩心情愉悅、增加食欲。●貼心小提醒巴金森病存在一些察覺不到的症狀，包含憂鬱、便祕、消化不良及失眠等，民眾可注意自身心情變化與腸胃相關問題，提醒50歲以上民眾每月定期做40秒巴金森病手指操自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，過程中如速度改變、動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，可搭配自我檢測表篩檢，若有疑似症狀，請儘早至神經內科或動作障礙科就醫，及早治療有助於預防及延緩失能。巴金森病自我檢測延伸閱讀：延緩退化／5招巴金森病居家運動操 訓練肌力延緩手腳顫抖診斷工具／巴金森病潛伏20年 AI人工智慧助精準預測巴金森警訊/不只手抖、慢動作 憂鬱也潛藏巴金森病風險若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／目前最高額救濟出爐！桃園血栓案與AZ相關獲90萬元
新冠肺炎疫苗今年三月開打，如出現嚴重不良反應或死亡，可通報並申請預防接種受害救濟。疾病管制署近日公布最新會議紀錄，預防接種受害救濟審議小組(VICP)10月21日開會，共完成審議13名AZ接種者申請案，其中12人不予救濟（其中兩名獲喪葬補助30萬），僅1人研判與疫苗相關，獲得救濟90萬元。指揮中心發言人莊人祥表示，此案不是首例獲救濟，但應是目前新冠疫苗接種受害救濟金額最高。VICP委員會召集人邱南昌表示，預計兩周後會再開一次大會，但仍需視資料搜集情形而定。獲得救濟的個案為桃園市余○○(編號2303)，專家依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案「血栓併血小板低下症候群」之症狀，與接種AZ疫苗相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」 第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定， 核予救濟金90萬元。專家決定不予救濟的個案包括彰化縣楊○○(編號:2758) 、屏東縣張○○(編號:2292) 、金門縣吳○○(編號:2385) 、新竹市陳○○(編號:2513) 、嘉義縣江○○(編號:2424) 、新竹市郭○○(編號:2309) 、苗栗縣黃陳○○(編號:2588) 、新北市洪○(編號:2787) 、新竹市林○○(編號:2325) 、新竹市楊○○(編號:2537) 、苗栗縣張○○(編號:2379) 、新北市陳○○(編號:2332) 。其中嘉義縣江○○(編號:2424) 、新竹市郭○○(編號:2309) 雖不予救濟，但因施行病理解剖，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」 第19條第2款規定給予喪葬補助30萬元。邱南昌表示，審議結果若為不予救濟，都是有一定根據，當事人或家屬有疑義都可申訴，但除非有新事證並且可以推翻之前結果，才會再討論。部分決定下次再議的案子，主要是因為資料還不足夠，包括就醫資料還需補強，或是委員有不同見解。預計兩周後會再開一次大會，但仍需視資料搜集情形而定。VICP委員、台大醫院小兒感染科主治醫師呂俊毅日前曾接受本報記者採訪，說明審查流程。呂俊毅表示，個案提出申請，由各地衛生局填資料並描述相關過程，包括打什麼疫苗、用什麼批號。相關病歷資料會先送給三個委員審查，其中兩位為醫療委員，一位為律師或社會團體等非醫療委員。三名委員審查完後，再送到委員會進行討論。若原審查的三個委員意見一致，則為報告案，僅需報告即可；若三名委員的意見不一致，則為討論案，於委員會中討論達到共識。VICP審議小組會議紀錄https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/OZQCz187_82q8RCDfEuCbQ
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2021-11-02 該看哪科.腦部．神經
血管性失智症治療新契機 台灣團隊成果登上國際期刊
目前失智症難以有效治療，台大、中研院研究團隊成功利用微能量超音波，找到刺激神經再生的機轉，有望開啟血管性失智症新的治療方式，研究成果領先全球，登上國際期刊eLife。台大醫學工程所教授王兆麟表示，全球失智症治療市場規模高於100億美元，並以複合成長率10%成長中。市場目前還沒有把超音波用在治療失智症的產品，團隊研發領先業界3到5年，預計在3年內完成專利布局、動物實驗以及人體臨床試驗驗證療效等。科技部今天舉行研究成果記者會，在科技部「台灣腦科技發展及國際躍升計畫」支持下，王兆麟、中研院生物醫學科學研究所副所長陳志成、台大醫院復健科主任陳文翔、台大醫院神經外科主任賴達明組成跨校、跨領域團隊，探索微能量超音波在治療腦中風所引起的血管性失智症的可能性。陳文翔指出，失智可以分成阿茲海默症跟血管性失智症2大類。血管性失智症可能由小中風引起，有手腳局部失能或影響情緒與記憶力等狀況，目前治療方式可能是針對受影響功能來做復健，藥物主要是增加活性或做預防，臨床效果有限，另外也有幹細胞臨床試驗，但尚未有明顯成果。王兆麟指出，過去學術界對於超音波對神經細胞的機轉運作方式並不清楚，團隊這次開發出微針式超音波刺激儀，透過比細胞小百倍的玻璃針尖發射超音波，針對神經細胞的特定部位進行刺激，進而調控細胞內鈣離子濃度，影響細胞內的生物訊號傳遞。也就是說，團隊一大突破在於找到超音波刺激對神經細胞進行調控的機轉。王兆麟表示，團隊進行多項實驗，發現可以透過超音波刺激產生神經再生現象，有機會應用在未來治療血管性失智症所需要的神經修復。陳文翔指出，未來臨床上會希望達到非侵入式的治療方式，未來也許可以讓病人戴上類似耳機的設備，「但不是聽音樂，而是聽特殊頻率的微能量超音波」，來刺激局部神經再生，極具發展潛力。
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2021-11-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
張上淳曝台大「AZ+莫德納」混打結果：拉長時間也無妨
雖然醫護已可開始混打「AZ+莫德納」，但相關混打試驗計畫，包含台大醫院、長庚醫院等都持續進行中。不過，指揮中心專家諮詢小組召集人、台大副校長張上淳今天透露，台大的試驗計畫已完成接種後14天以及28天的抽血分析，發現「AZ+莫德納」的抗體效價優於「AZ+AZ」，但與接種兩劑莫德納相當；另間隔八周效果略好於間隔四周，因此就算拉長接種時間也無妨。張上淳今出席「第十屆東南亞及西太平洋雙區聯合應用流行病學研討會」。他於會後接受訪問時表示，台大的「AZ+莫德納」混打實驗已有初步結果，但「莫德納+高端」的混打試驗則尚在進行中。他說，這次「AZ+莫德納」的試驗共收案400人並分為四組，包括「AZ+AZ間隔八週」、「AZ+莫德納間隔八周」、「AZ+莫德納間隔四周」、「莫德納+莫德納間隔四周」。根據接種後14天和28天的抽血檢驗的結果來看，「AZ+莫德納」效果高於兩劑AZ，和兩劑莫德納相當；出現副作用的人數比例則較接種兩劑相同疫苗高。不過張上淳說，雖然人數比例較多，但都屬於局部疼痛、發燒等中等程度的副作用反應，並沒有比較劇烈。在混打接種間隔方面，張上淳表示，間隔8周組較間隔4周組的效價略好，但差異不大，因此如果混打時間的兩組時間間隔較長者效價略好，但兩者差異不大，也就是就算拉長時間接種第二劑也無妨。張上淳表示，相關試驗成果近期將發表，另外也將持續追蹤，待接種三個月後再行抽血檢驗分析。
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2021-11-02 該看哪科.消化系統
喝檸檬汁補充維生素C？醫：最好吃過早餐後再喝
喝檸檬汁養生，當心胃潰瘍、胃食道逆流病情惡化。一名70多歲男性日前上腹部疼痛，就醫檢查為罹患胃潰瘍，醫師問診發現，10年來，為了養生，他每天早上會空腹喝杯檸檬原汁補充維生素Ｃ，研判是患有胃潰瘍後，加上喝檸檬原汁，導致病情惡化。開業消化內科醫師方冠傑說，此名男性就醫時，主述上腹部疼痛，透過胃鏡檢查，確診罹患胃潰瘍，研判是隨著年齡增長，胃黏膜老化、免疫力降低，或遭幽門桿菌感染所致，再加上每天上午空腹喝約200至300cc檸檬原汁，導致胃潰瘍惡化，經藥物治療已緩解不適症狀。方冠傑指出，患者長期喝檸檬汁，除導致胃潰瘍惡化外，也已侵蝕牙齒琺瑯質，造成許多蛀牙，同時影響咀嚼食物功能，因無法嚼碎食物再吞，間接增加胃消化負擔，也易出現胃部不適，建議患者不要空腹喝檸檬原汁，最好是吃過早餐後再喝，降低胃的刺激，並尋求牙科治療蛀牙，讓胃恢復健康。台大醫院健康管理中心主任邱瀚模說，檸檬汁的酸度低於胃酸的酸度，常喝檸檬汁不至於直接傷胃，但在胃裡增加酸的東西，確實會加重胃潰瘍不適，且一旦食道括約肌鬆弛，這些酸的東西容易經食道逆流，導致原有胃食道逆流症狀惡化，而出現胸痛、胸悶、影響睡眠等不適。邱瀚模說，國內胃食道逆流盛行率為10%以上，患者達百萬人以上，雖然檸檬汁對身體的好處，未經醫學特別的證實，但在門診仍時常收治喝檸檬汁後，引發胃食道逆流症狀惡化的患者，年齡多為50歲以上，因此提醒患者不要再喝檸檬汁，因若症狀持續惡化，恐出現食道黏膜損傷、狹窄，甚至是吞嚥困難。邱瀚模指出，胃食道逆流多以藥物治療，並須搭配改變生活、飲食習慣，如下午2至3點後，不要再喝咖啡、吃甜食；晚餐不宜吃太多，吃飽後應外出散步，幫助消化；睡覺前3至4小時開始不要再進食；平時也應避免生活、工作壓力大，以防胃食道逆流症狀惡化。
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗防癌╱兩性接種HPV疫苗 根除子宮頸癌
世界衛生組織（WHO）宣誓二○三○年消除子宮頸癌，台灣做得到嗎？國內HPV專家與公衛學者齊呼，「性別中性施打」及「多年齡世代接種」是HPV疫苗接種國際趨勢。中研院士、前副總統陳建仁也呼籲，HPV疫苗政策應參考本土流行病學，根據經濟效益評估，讓台灣繼B、C肝政策後，再一次於公衛領域上發光發熱。台灣癌症基金會與聯合報健康事業部共同舉辦「二○二一台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」，由中研院士彭汪嘉康、中研院士陳建仁、美國在台協會商務組副組長葛梁安、醫師公會全聯會理事長邱泰源、台大流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙、國健署癌症防治組長林莉茹、台灣婦癌研究團體理事長賴瓊慧、台大醫院副院長暨耳鼻喉部主治醫師婁培人、台北市聯醫和平婦幼院區小兒感染科主治醫師吳宗儒、台灣癌症基金會執行長賴基銘、副執行長蔡麗娟及澳洲墨爾本大學皇家女性醫院女性感染症中心主任Garland Suzanne（蘇珊・格蘭）共同參與。WHO建議，HPV疫苗應納入國家疫苗接種計畫，全球已有逾一一一個國家納入。林莉茹指出，二○一八年台灣實施全國性HPV疫苗接種計畫及監測，國一女生可接受公費HPV疫苗接種，估計每年約九萬名女孩受益，期盼二○三○年疫苗接種率達九成二。疫苗涵蓋 年齡、型別、性別擴大賴瓊慧指出，HPV疫苗的型別和接種年齡都應擴大，根據她進行的研究，國內子宮頸癌前病變患者的HPV陽性率達百分之九十一點六，而HPV病毒型別上百種，國內最常見型別依序為HPV52、18、58，HPV16致癌率最高，以目前公費接種的二價疫苗，病毒涵蓋型別並不足夠。接種年齡層也應該擴大，賴瓊慧建議對十六至十八歲女性以公費補打HPV疫苗；未接種HPV疫苗的孕婦生產時，公費補助HPV疫苗接種；十九至廿五歲女性，則鼓勵自費接種。婁培人指出，「男性面對HPV比女性更為弱勢。」男性性活躍程度較高，且感染後不易產生抗體。女性感染HPV兩年後，近七成可於體內測得抗體，但男性容易持續感染，最終導致癌症。在美國，因HPV引起的口咽癌新增案例已超越子宮頸癌，他呼籲，不要再稱HPV疫苗為子宮頸癌疫苗，以免男性認為HPV與他們無關，更應鼓勵男性接種。本土資料與效益評估 形成政策陳建仁也指出，台灣子宮頸癌盛行率約每十萬人七人，距離WHO的「每十萬人四人」還有努力空間，但不管男、女，口腔癌盛行率愈來愈高，與HPV有關的口腔癌、口咽癌等頭頸癌盛行率，每年以百分之六點九的速度上升中。陳建仁指出，應以本土流行病學為基礎，計算HPV疫苗成本效益，形成國家政策，以接種疫苗預防HPV所引發的多種癌症，大幅降低健保醫療支出，台灣將再次於公衛領域上發光發熱，成為眾多國家學習的對象。吳宗儒也呼應，男女共同接種HPV疫苗為國際趨勢，將可更有效率減少HPV傳染，更早達到降低子宮頸 癌的目標。政府、公衛、國際共推動陳建仁指出，應比照C肝抗病毒藥物在國內成功經驗，由政府議價，藥廠也善盡社會責任，以合理疫苗價格提供。陳秀熙提及，卅多年前，他與陳建仁等多名公衛學者多次在台大公衛學院研究室開會，討論肝炎防治，形成共識，推動B肝疫苗全面接種，為台灣奠定流行病學研究基礎。此次再度與陳建仁等專家齊聚一堂，相信結合公衛、醫界、政府等力量，透過「男女皆打」、「換打九價」，可早日達到防癌目標。美國男女接種HPV疫苗葛梁安說，男女性皆可能互相感染HPV，「凡生而為人，都應在消除HPV相關癌症上貢獻心力。」過去HPV防治僅關注女性，是極大迷思。如今男女共同接種HPV疫苗，在美國已是常態。葛梁安指出，台灣公衛成就為全球、美國的模範，「台美攜手努力，將可在台灣終結許多HPV相關癌症。」
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗防癌╱頭頸癌變多 男性也應接種HPV疫苗
身為家醫科醫師的立委邱泰源，曾在偏鄕遇到子宮頸癌婦女求診，嚴重程度「讓人看了很不忍心」，子宮頸抹片的推動，使子宮頸癌案例變少並及早治療，如今HPV疫苗經費不足，需要重新思考經費分配，創造更大價值。但是，HPV感染不是女性專利，近年來，子宮頸癌盛行率逐年降低，頭頸癌新增人數卻愈來愈高。調查顯示，口腔癌及口咽癌有三成是HPV引起，且發生率持續上升，專家呼籲，男性也應該接種HPV疫苗。中研院士陳建仁在「二○二一台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」，以「台灣HPV研究回顧與現況」為題指出，國內子宮頸癌盛行率逐年降低，有信心達到世衛組織二○三○年九十、七十、九十目標，但頭頸癌新增人數愈來愈高，HPV對國人健康危害，不容小覷。陳建仁強調，HPV病毒感染途徑以性行為為主，大部分感染後會清除病毒，但若持續存在甚至反覆感染，將增加子宮頸癌、外陰癌、口腔癌、陰莖癌、菜花、呼吸道感染等風險。台大醫院副院長暨耳鼻喉科主治醫師婁培人指出，分析台大個案，台灣口咽癌HPV型別以HPV16最多，超過七成，其次為HPV58，也是導致子宮頸癌主要型別。國外研究發現，菸酒引起的口咽癌比率下降，HPV導致的口咽癌逐年上升。婁培人說，「不要再稱子宮頸癌疫苗，應正名HPV疫苗，否則將降低男性施打意願。」建議推動兩性共同接種疫苗。婁培人比喻，男性感染HPV有如帶病毒USB，「『連接』一台電腦，就感染一台。」針對男性安裝「防毒軟體」——施打HPV疫苗，將有效降低感染率。
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2021-11-01 新聞.元氣新聞
14年首見醫院門診量負成長 醫學中心憂人潮反彈
根據衛福部最新統計，2020年全國醫院受疫情影響，服務量下降，平均每日門診40萬6575人次，較上年減少2萬5655人次，為近14年來首次反轉為負成長；2020年醫學中心平均每日門診服務量也是近五年首度低於地區醫院。民眾就醫看似回歸分級醫療，但醫院經營者並不樂觀，擔心受疫情壓抑已久醫療需求，將於今年第四季到春節期間回彈，如果又有新疫情，醫院會非常辛苦。資深醫學中心主管表示，上一次全國醫院服務量驟減是SARS時，距離去年剛好就是大約14年，當時SARS疫情在幾個月內結束，醫院服務量就馬上反彈回來。這次新冠肺炎的疫情持續很久，按照SARS經驗，可預期今年第四季開始，反彈會比上次更厲害。「很多不急的病人，等著等著都變成急的」，這名主管表示，例如多重慢性病患病況會複雜化或惡化，癌症病人被延後的化療都要趕快開始，還有很多心臟病患、疑似癌症病患，都需要安排檢查、確診，才能往下擬定治療計畫。這段時間累積的病患數量很驚人，而這些病人大都會集中在醫學中心。該主管分析，除了原有的病人反彈回流，明年初春節期間，還有超過三萬一千多人要回台。當中難免會有人確診、有人回來台就醫看其他疾病，萬一又有新疫情，醫院一定是全力以赴，但壓力會非常大。能如何因應？他無奈表示，只希望民眾多多體諒，這一年醫院的工作量完全沒有比較少。台大醫院院長吳明賢觀察，目前醫院尚未看到真正的人流反彈，還在消化因疫情而延後排程的病人。不過，即便第四季服務量很可能再升，但仍難彌補今年防疫成本提高、醫療績效下滑的整體虧損，而且第四季服務量提升後，醫院又將面臨過去每季被攤扣上億元的光景。所謂攤扣，是為維持醫院部門點值穩定、不被過度稀釋，自2017年第二季開始由各區醫院總額共同管理會議開始祭出的措施，以公式要求各醫院自行吸收部分點數，不能申報。吳明賢表示，今年第二、三季都沒有攤扣，可預期第四季攤扣一定會增加，特別是服務量大的醫院或醫學中心，根據過去經驗，台大醫院每一季被攤扣的金額都是上億，若沒被扣，可以多發不少績效獎金。吳明賢提醒，其實醫院的病人大多是急重難罕等「剛性需求」，終究還是會就醫，長期影響並不大，但主力服務輕症等「軟性需求」的基層診所就很最慘。特別是小兒科、耳鼻喉科診所，因為全民防疫讓上呼吸道感染相關傳染病大幅減少，病人都消失了，他呼籲「基層診所比醫院更需要救濟。」健保署署長李伯璋表示，已請醫院協會討論第四季給付策略建議，健保署都會配合、支持院所從事好的醫療工作。去年醫院服務量雖降，但死亡率低於上一年，顯示急需照顧的病人都有被妥善照顧，真正生病的人還是會去醫院。
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
健保大數據／搶救心肌梗塞病患入院到出院 每人平均花費9萬元
「救人如救火」，這話用在搶救心肌梗塞患者身上，更是貼切，心梗病人每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5%。衛福部設置緊急醫療救護網，建立轉送機制，大幅降低死亡率。但心肌梗塞年人數逐年上升，依據近三年統計，每年增四至六千多人。專家建議，三高患者務必規律用藥，定時回診，才能「護心」，減輕健保負擔。 醫學中心急診件數占四成，區域醫院佔四成二。健保署數據顯示，109年共12萬人因心肌梗塞就醫，醫學中心急診件數占四成，區域醫院略高，占四成二，基層診所占比最少，原因在於醫療院所有無設立心導管室。台大醫院心導管室主任、台灣大學醫學院內科教授高憲立指出，心肌梗塞患者被送至急診室時，需在10分鐘內進行心電圖，且需會診心臟專科醫師。在確診後，應該在90分鐘內接受心導管手術治療，如醫療機構並未設立心導管室，無法執行手術，就只能先打血栓溶解劑，如果病情持續惡化，就必須緊急轉院。高憲立表示，醫院開設心導管室，除了硬體設備之外，還需擁有完善心臟專科團隊及護理人員，且能一周七天、24小時輪班，對於偏鄉地區診所難度相當高，大都無法收治心肌梗塞患者，而患者必須就近轉院，與時間賽跑。24小時緊急心導管治療，除硬體還需完善團隊支援。曾任台大醫院心臟專科醫師、阮綜合醫院心導管室主任劉中平指出，15年前，北部醫療資源及設備人力較為充裕，當時高雄地區僅有兩三家醫學中心有能力提供24小時緊急心導管治療，現在則有7至8家醫院。劉中平表示，各縣市的醫療資源和人口密度均不同，心肌梗塞患者就醫情況也不盡相同，例如，台大雲林分院並非醫學中心，但為當地少數可執行心導管手術收治的醫院，因此，患者人數就超出雲林其他醫療院所。亞東醫院位於新北市板橋，地區人口眾多，包括樹林、土城、中和等區的心梗患者也會送該醫院急救，因此，急救收治人數排名就較高。在花東地區，則由花蓮慈濟、台東馬偕醫院收治心梗患者，執行心導管手術。透過問診及早發現並轉送、防治，基層診所扮演重要角色。儘管絕大部分基層醫療院所無法做心導管手術，但在緊急醫療救護網中，卻扮演著重要的角色，可以在短時間內協助轉送。劉中平表示，胸痛患者若至住家附近的基層診所看診，醫師透過問診、心電圖檢查，發現異狀，就可啟動緊急醫療網，協助轉診至大醫院就醫，提高存活率。患者出院後，回到診所就醫，以便就近追蹤。至於心肌梗塞個案上升趨勢，高憲立表示，原因可能在於擁有心導管室的醫院變多，心電圖使用上更為普及，加上民眾健康意識提高，只要胸痛，覺得不對勁，就立即就醫。再者，以往心肌梗塞患者容易以「不明原因死亡」定案，如今因診斷明確，以致出現「病患逐年上升」的錯覺。心肌梗塞病人從入院到出院，平均花費9至10萬元。劉中平則認為，國內邁入高齡化社會，心肌梗塞患者人數逐年增加不無可能，全台設立心導管室的醫療院所增加，因此，每家醫院醫師收治患者人數就會變少。從健保大數據來看，每個心肌梗塞病人從入院到出院，平均花費約9萬元，近三年就醫人數逐年增加，費用相當可觀。 劉中平建議，衛生單位應該積極宣導菸害防治，協助民眾戒菸，另外，三高患者應該定期回診，規律用藥，控制血壓、血糖、膽固醇，以降低心血管急重症風險。
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2021-10-31 新聞.杏林．診間
從台大赴台東行醫 陳玉祥獲醫奉獎「做到不會動為止」
台東基督教醫院顧問、耳鼻喉科醫師陳玉祥，於偏鄉行醫40年，培育東部醫師人才，解決醫師荒，帶領東基成為花東唯一地區教學醫院，到109年醫師人數成長60%。今獲得第31屆醫療奉獻獎個人奉獻獎，他回想，當年看到宣教士為台灣付出，毅然決然離開台大到台東，因為「我們有能力時，應該自己照顧自己人」。曾為台東基督教醫院院長的陳玉祥，自小被父親叮囑「家裡就是因為沒錢，弟弟妹妹才死掉，你以後要當醫師救人，且不要收窮人的錢」，一路認真踏實成為台大醫師後，12年前決定提前退休到醫療資源不足的台東偏鄉落腳。盡管已70歲，身上還裝有7根支架，陳玉祥仍滿懷豪情壯志：「我要在後山一直行醫，到不會動才停止。」陳玉祥今表示，求學時代常看報章雜誌報導，外國宣教士遠渡重洋，不管是隻身來台、或悉家帶眷，來到台灣照顧後山、偏鄉的民眾，心中對他們由衷欽佩，因此萌生「當我們有能力時，應該自己照顧自己人」。陳玉祥說，自己當兵時，曾辦了四次義診，但後來發現兩天一夜的義診效果不彰，一次只能看30、40人，要向宣教士那樣，才算是投身奉獻，尤其台大醫院少他一個醫師無所謂，馬上就能補人，因此毅然決然決定到台東行醫。偏鄉醫療人力不足，徵醫師也是困難重重。陳玉祥說，起初會先與應徵醫師約在台北面談，面試六、七個人中，可能只有一個願意來，大多考量小孩、經濟或爸媽照顧等因素，「很難找啦，但也難怪他們，各有各的困難」。他透露，現在努力應徵下，從30幾個增加到50幾個醫師，「有進步了」。
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2021-10-31 新聞.杏林．診間
兒童心臟學之父獲醫奉獎 呂鴻基完成不可能的任務
立法院厚生會與本報合辦的第31屆醫療奉獻獎頒獎典禮，今天在圓山大飯店舉行。參與盛會的副總統賴清德說，今天非常高興參與典禮，一起分享榮耀及喜悅，而這個獎不是論醫術高低、患者人數多少、所賺金額的多寡，是要表彰醫療人員的犧牲奉獻、超越常人，他代表蔡英文總統及國家，對得獎者表達最高的敬意。賴清德說，今天得獎者中最資深的呂鴻基是兒童心臟學之父，是兒童心臟的守護神，致力於兒童心臟病的研究、篩檢、治療，甚至成立基金會推動一月救一心，讓兒童心臟病患的存活率高達9成，得獎是實至名歸。典禮主持人說，呂鴻基被學生取了「Mission Impossible」綽號，並花了30年催生台大兒童醫院，完成不可能的任務。呂笑說，有聽過這個綽號。呂鴻基感性的說，小兒科醫師就是要照顧兒童健康長大，有好的學習行為替家庭、國家做事，1984年擔任台大醫院小兒科主任後，看到很多兒童重病、難病、罕病手術都在小兒科，因此呼籲台大應建立兒童醫院並列入國家6年建設，最後終於在1994年開示籌設，為兒童健康照顧並進行更多的研究。參與頒獎典禮的衛福部長陳時中也說，今天是第31屆醫療奉獻獎頒獎典禮，回想31年前由資政張博雅、厚生基金會創會會長黃明和，共同把這獎項建立起來，那時的用心是希望鼓勵更多醫護人員到偏鄉服務、發揮愛心，而31年來由聯合報、TVBS長期報導，讓更多人知道這獎項及得獎者的愛心。陳時中說，今年得獎者兒童心臟病權威呂鴻基，不僅關心兒童心臟健康，更對整體兒童健康照顧及組織體制、法治建立不遺餘力，所以每次見到呂鴻基，聽到這些都很緊張，但深切感受到呂鴻基的心意，衛福部已擬定4年計畫，投入27億元照顧兒童健康及少子女化問題。
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2021-10-30 養生.人生智慧
不要靈堂和告別式！詹雅雯淚訴唯一掙扎放不下這件事
台語金曲歌后詹雅雯正努力對抗帕金森氏症，她上公視「36題愛上你」聊到自己確診後的心情，也鼓勵病友們「你們一定要接受，而你會活得更好」。詹雅雯前後入圍金曲獎10次，2008年以「人生公路」專輯獲得金曲最佳台語女歌手獎，整張專輯的製作都是在澎湖完成。她表示當年因離婚到澎湖療傷散心，卻在當地遇見她曾輔導過的女受刑人，她形容「她在廟宇學畫，村裡的阿桑知道也接受她的過往，還介紹兒子給她，就建立起家庭」，這段因緣際會令詹雅雯深有所感，因而創作出整張專輯。詹雅雯因兒時的困頓，讓她在演藝圈積累出成就後，開始帶著信念行善，甚至還自己組志工團回饋社會，吳姍儒稱讚她是「慈善天后」，詹雅雯認為自己不敢接受這稱號，解釋行善的心情是「錢要跟大家分享才叫做錢，因為錢只是放在你口袋裡的紙；你分享了，它才是利益」。今年初確診帕金森氏症，詹雅雯反倒在網路上更加活躍，並樂於與眾人溝通、對話，唐綺陽感嘆：「真的好像要奪走妳什麼的時候，妳的生命力就來了。」詹雅雯坦言：「病生這麼多了，我再不講的話，一猝死那怎麼辦？」炎亞綸也好奇，對網路上酸她「生病炒新聞」的質疑，詹雅雯反問：「出道30年，我為什麼要在這一年才炒新聞？」同時也認為「如果你認為我（病情）是假的，我多麼希望是假的啊！謝謝你的祝福，你真是菩薩！」聽了她正向的回應，炎亞綸忍不住表示：「老實說，真正生病的是丟出這個問題的人。」詹雅雯沒有自怨自艾，「生病了，我還在家裡待著，那不是浪費生命嗎？」她透露，先前因病在台大醫院住院期間，被醫護人員「我們不希望病人把自己當病人」的道理所點醒，所以自己用實際作為鼓勵所有病友「你們一定要接受，而你會活得更好」。如今對生命的體悟更深，詹雅雯也對人生最後一刻如何走過已有想法，她說「我喜歡梔子花，其他什麼都不要」，認為不用辦告別式、不要有靈堂，只希望朋友們「去買一束梔子花，放在哪裡都好，我就覺得這芬芳的人生可以有一個很圓滿的結局」。看似堅強的詹雅雯，聽到唐綺陽一句鼓勵的話「盡量活得比爸媽久」，忍不住當場落淚。她紅著眼眶說：「這原本是我最大的問題，但這個癥結我也放下了，我一直在掙扎要活得比父母久，但後來發現人的因緣……我連這個都要放下。」
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2021-10-29 該看哪科.精神．身心
疫情失眠加劇！ 4成有困擾 亂吃安眠藥死亡風險增
疫情期間衝擊，民眾面臨工作及經濟壓力、家人衝突、憂心染疫等，導致睡眠問題增加。醫師提醒，若長期受失眠困擾，且不當服用安眠藥易導致成癮，死亡風險增加，甚至又加深憂鬱狀態，陷入惡性循環。台大醫院精神科名譽教授李明濱指出，曾有患者因近三個月內出現憂鬱問題就醫，一問之下發現吃了十二年的安眠藥。由於藥物長期抑制腦部，對精神健康未必佳，再加上近期疫情壓力大、愛犬過世，才引爆進一步憂鬱問題。李明濱今天在國衛院論壇討論指出，據統計全台15歲以上人口，有250萬至300萬人有睡眠困擾，吃的安眠藥多到可以繞台灣高速公路一圈，且用藥問題名列前茅，就連去年有4萬個自殺案件通報，近三成使用鎮靜安眠藥尋短。近二年又遭逢國內外新冠疫情爆發，面臨經濟、人際、工作等多重壓力下，民眾反映在睡眠出現困擾。另外情緒困擾上，也要多關心曾確診及隔離民眾、800名確診死亡者的家屬或疫情下中小企業員工的身心狀況。台大醫院睡眠疾患中心主任陳錫中指出，失眠90%都跟其它共病有關，如高血壓、新衰竭、COPD（慢性呼吸道疾病）等，而心理因素中憂鬱症就占一半。據統計數據指出，使用安眠藥的風險勝過失眠症本，其死亡機轉不明，但可能跟兩點息息相關。第一，患者本身的多重疾病，本身就導致風險增高，第二，部分安眠藥會抑制呼吸、增加死亡風險。他說，「百分百安眠藥並不存在，長者用藥的安全性仍未定」，安眠藥的副作用跟使用量成正比，要協助病患正確且適量使用。台大醫院護理學系副教授吳佳儀表示，鎮定安眠藥與不良癒後等死亡風險，包含如車禍、跌倒意外、嚴重感染及憂鬱、夜間死亡、惡性腫瘤等，但民眾面對長期失眠，往往就醫及尋藥過程，時常覺得無效、不知道該怎哪個醫師幫忙，陷入惡性循環。據統計，國人失眠比例占四成，輕微患者占二成五、中重度患者則占一成五。在安眠藥使用上，更名列國際排名第6至10名，且在103年至107年逐年上升，他說，患者面臨不同階段的共病都需要被判斷，進行跨科的失眠處置流程，也可發展睡眠App等科技輔助。另外包含患者可進行失眠認知行為治療、焦點團體治療等，還有建立「找對醫師用對藥」等觀念，也需要改善醫學、醫師教育，提升醫事人員對用藥了解、跟病人建立討論及溝通，同時也要建構失眠處置流程，讓民眾初次看診就遇到「對的醫師」，避免藥物濫用。日常生活中，患者也可以進行呼吸放鬆、肌肉放鬆、靜坐瑜珈等幫助改善睡眠困染。國家衛生研究院也特別邀請國內十名睡眠醫學及跨領域專家，薈萃十七個經典指引，撰寫七萬字的「失眠診治準則」供醫界指引，內容可針對心臟病、懷孕、更年期等不同患者，一般民眾也可按照自己的需求挑選章節閱讀。※ 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2021-10-27 新聞.元氣新聞
癌症基因資料庫無法取得原始資料？醫師指取決於用途
台灣推動個人化精準醫療，由衛福部、國衛院、羅氏藥廠合推的「癌症精準醫療及生物資料庫整合平台」，10月18日正式啟動，預計與台大醫院、台大癌醫、林口長庚、基隆長庚、台中榮總、中山醫學大學附設醫院、彰化基督教醫院、台北慈濟醫院、義大醫院共九醫院配合，提供2000例癌患者全方位基因檢測及量身訂做標靶用藥，價值逾2億元。但CTWANT報導，此合作計畫內情不單純，羅氏藥廠所提供的基因檢測資料並非基因原始資料，而是經過整理的數據，對台灣後續基因藥物、細胞治療等研究價值有限。參與該合作案的基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王正旭說，該案主要是用在癌症患者治療方面，日前才完成簽約，將透過檢測分析癌症患者的癌細胞基因有無異常或突變，以作為用藥、評估預後等參考依據。王正旭指出，許多癌症患者治療一段時間後，可能出現癌細胞基因突變或產生抗藥性，若經癌細胞基因分析可能會發現，癌細胞抗藥性的基因變化，或經過基因重組可能研發出的相對應藥物，這些原始資料理應送回原單位及醫院，這對臨床治療是重要的，也是精準治療的重要精神。王正旭說，該計畫均由參與醫院內的人體試驗委員會審查，並都有充分討論，要提供哪些資料應也有被確認，但詳細提供哪些資料，還必須查看合約情形，而這次基因檢測完成後，將牽涉到美國羅氏、德國默克、日本中外製藥共3家藥廠的提供治療藥物情形，因此檢測資訊勢必需要共享。王正旭表示，該院將收案肺癌、食道癌、胃癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌等患者，但這些患者須經標準治療無效後，且病情仍持續惡化，經患者同意進行基因檢測後，尋求其他可能的藥物治療。王正旭說，外界質疑國際藥廠不提供原始資料，原因是現在許多研究為跨國性、全球性，並均為具豐富資源、經驗、實力的國際藥廠主導；就台灣來說，也有許多業者也想要介入癌症新藥或基因檢測試劑研發，但政府要求相關研究檢體要送到可以進行完整分析的業者，國內相關人士可能擔心對方不願提供原始資料，但這屬雙方誠信原則，一切就是回歸合約內容。專長基因篩檢及分子生物學的開業醫師曾嶔元說，相關藥廠未提供基因檢測結果的原始資料給予國內相關單位，或是相關基因檢測原始資料未留在國內，這取決於國內各單位與國外藥廠簽署案件，是為研究用途或臨床治療而有所不同。曾嶔元指出，若為臨床治療患者，藥廠可以提供修正後的檢測資料，讓醫師在臨床治療時有好的參考數據，是不需要提供基因檢測的原始資料，因基因檢測須在國外進行分析，相關資料就不需留在國內。但若是研究用途，藥廠所提供的基因檢測資料就應有原始數據資料，基因檢測原始資料須留在國內，以用於往後疾病治療、新藥研發等。台中榮總院長陳適安說，羅氏等藥廠須提供何種資料，他並不清楚，但就以往與國際藥廠合作經驗，對方常不願提供原始分析數據，這已是長久以來的情形，很多藥廠不願意提供，是為進行大數據分析，以利後續新藥研發；至於，這次藥廠要提供何種數據資料，參與合作的藥廠應說明清楚。
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2021-10-26 新聞.杏林．診間
醫奉31／陳玉祥：偏鄉醫病也醫人 希望教室助貧童
行醫40年的陳玉祥，自小被父親叮囑「家裡就是因為沒錢，弟弟妹妹才死掉，你以後要當醫師救人，且不要收窮人的錢」，一路認真踏實成為台大醫師後，12年前決定提前退休到醫療資源不足的台東偏鄉落腳。盡管已70歲，身上還裝有7根支架，陳玉祥仍滿懷豪情壯志：「我要在後山一直行醫，到不會動才停止。」在台東基督教醫院擔任院長期間，陳玉祥與團隊合作帶領東基通過評鑑，成為花東地區唯一的地區教學醫院。因為期許自己「哪裏有需要就往哪裡去」，他在醫療本業之外，成立「希望教室」，讓偏鄉窮孩子也能夠安心讀書。手足無錢就醫病死 矢志行醫陳玉祥對貧困深有體會。他六歲時，妹妹因腦膜炎無錢就醫去世；八歲時，弟弟生病也因為無力醫治而去世。父母深受打擊，陳玉祥立志認真讀書、行醫救人，順利考上台大醫學系。陳玉祥認為父親囑咐他「幫助窮人」，是指醫療資源不足的偏鄉地區。在台大醫院耳鼻喉部任主治醫師時，曾組織服務隊去偏鄉義診，但覺得不能真正解決偏鄉醫療的問題。「只有真正定居在偏鄉，才有可能從根本上緩解匱乏的醫療資源。」他說。父囑幫助窮人 轉進台東服務2009年，陳玉祥與同為台大醫師的太太曾芬郁討論，獲得同意後，他提早從台大醫院退休，隻身前往偏鄉中最破舊的台東基督教醫院，一待就到現在。「台東民情純樸，病人不會質疑醫師，並且常抱持感恩之心，非常尊重醫師的判斷，和都市醫院很不同。」陳玉祥說，在這樣的環境下，醫師能夠發揮最大的效用，他因此更「樂在台東」。剛接任東基院長的2016年，陳玉祥碰上尼伯特颱風強襲台東，東基受創嚴重。陳玉祥跑上跑下，勘查各樓層受損情形，決定優先搶救血液透析室，讓病人可以正常洗腎；再整理一間手術室處理緊急病患，2樓則開闢另個區域處理輕傷病患。東基一邊院內救災一邊救人，醫院人手不足，醫護紛紛主動歸隊，讓他十分感動，確信來到東基是正確的選擇。不讓病患奔波 壯大東基陣容陳玉祥有很多癌症病人，台東的醫療設施無法滿足完整的癌症治療，必須轉診到外縣市的大醫院，陳玉祥不忍心病人舟車勞頓又多花錢，心裡知道唯有改善醫療環境，才能改善病患的治療。接任東基院長一職帶來改善的契機。陳玉祥和團隊想方設法，增添先進醫療設備，四處尋訪人才、說服他們下鄉行醫。去年東基已有25個科別、58位醫師，台大醫院也與東基簽訂醫療合作；還有他專長內分泌的太座，去年加入東基；專長小兒重症的兒子今年也到了台東。心臟裝7支架 不忘攬醫師下鄉2015年陳玉祥回台北住家附近打網球，卻突發心肌梗塞全身發黑倒下，引發敗血性休克，緊急送往三軍總醫院搶救，再轉往台大，在加護病房昏迷一周後，從鬼門關前奇蹟般醒來，後續在心臟裝了7根支架。即使在台大醫院復健時，陳玉祥還不忘問醫師有沒有興趣到東基服務，見一個問一個。「我甦醒時的第一個念頭是，上帝不讓我走，表示我要更拚命地做。」陳玉祥說。返回東基後他堅持不減診，依舊每周門診五次，還把手機號碼告訴病人，「不能讓病人找不到我。」「不只是醫病人，而是醫人。」陳玉祥說，自己和朋友在延平鄉桃源村成立「希望教室」，自掏腰包租教室、買桌椅、買教材、支付老師微薄的津貼，讓想念書的孩子可以晚餐後過來，在安靜的環境裡免費學習英數國文。九年多來花費200萬元，很多孩子因而課業進步，考上理想學校。他強調，如果要脫離貧困，孩子必須成長，跳出階級複製，期盼以「希望教室」陪伴孩子尋找人生方向。求盡一己力，為謀眾人事。陳玉祥說：「我能撿回這條命，就當作資源回收能用就用，在這裡可以幫到這麼多人就是我的使命。」東基大家庭支撐他堅持到現在，而自己責任未了，「每天早上睜開眼睛都會感謝上帝讓我有新的一天。我要照顧鄉親、守護後山，不能浪費時間。」第31屆醫療奉獻獎 特別報導 個人獎陳玉祥小檔案年齡：70歲出生地：基隆現職：台東基督教醫院顧問、耳鼻喉科醫師學歷：台大醫學系、日本四國愛媛大學博士經歷與事蹟：●台大醫院主治醫師、台大醫學院兼任講師、副教授●台東基督教醫院擔任主任醫師、副院長、院長●台東縣延平鄉桃源村成立希望教室●尼伯特颱風坐鎮醫院，領導團隊緊急應變得宜●帶領東基團隊成為花東地區唯一地區教學醫院
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