2025-08-18 癌症.頭頸癌
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2025-08-14 焦點.元氣新聞
LDCT肺癌篩檢救命！台大名醫籲50至65歲普篩 啟動早篩早治新藍圖
肺癌連續21年位居國人十大癌症首位，衛福部國健署自民國111年起，將低劑量電腦斷層納入公費篩檢，對象為吸菸、肺癌家族史等高風險群，至今篩檢21萬人次，找出2506例肺癌個案。但台大醫院外科部主任陳晉興表示，依現行篩檢方式，仍有一半患者無法檢出，建議針對50到65歲進行普篩，未罹癌者5年後再篩一次，充分發揮普篩效果，以利早期發現肺癌患者。癌症希望基金會今舉辦「健康台灣全球領航—精準啟動肺癌早篩早治新紀元」活動，邀集國內頂尖肺癌防治權威齊聚，擘劃早期肺癌防治下一階段政策藍圖，超前部署早期肺癌治療策略。中央研究院士楊泮池說，對比低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢前後找出的確診個案，第四期從50%降到7%；第一、二期從33%增到78%，肺癌診斷期別顯著翻轉，並預期降低肺癌死亡率53%。前副總統陳建仁表示，現階段篩檢成效佳，如何幫助病人順利接軌精準診斷與早期治療，為肺癌防治的關鍵課題。AI時代到來，台灣肺癌學會理事長楊政達說，肺癌篩檢率提升後，連帶增加影像判讀及診斷量能負擔，AI數位工具的導入可提升診斷效率與準確度。為達到精準治療，台灣肺癌研究學會理事長楊志新提醒，早期肺癌病人應及早進行基因檢測，如EGFR、ALK基因檢測、PD-L1表現評估，讓醫療團隊量身訂製最適切的治療方案。陳晉興說，肺癌愈早發現，復發機率愈低，目前篩檢對象為吸菸、具肺癌家族史等，但採用現行篩檢方式，仍有一半患者無法檢出，建議比照乳癌、大腸癌，受限經費不足，應針對50到65歲族群進行普篩，避免發現罹癌而影響整個家庭，5年後再次篩檢，65歲以上不需普篩，待有症狀時再檢查治療即可。中山附醫胸腔外科主治醫師陳志毅認為，若要提升肺癌防治成效，須聚焦於早期肺癌，應全面擴大早期篩檢覆蓋率、提升基因檢測及早期治療的可近性。義大癌治療醫院內科副院長黃明賢則分析，目前早期肺癌輔助治療尚未與國際治療指引充分接軌，建議政府擴大早期篩檢的同時，應同步優化早期肺癌的健保資源配置。針對早期肺癌輔助治療，高雄長庚醫院內科部副部長王金洲說，手術切除雖為早期肺癌的主要治療方式，但須結合輔助治療策略和長期追蹤，以有效降低復發與轉移風險。台灣癌症基金會執行長張文震強調，呼應國家癌症治療三箭策略，肺癌防治政策必須確保「早期篩檢、精準診斷、早期治療」三大環節無縫接軌。癌症醫學會理事長陳仁熙建議，若能將健保資源重心前移至早期肺癌診斷及治療，不僅提升治癒率，更有助減少後續重症治療、住院及長照等資源負擔。他說，除了現行健保、癌症新藥暫時性支付專款外，政府應積極推動多元化的支付機制，如共同負擔、第二層健保制度等，以提升早期肺癌治療的可近性。
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2025-08-13 醫療.骨科．復健
不只除皺 肉毒桿菌素還能治肌肉痙攣
許多人對肉毒桿菌素的印象，多停留在醫美除皺，但其實它也是治療「肌肉痙攣」的有效藥物，為不少患者帶來改善生活品質的希望。肉毒桿菌素是一種神經毒素，可以阻斷神經與肌肉之間的訊號傳遞，達到肌肉放鬆的效果。臨床上常用來治療因中樞神經損傷導致的肌肉痙攣，例如腦中風、腦外傷、脊髓損傷、多發性硬化症、腦性麻痺及肌張力不全等疾病。誰適合施打肉毒桿菌素？至於誰適合施打肉毒桿菌素？誰不適合施打？原則上只要關節活動無嚴重限制、仍保有部分肌力與主動動作者，有機會透過施打肉毒桿菌素來緩解痙攣，以改善功能。不過，因潛在風險未明，有神經肌肉傳導異常者如重症肌無力者，或孕婦、哺乳期婦女，則不建議使用。注射肉毒桿菌素時，醫師會針對痙攣的特定肌肉，進行多點施打。雖然注射點多，但通常僅是皮膚上的小針孔，只要保持清潔、避免感染即可。施打當天應避免熱療、電療，以減少出血與不適。施打後，約2到4周需回診評估療效，依照狀況調整療程。藥效約可維持3至4個月，視病況每3到6個月可重複施打。不過，每位患者的狀況不同，建議與醫師共同擬定個別化治療計畫。肉毒桿菌素只能暫時鬆弛肌肉 復健訓練3方向肉毒桿菌素能暫時鬆弛過度緊繃的肌肉，但若希望進一步增強治療、甚至維持功能進步，做好「復健訓練」就是關鍵。一般建議的三大復健方向：1.伸展運動：注射後加強拉筋，有助降低肌張力。2.肌力訓練：強化原本無法使用的肌肉，提高肢體控制力。3.功能性訓練：根據個人日常生活需求，進行如走路、穿衣等動作的練習。有些病人在治療前，因痙攣限制許多動作，一旦張力改善，就有機會透過復健，建立新的動作能力。搭配持續的訓練，有機會在藥效結束後仍保有部分進步成果。使用肉毒桿菌素治療肌肉痙攣安全有效，但要發揮最大療效，必須配合適當的復健。建議病人與醫師及復健團隊密切合作，針對自身需求設定實際目標，才能讓每一次治療都達到最佳效果。
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2025-08-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／感謝林芳郁院長創立充滿愛與藝的輔助整合醫學中心
編者按：醫病平台的目的是希望能增加社會對醫療團隊的了解。本週的主題是「醫師培育需要愛心」。一篇是醫師之間需要競爭，也需要互相照顧的愛心，另一篇是醫師的老師驚聞愛徒罹患不治之症而道出心中的不忍。最近因從報紙得知林芳郁院長已罹患失智症五年的消息，除了感佩林院長夫人林靜芸醫師及其子女用愛心陪伴及照顧林院長外，此令人震撼的消息，令我回想起這位台灣醫界最傑出的人才，竟然失去繼續奉獻台灣醫療界的機會，更加深感念對林芳郁在台大醫學院醫學系三年級時參加我們研究團隊的日子。當時在台大醫學院藥理學系先夫林仁混院士指導下，共同研發植多酚(薑黃素、茶多酚)對防癌抑菌、神經保護及防治失智症的基礎醫學研究，現今已研發薑黃素並用茶多酚及其他天然物的口含錠，此由衛達藥廠製成可口的山大口穩錠(食品級)及其他PTM創新組合藥，已獲得五個專利，被肯定具有防治失智症及慢性病的潛力，心想，不知林院長是否要品嚐他曾經參與研發的口穩錠？至今令我最感佩的一件創舉，乃林芳郁當台大醫院院長時，出訪美國NIH，驚覺美國早於1988年，已成立「國立輔助暨另類醫療中心」，而且世界衛生組織也於2002年發表「2002-2005年傳統醫藥與替代醫藥全球策略」，林院長深感台大醫院一向秉持現代化、科學化的醫療措施著稱，當今全球化的輔助醫療衝擊中，台大醫院是否要成立輔助暨整合醫學中心(Center for Complementary and Integration Medicine(CIM))？於是毅然於2008年2月1日正式召開第一次籌備委員會議之後，歷經每月一次籌備會議及討論後，終於決定於2009年1月16日開幕。林院長這種深具睿智魄力不怕千辛萬苦，推動CIM成立的決心，令人敬佩萬分。我因有幸作為籌備委員之一，並為該中心顧問至今，當時第一任主任余佳利醫師帶領我們一起每週一次在第七講堂召開健康講座，中心聘請專家(中草藥、音樂療法、芳香療法等等)，發展人性化全人醫治、照護病人身心靈的調適，這種充滿愛與藝的醫療技巧，給病人充滿溫馨的感動。最近已有許多研究報告，例如美國Ohio大學，Andersen B.教授等領導的大型(>1000人)長期(>12年)的追蹤研究，確認身心靈輔助醫療的特效，如癌症病人研究的成果：(1)提高病人生活品質，增進藥效，減少藥物副作用。(2)降低癌症復發率達50%左右。(3)降低因癌症導致的死亡率達50%左右。
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2025-08-11 焦點.杏林．診間
醫病平台／顧自己也關心別人
編者按：醫病平台的目的是希望能增加社會對醫療團隊的了解。本週的主題是「醫師培育需要愛心」。一篇是醫師之間需要競爭，也需要互相照顧的愛心，另一篇是醫師的老師驚聞愛徒罹患不治之症而道出心中的不忍。前幾天參加台大醫學院（醫院精神部）黃宗正醫師的退休茶會，勾起我許多回憶。二十一年前的七月底我從台大醫學院退休，黃醫師接棒我的教學及服務任務，一轉眼黃醫師也退休了。可幸的是一棒接一棒，永續發展不中斷。1970年7月我進入台大醫院神經精神科當第一年住院醫師。當時台灣還沒建立專科醫師制度，所以不像現在住院醫師都能繼續留任到完成專科醫師制度規定的受訓年數，而是不管一起進入接受住院醫師訓練的有多少人，最後第四年神經精神科只能留下一位擔任總住院醫師。為爭取獲得留任當總住院醫師，有時住院醫師之間難免會有心結。當年與我一起進入台大醫院神經精神科的是我台大同班同學賴其萬醫師。我們兩人不只在醫術學習上彼此鼓勵互相照顧，在家居生活方面也有很好的聯繫。當年沒有網路可搜尋資料，都要到醫學院圖書館翻查文獻、期刊。覺得不錯的資料就影印留存。我們兩人有時還會多影印一份給對方。許多年後，比我早一期的同科學長還跟我說，他當時很羨慕我們兩人之間的互動情誼。當年台大神經精神科的慣例是從第二年住院醫師開始，要求每位住院醫師在每年11月的醫學年會上，至少要有一篇的論文報告。剛升第二年住院醫師後沒多久，我們就開始準備尋找要在年會上台報告的題材。我記得當時我準備的題目是有關腦血管造影術在診斷上的應用之案例報告。可是就在9月初我接到預備軍官教育召集令，需入伍40天。因我還沒準備好要報告的資料，此入伍令帶來我是否仍能在11月的學術年會上做報告的困擾。後來決定不退出，其萬幫忙準備製作幻燈片資料，使我能如期上台報告。當年台大醫院住院醫師的薪水少得可憐。我雖然也希望有機會留在台大，但我認為既然最後只能留下一人當總住院醫師，其萬比我更有才華，而且他的家境也不需要考慮台大的低薪，所以我告訴其萬最後應該他留下來，我去待遇比較好的醫院，這樣做可兩全其美。等到我們第三年住院醫師時，有一天科主任林憲教授找我們兩人到主任室，告訴我們，經多方面的考量，科裡已經向醫院爭取兩位總住院醫師名額，所以我們兩人都要留下來。就這樣，我們兩人成為台大醫院神經精神科第一次同時有兩位總住院醫師的開端。1981年蔡茂堂即將完成台大精神科總住院醫師訓練，準備到恆春基督教醫院當「院長兼敲鐘」。蔡醫師任職住院醫師的表現讓我覺得應該設法讓他留在台大。他將來必定能成為台大醫學院精神科優良教師以及台大醫院精神部傑出醫師。於是我找蔡醫師談，希望他留在台大當主治醫師。因當時台大醫院精神部已無主治醫師缺，我跟他說只要他願意留下來，我可以另謀他就。後來我才知道不是只有我想留他，我的老師陳珠章教授也想留他而提出跟我一樣的方式勸他。可惜蔡醫師堅定他的計畫到恆春基督教醫院當「院長兼敲鐘」，我們失去為台大醫學院及醫院留人才的機會。「不要自私自利，不要貪圖虛名，要彼此謙讓，看別人比自己高明。不要只顧自己，也要關心別人的利益。」這是新約聖經腓立比書2章3-4節對基督徒的訓勉。身為基督耶穌的門徒，我期待自己的言行舉止能符合此教導，因此曾有過如此文所述兩次擬離開台大換取別人留下的場合。但上天的安排超過我的計畫，使我與台大有緣，讓我一直在台大任職到退休。
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2025-08-11 醫療.感染科
HIV與淋病共病治療新解方？台大臨床試驗驗證「低劑量抗生素」效果
淋病、愛滋病均屬於性傳染疾病，臨床觀察發現兩者有一定共病比率。淋病治療需使用抗生素，為了解淋病的治療成效，台大醫院感染科團隊著手進行一項臨床試驗，觀察使用不同劑量的「頭孢曲松」，是否皆可有效治療淋病。為了鼓勵臨床醫師投入HIV領域研究，吉立亞醫藥自2020年在亞洲推出「HIV領域研究學者計畫」 （Research Scholars Program），提供為期兩年、高達美金13萬元研究經費，迄今已至第五年，每年台灣醫師均能獲得肯定，得到支持。 今年由台大醫院感染科團隊獲獎，題目為「針對非複雜性淋病感染，500毫克與1000毫克頭孢曲松治療效果的比較：一項非劣性隨機對照試驗」，計畫負責人為台大醫院雲林分院感染科主治醫師吳宗祐，指導醫師為台大醫院內科部感染科主治醫師林冠吟。吳宗祐表示，愛滋病毒感染者罹患梅毒、淋病等其他性傳染病的機率並不低，根據台大醫院臨床觀察，在有風險性行為的愛滋感染者進行篩檢時，約有一至兩成機會合併淋病感染。在淋病治療上必須使用抗生素，而「頭孢曲松」為第一線用藥。近年來歐洲與世界衛生組織修正治療指引，改用1000毫克頭孢曲松；不過，目前我國的淋病治療仍建議使用500毫克。吳宗祐指出，全球抗生素抗藥性問題愈來愈嚴重，這項臨床研究目的在於希望證實在抗藥性問題仍不嚴重的國家，使用500毫克的「頭孢曲松」也能獲得不錯的治療效果，不見得需要比照國外作法。而使用較低劑量藥物，也將有助於降低藥物開銷及副作用。這項研究預計收案750名感染非複雜性淋病的成人，初步規畫以台大本院及各分院，及亞東醫院為主要收案醫院。淋病是由奈瑟氏淋病雙球菌所引起的一種性傳染病，感染部位以尿道、子宮頸及直腸黏膜等為主，口腔、咽喉等部位也可能感染。在治療上，首選抗生素為「頭孢曲松」（一種第三代頭孢子菌素）。如果淋病雙球菌若對「頭孢曲松」產生抗藥性，對於阿奇黴素、青黴素、氟喹諾酮類等其他種類抗生素也產生抗藥性，這就是所謂的「超級淋病」，不但治療困難，且需要更久的治療時間。林冠吟表示，國外淋病雙球菌抗生素抗藥性個案、「超級淋病」案例確有增加趨勢。不過，台灣情況仍為平穩，對於頭孢曲松的抗藥性比率約在1.8%，與國外相較較低。林冠吟指出，臨床觀察淋病患者使用較低劑量抗生素「頭孢曲松」就有不錯效果，不見得需要比照歐美用到1000毫克劑量，而這項研究正是希望透過科學數據來證實這個論點，繼續使用500毫克劑量抗生素，藉此降低藥物開銷及副作用。聯合國愛滋規劃署 (UNAIDS)提出2030年達成「95-95-95」愛滋防治目標，分別為95%愛滋感染者知道自己的感染狀況，95%已診斷的感染者有接受治療，95%接受治療的感染者能夠有效抑制病毒量，創造零感染願景。台灣幾乎提前達標，2024年已達「92-96-95」，但在「愛滋感染者知道自己的感染狀況」仍須加強。2023年國內新增確診通報本國籍愛滋病毒感染人數939例，為20年來首度低於1000例大關。2024年新增確診通報本國籍愛滋病毒感染人數稍多，為1002人，進一步分析，34歲以下族群增加幅度較為明顯，原因於就醫可近性提升、願意篩檢人數增加等因素有關。對於「愛滋感染者知道自己的感染狀況」等議題，林冠吟建議，在衛教上應該觸及更多族群，除了在交友APP與網站，鎖定高風險族群進行宣導之外，還應普及到一般族群，讓大家瞭解「只要有過性行為，至少一生接受一次愛滋篩檢」、「如有無套性行為，每年至少一次愛滋篩檢」等重要性。林冠吟表示，臨床常收治到自覺無風險的感染個案，認為自己有著單一固定性伴侶，應該不會有感染風險。但由於性伴侶仍有可能有其他對象及性行為，因此單一固定性伴侶並不代表絕對無愛滋感染風險。此外，愛滋感染個案明顯下降，但其他性傳染病感染人數卻逐年上升，林冠吟提醒，具有風險者應該做好預防措施，例如，全程使用保險套，預防性投藥、 施打HPV疫苗、M痘疫苗，才能避免感染其他性傳染病原。
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2025-08-08 焦點.元氣新聞
沈玉琳罹血癌／化療超花錢！有人半年花250萬、他靠6個防癌險撐三年
沈玉琳日前住進三總加護病房，經過一連串檢查後，證實罹患急性白血病（俗稱血癌）。日前家屬安排沈玉琳轉診至台大醫院，準備接下來將針對血癌進行治療，除了化療以外，也會評估是否要做骨髓移植。不少網友紛紛分享自己或家人的相關經驗，透露治療過程的艱辛和龐大的醫療花費。一名網友在PTT分享自己青少年時期罹血癌的經驗，他15歲時被診斷罹患急性淋巴白血病，當時醫生給出的存活率約為60%，但扣除對家屬的安慰成分，真實存活率可能不到30%。該患者表示，幸運地在當時投保了最高6個單位的防癌險，為約2年半的療程提供了經濟支持。但由於身體無法承受，整體治療期延長至3年多。初期以化療為主，包括常見的紅莓及黃藥，期間曾因藥物副作用如看到黃色即嘔吐，白血球數降至0不得不住進隔離病房，並多次接受脊髓液與骨髓抽取檢查，後期則施行放射治療及類固醇治療。在漫長的抗癌路上，他目睹許多病友相繼離世，所幸當時年少無憂，反而因不用上課感到開心，如今深感自己是「非常幸運」。23年過去了他已完全痊癒也成家，呼籲其他病友保持正向心情，免疫力低時切勿輕忽外出，病情還有希望。母血癌半年病程艱辛 伴隨高昂醫療成本另一名網友的經歷恐就沒這麼幸運，他同樣在PTT分享母親罹患急性骨髓性白血病（AML）的真實經歷。去年底母親白血球異常升高後即緊急住院，染色體檢查顯示有一對異常缺陷，但並非先天性。由於AML症狀不明顯，且並非所有血球都異常，早期診斷困難，醫師常先排除其他疾病，直到白血球大幅異常才懷疑急性白血病，此時病情已相當嚴重。該家屬表示，自己的家族裡曾歷經肝癌、胰臟癌、大腸癌、甲狀腺腫瘤及血癌等多重重症，其中AML的治療強度最高，感染風險最大，且醫療費用昂貴，約半年花費新台幣250萬元。母親過去半年不斷在化療、白血球恢復及感染間反覆循環，最後決定進行骨髓移植。母親術前仍能與家人聊天，但移植過程中，白血球會一度降至0，血小板持續消耗，身體抵抗力極低。人體內本身存在大量細菌，只要出現身體破口，腸道細菌溢出便可能引發嚴重感染，導致多重器官衰竭。加護病房雖可提供心肺及腎臟支持，但常伴隨永久性損傷。他遺憾透露母親最後仍沒能挺過來，於今年年中過世。真正挑戰是化療後的「空窗期」據網路溫度計報導，亞東醫院腫瘤科暨血液科主任余垣斌指出，化療的目的，是要清除血液與骨髓中的惡性細胞，但同時也會暫時抑制正常的造血功能。治療後的兩到三週，病人的白血球、紅血球與血小板都會降到很低，特別是白血球，可能低到幾乎沒有免疫力。這段期間被醫界稱為「真空狀態」，是整個療程中最關鍵、也最脆弱的時刻。雖然現在的醫療技術能透過輸血、抗生素與嚴密監控協助病人度過這段時間，但對每一位病人來說，這依然是一場身體與意志的雙重考驗。余垣斌指出，近年來針對無法承受標準化療強度的白血病患者，有一種新型治療選項，結合口服標靶藥物與低強度療法。這類療法是透過抑制血癌細胞凋亡機制的藥物，搭配低劑量化學治療或去甲基化藥物，不僅副作用較輕，也讓治療效果明顯提升。雖然目前部分新藥尚未全面納入健保，對部分患者來說仍需考量經濟負擔，但這類療法的出現，確實為原本難以接受標準療程者，帶來一道新的曙光。
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2025-08-08 醫療.皮膚
化膿性汗腺炎 身上10處爆膿
37歲小穎，從青春期開始，身上反覆長痘痘並流膿，以為只是青春痘或粉瘤，多次就醫被診斷為青春痘。「怎麼治都治不好，吃藥、看中醫、手術都沒效。」他說，最嚴重曾一天超過10處爆膿，痛不欲生；20年後才確診是「化膿性汗腺炎」，對症下藥後才重拾生活品質。台灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚保健及外科主任廖怡華表示，化膿性汗腺炎是一種慢性發炎性皮膚疾病，原因與免疫系統失調有關。這種病症與青春痘、粉瘤相似，容易長在腋下、屁股、鼠蹊部、乳房下緣等部位，有些患者會求診整形外科、婦科、感染科等，平均延誤7.2年才確診。廖怡華指出，化膿性汗腺炎會反覆發作、化膿流汁、散發異味，並形成纖維化的疤痕，造成生活、社交及工作困擾。「手術」是主要治療策略，膿包切開與引流可緩解急性發作的疼痛，但復發率將近100%。而全面性切除手術的復發率低，術後傷口需照顧及復原時間，可能產生感染、出血等術後併發症。台灣皮膚科醫學會秘書長、台北林口長庚醫院副教授級主治醫師黃毓惠說，化膿性汗腺炎的發生原因與遺傳、肥胖、抽菸有關，可發生於任何年齡，以20歲前後的年輕人較常見。臨床統計，台灣病患男女比率約6：4，好發於腋下、頭皮、臀部、腹股溝、肛門周圍、生殖會陰部與女性乳房下方等部位。化膿性汗腺炎可依嚴重度分為3期，若僅有單一或多個疼痛性結節，且尚未出現疤痕或瘻管者，屬於輕度；若各個膿腫間已彼此串連形成瘻管且反覆發作、有疤痕，則屬於中度；一旦所有病灶彼此融合綿延時，瘻管串連就像「蟻窩」，則已邁入重度，治療難度大增。今年7月生物製劑納入健保，根據臨床診療共識建議，對於中重度患者，若經接受全身性抗生素治療12周後無明顯改善，應評估使用生物製劑，並視個別情況搭配外科手術治療。廖怡華說，生物製劑為中重度化膿性汗腺炎病友迎來新曙光，能夠抑制發炎，有效緩解疼痛。
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2025-08-07 焦點.元氣新聞
沈玉琳血癌！血癌有4種 醫：其中一種中壯齡患者增加 留心4大症狀
藝人沈玉琳7月29日因猛爆性肝炎住進三總，昨天他在臉書發文證實罹患血癌，表示療程會持續一段時間，感謝大家關心與祝福。白血病又稱為血癌，是造血器官骨髓出現病變，導致不成熟白血球過度增生，進而影響正常白血球、紅血球、血小板的疾病，常見四大症狀為臉色蒼白與疲倦虛弱、不明原因發燒、瘀青出血和骨頭疼痛。根據台灣癌症基金會衛教資料，血液全身性流動，白血病癌細胞可能侵犯淋巴結、脾臟、肝臟、中樞神經系統和其他器官，而引發全身性症狀。依照疾病進展速度分為急、慢性，再依癌細胞成熟度和細胞來源及型態特徵，分為以急性骨髓性白血病（AML）、急性淋巴性白血病（ALL）、慢性骨髓性白病（CML）、慢性淋巴性白血病（CLL）。據傳他沈玉琳罹患「急性骨髓性白血病」，每年四月廿一日是世界急性骨髓性白血病日，今年中華民國血液病學會「急性骨髓性白血病工作組」召集人、台大醫院血液腫瘤科教授侯信安指出，急性骨髓性白血病為成人最常見的血癌，台灣每年新增950至1000名病患，因症狀不典型，且病情進展快速，若延遲治療，恐引起感染或大量出血等。國內急性骨髓性白血病發生率逐年攀升，侯信安提醒，過去認為此疾病好發於年長者，但台灣一項回溯性研究顯示，近年來，50歲至59歲中壯齡患者增加幅度顯著，呼籲中年民眾不應輕忽。中華民國血液病學會理事長柯博升指出，急性骨髓性白血病常見四大症狀為「臉色蒼白疲倦」、「不明原因發燒」、「未碰撞卻有瘀青出血」、「骨骼疼痛」，易被民眾誤認為貧血、感冒，延誤就醫時機，導致多數患者就診時有生命危險。在治療上，隨著多款標靶藥物問世，且健保於2024年5月起部分給付「次世代基因定序檢測（NGS），協助患者找到個人化最佳治療方案，增加存活率並延長存活期。柯博升表示，只要在醫師評估下用藥，即可延長患者存活率，甚至有著相當的可能痊癒，患者切勿放棄希望。血液病學會與癌症希望基金會自 2022 年起推出「血癌攻略」LINE 數位衛教工具（https://lin.ee/TMvb7RD），期望能為癌友及其照顧者在治療過程中提供必要的支持與協助。癌症希望基金會副執行長許怡敏表示，急性骨髓性白血病的發展極為迅速，「血癌攻略」平台透過協助癌友了解疾病，並得以解答治療過程中的疑慮，減少焦慮感。癌症希望基金會也推出「急性骨髓性白血病」懶人包 （https://knowledge.pse.is/6df9qm），期盼幫助剛確診癌友與其照護者，透過簡化圖表解說，了解治療策略、治療常見副作用等資訊，盡量把握治療黃金期，一起「癒」見希望。台灣癌症基金會也表示，急性骨髓性白血病治療成功關鍵，在於早期診斷，早期治療。由於疾病進展速度快，愈早診斷，嚴重併發症的機會也會減少，才會有良好的治療成績。而醫療科技的進步，也讓癌友有更多的治療選擇。中華民國血液病學會提出「421口訣」，希望幫助早期發現與治療。●「421口訣」「4」：四大症狀，分別是臉色蒼白與疲倦虚弱、不明原因發燒、瘀青出血、骨頭疼痛「2」：檢測，分別是血液檢查、·骨髓檢查「1」：一定要就醫，出現四大症狀，盡快就醫。●「血癌攻略」：https://lin.ee/TMvb7RD●「急性骨髓性白血病」懶人包 ：https://knowledge.pse.is/6df9qm
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2025-08-07 癌症.血癌
沈玉琳證實罹患血癌 醫曝白血球暴衝恐「塞爆全身器官」
57歲資深主持人沈玉琳日前驚傳疑罹患猛爆性肝炎住進三總治療，一度指出他是罹患淋巴癌、胰臟癌等，甚至病情惡化至腦水腫陷入昏迷，但這都被加以否認。隨即本報報導，沈玉琳不只肝臟，連心臟、肺臟都出現病變，疑似與血液或其他疾病有關。如今傳出其應是罹患急性骨髓性白血病（俗稱血癌），正積極接受治療。血癌可化療 嚴重才需骨髓移植對於血癌衛教，中華民國血液及骨髓移植學會理事、台大醫院內科部血液科主治醫師蔡承宏說，若病人確診為血癌，主要是周邊血芽細胞超過20％，且白血球異常增加，患者存活率須經白血球數目、染色體變化、基因突變三類別分析。如果病情較不嚴重可由標準化療，並針對特殊基因突變給予標靶藥物治療，但若患者心臟、肺臟、肝臟功能不全時，健保有給付另一種口服標靶藥物，搭配去甲基化藥物，一般存活率可達到50%以上，但若病情嚴重者則需要進行骨髓移植。肝臟、心臟、肺臟病變與血癌有關嗎？至於，沈玉琳傳出肝臟、心臟、肺臟都出現病變，是否與血癌有關？蔡承宏說，罹患血癌患者，由於體內白血球過多阻塞血管，如同台大醫院前的中山南路上，塞入平常車流量三倍、五倍時，「就會塞住了」，如果是心臟血管塞住，就會形成心肌梗塞，而肺部血管塞住會導致血氧降低。蔡承宏說，當白血球塞入肝臟血管時，血液無法順利進出，將引起鬱血性肝損傷，進而影響肝功能，導致肝指數飆升，症狀如同B型肝炎引起的猛爆性肝炎，但該名患者的肝臟症狀應是血癌所致。血癌患者只要在加護病房經好好治療，降低白血球數量，血管疏通了，不適症狀都可以好轉。蔡承宏表示，但如果血癌患者病情嚴重，就必須接受骨髓移植，避免復發，若病人不想移植，目前這對55歲以上患者，可以使用一款健保給付的特殊藥物，控制病情。關於血癌血癌就是白血病，是一種造血細胞的惡性增生性病變。病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球，造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。》看完整疾病百科
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2025-08-05 醫療.腦部．神經
軀體扭曲像麻花 深腦刺激術治難症
升上大二的江同學，12歲時因軀幹彎曲、身體站不直就醫，檢查發現罹患「肌張力不全」。2019年1月經由台大醫院團隊利用高精確度且高難度的「雙側蒼白球內側核深腦刺激植入手術」治療，恢復行動自如，如今江同學住學校宿舍可自理生活，與一般年輕人無異。肌肉異常收縮 影響作息學業「肌張力不全」是神經系統、也是運動異常疾病，因肌肉不自主過度收縮，導致持續扭轉的姿勢或體位，軀幹肢體扭曲「像扭毛巾」或是「麻花」。江爸爸表示，兒子在國小四年級時，手部就有異常彎曲動作、打不開瓶蓋、寫字異常，直到小六嚴重發病，肌肉異常持續收縮而造成怪異姿勢，畏懼校園學習與社交活動。台大醫院神經部主治醫師戴春暉表示，「肌張力不全」在過去被認為是不治之症，雖然有口服藥物，但療效有限。另一種治療方式是注射肉毒桿菌素，但只能用在病灶範圍不大的局部型肌張力不全，因為肉毒桿菌素只能施予局部，施打過多會造成呼吸困難，程度較嚴重的患者有使用限制。未把握黃金治療期 可能惡化戴春暉指出，「肌張力不全」分為原發性及次發性，前者多與遺傳、基因有關；後者則多因腦傷、腦部感染或藥物副作用所致。原發性患者大多在幼童、青春期發病，這段時間因為正在發育，如果沒有把握黃金治療期，可能會在發育過程急速惡化，出現關節僵硬、肌肉疼痛，合併顫抖等，嚴重影響行走、活動及日常功能。戴春暉強調，「肌張力不全」症狀表現多元，有些患者出現脊椎側彎，或是俗稱「歪脖子」的斜頸症；愈年輕的病人，愈容易出現手部、腿部症狀。江同學就是典型的例子，發病之後，身體歪曲、站不直，接受「雙側蒼白球內側核深腦刺激植入手術」，術後6個月可正常行走，並逐漸恢復正常作息與學業。納入健保 估1年50病友受惠台大醫院神經部主任鄭建興表示，過去因「肌張力不全」的深腦刺激術尚未被納入健保，高昂的醫材及手術費用是讓病人卻步接受治療的主因。健保於2015年納入巴金森氏症給付，於2024年擴大涵蓋肌張力不全症，估計目前一年可以接受治療而受益的病友約50人。戴春暉說，「雙側蒼白球內側核深腦刺激植入手術」非常困難，利用裝置在大腦深部腦核的電極進行電流刺激。位置必須深入8到10公分深，鎖定僅0.3到0.5公分大的核區，需要精準性來達到安全性。深腦刺激術可以有效改善包括巴金森病、肌張力不全、原發性顫抖症及癲癇症等大腦疾病，目前台大已經完成400例個案。這項手術術前需要仔細評估病人是否適合，接著利用高科技監測定位的精確電極植入手術，以及術後繁複的電刺激參數調整，在深部腦核進行「大腦節律治療」。許多患者在接受深腦刺激治療後，透過晶片控制放電調整神經迴路的異常，終於可以控制身體，生活功能均有顯著改善。
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2025-08-04 焦點.元氣新聞
DNA親子鑑定 須遵循嚴格標準
長年外派柬埔寨的老陳，與當地女子育有一名男孩，但因柬埔寨法律禁止與我國人結婚，兩人無法辦理結婚登記，小孩也無法取得台灣國籍。為證明父子關係，必須先透過DNA親子鑑定，提交移民署查驗後，才得以進一步辦理依親與入籍手續。隨著跨國婚姻與家庭型態的多元，親子鑑定在法律與生活層面扮演重要的角色，包括確認撫養、監護、繼承、國籍認定等，皆可作為科學依據。親子鑑定或稱親緣鑑定，主要是比對雙方DNA的基因遺傳特徵，每個人都從父母各承襲一半的染色體，所以都有父親及母親各一半的遺傳特徵，若比對結果吻合率超過99.99%，即可判定有親子關係。常用檢體為口腔黏膜細胞或血液，檢驗時間約7個工作天，若為祖孫或兄弟姊妹鑑定，可能需時更久。要注意的是，輸血後或骨髓移植3個月內不宜進行血液採檢作鑑定，以免影響結果。親子鑑定涉及個人隱私，其鑑定機構、取得同意過程、採集檢體方式和運送流程、鑑定結果告知與法律證據力等事項，需要遵循嚴格的標準，以降低錯誤的風險，且保障當事人權益。親子鑑定流程以台大醫院為例，親子鑑定流程如下：1.事前諮詢與掛號先來電諮詢之後再掛號，選擇基因醫學部的特定門診。電話：(02)23123456轉271914。2.當日攜帶文件 當事人需攜帶身分證明文件正本（如身分證、護照、居留證、戶籍謄本等）。未成年者須由法定代理人陪同，並檢附相關證明。3.完成基本資料與同意程序 填寫同意書、照相、按指紋及簽名。4.檢體採集 成人與小孩皆以棉棒刮取口腔黏膜，採檢前30分鐘避免飲食，若有食物殘留，建議漱口並等待半小時後再檢查。5.領取報告 當事人需攜帶身分證明文件正本親自領取報告；若需委託他人代領，須事前簽妥委託書，和雙方的身分證正本。
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2025-08-02 ESG.健康永續行動家
關懷弱勢 營利非首要目標 黃瑞仁打造有愛心有靈魂的醫院
站在院長室的玻璃窗前，眺望鄰近的新莊市景及遠方板橋市區、五股泰山青綠山區，輔大醫院院長黃瑞仁指著造價兩億多元、連接校區及醫院的天橋，以及去年才通車的領航路，解說著醫院地理位置及具有哪些優勢，儘管還是新醫院，但早已規畫未來藍圖。未來目標 醫學中心充滿人文黃瑞仁強調，輔大醫院為天主教大學附設醫院，目前為區域醫院，未來目標就是成為具有人文精神的頂尖醫學中心，在所謂「胡椒鹽」（服務、教學、研究）等領域上盡善盡美，提供最高品質的醫療服務，醫學教學、臨床研究也要做到第一。黃瑞仁表示，在他念醫學系年代，全台灣僅有台大、陽明、高醫、國防醫學院等七所大學設有醫學系，隨後多了成大、長庚、與義守大學醫學系，另三所與宗教精神有連結的醫學系陸續成立，其中包括輔仁大學醫學系，目前共有十三個大學六年制醫學系。至於區域醫院、醫學中心，近廿、卅年 變化更大，全國已有廿三家醫學中心、八十多家區域醫院。如何在眾多醫學系、大型醫學中脫穎而出？黃瑞仁信心十足。主管帶頭 務必做到視病猶親黃瑞仁表示，輔大為綜合性大學，一一三學年度大學生、研究生就學人數超過兩萬五千人，人數之多僅次於台灣大學，且醫院與校區就在同一個區塊，透過天橋連結在一起，這在台灣醫療體系、教育體系是獨一無二、絕無僅有。輔大醫院擁有近七百個床位，一般急性病床四九九床，加上特殊病床，共計六九五床，黃瑞仁說，這最具效率的床位數量，擔任輔大院長以來，致力於營造「以人為本、高品質」的醫療場域。單國璽是首位以台灣教區主教身分獲教宗冊封的樞機主教，生前一再勉勵、期望輔大醫院成為一所有愛心、有靈魂的醫院。黃瑞仁上任後，致力實踐樞機主教的期許，總想著如何把這些抽象的形容詞具體落實在輔大醫院院區，影響所有院內同仁，朝向這個目標邁進。黃瑞仁說，愛是宗教信仰的核心精神，而靈魂就是院內所有的夥伴所展現的人文特質。為此，輔大醫院持續開辦「靈性關懷」帶狀課程，盡量減少宗教色彩，希望讓上課的學員深思自己與生命、大自然天地之間的關係，進而成為種子教官，傳散愛心與人文關懷。想成為一家愛心滿滿的醫院，應從日常醫療行為做起，黃瑞仁要求主管以身作則，在提供專業醫療服務的過程中，做到視病猶親，身為大家長的他起而力行，希望讓院內員工、病患及家屬們均能感受到溫度，主動關心周遭每個人，另極力宣導「反職場霸凌」，絕不讓職場霸凌出現在輔大醫院，唯一原則就是零容忍。正直誠心 不能為盈餘推自費輔大醫院嚴格規範性別平等議題，絕對尊重每一個人，主管與同事之間、醫師與病人之間絕對不能出現性騷擾。醫師對於病人的處置，必須需符合醫學倫理，講究「正直誠心」，不能為了追求盈餘，而猛推自費項目。黃瑞仁強調，在採購及引進任何的醫療儀器，始終抱著開放的心態，不排除任何可能性，只要有助於患者改善病情，輔大醫院當然願意提供選項，但前提是具備實證醫學資料，提出足夠的臨床數據及證據，分析對於患者帶來哪些好處，「只要能夠說服我，醫院當然可以引進新藥、醫療新技術 。」「靈性關懷是輔大醫院的一大特色，關懷弱勢為天主教重要的基本精神。」黃瑞仁說，身為教會醫院，符合健保給付相關規範為最低標準，不可能以追求營利為首要目標，希望所有到輔大醫院就醫的病患均可獲得最好的醫療服務，且在經濟負擔上降至最低。克服護理師荒 解除急診關門危機全國各大醫院掀起護理師荒，輔大醫院也不例外，目前兩成五病床關床。院長黃瑞仁透露，該院去年七、八月間因急診護理師人力不足，險些開天窗，所幸在他親自協調，尋求支援下，化險為夷，度過執醫以來最大的考驗。黃瑞仁說，輔大醫院共有四九九床，但受限於護理師人力，現階段最多只能開出三七○床，約七成五。如何引進護理人才、培養人才、留住人才，是他上任兩年來的重大挑戰。黃瑞仁於二○二三年八月一日上任，隔天輔大醫院通過重度及急救責任醫院緊急醫療能力評定考核，二○二四年一月正式成為重度及急救責任醫院，有能力提供急性腦中風、急性心肌梗塞、嚴重外傷、高危險妊娠新生兒照護等急重症患者全天候的醫療照護。豈料晉升為重度及急救責任醫院才半年多，輔大醫院急診竟險些關門，黃瑞仁表示，當時急診護理師嚴重不足，原本編制為卅七人，那時只剩十四人，而一個急診班別至少需要七名護理師，根本無法排班，著實讓人嚇出一身冷汗。開會緊急研商對策時，急診部護理長壓力很大。黃瑞仁說，當時急診環境確實惡劣，如果再有一名急診護理師離職，輔大急診就要關門，這對醫院而言，是何等大的危機，所幸在他親自溝通、協調下，各單位支援及配合，度過難關。為了解決急診護理師短缺，黃瑞仁走訪各病房區，請求調度人手、支援急診。為增加誘因，擬定十項作為，首先，調整護理幹部職務，加強新人關懷，並擬定「超負荷」獎金，增加急診護理人員的薪資待遇。急診部護理人員滿編為卅七人，如果小於廿五人，每個月額外發放四十萬元獎金；若在廿五人至卅人之間，獎金卅萬元，平均每人每月多一萬元。如果員額滿編，就不再發放「超負荷」獎金。經過一年來努力，急診人力逐漸恢復，目前已有廿七人。辦綠美化競賽 綠色醫院環境永續「將輔大醫院打造為綠色醫院，達到環境永續目標。」院長黃瑞仁說，這是上任以來，持續追求的目標，為了營造院區景觀，與輔大景觀學系合作，舉辦醫院綠地美化競賽，鼓勵校內師生提案，預計明年即可正式動工。黃瑞仁曾任台大雲林分院院長，與台灣大學溪頭實驗林關係密切，在專人專業規畫下，展開多年院區植栽計畫，台大農學院就曾捐贈數百棵杜鵑花苗， 只可惜幼苗水土不服，無法如願打造成杜鵑花城。在台大雲林分院院慶時，黃瑞仁帶領十二名院內主管於虎尾院區空地，各自種植龍柏幼苗，幾年後黃所種植的龍柏枯黃，台大農學院特地請了樹醫師南下，施打點滴，救回了枯樹，這讓他深刻感受「術業有專攻」的專業意涵。兩年前至輔大醫院服務，黃瑞仁仍積極綠化院區，另一次大學跟醫院緊密合作，展現出絕佳的優勢。輔仁大學為綜合性大學，景觀學系歷史悠久，校友表現傑出，學校醫院合辦綠地美化競賽，鼓勵提案，活化及運用院區附近空地，打造美麗的大學城及醫院重鎮。黃瑞仁說，這項競賽另一個重要意義為結合學校跟醫院的力量，致力於永續發展。為求慎重及公正，委請輔大醫院副院長龔家騏組成遴選委員會，傾聽各參賽團隊的報告。黃瑞仁說，參賽學生相當專業，在規畫植栽樹種及花卉時，考慮氣候、風向、日照，以及樹木生長速度、樹葉顏色、落葉狀況等因素。另有團隊規畫夜間設計主題，配合燈光造景，打造氛圍溫馨的病人休憩區。這項競賽仍在進行中，各參賽隊伍先通過學校教授及業內專家等審核，景觀學系教授整理前三名參賽作品，再各取其精華，整合成一個完整作品，預計年底之前向醫院提案，明年正式動工。關於黃瑞仁年齡：64歲，1960年生專長：內科學、心臟血管醫學、超音波學、心導管術、加護醫學、基因體學、醫院管理現任：輔仁大學附設醫院院長台大及輔大醫學院醫學系內科教授台大醫學院附設醫院 內科部教授台灣介入性心臟血管醫學會名譽理事中華民國心臟學會名譽理事學術研究：學術論文發表320篇歐洲心臟學院專家會員（1994）美國心臟學會專家會員 （2019）臺大醫院教材著作獎《醫者-披上白袍之前的14堂課，2012》臺大醫院教材著作獎《最新病歷書寫指引，2017》主要事蹟：成立台大醫院雲林分院心臟血管醫學中心，完成雲林首例心導管治療。 首創「先開刀再找床」制度，使雲林分院重大外傷醫療量能最大化。獲獎紀錄： 中華民國醫師公會全國聯合會【臺灣醫療典範獎】（2019年） 社團法人中華民國企業經理協進會【第39屆國家傑出經理人】（2021年） 中華民國醫師公會全國聯合會【防疫特殊貢獻獎】（2021年） 雲林縣政府【善愛雲林110年醫療奉獻獎：醫療卓越領袖獎】（2021年） 衛福部【111年衛生福利專業三等獎章】（2022年） 厚生會【第32屆個人醫療奉獻獎】（2022年） 第一屆榮耀雲林典範獎（2023年） 中華人權協會【2023年人權服務獎】（2023年）輔大醫院ESG作法 •節能減碳近三年針對空調、電力、用水、照明、熱能等系統執行26項節能措施，平均每年能源節約率下降3.64%，減少二氧化碳排放389公噸，節省電量75萬度。攜手工研院、中衛發展中心，規畫下一階段深度節能方案，導入EMS系統、空調設備優化及汰換等，預計可再年減1%用電量。•弱勢關懷臨床關懷弱勢族群、單身孤老、外籍移工、外籍學生與癌症病友等，並協助移工與醫師護理師的翻譯與聯絡原住國的親屬。2023年7月起，針對社區中行動不便獨居或高風險脆弱家庭處境等弱勢長者病人，推動「孤老一條龍－獨居長者就醫綠色通道服務」，成立醫療團隊小組，籌募社服基金專款，結合無障礙車隊接駁服務，以關懷協助就醫問題。經濟援助困難病友，為無家屬急診病友購買餐點，提供重症加護病房無家屬病友所需的尿布及必要用品等。陪伴病友面對重症，參與病友家庭會議，協助做出必要的決定，如無必要的急救醫療。社醫部啟動「橘色通道」安心出院－到宅復能計畫，結合長照護理師到宅照護、居家護理團隊與心理諮商等多方資源，提供持續照護與支持，協助個案逐步恢復日常生活功能。兒少中心實施「小衛星全人守護計畫」，結合45個單位，執行1636人次身心健康監測，933人次心理亞健康兒少與其照顧者遠距心理輔導，辦理15場專業講座、5場社區講座，成效顯著，榮獲2024 TCSA SDG16亞太銀獎與台灣銅獎。氣候變遷改變溫度和雨量，也重塑我們的生活環境，健康不只是個人課題，也是醫療韌性、社會正義與世代責任的交集。【健康永續行動家】專訪國內各大醫學中心院長與意見領袖，行動實踐，改變未來。資料來源／輔大醫院 製表／李樹人
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2025-08-01 焦點.健康知識+
睡眠呼吸中止症 不治療增心血管罹病率
別以為打鼾不是件大事，推估台灣約45％以上成年人會打鼾，研究顯示，睡眠呼吸中止症患者罹患心血管疾病、中風等風險高於一般人，死亡風險增加約2.5倍。台大醫院睡眠中心主任許巍鐘表示，台灣男性打鼾率高於女性，多數男性未將打鼾當一回事，對外求助機率低，父親節將至，大家應多關心身邊男性的健康，如果打鼾且影響生活，應立即就醫改善。一位40多歲業務主管，因應酬拚事業，體重扶搖直上，夜晚開始出現如雷貫耳的鼾聲、且精神一天比一天差，但他不以為意，直到差點錯失千萬大單，險丟工作，才驚覺事態嚴重，前往就醫。經檢查發現，他罹患中重度睡眠呼吸中止症，經正壓呼吸器輔助治療後，白天終於重拾精神。打鼾關乎睡眠呼吸中止症許巍鐘指出，打鼾是睡眠呼吸中止症的表現症狀，台灣40歲以上男性罹患睡眠呼吸中止症風險是女性9倍，男性常將睡不好歸咎於壓力或短暫情緒反應，忽略可能是睡眠呼吸中止症，影響睡眠品質。許巍鐘說，睡眠呼吸中止症患者入睡後，因上呼吸道塌陷阻塞造成缺氧，即使睡滿8小時，睡醒後常常會感到疲累、影響日間工作，長久下來，增加罹患高血壓、心肌梗塞、血糖異常、身體發炎指數上升等風險，缺氧更加速大腦中β-類澱粉蛋白與Tau蛋白堆積，提高失智與腦部退化風險。正壓呼吸器治療可改善許巍鐘指出，睡眠呼吸中止症可透過正壓呼吸器治療，睡眠時透過面罩持續傳送穩定氣流到上呼吸道，撐開阻塞的氣道，保持呼吸道暢通，避免呼吸中斷，睡得好，不僅能改善生活品質，更能降低罹患失智症的風險。睡眠技師洪曉菁說，許多民眾配戴呼吸器前都擔心戴不住，睡覺期間恐因不適感而扯下，可運用以下3種方法提升配戴舒適感：1.正確期待：臉上多了面罩，初期一定不適應，但如同戴眼鏡一樣，經過幾天身體自然適應。2.選擇專業品牌：配戴初期，需時常調整面罩，包含使用方式、適合自己的溫、濕度等，選擇容易聯絡、服務的品牌，方便隨時提供協助。3.習慣感受：就寢前可先將面罩配戴在臉上，使身體先習慣，降低不適應感。
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2025-07-29 醫聲.肝病清除
2025消除C肝／陳培哲：C型肝炎防治挑戰在「黑數」，需精準掌握感染現況
中央研究院院士、台大醫院內科部暨醫學研究部主治醫師陳培哲指出，C型肝炎防治面臨的最大挑戰來自「黑數」，即尚未被發現的感染者。首先，台灣現有C肝病人總數仍無法準確掌握，不同調查導致估算落差，影響治癒率的評估與政策制定。其次，高風險族群如靜脈藥癮者、MSM、多重性伴侶者的新感染率偏高。精準掌握總數才能提升防治可信度陳培哲表示，2022年時曾有研究預估，只要再治療6.8萬人即可在2025年達成C肝消除目標，當時距離2025年剩下40個月，每月至少應治療1,700人，但實際上每月治療人數僅約1,000人，與預期進度明顯落差。但後來治療的總數開始進行較準確性評估，對應需治療人數的估算從29.2萬人下降至23.7萬人，甚至更低，使得治療的比例提高，達到消除Ｃ肝的目標。這也顯示「患者總數估計的準確性」至關重要，才能提升防疫公信力。目前，依據健保資料統計已有約24萬人接受C肝治療，推估其中約21萬人已治癒，但陳培哲提醒，數字雖可作參考，仍需進一步釐清實際感染規模。以中研院Biobank 2023年資料為例，台灣30歲以上約有40多萬人呈HCV抗體陽性，若RNA陽性率為50%至70%，則實際需治療人數約在21萬至31萬人之間。此外，彰化縣曾進行85%人口的全面篩檢，至今已治療約1.5萬名C肝患者，彰化縣人口約120萬人，以此推估，全台應有28至29萬名患者，與Biobank推估的數字較為接近。陳培哲認為，假設以30萬人來看，若持續落實治療，2030年達成C肝消除目標應無懸念，但2025年能否提前達標仍需審慎評估。急性C肝個案數高於B肝 呼籲推動急診全面篩檢目前台灣每年通報的急性C肝個案已超過400例，遠高於急性B肝的百餘例，反映高危險群的再感染或新感染問題亟待重視。陳培哲指出，急診篩檢已被證實為有效識別潛在個案的管道，建議可比照美國實施「急診全面篩檢」，對未曾接受過檢測的病患進行普遍篩檢，主動發掘更多黑數，防止疫情持續擴散。至於C型肝炎未來的治之道，因目前無疫苗問世，陳培哲提及，或許可參考HIV防治經驗，導入長效抗病毒藥物作為預防工具。他提到，目前已有HIV預防藥物，每半年施打一劑，已在非洲及歐美試驗中展現96%至100%的預防效果。未來此類長效抗病毒藥物有望應用於C肝高風險族群，作為新的防疫手段。治癒非終點 須強化預後追蹤機制陳培哲提醒，即使C肝已治癒，部分患者仍有肝硬化或纖維化風險。為改善長期預後，台灣已建置追蹤網絡，針對治癒患者進行長期健康管理。他指出，治療的最終目的是降低肝病相關死亡率，因此如何管理治癒後的慢性肝病風險，是下一階段重要課題。
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2025-07-25 焦點.元氣新聞
台大開減肥班30年首曝秘笈 紅藍綠三色蔬果各有不同效果
肥胖已成為文明病，台大醫院院長吳明賢示警，十大死因中有八項跟肥胖有關，包括癌症、糖尿病、心血管疾病等。台大醫院開減肥班已經有30年經驗，今天首曝秘笈，透過飲食管理、燃脂增肌、心理調適等三大策略，讓減肥班學員2個月時間平均減重近5公斤，約為原體重6%，腰圍平均縮小5公分，相當於褲子尺寸少了一號。台大醫院副院長婁培人呼籲，脂胖是人類最忠實的朋友，因為它始終不離不棄，坊間有各種減肥方法，很多甚至泯滅人性，反而讓減肥不能夠持久。雖然進來減肥針、藥物等也很熱門，「瘦瘦筆」已是全世界藥品銷售前五名，但仍應該回歸天然方法才能持久，不只減肥，而是打造健康生活的起點。台大醫院自1994年起開辦減肥班，除因SARS跟新冠停辦，每年皆招收30位學員，學員主要集中在40至60歲之間。減肥班結合醫師、營養師、運動教練、物理治療師、精神醫學專家等17位專業人員，導入飲食管理、個別化運動、心理調適三大核心策略，幫助學員建立「易瘦體質」，進一步改善代謝指標與慢性病狀況，邁向身心健康。根據2017至2024年完成課程的112名學員，平均46歲，女性占8成，課程結束後平均減重4.9公斤、下降近6%、腰圍平均縮小5公分、BMI從30.9降至29.1，體脂率也下降2.61%。台大減肥班學員小美分享，「我以前總以為自己是『壯』，直到開始吃高血壓藥才警覺脂肪過多不是好事」，自己多次減重失敗，靠著台大團隊引導，總算減重8公斤，血壓藥也減半，現在更是愛上運動。台大醫院健康教育中心減重班導師蕭靜如指出，減肥班收到不少好評，為了讓更多不能參加減肥般的民眾可以獲得正確知識，推出《臺大醫院減肥班8周燃脂瘦身全書》，並以三大策略作為主軸。1.飲食管理：台大營養團隊以「每日飲食指南」、「我的餐盤」為基礎，設計28道多元化減重食譜，教導學員健康飲食，強調每周減重0.5至1公斤為合理目標，避免肌肉流失與代謝下降。蛋白質則是依據運動強度而定，每公斤1.2至2.5克。不同顏色的蔬果也有不同效果，台大醫院營養師葉宜玲指出，「紅色蔬果」如番茄、紅椒、西瓜、草莓、紅石榴等，是燃燒脂肪小幫手能抗氧化，減少運動後的發炎反應、促進血液循環，提高基礎代謝率，並讓皮膚更透亮，減重不顯老。 其餘如「紫藍色蔬果」超強抗氧化，能保護肌肉，減少分解，減重不掉肌，代表蔬果有：藍莓、紫地瓜、葡萄、茄子。「黃橙色蔬果」則是有助於抑制脂肪合成作用，加速脂肪燃燒。「綠色蔬果」幫助腸道健康、改善便秘、讓小腹平坦。2. 個別化運動策略：運動不僅燃燒熱量，更能維持肌肉量、提升基礎代謝率與心理健康。台大運動與物理治療團隊設計分齡運動菜單，並提供12種居家運動圖文示範，如徒手肌力訓練、彈力帶與瑜珈伸展，幫助學員培養日常運動習慣。書中也強調「減肥運動123原則」：要動、均衡、多元，將運動融入生活。除了定期運動，也鼓勵學員利用日常通勤或居家機會進行推拉撐等上肢訓練，提升整體活動量。3. 心理調適與行為轉變：從內在出發的持久瘦身力減重不只是體重的變化，更是一場「人生設計」。臺大精神醫學團隊指出，情緒與飲食有著雙向影響，「情緒性進食」常導致減重受阻，例如心情低落時會吃高糖高脂的「療癒食品」等。飲食與睡眠之間有密切的關係，良好的飲食習慣不僅有助於身體健康，也能幫助我們睡得更好。研究顯示，多攝取蔬果、全穀類和健康脂肪的健康飲食與較佳的睡眠品質有關。睡眠不足也會影響體內調節食慾的荷爾蒙，如瘦素（leptin）和飢餓素（ghrelin），讓我們更容易感到飢餓。
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2025-07-24 焦點.杏林．診間
外科神刀手／「病人很可能只有一次開刀機會」肝臟移植權威李伯皇：外科醫人文素養更重醫療技術
與大部分外科醫師相較，台大醫院外科部特聘兼任主治醫師李伯皇的手掌小了一號，且為左撇子，在自我要求及努力下，成為台灣醫界極少數能「左右開弓」的外科醫師，在內視鏡手術尚未普及的年代，手小反成為優點，在腹腔執刀縫線，游刃有餘，執醫近40年，為近9000名肝疾患者開刀，終成國內肝臟移植權威翹楚，在器官移植醫史，扮演著不可或缺的角色。左手開刀 見者驚奇萬分第一次見識到李伯皇以左手執刀，熟練地切除神經、細微血管的模樣，莫不驚奇萬分，再換成右手，同樣精準俐落。天生左撇子的他，從小在媽媽要求下，試著用右手寫字、拿筷子，與絕大部分同學一樣，回歸正常的右手世界。在成為住院醫師後，收治病情複雜的個案時，仍是不離本性，習慣左手下刀。除了是左撇子，李伯皇讀初一時，騎單車跌倒，下意識用左手撐地，不料，剛好按在水溝側邊，重心偏移，造成左前臂橈尺骨折。那時並未就醫，只由接骨師傅接骨，但第一次沒接好，師傅竟將骨頭折斷，重接一次，但痊癒後，只要轉動左手腕，都有「卡」一下的感覺。儘管左撇子、左前臂橈尺骨折，且在外科手術房時，如需配合其他醫師、護理師的站位，大都必須盡量使用右手執刀，但卻未澆熄李伯皇投入外科領域的熱情，反將劣勢變成優勢，學會「左右開弓」，宛如金庸小說「射鵰英雄傳」、「神鵰俠侶」中的「老頑童」周伯通的「雙手互搏」之術，在外科領域上獨樹一格，有著大師風範。身負重任 肝臟移植先鋒談起進入器官移植的契機，李伯皇說，在台大醫學系時，就加入台大醫學院外科名譽教授李俊仁研究團隊，參與肝臟移植動物實驗。成為住院醫師時，理所當然成為肝臟手術的最佳助手，「本來不想再做器官移植的事，但根本跑不掉」。1984年林口長庚醫院陳肇隆醫師完成亞洲首例肝臟移植手術，隔年台北榮總急起直追，也做了肝臟移植。輸人不輸陣，時任台大醫院外科主任陳楷模也決定發展肝臟移植，要求當時在台大臨床醫學研究所攻讀博士學位，仍是全職無薪兼任主治醫師的李伯皇，前往美國匹茲堡大學進修，師承美國換肝權威史達哲（Dr.Starzl）學習肝臟移植，成為台大醫院器官移植的先鋒。「肩負重任，深恐有負期許，心情沉重。」李伯皇說，當時長庚、北榮均走在前面，他從美國學成返台，如果肝臟移植沒有做成功，不僅傷了自己，也砸了台大招牌，因此，壓力沉重。在美國進修一年，天天寫日記，一共寫下三大本，把當時所學一點一滴記錄下來，日後應用於器官移植領域，發光發熱。移植團隊 屢屢創造佳績1997年，李伯皇所帶領的移植團隊完成台灣首例肝臟與腎臟同步移植手術，台大終於扳回一城。1999年，台大醫院完成台灣體重最輕的兒童肝臟移植，個案僅4.5公斤，因膽道閉鎖，需接受肝臟移植，媽媽不顧祖父母反對，堅持捐肝救兒，所幸手術順利，此案例被拍攝紀錄影片，在探索頻道（Discovery）播出，為台灣爭光。2001年台大完成腦性麻痺特殊狀況換肝案例，16歲少女包小妹在誤食偏方草藥後，引發猛爆性肝炎，險些喪命，在李伯皇主刀下，克服萬難，創造生命的奇蹟。旅居國外的她，每年回台，總會抽空回到台大醫院，探訪救命恩人。李伯皇說，正是這些溫暖、充滿感動及成就感的案例，支撐他永不懈怠地往前邁進。此外，在移植手術中，是無法單打獨鬥的，必須倚賴團隊夥伴們的合作，另加上術前評估、風險管控，過程中遇到問題，一個個地解決，才能締造出眾多紀錄，並挽救眾多生命。外科醫師能改變患者一生 人文素養更重醫療技術「想培養年輕外科醫師，不在於手術醫療技術，而是人文素養。」李伯皇說，學生必須對人文有更深的了解及認識，明白醫療對人的意義，瞭解醫療對病人的人生及價值是充滿意義的，尤其急重難症、器官移植，這可以改變患者的一生。李伯皇強調，自身做事原則與態度為「正面思考，樂觀進取」，不要想不勞而獲，憑努力追求永遠的實力，而憑實力獲得的成果才知道珍惜、才會持久。所有醫師均應視病猶親，尤其外科醫師更需謹慎行事，因為病人很可能只有一次開刀機會，每個步驟力求盡善盡美，避免無法挽回的錯誤。李伯皇小檔案●年齡：78歲●現任：台大醫院外科部特聘兼任主治醫師、義大醫院先進醫療技術整合發展委員會主任委員●紀錄：1997年完成台灣首例肝臟與腎臟同步移植1999年完成台灣體重最輕的兒童肝臟移植2000年完成台灣首例採用心跳停止之捐肝者肝臟移植2002年完成台灣首例「全腹腔鏡下活體腎臟移植術」2004年完成全國首例血型不相容活體腎臟移植2007年越南河內完成該國首例成人活體肝臟移植●手術次數：收治住院病人數共19208人，開刀8713人，其中因肝癌開刀3061人、肝切除3481人、肝移植454人(2013年退休前統計)。●手掌長寬：18×17公分（東方成年男性18×18公分）
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2025-07-21 焦點.長期照護
活得老也要活得好 老年憂鬱能預防
台灣今年將進入超高齡社會，65歲以上人口愈來愈多，未來每5人中就有1位是長輩。長壽雖是好事，但如果心情長期低落，生活品質就會大打折扣。很多人年紀大了，身體不舒服可以就醫，但如果是「心裡不舒服」，卻容易被忽略。尤其老年憂鬱悄悄來，症狀不像年輕人那麼明顯，常常讓人錯過了治療的好時機。許多症狀來自心情低落老年憂鬱好發在女性、獨居、喪偶、或身體有慢性病痛的長者身上。有些人可能因為長期失眠、胃悶、胸悶、沒胃口、全身痠痛而到處求醫，但其實這些症狀可能來自心情低落。因為長輩不太會主動說「我心情不好」，只會說哪裡不舒服，所以常常被誤以為是身體的病痛。更複雜的是，有些病或藥物也會讓人看起來像憂鬱，例如巴金森氏症的臉部僵硬，或吃了安眠藥後的精神不濟。因此需要有經驗的醫師進一步問診、評估，才能正確分辨。其實，憂鬱症和身體狀況有很大關係。腦中有一種叫「血清張力素」的物質，和人的情緒穩定有關。如果這種物質太少，就容易出現憂鬱傾向。藥物可以幫助恢復它的濃度，但效果不像止痛藥那麼快，需要時間累積。許多人在服藥兩三個月後覺得好多了，就自行停藥，結果又復發。其實，完整的療程需要6到9個月，才有機會讓身體恢復正常功能。所以務必記得：藥要按時吃，不可自行停藥，這樣才能真正改善情緒。幫助長者安排多樣活動老年憂鬱不是無法預防，只要早點注意，生活中做些改變，就能減少發生的機會。如果家中長輩有心情低落的情況，不一定要立刻看精神科，也可以先找家庭醫師或老年醫學科幫忙，用專業的問卷評估，找出問題再對症治療。很多長輩一開始會排斥，但只要家人陪著，一起走過這段路，成效會很不一樣。另外，千萬不要對心情差的長輩說「想開一點」，這樣只會讓人更無力。不如幫他們安排些活動，例如打電動、抓寶可夢、參加社團、做志工、運動或旅遊，生活豐富了，心情自然也會改善。其實很多長輩心情差，是因為身體不舒服或生活太單調，只要有人關心、願意陪伴，再加上合適的治療，大多數人都能走出低潮。照顧長輩不只是顧身體，也要顧心情。大家一起努力，讓高齡社會不只是「活得久」，更是「活得好」。
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2025-07-17 焦點.元氣新聞
亞運國手罹異位性皮膚炎足不出戶 誤信偏方燒頭髮、拿刀割患部
21歲黃小姐，是中華女壘隊亞運培訓國手，正積極爭取參與下一次亞運會。她自國小開始，罹患異位性皮膚炎，從小飽受皮膚搔癢、腫痛、流湯水之苦，躲在家中長達1周不敢出門，因久病不癒，她曾經嘗試偏方，在宗教人士建議下，把頭髮、生辰八字寫在紙上燒掉，或拿刀片劃患部，想要把「怪東西」趕跑，直至在台大醫院就醫，參與臨床試驗後，疾病才被控制。台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜提醒，異位性皮膚炎不是感冒，並非吃感冒藥就能痊癒，而是一種和體質有關且長期處於發炎狀態的「慢性病」，除皮膚搔癢、紅疹和疼痛不適等症狀外，還可能與焦慮、憂鬱、糖尿病等代謝性疾病、慢性蕁麻疹，甚至腦心血管疾病等多重共病風險相關，影響青少年病友的生長發育、人格發展。異位性皮膚炎病友協會理事、台北林口長庚紀念醫院皮膚科醫師黃毓惠表示，臨床上病友反映對治療最大期待包括有效止癢、減少就醫頻率與時間、藥物安全副作用少、日常生活不受影響、用藥便利、以及病灶穩定不再反覆發作等，這些對一般人而言或許稀鬆平常，對病友而言卻是難以企及的夢想。黃毓惠表示，希望透過醫病間有效溝通、期待管理，齊心一起穩控病情，希望「每位病友都能帶著笑容離開診間」，「介白素IL-13」病友體內引發異位性皮膚炎關鍵，針對中重度異膚患者，傳統外用類固醇、免疫抑制劑治療效果有限，近年口服標靶小分子藥物與生物製劑等精準標靶治療已是主要選項。朱家瑜表示，有異位性皮膚炎病友接受2周治療後自覺痊癒就中斷回診，結果半年後病灶大爆發，甚至出現感染，反而需要更長時間修復，治療異膚就像調整體質，需要時間和耐心，除了基礎保濕與局部治療，更需要系統性控制免疫反應，治療必須從免疫機轉根本調整，才能幫助病友，達到長期穩控的效果。
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2025-07-17 焦點.元氣新聞
短效型胰島素供貨吃緊！藥局年初起缺貨 糖尿病友只能回醫院領藥
短效型胰島素是糖尿病友必要藥品，近期卻爆出諾易筆、愛胰達等多款藥品基層藥局缺貨。一位持慢箋病友，在藥局領不到藥，回診斷醫院拿藥時，卻又被告知必須重新掛號，讓他心生斷藥擔憂。據了解，目前醫學中心相關藥物供應無虞，但部分區域醫院、地區醫院供貨吃緊，有醫院採慢箋改一般箋方式，確保病人拿得到藥。開業藥師沈采穎表示，政府總說藥物不缺，或提出各種替代藥物，但針對必要藥品，衛福部應該掌握生產狀態，短效型胰島素諾易筆年初就開始缺貨，許多醫院改為開立替代用的愛胰達，現在基層藥局連愛胰達也缺貨，只好請持慢箋至藥局的病人，回醫院拿藥，目前藥局「一盒難求。」台大醫院新陳代謝科主治醫師張以承說，該院新型短效胰島素未缺貨，但最常見的短效常規胰島素，已經缺貨一陣子，雖使用病人較少，但許多住院病人仍需使用，而這類常規胰島素，一罐市價才幾百元，比起可兼作減肥藥使用的腸泌素，每個月數萬元，對廠商來說「CP值差很多」，預期未來胰島素這類藥物，將移到印度、中國大陸等地生產。永和耕莘醫院藥劑部主任馬安民指出，因廠商供貨問題，只能提供醫院每月平均用量，該院目前無法開立短效型胰島素「諾易筆」慢箋，改用一般箋供應民眾使用，病人必須每月回醫院領藥，但都能拿到藥物，不至於發生斷藥，「只是對病人有些抱歉，必須請他們每月回來，若開立慢箋，在外面藥局也很難領到藥。」食藥署藥品組副組長林意筑表示，諾易筆藥品主成份為Insulin aspart，屬藥事法第27-2條之必要藥品，該藥品許可證核准適應症為「糖尿病」，藥品許可證持有者台灣諾和諾德藥品股份有限公司表示，因供應問題目前控貨中，意即廠商持續輸入，但仍有供貨吃緊情形，預計115年1月底才能恢復正常供應。林意筑表示，經臨床端評估，前述藥品短缺期間，建議由專業醫療人員評估後，依病人情況選用其他速效型胰島素類似物之注射劑型替代，並重新評估治療劑量與療效，且重新衛教病人及密切監測療效與副作用。
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2025-07-16 失智.像極了失智
58歲失語、失寫竟是早發性失智 專家提醒注意10大警訊
現年61歲的李先生，58歲時確診新冠肺炎，痊癒後一直覺得有長新冠的不適症狀，進一步就醫檢查診斷為失語症、失寫症；轉至台大醫院確診竟是早發型阿茲海默症，當下青天霹靂，但轉念坦然接受，積極找社會資源延緩惡化，包括至失智據點運動、上課、促進人際社交。「絕對不要跟社會失去連結，失去人際互動，這樣會加速活動力降低及產生憂鬱。」李先生表示，除了經常到據點參與活動、失智症相關課程等，他還有一個製作「失智症脫口秀」的夢想，無奈失寫症無法寫腳本。雖然大眾對失智症的認知提高，卻仍有歧視和偏見，讓失智者及其家屬不願意尋求協助、延後接受醫療服務。台灣失智症協會理事長徐文俊表示，失智症並不是單一疾病，而是多種病因的症狀組合。以目前台灣社區失智症流行病學調查結果，全國65歲以上長者失智症盛行率調查結果為7.99%，粗估已逾37萬失智人口。其中，大約有1.5萬人為65歲以下的年輕型失智症患者，對社會帶來嚴峻挑戰。徐文俊說，失智症有跡可循，台灣失智症協會發布全新整理的「失智症十大警訊」文宣，將重要訊息以淺顯易懂的圖文傳遞給民眾，並提醒：掌握風險因子、提早辨識警訊，從日常生活保護大腦健康。若發現家人異常行為，應提高覺察、及早就醫評估，早期介入有助於獲得精準醫療。針對失智症的預防策略，台灣失智症協會理事王培寧指出，「最好的治療就是預防」，建議從中年就開始多動腦，例如參與講座、閱讀、下棋，提升認知儲備量。在飲食方面，攝取足夠蔬果、全穀、堅果與莓果類，並注重視力、聽力保健，避免大腦過度負荷。此外，應防範三高與心血管疾病、避免頭部創傷與過量酒精攝取。王培寧提醒，空氣汙染如PM2.5對大腦健康的危害逐漸受到國際重視，室內也可搭配排油煙機、空氣清淨機等，降低罹病風險。失智症十大警訊1.記憶力減退影響到生活。2.計畫或解決事情有困難。3.無法勝任原本熟悉事務。4.對時間、地點感到混淆。5.理解影像視覺或空間關係有困難。6.語言表達或書寫有障礙。7.東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力。8.判斷力變差或減弱，易作出不恰當的行為。9.從職場或社交活動中退出，變得被動、人際退縮。10.情緒和個性改變，容易憂鬱、生氣、疑心病。 是健忘還是失智？立即檢測➤
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2025-07-12 ESG.醫療ESG動態
台大北護分院21周年院慶 院長詹鼎正：今年將推首部「永續計畫書」
台大醫院北護分院今天舉辦21周年院慶研討會，主題聚焦ESG永續醫療。北護分院院長詹鼎正指出，該院去年成立永續發展委員會，預計今年將出版第一本永續報告書，而在ESG環境部分，已減少1%電能使用，治理部分著重提升員工福利，社會方面則與萬華地區天后宮、龍山寺緊密交流，維護社區健康。詹鼎正指出，ESG 為國際共通的永續發展架構，涵蓋環境保護、社會責任、醫院治理三大面向，北護分院於去年12月成立永續發展委員會，全面盤點醫院在醫院治理、卓越醫療、幸福職場、社會公益與環境永續等五大面向ESG指標，並規畫於今年完成「永續報告書」，作為未來推動醫院永續發展的重要藍圖。台大醫院院長吳明賢表示，北護分院是台大總院「走出常德街」開設的第1家分院，20多年來早已「轉大人」，成為「社區好醫院、厝邊好醫師」，總院派赴北護分院的醫師，「都不是二軍，而是一軍」，該院著重社區醫學、復健醫學等，成果顯著，詹鼎正院長任內，北護分院第二醫療大樓正式核可興建，「象徵北護不只建立好的服務，還要擴充量能。」即將接任台大總院院長，新竹台大分院院長余忠仁在消息揭露後，今天首次出席公開活動，在研討會開始前致詞。他表示，北護分院從前院長黃國晉任內開始推動高齡醫學、社區醫學，至詹鼎正院長接手後，進入永續醫療推動。台大醫療體系各分院均積極進行永續、淨零碳排事務推動，盼政府多加支持，「對整體生活環境、國民健康而言，永續是應該要走的方向。」過去20年來，北護分院深耕萬華社區，致力於預防保健、慢性病管理、老年醫學、復健醫學與居家長照等服務。詹鼎正表示，北護分院建立緊密連結在地健康照護模式， 並展現社區醫院的價值與韌性，北護分院近期聘請出生於萬華加納仔在地文史工作者高傳棋老師，帶領院內同仁深入了解社區文化脈絡、在地有形生活產業與文化資產的傳承，力行社區關懷，作為實踐ESG理念重要一環。
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2025-07-12 焦點.元氣新聞
吞嚥困難3大警訊 慎選食材避免噎傷
一名72歲男子，3個多月前至吃到飽餐廳，吃了芝麻球與馬蹄條，不慎噎到而死亡。長者進食噎傷時有所聞，大多是吞嚥功能退化或疾病所致，專家呼籲，應選擇適合吃的食材、質地，減少嗆咳風險。你或家中長輩有吞嚥障礙嗎🤔點我👉立即評估根據台大醫院的研究，台灣65歲以上長者中，約12.8%的人被診斷為吞嚥異常，即每10位高齡者就有1位有輕度以上的咀嚼問題。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長王錦滿表示，吞嚥困難是長輩的隱形殺手，一個不小心嗆咳，除了噎到，也可能造成吸入性肺炎，嚴重會導致呼吸衰竭、敗血症，甚至死亡。王錦滿指出，吞嚥困難常被誤認為是自然老化現象，忽略了適當的復健，以及少吃麻糬、湯圓、年糕等糯米製品，這類軟糯食物容易黏在口腔內，不利吞嚥且易引發嗆咳。國際吞嚥障礙飲食標準化創辦組織（IDDSI）對食物質地及液體濃稠度作出定義，提供簡單的測試方法，編制一套適合吞嚥障礙患者的飲食標準，將食物由液體到固體以0至7分為八個等級，可依據長輩的吞嚥能力，調製安全且美味的食物。如果是牙口不好的患者，建議吃軟質的食物，並將食物切成小塊，減少卡住或誤入氣管的風險。65歲以上長者，口腔肌肉漸漸退化，喝水或進食都容易發生嗆咳。王錦滿強調，吞嚥障礙可能症狀輕微或間歇性出現，不容易察覺，平常應留意家人狀況，提早發現、介入治療以及口腔復健，就能協助長輩安心進食。3種吞嚥困難的警訊：1.吃東西、喝水常嗆咳，可能肌肉已經老化或咀嚼動作不協調。2.進食時間變長或覺得費力，可能是牙口不佳或口腔沒力，無法有效控制食物路徑。3.反覆性的呼吸道感染，當食物或液體不慎吸入肺部時，可能引發吸入性肺炎。
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2025-07-10 焦點.杏林．診間
外科神刀手／每年至少1400台手術 台大外科部主任陳晉興穩居肺癌手術第一把交椅
想掛看台大名醫門診，具有一定難度，至於曾為前副總統陳建仁切除肺部腫瘤，我國肺癌權威的台大醫院外科部主任陳晉興，更是難上加難，幾乎一號難求，早已是網路平台上代掛需求最高的醫師。盡管多了行政職，但他近幾年，每年至少1400台手術，穩居我國肺癌手術的第一把交椅。年輕時被譽為氣胸大師在肺癌手術外科領域，陳晉興經驗及功力無人出其左右，但他年輕時係以氣胸手術起家，一度被譽為「氣胸大師」。20多年前，氣胸病人不多，台灣每年僅一、二千例，但許多年輕病患反覆發作，甚至終身為病痛所苦。為此，他首先將「迷你胸腔鏡」用於自發性氣胸手術，更將抗生素「米諾幸」（Minocycline）用於氣胸治療療法，手法獨特創新，且成效顯著，獲得國際期刊刺胳針（Lancet）肯定。陳晉興以輪胎內胎比喻肺部，胸壁則是外胎，治療氣胸時，需填補氣胸洩漏之處，但即使以外科手術縫補，仍有一成病人術後復發。如將「米諾幸」注射至氣胸患者患部，讓肺部組織與胸壁形成沾黏，「就像內外胎合一，就比較不會爆胎」，病人術後復發機率下降至4%，翻轉國際氣胸治療準則。台灣首位在歐手術示範台大醫院外科部前主任李元麒是肺癌手術權威，在接任外科部主任不久後，因淋巴癌病逝。對於恩師的苦心教誨，陳晉興迄今仍銘記在心。他表示，自身肺癌手術根基底蘊，來自於恩師傳授了傳統開胸、鋸斷肋骨的外科手術技巧，不過，那時需將手掌伸至病患胸腔，拿出腫瘤，傷口較大，復原時間較長。近年微創為外科手術趨勢，針對肺癌手術，陳晉興青出於藍，研發「單孔、無管、精準定位手術」，只需在病人腹部附近切開小於2公分傷口，手術全程不必使用引流管。隨著肺臟麻醉手術精進，肺癌患者於術中無須插管，靜脈麻醉合併局部麻醉，減緩疼痛，以及抑制咳嗽神經反應，過程中癌友保持清醒，甚至還可與醫師對話。由於手術技術精湛，陳晉興是首位在歐洲現場執刀，擔任示範手術教官的台灣外科醫師。他說，示範手術表面上風光，背後挑戰重重，曾有一位香港大學教授在印度執行手術時，病人不幸在手術中過世，重創名聲。為此，每次示範手術之前，他總是戰戰兢兢，一次在捷克執行示範刀時，由他主刀，但其他團隊成員卻不能上場，而是與當地醫師配合，受限於語文，溝通不良，壓力沉重，所幸手術順利，為台灣醫界爭光。擬定肺部結節相關指引衛福部將「低劑量電腦斷層」（LDCT）篩檢列為成年癌篩項目之一，每年找出數千例肺部結節個案，後續如何處置，為眾多受檢者關心議題。在陳晉興團隊協助及規畫下，擬定了相關指引，例如肺結節0.6公分以下者，只需每2年定期做1次LDCT追蹤即可。介於0.6到0.8公分者，則需每3至6個月追蹤1次。如超過0.8公分，需切片判斷是否為惡性，若為惡性，建議手術治療。陳晉興說，肺部就像皮膚，用數十年後，不可能完美無瑕，一定會出現斑痕，這就是結節。不少民眾係在肺部發炎後癒合留下傷疤，不必開刀切除。即使是早期肺癌，腫瘤小於0.8公分，病人存活三、四十年也不成問題，但坊間卻存在過度診斷、手術等爭議，確實有必要改善。陳晉興說，國內健保制度採論量計酬，開愈多台刀，醫師收入愈高，許多醫院沒有底薪制度，如果胸腔外科醫師一整個月都無刀可開，只領底薪，恐連房貸都繳不出，以致少部分醫師並未依照指引行事。再者，健保已取消同儕審查、核刪制度，以致出現過度治療亂象，醫界卻只能道德勸說。盡管累積數萬台刀，但仍有讓陳晉興驚心動魄、冷汗直流的驚險場面，一次執行晚期肺癌外科手術時，開刀之後，卻發現施打多次化療藥物的肺癌腫瘤體積並未縮小，且已侵犯心血管系統，為此，緊急會診心血管外科醫師，幫病人裝上體外循環系統，再繼續動刀。一般肺癌手術平均死亡率約在千分之一，但這類患者手術死亡率卻高達10%，家屬必須簽署另一張手術同意書，陳晉興走出開刀房，與患者懷孕6個月妻子講述病情，以及各種可能狀況，病人家屬險些癱軟在地。所幸該次手術順利，患者迄今仍持續回診追蹤。招募年輕醫師投入外科各大醫院急重症科別住院醫師招募不易，台大也是如此，幾年前，陳晉興為了攬才，親自拍攝微電影，力勸年輕醫師投入外科領域。另透過院內基金會募款，今年起為所有外科住院醫師每月加薪2萬元，希望提高待遇，能夠留住人才。在擔任外科部主任後，陳晉興別出心裁，為了讓每個住院醫師試試外科手術，有機會刷手上刀，他規定每參與一次手術，訓練分數可加1分，為此，不少學生第一次走入手術室，也還真的找到幾位對外科感到有興趣的年輕醫師。「擔任外科醫師需要天賦，也要有興趣。」陳晉興說，外科是救命科別，病人處於生死一線間，醫師須扛住焦慮及壓力，若已經盡力，病人仍不幸離世，醫師晚上還是得睡得著，讓日子繼續過下去。陳晉興小檔案●年齡：58歲●現任：台大醫院外科部主任●紀錄：首位代表台灣在捷克執行示範手術●手術量：每年至少1400台，累計約2萬例●手掌長寬：21公分×18公分（東方成年男性18x18公分）
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2025-07-10 醫療.呼吸胸腔
遇到OHCA怎麼辦？不要慌，救護人員搶命流程帶你一次看！
日前新北三峽發生重大車禍，造成16人輕重傷，其中幾人到院前心肺停止（OHCA），緊急救護技術員（EMT）接獲消息抵達現場後，立即跪地施予心肺復甦術（CPR），希望將現場傷者搶救回來。Q：發生緊急狀況時打119後，「救護流程」會怎樣啟動？臺北市政府消防局第四大隊後港分隊高級救護技術員（EMTP）沈怡欣表示，當119接獲民眾通報，救護隊會先進行醫療團隊資源管理（TRM），再由勤務中心協助三方通話，一邊實時更新最新資訊，一邊指派一台救護車先行出發，後行的救護車則裝備完整急救器材，並在前往現場的途中進行分工，以利在最短時間與死神搶命。Q：如果傷者當場呈現「OHCA」時，「搶命的關鍵」是什麼？沈怡欣表示，急救現場影響存活率的關鍵有三，包括即時且完整接受CPR、自動體外心臟電擊去顫器（AED），以及建立呼吸道；若前端急救處理完善，將可提高患者預後，甚至回歸正常生活。在救護車抵達之前，目擊倒地者須提供CPR，若環境許可則加上AED，避免患者腦細胞4分鐘後開始缺氧死亡，缺氧超過10分鐘，就有可能造成腦部死亡，即使救回患者也成植物人。如果目擊者能在第一時間施行胸外按壓，可以提供腦部含氧的血流，讓患者有機會可以恢復正常的心跳。Q：什麼是「建立呼吸道」？建立呼吸道指的是確保呼吸道暢通無阻，讓氧氣能夠順利進入肺部並排出二氧化碳。在緊急情況下，例如呼吸停止或呼吸衰竭，建立呼吸道是搶救生命的關鍵步驟。常見方式有徒手建立呼吸道（壓額並抬起下巴）、口鼻咽管道或聲門上喉罩置入、氣管內管插管，甚至當前述方式都失敗時，可考慮環甲膜切開、穿刺，或氣管切開術等方式。沈怡欣說明，高級救護技術員（EMTP），可以施行氣管插管（Endo）以及環甲切開術，透過將管路直接置入氣管，使氧氣迅速且有效進入肺部。而中級救護技術員（EMT2），則能採以聲門上喉罩給氧，氧氣先進入氣管，再傳送至肺部，與Endo在氣體輸送的直接性上有所差異。面對失去呼吸心跳的OHCA或意識不清、甦醒球給氧效果不明顯、血壓下降的非OHCA患者，因其無法自主呼吸，都需要及時處置，主動供氧，以確保患者不缺氧。Q：建立呼吸道的「流程」是什麼？以EMTP可以施行的氣管插管為例，建立呼吸道前，EMTP會先確定患者呼吸道狀況是否有血水或異物需要排除。在按壓兩次甦醒球（BVM）透過壓力將氧氣送入肺部後，若仍無法提升血氧濃度，需施行氣管內管插管。面對非OHCA患者，插管需在線上醫療指導下進行，而OHCA患者則可以直接插管，以喉頭鏡輔助，使用氣管內管（Endo）置入深處氣管中給氧，建立確切呼吸道。如果顏面變形、過敏或火場氣體導致喉頭水腫，EMTP除了可進行Endo外，也能在醫療指導下，進行更進一步的環甲膜切開術、針刺環甲膜切開術、氣管切開術等外科呼吸道，但沈怡欣表示，因手術須動刀、北市鄰近醫院多，因此實務上較少實施外科呼吸道。Q：有什麼「工具」可以幫助建立呼吸道？「接受全套急救措施與否，關乎到預後。」沈怡欣指出，全套急救包含CPR、AED、建立呼吸道，三步驟一刻不能拖，但遇到現場光線不足、患者口腔有異物、呼吸道腫脹等情況，插管難度大增，傳統喉頭鏡需要配合角度與光線目視，影像式喉頭鏡除了有光源外，也能協助將咽喉構造影像傳輸至螢幕上，讓操作者清楚監看插管位置，大幅提高插管成功率與準確性，且降低疾病傳染率。Q：在「院外建立呼吸道」，對送醫後的急救有哪些幫助？台大醫院急診醫學科醫師劉政亨也表示，患者在院外第一時間建立好呼吸道，有助於院內醫療團隊交接與減輕後續工作負擔，更能專注於鑑別診斷、進行治療，例如從火場救出的患者第一時間未先插管，送到醫院時喉頭可能已腫脹至難以插管，導致缺氧，但若在災難現場就插管，將能大幅提升OHCA存活率。目前北市消防隊、台大醫院急診室皆配有影像式及傳統喉頭鏡協助插管，但沈怡欣表示，各縣市由於醫療指導對EMT操作的授權不同，導致部分縣市無法插管、給予急救藥物或靜脈注射等，「同仁學會操作這些急救流程，卻沒有機會實作，非常可惜，也會影響民眾生命安全。」
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2025-07-09 醫聲.癌症防治
健保署：肺癌人數增近一成 提高醫療投資是划算的
隨著人口的老化，癌症防治挑戰更加嚴峻，113年惡性腫瘤就醫人數成長4.3%，尤其肺癌成長率最高，整體癌藥費用十年來平均成長9%，健保署副署長龐一鳴指出，肺癌患者年紀偏大，因人口老化，113年肺癌病人人數成長8%，為各癌之首，醫療費用成長7.5%，排第三名，雖然有人會覺得肺癌的醫療費用成長多於其他癌別，但從數據上看起來，醫療投資是划算的。肺癌公費篩檢後也開始出現效益，龐一鳴指出，第一期患者申請核定案件成長幅度最大，從107年的24.8%成長到112年的35%，但第四期患者仍佔約五成，不過，死亡率有微幅開始往下走。為了達成總統宣誓2030年癌症標準化死亡率減少三分之一，除了擴大篩檢，提升癌症精準治療成了重中之重，龐一鳴指出，目前癌症藥物給付以接軌國際NCCN治療指引Category1及優先建議用藥為前題，藥物給付比例，截至114年6月止非小細胞肺癌從四成增加到八成，小細胞肺癌從三成到百分之百，但正在進行臨床試驗的無法計算在內，未來若有新的治療方式送審，給付結果也會跟著改變。健保署醫審及藥材組長黃育文指出，由於NCCN國際治療指引更新速度一年好幾次，健保署每年至少會更新一次，且為了加速審查速度，藥廠在新藥送審時，可以食藥署、健保署平行送審，至於很多新治療若還沒有納入NCCN國際治療指引，若有需要，也會參考歐美國家的作法，例如美國臨床腫瘤學會（ASCO）的報告等。由於癌症新藥發展快速，黃育文指出，最近也在盤點高貴藥品是否會影響到病人就醫權利，評估是否可以專款使用，由於癌症新藥基金而來的暫時性支付專款已開始執行，健保署會收集資料，未來就能精準評估用藥人數及費用，待新藥以暫時性支付使用二至三年後，要回歸健保總額時有所依據，也能以此爭取更多的新藥新科技預算，目前也有在修一些子法，希望未來，可以將藥價調整後的費用挹注於新藥上。另外，龐一鳴也強調，在精進癌症治療部份，健保署也擴大給付微創手術及精準放療，尤其早期病人外科手術是標準療法，但有些人會認為能「少一刀就一刀」，這須要臨床醫師幫忙跟病人衛教。為了建立精準醫療生態系統，健保署也鼓勵各醫院多支持癌症治療數位轉型，龐一鳴指出，目前林口長庚、高醫、台中榮總、馬偕等都執行不錯，台大醫院也正在建置，從篩檢、診斷、治療、追蹤都數位化後，有了精準癌症資訊系統，發展AI輔助審查，國際標準結合真實世界資料，將可加速新藥評估。
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2025-07-09 醫聲.癌症防治
癌症新治療雨後春筍 病團：須提供病人版治療照護指引
小細胞肺癌的發生有著城鄉差距，北台灣為8%，南部可達12%，偏鄉醫療資源不足及交通不便，影響病人就醫及早篩不易，台灣臨床腫瘤醫學會理事長、義大醫院副院長黃明賢呼籲，政府應正視環境與區域不平等，強化基層資源配置與轉介機制。而病團也認為，政府應保障病人參與政策制定的權利，未來也將推動「病人版」的治療共識及照護平台。黃明賢指出，小細胞肺癌患者中，吸菸者的比例維持在八成四左右，由於中南部與山地偏鄉地區醫療可近性長期不足，部分患者需開車2至3小時前往就醫，也造成患者分布南北有差，以義大醫院為例，小細胞肺癌占比高達12%，顯著高於北榮的8%與台大的6%。 黃明賢建議政府應優先強化偏鄉與山地的肺癌篩檢與轉介系統，並檢視健保與公共衛生體系在城鄉間的資源配置。他強調，肺癌防治不只是醫療問題，更牽涉環境與社會公平，需多方協力才能有效降低病患風險。 三年前國健署推動肺癌公費篩檢，重度吸菸者比例過低，台灣癌症基金會執行長張文震指出，小細胞肺癌與吸菸高度相關，預防工作應從源頭著手。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟則認為，肺癌篩檢與其他癌症篩檢不同，需由民眾自主確認是否符合條件，且多數醫院需經由胸腔科或家醫科評估後方可進行；若健康識能不足或擔心污名化，將直接影響行動力與篩檢參與率。 由於重度吸菸者篩檢意願偏低，蔡麗娟指出，未來應善用戒菸門診、職場健檢與健保問診紀錄等既有管道，串聯系統資料，精準掌握高風險者並促其接受篩檢。「只有這些人願意出來做檢查，才更有機會在早期發現小細胞肺癌。」台大醫院內科部副主任、台灣肺癌藥物治療共識總召集人何肇基則認為，目前主流的篩檢都是以抽菸群體為主，但國內學者也正在進行非吸菸相關風險因子（如：空污、油煙）以精準識別高風險族群，以有效提升篩檢率，相關政策研究上都可以深度討論。 另外，隨著醫療科技大躍進，張文震指出，病友不應只是治療體系中的被動接受者，也應成為公共政策倡議的一環，病友本身的參與也是關鍵力量，患者也應積極透過病友平台發聲，讓政府與大眾理解真實需求，這也是國際趨勢。隨著新藥種類愈來愈多，副作用也與傳統化療不同，台灣癌症基金會正在推動「病人版」的治療共識及照護平台，協助民眾更了解疾病本身及治療過程。何肇基指出，為了能與病患者溝通，未來治療共識會翻譯成中文，提升小細胞肺癌患者的整體存活率與治療品質。
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2025-07-09 醫聲.癌症防治
肺惡霸小細胞癌新免疫藥物現曙光 四大癌症醫學會疾呼應支持弱勢病人
有肺惡霸之稱的小細胞肺癌，因惡性度高易復發，五年存活率只有個位數，50年來沒有新療法，最近終於迎來新曙光，日前美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會公布最新臨床試驗報告，擴散期的晚期患者使用新型免疫藥物，比起傳統化療有顯著增加，治療效果令人期盼。 病人出現一線生機，四大肺癌相關醫學會疾呼，政府應該重視小細胞肺癌的治療權益。 小細胞肺癌一直以來治療上較無明顯進展，但這一兩年的研究已超過過去50年了。日前，台灣肺癌研究學會、台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會、台灣癌症基金會、台灣安進及聯合報健康事業部共同舉辦「致勝肺惡霸！小細胞肺癌免疫新篇章」專家會議，共同為小細胞肺癌病人的權益倡議。 「小細胞肺癌才是真正『癌王』！」台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮總胸腔部部主任陳育民指出，小細胞肺癌佔肺癌約7％、存活率卻是最低；病程快、易轉移，雖然化療初期有良好反應，卻會在數月內迅速復發，其中七成病患在確診時已是「擴散期」，存活期平均僅七至八個月，五年存活率低於6%，比最兇險的胰臟癌的9%還要棘手。過去三、四十年來，小細胞肺癌的標準治療幾乎都是以化療為主。台灣癌症基金會執行長張文震認為，早年小細胞肺癌是腫瘤科醫師訓練的重點之一，當時治療資源高度集中，患者一旦接受治療，醫師會想方設法讓存活期從兩個月延長至八至十個月，成為當時最具「投資報酬率」的癌症治療之一。新免疫藥，效果優於化療但2000年以後，非小細胞肺癌在基因標靶與免疫療法領域持續創新，人數少的小細胞肺癌研究相對減緩。陳育民指出，直到2019年起美國FDA核准免疫檢查點抑制劑的免疫藥物，搭配化療使用於擴散期小細胞肺癌一線治療，可延長二至三個月總存活期，但整體改善幅度有限。 台灣肺癌研究學會理事長、台大醫院癌醫中心分院院長楊志新指出，臨床研究發現擴散期的小細胞肺癌，於一線使用免疫檢查點抑制劑合併化療可延長病患生命，三年的存活期相較於傳統的化放療約可增加12%，於2023年底獲得健保給付。 近年有更多的新藥正在挑戰目前無突破的二線治療方式，楊志新指出，非小細胞肺癌常用的生物標記PD-L1或腫瘤突變負荷TMB不是小細胞肺癌免疫治療的指標，小細胞肺癌HLA常常不會表現（T細胞辨識癌細胞的關鍵蛋白），所以免疫檢查點抑制劑的免疫藥物在小細胞肺癌病人身上治療效果沒有非小細胞肺癌來得有效果。 今年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會帶來新的報告，公布了新型免疫藥物用於第一線治療失敗小細胞肺癌病人的二線治療的臨床三期試驗數據，楊志新指出，新型免疫藥物可以讓末期二線的患者腫瘤縮小，效果顯著優於使用化學治療的患者，並且用新型免疫藥物後腫瘤有反應縮小的患者，更有機會獲得持續的療效，這些突破的研究結果令人期待。台大醫院內科部副主任、台灣肺癌藥物治療共識總召集人何肇基表示，廣泛期的治療，自五年前起，已從單純化療改為化療合併免疫治療，目前健保已有納入給付可有效提升十八個月存活率達一成二以上。何肇基指出，未來新版「台灣小細胞肺癌藥物治療共識」指引，對於復發性或難治性小細胞肺癌的治療，新型免疫藥物展現出良好療效，已成為二線首選藥物之一，但目前還沒有健保給付。每月數十萬，患者多卻步台灣肺癌學會理事、林口長庚胸腔腫瘤科主任柯皓文指出，日前一名小細胞肺癌擴散期的患者前來求診，經濟能力還不錯，就診時有符合健保給付的化療加免疫藥物一線治療，但在一線免疫治療半年後即復發，於是接續二線治療，在自費使用化療新藥後卻產生嚴重副作用。當醫療團隊進一步說明尚有的全新機轉、非化療的新型免疫藥物可用時，卻因每月治療自費約需數十萬元，患者只能忍痛拒絕：「太貴了，我不考慮....」柯皓文說，即便病患經濟條件尚可，高昂藥費與治療風險可能導致中斷後線治療的重要因素。近年新藥研究相當多，包括一款新的化療藥及抗體複合物或變形的抗體藥物都在研究中，但臨床上仍面臨諸多挑戰，尤其是藥物可及性與患者經濟條件的落差。 與會專家皆認為，小細胞肺癌患者多數社經地位較低，病人恐怕難以負擔高藥價，健保署應加速審核程序，採取多元給付協議模式，以提高病患的藥物可近性。
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2025-07-07 醫療.呼吸胸腔
呼吸道融合病毒RSV全年威脅 專家：疫苗接種保護全家老小健康
去年六月62歲的歌神張學友宣布感染呼吸道融合病毒（RSV），緊急取消演唱會，顯示RSV已不再局限於特定季節，而是全年都可能發生。醫師指出，RSV可由1人飛沫或接觸傳染給3人，症狀與感冒類似，卻可能引發嚴重下呼吸道感染，甚至需住院治療，尤其對老人和新生兒造成嚴重威脅，有短時間內反覆感染之虞。專家提醒，做好日常防護並接種疫苗，是保護全家老小健康的關鍵。別輕忽！RSV對長輩以及新生兒威脅大林口長庚紀念醫院內科部感染醫學科教授級主治醫師黃景泰表示，社區常見的呼吸道融合病毒（RSV）常被認為主要影響新生兒，近年的研究顯示，年長者同樣是高風險族群。黃景泰解釋，長者容易受到RSV威脅，主要是因為隨著年齡增長，身體防禦能力自然下降，再加上許多長者原本就有心臟病、糖尿病或肺部疾病等慢性病，一旦感染RSV，更容易轉為重症。台大醫院內科部醫師姚宗漢進一步補充，「高齡族群感染RSV的重症率與死亡率皆高於年輕族群，每年約有3%至7%的65歲以上長者感染RSV，而感染者約兩成需就醫，其中約一成需住院。」與一般症狀不同，長輩感染RSV時未必會高燒，常見的症狀是咳嗽、流鼻水，有時候只有輕微發燒或感到特別疲倦，黃景泰表示，「醫師會特別注意病人的血氧濃度，如果低於96%，就要警覺可能惡化成重症。」九成幼兒曾感染RSV 剛出生6個月以下最危險 「幾乎所有小孩子都會碰上RSV，只是時間早晚的問題。」姚宗漢指出，根據統計，一歲以下嬰兒約七成曾感染過RSV，到了兩歲，這個比例高達九成。更需注意的是，感染時間點會影響未來健康，一歲前感染RSV的寶寶，在五歲前發生氣喘的相對風險增加三成。感染RSV的寶寶可能會出現喘鳴聲（呼吸時發出「咻咻」聲）、胸口凹陷、呼吸急促等症狀，六個月以下的寶寶特別容易病情加重。姚宗漢提醒，「不要等到寶寶發燒才警覺，即使沒發燒，但有出現呼吸道症狀，也可能是感染了RSV。」守護新生兒與長者 預防RSV日常做起由於RSV缺乏針對性的治療藥物，現階段臨床管理以支持性療法為主，包括補充氧氣、維持水分平衡、避免併發細菌感染等，因此如何預防感染重症成為核心防線。黃景泰提及因為過去沒有疫苗，導致民眾常低估RSV的嚴重性，「目前以臨床經驗來說，長輩RSV疫苗接種率也較少，遠低於流感疫苗的40％。」他呼籲高風險群應保持高度警覺、施打疫苗，日常也應勤洗手、消毒環境、戴口罩，以降低染疫後重症的風險。「65歲以上長者應考慮接種RSV疫苗，特別是有慢性疾病或免疫功能不全的高風險族群。」黃景泰強調，目前已有專為年長者開發的RSV疫苗獲得核准，臨床試驗證實可有效降低RSV相關下呼吸道疾病風險，減少重症與住院機率。對於新生兒的保護，姚宗漢推薦「媽媽先打，寶寶受惠」的策略，建議孕婦依照台灣ACIP建議，在28-36週孕齡接種RSV疫苗，預防新生兒在出生後6個月內的感染風險。此外，孕婦還可以接種流感疫苗、新冠疫苗及百日咳疫苗，藉此降低新生兒感染相關疾病並發展為重症的風險。姚宗漢提醒，孕婦接種疫苗前應諮詢產科醫師，評估個人健康狀況和疫苗適用性，以確保接種安全。「面對呼吸道疾病，尤其是對沒有特效藥的RSV，預防更顯得重要。」兩位專家共同呼籲，「透過孕婦保護新生兒再到長者自我防護，全家老小的疫苗防護策略缺一不可，這是抵抗呼吸道疾病的最佳保護罩。」參考文獻[1]Reis J, et al. PLoS Comput Biol. 2016;12(10):e1005133.[2]呼吸道細胞融合病毒疫苗使用建議 (專業版)(2024)[3]Linder KA, Malani PN. RSV Infection in Older Adults. JAMA. 2023;330(12):1200.[4]Widenbeest JG, et al. Lancet Respir Med. 2024; 12(10), 822- 836[5]Herbst A, et al. Oxygen saturation targets for adults with acute hypoxemia in low and lower-middle income countries: a scoping review with analysis of contextual factors. Front Med (Lausanne). 2023 Apr 17;10:1148334.[6]台灣周產期醫學會 呼吸道融合病毒(RSV)母嬰預防共識指引[7]Rosas-Salazar, Christian et al. Respiratory syncytial virus infection during infancy and asthma during childhood in the USA (INSPIRE): a population-based, prospective birth cohort study The Lancet, Volume 401, Issue 10389, 1669 - 1680[8]衛生福利部豐原醫院衛教資訊 呼吸道融合病毒 Available at: https://www.fyh.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=17&page_name=detail&iid=1112 Accessed in May 2025[9]Kaler J, Hussain A, Patel K, Hernandez T, Ray S. Respiratory Syncytial Virus: A Comprehensive Review of Transmission, Pathophysiology, and Manifestation. Cureus. 2023 Mar 18;15(3):e36342.[10]CDC 本土資料顯示，長者接種流感疫苗降低重症風險達7成5、降低死亡風險近7成 Available at: https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/D2P54zK4K4mj4YwcJadagQ?typeid=9 Accessed in May 2025
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2025-07-07 醫療.心臟血管
不明昏厥別輕忽 心律異常長期監測是關鍵
心因性猝死來得突然，患者常在毫無預警下倒地，其中近半數雖曾出現昏厥等警訊，卻未曾留意。台大醫院小兒心臟科主治醫師曾偉杰提醒，有疑似猝死家族史的族群，在發生不明昏厥時應積極考慮心律問題，主動就醫檢查，把握黃金治療時機。傳統心電圖難以捕捉間歇發作的心律異常，讓複雜型個案陷入診斷困境。但現在已有植入式心臟監測器，可進行長期心律追蹤，協助醫師精準診斷與制定治療計畫。若確診為心室心律不整導致昏厥或曾經發生猝死（心臟驟停），則可考慮使用植入式心臟整流去顫器(ICD)預防猝死。心因性猝死：高風險族群不可忽視的威脅心因性猝死可能發生於任何年齡層，部分患者發作前毫無症狀，但近半數可能有昏厥等警訊。常見警訊包括不明昏厥，由於患者可能自行恢復，容易被忽略。心律問題常見的檢查方式包含：心臟超音波、心電圖，而心電圖又有許多種類。曾偉杰指出，心律異常的前兆難以捉摸，若病人於配戴傳統24小時或7天心電圖的監測時未發作，可能因此無法診斷病因。針對反覆昏厥卻無法透過傳統心電圖監測找出病因的高風險族群，曾偉杰說，植入式心臟監測器（ILR）能進行連續3年的心律監測，並於每次回診檢查時查看監測記錄。不僅提升複雜型心律不整患者的診斷精準度，也有助於醫師根據記錄介入、制定治療計畫。曾偉杰分享一名30多歲患有先天性心臟病的患者，長期穩定追蹤治療下，出現了頻繁的昏厥。患者雖然自覺在昏厥時有心跳過慢的現象，但經過各式的檢查，都無法找出確切病因，最後醫療團隊決定以植入式心臟監測器追蹤，終於確診了心律不整，隨即調整治療策略，成功穩定病情。曾偉杰表示，嬰幼兒的心因性猝死其實並不罕見。他曾收治一名6個月大嬰兒，便是因為突發心律不整造成心臟停止，搶救後幸運恢復心跳，詳細檢查發現為基因性心臟疾病—布魯蓋達症候群 (Brugada Syndrome) 所致。後來醫療團隊為寶寶給予藥物治療並且裝上植入式心臟整流去顫器（ICD），若再次發作時便能即時救治。也在檢查出基因的變異後，特別為其家人安排檢查，結果發現父親同樣帶有異常基因，也是猝死的高風險族群，同步展開治療與追蹤，成功將風險提前控管。曾偉杰補充說明，心律異常依照症狀可採取藥物與手術治療，病患若確診為嚴重心室心律不整導致昏厥，或曾經發生猝死（心臟驟停），可以植入健保給付之ICD預防猝死。現今科技進步，ICD已能精準辨別惡性心律不整，並針對不同的心律不整設定適合的電擊模式治療，為高風險病患提供更即時且精準的保命機制。曾偉杰最後也呼籲，除了留意徵兆、即時就醫找出病因並後續接受治療外，猝死預防的推動更包含了全民學會CPR及廣設AED，這些都是很重要的幫助。
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