2025-05-10 名人.許金川
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2025-05-09 焦點.元氣新聞
腸癌健保給付再擴增、療程接軌國際 檢測與治療精準同步
大腸直腸癌連年蟬聯台灣十大癌症前段班，但由於早期症狀不明顯，許多患者出現異狀而就醫時，才驚覺自己已屬晚期，亟需標靶藥物的幫助。過去在第一線、第三線、第四線已有健保給付的標靶藥物可使用，但為了幫助更多患者，健保署在2025年3月1日起加碼給付第二線的治療，補上健保全給付的最後一片拼圖，讓沒有RAS與BRAF基因突變的患者可接軌國際治療指引，在第一線就優先選擇對應的標靶藥物做精準治療，不僅有望延長存活時間，還有機會在癌症晚期時拼治癒。 治療黃金期錯過難彌補 醫師提醒：別讓偏方偷走你的存活期！國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院腫瘤內科主治醫師陳敬左指出，儘管自民國95年起，政府即推動50至74歲民眾每兩年一次的免費糞便潛血檢查，但仍有部分民眾未積極響應，根據統計，每四位大腸癌患者中，便有一人確診時已進展至第四期。要特別注意的是，若病情從第三期惡化至第四期，五年存活率將自71%驟降至15%，大幅減少56%。換言之，平均每13位第四期患者中，僅約2人能長期存活。面對大腸直腸癌，儘管早期發現與及時治療很重要，但許多患者不願面對罹癌事實，對「偏方」、「民俗療法」存有幻想，導致病情惡化耽誤黃金治療期。「曾有位60多歲男性患者，確診時僅為大腸癌第二期，透過手術與化療就有望穩定控制，但該個案卻因害怕化療，選擇改服偏方與草藥。豈料在短短半年內，病程就惡化至第三期。」陳敬左醫師分享：「所幸患者經親友勸說後，回到正規治療體系，經化療穩定病情後再安排手術，目前已穩定追蹤超過兩年未復發。」從該個案的經歷而言，更可以見得正規治療的重要性。健保擴大給付減輕治療負擔 接軌國際指引，無RAS與BRAF基因突變的患者不再為後線健保給付治療條件而犧牲一線標靶藥物的最佳選擇陳敬左醫師鼓勵，確診第四期大腸直腸癌也無須過度沮喪，今日已有多元的標靶藥物可以接力使用，且健保更在今年擴增給付、彌平過去的治療缺口，讓無RAS與BRAF基因突變的患者，可以優先以預後為訂定療程考量，可將強力治療放在第一線。相較於過往，因第二線治療無健保給付，患者可能因為經濟負擔，無法依照國際指引精準用藥，今日大腸直腸癌的標靶治療更能貼近患者的治療需求。至於RAS與BRAF基因有沒有突變，對患者在第一線應該選擇哪類藥物是很重要的決策影響，依照ESMO國際指引在第一線治療都應該測RAS 與BRAF 基因來選擇對應標靶。因為根據研究，精準選藥而受治療的患者不僅可以穩定控制疾病高達10至13個月，整體存活時間更是提升至30個月。值得一提的是，約有七成至八成的患者在用藥後腫瘤有縮小的趨勢，患者手術切除癌細胞的機會提升；若成功進行手術，更是意味著晚期的大腸直腸癌患者仍有爭取治癒的可能性。」陳敬左醫師分享自己的診間個案：「曾有位40多歲男性患者，確診時肝臟已有八至九成被腫瘤佔據，但他體力佳，配合治療意願高。經診斷為RAS 與BRAF 沒有突變基因表現而選擇以國際指引建議對應標靶藥物合併化療後，腫瘤大幅度的縮小，後續經過手術、成功切除腸道與肝臟腫瘤，至今已穩定控制超過三年。」面對腸癌 免費糞便潛血檢查很重要、確診後務必採納正規治療「早期發現是治療成功的關鍵，目前政府提供50至74歲民眾，每兩年一次的免費糞便潛血檢查。這是一項非常有效的初步篩檢工具，能協助民眾在毫無症狀時就發現早期癌症。也建議民眾，若有家族史或高風險族群可主動諮詢醫師，考慮提早進行大腸鏡檢查」。陳敬左醫師呼籲：「罹癌不可怕，可怕的是誤信偏方、延誤黃金治療期。正規治療搭配良好醫病溝通，才是面對癌症最實在的武器。」 TWN-215-0525-80001本衛教訊息由台灣安進協助提供【廣編專輯】
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2025-05-08 醫療.骨科．復健
無聲疾病骨鬆 輕忽恐永久失能
台灣人口快速高齡化，骨質疏鬆症成為僅次於高血壓的第二大慢性疾病。依國健署統計與2023年台灣成人骨質疏鬆症防治指引顯示，國內60歲以上人口中，每6人即有1人骨鬆，其中女性占比高達80%。醫師表示，女性每3人就有1人、男性每5人就有1人，餘生可能會罹患骨鬆並發生脊椎、髖部或腕部骨折。骨鬆是「無聲的疾病」，骨質疏鬆症學會理事長、高醫附醫骨科部教授陳崇桓說，多數患者在發生骨折前毫無症狀，常是不小心跌倒發生骨折，才發現罹患骨鬆。特別是骨鬆性骨折後，一年內再次骨折風險高達近45%，二次骨折後死亡風險也增加。髖骨骨折後一年內死亡率近20%，3成患者面臨永久性失能、8成無法獨居；輕微跌倒造成手腕骨折或上臂骨折，更是骨鬆發生的重要指標。自體免疫疾病的骨鬆共病也不容忽視，風濕病醫學會秘書長、國防醫學院助理教授盧俊吉表示，台灣近4成類風濕性關節炎患者合併有骨鬆，脊椎骨折率超過13%。臨床上，每4名類固醇使用者就有3名有骨鬆，類固醇使用愈久、劑量愈高，骨折風險愈高，患者應提高骨鬆意識。盧俊吉分享，曾有一名罹患自體免疫疾病的25歲女性，長期使用類固醇超過10年，18歲時被診斷為類固醇誘發性骨鬆，每月需搭機往返澎湖與台北接受治療，在某次飛行途中遭遇亂流劇烈顛簸，突感後背劇痛，就醫檢查竟然是腰椎與薦椎發生壓迫性骨折，且骨質嚴重受損，以止痛藥搭配手術治療。成大醫院家醫部主任吳至行說，約4成糖尿病患者罹患骨鬆，罹病時間愈久，因骨骼代謝受到影響，跌倒機率增加，骨折風險更高。因此，糖尿病患者應積極關注骨骼健康，及早評估骨鬆與骨折風險，並採取相應的預防措施。健保今年3月1日起擴大抗骨質疏鬆症藥品給付，首度將尚未骨折但具高風險族群納入保障對象，包括糖尿病使用胰島素、類風濕性關節炎、長期使用類固醇者。健保署長石崇良說，健保擴大給付後，可幫助骨鬆高風險族群進行初級與次級骨折預防，使骨鬆治療更早介入，不再從「發生骨折後」才做起。
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2025-05-07 癌症.其他癌症
膽道癌找出關鍵基因變異 就有機會精準用藥、延長生命
膽道癌是「隱藏版癌王」，許多病人在無法開刀的情況下，面臨最大的困境是，第一線治療藥物只能選擇化療合併免疫療法，但療效相當有限，5年存活率小於5%。在次世代基因定序（NGS）問市後，透過基因檢測有機會找到相對應的藥物，為膽道癌治療找到新曙光。7成病人確診多為晚期 是膽道癌的挑戰膽道癌致命率高，依發生部位又可細分為肝內膽管癌、肝門部膽管癌、肝外膽管癌以及膽囊癌。一旦發現，手術是最優先的治療方式，但因為膽道癌的早期症狀並不明顯，臨床上約有7成以上的病人，發現時已是晚期且已經無法接受手術，增加治療的困難。過去對於無法開刀者，通常以「化療合併免疫療法」為治療的第一步，病人平均約6-8個月後會產生抗藥性。臺北榮民總醫院腫瘤醫學部主治醫師姜乃榕強調，過去第二線治療以化療為主，平均存活期僅剩半年，現在可經由基因檢測的結果，找到相對應的標靶藥物。次世代基因定序（NGS）精準鎖定突變 為病人找到對的藥近年隨著醫學進步，醫師手上握有更多利器對付癌細胞，延長病人的存活期並改善生活品質，膽道癌病人不再望癌興嘆。尤其次世代基因定序（NGS）問市是一大突破，根據統計，約20-30%的晚期膽管癌病人能透過基因檢測找到相對應的標靶藥物，為治療帶來曙光。研究顯示，膽道癌細胞可能表現出多種基因變異，包括FGFR2、IDH1、BRAF、RET、NTR…等。這些基因突變在肝內膽管癌中比例較高，其中約15-20%的病人具有IDH1基因突變，約10-15%的病人具有FGFR2基因異常融合。針對這些突變，已研發出對應的標靶藥物治療。其中，FGFR2標靶藥物更已獲得健保給付，但病人必須先進行自費的模組化基因檢測，以確認基因表現結果。做基因檢測 為自己爭取進場治療的門票在門診，姜乃榕會建議病人若經濟情況許可，應自費做次世代基因定序（NGS）檢測，姑且不論是否可以找到突變基因，但至少可以先拿到一張入場券。如果真的找到有基因突變的標靶藥物，就有機會延長生命。根據國外研究，膽道癌病人若可以找到相對應的標靶藥物，整體存活率可延長2-3倍。一名60多歲的晚期膽道癌病人，在接受化療與免疫療法8-9個月後宣告治療失效；在醫療團隊建議下，以次世代基因定序（NGS）幸運找到相對應的治療藥物，於是改採第二線化療再加上標靶藥物，存活期從6個月延到2年，提供了病人另一個延命的機會。找到基因突變就一定找到對的藥嗎？很多病人會問：「找到基因突變就一定找得到對應的標靶藥物嗎？」當然不是！姜乃榕解釋，基因檢測的報告，可以提供醫師針對個別病人擬定治療計畫的參考依據，最終仍需透過醫師與病人充分溝通，說明基因變異的類型、確認未來的治療費用及方式等，才能順利進行治療計畫，對於能透過基因定序找到對應治療藥物的病人來說，務必要掌握住治療時機，才能提高治療成效。
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2025-05-07 醫療.消化系統
柔腸寸斷仍燦笑 大四女生黃樂心以喜樂對抗克隆氏症
正值人生芳華，今年才大學四年級的黃樂心，笑容清新甜美。她的手上貼著剛打完針的紗布，堅強勇敢地說，她努力讓自己每天都很好看很有精神，不為追求高顏值，而是想以這樣的面貌來對抗克隆氏症；也希望自己的經驗，能幫助更多「IBD（發炎性腸道疾病）」病人。目前就讀台北護理健康大學高齡健康照護系四年級的黃樂心，年紀輕輕，已然是台灣腸保健康協會的副祕書長，因她正是IBD的資深病友。她是2021年2月開始第一次發病，右下腹不停地劇烈疼痛，以為是闌尾炎去急診。檢查卻都正常，就被當作是一般腸胃炎處理。半年後再次劇痛，再次去急診。這次醫師認為不像闌尾炎，將她轉到腸胃科，卻又檢查不出異常，後來又被轉到婦產科，再轉回腸胃科，就這樣反覆地被轉來轉去。到了年底，黃樂心開始反覆發燒約38.5度，還伴有腹瀉，醫師終於決定安排大腸鏡檢查，這才發現腸道有潰瘍，醫師強烈懷疑為克隆氏症，屬於發炎性腸道疾病（IBD）的一種。之後再做了膠囊內視鏡，發現整段小腸從頭到尾都有數十個潰瘍，才確診是發炎性腸道疾病。從發病到確診，黃樂心大約花了一年的時間，她說，這還算快的了，因為有許多病友拖了三年、五年才確診。克隆氏症為自體免疫疾病，造成腸胃道慢性及反覆性發炎，病灶可從口腔延伸至肛門任何一處。患者持續腹瀉、腹痛，嚴重時腸道潰爛，以往並無適當藥物，只能逐段切除，最後可能變成「無腸人」。發炎性腸道疾病病人過去很少見，但近年病例愈來愈多，且好發於20到30年歲。由於初期症狀與腸胃炎、腸躁症極為相似，臨床上極容易被誤診。有些人還被冠上身心症，被認定只是工作壓力大或不想上學。許多病人常在求診的過程中陷入反覆的猜測與懷疑，也因此錯失黃金治療時機。確診後，黃樂心上網找過很多資料，卻很難找到和自己狀況類似的個案。很多資訊都不夠明確，也沒有提到這些症狀可能是發炎性腸道疾病。後來在同學中也發現一位病友，接著找到更多同病者。她深感這樣的病人常要經過長期多次誤診，確診後要面對長年的就醫及健保給付的諸多限制，實在是苦不堪言。所以，她在臉書FB及Instagram上成立「ibd_heart四神湯女孩」粉專，成為很多年輕病友聚集和交流心事及病友經驗的平台。她幽默地說，粉專取名四神湯女孩，就是因為自己的小腸因病柔腸寸斷，猶如煮四神湯常用的豬腸。許多IBD患者的故事，都從被誤解開始。不只是醫療的問題，更是一種社會對這類慢性病的忽視。這種忽視最明顯地表現在健保給付的「下車機制」，一再讓病情穩定變得不安。黃樂心說，健保不知何故，獨獨對發炎性腸道疾病特別嚴管，是所有自體免疫疾病中給付期限最短的，有所謂的一年一次就要上下車的停藥機制。據健保現行制度，生物製劑的給付採「上下車機制」，病人 使用生物製劑等藥物，原則只給付一年，如需接續使用要重新申請，如審查不通過就無法給付。直到病情再發作或更嚴重時才能重新給付用藥。黃樂心以自己為例，她用過許多種生物製劑治療。這類藥物是近年治療克隆氏症的重要突破，對中重度病人有顯著幫助，能有效控制腸道發炎，恢復病人的生活品質。她的症狀逐漸改善，能夠正常上課，生活終於不再受腸道控制。但「下車機制」讓許多患者陷入矛盾。明明是因為用藥才變好，卻因為變好而被迫停藥。停止生物製劑之後，疾病極可能復發，甚至更難控制，又得重走審核與等待的漫長流程，陷入反覆的惡性循環。像她一度因為審核流程不順利，要自費4、5萬元藥費，實在不是一個大學生付得起的。她替自己與病友向健保署請命，生病即使有健保的給付，他們還得面對常要請假上醫院打針、無法好好上班上課的難題；但如果好好治療，他們還能為家庭及社會提供很好的貢獻。如病情反覆發作，不要說正常上班上課照顧家庭，連被「下車」時自費的續命藥物，都付不起。黃樂心說，她知道克隆氏症不是短暫的疾病，它可能會與自己相伴很久。但身為一個虔誠的基督徒，她相信「喜樂的心乃是良藥」，所以她即使患病五年來體重減了20公斤， 仍努力讓自己每天都活得出彩漂亮。藥物固然重要，但黃樂心說，心理支持與資訊交流更是不可或缺的力量。患者除了醫療治療，更需要一個可以理解他們、支持他們的社群。台灣腸保健康協會將於5月18日舉辦「IBD病友日」活動，邀請患者、家屬與醫療專業人員齊聚一堂，分享最新治療資訊、飲食策略、心理調適與病友經驗。今年的活動主軸不只是知識傳遞，更是希望讓病人知道自己不是孤單的，也讓社會聽見他們的聲音。活動中從專科醫師的醫療講解，到營養師談飲食規劃，再到心理師引導情緒調節，還有病友現身說法、現場諮詢互動，整場活動將從醫療、生活、心理等多面向支持IBD族群，並建立更有溫度的照護共識。「IBD DAY 病友會，2025腸保健康，一路相挺」活動資訊：時間：2025年5月18日（周日）下午1點至5點地點：台北市集思北科大會議中心 感恩廳（台北市大安區忠孝東路三段1號，億光大樓）報名請洽：台灣腸保健康協會
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2025-05-06 ESG.健康ESG動態
首創培育氣候與健康管理師 新光醫院獲醫療永續獎首獎
新光醫院全台首創「氣候與健康管理師」，培育具永續視野的醫療人才，並推動護理師加薪及育嬰補助等政策，今天獲頒首屆遠見ESG醫療永續獎「人才發展組首獎」，院長侯勝茂表示，醫療核心是對人的關懷，「唯有讓員工感到幸福與被支持，才能打造真正溫暖的醫療環境。」該院除積極培育永續人才，也推動家庭友善政策，讓員工安心兼顧事業與家庭。前述獎項全台共36家醫院、83件方案角逐，最終選定18家醫院、26件方案獲獎。侯勝茂表示，院方從育嬰補助至心理健康支持服務等，提供員工多項福利措施，致力打造友善職場，員工是醫院最寶貴的資產，唯有讓員工安心、安身，他們才能安心、用心照顧至新光醫院就醫的每一位病患。新光醫院副院長洪子仁表示，該院今年5月1日起，再調升全院輪值三班護理人員薪資6.5%，新進輪值三班護理人員薪資從每月4萬7870元，提升至每月5萬1000元，預計年增支出3900萬元，新進護理人到職第一個月提供簽約獎金7萬元，加上留任獎金、單位績效獎金，白班護理人員平均薪資可達6萬3300元，且院方另提供四年免費住宿等福利措施，強化護理人員留任誘因。近期急診壅塞，各醫院急重症醫療面臨壓力。洪子仁表示，此現象凸顯護理人力不足，造成病房關床、急診待床時間延長。新光醫院2023年11月至今年5月調薪幅度超過20%，期望透過提升待遇與福利，吸引更多醫護加入，也呼籲政府應提高健保總額成長率至6%以上，保障點值0.95以上，穩定財務韌性，讓醫療機構能加碼回饋醫護人員。另，新光醫院導入人工智慧（AI）技術，優化就醫流程、減輕醫護負擔，並與30家供應商與合作夥伴簽署ESG綠色採購合作備忘錄，承諾優先選用環保、節能、低碳產品，共建永續醫療供應鏈。院方表示，面對全球永續浪潮，未來將持續深化在人才培育、醫療創新、環保節能與社會關懷，為醫療產業與社會注入長遠正向改變。
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2025-05-06 醫療.消化系統
輕忽發炎性腸道疾病警訊 小心「肚破腸流」
一名中年公車司機出現嚴重腹痛、血便，一天得跑十幾次廁所，經就醫診斷罹患發炎性腸道疾病（IBD），因擔心影響工作，只好包尿布上班；另一名年輕男性接受大腸鏡檢查發現，罹患此病，因未妥善控制，五年後確診大腸癌。醫師表示，IBD不能根治，應長期穩定用藥以達到腸黏膜癒合的治療目標，否則反覆發作會引起腸道狹窄、穿孔、阻塞，甚至「肚破腸流」。大腸鏡、核磁共振揪病灶馬偕紀念醫院消化科系胃腸科主任章振旺指出，IBD病人常被誤認為腸躁症或單純腸胃不適，實則是對生活影響極大的免疫疾病。中國醫藥大學附設醫院胃腸科主任周仁偉說，發炎性腸道疾病包含克隆氏症及潰瘍性結腸炎，是慢性反覆發作的自體免疫疾病，推測與基因異常、西化飲食、抽菸、免疫系統異常、特定病原菌感染有關。患者免疫系統誤將腸道黏膜當作「敵人」而發動攻擊，造成腸道發炎、潰瘍甚至纖維化，嚴重影響學業、工作與社交，甚至罹患憂鬱症。如果懷疑是IBD疾病，章振旺說，常用診斷工具包括大腸鏡（檢查大腸及小腸末端）、核磁共振腸造影（MRE）檢查小腸病灶及檢驗大便鈣衛蛋白確認腸道有無發炎。如果出現血便、貧血、體重減輕，尤其原本就有免疫疾病病史（如紅斑性狼瘡），就需立即就醫。列重大傷病需追蹤治療台北榮總大腸直腸外科主治醫師林春吉說，IBD不妥善治療，將有腸狹窄、穿孔、阻塞併發症而需急診、住院、手術，腸癌風險也較一般人高，需要定期追蹤、治療，目前被列為重大傷病。林春吉說，IBD短期治療目標在緩解病患症狀，但腸子仍在發炎；中期目標是降低、控制發炎指數；長期目標是達到腸黏膜癒合，以降低復發、併發症與癌化風險，若能穩定控制不復發，不但能減少急診、住院、手術等醫療資源的耗費，並能讓患者回歸工作、貢獻社會。周仁偉指出，輕症病人可透過免疫調節劑、抗發炎藥物、類固醇等傳統藥物控制病情，中重度患者甚至猛爆型患者須使用生物製劑或口服小分子藥物等進階治療。長期反覆發作重傷身心靈台灣腸治久安協會秘書長林姮均指出，IBD病友長期承受反覆發作的病情所帶來的生理與心理壓力，嚴重影響生活。許多患者因此不敢談感情，更難以規畫婚姻與生育，對人生重要選擇感到無力。5月19日為「世界發炎性腸道疾病日」，為讓社會大眾與政府更加理解患者困境，台灣腸治久安病友協會製作短片，呈現患者所面臨的三大挑戰：「就學職場生活困難」、「經濟壓力沉重」與「健保給付門檻高」，使患者因為疾病無法妥善控制而在學業、職場與社交中痛苦且無奈地沉默缺席，期盼政府正視他們嚴重未被滿足的醫療需求，讓治療接軌國際指引，放寬給付條件。
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2025-05-05 癌症.乳癌
乳房鈣化點是什麼，跟纖維囊腫一樣嗎？醫：9成是良性，但一情況可能早期乳癌
「乳房攝影報告出現鈣化點，要安排手術切除，這是不是乳癌？」40歲的林小姐在健檢中心接受乳房攝影後，收到醫院通知，影像發現乳房內有一處「叢聚性細小鈣化點」，需至乳房外科進一步評估。一看到「手術」、「鈣化點」、「切片」等字眼，她瞬間緊張起來，滿腦子全縈繞著「難道我得乳癌了嗎？」台北醫學大學附設醫院一般外科專任主治醫師黃振僑表示，這是許多女性在檢查後常見的心理反應，事實上，多數鈣化點都是良性的，但如果鈣化點呈現「叢聚型態」，也就是超過5個以上的微小鈣化點集中在特定區域內，就需要提高警覺，約10%到20％的機率是早期乳癌。黃振僑指出，鈣化點的成因，包括乳腺組織老化、發炎、乳汁堆積或脂肪硬化等因素，所產生的微細鈣質沉積，在乳房攝影中會呈現為白色小點，這些點可能只有0.1毫米，肉眼難以察覺，難透過乳房超音波辨識，只能透過乳房攝影被發現，一般女性出現乳房鈣化點的機率極高，盛行率達30％至40％，其中超過九成為良性。鈣化點疑異常需再診斷乳房鈣化點良性機率極高，但黃振僑說，也有機會是「乳癌原位癌」的表現，通常是非常早期，若能提早發現、及時處理，便能大幅降低後續癌變的風險。由於鈣化點體積微小，通常沒有症狀，也摸不到異常腫塊，因此一旦乳房攝影發現疑似異常的鈣化點，醫師會建議進一步安排「鋼針定位切除手術」，該項微創手術並非為了治療癌症，是為了「確認診斷」。在乳房攝影或立體定位影像的引導下，放射科醫師會將一根極細的金屬針準確地插入鈣化點所在的位置，作為手術導引標記。接著由乳房外科醫師在局部麻醉下，以微創方式切除該部位乳腺組織，送病理化驗。手術不影響乳房外觀黃振僑指出，鈣化點不是隨便亂挖，而是要定位精準、切得剛剛好，而鋼針定位切除手術傷口小、恢復快，也不會對乳房外觀造成明顯影響，且病理報告若確認為良性，只需後續定期追蹤；若屬惡性，通常為0期乳癌，也能在未擴散前完全根除，治癒率可達99%以上。不少女性聽到「乳房有異常點狀影像」，除了會以為是乳癌外，也可能會以為是「纖維囊腫」。黃振僑說，纖維囊腫是與荷爾蒙波動相關的乳房變化，多見於月經周期前後，常有水泡狀結構，可能伴隨脹痛、腫塊感等明顯症狀；而鈣化點則不痛不癢，且發生原因多與年齡、過去哺乳史、自體脂肪移植、慢性發炎等因素有關。黃振僑表示，無論是鈣化點、乳癌、纖維囊腫都不可怕，可怕的是忽略早期警訊。透過乳房攝影能及早發現鈣化點，代表有機會提早攔截乳癌於起點。健保署提供40歲至69歲女性每兩年一次的免費乳房攝影補助，目前最常出現鈣化點的年齡層集中在40歲到50歲之間。乳房攝影與乳房超音波是互補的檢查工具，前者擅長發現細微鈣化點，後者則適合偵測腫塊、囊腫等立體結構。醫師會根據檢查結果，建議是否需要進一步影像或手術，「一切都有依據，不是看到點點就要開刀。」
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2025-05-04 醫療.骨科．復健
負重運動能增骨質密度 豆類補鈣要選傳統豆腐
媽媽總是抱怨睡不好、腰痠背痛、忘東忘西……隨著年齡增長，媽媽的健康存款逐漸變少，尤其女性更年期後，受荷爾蒙變化影響，骨質、眼力、腦力到睡眠品質都逐漸流失。下周就是母親節，送給媽媽最好的禮物，就是補足她的健康存款。隨著年齡增長，媽媽的「健康存款」逐漸變少，女性更年期後，受荷爾蒙變化影響，骨質流失加速，骨質疏鬆風險大增。亞洲大學附屬醫院副院長、復健醫學中心部長周立偉說，不只保骨本，也要同時增加肌力，也建議停經後婦女定期做骨質密度檢測，才能養好骨質、存好骨本。適度曬太陽，保骨本和增肌力必須同時進行。周立偉說，日常生活中，「保骨本」、「增肌力」要同時進行，每天養成適度曬太陽習慣，增加維生素D，並規律、漸進式增加負重運動（抗阻力運動）；飲食上，多補充高鈣、維生素D及蛋白質食物，例如乳品類、起司、高鈣的豆製品（如傳統豆腐、五香豆干）、深綠色蔬菜等。周立偉建議，停經後婦女可進行骨密度檢測，男性也可在60歲至70歲左右進行檢測，必要時可以在醫師的處方下配合藥物改善。此外也要改善居家環境安全，增設扶手、防滑設備，外出時多使用拐杖、助行器等輔具，降低跌倒的風險。負重運動可增骨質密度，慢跑、爬樓梯都不錯。周立偉說，至於哪些類型運動可增加骨質密度？適量且持續之運動，尤其負重運動，是預防骨質疏鬆最有效之方法，因為骨骼必須在有持續受力的運動下，才能強化骨質，尤其有計畫且安全的重量訓練，可減少骨質流失，且強化附於骨骼外的肌肉強度。適當運動應是每周3次，每次達30分鐘，每次運動心跳達每分鐘120下至130下。建議類別如下：● 成年人：做一些負重型態的運動，如慢跑、跳繩、快走、爬樓梯等運動。● 停經後女性：瑜伽或健走。● 老年人或已患有骨質疏鬆症者：可打太極拳或踩固定式腳踏車，避免太激烈。骨質疏鬆病人應避免背部過度屈曲運動（如常見的下腰運動），以避免脊椎壓迫性骨折。過量咖啡、酒精、吃太鹹，都是破壞骨骼殺手。周立偉提醒，要避免骨骼殺手，包括過量咖啡、酒精、高鈉飲食。骨鬆可能會發生在所有人身上，預防永遠勝於治療，飲食部分要注意避免過度節食，不吃太鹹、含磷、咖啡因過量的食物，避免服用會增加骨鈣再吸收（bone reabsorption）的藥物，可與醫師溝通用藥訊息，當然更要做到飲酒不過量、不抽菸，才能減少骨鬆風險。定期骨密度檢查，五類人符合健保給付資格。周立偉說，定期骨密度檢查相當重要，很多人詢問「骨密度檢查掛哪一科？需要自費嗎？」建議可掛骨科、復健科或家醫科醫師諮詢，其中骨密度檢查需滿足以下五種適應症，才能符合健保給付資格，其餘均需自費檢測，費用約1000元至1500元，五種適應症分別是：1. 非創傷性的骨折患者。2. 內分泌失調可能加速骨質流失者。3. 先天造骨細胞不全的人，即「成骨不全症」。4. 50歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者。5. 攝護腺癌病患在接受男性荷爾蒙阻斷治療前後，得因病情需要施行骨質密度檢測。常見骨質密度檢查方法有兩種：● 超音波（QUS）：測量腳踝、手腕或手指的骨質密度。儀器小可以移動、沒有輻射、過程快速，適合初步篩檢。● 低劑量X光（DEXA）：可檢查腰椎或大腿骨。受檢者必須到醫院放射科，躺在軟墊床上針對特定的身體部位做掃描，像脊椎和髖關節，需要15至20分鐘，準確地測量骨質密度。補鈣小知識：豆漿含鈣量僅牛奶的1/7有些人認為，只喝豆漿也能補充足夠鈣質，事實上豆漿所含鈣質非常少。根據食品營養成分資料庫，每百公克的黃豆（乾重）有194毫克鈣質，但做成豆漿後，每百公克的豆漿約含10公克的黃豆，且因加工過程流失，鈣質僅有14毫克，而等量的牛奶則有100毫克的鈣質。比起同樣重量的牛奶，豆漿的鈣質含量僅牛奶的1/7，因此對於素食者或不攝取乳製品的人來說，豆漿並非良好的鈣質來源。但如果是添加食用級石膏做成的豆製品，例如：板豆腐、豆干，鈣質含量就十分豐富，因此板豆腐可作為素食者等族群很好的鈣質來源。資料來源╱衛福部國健署
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2025-05-03 失智.失智專題
阿茲海默症2新藥要價逾150萬 用藥資格須過4關卡
國外兩大阿茲海默症新藥已陸續取得食藥署藥證，台灣臨床失智症學會正參考國外資料擬定用藥指引。本報取得初步使用建議，共四大關卡，估計藥費至少一五○萬元，全國逾卅五萬名失智症患者約五萬多人符合適應症，其中兩萬人有能力負擔，最快六月就可陸續自費用藥。台北榮總神經醫學中心神經內科副主任傅中玲表示，失智症無法治癒，但有機會延緩病情惡化。這兩款針劑型阿茲海默症新藥可清除腦部類澱粉蛋白沉積，延緩早期阿茲海默症患者認知功能下降速度，各自減緩百分之廿六及百分之卅五，若早期用藥，可延後病情惡化四至五年。台灣臨床失智症學會理事長徐榮隆表示，目前正著手研擬國內藥物指引，主要參照歐美各國療效指標、試驗數據，重點在於拉起用藥的安全防線，避免藥物不良反應導致危險副作用。最快於下個月推出指引，分為民眾版、醫事人員版，作為相關人員參考之用，預計最快六月就可自費用藥。本報獨家取得初步藥物使用建議，成大醫院失智症中心主任白明奇表示，共四大重點，首先為需有症狀，且症狀輕微，局限於阿茲海默輕度認知障礙、極輕度阿茲海默失智症、輕度阿茲海默失智症，並符合年齡限制。確定病程後，需接受正子攝影，或抽取腦脊髓液，確定腦中出現阿茲海默類澱粉沉積病變。另安排大腦磁振造影檢查，排除過多的出血、腦血腫、表面硬化或嚴重白質病變等。最後則是進行基因檢測，排除可能引發嚴重副作用的基因型別。白明奇表示，必須通過上述四關，才符合用藥的基本資格。不過，能否用藥最大關鍵在於財務上能否負擔。兩款新藥療程均為十八個月，保守估計費用超過一五○萬元，其中一款藥物只需一個療程，另一款則需持續用藥，不是每個病家都能負擔得起。亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興表示，目前國內約有卅五萬名失智患者，其中六成多為阿茲海默症失智症，如以二十萬人計算，其中十萬人屬於早期階段，扣除用藥資格，約五萬多人符合用藥資格，但受限於費用，預計應有兩萬名患者願意自費用藥。健保署長石崇良表示，隨著人口老化，失智症患者人數愈來愈多，對於患者及家屬，乃至於社會而言，均為一大損失。兩項新藥均已取得國內藥證，只要收到廠商申請健保給付，將執行「醫療科技評估」，邀請專家討論藥物療效、副作用、費用等，如符合給付條件，在健保財務不受衝擊下，就會著手研擬健保給付條件，造福早期失智患者。
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2025-05-03 醫療.骨科．復健
骨鬆無聲無息，骨折發生才發現問題大了！誰是「極高骨折風險」？
骨質疏鬆是一種無聲無息的疾病，許多病人直到發生骨折才發現問題。自2020年起，醫學界針對「極高骨折風險」族群，提出更積極的治療策略，希望降低反覆骨折帶來的嚴重影響。誰是「極高骨折風險」？所謂「極高骨折風險」，指的是骨質疏鬆病人中最容易骨折的一群人。如果一年內發生骨鬆性骨折，或已接受治療卻仍持續骨折，就屬於高風險族群。此外，骨密度T值低於-3.0、長期服用類固醇、曾多次跌倒並受傷，或透過FRAX評估顯示骨折風險極高者，也屬於此類。骨鬆性骨折是指輕微跌倒就造成骨折，而非嚴重外傷所致。其中，脊椎壓迫性骨折最為常見，可能只是提重物、咳嗽，甚至無明顯原因，脊椎就塌陷變形。骨折好發於脊椎、髖部、上臂和手腕等部位，但健保僅給付髖部與脊椎骨折的治療藥物。若一年內跌倒兩次以上，或跌倒時造成明顯傷害，屬於高跌倒風險族群，應特別留意骨折風險。骨折風險如何評估？為評估骨折風險，民眾可利用FRAX工具。這是一種可以預測未來10年骨質疏鬆性骨折及髖關節骨折機率的評估系統。只需上網搜尋「FRAX台灣」，選擇繁體中文版本並填寫12道簡單問題，即可獲得風險評估結果。若數值超過標準，便屬極高骨折風險族群，應積極尋求治療。針對極高骨折風險病人，醫界建議優先使用骨質生成藥物，以促進骨質增生。治療選項，包括每日自行皮下注射18個月，或每月至醫療院所施打12個月。療程結束後，必須改用抗骨質流失藥物，以防止骨質迅速流失。由於這類藥物目前屬於健保第二線給付，若提前使用需自費，費用較高。極高骨折風險病人大部分可符合健保給付的第一線抗骨質流失藥物。每年施打一次的藥，6年後需再評估；每半年施打一次的藥則需終身施打。若治療期間符合健保給付骨質生成藥物的條件，可暫時轉換療法，待療程結束後再切換回來。病人應與醫師討論，選擇最適合的治療方案。隨著人口老化，骨質疏鬆與骨折風險對人們帶來的影響將持續增加，治療指引也將不斷更新。大家應正視骨骼健康，及早預防骨折風險，將有助於維持良好的生活品質。
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2025-05-02 醫聲.Podcast
🎧｜幽門桿菌恐致全家罹胃癌！免費篩檢、除菌新制保「胃」健康
台灣幽門桿菌平均盛行率約二成，醫師指出，一旦感染，百分之百引發慢性胃炎，造成潰瘍、病變的機率大增六倍，據統計，八成胃癌患者曾感染幽門桿菌，且一人感染，全家中標率也增加二倍。為及早揪出胃癌高風險群進行治療，國健署將於明年元旦正式推動針對45至74歲民眾的幽門桿菌糞便抗原篩檢，目前已率先啟動試行，並可與大腸癌篩檢合併進行，一次檢體雙重保障健康。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓ 高風險族群須警覺 黑便、夜間胃痛應儘速檢查台大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師李宜家指出，幽門桿菌透過將尿素分解為二氧化碳及氨，來中和胃酸，進而生存於胃部，主要經由糞便、嘔吐物、口水傳播。特別是20歲以下族群易因共食、生活環境不衛生而被感染；一旦感染，無論免疫力強弱，皆會導致胃發炎，提升潰瘍、病變機率。雖台灣幽門桿菌平均盛行率為二成，在胃癌高發生率的東亞國家裡已屬優等生，但原鄉、離島地區仍高達六成，且常見家戶聚集感染。李宜家建議，若民眾出現黑便、體重急降、不明嘔吐、貧血、半夜胃痛醒來等警訊，應盡快接受幽門桿菌篩檢。4檢查方式＋除菌治療 再感染機率極低篩檢方式包括胃鏡切片、呼氣試驗、糞便抗原、驗血等幽門桿菌篩檢，前三者準確率超過95％；抽血檢查則因血中抗體可存在三年，有偽陽性之虞，建議合併其他方式確認。李宜家說，醫院多採用準確率高的呼氣試驗，而社區普遍使用成本效益佳的糞便抗原篩檢；至於侵入性高的胃鏡切片，則多用於帶有幽門桿菌、胃嚴重病變後確認，以避免過度醫療。若篩檢陽性，健保將給付三合一或四合一療法，先用藥降低胃酸，提高後續抗生素除菌效果，療程約兩週。九成患者首度治療即可成功除菌，第二次治療失敗率僅1％。成人年再感染率僅千分之三，顯示在良好衛生與妥善治療後下，胃癌風險可大幅下降。馬祖成功驗證篩檢效益 胃癌發生率大減56%以馬祖為例，歷經20年篩治，幽門桿菌盛行率從2004年64.2％降至現今的10％，胃癌發生率也下降56％，2021年僅一位胃癌患者，成果顯著，甚至優於本島。繼2018年將篩檢推往全國55個原鄉，今年國健署擴大試辦對象至45至74歲一般民眾，預計明年元旦全面實施。民眾可同步搭配大腸癌二合一篩檢，為自己的健康多加一層保障。李宜家也提醒，尚無科學實證支持益生菌能有效除菌，而在篩治期間應避免抽煙，因菸草會增加胃酸，降低抗生素濃度與治療效果；此外，胃鏡檢查時在體內充氣、抽氣將使菸味瀰漫，影響篩檢工作環境，可能影響檢查人員與作業環境。李宜家小檔案現職：台大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師台大醫院醫學研究部副主任學歷：台灣大學公共衛生學院流行病學研究所生物統計組博士台灣大學公共衛生學院預防醫學研究所碩士台灣大學醫學系Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：蔡怡真主持人：周佩怡音訊剪輯：陳函腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：許凱婷特別感謝：台大醫院
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2025-05-01 焦點.元氣新聞
健保標靶藥限2年 醫籲持續給付延命
59歲陳太太，11年前左側乳房冒出不明硬塊，就醫確診為第2期荷爾蒙受體陽性乳癌，熬過16次化療及28次放射線治療後，終於消除癌細胞，逐漸恢復健康；4年前回診追蹤，發現癌細胞轉移到肝臟，在醫師建議下切除部分肝臟，之後開始服用CDK4/6抑制劑，預後良好。台灣乳房醫學會理事長暨彰化基督教醫院乳房外科醫師陳守棟表示，健保署這2年新增或逐步擴大給付多種乳癌新藥，讓符合適應症病友得以盡早使用有效藥物抗癌。但針對治療有效的晚期乳癌病友，也期待未來健保能完全接軌國際，持續給付有效藥物，降低復發機率、助病友延命。口服標靶藥CDK4/6抑制劑問世，讓轉移性荷爾蒙陽性乳癌治療出現曙光，該藥物於2019年10月通過健保給付，病友能有效控制病情、延長存活期。不少病友在健保給付2年屆滿後，卻面臨該停藥還是繼續自費用藥的困境。陳守棟說，像陳太太過去1年7個月以來，藥費超過百萬元。乳癌高居國人女性癌症發生率第一位，每年新增約1.7萬名女性確診，新確診個案中，以荷爾蒙受體陽性且HER2陰性的亞型占最大宗，人數多達6成；若有明確的標靶治療策略，這類乳癌病患對荷爾蒙治療的效果相當好。三軍總醫院腫瘤醫學部部主任戴明燊指出，從2017年到2021年數據分析，第0-1期乳癌5年存活率達99.9%，第2期95.6%、第3期80.5%，第4期轉移性乳癌則驟降至39.4%，提升晚期治療成效，是降低死亡率的當務之急。英國國民健康服務（NHS）研究發現，轉移性荷爾蒙陽性乳癌病友以CDK4/6抑制劑治療2年後，5成以上病友維持疾病不惡化，可持續用藥延命。戴明燊說，乳癌病友年齡層大多落在40歲至60歲，能否在治療過程中保有生活品質是病友考量的重點，更需要有效的藥物達到疾病控制。
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2025-04-30 焦點.元氣新聞
化療不可怕！葉酸拮抗劑副作用低 搭配標靶與免疫療法助肺癌病患延命
一名47歲的職業軍人罹患晚期肺癌，起初擔憂化療副作用會影響工作與生活，但在醫師建議下接受葉酸拮抗劑為主的化療，搭配標靶治療及營養支持，成功減少副作用並持續工作。他與病魔奮戰7年，最終雖仍病逝，但如願陪伴女兒成長至大學，成為抗癌故事的真實寫照。衛福部桃園醫院胸腔內科主治醫師邱昱棋指出，許多病患聽到化療便感到恐懼，擔心強烈副作用。事實上，現代化療藥物如「葉酸拮抗劑」因其作用機制為阻斷癌細胞對葉酸的代謝需求，可有效抑制腫瘤生長。若同步補充葉酸與維生素B12，更可顯著降低常見的血液與腸胃道毒性，讓副作用大幅減輕。他也分享，曾有九旬長者成功完成化療療程，證明年齡與體力並非絕對限制，只要妥善營養補充並密切追蹤治療反應，化療仍是一項可行且有效的治療選擇。研究指出，化療若能搭配標靶與免疫治療，將可大幅延長晚期肺癌病患的整體存活期。以帶有EGFR突變的肺癌為例，僅接受化療者平均存活不到一年，但結合標靶藥物治療後，平均存活可提升至三年以上，部分患者更能等待至新藥納入健保，增加治療機會與生命希望。邱昱棋強調，病患治療過程若出現發燒或不適應立即就醫，與醫療團隊保持密切合作、正向面對治療，是戰勝癌症的重要關鍵。化療不可怕，只要配合得當，生命仍有無限可能。
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2025-04-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／關注家庭長期照顧者精神健康：談老年憂鬱症預防與精神健壯之道
編者按：本週的主題是「長期照顧者的身心健康」。一位精神科醫師語重心長地呼籲「超高齡社會需要正視家庭長期照顧者的身心負荷」。另一位精神科醫師舉出三個在居家治療與記憶門診中的實際案例，指出許多失智症病人的照顧者長期承受許多身心壓力，並影響照顧者自己的身心健康。一位資深臨床心理師詳盡地敘述一位73歲女性從重度憂鬱、懷疑輕度認知功能障礙，後透過家人與醫藥的幫忙下漸漸康復的故事。一、前言：超高齡社會及需正視家庭長期照顧者的身心負荷台灣在2025年老年人口占所有人口的將超過20%，即所謂的超高齡社會(superaged society)。老年人面臨的急性與慢性身體或腦部疾病比一般人高出許多，尤其是中風、髖關節骨折、心臟衰竭或失智症等，這經常讓他們無法完全自主生活。此時，長期照顧者的身心健康將對老人的復原與生活品質產生重大影響。然而，許多研究發現，長期照顧者在身體健康、精神健康、社區人際關係及經濟負擔等方面承受巨大衝擊或壓力。約三分之二的長期照顧者有失眠、緊張、焦慮或情緒低落，甚至有三分之一的照顧者罹患重度憂鬱症(severe depression)，並出現自殺傾向。家庭的長期照顧者與被照顧者雙雙自殺、或是照顧者因憂鬱症而傷害被照顧老人的悲劇，時有所聞。因此，長期照顧者，特別是家庭長期照顧者的精神健康議題值得公共衛生界與醫學界高度關注。根據台灣的社區研究，台灣老年鬱症(major depressive disorder) 盛行率5.9%及持續性憂鬱症(persisted depressive disorder)15.3%，這數據比英、美、芬蘭及荷蘭等國都高，而且壓力是促發或是惡化憂鬱症的重要因素之一。此外，研究顯示失智症照顧者的三分之二為配偶，配偶大都是老人，且許多八、九十歲以上失智症家庭照顧者的子女也是老年人。衛生福利部預估台灣失智症患者數量將從2022年的30萬人增至2041年的68萬人；加上有研究顯示46%的失智症家庭照顧者有憂鬱症。因此，除了慢性身體疾病的長期照顧者外，我們更要特別關心這群老年失智症家庭照顧者的精神健康，避免老年憂鬱症戕害他們的身心健康。二、老年憂鬱症常被低估及不完整治療根據台灣健保署 2019年的報導，連續3年老年憂鬱症的診斷編碼近40萬人，但其中16至64歲的憂鬱症患者約30萬，約占該年齡族群預估憂鬱症數目45萬的三分之二；65歲以上的老年憂鬱症診斷僅有10萬人，預計佔當年台灣老年憂鬱症患者73萬人的七分之一。這意味著只有少數老年憂鬱症患者找對醫師或正確的被醫師下憂鬱症診斷。專家指出，老年憂鬱症被低估的原因包括老人不容易表達憂鬱情緒、憂鬱症狀不容易被家人或親友察覺、非精神科醫師常忽略老年憂鬱症、以及老年憂鬱症患者因為容易累及思考動作遲滯(psychomotor retardation or easily fatigue)造成病人沒動力就醫，同時老人憂鬱症也有交通、經濟或擔心汙名化的就醫障礙、無法主動就醫。值得一提的是，雖然老年憂鬱症經常需排除中風、硬腦膜下血、甲狀腺功能低下或亢進、腫瘤、失智症、肝腎功能異常、缺B12、葉酸缺乏或貧血等造成類似憂鬱症的原因，在診斷老年憂鬱症前需進行過去精神疾病與生理疾病病史探詢、抽血檢查、腦波或腦影像學檢查、神經認知測驗或心理測驗等，才能確定診斷或可能的病因。事實上，70至80%的老年憂鬱症患者經過4至8週足夠適當的藥物治療後，病情會顯著改善；然而，國內外研究都發現老年憂鬱症經常藥物治療劑量經常不夠且治療時間也不足1年，是導致老年憂鬱症高復發率的原因之一。老年憂鬱症患者若是服用藥物治療時，若能結合適當的營養補充、親人陪伴、參與社區活動等非藥物介入，則憂鬱症治療效果會更好。三、預防老年長期照顧者憂鬱症的策略要怎麼預防的老人長期照顧者罹患憂鬱症呢？ (一)、適當的替手與休息；適當的替手是十分重要的觀念。目前長期照顧服務是減少照顧者負荷不可少的一個社會安全措施。經過各縣市長期照顧管理中心評估及接受長照人員提供的送餐服務、家事服務、陪同就醫、送被長照老人到日間照顧中心參加活動或是夜間喘息服務，能讓照顧者得到必要的休息與規律作息。(二)、均衡營養保護頭腦：充足的營養對照顧者至關重要。適當吃蔬果、補充葉酸、蛋白質及維生素B12，有助於家中長期照顧者保護頭腦，預防憂鬱症與肌肉無力。(三)、保持正向思緒：2016年Khazanov GK等人研究再次顯示｢正向情緒能有效預防憂鬱症」。正向的思緒並不是忽視負向壓力事件，而是在面對與接受生活中有不如意或如意的事，仍選擇正向的態度，用正向情緒來處理自身內在的不舒服。(四)、三五成群的樂活時間：照顧者在有替手時，利用空檔時間與三五成群的好友聚會，說說話、進行適當運動或休閒，有一段樂活的時光都是對長期照顧者保護頭腦十分重要的方法之一。(五)、學習放鬆與正念：長期照顧者學習在壓力來臨時，學會足定氣靜的放鬆與深呼吸，並在睡前進行反思整理與自我肯定，培養正念（mindfulness），有助於減少焦慮與壓力，提升睡眠品質與精神健康。(六)、正確信念或信仰支持：家庭中長期照顧者經常因為放不下身邊所愛的人、覺得心裡被綁住，而感到心力交瘁。適當的宗教活動（如禱告、讀經或聽誦一小段經文）有助於淨化心靈，提升生活意義與目標，也是提供家中長期照顧者精神健壯方法之一。(七)、社會參與和生命價值創造：照顧者(或與被照顧者一同)若能參與社區活動如共餐、母親節餐敘或表揚、參加社區節慶活動，甚至定期、一到兩個月參加一次精神健康基金會在當地精神健康學苑的活動、廟會或教會活動，這不僅能提升其社會支持，也能創造生命的價值及典範。若能有機會為他人做一些甚麼，如參加各種精神健康家族Line群組，有一小空檔了解精神健康知識，介紹正確的精神健康知識或推廣精神健康基金會｢腦力壓力紅綠燈」的測量給其他親友，你的生命就更增添意義和光采。四、結語；保腦樂活、三五成群；智慧抗逆，精神健壯總結來說，長期照顧者的精神健康需要全方位的關注與支持。透過「認識腦力與壓力」、「築腦(保腦)」、「築心(抗逆樂活)」、「築我(豐富生命及創造價值)」等心腦操練的方式，若在長照的日子裡有機會｢共築你我」，即｢與親友、長照服務員或社區友人」在照顧的過程中共同努力」，減少孤寂感與壓力感，提升歸屬感、價值感與被尊重感，長期照顧者的精神健康將會提升。上述這些策略能有效預防或遠離老年憂鬱症，進一步提升長期照顧者的精神健康知能(mental health literacy)，也同時提升老年人長期照顧者生活品質、幸福感與精神健壯之道，讓床邊的這雙溫暖雙手持續保持溫暖。
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2025-04-27 焦點.健康知識+
健保大數據／診治重大傷病４大醫院
全國排名No.1林口長庚／治癌成效名列前茅 院內儀器不斷精進健保署統計，113年全國各醫院申請重大傷病核定的新件數，林口長庚拔得頭籌，多達1萬2,225件，該院教學副院長林永昌表示，在癌症、自體免疫疾病、器官移植等急重症方面，醫院收治人數占比均位居全國之冠，因此，在新申請重大傷病件數上，也會多於其他醫院。林永昌指出，在全國癌症治療人數上，林口長庚醫院始終保持第一，在整體癌友占比超過8%，等於每10名治療中的癌友，就有將近1人是在林口長庚就醫，主要原因在於醫院擁有堅強團隊，提供完善的抗癌治療。這也表現在治癌成效，國健署統計各大醫院收治乳癌、肺癌、口腔癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、胃癌等患者的五年存活率，林口長庚表現傑出，癌友存活率明顯高於整體醫學中心的平均值。林永昌說，除了癌症，自體免疫疾病、器官移植等急重症領域，林口長庚同樣表現傑出，而這些患者幾乎都會申請重大傷病證明。林口長庚多年來持續添購新進儀器，例如，續命的葉克膜，以及提高手術精準度的達文西機器手臂等台數均高於其他醫院。再者，加護病房達299床亦為全國之冠。全國排名No.2台北榮總／去年新收癌患9千多人 肩負照顧急重難罕大任衛福部健保署統計，去年新申請重大傷病核定件數，台北榮總達8,067件，全國排名第二。台北榮總副院長李偉強說，北榮受理重大傷病核定件數多，「可見來到醫院就醫的患者，病情都是嚴重的」，代表醫院確實落實分級醫療，著重收治重症患者，達到一定的成效，這是最大的意義。李偉強說，無論是新申請或展延重大傷病核定，這是病人的權益，且行之多年。台北榮總身為國家級醫學中心，肩負照顧「急重難罕」患者的重責大任，據統計，北榮去年新收治癌症患者高達9,400多人，收治住院患者中高達四成是屬於重大傷病的病人。「重大傷病核定件數多，反映出醫院收治重症病人的比例。」李偉強指出，重大傷病常見為罹患癌症、罕病、兒童先天性重大疾病、自體免疫疾病，甚至洗腎，或嚴重中風、肝硬化、全身癱瘓等患者，核定過程嚴格。李偉強說，領有重大傷病的病人，病情都十分嚴重，北榮盡力協助需要幫忙的病人，申請通過後，健保署就會將其重大傷病資格註記在健保IC卡內，往後病人無論到那一家醫療院所就醫，可以免部份負擔，讓病人省下大筆的醫療費用。全國排名No.3高雄長庚／癌症照護體系完善 南台灣重症照護據點根據健保署最新統計，高雄長庚紀念醫院在113年新申請重大傷病證明核定件數中總計7,791件，名列全台第三，反映在重大疾病診療領域，高雄長庚具備高度專業實力，並以完善癌症照護體系與前瞻醫療技術，穩居重大傷病病人的重要依靠，成為南台灣的重症照護據點。高雄長庚癌症中心副主任暨血液腫瘤科副教授陳彥豪指出，癌症照護「多癌別整合」與「跨團隊合作」是癌症中心的醫療特色。該中心設有多專科整合團隊，由腫瘤內科、外科、放射腫瘤科、影像診斷與病理科等不同專業組成跨領域醫療團隊，透過每周召開病例討論會，共同擬定個人化治療計畫，提升治療成效與就醫品質。治療創新上，高雄長庚積極導入精準醫療與全球性臨床試驗，針對特定癌別進行基因檢測，搭配標靶藥物與免疫療法，有效提高治療成效，並改善患者生活品質。陳彥豪說，其中肝癌肝臟移植推展釔90降階治療，大大提升存活率，同時推動「癌後整合照護」服務，提供癌症病患心理諮詢、營養評估及社工支持，協助病患回歸正常社會生活。全國排名No.4台中榮總／致力提升醫療品質 拚重大傷病患者存活率健保署統計，113年新申請重大傷病核定件數，台中榮總以7,307件居全國第四名。台中榮總門診部暨血液腫瘤科主任滕傑林說，台中榮總在前院長陳適安、現任院長傅雲慶的帶領下，積極發展智慧醫療、精準醫療，躍升全國唯一全球百大智慧醫院。台中榮總除了守護一般民眾健康外，更進一步致力於「急、重、難、罕」的疾病治療。其中，癌症新診斷個案從一年5,500人次躍升到6,500人次，增幅高達17%，癌症病患為重大傷病申請之大宗。新診斷癌症病患的增加，必然也會帶動重大傷病核定件數的增加。另外，台中榮總也是全台免疫風濕疾病與器官移植的重鎮。這些病患也都符合重大傷病身分，增加了重大傷病申請的數量。台中榮總並積極參與各項國際性的臨床試驗，包括了各式標靶治療與細胞治療。讓病患在現有標準治療之外，亦能有其他治療的選擇。良好的醫療品質增加了重大傷病病患的存活，在第一次重大傷病身分到期後，許多病患也有機會能第二度、甚至第三度重新申請重大傷病，這也是重大傷病核定件數上升原因之一。113年新申請重大傷病核定通過案件醫院統計
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2025-04-27 焦點.健康知識+
健保大數據／病情危急≠重大傷病 需長期治療但非終身有效
40歲的施小姐，因車禍多重外傷緊急送醫治療，手術後即呈昏迷狀態，住院一段時間終於恢復意識，但部分肢體功能損傷，需要頻繁回診治療。經診斷病情嚴重程度符合全民健保重大傷病範圍，醫院協助家屬申請重大傷病，免除醫療費用的部分負擔支出。Q：重大傷病的申請資格？為什麼病情危急卻無法申請重大傷病？「為什麼鄰居長輩可以申請重大傷病證明，我爸爸插管、敗血症病危卻不符合申請資格？」健保署醫務管理組科長王智廣表示，重大傷病並非僅以病情嚴重度來發給，而是補助需要「長期治療」的疾病，例如先天性的遺傳罕病、癌症、器官移植、需終身治療的全身性自體免疫疾病等。由中央健康保險署核發協助病友的重大傷病證明，申請資格為衛福部公告的重大傷病範圍，目前包括30大類，超過300種疾病項目。常見的重大傷病包含：癌症、急性腦血管疾病（中風）、慢性腎衰竭需洗腎、慢性精神病，以及因意外造成的創傷、燒燙傷、脊髓損傷等。Q：領有重大傷病證明的患者有什麼福利？所謂重大傷病，顧名思義就是罹患影響生活甚鉅的疾病，需要長期回醫院複診治療，維持身體機能。而經常往返醫院，醫藥費用非常可觀，對於可能無工作能力的患者來說，是一大經濟負擔。全民健康保險法第48條規定，保險對象因重大傷病就醫時，免門急住診自行負擔費用；重大傷病的精神主軸為免除部分負擔費用，只要付掛號費、自費項目，避免面臨「一人生病、全家拖垮」的困境。Q：重大傷病資格是終身有效嗎？重大傷病資格並非「永久」有效，每項疾病的效期都不相同，已經依病情可能痊癒、症狀減輕情況，修正該類疾病的有效期限。重大傷病有效期分為三個月、半年、一至五年及永久有效，而在重大傷病證明有效期限屆滿前，可自行到醫療院所申請相關文件，重新向健保署申請續發。隨著醫療進步，癌症已經從永久有效效期改為「三年換發」、「五年換發」，核發條件並沒有改變，只要主治醫師檢附相關治療評估資料並經健保署審查，只要符合規定，民眾依舊可以取得重大傷病證明。其他重大傷病的有效期限，遺傳性凝血因子缺乏為永久性，嚴重溶血性及再生不良性貧血為五年。申請時已確定需定期透析的慢性腎衰竭，有效期限為永久；申請時尚無法確定需定期透析者，效期是三個月。燒燙傷面積達全身20%以上，或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者，期限一年。王智廣說，病人只要符合資格，醫療院所通常會主動告知，並準備資料請家屬申請。Q：「重大傷病」和「身心障礙」證明有什麼不同？有些人會搞混「重大傷病」與「身心障礙」，前者是針對醫藥費予以優惠，免除健保部分負擔；後者會依功能受損等及提供不同的身心障礙福利。兩者的核發單位不同，提供的福利也不相同，但有可能同時取得，提供生活扶助。
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2025-04-27 焦點.健康知識+
健保大數據／領有重大傷病證明 癌友近49萬人居首
罹患癌症、罕見疾病或職業傷害等疾病者，可經醫師評估，申請重大傷病證明，日後因該疾病就醫時，可免部分負擔。衛福部健保署統計，近五年曾領有重大傷病證明的人數逐年上升，113年有近168萬人，年齡層以61至70歲為最多。健保署長石崇良說，重大傷病設計目的，是希望落實健保可近性（accessible）、可負擔性（affordable）、可歸責（accountable）的3A精神。患者就醫免部分負擔，依疾病特性決定效期。石崇良表示，領有重大傷病證明的民眾分為兩類，一類是單次就醫費用不特別高，但必須長期就醫，累計就醫費用高昂者，例如血液透析（洗腎）病人；另一類則是單次治療費用很高，例如器官移植患者。為免除這類病人治療經濟負荷，增加醫療資源可負擔性，因此透過重大傷病證明，讓這類病人就醫時不必繳交部分負擔費用。近五年領有重大傷病的民眾，最大宗疾病類別為癌症，113年人數達48萬9,470人。石崇良表示，癌症重大傷病並非一核發就是永久有效，而是依照疾病特性區分，例如，乳房惡性腫瘤第一期的重大傷病卡效期為三年、子宮頸癌惡性腫瘤第一期也是三年。癌症重大傷病最長效期可達五年，屆期後經醫師評估，決定是否可繼續持有重大傷病證明。早期癌症可治癒，不屬於重大傷病對象。隨癌症治療進展，許多癌症若早期發現，有機會痊癒。石崇良表示，如罹患肺癌第0期，經微創手術切除病灶後痊癒之患者，則不屬重大傷病身分。其他癌別如大腸癌、乳癌等，民眾若透過篩檢及早發現原位癌，以手術切除後，五年存活率可達九成以上，多數病人只要在門診規律追蹤即可，因此不在重大傷病名單中。重大傷病需由醫療人員提供病歷摘要、檢查報告等，代病人向健保署各分區業務組申請；民眾也可自己提供30天內診斷書與病歷資料申請。據統計，重大傷病申請案件最多者為林口長庚醫院，其次為台北榮總、高雄長庚、台中榮總。石崇良表示，多數民眾是請醫院協助送件申請，此分布情況與醫院特性有關，看愈多癌症、自體免疫疾病的醫院，自然申請量較大。醫學中心申請件數最多，分級醫療的成效。「申請重大傷病件數最高的醫院，都是醫學中心，可見國內分級醫療做得好。」石崇良表示，醫學中心設立目標即是診治重大傷病患者，有些國家醫學中心少，民眾罹患重大傷病卻得不到服務，醫療可近性不足；台灣醫學中心林立，雖然常被詬病，「但從重大傷病者角度來看，這是福音。」重病民眾不需要再往少數大醫院擠，就醫路程也能減短。免部分負擔為重大傷病病人省下醫藥費用，石崇良表示，健保署統計，近五年重大傷病身分就醫病人醫療費用逐年上升，113年共花費2,629億點，每人花費健保24萬點。癌症是花費最高的疾病別，許多癌症標靶藥物、微創手術、化學治療均在門診執行，其次則是洗腎病人及呼吸照護病房（RCW）患者。核發重大傷病目的：避免高昂醫療費用壓垮病人。「健保除保費設計考量民眾經濟能否負擔，部分負擔也要考慮可負擔性。」石崇良表示，國內部分負擔成效已到必須檢討程度，目前門診部分負擔以次數計費，並收取藥費部份負擔，但檢驗檢查等項目尚未納入，各級醫院部分負擔比率，也遠低於法定20%上限，其中，醫學中心部分負擔比率僅16%。石崇良說，重大傷病患者罹病非自己所願，因此免除與該疾病相關部分負擔，避免巨大的經濟壓力讓病人面臨「毀滅性傷害」，但與疾病無關的治療，例如因感冒就醫等，病人仍要自行負擔費用。未來部分負擔設計，應朝向「人人負擔」方向推進，在下一波健保改革中一併討論，綜合考量民眾經濟能力，調升部分負擔，落實健保互助精神。衛福部健保署統計，近5年全台領有重大傷病證明的民眾逐年攀升，從109年149萬人，至113年已達到近168萬人。若以疾病別區分，領有重大傷病的民眾，以癌症病友最多。台灣癌症基金會社工顧問指出，重大傷病卡領卡人數增加，與高齡化趨勢有關，民眾餘命延長，中年以後罹患癌症等疾病機率增加，但各疾病人數增長原因各有不同，只能推論而得。中年後罹癌率增，存活期拉長，領證者也會增多。若以年齡區分，10歲以下領有重大傷病人數，近5年間未增反減，從109年1萬9,802人逐年遞減至113年為1萬7,674人；41歲至50歲領有重大傷病人數則呈現增加趨勢，109年16萬3,048人，113年人數已達17萬817人。台癌社工顧問分析，雖整體重大傷病人數增加，但各年齡層增減各有不同，中年以後至約60歲，重大傷病領證人數急遽增加，表示民眾多到中年後身體開始出狀況，罹患疾病。以疾病別區分，領有重大傷病患者，多數屬需積極或長期治療之癌症患者，連續五年人數排名第一，且逐年增長，從109年41萬8,640人，成長至113年為48萬9,470人。台癌社工顧問分析，癌症可能發生在任何器官，與洗腎等重大傷病相比，罹病率自然較高，且多數病人都在40歲以後確診，並開始接受治療，隨癌症存活期拉長，領有重大傷病人數也會增加。烏腳病、職業病等無新增案例，因此年齡偏高。若依照年齡排序，所有重大傷病疾病類別中，癌症排名第八，排名順位較前者，包括烏腳病（砷中毒）、職業病、漢生病、庫賈氏病等。衛福部健保署指出，職業病是指未具勞保身分之塵肺症、石綿沉積症等，與其他前三名疾病烏腳病、漢生病，因疾病防治有成，石綿已被禁用等原因，近期並無新增個案，故平均年齡偏高。領有重大傷病卡的癌症病人，平均年齡則落在66歲。台癌社工顧問指出，這表示陸續有年輕病人領取重大傷病卡，與較年長病人平均計算後，平均年齡才會落在此數字區間，而癌症病人在較年輕時確診的原因，包括防癌知識推廣，愈來愈多人對癌症症狀有警覺，以及政府推動防癌篩檢，病人透過各項檢查及早發現癌症，及早開始治療。醫院申請量與門診量、病床數、科別強項有關。統計顯示，113年全台醫院，依新申請且經核可重大傷病案件數量排名，申請案件最多者為林口長庚，其次是台北榮總、高雄長庚、台中榮總，名次較前者均為醫學中心。台癌社工顧問指出，重大傷病通常是診斷時直接由醫師以系統送出申請，醫院申請量排名可能與該院門診量、病床數有關，也與醫院科別強項有關，例如以癌症治療為人熟知的醫院，申請重大傷病案件數就會較多。健保署指出，除醫師協助送件外，民眾也可自行送件申請重大傷病。台癌社工顧問指出，有些民眾忌諱申請身障手冊，這與社會對身障人士的汙名化有關，民眾擔心遭受歧視而不願申請，但多數民眾不會特別介意獲得重大傷病卡，因為重大傷病「其實就是一種診斷」，即使不特別申請，醫師開立的診斷書上也已確認民眾罹患的疾病類別。重大傷病不同於身障手冊，患者可能兼有兩種身分。許多民眾會把重大傷病卡與身障手冊搞混。台癌社工顧問指出，領有重大傷病卡民眾可免繳因該疾病就醫時的部分負擔，但沒有額外現金給付的社會福利；領有身障手冊的民眾，則可申請社福津貼，停車時也可停放身障車位。兩者定義不同，病人可能單獨領有重大傷病卡、身障手冊，也可能同時具有兩種身分。舉例來說，乳癌病人符合重大傷病資格，但疾病不影響生活功能，因此無法領到身障手冊；因車禍截肢的病人，生活功能嚴重受影響，屬身障手冊發放對象，但不屬於重大傷病身份。罹患直腸癌且裝設胃造口維持營養病人，則同時符合重大傷病及身障手冊身分。台癌社工顧問指出，這兩種身分分別屬於衛政、社政機關管理。
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2025-04-27 焦點.元氣新聞
台大院長：急重難罕科別恐消失
困難科別難以招募新血已成醫療困境，台大醫院院長吳明賢表示，健保制度影響年輕一代職涯選擇，雖然健保不會倒，但醫院可能會倒，因為「正派經營，真歹經營」，未來急重難罕科別恐怕會消失，因此他支持健保推動以價值為基礎的支付，以「價值決定價格」，別讓價格引導年輕人的選擇。吳明賢昨舉行「以醫弘道·守護善念：良醫的養成之路」新書講座，分享醫學生涯的養成歷程與信念，並結合他所著新書內容，與台大醫院教學部主任陳慧玲、義大醫院醫學研究部副院長許耀峻，分別從醫學教育與臨床研究角度，談論醫療現場中的倫理抉擇與病患互動。吳明賢表示，數位時代網路平台發達，但流傳訊息並非全部的面向，年輕人優秀、擁有許多資源，但對職涯了解不足，可能受影響希望選擇自費項目較多的「輕薄短小」科別，追求更高薪資，但「時間是好朋友，急重難罕科別，隨從業時間長，容易產生成就感」。不過，「不能做有價值的事情，卻沒有給他價格的肯定。」吳明賢表示，制度設計不良，影響年輕人職涯選擇，走急重難罕科別，待遇應贏過輕薄短小的科。健保資源有限，但科技進步、高齡社會醫療需求增加，必須重新思考資源分配。資源有限，必須讓需要的科別得到保障，他也計畫調高急診假日的值班費。吳明賢說，已逝教宗方濟各曾說「河流不喝自己的水，陽光不止照亮自己也照亮別人，花不自香而是散布給他人」，年輕人最初都想要改變世界，後發現改變世界太難，只好改變國家，最後只能改變個人。行醫可以改變一個人生命，且對被病人而言，「這就是全世界」。吳明賢擔任主治醫師時，一位嘉義同鄉罹患肝癌，求神問卜後北上看診，住院時在病房插滿令旗，護理師要把旗子拿下，但他阻止了護理師，後來他與病人變成好友，雖沒有做特別治療，本來預期只有半年的老先生，竟活了七年之久，「我常跟病人說，要信神，也要信人，神的旨意要有人去執行，醫師就是執行神旨意的一員」。
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2025-04-27 醫療.肺纖維化
肺活量雪崩下降與常人差7倍 菜瓜布肺死亡率與肺癌相差不遠
你的肺如果變成菜瓜布的話，會怎麼呢？原本呼吸時有大範圍的氣體交換，會因纖維化的過程，用力呼氣肺活量(FVC)從正常一年減少30ml雪崩式下降200ml，肺功能下降速度與正常人差距7倍。由於肺纖維化（俗稱菜瓜布肺）的病程難測，其5年存活率約34%，與肺癌的20%相去不遠，更高於大腸直腸癌及乳癌。醫師呼籲，民眾若出現「喘、咳、累」達8周以上，盡速到胸腔內科檢查。台灣胸腔暨重症加護醫學會與聯合報健康事業部26日共同舉辦「肺心為你健康纖維持」中區肺纖維化衛教講座，有60位患者與7位中部權威醫師共同參與，包括中國附醫睡眠醫學中心主任杭良文及胸腔內科主治醫師陳家弘、臺中榮總間質性肺病整合照護中心主任傅彬貴、澄清醫院中港分院胸腔內科主任劉杜鎮及胸腔內科主治醫師劉旭崇、中山附醫胸腔內科主治醫師陳世彬、亞大醫院胸腔內科主治醫師謝逸安等。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民以錄影現聲，他提及，經由三場的醫病講座交流，讓患者可以獲得更多疾病的管理及知識，有助於病情控制。台灣胸腔暨重症加護醫學會間質性肺病及罕見肺疾病委員會召集人林鴻銓則是線上參與，林鴻銓及杭良文指出，肺纖維化已有藥物可以治療，能延長存活期及提升生活品質，目前正向健保署申請特發性肺纖維化為重大傷病，希望可以即早獲准通過，讓患者可以有更好的醫療資源可以使用。陳世彬指出，菜瓜布肺的肺功能下降速度，與正常差距7倍，會從每年減少30ml到大幅下降200ml，不只日常生活都受影響，有些人還可能突然因肺衰竭過世，而菜布瓜肺有兩大特質，吸氣時像是撕開魔鬼顫的爆料音及杵狀指，而蜂巢般的影像也是診斷的依據之一，因此，詳細的檢查及診斷非常重要。實際上，菜瓜布肺的死亡率與肺癌同等嚴重，也比其他如乳癌、大腸直腸癌及攝護腺癌還高，且不只會增加肺癌機會，還同時有多重共病症。謝逸安指出，菜瓜布肺共病愈多5年存活期愈短，歐洲研究有7成病人合併共病症，共病發生機率隨著診斷時間愈久而上升，共病包括兩大部份，呼吸相關共病及非呼吸共病，如三高、缺血性心臟及心衰竭，甚至患者也會合併憂鬱、焦慮等。治療上，從十年前醫師兩手一攤，嚴重患者存活期甚至只有3、4個月，到現今已有抗肺纖維化藥物，陳世彬指出，抗肺纖維化藥物配合氧氣治療，有治療及沒有治療者，一年後52週兩者的用力呼氣肺活動量相差125ml，有效減緩惡化速度，減少急性惡化的比例也達62%。現場也有三位平均七十歲的患者現身說法，大家的共同點都是因為感冒而發現肺功能下降，進而確診為肺纖維化。楊先生是因感冒改善後仍持續咳嗽，去藥局拿慢性處方箋的藥物時，被藥師發現不對勁，建議楊先生去看胸腔科而找出病因。林先生則是感冒去耳鼻喉科看診，醫師聽診後覺得肺音有問題，建議他去大醫院檢查而發現，幸運的是，後來林先生順利加入新藥臨床試驗，在治療後一週後，已能從地下室走上五樓都沒問題。7年前因走路會喘而求診的陳先生，配合醫囑長期的治療追蹤，也發現自己會因為溫差過大造成感冒，因此，在洗澡前會先開暖氧，減少浴室內外的溫度差。三人的主治醫師傅彬貴建議患者，要接種肺炎鏈球菌及流感疫苗避免呼吸道感染，若有機會可以參加國際臨床新藥試驗，能幫助患者有更好的治療。劉杜鎮及劉旭崇則強調病友應加強照護認知，劉旭崇指出，患者平常可以進行呼吸訓練減少發作，營養補充須要少量多餐，採取高熱量高蛋白，至於活動上，須要有技巧上的安排，可採「慢、穩、計畫、休息」的原則，降低身體耗能，更能維持日常生活。病友會有呼吸困難的問題，陳家弘及中國附醫呼吸治療師李靜美也希望患者平常就要進行肺部復健運動。靜美指出，患者須要學習腹式呼吸及噘嘴呼吸，能改善呼吸的效率及形態，增加運動耐力提高生活品質。由於菜瓜布肺的黃金治療期極為重要，能減少肺功能損傷及共病症的產生，且須多專科的醫療團隊共同診治，一般基層診所較難處置，因此現場多位醫師也呼籲，民眾若出現喘、咳、累達8周以上，儘速到胸腔內科檢查。
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2025-04-26 焦點.元氣新聞
【出國旅行平安攻略】郵輪上中風 旅平險救命
藝人大Ｓ過年期間赴日旅遊，因流感併發肺炎猝逝，引發國人危險意識，思考出國旅行遇意外或疾病的因應之道。台灣人愛出國旅遊，卻極少有人在規畫快樂行程時也思考到，自己可能在旅程中遇到意外或疾病，需要海外緊急醫療，甚至搭飛機回台就醫。郵輪達人孫珣恒在五十歲之前也是這樣的。孫珣恒在五十歲那年，帶親友搭郵輪旅遊，航行至希臘時，向來身體健康、毫無病史的他突然中風，在甲板應聲倒地。太太鄭如杏在旁馬上呼救：「Help」，工作人員將孫珣恒送進醫務室。船公司第一時間向鄭如杏確認孫珣恒是否有保險。有保險會協助送至較好的私人醫院，沒有保險則會送到公立醫院；在破產的希臘，公立醫院設備簡陋，連床單都要自備。有保旅平險的孫珣恒被扛上擔架，送往當地私人醫院。國際救援組織派醫接回鄭如杏同時趕緊聯絡在台的保險經紀人，幸好保險經紀人在台灣時間半夜一點多接起電話，他請鄭如杏手寫授權書並拍照給他，協助聯絡保險公司合作的國際緊急救援組織「國際ＳＯＳ」。後續孫珣恒在希臘就醫及檢查，都有賴「國際ＳＯＳ」的台灣醫生每日與希臘主治醫師通話，並向鄭如杏回報病情。住院第三天，孫珣恒病情好轉，可以起身坐；十天後，希臘醫生評估他狀況穩定，允許搭機返台，但須有醫生陪同。最後國際ＳＯＳ安排台灣醫生飛往希臘，孫珣恒則以躺姿搭乘商務艙，在台灣醫生的陪同下返台繼續接受治療。這十天驚魂記，總花費約一百萬元，其中旅平險理賠了七十五萬，健保支付八萬，剩餘部分由個人保險負擔。撿回一條命的孫珣恒後來考取壽險證照，並熱心推廣旅平險的重要概念—務必購買足夠的旅平險，並了解保障內容。保險公司都會與國際緊急救援組織配合，在海外遇到問題，可以直接撥打保單上的緊急專線來啟動服務。避險永遠比划算更重要他強調，在規畫海外旅行時，「避險」永遠比「划算」更重要。孫珣恒舉例，在網路上投保旅平險較便宜，但在國外出事時，可能會缺乏保險經紀人的即時諮詢及協助。又例如，當初他們因透過旅行社購買機票，在發生緊急狀況需要更改航班時，都是旅行社協助處理。帶長輩出遊先評估風險鈺璽診所副院長、振興醫院精神科特約醫師蔡佳芬有許多看診多年的老病人，常常會有家屬來詢問，是否可以帶年邁生病但行動尚能自主的長輩出國旅行，蔡佳芬總是回答，沒問題的，只要備好常備藥品，至於旅遊點，原則是：「只要醫療專機可以飛回來的，就是好的旅遊點。」先去了解可能的風險，了解當最壞的狀況需要空中醫療轉送時，需要耗費的時間與付出的成本。旅外急難救助服務目前台灣在全球一百多個大城市，設有駐外館處，旅外發生急難時，皆可即時提供協助。據外交部領事局資訊，駐外使館處理國人急難救助，去年共有一萬多件。若旅外遇急難，一時未能與駐外館處聯繫時，當事人或其親友也可直接與「外交部緊急聯絡中心」聯絡，此中心提供廿四小時服務。外交部建議旅客，事先於外交部網站或透過LINE官方帳號進行「出國登錄」，以便在必要時聯繫上駐外館處。旅外遇急難，外交部緊急聯絡中心電話：0800-085-095數位版看這裡掌握海外旅平險細節出國玩中風費用100萬僅負擔17萬 老弱病保旅平險4關鍵出國旅行是我們與家人創造美好回憶的方式，但可能因為對異地的陌生、旅途導致的身體勞累，而發生意外、疾病，產生諸多風險。如何規畫出最適合自己與家人的保險方案，降低旅行時的風險，達人建議四個檢核點，讓你可以安心出遊。
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2025-04-25 退休力.理財準備
從負債到坐擁數億元資產 前大銀行員教「5大精華理財技巧」幫助儲蓄
明明努力記帳了還是好難存錢？日本知名理財規劃師坂下仁曾在大型銀行工作二十幾年，後來因為股票交易背負龐大債務，一度面臨財務窘境，但他運用理財知識進行創業和投資，很快又還清債務，並且累積上億元的資產，現在他也透過演講和出書分享自己的經驗。坂下仁在書中指出，如果能將薪資收入的10%到20%存下來，資產就會逐漸增加，如果發現無法做到，就要重新調整自己花錢的方式。開源節流是每個人都知道的道理，而要真的落實節流，關鍵在於「讓看不見的金錢流動變得顯而易見」，不求像商業記帳那樣精準，但要能粗略地掌握家庭的財務狀況，具體做法包括以下五點：1.共用錢包夫妻如果各自用自己的錢包消費，會很難掌握家裡整體的資金流動，使用共同錢包或帳戶付款會更容易管理支出。這種做法剛開始可能很難讓人習慣，但如果想看清楚財務缺口究竟在哪，這樣的調整或許就是有必要的。2.家庭也要有「財政委員會」企業會設立專門處理財務的機構，建議家庭成員之間也可以成立「委員會」，而不是由丈夫或妻子一個人掌握財政大權，當所有人都能了解資金的流向之後，就能有效避免不必要的支出或浪費。3.不需詳細紀錄像專業會計那樣記帳需要花費許多時間與精力，對家庭來說並不是長久之計，建議用簡化的方式掌握資金流動，例如：善用家庭記帳App、分袋理財法，就算只是單純將消費收據貼在帳本上，也能幫助將支出具象化。4.重點不在分類，而是釐清花錢目的把支出項目分成20幾個類別並不能幫助減少費用，建議粗略分成幾大類就夠了，例如：「生活費」、「休閒費」、「零用錢」、「特別費用」，並將管理重點放在金錢的使用目的，像是休閒娛樂費是為了家人的享受和成長而產生的費用，並限制其額度，比方說不超過家庭收入的5％。5.降低固定成本最後一個技巧是理解「固定成本」和「變動成本」的管理方式。成本費用可以分成：固定成本和變動成本，套用到家庭理財上，可以將固定成本視為每月固定金額的支出，而變動支出是每月根據奢侈程度而變化的支出。想要節流，無非是思考如何降低上述兩種成本，坂下仁表示，降低變動成本需要仰賴較大的意志力，必須時刻提醒自己要省錢，並且隨時可能面臨新的誘惑，因此很難有具體可見的成效。然而固定成本則相對容易，將某項花費成功減去之後（例如：搬到較便宜的房子），往後的日常就不需要去管它，因為最低必要支出就是那樣，掌握輕鬆易執行的原則，在累積資產的路上會更加順利。降低固定成本的具體方法「固定成本」包括：住房成本、通訊成本和保險成本，建議將重點關注在這些花費上，如果能消減，只需執行一次就能存下更多錢。1.住房成本首先談談難以忽視的住房費用，有人說買房好，也有人說租房好，坂下仁就表示如果孩子還小，生活也存在較多變動，這個時期選擇租房可能較為適合，等生活方式固定下來可以再考慮買房。2.網路通訊成本另外現代人生活不離網路，簽訂通訊費合約時務必注意有哪些「付費選項」，取消不必要的訂閱與加購，並且在合約到期時比較是否有更便宜的選擇。3.保險成本除了健保之外，考慮到醫療自付費用率未來可能持續上升，可以考慮最低限度、一次性付款的「終身醫療保險」。坂下仁認為應該避免購買儲蓄型保險，因為如果發生解約賠本時，等於是把當初投入的錢丟進水溝。4.車輛成本購買與保養車子都是一筆費用，如果是住在公共交通便利的都市地區，也許可以放棄擁有私家車，偶爾花錢租車、叫車，卻能省下車輛相關的固定支出。
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2025-04-25 醫聲.醫聲要聞
醫揭「影響孩子長高的隱藏因素」 連坐姿、鼻過敏都算！
一談到小孩身高發展，許多人就會想到飲食、睡眠、運動等面向，不過國泰綜合醫院小兒遺傳暨內分泌科主任侯家瑋提醒，像坐姿、站姿、鼻過敏等，也可能影響小孩成長、身高發育，舉例來說，如果小孩坐著的時候，常翹二郎腿，骨骼發育較無法挺直、挺立，對於身高發展並不利。侯家瑋以樹木成長為例，他說，當樹木以直挺挺的姿態生長，就會長得比較高，小孩身高發育也是一樣，如果平常坐姿、站姿歪斜，身高發展自然容易受阻礙，所以如果想要順利長高，小孩平常盡量維持姿勢端正，是重要一環。此外，睡眠充足與否，也與生長激素分泌有關，而不少孩子有鼻過敏體質，鼻過敏體質的孩子，晚上往往睡不好，加上身體呈現慢性發炎反應，此時，生長激素分泌也會受干擾，由此可知，若有鼻過敏問題，也要盡快解決，才能幫助身高發展。想長高，又想多爭取黃金生長期，可以怎麼做？在侯家瑋的診間，也有一些小孩，在生活、飲食中做了許多努力，但身高發展還是遠遠落後於同齡的孩子，在他的印象中，曾有家長帶著讀國小的孩子就醫，當時預估這孩子未來身高，可能只有165公分。醫師經過進一步檢查發現，這孩子既有性早熟問題，生長激素偏低，後來運用生長激素、抑制性早熟針劑「雙管齊下」，身高終於超過180公分，他的父母也向侯家瑋獻上深深感謝。生長激素濃度，深深影響身高發展一般來說，兒童生長激素濃度要在10 ng/mL，才是正常濃度，當生長激素濃度小於7ng/mL、身高發育速率一年小於4公分，且身高在第三百分位以下，便符合注射生長激素健保給付條件。不過，兒童生長激素濃度若介於7-10 ng/mL，則是濃度偏低，如果身高發育幼比較慢，注射生長激素就要自費。侯家瑋解釋，像上述同時有生長激素不足，性早熟傾向的例子，並不在少數，事實上，性荷爾蒙也會幫助長高，但卻會讓生長板逐漸閉合，因此，抑制性荷爾蒙分泌，可能對身高發育造成影響，如何在「延緩生長板閉合時間」與「加速孩子身高發展」間取得平衡，就是一門很大的學問，須精密調控抑制性早熟藥物、生長激素劑量，以及針劑施打頻率，才能幫助達標。這些事情都做到了，長高才會水到渠成侯家瑋也提醒，在身高發育的過程中，建議每天至少跳繩十分鐘，睡眠更要充足，含糖飲料、甜點等地雷食物也要少碰為妙，當孩子在飲食、睡眠與運動上都有配合，身高發育還是不如預期，或遠遠落後同儕，可能就要考慮就醫接受進一步檢查，以釐清是否需要靠生長激素幫忙，讓孩子的身高發展擁有足夠動力，並充分發揮生長潛力。
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2025-04-24 醫療.風溼過敏免疫
重症肌無力 生物製劑治療獲改善
原本擔任室內設計師的重症肌無力病友謝國榮，56歲時突然出現複視、眼皮下垂、口齒不清等症狀，不只難跟客戶討論案件，跟親友相處還要先說明「我不是在睡覺」，平常得靠貼膠帶把眼皮撐起來才能看到東西，藥物治療快10年效果不佳，直到半年前改採用生物製劑才獲得改善，目前已恢復七、八成。重症肌無力可稱為肌無力，全台約有六千名患者，主要影響眼睛、四肢、吞嚥、呼吸等，多數患者初期僅有眼睛症狀，如大小眼、複視，但有3至5成會擴展到其他部位，導致口齒不清，甚至影響呼吸功能。台灣神經免疫醫學會理事長、新光醫院副院長葉建宏指出，肌無力是自體免疫疾病，患者免疫系統異常產生抗體，錯誤攻擊神經肌肉傳導系統，導致肌肉無法正常運作，進而釀成肌肉無力等症狀，好發於在20歲至30歲女性及50歲以上男性。葉建宏說，肌無力治療，隨著乙醯膽鹼酶抑制劑、類固醇、胸腺切除手術、血漿置換與免疫球蛋白等治療發展，死亡率降至3%以下，多數可獲控制。雖然肌無力不再是重症，但仍是「難症」，患者容易面臨「三失」，無法工作「失勞」、長期壓力「失志」，以及需要人照顧的「失能」。有2成患者為「難治型重症肌無力」，即使歷經多種治療，病情仍反覆發作，其中逾50位患者頻繁進出急診，葉建宏說，這類患者對傳統療法反應不好，無法承受藥物副作用，病況惡化就須住院、插管，要新型醫療介入。葉建宏說，國際已經有生物製劑獲准用於治療重症肌無力，可以改善病程、降低惡化風險、恢復生活功能，建議健保優先支持有迫切需求病友使用。台灣肌無力症關懷協會理事長梁采葳說，重症肌無力雖無法根治，但透過合適藥物穩定控制，病友仍可維持正常生活，期盼政府看見「未被照顧的少數人」，將難治型重症肌無力患者納入健保治療的保護傘下。
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2025-04-22 醫療.心臟血管
女子沒三高卻心肌梗塞 容易被忽略的脂蛋白(a)竟是元凶
61歲楊姓女子生活規律、不菸不酒，高血壓與高血脂也控制得宜，每年健檢的壞膽固醇（LDL）數值都在標準範圍內。未料，日前她因胸痛就醫竟被診斷為急性心肌梗塞，心臟主要動脈堵塞高達99%，合併血栓，緊急接受心導管手術才撿回一命。她不解明明數值都正常，為何仍會心肌梗塞？醫師指出，元凶正是「第四種血脂」脂蛋白(a)數值過高。台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師陳志維說，許多人僅知道三種常見血脂，包括好膽固醇「高密度脂蛋白」（HDL）、壞膽固醇「低密度脂蛋白」（LDL），以及三酸甘油脂。但其實還有一項關鍵指標「脂蛋白(a)」，英文名稱為「Lp(a)」。這是一種與心血管疾病密切相關的血脂，卻常被忽略。【延伸閱讀：脂蛋白(a)：誤解與事實】結合壞膽固醇 如同敵人撿到槍根據研究顯示，脂蛋白(a)會與壞膽固醇結合，使血管更容易發炎、堵塞。陳志維形容，壞膽固醇就像「敵人」，而脂蛋白(a)則是一把「衝鋒槍」，當兩者結合，就像「敵人撿到槍」，對血管殺傷力倍增。醫界目前尚不完全了解脂蛋白(a)未結合時的作用，但已知當它與壞膽固醇結合後，血管會誤以為它能溶解血栓而讓它進入，實際上卻無此功能，反而更容易造成血管發炎與血脂堆積。近年臨床觀察發現，許多沒有三高的患者仍發生心肌梗塞，才逐步揭露脂蛋白(a)的影響。陳志維說，北醫從兩年前開始，針對心肌梗塞住院患者加做脂蛋白(a)檢驗，約400位患者中，有20%數值過高。脂蛋白(a)正常值應低於30mg／dl，曾有一位僅30歲的心肌梗塞患者，未有三高病史，卻檢出高達200mg／dl。脂蛋白（a）濃度 服用特定藥物可降低脂蛋白(a)濃度有九成由基因決定。研究顯示，約20%至35%的亞洲人先天超標，非洲族群則高達40%至50%。過去以為非洲人罹患心血管疾病與飲食有關，如今發現可能與脂蛋白(a)基因特性有關。與壞膽固醇不同，脂蛋白(a)難以透過飲食改善。陳志維表示，目前能有效降低其濃度的方式，包括特定藥物與針劑。原用於降低壞膽固醇的後線針劑，現也證實可降低脂蛋白(a)濃度約20%至30%。此外，也有部分口服藥可選用，科學界正積極研發能干擾脂蛋白(a)與壞膽固醇結合的新療法。檢驗濃度 健保有給付檢測脂蛋白(a)只需抽血即可。若屬高風險族群，目前健保可給付檢驗費用，若有定期健康檢查，也應主動加做脂蛋白(a)檢測，及早了解風險，落實預防醫療，降低心肌梗塞與中風風險。既然脂蛋白(a)對心血管健康有重大影響，歐洲心臟學會與美國心臟學會建議，四類族群應定期檢測其濃度：1.有家族心血管病史者2.無三高卻曾突發心肌梗塞或中風者3.三高控制良好但仍反覆血管阻塞者4.有早發性心血管病病史者責任編輯：辜子桓
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2025-04-21 癌症.其他癌症
從診斷到陪伴走出治療孤島 慢性淋巴性白血病(CLL)挑戰家庭韌性
當一個人罹患癌症，受苦的不只是病友本人，更多時候，整個家庭都身陷其中，抗癌三年的吳媽媽說：「面對治療，家人之間彼此要更多的體諒與包容。」日前由財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會、中華民國血液病學會與聯合報健康事業部共同舉辦的「促心常談，愛心無距」慢性淋巴性白血病病友家庭交流工作坊，讓現場不少病友與家屬紅了眼眶，有先生無奈地說：「醫師，我老婆生病，我已當了10幾年和尚！」也有病友輕聲訴說：「我不敢和太太說太多我生病的事，她容易緊張、憂鬱，怕她擔心。」這些真實的對話，道盡了病痛下的情感重擔，也揭示出家屬的壓力，其實不亞於病友本身。台灣每年約新增約近300名慢性淋巴性白血病（以下簡稱CLL）患者，病程往往綿長，治療更可能持續十年以上。在這段抗癌旅程中，病友與家屬需要的不只是醫療資源，更是心理與情感的支持。抗癌之路 家屬壓力同樣沉重「罹癌不只有一個人，而是一個家庭。」財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、馬偕紀念醫院精神醫學部主治醫師方俊凱表示，尤其像CLL這類慢性疾病，儘管病程較為緩和，但病情的起伏與長時間的監測、用藥，會讓整個家庭陷入長期的高壓狀態。方俊凱指出，許多癌症家庭在面對治療初期有醫療團隊的陪伴與支持，但當病友出院後、進入居家治療階段，身心支持資源便出現斷層，「不要抗癌成功，心卻面臨癱瘓。」他強調，回到家庭後的「空窗期」尤其危險，若沒有適當資源介入，家庭功能可能會因此失衡。照顧者角色 被迫成為「模範家屬」「很多家屬一旦成為照顧者，就彷彿背負了一種『不能倒』的責任。」中華民國血液病學會副秘書長、台大癌醫中心血液腫瘤部主治醫師劉家豪分享，CLL病友病程可能長達10年以上，有些家屬甚至連和朋友吃頓飯、出門旅遊都充滿罪惡感，長期處於壓抑狀態，身心疲憊卻常被忽視。因此他呼籲，病友與家屬都應學會自我照顧、適時放鬆，不必強求彼此樂觀，也不要讓整個生活只圍繞在疾病上。他建議，「一句謝謝、一個擁抱，都可以是彼此支撐的重要力量。」癌症的戰場不該只有沉重，也應有生活的溫度。「有藥用不起」 標靶治療落差大除了心理壓力，現實層面的醫療困境更讓人沉重。CLL好發於高齡族群，病友常合併多重慢性病，對化療副作用特別敏感。然而，現行健保給付制度卻對標靶治療設限，形成「有藥卻用不起」的悲哀。和信治癌中心醫院幹細胞移植與細胞治療部主任譚傳德指出，雖然依據國際治療指引，無論是否帶有基因變異，CLL患者都建議使用BTK抑制劑等標靶藥物，作為一線治療，減少傳統化療帶來的毒性與副作用，但目前健保僅給付部分基因變異族群，例如del-17p。「這樣的差別待遇，讓近五成三無任何基因異常的病友完全無法用藥，形成同病不同命的困境。」譚傳德說明，一位六十歲女性病友復發後因無健保給付，只好自費使用BTK抑制劑，治療效果顯著後，才得以回歸正常生活、種菜耕作，找回生活品質。「如果早一點給她機會，何必經歷這麼多痛苦？」健保改革不能再等「癌症治療不能再停留在要錢、要命的二選一。」癌症希望基金會副執行長嚴必文強調，CLL等血癌病友面臨的健保給付障礙，是整體健保制度資源不足的縮影。近五年來雖有48項癌症新藥納入健保，但67%給付條件遭限縮，血癌更是「全數限縮」，病友只能自費或選擇效果較差、風險較高的治療方式。不少家屬為了幫親人自費買藥，不惜賣房、動用退休金，但病友本身往往不忍拖累家人，選擇妥協現實。這樣的兩難，在高齡、經濟弱勢病友族群中尤其常見。新光醫院行政副院長洪子仁指出，根本問題在於台灣經常性醫療支出占GDP僅約6%，健保總額預算更只占其中一部分，與鄰近的日、韓相比，顯得明顯不足。他呼籲政府應正視癌症醫療的投資價值，而非只視為財務成本，應加快與國際指引接軌，將有效創新藥物納入給付，並落實「全人、全程」照護。從家庭出發 找回生活的力氣這場病友工作坊，病友工作坊是由BeiGene 臺灣百濟公益支持，總經理陳益雅現場分享，自己曾是癌症病友的照護者，對於那段心理起伏深有同感，「照顧者常常是最被忽略的角色，但他們其實也需要被照顧。」她表示，希望透過這樣的活動，讓病友與家屬都知道「你不是一個人在戰鬥」，並讓社會看見癌症家庭的多重挑戰與情感需求。最終，方俊凱醫師的話為整場活動畫下最溫暖的註腳：「別害怕示弱，病友和家屬都是需要被支持的個體。」當抗癌不再只是醫療指數的競賽，而是一次身心靈的共修旅程，那麼，每一個擁抱、每一句「我在這裡」的承諾，都可能成為支撐病友與家人走下去的重要力量。
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2025-04-18 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／化療延長生命不可怕 邱昱棋：晚期肺腺癌需多重治療
「化療並不可怕！」衛生福利部桃園醫院胸腔內科主治醫師邱昱棋表示，多數癌患對化療心懷恐懼，但以晚期肺腺癌為例，病患若依基因檢測結果選擇標靶、免疫藥物合併葉酸拮抗劑等化療藥物，或運用兩種化療藥互相搭配，治療效果可進一步提升。邱昱棋解釋，葉酸拮抗劑為「新穎多重標靶」抗葉酸化療藥物，其治療原理在於阻斷癌細胞複製DNA、RNA 所必須之3種葉酸依賴性酵素，進而達到抗腫瘤效果，藥物常見副作用為噁心、嘔吐等，除了預防性使用止吐藥，病患若在療程中服用葉酸、補充維生素B12，可有效降低副作用機率。一名年約60歲女性，在2017年確診為第四期肺腺癌，有高血壓、糖尿病病史，後來使用標靶藥物，並陸續搭配使用葉酸拮抗劑、含鉑化療，之後又使用不同標靶藥，因治療期間用化療延續生命，終撐到適合藥物納健保，並接續用藥，至今存活已8年，且「還可以自己走進診間」。邱昱棋以上述病患為例表示，晚期肺癌病患常需多重治療，也需多專科團隊支持，期盼病患不要害怕化療，並擁有更多存活希望。
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2025-04-18 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／訓練體內抗癌精銳 李威震：細胞治療救治晚期肝癌
「樹突細胞（Dendritic cell）治療，是完全個人化的治療！」林口長庚紀念醫院副院長李威震長期鑽研細胞治療、肝臟外科治療，他說，肝癌病患中，約40%確診已晚期，目前治療晚期肝癌的健保第一線用藥，僅約3成病患用藥產生效果，當藥物失效，或病患希望治療成效提升，樹突細胞治療可產生一定療效，加上沒有特別副作用，便成重要選項，不過這類治療多需自費。李威震解釋，人體中的免疫監視系統可有效抑制癌細胞，樹突細胞為「最強抗原表達細胞」，可辨識、收集癌細胞壞死後所釋放出的腫瘤抗原，並運用這些資訊訓練T型淋巴球細胞，這些免疫軍團就能如導彈武器般精準且更有效的辨識、消滅癌細胞。當免疫監視系統失靈，樹突細胞治療方式可將樹突細胞取出、強化，同時也讓樹突細胞接觸腫瘤切片組織，以取得腫瘤抗原訊息，並教導T型淋巴球成為抗癌精銳，病患存活希望就會增加。有些病患因腫瘤靠近重要的血管、器官而無法開刀，經上述治療，不僅腫瘤縮小、轉成可開刀，存活期也明顯延長。
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2025-04-18 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／晚期確診居高不下 曾令民：乳癌篩檢率近4成衝刺中
國際研究顯示，台灣乳癌病人5年存活率逐漸追上日韓，但與美國相比較差。台北榮民總醫院副院長曾令民分析，2022年台灣乳癌死亡率與1995年相比增加1.5倍，與民眾憂心年紀、副作用、外觀與生育導致晚期乳癌診斷比率居高不下有關。據統計，台灣乳癌發生率與死亡率逐年增加，2022年每10萬人有逾90人罹患乳癌、逾10人死亡，原先乳癌攝影檢查利用率平均近四成，但2021年受新冠疫情影響，篩檢率略降至33.8%，8.2%新診斷即為晚期。曾令民指出，要降乳癌死亡率，須從篩檢、早期和晚期治療著手。目前除了國健署將乳癌篩檢年齡擴大為40至74歲，健保去年至今擴大給付3乳癌新藥、新增4乳癌新藥，醫界也擴大乳癌醫療給付改善方案參與，全台94家非營利組織則提供病友服務，協助克服病患對治療的恐懼與疑慮。此外，曾令民表示，台灣乳癌好發於45至64歲女性，但年輕乳癌患者乳房組織密實，現有工具仍有篩檢死角，故須精進篩檢工具，並加強對年輕女性的健康促進，盼多管齊下加快癌症死亡率下降速度。
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2025-04-18 醫療.心臟血管
長庚研究 二尖瓣手術瓣膜選擇 病因重於年齡
62歲王姓男子喘不過氣、下肢水腫就醫，診斷為嚴重風濕性二尖瓣狹窄，需進行二尖瓣置換術。長庚醫療團隊考量患者長年貧血及胃潰瘍病史，使用「生物瓣膜」進行置換手術，至今三年，患者心臟功能改善，未發生出血或栓塞併發症。根據長庚研究團隊最新研究顯示，二尖瓣疾病的病因多樣且複雜，對患者的長期存活具有顯著影響，因此，不同病因的患者在瓣膜選擇上應有不同的策略，是二尖瓣置換手術成功關鍵。這項研究結果已發表於2024年6月重要期刊「國際外科雜誌」（International Journal of Surgery）。林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯表示，如果二尖瓣受損會影響血液回流至心臟，初期會有喘不過氣、體能下降、下肢水腫等症狀，但嚴重者會導致心臟衰竭，需透過二尖瓣修補或置換手術改善，通常以二尖瓣修補為先，若病況太嚴重不適合修補才考慮置換。二尖瓣置換手術可選擇使用機械瓣膜或生物瓣膜，過去使用何種瓣膜是依照臨床指引，以「年齡」作為依據，65歲以下患者選用機械瓣膜，65歲以上選用生物瓣膜。但長庚醫院研究分析台灣健保資料庫2002年到2018年間9201位二尖瓣置換患者，林口長庚醫院麻醉部副部主任陳俊宇說，結果顯示，不同病因應有更適合選擇的二尖瓣瓣膜。以感染性心內膜炎為例，這類由細菌或其他微生物引起的心內膜感染患者，若在住院期間曾發生中風，選擇生物瓣更安全，有助降低手術後的栓塞風險。風濕性心臟病則是由風濕熱引發的自體免疫疾病，研究建議60歲以上患者可考慮使用生物瓣，避免長期服用抗凝血劑而增加出血風險。至於退化性二尖瓣逆流，常見於瓣膜自然老化失去功能的患者，研究發現70歲以下患者選擇機械瓣，可獲得較佳的存活率。對於因冠心病導致左心室結構改變的缺血性二尖瓣返流患者，由於預後較差，無論選擇機械瓣或生物瓣，對長期存活率的影響並無顯著差異，顯示病因本身才是影響預後的主要因素。陳紹緯說，隨著「瓣中瓣」技術的發展，利用原先的外科瓣膜框架，在先進的影像系統導引下，經導管植入新的瓣膜，未來可為生物瓣的患者提供更加持久與低手術風險的治療選擇，這可能改變目前對生物瓣年齡的考量。
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