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2025-07-25 焦點.元氣新聞
攝護腺癌發威！每四人就有一人晚期確診 醫籲：掌握黃金治療期
台灣男性健康拉警報！前美國總統拜登、資深藝人林沖接連因攝護腺癌引發社會關注。根據衛福部統計，攝護腺癌已是國內男性第三大癌症，死亡率居十大癌症第六，且近十年來死亡人數與死亡率均顯著上升。由於初期症狀不明顯，每四位新診斷患者中，就有一人確診即晚期，增加治療難度。臺北榮總泌尿部主任黃逸修醫師指出，逾兩成患者確診時已轉移，顯示推動早期篩檢與治療刻不容緩。台灣攝護腺癌病例數持續增長，晚期轉移比例偏高成隱憂根據資料，每年新增近萬名攝護腺癌患者，未來仍可能持續攀升。台灣的挑戰與美國不同，美國過去曾因篩檢導致部分年長者有過度治療之疑慮，而台灣則是「診斷太晚」，患者確診時年齡中位數為73歲，其中約25%已屬轉移期。這表示癌細胞大多已擴散，增加治療複雜度。誰是高風險族群？三大關鍵不可忽視攝護腺癌具有高度遺傳性，黃逸修醫師指出，若一等親（父親、兄弟）罹患此病，罹癌風險可提高三成以上。其次，長期高油脂、紅肉為主的西化飲食，可能增加體內發炎反應與致癌機率。第三是年齡，攝護腺癌多發生在40歲以上，尤其隨著年紀增長，風險顯著上升。早期篩檢的重要性：PSA檢測雖非完美，仍是重要指標目前攝護腺癌初步診斷以「攝護腺特異抗原」（PSA）檢測為主。黃逸修醫師坦言，雖然PSA敏感度高，有時會篩出不具侵略性的癌症，引發過度治療疑慮，但他強調，這仍是目前最有效的工具之一。PSA指數高不必然罹癌，指數正常也不代表沒有癌細胞，確診仍需靠組織切片。「儘管不是完美工具」，黃逸修醫師表示：「透過篩檢能提高民眾的病識感，促使那些平日未曾就醫、可能潛藏病情的患者及早發現、及早治療。」積極治療抓住黃金期 新一代口服藥延續生機轉移性攝護腺癌患者，最常見治療是「去勢治療」，降低體內男性荷爾蒙，以延緩癌細胞惡化。傳統作法包括手術切除睪丸或使用抑制荷爾蒙藥物。不過癌細胞約在1至3年內會出現抗性，進入「去勢抗性攝護腺癌（CRPC）」階段，病情難控。黃逸修醫師指出，近年已有新一代口服荷爾蒙藥物問世，能延後抗性發生，並延長患者壽命。研究顯示，與傳統治療相比，聯合使用新藥的中位存活期可延長約一年。此類藥物除抑制腎上腺荷爾蒙外，更能阻斷雄性素與其受體結合，從根本切斷癌細胞訊號，治療效果顯著提升。高齡患者不應放棄治療！兼顧生活品質，與癌共存成新趨勢許多高齡患者擔心副作用而放棄治療，黃逸修醫師強調，攝護腺癌本身就是「老人病」，只要評估後體能良好，即便是80歲以上患者，仍能從積極治療中獲益，並保有良好的生活品質。新一代藥物副作用輕微，常見如血壓升高、皮疹等，大多可透過藥物或其他科別協助處理，極少需中斷治療。黃逸修醫師更鼓勵患者及其家屬保持樂觀，因為現在的治療選擇大幅進步，許多患者即使是轉移性攝護腺癌，在藥物控制下仍能與疾病共存，甚至有機會達到十年左右的長期存活期，如同慢性病一般。健保給付未盡完善 醫籲放寬標準 接軌國際治療指引雖然臨床上已有優異成果，但健保給付仍設限。黃逸修醫師指出，國際治療指引NCCN已將新一代口服荷爾蒙藥物納入轉移性攝護腺癌的標準治療，且日本、韓國等鄰近國家大多已全面納入健保給付，無使用年限限制，可使用至病情惡化為止。台灣目前僅「高風險轉移性患者」可申請新一代藥物給付，需符合骨轉移三處以上或惡性度高等條件，不少患者因此無法受益。此外，健保給付年限雖自2024年8月起延長至三年，但對於病情穩定、需長期服藥者而言，三年後仍可能面臨自費壓力。黃逸修醫師呼籲，攝護腺癌威脅日增，新一代藥物帶來希望，健保制度應與時俱進，期望健保進一步放寬給付標準，使其更貼近國際治療指引，讓更多患者有機會及早接受最佳治療，延長生命並維持生活品質。
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2025-07-25 醫療.眼部
眼角膜移植福音 豬角膜可望取代
如果民眾眼部發生感染、因意外導致角膜損傷，或先天角膜缺陷等原因，需要移植角膜，否則視力會急劇退化。我國雖有獨步全球的「台灣眼庫」，但捐贈角膜仍供不應求，有病人等待超過1年才成功移植。眼科醫師指出，眼角膜移植耗費人力物力，且等待時間長，現在已有豬眼角膜製作成修復材料，取代眼角膜移植。眼角膜已是捐贈條件最寬鬆的器官，但根據衛福部器官捐贈移植及病人自主推廣中心統計，我國2023年只有682例角膜捐贈，新增移植需求數量卻超過千人，供需嚴重失衡。高雄榮民總醫院眼科部部主任陳俊良說，角膜移植從勸募、摘取、保存、移植都要由專業團隊執行，我國雖在2013年成立台灣眼庫，眼角膜取得更便利，且保存效率提升，國內角膜捐贈等待時間降低至92天，捐贈意願提升，且手術費用由健保全額給付，但因需求持續高漲，目前仍有缺口。一位30多歲男性，因角膜潰瘍，視力快速惡化，亟需眼角膜移植，但配對流程冗長，等待8個月才完成移植，且視力恢復有限。陳俊良說，角膜移植必須排除捐贈者B、C肝等疾病，且有發生排斥機率，透過再生醫學，如膠原蛋白角膜基移植修復技術，可幫助患者修補受損組織，促進細胞再生，臨床觀察，可改善病人角膜混濁情況，幫助重建視力，減少移植風險，且免去等待時間。因角膜移植等待時間長，且移植手術後可能出現青光眼、感染、黃斑部水腫、視網膜剝離等併發症，國內眼科醫界朝「修復而非替換」發展，有業者開發一種以豬隻眼角膜為基礎，脫去細胞並且凍乾、滅菌後，作為眼角膜修復材料。三軍總醫院眼科部主治醫師戴明正說，豬隻基因序列、膠原蛋白結構與人體類似，加上眼球大小相近，可望取代角膜移植，改善過去角膜保存時間有限、手術容易因排斥效果失敗等困境，且修復材料品質穩定、取得容易，數量不缺乏，有望成為角膜治療常態。
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2025-07-24 焦點.元氣新聞
假日急診壅塞有解方？ 健保署擬開設「假日急症中心」專看輕症
年初受到流感疫情、諾羅病毒及護理人員短缺等多重因素影響，各大醫院急診壅塞。衛福部健保署為舒緩急診壅塞，特別是秋冬季節急診就醫人數增加，將與急診醫學會、急診壅塞醫院共同規畫，於急診壅塞醫院附近設置假日急症中心（Urgent Care Center，簡稱UCC），試辦計畫預計10月上路。衛福部健保會由健保署進行精進「急診品質提升方案」執行內容專案報告，並以解決急診壅塞為目標及增訂壅塞無法達標的處理方式。健保署醫務管理組長劉林義說，經與急診醫學會舉行5次會議，列出急診品質提升8大方案，包括調升急重難症支付點數、擴大推廣在宅急症照護、輔導醫院善用轉診網路等。如調升急重難症支付點數已於5月1日上路，而門診靜脈抗生素治療方案也將於8月1日實施。對於，醫院急診假日壅塞問題，健保署著手研議，將推出假日急症中心試辦方案，於急診壅塞醫院附近，如開車10分鐘的距離，或是在醫院內有明顯區隔的地方，建置假日急症中心，針對假日到急診就醫經檢傷分類為第四、第五級輕症患者，將轉診至該中心就醫，紓緩急診壅塞。此轉診機制沒有強制性，若輕症民眾堅持在醫學中心急診就醫，依規定將負擔部分負擔750元，但假日急症中心就醫掛號費一定比較便宜。劉林義說，假日急症中心在日本實施多年，多選擇在急診壅塞醫院附近的基層診所，甚至是醫師公會全聯會的會址，由非急診的醫師、護理師值班，看診時間為上午8時至晚上12時，可以分為2至3班輪值，將針對輪值醫師、護理師增加健保給付誘因，如採時段包裹式給付，或就診人次給付模式，這還需要進一步討論。劉林義指出，目前將邀集急診醫學會等研議訂定急診壅塞指標，找出哪些壅塞醫院附近應該設置急診中心，而掛號費等費用應該收取多少等都會一併討論，期盼舒緩假日急診壅塞及民眾假日就醫問題。
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2025-07-24 焦點.健康知識+
針灸、拿藥只能二選一？ 健保署：均有健保給付、違者開罰
民眾常有腰酸背痛、筋骨損傷等問題，而尋求中醫傷科治療。但不具名醫師指出，部分醫院、診所在治療患者時，針灸及藥物是分開給予，比如說，醫師開立患者針灸療程，若患者還想拿藥就必須自費，反之亦然。其實，健保是可以二者同時給付，院方疑似有違規定。對此，衛福部健保署表示，中醫的藥費、針灸、傷科，均有健保給付，中醫師應依照病人狀況，給予適當治療。衛福部中醫藥司前司長黃林煌說，確實有聽說這樣的情形，許多患者針灸了，藥品部分就要自費約4、500元；或拿藥了，針灸就要自費約4、500元，一周如果要治療3次，就要花費1500元，讓經濟弱勢形成沉重負擔。可是，依健保規定，兩者可以同時給付，如同西醫治療傷口時，抗生素藥物及清理傷口可以同時給付，但部分醫院、診所卻是要求其中一項必須自費。「真的捨不得貧窮的人。」黃林煌說，以領有身心障礙手冊的精神疾患來說，一個月約領取5000元津貼，但看病3次，就要自費1000多元，真的是十分可憐，因為，就是有人付不起這些錢。健保署醫務管理組專委陳依婕表示，中醫的藥費、針灸、傷科，均有健保給付，且在支付標準規定可以同時開立，沒有說，做針灸就不能去開藥，開了藥就不能針灸，中醫師應依照病人狀況，給予適當治療。陳依婕說，每個患者病況不同，但若看醫療收據發現，明明健保有給付的治療，卻另外有自費項目，呼籲民眾可以檢附收據到各分區業務組申訴，如排除特殊原因，確定有自立名目收費的情況，將依違反健保特約管理辦法進行處理。陳依婕指出，目前尚未接獲相關申訴，但健保署於每季都會與中醫師公會全聯會開會討論，將請他們向中醫師會員宣導，健保有給付項目就不應另外收費；此外，健保署也可以從院所申報費用，以釐清相關狀況。
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2025-07-23 養生.生活智慧王
為什麼出國旅平險跟不便險最好都要買？從實例看不同險種的啟動條件
隨著國人出國旅遊、留學、商務交流愈發頻繁，旅平險（旅遊平安險）早已成為行前必備的風險管理工具。但實務上，許多人對旅平險的保障範圍、緊急救助啟動條件，以及與旅遊不便險的差異仍有誤解。以下將從專業角度，拆解迷思、解析案例，幫你打造一份「真正有用」的海外醫療防護網。出國為什麼一定要買旅平險？1. 海外醫療費用高昂在日本、美國、歐洲等地，急診或住院費用動輒數十萬台幣，沒有保險協助，可能讓家庭財務陷入困境。2. 異地突發意外風險提升語言不通、醫療體系不熟悉，遇到緊急狀況時，旅平險的海外急難緊急救助服務能即時協助安排醫療、轉送，甚至家屬探視。3. 補足台灣健保與個人壽險的不足台灣健保僅能回國後申請核退部分費用，且流程繁瑣。個人壽險多數不涵蓋海外突發醫療與緊急救援，旅平險才是專為「海外突發」設計的保障。旅遊保險常見迷思破解迷思一：「我個人保險買很多，不需要再買旅平險？」這種想法並不正確。．個人壽險、醫療險多數僅保障台灣本地醫療。部分公司雖有贈送海外急難救助服務，但多為基本項目，保障額度有限，海外突發疾病醫療為擴大保障額度。．旅平險涵蓋意外身故、失能、海外突發疾病醫療、緊急救援等，是專為「出國期間」設計的短期保障。特別是「海外突發疾病醫療」額度，建議至少搭配100萬，若在台灣六個月內無就醫紀錄，於國外發生突發醫療需求時可直接啟動。迷思二：「只要買旅遊不便險就好？」這種說法也不完整。．旅遊不便險（產險商品）主要保障人身安全、醫療、行程延誤、行李損失、班機取消等財務損失，主要對產物理賠精準。．旅平險（壽險商品）則著重於人身安全、醫療與緊急救援，從一開始就聚焦於「人」的風險。兩者功能互補，缺一不可。實例解析：旅平險與緊急救助啟動條件案例：峇里島泳池驚魂小非一家人到印尼峇里島旅遊，兒子小天在泳池昏迷，家人緊急聯絡保險公司，希望啟動海外急難醫療轉送回台。但經救助機構專屬醫生評估，小天當時狀況不適合移動，無法啟動醫療轉送服務。啟動條件解析：．必須由救助機構專屬醫師評估，確認「移動不會造成病人更大風險」才可啟動。．若病人狀況不穩定，強行移動反而危及生命，專業團隊會以「不移動」為優先。海外急難緊急救助啟動的要件產險 vs. 人壽旅平險海外急難救助比較如何規劃才能「完整」？1.旅平險＋旅遊不便險雙重規劃．旅平險：保障人身安全、醫療費用、緊急救援（含醫療專機運送、家屬探視、遺體運返等）。．旅遊不便險：彌補行程延誤、行李損失、班機取消等經濟損失。建議：兩者同時投保，才能真正「人財兼顧」，涵蓋大小風險。2.選擇有24小時客服之海外急難緊急救助的旅平險．重大意外、重病時，能即時獲得專業醫療團隊協助，協調當地醫院、安排醫療專機、協助家屬聯繫。．保單內容應明確載明「全球緊急救援服務」及理賠流程。3.納入「海外突發疾病醫療」保障務必加選「海外突發疾病醫療」附約，涵蓋門診、住院、手術、急診等費用，特別適合前往醫療費用高昂國家。4.專機運送服務彈性加購．多數壽險公司基本附贈的海外急難救助服務為「民航機運送」，需等航班且有時間限制。．若需「專機醫療運送」服務，可於投保時加購，費用僅需數百元，緊急時可即時啟動，數小時內安排專機返台或轉診，無需受限航班時間，建議高風險族群務必加購。5.依旅遊地區與活動調整保障額度前往醫療費用高昂、醫療資源有限或活動風險較高（如潛水、滑雪）地區，應提高醫療與意外保障額度。6.注意保單除外責任與理賠流程．詳讀保單條款，了解哪些情形不理賠（如法傳、違法、既往症等）。．出國前備妥保單、緊急聯絡電話、海外急難救助卡，並告知業務員及親友。保險的真正價值 危難時隨時有專業協助許多民眾關注班機延誤、行李損失等「小額定額給付」，卻忽略了保險在「重大危機」時的價值：當你在國外遭遇意外、重病、甚至需要醫療專機轉送回台時，是否有專業團隊協助？是否能24小時隨時有人提供諮詢、協助安排醫療？這才是旅平險與海外急難緊急救助的真正意義。打造真正有用的旅平險規劃1.出國前必備：旅平險＋旅遊不便險雙重保障2.選擇重點：有全球海外急難緊急救援、醫療費用實支實付、24小時專人協助。3.保單規劃：依旅遊地區、旅遊型態、個人健康狀況調整保障內容，並加選海外突發疾病醫療及專機運送服務。4.危機處理：遇到意外事件，第一時間聯絡保險公司，依專業指示處理。出國旅遊，最怕的不是小損失，而是遇到大危機時無人協助。一份規劃完善的旅平險，是你與家人在海外最堅實的後盾。
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2025-07-23 醫聲.肝病清除
2025消除C肝／消除C肝可望達標 國健署：肝癌擬納第7癌公費篩檢
消除C肝！台灣今年可望達標。台灣肝臟研究暨教育基金會與聯合報健康事部於22日舉辦「看見台灣─ 台灣正走在消除C肝的路上」專家會議，三位肝病權威院士中研院士廖運範、陳建仁及陳培哲與多位專家齊聚，共同宣布台灣已提前達到消除C肝目標。衛福部國健署長吳昭軍承諾，下半年將放寬成人健檢B、C肝篩檢年齡至39歲，同時研擬將肝癌篩檢納為第7癌篩檢。世界衛生組織（WHO）訂出「2030消除病毒性肝炎」，「計畫性目標」為超過9成慢性C肝病人被診斷、超過8成被診斷為C肝病人接受治療等，台灣已於今年2025年達標，預計今年10月申請認證；至於「影響性目標」，即一般族群C肝感染率每10萬人小於5人，注射藥癮者罹C肝比率低於2%，及B、C肝導致肝癌及肝硬化死亡率每10萬人低於5人，雖已取得未達標者中成果較佳的「金牌獎」，但部分仍待努力，B肝防治更是未來重中之重。陳建仁：衛福部推動全面篩檢 我可望達成WHO消除C肝目標 「C肝消除路上，我國雖走得穩健，但有許多待努力之處。」陳建仁表示，歸功於衛福部推動全面篩檢政策，且篩檢率達到7成，且提昇C肝疾病認知與治療，我國可望達成WHO消除C肝的計畫性目標；至於影響性目標，因癌症登記等資料有兩三年時間落差，2027年可望達標。國內B肝盛行率高，B肝防治必須認真看待，更加努力。游美月：消除C肝 聯合報十年來共同倡議聯合報社長游美月表示，自2016年起，聯合報即作為持續與官方、學界、醫界等重要意見領袖，共同參與研討消除C肝策略的資深夥伴，善盡媒體關懷社會的力量，很榮幸成為一路堅持走來的參與者和倡議者，期待消除C肝，繼續走向消除B肝的目標。簡榮南：國內C型肝炎消除已達WHO「計畫性標準」「台灣肝炎消除在高所得國家中領先，對國家形象有所幫助。」B、C型肝炎防治辦公室臨床醫療組召集人簡榮南表示，從2016年開始，歷經9年努力，國內C型肝炎消除已達WHO「計畫性標準」，C型肝炎病人診斷率超過9成，已被診斷的C型肝炎接受治療比率也超過9成，且不論篩檢、治療，除提供一般族群足夠資源，矯正機關、藥癮者也未被犧牲，逐漸朝WHO降低C肝感染率、藥癮者罹病率目標邁進。吳昭軍：推動國家級公費肝癌篩檢計畫吳昭軍表示，肝癌是10大癌症發生率第5名，但死亡率仍是第2名，如何降低肝癌死亡率，對癌症防治非常重要。我國現行五癌篩檢分別為乳癌、子宮頸癌、大腸癌、口腔癌、肺癌，國健署已宣布將胃癌納為第6癌篩檢，但肝癌尚無國家級篩檢計畫，「應該將肝癌納為第7癌篩檢，推動國家級公費篩檢計畫，才有望降低肝癌死亡率。」陳亮妤：擴大B、C肝個案追蹤方案衛福部健保署副署長陳亮妤表示，B肝治療人數從2003年16萬人增至目前逾60萬人，C肝治療人數則從2003年7萬人增至2019年的20.5萬人。2019年是重要分水嶺，在DAA（直接抗病毒藥物）納入健保給付前，相關健保費用90%用於治療C肝併發症；給付後，大幅減少併發症治療費用，顯示直接抗病毒藥物的重要性與後續經濟效益。陳亮妤指出，透過「B、C肝個案追蹤方案」，可幫助B、C肝病患及早發現肝癌病灶，計畫擴大治療、追蹤範圍，除了納入主、次診斷符合條件患者、追蹤期間從6個月延長至12個月，已納入酒精性肝炎、代謝性脂肪肝與晚期肝纖維化個案，追蹤頻率也從6個月改為3個月，並調整支付獎勵、提升品質指標與獎勵費用。戴嘉言：偏鄉高盛行地區居民也是防治重點高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言指出，目前透析病人、HIV 感染者、美沙冬替代治療者、矯正機關收容人等特殊族群的C肝治療率均超過九成。此外，高醫外展團隊更深入全台最大精神照護機構「玉里醫院」，持續完成重度精神疾病患者的C肝清除。除上述定義的「特殊族群」，偏鄉高盛行地區的居民也應視為防治重點。戴嘉言以高雄市桃源區為例，以節慶時機篩檢返鄉者，發現感染率僅3.1%，顯示偏鄉固定居住者為高風險重點。目前外展團隊在高雄桃源、阿里山、卓溪鄉、秀林鄉等四山地高盛行區，推動以社區為基礎的照護模式，整體篩檢與治療率皆達94%。莊人祥：國內急性C型肝炎疫情逐年下降衛福部疾管署長莊人祥表示，國內急性C型肝炎疫情逐年下降，但高風險族群再感染率持續上升，其中男性發生率高於女性，以25至44歲青壯年族群為主；合併HIV感染比率雖略有下降，但2024年仍高達38.2%，顯示不安全性行為和注射藥物族群（PWID）仍是急性C型肝炎的主要感染對象。莊人祥指出，2006年起推動的藥癮愛滋減害計畫，也取得成效，透過衛教諮詢站及針具自動服務機，2024年發放約338萬支清潔針具，回收率達96%以上，每位藥癮者平均年使用419支，符合WHO消除C肝認證標準；2024年4月起，疾管署於13家醫院推行一站式HIV匿名篩檢，同時納入C型肝炎抗體快篩，截至2025年6月，篩檢27896人次，初篩陽性率0.2%，95%當日確診，通報時間大幅縮短至1天內。王聲昌：未來20年注射藥物族群可能成為C肝主要群體國家衛生研究院副研究員級主治醫師王聲昌指出，全球約有1400萬名注射藥物族群（PWID），其中約690萬人罹患C型肝炎。台灣監所內和社區美沙冬治療機構，其中感染C肝比率更高達80至90%，是C肝「重災區」；尤其PWID族群通常為多人共用稀釋液，直接將針具插入同一容器抽取藥物，大幅增加C肝傳播風險。王聲昌表示，雖然口服直接作用抗病毒藥物（DAA）有效提升PWID治療意願，但實務推廣面臨跨單位合作，與社區外展的巨大挑戰。他更表示，未來20年PWID可能成為C肝主要群體，呼籲持續提升相關防治知能與有效的社區推廣模式。盧勝男：代謝性肝病死亡率未來恐成肝癌主要死因高雄長庚醫院顧問級主治醫師盧勝男以國內癌症登記數據分析推估，C肝引發肝癌發生率，2025年為每10萬人5.97人，2030年為每10萬人2.67人；B肝引發肝癌發生率，2025年每10萬人14.22人，2030年為每10萬人13.51人；預期「非B非C」代謝性肝病死亡率，未來將超過病毒性肝炎，成為肝癌主要死因。盧勝男表示，我國已達成2025年消除C肝計畫性目標，但要達成2030年影響性目標，慢性B、C型肝炎後遺症是最艱難任務，若僅考慮流行病學趨勢，C肝相關後遺症減少，有望達到目標，但B肝後遺症漸少幅度尚待努力。考量防治效應，建議提高C型肝炎診斷率、治療率，增加達標機會，未接種B肝疫苗世代仍為肝癌及肝硬化高危險群時，防治需要更大的努力。蒲若芳：健保給付C肝用藥 「健康獲益」增加輔仁大學數據科學中心執行長蒲若芳指出，在2018年，行政院擬訂「國家消除C肝政策綱領」，原規畫健保署新藥預算達504億元，但實際執行至2024年底，總共投入287.4億元，八年來共給付治療17萬人。以日本研究團隊模型數據、國際標準健康經濟學評估方法推估，換算為投資報酬率達31：1至20：1之間，投資效益為20到31倍。蒲若芳指出，這還只是「健康獲益」，若加入減少後續健保支出、提高整體工作生產力等，整體獲益更會上升，由此可知，「消除C肝計畫」是值得台灣驕傲的健康投資典範。陳培哲：C型肝炎防治挑戰在「黑數」中研院士陳培哲指出，C 肝防治最大挑戰在於「黑數」，即尚未被發現的感染者，台灣 C 肝總人數估算落差大，不同的研究調查會導致不同的估計人數，官方評估可治療人數約21萬，但依彰化縣政府及中研院的數據，可能多達30萬人，因此，若無準確感染數據，就無法合理評估是否達標。另外，目前台灣每年通報的急性C肝個案，已遠高於急性B肝，反映高危險群的再感染或新感染問題亟待重視，可比照美國實施「急診全面篩檢」，對未曾接受過檢測的病患進行普遍篩檢，主動發掘更多黑數，防止疫情持續擴散。廖運範：B肝治療是更大的挑戰台灣在B型肝炎的研究與治療，也是國際醫界重要參考指標。中研院院士廖運範指出，B、C 肝病毒有明顯差異，B肝病毒存在於細胞核內，其治療成效，與病患免疫狀態息息相關，病毒獲得控制是與免疫功能形成「恐怖平衡」。雖然自 2000年有抗病毒藥物，但B肝不像C肝有可直接治癒的藥物，使B肝治療更為複雜。廖運範進一步解釋，在B肝治療過程中，研究數據顯示，符合特定條件病患在停藥後，表面抗原消失率反而更高，肝癌發生率、死亡風險下降。主要是停藥後，患者免疫系統獲得恢復，能夠更有效地清除病毒。有人主張長期用藥，廖運範說，部分病患無法，甚至不願意用藥，有人偷偷停藥，不再回診，這些行為容易導致病毒捲土重來，或產生肝癌而不自知。因此用藥使病情穩定控制後，停藥是重要策略，讓患者自身免疫力發揮作用，且須鼓勵病患定期回診、追蹤，才能真正減少復發機率、降低肝癌死亡風險。清除C肝 國健署預計10月申請認證為防治B、C型肝炎，國健署推動45至79歲民眾，終身一次免費B、C型肝炎篩檢，已有近7成民眾完成檢查，原住民則提前至40歲。吳昭軍表示，B、C型肝炎累計檢查人數超過734萬人，轉介率近8成，預計今年下半年將B、C肝篩檢年齡下修至39歲；而我國C型肝炎診斷、治療比率，分別達93.5%、92.9%，達世界衛生組織清除C肝標準，預計今年10月將申請認證。
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2025-07-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／我是多麼的幸運！
本週的主題是「疾病、病人、醫師與醫病關係」。一位年輕人因為長年為病所苦，雖遭遇許多疾病與事件，但一路求醫、就醫，自覺都有貴人相助而對自己所經歷到的溫馨醫病關係深為感恩。一位長年關心醫病關係的民眾就台師大女足隊員近期被發現的教練與教授脅迫學生每日抽血配合研究的事件，強調學生雖已簽署知情同意書，但在如此制度壓力下，同意是假象，醫病關係也有類似的狀況。看到醫病平台的「我竟然中風了」深深有感，感到自己無比幸運！也打破我認知的框架，一直以為「醫療人員」在醫院上班的人會有足夠的「知識、資源、人脈」，但事實卻似乎不是如此。文中敘述的種種心境，都在告訴我：「我是無比幸福與幸運！」看著榮典伯這麼用力的「寫出心得」，女兒分照護歷程，真的很感動。也讓我們看見「即使曾經身為醫護人員，家屬也同為醫護人員，在面臨疾病來臨時一樣遇到挫折、無奈、三條線」。所以，真的是「久病成良醫」。醫學的現狀、看病的眉角、排床的技巧，大概只有病人、病人家屬（照顧者）最了解最清楚了！之前還看到一篇「希望醫師能引導我接受並釋懷不理想的治療結果」CHUA的高齡伯伯寫出他開白內障的心聲，其實我看了之後也覺得連有社經地位高的人得到的醫療照護與結果也不盡人意。我自己熟識的企業界高齡董娘（移民國外，企業也分布世界各地）在看完我的「醫病禮物：重生之禮！」及詹光裕教授回應我的「『愛與勇氣』能協助人們面對疾病、戰勝苦痛」文章後，她跟我說：「很棒的人心交流，您和醫病平台的互動體驗讓我對台灣健保下的西醫改觀了些，但我想換成另ㄧ病人，可能也敲不出如此的暖流，這些您的經歷讓我像在讀ㄧ些西方的醫生和病人的溫馨故事或看電影中的ㄧ些場景。」我很訝異我們的努力，竟然真的改變了「他人對台灣的醫療觀」。最近很夯的「林芳郁院長」失智的事情，看到專文採訪林靜芸醫師，也道出很多不為人知的「現實面」。連身為名醫的家屬，遇到丈夫發生這樣的疾病，即使照顧者（家屬）也是名醫，但「並未得到更佳的醫療對待」一樣也經歷許多波折與無解及困難。在與尿道下裂家屬接觸的過程，也是有護理人員（現任安養機構主管職）面對孩子的突發狀況手足無措，甚至當地也不夠有資源能處理孩子的狀況，最後是想到我們尿裂出院時醫院有留醫師的官方line提供術後緊急聯繫，這才緊急連絡上醫學中心，趕緊轉院接受處置。當這位護理人員家屬跟我說這段故事後，深深打破我認為醫護人員很有資源的框架。不知道該怎麼形容內心的感受，總覺得在我的認知裡，有社經地位、醫療專業人員會獲得更好的醫療資源與照護，但這樣看起來似乎並沒有。另一種想法是，那如果連上述的有力人士都不能有良好的就醫經驗、醫療處置，那更何況是普通平民百姓呢？是不是更無助？或是傻傻分不清任人擺佈？值得深思！反觀我自己，雖然遇到很多疾病與事件，但一路求醫、就醫皆有貴人相助，我並非達官顯要、也不是醫護人員，更不是富二代，能獲得如此幫助真的令我非常感動、感恩。凱傑實在無法表達內心的激動！也或許是那個年代吧！但我5月去做膀胱鏡也是都線上與主治醫師喬好，才去門診做住院排程等，只能說我真的是一個特別的人，一路上都遇到好人、好醫師、好醫護！
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2025-07-18 醫療.消化系統
胃食道逆流普遍，胃鏡卻未必能檢出異常！喉嚨有異物感要趕快找病因
如果經常「胃糟糟」，出現胃悶、胸口灼熱、口苦、吞嚥困難等症狀，小心胃食道逆流上身！馬偕紀念醫院內科門診護理師曾怡鈞表示，胃食道逆流是常見的消化系統疾病，台灣盛行率25%，亦即每4人就有1人有胃食道逆流困擾，且持續上升；但部分患者就算透過胃鏡檢查，仍難以發現明顯異常。胃食道逆流主要是因胃中的胃酸或氣體回流至食道，造成患者的胃部及食道的不適。曾怡鈞指出，臨床上通常會先以氫離子幫浦抑制劑（PPI）作為試驗性治療，並藉觀察患者對其反應來確定診斷；如果症狀反應不佳，則會進行胃鏡檢查，可直接觀察胃食道逆流引起的食道發炎程度，並檢查是否有其他併發症。依發炎程度 分成四級根據胃鏡的觀察，臨床會使用「洛杉磯分類（Los Angeles Classification）」，依食道黏膜發炎損傷程度分為A、B、C、D四級，A級最輕微、D級最嚴重，長期嚴重的食道發炎則可能增加罹患食道癌風險。．A級：黏膜受損長度≦5毫米．B級：損傷長度＞5公釐．C級：受損橫跨兩條皺摺，但涵蓋＜食道圓周75%．D級：受損橫跨兩條皺摺，且涵蓋≥食道圓周75%曾怡鈞表示，若出現C或D級的嚴重逆流性食道炎、合併巴瑞特氏食道變化，或食道狹窄等併發症，即可視為明確的胃食道逆流證據。然而，部分患者即便胃鏡未見明顯異常，仍反覆出現相關症狀，則可能需要做攜帶式胃食道逆流檢查儀的檢查。曾怡鈞說，健保有給付「有線酸鹼值與阻抗測定檢查」，是把細導管放在食道與胃交界約5公分處，檢測24小時，導管可偵測食道下段的酸鹼值變化與食道內的電阻變化，因此可以確認是否有非酸性的逆流或是氣體逆流。另一種檢測為「無線食道酸鹼檢測膠囊」，目前尚未納入健保給付，是把微型膠囊置於食道與胃交界約6公分處，持續監測48至96小時，膠囊會將食道下端的酸鹼值變化傳輸到外部儀器上。喉嚨異物感 要找病因曾怡鈞提醒，如果出現喉嚨異物感、吞嚥困難等情況，不妨從日常生活中找原因，並與專科醫師討論是否需要接受進一步檢查。目前胃食道逆流治療以藥物為主，並且搭配減重與飲食習慣調整，才能有效改善症狀；若效果不佳，可考慮手術治療。
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2025-07-17 焦點.元氣新聞
痘痘反覆一直長超崩潰！皮膚科醫師揭密「1招」重拾光滑水煮蛋肌
滿臉痘痘，真的讓人超崩潰！尤其是過了青春期，痘痘卻還是一顆接一顆冒不停，怎麼遮都遮不住。試過各種保養方法、換洗面乳、飲食控制，偏偏就是無法改善，看著鏡子裡的爛臉，只剩下嘆氣，上班、約會、拍照都很不自在，漸漸失去自信，究竟該如何擺脫這些不請自來的小紅點？痘痘的學名為「痤瘡」（Acne），除了常見於青春期，也有不少成人有痘痘困擾，究竟「成人痘」的成因是什麼？杰膚美皮膚專科診所李杰年醫師說，痘痘主要來自於皮脂腺積極活躍、出油量高，卡在皮膚毛囊中，代謝異常，就會形成所謂的粉刺、痘痘。來求診的患者中，有人到50歲都還在冒痘痘，遺傳性皮脂腺旺盛是主要的原因。李杰年解釋，「坊間常見的改善方法，大多是從飲食清潔習慣、調整作息、壓力管理著手，但就實際面向來說，如果你有遺傳性長痘痘的體質，這些方式改善效果大約只有20-30%，很難根治。」醫師：只要用對方法， 大多數痘痘有機會迎刃而解！對付層出不窮的痘痘，李杰年建議從「油平衡」和「菌種」兩大指標來決定治療方針。痘痘的菌種大致分為細菌型、皮屑芽孢菌型。李杰年醫師說：「只要正確區分菌種、對症下藥，並將皮脂腺出油量控制在合理範圍內，大多數的痘痘有機會迎刃而解。」如果痘痘的範圍不大，醫師通常會開立外用A酸來協助控油，常見的是健保給付的第三代外用A酸，控油效果明顯。然而，有部分患者反應使用後皮膚過於乾燥，出現不適感，或是在持續使用一段時間後，效果不明顯，痘痘問題無法改善。針對這類病患，李杰年建議改用口服A酸，其控油能力值和範圍皆比外用A酸顯著提高，對於一些嚴重出油、不適合使用外用A酸的族群，建議選擇口服A酸。此外，口服A酸能達到全身性控油的效果。李杰年說，「有些人皮膚嚴重出油，前胸、後背、頭皮都會長痘痘，甚至會形成更難纏的結節性痤瘡、囊腫型痘痘，口服A酸可讓這類中重度痘痘在短期內有效改善。」使用口服A酸，痘痘皮膚出現改變「成年後仍被痘痘困擾的人，其實不在少數。」李杰年分享診間案例：絕大多數病患在使用口服A酸後，外貌都會出現明顯變化，有病患在使用半年內，就從「爛痘肌」變成「水煮蛋肌」，自信心大為提升。也常有病患開玩笑說：「早知道，我就早點開始用！」目前衛生福利部核准一款新劑型口服A酸，採用義大利原料並結合專利技術，膠囊體積較小且好吞服，無油耗味。需特別注意，口服Ａ酸是需要專業皮膚科醫師評估後開立處方藥物，非一般藥房就可以購買。至於口服A酸要怎麼吃？李杰年指出，部分患者會採取足量療程，穩定服用一年至一年半，以徹底改善痘痘與膚質；也有人為了預防痘痘反覆發作，選擇長期低劑量服用以維持穩定控制。而患者最常問口服A酸會不會有副作用？李杰年說，口服A酸雖然能達到全身性控油效果，但A酸會抑制皮脂腺分泌，導致皮膚乾燥、脫屑，嚴重時可能出現乾燥性皮膚炎，因此若屬於混合性肌膚或僅局部出油者，建議同時搭配保濕乳液與護唇膏，降低引起皮膚乾燥或乾裂的不適。另外，口服A酸可能影響肝功能和血脂代謝，因此在使用前和治療期間，需要定期抽血檢查。為了避免畸胎風險，女性在服用A酸期間及停藥後1個月內，也必須避孕，12歲以上青少年若冒痘情形嚴重，可與醫師討論從低劑量開始。口服A酸是處方藥，務必經皮膚專科醫師評估診斷後，依療程使用，切勿擅自長期服用或停藥，也不要誤信民間偏方或亂擠痘，才能真正穩定膚況、維持好膚質。
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2025-07-16 焦點.元氣新聞
40歲女上班族罹白內障險失明 醫：過熟才手術視力可能無法恢復
一名40歲女上班族，肩負家中經濟重擔，左眼模糊長達一年多卻始終未就醫，直到最近視力惡化到幾乎看不見才至眼科求診。經診斷為過熟的白內障併發青光眼。所幸經醫師手術後，視力已經恢復。但醫師呼籲，白內障手術最佳時機為「中等成熟」階段，若延誤至過熟階段，不僅手術更複雜，視力也可能無法完全恢復。長安醫院眼科醫師彭書昱醫師說，患者的白內障已呈現完全乳白色的過熟狀態，手術複雜度遠超一般白內障。過熟白內障因水晶體嚴重混濁，手術過程必須使用特殊染劑輔助，且水晶體質地過硬，需要更高的超音波能量才能乳化，相對增加手術風險與術後恢復時間。他說，經仔細評估，並成功向健保局申請給付特殊染劑後，順利為她植入人工水晶體。患者的視力也從術前的幾乎失明，在一周內迅速恢復至1.0，成果令人欣喜。然而彭書昱也提醒，術後快速恢復與患者年輕以及身體狀況良好有關，並非所有人都能如此順利。彭書昱說，白內障是常見的老年眼疾，發生率隨年齡上升。最佳時機為「中等成熟」階段，此時不僅手術風險較低，術後恢復也相對迅速。若延誤至過熟階段，不僅手術更複雜，視力也可能無法完全恢復。他說，在臨床經驗中，彭醫師觀察到許多年長患者因過度拖延，導致白內障過熟才被迫手術，此時往往已行動不便，需仰賴輪椅或家屬陪同頻繁往返醫院，徒增身心負擔。彭書昱說，現代白內障手術技術成熟且安全性高，切勿因對手術的恐懼而錯過最佳治療時機。定期接受眼科檢查，及早發現及早治療，才能維護珍貴的視力健康。
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2025-07-16 焦點.杏林．診間
醫病平台／神經內科醫師在老友中風之後的省思
編者按：一位老人因為中風，由正常作息的健康人，突然右側手腳偏癱，寫出自己對這種「突發失能」帶來的心理、生理影響，而病人女兒也分享中風病人家屬的感受。病人的一位好友也以自己身為神經內科醫師，說出他在摯友中風之後才對中風的病人與家屬有更深的理解。榮典是我最深交的老朋友，我們從初一就同班，在中學六年中我們總共有四年同班，而且我們兩人的座位也一直十分相近。直到進入大學之後，才分道揚鑣，我走入醫學系，他走入藥學系，出國二十幾年回台定居後，我們才又再連絡上。他一直對我十分關懷，我總覺得他幫我很多地方。他是十分健朗、風趣，他有一個非常難得的特長就是他對台語的造詣非常高深，每當我碰到不曉得怎麼用中文寫出來的台灣話，他都馬上幫我解惑，偶而他不太有把握，電話掛斷沒多久，就會送過來他請教台語辭典所得到的正確答案。一年多前，我接到他從他家附近的醫院急診處打電話告知，他從午睡醒來時發現右側肢體癱瘓，但電話中並無語言障礙，當下我安慰他，這是不幸中的大幸，應該不是大腦的中風，而是在「腦幹的小中風」，但很遺憾地，他雖然從發病到他到達急診處，並沒有超過一小時，而能及時打了「通血栓針劑」，但卻沒有成功地逆轉症狀。看她女兒寫出他們到達離家不遠的的醫院急診處時，醫師的回應、解釋，使她感到???，「醫師平淡簡截的回答，輕描淡寫地解釋風險」、「你們自己要決定再告訴我」、「對醫師而言，他可能已經看千百個病例；但對家屬而言，這是求救、是尋求指引」。她的描述確實是我們醫師在急診處對病人、家屬的態度，但我一直到讀到她這篇文章，才發覺這是ㄧ個問題。我們雖然健保已經提供許多國外都做不到的醫療服務，但我們還有許多進步的空間，多一份「關懷」、「說明」的態度，正是我們在醫學教育與醫療行政需要百尺竿頭再進一步的地方。接著住院後一個月到期，就要辦轉院，「你們要自己去掛號然後排床，只是應該都沒有床，通常要等三到六個月！」我這才知道，在復健病房的住院病人是無法長期住在同一個醫院，而就醫院的大環境而言，如果每個中風病人都想住在復健科病房直到康復，事實上客觀條件也不允許，而這些都是我們需要與病人、家屬溝通的地方。漸漸地，我發現在這種每三個月就需要轉院的機會，病人與家屬也會有充裕的時間思考評估，病人是否可以準備出院回家，而開始購置各種幫忙他們日常生活的輔具，長照工作人員的定期家訪，以及定期到醫院門診接受藥物與復健治療。最後，我也透過多年深交的這位摯友與「突發失能」的奮鬥，我這神經科醫師才有機會對這種我們常看到的「中風」有更深入的了解。我常常在教學中，提醒醫學生與年輕醫師，我們面對的不是「疾病」，而是「生病的人」，但想不到直到與自己同時走入七老八十的高齡好友中風之後，我才真正感受到中風病人要面對這種「突發的失能」是有多麽的困難，同時我也深為感動，他竟能用自己從來不會寫字的左手寫出他內心的諸多感受。透過老友及他家人與我的分享，我才深深體會在醫病之間的高牆擋住了我應該知道的病人與家人的苦，我也才有機會領會到醫療人員還有許多需要改進的地方。
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2025-07-15 醫療.泌尿腎臟
暑假割包皮高峰 泌尿科醫師建議長大後再動刀
寒暑假是學生族群詢問割包皮的高峰期，因為術後有充足的時間可以讓傷口復原。國高中生總是父母陪同來詢問；大學生很多都是自己來門診。門診常被問：「醫師，我孩子只是學生，想了解該不該割包皮」、「割包皮聽說超痛的喔？」有些學生會問：「我包皮太長好難看」、「我包皮常常有異味，想說割掉比較衛生。」對於小朋友或幼兒的包皮問題，醫師通常會先開立類固醇藥膏給他們手動退包皮使用，畢竟兒童手術較難忍痛，且術後家長得多費心照顧；國高中生因為比較懂事，也比較耐痛，術後給予患者及家長充分衛教，通常預後良好；大學生以上更沒問題，現今網路資訊發達，他們能自己查到很多割包皮相關資訊的影片。現階段割包皮手術，有傳統手工精割包皮及包皮槍手術可選擇。傳統手工精割包皮手術通常是在清醒局部麻醉下進行，約需40分鐘，過程中病人較有感、精神較緊繃，且一定會見血（包皮血流豐富），得一直電燒止血。一般而言，病人第一天疼痛較強，做好止痛管理，多數人第二天起疼痛緩解，約四周後傷口大致癒合。包皮槍手術時間約在5分鐘內，出血極少，甚至沒出血，因為是包皮槍一把刷過去一次完成切割和縫合，手術快速，傷口比較美觀及完整，術後皮下水腫及疼痛相對減少，病人整體身心舒適度好很多。不過，包皮槍手術也有些限制，例如包皮太厚或太短的陰莖就不適合用包皮槍；另外，包皮槍耗材的部分得自費，健保沒有給付。 包皮是男性天生的生理構造，能保護脆弱的龜頭，但青春期以至成人之後，包皮功能減少，反而可能出現包皮過長導致發炎及包皮口較緊、包皮口過小等問題，因此需不需要作適當的部分包皮移除，男性朋友可以諮詢泌尿科醫師作處理，提高生活品質。
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2025-07-10 養生.健康瘦身
每4人就有1人代謝症候群！罹心血管疾病風險增6倍
肥胖是一種慢性病，國人十大死因中，有8項與肥胖有關。肥胖與「代謝症候群」關係密切，依據國健署2017-2020年國民營養健康調查，20至64歲民眾代謝症候群盛行率為24.8%，等於每4人就有1人罹患代謝症候群。其中，男性盛行率為30.4%，高於女性19.7%，威脅現代人的健康。國健署署長吳昭軍表示，健康台灣政策提倡2030年的慢性病死亡率要下降1/3，所以有三高888防治計畫，包含要找出三高及代謝症候群個案。導致三高慢性疾病的風險因子，包括不健康飲食、身體活動量不足、過量飲酒及菸品使用，國健署推動「代謝症候群防治計畫」，協助民眾建立健康生活習慣。吳昭軍說，三年來已協助39萬人進行健康管理，近2成已逆轉為非代謝症候群。而三高病患則納入慢性病相關計畫照護，提升病人自我管理能力，控制三高相關慢性病的病程。另利用健保署「健康存摺」系統，強化數位轉型整合個人就醫及健康資料，並導入數位化工具，協助醫師追蹤病患健康資訊。中華民國醫師公會全國聯合會常務理事黃啟嘉表示，代謝症候群是一種健康狀況，如果數值亮起紅燈，就應該及早介入、改變生活型態，避免進入疾病照顧歷程。國健署成人預防保健服務自114年起再升級，將年齡下調至30歲，目的是更早發現三高慢性病風險，並建立年輕族群的健康管理習慣。黃啟嘉強調，貧窮來自於疾病，罹患代謝症候群後續發生心血管疾病、糖尿病、高血壓的風險，比一般民眾高出2至6倍。維持健康生活習慣是關鍵，只要做好前端健康管理，在不用藥的前提下降低身體負擔，減少日後發生心血管疾病及住院的風險，遠離中風、洗腎威脅。中華民國診所協會全國聯合會廖文鎮理事長表示，近三年來，全國近3000家診所已收案約39萬人，在接受三次追蹤管理的10萬人中，有近五分之一民眾成功逆轉代謝症候群。雖然有些慢性病來自於遺傳，但是延後疾病的發生，可以延續好的生活品質，不只活得久更要活得好。國健署連續二年辦理「戰勝代謝症候群」獎勵活動，即日起至9月底止，可至活動網站報名，有機會拿大獎。營養師公會全國聯合會黃翠華常務理事分享，吃對三招逆轉代謝症候群，包括雜糧飯、彩虹蔬菜、植物性蛋白質與魚肉，其豐富纖維質及礦物質，有助於維持健康。
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2025-07-10 焦點.杏林．診間
外科神刀手／每年至少1400台手術 台大外科部主任陳晉興穩居肺癌手術第一把交椅
想掛看台大名醫門診，具有一定難度，至於曾為前副總統陳建仁切除肺部腫瘤，我國肺癌權威的台大醫院外科部主任陳晉興，更是難上加難，幾乎一號難求，早已是網路平台上代掛需求最高的醫師。盡管多了行政職，但他近幾年，每年至少1400台手術，穩居我國肺癌手術的第一把交椅。年輕時被譽為氣胸大師在肺癌手術外科領域，陳晉興經驗及功力無人出其左右，但他年輕時係以氣胸手術起家，一度被譽為「氣胸大師」。20多年前，氣胸病人不多，台灣每年僅一、二千例，但許多年輕病患反覆發作，甚至終身為病痛所苦。為此，他首先將「迷你胸腔鏡」用於自發性氣胸手術，更將抗生素「米諾幸」（Minocycline）用於氣胸治療療法，手法獨特創新，且成效顯著，獲得國際期刊刺胳針（Lancet）肯定。陳晉興以輪胎內胎比喻肺部，胸壁則是外胎，治療氣胸時，需填補氣胸洩漏之處，但即使以外科手術縫補，仍有一成病人術後復發。如將「米諾幸」注射至氣胸患者患部，讓肺部組織與胸壁形成沾黏，「就像內外胎合一，就比較不會爆胎」，病人術後復發機率下降至4%，翻轉國際氣胸治療準則。台灣首位在歐手術示範台大醫院外科部前主任李元麒是肺癌手術權威，在接任外科部主任不久後，因淋巴癌病逝。對於恩師的苦心教誨，陳晉興迄今仍銘記在心。他表示，自身肺癌手術根基底蘊，來自於恩師傳授了傳統開胸、鋸斷肋骨的外科手術技巧，不過，那時需將手掌伸至病患胸腔，拿出腫瘤，傷口較大，復原時間較長。近年微創為外科手術趨勢，針對肺癌手術，陳晉興青出於藍，研發「單孔、無管、精準定位手術」，只需在病人腹部附近切開小於2公分傷口，手術全程不必使用引流管。隨著肺臟麻醉手術精進，肺癌患者於術中無須插管，靜脈麻醉合併局部麻醉，減緩疼痛，以及抑制咳嗽神經反應，過程中癌友保持清醒，甚至還可與醫師對話。由於手術技術精湛，陳晉興是首位在歐洲現場執刀，擔任示範手術教官的台灣外科醫師。他說，示範手術表面上風光，背後挑戰重重，曾有一位香港大學教授在印度執行手術時，病人不幸在手術中過世，重創名聲。為此，每次示範手術之前，他總是戰戰兢兢，一次在捷克執行示範刀時，由他主刀，但其他團隊成員卻不能上場，而是與當地醫師配合，受限於語文，溝通不良，壓力沉重，所幸手術順利，為台灣醫界爭光。擬定肺部結節相關指引衛福部將「低劑量電腦斷層」（LDCT）篩檢列為成年癌篩項目之一，每年找出數千例肺部結節個案，後續如何處置，為眾多受檢者關心議題。在陳晉興團隊協助及規畫下，擬定了相關指引，例如肺結節0.6公分以下者，只需每2年定期做1次LDCT追蹤即可。介於0.6到0.8公分者，則需每3至6個月追蹤1次。如超過0.8公分，需切片判斷是否為惡性，若為惡性，建議手術治療。陳晉興說，肺部就像皮膚，用數十年後，不可能完美無瑕，一定會出現斑痕，這就是結節。不少民眾係在肺部發炎後癒合留下傷疤，不必開刀切除。即使是早期肺癌，腫瘤小於0.8公分，病人存活三、四十年也不成問題，但坊間卻存在過度診斷、手術等爭議，確實有必要改善。陳晉興說，國內健保制度採論量計酬，開愈多台刀，醫師收入愈高，許多醫院沒有底薪制度，如果胸腔外科醫師一整個月都無刀可開，只領底薪，恐連房貸都繳不出，以致少部分醫師並未依照指引行事。再者，健保已取消同儕審查、核刪制度，以致出現過度治療亂象，醫界卻只能道德勸說。盡管累積數萬台刀，但仍有讓陳晉興驚心動魄、冷汗直流的驚險場面，一次執行晚期肺癌外科手術時，開刀之後，卻發現施打多次化療藥物的肺癌腫瘤體積並未縮小，且已侵犯心血管系統，為此，緊急會診心血管外科醫師，幫病人裝上體外循環系統，再繼續動刀。一般肺癌手術平均死亡率約在千分之一，但這類患者手術死亡率卻高達10%，家屬必須簽署另一張手術同意書，陳晉興走出開刀房，與患者懷孕6個月妻子講述病情，以及各種可能狀況，病人家屬險些癱軟在地。所幸該次手術順利，患者迄今仍持續回診追蹤。招募年輕醫師投入外科各大醫院急重症科別住院醫師招募不易，台大也是如此，幾年前，陳晉興為了攬才，親自拍攝微電影，力勸年輕醫師投入外科領域。另透過院內基金會募款，今年起為所有外科住院醫師每月加薪2萬元，希望提高待遇，能夠留住人才。在擔任外科部主任後，陳晉興別出心裁，為了讓每個住院醫師試試外科手術，有機會刷手上刀，他規定每參與一次手術，訓練分數可加1分，為此，不少學生第一次走入手術室，也還真的找到幾位對外科感到有興趣的年輕醫師。「擔任外科醫師需要天賦，也要有興趣。」陳晉興說，外科是救命科別，病人處於生死一線間，醫師須扛住焦慮及壓力，若已經盡力，病人仍不幸離世，醫師晚上還是得睡得著，讓日子繼續過下去。陳晉興小檔案●年齡：58歲●現任：台大醫院外科部主任●紀錄：首位代表台灣在捷克執行示範手術●手術量：每年至少1400台，累計約2萬例●手掌長寬：21公分×18公分（東方成年男性18x18公分）
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2025-07-10 慢病好日子.慢病預防
慢病主題館【照護】健康守則A到F 身體力行遠離慢性病
【本文由臺灣家庭醫學醫學會理事、臺大醫院家庭醫學部社區醫學科主任詹其峰醫師提供】慢性病是造成國人十大死因的最重要殺手！慢性病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，是現代人健康的重大威脅。這些疾病的特性是病程長、病情發展緩慢，早期常常沒有明顯症狀，但長期下來卻可能導致器官衰竭甚至死亡。85%長者罹患慢性病 更有半數至少三病纏身台灣已邁入超高齡社會，慢性病人口比例逐年攀升。根據衛福部2021年的統計數據顯示，台灣65歲以上老年人口中，85%至少罹患一種慢性病，66%罹患兩種以上，50%罹患三種以上慢性病[1]。慢性病不僅影響個人生活品質，也造成沉重的醫療負擔。2020年，台灣慢性病醫療支出高達8,640億元，占整體健保支出的42.7%[2]。面對慢性病 自我健康照護管理很重要 決定一個人的死亡和疾病的因素，50%以上取決於個人的生活型態，包括運動飲食與不健康行為等。面對慢性病，除了規律就醫、遵從醫囑外，「自我健康照護管理」也扮演著非常重要的角色。「自我健康照護管理」指的是個人主動積極參與自身健康的照護過程，包括：•獲取自身健康或疾病相關知識－了解疾病的成因、症狀、治療方式和可能的併發症。•培養健康促進的生活型態－養成良好的飲食習慣、規律運動、戒菸、限酒等。•監測自身的病況－定期測量血壓722、血糖等生理指標，並能善用智能穿戴裝置如手錶，智能App記錄相關健康數據。•遵從醫囑－按時服藥、定期回診追蹤。•尋求支持－參與病友團體、尋求家人朋友的支持。提升慢性病自我健康照護管理 五大提醒告訴你1.評估網路資訊可靠度在網路上搜尋健康資訊時，請務必仔細評估其可靠度：•網站權威性－是否為政府機構、醫學會、學術機構或醫療院所的網站？•作者專業背景－是否為醫療專業人員？•資訊科學性－是否基於科學研究和證據？•資訊客觀性－是否呈現不同觀點？•資訊更新日期－是否為最新的資訊？2.提升健康識能(healthliteracy)，促進醫病雙贏在資訊爆炸的時代，獲取正確的健康知識至關重要。建議您參考以下管道：•政府官方網站－衛生福利部國民健康署網站、疾病管制署網站•醫學會網站－如台灣家庭醫學醫學會、糖尿病衛教學會、心臟學會•醫療院所網站－各大醫院衛教資訊。如臺大醫院健康教育中心•可靠的健康資訊平台－如元氣網等網站3.善用健康護照或健康存摺好幫手如「健保快易通」可以幫助您記錄或查詢重要的健康資訊，如：個人病史、家族病史、過敏史、就醫紀錄、藥物使用紀錄、檢驗／檢查結果、疫苗接種紀錄等。4.身體力行ABCDEF健康守則有效的健康管理及投資，必須是以個人為中心，以家庭為單位來做，因為當一個人由壯年、中年進入老年期，健康所面臨最大的挑戰就是慢性病！一個簡易的健康投資守則「ABCDEF健康守則」如後，最為重要的是，要有固定的家庭醫師觀念，一個良好的家庭醫師，可以為您與家人做最為有效的健康管理，正確就醫。•A(Abstinence)－抗菸、拒酒、拒嚼檳榔。•B(Behaveyourself,Well-Being)－隨時維持幸福的感覺、保持心情愉快。•C(Confidence)－有自信、積極面對並控制慢性病。•D(adequateDietcontrol)－均衡飲食、控制體重。•E(regularExercise,self-Education,regularhealthExamination)－規律運動、自我衛教、定期健檢。•F(FixedFamilyDoctor)－有固定的家庭醫師好朋友。醫療的價值並不只是在開立藥物處方或是安排檢查，而在於醫病共享決策的過程。有適合自己的家庭醫師可以幫忙自己做最佳的健康管理，特別是如果自己不屬於醫療專業領域的人，就更需要家庭醫師好朋友，因為家庭醫師的最重要功能之一，就是協助您如何正確就醫，必要轉診的健康守門人！以糖尿病自我健康管理為例自我健康管理的重點包括：•了解糖尿病－認識糖尿病的成因、症狀、治療方式和併發症。•監測血糖－定期測量血糖，並記錄血糖值以及糖化血色素值(HbA1C)，了解自己是否達標。•飲食控制－遵循醫師／營養師的建議，控制醣類、脂肪和蛋白質的攝取。•規律運動－每周至少150分鐘中等強度的有氧運動。•藥物治療－按時服藥，並了解藥物的副作用。•定期檢查－定期檢查血糖、糖化血色素、腎功能、眼睛和足部。5.社區健康照護資源的協助除了個人努力外，社區健康照護資源的協助也能提升慢性病管理的成效。許多社區設有慢性病照護中心、病友團體、社區關懷站、文健站等，提供衛教課程、運動課程、以及健康諮詢服務等。結語慢性病的管理是永續健康之道，需要個人、家庭、醫療團隊和社區共同努力。透過積極的自我健康照護管理和善用社區健康照護資源，您可以提升生活品質，與慢性病和平共處。建議及早投資健康，讓慢性病不要太早上身；有健康問題正確就醫，找1位可信賴的家庭醫師整合照護，不在超過2家醫療院所就診，不看超過3個慢性病門診，聰明就醫，省時省力健康一把罩！參考資料[1]衛生福利部統計處(2021).110年老人狀況調查結果摘要[2]衛生福利部中央健康保險署(2020).全民健康保險醫療統計年報【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2025-07-09 活動.活動
【免費活動】解碼孩子的發育訊號｜小兒性早熟治療衛教講座
日期：2025.08.10 (日) 14:30 - 16:30（14:00開放報到）地點：柳鄉區民活動中心禮堂（臺北市萬華區環河南路二段102號3樓）網路報名：https://www.accupass.com/go/precociouspuberty電話報名：02-8692-5588 ext.5616（服務時間：週一至週五工作日10：00-17：00）#報名資格：依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主👶🏻 孩子長太快？其實可能是「性早熟」的徵兆👶🏻親子同樂的成長力活動 一起用對方式陪孩子健康長大你是否曾經發現孩子看起來比同齡孩子更「早熟」？提早發育📈、骨齡超前🦴，可能是小兒性早熟的警訊！為了幫助家長及早發現、正確理解這些徵狀，中華民國兒童生長協會與元氣網特別舉辦【解碼孩子的發育訊號 小兒性早熟治療衛教講座】，邀請專業醫師解說性早熟的判別方式、原因、治療重點與預防方法。更特別邀請跆拳道教練透過好玩互動的方式，讓孩子在歡笑中學習健康觀念，動得開心、玩得有意義！🥋 活動亮點搶先看：🔹 醫師現場解惑，破解網路迷思面對網路資訊爆炸，正確知識最重要。🧑🏻⚕️新竹市立馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任 林昭旭醫師🧑🏻⚕️分享【性早熟的診斷、治療與成長影響】小兒性早熟的成因與診斷、賀爾蒙治療的機制與適應症、健保給付與治療時機的重要性、性早熟對兒童最終身高與心理影響、如何協助孩子面對發育差距與同儕壓力。🧑🏻⚕️三軍總醫院小兒科部主任 林建銘醫師🧑🏻⚕️分享【生活與飲食如何降低性早熟風險】高油高糖、高熱量飲食與肥胖如何影響性早熟、潛藏在生活中的環境荷爾蒙、生活習慣如何預防性早熟活動邀請醫師針對性早熟常見誤解與處理方式，提供正確知識。🔹 跆拳道教練變身健康小隊長，推廣健康運動。🥋趣巢陪玩體適能教練 金魚🥋以孩子喜歡的遊戲與互動方式，引導學習基本跆拳道術式，結合「自信喊話」練習，強化孩子的正向能量與身體協調力🐯跳跳TEMPO！寓教於樂的團康闖關從性早熟的基本觀念切入，設計有趣題目結合跳躍、節奏感訓練，邊玩邊學，提升身體覺察與健康意識。💕親子一起動起來，健康也更靠近用動作說話、用笑聲記憶，透過身體互動拉近親子關係，也為孩子的生長發育打下紮實基礎。講座議程：
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2025-07-09 醫聲.癌症防治
健保署：肺癌人數增近一成 提高醫療投資是划算的
隨著人口的老化，癌症防治挑戰更加嚴峻，113年惡性腫瘤就醫人數成長4.3%，尤其肺癌成長率最高，整體癌藥費用十年來平均成長9%，健保署副署長龐一鳴指出，肺癌患者年紀偏大，因人口老化，113年肺癌病人人數成長8%，為各癌之首，醫療費用成長7.5%，排第三名，雖然有人會覺得肺癌的醫療費用成長多於其他癌別，但從數據上看起來，醫療投資是划算的。肺癌公費篩檢後也開始出現效益，龐一鳴指出，第一期患者申請核定案件成長幅度最大，從107年的24.8%成長到112年的35%，但第四期患者仍佔約五成，不過，死亡率有微幅開始往下走。為了達成總統宣誓2030年癌症標準化死亡率減少三分之一，除了擴大篩檢，提升癌症精準治療成了重中之重，龐一鳴指出，目前癌症藥物給付以接軌國際NCCN治療指引Category1及優先建議用藥為前題，藥物給付比例，截至114年6月止非小細胞肺癌從四成增加到八成，小細胞肺癌從三成到百分之百，但正在進行臨床試驗的無法計算在內，未來若有新的治療方式送審，給付結果也會跟著改變。健保署醫審及藥材組長黃育文指出，由於NCCN國際治療指引更新速度一年好幾次，健保署每年至少會更新一次，且為了加速審查速度，藥廠在新藥送審時，可以食藥署、健保署平行送審，至於很多新治療若還沒有納入NCCN國際治療指引，若有需要，也會參考歐美國家的作法，例如美國臨床腫瘤學會（ASCO）的報告等。由於癌症新藥發展快速，黃育文指出，最近也在盤點高貴藥品是否會影響到病人就醫權利，評估是否可以專款使用，由於癌症新藥基金而來的暫時性支付專款已開始執行，健保署會收集資料，未來就能精準評估用藥人數及費用，待新藥以暫時性支付使用二至三年後，要回歸健保總額時有所依據，也能以此爭取更多的新藥新科技預算，目前也有在修一些子法，希望未來，可以將藥價調整後的費用挹注於新藥上。另外，龐一鳴也強調，在精進癌症治療部份，健保署也擴大給付微創手術及精準放療，尤其早期病人外科手術是標準療法，但有些人會認為能「少一刀就一刀」，這須要臨床醫師幫忙跟病人衛教。為了建立精準醫療生態系統，健保署也鼓勵各醫院多支持癌症治療數位轉型，龐一鳴指出，目前林口長庚、高醫、台中榮總、馬偕等都執行不錯，台大醫院也正在建置，從篩檢、診斷、治療、追蹤都數位化後，有了精準癌症資訊系統，發展AI輔助審查，國際標準結合真實世界資料，將可加速新藥評估。
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2025-07-09 醫聲.癌症防治
癌症新治療雨後春筍 病團：須提供病人版治療照護指引
小細胞肺癌的發生有著城鄉差距，北台灣為8%，南部可達12%，偏鄉醫療資源不足及交通不便，影響病人就醫及早篩不易，台灣臨床腫瘤醫學會理事長、義大醫院副院長黃明賢呼籲，政府應正視環境與區域不平等，強化基層資源配置與轉介機制。而病團也認為，政府應保障病人參與政策制定的權利，未來也將推動「病人版」的治療共識及照護平台。黃明賢指出，小細胞肺癌患者中，吸菸者的比例維持在八成四左右，由於中南部與山地偏鄉地區醫療可近性長期不足，部分患者需開車2至3小時前往就醫，也造成患者分布南北有差，以義大醫院為例，小細胞肺癌占比高達12%，顯著高於北榮的8%與台大的6%。 黃明賢建議政府應優先強化偏鄉與山地的肺癌篩檢與轉介系統，並檢視健保與公共衛生體系在城鄉間的資源配置。他強調，肺癌防治不只是醫療問題，更牽涉環境與社會公平，需多方協力才能有效降低病患風險。 三年前國健署推動肺癌公費篩檢，重度吸菸者比例過低，台灣癌症基金會執行長張文震指出，小細胞肺癌與吸菸高度相關，預防工作應從源頭著手。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟則認為，肺癌篩檢與其他癌症篩檢不同，需由民眾自主確認是否符合條件，且多數醫院需經由胸腔科或家醫科評估後方可進行；若健康識能不足或擔心污名化，將直接影響行動力與篩檢參與率。 由於重度吸菸者篩檢意願偏低，蔡麗娟指出，未來應善用戒菸門診、職場健檢與健保問診紀錄等既有管道，串聯系統資料，精準掌握高風險者並促其接受篩檢。「只有這些人願意出來做檢查，才更有機會在早期發現小細胞肺癌。」台大醫院內科部副主任、台灣肺癌藥物治療共識總召集人何肇基則認為，目前主流的篩檢都是以抽菸群體為主，但國內學者也正在進行非吸菸相關風險因子（如：空污、油煙）以精準識別高風險族群，以有效提升篩檢率，相關政策研究上都可以深度討論。 另外，隨著醫療科技大躍進，張文震指出，病友不應只是治療體系中的被動接受者，也應成為公共政策倡議的一環，病友本身的參與也是關鍵力量，患者也應積極透過病友平台發聲，讓政府與大眾理解真實需求，這也是國際趨勢。隨著新藥種類愈來愈多，副作用也與傳統化療不同，台灣癌症基金會正在推動「病人版」的治療共識及照護平台，協助民眾更了解疾病本身及治療過程。何肇基指出，為了能與病患者溝通，未來治療共識會翻譯成中文，提升小細胞肺癌患者的整體存活率與治療品質。
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2025-07-09 醫聲.癌症防治
肺惡霸小細胞癌新免疫藥物現曙光 四大癌症醫學會疾呼應支持弱勢病人
有肺惡霸之稱的小細胞肺癌，因惡性度高易復發，五年存活率只有個位數，50年來沒有新療法，最近終於迎來新曙光，日前美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會公布最新臨床試驗報告，擴散期的晚期患者使用新型免疫藥物，比起傳統化療有顯著增加，治療效果令人期盼。 病人出現一線生機，四大肺癌相關醫學會疾呼，政府應該重視小細胞肺癌的治療權益。 小細胞肺癌一直以來治療上較無明顯進展，但這一兩年的研究已超過過去50年了。日前，台灣肺癌研究學會、台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會、台灣癌症基金會、台灣安進及聯合報健康事業部共同舉辦「致勝肺惡霸！小細胞肺癌免疫新篇章」專家會議，共同為小細胞肺癌病人的權益倡議。 「小細胞肺癌才是真正『癌王』！」台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮總胸腔部部主任陳育民指出，小細胞肺癌佔肺癌約7％、存活率卻是最低；病程快、易轉移，雖然化療初期有良好反應，卻會在數月內迅速復發，其中七成病患在確診時已是「擴散期」，存活期平均僅七至八個月，五年存活率低於6%，比最兇險的胰臟癌的9%還要棘手。過去三、四十年來，小細胞肺癌的標準治療幾乎都是以化療為主。台灣癌症基金會執行長張文震認為，早年小細胞肺癌是腫瘤科醫師訓練的重點之一，當時治療資源高度集中，患者一旦接受治療，醫師會想方設法讓存活期從兩個月延長至八至十個月，成為當時最具「投資報酬率」的癌症治療之一。新免疫藥，效果優於化療但2000年以後，非小細胞肺癌在基因標靶與免疫療法領域持續創新，人數少的小細胞肺癌研究相對減緩。陳育民指出，直到2019年起美國FDA核准免疫檢查點抑制劑的免疫藥物，搭配化療使用於擴散期小細胞肺癌一線治療，可延長二至三個月總存活期，但整體改善幅度有限。 台灣肺癌研究學會理事長、台大醫院癌醫中心分院院長楊志新指出，臨床研究發現擴散期的小細胞肺癌，於一線使用免疫檢查點抑制劑合併化療可延長病患生命，三年的存活期相較於傳統的化放療約可增加12%，於2023年底獲得健保給付。 近年有更多的新藥正在挑戰目前無突破的二線治療方式，楊志新指出，非小細胞肺癌常用的生物標記PD-L1或腫瘤突變負荷TMB不是小細胞肺癌免疫治療的指標，小細胞肺癌HLA常常不會表現（T細胞辨識癌細胞的關鍵蛋白），所以免疫檢查點抑制劑的免疫藥物在小細胞肺癌病人身上治療效果沒有非小細胞肺癌來得有效果。 今年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會帶來新的報告，公布了新型免疫藥物用於第一線治療失敗小細胞肺癌病人的二線治療的臨床三期試驗數據，楊志新指出，新型免疫藥物可以讓末期二線的患者腫瘤縮小，效果顯著優於使用化學治療的患者，並且用新型免疫藥物後腫瘤有反應縮小的患者，更有機會獲得持續的療效，這些突破的研究結果令人期待。台大醫院內科部副主任、台灣肺癌藥物治療共識總召集人何肇基表示，廣泛期的治療，自五年前起，已從單純化療改為化療合併免疫治療，目前健保已有納入給付可有效提升十八個月存活率達一成二以上。何肇基指出，未來新版「台灣小細胞肺癌藥物治療共識」指引，對於復發性或難治性小細胞肺癌的治療，新型免疫藥物展現出良好療效，已成為二線首選藥物之一，但目前還沒有健保給付。每月數十萬，患者多卻步台灣肺癌學會理事、林口長庚胸腔腫瘤科主任柯皓文指出，日前一名小細胞肺癌擴散期的患者前來求診，經濟能力還不錯，就診時有符合健保給付的化療加免疫藥物一線治療，但在一線免疫治療半年後即復發，於是接續二線治療，在自費使用化療新藥後卻產生嚴重副作用。當醫療團隊進一步說明尚有的全新機轉、非化療的新型免疫藥物可用時，卻因每月治療自費約需數十萬元，患者只能忍痛拒絕：「太貴了，我不考慮....」柯皓文說，即便病患經濟條件尚可，高昂藥費與治療風險可能導致中斷後線治療的重要因素。近年新藥研究相當多，包括一款新的化療藥及抗體複合物或變形的抗體藥物都在研究中，但臨床上仍面臨諸多挑戰，尤其是藥物可及性與患者經濟條件的落差。 與會專家皆認為，小細胞肺癌患者多數社經地位較低，病人恐怕難以負擔高藥價，健保署應加速審核程序，採取多元給付協議模式，以提高病患的藥物可近性。
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2025-07-09 焦點.元氣新聞
2款兒童新藥 8月起納健保
衛福部健保署新核定二款兒童藥品給付，於8月1日生效。一款是治療高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞後左心室功能不全、第一型糖尿病之腎病變，含captopril成分內服液劑藥品，約148名病童受惠，挹注年藥費約711萬元，每人每年節省8.8萬元；另一款為治療短腸症藥品，10名病童受惠，挹注年藥費達5440萬元，每人每年節省544萬元。健保署醫材及藥品組長黃育文說，這次針對短腸症病童核准的人類類升糖素胜肽(GLP-2)類似物，可以刺激腸道細胞增生，擴大腸道表面積，促進營養吸收，改善腸衰竭症狀，具改善生活品質及降低短腸症候群長期輸液併發症，並有機會取代小腸移植治療方式。該藥品仍有使用禁忌症，包括有腸道阻塞、腸道狹窄，或近5年有腸道惡性腫瘤等，恐會加重病症，必須多加小心。黃育文指出，治療高血壓等含captopril成分內服液劑藥品為心血管用藥，目前健保已收載錠劑，但兒童特殊族群須磨粉後使用，影響藥品品質及安定性，這次通過口服液劑，具給藥方便性、精準調整劑量等優勢。
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2025-07-08 癌症.肝癌
晚期肺癌不再是絕境！ ALK基因標靶接力治療，讓病友勇闖五年生存關卡
肺癌是國人最常見的癌症，其中又以肺腺癌佔大宗。然而在肺腺癌病人中，有一群以年輕女性、非吸菸者為主的族群，容易發生ALK基因變異。這些病人雖然僅佔約5%，卻往往在發現時已是晚期，甚至腫瘤已轉移至腦部、肝臟或骨骼。慶幸的是，隨著標靶藥物不斷進步，晚期肺腺癌ALK基因變異的治療已出現突破。「藥比病人還多」的時代已經來臨，高雄長庚紀念醫院內科部副部長王金洲醫師形容，ALK基因突變病人如今靠標靶藥物「一棒接一棒」接力使用，可以大幅延長生命，不少人存活五年、十年以上，有如「慢性病」一樣。肺腺癌基因突變常見 ALK僅5%卻難纏須提防王金洲醫師指出，臺灣每年約有1萬5千人罹患肺癌，其中近6成為肺腺癌，也就是約1萬人。肺腺癌病人中，約半數會發生EGFR突變，ALK變異則約佔5%，即每年新增約500人。這群ALK陽性病人的特色是以年輕女性、非吸菸者居多，且癌細胞惡性程度高、容易轉移。王金洲醫師曾收治過最年輕的病人僅22歲，而最常轉移的位置就是腦部，因此發現時多已屬晚期。治療選擇比想像多 藥物一棒接一棒，陪你走得更遠針對晚期肺腺癌ALK基因變異，目前已有第一代、第二代及第三代共5種標靶藥物上市，第四代也正積極研發中，未來將有更多新藥出現。王金洲醫師強調：「這是可以靠藥物一棒接一棒延命的癌症。我治療的ALK病人，沒活過五年算我的不對！」王金洲醫師表示治療策略可以從第一代開始，若產生抗藥性，再換後代藥物，不過第一代在比較短時間就會產生抗藥性，同時副作用較大，已較少使用。目前大多從第二代開始使用，再接續第三代，或視情況直接使用第三代，都有健保給付，但若一開始就使用第三代，未來要回頭使用第一、二代，則健保不給付，需自費。因此，治療順序除了考量最長的存活期，還需兼顧病人的用藥方便性及健保給付狀況。標靶治療兩週快速見效 化療是治療路上的重要後盾相比免疫治療或化療需等待2～3個療程才能判斷效果，標靶藥物的療效明顯且快速。王金洲醫師表示，有些病人兩週內腫瘤就開始縮小，一個月即可評估反應。但是萬一所有標靶藥物都失效，是否就無路可走？「不要放棄化療！」王金洲醫師強調，化療仍然是控制腫瘤的重要治療，「而且病人在化療期間，可能剛好有新一代標靶藥上市，又有治療的機會。」年輕病人活得久 更要控制副作用維持生活品質ALK陽性的病人普遍年輕，仍在職場打拼，因此治療的目標不只是延命，更要維持生活品質。王金洲醫師指出，標靶藥物雖然效果佳，仍有約10%的病人會出現副作用。不同標靶藥物有不同的副作用，例如第一代及第二代較常見腸胃不適、食慾不振、肝功能異常、皮膚搔癢、間質性肺炎，第三代可能導致水腫、膽固醇升高、肥胖、少部分會有情緒低落或認知變化。如果服藥後有不適 ，透過照護或藥物改善，而最嚴重的是少見但可能致命的間質性肺炎，可以調整劑量或藥物控制。建議晚期ALK肺腺癌病人應積極諮詢醫療團隊，評估長期治療策略。肺癌慢病化 早期篩檢仍是關鍵所在晚期肺腺癌ALK基因陽性病人，可以靠著藥物接力治療，存活五年、十年已不是夢。王金洲醫師提醒，雖然治療手段進步，但早期發現仍是關鍵，有抽菸習慣、家族史的民眾可以接受國健署提供的低劑量電腦斷層篩檢（LDCT），提早揪出病灶，效果更勝一切治療。
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2025-07-07 醫療.心臟血管
不明昏厥別輕忽 心律異常長期監測是關鍵
心因性猝死來得突然，患者常在毫無預警下倒地，其中近半數雖曾出現昏厥等警訊，卻未曾留意。台大醫院小兒心臟科主治醫師曾偉杰提醒，有疑似猝死家族史的族群，在發生不明昏厥時應積極考慮心律問題，主動就醫檢查，把握黃金治療時機。傳統心電圖難以捕捉間歇發作的心律異常，讓複雜型個案陷入診斷困境。但現在已有植入式心臟監測器，可進行長期心律追蹤，協助醫師精準診斷與制定治療計畫。若確診為心室心律不整導致昏厥或曾經發生猝死（心臟驟停），則可考慮使用植入式心臟整流去顫器(ICD)預防猝死。心因性猝死：高風險族群不可忽視的威脅心因性猝死可能發生於任何年齡層，部分患者發作前毫無症狀，但近半數可能有昏厥等警訊。常見警訊包括不明昏厥，由於患者可能自行恢復，容易被忽略。心律問題常見的檢查方式包含：心臟超音波、心電圖，而心電圖又有許多種類。曾偉杰指出，心律異常的前兆難以捉摸，若病人於配戴傳統24小時或7天心電圖的監測時未發作，可能因此無法診斷病因。針對反覆昏厥卻無法透過傳統心電圖監測找出病因的高風險族群，曾偉杰說，植入式心臟監測器（ILR）能進行連續3年的心律監測，並於每次回診檢查時查看監測記錄。不僅提升複雜型心律不整患者的診斷精準度，也有助於醫師根據記錄介入、制定治療計畫。曾偉杰分享一名30多歲患有先天性心臟病的患者，長期穩定追蹤治療下，出現了頻繁的昏厥。患者雖然自覺在昏厥時有心跳過慢的現象，但經過各式的檢查，都無法找出確切病因，最後醫療團隊決定以植入式心臟監測器追蹤，終於確診了心律不整，隨即調整治療策略，成功穩定病情。曾偉杰表示，嬰幼兒的心因性猝死其實並不罕見。他曾收治一名6個月大嬰兒，便是因為突發心律不整造成心臟停止，搶救後幸運恢復心跳，詳細檢查發現為基因性心臟疾病—布魯蓋達症候群 (Brugada Syndrome) 所致。後來醫療團隊為寶寶給予藥物治療並且裝上植入式心臟整流去顫器（ICD），若再次發作時便能即時救治。也在檢查出基因的變異後，特別為其家人安排檢查，結果發現父親同樣帶有異常基因，也是猝死的高風險族群，同步展開治療與追蹤，成功將風險提前控管。曾偉杰補充說明，心律異常依照症狀可採取藥物與手術治療，病患若確診為嚴重心室心律不整導致昏厥，或曾經發生猝死（心臟驟停），可以植入健保給付之ICD預防猝死。現今科技進步，ICD已能精準辨別惡性心律不整，並針對不同的心律不整設定適合的電擊模式治療，為高風險病患提供更即時且精準的保命機制。曾偉杰最後也呼籲，除了留意徵兆、即時就醫找出病因並後續接受治療外，猝死預防的推動更包含了全民學會CPR及廣設AED，這些都是很重要的幫助。
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2025-07-07 名人.林思偕
林思偕／一位兒科醫師的抵抗AI宣言
人工智慧（AI）正以前所未有的速度改變醫學。根據多項研究，AI在判讀肺結節、乳腺癌等疾病影像的準確率，已達到甚至超越部分資深醫師。美國FDA也陸續批准多款AI輔助診斷系統，證明其臨床應用的可靠與安全性。在不久的未來，街頭或許會出現一座座標示「即時醫師」的高科技亭子，像販賣機般隨處可見。咳嗽不停的病人一走進去，一個語調平穩的機器人聲音立刻說出他的年齡、身高、體重，然後毫不遲疑地宣布：「您得了氣喘。」接著，支氣管擴張劑便從牆上的霧化器自動噴灑出來，病人症狀明顯緩解。太酷了。但——我還在這裡。身為一名小兒科醫師，我知道現在我開給孩子的檢查與檢驗結果，家長在健保APP上都查得到。可他們還是想聽聽我怎麼說。許多家長從幾十公里外趕來，只為當面問一句：「醫師，你覺得他可以停藥了嗎？」有位新手媽媽，已經第五次問我：「你確定他沒事了嗎？」她的眼神不只懷疑，而是恐懼——那種夜裡反覆確認孩子呼吸聲的焦慮，那種新手爸媽特有的疲累和不安。身為父母，我懂。AI不知道孩子盡情笑鬧是好事；AI不會在孩子太安靜時感受到危機四伏；AI不會在打針時哄騙孩子說不會痛。AI不會給小病人準備貼紙或玩具，讓他們三秒內破涕為笑。AI也不知道病人是孩子，真正的老闆是媽媽——還是得她說了算。AI不懂被大病初癒的孩子緊緊抱住你的喜悅；AI也體會不到那封康復後寄來的感謝卡，歪歪斜斜的字，還有水彩畫的笑臉，是如何融化一個疲憊醫師的心。即使卡片上寫著：「謝謝爺爺」，還是令人會心一笑。我會小心翼翼把它收進抽屜裡。每當面臨倦勤時，我就會打開來看一眼，然後默默告訴自己：「好吧，我還是撐下去好了。」AI無法理解醫師說「嗯，其實我們可以……」時語氣背後的猶豫，是不想讓家長太緊張，是在傳遞一份勇氣，讓父母可以有底氣回到家繼續照顧孩子。我並不否定AI，我自己也用它來判讀X光、輔助評估病情。有時候它的確比我快、比我準。但當孩子發燒到39度，父母半夜衝進急診室，滿頭大汗地問：「怎麼辦？他會不會腦炎？」那一刻，他們需要的不是冷冰冰的統計風險，而是一個會觸診、會解釋、會說「我會在這裡」的人。事實上，AI不是醫師的對手，而是強大的助力。它可以幫我們快速篩查大量資料影像，減少漏診率，讓醫師有更多時間專注與病患的溝通和情感支持。AI能幫我們判讀影像，但讀不懂人心。而醫學從來不只是科學，更是一種陪伴的藝術。而這種藝術，需要時間、情緒、語氣、眼神，甚至一點幽默感——這些，是任何晶片模擬不出的。未來，隨著AI不斷進步，醫療現場將面臨一個更根本的挑戰：如何在人與科技之間，找到最好的平衡。醫師必須持續學習新技術，但也要守住一顆願意理解病人、陪伴家屬的心。因為唯有如此，我們才能真正實現「既精準，又有溫度的醫療」。我不怕AI變得越來越聰明。只要有孩子在診間笑、有家長在我面前緊張地問「你確定嗎？」——我就還會在這裡。
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2025-07-04 養生.生活智慧王
末日預言／防災包裡面要有什麼？防災食物挑選4原則 飲水這樣存放才喝得到
7月5日的大災難預言將至，到底會不會有大地震發生？中央氣象署強調，地震機率僅為科學推估，無法精確預測發生日期，實在毋須過度恐慌。並且與其擔憂預言，不如備妥緊急避難包，儲備至少3至7天的食物與飲水。日媒也建議居家飲水要分散存放，以防受困在不同地方可就近取用。大地震真有可能發生？日本漫畫家竜樹諒在《我所看見的未來》書中預言今年7月5日將有大地震、大海嘯的大災難；日本氣象廳今年初也公布南海區域在未來30年內發生大地震的機率上升至80%。即使你不相信漫畫家的預言，但對於氣象單位的預估，是否也開始令人對於即將來臨的預言感到憂心？針對南海海槽是否真有可能發生大地震，中央氣象署臉書粉專「報地震 - 中央氣象署」日前發文解釋，地震周期只是分析地震發生可能有規律的切入點之一，不代表大地震會在預估的當年發生。地震機率也只是個預估值。氣象署強調，面對大地震不需過度緊張，我們不能阻止地震發生，但是可以積極做好防災準備，像是固定家具、建物抗震的檢查、演練地震避難等，守護自己與家人的平安。防災包要準備哪些東西？確實，與其擔心會不會及何時來的不確定災難，不如預好萬一災難真的來臨的準備。最近就有很多人在準備「防災包」，防災包裡需要準備哪些東西呢？消防署日前在臉書粉絲專頁建議，防災避難包大致分「基本裝備」、及進階版的「專屬緊急避難包」。基本版的內容物是普遍需要的，而專屬版的則視家中成員而定，例如家中有長者，得準備銀髮友善食品、手杖等；家中如有小孩，就得備妥奶粉、尿布等。備好緊急避難包，也別忘了標記儲存日期及定期檢查日期，建議每半年檢查一次緊急避難包，以確保物品無損壞、遺漏或已屆使用期限需替換的情形。緊急避難包－基本裝備版．飲食：飲用水、餅乾、巧克力、防災食品、真空速食食品等簡單的糧食。．急救小物：OK繃、優碘、棉花棒、紗布等急救用品、溫度計、濕紙巾，及常用藥、居家常備藥。．保暖物：外套、毛巾、手套、雨衣、暖暖包。．重要證件影本：身分證、健保卡影本。．現金：備少許現以防萬一，例如手機沒電、販賣機只吃錢的窘境！．鞋子：萬一需要撤離。．多功能工具箱：哨子、收音機、手電筒、電池、打火機、瑞士刀、行動電源等。．APP：可下載「消防防災e點通APP」掌握災難最新訊息。緊急避難包－分齡進階版．小孩： 奶瓶、奶粉、尿布、濕紙巾、揹巾、安撫奶嘴或小玩具等。．樂齡長輩：營養果凍、銀髮友善食品、紙尿褲、手杖、假牙、助聽器、老花眼鏡等。．毛孩：寵物糧食、藥品、保暖用品、牽繩等。．女性貼心小物：衛生綿等生理用品。防災食物大概要準備幾日份？上述「飲食」項目提到防災食物，在份量的準備上，可先評估平常居家食物儲存狀況，家庭人數、營養均衡、個別喜好、慢性病或過敏禁忌，進而決定準備食物項目及數量。考量家中每位成員之需求及營養，以家庭為單位，消防署建議，最少準備「3日份以上」的防災食物。食物的挑選更是重要，優先以可常溫保存、不需加熱的即食品為主。防災食物挑選4原則1.可以常溫保存的食物(最好可以保存半年以上)。2.方便攜帶的食品(有外包裝的食品)。3.最好可以不需加熱或加熱水即可食用的品項。4.符合家庭日常飲食習慣的品項。日防災建議 備7天食物、水分散儲存而日本也是地震多的國家，此次預言的災難地也正是日本，因此日本各媒體也對日本居民提出防災建議。《ESSE online》指出，如果發生災害，若在城市地區，只要家裡沒有危險，仍可先在家中避難。日本幅員較廣，萬一需在家避難多日，政府的餐食送到每個家庭大約需要一周時間，因此建議需要儲備7天的家居用量。也提醒在顯眼處寫有效期，將經常使用的食物存放在廚房，可將每種類型食物分別放入一個抽屜或儲存盒，以便一目了然看到裡面的東西。最重要的是水源的存放。災難時，水是很重要的補給物。但水又很難大量儲存，建議可在家中每個地方擺放幾瓶水，例如臥室、客廳、廚房各放一些，以防被困在某處無法移動時可就近取得水。除了備好防災包，氣象署也提醒，還要確認住家附近的避難地點、規劃避難路線。我們無法知道災難會不會及何時來，與其擔心預言會不會發生，不如確實做好防災行動更重要。參考資料．《報地震 - 中央氣象署》臉書粉絲專頁．《消防署》臉書粉絲專頁．內政部消防署《消防防災館》．《ESSE online》
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2025-07-03 焦點.杏林．診間
外科神刀手／全球第三例！神外權威魏國珍最難忘替聾啞人士「清醒開顱」
「外科醫師的手僅是工具，醫師的『腦』才是決定手術是否成功的關鍵。」行醫30多年的林口長庚醫院神經科學研究中心主任魏國珍說，醫師真正的價值不在手有多靈巧，而是在手術台上，如何判斷患者情況，隨時應變處理，這是他被外科吸引的原因。 回憶30多年前實習醫師期間，魏國珍對每科都覺好奇且感興趣，一次跟著外科醫師執刀，與生命爭奪時間的分分秒秒，過程緊張萬分。該患者於術後一周順利出院，「躺著進來，走著出去」，這讓他決心走向外科之路。人生首台刀 深呼吸化解緊張當時長庚醫院擁有最強外科團隊，且發展次專科，外科就有七到八個次專科，對魏國珍來說，極具吸引力。到了長庚，遇到影響一輩子的恩師─神經外科王大鈞醫師，這位前輩幾乎包下了所有神外患者，手術排得爆滿，但仍耐心與病家互動，醫病關係和諧，成為他學習的典範。魏國珍人生的第一台神外的刀，並不在預料之中，而是臨時上場。當天突然接到基隆長庚急診電話，收治一名嚴重腦傷患者，必須緊急動刀，為此，他開車直奔基隆，一路上緊張不已，不斷地深呼吸、吐氣，在執刀前，告訴自己「可以的」、「一定沒問題」，冷靜下來，獨自完成手術。應付動脈瘤 練兩手左右開弓擔任神外住院醫師時，魏國珍最怕遇到「動脈瘤」患者，因動脈瘤位置難以捉摸，手術時容易破裂，必須學會「雙手並用」技能，於是他開始自我訓練，希望能夠左右開弓，兩隻手都成為慣用手，而他做到了。魏國珍印象最深刻的刀，就是幫聾啞人士開「清醒開顱」手術，一般「清醒開顱」手術，是透過麻醉技術讓患者在過程中保持清醒，不斷與醫師對話，以確認腦部語言區未受傷害等，但聾啞人士無法表達，異常棘手。為此，醫療團隊聘請手語老師，先與聾啞患者互動，確認訊號及手勢，終於順利清除星狀膠質瘤，保住患者的認知功能，術後仍可與他人以手語對話，維持生活品質，這是全台第二例、全球第三例聾啞人士「清醒開顱」手術。行醫30年 積極研究血腦屏障即使執醫30多年，但魏國珍仍深深著迷於腦神經外科的奧秘，因為腦部的結構與其他器官完全不同，光是「血腦屏障」就讓他積極投入臨床研究。2001年國外一篇概念性研究論文提到，利用超音波有機會暫時改變腦部血管組織，但如何讓藥物趁著血腦屏障打開之際進入腦部，仍是未解之謎。一、二十年前，魏國珍參加一場學術研討會時，一名電機系教授分享聚焦超音波運用，他馬上聯想到聚焦超音波應可打開血腦屏障，因此，2006年起他與該教授攜手研究。2009年動物實驗證實，聚焦超音波確實能夠打開血腦屏障，讓藥物進入腦部血管，治療腦瘤。魏國珍說，該研究正在進行第三期臨床試驗，預計近年就可看見最後結果。 年輕醫師不願投入外科 魏國珍：辛苦與所得不成正比近年大多數年輕醫師不願投入神經外科，魏國珍認為，健保給付不足是一大原因，辛苦與所得不成正比，政府應正視這個問題，提高支付標準。此外，醫院也應協助年輕醫師打開視野，讓想投入神經外科領域的年輕世代看到無限的可能性，除了提高待遇，並補助出國進修，投入某一專長領域，例如他年輕時專注於血腦屏障研究及各類新式手術，這些均是讓新一代外科醫師能夠堅持下去的養分。魏國珍小檔案●年齡：67歲●現任：長庚醫療財團法人董事、長庚大學醫學系教授、林口長庚紀念醫院神經科學研究中心主任●紀錄：2009年組長庚清醒開顱手術及手術中神經功能監測團隊2010年研究奈米藥物加超音波開啟血腦屏障2015年獲國家新創獎-學研新創獎「無創式超音波腦部藥物局部監控釋放」2018年開始國內進行聚焦超音波惡性膠質母細胞瘤的前期臨床試驗2019年第十六屆國家新創獎「清醒開顱手術智慧醫療系統」2020年全國第一例聾啞人士清醒開顱手術2021年台灣醫療典範獎-推廣清醒開顱手術2024年國家新創精進獎「無創式超音波腦部藥物局部監控釋放」、「創新核酸自動生產封裝技術：加速癌症基因靜默治療商業化」●腦瘤手術：超過5000例●清醒開顱手術：超過500例●手掌長寬：23公分×18公分（東方成年男性18x18公分）
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2025-07-02 焦點.元氣新聞
支持桃園市以疫苗補助帶動預立醫療決定，結合健康管理與生命教育的創新政策
桃園市長張善政日前宣布，將補助設桃園市、年滿50歲，並於113年完成流感疫苗與COVID-19疫苗接種，且已簽署預立醫療決定書（Advance Decision, AD）之市民，可免費施打1劑非活性帶狀疱疹疫苗。身為七年來推動《病人自主權利法》，定期與民眾經由預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP），討論生命末期決定後簽署預立醫療決定書的諮商醫師，我完全理解如此結合的創新思維，籲請各界肯定與支持。兩個族群都想預防受苦、後續都可以減少整體醫療支出願意在去年同時完成流感疫苗與COVID-19疫苗接種的民眾，顯然相當有自我健康管理，預防重於治療的概念，並且積極化為打兩種疫苗的行動。因為接受了這些疫苗，不僅是減少自身罹病與併發重症的風險，提高維持健康與生活品質的機率，也減少了將病毒傳染給家人與朋友的可能性，最終減少了可觀的健保負擔與醫療支出。相對地， 目前簽署預立醫療決定書的民眾，多數因為身經長輩、家人在醫療事件中，不得自主選擇或拒絕無效醫療，因傷病而長期失能臥床、生活品質低落，或是曾經歷代替家人決定接受或撤除治療的沉重決策壓力，因此不想將曾承受的決策壓力，留給自己的子女承受。這些民眾期待因簽署預立醫療決定書，而能預防與減少在生命末期、不可逆昏迷、永久植物人、極重度失智症時的身心痛苦，避免失去尊嚴地活著，轉為接受處理症狀的緩和醫療照護，讓生命走向自然善終，也可以減少醫療支出，讓健保資源用在更急迫的項目如醫護人員流失、急診壅塞等。這兩個族群的決策動機，以預防醫學的角度而言，具有高度的相關性，因為都是希望藉由注射疫苗或簽署預立醫療決定書，來減少感染病毒或傷病引起的身心痛苦與品質低落。(當然，如以上說明，後者的好處不限於病毒感染，還更多一些。)更重要的是，這兩個決策在後續減少整體醫療支出與健保財務負擔的效應，也是高度一致的。因此，若是從「獎勵接受疫苗注射與簽署AD的人，可接受免費施打1劑非活性帶狀疱疹疫苗」的角度來看，也相當合理。「一箭三鵰」的創新政策創造個人、家庭、社會三贏的契機帶狀疱疹在50歲以上的族群，發病風險大幅提升， 一旦發病將造成嚴重的身心痛苦，影響生活品質。現在若是政府公部門計劃以有限的公務預算補助施打1劑約8500元的非活性基因重組帶狀疱疹疫苗(完整保護須施打兩劑)，以桃園市的作法而言，就是想要讓這些已經具有健康管理、預防醫學概念、認同以自身疫苗注射作為減少健保負擔的民眾，更進一步思考在健康與傷病早期，是否打破死亡禁忌，以「邀請家人溝通價值觀與生命末期決定、簽署預立醫療決定書」的方式，達到進一步預防自身與家人受苦、免除家人決策壓力的目的。更重要的是，這些參與ACP與簽署AD的民眾與家人，除了溝通彼此的價值觀與生命末期決定外，都接受了一場無形而寶貴的生命教育，領悟了必須及早調整人生目標，不再等待明天，好好把握現在愛人與被愛的道理；因為思考了如何走到人生道路必有的終點，而開始調整現在的腳步與方向。可見簽署AD，遠遠超過一般人所認為：「買一張善終保單」的價值。桃園市的創新政策以補助帶狀疱疹疫苗費用的方式，拉抬民眾同時接受疫苗注射與簽署AD的動機，帶動民眾從自我健康管理角度(讓自己更健康)開始，同時預防自身與家人痛苦，進一步思考生命末期決策，接受生命教育，後續可以產生減少健保負擔、促進健保資源重分配的效應，創造個人、家庭、社會三贏的契機，可說是一箭三鵰的創新政策，將公務預算的正面效益最大化。經由各界對政策的理性討論，增加了民眾與社會對自我健康管理與思考生命末期決策，及早接受生命教育的認知，更促發了地方政府間的良性競爭。結語：期待創新政策與社會運動遍地開花桃園市將ACP與簽署AD視為公共衛生政策的一環，以補助帶狀疱疹疫苗費用的方式，鼓勵民眾同時接受疫苗注射與簽署預立醫療決定書的政策令人耳目一新，展現了高度的行政智慧，對民眾福祉的高度關心，此作法值得各界肯定。落實病人自主權不能只靠政府，需要社會各界與民眾的廣泛參與這個攸關人人未來的社會運動，才能加快腳步推動配套與相關改革，讓人人享有自主善終。
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2025-07-02 慢病好日子.慢性腎臟病
腎友心聲曝！七成透析病患盼「治療更有彈性、個人化管理」
近日，聯合報「慢病好日子」進行「腎友調查」，逾兩百名血液透析腎友、照顧者作答，結果顯示，超過七成比例希望透析治療模式更有彈性，並就個人共病與症狀嚴重度有個人化治療機會，若有不同透析模式可選擇、可同時改善併發症且提升生活品質，也願以「部分自費負擔、部分健保給付」方式嘗試，而現在基於健保給付框架等因素，縱有新的治療可能，卻是「看得到卻很難用到」。台灣腎友生活品質促進協會(TDQ)理事長，同時也有二十多年腎臟專科經驗的台北透析診所李孟鴻醫師觀察到，臨床上有些接受透析治療的腎臟病病患因透析後容易疲累，或因皮膚搔癢、不寧腿症候群、貧血等因素而影響生活品質。此外，不少病患在透析治療的過程裡，其生活型態、職業、與體力等隨著年歲而有所變化，因此更期待透析療程符合當下所需，而非一成不變。但由於目前健保制度在透析治療方面是採用「包裹式定額支付」，導致病患即使想自付差額選擇更適合的療程，也是困難重重，而這樣的臨床觀察，也與這次的調查結果相互呼應。病患自主回報（PROM），可評估病患生活品質李孟鴻醫師進一步解釋，透析病患在生活品質上的差異往往非常明顯，有些人能穩定維持日常節奏，有些人則面對諸多限制與不適。過去這一塊在台灣常被忽略，但現在，越來越多人開始正視透析病患真實的生活樣貌。在歐美，醫師常使用「病患自主回報」（Patient Reported Outcome Measures，簡稱PROM）進行病患生活品質評估。PROM主要分為兩大研究面向，包括生理與心理的影響與生活角色與功能的衝擊。舉例來說，透析後恢復時間長短就是生活角色與功能衝擊裡很重要的一環，像有些病患透析後，很快就恢復正常活動，也有病患需花費數小時，甚至要整天才能恢復精力，若對於仍有工作的病患來說，面對這種的困境，藥物治療有限，轉換透析模式可能已是最後有機會改善的方式。舉例來說，近期研究發現，延展性血液透析可清除傳統透析難以處理的「中大分子」尿毒素」，而這與病人長期困擾的併發症如搔癢、不寧腿與心血管問題等密切相關，同時也與病患的生活品質緊密相連。66%想換不同血液透析療法從問卷中可發現，76.5%的病患、病患照顧者知道中大分子尿毒素可能提高住院率與死亡率，也有66.9%曾主動向醫護人員表達過「想換不同的透析療法」，但遭到婉拒。李孟鴻醫師認為，這顯示許多透析患者承受長期慢性症狀（如疲倦、疼痛、搔癢），嚴重影響生活品質與治療依從性，而病患遭婉拒的理由和醫療院所的態度有關，大方向的來看與給付制度不無關係。李孟鴻醫師分享，KDIGO（國際腎臟病指引組織）針對慢性透析患者的症狀管理共識也強調，面對諸多併發症，以病人為中心與多專科協作，可以更結構化且有效的改善患者的症狀困境。這也顯示，對於患者來說，症狀不是附屬問題，而是治療重心之一。還予病患選擇權利，輔以醫病共享決策，透析療程更能符合所需李孟鴻醫師呼籲，若想改善上述困境，各方都需要努力，病患、照顧者端可在相關平台多了解、多做功課，並多向醫師詢問；在政策和醫療端，給付制度建議可多點彈性，讓病患了解所有療程選項，對於有需求的患者，能有機會選擇最適合自己的方式，並真正落實醫病共享決策(SDM)精神，期待透析病患都可以選擇想要的生活、盡情享受人生，病患的生活品質好壞，也受到更多重視。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2025-06-28 ESG.健康永續行動家
講求速度，積極整合！張文瀚的急診室管理學 馬偕成台灣醫界節能減碳模範生
馬偕紀念醫院總院長張文瀚是急診專科醫師，即使現在擔任院長，但他始終自我期許為「急診人」。急診是醫療體系最前線，他累積卅多年臨床經驗，「又快又準」是急診行事風格，搶救眾多病人於鬼門關前，如今這套模式用於管理醫院，撞擊出更多火花。沒有十八般武藝，很難在急診久待張文瀚的急診生涯從外傷開始，選擇外科領域是個性使然，在短時間內做出正確處置，讓急重症患者平安地走出醫院大門，這是他當醫師的最大成就感，迄今仍喜歡這種感覺。熱愛「直球對決」，講求速度，積極整合，張文瀚擔任台北馬偕急診醫學科部主管十四年，累積四百名「到院前心肺功能停止」（OHCA）病患因急診團隊搶救得宜，順利存活，表現傑出，獲得時任台北市市長馬英九肯定，親自頒獎表揚。「救回一個人，就是拯救一個家庭。」張文瀚說，從事醫療，才能救人，幫助人，而這正是「平民醫院」馬偕體系始終堅持的理念。「沒有十八般武藝，很難在急診久待。」張文瀚自有一套「急診室管理學」，那就是置身複雜環境中，仍須在最快時間內，達到最好結果，在過程中與團隊成員、病人家屬做好溝通，且需具備危機處理能力，承受極大的壓力之際，仍須控制情緒，做出當下正確決策。張文瀚表示，「急診室管理學」是動態的，患者病情隨時變化，看似簡單的疾病卻可瞬間惡化，急診醫師必須抽絲剝繭找出真正病因，適時切入，提供治療，進而控制病情。說來簡單，但要逆轉患者病程，需要豐富地地學理基礎、臨床經驗，加上超強邏輯思考能力。找出寶林茶室中毒元兇 台北馬偕急診團隊屢建奇功 在張文瀚帶領下，台北馬偕急診團隊屢建奇功，在去年台北市爆發寶林茶室重大食安事件，更與毒物科醫師緊密合作，在最短時間解開謎題，找出中毒元兇「邦克列酸」（最早譯名米酵菌酸）。當時兩名中毒個案被送至台北馬偕加護病房，資深護理師從家屬描述中發現，兩人吃過相同食物，馬偕重症醫學科主治醫師王薏婷得知此重要訊息，察覺不對勁，因病患症狀進展迅速，不同於常見的敗血性休克，且投藥後效果不佳，直覺「食物可能被下毒」。馬偕急診醫學部毒物科主任蘇昱彰抽絲剝繭，釐清中毒的各種可能性，首先排除A型肝炎、E型肝炎等傳染性疾病，在確定兩人食用過河粉後，查閱國際醫學期刊，推論極可能為邦克列酸所致。幾天後台北馬偕團隊出席衛福部緊急會議，提出假設推論，這才讓身陷迷霧中的食安事件出現破案曙光，確定為發酵米類製品因保存不當，孳生Burkholderia gladioli（唐菖蒲伯克氏菌）後，產生邦克列酸，攻擊細胞粒線體，導致多重器官功能衰竭。日本卡通「名偵探柯南」為「急診人」張文瀚抒壓良方，經典台詞 「真相永遠只有一個！」則是他打造急診團隊的重要理念，經由科學驗證，善用人工智慧AI，釐清患者致病原因，才能讓病人免於死亡威脅。急診患者病情變化快 靠人工智慧有效監控為此，張文瀚在急診部創立「數位板」模式，每個急診患者都有自己的數位板，詳實紀錄其用藥、手術等資料，以及各項生理數據，從時間軸觀看病情、傷勢等變化，以綠（微笑）、黃（嚴肅）、紅（哭臉）等燈號作為區分，如綠色突然變成紅色，除了積極醫療介入，還可清楚掌握過程中做了哪些處置，從中找造成病情變壞的可能原因。張文瀚表示，台北馬偕急診人數之多，長期位居全台前三名，面對蜂擁而來的急診患者，必須妥善運用人工智慧，有效監控每個患者的生理跡象，給予相對應的燈號，讓急診團隊盡可能掌握所有患者身體狀況，只要出現緊急燈號，就可及時介入，防止病情惡化。地球暖化，極端氣候逐漸變成常態，提高自然災難風險，張文瀚指出，在這自然趨勢下，急診醫學愈顯重要，唯有透過人工智慧，引進新科技，才能掌握急診患者的變化，不放棄每一個救人的機會。裝LED燈、太陽能板 降用電成本「想要落實ESG，並不困難，就從日常生活做起。」談起節能省電，馬偕總院長張文瀚想法多元，從十幾年前急診留觀區更換LED燈泡、院內全面無紙化，以及頂樓裝設大陽能板、綠建築、綠色採購，減碳理念成為馬偕文化的一部分。除了是急診醫學權威，張文瀚還是美國聖碌易大學醫務管理研究所碩士、公共衛生研究所博士，在醫務管理方面嗅覺靈敏，急診室就是他落實節能的首要場域。二〇一一年，他在急診留觀區某個特定區域換置LED燈泡，除了記錄用電狀況，更研究病人對燈光的感覺，進而探討燈光對患者的影響。結果顯示，LED燈泡光源柔和，直射溫度不高，許多患者感受溫暖舒適，不少台北馬偕急診的老病號，重回急診時，就指著散發出黃暈光線的那一區，「想要躺在那裡等待治療。」為此，馬偕六大院區逐步改換燈泡，目前近八成院區都已改用LED燈泡，可以節能，又讓病人覺得舒適，雖然價格較高，但仍值得投資。裝設大陽能板是張文瀚的另一個綠能點子，成為醫院重點業務，為徹底推行，在他主導下，馬偕醫院各分院均成立「能源課」，採專責專任，專人負責，讓太陽能逐步馬偕六院區、馬偕醫學院、馬偕護校等地落地，評估頂樓合適的地方安裝太陽能板。台東馬偕醫院太陽能發電系統於二〇一一年啟動，相關設備可使用廿年以上。張文瀚說，雖然發電量有限，但配合綠建築，廣種綠樹、隔熱設計，預估每年可以省下三萬度台電契約用電，試用第一個月即省下電費三千元。張文瀚預估，如果馬偕所有院區、校區均裝設大陽能板，只要頂層接收到陽光，轉換為太陽能，可以自己使用，若用於尖峰用電時段，還可降低用電成本。保守估計，妥善利用各院區的閒置資源，十年間就可累積兩萬個碳稅。馬偕醫療體系很早投入綠能發展，張文瀚說，「醫療產業是高耗能產業」，運作時需要大量水、電，以及在診療、手術時，往往必須使用一次性用品，因此，在總體耗能上，占了17%，甚至高於ICT產業。正因如此，政府推動ESG時，醫療院所扮演著關鍵角色。台灣醫界節能減碳模範生 馬偕十幾年前就導入低碳策略張文瀚說，醫院推動ESG時，最大挑戰為碳足跡、廢棄物管理，以及減少能源消耗，因此，馬偕在十幾年前，就著手導入低碳策略，選擇綠色採購，建立綠色供應鏈，推動全面無紙作業環境，要求所有同仁盡量少用紙張，目前九成患者病歷均已電子化。「若了解永續的理念，就會發現並非花大錢，才能達到目標 。」張文瀚說，經過十多年來的努力，如今馬偕已成台灣醫界節能減碳的模範生，每年電力每平方公尺減少12.07kWh、單一院區每年節水可達4177度、每年剩下553萬張A4紙、感染性垃圾減少1.9%。張文瀚指出，從環保角度來看，排碳量極大的醫院可是一點也不環保，但醫院是救人的志業，如果要求醫療產業支付碳稅，可能沒有一家醫院能夠生存下去，政府應著手研擬補助醫療產業的排碳代價。張文瀚說，這十幾年來，物價指數飆漲，一碗麵可能漲了一兩倍，房地產漲幅更高，而醫療成本至少成長四倍，但台灣醫療給付、支付標準仍停留在十幾廿年前，換句話說，目前醫療給付，已無法應付通膨指數，醫院經營大不易。早在大學時期，張文瀚即關注冰山溶解、溫室效應等議題，他表示，地球不斷升溫，極端氣候頻率愈來愈多，嚴重威脅人類健康，但絕大部分地球人卻保持著「事不關己」態度，值得省思。張文瀚強調，智能化醫療已成未來趨勢，醫界應多與科技展開跨領域合作，除了改變醫療業面貌，還能達到節能減碳的目的。近十年來，馬偕團隊積極發展數位，整合科技，已有不錯成效，而這也是落實ESG的重要手段。每天與雙親視訊居家遠距醫療 減碳又環保近十幾年來，馬偕院長張文瀚每天與遠在南部的雙親視訊，盡管隔了三百多公里，透過網路視訊，九十多歲的父親、母親在他口令下做出嘟嘴、雙手抬高等動作。看到爸媽表情，動作是否流暢，就知道老人家今天狀況好不好。張文瀚推廣居家醫療，從自家做起。 「醫院做好居家醫療，有助於節能減碳。」張文瀚說，醫院人潮眾多，容易增加感染風險，若患者在家裡透過視訊，或醫療團隊到府看診，少了一來一回的交通往返，就可達到減碳、環保，打造「沒有圍牆的醫療環境」。因此，張文瀚後將居家醫療視為重要院務，設立居家診療中心，也能稍解關床窘境，縮短急診待床時間。為了做好居家醫療，台北馬偕做足準備，居家診療中心專業醫療團隊謹慎評估住院患者病情，如符合居家醫療條件，則由出院準備中心接手，由專人執行個案管理，擬定適合的遠距監測儀器，讓患者安心，在家裡也能獲得即時監控。張文瀚說，透過高科技、人工智慧，確實能夠打造出「沒有圍牆的醫療」。為了推動居家醫療，張文瀚規畫「數據醫學部門」，內含應用醫學科、影像醫學科、數據醫學科，由遠距醫療團隊執行大數據分析，綜合患者所有生理現象參數，精準預估其預後狀況，如果風險係數偏高，需醫療緊急介入，就會通知患者及家屬盡快回院。推動居家醫療，似乎與現行「門診衝量」醫療經營理念背道而馳，張文瀚說，以往確實是如此，執行居家醫療、遠距視訊，根本賺不了錢，要是做多了，營收還可能往下掉。但個別醫院總額上路後，如能穩定控制門診就醫人數，讓輕症患者就近至社區診所就醫，或接受居家醫療，健保點值就可能一點一元，屆時醫院反而受惠。張文瀚強調，病情穩定的患者盡量選擇居家醫療，透過遠距醫療儀器監測生理跡象，就不用頻繁地往醫院跑，少了交通所造成的碳排放，有助於環境永續，善盡社會責任。此外，善用微型醫療儀器，擴展數位醫療，做好精準投資，就能在個別醫院總額制度下，維持醫院盈餘，這也達到公司治理的目的。關於張文瀚年齡：62歲 1963年生專長：醫院經營管理、急診醫學科、外科、外傷科、長照醫學科、重症醫學科、老人急重症醫學科現任：馬偕紀念醫院總院長台灣健康智能醫療科技學會理事長台灣國際安全醫院學會理事長台灣呼吸道處理醫學會理事台灣遠距健康策進會理事北市政府衛生局急救責任醫院督考委員衛福部114年度區域緊急醫療應變中心計畫子計畫主持人韌性醫療國家整備計畫管理中心專家委員衛福部生技法規策略諮議會委員經歷：馬偕紀念醫院 副院長馬偕紀念醫院 急診醫學部部主任馬偕紀念醫院 急診醫學科主任北市政府消防局醫療顧問委員會顧問委員中華民國大型活動緊急救護協會理事長老人急重症醫學會秘書長中華民國聯委會主席台灣工程科技與應用醫學學會理事長北市醫師公會第廿五屆「杏林獎」得主中華民國醫師公會全國聯合會113年度「台灣醫療典範獎」NHQA國家醫療品質獎委員氣候變遷改變溫度和雨量，也重塑我們的生活環境，健康不只是個人課題，也是醫療韌性、社會正義與世代責任的交集。【健康永續行動家】專訪國內各大醫學中心院長與意見領袖，行動實踐，改變未來。
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2025-06-27 醫聲.癌症防治
早期肺癌診治系列／早期肺癌比例增，相應健保治療應跟進
今年，衛福部國健署擴大公費LDCT肺癌篩檢，早期肺癌病患人數預估會有增加趨勢，早期肺癌的治療策略受到重視，台北榮民總醫院胸腔部部主任、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民提醒，早期肺癌病患若術後仍可在血液中驗到癌細胞，代表體內還有殘存癌細胞，屬於復發高風險族群。另外，像EGFR等特殊基因突變病患，也須留意復發威脅。從早期肺癌的病理特徵，可看出預後好壞若確診為早期肺癌，常規會建議及早進行基因檢測，盡早為病患規劃合適的術後輔助治療方案，不僅可以減少復發、轉移機會，更有助於緩解病患對疾病復發的焦慮。如果病患的病理型態顯示有惡性特徵，除了上述情況，像癌細胞侵犯淋巴血管，或在氣道內有癌細胞蹤影等，也都是預後較差指標，陳育民認為尤其需要進行基因檢測。國際治療指引NCCN Guidelines建議，若帶有EGFR等基因突變，從1B期開始即可考慮術後標靶輔助治療，以降低後續復發風險。EGFR基因突變比例，亞洲族群較高陳育民分析，在肺腺癌病患中，約50-60%帶有EGFR基因突變，該族群比例在亞洲族群相對較高，這代表術後標靶治療在台灣肺癌病患中具有重要臨床意義，也是擬訂個人化治療計劃的重要依據。目前，早期肺癌病患若接受術後標靶輔助治療，仍須自費負擔，經濟壓力沉重，這是病患所面臨的主要困境。相較於晚期肺癌用藥已逐步完善、納入健保給付，早期肺癌術後復發率高，術後的輔助治療選擇亟需健保支持。超前部署早期肺癌健保治療，減輕病患經濟負擔「早期肺癌的輔助治療選項包含標靶藥物、免疫治療和化療等多種組合。」陳育民指出，隨著肺癌篩檢擴大而持續增加的早期肺癌病患，相應早期健保治療須同步跟進，全面考慮各種治療選項的組合、運用，才能達到最佳治療效果，對提升病患預後表現也才有幫助。長期以來，台灣在肺癌防治上領先全球，政府在晚期肺癌健保治療方面，已積極接軌國際逐步完善。早期肺癌個案上升，治療需求勢必同步攀升，陳育民建議，台灣更應該以領航者之姿，及早規劃因應，比照國際標準治療指引，從早期到局部擴散，針對標靶、免疫等各種輔助治療方式，提供全面性健保給付，或至少採用共同負擔方式，以減輕病患經濟負擔，並確保治療公平性、可近性。特殊肺疾病患，也建議納入公費篩檢此外，對於公費肺癌篩檢政策的推行，陳育民呼籲，雖然政府已擴大肺癌篩檢計劃，符合篩檢條件者人數眾多，但實際接受篩檢的人數仍然偏低，需要多鼓勵民眾接受篩檢。不只如此，除了重度吸菸、家族史等現有篩檢條件，其他高危險群也包括COPD（慢性阻塞性肺病）等肺部疾病患者，以及自體免疫疾病導致肺部變化者，這些族群也應考慮納入篩檢範圍，以獲得更多保護。
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