2019-11-13 新聞.健康知識+
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2019-11-12 科別.婦科
35歲後「黃體素」過低增癌症風險,哈佛醫師:攝取一種營養改善
黃體素過低:妳有這方面的問題嗎?妳在月經週期第21或22天的血清黃體素應該要在10~25ng/mL 之間,唾液黃體素和雌二醇比率應該是1比300。也就是說,在黃體期,生育年齡且正在排卵的正常女性,其黃體素量是雌二醇濃度的300倍,理想上應該在妳月經開始前的5~6天測量。我發現300這個數字對大多數女性而言最理想,這也幫助我預防了因黃體素過低引起的症狀,如經前症候群、肌瘤、經痛,以及情緒問題,包括罹患憂鬱症的傾向(現在已經解決了)。黃體素是妳的保安警衛,在子宮的大門口站崗。如果妳的黃體素已經過低了好一陣子,去看醫師。妳可能需要做骨盆超音波或切片檢查來確定沒有過厚的子宮內膜(如果妳的內膜確實過厚,醫師可能會進行切片檢查,以排除子宮內細胞的異常生長)。如果妳的月經週期短於21天,則必須請醫療人員檢查是否有子宮內膜的癌前病變或癌症。以下是4種和黃體素過低有關的嚴重病症:1. 子宮內膜異位症子宮內膜異位症是骨盆疼痛最常見的原因,在美國有10%的女性有此病症,也就是500萬位女性受此症之苦。這是子宮內膜的細胞轉移並且移植到子宮外的病症,通常是在卵巢或其他骨盆的器官上,造成發炎,有時還會產生劇痛。在一項研究中顯示,將近一半患有子宮內膜異位症的女性不是血液黃體素過低,就是黃體期較短。黃體素阻抗似乎是造成子宮內膜異位症的原因。患有子宮內膜異位症的女性無法製造足夠的黃體素受體,尤其是在子宮內膜異位瘤的部位。這使得關閉雌激素活動變得困難,因此雌激素值會升高,尤其是在異常瘤周圍。子宮內膜異位症的治療包括開立黃體素的處方藥物(通常是合成黃體素藥丸,又稱助孕素)。2. 子宮內膜癌前病變或癌症黃體素過低會讓雌激素在子宮內膜增生太多組織,進而增加妳子宮內膜癌前病變或癌症的風險。3. 焦慮由於黃體素能幫助我們鎮靜,所以一些黃體素過低的女性會感到焦慮。即使是在沒有焦慮問題的志願受試者身上,黃體素和它的下游產物如性激素孕酮代謝產物,也顯現出抗焦慮的效果。矛盾的是,一些服用黃體素的女性,卻得到了反效果:躁動和心神不寧。原來,高劑量的黃體素有助於鎮定,低劑量卻可能引發焦慮。劑量反應是根據黃體素如何與GABA受體產生相互作用而定,因此最好嘗試幾種不同的劑量,來決定最理想的劑量。4. 睡眠障礙更年期前期最令人苦惱的症狀之一就是睡眠品質不良。雖然不會危及生命,但缺乏良好的睡眠卻會影響身心的每一個層面。在2011年,全美藥劑師抓了6,000萬份安眠藥的處方藥,相較2006年才抓了4,700萬份。遺憾的是,安眠藥並不是真正的解決之道。最受歡迎的處方藥只能讓妳每晚多睡個40分鐘左右,而且是不能長期使用的。事實上,新數據顯示,處方安眠藥會提高罹患癌症和死亡的風險。對於有睡眠問題的中年女性,其實有其他方法解法:口服黃體素100~300毫克經證實能有助於恢復更年期後女性的正常睡眠(請注意,此劑量高於一般用量,僅限於用在有睡眠問題的女性身上)。對於沒有睡眠障礙的正常女性,黃體素對睡眠沒有影響。然而,其他研究顯示,服用高劑量的黃體素可能引發女性情緒方面的問題,所以我建議還是持保守態度,找到最適合妳的劑量。5大黃體素過低的原因1. 老化。特別是35歲開始逐步邁向更年期的女性,成熟卵子數量遞減、減少排卵,以及黃體素下降。2. 壓力。如果妳的問題是長期壓力,皮質醇會阻斷黃體素受體,而妳的身體則會在孕烯醇酮和黃體素受損的情況下製造皮質醇,導致孕烯醇酮竊取。3. 排卵太少或無排卵。排卵是生育年齡女性定期每月製造黃體素的關鍵。如果妳沒有排卵,無論是因為已經沒有卵子,或是有其他賀爾蒙問題像是睪丸素過多,都會造成黃體素不足。4. 甲狀腺低下。甲狀腺賀爾蒙對於我之前所描述過的賀爾蒙順利運行非常重要。妳需要足夠的甲狀腺賀爾蒙才能從膽固醇製造孕烯醇酮,進而製造黃體素。如果甲狀腺賀爾蒙過低,身體就無法製造太多黃體素。此外,還會造成一個惡性循環:當黃體素過低時,身體會提高甲狀腺需求量,甲狀腺就必須加倍努力地運作。如果甲狀腺已經是處於臨界狀態,就會讓妳黃體素過低的情形變得更加嚴重。5. 泌乳素過多。有些女性會製造過多的泌乳素,這是一種在腦下垂體的賀爾蒙,能控制女性的乳汁分泌。血液中泌乳素過多會干擾停經前期和更年期前期女性的卵巢功能,導致卵巢賀爾蒙像是黃體素以及雌激素的分泌都會減少。生活方式改變和保健品1. 維生素C維生素C是唯一而且強而有力的解決之道。它是唯一無須處方箋就能買到用來治療黃體素而且經證實有效的保健品。每天攝取750毫克,維生素C經證實能提高同時具有黃體素過低和黃體期缺陷的女性的黃體素值。在一項隨機試驗中,女性受試者隨機攝取維生素C或安慰劑。在3個月經週期內,攝取維生素C 的女性黃體素值平均從8上升到13ng/mL(請記住,妳的目標是10~25mL)。如果妳是一般型的黃體素過低,也就是說,不是因為黃體期缺陷引起的,我們不知道維生素C是否能夠提高妳的黃體素值,不過這裡所說的劑量並不多,每天攝取750毫克是絕對安全的,雖然常見於營養品標籤中的每日建議攝取量極低,只有75~90毫克。順便一提,每日攝取500~1,000毫克的維生素C 也有助於預防癌症和中風、維持眼部健康、提升免疫,以及促進長壽。由於它是水溶性的,任何多餘的維生素C都會從尿液中排出,這是雙贏的局面。2. 與人交際黃體素是另外一種壓力賀爾蒙,而交際能幫助女性鎮定。與一個夥伴從事「親密」運動經證實能提高唾液中的黃體素值。3. 戒掉咖啡妳的醫師是否問過妳關於咖啡因的事?我猜應該沒有,因為許多美國醫師自己都對咖啡因成癮。抱歉我必須告訴妳這個壞消息,但我建議治療黃體素過低的第一步就包括戒掉咖啡因。咖啡因藉由提高皮質醇而暫時帶來提神效果,但高皮質醇可能會阻斷黃體素受體:妳每天的提神法寶可能會降低黃體素與其受體結合發揮作用的能力。雖然咖啡因尚未被證實會降低依然有月經女性的黃體素,但有兩份研究都顯示咖啡因和經前症候群的症狀有關。不過,我不會讓妳在戒斷期間因為煩躁易怒或頭痛而受罪,我有一個系統性的方法:先戒掉一般咖啡改喝瑪黛茶(yerba mate)或綠茶,然後從瑪黛茶或綠茶改成喝無咖啡因的綠茶,然後再改成香味花草茶,例如南非國寶茶和水果茶等。4. 遠離酒精當妳戒掉咖啡和非花草茶的茶類飲品後,可以考慮戒掉其他可能會帶給賀爾蒙平衡不良影響的飲料。酒精攝取和更年期前期焦慮、情緒問題,以及頭痛都有關係。每週飲用超過3~6份的酒精飲料會增加罹患乳癌的風險。如果這樣還不足以說服妳,酒精也會增加腹部脂肪。因為當妳喝下葡萄酒的時候,肝臟就會改成將酒精轉化為能量,而非使用妳體內的脂肪,進而讓脂肪燃燒機制走調,也可能讓脂肪燃燒率降低一半以上。延伸閱讀: 排出體內毒素,失智竟好轉!神經退化專家:2種廚房就有的辛香料,助身體排毒●書籍介紹賀爾蒙調理聖經:哈佛醫師的全方位賀爾蒙療癒法,西方醫學╳漢方草藥,告別老化、肥胖、憂鬱,有效平衡身心作者:莎拉‧加特弗萊德出版社:高寶出版日期:2019/10/09作者簡介莎拉‧加特弗萊德醫師(Dr. Sara Gottfried M.D.)莎拉‧加特弗萊德醫生是《紐約時報》暢銷書《賀爾蒙調理聖經》及《終結肥胖!哈佛醫師的賀爾蒙重整飲食法》的作者。從哈佛醫學院和麻省理工學院的醫生科學家訓練課程畢業後,弗萊德醫生在舊金山的加州大學完成了她的住院醫生實習期。她是一位合格婦科醫生,在她的創新網路課程中教授如何用天然方式達到賀爾蒙平衡,幫助女性減重、排毒,並且感覺良好。加特弗萊德醫生和她的丈夫及兩個女兒住在加州柏克萊。
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2019-11-08 癌症.抗癌新知
誤診率高達五成!6旬婦長期腰痛 藏著惡性血液腫瘤
61歲的白阿姨曾經是一位卡車司機,工作30年落下了一個毛病-腰痛。平時在家她根本離不開靠墊,彎個腰就直不起來了,腿跟灌了鉛似的走不動,最嚴重的時候,洗臉都覺得腰疼。因為貼貼膏藥能夠緩解,所以白阿姨沒在意,直到情況越來越嚴重,還經常流鼻血,才不得不去醫院。很多人會想,這會不會是椎間盤突出或者骨質疏鬆呢?椎間盤突出最容易發生在腰椎,常見的是壓迫坐骨神經導致腿疼。卻沒想到,這既不是骨質疏鬆也不是腰椎間盤突出,而是一種隱秘的惡性血液腫瘤——多發性骨髓瘤。它多發於40歲以上的中老年人,而且具有迷惑性和隱密性,誤診率非常高,能達到40%~60%。骨髓瘤是起源於骨髓中漿細胞的惡性腫瘤,是一種較常見的惡性腫瘤,有單發性和多發性之分。多發性骨髓瘤會讓發生惡變的漿細胞分泌不具有免疫功能的免疫球蛋白。並抑制正常免疫球蛋白的生成,使人體免疫力下降,損害腎臟和骨骼等。容易出現骨頭疼痛、骨折、肢體癱瘓、蛋白尿、肌酐升高、食慾差、貧血、臉色蠟黃、頭暈乏力、心慌氣短等症狀。為什麼說多發性骨髓瘤是一種隱密疾病呢,不光是它容易被誤診,而且它的潛伏期非常長,至少有十年時間。病人在潛伏期基本沒有症狀,想要及時發現它,就需要做好定期體檢。血液生化檢查中的球蛋白檢測可以幫助我們初步篩查。如果球蛋白的值高出正常範圍,可能預示著有相關問題,此時建議到血液科就診,做專門的M球蛋白鑑定,排除骨髓瘤等疾病。其實很多人對骨髓瘤的了解不深,所以才很容易和椎間盤突出等疾病混淆。只要我們做好定期檢查,就能及時發現,及時治療。本文摘自北京衛視《我是大醫生》
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2019-11-07 新聞.杏林.診間
醫病平台/大不幸中的小確幸?
【編者按】這星期是希望能邀請勞苦功高的護理同仁與讀者分享他們的心聲,以喚醒醫療團隊與社會大眾對護理人員給予他們應得的尊重。我們最先邀請一位資深護理同仁寫出她對這方面的呼籲,接著我們想聆聽兩位年輕護理師說出他們的看法。想不到這兩位目前已離開臨床職場,轉入學術殿堂追求更高學位的護理菁英,透過追憶當年在國內從事護理工作的感受,使我們聽到到目前護理界所面臨的困境:「台灣的護理職場環境差強人意眾所皆知,不論是在薪資、護病比、工時、分級及進階制度上均有很大的改革空間,護理人員要在這麼險竣的職場環境中充分展現護理專業真是極為困難的任務。」 「這樣的護病比對於護理人員、對於病人來說,是兩敗俱傷,因為我沒有足夠的時間善盡我的專業、幫助我的病人,遑論什麼『讓社會大眾看見護理專業,進而尊重之』」 「如果有一天,這一切都能發生,那麼我們便不需再刻意思索護理如何才能獲得尊重與感激,因為,當台灣的護理人員終於有足夠的空間與時間真正發揮他們的護理專業時,『對護理專業的尊重』不過就是這個良性循環的附加價值罷了。」我們衷心地希望不久能在「醫病平台」,邀請國內醫療政策的先進就這方面繼續更深入的探討。從事護理臨床工作其實已是數年前的事了。由於對護理研究的熱愛,我帶著臨床經驗進入研究所學習護理研究及從事相關工作。現在的我,除了是護理博士班學生,也是一位全職媽媽,全心照料剛滿一歲的女兒。即便有一陣子沒有從事臨床工作了,我仍時常憶起當年擔任病房護理師時的酸甜苦辣,以及在碩博班期間因論文研究的關係,頻繁地穿梭於加護病房及全院各單位,為甫移除氣管內管的病患執行吞嚥照護的日子。很多時候,身處於台灣血汗的護理職場環境中,唯一能支撐我們留在崗位上賣命的動力,是來自病患及家屬對於護理專業的肯定、認同及正向回饋。除此之外,當病患願意配合治療,與我們一齊努力,使健康問題一個個被解決、改善,都可以說是護理師的「小確幸」。 剛開始在病房工作時,有一位糖尿病合併周邊動脈阻塞疾病(Peripheral artery occlusive disease, PAOD)的病患入院準備要進行動脈導管擴張手術,他的血糖長期控制不佳,雙腳和腳趾皮膚也已有多處潰瘍和壞死。住院期間,因血糖仍常超標,需定期施打胰島素。然而,病患總是為此大發脾氣、拒絕施打,成為每班護理師的頭痛人物。還是小菜鳥的我,抱著初生之犢不畏虎的決心,在某天上班前至床邊與該病患展開約十分鐘的會談。所謂會談,是護理人員的專業之一,和一般與朋友聊天大不相同,若使用恰當的會談技巧並搭配敏銳的觀察力,即可巧妙地了解病患的想法、促使病患自我反思,並能增加病患對護理人員的信任感,因而建立良好的護病關係。總之,最終我是成功地說服了該病患配合施打胰島素。過了幾週,我收到了一封病患感謝函,驚訝的是,感謝函並非為拒絕施打胰島素的病患所寫,竟是來自於病患「隔壁床」的病患。上頭寫道:「吳護理師很有耐心、有技巧地帶領及說服隔壁床的病患,談話間展現了護理人員的專業,很具說服力,值得讚賞!」我這才想起,會談期間因病患曾一度情緒激動、自暴自棄地告訴我不管再打多少胰島素,他的雙腳都沒救了,可能音量有點大讓隔壁床都聽得一清二楚了。總之,這是我工作後得到的第一份感謝函,深覺護理專業受到肯定,而往後的每一封感謝函我都當作寶貝一樣收藏的好好的,偶爾拿出來翻一翻,總能帶給我很多正向能量。 還有一位是因白血症併發敗血性休克住進加護病房的顏先生,與他的相遇是由於他符合吞嚥障礙研究的收案條件,所以在氣管內管拔管後(簡稱為拔管)便展開了為期兩週的吞嚥障礙介入措施。還記得第一次去加護病房探視他,和其他剛拔管的病患雷同,闔著雙眼、呼吸稍喘並帶著氧氣面罩,一動也不動地躺在病床上。因為氣管插管留置過久使他的聲帶有些受損,所以也很少話,但他卻不斷地說:「口渴、口渴。」我用壓舌板撐開他的雙唇,只見嘴角遍佈著因緊急插管的潰瘍和傷口,舌頭因長期壓迫而腫脹,其表面被滿滿的暗黃色、龜裂的痰液硬塊包覆著。於是,我出動了牙刷、刮舌棒、濕紗等工具著手為他清理,將口腔作初步的清潔及潤濕。邊清潔的同時,他也不斷地咳嗽,在我的鼓勵下,他能自己咳出不少痰液。就在這清完又咳、咳完又清的循環中,顏先生整個人看起來清爽多了,露出了一抹微笑。我永遠記得第一次訪視準備要離開之際,他用沙啞的聲音對我說:「護理師,謝謝妳。」後續在顏先生轉到一般病房後,我也持續帶領他進行口腔運動及給予吞嚥衛教,希望在提升吞嚥效率之餘,也能維持一定的吞嚥安全。還記得他的太太告訴我:「護理師,我覺得這些事情若沒有你,我們可能永遠都不會知道,真的非常感謝!」這也給我一個當頭棒喝,有時自己覺得微不足道的護理處置,在病患及家屬眼中卻可能如雪中送炭般的溫暖和受用。然而,台灣的護理職場環境差強人意眾所皆知,不論是在薪資、護病比、工時、分級及進階制度上均有很大的改革空間,護理人員要在這麼險竣的職場環境中充分展現護理專業真是極為困難的任務。試想護病比(平均每位護理人員需照顧病患的數量)過高,每位病患被分配到的護理時數過低,使護理品質被迫降低,進而導致的如病患死亡率增加、激起病患家屬的不滿、更多的護理畢業生不願從事護理行業,這惡性循環若不盡快打破,恐影響護理人員恪守崗位、燃燒付出的意願。近二十年前學者Aiken等人有關於護病比與死亡率之間的研究就已證實,當護理人員每多照顧一位病人,病患出院後三十天內的死亡勝算(odds)將增加百分之七,想到未來躺在病床上的很有可能是自己或家人,真令人不寒而慄!因此,護理臨床工作的內涵及價值,需被更多人了解和重視,很高興這一年來,我們能有具護理專業背景的立委入主立法院,帶頭捍衛護理人員的權益,透過參與立法、監督、審核預算等職權為護理職場環境做出改變,是不錯的開端,也樂見未來有更多的護理人員能共同努力,創造更好的護理環境,也才能為病患帶來更大的福祉!然而,在改善護理環境的同時,護理人員也應隨時自我提醒,護理專業絕不僅止於打針發藥,而是以病人為中心,洞察病人身心靈的需要,給予全人護理,方能受到更多的掌聲。如此,才能避免這些「小確幸」成為大不幸之下的小確幸,淪為護理人員自我療傷的工具。參考資料:Aiken, L. H., Clarke, S. P., Sloane, D. M., Sochalski, J., & Silber, J. H. (2002). Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. Journal of American Medical Association, 288(16), 1987-1993. doi:10.1001/jama.288.16.1987
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2019-10-30 科別.消化系統
腸躁症與腸胃炎傻傻分不清?!2招遠離大腸激躁症
出現腹痛、腹瀉時,通常會直覺認為得了腸胃炎,但其實,也可能是大腸激躁症惹禍。台灣腸躁症普遍盛行,全球排名名列前茅。根據《營養藥理學與治療學》期刊指出,依據羅馬第二型診斷標準,台灣大腸激躁症盛行率約22.1%。董氏基金會食品營養中心副主任陳醒荷表示,患者長期反覆或交替出現腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等症狀,對工作效益和生活品質都造成莫大的影響;研究發現,腸躁症患者與無腸躁症者相比,發生睡眠障礙的情況高出2倍;罹患腸躁症的患者(55.4%)比沒有罹患腸躁症的人(34%)更常諮詢醫師。臺大醫院胃腸肝膽科專任主治醫師曾屏輝指出,大腸激躁症是一種腸胃功能性障礙,其確切成因不明,一般認為與壓力、情緒、睡眠、腸道菌叢異常、腸道發炎或感染、飲食習慣不佳等有關,導致胃腸動力異常、腸道敏感性增高等,而出現腸躁症。目前臨床上並無確切根治大腸激躁症的治療方式,曾屏輝建議,可透過藥物治療,如服用止瀉止痛、抗痙攣、精神科藥物等;並試著利用心理治療、規律運動來排解壓力;除此之外,利用飲食改善幫助緩解腸躁症症狀也是必須的。腸躁症之多少?診斷標準看這邊!★ 主要條件 √ 症狀至少在6個月前開始√ 在過去3個月內平均每周 至少1天的復發性腹痛★ 合併條件□ 腹痛、脹氣與排便有關,排便後會暫時紓解□ 排便次數改變,如便秘或腹瀉□ 大便形態改變(硬塊、稀軟便或水便)症狀符合上述「主要條件」且於「合併症狀」中3項符合2項以上者,即可診斷為腸躁症問題!提供/曾屏輝 依據/羅馬準則第四版(Rome IV Criteria, 2016)判斷標準奇招1 低腹敏三階段飲食(Low FODMAP diet)曾屏輝表示,根據澳洲蒙納許大學發表最新低腹敏飲食的研究,證實相較於標準飲食,86%腸躁症患者採行低腹敏飲食後症狀獲得改善;2017年英國研究指出,至少有10項隨機對照試驗顯示,50~80%的腸躁症患者在實施低腹敏飲食後,不適獲得緩解;另一項針對運動員的研究顯示,半數運動員排除至少一種FODMAP食物,可改善80%腸道不適症狀。什麼是「低腹敏飲食」?董氏基金會食品營養中心主任許惠玉解釋,FODMAP(Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols),是指存在於食物中的一群短鏈碳水化合物及糖醇。經研究證實,FODMAP攝取過多可能造成腸胃道敏感,因此取之諧音「腹敏」。腸躁症患者攝取過多時,易發生FODMAP無法在小腸被完全吸收而直接進入大腸,帶入水分造成腹瀉,經過腸道細菌發酵後產生氣體引起腹脹、腹痛。但並非所有FODMAP都是腸躁症誘發因子,情況因人而異,取決於個體對該食物的腸道敏感度。許惠玉表示,「低腹敏飲食」並非只是避免攝取特定食物,而是必須在醫師、營養師建議之下分三階段進行,以找出患者對個別食物腹敏狀況,提出相應之飲食建議。低腹敏三階段飲食第一階段:完全執行期(Restriction)患者必須完全避免高腹敏食物,通常要1週以上才會見效。第二階段:重新適應期(Reintroduction)將FODMAP重新逐一加入患者餐食中,測試病發原因,目的是找出患者對個別食物腹敏狀況,為期約6-8週。第三階段:個別化時期(Personalization)重新整合第一、二階段結果 ,找出患者對個別食物腹敏狀況,提出相應飲食建議。許惠玉提醒,採取低腹敏飲食,可能會減少蔬果雜糧類的攝取,長期使用可能會造成營養失衡,故不建議長期執行;健康人在無腸道症狀時也不建議採取低腹敏飲食,而特殊對象如幼兒、老人、飲食不正常者也不適用。哪些食物含有FODMAP?O-Oligosaccharides(寡糖,如果聚糖及半乳糖寡糖):小麥、裸麥、大麥、韭蔥、紅蔥頭、蔥白、大蒜、豆類等。D-Disaccharides(雙糖,如乳糖):含有乳糖之製品,如牛奶、奶粉、優酪乳、卡士達、冰淇淋等。M-Monosaccharides(單糖,如果糖):大部分含糖飲料,以及果糖含量較高的水果,如芒果、西瓜、蘋果、梨等。P-Polyols(多元醇,如山梨糖醇和木糖醇等):蘋果、梨、油桃、李子、白花椰菜、無糖口香糖等。奇招2 攝取足量蔬果維持腸道好菌相 遠離腸躁超有感曾屏輝指出,當飲食不均,或者面臨壓力時,可能會改變免疫系統功能及腸道生理,進而影響腸道環境的不穩定,致使腸道菌叢生態失衡,進而導致慢性腸道功能障礙,不可不慎!2017年發表於《Nutrients》期刊的研究指出,腸躁症發生與西方飲食(Western Diet)有正相關,吃越多高油脂、高精緻糖分食物,越容易發生;另一項2018年伊朗的研究則指出,當膳食纖維攝取較高,腸躁症發生率較低,因膳食纖維能有效增加腸菌多樣性,提升好菌比例,促進腦-腸軸功能健康。董氏基金會調查發現,有腸胃道問題困擾者,其蔬菜與水果攝取均較無困擾者少,顯示蔬菜、水果攝取份數與腸胃道困擾之發生成負相關。但根據最新營養健康變遷調查結果,19~44歲成人每日攝取蔬果份量,攝取量僅達衛生福利部公告「每日飲食指南」建議攝取量的1/3,嚴重不足。許惠玉強調,攝取足量蔬果能建立腸道好菌相,打好腦-腸軸功能根基,以遠離腸躁症威脅。建議多攝取選擇富含水溶性纖維、維生素C、維生素E、酵素、多酚類的水果,如柑橘類、番茄、木瓜、奇異果等,有助於建立腸道好菌相。水果內的水溶性膳食纖維,有助於腸道黏膜形成,阻隔有害物質,並幫助排便;維生素C、E,具有抗氧化、抗發炎之能力,能強化消化道免疫力;水果酵素則有助於蛋白質消化等。多酚類則可抑制腸道內病原體滋長並促進益生菌生長,更可能進一步與維生素C交互作用,協同抑制病原體,如金黃色葡萄球菌、變形鏈球菌、沙門氏菌等。未經腸道消化反應的醣類,可作為益生元,刺激腸道後段益生菌生長或活化,或是經過共生菌群發酵作用後,選擇性促進益菌生長,提升腸道好菌比例與多樣性,好處多多。(諮詢專家/臺大醫院胃腸肝膽科專任主治醫師 曾屏輝、董氏基金會食品營養中心主任 許惠玉、董氏基金會食品營養中心副主任 陳醒荷)
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2019-10-29 橘世代.時尚橘
完全不運動照樣凍齡 52歲田麗享受單身鄉村生活
田麗剛拍完大陸劇「交換吧!運氣」,與言承旭、沈月、周海媚合作愉快。52歲的她早已不再追求減肥和愛情,樂得在台東當個自在的單身女郎。田麗大方公開現在都要穿M號以上的衣服,比年輕時胖了一號,一頭秀髮烏黑亮麗全靠吃得營養足夠。她平時完全不運動,在劇組裡不吃外賣,餐食全靠自己來。因為一手好廚藝,同劇藝人都會來搭伙,她一次得做超過10人份的飯糰、大腸麵線等,用台灣味征服大家的胃。定居台東的她非常注重生活品質,不願再搬回都市,平常在家享受度假氛圍,不逼自己每天排滿工作,維持一年只接1、2部戲。田麗澄清自己酬勞絕非天價,先前大愛台需要她,她也毫不猶豫就出馬,只希望爭取到好劇本。不過面對追求者她可就敬謝不敏,現在已經單身3年,厭倦投入愛情後像SOP般的發展。她不輕易給異性機會,也許久沒有心動感覺。身為3C白癡,她更不考慮交網友,反而樂於幫年輕男女介紹配對,希望能幫晚輩們找到適合的對象。
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2019-10-18 新聞.生命智慧
17年前母病逝揮別演藝圈 楊林:不需再討好任何人很快樂
多少年後,楊林不再是歌手了,已成為一名藝術家。9月中旬,她在麗水街的M畫廊裡,為自己的創作個展〈鏡之外〉揭開序幕,展出的33幅作品中,全為自畫像,然而各自有不同的張力,她是這麼想的:「將自己完全歸零,帶著一顆柔和謙卑的心,按部就班地去學習。」這天,她的短髮削了層次,略施淡妝,戴著金邊細框眼鏡,寬幅鏡面襯托五官顯得精緻,穿著牛仔褲搭配一襲條紋T恤,上面是塗鴉線條勾勒出的一顆愛心,看上去不免令人想到她的成名曲〈玻璃心〉。楊林的容貌與歌聲印在許多世代心中,然而她已經很少唱這些經典歌曲了,取而代之是對信仰與藝術的投入。至今仍有好奇的人詢問:「什麼時候再復出?」光環緊緊跟隨,但息影以來,所走的每一步,是前所未有的踏實,她忽然綻開笑容說,「離開演藝圈是非常正確的決定」。「現在的年輕人都不太認識我了吧,是他們的爸媽認識我。」她想,走在路上能不被注意到最好,若遇到有人來合照,也不用再撐起「偶像面對粉絲」的外殼,就勇敢拒絕吧。她正色說:「最主要是我不需要再討好任何人,這是重點,很真實地做我自己,我覺得這真的是很快樂的一件事情。」再接著問,跟以前的生活還有哪些差別呢?她忍不住說:「我們不談過去了好不好……」52歲的楊林,確實認真地喜歡現在的生活,也要大家別再頻頻回頭了。母親到天家去了,從此揮別演藝圈身為80年代玉女歌手掌門人,選擇急流勇退的轉折點,要從17年前開始──「我的母親到了天家去了」,驟失親人的創痛,讓她不再留戀舞台,決定把生命交託給藝術和信仰。信仰是她創作的靈感來源,而藝術又是她認為能彰顯信仰的方式,兩者交錯並行,一點一滴滋養了受傷的靈魂。藝術對於楊林的啟蒙,離不開父親的身影。爸爸擔任國文老師,有一身畫水墨的好功夫,她從小樂得在旁幫忙磨墨,一邊獲得10塊錢報酬。直到她決定投入藝術創作後,周圍親友起初不看好,老說「這不會賺錢吧」。但比起以往眾人擁簇的明星排場,她更喜歡一個人待在工作室的感覺,「有一點像在密室裡面,跟上帝很親近的禱告對話。」二姊楊一芳觀察她這些年的轉變:「她生活很單純,幾乎所有時間都在創作,愈來愈知道自己真實的樣子,這些畫裡都有愛。」大妹楊一梅常到楊林的工作室,鼓勵她呈現內心想法:「過程中產生很多張力,可能會跟許多世俗的東西對抗,有碰撞也有掙扎。」 以畫代替「話」,人生更深刻楊林幾度提到,私底下的自己並不善於表達,能不說話盡量不說。「我曾經有一次在工作室裡,7天都沒有跟別人講過一句話。」她笑著說,互動最多的是問寵物狗狗「以勒」:肚子餓了嗎,要不要刷牙?因而,自畫像裡的她,總是緊閉著雙唇,唯獨剩一雙大眼睛。至於眼神中傳遞的是什麼,值得讀。我們問,是否就想以「畫」來取代「話」?她一聽,彷彿找到終於能說明自己的一個陳述,「對,這個好!」她連聲讚許這個小結論。在這次個展中,展出10幅獨立的「眼睛」——過去常被稱為「大眼美女」,她熟知別人對自己的第一印象,加上有感於言語之間,有太多的誤會和包裝,唯有「眼神是沒有辦法騙人的」,她寧願以這些沉靜如湖泊的眼睛,照進自己的內心。細看作品側邊,有她手寫如詩般的字句,如「面向陽光/容我的影子/收納起所有感官的快樂」,而她的影子裡,仍留有那些舞台妝扮的日子。 「以前學畫時老師常講說,你創作的東西一定要跟你的生命經歷有關係,對我來說,過去在絢爛的舞台上表演,比如這些鑽,沒有人比我更熟悉了。」水鑽、珠珠、亮片、羽毛、金粉,都能成為油畫的點綴,在某個特殊的角度,閃現生命的光彩。人常以為自己懂很多,其實是一無所知聽楊林講解作品理念,不時會感覺像在講道,背後又有重生的期盼。她在聖經裡面,發現許多關於創作主題「鏡子」的真理:「我要表達的就是,人常常覺得自己知道很多事情,懂得很多,事實上卻是一無所知,有限的人怎麼能跟無限的神相比?」她也透過鏡子來省思,「發現到自己的有限和不足,我因為很勇敢地面對自己的生命課題,我把這樣的經過和心境,表達在繪畫創作上。」M畫廊主人林曉美形容,對楊林的素描作品感到強烈震撼,「情緒表現得很徹底,她不再偽裝,也不再壓抑或拚命尋求認同,其中一幅像是把妝都哭花了,讓我很心疼。」 作品中令人難以忽視的,還有「釘子」的存在。包括以密集的小釘子圖案來蓋章,玫瑰花的刺也是一種釘,甚至以真的釘子直接嵌在畫裡頭。楊林說明,靈感來自耶穌為世人所釘在十字架上。她曾有一系列「釘子」的創作,名為「非我」,代表是「新造的人」,也如同重生,懂得接納自己的不完美,此後「釘子」就成為她一貫的繪畫語言。 信仰撐過喪母低潮,學會把自己倒空她描述早上醒來第一件事,會先讀經禱告,以信仰撐起每一天。父母在世時是虔誠的基督徒,但家裡一共5姊妹,原本對此相當不耐,當牧師來到家中,就覺得「這些人好囉唆喔」,一坐就是數個鐘頭,還要看他們敬拜讚美拍手,邊幫忙張羅茶水,如果可以,巴不得先開溜。直到在母親的追思禮拜上,姊妹們哀痛萬分,卻發現牧師和教友們,完全不計較她們過去冷淡的態度,反而在此時給予最大的關懷。她回憶:「師母會不斷地擁抱我,然後在我耳邊說上帝愛你,哇,我就整個潰堤,覺得他們的愛太偉大了。」對於母親的離去,因為信仰的寄託,而有了永生的盼望:「我知道他們去哪裡了,有一天會再相遇的,不是嗎?」楊林陸續到神學院進修,又從盧雲神父的書中領悟:「整個世界都追求往上爬的富貴名利,可是他說,人的生命應該是往下走,就是說完全將自己倒空,給了我一個很大的提醒。」把心裡倒空,也把過去的擔憂恐懼一掃而空,以往對傷害自己的人,必然不會輕易放過,如今她學會饒恕,也為他們禱告與祝福,已沒有什麼是不可承受之重。「我其實是一個很健忘的人,生命低潮的時候,我很容易忘記,我記得的幾乎都是快樂的事情。」她淡然地說。慎言是平靜的來源:話說多了,反而不真誠近幾年曝光的消息中,外界常以「凍齡」、「不老」來形容楊林,但她說自己其實不怕老,「生老病死每個人都會經歷,若有人想要抵抗,是很傻的一件事吧。」年紀、美貌、感情狀態等別人放大關注的角度,對她而言,都已放下,不需要迎合「觀眾」的各種期待,也不用透過說話來填滿空隙,「話說多了其實反而不真誠,也常常會說錯。」如此心的空間也就擴大了。她的生活模式簡單而充實:一週2次重訓、再去河濱公園慢跑,多半時間都待在工作室畫圖,定期到台藝大或中華福音神學院聽課、寫寫東西、拿起相機拍照,不追劇也不看花邊新聞。「我是個很懂得安排自己生活的人,從小到大都是這樣」,一個人的狀態是她的大好時光,懂得和自己相處,更自由地看待世界,才能找到生命裡最重要的意義。楊林出道時的第一張專輯《我是誰》,走出鎂光燈外,近來舉辦的2場個展,分別為〈我找到我的鏡子〉和〈鏡之外〉,在鏡子的裡外,持續地叩問生命的本質,每一幅畫都是一種答案,更加忠於自己的心。原文:不再是「玻璃心」!52歲楊林:最快樂的是,不需要再討好任何人
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2019-10-03 科別.眼部
離不開3C 1成2青少年有乾眼症
近視嚴重 50萬人未來恐失明現代人愛追劇、生活離不開3C。最新調查發現,國人平均每天使用3C時間突破十小時,白內障、乾眼症患者因此明顯年輕化;眼科醫師更推估,未來我國恐有五十萬人因高度近視面臨失明風險,政府應及早防治,盡快在國小落實「下課教室淨空」。中華民國眼科醫學會發表「二○一九全台護眼趨勢調查」,發現國人每天使用3C時間,由去年的九點九小時增至十點七小時,扣除睡眠,受訪者每天清醒的三分之二時間,眼睛都盯著3C,其中七成使用手機看影音,卅歲以下四成每天使用手機逾五小時。眼科醫學會副秘書長孫啟欽表示,長時間緊盯小螢幕,眼睛睫狀肌緊繃,導致屈光不良或乾眼症,也使白內障提早報到。十至十九歲乾眼症比率從去年的百分之三點六,上升至今年的十二點一,增幅為各年齡之冠,乾眼症逐漸走向M型化趨勢,以青少年、老年人兩族群最高;二○一七年,十至卅歲人口中,有三千多人白內障,比二○一六年增加百分之五點四。近視更不可忽視,衛福部國健署發布最新近視率調查,去年國小一年級學生近視率達百分之廿,六年級飆升至百分之七十一,大學生更高達九成有近視。高雄長庚醫院眼科系主任吳佩昌表示,近視度數高於五百度稱為高度近視,有失明風險,推估未來失明人口達卅萬至五十萬人。醫生籲落實「下課教室淨空」吳佩昌表示,國際研究證實,推廣下課教室淨空,鼓勵學生下課到戶外活動,可降低近視新發生率五成以上,延緩三成近視惡化。但我國近五成學童未落實下課戶外活動,籲政府盡快將「下課教室淨空」政策化。國健署副署長吳昭軍表示,國健署與教育部國教署已著手研擬,並將繼續以多元方式推廣正確用眼。
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2019-10-01 養生.聰明飲食
台灣常見三點蟹、花蟹、紅蟳等螃蟹的挑蟹和吃蟹秘訣
又到了大快朵頣螃蟹的季節了!雖然一年四季均有螃蟹,但秋季螃蟹的肉質細嫩與蟹黃蟹膏飽滿鮮黃欲滴,成為品蟹最好的季節。但螃蟹這麼多種,像是大閘蟹、三點蟹、花蟹、處女蟳、紅蟳等有何不同?要怎麼分辨公、母蟹?怎麼挑蟹?作什麼料理好吃?一次告訴你!三點蟹因蟹殼上有明顯的3個暗紫色紅點,故以得名。對萬里區沿海漁村居民來說,「三點仔」可是蟹中極品,比高貴又貴的進口螃蟹都還好吃!因為它的肉質極細幼,不像大個頭洋蟹或養殖蟹,嚼來有粗粗的纖維感;同時入秋後,隻隻肥滿,每一口都帶著迷人的海鮮味,蟹黃燦爛如流金、蟹膏隱隱透著鹹鮮味,價位又不會太嚇人,堪稱C/P值最高的海蟹! 三點蟹的蟹殼較薄而軟,吃的時候不需大費周章動鉗動叉,且常常可從蟹殼表面,隱約看出飽滿蟹黃塞滿蟹殼的態勢,挑逗著食客的食慾!花蟹甲殼帶有橘紅色的華麗斑紋,肉質結實且量多,簡單地用清蒸或水煮就超美味,不需沾醬,隨口便能吮嘗肉質中天然海潮的鮮鹹味。潮州菜師傅常利用花蟹製作遠近馳名的「避風塘炒蟹」;一般海鮮店拿來炒洋蔥蛋,更是鮮上加鮮的一道逸品。 只要吃過就知道,花蟹的蟹膏鹹香,蟹黃細稠香綿,尤其它的肉質纖幼細緻、湯汁鮮美回甘!根據萬里漁民透露,花蟹最美味的季節分別是端午節前後及國曆9~12月。毛蟹毛蟹也屬於「絨螯蟹」的一種,生長在台灣的山區溪流中,個頭不大、肉也不多,但和大閘蟹一樣,公的有膏、母的有黃,屬於吃巧的選擇。 毛蟹以往每年10至11月間,常到雙溪河口產卵、孵化成蟹苗後,成群結隊過馬路,移往山林間的野溪溯溪棲身,等到成熟後再於秋季回到入海口產卵,繁衍下一代。由於雙溪毛蟹肉質、風味媲美大閘蟹,市場上供不應求,在大量捕捉下數量劇減,近年來野溪已不易發現毛蟹。 而另一種毛蟹為北海道毛蟹,別名「大栗蟹」,產於西北太平洋沿岸的大型蟹,是著名的日本名貴食材。而之所以珍貴原因在於,牠不是人工繁殖的,產量自然稀少,所以成為北海道名蟹。 選優質毛蟹很簡單,毛蟹愈大愈重,蟹味愈濃,價錢愈高。而鮮美的毛蟹當然用蒸的方法料理最好,蒸完蘸些土佐醋吃就很美味。大閘蟹敲開大閘蟹的外殼,黃澄澄飽滿的蟹黃、蟹膏,舀一口濃郁油脂風味口頰留香,雪白的蟹肉細緻鮮甜,誰能抵得過這般美味呢! 相信愛吃螃蟹的人都知道,大閘蟹最出名的原產地是中國陽澄湖,但是真偽始終讓消費者傻傻分不清楚。打著「陽澄湖大閘蟹」招牌身價就可以水漲船高,但許多號稱是產自陽澄湖的大閘蟹,實際上卻來自其他湖的養殖場甚至外地,根本防不勝防。 不過,如果只是想要品嚐大閘蟹的美味,而不執著於陽澄湖光環的話,其實台灣本土就有許多檢驗合格、生態無毒養殖的養殖場可供選擇,所出產的台灣大閘蟹,膏黃與肉質也絕不遜色喔! 而大閘蟹是公的好吃還是母的好吃,各自都有擁護者。母蟹與公蟹皆有蟹黃,不過母蟹蟹黃較多,滋味更油潤飽滿。「只有公的大閘蟹才有蟹膏!」所以有些老饕專挑公蟹,就是要享受蟹膏那如漿糊般綿密的口感,飽滿時,幾乎要把唇舌都黏在一起;而母蟹的擁護者愛的當然就是那豐滿滑腴、濃郁油脂馨香的蟹黃。兩者都各有千秋,也有人說要吃大閘蟹就要一公一母,剛好平衡一下,在我想來不過是貪吃的藉口吧!處女蟳/紅蟳/菜蟳除了大閘蟹,蟳也是台灣人相當愛吃的螃蟹。蟳跟蟹有什麼不同呢?其實是蟹種不同,我們一般所謂的「蟳」是俗名,學名叫做「鋸緣青蟹」,為梭子蟹科青蟹屬之螃蟹,常見的處女蟳、紅蟳、菜蟳均屬此類。 什麼叫作處女蟳?顧名思義就是「在室的」母蟳啦!交配過後卵巢成熟飽滿才叫紅蟳,公蟳一般稱為菜蟳,其肉質細,甜味也在水準之上。 老饕吃螃蟹時,除了蟹肉,重點當然在於鮮美的蟹黃與蟹膏,蟹黃是卵,為交配過的母蟹特有,處女蟳與公蟳只會有蟹膏,不過肉質更勝一籌唷! 處女蟳處女蟳其顧名思義就是尚未交配的蟹。處女蟳的蟹膏鮮美飽滿,蟹肉多汁甘甜,因為處女蟳生長期不長,所以肉質幼嫩,蟹膏呈半凝固狀,口感濕潤濃稠。不少老饕吃不到大閘蟹,會改吃處女蟳的蟹膏來解解饞。 處女蟳也有等級之分,極品的「雙殼蟹」在褪殼時,原本的外殼還在,內部又長出一層新的殼而得名。在挖食蟹膏時,有一層軟殼會與蟹膏黏在一起,同時放進口中咀嚼,滋味真是甘美得不得了,所以內行人都吃處女蟳啦! 紅蟳紅蟳其實就是交配過的母蟳,也就是熟女啦,紅蟳最吸引人的地方就是牠每個部位都很鮮美清甜,而且肉質富有彈性。不過紅蟳較成熟,所以牠的膏黃比處女蟳來的硬。蟹黃帶有嚼勁,越嚼越香,滿滿的赤橙色蟹黃配上微苦的蟹膽更顯甘美,有些老饕還會滴1、2滴酒來增添美味。 紅蟳多半當作滋補珍品看待,「紅蟳米糕」就是傳統流水席宴客上必出現的一道經典台菜。紅蟳米糕所用的紅蟳,要選體型大、蟹黃飽滿的母蟹。紅蟳鮮豔紅亮的蟹殼、金黃的蟹黃,加上香噴噴的米糕或油飯,擺上檯面,面相甚佳,亦能讓食客飽足。或是加點薑、蔥焗或煲,或是切塊爆炒都好吃。 如果想要辨別處女蟳或是紅蟳,首先可從蟳的重量來判別,處女蟳通常比較年輕,體積比較小,以6至8兩最常見,最大的處女蟳也很少超過12兩的。第二,可觀察腹部與背部等位置,交配過會在殼上留下刮痕。因此,腹部、背部光滑潔白者,才是處女蟳。石蟳殼甲厚實堅硬並呈顆粒狀突起,表面感覺像石頭般粗糙,個頭也較小,但在堅硬甲殼下,藏著絲絲分明、鮮美滑嫩、Q彈豐富的蟹肉!是在三大海蟹(花蟹、三點蟹、石蟳)之中,風味最濃郁鮮香的一個品種。 石蟳最有名的是它的兩個大螯,肉量超豐腴,本身肉質帶有濃濃的鮮香味,厚實富彈性,咬勁十足,最適合隔水清蒸,而且要煮好再放涼,吃起來尤其鮮甜過癮。 秋末冬初盛產季時,時價在台灣本地三大海蟹之中最為平實,其實拿幾隻石蟳,剁塊煮石蟳火鍋,不但不傷荷包,那滋味更是鮮美到讓人停不了箸!萬里蟹萬里蟹包含三大類在台灣海域捕獲的海蟹:花蟹、三點蟹及石蟳。台灣有八成以上的海蟹,來自新北市萬里區,而萬里蟹最大的產地,就來自「西北漁場」,也就是新北市富貴角外海,東經120度40分以東、北緯26度以南的海域。這是塊深達近百公尺的沙質海底,親潮與黑潮在附近匯流,因此秋冬季盛產各式海蟹。 萬里區因鄰近西北漁場,早年就有不少漁民零星捕蟹維生,但近三十年來,萬里區漁民發展出台灣第一的捕蟹產業,不但精進漁法、改良蟹籠等漁具,更集結了五十艘以上的專業捕蟹船,為台灣人民捕獲大量的花蟹、三點蟹與石蟳。絕大多數的專業捕蟹船,船長都是萬里人。 因此在2012年8月,新北市政府特別成立「萬里蟹」品牌,為台灣第一海蟹發聲,也為這些乘風破浪、辛勤捕蟹的萬里漁夫們,致上最崇高的敬意。 海蟹全年都吃得到,但秋天最為肥美,而且產量多、價格比較便宜,9月以三點蟹、花蟹最好吃,10月石蟳登場,蟹味濃郁、肉質緊實,也有很多饕客偏愛。《挑選》蟹臍緊實,代表肉質飽滿至於怎麼挑選螃蟹呢?公蟹的「腹甲」呈尖長形、母蟹則呈半圓形,可視個人喜好選擇,公蟹肉質Q彈飽滿,母蟹則鮮甜細緻,香氣濃郁的蟹黃則是老饕的最愛,選購時,按壓臍部兩側,如果鼓鼓、硬硬的,代表肉質飽滿緊實,相反的,如果感覺空空的,就代表蟹隻太瘦了。 還有一個內行人才知道的選蟹絕竅,公的三點蟹的腳及腹部帶有粉紅色,代表「肥到極點」,母的蟹殼隱約有「M」字形暈黃色澤,代表蟹黃飽滿、包準好吃。《料理》清蒸螃蟹沾薑醋更對味基本上鮮美的螃蟹用清蒸的方式料理準沒錯!自己動手清蒸螃蟹時,活跳跳的螃蟹先放進冷凍庫或冰鹽水30分鐘,冰凍後取出洗淨,與紫蘇葉一起放入蒸鍋,中火蒸煮30分鐘即可,吃時搭配薑末及醋調製而成的沾醬,不僅中和螃蟹的寒性,也更能吃出鮮甜味。 (本文授權轉載自台灣好食材)
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2019-09-25 名人.潘懷宗
潘懷宗/塑膠微粒汙染嚴重,北極下起「塑膠雪」!個人減塑先從喝水做起
2017年9月紐約州立大學和明尼蘇達大學測試來自全世界五大洲10多個國家,共159個自來水樣本,結果顯示,平均有83%的自來水受到塑膠微粒的污染,其中美國的自來水污染率最高,達94%,污染程度最低的是英國、法國、及德國等歐洲國家,卻也高達72%的污染率,不惶多讓。隔年,2018年紐約州立大學再度出擊,針對瓶裝水進行檢測,這次研究橫跨九個國家,共有11個品牌受測,收集了259個瓶裝水樣本,結果是93%的瓶裝水、所有11個品牌都受到塑膠微粒的污染。由於連續二次且包括自來水及瓶裝水都顯示出污染情形嚴重,因此瞬間引起了不單是科學界,同時也是全球民眾的重視。世界衛生組織(WHO)當然也不得不重視,在花了一年多時間針對塑膠微粒的研究後,於2019年8月22日發布長達124頁的研究報告,報告中指出,塑膠微粒無所不在,舉凡食物、飲水,甚至我們呼吸的空氣中,都有塑膠微粒的污染存在。依據現階段的資料顯示,飲用水中的塑膠微粒簡單粗分成大、中、小三種,直徑若大於150μm的大塑膠微粒,原則上不用擔心被人體吸收,中型顆粒(小於150μm)則有機會卡在腸胃道及其他呼吸道的間隙中,雖不致進入血流,但有可能會造成影響。另外,真正對人體健康有高度風險的是直徑更小,包含奈米顆粒(nano size)等級的塑膠微粒。對於世界衛生組織來說,全球現在仍有20億人沒有乾淨的飲用水,甚至有超過100萬人因此而喪生,所以乾淨的飲用水,比起尚未完全清楚危害的塑膠微粒而言,當然是先建立更好的污水處理系統及飲用水處理系統比較重要,因為,在加大力度去除飲用水中雜質、病毒、及細菌的過程中,也會同時去除掉大部分的塑膠微粒(雖然不是全部),這才是目前最經濟實惠,且一箭雙鵰的策略。WHO公共衛生、環境和社會決定因素司司長尼拉(Maria Neira)博士表示,由於現階段所掌握的資訊相當有限,但絕不是不管它,而是我們需要更深入探究塑膠微粒對人體健康的危害程度。 WHO的研究報告也指出,瓶裝水中的塑膠微粒數量遠遠高於自來水,其來源可能歸因於製瓶與裝瓶過程。科學家認為塑膠微粒對人體健康的潛在危害會有下列三種形式:1、來自塑膠微粒本身,2、來自塑膠製程中的有害化學成份,因為塑膠分解而跑出來,以及3、可能黏附在塑膠微粒表面的微生物,例如生物膜(biofilms)就是一個例子。根據世界自然基金會(World Wildlife Foundation, WWF)委託澳洲新堡大學(University of Newcastle)2019 年6月11日釋出的統計數據報告,該報告深入分析彙整目前存在的 52 份關於全球塑膠微粒攝取的研究後指出,人們攝入塑膠微粒的主要來源為飲用水,一個人平均每星期從飲用水中喝進大約1,769顆塑膠微粒,且不同地區可能存在差異。貝類是塑膠微粒攝入的第二大來源,平均每人每星期吃進大約182顆塑膠微粒。也就是說,每人每週都會從各種不同來源攝取到約 2,000 顆,共約 5 公克重量的塑膠微粒,換算下來,約等同於每個人每星期都會吃下一張信用卡的塑膠量,相當驚人。塑膠微粒污染情況嚴重,北極也下起了塑膠雪,2019年8月14日發表在《科學進展》(Science Advances )期刊的研究報告指出,德國和瑞士研究人員在德國、瑞士阿爾卑斯山區以及北極地區採集雪樣,將融雪過濾後,以紅外顯微鏡檢測濾液中殘留的塑膠顆粒數量。結果發現,雪樣中存在高濃度的塑膠微粒,北極雪樣中的塑膠微粒每公升高達14,400顆。研究第一作者德國阿爾弗雷德.韋格納研究所、亥姆霍茲極地與海洋研究院(Alfred-Wegener-Institut Helmholtz-Zentrum für Polar- und Meeresforschung)梅拉妮·貝格曼(Melanie Bergmann)博士表示,這項研究說明,塑膠微粒不僅出沒在人類飲用水當中,也已藉由全球大氣環流的傳送,沉降在偏遠高海拔山區,並經由降雪抵達地表,此傳播途徑亦足以解釋以往研究中,在北極海冰層和深海中所發現的大量塑膠微粒。此外,2019年6月5日由加拿大維多利亞大學(University of Victoria)發表在《環境科學與技術》(Environmental Science and Technology)期刊的研究報告指出,一位成年人每年從空氣、飲料、食物中攝入到體內的塑膠微粒,高達5萬顆。且瓶裝水中的塑膠微粒,比自來水高出了22倍,所以,平常習慣喝煮開後自來水的人,每年平均喝進4,000顆塑膠微粒,如果是一整年都喝瓶裝水的人,恐怕會從中喝進13萬顆塑膠微粒。所以潘懷宗老師呼籲,為了保護自己,保護地球,減塑就先從不喝瓶裝水做起。全球目前每年生產超過 3 億 3,000 萬公噸的塑膠,而這個數字到2025年將會增加到兩倍,2050年增加到3倍,且因為塑膠往往被大量應用在一次性拋棄式產品中(像瓶裝水),所以,全球現在至少有三分之一、也就是 1 億公噸左右的塑膠垃圾會進入自然界環境中,嚴重污染環境。所謂塑膠微粒指的是直徑小於0.5公分(5000μm)的塑膠碎片,但飲用水中的塑膠微粒可能僅有1μm,甚至含有直徑小於1nm的塑膠微粒,稱之為奈米塑膠微粒(nanoplastics)。塑膠微粒的污染已遍及全球,它對人類與環境各層面造成的污染,遠比想像中的更廣泛也更嚴重。“減塑”已是目前國際迫在眉睫的新趨勢,在第四屆聯合國環境大會中,共有170個與會國誓言在2030年前,將大幅削減免洗塑膠製品產量。歐盟也將在2021年禁用包含吸管在內已有適合替代品的一次用塑膠產品。台灣環保署自2018年7月1日起,已禁售含塑膠微粒成分的6大類產品,包含洗髮精、洗面乳、沐浴乳、香皂、磨砂膏、牙膏等。同時自2019年7月1日起,限制公部門、公私立學校、百貨公司及購物中心、連鎖速食店等4大類別地區,內食餐飲不得提供一次用塑膠吸管,預估可每年約可減少1億支塑膠吸管使用量。那讀者們一定想問潘老師,世界衛生組織在長達124頁的報告中,有沒有什麼建議,讓塑膠微粒對健康的威脅降至最低呢?1.加強廢水處理及飲用水處理方式,看看是否能在既有環節中,加大去除塑膠微粒的能力。2.從源頭做起,降低塑膠用量及污染,避免使用一次性拋棄式塑膠製品,例如吸管、寶特瓶裝水、塑膠餐具等。3.呼籲各國發展檢測塑膠微粒的標準方法,快速、簡單、便宜,特別是微小的奈米級塑膠微粒。4.瞭解塑膠微粒從塑膠跑出來的途徑,以及跑進瓶裝水及自來水的詳細原因。5.瞭解中、小型的塑膠微粒對人體健康的影響。最後,潘老師要再次提醒大家,雖然目前塑膠微粒對人體健康的影響尚不明確,但我們絕對不要忽視,如果能先從家裡做起,減少塑膠製品使用,不喝、不買瓶裝水,只喝自來水煮沸的開水,相信一定可以大幅度對自己健康和對環境的改善,做出重大貢獻,當然,如果家庭財務許可,另外加裝自來水過濾器裝置,我們也樂觀其成。
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2019-09-25 養生.運動天地
一個人只要14天沒運動 心血管功能和這些指標也變差
長期缺乏運動,會使組織器官機能下降30%,增加多種慢性疾病的發病風險。比這個更令人窒息的消息是:歐洲一項研究表明,只要你停止運動十幾天,身體就開始發生變化。《生命時報》綜合國外研究並採訪專家,告訴你運動時人體會發生怎樣的變化。兩週不運動,心血管功能下降歐洲糖尿病研究協會(EASD)年會上發布的一項新研究發現,對於年輕的非肥胖成年人,即使是短時間的不運動和久坐也會影響身體健康。這項研究納入一組每天能走一萬步以上的人,18名女性,10名男性。平均年齡32歲,平均體重指數(BMI)為24.3kg/m²。與每個人的基線活動相比,研究參與者平均每天減少約一萬步,平均每天增加103分鐘的坐著的時間。14天後,這些人的心血管功能下降了1.8%。但在恢復正常活動14天後,功能恢復到基線水平。研究人員還發現,2週時間的運動量的減少還導致了心肺功能下降,腰圍增加,肝脂肪的沉積和胰島素抵抗,並導致內皮功能的顯著下降,但在恢復活動量後,這些指標均可恢復至基線水平。運動3分鐘就有保健功效對於平時沒有運動習慣人,甚至已經患上心血管疾病的人,再開始運動會不會太晚?英國劍橋大學一項研究回答了這一問題:無論之前是怎樣的運動量,現在開始運動都可能降低全因死亡率。研究人員分析了1.4萬名參試者的年齡、身高、體重、飲食、病史等信息,通過問卷調查和運動心率聯合監測評估了他們一段時間內的運動狀態,並進行了4次隨訪。 結果顯示:相比幾乎不運動的低運動量者,中、高運動量的人死亡風險分別要低28%和33%。當他們的運動量增加到10千焦/千克/天和14.4千焦/千克/天時,死亡風險分別降低到38%和42%。幾乎不運動的人增加運動量到6.4千焦/千克/天,也能降低24%的死亡風險。運動時身體發生5個變化世界衛生組織指出,運動不足已成為影響全球死亡率的第四大危險因子。運動能強心、健腦,降低死亡率,給身體帶來很多好處。1 促進肌肉、骨骼生長運動能增強肌肉力量並改善體內肌肉脂肪比。肌肉附著在骨骼上,肌肉收縮可刺激骨量增加。多進行戶外運動能增加骨骼彈性和韌性,延緩骨質疏鬆發展。2 提高心肺功能長期規律鍛煉能使心臟的重量、容積增大,安靜時心率變緩,心肌的室壁增厚,每次收縮更強韌有力。 3 防治心腦血管疾病運動有助增強血管彈性,控制血壓,防止或緩解動脈粥樣硬化等。4 睡眠更好運動能延長睡眠持續時間和提高睡眠質量。5 舒緩情緒,減輕壓力運動能促使身體內血清素和多巴胺的合成,這些正是決定快樂情緒的腦內化學物質,可有效舒緩人的焦慮情緒。運動還可降低皮質醇含量,有助提高記憶力和專注力,使工作效率更高。科學運動有座「金字塔」運動好處眾多,但過度與不足同樣不利健康。科學、安全、有效鍛煉才是關鍵,建議遵循「科學健身金字塔」進行合理鍛煉。「科學健身金字塔」將運動行為按由多至少的頻次分為五類:生活型態的體能活動包括爬樓梯、做家務、購物、遛狗等。建議活動持續時間要在30分鐘以上,每天都可進行。伸展運動包括柔軟體操、拉伸動作等。建議每個動作持續30秒/次,6~10個動作為一組,每周可進行3~7天。有氧+休閒運動包括游泳、登山、台球、羽毛球、網球等。做這些活動每次要持續20分鐘以上,每週進行3~5天。肌肉適能運動包括半蹲、深蹲、仰臥起坐、俯臥撑等。8~12次為一組,一次做1~3組,每週進行2~3天。靜態活動包括坐在辦公室、看電視、打遊戲等,要盡量減少、縮短此類活動時間,最好不要持續進行60分鐘或以上。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-09-13 新聞.科普好健康
捅菊花治打嗝、雲霄飛車緩哮喘…這些奇葩療法都是真的!
“按摩直腸止嗝法”AI很早就介紹過,該療法還獲得過2006年的搞笑諾貝爾獎醫學獎。——不要看到“搞笑”二字就覺得不正經,這個獎項頒給“乍一看很好笑,後又引人深思”的科學研究(以及事件),必須是有著無比“硬朗”的科學性,或是被有著無比“硬朗”科學性的研究扇了耳光,才能獲此殊榮。其中,醫學獎看起來是最重要的,因為它年年都有,有時候還會再分出一個公共衛生獎之類的——記住,以下內容很!嚴!肅!打嗝怎麼辦?按摩直腸2006年的搞笑諾獎醫學獎頒發給了美國田納州傑克遜維爾市大學醫院的弗蘭西斯克·菲斯米爾(Francis M. Fesmire)醫生和以色列海法市錫安醫學中心的馬傑德·歐戴(Majed Odeh)醫生,因為他們發明了一種讓人匪夷所思的“按摩直腸止嗝法”。菲斯米爾和歐戴醫生介紹了止嗝的操作步驟:“手指深入患者肛門,按摩其直腸,並進行緩慢的圓周運動。病人打嗝的頻率就會立即開始減慢,30秒內可完全停止。 雲霄飛車緩解哮喘有些時候,人們哮喘發作,但是肺功能完全沒有影響,這可能是不好的情緒導致了哮喘的發作,那麼如何利用好的情緒來緩解哮喘呢?這也正是荷蘭阿姆斯特丹大學的西蒙·雷斯特伍德(Simon Rietveld) 和蒂爾堡大學的伊甲·範·比斯特(Ilja van Beest)思考的問題。於是為了弄清這個問題,他們招募到了喜歡坐雲霄飛車的40名女大學生作為研究對象(其中25人診斷為重症哮喘,另外15人作為健康對照),這樣可以確保她們能愉悅享受這一試驗。結果非常有趣:在玩完雲霄飛車後,哮喘者出現的正面情緒更為強烈,而肺功能降低現象也可以“不治自愈”般的自行緩解。他們提出過山車這種娛樂方式對治療哮喘頗為有效,並將自己的研究發表在《行為研究和治療》(Behaviour Research and Therapy)雜誌上,因此獲得了2010年的搞笑諾獎醫學獎。腳臭者的自知之明摳腳不雅觀,摳完之後聞那就更噁心了。但1992年,日本的幾名研究人員進行了極具先驅意義的工作——“摳腳”,然後研究臭味的原因!於是,他們搞出了一篇論文,“腳臭的原因和形成的混合物的闡明”並勇奪搞笑諾貝爾的醫學獎。僅靠這個當然是不夠大,他們還得出這樣一個結論:那些認為自己腳臭的人,他們的腳就臭;而那些認為自己的腳不臭的人,他們的腳就不臭。該研究發表在《英國皮膚病學雜誌》(British Journal of Dermatology)上。拉鍊夾住丁丁該如何是好?對,你沒看錯,這是1993年醫學獎的獲獎獎項。善良而細心的男醫生諾蘭(James F. Nolan)、史迪威(Thomas J. Stillwell)和小桑德斯(John P. Sands, Jr.)發現被拉鍊夾傷丁丁是個極其“嚴重”的問題,因此他們煞費苦心撰寫了研究報告《被急性拉鍊夾傷丁丁後的治療》並獲此殊榮。該研究成果被發表於1990年的《急診醫學雜誌》(Journal of Emergency Medicine)上。分娩也有助力1999年的公共衛生獎被授予了美國紐約市的喬治和夏洛特·布隆斯基(George and Charlotte Blonsky)夫婦,因為他們發明了一種“離心力分娩加速器”,以幫助婦女進行分娩。孕婦被固定躺在一張圓桌上,桌子則以高速進行運轉。但是很可惜的是,這項“偉大的發明”被授予搞笑諾貝爾獎時,這對夫婦已經去世。丈夫喬治是一位思維活躍的工程師,有一天他在布隆克斯動物園看到一頭懷孕的母象不停地旋轉著自己的身體,顯然正在為生下象寶寶做準備,因此工程師大受啟發,和妻子一起研製了“加速分娩”的裝置,並申請了專利(美國專利號:3216423)。 設想一下,如果這個“離心力分娩加速器”經過改良和完善,一旦用於臨床,產房裡多台分娩加速器上都安置著產婦,它們同時呼呼地轉動,寶寶們就在旋轉之中誕生,這會是何等的壯觀和奇妙!在獎項被宣布之後的幾個月,搞笑諾貝爾獎組委會收到了好幾封即將臨產的婦女的來信。她們都表示這個裝置很讚,也有人表示願意嘗試。憋尿會改變認知能力獲得2011年醫學獎的是兩個研究團隊,第一個團隊是來自於美國馬修·路易斯(Matthew Lewis)、彼得·施耐德(Peter Snyder)和羅伯特·費爾德曼(Robert Feldman),他們測試了8名健康人在憋尿中過程中的操作能力、注意力和工作記憶力,發現隨著憋尿的進展,被測試者的注意力和工作記憶力都會出現下降,所幸而這種狀態在排尿後即可恢復。但是,另外來自荷蘭的研究人員米爾亞·圖克(Mirjam A Tuk)和他的團隊也進行了類似研究,他們的結論發現“憋尿”反而提高了被試者在顏色命名測試、金融決策遊戲等一些能力測試中的表現。如何防止做腸鏡的病人爆炸2012的搞笑諾貝爾醫學獎授予了法國科學家艾曼紐勒·本-蘇桑(Emmanuel Ben-Soussan)和米歇爾·安東涅蒂(Michel Antonietti),以表彰他們給出了醫生該如何進行結腸鏡檢查的建議,從而讓病人的腸子發生“爆炸”的可能性降至最低。這項研究源於從前有個人去醫院做腸鏡,然後他的腸子爆炸了。所以,他們進行的其實真的是非常嚴肅而實用的研究!被夾到有救,被剪掉怎麼辦?2013年的公共衛生獎頒給了一群泰國人,他們的論文題目相當驚悚:《暹羅陰莖截肢流行病的外科應對》。而摘要的第一句也十分可怕:“泰國近日來經歷了一場陰莖截肢流行,這一截肢手術通常是憤怒的妻子在她們尋花問柳的丈夫身上進行的……”所幸醫生們早有準備。獲獎者在報告中介紹了普適性的手術方案,叫做“地洞法”。簡而言之,就是將咬掉後的丁丁去皮後連回原位,再將它埋在包裹蛋蛋的皮膚下,僅露出頭頭。6-8週之後,再用這層皮膚將其全部包裹。陰莖恢復手術初創於1968年,但這個方法經過獲獎者的改良,無需微創,拋棄了對特殊設備的依賴,可以在任何全科醫院施行,效果“頗可接受”。只不過作者報導,在一個案例中,手術的效果非常糟糕,因為……“當事”陰莖被一隻鴨子嚼過了。以上這些奇葩療法都是歷年搞笑諾貝爾獎的獲獎作品,作為諾貝爾獎的有趣模仿,搞笑諾貝爾獎已經舉辦了28屆。今年9月12日會在哈佛大學桑德斯劇場舉辦第29屆頒獎儀式,哦不,是第29個“第一屆”——因為每次搞笑諾貝爾獎頒獎典禮都是“第一屆” 。頒獎儀式中,獲獎者可以向公眾解釋他的成就及其應用。但是,如果解釋的時間超過一分鐘,台下抱著布玩偶的甜普小姐就會不斷大叫道:“請停下吧,煩死了。”本文來源於果殼網(微信公眾號:Guokr42)
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2019-08-25 養生.心理學解密
找到自我認同 他變自信
少年小愷(化名)身形瘦弱,自認相貌平平,加上學業成績不佳,總覺得同儕看不起他,一輩子交不到女朋友,甚至悲觀認為自己就是個無法擁有幸福的人。憂鬱沮喪的他求助諮商心理師,心理師問,「你認為要變成什麼樣才會吸引女生?」「可能要像劉德華一樣帥,像藍波一樣壯吧。」其實,小愷也知道自己不可能搖身一變成為電影明星,但他聽從心理師的建議,慢慢調整與人的互動。他開始練習跟人說話時看著別人的眼睛,完整表達、耐心傾聽與回饋,也開始嘗試練習跟姊姊輩、阿姨輩的女性說話,再慢慢降低年齡層;一段時間下來,他發現自己跟女性朋友說話不再發抖,而且漸漸被誇讚「你很好聊」、「你很貼心」、「你應該很顧家吧」。後來,小愷沒有變成劉德華,也沒有變成藍波,不過他滿足地以「新好男人」自居,也因體貼特質順利交到女友。台北市諮商心理師公會理事長、台北護理健康大學教授李玉嬋說,哈佛大學曾追蹤700多位學生長達70年,探討人們感到幸福的元素,結果發現最幸福的人不是擁有最多財富的人,而是人際關係較好的人。這是因為,人們每天在家、在外工作或活動都需要與他人接觸,擁有好的人際關係才有助建立自我認同、推動自我發展,在遇到困難或徬徨無助時也有充分的人際支持網絡,因此更能感到幸福。李玉嬋說,要培養好的人際關係,得先釋出善意、建立友善的氛圍,具體作法包括主動對人點頭微笑、抱抱親人、用心傾聽他人、日行一善幫助別人,即便是替人按個電梯都能提升和諧氣氛,漸漸就能讓周遭人跟自己有更多交集。迎向幸福,李玉嬋提倡「BMI幸福養心秘笈」,第一個「B」正是友善親密(Be-friend),「M」是情緒正念(Mindfulness),「I」則是擁有自我認同(Identity)。正念不是正向思考,而是指保持平靜,覺察、接納當下的念頭與情緒,如此能讓自己不過份耽溺情緒,同時能為生命帶來更多選擇性。另外,經常感恩、適度運動,也都是有助平穩情緒的好習慣。自我認同也是感受幸福相當重要的一環,因為「我」是所有關係的基礎。可想想自己的長處與熱情的所在,為自己建立短程目標、中程目標與長程目標,並且逐步踏實,就能從達成目標的成就中漸漸肯定自己的價值。
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2019-08-19 養生.聰明飲食
台味肚皮/威士忌可以入菜嗎?能用來做什麼樣的料理?
Q 威士忌可以入菜嗎?能用來做什麼樣的料理?A 除餐酒搭配,威士忌可以入菜嗎?可以的。只是T.S.M.C.台灣單一麥芽俱樂部的創辦人吳哲文要先打破一個迷思:別將重點擺在如何提出酒香,因為酒入菜的功能在於讓料理層次更豐富、平衡,而不是搶戲。以比較簡單的做法來說,可以試著將威士忌加入羹湯類的料理先試試看。不管是火鍋、燉雞湯、麵線糊、肉羹、米粉湯都行,讓湯的熱度揮發掉酒精,看看你嘗試的那支酒和什麼料理最能相得益彰。吳哲文也提供了他的私房料理食譜「泥煤威士忌酸辣蝦」。他說,泥煤威士忌有一股特有的煙燻味,可以讓酸辣蝦的酸辣尖銳度降低,並壓制蝦子太過搶戲的海味,讓整道菜味道更圓融、更有層次而耐吃,「你會先嚐到跑在前面的酸,再來是溫和而非銳利的那股辣,最後有泥煤威士忌厚重的煙燻味打底。」註:所謂的「泥煤味」,就像小時候農田燒稻草的那個味道。如果難以想像,可以是試試看台酒的Omar原桶強度泥煤麥芽威士忌,體驗一下它的特殊風味。【泥煤威士忌酸辣蝦】材料:泰國蝦數隻醃蝦醬:泥煤威士忌、醬油、糖(酒:醬油:糖=2:1:1)A淋醬:香菜、九層塔、糖、醬油、番茄醬、檸檬汁、大蒜末、朝天椒末、香油B淋醬:將前述醃蝦醬料煮沸即是B淋醬1.將活跳跳的泰國蝦迅速開背清理好(動作要快),加入醃蝦醬攪拌均勻後,醃漬5-10分鐘。2.醬汁可以多做一點,將醃完蝦的醬汁以小火煮沸,作為B淋醬。3.醃好的蝦子用烤箱轉高溫烤,烤熟後夾出盛盤。4.先淋上B淋醬、再淋A醬,即完成。 ※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-08-19 養生.聰明飲食
台味肚皮/台灣比蘇格蘭熱很多,為什麼適合釀威士忌?釀出來的威士忌喝起來有何不同?
Q 台灣比蘇格蘭熱很多,為什麼適合釀威士忌?釀出來的威士忌喝起來有何不同?A「氣候差異,主要影響威士忌酒液和橡木桶間的交互作用。原則上,溫度越高、蒸散作用(註)越強,威士忌的熟成速度越快。」T.S.M.C.台灣單一麥芽俱樂部的創辦人吳哲文解釋,溫度高讓酒液與橡木桶的作用較為劇烈(當然酒液跟橡木桶接觸面積越大也是),所以威士忌會比較快熟成。坊間流傳,長時間「慢熟」的威士忌似乎會有比較長的尾韻,但其實一般人很難喝出差異,也不容易分辨這到底是橡木桶還是氣候造成的影響。吳哲文指出,「陳年、熟成」等時間框架其實也是一種迷思,因為每一桶威士忌的橡木桶活性不同,其達到達熟成顛峰的時間也有所不同。以蘇格蘭威士忌來說,他們也有無標示年份的酒款,或很年輕、只有4-5年熟成的威士忌。短時間熟成未必不好。像台酒的OMAR系列威士忌就是在台灣亞熱帶氣候下釀造出來的作品,其特殊的熱帶水果風味,反而讓它們驚艷西方國家,成為國際競賽的常勝軍。如果是沒怎麼喝過威士忌的朋友,吳哲文建議,可以先從大方向的風味來挑選。喜歡帶有奶油、香草等清新氣息的感覺嗎?你可以試試看波本桶威士忌;如果你對水果、蜜餞等比較重的味道有fu或很有熟悉感,也許可從雪莉桶威士忌入門。大廠出品的威士忌有一定程度的品質保證,適合初學者嘗試。除了挑酒,吳哲文認為真正重要的還是學會如何細細品嚐威士忌,而不是把威士忌當紅酒搖、或是當高粱一口乾掉,這樣喝並無法體會到威士忌之美。「如果可以的話,參加品酒會或有專業的品酒師、朋友,都是很好的入門方式。」如果你想要在家嘗試,可以準備一只ISO杯(國際標準品酒杯),先從20毫升的酒量開始喝起。讓酒液倒出後和空氣慢慢接觸、一邊嗅聞跟觀察威士忌的香氣變化。喝的時候,一次抿一小口(約5毫升的量),含在口中等待烈酒的刺激感過去、並讓你的唾液和酒充分作用,接著威士忌特有的香、甜味會慢慢爬升上來,等到甜味到頂後,再緩緩入喉,品嚐酒的香氣。註:蒸散掉的威士忌俗稱angel's share。因為橡木桶不是封閉的,每年會固定有數趴的酒液因此蒸散消失,所以也有人把它稱為「天使稅」。 ※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-08-02 科別.皮膚
肥皂洗澡比沐浴乳好嗎?皮膚科醫分析兩者特性和風險
沐浴乳和肥皂有什麼不一樣最主要的差別是具有清潔力的界面活性劑成分不同,肥皂的界面活性劑來自脂肪酸與強鹼作用後,變成一端親油性長鏈,另一端是親水性羧酸根,因此肥皂原本是幾乎都是鹼性,pH值多數大於9。而沐浴乳同樣有界面活性劑,例如陰離子界面活性劑的烷基硫酸酯鹽、醯胺酸鹽,pH值通常是中性到弱酸性,還有潤髮乳常見的陽離子界面活性劑,或更少刺激性的非離子界面活性劑。另外一個明顯的差別是沐浴乳是液態有大量的水,而肥皂是固態含水度較低,這也造成沐浴乳相對需要防腐抑菌成份來避免變質,但如果仔細看肥皂的標示,其實某些廠商的肥皂也有加入防腐抑菌成份。酸鹼有差別正常皮膚的酸鹼pH值大概是5到6之間的弱酸性,這個值是有意義的,因為這是人體角質層的水解酶最佳的作用酸鹼值環境,能產生正常保護皮膚最重要的神經醯胺,也有許多研究指出,異位性皮膚炎、濕疹、甚至黴菌感染的皮膚,在病灶處的皮膚酸鹼值都從正常的弱酸性向鹼性偏移,也就是說傾向鹼性的皮膚表面可能更敏感、脆弱,生理功能較差,另外不同微生物有最適的生存酸鹼值,如果常常造成皮膚酸鹼度的改變,也可能導致微生物菌落的失衡。因為肥皂或手工皂,如果沒有特別做酸鹼度的調整,通常是鹼性的,對於一些角質層功能較脆弱的病人,醫師常會建議避免使用鹼性的清潔產品,避免角質層功能因為酸鹼度改變受影響。防腐劑帶來的問題沐浴乳因為大量含有水分,細菌黴菌相對容易生長,因此需要添加防腐抑菌成份,最廣泛使用的是各種paraben,另一個充滿爭議的是MI/MCI,過去防腐劑主要的爭論在於致過敏性,北美研究paraben過敏發生率約2.3%,MI/MCI根據台大醫院的研究過敏發生率則約5.4%,paraben會被國際廣泛使用的主因是便宜、化學性質穩定、無色無味又有很可靠的抑菌能力,致過敏性也比其他防腐劑相對低,目前確實很難找到可替代的成分,但近年成為過街老鼠的理由,是有網路文章大力批評沐浴乳和paraben,甚至提出乳癌的風險。癌症風險是真的嗎爭端的開頭是2004年有一篇論文指出,在人類乳房腫瘤的樣本裡,測到微量的paraben(20.6 ± 4.2 ng/g),其中methylparaben占約6成,但並未證明paraben就是造成腫瘤的直接原因,另外也有研究指出,七成甚至所有人的尿液裡都可以驗到paraben的成分,女生濃度是男生的數倍,韓國人的尿液paraben濃度又比其他國家高出不少,但這些成分很快能從體內被排除,有人體試驗顯示,停用產品3天後,一些paraben尿液濃度就減少可達4成。但其實血清中的paraben濃度又比尿液檢測到的低很多,大概只有十分之一的濃度,問題是這麼低的濃度,是否會對人體產生傷害,paraben因為類似雌激素的結構,可能對乳癌這類對賀爾蒙敏感的細胞有微弱作用(大概是一般賀爾蒙強度的萬分之一以下),以目前偵測到的體內低濃度paraben,應該不至於有風險,但也有另一篇研究,某些乳癌細胞,在一種調蛋白(heregulin)存在下,paraben因為協同作用,刺激乳癌細胞生長所需的濃度會降低100倍,雖然這只是人體外細胞試驗,目前為止沒有醫學證據直接證明paraben會造成乳癌,但如果是乳癌病友或高風險族群,我可能會建議減少使用含有paraben的各種產品,對於一般大眾,目前美國FDA認為還沒有足夠證據顯示目前添加的paraben有直接健康風險,但需要持續追蹤新研究結果。怎麼減少防腐劑帶來的問題其實不論Paraben或Methylisothiazolinone (M/)在台灣都還是合法添加的成分,但食藥署也都有公告允許濃度和使用部位,前者過去規定不可超過1%,新的規定則依不同種類的Paraben安全性,單獨上限是0.14%到0.4%,並且不可使用在非沖洗的三歲以下嬰兒尿布區域。後者MI只能用在可沖洗產品0.01%且不可接觸黏膜部位,我建議沐浴乳這類可沖洗產品,重要是使用的量寧少勿多,不要停留在皮膚上太久,避免浸泡,儘速沖洗並且確實沖洗乾淨,減少暴露的時間的殘留,就可能減少過敏等問題。
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2019-07-08 養生.聰明飲食
台味肚皮/威士忌顏色愈深、風味愈烈就愈有價值?
Q 威士忌顏色愈深、風味愈烈就愈有價值?A:首先,我們得先知道威士忌的「琥珀色」到底怎麼來的。「威士忌的顏色來自橡木桶。」T.S.M.C.台灣單一麥芽俱樂部的創辦人吳哲文說,大致而言,橡木桶對威士忌的影響愈深、也就是「吃桶程度愈重」,就代表威士忌待在橡木桶內熟成(註)的時間愈久、所以顏色愈深(不過也不是必然,也有威士忌熟成很久顏色仍很淡的)。只是酒色時有落差,可能會讓不了解威士忌的一般大眾以為自己買到假酒,所以酒廠有時會用焦糖E150a適度調色讓大家買得安心,例如部分較平價的大眾酒款,但不影響酒的品質跟風味;而一般無調色威士忌,酒標上會寫「Natural Color」。吳哲文表示,的確威士忌的顏色有一定的參考性,然而還是希望大家在品酒時不要過度在意顏色,而框架、侷限了自己的嘗試與體驗。一般來說,顏色愈深、吃桶愈重的威士忌,在風味層次上比較多、也比較表現得出來;相對來說,顏色淡如水也不是件好事,因為有可能橡木桶的影響太少,導致風味層次少或表現不佳。舉例台酒OMAR系列的單一麥芽威士忌,「波本花香」的顏色是偏金黃的焦糖色、但「雪利果乾」卻是偏紅棕的深琥珀色,前者是清爽的花香、蜂蜜、奶油等較甜順輕盈的風味,後者則是醇厚的果乾、話梅、檀香等個性較強的風味,無優劣之分,端看你想體驗什麼樣的感覺。不過顏色太深、吃桶太重並不是好事,因為可能導致酒中一些不討喜的風格也會跟著加重、放大。「有些看起來顏色很深的40-50年高齡熟成威士忌,那喝一口真是讓人難以忘懷,但相對的也有可能讓你退避三舍!」吳哲文提醒,威士忌的顏色和風味,並不會直接劃上等號或絕對值。註:根據蘇格蘭威士忌法規定,熟成時間至少三年才能稱為威士忌。 ※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-07-08 養生.聰明飲食
台味肚皮/威士忌可以做餐酒搭配嗎?適合搭什麼食物?
Q 威士忌可以做餐酒搭配嗎?適合搭什麼食物?A:作為烈酒,其實威士忌並不容易搭配料理。「因為料理的熱度或辛香料,會很容易讓威士忌產生酒精味。」T.S.M.C.台灣單一麥芽俱樂部的創辦人吳哲文解釋,餐酒搭配要吃得舒服,原則上就不能在吃完一口料理、接著喝一口酒時,讓酒的酒精味跑出來。對入門者來說,吳哲文建議可以從起司、甜點、冷盤開始搭配起,比較不容易出錯。像波本威士忌(如台酒OMAR系列),搭配鳳梨乾就相當適合。「先吃一口鳳梨乾,再喝酒」吳哲文說,鳳梨乾跟波本威士忌的絕配,是讓原本不怎麼樣的酒都會變好喝的程度;至於味道比較重的雪莉桶威士忌,吳哲文則推薦搭配調性接近的葡萄乾。如果你不嗜甜食但喜歡起司的話,則可以嘗試「帕瑪森起司+本身就有點鹹的島嶼型威士忌」,而「藍黴起司、切達起司+波本威士忌」也是不錯的選擇。 ※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-07-08 養生.聰明飲食
台味肚皮/什麼是「單一麥芽」威士忌?為什麼台灣人獨鍾單一麥芽威士忌?
Q 什麼是「單一麥芽」威士忌?為什麼台灣人獨鍾單一麥芽威士忌?A:「單一麥芽威士忌」光看名字會容易以為是用單一品種的麥芽釀出來的威士忌(特別是如果妳從葡萄酒的思維來想),但其實「單一麥芽」是簡稱,全稱應該叫作「單一酒廠麥芽威士忌」。T.S.M.C.台灣單一麥芽俱樂部的創辦人吳哲文說,威士忌有四大分類,分別是:1.單一酒廠的單一桶威士忌(Single Cask)2.單一酒廠的麥芽威士忌(Single Malt)3.兩家酒廠以上混合的麥芽威士忌(Blended Malt)4.麥芽威士忌+穀類威士忌混搭的調和威士忌(Blended)(註)這四大分類只說明這瓶威士忌組成為何,不意味可以靠這分類辨識一瓶威士忌的品質好壞或美味程度。而「單一麥芽威士忌」是指:這瓶威士忌100%是用「發芽的大麥」作為原料。這瓶威士忌裡面的所有酒液,都來自同一個蒸餾廠(但可能是不同酒桶、甚至不同年份)。「單一麥芽威士忌最大特色,就是訴求這一家酒廠個性與風格表達。」吳哲文解釋,單一麥芽講求特色,而調和威士忌則是比較迎合大眾口味的存在。至於台灣人獨鍾單一麥芽威士忌的原因,吳哲文認為這是一個時代潮流,主要還是廣告行銷的力量,給大眾單一麥芽比較好、比較高級的錯誤聯想。另一個原因則是群聚效應,可能是因為身邊朋友都喝單一麥芽,所以自己自然也跟著喝單一麥芽。不過如果你想清楚喝到某個酒廠的特殊風味,那的確是和挑選單一麥芽威士忌飲用。舉例來說,台酒釀的威士忌(OMAR系列),因為是放在以前南投酒廠釀梅子酒、荔枝酒的酒桶釀造的,所以威士忌就會沾染梅酒或荔枝酒的風味,這時候如果你拿它去跟蘇格蘭威士忌或美國威士忌調和,那這個「台灣特有風味」就被「歐美風味」稀釋而失去特色啦!註:由於台灣風行麥芽威士忌,所以大家常忘了還有另一大類的威士忌存在,叫作穀類威士忌(以美國為首),主要的成分是穀物如玉米、黑麥、小麥等。 ※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-07-07 該看哪科.皮膚
減緩落髮就是刺激生髮?醫:毛囊生長週期會被迫縮短
文:周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師你一定不喜歡被背叛的感覺?為什麼會被毛髮集體背叛?醫師跟你分享如何找回失去的毛髮,而且不需要先找到一隻獅子,也不需要花大錢。你也許會說,我頭髮這麼多!掉一點也無妨吧?先恭喜你天生就有濃密的毛髮,能這樣想當然很好,但如果完全不控制落髮的的數量,當落髮的數量大於生長出來的量,長期下來,髮量肯定會越來越少的喔!舉例來說,雖然西方人頭頂的毛囊密度比東方人高出1.3倍,受落髮困擾的人口卻非常多。沒錯,這也許跟基因有關,但除了基因之外,還有更多落髮的成因(註)。在了解這些成因之前,我們要怎麼知道自己是不是正在「落髮」?最簡單的方式就是:你覺得「有」就是有。開玩笑的。醫學上定義「每日落髮百根以上」就可能有「超量落髮」的問題。但是每個人天生條件不同,怎樣算是超量落髮也是很相對的狀況。加上毛髮的問題跟自我形象有關,如果不覺得自己有問題,當然就不用理會。只是要偷偷提醒您,毛囊跟身體所有器官一樣,等到發現問題,想要扭轉可能就需要十倍以上的時間。毛囊的生命週期我們整頭的毛髮數量隨時都處在動態平衡,長長掉掉。我們姑且把每一顆毛囊獨立來看。每顆毛囊都走在自己人生的路上,一次次經歷生命週期循環。每顆毛囊都會歷經生長期(anagen)、退行期(catagen)、休止期(telogen)。只是一顆毛囊生命週期有限,一顆毛囊約會經歷十多次的生命週期,一個週期約三到六年。你看出關鍵所在了,這個三年到六年非常重要。三到六年的週期長度決定了這顆毛囊只能長三、四十年還是撐六、七十年。為什麼差這麼多!?因為頭髮的生長極為耗能,如果養分供給不夠、或是感受到攻擊,毛囊生長期就會被強迫縮短。這時候是超量落髮的開始:雖然落髮增加,我們還能找到不少尖的新生頭髮。許多人就是這時候開始接觸一些養髮產品,例如:「抗落髮洗髮精」或「頭皮養護液」。此時您可能會注意到頭皮出現容易出油、紅、癢、脫屑,甚至是毛囊炎的情況。接下來,如果頭皮狀況持續惡化,毛囊為了保命,決定延長休止期。落髮量雖然沒有顯著變多,但我們髮量已經開始顯著減少。有些人會反應頭髮漸漸變細、變軟、變脆弱。此時頭皮的顏色會漸漸轉為黯淡膚色,脫屑紅癢的情形卻漸漸消失。您的理髮師可能會建議你染、燙以增加視覺效果,但因為頭皮已經禁不起更多的刺激,染燙後可能會出現一次大量落髮。使用過許多產品之後,大多數人才會選擇就醫。我們在臨床上遇到的案例通常已經進展多年,如果要扭轉態勢可能需要更長的時間與耐性,十分可惜!如果可以在一開始就阻斷落髮的成因該有多好?那該怎麼阻斷?先暫時喘口氣,小小總結一下,超量落髮的根本原因是因為:1. 生長期縮短:落髮量增加,新生硬髮仍多,髮量些微減少。可能有頭皮出油、脫屑、紅、毛囊炎的情形。2. 休止期延長:落髮量不一定,髮量顯著減少,部分人的頭髮可能變細軟,頭皮大多呈黯淡膚色。好的,現在目標很明確了,我們應該:1. 延長生長期,2. 縮短休止期。這兩件事情聽起來好像差不多,哪裡不同?跟您分享:「延長生長期=減少落髮,縮短休止期=刺激生髮;先減少落髮,再刺激生髮。」記得這個原則,一定要先學如何減少落髮,因為單單只用刺激的方式來強迫受傷的毛囊燃燒自己生命,極可能加速毛囊走完生命週期。如果改善客觀環境,秀髮自然就會生生不息。都聽過「北風與太陽」的故事吧?故事短短,怎麼能延長毛囊生長期呢?延長毛囊生長期:均衡飲食,並減少頭髮內外傷害首先,想要延長毛囊生長期,我們要確保「毛囊必需養分無虞」,還有要「減少毛囊內外傷」。1. 均衡飲食:好消息是,只要均衡飲食,我們就能滿足毛囊所需要大部份的養分。盡量多樣化選擇天然原型食物,補充微量元素,例如:鐵、鈣、鎂、鋅、銅、硒等。原型食物同時富含各類維生素。行有餘力可以額外補充營養品,但還是天然的最好。2. 減少內傷:這個內傷泛指身體內的「荷爾蒙波動」、「免疫減弱」或「毒物、藥物傷害」。我們都知道荷爾蒙很重要,舉個例子,影響毛囊生長最顯著的荷爾蒙有「性荷爾蒙」、「甲狀腺素」。想要維持這些荷爾蒙平衡最根本的方式就是「維持正常作息」。合理使用睪固酮還原抑制劑,例如:柔沛、波斯卡(finasteride)、新髮靈(dutasteride)等。正常作息也有助於維持免疫力,同時我們也可以減少加工食品、甜食、精緻澱粉與炸物攝取,因為這些食品會削弱我們寶貴的免疫力。3. 減少外傷:染燙劑、清潔劑、酒精、阻塞毛孔的任何物質、殺菌劑、抑菌劑,長期使用殺菌劑與抑菌劑會使頭皮菌叢生態改變,使頭皮更脆弱。詳細內容可參考:【周則中醫師】減少落髮的養髮三步驟:一洗二吃三睡、怎樣是不正常落髮?造成落髮的破壞因子遠比我們想像多縮短毛囊休止期:給予適當的刺激正確操作一段時間之後,會發現落髮量逐漸減少,表示我們向對抗落髮邁出了成功的第一步,再準備縮短毛囊休止期。給予毛囊與周圍組織適當刺激是縮短休止期最直覺的方式,這些刺激可以包括:穴位按摩、針灸、拍打、頭皮 platelet-rich-plasma(PRP)注射等。任何生髮方式,只要不對頭皮與毛囊造成傷害,都試試無妨。因為我們已經成功完成最重要的工作:延長毛囊生長期。你可能會問:生髮液Minoxidil 5%有用嗎?這個藥物原本是用來治療高血壓,卻意外發現有生髮的效果。Minoxidil應用的原理可能是舒張頭皮血管,供給養分增加。建議使用時也同時要阻斷其他落髮成因,效果更佳。註解:落髮成因:「荷爾蒙落髮」與「其他成因」。賀爾蒙落髮就是「雄性禿」,典型的雄性禿會以「前額M型」、「地中海」來表現。雄性禿也會同時合併其他形態的落髮。其他形態則包括:免疫力減弱、營養不良、及毒物造成的落髮。【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【周則中醫師】減緩落髮不需要獅子的鬃毛!落髮型態與毛髮生長週期】
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2019-07-04 新聞.健康知識+
上班久坐原來無害?回家做「鹹魚」死亡風險才飆升
久坐不動不僅容易發胖,還與心血管疾病和死亡風險增加有關,這一點已經得到了越來越多的證據支持。然而,並非所有久坐的危害程度都一樣。最新發表於《美國心臟協會雜誌》的一項研究表明,比起工作久坐,與休閒時間久坐相關的心臟疾病和死亡風險明顯更高。哥倫比亞大學(Columbia University)的運動生理學家Keith M. Diaz博士在久坐和運動方面有著不少研究。這次,他和研究團隊選擇了在心臟疾病風險更高的非裔美國人群中展開研究,3592名受試者報告了他們在工作期間和在家看電視上分別花費了多少坐著的時間。在看電視時間多少方面,每天<2小時,2-4小時以及>4小時的人群大約各佔1/3。看電視時間更長的人群通常運動量較少、飲食更不健康、體重指數更高,教育和收入水平也較低。在工作中,幾乎不用坐著和偶爾坐著的人群佔比都不到30%,超過40%的人需要長時間保持坐姿。長期坐著工作的更多是女性、更年輕、體重指數更高,但同時飲食健康、運動水平和教育、收入水平也不差。在平均長達8.4年的隨訪期間,共發生了129例心血管疾病事件,205例死亡。統計發現:與在家看電視最少(<2小時/天)的人群相比,看電視最多(>4小時/天)的人群發生心血管疾病事件或全因死亡的綜合風險增加50%。相反,和幾乎不坐或偶爾坐著的人群相比,在工作中幾乎始終久坐的人群風險並沒有顯著升高。同樣是久坐,為什麼不同場合的影響不同?Diaz博士認為,通常在工作中人們會不時起身去開會、和同事交談、使用影印機等。而在看電視時,人們往往是結束了一天的工作,徹底放鬆,真正一坐就是很長時間,直到去睡覺,之前很可能還大吃了一頓,甚至在看電視時吃下不少高熱量不健康零食。因此,雖然工作久坐看起來影響較小,但也提示了久坐間隙適當站起來走動的好處。Diaz博士年初發表的另一項研究就表明,每坐30分鐘動一動,哪怕1分鐘,也有助於改善死亡風險。即使對於最愛看電視的人群而言,足夠量的鍛煉也能夠抵消久坐的危害,比如快走、有氧運動等。每天看電視超過4小時的人群,如果同時達到指南推薦的鍛煉目標——每週150分鐘中等強度以上身體活動,或75分鐘以上劇烈活動,他們的心肌梗死、中風和死亡風險都沒有增加。Diaz博士表示,「研究表明,如何度過工作之外的時間,對於心臟健康可能更重要。即使你的工作需要久坐,將回家後的久坐時間替換為運動,也可以減少心臟疾病和死亡風險。幾乎任何類型的運動都能提升心肺功能,有益健康。」雖然這項研究的受試者是非裔美國人群,但在研究團隊看來,結果可能適用於所有久坐不動的人群。將來,Diaz博士團隊將進一步測試為何看電視是最有害的久坐行為,以及晚餐因素的影響。Source
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2019-06-13 科別.呼吸胸腔
戴口罩預防有用嗎? 中國醫大找到PM2.5引起氣喘關鍵期
空汙的確會影響健康!國內第一份最周延的細懸浮微粒PM2.5濃度和氣喘研究報告出爐,中國醫藥大學公共衛生學院教授黃彬芳研究團隊分析2004至2011年出生在台中市18萬名嬰兒,研究顯示PM2.5會導致氣喘,且影響關鍵時期是在媽媽懷孕期6至22周與嬰兒出生後9至46周。這項研究歷時近四年大數據分析,由中國醫大教授黃彬芳團隊,結合台灣大學大氣科學系助理教授陳維婷、日本國立環境研究所特別研究員鍾朝仁,三方跨領域合作,成果發表於國際知名期刊《過敏與臨床免疫學期刊》並獲精選,同步刊載美國過敏氣喘與免疫學會首頁,備受全球重視。PM2.5是什麼?空氣中存在許多污染物,其中漂浮在空氣中類似灰塵的粒狀物是「懸浮微粒(PM)」,PM粒徑大小有別,小於或等於2.5微米(μm)的粒子就稱為PM2.5,通稱「細懸浮微粒」。中國醫大公衛學院院長黃彬芳指出,PM2.5直徑還是人的頭髮絲粗細的1/28,非常微細,可穿透肺部氣泡,並直接進入血管中隨著血液循環全身,長期暴露於PM2.5可能導致氣喘發生與引起急性惡化。黃彬芳指出,目前全球罹患氣喘病者超過3億人口,造成公共衛生與經濟支出龐大負擔,氣喘一旦發生,無法根除,僅能藉由藥物與環境改善控制,預防很重要。研究已證實,PM2.5導致氣喘的關鍵時期在懷孕期6至22周與嬰兒出生後9至46周,黃彬芳指出,孕婦暴露在空汙環境,也會影響胎兒,這顯示「空汙預警」很重要,若環保署預警紫爆、空品不佳,一定要特別注意PM2.5濃度;出生後9至46周也要呵護。黃彬芳說,母親懷孕期間暴露於PM2.5濃度高於93微克,會提高嬰兒出生後罹患氣喘4%;嬰兒出生後9至46周暴露於PM2.5濃度高於25微克,會提高1至7%罹患氣喘風險;出生後暴露73微克更大幅提高至50%罹患氣喘風險。「戴口罩到底有沒有用?」黃彬芳表示,一般棉質口罩效果最差,外科手術的口罩可抵擋三至四成的PM2.5,真正有防護PM2.5口罩是2017年6月頒布、檢驗標準CNS15980的口罩,才能過濾約九成的PM2.5微粒子去除效果可達9成,但使用後千萬不要水洗,直接替換。黃彬芳說,天先性氣喘的患者,一旦發佈空汙紫爆就要減少戶外活動;研究發現最新的兩個影響關鍵期,孕婦和幼兒都要注意防護,減少後天誘發氣喘機率。 編輯推薦 喝咖啡有健康「臨界點」心臟血管都愛這個攝入量 吃鳳梨會嘴麻、紅腫?5個小撇步讓你吃鳳梨不「咬舌」
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2019-06-12 新聞.杏林.診間
醫病平台/由放射腫瘤界的武器競賽談健保制度的改革
很高興有機會以放射腫瘤科醫師的角度談螺旋刀自費差額的事件。有幸拜讀胡涵婷醫師「細節最重要」這篇文章,謝謝胡醫師肯定放射治療對癌症病人的幫助。我也非常同意應該改革健保,反應科技的進步,成就與時更新、公平、透明的制度。但是「昂貴的醫療支出」,在診斷、手術、放射線治療、化學治療、鏢靶治療、免疫治療等真的大幅改善病人的生活品質嗎?近幾年參與各項國際的癌症會議,已經沒有獲取新知的歡喜。取而代之的是面對醫療行為商業化及M型化的無力感。身為第一線的醫療服務人員,還是得努力為病人量身打造合適的最佳醫療,讓病人及家屬身心靈都平安。我從1992年接受放射治療的住院醫師訓練開始,至今已經二十七年。這二十幾年剛好見證了放射線治療各項軟硬體的進步,也經歷了台灣放射腫瘤界武器競賽的過程,面對這種現象我只能很無奈的說:「廚師不應該廣告他的廚具。」這次剛好有這個機會,我希望能完整的介紹放射線的流程及各項技術。希望讀者能不要再被放腫界的刀光劍影所迷惑。近三十年來在儀器硬體及治療軟體上有許多的突破及進展。以下介紹歷史上提升放射治療品質之關鍵技術。一、Simulator(模擬攝影機)由照X光的方式去標定病人治療的範圍,進步為使用電腦斷層來進行模擬攝影。在治療範圍電腦斷層上,醫師及物理師可清楚明白的看到病人的腫瘤及附近相關的正常組織,進而可以設計將劑量盡量集中在惡性腫瘤處,而減少正常組織的曝露,以達到最佳的治療成果。二、Immobilization & portal films(姿勢固定模具及驗證片)病人接受治療時姿勢必須與模擬攝影時一樣。為病人量身打造適當的姿勢,因為固定器材的進步變的輕而易舉。這些固定模具的研發是放射技術工作者智慧的結晶。Portal films(驗證片):病人在治療前必須在機器上就真正治療範圍照驗證片,由醫師確定與其設計無誤後才能執行治療。驗證片有分雙角度影像導引或電腦斷層,根據病人病情、醫師必需決定每天或每週照驗證片。因為健保只給付一週一次雙角度影像導引驗證片,若選用每天電腦斷層驗證片(即Image Guide Radiotherapy影像導引射治療),每次都會產生自費項目。三、Gantries(治療機可轉動的手臂)在四、五十年前的治療機器是不會轉的,我們必須把病人要被治療的位置去牽就機器的位置,我們要照背部、病人就要趴過來。幸運的是,這三十年來機器進步到手臂會轉,所以病人只要平躺在機器上。現在機器的床會動,而治療光線出來的頭也可以有許多方向的轉動,所以我們可以彈性多角度的運用放射治療的光線。四、60 Co Units and Linear Accelerators (鈷60機器及直線加速器)鈷60已經被市場淘汰,但是在七十至三十年前它是放射治療的主力。直線加速器在近三十年有飛快的進步,所使用的射線是光子以及電子。讀者可能讀過一些放射線治療方式包含強度調控放射線治療(IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy),電腦刀(Cyberknife),螺旋刀(Helical tomotherapy)。這些都是直線加速器,所使用的射線也都是光子射線。而電子射線是針對表面的腫瘤,對於深部腫瘤都以光子射線為主。機器的不同主要在於其軟硬體的差異,在治療計畫上有些許的不同,但是本質上並無太大之差異。電腦刀(Cyberknife)不適用大於五公分的腫瘤,螺旋刀(Helical tomotherapy)治療時間太長,漸漸被巿場淘汰。五、Electron Beam(電子射線)電子射線也是由直線加速器所產生的,電子射線跟光子主要的不同在於其能量可以停在一定的深度,所以對於身體表面較淺層之腫瘤可以達到很好的治療效果,而不影響附近較深部組織,這在放射治療上也是一大突破。六、CT(電腦斷層)、MRI(核磁共振)、PET(正子掃描) and US(超音波)對放射治療進步有很大的貢獻的不止是放射治療本身,一大部份必須歸功於電腦斷層、核磁共振、正子掃描、超音波的進步。由於這些影像的進步,使得放射腫瘤科醫師可以清楚明白的定位病人的腫瘤。而目前的軟體可以將電腦治療計畫影像與病人的核磁共振、正子掃描做合成的工作。而使得放射腫瘤科醫師定位病人的腫瘤更精準、而能夠做很好的治療計畫。七、Computerized Treatment planning(電腦斷層治療計畫)電腦斷層治療計畫剛開始的時候為所謂的2D(二度空間)、而二十五年前進步成為3D(三度空間)電腦治療計畫。二度空間電腦治療計畫與三度空間電腦治療計畫最大的差別就在於:2D治療計畫我們可以把腫瘤的位置清楚明白標示,但卻無法知道附近重要組織接受放射線的體積及劑量。三度空間電腦治療計畫除了可以清楚明白腫瘤接受到的放射線治療劑量,也可以量化腫瘤週邊重要的器官如脊髓、肺、心、肝、腎臟等重要器官有多少體積接受多少的劑量,由這些重要資訊的組合,放射腫瘤科醫師可以決定如何修改治療計畫,以達到腫瘤得到足夠劑量而週邊正常組織仍可保有正常的功能之目的。八、Stereotactic Radiosurgery(立體定位放射手術)這項技術之發展一開始是針對不適合開刀的深部腦動靜脈瘤,其原理是由不同平面(noncoplanar)進行弧形(Arc)放射治療,放射劑量集中在腫瘤中心而其周圍的劑量平均分散。一次約18至24葛雷。目前癌症腦部ㄧ至三顆小於兩公分的轉移,可以用這樣的方式治療。九、IMRT: Intensity Modulated Radiotherapy(強度調控放射治療) 這是由1995年開始發展。到西元2003年已經是非常成熟之技術。其與三度空間放射治療最大的差別有二個部分。第一個部分是治療機器上必須要有多葉準直儀,由多葉準直儀來取代鉛塊的角色。以前三度空間是由六到七個照野所組成,現在的強度調控在角度上可以是五到七個角度,但是在每個角度治療照野會有十到十五個不同照野。一個病人的整個療程由一百至一百五十個不同的照野組成治療的範圍,這就是強度調控放射治療,好像堆樂高積木。為什麼要發展強度調控放射治療?主要是三度空間電腦治療計畫無法達到保留鼻咽癌的病人唾液腺的目的,或是降低腦幹脊隨劑量之目的。強度調控應該是這二十年來放射治療上最大的突破 。十、 Rapid Arc (銳速刀)銳速刀為2008年推出,是強度調控放射治療的進階版; 為三百六十度全體積弧形放射治療、與一般的螺旋形強度調控不同(如螺旋刀) 。一次照射全體積而不是像螺旋形強度調控是一個切面一個切面的給劑量。鋭速刀的治療速度比傳統的強度調控快二至八倍,於二至五分鐘完成治療,減少長時間治療的不適。十一、Respiratory gating technique (呼吸調控放射治療)呼吸調控放射治療技術應用於因呼吸因素產生移動的腫瘤治療,例如肺癌、肝癌。經由放置於病人體表外紅外線反射標記盒,追蹤治療中病人的呼吸起伏來預測內部腫瘤位移之趨勢,作為控制直線加速器放射線開與關的依據。利用這種技術,醫師可以選擇在病人吐氣的時候機器才打開,縮小治療照野,進一步的減少正常肺及肝臟放射線傷害。目前台灣健保的放射線治療給付方式以病人治療範圍的複雜度以及次數來計算。同樣的疾病,醫師選用越複雜的技術以及越多的次數就可以申報更多點數。所有的醫院都有強度調控放射治療的技術,所以複雜度不會有太大的差異。主要的差異在治療的次數。制度真的可以改變行為,在這種申報制度下就算目前放腫界許多證據支持短療程的放射治療 (如乳房保留放射療),但在現實社會中卻很少人採用。改革支付制度,從購買醫療服務導向購買醫療價值,以包裹式支付制度輔以論質計酬的設計,短療程但同療效的放射治療才可能在台灣實現。台灣目前放射治療自費項目主要為電腦斷層驗證片以及呼吸調控放射治療技術,因為歷史的因素,螺旋刀的電腦斷層驗證片自費價差為七千元,而目前最普遍的強度調控放射治療、銳速刀的電腦斷層驗證片自費為兩千五百元左右。達到同樣的效果卻有這麼大的價差真的不合理,如果乘以治療次數三十,總價就有很大的落差。我猜想可能是這次萬芳醫院事件的解釋。我們常責備病人亂吃中藥,但我們藉由科技創新之名也做了許多沒有證據醫學支持的治療。十幾年前我認識的吳思遠醫師是個熱血的青年,在當今醫療商業化及M型化的潮流中,他只是跟著流行罷了;耶穌基督說過沒有犯過錯的人才可以拿石頭打他。我必須強調任何癌症的治療對病人的身體都有傷害,如果我們沒有十足的把握可以幫忙病人,就不能害了病人。希望大家可以在自己的能力範圍內努力照顧好自己及幫助他人。祝福大家心安平安隨緣自在。
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2019-06-07 養生.聰明飲食
食物放冷吃就能防止發胖?抗性澱粉不如你想像中簡單
最近不知怎麼回事,「抗性澱粉」這個概念忽然火起來了。其實這並不是一個很新的概念,而且很多人對它是有誤解的,總覺得只要把食物放涼了吃,就能得到抗性澱粉,吃飯就不發胖了。真的是這樣的麼?抗性澱粉(resistant starch, RS)被定義為人體上消化道(胃和小腸)不能消化吸收的澱粉組分(Asp, Bjorck et al. 1987)。簡單說,它雖然在化學結構上是貨真價實的澱粉,但不能被人體分解成葡萄糖,然後被吸收到血液當中,作為人體的能量來源用掉。當然,小腸沒有消化它,它就會比較完整地進入大腸,然後大腸菌群中那些喜歡澱粉的品種會非常歡迎它,並因為「食物充足」而繁榮起來,成為優勢比較強的菌群。這些菌所產生的丁酸等短鏈脂肪酸,對人體維持健康的腸道環境,預防高血脂和腸癌等,都是有益的。抗性澱粉有5個產生途徑,其中之一,就是「老化回生」過程中所產生的抗性澱粉。澱粉食物幾乎都需要烹調熟了再吃。這是因為天然食物的澱粉是以「澱粉粒」形式打包存在的,它們是捆在一起,很難消化的。在加了足夠的水,並加熱到一定溫度之後,澱粉分子從澱粉粒裡跑出來,和水分子親密擁抱在一起,食物的質地柔軟粘稠了,人體的消化酶也容易接觸並消化它們了。這個過程的科學詞彙叫做「糊化」(gelatinization)。但是放冷之後,時間長了,一部分已經糊化的澱粉就又回到生澱粉的狀態,不容易被人消化了。這個過程叫做「老化回生」(retrogradation),意思就是從熟澱粉狀態向生澱粉狀態倒退了。當然,只是倒退一小步,一小部分澱粉變了臉而已,食物並不會完全變成沒有烹調過的狀態。這些因為老化回生而不再好消化的澱粉,就屬於抗性澱粉的一類,RS3。抗性澱粉因為不能被人體充分消化,所以它的熱量值比好消化的澱粉有所降低。當然,熱量值也不是零。因為大腸菌群能利用它產生短鏈脂肪酸,而人體還能能夠部分吸收利用短鏈脂肪酸的,具體就看菌群是怎麼工作的了。但是,其熱量值肯定會大幅度下降。所以,有了抗性澱粉之後,食物的熱量值是會降低的。不過,只要把食物在冰箱裡放一夜,就會有很多抗性澱粉產生嗎?不一定。首先,要看澱粉食物中支鏈澱粉和直鏈澱粉的比例如何澱粉食物冷藏後所產生的RS3,主要是直鏈澱粉老化回生的結果。如果某種食物中有不算太少的直鏈澱粉,那麼冷藏之後它的老化回生效果就比較明顯,產生的抗性澱粉就比較多。比如說,高直鏈澱粉的老玉米就特別容易回生,煮後一兩個小時就變硬了,嚼起來都很累。所以,這種老玉米,現在街上已經看不到了……煮玉米棒子都換成糯玉米和甜玉米了……又比如說,非糯性的秈米(如泰國長粒米)和粳米(如東北短粒米),冷藏後老化回生也比較明顯。比如說,我們曾經做過的測定發現,用普通粳米做原料時,4攝氏度冷藏24小時的冷飯和剛做好的熱飯相比,抗性澱粉的含量從4%增加到了14%(王璐等,2010)。反之,如果一種食品中不含有,或很少含有直鏈澱粉成分,那麼冷藏後產生的RS3就很少。比如說,一項國外研究發現,與馬鈴薯趁熱食用相比,在8℃放置24 h後,馬鈴薯的抗性澱粉含量從總澱粉的3.3%增加到5.2%(Leeman M,2005),這對總熱量攝入的影響基本上是可以忽略的。又比如說,目前市售的糯玉米,因為支鏈澱粉含量99%以上,直鏈澱粉微乎其微,煮好了放一整天也不會變硬。當然,其中的抗性澱粉的數量也不會明顯增加。短粒的糯米(就是做粽子、做湯圓、做打糕等黏性糕點小吃的那種糯米)幾乎100%是支鏈澱粉,而且支鏈的鍊長還很短,所以即便放到第二天吃,產生的RS3也可以忽略。我們也曾經做過血糖測定,糯米食物就算是冷藏24小時後再拿出來吃,血糖反應還是一樣的——非常非常高!糯米飯煮後趁熱吃,測出GI值是112,已經夠高了吧。但是,冷藏過夜12小時候,把糯米飯取出來,暖到室溫後再吃,GI值居然高達128!(王淑穎等,2013)所以,別指望吃涼粽子就能減少熱量攝入!其次,要看你冷藏的食物含有多少水雖然冷藏溫度有利於產生抗性澱粉,但水太多的時候,澱粉還是很難變得乾硬。通常含水量的60%以上的狀態比較難以老化回生,因為水分子把澱粉分子包圍起來,不讓它們離開自己,抱團變硬。饅頭的含水量是45%~50%,它是很容易回生變硬的。米飯的含水量大約是62%~65%的樣子,放在室溫下會因為水分蒸發,降低到60%以下,然後老化回生、變乾變硬。但是,粥的含水量通常達到85%以上,甚至90%以上。因此,就算你把粥放在冰箱裡三天,它也不會產生更多的抗性澱粉,只會長越來越多的細菌……第三,要看你對澱粉食物是冷凍還是冷藏保存的,兩者效果差異很大冷藏(refrigerating)一般是放在零上的冷涼溫度下一段時間,但不會凍起來(冷藏室);而冷凍(freezing)是放在-18攝氏度保存(冷凍室)。冷凍的低溫會阻礙分子移動性,從而阻斷澱粉的回生。冷凍之後再拿出來蒸煮回熱,實際上是二次加熱,會讓食物充分糊化,抗性澱粉不會增加。如果回熱時間過長,抗性澱粉甚至可能更少!一項研究比較了不同烹調方式土豆(馬鈴薯)的血糖指數(glycemic index, GI)。他們發現,煮好後冷藏,然後涼著吃,土豆的GI值會下降20多個點;但先冷凍之後,再取出來化凍然後加熱後食用的土豆,GI值和剛煮好趁熱吃的土豆幾乎一樣!(Tahvonen R,2006)第四,在食物冷藏產生抗性澱粉之後,要看你是冷著吃,還是再熱一次再吃即便是冷藏產生了抗性澱粉,如果不是涼著吃,而是再強力加熱一次,那麼抗性澱粉含量也可能會下降,甚至降得很嚴重。比如說,我們發現,先經過夜浸泡,然後用普通鍋煮40分鐘的紅小豆,趁熱吃的時候抗性澱粉含量是13.7%,而冷藏過夜,再取出來,蓋上蓋子,微波爐800 W回熱2 min之後(樣品中心溫度為77 ℃),抗性澱粉含量反而降低為9.36%。但是……如果不加熱就吃冷的豆子,那真的很多人都會覺得胃裡有點不舒服啊……總之,用抗性澱粉減肥這事,其實複雜得很,絕不是吃涼飯就能解決的事。Source