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2021-06-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗

mRNA疫苗恐引心肌炎羅一鈞：打第2劑後比例比背景值高

美國最新資訊指出，接種輝瑞／BNT、莫德納等mRNA疫苗有心肌炎、心包膜炎副作用的風險疑慮。對於哪些族群不能接種mRNA疫苗疫苗？指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今日表示，打第2劑之後出現心肌炎比例有比背景值高，特別是30歲以下包括青少年，12至30歲男性發生機率比女性高。要注意接種mRNA第2劑是否有呼吸困難、胸悶、胸痛等心肌炎、心包膜炎相關症狀。羅一鈞表示，最近歐美國家針對mRNA疫苗有統計上發現，打過疫苗後，特別是第2劑之後出現心肌炎比例有比背景值高，特別是30歲以下包括青少少年，而美國12歲以上的青少年可以打，12至30歲男性發生機率比女性高。羅一鈞指出，要注意接種mRNA第2劑是否有心肌炎、心包膜炎等呼吸困難、胸悶、胸痛等相關症狀；治療狀況部分，目前大多數恢復良好，沒有死亡病例，加護病房住院者也很少。羅一鈞說，目前美國完成疫苗接種有很多人，但僅有300例報告有心肌炎，回顧病例後發現，有心肌炎的比例大約是100萬分之12，且男高於女，雖有加註警語，但建議接種的好處還是比較大。
2021-06-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗

網傳打mRNA疫苗變轉基因生物體羅一鈞：不會改變基因

針對網傳新冠肺炎mRNA疫苗恐傷害人體，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今日澄清，mRNA疫苗「不會改變基因」，不會打下去就變成基因改造生物，這些疫苗均經過食藥署審查，國際上也使用普遍，ＢＮＴ疫苗或是莫德納疫苗都是審查核可，不要受到誤導。為保障健康安全，近日民眾踴躍接種新冠肺炎疫苗，關於疫苗接種後是否產生副作用也有諸多討論。而指揮中心指出，疫苗中的mRNA並不會進入細胞核，不會以任何方式改變人體的DNA，或與DNA產生交互作用。指揮中心表示，我國目前已核准緊急使用授權的新冠肺炎疫苗分為兩大類，其中所使用的mRNA疫苗，其作用原理是將含有一段可轉譯成SARS-CoV-2病毒棘蛋白的mRNA注射至體內，接種後會在人體細胞質內製造出SARS-CoV-2病毒棘蛋白，作為疫苗抗原，進而誘發人體產生免疫反應，以對抗SARS-CoV-2病毒，疫苗中的mRNA不會進入細胞核、不會改變人體的DNA，或與DNA產生交互作用。指揮中心重申，我國核准專案輸入的mRNA疫苗，如莫德納疫苗，是經過衛生福利部食品藥物管理署審查廠商所提供的疫苗品質管制資料、非臨床藥毒理試驗及人體臨床試驗報告，確認疫苗的品質、安全及療效後，始予以核准。指揮中心表示，為確保新冠肺炎疫苗上市後廣泛臨床使用下國人用藥安全，我國已建立新冠肺炎疫苗安全資訊主動監控機制，持續監控國外衛生主管機關發布之疫苗安全警訊外。此外，亦設有「疫苗不良事件通報系統(VAERS)」接受各界通報，蒐集、分析及評估我國新冠肺炎疫苗不良事件，並藉由收集相關安全資訊，監控其安全性，一旦發現具有未知或未預期之風險，立即啟動再評估機制，重新評估其療效與風險，並確認是否需採取相關風險管控措施。指揮中心再次提醒，新冠肺炎疫苗與其他藥品一樣，或多或少都具有一些副作用，如過敏反應等，民眾接種前應主動提供自己的身體狀況，包括是否對特定藥品過敏、慢性病或正在服用的藥品。女性部分，指揮中心表示，需告知是否(或可能)懷孕、準備懷孕或正在哺乳母乳等，供醫師審慎評估其臨床效益及風險。接種後則應關心身體變化，部分民眾接種新冠肺炎疫苗後，可能會發生接種部位疼痛、紅腫、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛及噁心等。指揮中心指出，這些症狀通常輕微並且數天內消失，但如發生嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇、嚴重且持續腹痛超過24小時以上、皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑、嚴重胸痛或呼吸困難、下肢腫脹或疼痛等，請立即就醫，並說明疫苗接種史，同時請醫師通報當地衛生局或衛生福利部疾病管制署。
2021-06-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗

慈濟再發聲明：請政府比照台積電、永齡授權採購疫苗

慈濟基金會6月23日提出申請新冠肺炎疫苗輸入許可，今（26）日特別再發出聲明表示，近日不斷出現變種病毒，研究顯示，施打第三劑疫苗為必要之舉，希望請政府同意，讓慈濟基金會比照台積電（2330）、永齡基金會，授權慈濟採購疫苗。慈濟基金會提到，有鑒於近日新冠變種病毒肆虐，疫情嚴峻，各國研究資料也指出，面對新冠變種病毒，施打第三劑疫苗為必要之舉。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳於昨（25）日亦指出，打第三劑疫苗，理論能有更好防範變種病毒的效果。且BNT疫苗為目前可知，是可供12至17歲青少年施打之安全疫苗，目前台灣國、高中在學學生均迫切需要返回校園繼續接受教育，青少年的疫苗之需求，亦是慈濟重視之議題。若國高中在學學生要全數施打疫苗，約需250萬劑，若有施打第三劑的需求，得採購更大量的疫苗。根據各種醫學研究，許多醫師亦指出針對變種病毒，mRNA疫苗之防護效果更為突出，世界之研究趨勢亦可看出，mRNA疫苗為未來之主流趨勢。可以想見世界各國將會開始出現mRNA類型之BNT、莫德納疫苗搶購潮，採購程序亦需要一定時程，因此立即啟動採購BNT疫苗的程序，有其急迫必要性。慈濟基金會表示，於本月23日所提出之申請文件，是與台積電及永齡基金會循同一管道窗口接洽採購、以同一執行方式進行，並且專案條件完全一致。申請案唯有獲得蔡英文總統比照台積電及永齡基金會給予慈濟基金會正式授權，才能圓滿進行。
2021-06-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗

新冠疫苗到底怎麼選？新冠疫苗4大技術優缺點1次分析

老年人接種AZ疫苗後猝死個案頻傳，這掀起一波緩打潮，不少銀髮族想打「郭董牌」疫苗（輝瑞BNT），但AZ疫苗副作用果真最為嚴重嗎？哪個疫苗保護力最高？哪個疫苗接種人數最多？想搞懂這些疑問，得先從疫苗的技術面談起。目前新冠疫苗可分mRNA（輝瑞BNT、莫德納疫苗）、重組蛋白（高端、聯亞）、腺病毒載體（嬌生、AZ）、滅活病毒（科興疫苗）等4大技術，各有優缺點。mRNA疫苗技術最新：莫德納、輝瑞BNT▸優點：辨識病毒效率高▸缺點：保存不易mRNA疫苗技術最新，也最複雜，將病毒的「遺傳訊號」（mRNA）片段包在奈米等級的「油脂球體」中，打到人體，這個遺傳訊被人體接收後，生產出「病毒的特徵（蛋白）」，免疫系統認識後，產生抗體。權威期刊《自然》雜誌評比9款WHO認可且市面較常見的新冠病毒疫苗療效，其中莫德納與輝瑞（BNT）疫苗的臨床有效性（保護力）達95%，血清綜和性抗體濃度4倍，成為目前市面上疫苗療效最佳的優等生。腺病毒載體疫苗：嬌生、AZ▸優點：保存容易、成本低▸缺點：因本身是病毒，副作用可能高一點腺病毒載體疫苗則包括，嬌生、AZ，技術原理是以腺病毒為載體並帶著新冠病毒DNA的片段，進入人體細胞，也是複製出病毒蛋白讓免疫系統認識，再產生抗體。正因價格低廉，目前AZ疫苗的全球接種率排名第1，根據英國《BBC》報導，目前有130個國家施打AZ疫苗；第2名為輝瑞BNT，84個國家施打；第3名莫德納，37個國家使用；第4名為中國國藥（35個國家）；第5名俄羅斯「衛星五號」（28個國家）；第6名為中國科興（23國施打）。滅活病毒疫苗：以中國大陸科興疫苗為代表▸優點：開發時間短、簡單、有效▸缺點：風險相對較高至於滅活（死毒）病毒以中國大陸科興疫苗為代表，在降低病毒活性後，把病毒屍體注入人體，讓免疫系統認識進而產生抗體，達成免疫效果。重組蛋白疫苗：美Novavax、法Sanofi、台灣國光、高端、聯亞生▸優點：安全▸缺點：開發時間長在重組蛋白（蛋白質次單位）新冠疫苗領域，目前尚未實際運用在臨床。先取病毒的DNA培養出「假病毒」，這類假病毒帶有新冠病毒的「特徵」，因此開發成疫苗打入人體後，免疫系統可以透過認識「病毒特徵」產生抗體，在遇到真病毒就會啟動攻擊。這4大類疫苗副作用不同、有效率不同，打第2劑的間隔時間也不同，AZ疫苗兩劑之間需間隔2個月；輝瑞BNT跟莫德納，2劑之間只需間隔1個月（約3至4週）；至於嬌生，只需打1劑。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
2021-06-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗

混針提高抗體？高醫院長：缺乏科學證據不建議交替使用

新冠病毒不斷變異，外界關注疫苗能否混打、更有保護力，高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長鍾飲文表示，混打仍缺乏科學證據，不建議交替使用，除非第一劑廠牌引發嚴重不良反應，第二劑可合理更換廠牌。媒體報導，德國政總理梅克爾先前接種AZ疫苗，第二劑打莫德納。指有研究顯示，混針可提升保護力，抗體甚至是兩劑都打AZ疫苗的10倍。此說法引起民眾熱烈討論，直問真的嗎？鍾飲文表示，國內以英國變種病毒株為主，但現在還有祕魯及印度病毒株，印度變種病毒株已侵92國，也讓解封延遲。新冠病毒是RNA病毒，複製過程中容易發生突變而形成變異株。整個RNA序列都可能變異，但以棘蛋白基因上的突變最受關注。由於棘蛋白是病毒與人類細胞接合的部位，也是目前所使用的疫苗抗原。棘蛋白突變可能改變受體接合能力，影響疾病傳播力及致病力，以及疫苗和藥物效果。鍾飲文說，世界衛生組織將變種病毒依危險性及傳播能力分為三級；需留意變種株，可能影響抗體的中和能力；高關注變種株，證實會降低抗體的中和能力；高衝擊變種株，明顯降低疫苗保護力與增加疾病嚴重度。祕魯變種株被歸為需留意，不似印度變種株厲害，WHO的分類與美國的分類不太一樣，美國最關心的印度變種株因尚未對美國造成重大影響，所以仍放在需注意變種株。鍾欽文表示，不同病毒的變種株會影響疫苗的保護力及試劑的正確性，要看RO值。大家糾結哪種疫苗好，其實兩種都好，有疫苗就打好打滿。至於疫苗混打是否可行？鍾飲文說，混打缺乏科學證據，不建議交替使用，除非第一劑廠牌引發嚴重不良反應，第二劑可合理更換廠牌。國際間有少數第一劑接種AZ疫苗、第二劑混打BNT疫苗論文，但個案數非常少，目前沒有資料顯示可能會造成哪些影響。莫德納疫苗與BNT疫苗雖然都是mRNA疫苗，但由不同廠家製造，不可直接作為參考依據，專家仍然認為缺乏AZ疫苗混打莫德納疫苗證據。陳其邁表示，病毒變異速度快，未來這病毒會社區化、流感化，衛福部研議二代疫苗中，由於變化快，輪到接種要尊重專家建議去打，如有第二劑，仍要續打，所有疫苗輝瑞及AZ都差不多，沒有打就差很多。
2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗

日本施打莫德納傳首例死亡指揮中心：與疫苗無關

針對日本施打莫德納疫苗傳出疑似接種後死亡首例，另外據美國數據指出，施打mRNA疫苗後，傳出有心肌炎、心包膜炎比例高，引起民眾疑慮。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，目前日本該死亡案例為蜘蛛膜下腔出血，初步研判跟疫苗接種無關。醫療應變組副組長羅一鈞指出，目前日本剛開打莫德納疫苗，已累計40多萬人，目前爆出首例接種不良事件，是一位90多歲民眾，出現蜘蛛膜下腔出血，目前該症應非疫苗所引起，仍持續在研判。他表示，除了莫德納疫苗外，輝瑞也會引起不良反應。其中開放12歲至30歲青少年及青年接種mRNA疫苗，會出現心肌炎、心包膜炎等案件數較多。根據美國預防接種諮詢委員會（ACIP）報告分析，發現接種第二劑mRNA疫苗，發現年輕男性有高於預期值。另外不管性別的12歲至39歲年齡者，每百萬劑於第二劑接種者有12.6%於接種後一周內出現心肌炎、心包膜炎等症狀，總計393例個案。但羅一鈞說，這些個案多恢復良好，無人死亡，風險評估即使青少年等，施打疫苗仍舊是利大於弊，美國疫情仍流行中，罹患新冠仍是有機會轉為重症，經過評估還是建議接種。
2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗

CDC：年輕人心肌炎可能與莫德納、輝瑞2款疫苗有關

聯邦疾病防治中心(CDC)免疫實踐諮詢委員會23日發布報告，表示目前已知超過1200例來自青年人與心臟有關的副作用案例，確實可能跟接種莫德納(Moderna)及輝瑞(Pfizer)兩款疫苗有關；不過各界強調，有關案例非常罕見，重症案例更是微乎其微，依然是「壓倒性的利大於弊」。莫德納及輝瑞屬信使核醣核酸(mRNA)疫苗；CDC的報告表示，截至本月11日，接種一劑mRNA而出現心肌炎或心包炎的案例數為267例，接種二劑的案例數為827例，另有132例接種次數不明，而這些案例確實可能跟接種疫苗有關，且發生率「大幅高於原先預期」。CDC說，這些案例多數發生在30歲以下，男性比女性多些，通常在接種第二劑後的一周內發生，最典型的症狀是胸痛，此案例幾乎不會出現在50歲以上民眾；有鑑於此，聯邦食品暨藥物管理局(FDA)計畫在疫苗上加註警語，提醒青年人有關的副作用。不過，此案例發生率依然非常低，機率相當於為12歲至39歲接種第二劑疫苗中，每100萬劑會出現12.6例。重症率更是微乎其微：截至本月11日，已知僅309人因與心臟有關的副作用住院，均為30歲以下，且其中295人已經出院，仍住院觀察中的只有9人，當中須住進加護病房的只有2人。因此，各政府機關、公衛及醫藥界均對外強調，疫苗依然是「壓倒性的利大於弊」，仍應當繼續鼓勵年輕人接種疫苗；目前CDC核准12歲以上民眾都可以接種疫苗，這些呼籲也跟激勵年輕人加速接種疫苗有關。截至本月11日，美國已接種超過3億劑疫苗、1億7760萬人已至少接種一劑，但是18歲至24歲青少年只有13.6%至少接種一劑，而對年輕人威脅較大的Delta變種病毒正來勢洶洶。
2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗

打mRNA疫苗恐出現新冠手臂 3招緩解

國內7月起進入新冠疫苗大規模接種階段，但不少人仍擔心疫苗所產生的副作用，書田診所皮膚科主任醫師蔡長祐指出，最常見的副作用是施打部位的局部皮膚反應，尤其莫德納疫苗是mRNA疫苗，可能會出現「新冠手臂」，在接種1周後，手臂開始腫大。蔡長祐表示，根據美國皮膚科醫學期刊所發表施打mRNA疫苗後皮膚出現紅疹的案例分析，接種mRNA疫苗後常見5種皮膚副作用，分別為延遲型大型局部反應、局部注射處反應、蕁麻疹、麻疹樣紅疹、肢端紅痛症。蔡長祐說，雖然這些不良反應多數會在1周內緩解，但若民眾希望在家舒緩副作用帶來的不適，可透過3招來緩解。1、局部冰敷，可降低癢及痛的感覺，也避免反覆抓過敏部位，紅腫就會慢慢退掉。2、擦藥膏，若癢痛嚴重，可使用過敏濕疹藥膏處理。3、就醫，當症狀很不舒服、疼痛感持續加劇，甚至發燒，可就醫，由醫師判斷是否為其他感染症。
2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗

美報告：輝瑞與莫德納疫苗恐與罕見心臟發炎有關

一群為美國疾病管制暨預防中心（CDC）提供建議的醫生在今天發布的報告中指出，輝瑞與莫德納疫苗可能與出現在青少年及年輕成人身上的罕見心臟發炎病例有關。美國疾管中心轄下COVID-19疫苗安全技術工作組（The COVID-19 Vaccine Safety Technical Work Group）發表這項報告。報告表示，男性青少年及年輕成人在接種第二劑2019冠狀病毒疾病（COVID-19）mRNA疫苗後，發生心肌炎（myocarditis）及心包膜炎（pericarditis）的風險明顯較高。mRNA意指信使核糖核酸，包括輝瑞（Pfizer）疫苗、莫德納（Moderna）疫苗及德國CureVac疫苗都是採用mRNA技術。但美國疾管中心也在另一份報告中指稱，接種疫苗後的心臟發炎患者，通常能夠順利康復。
2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗

疫苗對印度變種病毒有足夠保護力嗎？老人、孕婦、慢性病患該不該打疫苗？專家詳解常見疫苗問題！

新冠肺炎在台灣社區感染爆發開以來病例快速增加，目前進入大規模施打疫苗階段，但疫苗施打以來產生的不良反應及死亡事件不在少數，也令多數民眾對疫苗有很多的疑問。對此亞東醫院物理治療師陳乃綸整理出幾個老人與孕婦施打疫苗前常見的問題，希望能替有問題的民眾解答。Q1：現在印度變種病毒（Delta ）肆虐各地，之前的疫苗主要針對英國變種病毒的，那打疫苗還有足夠的保護力嗎？A：施打疫苗，並不能保證不會染疫，但可「有效預防COVID-19重症發生的機率，以及減少住院和死亡的可能性」針對病毒的變化性，打疫苗可以讓體內產生抗體，產生一定程度的保護力，對於印度變種病毒即有一定程度的防範。除了疫苗接種外，落實三大防疫三部曲，才能有效對抗新冠肺炎。防疫三部曲：1. 戴好口罩，鼻口部分盡可能貼合臉2. 勤洗手，洗手至少30秒（內外夾攻大立腕）3. 保持社交距離（室外1.5公尺；室內2公尺）Q2：阿公/阿嬤有高血壓和糖尿病等慢性病，還有他們看到新聞報導很害怕打疫苗，該怎麼辦？還是要勸他們打疫苗嗎？A：如果心中有疑慮，也很害怕，請先暫緩打疫苗，姑且有無高血壓、糖尿病等慢性疾病。當心理狀態不穩定，也會影響到生理的表現，尤其老人家的心理狀態較為敏感，需要多加留意。有高血壓、糖尿病的患者在有藥物控制的情況下，且狀況穩定，是可以打疫苗的，施打前請和醫生加以確認，經醫生評估，決定是否接受疫苗接種。Q3：帶老人家去打疫苗打注意事項：A：1. 先確認有無過敏史與慢性病的控制狀況2. 近期的血壓和心跳變化是否穩定（2周內的紀錄，有高血壓的患者平常應養成血壓及心跳測量紀錄的習慣，早晚各量一次）3. 目前的身體健康狀況，最近一次（一年內）的健檢結果是否良好（建議維持身體健康檢查的習慣，以了解自己的身體狀況。）4. 打疫苗前，請補充適當的水份（人在緊張以及情緒轉換時，會使得身體產熱增加，水份散失較快，這時候可以喝一些水）Q4：可以混打疫苗嗎？A：目前台灣尚未開放混打，這其中有許多疑慮，故採取相同疫苗施打兩劑，除非第一劑有強烈的過敏反應，才改為另一家廠牌。關於新聞報導說，國外傳出疫苗混打效果佳？！關於這一點，目前混打的人數沒有像同樣的疫苗打兩劑的人來得多，在樣本數不足的情況下，實驗沒辦法有效的證實有沒有效益，故台灣CDC採取較保守的作法。實驗的設計方法會影響結果的呈現，舉一個臨床常見的問題，高壓氧對於腦部復原有沒有效果？在文獻中，有很多沒有顯著差異的結果，這表示高壓氧對於大腦的復原沒有益處嗎？由於高壓氧目前為自費，個案數目少，樣品數不足，使得實驗在最終結果呈現如此，實際上，在臨床上做高壓氧的患者，絕大多數大腦的復原情形是有進展的。（我的個案當中，有一部分的腦傷患者復健搭配高壓氧的成效都相當不錯，大腦的活化有利於肢體動作的復原，對日常生活的功能性表現也提升許多）Q5：打完疫苗可以捐血嗎？A：AZ疫苗接種者請先暫緩14天，其他疫苗則沒有影響，等副作用都消退後，再挽袖捐血。Q6：打完AZ疫苗後的血栓變化(4-28天）A：1. 嚴重持續性的的頭痛、視力變化及癲癇（可能是腦靜脈血栓）2. 嚴重持續性的腹痛一天以上（可能是腹內靜脈血栓）3. 嚴重胸痛和呼吸困難（可能是肺栓塞）4. 皮膚自發性出血，有瘀青和紫斑有發生以上症狀，請儘速就醫，症狀緩解後，將症狀的表現情形回傳到Taiwan V watch。Q7：孕婦需要打疫苗嗎？建議施打哪一種疫苗？A：目前的染疫情況，懷孕婦女染疫後的症狀較一般婦女來的嚴重，且可能危及媽媽以及胎兒的生命安全，另一方面，懷孕婦女生產時入院，受到院內感染的風險也相對較高，所以強烈建議懷孕婦女們都要接種疫苗。根據目前文獻的建議，懷孕婦女適合施打mRNA的疫苗，且疫苗在懷孕期間可能有效的保護嬰兒。至於打疫苗後的副作用和一般人是一樣的，沒有差別。施打疫苗的懷孕婦女與沒有打疫苗的懷孕婦女，其流產機率是相同的。台灣現有的疫苗mRNA疫苗為莫德納疫苗，施打前請確認自己的身體狀況以及請醫生評估是否適合施打疫苗。Q8：哺乳的婦女可以打疫苗嗎？對寶寶有沒有影響？A：可以的，目前的疫苗都可以打，並沒有研究指出哪一種比較好，AZ、輝瑞及莫德納疫苗都有人接種。接種後，母乳含有抗體，可以保護新生兒，目前相關的研究並不多，有疑慮者，請和醫生再三確認。Q9：打完疫苗後的5-6天出現頭痛、體溫微高的症狀。目前聽到48小時症狀就會消失了，我還是有症狀，這樣是正常的嗎？A：在打完疫苗後，症狀多半於1-2週內可以緩解，「48小時症狀緩解」這點主要是指「持續發燒>38度」，建議在打完即多喝水，以幫助代謝。如果沒有持續性嚴重的頭痛，經休息或是服用藥物有緩解的話，不用太擔心。Q10：打完後，手臂肌肉很腫可以擦藥嗎，我覺得好痛，都不敢動。A：手臂肌肉酸痛依個人的代謝狀況，持續的時間不一定，建議多喝水，加強代謝。此外，在疼痛可以接受的程度下活動手臂，勿維持不動，會使得手臂血液循環不良，不利消腫與代謝。不建議擦藥，避免引發過敏反應，可用濕毛巾放置在施打部位，緩解紅、腫、熱、痛的症狀，15分鐘/次，2-3次/天。復健科的患者可以打疫苗嗎？Q11：老師，我中風，可以打疫苗嗎？有建議打哪一種嗎？A：可以的，若是急性期的中風患者請於急性期（1-2週）後與醫生確認是否適合施打疫苗。目前中風並不是疫苗接種的禁忌症，中風的種類會影響處置方式，施打哪一種疫苗，請與醫生討論，決定施打哪一種疫苗。Q12：心臟裝過支架，正在服用抗凝血劑，可以打疫苗嗎？A：可以，服用抗凝血劑非施打疫苗的禁忌症，在施打前，請與醫生確認服用的抗凝血劑為何，與醫生討論是否需要「暫緩服藥」再打疫苗，施打完加壓在施打處5-10分鐘，確認沒有血腫，再服用藥物。Q13：有高血壓/糖尿病/心肺疾病/洗腎等慢性病，可以打疫苗嗎？A：建議施打疫苗，慢性病族群為COVID-19染疫後重症的高危險群，住院率以及死亡率也較高，疫苗接種後可降低重症的風險。施打前不需停用其相關藥物，請常規服藥。Q14：膝蓋退化，醫生說我骨質疏鬆，可以打疫苗嗎？A：可以的，若有服用相關藥物，請與醫生討論服藥時間是否需要與疫苗間隔數日，來決定施打日期，平日服用的Vit D仍可繼續服用。建議此類患者可做簡易的有氧運動，循序漸進的增加肌肉耐力與有氧適能，以減緩骨質疏鬆的速度，若不清楚可以執行什麼運動，請向物理治療師諮詢。資料來源：1. 台灣腦中風學會2. 台北捐血中心3. 中華民國骨質疏鬆症學會4. USA CDC5. European Heart Rhythm Association6. COVID-19疫苗-知識就是力量
2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗

AZ、莫德納疫苗有哪些副作用？物理治療師建議打完後勿做兩件事

由於工作環境渲染，有一些相關的正確資訊和大家分享，下圖是大部分人打完疫苗後會有的反應，如果你的反應異於常人也沒關係，每個人的身體都是獨一無二的，合理範圍內有不同的反應也是正常。打完疫苗後發燒需要看醫生嗎？一、接種後2天內發燒，可先服用普拿疼退燒，若溫度持續超過40度，且服用藥物後未緩解，出現呼吸困難等症狀，請盡快尋求醫師的幫忙。二、2天後持續發燒，出現呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。打完疫苗後的副作用每個人的身體反應不盡相同，發生副作用是不是我的身體怎麼了？打完疫苗產生副作用，代表的是身體中的免疫細胞正活躍起來，產生對抗新冠肺炎的抗體。沒有產生強烈副作用的族群，身體產生的反應讓你的感覺比較沒有那麼明顯，只要身體有產生抗體，即有一定的保護力，不用太擔心。何謂「新冠手臂」這是一種延遲性的過敏反應，大約在施打第一劑莫德納疫苗的5-9天後才會出現在施打的那隻手臂，出現一點一點的紅色疹子，有些人甚至會佈及到軀幹，幾天會疹子逐漸消失，就沒事了，目前沒有相關案例嚴重到危及生命。(打mRNA疫苗，比較會有此種副作用)關於老人家打完疫苗猝死依照目前的文獻來看，打疫苗這件事情不會造成死亡，AZ引發血栓的風險，歐洲人目前的統計為萬分之10-20，為亞洲人的5-10倍。那為何新聞裡常常聽到有老人打疫苗猝死？在這裡要先解釋一個名詞叫做「背景值」，假設在平行時空裡，那一個台灣沒有新冠肺炎，這些年紀稍長，身體長期有慢性病，平常鮮少做身體健康檢查，乍看之下旁人與家人覺得身體硬朗，因為突然之間的心肌梗塞，送到醫院，死亡的人數每天都會有一定的數量，這個數值即為背景值。(血塊在心臟即心肌梗塞，在大腦即腦中風)所以CDC目前報告指出沒有個案因施打疫苗而死亡，這些患者多半有慢性病，且沒有高於背景值的意思為此。白話來說，無論有沒有打疫苗，每天都會有人發生心肌梗塞還有腦中風，在加護病房，每天都會收治新的個案，多半會進行心導管或是血塊清除等手術，等患者生命徵象穩定會診復健。而這些打完疫苗後，發生心肌梗塞或是腦中風而死亡的個案，就在那個時刻… 這並不等同於因為打疫苗而死亡。如果仍然不太理解，不能接受老人家可能死亡的悲痛，也認為打完疫苗後死亡的族群，都是死於疫苗；心裡有這些疑慮的民眾，建議先暫緩施打疫苗！把疫苗留給需要的人，並請做好自身的防疫工作，確實清消環境，勿四處趴趴走，保護家裡的老人家吧。資料來源：1.Taiwan V-Watch(截至2021.06.19)2.台灣疾病管制署3.美國疾病管制署4.世界衛生組織5.莫德納疫苗接種通知註：Taiwan V-Watch為「疾管家」新建立之COVID-19疫苗接種後健康回報系統。主動監測國人接種緊急使用授權之不同廠牌疫苗常見的不良反應，或可能發生的不良事件。
2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗

打mRNA疫苗恐出現「新冠手臂」 3招緩解接種後皮膚過敏

國內7月起進入新冠疫苗大規模接種階段，但不少人仍擔心疫苗所產生的副作用，書田診所皮膚科主任醫師蔡長祐指出，最常見的副作用就是施打部位的局部皮膚反應，而近期美國捐台的莫德納疫苗是mRNA疫苗，可能會出現「新冠手臂」，在接種1周後，手臂開始腫大。隨著各種疫苗陸續到位及施打，蔡長祐表示，除之前接種AZ疫苗後出現極少見的血栓狀況外，其實，大部分人施打後會出現全身痠痛、發燒、頭痛等全身性的反應，且施打部位的局部皮膚反應，如紅腫、疼痛、壓痛等也是常見的症狀。針對接種mRNA疫苗後最常見的5個皮膚副作用，蔡長祐表示，根據2021年4月美國皮膚科醫學期刊所發表一篇414名施打mRNA疫苗後皮膚出現紅疹的案例分析，最常見的5個皮膚副作用分別為延遲型大型局部反應、局部注射處反應、蕁麻疹、麻疹樣紅疹、肢端紅痛症。蔡長祐指出，有些人接種完疫苗當天隔天都沒有事，但7至8天後手臂就腫一大包，又腫又熱，又痛又癢，這就是「延遲型大型局部反應」，又叫做「新冠手臂」，是mRNA疫苗有特有的皮膚反應，而大部分的人4天左右會消退；目前機轉不明，推測有可能是對疫苗中的賦形劑聚乙二醇過敏。此外，蔡長祐表示，由於國內先前還沒有接種過mRNA疫苗，有一些比較少見的副作用，如凍瘡樣病灶、填充物注射處（如打玻尿酸在臉上）紅腫、單純皰疹、帶狀皰疹、玫瑰糠疹等，很有可能在7月大規模接種後出現。蔡長祐進一步指出，雖然這些不良反應多數都會在1周內慢慢緩解，但若民眾希望在家舒緩副作用帶來的不適，蔡長祐表示，可透過3招來緩解。●招式1：冰敷局部冷敷、冰敷可降低癢跟痛的感覺，此外，避免反覆抓過敏部位，紅腫就會慢慢退掉。●招式2：擦藥膏除了感覺到癢，若有些人痛得比較厲害，可使用家中以前的過敏濕疹藥膏，以類似一般過敏的處理方式處理即可，不需過度緊張。●招式3：就醫當症狀很不舒服、疼痛感持續加劇，甚至還發燒，為區分出臨床其他感染症，這時可到診所或醫院就醫，由醫師協助判斷。而接受第二劑疫苗注射後，「延遲型大型局部反應」還是有可能再度出現，但蔡長裕指出，出現的時間較快，消退的時間也較快，主要是以女性為主，約85到90%，以及接受Moderna疫苗的人居多，約占92到94%，但這並非是再打第二劑疫苗的禁忌症。蔡長祐提醒，以上報告的疫苗接種對象主要是英美兩國的白人為主，亞洲人對施打疫苗後的反應比例或許會有些不同，但仍值得參考。
2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗

整理包／孕婦打新冠疫苗周產期醫學會5大問題解析

自昨天起，開放全台孕婦可以接種新冠疫苗，並有AZ及莫德納二種疫苗品牌可以選擇，不過，長者開始接種疫苗後，不斷傳出接種後死亡案件，也令孕婦格外憂心。台灣周產期醫學會整理五大問題，提供孕婦接種新冠疫苗時參考。台灣周產期醫學會理事長、台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和表示，孕婦屬於脆弱族群，面對疫情建議應接種疫苗，學會特別成立「懷孕與COVID-19」工作小組，隨時將最新國際的研究與發展，分享給國人。Ｑ：孕婦打新冠疫苗會造成胎兒畸形、流產、胎死腹中、早產嗎？Ａ：台大醫院婦產部主治醫師施景中指出，無論是BNT、莫德納或AZ疫苗，並沒有證據顯示，孕婦接種這些疫苗會增加胎兒先天畸形、流產、胎死腹中、早產、或懷孕併發症發生的風險，孕婦可以安心接種。施景中指出，雖然國外專科醫學會並沒有建議將孕婦列為優先接種對象，也沒有建議應全面對孕婦進行施打疫苗，但一致強調，孕婦如果有染疫的風險時，不需要因為擔心疫苗可能對胎兒或孕婦本身引起不良副作用或併發症，而不願接種疫苗。Ｑ：新冠疫苗製成方式不同，孕婦該選擇哪一種？Ａ：台大醫院婦產部主治醫師施景中指出，相對於以腺病毒為載體製成的疫苗，如AZ、嬌生疫苗。國外已有3萬5000多例女性在懷孕期間接種mRNA疫苗，如BNT、莫德納，疫苗的安全性數據比較完整，因此建議孕婦如有意願接種新冠疫苗時，仍以mRNA疫苗為優先考量。Ｑ：新冠疫苗在任何懷孕週期皆可接種嗎？Ａ：台北醫學大學附設醫院產科主任區慶建指出，懷孕任何期間，甚至是產後哺乳的女性都可以接種。不過，多數的醫師仍建議孕婦延緩至第二孕期，也就是滿13週後再施打疫苗，避免與懷孕前三個月常發生的萎縮性胚囊、自發性流產、胎死腹中，或早期診斷出的重大畸形有不當的聯想，造成困擾，這也是英國和德國醫學會建議施打的時期。Ｑ：曾對疫苗產生嚴重過敏反應病史，或罹患風濕免疫疾病須例行住院的孕婦可以接種嗎？Ａ：不建議接種。台北長庚醫院婦產科主治醫師陳彥廷指出，若正在發燒、罹患急重症治療中、或是有明顯感冒症狀的孕婦，等到病情穩定之後再接種疫苗，避免和施打疫苗後的反應發生混淆。在懷孕期間如果有使用阿斯匹靈或其他抗凝血藥物的人，並不需要停藥或更改劑量。Ｑ：孕婦接種疫苗後常見的副作用？Ａ：台北榮總婦女醫學部主治醫師葉長青指出，依照國外的統計資料顯示，除了注射部位疼痛外，有將近三分之二的人在接種完疫苗後會有疲倦感、肌肉酸痛或頭痛的現象，少部分的人可能還會有噁心、嘔吐、發燒、甚至是畏寒的表現。這些不舒服的症狀多半輕微，可以藉由休息、補充水分、或是服用普拿疼來改善，在48小時內就會緩解。台北長庚醫院婦產科主治醫師莊雅淳指出，國外有報告接種新冠疫苗後出現免疫血小板低下症的案例，發生時間大多介於接種疫苗後5到28天。因此，工作小組的醫師專家們提醒，如果接種疫苗後持續高燒、出現嚴重頭痛、視力改變、嚴重腹痛、呼吸困難、四肢浮現紫斑等症狀時，應該立即就醫尋求協助。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和表示，孕婦接種新冠疫苗後，如果出現陰道出血、懷疑破水、規則宮縮、持續下腹疼痛、或是自覺胎動減少的情形，應該儘快前往醫院進行檢查，確定胎兒健康狀態。
2021-06-23 新冠肺炎.專家觀點

專家散播謠言？為何前輝瑞科學家成「反疫苗英雄」

去年底新冠疫苗開打後，就偶爾會看到一些疫苗有害的言論，但當時並沒有特別在意，因為，第一、反疫苗人士及團體本來就是一直存在，所以他們會散播新冠疫苗有害的言論，也就不足為奇；第二、台灣同胞在那個時候根本不關注新冠疫苗，所以也就沒有人來問我。可是，最近由於台灣開始施打新冠疫苗，很多讀者就紛紛來問我關於疫苗有害的言論是否屬實。例如上禮拜四，我就為了回應一位讀者而發表了mRNA疫苗發明者怒了？後悔打了莫德納？。在這篇文章裡我指出Robert Molone醫生聲稱新冠疫苗有害，是基於他個人錯誤的認知，畢竟他和他太太都打了新冠疫苗，而他們卻都活得好好的。我也在這篇文章裡順便提起一個名叫Byram Bridle的加拿大教授，指出為何他也在散播新冠疫苗有害的言論。這三四天來我又接到好幾個讀者來問關於兩位專家學者聲稱新冠疫苗有害的言論，所以今天我就來談這兩位人士。先來談名叫Dolores Cahill的教授。有關她的英文報導是多不勝數，而中文的，我就用一篇2021-5-27發表的文章來做入門。這篇文章的標題是【熱點播報】卡希爾博士呼籲停止疫苗接種，稱mRNA疫苗危害超過病毒本身，而它的第一段是：「2021年5月21日，《今日亞太》（Asia Pacific Today）採訪了都柏林大學醫學院分子遺傳學教授、愛爾蘭自由黨主席——多洛雷斯-卡希爾（Dolores Cahill）博士。採訪中卡希爾博士指出，mRNA疫苗對人類的危害極大且毫無用處，並強烈呼籲政府停止讓民眾接種疫苗。」在2021-3-12美聯社就已經發表Video spreads false information about COVID-19 vaccines（視頻散播有關新冠疫苗的虛假信息）。它的第一和第二段（合併成一段）是：「一個在社交媒體上流傳的視頻正在分享有關新冠疫苗如何製作的虛假信息，並質疑其安全性和有效性。這個名為『疫苗試驗背後的真相』的誤導性視頻是由一個聲稱與媒體『宣傳』作鬥爭的組織製作，以提供他們所說的公正敘述。這個 32 分鐘的影片講述了反疫苗人士小羅伯特·肯尼迪和都柏林大學醫學院教授多洛雷斯·卡希爾的故事，後者此前曾散佈有關疫情的錯誤信息。在視頻中，肯尼迪聲稱沒有製作安全疫苗的動機，而卡希爾則錯誤地聲稱世界上大部分地區都對這種已殺死超過 50 萬美國人的病毒免疫。」Dolores Cahill是愛爾蘭人，也在愛爾蘭的都柏林大學任教，所以我們就來看Irish Times（愛爾蘭時報）發表的三篇文章。2021-3-18：UCD professor Dolores Cahill moved from lecturer role（都柏林大學教授Dolores Cahill被解除教職）。這篇文章的小標題是Academic in school of medicine has made a number of false claims around Covid-19（醫學院的學者提出許多關於新冠肺炎的虛假聲明）。2021-3-22：UCD academic Dolores Cahill resigns as chair of Irish Freedom Party（都柏林大學學者Dolores Cahill辭去愛爾蘭自由黨主席職務）。這篇文章的小標題是Anti-lockdown activist had made unsubstantiated claims at St Patrick’s Day rally（反封城的活躍分子在聖帕特里克節集會上提出了未經證實的主張）。2021-3-27：How did a UCD professor become a leading purveyor of misinformation?（一位都柏林大學教授是如何成為錯誤信息的主要傳播者？）。這篇文章的小標題是Dolores Cahill’s endeavours and comments have created a significant headache for her employer（Dolores Cahill的活動和評論讓她的雇主非常頭疼）。接下來我們來認識Mike Yeadon。有關此人的英文報導也是多不勝數，而中文的，我就用一篇在台灣社群流傳的文章來做入門。這篇文章的第一段是：「疫苗公司pFizer的前首席科學家邁克·耶頓（Mike Yeadon）先生說，現在要挽救已經接種了covid 19疫苗的人為時已晚，他呼籲所有未接種過covid 19疫苗的人別再去接種『殺手』疫苗，為人類和兒童的生存而戰。這位著名的免疫專家強調了他的聲明，有關於滅除世界人口的過程及看法。首次注射疫苗後，預計將在2周內立即死亡總計0.8％。那些能夠存活的人有望平均生活2年，但是這種能力會因後續補充疫苗注射而降低。」路透社在2021-3-18發表The ex-Pfizer scientist who became an anti-vax hero（那位成為反疫苗英雄的前輝瑞科學家）。這篇文章的小標題是：Michael Yeadon 是藥物巨頭輝瑞公司的一名科學研究人員和副總裁。他共同創立了一家成功的生物技術公司。然後他的職業生涯發生了意想不到的轉變。這篇文章是很長的Special Report（特別報導）。它詳細敘述了Michael Yeadon是如何從一位優秀的科學家轉變成散播錯誤訊息的人士。它提到輝瑞在2011年因為研發方針改變而將Michael Yeadon和他的整個團隊解散，而Michael Yeadon就創立了一家叫做Ziarco的公司，致力於研發一款濕疹的新藥。這家公司在2017年被Novartis公司收購，可是由於那款濕疹新藥在臨床實驗所顯示的效果並不怎麼好，所以Novartis決定吞下將近5億美金的損失，終止該新藥的研發。從此，Michael Yeadon就轉入社交平台，藉由散播新冠謠言而成為反疫苗人士追捧的英雄人物。路透社在兩天後又發表Fact Check-Fact check: Ex-Pfizer scientist repeats COVID-19 vaccine misinformation in recorded speech（事實核查-事實核查：前輝瑞科學家在錄音演講中重複新冠疫苗錯誤信息）。這篇文章是逐條反駁Michael Yeadon有關新冠病毒和疫苗的言論。請注意，由於散播新冠疫苗謠言的人並沒有提供科學文獻，所以我也就只能引用美聯社和路透社這兩家較可靠的新聞媒體來駁斥這些謠言。但是，如果讀者想要深入了解這些謠言的「科學層面」，那就請看韋恩州立大學醫學院外科與腫瘤學教授David Gorski醫生發表的“Depopulation” by COVID-19 vaccines?（被新冠疫苗「滅除人口」？）。原文：散播疫苗謠言的專家學者
2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗

擔心AZ風險醫師：3族群不建議打

高齡者施打AZ疫苗以來，出現數十起接種後死亡案例，以心血管疾病患者施打後發生猝死案例最多，引起許多人的擔心與關切，「該不該讓有心血管疾病的長輩打疫苗？」國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，國外打AZ疫苗發生大腦靜脈血栓及肺栓塞風險較高，東方人發生率低，但長者染疫變重症或死亡風險高達3至5成，建議國內75歲以上、慢性病控制好的長者宜接種疫苗。但郭志東提醒，動骨科手術患者、長期臥床病患及癌症病人等3大族群，可能使用利尿劑、易脫水、血液較濃稠，因而容易發生靜脈血栓問題，因此較不建議打AZ疫苗。若是真的有靜脈血栓問題的人、孕婦等，則可選擇施打莫德納或輝瑞BNT疫苗，兩款均屬mRNA疫苗，但國外有年輕人施打後發生心肌炎副作用。郭志東指出，對於長者接種新冠疫苗問題，基於老人家染疫變重症或死亡風險高，重症醫學會建議，75歲以上長者宜施打疫苗，希望能讓長者身體產生足夠的抵抗力，可以對抗病毒，而不致於染疫或變重症。目前台灣有不少慢性病長者在接種疫苗後出問題，郭志東說，並不一定是因打了疫苗才發生猝死，衛福部等單位應再進行統計分析釐清。如果是有三高、心血管疾病等慢性病患者，在施打疫苗前，應詳細評估其血壓、血糖等是否控制良好，若穩定控制沒有問題，即可以接種疫苗。畢竟慢性病患一旦感染了新冠病毒，引起併發症多，變成重症就比較難治療處置。郭志東強調，施打疫苗前，一定要審慎評估是否適合施打，若有胸悶、發燒、全身倦怠、喘等不適症狀，就不可接種疫苗。接種疫苗後，若出現腳水腫、喘、胸悶、冒冷汗等心血管疾病常見的不適症狀，應立即就醫救治，避免猝死發生。打完疫苗後，一定要多喝水，勿躺著，可散步，讓血液不至濃稠，就不會發生靜脈血栓問題。
2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗

國外疫苗混打成趨勢台灣行不行？一張表看醫界官方不同說法

在國外混打疫苗已成趨勢，很多人第一劑打了ＡＺ後都在問，第二劑可以打別的嗎？衛福部專家會議已拍板否決，但防疫專家指出，新冠肺炎疫苗混打在台灣是不得已也是必然趨勢，中央應該要盡快制訂因應疫苗混打的策略。專家諮詢小組召集人張上淳昨天仍強調，「不建議混打」，國際多項臨床證實，打完ＡＺ疫苗，第二劑改打ＢＮＴ疫苗，校體效價高於兩劑都打ＡＺ。但打了ＡＺ，再打莫德納，迄今仍無實證資料可供參考。受到疫苗供貨延遲影響，南韓七月起將首次進行不同廠牌第二劑疫苗混合施打，預估將有七十六萬首劑接種ＡＺ疫苗者，第二劑改為接種輝瑞ＢＮＴ疫苗。加拿大國家免疫諮詢委員會近日也公布指南，要第一劑接種ＡＺ疫苗民眾，第二劑應選輝瑞ＢＮＴ、莫德納（Moderna）疫苗，以擁有「更好的免疫反應」。中華民國防疫學會榮譽理事長王任賢表示，新冠肺炎疫苗混打在台灣是必然的趨勢，因為目前台灣拿到的疫苗數量不多，且品牌很雜，很快就會面臨要不要混打的問題，在台灣混打是為了解決疫苗不足的不得已，中央應該要盡快制訂因應策略。另外，國產疫苗能不能跟其他疫苗混打、參加國產疫苗臨床試驗者過了臨床試驗時間能不能混打，指揮中心都必須盡快說清楚。醫師沈政男則在臉書貼文指出，輝瑞ＢＮＴ跟莫德納，不只都是mRNA疫苗，而且來自同一個專利技術，施打效果數據也都極為接近，為什麼不能相互引用？Delta病毒相當難纏，打ＡＺ兩劑的保護力只有百分之六十。高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任陳彥旭表示，目前國際間只有三篇相關研究，英國研究發現，混打疫苗發生副作用比例，會比二劑接種同一種疫苗稍高，西班牙研究則是發現混打後產生免疫抗體效價較高，至於德國僅有動物實驗，也得出免疫效果較高的同樣結論。對於疫苗能否混打，國際間尚未產生共識，在實證數據不足的情況下，維持兩劑疫苗都打同一種，是相對安全的做法。指揮中心發言人莊人祥說，目前並無混打規畫，無論國產或進口疫苗均是如此，除非接種第一劑後出現嚴重過敏反應或通報不良事件，才會允許混打。
2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗

醫：孕婦易血栓建議mRNA疫苗優先

高雄市府廿一日晚間搶先宣布，一到五類孕婦可打莫德納疫苗，指揮中心昨早先強調，「只限一到三類孕婦」，但半小時後又改口「孕婦經醫師評估，可選擇接種ＡＺ或莫德納」。指揮官陳時中否認政策轉彎，僅表示「跟時間賽跑愈快愈好」。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照提醒，與其擔心打ＡＺ還是莫德納，孕婦應該要更知道自己體質適不適合打疫苗。亞東醫院產科主任彭福祥表示，目前國外數據均顯示孕婦打莫德納或輝瑞ＢＮＴ等mRNA疫苗，副作用較小；ＡＺ比較不建議，主要是因為女性在懷孕時，是屬於高凝血狀態，容易形成血栓的副作用，就婦產科醫師的角度而言，建議孕婦一定要打疫苗，但在可以選擇的情況下，以mRNA疫苗為主。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，ＡＺ在年輕族群易致血栓，而孕婦本就是易致血栓的族群，他才會函文給ＣＤＣ，建議孕婦都能施打疫苗，且希望能以mRNA為優先。盼中央安排孕婦至醫療院所接種，與一般民眾分流。黃閔照提醒，與其擔心打到ＡＺ還是莫德納，孕婦應該要更知道自己的體質適不適合打疫苗。他舉例，對疫苗嚴重過敏者別打，雖然過敏風險是萬分之幾，但過敏性休克也是很難避免；第二，要排除急性疾病情況，像正在發燒、流產中或不完全流產等緊急狀況。
2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗

醫護作戰要更好的鋼盔醫師公會籲開放疫苗混打

新冠肺炎疫苗陸續抵台，國內莫德納疫苗數量已超過AZ疫苗，醫師公會全聯會今天表示，打AZ疫苗後追加莫德納疫苗，保護力更佳，呼籲指揮中心應盡快研議疫苗混打，提升醫護防護。醫師公會全聯會秘書長張必正提到，開放接種新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗初期，國內只有AZ疫苗，加上今年5月中旬本土疫情突然來襲，醫護人員要盡快打疫苗才能上戰場，如今醫護人員接種率已達8成以上，普遍都是打AZ疫苗。張必正說，如今有保護效力更高的莫德納（Moderna）疫苗，且數量較多，隨著近期接種第2劑時間將屆，卻仍受限於中央流行疫情指揮中心規定，只能打同廠牌疫苗，「為何不能讓在戰場前線的戰士，換頂好一點的鋼盔？」台大兒童醫院院長黃立民今天在台大醫院「COVID-19新冠肺炎疫苗知多少」記者會上，援引西班牙疫苗混打研究，比起打2劑AZ疫苗，AZ疫苗追加採mRNA技術的輝瑞BNT疫苗的人保護效力更佳，IgG抗體幾何平均值比起前者增加超過100倍，「數字已經不能再更好」。張必正表示，目前每天醫師公會都會接到大量電話，許多第一線醫事人員強烈反映，希望第2劑可選擇同採mRNA技術的莫德納疫苗。醫師公會如同率領軍隊作戰，若不開放混打疫苗，如同要戰士拿著舊鋼盔作戰，恐難守住防線。本土疫情嚴峻時刻，張必正說，第一線醫護人員絕對需要更周全的保護，才能守護國人健康，建議疫情指揮中心能盡速研議疫苗混打的可行性與具體做法，是全民之福。
2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗

吃荷爾蒙、避孕藥、類固醇者可以打疫苗嗎？專家這樣說

打不打疫苗成為全民關心的議題，民眾健康狀況不一，對疫苗的顧慮也不一樣。高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長鍾飲文針對在吃荷爾蒙、避孕藥、類固醇者，以及免疫風濕疾病患者，能不能打疫苗？給了建議與提醒。孕婦可以打疫苗嗎？鍾飲文建議要接種，雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。建議優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已打AZ，第2季還是建議施打AZ。一旦媽媽體內產生抗體，少數抗體會經過胎盤給寶寶，讓寶寶在出生後三個月仍有防護能力。原則上，妊娠任一期皆可施打。哺乳中也可施打疫苗，抗體會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。鍾飲文表示，根據新英格蘭醫學雜誌，3萬5691名接種mRNA疫苗的孕婦常見副作用，包括注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、發冷、自覺發燒，但在早期懷孕流產與一般沒有施工疫苗族群的流產率並無差別。打完莫德納第一劑有5%的孕婦會自覺發燒，打完莫德納第二劑有46%的孕婦會自覺發燒。特別提醒孕婦疫苗過敏反應比較「不典型」，例如休克、早產象、下背痛、子宮絞痛，大多數發生在接種後30分鐘，因此需在有能力處理婦產科急症的地方施打。至於有在吃荷爾蒙、避孕藥者，可以打疫苗嗎？要停藥多久？鍾飲文建議不用停藥可以直接打，台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但因兩者為不同的發病機制，已經於5月21日修正建議可以直接打。若是免疫風濕疾病患者，可以打疫苗嗎？鍾飲文說可以，除了對於疫苗成分有過敏外，沒有其他狀況是新冠疫苗的絕對禁忌症。不論是何種疫苗，在學理上都有惡化原有風濕疾病的可能，但已有報告指出，新冠肺炎疾苗不太會造成風濕疾病惡化。有些民眾在吃類固醇，若想打疫苗是否需要停藥呢？鍾飲文說，類固醇也就是俗稱的美國仙丹，基本上劑量不需要調整，如果有疑慮，建議由醫師評估風險，再決定是否施打。
2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗

台灣不跟進疫苗混打張上淳：缺實證資料不建議混打

因供貨延遲和疫苗副作用，許多國家疫苗為提高接種速度而採取混打策略。台大兒醫院長黃立民今早也表示，混打疫苗是未來趨勢。但專家諮詢小組召集人張上淳表示，因國際尚無接種AZ後再打莫德納疫苗的相關資料，因此仍不建議混打。張上淳表示，專家小組過去做的建議以很多國際的資料為重要依據。國際上看到打完AZ後再改打BNT，確實有看到副作用比例比較高，但沒特別的嚴重不良反應。而且從幾百例中看到，第二劑打mRNA疫苗的抗體效價還比第二劑打AZ高。但這些是接續打BNT疫苗的數據，而非莫德納。兩者雖然都是mRNA疫苗，有些人推論應該也有類似效果，但張上淳說，不同廠牌是否可以這樣直接推論，還需要嚴謹一些有佐證資料，因此專家小組建議，至少也要有少量實證資料可推論。另因雲林縣有一名從事殯葬業之30多歲哺乳媽媽，昨打完AZ疫苗，今早發現兩個月女嬰猝死，引發哺乳媽媽可否打疫苗的論戰。張上淳表示，哺乳媽媽沒有特別說不適合施打疫苗的狀況。
2021-06-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗

哺乳媽媽接種後嬰兒猝死？台大醫：不太可能影響寶寶

雲林縣有一名從事殯葬業之30多歲哺乳媽媽，昨打完AZ疫苗，今早發現兩個月女嬰猝死。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組委員、台大兒童醫院感染科醫師李秉穎表示，疫苗不會透過母乳進入寶寶體內，並無任何國家把哺乳列為疫苗禁忌。台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，自然狀況下，嬰兒一歲前猝死機率為千分之一，確切死因還需要調查或解剖釐清。李秉穎表示，接種疫苗後通報的嚴重不良事件，指揮中心都會逐一討論，也可考慮解剖釐清死因。疫苗是採取肌肉注射，過去無論是非活性死病毒的流感疫苗，還是活性減毒的麻疹疫苗，都曾研究去檢驗接種者的母乳，都沒有檢測到疫苗物質，不太可能影響到寶寶。李秉穎表示，嬰兒猝死症候群是嬰幼兒死亡主因，是否趴睡、有無棉被、是否與人同床等，都是危險因子，加上寶寶神經尚未發育成熟，如呼吸道被異物阻塞，也可能不會醒來，因此窒息死亡。為確保嬰兒安全，寶寶睡覺區域附近最好淨空，不要擺放枕頭、棉被、娃娃，也不要和兄弟姊妹或爸媽同睡一床。黃立民表示，媽媽打了AZ疫苗，腺病毒載體只會出現在局部的淋巴組織和肌肉，應不會導致哺乳傳遞病毒甚至致死，自然狀態下，嬰兒有猝死症候群發生的機率大約是千分之一，1000人只有999人可以活到一歲，死因需要調查和解剖才能釐清。至於孕婦是否可接種疫苗？黃立民表示，有研究分析數萬名孕婦打過mRNA疫苗後的安全性資料，目前被承認安全性沒有問題，研究已刊登於頂尖期刊《新英格蘭醫學雜誌》，安全性受到美國、歐盟等先進國家認可。至於孕婦接種疫苗之有效性，臨床試驗仍在進行中，試驗還沒結束，還不知道結論。
2021-06-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗

新冠疫苗怎麼打最好？台大醫院設QA專區解答熱門問題

台灣已取得486萬劑新冠疫苗，以250萬劑莫德納為大宗，其餘為AZ，已接種154萬人次，社會大眾對於疫苗的疑問和謠言也越來越多。台大醫院今召開線上記者會宣布成立疫苗QA專區，並由兒童醫院院長、台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民，率先提出三大解答。首先，兩劑間隔6到16周仍可生成足夠保護力，再者混打效果優但順序不可對調，最後是當疫苗接種率高且疫情嚴重度低，只打一劑的保護力可高達八、九成。黃立民表示，高保護力和高覆蓋率是疫苗成功的關鍵，傳統疫苗都是蛋白質疫苗，新冠疫苗的特別之處在於有腺病毒載體疫苗和mRNA疫苗等新技術平台，雖然是倉促成軍，但上陣成績也不錯，但問題也不少，他整理三大常見問題並提出答覆。首先是兩劑該隔多久？黃立民表示，基本的免疫學原則是，只要免疫系統還記得第一針，不論多久再打第二針，效果都會持續，但如果免疫系統忘記第一針，就要從重新來。根據研究，AZ建議8到12周打第二劑，但如果超過12周，保護力還是達到81%，比間隔9到11周的保護力63%還要高。至於最久可以隔多久？目前實證資料還不夠，但像子宮頸癌疫苗，間隔12個月都還有免疫記憶。可不可以混打？黃立民表示，有些國家擔心AZ的血栓副作用，已經建議第二劑可以打mRNA疫苗，例如莫德納或BNT，例如加拿大。近期西班牙研究發表663人混打第一劑AZ第二劑BNT的數據，顯示不論抗體幾何平均值、Ｓ蛋白的IgG抗體、中和抗體陽性率，都比兩劑AZ更好，但發燒副作用會稍微增加。只打一劑保護效果如何？黃立民表示，臨床試驗資料顯示，只打一針AZ保護力76%、嬌生66%、BNT疫苗的保護力52%，但如果能像以色列那樣大量接種，打一針BNT保護力有91%，AZ有88%，南韓接種資料也有同樣結論，只打一針BNT保護力89%、AZ是86%。黃立民說，因此只打一針的效果取決於疫苗接種率和防疫嚴謹度，如果兩者俱佳，感染機會降低下，疫苗效果更好。近期有許多長者受到猝死事件，影響接種AZ的意願，台大醫院家醫科主治醫師張皓翔表示，AZ的血栓風險在60歲以下比較明顯，許多歐洲國家甚至限定60歲以上才能施打，此外，比較施打不同疫苗的死亡率，AZ接種後死亡率甚至是較低的，長者若擔心死亡，AZ相對來講反而更安全的選擇。台大醫院院長吳明賢表示，疫情進展快，很多資訊非常專業，害怕訊息混亂導致民眾恐慌和焦慮，史丹佛、哈佛等一流大學都有做新冠肺炎專區。台大醫院身為大學醫院有很多專家，由高嘉宏副院長成立了台大醫院新冠肺炎專區有很多大家關注的問答集：網址。台大醫院副院長高嘉宏表示，為設置專區，醫院從端午開始用最快速度籌組核心成員。疫苗組有台大兒醫院長黃立民、家庭醫學部醫師張皓翔，公衛組有公衛學院流病所教授陳秀熙，其他組還有教學部主任盛望徽、胸腔內科主治醫師古世基、急診醫學科臨床副教授李建璋、職業醫學部部主任蘇大成、醫學系教授黃韻如等，上述都是核心成員，未來也會繼續邀請也有客座專家，希望為國人提供最正確的防疫知識。
2021-06-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗

AZ、莫德納疫苗混打？ACIP專家會議否決

繼日本捐贈124萬劑AZ疫苗，美國捐贈250萬劑莫德納疫苗抵台，國內2種疫苗數量充足，有醫師建議開放混打，但衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）昨天否決提議。國內新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情嚴峻，大量AZ疫苗及莫德納（Moderna）疫苗6月起陸續抵台，包含日本捐贈近124萬劑AZ疫苗、莫德納疫苗6月18日取得24萬劑，以及美國捐贈250萬劑莫德納疫苗昨天抵台。現在國內莫德納疫苗數量已超越AZ疫苗。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組第3次臨時會議討論，第1劑已接種AZ疫苗，第2劑可否改接種莫德納疫苗。昨天也列席的中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今天下午在記者會中說明，專家認為混打缺乏科學證據，維持不同廠牌新冠肺炎疫苗原則不建議交替使用。張上淳說，雖然國際間確實有少數混打新冠肺炎疫苗論文，但這些混打個案數非常少，且個案皆是第1劑接種AZ疫苗，第2劑混打BNT疫苗，目前沒有任何資料顯示AZ疫苗混打莫德納疫苗可能造成哪些影響。張上淳表示，雖然莫德納疫苗及BNT疫苗都是mRNA疫苗，但2種疫苗是不同廠家製造，不可直接做為參考依據，專家仍然認為缺乏AZ疫苗混打莫德納疫苗科學證據，希望未來有更多相關證據後，再做進一步討論。張上淳說，現階段仍維持不建議混打，但民眾接種第1劑疫苗後，如出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，並通報至疾病管制署疫苗不良事件通報系統（VAERS）者，則建議以其他不同技術產製的疫苗完成接種。
2021-06-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗

跟進各國混打策略？張上淳：除非第一劑嚴重過敏再換

由於供貨延遲和安全問題導致許多國家疫苗接種速度趨緩，因此越來越多國家正考慮改用不同品牌的新冠疫苗進行第二劑接種的「混打策略」，但我國是否會跟進？指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，國際混打案例主要是「AZ+BNT」，第二劑改成莫德納的科學證據不夠多，除非有施打第一劑嚴重過敏者，「真有必要再換牌子」。張上淳說，雖然BNT和莫德納都是mRNA疫苗，但基本上還是不同廠牌，缺乏AZ混打莫德納的證據。因此委員在許多考量下，認為除非真的有必要，例如AZ第一劑嚴重過敏者可換牌子，不然還是希望兩劑相同。等到有本土資料顯示，AZ加上莫德納免疫效果更好且沒有嚴重不良反應，有相關基本資料後再考慮開放混打。指揮官陳時中則表示，混打不確定性多，由於疫苗和病毒都很新，世界各國的施打策略還要看涵蓋率或免疫強度，看怎樣對社會最好再去安排。另有傳言接種疫苗後揉接種部位會有血栓，張上淳則笑說，「沒有依據啦！」揉接種部位不會導致血栓，但接種後不用揉，壓一下止血就好。
2021-06-21 新冠肺炎.防疫懶人包

QA／腦中風病人可以打新冠疫苗嗎？該打哪一種？

ＡＺ疫苗開放大規模接種以來，累計全台超過六十死，雖然死因是否與疫苗都仍待釐清，不過絕大多數均有慢性病，尚未施打的長者及其家屬開始卻步觀望。許多人都想問，諸如腦中風、巴金森氏症、洗腎、心血管疾病等患者到底能不能打疫苗？對此台灣腦中風學會就建議，對於曾經發生過腦中風、或者本身是心血管疾病高風險的病人，施打疫苗在世界各國都是被明確建議的，施打疫苗雖然有一定比例會在施打後身體不適、或發生疫苗相關的可能副作用，但整體而言施打疫苗的好處是遠大於可能的風險。以下是台灣腦中風學會整理腦中風患者施打疫苗等相關問題供大家參考判斷：Q1: 哪一種疫苗比較適合腦中風病人？不同種類的新冠肺炎疫苗（COVID-19疫苗）是否對於降低腦中風病人的感染風險，或者增加特定疫苗的相關併發症，有關其間的差異目前仍未有定論。隨著施打疫苗的人數越來越多，疫苗的可能併發症之報導及研究也隨之增加。例如與腺病毒疫苗施打（如牛津/阿斯特捷利康疫苗（AstraZeneca，簡稱 AZ）和強生/楊森（J&J）疫苗等）相關，由特殊免疫反應引起的血栓合併血小板低下症候群（Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome，簡稱 TTS），發生率約為數十萬到數百萬分之一不等，發生對象多為年紀輕，且女性偏多。至於其他種類的疫苗，如施打 mRNA 疫苗（莫德納，輝瑞等）後，則亦有罕見的急性心肌炎的個案報告。根據台灣衛生福利部疾病管制署（CDC）建議，除過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種 AZ 疫苗外，並未限制或者建議腦中風病人使用特定的疫苗種類。因此，絕大多數的腦中風病人，皆能施打目前政府核准的疫苗。另外，若您過去的腦中風型態是屬於腦部靜脈栓塞或者特殊原因引起的腦中風，如特定免疫或血液疾病相關疾病，則建議您與您的醫師討論之後決定。Q2: 有腦血管栓塞病史，可以打疫苗嗎？可以。若您過去的腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議您與您的醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體，例如 anti-platelet factor 4 抗體，而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。Q3: 腦中風之後多久才可以打疫苗？腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。Q4: 打疫苗前，抗血栓藥/抗凝血藥要停藥或調整嗎？由於新冠肺炎疫苗為肌肉內注射，抗血小板藥物及抗凝血藥物可能因藥物影響凝血功能而造成較高機會之肌肉內血腫，但由於施打疫苗之好處仍高於肌肉內出血或血腫之壞處，因此，使用此類藥物並非施打新冠肺炎疫苗之絕對禁忌症。以下將依照病人可能服用的藥物進行相關施打說明及注意事項：若您服用為單線抗血小板藥物（如：阿斯匹靈、保栓通），在施打疫苗前並不需要停藥或調整劑量，但施打疫苗後，建議加壓施打處至少兩分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。接種完疫苗後也不需要停藥或調整劑量，但需要在施打完1-2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，需進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您正在服用雙線抗血小板藥物（如：阿斯匹靈合併保栓通），在施打疫苗前並不需要停藥或調整劑量，但若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，建議可考慮先暫緩服藥，待施打完成後確認無血腫擴大後，再服用當天藥物。建議施打完成時，加壓施打處至少5~10分鐘。在施打完後1~2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，需進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您服用的抗凝血劑為口服維他命K拮抗劑（如：warfarin），在施打疫苗前請確認您最近回診的凝血功能檢查（INR），若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射；若您最近的INR指數不穩定或超過3，建議在施打疫苗前，與您的醫師先進行討論。施打當天，若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，建議可考慮先暫緩服藥，並在施打完成確認無血腫擴大後，再服用當天藥物。施打完成後，加壓施打處至少5~10分鐘，並確認是否止血或有血腫狀況。在施打完後1~2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，建議進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您服用的抗凝血劑為新型口服抗凝血劑（如：普栓達、拜瑞妥、艾必克凝、里先安），施打前不需特別做凝血功能檢查。施打疫苗前您並不需要調整藥物劑量。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，建議可考慮先暫緩服藥，待施打完成後確認無血腫擴大後，再服用當天藥物。建議施打完成時，加壓施打處至少5~10分鐘。在施打完後1~2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，需進行進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您發現施打疫苗前幾日有注意到有出血傾向（如不明原因的皮下出血或牙齦出血等），或您有其他關於服藥的問題，建議您於施打疫苗前與您的醫師先進行討論。若您同時使用抗凝血劑及抗血小板藥物，建議您的注意事項參照服用抗凝血劑之患者。Q5: 打完疫苗後，要注意什麼嗎？接種後可能出現的副作用包含：．發燒（≥38℃）：大多於接種完2天內出現，如您未患有需限制水分攝取的原因（如嚴重心衰竭），建議多喝水休息。一旦發燒，也可服用醫師開立的退燒藥減輕不適感，但不建議預防性使用退燒藥。然而，如果發燒持續不退或合併其他不適症狀，仍可就醫。此外，若於接種2天後仍持續發燒，建議就醫進一步評估是否有其他原因。．局部（接種部位）疼痛、紅腫、倦怠、肌肉關節疼痛、頭痛、噁心、嘔吐、畏寒：通常症狀輕微並於數天內消失，若症狀持續抑或惡化，應儘速就醫診療。如您有服用抗血栓藥物（抗血小板藥物或抗凝血劑），也請觀察局部血腫瘀青狀況。．嚴重過敏反應：接種後請於休息區觀察30分鐘以上，確認無恙後再行離開。如出現呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速等症狀，請儘速告知注射現場醫護人員進一步評估。血栓併血小板低下症候群：發生時間較常見於施打 AZ 或嬌生疫苗後 5~20 天內。如您於接種 AZ 或嬌生疫苗後有以下症狀之一：1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇；2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上；3. 下肢腫脹或疼痛；4. 嚴重胸痛或呼吸困難；5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等，請立即就醫並說明疫苗接種史。如若確診，也能依治療指引進一步處理。．心肌炎與心包膜炎：在接受 mRNA 疫苗（輝瑞BNT或莫德納疫苗）之後發生的罕見併發症，較常發生在年輕成人跟青少年，通常在第二劑注射之後的幾天內出現。若您於注射 mRNA 疫苗後出現胸痛、喘、心悸的症狀請儘速就醫。其他不良反應：如出現腋下淋巴結腫大、顏面神經麻痺、肢體無力、嗜睡、蕁麻疹等症狀，可就醫請醫師進一步評估。接種疫苗後，若沒有注意到有明顯之肌肉血腫擴大的狀況，請持續服用您常規之預防中風之抗血栓藥物。若您有任何其他不良反應，或有自發性出血點等上述懷疑疫苗相關之血栓併血小板低下症候群，建議您立即就醫。最後提醒您，接種疫苗後，保護力並不會即刻發生，也無法完全除卻未來被新冠肺炎感染之可能，仍請您戴口罩、勤洗手、保持社交距離，並減少聚集，以降低新冠肺炎感染風險。參考資料：https://www.cdc.gov.tw/Category/List/Dq7GIwfpZj0TlfqvYBDRAQ（本文轉載自台灣腦中風協會：https://www.stroke.org.tw/GoWeb2/include/index.php?Page=2%20&news02=113261976660d02093a6e09）
2021-06-21 新冠肺炎.防疫懶人包

QA／打完新冠疫苗後可以揉嗎？施打前後你該注意的事

政府正在推動新冠疫苗施打計畫，網路出現各種版本的「打疫苗時的注意事項」、「打疫苗前或後要做的事」，坊間也流傳各種跟打疫苗相關的傳言。到底打新冠疫苗前後該吃、該做、該注意什麼？查核中心彙整這些疑惑，採訪多位專家學者，為大家解惑。協助解答的專家，包括：國家衛生研究院感染與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺、台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌、中央研究院生醫研究所兼任研究員何美鄉、台大醫院家醫部主治醫師與COVID-19門診醫師張皓翔，林口長庚醫院中醫部醫師陳俊良、林口長庚醫院感染科醫生鄭鈞文、林口長庚醫院呼吸胸腔科醫師郭志熙、國泰綜合醫院心血管中心一般心臟科主治醫師蘇彥伯等。另外，也特別感謝新興科技媒體中心協助檢索研究文獻。飲食篇Ｑ1.打疫苗前可以喝酒嗎？醫師並不鼓勵民眾飲酒。目前沒有科學證據顯示打疫苗前喝多少酒會干擾免疫功能。齊嘉鈺指出，有部分研究指出，過度飲酒會造成免疫力下降，但打疫苗前喝多少酒會干擾免疫功能，目前沒有明確的科學證據。只是本來健康的生活就不鼓勵過度飲酒。邱南昌和何美鄉均指出，沒有科學證據顯示打疫苗前不能喝酒。不過，醫師一般都不鼓勵民眾喝酒。Ｑ2.打疫苗前後，是否需要補充維生素？沒有科學證據顯示，打疫苗前後補充維生素有助免疫。邱南昌指出，可以補充維生素，但沒有證據顯示補充維生素對打疫苗的效果有幫助。Ｑ3.打疫苗前後要吃保肝產品嗎？疫苗跟肝臟代謝無關，沒有必要吃保肝產品。在第1013號查核報告中，查核中心採訪張皓翔和陳俊良。張皓翔指出，打新冠疫苗是刺激身體產生免疫反應，與肝臟的代謝沒有關係，所以沒有必要吃保肝產品。陳俊良說明，沒有證據顯示施打疫苗會損傷肝功能，而中醫觀點的「肝」包含自律神經系統，這跟打疫苗沒有直接關係，亦不建議民眾自行服用中藥。Ｑ4.打疫苗前必須禁吃澱粉，才能降低身體發炎指數？沒有這個禁忌。在第1013號查核報告，查核中心採訪張皓翔指出，無論是施打新冠疫苗或是其它疫苗，都沒有「不能吃澱粉」的禁忌。Ｑ5.聽說喝醋，可以預防打疫苗之後可能產生的血栓？這個說法沒有科學證據。施打疫苗後的凝血反應，其原理與一般血栓不同，是「特殊免疫反應」而造成的血栓，目前尚未有預防方法，若不幸發生，須注射免疫球蛋白治療。傳言說的「喝醋」能預防打疫苗後的血栓，並不正確。作息篇Ｑ1.打疫苗前該吃飽還是空腹？按照日常的生活習慣就好。邱南昌指出，沒有證據證明空腹對打疫苗的效果有幫助。打疫苗前最重要的是放鬆心情，民眾要施打疫苗前，如果吃飯、喝溫水能緩解心情，可以依照一般的生活習慣，但不需要過度飲食、喝水，反而造成身體不適。Ｑ2.打疫苗前可以劇烈運動嗎？接受醫療行為前，不建議劇烈運動。邱南昌指出，沒有科學證據顯示打疫苗前不能劇烈運動，但是醫師並不鼓勵這樣做。因為打疫苗屬於醫療行為，在醫療行為之前都不建議民眾做太劇烈的運動，以免到時接種疫苗後產生不舒服，會無法分辨是因為劇烈運動還是疫苗導致。Ｑ3.打疫苗後，是否需要多喝水、充足睡眠？打完疫苗，要保持健康生活與均衡飲食。在第1019號查核報告中，林口長庚醫院感染科醫師鄭鈞文指出，「多喝水」、「充足睡眠」的建議，是希望民眾能維持最佳的身體狀態，有助維持最佳的免疫反應。常見施打疫苗的副作用中，如體溫高、發燒，而多喝水有助緩解高燒症狀。從這個角度來說，會建議民眾打完疫苗可以多喝水。何美鄉則指出，吃飯、喝溫水、正常睡眠都是維持健康狀態的方式，在健康身體狀態下，應能減緩疼痛、疲倦這類不良反應的風險。Ｑ4.打疫苗後可以揉打針處嗎？不要揉打針處。邱南昌指出，不建議民眾揉預防接種的打針處，因為去揉打針處可能會讓它反應更劇烈、紅腫的機會更大。用藥篇Ｑ1.我擔心打完疫苗會發燒，我要「提早」吃消炎藥、退燒藥嗎？不建議打疫苗前先吃退燒藥或消炎藥。齊嘉鈺指出，關於消炎、退燒藥這類「鎮熱解痛」的藥物是否影響免疫反應，已經被討論了很多年。美國疾病管制與預防中心（CDC）不建議使用藥物來預防接種後出現的不適症狀，以免藥物干擾免疫反應，導致疫苗產生的保護力下降。Ｑ2.我擔心打疫苗後會出現過敏症狀，打疫苗前，需要預防性服用過敏藥嗎？不建議預先使用抗組織胺藥物，以免掩蓋過敏症狀，延誤就醫。齊嘉鈺指出，目前只有很少數的研究提到，舒緩過敏症狀的「抗組織胺藥物」和免疫系統的調節有關，所以使用抗組織胺的藥物是否會影響抗體產生，臨床的證據一樣很少。齊嘉鈺指出，美國CDC針對「抗組織胺藥物」，不建議在接種疫苗之前使用來預防過敏反應。主要原因是，如果有些人接種後出現過敏反應，但預防性使用抗組織胺藥物，可能會掩蓋過敏反應的症狀，造成延誤診斷與治療的風險。何美鄉也補充，過敏、發燒還沒有發生的時候，不建議先服用藥物預防。Q3.打完疫苗後發燒，如果吃消炎藥、退燒藥，是否會降低疫苗的保護力？打完疫苗若發燒、肌肉疼痛等不適，可吃解熱鎮痛的藥物來緩解。齊嘉鈺說，美國疾病管制與預防中心（CDC）建議，打完新冠疫苗，民眾若有局部或全身不舒服的症狀，例如疼痛、輕微發燒，都可以使用解熱鎮痛的藥物來緩解症狀。齊嘉鈺補充，在莫德納、輝瑞、AZ疫苗的臨床試驗中，都是容許受試者在接種後有不舒服的症狀，諮詢醫師後可以使用NSAID的藥物。最後的保護力分析上，沒有特別提到這些藥物會干擾保護力。Q4：過去有「心血管疾病」、服用「高血壓藥」、「抗血小板藥物」、「抗凝血藥物」的民眾，可以打AZ疫苗嗎？可以打AZ疫苗。鄭鈞文表示，疫苗引起的血栓和「抗血小板藥物」、「抗凝血藥物」機轉並不相同，平常服用這些藥物的民眾，都可以施打AZ疫苗。另外，過去曾經中風過、有心血管疾病的民眾，也能放心施打。有三高的民眾若感染新冠病毒，變成重症的風險高，更應儘速施打。郭志熙表示，服用這些藥物的民眾，並沒有被列為施打禁忌對象。且這類民眾因為屬於高危險感染者，建議還是要盡量接種疫苗，以防新冠病毒對身體造成的危害。Q5：臨床上，服用哪些藥物的民眾，須暫緩停用藥物，才能施打AZ疫苗？有使用免疫抑制劑的人，要把吃藥和打疫苗的時間錯開；正在服用避孕藥或賀爾蒙治療的民眾，要請醫師評估。鄭鈞文說，指揮中心建議，有使用免疫抑制劑的人，會讓免疫反應變弱，如果施打疫苗，可能反而減弱疫苗的免疫效果。因此，有在服用這類免疫抑制劑的患者，如要施打AZ疫苗，應該要跟主治醫生討論，把吃藥和打疫苗的時間錯開。鄭鈞文說，各國研究中並未發現服用避孕藥或接受荷爾蒙治療，與疫苗接種後的血栓風險有關，陸續都取消這項接種禁忌。如果民眾不確定自己服用的藥物是否會對疫苗造成影響，應請醫生評估。Q6：哪類人打AZ疫苗後，可能會產生「凝血、血小板低下造成的血栓」？過去曾有「肝素引起血小板低下症」、「血栓合併血小板低下症候群」患者需注意。蘇彥伯和鄭鈞文皆指出，過去曾有「肝素引起血小板低下症」、「血栓合併血小板低下症候群」患者，應盡量免接種「滅活減毒」、「腺病毒」的疫苗，例如AZ、嬌生疫苗，改接種mRNA、次單位蛋白疫苗。其他常見問題篇Ｑ1.懷孕婦女可以打疫苗嗎？若無特殊禁忌症，孕婦也能打新冠疫苗。齊嘉鈺指出，在疫苗實驗中，基於安全性和倫理的考量，受試者都沒有涵蓋小孩和孕婦，因此疫苗對孕婦和孩童的安全性和有效性，無法從臨床試驗得到結果。不過，目前美國CDC和WHO的建議是，孕婦如果感染到新冠，變成重症的機會也很高，若沒有特殊禁忌症，可以先打疫苗來得到保護。Ｑ2.打完疫苗，哪些狀況要特別留意？打完疫苗，要在接種處所停留觀察30分鐘；後續要持續留意是否有嚴重過敏休克、劇烈頭痛、嚴重胸痛、呼吸困難、皮膚出現自發性血點等，都要儘速就醫。齊嘉鈺指出，一般會希望民眾在身體健康的狀況下接種疫苗，不要在有急性疾病的時候接種疫苗，例如正在發高燒、急性感染期間，就不建議打疫苗，因為打疫苗後可能會加重發燒的症狀，讓身體更不舒服。齊嘉鈺也建議，由於新冠疫苗是新的疫苗，各國都還在追蹤它可能的副作用，目前知道某些人會對疫苗成份過敏，因此接種疫苗後30分鐘要注意有沒有急性過敏反應，或是後續追蹤是否有血栓的症狀。參考資料【錯誤】網傳「去打新冠肺炎疫苗前，要吃飽再去，並建議先喝250CC溫水，可避免不良反應」？【錯誤】網傳「打新冠疫苗前兩三天，禁止攝取所有的澱粉，讓身體發炎指數下降，每3個小時吃一顆維他命C，所有保肝的產品都要吃」？【事實釐清】網傳「新英格蘭醫學雜誌建議：不要預防性的服用普拿疼或是NSAID之類的藥物，因為可能會影響疫苗的效力」？CDC〈Interim Clinical Considerations for Use of COVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States〉(本文轉載自台灣事實查核中心：【查小喵出任務】施打新冠疫苗心慌慌查小喵幫你問專家，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5801)
2021-06-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗

莫德納量超越AZ 前台大醫：可考慮開放更多年齡、混打

美國捐贈250萬劑莫德納疫苗今將抵台，一口氣超越台灣已取得之196.6萬劑，總量瞬間倍增到485.6萬劑。前台大感染科醫師孔祥琪（部落客林氏璧）表示，是時候考慮往下開放接種年齡，也可考慮比照德法加韓作法，讓打過AZ的年輕人第二劑混打。他也發現，許多對AZ遲疑，觀望莫德納的長輩都誤以為莫德納接種後副作用比AZ少，其實恰恰相反，莫德納接種後出現發燒副作用的比例、嚴重度、天數都高於AZ，特別是第二劑。孔祥琪表示，台灣目前取得的莫德納數量高於AZ，在這個時機，應可考慮滾動調整接種策略，特別是根據臨床試驗，莫德納兩劑建議間隔時間為四周，不確定後面的疫苗何時來，需要考慮兩劑間隔這個因素。英國過去也面臨疫苗到貨不及的問題，當時英國政府為了提高第一劑的接種率，決定「賭一把」，把建議間隔八周施打的BNT延長到12周，好險後來證實保護力不受影響。他表示，莫德納與BNT都是mRNA疫苗，理論上若台灣要學英國賭個延後第二劑也無不可，但也應考慮開放更多接種年齡層、允許已接種AZ的年輕人第二劑混打莫德納，是好策略。目前已有研究證實AZ混打BNT得到的抗體甚至更高，莫德納相對實證較少，但是在實務上為了避開AZ的血栓副作用，已有一些國家直接規定混打，或是高度建議混打，台灣也可考慮。他指出，比如德國和法國因為擔心血栓風險，最早規定50或55歲以下第一劑接種AZ者，第二劑改打莫德納或是輝瑞等mRNA疫苗，加拿大後來也跟進。韓國最近因為AZ到貨不及，又看到混打實證，因此也建議第一劑打AZ的人第二劑可以打mRNA疫苗。孔祥琪表示，最近很多關於接種後死亡的新聞，造成很多長輩對AZ疫苗猶豫，他認為不需要勉強，時間到了年齡層就要往下開，目標是讓不分職業的60歲以上人口，願意打的人都能盡量打到，畢竟現在九成以上的死亡都發生在60歲以上，接種疫苗可有效減少重症和死亡。他也希望提醒對AZ印象不好的長輩，BNT和莫德納這些mRNA疫苗，在臨床試驗中發生發燒等非嚴重不良反應的比例都高於AZ，而且第二劑比第一劑更不舒服。以發燒為例，mRNA疫苗發生率大約15%，但AZ發燒比例僅7.9%，差了近一倍。疾管署傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人李秉穎說，只要指揮中心同意，應可讓75歲以上選擇要打AZ或莫德納，但因為高齡長者有死亡背景值，所以無論打哪種疫苗，都會看到老人接種後死亡的案例。
2021-06-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗

皮膚科醫師曝打完新冠疫苗7症狀廣泛出現紅點快就醫

隨著疫苗不斷增加，台灣也開始分配接種，但自從AZ疫苗施打後傳出多起死亡案例，讓接種率減緩了下來，就有皮膚科醫師在臉書教民眾觀察打疫苗後的身體狀況，通常會出現7種症狀，但皮膚廣泛冒出小出血點就得趕緊就醫。皮膚科醫師黃昭瑜在臉書上寫道，新冠疫苗施打後的反應會分成「急性過敏反應（Immediate）」和「延遲性反應（Delayed）」兩種，「急性過敏反應」是指注射疫苗後最好觀察30分鐘，看看是否會出現氣喘、腫脹、昏厥等作用。至於「延遲性反應」則會出現7種症狀：1.局部注射反映／新冠手臂（COVID arm)：發生時間為1-5天2.蕁麻疹：發生時間第一針3-8天、第二針2-5天3.麻疹樣：發生時間第一針3-8天、第二針2-5天4.延遲性手臂腫脹：發生時間第一針7-11天、第二針2-5天5.紅斑性肢痛症：發生時間第一針7-12天、第二針1-4天6.注射填充物紅腫7.皮下廣泛小出血點：血栓血小板低下黃昭瑜醫師表示，第1到第6項屬於輕微反應，是正常的延遲性過敏反應，比較常出現在mRNA疫苗，如莫德納、BNT疫苗，但第7項非常罕見，通常會合併全身倦怠、肚子痛等症狀，必須與血管炎區分，且必須儘速就醫，而且比較常出現在腺病毒疫苗，如AZ、嬌生疫苗。黃昭瑜說發生這些症狀時不用太害怕，可以求助皮膚科醫師來開立口服藥物搭配藥膏，並且冰敷就可以緩解，之後可以繼續接種第二劑疫苗；但如果施打後30分鐘到4小時內出現嚴重的血管神經性水腫、氣喘等狀況，則是急性嚴重過敏，就表示不適合施打這個疫苗。文末黃昭瑜提醒民眾，施打疫苗是最好預防重症的方法，而且能打到的疫苗就是最好的疫苗，因此呼籲大家有疫苗就去打。
2021-06-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗

哪一種疫苗最合適？新冠疫苗四大技術比一比

新冠疫苗為全民關注焦點，但四大技術包括mRNA、重組蛋白（次單位）、腺病毒、滅活病毒的異同與優劣，一般民眾大多霧煞煞。最近永齡基金會、台積電要買的BNT疫苗，就是mRNA疫苗，也號稱是相對有效的疫苗。至於哪一種疫苗最有效？可能因人而異，不過每種疫苗都或多或少會有副作用，只是因個人體質表現狀況不一。最近發表最新試驗結果的Novavax公司，其數據顯示，保護效果逾九成，其重組蛋白技術，恰好跟國內三家疫苗廠國光（4142）、高端、聯亞生的技術一樣，也引發討論。這四大疫苗技術，各有優缺點。先講近日最受關注的重組蛋白技術，是取病毒的DNA培養出「假病毒」，這類假病毒帶有新冠病毒的「特徵」，因此開發成疫苗打入人體後，免疫系統可以透過認識「病毒特徵」產生抗體，而後遇到真病毒就會啟動攻擊。優點是安全、有效，缺點是開發時間長。其次，以mRNA為主要技術的輝瑞BNT、莫德納疫苗，屬於最新技術也最複雜，是把病毒的「遺傳訊號」（mRNA）片段包在奈米等級的「油脂球體」中，打到人體，這個遺傳訊被人體接收後，生產出「病毒的特徵（蛋白）」，讓免疫系統認識並產生抗體。優點是辨識病毒效率高，但缺點是保存不易，而是否可能在未來會影響人體的免疫系統發展，也存在爭議。第三是，腺病毒載體疫苗，主要開發者有嬌生、AZ。腺病毒疫苗的技術原理，是以腺病毒為載體並帶著新冠病毒DNA的片段，進入人體細胞，也是複製出病毒蛋白讓免疫系統認識，再產生抗體。優點是保存容易、成本低，但因為本身是病毒，容易造成較多副作用。最後是滅活（死毒）病毒，以中國大陸的科興疫苗為代表，簡言之，把病毒弄死（降低活性）後，並把病毒屍體注入人體，讓免疫系統認識進而產生抗體，達成免疫效果。優點是開發時間短、簡單、有效，但危險性也較大，因為或許有「滅活不完全」的病毒潛藏其中。屆時可能打疫苗反而感染。
2021-06-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗

疫苗不做三期試驗專家：很危險

德國生技大廠CureVac近日公布旗下mRNA新冠疫苗三期試驗，四萬人的試驗，解盲結果是保護力只有四七%，成為臨床試驗中保護力最低的墊底。中研院院士陳培哲說「這就是一個活生生的例子」，中和抗體的效價不能橋接到疫苗的保護力；台大醫院臨床試驗中心主任陳建煒也表示，「光看抗體反應是不夠的」，台灣政府如果要蠻幹是很危險的。上周高端疫苗二期解盲，衛福部公布國產疫苗緊急使用授權（EUA）標準，亦即食藥署將以免疫橋接方式，採用中和抗體作為替代性療效指標，並以標準較低的AZ疫苗為對比，中和抗體效價「不劣於」AZ疫苗就可能拿到緊急使用授權（EUA）。陳培哲表示，CureVac疫苗第三期臨床試驗，保護效果未達WHO訂下疫苗有效至少要五○%保護力的標準，但CureVac在第一期臨床試驗，疫苗受試者的中和抗體效價也很高，「這就是一個活生生的例子」，中和抗體的效價不能橋接到疫苗的保護力。陳建煒表示，CureVac是繼BNT及莫德納後，世界上第三個mRNA的疫苗。CureVac第一期和第二期的抗體數據很漂亮，才會去做第三期大規模試驗，因為第三期是很大的投資，但結果沒有很成功，這就代表著，如果你不做第三期，很多東西是不知道的，「就好像在沒有燈的情況之下開車，不知道開到哪裡去」。CureVac公司按規定發布試驗期中分析結果後，該公司股價即暴跌。對此，陳建煒表示，「這個在生技界是很常見的事」，「這本來就是要由專業人士和市場去判斷，而不是靠放話或關愛的眼神」。

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