2024-11-19 醫療.呼吸胸腔
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2024-11-11 醫療.骨科．復健
全球第二大流行疾病 醫揭年長者骨鬆釀髖部骨折死亡率達36%
骨質疏鬆症被世界衛生組織（WHO）認定為全球第二大流行疾病，僅次於冠狀動脈心臟病。預估2050年時，有50%以上髖部骨折會發生在亞洲，目前台灣骨折發生率為全亞洲第一、世界第九。骨質疏鬆容易造成髖部骨折，後續可能導致病人臥床、行動受限、肌力萎縮，甚至引起反覆感染相關併發症，死亡率極高，骨鬆可謂是年長者的隱形殺手。根據統計，65歲以上長者髖部骨折後，一年內死亡率達14%到36%。人體骨骼肌肉會隨年齡增長而減少，當出現腰痠、背痛、關節痛等症狀時，骨質疏鬆可能已悄悄上身。骨質含量（骨本）是未來年長骨折風險的關鍵，一般人骨質密度在20至30歲會達到高峰，35歲後便逐年流失，尤其是停經婦女骨質密度流失速度會更快。如果骨本不足，仍有機會可以彌補到接近正常水準。年輕時，應注重「飲食」與「規律運動習慣」，可建立較佳的骨密度，降低未來十年骨折風險。飲食以「均衡」為基礎，運動可從事如水中行走、自由車等「阻力運動」和「肌力訓練」，能增加骨質生成，加上適當日曬幫助身體產生維生素D，強化腸道對鈣的吸收，加速骨骼再造。骨質疏鬆可視為一種慢性病來維護保養及預防，並盡可能減低風險、長期共存。「高風險族群」包括年長者、停經後婦女、卵巢切除或提前更年期的女性，或體重過輕、曾經骨折、服用高骨鬆風險藥物如類固醇、慢性病患者如糖尿病、免疫疾病、慢性腸胃道疾病、腎臟病、血液透析患者等，可考慮接受骨密度檢查，提早發現、提早治療。「已經罹患骨質疏鬆症者」應定期每半年到一年接受骨密度檢查追蹤，且應在飲食與運動、西醫治療上妥適的配合，減緩骨質流失的速度、降低骨折及後續併發症風險。責任編輯：辜子桓
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2024-11-07 慢病好日子.慢病預防
長者身體功能評估用LINE也行得通 六大重點功能 長者輕鬆上手
隨著超高齡化浪潮來襲，臺灣預計於明（2025）年將邁入超高齡社會的到來，如何讓家中長輩的身體功能維持且健康的老化呢？世界衛生組織(WHO)指出，身心功能可以透過適當的介入策略而維持或回復，進而預防及延緩失能的發生，並明確點出「認知、行動、營養、視力、聽力及憂鬱(情緒)」是維持生活品質不可或缺之六項能力。國民健康署提供「長者量六力」自我身體功能評估服務。為提升量六力服務的可近性，國民健康署已建置「長者量六力」Line官方帳號，民眾透過手機就可以進行長輩居家自我評估，可早期發現異常，及早介入措施，鼓勵家屬協助長者自評，更能發揮預防及延緩失能的最大效益。「長者量六力」Line官方帳號為長輩關心的節慶提供健康訊息之圖片，讓長者輕鬆轉傳，並藉由設計互動遊戲，進行檢測身體之功能，實用又有趣。「長者量六力」Line官方帳號設計六大重點功能如下:一、一機多人註冊一支手機可註冊5名長者，若長輩無智慧型手機也不必擔心，可經由家屬協助註冊後，即可線上評估。二、多元語音評估有國語、台語、客語及英語，讓不識字及不方便閱讀的長者，選擇熟悉的語言進行評估。三、健康資訊分類依據長者六力進行健康資訊分類，有助於長輩輕鬆瀏覽，並定期推播健康資訊。四、資源地圖運用透過資源地圖的整合，方便查詢居家附近的功能評估及社區課程(活動)之服務據點。五、連結直播課程國民健康署與WaCare遠距健康合作，集結醫師、營養師、藥師、心理師、物理治療師、職能治療師等六力領域的專家直播授課，若自評結果異常，系統會主動推播近期的衛教與運動課程，也可以直接查詢相關課程。六、健康資料連結若評估發現異常，請點選資源地圖查詢居家附近有提供長者功能評估的醫療院所，請專業醫護人員協助長者檢視或評估異常的原因，並提供「長者量六力」註冊資料的個人代碼，將評估結果連結到個人的評測紀錄中，方便長者進行自我健康管理。【慢病主題館】名家專欄衛生福利部國民健康署國民健康署以提升健康識能，力行健康生活型態；普及預防保健服務，推廣有效預防及篩檢；提升健康照護品質，改善慢性病控制及預後；營造友善支持環境，增進健康選擇及公平等4大方向，規劃及推動生育健康、婦幼健康、兒童及青少年健康、中老年健康、菸品及檳榔等健康危害防制、癌症、心血管疾病及其他主要非傳染病防治、國民健康監測與研究發展及特殊健康議題等健康促進業務，協同地方政府衛生局所、各級醫療院所，並結合民間團體力量，共同實踐健康政策，為全民打造健康優質的生活環境。官方網站｜粉絲專頁｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-11-05 焦點.用藥停看聽
2050年超級細菌「3秒殺1人」！年輕人也有抗藥性 就醫勿做1事
全球面臨超級細菌威脅，三軍總醫院臨床藥學部藥師傅郁螢指出，抗生素不等於消炎藥，只有細菌性的發炎，或懷疑是細菌感染時，才須要使用抗生素。感染管制中心主任邱俊翔指出，具抗藥性的細菌可見於各年齡層民眾、門診，因此不主動服用抗生素、勿隨便停藥或減少劑量，都是幫助預防抗藥性問題的好習慣。台灣抗藥性問題已擴及各年齡層邱俊翔表示，世界衛生組織（WHO）2019年已將抗藥性列為全球性的醫療緊急危機，臨床上過去也以為，抗藥性問題多見於醫療院所加護病房的患者身上，由於疾病而過度使用抗生素產生，後來發現並非全然如此，具抗藥性的細菌也可能因為畜牧業、農業所使用的抗生素而產生並存活在環境中，一旦人類在受傷時，就很容易遭受感染、危及生命。他提到，台灣的抗藥性問題影響範圍廣，且不侷限於過往認知的長輩、重病族群，在各年齡層、門診都可見到，顯示整個醫療體系都面臨抗藥性的挑戰，在醫學中心及區域醫院中，除了金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），其他具抗藥性細菌比例較10年前持續攀升，比例最高增加至3倍。邱俊翔指出，據研究估計，每年有495萬人遭具抗藥性細菌感染而死亡，到了2025年除了將影響全球2至3.5%的GDP，若以2%計算，台灣損失將超過新台幣3000億元，而在2035年前全球平均壽命縮短1.8年，且2050年每3秒更有1人死於具抗藥性細菌感染，因此「對抗抗藥性，你我有責」。抗生素只該用於「細菌性」發炎感染 秉持「四不一要」守則傅郁螢指出，抗生素常用於拔牙手術、感染性肺炎、泌尿道發炎、婦科疾病，但民眾常以為抗生素是消炎藥，其實只有細菌性的發炎，或懷疑是細菌感染時，才須要使用抗生素，因此病毒引發的新冠肺炎、流感等疾病，需要服用的是抗病毒藥物，而抗生素也不適用於黴菌引起的香港腳。不過具抗藥性細菌其實也存在於人體內，民眾又該如何面對？他強調，時刻警惕「四不一要」守則，包括不主動要求抗生素、不隨便自己買抗生素來吃、不吃別人或給別人吃抗生素、不要隨便停藥、要遵守醫囑使用抗生素。就醫不主動要求抗生素 「診間三問」預防抗藥性細菌邱俊翔也表示，常有民眾在感冒就醫時主動要求以抗生素治療，或去藥局主動選購藥物服用，「如果醫師臨床上判斷有細菌感染的可能，就能服用抗生素，但民眾的感冒普遍是單純的病毒感染，就不需要抗生素，若不當使用後可在口、鼻、腸道、皮膚等器官，篩選出具抗藥性的細菌，而當人體少了不具抗藥性的細菌與其競爭，身上就會只帶有具抗藥性的共生細菌。」他提醒，民眾若被醫師囑咐服藥1周，若在此期間內因症狀改善而擅自停藥，或害怕副作用而擅自減少劑量，原本還未被抗生素清除的細菌就會具抗藥性，增生後則再度導致宿主生病，原先的藥物也隨之無效，進一步導致可用於治療的藥物減少，或影響身體既有的細菌，並傳播給他人。邱俊翔強調，民眾就診時應確認自己所使用的藥物與準則，拋出「診間三問」，包括「有沒有」、「吃多久」、「小心什麼」，也就是要確認藥物是否有抗生素、若有則應服用幾天與該注意何事，幫助預防具抗藥性細菌在體內產生。2050年超級細菌「3秒殺1人」 產官學籲重視抗藥性危機抗生素濫用，導致全球面臨抗藥性問題，若不積極採取行動，2050年時每3秒就有1人因遭具抗藥性的細菌感染死亡。三軍總醫院攜手衛福部疾管署、醫療品質策進會、台灣感染症醫學會及台灣感染管制學會，今天起共同舉辦「抗生素衛教巴士」展覽，期盼藉此提升全民對抗生素正確使用的認知，喚起對抗藥性問題的警覺。疾管署署長莊人祥表示，由於具抗藥性細菌傳播，導致病人住院天數、醫療費用增加，也因可使用的抗生素數目減少而威脅生命，世界衛生組織（WHO）2019年已將抗藥性列為全球性的醫療緊急危機，政府各部門也響應每年11月18日至24日是世界抗生素認知周，有11家醫療院所同步舉辦衛教巴士展，幫助民眾深入了解抗藥性的知識、各類抗藥性細菌的危害。莊人祥指出，據研究估計，每年約有500萬人遭具抗藥性細菌感染而死亡，若此危機不解決，到了2025年除了將影響全球2至3.5%的GDP，若以2%計算，台灣損失將超過新台幣3000億元，而在2035年前全球平均壽命縮短1.8年，且2050年每3秒更有1人死於具抗藥性細菌感染。台灣感染症醫學會理事長張峰義認為，抗藥性是全球沉默的疫情，特別在新冠疫情爆發後，具抗藥性細菌的盛行率更嚴峻，若以臨床數據說明，雖然5歲以下兒童遭具抗藥性細菌感染的死亡率下降50%，但70歲以上老年人死亡率上升80%，隨著台灣將進入超高齡社會，此問題在長照機構將變得嚴峻。張峰義說，醫療機構的加護病房的重症患者，由於具抗藥性細菌感染，往往需要使用第二、三線的藥物，甚至可能面臨無藥可用的困境，最終導致死亡，而門診開出的抗生素，占總體抗生素使用量的80%至90%，這與患者對抗生素治療的期待、醫師的診療壓力及工作量有關。三軍總醫院院長洪乙仁表示，當他還是住院醫師時，發現大家對抗藥性的認知普遍不足，且不論醫療端、病人端，只要身體一有小病或不舒服，就想尋求抗生素治療，直到如今醫療院所許多病人的出現抗藥性後，因無藥可醫而死於感染症，嚴峻的情況才喚起各界關注。洪乙仁強調「抗藥性細菌的防範，沒有人能置身事外」，而為了響應每年11月的世界抗生素認知周，三軍總醫院攜手衛福部疾管署、醫療品質策進會、台灣感染症醫學會、台灣感染管制協會，共同舉辦「抗生素衛教巴士」展覽，以「對抗抗藥性，你我有責，快上車！」為主題，透過衛教展板、互動小遊戲及影片播放，幫助民眾深入了解正確使用抗生素的重要性及抗藥性危機的嚴重性。為了減少不必要的抗生素使用，衛福部健保署今年投入2.25億元用於感染控制提升計畫，透過對醫療的獎勵機制，改善抗生素使用和感染控制，期望降低具抗藥性細菌傳播的比例，且行政院也將於2025年啟動防疫一體抗藥性管理計畫，全力阻止抗藥性問題。
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2024-11-04 焦點.健康知識+
貧血多吃含鐵食物能改善？「這類型」恐越補越糟！一表看貧血7類型＋4類補血食物
貧血症狀包含頭暈、疲倦、手腳冰冷、臉色蒼白等等，天生或後天等眾多因素都有可能引起貧血。世界衛生組織(WHO)指出，貧血主要影響幼兒及女性，包含孕婦、產婦、經期等，據估計，全球約有40%的6～59月齡兒童、37%孕婦及30%的15～49歲婦女受到貧血影響。一表看貧血原因及7類型貧血可能因缺乏營養素、飲食不均或營養吸收不足、感染、發炎、慢性疾病、遺傳性紅血球疾病等多種因素引起。依貧血原因，可將分成以下7種類型：長期貧血會導致身體細胞組織缺氧，增加心肺疾病發生率。貧血症狀表現取決於成因及嚴重程度而有所不同，輕微貧血者可能只會感到疲倦甚至無症狀，不過，依世界衛生組織說明，貧血可能會引起以下幾種症狀：疲倦；頭暈或眩暈；手腳冰冷；頭痛；呼吸短促，尤其是疲勞時。嚴重貧血可能會引起更嚴重的症狀，包含：嘴唇發白；皮膚和指甲下蒼白；呼吸急促及心率變快；站立時，有頭暈感；身上容易出現瘀青。4大類補血食物適當補充鐵質，有助於改善貧血症狀，而補充維生素食物也能促進鐵質吸收。根據國民健康署公布之「國人膳食營養素參考攝取量」第八版，19歲～50歲之成人，每日鐵質建議攝取量為男10mg、女15mg，而懷孕第三期至分娩後兩個月之孕產婦，每日應另以鐵鹽供給30毫克之鐵質。以下整理4大類補血食物：·優質蛋白質：攝取足夠的蛋白質，有助於鐵質吸收，推薦可多吃豆、蛋、魚、肉、奶類，素食者可吃毛豆、黑豆、紅豆、黃豆等補充蛋白質。·含鐵食物：紅肉、豬血、豬肝、黑芝麻、紫菜、紅莧菜、菠菜等等含鐵量高的食物。·維生素食物：尤其是維生素B12及維生素C，平時可多吃深綠色蔬菜及水果，如番茄、橘子、番石榴等，而蛤蠣、牛肉、海帶都是補充維生素B12不錯的選擇。·葉酸食物：高麗菜、蘆筍、龍鬚菜、油菜、小白菜、奇異果、芭樂、鷹嘴豆、柳丁等。 參考資料：世界衛生組織(WHO)、社團法人台灣醫事檢驗學會、Mayo Clinic、Cleveland Clinic、台中醫院、南投醫院、高雄市醫師公會、台大醫院健康電子報、中華骨髓移植關懷協會、藥博士 正藥說 延伸閱讀： 去咖啡廳，你會點冷的還熱的？日本失智症名醫：5個導致「失智」的生活習慣，你也中了嗎？ 一直拉肚子怎麼辦？6警訊快就醫！一表區分急性和慢性腹瀉，教你7型態大便分類法
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2024-11-02 養生.聰明飲食
燕麥奶健康光環迅速消失！不光讓血糖升高 營養師：恐有致癌風險
燕麥奶的健康光環正在迅速消失。人們開始拋棄它，而專家也建議不要飲用，因為燕麥奶缺乏營養價值且成分經過高度加工。營養師在上星期向「每日郵報」(Dailymail)提出對植物奶的擔憂，指出植物奶中存在乳化劑，而有研究認為這種乳化劑與癌症有關。如今，他們再對另一種與腫瘤生長有關的化學物質表示擔憂。一項研究表明，市面上一些受歡迎的燕麥奶品牌，含有一種名為草甘膦(glyphosate)的除草劑，而這種除草劑與某些血癌有關。世界衛生組織(WHO)已將這種用於清除農作物雜草的化學物質，歸類為「可能對人類致癌」。但美國衛生當局不同意，因為如此，每年有2.5億磅的農藥被噴灑在美國農作物上；有時，這些農藥會出現在最終產品中。非營利環境健康組織「環境工作組」(Environmental Working Group，EWG)2023年一項研究發現，他們所測試的14種非有機燕麥產品中都含有草甘膦，不過含量自 2018 年以來已大幅下降。「環境健康新聞」(Environmental Health News，EHN)在2023年進行的一系列測試，則是在Silk和MALK品牌燕麥奶中發現了「微量」草甘膦。營養師、食品活動家和網紅斯旺(Courtney Swan)告訴「每日郵報」，她就是因為這原因和其他原因，選擇不再飲用燕麥奶，並積極告訴大家不要購買燕麥奶。而在這方面，她也並不孤單，有不少其他創作者也都因為擔心擔心農藥、乳化劑等添加劑以及缺乏可以平衡血糖的營養素等原因，選擇放棄植物奶，改飲用牛奶。洛杉磯網紅羅賓森(Steph Robinson)在2023年就因為分享她對燕麥奶的看法而走紅；她說，燕麥奶會導致血糖升高，從而導致不健康的新陳代謝。與此同時，影星葛妮絲派特洛(Gwyneth Paltrow)等名人，也讓乳製品再次流行起來，說可以加在早晨咖啡中，更有營養的補充品。市場也似乎反映出了這些網路趨勢；根據美國購物數據的公司SPINS之報告，2024年杏仁奶銷量減少了8.5%，燕麥奶銷量也較2023年同期，出現1.25%的下滑。報告發現，2023年所有植物奶銷量下降了 5.2%，但仍為該產業帶來了28億元的銷售額。
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2024-11-01 失智.名人專家
失智症早發現早治療 可延緩退化5至8年
● 全世界每年約990萬人罹患失智，平均3秒有1人● 較新診斷方式有兩種，正子斷層掃描、血液檢測● 最新研究提到視力、聽力退化會提高失智症風險2017-2025年世界衛生組織（WHO）全球失智症行動計畫指出，全世界每年約有990萬人罹患失智症，平均每3秒就有1人。明年台灣將邁入超高齡社會，與年齡密切相關的失智症者人數也逐年增加，隨著阿茲海默症新藥的問世，更凸顯失智症早期診斷及介入治療的重要性，至少可以延緩失智症退化5至8年。一森診所記憶健腦中心、台北榮總神經內科醫師王培寧表示，近幾年失智症在診斷工具和治療上都有新的突破，失智症如果能提早發現，並且在病程早期就服藥，加上其他非藥物的治療，可以停留在早期階段大約5到8年，對於病人的生活品質以及減輕家人的照顧負擔有很大幫助。正子掃描 具有高準確性目前較新的診斷方式主要有兩種，一種是類澱粉斑的「正子斷層掃描」（PET），因為類澱粉斑是屬於阿茲海默症早期的病理變化，會在大腦產生特殊病變，如果自覺已經有症狀，而且大腦影像檢查發現有類澱粉斑，後續認知功能持續退化的機率高，速度也較快，因此正子斷層掃描具有高準確性；另一種則是「血液檢測」，透過檢測血液中的類澱粉以及濤蛋白的濃度，也可診斷阿茲海默症。不只是阿茲海默症，其他類型失智症的診斷也在發展當中，主要也是利用腦部造影和血液檢測的方式來進行。新藥問世 輕度失智福音王培寧指出，以前會覺得被診斷出早期失智症，卻沒有任何有效的藥物可治療，只能提醒患者調整生活或是運用非藥物處方箋來延緩失智症退化，但近兩年，美國食品藥物管理局（FDA）已經通過兩種去除類澱粉斑的藥物，這兩種藥都是針對輕度認知障礙或輕度失智症做治療，也就是趁著症狀還很輕微時服藥，如果病程已是中期或晚期，阿茲海默症的病理變化很明顯，例如神經細胞死亡比例太高或是發炎反應已經太嚴重，此時給藥就起不了作用。「早期篩檢、早期診斷非常重要。」王培寧強調，有些患者例如高學歷背景的病患，會想辦法掩蓋自己的失智症狀，反而錯過早期治療的黃金時期，所以還是要勇敢循著正規管道就醫。遠離失智 多動腦多活動 要遠離失智症威脅，許多失智症徵兆必須注意。王培寧說，從走路姿勢可判斷失智症風險，大腦的疾病會影響動作的功能和速度，造成步態上有些變化；最新研究也提到視力、聽力退化會提高失智症風險，因為該有的聲音或視覺的刺激不夠，而加速大腦退化，尤其中老年人常發生視力和聽力問題，過去沒有特別重視，現在應該正視，其實很容易改善，民眾不要輕忽。如何預防失智症上身？王培寧強調，民眾在日常生活中應留意慢性病的控制、多動腦、多活動等。在運動方面，要結合有氧運動跟肌力運動；飲食方面，可採行地中海型飲食、麥得飲食；多參與適合自己的社交活動，趨吉避凶，遠離失智症風險。
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2024-10-30 焦點.元氣新聞
2024世界視覺日《關Eye眼疾 刻不容緩》記者會
為了提升全球對視覺健康的關注與認識，世界衛生組織(WHO)，將每年10月的第2個星期四訂為「世界視覺日」(World Sight Day)。為響應2024世界視覺日，以今年的其中一項口號「Love Your Eyes Actions」為主軸，今日(10/9)由衛生福利部國民健康署擔任指導單位，主辦單位為中華民國眼科醫學會，並由愛爾康大藥廠作為策辦單位，舉行《關Eye眼疾 刻不容緩》記者會，透過國人眼睛老化疾病認知大調查，提升全國民眾對於眼疾狀況的認知度，加深大眾對於視力的健康意識。呼籲大眾愛你眼睛健康，從現在開始。超高齡化社會來臨？老年眼疾問題你我都須重視根據內政部的統計，台灣65歲以上人口已達總人口的18.35%，預計2025年將進入「超高齡化社會」，老年人口持續增長，視力健康成為現代人必須關注的重大議題。[1] 眼疾問題不僅會影響視力健康，更是嚴重的影響生活品質。中華民國眼科醫學會冀望透過國人眼睛老化疾病認知大調查，提升台灣民眾對於老年眼睛疾病的認識，衛生福利部國民健康署婦幼健康組蔡維誼副組長指出：「年紀越小如果近視，又沒有重視且加強眼睛保護的話，度數會隨著年齡快速的增加，平均每年會增加75~100度，進而變成高度近視，高度近視的人若控制不佳可能會造成白內障或黃斑部病變等風險，因此預防非常重要，呼籲民眾可透過每日120分鐘戶外活動以減少視力的惡化。」「LOVE YOUR EYES ACTIONS」選擇合適的治療方式，就能預防眼睛疾病，守護清晰的視界。惡視力日趨嚴重，國人對於眼睛老化疾病認知度高？隨著科技的進步，台灣人的用眼習慣也跟著改變，長時間使用3C產品會造成眼睛的調節力下降，並且加速眼睛老化的狀況。根據《2024 World Sight Day世界視覺日:國人眼睛老化疾病認知大調查》(以下簡稱本調查)問卷結果指出，有63.9%的民眾擁有眼睛疲勞乾澀的症狀，雖然在現代好像是一種很普遍的症狀，但其實眼睛已經在發出警訊了。因此，若有出現眼睛不適的症狀，最好即刻改善用眼習慣並找尋合適的治療方式，愛護你眼睛健康。根據本調查結果，有92.8%的民眾認為老花眼是老年常見的眼疾問題，其次為白內障90.9%、黃斑部病變66.2%，可見民眾對於老年眼疾問題有一定的認知程度，而白內障就是老年人最常見的眼疾問題。中華民國眼科醫學會王一中理事長提到：「老年眼疾問題是我們都需要關注的議題，尤其是近視的問題，研究顯示[2] 近視每增加一百度，會增加白內障和青光眼的風險20%，黃斑部病變60%，視網膜剝離30%。不僅需要重視幼年的眼睛狀況，老年眼疾問題也一樣重要。」因此，不論你是已有眼疾的患者，或是主要照顧者，唯有提升對眼睛老化疾病的認知，才能及時的愛你眼睛健康。白內障怎麼辦？選擇合適的治療方式，術後不再霧裡看花眼球中原本清澈透明的水晶體，變為混濁且硬化的現象，會阻擋部分或全部光線透過，常常出現霧裡看花的現象，這種情形就是白內障在悄悄形成了。根據本調查顯示，有85.6%的民眾知道白內障是眼睛自然老化的現象，而其中在知道白內障治療方式的民眾中，有高達95.2%的人也了解白內障正確的治療方式，可見現代人對於患有白內障需要手術置換人工水晶體有很高的意識。街訪民眾表示：「家人都有白內障的眼疾問題，在接受了白內障手術治療後，認為視野與視線皆變得更好。」過去有些民眾會認為自己只是輕微白內障並不會影響生活，可不可以不管它就好，双眼明眼科張鈞凱醫師指出：「白內障大概九成以上還是因為老化的原因，需注意的是現在高度近視的民眾增加，高度近視會造成白內障的提早七、八年發生。」根據本調查，有將近48.8%的人認為白內障可以使用眼藥水治療，但目前白內障藥水僅能延緩眼疾惡化，奧斯卡眼科張正忠醫師指出：「由於白內障的生成是不可逆的，目前為止尚無任何眼藥、注射劑或是保養食品可以治療白內障。因此，白內障唯一直接有效的治療方法就是接受白內障手術置換人工水晶體。」根據本調查結果指出，雖然大部分的民眾都知道白內障需進行手術治療，但仍有58.8%的民眾會擔心白內障手術。最多人擔心的原因是「手術失敗」，其次為影響正常生活、害怕選錯人工水晶體。張正忠醫師提到：「現代醫學的進步，創新的測量與手術設備不僅安全，亦能精準地讓民眾選擇到合適的白內障治療方式，因此白內障手術別擔心，選擇合適的治療方式，守護你的眼睛健康。」眼睛霧茫茫只是白內障？視網膜病變與黃斑部病變亦是需要被重視的老年眼疾問題白內障會造成視力模糊不清，但也有可能是黃斑部病變、視網膜病變和青光眼等！隨著年齡增加，眼部的沉積物會逐漸堆積，血管也會開始增生，這些因子會讓視網膜的細胞無法吸取足夠的氧氣與養分，進而傷到感光細胞，造成黃斑部退化，這種現象就稱為黃斑部病變，會造成患者直線看起來像出現波浪形、視野中心出了黑暗/模糊區域或盲點。根據本調查結果顯示，有66.2%的民眾悉知黃斑部病變亦是老年常見的眼疾問題，而目前常用的治療方式為雷射光凝固治療、光動力療法及眼內藥物注射治療。中國醫藥大學附設醫院眼科部主治醫師田彭太醫師呼籲：「民眾可以透過阿姆斯勒方格表自我檢查，以預防視網膜疾病，若是糖尿病患者也應做好血糖控制，每年定期至眼科檢查。」根據本調查結果顯示，僅有45.2%的民眾知道糖尿病視網膜病變亦是常見的眼睛老化疾病之一，更是目前台灣中老年人失明的重要原因。據統計，超過20年以上的糖尿病患者中，幾乎所有的第一型糖尿病患者都有糖尿病視網膜病變，而第二型糖尿病患者則有60%有糖尿病視網膜病變，這些罹病超過20年以上的糖尿病患者約有25%因此失明。[3] 針對糖尿病視網膜病變的治療，除了良好的血糖控制之外，可以透過藥物控制、藥物注射、雷射手術或玻璃體切除術的方式治療，但最重要的還是及早發現及早治療。關Eye眼疾刻不容緩，LOVE YOUR EYES ACTIONS重視眼疾健康為響應2024世界視覺日，今年在愛爾康藥廠的策辦之下舉辦了《關Eye眼疾 刻不容緩》的活動及記者會，透過街訪形式貼近民眾生活，致力於提升國人對於眼疾健康的認知，不僅僅是長者，眼疾健康是每個人都需要重視的議題，攜手打造一個健康的視界。在世界視覺日的這天，我們呼籲每一位民眾都要積極關注自己的眼睛健康，並鼓勵身邊的家人、朋友一起響應世界視覺日。眼睛健康刻不容緩，一起「LOVE YOUR EYES ACTIONS」重視眼疾的保健與治療。參考資料：〔1〕中華民國內政部_113年第24週內政統計通報〔2〕Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. The Risks and Benefits of Myopia Control. Ophthalmology. 2021 Nov;128(11):1561-1579.〔3〕新竹馬偕醫院 衛教資訊_糖尿病視網膜病變
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2024-10-30 醫聲.疫苗世代
明年9月起 國二男「免費」 打HPV疫苗 國健署估9萬人受惠
癌症連續42年蟬聯國人10大死因之首，據統計，全球近5%癌症與人類乳突病毒（HPV）感染有關，且不分男女一生中有8成機率可能遭到感染。衛福部國健署繼2018年為國中女生公費施打HPV疫苗後，預計明年9月起將國二男生納入接種對象，約9萬人受惠，明年男女疫苗經費編列4.7億元。國健署現行提供HPV公費疫苗可預防9種病毒型別，包含男女都有可能感染的頭頸癌、口咽癌、肛門癌、菜花，以及女性的子宮頸癌、陰道癌、外陰癌等。國健署長吳昭軍說，2018年起為國中女生公費施打HPV疫苗，目前接種率已從75%提升於92%，而依今年國中男生入學人數約11萬人，以施打率約85%預估，將會有9.3萬人受惠。吳昭軍說，目前已有部分縣市為國中男生公費接種HPV疫苗，待此預算通過後，將依各縣市財力分級的分攤比例原則，地方須負擔10％至30%的費用，為國中男生多加預防HPV。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說，台灣成為亞太先進國家第一個男女共同施打HPV公費疫苗，有助加速達成賴清德總統國家級防癌的目標，相信這項公衛政策對實質降低未來幾十年的癌症發生率，將有重大影響。蔡麗娟說，台癌2007年起推動子宮頸癌「HPV疫苗+抹片」雙重防護概念，但仍有多數人誤解將HPV與「子宮頸癌」畫上等號，事實上，HPV病毒男女生都會感染，也會導致不同癌症，且男性清除病毒能力比女生弱，男性又無常規檢查不易發現。台癌去年4月針對千名家長進行「國人最新HPV認知調查」發現，學童家長對兒子、女兒感染HPV風險與嚴重性，認知落差將近7倍。蔡麗娟說，期盼國健署明年強化男童HPV衛教宣導，於明年9月前能有足夠的衛教，讓學生及家長更加了解HPV疫苗預防哪些可能的癌病風險，並擴大接種年齡，提升接種率，讓公費政策確實執行。全國家長會長聯盟理事長張哲維說，HPV不分男女皆有機會感染，很感謝協助推動政策的委員們共同努力讓政策實現，但希望政府也考慮將12至18歲男學生都納入，補齊男女疫苗接種的年紀落差，至少讓同樣2018年入學的男學生一併納入，追捕男生公費疫苗的政策落後年限，如此2018年入學後的中學生不分男女將全數都有HPV病毒防護。吳昭軍說，依世界衛生組織（WHO）準則，HPV疫苗接種建議為15歲以下年輕男女，並應為女生接種率達9成後，再開始為男生施打，對於外界的意見，國健署會再研議、討論。台灣癌症基金會與全國家長會長聯盟今天共同舉辦「守護學童健康HPV公費疫苗」感謝記者會，邀請過去參與協助推動HPV疫苗政策的立委楊瓊瓔、李彥秀、陳昭姿、陳菁徽、蘇巧慧、劉建國及國健署共同表達感謝，對下一代健康平權的重視。立委楊瓊瓔說，2018年起推動HPV疫苗政策始於國中女生，明年擴大到國中男生，她辦理各項公聽會、記者會和家長座談，這次進展是公衛的里程碑，讓所有學童都能享有健康保障，更是台灣因應少子化的重要政策，更是兩性平權的里程碑，讓所有家長放心。立委陳昭姿說，癌症發生與遺傳基因、環境因素、微生物及病毒感染等有關，HPV與多種癌病有關，疫苗並有黃金接種時間，且癌症不僅是個人疾病，它影響的是整個家庭，這次政策推動，不僅是保護青少年的健康，也避免許多可能因癌症發生的家庭悲劇，而所有孩子都是國家的寶貝，這是福國利民的事情，將會持續幫助國人健康。立委蘇巧慧表示，感謝國健署回應了我們的訴求，推動防癌政策男女平等，未來她將繼續監督衛福部落實疫苗接種率，讓男生也達到九成施打率的目標。立委陳菁徽說，經累積了非常多的世界數據發現，男生施打HPV疫苗可以讓女生感染HPV的情形下降，以預防癌病，這件事是真實的，她也身體力行，應是全台前100名以內接種疫苗的人，期待台灣未來為零子宮頸癌的國家。立委李彥秀說，在本會期質詢並提案希望HPV公費疫苗政策要納入國中男生，為孩子降低各項可能因HPV病毒引起的癌病風險，守護我們的下一代責無旁貸。立委劉建國說，他關注癌症議題已久，深知癌症對個人和家庭的傷害，很高興未來可以保護更多的學童免受癌症威脅，而台灣很多政策領先世界各國，宣導國中男女接種HPV疫苗，這是正確的一件事情，但此預算為新興項目，總預算必須通過後，才能執行。 HPV會導致子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、頭頸口咽癌及生殖器疣（菜花），依美國臨床腫瘤學會近日發表研究指出，男女均接種HPV疫苗後，任何與HPV相關的罹癌風險都大幅降低。更有數據顯示，兩性接種HPV疫苗覆蓋率達80%，HPV在男女盛行率可下降達99%至100%。國內八大醫學會與專家學者也接連建議，青少男女應把握HPV疫苗黃金接種期，因隨年齡增長，將提高HPV慢性感染比例，施打效益也會逐漸遞減；且全球已有組織性地展開提高男性HPV疫苗接種率等計畫，2020年歐盟抗癌計劃更把「2030年前不分男女性，HPV疫苗接種率達成全體的90%」訂為首要目標，盼真正消除HPV的威脅。
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2024-10-13 醫療.心臟血管
為了心臟健康著想 心臟外科醫師自曝絕不碰的6樣東西
「TODAY」媒體報導，喬治亞州心臟外科醫生倫敦(Jeremy London)指出，為了保護他的心臟，加酒精殺菌的漱口水、抽菸或電子菸、喝酒、軟性飲料、精麵製成的食品、超加工食品，這六種東西名列他避免使用的清單上。用到酒精的漱口水倫敦表示，用到酒精的漱口水，列在他的避用清單，或許讓大家驚奇，但那種漱口水殺死一切口腔細菌，其中好細菌有助人體生產一氧化氮，能幫忙血管壁擴張，有助於節制血壓。這類漱口水連益菌都殺死，干擾此一過程，對血壓有影響，對有高血壓傾向的人更不好。抽菸及電子菸倫敦表示，抽菸傷及血管內裡，不止心臟如此，大腦也一樣，因此增加心臟病及中風發作的危險；此外尼古丁可以縮小血管壁，讓血壓上升。而且研究已發現，抽電子菸的人心臟及血管壁功能「出現令人憂心的變化」，更可能發生心臟衰竭。酒精飲料倫敦表示，三年前自己戒酒，現在自己健康多了，「酒精毒害到人體的每個細胞」，他認為喝酒堪比抽菸，要列入同樣的警語。倫敦的忠告與世衛組織(WHO)一致。軟性飲料倫敦曾在自己社媒上形容軟性飲料是「液態死神」，但他也承認這麼說太過嚴厲。他認為軟性飲料是這個社會的「天譴」，因此要大家有所注意。人們往往不曉得自己喝的軟性飲料含高熱量，絕對不利健康，2024年一篇研究指出，每天喝加糖飲料的人，無論肢體活動量高低，都增加心血管疾病的風險。精緻澱粉製成的食品倫敦指出，只要麵包、義大利麵是由全穀類製造的，他就不反對。只是太多人選擇精緻澱粉做的食品，製作過程中被除掉每日所需的纖維素、鐵及維他命B群，而纖維素可以改善膽固醇的含量，降低心臟病風險。超加工食品超加工食品包括曲奇餅、薯條、椒鹽卷餅之類的袋裝零食，添加糖、鹽、不健康脂肪及防腐劑。研究指出，吃太多超加工食品與心血管疾病升高有關，死亡率也一樣。倫敦指出，那些上架期愈長的產品，讓人減壽的程度愈大。 @drjeremylondon Things I avoid after being a Heart Surgeon for 25 years #doctor #surgeon #hearthealth #medstudent #fyp ♬ original sound - Dr. Jeremy London, MD 責任編輯：辜子桓
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2024-10-10 醫療.眼部
白內障不光是影響視力 眼科醫：可能導致憂鬱症
現在幾乎是人手一機的時代，民眾「黏」在3C產品的時間明顯增加，長期使用3C產品，會加速眼睛老化。眼科醫師指出，500度以上的高度近視，會增加白內障和青光眼等疾病風險，對長輩來說，白內障不只會影響視力，更可能因此影響心情、不願意社交，甚至導致憂鬱症。台灣將在明年進入超高齡社會，老年人口持續增長，視力健康成為現代人必須關注的重大議題。世界衛生組織（WHO）將每年10月的第2個周四訂為「世界視覺日」，中華民國眼科醫學會呼籲民眾留意視力健康。中華民國眼科醫學會理事長王一中表示，老年眼疾是大家都需要關注的議題，尤其是近視問題，研究顯示，每增加100度的近視度數，白內障和青光眼的風險會增加20%、黃斑部病變60%、視網膜剝離30%。白內障對眼睛造成傷害外，也可能連帶影響患者的心情、社交狀態等，王一中舉例，他的父親80多歲了，也深受白內障困擾，變得不愛出門，不過在接受白內障手術後，狀況已明顯改善。台灣視覺復健專業服務協會理事長、台大醫院眼科部主治醫師侯鈞賀說，現代人高度近視比率高，只要500度以上就屬於高度近視，除了年紀之外，這是影響白內障的重要因子。近年來白內障有年輕化的趨勢，他有一個當兵的同梯戰友，38歲時就發生白內障，原先只覺得看東西「霧霧的」、有點畏光，後來才確診白內障。白內障會造成視力模糊，但也可能是黃斑部病變、視網膜病變和青光眼等引起。侯鈞賀指出，隨年齡增加，眼部的沉積物會逐漸堆積，血管開始增生，會讓視網膜的細胞無法吸取足夠的氧氣與養分，進而傷到感光細胞，發生黃斑部病變，患者看直線呈現波浪形、視野中心出現黑暗或模糊區域或盲點。只要眼睛不適，應積極尋求專業意見，否則容易延誤就醫。開業眼科醫師張正忠說，白內障的生成是不可逆的，目前為止尚無任何眼藥、注射劑或是保養食品可以治療白內障，唯一直接有效的治療方法，就是接受白內障手術置換人工水晶體。
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2024-10-08 養生.聰明飲食
哈佛醫學生一個月吃720顆蛋，壞膽固醇狂降18%？教授揭真相
我在2024-9-29發表生酮飲食會提升心血管疾病風險嗎，讀者Guava當天留言：教授，最近社群網站瘋狂傳Nick Norwitz在一個月內吃720個雞蛋，結果LDL-C 降18％的新聞。這個他說的實驗，有沒有真的發生，只有他知道。但是生酮飲食圈的，有些人已經把它捧上天，證明生酮飲食要不是變成LMHR、就是降低LDL-C，一定win-win啦。教授要不要評論一下？這個留言裡的LMHR是Lean Mass Hyper-Responders的縮寫，谷歌翻譯是「瘦體超反應者」。LMHR這個詞首次出現在一篇2017-7-3發表的部落格文章Are you a Lean Mass Hyper-responder?（你是瘦體超反應者嗎？）。作者是美國人Dave Feldman。他自稱是軟體工程師，從未受過醫學訓練，在2015年開始採用生酮飲食，也就是超高脂肪的飲食。請看LMHR：玩命遊戲。留言裡的Nick Norwitz是哈佛大學醫學院學生，而也就是因為他把LMHR引進醫學報告，才使LMHR成為一個在生酮飲食社交媒體裡流傳的偽醫學名詞。台灣首屈一指的網紅名醫宋大師讚譽Nick Norwitz是代謝醫學的明日之星，還屢屢發表影片附和他的高膽固醇健康論。請看下面的影片截圖以及LMHR：玩命遊戲。Nick Norwitz在2024-1-22發表一篇所謂的研究論文，聲稱他做了一個實驗，吃了大量的超甜Oreo餅乾，結果是壞膽固醇狂降。請看LMHR：超級垃圾食物狂降壞膽固醇。這個所謂的實驗，也只不過是Nick Norwitz一個人的自導自演，沒有人知道他是否真的有做。如今他又聲稱他做了另一個實驗，在30天裡吃了720顆雞蛋，而結果也是壞膽固醇狂降。就如讀者留言所說，有些人已經把這個所謂的實驗捧上天，但是我想請大家看Daily Mail 在2024-10-1發表的I’m an Oxford University expert who ate 720 eggs in a month. What it did to my health went against everything we’ve been told… and might make you rethink YOUR diet（我是牛津大學的專家，一個月吃了720顆雞蛋。它對我的健康造成的影響與我們被告知的一切背道而馳……並且可能會讓你重新考慮你的飲食）。其中的三段是（紅色字）：隨著尼克雞蛋研究的消息傳開，專家也表達了他們的擔憂。布里斯托爾心臟研究所的心臟病專家顧問格林·托馬斯醫生說：「我認為採取任何這類瘋狂飲食（crazy diets）都是瘋狂的（madness)」。 倫敦皇家布朗普頓醫院心臟科醫生顧問桑傑·普拉薩德教授表示，對於每日雞蛋攝入量並沒有達成共識，「在我看來，對於一個健康人來說，每週吃七個雞蛋是一個合理的量，而四到五個是適合於患有糖尿病和心臟病等危險因素的人」。 他補充說：「當你吃含有膽固醇的食物時，膽固醇會沉積在血管中——膽固醇含量過高會導致心臟病。另一件事是，蛋黃中的化學物質可以代謝產生一種稱為三甲胺 N-氧化物的物質，有時可能會引起心血管發炎。這就是為什麼我認為每週不超過七個雞蛋是有意義的」。 （版主加註：有關三甲胺 N-氧化物，請看我發表的蛋，又闖禍了？以及海魚→心血管疾病，都怪TMAO）Nick Norwitz就讀的哈佛大學也發表：大量研究表明，對於大多數人來說，食物中的膽固醇對血液中總膽固醇和有害低密度脂蛋白膽固醇水平的影響比飲食中的脂肪混合物要小。當然，這些研究並沒有為每天吃三顆雞蛋開綠燈。雖然 2008 年《醫生健康研究》的一份報告支持每天吃一個雞蛋對心臟通常是安全的觀點，但它也表明，如果吃得過多，可能會增加日後發生心臟衰竭的風險。在包括護理師健康研究和健康專業人員追蹤研究在內的研究中，每天吃一個或多個雞蛋的糖尿病患者患心臟病的風險會增加。對於患有糖尿病和心臟病的人來說，最好將雞蛋的食用量限制在每週不超過三個蛋黃。哈哈！好一個「Nick Norwitz是代謝醫學的明日之星」。對他來說，哈佛也只不過是一塊可以利用來讓他成為明日之星的招牌。他的下一個實驗大概會是「一個月吃720隻龍蝦，壞膽固醇降到負數」。宋大師的下一個影片大概會說「Nick Norwitz是代謝醫學的巨擘」。延伸閱讀：每天三包煙，活到104，注重養生，終年51。吸煙可以延年益壽？原文：一個月吃720顆蛋的省思責任編輯：辜子桓
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2024-10-04 醫療.一般外科
名嘴張友驊滑倒頭部重擊地面 第一時間救援保命3訣竅
69歲的資深政治評論名嘴張友驊昨（3）傍晚與妻子散步時，疑似不慎失足滑倒，導致頭部重擊地面，失去生命跡象，目前仍在搶救中。衛福部曾發布統計，跌倒是65歲以上長者受傷住院和急診主要原因，長輩容易跌倒傷的原因，包括平衡能力及下肢肌力不足、認知障礙、視力異常、足部問題與不合腳的鞋子、受到用藥影響等。若跌倒3步驟趕快救援若發現長者不幸跌倒，國健署提供三個步驟進行救援：一、不要慌張、不要急著將長者拉起身，否則可能造成長者傷勢加重或有生命危險。二、檢查長者是否還有意識，以及受傷或出血等狀況。三、長者意識不清或大量出血，應盡快叫救護車並緊急送醫。國健署發布調查顯示，長者跌墜受傷地點有52%發生在室內、48%發生在室外，其中室內跌傷地點排行依序為客廳、臥室、浴室、廚房或餐廳、陽臺、樓梯等。除了環境之外，通常造成長者跌倒之相關危險因子，包括平衡能力及下肢肌力不足、認知障礙、視力異常、足部問題與不合腳的鞋子、增加跌倒風險藥物的使用等，如何兼顧自身健康與環境安全，是防跌重點。3招預防跌倒針對長者跌傷的地點及原因，因應天氣逐漸轉涼且清晨、黃昏視線較不明，國健署提出防跌三招，呼籲長者規律運動、維持居家環境及用藥安全。第一招：規律運動不能少 遵循醫囑來用藥第二招：居家環境要注意 照明、防滑要小心 第三招：起身、外出要留意反光標誌 馬路行走不要急國健署長吳昭軍呼籲，長者及其親友可參考國健署出版「長者防跌妙招手冊（民眾版）」，提供居家環境檢核表、防跌習慣提醒表、防跌處方、長者身體機能評估方式等自我評核表單，從住家環境是否有充足照明、扶手固定是否牢固、助行器或拐杖是否合適、地板是否雜亂或濕滑、衣物及鞋子是否合身、住家通道是否妨礙步行及用藥安全等，才能預防或降低室內跌倒的風險。另外，國健署參考世界衛生組織（WHO）的長者整合性照護指引（Integrated care for older people，ICOPE）設計長者功能自評量表，針對認知功能、行動功能、營養不良、視力障礙、聽力障礙、憂鬱等六大指標進行評估，透過評估的結果，及早介入運動與營養等處置，就能預防及減緩長者失能的發生。●長者防跌妙招手冊（民眾版）●長者量六力
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2024-09-26 癌症.食道癌
方文琳證實罹食道癌！為何會得9成男性患者的癌症，方文琳自曝2致命習慣
59歲女星方文琳今（26日)凌晨在社群發文吐露自己罹食道癌零期，自曝罹癌可能原因是愛喝濃烈的高粱及熱湯。方文琳在動完手術後兩個月，確定自己沒事才發文分享這段期間的心路歷程，同時提及謝謝江蕙牽線認識榮總醫療團隊，也謝謝江蕙來探病。方文琳得食道癌 自曝愛喝濃烈高粱及熱湯方文琳表示自己是在今年6月底於健檢中心做全身健檢發現食道癌，當時切片報告是癌前病變，之後轉榮總接受切除腫瘤手術。方文琳提到，術後幾天喝水、流質食物，都有吞嚥困難和疼痛感，「有說忍不住可以吃止痛，但我不願意，因為必須記取教訓，我無法忘記女兒滿是淚水無助的雙眼，看得我心都要碎了…」說到生病原因，方文琳提及女兒哭著對她說：「不該妳會有啊，這癌幾乎是以男性為主，都是妳！都是妳愛喝高粱！」方文琳坦承，這幾年來都在睡前喝一小杯58高粱，原本不喝酒以及討厭喝酒人的她，因緣際會認識了高粱，尤其在更年期煩躁身心症狀時當作睡前的放鬆解藥，沒啥酒量的她喝上幾口就可熟睡七八小時。此外，她還指出自己平常也超愛喝熱湯，燙到嘴巴破掉都沒關係，因此她認為可能就是因為愛喝濃烈的高粱及熱湯，傷害了食道吧！食道癌9成以上患者為男性 初期多發現吞嚥困難根據衛福部112年十大癌症死亡率排序，食道癌排名第九，高達9成以上為男性，裕隆集團董事長嚴凱泰是因食道癌驟逝。日前因電視武俠劇「天蠶變」走紅的港星徐少強，也是因為食道癌病逝。食道癌好發於50至70歲男性，發生原因與抽菸、喝酒、常吃含亞硝胺的食物、過熱飲食、食道曾受腐蝕傷害有關。由於食道癌初期沒有明顯的症狀，多數病人都是因出現吞嚥困難、吃不下、體重減輕、胸部或上腹部疼痛、消化道出血解黑便或慢性咳嗽等症狀時才發現。根據元氣網「疾病百科」中的「食道癌」介紹，真正引起食道癌原因仍不清楚，但可能與下列因素有關：食道癌可能5成因年齡：大部分的病人都超過60歲，且以男性居多。個人因素：長期有吸菸、嚼食檳榔和飲酒過量等不良習慣以及口腔衛生不良的人皆會增加罹患食道癌之風險。飲食習慣：長期食用高溫或太燙的食物、醃燻燒烤的食物及醃漬食物，也會增加罹患食道癌之風險。發霉的食物也可能會導致食道癌的發生。其他食道本身的疾病，例如：食道被化學灼傷、逆流性食道炎、巴瑞特氏食道症、食道憩室、食道失弛張症、食道灼傷狹窄以及放射線照射食道，皆可能會誘發食道癌。環境因素：飲水及食物中含有過量的「亞硝基胺」是高度導致食道癌的物質。》看完整疾病百科食道癌酒精與7種癌症密切相關根據國際癌症研究機構資料顯示，酒精與食道癌、肝癌、大腸癌、直腸癌、口咽癌、喉癌和乳腺癌等7種癌症密切相關。台灣戒酒暨酒癮防治中心主任、馬偕醫院精神醫學部醫師方俊凱曾受訪指出，酒精、乙醛已被世界衛生組織（WHO）明訂為一級致癌物，不論有沒有基因缺陷導致的酒精不耐症，民眾都不應該喝酒過量，若有酒癮，建議尋求專業管道戒酒。日常3件事預防食道癌在食道癌的預防上，國健署提醒民眾日常生活中應注意3件事，避免對食道造成負擔。多留意自身健康狀況，多運動，都是防癌的老生常談。1.避免過燙的食物：世界衛生組織（WHO）將超過攝氏65度的熱飲定為食道癌可能的致癌因子，當覺得食物燙口時，有可能達到傷害食道的溫度，請民眾將食物送進口中時，務必注意溫度是否過燙，或是儘量待食物稍微溫涼後再食用。2.減少含亞硝胺食物，及時戒除菸、酒、檳榔：美國臨床腫瘤醫學會指出，煙燻、燒烤、醃漬、加工肉品等食物，都會增加罹患食道癌的風險，減少食用此類含亞硝胺食物，有助「離」癌遠一點。3.有異狀速就醫：食道癌的症狀除了吞嚥困難、吞嚥時有異物感或痛感外，也可能導致食物逆流、火燒心、聲音沙啞、胸後痛、體重減輕、上腹痛及久咳等情形，而食道癌初期大多無明顯症狀，因此平時就需留意自身的不適感，切勿輕忽，如出現上述症狀時，務必提高警覺，及時就醫檢查，把握治療黃金期。【參考資料】．《方文琳》臉書粉絲專頁 ．國健署．聯合報系新聞資料庫 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2024-09-20 醫療.眼部
眼睛沒防曬，小心造成「白內障」！想做手術，人工水晶體該怎麼挑？眼科醫師公開：「這樣做」就能申請健保給付
根據健保署2020年的統計資料，白內障（Cataract）診斷人數共57.4萬；同年世界衛生組織WHO統計，全球白內障患者已超過6500萬人。此外，白內障也有年輕化的趨勢，20歲以下患者逐漸增加，但是若有符合條件，就可申請健保給付做手術。台灣白內障及屈光手術醫學會理事長、基隆長庚紀念醫院眼科醫師孫啟欽指出，不只老化才會造成白內障，其實疾病、紫外線都是風險因子，因此平時的保養格外重要。白內障竟可能是眼睛沒防曬造成？常見的白內障原因有老化、遺傳、外傷，甚至是疾病（如糖尿病）造成，但是眼睛沒防曬可能會加速眼睛的老化，造成白內障。 不只皮膚要防曬，其實連「眼睛」都要！「雪盲」就是個例子，光線射到雪地上會反射紫外光，而這些反射的強光會刺激眼睛，造成眼睛的傷害，因此適當的眼睛防曬是關鍵。 至於什麼是紫外線？一般可見光的波長約400～700nm，短於400nm就屬紫外線。 而波長越長對組織的傷害越深，如UVA320～400的波長，可能造成眼睛視網膜、黃斑部的問題病變；UVB280～320的波長，也有機會導致白內障；UVC因波長短，所造成的傷害較多表現在眼睛角膜的表皮，如電焊工人沒有做好防護，夜晚發作時就可能會有流汗、怕光、不舒服的狀況產生。有白內障一定要做手術嗎？白內障手術會先用雷射切開角膜，用超音波把水晶體震碎，將這些物質吸出，再將人工水晶體放入。不但傷口更小，也幾乎不需要縫線縫合，術後傷口復原的時間也縮短，手術完即可回家休息，甚至視力回復的狀況也都相當良好。 但並非有白內障就一定要手術，雖然白內障會隨著年紀增長而越發嚴重，其實要視個人生活需求而定。如計程車駕駛可能就需要早點治療、接受手術；熟悉家中環境、不常出門走動的七八十歲長輩，若沒有引發生活中的不便，也可能不見得需要立即手術處理。 長輩可能會有的疑慮是，若自己有糖尿病等慢性病，是否適合進行白內障手術。其實白內障手術的傷口不需要太長的癒合時間，若擔心，可以控制好高血壓、糖尿病（糖化血色素控制在7左右）等慢性疾病後，再來執行手術。白內障手術有健保給付未滿55歲的白內障患者，須經健保局事前審核後即可使用健保給付白內障手術，否則就須要自費。但55歲以上白內障患者，則不需要遞交申請資料，健保就能給付「超音波晶體乳化術」的白內障手術。進行白內障手術 水晶體怎麼挑？至於如何選擇人工水晶體，同樣也是依據自己需求。如希望手術完後不要有老花，可以選擇能看遠又看近的多焦點水晶體；若有散光，就可以選擇有散光處理的類型。 雖然目前水晶體（球面單焦點）有健保的給付，但並沒有給付以上「功能性的人工水晶體」（如非球面、散光矯正、多焦點、多焦點及散光矯正）。若無法滿足自身需求，與醫師一同討論，也可以自付差額選擇自費的人工水晶體。 【延伸閱讀】白內障有哪些症狀？白內障一定要動手術嗎？教你最佳的白內障手術時機、人工水晶體怎麼挑【延伸閱讀】「看不清楚」怎麼辦？是近視、老花、還是白內障？「8大眼疾」視力模糊的原因、症狀一次解析 責任編輯：陳宛欣核稿編輯：林勻熙延伸閱讀： COSTCO秒殺的是「希臘優格」還是「希臘式優格」？差一個字差很多...你以為的健康食品，小心讓你吃下一堆添加物 10大習慣養出癌細胞！喝熱湯、睡覺不關燈...你沒想過的習慣都上榜，腎臟科醫師公開「應對的防癌建議」
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2024-09-19 養生.聰明飲食
長壽飲食怎麼吃？銀髮族「8飲食指南」，吃出健康快樂人生
隨著台灣快速步入高齡社會，了解如何透過健康飲食來應對挑戰變得尤為重要。本文深入探討了台灣在全球老化速度，並提供銀髮族的最佳飲食指南。學習如何通過均衡攝取六大類食物、選擇新鮮食材和保持充足水分，來有效維持健康體重，提升生活品質，為健康的退休生活奠定基礎！當你走在街頭，偶爾放下手機，抬頭觀察身邊的世界時，會驚訝地發現一個明顯的變化：年長者的身影越來越多了！街道上已不再是年輕父母牽著小孩，推著嬰兒車的熟悉景象！這些微妙卻深刻的變化無不引發我們的深思：台灣正以驚人的速度步入高齡社會的時代。台灣老化速度，居然是世界第一！台灣的老化速度之快，令人驚嘆不已，堪稱全球之冠！根據世界衛生組織（WHO）的定義，當65歲以上的老年人口占總人口的7%時，被稱為「高齡化社會」；若這一比例達14%，則被稱為「高齡社會」；而當老年人口比例達20%時，則稱為「超高齡社會」。台灣在1993年已進入高齡化社會，2018年升級為高齡社會，而預計在2025年邁入超高齡社會。令人矚目的是，台灣從高齡社會過渡到超高齡社會僅需7年的時間，這一變化速度在全球範圍內都是首屈一指的。因此，如何維持身體健康、過上充實而愉快的退休生活，成為了許多人心中的迫切願望。銀髮族的飲食重點：吃的下、吃的夠、吃的好隨著年齡的增長，年長者往往面臨牙齒狀況惡化、咀嚼和吞嚥困難、食慾減退以及腸胃消化能力下降等挑戰。這些問題可能導致進食困難或食量不足，從而引發營養不良的風險。年長者的食物最好切成小塊或細碎，方便咀嚼和吞嚥。選擇口感柔軟且容易消化的食材，能有效減少進食困難。日常飲食應以新鮮蔬果為主，也要注意飲食清淡，避免高糖、高油、高鹽。每日應確保攝取足夠的水分，避免身體脫水。水分的充足對於保持身體各項功能的正常運作至關重要。銀髮族的最佳飲食指南1.均衡攝取六大類食物：涵蓋全穀雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、 蔬菜類、水果類、油脂與堅果種子類，全面滿足身體的營養需求2.適量攝取熱量：既能提供身體所需能量，也能有效維持健康體重3.少量多餐，飲食內容多樣化：避免維生素、礦物質之不足4.選擇當季在地食材：營養價值高，品質好5.以天然、少加工、少刺激、少油炸為主：有助於維護健康和消化系統的平衡6.減少飲食中飽和脂肪及膽固醇之攝取：減少心血管疾病的風險7.增加全穀雜糧和蔬菜水果攝取：提供豐富的維生素、礦物質及膳食纖維8.保持充足水分攝取：每日應飲用6至8杯水，確保身體充分水合，促進代謝功能和健康維持面對日益增多的銀髮族，保持健康的飲食習慣尤為重要。年長者應注重攝取營養均衡的食物，選擇易於咀嚼和消化的食物，並避免高糖、高油和高鹽的食物。建議每餐食物應多樣化、適量，並以天然、新鮮食材為主，以確保攝取足夠的維生素、礦物質和膳食纖維。此外，每日保持充足的水分攝取，對於維護健康至關重要。透過這些飲食策略，年長者能夠提升生活品質，迎接高齡社會的挑戰。責任編輯：陳學梅
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2024-09-10 癌症.抗癌新知
手機輻射究竟會不會致癌？世衛組織WHO大型回顧研究給答案
手機大概是每個人一天中最常接觸的電子產品，因為其在使用時長時間靠近頭部，並且它們會發射一種非電離輻射的無線電波，這兩個因素在很大程度上是手機可能導致腦癌這個想法最初出現的原因，國際癌症研究機構(The International Agency for Research on Cancer, IARC) 更在2011年將無線電波暴露列為可能對人類致癌的物質，不過這項疑慮似乎已經消除了。根據由世界衛生組織WHO委託、近期發表在《國際環境》(Environment International)期刊的新研究表明，手機與腦癌或其他頭頸癌之間不存在關聯。在該項研究中，研究人員回顧了1994年至2022年間發表的超過5000項研究，其中63項被納入了最終分析。研究人員發現，手機使用與癌症之間沒有整體相關性，也沒有與長期使用（如果人們使用手機10年或更長時間）相關，且與手機使用量（通話次數或通話時間）也沒有相關性。重要的是，這些發現與先前發表在《英國醫學期刊》的研究一致。它表明，儘管無線技術的使用在過去幾十年中大幅增加，但腦癌的發生率並沒有上升。該研究的主要作者Ken Karipidis博士在新聞稿表示，「這項系統性回顧人類觀察性研究的資料集比國際癌症研究機構所檢視的資料集更大，且包含了更近期和更全面的研究，因此我們可以更有信心地認為，無線科技所發出的電波對人類健康不構成危害。」關於輻射和手機的小知識根據美國國家癌症研究所的資料，手機發出的電波被認為是低頻和低能量的。該研究所表示，這種程度的輻射無法損害DNA，也不會增加癌症風險。相較之下，X光機、氡氣(radon)和宇宙射線釋放的則是被認為是高頻和高能量的電離輻射。這種類型的輻射可以損害DNA，可能會導致基因變化，進而增加癌症風險。該研究所指出，儘管手機使用量急劇增加，但腦癌和其他中樞神經系統癌症的發病率保持相對穩定。除了手機之外，其他使用無線技術的設備還包括筆記型電腦、廣播和電視傳輸以及手機訊號塔等，也都是使用非電離輻射的無線電波技術。【資料來源】．WHO review finds no link between mobile phone use and brain cancer．Do Cell Phones Cause Brain Cancer? A Major New Analysis Says No．Mobile phones are not linked to brain cancer, according to a major review of 28 years of research．Mobile phones not linked to brain cancer, biggest study to date finds．Cellphones Not Linked to Brain Cancer Risk, WHO Review of 63 Studies Finds
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2024-09-05 養生.保健食品瘋
「長壽專家」稱每天5種維他命回春21歲？教授曝現有研究真相
我在2024-8-14發表健康飲食5原則，讀者Deerhsu昨天（2024-9-3）在回應欄裡寄來一個連結，要求我講評。該連結打開的是一篇當天發表在《中時新聞網》的文章：回春21歲！78歲長壽專家：每天「5種維生素」助延壽。這個標題裡的「長壽專家」是麻醉科醫師，從未做過任何跟長壽相關的研究。至於「5種維生素」則實際上是（1）綜合維他命，（2）低劑量阿司匹林，（3）輔酶Q10，（4）酪梨大豆萃取非皂化物，（5）富含麥角硫因的食物。更諷刺的是，這篇文章的插圖是一位穿著健身服，正在吃健康食物的年輕女性。這就顯示，如果說她以後會長壽，那就應當歸功於她有做規律的運動和吃健康的食物，而不是因為她每天吃「5種維生素」。這篇文章在結尾處有註明文章來源是：5 supplements a doctor who says he’s reversed his age by 20 years takes every day（醫生說他每天服用5種補充劑，逆轉年齡20歲）。這篇英文文章是前天發表在Aol網站，作者是Serafina Kenny。但是，它完全沒有提起消息來源，所以有可能只是作者編出來的故事。文章裡所說的醫生是麻醉科醫生Michael Roizen。我用這個名字和supplements（補充劑）做谷歌搜索，搜到的唯一資料就是這篇文章本身。所以，這就更顯示文章是編造出來的。這篇英文文章在列出每一種所謂的補充劑之後，就先說Michael Roizen為什麼服用，然後接著說沒有證據顯示服用此一補充劑能延壽。由於《中時新聞網》那篇文章並沒有完整呈現英文原文裡的「負面」資訊，所以我就把這些「負面」資訊列舉如下：1.綜合維他命：美國預防服務工作小組 2022 年對研究進行的審查發現，沒有證據表明它們可以預防心血管疾病或癌症。 今年6 月，美國國家癌症研究所的研究人員對 390,124 名美國成年人進行的一項研究發現，沒有證據表明它們可以延長壽命。（註：最新的大型研究顯示綜合維他命反而會增加死亡風險，請看我在2024-6-28發表的綜合維他命→死亡風險增4%←39萬人，20多年數據）2.低劑量阿司匹林：長期定期服用阿司匹林有風險，因為它會稀釋血液，使身體在出血時不能形成凝塊。美國預防服務工作小組不建議 60 歲以上的成年人服用預防性阿司匹林。（註：請看我在2023-7-27發表的低劑量阿司匹林增加腦出血風險4成）3.輔酶Q10：2022 年發表在《抗氧化劑》上的一項涉及37 名參與者的小型研究發現，該補充劑並沒有增加肌肉中輔酶Q10 的含量，而服用他汀類藥物的人可能會在肌肉中出現疼痛。根據美國國家補充和綜合健康中心的說法，儘管有一些說法，但沒有強有力的證據表明 CoQ10 可以改善血壓和心臟衰竭。（註：請看我在2022-9-14發表的Q10的功效）4.酪梨大豆萃取非皂化物：ASU 代表avocado-soybean unsaponifiables（酪梨-大豆不皂化物），是製作肥皂過程中剩餘的植物萃取物。有一些證據表明 ASU 可以治療骨關節炎，因為它具有抗發炎特性，但研究人員表示，需要對人類進行更多的長期研究。5.麥角硫因：大多數食物含有麥角硫因，但蘑菇中的含量尤其豐富。Michael Roizen不服用麥角硫因補充劑，而是從蘑菇中獲取。（註：請看我在2023-10-8發表的麥角硫因能減緩阿茲海默症嗎）從這些「負面」資訊可以看出，英文原文所說的「5種補充劑」要嘛根本就不是補充劑，不嘛根本就沒有延壽的功效。《中時新聞網》那篇文章不但是以鵝傳鵝，還更是變本加厲。原文：每天5種維他命回春21歲？中時新聞網以鵝傳鵝責任編輯：辜子桓
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2024-09-01 焦點.長期照護
張慶光／健康台灣 不能只做一半
台灣正面臨人口老化、慢性病盛行等公共衛生挑戰，為了提升國民健康、延長健康壽命，並降低醫療支出，新政府上台後積極推動「健康台灣」政策，成立「健康台灣推動委員會」，由賴總統親任召集人，委員會的成員則多為醫界大老。最近召開第一次委員會，由媒體公布的照片，背景看板寫著「健康台灣‧樂齡幸福社會」。我想說的是，「健康台灣」若只有聽到醫界的聲音是不足的。雖然委員會強調會廣納建言，多元對話，但是以目前所定的目標及相關計畫，如：實現醫療平權、健保永續經營，長照3.0或慢性病防治等，多是從醫療的角度著眼，由衛福部主導，而不是從更高的生活層次去思考如何建構一個真正的「樂齡幸福社會」。不生病，延長健康餘命當然很重要，但更重要的是健康餘命延長後，是否有幸福旳人生可以享受？若我們的社會仍充斥著年齡歧視，若年長者無法有意義的參與社會，或缺乏經濟安全與社會保障，那麼延長壽命是否有意義？「健康台灣‧樂齡幸福社會」這個口號很好，應該包含兩個目標：健康與幸福，但是兩個要同時推動，不能做一半，只重視健康而忽略幸福，人生沒有重心，也失去了盼望。事實上，聯合國國際衛生組織WHO在2002年之前已對高齡社會來臨提出一個「活力老化（Active Ageing）」的政策框架，強調：「身心健康（Health）」環境的形成，如：施行預防檢測；建立無障礙空間、創造親老而安全的社會氛圍；降低造成疾病的危險因子，如：煙、酒等；各類照顧體系的建立及照顧者的專業訓練等。「社會參與（Participation）」管道的建立，如：終身學習系統的建立；肯定並促成年長者參與正式或非正式工作及義工活動；鼓勵年長者積極參與家庭活動；重塑高齡者的社會形象；支援高齡者互動組織的活動需求等。「社會、經濟及生命安全的確保（Security）」，如：社會安全體系的建立；老年消費者的保護；老年虐待行為的預防；確保退休財務無虞等。WHO的政策框架較目前「健康台灣」的計畫其實涵蓋層面更廣，若能落實執行，應該有助於達成建立「樂齡幸福社會」的另一目標。最近看到一則新聞，美國有一名高齡長者多年前罹患肺癌末期，被宣告僅剩幾個月的壽命；為度過餘生，他選擇從美國回到故鄉希臘，定居在伊卡利亞島（Ikaria）。結果他竟奇跡地多活30多年，以102歲高齡離世。在此期間他從未接受過化療、沒吃過藥，也沒尋求過任何治療法。據了解，這名長者離世前，身上沒有癌細胞，肺癌早已痊癒。有研究分析伊卡利亞島居民的平均壽命比一般人更長，是因為伊卡利亞人常吃的食品大多未經加工，像是橄欖油、山羊奶和葡萄酒。不過當地人認為，「吃了什麼」並不完全是人們長壽的原因，重點是島上的生活方式，自給自足不愁吃穿，還能跟親友們快樂地生活。或許就是島上的飲食與生活、社交習慣，對島民的健康產生了淺移默化的作用。我們很高興政府推動「健康台灣」政策，希望能扭轉因高齡化所帶來的長照困境，但是我們更希望政府能多聽聽不同角度的聲音，讓「幸福台灣」成為全球高齡化的典範。
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2024-09-01 醫療.消化系統
盛行率約3成！胃發炎的重要源頭跟它有關：為第一類致癌物
根據國健署癌症登記報告，全台每年新增胃癌個案數約4000人，而近九成胃癌是幽門桿菌所致。過去民眾必須經胃鏡檢查才能獲得除菌藥物健保給付，健保近期將給藥給付條件將放寬，希望藉此根除幽門桿菌、減少胃癌發生。幽門桿菌是什麼？為什麼會出現在胃裡？傳染途徑是？元氣周報帶你認識這個躲藏在胃裡的小惡魔。衛福部最新公布112年國人十大癌症死因，胃癌位居第八名，死亡人數2327人，死亡率為每10萬人有10人，每年新增患者達4000多人。新北市立土城醫院胃腸肝膽科主治醫師黃柏翰表示，高達八至九成胃癌的致病因子為幽門桿菌，但感染幽門桿菌後幾乎沒有症狀，若能透過篩檢及早治療，可以降低胃癌發生風險。找出感染者給予治療，能降低胃癌發生率。台大醫院曾經整合國內多家醫學中心進行幽門桿菌篩檢，結果發現國內成年人幽門桿菌盛行率約為30%，估計全國約有579萬人遭到感染。黃柏翰表示，就臨床觀察盛行率介於30%到50%，若找出感染者給予治療，胃癌發生率能再降低。幽門桿菌是一種革蘭氏陰性的螺旋狀桿菌，主要生存於胃與十二指腸連接處的幽門部位，它具有在胃酸的強酸環境下的生存能力，因此，整個胃部都是它的生存空間。幽門桿菌也常寄生在胃黏液或胃黏膜細胞，而它具有鞭毛可在胃黏膜中螺旋前進，進而破壞胃黏膜表皮細胞，造成胃炎、胃癌。因此，世界衛生組織（WHO）及國際癌症研究機構於1994年將幽門桿菌列為第一類致癌物。反覆慢性胃炎、胃潰瘍，最終演變成胃癌。「幽門桿菌是造成整體腸胃道發炎的最重要源頭。」黃柏翰說，胃部遭幽門桿菌感染後，隨著病情進展，將開始產生慢性胃炎、胃消化性潰瘍及十二指腸潰瘍，進而出現萎縮性胃炎病變，以及胃黏膜腸上皮化生等癌前病變，此為胃黏膜上皮細胞因長期發炎出現變異，演變成腸黏膜的上皮細胞，最後將進展成胃癌。多因「吃進去」而感染，接吻傳染力不高。黃柏翰指出，幽門桿菌傳播主要是「吃進去的」，為經由糞口、口口傳染，若是家庭中有成員感染幽門桿菌，家人一起用餐，又沒有分公筷母匙，或一同生活密切接觸，就有可能一人感染、全家中獎。因此，大部分感染者多是在孩童或青少年時期受到家族成員傳染，體內已帶有細菌，尤其若媽媽為帶菌者，傳播給子女的風險更高；當然也有可能是成年後吃進幽門桿菌，造成感染。台北榮總內科部胃腸肝膽科主任羅景全提醒，尤其父母、祖父母應嚴禁咀嚼食物後，再餵給孩子、孫子吃，降低幽門桿菌傳播的機會。如果家中有人感染幽門桿菌，其他家人是否應自行篩檢？羅景全說，這應考量成本效益的問題，但若出現腹痛、消化不良、噁心、嘔吐等腸胃道症狀，建議到醫院進行檢查。既然幽門桿菌可以經由口口傳播，那麼「接吻」有沒有可能感染幽門桿菌？黃柏翰說，依目前醫學研究「沒那麼明確」，但理論上不能排除，也是有機會的，只是透過接吻的傳播率不高，幽門桿菌的感染需要於生活周遭長時間的暴露、累積。感染者多數無症狀或不明顯，需透過採檢確診。大部分感染幽門桿菌患者症狀並不明顯，即使有症狀，也是常見的消化不良、打嗝、噁心、腹痛、腹脹、胃酸逆流等類似腸胃炎的不適感，黃柏翰說，單靠症狀來察覺幽門桿菌，在實務上有困難。因此，臨床上發現感染幽門桿菌，多半是透過健檢，或經胃鏡檢查發現胃潰瘍時，再進一步採檢而確診。黃柏翰提醒，若是出現食欲不振，或是餐後容易有飽脹感，或是吃一點食物就很飽，餐後會嘔吐、解黑便，甚至是體重於最近一至三個月減輕三至五公斤，或是減少總體重的5%，應懷疑是罹患胃癌。預防幽門桿菌感染1.注意飲水衛生，避免飲用地下水、山泉水等。2.生食較容易帶有幽門桿菌，建議盡量不要生食，如生魚片、生菜沙拉。3.不管外食或在家用餐，不要共用餐具，遵守公筷母匙。4.如廁後、用餐前落實勤洗手。5.選擇衛生乾淨的用餐場所。責任編輯：辜子桓
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2024-08-26 焦點.元氣新聞
醫學期刊刺胳針談台灣健保困境 這點讓醫護充滿倦怠感！3解方改善
台灣正面臨少子化、高齡化衝擊，近日醫學期刊「刺胳針」（ The Lancet）刊出一篇探討台灣醫療體系是否正在崩壞的文章，文中提到搶救關鍵為提高健保費及部分負擔，不能再讓健保總額包山包海。再者，政府應制定醫療工作者合理工時，並強制執行，以符合其他高收入國家標準。健保制度間接造成醫院血汗工作環境「如果不及時進行必要的改革，系統的可持續性將受到嚴重威脅。 」文章指出，台灣是少數讓全民享有健康保險的國家之一，全民健保開辦近30年，每個人每月平均支付保險費為新台幣1377元，盡管擁有平等就醫權利，但也能無限次看病。健保成功的背後有著保費低廉、健保財務危機，醫院難靠本業賺錢，開始四處降低成本，間接導致醫療院所人員「長工時、低薪資」血汗工作環境，增加年輕醫護倦怠感，出現留才、攬才困境。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁表示，文章一開始先肯定1995年開始實施的全民健保，實現全民健康覆蓋減少健康不平等的成就。但提出目前健保費率5.17%偏低，健保總額成長率低於其他OECD國家，導致健保總額不足，但需求卻因為人口老化及新藥新科技的不斷推陳出新，造成需求與預算缺口擴大。洪子仁說，在總額預算制度的框架下，造成健保點值惡化，醫療機構財務韌性不足，只能在經營管理上不斷壓低成本，反映在醫事人員，就是如文中所言，醫事人員長工時低工資可能降低醫療品質外醫事人員也因為「倦怠感」而離開醫療職場。健保窘境 靠3解方改善該文章最後兩段提到，台灣人口老化及新藥新科技的推陳出新，更加重了健保總額預算不足的窘境，而以下解決之道才可能改善這個現象。1.提高健保費率外。2.要給醫事人員更合理的待遇，更友善的職業環境，以提高醫事人員的留任率。3.健保總額預算必須充足，讓醫療機構有足夠的財務韌性。洪子仁說，政府是聽到了且也正著手進行改革措施，8月22號總統府召開「健康台灣推動委員會」會議中最大的亮點，就是社會福利支出在健保財務協助方案具體提出，將原不屬健保支付的公共衛生等17項專案336億元由政府編列預算支應在健保總額預算，回應世界衛生組織(WHO)疫後建議各國應增加醫療支出，強韌公衛體系與醫療機構，「醫療支出是投資不是成本」。洪子仁指出，公務預算的投入健保支出面增加醫療機構財務韌性，為醫護人員提高薪資穩定醫事人員留任，吸引年輕人願意醫療保健產業為選擇科系，另外投資60億預算執行「健康台灣深耕計劃」，由全國各醫療機構、醫學會或醫事公會等團體，根據在地健康需求提出計畫，像是創新醫療技術發展、培育AI、重症加護、臨床藥師人才等，透過計劃引領健康台灣的政策從預防醫學到疾病治療，銜接長照3.0全人醫療服務，達成2030健康台灣願景目標。責任編輯葉姿岑
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2024-08-21 焦點.元氣新聞
新藥一瓶21萬，癌友：「要放棄什麼才能繼續治療？」病團盼癌藥基金快上路
新藥新科技研發快速，提升癌友存活率，但根據調查，近7成癌症病友必須自掏腰包，才能使用符合國際治療指引的用藥。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，世界衛生組織（WHO）國際癌症研究機構的癌症負擔程度，台灣排名前20名，亟須健保制度以外的癌症新藥基金挹注，提升癌友存活率與生活品質。自費新藥一瓶21萬元 癌友苦思「要放棄什麼才能繼續治療？」一位在台灣癌症基金會服務的乳癌病友，大學時期因樂團與男友相戀，畢業後結婚步入禮堂，幸福生活卻因女方罹癌戛然而止，歷經2年不斷復發、轉移，逐漸對健保給付藥品產生抗藥性，一瓶要價21萬元的自費新藥成為最後希望，夫妻二人思考，「要放棄什麼才能繼續治療？」另一位癌友和陪伴10餘年形同家人的寵物犬同時罹病，為陪伴愛犬走向生命的盡頭，決定自費用藥續命。蔡麗娟指出，即時且適當的治療，對癌友與家屬來說相當重要，台灣癌症基金會倡議成立「癌症新藥基金」，以病人為中心理念，減輕癌症家庭負擔，不再因高額自費而失去對生命的期待；新藥突破，讓癌症治療慢性病化，提升病友存活率，但需要癌症新藥基金與健保合作，才能讓每位癌友都取得有效的治療。癌藥基金設立還差最後一哩路癌藥基金面臨財源、法源問題，距基金設立還差最後一哩路。台灣癌症基金會執行長張文震表示，台灣癌症基金會2019年起投入癌症新藥基金政策研究，歷經6年努力，執行2次台灣首見、逾千人以上規模癌友家庭大調查，訪談逾40名專家、舉辦議題工作坊，倡議行動才獲得跨黨派支持，成為政府健康台灣推動方針之一。台灣癌症基金會8月起在高雄市、台北市舉辦「『可不可以，不放棄？』台灣癌症新藥基金TmCDF貨櫃主題展」，張文震表示，該展覽集結基金會服務的病友故事，尤其是罹病過程中，因自費費用高昂「不得不放棄」的遺憾，藉由故事發聲，希望每位癌友、民眾享有平等的醫療權益，「盼全民一同為成立癌藥基金集氣，讓癌友不再抱憾。」責任編輯葉姿岑
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2024-08-21 醫療.牙科
糖尿病、高血壓、骨鬆患者可以植牙嗎？「元氣最愛問」林孟勳分析植牙和假牙差異
世界衛生組織（WHO）建議，80歲以上長者至少要保存20顆能正常咀嚼的牙齒，才能維持生活品質。然而，衛福部國健署最新調查顯示，國人自然牙數小於20顆的比率，65至74歲約3成、75歲以上超過5成，鼓勵長輩對於已缺失牙齒進行功能的重建，以保持咀嚼吞嚥的重要功能。近年植牙技術迅速發展，成為許多人進行牙齒重建的選項，「元氣最愛問」節目邀請牙科醫師林孟勳分析植牙和假牙的差異。他指出，活動假牙咬合力道沒那麼好，但固定假牙常發生有一顆蛀牙時，全部假牙都要拆下來的情況；植牙則是缺一顆補一顆，外觀自然且清潔保養便利。「元氣網」網友發問：植牙是否跟原本骨質有關連，如果骨骼不夠強健就不適合植牙？林孟勳表示，植牙是把人工牙根置於牙床內，牙根表面再做特殊處理，使其與骨頭結合在一起，如果原本骨頭條件不夠健康，比較不適合植牙，但也可以在植牙前先補骨頭，好比蓋房子前先把地基打好。糖化血色素7以下可植牙糖尿病、高血壓、骨質疏鬆患者，可以植牙嗎？林孟勳說，如果糖尿病沒控制好，術後有較高機率會傷口感染，正常人的糖化血色素小於6，臨床上會以糖化血色素7作為一個基準，如果7以下，通常沒有太大問題；如果數值在7上下，但局部條件夠，會使用微創植牙降低感染風險。骨鬆患者 需由醫師評估高血壓等心血管疾病患者，若在服用抗凝血藥物，植牙過程可能發生出血難止血的情況；骨質疏鬆症患者若已經在骨科治療，有服藥或打針，不只是植牙甚至拔牙都有影響，但還是要看患者用藥的種類以及整體情況，植牙前由醫師進行評估。坊間植牙費用不一，主要差異是在人工牙根的品牌，歐美大廠與亞洲一般廠的成本相差3到4倍，如果選擇大廠，價格就不會親民。但植牙後，9成以上可以使用10年，如果維持良好的清潔衛生，可使用超過20年。此外，林孟勳在節目中也分析傳統牙套與隱形矯正的差異，以及牙齒保健重點。責任編輯葉姿岑
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2024-08-13 焦點.元氣新聞
2024市售8款熱門兒童魚油推薦！孩子補充DHA提升學習力 魚油挑選5原則
魚油是現代人不可或缺的保健食品，但小朋友幾歲需要開始補充魚油？聽說讓孩子吃魚油補充 Omega-3有助成長，還可提升學習成效，是真的嗎？究竟魚油含有哪些營養成分？孩子該怎麼挑、怎麼吃，才能發揮最大的效果？本文讓你一次搞懂！魚油關鍵成分DHA 是什麼？魚油最大的特色在於含有 Omega-3多元不飽和脂肪酸，Omega-3人體無法自行合成，只能從飲食中攝取。Omega-3的兩大成分為 DHA 和 EPA，其中，DHA是孩子成長發育時的重要營養素，在孩子的學習力、專注力、靈活反應上扮演關鍵角色，對於視覺發展也有助益；EPA則能幫助循環順暢，調節生理機能。正值黃金學齡期的孩子，身心皆快速發展，學習一日千里，營養也要跟上才行，DHA能幫助活絡思緒、發展潛能，為孩子的學習成長助攻。兒童補充 DHA 有哪些好處？1.提供營養，幫助調節生理機能、加強保護。2.激發潛能，提升專注力，為學習加分。3.對於偏食、缺乏運動的孩子，可補充日常飲食缺乏的「好油」，幫助成長發展。4.長時間使用3C產品，DHA有助晶亮保健，維持清晰視野。5.幫助幼兒語言能力、理解邏輯力等發展達標。兒童幾歲可以開始吃DHA魚油？DHA是人體必需的營養素，小朋友從胎兒時期就應透過媽媽的飲食攝取足夠的DHA，1歲前，母乳和嬰兒奶粉是主要的DHA來源。1歲後進入副食品階段，孩子可從富含魚油的魚類當中攝取DHA，建議孩子三餐當中至少要有一餐吃魚，秋刀魚、鮭魚都是DHA含量較高的魚類。倘若孩子不常吃魚，家長可為孩子挑選兒童魚油，剪開軟膠囊將魚油加入副食品中食用；3歲以上會咀嚼、吞嚥的孩子，可以在家長陪同下，將魚油膠囊直接咬破咀嚼，或是吞服食用，有的孩子會抗拒魚油的味道，也可選擇魚油軟糖，讓孩子吃得開心又健康。兒童魚油建議每日攝取量是多少？ 每個年齡層的兒童需要的魚油攝取量都不同，依據世界衛生組織(WHO)建議，嬰幼兒及兒童每日DHA和EPA攝取量如下：● 6-24個月：DHA攝取量10-12毫克／每公斤體重● 2-4歲：100-150毫克DHA+EPA● 4-6歲：150-200毫克DHA+EPA● 6-10歲：200-250毫克 DHA+EPA● 10歲以上：250-2000毫克DHA+EPA兒童魚油怎麼挑？ 哪些「眉角」要注意？【兒童魚油挑選原則1】Omega-3高濃度魚油魚油的營養價值來自Omega-3，魚油大顆不代表含有較多的Omega-3，要從Omega-3的濃度來判斷。如果要確保Omega-3攝取量，建議選擇80%以上高濃度魚油，許多專家都會推薦rTG型魚油，因為透過最新rTG萃取型態，Omega-3濃度較高，也表示能補充到越多的 DHA 和 EPA，支援孩子的成長發展。【兒童魚油挑選原則2】 留意DHA含量魚油中的 DHA 和 EPA都是很好的成分，EPA主要幫助循環健康，對高壓上班族、外食族、中高齡者來說非常重要，成長中的兒童則更需要DHA幫助學習啟蒙，因此挑選兒童魚油時，建議以DHA為主，選擇DHA含量較高的產品，才符合兒童各個成長階段的營養需求。【兒童魚油挑選原則3】 複方添加維生素D3，全面幫助成長幼兒、小學生、青少年黃金發展期，除了需要補充魚油， 有「陽光維生素」之稱的 D3，對於換牙、骨骼、維持生長曲線也很有幫助，選擇添加維生素D3的複方魚油，Omega-3與D3強強聯手，效果更顯著。【兒童魚油挑選原則4】 小顆粒或軟糖劑型，以孩子喜歡吃、願意吃為主再好的產品，也要小孩願意吃才有用。很多孩子拒絕吃魚油，就是因為大顆魚油膠囊難以吞嚥，因此挑選兒童魚油，務必選擇容易食用的小顆粒軟膠囊，或是討喜的魚油軟糖，以免增加家長與孩子的心理負擔。【兒童魚油挑選原則5】通過第三方檢驗認證，食用更安心有認證才有保障！家長一定要睜大眼睛，挑選通過第三方魚油濃度品質檢測、SGS 重金屬和塑化劑等檢驗、SNQ 國家品質標章的產品，才能讓孩子安心吃。目前世界上最具權威的國際魚油認證機構是 IFOS (International Fish Oil Standards) ，標準比WHO還嚴格，選擇擁有 IFOS 認證的產品，更能確保品質和安全性。市售8款熱門兒童魚油推薦【兒童魚油推薦品牌1】大研生醫 德國DHA 80%兒童魚油● Omega-3脂肪酸：SGS實際檢測濃度為98.6%● DHA含量：200 mg ，SGS實際檢測濃度為90%● 魚油型態：rTG● 複方成分：維生素Ｄ3● 劑型大小：小大研生醫與德國KD Pharma原廠聯合開發高濃度80% 200毫克DHA ，嚴選智利和秘鲁海岸的無汙染小型魚，透過專利製程萃取高吸收率rTG型態魚油，並添加全球百年大廠DSM瑞士頂級Quali®-D維生素D3 200IU，滿足兒童成長發育需求。顆粒小、好吞食，一天一顆即可，通過塑化劑、重金屬檢測，並獲得世界最高等級品質IFOS的五星肯定、Monde Selection特金獎認證。由於維他命D是脂溶性維生素，因此建議在飯後食用，吸收效果會更好。產品連結 https://reurl.cc/7dXoKd【兒童魚油推薦品牌2】大研生醫 高濃度兒童魚油軟糖● Omega-3脂肪酸：300mg● DHA含量：181 mg● 魚油型態：rTG● 複方成分：維生素D3● 劑型大小：小吃軟糖就能補充營養！市售唯一特殊軟糖劑型，熱帶水果口味，沒有魚腥味，而且零含糖量，讓孩子吃得開心無負擔。挪威原裝進口，嚴選小型魚，避免重金屬污染，每粒含300毫克 Omega-3脂肪酸、181 毫克 DHA、74毫克EPA，以及180 I.U. 維生素D3，足量關鍵營養素，陪伴孩子健康成長。rTG型態魚油分子小、均勻分布，特殊軟糖劑型讓DHA和EPA利用率提高 43.3%。鋁箔泡罩包裝，隔絕光氧水，保存更新鮮，小巧好攜帶，出外旅行也能天天為成長加油！產品連結 https://reurl.cc/xvZ07N【兒童魚油推薦品牌3】船井生醫 85% DHA日本進口rTG高濃度兒童純淨魚油● Omega-3脂肪酸：>225mg● DHA含量：>213 mg● 魚油型態：rTG● 複方成分：維生素E● 劑型大小：小日本原裝進口，藥廠等級製程，rTG型魚油吸收率高，加上創新SPD專利技術低溫萃取減少營養破壞，無腥味好入口。產品通過400項安全檢測，不含農藥、重金屬等有害物質，並取得日本、韓國GMP認證，經SGS檢測DHA最高濃度為85.3%。日本專利腸溶軟膠囊不溶於胃酸，直抵腸道才溶解釋放，確保營養有效利用。產品連結 https://reurl.cc/r9o1Kx【兒童魚油推薦品牌4】悠活原力 小悠活 兒童魚油咀嚼軟膠囊● Omega-3脂肪酸：385mg● DHA含量：275 mg● 魚油型態：rTG● 複方成分：維生素E● 劑型大小：小魚造型，可咀嚼食用採用挪威頂級魚油，魚油原料擁有USP (符合歐盟和美國藥典規範)、友善海洋標章、ISO 14001等認證。1粒含有385毫克Omega-3脂肪酸（但並未提供濃度檢驗），rTG型態好吸收，可剪開膠囊擠出液體，加入水中食用，或直接咀嚼，香檸風味兒童接受度高，建議4歲以上食用。產品連結 https://reurl.cc/GjQbGy【兒童魚油推薦品牌5】GNC 健安喜 兒童魚油軟糖 覆盆子檸檬口味● Omega-3脂肪酸：50 mg● DHA含量：10 mg● 複方成分：維生素A、C、D、E● 劑型大小：軟糖可咀嚼食用全球最大保健食品連鎖品牌，水果風味軟糖設計，為兒童提升食用趣味，天然覆盆子檸檬風味，酸甜好吃。產品符合美國cGMP生產管理規範、FDA檢測標準，並通過美國國家衛生基金會認證，建議2-3歲，一天一顆，4歲以上一天兩顆，靈活思緒，提高專注力，幫助學習。產品連結 https://reurl.cc/oRmy9l【兒童魚油推薦品牌6】小兒利撒爾 小魚球 咀嚼式軟膠囊● Omega-3脂肪酸：166 mg● DHA含量：66 mg● 魚油型態：TG型● 複方成分：維生素E● 劑型大小：小魚造型膠囊，可咀嚼食用嚴選美國阿拉斯加野生鱈魚油，經7道純化處理，無魚腥味，香橙風味無糖配方，大人小孩都愛吃，TG萃取方式，保留魚油天然型式，吸收率高，通過SGS重金屬、塑化劑、微生物檢測，每天兩顆為孩子補充Omega-3，活躍學習力。產品連結 https://reurl.cc/oRmyzV【兒童魚油推薦品牌7】BHK’s 兒童 魚油DHA 咀嚼軟膠囊 橘子口味● Omega-3脂肪酸：185 mg● 魚油型態：rTG● 複方成分：維生素A、D、E、 PS磷脂醯絲胺酸劑型大小：小魚造型膠囊，可咀嚼食用美國rTG型魚油 ，cGMP高品質，含豐富的Omega-3脂肪酸 ，DHA含量125 mg，搭配專利PS(磷脂醯絲胺酸)，具多國功效與製程專利，有助於兒童反應快、理解能力佳 ，加上多種維生素，全面照顧兒童健康成長，3歲以上建議一天兩顆，啟發天賦，卓越學習。產品連結 https://reurl.cc/Vz75gb【兒童魚油推薦品牌8】澳佳寶 機伶小子魚油/兒童魚油● Omega-3脂肪酸：300 mg● DHA含量：120 mg● 魚油型態：rTG● 複方成分：維生素E● 劑型大小：軟膠囊可直接吞服，或咀嚼食用專為 1歲以上兒童設計的無糖配方，覆盆莓+柳橙風味，好吞好嚼。嚴選深海小型魚，捕撈24小時內即保鮮萃取珍貴成分，製造廠符合PIC / S GMP藥廠等級，自澳洲原裝原瓶進口，堅持不分裝以確保品質，並通過30項檢測。1-12歲兒童每天一顆，每顆含有300 毫克 Omega-3。產品連結 https://reurl.cc/Wxzxpx延伸閱讀：市售7款兒童魚油推薦！兒童魚油功效、挑選方式一篇就懂
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2024-08-11 養生.生活智慧王
開冷氣時，究竟應該開窗還是關窗？專家答案可能讓你意外
開冷氣時，究竟應該開窗還是關窗？過去我們習以為常，認為冷氣一開就要緊閉門窗，冷房效果好又省電。但近來卻有專家指出，開冷氣又開窗才是對的，長時間不開窗通風，可能讓人處在充滿二氧化碳的「髒空氣」裡。室外空汙嚴重，把門窗緊閉就能保持室內空氣「清新」？室內空汙其實也同樣威脅健康，我們請專家分享如何降低室內空汙。開冷氣前先把門窗關好，避免冷氣外洩，是民眾一直以來的習慣。但近來卻有專家指出，長時間不開窗通風，可能讓人處在充滿二氧化碳的環境裡。花蓮縣環保局表示，冷氣的空氣是機器內循環，並沒有對外的換氣功能，建議將門窗開啟約4至10公分，加上循環扇，可保持室內空氣流通。室內二氧化碳濃度太高，人體缺氧不利健康。環保局空氣噪音防制科長洪秋琪表示，室內空氣汙染成因，包括室外空氣汙染源、室內燃燒源、建材、油漆及塗料、辦公室事務機、清潔產品及人類呼吸，若在密閉空間排不出去，會對人體造成傷害。大多數民眾認為開冷氣自然就有新鮮空氣循環，事實上冷氣是透過冷媒，在室內機及室外機之間循環，並沒有對外的換氣功能，除非開門窗，讓新鮮空氣循環，否則室內的汙染源及二氧化碳濃度會逐漸累積，在通風不良的環境下，氧氣量不足，人體容易缺氧。當室內空氣中的二氧化碳濃度太高，會造成心跳增加、頭暈、失去方向感、視覺扭曲、呼吸困難、噁心、嘔吐、精神恍惚、聽力喪失、失去知覺等健康影響。住家不適合開窗，可用空氣清淨機或循環扇幫助對流。為了讓二氧化碳的濃度下降，洪秋琪指出，在室內開冷氣時，建議將門窗開啟約4至10公分，保持室內空氣流通，有新鮮空氣進入室內，才能有效降低密閉空間中二氧化碳濃度。同時，空氣清淨機與循環扇也很重要，由於熱空氣上升、冷空氣下降，建議將空氣清淨機或循環扇放在冷氣出風口下方與冷氣同側，或在房間內最長的對角處，讓循環扇的風朝室內中央吹，並呈仰角擺放，讓後方扇葉能捲入冷空氣、吹散熱空氣，將風帶到房間角落，如此反覆循環促進對流、降溫，可快速調節室溫不均的情況，也能減少冷氣耗能。不過，東華大學自然資源與環境學系教授蘇銘千提醒，住家適不適合開窗，也要看居住地點的環境。假設離大馬路近，或是附近有工地會揚塵，可能不適合開窗；這時可使用空氣清淨機、冷氣搭配循環扇，對於室內空氣循環有幫助，濾網記得定期更換或清洗。冷氣濾網像口罩，髒汙堵住會影響冷房，因此更耗電。另外，冷氣濾網清洗也非常重要，洪秋琪表示，濾網就像口罩一樣，幫忙過濾空氣中的髒汙，如果「口罩」被髒汙堵塞，冷氣的「吸氣」量就會變少，影響冷房能力；而冷房能力下降，壓縮機就要花更多時間才能降低室溫，會更耗電。洪秋琪指出，由於冷氣吸入熱空氣後再吹出冷空氣，空氣中的灰塵細菌會卡在濾網和出風口，濾網上的髒汙累積後，會影響冷房效果也耗電，因此要好好清洗濾網。除了固定清洗濾網外，如果冷氣機灰塵累積過多，就會使效能變差，冷氣的熱能傳導效率變差，就需要高速運轉，而室外機太髒，難以散熱就會因感測不到溫度下降，而一直運作，長期下來非常耗電。設定半夜關冷氣 門窗密閉影響健康有些人習慣設定半夜關冷氣，但在門窗密閉的狀態下，對健康不利。洪秋琪表示，在密閉的建築物內，如果室內通氣量不足時，汙染物容易蓄積，導致室內空氣品質惡化。世界衛生組織（WHO）於1982 年將「病態建築物症候群」定義為「凡因建築物內空氣汙染導致人體異常症狀，如神經毒性症狀（含眼、鼻、喉頭感到刺激等），不好的味道，氣喘發作等 」。室內空氣品質對於經常在室內的兒童、孕婦、老人與慢性病人更是特別重要，尤其是兒童正在成長，呼吸量與體重的比例較成年人高50%，再加上兒童有80%以上的時間生活在室內，因此兒童比成年人更容易受到室內空氣汙染的危害。WHO研究報告中指出，因為室內空氣汙染死於氣喘的人，全球每年有10萬人，其中有35%為兒童。若擔心室內二氧化碳濃度高，洪秋琪建議可購置偵測二氧化碳、且有警報蜂鳴功能的感測器，隨時知道二氧化碳濃度，警報功能也能提醒採取開窗通風對流等措施，維護健康。責任編輯：辜子桓
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2024-08-09 焦點.元氣新聞
中元購物車「滿滿的加工食品」？普渡供品聰明選，保你「吉利、健康」雙贏
年度最大檔！備受民間重視的中元普渡即將到來！根據網路聲量調查，人氣最夯的熱門供品排行前5名包含：罐頭類食品、泡麵、餅乾、堅果及水果類。隨著現代人健康意識抬頭，對中元供品也越來越講究，不僅要拜得澎湃讓「好兄弟」開心，也要對吃的人健康有益，究竟中元供品該怎麼挑，才能美味少負擔、健康不踩雷？罐頭食品營養超乎想像？「三高食物」怎麼吃較健康？「罐頭類食品、泡麵、餅乾等加工食品雖然方便，但隱藏許多健康NG地雷。」嫚嫚 營養師指出，罐頭食品經過高溫處理，許多營養素如：水溶性維他命B、C等都會被破壞，營養價值比原型食物低，且多數罐頭食品為了保持風味，會加入大量調味料，是典型高糖高鈉「重口味」食物。而餅乾、泡麵能提供的營養以澱粉和油脂為主，營養密度低，也屬於高碳水、高脂肪、高鹽份（鈉）的「三高食物」。嫚嫚 營養師說，「如果真的想吃泡麵，建議醬料包酌量少放，加入青菜、雞蛋、菇類等食材均衡營養，少喝湯避免攝取過多的鈉。」值得注意的是，世界衛生組織（WHO）建議成人每日鈉攝入量不應超過2千毫克（約5克鹽），但許多泡麵和罐頭食品中的鈉含量都大幅超標，對於慢性病族群非常不友善，也會影響血壓、動脈和心臟健康。拜什麼就吃什麼，小心「胖子味覺」上身！還有另外一個族群，也要提高警覺！「家裡拜什麼，就會吃什麼，重口味吃多了，可能會形成『胖子味覺』。」嫚嫚 營養師表示，根據英國營養調查顯示1，飲食中多攝取1公克鹽，肥胖風險會增加26 %左右，因為吃鹹重口味食物會讓人覺得口渴，邊吃東西邊喝含糖飲料，不知不覺就會越吃越多、越吃越胖！如何揮別「 胖子味覺」、降低加工食品帶來的健康風險？嫚嫚 營養師認為，相較餅乾和休閒食品，堅果和水果相對健康，又可當零食解嘴饞，「天然食物營養密度高，堅果可提供優質的不飽和脂肪及礦物質，建議選擇小包裝堅果，較能控制份量。」「這水果」小小一顆就能提供一天所需的維生素C水果方面，建議選擇當季水果，如：奇異果、蘋果和木瓜等，富含維生素C、膳食纖維和消化酵素等多種營養素，有助提升免疫力，相對其他加工食品熱量也較低。「現代人生活壓力大，維生素C消耗量高，需要特別補充，蔬菜經過水煮，水溶性維生素會流失，因此水果是較好的維他命C來源。」嫚嫚 營養師認為中元節祭祀，奇異果是很好的選擇，不僅有「吉利果」的好兆頭，也具有高營養密度和高維生素C含量。「人體一天需要約100毫克的維生素C，黃金奇異果每100公克，就大約有160毫克維生素C，足夠我們一天所需；綠奇異果則有豐富的膳食纖維和奇異酵素，每100公克的綠奇異果就大約有3公克的膳食纖維2，比許多蔬菜都還高，奇異酵素能幫助消化，分解肉類蛋白質，飯後吃一顆綠奇異果，對於腸胃道消化機能非常有幫助。」營養師「私房供品組合」，營養均衡又美味嫚嫚 營養師也提供自己心目中的「黃金供品組合」，前3名分別是：吉利果(奇異果)、堅果和大燕麥片。「不只準備起來非常方便，而且拜完後可以當早餐，每天早上吃一匙堅果，一顆奇異果，搭配50克大燕麥片和100毫升牛奶，營養又有飽足感！」中元普渡傳好心意，供品聰明選！選擇當令食材、有吉利寓意的水果，以天然食物代替加工食品，不只能祈求豐收好運一整年，也便於普渡後分送，美味、便利一次滿足，討吉利又顧健康，拜拜就是要吃這一味！參考資料：1.Ma Y, He FJ, MacGre gor GA. High salt intake: independent risk factor for obesity? Hypertension. 2015 Oct;66(4):8439. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05948. Epub 2015 Aug 3. PMID: 26238447.2.USDA.USDA national nutrient database for standard reference (release 25). 2012.
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2024-08-02 ESG.健康與ESG
林名男談氣候變遷與健康：面對3直接與3間接健康威脅，應落實「這概念」來持續關注
氣候變遷趨勢與對世界影響●全球暖化趨勢：根據美國國家海洋與大氣管理局數據，2020年8月是北半球有紀錄以來最熱的8月。日本在2021年8月中公佈，因中暑而死亡的人數達79人。近年來全球頻發極端天氣事件，如美國加州的野火和澳洲新南威爾斯的野火，造成嚴重的生命和財產損失。這些事件強調了氣候變遷的真實性和緊迫性，對全球各地的影響無處不在。極端氣候事件不僅對當地社區構成威脅，也對全球經濟和供應鏈造成連鎖反應。例如，澳洲的野火不僅摧毀了大量的森林資源，也對當地農業和旅遊業造成嚴重打擊，進一步引發了社會和經濟問題。●聯合國氣候變遷專門委員會：自1988年成立以來，定期發布評估報告，提出減少碳排放的策略，包括可再生能源、二氧化碳捕捉和儲存等。然而，全球碳排放總量仍在增加。各國政府需要在政策執行上更加積極和嚴格，以應對日益嚴峻的氣候危機。儘管有這些措施和政策的出台，但落實和執行仍面臨許多挑戰，特別是在發展中國家，缺乏資金和技術支持成為主要障礙。2019年，世界科學家聯盟發佈氣候緊急狀態警告，建議各國在能源消耗、污染、自然環境、飲食、經濟和人口等層面採取行動。這強調了科學界對氣候變遷的高度關注，並呼籲全球共同應對這一挑戰。超過13,000名科學家共同簽署了這份警告，顯示出全球科學社群對氣候變遷問題的共識和緊迫感。影響氣候變遷之相關因素長期與短期因素：包括地球軌道變化、大陸板塊漂移、火山活動、海洋洋流和太陽活動變化等。工業革命以來，人類活動導致溫室氣體濃度增加，引發地球暖化。這些因素共同作用，使得氣候變遷的影響更加複雜和難以預測。長期因素如地球軌道變化和大陸板塊漂移的影響是緩慢而持續的，而短期因素如火山活動和海洋洋流變化則可能導致突然和劇烈的氣候變化。溫室氣體效應：主要溫室氣體有水蒸氣、二氧化碳、甲烷、氧化亞氮、氟氯碳化物及臭氧。二氧化碳是最主要的溫室氣體，其全球暖化潛力（GWP）影響深遠。控制和減少這些氣體的排放，是應對氣候變遷的重要措施。溫室氣體對地球的保溫作用是自然的作用，但人類活動大大增加了這些氣體的濃度，從而加劇了地球暖化的速度。特別是二氧化碳和甲烷，前者主要來自於化石燃料的燃燒，後者則主要來自於農業活動和化石燃料的開採，這些活動的增加使得大氣中溫室氣體濃度達到前所未有的高水平。氣候變遷對人體健康的影響直接健康威脅：●高溫與熱浪：高溫會導致中暑、熱衰竭等問題。台灣和其他地區因熱浪而就醫人數逐年增加。尤其是老年人和慢性病患者，面對高溫的風險更高，更需要特別關注和保護。高溫不僅會直接導致熱相關疾病，也會加劇已有疾病的症狀，如心血管疾病和呼吸系統疾病。此外，高溫還會影響勞動生產率，導致經濟損失。●洪水：頻繁的洪水會帶來重大經濟損失，亞洲地區尤為嚴重。洪水不僅破壞基礎設施，還可能導致水質污染和傳染病的擴散。洪水後的清理和恢復工作費時費力，往往需要大量資源，並且會對當地社區造成長期影響，包括心理壓力和社會動盪。●野火：乾旱在世界各地造成多起嚴重的森林野火，而影響到呼吸道疾病的增加和其他健康問題。野火產生的煙霧對空氣質量的影響廣泛，對於健康較為脆弱的人群如兒童和老人，特別危險。野火的煙霧中含有多種有害物質，包括細懸浮微粒（PM2.5）和有毒氣體，這些物質會對呼吸系統造成嚴重損害，並且可能引發長期健康問題，如慢性呼吸道疾病和心血管疾病。間接健康威脅：●病媒蚊傳染病：氣候變遷擴大病媒蚊分布區域，增加登革熱、瘧疾等疾病的傳播風險。隨著溫度升高和降雨模式改變，這些病媒蚊傳播的疾病可能會在更廣泛的地區出現。病媒蚊的增多也會導致新的傳染病出現，增加公共健康系統的負擔。研究表明，氣候變遷已經改變了病媒蚊的繁殖季節和地理分布，更使得某些地區面臨這些從未在該地區發生的傳染病的威脅。●水質安全：洪水會導致污染物擴散，增加消化道疾病風險。確保飲水安全和完善的下水道系統，是減少這些風險的關鍵。特別是在發展中國家，飲水和衛生設施的缺乏使得洪水後傳染病暴發的風險更高。這些疾病不僅會導致急性健康問題，也會對長期健康和發展造成負面影響。●空氣污染：溫度上升會增加空氣中有害物質濃度，影響呼吸系統和心血管健康。空氣污染已成為全球範圍內的重要健康威脅，需要採取緊急措施加以控制。高溫會加劇空氣污染的情況，特別是在城市地區，工業排放和交通工具產生的廢氣會在高溫下更加活躍，導致臭氧和PM2.5濃度升高，而對公眾健康構成嚴重威脅。社會經濟影響：●糧食安全：極端氣候事件影響農作物產量，導致糧食短缺。糧食供應的不穩定將進一步加劇全球的饑餓和營養不良問題。氣候變遷還會影響農業生產的質量和效率，增加農業生產成本。這對於依賴農業為主要收入來源的地區來說，尤其是發展中國家，影響尤為嚴重。氣候變遷還會影響漁業資源，導致漁獲量減少，進一步威脅全球糧食安全。●經濟政治不穩定：氣候變遷引發的自然災害會導致經濟衰退和社會動盪。例如，敘利亞內戰的根源之一就是氣候變遷引發的乾旱。這是氣候變遷對全球穩定的潛在威脅。社會不穩定和經濟衰退會加劇貧困，導致公共健康系統壓力增大，進一步削弱應對氣候變遷的能力。氣候變遷還可能引發國際間的資源爭奪和衝突，加劇全球政治緊張局勢。健康照護部門因應氣候變遷之氣候行動國際組織行動：世界衛生組織與世界氣象組織共同發布多份報告，強調氣候變遷對健康的影響，並提出相應的行動指南。這些報告為全球的健康照護部門提供了科學依據和行動框架。國際組織的倡議和指導，對於各國政府和公共健康機構應對氣候變遷具有重要參考價值，並促進了全球健康行動的協同效應。非政府組織行動：健康無害組織（Health Care Without Harm） 和全球氣候與健康聯盟（Global Climate and Health Alliance）等等許多非政府組織，致力於倡導減少健康照護部門對環境的影響。這些組織的努力，有助於推動綠色醫療和可持續發展。非政府組織在資源分配、政策倡導和公眾教育方面發揮了重要作用，為全球健康和氣候行動提供了有力支持。台灣的行動：台灣加入國際健康促進醫院網絡，推動醫療機構減少對環境的衝擊，並在健康促進醫院訪查標準中加入氣候行動。台灣的經驗展示了如何通過政策和實踐，實現健康與環境的雙贏。台灣的醫療機構積極參與國際交流，分享經驗和最佳實踐，並致力於提高醫療服務的環境可持續性，這些努力在國際社會上得到了廣泛認可。結語身為醫師，應該以人為中心，關注氣候變遷對健康的影響。世界家庭醫學會和國際醫學生聯盟呼籲將氣候變遷議題納入醫學教育，提升醫療從業者的氣候行動意識，為未來的環境盡一份心力。這不僅是對患者的健康負責，也是對未來世代的承諾。醫療從業者應該成為氣候行動的領導者和倡導者，積極參與並推動相關政策和措施，減少氣候變遷對健康的負面影響，保護我們共同的地球。作者介紹：林名男大林慈濟醫院副院長台灣健康醫院學會理事長94年至大林慈濟醫院服務，除擔任家醫科主治醫師，兼任社區醫療部副主任，積極規劃社區健康營造、社區預防保健等計劃，帶動全院推動健康促進醫院的風氣，民國95至97年大林慈濟連續三年獲環保署頒發「企業環保獎」。ESG紀錄：為與國際接軌，積極爭取經費，鼓勵醫護同仁投稿WHO健康促進醫院國際年會，100年成為全國第四家榮獲「健康促進醫院典範獎」醫院。101年參加WHO健康促進醫院國際網絡聯盟主辦「健康促進醫院典範選拔活動，榮獲「全世界第一家健康促進醫院典範醫院」殊榮。108年參與世界家庭醫學會環境友善工作小組（WONCA Working Party on Environment），積極參與促進家庭醫師如何減少對環境衝擊的相關議題。111年台灣家庭醫學醫學會出版預防醫學教科書中，撰寫有關氣候變遷與健康專章。112年接受英國國家健康服務(National Health Service, NHS)醫師領導與管理永續師資小組邀請，分享如何在醫療領域減少環境衝擊的實務經驗。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／盧勝男：台灣消除C肝做法，連韓國都羨慕、學習
台灣消除C肝做法、成績，連韓國也深感興趣、很羨慕，特別將政府作法翻成韓文，做為學習參考。⾼雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科教授級主治醫師盧勝男表示，台灣消除C桿的做法深獲國際肯定，像韓國將2018年衛生福利部「國家消除C肝辦公室」所出版的「國家消除C肝政策綱領2018-2025」一書翻成韓文，作為消除C肝病毒參考，代表這些政策、做法的確對消除C肝是有正面效果。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。按部就班，朝計畫性目標前進「BC肝消除，是指讓BC肝不再是公共衛生問題。」曾擔任國家根除C型肝炎辦公室流行病學研究組組長的盧勝男分析，根據世界衛生組織（WHO）針對消除C肝所訂立的認證標準，包括「計畫性目標」與「影響性目標」。其中，計畫性目標是指「大家認真做，從預防、篩檢到治療，看可以做到甚麼程度，這是計畫性目標」，在計畫性目標中，血液有C肝病毒的族群當中，需要有90%以上受診斷，且確診病患中有超過80%都接受治療，才符合認證標準，而根據各項針對不同族群的調查顯示，國內確診身上帶有C肝病毒的病患中，接受治療比率都有超過90%。談到如何把C肝病患找出來，並協助病患接受治療，盧勝男解釋，目前主要是以取代性指標計算哪些地方、族群有較多病患，因此只要篩檢8%的人口，就可以找出約25%的C肝病患，不需要篩檢90%的人口，就可以找到90%以上的病患。繪製C肝地圖，更能掌握精準數據為了達到上述目標，國家消除C肝辦公室根據多項「高盛行率地區界定指標」繪製「臺灣C肝風險潛勢地圖」，之後在「C手前行，全民協力，完篩也完治—2022 C型肝炎專家會議」中公布「1946-1980年出生世代C型肝炎抗體盛行率地圖」。在2023年，國民健康署與台灣肝臟學術文教基金會、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會等合作建立線上數位生態系統「臺灣C型肝炎消除地圖」網站，讓所有數據更加精準、明確、透明。盧勝男表示，從2000年9月開始做C肝篩檢，以1941年到1980年出生人口來看，也就是45歲到84歲族群，已篩檢58.2%人口，近六百萬人，其中C肝抗體陽性率在調整年齡後為2.86%，這群人雖然有C肝抗體，但不見得就是血液帶有C肝病毒， 因此進一步診斷可發現，若年輕人有C肝抗體，血液帶C肝病毒比率約50%，年長族群大約40%，代表近一半的人需接受治療，估算出來約為14萬7千人，其中接受治療比率達92.8%。協助特殊族群篩檢、治療，需多方努力上述為一般人口數據，若是透析病患、HIV族群、接受美沙冬替代療法族群、矯正機關收容人、糖尿病患者、早期腎臟病病患等C肝高危險族群，經許多單位自發性篩檢協助，接受治療比率都有達90%以上，不過像接受美沙冬替代療法、丁基原啡因治療的族群，篩檢率還有需要努力的地方。至於WHO所訂立的影響性目標，則是指「當大家認真做，會產生甚麼樣的結果，這是指C肝的發生率、死亡率」。盧勝男表示，由於這目標是B肝、C肝一起計算，若要有精確數據就會有一定難度。在2023年，世界衛生組織針對消除C肝訂立新版「絕對性指標」，也就是C肝發生率要小於10萬分之5，若是靜脈毒癮族群，C肝發生率則要小於2%，而要讓C肝相關死亡率下降，難度可能最高，若B、C肝一起計算，死亡率須不超過10萬分之6，台灣目前的B、C肝死亡率為10萬分之20以上，兩者有段差距，其中C肝死亡率更要控制在10萬分之2以下，除了需要時間，也需要多方一起努力。C肝相關肝癌發生率下降，繼續朝目標努力對於C肝相關肝癌的發生率趨勢，盧勝男表示，根據衛生福利部癌症登記報告，若以2015年為比較標準，在2021年，C肝相關肝癌發生率為10萬分之8.24，下降33.5%，預計2025年，會下降到10萬分之6，到了2030年，可能降到10萬分之2.65，不過發生率不代表死亡率，台灣肝癌死亡率超過70%，而肝硬化死亡率部份，近期將補齊數據。盧勝男直言，若要通過2025消除C肝認證，還需要準備許多的資料，才可能壓線、達標，這部分需要各單位一起分工合作，才能攜手朝「2025 年消除C肝、超越世衛」目標前進。
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2024-07-28 癌症.肝癌
健保大數據／肝癌總人數逐年上升：65歲以上最多 男為女2倍
肝臟是沉默的器官，被稱為「國病」的肝病，隨著多年來的B肝疫苗接種，B、Ｃ肝炎篩檢、追蹤、治療及肝癌治療等計畫，肝癌每年新發生診斷人數、標準死亡率均有下降趨勢。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶你了解肝癌患者人數變化與治療現況。隨著B型肝炎疫苗接種、B型肝炎抗病毒藥物，以及C型肝炎口服抗病毒新藥之治療，肝炎防治多年來已見成效，如今又搭配國家114年消除C肝的目標，衛福部健保署長石崇良表示，肝病消除僅差最後一哩路，他呼籲，一定要落實B、C肝炎病毒篩檢及定期追蹤，反轉過往「肝病被稱為國病的羞辱」。曾見晚期肝癌病人受苦，多年肝癌防治終見成效。「晚期肝癌病人，皮膚泛黃、腳踝水腫，尤其腹部嚴重積水，肚子大大的，但四肢卻十分瘦弱。」石崇良說，罹患肝癌不會痛，不容易早期診斷，發現時多已出現黃疸、腹水等肝硬化晚期症狀，並演變為肝癌。過去他擔任台大醫院急診醫學部主治醫師時，常收治肝癌晚期患者，每次看到病人定期到急診室「放水（台語，抽腹水）」，表情十分痛苦，毫無生活品質，他於心不忍。長期以來，政府推動多項肝癌防治計畫，從民國73年針對B肝帶原母親產下的新生兒施打B肝疫苗；75年起全面實施新生兒B肝疫苗接種；多年來也針對懷孕媽媽進行B肝抗原血液檢測、新生兒推廣B、C型肝炎篩檢，以利早期篩檢、早期發現，「這是對的政策」。B、C型肝炎論質計酬計畫，追蹤率達九成。石崇良指出，99年推動全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案，針對肝炎帶原者定期追蹤檢查肝功能及腹部超音波等，該計畫病人追蹤率都達九成以上，而未加入計畫者追蹤率僅七成。據癌症重大傷病新申請領證數期別統計，肝癌一期患者約占三成，而目前B、C肝病人照護率為五成，希望納入人數可以持續增加。如今肝癌完全符合國家防治癌症五步驟，包括倡議戒酒的健康促進、實證評估及篩檢、B及C肝的預防性治療，及早期診斷、精準治療。針對血液透析病人，每年篩檢一次並上傳結果，給予額外獎勵，及早發現感染B、C肝炎的病人。新發生診斷，肝癌為五癌中唯一下降者。台灣人口老化，平均餘命增加，65歲以上癌症發生率逐年上升。石崇良說，以癌症重大傷病新申請領證數期別統計，乳癌每年新發生診斷人數，107年為1.3萬多人，112年增為1.6萬多人；結腸、直腸及肛門癌（簡稱大腸癌）從1萬3900多人增至1.5萬多人；子宮頸癌由3,786人增至4,565人；口腔癌由7,796多人增至7,979人；氣管、支氣管及肺癌（簡稱肺癌）更從1.4萬多人增至1.8萬多人。肝癌相對其他癌症，自107年新發生診斷為1萬496人，112年降為9,488人，為五癌中唯一呈下降趨勢的癌症，且肝癌標準化死亡率也逐年降低，顯見肝癌篩檢、追蹤已有具體成效。近年來，C肝藥物治療可說是最成功的計畫。石崇良說，全國C肝患者估計32萬人，隨著國家推動明年消除C肝目標，其中非高風險患者治療人數已逾八成，預計明年整體可達到微根除目標，相較於世界衛生組織（WHO）預計2030年的根除目標提早達標，最後目標是治療所有的C肝病人，根除C肝。健保陸續給付C肝用藥、免疫合併標靶療法，為病人省下大筆藥費。石崇良說，健保署去年8月宣布，免疫合併標靶藥品療法列入晚期肝癌第一線用藥，為患者每年省下3百萬藥費，延長餘命中位數約5.8個月，接近半年。健保署也自106年起給付C肝用藥，目前C肝藥物一人藥費約18萬元，且108年起不限肝纖維化、治療經驗，110年10月將原限消化系內科或消化系兒科專科醫師處方使用，放寬不限處方醫師資格，讓病人用藥可近性更高。石崇良說，自106年至今年4月，使用C肝全口服藥物治療人數已達16萬6,209人，這是健保很大的貢獻。且就肝癌治療成本來看，篩檢仍是最具效益，早期發現治療，可以省下高昂治療費用，降低健保負擔。預計今年8月起，國民健康署將試辦以糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌（HP），相信未來有機會消除HP感染，降低胃癌發生主要風險因子。他相信透過早期篩檢，肝癌及胃癌發生率都會逐漸降低。國健署為配合國家明年消除C肝目標，協助民眾及早發現是否感染B、C肝炎病毒，109年9月28日起，放寬B、C型肝炎篩檢補助年齡為45至79歲民眾，原住民提早至40歲，終身享免費篩檢一次。肝癌總人數逐年上升65歲以上最多 男為女2倍「肝如果不好，人生是黑白的。」這句廣告詞深植人心，早年肝病號稱國病，而肝癌曾多年位居國人十大癌症死因首位，直到20年前被肺癌超越。衛福部統計，112年死於肝和肝內膽管癌人數達7,724人，排名第二，僅次於肺癌；健保署統計，近五年來，肝癌就醫人數逐年上升，自108年到112年，共增加3,420人。肝癌病人常合併Ｂ肝、Ｃ肝及肝硬化等，民眾仍不可輕忽肝癌威脅。好發族群隨年齡增加，男性明顯多於女性。依健保署統計，肝癌就醫人數108年5萬3,920人、109年5萬4,670人、110年5萬5,660人、111年5萬6,540人、112年5萬7,340人，就醫人數上升幅度達6.3%。健保署表示，肝癌屬於慢性疾病，每年就醫人數會慢慢增加。進一步分析發現，肝癌好發族群隨著年齡增加，男性多於女性。112年統計發現，44歲以下約850人，男性520人、女性330人；45到64歲有1萬8,660人，男性1萬4,440人、女性4,220人；65歲以上有3萬7,840人，男性2萬4,090人、女性1萬3,750人。男性肝癌人數約為女性的二倍，65歲以上占比逐年增加。肝癌共病前三名分別為B肝、肝硬化、C肝。112年肝癌病人共病第一名為慢性B型肝炎、第二名為肝硬化、第三名為慢性C肝、第四名為慢性肝炎、第五名是高血壓。其餘共病還有糖尿病、原發性肝惡性腫瘤、胃食道逆流疾病併食道炎等。肝癌病情嚴重，病人就醫檢查檢驗常選擇醫學中心。健保署統計，108到112年，肝癌病人檢查檢驗件數約介於23萬至24.6萬件，50%以上為醫學中心執行。肝癌檢查項目方面，主要有異常凝血酶原檢驗（PIVKA-II）、甲型胎兒蛋白、腹部超音波，其中PIVKA-II篩檢為健保署於109年9月1日新增的給付項目，因此，109年至112年篩檢件數持續增加，112年達到2萬多件；108年至112年甲型胎兒蛋白檢查件數為1.4萬至1.6萬件，腹部超音波檢查為4.2到5.2萬件，而109年到111年因受新冠疫情影響，檢查件數略為降低。免疫藥品合併標靶成主流，列入晚期肝癌第一線用藥。肝癌治療上，目前免疫藥品合併標靶藥品療法已慢慢成為趨勢，但使用人數上，仍以標靶藥物蕾莎瓦為多。以112年來說，蕾莎瓦使用人數1,824人，使用免疫合併標靶藥品人數為546人。健保署於去年8月宣布，將免疫藥品（癌自禦）合併標靶藥品（癌思停）療法列入晚期肝癌第一線用藥，為患者省下每年3百萬藥費。台灣肝癌醫學會秘書長、台北榮總內科部胃腸肝膽科主治醫師李懿宬表示，肝癌病人致病原因約90%為罹患B型或C型肝癌，其餘為酒精性肝癌，雖然早年有食用遭黃麴毒素汙染的食物所導致的肝癌病例，但現在已較為少見。近年來，國人飲食西化，肥胖人口增加，脂肪肝患者也須提高警覺。李懿宬說，衛福部為達到2025年根除C肝，持續推動C肝防治計畫，病人已大幅減少。至於B肝防治，1984年政府開始推動免費B肝疫苗接種，目前40歲以下民眾均有接種疫苗，肝癌盛行率低於1%；相較40歲以上罹患肝癌人數仍較多，盛行率約10%到15%，民眾不可掉以輕心。根據他臨床觀察，肝癌患者就醫時，診斷為中晚期的人數占比約四成，顯見B肝、C肝、肝硬化等肝癌高風險民眾，常輕忽定期追蹤的重要性。約四成確診已中晚期，B、C肝等高風險群務必追蹤。肝癌治療上，李懿宬說，病人目前使用免疫及標靶藥物治療的反應率、存活率，相較過往使用的蕾莎瓦好，已成為治療肝癌用藥的首要選擇。但健保給付有限制，如治療後經連續2次評估病人腫瘤沒有明顯縮小，但也沒有持續惡化，也就是穩定控制時，就必須自費治療。他呼籲，健保應比照國外使用條件，用藥後於腫瘤出現明顯惡化時，才停止給付。肝癌除藥物治療，手術治療也是選項之一。北榮一般外科主治醫師周書正說，病人於術前先接受完整影像檢查，評估腹腔腫瘤大小、位置、數量，以及肝、心肺功能等，以便手術時一網打盡。目前肝癌手術方式多元，如達文西機械手臂、螢光腹腔鏡，以及傳統腹腔鏡及開腹切除手術等。術後需完整追蹤，一旦病情出現變化，可以立即處置，避免病情惡化後，延誤治療。責任編輯：辜子桓
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／專家：研發C肝疫苗、預防投藥才能除根疾病
C肝消除、防治議題，在世界肝炎日引起重視。中研院院士陳培哲指出，若想徹底「根除C肝」，沒有疫苗，很難達成這樣的目標，因此希望未來可以研發C肝疫苗，或者也可進行研究，以了解是否可採行類似「HIV預防性投藥」策略，如果有C肝疫苗，或有預防性投藥策略，才可能真正邁向C肝根除之路。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。對於台灣是否能在2025年達到世界衛生組織（WHO）消除C肝目標，陳培哲深感樂觀，不過他也發現，對於C肝治療預估人數，不同統計，數據都不太一樣，根據兩年前估算數據，還需治療人數約六萬八千人，而國健署也有詳細估計，每一項數據都略有差異，因此建議估算要有上限、下限，算出人數範圍，若需要治療的病患越來越少，也需有相關科學佐證，整體數據就會比較客觀。找出低危險群、矯正機關病患，才是真挑戰陳培哲指出，目前在消除C肝上，比較困難的地方在於低危險群的篩檢，像台北市、新北市等，C肝盛行率可能只有百分之零點五或百分之一，但因為族群數量很大，要進行篩檢並不容易，這也是未來重要挑戰，現在正和教育部有些合作，希望可以開始展開行動。輔仁大學數據科學中心執行長蒲若芳認為，想成功消除C肝威脅，必須要有六項「驅動力」，分別為「醫學界實力要雄厚」、「領導者具有遠見」、「要規劃周密、執行到位」，也要「公私協力」、「運用數字管理」，並努力進行「各種微消除策略」，才會事半功倍。在消除C肝的過程中，矯正機關收容人的C肝篩檢、治療，常帶來許多挑戰，蒲若芳表示，在矯正機關，收容人的停留時間長短不一，且有管理需求，診治上需矯正機關、醫療單位合作、溝通，醫療流程也需細心設計，才能提升篩檢率、治療率。C肝檢查納慢病888計畫，需修診治指引此外，醫界基層近來發現，在進行糖尿病等共病治療時，若加入C肝檢測，常遭健保核刪，因此進行糖尿病等共病治療時，便不太敢執行C肝檢測工作。對此，健保署副署長龐一鳴表示，這問題並非C肝檢查核刪或不核刪，重點在於，糖尿病防治是賴清德總統「三高防治888計畫」重要一環，若要納入C肝檢測，讓C肝檢測成為常規檢查一環，就要考慮修改相關診治指引，並把C肝列為個案管理中的必要檢查項目，而這樣的做法，除了需要經過各方討論、凝聚共識，也要評估成本效益。若是有效益、有共識，健保署一定予以支援、努力執行相關計畫、政策。
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